Как определить болевой порог человека: Почему люди по-разному реагируют на боль?

Почему люди по-разному реагируют на боль?

Долгое время врачи не понимали, почему один человек не переносит и малейшую боль, а другой стоически терпит даже сильную муку. Может, кто-то из них притворяется?

Наш эксперт — заведующий отделением анестезиологии и реанимации филиала ГКБ им. В. В.?Вересаева, анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории Альберт Кокин.

Выяснить это помогли исследования в области нейрофизиологии, фармакологии и анестезиологии. Оказалось, что у разных пациентов различная степень толерантности к болевым ощущениям и соответственно анестетикам. Иногда эта разница очень существенна.

Это ваш порог

Кого-то боль преследует с мучительной регулярностью, другие её практически не чувствуют. В чём же дело?

Теперь известно, что существует так называемый болевой порог. Это специфический, генетически определяемый уровень раздражения нервной системы, при котором человек испытывает существенный дискомфорт. В зависимости от типа нервной системы порог боли различен у всех людей. Этим и объясняется необходимость индивидуального подбора дозы анальгетиков при болевых синдромах.

Уровень болевого порога так же важен, как группа крови, вес, рост и иные показатели.

Жизнь как в сказке

Определить болевой порог помогает специальный прибор — алгезиметр. Исследование проводится на самом нежном участке коже — между пальцами ног или рук. Пациент подвергается воздействию электрического тока или высокой температуры. Отталкиваясь от показаний прибора, учёные разделили людей на четыре основных типа.

Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли («Принцесса на горошине») — люди этого типа сложно переносят боль и физические нагрузки. Даже самую незначительную боль в виде укола, прививки они не могут вынести. Разве что под анестезией (обезболиванием) и после долгих уговоров. Подобные люди не любят находиться в обществе, им ближе одиночество.

Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли («Русалочка») — такому человеку тоже сложно переносить болевые ощущения, однако он способен взять себя в руки. Самое важное для него — настроить себя психологически, и тогда можно вынести любые неприятные ощущения.

Высокий болевой порог и незначительный интервал переносимости («Спящая красавица») — когда такому человеку проводят болезненные манипуляции, кажется, что он абсолютно бесчувственный. То есть нервные окончания у него почти не реагируют на уколы, удары, порезы и другие повреждения кожи. Но ему всё-таки необходима психологическая поддержка или же помощь успокаивающих препаратов.

Высокий болевой порог и большой интервал переносимости боли («Стойкий оловянный солдатик») — таким пациентам не страшны никакие болевые ощущения. Они их практически не воспринимают. Низкая чувствительность нервных окончаний свойственна лидерам и очень уверенным в себе, успешным людям.

Повышаем стойкость!

Уровень болевого порога неодинаков и на протяжении жизни. Он может колебаться в зависимости от социальных условий, физического и психологического самочувствия, многого другого. Так, например, в период сильного нервного напряжения наш болевой порог снижается, и мы можем расплакаться из-за пустякового укола или падения на улице, даже если обычно это не вызовет у нас никаких проблем.

И наоборот — свой болевой порог можно сознательно повышать путём планомерных физических тренировок, усилия воли, воспитания выдержки. Многие военные и спортсмены специально учатся преодолевать боль, и та постепенно становится менее заметной.

Пример такого сознательного воспитания крайне высокого болевого порога демонстрируют, например, йоги, которые ходят босиком по горящим углям или битому стеклу без видимых повреждений.

Как это возможно? На болевые ощущения у нас реагируют специальные зоны нервных окончаний — ноцицепторы. Они расположены по всему телу — на коже, слизистых и по всей площади внутренних органов. То, насколько хорошо функционируют эти клетки, определяет индивидуальный порог боли. Если на ноцицепторы воздействовать постоянно с одинаковой или нарастающей силой, это значительно понизит восприимчивость к боли.

Каково быть железным

Врачи отмечают, что высокий болевой порог у тех, кто активен, ведёт здоровый образ жизни, позитивен и не пасует перед трудностями.

Однако высокий уровень переносимости боли — это не всегда хорошо. Известно, например, что очень высокий болевой порог имеют люди с тяжёлыми психическими расстройствами — например, шизофренией или маниакально-депрессивным синдромом. К тому же человек, практически неуязвимый для боли, может проглядеть у себя опасные состояния — например, острый аппендицит, холецистит, инфаркт или инсульт, основными симптомами которых является именно болевой синдром. Поэтому боль — вовсе не враг, а скорее наш союзник, предупреждающий о необходимости срочно обратиться к врачу.

Ссылка на публикацию

Что такое низкий и высокий болевой порог

Последнее обновление: 27.11.2020

Часто клиенты, а иногда и администраторы, и даже мастера путают, что именно назвать низким, а что высоким болевым порогом.

Может быть низкий болевой порог – это когда человек сразу чувствует боль? Или наоборот, он такой низкий, что никакая боль ему не страшна?

В дополнение к вышеперечисленному присутствует еще один термин – устойчивость к боли.

На самом деле, эта тема действительно непростая, но очень интересная. Дело в том, что чувствительность к дискомфорту практически не бывает одинаковой для двух людей.

Это индивидуальный показатель, почти как отпечатки пальцев.

Но, в отличие от последнего, болевая характеристика способна видоизменяться на протяжении всей жизни человека. Попробуем разобраться в этом чуть подробнее.

Фото с сайта www.shutterstock.com

Как определить болевой порог

Представим себе вымышленного персонажа, который ради интереса опустил руки в ледяную воду. Этого ему показалось мало, и он продолжал их там держать на спор.

Сначала ему было немного забавно и, конечно, прохладно. Потом холод усилился, но он держался. И вот наступил момент, когда наш «подопытный» начал отчетливо ощущать не просто дискомфорт, но отчетливую и довольно интенсивную боль.

На этом месте организм ему как будто сообщил: «Полегче, парень! Вынь свои конечности немедленно, если они тебе еще дороги!»

Так вот, именно этот момент и именуется болевым порогом. Другими словами, это точка пересечения внешнего и внутреннего стимулов и субъективное ощущение боли.

Разница между порогами мужчин и женщин

С господином разобрались. А теперь добавим для целей нашего исследования подругу этого субъекта, которая занималась таким же «странным» занятием рядом со своим другом.

Руки свои они опустили в холодную воду одновременно. Но девушка ощутила яркие и неприятные ощущения раньше своего молодого человека.

И это не были ее капризы. Она действительно ощутила ровно такую же боль, но раньше.

О чем это нам говорит? О том, что ей потребовалось более короткий период времени для появления дискомфорта.

Таким образом, мы уже готовы выяснить различие между высокими и низкими значениями порогов.

Чем меньше требуется воздействия (внешнего или внутреннего) для появления боли, тем ниже болевой порог.

И, соответственно, чем интенсивнее стимул (тепло, холод, давление и пр.), который скажется на боли, тем выше эта характеристика.

Дама обладала более низким порогом, чем ее джентльмен. Естественно, становится также очевидно, что эта терминология носит относительный характер.

Неслучайно именно девушка в нашем воображаемом примере оказалась более чувствительной.

По результатам исследования, женщины более восприимчивы к дискомфорту по сравнению с мужчинами.

Связано это с выделением меньшего количества эндорфинов (натуральных обезболивающих) у женщин.

Однако не стоит думать, что у всех женщин низкий порог. Допустим, одна девушка посещает электроэпиляцию бикини и делает ее без обезболивания, а другая — практически кричит от боли при ровно таком же воздействии.

И это не слабая сила воли — ей действительно очень больно, что говорит о более низком болевом пороге по сравнению с первой клиенткой.

От чего зависит болевой порог

Почему так происходит? Что есть в организме человека, что так меняет его восприятие?

Учеными было выявлено некое вещество под кодовым названием субстанция П, которая позволяет воспринимать некую манипуляцию или состояние как болезненную.

Чем выше у человека концентрация этого медиатора, тем острее и быстрее придет боль, и, следовательно, тем ниже болевой порог.

В редких ситуациях его либо очень мало, либо нет совсем. Представляете? С одной стороны, райское блаженство – никаких обезболивающих не надо.

Но, если посмотреть повнимательнее, становится ясно, что это чистой воды проклятье.

У тела нет никаких шансов донести до человека опасность (например, от прикосновения к горячему предмету), что неминуемо окончится плачевно.

Факторы, влияющие на чувствительность

Основной фактор – это наличие в крови эндорфинов, природного обезболивающего. Чем выше их концентрация, тем легче переносить боль.

Другими факторами, которые опосредованно воздействуют на этот показатель, служат уровень стресса, депрессия, бессонница, некоторые медикаменты, толщина коркового слоя в головном мозге, травмы, хронические заболевания и многие другие.

Интересным открытием стал факт различия восприятия между разными частями тела.

Например, правша будет быстрее и сильнее ощущать дискомфорт в правой половине.

Рыжеволосые люди склонны к низким значениям болевого порога, и им требуется большее количество анестетиков.

Как повысить болевой порог

Есть ли способы изменить свою чувствительность? Без всякого сомнения! У человека есть довольно богатый арсенал подобных средств.

Прежде всего, можно еще раз проглядеть список факторов, влияющих порог и шаг за шагом устранить их.

Физические упражнения буквально обучают организм слабее реагировать на болезненные стимулы.

Еще один механизм знаком большинству из нас, когда мы отвлекались настолько, что просто забывали про боль.

В арсенале косметолога есть физиотерапевтическая процедура, именуемая токами ТЕНС, которые «щекочут» нервные окончания, обманывая нервную систему.

