Как меняется давление с возрастом: Нормы артериального давления по возрасту

Артериальное давление: от чего зависит и как меняется с возрастом

Существуют ли вообще «нормы» давления? Врачи уверены, что нельзя говорить о неких абсолютных значениях для всех людей.

Что такое артериальное давление

Кровяное давление — это один из основополагающих показателей здоровья человека. Это давление, которое которое кровь оказывает на стенки сосудов. Кровяное давление может быть артериальным, венозным, капиллярным. В больницах и в домашних условиях принято измерять артериальное давление, поэтому мы будем говорить именно о его нормальных показателях.

Норма давления: она существует?

Врачи всего мира говорят о том, что норма давления — изменчивый показатель. Он зависит от возраста, пола, заболеваний, рациона. Тем не менее существует такое понятие, как «рабочее давление» — оптимальное давления для каждого индивидуума.

Поэтому при обращении к врачу пациент всегда должен сообщить свой «рабочий» показатель. Существуют гипотоники и гипертоники: у гипотоника давление хронически понижено, а у гипертоника — повышено. Да и вообще давление постоянно меняется в течение суток у одного и того же человека.

Как правильно измерять давление

Если вы собрались измерить артериальное давление, то обязательно делайте это в спокойной обстановке. Не делайте никаких физических упражнений и не испытывайте эмоциональных переживаний. Только в состоянии покоя вы сможете увидеть оптимальный показатель давления.

Во время работы измерительного прибора нужно сидеть в одной позе, не шевелить рукой и не совершать резких движений (все это может повлиять на результат).

Норма давления по возрасту

После того, как вы измерили давление, сравните его с усреднёнными показателями. Мы приводим в пример нормы давления, зависящие от возраста:

• 20 лет — мужчины 123/76 — женщины 116/72
• до 30 лет — мужчины 126/79 — женщины 120/75
• 30-40 лет — мужчины 129/81 — женщины 120/75
• 40-50 лет — мужчины 135/83 — женщины 144/85
• 50-60 лет — мужчины 142/86 — женщины 159/85

Когда стоит начать беспокоиться?

Если вы заметили, что у вас начались сильные скачки давления, обратитесь к врачу. Также при повышенном артериальном давлении могут возникать следующие симптомы: пульсирующая боль в затылке, мушки в глазах, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения.

Серьезные осложнения могут возникнуть при онемении конечностей, затруднении речи, проблемах во время ходьбы. В таких случаях нужно срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно отправиться в приземное отделение больницы.

Что влияет на нормы давления?

Учитывайте, что на показания тонометра может повлиять даже чашка кофе. Без шуток!

• Никотин, метан, кадмий и другие вредные химические вещества, встречающиеся в сигаретах и другой табачной продукции, вызывают сужение сосудов и стабильный рост давления. Когда-нибудь это может привести к инсульту, инфаркту и летальному исходу.
• Алкоголь и всевозможные спиртосодержащие коктейли расширяют артерии и вызывают резкий стеноз и сужение, чреватое инсультом или инфарктом. Разрешенной дозой спиртного считается примерно 30 мл в сутки — не больше!
• Сильный стресс — проводник проблем со здоровьем. Он вызывает обильный выброс кортизола и адреналина, которые сужают сосуды. Возможно развитие гипертонического криза.
• Изменения погоды. Метеочувствительные люди страдают от скачков давления на фоне погодных катаклизмов.
• Беременность — это нестабильное состояние. В момент вынашивания ребенка женский организм работает на износ и может испытывать сильные перепады давления. Необходимо посещать врача и следить за динамикой изменений.

Псссс..!! Если вам понравилcя этот материал, подписывайтесь на наши странички в «Вконтакте» или «Твиттер» и следите за последними обновлениями.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

что нужно проверить в организме, если при смене погоды плохо?

20:39 16/03/2021

Людей, которые реагируют на колебания погоды, называют метеопатами. По некоторым исследованиям, таких людей порядка 35%.

Как смена погоды может повлиять на состояние здоровья, телеканалу «МИР 24» рассказал невролог, кандидат медицинских наук, главный врач медицинской клиники Александр Комаров.

— Врачи не очень любят термин «метеочувствительность». Почему?

Александр Комаров: Диагноза «метеочувствительность» нет. Есть вегетативная дисфункция, есть хроническая ишемия головного мозга, есть острая ишемия головного мозга, есть сосудистые нарушения периферические. Термин «метеочувствительность», как правило, применяют доктора либо медсестры для описательной части чувств или ощущений пациента – в зависимости от изменения атмосферного давления.

