Как лечить шизофрению у мужчин: Лечение шизофрении — ее признаки и симптомы, причины возникновения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Как лечить шизофрению у мужчин: Лечение шизофрении — ее признаки и симптомы, причины возникновения

Содержание

Лечение шизофрении — ее признаки и симптомы, причины возникновения

Шизофрения – это тяжелое полиморфное расстройство психики, сопровождаемое раздвоением интеллектуальной и эмоциональной-волевой функции. Люди уже не могут адекватно воспринимать реальность и имеют патологические поведенческие особенности, не позволяющие жить нормальной жизнью.

Механизм развития заболевания, не связан с окружающими факторами, а обусловлен внутренним нарушением функции организма. В подавляющем большинстве случаев, самолечение является неэффективным, поэтому при обнаружении симптоматики, необходимо немедленно обращаться к врачам, которые проведут комплексную диагностику организма, определят наличие и уровень проблемы, а также назначат адекватное лечение.

Шизофрения: симптомы и признаки

Чаще всего, заболевание у женщин проявляется в виде приступов, которые сопровождаются симптомокомплексом: паранойей, бредом, галлюцинациями, частыми рефлексиями, а также формированием конфликтных ситуаций с окружающими людьми на фоне социальных интересов.

Развивается в возрасте от 27 до 37 лет, в период критических дней симптоматика может быстро обостряться – это объясняется быстрой сменой гормонального фона. При разовом проявлении приступа, врачи не всегда диагностируют стойкое заболевание.

Симптомы и признаки шизофрении у мужчин

Развитие у мужчин происходит раньше и стремительней, чем уж женщин – как правило, в возрасте от 15 до 35 лет. Интересным фактом является то, что у мужчин-холостяков проблема встречается в 4 раза чаще чем у женатых.

В большинстве случаев, имеет постоянное течение и сопровождается характерным симптомокомплексом: самоизоляцией от общества и близких людей, агрессией без объективных причин, появлением посторонних голосов в голове и манией преследования.

Причины шизофрении

Точная причина развития патологии сегодня не установлена, однако просматривается четкая зависимость на генетическом уровне, когда заболеванию подвергаются люди, чьи предки уже сталкивались с данной проблемой, а также некоторыми другими психическими заболеваниями, в том числе: суицидальными наклонностями, депрессиями, психозами.

В научных кругах достаточно широко распространена теория о развитии шизофрении у родивших ребенка женщин – ей нет доказательств, но можно говорить о наличии стрессовой ситуации, способной послужить катализатором для проявления заболевания. Из других причин, специалисты отмечают: социальные факторы, наркоманию и алкоголизм.

Формы и стадии шизофрении

У заболевания существует несколько основных форм и стадий. В соответствии с характером проявления, а также интенсивностью симптоматических проявлений, выделяют четыре основных формы:

Кататоническая – сопровождается ступором в действиях и мышлении. Возможно появление кратковременных стадий возбуждения;
Параноидная – тяжелая форма, сопровождающаяся навязчивыми состояниями, галлюцинациями и бредовыми идеями;
Резидуальная – характеризуется хроническим течением, сопровождается притупленным эмоциональным состоянием;

Гебефреническая – зачастую наблюдается у людей младшего возраста, считается самым сложным видом, сопровождается потерей возможности адаптации в социальной среде.

Имеет три основных стадии течения: овладение (привычный мир искажается галлюцинациями, меняется его восприятие), адаптация (происходит привыкание к новым реалиям болезни – состояние становится обыденным), деградация (происходит эмоциональное опустошение, время и пространство теряет значимость для больного).

Методы и лечение шизофрении в клинике Profi-Detox

Психиатрическая клиника Profi-Detox, оказывает услуги по лечению пациентов, страдающих шизофренией на всех стадиях развития. В клинике работают опытные высококвалифицированные специалисты, обеспечивающие индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для лечения больных используется комплексный подход, включающий два основных метода: биологический (предусматривает применение медицинских процедур и медикаментов) и психосоциальный (предусматривает психологическую работу профильных врачей). Выбор оптимальной схемы делает только врач, на основе данных первичного осмотра и результатов анализов.

Лечение шизофрении у мужчин

Для лечения шизофрении у мужчин применяется комплексный подход, предусматривающий применение медикаментов и ряда терапевтических методов. Этап является длительным и может занимать несколько лет.

Процедуры назначаются с учетом характера течения заболевания у мужчин, поэтому может существенно отличаться от лечения женской шизофрении. Мужчинам очень важна поддержка близких и окружающих людей.

Лечение шизофрении у женщин

Женщин лечат, опираясь на два основных метода: биологическую и социальную терапию. Биологическая терапия может включать в себя шоковые и медикаментозные процедуры. Особое внимание уделяется купированию обострений, приводящих к общему ухудшению ситуации.

В большинстве случаев, лечение проводится амбулаторно, но на второй и третей стадии развития рекомендована госпитализация.

Ваш близкий испытывает проблемы с психикой? Обратитесь в специализированную клинику Profi-Detox, и получите помощь от квалифицированных врачей!

Мозг человека, страдающего шизофренией: как проявляется болезнь, и каким образом ученые борются с ней

Даже если среди ваших знакомых нет людей, страдающих шизофренией, скорее всего, вы имеете представление о ее симптомах.

Заболевание может проявляться в виде галлюцинаций, бредовых идей и паранойи, а также трудностей с концентрацией внимания, организацией мыслей и выполнением базовых ежедневных задач.

На протяжении многих лет врачи мало что знали об этой болезни, за исключением симптомов, о которых сообщали сами пациенты. Причины шизофрении и особенности ее воздействия на мозг по большей части оставались загадкой ввиду исключительных трудностей, с которыми ученые сталкивались в попытке понять самый сложный — и наименее доступный — орган в человеческом теле.

Но сегодня благодаря новым технологиям завеса тайны начинает прикрываться.

«Последние несколько лет мы были свидетелями колоссальных успехов в понимании и лечении шизофрении, — говорит врач Хуссейни Манджи (Husseini Manji), врач, глобальный руководитель терапевтической области «Неврология» в компании Janssen. — Эта область медицины переживает интереснейший период».

Возможность создания новых методов лечения людей, страдающих шизофренией, стала одной из причин, которые привлекли доктора Манджи в компанию. Тогда, в 2008 году, он был директором Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health) и руководителем программы по аффективным и тревожным расстройствам (Mood and Anxiety Disorders Program).

«Несколько фармацевтических компаний пытались убедить меня присоединиться к ним, но в Johnson & Johnson на неврологии сосредоточились как раз тогда, когда многие отходили от этой области, — поясняет он. — Наука о психических заболеваниях достигла такой степени зрелости, когда существующие знания можно было преобразовать в передовые методы лечения болезней, подобных шизофрении».

Почти 2,5 миллиона человек, страдающих шизофренией, — один процент взрослого населения США — с нетерпением ждут прогресса в понимании и лечении этой сложной болезни.

Врач Хуссейни Манджи,
руководитель глобальной терапевтической области «Неврология» в компании Janssen

Шизофрения — одно из самых тяжелых психических заболеваний. Обычно она проявляется в позднем подростковом возрасте или после 20 лет. Ее последствия могут быть катастрофическими: люди, страдающие шизофренией, подвергаются повышенному риску стать безработными, лишиться крова и попасть в тюрьму. Около трети больных пытаются совершить самоубийство, и примерно каждому десятому в итоге это удается.

Исследователи знают, что шизофрения — в значительной степени наследственное заболевание, однако о биологических основах болезни им известно меньше. Тем не менее благодаря передовым технологиям визуализации мозга такие ученые, как д-р Манджи, начинают получать более четкое представление об изменениях, происходящих в мозге больного шизофренией. Оказывается, эти изменения происходят еще до проявления клинических симптомов.

Изучение мозга больного шизофренией

За последнее десятилетие было проведено несколько исследований с применением метода мозговой визуализации, позволивших получить доказательства того, что в мозге пациентов с шизофренией присутствуют структурные аномалии. Это дало ученым ключ к разгадке биологических причин заболевания и того, как оно прогрессирует.

В ходе одного 15-летнего исследования, которое отчасти финансировалось компанией Janssen и было описано в «Американском психиатрическом журнале» (American Journal of Psychiatry), удалось установить, что при первом приступе психоза у пациентов оказывалось меньше мозговой ткани, чем у здоровых людей. Несмотря на то что с течением времени потери стабилизировались, длительные рецидивы психоза были связаны с дополнительным уменьшением объемов.

«Из более ранних посмертных исследований мозга больных шизофренией мы знали, что у них меньше синапсов и нейронных ответвлений, которые позволяют нейронам взаимодействовать, — объясняет врач Скотт У. Вудс (Scott W. Woods), профессор психиатрии и директор Научно-исследовательской клиники продромального периода психоза PRIME при Йельском университете. — Мы считаем, что это объясняет уменьшение объема мозговой ткани, которое видно на снимках».

В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Результаты визуализирующих исследований указывают на нехватку серого и белого вещества в мозге людей, страдающих шизофренией. В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Аномальное развитие белого вещества, которое содержит длинные, покрытые миелином нервные волокна, соединяющие четыре доли мозга, также может стать переломным моментом для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию. Авторы исследования, опубликованного в журнале «Клиническая нейровизуализация» (NeuroImage: Clinical), предполагают, что это может быть связано с когнитивными симптомами у больных шизофренией, включая нарушения познавательных процессов и функций памяти, апатию и низкую мотивацию.

Что приводит к этим потерям, до сих пор неизвестно, однако, согласно распространенной теории, прогрессированию многих заболеваний способствует воспаление. Два года назад британские исследователи обнаружили повышенную активность иммунных клеток в мозге больных шизофренией и людей, входящих в группу риска. Неясно, что именно может служить стимулом для возникновения воспалительного процесса, но в ходе предшествовавших исследований удалось установить связь между инфекциями в раннем возрасте и случаями шизофрении.

«Воспаление — один из механизмов, приводящих к уничтожению синапсов и нейронных ответвлений в головном мозге, поэтому сильное воспаление могло бы объяснить потерю», — указывает доктор Вудс.

Передовые методы защиты мозга

Получая информацию об этих аномалиях мозга, ученые из компании Janssen понимают, насколько важно лечить людей на самой ранней стадии шизофрении и выявлять новые пути минимизации ущерба, наносимого множественными рецидивами.

Одно из важных направлений исследований в компании Janssen заключается в поиске способов повысить приверженность лечению. С этой проблемой сталкивается любой врач, который лечит хронические заболевания, но особые сложности возникают при работе с пациентами, страдающими шизофренией. Лишь около половины пациентов принимают лекарства по назначению. Несоблюдение режима запускает цикл рецидива и возвращения симптомов, который сложно прервать, — и ослабляет реакцию на лечение.

«К сожалению, природа шизофрении ограничивает понимание этой болезни пациентами, — рассказывает д-р Манджи. — Во многих случаях, почувствовав себя немного лучше, они прекращают принимать лекарства. При этом, в отличие, например, от пациентов с диабетом, которые ощущают последствия пропуска дозы инсулина всего через несколько часов, больные шизофренией, прекратившие прием антипсихотических препаратов, могут в течение нескольких недель не наблюдать симптомов рецидива».

Ученые Janssen предприняли попытку помочь в устранении этого тяжелого цикла рецидива путем разработки инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия, которые вводятся пациентам реже, чем другие лекарства.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

Инъекционные препараты длительного действия вводятся медиками, поэтому, если пациент пропускает дозу, лечащий врач узнает об этом и может принять меры.

«Мы хотим знать, можно ли путем отслеживания таких факторов, как сон, уровень активности, взаимодействие с другими людьми и прочие биомаркеры, заблаговременно предоставлять врачам информацию о приближающемся рецидиве, — объясняет д-р Манджи. — Это дало бы им возможность выявлять пациентов, состояние которых ухудшается, и выходить с ними на связь, вместо того чтобы ждать, когда они сами придут на прием в назначенное время».

Помимо прочего, включение медицинских технологий в план лечения пациента помогло бы врачам получать более объективные данные о том, как на самом деле чувствует себя человек. Практика показывает, что, когда пациентов спрашивают об их самочувствии в течение нескольких недель, они помнят лишь последние день-два. Располагая более долгосрочными, измеримыми данными, врачи могли бы не только составлять сравнительно четкое представление о том, как чувствует себя пациент, но и более конструктивно вести прием.

«Если пациенты стабильны и вам не нужно тратить столько времени просто на устранение психотических симптомов, вы можете сосредоточиться на поиске конструктивных способов помочь им вернуться к нормальной жизни», — говорит д-р Манджи.

Не просто устранение симптомов, а комплексное лечение

Чтобы по-настоящему улучшить жизнь людей с шизофренией, ученые не только разрабатывают новые лекарства, но и продвигают принципы интегративной помощи. По словам д-ра Манджи, работа в Johnson & Johnson привлекла его потому, что компания разделяет его убеждение: стремясь обеспечить оптимальный результат для пациентов с шизофренией, медицина должна выходить за рамки лечения таблетками.

«Мы хотим донести до людей, что в перспективе лучший способ лечения шизофрении заключается в применении более целостной, интегрированной модели ухода, — объясняет он. — Психическое заболевание оказывает большое влияние на каждый аспект жизни человека: его физическое здоровье, поведение и отношения. Пациентам требуется несколько видов коррекции, а не только медикаментозная».

