Как оформить в дом престарелых: Как оформить в дом престарелых через соцзащиту, устроить в дом пожилых

Требования к дому престарелых для пожилых людей

Момент, когда вы понимаете, что член вашей семьи, вероятно, нуждается в уходе в доме престарелых, часто бывает непосильным. Независимо от того, находится ли ваш старший близкий в настоящее время в больнице или дома, важно понимать, что дает человеку право на прием в дом престарелых и процесс приема в дом престарелых.

«Процесс не всегда прост и может быть утомительным», — говорит старший специалист по уходу Марк Павлович, владелец Yardstik Behavioral Analytics и член комитетов по персоналу и опыту работы с клиентами Американской ассоциации здравоохранения.«Но это может быть проще, если вы знаете, с кем вам нужно поговорить, и заранее знаете о необходимых документах».

Узнайте больше о квалификации в доме престарелых, какие документы нужно иметь при себе и с кем поговорить при заполнении документов для государственных программ, таких как Medicare или Medicaid.

Что дает человеку право на работу в доме престарелых?

Услуги дома престарелых, как правило, предназначены для пожилых людей с изнурительными проблемами со здоровьем или серьезными состояниями, требующими частого медицинского наблюдения и круглосуточного ухода.Чтобы попасть в дом престарелых, пожилой человек должен соответствовать критериям штата по уходу в доме престарелых, а любые медицинские условия должны быть задокументированы и подтверждены врачом.

Требования штата по размещению в доме престарелых

Требования к размещению в доме престарелых обычно различаются в зависимости от штата. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют, чтобы государства следовали некоторым общим правилам. Однако государства сохраняют возможность создавать свои собственные оценки в рамках правил CMS.

Таким образом, пожилые люди могут соответствовать требованиям приема в дома престарелых в Айове или Канзасе, но не в Калифорнии или Нью-Йорке. Обязательно обратитесь в местную программу Medicaid или в государственное учреждение округа, чтобы узнать больше о стандартах тестирования в доме престарелых в вашем штате и о том, как получить право на работу в доме престарелых.

Оценка потребностей в медицинском обслуживании

Чтобы убедиться, что ваш близкий соответствует требованиям штата в отношении ухода в доме престарелых, врач оценит их потребности в медицинском обслуживании.

Если ваш стареющий родственник в настоящее время находится в больнице, лечащий персонал, скорее всего, завершит обследование во время пребывания в больнице. Если ваш близкий в настоящее время не находится в больнице, вы можете записаться на прием к его лечащему врачу.

Некоторые штаты могут предоставлять пожилым людям бесплатные медицинские осмотры. Например, правительство штата Мэриленд предлагает программу оценки и проверки для взрослых (AERS). Оценка AERS проводится медсестрой или социальным работником и позволяет определить, соответствует ли старший специалист требованиям, предъявляемым к дому престарелых, или ему бы больше помогли другие варианты долгосрочного ухода.

Если ваш близкий человек нуждается в ежедневном уходе, но не отвечает требованиям для размещения в доме престарелых, он может быть хорошим кандидатом для проживания в сообществе с уходом за ребенком.

Документы, необходимые для приема в дом престарелых

Перед тем, как вашего близкого человека поместят в дом престарелых, вам необходимо предоставить в учреждение перечисленные ниже документы. Первые пять пунктов в этом списке заполняются персоналом больницы или лечащим врачом вашего близкого.

1. Распоряжение врача о приеме в дом престарелых. Этот приказ аналогичен выписке рецепта. Необходимо подтвердить, что пациенту необходим уход на уровне дома престарелых.
2. Распоряжение врача на лекарства и лечение. Вашему близкому человеку в доме престарелых будут приходить новый врач и сиделки. Для оказания помощи им потребуются распоряжения врача первичной медико-санитарной помощи или персонала больницы.
3. История болезни и медицинский осмотр. Лечащим врачам дома престарелых нужна последняя информация о вашем близком человеке.Врач первичной медико-санитарной помощи должен провести медицинский осмотр и предоставить текущую историю болезни.
4. Государственный бланк. В каждом штате есть форма для приема в дом престарелых. Он удостоверяет, что пациент соответствует требованиям государственного медицинского учреждения. Это также означает, что медицинские потребности человека могут быть удовлетворены в доме престарелых. Эту форму заполнит и подпишет либо больница, либо лечащий врач. Его можно получить в любом доме престарелых в штате, где будет получать помощь ваш близкий.
5. Медицинские тесты. Дома престарелых обязаны предлагать прививки от гриппа, вакцины от пневмонии и тесты на туберкулез (ТБ) в течение трех дней с момента поступления. Если недавно поступившие пациенты получали эти услуги недавно, дом престарелых может запросить доказательства.
6. Оформление документов о поступлении. Документы обычно можно заполнить до или в день поступления. Хотя этот процесс варьируется в зависимости от конкретного сообщества и штата проживания пожилого человека, обычно основные формы заполняются в учреждении вместе с сотрудником.Пациент или его агент, юридически ответственная сторона по доверенности, поставит свою подпись несколько раз после того, как узнает о политике дома престарелых, обязанностях, юридических справках, а также стоимости и предоставленном уходе. Поскольку дома престарелых регулируются законами штата и федеральными законами, общине необходимо письменное доказательство того, что пациент узнал эту информацию. Часть документов включает в себя согласие пациента на лечение. В рамках процесса подачи заявления вам может потребоваться предъявить карточку социального обеспечения вашего близкого, документацию, относящуюся к Medicare или Medicaid, и карточки страхования.

Процесс помещения близкого человека в дом престарелых может занять несколько часов и более, говорит Павлович. В рамках процесса приема в дом престарелых сотрудники общины могут также запросить другую документацию:

• Доверенность (POA)
• Не реанимировать (DNR) документы
• Пожелания по уходу в конце жизни
• Требования к питанию
• Медицинские ордера на жизнеобеспечивающее лечение (MOLST)
• Жизнеописание

Финансовая оценка дома престарелых: Какие вопросы мне зададут?

Дома престарелых обязаны определять, соответствуют ли прибывающие жители критериям любого государственного или федерального финансирования.Этот процесс похож на предоставление финансовой информации для получения ипотеки.

Этот шаг гарантирует, что у каждого пациента есть средства для оплаты ухода в доме престарелых. Пациенту и его семье необходимо будет раскрыть финансовую информацию и заполнить документы, чтобы ответить на такие вопросы, как следующие.

• Зарегистрирован ли пациент в настоящее время в программе Medicare (часть A или B) или в программе Medicaid? Планируют ли они подавать заявку?
• Есть ли у пациента дополнительная страховка?
• Получает ли пациент пособие VA, пенсию на железной дороге, фонды SSI, частную или государственную пенсию?
• Каковы активы пациента, включая наличные деньги, текущие и сберегательные счета, акции, облигации, компакт-диски, трастовые фонды и недвижимость?
• Есть ли у пациента какие-либо оплачиваемые страховки жизни, страховки на случай погребения или полисы страхования долгосрочного ухода?
• Переводил ли пациент активы за последние 3-5 лет?
• Какова текущая жизненная ситуация пациента?
• Каков их текущий ежемесячный платеж по аренде или ипотеке?

Покрывает ли Medicare расходы дома престарелых?

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая обеспечивает страхование лиц в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с определенными ограниченными возможностями.Большинство пожилых людей в США полагаются на Medicare в плане профилактических услуг, амбулаторного лечения и рецептурных лекарств.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

Medicare не покрывает долгосрочную помощь в повседневной жизни или уход в доме престарелых. Тем не менее, он может обеспечить покрытие краткосрочной реабилитации на срок до 100 дней после инсульта, перелома бедра или другого события со здоровьем, которое привело к пребыванию в больнице на три дня или более.