Патогенетическая обоснованность этого термина есть. Как бы мы ни отвергали это слово, каждый из нас так или иначе ощущает изменение атмосферного давления, а люди, которые имеют дисфункцию по внутричерепному, артериальному давлению, по вегетативным системам, они его чувствуют намного больше и сильнее.

35% здоровых людей метеочувствительны. Как правило, это молодые женщины, подростковый возраст, люди, которые имеют сменный режим работы, то есть работают сутками или день и ночь. Среди пациентов, у которых есть те или иные изменения здоровья, это люди с сосудистыми заболеваниями головного мозга либо с системными сосудистыми заболеваниями, пациенты с венозной недостаточностью, перенесшие травму либо заболевание головного мозга – они более сильно подвержены чувствительности к атмосферному давлению, перепадам.

— Когда внезапно начинает болеть голова, ломить суставы, с утра давление высокое, к вечеру падает, утром опять высокое, человек считает, что во всем виноваты перепады погоды. Он прав?

Александр Комаров: Если человек так считает и ему никто это не подтвердил, это врачебная или диагностическая запущенность. Как правило, человек, у которого появляются такие ощущения, причем неоднократно, с точки зрения заботы о себе и семье должен обратиться к доктору и определиться, почему такое происходит. Может быть, это связано не с погодой, а с функцией щитовидной железы, надпочечников, сердца. Списывать это на погоду не нужно.

У нас есть определенные синдромы и комплексы, которые позволяют определить проблему – откуда она. Только когда мы проведем диагностический поиск, скрининг, выясним, что с сердцем все хорошо, с железами внутренней секреции все хорошо, с сосудистым тонусом все хорошо, нет каких-то явных выходов за референсные значения, тогда мы можем сказать, что у этого пациента есть просто функциональные нарушения в виде метеозависимости, повышенной чувствительности к изменению атмосферного давления.

Считая себя здоровыми людьми, иногда, когда меняется погода летом (предгрозовая ситуация, когда идет туча), мы испытываем тревожность, чувство сонливости, чуть-чуть головная боль присутствует. Это как раз естественный показатель нашей жизни, чувствительности к атмосферному давлению. Мы живем в среде, это норма, но, когда она переходит за избыточность, тогда это является патологией, и с ней надо работать.

— Если у человека подтвержденная гипертония, можно профилактические меры при изменении атмосферного давления применить?

Александр Комаров: Если у пациента артериальная гипертензия, то он должен наблюдаться врачом-терапевтом, кардиологом с подобранной симптоматической гипотензивной терапией.

Если она подобрана правильно, то есть присутствуют препараты, профильно работающие по его типу артериальной гипертензии, тогда он приближен к норме.

Артериальная гипертензия – бич 21 века, первейшая причина развития инфарктов и инсультов. Я, как исполнительный директор Фонда по борьбе с инсультом, об этом могу авторитетно заявить. Если мы правильно подобрали гипотензивную терапию, этот человек ничем не должен отличаться от здорового. Он должен в том же самом объеме реагировать на атмосферное давление, как обычный здоровый человек. А если неправильно подобрана терапия, тогда у этого пациента выше чувствительность, выше опасность развития сосудистых осложнений на фоне метеочувствительности.

Как правило, пациенты с повышенным артериальным давлением хуже себя чувствуют на низком атмосферном давлении. В этот момент их повышенное артериальное давление не может быть компенсировано внешней средой, и оно еще больше манифестирует, вызывая головную боль, гиперкриз, ухудшение самочувствия.

— Если у человека есть гипертензия, она не излечивается полностью, но ее можно профилактическими мерами нивелировать?

Александр Комаров: Артериальная гипертензия – болезнь, которая не вылечивается полностью, но в настоящее время очень качественно может контролироваться медикаментозными препаратами и динамическим наблюдением, как и сахарный диабет. Мы не говорим, что мы вылечили сахарный диабет, мы скажем о том, что применяем сахароснижающие препараты для контроля диабета.

— Некоторые люди жалуются, что хорошо чувствуют магнитные бури. Что говорят об этом медики?

