Как проводят вскрытия патологоанатомы: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета
чем занимается патологоанатом и судмедэксперт, чем пахнут трупы, как выглядят легкие курильщика
При встрече с патологоанатомом не советуем вам травить анекдоты. А еще — лучше выбросить из головы все стереотипы, ведь вместо хладнокровного и мрачного человека в запачканном кровью халате, перед вами наверняка окажется увлеченный, позитивный и аккуратный специалист, посвятивший жизнь исследованиям и медицине. Мы решили задать врачу-патологу Егору Зарубину самые неудобные вопросы о профессии, чтобы разрушить все мифы и узнать, что на самом деле скрывает наше тело.
Анастасия Баканова
Unsplash
Врач-патологоанатом Егор Зарубин отвечает на самые острые вопросы о профессии.
Уверены, вы всегда хотели об этом спросить.
Должен ли патологоанатом разбираться во всех сферах медицины?Разумеется, да. В обязанности патологоанатома входит знание огромной сферы всех заболеваний, методов лечения.
Но всё-таки некоторые состояния здоровья не входят в компетенцию врача-патолога, например, травмы или неестественные причины смерти. Этим занимаются другие врачи.
Абсолютно верно. Патологоанатом работает с болезнями или естественными причинами смерти. Конечно, врач-патолог занимается не только аутопсийным материалом, то есть посмертной диагностикой. Большую часть его деятельности составляет именно прижизненная диагностика.
Читатели меня не видят, но на моем лице есть несколько родинок. По сути, это доброкачественная опухоль. Но почему я сейчас сижу и не бегу к врачу? Потому что я вижу её различные критерии: цвет, границы. Вижу, как она себя ведёт. Это называется морфологический анализ: то есть мы смотрим, как выглядит заболевание. Но у многих людей опухоль может появиться не на лице (чтобы ее можно было легко визуализировать), а где-то внутри.
Существует серьезное заблуждение у населения о том, что мы «мясники». Нужно менять этот стереотип. Все знают, что такое биопсия, но никто не знает, кто её смотрит – парадоксально.
Сегодня ни одно основательное научное исследование с клинической точки зрения не может проводиться без врача-патологоанатома. Например, на тему эффективности препаратов. Очень важный момент здесь – наглядность и показательность с точки зрения гистологии. У пациентов берется биопсия после начала лечения, в рамках диагностических критериев в динамике, а потом дается оценка, был ли эффект от лекарства.
С какими случаями смерти патолог сталкиваются чаще всего?
Из-за ковидной пандемии мир узнал о многих медицинских вещах, таких как искусственная вентиляция лёгких, цитокиновый шторм, пневмония… Все слышали про аппарат искусственной вентиляции лёгких. По сути своей, это аппарат, который дышит за тебя. Если у человека развивается лёгочная смерть, можно использовать ИВЛ. Так мы компенсируем этот вариант смерти, пока не излечим основное заболевание.
Второй механизм – сердечный. Тут тоже есть интересный момент – аппарат искусственного кровообращения. Сосуды человека подшиваются, подключаются к этому аппарату, а он качает за него кровь. Получается, сердечную смерть мы тоже можем на время компенсировать. А вот мозговую смерть – нет. И, по законодательству, в нашей стране биологической смертью человека является исключительно мозговая.
Обычно я чаще сталкиваюсь либо с мозговой, либо с легочно-сердечной смертью. Одно из двух.
Сейчас, если взять мировую статистику (не ковидной пандемии), то самой частой причиной смерти окажутся заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга – в клинике называется инсультом.
На втором месте – онкологические заболевания. А вот третье место зависит от страны: это могут быть травмы или заболевания дыхательной системы…
Я не вижу в мёртвом теле человека, и это не цинизм, выработанный специальностью. Скорее, личностная характеристика, отношение к происходящему. Когда мне пришлось впервые столкнуться со своей специальностью, я не смог представить перед собой человека, который прожил какую-то жизнь, имел свои взгляды и ценности, был определенного характера. Я увидел мёртвое тело. Не знаю, почему не заглядываю дальше, не пытаюсь фантазировать о прошлом или будущем человека. Возможно, это механизм самозащиты.
Могу понять, были ли у него вредные привычки, занимался ли он спортом – по объему подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани.
На самом деле врач-патологоанатом скорее видит не образ жизни, а образ болезни пациента. То, кем он работал или как проводил свободное время, вряд ли можно увидеть. У этого нет проявлений.
Это не миф. Просто в организме нет ферментной системы, которая может метаболизировать уголь, и поэтому он накапливается. Скажу больше – даже у пожилых людей, которые много лет жили в мегаполисе, есть прослойки в легких. Виноваты выхлопные газы, фабрики… Так что даже у некурящего человека, относительно здорового или спортсмена, есть эти последствия.