Независимо от того, оплачивает ли Medicare ваше пребывание в доме престарелых, оно, скорее всего, покроет услуги врача, медицинские принадлежности и рецептурные лекарства, пока вы там будете, хотя точное покрытие зависит от вашего плана Medicare.

Покрывает ли Medicaid уход в доме престарелых?

Medicaid — это федеральная программа, которая распространяет медицинское страхование на лиц с низкими доходами. Стандарты пороговых значений дохода и ограничений активов различаются в зависимости от каждого штата. Кроме того, пожилые люди могут иметь право на получение помощи, если их штат считает их «нуждающимися с медицинской точки зрения», что означает, что у них есть серьезные проблемы со здоровьем и у них есть серьезные расходы.

Чтобы иметь право на уход в доме престарелых, покрываемый программой Medicaid, ваш старший близкий должен иметь медицинскую потребность. Это требование единообразно по всей стране; однако каждое государство определяет «медицинскую потребность» по-своему. Свяжитесь с агентством Medicaid вашего штата, чтобы узнать больше о том, какие состояния здоровья необходимы для участия в программе. Персонал приемных комиссий в домах престарелых, сертифицированных Medicaid, также будет иметь информацию о процессе квалификации.

Старший адвокат или социальный работник может быть полезным партнером в процессе подачи заявления на участие в программе Medicaid, определения права на участие и консультирования пожилых людей о том, как получить право на работу в доме престарелых, покрываемых Medicaid.Вся заявка может быть отклонена и отправлена ​​обратно, если какая-либо информация отсутствует, говорит Павлович.

Центры услуг Medicare и Medicaid создали Инструментарий для домов престарелых, чтобы разъяснять льготы Medicaid для домов престарелых поставщикам и получателям, а также помочь вам узнать больше.

Что нужно сделать, чтобы попасть в дом престарелых?

Вы и ваша семья побеседовали в доме престарелых и решили, что пора найти подходящее учреждение по уходу, которое соответствует вашим потребностям.Этот процесс может выглядеть по-разному в зависимости от ваших потребностей и дома престарелых, на который вы подаете заявление; тем не менее, есть несколько основных общих шагов для подготовки к поступлению в дом престарелых. Эти шаги могут не только улучшить ваш опыт поступления, но и обеспечить беспрепятственный переход в подходящий дом престарелых или учреждение по уходу за престарелыми.

Почему вы попадаете в дом престарелых?

Это, пожалуй, самый важный вопрос, который вы задаете себе, решая попасть в лечебное учреждение.Зная, почему вы хотите или нуждаетесь в дополнительном уходе или помощи, вы определите, в какое учреждение по уходу вам следует обратиться. Например, если вы все еще довольно активны и вам нужна лишь небольшая помощь в таких вещах, как техническое обслуживание и работа во дворе, или если вам просто нужен централизованный набор услуг, независимое жилое сообщество должно быть в верхней части вашего списка. Если вам нужна более конкретная медицинская помощь, чем та, что может быть предоставлена ​​где-то в этом роде, вы можете обратиться в учреждения квалифицированного сестринского ухода.

Зная, почему вы хотите или нуждаетесь в дополнительном уходе или помощи, вы определите, в какое учреждение по уходу вам следует обратиться.

Встреча с врачом для обсуждения ваших конкретных медицинских потребностей может стать отличным способом ответить на этот вопрос, а также на другие вопросы, которые могут у вас возникнуть о учреждениях по уходу за престарелыми.

Подготовка к нанесению

Когда дело доходит до переезда из дома в дом престарелых в обозримом будущем, подготовка является ключевым моментом.Прежде всего, исследуйте несколько различных типов медицинских учреждений и мест, чтобы у вас было несколько вариантов на выбор. Даже если причина, по которой вы выбираете учреждения по уходу, отдает предпочтение одному типу мест, все же стоит изучить другие, чтобы вы знали все возможные варианты. Как только вы начнете сужать их список, вы сможете просмотреть свои избранные объекты, что позволит вам исследовать свойства, чтобы убедиться, что в них есть все необходимые вам удобства. В нашей публикации «На что обращать внимание при выборе учреждения по уходу за престарелыми» подробно излагаются вопросы, которые вам следует задать, и способы проведения различий между учреждениями.

Как только вы начнете сужать список вариантов, посетите их, чтобы убедиться, что в них есть все необходимое.

Пока все это происходит, вы должны начать подготовку своего дома и собственности к возможному переезду. В некоторых случаях право удержания может быть наложено на дом после того, как вы попали в учреждение по уходу. Этот залог будет использован для оплаты расходов, которые вы понесете во время вашего пребывания. Есть способы, которыми вы можете передать или продать свой дом, чтобы предотвратить его использование для оплаты расходов, но это может повлиять на другие факторы, такие как ваше право на участие в программе Medicaid.

Помимо плана для вашей собственности, у вас также должен быть план для ваших активов. Если у вас более крупный дом, для преобразования в дом с обслуживанием может потребоваться распродажа во дворе, чтобы избавиться от некоторых вещей, которые вам больше не нужны. Скорее всего, у вас не будет столько места для себя в медицинском учреждении, поэтому важно расставить приоритеты в том, что вы берете с собой.

Финансовые решения и финансовая помощь

Когда вы начинаете изучать варианты для дома престарелых, ваши финансы редко будут далеко от вас.Дома престарелых любого типа могут быть дорогими, даже со страховкой. Чтобы подать заявку, необходимо найти способ оплаты этих услуг. Итак, прежде чем вы даже возьмете приложение, стоит сесть и выяснить, как вы сможете себе это позволить.

Если вы зарегистрированы в программе Medicare, вы можете получить некоторое покрытие для необходимых с медицинской точки зрения учреждений, таких как учреждения квалифицированного сестринского ухода (и можете получить план Medigap для дополнительного покрытия), но не для повседневного ухода и сообществ пожилых людей, таких как вспомогательные жилые помещения.Тем не менее, Medicaid обычно помогает оплачивать большинство видов медицинских учреждений, что может помочь сделать некоторые расходы более доступными для пожилых людей.

Возможно, вы захотите оформить страховку на случай длительного ухода, которая поможет снизить ваши личные расходы.

Когда дело доходит до покрытия Medicare в учреждении по уходу, медицинские расходы часто покрываются, но ничего, что считается долгосрочным уходом или ежедневной помощью, не покрывается. Чтобы покрыть эти расходы, вы можете приобрести страховку по долгосрочному уходу, которая может сочетаться как с Medicare, так и с Medicaid, чтобы снизить ваши наличные расходы.Если это вариант, который вас интересует, обязательно внимательно ознакомьтесь с подробностями, чтобы убедиться, что покрытие соответствует вашим потребностям.

Помимо страхования, вы можете помочь оплатить пребывание в учреждении по уходу так же, как вы финансировали бы свою пенсию, либо за счет личных сбережений, получения аннуитета или какой-либо другой стратегии.

Подача документов, проверка и предварительная оценка

После того, как вы нашли дом престарелых, в который хотите переехать, подготовили свои активы и обрисовали свои финансы, пора подавать заявление о приеме.Процесс подачи заявки может быть индивидуальным для каждого дома престарелых, но, как правило, есть сотрудник, который поможет вам пройти через их индивидуальный процесс. Если в это время вакансий нет, вас могут попросить присоединиться к списку ожидания. Некоторые списки ожидания в медицинских учреждениях требуют внесения залога, если ваше пребывание не покрывается программами Medicaid или Medicare. Тем не менее, правила списка ожидания могут отличаться от учреждения к учреждению. Если вас поместили в список ожидания, не забудьте прочитать мелкий шрифт, чтобы понять особые правила этого учреждения.

Предварительный скрининг и обзоры по месту жительства позволяют определить ваши медицинские потребности, когнитивное здоровье, финансы и семейное положение.