Одно из направлений исследований Janssen заключается в изучении жизненно важной роли опекунов и тех проблем, с которыми они сталкиваются при лечении и обслуживании людей с шизофренией. В настоящее время ведется набор пациентов для участия в годичном клиническом испытании под названием «Семейное вмешательство в недавно начавшееся лечение шизофрении» (Family Intervention in Recent Onset Schizophrenia Treatment — FIRST). Ученые планируют оценить общее воздействие, которое лица, осуществляющие уход, могут оказывать на пациентов, участвуя в программе психологического образования и профессиональной подготовки опекунов. Возможно, подобные программы помогут сократить число неудачных исходов лечения, таких как госпитализация в психиатрическую больницу и самоубийство или его попытка.

Искреннее стремление компании улучшить жизнь пациентов находит отражение и в ее проектах, реализуемых совместно с научными учреждениями, правительством и представителями биотехнологической отрасли. «Эта болезнь настолько сложна, что для достижения прогресса в исследованиях нам необходимо объединиться», — уверен д-р Манджи.

В 2015 году специалисты Janssen Research & Development запустили проект «Открытые междисциплинарные исследования шизофрении» (Open Translational Science in Schizophrenia — OPTICS), форум для совместного анализа данных клинических испытаний Janssen и общедоступной информации о шизофрении, предоставленной национальными институтами здравоохранения.

Кроме того, компания выступает в роли отраслевого партнера в недавно созданном консорциуме, возглавляемом Школой медицины Университета Джонса Хопкинса и Институтом биологических исследований Солка. Консорциум стремится повысить качество технологии индуцированной плюрипотентной стволовой клетки — инструмента, который позволяет ученым собирать клетки кожи у пациентов с психическими расстройствами и преобразовывать их в нейроны. Создавая нейронную модель шизофрении с применением клеток пациента, ученые надеются получить качественно новое представление об основных механизмах заболевания для разработки более целенаправленных методов лечения.

Д-р Манджи считает, что такие инновационные проекты приведут к появлению не только новых методов лечения шизофрении, но и подходов, позволяющих добиться отсрочки и, возможно, даже предотвратить болезнь.

«Теперь мы знаем, что шизофрения, как и многие другие заболевания, не поражает людей в одночасье, — объясняет он. — Она назревает до того, как у человека разовьется полномасштабный психоз, и чем раньше начнется лечение, тем лучше будет долгосрочный прогноз.

Если мы научимся выявлять людей с высоким риском развития шизофрении и узнаем, что происходит с ними на самых ранних стадиях, то в перспективе сможем изменить всю траекторию болезни».

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com в мае 2017 года

Шизофрения — лечение, симптомы и признаки у женщин и мужчин

Шизофрения по наследству – передается ли?

Современные исследования показывают, что у людей чьи кровные родственники страдали психическими заболеваниями (в т.ч. шизофренией) вероятность заболеть статистически выше. Однако эта вероятность далеко не 100%, а существенно меньше (данные разных исследований разняться). Более того, считается, что нету “гена шизофрении”, а есть совокупность различных генетических факторов, которые могут повышать вероятность возникновения заболевания. В следствии этого зачастую отследить «откуда же это все пошло» невозможно и нецелесообразно, поскольку никак не влияет на характер лечения, а передача подобных генов возможна вплоть до семи поколений. Главное, что важно понимать это то, что диагноз “шизофрения” не является поводом чтобы отказаться от перспективы иметь детей. С другой стороны это означает, что даже у здоровых родителей ребенок может заболеть шизофренией, так как болезнь не делает различий между благосостоянием, статусом и успешностью.

Медицинская классификация (виды и типы) шизофрении

Шизофрения разделяется на несколько видов в зависимости от преобладающей симптоматики, а также на несколько типов в зависимости от характера течения. Однако стоит помнить, что это разделение носит весьма условный характер и зачастую не имеет существенного влияния на подбор лечения. В современных классификациях психических болезней предлагают вообще отказаться от разделения шизофрении на виды, так как это не имеет существенного значения.

Перед общей классификацией стоит отдельно выделить такой диагноз как “шизотипическое расстройство”. Ранее оно имело название “вялотекущая шизофрения”, однако потом от него отказались. Характеризуется шизотипическое расстройство мягкостью протекания, малой склонностью к психотическим эпизодам и зачастую позитивным прогнозом в связи с мало выраженным нарастанием дефицитарной симптоматики.

Виды шизофрении:

Параноидная – характеризуется преобладанием “параноидной” или же бредовой симптоматики, которая может сопровождаться галюцинаторными переживаниями в виде небезызвестных в обществе “голосов”, а также тревогой, возбуждением, бессонницей, неадекватными высказываниями и поведением.

Кататоническая – характеризуется наличием двигательной заторможенности вплоть до ступора (человек может часами или днями находиться в однообразной, казалось бы фантастически неудобной или вычурной позе, не реагировать на обращенную речь, отказываться от еды), со спонтанным внезапным переходом в нелепое, нецеленаправленное двигательное возбуждение с возможным агрессивным поведением.

Гебефреническая – характеризуется преобладанием нелепого, грубого, неадекватного, почти детского поведения. Часто сопровождается сексуальной расторможенностью. Относительно плохо поддается медикаментозному лечению.

Простая – пожалуй, самый коварный вид. Характеризуется отсутствием психотических эпизодов, заболевание начинается постепенно и сразу с формирования дефицитарной симптоматики. Коварство в том, что сам человек и окружающие замечают признаки заболевания тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

Типы течения:

Беспрерывный – характеризуется частыми психотическими эпизодами с практически отсутствующими периодами ремиссии, быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики.

Епизодический или рекуррентный – характеризуется эпизодическими психотическими состояниями с длительными периодами ремиссии и зачастую отсутствием нарастания дефицитарной симптоматики.

Приступообразно-проградиентный (шубообразный (от слова шуб – удар на немецком)) – занимает промежуточное положение между вышеописанными типами течения.

Основные симптомы и признаки шизофрении

Зачастую для шизофрении свойственен продромальный или же инкубационный период который может длиться от нескольких недель до нескольких лет и при этом не сопровождается характерными для шизофрении симптомами, однако в этот период можно заметить некоторые особенности. Далее мы детально рассмотрим эти особенности, однако стоит помнить, что наличие одного или даже нескольких таких признаков еще не говорит о наличии шизофрении, а являются лишь поводом с профилактической целью обратиться к специалисту.

Первые признаки заболевания могут возникать за несколько недель или лет (в среднем 2-3 года) до полноценного дебюта заболевания. К этим признакам относят:

Сверхценные идеи и увлечения – человек начинает уделять много внимания мистическим, религиозным и философским рассуждениям, течениям, вплоть до “фанатизма”. Это также называют метафизической или философской интоксикацией.
Снижение способности к продуктивной деятельности (работе, учебе) – проявляется в виде снижения мотивации к деятельности, поиска эфемерного смысла в происходящем, общее снижение активности.
Изменения черт личности – черты характера человека могут начать меняться без видимых причин.
Снижение общей активности, потребности в общении, тяга к одиночеству.
Странности в поведении.

Наличие одного или нескольких подобных признаков еще не означает наличие заболевания. Особенно если подобные симптомы возникают в подростковом периоде, который является сложным во всех смыслах слова, что существенно осложняет диагностику заболевания.

Непосредственно симптомы шизофрении разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). Рассмотрим их подробнее.

Отдельно выделяются расстройства мышления. Характерны для спектра шизофренических заболеваний и проявляются утратой целенаправленности, последовательности логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями, кроме того, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются обрывы мыслей, общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни связь между мыслями утрачивается даже в пределах одной фразы. Это проявляется в разорванности речи, которая превращается в сумбурный набор обрывков фраз, абсолютно не связанных между собой.

В более легких случаях наблюдается лишенный логики переход от одной мысли к другой (“соскальзывание”), чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются также в появлении новых вычурных слов, понятных только самому больному («неологизмы»), в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, в мудрствовании («резонерстве») и в расстройстве процесса обобщения, который основывается на несущественных признаках. Кроме того, встречаются такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей.

Следует подчеркнуть, что формально уровень интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, лишь незначительно отличается от уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование при данной болезни остается длительное время достаточно сохранным, в противоположность специфическим повреждениям когнитивных функций, таких как внимание, способность планировать свои действия и т.д. Реже у больных страдает возможность решения задач и проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают слова по их формальным признакам, не заботясь при этом о смысле фразы, пропускают один вопрос, но отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются только в период обострения (психоза) и исчезают при стабилизации состояния. Другие же, более стойкие, сохраняются и в ремиссии, создавая т.н. когнитивный дефицит.

Лечение шизофрении в Москве ★★★ Клиника «Новая жизнь»

Параноидная — одна из наиболее часто встречающихся форм болезни. Обычно она возникает у людей старше 35 лет и характеризуется следующими симптомами:

Слуховые галлюцинации.
Звучание собственных мыслей в голове.
Отсутствие мыслей в голове («пустая голова»)
Неконтролируемый поток мыслей.
Бредовые идеи.
Мания преследования и т.д.

Человек может слышать несуществующие голоса, которые вступают с ним в диалог, предупреждают о мнимой опасности или, наоборот, побуждают его к определенным действиям. Однако галлюцинации далеко не всегда носят исключительно слуховой характер, они могут быть зрительными или тактильными. Так, например, пациент может видеть спускающиеся с неба золотые нити, вступать в контакт с инопланетянами или вообразить себя богом.

Параноидная шизофрения, в отличие от других форм болезни, сопровождается появлением преимущественно положительной (продуктивной) симптоматики. Негативные признаки шизофрении при этом встречаются довольно редко.

Вялотекущая шизофрения:

Вялотекущая шизофрения характеризуется медленным развитием заболевания и схожестью симптомов с другими невротическими расстройствами, по крайней мере, в начальной стадии заболевания.

Человек становится замкнутым, начинает с отчуждением относиться к окружающим, даже к тем, кто был ему довольно близок, приобретает статус «чудака», пренебрегает правилами личной гигиены. Его речь может становиться довольно напыщенной, но в то же время из нее пропадают интонации. Окружающий мир теряет для больного свои краски, прежние интересы утрачивают свою значимость, у человека пропадает способность ощущать удовольствие или неудовольствие от происходящих вокруг него явлений.

Астеническая форма – у больного наблюдается истощение психики, он быстро устает даже от самых несложных дел, неспособен чем-либо заниматься продолжительное время. Может начать коллекционировать довольно странные предметы.
Навязчивая форма – характеризуется присутствием навязчивых действий в поведении больного, например, исполнением определенных ритуалов перед какими-либо действиями.
Истерическая форма – характеризуется возникновением приступов так называемой «холодной» истерии — состояния, при котором больной преднамеренно излишне эмоционально реагирует на вполне обычные явления. Проявляется чаще всего у женщин.

Шизофрения протекает двумя темпами — приступами и непрерывно. В первом случае симптомы появляются в виде приступов, после которых наступает ремиссия. Во втором наблюдается стабильность состояния, которая постепенно ухудшается. Врачи клиники доктора Бучацкого занимаются лечением шизофреников любой стадии. Все, что необходимо, — это вовремя обратиться к специалистам медцентра.

Лечение шизофрении

В нашей клиники можно пройти диагностику и лечение шизофрении. Диагностика начинается с консультации психиатра. В большинстве случаев ситуация осложняется тем, что больной отрицает существование болезни. Тем не менее следует попытаться убедить его в необходимости консультации, объяснив, что без медицинской помощи его состояние обречено на постоянное ухудшение.

В диагностики используется МРТ или компьютерная томография головного мозга. Анализ крови позволит сделать заключение о функциональности щитовидной железы, а также исключить возможные заболевания печени или почек. Разговор с больным и его близкими позволит произвести оценку симптомов шизофрении, выявить возможные случаи заболевания в семье.

Психологические тесты (среди которых будет и специальный тест на шизофрению) помогут оценить состояние психики больного, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Диагностика шизофрении – дело не одного дня. Лишь комплексная оценка состояния больного позволит сделать необходимое заключение.

И всегда следует помнить – болезнь шизофрения поддается лечению. Своевременное обращение к психиатру и начало лечения, позволит вернуться больному к самому себе, а его близким к нормальной жизни.

В клинике доктора Бучацкого можно пройти лечение шизофрении амбулаторно или в стационаре. Наши врачи используют в лечение самые эффективные и новейшие методики – классические, авторские, альтернативные.

Позвоните нам по номеру телефона +7(495)1813303 и запишитесь на консультацию или прием.

Получить подробную консультацию
Вы можете по телефону
+7 (495) 181 33 03

АНОНИМНО

Шизофрения и стрессовые расстройства

Шизофрения ⛓

⚙️ Это серьезное психическое заболевание, которое входит в категорию «большой психиатрии» и влияет на все аспекты жизни — как человек себя ведет, чувствует и думает. Иногда больные шизофренией ощущают, что теряют связь с реальностью. Поэтому шизофрения часто ассоциирована с депрессией. В некоторых случаях депрессивные симптомы настолько интенсивные, что врач сначала может диагностировать депрессию, а не шизофрению, и начать лечить ее.