Существует еще одно интересное исследование, в котором от души хохотавшие люди способны были легче переносить неприятные ощущения.

Грань между болевым порогом и устойчивостью к боли очень тонка. Устойчивость соотносится с тем, сколько дискомфорта способен вынести человек. И, возможно, мы способны повлиять на именно этот параметр.

Подведем итоги

Низкий болевой порог означает, что вы раньше других начинаете чувствовать боль.

Высокий болевой порог означает, что вы способы терпеть ее дольше, чем остальные люди в среднем.

Помните, что если вы ощутили дискомфорт раньше другого человека, то это не говорит о вашей избалованности, а только о вашем низком болевом пороге, и в этом нет вашей вины.

Выяснить свой порог можно экспериментально и только по сравнению с некоторой средней статистикой.

Поэтому нет никакого толка в том, чтобы оглядываться на других. Если вам больно на эпиляции – это повод не извиняться или терпеть, а рассмотреть возможность применения анестезии.

Authors:

Medically written and reviewed by: Julia Nicholson, dermatologist, physiotherapist Опубликовано: Олеся Смагина, помощник директора центров эпиляции «Вселенная красоты»

Раскрыт секрет высокого болевого порога рыжих людей

Цвет наших волос и кожи зависит от концентрации в них особых пигментов – меланинов. Пигментация, то есть проявление определённого цвета в волосах, зависит от комбинации генетических факторов, а значит, цвет наших волос может рассказать и о других сопутствующих особенностях организма.

У рыжеволосых людей, так же как и у животных с рыжей шерстью, производящие пигмент клетки (меланоциты) немного отличаются от обычных. На поверхности меланоцитов есть особые рецепторы, реагирующие на меланоцитстимулирующие гормоны (МСГ). Эти гормоны стимулируют синтез меланинов, что приводит к потемнению кожи и волос. Всего существует пять типов рецепторов к МСГ, и все они выполняют разные функции.

Рыжие люди имеют такой яркий цвет волос и совершенно белую кожу из-за мутации, которая «отключает» чувствительность рецепторов к МСГ 1-го типа. Именно поэтому рыжие люди не могут загореть на солнце: в их коже просто не вырабатывается нужный для этого тёмный пигмент.

Исследователи из Массачусетского госпиталя в Бостоне также обратили внимание на то, что у рыжих людей более высокий болевой порог, чем у людей с другим цветом волос. Напомним, это значит, что они менее чувствительны к болевым ощущениям. Учёные решили выяснить, какие механизмы стоят за этой особенностью.

Для исследования они выбрали особую породу рыжих мышей, у которых, как у людей, был «нерабочий» вариант рецепторов к МСГ 1-го типа и повышенный болевой порог.

Оказалось, что из-за отсутствия этих рецепторов меланоциты рыжих мышей производят меньше молекул проопиомеланокортина (ПОМК). ПОМК – это пептид, который впоследствии «нарезается» на несколько разных гормонов, в том числе и те, что регулируют болевые ощущения. В норме эти гормоны служат стабилизаторами болевой чувствительности. Кроме них в организме есть опиодные рецепторы, подавляющие боль, и рецепторы к МСГ 4-го типа, которые усиливают чувствительность к боли.

В итоге, недостаток производимых меланоцитами гормонов, регулирующих болевые ощущения, приводит к тому, что «первенство» в регуляции боли в организме переходит к опиоидным рецепторам. Они «глушат» боль, что и приводит к повышению болевого порога именно у рыжих людей с «выключенными» рецепторами к МСГ.

Результаты этого исследования помогут медицинскому персоналу предугадывать, кто из пациентов будет легче переносить неприятные манипуляции, а с кем нужно быть поаккуратнее.

Что ещё важнее, открытый учёными механизм позволит разработать новые болеутоляющие препараты, снижающие активность рецепторов к МСГ 4-го типа.

На сегодняшний день основным методом избавления пациентов от боли является стимуляция опиоидных рецепторов специальными препаратами. Однако опиоидные анальгетики очень быстро вызывают у людей привыкание, зависимость и синдром отмены.

Будущая разработка на основе этого исследования поможет избежать формирования у людей зависимости от обезболивающих.

Исследование было опубликовано в престижном научном журнале Science Advances.

Больше новостей из мира науки и технологий вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим«.

Высокий и низкий болевой порог. Консультация эксперта

Гость: Ольга Семёнова, невролог.

Низкий болевой порог означает, что человек очень нетерпим к боли. А высокий болевой порог означает, что человек способен терпеть очень сильную боль. Определённая доля формирования порога болевой чувствительности зависит от генетически. Но есть и факторы, которые способствуют некоторой тренировке организма, чтобы научиться терпеть боль.

На порог болевой чувствительности сильно влияет эмоциональная составляющая. Женщины – носители эмоций, и нам разрешено их проявлять.

Надо помнить, что боль – это симптом и сигнал того, что в организме есть проблемы: травма или заболевание. И нужно найти источник боли. Поэтому, снимая боль самостоятельно, вы можете исказить истинную картину, будет трудно понять, откуда взялась боль. Обращение к врачу поможет найти причину боли и работать в первую очередь с ней, при этом снимая боль. В зависимости от причины боли отличается и лечение, и обезболивающие средства.

Также Ольга Семёнова ответила на следующие вопросы телезрителей:

— После удаления молочной железы у меня остались фантомные боли. Можно как-то справиться с ними?

— Мне больно дотрагиваться до кожи головы. Не могу не то, что расчёсываться, а даже мыть голову больно. С чем это связано, и как можно снять эту боль?

— После родов постоянно страдаю мигренью. Слышала, что ботокс помогает при мигрени, правда ли это?

— Замучили резкие боли в пояснице. Делали МРТ, была у невролога. Сказали искать причину не в позвоночнике. Это мышечная боль? Что с ней делать?

— Скажите, пожалуйста, что делать, если у меня болит голова только на работе. Дома всё хорошо, а прихожу утром на работу, и снова болит голова.

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте http://vk.com/topspb_tv
FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург».

как его повысить — Рамблер/новости

Боль субъективна. Каждый человек имеет уровень болевого порога, за которым терпеть боль уже невозможно. Понимание уровня болевого порога означает, что вы хорошо чувствуете свое тело.

Что такое болевой порог?

Болевой порог – это специфический уровень раздражения множества нервных окончаний. Реакция на такое раздражение – испытание боли. Не бывает одинаковых людей, поэтому не существует двух одинаковых уровней полевого порога. Один человек будет спокойно переносить боль от укола («комарик укусил»), а другой испытывает нестерпимые страдания.

Если человек даже от минимального уровня воздействия источника боли (например, при уколе) человек не может терпеть, то у него определяют низкий уровень болевого порога. В том случае, когда человек терпит боль без ухудшения самочувствия, то определяют высокий уровень болевого порога. Примечательно, что болевой порог может снизится, если человек сильно устал, испытывает умственное истощение, переутомился, или если в организме недостаток витаминов группы B.

От чего зависит болевой порог?

На болевые ощущения в организме человека реагируют зоны нервных окончаний, которые называются ноцицепторы. Они располагаются по всему телу. От функционирования ноцицепторов зависит уровень «ощущения боли».

У спортсменов уровень болевого порога выше, потому что они вынуждены постоянно испытывать микродозы боли. Уровень болевого порога определяется степенью натренированности организма. Болевой порог определяется генами, но также очень сильно зависит от физиологических особенностей человека, условий его работы и степенью здоровья.

В 2012 году доктор Патрик Макхью, старший научный сотрудник отдела университета Хаддерсфилда, начал исследование биохимического элемента тетрагидробиоптерин или Bh5, который отвечает за обезболивание. Цель исследования – понять, почему 15% людей практически не реагируют на боль. Результаты исследования смогут помочь создать лекарство для людей с низким уровнем болевого порога. Исследования доктора Макхью еще не закончены.

Можно ли повысить уровень болевого порога?

Да, можно. К примеру, если постоянно подвергать организм небольшим дозам боли, то через некоторое время на этом участке тела уровень болевого порога повышается. Например, если каждый день вставлять в кожу иголки, то в этом месте кожа загрубеет, нервные окончания перестанут реагировать на источник боли. К боли можно привыкнуть.

Если постоянно воздействовать на ноцицепторы с постоянной силой, или повышать уровень воздействия, то есть возможность повысить уровень восприимчивость ноцицепторов. Врачи-неврологи отмечают, что высокий уровень болевого порога у тех людей, которые ведут активный образ жизни, позитивно настроены, правильно питаются и постоянно занимаются спортом.

Интересен тот факт, что можно психологически «настроить» уровень болевого порога для определенной ситуации(например, чтобы пойти к стоматологу или сделать прививку). Если поработать над своими ощущениями и настроить себя на то, что «это совсем не больно», то все пройдет гораздо легче.

Сколько существует «болевых» типов людей?

Неврологи делят людей на 4 болевых ноцицептивных типа. Чтобы измерить уровень болевого порога, используют специальный прибор – алгезиметр.

Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли Люди этого типа вообще не могут переносить любой уровень боли. Все медицинские манипуляции лучше проводить под местной анестезией, чтобы избежать болевого шока.

Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли Люди такого типа плохо переносят боль, но в отличие от людей с низким интервалом, могут себя настроить психологически на «легкую» процедуру.

Высокий болевой порог и незначительный (небольшой) интервал переносимости Человек этого типа легко переносит боль и болезненные манипуляции. Нервные окончания не реагируют на уколы, удары, порезы, повреждения кожи. Но и этот тип людей нуждается в психологической поддержке, во время болезненных медицинских манипуляций.