Ключевой частью процесса подачи заявки является предварительный отбор и проверка у резидентов. Эти тесты, которые иногда называются предварительной оценкой или скринингом с использованием инструмента обзора пациентов (PRI), будут стремиться установить ваши медицинские потребности, ваше когнитивное здоровье, ваши финансы и вашу семейную ситуацию. Эти обследования важны для установления и персонализации вашего лечения, а также могут использоваться для определения права или необходимости участия в программах Medicare и Medicaid.Встреча с врачом и получение вашей собственной истории болезни и медицинских файлов также могут помочь ускорить этот процесс.

Если ваше заявление было успешным, может возникнуть соблазн подписать документы о приеме и немедленно начать въезд. Однако вам следует отказаться от этого побуждения. Любые юридические документы всегда следует внимательно читать и проверять. Возможно, будет даже разумно поручить адвокату изучить контракт или документы, прежде чем подписывать и передавать их. Помните, что в этих документах указываются ваши расходы, забота и соображения на протяжении всего вашего пребывания.Не подписывайте его, если он вам не подходит.

● ● ●

Попасть в дом престарелых или в учреждение по уходу за престарелыми может быть трудным выбором. Убедившись, что процесс проходит как можно более гладко и безболезненно, вы сможете значительно облегчить себе жизнь в этих новых жизненных обстоятельствах. Вы можете добиться этого путем надлежащей подготовки, исследования и планирования. Все это говорит о том, что переезд в дом престарелых не должен быть проблемой, которой он иногда может стать.

Дополнительная литература

Центры услуг Medicare и Medicaid — Набор инструментов для домов престарелых: Дома престарелых — Руководство для семей и помощников получателей Medicaid

Ваше здоровье, как и вы, уникально.То, что работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому информация в этих статьях не должна заменять экспертное заключение. Прежде чем вносить существенные изменения в образ жизни или диету, проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом. Ваш врач лучше всех знает о вашем здоровье.

Стоимость и способы оплаты дома престарелых

Стоимость ухода в доме престарелых в США непомерно высока для многих и может сильно варьироваться в зависимости от региона и штата, от примерно 5000 долларов в месяц до невероятных 25000 долларов в месяц.Размер платы за дом престарелых зависит от его географического положения, уровня укомплектованности персоналом, сложности предлагаемого ухода, а также размера и качества учреждения. Кроме того, могут потребоваться расходы на «à la carte». Например, учреждение, предлагающее социальные услуги, такие как помощь в управлении финансами, вероятно, будет взимать дополнительную плату, помимо прочего, за эту функцию.

Из-за цен на дома престарелых может возникнуть соблазн поискать менее дорогостоящие и менее поддерживающие варианты ухода в интернатном учреждении, такие как вспомогательное проживание.Тем не менее, дома престарелых никогда не следует объединять с учреждениями для престарелых. Знание разницы между ними является важной частью уверенности, что вы или кто-то, за кого вы несете ответственность, получаете достаточный уровень помощи и надзора.

В то время как вспомогательное проживание предлагает незначительную помощь с личным уходом, а также социальными и связанными со здоровьем функциями сообщества, дом престарелых отличается от других вариантов ухода за престарелыми тем, что жители находятся под круглосуточным наблюдением лицензированного или зарегистрированного медперсонала (в учреждение квалифицированного сестринского ухода) или сертифицированных помощников медсестры (в учреждении промежуточного ухода).

Помимо квалифицированного сестринского ухода, дома престарелых также предлагают большинство услуг, которые доступны в сфере ухода за престарелыми. Сюда входит прямая помощь в так называемых «повседневных делах» или таких задачах, как одевание, купание, уход за телом, пользование туалетом и ходьба. Жителям также обычно предлагается физиотерапия, помощь физическими упражнениями и возможности для социального взаимодействия.

Прежде чем начать обсуждение возможного пребывания в доме престарелых, полезно понять вероятную плату за комнату, питание и базовый уход, а также за специальные услуги, которые могут потребоваться.Связанные с этим расходы могут значительно варьироваться в зависимости от ожидаемой продолжительности пребывания и сложности ухода, который может потребоваться резиденту, а также от места расположения дома престарелых.

Индивидуальные затраты на услуги и поддержку могут варьироваться в довольно широких пределах, но, согласно опросу Genworth Cost of Care за 2018 год, средняя стоимость аренды получастной комнаты по стране составляет 7 441 доллар США, в то время как отдельная комната, вероятно, будет стоить около 8 365 долларов. Регионы в США, где уход в домах престарелых, как правило, самый дешевый, — это Юг и Юго-Восток, а также некоторые части Среднего Запада.Цены значительно растут в штатах на побережье Тихого океана, но самые высокие цены в стране наблюдаются в Новой Англии и на Аляске.

Хотя расходы на дома престарелых могут сбивать с толку многих пенсионеров и лиц, осуществляющих уход, существуют некоторые обстоятельства, при которых наличные расходы могут быть сокращены. Если кому-то больше 65 лет и ему требуется лишь кратковременное пребывание в учреждении с квалифицированным медицинским уходом для восстановления сил после госпитализации, Medicare должна взять на себя расходы в течение первых 20 дней, уплатив любые сборы, превышающие 128 долларов США в день в течение дней с 21 по 100.

Если необходимо более длительное пребывание, жители могут иметь право на страхование по программе Medicaid, но только в том случае, если их активы упадут ниже определенного уровня. Или, если резидент имеет страховку по долгосрочному уходу, квалифицированный медперсонал может быть покрыт в соответствии с его полисом. Если ни одно из этих обстоятельств не применимо к человеку, нуждающемуся в уходе, тогда им или их семье нужно будет найти способ самостоятельно покрыть расходы на дом престарелых, а это может составлять в среднем до 200 долларов в день.

Большинство пациентов, поступающих в учреждение квалифицированного сестринского ухода, оплачивают свое лечение из собственных средств — по крайней мере, на начальном этапе.Это может означать вложение в личные сбережения, акции или другие активы вашего близкого. Однако взрослые дети и другие члены семьи нередко объединяют средства для покрытия расходов на уход в доме престарелых до тех пор, пока их пожилые иждивенцы не получат право на участие в программе общественного пособия, такой как Medicaid.

Семьи, ищущие жилье для любимого человека, иногда обращаются к более творческим способам использования личных активов для покрытия расходов, например, путем получения обратной ипотеки. Обратная ипотека позволяет домовладельцу конвертировать капитал, накопленный с течением времени, в наличные.Затем домовладелец может получить доступ к этим средствам в виде ежемесячных платежей, единовременной выплаты или кредитной линии.

Независимо от того, как вы получаете деньги для проживания в доме престарелых, очень важно работать с авторитетными финансовыми учреждениями и убедиться, что вы понимаете все условия и сборы. Также важно уточнить в своем учреждении квалифицированного сестринского ухода, какие виды ухода и услуг включены в взимаемую плату, а какие могут стоить дополнительно.

Если расходы на дом престарелых не соответствуют вашему личному бюджету и врач обнаружит, что постоянный присмотр за пожилым близким человеком не нужен, возможно, учреждение престарелых может удовлетворить его потребности в уходе.

По данным страховой компании S&P 400, Генворт, расценки на помощь по месту жительства могут варьироваться от 2500 до почти 7000 долларов в месяц в зависимости от того, где они находятся, и уровня необходимого ухода.Помощь в проживании предлагает преимущества жизни в сообществе и поддержку повседневной деятельности (ADL), но она не идеальна для тех, кто нуждается в значительной медицинской помощи или круглосуточном наблюдении, и может быть более дорогостоящим вариантом для людей, нуждающихся в уходе за памятью. .

