Как правильно ставить судно лежачему больному: Правильно пользоваться судном для лежачих больных. Подача судна лежачему больному

Городская поликлиника №1 г. Ростова-на-Дону

✖

Городская поликлиника № 1 г. Ростова-на-Дону

Хотели бы пройти Вакцинацию против COVID-19 ?

ДА

Вторник с 16-00 до 18-00, Сержантова, 3 каб.410 приемная главного врача

Поликлиника является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оснащенным современным медицинским оборудованием. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается лицам старше 18 лет, в рамках системы обязательного медицинского страхования.

На базе поликлиники работают:

• Городской пульмонологический центр
• Городской флебологический центр
• Круглосуточный травмпункт
• Центр здоровья
• Кабинет мужского здоровья

Своевременное обращение к врачу не даст заболеваниям перейти в запущенную форму, ведь ранняя диагностика и профилактика заболеваний – это самый эффективный способ сохранить здоровье.

На нашем сайте Вы можете узнать об истории, организационной структуре, режиме работы нашей поликлиники, заседаниях школ здоровья. Узнать расписание врачей и при необходимости записаться на прием. Оставить свои отзывы и предложения по работе поликлиники.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения  «Городская поликлиника№1 города Ростова-на-Дону»

Почтовый и юридический адрес:344029, г.Ростов-на-Дону, ул. Сержантова, 3

Учредитель МБУЗ является муниципальное образование г.Ростова-на-Дону.

Функции и полномочия учредителя осуществляет Управление здравоохранения г.Ростова-на-Дону.

ИНН 6166017539

ОГРН 1026104030094  от 04.01.1995 г. выдан МИ ФНС №23 по РО

 

АДРЕСА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

344029, г.Ростов-на-Дону, ул. Сержантова, 3

Единый телефон call-центра   (863) 285-10-35

Телефон травмпункта     —   252-04-18

_______________________________________

344029, г.Ростов-на-Дону, ул.В.Пановой, 37 

Женская консультация

Телефон регистратуры ( 863 )252-01-13

_______________________________________

344093, г.Ростов-на-Дону, ул. Днепропетровская, 50

Филиал поликлиники, Центр здоровья

Единый телефон call-центра (863) 285-10-35

 

  

СХЕМА ПРОЕЗДА:

Главный корпус (травмпункт): 344029, г. Ростов-на-Дону, ул.Сержантова, 3: остановка улица Сержантова»

Троллейбус: №1, №5

Автобус: 3, 3а, 11, 54, 67, 98

Маршрутное такси: 19, 24, 29, 40, 66, 79, 164

Женская консультация: 344029, г. Ростов-на-Дону, ул.В.Пановой, 37: остановка «Веры Пановой»

Троллейбус: №1, №5

Автобус: 3, 3а, 11, 54, 67, 98

Маршрутное такси: 19, 24, 29, 40, 66, 79, 164

Филиал поликлиники, Центр здоровья: 344093, г. Ростов-на-Дону, ул.Днепропетровская, 50: ближайшая остановка «Общежитие»

Автобус: № 3, 3а

Маршрутное такси: № 40,42, 50

 

 

 

 

 

 

 

 

Обустройство комнаты лежачего больного и пожилого человека

В любой семье может наступить такой печальный момент, когда пожилой родственник оказывается прикованным к постели. Весь груз ответственности по уходу за больным ложится на плечи родных и близких. В этой ситуации важно точно соблюдать рекомендации врача и правильно обустроить комнату, создав максимальный комфорт пожилому человеку. Важно, чтобы окружающие предметы и интерьер были не только функциональными, но и помогали создать благоприятную эмоциональную атмосферу.

Оснащение кровати

Если вам предстоит долгий уход за тяжелобольным человеком, который не встает с постели, первое, о чем следует подумать, – это правильное обустройство самой кровати.

Существует медицинская функциональная кровать со специальным ложе, разделенным на секции. Кровать удобна тем, что можно настраивать угол наклона секций, позволяя менять положение пациента.

Очень важно, чтобы можно было поднять изголовье: больному будет легче дышать, и его пищеварительная система будет нормально работать.

Для безопасности и комфорта больного, кровать обязательно должна иметь боковые бортики. На них можно поставить надкроватный столик, за которым будет удобно принимать пищу или вести записи.

Такое обустройство будет удобным не только больному, но и человеку, ухаживающему за ним: бортики легко складываются и можно легко пройти к пациенту.

Выбирайте кровать, оснащенную колесами. Это особенно удобно, когда больному предстоит провести множество процедур. Позаботьтесь о том, чтобы, как минимум, два колеса были оснащены тормозами.

Что касается санитарного оснащения кровати, в современных медицинских кроватях предусмотрено пластиковое судно с крышкой, которое устанавливается под специальным отверстием в матрасе. В моделях, оборудованных по последнему слову техники, отверстие в матрасе открывается и закрывается с помощью электропривода.

Противопролежневый матрас и ортопедическая подушка

Зачастую больной при параличе или тяжелой травме не может сам менять положение тела, в результате чего возникают пролежни. Чтобы избежать этих мучений, приобретите больному противопролежневый матрас.

Дополнение к матрасу – ортопедическая подушка. Она станет верным спутником пациенту, страдающему заболеваниями шейного отдела позвоночника. В дневное время очень удобна будет обычная или специальная подушка под спину.

Гигиена лежачего больного

Человек, прикованный к кровати, как и каждый из нас, нуждается в личной гигиене. Далеко не каждая семья может позволить купить для своего дорогого человека такую многофункциональную «супер-кровать», однако некоторые приспособления, облегчающие быт лежачего больного, можно приобрести и к обычной кровати.

Существует специальная надувная ванночка, которой можно пользоваться в самой кровати. К ванночке подсоединяется шланг, отводящий грязную воду. Больному можно хорошо вымыть голову и при этом не облиться водой.

Хорошим подспорьем для тех, кто ухаживает за больным, станет подъемник с гидравлическим и электрическим приводом. Благодаря автоматике, можно не надрывая спины менять положение больного, да и сам пациент не будет ощущать дискомфорт.

Прикроватная зона

Возле постели больного обязательно должна находиться тумбочка, на которой должны располагаться предметы первой необходимости. Если позволяет бюджет, можно приобрести модернизированную тумбочку для больного – с откидной столешницей, которая также может служить и столиком больному, и выдвижными ящиками.

Интерьер комнаты

В том случае, когда больной (в данном случае мы говорим о пожилом человеке) еще не утратил полностью способность передвигаться в помещении, но передвигается по комнате с трудом и самостоятельно уже не может выходить на улицу, — также необходимо тщательно продумать интерьер помещения.

Что касается пола, он должен быть ровным, с нескользящей поверхностью. Если пожилой домочадец может встать с кровати и выйти из комнаты, уберите с его пути все лишние предметы, которые могли бы затруднять движение, например, ковер.

Спрячьте все провода и позаботьтесь о том, чтобы проход к кровати больного был всегда в зоне доступа.

Освещение комнаты

Очень важная деталь – это освещение. Так, чтобы больной не простудился, не стоит располагать его кровать непосредственно под окном. Лучше всего расположить кровать таким образом, чтобы свет, исходящий из окна создавал максимальные условия для комфортного чтения и в то же время не светил ярко в лицо.

Электрическое освещение должно быть достаточно ярким: опекунам будет легче проводить процедуры, а медицинским работникам – лучше осмотреть больного.

Однако яркий свет может раздражать больного. Поэтому в комнате потребуется дополнительное освещение – ночник или настольная лампа, которую лучше всего поставить на прикроватную тумбочку.

Ходунки – в помощь пожилому человеку

Для того чтобы пожилой родственник, движения которого ограничиваются только пребыванием в комнате, не чувствовал себя беспомощным, приобретите специальные ходунки для инвалидов.

Безопасность в доме

У многих пожилых людей зачастую снижено зрение и обоняние. Поэтому также, как и в случае с детьми, установите в квартире датчики дыма и блокираторы на газовую плиту.

Комфорт, терпение и понимание

Но не забывайте о том, что каким бы комфортным не было пребывание пожилого в комнате или квартире, самое главное – это эмоциональный настрой. Он, несомненно, должен быть позитивным. К возрасту многие пожилые становятся ворчливыми и раздражительными. Будьте терпимее к старикам. Если у них проблемы со слухам и они вас слышат с трудом, – приобретите им слуховой аппарат или хотя бы наушники, чтобы ваши родственники смогли с удовольствием смотреть и слушать нужные программы на максимальном уровне децибелов.

А для того чтобы вашим родственникам было всегда тепло, приобретите электрическое одеяло и грелки разных размеров.

И помните, что ваш пожилой родственник может испытывать проблемы, связанные с работой мочевого пузыря. Поэтому комнату для того человека следует располагать как можно ближе к туалету.

Елена Штрафина

Подписывайтесь на наш видео-канал на youtube

Подача судна и мочеприемника. Подача тяжелобольному судна и мочеприемника

ЦЕЛЬ: уход за тяжелобольными.

ПРИГОТОВИТЬ: судно, клеёнку, пелёнку, корнцанг, тампоны, тёплый раствор 0,1% перманганата калия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

Подача судна:

11. Отгородить больного ширмой от окружающих.

12. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.

13. Левую руку подвести под крестец, помогая больному приподнять таз.

14. Правой рукой подвести клеёнку и судно под ягодицы, между судном и ягодицами прокладывая пелёнку.

15. Прикрыть больного одеялом, оставить одного (если позволяет его состояние).

16. Извлечь судно, приподняв больного под крестец.

17. Накрыть судно крышкой и вынести в туалет.

18. Вылить содержимое судна в унитаз, промыть судно горячей водой с моющим порошком.

19. Продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа, промыть проточной водой.

20. Больного подмыть, осушить промежность, убрать клеёнку,

Подача мочеприёмника:

4. Сполоснуть тёплой водой мочеприёмник.

5. Половой член у мужчин поместить в «утку», которую затем поставить между ногами.

6. П осле мочеиспускания содержимое вылить в унитаз, мочеприёмник обработать моющим порошком, дезинфицирующим раствором соляной кислоты или раствором перманганата калия 1:5000 для удаления аммиачного запаха.

Подача судна и мочеприемника. Подмывание больных и обработка естественных складок

ЦЕЛЬ: профилактика пролежней, опрелостей.

ПОКАЗАНИЯ: постельный режим больного, уход за больным недержанием мочи, кала.