Александр Комаров: Магнитные бури, ионные волны, ионный ветер также могут влиять на чувствительных людей. Мы все состоим на 80% из воды. Как вы знаете, у нас есть два полюса – плюс и минус, которые выстраиваются вследствие организации человеческого тела по структуре. Магнитные волны могут изменять работу систем – ферментативных, энергетических систем головного мозга, эндокринных желез.

Эта составляющая может оцениваться как ухудшение самочувствия. Если оно связано со вспышками на солнце, через два – три дня доходящими до Земли, то это сочетается с ощущением головной боли, головокружением, как правило, это состояние связано с воздействием на вегетативную нервную систему, в меньшей степени – на сосуды.

— На физическое состояние влияет и психологическое состояние человека. Легко возбудимые люди чаще всего находят у себя симптомы болезней, которых на самом деле может не быть. В дни магнитных бурь это тоже может так проявляться?

Александр Комаров: Это симптом, который относится к увеличению симптоматики через психосоматическое ощущение. Допустим, есть боль, которую человек с обычным болевым порогом воспринимает как обычную боль. Человек с гиперпатией реагирует на нее избыточно. Он воспринимает даже небольшую головную боль как избыточную. Допустим, небольшое ухудшение самочувствия как критичное. Много зависит и от структуры средовой, и от восприятия, и от сопутствующих заболеваний.

Метеочувствительных людей нужно еще и различать. Это психосоматические люди, которые на фоне информации из СМИ, что будет магнитная буря, выглядят, как самый больной Карлсон на свете. Есть реально физически чувствующие это состояние люди, которые ощущают изменения атмосферного давления, ионный поток на физическом уровне. Нужно различать эти два показателя.

Теги : МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ГЕОМАГНИТНЫЕ БУРИ

Физиология, возрастные изменения артериального давления — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление (АД) измеряется аускультативно с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. По данным Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. ст. и <80 мм рт.ст. соответственно.[1] У пациентов в возрасте 65 лет и старше целевое артериальное давление составляет <130/80 мм рт.ст. [2]. Более высокое кровяное давление получает все более тяжелые ярлыки: повышенное кровяное давление, гипертония I стадии, гипертензия II стадии и гипертонический криз.[1]

Хорошо известно, что пожилой возраст сопровождается повышением артериального давления. Это увеличение АД связано со сложными и разнообразными компонентами, которые связаны не только с факторами старения, но и с уникальными факторами окружающей среды и образа жизни. С пожилым возрастом могут возникать микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко влиять на артериальное давление. Это задание направлено на то, чтобы начать понимать, как старение может повлиять на артериальное давление.

Вовлеченные системы органов

Резкое повышение или длительное повышение артериального давления является значительным фактором риска поражения органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге и сосудах. Ниже приводится неисчерпывающий список возможных исходов хронической гипертензии.[3]

Сосудистая система

Почки

Цереброваскулярная система

• Инсульт

• Кровотечение

• Лакунарные инфаркты

• Сосудистая деменция

• Ретинопатия

Сердце

• Гипертрофия левого желудочка

• Инфаркт миокарда

• Сердечная недостаточность

• ARIALITATION

. артериальное давление (САД) и пульсовое давление (ПД), а также снижение способности реагировать на резкие гемодинамические изменения.

Повышенное кровяное давление, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с изменениями артерий, поскольку старение приводит к сужению просвета сосудов и уплотнению стенок сосудов в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, в том числе к усилению кальцификации сосудов, вызывая более раннее отражение волн давления при распространении волны артериального давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление (ДАД) имеет тенденцию к повышению до 50 лет из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Увеличение сопротивления артериол в сочетании с повышением жесткости крупных артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления. Наиболее распространенным классом гипертензии у пациентов старше 50 лет является изолированная систолическая гипертензия (ИСГ), которая возникает de novo или в результате длительной гипертензии.[4]

Снижение способности адекватно реагировать на резкие гемодинамические изменения обусловлено многими патофизиологическими факторами, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления. Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления посредством физиологических реакций на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. При снижении вегетативной регуляции артериального давления происходит значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилых людей.[5]

Сопутствующее тестирование

Кривая артериального давления представляет артериальное давление на протяжении всего сердечного цикла и является полезным индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны может быть разбита на две отдельные фазы; систолическое и диастолическое. Систолическая фаза характеризуется быстрым подъемом, вызванным открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрый спад. Напротив, диастолическая фаза демонстрирует постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферический кровоток. Разграничением этих двух фаз является дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волну артериального давления образуют две разные волны: прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, вызывающими импеданс (например, точками ветвления, изменением направления). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы. В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается от корня аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить свой вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пика прямой волны. В зависимости от используемого устройства скорость пульсовой волны от 10 до 12 м/с указывает на ужесточение стенки артерии. [6]

Другие методы исследования повышенного артериального давления включают, помимо прочего, регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и нагрузочные тесты.