Многие американцы используют страховку по долгосрочному уходу, чтобы покрыть расходы на дом престарелых и другие расходы на личный уход в старости.Страхование долгосрочного ухода предназначено для снижения личных расходов при пребывании в различных учреждениях по уходу, в том числе в домах престарелых и домах престарелых. Лучше всего покупать полис по страхованию на случай длительного ухода задолго до того, как возникнет необходимость в его использовании, даже если это означает уплату страховых взносов в течение многих лет. Ставки страховых взносов намного ниже для людей с хорошим здоровьем, когда они приобретают полис.

Если у вашего близкого есть полис страхования жизни, обналичивание его может помочь ему или ей оплатить расходы на дом престарелых, а некоторые виды страхования жизни позволят держателю полиса использовать его в качестве страховки на случай длительного ухода.Если полис страхования жизни включает ускоренное пособие в случае смерти, держатели полиса могут получить часть своего пособия в случае смерти, пока они еще живы, для оплаты долгосрочного ухода. В случаях, когда пособия в случае смерти недостаточно для покрытия расходов на дом престарелых, страхователь может выбрать пожизненное соглашение, при котором он или она продает полис страхования жизни третьей стороне.

Сегодня существует также ряд полисов комбинированного страхования жизни, которые включают пособия по долгосрочному уходу, хотя эти полисы, как правило, дороже, чем стандартное страхование жизни.

Покрытие Medicare по уходу в доме престарелых

Одно из самых больших заблуждений о программе Medicare заключается в том, что она обеспечивает долгосрочное страхование на дому. Это не так.

Medicare покрывает только ограниченные периоды стационарного лечения, только в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитации после пребывания в больнице и только в соответствии со строгими правилами. Тем не менее, страхование домов престарелых по программе Medicare может иметь жизненно важное значение, если человек, за которым вы ухаживаете, только что был госпитализирован. Medicare может оплатить дорогостоящую краткосрочную интенсивную реабилитацию, которая, в свою очередь, может дать вам возможность организовать более длительный уход, если это необходимо.

Одна из причин, по которой многие люди ошибочно полагают, что Medicare покрывает долгосрочное опекунское обслуживание, заключается в том, что ее легко спутать с Medicaid, которая представляет собой совершенно отдельную программу, доступную только людям с очень низким доходом и небольшим имуществом, кроме их дома. В отличие от Medicare, Medicaid может покрывать долгосрочное обслуживание как в доме престарелых, так и на дому.

Страхование домов престарелых Medicare является стандартной частью Medicare Part A.Любой участник программы Medicare Part A может получить покрытие Medicare для домов престарелых, если они имеют на это право. Для подачи заявления на страховое покрытие Medicare для дома престарелых не требуется специальных документов; дом престарелых берет на себя все администрирование.

Если человек, за которым вы ухаживаете, зарегистрирован в плане Medicare Part C Medicare Advantage, он также будет покрывать уход в доме престарелых, по крайней мере, в той же степени (описанной ниже), что и Medicare Part A, и, возможно, с несколько более широким покрытием. . Свяжитесь с планом напрямую, чтобы узнать точные условия страхового покрытия для дома престарелых.

Термин «дом престарелых» может относиться к различным типам мест, включая дома отдыха, дома престарелых, дома престарелых, дома престарелых, дома престарелых и дома престарелых с приютом. Все они предоставляют так называемую опекунскую помощь, то есть долгосрочное проживание и немедицинскую помощь в повседневной деятельности — например, купание, прием пищи, прогулки и одевание — для людей, у которых нет острых заболеваний, но которые больше не могут полностью заботиться о себе.Медикэр не покрывает этот тип длительного ухода в условиях опеки.

Найдите и сравните ближайшие к вам дома престарелых >>

На другом конце спектра домов престарелых находится стационарная медицинская помощь высокого уровня, именуемая квалифицированной медсестринской или реабилитационной помощью. При определенных обстоятельствах часть A Medicare покрывает это квалифицированное обслуживание в течение ограниченного времени, пока пациент восстанавливается после серьезного заболевания, состояния или травмы. Чтобы программа Medicare могла покрыть этот уход, он должен быть предоставлен в отделении квалифицированного сестринского ухода в больнице, в отдельном учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитации или в отделении квалифицированного медсестринского ухода или реабилитации в «многоуровневом» учреждении.

Для того, чтобы кто-то мог получить медицинское страхование в рамках Medicare, необходимо выполнить ряд различных условий:

• Предыдущее пребывание в больнице: Пребывание пациента в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитации должно начинаться в течение 30 дней после пребывания в стационаре продолжительностью не менее трех дней (не включая день выписки).
• Потребность в ежедневном квалифицированном уходе или реабилитации: Medicare предоставляет страховое покрытие для домов престарелых только в том случае, если пациенту требуется — и его или ее врач прописывает — ежедневный квалифицированный уход или физическая реабилитация.Тем, кто нуждается в квалифицированном уходе, но не нуждается в нем каждый день, Medicare не покрывает уход в доме престарелых. Однако в этой ситуации Medicare может покрыть уход на дому.
• Учреждение, одобренное программой Medicare: для того, чтобы программа Medicare могла покрывать стационарное квалифицированное медсестринское или реабилитационное обслуживание, лечение должно предоставляться в учреждении, сертифицированном программой Medicare для этой цели.
• Улучшение состояния: Medicare покрывает уход в доме престарелых только до тех пор, пока состояние пациента улучшается. После того, как Medicare, врач пациента и учреждение определят, что его или ее состояние стабилизировалось, Medicare больше не будет оплачивать стационарное лечение в доме престарелых.

Если человек может соответствовать квалификационным условиям для покрытия услуг по уходу в доме престарелых Medicare, Medicare внесет частичную выплату в ограниченном размере.

В течение первых 20 дней пребывания в медицинском учреждении Medicare оплачивает все покрываемые расходы, за исключением таких предметов, как телефон или телевизор, или отдельная комната, в которой нет необходимости с медицинской точки зрения.

За 21–100 дней пребывания в учреждении сестринского ухода в течение любого периода льгот Medicare оплачивает все покрываемые расходы, за исключением ежедневной «суммы совместного страхования», за которую пациенты несут личную ответственность.В 2019 году эта сумма составляет 170,50 долларов в день. Если у пациента есть частный дополнительный страховой полис Medigap, по этому полису может быть выплачена часть или вся сумма сострахования. После 100 дней пребывания в покрытом учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение одного периода льгот Medicare больше не оплачивает расходы.

Если пациент зарегистрирован в плане Medicare Part C Medicare Advantage, план может обеспечивать более широкое покрытие, чем Medicare Part A. Свяжитесь с планом напрямую, чтобы узнать, каковы его страховое покрытие и условия оплаты.

Если человек, за которым вы ухаживаете, находится в больнице и вы ищете ответы на вопросы о последующем уходе в учреждении сестринского ухода, обратитесь к специалисту по планированию выписки из больницы, который может организовать этот вид ухода, или к омбудсмену больницы, который прошел обучение. в вопросах Medicare и помогает пациентам понять их.

Вы также можете получить информацию о покрытии Medicare для домов престарелых непосредственно на веб-сайте Medicare или по телефону (800) 633-4227.Если человек, за которым вы ухаживаете, уже был направлен в конкретное учреждение сестринского ухода, администратор этого учреждения также может помочь с вопросами или проблемами, связанными с Medicare.

Покрытие Medicaid на дому для престарелых

Medicaid — это программа федерального правительства, реализуемая совместно с правительствами штатов, и она оплачивает долгосрочные расходы на дома престарелых для людей с низким доходом и небольшим имуществом (кроме собственного дома). В каждом штате действует собственная программа Medicaid с немного разными правилами участия.В некоторых штатах Medicaid оплачивает часть стоимости проживания с уходом для правомочных жителей в участвующих учреждениях.