Высокий болевой порог и большой интервал переносимости боли Это «оловянные солдатики». Люди такого типа с легкостью переносят любые болевые ощущения, могут ходить по горячим углям, шагать по стеклу, ложиться на гвозди. Они слабо воспринимают болевые ощущения.

Насколько важно знать уровень болевого порога?

Это такая же важная информация, как группа крови и резус-фактор. Знать уровень болевого порога необходимо, чтобы в экстренной ситуации, при медицинских манипуляциях человек не испытал болевого шока.

Сообщение Болевой порог: как его повысить появились сначала на Умная.

Мужчины имеют более высокий болевой порог, чем женщины

Мужчина смог бы родить

Пётр Звёздный

Мужчины долгое время доказывают, что их болевой порог выше, чем у женщин, в то же время женщины утверждают обратное, предъявляя в качестве доказательства то, что они могут терпеть боли при родах. Теперь ученые разрешили этот спор раз и навсегда. Судя по всему, мужчины могут выносить более сильные боли и чаще стараются скрыть свои страдания, поскольку хотят казаться мачо.

Ученые из Городского Университета Лидса утверждают, что, согласно гендерным стереотипам, мужчины имеют склонность стоически выносить боль, в то время как женщины более чувствительны. Исследователь боли доктор Осама Ташани, использовавший в своем исследовании 200 британских и ливийский добровольцев, говорит: «Традиционно для мужчин характерен высокий уровень стоицизма, а для женщин — чувствительности. Некоторые этнические группы более стойкие, в то время как другие свободнее выражают свою боль. Мы не находим разницы в их неприятии боли».

Доктор Ташани оценивал чувствительность, выносливость и готовность сообщить о своей боли и обнаружил, что мужчины имели более высокий болевой порог и сообщали о меньшей интенсивности боли по сравнению с женщинами вне зависимости от национальности — пишет Daily Mail.

Британские волонтеры не могли сносить такую сильную боль, как ливийцы, и в то же время чаще говорили, что им больно. Однако в Ливии реакция людей в большей степени обусловлена гендерными стереотипами, по сравнению с Соединенным Королевством. Так что и пол, и культура влияют на то, как мы справляемся с дискомфортом.

Добровольцы, которые принимали участие в этом двухлетнем исследовании, опубликованном в European Journal of Pain, подвергались двум болезненным процедурам. Одна экзекуция заключалась в том, что их ударяли по руке тупым штырем шириной 1 см, а в другой процедуре добровольцам приходилось удерживать руку над головой, в то время как на нее был одет манжет, препятствующий кровообращению.

Как показывает другое исследование, подобного эффекта можно было добиться, просто заставив кого-то решать математические задачи. Исследователи из Чикагского Университета обнаружили «боязнь математики» у некоторых людей, у которых страх перед математическими примерами, вне зависимости от их способностей, мог приводить к физической боли. Исследование показало, что те люди, которые испытывали самый большой страх только лишь при одном упоминании о математических задачах, также проявляли активность мозга, связанную с восприятием боли. И чем сильнее был страх, тем выше была нервная активность.

Родить с удовольствием? Да! — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Почему рожать больно?

Во время родов существует два вида боли.

Первый – это боль, связанная с сокращениями матки и растяжением шейки матки. Возникает она во время первого периода родов, на схватках, и усиливается по мере раскрытия шейки матки. Надо заметить, что усиливаются не сами неприятные ощущения, а их восприятие роженицей, обусловленное усталостью. Такая боль носит тупой характер, и точное место ее локализации определить невозможно. Она часто ощущается не в месте возникновения, а в пояснице или крестце.

Второй вид – это боль, возникающая перед рождением ребенка, во время потуг. Это болезненное ощущение вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода, имеет острый характер и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности.

Представить себе механизм развития боли несложно. При сильном страхе или стрессе человек, как правило, реагирует напряжением мышц, «сжимается». Когда во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, они мешают ребенку пройти по родовым путям – как бы отталкивают его назад. Из-за этого страдает и малыш, и роженица, у которой потуги затягиваются. Кроме того, они становятся все болезненнее, ведь плод должен «пробиться» через зажатые мышцы.

В результате взаимодействия множества химических реакций в нашей голове боль приобретает эмоциональную окраску, и, как правило, отрицательную.

Переступить порог

По силе боль может варьироваться от чувства легкого дискомфорта до нестерпимых мучений. Ведь наши ощущения очень индивидуальны, как и мы сами. И порог болевой чувствительности у каждого человека тоже свой. У людей «толстокожих» он высокий: только значительное раздражение рецепторов (например, при сильной травме) вызывает ощущение боли. А людей с низким порогом чувствительности даже легкая царапина заставляет страдать.

Кто устанавливает болевой порог в нашем организме? Своеобразная «антиболевая система». По сути, наша боль – это сложнейший биохимический процесс. В ответ на травму информация от раздраженных болевых рецепторов по нервным волокнам поступает в головной и спинной мозг, обрабатывается – и центральная нервная система отвечает встречным нервным импульсом. Это и есть боль.

К счастью, человеческий организм очень разумно устроен и в нем всегда есть системы, компенсирующие или не позволяющие чрезмерно активироваться механизмам возникновения боли.

Даже у одного и того же человека болевой порог может меняться в зависимости от ситуации. Например, ночью он снижается, чтобы во сне человек не пропустил опасность. Днем, когда человек бодрствует, – повышается. Если человек одержим какой-либо идеей, болевой порог также поднимается. Большое значение в таких случаях имеет и эмоциональный настрой. Гнев и ярость, например, болевой порог повышают: временно боль просто не чувствуется. А вот страх, наоборот, сводит порог почти на нет и болевые ощущения возникают практически на ровном месте.

Неслучайно говорят, что родовая боль на 70% зависит от страха, и лишь на 30% – от собственно физического дискомфорта. Поэтому важно, чтобы роды проходили в спокойной доброжелательной атмосфере. А будущей маме стоит расслабиться, максимально эффективно отдыхать между схватками и знать, что роды – явление временное.

В чем спасение

Главным звеном нашей противоболевой системы являются гормоны – эндорфины. Они регулируют формирование разных эмоций. Нам они куда больше известны, как гормоны удовольствия.

Изучение эндорфинов началось с обращения западных специалистов к секретам восточной медицины. В Китае в 70-х годах прошлого века местные хирурги продемонстрировали изумленным американским врачам возможность проведения хирургических операций без использования обезболивающих средств. И с того момента началось активное изучение веществ, которые высвобождаются в крови человека при боли или стрессе и по своей химической природе близки к морфину.

Потом ученые заметили, что в организме человека эндорфины вырабатываются не только при болевом воздействии. Например, высокая концентрация эндорфинов была обнаружена в крови людей, выполняющих тяжелую физическую работу. И выделение гормона еще более увеличивается, если такая работа сопровождается высокой мотивацией и преследует ценную и значимую цель. У женщин примером такой работы является самое, пожалуй, высокомотивированное действие – рождение желанного ребенка. Для нас это – один из важнейших моментов.

Эндорфины выбрасываются в кровь именно во время схваток и обладают обезболивающим и тонизирующим действием.

Почему? Потому что на клеточном уровне эти гормоны прерывают передачу болевого импульса от одной нервной клетки-нейрона к другой. И количество этого природного анестетика таково, что под силу помочь будущей мамочке расслабиться, снизить боль и неприятные ощущения, положительно повлиять на течение самих родов.

ПАМЯТКА

Как способствовать выработке эндорфинов?

Помимо лекарств, в родах применяются и методы естественного обезболивания.

1. Дыхательные упражнения и аутотренинг помогают устранить один из важных механизмов развития и поддержания боли – отрицательную эмоциональную реакцию.
2. Акупунктура активизирует компоненты «противоболевой системы».
3. Некоторые виды массажа также оказывают расслабляющее, успокаивающее, отвлекающее действие. В родах можно массировать крестец, поясницу, низ живота, рассеивая и уменьшая болевые ощущения.

Именно выделение эндорфинов обеспечивает чувство счастья и удовлетворения, возникающее после родов. Роды могут стать самым сильным и позитивным воспоминанием в вашей жизни. 

Порог боли — обзор

1.

Определите характер боли .

Вопросы, задаваемые во время телефонного разговора, следует задавать напрямую (Где боль? Когда началась боль?). Затем важно попытаться определить, вызвана ли боль поражением нервной или не нервной ткани.

Травма неневральных структур (мышцы, кости или суставы) часто начинается внезапно, непрерывно или периодически повторяется в определенных очаговых областях и обычно проходит в покое.Боль, вызванная повреждением нервных структур, напротив, может быть отложенной или постепенной, часто бывает приступообразной и часто присутствует в состоянии покоя. Онемение или покалывание между приступами боли — обычное дело. Боль часто описывается как жгучая или стреляющая. В частности, когда боль вызвана повреждением периферической нервной системы, она может быть вызвана обычно безобидными раздражителями, такими как прикосновение к рубашке или брызги из душа.

2.

Что делает боль лучше или хуже?

Дизестезия от легких тактильных раздражителей предполагает повреждение периферических нервов.«Стреляющие» (излучающие) боли, вызванные движением руки или ноги, предполагают шейную или пояснично-крестцовую радикулопатию.

3.

Какова история болезни пациента?