Патофизиология

Основными факторами, способствующими гипертензии у пожилых людей, являются изменения жесткости артерий и артериол, при этом жесткость крупных артерий возникает из-за кальцификации атеросклероза и структурных изменений. Примечательно, что структурные изменения в крупных артериях, наблюдаемые при систолической гипертензии, аналогичны изменениям, возникающим в результате старения, что затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением.[7]

Артериальное укрепление

Жесткость артерий является одним из признаков старения. У молодых людей периферическая артериальная система более жесткая, чем центральная артериальная система. Со временем это наблюдение меняется на противоположное, и у пожилых людей жесткость центральной артерии выше, чем у периферических артерий. Эта инверсия и усиление жесткости крупных центральных артерий имеют многофакторную этиологию. Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и дисфункция эндотелия являются одними из причин изменений в структуре и функции артерий, наблюдаемых с возрастом.[8]

Повышенная деградация эластина и отложение коллагена

Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к повышению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в гладкомышечных клетках желудочков. В стенке желудочка снижение эластина приводит к менее податливой стенке сердца, что приводит к увеличению диастолического давления наполнения. Существует множество гипотез о том, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая усталость от материала и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и повышенному отложению коллагена. Недавние исследования показали, что ангиотензин II, наряду с активацией TGF-B1 и металлопротеиназ матрикса, являются одними из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы. [8]

Медиаторы воспаления

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, что может привести к повреждению эндотелия, что предрасполагает сосудистую систему к атеросклерозу.[9] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии большого и среднего диаметра (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия) подвергаются утолщению интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее податливым артериям. Этот процесс инициирует повреждение эндотелия, обеспечивая транспорт липидов через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых клеток и жировых полос. Впоследствии наступает воспалительный и заживляющий процесс. Увеличение количества различных факторов роста обеспечивает привлечение и пролиферацию гладкомышечных клеток, которые образуют фиброзную покрышку с липидным ядром.

Снижение податливости левого желудочка

Снижение податливости левого желудочка и сердечного резерва широко распространено среди стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократительную способность. С возрастом кардиомиоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению числа. Левый желудочек становится жестче и, следовательно, его растяжимость снижается. Жёсткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение медиаторов воспаления и увеличение количества конечных продуктов гликирования. Другим заметным изменением в левом желудочке является удлинение времени изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями передачи сигналов кальция. Здоровые пожилые взрослые сердца имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция. Это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность гипотензивных препаратов, используемых для блокирования этих каналов.

С возрастом снижается хронотропная, лузитропная и инотропная реакции. Типичным признаком является снижение ответа на атропин из-за повышения парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и повышения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная продукция и уровни циркулирующих катехоламинов, а также стимулированные стрессом уровни адреналина и норадреналина [9].]

Другие патофизиологические факторы, способствующие повышению артериального давления при старении, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную реакцию на стимулы СНС, изменение почечного и натриевого метаболизма и изменение отношения ренин-альдостерон [10].

Ранее считалось, что повышение АД с возрастом неизбежно. Однако это не относится к пожилым людям в отдаленных общинах и сельских, слаборазвитых районах. Считается, что диета с высоким содержанием соли в развитых регионах мира вызывает изменения гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и повышению жесткости артерий.[7]

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ППГ) определяется как снижение артериального давления, которое происходит через 1–2 часа после еды. ПРК обычно поражает пожилых людей, особенно людей с гипертонией или заболеваниями вегетативной нервной системы, такими как болезнь Паркинсона. Считается, что ПРК вызвано повышенной концентрацией вазоактивных пептидов ЖКТ или связанной с инсулином вазодилатацией.[11]

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, определяется как снижение САД на 20 мм рт.ст. или снижение ДАД на 10 мм рт.ст. в течение трех минут стояния. Ортостатическая гипотензия возникает из-за неадекватной реакции на постуральные изменения артериального давления по многим возможным причинам, включая дисфункцию ВНС, проблемы с сердцем, побочные эффекты лекарств, возрастные изменения или временное нарушение регуляции объема крови. [12]

Клиническое значение

В условиях быстро растущего стареющего населения клиницисты должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения. Сопутствующие заболевания, связанные с артериальной гипертензией в этой группе, могут вызывать множество изнурительных, если не фатальных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение/аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Раннее выявление и лечение артериальной гипертензии может предотвратить или замедлить поражение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. При встрече с пациентом с гипертонией при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступают многие факторы. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения и управление стрессом) являются вариантами первой линии. Если у пациента сохраняется артериальная гипертензия после внесения этих изменений при последующем наблюдении, медикаментозное лечение является подходящим вариантом.