⚖️ В основном, шизофрения диагностируют в промежутке между старшим подростковым возрастом и 30 годами. Впрочем, обнаружить шизофрению психиатр может и у ребенка, и у пожилого человека — течение болезни и лечение у них устроено несколько иначе. Мужчины к шизофрении склонны больше, чем женщины. В большинстве случаев диагноз ставится после первого эпизода психоза — яркого проявления симптомов заболевания.

Проявления шизофрении можно разделить на три группы: позитивные, негативные и когнитивные. Обо всем по порядку.

💡 Позитивные симптомы — «добавляют» к восприятию и мышлению то, чего прежде не было: галлюцинации, голоса, оторванность от реальности, паранойя, солипсизм (например, радио и телевизор посылают человеку личные послания). Сильно страдает речь, становясь менее организованной: постороннему проследить логическую цепочку достаточно сложно.

♟ Негативные симптомы — ограничивают, ослабляют различные функции психики: потеря мотивации, отсутствие интереса, социальная изоляция, безэмоциональность. Совокупность этих симптомов называется плоским аффектом — понять, что чувствует человек по выражению его лица становится попросту невозможно. Теряется экспрессия, желание общаться и разговаривать.

🎲 Когнитивные симптомы — нарушения мышления: концентрации, внимания, памяти. Они могут быть незаметны для самого больного, но вполне очевидны для окружающих.

🌚 У подростков и взрослых симптомы очень схожи, однако в подростковом возрасте распознать болезнь сложнее: некоторые слабые симптомы шизофрении естественным образом сопровождают взросление. Поэтому отличить, скажем, уход в себя из-за неразделенной любви от замкнутости вследствие постепенного развития психоза может быть сложно. Употребление марихуаны, метамфетаминов, ЛСД и других наркотиков может вызывать аналогичные шизофрении симптомы. Подростки больше подвержены зрительным галлюцинациям.

🌔 Основные предпосылки развития депрессии — это наследственность, окружающая среда и структурные особенности мозга. Шизофрения часто проявляется именно в подростковом возрасте из-за структурных изменений, которые происходят в головном мозге: особенно интенсивно образуются новые связи, а старые разрушаются.

💊 Лечение шизофрении во многом основано на использовании нейролептиков (антипсихотических препаратов). Также прописывают и антидепрессанты, и транквилизаторы. Особую роль в лечении играет социальная интеграция: поддержка семьи и близких. Доброжелательность, искреннее желание понять и помочь больному положительно скажутся на пациенте и помогут добиться устойчивой ремиссии.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шизофрения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отстраненность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (нарушений памяти, внимания, мышления и др.).

В мире от шизофрении страдает более 20 миллионов человек.

Причины возникновения шизофрении

К ведущим причинам развития шизофрении относятся наследственность, неблагоприятная среда и социальные условия жизни.

Риск развития шизофрении у детей, один из родителей которых страдает данным заболеванием, составляет 7–13%, а если больны оба родителя, то 27–46%. В каждом последующем поколении риск снижается. Мужчины и женщины заболевают шизофренией одинаково часто, однако у мужчин болезнь обычно проявляется раньше — в возрасте 18-25 лет, тогда как у женщин – в 25-30 лет.

Важное значение в развитии шизофрении имеют факторы среды – ученые установили, что у городских жителей заболевание диагностируется чаще, чем у сельских. Существует риск данного психического расстройства у мигрантов. Акушерско-гинекологические осложнения (преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), а также ранняя детская психологическая травма также могут стать причиной шизофрении.

Многие ученые придерживаются мнения о том, что шизофрения развивается в результате нарушения обмена нейромедиаторов, в частности, дофамина, в головном мозге. Нейромедиаторы – это биологически активные вещества, которые вырабатываются нервными клетками (нейронами) и передают информацию от нейрона к нейрону и к другим клеткам.

Классификация заболевания

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет несколько форм шизофрении:

параноидная (F20.0),
гебефреническая, или гебефренная (F20.1),
кататоническая (F20.2),
недифференцированная (F20.3),
постшизофреническая депрессия (F20.4)
остаточная шизофрения (F20.5)
простая (F20.6).

Кроме того, шизофрению подразделяют по типу течения: первый эпизод, эпизодическое течение, эпизодическое течение с нарастающим дефектом, малопрогредиентное течение и др.

В клинической картине шизофрении выделяют отдельные симптомокомплексы:

позитивная симптоматика,
негативная симптоматика,
дезорганизация речи и мышления,
аффективная симптоматика,
когнитивные нарушения,
кататоническая симптоматика и др.

Симптомы шизофрении

Наиболее активный период болезни – первые 5 лет после первого психотического эпизода.

Перед развитием острого психотического эпизода у пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет могут наблюдаться так называемые продромальные явления (предвестники). Пациент утрачивает интерес к работе, социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, возникают когнитивные нарушения (нарушения мышления, внимания, памяти, речи), изменения моторики. Могут наблюдаться расстройства восприятия, необъяснимая тревога, легкая депрессия.

У 75% пациентов продромальный период длится более 5 лет.

Параноидная форма шизофрении характеризуется выраженными галлюцинациями и/или бредом. Пациент может слышать различные звуки, галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера (когда голос приказывает человеку что-то сделать), чувствовать несуществующие запахи, вкусы, сексуальные или другие телесные ощущения. При параноидной форме шизофрении может возникать бред – система ложных убеждений, построенных на ошибочных, нелогичных выводах, умозаключениях. Человек может страдать манией преследования (быть уверенным, что его прослушивают, устраивают заговоры), у него может отмечаться бред воздействия (больному кажется, что на него воздействуют какие-либо приборы, энергии, гипноз) или бред отношения (когда всё происходящее вокруг является знаком или намеком), или бред величия (больной уверен, что обладает необычайными способностями, считает себя известной личностью). Кроме того, бывает бред значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений, виновности, ревности и др.

Гебефреническая форма шизофрении обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Эта форма заболевания сопровождается выраженной и продолжительной эмоциональной сглаженностью – у пациента снижается сила испытываемых эмоций (пациенты отмечают, что не могут радоваться или огорчаться, становятся равнодушными), они теряют способность понимать эмоции других людей, их мимика теряет выразительность. Также наблюдается эмоциональная неадекватность – человек может радоваться печальным событиями и огорчаться по поводу радостных. Поведение больного с гебефренической формой шизофрении отличается дурашливостью, отмечаются расстройства мышления в виде разорванной речи (шизофазии) – когда между словами и предложениями отсутствует смысловая связь, предложения грамматически не согласованы, слова и термины используются неуместно.

При гебефренической форме могут присутствовать галлюцинации и бред, но они не преобладают в клинической картине.

При кататонической форме шизофрении у пациента наблюдаются чередование ступора и возбуждения. Человек может застыть в одном положении, даже совсем некомфортном, не реагируя на внешние раздражители и не разговаривая. У больного сохраняется сознание, потом он может рассказать о произошедшем, но в момент ступора он не двигается, не разговаривает, не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет. При кататоническом возбуждении человек совершает стереотипные агрессивные действия, бесцельно разрушая все вокруг, поэтому во избежание травм, его приходится связывать.

Как в период ступора, так и в период возбуждения у больного может наблюдаться онейроидный синдром – фантастические видения с ним самим в главной роли.

Кроме того, при кататонической форме заболевания могут наблюдаться негативизм (человек воспринимает отрицательно все, что предлагают), мутизм (молчание), подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций), стереотипность (на протяжении значительного периода времени автоматически совершает одно и то же действие) эхолалия (повторение услышанных слов, фраз), симптом Павлова (реакция только на просьбы, сказанные шепотом) и др.

При недифференцированной шизофрении симптомов или недостаточно для выявления другой формы шизофрении или, наоборот, так много, что выявляются критерии более чем одной формы заболевания.

При простой форме отмечается медленное (на протяжении года и более) развитие трех признаков:

отчетливое изменение личности, которое проявляется потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
углубление таких симптомов как апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения (т.н. негативная симптоматика),
отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

При остаточной, или резидуальной форме шизофрении наблюдается переход от активного течения процесса (психотических эпизодов с преобладанием продуктивных симптомов) к хронической стадии со стойкими негативными симптомами — психомоторной заторможенностью, сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью и отсутствием инициативы; бедностью речи и невербальных коммуникаций; недостаточностью навыков самообслуживания и социальной продуктивности.

Диагностика шизофрении

В постановке диагноза важную роль играет общение с пациентом и, по возможности, с его родственниками. Помимо жалоб, анализируется семейный анамнез, возраст, когда появились симптомы, изучается семейное положение пациента, его социальный статус и т.д.

Для постановки диагноза и установления формы заболевания врачи-психиатры используют специальные критерии, по которым оценивают наличие позитивной и негативной симптоматики, кататонических расстройств, изменений в поведении пациента.

В ряде случаев людям с подозрением на шизофрению для исключения органической причины психотических расстройств рекомендована консультация врача-невролога и проведение лабораторных анализов для исключения другой патологии:

общий анализ крови;

Лечение и симптомы шизофрении в Самаре

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Что такое шизофрения?

Шизофрения представляет собой неоднородную группу заболеваний различного происхождения. В настоящий момент факторами развития этой редкой болезни считают совокупность генетической предрасположенности, социальных и семейных факторов.

Достоверно мы знаем только то, что по наследству передается так называемый шизофренический диатез («испорченная почва»). То есть заболеть шизофренией можно при определенных социальных и семейных условиях.

Риск у ребенка заболеть шизофренией 5 — 11%, если один из родителей болен. И 40 – 50% если больны оба родителя.

Генов, ответственных за развитие шизофренического диатеза много. По этой причине до сих пор выявить конкретную генетическую причину предрасположенности к шизофрении пока не удалось.

В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную роль играют нарушения дофаминэргической передачи. Так или иначе, на практике хорошо известно, что ингибирование (блокировка) дофаминовых D2 и D3 – рецепторов вызывает улучшение состояния больных.

Симптомы шизофрении

Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, воспринимаются как чей-то (не свой) голос.
«Голоса», которые спорят между собой.
Комментирующие галлюцинации.
Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами как будто бы управляют).
Ощущения «изъятия» и «внедрения» мыслей, шперрунг — («закупорка» мыслей), «обрыв» мыслей.
Транслирование мыслей («мысленное радиовещание» — как будто в голове включен радиоприёмник).
Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности – «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациент описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе (бред воздействия, бред преследования, бред величия).

Чтобы заболеть шизофренией нужен стресс у предрасположенных людей

Как правило этим стрессом является нормальное взросление и сопряженное с ним лишение родительской опеки. Такой молодой человек или девушка может не вынести жизненных трудностей, разочарований и утрат, и тогда развивается шизофрения. В основном это происходит в молодом возрасте – 20 – 27 лет.

1% населения стабильно болеет шизофренией.
Максимальный возрастной разброс 2 – 45 лет.
2/3 больных переносят единственный приступ в жизни. Женщины и мужчины болеют поровну.

Диагностика

Для специалиста диагностика шизофрении, как правило, не представляет трудностей. Однако, следует учитывать, что точный диагноз в некоторых случаях можно поставить, лишь наблюдая за пациентом длительное время — от полугода до года. Мы по своему опыту знаем, насколько пугающей для некоторых наших клиентов является эта тема. Страх тяжелого психического заболевания ни в коей мере не является симптомом заболевания как такового, но при этом, серьезнейшим образом может испортить жизнь впечатлительным людям.

Лечение шизофрении в «НЕЙРО-ПСИ»

Специалисты клиники «НЕЙРО-ПСИ» назначат эффективную лекарственную терапию, с высокой степенью переносимости (минимальными побочными эффектами). Это необходимо в связи с тем, что лечение должно продолжаться от 1 года и более с момента обращения для достижения устойчивого результата. На фоне лекарственной терапии будет проводиться комплекс психотерапевтических мер по реабилитации и социализации больного, куда войдут семейная терапия, индивидуальная терапия, тренинг социальных навыков. В клинике «НЕЙРО-ПСИ» используется широко распространенный в Европе метод бригадного лечения больных шизофренией, дающий наилучшие результаты.

Специалистами научно — исследовательской лаборатории клиники «НЕЙРО-ПСИ» регулярно проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение современных методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.

Каковы результаты и прогноз?

В абсолютном большинстве случаев удается существенно уменьшить симптоматику, вплоть до полного ее исчезновения. Однако, следует понимать, что лечение направлено на устранение симптомов заболевания, но не искоренение причин. Качество жизни после произошедшего приступа напрямую зависит от регулярности приема препаратов, их переносимости и комплекса нелекарственных реабилитационных мер. При установленном диагнозе «шизофрения» рекомендовано наблюдаться у психиатра регулярно в течении всей жизни.

С чего начать прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит вам и поможет проанализировать ситуацию.

Что такое шизофрения?

Связанные условия

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство включает в себя человека, имеющего ложные убеждения (бредовые идеи), которые сохраняются не менее одного месяца. Заблуждения могут быть причудливыми (о вещах, которые не могут произойти) или не причудливыми (вещи, которые возможны, но маловероятны, например, вера в то, что за ними следят или отравляют).

Помимо заблуждения (иллюзий), он не имеет других симптомов.Может показаться, что у человека не возникает никаких проблем с функционированием и поведением, за исключением тех случаев, когда он говорит о заблуждении или действует в соответствии с ним.

