Как правильно обрабатывать пролежни: Лечение пролежней на ягодицах, копчике, крестце в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Содержание

Пролежни у больных с тяжелыми травмами – профилактика и лечение

У тяжелых больных, чья двигательная активность ограничена (лежачие больные с травмами позвоночника, переломами шейки бедра и пр.) очень часто образуются пролежни как результат длительного сдавливания мягких тканей в районе костных выступов. Каждый шестой пациент, прикованный к постели, имеет пролежни либо подвергается риску их развития в ближайшем будущем. К группе повышенного риска можно отнести пациентов со следующими состояниями:

Преклонный возраст.
Ограниченная подвижность.
Травмы костей таза или позвоночника.
Нарушение периферического кровообращения.
Недержание кала и мочи.
Неврологические расстройства.
Гипопротеинемия.
Анемия.
Обезвоживание организма.
Лечение цитостатиками.

Своевременная и грамотная профилактика пролежней способна предотвратить их развитие. Она заключается в периодическом изменении позы пациента (время от времени его следует поворачивать на другой бок или укладывать на спину, если это позволяет сделать характер травмы), использовании ортопедических подушек и обработке участков локализации пролежней специальными средствами. Отличные результаты для

профилактики пролежней в составе комплексных противопролежневых мероприятий дает применение защитной пены (протектора) для кожи Меналинд профэшнл (Menalind professional Hautprotektor) или защитного крема с оксидом цинка Меналинд профэшнл (Menalind professional Hautschutzcreme). Средства образуют на поверхности кожи защитный слой, который эффективно предохраняет кожу от раздражения мочой и калом. Если больной лежит на спине, обрабатывать следует крестец, пятки, затылок, локти, так как именно эти места сдавливаются сильнее всего и риск развития пролежней здесь максимально велик. При положении больного на боку следует обрабатывать область большого вертела бедренной кости, ушные раковины. Такая профилактика пролежней является наиболее эффективной и позволяет значительно облегчить жизнь лежачего больного.

Если же предотвратить появление пролежней у больных не удалось, следует начинать лечение, чтобы не допустить некроза кожи и подлежащих тканей, который наступает в третьей стадии развития пролежней. Обязательно следует довести до сведения родственников пациента, у которого появились пролежни, как лечить их правильно и эффективно.

Лечение пролежней в домашних условиях вполне может быть успешным: для этого нужно только соблюдать определенный алгоритм действий. Пролежни у больных в первой стадии выглядят как воспаленные отечные гиперемированные (покрасневшие) участки кожи, иногда вместо гиперемии наблюдается ярко выраженный цианоз (синюшность). На этой стадии лечение пролежней у лежачих больных будет заключаться в использовании таких эффективных средств, как повязки TenderWet 24 и TenderWet 24 active, которые оптимально подходят для лечения хронических ран, в том числе и с некротическими изменениями тканей.

При переходе во вторую стадию пролежни выглядят как множественные пузыри с геморрагическим либо серозным содержимым. При вскрытии таких пузырей остаются небольшие плохо заживающие ранки, в дальнейшем кожа и подкожные ткани начинают отмирать (развивается некроз тканей). На этих стадиях эффективнее будет применять мазь от пролежней, точнее, современные и удобные мазевые повязки. Оптимальным выбором станут мазевые повязки Hydrotul, Atrauman Ag, Branolind N. Их применение позволяет предотвратить развитие некротического процесса. Мазевые повязки позволяют проводить эффективное лечение пролежней в домашних условиях, что очень важно: ведь транспортировка лежачих больных часто утруднена, и в том случае, когда у них появляются пролежни, лечение в условиях стационара может быть просто недоступно.

В том случае, если некротические изменения тканей уже проявились и начали появляться глубокие

пролежни, лечение должно быть комплексным — хирургическим и медикаментозным. Хирургическое лечение будет заключаться в неоднократном иссечении омертвевших тканей (некрэктомии), медикаментозное — в применении современных повязок TenderWet active cavity, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity, которые значительно ускоряют процесс очищения ран и их заживления. При глубоких больших пролежнях, когда удалять приходится значительные участки очагов некроза, требуется выполнение аутодермопластики, то есть закрытия раны полнослойным лоскутом собственной кожи и подлежащих мягких тканей пациента. Но в том случае, если своевременно начать лечение пролежней у лежачих больных, до этой стадии просто не дойдет.

Как обрабатывать пролежни у лежачих больных: способы и приемы

Пролежни — это патологическое изменение кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате нарушения кровообращения в местах постоянного сдавливания тканей и мышц. Поражение кожных покровов всегда происходит в четыре стадии. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, затылка, ушных раковин, под коленками. При уходе за лежачим больным, опекун должен позаботиться о проведении профилактических мероприятий. В случае, если у человека уже есть пораженные участи кожи, то необходимо правильно и качественно обрабатывать пролежни, чтобы не допустить появления осложнений.

Как обрабатывать пролежни пациентам?

Процесс обрабатывания пролежней довольно прост, но опекун обязан быть внимательным и качественно выполнять все этапы, чтобы помочь тяжелобольному человеку. Последовательность действий:

Прежде чем начать работу с больным, опекун должен тщательно вымыть руки и надеть на лицо маску.
В заранее подготовленную стерильную емкость, наливается средство для промывания и очистки ран, например, камфорный спирт.
Больному необходимо принять удобное положение, позволяющее беспрепятственно обработать пораженные участки кожи. Если человек не может самостоятельно двигаться, опекун должен раздеть и перевернуть больного. Во время процедуры необходимо убрать грязные пеленки и подгузники, полностью снять одежду с пораженных участков тела. Переворачивая неподвижного больного следует соблюдать технику безопасности.

Перед обработкой, необходимо проверить состояние уже имеющихся ран и наличие новых осложнений.
Обмыть здоровые участки кожи мягким мыльным раствором и дать им высохнуть.
С помощью ватного тампона протереть раны камфорным спиртом. Тампоны можно приобрести в любой аптеке. Не стоит использовать обычную вату, так как она сильно распушится, а ворс может попасть в рану.
При необходимости нанести мази, лекарственные средства или наложить повязку.
Обработанные части тела необходимо изолировать или приподнять, чтобы дать коже «отдохнуть» и высохнуть. Для этого можно использовать специальный круг или поролоновый валик, обернутый в ткань.
По окончанию процедуры, опекуну следует прибрать рабочее место, продезинфицировать все использованные инструменты, выкинуть перчатки и помыть руки с кожным антисептиком.

Способы и приемы обработки

Обработка пролежней — это комплекс гигиенических, профилактических и лечебных действий, направленных на увлажнение, смягчение и повышение упругости отдельных участков кожи. Технология обработки определяется местом локализации, формой проявления некроза (сухая или гнойная), а также степенью поражения кожного покрова.

№ стадии	Проявление некроза	Что чаще всего назначают?
1	Изменение цвета кожи	мази Солкосерил и Актовегин
2	Малые и средние язвы	Хлоргексин, Солкосерил, Актовегин, специальные гидрогелевые повязки
3	Поражение тканей	Гидрокортизон, Пирикарбат , Бепантен, Трипсин
4	Поражение мышц, сухожилий, костей	Физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство

Первая стадия

Процесс обработки пролежней на этой стадии довольно прост. Необходимо регулярно промывать кожу больного теплой водой, чтобы расширить сосуды, и повысить питание тканей. Чем обработать пролежни? Для улучшения кровообращения используют «Солкосерил» и «Актовегин», а для снятия воспаления — камфорный спирт или мазь «Ксероформ». Важно при очистке не повредить кожу, запрещается массировать и давить поврежденные участи.

Вторая (переходная) стадия

Чтобы удалить ороговевшие клеточки и скапливающийся гной, пораженные участки необходимо регулярно тщательно очищать. Для снятия воспалительного процесса применяют антибактериальные мази и накладывают антисептические повязки.

Во время процедуры отмерший слой необходимо очищать до тех пор, пока не возникнет капиллярное кровотечение, по — другому вылечить пролежни практически невозможно.

Третья стадия

На последних стадиях развития некроза необходим строгий контроль врача. На третьем этапе можно наблюдать резкое ухудшение состояния пораженных кожных покровов. Некроз распространяется на подкожную клетчатку и соединительные ткани. Процесс обработки подразумевает выполнение регулярных действий:

промывание и очистка ран;
нанесение противовоспалительных препаратов;
использование лекарств и медицинских средств для улучшения кровообращения и регенерации тканей.