По поводу хруста легких…. Есть такое заболевание, называется «эмфизема»: ткани легких увеличиваются в воздушности, и этот процесс необратим.
Можно сказать: «Так это же хорошо – легкое увеличивается, воздуха много».
Но нет, это необратимое увеличение, воздух просто перестает циркулировать, образуется «мертвое пространство». Грубо говоря, воздушный пузырь, который никогда не сдувается, воздух там не обновляется. Получается абсолютно неэффективная зона, а при надавливании на эти участки, можно услышать звук, напоминающий хруст снега.
Разумеется, но лично врач-патологоанатом не производит эвисцерацию: самостоятельного он органы из умершего тела не извлекает. Обычно это делают санитары. Патологоанатом работает либо с органами, либо с органокомплексами. Когда цельный комплекс всех органов вынули, положили на столик, и уже с ними дальше происходит работа. В некоторых случаях, если диагноз позволяет самостоятельное вмешательство врача в этот процесс, то санитар может сделать только разрез, достать, допустим, переднюю поверхность грудной клетки, а врач-патологоанатом начнет уже сам проводить методику вскрытия.
На западе, насколько я знаю, в Германии в частности, по-другому вопрос обстоит: у них и эвисцерацию, и работу с органами делает прозектор – молодой патолог, который только приходит в дисциплину, – а профессор или старший врач наблюдает и показывает зондиком, откуда взять кусочек. Он руководит процессом. У нас все еще работа руками сохранена.
Что врач делает с органами после вскрытия?После вскрытия пишется предварительный патологоанатомический диагноз – краткое заключение о состоянии здоровья или о списке болезни пациента. После того как произошло вскрытие, из каждого интересующего врача участка органа берется маленький кусочек ткани. Пробы подготавливаются: сначала фиксируются в формалине, затем их заливают парафином, нарезают и красят. Потом они попадают врачу под микроскоп – это нужно для того, чтобы уточнить диагноз. Образцы какое-то время могут храниться в стеклах или в пластмассовых блоках, в парафине, но затем утилизируются.
Такие ситуации были. К сожалению, этого не избежать, особенно летом, когда скорость процессов гниения слишком высока: можно даже не успеть вскрыть труп, пока он не начал гнить. Представьте, что стоит жара, а пациент умирал с явлениями безумной лихорадки до 40 градусов…
Конечно, разложение – довольно быстрый процесс, несмотря на то, что мы помещаем тело в холодильник. Запах очень сильный, неприятный. Но сказать, можно ли к нему привыкнуть, я не могу, потому что не работал с ним на постоянной основе. В принципе, человек – адаптивное существо, и если он не может адаптироваться под изменения окружающей среды, то становится жертвой естественного отбора. Так что, даже к такому серьезному раздражителю – сильному запаху – можно приспособиться.
В фильмах часто показывают, как при вскрытии тела, из него рекой льется кровь, а органы начинают двигаться под действием давления.
Такое вообще возможно? Органы не шевелятся, а вот кровь может потечь. На какое-то время она спускается под силой гравитации к тем участкам, которые находятся ближе к земле. Например, если человек лежит на спине, кровь будет больше локализироваться в сосудах на спине, а если на животе, то в области лица. Поэтому трупные пятна и появляются – кровь туда стекается под силой тяжести.
Когда мы вскрываем мертвое тело, повреждаем сосуды, и кровь может потечь. Но это будет не так, как в живом организме: если травмировать артерию, будет огромная, яркая и мощная струя крови, иногда даже с пульсирующим эффектом. В случае с тупом происходит спонтанное стекание крови при травматизации сосуда – в стороны ничего не брызжет.
Вскрытие зачастую происходит очень чисто, аккуратно. В некоторых лабораториях, моргах бытует термин «эстетический морфологизм» или «морфологический эстетизм». Патологоанатомы стремятся к тому, чтобы сделать все чисто и адекватно.
Нет ничего такого, что обычно травят в анекдотах.
Расскажу про один из случаев, но он был не у меня, а у моей коллеги.
Есть такая опухоль… Она развивается из зародышевых листков и называется тератома. В переводе с греческого «τέρατος» означает «уродливый» или «чудовищный». Действительно, выглядит это страшно: в своем составе опухоль содержит жир, волосы. Были описаны случаи, когда в образовании развивались зубы и даже эмбрионы человека. До сих пор не совсем понятен ее патогенез, то есть механизмы развития. Опухоль не такая уж и редкая, но довольно доброкачественная.
Так вот был случай, когда в тератоме выросла щитовидная железа, а в ней – рак. То есть сначала в яичнике образовалась тератома, в ней появилась щитовидная железа, а уже там образовался рак щитовидной железы.
