Дыхательная гимнастика для лежачих больных: Дыхательная гимнастика и профилактика застойной пневмонии — Про Паллиатив

Лечебная физкультура (ЛФК) для лежачего больного

У лежачего больного следующие основные  риски осложнений:

• пролежни,
• застойная пневмония и воспаление легких,
• мышечные контрактуры и мышечная слабость

Поэтому важной составляющей любого ухода за лежачим больным является его активизация в постели, включающая смену положения тела и посильную лечебную гимнастику для восстановления двигательных функций восстановления мышечного тонуса и профилактики контрактур. Для успеха важна не только регулярность занятий, но и правильность подбора комплекса упражнений.

Основные правила ЛФК для лежачих больных

• Чем раньше начнется терапия, тем лучше будет результат. Первые пассивные упражнения для лежачих больных необходимо проводить уже с первых дней болезни или на этапе реабилитации после нее.
• Каждая манипуляция должна быть направлена на сохранение или восстановление подвижности в конкретном суставе, поэтому необходимо использовать максимальный объем возможного движения.
• Гимнастику для лежачих больных в домашних условиях необходимо делать по назначению и с разрешения лечащего врача или врача реабилитолога. Упражнения следует делать медленно, с сопротивлением, повторяя каждое упражнение в начале 3-5 раз
• Учет физиологии. Если больной сам не может делать упражнения, ему можно поначалу помочь. Пассивные упражнения выполняют в естественном для каждого сустава направлении (сгибание-разгибание, приведение-отведение и т. д.). Выбор конкретного действия зависит от физиологических особенностей тканей.
• Постепенное увеличение нагрузки. После перенесенной болезни требуется рациональное повышение выносливости и подвижности суставов. Для этого постепенно увеличивают количество упражнений и темп.
• Все больные находятся в разном состоянии и не сразу могут самостоятельно делать упражнения. Здесь очень важен настрой больного человека на выздоровление и надо обязательно пытаться делать. Мысленное желание и попытка что-то сделать дает импульс в позвоночник, в конечности, и чем упорнее человек будет стремиться сделать то или иное упражнение, даже выполняя его мысленно, тем больше шансов для восстановления нервной проводимости и двигательной активности.

Техника упражнений для лежачих больных в домашних условиях

В этом разделе мы приведем комплекс основополагающих упражнений, для лежачих больных, который подходит как для больных с переломом шейки бедра, после инсульта и даже после перелома позвоночника.

Для проведения упражнений необходимо, чтобы кровать была средней жесткости и не провисала, как гамак. Простыни должны быть расправлены и застелены на всю поверхность кровати, чтобы не загибались и не скатывались при упражнениях.

Все движения делаются лежа на спине, под головой жесткий валик! Повтор каждого упражнения 3-5 раз!

Упражнения для шеи

1. Голову отводим с напряжением назад, давим головой – вдох, затем вперед, подбородок к груди – выдох. Повторяем.
2. Боковые наклоны шеи к плечу. В одну сторону – вдох, начинаем движение в другую  сторону – выдох.
3. Повороты головы влево и вправо (скручивание). Вдох – голова поворачивается влево, задержка 2 секунды, голова скручивается вправо – выдох, задержка 2 секунды.

Упражнения для позвоночника

1. Выгибаемся на вдохе, грудь расширяем и она идет к подбородку и сгибаемся на выдохе, руки и плечи тянем вниз к стопам. Делайте это упражнение столько сколько можете.
2. Боковые сгибание. Плечо идет к соответствующему бедру. Со вдохом в одну сторону и с выдохом в другую сторону.
3. Скручивание. Ноги сгибаем в коленях. Колени отклоняем налево, верхняя часть и голова чуть-чуть направо, вдох, в другую сторону – выдох.

Упражнения для ног (можно делать по отдельности каждой ногой)

1. Стопы согнули на себя, разогнули от себя.
2. Вращение голеностопных суставов. Сначала в одну строну, потом в другую.
3. Сгибаем ноги в коленях, подтягиваем их к тазу, ноги скользят по поверхности. Сгибаем вдох, разгибаем выдох. Объем движения определяется каждым исходя из собственного состояния, поначалу он может быть минимальным. По мере тренировки объем движения будет возрастать.

Упражнения для рук (можно делать по отдельности каждой рукой)

1. Сжимаем руки в кулак. Раскрываем ладони и растягиваем пальцы – вдох, закрываем – выдох. Делаем с сопротивлением.
2. Вращение в лучезапястных суставах. Руки могут стоять на локтях. В одну сторону и другую.
3. Движение в локтевых суставах. Руки могут стоять на локтях.. Медленно с напряжением на вдохе разгибаем руки вдоль тела, с усилием на выдохе сгибаем.

Упражнения для плечевых суставов

1. На вдохе медленно с напряжением поднимаем руки и заводим за голову, задерживаемся на 2 секунды, с выдохом опускаем руки вдоль тела.

Очень важно кроме упражнений на подвижность суставов и тонус мышц проводить дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. Подробнее вы можете ознакомиться здесь. (ссылка на статью)

Проведение лечебных упражнений (ЛФК) для лежачих больных может быть включено в обязанности сиделки по уходу за такими больными при условии, что есть назначение лечащего  врача или врача реабилитолога.

Дыхательная гимнастика А.Н.Стрельниковой для лежачих больных

     Одно из преимуществ Стрельниковский дыхательной гимнастики перед остальными дыхательными системами заключается в её универсальности. Её можно делать даже маленьким детям и глубоким старикам, которым за 90, не потерявшим интерес к жизни и старающимися быть полезными для окружающих. Гимнастику Стрельниковой можно делать не только стоя и сидя, но даже лёжа, когда человек в силу обстоятельств прикован к постели.

     В некоторых моих книгах есть глава «Для лежачих больных».  В ней я даю подробные рекомендации по выполнению определённых упражнений, которые можно выполнять в положении «лёжа».

     Приступим!

     Самое первое упражнение «Основного» комплекса, это «Ладошки». Его можно делать не только держа растопыренные кисти рук рядом с туловищем на уровне плеч, но и вытянув руки справа и слева вдоль туловища, лёжа на кровати или на полу.

     Исходное положение: кисти рук лежат на кровати рядом с бёдрами. Делаем хватательные (сжимающие) движения кистями и одновременно шумно коротко «шмыгаем» носом. Сделав 8 вдохов-движений, отдохните 3-5 секунд. И снова 8 хватательных движений кистями рук с одновременными резкими и короткими вдохами носом.

     Помните! Вдох активный и короткий как хлопок в ладоши. И сразу же после вдоха носом — уходит выдох, через нос или через рот (кому как удобно). О выдохе даже не думайте! Выдох это использованный воздух, отработанный «шлак», он уходит без нашей помощи, абсолютно самостоятельно, т.е. свободно.

     Не задерживайте и не выталкивание выдох! В нашей гимнастика культ вдоха!

     Можно даже не считать количество «восьмёрок», но я это делаю на своих лечебных сеансах обязательно и пишу в книгах: 8+8+8+8=32

     Три раза по 32 — 96, т.е. Стрельниковская «сотня».

     Лёжа в постели вам будет трудно запоминать или записывать.

     Можно сделать так: посмотрите перед началом занятия на часы и в течение 5-ти или 10-ти минут «шмыгайте» носом по 8. Сколько будет таких «восьмёрок» за 5 или 10 минут, — вас не должно интересовать. Сколько будет, столько и будет, всё это количество пойдёт вам только на пользу! Лежите и «шмыгайте» на всю комнату. Если вам тяжело делать 8 вдохов-движений, — делайте по 4 или даже по 2 вдохов-движения. И так в течение 5-10 минут. За это время вам хоть чуточку, но обязательно станет легче дышать. Даже не сомневайтесь в этом!

     Сделав «Ладошки» в течение 5-10 минут, приступите к упражнению «Погончики». Оно тоже из «Основного» комплекса и идёт сразу за «Ладошками». 

     Сжатые в кулачки кисти рук находятся (лежат) на поясе в области пупочной ямки. В момент вдоха резко толкаем кулачки вдоль тела вниз, к ступням ног. Руки выпрямляются в локтях , пальцы растопыриваются (как бы отжимаемся от чего-то). Движение и вдох — строго одновременно. Шумно, коротко, активно!  После резкого и короткого толчка кистями рук вниз к ступням (при этом делается короткий и шумный вдох носом), кисти возвращаются в исходное положение на пупочную ямку, при этом снова сжимаясь в кулачки.

     И снова резкий толчок руками вниз к ступням с одновременным (таким же коротким) шумным вдохом через нос. 

     Сделав 8 вдохов-движений, отдохните от 3 до 5 секунд, и снова 8 вдохов-движений. Напоминаю: если вам тяжело делать подряд 8 , — отдыхайте после каждых 4 или даже 2-х вдохов-движений.

     Упражнение «Погончики» проделайте так же в течение 5 или 10 минут.

     Итак:

1) «Ладошки» по 8 вдохов-движений в течение 5-10 минут.

2) «Погончики» по 8 вдохов-движений в течение 5-10 минут.

     Рекомендую делать эти два упражнения минимум 3-4 раза в день. Можно вообще их делать через каждые 2-3 часа в течение всего дня. И к вечеру вы почувствуете себя гораздо лучше во всех отношениях.

Не ленитесь, ваше здоровье в ваших руках!

Как правильно восстанавливать легкие после пневмонии. Рекомендации фтизиатра – Газета.uz

Почему важно заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления после коронавируса? Кому не следует ее делать? Как правильно организовать режим дня и питания? Рекомендациями по дыхательной гимнастике и процессу восстановления поделилась врач-фтизиатр и автор Telegram канала «Легче легкого» Надежда Шкловец.

— Что такое дыхательная гимнастика? Какая от нее польза?

— Дыхательная гимнастика — это различные комплексы упражнений, предназначенные для тренировки дыхательных мышц, активной работы разных отделов легких, при необходимости — улучшения выделения мокроты из них.

Дыхательная гимнастика — это не один-единственный комплекс упражнений при любых ситуациях. В зависимости от заболевания упражнения их интенсивность и техника могут сильно меняться.

Коронавирусная инфекция, вызванная именно этой разновидностью вируса, — новое явление для человека. Пока еще не все вопросы, связанные с ней, ясны. Один из важных — насколько способны восстановиться легкие после повреждения.

Говорить о том, что развились фиброзные изменения, мы сможем не ранее, чем через год после выздоровления. Потому что до этого момента есть вероятность рассасывания. Отличить свежий фиброз от медленно уходящих поствоспалительных изменений на рентгене и даже МСКТ невозможно, но особо активное рассасывание идет первые 3−6 месяцев. Именно в это время надо постараться помочь организму. Насколько активно работают антифибротические препараты (препятствующие развитию рубцовой ткани), пока изучается.

Имеющиеся сейчас «рассасывающие» препараты вызывают некоторое недоверие в плане их эффективности. Наверняка многие видели, какие рубцы остаются после некоторых травм и ожогов. И лучшая возможность сохранить подвижность, к примеру, руки — это регулярные занятия. Пусть даже это больно и неприятно. Никакие препараты, в таблетках и уколах, принятые в больших количествах, не способны сделать рубцы более мягкими и эластичными. Только разработка. Аналогично и в легких. Если не заниматься, а надеяться только на лекарства — эффекта не будет.

— При каких состояниях показана дыхательная гимнастика?

— Дыхательная гимнастика показана при всех заболеваниях бронхо-легочной системы, меняются лишь комплексы, интенсивность и длительность. Также дыхательные упражнения должны применяться при всех болезнях, когда человек большую часть времени проводит в постели. Она обязательна для всех пациентов с миастенией (мышечной слабостью), снижением мышечной силы из-за постоянного нахождения в постели.

— В каких случаях ее делать нельзя?

— Гимнастику не проводят в остром состоянии с лихорадкой выше 38 градусов, при высоком давлении, сердцебиении.

— Почему она нужна человеку, который переболел или болеет пневмонией, связанной с коронавирусной инфекцией?

— При коронавирусном поражении легких возникают участки уплотнения за счет отека и воспаления в интерстициальной ткани. Интерстиций — это «каркас» легких, именно там проходят кровеносные и лимфатические сосуды. При появлении отека и воспаления в нем нарушается нормальный газообмен, кислороду сложно проникнуть из воздуха в кровь. В острый период правильное положение и дыхание пациента способствует быстрейшему рассасыванию жидкости из пораженных областей. В более позднее время оно уменьшает образование фиброзной (рубцовой) ткани.

— На какой стадии болезни нужно начинать упражнения? Какие это упражнения?

— Упражнения начинают на самой ранней стадии, во время активной болезни. Специальные комплексы есть даже для пациентов на искусственной вентиляции легких. Это щадящие активные (выполняет сам больной) и пассивные (проводятся родственниками или медработниками) движения руками и ногами, повороты. Есть исследования, которые говорят, что если больному проводить эти занятия не меньше 30 минут в день, то можно уменьшить время пребывания на аппарате.

Степень нагрузки зависит от состояния пациента. При более тяжелом состоянии упражнения проводят в постели. Это сгибание-разгибание ног и рук, причем ноги — без отрыва пяток от постели. Круговые движения кистей и стоп, повороты головы. Лежа на боку на краю кровати — движение верхней рукой — назад за спину и дальше вниз. Важный момент — при подготовке проводится вдох, само упражнение — выдох. Каждый повтор — с отдельным дыхательным движением.

Очень важно начинать дышать животом. При вдохе поднимается не грудная клетка, а живот, при выдохе передняя брюшная стенка втягивается. Это переключает нас на брюшное, диафрагмальное дыхание, способствует активному раскрытию именно часто поражаемых коронавирусом отделов легких.

Во время улучшения состояния упражнения начинают проводить в положении сидя и стоя.

Нужно обязательно чередовать именно дыхательные упражнения с теми, которые направлены на мышцы туловища, конечностей. Такое переключение позволит избежать переутомления отдельных групп мышц.

— Как часто нужно делать гимнастику в день? На протяжении скольких дней?

