Как помочь лежачему больному освободиться от мокроты: Как предотвратить застойную пневмонию у лежачего больного? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Мокрота и кашель при БАС

Кашель — сложный рефлекс, задача которого состоит в очищение дыхательных путей. Благодаря кашлю дыхательные пути избавляются от раздражающих веществ, слюны или инородных тел, которые могли попасть туда при вдохе (аспирация), а также секрета, фрагментов клеток и микроорганизмов, секретируемых тканью легких или клетками бронхиального дерева. Кашель может быть непроизвольным как реакция на попадание инородного тела (в том числе фрагментов пищи) или произвольным как осознанное действие, призванное очистить гортань от слизи.

Как БАС влияет на силу кашля

Поддержание чистоты дыхательных путей имеет первостепенное значение, и кашлевой рефлекс служит основным средством для этого. Поскольку БАС приводит к снижению силы мышц, способность человека произвольному и непроизвольному кашлю также нарушается. К основным мышцам, обеспечивающим вентиляцию легких, относятся диафрагма, межреберные мышцы и мышцы шеи. Кроме того, при БАС также могут быть поражены мышцы области рта и горла (бульбарные), ответственные за голос и глотание, что приводит к невозможности закрытия, открытия и защиты голосовой щели, располагающейся между голосовыми связками.

Кашель включает три фазы:

1. вдох;
2. форсированный выдох при закрытой голосовой щели;
3. открытие надгортанника с резким выходом воздуха из гортани, обычно сопровождающееся характерным звуком.

В каждой из этих фаз задействованы определенные мышцы:

• диафрагма и межреберные мышцы в фазе вдоха;
• мышцы горла при закрытии голосовой щели, при этом диафрагма и мышцы груди создают повышенное давление;
• при открытии голосовой щели за счет силы, создаваемой изгоняемым воздухом, из дыхательных путей удаляются твердые частицы и секрет.

Кашель предназначен для защиты дыхательных путей от частиц пищи, жидкостей или секрета, другими словами он нужен, чтобы пища «не попала не в то горло». Кашель также способствует очищению нижних дыхательных путей от скопления секрета в альвеолах, что является условием адекватного обмена кислорода и углекислого газа между легкими и кровью. Глубокое дыхание и кашель способствуют поддержанию адекватной вентиляции легких. Поддержание чистоты дыхательных путей снижает риск пневмонии.

Люди с БАС часто испытывают проблемы с поддержанием достаточной силы кашля в связи с невозможностью сделать глубокий вдох и слабым выдохом, а также слабостью мышц, участвующих в акте глотания. Снижение двигательной активности или поступления жидкости может стать причиной нарушения поверхностного дыхания и сгущения секрета. В этом случае для очистки дыхательных путей требуется больше усилий.

Техники откашливания

Существуют техники, с помощью которых можно добиться более глубокого вдоха и большей силы кашля. Одно упражнение заключается в том, что человек с БАС производит серию коротких вдохов — до полного расправления легких — с последующим резким выдохом, сопровождающимся кашлем. В другом случае — помогает ухаживающий.

Третья методика — механическая гиперинфляция легких. Она имеет сходства с предыдущей, однако в отличие от первого способа подразумевает использование мешка Амбу и маски или мундштука для достижения глубокого вдоха. Ухаживающий может помочь человеку с БАС в использовании данных приспособлений.

Придание определенного положения человеку с БАС, когда он спит или сидит, а также соблюдение диеты и использование техник безопасного глотания позволяет уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, затрачиваемую на поддержание адекватного дыхания и чистоты дыхательных путей. С помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться снижения секреции желез ротовой полости и бронхов, а использование аппаратных средств для вспомогательного дыхания поможет в поддержании адекватного объема легких.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации о том, как снизить нагрузку на дыхательные мышцы, обеспечить поддержание чистоты дыхательных путей и как применять техники дыхательных или кашлевых упражнений.

Лекарственная терапия

Обезвоживание при недостаточном потреблении жидкости, дыхание через рот и испарение слюны способствуют образованию густой, трудноотделяемой слизи в ротовой полости и на задней стенке глотки. Кроме того, со временем человек с БАС начинает испытывать трудности с откашливанием мокроты из-за прогрессирующей слабости мышц, участвующих в акте дыхания.

Устранить вязкую слюну и мокроту могут такие лекарственные препараты, как бронхолитики и муколитики, но только в той ситуации, когда человек может самостоятельно откашлять мокроту и слизь. В противном случае мокрота разжижается, увеличивается ее количество, что приводит к еще худшим последствиям.

Важно! Бронхолитики и муколитики должны назначаться людям с БАС с осторожностью: при условии, что пиковая скорость кашля составляет не менее 270 л/ мин и при наличии откашливателя или владения ручными техниками откашливания.

Препарат	Активные компоненты, формы и комментарии
Муколитики — средства, которые способствую разжижению слюны.	Ацетилцистеин — АЦЦ — таблетки или порошок.
	Бромелайн (Bromelain) — биологически активная добавка.
	Папаин или Папайя-ЖКТ — биологически активная добавка, таблетки. Принимайте препараты, полученные из папайи, или сам фрукт в то время дня, когда вязкая слюна беспокоит больше всего. Фермент папаин помогает сделать вязкую слюну более жидкой. Протирайте полость рта или пейте сок этого фрукта.

Если самостоятельно откашлять мокроту или избавиться от слизи в ротовой полости и горле не получается, рекомендуется использовать в комплексе мануальные дренажные техники, мешок Амбу либо автоматический откашливатель и аспиратор (слюноотсос).

Следующие рекомендации также помогут вам в борьбе с вязкой слюной/мокротой:

• пейте больше жидкости, желательно добавлять лед;
• сократите прием молочных продуктов;
• употребляйте меньше кофеина и алкоголя;
• употребляйте растительное масло: небольшое количество снижает вязкость густой мокроты;
• пейте сок цитрусовых, папайи, ананаса перед/во время еды: они содержат протеолитические ферменты;
• делайте паровые ингаляции или используйте увлажнитель воздуха;

Оборудование: откашливатель и аспиратор

Откашливатель

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) Philips Cough Assist™ или Hill-Rom Vital Cough™ эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить мокроту вверх по дыхательным путям.

Аспиратор (слюноотсос)

При помощи аспиратора (слюноотсоса), вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки.

Приобрести слюноотсос (отсасыватель аспирационный хирургический
Армед 7Е-А) можно в тех же магазинах, что и средства адаптации. Подробнее в разделе «Помощь при БАС».

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

В прохладное время года большинство взрослых и детей начинают болеть простудными заболеваниями. Они часто сопровождаются продуктивным кашлем из-за накапливаемой в бронхах вязкой, трудноотделяемой мокроты. При влажном кашле для облегчения состояния часто используют растительные препараты.

Как улучшить действие отхаркивающего средства?

Одним из наиболее распространенных лекарств для взрослых и детей считается «Геделикс». Для эффективного лечения важно соблюдать питьевой режим с целью разжижжения мокроты. Также не рекомендуется пить сироп от кашля перед сном. Вам обеспечена беспокойная ночь, если мокрота будет активно отходить в лежачем положении. Лучше, чтобы последний прием был за 3-4 часа до сна.

Популярные отхаркивающие препараты содержат активное вещество на основе экстрактов плюща. Благодаря сапонинам в листьях этого растения удается добиться отличного муколитического эффекта. Кроме этого, известно, что экстракт плюща обыкновенного, который является действующим компонентом препарата «Геделикс», дополнительно обладает противовоспалительным, антимикробным, фунгицидным, противовирусным действием.

Можно ли давать «Геделикс» для ребенка?

Главное преимущество лекарства в его составе только из натуральных компонентов. Препарат не содержит сахара, консервантов и алкоголя, а поэтому рекомендован пациентам с хроническими заболеваниями, диабетикам и даже детям с первых дней рождения. При простудных заболеваниях его принимают как взрослые, так и дети, чтобы смягчить кашель и тем самым облегчить общее состояние. При влажном кашле препарат помогает, разжижая мокроту, а при сухом – больному помогает его отхаркивающий эффект.

«Геделикс» для детей с рождения до 4-х лет рекомендуется разбавлять небольшим количеством воды, а уже старшим – принимать указанную инструкцией дозу сиропа неразбавленной. Детский кашель легко вылечить с помощью этого препарата растительного происхождения на основе экстракта плюща. У сиропа есть удобная мягкая мерная ложечка, которую любят облизывать дети. Наша компания поставляет в аптеки препараты, которые облегчают откашливание, улучшают дыхание, смягчат позывы к кашлю, хорошо переносятся пациентами. Безопасность лекарственных средств определяется их фармацевтическим качеством, эффективностью и безопасностью. Фармацевтическая компания «Кревель Мойзельбах» гарантирует именно это благодаря ответственному использованию собственных исследований и инновационных технологических разработок.

Влажный кашель

лечение, чем и как лечить, отхаркивающее средство

Рефлекторный процесс в виде кашля надоедает с первых дней. Традиционная терапия занимает около двух недель, но все зависит от формы и развития воспаления в дыхательной системе. Если кашель вирусного характера или бактериальной этимологии, избавиться от недуга можно за двадцать дней интенсивной терапии. Если же причина недуга кроется в простудной или инфекционной природе, то вылечить воспаление можно за гораздо меньшее время.

Процесс может осложниться, если пациент находиться в лежачем состоянии. Постельный режим необходим при ряде опасных воспалений и заболеваний, которые могут быть не связаны с воспалением в дыхательных путях. Однако, как и чем лечить кашель у лежачих больных, и отличается ли терапия от стандартной? Ответим на все интересующие вопросы в данной статье.

Содержание статьи

Почему возникает кашель

Причина развития сухости, зуда и постоянного жжения в горле кроется в ряде факторов. В основном кашель обладает вирусной этимологией. Как правило, в это время пациент жалуется на повышение температуры тела, озноб, лихорадку, плохое самочувствие. Устранить патогенные микроорганизмы можно при помощи комплексного лечения наряду с противовирусными препаратами.

Дело становится более сложным, если кашель появился на фоне бактериального размножения в слизистой полости. В таком случае вылечить недуг можно только с помощью системных препаратов широкого спектра. Антибиотики назначаются и для лечения детей со слабой иммунной системой, так как в таком случае существует риск развития осложнений.

Лечение кашля должно быть проконтролировано лечащим врачом. Самостоятельно принятые решения могут спровоцировать развитие пневмонии или даже абсцесса легкого.

Для справки! Детский организм не сможет справиться с бактериями самостоятельно, поэтому важно исключить риск развития пневмонии и туберкулеза.

Если же кашель спровоцирован простудой или гриппом, устранить очаг заболевания достаточно просто. Для этого назначаются противовоспалительные препараты, подробнее о которых можно узнать в данном материале.