ОСНАЩЕНИЕ: судно, клеёнку, пелёнку, кувшин со слабым раствором KMnO₄, корнцанг, стерильные марлевые тампоны, вазелин или детский крем.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ:

1. Под крестец больного подстелить клеёнку и поставить судно.

2. Попросить больного подогнуть ноги в коленях и слегка их завести в стороны.

3. Взять кувшин с приготовленным раствором (t 35-38⁰С) в левую руку, а корнцанг с марлевым тампоном – в правую.

4. Поливая раствор на половые органы, подмыть больного в следующей последовательности: область лобка, внутреннюю поверхность бёдер, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода. Направление движения должно быть сверху вниз.

5. Сменить тампон и сухим тампоном вытереть кожу больного насухо в той же последовательности.

6. Паховые складки у мужчин обработать вазелином.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

При неправильной последовательности выполнения процедуры возможен занос инфекции с области заднего прохода в мочеполовую систему.

Осложнения при постельном режиме

Сегодня поговорим о проблемах больного, связанных с длительным пребыванием его в постели. Мы привыкли считать, что человек, попав в больницу, должен в буквальном смысле лежать в постели. Мы так и говорим: «Моя бабушка лежит в больнице на лечении» или спрашиваем: «Где вы лежали раньше?». И действительно, попав в больницу, пациент автоматически оказывается на койке, где часто проводит большую часть времени. Выработалось очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект. Давно доказано, что это не так. Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма. Каждый день строго постельного режима забирает 3 процента физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3-4 недель лежания требуется 4-6 недель активного восстановления. Задачи сестры: во-первых определить вместе с лечащим врачом, сколько времени больному можно пребывать в постели, чтобы «не залеживаться», и во-вторых, насколько следует активизировать вынужденно находящегося в постели. Например, при переломе шейки бедра или коматозном состоянии это неизбежно, однако, с помощью сестры пациент может активно или пассивно заниматься физическими и другими упражнениями лежа. Помня о возможных осложнениях постельного режима, сестра должна организовать жизнь больного с максимальной активацией его в пределах клинической разумности. Рассмотрим возможные осложнения постельного режима для функционирования различных систем организма и способы их профилактики.

Органы дыхания. Для органов дыхания неподвижное лежание опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит, особенно у пожилых людей, к развитию застойной пневмонии. Для профилактики такого рода осложнений необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки, воздушные шарики, предварительно убедившись, что игрушка надувается достаточно легко, без больших усилий. Интересно отметить, что пожилые люди охотнее надувают большие ярко раскрашенные игрушки или мячи. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки. Полезны простые физические упражнения для рук и ног с использованием резинового бинта (бинт должен легко растягиваться). Нужно избегать гигиенических и диагностических процедур в холодных помещениях или на холодных, особенно железных столах или каталках. Нельзя забывать, что в зимнее время самое холодное место в палате под открытой форточкой, куда спускается холодный воздух.

Сосуды. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечности, сжатой собственной тяжестью или давящими предметами, например подушкой, подложенной под колено, приводит к застою венозной крови, так как отсутствует активные мышечные сокращения, участвующие в проталкивание крови по венам.» Застою крови способствует согнутое или напряжённое положение конечности, уложенной неудобно. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение.

Кожа. Кожа значительно страдает от длительного пребывания больного в постели, в особенности, когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее, у пациентов с повышенной потливостью, при недержании мочи и кала, а также при неправильном уходе за больными, когда, перестилая постель или сажая на судно, больного не поднимают, а перетаскивают, травмируя поверхностный слой кожи. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая . пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа «Линии».

Суставы и мышцы. Когда в 1995 году к нам в училище приезжали сестры из США, они, пропагандируя активный образ жизни в постели, продемонстрировали простой и показательный опыт. Перед началом лекции учащимся было предложено положить левый указательный палец на деревянный шпатель и зафиксировать его резинкой с бусинкой таким образом, чтобы бусинка находилась над…суставом. Сестры попросили на время забыть об этом пальце. Через 30 минут всех просили снять импровизированную шину и попробовать согнуть палец в фиксированном суставе. Результат был весьма наглядным — палец сгибался плохо, в суставе чувствовалась скованность, и понадобилось некоторое время, чтобы сгибание стало обычным. А ведь прошло только 30 минут! При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность или даже неподвижность суставов, что особенно часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид «птичьей лапы», и человек перестаёт пользоваться такой рукой. Такая же проблема может возникнуть и у молодых больных, например, долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном отделении или перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Со временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция движения уже будет утрачена. Эта проблема сможет касаться любых суставов. Очень важно, как можно раньше (до появления тугоподвижности и тем более анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также лёгкий массаж. Хороши

упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещёнными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в тёилой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для проведения упражнений и массажа. Однако самым главным «упражнением» будет активное участие больного в самообслуживании: сестра должна помочь ему в этом, подготовив всё необходимое, чтобы пациент имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и пр.

Кости. При длительном пребывании в постели развивается остеопороз. Сроки срастания костей при неподвижном образе жизни заметно удлиняются. Кости становятся хрупкими, и возрастает угроза возникновения новых переломов при последующих травмах. Необычное положение конечности (находящейся, например, на вытяжении) также ведёт к замедлению выздоровления. Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами или эспандером, используя все нефиксированные части тела. Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний).

Мочевыделительная система. Нередко развиваются полиурия. гиперкальциурия. Достаточно часто больные, вынужденные долго находится в постели, страдают мочекаменной болезнью. Замечено даже, что при отсутствии ранее заболеваний мочевыделительной системы из-за лежачего положения, длительного течения болезни, необходимости пользоваться «уткой» и возникающего в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее состояние больного и удлиняет время его пребывания в стационаре. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности, отчуждения от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается депрессия, резко ухудшающая прогноз. Очень важно заниматься психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента правильно пользоваться «уткой». Она должна быть всегда под рукой, в удобном для больного месте, чтобы он легко мог её взять. Естественно, что она должна быть пустая и чистая. Узнайте примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте ему «утку». Надо ободрять его и всячески поощрять удачные попытки её использования. Если моча пролилась мимо или больной -вообще не успел воспользоваться «уткой», надо быстрее заменить бельё, показывая всем своим видом, что ничего страшного не произошло. Ни в коем случае нельзя ругать или упрекать больного и перестилать его постель или менять бельё с отвращением или раздражением.

Желудочно-кишечный тракт. При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются диспепсия, потеря аппетита. Наблюдается

уменьшения количества выпиваемой жидкости. Что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, даже используя различные приспособления, а с другой стороны — с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос судна с мочой). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Падает объём мышечной массы, усиливается риск развития запоров. Последнее также связано с отсутствием активных движений, пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку. Это особенно касается людей пожилого возраста. Следствие запоров — каловая интоксикация, влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Такое состояние может быть неправильно оценено как ухудшение течения основного заболевания, например, при болезни Альцгеймера, постинсультных синдромах, различных психических расстройствах.

Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота. И внимательно следить за стулом, периодически используя при отсутствии его по назначению врача клизмы, слабительные средства. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом всё уберут. По возможности надо на время дефекации человека оставить одного, ибо часто больные не могут совершить её на глазах у других людей.

Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть тёплой (никак не холодной!), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Если позволяет его состояние, при возможности лучше организовать коллективное питание в столовой вместе с другими больными. При приёме пищи в постели желательно использовать столик, установив его над кроватью, чтобы усаженный с помощью подушек больной мог сам есть предложенные ему блюда. Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твёрдую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пищи сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питьё (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом.

Нервная система и состояние психики. При прогрессирующих неврологических заболеваниях типа рассеянного склероза даже короткое пребывание в постели резко снижает способность двигаться, и требуются очень большие усилия для её восстановления. Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентированность, растерянность пациента. Ещё раз напоминаем, что длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возникает желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Например, говорите больному: «Ну, Анна Николаевна, Вы сегодня молодец, смотрите, как высоко Вы поднимаете эту руку! На сравнить с понедельником!» такие замечания вселяют в больных надежду и бодрость. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идёт о прогрессирующем заболевании. Здесь часто важнее мягко высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным откровенные взаимоотношения.

Старайтесь не давать больным спать днём, а с помощью родственников, медицинского персонала или добровольцев найдите им подходящие занятия. Очень хорошо, если лежачий больной собирает мозаики, плетёт шнуры или вяжет, рисует, или рассматривает картинки в альбомах. Со старыми людьми можно поговорить о тех временах, когда они были молоды, полны сил и социально значимы.

Итак, помните, сестры: основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывания больного в постели, — как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах на запрещённого лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетённых функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие лёгкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физиологического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться, эффекта лечения.

Приложение № 1

Как выбрать кровать для лежачего больного

Для лежачих больных помимо правильно организованного лечения и ухода, необходима специальная мебель, позволяющая оказывать поддержку и создавать наиболее комфортные условия при лежании.

Предлагаем рассмотреть популярные виды кроватей представленных на Белорусском рынке, и для каких целей они предназначаются.

После ознакомления со статьей, вы можете ознакомиться с наибоелее популярными и недорогими моделями в нашем интернет-магазине: медицинские кровати

Кровати для лежачих больных из дерева

Выбирая кровать, необходимо прежде всего исходить из удобства моделей для каждого конкретного случая. А моделей существует множество и имеют они не только разный функционал, но и цену.

Если рассматривать 4-х секционные деревянные кровати с винтовым приводом, то удобство их заключается прежде всего в возможности регулировать части кровати, где расположены спина и ноги больного. Менять угол наклона необходимо, так как некоторым больным требуется изменение положения спинки для видоизменения положения тела. Для улучшения циркуляции крови у пациента, необходимо периодически приподнимать ножную часть кровати, если нет каких-то особых противопоказаний.

Такая кровать обычно имеет алюминиевые ограждения по бокам, которые позволяют избежать падения больного, ограждения регулируются по высоте, обеспечивая удобный доступ к пациенту.

Основание кровати – сталь, сверху покрытое эпоксидной эмалью для прочности. Часто, в комплектацию к таким моделям входят прикроватные тумбы, судно, столик, противопролежный матрас, а также стойка инфузионная, дуга, помогающая подтягиваться пациенту.

Для пациентов, находящихся дома, обычно покупают кровать со спинками из дерева, чтобы придать домашнюю атмосферу и вписать подобную мебель в интерьер. Основа кроватей – сталь, а внешние панели, спинки — дерево. Это прочный и гигиеничный материал, позволяющий выдерживать постоянную нагрузку.