Четвертая стадия

Чем обрабатывать пролежни четвертой степени? На последней стадии практически невозможно определить границы пораженных участков. Во время обработки ран и пораженных участков кожи необходимо удалить все омертвевшие массы. Затем наложить ранозаживляющую или абсорбирующую повязку. Когда пораженные поверхности будут полноценно обработаны, на них можно наносить лекарственные препараты.

Обработка ран в домашних условиях

Чаще всего лежачие больные, чье состояние здоровья удовлетворительное, находятся дома, под присмотром родственников. Это приносит определенные трудности, так как не всегда родные могут быть рядом с больным. Как обрабатывать пролежни дома? Для этого следует приобрести все ряд средств: лекарственные препараты по назначению лечащего врача, одноразовые антисептические повязки, маски и перчатки, противопролежневый матрас, специальные подгузники и впитывающие пеленки.

Часто в качестве дополнения к основному лечению пролежней родственники применяют народные методы обработки (эфирные масла, пищевую соду, репчатый лук, козий жир).

Помните! При лечении пролежней важно строго следовать назначениям и рекомендация врача. При применении народных средств можно серьезно ухудшить состояние здоровья лежачего больного.

Антисептики

Все используемые средства должны предотвращать развитие инфекций, а также устранять боль и дискомфорт в пораженных областях. Антисептические средства должны оказывать щадящее действие на кожу. Лучше всего для обработки подходят препараты на основе хлоргексидина. Категорически запрещено использовать йод, «зеленку», перекись водорода и марганцовку.

Видео

Читайте еще

Курсы паллиативной помощи открылись в Красноярске

Это одно из направлений проекта «Маленький человек в большом городе», который реализует красноярский благотворительный фонд социальной помощи, реабилитации граждан и военно-патриотического воспитания молодежи «Феникс». Со слушателями занимаются специалисты КРОО «Общество православных врачей им. Архиепископа Луки».

Руководитель фонда Татьяна Станкевич рассказала Агентству социальной информации, что подобные курсы для людей без медицинского образования в Красноярске проводятся впервые.

«Мы обучаем волонтеров, социальных работников и родственников тяжелобольных, – отметила Станкевич. – В этом году курсы будут проходить в два потока, в октябре и декабре. Каждый поток рассчитан на 12 часов. Занятия проводятся по субботам, по шесть часов в день. Это большая нагрузка, ведь практически все слушатели – работающие люди, занятые в будни. Тем не менее на первое же занятие пришли около 60 человек. Сейчас мы уже ведем запись на декабрь».

На курсах слушатели получают знания и навыки, необходимые в уходе за тяжелобольными. Их учат правильно переодевать лежащего человека, обрабатывать пролежни, измерять давление и уровень сахара в крови, оказывать первую доврачебную помощь в экстренных случаях. Преподаватели также делают особый акцент на юридической стороне оказания немедицинской помощи. На занятиях объясняют, например, как правильно вызвать скорую, добиться госпитализации или применения обезболивающих препаратов.

«Пока мы обкатываем эту программу и нарабатываем необходимый опыт. По итогам занятий первого потока проведем анкетирование слушателей. Нам важно знать, что нужно изменить или добавить», – рассказала Станкевич.

По ее словам, по окончании курсов слушатели получат свидетельство немедицинского образца, которое будет подтверждать, что его обладатель может оказывать паллиативную помощь нуждающимся, но не заменяет собой медицинского работника.

Проект «Маленький человек в большом городе» получил грант Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленный Фондом президентских грантов.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

В Красноярске завершил свое обучение первый набор слушателей Академии ухода

Красноярская «Академия ухода» выпустила первых своих слушателей. Ими стали 12 сотрудников учреждений социального обслуживания из Красноярска, Бородино, Шарыпово, Ачинска, Назарово, Ужура, Минусинска, Дивногорска, Сосновоборска и Лесосибирска и 8 родственников, осуществляющих уход за своими близкими.

Напомним, в рамках национального проекта «Демография» неделю назад состоялось открытие Академии ухода за людьми, которые в силу возраста или болезни не могут самостоятельно о себе позаботиться. Это партнерский проект министерства социальной политики края и акционерного общества «Губернские аптеки».

Образовательная программа для социальных работников рассчитана на 40 академических часов, в то время как программа для ухаживающих граждан состоит из 16 часов (4 дня по 4 часа), поскольку они зачастую не могут оставить родственников, нуждающихся в уходе, на длительное время. При этом слушатели могут самостоятельно выбирать отдельные обучающие модули в зависимости от индивидуальных потребностей

«Так как наша Академия является центром эффективного методического сопровождения уже действующих в крае Школ родственного ухода, то в первую очередь были проведены лекции по организации школ ухода и процесса обучения в них граждан, осуществляющих этот уход, рассмотрены вопросы этики общения с маломобильными пациентами и профилактики эмоционального выгорания», — рассказала Ольга Андреева, заместитель директора Краевого центра социального обслуживания населения, на базе которого действует Академия ухода.

Помимо этого, на практических занятиях студентов Академии познакомили с обширным перечнем средств реабилитации и рассказали, как их правильно подбирать и использовать, как и чем кормить лежачих больных, как обрабатывать пролежни подопечным, умывать, чистить зубы и многое другое.

«Всю информацию дают очень доступно, понятно и закрепляют практикой. О существовании многих средств реабилитации я даже не догадывалась. Например, о приспособлениях для застегивания пуговиц или о специальной посуде на липучках. Я обязательно поделюсь полученными знаниями с коллегами и теми, кто будет заниматься в нашей Школе родственного ухода», — поделилась впечатлениями об учебе Екатерина Гаврилко, реабилитолог Комплексного центра социального обслуживания населения «Кировский».

«В рамках регионального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» отводится большая роль созданию и развитию в регионе системы долговременного ухода. Это комплексная поддержка граждан пожилого возраста и инвалидов, включающая социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому. Во всех территориях края созданы и работают Школы родственного ухода и очень важно, чтобы обучение в них проводилось на самом высоком уровне. Губернатором Александром Уссом перед нами поставлена задача, чтобы подобные методические центры, оснащенные разнообразными современными средствами реабилитации, появились в каждой группе районов», — сообщила министр социальной политики Красноярского края Ирина Пастухова.

По итогам обучения все слушатели из числа сотрудников учреждений социального обслуживания получили удостоверения о повышении квалификации.

Обучение следующей группы специалистов стартует 23 сентября, а группа для родственников начнет свои занятия с 4 октября. Для того, кто желает стать слушателем Академии, нужно позвонить в Краевой центр социального обслуживания населения по телефону 247-78-04 или оставить заявку на сайте www.complexcenter.ru. Обучение бесплатное.

Дополнительная информация для СМИ по телефону: 8 (391) 229-15-96, Елена Злобина

Защита пациентов от падений и пролежней

Защита пациентов больниц от неблагоприятных событий — важнейший аспект сущности сестринского дела. Каждая медицинская организация несет ответственность за заботу о своих пациентах и их безопасность. Падения пациента и пролежни дорого обходятся — временем, деньгами и жизнями. (См. «Большое количество падений и пролежней» .) Более того, падения и пролежни — это «никогда не события» — медицинские ошибки, которые никогда не должны происходить, как это определено Национальным форумом качества.Считающиеся предотвратимыми и серьезными, «никогда не событиями» отражают проблему в системе оказания медицинской помощи. В этой статье мы представляем тематическое исследование, чтобы проиллюстрировать, как предотвратить падения и пролежни.

Анна Робертс, 75 лет, поступила в хирургическое ортопедическое отделение в вашу смену для восстановления после операции по поводу перелома надколенника. Сделав неверный шаг при входе в магазин, она упала, повредила левое колено и была доставлена в больницу на машине скорой помощи.

ГоспожаРобертс прибывает в ваше отделение с повязкой, длинной мягкой шиной и И.В. доступ к обезболивающим. Когда вы оцениваете ее, вы обнаруживаете, что она внимательна и ориентирована на время, человека и место. Она заявляет, что она вдова и живет дома самостоятельно. Она умеет водить машину и занимается различными хобби. Дочь живет неподалеку и часто навещает. Она говорит вам, что планирует поездку в Европу с друзьями в следующем году. Теперь она беспокоится, что травма колена может помешать ей пойти.