Не во всех случаях кашель образуется из-за развития патогенной микрофлоры. В некоторых ситуациях раздражение горла имеет неинфекционный характер. Например, зуд и жжение может появиться на фоне бронхиальной астмы или аллергической реакции. В таком случае лечение будет направлено на снижение симптомов, но полное устранение постоянного покашливания наступит после устранения самого раздражителя.

Лечение кашля должно сочетать в себе традиционную методику и метода народной медицины. Отвары и лечебные чаи способны укрепить иммунную систему пациента, что необходимо при всех видах кашля. Кроме того, напитки на основе целебных трав и цветов способны оказать противовирусное и противовоспалительное действие на первых стадиях развития недуга.

Терапия при постельном режиме

Лечение кашля у лежачих больных начинается с консультации с квалифицированным врачом. Пациент должен проинформировать специалиста обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает на данный момент. Существует риск несовместимости некоторых медикаментов и отхаркивающих средств или муколитиков, которые назначаются при комплексном лечении.

Антибиотики при лежачем состоянии назначаются практически во всех случаях, так как иммунная система пациента и без того ослаблена и она не может справиться с воспалением самостоятельно.

Стандартная методика лечения выглядит следующим образом:

1. При бактериальной этимологии не обойтись без системных препаратов широкого спектра — «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Левофлоксацин», «Таваник», «Леволет», «Элефлокс».
2. Если кашель появился после острого респираторного заболевания, больному прописывают противовирусные препараты – «Анаферон», «Афлубин», «Арбидол», «Умкалор», «Реленза», «Тамифлю», «Перамивир», «Кагоцел».
3. В случае воспаления горла на фоне простуды или гриппа назначаются противовоспалительные средства – «Иклофенак», «Ацеклофенак», «Фенилбутазон», «Метамизол натрия».
4. В случае риска развития опасных воспалений в системе дыхания, например, при пневмонии, назначаются следующие антибиотики — «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Азитромицин», «Мидекамицин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим».
5. В качестве комплексной терапии необходимы средства для улучшения оттока мокроты. При постельном режиме обычно назначаются следующие таблетки и сиропы — «Флуимуцил», «АЦЦ», «Коделак Бронхо», «Амброксол», «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», «Бромгексин», «Карбоцистеин».
6. Отхаркивающее средство от кашля для лежачих больных назначается в соответствии с состоянием человека. Лучшими препаратами в данной области считаются – «Термопсис», «Алтейка», «Корень солодки», «Гербион с подорожником». Кроме этого, полезно воспользоваться комбинированными средствами — «Бронхипрет», «Стоптуссин», «Бронхофит»
7. Основная функция лечения заключается в разжижении патологической жидкости, которая скопилась в трахеобронхиальном дереве. Устранить сухой и лающий кашель в таком случае можно при помощи муколитиков на основе алтея. К таким средствам относятся «Мукалтин», «Сироп Алтейка», «Грудной сбор».
8. Если же пациент не переносит данные компоненты, их заменяют на следующие растительные средства — «Проспан», «Геделикс», «Гербион сироп с подорожником», «Грудной сбор № 2», «Стоптуссин Фито», «Бронхикум», «Пертуссин», «Коделак Бронхо», «Туссамаг».
9. Для воздействия на кашлевой центр назначаются противокашлевые препараты с анестезирующим эффектом — «Синекод», «Коделак», «Либексин». Медикаменты данной группы воздействуют на рецепторные окончания, что способствует смягчению или полному подавлению рефлекса.

В качестве дополнительной терапии пациенту могут посоветовать употреблять отвары и настойки из лечебных трав, а также растирать грудину спиртовыми компрессами. Как правильно провести растирку груди или спины можно узнать в данном материале.

Еще больше информации о народном лечении кашля можно узнать, пройдя по этой ссылке.

Заключение

Тактика лечения кашля при лежачем состоянии зависит от формы воспаления, поэтому самостоятельно принятые решения в данной ситуации недопустимы. При терапии необходимо учитывать все индивидуальные особенности состояния здоровья пациента и исключить риск развития воспаления. В обратном случае существует риск развития патологии, что приведет к пневмонии, туберкулезу, абсцессу или инфаркту легкого.

Избавьтесь от заложенности грудной клетки

ИЗБАВЬТЕСЬ от заложенности груди, с первого взгляда

Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп, часто приводят к перегрузке слизистых оболочек, закупоривая дыхательные пути и вызывая заложенность грудной клетки.

Когда вы заболеете, ваше тело вырабатывает дополнительную слизь и мокроту, чтобы помочь избавиться от вторгающегося вируса, хорошей мокроты, плохой мокроты или слишком большого количества мокроты, независимо от первопричины, человеческое тело быстро реагирует, что может привести к некоторым неприятным симптомам.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАЛОЖЕННОСТЬ ГРУДЬ?

Слизь обычно присутствует в организме, но когда вы страдаете от простуды или гриппа, вырабатывается слишком много слизи, что может вызвать кашель, заложенность носа и боль. Кашель и слизь — это способ вашего тела избавиться от раздражителя, попавшего в верхние дыхательные пути. При вдыхании раздражителя стимулируется выработка слизи, и крошечные волоски на слизистой носа и дыхательного горла, называемые ресничками, переносят слизь и раздражитель вверх и из горла.Там его можно кашлять (или откашливать) или проглотить в желудок.

СИМПТОМЫ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ГРУДЬ

• Влажный или сухой кашель
• Дискомфорт или болезненность в груди
• Слизь и мокрота при кашле

Симптомы заложенности грудной клетки могут быть результатом нескольких заболеваний, но если заложенность грудной клетки возникла в результате простуды, то обычно это не должно длиться менее 10 дней.

См. Дополнительную информацию о насморке в груди или поговорите с врачом, если кашель и заложенность груди не исчезнут после исчезновения других симптомов простуды.

В поисках помощи от заложенности груди

СРЕДСТВА ДЛЯ ДОМАШНЕГО СРЕДСТВА ОТ ОБОРУДОВАНИЯ НА ГРУДИ, ВЕРНУТЬ ВАС В ФОРМУ — БЫСТРЕЕ!

Постоянный кашель может быть трудным, особенно если он не дает вам спать по ночам. Попробуйте эти советы, чтобы облегчить симптомы заложенности грудной клетки, пока подействует ваше лекарство.

Советы и домашние средства, которые помогут вам почувствовать себя лучше при заложенности грудной клетки:

• Пейте много воды
• Используйте увлажнитель воздуха или примите горячий душ
• Постельный режим с приподнятой головой
• Пить горячий чай с лимоном и медом
• Сделайте горячий компресс на грудь
• Избегайте нездоровой пищи

Перестаньте читать и избавьтесь от заложенности груди

Если вы все еще читаете, остановитесь!

Возьмите купон на скидку 2 доллара, чтобы использовать его в ближайшем доступном магазине.

Ты все еще здесь?

Если вам не хочется выбираться из-под одеяла, Benylin может быть доставлен прямо к вашей двери менее чем за 48 часов!

Лечение кашля | Здоровье34

Для эффективного лечения кашля необходимо сначала определить причину и оценить ожидаемую продолжительность. Приготовление смеси от кашля на несколько дней может помочь, если причиной является вирусная простуда, но введение смеси от кашля не поможет в случае рака легких.

К счастью, подавляющее большинство острого кашля, возникающего в результате простуды, проходит через несколько дней. В редких случаях они могут длиться несколько недель.

Этот кашель временный, но может расстраивать. Если они не проходят в течение недели после того, как вы прошли простуду или грипп, стоит обратиться к врачу, поскольку могут возникнуть осложнения даже при простуде. Осложнения возникают редко, но могут привести к продолжительному кашлю, особенно если вы прикованы к постели в течение нескольких дней или имеете другие заболевания, такие как сердечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком).Если все это исключить, поствирусному кашлю нужно время, чтобы улучшиться самостоятельно.

Большинство людей, больных простудой или гриппом, обращаются в ближайший аптек за безрецептурной смесью от кашля, которая может облегчить симптомы, помочь отхаркивать немного слизи и облегчить сухость и першение в горле. Но эти лекарства не помогают сократить продолжительность кашля. Он обеспечивает симптоматическое облегчение, но часто не устраняет причину кашля.

Лучшее, что вы можете сделать, это дать своему организму шанс бороться с вирусом, вызывающим кашель.Это будет включать постельный режим, отказ от физических упражнений, употребление большого количества жидкости, избегание воздействия раздражителей, таких как дым или пыль, или использование увлажнителя для добавления влаги в воздух. Многие люди принимают капли от кашля, а некоторые предпочитают мед, имбирь или куркуму. Нет никаких реальных доказательств того, что что-либо из этого действительно эффективно. Но если они улучшают ваше самочувствие, от этих средств мало вреда.

Помните, что антибиотики и лекарства от простуды не излечивают. В случае серьезного острого кашля, который разрушает жизнь, ваш врач может назначить средства от кашля и лекарства, которые разжижают слизь.Они будут более эффективными, чем смеси от кашля, отпускаемые без рецепта.

Лечение хронического кашля

Точная диагностика причины кашля очень важна — только лечение симптома (кашля), а не основного заболевания — это верный путь к катастрофе. Лечение широко варьируется, и не существует универсального подхода к лечению этого симптома.

Поиск средства, облегчающего хронический кашель, может оказаться трудным как для пациента, так и для врача.

В таблице ниже представлены некоторые из наиболее распространенных рекомендаций и методов лечения различных причин хронического кашля по данным Национального института здоровья США.

9009 Отказ от курения, если вы курите в настоящее время
Избегание раздражителей, таких как загрязнение окружающей среды и сигаретный дым

Пероральные антибиотики

Причина	Лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГОРД)	Лекарства, контролирующие выработку кислоты Не есть обильную пищу — особенно в ночное время Поднимите изголовье кровати
Инфекция носовых пазух, постназальное выделение, аллергия	Противоотечные средства Антигистаминные препараты Возможно, антибиотики (если у вас бактериальная инфекция) Избегание специфических аллергены или раздражители Спреи для носа
Астма	Ингаляционные кортикостероиды Бронходилататоры Избегание раздражителей, таких как пыль или известные аллергены
Ингибиторы АПФ	Переход на другой тип лекарств от гипертонии (высокого кровяного давления)
Рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, туберкулез (ТБ)	Во всех этих случаях хронический кашель является симптомом серьезного основного заболевания.Ваш врач примет решение о подходящем лечении этого состояния, основываясь на вашем состоянии здоровья, истории болезни, возрасте, а также прогрессе состояния и медицинских протоколах его лечения.
Курение	Так называемый «кашель курильщика» исчезнет только постепенно, если вы бросите курить.