Более усовершенствованные модели кроватей с автоматизированной регулировкой

Есть модели полностью стальные, оснащенные не механическим приводом, а электрическим. Это удобно, так как позволяет регулировать положения различных частей кровати автоматизировано.

Для лежачих больных очень важно не допускать длительного пребывания в одном положении, кроме случаев серьезных переломов. Поэтому приобретение качественной кровати, которая обеспечивает необходимую подвижность хотя бы некоторым частям тела, важно для жизни пациента.

Для некоторых лежачих пациентов предлагаются кровати, имеющие функции кардиокресла. Этот механизм обеспечивает вертикальное положение верхней части тела. Больной находится в кровати и вместе с тем, может полностью садиться, как в кресле. Подобный механизм, также необходим для обеспечения туалета для лежачих больных.

Кровати имеющие вертикальное положение, оснащены функцией туалетного устройства с судном. Эта функция позволяет больному ходить в туалет и при этом помогает производить гигиеническую обработку пациента.

Необходимо учитывать, что больной также нуждается в переворачивании. Кровати, позволяющие выполнять эту функцию полностью автоматизированы, оснащены пультом управления. Электрический механизм и встроенный таймер позволяет менять положение больного, переворачивать его в течение ночного сна. Так же удобство пульта и электронного управления заключатся в самостоятельном использовании функции встроенного туалета.

Больной при помощи нажатия на кнопку может установить кровать в нужное положение и сходить в туалет. В таких моедлях нуждаются пациенты, у которых сохранена двигательная активность пальцев рук. Больные могут самостоятельно нажать на кнопку пульта, и кровать принимает нужное им положение. Кнопку эту можно не удерживать, а достаточно легкого касания. Есть модели, которые позволяют отстегивать отдел, где находится подушка у больного и на его место ставить ванночку для мытья головы.

Из чего складывается цена на кровати для лежачих больных

Ценовой диапазон велик и зависит от функций и системы автоматизации. Механическое управление стоит дешевле, но при этом требует посторонней помощи для смены положения кровати. Полностью электрические или электронные системы существенно помогают при уходе за лежачими больными, порой позволяя им самим регулировать функции по своим надобностям.

Важно выбирать материал и модель кровати, которая соответствовала бы заболеванию. Есть кровати, которые помогают лечить травмы и при этом оставляют возможность некой двигательной активности пациенту. Есть модели, адаптированные под тяжелые случаи парализации, неподвижность. Выбор зависит от характеристик больного и пожеланий родных.

Для домашних условий это может быть полностью автоматизированный тип кровати. Для стационаров существуют специальные модели, универсальные для многих пациентов.

Последствия постельного режима 3: опорно-двигательная и иммунная системы, кожа и самовосприятие

Изучение того, что происходит с костно-мышечной и иммунной системами, кожей и самовосприятием у пациентов, прикованных к постели, и на что следует обратить внимание медсестрам

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье больше не актуальны

• Щелкните здесь, чтобы получить обновленную и расширенную статью об иммунной системе
• Щелкните здесь, чтобы получить обновленную и расширенную статью о мышцах, суставах и подвижности
• Щелкните здесь, чтобы получить обновленную и расширенную статью о костях, коже и самовосприятии

Аннотация

Это третья статья из серии, посвященной неблагоприятным последствиям длительного постельного режима и неподвижности.В этой заключительной статье исследуется влияние на опорно-двигательную и иммунную системы, кожу и самовосприятие.

Образец цитирования: Nigam Y et al (2009) Влияние постельного режима 3: скелетно-мышечная и иммунная системы, а также кожа. Время ухода за больными; 105; 23, ранняя онлайн-публикация.

Авторы: Джон Найт, Ямни Нигам и Алед Джонс — преподаватели Школы медицинских наук Университета Суонси.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Введение

Постельное белье часто необходимо для заживления раненых или больных частей тела.Однако в настоящее время хорошо известно, что продолжительные периоды постельного режима могут нанести вред остальному телу.

Наиболее очевидные последствия длительных периодов неподвижности проявляются в опорно-двигательной системе, включая потерю мышечной силы и выносливости, а также ослабление костей. Кости постепенно теряют массу из-за состояния, известного как остеопороз неиспользования.

Неподвижность также связана с нарушением целостности кожи и может повлиять на иммунную систему.

Опорно-двигательный аппарат

Опорно-двигательный аппарат (с помощью центральной нервной системы) обеспечивает подвижность и способность выполнять обычные повседневные дела.Любая мышечная слабость или жесткость суставов и костей из-за неподвижности или неиспользования влияет на эти функции и может также увеличить риск травмы или инфекции.

Мышцы

Неиспользование мышц приводит к атрофии и потере мышечной силы примерно на 12% в неделю (Jiricka, 2008). После 3–5 недель постельного режима почти половина нормальной силы мышцы теряется.

Скелетная, произвольная мышца в основном состоит из двух типов волокон — медленно сокращающихся (тип 1) и быстро сокращающихся (тип 2).

Медленно сокращающиеся волокна сокращаются медленно и производят большое количество энергии, позволяя им работать в течение длительного времени. Они также содержат большое количество миоглобина (белка, который хранит кислород) и содержат многочисленные кровеносные капилляры и митохондрии, которые делают их очень устойчивыми к усталости.

Эти волокна преимущественно находятся в мышцах шеи и спины, где они помогают поддерживать осанку. Они также в изобилии присутствуют в камбаловидной мышце голени и помогают при тренировках на выносливость, таких как бег на длинные дистанции.

Быстро сокращающиеся мышечные волокна быстро сокращаются, но быстро устают. Они содержат мало миоглобина и относительно мало митохондрий. Эти волокна, обнаруженные в большом количестве в мышцах рук, идеально приспособлены для быстрых движений, но потребляют много энергии. Поскольку они не могут вырабатывать достаточно энергии для непрерывного поступления аденозинтрифосфата (АТФ), они легко утомляются.

Длительные периоды неподвижности по-разному влияют на эти два типа мышечных волокон.Исследования противоречат друг другу в отношении того, атрофируется ли один тип быстрее, чем другой (Topp et al, 2002; Kannus et al, 1998). Однако известно, что происходит атрофия волокон, которая быстро приводит к потере силы и массы постуральных мышц спины, ног и рук.

У профессиональных спортсменов бездействие после травмы или иммобилизации быстро влияет на размер и аэробную способность обоих типов волокон. У спортсменов на выносливость в основном поражаются волокна типа 1, тогда как у спринтеров атрофируются волокна типа 2 (Lorenz and Campello, 2001).

Атрофия может возникнуть только после короткого периода неподвижности. Одно исследование показало, что 72 часа иммобилизации конечностей могут вызвать атрофию волокон типа 1 и типа 2 на 14% и 17% соответственно (Lindboe and Platou, 1984). Похоже, что чем крупнее и лучше тренируется мышца, тем быстрее теряется мышечная сила и тем быстрее происходит процесс разрушения (Jiricka, 2008).

Первыми ослабевают мышцы нижних конечностей, которые обычно сопротивляются силам гравитации в вертикальном положении.Скелетные мышцы теряют тонус, когда ступни перестают нести нагрузку.

Это жесткость и сморщивание мышц приводит к резкому снижению мышечной массы, и это, наряду с потерей жира, может быть причиной потери веса, которая иногда сопровождается постельным режимом.

В общем, мышцы-разгибатели (например, четырехглавые мышцы бедра на передней части бедра), которые играют главную роль в осанке, атрофируются в большей степени, чем мышцы-сгибатели (например, подколенные сухожилия).

Когда мышцы обездвижены, они укорачиваются.Программа немедленного или раннего движения может предотвратить атрофию мышц. Однако атрофию четырехглавой мышцы (которая возникает из-за принудительной неподвижности жесткой гипсовой повязки) невозможно исправить с помощью изометрических упражнений (при которых угол сустава и длина мышцы не меняются) (Lorenz and Campello, 2001).

Количество саркомеров (мышечных волокон) уменьшается, если мышцы находятся в укороченном положении. Степень атрофии значительно увеличивается, если мышца остается в сокращенном положении.

Сниженная окислительная способность митохондрий означает, что мышцы быстрее устают, а повышенная мышечная усталость связана с уменьшением кровотока в мышцах и объема эритроцитов. Снижается активность окислительных ферментов, что приводит к снижению экстракции кислорода мышцами.

Дитрих (2000) показал, что иммобилизация локтевого сустава в течение пяти недель приводила к снижению силы разгибания локтя на 35–41%. После пяти недель строгого постельного режима Gogia et al (1988) обнаружили, что мышцы значительно уменьшились в силе (рис. 1).

Для восстановления после атрофии, вызванной неподвижностью, требуется около четырех недель — более медленный процесс, чем восстановление после прямой мышечной травмы (Halar, 1994). Слабость, связанная с неиспользованием, устраняется всего лишь на 6% в неделю с помощью упражнений.

Полный отдых также приведет к снижению уровня выносливости за счет снижения мышечной силы, метаболической активности и кровообращения. Это может вызвать чувство усталости, влияя на мотивацию пациента и приводя к порочному кругу большей бездеятельности (Dittmer and Teasell, 1993).При параличе после инсульта или у пациентов, чьи конечности иммобилизованы шинированием, мышцы атрофируются примерно на 30-40%.

Полностью дегенерированные мышцы, например, у пациентов с повреждением периферических нервов, могут потерять до 95% своей массы, а мышечные волокна навсегда заменяются жиром и соединительной тканью.

В исследовании шести пациентов мужского пола исследователи обнаружили, что после 14 дней постельного режима наблюдалось уменьшение мышечной массы ног и всего тела (Ferrando et al, 1996). Измерения показали, что это произошло из-за падения синтеза мышечного белка на 50%.

Мышечное истощение вызвано дисбалансом между синтезом и распадом белка. Атрофия мышц отражается в повышении содержания азота в моче, а разрушение мышц, которое сопровождает принудительный постельный режим, может приводить к потере до 8 г белка в день (Серегин и др., 1964). Мышечное истощение также обычно связано с повышением концентрации гормона стресса кортизола в плазме крови.

Фиттс и др. (2007) показали, что негативное влияние постельного режима на волокна скелетных мышц человека уменьшалось за счет пищевых добавок с белками.То же исследование также показало, что моделирование повышения уровня кортизола в плазме для имитации уровней, достигнутых у пациента в больнице, вызывало усиление катаболизма мышечного белка, поэтому распад превышал синтез. Это вызвало большую атрофию и потерю силы тестируемых мышечных волокон.

