Как чувствует себя человек перед смертью: Названы 5 признаков приближающейся смерти

Содержание

Базаров перед Сфинксом : научное анатомирование и эстетическая форма в романе Тургенева Отцы и дети

БАЗАРОВ ПЕРЕД СФИНКСОМ

Научное анатомирование и эстетическая форма в романе Тургенева Отцы и дети

IRENE MASING-DELIC

Природа — сфинкс. И тем она верней Своим искусом губит человека, Что может статься, никакой от века Загадки нет и не было у ней.

(Ф.Тютчев, 1869, 1886.)

Смерть Евгения Базарова в романе И.Тургенева Отцы и дети (1862) обычно рассматривается как случайность, которой обрывается многообещающая жизнь. Уже Д. Писарев объявил, что смерть Базарова « не вытекает из предыдущих событий » и что функция его умирания и смерти характеризующая1 . Героическая смерть Базарова — это « великий подвиг » человека, не преклоняющегося во страхе и трепете перед законами бытия, но сохраняющего спокойствие стоика2 . Мнение, будто смерть Базарова случайна, преобладает как в советской, так и в западной критике. Так, например, советский критик Ю. Манн подчеркивает, что « смерть Базарова должна была быть от случайной причины3 ». Атеист Базаров не верит ни в Бога, ни в черта, и умирает, сознавая, что ему « некого винить », кроме себя и « собственной небрежности » при вскрытии трупа4 . Случайная и бессмысленная смерть, лишенная каких-либо религиозных утешений, является испытанием духа. Следственно, мужественная смерть Базарова — подвиг. Английский критик В. Притчетт развивает параллельные мысли, называя смерть Базарова « несчастным случаем », в котором обнаруживается « своя железная логика ». Нигилист Базаров не может возражать против случайности бытия и случайной жестокости природы ; он должен примириться со своей случайной смертью5 .

1. Д. Писарев, « Базаров », предисловие к роману Отцы и дети, М., Советская Россия, 1976, стр. 45.

2. Там же, стр. 47.

3. Ю. Манн, « Базаров и другие », Новый мир, 1968, 10, стр. 249.

4. Там же.

5. См. Thegentle barbarian, New York, Random House, 1977, p. 152.

Rev. Êtud. slaves, Paris, LVII/3, 1985, p. 369-383.

Естественная неизбежность | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Боимся ли мы смерти, презираем ее,

думаем о ней — все равно войдем в нее!

Д. Гранин

 

В медицинских кругах тема умирания обсуждается крайне редко. Ее предпочитают не замечать. Писать о смерти не принято, так как сама тема считается неэтичной для освещения и обсуждения. Гораздо охотнее рассуждают и пишут о бессмертии, которого нет, чем о смерти, которая, к великому сожалению, есть.

Во все времена для многих предмет смерти как естественного окончания человеческой жизни со всеми ее атрибутами был практически запретным, вот почему так мало публикаций на эту тему [21]. Те же, которые есть, представлены в ­основном анестезиологами­реаниматологами и касаются сугубо физиологических аспектов.

В доступной нам литературе за последнее десятилетие мы не нашли ссылок на проводившиеся на территории Украины или стран СНГ съезды, конференции либо симпозиумы, посвященные проблемам смерти. В США, например, постоянно проводятся симпозиумы под названием «Значение смерти» (The meaning of Death) или «Смерть и личность» (Death and Identity), выпускаются научные сборники по проблеме «Отношение человека к смерти» (Man’s Concern with Death, London).

О смерти говорится во всех самых ранних этнических сказаниях, ярче всего — в античной мифологии, индуизме, буддизме. В народных поверьях и обрядах образ смерти предстает «под видом человеческого остова, с косою и склянками» [6] или в виде старухи. В псалмах и книгах пророков смерть определяется такими понятиями, как «тишина», «молчание», «страна забвения», «бездна», «прах» [29]. В древнегреческой мифологии смерть представлена в образе Танатоса, от имени которого и произошло название науки о смерти — танатологии, рассматривающей биологические и медицинские аспекты этого сложнейшего природного явления.

Древним римлянам слово «смерть» казалось зловещим, поэтому вместо него они предпочитали говорить «он перестал жить», немцы употребляли выражение «отозван», англичане — «он присоединился к большинству» [3, 27, 29]. Наиболее разработанную систему отношения человека к смерти создал римский император, выдающийся философ Марк Аврелий. Свое отношение к смерти он высказал так:

«Что такое смерть? Если взять ее саму по себе и отвлечься от всего, что вымышлено по ее поводу, то тотчас же убедишься, что она не что иное, как действие природы. Бояться же действия природы — ребячество… все следует делать, обо всем следует говорить и помышлять так, как будто каждое мгновение может оказаться для тебя последним» [1].

Достаточно мудро рассуждал древнегреческий философ Эпикур: «Смерть для нас ничто, так как когда мы существуем, смерть еще не присутствует, а когда смерть присутствует, тогда мы уже не существуем» [28].

Каждый из нас понимает, что смерть является действительно неизбежным и, следовательно, естественным моментом. Однако, даже зная это, мы не хотим или не желаем с ней примириться. Тем не менее рано или поздно каждого из нас, невзирая на чины, звания и авторитет, ожидает смерть [9, 27, 29].

«Смерть для того поставлена в конце жизни, чтобы было удобнее к ней приготовиться», — говорил Козьма Прутков [12].

Человеческая смерть подчас непостижима для нас. При этом нельзя осмыслить и выразить в понятии процесс умирания, уход из времени реальной жизни и пространства. Смерть сводит на нет все неосуществленные мечты, желание человека утвердиться в своей исключительности, она мешает ему чувствовать себя «венцом творения».

Следует отметить, что человек, как правило, знает смерть не как «свою», а как нечто происходящее с другим человеком, то есть «чужую». А вывод человека о смертности сделан путем обобщения опыта истории. Смерть не зло, а необходимое и неизбежное звено в системе «жизнь — смерть», в которой существует все живое. Возникает естественный вопрос: а стоит ли при жизни вообще размышлять о смерти? И. Кант говорил:

«…кто боязливо заботится о том, как бы не потерять жизнь, никогда не будет радоваться ей» [13].

Сальвадор Дали в разные периоды жизни пытался убедить, что «смерть прекрасна». Верить ему, конечно, сложно хотя бы потому, что, по его утверждению, он «до неприличия» любит жизнь. В новелле А. Моруа «Отель Танатос» один из персонажей задает другому вопрос: «А вы не боитесь смерти? — Конечно, боюсь… Но еще больше я боюсь жизни».

Каждого из нас, когда мы здоровы, не занимает мысль о смерти. Наше внимание посвящено заботам повседневной жизни: учебе, работе, встречам с близкими, праздникам. Но проходят годы, человек старится, выходит на пенсию, теряет приобретенные за жизнь навыки, родных, близких друзей, знакомых, начинает болеть. Его все чаще посещают мысли о близости смерти. Внутренняя психологическая подготовка человека к смерти идет всю его жизнь, и смерть начинает терять свои устрашающие очертания.

Природа задолго готовит человека к смерти. Она делает его все более равнодушным, потихоньку гасит в нем свет, как служитель театра после спектакля. Сначала гасит свет на сцене, потом в зале, потом в фойе и напоследок в гардеробе [13].

Некоторые авторы [9], исходя из убеждения в неизбежности смерти как необходимого момента жизнедеятельности, считают, что человек должен воспитывать в себе разумное отношение к ней.

Страх смерти всегда преследовал людей, порождая мрачные представления о трагизме человеческой жизни. Известно, что страх смерти — ее союзник. Практика многочисленных наблюдений свидетельствует, что люди, спасшиеся во время кораблекрушений на плотах или шлюпках, имея подчас провиант и все необходимое, погибают не от голода, холода и жажды. Их убивает страх. Можно привести много примеров, когда отсутствие страха и стремление выжить в невыносимых ­условиях позволяли выиграть поединок со смертью.

Несмотря на крупнейшие достижения медицины XX века, до настоящего времени нам недоступна тайна жизни и смерти. С уверенностью можно сказать одно, что жизнь — это драгоценный дар, дороже которого ничего нет. Ведь только перед лицом смерти раскрывается подлинный смысл жизни. Один протестантский священник назвал это состояние счастливейшим временем, давшим ему возможность подготовить себя к уходу из жизни [18].

Жизнь немыслима без хорошего здоровья. «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля», — писал А. Шопенгауэр [29].

Единого понятия смерти во всех странах, как это ни странно, не существует. С филологической точки зрения у В.И. Даля [6] «смерть человека — конец плотской жизни, воскресенье, переход к вечной, к духовной жизни…», у С.И. Ожегова «смерть — прекращение жизни» [16]. Согласно Оксфордскому академическому словарю, «смерть — это конец жизни» [29]. Энциклопедический словарь медицинских терминов дает такое определение: «Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования»

[19]. Аналогичное определение дает Большая медицинская энциклопедия [20]. Согласно определению 35­й Всемирной медицинской ассамблеи (Венеция, 1983), «смерть есть последовательный процесс гибели отдельных клеток и тканей, неодинаково устойчивых к кислородному голоданию. Момент наступления смерти соответствует необратимому превращению интегративных функций головного мозга, в частности стволовых функций» [5].

С точки зрения судебной медицины смерть рассматривается как гибель целого организма, связанная прежде всего с прекращением деятельности сердца и характеризующаяся необратимыми изменениями центральной нервной системы, а затем других тканей организма. Наиболее неудачным, вероятно, является определение, принятое ООН: «Смерть — это постоянное отсутствие любого признака жизни».

Известный анестезиолог профессор А.П. Зильбер писал: «Мне кажется, что художники навязали миру совершенно неверное изображение смерти в виде страшного скелета. Мне представляется смерть доброй, любящей женщиной в белом, с материнской нежностью и сверхъестественной силой поднимающей умирающего на руки. Он чувствует в это время необычную легкость, ему кажется, что он поднимается на воздух и испытывает истинное блаженство. Так засыпают дети на коленях нежной матери. Какое это должно быть счастье»

[9].

Христианство на многие века предопределило решение всех вопросов, связанных со смертью: смерть есть наказание, проклятие богом (богом­отцом) человека, который был сотворен бессмертным. Человек, по заповедям христианской морали, якобы обретает утраченное бессмертие, вечную жизнь, но в потустороннем мире, в загробной жизни [10].

 

Первой смертью на земле, как повествует Библия, стала гибель сына Адама Авеля, которого убил родной брат Каин [2]. Вот как гласит об этом Библия: «И сказал Каин Авелю, брату своему: пойдем в поле. И когда они были в поле, восстал Каин на Авеля, брата своего, и убил его»; «и ныне проклят ты от земли, которая отверзла уста свои принять кровь брата твоего от руки твоей…»

Смерти боятся все, поэтому необходимо воспитывать в обществе достойное отношение к жизни и смерти. Способность отрицания подавленности и чувства горя, связанного со смертью, является одной из задач современной биоэтики [3]. Есть целые нации и народности, у которых прощание с «ушедшими в мир иной» напоминает увеселительное мероприятие. А по индийским поверьям, смерть является праздником.