Побочные эффекты лекарств от кашля

Некоторые лекарства от кашля содержат ингредиенты (например,грамм. кодеин), которые помогают подавить кашель. Общие побочные эффекты от этого типа лекарств включают головокружение, сонливость, тошноту и запор. Многие смеси от кашля также содержат стимуляторы, запрещенные для использования спортсменами.

Итак, будьте очень осторожны перед использованием чего-либо, если вы профессиональный атлет или спортсмен.

Отхаркивающие средства — это лекарства, которые разрушают слизь и разжижают застойные явления. Побочные эффекты от этого типа лекарств могут включать тошноту, диарею, головокружение, головные боли и сонливость.

Если вы беременны, страдаете сердечным заболеванием, астмой, глаукомой или увеличенной простатой, проконсультируйтесь с врачом — лекарства от кашля могут усложнить эти состояния.

Лекарства также содержат ингредиенты, на которые у некоторых людей имеется аллергия. Внимательно ознакомьтесь с этикетками и попросите фармацевта или врача помочь найти альтернативу.

Обратите внимание, что некоторые лекарства от кашля могут содержать ингредиенты, вызывающие привыкание, и что вы не должны давать лекарства от кашля маленьким детям в возрасте до двух лет.

Случайная передозировка лекарства от кашля или реакция на другие лекарства иногда могут быть фатальными.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если:

• Вы заметили кровь в мокроте.
• Кашель сопровождается затрудненным дыханием или болями в груди (особенно острыми, колющими болями или болью при глубоком вдохе).
• При кашле выделяется много желто-зеленой мокроты.
• Кашель не проходит сам по себе через 2–3 недели.
• Кашель сопровождается повышением температуры тела и / или недомоганием (усталость и сильные боли в теле).
• Вы недавно начали принимать ингибитор АПФ от гипертонии и, кажется, кашляете в результате.

Подробнее:
Как предотвратить кашель

Отзыв профессора Ричарда ван Зил-Смита, руководителя отделения клинических исследований легких в Кейптаунском университете. МБЧБ, MRCP (Великобритания), Dip HIV (Man), MMED, FCP (SA), Cert Pulm (SA), PhD. Февраль 2018.

выздоравливает после бариатрической хирургии | Обучение пациентов

Медсестры и врачи попросят вас описать вашу боль. Два полезных способа описания боли включают числовую шкалу (по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная возможная боль) или слова, чтобы описать вашу боль как нулевую, слабую, умеренную или сильную.

Независимо от того, какую форму обезболивания вы получаете, следующие советы помогут вам чувствовать себя комфортно:

• Сообщите медсестрам и врачам, если вы испытываете боль, особенно если она мешает вам двигаться, делать глубокие вдохи и в целом чувствовать себя комфортно.Все люди разные, поэтому информирование медсестер о том, что вы чувствуете, поможет им помочь вам.
• Планируйте боль заранее; если вам удобно лежать, вам все равно может потребоваться обезболивающее, чтобы встать и прогуляться.
• Опережайте боль — не дожидайтесь, пока боль станет наихудшей, прежде чем нажать кнопку PCA или попросить обезболивающее. Обезболивающие лучше всего действуют, когда используются для предотвращения боли.

Риск привыкания к обезболивающим очень низок, если они используются в определенных медицинских целях, например в хирургических операциях.

Упражнения для ускорения восстановления

Такие виды деятельности, как ходьба и даже смена положения в постели, способствуют кровообращению. Хороший кровоток препятствует образованию тромбов и ускоряет заживление. Вставание, ходьба и выполнение послеоперационных упражнений могут помочь ускорить выздоровление и свести к минимуму осложнения.

После операции повторяйте следующие упражнения не реже одного раза в час. Также рекомендуется практиковать их перед операцией, чтобы улучшить функцию легких и подвижность.

• В первую ночь после операции с помощью медсестры или физиотерапевта сядьте, покачивайте ногами и встаньте у постели. Это может быть больно, но с каждым разом будет все легче. Каждый день вы будете замечать возвращение сил и уменьшение боли.
• Вам будет предложено встать с постели и пройтись в первый день после операции. После этого вам нужно будет ходить не менее трех раз в день и ежечасно выполнять упражнения для ног и дыхательные упражнения. Вы можете чувствовать себя недостаточно хорошо, чтобы пойти на прогулку, но очень важно стараться изо всех сил и делать как можно больше.
• Медсестра научит вас кашлять и глубоко дышать, и вам покажут, как использовать «стимулирующий спирометр», который поможет вам расширить легкие. Кашель и глубокое дыхание помогают избавиться от любых выделений, которые могут быть в горле или легких, и помогают предотвратить пневмонию. Глубокое дыхание также увеличивает кровообращение и помогает избавиться от наркоза.

Как глубоко дышать:

• Сделайте вдох как можно глубже.
• Задержите дыхание на две секунды.
• Выдохните полностью.
• Повторить три раза.

Как кашлять:

• Сделайте глубокий вдох.
• Кашель. Кашель должен исходить из живота, а не из горла. Держите подушку на животе для поддержки.

Как тренировать ступни и ноги:

• Подтолкните пальцы ног к краю кровати, как если бы вы нажимали на педаль газа.
• Подтяните пальцы ног к изголовью кровати, затем расслабьтесь.
• Обведите каждую лодыжку вправо, затем влево.
• Повторить три раза.

Восстановление дома

Разряд

Ваш хирург решит, когда вы будете готовы выписаться из больницы, в зависимости от вашего прогресса. Перед выпиской вам дадут конкретные инструкции по питанию и активности, а также информацию об определенных мерах предосторожности и о том, когда следует уведомить хирурга. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу возвращения домой, обсудите их со своей медсестрой или координатором по выписке.

Когда вы вернетесь домой, постарайтесь на время расслабиться.Ваше тело будет восстанавливаться после серьезной операции и потери веса в период восстановления.

Планирование восстановления дома

Важно подумать о своей жилой среде и о том, как вы будете управлять ею после операции. В вашем доме много ступенек? Твоя спальня наверху? Насколько доступна ваша ванная комната? Пожалуйста, расскажите персоналу больницы о вашей жилой среде, так как они могут подготовить ваш план возвращения домой с учетом ваших конкретных потребностей. Резиновая насадка для душа со съемным шлангом, длинная губка или кухонные щипцы и подъемник для унитаза — все это полезные предметы.

Контрольные встречи

Мы заботимся о вашем прогрессе. Оставайтесь на связи с нами, и мы сделаем все возможное, чтобы ваше выздоровление прошло как можно проще.

Ваш первый визит к хирургу в офис назначен на срок от 10 дней до трех недель после операции. В инструкциях по выписке будет указано, когда следует вернуться в офис для дальнейшего наблюдения.

Вы будете продолжать периодически посещать своего хирурга после первого контрольного посещения — обычно через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и девять месяцев после операции.После этого у вас будет ежегодная встреча. Пожалуйста, звоните в офис своего хирурга с любыми хирургическими проблемами между запланированными визитами.

Также важно сообщать своему лечащему врачу о вашем прогрессе. Обязательно обращайтесь к нему или к ней с любыми медицинскими проблемами.

Действия, которых следует избегать

Напряженная деятельность запрещена в течение трех-шести недель после операции.

• Не поднимайте ничего тяжелее 20–30 фунтов и не выполняйте толкающие или тянущие движения, такие как уборка пылесосом, в течение первых шести недель после операции.
• Избегайте тяжелой работы, такой как подъем, переноска или толкание тяжелых грузов в течение первых трех месяцев после операции.
• Не сидите и не стойте без движения в течение длительного времени. Часто меняйте положение сидя и ходите вместо того, чтобы стоять на месте. Эти стратегии могут помочь предотвратить образование тромбов в ногах. Приветствуется подъем по лестнице.

Рекомендуемые действия

В течение первых нескольких недель после операции вы можете чувствовать слабость и легкую утомляемость после активности.Однако рекомендуется легкая деятельность, например частые короткие прогулки. Постепенно увеличивайте дистанцию. Чем активнее вы будете физически, тем лучше. Это ускорит ваше восстановление и в конечном итоге даст вам больше энергии.

Продолжайте ходить по крайней мере четыре раза в день, чтобы к шестой неделе вы ходили от 30 до 45 минут в день. К шестинедельному визиту в офис вы должны регулярно проходить две мили в день или больше, если только у вас нет особых проблем с суставами, несущими вес. В таком случае рекомендуются водные упражнения.Вы можете начать это примерно через три недели после операции.

Сохранение гидратации

Вы можете чувствовать усталость, слабость, тошноту или рвоту в первые несколько недель после операции. При необходимости продолжайте потребление жидкости небольшими частыми глотками. Мы рекомендуем пить от 1,5 до 2 литров воды каждый день.

Путешествие

Вы можете продолжить путешествие на короткие расстояния, как только почувствуете себя достаточно сильным, чтобы совершить поездку. Не водите автомобиль до тех пор, пока вы не перестанете принимать рецептурные обезболивающие, что обычно происходит примерно через неделю после операции.

Личная гигиена

Большинство пациентов предпочитают, чтобы в первые несколько дней после операции кто-то был дома с ними для моральной и физической поддержки. В связи с характером абдоминальной хирургии вам может потребоваться помощь при пользовании туалетом.

Смываемые детские салфетки, бутылочка для бутылочек или небольшая спортивная бутылка для воды лучше подходят для личной гигиены. Также может пригодиться длинная губка.

Уход за раной

Ваша рана требует минимального ухода. Если использовались швы, они, скорее всего, растворяются, поэтому нет необходимости снимать швы.

Вы можете заметить ленту на ране. Эта лента называется «стерилизатор» и должна отпадать сама по себе.

Если использовались хирургические скобки, их необходимо удалить, как правило, примерно на десятый день после операции. Это не должно вызывать боли.

Независимо от того, как была закрыта ваша рана, важно, чтобы она была чистой и сухой, чтобы ускорить заживление. Если не указано иное, следует принять душ, умыться с мылом, сполоснуть и тщательно высушить. Если из раны сочится или застревает одежда, вы можете прикрыть ее очень легкой повязкой, но в противном случае оставление раны открытым воздухом, когда это возможно, может помочь предотвратить инфицирование швов.

Примерно через три недели разрез может полностью намокнуть. Прежде чем принимать ванну, попросите своего хирурга дать вам официальное разрешение. Когда вы почувствуете себя сильнее, вы можете поплавать или понежиться в ванне.

Несмотря на тщательную осторожность, любая рана может заразиться. Если ваша рана покраснела, опухла, из нее потек гной, появились красные полосы, желто-зеленый гнойный или пахнущий дренаж, вы почувствовали усиление болезненности или у вас поднялась температура выше 100,5 ° F, вы должны немедленно сообщить об этом своему хирургу.Это могут быть признаки инфекции.