Страхование дома престарелых по программе Medicaid доступно только тем людям, которые не могут заботиться о себе дома. Они должны соответствовать установленным в их штате ограничениям в отношении дохода и имущества, которые различаются в зависимости от того, является ли резидент холостым или частью супружеской пары (см. Ниже). Они могут проживать в доме престарелых любого уровня, сертифицированном Medicaid и принимающем выплаты Medicaid.Однако имейте в виду, что некоторые дома престарелых принимают оплату Medicaid только для ограниченного числа жителей.

В отличие от покрытия услуг по уходу на дому по программе Medicare, в программе Medicaid нет требований о предшествующем пребывании в больнице, нет ограничений на услуги квалифицированного сестринского ухода и нет требования о том, что человеку нужен квалифицированный уход в доме престарелых или он все еще восстанавливается после болезни или травмы для получения Medicaid. продолжить освещение. Другими словами, Medicaid — в отличие от Medicare — будет покрывать проживание в доме престарелых исключительно для оказания помощи в немедицинских повседневных делах — так называемом «опекунском попечении».”

Соответствующим критериям бенефициарам Medicaid оплачивает полную стоимость проживания и питания в учреждении сестринского ухода, а также любые виды лечения, которые являются частью регулярного ухода в доме престарелых. Плата Medicaid также включает предметы личной гигиены, такие как средства для лечения недержания и туалетные принадлежности, а также такие услуги, как купание, уход и стирка.

Нет ограничений по времени для покрытия расходов на дом престарелых Medicaid, и получатель Medicaid не имеет доплаты.

Пределы дохода для получения права на страховое покрытие Medicaid для лиц, не состоящих в браке, разведенных или овдовевших, отличаются от семейных пар.

Одинокий человек — программы Medicaid штата ограничивают доход не состоящего в браке проживающего в доме престарелых двумя разными способами. Один из способов, используемый некоторыми программами Medicaid штата, устанавливает предельный размер ежемесячного дохода. Этот лимит варьируется в зависимости от штата, но обычно составляет около 2313 долларов в месяц.Если заявитель Medicaid имеет доход выше предела Medicaid в одном из этих штатов, это лицо не имеет права на покрытие Medicaid ухода в доме престарелых.

В других штатах нет предела дохода, но вместо этого бенефициар должен выплачивать почти весь доход дому престарелых, а Medicaid оплачивает оставшуюся часть расходов дома престарелых. В этих штатах программа Medicaid позволяет резиденту оставлять себе лишь небольшую сумму — от 50 до 100 долларов в месяц — для личных нужд. Некоторые из этих штатов также позволяют резиденту удерживать небольшую сумму дохода для содержания в доме резидента, обычно только на срок до одного года приема в дом престарелых, и только если врач удостоверяет, что резидент может иметь возможность вернуться домой.Узнайте больше о правилах определения дохода для конкретного штата.

Супружеская пара — когда один из супругов попадает в дом престарелых, а другой супруг (часто называемый «общественным супругом») остается дома, Medicaid имеет особые правила дохода для каждого из них.

Для первоначального права на покрытие ухода в доме престарелых Medicaid учитывает доход только на имя человека, поступающего в дом престарелых. Доход на имя супруга по месту жительства вообще не учитывается; супруг по общине может хранить весь доход на свое имя.(Иногда это называют правилом «имя на проверку»). Точная сумма допустимого дохода заявителя Medicaid определяется программой Medicaid конкретного штата, но обычно она составляет всего от 350 до 750 долларов после вычета обычных медицинских расходов.

Как только женатый человек в доме престарелых получает право на страхование Medicaid, вступают в силу новые правила дохода. Человек в доме престарелых может получать только небольшое ежемесячное пособие на личные нужды (в некоторых штатах всего 30 долларов США) плюс суммы необходимо оплатить непокрытые медицинские расходы.

Часть дохода, принадлежащая супругу в доме престарелых, то есть доход на имя жителя дома престарелых, может поступать в пользу супруга по месту жительства, если собственный доход супруга по месту жительства не достигает ежемесячного пособия супругу по месту жительства. Максимальное пособие на доход для супруга по месту жительства в 2019 году составляет 3160,50 долларов США, а минимальное — 2057,50 долларов США, но фактическое количество будет варьироваться от штата к штату. Это называется ежемесячным пособием на нужды технического обслуживания (MMNA).Узнайте больше о том, как работает MMNA.

Другими словами, если собственный доход супруга по месту жительства меньше минимального государственного пособия на доход, часть дохода жителя дома престарелых может переходить супруге по месту жительства до тех пор, пока совокупный доход не достигнет предела дохода. Любой оставшийся доход на имя жильца дома престарелых направляется в Medicaid для компенсации расходов на дом престарелых.

Чтобы получить право на покрытие Medicaid ухода в доме престарелых, не состоящему в браке лицу разрешается иметь только ограниченное имущество.К ним относятся не более 2000 долларов наличными, сбережениями, акциями или другими «ликвидными» активами; полис страхования жизни до 1500 долларов США номинальной стоимостью; участок для захоронения и погребальный фонд до 1500 долларов.

В некоторых штатах не состоящее в браке лицо также может оставаться в своем доме, если при поступлении в дом престарелых письменно заявит о своем намерении вернуться домой. Однако штаты, которые это разрешают, обычно устанавливают 6–12-месячный лимит времени, в течение которого житель может содержать дом, фактически не возвращаясь в него.Если бенефициару дома престарелых Medicaid разрешено содержать дом, Medicaid будет требовать возмещения стоимости дома при его продаже.

Примечание : Medicaid не разрешает раздачу активов.

При определении суммы активов заявителя на страхование дома престарелых, Medicaid проверяет финансовые отчеты этого человека за пять лет до даты подачи заявления и наказывает заявителя за любые ненадлежащие переводы, сделанные в течение этого пятилетнего периода.Это называется «периодом ретроспективного анализа». Узнайте больше о том, как работает ретроспективный период.

Medicaid имеет особые правила получения страхового покрытия для домов престарелых, когда один из супругов попадает в дом престарелых, а другой супруг («общественный супруг») остается дома. Medicaid рассматривает совокупные активы обоих супругов. Из этой совокупной суммы Medicaid позволяет супругу по месту жительства сохранить:

• Дома, находящиеся в собственности, не считаются основным местом проживания супруга по месту жительства.(Если пара продает дом или супруг (а) по месту жительства переезжает, стоимость дома или выручка от его продажи становятся частью совокупного имущества пары.)
• «Сумма защищенных ресурсов» (PRA) для супруга по месту жительства. от 25 284 до 126 420 долларов в 2019 году. Каждый штат устанавливает собственный PRA между этими минимальными и максимальными суммами.
• Вся мебель, техника и другие хозтовары.
• Один автомобиль.
• Страхование жизни до 1 500 долларов США по номиналу для каждого супруга.
• Два участка для захоронения и погребальный фонд до 1500 долларов на каждого супруга.

После того, как эти суммы вычтены из совокупного дохода пары, все остальные активы суммируются, чтобы определить, имеет ли супруга дома престарелых право на участие в программе Medicaid. Предел приемлемости активов устанавливается в каждом штате по-разному. Узнайте больше об ограничениях на активы в зависимости от штата.

VA обеспечивает проживание в домах престарелых и другой долгосрочный уход — также называемый «расширенным уходом» — для многих ветеранов.