Вы знаете, что для миссис Робертс и других пожилых пациентов падение может привести к функциональному ухудшению. Вы также знаете, что у нее есть несколько факторов риска падений и разрушения кожи. Естественно, вы хотите помочь ей избежать повторного падения и предотвратить повреждение кожи. Факторы риска падений включают пожилой возраст, прием некоторых лекарств и бездействие из-за заболеваний, вызывающих слабость или головокружение. Из-за травмы г-жа Робертс подвергается повышенному риску падений из-за новых обезболивающих, которые она принимает, неуклюжести, вызванной шиной на ноге, потребности в костылях и пониженного уровня активности.Использование шины и снижение подвижности также повышают риск возникновения пролежней.

Чтобы способствовать ее выздоровлению в больнице и спланировать ее возвращение к прежним занятиям, вы ставите следующие цели ухода: предотвращение падений, поддержание ее активности при одновременном сдерживании боли, обеспечение целостности кожи и помощь ей при возвращении домой, не опасаясь ее снова упаду.

Доступны несколько инструментов, которые помогут врачам оценить риск падения пациентов:

Тест Timed Up and Go — это короткий, простой и надежный скрининговый тест на наличие проблем с балансировкой.Оценщик измеряет время, когда пациентка встает со стула, проходит 3 метра, поворачивается и возвращается к стулу. Производительность оценивается по шкале от 1 до 5, где 1 означает нормальное состояние, а 5 — серьезное отклонение от нормы. Оценка 3 или выше указывает на повышенный риск падения.
Тест системы оценки баланса различает дефицит баланса. Он состоит из 36 пунктов в шести основных системах, которые влияют на баланс, помогая клиницистам сосредоточиться на лечении конкретных проблем с балансом.Это займет 30 минут.
Шкала Тинетти оценивает баланс и походку, чтобы определить риск падения пациента дома. Оценка как походки, так и равновесия полезна для пациентов с историей падений или с высоким риском падений. Поставщик медицинских услуг или член семьи может применять шкалу Тинетти.

Универсальные меры предосторожности при падении, которые применяются ко всем пациентам, независимо от риска падения, заключаются в обеспечении безопасности и комфорта окружающей среды пациента.Они сосредоточены на обеспечении БЕЗОПАСНОСТИ всех пациентов: S безопасная среда, A ssist с мобильностью, F снижение всех рисков, E забота о пациенте и семье. (Вы можете узнать больше об оценке риска в другом месте в этом приложении.)

В больнице участие включает в себя содействие общению между сотрудниками, членами семьи и друзьями о том, что пациенту нужна помощь, чтобы добраться до туалета, использовать нескользящие носки, а также использовать ходунки или будильник для кровати, когда с ним никого нет.Постельный будильник сигнализирует медицинскому персоналу о том, что пациент встает с постели. Также могут быть уместны специальные напольные коврики, защищающие пациентов, если они упадут с кровати. Эти меры могут быть особенно полезны сбитым с толку пациентам.

В некоторых учреждениях пациенты из группы риска носят цветные нарукавные повязки, чтобы предупредить других о возможности падения. Это помогает опекунам определить, в какой помощи нуждается пациент во время транспортировки и следует ли разместить его или ее в палате рядом с постом медсестер.В некоторых учреждениях назначают разные уровни риска падения, на что указывают цветные повязки или маркеры на внешней стороне двери пациента.

Также важно, чтобы перила кровати были опущены. Когда все перила подняты, пациент с большей вероятностью попытается переползти по ним, чтобы встать с кровати, что увеличивает риск падения. В редких случаях сбитого с толку пациента необходимо сдерживать. Однако удерживающие средства следует использовать только в крайнем случае, поскольку они могут усилить возбуждение пациента и вызвать серьезные травмы.Убедитесь, что вы знакомы с политикой и процедурами сдерживания, установленными в вашем учреждении. Если ваш пациент находится в удерживающем устройстве, проверяйте его на протяжении всей смены на предмет надлежащего натяжения и раздражения кожи. Убедитесь, что у пациента есть легкий доступ к кнопке вызова.

Перед выпиской оцените риск пациента упасть дома. (См. Снижение факторов риска падений дома .)

Начиная с поступления, ежедневно оценивайте пациентов на предмет возможных повреждений кожи. Если существующая поломка не будет зарегистрирована при поступлении, страховщик будет считать, что повреждение кожи произошло после госпитализации, и не возместит больнице соответствующие медицинские расходы.

Используйте шкалу Брейдена для оценки риска развития пролежней у пациента. Эта шкала оценивает риск разрушения кожи с использованием шести критериев — сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, а также трение и сдвиг. Оценки варьируются от отсутствия риска до очень высокого риска. Для получения дополнительной информации о шкале Брейдена см. Http://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_5.pdf. Вы также можете использовать шкалу Norton для выявления пациентов из группы риска (см. Www.ahrq.gov/professionals/
systems / long-term-care / resources / пролежни / pressureulcertoolkit / putool7b.html).

Оцените возраст пациента, подвижность и тип заболевания или травмы. Пожилые пациенты подвержены высокому риску разрушения кожи — особенно те, у которых есть переломы бедра, и другие пациенты, которым приходится терпеть длительные периоды неподвижности.

Чтобы предотвратить образование пролежней, используйте специальный матрас и переворачивайте пациента не реже, чем каждые 2 часа; Пациентам с высоким риском может потребоваться более частое изменение положения и переворачивание. Неспособность опекунов осознать необходимость подходящей кровати или матраса для пациента из группы высокого риска может привести к повреждению кожи.Пациенту, которому предстоит длительный постельный режим, может потребоваться специальный надувной матрас, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Обязательно оцените участки кожи под одеждой, повязками, шинами (как в случае с миссис Робертс в нашем исследовании) или другими устройствами. Помните — кожа может начать разрушаться в течение нескольких часов после сжатия. (См. Профилактика, обнаружение и лечение пролежней .)

Для надлежащего ухода за кожей может потребоваться перенастройка шины или использование специальных прокладок, например, под пятками пациента.Регулярно очищайте кожу; При этом оцените кожу под прокладкой на предмет повреждений.

Связь имеет значение

Обязательно сообщите другим членам медицинской бригады о риске разрушения кожи у пациента, особенно во время передачи другим врачам, особенно если кожа уже начала краснеть. Улучшение коммуникации между медицинскими работниками с помощью методов TeamSTEPPS® и SBAR (ситуация, предыстория, оценка и рекомендации) может помочь пациентам оставаться в безопасности.

Обучение пациентов

Обучение пациентов играет ключевую роль в предотвращении пролежней. С момента поступления в больницу объясните им риск возможного разрушения кожи и способы его предотвращения в домашних условиях после выписки.

Содействие адекватному питанию

Nutrition помогает сохранить целостность кожи и заживление. Энергии нужен белок; Во время госпитализации пациенты с плохим аппетитом могут заменить белковые продукты простыми углеводами. Некоторые пациенты могут готовить пищу из «нездоровой» пищи вместо полезных белков; Например, они могут съесть батончик для завтрака, думая, что он полон белка, тогда как на самом деле он полон сахара, пустых калорий и мало белка.Здоровые взрослые должны потреблять 0,8 г белка / кг / день. Многим госпитализированным пациентам требуется больше — 1,5 г / кг / день.

Для правильного заживления ран требуются аминокислоты, такие как аргинин и глютамин (содержатся в красном мясе, рыбе, орехах и молочных продуктах), а также хорошая поливитаминная добавка, содержащая витамины A, B, C и E, а также магний, марганец. , селен и цинк. Хотя исследования в области питания в области лечения пролежней ограничены, мы знаем, что витамин D имеет решающее значение для разрастания кожи и играет потенциальную роль в профилактике язв.Чтобы убедиться, что ваш пациент получает достаточное количество жидкости и питания, договоритесь о диетическом консультировании и ознакомьте пациента и его семью с правильным питанием.

Падения и пролежни у пожилых пациентов не являются чем-то новым, но этим «событиям никогда» уделяется все больше внимания. У них также есть потенциальные юридические последствия: пролежня, развивающаяся во время пребывания пациента в больнице, может быть основанием для возбуждения иска о профессиональной ответственности. Больницы могут пострадать в финансовом отношении, поскольку их возмещение может уменьшиться, если меры безопасности не будут приняты должным образом.