Общеизвестны проповеди Л. ­Сенеки, который в своих высказываниях утвер­ждал, что «в смерти нет страдания», «смерть есть явление справедливое», что она «избавляет от жизненных невзгод».

Человек во все времена не хотел умирать. И сколько бы ни говорили философы, что смерть есть диалектическое продолжение жизни, что ежеминутно на земном шаре умирают 108, а ежедневно — 100 тыс. человек [27], что население Украины каждый месяц сокращается на 70–80 тыс. человек [8], каждый из нас не хочет это понимать.

В истории можно найти высказывания, которые подчеркивают, что человек должен воспитывать в себе способность не бояться смерти. П. Сир говорил: «Страх смерти хуже самой смерти», а М. Монтень восклицал: «Кто учит людей умирать, тот их учит жить». Все хотят долго жить, но никто не хочет стареть, а тем более умирать, но в жизни так не бывает. Умирают все люди — знаменитые и обычные, богатые и бедные, гении и простые. Опыт показывает, что те, кто умирают долго, становятся добрее, да и сама жизнь к концу становится духовно богаче [9]. Кто­то мудро сказал, что смерть является главнейшим экзаменом для человека. Есть два главных события в жизни человека — рождение и смерть, перед которыми все равны. Человек действительно является единственным в мире существом, которое знает о неизбежности смерти и способно себя к ней готовить.

Зигмунд Фрейд, основоположник психоанализа, в своей работе

«О войне и смерти» поделился профессиональным наблюдением: «По сути дела никто не верит в собственную смерть и бессознательно убежден в собственном бессмертии».

Оригинально свое отношение к смерти сформулировал один из пациентов, которому известный американский трансплантолог Кули провел повторную пересадку сердца: «Пока над моим гробом не захлопнули крышку, я отказываюсь признать себя мертвым».

В старости люди острее чувствуют приближение смерти. «Под старость, — писал В.О. Ключевский, — глаза перемещаются со лба на затылок: начинаешь смотреть назад и ничего не видеть впереди, живешь воспоминаниями, а не надеждами».

Довольно часто пожилые люди, измученные болью из­за недуга, ждут и просят смерти, как избавления от мучений. Но это, конечно же, не правило. Подавляющее большинство стариков хотят жить — при всех своих болезнях, мучаясь, тоскуя, но воспринимая каждый новый день, каждый новый восход солнца как подарок [13].

Творец движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер­Росе (США) считает, что в наше время умирание выглядит ужаснее, чем раньше: одиноко, безлично и «механизированно». Равнодушное обслуживание начинается уже тогда, когда больного вырывают из привычной домашней обстановки и спешно помещают в больницу.

Смерть тоже может восприниматься по­разному. Уместно вспомнить, с каким ужасом, с какой навязчивой мыслью о приближающейся смерти боролся герой повести Л.Н. Толстого Иван Ильич. «Он шел в кабинет, ложился и оставался с нею. С глазу на глаз с нею, а делать с нею нечего. Только смотреть на нее и холодеть. Он плакал о беспомощности своей, о своем ужасном одиночестве…» [22].

Л. Сенека, приговоренный к смерти своим учеником императором Нероном, в ожидании смерти напомнил жене, чтобы она не забыла отдать соседу петуха, взятого в долг, после чего выпил яд и умер [27, 29]. Гай Петроний, автор знаменитого «Сатирикона», превратил свою смерть в зрелищное представление — друзья пели ему шуточные песни и рассуждали с ним о бессмертии души. Потом он пообедал, уснул и умер [9].

Спокойствие в отношении к смерти прозвучало из уст одного из основателей генетики, монаха Грегора Менделя. Почувствовав приближающийся конец, он произнес: «Естественная неизбежность». Пример относительно спокойного восприятия тяжести своего состояния дал Р. Мартен в книге «Семья Тибо». Врач Антуан Тибо ведет дневник, который отражает его постепенный уход из жизни вследствие отравления газами. С иронией отнесся к приближающейся смерти писатель и врач Франсуа Рабле. За несколько минут до смерти он сказал: «Я отправляюсь искать великое… закройте занавес, комедия сыграна».

Лауреат Нобелевской премии И.П. Павлов, умирая, до последней минуты диктовал свои ощущения ассистенту. Когда же кто­то постучал в дверь, он раздраженно крикнул: «Павлов занят! Павлов умирает».

Изумительным было то мужество, с которым болел и умирал А.П. Чехов. Вот как описывает последние часы его жизни жена О.Л. Книппер­Чехова: «Пришел доктор, велел дать шампанского. Антон Павлович сел и как­то значительно, громко сказал доктору по­русски: «Я умираю», а потом по­немецки: «Іch sterbe». Взял бокал, повернул ко мне лицо, улыбнулся своей удивительной улыбкой, сказал: «Давно я не пил шампанского», спокойно выпил все до дна, тихо лег на левый бок и вскоре умолкнул навсегда». Доктор Гофрат Шверер, который наблюдал его последние минуты, также сообщил, что Чехов умер «удивительно спокойно» [14]. Для А.П. Чехова, как и для всякого врача, встречавшегося во время своей практики с неизбежными утратами, смерть не представлялась чем­то необычным, хотя смириться с ней он не хотел.

Академик В.И. Вернадский за несколько дней до смерти записал в дневнике: «Смерти не боюсь: распадусь на атомы и молекулы».

Очевидно, безмерно благодарный за доброе и душевное отношение со стороны медицинской сестры инкурабельный больной одной из таллинских больниц попросил близких наклониться к нему: «Подарите цветы сестре Ирэн», — прошептал он и скончался [27].

Причины смерти могут быть различными. Смерть может быть не только следствием неизлечимой болезни, травмы, но и эмоционального стресса. От положительных эмоций под аплодисменты толпы скончался Софокл. Отец Пьера Бомарше умер от смеха, когда сын читал ему своего «Севильского цирюльника». Внезапно ушел из жизни Радж Капур (известный советским зрителям по кинофильму «Бродяга»). Он потерял сознание через минуту после того, как президент Индии вручил ему высшую кинематографическую награду страны [27].

Несмотря на значительный научно­технический прогресс, сегодня существует много неизлечимых болезней. Онкологические заболевания стали тем «испытательным полигоном», где врачи и философы пытаются проанализировать психологию человека, сталкивающегося лицом к лицу со смертью. Сегодня в Украине более миллиона пациентов с онкологическими заболеваниями [24]. А.П. Чехов в одном из своих писем к А.С. Суворину писал: «Рак — болезнь тяжелая, невыносимая, смерть от него страдальческая» [26].

Хотя болезни сердечно­сосудистой системы уносят в три раза больше человеческих жизней, чем злокачественные опухоли, обнаружение последних звучит как смертный приговор. В результате этого в конце 80–90­х годов прошлого века в медицинских и философских кругах начали обсуждать вопрос о праве пациентов с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии на «легкую смерть» — эвтаназию. Опрос общественного мнения в Великобритании показал, что 72 % респондентов готовы одобрить эвтаназию при определенных обстоятельствах. Во Франции 70 % опрошенных высказались за отмену закона, запрещающего эвтаназию. Американцы в соотношении 6 : 1 поддерживают право пациента на решение вопроса о том, нужно ли отключать сохраняющую их жизнь аппаратуру или нет [4]. В России 35 % респондентов–врачей различных специальностей, вопреки официальным правовым и деонтологическим нормам, считают эвтаназию допустимой [4].

Украинское законодательство исключает положительное решение по эвтаназии, считая, как и ООН, что это противоречит требованиям гуманности и ст. 52 «Основ законодавства України про охорону здоров’я» [7, 25]. И все же, по данным Киевского института проблем управления им. Горшенина, 47,7 % украинцев положительно воспринимают эвтаназию [23]. Аргументом такой жизненной позиции послужили примеры из медицинской практики. Так, например, Кристиан Бернард, совершивший первую пересадку сердца в мире, избавил от мук собственную мать, которая умоляла его о прекращении лечения, когда он счел свои возможности исчерпанными.

Франц Кафка, болевший туберкулезом и мучительно страдавший от непрекращающегося кашля, говорил своему лечащему врачу: «Убейте меня! Иначе вы — преступник». Нам кажется, что сегодня, в ожесточившемся XXI веке в обществе необходимо придерживаться извечного гуманистического принципа «врач борется за жизнь больного до последнего его вздоха». И в то же время представляется совершенно недопустимым, когда на кроватях тяжелобольных вывешиваются таблички с тремя буквами «D.N.R.» — «Не оживлять», как это практикуется в некоторых больницах США [27]. Близорукость с этой точки зрения со всей очевидностью обнаружилась в результате глубокого осмысления гиппократовского призвания врача, утверждающего гуманное отношение к больным и умирающим: «Non nocere» — «Не вреди!». Юридический совет Американской медицинской ассоциации, формируя свою позицию по вопросу о лечении умирающего пациента, утвердил принцип, согласно которому «врач не должен преднамеренно вызывать смерть». Зато в такой цивилизованной стране, как Швейцария, налажен «туризм» по эвтаназии. За 2000 долларов США здесь можно добиться легкой смерти.

Высокая стоимость медицинских услуг для пожилых людей и пациентов с неизлечимыми заболеваниями уже соблазняет некоторых врачей считать «сброшенными со счетов» больных, которые вовсе не выражали желания умереть [3]. Попытка вовлечь их в сети эвтаназии является серьезнейшим посягательством на самый глубокий смысл призвания врача. «…Старость плоха только у плохих стариков и тяжела для тяжелых», — писал А.П. Чехов [26].

Илья Эренбург в одной из своих статей писал: «Вот уж лет пятнадцать, как я учусь быть стариком… Я думал прежде, что желания ослабевают вместе с возможностями; потом я начинал понимать, что тело стареет прежде, чем душа, и что нужно научиться жить по­стариковски. Даже умирая, человек учится умереть так, чтобы смерть вошла в жизнь, — это очень трудная наука».

На вопрос Л.Н. Толстому: «Как вы поживаете?» ответом было: «Слава Богу, беспокойно!» В этих словах нет восторга перед старостью. В них путь к сосуществованию с нею… Даже если бы люди в массе своей жили 100–120 лет, едва ли для всех уход из жизни был бы желанным, так как это связано с внутренним и естественным протестом человека против неизбежности старения и смерти [3].

Как не привести слова, полные сарказма, принадлежащие М. Жванецкому: «От стариков надо избавляться еще в молодые годы».

Всемирная медицинская ассоциация в 1983 г. приняла специальную Декларацию о терминальном состоянии, полную версию которой мы приводим [5].

 

Венецианская декларация о терминальном состоянии

1. В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить стра­дания пациента, всегда руководствуясь его интересами.
2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств.
3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1) не считаются следующие случаи:
3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания — по просьбе его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания.
3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.
3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния самим больным, либо, после констатации факта смерти, его законным представителем, и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением потенциального реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему, не должны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащих его врачей.