К лицам, имеющим право на получение помощи в доме престарелых или неинституциональный долгосрочный уход, входят:

• Ветераны с инвалидностью, связанной с обслуживанием (или комбинированной инвалидностью), не менее 70 процентов.
• Ветераны с 60-процентной степенью инвалидности, связанной с оказанием услуг, которые не могут трудоустроиться или которые имеют оценку «постоянно и полностью нетрудоспособны».
• Ветераны с инвалидностью, связанной с оказанием услуг, которая, как установлено клинически, требует ухода в доме престарелых.
• Ветераны, которым требуется уход в доме престарелых по поводу любой инвалидности, не связанной с предоставлением услуг, и которые соответствуют критериям дохода и имущества.
• Другие ветераны, на индивидуальной основе, причем приоритет отдается лицам с ограниченными возможностями, связанным с оказанием услуг, и тем, кто нуждается в пост-острой реабилитации, передышке, хосписе, гериатрической оценке и лечении или травмах спинного мозга.

Более подробную информацию о праве на участие в этих домах престарелых и других программах расширенного ухода за VA можно получить в Управлении гериатрии и расширенного ухода за VA.

Департамент по делам ветеранов обеспечивает долгосрочный уход в домах престарелых в различных учреждениях. Существуют собственные дома престарелых VA, и есть частные дома престарелых (называемые «общественные дома престарелых» на языке VA), которые заключают договор с VA для ухода за ветеранами, когда поблизости нет доступного учреждения VA. Существуют также общественные жилые центры VA, которые предоставляют краткосрочный уход в интернатах наряду с постоянным амбулаторным лечением.И VA оплачивает небольшую часть стоимости проживания в государственных домах для ветеранов для некоторых ветеранов, которые не имеют права на получение прямого ухода в домах престарелых VA.

Ветераны, имеющие право на получение помощи, могут иметь право на проживание в доме престарелых VA, если у них есть физические и / или психические нарушения, достаточно серьезные, чтобы им требовался уход в доме престарелых. Если рядом с домом и семьей ветерана нет дома престарелых, или в соседнем доме престарелых нет свободных мест, VA может оплатить проживание ветерана в соседнем частном доме престарелых, если у этого учреждения есть договор с В.А. по оказанию помощи ветеранам.

Общественные жилые центры — это еще один тип учреждений длительного ухода за VA. Они обеспечивают сочетание вариантов краткосрочного ухода в интернатном учреждении, аналогичных проживанию с уходом, и постоянному уходу по месту жительства ветеранам с хроническими, но стабильными состояниями, в том числе:

• Деменция или болезнь Альцгеймера
• Состояния, требующие реабилитации или краткосрочных специальных услуг, таких как передышка или внутривенная терапия
• Состояния, требующие хосписа или другой паллиативной помощи в конце жизни

Большинство общественных центров реабилитации предоставляют краткосрочные реабилитационные или реабилитационные услуги. уход в конце жизни до 100 дней.Они также могут обеспечить более длительный уход за ветеранами, которым требуется длительная реабилитация, которые не могут получить место в общественном доме престарелых или иным образом не имеют клинически приемлемой альтернативы в общине.

За услуги по расширенному уходу с ветеранами может взиматься сооплата в размере до 97 долларов в день. Размер сооплаты зависит от приоритетной группы системы здравоохранения ветерана VA и индивидуальных финансовых обстоятельств, а также от типа оказываемой помощи или услуги.Размер сооплаты за услуги по расширенному уходу зависит от дохода, а для некоторых услуг размер доплаты зависит от имущества, принадлежащего как ветерану, так и его супруге.

В случае услуг по расширенному уходу, рассчитанных на 180 дней или менее, VA рассматривает только доход ветерана и супруги, принимая во внимание расходы ветерана. Для услуг расширенного ухода, рассчитанных на 181 день или дольше (например, проживание в доме престарелых), VA проверяет доход и имущество ветерана и супруги.Подробности этих финансовых расчетов доступны в публикации VA «Доплаты и сборы VA».

Заявление на получение долгосрочного ухода VA является отдельным от заявления на участие в покрытии медицинского обслуживания VA. Чтобы подать заявление на получение услуг в доме престарелых или другого длительного ухода, ветеран или опекун ветеранов должен заполнить специальное заявление на получение услуг по расширенному уходу.

Ветераны, получающие компенсацию или лечение VA по причине инвалидности, связанной с услугами, не должны подавать это отдельное заявление.

При подаче заявления на расширенное обслуживание вам необходимо указать следующую информацию:

• Имя супруга, дата рождения и номер социального страхования
• Текущий доход как ветерана, так и супруги ветерана
• Стоимость основных и ликвидных активов как ветерана, так и супруги (только при подаче заявления в дом престарелых или другое учреждение для престарелых) )
• Информация, идентифицирующая всю медицинскую страховку, включая все части Medicare (копия страховой карты и ветеранской карты Medicare)

Вы можете получить бесплатную помощь по любому вопросу или проблеме, касающимся VA, по телефону или лично через один из центров ветеринарии VA, которые расположены в каждом штате.Вы также можете получить помощь, связавшись с ближайшим к вам офисом Управления пособий для ветеранов. У VA также есть бесплатная телефонная справочная линия (800) 827-1000.

Оценка в доме престарелых — Долгосрочный уход — Здоровье пожилых людей

Оценка в доме престарелых

Медицинское обследование — лучший способ определить уровень медицинского обслуживания, в котором нуждаются вы или ваши близкие.Иногда дом престарелых — лучший вариант. В дом престарелых можно попасть после выписки из больницы, из собственного дома или из другого учреждения квалифицированного сестринского ухода. Процесс входа зависит от того, по какому из этих маршрутов вы следуете.

Вход в дом престарелых после выписки из больницы

Это шаги, которые необходимо предпринять, когда пожилые люди попадают в дом престарелых после выписки из больницы.

1. Воспитатель или ответственное лицо встречается с социальным работником больницы или специалистом по выписке, чтобы обсудить возможные варианты.Принесите финансовую информацию старшего руководства на это первое собрание.
2. В зависимости от дохода пенсионера заявка на участие в программе Medicaid будет заполнена немедленно. Социальный работник поможет вам с оформлением документов.
3. С программой Medicaid или без нее социальный работник затем организует процедуру для получения информации о пациенте (PRI) Screen . PRI требуется по закону и действителен в течение 30 дней. PRI определяет уровень обслуживания и тип необходимого учреждения. Кроме того, лечащий врач больницы представит социальному работнику краткое описание пациента.
4. Старший и опекун выбирают несколько разных домов престарелых. Иногда в выбранном вами доме нет места. Социальный работник посоветует вам. Пожилым людям, которые будут сами оплачивать лечение, будет легче попасть в дом престарелых по своему выбору. Medicare и Medicaid настаивают на том, чтобы вы выбрали несколько учреждений. URMC рекомендует обращаться как минимум в 10 домов престарелых.
5. Затем социальный работник отправляет необходимую медицинскую информацию в выбранные дома престарелых.
6. Семьи и / или опекуны должны быть готовы без промедления совершить поездку по выбранным объектам. Они также могут заполнить анкеты, если им нравится учреждение.
7. При наличии койки в одном из выбранных домов престарелых семья подписывает договор об уходе. Время важно. Обычно пожилого человека переводят из больницы в дом престарелых в течение 24 часов. Государственные и федеральные правила гласят, что если койка в доме престарелых предложена, но не принята старшим, то старший и больница могут быть оштрафованы.

Вход в дом престарелых из собственного дома или другого дома престарелых

Это шаги, которые необходимо предпринять, когда пожилые люди попадают в дом престарелых из собственного дома или другого дома престарелых.