Бредовые убеждения могут привести к проблемам в отношениях или на работе, а также к проблемам с законом. Бредовое расстройство встречается редко: около 0,2% людей страдают им в течение жизни. Бредовое расстройство лечится с помощью индивидуальной психотерапии, хотя люди редко обращаются за лечением, поскольку часто не чувствуют, что нуждаются в лечении.

Краткое психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство возникает, когда человек внезапно переживает короткий период психотического поведения.Этот эпизод длится от одного дня до одного месяца, после чего симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму.

Краткое психотическое расстройство включает один (или несколько) из следующих симптомов:

Заблуждения,
Галлюцинации,
Неорганизованная речь
Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение.

Хотя нарушение непродолжительное, люди с кратковременным психотическим расстройством обычно испытывают эмоциональное потрясение или непреодолимое замешательство.Кратковременное психотическое расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст начала — около 30 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Важно отличать симптомы кратковременного психотического расстройства от культурно приемлемых реакций. Например, во время некоторых религиозных церемоний человек может сообщать о том, что слышит голоса, но они обычно не сохраняются и не воспринимаются как ненормальные большинством членов сообщества человека.

Шизофреноформное расстройство

Симптомы шизофреноформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении, но симптомы длятся недолго — по крайней мере, один месяц, но менее шести месяцев.Если симптомы продолжаются более шести месяцев, тогда диагноз меняется на шизофрения.

Шизофреноформное расстройство включает два или более из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительной части времени в течение одного месяца (или меньше, если успешно вылечено):

Заблуждения,
Галлюцинации
Неорганизованная речь,
Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение и / или
Отрицательные симптомы.

Диагноз шизофрениформного расстройства не требует проблем в функционировании (как при шизофрении).В США шизофрениформное расстройство встречается значительно реже, чем шизофрения. Около одной трети людей с первоначальным диагнозом шизофрениформное расстройство выздоравливают в течение 6-месячного периода, и их окончательный диагноз — шизофреноформное расстройство. Большинству оставшихся двух третей людей в конечном итоге будет поставлен диагноз шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Шизоаффективное расстройство

Люди с шизоаффективным расстройством испытывают симптомы серьезного эмоционального эпизода депрессии или биполярного расстройства (большая депрессия или мания) одновременно с симптомами шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы).Симптомы основного эпизода настроения должны присутствовать на протяжении большей части периода активного заболевания, и должен быть период не менее двух недель, когда бред или галлюцинации присутствуют в отсутствие эпизода настроения.

Шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, и затрагивает около 0,3% людей в какой-то момент их жизни. Типичный возраст начала шизоаффективного расстройства — это ранний взрослый возраст, хотя он может начаться в любом возрасте от подросткового до позднего возраста.Значительное число людей, которым первоначально был поставлен диагноз другого психотического заболевания, позже получают диагноз шизоаффективное расстройство, когда становится очевидным образец эпизодов настроения.

Шизофрения: обзор и варианты лечения

P T. 2014 сен; 39 (9): 638–645.

Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания. Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт.Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на докторскую степень в области фармации в Фармацевтической школе Питтсбургского университета.

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни наряду с ее хроническим течением делают ее инвалидизирующей болезнью для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за таких положительных симптомов, как подозрительность, бред и галлюцинации. ¹ ^, ² Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства.¹ ^, ³

В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении.¹

Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ⁴ ^, ⁵ Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина.¹ Мезокортикальный путь проходит от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

Патофизиология шизофрении ⁴ ^, ⁵

Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в головном мозге.¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении.⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

Сама ткань головного мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше.²

ЭТИОЛОГИЯ

Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ² ^, ⁸

Одним из объяснений развития шизофрении является то, что расстройство начинается внутриутробно. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте.² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в развитии нервной системы плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ^{2 Исследования} показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени.⁹ В случае монозиготных близнецов риск того, что у одного из близнецов будет шизофрения, составляет 48%, если у другого есть нарушение, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования, как правило, показали, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ³ ^, ⁶ Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что у братьев и сестер с шизофренией часто начинается заболевание в одном и том же возрасте. ²

Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству.¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бредовым или параноидальным мышлениям. ¹

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, тогда как женщины обычно испытывают свой первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать.² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ² ^, ¹⁵

Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями.¹²

Позитивные симптомы легче всего идентифицировать, и их можно просто классифицировать как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ К таким симптомам относятся бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ¹² ^, ¹⁵ Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и аволиция (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть первичными по отношению к диагнозу шизофрении или вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ¹² ^, ¹⁶

Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться.¹² ^, ¹⁶

Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ¹² ^, ¹⁶ Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства.¹² ^, ¹⁶ Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ² ^, ¹²

Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают недостаточное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно редко поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ¹² ^, ¹⁶

Прогноз для больных шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

ДИАГНОСТИКА

Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , , пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть, по крайней мере, в течение одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.»¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

Кроме того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше.¹²

Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности болезни, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов.¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нефармакологическая терапия

Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения.² Фармакотерапия является основой лечения шизофрении, но могут сохраняться остаточные симптомы. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности.¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

Психотерапевтические подходы ²

Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема большего количества лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Поэтому важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения.²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

Было показано, что программы лечения, поощряющие семейную поддержку, не только акцентируют внимание на пациенте, но и снижают количество повторных госпитализаций и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как следить за пациентом и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения.²⁰ Большинство психотерапевтических методов способствует вовлечению семьи. ¹⁷

Фармакологическая терапия

У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения имеет жизненно важное значение, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство связанных с болезнью изменений в головном мозге. ¹⁶ ^, ²¹ К факторам неблагоприятного прогноза относятся незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²², а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует титровать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения.² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую терапию, составляет от 18% до 32% против 60% до 80%, соответственно. ¹⁶ ^, ²³ Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ¹⁶ ^, ²⁴

По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные), за исключением клозапина, являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии.¹⁶ ^, ²⁵ Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем антипсихотики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией.²⁶

Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC).²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не вызывает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если у пациента по-прежнему нет ответа на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые еще не пробовали. ²⁴ Наконец, если лечение на 5-й стадии оказалось безуспешным, 6-я стадия состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения.²⁴

Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок приема лекарств. ²⁷

Перед тем, как назначить новый антипсихотический препарат, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками.²

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, является ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости.²

Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пришел к выводу, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Однако авторы подозревали, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5 940 субъектов служили их собственным контролем в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

Лечебно-резистентная шизофрения

От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное улучшение симптомов после нескольких испытаний FGA, и еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с приступами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Было также показано, что клозапин увеличивает концентрацию натрия в сыворотке у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения.² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

Увеличивающая и комбинированная терапия

У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может рассматриваться как усиливающая терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении увеличивающей терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.
Агенты, усиливающие симптомы шизофрении, редко бывают эффективными при применении отдельно.
Пациенты, отвечающие на лечение аугментации, обычно быстро поправляются.
Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием.²³

При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ²⁴ ^, ²⁵ ^, ³²

Механизм действия

Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты делятся на три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом к высокому допамину (D ₂) и антагонизмом к низкому серотонину (5-HT _2A); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A.² ^, ³³ ^, ³⁴

По крайней мере, от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как степень блокады D ₂ 77% и более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ³³ ^, ³⁵

Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций при применении атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂, что приводит к выбросу дофамина в префронтальную кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией).² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

Побочные эффекты

Типичные и атипичные нейролептики

Побочные эффекты препаратов от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

иллюстрирует риск двух основных побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ¹⁸ ^, ³⁶ ^, ³⁷ ^, ³⁸

Таблица 1

Сравнительный риск увеличения веса и экстрапирамидных симптомов с типичными и атипичными антипсихотическими средствами ²

9033

Лекарственное средство	Увеличение веса	Экстрапирамидные симптомы
Типичные нейролептики (антипсихотики первого поколения)
Хлоропромазин
Хлорпромазин 906	Флуфеназин (проликсин)	+	++++
Галоперидол (галдол)	+	++++
Перфеназин (Трилафон) +
Тиоридазин (Мелларил)	+	+++
Тиотиксен (Наване)	+	++++
Атипичные антипсихотики (антипсихотики второго поколения)
Арипипразол (Abilify)	+	+
Клозапин (Клозапин)	++++	+
Илоперидон (Фанапт)	++	±
Лурасидон (Латуда) 9028	9021 Оланзапин (Зипрекса)	++++	++
Палиперидон (Инвега)	++	++
Кветиапин (Сероквел)	633 ++	633 ++	(Риспердал)	++	++
Зипразидон (Геодон)	+	++

Эндокринная система

Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии.² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ³⁹ ^, ⁴⁰ Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ², и в конечном итоге может привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.³⁹ ^, ⁴² Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

Сердечно-сосудистая система

Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилым возрастом, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, получающим антипсихотические препараты, следует рекомендовать медленно вставать из положения сидя, чтобы избежать эпизода гипотонии.²

Электрокардиографические изменения, особенно удлинение интервала QTc, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc.⁴³

Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ⁴³ ^, ⁴⁴

Изменения липидов

Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке.² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ⁴¹ ^, ⁴² В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

Центральная нервная система

Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола.² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20–40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ³⁶ ^, ⁴⁶ Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск развития этого побочного эффекта. ³⁶ ^, ³⁷

Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно невелик, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ² ^, ³⁷ ^, ⁴⁶ Общая распространенность заболевания колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA.² ^, ³⁷ Риск поздней дискинезии значительно ниже при приеме SGA, и ни о каких случаях не сообщалось у пациентов, получающих монотерапию клозапином. ² ^, ³⁷

Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают самым высоким седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA.² ^, ⁴⁷

Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов.⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время физических упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также были связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при приеме более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвержены повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами.²

Прочие побочные эффекты

Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

Было показано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз.⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²
Низкоактивные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ² ^, ⁵¹
FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA.² ^, ⁵²
Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ² ^, ⁵³
Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴
В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии.²
И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, приводя к серьезным солнечным ожогам. ²
Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

Различные профили безопасности нейролептиков могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ³³ ^, ³⁴ ^, ⁵⁵

Оценка прогресса

Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно.⁵⁶

Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS), например, были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов.²⁴ ^, ⁵⁸

Субъективные параметры выздоровления оцениваются пациентом с точки зрения его удовлетворенности жизнью, надежды, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Эссенциальная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA к допаминовой гипотезе шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Годовая распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Джабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психологическое образование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лейхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ниберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарственными препаратами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, et al. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и функционирование эндокринной системы? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.Am J Psychiatry. 1999. 156 (2): 286–293. [PubMed] [Google Scholar] 56. Lysaker PH, Бак KD. Возможно ли выздоровление от шизофрении? Обзор концепций, доказательств и клинических значений. Prim Psychiatry. 2008. 15 (6): 60–65. [Google Scholar] 57. Миллер А.Л., Чилс Дж. А., Чилс Дж. К. и др. Алгоритмы TMAP для шизофрении. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (10): 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 58. Spina E, de Leon J. Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми антипсихотиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007. 100 (1): 4–22. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Вестергаард М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с шизофренией. Curr Opin Psychiatry. 2012. 25 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

Шизофрения: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это тип психического заболевания, известного как «психоз». Психоз — это психическое заболевание, при котором человек не может отличить реальное от воображаемого.Иногда люди с психотическими заболеваниями теряют связь с реальностью. Мир может показаться мешаниной запутанных мыслей, образов и звуков.

Насколько распространена шизофрения?

Шизофрения встречается чаще, чем думает большинство людей. Примерно у 1 из 200 людей в США в течение жизни разовьется шизофрения. Также важно знать, что шизофрения имеет множество различных симптомов и может проявляться по-разному.

Шизофрения — это не то же самое, что «раздвоение личности».«Расщепление личности — это еще один тип психического заболевания. Расщепление личности встречается гораздо реже, чем шизофрения.

Кто болеет шизофренией?

Каждый может заболеть шизофренией. У мужчин психотические симптомы часто начинаются в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. У женщин психотические симптомы часто проявляются в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что человек болен шизофренией, если симптомы не длятся не менее шести месяцев.

Что такое «параноидальная шизофрения»?

Параноидальная шизофрения — это один из видов шизофрении.В этом типе ложные убеждения человека в основном связаны с преследованием или наказанием со стороны кого-либо. Человек может слышать голос того, кто, по его мнению, наказывает его. Человек может полагать, что он был специально выбран для выполнения секретной миссии. Это всего лишь несколько примеров любого количества ложных убеждений, которые может иметь человек с этим расстройством.

Другие типы шизофрении включают «кататоническую» шизофрению и «дезорганизованную» шизофрению. У разных типов шизофрении могут быть одни и те же симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает шизофрению?

У шизофрении нет единственной причины. Это не , а не из-за плохого воспитания или плохого воспитания. Хотя стресс может вызвать или усугубить симптомы, стресс не вызывает шизофрению. Шизофрения — это заболевание головного мозга. Скорее всего, он возникает из-за сочетания факторов, которые могут включать:

Дефект некоторых химических веществ в мозге, контролирующих мышление и понимание.
Генетический состав человека (Вероятность заболевания шизофренией может передаваться детям от родителей.)
Дефект в том, как мозг формирует личность человека.

Какие симптомы могут быть у людей с шизофренией?