Физиологические изменения нервного контроля также способствуют ухудшению мышечной силы и выносливости. Рекрутирование двигательных единиц (прогрессивная активация мышцы за счет последовательного набора сократительных единиц) снижается, как и способность активировать все двигательные единицы во время сокращений у неактивных пациентов.

Также сообщалось об изменениях электрической активности в мышцах и снижении силы нервно-мышечного соединения, что дополнительно объясняет усталость, наблюдаемую в неиспользуемых мышцах. Также наблюдается снижение уровня запасов АТФ и гликогена, а также снижение способности мышц иммобилизовать жирные кислоты.

Неиспользование мышц также может оказывать пагубное влияние на нервно-мышечную функцию. Потеря мышечной силы часто превышает степень атрофии. Это также может быть связано с неспособностью правильно задействовать двигательную единицу — по сути, тело «забывает», как правильно координировать двигательную функцию.

Боль в спине и утомляемость во время выздоровления часто возникают из-за неиспользованной атрофии основных мышц, а не из-за болезни или нарушения, приводящего к постельному режиму. Постуральные и двигательные мышцы теряют способность генерировать напряжение, а параспинальные и брюшные мышцы становятся слабыми, если их не использовать.

Верхние конечности могут избежать значительной атрофии, если продолжать заниматься самообслуживанием.

Соединительная ткань

Сухожилия, связки и суставные хрящи требуют движения, чтобы оставаться здоровыми, и поэтому претерпевают изменения, когда пациенты неподвижны.

Изменения в структуре и функции соединительной ткани становятся очевидными через четыре-шесть дней после начала неподвижности, и эти изменения сохраняются даже после возобновления нормальной активности. Большинство этих изменений связано с измененной структурой коллагеновых волокон.

Сухожилия — это жесткие волокна, соединяющие мышцу с костью. Приблизительно 20 дней постельного режима снижает жесткость сухожилий и увеличивает их вязкость (Kubo et al, 2003). Это влияет на передачу от мышечных волокон к костям и снижает способность создавать динамическую силу, в результате чего пациент становится более слабым и истощенным.

Иммобилизация влияет на биомеханические, биохимические и морфологические комплексы связок. Эксперименты показывают, что жесткость связок и несущая способность падают до 69% и 61% ниже нормы соответственно, и что связки не возвращаются в нормальное состояние через год (Zarrins, 1982).

Контракты

Любое отклонение от нормы в частях тела, ответственных за движение, например суставах, связках, сухожилиях и связанных с ними мышцах, называется контрактурой (Montague et al, 2005).Оно может быть временным, например, утренняя скованность после восьми часов сна в положении свернувшись калачиком, которое можно легко исправить, потянувшись в противоположном направлении.

Однако 2–3 недели иммобилизации приводят к более прочной контрактуре, и это частое осложнение постельного режима. Атрофия мышц играет определенную роль в развитии контрактур из-за ненормального укорочения и ослабления мышцы.

Контрактуры могут развиваться в суставах, часто при дисбалансе мышечной силы противоположных групп мышц.

Если позволить прогрессировать, контрактура может затронуть мышцы, сухожилия, связки и суставную капсулу, вызывая жесткость сустава, ограниченную в его полноценном использовании и диапазоне движений. Примером может служить контрактура колена после гипсовой иммобилизации для лечения перелома большеберцовой кости.

Основным компонентом соединительной ткани является белок коллаген, который состоит из волокон. В областях, которые часто перемещаются, волокна расположены в виде рыхлых спиралей, что обеспечивает нормальное растяжение и активность.Иммобилизация заставляет их превращаться в массу укороченных, выпрямленных и более плотно упакованных волокон (Corcoran, 1991), и эти изменения могут произойти менее чем через один день. Через 2–3 недели развивается более плотная контрактура. После 2–3 месяцев неподвижности может потребоваться хирургическая коррекция.

Неподвижность может вызвать фиброзно-жировую инфильтрацию суставов, которая может перерасти в спайки и разрушить хрящи. В периартикулярной соединительной ткани повышенное сшивание между существующим коллагеном и новым аномальным коллагеном 1 типа, отложенным в матриксе, способствует формированию контрактуры.

Распространенной проблемой, связанной с постельным бельем и неподвижностью, является деформация опущенной контрактуры стопы, которая приводит к невозможности поставить пятку на землю или поднять стопу до щиколотки. Самая частая причина — защемление общего малоберцового нерва в области шейки малоберцовой кости в верхней части голени. Неправильное положение, нечастые пассивные упражнения или недостаточная поддержка приводят к укорочению ахиллова сухожилия (Springhouse, 2006). Состояние представляет собой вялую, слабую стопу, которая затрудняет ходьбу.Как только пациент восстанавливает подвижность, укороченное ахиллово сухожилие может подвергнуться чрезмерной нагрузке и может разорваться.

Контракты можно предотвратить путем правильного положения и выравнивания тела, а также использования ремней и опор. Ключом к профилактике является выполнение полного диапазона движений каждого сустава не реже одного раза в восемь часов.

Кость

Основная функция костей — это механическая поддержка тканей и мышц тела, а также поддержание минерального гомеостаза путем обеспечения резервуара солей кальция, фосфора и магния (Marieb, 2008).

В скелете большая часть кальция и фосфора присутствует в виде кристаллов гидроксиапатита, на отложение и ориентацию которых влияют механические нагрузки на кость (Montague et al, 2005). Когда на тело действует небольшая сила в течение любого периода времени, наблюдается резкое снижение содержания минералов в костной ткани, что приводит к падению плотности костей и снижению прочности. Это известно как остеопороз неиспользования.

Поддержание нормальной функции костей зависит от двух типов клеток: остеобластов, которые отвечают за построение костного матрикса, и остеокластов, разрушающих существующий костный матрикс.Кость — это динамическая ткань, и при нормальном уровне здоровья и активности достигается постоянное равновесие образования и реабсорбции кости.

Остеобласты полагаются на стресс, связанный с подвижностью и весовой нагрузкой, для выполнения своих функций. Во время неподвижности и постельного режима процесс создания новой кости останавливается, но остеокласты по-прежнему разрушают кость, что приводит к потере плотности кости, оставляя структуру кости мягкой и слабой. Даже обычные силы, такие как те, которые возникают при перемещении инвалидных колясок, физиотерапевтических мероприятиях или незначительных падениях, могут вызвать переломы (Corcoran, 1991).

Вызывает тревогу тот факт, что минеральный состав костной ткани может измениться, так что скорость потери кальция из костей начинает превышать остальное отложение (Corcoron, 1991). Всего за несколько дней постельного режима уровень кальция в плазме повышается, а к третьему дню наблюдается заметное увеличение потерь кальция с мочой. Если неподвижность сохраняется, это может привести к образованию кальцийсодержащих камней в почках (мочекаменная болезнь).

Диета с высоким содержанием кальция не улучшит усвоение кальция костями — вместо этого она увеличит избыток кальция, уже выведенный с мочой.В некоторых случаях кальций откладывается в мягких тканях (состояние, называемое гетеротопической кальцификацией или оссифицирующим миозитом). Это может происходить в мышцах, стенках сосудов или сердечных клапанах, где это может мешать работе суставов или мышц или даже влиять на сердечно-сосудистую функцию.

Клиренс кальция в 4–6 раз выше нормы в течение трех недель после полной иммобилизации. Может развиться гиперкальциемия, поражающая нейроны и гладкие мышцы. Возможны анорексия, тошнота и рвота.

Кость обычно подразделяется на два типа: кортикальная кость, также известная как компактная кость; и губчатая кость, также известная как губчатая кость.Кортикальная кость плотная и находится в стволе длинных костей. Трабекулярная кость намного более пористая и находится в конце длинных костей, в позвонках и в плоских костях, таких как таз.

При неподвижности теряются кортикальная и губчатая кость. Поскольку потеря преимущественно связана с губчатой ​​костью, она происходит в основном в костях, несущих нагрузку, таких как позвонки, длинные кости ног, пятки и запястья. Минеральная плотность костной ткани позвоночника снижается примерно на 1% в неделю постельного режима, что почти в 50 раз больше, чем при нормальной возрастной потере костной массы.

При использовании постельного белья у пациентов развиваются мягкие губчатые кости, которые легко сжимаются, деформируются или ломаются. Люди с неиспользованным остеопорозом испытывают боль, когда снова начинают работать с весами.

От 24% до 40% массы пяточной кости теряется в течение 36 недель постельного режима (Bortz, 1984). Утраченная костная масса не восстанавливается в течение нескольких недель после того, как мышечная масса и сила вернулись к норме, и это увеличивает риск перелома (Bloomfield, 1997).

Ранняя подвижность и физиотерапия необходимы для предотвращения остеопороза.У женщин в постменопаузе потеря костной массы особенно быстро происходит в шейке бедренной кости, что увеличивает риск перелома (Milton and Riggs, 1983).

Кожа

Кожа защищает основные мышцы, кости и внутренние органы, а также участвует в регуляции температуры и ощущениях.

Неподвижность — это фактор, который, скорее всего, подвергнет человека риску нарушения целостности кожи (Wilkinson, 2000).

Обычно, чтобы уменьшить дискомфорт, люди автоматически переносят свой вес с зон давления каждые несколько минут, даже во время сна.Однако неподвижные пациенты или пациенты с пониженной чувствительностью не могут этого сделать, что приводит к длительному давлению на кожные капилляры и, в конечном итоге, к отмиранию кожной ткани.

Единственные участки тела, на которых кожа рассчитана на то, чтобы выдерживать нагрузку, — это подошвы ступней. Однако во время постельного режима большая поверхность кожи выдерживает нагрузку и постоянно соприкасается с кроватью.

Области, где кожа туго натянута на костные выступы, подвержены наибольшему риску разрушения. Здесь вероятность ишемии максимальна, потому что кожные капилляры сдавлены между костью и твердой поверхностью, такой как кровать или стул (Gulanick and Myers, 2006).Нарушение оттока лимфы и крови вызывает ишемические поражения, обычно известные как пролежни.

Длительное давление (превышающее капиллярное давление 32 мм рт. Ст.) Может привести к ишемии и некрозу подлежащих тканей. Чем больше продолжительность и больше давление, тем выше вероятность развития пролежней. Уже через два часа при давлении 70 мм рт. Ст. Наблюдались микроскопические изменения кожной ткани.

Перемещение лежащего пациента в постели вызовет дополнительные силы трения и сдвига, натягивая ослабленную кожу на мышцы и костные гребни.Кроме того, кожа рядом с простынями потеет, что приводит к образованию влажного постельного белья и созданию идеальной среды для размножения бактерий (Рубин, 1988).