1. Устройте PRI / SCREEN. PRI требуется по закону и действителен в течение 30 дней. PRI определяет уровень обслуживания и тип необходимого учреждения. Медсестра будет проводить PRI на платной основе, или это может быть оплачено программой Medicaid.Позвоните в Eldersource по телефону (585) 325-2800 , чтобы получить список агентств, которые могут проводить PRI.
2. Смотрители получают медицинское заключение о старшем от врача пациента.
3. Определите финансы старшего. При необходимости подайте заявку на участие в программе Medicaid.
4. Старший и опекун должны делать реалистичный выбор домов престарелых, исходя из медицинских потребностей и финансовых ресурсов пожилого человека.
5. Свяжитесь с домами престарелых по вашему выбору.URMC рекомендует обращаться как минимум в 10 домов престарелых. Осмотрев как можно больше объектов, обратитесь в те, которые вам нравятся. Заполните заявление и передайте сотруднику госпиталя копию медицинского заключения старшего и PRI / SCREEN.
6. После применения продолжайте работу. Свяжитесь с координатором приема в дом престарелых один раз в неделю, чтобы проверить ваше заявление.
7. Если вам нужна помощь в поиске дома престарелых для человека, за которым вы ухаживаете, вам очень помогут гериатрические менеджеры, социальные работники, общественные организации и агентства по уходу на дому.

Информация дома престарелых должны принять вас

После того, как вы выберете дом престарелых, вам необходимо будет принять меры для приема. Когда вы обращаетесь в офис дома престарелых, полезно иметь наготове следующую информацию:

Платежная информация

Предоставьте информацию о любом имеющемся у вас медицинском страховании и страховании долгосрочного ухода, которые оплачивают уход в доме престарелых, медицинское обслуживание или и то, и другое. Это включает название страховой компании и номер полиса.

note:

Если Medicare или

покроет уход за вами в доме престарелых, дом престарелых не может требовать от вас внесения залога наличными. Они могут попросить вас оплатить ваши Medicare

суммы и другие сборы, которые вам обычно придется платить. Если программы Medicare или Medicaid не покрывают уход за вами в доме престарелых, возможно, вам придется внести залог наличными до поступления.

Здоровье и контактная информация

• История болезни: список любых текущих или прошлых проблем со здоровьем, любых прошлых операций или лечения, любых прививок, которые у вас были, и аллергии, которая у вас есть на продукты питания или лекарства
• Текущее состояние здоровья: список ваших текущих проблем со здоровьем, результаты недавних диагностических тестов и информация о любых повседневных действиях, которые вам может быть трудно выполнять самостоятельно
• Текущие лекарства: список лекарств с указанием дозы, как часто вы их принимаете и почему вы принимаете
• Контактная информация (имена, адреса и номера телефонов) поставщиков медицинских услуг
• Контактная информация членов семьи, по которым можно позвонить в случае чрезвычайной ситуации
• Предварительные распоряжения о здравоохранении

Счета для личных нужд

Вы можете открыть счет, управляемый домом престарелых, хотя дом престарелых может этого не требовать.Вы можете внести деньги на счет для личного пользования. Обратитесь в дом престарелых, чтобы узнать, как они управляют этими учетными записями, потому что у вас может быть доступ к учетной записи только в определенное время.

Информация о льготах Medicare и Medicaid

Дом престарелых должен предоставлять (устно и письменно) и размещать на видном месте письменную информацию о том, как подать заявку и использовать Medicare и Medicaid

. Они также должны предоставить информацию о том, как получить возмещение за предыдущие платежи, покрытые такими льготами.

Как стать поставщиком медицинских услуг

Texas Health and Human Services лицензирует, сертифицирует и проверяет медицинские учреждения на соответствие государственным и федеральным законам и постановлениям. Посредством этой нормативной деятельности HHS защищает техасцев, получающих медицинскую помощь. Чтобы стать поставщиком медицинских услуг, вы должны сначала подать заявление на получение лицензии в HHS.

Учреждения, возможно, пожелают быть платными частными (учреждение без сертификации) или иметь сертификаты Medicaid и Medicare. В качестве предварительного условия для участия в Программе медицинского обслуживания Medicaid Title XIX и получения возмещения для лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid, поставщик должен иметь выделенные кровати Medicaid или заключить договор аренды с владельцем учреждения сестринского ухода, у которого есть выделение кроватей Medicaid. .Следующие ссылки на требования к медицинским учреждениям для получения лицензий и сертификации Medicaid описывают различные способы получения кроватей Medicaid:

Что такое лечебное учреждение?

Учреждение сестринского ухода — это учреждение, которое предоставляет организованный и структурированный уход и услуги и подлежит лицензированию в соответствии с главой 242 Кодекса здравоохранения и безопасности Техаса. Учреждение также называется домом престарелых или учреждением сестринского ухода.

Получение лицензии в Техасе

Медицинские учреждения должны иметь лицензию на работу в Техасе.

Чтобы получить лицензию, провайдер должен отправить через веб-сайт TULIP:

• Заполненная заявка.
• Загрузите все необходимые документы.
• Оплатите необходимые лицензионные сборы.
• Быть зарегистрированным и иметь хорошую репутацию у контролера государственных счетов штата Техас.
• Быть зарегистрированным государственным секретарем Техаса и иметь у него хорошую репутацию.
• Одобрено отделом лицензирования и сертификации HHS.

Типы приложений

Заявление, которому никогда не выдавался номер лицензии HHS для работы в Техасе, должно обращаться в архитектурное подразделение HHS, которое проверяет планы объекта, чтобы убедиться, что строительство соответствует стандартам штата и федеральным стандартам безопасности жизнедеятельности.Для получения информации об обзоре плана свяжитесь с архитектурным подразделением по телефону 512-438-2371.

Когда все будет готово, поставщик услуг должен подать онлайн-заявку в HHS за 60 дней до предполагаемой даты открытия учреждения. Проверка Кодекса безопасности жизнедеятельности будет проведена после того, как HHS получит необходимые документы и формы, будет утвержден владелец и заявитель представит письменный запрос на проверку Кодекса безопасности жизнедеятельности.

После утверждения проверки Кодекса безопасности жизнедеятельности заявитель может принять от одного до трех жителей.Заявитель должен подать письменный запрос на медицинское освидетельствование с заявлением о том, что учреждение принимает от одного до трех жителей и готово к медицинскому обследованию

После прохождения медико-санитарной инспекции будет выдана лицензия.

Заполненное заявление о смене собственника необходимо подать за 30 дней до даты вступления в силу смены собственника.

Список необходимых форм, документов и инструкций см. В разделе необходимых документов и форм на этом веб-сайте.HHS выдаст 90-дневную временную лицензию и назначит медицинский осмотр после того, как агентство получит необходимые документы и формы, а владелец будет утвержден.

Медицинский осмотр будет проведен в течение 90 дней после выдачи временной лицензии. Если будет установлено, что объект в значительной степени соответствует требованиям, будет выдана постоянная лицензия.

Заявки на продление создаются за 120 дней до истечения срока действия лицензии и доступны через учетную запись TULIP провайдера.Заявки на продление необходимо подавать за 45 дней до истечения срока действия лицензии. Если заявитель подает заявку на продление в течение 45-дневного периода, заканчивающегося на дату истечения срока действия текущей лицензии, он должен уплатить дополнительный сбор за просрочку в размере, равном половине общей базовой пошлины за продление. Если вы не можете получить доступ к заявке на продление или у вас есть вопрос о продлении лицензии, позвоните в Службу регулирования лицензирования и учетных данных по телефону 512-438-2630.

Предприятие переезжает в новое здание.

Провайдер выбирает добровольный отказ от операций и прекращение операций.

Запросы на увеличение мощности на объекте должны соответствовать требованиям Кодекса безопасности жизнедеятельности.

Если определенная информация, представленная в первоначальном заявлении или заявлении на продление, изменится после того, как HHS выдаст лицензию, поставщик должен сообщить об этом изменении в отдел лицензирования HHS через онлайн-заявку TULIP в течение 30 дней.