Было показано, что пять основных классов антигипертензивных средств, доступных для использования, снижают сердечно-сосудистые события у пожилых людей. К ним относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и диуретики.[13]

Клинически значимые исследования

• Framingham Heart Study

  • Наблюдение за пациентами в течение 30 лет показало, что САД постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет. Напротив, ДАД имеет различную картину с возрастом — увеличение до пятого десятилетия , а затем медленно снижается с 60 до 84 лет. Это приводит к резкому повышению пульсового давления с возрастом. Результаты этого исследования доказали, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением артериального давления.[14]

  • Это исследование также продемонстрировало более высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых женщин, чем у мужчин. Было показано, что у пожилых женщин с артериальной гипертензией более жесткие крупные артерии и более высокое пульсовое давление, при этом повышенная артериальная жесткость возникает после менопаузы.[15]

Метаанализ, включающий данные нескольких крупных исследований, пришел к выводу об опасности сердечно-сосудистых осложнений, связанных с увеличением пульсового давления. Этот метаанализ определил, что лучшим предиктором повышенного сердечно-сосудистого риска является повышенное пульсовое давление. Поскольку пульсовое давление определяется как систолическое артериальное давление — диастолическое артериальное давление, увеличение пульсового давления является результатом пониженного диастолического и повышенного систолического артериального давления.[18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж.Н., Костис Дж.Б. Определение и классификация артериальной гипертензии: обновление. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноябрь;11(11):611-4. [Статья PMC бесплатно: PMC8673286] [PubMed: 19878368]

2.

Flack JM, Adekola B. Артериальное давление и новые рекомендации ACC/AHA по гипертонии. Тенденции Cardiovasc Med. 2020 апр; 30 (3): 160-164. [В паблике: 31521481]

3.

Шмидер RE. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии. Dtsch Arztebl Int. 2010 декабрь; 107 (49): 866-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3011179] [PubMed: 21191547]

4.

Пинто Э. Артериальное давление и старение. Postgrad Med J. 2007 Feb; 83 (976): 109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2805932] [PubMed: 17308214]

5.

Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные с ней факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции. Singapore Med J. 2016 Aug;57(8):444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]

6.

Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышенное пульсовое давление при старении сердечно-сосудистой системы. Кардиол Рес Практ. 2011;2011:263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]

7.

Сафар МЭ. Систолическая гипертензия у пожилых: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Дж Гипертензия. 2005 апр; 23 (4): 673-81. [В паблике: 15775766]

8.

Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастные нарушения сосудистой структуры и функций. Старение Дис. 2017 окт;8(5):590-610. [Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]

9.

Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Гериатр Кардиол. 2015 май; 12(3):196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

10.

Weber MA, Neutel JM, Cheung DG. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте: патофизиологические основы лечения. Ам Джей Кардиол. 1989 02 мая; 63(16):25H-32H. [PubMed: 2650521]

11.

Матиас CJ. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клинические проявления при различных заболеваниях. Гипертония. 1991 ноябрь; 18 (5): 694-704. [PubMed: 1937669]

12.

Ferrer-Gila T, Rízea C. [Ортостатическая гипотензия у пожилых людей]. Преподобный Нейрол. 2013 16 марта; 56 (6): 337-43. [В паблике: 23483469]

13.

Лим К.К., Сивасампу С., Кху Э.М. Антигипертензивные препараты для пожилых пациентов: перекрестное исследование. Singapore Med J. 2015 May;56(5):291-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4447932] [PubMed: 25597751]

14.

Махмуд С.С., Леви Д., Васан Р.С., Ван Т.Дж. Фремингемское исследование сердца и эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний: историческая перспектива. Ланцет. 2014 15 марта; 383 (9921): 999-1008. [Бесплатная статья PMC: PMC4159698] [PubMed: 24084292]

15.