— Делать гимнастику стоит 3−4 раза в день. Время — по переносимости. Постепенно длительность и нагрузка увеличивается. Проводить дыхательные и физические упражнения нужно регулярно хотя бы в течении трех месяцев. В дальнейшем — по состоянию.

— Какие отличия в упражнениях для детей, пожилых?

— У пожилых людей мы всегда учитываем сопутствующие состояния, склонности к сердцебиению, повышению давления. Начинают упражнения на фоне ровного дыхания, пульса, компенсированного давления. Обязательно надо принимать все гипотензивные препараты (понижающие давление), если они прописаны кардиологом или терапевтом. Принцип тот же — постепенное увеличение нагрузки по переносимости.

— Могут ли возникать неприятные ощущения от занятий? О чем эти ощущения говорят?

— При возникновении одышки, головокружения, сильной слабости, тошноты, снижении сатурации упражнения немедленно прекращаются. Недопустимо проводить занятия «через преодоление». Если такое состояние появляется каждый раз — комплекс пересматривается в плане облегчения нагрузки. У детей принцип занятий аналогичен принципу у взрослых.

— Какая польза от нее для совершенно здорового человека?

— Думаю, любой человек должен регулярно заниматься. Физическая активность позволяет не иметь лишний вес, тренирует сердце, дыхательную систему, сосуды. Как показал нам коронавирус, люди в хорошей физической форме реже имели тяжелое течение болезни.

Упражнение, ходьба пешком нормализует уровень сахара в крови, увеличивает чувствительность ткани к инсулину.

Дыхательные упражнения должны идти в комплексе с физическими. Главное здесь, как и везде — не доходить до фанатизма, не пытаться достичь каких-то рекордов.

— Как правильно планировать время занятия гимнастикой по отношению к приемам пищи?

— Никакие упражнения не должны проводиться непосредственно после еды. Нужно выждать около часа после приема пищи, больше — если объем еды был значительным, а нагрузка планируется большая. Но и голодным активно заниматься тоже не стоит. Физическая нагрузка приводит к повышенному потреблению энергии. Поэтому — в промежутках между едой.

— Что делать, если человеку стало плохо, появилась одышка, головокружение или давление подскочило?

— При возникновении этих симптомов упражнения останавливают. Нужно сесть или лечь. При обморочном состоянии под ноги положить валик, чтобы они были выше головы. Выпить горячий напиток, при нормальном содержании глюкозы в крови — сладкий чай. Вновь возобновить гимнастику можно после полного купирования неприятных ощущений, нормализации частоты дыхания, пульса и давления.

Следующие занятия начинают с менее интенсивных упражнений, меньшего числа повторов. Обязательно нужно проветрить комнату, надеть свободную одежду, которая нигде ничего не пережимает.

Рекомендации по комплексам упражнений

Дыхательная гимнастика условно состоит из нескольких компонентов.

Активные движения больного. Комбинация упражнений на мышцы грудной клетки, диафрагму, плечевого пояса.

Позиционирование. Больного укладывают определенным образом, чтобы улучшить вентиляцию определенных отделов легких, улучшить отток содержимого оттуда. В течение времени положение пациента меняется с определенной частотой.

Отстукивающие движения. Проводятся ухаживающими или медперсоналом. Особенно важно у лежачих пациентов. Часто отстукивание идет параллельно с позиционированием.

Использование специальных дыхательных приборов: откашливателей, аппаратов с регуляцией вдоха и выдоха, дыхательных тренажеров.

Само дыхание может быть брюшным, грудным или смешанным. В зависимости от того, какие мышцы работают более активно, меняется вентиляция разных отделов легких.

Главное упражнение, которое рекомендовано пациентам с коронавирусной пневмонией или в период восстановления после него, — диафрагмальное дыхание — дыхание животом. При этом в фазу вдоха надо постараться максимально наполнить живот, в фазу выдоха — втянуть его. Для того, чтобы поймать этот момент, проще начать с выдоха.

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

Все остальные комплексы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести и выраженности одышки.

— Расскажите о важности прон-позиции (лежа на животе). Нужна ли она при реабилитации или только при болезни? А здоровому человеку?

— При коронавирусе повреждаются задние нижние отделы легких, те самые, которые прилегают к спине. Если человек лежит на животе, то под действием силы тяжести выход жидкой части крови из сосудов усиливается. Эти части легочной ткани находятся в состоянии гиповентиляции, то есть, их работа снижена. Более слабые грудные мышцы дают возможность вдохнуть достаточно ограниченный объем воздуха, то есть, количество кислорода, попадающее в организм при каждом вдохе тоже не очень большое.

Когда больной поворачивается на живот, или, хотя бы, максимально приближен к этому, работать начинают более сильные мышцы спины. Каждый вдох становится более полноценным, количество кислорода, поступающего в организм, увеличивается. Для этого достаточно всего лишь лечь на живот. Начинают более активно вентилироваться поражённые части легких. Раскрывающиеся альвеолы с обеих сторон сжимают интерстициальные перегородки — отечная жидкость быстрее уходит из тканей.

Так что прон-позиция — это одновременно и смягчающее обстоятельство, и дыхательная гимнастика. Необходима во время болезни, так как облегчает состояние больного, в некоторой степени предотвращает распространение отека по тканям.

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

В период реабилитации прон-позиция способствует активному дыханию сегментов, которые пострадали. Это позволяет легким восстановиться более полно, уменьшить выраженность фибротических изменений. Прон-позиция и дыхательные упражнения необходимы как минимум три месяца после болезни.

Для здорового человека нет необходимости часто лежать на животе. Но, если это привычно, не вызывает дискомфорта — вреда это не нанесет.

Думаю, сейчас самое время для активного развития реабилитологии — раздела медицины, который занимается восстановлением организма после перенесенной болезни, не только коронавирусной инфекции. Обязательно развитие и подготовка специалистов по лечебной физкультуре, лечебному массажу, логопедов. Восстановление человека должно проводиться под наблюдением врачей всех специальностей — терапевта, невролога, эндокринолога, пульмонолога, кардиолога, психиатра и многих других. Но вот именно нехватка врачей лечебной физкультуры очень заметна у нас сейчас. Их работа должна начинаться непосредственно с реанимации, далее пациент передается на следующие этапы лечения и реабилитации.

— Кондиционер, увлажнитель воздуха — нужны ли они людям, болеющим пневмонией, особенно в летнее время?

— Последнее время все чаще слышу мнение, что от кондиционеров надо решительно отказываться. В нашем климате я бы не была так категорична. Переносить жару человеку с нездоровыми легкими часто бывает сложнее, чем всем остальным. Единственное требование — регулярная очистка всех фильтров кондиционера. Ежедневное проветривание комнаты в вечернее и ночное время, когда кондиционер уже выключен. Естественно, не стоит устанавливать слишком низкую температуру, направлять струю воздуха прямо не человека.

Увлажнитель — также неплохая вещь в условиях нашей сухости. Но опять, тут достаточно строгие требования к соблюдению гигиены. И еще одна тонкость. При использовании увлажнителя не должно быть жарко в комнате. Высокая температура и влажность — это баня, дышать нелегко.

Главное же, на что стоит ориентироваться при решении вопроса о том, включать или нет эти приборы, — самочувствие и комфорт самого пациента.

— Каковы рекомендации в отношении организации режима дня, питания, физической активности для людей, недавно перенесших пневмонию?

— Режим дня и питания — основа реабилитации. Полноценный сон, лечь спать желательно не позже 23 часов. При желании можно отдохнуть днем.

В идеале все выглядит неплохо, в реальности же со сном часто бывают проблемы. Поэтому важна организация сна — проветренная комната, не использовать компьютер, смартфон, не смотреть телевизор несколько часов до сна. Если есть сложности с засыпанием — после консультации с сомнологом, неврологом, психиатром можно начать прием мелатонина, снотворных, успокоительных или антидепрессантов.

Слышала мнение о нежелательности молочных продуктов. Думаю, это не совсем правильное суждение. Нет связи между употреблением молока и образованием некой мифической слизи в легких. Есть можно все, без излишеств, по принципам правильного питания. Обязательно белковые продукты, витамины, микроэлементы. Ограничение лишь по добавленным сахарам. То есть, если и ограничивать что-то, то я бы рекомендовала не увлекаться сладким.

Самые главные принципы физической активности — регулярность и постепенное наращивание нагрузки. Лучше сделать каждый день несколько раз упражнения по 10 минут, чем два раза в неделю заниматься подряд по часу и более.

В зависимости от тяжести перенесенной болезни можно начать с упражнений в постели, сидя и стоя, обязательно с поддержкой. Начать ходить. Сначала по комнате, постепенно расширяя территорию. Потом можно выйти во двор или на улицу. При выраженной слабости желательно, чтобы был сопровождающий.

Первые прогулки вне дома планируйте так, чтобы по дороге были места отдыха. Всегда помните, что надо еще и вернуться домой, поэтому возвращайтесь раньше, чем почувствуете усталость. Вначале можно делать круги вокруг дома, потом можно отходить на большие расстояния.

— Медицинская маска после перенесенной пневмонии — есть ли необходимость носить ее?

— После перенесенной пневмонии в легких остаются «слабые» места. Риск повторного заболевания, вызванного другими вирусами и бактериями достаточно высок. Кроме того, пока окончательно не решен вопрос о возможности повторного заболевания. Поэтому в людным местах носить маску я бы пока рекомендовала.

Лучшие методики дыхательной гимнастики для лежачих больных: Стрельникова, Бутейко

Дыхательная гимнастика для лежачих больных: примеры упражнений

Пока здоровье крепкое, болезни обходят человека сторонкой. Стоит где-то оступиться, как букет недугов разрастается моментально.

К старости мужчины, женщины значительно ослабевают. Организм частично изнашивается, как платье, бывшее когда-то новым.

Однако наибольшая опасность приходит, когда человек становится прикованным к постели. Он увядает моментально, если не организовать должный уход, который поможет поднять с постели.

Важным шагом к восстановлению считается дыхательная гимнастика для лежачих больных: примеры упражнений, известные методики будем рассматривать немедленно.

Необходимость дыхательной гимнастики

Минимальное ограничение подвижности чревато неприятными последствиями.

При постоянном обездвижении человек быстро почувствует, как меняется плотность мышечной ткани. Она становится рыхлой, непослушной.

Происходит омертвление клеток из-за недостаточного питания, ухудшается работа мозга.

Справиться с быстро прогрессирующими явлениями удастся, если правильно рассчитать нагрузку.

Главным условием быстрого восстановления является нормализация дыхания для лежачего больного.

Пациент, лежачий в постели, испытывает кислородное голодание. Не по причине нехватки воздуха в помещении, а из-за замедленного кровотока.

Эффективные дыхательные упражнения для лежачих больных

Полная обездвиженность приводит к застою крови. На фоне патологии часто развивается пневмония, справиться с которой лежачий больной не готов.

Врачи называют ряд необходимых условий для проведения дыхательной гимнастики лицам, получившим переломы, перенесшим инсульты, оказавшимся в постели по другим причинам.

Проводить комплекс упражнений ежедневно надо, чтобы избежать осложнений:

• ослабевание мышц брюшины, диафрагмы, межреберной зоны, что приводит к опущению внутренних органов, которые ими поддерживаются;
• ухудшение работы кишечника, что вызывает запоры;
• ослабление выделительной системы, приводящее к интоксикации организма;
• неглубокий сон, апноэ;
• нестабильность давления.

Для поддержания жизненных сил требуется дыхание. Пока больному самостоятельно сложно двигаться, заботиться о себе, ему требуется поддержка. Специалисты разработали специальные комплексы, которые можно выполнять даже лежа.

Родственники могут помогать обездвиженному человеку. Им предлагается дыхательная гимнастика лежачего больного на видео. Внимательно посмотрев предлагаемый курс занятий, можно заниматься без привлечения специалистов.

Примеры дыхательной гимнастики для лежачих больных

Для пациентов, находящихся круглосуточно на постельном режиме, предусмотрена дыхательная гимнастика.

Ее используют при планировании реабилитации в период восстановления с теми, у кого обездвиженность наступила вследствие разных причин:

1. переломы бедра, позвоночника, нижних конечностей;
2. инсульт;
3. тяжелые операции;
4. осложнения в послеоперационный период;
5. инфаркт;
6. старческая деменция;
7. другие заболевания, приведшие к ограничению движений.

Многие выбирают перечень знакомых упражнений. Больного можно просить ежедневно надувать воздушные шарики, выдувать воздух через соломинку в жидкость.

Однако такой перечень примитивен и малоэффективен. Гораздо результативнее делать упражнения в комплексе.

Метод Стрельниковой

Стрельникова предлагает курс дыхательной гимнастики, укрепляющей организм. В рекомендуемые упражнения добавляется небольшая физическая нагрузка.

Она полезна для лежачих пациентов и для тех, кто приподнимается на кровати, начинает передвигаться.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для лежачих больных проводится с нарастанием нагрузки.

Сначала рекомендуется заниматься по 40-50 секунд, делая 5-6 подходов ежедневно. Постепенно количество упражнений добавляется.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Автор методики рекомендует больным учиться управлять дыханием: глубокий вдох делается исключительно носом, а бесшумный выдох осуществляется через рот.

Комплекс Стрельниковой включает упражнения:

• Маятник;
• Обними плечи;
• Шаги;
• Ладошки и другие.

Автор методики советует внимательно наблюдать за самочувствием пациента, который приступает к выполнению упражнений.

Строгая дозировка должна быть предусмотрена для тех, у кого имеется гипертония или остеохондроз. Необходимо посоветоваться с врачом, когда начинать занятия с пациентами, перенесшими инсульт.

Методика Бутейко

Система поверхностного дыхания разработана врачом-физиологом Бутейко Константином Павловичем. Свою методику он предложил в 1952 году. Долго она не воспринималась официальной наукой.

В 80-е годы после предоставления многочисленных доказательств эффективности лечения упражнениями было решено внедрить в процесс реабилитации.

Бутейко доказал, что для организма вредным является глубокое дыхание. Оно приводит к развитию кислородной недостаточности. Особо опасно положение для больных гипертонией, астмой, пациентов, находящихся в постели.