Пролежни чаще всего встречаются у иммобилизованных пожилых пациентов, у людей в отделениях интенсивной терапии и у людей с травмами спинного мозга. В одном исследовании сообщалось о пролежнях у 25–80% пациентов с травмами спинного мозга, в результате чего на осложнения приходилось до 8% смертей в этой группе (Dittmer and Teasell, 1993). Распространенность пролежней значительно увеличивается с возрастом — 70% возникают у пациентов старше, чем те, которые могут заразиться ими в течение двух недель после поступления в больницу (Dittmer and Teasell, 1993).

Около 95% всех пролежней возникают на пяти участках: крестце, седалищном буграх, больших вертелах, пятках и лодыжках (рис. 2). Они, как правило, возникают в основном на крестце и пятках у пациентов, лежащих на спине, и на седалищном буграе у пациентов, сидящих или лежащих.

Профилактика пролежней лучше, чем лечение, и ее можно осуществить путем частой смены положения, тщательного ухода за кожей, ранней оценки факторов риска и тщательного постоянного наблюдения.

Для снижения давления могут помочь устройства для сброса давления и вмешательства, такие как псевдоожиженные кровати или надувные матрасы с переменным давлением, но переворачивать пациента каждые два часа — это безопасная и простая мера.

Матрасы из пенопласта и защитные опоры для ног обеспечивают дополнительную защиту, но вытащить пациента из постели и сделать его максимально мобильным — лучшая профилактика пролежней.

Иммунная система

Сообщалось об изменениях иммунных ответов после постельного режима, и, хотя большинство исследований было сосредоточено на условиях, с которыми сталкиваются космонавты во время космического полета, иммунный ответ астронавтов и пациентов, подвергшихся длительному постельному режиму, перекрывается.

Одно из наиболее важных открытий касается реактивации латентных вирусов. Исследование Sonnenfeld et al (2007) показало, что вирус Эпштейна-Барра реактивировался у субъектов, подвергшихся 60-дневному постельному режиму, что привело к резкому увеличению вирусной нагрузки. Поддержание вирусной латентности в значительной степени определяется иммунным статусом пациента, и многочисленные исследования связывают вирусную реактивацию с иммунодефицитным или иммуносупрессивным состоянием.

Другой важный эффект постельного режима на иммунную систему, по-видимому, связан с выработкой цитокинов.Эти химические посредники регулируют иммунный ответ различными способами, включая стимуляцию выработки иммунных клеток (лейкоцитов) или опосредование воспаления.

Постельный режим, по-видимому, больше всего влияет на выработку интерлейкинов (ИЛ). У пациентов, прикованных к постели, было обнаружено снижение выработки IL-2 (ответственного за рост, пролиферацию и активацию Т- и В-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров), что может способствовать снижению уровня иммунитета. Сообщалось также о повышенных уровнях IL-1β.Это провоспалительный мессенджер, который также может быть связан с потерей минералов в костях.

Также есть некоторые сообщения о значительном снижении уровня циркулирующих в плазме антител (Craven and Hirnle, 2008; Shearer et al, 2009.

)

Если длительный постельный режим сам по себе является основной причиной снижения иммунитета, это еще предстоит установить с научной точки зрения. Исследования в этой области все еще отсутствуют.

Восприятие себя

Неподвижность и связанные с ней изменения в составе тела, описанные выше, также могут влиять на самооценку пациентов.Самость — одно из центральных понятий в психологии, и самооценка описывается как устойчивый набор представлений о своих качествах и атрибутах (Taylor, 1999).

С этим связана самооценка, которая относится к чувству собственного достоинства и является центральным компонентом психологического благополучия (Walker et al, 2007).

Я-концепция и самооценка складываются из образа тела человека, его достижений, социального функционирования и самоидентификации.

Хотя уровни самооценки и самооценки у людей относительно стабильны, определенные события, такие как внезапное или хроническое заболевание, могут привести к радикальным изменениям.Продолжительный постельный режим, который вызывает как снижение функций тела, так и изменение внешнего вида, может привести к тому, что пациенты будут вынуждены пересмотреть свое физическое состояние.

Исследования госпитализированных пациентов показывают, что во время болезни изображение тела резко ухудшается (Taylor, 1999). Может повлиять:

• Самостоятельно продолжающийся постельный режим ставит под угрозу ценные аспекты достижений через работу или хобби. Многие люди получают удовлетворение от своей работы и интересов, и это чувство удовлетворения потенциально находится под угрозой, если они не могут их выполнять;
• Социальное самовзаимодействие с друзьями и семьей может быть жизненно важным источником самооценки и эмоциональной поддержки.Нарушение этой системы поддержки может иметь бесполезные последствия для чувства идентичности пациента в семье или другой социальной сети;
• Личный приют для себя создает зависимость от других, и, как следствие, потеря независимости и напряжение, которое накладывают на других, могут быть серьезной угрозой для личного «я».

Заключение

В трех статьях этой серии рассматривается влияние постельного режима и неподвижности на различные органы и системы тела.Изучение того, насколько пагубной может быть неподвижность для систем организма, должно развеять представление о том, что постельный режим может быть благоприятным выбором. Хотя постельный режим по-прежнему является выбранным и, возможно, необходимым вмешательством во многих случаях, как только пациент будет готов, возобновление даже незначительной активности и движения будет в его интересах.

Ключевые моменты

• Иммобилизация может привести к атрофии мышц и связанных структур, что приведет к потере мышечной силы и выносливости
• Прикованные к постели пациенты склонны к контрактурам и потере костной массы с сопутствующим неиспользованием остеопороза
• Пациенты, находящиеся в длительном постельном режиме, могут страдать от нарушения целостности кожи, что приводит к развитию пролежней
• Длительный постельный режим может нанести вред самовосприятию и образу тела

Ашер Р. (1947) Опасности ложиться спать. Британский медицинский журнал; 2: 4536, 967-968.

Bloomfield, S.A. (1997) Изменения в структуре и функциях опорно-двигательного аппарата при длительном наилучшем отдыхе. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях; 29: 2, 197–206.

Bortz, W.M. (1984) Синдром неиспользования. Western Journal of Medicine ; 141: 691–694.

Corcoran, P.J. (1991) Использовать или потерять — опасность лучшего отдыха и бездействия. Western Journal of Medicine; 154: 536–538.

Крейвен Р.Ф., Хирнл К.Дж. (2008) Основы сестринского дела . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Dietrich, S.L. (2000) Реабилитация и нехирургическое лечение из Посттравматическая жесткость локтя . Ортопедические клиники Северной Америки ; 31: 129–143.

Диттмер, Д.К., Тизелл, Р. (1993) Осложнения иммобилизации и постельного режима. Часть 1: опорно-двигательные и сердечно-сосудистые осложнения. Канадский семейный врач; 39: 1428–1432, 1435–1437.

Феррандо, А.А. и др. (1996). Продолжительный постельный режим снижает синтез белка в скелетных мышцах и в организме. Американский журнал физиологии — эндокринология и метаболизм; 270: 627–633.

Fitts, R.H. et al. (2007) Вредное воздействие постельного режима на волокна скелетных мышц человека усугубляется гиперкортизолемией и улучшается за счет пищевых добавок. Биология мышечных клеток и подвижность клеток, Американский журнал физиологии — физиология клетки; 293: C313 – C320.

Gogia, P.P. и др. (1988) Влияние постельного режима на крутящий момент мышц конечностей у здоровых мужчин. Архив физической медицины и реабилитации; 69: 1030–1032.

Гуланик, М., Майерс, Дж. Л. (2006) Планы сестринского ухода: диагностика и вмешательство медсестер. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.

Халар, Э.М. (1994) Синдром неиспользования. В: Росс, М. и др. (Ред.) «Распознавание и профилактика хронических заболеваний и инвалидности: современная реабилитация». Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Demos Medical Publishing.

Йирицка, М.К. (2008) Толерантность к активности и патофизиология утомления: концепции измененных состояний здоровья. В: Porth, C.M. (ред) Основы патофизиологии: концепции измененных состояний здоровья. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Kannus, P. et al. (1998) Свободная мобилизация и упражнения от низкой до высокой интенсивности при атрофии мышц, вызванной иммобилизацией. Журнал прикладной физиологии; 84: 1418–1424.

Кубо К. и др. (2003) Влияние 20-дневного постельного режима на вязкоупругие свойства структур сухожилий в мышцах нижних конечностей. Британский журнал спортивной медицины; 38: 3, 324–330.

Lindboe, C.F., Platou, C.S. (1984) Влияние кратковременной иммобилизации на размер мышечных волокон.Клиническая физиология и функциональная визуализация; 4: 2, 183–188.

Лоренц, Т., Кампелло, М. (2001) Биомеханика скелетных мышц. В: Нордин М., Франкель В.Х. Базовая биомеханика опорно-двигательного аппарата. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.

Мариеб, Э. (2008) Основы анатомии и физиологии человека: международное издание. Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон.

Милтон, Л.Дж., Риггс, Б.Л. (1983) Эпидемиология возрастных переломов.В: Авиоли, Л.В. (ред) Остеопоротический синдром. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Grune & Stratton.

Montague, S.E. и др. (2005) Физиология для сестринской практики. Лондон: Elsevier Health Sciences.

Рубин М. (1988) Физиология постельного режима. Американский журнал медсестер; 88: 1, 50–56.

Серегин М.С. и др. (1964) Питание и обмен веществ при длительных гиподинамических проблемах. Космическая биология и авиакосмическая медицина, ; 13: 79–93.

Shearer, W.T. et al. (2009) Иммунные ответы у взрослых женщин-добровольцев во время постельного режима космического полета: антитела и цитокины. Журнал аллергии и клинической иммунологии; 123: 4, 900–905.

Зонненфельд, Г. и др. (2007) Постельный режим и иммунитет. Acta Astronautica; 60: 234–236.

Springhouse (2006) Профессиональное руководство по признакам и симптомам. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Тейлор, S . (1999) Психология здоровья. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Topp, R. et al. (2002) Влияние постельного режима и возможности предварительной реабилитации на пациентов в отделении интенсивной терапии. Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии по клиническим вопросам; 13: 2, 263-276.

Уокер, Дж. И др. (2007) Психология медсестер и лиц, осуществляющих уход, . Бейзингсток: Издательство Открытого университета / McGraw Hill International.