Staessen JA, Ginocchio G, Thijs L, Fagard R. Обычное и амбулаторное артериальное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. Дж. Гум Гипертенс. 1997 авг; 11 (8): 507-14. [PubMed: 9322832]

16.

Берт В.Л., Харрис Т. Третье национальное обследование состояния здоровья и питания: предоставление данных о старении и здоровье. Геронтолог. 1994 авг; 34 (4): 486-90. [PubMed: 7959106]

17.

Стамлер Дж., Нитон Дж. Д. Испытание вмешательства с множественными факторами риска (MRFIT) — важность тогда и сейчас. ДЖАМА. 2008 г., 17 сентября; 300 (11): 1343-5. [Пубмед: 1879 г.9447]. Риски нелеченной и леченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований. Ланцет. 2000 11 марта; 355 (9207): 865-72. [PubMed: 10752701]

Физиология, возрастные изменения артериального давления — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление (АД) измеряется аускультативно с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. По данным Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт.ст. и <80 мм рт.ст. соответственно.[1] У пациентов в возрасте 65 лет и старше целевое артериальное давление составляет <130/80 мм рт.ст. [2]. Более высокое кровяное давление получает все более тяжелые ярлыки: повышенное кровяное давление, гипертония I стадии, гипертензия II стадии и гипертонический криз.[1]

Хорошо известно, что пожилой возраст сопровождается повышением артериального давления. Это увеличение АД связано со сложными и разнообразными компонентами, которые связаны не только с факторами старения, но и с уникальными факторами окружающей среды и образа жизни. С пожилым возрастом могут возникать микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко влиять на артериальное давление. Это задание направлено на то, чтобы начать понимать, как старение может повлиять на артериальное давление.

Вовлеченные системы органов

Резкое повышение или длительное повышение артериального давления является значительным фактором риска поражения органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге и сосудах. Ниже приводится неисчерпывающий список возможных исходов хронической гипертензии.[3]

Сосудистая система

Почки

Цереброваскулярная система

• Инсульт

• Кровотечение

• Лакунарные инфаркты

• Сосудистая деменция

• Ретинопатия

Сердце

• Гипертрофия левого желудочка

• Инфаркт миокарда

• Сердечная недостаточность

• ARIALITATION

. артериальное давление (САД) и пульсовое давление (ПД), а также снижение способности реагировать на резкие гемодинамические изменения.

Повышенное кровяное давление, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с изменениями артерий, поскольку старение приводит к сужению просвета сосудов и уплотнению стенок сосудов в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, в том числе к усилению кальцификации сосудов, вызывая более раннее отражение волн давления при распространении волны артериального давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление (ДАД) имеет тенденцию к повышению до 50 лет из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Увеличение сопротивления артериол в сочетании с повышением жесткости крупных артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления. Наиболее распространенным классом гипертензии у пациентов старше 50 лет является изолированная систолическая гипертензия (ИСГ), которая возникает de novo или в результате длительной гипертензии. [4]

Снижение способности адекватно реагировать на резкие гемодинамические изменения обусловлено многими патофизиологическими факторами, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления. Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления посредством физиологических реакций на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. При снижении вегетативной регуляции артериального давления происходит значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилых людей.[5]

Сопутствующее тестирование

Кривая артериального давления представляет артериальное давление на протяжении всего сердечного цикла и является полезным индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны может быть разбита на две отдельные фазы; систолическое и диастолическое. Систолическая фаза характеризуется быстрым подъемом, вызванным открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрый спад. Напротив, диастолическая фаза демонстрирует постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферический кровоток. Разграничением этих двух фаз является дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волну артериального давления образуют две разные волны: прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, вызывающими импеданс (например, точками ветвления, изменением направления). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы. В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается от корня аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить свой вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пика прямой волны. В зависимости от используемого устройства скорость пульсовой волны от 10 до 12 м/с указывает на ужесточение стенки артерии.[6]

Другие методы исследования повышенного артериального давления включают, помимо прочего, регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и нагрузочные тесты.