Спросите конкретно о диабете, почечной недостаточности и риске заражения ВИЧ при выяснении причин периферической невропатии. Любая травма в анамнезе может привести к постановке диагноза компрессии нерва или корня или сложного регионарного болевого синдрома. Злокачественная опухоль может вызывать невральную боль либо при сдавливании опухолью, либо при нейральной инфильтрации.Химиотерапевтические агенты, такие как винкристин, могут вызывать болезненную невропатию. Предыдущий инсульт, особенно в таламусе, латеральном мозговом веществе или теменной доле, может вызвать поздний болевой синдром.

4.

Какие лекарства принимает пациент?

См. В Таблице 17-1 список лекарств, у которых боль является потенциальным побочным эффектом.

У вас высокий болевой порог?

Боль — неотъемлемая часть жизни.Мы все это испытаем, и у всех нас есть свои уникальные отношения с болью. У вас высокий болевой порог или низкий болевой порог или вообще такое есть?

Мы все слышали клише. У женщин болевой порог выше, чем у мужчин. Если бы люди рожали, человечество не выжило бы. «Мужской грипп», «жесткая верхняя губа», «улыбайся и терпи». Но стоит ли за всем этим какая-то наука и каков ответ на вопрос, который мне задают довольно часто.

У кого болевой порог лучше, у женщин или мужчин?

Что вообще такое боль?

Боль — это переживание, и всякая боль происходит в головном мозге.Боль — это реакция мозга на всю доступную ему информацию, включая все, что он видит, слышит, читал или испытывал раньше. Боль — вещь субъективная, и ее очень сложно измерить. Мы все это испытали, но как вы можете описать это и дать количественную оценку. Как объяснить вкус банана? Вы знаете, какой у него вкус, потому что, вероятно, в свое время у вас их было несколько, но как объяснить это тому, у кого его никогда не было, или как узнать, есть ли у кого-то такой же вкус, как и у вас, когда он ест банан.

Таким образом,

Pain калибруется индивидуально. Вы измеряете свою боль, основываясь на собственном опыте предыдущих болезненных эпизодов, и оцениваете ее выше или ниже этой.

Как измерить боль?

Самым простым и наиболее часто используемым методом является визуальная аналоговая шкала. (ВАШ). Вас просят оценить вашу боль от 0 (без боли) до 10 (наихудшая боль). Большинство людей, верьте или нет, скажут 7. Для клинициста важно то, что это число меняется в зависимости от лечения, а не то, насколько оно велико или мало изначально.

Существует множество проверенных вопросников, в которых изучается влияние боли на конкретное состояние, например, оценка травмы колена и остеоартрита (KOOS), и делается попытка измерить это таким образом.

В исследованиях боли будут использоваться методы стимуляции боли, такие как устройства для измерения давления, температура (действительно холодные датчики) или электрические токи для субъектов, и посмотреть, как долго или насколько высоко человек может выдерживать раздражитель, прежде чем прекратить его, и оценить боль по ВАШ.

Трудно сказать, действительно ли такие исследования измеряют боль, поскольку вы должны задаться вопросом о людях, которые добровольно участвуют в эксперименте с болью, и действительно ли они репрезентативны для населения в целом?

Что еще влияет на боль?

Есть много факторов, которые влияют на боль, но, возможно, наиболее важными являются обстоятельства, актуальность или контекст этой боли для данного человека.Например, жокей, который упал со скаковой лошади на скорости 43 мили в час и сломал ногу или вывихнул плечо, счастлив, что его не парализовал, поэтому он, вероятно, оценит боль от этой травмы ниже, чем, возможно, если бы он сломал ногу, играя в футбол.

Точно так же тот, кто испытал свой первый эпизод боли в спине, может оценить это выше, чем если бы у него была боль в спине раньше и он выздоровел. Подумайте также о человеке, у которого начинает болеть бедро, и обо всех в его семье до них, таких как их мать, отец, бабушка, дядя и т. Д.и т. д. сделали замену тазобедренного сустава. Что ж, тогда для них естественно начать думать, что эта боль в бедре означает, что они на пути к замене бедра. Это вызовет более высокий уровень стресса и беспокойства, что увеличит их оценку боли. Другой человек, у которого нет семейного анамнеза или опыта боли в бедре, может вообще не обращать на это внимания.

Итак, есть ли разница между мужчинами и женщинами?

Сейчас мы попадаем на опасную территорию, но похоже, что она есть, так что давайте посмотрим, что показывает наука.

• Различия между мужчинами и женщинами в том, что касается боли, связаны с анатомическими, физиологическими, нервными, гормональными, психологическими, социальными и культурными факторами. При изучении этих факторов выяснилось, что женщины чаще сообщают о боли и имеют более низкий порог боли, чем мужчины. Обычно они больше жалуются на скелетно-мышечную, невропатическую, электрошок и боль, связанную с температурой, но лучше реагируют на опиоиды для снятия боли.
• Опрос Национального центра здравоохранения США по статистике показал, что больше женщин (27.1%), чем мужчины (24,4%), сообщили о боли.
• Многочисленные исследования показали, что женщины в экспериментальных группах переносят более низкие пороги различных болевых раздражителей, чем мужчины.
• Женский репродуктивный гормон эстроген играет роль в некоторых болевых состояниях, таких как мигрень и заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Считается, что адреналин стимулирует болевые нервные волокна в организме, и мужчины более чувствительны к адреналину, чем женщины. Эстроген, по-видимому, вызывает повышение базовых уровней адреналина в плазме у женщин (до двух раз больше, чем у мужчин), что приводит к гиперчувствительности этих болевых нервов.Исследования на животных, в которых удаляются железы, вырабатывающие эстроген, показывают снижение чувствительности этих нервов и повышенную толерантность к боли у женщин, которая исчезает при повторном введении эстрогена.
• Существуют гендерные различия в анальгетических реакциях на определенные раздражители у женщин и мужчин. Например, у женщин обезболивающий эффект от упражнений был лучше, чем у мужчин. Женщины также лучше реагировали на опиоидные препараты, чем мужчины, при лечении боли.

Объем работ в этой области огромен.Если вам интересно узнать больше, это исследование 11000 пациентов, сообщающих о боли в больнице в Соединенных Штатах, станет для вас интересным чтением.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3293998/#S8title

Так что все это значит?

Что очень интересно, так это то, что медицинские работники часто относятся к женщинам иначе, чем к мужчинам.

• Опрос более 300 медсестер показал, что женщины менее чувствительны к боли, более терпимы к боли, меньше страдают от боли, чаще сообщают о боли и выражают боль невербальными жестами.Тем не менее, в исследовании говорится, что в экспериментальных исследованиях женщины имеют более низкие пороги толерантности к боли и будут испытывать более сильную и продолжительную боль.
• Женщинам чаще назначали седативные средства от боли, а мужчинам анальгетики, однако данные говорят о том, что женщины лучше реагируют на опиоиды, когда дело доходит до обезболивания. Однако следует отметить, что длительное употребление опиоидов может привести к гипералгезии (повышение болевой чувствительности в долгосрочной перспективе).
• Гендерные, культурные и социальные предубеждения приводят к тому, что собственные сообщения женщин о боли не учитываются до тех пор, пока не появятся объективные доказательства боли.

Вот интересная статья по этическим вопросам лечения боли у мужчин и женщин.

https://digitalcommons.law.umaryland.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1144&context=fac_pubs

По цене

Я лично считаю, что все зависит от человека. Как физиотерапевты, мы видим людей в первую очередь с болями в опорно-двигательном аппарате. Боль, испытываемая при любой травме, определяется таким множеством факторов, включая физические, психологические, социальные, экономические, возраст, опыт, культурные факторы и многое другое, что это не так просто, как наличие высокого или низкого болевого порога или если один человек имеет дело с это лучше, чем другое.Все зависит от человека в данный момент времени, и параметры, влияющие на боль, постоянно меняются. Лечащий физиотерапевт должен помочь вам пройти через этот процесс и выяснить, какие факторы играют большую или меньшую роль в вашем переживании боли в любой момент времени.

Болевой порог

против толерантности при фибромиалгии и CFS

И фибромиалгия, и синдром хронической усталости (СХУ) связаны с низким болевым порогом. Ваш болевой порог — это точка, при которой ощущение становится болезненным.Это не то же самое, что толерантность, то есть то, с чем вы можете справиться.

Катрина Витткамп / Getty Images

В качестве примера болевого порога представьте себе стоматолога, сверлящего вам зубы. Не больно … пока не повредит! Все зависит от того, когда вы достигли порога, и это для всех нас разное.

Другой пример из реальной жизни — манжета для измерения кровяного давления, которую медсестры обвивают вокруг вашей руки и накачивают. Сначала легкое давление. Затем давление увеличивается и увеличивается.Для человека с высоким болевым порогом это может никогда не вызывать дискомфорта. Для человека с низким порогом это может вызвать дискомфорт и стать довольно болезненным.

Пороги боли и фибромиалгия

Пороги боли варьируются от человека к человеку, и исследования показывают, что они аномально низкие при фибромиалгии. Вот почему вещи, которые не являются болезненными для большинства людей, могут вызывать боль у людей с этим заболеванием. Медицинский термин для обозначения боли, вызванной вещами, которые обычно не вызывают боли, — аллодиния.

При фибромиалгии болевой порог давления (точка, в которой давление становится болезненным) является общей областью внимания исследователей. Болевой порог низкого давления является причиной исследования болезненной точки, которое является распространенным методом диагностики состояние.

Два исследования изучали, могут ли врачи использовать манжеты для измерения кровяного давления как простой способ выявления пациентов, которых следует обследовать на предмет фибромиалгии. Оба исследования пришли к выводу, что это достаточно точный способ определения порога низкого давления и боли.