Необходимые документы и пошлины

• Инспекция начальника пожарной охраны.
• Письмо из Управления здравоохранения (только для первоначальной лицензии и смены собственника).
• Национальный идентификационный номер поставщика услуг (электронное письмо с подтверждением).
• Документы на недвижимость (информация о договоре, договоре аренды, субаренды, ипотеки или залогового права).
• Договор управляющей компании (при наличии).
• Письмо Управления здравоохранения (только для первоначальной лицензии и смены владельца), Форма 3604: Аффидевит о передаче права собственности (только для смены владельца).
• Отправьте письменное письмо с уведомлением о готовности к проверке Кодекса безопасности жизнедеятельности (только для начальной лицензии).
• Подайте письменное письмо, сообщающее, что в учреждении проживает от одного до трех человек и оно готово к проверке состояния здоровья (только для получения первоначальной лицензии).

ИП

• Копия карточки социального страхования
• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP-575 или LTR 147C), если применимо

Корпорация

• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP-575 или LTR 147C)
• Договор компании

Товарищество с ограниченной ответственностью

• Соглашение о коммандитном товариществе или правила коммандитного товарищества
• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP-575 или LTR 147C)

Полное товарищество

• Договор полного товарищества
• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP-575 или LTR 147C)

Общество с Ограниченной Ответственностью

• Договор организации
• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP-575 или LTR 147C)

Городская, окружная, государственная или федеральная государственная администрация или больничный округ / администрация

• Документы, которые санкционируют формирование и подтверждают существование государственного органа или органа власти больничного округа (могут быть получены в соответствующем органе власти, таком как городской совет, окружной суд уполномоченных или законодательная власть штата или федерального правительства)
• Постановления и постановления государственного органа или управления больничного округа

Траст, Живой Траст, Имущество

• Копия завещания и писем
• Завещательное и доверительное соглашение
• Подтверждение налогового идентификационного номера IRS (форма CP5-75 или LTR 147C)

Соглашение с поставщиком услуг Medicaid в учреждении сестринского ухода с HHS

Заявитель, желающий получить контракт, должен зарегистрироваться в Texas Medicaid.Посетите страницу регистрации поставщика услуг Texas Medicaid, чтобы просмотреть требования к регистрации.

С 1 января 2019 года заключение контрактов по программе Medicaid для учреждений сестринского ухода осуществляется через раздел администрирования контрактов и мониторинга поставщиков медицинских услуг отдела HHSC Medicaid / CHIP. Для получения дополнительной информации позвоните 512-438-3390 или напишите по адресу [email protected].

Необходимые документы Medicare

Примечание : Новое учреждение или учреждение, имеющее только лицензию, запрашивающее сертификацию только по программе Medicare, должно связаться с региональным директором в своем районе для получения дальнейших указаний относительно доступа к медицинскому обслуживанию.

Чтобы иметь право на выплаты по программе Medicare, медицинское учреждение должно соответствовать требованиям учреждения сестринского ухода. Следующие формы, заявления и письма должны иметь оригиналы подписей уполномоченного представителя.

CMS Form 855A, Заявление о регистрации в Medicare — отправьте 855A по почте непосредственно административному подрядчику Medicare. Узнайте больше на http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/MM7350.pdf.

Загрузите следующие формы непосредственно в приложение HHS TULIP:

• Форма 1561 CMS, Соглашение о медицинском страховании (напечатайте имя, подпишите и поставьте дату только в разделе «Принято для поставщика услуг») [инициалы или смена владельца].
• Две копии документа, подтверждающего идентификационный номер налогоплательщика IRS (форма CP-575 или LTR 147C) [инициалы или смена владельца].
• Договор управляющей компании (если применимо) [инициалы или смена собственника].
• Письмо с просьбой указать дату участия в программе Medicare (при добавлении Medicare к учреждению Medicaid) [только инициалы].
• План этажа, который включает все номера комнат и вместимость каждой комнаты (только инициалы).
• Форма предлагаемой конфигурации (PDF) [только инициалы].
• Национальный идентификационный номер поставщика услуг (электронное письмо с подтверждением).
• Письмо с указанием даты окончания финансового года (только инициалы).
• Форма 3697 HHS, Соглашение о передаче (название юридического лица и ведения бизнеса должно быть указано на первой и последней страницах).
• Разрешение на получение сертификата по гражданским правам для заявителей, подающих заявку на участие в программе Medicare (копия свидетельства об успешной подаче в электронном виде через портал обеспечения соблюдения гражданских прав Департамента здравоохранения и социальных служб США)

Временные рамки для приложений

Правила и положения

• Свод федеральных правил, раздел 45, часть 91: Гражданские права: недискриминация по возрасту
• Свода федеральных правил, раздел 45, часть 80: Гражданские права: недискриминация в рамках программ, получающих федеральную помощь
• Свода федеральных правил, раздел 42, глава IV: Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб, часть 483 — Требования к штатам и долгосрочный уход
• TAC, раздел 26, часть 1, глава 554: Требования учреждений сестринского ухода к лицензированию и сертификации Medicaid
• Кодекс здоровья и безопасности штата Техас, глава 250: Реестр медсестер и проверка криминального прошлого сотрудников и соискателей на работу в определенных учреждениях, обслуживающих пожилых людей или лиц с ограниченными возможностями

Обзоры и расследования жалоб и инцидентов

HHS ежегодно обследует учреждения сестринского ухода, чтобы убедиться, что они соответствуют требованиям государственных лицензий и федеральных правил сертификации.HHS также расследует инциденты, о которых сообщают сами люди, и жалобы от жителей, членов семьи, друзей и других лиц. Сюрвейеры инициируют расследование жалоб и инцидентов в учреждениях в течение 24 часов, 14 дней, 30 дней или 45 дней, в зависимости от приоритета, назначенного специалистом программы приема, который получает жалобу или отчет о происшествии. Приоритет основан на непосредственности и серьезности обвинения.

HHS проводит расследование всех полученных жалоб на местах.Если HHS определит, что учреждение провело расследование инцидента, о котором было сообщено самим, установило причину и внесло необходимые изменения для устранения проблемы, HHS может принять решение не проводить расследование на месте. Если инспекторы обнаруживают нарушение лицензий штата или федеральный недостаток во время визита, персонал обследования совершает повторное посещение, чтобы убедиться, что учреждение устранило нарушение или недостаток и соблюдает правила. HHS не уведомляет предприятия до проведения обследований или расследований.Для получения информации о том, как подать жалобу, посетите веб-сайт приема жалоб и инцидентов HHS.

В HHS работают инспекторы из многих профессиональных областей, включая дипломированных медсестер, социальных работников, диетологов, фармацевтов, архитекторов, инженеров и специалистов по Кодексу безопасности жизни. Группа специалистов ежегодно проводит обследование объекта. HHS назначает одного или нескольких инспекторов из определенных областей знаний для расследования жалоб и инцидентов в зависимости от характера жалобы или инцидента и размера учреждения.

Когда исследовательская группа завершает опрос, инспекцию, расследование, последующее наблюдение или другое посещение, она составляет отчет о результатах, в котором подробно описываются несоблюдения учреждением государственных или федеральных нормативных требований, которые называются нарушениями и недостатками. Учреждение должно предоставлять отчеты об обследовании всем жителям и посетителям учреждения. Заинтересованные стороны также могут запросить результаты посещения исследовательской группы у службы приема жалоб и инцидентов по телефону 800-458-9858.

После того, как исследовательская группа завершит отчет, сотрудники HHS изучают результаты, чтобы определить, необходимы ли принудительные меры из-за несоблюдения условий участия или повторных недостатков.Многие принудительные меры доступны в соответствии с законами штата о лицензировании, включая действия против лицензии объекта и денежные санкции, такие как административный или гражданский штраф.

Государственные нормативные акты предоставляют учреждениям право требовать неформального разрешения споров по указанным нарушениям и недостаткам и обжаловать исполнительные действия.