Выступая в роли защитника интересов пациентов от госпитализации до выписки, вы можете защитить своих пациентов. Отстаивайте политику больниц, которая помогает обеспечить безопасность пациентов. Например, политики для программ оценки риска падений с исчерпывающими инструкциями по сокращению и предотвращению падений могут быть созданы и реализованы с помощью групп по предотвращению падений и групп по повышению качества или управлению рисками.

Конечно, медсестры не отвечают за безопасность пациентов. Все сотрудники больницы должны ставить своей целью безопасность пациентов, включая ведение домашнего хозяйства, персонал службы общественного питания, сертифицированных медсестер и администраторов.Мы часто критикуем пациентов за несоблюдение правил, когда реальной проблемой может быть отсутствие доступных услуг или невозможность получить к ним доступ. Такие услуги включают оценку домашних опасностей, выполнение плана защиты от падений, программу домашних упражнений и установку системы предупреждения о падениях. Предотвращение падений как в больнице, так и дома, а также повышение ваших знаний о профилактике и лечении пролежней могут помочь вам сохранить хорошее здоровье пациентов.

Перед выпиской миссис Робертс члены семьи оценивают ее дом на предмет риска падения.Они снимают коврики, устанавливают защитные дуги в ее ванной и душе и покупают недорогую систему предупреждения о падении. Через девять месяцев после операции и выписки миссис Робертс вернулась к своему обычному распорядку дня и планирует свою предстоящую поездку в Европу.

Избранные ссылки

Инструменты оценки: инструменты Try This®. 2015. Хартфордский институт гериатрических ресурсов. www.hart
fordign.org/practice/try_this/

Айелло EA. Прогнозирование риска пролежней.Лучшие практики ухода за пожилыми людьми. Хартфордский институт гериатрических ресурсов. Пересмотрено в 2012 г. consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_5.pdf

Берловиц Д., Ван Дойзен Лукас С., Паркер В. и др. Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для улучшения качества медицинской помощи. Агентство медицинских исследований и качества. (нет данных). www.ahrq.gov/professionals/systems/long-term-care/resources/pressure-ulcers/pressureulcertoolkit/putoolkit.pdf

Стоимость падений среди пожилых людей.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз страница проверялась и обновлялась 22 сентября 2014 г. www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Falls/fallcost.html

Марко С. Лечение ран и пролежней. Медицина Джона Хопкинса. (нет данных). www.hop
kinsmedicine.org/gec/series/wound_care.html

Kalava UR, Cha SS, Takahashi PY. Связь между витамином D и пролежнями у пожилых людей при передвижении: результаты подобранного исследования случай-контроль. Clin Interv Aging .2011; 6: 213-9.

Lundgren J. Профилактика пролежней начинается при поступлении. Консультант по уходу за раной . 2013; 2 (5). woundcareadvisor.com/preventing-pressure-ulcers-starts-on-admission-vol2-vol5/

Mancini M, Horak FB. Актуальность инструментов оценки клинического баланса для дифференциации нарушений баланса. Eur J Phys Rehabil Med . 2010; 46 (2): 239-48.

Серьезные события в здравоохранении, о которых следует сообщать — Обновление 2011 г .: Консенсусный отчет. Национальный форум качества.2011. www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/2900/NQF2011Update.pdf

Авторы работают в Школе медсестер Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Лаббоке. Эми Мур — доцент. Ребекка Гейст — инструктор.

5 шагов по снижению риска пролежней

Пролежни могут возникнуть, когда человек слишком долго лежит в одном положении. Они обычны для пожилых людей, которые прикованы к постели или большую часть дня сидят в инвалидном кресле.Обычно они образуются там, где кость находится близко к коже, например, на лодыжках, спине, пятках и бедрах. Пролежни могут инфицироваться, что может быть опасно для жизни пожилых людей. Используйте эти 5 шагов, чтобы убедиться, что у вашего любимого человека нет пролежней.

Сохраняйте кожу чистой и сухой

Один из способов предотвратить появление пролежней — регулярно принимать ванну и класть обратно в чистую и сухую постель.

Смена позиции каждые 2 часа

Перемещение человека в другое положение каждые два часа может помочь предотвратить пролежни.Существуют подъемные устройства, которые используют дома престарелых и больницы, чтобы предотвратить трение кожи о простыни и одеяла, что также может помочь уменьшить пролежни.

Использовать опорные поверхности

Существуют специальные подушки, матрасы и подушки, которые можно использовать, чтобы помочь человеку лечь в разных положениях, чтобы избежать пролежней и защитить кожу от повреждений. Если поставить неподвижного человека на бок подушкой, это поможет уменьшить давление на его спину. Эти устройства часто бывают наполненными пеной, воздухом или водой и особенно полезны для людей в инвалидных колясках.

Соблюдайте здоровую диету

Если вы считаете, что у вашего любимого человека есть риск развития пролежней, убедитесь, что он потребляет нужное количество калорий и белка и получает нужное количество витаминов в своем рационе. Кроме того, правильное увлажнение кожи — ключ к поддержанию здоровья кожи. Если член вашей семьи не может кормить себя, убедитесь, что рядом есть кто-то, кто может ему помочь.

Держите раны в чистоте и прикрывайте

Если давление на рану все-таки возникает, важно содержать ее в чистоте, чтобы предотвратить инфицирование.Промойте рану теплой водой с мягким мылом. Если рана открыта, воспользуйтесь физиологическим раствором. Всегда держите рану перевязанной, чтобы ускорить заживление и предотвратить попадание инфекции.

Правильный уход может предотвратить пролежневые язвы

Пролежни можно предотвратить, а если они и возникнут, то их можно вылечить. Обязательно выполните описанные выше действия, чтобы обезопасить свою семью.

Связанный

Уход за раной: передовой опыт при пролежнях

Пролежни, также известные как пролежни, составляют значительную часть ран, требующих специализированного ухода и требующих дополнительных затрат, поэтому профилактика крайне важна.Пролежневая язва — это любое поражение, вызванное неослабленным давлением, приводящее к повреждению подлежащих тканей. Пролежни обычно возникают на костных выступах, и их классифицируют или поэтапно, чтобы классифицировать степень наблюдаемого повреждения тканей. Пролежневые язвы 1 стадии определяются как неуплывающаяся эритема неповрежденной кожи — предвестник изъязвления кожи. Стадия 2 определяется как потеря частичной толщины кожи с участием эпидермиса и / или дермы; Стадия 3 — потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной клетчатки, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию; и Стадия 4 — потеря кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур.

Общество медсестер по ранам, стоме и удержанию мочи (WOCN) утверждает, что профилактика пролежней лучше всего достигается путем выявления пациентов, которые подвержены риску развития пролежней, и принятия ранних профилактических мер. Согласно WOCN, «это требует понимания факторов риска, использования инструментов оценки риска, основанных на исследованиях, знания соответствующих профилактических стратегий и доступа к основному медицинскому оборудованию, такому как терапевтические вспомогательные поверхности.”

Пациентам, у которых уже развились пролежни, требуется оценка и вмешательство для выявления и коррекции причинного фактора (факторов) и методов лечения для обеспечения оптимального заживления ран. Регулярная последующая оценка и внесение изменений в план лечения по показаниям также необходимы для обеспечения оптимального заживления раны и эффективного использования ресурсов, включая расходные материалы.

Разница между колонизацией и инфицированием ран определяется концентрацией организмов в ране; инфицированная рана содержит большее количество микроорганизмов, чем зараженная рана.Согласно клиническим рекомендациям Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ), пролежни 2, 3 и 4 стадии следует рассматривать как колонизированные бактериями. Правильное очищение и обработка раны должны предотвратить развитие бактериальной колонизации до клинической инфекции.

Стратегии лечения пролежней и облегчения заживления включают правильное управление тканевой нагрузкой (что включает в себя правильное расположение и использование опорных поверхностей), а также надлежащий уход за язвой и лечение инфекции.