Врачом разработана дыхательная гимнастика для лежачих больных с переломом, после операции, в период реабилитации после инфаркта.

Система поверхностного дыхания Бутейко

Ее суть достаточно проста: дышать придется носом, задерживая дыхание между выдохом и следующим вдохом. В результате оздоравливаются ткани, бесперебойно работает мозг, уравновешивается количество СО2 и кислорода в крови.

Первые занятия многим пациентам даются с трудом. Им не хватает воздуха, выступает пот, заметны головокружения. Можно остановиться, продолжить после отдыха. Со временем поверхностное дыхание станет нормой, организм окрепнет.

Система упражнений по Бутейко включает упражнения:

1. Каждый цикл состоит из трех фаз: вдох – выдох – пауза. На промежуточный этап отводится 10 минут. Повторение упражнений рекомендовано до 10 раз. Воздух вдыхается легко, задействован лишь нос и верхние дыхательные пути. Рот закрыт, живот не шевелится.
2. Практикуется полное дыхание. Участвует легочный и диафрагмальный отдел. Вдох рассчитывается на 7,5 секунд, начиная от нижней части диафрагмы. Затем в обратном направлении предстоит осуществить выдох. Далее предусматривается пауза, длящаяся 5 с.
3. Дыхание ноздрями поочередно. Как в предыдущем упражнении насыщается организм кислородом, но по очереди закрываются ноздри. Повторить не менее 10 раз.

После освоения данной серии можно перейти к выполнению четырехуровневого дыхания, посмотрев предварительно видео для лучшего ознакомления с методикой Бутейко.

Пассивные упражнения

Улучшению дыхания способствуют пассивные упражнения, которые лежачим больным помогают выполнять родственники или сиделки. Под такими занятиями подразумевают гимнастику для верхних и нижних конечностей.

Практика показывает, что на непроизвольные движения организм чутко откликается. Он вспоминает, какая работа ногами, руками выполнялась ранее, закладывает полученную информацию в память. Постепенно по мере обретения сил больной начнет непроизвольно выполнять движения.

Пассивные дыхательные упражнения в ванной

Техника пассивной гимнастики несложная. Сиделка или здоровый родственник удерживает сустав конечности. Второй рукой перехватывается конечность в некотором удалении.

Можно начинает ее сгибать, отводить в сторону, вращать. Область захвата постоянно меняется. Так разрабатываются тазобедренные, коленные, голеностопные, локтевые суставы. Можно работать с кистями рук, стопами.

К пассивным упражнениям добавляется массаж. Легкие движения разминают мышцы, ускоряют восстановление, выздоровление.

Заключение

Любой комплекс дыхательной гимнастики для больных, оказавшихся лежачими, принесет пользу, если соблюдается нагрузка. Обязательно необходимо проводить мониторинг состояния.

Видя улучшения, следует постепенно увеличивать нагрузку, не переходя допустимые границы. Обнаружив усталость, ухудшения, придется отказаться от занятий, пригласить реабилитолога для выявления причин и подбора других упражнений.

Видео: Пассивные упражнения для лежачих больных

Дыхательная гимнастика для лежачих больных – залог выздоровления

Дыхание даже у здоровых пожилых людей ослаблено физиологически из-за возрастных изменений в слизистых оболочках бронхов и уменьшения объема легких. Когда к возрастным изменениям добавляется еще и тяжелая болезнь, вынуждающая человека почти все время лежать, дыхание еще больше ухудшается, что приводит к хроническому кислородному голоданию мозга.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных становится таким же важным компонентом лечения и реабилитации, как и назначенные врачом препараты: от нее в немалой степени зависит успех выздоровления и быстроты дальнейшего восстановления.

Пять причин, по которым гимнастика необходима

1. Профилактика застоя крови в легких и пневмонии

Первыми после бронхов от дефицита естественной вентиляции начинают страдать легкие. Происходит это из-за перераспределения кровотока в сторону верхних долей и дорсальных зон легких, что в дальнейшем провоцирует развитие застоя крови вплоть до возникновения застойной пневмонии – грозного осложнения, которое часто заканчивается трагически.

2. Предупреждение ослабления дыхательных мышц

Из-за вынужденно долгого лежания у пожилых людей слабеют мышцы диафрагмы, межреберные и брюшинные мышцы. Это влечет за собой опущение внутренних органов, которое становится виновником их сдавливания, нарушения кровообращения и в итоге – начала или усугубления множества других болезней.

3. Предотвращение запоров и недержания мочи

Дефицит дыхания – всегда следствие отсутствия или минимума движения. Чем меньше человек двигается, тем хуже работает его кишечник, чья моторика напрямую зависит от общей двигательной активности. Мышцы мочевого пузыря и малого таза тоже слабеют от недостатка физических движений, даже если грубого поражения мозга нет.

Нарастающая интоксикация из-за невозможности вовремя вывести продукты жизнедеятельности или отсутствие контроля за отправлениями еще больше отягощают и без того незавидное положение. Поэтому дыхательная гимнастика для лежачих больных в комплексе с физическими упражнениями – необходимое условие поддержания в норме выделительной системы организма.

4. Благотворное влияние на нервную систему

Недостаточное дыхание – это поверхностный, неглубокий сон, апноэ, дневная сонливость, раздражительность. Человек, который элементарно не высыпается, с трудом выполняет даже самые эффективные упражнения по укреплению памяти, мелкой моторики, речи: у него на это просто не остается сил.

У уставшего, ослабленного человека чаще случаются скачки давления и сердечные приступы – главные виновники инсультов и инфарктов.

5. Укрепление иммунитета, хорошее настроение

Крепкий иммунитет = хорошее настроение и жизненные силы. Если человек плохо дышит, ему не до терапии и реабилитационных программ: тут хоть бы не задохнуться.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных дает возможность удержать и расширить имеющийся объем легких, своевременное насыщение кислородом мозга, тонус мышц. Хорошее дыхание – это спокойствие, а значит, и команда иммунной системе: жизнь – продолжается!

Иммунная система продолжает контролировать все важнейшие потребности организма: она осознает потребность в себе. Пока дышу – живу!

Когда нужна дыхательная гимнастика?

Всегда – даже если пожилой человек достаточно здоров. Но самая большая потребность в ней возникает при болезнях, ограничивающих подвижность:

• Инсультах
• Инфарктах
• Травмах позвоночника или конечностей
• Тяжелом течении сахарного диабета и других заболеваниях, оказывающих влияние на двигательную активность
• Болезни Альцгеймера и других проявлениях деменции
• Хирургических вмешательствах, длительно влияющих на способность самостоятельно дышать и двигаться: резекциях желчного пузыря, операциях на почках и других

Пять упражнений для самостоятельного выполнения

Профессиональные циклы дыхательных упражнений для лежачих больных – задача реабилитологов, но есть и несколько видов задач, которые вполне осуществимы и дома, с помощью и под наблюдением родных или сиделки:

• 1. Просто поднять руки перед собой по очереди – плавно по очереди или одновременно. Поднятие – вдох, опускание — выдох
• 2. Одновременное поднятие рук. Точно так же: при поднятии вдыхаете, при опускании рук – выдыхаете
• 3. Если есть возможность хотя бы несколько минут сидеть: руки – в пояс, локти отводятся на максимально возможное расстояние назад. Вдох – и возвращение исходное положение
• 4. Лечь на живот и вытянуть руки вперед
• 5. Из этого положения помощник (родственник, сиделка, инструктор ЛФК) осторожно складывает руки в локти и за них оттягивает несколько раз назад

Здесь важны регулярность и многократность: одного-двух раз за день или пары раз в неделю не хватит. Такие комплексы выполняются хотя бы пять раз в сутки, в идеале – каждые два-три часа до самого сна. Час после еды – табу для любых упражнений, пока пища не переварится.

А что делать, если пожилой человек в настолько плохом состоянии, что не может сам выполнять простейшие упражнения? Хотя бы просто каждый час переворачивайте его на правый или левый бок: главное – не давать ему все время лежать на спине. Потом, со временем, ему станут доступны и движения руками, ногами – все приходит постепенно.

Описание основных методик дыхательной гимнастики

Самые известные, результативные и наиболее часто применяемые методики дыхательной гимнастики для лежачих пожилых людей, — по Бутейко и Стрельниковой.

Метод Бутейко

В его основе – управление дыханием за счет расслабления мышц. Ежедневные занятия приучают дышать медленнее, меньше и только носом. Вначале выполняется контрольное измерение – по секундной стрелке засекается время, в течение которого человек, выдохнув, способен максимально удерживаться от следующего вдоха.

Показания стрелки говорят вот о чем:

• Пауза между вдохами носом – 40 секунд и больше, пульс – 70: все в порядке
• Пауза в 20-40 сек, пульс – 80: первая стадия болезни
• Пауза в 10-20 сек, пульс – 90: вторая стадия болезни

Если паузу не удается удержать и десяти секунд, по методике Бутейко это соответствует третьей стадии болезни.

Тренировки постепенно увеличивают интервал между вдохом и выдохом, а само дыхание делают «экономнее»: приступы нехватки воздуха возникают все реже и реже. Это позволяет в дальнейшем не только снизить дозировки применяемых для лечения дыхательной недостаточности препаратов, но и иногда совсем от них отказаться.

Метод Стрельниковой

Он несколько отличается от метода Бутейко: здесь не требуется учиться задерживать дыхание. А.Н. Стрельникова, автор этой гимнастики, говорила лишь о необходимости резкого, короткого носового вдоха и бесшумного выдоха ртом.

Дыхательные упражнения в методике комбинируются с физическими: одни движения конечностей и тела должны соответствовать вдоху, другие – выдоху. Например, упражнение «Обними плечи» сжимает грудную клетку – его требуется выполнять на вдохе.

Другие известные упражнения методики Стрельниковой – «Ладошки», «Шаги», «Погончики» — нужно делать, чередуя вдох через нос с выдохом через рот. Каждое выполняется на счет восемь и не менее 4 раз. В дальнейшем, с улучшением самочувствия, количество подходов увеличивается – до 12 и даже 24 раз.

К существенным недостаткам метода можно отнести множество ограничений. Упражнения гимнастики Стрельниковой придется подбирать очень осторожно, выполнять по минимуму и тщательно следить за самочувствием, если у пожилого человека имеются:

• Гипертоническая болезнь
• Эпилепсия
• Заболевания сердца или он недавно перенес инфаркт
• Шейно-грудной остеохондроз, другие патологии позвоночника и суставов
• Мочекаменная болезнь

Обе методики успешно применяются как в домашних условиях, так и в стационарах и гериатрических центрах.
Итогом уже первого курса занятий становятся:

• Улучшение дыхания как такового за счет нормализации легочной вентиляции, дренажа бронхов, стихания или исчезновения воспалительных и спаечных процессов
• Укрепление мышц тела и диафрагмы
• Улучшение сердечной деятельности
• Общее укрепление организма

Кроме дыхательных упражнений по Бутейко и Стрельниковой, восстановление нормального дыхания обеспечивают и несколько экзотические китайские гимнастики, однако их можно рекомендовать только тем пожилым людям, которые не обездвижены.

В заключение

Дыхание – это движение. Дайте родному человеку двигаться, хотя бы выполняя самые простые упражнения. За малым всегда приходит большое – просто будьте терпеливы и последовательны: наградой за это станет возвращение в той или иной степени полноценного ощущения жизни у пожилого человека.

Дыхательная гимнастика для лежачих больных

Организм человека работает за счет постоянных обменных процессов, происходящих в его теле. С возрастом данные процессы угасают, и поддерживать оптимальный тонус становится все сложнее. Еще сложнее направить свое состояние на выздоровление становится, когда человек по какой-то причине длительное время не может встать с постели. За счет постоянного обездвиживания тела, обменные процессы резко снижаются, существует большой риск возникновения застойных явлений в бронхах и легких, приводящих к развитию пневмонии и другим заболеваниям легких.

Польза

Актуальность лечебной дыхательной гимнастики во время болезней очень высока. Она помогает не только предотвратить сопутствующие заболевания лежачих больных, но и направить организм на скорейшее выздоровление. Данная статья поможет разобраться, какое влияние оказывает гимнастика на тело лежачего, какие методы ЛФК наиболее перспективны и существуют ли противопоказания для проведения процедур.

Полезные свойства дыхательных упражнений для лежачих больных:

Проведение дыхательной гимнастики для лежачих больных –  это жизненно важные процедуры, от которых зависит выздоровление и реабилитация организма, а также дальнейшее протекание заболеваний в целом.

Упражнения обладают рядом полезных свойств, которые способствуют:

• предупреждения возникновения застойной пневмонии, вследствие застоя кровотока в легких — данный критерий позволяет избавить болеющего от нарушения кислородного обмена в бронхах;
• профилактика атрофии мышц легких – данная патология возникает вследствие вынужденного положения больного и длительного пребывания в одной позе;
• положительное влияние на нервное и психическое состояние пострадавшего – при выполнении дыхательных движений, человек становится спокойнее, расслабляется;
• профилактика возникновения тромбов;
• стимуляция функций сердечно-сосудистой системы;
• профилактика возникновения проблем с работой мочеиспускательной и выделительной систем организма – моторика кишечника и мочевого пузыря во многом зависит от поступления в органы и ткани достаточного количества кислорода;
• общее тонизирующее действие – при нормализации кислородного обмена у человека повышается настроение, что способствует большему желанию к выздоровлению, помогает восстановить силы.

Стоит заметить, что дыхание – это движение мышц, влияющее на работу всех систем, поскольку даже малейшие движения помогут человеку быстрее адаптироваться и восстановиться после заболевания.