Дело не в том, что именно патологоанатомов не вскрывают… Есть закон, где прописано, кого нужно обязательно вскрыть, а с кем можно этого не делать – статья 67, № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Закон описывает каждый момент лечебно-диагностической деятельности, в том числе патологоанатомическое исследование.
Человек или его родственник может написать заявление о непроведении патологоанатомического вскрытия по религиозным мотивам, но есть перечень событий, когда это заявление писать нельзя. Например, при инфекционных или невыявленных онкологических заболеваниях. Когда накануне смерти производились какие-то диагностические и лечебные мероприятия, которые могли потенциально служить причиной смерти – то же переливание крови. Нужно обязательно вскрывать, если это родильница или беременная женщина.
Такие серьезные события нельзя игнорировать. Важно посмотреть причину смерти, оценить эффективность и правильность медицинских манипуляций, что собственно и делает врач-патологоанатом.
Порядок назначения и проведения патологоанатомического вскрытия мертворожденных и новорожденных детей
Приложение N 4 к приказу Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182
I. О порядке вскрытия мертворожденных и новорожденных,
умерших в перинатальном периоде
1. Общие положения
1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более. Мертворожденные и умершие новорожденные, родившиеся в сроки беременности до 22 недель, имеющие массу менее 500 г и длину тела менее 25 см, вскрываются выборочно в научно-практических целях, и врачебное свидетельство о перинатальной смерти в этих случаях не выдается (см.
методические рекомендации «Вскрытие мертворожденных и умерших новорожденных с массой тела от 500 г до 1000 г». Приложение к приказу МЗ РФ N 318 от 04.12.92 за N 4).
2. Трупы мертворожденных и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом.
3. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история болезни, содержащая посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз.
4. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.
5. Главный врач родильного дома обеспечивает доставку всех трупов мертворожденных и умерших новорожденных в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.
6. Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.
7. Патологоанатомический диагноз и заключение о непосредственной причине смерти оформляются патологоанатомом после завершения всего необходимого комплекса исследований.
8. В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания в соответствии с положениями Международной классификации болезней действующего пересмотра.
9. При необходимости патологоанатомический диагноз строится как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.
10. Учитывая системные взаимоотношения мать — плод — плацента, в патологоанатомическом диагнозе и эпикризе в случаях перинатальной смерти должна быть отражена связь между плодом или новорожденным с материнской патологией, патологией беременности, родов, а также состоянием последа с учетом острой и хронической плацентарной недостаточности.
11. При формулировании патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются результаты патологоанатомического исследования плодов, новорожденных, последов, а также клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов.
12. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100% вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июня 1980 г.).
13. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет некоторые особенности по сравнению со вскрытием трупов детей более старшего возраста. Они относятся к вскрытию черепа, позвоночника, передней части грудной стенки, живота и конечностей, описания признаков недоношенности или переношенности:
— вскрытие рекомендуется начинать с полостей тела, затем вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа во избежание артефициальных кровоизлияний из переполненных сосудов головного мозга и его оболочек, легко травмируемых посмертно. Вскрытие грудной клетки удобнее проводить ножницами не по хрящевой, а по костной частям ребер для более широкого открытия плевральных полостей;
— особое внимание следует обращать на пупочное кольцо, для чего разрез от уровня пупка проводят левее средней линии, так, чтобы пупочные артерии остались правее разреза.
Тщательно осматривают состояние пупочных сосудов: их толщину, извилистость, содержимое. Из содержимого пупочных сосудов даже при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического исследования, а пупочные артерии, вену и область пупочной ямки обязательно берут для приготовления гистологических препаратов;
— рекомендуется приготовление срезов с учетом исследования пупочной вены в области ворот печени, а пупочных артерий — на уровне мочевого пузыря;
— во всех секционных случаях следует проводить исследование одного из нижних эпифизов бедра для определения наличия ядра Беклара, диаметр которого у зрелого плода составляет 5 мм;
— после эвисцерации внутренних органов осматривают позвоночник, вскрывают позвоночный канал, исследуют спинной мозг и только после этого вскрывают полость черепа.
14. К особенностям патологоанатомического исследования трупов мертворожденных и новорожденных следует отнести исследование последа. Гистологическому исследованию подвергаются плацента, пуповина и оболочки плода из разных мест, общим количеством не менее 20 кусочков.
II. О порядке вскрытия детских трупов
1. Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток и до 14 лет включительно.
2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование.
3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти или подозрения на нее вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного больного при жизни.
4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационаров при следующих обстоятельствах:
4.1. При необходимости уточнения диагноза заболевания, приведшего к смерти.