Не наносите на разрез мазь с антибиотиком или другую окклюзионную мазь, если только медицинская бригада не проинструктировала вас об этом.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Мы не ожидаем, что у вас возникнут серьезные проблемы после операции. Однако, если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вы должны немедленно обратиться к своему хирургу.

• Температура 100,5˚F или выше
• Покраснение, отек, усиление боли или выделение гноя из раны
• Боль в груди или одышка
• Тошнота или рвота, продолжающаяся более 12 часов
• Боль, покраснение или припухлость в ногах
• Мочеиспускание менее четырех раз за 24 часа
• Боль, не купируемая обезболивающими

Нормальные симптомы

У вас могут возникнуть некоторые из перечисленных ниже симптомов, которые считаются нормальными.

• Умеренный отек и синяк. Однако, если вы испытываете сильный отек и синяк, сообщите об этом своему хирургу, так как это может указывать на кровотечение или инфекцию.
• Легкий или умеренный дискомфорт или боль. Однако, если боль становится сильной и не проходит при помощи обезболивающих, обратитесь к своему хирургу.
• При разрезе во время операции иногда перерезаются небольшие сенсорные нервы кожи, что может вызвать временное онемение. Ощущение в этих областях обычно возвращается, обычно в течение двух-трех месяцев, по мере заживления нервных окончаний.Однако важно проявлять особую осторожность, чтобы не обжечься, прикладывая грелки к участкам, которые могут иметь послеоперационное онемение.
• Зуд и случайные небольшие электрические ощущения в коже часто возникают по мере заживления нервных окончаний. Эти симптомы распространены в период выздоровления. Часто помогают лед, увлажняющие средства для кожи, масло с витамином Е и массаж.
• Изначально все рубцы красного, темно-розового или пурпурного цвета. Шрамы исчезают примерно за год.Очень важно защитить свои шрамы от солнца в течение года после операции. Даже через купальный костюм на кожу может попасть много солнечного света и причинить вред. При нахождении на солнце используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15.

Рекомендуемые товары для домашних аптек

• Подушечки марлевые
• Бандажная лента
• Ватные шарики
• Перекись водорода
• Термометр
• Электрогрелка
• Ацетаминофен

Тошнота

Тошнота может быть связана с недостаточным пережевыванием, чувством полноты, чувствительностью к запахам, приемом обезболивающих, отсутствием еды, постназальным выделением жидкости или обезвоживанием.В первые дни после операции тошноту можно лечить с помощью лекарств, называемых противорвотными. Очень важно принимать лекарства от тошноты в соответствии с предписаниями хирурга.

В редких случаях тошнота может быть настолько сильной, что пациенты не могут пить достаточное количество жидкости. Если это произойдет, вам нужно будет вернуться в больницу для внутривенного (в / в) введения жидкости. Постоянная рвота может привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов, что может вызвать дефицит витаминов.

Иногда после операции возникает сильный запах. Если у вас вздутие живота, попробуйте понюхать несколько капель эфирного масла мяты перечной на носовой платок. Избегайте парфюмерии и ароматизированных лосьонов. Если вас беспокоят пищевые запахи, попросите кого-нибудь приготовить вашу еду или приготовить мягкую пищу.

Научитесь распознавать, когда вы сыты. Это произойдет не сразу, но если есть очень медленно, станет легче.

Если у вас проблемы с питьем из-за тошноты, попробуйте чай с перечной мятой, чай с фенхелем, зеленый чай без кофеина или горячую или холодную воду с лимоном.Иногда сосание палочки корицы может помочь облегчить тошноту.

Если вы считаете, что ваше обезболивающее вызывает тошноту, позвоните в офис хирурга и попросите изменить рецепт.

Не забывайте пить жидкость в течение всего дня. Вам необходимо выпивать минимум 1,5–2 литра жидкости в день или больше, если вы потеете.

Рвота

Рвота часто возникает из-за неправильного питания. Поначалу может быть трудно оценить, насколько мало еды удовлетворит ваш голод — есть вероятность, что вы почувствуете сытость от очень небольшого количества еды.Пару чайных ложек — это все, что вы можете съесть за один раз.

Возможные причины рвоты:

• Слишком быстрое питание
• Неправильное пережевывание пищи
• Есть слишком сухие продукты
• Слишком много еды сразу
• Слишком раннее употребление твердой пищи после операции
• Жидкости во время еды или сразу после еды
• Поить через трубочку
• Лежать после еды
• Есть продукты, которые вам не нравятся

Для предотвращения рвоты:

• Хорошо пережевывайте пищу.
• Держите пищу влажной.
• Ешьте только половину того, что вы планируете съесть. Если еще есть место, и вы все еще чувствуете голод, вы всегда можете съесть еще.
• Строго соблюдайте рекомендованную послеоперационную диету.

Если вы испытываете продолжительную рвоту, прекратите есть твердую пищу и пейте прозрачные жидкости, такие как прозрачный и очень разбавленный сок, бульон и травяной чай. Если вы испытываете трудности с глотанием пищи или не принимаете пищу, позвоните своему хирургу.

Рвота может указывать на то, что ваш желудочный мешок заблокирован.Если рвота продолжается более 24 часов, обратитесь к хирургу. Рвота может привести к сильному обезвоживанию — серьезному состоянию, требующему медицинской помощи. Если вы считаете, что у вас обезвоживание, обратитесь к своему хирургу.

Обезвоживание

Обезвоживание произойдет, если вы не будете пить достаточно жидкости. Симптомы включают усталость, темную мочу, обморок, тошноту, боль в пояснице (постоянная тупая боль в спине) и беловатый налет на языке. Если вы испытываете эти симптомы, вам нужно будет сделать анализ крови, чтобы определить степень обезвоживания.Обезвоживание также может привести к инфекциям мочевого пузыря и почек.

Если вы считаете, что у вас обезвоживание, обратитесь к своему хирургу. В некоторых случаях вас могут госпитализировать, чтобы мы могли вводить жидкости внутривенно.

Для предотвращения обезвоживания:

• Купите спортивную бутылку и берите ее с собой повсюду, чтобы пить воду весь день.
• Выпивайте не менее 1,5–2 литров жидкости в день. Увеличьте это количество, если вы потеете.
• Избегайте напитков, содержащих кофеин; они обладают мочегонным действием и могут обезвоживать вас.Подслащенный травяной чай со льдом — это нормально.
• Если вы испытываете трудности с питьем из-за тошноты, пососите кусочки льда.

Привычки кишечника

Совершение от одного до трех испражнений с мягким стулом в день — это нормально. Это может быть неприятный запах и ассоциироваться с метеоризмом. Большинство этих изменений проходят по мере того, как ваше тело исцеляется и вы приспосабливаетесь к изменениям. Пожалуйста, позвоните своему хирургу, если у вас постоянная диарея.

После бариатрической операции количество потребляемой пищи значительно сокращается, а количество потребляемой клетчатки или грубых кормов может быть намного меньше.В результате у вас будет меньше испражнений, что приведет к меньшей активности кишечника, а иногда и к запорам. Если это становится проблемой, вы можете попробовать смягчитель стула, чтобы избежать ректальных проблем.

Для регулярного опорожнения кишечника:

• Помните, что ваш стул будет мягким, пока вы не съедите больше твердой пищи.
• Непереносимость лактозы и высокое потребление жиров обычно являются виновниками жидкого стула и диареи. Избегайте любой жирной пищи и продуктов из коровьего молока, кроме йогурта.
• Используйте свой карманный дневник, чтобы распознать проблемные продукты.
• Если спазмы и жидкий стул (более трех в день) или запор сохраняются более двух дней, позвоните своему хирургу.

Метеоризм

У каждого человека в пищеварительном тракте есть газ. У пациентов с ожирением кишечник укорочен, из-за чего газ становится более пахнущим и выводится с большей силой. Газ поступает из двух основных источников: проглоченный воздух и нормальное расщепление некоторых продуктов безвредными бактериями, которые естественным образом присутствуют в толстом кишечнике.

Продукты с высоким содержанием углеводов вызывают газы; те, что с высоким содержанием жира и белка, вызывают очень мало.

Продукты, которые, как известно, вызывают больше газов, — это бобы, овощи, некоторые фрукты, безалкогольные напитки, цельнозерновые, пшеница, отруби, коровье молоко и продукты из коровьего молока, продукты, содержащие сорбит, и диетические продукты.

Для предотвращения метеоризма:

• Ешьте медленнее, тщательно пережевывая пищу.
• Непереносимость лактозы обычно является виновником газов.Прекратите есть все продукты из коровьего молока. Йогурт — это нормально.
• Избегайте жевательной резинки и леденцов.
• Избегайте пить через трубочку.
• Исключите газированные напитки.
• Средства от метеоризма включают Lactobacillus acidophilus (пробиотик или «полезные бактерии», способствующие пищеварению), природный хлорофилл и симетикон.

Грыжи

Чтобы свести к минимуму риск развития грыжи, не поднимайте тяжести в течение трех месяцев после операции.Вы можете заметить выпуклость под кожей живота. Это часть кишечника, которая не находится в брюшной полости из-за слабости брюшной стенки в месте хирургического разреза. Вы можете почувствовать боль при поднятии тяжелого предмета, кашель или напряжение во время мочеиспускания или дефекации. Боль может быть острой и немедленной. В некоторых случаях боль может быть тупой, усиливающейся к концу дня или после длительного стояния. Если вы подозреваете, что у вас грыжа, позвоните своему хирургу для консультации.

Операция — единственный способ восстановить грыжу. Если грыжа вылезает наружу и не возвращается на место, когда вы ложитесь, и вызывает у вас боль и рвоту, это может привести к чрезвычайной ситуации. Если это произойдет, немедленно позвоните своему хирургу или своему лечащему врачу.

Молочница и дрожжевые инфекции

После операции вы можете заметить белый налет на языке, напоминающий творог. Ваш язык также может быть очень красным и воспаленным. Скорее всего, у вас молочница — разрастание дрожжей во рту.Часто это происходит из-за приема большого количества антибиотиков перед операцией. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть инфекция полости рта или сыпь на коже.

Прием Lactobacillus acidophilus в дополнение к режиму, предписанному вам после операции, может помочь предотвратить молочницу.

Вагинальные дрожжевые инфекции вызываются дрожжами под названием Candida albicans . Дрожжи — это крошечные организмы, которые обычно живут в небольшом количестве на коже и во влагалище.Если среда во влагалище станет менее кислой, может произойти слишком большое количество дрожжевых грибков и вызвать инфекцию.