Правила

Основные правила выполнения дыхательной гимнастики. Любые задания, в том числе и дыхательные, требуют внимания со стороны врача. Бездумное самостоятельное исполнение дыхательных упражнений может быть чревато возникновением осложнений и негативных влияний при неправильном осуществлении заданий. Существует ряд правил, помогающих благоприятно влиять на состояние организма:

1. Выполнение упражнений следует выполнять под строгим надзором специалиста. Это позволит правильно рационализировать и дозировать нагрузку, чтобы определить оптимальный уровень занятий, необходимый для скорейшего выздоровления человека, предупреждения риска осложнений.
2. Дыхательная гимнастика для лежачих больных должна быть максимально проста в исполнении, при этом затрагивая наибольшее количество мышц.
3. Необходимо показать пострадавшему правильную технику проведения задания, для того, чтобы он правильно выполнил упражнения.
4. При осуществлении заданий не следует перенапрягать мышцы грудной клетки.
5. Все упражнения на дыхание выполняются медленно и плавно.
6. Гимнастика для лежачих больных должна проводиться в течение короткого времени, не следует длительно выполнять глубокие дыхательные движения – от этого у пациента может закружиться голова, существует риск ухудшения состояния.
7. Гимнастический комплекс занятий должен прекратиться по мере того, если пострадавший устал или наблюдается ухудшение его состояния.
8. Все физические приемы должны выполняться в комфортной для пациента, не сдавливающей одежде.

Ходить — это счастье, которые многие не осознают

Данные правила создают оптимальные условия для пострадавшего и способствуют правильной технике выполнения задания. Кроме того, осуществление простых правил способствует снижению риска развития осложнений и ухудшения состояния .

На сегодняшний день, существует большое количество методов проведения гимнастики у лежачих больных. Наиболее распространенный метод Стрельниковой. Гимнастика Стрельниковой не является панацеей, не нужно слишком ею увлекаться, но она имеет рациональное зерно. Этим методом можно пользоваться как дополнительным, совмещая с физическим упражнениями.

Метод Стрельниковой А.Н.

Данный автор предложила совместить дыхательные упражнения с физическими. Данная методика позволяет не только улучшить обменные процессы в теле, но и нормализовать работу мышц всего тела. При исполнении данной процедуры чередуется глубокие вдохи и выдохи, которые не требуется задерживать. Задания советуется выполнять по 40 секунд (приблизительно, точно измерять время не нужно), количество подходов 5-6 раз в день.

Одним из методов гимнастики является, например, упражнение «Обними плечи», при котором пациент на вдохе поднимает руки и обнимает свои плечи, а на выдохе опускает руки в исходное положение.

Нужно приложить усилия. чтобы встать и ходить

Еще одним примером может стать задание «Ладошки», которое основано на том, что при вдохе пациент направляет свои ладошки невидимому зрителю, а на выдохе принимает исходное положение.  При этом пальцы рук должны быть максимально расслаблены.

Упражнение «Погончики» выполняется у лежачих больных, когда пациент сжимает руки в кулак и приставляет их к своему поясу. На вдохе предлагается с силой резким движением как бы отбросить кулаки в сторону ног, а на выдохе медленно поднять руки в обратное положение.

Кроме того, Стрельникова рекомендует выполнять такие виды занятий, как медленные повороты головы в обе стороны, при которых осуществлять короткие вдохи и выдохи.

Недостатком данного метода является то, что многие лежачие пациенты имеют двигательное ограничение, что делает выполнение многих упражнений метода Стрельниковой невозможным (или их нужно адаптировать к лежачему положению).

Простые упражнения

Несомненно, тяжесть состояния болеющего во многом решает исход заболевания и способности пациента выполнять занятия по гимнастике.

Для тяжелобольных врачи разработали ряд простых в исполнении, но достаточно действенных методов, позволяющих улучшить состояние даже парализованного человека.

1. В стакан с водой вставить трубочку и попросить пациента дуть в трубочку. Это позволяет вентилировать нижние отделы легких, способствуя предотвращению развития дыхательной недостаточности и кровяного застоя.
2. Дать человеку надуть воздушный шар. Даже небольшие вдохи и надувания шарика способствуют улучшению работы мышечной системы, а также способны повысить настроение пациента.
3. Проведение пассивных движений руками, при которых пациент будет равномерно дышать, также благотворно влияет на состояние.
4. Одновременное поднятие и опускание рук.
5. Исполнение следующего упражнения должно проводиться с помощью второго лица. При этом, помощник осторожно берет пациента за локти и оттягивает их вперед или назад, в зависимости от положения больного.

Данный комплекс заданий способен изменить состояние пациента в лучшую сторону. Важно помнить, что любое, даже маленькое движение – это уже путь к успеху и выздоровлению.  Все занятия следует проводить комплексно, а также с постепенным увеличением нагрузки. Только полноценный длительный курс позволит вам наслаждаться жизнью и здоровьем. Постарайтесь побыстрей встать на ноги и ходить. Ведь лежачие больные могут быть подвержены многочисленным болезням, например заболеть тяжелой формой пневмонии. А неспешное, но постоянное передвижение, физическая активность придают человеку не только уверенность, но и улучшают физическое состояние организма в целом.

Дыхательная гимнастика для пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID–19

05 августа 2020

Памятка для населения

Основная цель дыхательной гимнастики — уменьшить одышку при физических нагрузках, научиться регулировать свое дыхание, подбирая индивидуальный ритм дыхательных упражнений. Во всех упражнениях вдох делается через нос, выдох – через рот, выдох должен быть длиннее чем вдох, и проводиться через сомкнутые губы ( как будто дуем на молоко). В первой время после болезни количество повторов упражнений начинается с 3-5 раз, постепенно доводит до 8 -10 раз. Темп упражнений медленный, затем – средний. Можно использовать облегченное исходное положение сидя на стуле. Начинайте физические упражнения со спокойным вдохом и выдохом, постепенно усиливая вдох и выдох. Занятия дыхательной гимнастикой должны быть регулярными, 1-2 раза в день.

Упражнения

1. «Дровосек».И.п. (исходное положение) — стоя, ноги на ширине плеч. Поднимая руки в замок над головой – вдох, опускаем сомкнутые руки вниз между коленями, сгибаясь в пояснице — выдох. Повторить 10 раз.
2. И.п. — ноги на ширине плеч, руки — в стороны. Вдох. Поворот левой рукой и корпусом к вытянутой правой руке — выдох. То же — в противоположную сторону. Повторить 8-10 раз.
3. И.п. — ноги на ширине плеч, руки над головой. Вдох – полуприсед, округлив спину, обхватываем или касаемся руками коленей. Выдох. Повторить 8-10 раз.
4. И.п. — ноги на ширине плеч. Вдох. Рука отведена в сторону и назад на 45 градусов. Приводим к противоположному колену — выдох. То же делаем противоположной рукой. Повторить 8-10 раз.
5. И.п. — ноги на ширине плеч. Разводим руки в стороны – вдох. Обнимаем себя руками – выдох. Повторить 8-10 раз.
6. И.п. — ноги на ширине плеч, руки к плечам. Отводим руки, согнутые в локтях — вдох, сводим локти максимально вместе, округляя спину — выдох. Повторить 8-10 раз.
7. И.п. — ноги на ширине плеч. Правая рука и корпус наклонить вправо — вдох, левая рука скользит вдоль тела вниз. И.п. — выдох. То же в другую сторону. Повторить 8-10 раз.
8. И.п. — ноги на ширине плеч, руки к плечам. 5-6 круговых движений руками вперед – вдох, 6-7 -движений назад – плавный выдох.
9. Брюшное дыхание И.п. — ноги на ширине плеч. Правая рука на животе, левая – на грудной клетке. Надуваем сильно живот — вдох. Втягиваем живот — выдох. Повторить 8-10 раз.
10. И.п. — ноги на ширине плеч. Правая рука сторону и назад под углом 45 градусов — вдох. тянемся к колену, не сгибая ног, — выдох. То же другой рукой. Повторить 8-10 раз.
11. И.п. — ноги на ширине плеч. Руки над головой — вдох. Два быстрых выдоха: Тянемся Правым локоть к согнутому левому колену — выдох, тянемся левым локтем — к согнутому правому колену — второй выдох.
12. И.п. — ноги на ширине плеч. Руки через стороны вверх, разводя лопатки, — вдох. Руки через стороны с наклоном вниз — выдох. Повторить 2-3 раза.

Важность упражнений спирометрии для лежачих пациентов — One Life

Введение в спирометрию

Спирометрия проводится врачом для диагностики хронических респираторных или связанных с легкими заболеваний, таких как астма, ХОБЛ или любых других хронических проблем с дыханием, которые заставляют пациента оставаться на кровать на более длительный период времени. Спирометрия используется периодически, чтобы контролировать состояние легких пациента и понимать, помогает ли лечение хронического состояния лучше дышать.Очень важно, чтобы человеку, прикованному к постели и имеющему эти проблемы, были предоставлены спирометрические упражнения по причине, объясненной в следующем сегменте ниже:

Важность спирометрических упражнений для лежачих пациентов

Прикованные к постели пациенты не могут перемещаться с одного места на другое. по другой причине — по разным причинам, и если им поставлен диагноз хронических заболеваний легких или легких, они должны пройти стимулирующие спирометрические упражнения, которые помогут им лучше дышать и чувствовать себя хорошо.Упражнения на глубокое дыхание также важны для очистки грудной клетки и дыхательных путей пациента, поскольку они не могут двигаться, чтобы воздух циркулировал внутри своего тела.

Для выполнения упражнений на глубокое дыхание пациентам предоставляется спирометр, и пациенты должны использовать это устройство два раза в день, чтобы лучше дышать своим телом. Если пациент может сесть и выполнять упражнение, это хорошо. Если нет, то они могут делать это лежа.

• Изначально спирометр необходимо отрегулировать в соответствии с уровнем, который терапевт предложил пациенту.
• Следующий шаг — дать пациенту возможность выдохнуть, а затем поместить мундштук спирометра в его или ее рот.
• Теперь попросите пациента сделать глубокий вдох через мундштук и задержать его на 3 секунды.
• Теперь выдохните через мундштук.
• Продолжайте повторять это упражнение в течение 10 вдохов и продолжайте увеличивать вдох в соответствии с инструкциями терапевта.

Каждый раз, когда пациенту необходимо достичь целей, подготовленных терапевтом, и после достижения цели необходимо установить следующий уровень.Это упражнение и наблюдение за работой легких.

Основное преимущество упражнений со спирометром заключается в том, что пациенты избавляются от лишней жидкости и микробов, образующихся в легких, которые могут вызывать заболевания. Эти упражнения укрепляют мышцы легких, и, таким образом, пациент будет менее подвержен инфекциям.

Если все вышеперечисленные параметры и упражнения спирометра соблюдены, то пациенты смогут быстрее оправиться от болезни.

Применение «йоги верхней части тела» у пожилых пациентов с острым переломом бедра: проспективное, рандомизированное и простое слепое исследование | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Это исследование показало, что пожилые пациенты, которые прошли более 4 недель низкоинтенсивных тренировок «йогой для верхней части тела», могут демонстрировать более высокие FVC, PCF и повседневную активность, чем те, кто испытал тот же период. тренировки брюшного дыхания.А такие занятия йогой безопасны и посильны в острой фазе перелома шейки бедра и последующей реабилитации.

Возрастная саркопения (или снижение мышечной массы) — заметная проблема для пожилых пациентов. Старение снижает дыхательные функции, что проявляется в снижении объема легких и тонуса дыхательных мышц [9]. При переломе шейки бедра жизненная емкость и поток форсированного выдоха у пожилых пациентов, находящихся в положении лежа на спине, еще больше снижаются. В этом исследовании в первый день поступления у пожилых пациентов со здоровыми легкими ФЖЕЛ была значительно ниже (2.14 ± 0,54 л) и ФЖЕЛ% (71,66 ± 12,53%) по сравнению с нормальным диапазоном, указанным в рекомендациях Американского торакального общества и значениях исследования Cebria et al. [10], посвященного малоподвижным слабым пожилым женщинам (77,7 ~ 83,0%). Доказано, что нижнее положение снижает спирометрические показатели [11, 12]. Низкий ФЖЕЛ у пациентов со здоровыми легкими и переломом бедра в настоящем исследовании может быть отнесен на счет ограничений позы, физической боли и стрессовой слабости. Как и через месяц, процент FVC как в CG, так и в YG постепенно увеличивался с выздоровлением от болезни и прогрессом респираторной тренировки.Однако процент FVC в YG увеличился еще больше.

Эффективная роль йоги в улучшении легочных функций у здоровых пожилых людей и пациентов с ХОБЛ хорошо известна [13,14,15]. Однако влияние различной интенсивности и продолжительности занятий йогой на жизненную емкость и способность к кашлю неясно. В настоящее время практики йоги у обездвиженных пожилых людей изучены недостаточно.

Известно, что тренировка брюшного дыхания (дыхание животом) является наиболее традиционным методом тренировки дыхания.При многократной практике дыхания животом мышца диафрагмы с силой сокращается, чтобы создать больший дыхательный объем, тем самым помогая надуть легкие и укрепляя диафрагму. Celli et al. [16], Baarends et al. [17], а также Petta et al. [18] изучали физиологические реакции на безопорные низкоинтенсивные статические и динамические упражнения верхних конечностей (подъем конечностей, сгибание и разгибание). Эти исследования показали, что выполнение упражнений низкой интенсивности для верхних конечностей без поддержки значительно улучшает вентиляцию и улучшает функцию дыхательных мышц.Во время упражнения на руки вспомогательные дыхательные мышцы в первую очередь задействуются в положениях, которые заставляют главную инспираторную мышцу (диафрагму) увеличивать свой вклад в вентиляцию. В последнее время упражнения для рук без опоры широко используются в ближайшем послеоперационном периоде торако-абдоминальной хирургии и при хронических стадиях легочных заболеваний [19]. Упражнение «йога верхней части тела», используемое в этом исследовании, представляет собой комбинацию движения верхней части тела, тренировки дыхания (вдох животом, медленный и быстрый форсированный выдох) и расслабления.Предполагается, что эта тренировочная программа может быть более эффективной и подходящей, чем традиционная программа дыхания животом при периоперационном лечении перелома бедра. Однако в предыдущих исследованиях продолжительность занятий йогой в большинстве исследований была рассчитана более чем на 2 месяца, эти занятия йогой выполнялись 2–4 раза в неделю [20, 21]. Четыре недели кажутся слишком короткими, чтобы увидеть существенное улучшение дыхательной мускулатуры. В этом исследовании количество занятий йогой было больше (2 раза в день, 7 дней в неделю).В настоящее время несколько исследований подтвердили влияние краткосрочной йоги на функцию легких. В некоторых исследованиях было показано, что 4 недели йоги улучшают функцию легких у пациентов с астмой [22, 23]. В другом исследовании пожилые пациенты с ХОБЛ показали значительно более высокую жизненную емкость и лучшее качество жизни после 6 недель занятий йогой (3 дня в неделю) [24]. Точно так же мы наблюдали, что в конце 4 недель после операции у субъектов в YG был более высокий% FVC, чем у субъектов в CG, что указывает на наличие более высокой вентиляции и более сильных дыхательных мышц в YG.Текущие исследования показывают, что мышцы выдоха легче укрепить короткими тренировками, чем мышцы вдоха. Преимущество YG может быть связано с комбинацией незначительных изменений силы мышц вдоха и выдоха. К сожалению, у нас не было точной оценки силы дыхательных мышц. Приведенный выше результат показывает, что комбинация движений верхней части тела и тренировки дыхания («йога верхней части тела») может быть более полезной для улучшения емкости легких, чем только дыхание животом.