4.2. При необходимости установления непосредственной причины смерти, в том числе и при так называемом «синдроме внезапной смерти».
4.3. В случаях смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него, включая туберкулез.
4.4. При наличии у умершего ребенка онкологического заболевания, не подтвержденного гистологическим исследованием.
5. Вскрытие трупов детей производится по общим правилам, изложенным в приложении N 3 к настоящему приказу.
6. При патологоанатомическом исследовании нельзя допускать обезображивания тела умершего, особенно его открытых частей. Изъятие внутренних органов для учебных или научных целей допускается, и специального разрешения родственников на данные процедуры не требуется.
7. Присутствие на патологоанатомическом вскрытии лечащего врача входит в его служебные обязанности, и о каждом нарушении этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан известить главного врача или его заместителя по лечебной части. В процессе вскрытия врач-патологоанатом, производящий вскрытие, уточняет у лечащих врачей интересующие его вопросы: особенности течения болезни, лечения и обследования больного и дает необходимые пояснения по ходу вскрытия.
После завершения вскрытия с лечащими врачами обсуждаются итоги вскрытия, выносится суждение о патологоанатомическом процессе, диагнозе, непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении диагнозов.
При расхождении диагнозов проводится предварительное обсуждение причины и роли диагностической ошибки в танатогенезе. При необходимости к обсуждению итогов вскрытия привлекаются заведующие клиническим и патологоанатомическим отделениями, врачи параклинических служб, заместитель главного врача по лечебной части. Их явка на вскрытие по приглашению врача-патологоанатома считается обязательной.
8. Для полноценного патологоанатомического исследования проводятся бактериологические, бактериоскопические, вирусологические (или иммунофлюоресцентное), серологические, биохимические и иные дополнительные исследования секционного материала и последа.
III. Коллективный анализ летальных исходов
1. На заседаниях КИЛИ подвергается коллективному анализу весь секционный материал вне зависимости от того, где умер ребенок.
Разбор летальных исходов, произошедших в стационарах, осуществляется с обязательным участием врача-патологоанатома.
Анализ внебольничной летальности проводится в лечебных учреждениях, наблюдавших ребенка по месту его жительства, и также с участием врача-патологоанатома.
2. Все случаи грубых дефектов прижизненной диагностики и лечения, выявленные при патологоанатомическом исследовании, подлежат разбору на ЛКК в тех лечебных учреждениях, где были допущены эти ошибки.
3. На клинико-анатомических конференциях, как правило, проводится анализ тематических патологоанатомических материалов, касающихся проблем, наиболее актуальных для данного лечебного учреждения или региона. Порядок проведения заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций изложен в соответствующих приложениях к настоящему приказу (приложения N 7, 8, 9).
IV. Исследование биопсийного и операционного материала в педиатрии производится в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г. Москвы
А.П. Сельцовский
Читайте другие публикации на сайте:
В защиту вскрытия
Посмертное исследование является ключевым аспектом обучения, исследований и здравоохранения
Элисон Криванчик, Элейн Аморесано, Лесли Андерсон, Ребекка Дж. Аш-Кендрик, Сара Э. Аведшмидт, Эми Х. Дикен, Трейси С. Халворсон, Кайли Императоре, Николь Р. Джексон, Джейми Э. Каллан, Энн М. Лаиб, Эшли Элизабет Мэтью, Джуди Мелинек, Кэтрин Миллер, Хайме Оберст, Дина А. Олеске, Мадлен Опсал, Маниша Панди, Сьюзан Парсон, Карен Ф. Росс, Йен Ван Во, Линдси С. Томас, Ли Мари Тормос | | Обсуждение
Как патологоанатомы, которые регулярно проводят вскрытия, мы были встревожены недавней публикацией статьи Хью Уилсона. Многие из его утверждений объективно не соответствуют действительности и увековечивают широко распространенные негативные стереотипы патологии, в частности патопсии.
Редакционная статья демонстрирует непонимание Уилсоном процедуры вскрытия и ее ценности. Вскрытие является золотым стандартом для определения причины смерти, играет решающую роль в обеспечении и улучшении качества больниц и обеспечивает механизм для оценки и улучшения ухода за пациентами.
Вопреки утверждениям Уилсона патологоанатомы не «расчленяют» умерших во время патологоанатомического исследования, и правильно проведенное вскрытие не является обезображивающей процедурой. Это распространенное заблуждение, которое легко исправить, наблюдая за вскрытием или получая качественное обучение вскрытию во время ординатуры по патологии. Вскрытие – это медицинская процедура, во время которой к умершему относятся с уважением. После этого члены семьи могут осмотреть тело умершего и провести службу в открытом гробе. Утверждение Уилсона о том, что большинство врачей наблюдали хотя бы одно вскрытие, также неверно; на самом деле, большинство студентов-медиков и резидентов никогда не будут наблюдать за вскрытием и, как следствие, с меньшей вероятностью будут выступать за вскрытие своих пациентов или требовать его проведения.