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают зуд и жжение во влагалище и вокруг внешней части влагалища (вульвы), белые выделения из влагалища, которые могут выглядеть как творог, и отек. Если у вас есть симптомы дрожжевой инфекции, позвоните своему лечащему врачу или гинекологу.

Вы можете предотвратить дрожжевую инфекцию, избегая тесной или синтетической одежды, ношения хлопкового нижнего белья, ежедневного ношения колготок, а также спринцеваний и спреев для женщин.Вы также можете принять Lactobacillus acidophilus в дополнение к режиму, назначенному вам после операции.

Анемия

Все женщины во время менструации должны принимать добавки железа, чтобы предотвратить анемию или дефицит железа. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, какая добавка железа вам больше всего подходит.

Признаки железодефицитной анемии включают бледность, снижение работоспособности, слабость, трудности с поддержанием температуры тела, утомляемость, головокружение и одышку. дыхания.

Дефицит железа также может быть вызван низким уровнем витамина А. Витамин А помогает мобилизовать железо из мест его хранения, поэтому дефицит витамина А ограничивает способность организма использовать запасенное железо. Это приводит к «явному» дефициту железа, потому что уровень гемоглобина низкий, хотя организм может поддерживать достаточное количество накопленного железа.

Временное выпадение волос и изменения кожи

После потери веса ожидается истончение или выпадение волос. Это временно, но все же может огорчить пациентов.

Во время фазы быстрой потери веса потребление калорий намного меньше, чем необходимо организму, а потребление белка незначительно. Ваше тело по-разному реагирует на эту депривацию, общим побочным эффектом которой является истончение волос. Это временный эффект, который проходит после стабилизации питания и веса. Выпадение волос обычно происходит от трех до девяти месяцев после операции.

Чтобы свести к минимуму выпадение волос, ежедневно принимайте поливитамины и потребляйте не менее 75 граммов белка в день.Было показано, что некоторым пациентам полезен шампунь с ниоксином, а также таблетки или порошок биотина.

Мы рекомендуем избегать средств для ухода за волосами и перманентов, чтобы не повредить волосы извне.

Текстура и внешний вид кожи также могут измениться после бариатрической операции. У пациентов нередко возникают угри или сухость кожи после операции, поскольку потребление белков, витаминов и воды также важно для здоровой кожи.

Шрамы

Шрамы ожидаются после любой операции.Размер ваших шрамов зависит от типа перенесенной вами бариатрической операции (открытая или лапароскопическая), используемых швов и того, как ваше тело заживает. Если вы хотите, чтобы ваши шрамы были менее заметными, после полного заживления разрезов вы можете начать использовать силиконовые прокладки и кремы для минимизации шрамов, чтобы шрамы выглядели мягче, ровнее, ровнее и приближались к естественному цвету вашей кожи.

Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на шрамы, чтобы они зажили должным образом.

Сексуальность и беременность

Вы можете возобновить половую жизнь, когда почувствуете себя физически и эмоционально стабильным.

Женщинам необходимо использовать механические противозачаточные средства, так как фертильность может повыситься с потерей веса, а оральные контрацептивы могут не всасываться полностью.

Многие женщины с тяжелым ожирением также бесплодны, потому что жировая ткань впитывает нормальные гормоны, а также вырабатывает некоторые из них. Это может сбить с толку яичники и матку и вызвать отсутствие овуляции. По мере похудания эта ситуация может быстро измениться.

Вы можете начать планировать беременность после стабилизации потери веса, но ни в коем случае не забеременеть в течение первых 18 месяцев после операции, поскольку и вы, и ребенок должны быть здоровы и в безопасности.

Если вы все же забеременеете, попросите вашего акушера / гинеколога связаться с вашим хирургом. Они обсудят конкретную информацию о вашей операции, чтобы они могли работать вместе, чтобы предоставить вам лучший дородовой уход.

Обязательства на всю жизнь

Surgery дает вам физический инструмент, помогающий сбросить вес, но вы должны стремиться к психологическим и эмоциональным изменениям, необходимым для долгосрочного похудания и поддержания веса.

После операции вы должны регулярно принимать витамины и пищевые добавки, правильно питаться, посещать контрольные встречи с врачом, заниматься спортом и участвовать в группах поддержки на всю жизнь.От этого обязательства зависит ваше эмоциональное и физическое благополучие.

Недостаток физических упражнений, плохо сбалансированное питание, постоянный выпас, употребление переработанных углеводов и употребление газированных напитков — частые причины набора веса после операции. Вам нужно будет контролировать прием пищи и заниматься спортом до конца жизни.

Сбалансированное питание

Соблюдение рекомендаций по здоровому питанию после похудания необходимо для долгосрочного успеха и поддержания веса.Для оптимального здоровья мы рекомендуем включать все группы продуктов питания в соответствии с рекомендациями Американской диетической ассоциации (ADA).

Группы поддержки

Группы поддержки являются неотъемлемой частью процесса исцеления, как в физическом, так и в эмоциональном плане. Всем пациентам рекомендуется включить группу поддержки в свой ежемесячный график.

Упражнение

В состоянии пониженной калорийности естественная тенденция организма состоит в том, чтобы использовать мышцы для немедленного использования. энергетические потребности. Поэтому после операции очень важно соблюдать строгую фитнес-программу.Выполнение упражнений не менее трех раз в неделю сохраняет мышечную массу, сжигает жир и увеличивает ваш потенциал для долгосрочного успеха.

Дополнения

Поскольку бариатрическая хирургия изменяет процесс пищеварения, жизненно необходимы витамины и пищевые добавки. Дефицит витаминов часто можно предсказать и предотвратить. Принимайте витамины и пищевые добавки и обязательно следите за своим хирурга на регулярной основе для лабораторных работ и наблюдения.

Реабилитация от кашля и глотания после инсульта — Просмотр полного текста

Дизайн и методы исследования В это пилотное исследование будут включены двадцать пациентов с острым (1-14 дней после иктуса) и подострым (14 дней — 6 месяцев после ишемического инсульта) ишемическим инсультом в период между возраст от 50 до 80 лет в качестве участников.После зачисления участники выполнят ряд предтренировочных базовых показателей (подзаголовок «меры» ниже), а затем будут рандомизированы в одну из двух групп: экспериментальную группу EMST или контрольную группу. Тренировочный (группа EMST) или контрольный период продлится 5 недель, а затем будет проведена посттренировочная оценка, которая будет состоять из тех же мер, которые были приняты во время первоначального базового визита.

После получения информированного согласия медицинские записи будут проверены для подтверждения того, что пациент соответствует критериям включения и исключения.Когнитивный статус: известно, что когнитивный статус у пациентов с инсультом и травмой головного мозга влияет на выздоровление и связан с дисфагией, риском аспирации и кашлем. Мы будем использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) для оценки тяжести инсульта (Приложение 1). NIHSS будет рассматриваться как независимый предиктор кашля и / или дисфункции глотания.

Меры

Максимальное давление выдоха: Максимальное давление выдоха (MEP) является косвенным показателем силы выдыхательных мышц.Измерительный прибор состоит из мундштука, соединенного с манометром на расстоянии 50 см с внутренним диаметром 2 мм. трубка с иглой утечки воздуха 14-го калибра. Чтобы измерить MEP, участник будет сидеть с закрытым носом зажимами для носа. После вдоха до полной емкости легких участник обхватывает губами мундштук и выдыхает с максимальной силой. Повторные измерения будут проводиться с перерывом в одну-две минуты между испытаниями, пока результаты трех измерений не будут в пределах 5%.Будет записано среднее этих трех значений.

Тест функции легких: принудительная жизненная емкость легких (FVC) и принудительный объем выдоха за одну секунду (FEV1): участников попросят вдохнуть до полной емкости легких. Затем участников попросят продуть с максимальной силой в компьютеризированный спирометр. ОФВ1 — это мера объема выдоха в течение первой секунды выдоха во время принудительного маневра жизненной емкости легких. В качестве альтернативы, если субъект не может выполнить когнитивную произвольную спирометрическую задачу, респираторное сопротивление верхних дыхательных путей (R5) будет измеряться с помощью импульсной осциллометрии (IOS, Jaeger Instruments).Осциллометрия импульсов требует, чтобы участник дышал через мундштук, подключенный к компьютеру. Мундштук подает небольшие порывы воздуха, реверберация которых обеспечивает измерение сопротивления верхних и нижних дыхательных путей. Это займет примерно 5-10 минут.

Кашель: участники будут оснащены инструментами для измерения дыхательного потока воздуха во время спонтанного дыхания, произвольного кашля и рефлекторного кашля, вызванного капсаицином. Лицевая маска, подключенная к пневмотахографу, будет использоваться для регистрации воздушного потока, а активность выдыхательных мышц будет измеряться с помощью поверхностной электромиографии (sEMG), с электродами, размещенными над прямой мышцей живота и над восьмым межреберным промежутком.Сигнал потока воздуха через рот и сигнал sEMG будут оцифрованы и записаны на настольном компьютере (Chart, ADInstruments, Inc). Компьютерные сигналы будут проанализированы для определения времени и продолжительности фаз вдоха, выдоха и сжатия, а также пикового и среднего потока воздуха на выдохе при каждом кашле (рис. 4) и связанных измерений амплитуды sEMG. Поскольку недавно сообщалось, что острое повреждение головного мозга, связанное с инсультом, по-разному влияет на двигательный паттерн произвольного и рефлекторного кашля (Ward et al., 2010), поэтому важно вызывать кашель как при периферической афферентной стимуляции (капсаицин; «рефлексивный» кашель), так и при произвольном индуцированном кашле.

Произвольный кашель: участники будут сидеть с масками, подключенными к пневмотахографу. Им будет предложено трижды вызвать сильный кашель через маску. Между попытками они будут отдыхать одну минуту. Это займет 5-10 минут.

Рефлексивный кашель / введение капсаицина: после того, как участнику наденут лицевую маску, он / она будет удобно сидеть в кресле перед вытяжным шкафом с воздушным потоком.Вытяжной шкаф с воздушным потоком предотвращает воздействие распыляемого раствора на участника и экспериментатора, за исключением случаев, когда участник делает вдох для введения капсаицина. Участники будут глубоко вдохновлять через небулайзер (содержащий капсаицин или раствор транспортного средства), соединенный с лицевой маской и пневмотахографом. Выходящий из распылителя газ будет пропускаться через раствор изопропилового спирта для удаления капсаицина из воздуха, попадающего в вытяжной шкаф. Доктор Давенпорт имеет сертификат FDA IND # 76866 на использование капсаицина в исследовании двигательного паттерна кашля.Это займет 10 минут.