Фибромиалгия обычно связана с низким порогом боли, связанной с температурой, известной как термическая аллодиния. Это приводит к чрезмерной температурной чувствительности к холоду, теплу или к обоим.

Порог также может быть низким, когда речь идет о механической стимуляции, когда что-то движется по вашей коже. Это часто проявляется в том, что кто-то «чувствителен» к таким вещам, как бирки на рубашке. Из-за этого более тяжелые или грубые ткани могут казаться наждачной бумагой. Рука, положенная на плечо, может не повредить, а легкое растирание кожи — больно.

Некоторые исследования также показывают, что низкие болевые пороги являются частью синдрома хронической усталости и синдрома ювенильной хронической усталости. По крайней мере, одно исследование показывает, что болевые пороги падают после упражнений у людей с этим заболеванием. Эта реакция может быть частью ключевого симптом заболевания, который называется недомоганием после физической нагрузки.

Порог в зависимости от допуска

Термин болевой порог часто путают (или ошибочно используют как синоним) с толерантностью к боли.На самом деле эти термины совершенно разные.

Толерантность к боли — это количество боли, которое вы можете выдержать, прежде чем сломаться. Болевой порог — это точка, в которой начинает ощущаться боль. Оба полностью субъективны.

При толерантности к боли это может означать физическое расстройство (обморок, рвота) или психическое расстройство (бесконтрольный плач или крик).

На первый взгляд эти две концепции могут показаться похожими. Однако человек с низким порогом может иметь высокую толерантность, и наоборот.

Представьте себе человека, который редко чувствует боль (высокий порог), но затем получает серьезную травму. Поскольку у них мало опыта борьбы с болью, их переносимость может быть низкой. Между тем, тот, кто постоянно испытывает боль (низкий порог), может функционировать даже при высоком уровне боли, если произойдет серьезная травма.

Человек с низким порогом и низкой толерантностью может быть серьезно ослаблен в любое время, когда он испытывает боль. С другой стороны, люди с высоким порогом и высокой толерантностью могут редко замечать боль.

Слово от Verywell

Люди с низким болевым порогом и / или толерантностью часто могут быть сурово осуждены. Важно понимать, что они не «слабые» или «ничего не делают из ничего». Это просто физиологические реакции, которые они не могут контролировать.

С учетом сказанного, эти уровни могут меняться и со временем меняются. У людей с фибромиалгией во время обострения она может даже отличаться от во время ремиссии, когда уровень симптомов ниже.

Высокая одновременная достоверность цифровых и аналоговых алгоритмов для измерения пороговых значений болевого давления у здоровых участников и людей с мигренью: перекрестное исследование | Журнал головной боли и боли

Дизайн

Это исследование было проспективным наблюдательным исследованием здоровых участников и людей с мигренью. Медицинский этический комитет Медицинского центра Амстердамского университета одобрил исследование (METC-2015-551). Письменное информированное согласие было получено от всех участников до начала измерений.

Участники

Здоровых участников набирали из общей популяции с помощью рекламы. Здоровые участники были исключены, если они сообщили о боли в шее, головной боли, хронической боли, психических или неврологических расстройствах в анамнезе за последние 12 месяцев.

В тот же период людей с мигренью набирали из клиник первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. Люди с мигренью имели право на включение, если у них была диагностирована мигрень в соответствии с Международной классификацией головных болей (ICHD — III) [17], в возрасте от 18 до 65 лет, и они говорили по-голландски или по-английски.Критериями исключения были: участники с другими типами головных болей, такими как головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств, неспецифическая причина головной боли, травматические симптомы головы / шеи в течение 2 месяцев до измерений, хронические скелетно-мышечные болезненные состояния, психические состояния, злокачественные новообразования или состояния невропатической боли. кроме мигрени. Участникам не разрешалось использовать обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 24 часов до измерений или получать лечение в течение 48 часов до измерений.

Assessor

Один эксперт (TD) выполнил все измерения. В течение двухнедельного периода оценщик прошел обучение в течение ~ 15 часов, чтобы научиться калибровать инструменты, поддерживать требуемую скорость повышения давления и применять стандартизированный протокол. Тренировочные измерения PPT проводились на здоровых взрослых добровольцах, которые не участвовали в реальном эксперименте.

Анкеты

На исходном уровне все участники заполнили общую анкету для документирования социально-демографической информации.Они оценили текущую интенсивность головной боли по 10-балльной шкале числовой оценки боли (NPRS, 0 = отсутствие боли и 10 = наихудшая из возможных болей) и заполнили анкету «Тест на воздействие головной боли-6» (HIT-6). NPRS оказалась действенным и надежным инструментом в нескольких популяциях [18]. Опросник HIT-6 использовался для измерения влияния головной боли на повседневное функционирование. Баллы по анкете HIT-6 варьируются от 36 до 78: более высокие баллы указывают на более сильное влияние мигрени. Опросник HIT-6 является надежным (ICC = 0.77) и действующий инструмент для определения влияния головной боли на популяцию мигрени [19,20,21].

Одновременная валидность

Здоровые участники и люди с мигренью были измерены для определения одновременной валидности как в головной, так и в экстраголовной областях. Поскольку болевая чувствительность различается у разных сторон у людей с мигренью [21], одновременная достоверность определялась отдельно для доминантной и недоминантной стороны мигрени. Доминирующая сторона была определена как наиболее болезненная сторона последнего приступа мигрени.Сторона доминирующей руки использовалась для определения соответствующей «доминирующей стороны» у здоровых участников. Людей с мигренью измеряли во время их интериктальной фазы (фаза без головной боли или других симптомов между двумя последовательными приступами мигрени). Чтобы убедиться, что обследование было в межприступной фазе, мы связались с участниками перед первоначальным измерением. Всех участников с мигренью спрашивали, когда у них была последняя иктальная и постиктальная фаза, и находились ли они в периоде без головной боли более 48 часов.

Цифровой альгометр

Цифровой альгометр (тип II, Somedic Electronics, Солна, Швеция) с датчиком 1 см ² использовался для измерения PPT (рис. 1A). Алгометр Somedic имеет превосходную конструктивную достоверность (ICC> 0,98) по сравнению с силовой пластиной [11]. Значения ICC внутриэкспертной надежности варьируются от 0,90 до 0,95 у здоровых участников и от 0,89 до 0,96 у людей с мигренью [22, 23].

Рис. 1

A Различия Давление Пороги боли цифровой и аналоговый альгометр Доминантная сторона височной мышцы у здоровых участников. B Различия Давление Пороги боли цифровой и аналоговый алгоритм Доминантная сторона височной мышцы у людей с мигренью

Аналоговый алгоритм

Алгометр Вагнера (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Гринвич, Коннектикут) с площадью зонда 1 см ² был использован в качестве аналогового альгометра (рис. 1B). Ручной альгометр Вагнера с функцией цифрового считывания показывает сопоставимые корреляции с силовой пластиной ( r Пирсона = 0,99) [24].Предыдущие исследования с сопоставимыми портативными аналоговыми альгометрами показали, что значения ICC для внутриэкспертной надежности варьируются от 0,79 до 0,91 у здоровых участников [14] и от 0,90 до 0,97 для людей с хронической головной болью напряжения [16].

Процедуры измерения

Перед началом эксперимента альгометры Somedic и Wagner были откалиброваны в соответствии с инструкциями производителя. Чтобы ознакомить участников с процедурами, было выполнено два измерения PPT как для цифрового, так и для аналогового альгометра в средней точке двуглавой мышцы плеча.На протяжении всего эксперимента участник сидел в расслабленном положении на стуле в вертикальном положении, поддерживая обеими руками подлокотник. В начале измерения все точки были отмечены на коже участников черным маркером кожи. Каждое местоположение было измерено трижды аналоговым и цифровым альгометром. Между измерениями на цифровом и аналоговом алгоритме был 30-минутный интервал, а между тремя последовательными повторениями — 30-секундный интервал, чтобы свести к минимуму наматывание.Чтобы уменьшить вариабельность, мы поместили кончик обоих альгометров в одно и то же место, то есть след кончика альгометра в отмеченном месте, который оставался видимым между 30-ю повторениями.

PPT оценивали с двух сторон в пяти тестовых точках в стандартизированном порядке: от наиболее краниального до наиболее каудального, то есть: (1) височная мышца (1 см латеральнее внешнего угла орбиты), (2) C1 параспинальные мышцы (на 2 см латеральнее средней линии шеи), (3) верхняя трапециевидная мышца (на середине между акромионом и остистым отростком C7), (4) мышца-разгибатель лучевого разгибателя запястья (на 1/3 длины дистального отдела предплечья). до локтя) и (5) передняя большеберцовая мышца (на 1/3 длины голени, дистальнее колена).У людей с мигренью все измерения сначала выполнялись на доминирующей стороне мигрени.

PPT были впервые измерены с помощью альгометра Somedic. Оценщик поместил кончик альгометра перпендикулярно коже над целевым местом и увеличил давление со скоростью 50 кПа / с [3, 25]. Участники были проинструктированы нажимать переключатель, когда чувство давления сменилось чувством боли. После нажатия кнопки измерение автоматически прекращается. После того, как все измерения во всех точках были получены с помощью цифрового альгометра, измерения с помощью аналогового альгометра были выполнены одним и тем же специалистом по оценке.Измерения с помощью аналогового альгометра были выполнены в тех же местах, которые видны по «отметке давления» на кончике альгометра от предыдущих измерений. Эксперт был обучен повышать давление с помощью альгометра Вагнера со скоростью 0,5 кг / см ² / с [3, 25]. Участники должны были сказать «стоп», когда был достигнут порог, поскольку ручные переключатели недоступны для аналоговых алгоритмов. После каждого измерения оценщик считывал давление с дисплея аналогового альгометра и вводил этот результат в таблицу.