Патофизиология

Основными факторами, способствующими гипертензии у пожилых людей, являются изменения жесткости артерий и артериол, при этом жесткость крупных артерий возникает из-за кальцификации атеросклероза и структурных изменений. Примечательно, что структурные изменения в крупных артериях, наблюдаемые при систолической гипертензии, аналогичны изменениям, возникающим в результате старения, что затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением.[7]

Артериальное укрепление

Жесткость артерий является одним из признаков старения. У молодых людей периферическая артериальная система более жесткая, чем центральная артериальная система. Со временем это наблюдение меняется на противоположное, и у пожилых людей жесткость центральной артерии выше, чем у периферических артерий. Эта инверсия и усиление жесткости крупных центральных артерий имеют многофакторную этиологию. Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и дисфункция эндотелия являются одними из причин изменений в структуре и функции артерий, наблюдаемых с возрастом.[8]

Повышенная деградация эластина и отложение коллагена

Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к повышению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в гладкомышечных клетках желудочков. В стенке желудочка снижение эластина приводит к менее податливой стенке сердца, что приводит к увеличению диастолического давления наполнения. Существует множество гипотез о том, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая усталость от материала и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и повышенному отложению коллагена. Недавние исследования показали, что ангиотензин II, наряду с активацией TGF-B1 и металлопротеиназ матрикса, являются одними из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[8]

Медиаторы воспаления

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, что может привести к повреждению эндотелия, что предрасполагает сосудистую систему к атеросклерозу.[9] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии большого и среднего диаметра (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия) подвергаются утолщению интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее податливым артериям. Этот процесс инициирует повреждение эндотелия, обеспечивая транспорт липидов через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых клеток и жировых полос. Впоследствии наступает воспалительный и заживляющий процесс. Увеличение количества различных факторов роста обеспечивает привлечение и пролиферацию гладкомышечных клеток, которые образуют фиброзную покрышку с липидным ядром.

Снижение податливости левого желудочка

Снижение податливости левого желудочка и сердечного резерва широко распространено среди стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократительную способность. С возрастом кардиомиоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению числа. Левый желудочек становится жестче и, следовательно, его растяжимость снижается. Жёсткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение медиаторов воспаления и увеличение количества конечных продуктов гликирования. Другим заметным изменением в левом желудочке является удлинение времени изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями передачи сигналов кальция. Здоровые пожилые взрослые сердца имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция. Это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность гипотензивных препаратов, используемых для блокирования этих каналов.

С возрастом снижается хронотропная, лузитропная и инотропная реакции. Типичным признаком является снижение ответа на атропин из-за повышения парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и повышения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная продукция и уровни циркулирующих катехоламинов, а также стимулированные стрессом уровни адреналина и норадреналина [9].]

Другие патофизиологические факторы, способствующие повышению артериального давления при старении, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную реакцию на стимулы СНС, изменение почечного и натриевого метаболизма и изменение отношения ренин-альдостерон [10].

Ранее считалось, что повышение АД с возрастом неизбежно. Однако это не относится к пожилым людям в отдаленных общинах и сельских, слаборазвитых районах. Считается, что диета с высоким содержанием соли в развитых регионах мира вызывает изменения гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и повышению жесткости артерий.[7]

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ППГ) определяется как снижение артериального давления, которое происходит через 1–2 часа после еды. ПРК обычно поражает пожилых людей, особенно людей с гипертонией или заболеваниями вегетативной нервной системы, такими как болезнь Паркинсона. Считается, что ПРК вызвано повышенной концентрацией вазоактивных пептидов ЖКТ или связанной с инсулином вазодилатацией.[11]

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, определяется как снижение САД на 20 мм рт. ст. или снижение ДАД на 10 мм рт.ст. в течение трех минут стояния. Ортостатическая гипотензия возникает из-за неадекватной реакции на постуральные изменения артериального давления по многим возможным причинам, включая дисфункцию ВНС, проблемы с сердцем, побочные эффекты лекарств, возрастные изменения или временное нарушение регуляции объема крови.[12]

Клиническое значение

В условиях быстро растущего стареющего населения клиницисты должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения. Сопутствующие заболевания, связанные с артериальной гипертензией в этой группе, могут вызывать множество изнурительных, если не фатальных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение/аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Раннее выявление и лечение артериальной гипертензии может предотвратить или замедлить поражение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. При встрече с пациентом с гипертонией при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступают многие факторы. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения и управление стрессом) являются вариантами первой линии. Если у пациента сохраняется артериальная гипертензия после внесения этих изменений при последующем наблюдении, медикаментозное лечение является подходящим вариантом.