Оценка глотания: видеофлюороскопические меры: глотание будет оцениваться с использованием двухмодального видеофлюороскопического записывающего устройства с высоким разрешением (VFS) с получением сигнала (оцифрованным с частотой 250 Гц) и цифровым хранением и извлечением данных о дыхании и глотании (цифровая рабочая станция для глотания, модель 7100). , Линкольн-Парк, Нью-Джерси: Kay Elemetrics). Клиническое обследование глотания включает: краткий анамнез глотания, осмотр моторики ротовой полости, тест на глотание на 3 унции и видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSE).При обследовании моторики полости рта оценивается сила, время и тонус челюсти, губ, лица, гортани и небной глотки, поскольку все эти структуры способствуют безопасному и адекватному глотанию. Их нарушение свидетельствует о нарушении глотания. Тест на глотание на 3 унции требует, чтобы каждый человек проглотил три унции воды. Это также сильно связано со стремлением к инструментальному тестированию. VFSE включает в себя видеозапись участника в рентгенологическом кабинете (отделение радиологии Shands) с использованием стандартных рентгеноскопических систем с дистанционным монитором и стандартным боковым видом ротоглотки.Этот вид сбоку позволит визуализировать все важные структуры полости рта и глотки, включая челюсть, губы, язык, мягкое небо, гортань и глотку. Видеосчетчик запишет временной код на каждом обследовании, чтобы облегчить последующий анализ. Каждое обследование будет состоять из глотков жидкой жидкой фазы на 6, 5 и 10 мл, жидких глотков на 3,15 мл, глотков на 6, 5 и 10 мл бариевого пудинга и одной жидкой жидкости на 3 унции. Стандартные критерии «спасения» будут использоваться для устранения серьезных устремлений.

Модифицированный профиль нарушения глотания барием (MBSImp ™) будет использоваться для анализа записей VFS и определения наличия нарушения глотания в полости рта и / или глотки.MBSImp — это проверенный инструмент (B. Martin-Harris et al., 2008) для оценки нарушения глотания. Шесть объективных компонентов поражения полости рта и глотки включены в форму оценки, что дает общее представление о глотании.

Шкала проникновения-аспирации (PAS) (Rosenbek, Robbins, Roecker, Coyle, & Wood, 1996) будет использоваться для оценки проникновения или аспирации; PAS — это 8-балльная шкала, которая варьируется от 1 (отсутствие проникновения / аспирации) до 8 (аспирация без реакции кашля).

Процедуры обучения EMST Как указано в форме информированного согласия, после завершения базового тестирования участники будут рандомизированы либо в экспериментальную группу EMST, либо в контрольную группу. Участники обеих групп будут следовать любым компенсационным стратегиям, включая изменения диеты и / или корректировки позы, рекомендованные для безопасного глотания на основании первоначального исследования глотания. Кроме того, группа EMST получит 5 недель EMST.

1. Группе EMST будет предоставлен тренажер порогового давления выдоха, который состоит из трубки из плексигласа с пружиной переменного напряжения, управляющей «отрывным» клапаном.Устройство для тренировки порога, используемое в этом исследовании, будет модификацией имеющегося в продаже устройства, производимого HealthScan, Inc. Модификация этого устройства позволяет устанавливать пороговое значение давления до 160 см вод. Текущее устройство позволяет устанавливать пороговые значения давления только до 20 cmh30. Необходимы более высокие настройки порога давления, чтобы позволить установить порог на уровне 75% от MEP участника.
2. Протокол обучения будет состоять из пяти подходов по пять вдохов, пять дней в неделю в течение 5 недель с порогом давления, установленным на уровне 75% от последнего полученного MEP участника.Участникам ЕМСТ будут предоставлены письменные (Приложение 2) и устные инструкции по заполнению протокола обучения. Каждую неделю участники будут отмечать завершение наборов тренингов в журнале (Приложение 3).
3. Каждого участника ЕМСТ будет посещать на дому обученный терапевт один раз в неделю в течение каждой недели 5-недельного периода обучения. В это время будет измеряться MEP участника. Будут завершены три испытания. В наборе данных будет использоваться максимальное значение.Любые опасения участников относительно программы обучения будут рассмотрены в это время.
4. После периода обучения все базовые меры, описанные выше для дыхания, кашля и глотания, будут пересмотрены. Это будет составлять базовые меры после обучения и будет выполняться в течение одного периода после 5-недельного вмешательства

Групповые процедуры контроля:

Как указано в форме информированного согласия, после завершения базового тестирования участники будут рандомизированы либо в экспериментальную группу EMST, либо в контрольную группу.Участники, рандомизированные в контрольную группу, не будут участвовать в какой-либо парадигме лечения EMST или любой другой парадигме лечения физической нагрузкой, но, как и в группе EMST, участники могут использовать компенсирующие стратегии в соответствии со стандартом лечения. Это гарантирует, что они смогут безопасно поддерживать надлежащий статус питания. Участники этой группы будут оцениваться во время предтренировочных и послетренировочных посещений с использованием протокола, идентичного протоколу группы EMST. Они не будут получать еженедельные посещения на дому.

Советы по облегчению кашля, простуды и гриппа у младенцев и младенцев

Когда ваш младенец или младенец проявляет признаки простуды или гриппа, вы попробуете что-нибудь, чтобы облегчить их. Большинство детских лекарств от кашля и простуды не рекомендуются детям младше шести лет. Однако есть несколько способов помочь ребенку чувствовать себя комфортно и облегчить его симптомы.

При должном внимании (смешанном с небольшим количеством TLC) вы можете быстро и эффективно помочь своему малышу почувствовать себя нормальным.Вот некоторые профилактические меры, которые вы можете предпринять как родитель:

Примите меры предосторожности перед сном
Большинство детей беспокоятся, когда они больны, но дети, болеющие простудой или гриппом, должны много спать, чтобы помочь своему телу бороться с вирусом. ¹ . Вот четыре профилактических меры, которые помогут вашему ребенку расслабиться перед сном:

• Держите ребенка гидратированным ² . У детей с повышенной температурой может наблюдаться значительное обезвоживание из-за потоотделения.
• Дети, заболевшие гриппом, часто не очень голодны, но их организм все еще нуждается в питании для борьбы с болезнью. ³ Убедитесь, что ваш ребенок по вечерам ест легкоусвояемую пищу. Некоторые хорошие варианты — рис, крекеры, тосты, суп и бананы.

Способы предотвращения простуды и гриппа
Простуда и грипп вызываются вирусами. Лучший способ избежать этих вирусов — не допустить, чтобы члены вашей семьи вступили с ними в контакт и не передавали их друг другу.
Важно, чтобы вся ваша семья следовала этим простым правилам:

1. Избегайте контакта с больными людьми. Если вы работаете вне дома или ваши дети ходят в школу или детский сад, это может быть сложно; однако вы можете попросить людей не приходить к вам домой, если они простудились или болеют гриппом.
2. Следуйте этой правильной технике мытья рук. Это самый простой и эффективный способ предотвратить заражение себя и других.
   • Используйте теплую воду с мылом.
   • Быстро потрите руки вместе в течение 15–20 секунд.
   • Вымойте между пальцами, вокруг ногтей и на тыльной стороне рук.

Как откашлять слизь и мокроту

Люди с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит, часто выделяют большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Обзор различных методик для взрослых и детей:

Как откашлять мокроту и слизь для облегчения заложенности грудной клетки у взрослых

Методы откашливания слизи часто выполняются после приема ингаляционных бронходилататоров.Лекарство помогает разжижить слизь и открыть дыхательные пути, что делает методы более эффективными. Общие методы, используемые для удаления слизи, включают следующие, которые может заказать и продемонстрировать ваш врач.

• Глубокий кашель: Начните с глубокого вдоха. Задержите дыхание на 2-3 секунды. Используйте мышцы живота, чтобы с силой выпустить воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто откашливайтесь. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для удаления слизи из легких.

• Huff Coughing: Huff Кашель или выдох — альтернатива глубокому кашлю, если у вас есть проблемы с очищением слизи. Сделайте вдох немного глубже обычного. Используйте мышцы живота, чтобы сделать серию из трех быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха». Затем выполните контролируемое диафрагмальное дыхание и глубокий кашель, если вы чувствуете движение слизи.

• Другие методы: Если у вас выделяется большого количества слизи, ваш лечащий врач может порекомендовать другие методы, которые помогут очистить слизь.

  • Такие устройства, как Acapella ^® или Aerobika ^® , представляют собой небольшие устройства, в которые вы выдыхаете.

  • Постуральный дренаж — это метод, в котором сила тяжести способствует оттоку слизи из легких.

  • Каждый метод может быть заказан и продемонстрирован вашим лечащим врачом. Спросите своего врача, может ли это быть вам полезно.

• Физические упражнения также помогают вывести слизь из легких.

Как удалить слизь из легких младенцев и детей

Мануальная физиотерапия грудной клетки

Младенцы и дети с некоторыми заболеваниями легких (бронхоэктатическая болезнь, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз и другие состояния) часто выделяют большое количество слизи. Если позволить слизи скапливаться в дыхательных путях, дыхание может стать затрудненным и может возникнуть инфекция. Очистка дыхательных путей, включая физиотерапию грудной клетки, помогает очистить слизь.Перкуссия грудной клетки с шумом или глубоким кашлем может помочь очистить легкие от слизи. Выдох и глубокий кашель более подробно описаны ниже.

Лучшая методика для вашего ребенка будет назначена вашим лечащим врачом. Правильная техника очень важна. Член вашей медицинской бригады покажет вам, как использовать эти методы. Член команды также будет наблюдать за вашей техникой. Также важно периодически проверять свою технику, чтобы убедиться, что вы продолжаете ее правильно использовать и получать максимальную пользу. Техника перкуссии грудной клетки и кашля более подробно описаны ниже.

Ручная перкуссия груди

Иногда это называют аплодисментами. Вместо голых рук можно использовать перкурсор. Справа — изображение маленького (голубого или розового) и большого (желтовато-коричневого) перкурсора.

• Здесь родитель, член семьи или медицинский работник может помочь младенцу или ребенку. Ваш младенец или ребенок будет лежать в нескольких положениях, описанных ниже, для перкуссии грудной клетки.

• Сделайте перкуссию грудной клетки за 30 минут до или после еды.

• Для удобства накиньте полотенце или футболку на грудь.

• Помощник будет держать руки в расслабленном положении , сложенном чашей (см. Рисунок справа). Сделайте , а не пощечину плоской рукой. Также можно использовать прекурсор (на фото над сложенной чашей ладонью).

• Держа запястья расслабленными и двигая руками и локтями, хлопните по грудной клетке, стараясь не , а ударить прямо по сердцу, животу или почкам.

• Используя плавный ритм, вы должны хлопать около двух минут в каждой позиции.