 

 

 

 

Ценз личности, ценность жизни особенно ярко видны на примере хосписа (учреждение медико­социальной направленности для неизлечимых больных преимущественно онкологического профиля, в котором осуществляются паллиативная медицинская помощь, уход, а также психологическая, духовная, социальная и юридическая поддержка больных и их родственников [3, 15, 17, 18]. В дословном переводе хоспис — приют, богадельня, гостиница, больница для хронических больных [3]. Это альтернатива различным вариантам эвтаназии, которая, по нашему мнению, является врачебной капитуляцией [25]. Основателем всемирного движения по созданию больниц для тяжелобольных и умирающих является Сесилия Сандрес, хотя лично она не приписывает себе приоритет в открытии таких заведений. С ее слов, в 1879 г. ирландские сестры­благотворительницы (их имена не упоминаются) открыли в Дублине приют Девы Марии и в 1905 г. приют св. Христофера в Лондоне, куда принимали больных, находящихся в терминальном состоянии.

С подачи известного журналиста Виктора Зорзы, пережившего трагедию в связи со смертью дочери и жены от онкологических заболеваний, в Ленинграде в 1990 г. был создан первый хоспис. В 1992 г. мэр г. Москвы Ю.М. Лужков подписал приказ о создании сети хосписов в Москве [29].

«Хочу умереть без грубости, без боли, без грязи», — вот слова врача­пациента первого московского хосписа, умершего 31 декабря 2008 г. А вот отзыв и доподлинные слова о хосписе В. Турчинского [11], знаменитого еще с середины 90­х годов прошлого века телеведущего на различных каналах российского телевидения и известного украинским телезрителям как спортсмен­силач Динамит: «Мой отец, который недавно умер, долго лежал в хосписе. Знаете, там потрясающе красивый в человеческом отношении персонал. Очень заботливый и добрый. Моя матушка приходила к отцу, а потом и говорит: я бы хотела здесь умирать. И я бы хотел в этом хосписе умирать. Не было ни цинизма, ни наигранности… Понятно же, что человек в хосписе умирает. Но и умирать можно по­разному. Отец умирал достойно, моральных мук не испытывал. Да и физически ему облегчили, настолько это было возможно…»

Философию хосписа можно представить так [3, 15, 17, 21]:

 

—  Хоспис обеспечивает достойное качество жизни, по возможности избавляет от стресса в последние ее дни.

—  Смерть признается нормальным процессом. Идея эвтаназии не поддерживается. За смерть нельзя платить!

—  Смерть не пытаются ускорить или задержать.

—  В хосписе стараются подготовить больного и его семью к спокойному восприятию смерти.

—  Больному помогают признать смерть нормальным жизненным процессом.

—  Хоспис пытается вселить в больного веру в ценность его личности, а также надежду на дни, не омраченные болью.

—  Основная установка хосписа — обеспечить как можно более полноценную жизнь больного до самого конца. На этом принципе основано взаимодействие в хосписе с пациентом, находящимся в терминальной стадии заболевания.

—  Хоспис — это мировоззрение гуманизма.

—  Девиз хосписа: «У нас еще есть время. Даже если осталось три дня — время есть!» Нет, не с помощью эвтаназии мы решим проблемы умирающего человека. Их истинное решение связано с обеспечением терминальных и неоперабельных больных квалифицированной медицинской, психологической и социальной помощью. Их решение, достойное цивилизованных людей, совпадает с тем, что философ назвал «культурой умирания» [23].

Тема смерти как естественного окончания человеческой жизни со всеми ее атрибутами неприятна и для автора этих строк, и для читателей. И все­таки об этом надо знать и помнить!

 

 

Предсмертные слова знаменитых людей [цит. по 30]

Императрица Елизавета Петровна крайне удивила лекарей, когда за полминуты до смерти поднялась на подушках и, как всегда грозно, спросила: «Я что, все еще жива?!». Но не успели врачи испугаться, как все исправилось само собой.

Граф Толстой последнее, что произнес на смертном одре: «Мне бы цыган услышать — и ничего больше не надо!»

Композитор Эдвард Григ: «Ну что ж, если это неизбежно…»

Знаменитый натуралист Ласепед отдал распоряжение сыну: «Шарль, напиши крупными буквами слово КОНЕЦ в конце моей рукописи».

Физик Гей­Люссак: «Жаль уходить в такой интересный момент».

Дочь Людовика XV Луиза: «Галопом в небеса! Галопом в небеса!»

Писательница Гертруда Стайн: «В чем вопрос? В чем вопрос? Если нет вопроса, то нет и ответа».

Виктор Гюго: «Я вижу черный свет…»

Юджин О’Нейл, писатель: «Я так и знал! Я так и знал! Родится в отеле и… черт побери… умираю в отеле».

Единственное, что успел сказать перед смертью Генри VIII: «Монахи… монахи… монахи». В последний день жизни его мучили галлюцинации. Но наследники Генри на всякий случай устроили гонения на все доступные монастыри, подозревая, что короля отравил кто­то из священников.

Джордж Байрон: «Ну, я пошел спать».

Людовик XIV кричал на домочадцев: «Чего вы ревете? Думали, я бессмертен?»

Отец диалектики Фридрих Гегель: «Только один человек меня понимал на протяжении всей жизни… А в сущности… и он меня не понимал!»

Вацлав Нижинский, Анатоль Франс, Гарибальди перед смертью прошептали одно и то же слово: «Мама!».

«Подождите минуточку», — это сказал Папа Римский Александр VI. Все так и сделали, но, увы — ничего не получилось, папа все­таки скончался.

Еврипид, который, по слухам, был просто в ужасе от близкой кончины, на вопрос, чего может бояться в смерти такой великий философ, ответил: «Того, что я ничего не знаю».

Умирая, Бальзак вспоминал одного из персонажей своих рассказов, опытного врача Бианшона: «Он бы меня спас…»

Петр Ильич Чайковский: «Надежда!.. Надежда! Надежда!.. Проклятая!»

Михаил Романов перед казнью отдал палачам свои сапоги: «Пользуйтесь, ребята, все­таки царские».

Шпионка­танцовщица Мата Хари послала целящимся в нее солдатам воздушный поцелуй: «Я готова, мальчики».

Философ Иммануил Кант произнес перед самой смертью всего одно слово: «Достаточно».

Один из братьев­кинематографистов, 92­летний О. Люмьер: «Моя пленка кончается».

Ибсен, пролежав несколько лет в немом параличе, привстав, сказал: «Напротив!» — и умер.

Надежда Мандельштам — своей сиделке: «Да ты не бойся».

Сомерсет Моэм: «Умирать — скучное занятие. Никогда этим не занимайтесь!»

Генрих Гейне: «Господь меня простит! Это его работа».

Иван Сергеевич Тургенев на смертном одре изрек странное: «Прощайте, мои милые, мои белесоватые…»

Поэт Алексис­Феликс Арвер, услышав, что санитарка говорит кому­то: «Это в конце коЛидора», простонал из последних сил: «Не коЛидора, а коРидора» и умер.

Художник Антуан Ватто: «Уберите от меня этот крест! Как можно было так плохо изобразить Христа!»

Оскар Уайльд, умиравший в гостиничном номере, оглядел угасающим взором безвкусные обои на стенах и вздохнул: «Они меня убивают. Кому­то из нас придется уйти». Ушел он. Обои остались.

А вот последние слова Эйнштейна канули в Лету — сиделка не знала немецкого.

 

 

Известный украинский журналист, врач по профессии, В. Коротич в одном из своих интервью сказал: «…доказывать людям, что после смерти они станут белой известью и больше ничем — не самое большое достоинство человеческого гения». Вспомним строки мудрого Омара ­Хайяма:

 

Зачем коптить добро в пустыне бытия?

Кто вечно жил средь нас?
Таких не видел я,

Ведь жизнь нам в долг дана,
и то на срок немалый.

А то, что в долг дано,
не собственность твоя.

 

Невозможно с этим не согласиться. Однако не хотелось бы на такой минорной ноте закончить статью. Лучше вспомним слова В. Высоцкого: «…конец мой — еще не конец: конец — это чье­то начало».

 

Как распознать признаки суицида? | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Внимание следует обращать на тех друзей и знакомых, которые вдруг начинают странно, непривычно вести себя. Большинство суицидентов словно бы выставляют перед собой «предупреждающие знаки». Знаки эти – их крик о помощи.

Угроза совершить суицид. Как правило, суицидальные подростки прямо или косвенно дают своим друзьям и близким понять, что собираются уйти из жизни. Прямую угрозу не переосмыслишь, различным толкованиям она не поддается. «Я собираюсь покончить с собой», «В следующий понедельник меня уже не будет в живых»… К прямым угрозам, даже если в них ощущается надрыв, относиться следует крайне серьезно. Делиться с тобой мыслями о самоубийстве ради «красного словца» или с целью розыгрыша едва ли кому-нибудь придет в голову.

Косвенные угрозы, многозначительные намеки уловить труднее. «Без меня жизнь хуже не будет» или «Иногда хочется со всем этим покончить раз и навсегда», или «Господи, как жить-то надоело!» Косвенные угрозы нелегко вычленить из разговора, иногда их можно принять за самые обыкновенные «жалобы на жизнь», которые свойственны всем нам, когда мы раздражены, устали или подавлены.

К прямым и косвенным угрозам следует относиться очень внимательно, хотя косвенные угрозы распознать бывает довольно сложно. По счастью, «предупреждающие знаки» угрозами не ограничиваются.

Словесные предупреждения.

—         «Я решил покончить с собой».

—         «Надоело». Сколько можно! Сыт по горло!»

—         «Лучше умереть!»

—         «Пожил – и хватит!»

—         «Ненавижу свою жизнь».

—         «Ненавижу всех и всё!»

—         «Единственный выход – умереть!»

—         «Больше не могу!»

—         «Больше ты меня не увидишь!»

—         «Ты веришь в переселение душ? Когда-нибудь, может, я и вернусь в этот мир!»

—         «Если мы больше не увидимся, спасибо за все».

—         «Выхожу из игры. Надоело!»

Резкие изменения в поведении. Когда люди вдруг начинают вести себя непривычно, это верный знак того, что с ними что-то неладно. Помни: мы ведем себя в зависимости от того, что в данный момент чувствуем. Потенциальные суициденты обычно грустны, задумчивы или же взвинчены, озлоблены, часто ненавидят сами себя. в поведении и внешнем виде тех, кто вынашивает планы самоубийства, проявляются их отрицательные эмоции. Обратите внимание на изменение в поведении ваших родственников и знакомых по следующим параметрам.