Было показано, что пять основных классов антигипертензивных средств, доступных для использования, снижают сердечно-сосудистые события у пожилых людей. К ним относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и диуретики.[13]

Клинически значимые исследования

• Framingham Heart Study

  • Наблюдение за пациентами в течение 30 лет показало, что САД постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет. Напротив, ДАД имеет различную картину с возрастом — увеличение до пятого десятилетия , а затем медленно снижается с 60 до 84 лет. Это приводит к резкому повышению пульсового давления с возрастом. Результаты этого исследования доказали, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением артериального давления.[14]

  • Это исследование также продемонстрировало более высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых женщин, чем у мужчин. Было показано, что у пожилых женщин с артериальной гипертензией более жесткие крупные артерии и более высокое пульсовое давление, при этом повышенная артериальная жесткость возникает после менопаузы.[15]

Метаанализ, включающий данные нескольких крупных исследований, пришел к выводу об опасности сердечно-сосудистых осложнений, связанных с увеличением пульсового давления. Этот метаанализ определил, что лучшим предиктором повышенного сердечно-сосудистого риска является повышенное пульсовое давление. Поскольку пульсовое давление определяется как систолическое артериальное давление — диастолическое артериальное давление, увеличение пульсового давления является результатом пониженного диастолического и повышенного систолического артериального давления. [18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж.Н., Костис Дж.Б. Определение и классификация артериальной гипертензии: обновление. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноябрь;11(11):611-4. [Статья PMC бесплатно: PMC8673286] [PubMed: 19878368]

2.

Flack JM, Adekola B. Артериальное давление и новые рекомендации ACC/AHA по гипертонии. Тенденции Cardiovasc Med. 2020 апр; 30 (3): 160-164. [В паблике: 31521481]

3.

Шмидер RE. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии. Dtsch Arztebl Int. 2010 декабрь; 107 (49): 866-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3011179] [PubMed: 21191547]

4.

Пинто Э. Артериальное давление и старение. Postgrad Med J. 2007 Feb; 83 (976): 109-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2805932] [PubMed: 17308214]

5.

Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные с ней факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции. Singapore Med J. 2016 Aug;57(8):444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]

6.

Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышенное пульсовое давление при старении сердечно-сосудистой системы. Кардиол Рес Практ. 2011;2011:263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]

7.

Сафар МЭ. Систолическая гипертензия у пожилых: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Дж Гипертензия. 2005 апр; 23 (4): 673-81. [В паблике: 15775766]

8.

Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастные нарушения сосудистой структуры и функций. Старение Дис. 2017 окт;8(5):590-610. [Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]

9.

Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Гериатр Кардиол. 2015 май; 12(3):196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

10.

Weber MA, Neutel JM, Cheung DG. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте: патофизиологические основы лечения. Ам Джей Кардиол. 1989 02 мая; 63(16):25H-32H. [PubMed: 2650521]

11.

Матиас CJ. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клинические проявления при различных заболеваниях. Гипертония. 1991 ноябрь; 18 (5): 694-704. [PubMed: 1937669]

12.

Ferrer-Gila T, Rízea C. [Ортостатическая гипотензия у пожилых людей]. Преподобный Нейрол. 2013 16 марта; 56 (6): 337-43. [В паблике: 23483469]

13.

Лим К.К., Сивасампу С., Кху Э.М. Антигипертензивные препараты для пожилых пациентов: перекрестное исследование. Singapore Med J. 2015 May;56(5):291-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4447932] [PubMed: 25597751]

14.

Махмуд С.С., Леви Д., Васан Р.С., Ван Т.Дж. Фремингемское исследование сердца и эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний: историческая перспектива. Ланцет. 2014 15 марта; 383 (9921): 999-1008. [Бесплатная статья PMC: PMC4159698] [PubMed: 24084292]

15.

Staessen JA, Ginocchio G, Thijs L, Fagard R. Обычное и амбулаторное артериальное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. Дж. Гум Гипертенс. 1997 авг; 11 (8): 507-14. [PubMed: 9322832]

16.

Берт В.Л., Харрис Т. Третье национальное обследование состояния здоровья и питания: предоставление данных о старении и здоровье. Геронтолог. 1994 авг; 34 (4): 486-90. [PubMed: 7959106]

17.

Стамлер Дж., Нитон Дж. Д. Испытание вмешательства с множественными факторами риска (MRFIT) — важность тогда и сейчас. ДЖАМА. 2008 г., 17 сентября; 300 (11): 1343-5.