Кроме того, вскрытие проводится чисто, процедурно; обследование не является «грязным», «дурно пахнущим» или «опасным». Его описание вскрытия как «варварского анахронизма, лишенного реальной медицинской ценности» напоминает о ненаучном страхе 17-го и 18-го веков перед вскрытием после смерти (1). Это увековечивает веру в то, что а) мертвые «страшные» или «неприятные» и б) вскрытие неприятно или неудобно для умершего.
Уилсон также не признает преимущества обучения вскрытию для резидентов патологии. Вскрытие является важным образовательным инструментом, который дает возможность освоить продвинутые навыки вскрытия, улучшить общие описания, освоить нормальную анатомию, обобщить истории болезни, сообщить о результатах членам семьи и другим врачам, а также составить сложные отчеты. Это также дает возможность наладить консультационные отношения с другими врачами и устранить любые неправильные представления, которые могут возникнуть у них относительно патологии и процедуры вскрытия.
Утверждения Уилсона о том, что вскрытия ничего не узнают и что «очень немногие люди умирают без известной причины», также неверны. Обширный обзор литературы выходит за рамки этой статьи, но есть много недавних публикаций, подтверждающих ценность аутопсии для выявления медицинских ошибок, выявления ошибочных или пропущенных диагнозов и уточнения клинических диагнозов. Это остается верным, несмотря на современные достижения в области методов визуализации и диагностики. В целом примерно от 5 до 10 процентов медицинских вскрытий выявляют ошибочный диагноз, который потенциально мог повлиять на прогноз, лечение или выживаемость пациента (2,3). Среди наиболее распространенных ошибочных диагнозов — пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и невыявленные злокачественные новообразования. Ни один онколог не посмеет лечить ректальную карциному пациента только на основании визуализации, не зная степени и стадии патологии по образцу резекции. Посмертная визуализация может быть ценным вспомогательным инструментом, но она никогда не сможет заменить гораздо более подробную и диагностическую информацию, полученную при вскрытии, точно так же, как предсмертная визуализация не может заменить жизненно важный вклад биопсии и образцов хирургической резекции.
Кроме того, утверждение Уилсона о том, что вскрытие «не является здравоохранением ни в какой форме», является близоруким и неточным при любом определении термина «здравоохранение». Процедура вскрытия прямо аналогична визиту к любому врачу. Когда мы просматриваем отчет об осмотре места происшествия или медицинские записи, мы берем анамнез нашего пациента. Когда мы проводим внешний и внутренний осмотры, мы проводим медицинский осмотр. Мы часто заказываем дополнительные лабораторные исследования, такие как токсикология или биохимия стекловидного тела, для уточнения диагноза. Таким образом, аутопсийный патологоанатом очень похож на врача семейной медицины для умерших — с той лишь разницей, что мы проводим их окончательное обследование и используем полученную медицинскую информацию, чтобы собрать воедино последовательность событий, приведших к смерти.
Вскрытие также определяется законом как медицинская практика в 20 штатах (4). К сожалению, из-за неоднородности систем судебно-медицинского расследования смерти в Соединенных Штатах существует множество примеров судебных ошибок из-за вскрытия, проведенного неквалифицированными медицинскими работниками (5).
Можно только представить последствия, если бы мы делегировали задачу не патологам или даже не врачам. Практика аутопсии находится прямо в центре патологии; патологоанатом должен иметь прочную базу в области медицины и общей патологии, чтобы интерпретировать макроскопические и микроскопические данные, дополнительные исследования и ход событий, приведших к смерти.
Мы, патологоанатомы, не боимся случайных шуток о нашей профессии со стороны коллег и семьи; этот опыт дает прекрасную возможность любезно исправить популярные заблуждения относительно практики патологии и нашей активной роли в уходе за пациентами. Обычно полезно иметь хорошее чувство юмора по отношению к себе, смеяться вместе с человеком, а затем давать разъяснения и образование. К сожалению, не существует простого решения распространенного в медицине негативного восприятия патологии. Исключение обучения аутопсии из обучения патологии не решит эти проблемы и может даже усугубить их. Улучшение восприятия патологии, включая аутопсию и судебную патологию, может быть достигнуто только за счет более широкого знакомства с патологией во время медицинского образования и постоянного обучения наших коллег и сверстников.