• Хлопать в ладоши следует твердо, но без боли. Если все сделано правильно, издается хлопающий звук. После небольшой практики эту технику легко освоить.

Позиции для грудной терапии

Эти позы работают с естественным действием силы тяжести, способствуя очищению дыхательных путей.В этих положениях вы можете держать ребенка на коленях. Для детей можно использовать подушки для создания правильных положений. Кто-то может помочь вам с перкуссией (хлопками) в грудь.

Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, какие позы лучше всего подходят для вашего ребенка.

Помните, что детям можно использовать подушки на диване или кровати для создания правильного положения.

Вибрация грудной стенки

После каждого сеанса терапии грудной клетки и перкуссии можно выполнять вибрацию грудной клетки.Родитель, член семьи или медицинский работник также должны будут проводить эту терапию. Вибрация выполняется в той же области, что и перкуссия грудной клетки. Во время терапии ваш ребенок остается в положениях (описанных выше). Ваш ребенок делает глубокий вдох, а затем выдыхает. Помощник прижимает руку к той области легкого, которую нужно дренировать, а затем производит легкое встряхивающее движение, пока ребенок выдыхает.

Кашель

После каждой позы для грудной терапии и каждой вибрации посоветуйте ребенку сделать несколько глубоких или сильных кашлей, чтобы очистить слизь.

• Глубокий кашель — Если ваш ребенок может это делать, эффективный кашель поможет очистить от слизи. Ваш ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 2-3 секунды. Затем ваш ребенок с силой выдыхает воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто откашливайтесь. Глубокий кашель менее утомителен и более эффективен для удаления слизи из легких.

• Хафф-кашель — Хафф-кашель — альтернатива глубокому кашлю, если у вашего ребенка проблемы с отхождением слизи.Ваш ребенок дышит немного глубже, чем обычно. Затем ваш ребенок делает серию из 3 быстрых выдохов с открытыми дыхательными путями, издавая звук «ха, ха, ха».

Важно обсудить с вашим лечащим врачом метод или приемы выведения слизи, которые лучше всего подходят для вашего младенца или ребенка. Если вы делаете перкуссию грудной клетки, спросите, какие позиции лучше всего подходят для вашего младенца или ребенка. Помните, поговорите со своим врачом о своем заболевании и о методах выведения слизи, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

Перкуссия — Физиопедия

Перкуссия — это мануальная техника, используемая респираторными физиотерапевтами для улучшения очистки дыхательных путей путем мобилизации секрета в одном или нескольких сегментах легких в центральные дыхательные пути. При перкуссии пораженного участка возникает волна энергии, которая передается в легкие и дыхательные пути. Он выполняется с целью разрыхления густых, липких или задержанных выделений из грудной стенки ^[1] . Перкуссия груди также может использоваться в сочетании с техникой активного циклического дыхания ^[2] или в сочетании с позиционированием у тех, кто не может активно участвовать в активных контролируемых дыхательных упражнениях. ^[3] Сочетание этой техники с постуральным дренажом очень эффективно и может улучшить процесс дренажа у пациентов с аномалиями ресничек, которые препятствуют эффективному очищению дыхательных путей ^{[4] [5]} .

Перкуссия может выполняться двумя способами:

1. Ручная перкуссия
2. Механическая перкуссия ^[6]

Перкуссия часто является полезной ручной техникой, помогающей удалить секрецию при ряде респираторных заболеваний, к ним относятся ^[7] :

Оборудование, необходимое для перкуссии [править | править источник]

• Оборудование , необходимое здесь, — это сложенные чашечками руки лица, осуществляющего уход , для приложения силы, необходимой для слива густой или задержанной секреции, тонкое полотенце и дренажный стол .
• Мягкие резиновые соски, маски для детской анестезии, мягкие медицинские чашки или раструбный конец стетоскопа могут использоваться для перкуссии младенцев.
• Электрические или пневматические перкуссоры различных моделей доступны с переменной интенсивностью и частотой для взрослых и детей старшего возраста, которые могут стимулировать перкуссию механически. Это позволяет пациенту более эффективно применять перкуссию. ^[2]

^[8]

Подготовка к перкуссии [править | править источник]

Для повышения эффективности лечения рекомендуются следующие рекомендации ^[6] :

• Пациент должен находиться в удобном или безболезненном положении для усиления эффекта.
• Техника накладывается на тонкое полотенце , чтобы не было дискомфорта. Слишком толстая прокладка может поглотить удар без пользы для пациента. ^[2]
• Отрегулируйте уровень станины , чтобы обеспечить правильную механику корпуса . Игнорирование может привести к усталости или травме человека, осуществляющего уход.
• Терапевт должен стараться держать плечи, локти и запястье расслабленными во время маневра.
• Продолжительность: несколько минут или до тех пор, пока пациенту не потребуется изменить положение, чтобы кашлять.

Техника и лечение перкуссией [править | править источник]

Перкуссия грудной клетки выполняется сложенными чашечками руками путем захвата воздуха между грудной клеткой пациента и рукой опекуна в чередующемся ритмическом порядке над сегментами легкого, в которых должны отводиться секреты. ^[2] Это освобождает густые липкие выделения из стенок легких, позволяя им более свободно перемещаться в более крупные дыхательные пути, особенно при использовании в сочетании с гравитационным позиционированием. Он выполняется во время обеих фаз дыхания , фазы вдоха и фазы выдоха.

• Поместите руку в чашку . В таком положении необходимо сохранять положение до конца лечения.
• Слышимый звук должен быть глухим , а не шлепком.Если возникает эритема, это результат ударов или недостаточного удержания воздуха между руками и грудной стенкой.
• Скорость удара, 100-480 уд / мин .
• Приложенная сила должна быть равна . Скорость следует снизить, если сила не доминирующей и доминирующей руки не совпадает.
• Положение руки должно быть таким, чтобы избегать перкуссии на костном выступе , например, на лопатке, ключице, остистых отростках позвонков.
• Следует избегать ударов по плавающим ребрам , поскольку они имеют одинарное крепление.
• Пациента можно научить самостоятельно ударять одной рукой по доступным областям.
• Перкуссия не должна производиться на ткани груди , так как это вызовет дискомфорт, а также снизит эффективность лечения. В случае очень большой груди необходимо одной рукой двигать ею, а другой толкать.

^[9]

^[10]

позиций для удара грудью [править | править источник]

ОБЪЕМ ЛЕГКОГО	СЕГМЕНТЫ ЛЕГКОГО	ПОЛОЖЕНИЕ И ВТОРЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
ВЕРХНИЕ ЛОПАТКИ	Апикальные сегменты (правый и левый)	РЕБЕНОК: Ребенок сидит на дренажном столе и опирается на опекуна.Постучите по области между ключицей и верхушкой лопатки. ВЗРОСЛЫЙ: В сидячем положении откиньтесь на подушку под углом 30 градусов. Проведите пальцем по области между ключицей и верхней частью лопатки.
	Задние сегменты (правый и левый)	РЕБЕНОК: Ребенок сидит на дренажном столе и наклоняется вперед над подушкой под углом 30 градусов. Встаньте сзади и постучите по верхней части спины. ВЗРОСЛЫЙ: Человек удобно сидит на стуле и наклоняется вперед на подушках, свободно опираясь на подушку руками.Ударьте по верхней части спины с обеих сторон.
	Передние сегменты (правый и левый)	РЕБЕНОК: Лежа на спине на дренажном столе. Постучите по области между ключицей и соском с обеих сторон груди. ВЗРОСЛЫЙ: лежа на спине с подушкой под голову и ноги. Ударьте по обеим сторонам груди между соском и ключицей.
ЯЗЫК		РЕБЕНОК: Поднимите стол примерно на 15 градусов. Ребенок лежит на правом боку головой вниз, повернувшись на четверть назад.Подушка может быть размещена от плеча до бедра и может сгибать колени. Постучите по внешней левой области соска. Для женщин постучите пяткой руки под подмышкой и вытяните пальцы вперед под грудью, если у них есть болезненность груди. ВЗРОСЛЫЙ: В положении лежа на правом боку лицом вниз к изножью кровати, бедрами и ногами на подушках и поворотом на четверть, перкуссия применяется сразу за пределами области сосков.
СРЕДНЯЯ ЛОБА		РЕБЕНОК: Поднимите стол примерно на 15 градусов.Ребенок лежит на четверть оборота от лежа на спине на левом боку, опираясь на подушки за спиной, в положении головы вниз под углом 30 градусов. Колено можно согнуть. Постучите по внешней правой области соска. Для женщин постучите пяткой руки под подмышкой и вытяните пальцы вперед под грудью, если у них есть болезненность груди. ВЗРОСЛЫЙ: Человек ляжет лицом вниз на левый бок и повернут на четверть назад. Правая рука поднята вверх, чтобы не мешать. Ноги и бедра максимально приподняты с опорой на подушки, а перкуссия применяется в области правого соска.
НИЖНИЕ КОЛЕСА	Передние базальные сегменты	РЕБЕНОК: Поднимите ножку дренажного стола на 30 градусов. В положении лежа на правом боку с опорой на спину подушкой, удар наносят по нижним ребрам с левой стороны. Для дренирования правого бока ребенок лежит на левом боку, а перкуссия применяется на правом боку. ВЗРОСЛЫЙ: Лежа на правом боку лицом вниз к изножью кровати, бедро и колено подняты как можно выше, колени слегка согнуты и поддерживаются подушками, удары наносятся по нижним ребрам.
	Задние базальные сегменты	РЕБЕНОК: Поднимите ножку дренажного стола на 30 градусов. В положении лежа с 2 подушками под бедром, перкуссия применяется с обеих сторон позвоночника, а не по позвоночнику или нижним ребрам. ВЗРОСЛЫЙ: В положении лежа с приподнятыми бедрами и коленями на подушках перкуссия применяется к нижней части спины по обеим сторонам позвоночника, избегая позвоночника и нижних ребер.
	Боковые базальные сегменты	РЕБЕНОК: Поднимите ножку дренажного стола на 30 градусов.В положении лежа на левом боку детская четверть поворачивается к столу головой вниз. Удар наносят по самой верхней части нижнего правого ребра, чтобы дренировать правую сторону. Чтобы дренировать левую сторону, в том же положении, перкуссия применяется в самой верхней части левого нижнего ребра. ВЗРОСЛЫЙ: Человек ляжет на правый бок, наклонившись вперед примерно на четверть оборота, положив бедра и ноги на подушки. Верхнюю ногу можно согнуть над подушкой для поддержки и комфорта, удар прикладывается к самой верхней части нижней части левых ребер.
	Верхние сегменты (правый и левый)	РЕБЕНОК: В положении лежа с 2 подушками под бедром, перкуссия применяется по средней части спины в нижней части лопатки. Не ударяйте по позвоночнику. ВЗРОСЛЫЙ: В положении лежа на животе следует положить две подушки под бедра и нанести удар по нижней части лопаток с правой и левой стороны позвоночника, стараясь не касаться самого позвоночника.