Первичный уход за язвой включает хирургическую обработку раны, очищение ран, наложение повязки и возможную дополнительную терапию. Для удаления влажной омертвевшей ткани необходимо провести срезку раны. Небольшие раны можно обработать у постели больного, в то время как обширные раны следует обработать в операционной или специальной процедурной комнате. Что касается очищения ран, эксперты говорят, что преимущества чистки следует соизмерять с риском потенциальной травмы тканевого ложа, вызванной чисткой. Не следует использовать такие растворы, как повидон-йод, йодофор, раствор гипохлорита натрия, перекись водорода и уксусная кислота, поскольку они потенциально цитотоксичны.Используйте физиологический раствор под давлением от 4 до 15 фунтов на квадратный дюйм (psi). Что касается повязок для язв, идеальная повязка должна защищать рану, быть биосовместимой и обеспечивать идеальное увлажнение. Основное правило — сохранять ткань язвы влажной, а окружающую неповрежденную кожу — сухой.

При уходе за ранами необходимо использовать стерильные инструменты и чистые повязки. У пациентов с множественными ранами рекомендуется лечить наиболее загрязненную язву в последнюю очередь. Чтобы предотвратить перекрестное заражение и распространение инфекционных материалов, клиницистам необходимо носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также менять перчатки и проводить тщательную и надлежащую гигиену рук между пациентами.

В июне 2009 года Международная консультативная группа экспертов по лечению ран выпустила свой информационный документ «Правовые вопросы ухода за пациентами с пролежневыми язвами: ключевые концепции для медицинских работников», в котором подробно излагаются и определяются ключевые концепции, помогающие медицинским работникам с профилактической юридической практикой. принимая во внимание текущую нормативно-правовую базу по пролежням. Эти ключевые концепции основаны на недавнем обсуждении за круглым столом лидеров мнений о различных правовых последствиях этой политики и способах, с помощью которых медицинские работники могут снизить свои риски.Круглый стол и статья были поддержаны образовательным грантом от Medline Industries, Inc.

Ежегодно пролежни поражают более 1 миллиона пациентов в отделениях неотложной помощи и сестринского ухода. Иски по поводу пролежней становятся все более распространенными в обоих случаях: количество исков на одну занятую койку увеличивается ежегодно на 14 процентов, а средний размер судебного разбирательства превышает 250 000 долларов. Помимо итоговых результатов — по оценкам Medicare, средняя стоимость лечения пролежней составляет более 40000 долларов — судебный процесс, связанный с пролежневой язвой, может нанести серьезный ущерб репутации учреждения в плане оказания качественной медицинской помощи пациентам, разрушительного морального духа персонала и отказа клиентов. .

«Взаимосвязь между принятием медицинских решений, возмещением расходов и юридическими вопросами, связанными с пролежнями, никогда не была столь велика, а сам медицинско-правовой ландшафт никогда не был более предательским», — говорит автор-корреспондент статьи Кэролайн Файф, доктор медицины, CWS, партнер. профессор медицины отделения кардиологии Научного центра здравоохранения Техасского университета. «Этот технический документ является ценным ресурсом для клиницистов, менеджеров, администраторов, менеджеров по рискам и представителей отрасли, чтобы установить или укрепить не только аспекты эффективного процесса профилактики пролежней, но и способы достижения этой цели без увеличения количества судебных разбирательств.”

Когда лечение и профилактика пролежней попадает под контроль закона, это часто считается небрежностью. По мнению авторов, очевидная природа пролежней означает, что, в отличие от многих других медицинских осложнений, они никогда не остаются незамеченными пациентами и их семьями.

Соавтор доктор Дайан Краснер отмечает: «Очень важно, чтобы все, кто участвует в судебном разбирательстве по пролежневой язве — пациенты, семьи, лица, осуществляющие уход, адвокаты и члены медицинской бригады, — осознавали, что подавляющее большинство пролежней не вызвано халатностью. или несоблюдение с чьей-либо стороны, но они скорее неизбежны из-за факторов риска пациента, болезней, сопутствующих заболеваний и других осложняющих факторов.”

Максимизируйте активность и мобильность за счет уменьшения или устранения трения и сдвига

Повышение активности и мобильности за счет уменьшения или устранения трения и сдвига

Определение давления, трения и сдвига

По данным Keast et al. очень важно лечить причину, изменяя ситуации, в которых может повышаться давление. Снятие давления и правильное положение, особенно над костными выступами, имеют решающее значение для заживления пролежней и предотвращения развития новых язв.Давление необходимо оценивать на всех поверхностях, включая кресло-коляску пациента, комод, сиденье для унитаза, кушетки и стулья. Давление определяется как перпендикулярная сила, которая прикладывается к коже, деформируя и сжимая лежащие в основе мягкие участки, особенно над костными выступами.

Трение определяется как сопротивление движению между двумя поверхностями. Например, трение может возникать, когда поверхности кожи трутся друг о друга или когда кожа трется об одежду или трусы с поглощающим недержанием, вызывая поражение, связанное с влажностью.Это прогрессирование может привести к эрозии кожи, а повреждение распространяется на базальную мембрану и возможно через нее, включая эпидермальную и дермальную потерю, что приводит к ране частичной толщины.

Сдвиг определяется как сила, возникающая, когда кожа перемещается по неподвижной поверхности, такой как костный скелет, движется в направлении, противоположном поверхности кожи. Важно отметить, что любое повреждение, вызванное давлением, которое сопровождается другими силами (сдвигом и трением), приведет к изнурительному повреждению тканей.

Согласно NPUAP и EPUAP, поражение, связанное с влажностью, можно определить как воспаление и / или эрозию (денудацию) кожи, вызванную чрезмерным воздействием влаги, включая мочу, жидкий стул или экссудат из раны. Нарушение водного барьера кожи в сочетании с постоянным воздействием раздражителей, таких как pH в моче, создает среду, которая приводит к стойкой эритеме (покраснению). Как только кожа становится перенасыщенной, она имеет тенденцию к большему сопротивлению при контакте с другими поверхностями, что приводит к трению.

План и документация по профилактике и лечению с использованием вмешательств Брейдена и РНАО

Общий балл пациента может быть нормальным (не «в группе риска»), но может иметь низкую оценку в такой подкатегории, как влажность. Если это так, пациенту будут полезны целевые профилактические вмешательства, направленные на устранение выявленного фактора риска. Кроме того, такие же вмешательства необходимы для «лечения причины» после того, как возникла пролежня. Документация должна включать план ухода, который включает следующее:

План лечения на основе вмешательств Брейдена и рекомендаций RNAO BPCG

Выполнить для любого человека, получившего оценку ВНИМАНИЕ РИСКА по общему баллу и / или баллу по подшкале Воспитатель означает формальный, неформальный e.грамм. PSW, поставщик медицинских услуг, обслуживающий персонал
Для людей, которым ограничен постельный режим: Используйте междисциплинарный подход к планированию ухода (см. Мобильность и активность). Используйте устройства для независимого позиционирования и подъема) (например, трапеции, поручни). Переставляйте по крайней мере каждые 2 часа или чаще, если есть высокий риск. При использовании матраса из вспененного материала высокой плотности режим переворачивания может быть изменен на каждые 2-3 или 4 часа при условии, что визуальный осмотр всех зон риска будет производиться при каждом повороте. Используйте подушки или клинья из пенопласта, чтобы избежать контакта между костными выступами. Используйте приспособления, чтобы полностью снять давление на пятки и костные выступы ступней. Рекомендуется повернуть на 30 ° в любую сторону, чтобы избежать позиционирования непосредственно на вертеле. Не используйте устройства типа пончика или продукты, которые локализуют давление в других областях. Уменьшите усилия сдвига, удерживая изголовье кровати на минимальной высоте в соответствии с медицинскими условиями и ограничениями.Научите клиента / опекуна держать изголовье кровати под углом 30 ° или ниже. Изголовье кровати можно приподнять во время еды, а затем опустить в течение часа после еды
Перераспределение давления: Людям с риском развития пролежней не следует НЕ оставаться на стандартном матрасе. Следует использовать сменный матрас с низким давлением на границе раздела, например пену высокой плотности. Обратитесь к эрготерапевту (OT) или физиотерапевту (PT), их оценка необходима, чтобы получить это в ваших условиях Для клиентов из группы высокого риска, которым предстоит хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность использования поверхностей для снятия давления во время операции. Обучайте клиента и опекуна менять положение для изменения точек давления не реже одного раза в час. Не используйте устройства для пончиков. Учитывайте выравнивание позы, распределение веса, баланс, устойчивость, поддержку ступней и снижение давления при размещении людей в креслах или инвалидных колясках. Обратитесь в ОТ за подушкой для инвалидной коляски (см. Междисциплинарные направления) Если высок риск повреждения кожи, научите клиента менять позу каждые 15 минут и ограничьте использование инвалидной коляски интервалом в 1 час
Передающий клиент: Обратитесь к ОТ / СТ для оценки вспомогательного устройства (например,грамм. trapeze) (см. междисциплинарные направления) Научите ухаживающего за уходом не допускать трения кожи и костных выступов о поверхности при подъеме / переносе клиента
Увлажнение и уход за кожей: Обеспечьте гидратацию за счет адекватного приема жидкости. Составьте индивидуальный график купания. Избегайте использования горячей воды и щелочного мыла. Оценить и контролировать чрезмерную влажность, связанную с биологическими жидкостями (например,г., моча, кал, пот, экссудат из ран, слюна и т. д.) Научите клиента / опекуна очищать кожу после эпизодов недержания с помощью очищающих средств со сбалансированным содержанием pH. Стремитесь поддерживать кислотно-щелочной баланс кожи промежности (щелочная кожа более подвержена дрожжевым инфекциям и разрушению). Избегайте силы и трения при очистке и сушке. Научить клиента / опекуна пользоваться защитными мазями или кремами с минимальным содержанием алкоголя Установить программу работы с кишечником и мочевым пузырем Научите клиента / опекуна пользоваться впитывающими подушечками, повязками или трусами, отводящими влагу от кожи.Замените прокладки и постельное белье, когда они станут влажными. Устройство для сдерживания недержания кала в тяжелых ситуациях Научить клиента не пользоваться прокладками / постельным бельем при множественном недержании, детской присыпкой или кукурузным крахмалом Научить клиента обращаться за медицинской помощью при грибковом дерматите Используйте защитные барьеры (например, непроницаемые для жидкости пленки, прозрачные пленки) или защитную прокладку для уменьшения травм от трения.
Активность и мобильность: Для клиентов с установленным риском развития пролежней минимизируйте давление за счет немедленного использования графика позиционирования. Используйте правильную технику позиционирования, переноса и поворота. Проконсультируйтесь по вопросам профессиональной терапии / физиотерапии (OT / PT) относительно методов переноса и позиционирования и устройств для уменьшения трения и сдвига и оптимизации независимости от клиента. Поощрять допустимую активность Обратитесь к OT / PT для оценки средств передвижения для повышения уровня активности (см. Междисциплинарные направления) Создайте программу реабилитации, если она согласуется с общими целями ухода и существует потенциал для улучшения мобильности и статуса активности человека.Проконсультируйтесь с бригадой по уходу относительно программы реабилитации.
Питание: Оценка питания с соответствующими вмешательствами должна проводиться при входе в любую новую медицинскую среду и при изменении состояния клиента. При подозрении на дефицит питания: Проконсультируйтесь с диетологом (RD). Изучите факторы, которые ставят под угрозу диетическое питание человека, явно хорошо питающегося (особенно белка или калорий), и предложите ему или ей поддержку в еде. Спланируйте и внедрите программу нутриционной поддержки и / или добавок для людей с ограниченным питанием. Если диетическое питание остается недостаточным, рассмотрите альтернативные меры по питанию. Следует рассмотреть возможность использования пищевых добавок для тяжелобольных пожилых клиентов.
Трение: Обратитесь к OT / PT для оценки средств обеспечения мобильности для уменьшения трения (см. Междисциплинарные направления) Используйте защитные барьеры (например,грамм. барьерные пленки для жидкости, прозрачные пленки и гидроколлоиды) или защитную прокладку для уменьшения травм от трения Используйте / научите опекуна использовать чертежную таблицу для изменения положения
Боль: Учитывайте влияние боли. Боль может снизить подвижность и активность. Меры контроля боли могут включать в себя эффективное лечение, терапевтическое позиционирование, опорные поверхности и другие немедикаментозные вмешательства. Постоянно контролировать уровень боли, используя действующий инструмент оценки боли
ощущение: Учитывайте риск повреждения кожи у клиента, связанный с потерей ощущения защиты или способности воспринимать боль и эффективно реагировать (например, воздействие анальгетиков, седативных средств, невропатия и т. Д.).

Обращайтесь к пациентам с проблемами

Распознавание признаков пролежней | Смит и племянник

Пролежни — это кожные раны, вызванные длительным пребыванием в одном положении.Пролежни — одна из самых серьезных проблем здравоохранения для людей, нуждающихся в помощи.

Опекуны и члены семьи играют очень важную роль в предотвращении пролежней, задействуя их естественные чувства зрения, слуха, осязания и обоняния.

Этот краткий справочник поможет вам лучше понять, что такое пролежни, и как использовать свои органы чувств, чтобы распознать признаки пролежней.

Пролежни

Пролежни — это распространенный тип язв, которые могут возникнуть быстро.Пролежни возникают, когда участок кожи умирает из-за периодического давления на него. Пролежни часто называют «пролежнями». Например, если человек сидит или долгое время лежит в одном положении, давление на кожу может перекрыть кровоснабжение кожи. Если давление не прекращается, участок кожи начинает отмирать.

Пролежни также могут возникать, когда кожу проводят по поверхности. Убедитесь, что вы полностью поднимаетесь во время движения. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите опекуна использовать что-нибудь, чтобы помочь с этим, например, простыню.

Пролежни наиболее вероятны на участках, близких к коже и коже, например:

Колено.
Назад.
Лодыжки.
Бедра.
Каблуки.
И любой другой участок кожи длительное время находится под давлением.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития пролежней у человека, включают:

Ожирение.
Прикован к постели или живу с параличом.
Плохое кровообращение.
Повреждение нервов.
Нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Пролежни — это не просто дискомфорт или раздражение. Если не лечить пролежни, это очень серьезное заболевание, которое может даже привести к смерти. Однако при обнаружении пролежней на ранней стадии их можно предотвратить или, по крайней мере, их гораздо легче вылечить.

Образ

Вы всегда должны использовать глаза, чтобы увидеть риски пролежней и изучить ситуацию.Если вы заметили на коже пациента новый покрасневший участок, это может быть признаком развития пролежней. Другой фактор, который может сыграть роль в развитии пролежней, — это менее активный образ жизни пациента. У малоактивного пациента может быть пролежня или другие симптомы, о которых он может не упоминать.

Вы также должны использовать свои глаза, чтобы заметить:

Если необходимо повернуть или изменить положение пациента.
Что ел пациент, похудел или похудел.
Правильно ли используются устройства сброса давления, такие как защита пяток.
Если активность снижена.

Также используйте свои глаза, чтобы заметить:

Если постельное белье и одежда сухие и незагрязненные.
Любые кожные аномалии, такие как покрасневшие, пурпурные или темно-бордовые участки, волдыри, губчатые участки или припухлость.
Если кровать и матрас расположены правильно, чтобы избежать излишнего давления на костные пятна.

Слушайте

Также очень важно слушать пациента. Если вы потратите время на то, чтобы остановиться и внимательно выслушать опасения пациента, это часто может дать вам полезную информацию. Спросите, что чувствует пациент, есть ли у него дискомфорт или беспокойство. Это полезная информация, которую можно использовать для улучшения ухода за пациентом. Эта информация может также выявить признаки риска пролежней.

Чтобы слышать, нужно использовать уши:

Жалобы на плохое самочувствие.
Если пациент ведет себя или говорит не так, как обычно.
Жалобы на боль в костных областях или под медицинским устройством.
Отказ от ухода.

Пациенты часто делятся своими опасениями. Однако важно также использовать и другие органы чувств, если они не чувствуют себя комфортно, сообщая своему опекуну или семье о любом дискомфорте, который они испытывают.

Запах

Вы также должны использовать свое обоняние, чтобы распознавать запахи в палате пациента.Необычный запах может исходить от раны, недержания мочи или кишечника или от дыхания. О любых необычных запахах следует сообщать врачу. Они могут быть ключом к скрытой проблеме, например, к пролежню.

Вы должны использовать свой нос, чтобы нюхать:

Запахи из ран.
Необычные запахи.
Фруктовый запах изо рта.
Недержание мочи / кишечника.