  • Питание. Подростки с хорошим аппетитом становятся разборчивы, те же, у кого аппетит всегда был плохой или неважный, едят «в три горла». Соответственно, худые подростки толстеют, а упитанные, наоборот, худеют. Анорексия и булимия – латентный суицид.
  • Сон. В большинстве своем суицидальные подростки спят целыми днями; некоторые же, напротив, теряют сон и превращаются в «сов»: допоздна они ходят взад-вперед по своей комнате, некоторые ложатся только под утро, бодрствуя без всякой видимой причины.
  • Школа. Многие учащиеся, которые раньше учились на «хорошо» и «отлично», начинают прогуливать, их успеваемость резко падает. Тех же, кто и раньше ходил в отстающих, теперь нередко исключают из школы.
  • Внешний вид. Известны случаи, когда суицидальные подростки перестают следить за своим внешним видом. Они не причесываются, неряшливо одеваются и даже перестают принимать по утрам душ. Подростки, оказавшиеся в кризисной ситуации, неопрятны, они ходят в мятой и грязной одежде, и, похоже, им совершенно безразлично, какое впечатление они производят.
  • Активность. Подростки, которые переживают кризис, теряют интерес ко всему, что раньше любили. Спортсмены покидают свои команды, музыканты перестают играть на своих музыкальных инструментах, те же, кто каждое утро делал пробежку, к этому занятию остывают. Многие перестают встречаться с друзьями, избегают старых компаний, держатся обособленно.
  • Стремление к уединению. Суицидальные подростки часто уходят в себя, сторонятся окружающих, замыкаются, подолгу не выходят из своих комнат. Они включают музыку и выключаются из жизни. Иногда они стараются уйти незаметно, чтобы никто из присутствующих не обратил внимание на их отсутствие. Иногда они ведут себя так, словно жизнь им опостылела, и всем своим видом дают понять, что все и всё им надоело.
  • Раздача ценных вещей. Люди, собирающиеся уйти из жизни, часто раздают вещи, которые очень многое для них значат. Нужно быть начеку, если человек произносит фразы, похожие на эти: «Мне эта вещь больше уже не понадобится» или «Я хочу, чтобы у тебя что-то осталось от меня на память».
  • Приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут раздавать свои любимые вещи, другие сочтут необходимым перед смертью «привести свои дела в порядок». Одни кинутся убирать дом, другие поспешат расплатиться с долгами, сядут за письмо, на которое должны были ответить давным-давно, или же захотят вернуть вещь, взятую у приятеля, вымыть пол в комнате, разобрать бюро или письменный стол. Во всех этих поступках нет ничего подозрительного; напротив, сам по себе каждый из них совершенно нормален и закономерен. Однако в сочетании с другими «предупреждающими знаками», такое поведение может означать реализацию суицидального плана.

 

 

Тяжкая утрата. К мыслям о самоубийстве подростков может подтолкнуть смерть близких: родителей или братьев и сестер. После такой утраты жизнь подростка меняется самым решительным образом, теперь ему приходится не только примириться с потерей любимого человека, но и заделать брешь, которую эта потеря проделала в его жизни. Некоторые подростки вообще не могут себе представить, как они будут жить дальше без отца или матери, брата или сестры.

Потери, от которых страдают подростки, не ограничиваются смертью близких. Некоторые подростки начинают задумываться о самоубийстве после ссоры с любимой девушкой или пережив развод родителей.

Иногда молодые люди не хотят больше жить, если перенесли тяжелую болезнь или если попали в аварию, которая их обезобразила.

Каждый переносит утрату по-своему. Потеря, которая одному может показаться незначительной, для другого может стать (или казаться) невосполнимой. Изменив всю его последующую жизнь, такая потеря может подтолкнуть его к самоубийству.

Агрессия, бунт и неповиновение. Подростки, которые хотят расстаться с жизнью, часто ущемлены и озлоблены: они злы на родителей, учителей или друзей, которые чем-то им не угодили, обидели их, не оправдали их ожиданий. Бывает, они злятся на самих себя, и их гнев проявляется в агрессии, бунте и неповиновении. Как и всякая перемена в настроении, подобные «взрывы» должны настораживать. Окружающие, как правило, не хотят иметь дело с раздраженным, вспыльчивым, непредсказуемым человеком. В результате, от  проблемного подростка отворачиваются как раз те люди, которые могли бы, в случае необходимости, оказать ему реальную помощь. Человек, находящийся в социальной изоляции, подвергается опасности попасть в зону суицидального риска.

Саморазрушающее и рискованное поведение. Некоторые суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, ведут себя «на грани риска». Они сломя голову носятся на машинах, велосипедах и мотоциклах. Где бы они ни находились – на оживленных перекрестках, на извивающейся горной дороге, на узком мосту или на железнодорожных путях – они везде едут на пределе скорости и риска. Некоторые даже имеют при себе огнестрельное оружие и, строя из себя лихих гангстеров, беззаботно размахивают пистолетом, направляют дуло себе в лоб, заявляют, что «шутят», – и демонстрируют наигранное хладнокровие.

Некоторые молодые люди, находящиеся в группе суицидального риска, перестают заботиться о своем здоровье. Они могут начать много курить и пить или употреблять наркотики, либо совмещать наркотики с алкоголем.

Потеря самоуважения. Бывают дни, когда любой подросток ощущает себя самым уродливым, самым неуклюжим и самым глупым существом на свете. Однако такое «самобичевание» длится обычно не долго. Происходит какая-то приятная неожиданность, и самобичевание сменяется самовосхвалением, все встает на свои места. Как правило, у молодых людей хватает самоуважения и самоуверенности, что позволяет им пережить тяжелые времена и перемены настроения, которым они так подвержены.

Совсем другое дело – подростки, которые самоуважение утратили. Молодые люди с заниженной самооценкой или же относящиеся к себе и вовсе без всякого уважения считают себя никчемными, ненужными и нелюбимыми. Им кажется, что они аутсайдеры и неудачники, что у них ничего не получается и что никто их не любит. В этом случае у них может возникнуть мысль, что будет лучше, если они умрут.

Группы риска.

Депрессия и желание покончить с собой – не одно и то же. Можно страдать от депрессий, но о суициде даже не помышлять. В то же время большинство суицидальных подростков объединяет склонность к депрессиям. Подавленности предшествует обычно ощущение грусти, нередко безотчетной, и безысходности.

Почти все молодые люди время от времени испытывают тоску и меланхолию. Перепады настроения свойственны молодежи, однако продолжаются эти перепады день-два, не больше. Так называемая ситуационная депрессия напрямую связана с тем, что произошло или происходит в жизни подростка: юноши и девушки живо реагируют на плохие отметки, на ссоры с друзьями и подругами, на семейные неурядицы, на потерю работы. Подростки, которые сталкиваются не с одной, а с несколькими проблемами одновременно, впадают в депрессию, утраивают способность находить выход из создавшейся ситуации.

Депрессия может подтолкнуть молодых людей к совершению суицидальной попытки, поскольку впавшие в депрессию подростки часто думают, что их несчастьям не будет конца. Им кажется, что они попали в полосу невезения, что «дальше будет только хуже» и что выхода из создавшегося положения нет и быть не может. Им представляется, что та жизнь, которую они ведут теперь, будет продолжаться всегда. Выходом из этого состояния безысходности может стать суицид.

Впавшие в депрессию подростки теряют интерес к жизни, к людям, которые их окружают. Они перестают общаться с друзьями, перестают делать то, что раньше делали с интересом. Вид у них грустный, подавленный, они много спят, разговаривают обычно тихим, усталым голосом. Впечатление такое, будто живут они через силу. Они вовлечены в порочный круг: депрессия ведет к отчуждению, отчуждение порождает тоску, тоска – новый виток депрессии. И чем дольше длится этот цикл, тем больше риск, что подросток, пытаясь покончить с меланхолией и одиночеством, покончит с жизнью.

Алкоголизм и наркомания. Можно выделить три способа воздействия алкоголя и наркотиков на «депрессивного» подростка:

1. Если подросток в принципе не пьет и не употребляет наркотики, но находится в состоянии депрессии и подумывает о суициде, выпивка и наркотик могут затуманить его сознание и подтолкнуть к суициду.

2. Если подросток – пьющий и наркоман, выпивка и наркотик могут вызывать у него депрессию и суицидальные мысли.

3. Если родители подростка – алкоголики и наркоманы, то вызванные этим обстоятельством семейные скандалы и неурядицы могут существенно подействовать на психику подростка, подвести его вплотную к суицидальной черте.

Примерно треть совершающих суицид подростков находятся под воздействием алкогольного или наркотического опьянения. Чаще всего подросток не употребляет наркотики, а выпивает – как правило, пиво: оно дешевле и доступнее.

Большинство молодых людей, совершающих самоубийство под воздействием алкоголя или наркотиков, на самом деле не наркоманы и не алкоголики, им просто очень плохо. Алкоголь и наркотики затуманивают сознание, лишают подростков возможности размышлять «на холодную голову».

Они и без того подавлены – под воздействием же алкоголя и наркотиков самоубийство может показаться им единственным средством остановить душевную боль. В результате, у них появляется кураж, и они более расположены к риску, чем в трезвом состоянии.

Наркотики и алкоголь пагубно сказываются и на жизни тех подростков, чьи родители – алкоголики и наркоманы. Сами по себе молодые люди могут не быть зависимыми от наркотиков и алкоголя, однако их жизнь полна страданий из-за того, что распадается семья.

Одаренные подростки. С трудом верится, что твои умные, талантливые друзья могут столкнуться с проблемами, из-за которых они совершат попытку уйти из жизни. Все дело в том, что одаренные подростки стоят перед необходимостью демонстрировать свое преимущество во всех областях жизни, что, естественно, накладывает на них немалые обязательства. Многим из них начинает казаться, что любят не их, а награды, призы и почести, которых они удостаиваются, способности, которыми они наделены от природы. Поэтому стоит им получить всего одну плохую отметку, занять в спортивном соревновании не первое, а второе место, или еще как-нибудь «доказать», что дарования их преувеличены, – как они впадают в депрессию, им начинает казаться, что они всех подвели, в том числе и самих себя. Чувства стыда и вины за постигшую «неудачу» может подтолкнуть их к мысли о суициде.

Подростки, одаренные в той или иной области, часто бывают излишне дотошными, мелочными; каждый свой шаг они тщательно выверяют, продумывают; им кажется, что любое решение, которое они примут, должно быть единственно возможным, что иного пути, кроме ими избранного, не существует. Им сложно – и даже невозможно – представить себе, что они ошиблись в своих расчетах и что следует избрать иной путь.

Подростки с плохой успеваемостью в школе. Подростки, которым учиться трудно и которые поэтому плохо успевают, часто страдают от низкой самооценки и, как следствие, впадают в депрессию. И то, и другое может привести к суициду.

Такие учащиеся могут оказаться и среди твоих друзей. Может даже, они жаловались тебе, что им не хватает способностей. На самом деле, это не дефект, а несоответствие: для обучения таких учащихся необходимы иные методы, которые бы дали им возможность закончить школу и получить профессию.