^{[11] [12]}

Практическое руководство по мануальным методам дыхания, 2015 ^[13]

ДЕЙСТВИЕ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовьте пациента, объяснив его лечение	Минимизирует стресс и информирует пациента о процедуре
Получить согласие пациента	Подтверждает желание пациента пройти лечение
Прослушать грудную клетку пациента	Чтобы убедиться в отсутствии бронхоспазма перед лечением и оценить, какие области легких подлежат лечению.
Проверьте целостность кожи пациента над областью грудной клетки, подлежащей лечению, и позаботьтесь о том, чтобы не выполнять мануальные техники над портакатом, линиями и дренажами.	Для обеспечения целостности кожи и повреждений участков кожи
Проверьте уровень SpO2 пациента	Для обнаружения десатурации, если она происходит во время лечения
Расположите пациента, чтобы оптимизировать выведение секрета.Это может включать измененные положения постурального дренажа.	Наклонившись или лежа на бок, пациент может использовать силу тяжести, чтобы помочь мобилизации секрета.
При выполнении перкуссии грудной клетки можно положить полотенце на обрабатываемую область. Однако избегайте слишком большого количества отступов.	Эту технику не следует выполнять на голой коже, так как это может быть неудобно для пациента, но слишком большое количество прокладок может снизить эффективность техники.
Выполните перкуссию грудной клетки ритмично с расслабленным запястьем и сложенной ладонью над областью легкого, подлежащей лечению.	Создает энергетическую волну, которая передается в паренхиму легких для разжижения секрета.
Можно использовать медленную технику одной рукой или быструю двуручную технику	В зависимости от предпочтений пациента.Медленная техника одной рукой может быть более подходящей, если у пациента есть риск бронхоспазма.
Наблюдайте за пациентом, чтобы убедиться, что он не задерживает дыхание	Задержка дыхания может вызвать десатурацию кислорода
Поощряйте пациента выполнить 3-4 грудного расширения во время перкуссии грудной клетки	Это может предотвратить обесцвечивание
Если пациент склонен к десатурации, контролируйте сатурацию кислорода и частоту дыхания пациента на протяжении всей процедуры.Во время лечения может потребоваться дополнительный кислород.	Для обеспечения стабильности пациента во время лечения.
Для встряхивания и вибрации руки располагаются над областью, из которой должен отводиться секрет, и колебания направляются внутрь грудной клетки в направлении движения ребер ручки ведра.	Компрессия грудной клетки способствует мобилизации секрета из периферических дыхательных путей в более центральные
Высота кровати должна быть отрегулирована, чтобы терапевт мог использовать вес своего тела для оказания помощи при вибрационном / компрессионном воздействии.	Для увеличения потока выдоха и мобилизации секрета.Терапевт должен осознавать собственную позу, чтобы защитить наследника.
Предложите пациенту сделать глубокий вдох и выполнить эту технику на выдохе.	Для стимулирования движения секрета во время выдоха
Посоветуйте пациенту расслабить дыхание в перерывах между процедурами.	Для предотвращения закрытия дыхательных путей, десатурации или бронхоспазма
Используйте технику форсированного выдоха или кашель, чтобы помочь пациенту отхаркивать	Позволяет выводить секреты, которые мобилизовались в центральные дыхательные пути
Задокументировать физиотерапевтическое лечение и его результаты в медицинских записях пациента.	Обеспечить юридическую запись лечения и сообщить о его результатах другим специалистам в области здравоохранения.

Показания и противопоказания [редактировать | править источник]

ПОКАЗАНИЯ

• Пациенты с заболеваниями легких, которые связаны с повышенным образованием или вязкостью слизи, например, хронический бронхит и муковисцидоз.
• Пациенты, находящиеся на длительном постельном режиме.
• Пациенты, получившие общую анестезию и имеющие болезненные разрезы, ограничивающие глубокое дыхание и кашель в послеоперационном периоде.
• Любой пациент, находящийся на ИВЛ, если он или она достаточно стабильны, чтобы переносить лечение.
• Пациенты с острыми или хроническими заболеваниями легких, например ХОБЛ.
• Пациенты, как правило, слабые или пожилые.
• Пациенты с искусственными дыхательными путями. ^[6]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Преимущества и недостатки перкуссии [править | править источник]

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Перкуссия вместе с постуральным дренажом может улучшить выведение секрета , а сокращает курс лечения .
• Маленькие дети и младенцы находят ритм успокаивающим и расслабленным , успокаивающим перкуссией.
• Эффективен у пациентов с хроническими заболеваниями легких.
• Механические ударные инструменты снижают утомляемость медперсонала и полезны, когда пациенту требуется постоянное лечение в домашних условиях.
• Использование механических устройств обходится дешевле, чем перкуссия лицом, осуществляющим уход, или поставщиком медицинских услуг.

НЕДОСТАТКИ

• Плохо переносится в послеоперационном периоде без адекватного контроля боли многими пациентами.
• Сила перкуссии может представлять угрозу пациентам с остеопорозом или коагулопатией.
• Связано с падением насыщения кислородом.
• Длительное нанесение перкуссии лицом, осуществляющим уход, членом семьи или медицинским работником, может привести к травме верхней конечности из-за повторяющихся движений. ^[2]

Перкуссия грудной клетки как диагностический инструмент [править | править источник]

В физике дыхательной системы преобладают передаточные свойства дыхательной системы, которая рассматривается как связанная система, состоящая из грудной стенки и легких.Под воздействием внешнего удара (перкуссии) грудная стенка имеет тенденцию вибрировать и звенеть как резонансная полость, частично демпфируемая грудным содержимым. ^[14]

В здоровых условиях вибрация от перкуссии недостаточно демпфируется из-за большого акустического несоответствия между грудной стенкой (полужесткая) и подлежащей паренхимой легкого (гомогенная смесь газа и ткани). Следовательно, большая часть вибрационной энергии удара отражается на границе раздела газ-ткань, давая чистый, продолжительный звук, описываемый как резонансный.Однако в таких условиях, как пневмоторакс, когда паренхима легких замещается воздухом, акустическое несоответствие является максимальным, поэтому недостаточное демпфирование еще более выражено, что приводит к звуку большей амплитуды и продолжительности (описываемому как тимпанический звук). В условиях, когда альвеолярный воздух заполнен экссудатом и / или твердой тканью, несоответствие минимально, так что ударные колебания чрезмерно демпфируются (они очень быстро распространяются от поверхности и быстро исчезают), что приводит к звуку малой амплитуды и длительности ( описывается как глухой звук) ^[14] .

1. Было показано, что перкуссия грудной клетки вызывает усиление гипоксемии, но когда короткие периоды перкуссии (<30 секунд) сочетались с тремя или четырьмя упражнениями по расширению грудной клетки, снижения сатурации кислорода не наблюдалось ^[15] .
2. У некоторых пациентов с тяжелым заболеванием легких наблюдается десатурация кислорода при самостоятельной перкуссии грудной клетки. Это может быть связано с работой дополнительной активности верхней конечности. ^[16]
3. У пациентов с нервно-мышечной слабостью или параличом и у лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями, а также у младенцев и маленьких детей перкуссия (ручная и механическая) может быть полезной техникой очистки дыхательных путей, которая стимулирует кашель, возможно, за счет мобилизации секрета. ^[15]

^[17]

1. ↑ Галлон A. Оценка перкуссии грудной клетки при лечении пациентов с обильным выделением мокроты. Респираторная медицина. 1991, 1 января; 85 (1): 45-51.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4} Cash J.E. Клиническое применение техники очистки дыхательных путей. Дауни П.А. Учебник Кэша по заболеваниям грудной клетки, сердца и сосудов для физиотерапевтов.4-е издание. Филадельфия: Липпинкотт, 1987. стр. 343-45.
3. ↑ Ван дер Сханс С, Бах Дж, Рубин БК. Физиотерапия грудной клетки: методы мобилизации слизи. В: Бах-младший, редактор. Неинвазивная механическая вентиляция легких. 1-е изд. Филадельфия: Hanley & Belfus Inc .; 2002. с. 259–84.
4. ↑ Soares ML, Redondo MT, Gonçalves MR. Значение мануальной физиотерапии и технологий грудной клетки в предотвращении респираторной недостаточности после экстубации. In Неинвазивная механическая вентиляция и сложное отлучение в отделениях интенсивной терапии, 2016 г. (стр.57-62). Спрингер, Чам.
5. ↑ Гудвин MJ. Механическая стимуляция грудной клетки как физиотерапевтическое средство. Медицинская техника и физика. 1 июля 1994; 16 (4): 267-72.
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3} Колби Л.А., Киснер К. Лечебные упражнения. 5-е издание. США: F.A. Davis Company, 2007. p870-873.
7. ↑ Галлон А. Использование перкуссии. Физиотерапия. 1992 10 февраля; 78 (2): 85-9
8. ↑ Стеффани Маврос. Устройство для очистки дыхательных путей Electro Flo® 5000.Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=eWA27wWgxaA [последний доступ 22.09.2020]
9. ↑ Университетские больницы NHS, Плимут, физиотерапия. Перкуссия. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=1ZRk55sHJ1I [последний доступ 22.09.2020]
10. ↑ Моник Де Бир Физиотерапевт. Заложенность грудной клетки — как избавиться от нее в домашних условиях. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=jWfaTBBZCQc [последний доступ 22 сентября 2020 г.]
11. ↑ Источник муковисцидоза. Информационный бюллетень для потребителей.Введение в постуральный дренаж и перкуссию. P5-8.
12. ↑ Deborah Leader RN. Очень хорошо здоровье. Как выполнять постуральный дренаж людям с ХОБЛ? [последний доступ 24.09.2020]
13. ↑ Больница Ноттингемского университета, NHS Trust.Manual Technique Guidelines. 2015. [доступ 12 июня 2019 г.]
14. ↑ ^{14.0 14.1} Yernault JC, Bohadana AB. Перкуссия груди. Европейский респираторный журнал. 1995 Октябрь 1; 8 (10): 1756-60.
15. ↑ ^{15,0 15.1} Pryor JA. Физиотерапия для очистки дыхательных путей у взрослых. Европейский респираторный журнал, 1999; 14: 1418-1424.
16. ↑ Карр Л., Прайор Дж. А., Ходсон МЭ. Самостоятельное хлопанье в грудь. Взгляды пациентов и влияние на сатурацию кислорода. Физиотерапия. 1995; 81: 753-757.
17. ↑ Свободная жизнь.