Опыт работы патологоанатомом совершенно уникален и является одним из самых полезных для врача. Благодарность родителей подростка после выявления невыявленного порока сердца; увидеть пресловутые «лампочки» над головами клиницистов при представлении результатов вскрытия на конференции по заболеваемости и смертности; помочь мужу справиться с чувством вины и горя после смерти его супруги, у которой в его присутствии произошло массивное желудочно-кишечное кровотечение, — это опыт, подтверждающий нашу ценность и ценность процедуры вскрытия для коллег-врачей и широкой общественности. Таким образом, наши пациенты больше, чем просто умершие. Наши пациенты — это также их семьи, врачи, которые заботились о них на протяжении всей их жизни, а также прокуроры и адвокаты защиты, которым необходимо понять результаты вскрытия для достижения справедливости. Врач редко имеет такое далеко идущее положение; возможности одновременно смиряющие и мотивирующие.
В заключение хочу сказать, что мнение Хью Уилсона было чрезвычайно разочаровывающим чтением.
Мнения, которые мы, как врачи, публично разделяем, и слова, которые мы выбираем для выражения этих мнений, не являются несущественными. Мы должны использовать наши голоса для просвещения и изменения общественного мнения о практике патологии, а также для того, чтобы помочь отвергнуть, а не укрепить стереотипы, против которых наша профессия боролась годами. Мы надеемся предоставить более реалистичную, основанную на фактах перспективу для других патологов и будущих патологов. Вскрытие является классическим, проверенным временем навыком, который является важным компонентом обучения патологии и кульминацией медицинской практики.
Любому медицинскому стажеру, который рассматривает будущее в области аутопсии или судебно-медицинской экспертизы или заинтересован в получении дополнительной информации, предлагается вступить в Национальную ассоциацию медицинских экспертов (НАЗВАНИЕ). NAME предлагает бесплатное членство для студентов-медиков и резидентов, а также проводит регулярные образовательные вебинары.
Электронная почта*
Выберите пароль
Я прочитал и понял Уведомление о конфиденциальности *
Будьте в курсе других наших информационных бюллетеней и информации о спонсорах, специально предназначенных для интересующих вас областей.Я хочу быть в курсе событий в области инфекционных заболеваний Я хочу быть в курсе событий в области педагога-патолога
Когда вы нажмете «Подписаться», мы отправим вам по электронной почте ссылку, которую вы должны нажать, чтобы подтвердить адрес электронной почты, указанный выше, и активировать подписку.
Если вы не получили это письмо, свяжитесь с нами по адресу
[электронная почта защищена].
Если вы хотите отказаться от подписки, вы можете обновить свои настройки в любой момент.
- Р. Уорд, «Введение: глобальная история казни и трупа преступника», Глобальная история казни и трупа преступника. Palgrave Macmillan: 2015. Доступно по адресу: https://bit.ly/3xRzG2w .
- B Winters et al., «Диагностические ошибки в отделении интенсивной терапии: систематический обзор исследований вскрытия», BMJ Qual Saf, 21, 894 (2012). PMID: 22822241.
- HS Marshall, C Milikowski, «Сравнение клинических диагнозов и результатов вскрытия: шестилетнее ретроспективное исследование», Arch Pathol Lab Med, 141, 1262 (2017). PMID: 28657772.
- VW Weedn, MJ Menendez, «Восстановление вскрытия как медицинской практики: путь к устранению нехватки кадров для судебно-медицинской экспертизы?» Am J Forensic Med Pathol, 41, 242 (2020). PMID: 32732591.
- Р. Балко, «Пятый округ отворачивается от огромного судебно-медицинского скандала в Миссисипи» (2014). Доступно по ссылке: https://wapo.st/39fZpYq.
Штатный патологоанатом вскрытия и сердечно-сосудистых заболеваний, Кливлендская клиника; Судебно-медицинский патологоанатом, офис судебно-медицинской экспертизы округа Кайахога, Кливленд, Огайо, США
Элейн Аморесано
Заместитель судебно-медицинского эксперта, Вермонтский офис главного судебно-медицинского эксперта, Берлингтон, Вермонт, США
Лесли Андерсон
Судебно-медицинская патология Южного острова, Крайстчерч, Новая Зеландия
Ребекка Дж.
Аш-КендрикПомощник судебно-медицинского эксперта, офис судебно-медицинской экспертизы Среднего Запада, Рэмси, Миннесота, США; Адъюнкт-профессор, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США
Сара Э. Аведшмидт
Судебно-медицинский патологоанатом
Эми Х. Дикен
Судебно-медицинский патологоанатом, Summa Health System, Акрон, Огайо, США
Трейси С. Халворсон
Резидент по патологии, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова, США
Кайли Императоре
Младший медицинский эксперт, офис судебно-медицинской экспертизы округа 6, Ларго, Флорида, США
Николь Р. Джексон
младший медицинский эксперт и врач, офис судебно-медицинской экспертизы округа Кинг, Департамент общественного здравоохранения округа Кинг; Клинический доцент, кафедра лабораторной медицины и патологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США
Джейми Э. Каллан
Судебно-медицинский патологоанатом/вскрытие и доцент кафедры патологии и лабораторной медицины Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, США
Энн М.