Поскольку в классе такие учащиеся сталкиваются с особыми трудностями, они находятся в состоянии повышенного стресса. Их самооценка постоянно страдает от язвительных, колких замечаний их одноклассников и учителей, отчего у них может возникнуть ощущение, что они глупы и никогда ничего не добьются.

Всем хочется, чтобы их любили учителя и одноклассники, – отсутствие такой любви может стать тяжкой обузой, избавиться от которой подросток сможет, лишь прибегнув к отчаянным мерам.

Беременность. С каждым годом подростки становятся все более и более сексуально активными, и эти сексуально активные подростки не пользуются противозачаточными средствами. вот почему нет ничего удивительно в том, что в наше время девушки беременеют все в более и более раннем возрасте. Многие из них – стоит им заподозрить или же убедиться в том, что они беременны, – приходят в ужас и панику.

Большинство из них боятся родительского гнева. Некоторых волнует, что они скажут учителям и друзьям. В том числе и мальчикам, которые за ними ухаживали. Теперь они их, скорее всего, бросят, да или нет? Как беременность скажется на их планах?

Решения, которые им приходится принимать в связи с беременностью (Оставлять или не оставлять ребенка? А если оставлять, то кто будет им заниматься?), также очень неоднозначны. Может оказаться, что девочка не знает, как ей поступить. Она будет бояться, что родители или ее друг принудят ее сделать тот выбор, который представляется ей нежелательным.

Для многих девушек беременность – проблема нерешаемая. Они понимают: беременность – не так вещь, которую скроешь, и считают, что их отношения с родителями и друзьями будут испорчены навсегда. Им кажется, что жизнь не задалась, из чего следует, что смерть – это единственное, что им остается.

Подростки – жертвы насилия. Пока твой друг или подруга не признаются тебе, что им – в школе, дома или где-то еще – нанесли физическую, эмоциональную или сексуальную травму, ты, скорее всего, будешь в полном неведении относительно происшедшего. Однако кое-какие улики дадут тебе основание заподозрить, что твой друг или подруга стали жертвой жестокого обращения.

Наглядным доказательством наличия эмоциональной травмы будут служить заниженная самооценка, а также грубые словесные препирательства между твоим другом и его родителями. Впрочем, молодые люди, которым нанесена эмоциональная травма, держатся обыкновенно робко, застенчиво, словно боясь привлечь к себе внимание. Их приучили к мысли, что они ни на что не способны, глупы и невежественны. Часто поэтому им не хватает уверенности в себе, каждое слово в свою защиту дается им с неимоверным трудом.

Сексуальную травму отследить особенно трудно, поскольку обычно такая трава держится в глубокой тайне. Нанесение сексуальной травмы пугает молодых людей, они теряют почву под ногами, испытывают стыд и чувство брезгливости. Такую травму многие подростки стараются держать в секрете, ибо боятся, что им никто не поверит. Боятся они и того, как бы насильник не расправился с ними или с членами их семьи.

Вследствие насилия молодые люди попадают в суицидоопасную зону, поскольку иного выхода, кроме смерти, не видят.

Подросткам не грозит суицид, пока к главной проблеме, к основному страданию не присоединяются другие. Если все у них в жизни идет нормально, одна, даже самая неразрешимая, проблема опасности не представляет.

Какие эмоции и чувства испытывает человек перед смертью?

Популярный писатель-фантаст и биохимик Айзек Азимов когда-то сказал, что жизнь – это приятная сторона человеческого бытия, смерть – его спокойная сторона, а трудности возникают лишь с переходом из одного состояния в другое. Тяжело не согласиться с рассуждениями великого автора более 500 научно-популярных и художественных произведений, ведь никто не знает, что его ждет после смерти. Еще ни один окончательно умерший человек не вернулся с того света и не рассказал живым, к чему им следует готовиться.

Умирание – это индивидуальный и сугубо личный опыт, поэтому можно со всей уверенностью сделать вывод, что не существует стандартной смерти. Каждый индивид умирает по-своему: в свое собственное время, со своими собственными убеждениями и системами ценностей, в среде своей собственной культуры, с уникальными взаимоотношениями с членами свой семьи, родственниками, друзьями, коллегами и т.д.

Тема смерти всегда интересовала живущих на нашей планете людей. Мы все прекрасно понимаем, что однажды наше существование просто прекратится, а мы просто исчезнем с лица Земли. Смерть – это увлекательный и будоражащий человеческое воображение предмет обсуждения для тех людей, которые сами пока не умирают.

Смерть – вечный спутник человечества, которая всегда была, всегда есть и всегда будет до тех пор, пока не умрет последний представитель рода человеческого. И это основоположная истина, с которой людям, превозмогая страх, сомнения и душевную боль, приходится просто мириться.

Что чувствует человек перед смертью? Почему перед смертью человеку становится лучше? Как ведет себя человек перед смертью? Что такое агония перед смертью у человека? Что такое осознание приближающейся смерти? Сегодня обсудим одну из самых табуированных и неудобных тем, о которых в нашем обществе не принято говорить открыто!

Что чувствует человек перед смертью?

Стоящий перед лицом неизбежной смерти человек испытывает массу разных эмоций и чувств. Многие атеисты или агностики начинают искать смысл прожитой ими жизни. Человек пребывает в смятении и не может понять, как так все получилось, и почему это произошло именно с ним, а не с кем-то другим.

Если умирает истинно верующий человек, то вера в это трудное время дает ему утешение и силы. У верующего возникает острая необходимость в подготовке своей бессмертной души к встрече с Творцом. Таких людей чаще всего беспокоит вопрос не о том, как долго и мучительно они будут умирать, а о том, что они могут еще успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к переходу в мир иной.

Узнав о смертельном диагнозе, умирающий очень часто испытывает животный страх перед неизведанным. Человек боится, что в ближайшем будущем у него возникнут или существенно усилятся болевые ощущения. Возникает и страх тягостных и мучительных душевных и физических переживаний в момент смерти. Некоторые больные боятся оставаться в момент смерти одни, поэтому они испытывают страх ненужности и одиночества.

Умирающий человек сожалеет о потерянных возможностях и не хочет расставаться с тем, что он любит. Не хочется умирающему покидать и своих домочадцев, близких и родных людей, друзей, коллег и т.д. Он беспокоится об оставляемых обязанностях и переживает о том, кто будет воспитывать маленьких детей, заботиться о внуках, ухаживать за пожилыми родителями, уделять внимание немощному мужу или жене, гулять с собакой, кормить кота и т.д.

Столкнувшийся с неизбежностью смерти человек переживает и о таких недоделанных делах, как невыполненные обещания, ненаписанное или недописанное завещание, недоделанная работа, неразделенное имущество и т.д. Поводом для беспокойства становятся и взаимоотношения с людьми: с кем-то умирающему хочется помириться, с кем-то – проститься, а с кем-то – поговорить по душам и объясниться.

Почему перед смертью человеку становится лучше?

У многих умерших людей спокойные и умиротворенные лица. Можно подумать, что они просто крепко уснули. Лица же тех индивидов, которые перед смертью сильно страдали от боли, очень часто излучают экстаз и какое-то внутреннее сияние. Но сопровождается ли смерть выбросом эндорфинов? Может ли человек в последние минуты своей жизни испытать чувство всепоглощающего экстаза?

В фильме «Вход в пустоту», премьера черновой версии которого состоялась на Каннском фестивале в 2009 году, режиссер Гаспар Ноэ не только глазами главного героя Оскара показывает увлекательное и непредсказуемое путешествие между жизнью и смертью, но и при помощи художественных средств пытается осмыслить окружающую нас реальность. Сюжет картины построен на Тибетской книге мертвых, а Оскар, покинув свое физическое тело, в виде эфемерной души переживает множество самых разных состояний, чувств и эмоций.

Однозначного ответа на вопрос о том, почему перед смертью человеку становится лучше, пока нет. Ученые только начинают исследовать эту тему, поэтому нельзя точно сказать, выбрасывает ли организм перед смертью в кровь повышенное количество эндорфинов.

В 2011 году было проведено исследование, в ходе которого выяснилось, что в крови шести умирающих крыс уровень способствующего ощущению эйфории и экстаза серотонина повысился практически в три раза. Не исключено, что нечто подобное перед смертью происходит и в человеческом мозгу.

Но только ли эндорфины могут вызывать предсмертное облегчение и эйфорию? Угасание человеческого организма имеет самое непосредственное влияние и на головной мозг. Все это каким-то образом в момент ухода из жизни может повлиять и на чувства умирающего человека.

Нейрофизиолог из США Джил Болте-Тейлор в одной из лекций на TED рассказала, что во время инсульта она пережила не только эйфорию, но и на собственном опыте узнала о том, что такое нирвана. Из-за пережитого инсульта у неё отключилось отвечающее за рациональное мышление и логику левое полушарие мозга.

Исповедующие буддизм люди верят, что во время смерти создается колоссальный потенциал для осознания собственной сущности. Сам же процесс умирания для последователей Будды является священным, сакральным и наиболее важным в жизни каждого человека событием. Смерть – это нулевая точка, переносящая карму из уже прожитой жизни в ту жизнь, которую человеку только предстоит прожить.

Некоторые эксперты утверждают, что перед смертью становится легче только тем людям, которые смирились с неизбежностью и приняли смерть. Они-то и смогли пережить экстатический опыт. Те же индивидуумы, которые не смогли принять тот факт, что они умирают, никакого облегчения перед уходом в мир иной не испытали.

Как ведет себя человек перед смертью?

Каждый человек рано или поздно задумывается о смерти: кого-то с самого раннего детства интересует эта тема, кто-то ищет ответ на извечный вопрос в более зрелом возрасте, а кто-то начинает интересоваться процессом умирания тогда, когда смерть уже стоит на пороге и настойчиво стучит в дверь. П. Дарнфорд в книге «Раздели этот путь» сравнивает смерть с частью жизненного пути, который индивид (хочет он того или нет) обязан пройти самостоятельно и с гордо поднятой головой.

Вполне естественно испытывать страх смерти, ведь она является составной частью жизни каждого человека. Без этого страха индивид бы просто не выжил. Для некоторых же людей смерть становится неестественным и зловещим наказанием. А зря, ведь если люди бы не умирали, то их бесконечное присутствие на этой земле превратилось бы в скучное и монотонное существование.

Хотя процесс ухода из жизни уникален и неповторим, но существует ряд общих признаков, которые указывают на то, что индивид скоро умрет. Процесс умирания начинается приблизительно за 10-14 дней до самой смерти.

А. Салмон, К. Гриффитс и Дж. Бридсон в своей книге «На пороге смерти» выделяют три категории изменений в состоянии индивида, благодаря которым можно понять, что его жизненный путь приближается к концу: уход в себя, изменения в характере дыхания и сокращение потребности в пище и воде. Рассмотрим каждую из этих трех категорий более детально.