PCF — это максимальный поток воздуха, создаваемый во время кашля, который зависит от жизненной емкости вдоха и тонуса выдыхательных мышц. Бах и др. [25] предположили, что у пациентов с мышечной слабостью минимальный порог эффективного очищения дыхательных путей составлял 160 л / мин. Согласно опыту Ценга и Баха [26], когда PCF <270 л / мин, вероятно, упадет ниже 160 л / мин, когда пациент станет слабее. В настоящем исследовании базовая ПКФ в положении лежа на спине 30 ° составила 193,13 ± 37,49 л / мин в КГ и 191.44 ± 33,96 л / мин в YG, оба из которых были значительно ниже 270 л / мин. Даже после более чем 4 недель обучения PCF пациентов все еще составлял менее 270 л / мин. В настоящее время нет референсных значений ПКФ для разных возрастных групп, и имеется мало отчетов о ПКФ у пожилых людей. Исследование [27] PCF здорового населения Бразилии (в возрасте от 18 до 40 лет) показало, что PCF значительно снижается с возрастом, а средний PCF у мужчин в возрасте 18 и 40 лет значительно отличается (499 л / мин против 316 л / мин).Таким образом, пожилой возраст и ограничение позы являются основными причинами низкого PCF в этом исследовании. Эти результаты свидетельствуют о том, что, когда пожилых пациентов заставляли оставаться в постели, они подвергались высокому риску задержки мокроты и инфекции легких, и, следовательно, было важно помочь удалить выделения из дыхательных путей.

В процессе программы дыхания животом выдох является пассивным, мышцы выдоха не активируются и, следовательно, атрофируются в постели. В программе тренировок «йога верхней части тела» была принята технология форсированного выдоха (включая медленный и быстрый форсированный выдох) для улучшения силы основных выдыхательных мышц (мышц живота и груди).Более того, упражнения на верхнюю часть тела могут укрепить большинство мышц груди и спины (вспомогательные мышцы выдоха). Многие исследования показали, что тренировка выдыхательных мышц увеличивает тонус выдыхательных мышц и скорость произвольного выдоха. В ходе 4-недельной тренировки выдыхательных мышц у людей, ведущих сидячий образ жизни и здоровых пожилых людей, Ким [28] показал, что максимальное давление выдоха (МВД), создаваемое выдыхательными мышцами, быстро увеличивалось в первую неделю тренировки с 77,14 см вод. Ст. ₂ O до более 90 см вод. 2 O, а затем постепенно увеличивалась до 110.83 cmH ₂ O в следующие недели. Кроме того, максимальная скорость выдоха рефлекторного кашля, вызванного капсаицином, увеличилась с 298,8 ± 130,8 л / мин до 480,0 ± 183,6 л / мин. В другом исследовании увеличение МВП наблюдалось через 2–4 недели тренировки силы выдыхательных мышц [29]. Однако эти исследования проводились с использованием устройства порогового давления на выдохе. В недавнем исследовании [30] наблюдалось благоприятное влияние тренировки на форсированный выдох на жизненную емкость и пиковую скорость выдоха у ослабленных и пожилых людей.В этом исследовании испытуемые практиковали медленный выдох с использованием мышц живота и устройства сопротивления в течение 20 минут в день в течение 3 месяцев. В настоящем исследовании более 4 недель успокаивающей тренировки йоги увеличили PCF с 191,44 ± 33,96 л / мин до 216,16 ± 39,29 л / мин, и это было выше, чем у CG. Результаты согласуются с предыдущими исследованиями. Более высокий PCF в YG может быть связан с более сильными мышцами вдоха и выдоха. С другой стороны, маневр быстрого форсированного выдоха при YG считается эффективным методом стимуляции трахеобронхиального клиренса [31, 32].

В острой фазе перелома качество повседневной жизни пациента серьезно ухудшается. В первый год после перелома шейки бедра восстанавливается только 57% функций организма [33]. Руки играют центральную роль в повседневной деятельности, такой как прием пищи, одевание и мытье. В настоящем исследовании пациенты из YG показали более высокий BI в точках T1 и T2, чем пациенты из CG. Возможное объяснение приведенных выше результатов заключается в том, что движение верхних конечностей в тренировке «йога верхней части тела» делает руки более гибкими и сильными.С другой стороны, активное движение верхних конечностей может побудить прикованных к постели пожилых людей позаботиться о себе, тем самым улучшая BI. Однако это преимущество более выражено на ранних стадиях заболевания. С улучшением системной мобильности пациента преимущество не было более очевидным с увеличением времени.

При послеоперационном наблюдении у одного в КГ была диагностирована пневмония, и ни у кого не было легочных осложнений в ЯГ. С одной стороны, настоящее исследование включало относительно небольшое количество пациентов.С другой стороны, у всех участников этого исследования были здоровые легкие, что подвергало их низкому риску легочной инфекции.

Наиболее частыми травмами, связанными с йогой, являются растяжение связок, растяжение и падения, которые чаще всего возникают при напряженных и сложных тренировках [34]. Программа «йога верхней части тела», использованная в настоящем исследовании, была разработана тремя специалистами, она была низкой и легкой для освоения. Никакого дискомфорта и нежелательных явлений не наблюдалось. Помимо физиологических изменений, старение, очевидно, ухудшает обучаемость и когнитивные функции.В YG пожилые пациенты получали индивидуальный тренинг и аудио-коучинг, что облегчало обучение. Следовательно, хотя программа йоги кажется более сложной, чем тренировка дыхания животом, такое же количество пожилых пациентов овладело навыками йоги в этом исследовании. В ходе последующего интервью большинство пациентов считали занятия йогой развлечением и расслаблением. Напротив, люди, которым не нравилась тренировка по глубокому брюшному дыханию, считали ее скучной. Исследование РКИ, сравнивающее эффекты краткосрочной тренировки порога вдоха с тренировкой йогой у ослабленных пожилых людей в специализированных учреждениях, показало, что дыхательная тренировка йоги оказывается более эффективной и хорошо переносимой у ослабленных пожилых людей и, следовательно, может быть полезной альтернативой общему дыханию. тренировка для улучшения дыхательной функции у пожилых людей, когда упражнения на все тело невозможны [35].

Ограничение исследования

В этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, в этом исследовании измерялись только самые простые переменные, в то время как необходимы более точные показатели функции легких и силы дыхательных мышц. Во-вторых, у субъектов, включенных в настоящее исследование, были здоровые легкие. Здесь необходимо продолжить изучение влияния дыхательной программы «верхняя часть тела» йоги у пациентов с высоким риском пневмонии. Кроме того, участники этого исследования не были полностью слепыми, что увеличивало риск систематической ошибки.

Упражнения для прикованных к постели или малоподвижных взрослых

Мы в ADA Extended Home Care знаем, насколько сложным может быть простое движение для прикованных к постели или маломобильных клиентов. Физические упражнения являются неотъемлемой частью специализированной помощи при болезни Альцгеймера, послеоперационного ухода и лечения после инсульта в нашей компании. Мы в ADA Extended Home Care серьезно относимся к важности физических упражнений для менее подвижных людей старшего возраста.

В ADA Extended Home Care мы рекомендуем два типа упражнений: пассивные упражнения и упражнения с активными движениями.Эти упражнения уменьшают скованность и предотвращают или, по крайней мере, замедляют скованность суставов по мере того, как старение прогрессирует и вы реже двигаетесь.

Активный диапазон движений — это упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно. Упражнения с пассивным диапазоном движений требуют, чтобы за вас выполнял работу опекун. Упражнения с пассивным диапазоном движений уменьшают развитие пролежней за счет увеличения притока крови к коже у лежачих пациентов.

Наши опытные и обученные специалисты по уходу помогут вам с ежедневными физическими упражнениями у вас дома.Если вы делаете упражнения со своими близкими, ADA Extended Home care рекомендует вам следовать приведенным ниже советам:

• Помогайте близким делать зарядку каждый день или как можно чаще
• Пациенты могут выполнять упражнения в любом порядке.
• Перемещайте человека медленно, мягко и плавно.
• Поддержите область возле сустава свободной рукой
• Каждый сустав следует сдвинуть до упора. Переместите каждый сустав до точки, где вы почувствуете некоторое сопротивление, но не толкайте туда, где болит.Задержитесь в этом положении несколько секунд, а затем верните человека в положение отдыха.

Если во время тренировки у пациента возникла внезапная боль, обратитесь к своему лечащему врачу. У прикованных к постели пациентов, которые раньше не делали упражнения, существует риск внезапного движения тромба, и такая ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Упражнения для шеи:

• Повороты головы: поверните голову человека в одну сторону, а затем в другую.
• Наклон головы: наклоните голову человека так, чтобы ухо приблизилось к одному плечу, а затем к другому.
• Подбородок к груди: Осторожно наклоните голову человека к груди.

Упражнения для плеч и локтей:

• Движение плечом: поднимите руку человека вперед, затем вверх над его или ее головой и назад вниз
• Сгибания в локтях: Положите руку человека на бок ладонью вверх. Согните и выпрямите руку.

Упражнения для рук и запястий:

• Сгибание запястья: согните руку человека к его или ее плечу. Пальцы должны указывать в сторону потолка.
• Вращение запястья: осторожно вращайте рукой человека по кругу в одном направлении.
• Ладонь вверх, ладонь вниз: поверните его руку ладонью вверх к потолку, а затем поверните ладонь вниз.

Упражнения для рук и пальцев :

• Сгибание пальцев: сожмите пальцы в кулак. Снова разогните пальцы, затем согните и выпрямите каждый палец
• Разведение пальцев: разведите большой и первый пальцы в стороны, затем сведите их вместе.
• Вращение пальцами: вращайте каждым пальцем по кругу в одном направлении, а затем в другом.

Упражнения для бедер и колен:

• Сгибания в бедрах и коленях: медленно согните человека в колене как можно ближе к его или ее груди. Затем аккуратно выпрямите ногу.
• Движение ногой из стороны в сторону: отведите одну ногу в сторону от другой ноги.
• Вращение ноги внутрь и наружу: перекатите одну ногу человека к другой ноге, затем перекатите ногу в другую сторону

Упражнения для голеностопного сустава и стопы:

Для упражнений на пальцы ног позвольте ноге расслабиться на кровати и держитесь только за пальцы ног

• Сгибание голеностопного сустава: согните ступню человека так, чтобы пальцы ног были направлены к потолку и назад.
• Вращение голеностопного сустава: слегка приподнимите ступню человека над кроватью.Покатайте ступней по кругу.
• Сгибание пальцев ног: согните пальцы ног человека к подошве стопы, затем снова выпрямите их.
• Разведение пальцев ног: разведите большой и второй пальцы ног в стороны, а затем снова сведите их вместе

Физиотерапия грудной клетки | Ключ медсестры

Физиотерапия грудной клетки (ФТ) включает постуральный дренаж, перкуссию грудной клетки и вибрацию, а также упражнения при кашле и глубоком дыхании. Вместе эти методы мобилизуют секрецию, помогают повторно расширить легочную ткань и способствуют эффективному использованию дыхательных мышц.Критически важное значение для прикованного к постели пациента, грудная ФТ помогает предотвратить или лечить ателектаз, а также может помочь предотвратить пневмонию — два респираторных осложнения, которые могут серьезно затруднить выздоровление.

Постуральный дренаж, выполняемый в сочетании с перкуссией и вибрацией, стимулирует выделение периферических легочных выделений под действием силы тяжести в основные бронхи или трахею и достигается путем последовательного изменения положения пациента. Обычно секреты отводятся лучше всего, когда пациент располагается так, чтобы бронхи были перпендикулярны полу.Нижние и средние долевые бронхи обычно лучше опорожняются, когда пациент опущен головой; верхнедолевые бронхи, в положении головой вверх. (См. Размещение пациентов для постурального дренажа, страницы 162 и 163.)

При ударе по грудной клетке сложенными ладонями механически удаляются густые вязкие выделения из стенок бронхов. Вибрация может использоваться с перкуссией для увеличения подвижности секрета или в качестве альтернативы ей у ослабленного пациента, страдающего от боли или восстанавливающегося после торакальной хирургии или травмы.

Кандидатами на ПТ грудной клетки являются пациенты, у которых выделяется большое количество мокроты, например, с бронхоэктазами и муковисцидозом. ¹ , ² Процедура не доказала свою эффективность при лечении пациентов с астматическим статусом, крупозной пневмонией или обострениями хронического бронхита, когда у пациента мало секретов и он находится на механической вентиляции. ФТ грудной клетки имеет мало значения для лечения пациентов со стабильным хроническим бронхитом.
Противопоказания могут включать активное легочное кровотечение с кровохарканьем и стадию сразу после кровотечения, переломы ребер или нестабильную грудную стенку, ушибы легких, туберкулез легких, нелеченый пневмоторакс, острую астму или бронхоспазм, абсцесс или опухоль легкого, костные метастазы, травму головы и недавние инфаркт миокарда. ¹

Подготовка оборудования

Соберите оборудование у постели пациента. Установите всасывающее оборудование и проверьте его работу.