Ослепление

Оценщик не знал о состоянии участника. Все участники не были осведомлены о результатах измерений. Анализ данных проводил исследователь, не участвовавший в измерениях.

Анализ данных

Среднее значение трех показателей PPT было рассчитано для каждого местоположения для каждого участника [26]. Значения аналогового альгометра были преобразованы в кПа по следующей формуле: 1 кгс-сила на квадратный сантиметр (кг / см ² ) = 98.0665 кПа.

Статистический анализ

Поскольку расчет размера выборки для одновременной валидности недоступен [27], мы использовали сопоставимое количество участников, которое использовалось в других исследованиях параллельной валидности [28, 29]. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 25.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность непрерывных переменных проверялась визуальным осмотром графиков Q-Q и тестом Шапиро-Уилка. Средние различия между цифровыми и аналоговыми измерениями были проанализированы с помощью t-критерия независимых выборок.Мы использовали двухстороннюю модель смешанного эффекта, согласованности и единого оценщика / измерения (ICC _3.1 ) для количественной оценки одновременной достоверности между алгоритмами [30]. Следующие пороговые значения использовались для интерпретации ICC: <0,5: низкая достоверность, 0,5–0,75: умеренная достоверность, 0,75–0,9: хорошая достоверность и значения> 0,90: отличная достоверность [31]. Кроме того, пределы согласия (= d ± 1,96 x SD) были рассчитаны с помощью графиков Бланда-Альтмана для определения среднего значения и 95% доверительного интервала (ДИ) различий между цифровым и аналоговым алгоритмом [32].T-тест независимых выборок был проведен для проверки систематических различий в PPT между цифровым и аналоговым алгоритмом.

Порог болевого давления (PPT) | APTA

Резюме

Что он измеряет:

Что он измеряет, условия и варианты испытаний включены в это резюме

Порог болевого давления (PPT) используется для измерения чувствительности глубоких мышечных тканей. Тест определяет величину давления в данной области, в которой постоянно увеличивающийся безболезненный стимул давления превращается в болезненное ощущение давления.Прикладывают переменное давление от 0,5 до 1 кг / сек в перпендикулярном направлении относительно мышцы. PPT не имеет стандартного протокола по администрированию и размещению. Используемое оборудование зависит от многих портативных электрических альгометров.

PPT использовался для лечения широкого круга пациентов и состояний, включая скелетно-мышечные и нервно-мышечные расстройства (например, болезнь Паркинсона, головные боли напряжения, тазовые боли, боли в пояснице, миофасциальные триггерные точки, боль в крестцово-подвздошных суставах, остеоартрит коленного сустава, влажность кожи, плечо боль, боковой эпикондилит).Это резюме содержит информацию об использовании тестирования PPT у пациентов или клиентов с множеством различных диагнозов, состояний и инвалидностей. ^1-27

Домен ICF

Структура тела функции многих областей.

Категории ICF

Прочие PT / OT последующее ограничение

Тест доступа

Не применимо

Посмотреть видео

Не доступен

Рекомендации рабочей группы

В клинических рекомендациях по лечению боли в шее и пояснице рекомендуется использовать PPT для количественной оценки уровня боли.(29) Рак молочной железы EDGE настоятельно рекомендует пациентам с раком груди проводить PPT. Они рекомендуют клиницистам принимать решение об использовании PPT в зависимости от того, как они хотят оценивать боль, и использовать ли одномерный или многомерный инструмент. PPT — это одномерный инструмент оценки боли, поскольку он измеряет интенсивность боли без учета качества или воздействия боли. (30)

Клинические исследования

PPT — это быстрая и объективная мера, используемая для количественной оценки интенсивности боли и требующая минимального обучения или вообще не требующего.Поскольку типично минимальное обучение, тем, кто вводит препарат, следует с осторожностью применять альгометр с установленной скоростью, рекомендованной производителем. Поскольку этот метод прост в применении, PPT может быть полезным инструментом для количественной оценки боли, что позволяет исследователям и клиницистам отслеживать эффекты лечения. (21) Однако есть несколько потенциальных ограничений, которые могут привести к тому, что некоторые врачи не примут тест, включая отсутствие формального обучения, нормативных ценностей и стандартизированного протокола.Боль также легко измерить с помощью других мер, таких как визуальная аналоговая шкала.

Что такое толерантность к боли и как она действует?

Переносимость боли — это максимальное количество боли, которое может выдержать человек. Есть порог, когда боль становится невыносимой.
В этот момент вы предпринимаете шаги, чтобы либо устранить причину боли, либо уменьшить болевые ощущения, принимая лекарства или прикладывая горячее или холодное средство к болезненной области.

В переживании боли сначала должна быть какая-то травма, которая заставляет нервы передавать сигнал в мозг.Затем мозг получает это сообщение и интерпретирует его как признак боли.

Возможно, вы слышали поговорку «нет боли — нет выгоды». В сообществе, занимающемся болью, есть поговорка: «Нет мозга — нет боли», потому что нам нужен мозг, чтобы воспринимать и испытывать боль.

Боль субъективна и индивидуальна для каждого человека, который ее испытывает. Существуют также различные измерения боли, включая сенсорные, эмоциональные и поведенческие компоненты.

Например, если вы уроните 20-фунтовый груз на пальцы ног двух человек, они могут по-разному почувствовать боль.

Один человек может почувствовать легкую или умеренную боль и немного расстроиться. Они могут интерпретировать это как несчастный случай, просто стряхнуть его и уйти. Кто-то другой может воспринять эту боль как умеренную или сильную и очень расстроиться из-за этого. Они могли подумать, что это было сделано специально, чтобы навредить им, и могли выразить эту боль, хватаясь за ногу, подпрыгивая и крича.

Трудно изменить физиологию, лежащую в основе терпимости к боли, но вы можете изменить свое мышление, чтобы адаптировать свою терпимость к боли.Знание, какой боли ожидать, когда она произойдет и как долго, может помочь улучшить переносимость боли.

Подумайте о том, чтобы пойти к стоматологу. Вскрытие корневого канала — неинтересное дело, а боль может быть пугающей. Но если дантист предупредит вас — например, вы почувствуете тупое пульсирующее ощущение, которое длится около 30 секунд, прежде чем оно закончится, — вы будете лучше настроены переносить эту боль.

Не всегда полезно развивать терпимость к боли. Боль действительно важна, поскольку она может указывать на потенциальную болезнь или травму, которую необходимо устранить.

Руководство по физической терапии боли

Руководство по выбору PT

Международная ассоциация по изучению боли определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения». Это определение указывает на то, что боль может быть результатом фактического повреждения ткани (например, кости, мышцы, сухожилия) или предполагаемой угрозы повреждения ткани. Независимо от того, произошло ли реальное повреждение тканей или предполагаемая угроза травмы, люди будут ощущать боль как настоящую.

---

Понимание боли

Боль — один из наиболее распространенных симптомов, которые заставляют человека обращаться за помощью к физиотерапевту или другому специалисту в области здравоохранения. Физиотерапевты являются экспертами в лечении боли.

Успешное лечение боли зависит от понимания того, почему кто-то чувствует боль. Хотя многое еще предстоит узнать об ощущении боли, наше понимание того, как и почему существует боль, изменилось за последние несколько десятилетий.

Новое понимание боли

Когда-то считалось, что боль является индикатором повреждения тканей тела; Теперь известно, что боль также может быть предупреждающим сигналом , предназначенным для предупреждения нас о потенциальном ущербе и защиты от травм. В результате этого нового понимания мы теперь знаем, что чувство боли не обязательно означает, что произошла физическая травма .

Когда ткань повреждена или возникает возможность травмы (например, при растяжении связок голеностопного сустава), специальные нервы, называемые ноцицепторами, отправляют информацию в мозг, чтобы предупредить о повреждении.Организм реагирует, чтобы минимизировать повреждение (т. Е. Посылает болевые сигналы, чтобы убедиться, что человек не наступит на пораженную ногу), и чтобы начать процесс заживления (т. Е. Вызывает отек, чтобы принести заживляющие клетки в область).

Однако теперь мы знаем, что болевые сигналы, предупреждающие о травме, могут усиливаться или уменьшаться в зависимости от конкретных ситуаций. Например, если вы вывихнули лодыжку при попытке выбраться из горящего здания, вы можете не знать о своей травме, пока не окажетесь в безопасности, потому что предупреждающие сигналы игнорируются по более важной причине: выживание.Наука показала, что это решение оценить важность предупреждающих сигналов происходит в мозге, что привело к выводу, что ощущение боли вызывается мозгом и возникает в нем.

Наука также показала, что нет двух одинаковых человеческих мозгов. Отсюда следует, что переживание боли у каждого человека будет уникальным — на него будут влиять конкретные ситуации, такие как описанная выше, а также ряд других факторов, которые делают жизнь каждого человека уникальной. Эти факторы могут включать жизненный опыт с течением времени, психологические истории, условия жизни и работы и даже социальные структуры, в которых мы живем.Этот прошлый опыт может помочь уменьшить боль в опасных для жизни ситуациях, но также может усилить боль у людей с постоянной или хронической болью.