✔ Уход в себя

Деликатный процесс отключения человека от жизни протекает постепенно и зависит от многих индивидуальных характеристик. Чем ближе смерть, тем больше времени умирающий проводит во сне. Когда же человек не спит, то чувствует сонливость и постоянно находится в специфическом полутрансовом состоянии.

Внешнее отсутствие интереса к окружающему человека миру – это часть естественного процесса умирания. Этот процесс очень часто сопровождается чувством умиротворения и внутренней гармонии. Умирающий может впасть в беспамятство и находиться в таком состоянии как угодно долго: от нескольких минут до нескольких дней.

✔ Изменения в характере дыхания

Страдающие отдышкой люди боятся умереть от недостатка кислорода, но чем ближе к смерти, тем менее активно естественные процессы протекают в организме умирающего: потребность в кислороде сокращается до минимума.

Когда человек умирает, его дыхание становится более равномерным и спокойным. В последние часы жизни дыхание умирающего может стать клокочущим и более шумным из-за скопившейся в груди мокроты, которую он не может откашлять.

Очень часто за несколько минут или часов до смерти характер дыхания опять меняется. Иногда дыхание становится прерывистым и между вдохами и выдохами возникают достаточно длинные паузы. Иногда же человек перестает дышать легкими и начинает дышать животом (легочное дыхание заменяется брюшным дыханием). Хотя со стороны может и показаться, что умирающий с затрудненным дыханием мучается и испытывает массу неприятных ощущений, но на самом деле он не очень сильно страдает.

Кожа человека незадолго до смерти покрывается испариной, бледнеет и немного холодеет. Многие умирающие люди уходит из жизни спокойно, тихо и не просыпаясь.

✔ Сокращение потребности в пище и воде

По мере того как умирающий человек слабеет, у него пропадает не только желание вести активный образ жизни, но и потребность в пище и воде. Многих людей, которые не могут самостоятельно есть и пить, кормят через капельницу. Чем ближе индивид подходит к порогу смерти, тем больше его организм начинает выделять связанные со стрессом вещества.

Кроме этих трех категорий изменений, у многих умирающих людей уменьшается мочевыделение, конечности становятся холодными и покрываются пятнами, а показатели жизненно важных функций существенно меняются. У некоторых людей наблюдаются такие состояния, как бред, смятение и беспокойство.

Какие факторы влияют на поведение человека перед смертью?

На поведение человека перед смертью влияют такие факторы, как возраст, культурные традиции, тяжесть и длительность заболевания, семья и близкие. Рассмотрим каждый из этих факторов более подробно.

➫ Возраст

Чем больше лет умирающему, тем естественнее воспринимается его смерть. Смерть прожившего длинную и насыщенную разными событиями жизнь человека является понимаемым, ожидаемым и принимаемым явлением. У многих пожилых людей смерть ассоциируется с естественной и неизбежной частью жизненного цикла.

Чем меньше лет умирающему, тем тяжелее ему осознать тот факт, что скоро он исчезнет с лица земли. Поставленный молодому человеку или девушке смертельный диагноз ассоциируется с чем-то драматичным, несправедливым и неестественным.

Особенно тяжело переживается смерть маленьких детей и подростков. Когда медленно умирает ребенок, окружающие сравнивают это печальное событие с ужасной трагедией. И в этом нет ничего странного, ведь у недавно родившегося маленького человечка вся жизнь должна быть еще впереди, а из-за смертельного диагноза или несчастного случая он не сможет вырасти и превратиться во взрослую и самодостаточную личность, завести семью и воспитать собственных детей, стать полезным членом общества и пережить огромное количество самых разных жизненных ситуаций.

➫ Культурные традиции

Получивший известие о скорой смерти человек практически всегда начинает задумываться о том, кем он является, в чем заключается смысл его жизни и почему все произошло именно так, как произошло. Эти и другие подобного рода вечные, основополагающие и глубокие философские вопросы бытия не имеют однозначных ответов, поэтому восприятие смерти во многом зависит от культурных традиций и основанных на них методов воспитания.

Викинги, например, верили, что погибшие в бою храбрые воины попадают в Вальхаллу, где утром они в блестящих доспехах будут сражаться насмерть и сразу же воскресать, а вечером их всегда будет ждать грандиозный пир за общим столом в окружении прекрасных валькирий. Поэтому древние скандинавы не боялись умереть и храбро сражались до последнего вздоха, ведь после смерти их ждала райская жизнь.

➫ Тяжесть и длительность заболевания

Чем тяжелее и чем дольше болеет человек, тем проще ему смириться с неизбежностью происходящего. В какой-то момент умирающий начинает воспринимать смерть не как наказание, а как избавление от всех земных страданий, хлопот, неприятностей и проблем.

Если же человек только недавно узнал о своем смертельном диагнозе, то реакция у него будет очень неоднозначной и бурной. Сначала смертельно больной человек будет все отрицать, так как не сможет поверить, что все это происходит именно с ним. Затем наступит стадия гнева, во время которой умирающий будет критиковать работу врачей и испытывать ненависть к здоровым людям.

Третьей стадией принятия неизбежного является торг, в процессе которого человек захочет заключить сделку с высшими силами и будет обещать небесам абсолютно все, лишь бы смертельный диагноз оказался чьей-то нелепой и несмешной шуткой. Затем больной погрузится в депрессивное состояние, потеряет интерес к жизни и будет испытывать животный ужас и отчаяние.

Принятие – пятый и последний этап принятия неизбежного. Человек просто смирится со своим диагнозом. Он будет тешить себя тем, что прожил интересную и насыщенную яркими событиями жизнь.

➫ Семья и близкие

Поведение умирающего человека во многом зависит от поддержки семьи и близких. Если рядом с отходящим в мир иной индивидом будут постоянно находиться члены семьи, родственники или близкие друзья, то ему намного проще будет пережить этот печальный и неизбежный заключительный период собственной жизни.

Если же близких рядом нет или они ведут себя некорректно или неправильно, то умирающему будет очень тяжело, так как он начнет испытывать страх ненужности. Смертельно больной человек желает чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили и пообещали, что в момент умирания он не будет испытывать никаких болевых ощущений. Основная задача семьи заключается в том, чтобы помочь умирающему справиться с этим и многими другими возникающими в процессе умирания страхами.

Что такое агония перед смертью у человека?

Агония – это одно из двух терминальных состояний, которые являются финальными стадиями жизни и характеризуются необратимым состоянием угасания функций организма. Терминальные состояния возникают из-за глубоких нарушений функций таких важнейших систем жизнеобеспечения человеческого организма, как дыхание и кровообращение.

Существует два терминальных состояния: преагональное состояние и агональное состояние или агония. Рассмотрим каждое из этих двух состояний более подробно.

⚑ Преагональное состояние

Преагональное состояние – это первый этап умирания человека, который характеризуется резким снижением артериального давления, снижением уровня электрической активности головного мозга, прогрессирующим угнетением сознания, нарастанием кислородного голодания внутренних органов и тканей.

Преагональное состояние длится от нескольких секунд до трех-четырех минут. Во время этого этапа у умирающего наблюдаются внезапное прекращение дыхания и угасание роговичных рефлексов.

⚑ Агональное состояние или агония

Агония – это второй этап умирания человека, который предшествует наступлению клинической смерти. Вначале у умирающего исчезает болевая чувствительность. После этого все его рефлексы угасают, а затем наступает потеря сознания. Дыхание становится или редким и слабым, или коротким с быстрым полным выдохом и максимальным вдохом. Во втором случае наблюдается большая амплитуда дыхания. При каждом вдохе умирающий запрокидывает голову и широко открывает рот.

Во время агонии ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 45-25 ударов в минуту, а пульс едва прощупывается и становится нитевидным. Артериальное давление на этом этапе умирания снижается до 25-15 мм. рт. ст.

У некоторых стоящих на пороге смерти людей могут возникнуть общие тонические судороги и ригидность (затвердение) затылочных мышц. Температура тела на втором этапе умирания резко снижается, наблюдаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Продолжительность агонии напрямую зависит от причины или причин смерти.

Осознание приближающейся смерти: что это такое?

Осознанием приближающейся смерти является особое поведение умирающего и его особое взаимодействие с окружающими людьми. Чем ближе смерть, тем больше смертельно больной человек погружается в такое состояние. Многие люди, осознав тот факт, что скоро они покинут земной мир, становятся более спокойными и умиротворенными.

Существует несколько признаков осознания приближающейся смерти. Имеющие эти признаки люди могут казаться сбитыми с толку или смятенными, утверждать, что они разговаривали с духовными существами, уже умершими или невидимыми людьми, видеть невидимые другим людям предметы и места, описывать яркий свет. Осознавшие приближающуюся смерть личности могут очень громко и эмоционально разговаривать с умершими до них близкими людьми (родителями, детьми, супругом или супругой и т.д.), высказывать нетипичные просьбы или утверждения, делать нехарактерные для них жесты, описывать совершенно другой мир, где царят спокойствие, красота и гармония.

Умирающие с осознанием приближающейся смерти люди могут сообщать окружающим о том, когда именно они умрут, и делать непонятные жесты руками, будто они держат или берут какие-то невидимые предметы или здороваются с какими-то невидимыми существами.

Странное поведение умирающего следует воспринимать как начало перехода из земной жизни в мир иной. Некоторые люди в таком состоянии пытаются поделиться с окружающими чем-то важным, некоторые же просто желают описать собственный опыт умирания.

Описанные выше признаки осознания приближающейся смерти следует воспринимать как символическое общение, при помощи которого умирающий хочет поделиться своими переживаниями и своим опытом с окружающими его людьми. То, что говорят люди в таком состоянии, является связующим звеном между жизнью в этом мире и их переходом в потусторонний и пока еще неизведанный мир.

Когда люди испытывают осознание приближающейся смерти и описывают смерть как спокойное и умиротворяющее явление, то не нужно им противоречить, пытаться хоть в чем-то переубедить или начинать яростный спор. Эти переживания могут стать большим утешением для умирающего. Просто будьте рядом с переходящим в иной мир человеком и разрешите ему поделиться с вами своими переживаниями!

Рекомендуем: Почему люди не знают, чего они хотят от жизни?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Наш канал: Яндекс Дзен

russian warning signs

Решение покончить с собой редко редко бывает мгновенным. Как правило, в предшествующие самоубийству человека дни и часы можно догадаться о том, что с ним происходит, имеются предупредительные признаки.

Самые убедительные и тревожные признаки выражаются в словесной форме: «Я так больше не могу», «Мне теперь всё равно» или даже «Я думаю о том, чтобы покончить со всем этим». Такие замечания следует всегда принимать всерьёз.

Другие типичные признаки суть:

  • настроение человека становится подавленным или он замыкается в себе;
  • человек ведёт себя безрассудно;
  • человек приводит дела в порядок и раздаёт свои ценные вещи;
  • поведение человека, его отношение к людям или его внешний вид заметно меняется;
  • человек злоупотребляет алкоголем или наркотиками;
  • человек перенёс тяжёлую утрату или его жизнь резко изменилась.