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Что такое физиотерапия грудной клетки? | Почему проводится физиотерапия грудной клетки и чего ожидать

Физическая диагностика грудной клетки будет проводиться в больнице, клинике, учреждении долгосрочного ухода или у вас дома. Обычно это делается несколько раз в день.Методы различаются в зависимости от возраста, диагноза и общего состояния здоровья.

Некоторые техники грудной физкультуры требуют, чтобы вы сидели. Другие позволяют лечь на спину, бок или живот, в зависимости от области легких, требующей дренажа. В некоторых случаях ваша голова будет ниже груди. Гравитация будет способствовать дренажу.

Дыхательные процедуры с использованием небулайзера часто полезны для открытия дыхательных путей или увлажнения, разжижения или разжижения слизи. Если ваш лечащий врач рекомендует это, вы будете вдыхать туман, содержащий физиологический раствор (раствор соленой воды) или лекарства, перед сеансом грудной физкультуры.

Медицинские работники часто выполняют эти разные техники грудной клетки вместе:

• Перкуссия грудной клетки включает удары по грудной стенке сложенными ладонями, часто в сочетании с постуральным дренажом.

• Методы контролируемого кашля включают в себя мягкий кашель, короткие хрюкающие звуки или два-три резких отрывистых кашля с приоткрытым ртом. Методы контролируемого кашля выполняются с помощью постурального дренажа и в течение дня.

• Упражнения по глубокому дыханию включают глубокий вдох через нос и очень медленный выдох через сжатые губы.

• Стимулирующая спирометрия включает вдох через трубку для поднятия мяча в запечатанной камере. Вам нужно будет держать мяч поднятым как можно дольше.

• Позиционирование и поворот из стороны в сторону включает подъем изголовья кровати и поворачивание каждые 1-2 часа в постели.Это способствует оттоку выделений. Воспитатели обращаются к пациентам, которые не могут повернуться самостоятельно.

• Постуральный дренаж предполагает принятие положений, позволяющих гравитацию отводить выделения. Постуральный дренаж часто используется при перкуссии грудной клетки и при кашле.

• Вибрация подразумевает прижатие рук к груди пациента. Руки создают вибрацию, быстро сокращаясь и расслабляясь. Существуют также механические жилеты CPT, которые можно носить при высокочастотной вибрации.Другое название этих жилетов — Система очистки дыхательных путей.

Ощущу ли я боль при физиотерапии грудной клетки?

Ваш комфорт и отдых важны для вас и вашей команды. Методы физиотерапии грудной клетки могут быть утомительными и неудобными, особенно для слабых или хронических больных. Сообщите своему врачу, если вам неудобно или вы устали. Ваш врач подберет методику в соответствии с вашим состоянием. Ваша переносимость физиотерапии грудной клетки со временем должна улучшиться, когда вы почувствуете себя лучше.

Практические рекомендации по тренировкам с упражнениями для пациентов с ХОБЛ

В недавнем заявлении Американского торакального общества / Европейского респираторного общества (ATS / ERS) легочная реабилитация описывается как «комплексное вмешательство, основанное на тщательной оценке пациента с последующей индивидуализированные для пациента методы лечения, которые включают, помимо прочего, физические упражнения, обучение и изменение поведения, разработанные для улучшения физического и эмоционального состояния людей с хроническими респираторными заболеваниями и для содействия долгосрочному соблюдению здорового поведения »( личное общение; М.Spruit, CIRO +, Хорн, Нидерланды).

Было продемонстрировано, что легочная реабилитация улучшает переносимость физических нагрузок, уменьшает симптомы одышки и повышает качество жизни, связанное со здоровьем. Поэтому легочная реабилитация считается одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1, 2]. Эта статья знакомит читателя с некоторыми ключевыми моментами создания программы легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ.Будет раскрыт и обсужден общий процесс легочной реабилитации, состоящий из оценки, вмешательства и исхода. Поскольку физические упражнения считаются одним из краеугольных камней легочной реабилитации, основываясь на высочайшем уровне научных доказательств (таблица 1), в этой статье представлен обзор различных методов оценки переносимости упражнений пациентов, а также представлены наиболее распространенные и некоторые из них. новые методы упражнений, применяемые к пациентам с ХОБЛ. Особое внимание уделяется практическим рекомендациям, которые могут быть непосредственно применены в клинической практике.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с ХОБЛ могут по-разному реагировать на тренировки с физической нагрузкой по сравнению со здоровыми субъектами, поскольку детерминанты ограничения физических упражнений, по-видимому, являются многофакторными. К таким факторам могут относиться нарушения газообмена, динамическая гиперинфляция легких, недостаточное снабжение энергией периферических и дыхательных мышц, морфологические изменения в мышечных волокнах ног и диафрагмы и снижение функциональных метаболических возможностей [4, 5]. Выполнение упражнений будет ограничиваться самым слабым компонентом этой физиологической цепи.

Хороший способ начать реализацию программы легочной реабилитации — убедиться, что пациенты проходят адекватную оценку их физических возможностей. При проведении оценочных тестов важно выяснить основные причины ограничения физических нагрузок. Информация, предоставленная этими тестами, полезна при разработке индивидуальной программы упражнений. Непрерывные и интервальные тренировки на выносливость, а также силовые тренировки могут рассматриваться как основные компоненты упражнений.Применение дополнительных методов упражнений, например дыхательных упражнений, тренировки инспираторных мышц, нервно-мышечной электростимуляции или тренировки вибрации всего тела, также может быть полезным методом, который будет обсуждаться позже.

Оценочные испытания

Переносимость физической нагрузки можно оценить с помощью кардио-легочного теста с нагрузкой, используя либо велоэргометрию, либо беговую дорожку, измеряя ряд физиологических переменных, включая пиковое потребление кислорода ( V ′ _{O 2} ), пиковую частоту сердечных сокращений и пиковую производительность труда. .Менее сложный подход — использовать тест на ходьбу с самостоятельным темпом и на время (, например, тест с 6-минутной ходьбой (6MWT)). Этот тест требует по крайней мере одного практического теста, прежде чем данные можно будет интерпретировать. Тесты на ходьбу с челноком также являются полезным вариантом. Они предоставляют более подробную и исчерпывающую информацию, чем тест с самостоятельной настройкой темпа, но их легче выполнять, чем тест с сердечно-легочной нагрузкой [6]. Дополнительная оценка силы мышц нижних и верхних конечностей также добавляет важную информацию и дает полное представление об ограничениях пациентов, связанных с внелегочными проявлениями ХОБЛ.

Сердечно-легочные нагрузки с нагрузкой

Эргометрия с инкрементным циклом

Этот тест широко используется в клинической практике. Протокол с постепенно увеличивающейся скоростью работы позволяет быстро получать диагностические данные. Поскольку реакция некоторых из основных интересных переменных, таких как минутная вентиляция, V ′ _{O 2} и поглощение углекислого газа, отстает от изменений в скорости работы, важно использовать протокол, в котором скорость работы увеличивается. с постоянной скоростью.По той же причине полезно начинать фазу тестирования с базового уровня вращения педалей без нагрузки при 0 Вт. В заявлении ATS / Американского колледжа грудных врачей (ACCP) о тестировании с физической нагрузкой рекомендуется начинать с фазы отдыха продолжительностью 3 минуты, за которыми следуют 3 минуты. вращения педалей без нагрузки перед фазой инкремента [7]. Затем интенсивность следует увеличивать каждую минуту на 5-25 Вт, пока пациент не достигнет волевого истощения. В качестве альтернативы можно использовать протокол линейного нарастания, обычно увеличивая интенсивность каждые несколько секунд.Тем не менее, общий прирост в минуту в протоколе изменения скорости должен быть аналогичен таковому в предыдущем протоколе, показывающем аналогичный метаболический ответ [8]. В целом, тесты с физической нагрузкой, в которых фаза приращения длится от 8 до 12 минут, эффективны и предоставляют полезную диагностическую информацию. Параметры результатов теста, такие как пиковая частота работы, пиковая частота сердечных сокращений или пик V ′ _{O 2} , могут использоваться для определения интенсивности упражнений для протокола тренировки на выносливость на велоэргометре.

Испытание постоянной скорости работы

Этот тип протокола тестирования набирает популярность из-за его клинической значимости и более чувствительного ответа на терапевтические вмешательства по сравнению с протоколом инкрементального тестирования [9]. Перед проведением теста с постоянной скоростью работы необходимо выполнить максимальную сердечно-легочную (инкрементную) нагрузочную пробу. Для теста с постоянной скоростью работы пациент выполняет цикл на 70% от своей пиковой нагрузки до истощения. Время, в течение которого пациент может выдерживать езду на велосипеде, рассматривается как параметр результата.

Тест с 6-минутной ходьбой

6MWT — вероятно, самый популярный тест на ходьбу, используемый для пациентов с респираторными заболеваниями. Он оценивает общие и комплексные реакции всех систем, задействованных во время упражнений, включая легочную и сердечно-сосудистую системы, нервно-мышечные единицы и метаболизм мышц. Обычно считается, что 6MWT в собственном темпе оценивает субмаксимальный уровень функциональных возможностей, хотя и достигает высоких уровней сердечно-легочного стресса. 6-минутная ходьба (6MWD), по-видимому, лучше отражает уровень функциональной нагрузки для повседневной физической активности, чем максимальные дополнительные тесты [10].Кроме того, десатурация кислородом во время 6MWT может также отражать десатурацию кислородом во время повседневной активности пациентов [11].

Для 6MWT требуется 30-метровый коридор, но без тренажеров. Тест измеряет расстояние, которое пациент может быстро пройти по плоской твердой поверхности в течение 6 минут вперед и назад вокруг конусов. Строгая стандартизация процедуры тестирования [12], особенно в отношении устного общения до и во время теста, очень важна для минимизации потенциальной предвзятости со стороны тестировщика.Некоторые из основных инструкций, которые следует упомянуть перед тестом, включают в себя поощрение пациента «… ходьбы как можно дальше в течение 6 минут» и то, что он «… вероятно, запыхнется или истощится» ». Следовательно, пациенту «разрешено замедлиться, остановиться и отдохнуть, если необходимо». Во время теста тестирующий должен ежеминутно произносить только стандартные фразы поддержки ровным тоном голоса; например: «У вас все хорошо. У тебя 3 минуты до конца ».В начале и в конце теста обычно документируются сатурация кислорода пациента, частота сердечных сокращений, воспринимаемая одышка и утомляемость ног по шкале Борга, а также общее пройденное расстояние (в метрах) во время теста.

Тесты инкрементальной ходьбы челнока

Тест инкрементальной ходьбы челноком (ISWT) также является тестом ходьбы по полю; однако он отличается от 6MWT, поскольку он использует звуковой сигнал от проигрывателя компакт-дисков для определения темпа ходьбы пациента вперед и назад на 10-метровой дистанции [6].Скорость ходьбы увеличивается каждую минуту, и тест заканчивается, когда пациент не может достичь точки поворота в течение требуемого времени. Пройденное расстояние отмечается как первичный параметр результата. Выходная мощность аналогична инкрементальному тесту на беговой дорожке с ограничением симптомов с максимальным увеличением. Преимущество ISWT состоит в том, что он показывает лучшую корреляцию с пиком V ′ _{O 2} , чем 6MWD, поскольку этот тест определяет максимальную нагрузочную способность. К недостаткам можно отнести менее широкое применение и больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку он требует от пациентов максимальной нагрузки.

Родственный вариант ISWT — это тест на выносливость с ходьбой с челноком (ESWT). Пациентов просят идти со скоростью, эквивалентной 85% максимальной скорости, достигнутой во время ISWT, до истощения [13]. В качестве результата принимается время прогулки. ESWT показывает значительные улучшения после легочной реабилитации и более чувствителен к изменениям, чем полевые тесты максимальной мощности [14].

Стендовые испытания

Еще одна простая процедура тестирования для определения функциональной способности к нагрузке — это тест сидя-стоя.Тест включает в себя либо количество повторений из положения сидя на стандартном кресле в течение 30 секунд, соответственно 60 секунд, либо количественное определение времени, которое пациенту необходимо выполнить, например, пять повторений подряд. Эти тесты могут также определять функциональный статус так же легко, как и 6MWT в отношении нейрофизиологической эффективности [15, 16]. Более того, недавнее исследование даже показало сильную корреляцию между результатом теста сидячее положение и смертностью [17].

Тестирование силы периферических мышц

Поскольку ХОБЛ — это заболевание с внелегочными, системными проявлениями, такими как мышечная дисфункция [18], также важно оценить функцию периферических мышц.Сила мышц обычно выражается как максимальная произвольная изометрическая сила мышцы. Как отражение силы нижних конечностей, в основном тестируется четырехглавая мышца бедра. Важными требованиями для достоверного измерения являются правильная фиксация пациента, чтобы он не мог уклоняться; компенсаторные движения и сильная поддержка для обеспечения максимально возможного сокращения мышц. Для определения силы мышц можно использовать такие устройства, как изокинетический динамометр, специальное кресло с тензодатчиком, закрепленным на лодыжке, или ручные динамометры.Сила захвата, измеряемая динамометром для захвата, может рассматриваться как индикатор силы верхних конечностей. Все измерения прочности можно выразить относительно нормальных значений [19, 20].

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ТРЕНИРОВКИ В ЛЕГКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

«Традиционные» методы, используемые для физических упражнений пациентов с ХОБЛ, участвующих в программах легочной реабилитации, в основном включают тренировки на выносливость (непрерывные или интервальные) и силовые тренировки.