Люди с шизофренией могут иметь ряд психотических симптомов. Эти симптомы могут появляться и исчезать поэтапно, или они могут возникать только один или два раза в жизни. Когда болезнь начинается, психотические симптомы обычно внезапны и серьезны.

Во время психотических фаз человек все еще может понимать части реальности. Он или она может вести отчасти нормальный образ жизни, выполняя основные действия, такие как еда, работа и передвижение. В других случаях человек может не работать. Симптомы во время психотических фаз включают:

Видение, слух, осязание или обоняние нереальных вещей (называемых галлюцинациями).
Иметь странные убеждения, не основанные на фактах (так называемые ложные убеждения или заблуждения).Например, человек может верить, что люди могут слышать его или ее мысли, что он или она — Бог или дьявол, или что люди вкладывают мысли в его или ее голову.
Беспорядочное мышление, неспособность навести порядок в мире, быстрое переключение от одной мысли к другой.
Наличие эмоций, мыслей и настроения, не соответствующих событиям.

Люди с шизофренией также могут:

Иметь много энергии, или быть чрезмерно активным, или стать «кататоническим», состояние, в котором тело становится жестким и не может двигаться.
Говорите бессмысленными предложениями.
Не мыть и не ухаживать.
Отрезать себя от семьи, друзей и внешнего мира.
Не иметь возможности учиться, работать или заниматься другими делами.
Терять интерес к жизни.
Веди себя странно.
Быть очень грустным (подавленным) или иметь перепады настроения.
Притупили эмоции.
Будь неактивным.

Диагностика и тесты

Как диагностируется шизофрения?

Если симптомы присутствуют, ваш врач проведет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики шизофрении не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как МРТ или компьютерная томография или анализы крови, чтобы исключить физическое заболевание как причину ваших симптомов.

Если врач не находит физических причин для появления симптомов, он или она может направить человека к психиатру или психологу, медицинским работникам, специально обученным диагностировать и лечить психические заболевания. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет шизофрении.Врач или терапевт основывает свой диагноз на том, что человек сообщает о симптомах, а также на своих наблюдениях за его отношением и поведением.

Затем врач или терапевт определяет, указывают ли симптомы человека на конкретное расстройство, как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), которое публикуется Американской психиатрической ассоциацией и является стандартным справочником для признанных психических расстройств. болезни. Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится, если у человека есть два или более основных симптома, одним из которых должны быть галлюцинации, бред или неорганизованная речь в течение как минимум одного месяца.Другие основные симптомы — грубая дезорганизация и снижение эмоционального самовыражения. Другие критерии DSM-5 для диагностики шизофрении включают:

Уровень работы, межличностных отношений или самообслуживания значительно ниже того, который был до появления симптомов.
Признаки беспокойства, длящиеся не менее 6 месяцев.
Шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими симптомами исключены.
Нарушение не вызвано злоупотреблением психоактивными веществами или другим заболеванием.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить шизофрению?

Да. Основные виды лечения — это консультирование и лекарства для уменьшения или купирования психотических симптомов. У большинства людей лекарства снимают психотические симптомы. В более легких случаях шизофрении лекарства могут не потребоваться. Банки с лекарствами:

Уменьшить или прекратить галлюцинации
Помогите человеку отличить галлюцинации от реального мира
Уменьшить или прекратить ложные убеждения
Уменьшить чувство замешательства
Помогите человеку мыслить яснее

Уменьшение этих симптомов может помочь человеку вернуться к нормальному образу жизни и занятиям.Лекарства от шизофрении нужно принимать регулярно, даже после исчезновения симптомов. Некоторые люди с шизофренией прекращают принимать лекарство, потому что считают, что лекарство больше не нужно, или им не нравятся побочные эффекты лекарства. Психотические симптомы часто возвращаются после прекращения приема лекарств. Не прекращайте прием лекарства без консультации с лечащим врачом.

Обсудите любые опасения по поводу побочных эффектов со своим лечащим врачом.

Ресурсы

Где я могу узнать больше?

За дополнительной информацией обращайтесь в следующие организации:

Национальный альянс душевнобольных: 800.950.6264
Фонд исследований мозга и поведения: 800.829.8289

Шизофрения — Американский семейный врач

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 87–118 ….

2. МакГрат Дж. Дж., Саха С, Петь D, Велхэм Дж. Шизофрения: краткий обзор заболеваемости, распространенности и смертности. Epidemiol Rev..2008. 30: 67–76.

3. Гара М.А., Вега, штат Вашингтон, Арндт С, и другие. Влияние расы и этнической принадлежности пациентов на клиническую оценку пациентов с аффективными расстройствами. Arch Gen Psychiatry . 2012. 69 (6): 593–600.

4. Вирон М, Баггетт Т. Холм М, Фройденрайх О. Шизофрения для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: как внести свой вклад в оказание помощи уязвимым группам пациентов. Am J Med .2012. 125 (3): 223–230.

5. Ван Ос Дж., Капур С. Шизофрения. Ланцет . 2009. 374 (9690): 635–645.

6. Коричневый AS, McGrath JJ. Профилактика шизофрении. Шизофр Бык . 2011. 37 (2): 257–261.

7. Торри Э.Ф., Бартко Ю.Ю., Yolken RH. Toxoplasma gondii и другие факторы риска шизофрении: обновленная информация. Шизофр Бык . 2012. 38 (3): 642–647.

8.Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рекомендации NICE для лечения шизофрении. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG178. По состоянию на 5 сентября 2014 г.

9. Guo X, Чжай Дж, Лю З, и другие. Влияние только антипсихотических препаратов по сравнению с комбинацией с психосоциальным вмешательством на исходы ранней стадии шизофрении: рандомизированное, однолетнее исследование. Arch Gen Psychiatry . 2010. 67 (9): 895–904.

10. Диксон Л., Перкинс Д., Калмс К.Наблюдение за рекомендациями (сентябрь 2009 г.): практическое руководство по лечению пациентов с шизофренией. http://valueoptions.com/providers/Handbook/treatment/Schizophrenia_Guideline_Watch.pdf. По состоянию на 23 мая 2014 г.

11. Kreyenbuhl J, Бьюкенен RW, Дикерсон Ф. Б., Диксон Л.Б. Группа исследования исходов пациентов с шизофренией (ПОРТ): обновленные рекомендации по лечению, 2009 г. Schizophr Bull . 2010. 36 (1): 94–103.

12. Фишер Б.А., Карпентер В.Т.Ремиссия. В: Meuser KT, Jeste DV, eds. Клинический справочник шизофрении. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008: 559–565.

13. Тандон Р. Нейролептики в лечении шизофрении: обзор. J Clin Psychiatry . 2011; 72 (приложение 1): 4–8.

14. Адамс К.Э., Бергман Х, Ирвинг CB, Лори С. Галоперидол против плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 11): CD003082.

15.Leucht S, Тарди М, Комосса К, Вот S, Поцелуй W, Дэвис Дж. М. Поддерживающее лечение шизофрении антипсихотическими препаратами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 5 (5): CD008016.

16. Meltzer HY, Кукьяро Дж., Сильва Р, и другие. Луразидон в лечении шизофрении: рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и оланзапин-контролируемое исследование. Am J Psychiatry . 2011. 168 (9): 957–967.

17. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, и другие.; Исследователи клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (11): 1092–1093]. N Engl J Med . 2005. 353 (12): 1209–1223.

18. МакДонах М., Петерсон К., Карсон С., Фу Р., Такурта С. Обзор класса лекарств: атипичные антипсихотические препараты: окончательное обновление 3 отчета.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0009352/. По состоянию на 22 мая 2014 г.

19. Asmal L, Флегар SJ, Ван Дж, Раммель-Клюге C, Комосса К, Лойхт С. Кветиапин в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (11): CD006625.

20. Комосса К, Руммель-Клюге C, Шварц С, и другие. Рисперидон в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD006626.

21. Комосса К, Руммель-Клюге C, Голод H, и другие. Зипразидон в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006627.

22. Мур Т.А., Бьюкенен RW, Бакли П.Ф., и другие. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry . 2007. 68 (11): 1751–1762.

23. Джонс ПБ, Барнс TR, Дэвис Л, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование влияния на качество жизни антипсихотических препаратов второго и первого поколений при шизофрении: экономическая целесообразность новейших антипсихотических препаратов в исследовании шизофрении (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry . 2006. 63 (10): 1079–1087.

24. Hartling L, Абу-Сетта AM, Дурсун С, Мусави СС, Пасечник Д, Ньютон А.С.Нейролептики у взрослых с шизофренией: сравнительная эффективность препаратов первого поколения по сравнению с препаратами второго поколения: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med . 2012. 157 (7): 498–511.

25. Lehman AF, Либерман Я.А., Диксон Л.Б., и другие.; Американская психиатрическая ассоциация; Руководящий комитет по практическим рекомендациям. Практическое руководство по лечению больных шизофренией, второе издание. Am J Psychiatry . 2004; 161 (2 доп.): 1–56.

26. Leucht S, Corves C, Арбтер Д, Энгель Р.Р., Ли С, Дэвис Дж. М. Антипсихотические препараты второго поколения по сравнению с антипсихотическими препаратами первого поколения для лечения шизофрении: метаанализ. Ланцет . 2009. 373 (9657): 31–41.

27. Американская диабетическая ассоциация; Американская психиатрическая ассоциация; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Североамериканская ассоциация изучения ожирения.Конференция по выработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 596–601.

28. Rummel-Kluge C, Комосса К, Шварц С, и другие. Прямые сравнения метаболических побочных эффектов нейролептиков второго поколения при лечении шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Schizophr Res . 2010. 123 (2–3): 225–233.

29. Саймон В., ван Винкель Р, Де Херт М.Зависимы ли прибавка в весе и метаболические побочные эффекты атипичных нейролептиков от дозы? Обзор литературы. J Clin Psychiatry . 2009. 70 (7): 1041–1050.

30. De Hert M, Ванкампфорт D, Correll CU, и другие. Рекомендации по скринингу и мониторингу кардиометаболического риска при шизофрении: систематическая оценка. Br J Психиатрия . 2011; 199 (2): 99–105.

31. Тиихонен Я., Лённквист Дж., Вальбек К., и другие.11-летнее наблюдение за смертностью у пациентов с шизофренией: популяционное когортное исследование (исследование FIN11). Ланцет . 2009. 374 (9690): 620–627.

32. Джонс К, Хакер D, Кормак I, Миден А, Ирвинг CB. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с другими психосоциальными методами лечения шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (4): CD008712.

33. Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Castle DJ.Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009. 35 (2): 383–402.

34. Glick ID, Correll CU, Альтамура AC, и другие. Среднесрочная и долгосрочная эффективность и действенность антипсихотических препаратов при шизофрении: персонализированный клинический подход на основе данных. J Clin Psychiatry . 2011. 72 (12): 1616–1627.

35. Хор К, Тейлор М. Суицид и шизофрения: систематический обзор показателей и факторов риска. J Psychopharmacol . 2010; 24 (4 доп.): 81–90.

36. Lwin AM, Симеон С, Ян Ф, Суле А. Заболеваемость и смертность при шизофрении. Br J Hosp Med (Лондон) . 2011. 72 (11): 628–630.

Клиническое течение шизофрении у женщин и мужчин — общенациональное когортное исследование

Мы исследовали клиническую траекторию ССД у женщин и мужчин, используя Финский регистр выписки из больниц, который ведется Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения.Данные были также получены из Национального реестра рецептов. Насколько нам известно, это самая большая когорта, описывающая течение болезни SSD до и после постановки диагноза с учетом гендерной специфики.

Наше гендерное соотношение заболеваемости 1: 1,3 близко к 1: 1,4 по Jongsma et al. ¹¹ и гендерные различия в уровне заболеваемости от 1,28 до 1,56, зарегистрированные для Квебека ¹². Более высокая заболеваемость у мужчин может частично отражать более высокую генетическую уязвимость и защитные эффекты эстрогенов, но более высокая преморбидная зависимость от психоактивных веществ у мужчин является еще одним важным фактором, способствующим этому заболеванию. ^13,14.Мы обнаружили, что подавляющее большинство как женщин (71%), так и мужчин (70%) были госпитализированы в психиатрические отделения до первой госпитализации по поводу ССЗ, что указывает на то, что большинство пациентов уже пользовались услугами на момент постановки диагноза. У женщин последняя госпитализация перед постановкой диагноза ССД была связана с расстройством настроения у 61% (рис. 1). Большинство пациентов уже принимали психиатрические препараты до постановки диагноза ССД, причем в ранней преморбидной фазе преобладали антидепрессанты, а в более поздней преморбидной фазе преобладали антипсихотические препараты и, наконец, бензодиазепин.