Основные значения для обезболивания

Недавний сдвиг в понимании боли имеет несколько важных последствий. Во-первых, это меняет подход физиотерапевта к вашему лечению. В прошлом во многих областях здравоохранения основное внимание уделялось заживлению поврежденных тканей. Хотя этот подход помог многим людям, пережившим травмы, другие сообщали о боли, которая длилась намного дольше времени, необходимого для заживления тканей.

Основываясь на новых данных о боли, физиотерапевты сегодня используют методы лечения и купирования боли, которые не только сосредоточены на поврежденных тканях, но также учитывают другие факторы, такие как окружающая среда, стресс, психология и социальные соображения, которые могут оказывать влияние. количество испытываемой боли. Такой подход «мозг и тело» к лечению боли является важным сдвигом, произошедшим в ответ на новое и развивающееся понимание цели и природы боли.

Боль и опиоиды

Злоупотребление опиоидами стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения в США и за их пределами. Истоки нынешнего кризиса восходят к концу 1990-х годов, когда у медицинского сообщества не было доказательств вызывающих привыкание свойств обезболивающих на основе опиоидов. Поскольку медицинские работники стали чаще выписывать опиоиды, поскольку они успешно облегчали боль у многих пациентов, стали появляться свидетельства зависимости.

В ответ на кризис были реализованы меры, включая более качественные услуги по профилактике, лечению и выздоровлению от зависимости, более точные данные, более эффективное обезболивание, более эффективное нацеливание на лекарства, устраняющие передозировку, и более качественные исследования.Кризис, вероятно, найдет свое решение в новых подходах к лечению и устранению боли. Физическая терапия оказалась одним из самых безопасных методов лечения и снятия боли.

Чтобы узнать больше о боли и использовании опиоидов для снятия боли, посетите этот веб-сайт Центр здоровья по боли и наш Центр здоровья по предотвращению использования опиоидов для снятия боли.

Каково это?

Мы часто используем разные термины для описания боли, например, острую, жгучую, колющую или ноющую, но трудно понять, чувствуете ли вы боль так же, как ваши друзья или семья.Мало того, что ваше переживание боли уникально для вас, оно может меняться изо дня в день, от ситуации к ситуации. Исследования показывают, что боль можно изменить и может измениться по ряду причин.

Последние научные данные говорят нам 2 важных факта:

1. Количество или интенсивность боли, которую вы чувствуете, не является показателем степени или серьезности возможной травмы. На самом деле травмы может и не быть.
2. Переживание боли может измениться; боль, которую вы почувствовали сегодня, не обязательно должна быть болью, которую вы почувствуете завтра.

Признаки и симптомы

Уникальный характер вашей боли может дать вашему физиотерапевту некоторое представление о том, почему вы ее испытываете. Традиционно важным показателем является количество времени, в течение которого человек испытывает боль. Острая (недавно приобретенная) боль и хроническая (продолжающаяся длительная) боль — это не одно и то же.

• Острая боль чаще всего отражает реальную травму или повреждение тканей.
• Хроническая боль реже связана с повреждением или повреждением тканей, а вместо этого связана с другими факторами, такими как хроническое воспаление, изменения чувствительности нервов, эмоции, предшествующие травмы и изменения, происходящие в головном мозге.

Ниже приводится общее описание признаков и симптомов, которые могут возникнуть при каждом из типов боли, которую вы чувствуете. Однако важно отметить, что, хотя эти термины помогают медицинским работникам классифицировать боль, они не описывают механизмы, вызывающие боль .

Признаки и симптомы острой боли

Если у вас острая боль, вы можете ее почувствовать:

• Менее 3 месяцев
• Локально на травмированном участке
• Сопровождается отеком, теплом и покраснением в области травмы
• Связано с травмой или конкретным событием
• Увеличивается, когда поврежденная ткань спровоцирована или нарушена, и уменьшается, когда фактор, вызывающий боль, устраняется; Пример: если у вас опухло или повреждено сухожилие плеча, вы можете испытывать боль при перемещении руки над головой.Когда вы опускаете руку вниз, разгружая сухожилие, боль часто проходит или, по крайней мере, значительно уменьшается.

Признаки и симптомы хронической боли

Если вы испытываете хроническую боль, вы можете почувствовать:

• Боль, продолжающаяся более 3 месяцев
• Текущая боль, не являющаяся результатом повреждения тканей или травмы
• Распространенная боль
• Боль, которая часто бывает непредсказуемой и не может быть однозначно связана с определенным движением или действием
• Повышенная чувствительность даже к малейшей боли
• Боль, сопровождающаяся психологическими факторами, такими как депрессия, страх или тревога

Как это диагностируется?

В отличие от других болезней или проблем со здоровьем, не существует единого метода диагностики боли.Ваш физиотерапевт задаст вопросы, чтобы определить, вызывает ли вам боль конкретная физическая проблема. Ваш физиотерапевт может спросить:

• Как долго у вас была боль?
• Как это началось?
• Где находится боль?
• Когда вы испытываете боль?
• Какие виды деятельности вызывают это?
• Сколько времени нужно, чтобы он ушел?
• На что похожа боль?
• Что может облегчить (уменьшить) боль?
• По шкале от 0 до 10, можете ли вы оценить, сколько боли вы испытываете в настоящее время?
• Как вы думаете, что вызывает боль?
• Какова ваша история болезни в прошлом?

Ваш физиотерапевт также может попросить вас заполнить анкету, чтобы определить, как боль может влиять на вашу повседневную жизнь.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут потребоваться, чтобы исключить какое-либо основное заболевание, которое способствует вашей боли. Ваш физиотерапевт направит вас к другим медицинским работникам для проведения этих обследований. ПРИМЕЧАНИЕ. Результаты этих тестов не могут указать , сколько боли испытывает человек .

Чем может помочь физиотерапевт?

После того, как ваше состояние будет диагностировано, физиотерапевт вместе с вами разработает план лечения, который поможет облегчить вашу боль.

Лечение острой боли

Если у вас острая боль, ваш физиотерапевт поможет определить поврежденную ткань (например, кость, мышцу, сухожилие) и разработать методы лечения, которые помогут ускорить заживление и уменьшить нагрузку на травмированную область.

Ваш физиотерапевт посоветует, как безопасно вернуться к своей обычной деятельности без дальнейшего повреждения поврежденных тканей. Исследования показывают, что люди, которые быстрее возвращаются к своей обычной повседневной деятельности после травмы, быстрее восстанавливаются и имеют меньше долгосрочных проблем, чем люди, которые не возвращаются к активности своевременно.

Ваш физиотерапевт может помочь вам определить позы, которые причиняют боль, и позы, которые не причиняют боль, а также предоставит лечение и упражнения, чтобы помочь травмированной ткани двигаться более эффективно. Физиотерапевты — эксперты в движениях.

Лечение хронической боли

Если у вас хроническая боль, физиотерапевт может помочь вам определить факторы, которые могут привести к продолжительной боли. Эти факторы могут включать неправильные модели движений, мышечную слабость, участки жесткости, которые препятствуют нормальному движению, предыдущие травмы и прошлые события, которые могут способствовать вашей боли, страху, негативным эмоциям и другим поведенческим или социальным факторам, которые могут привести к долгосрочным последствиям. боль.

Ваш физиотерапевт разработает программу лечения, соответствующую вашим конкретным потребностям, которая может включать мануальную (практическую) терапию и легкие упражнения для облегчения боли.

Ваше лечение может быть направлено на ознакомление с последними открытиями в отношении боли, в дополнение к лечебным упражнениям и мануальной терапии. Исследования показали, что положительные изменения происходят в мозге после того, как пациенты узнают о целях и причинах боли.

Методы лечения

Поскольку механизмы боли различаются, каждый подход к лечению также будет разным.В зависимости от ваших уникальных потребностей процедуры, вероятно, будут включать в себя комбинацию следующих элементов:

Мануальная терапия. Мануальная терапия состоит из специальных практических приемов, которые можно использовать для манипулирования или мобилизации суставов и мышц. Мануальная терапия часто используется в сочетании с другими видами деятельности для увеличения подвижности и, как было показано, снижает боль. Некоторые физиотерапевты имеют дополнительные сертификаты, подтверждающие, что они прошли повышение квалификации по этому типу терапии.

Движение и упражнения. Больше движения и упражнения часто могут быть отличной стратегией для уменьшения боли. Исследования показали, что те, кто регулярно занимается спортом, испытывают меньшую боль. Ваш физиотерапевт поможет определить конкретные движения, которые помогут уменьшить ваши симптомы.

Условия. Ваш физиотерапевт сможет определить, улучшат ли ваше уникальное состояние использование таких методов, как лед, тепло или электрическая стимуляция, применяемые к определенным областям.

Градуированная экспозиция. Поскольку такие эмоции, как страх, часто связаны с болью, физиотерапевт может постепенно возвращать движение и активность в вашу жизнь. Постепенное воздействие может включать визуализацию движения с последующим медленным и безопасным началом движения без боли, чтобы начать процесс возврата к нормальной деятельности. Было показано, что такой подход помогает уменьшить боль и восстановить способность выполнять повседневные действия.

Психологически обоснованная физиотерапия. Исследования неизменно демонстрируют, что боль тесно связана с психологическими факторами, такими как страх, тревога и депрессия, и находится под их влиянием. Было показано, что устранение этих факторов помогает уменьшить количество боли, которую испытывает человек. Если у вас хроническая боль, ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы устранить подобные факторы, которые могут способствовать возникновению вашей боли.