Ниже приведены дополнительные примеры. Все они могут быть признаками того, что человек обдумывает самоубийство. Конечно, в большинстве случаев эти ситуации не приводят к самоубийству. Но, в общем, чем больше таких признаков человек обнаруживает, тем выше риск того, что он покончит с собой.

Ситуации

  • Человек подвергся сексуальному или физическому насилию

  • Самоубийство или насилие в семейном анамнезе

  • Смерть близкого друга или члена семьи

  • Развод или разлука с кем-либо, прекращение отношений

  • Неуспеваемость, предстоящие экзамены, результаты экзаменов

  • Потеря работы, проблемы на работе

  • Предстоящий судебный процесс

  • Недавнее тюремное заключение или предстоящее освобождение

Особенности поведения

  • Плач
  • Драка
  • Нарушение закона
  • Импульсивность
  • Самоповреждение
  • Писание о смерти или самоубийстве
  • Предыдущее суицидное поведение
  • Крайности в поведении
  • Изменения в поведении

Физические изменения

  • Слабость, недомогание
  • Нарушен сон — человек спит слишком много или слишком мало
  • Потеря аппетита
  • Внезапная прибавка или потеря в весе
  • Учащение лёгких заболеваний
  • Изменение полового влечения
  • Внезапное изменение внешности
  • Отсутствие интереса к своей внешности

Мысли и эмоции

  • Мысли о самоубийстве
  • Одиночество — отсутствие поддержки со стороны родных и друзей
  • Человек чувствует, что его чуждаются, чувствует себя маргинализованным
  • Глубокая печаль или вина
  • Человек не способен понимать что-либо, выходящее за пределы очень узкого круга вещей
  • Галлюцинации
  • Тревога и стресс
  • Беспомощность
  • Потеря самоуважения

Если вы беспокоитесь о ком-либо, кого вы знаете, обязательно прочитайте наши страницы, посвящённые тому, как помочь.

Смерть Ивана Ильича

«Если человек научился думать, про что бы он ни думал, он всегда думает о своей смерти» — эти слова Толстого, сказанные в 1902 году в крымской Гаспре (когда сам Толстой находился на пороге смерти В мае 1902 года Лев Толстой, только оправившись от тяжёлого воспаления лёгких, заболел брюшным тифом. Из дневника Толстого: «Тиф прошёл. Но всё лежу. Жду 3-й болезни и смерти». ⁠ ), приводит в своих воспоминаниях Горький. Мысли о смерти пронизывают все дневниковые записи Толстого (он ведёт дневники с перерывами с 1847 по 1910 год), его художественные произведения, публицистику и философские трактаты: смерть — отправная точка или, скорее, непробиваемая стена, от которой отталкивается толстовская мысль. Смерть — это нерешаемый вопрос и вместе с тем источник ответов на все вопросы. С мыслью о смерти невозможно примириться: человеческое «я» не в состоянии представить и принять необходимость разрушения самого себя. И вместе с тем мысль о смерти вырывает человека из круговорота обыденности и возвращает к главным вопросам: зачем мы живём, что мы должны делать, в чём смысл и оправдание жизни.

С мыслью о смерти связан растянутый во времени мировоззренческий кризис, изменивший жизнь Толстого, его взгляды на мир и отношения с литературой. Его началом можно считать так называемый арзамасский ужас, пережитый Толстым 1 сентября 1869 года на пути в Пензенскую губернию, где он собирался приобрести имение. Толстой описывает этот эпизод в неоконченной повести «Записки сумасшедшего» (1884–1903). Остановившись на ночлег в небольшой гостинице в Арзамасе, среди ночи он переживает необъяснимый страх и одновременно чувствует физическое присутствие смерти: «Да что это за глупость, — сказал я себе, — чего я тоскую, чего боюсь». — «Меня, — неслышно отвечал голос смерти. — Я тут». Смерть создаёт неразрешимое, непостижимое для разума противоречие («Ничего нет в жизни, а есть смерть, а её не должно быть»). Перед лицом смерти теряет смысл вся прошедшая и предстоящая жизнь: «Я живу, жил, я должен жить, и вдруг смерть, уничтожение всего. Зачем же жизнь? Умереть? Убить себя сейчас же? Боюсь. Дожидаться смерти, когда придёт? Боюсь ещё хуже». Смерть обесценивает жизнь и лишает её смысла, и эта мысль возникает у Толстого ещё задолго до «арзамасского ужаса»; так, 17 октября 1860 года он пишет Афанасию Фету о смерти своего брата Николая: «Правду он говаривал, что хуже смерти ничего нет. А как хорошенько подумать, что она всё-таки конец всего, так и хуже жизни ничего нет».

Как у всех мертвецов, лицо его было красивее, главное — значительнее, чем оно было у живого. На лице было выражение того, что то, что нужно было сделать, сделано; и сделано правильно

Лев Толстой

Размышления о смерти сопровождают «духовный переворот», происходящий в жизни Толстого в конце 1870-х — начале 1880-х годов. Этот процесс можно представить как поиски ответа на вопрос, поставленный Толстым в «Исповеди»: «Есть ли в моей жизни такой смысл, который не уничтожался бы неизбежно предстоящей мне смертью?» Осознание неизбежности смерти приводит Толстого к тому, что сам он называет «остановкой жизни»: «Среди моих мыслей о хозяйстве, которые очень занимали меня в то время, мне вдруг приходил в голову вопрос: «Ну хорошо, у тебя будет 6000 десятин в Самарской губернии, 300 голов лошадей, а потом?..» Именно в этот внешне благополучный и счастливый момент жизни его всё чаще посещают мысли о самоубийстве: «И вот тогда я, счастливый человек, вынес из своей комнаты шнурок, где я каждый вечер бывал один, раздеваясь, чтобы не повеситься на перекладине между шкапами, и перестал ходить с ружьём на охоту, чтобы не соблазниться слишком лёгким способом избавления себя от жизни» (эти мысли он передоверит Лёвину в «Анне Карениной»).

Осознание неизбежности смерти заставляет Толстого искать спасения в религии, а затем приводит к мысли о её несовершенстве, о необходимости исправления и очищения христианства. Здесь же истоки социально-нравственного учения, ставшего известным как толстовство: именно перед лицом смерти человек приходит к необходимости отказаться от любых форм принуждения и власти над ближним, которые несут с собой государство, собственность, цивилизация и культура. «Все наши действия, рассуждения, наука, искусства — всё это предстало мне как баловство. Я понял, что искать смысла в этом нельзя. Действия же трудящегося народа, творящего жизнь, представились мне единым настоящим делом. И я понял, что смысл, придаваемый этой жизни, есть истина, и я принял его».

12 января 1895 года Софья Андреевна записывает в дневнике реплику мужа: «Жизнь не была бы так интересна, если б не было этой вечной загадки впереди — смерти». 7 сентября этого же года Толстой пишет в дневнике: «В последнее время очень близко чувствую смерть. Кажется, что жизнь матерьяльная держится на волоске и должна очень скоро оборваться. Всё больше и больше привыкаю к этому и начинаю чувствовать — не удовольствие, а интерес ожидания». «Вот конец, и ничего!» — одна из последних фраз, которые Толстой произносит перед смертью. В этих и многих других высказываниях позднего Толстого звучит уже не страх, а смирение и принятие смерти — подобное тому, что испытывает в последние секунды жизни герой повести Толстого Иван Ильич Головин.

Встречи со смертью — Федор Михайлович Достоевский. Антология жизни и творчества

«Чтобы написать роман, — повторял не раз Достоевский, — надо запастись прежде всего одним или несколькими сильными впечатлениями, пережитыми сердцем автора действительно». В истоках каждого его романа были, конечно, конкретные, неповторимые впечатления, и отыскать их — задача исследователя. Но было у него несколько столь сильных впечатлений, «запаса» которых хватило на всю жизнь. В их числе — две встречи со смертью.

22 декабря 1849 года его в числе других петрашевцев должны были расстрелять. Он был готов к смерти — без всякого раскаяния насчет вмененных ему обвинений. Это были минуты мертвого, безнадежного времени. И вдруг — неожиданное помилование после садистской инсценировки казни, во время которой один из его товарищей сошел с ума.

Вечером того же дня он писал брату: «Никогда еще таких обильных и здоровых запасов духовной жизни не кипело во мне, как теперь… Ведь был же я сегодня у смерти три четверти часа, прожил с этой мыслью, был у последнего мгновения и теперь еще раз живу!.. Если кто обо мне дурно вспомнит, и если с кем я поссорился, если в ком-нибудь произвел неприятное впечатление — скажи им, чтоб забыли об этом, если тебе удастся их встретить. Нет желчи и злобы в душе моей, хотелось бы так любить и обнять хоть кого-нибудь из прежних в это мгновение. Это отрада, я испытал ее сегодня, прощаясь с моими милыми перед смертью… Как оглянусь на прошлое да подумаю, сколько даром потрачено времени, сколько его пропало в заблуждениях, в ошибках, в неумении жить; как не дорожил я им, сколько раз я грешил против сердца моего и духа, так кровью обливается сердце мое. Жизнь — дар, жизнь — счастье, каждая минута могла быть веком счастья… Брат! Клянусь тебе, что я не потеряю надежду и сохраню дух мой и сердце в чистоте… Теперь уже лишения мне нипочем, и потому испугайся, что меня убьет какая-нибудь материальная трудность. Этого быть не может! Ах! кабы здоровье!..»

И хотя даже после всего этого Достоевский еще не раз «грешил против сердца своего и духа», не раз давал волю «желчи и злобе», не раз нарушал свою клятву, но именно это мощное ощущение жизни, ощущение времени как чудеснейшего дара, как величайшего счастья всякий раз спасало его и превращало минуты его творчества в века.

Он побывал там и вернулся оттуда, вернулся, открыв бесконечную ценность жизни, бесконечную ценность живого времени, бесконечную ценность каждой минуты, пока мы живы. И не этой ли встречей со смертью и объясняется еще, что все вопросы он ставил отныне в самой предельной остроте, как вопросы жизни и смерти — буквально, не переносно, не метафорически, как вопросы жизни и смерти всего человечества, как вопросы неотложные? И не отсюда ли еще и его провидческий дар? Отныне и до смерти своей всякую личную судьбу он будет рассматривать в перспективе судьбы общечеловеческой. И не эта ли мысль-страсть зазвучит в отчаянном крике героя «Кроткой»: «Пять минут всего, всего только пять минут опоздал!.. Опоздал!!! Говорят, солнце живит вселенную. Взойдет солнце и — посмотрите на него, разве оно не мертвец?..» — И не эта ли мысль-страсть пронизывает последние сны Раскольникова и «Сон смешного человека», где создан художественный образ истории, несущейся к своей гибели, к своему самоубийству? Не она ли и дает надежду остановить эту сумасшедшую гонку?