Сенсорный

Еще одно чувство, которое никогда не следует упускать из виду, — это прикосновение.Что-нибудь столь же простое, как легкое прикосновение, может раскрыть важную информацию. Спросите себя, ощущается ли кожа пациента теплее, чем обычно, или пациент больше потеет. Также следует отметить царапины или жалобы на сухость кожи. Эти изменения могут повлиять на развитие пролежней. Руками почувствуйте изменения на коже, например:

Чрезвычайная сухость.
Ненормальное потоотделение.
Влага или сырость.
Более теплые, покрасневшие участки.

Помните, недостаточно видеть признаки и симптомы пролежней.Обо всех замеченных вами признаках необходимо сообщить врачу. Пролежни гораздо легче вылечить, если они обнаруживаются на ранней стадии. Их также можно предотвратить.

Вы также должны записывать любые признаки пролежней на случай, если у врача возникнут особые вопросы. Обязательно укажите, когда вы заметили признаки.

Сводка

Пролежни возникают, когда участок кожи умирает из-за оказываемого на него давления. Это одна из самых серьезных проблем со здоровьем для людей, нуждающихся в помощи.

Лица, осуществляющие уход, и члены семьи должны использовать свои четыре чувства — смотреть, слушать, обонять и осязать — чтобы замечать предупреждающие знаки пролежня, а затем делиться ими с врачом.

Пролежни гораздо легче вылечить, если они обнаружены на ранней стадии. Их также можно предотвратить. Вот почему важно сообщить врачу обо всех признаках пролежней, которые вы заметили.

Профилактика и лечение пролежней — Hy-Tape International, Inc.

Пролежни

Пролежни — одно из наиболее распространенных состояний, которые поражают госпитализированных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями.

Пролежня возникает, когда участок кожи «зажат» между костью и поверхностью, например, матрас кровати или сиденье инвалидной коляски. Таким образом, пролежни часто возникают в нижней части спины, ягодицах или на тыльной стороне / подошве ступней. Когда кожа защемлена (сдавлена), она не получает достаточного кровоснабжения. Без кровотока, обеспечивающего кислород и питательные вещества, кожа и любые защемленные ткани начинают умирать. Со временем в результате этого процесса кожа разрушается, и остается открытая рана.

Пролежни могут быть серьезными

Пролежни причиняют значительные страдания. Они не только болезненны, но и подвергают пациентов риску других заболеваний. Например, пролежни могут инфицироваться и часто действительно заражаются. Эта инфекция может оставаться внутри язвы и вокруг нее или же распространяться в кровоток. Ткань, лишенная кислорода и питательных веществ, погибнет, оставив черную некротическую ткань. Действительно, пациентам с тяжелыми пролежнями может потребоваться одна или несколько операций для лечения пораженного участка.Поэтому любой, кто ухаживает за людьми с риском пролежней (например, неподвижные пациенты), должен внимательно искать пролежни и агрессивно лечить их.

Пролежни от легкой до тяжелой

Повреждения кожи или мягких тканей, вызванные давлением, могут различаться по степени тяжести, от легкой до чрезвычайно тяжелой. В самой легкой форме (стадия 1) кожа остается нетронутой; однако пораженный участок имеет розовый / красный цвет. Эта область остается покрасневшей более часа даже после снятия давления.У человека с пролежней 2 стадии может быть волдырь или трещина на коже. К стадии 3 кожа над раной полностью исчезает, и поражается подлежащая мышца. На стадии 4, наиболее тяжелой, пролежня может распространяться на кости, сухожилия или суставы.

Остановка пролежней до того, как они начнутся: предотвращение травм, вызванных давлением

Прочные язвы трудно поддаются лечению, поэтому профилактика всегда является самой важной целью. Самый эффективный способ предотвратить образование пролежней — не позволять пациентам оставаться в одном положении слишком долго.Лежащим пациентам следует время от времени сидеть или стоять, сидящим пациентам — время от времени лежать и т. Д. Перемещение позволяет крови течь к сжатой области, что предотвращает разрушение кожи и образование язв.

К сожалению, многие пациенты с проблемами подвижности, параличом и серьезными когнитивными проблемами не могут двигаться самостоятельно; им требуется помощь, чтобы изменить свое положение. Эксперты рекомендуют людям, которые прикованы к инвалидной коляске, перемещать себя или (менять положение) не реже раз в час.В идеале пациент должен менять положение каждые 15 мин. Людям, которые прикованы к постели, специалисты рекомендуют менять положение не реже, чем каждые два часа (хотя лучше менять положение чаще).

Даже в условиях больницы сотрудники могут быть не в состоянии обеспечить изменение положения каждого пациента так часто, как это необходимо. К счастью, различные устройства могут уменьшить компрессию кожи и / или изменить положение людей без помощи рук. Пациенты, которые проводят большую часть или все свое время в инвалидном кресле или в постели, должны иметь специально разработанные опорные поверхности, которые минимизируют сжатие тканей.Поверхности могут содержать специализированную пену, воздух, гель или даже песок. В некоторых случаях кровати могут быть моторизованы, чтобы перемещать пациентов в разные положения по таймеру. Эти поверхности и устройства предназначены для предотвращения чрезмерного защемления любой области и недостатка кислорода и питательных веществ.

Покрытая пролежня заживает быстрее

Пролежневые язвы обычно заживают долго — дольше, чем большинство ран. Процесс заживления идет еще медленнее, если у пациента диабет, проблемы с кровообращением или нарушения свертываемости крови.Что еще хуже, кожная инфекция возможна в любое время, когда на коже есть трещина. Инфекция пролежней еще больше замедляет процесс заживления и значительно усложняет ситуацию.

Согласно Национальному консультативному совету по пролежням (NPUAP), пролежни следует закрывать соответствующими повязками. Причина: прикрытая рана заживает быстрее, чем открытая рана . NPUAP рекомендует прикрывать пролежни всех стадий и степени тяжести.Пролежни 1 стадии следует прикрывать, чтобы снизить риск разрушения кожи. Прикрытие раны помогает поддерживать влажную среду при пролежнях 2 стадии. Специалисты рекомендуют прикрывать неинфицированные пролежни 2 стадии влажными повязками. С другой стороны, инфицированные пролежни 2 стадии следует прикрыть повязкой, которая удаляет лишнюю жидкость из раны. Медсестра или врач по уходу за ранами должны лечить пролежни 3 и 4 стадии; однако даже эти тяжелые раны следует закрывать соответствующими повязками.

Hy-Tape — подходящая лента для пролежней

Hy-Tape — идеальная лента для закрытия пролежней. Hy-Tape (также известный как «розовая лента») можно использовать практически со всеми типами повязок на пролежни. Hy-Tape предлагает идеальный баланс между мягкостью и силой. Его клей прочно держится даже во влажной среде. Это особенно важно, поскольку пролежни возникают в местах с повышенной влажностью. Hy-Tape противостоит поту, жидкостям организма и выделениям.С другой стороны, когда пришло время снимать Hy-Tape, он снимается безопасно и чисто. Hy-Tape с меньшей вероятностью разорвет нежную кожу вокруг пролежней, чем ленты с более агрессивным клеем.

Пролежни не всегда образуют дискретные круги. Чаще лица, осуществляющие уход, должны подобрать размер и разрезать повязку, чтобы она соответствовала форме раны. Hy-Tape предлагает медперсоналу возможность накладывать повязки на любую форму кожной раны. Пролежни также часто возникают на коже с естественными складками, изгибами и складками.Лента Hy-Tape тонкая и прилегает к любым складкам и изгибам тела.

Пластыри Hy-Tape — отличный выбор для большинства пролежней стадии 1 и стадии 2. Пластыри Hy-Tape имеют большие размеры и могут полностью покрыть рану и ее повязку. Это обеспечивает водостойкий окклюзионный барьер, который удерживает влагу, а грязь и мусор — наружу. Патчи Hy-Tape также хорошо подходят, поэтому их можно использовать в сложных условиях, например, на пятке стопы.

Если вы оказываете помощь кому-либо с риском пролежня или у кого пролежня, не забудьте накрыть его соответствующей повязкой и используйте Hy-Tape, чтобы эти повязки оставались чистыми и надежными.