Возраст диагноза ССД был относительно поздним у обоих полов (34 у мужчин и 38 у женщин), что частично может быть связано с тем, что лечение ССД уже было начато при другом психотическом диагнозе, как это было в случае 55. % женщин и 54% мужчин. Наш вывод о том, что средний возраст начала заболевания относительно стар для обоих полов (т.е. старше 30 лет), согласуется с данными Haukka et al. ¹⁵, которые показали, что у лиц, относящихся к уязвимой части населения, риск развития шизофрении увеличивается с возрастом, по крайней мере, до 40 лет.Возраст начала заболевания достигал пика примерно в 22 года у мужчин, но у женщин наблюдалась более платообразная фаза, начиная с 20 лет и лишь немного снижаясь с годами, при этом ежегодная заболеваемость все еще составляла от 1 до 2% вплоть до возраста. 65. Мы не наблюдали четкого второго «постменопаузального» пика, как описано ранее ¹⁶. Наша гендерная разница в возрасте начала ССД составила 4 года, что заметно больше, чем 1 год, наблюдаемый в метаанализе ¹⁷. Мы обнаружили, что у женщин, но не у мужчин, между последней госпитализацией по преморбидной траектории и первой госпитализацией по поводу ССД был промежуток в 4 года.Учитывая тот факт, что 71% женщин, у которых позже диагностировали SSD, уже были пользователями услуг, скрининг на SSD среди пользователей услуг, особенно в программах для аффективных расстройств, может помочь сократить задержку диагностики у пациентов женского пола. После постановки диагноза коморбидность оставалась строго гендерной, и мужчины чаще злоупотребляли психоактивными веществами, но другие сопутствующие заболевания, особенно расстройства настроения, чаще встречались у женщин. Количество попыток суицида и членовредительства также было выше у женщин как до, так и после постановки диагноза ССД. Использование антипсихотических средств в течение первых пяти лет после постановки диагноза различается: женщины несколько чаще применяют нейролептики, чем мужчины (OR 1.7), с большим количеством рецептов на кветиапин и арипипразол и меньшим количеством на клозапин, оланзапин и препараты длительного действия. Это говорит о том, что женщины получают в среднем менее эффективные виды лекарств, чем мужчины. Мы также обнаружили гендерные различия в отношении других психиатрических препаратов: антидепрессанты, стабилизаторы настроения, бензодиазепины и другие седативные средства для женщин чаще, чем для мужчин. Примечательно более частое употребление седативных средств у женщин, поскольку у женщин меньше сопутствующей токсикомании. Это может быть побочным продуктом выбора менее седативного антипсихотического режима у женщин (т.е. клозапин и оланзапин).

В течение 10 лет наблюдения 69,5% женщин и мужчин нуждались как минимум в одной повторной госпитализации в психиатрическую больницу, при этом несколько больше госпитализаций для женщин и аналогичная средняя продолжительность. Это говорит о том, что частота рецидивов, одна из причин повторной госпитализации, одинакова у мужчин и женщин. Поскольку эти данные не подтверждают более легкое течение у женщин, следует проявлять осторожность, чтобы не недооценивать женскую шизофрению. Выбор менее эффективных нейролептиков у женщин (т.(например, меньшее количество рецептов на клозапин и антипсихотики длительного действия) может лежать в основе этого недостатка преимуществ женщин в отношении повторных госпитализаций. Несмотря на то, что женщины в этой выборке были примерно на 4 года старше, относительный риск смерти у женщин был примерно на 50% ниже. Самоубийства и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречались у мужчин, в то время как у женщин больше случаев смерти было вызвано раком. Наши гендерные различия в смертности согласуются с мировыми метааналитическими данными ⁹. Такая большая гендерная разница в смертности может частично быть результатом более здорового образа жизни у женщин (меньшее потребление никотина и других психоактивных веществ), а частично — более низкого уровня смертности из-за самоубийств среди женщин.Таким образом, несмотря на более низкий уровень суицидальных попыток, смертность от суицида значительно выше у мужчин (почти 3 на 1000 человеко-лет при неограниченном последующем наблюдении до 17 лет после постановки диагноза). Это гендерное различие, вероятно, является результатом более агрессивных методов суицидальных попыток, используемых мужчинами по сравнению с женщинами.

Хотя большинство наших выводов совпадают с предыдущими отчетами, мы предлагаем новую информацию по двум основным моментам. Одним из важных новых открытий является то, что, по-видимому, существует разрыв между возрастом 34 года (последняя госпитализация до постановки диагноза ССД) и 38 годом (первая госпитализация по поводу ССД) (рис.2), что вызывает подозрение на задержку диагностики у женщин. Преморбидная траектория у женщин менее специфична, и может быть труднее выявить ССД у женщин на ранней стадии. Например, у женщин последняя госпитализация перед постановкой диагноза шизофрении обычно связана с расстройством настроения, которое может повысить риск ошибочного диагноза психотической депрессии. Кроме того, более высокий уровень членовредительства и попыток самоубийства может увеличить риск ошибочного диагноза как пограничного расстройства личности. В Норвегии среднее время после первого обращения до постановки диагноза ССД у женщин составило 2 человека.6 лет, что на целый год больше, чем для мужчин ¹⁸, что, вероятно, аналогично в других странах. Другое норвежское исследование показало, что DUP коррелирует с тяжестью депрессивных симптомов у женщин, но не у мужчин ¹⁹. Это может указывать на то, что стресс от длительного DUP порождает депрессивные симптомы как таковые, но также возможно, что женщины чаще ошибочно диагностируются как страдающие (психотической) депрессией, а не психозом, и что это, в свою очередь, приводит к задержке в лечении.Преморбидный период у женщин может быть сокращен путем скрининга женщин, участвующих в других программах лечения, особенно в отношении аффективного расстройства, на предмет ранних симптомов ССД, например, с использованием Комплексной оценки психических состояний группы риска (CAARMS) ²⁰. Поскольку заболеваемость ССД остается высокой у женщин в возрасте от 18 до 65 лет, программы раннего распознавания для женщин не должны быть ориентированы на молодых людей, а должны включать весь возрастной диапазон. Наше второе новое открытие заключается в том, что женщины не реже госпитализируются по сравнению с мужчинами ни из-за психоза, ни из-за других психических расстройств, что не подтверждает более легкое течение у женщин, о которых ранее сообщалось ^21,22,23.В соответствии с нашими выводами, метаанализ также обнаружил в значительной степени схожие показатели выздоровления для женщин (12,9%) и мужчин (12,1%) ²⁴. Эти данные опровергают более легкое течение болезни и предупреждают о недопустимости недостаточного лечения женщин с ССД. Фармакотерапия, безусловно, должна учитывать пол, поскольку существуют половые различия в фармакокинетике, ферментах печени и почечной элиминации, что требует корректировки дозы как пероральных, так и инъекционных нейролептиков. Учитывая различие между полами в активности фермента CYP и занятости рецептора дофамина D2, женщинам в среднем требуется более низкая доза оланзапина и клозапина ²⁵.Однако, учитывая тот же высокий риск повторной госпитализации по сравнению с мужчинами, женщинам не следует назначать менее эффективные антипсихотические препараты. Таким образом, лечение клозапином и антипсихотиками длительного действия следует рассматривать как женщин, так и мужчин. Наконец, у женщин с шизофренией может быть другое течение, но не обязательно более легкое. Выводы о том, что женщины чаще страдают коморбидной депрессией, более частой манией, более частыми самоповреждениями и более частыми попытками самоубийства, вместе с более частым употреблением антидепрессантов, стабилизаторов настроения и седативных средств, указывают на то, что женская траектория шизофрении в среднем больше приближается к биполярному спектру. по сравнению с мужчинами.Более высокие назначения седативных препаратов женщинам могут отражать более высокий уровень дистресса. Попытки самоубийства и членовредительства, явные признаки высокого уровня дистресса также были выше у женщин. Наряду с высокой распространенностью коморбидной депрессии у женщин с ССД страдания могут быть выше, чем у мужчин ²⁶.

У финских регистров есть очевидные преимущества, самое главное; нет систематической ошибки отбора, так как все пациенты автоматически регистрируются как таковые, и нет никаких потерь для последующего наблюдения.В когортных исследованиях и РКИ пациенты с суицидальными наклонностями, агрессивными инцидентами, злоупотреблением психоактивными веществами и тяжелыми сопутствующими заболеваниями часто недопредставлены, чего не происходит в исследованиях регистров, предоставляющих реальные данные. Кроме того, выборка больше, чем в РКИ или когортных исследованиях, и время последующего наблюдения длительное.

Тот факт, что диагнозы устанавливаются врачом, делает эту когорту сопоставимой с клинической практикой, что является явным преимуществом. Однако это также означает, что диагноз может быть поставлен на основе стереотипной картины шизофрении, на которую мужчины похожи больше, чем женщины.Кроме того, сам факт того, что пациенты были женщинами, также может иметь длительную диагностическую задержку, поскольку предыдущие эксперименты показали, что женщины с похожими симптомами, как и мужчины, чаще получают диагноз, отличный от шизофрении ¹⁸. Мы считаем, что финская система здравоохранения сопоставима с системой здравоохранения большинства других европейских стран, Австралии, Канады и Израиля, что делает наши выводы репрезентативными по крайней мере для части мира. Возможный недостаток — не вся информация доступна.Например, отсутствуют подробные сведения о серьезности симптомов, познавательной способности и дозе лекарств. Другой недостаток заключается в том, что диагноз регистрируется только при поступлении в больницу. Поскольку психиатрический диагноз не всегда связан с госпитализацией, небольшая часть пациентов с ССД, которые никогда не были госпитализированы, не была включена в данные о коморбидности и смертности. Предыдущие исследования показали, что у 18% пациентов с ССД диагностика и лечение проходили в амбулаторных условиях только ^4,12, поэтому мы, возможно, представили данные о коморбидности и смертности только около 80% истинной финской популяции ССД.Чтобы преодолеть эту проблему, мы также описываем использование лекарств в период до и после постановки диагноза, который регистрируется независимо от госпитализации. В наших данных мы обнаружили большое совпадение сопутствующих заболеваний (т.е. диагнозов, связанных с госпитализацией) и использования лекарств (независимо от госпитализации), что указывает на то, что диагноз при госпитализации является разумным отражением общего распределения диагнозов.

В заключение, гендерные различия значительны в отношении коморбидности (как до, так и после постановки диагноза), возраста на момент постановки диагноза и смертности, в то время как риск повторной госпитализации и среднее количество госпитализаций не гендерно.Предположение о задержке диагностики у женщин требует использования гендерных подходов в программах раннего выявления. Отсутствие более низких показателей повторной госпитализации женщин можно рассматривать как предупреждение не лечить женщин с ССД недостаточно. Наконец, хотя течение шизофрении у женщин отличается, оно не обязательно легче, чем у мужчин.

Гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода: всесторонний обзор литературы

В недавних исследованиях начали изучать гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода в попытке объяснить гетерогенность болезни.Однако остается ряд неопределенностей. В этой статье делается попытка обобщить наиболее важные выводы о гендерных различиях при шизофрении и эпизодах первого психоза. Несколько исследований показывают, что заболеваемость шизофренией выше у мужчин. Большинство исследований показало, что у мужчин наступил более ранний возраст, чем у женщин. Выводы о симптомах менее убедительны: некоторые авторы предполагают, что у мужчин больше негативных симптомов, а у женщин — больше аффективных. Преморбидное функционирование и социальное функционирование кажутся лучше у женщин, чем у мужчин.Однако когнитивное функционирование остается проблемой из-за отсутствия единого мнения о различиях нейропсихологического профиля между женщинами и мужчинами. Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у мужчин, чем у женщин с шизофренией и первым эпизодом психоза. Что касается течения болезни, у женщин выше ремиссия и ниже частота рецидивов. Наконец, нет данных о конкретных гендерных различиях в семейном риске и акушерских осложнениях. В целом, гендерные различия были обнаружены по ряду переменных, и дальнейшие исследования в этой области могут помочь предоставить полезную информацию с целью улучшения нашего ухода за этими пациентами.

1. Введение

Шизофрения и первый эпизод психоза — это расстройства со значительной разнородностью по ряду основных характеристик. Клинические проявления, течение заболевания и реакция на фармакологическое и психосоциальное лечение сильно различаются. Некоторые аспекты этой неоднородности могут быть связаны с полом, и, учитывая надежность, стабильность и валидность его определения, изучение гендерной переменной может помочь объяснить различия. Гендерные различия широко изучались в последние десятилетия, и, хотя есть определенные результаты, остается много неопределенности в отношении степени различий.В этой статье мы попытаемся обобщить наиболее актуальные исследования, проведенные во всем мире по гендерным различиям при шизофрении и эпизодах первого психоза. В этом документе обсуждаются такие темы, как распространенность и заболеваемость, возраст начала, симптомы, преморбидное, социальное и когнитивное функционирование, злоупотребление психоактивными веществами, течение болезни, физическое здоровье и метаболические осложнения, а также семейный риск и акушерские осложнения. В статье будет предпринята попытка оценить исследования гендерных различий по каждой из этих тем у людей с шизофренией и с первым эпизодом психоза.Более глубокое понимание гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде психоза может помочь нам разработать более эффективные меры профилактики и вмешательства.