Домашняя программа. Ваш физиотерапевт поможет вам разработать домашнюю программу, адаптированную к вашим конкретным потребностям и требованиям.Исследования показывают, что позитивные отношения между вами и физиотерапевтом, ориентированные на ваше благополучие, являются важным фактором в процессе вашего выздоровления.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Боль — это нормальная и естественная часть жизни. Это защитный механизм, призванный помочь нам выжить. Без этого мы не смогли бы отреагировать на угрозу или травму. Боль нельзя предотвратить, да и не должно быть.Ключ к управлению болью — остановить прогрессирование боли от нормальной острой боли, которая предупреждает нас о повреждении и помогает защитить и исцелить поврежденную ткань, до хронической боли, которая мешает нам делать то, что мы любим. делать.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы разработать стратегии, которые помогут лучше понять вашу боль и справиться с ней. Вот некоторые моменты, которые следует помнить о борьбе с болью:

Образование — ключ к успеху. Когда мы понимаем, что такое боль, мы можем использовать ее, чтобы лучше направлять наши движения и действия.

Постельный режим не всегда может помочь. Несмотря на то, что мы когда-то думали, длительные периоды постельного режима (более одного или двух дней) могут на самом деле усилить вашу боль и привести к другим медицинским осложнениям. Ваш физиотерапевт может работать с вами, чтобы выработать безопасный уровень активности для лечения вашего состояния.

Регулярные упражнения важны. Обычные упражнения дают много преимуществ, например, улучшают состояние нервной системы, которая отвечает за отправку сообщений о боли.

Могут помочь упражнения на расслабление и воображение. Мы часто сталкиваемся с вещами, которые могут вызвать боль (например, напряженный день, громкие звуки, дискомфортные ситуации). Ваш физиотерапевт научит вас, как расслабить тело, что поможет успокоить нервную систему.

Реальный жизненный опыт

Алан — 28-летний мойщик окон, который любит скалолазание по выходным. Недавно на работе Алан потерял равновесие и упал с поддерживающих его оконных лесов.Он получил переломы правой ноги, правой ключицы и правого предплечья. Алан был госпитализирован более чем на месяц, где ему сделали операцию по исправлению переломов костей.

Удивительно, но когда Алан встретил своего физиотерапевта после операции, он сказал, что испытывал очень небольшую боль на протяжении всего своего испытания. Он отрицал, что принимал какие-либо обезболивающие, и сообщил, что был взволнован, чтобы начать физиотерапию, потому что хотел вернуться к скалолазанию. Его физиотерапевт отметил, что у Алана был относительно высокий уровень болевой толерантности.

В первый день лечения Алан сел в клинику рядом с Джеймсом, 40-летним бухгалтером, недавно перенесшим легкое растяжение связок лодыжки на работе. В отличие от Алана, Джеймс после травмы чувствовал сильную боль. Он сообщил, что его лодыжка болела каждый раз, когда он делал шаг, и часто оценивал боль по 10 баллам по шкале от 0 до 10. Джеймс сказал, что его боль не позволяла ему делать многие вещи, которые ему раньше нравились, например, бросать корзины по мячу. местная баскетбольная площадка.

Физиотерапевт Алана также лечил Джеймса.Она отметила, что у Джеймса был относительно низкий уровень переносимости боли. Она также смогла оценить каждую из их реакций на активность и разработала индивидуальные программы лечения, чтобы помочь Алану и Джеймсу достичь своих конкретных целей в зависимости от их физического и психологического состояния.

В случае Алана физиотерапевт тщательно разработал программу восстановления его утраченных движений, при этом объединив действия, которые помогли бы ему безопасно вернуться к скалолазанию как можно скорее, но не слишком быстро.

Она рассказала Джеймсу о его болевом пороге и выполнила мягкие мануальные методы терапии, чтобы уменьшить его боль перед выполнением физических упражнений.

Несмотря на разницу в уровне боли, которую испытывали Алан и Джеймс, оба хорошо справились с индивидуальным курсом физиотерапии. Подходы к уходу различались из-за степени боли, которую каждый из них испытывал. Благодаря тщательному вниманию физиотерапевта и индивидуальным планам лечения, тщательно разработанным для безопасного восстановления их функций, оба завершили реабилитацию и достигли своих целей — вернуться к здоровой и продуктивной жизни.

В этой истории рассказывается об индивидуальном переживании боли. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения в соответствии с вашими потребностями.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Физиотерапевты получают больше информации о боли, чем почти все другие поставщики медицинских услуг. В своей профессии физиотерапевты также находятся на переднем крае исследований боли, определяя ее причины и способы борьбы с ней.Физиотерапевты — это эксперты по боли, подготовленные благодаря образованию и опыту, чтобы помочь вам справиться с болью. При обращении за помощью к физиотерапевту вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или имеет ординатуру или стажировку в области физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
• Физиотерапевт, который понимает, что на боль может влиять множество переменных, и который имеет повышенную подготовку в области науки и управления болью.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с болезненными состояниями.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее. Ведение дневника, в котором указываются, когда вы испытываете боль, поможет физиотерапевту определить лучший подход к вашей реабилитации.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.Следующие материалы и видеоролики предоставляют некоторые дополнительные ресурсы, связанные с физиотерапевтическим лечением боли.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Что такое эпидемия опиоидов в США? По состоянию на 25 июня 2018 г.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Помощь, ресурсы и информация: национальный опиоидный кризис. По состоянию на 25 июня 2018 г.

Ким Х. Дж., Ян Г. С., Гринспен Дж. Д. и др. Расовые и этнические различия в экспериментальной болевой чувствительности: систематический обзор и метаанализ. Боль. 2017; 158 (2): 194–211. Резюме статьи в PubMed

Lefebvre JC, Jensen MP, Trant DA. Влияние манипулирования беспокойством и счастьем на переживание острой боли и беспокойства по поводу боли. Cognit Ther Res . 2017; 41 (5): 787–798. Резюме статьи на веб-сайте издателя.

Лопес-де-Уральде-Вильянуэва I, Муньос-Гарсия Д., Хиль-Мартинес А. и др. Систематический обзор и метаанализ эффективности дифференцированной активности и ступенчатого воздействия при хронической неспецифической боли в пояснице. Болеутоляющее . 2016; 17 (1): 172–188. Бесплатная Артикул

Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I. Эффективность обучения неврологии боли при скелетно-мышечной боли: систематический обзор литературы. Физиотерапия Практика . 2016. 32 (5): 332–355. Резюме статьи в PubMed.

Хатиб И., Мадан А., Нейлор Дж. М., Харрис И. А.. Прогнозируют ли психологические факторы неблагоприятный исход у пациентов, перенесших ТКА? Систематический обзор. Clin Orthop Relat Res . 2015; 473 (8): 2630–2638.Бесплатная Артикул

О’Коннор С.Р., Талли М.А., Райан Б. и др. Ходьба при хронической скелетно-мышечной боли: систематический обзор и метаанализ [исправление опубликовано в: Arch Phys Med Rehabil . 2015; 96 (6): 1182]. Arch Phys Med Rehabil . 2015; 96 (4): 724–734. Бесплатная Артикул

О’Салливан К., Данкаертс В., О’Салливан Л., О’Салливан ПБ. Когнитивная функциональная терапия для инвалидизации неспецифической хронической боли в пояснице: исследование с несколькими когортными случаями. Физика .2015; 95 (11): 1478–1488. Бесплатная статья.

Voogt L, de Vries J, Meeus M, Struyf F, Meuffels D, Nijs J. Обезболивающие эффекты мануальной терапии у пациентов с мышечно-скелетной болью: систематический обзор. Человек Тер . 2015; 20 (2): 250–256. Резюме статьи в PubMed.

Мозли Г.Л., дворецкий Д.С. Пятнадцать лет объяснения боли: прошлое, настоящее и будущее. Боль . 2015. 16 (9): 807–813. Резюме статьи в PubMed.

Кэрролл Л.Дж., Феррари Р., Кэссиди Д.Д., Коте П.Преодоление и восстановление при расстройствах, связанных с хлыстовой травмой: раннее использование пассивных стратегий совладания связано с более медленным восстановлением боли в шее и инвалидности, связанной с болью. Клин Дж. Боль . 2014; 30 (1): 1–8. Резюме статьи в PubMed

Fuentes J, Armijo-Olivo S, Funabashi M, et al. Расширенный терапевтический альянс регулирует интенсивность боли и чувствительность к боли в мышцах у пациентов с хронической болью в пояснице: экспериментальное контролируемое исследование. Физика . 2014. 94 (4): 477–489.Бесплатная Артикул

Martini M, Pérez Marcos D, Sanchez-Vives MV. Какого цвета моя рука? Изменение цвета кожи воплощенной виртуальной руки модулирует болевой порог. Передний Человек Neurosci . 2013; 7: 438. Бесплатная Артикул

Батлер Д.С., Мозли ГЛ. Объясните боль. 2-е изд. Аделаида, Австралия: публикации Noigroup; 2013.

Racine M, Tousignant-Laflamme Y, Kloda LA, Dion D, Dupuis G, Choinière M. Систематический обзор литературы, посвященной 10-летним исследованиям пола / гендера и экспериментальному восприятию боли; Часть 1: действительно ли существуют различия между мужчинами и женщинами? Боль. 2012; 153 (3): 602–618. Резюме статьи в PubMed.

Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Влияние нейробиологического образования на боль, инвалидность, тревогу и стресс при хронической скелетно-мышечной боли. Arch Phys Med Rehabil . 2011. 92 (12): 2041–2056. Резюме статьи в PubMed

Редакция Деррика Суэки, PT, DPT, PhD.