Лейб заместитель коронера/судебно-медицинский патологоанатом, офис коронера округа Гамильтон и криминалистическая лаборатория, Блу Эш; Адъюнкт-профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США
Эшли Элизабет Мэтью
Помощник судебно-медицинского эксперта, Управление государственной судебно-медицинской экспертизы Содружества Кентукки; Доцент (безвозмездно), кафедра патологии и лабораторной медицины, Медицинская школа Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, США
Джуди Мелинек
Судебно-медицинский патологоанатом, Communio Inc.; генеральный директор PathologyExpert Inc.; Клинический старший преподаватель кафедры патологии и молекулярной медицины Медицинской школы Университета Отаго, Веллингтон, Новая Зеландия; Научный сотрудник, Департамент экологической токсикологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния, США
Кэтрин Миллер
Младший медицинский эксперт, медицинский эксперт округа Палм-Бич, Уэст-Палм-Бич, Флорида, США
Хайме Оберст
На пенсии, бывший заместитель и главный судмедэксперт, Уичито, Канзас, США
Дина А.
ОлескеСудебно-медицинский патологоанатом, Quality Autopsy Services, PLLC, Пенсакола, Флорида, США
Мадлен Опсал
Резидент по патологии, Юго-западный медицинский центр штата Юта, Даллас, Техас, США
Маниша Панди
Судебно-патологоанатом-консультант, The Forensic Pathologist LLC, Голландия, Огайо, США
Сьюзан Парсон
Судебно-медицинский патологоанатом
Карен Ф. Росс
Ross Forensic Medicine and Pathology Consultations Inc., Уилсон, Луизиана, США
Йен Ван Во
Судебно-медицинский патологоанатом и заместитель коронера, офис коронера округа Ист-Батон-Руж, Батон-Руж, Луизиана, США
Линдси С. Томас
Консультация судебного патологоанатома, Мэдисон, Висконсин, США
Ли Мари Тормос
Младший медицинский эксперт, медицинский эксперт округа Палм-Бич, Уэст-Палм-Бич, Флорида, США
Пять основных мифов о патологии – разоблачены
Патология часто остается загадкой для студентов-медиков, среднего врача и широкой публики.
Из-за отсутствия информации о нашей специальности вокруг нашей области ходит много слухов. Здесь мы рассмотрим пять основных мифов о патологии, которые очень далеки от истины.
1. Не идите по Пути — вы хорошо ладите с людьми
Если вы студент-медик и упомянули, что интересуетесь патологией, вы, вероятно, слышали что-то на этот счет. Это вполне понятно с точки зрения неспециалиста, потому что в популярных медицинских шоу патологоанатомы изображаются плохо обращающимися с пациентами. В телешоу Scrubs доктор Дуг Мерфи с треском терпит неудачу с пациентами (даже убивает одного!) и его переводят в ординатуру патологии. В «Хороший доктор» резидент хирургии, страдающий аутизмом, переводится в патологию из-за того, что ему трудно работать с пациентами. Почему клиницисты поддерживают этот миф? Подавляющее большинство выпускников медицинских вузов никогда не пойдут на ротацию по патологии. Им легко поверить, что патологоанатомы целыми днями сидят одни в подвале.
В рамках стандартной четырехлетней ординатуры по анатомической патологии/клинической патологии (AP/CP) резиденты тратят не менее 18 месяцев на чередование клинических патологий (CP), включая трансфузионную медицину (банк крови), микробиологию и гематопатологию. Каждая из этих ротаций предлагает множество возможностей для взаимодействия с пациентами. Например, в трансфузионной медицине резиденты взаимодействуют с пациентами и лечат их во время процедур афереза. В области микробиологии в некоторых учреждениях работают патологоанатомы с бригадами инфекционистов. В гематопатологии некоторые патологоанатомы выполняют биопсию костного мозга пациентов. При чередовании анатомических патологий резиденты отделения цитопатологии обычно выполняют тонкоигольную аспирацию (FNA), чтобы определить адекватность образца и предоставить значимые рекомендации по тестированию и терапии в режиме реального времени. Например, клиницисты могут заподозрить рак в увеличенном лимфатическом узле, но во время ТАБ патологоанатом может заподозрить инфекционный процесс и порекомендовать дополнительную ткань для микробиологических культур.