Wilkinson, J. (2000) Справочник по медсестринской диагностике с вмешательствами NIC и результатами NOC. Верхняя Седл-Ривер, Нью-Джерси: Здоровье Прентис-Холла.

Зарринс Б. (1982) Повреждение и восстановление мягких тканей — биомеханические аспекты. Международный журнал спортивной медицины; 3: 9–11.

Обновление по коронавирусу: Корабль-госпиталь ВМФ прибыл в Лос-Анджелес

Примечание: новостные сайты Modesto Bee и McClatchy сняли платный доступ к нашим веб-сайтам для этой развивающейся истории, предоставив читателям важную информацию.Для поддержки такой важной отчетности, как эта, рассмотрите возможность цифровой подписки.

Корабль-госпиталь ВМФ (T-AH-19) прибыл в порт Лос-Анджелеса в пятницу, чтобы укрепить наземные больницы на случай ожидаемого в ближайшие недели шквала случаев заражения COVID-19.

Укомплектованный 1100 военно-медицинским персоналом, корабль готов принять 1000 взрослых пациентов, не страдающих COVID-19, чтобы освободить больничные койки, аппараты искусственной вентиляции легких и медицинский персонал для оказания помощи жертвам коронавируса.

«Вы будете удивлены, когда попадете на борт, это похоже на обычную больницу», — сказал капитан.Джон Ротрак, командир Мерси и сертифицированный кардиолог-анестезиолог.

Он был командиром госпитального корабля с 2018 года.

Основная задача Мерси — обеспечение передвижного отделения неотложной хирургической помощи военным США, но оно также может использоваться для оказания помощи при стихийных бедствиях и гуманитарных операций в США и во всем мире. В 2018 году его отправили в Пуэрто-Рико после урагана Мария.

Корабль имеет длину 894 фута, что примерно на пять этажей длиннее, чем высота Трансамериканской пирамиды в Сан-Франциско.

Ротрук сказал, что одной из самых больших проблем было открытие больницы на 1000 коек за пять дней, включая обучение персонала, который раньше не работал вместе.

По запросу губернатора Гэвина Ньюсома FEMA направило помощь от Министерства обороны, которое развернуло судно Mercy, и 23 марта оно отправилось в Лос-Анджелес из своего порта приписки в Сан-Диего.

Сестринское судно Mercy USNS Comfort , отправится в Нью-Йорк с военно-морской базы в Норфолке, штат Вирджиния, в субботу.

Несмотря на то, что это место приветствуется калифорнийцами, 1000 коек на корабле обеспечат небольшую часть из 50 000 дополнительных кроватей, которые, по проектам офиса Ньюсома, понадобятся штату, поскольку пациенты с коронавирусом хлынут в калифорнийские больницы, угрожая сокрушить их.

В государственных больницах около 75 000 коек, и они обычно работают почти на полную мощность, заставляя чиновников изо всех сил пытаться добавить койки в хозяйственных постройках больниц и палатки на стоянках для больниц.

Ньюсом планирует совершить поездку по Mercy в пятницу.

Возможности милосердия

Морской госпиталь имеет 12 полностью оборудованных операционных, отделение интенсивной терапии и около 15 палат, способных оказывать всестороннюю помощь взрослым. Никакой акушерской или педиатрической помощи не планируется.

На борту, кроме экипажа, 58 резервистов. В их число входит медицинский персонал из восьми военных лечебных учреждений на западе США, в основном в Калифорнии и Вашингтоне.

Добавление гражданских врачей и других добровольцев в состав военного экипажа в настоящее время не планируется.

Супервайзер округа Лос-Анджелес Дженис Хан была в порту Лос-Анджелеса во время прибытия корабля «Милосердие», который пришвартовался к причалу, обычно используемой судами Princess Cruise Line.

«Порт Лос-Анджелеса — идеальное место для стыковки этого корабля, поскольку мы становимся эпицентром этого смертоносного коронавируса», — сказал Хан.

Скрининг на COVID-19

Ротрак сказал, что весь персонал прошел скрининг на коронавирусную инфекцию перед тем, как попасть на борт Mercy.

«Мы все еще работаем с властями штата Калифорния и местными властями над процедурами тестирования пациентов перед переводом на корабль», — сказал Ротрук.

Rotruck сказал, что на судне нет помещений, оборудованных специальной вентиляцией воздуха с использованием отрицательного давления, необходимого для изоляции пациентов с переносимыми по воздуху патогенами, такими как коронавирус. Однако персонал может оказывать помощь пациентам с инфекциями, которым не требуются эти меры предосторожности.

Местные и, возможно, региональные больницы могут начать доставлять пациентов в плавучий госпиталь уже в субботу. Они определят пациентов, которые могут быть переведены в Mercy, и поговорите с командой в соответствии с процедурой, установленной местными властями.Персонал Mercy подтвердит, что они могут предоставить пациенту необходимую помощь.

После утверждения командой Mercy, пациент будет доставлен наземным транспортом.

Члены семьи на борт не допускаются. Однако Ротрук сказал: «У нас есть специалисты по поведенческому здоровью и капелланы, которые помогают поддерживать связь с семьями».

«Северная Калифорния, Южная Калифорния и центр нашего штата — мы вместе», — сказал Хан.«Давайте переломим ситуацию здесь, в Калифорнии, и сгладим кривую, чтобы наши больницы и медицинский персонал не были перегружены».

Этот материал был подготовлен при финансовой поддержке Управления образования округа Станислав и Фонда сообщества Станислава, а также инициативы «Отчет для Америки» проекта GroundTruth. Modesto Bee сохраняет полный редакторский контроль над этой работой.

Связанные истории от Modesto Bee

---

КрисАнна Минк, педиатр и медицинский обозреватель The Modesto Bee.Она занимается вопросами здоровья детей в округе Станислав и Центральной долине. Ее должность финансируется за счет финансовой поддержки Управления образования округа Станислав и Фонда сообщества Станислава, а также инициативы «Отчет для Америки» проекта GroundTruth. Modesto Bee сохраняет полный редакторский контроль над своей работой.

Когда нужно менять матрас?

Сон — один из важнейших аспектов здоровья человека. Без качественного сна наши тела не могут лечить и омолаживаться, а наш мозг изо всех сил пытается обрабатывать эмоции и сохранять воспоминания.

Удобство матраса — один из важнейших факторов, влияющих на крепкий ночной сон. Есть несколько других продуктов, которые могут так сильно повлиять на наше здоровье и счастье. Поэтому важно приобретать качественный матрас и заменять его в соответствии с рекомендациями экспертов. Но когда нужно менять матрас?

В нормальных условиях матрас следует заменять каждые 6–8 лет.

Конечно, это общие рекомендации, а не универсальное решение.На то, когда вам следует заменить матрас, влияют различные факторы.

Как правило, вам следует заменить матрас, если применимо одно или несколько из следующих условий:

• Возраст от 6-8 лет
• Это негативно влияет на ваш сон
• Он заметно обвис или поврежден на определенных участках.
• Он издает больше шума, чем обычно (шумные пружины часто встречаются в старых пружинных матрасах)
• Вы обнаружите, что лучше спите в отелях, домах друзей и т. Д.
• Вы заметили усиление аллергии и / или астмы
• Вы регулярно просыпаетесь с ригидностью мышц или суставов

По сути, вам следует заменить кровать, если она больше не помогает вам спать спокойно. Нет однозначного способа узнать наверняка, пришло ли время для новой кровати, но, вообще говоря, если вы думаете о новой кровати, вероятно, стоит инвестировать раньше, чем позже.

Факторы, влияющие на срок службы матраса

На долговечность матраса влияет множество факторов.Дешевая кровать за 250 долларов разрушится намного быстрее, чем, например, роскошный матрас. Некоторые ключевые факторы, влияющие на рекомендации по замене матрасов, включают:

Материал матраса — Материалы, из которых изготовлена ​​кровать, сильно влияют на ее долговечность. Пружинные матрасы и матрасы из вспененного материала более низкого качества обычно имеют самый короткий срок службы, так как они склонны к провисанию и впечатлениям от тела соответственно. Гибридные матрасы также подвержены этим проблемам, но, поскольку они часто продаются как более дорогие варианты и сделаны из более качественных материалов, они, как правило, более долговечны.Латексные матрасы самые прочные, служат более 8 лет

В зависимости от материала существует несколько хороших способов прогнозирования долговечности. Для пружинных и гибридных матрасов ищите более низкий калибр катушки (что означает более толстую катушку). Для матрасов с пеной ищите более высокую плотность пены (1,7+ PCF для пенопласта, 5+ PCF для пены с эффектом памяти). Наконец, убедитесь, что вы используете натуральный латекс, а не синтетический.

Техническое обслуживание и уход — Как и любой другой продукт, матрас прослужит дольше, если за ним хорошо ухаживать.Это означает, что вам нужно менять матрас примерно каждые 3 месяца (если производитель не рекомендует иное) и использовать наматрасник.

Размер и вес спального места — Ваш вес, а также вес тех, кто спит в вашей кровати, также влияет на скорость разрушения матраса. Те, кто спит тяжелее, обнаружат, что матрасы могут провисать быстрее, в то время как легкие спящие будут оказывать меньшее влияние. Точно так же матрас для пары, скорее всего, изнашивается раньше, чем матрас для одного человека.

Дети и домашние животные — Если вы спите вместе с маленькими детьми или животными, вероятно, вам придется чаще менять матрас. Помимо лишнего веса, и домашние животные, и дети с большей вероятностью оставят пятна и / или повредят матрас.

Стоит ли платить за новый матрас?

Покупка нового матраса может стоить значительных затрат — стоит ли оно того?

Почти во всех случаях ответ — абсолютный. Новый матрас может улучшить качество вашего сна, что влияет на все, от уровня энергии до настроения и общего состояния здоровья.Некоторые потенциальные преимущества нового матраса включают:

Улучшение сна — Рецензируемое клиническое испытание 2009 г. показало, что новые матрасы значительно улучшили качество сна и уменьшили как боль в спине, так и воспринимаемый стресс у испытуемых. Большинство владельцев новых матрасов также сообщают, что качество их сна улучшилось после покупки новой кровати.

Уменьшение болей и болей — Если вы просыпаетесь от боли или скованности в спине, плечах, бедрах или шее, вполне возможно, что ваш матрас может быть частью проблемы.Старые кровати, как правило, местами провисают, что снижает опору и снижает вероятность того, что ваш позвоночник будет правильно выровнен.