Тренировка на выносливость

Тренировка на выносливость, вероятно, является наиболее распространенным методом упражнений у пациентов с ХОБЛ.Основная цель тренировки на выносливость — улучшить способность к аэробным упражнениям, поскольку аэробные нагрузки являются частью многих повседневных задач этих пациентов. Было показано, что тренировки на выносливость также улучшают функцию периферических мышц у пациентов с ХОБЛ [21]. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что высокоинтенсивные тренировки на выносливость приносят больше физиологических преимуществ, чем упражнения низкой интенсивности [22]. Однако большинство пациентов с тяжелой формой ХОБЛ не могут выдерживать упражнения высокой интенсивности из-за серьезных симптомов, таких как одышка и утомляемость [23].Поэтому альтернативные протоколы упражнений, такие как интервальные тренировки, вызывают все больший интерес, особенно у пациентов с запущенной ХОБЛ.

Непрерывная

по сравнению с интервальной тренировкой

Исторически обоснование интервальных тренировок заключалось в возможности выполнять мощные всплески упражнений на периферические мышцы без перегрузки сердечно-дыхательной системы. Как отмечалось ранее, люди с ХОБЛ реагируют на тренировки иначе, чем здоровые субъекты, поскольку они ограничены сложным взаимодействием различных детерминант ограничения физических упражнений.

Недавний систематический обзор включал восемь рандомизированных контролируемых испытаний с участием в общей сложности 388 пациентов с ХОБЛ и сравнивал эффекты непрерывных и интервальных тренировок в метаанализе (средний объем форсированного выдоха за 1 секунду прогнозировался 33–55%) [24]. Авторы резюмировали, что оба метода упражнений привели к сопоставимым улучшениям в переносимости физических упражнений и связанном со здоровьем качестве жизни. Непрерывные и интервальные тренировки на выносливость также значительно улучшили соотношение капилляров и волокон, а также распределение типов волокон в латеральной широкой мышце бедра в аналогичных количествах.Соответственно, наблюдается значительное снижение доли анаэробных быстро сокращающихся (тип IIb) мышечных волокон после обоих режимов тренировки, что дает более высокий процент аэробных медленных мышечных волокон (тип I) [21]. Преимущества с точки зрения улучшения переносимости упражнений, качества жизни, морфологии и типологии мышечных волокон были сопоставимы у пациентов с ХОБЛ на II, III и IV стадиях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [25].

Тем не менее, у пациентов с очень тяжелой ХОБЛ есть доказательства того, что интервальные тренировки связаны с меньшим количеством симптомов одышки во время упражнений и меньшим количеством непреднамеренных перерывов [26, 27].Следовательно, пациенты с тяжелой формой ХОБЛ могут значительно увеличить общую продолжительность упражнений со значительно меньшим метаболическим и дыхательным стрессом, а также более низкими показателями динамической гиперинфляции при выполнении интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками [28].

Несмотря на то, что интервальная тренировка состоит из последовательности повторяющихся высокоинтенсивных мышечных нагрузок, ее переносимость в контексте ощущаемого дискомфорта в дыхательных и периферических мышцах оказалась лучше, чем у упражнений с постоянной нагрузкой [29].

Это может указывать на лучшую выполнимость протоколов интервальных тренировок, особенно у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей. В целом, многие пациенты разочарованы бременем физических ограничений в повседневной жизни. Чтобы избежать разочарования во время тренировок, может быть важно предложить протоколы упражнений, подходящие для каждого конкретного пациента. Предполагается, что это может выявить психологическое преимущество для повышения мотивации пациентов и, возможно, также повысить долгосрочное соблюдение программ тренировок с упражнениями.Тем не менее, особенно пожилые пациенты с ХОБЛ сначала должны ознакомиться с этим режимом упражнений и интервалами отдыха, чтобы соблюдать правильную последовательность интервалов работы и отдыха в течение необходимого периода.

Простым подходом к целевой интенсивности тренировки для непрерывных и интервальных тренировок на выносливость на велосипеде было бы получение интенсивности упражнений из определенного процента от пиковой рабочей нагрузки (, например, 70%). Чтобы в дальнейшем регулировать велосипедную нагрузку до эффективной, а также возможной интенсивности, пациенты воспринимают физическую нагрузку по модифицированной шкале Борга (0-10) на уровне от 4 до 6.В таблице 2 приведены некоторые практические рекомендации по выполнению программ непрерывных и интервальных тренировок на выносливость.

Таблица 2. Практические рекомендации по выполнению программ непрерывных и интервальных тренировок на выносливость

Итак, как найти правильный протокол тренировки выносливости для вашего пациента? В таблице 3 показаны некоторые необоснованные признаки того, когда использование протокола интервальной тренировки может быть более целесообразным. Если в некоторых из этих точек пациент находится в пограничном состоянии, рекомендуется позволить пациенту решить, какой протокол упражнений он предпочел бы.Пациент мог попробовать оба метода в первые дни программы легочной реабилитации и поделиться своим мнением. Включение пациента в планирование его программы упражнений также может улучшить его готовность придерживаться вмешательства.

Таблица 3. Практические указания для использования подхода к интервальной тренировке

Тренировка на выносливость на основе цикла

по сравнению с тренировок на выносливость на основе ходьбы

Ходьба — одно из важнейших повседневных занятий пациентов с ХОБЛ.Однако большинство программ тренировок на выносливость основаны только на циклических тренировках на выносливость. В дополнение к более высокой стоимости и потребности в пространстве, связанной с беговой дорожкой по сравнению с велоэргометром, еще одним возможным объяснением этого факта может быть то, что пациенты с ХОБЛ демонстрируют больший респираторный ответ во время ходьбы по сравнению с ездой на велосипеде [31]. Таким образом, сведение к минимуму ощущения одышки и возможности снижения насыщения кислородом во время упражнений высокой интенсивности являются аргументами в пользу проведения тренировок на выносливость, основанных на езде на велосипеде.Однако программы тренировок на выносливость, основанные на ходьбе, также очень эффективны для улучшения переносимости физических упражнений и повышения качества жизни у людей с ХОБЛ [32, 33]. По сравнению с тренировками, зависящими от оборудования, такими как тренировка на велосипеде, ходьба без беговой дорожки является легкодоступным методом тренировок, особенно для тех, кто живет в местах с ограниченными ресурсами. Кроме того, тренировка навыков ходьбы у пациентов может быть более эффективной для пациента, чем тренировка навыков езды на велосипеде, которые вряд ли будут необходимы в повседневной жизни.Недавнее исследование даже показало, что контролируемая прогрессивная тренировка ходьбы привела к значительно большему увеличению выносливости при ходьбе по сравнению с контролируемой прогрессивной тренировкой в ​​стационарном цикле [34]. Аналогичные эффекты были обнаружены на пиковую способность ходить и ездить на велосипеде, выносливость на велосипеде и качество жизни, связанное со здоровьем.

Поскольку способность выносливости при ходьбе особенно снижена у пациентов с ХОБЛ, это может быть основанием для внедрения тренировки на выносливость, основанной на ходьбе, для улучшения способности пациентов ходить.

Современные подробные рекомендации по назначению тренировок по ходьбе редко можно найти в литературе. Общая контрольная точка, которая использовалась в нескольких исследованиях [34, 35], заключалась в установке скорости ходьбы на ~ 80% от пика V ′ _{O 2} , который был достигнут в тесте челночной ходьбы. Чтобы избежать сложной и трудоемкой процедуры эргоспирометрии во время теста челночной ходьбы, пик V ′ _{O 2} можно приблизительно вычислить по следующему уравнению: пик V ′ _{O 2} мл · min ⁻¹ · кг ⁻¹ = 4.19 + 0,025 × расстояние ISWT [36]. Было показано, что такая интенсивность достижима для большинства пациентов и эффективна для повышения переносимости упражнений [32]. Если пациенты не могут непрерывно ходить в течение как минимум 10 минут с заданной скоростью, интенсивность может быть снижена ступенчато на ~ 10% до тех пор, пока пациент не сможет ходить без отдыха.

Легко установить и контролировать правильную скорость ходьбы, когда пациенты тренируются на беговой дорожке. Если пациенты ходят по земле, гораздо сложнее точно придерживаться индивидуального темпа.Могут быть полезны другие методы, такие как использование метронома или прослушивание музыки, ритм которой регулируется с учетом индивидуальной скорости ходьбы [35, 37]. Также может быть полезен заданный трек с отметками расстояния. Если нет поддерживающих устройств для определения скорости ходьбы, можно было бы оценить воспринимаемое напряжение по шкале Борга от 4 до 6. Кроме того, может применяться интервальный подход. На сегодняшний день интервальные тренировки с ходьбой не исследованы. По практическим причинам более подходящими могут быть более длительные периоды интервальной ходьбы продолжительностью 1-2 минуты.

Добавление кислорода во время тренировки

Преимущества длительной оксигенотерапии (LTOT) у пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с гипоксемией, хорошо известны. У этих пациентов LTOT продлевает выживаемость и снижает количество госпитализаций, а также риск сопутствующих заболеваний [38, 39]. Совсем недавно полезность кислородной терапии для улучшения результатов легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ была оценена в нескольких исследованиях. В целом, необходимо различать непосредственное влияние кислорода на работоспособность и его полезность в тренировочном компоненте легочной реабилитации.В качестве дополнения к тренировкам с физической нагрузкой изучалась дополнительная кислородная терапия у пациентов с тяжелой гипоксемией в состоянии покоя или при физической нагрузке. Обоснование этих исследований заключается в том, что дополнительная кислородная терапия улучшает оксигенацию периферических мышц [40], одышку [41] и переносимость физической нагрузки [42] у пациентов с ХОБЛ и гипоксемией, что, возможно, позволяет им тренироваться с большей интенсивностью. В то время как использование кислорода резко улучшает максимальную производительность при выполнении упражнений в лаборатории, исследования, проверяющие его влияние на усиление эффектов упражнений и тренировок, дали противоречивые результаты.Это может отражать различия в методологии исследований, особенно в отношении тренировочной нагрузки [43]. Однако использование постоянного дополнительного кислорода для пациентов с ХОБЛ и тяжелой гипоксемией в покое четко показано и рекомендовано как часть повседневной клинической практики. Сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии,> 90% и / или артериальное давление кислорода> 55 мм рт. Ст. Должны быть целевыми [44].

Использование дополнительного кислорода в качестве дополнения к тренировке с физической нагрузкой также может быть полезно для пациентов, которые не соответствуют критериям включения для ДСТ и не испытывают гипоксемии, вызванной физической нагрузкой.В двойном слепом рандомизированном исследовании пациенты без значительной десатурации кислорода, вызванной физической нагрузкой, были рандомизированы для получения либо комнатного воздуха, либо кислорода во время высокоинтенсивных тренировок [45]. Производительность упражнений значительно улучшилась в группе, получавшей кислород. Это улучшение сопровождалось уменьшением частоты дыхания.

Долгосрочные эффекты прекращения приема дополнительного кислорода и влияние на другие исходы, такие как качество жизни, связанное со здоровьем, еще предстоит определить.

Силовые тренировки

Дисфункция периферических мышц и мышечная слабость — очень распространенные сопутствующие заболевания ХОБЛ, способствующие непереносимости физических упражнений и выраженности симптомов [46, 47]. Предполагается, что тренировки с отягощениями могут обратить вспять дисфункцию периферических мышц и тем самым уменьшить, по крайней мере частично, бремя ухудшения ХОБЛ [48]. Тренировки с отягощениями в качестве дополнения к выносливости рекомендуются всем пациентам, особенно тем, у кого слабость периферических мышц. Поскольку силовые тренировки имеют больший потенциал для улучшения мышечной массы и силы, чем тренировки на выносливость [49, 50], настоятельно рекомендуется сочетание этих двух методов упражнений.Силовые тренировки также вызывают меньше одышки во время упражнений, что, скорее всего, облегчает их переносимость, чем аэробные тренировки [51]. Следовательно, комбинация силовых тренировок с интервальными тренировками на выносливость может быть полезной альтернативной тренировочной стратегией для пациентов, сильно ограниченных в их способности выполнять тренировки на выносливость из-за выраженного ограничения вентиляции.

Систематический обзор, в который вошли 18 рандомизированных контролируемых испытаний, показал устойчивое улучшение мышечной силы, несмотря на большое разнообразие характеристик упражнений, таких как количество повторений, интенсивность упражнений или сам метод силовых тренировок ( e.г. обычных силовых тренажеров, шкивы, свободные веса, Thera-Band; Hygenic Corporation, Акрон, Огайо, США) [52]. Таким образом, идеальные методы упражнений для силовых тренировок у пациентов с ХОБЛ остаются неизвестными. Похоже, что существует несколько механизмов улучшения силовых навыков. Другим важным и клинически значимым открытием этой статьи было то, что эффекты силовых тренировок могут также выражаться в значимых изменениях функциональных характеристик, таких как подъем по лестнице, вставание или поднятие рук [52].

В заявлении ATS / ERS о легочной реабилитации рекомендуется выполнять от двух до четырех подходов от шести до 12 повторений с интенсивностью от 50% до 85% от максимума одного повторения (1ПМ) 2–3 дня в неделю (таблица 4) [53] . Тем не менее, необходимо критически рассмотреть принцип определения интенсивности силовой тренировки из 1ПМ. Из-за большого межиндивидуального несоответствия и широкого диапазона вариабельности количества возможных повторений при определенном проценте от 1ПМ, идеальное сопротивление для многих людей может быть переоценено или недооценено [54, 55].Таким образом, основное внимание может быть уделено локальному мышечному истощению в диапазоне от шести до 12 повторений (другими словами, определить максимум от шести до 12 повторений), а не достижению определенного процента от 1ПМ. Конечно, пациента нужно проинструктировать об этой обязательной цели — достижении мышечного истощения, иначе он может не захотеть подвергаться этому напряжению. Простой и очень практичный подход к определению оптимального сопротивления для силовых тренировок заключается в том, что физиотерапевт устанавливает тренировочную нагрузку таким образом, чтобы пациент мог повторить упражнение от шести до максимум 12 раз и должен был остановиться из-за мышечной усталости.При небольшом опыте физиотерапевта это очень быстрый и полезный подход, который не обязательно требует определения 1ПМ. Тем не менее, рекомендуется использовать силовые тренировки как для верхних, так и для нижних конечностей, проводимые с умеренной скоростью в течение 1-2 с как для концентрических, так и для эксцентрических упражнений. Когда испытуемый может выполнить текущую рабочую нагрузку для одного или двух повторений за желаемое количество от шести до 12 повторений в двух последовательных тренировках, рекомендуется применить увеличение нагрузки на 2–10% [56].