Патологи также часто занимаются академическим образованием. В вашей медицинской школе могут быть лекции патологоанатомов. В некоторых больницах патологоанатомы обучают другим специальностям, особенно хирургическим специальностям, правильному обращению с образцами, правильному использованию интероперационных консультаций (замороженные срезы) и различным диагнозам. Замороженные срезы являются важным аспектом многих операций, определяющим следующие шаги хирурга, будь то доступ к краям резекции образцов рака, инфекционные процессы и многое другое. Кроме того, патологоанатомы играют жизненно важную роль в консультациях по опухолям, демонстрируя врачам соответствующие гистологические данные, отвечая на вопросы о диагнозах и объясняя, что эта информация означает для пациентов. Учитывая все роли, которые играют патологоанатомы, для них жизненно важно «хорошо ладить с людьми».
2. Рынок труда ужасен (особенно если вы привязаны к местоположению)
С этим мифом связана история.
Когда патология отменила требование о годе интернатуры, те резиденты, окончившие учебу через четыре года, оказались в конкуренции с тем же классом, который закончил через пять лет. Это сразу удвоило количество жителей, поступающих на работу. Это побудило многих жителей искать стипендии, ожидая стабилизации рынка труда. Несколько лет спустя, во время финансового кризиса 2008 года, это многократно увеличилось. Логично предположить, что в той специальности, где легко проработать еще несколько лет, люди останутся, пока ждут восстановления своих пенсионных портфелей.
Сейчас, когда рецессия миновала более десяти лет, ситуация на рынке труда неуклонно улучшается. Фактически, в недавних публикациях говорится, что в течение следующих пяти лет в стране может возникнуть нехватка более 5000 патологоанатомов. Патологоанатомы-новички описали ощутимое снижение трудностей с поиском положения за последние пять лет. На самом деле, большинство соглашались на работу в желаемых условиях практики и были удовлетворены или очень довольны своим положением.
Важно отметить, что вероятность занять позицию не зависит от возраста или пола. Как видите, рынок труда очень перспективен для профессии патологии.
3. Неуважение со стороны других медицинских специальностей — быть «ботаником» в медицине
Хотя этот миф появляется в блогах, на практике все обстоит наоборот. Любая специальность, которая взаимодействует с патологоанатомами, высоко ценит роль патологоанатомов в уходе за пациентами. Прекрасным примером этого является информация, которую патологоанатомы предоставляют клиницистам в кабинетах по лечению опухолей. Патологи помогают демистифицировать самые сложные случаи каждой специальности. Часто самый интересный случай для клиницистов оказывается рутинным для патологоанатомов. Патологоанатомы играют жизненно важную роль в постановке окончательного диагноза, чтобы клиницист мог обеспечить оптимальное лечение. Это включает тестирование на использование иммунотерапии (например, тестирование PD-L1), чтобы вооружить онкологов дополнительными методами лечения.
Вот почему патологов часто называют «врач врача» или «медицинский детектив».
4. Единственное, чем занимаются патологоанатомы, это вскрытия
Это понятно с точки зрения неспециалиста, потому что популярные медицинские шоу изображают вскрытия как единственную роль патологоанатомов в здравоохранении, например, CSI, Quincy, Bones , и т. д. Кроме того, в большинстве медицинских школ крайне ограничено знакомство с патологией в качестве карьеры. Обычно «патологию» сводят к курсам в доклинические годы (некоторые вообще без микроскопической патологии!). Без экспозиции маловероятно, что студенты-медики выберут факультатив патологии в свои клинические годы, учитывая и без того плотный график.
Правда в том, что вскрытие — это небольшая часть ординатуры по анатомической патологии. Резиденты патологии в области анатомической патологии должны провести определенное количество вскрытий по месту жительства, чтобы получить сертификат совета директоров.
Некоторые жители находят эту работу чрезвычайно интересной и продолжают обучение в этой области. Другие резиденты не любят вскрытия и никогда не проводят вскрытие после проживания.
Одна из лучших частей патологии — это то, что поле настолько велико, что вы можете выбрать, насколько большой объем вы хотите иметь. Некоторые люди никогда не захотят делать еще одно вскрытие и найдут работу, которая этого не требует. Другие найдут работу, где они могут время от времени проводить вскрытия, чтобы поддерживать свои навыки. Другие по-прежнему будут строить карьеру только на вскрытии. Можно решить, насколько они им нравятся, и соответственно выбрать свою карьеру. Так обстоит дело и с другими аспектами патологии — гематопатологией, цитопатологией, дерматопатологией. Все зависит от вашего уровня комфорта и интереса.
5. Искусственный интеллект заменит профессию патологоанатома
Искусственный интеллект изменит патологоанатомическую практику (как и многие медицинские специальности), но не сделает патологию устаревшей.