Reduced Motion Transfer — Старые матрасы, как правило, передают больше движения с одной стороны кровати на другую. Это означает, что смена позиции партнера ночью может нарушить ваш сон. Новый матрас — и особенно кровать из вспененного материала или гибридная кровать — будет передавать меньше движений, помогая парам лучше отдыхать вместе.

Снижение аллергии / астма — На старых матрасах с угрожающей скоростью накапливаются пылевые клещи, плесень, бактерии и другие аллергены.Небольшое исследование, проведенное Национальным университетом Сингапура, показало, что матрасы имеют самую высокую концентрацию пылевых клещей из всех предметов домашнего обихода, а другие аллергены также очень распространены в старых матрасах. Если вы обнаружили, что симптомы аллергии или астмы ухудшились, возможно, частично виноват ваш матрас.

Может показаться заманчивым остаться с существующим матрасом и сэкономить немного денег, но для большинства людей стоит обновить его. Помните, что примерно 1/3 своей жизни вы проведете в постели — и нет лучшего способа инвестировать в собственное благополучие, чем делать все возможное, чтобы сон был качественным.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

3.5: Размещение пациентов в постели

Размещение пациента в постели важно для сохранения выравнивания и предотвращения пролежней (пролежней), провисания стопы и контрактур (Perry et al., 2014). Правильное расположение также жизненно важно для обеспечения комфорта для пациентов, которые прикованы к постели или имеют ограниченную подвижность в связи с заболеванием или лечением. При размещении пациента в постели поддерживающие устройства, такие как подушки, рулоны и одеяла, наряду с изменением положения, могут помочь в обеспечении комфорта и безопасности (Perry et al., 2014).

Положения пациента в постели

Размещение пациента на кровати — обычная процедура в больнице. Пациенты могут находиться в постели по-разному, что может зависеть от их состояния, предпочтений или лечения, связанного с заболеванием. В таблице 3.6 перечислены положения пациентов в постели.

Таблица 3.6 Положения пациента в постели
Положение		Описание
Положение лежа на спине		Пациент лежит на спине.Для удобства могут быть добавлены дополнительные поддерживающие устройства. Положение лежа на спине
Положение лежа		Пациент лежит на животе, голова повернута в сторону. Положение лежа
Боковое положение		Пациент лежит на боку, верхняя нога находится над нижней ногой. Эта поза помогает снизить давление на копчик. Боковое положение
Положение Sims		Пациент лежит между лежа на спине и на животе, ноги согнуты перед пациентом.Руки следует удобно расположить рядом с пациентом, а не под ним. Положение Sims
Положение Фаулера		Изголовье кровати пациента расположено под углом 45 градусов. Бедра могут быть согнутыми, а могут и не быть согнутыми. Это обычная поза для обеспечения комфорта и ухода за пациентом. Положение Фаулера
Положение полу-Фаулера		Изголовье кровати пациента расположено под углом 30 градусов. Это положение используется для пациентов с сердечными или респираторными заболеваниями, а также для пациентов с назогастральным зондом. Положение полу-Фаулера
Положение ортопнозы или штатива		Пациент сидит сбоку от кровати, положив голову на стол поверх нескольких подушек. Это положение используется для пациентов с затрудненным дыханием.
Положение Тренделенбурга		Поместите изголовье кровати ниже ступней. Эта поза используется в таких ситуациях, как гипотония и неотложная медицинская помощь. Он способствует венозному возврату к основным органам, таким как голова и сердце. Позиция Тренделенбурга
Источник данных: ATI, 2015a; Perry et al., 2014; Potter et al., 2011

Перемещение пациента в постели

При перемещении пациента в постели перед процедурой проведите оценку риска пациента, чтобы определить уровень помощи, необходимой для оптимального ухода за пациентом. Если пациент не может помочь с перестановкой в ​​постели, следуйте политике агентства в отношении «запрета подъемников для пациентов» и использования механических подъемников для сложных и бариатрических пациентов.См. Контрольный список 25, чтобы узнать, как поднять пациента в постели.

Контрольный список 25: Перемещение пациента в постели Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения по безопасности: Соблюдайте гигиену рук. Проверьте комнату на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например,г., имя и дата рождения). Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность. Убедитесь, что трубки и насадки правильно размещены перед процедурой, чтобы предотвратить случайное снятие. Перед изменением положения убедитесь, что у пациента есть протяжная или уменьшающая трение простыня на кровати.
Ступени		Дополнительная информация
1.Убедитесь, что есть дополнительный поставщик медицинских услуг, который поможет с переездом.		Для этой процедуры требуются два поставщика медицинских услуг.
2. Объясните пациенту, что произойдет, и чем он может помочь.		Это дает пациенту возможность задать вопросы и помочь с позиционированием.
3. Завершите оценку риска (Контрольный список 24) способности пациента помочь с позиционированием.		Этот шаг предотвращает травмы пациента и поставщика медицинских услуг.
4. Поднимите станину на безопасную рабочую высоту и убедитесь, что сработали тормоза. Медицинские работники стоят по обе стороны от кровати.		Принципы правильной механики тела помогают предотвратить появление MSI. Безопасная рабочая высота на уровне талии для самого низкорослого медработника. Кровать на уровне талии
5.Положите пациента на спину; положите подушку у изголовья кровати напротив изголовья.		Эта ступенька защищает голову от случайного удара о изголовье во время изменения положения.
6. Встаньте между плечами и бедрами пациента, ноги на ширине плеч. Вес будет перенесен с задней ноги на переднюю.		Это позволяет удерживать самую тяжелую часть пациента как можно ближе к центру тяжести медицинского работника. Ноги на ширине плеч
7.Сложите вытяжную ткань веером по направлению к пациенту ладонями вверх.		Это обеспечивает надежный захват для перемещения пациента вверх с помощью вытяжного полотна. Сложите простыню пальцами вверх.
8. Попросите пациента наклонить голову к груди, сложить руки на груди и согнуть колени, чтобы облегчить движение. Сообщите пациенту, когда произойдет переезд.		Этот шаг предотвращает травму пациента и подготавливает его к переезду. Подбородок втянут, руки на груди
9. Напрягите ягодичные мышцы и мышцы живота, согните колени и держите спину прямой и нейтральной.		Принципы правильной механики тела помогают предотвратить травмы.
10. На счет три ведущим осторожно сдвинуть (не поднимать) пациента вверх по кровати, перенося вес с задней ноги на переднюю, сохраняя спину прямой, слегка согнутые в коленях.		Принципы правильной механики тела помогают предотвратить травмы. Направление движения лицом
11. Заменить подушку под головой, уложить пациента в кровать и накрыть простыней.		Эта ступенька обеспечивает комфорт и предотвращает причинение вреда пациенту.
12. Опустите станину, поднимите боковые поручни и убедитесь, что звонок находится в пределах досягаемости. Соблюдайте гигиену рук.		Размещение кровати и боковых перил в безопасных положениях снижает вероятность травмы пациента.Правильное размещение звонка облегчает пациенту возможность обратиться за помощью. Кровать в самом нижнем положении, боковые ограждения вверх, звонок в пределах досягаемости Гигиена рук снижает распространение микроорганизмов.
Источник данных: Perry et al., 2014; PHSA, 2010

Посмотрите эти три видеоролика, чтобы получить дополнительную информацию о том, как поднять пациента в постели.

Пройдите курс «Перемещение пациента в постели, сиделки у головы », чтобы узнать, как поднять пациента в постели, а сиделки у изголовья кровати.

Пройдите курс Перемещение пациента в постели, лица, осуществляющие уход, лицом друг к другу, , чтобы узнать, как поднять пациента в постели, когда лица, осуществляющие уход, смотрят друг на друга.

Пройдите курс Перемещение пациента в кровать, метод диагонали , чтобы узнать, как поднять пациента в постели, когда медперсонал стоит по диагонали.

Размещение пациента сбоку от кровати

Перед перемещением, перемещением или перемещением пациента с одной поверхности на другую (например,g., носилки к кровати), может потребоваться отодвинуть пациента на край кровати, чтобы врач не напрягался и не дотрагивался до него. Размещение пациента сбоку от кровати также позволяет поставщику медицинских услуг располагать пациента как можно ближе к центру тяжести поставщика медицинских услуг для оптимального баланса при работе с пациентом. Контрольный список 26 описывает, как безопасно переместить пациента на край кровати.

Контрольный список 26: Размещение пациента сбоку от кровати Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения по безопасности: Соблюдайте гигиену рук. Проверьте комнату на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность. Убедитесь, что трубки и насадки правильно размещены перед процедурой, чтобы предотвратить случайное снятие. Перед изменением положения убедитесь, что у пациента есть протяжная или уменьшающая трение простыня на кровати.
Этапы		Дополнительная информация
1. Убедитесь, что у вас есть столько дополнительных поставщиков медицинских услуг, сколько необходимо, чтобы помочь с переездом.		Эта процедура лучше всего работает с двумя или более поставщиками медицинских услуг, в зависимости от размера пациента и размера медицинского работника.
2. Объясните пациенту, что произойдет, и чем он может помочь.		Это дает пациенту возможность задать вопросы и помочь с позиционированием.
3. Поднимите станину на безопасную рабочую высоту и убедитесь, что включены тормоза. Положите пациента на спину.		Принципы правильной механики тела помогают предотвратить появление MSI. Безопасная рабочая высота на уровне талии для самого низкорослого медработника.
4. Встаньте на ту сторону кровати, к которой приближается пациент. Один человек стоит в области плеч, а другой стоит рядом с областью бедер, ноги на ширине плеч.		На этой ступеньке самая тяжелая часть пациента находится ближе всего к центру тяжести медицинского работника. Держите самую тяжелую часть пациента ближе к центру тяжести
5. Сложите вытяжную ткань веером по направлению к пациенту ладонями вверх.		Сложите простыню пальцами вверх
6. Попросите медработника, сидящего у изголовья кровати, взять подушку одной рукой, а простыню — другой рукой.		Это предотвращает травму пациента. Возьмитесь одной рукой за подушку, а другой — за полотно.
7. Попросите пациента положить руки на грудь.		Этот шаг предотвращает травму пациента. Подбородок втянут, руки на груди
8. Напрягите ягодичные мышцы и мышцы живота, согните колени и держите спину прямой и нейтральной. Поставьте одну ногу перед другой. Во время движения вес будет смещаться с передней ноги на заднюю.		Использование надлежащей механики тела помогает предотвратить травмы при работе с пациентами.
9. На счет «три» ведущим, со сжатыми руками и опущенными плечами, перенесите вес с передней ноги на заднюю.Используйте большие мышцы ног, чтобы двигать пациента. Не поднимайте, а осторожно перемещайте пациента.		Начните движение с весом на переднюю ногу Перенесите вес на заднюю ногу Если пациент страдает ожирением, движение следует повторить, чтобы правильно расположить пациента, или используйте механический подъемник.
10. Когда пациент расположится у края кровати, убедитесь, что подушка удобно расположена под головой, и расправьте простыни. Выполните все остальные процедуры, связанные с безопасным обращением с пациентом.		Эта ступенька обеспечивает комфорт и предотвращает причинение вреда пациенту. Поднимите боковые поручни
11. Опустите станину, поднимите боковые поручни по мере необходимости и убедитесь, что звонок вызова находится в пределах досягаемости. Соблюдайте гигиену рук.		Размещение кровати и боковых перил в безопасных положениях снижает вероятность травмы пациента. Правильное размещение звонка облегчает пациенту возможность обратиться за помощью. Кровать в самом нижнем положении, боковые ограждения вверх, звонок в пределах досягаемости Гигиена рук снижает распространение микроорганизмов.
Источник данных: Perry et al., 2014; PHSA, 2010

Пройдите курс Перемещение пациента на одну сторону кровати , чтобы узнать, как расположить пациента на одной стороне кровати.