2. Распространенность и заболеваемость шизофренией

Существование гендерных различий в заболеваемости шизофренией является предметом обсуждения. Традиционно считалось, что заболеваемость и распространенность шизофрении у мужчин и женщин одинаковы [1]; однако недавние исследования предполагают гендерные различия в частоте заболевания.Lewine et al. [2] первыми отметили, что при использовании более строгих критериев для диагностики шизофрении число женщин, исключенных из определения, больше, чем мужчин. Castle et al. [3] применили другой набор диагностических критериев к выборке пациентов с широким спектром неаффективных проявлений психоза и обнаружили, что влияние различных диагностических критериев на соотношение полов является значительным. Например, ограничительные критерии Файнера показали, что соотношение мужчин и женщин составляет 0.41: 1 и МКБ соотношение женщин и мужчин составляет 0,92: 1. Используя стандартные диагностические критерии в популяционном исследовании заболеваемости, метаанализ, проведенный Aleman et al. [4] подтвердили, что у мужчин была более высокая заболеваемость (соотношение 1,42). Однако недавние исследования распространенности шизофрении среди населения в целом не обнаружили гендерных различий [5, 6]. Одно из возможных объяснений несоответствия между заболеваемостью и распространенностью может быть связано с соблюдением режима лечения и более высокими показателями самоубийств у мужчин, чем у женщин [7].Другое возможное объяснение могло быть связано с дизайном исследований, например, одно было сосредоточено больше на эпидемиологических ресурсах, а заболеваемость — на клинических данных.

В эпидемиологических исследованиях не было обнаружено гендерных различий в распространенности шизофрении; однако похоже, что у мужчин было обнаружено больше новых случаев шизофрении.

3. Возраст начала

Различия в возрасте начала — наиболее часто повторяемый результат исследований гендерных различий при шизофрении.[8–10] Мужчины обычно заболевают в возрасте 18–25 лет, а у женщин средний возраст начала составляет 25–35 лет. Более того, начальные кривые распределения для мужчин и женщин не изоморфны. Похоже, что у женщин наблюдается два пика возраста начала заболевания: первый — после менархе, а второй — после 40 лет [3, 11]. Однако в 1998 году Castle et al. обнаружили, что возрастное распределение с ранним началом у мужчин и женщин одинаково [12]. Основная распространенность женщин старше 40 лет может быть объяснена снижением уровня эстрогенов после менопаузы в соответствии с эстрогенной гипотезой шизофрении [13].Однако в ряде исследований не было обнаружено гендерных различий в возрасте дебюта [14–16].

Некоторые авторы предположили, что различия в возрасте начала заболевания, по-видимому, зависят от наличия или отсутствия семейного анамнеза, при этом не было обнаружено различий между мужчинами и женщинами, если у них был семейный анамнез [17, 18].

Кроме того, данные о раннем возрасте начала у мужчин были воспроизведены при первом эпизоде психоза [19, 20], что указывает на соответствие результатам, полученным при шизофрении.

В большинстве исследований, проведенных в отношении возраста начала шизофрении и первого эпизода психоза, были обнаружены гендерные различия, показывающие различный профиль начала заболевания между женщинами и мужчинами.

4. Симптомы

Изучение гендерных различий в симптомах шизофрении было одним из наиболее изученных вопросов. Однако результаты в этой области неубедительны.

Несколько исследований выявили гендерные различия в негативных симптомах, показав, что у мужчин они были более серьезными [21–23].Более того, в выборке из 276 человек с шизофренией Galderisi et al. [10] обнаружили, что у мужчин выше показатели дезорганизации и негативных симптомов. В большой выборке пациентов с психозами Morgan et al. [24] выявили более высокую распространенность депрессивных симптомов и более низкую распространенность негативных симптомов у женщин. Более высокая распространенность депрессивных и тревожных симптомов у женщин была обнаружена в предыдущих исследованиях [3, 25].

Тем не менее, в большинстве исследований [15, 26, 27] не было обнаружено значительных клинических различий в симптомах [19, 26, 27], что согласуется с выводами нашей команды [28].

Результаты оценки симптомов первого эпизода психоза также неубедительны. В группе пациентов с шизофренией, поступивших впервые, Szymanski et al. [28] обнаружили, что женщины проявляли больше беспокойства, нелогичного мышления, неуместных эмоций и странного поведения, чем мужчины. Cotton et al. [29] обнаружили, что у женщин уровень аффективных симптомов выше, чем у мужчин. Однако в исследовании Barajas et al. [30].

Что касается диагностики, Andia et al.[31] обнаружили более высокий процент женщин с диагнозом параноидальная шизофрения.

Нет четкого влияния пола на симптомы, проявляемые у людей с шизофренией и психозом с первым приступом. Однако исследования, в которых были обнаружены гендерные различия, описывают более высокое присутствие негативных симптомов и симптомов дезорганизации у мужчин и более высокую распространенность аффективных симптомов у женщин.

5. Преморбидное функционирование

Лучшее преморбидное функционирование было связано с лучшим прогнозом болезни.Следовательно, гендерные различия здесь могут иметь отношение к развитию шизофрении. В целом, в большинстве исследований обнаружены гендерные различия в преморбидном функционировании, причем у мужчин они хуже, чем у женщин [21, 24, 32–34]. МакГлашан и Барденстайн [32] обнаружили, что у женщин было лучше преморбидное социальное функционирование и улучшение семейного положения. Однако в выборке из 113 пациентов женщины и лица с диагнозом шизоаффективное расстройство имели лучшую преморбидную адаптацию в академической сфере, но не в социальной [34].

Эти результаты были воспроизведены на выборке с первым эпизодом психоза [35, 36]. Мало что известно о гендерных различиях в продромах психоза. У подростков с ультравысоким риском (УВР) неминуемого начала психоза принадлежность к женскому полу была значимым предиктором перехода в аффективный психоз через два года после выявления [36], а взрослые молодые мужчины с диагнозом шизотипическое расстройство имели четырехкратный риск развития аффективного психоза. переход в шизофрению через год после включения в исследование по сравнению с женщинами [36].

В исследовании, проведенном Рэйчел Уилхайт с 68 пациентами сверхвысокого риска в Калифорнии (США), авторы исследовали гендерные различия в симптомах, функционировании и социальной поддержке. На исходном уровне не было гендерных различий в демографических переменных, симптомах или функционировании. Было обнаружено, что у мужчин были значительно более высокие уровни негативных симптомов и незначительно более низкие уровни функционирования, а у женщин отмечался более высокий уровень социальной поддержки на исходном уровне. Было обнаружено, что различия в негативных симптомах опосредуют различия в функционировании пациентов мужского и женского пола.Это исследование предполагает, что гендерные различия в представлении симптомов и функциональных результатах могут предшествовать переходу в психоз [37].

Также интересна связь, обнаруженная между худшей преморбидной адаптацией, коварным началом и негативными симптомами [33, 38]. Таким образом, одним из объяснений худшего преморбидного функционирования у мужчин может быть более ранний возраст начала заболевания.

В большинстве литературных источников, посвященных оценке преморбидного функционирования, установлено, что женщины имеют более высокий уровень преморбидной адаптации и сообщают о более высоких уровнях социальной поддержки, чем мужчины.

6. Социальное функционирование

В целом исследования, в которых изучались гендерные различия в социальном функционировании, показали, что у женщин более высокие результаты. Chaves et al. [38] обнаружили, что женщины были лучше адаптированы и имели меньшую степень инвалидности, чем мужчины. В трехлетнем катамнестическом исследовании 86 пациентов, у которых был первый эпизод шизофрении, с использованием шкалы DAS Vázquez-Barquero et al. [39] обнаружили, что у мужчин прогноз хуже. Предыдущее исследование, проведенное нашей группой из 239 пациентов с шизофренией, живущих в сообществе, также показало, что мужчины имеют более высокие баллы по инвалидности (по шкале DAS) [40, 41].Vila-Rodriguez et al. [42] повторили эти результаты, обнаружив, что женщины имеют более высокие показатели социального функционирования, оцененные LSP. Недавно, после 20-летнего лонгитюдного исследования, Grossman et al. [43] обнаружили, что в течение болезни у женщин улучшалось глобальное функционирование.

Однако после оценки уровня занятости и нескольких показателей психосоциального функционирования (PSP, PSRS и UPSA-B) у пациентов с шизофренией Galderisi et al. [10] не обнаружили гендерных различий в социальных результатах.Кроме того, в долгосрочном исследовании (15 лет) Bottlender et al. [44] не смогли выявить гендерные различия в социальной инвалидности у пациентов с шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами с помощью DAS.

При первом эпизоде психоза результаты, полученные Cotton et al. [29] показывают, что женщины имели более высокий уровень функционирования (по оценке GAF, индексу безработицы и проживанию с семьей).

Что касается стрессовых жизненных событий, несколько исследований показали, что женщины нуждаются в большем воздействии стрессовых жизненных событий, чем мужчины, чтобы вызвать психотическое расстройство [45, 46].Похоже, что женщины с шизофренией более устойчивы к стрессовым ситуациям, чем мужчины, а женщинам нужны более высокие факторы риска для развития психоза, чем мужчинам.

Что касается потребностей пациентов с шизофренией, у мужчин было больше основных (жилье, питание, повседневная деятельность) и функциональных потребностей (образование, деньги, личный уход), в то время как женщины получили более высокий балл по распространенности потребностей в услугах (информация о заболевании, пособия, транспорт) [47]. Этот вывод указывает на то, что женщины лучше работают в основных и функциональных областях, чем мужчины, и мужчин следует обучать, чтобы приобретать эти функциональные навыки.

Что касается фертильности, то в некоторых сообщениях говорится о снижении деторождения среди мужчин с шизофренией, но причина этого неизвестна. У мужчин вероятность быть одинокими и бездетными была значительно выше, чем у женщин [48]. Напротив, Индо-американский проект по генетике шизофрении обнаружил, что репродуктивный дефицит, наблюдаемый у мужчин в США, не наблюдался у индийских мужчин. Статус супружества был важным ковариатом для воспроизводства в обоих образцах. Репродуктивный дефицит может быть связан с трудностями в установлении длительных супружеских отношений между мужчинами из США, а не из-за индийской выборки.По мнению авторов, различия могут также отражать основные культурные различия, связанные с супружескими практиками [49].

Женщины с шизофренией и первым эпизодом психоза показали лучшие результаты в социальном функционировании согласно объективным оценкам (фертильность, замуж) и оценке по социальным шкалам. Более того, у женщин меньше основных и функциональных потребностей, и они нуждаются в большем участии в жизненных событиях, чтобы заболеть психозом.

7. Когнитивное функционирование

Гендерные различия в когнитивных областях были еще одним спорным вопросом.Ряд авторов продемонстрировали, что у мужчин более низкие показатели внимания, речи и управляющих функций, чем у женщин [50–53]. Васькинн и др. [54] предполагают, что нейропсихологические показатели лучше у женщин, чем у мужчин, за исключением категории внимания. Bozikas et al. [55] обнаружили, что женщины лучше мужчин демонстрируют вербальное обучение и память.

Bilder et al. [56] обнаружили, что мужчины лучше справились с информационным подтестом WAIS, а женщины — с подтестом цифровых символов.Другие исследования показали, что когнитивные функции у женщин с шизофренией хуже, чем у мужчин [57, 58].

В исследовании Karilampi et al. [59], лучшая когнитивная функция была предсказана более высоким уровнем психосоциального функционирования у мужчин, но более низким уровнем симптомов у женщин, что указывает на небольшую разницу между женщинами и мужчинами в областях, связанных с когнитивной функцией, которые необходимо учитывать.

Другие исследования, однако, не обнаружили гендерных различий в оценке когнитивных областей [60–62].

Гендерные различия когнитивных функций у людей с шизофренией оставались спорными. Исследования, в ходе которых были обнаружены гендерные различия, указывают на более высокий уровень функционирования у женщин, особенно в области языка, управления и памяти.

8. Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у людей с шизофренией и психозом первого эпизода [63–65]. Показатели показали, что мужчины потребляют больше каннабиса, чем женщины [64, 66]. В случае первого эпизода психоза мужчины чаще употребляли каннабис, чем женщины [29, 64, 66, 67].Кроме того, Родригес-Хименес и др. [68] обнаружили, что у мужчин более высокая коморбидность употребления кокаина и галлюциногена, а также употребления каннабиса, чем у женщин. Что касается злоупотребления алкоголем, данные показывают, что мужчины потребляют больше, чем женщины [10].

Кроме того, Arendt et al. [69] демонстрируют, что риск развития психоза выше у мужчин, потребляющих каннабис, чем у женщин. В исследовании участвовало 535 человек с психозом, вызванным каннабисом, в течение трех лет, а частота развития шизофрении составила 47 человек.6% у мужчин против 29,8% у женщин.

Мужчины имели более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и более высокие уровни сопутствующей патологии, чем женщины. Более того, похоже, что злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором риска развития психоза у мужчин.

9. Течение болезни

Сообщается, что течение болезни у мужчин и женщин шизофрении имеет разные закономерности. Уггерби и др. [70] изучали распространенность пациентов с шизофренией в учреждениях и вне учреждений в Дании на выборке из 22 395 человек.Результаты показали, что принадлежность к мужчине была одним из предикторов институционализации. Пол также был определен как один из факторов, влияющих на клиническую ремиссию, при этом частота рецидивов выше у мужчин, а частота ремиссий выше у женщин [71].

Что касается госпитализаций, Usall et al. [40] обнаружили, что количество предыдущих госпитализаций было одинаковым как для мужчин, так и для женщин. Однако на исходном этапе женщинам требовалось меньше времени в больнице, чем мужчинам. После трехлетнего наблюдения за этими пациентами результаты показали, что у женщин было меньше госпитализаций, чем у мужчин, и продолжительность пребывания была короче (мужчины, 40 дней, по сравнению с женщинами, 5.8) [72]. Однако в исследовании SOHO Study Haro et al. [71] обнаружили, что женщины представляют более высокий риск госпитализации, чем мужчины.