Предотвращение пролежней — журнал амбулаторной хирургии

НА РУКАХ Динамика операционной — длительное давление на костные выступы, трение и срезание — способствует разрушению кожи и образованию пролежней.

Вы знаете, что операция делает пациентов более уязвимыми для пролежней, но вы можете не осознавать, насколько велика проблема. По оценкам, до 45% из 1,6 миллиарда пролежней, связанных с оказанием медицинской помощи, которые развиваются у пациентов каждый год, происходят в операционной.А 23% приобретаются во время операции, которая длится более 3 часов. Что делает операционную наиболее вероятным местом для разрушения кожи и образования пролежней? Продолжительное давление, трение и рассечение — идеальный шторм при пролежнях (от латинского decumbere, «лечь»).

И чем дольше пациенты лежат перед операцией, тем больше у них шансов получить пролежни на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик.Исследования показали, что почти у 1 из каждых 10 пациентов, перенесших хирургические процедуры продолжительностью более 3 часов, развивается пролежня. Вот 7 способов сбросить давление от пролежней. Помните, как и в большинстве случаев, профилактика пролежней более рентабельна, чем их лечение.

1. Выявление пациентов из группы высокого риска

ПЛАВАТЬ НА ПЯТКАХ В соответствии с рекомендациями AORN используйте приспособление для подвески пяток пациента, чтобы приподнять пятки над рабочей поверхностью вместо подушки или куска пенопласта для ящиков.

Вы можете уменьшить количество пролежней, создав стандартизированную оценку и выполнив определенные вмешательства для пациентов из группы наибольшего риска. Вот некоторые из специфических для пациента факторов, которые увеличивают вероятность того, что у пациента разовьется травма от давления:

старше 65 лет
прием определенных лекарств, таких как кортикостероиды или вазоактивные препараты
с определенными заболеваниями, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет
низкий уровень гемоглобина и гематокрита, системное артериальное давление и ИМТ
плохое питание
низкий уровень альбумина

Медсестры в Cone Health в Гринсборо, штат Нью-Йорк.C., наложите повязку из мягкой силиконовой пены на крестец пациентов, относящихся к группе высокого риска развития пролежней. Их оценка кожи также обеспечивает исходный уровень для послеоперационного сравнения, чтобы отслеживать любые изменения в состоянии кожи.

Медсестры, участвующие в каждом периоперационном этапе в Мемориальной больнице Роберта Вуда Джонсона в Сомерсете, штат Нью-Джерси, разработали «протокол периоперационной пролежневой язвы», который включает рекомендации по оценке состояния кожи пациентов на каждом этапе операции.После его проведения в операционной не было выявлено пролежней.

2. Разверните устройства позиционирования

Использование надлежащих устройств для позиционирования, таких как гелевые подушечки и подушечки из термоактивной пены, снижает травмы от давления, но вам следует избегать свернутых одеял и пакетов для внутривенных вливаний. Расправляйте складки или складки на белье, чтобы избежать нежелательного давления. AORN рекомендует использовать профилактические повязки на костных участках, таких как крестец. Но не складывайте их друг на друга и не используйте их вместо других устройств позиционирования.Использование их в тандеме с другими вспомогательными средствами допустимо, если вы проконсультируетесь с инструкциями производителя по совместимости. AORN также рекомендует вам «плавать» пятки пациента, используя приспособление для подвески пяток, напоминающее ботинок, чтобы приподнять пятки пациента над рабочей поверхностью вместо подушки или куска пенопласта ящика для яиц. Это перераспределяет вес ноги пациента вдоль икры, не оказывая давления на ахиллово сухожилие.

Исследователи из Университета Питтсбурга обнаружили, что кровоток увеличился в коже над крестцовой областью у пациентов с нормальным ИМТ, которые были помещены на накладку с переменным давлением (AP), а не только на операционную площадку.Согласно исследованиям, проведенным в клинике Кливленда (Огайо), сочетание накладок AP с крестцовой повязкой может обеспечить полную разгрузку крестца.

Храните оборудование для позиционирования, чтобы оно было легко доступно и организовано. Это гарантирует, что у вас всегда будет подходящий валик или подушечка для процедуры. Медсестры в Virtua Health в Вурхизе, штат Нью-Джерси, создали «тележку для позиционирования», которую они держат в каждой нестерильной комнате для легкого доступа к помощникам по позиционированию.

3.Держите их сухими

Влага также увеличивает вероятность травм от давления. Вам следует контролировать жидкости, чтобы убедиться, что они не скапливаются рядом с пациентом, и определить другие источники влаги. Например, использование профилактических повязок может повысить влажность и температуру кожи пациента в соответствии с Руководством AORN по размещению пациента. Таким образом, вы должны знать, что между повязкой и кожей может образоваться влага.

4. Поддержание нормотермии

Исследования показали, что чем ниже температура тела пациента, тем выше вероятность того, что у него разовьется травма, связанная с давлением.Исследование 2016 года, опубликованное в журнале AORN Journal, показало, что средняя температура пациентов, у которых развились пролежни, составляла 95,7 ° F. В другом исследовании на каждые 1 ° F падения температуры у пациента риск травмы, вызванной давлением, увеличивался на 20%. Еще одна причина активно согревать пациентов.

5. Наблюдать за продолжительностью операции

Пролежни могут развиться во время операций любой продолжительности, но продолжительность операции является значительным фактором риска возникновения пролежней.Чем дольше пациент находится в операционной, тем больше вероятность, что у него разовьется травма, связанная с давлением. И это не только время ИЛИ. Пациент, который подвергается 90-минутной процедуре, может оставаться неподвижным значительно дольше, если учесть время, которое он провел на носилках до и после операции. Если этого не сделать, это продолжительное давление вызовет повреждение кожи и подлежащих тканей. AORN рекомендует выделить время во время процедур, чтобы оценить положение пациента и вмешаться, если есть вероятность травмы, связанной с давлением.Это дает медсестрам возможность высказаться, если есть какие-либо опасения по поводу расположения пациента.

6. Документ

Хорошая система документации позволяет отслеживать, какие процедуры и пациенты подвержены повышенному риску травм от давления. Детская больница Колорадо работала со своим ИТ-отделом над стандартизацией сбора данных и улучшением процесса составления графиков для персонала. Это позволяло им обращаться за конкретными хирургическими услугами в случае возникновения пролежней, консультировать их и предлагать основанные на фактах предложения по улучшению.После внедрения этого и других протоколов количество случаев пролежня снизилось с 20 в 2010 году до 6 в 2013 году. Совет для успеха: создание ссылки на их процедуру документирования в их электронной системе диаграмм упростило для сотрудников другого учреждения внедрение нового процесса. .

7. Обучайте своих сотрудников

СОХРАНЯЙТЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ Хранение материалов для позиционирования рядом и организовано гарантирует, что у вас всегда будет то, что нужно для процедуры.

Иногда для повышения осведомленности необходимо пройти курс повышения квалификации или перевоспитание. Бостонская детская больница (Массачусетс) обнаружила, что переобучение и имитационное обучение позиционированию всего их персонала помогло улучшить результаты. Команда больницы Род-Айленда в Провиденсе, штат Род-Айленд, создала в операционной клинику для медсестер. Основной компонент обучения заключался в размещении медсестер в положениях, в которых должны были бы находиться их пациенты, чтобы они могли сами чувствовать точки давления.Они также разработали ламинированные плакаты, демонстрирующие общие точки давления, связанные с четырьмя наиболее распространенными позициями. Плакаты были размещены на их досках по обучению в качестве напоминания медсестрам PACU и использованы на тренингах.

Многие учреждения проводят тестирование один или два раза в год, чтобы убедиться, что сотрудники сохраняют знания, полученные во время обучения. Медсестры Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга использовали программу периоперационного мастерства AORN для оценки знаний своего персонала о протоколах позиционирования и измерения уверенности медсестер в их ответах.Они обнаружили, что это быстрый, простой и надежный способ оценить знания своих сотрудников и улучшить их.

С глаз долой, с ума?

Лечите пролежни, связанные с хирургическим вмешательством, как серьезную проблему. У пациентов не появляются язвы в течение нескольких часов или дней после операции, поэтому ваша операционная бригада может не слишком беспокоиться о предотвращении развития у пациентов пролежней. Ваша работа — донести эту мысль до своей команды. OSM