Упражнения на критическое мышление

1. Назовите пять принципов механики тела, которые следует использовать при перемещении пациента в постели.
2. Поставщик медицинских услуг завершает оценку риска для пациента и определяет, что пациент не может помочь с изменением положения.Что врач должен делать дальше?
3. У вашего пациента одышка, связанная с сердечной недостаточностью. Какое положение в постели лучше всего подходит для этого состояния?

Корабль-госпиталь

USNS Comfort должен помочь Нью-Йорку. В нем 3 больных.

На утреннем брифинге в четверг официальные лица заявили, что трое пациентов были переведены в Комфорт. После того, как The New York Times опубликовала статью с этим номером, пресс-секретарь ВМС Элизабет Бейкер заявила, что к концу дня это число увеличилось до 20.«Мы заставляем их действовать так быстро, как только можем», — сказала она.

На следующий день, в пятницу, г-жа Бейкер сообщила, что Комфорт начнет проверять пациентов на коронавирус на месте, измеряя их температуру и давая им краткую анкету, чтобы облегчить нагрузку на больницы.

Руководители больниц заявили, что были возмущены задержками.

Г-н Доулинг сказал, что ему пришлось разобрать свои больницы на части, переоборудовав все неиспользуемые помещения, включая вестибюли и конференц-залы, в больничные палаты.По его словам, в его учреждениях сейчас находятся 2800 пациентов с так называемым Covid, по сравнению с 100 на 20 марта. Около 25 процентов из них находятся в тяжелых условиях в отделениях интенсивной терапии.

По городу больницы переполнены. Пациенты умирали в коридорах, даже не успев подключиться к одному из немногих доступных аппаратов ИВЛ в Нью-Йорке. Врачи и медсестры, которым снова и снова приходилось пользоваться одними и теми же средствами защиты, заболевают. Так много людей умирают, что в городе заканчиваются мешки с трупами.

В то же время количество пациентов, не страдающих коронавирусом, невелико. Поскольку большинство жителей Нью-Йорка изолированы в своих домах, меньше травм в результате автомобильных аварий, выстрелов из огнестрельного оружия и несчастных случаев на строительстве, которые потребовали бы обращения за неотложной помощью.

В конечном итоге, по словам г-на Доулинга и других, если «Комфорт» откажется принимать пациентов с Covid, будет мало пациентов для отправки. А учитывая пагубное распространение болезни в Нью-Йорке, где по состоянию на четверг было инфицировано почти 50 000 человек, деление пациентов на тех, у кого болезнь, и тех, у кого нет, бессмысленно, сказал он.

Решением, по его и другим словам, было открытие Comfort для пациентов с Covid-19.

«Это довольно смешно, — сказал он. «Если вы не собираетесь помогать нам с людьми, с которыми нам нужна помощь, в чем цель?»

Что такое госпитальный корабль?

Вспомогательный Королевский флот «Аргус» недавно направился к западному побережью Африки для поддержки операции «Гритрок», которая является частью усилий Великобритании по контролю над кризисом, вызванным Эболой в Сьерра-Леоне. Ранее он был контейнеровозом MV Contender Bezant, а в 1982 году был реквизирован для участия в войне за Фолклендские острова.До 1991 года «Аргус» использовался как учебный авиационный корабль, а затем был оборудован обширным госпиталем для использования во время войны в Персидском заливе.

Обычная роль судна заключается в том, чтобы служить судном первичного приема раненых, для чего у него есть полностью оборудованный медицинский комплекс на 100 коек, включая ультрасовременное отделение неотложной помощи, реанимационные и хирургические помещения, а также радиологический кабинет, который включает компьютерный томограф, отделение интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии и общая палата на 70 коек. Однако, несмотря на то, что средства массовой информации настойчиво описывают ее как таковую, она не классифицируется как госпиталь, поскольку вооружена для самозащиты.

Госпитальные суда подпадали под действие Гаагской конвенции X 1907 года, в которой, среди прочего, говорилось, что судно должно быть невооруженным, иметь четкую маркировку как госпитальное судно и должно оказывать медицинскую помощь раненому персоналу всех национальностей. Современные госпитальные корабли имеют большие красные кресты или красные полумесяцы, чтобы обозначить их защиту в соответствии с Женевской конвенцией. Нападение на госпитальный корабль считается военным преступлением.

Считается, что древние греки и римляне использовали особые суда для перевозки раненых, но именно в 17 веке стало обычным, чтобы госпитальные корабли сопровождали военно-морской флот.Первым известным стал HMS Goodwill Королевского флота, введенный в эксплуатацию в 1608 году. Современные госпитальные корабли появились в 1850-х годах во время Крымской войны, а к войне 1914-18 годов у Королевского флота было 77 таких судов. Некоторые из них были использованы для эвакуации более 100 000 раненых из Галлиполийской кампании для лечения в Египте. Два крупнейших госпитальных корабля, каждое с 12 полностью оборудованными операционными и помещениями на 1000 коек, в настоящее время эксплуатируются военно-морскими силами США. Напротив, у ВМС Перу есть небольшое переоборудованное грузовое судно BAP Puno, базирующееся на озере Титикака.

Хотя большинство госпитальных судов эксплуатируются и предназначены для использования вооруженными силами, есть несколько исключений. Esperanza del Mar — это специально построенное госпитальное судно, которое оказывает медицинскую поддержку испанскому флоту глубоководного рыболовства, а MV Africa Mercy, бывший паром, переоборудованный в 2007 году и укомплектованный в основном добровольцами, управляется благотворительной организацией Mercy Ships.

RFA Argus не может быть классифицирован как госпитальный корабль, но мы все же можем гордиться той важной ролью, которую он играет в борьбе за контроль над Эболой.

Важные вещи, которые нужно проверить Опорная плита судового двигателя

Опорная плита — это самая нижняя часть морского двигателя (2- и 4-тактный), которая поддерживает конструкцию двигателя, а также является одной из наиболее нагруженных конструктивных частей двигателя. Для больших двигателей фундаментная плита изготавливается из деталей с плоской конструкцией днища и высокой чистотой поверхности. Опорная плита позже собирается вместе во время установки в больших двигателях, тогда как для небольших двигателей фундаментная плита полностью залита.

Для больших опорных плит в качестве материала может использоваться литая или сборная сталь, либо их смесь. Важным требованием к большой опорной плите двигателя является использование материала из низкоуглеродистой стали с максимальным содержанием углерода 0,23%. Для небольшой фундаментной плиты используется чугун с внутренними характеристиками гашения вибрации, что снижает частоту появления трещин в фундаментной плите. Основными составляющими любой фундаментной плиты являются продольные и поперечные балки.

Важными функциями фундаментной плиты являются:

• Для выдерживания статической нагрузки стационарной рамы и блоков двигателя
• Для поддержки динамической нагрузки ходовой части
• Для поддержки коленчатого вала и идеального совмещения
• Для распределения статической и динамической нагрузки, создаваемой работающим двигателем, на конструкцию судна
• Для сбора смазочного масла картера и подачи его в отстойник, откуда насос смазочного масла может всасывать
• Для крепления двигателя к крышке бака, передающего тягу гребного винта к конструкции корпуса
• Для повышения прочности корпуса судна на нижней части машинного отделения

Важно регулярно проверять фундаментную плиту, поскольку она является основой морского двигателя.Осмотр фундаментной плиты также входит в плановую систему управления двигателем.

Следующие проверки, выполняемые на фундаментной плите во время проверки:

Трещины: Трещины — наиболее частая проблема, которая возникает в конструкции фундаментной плиты. Следующие области необходимо тщательно проверить на наличие трещин:

• Сварная часть, соединяющая поперечные балки с продольными балками
• Под гнездами подшипников, где могут появиться трещины, радиальные или по линии гнезда, в котором находится подшипник
• Радиально в отверстиях для стяжных болтов и болтов рамы
• Вокруг осветительных отверстий в опорных плитах и ​​балках
• В основании коренного подшипника держится

Неисправная сварка: Необходимо проверить на новом поставленном двигателе или если в недавнем прошлом проводились ремонтные работы по сварке

Неисправность литья — Необходимо проверить на новом двигателе с литой конструкцией

Коррозия: Поскольку опорная плита представляет собой нижнюю конструкцию, установленную в трюмной части машинного отделения, она вступает в контакт с различными жидкостями, такими как масло, вода и т. Д.и поэтому подвержен коррозии. Следует тщательно проверить наличие коррозии.

Свободные рамы: Опорная плита удерживается вместе с рамой А и антаблементом двигателя с помощью стяжной тяги. Убедитесь, что стяжная тяга затянута и нет ли незакрепленных участков между рамой и опорной плитой.

Неисправные удерживающие болты: Прижимные болты удерживают фундаментную плиту в положении с нижней частью судна. Проверьте ослабление прижимных болтов и при обнаружении ослабленных затяните в соответствии с руководством.Также проверьте, нет ли срезов и истирания на прижимных болтах.

Утечки масла: Опорная плита также отвечает за сбор смазочного масла и его подачу в поддон двигателя. Проверьте отсутствие утечек масла из опорной плиты или стыка между опорной плитой и рамой.

Судовые инженеры несут ответственность за то, чтобы опорная плита судового двигателя проверялась через регулярные промежутки времени, а все неисправности выявлялись и устранялись в кратчайшие сроки.