Эффективность и переносимость различных антипсихотических препаратов могут зависеть от пола. Большинство исследований показало, что женщины лучше реагируют на типичные нейролептики [28, 73] и оланзапин [74, 75]. Результаты для клозапина более противоречивы [75–77]; Что касается рисперидона, то немногочисленные исследования в этом направлении не обнаружили различий [78]. Женщины в пременопаузе имели значительно лучший ответ на лечение оланзапином, чем женщины в постменопаузе, независимо от хронического заболевания и лечения [74].

Не было обнаружено значительных гендерных различий ни в ответе на лечение, ни в неврологических побочных эффектах у пациентов, получавших рисперидон [78]. Однако были некоторые опасения по поводу симптомов паркинсонизма, поскольку атипичные нейролептики чаще встречаются у женщин [79].

Результаты, полученные в отношении течения болезни, противоречивы; тем не менее, похоже, что у женщин более высокие показатели ремиссии, меньше дней госпитализации и лучший ответ на типичные нейролептики, чем у мужчин.

10. Физическое здоровье и метаболические осложнения

Также высказывались опасения по поводу гендерных различий в отношении физического здоровья и метаболических осложнений при психозах.

Антипсихотическое лечение оказывает значительное метаболическое воздействие на женщин (и мужчин). Атипичные и более старые нейролептики — очень полезные препараты, но они могут быть связаны с гиперпролактинемией и связанными с ней расстройствами. Эти эндокринные аспекты особенно важны. У женщин больше метаболических и эндокринных побочных антипсихотических эффектов.Фактически, каждая женщина, принимающая атипичные нейролептики, подвержена риску развития проблем, связанных с гиперпролактинемией, особенно молодые женщины [80–82]. Предыдущие исследования неизменно сообщали о более высокой распространенности гиперпролактинемии у женщин, получающих нейролептики, а перекрестные исследования в США и Великобритании оценили распространенность гиперпролактинемии до 42% у мужчин и 75% у женщин с шизофренией, получавших обычные антипсихотические препараты или рисперидон [83, 84]. Известно, что гиперпролактинемия связана с рядом проблем с физическим здоровьем у мужчин и женщин, в частности с изменениями эндокринной и иммунологической систем, а также с изменениями гормона роста.Например, в одном исследовании, в котором участвовали 150 женщин, у 14% наблюдалось развитие галактореи в течение 75 дней после начала лечения обычными нейролептиками [85]. Гиперпролактинемия влияет на здоровье женщин в долгосрочной перспективе. Нарушения менструального цикла обнаруживаются у 48% женщин, получающих антипсихотические препараты [80, 82]. Пониженная минеральная плотность костей была продемонстрирована у 57% мужчин и 32% женщин, получавших пролактин-повышающие нейролептики в течение более 10 лет [86]. В одном исследовании «случай-контроль» изучали, может ли возможное вызванное лечением снижение минеральной плотности костной ткани повышать риск переломов бедра у пациентов с шизофренией в анамнезе [87].

Хотя сексуальная дисфункция, по-видимому, присуща заболеванию у пациентов с шизофренией, она также часто возникает во время лечения антипсихотиками с интересными гендерными различиями. Было показано, что более 50% мужчин и 30% женщин испытывают сексуальную дисфункцию во время обычного антипсихотического лечения. Этот специфический вторичный эффект может иметь отношение к приверженности у некоторых пациентов [88, 89].

Испанское национальное поперечное исследование с участием 733 пациентов с диагнозом шизофрения, получающих лечение антипсихотиками второго поколения и госпитализированных в отделения краткосрочной госпитализации, выявило различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин.Мужчин лечили от гипертонии (OR = 25,34,), а женщин — от диабета (OR = 0,02,) [90].

Метаболический синдром связан с развитием ишемической болезни сердца и сахарного диабета. У женщин выявлено более высокое присутствие метаболического синдрома. В турецкой выборке Boke et al. обнаружили, что 61,4% женщин и только 22,4% мужчин страдают метаболическим синдромом [91].

Распространенность метаболического синдрома у 1460 пациентов в США из клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE) показала важные гендерные различия.У женщин, в зависимости от используемых критериев, он составлял 51,6% (NCEP) или 54,2% (AHA) по сравнению с 36,0% (NCEP;) или 36,6% (AHA;) для мужчин. 73,4% всех женщин (включая субъектов, не принимающих голодание) соответствовали критерию окружности талии по сравнению с 36,6% мужчин. В модели логистической регрессии с возрастом, расой и этнической принадлежностью в качестве ковариант, мужчины CATIE имели на 138% больше шансов иметь метаболический синдром, чем выборка общей популяции (NHANES), а женщины CATIE — на 251% чаще, чем их общая популяция. аналоги.Даже при учете различий в индексе массы тела мужчины CATIE по-прежнему на 85% чаще болеют РС, чем мужчины из выборки NHANES и женщины CATIE, на 137% чаще, чем женщины в NHANES [92].

Напротив, в исследовании, посвященном выявлению риска ишемической болезни сердца и распространенности метаболического синдрома у 268 пациентов с шизоаффективным расстройством, получающих нейролептики, авторы не обнаружили гендерных различий, но риск ишемической болезни сердца и распространенность метаболического синдрома были выше среди пациентов. с шизоаффективным расстройством.Распространенность метаболического синдрома была связана с возрастом и тяжестью заболевания, но не с полом [93].

Лица с неаффективным психозом, по-видимому, имеют повышенную распространенность аномальной толерантности к глюкозе до лечения антипсихотиками, но эта предрасположенность также не зависит от пола [94]. Точно так же в крупном сообществе в Онтарио (Канада) с участием 1123 амбулаторных больных шизофренией не удалось выявить гендерные различия в дисгликемии [95].

Что касается метаболических и эндокринных побочных антипсихотических эффектов, то у женщин симптомы были выше.Гиперпролактинемия и диабет чаще встречаются у женщин, тогда как гипертония чаще встречается у мужчин с шизофренией.

11. Семейный риск и акушерские осложнения

Различные исследования выявили более высокий риск шизофрении у родственников женщин, чем у родственников мужчин [96–98].

Однако Кендлер и Уолш не обнаружили гендерных различий в семейном риске шизофрении [99]. Эти авторы изучали семейный риск на выборке из 354 родственников первой степени родства пациентов с шизофренией из исследования семьи Роскоммон, с которыми были опрошены лично.Также была изучена возможная связь между возрастом начала заболевания, полом и семейным риском. Результаты Pulver и Liang [97] показали, что родственники мужчин с шизофренией в возрасте до 17 лет имеют значительно более высокий риск шизофрении. Однако авторы также обнаружили связь между возрастом начала шизофрении и семейным риском у женщин. Другие исследования не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала заболевания, полом и семейным риском [100].

Результаты о том, существуют ли гендерные различия в частоте акушерских осложнений у пациентов, у которых разовьется шизофрения, противоречивы.Некоторые исследования выявили больше акушерских осложнений у мужчин [101, 102]. Однако в других исследованиях не было обнаружено гендерных различий [103, 104], а в других было выявлено больше акушерских осложнений у женщин [105]. Таким образом, влияние пола на частоту акушерских осложнений остается неясным.

Женщины нуждаются в более высоком семейном риске, чем мужчины, чтобы заболеть. Однако нет четких результатов о влиянии пола на количество акушерских осложнений.

12. Выводы

В заключение, хотя степень гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде психоза является спорным вопросом, в этой статье обсуждаются некоторые из наиболее воспроизводимых гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде психоза. Несколько исследований показывают, что шизофрения и первый эпизод психоза реже встречаются у женщин, чем у мужчин, но в случае женщин кажется, что прогноз болезни, социальное функционирование и реакция на лечение лучше.Согласно большинству пересмотренных исследований, одним из возможных объяснений этой лучшей корректировки может быть то, что у женщин более высокий возраст начала заболевания, чем у мужчин, что позволяет им лучше адаптироваться к требованиям общества. Гипотеза эстрогена пытается объяснить, почему у женщин более поздний возраст начала заболевания. Согласно этой гипотезе, некоторые терапевтические процедуры, связанные с эстрогенами, могут быть полезны для улучшения симптомов и когнитивных функций, особенно у женщин. Более того, обзор показывает нам, что женщинам нужно больше факторов риска для развития шизофрении, чем мужчинам (больший семейный риск, больше событий в жизни).Эти результаты согласуются с гипотезой развития нервной системы, согласно которой у мужчин, по-видимому, более ухудшенный профиль, чем у женщин до начала болезни.

Одним из ограничений этой статьи является то, что, учитывая широту темы, некоторые вопросы не были прокомментированы. Социальное влияние контекста и тот факт, что большинство исследований проводилось в развитых странах, является явным ограничением, которое следует учитывать в будущем.

На основании проанализированной литературы мы пришли к выводу, что женщины, страдающие шизофренией, демонстрируют лучшие результаты в нескольких областях, чем мужчины; тем не менее, будущие исследования следует направить на изучение гендерных различий, чтобы прояснить оставшиеся спорные вопросы.Могут быть разработаны новые методы лечения, ориентированные на пол, чтобы лучше удовлетворить потребности людей с шизофренией и психозом при первом приступе.

Шизофрения

Симптомы

Шизофрения — это психоз, тип психического заболевания, характеризующийся искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении. Общие переживания включают:

галлюцинации: слышать, видеть или чувствовать вещи, которых нет;
заблуждение: фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые не разделяются другими представителями культуры человека и которые твердо придерживаются даже при наличии доказательств обратного;
ненормальное поведение: неорганизованное поведение, такое как бесцельное блуждание, бормотание или смех про себя, странный внешний вид, пренебрежение к себе или появление неопрятного вида;
беспорядочная речь: бессвязная или несвязная речь; и / или
расстройства эмоций: выраженная апатия или несоответствие между сообщаемыми эмоциями и наблюдаемыми эмоциями, такими как выражение лица или язык тела.

Масштабы и последствия

Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире, но не так распространена, как многие другие психические расстройства. Шизофрения также обычно начинается раньше у мужчин.

Шизофрения связана со значительной инвалидностью и может повлиять на успеваемость и профессиональную успеваемость.

У людей с шизофренией в 2–3 раза больше шансов умереть раньше, чем у населения в целом (2) . Часто это происходит из-за физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.

Стигма, дискриминация и нарушение прав человека в отношении людей с шизофренией — обычное дело.

Причины шизофрении

Исследования не выявили ни одного фактора. Считается, что взаимодействие между генами и рядом факторов окружающей среды может вызвать шизофрению.

Психосоциальные факторы также могут способствовать развитию шизофрении.

Услуги

Более 69% людей с шизофренией не получают надлежащей помощи (3) .Девяносто процентов людей с нелеченой шизофренией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Отсутствие доступа к услугам по охране психического здоровья — важная проблема. Кроме того, люди с шизофренией реже обращаются за помощью, чем население в целом.

Менеджмент

Шизофрения поддается лечению. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. Однако большинство людей с хронической шизофренией не имеют доступа к лечению.

Имеются явные доказательства того, что старые психиатрические больницы неэффективны в предоставлении лечения, в котором нуждаются люди с психическими расстройствами, и нарушают основные права человека людей с психическими расстройствами.Усилия по передаче помощи из психиатрических учреждений сообществу должны быть расширены и ускорены. Очень важно вовлечение членов семьи и общества в целом в оказание поддержки.

Программы в нескольких странах с низким и средним уровнем доходов (например, Эфиопия, Гвинея-Бисау, Индия, Иран, Пакистан и Объединенная Республика Танзания) продемонстрировали возможность оказания помощи людям с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи. система по:

обучение персонала первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение доступа к основным лекарственным средствам;
помощь семьям в обеспечении ухода на дому;
просвещение общественности по снижению стигмы и дискриминации;
улучшение навыков независимой жизни с помощью ориентированных на выздоровление психосоциальных вмешательств (например,грамм. обучение жизненным навыкам, обучение социальным навыкам) для людей с шизофренией, их семей и / или опекунов; и
содействие самостоятельному проживанию, если возможно, или проживание с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость для людей с шизофренией. Это может служить базой для людей с шизофренией для достижения целей выздоровления. Люди, страдающие шизофренией, часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении нормальной работы или жилья.

Нарушения прав человека

Больные шизофренией склонны к нарушениям прав человека как в психиатрических учреждениях, так и в общинах.Стигма расстройства высока. Это способствует дискриминации, которая, в свою очередь, может ограничивать доступ к общему здравоохранению, образованию, жилью и занятости.

Ответные меры ВОЗ

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.В настоящее время mhGAP реализуется более чем в 100 государствах-членах ВОЗ.

Проект ВОЗ QualityRights предусматривает повышение качества помощи и соблюдение прав человека в психиатрических и социальных учреждениях, а также расширение возможностей организаций отстаивать здоровье людей с психическими расстройствами.

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, подчеркивает шаги, необходимые для предоставления соответствующих услуг людям с психическими расстройствами, включая шизофрению.Ключевая рекомендация Плана действий — передать услуги от учреждений сообществу.

Источники

(1) ГББ 2017 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. The Lancet ; 2018 (https: // doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7).

(2) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Повышенная ранняя смертность при шизофрении.