Таблица 4. Практические рекомендации по выполнению силовых тренировок

ЗА ПРЕДЕЛАМИ «ОБЫЧНЫХ» МЕРОПРИЯТИЙ

В последние годы все больший интерес вызывают некоторые дополнительные виды упражнений, помимо тренировок на выносливость и силовые тренировки. Из-за ограниченного объема этой статьи некоторые из этих новых обучающих компонентов будут представлены только кратко.

Тренировка дыхательных мышц

Вследствие ХОБЛ сила и выносливость [57] диафрагмы также могут быть уменьшены, что способствует гиперкапнии, одышке и снижению способности ходить [58].Тренировка дыхательной мускулатуры может усилить дисфункцию диафрагмы и уменьшить связанную с ней нагрузку. Различные метаанализы [59, 60] показали, что тренировка инспираторных мышц может улучшить силу и выносливость инспираторных мышц, а также уменьшить одышку. Научные данные о его пользе для функциональной способности к упражнениям и качества жизни менее согласованы, но доказательства появляются [60]. У пациентов, страдающих слабостью инспираторных мышц, определяемой как максимальное давление на вдохе ( P _Imax ) <60 см вод. для улучшения работоспособности [61].Необходимы дополнительные исследования, посвященные тренировке инспираторных мышц, особенно у пациентов со слабостью инспираторных мышц.

Самым распространенным методом тренировки инспираторных мышц является метод «пороговой нагрузки» (таблица 5). Эти устройства обычно имеют подпружиненный клапан, требующий от пациента достаточно сильного вдоха, чтобы открыть клапан и вдохнуть, преодолевая индивидуальную нагрузку. Оптимальная интенсивность тренировки все еще неизвестна, но рекомендуется начальное сопротивление ≥30% от P _Imax [60].Затем сопротивление следует увеличивать ступенчато, если это допустимо. В настоящее время оптимальная продолжительность упражнений не определена, в большинстве исследований общее время упражнений составляло 15-20 минут в день [63]. Было бы полезно разделить тренировку инспираторных мышц на две-три коротких тренировки в день.

Таблица 5. Практические рекомендации по выполнению тренировки инспираторных мышц (ИМТ)

Нервно-мышечная электростимуляция

Во время нервно-мышечной электростимуляции (NMES) мышцы стимулируются электронными средствами с помощью клеевых электродов , размещенных на коже.Поскольку метаболический ответ во время сеанса NMES значительно ниже по сравнению с сеансом тренировки с отягощениями у пациентов с ХОБЛ [64], этот метод может быть особенно актуален для пациентов с тяжелым нарушением условий или прикованных к постели пациентов [65]. Наиболее последовательный результат тренировки NMES при ХОБЛ — это увеличение силы четырехглавой мышцы на 20-30% по сравнению с контрольной группой [66, 67]. Большинство протоколов упражнений нацелены на мышцы бедра и икроножные мышцы. В исследованиях NMES рабочий цикл колеблется от 2 до 10 секунд при включении и от 4 до 50 секунд в течение 20-60 минут и от одного до двух сеансов в день 3-7 дней в неделю (таблица 6) [68].Чтобы установить начальный стимул, интенсивность будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет видимое сильное сокращение мышц или до максимального уровня, приемлемого для пациентов. Новым открытием является то, что, похоже, существует определенный порог для респондентов и не отвечающих на NMES. Прирост функциональной способности к физической нагрузке во многом зависел от способности пациента увеличивать и поддерживать все более высокую силу тока. Взаимосвязь между изменением расстояния в тесте ходьбы характеризовалась повышением порога на 10 мА от начала до конца 6-недельного вмешательства NMES, ниже которого изменения переносимости физической нагрузки с помощью NMES практически отсутствовали [69].

Таблица 6. Практические рекомендации по выполнению нервно-мышечной электростимуляции

Тренировка вибрации всего тела

Во время тренировки с вибрацией всего тела испытуемые тренируются на вибрирующей платформе, которая производит синусоидальные колебания. При высокой интенсивности эта вибрация вызывает мышечные сокращения всей цепи мышц сгибателей и разгибателей ног и вплоть до туловища. Вместо произвольного мышечного контроля, как в обычных тренировках с отягощениями, сокращения мышц во время высокоинтенсивных вибрационных тренировок вызываются рефлексами растяжения [70].Пользователь не имеет прямого влияния на мышечную активность как таковую, а может только контролировать движения тела.

На сегодняшний день есть некоторые свидетельства того, что тренировка с вибрацией всего тела приводит к аналогичным улучшениям в отношении переносимости упражнений, силы мышц и качества жизни по сравнению с традиционными силовыми тренировками [71]. Другое исследование пришло к выводу, что у пациентов с запущенной ХОБЛ тренировка с вибрацией всего тела кажется эффективным и выполнимым методом упражнений, который может даже значительно повысить функциональную способность к упражнениям, если выполняется в дополнение к тренировкам на выносливость и силовые тренировки [72].Основные механизмы еще не исследованы, но предполагается, что улучшение нервно-мышечной активации может сыграть важную роль. В таблице 7 представлены некоторые практические рекомендации по использованию тренировки с вибрацией всего тела.

Таблица 7. Практические рекомендации по выполнению вибротренинга всего тела

Дыхательная переподготовка (или дыхательная гимнастика)

Переобучение дыхания — это простой подход, направленный на изменение задействования дыхательных мышц с целью уменьшения одышки и улучшения работы дыхательных мышц.Методы переобучения дыхания, описанные с течением времени, в основном включали дыхание поджатыми губами, диафрагмальное дыхание и укрепление выдыхательных мышц. Улучшения с переобучением дыхания, обсуждаемые в литературе, включали улучшение одышки, работы над дыханием, вентиляцией, объемом легких, функциональной работоспособностью и повседневной деятельностью. Однако многие утверждают, что улучшения могут быть связаны не только с переобучением дыхания, а скорее с дополнительными методами лечения, такими как лекарства, использование кислорода и собственно тренировка [73].Однако в метаанализе Holland et al. [74] был сделан вывод, что дыхательные упражнения улучшают функциональную способность к упражнениям у пациентов с ХОБЛ по сравнению с отсутствием вмешательства, несмотря на тот факт, что нет стойких эффектов на одышку или качество жизни, связанное со здоровьем. Дыхательные упражнения могут быть полезны для улучшения толерантности к физической нагрузке у отдельных лиц с ХОБЛ, которые не могут выполнять физические упражнения [74].

Оценка эффективности программы упражнений

Любая программа легочной реабилитации должна включать данные оценки результатов, необходимые для объективной оценки эффективности программы и прогресса пациента в течение периода тестирования.В настоящее время легочная реабилитация обычно включает в себя несколько различных компонентов, включая не только физические упражнения, но также обучение, питание и психологическую поддержку, а также обучение различным методам физиотерапии органов дыхания и грудной клетки. В качестве примера, различные результаты, которые должны быть оценены с точки зрения их эффективности после легочной реабилитации, включают (но не ограничиваются ими): общую переносимость физической нагрузки (тесты с физической нагрузкой), силу верхних и нижних конечностей, симптомы (одышку и утомляемость), качество, связанное со здоровьем. жизнь (специальные анкеты), и улучшение физической активности, выполняемое в повседневной жизни, а не только в тестах с физической нагрузкой.

ВЫВОДЫ

На всех стадиях ХОБЛ тренировка с упражнениями, выполняемая в контексте программы легочной реабилитации, показала свою эффективность в отношении ряда исходов пациентов с ХОБЛ, таких как улучшение переносимости упражнений, мышечной силы, качества жизни и уменьшения одышки. и усталость. Легочная реабилитация в настоящее время является общепризнанной терапией, которая должна быть доступна всем пациентам с симптоматической ХОБЛ, а физические упражнения являются краеугольным камнем программы легочной реабилитации.В этой статье представлены конкретные подробности обоснования того, почему и особенно, как проводить тренировку с упражнениями у пациентов с ХОБЛ, включая предписания режима тренировки, интенсивности и продолжительности, а также рекомендации по прогрессу тренировок.

3 Основные компоненты ухода за лежачими больными на дому

Многие хронические заболевания вынуждают пациентов длительное время соблюдать постельный режим. Кроме того, тяжелые заболевания могут вывести человека из строя, навсегда привязывая его к постели.Качество жизни пациента и его шансы на выздоровление во многом зависят от получаемой помощи.

Профилактика заложенности легких относится к основным задачам ухода за лежачими пациентами. Кроме того, уход за прикованным к постели пациентом предотвращает возникновение пролежней , атрофии мышц , обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенических норм.

В этой статье BestShowerChairs.com делится советами и практическими рекомендациями по организации ухода за пациентами, вынужденными соблюдать постельный режим.

Советы по уходу за кожей для выведенных из строя пациентов

Прикованные к постели больные или пожилые пациенты обычно лишены возможности мыться, чистить зубы, принимать душ или ванну. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны заботиться о чистоте тела пациента. Для этого вам могут понадобиться такие аксессуары для ванной комнаты для инвалидов.

Гигиенические процедуры следует проводить ежедневно. Если пациент контролирует свои действия и может сесть, попросите его вымыть лицо и почистить зубы, не вставая с постели.Используйте любую подходящую емкость, которую можно поставить на колени пациента.

Если пациент не садится, для умывания используйте полотенце, смоченное теплой водой. Еженедельное купание в ванной и ежедневный душ — идеальный способ ухода за кожей пациента. Для максимальной безопасности установите на стену специальные бруски. Рассортируйте ручные душевые лейки, если они и хорошие занавески тоже могут помочь.

Однако в некоторых случаях такие процедуры противопоказаны или невозможны.В таких ситуациях используйте полотенце, смоченное теплой водой, чтобы очистить кожу пациента от пота и других загрязнений. Также убедитесь, что вы прочитали нашу предыдущую статью о том, как безопасно купать инвалидов.

Мыть голову пациента не реже одного раза в неделю. Для этого используйте специальную надувную ванну. С его помощью можно легко мыть голову пациента с длинными волосами, без каких-либо неудобств.

Профилактика пролежней

Пролежни — это некроз кожи и мягких тканей.Они развиваются из-за нарушения кровообращения в участках тела, постоянно контактирующих с кроватью. Пролежни значительно усложняют уход за пациентом, причиняют ему страдания. Это также угроза для жизни пациента из-за риска заражения.

Помните, пролежней легче предотвратить, чем вылечить . Обеспечение чистоты кожи — обязательное условие эффективной профилактики их появления.

Эти рекомендации помогут снизить риск пролежней у лежачих пациентов до нуля:

• Регулярно меняйте постельное белье на кровати пациента.Делайте это хотя бы раз в неделю.
• Убедитесь, что простыня, на которой лежит пациент, не имеет швов и складок. Используйте простыни с резинкой, которые кладут на матрас.
• Меняйте положение пациента в постели каждые 2-3 часа. Пациенту следует лечь на бок, спину и живот. Если пациенту неудобно лежать на животе, поворачивайте его только на бок и на спину. Кроме того, положение на животе не подходит пациентам, находящимся в бессознательном состоянии.
• Натирать пациента камфорным спиртом несколько раз в неделю. Растирание улучшает кровообращение. Спирт камфоры дезинфицирует кожу, предотвращая ее заражение. Он также обладает дезодорирующим действием.
• Следите за тем, чтобы кожа пациента всегда была сухой. Используйте подгузники, если пациент не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Регулярно меняйте их. В противном случае используйте бариатрические прикроватные комоды после прочтения нашего руководства или стояки для сидений для инвалидов здесь.
• По возможности приобретите противопролежневый матрас с компрессором.Его употребление значительно снижает вероятность нарушения кровообращения в коже.

Если вам не удалось предотвратить пролежни, немедленно обратитесь к врачу. Это нужно делать уже на первом этапе развития заболевания, который характеризуется постоянным покраснением на месте поражения, которое не проходит после растираний.

Профилактика заложенности легких и атрофии мышц

Ограниченная подвижность снижает вентиляцию легких, в результате чего ухудшается кровообращение в них.В дыхательных путях скапливается вязкая мокрота, которая становится питательной средой для микроорганизмов. Так развивается гипостатическая пневмония, угрожающая жизни пациента. Также гиподинамия приводит к атрофии мышц и контрактурам (ограничению подвижности суставов).

Активная и пассивная гимнастика, вибромассаж легких и дыхательные упражнения предотвращают развитие гипостатической пневмонии, атрофии мышц и контрактур суставов.

Следующие инструкции помогут вам использовать эти техники:

• Активная гимнастика назначается практически всем пациентам, находящимся в сознании.Предложите пациенту выполнить посильные упражнения, перекатиться на кровати, встать, сесть.
• Если пациент не может самостоятельно выполнять упражнения, выполните пассивную гимнастику. Для этого самостоятельно сгибайте и разгибайте конечности пациента, прорабатывая все его суставы. Следите за тем, чтобы пассивная гимнастика не навредила пациенту.
• Вибромассаж легких помогает избежать скопления мокроты в дыхательных путях, а также уменьшает застойные явления. Для этого уложите больного на бок и натрите кожу спины камфорным спиртом.Затем постучите ладонью по груди пациента. Избегайте постукивания по позвоночнику и почкам.
• Дыхательные упражнения для прикованных к постели пациентов — еще один эффективный способ профилактики гипостатической пневмонии. Попросите пациента надувать воздушные шары, надувать мыльные пузыри, петь песни или просто время от времени глубоко дышать.

Таким образом, выполнение гигиенических процедур, профилактика пролежней, атрофии мышц, контрактур суставов и гипостатической пневмонии являются одними из основных направлений ухода за лежачими больными.