Здесь небывалый перелом в мировоззрении, во всем мироощущении. Здесь начало мировоззрения нового. Этот перелом и это начало связаны с тем, что действительность неотразимо поставила перед людьми небывалые вопросы. Наше сознание и особенно наши чувства сначала наотрез отказались даже их выслушать, очень долго сопротивлялись им, не впускали их в себя, выталкивали как нечто абсолютно инородное, противоестественное. Но они наконец проникли, ворвались к нам и, заставив признать себя, потрясли нас так, как ничто и никогда еще не потрясало, потрясли тем более, что если будут найдены на них ответы, то последствий (положительных последствий) этого невозможно и представить. Вот эти вопросы. Речь идет сейчас не только о выборе между жизнью и смертью для всего человеческого рода, но и о времени для этого выбора, о времени, которого остается всё меньше. А если их соединить, эти вопросы, в один, то получится: не опоздать, не опоздать с решающим выбором.

Да, очень долго эти вопросы выталкивались нашим сознанием, очень долго не соглашались на них наши чувства: как? самоубийство всего человечества? гибель всей земной жизни? и время, вечное время сжимается, как шагреневая кожа?! Нет, это слишком, слишком противоестественно. Не может этого быть, потому что этого не может быть никогда…

Но всё сейчас даже и подсчитано, подсчитано политиками, учеными, художниками, писателями. И общий результат этого подсчета таков: живое время исчезает с такой же быстротой, с какой растут запасы новейшего оружия, с какой отравляются весь воздух и вся вода земная, вымирают растения и животные, с какой усыпляются, извращаются, убиваются ум, честь, мужество, красота и совесть людские. Но живое время — это время, когда еще можно предотвратить катастрофу, когда еще можно спасти жизнь, мертвое — когда ничего сделать уже нельзя.

Сколько верного написано о катастрофическом, обвальном времени в эстетике Достоевского. Но вот вдруг, словно очнувшись, мы увидели это время воочию, догадались наконец, что сами — давно, реально — и живем в этом самом катастрофическом обвальном, обрывном времени, отнюдь не эстетическом, но все-таки еще живом. Защищали диссертации о катастрофическом времени у Достоевского, а надо уже защищать самое жизнь от этого самого времени. Раньше мы жили как бы по песочным часам: проходили год, век — мы словно переворачивали песочные часы, и время начиналось заново, текло, как прежде. А теперь оно стало вытекать из бытия, из раненого бытия, как кровь. Живое время впервые — на глазах — стало превращаться в мертвое, и не позади, а именно сейчас, именно впереди. Раньше была в запасе вечность живого времени. Теперь — месяцы, годы, много — десятилетия. На самом деле, а не «беллетристически» вопрос стоит только так: выбор между жизнью и смертью должен быть сделан незамедлительно, не то непоправимо поздно будет, не то даже и кричать некому станет: «Пять минут, всего, всего только пять минут опоздал!.. Опоздал!!!»

Вернемся к Достоевскому, хотя, в сущности, мы никуда от него и не уходили.

Он испытал свою смерть как смерть всего человечества и разом увидел такое, что иным путем, вероятно, вообще непознаваемо. Да, да, встреча с бедой, с горем, со смертью — трагический, но ничем не заменимый способ познания, познания смысла жизни в первую очередь. «…Ведь настоящее горе, несомненное горе даже феноменально легкомысленного человека способно иногда сделать солидным и стойким, ну хоть на малое время; мало того, от истинного, настоящего горя даже дураки иногда умнели, тоже, разумеется, на время; это уж свойство такое горя…» («Бесы»). А уж без смерти-то не было бы, может, и никакой нравственности вообще — к сведению иных «оптимистов», для которых смерть — это что-то вроде «родимого пятна» от старого вроде предрассудка, который вот-вот должен отмереть. Не потому ли мы сейчас, когда впервые всему человечеству и грозит встреча со своей смертью, только-только начинаем понимать Достоевского во всей его глубине, во всей его неистребимой и спасительной жажде жизни?

У Достоевского познание и происходит как бы на самой границе бытия-небытия, на самой границе между жизнью и смертью, и точность, честность, мужество, красота и совестливость этого познания оказываются условием самого бытия, самой жизни, условием спасения ее — в виду смерти.

«…Человек на поверхности земной не имеет права отвертываться и игнорировать то, что происходит на Земле, и есть высшие нравственные причины на то».

Это сказано о казни человека людьми. Сказано человеком, побывавшим на плахе.

Когда Эварист Галуа, предчувствуя свою завтрашнюю смерть, в ночь перед нею гениально решил (а не только записал решения) несколько математических задач, он, может быть, решил их, в сущности, похoдя, решая главную задачу, отнюдь не математическую, — задачу неприятия смерти, задачу сопротивления смерти. «У меня нет времени», — записал он тогда на полях своей рукописи. Однако он нашел один-единственный способ добыть необходимое время, а именно: остановить, оживить, найти время внутри, в микрокосме самого времени, он действительно превратил минуты в века. Это и есть творчество как одоление смерти, одоление времени (ср.: «каждая минута могла быть веком счастья»). Все основные герои Достоевского — по-своему Галуа и, может быть, даже больше, чем Галуа. А больше потому, что все они — от самого Достоевского, побывавшего на этой границе жизни и смерти, потрясенного пережитым, постигшего, что здесь открывается предел пределов духовного напряжения, здесь обнаруживаются вдруг такие бесконечные, действительно вообще ни с чем не сравнимые силы духа, о которых мы, наверное, и не подозреваем еще, а можем только смутно догадываться (если уж из обычной «мертвой» материи можно, скажем, высечь неиссякаемую внутриядерную энергию, то какие же силы таятся в человеке?). Здесь встреча со смертью и есть именно способ познания, не заменимый ничем, а познание такое и есть именно способ сопротивления смерти, способ одоления ее.

Достоевский переживает свою судьбу (судьбу своих героев) как судьбу человечества. Но и судьбу человечества он переживает как собственную судьбу.

Здесь и болезнь его действительно многое объясняет. Представить только: около тридцати лет он живет под ежедневной, ежечасной угрозой припадков, каждый из которых может оказаться смертельным, последним. Составьте список его действительно случившихся припадков (многие десятки) — ведь каждый из них и был новой встречей со смертью, каждый беспощадным ножом-резцом — по живому — «обводил» ту «картинку», которая и без того навсегда была запечатлена в его душе и без того кровоточила постоянно. Помимо всего прочего, это был просто невероятно мужественный человек. И не патологическая страсть двигала им, когда он смотрел, «не отвертываясь», и на смерть других. Не подсознанию он подчинялся, не инстинктом двигался — убеждением, ясным разумом и совестью, надсознанием, если угодно. Силы сопротивления смерти он искал. А потому и отвоевал (но какой страшной ценой) право отвечать тем своим критикам, которые объявляли его произведения «болезненными»: «Но самое здоровье ваше есть уже болезнь». Отвоевал право сказать им: «Да моя болезнь здоровее вашего здоровья…»

Страну знобит, а омский каторжанин
Все понял и на всём поставил крест.
Вот он сейчас перемешает всё
И сам над первозданным беспорядком
Как некий дух взнесется. Полночь бьет.
Перо скрипит, и многие страницы
Семеновским припахивают плацем…

Анна Ахматова.

Встреча вторая. 16 апреля 1864 года. Ему сорок два. Перед этим заграница, роман с А. Сусловой. Жена, Мария Дмитриевна, в Москве, в чахотке. Суслова требует развода. Он отвечает: «Она же умирает…» Игра. Проигрыши. Займы. Долги. Невероятные унижения. Измена Сусловой. Попреки из дома. Пропасть. Омут. Нет, кажется, никакого выхода. У него вырывается отчаянное: «Не потерянный же я человек…» Но он, как прежде, как всегда, предчувствует (знает!) в себе такие творческие силы, о которых никто на всем свете, кроме него, и не подозревает. Да, может быть, по одной только силе этого предчувствия, этого знания и берет себе право всем рисковать (тоже ведь отчасти право на «всё дозволено»)…

И вот 15 апреля Мария Дмитриевна умирает. Он рядом. И, вероятно, в ночь с 15-го на 16-е делает такое исповедальное признание, пронзительнее и откровеннее которого даже у него трудно, да, пожалуй, и невозможно отыскать:

«16 апреля. Маша лежит на столе. Увижусь ли с Машей?

Возлюбить человека, как самого себя, по заповеди Христовой, — невозможно. Закон личности на Земле связывает. Я препятствует… Между тем… высочайшее употребление, которое может сделать человек из своей личности, из полноты развития своего я, — это как бы уничтожить это я, отдать его целиком всем и каждому безраздельно и беззаветно. И это величайшее счастье. Таким образом, закон я сливается с законом гуманизма…

Итак, человек стремится на земле к идеалу, — противуположному его натуре. Когда человек не исполнил закона стремления к идеалу, т. е. не приносил любовью в жертву своего я людям или другому существу (я и Маша), он чувствует страдание и назвал это состояние грехом. Итак, человек беспрерывно должен чувствовать страдание, которое уравновешивается райским наслаждением исполнения 3акона, т. е. жертвой. Тут-то и равновесие земное. Иначе Земля была бы бессмысленна».

Это и была встреча со своей нравственной смертью (нечто подобное случалось и прежде — в письме от 22 декабря 1849-го есть об этом, — но в такой степени — никогда). И она оказалась ничуть не легче той, первой. И уж никто тут помиловать не мог. Никто не мог помочь, кроме самого себя. А он к себе беспощаден и потому только и находит силы воскреснуть.

Он уничтожает прекраснодушный самообман: будто «само собой разумеется», что всякий человек изначально и неуклонно любит всё человечество больше себя. «Близких» — не «дальних» — оказывается, полюбить на деле — труднее всего.

И опять-таки он переживает и эту встречу со своей нравственной смертью как встречу с нею и других людей, всего человечества. И опять рaзом постигает такое, что иным путем постигнуть, наверное, и невозможно. И не отсюда ли тоже — многие его прозрения?

Из всех страданий самое глубокое для него — страдание от невозможности полюбить другого «как самого себя». Но страдание это есть лишь возмездие именно за безраздельную любовь к себе одному. Однако из всех радостей наибольшая — преодолеть эту невозможность. Ад, напишет он позже, есть «страдание о том, что нельзя уже более полюбить». Неодоление этого — самоубийственно и для человека и для человечества. И многие страницы его откликаются не только Семеновским плацем, но и той ночью, когда: «Маша лежит на столе. Увижусь ли с Машей?..»

И еще об одной встрече со смертью — на этот раз со смертью Некрасова, в декабре 1877-го. 28-го он пошел на квартиру Некрасова, постоял у его гроба. Некрасов вместе с Белинским подарил ему самую восхитительную минуту его жизни — приветствием «Бедных людей». С ним же он так много, жестоко, несправедливо ссорился («желчь и злоба»).

«Воротясь домой, я не мог уже сесть за работу; взял все три тома Некрасова и стал читать с первой страницы. Я просидел всю ночь до шести часов утра, и все эти тридцать лет как будто я прожил снова… и буквально в первый раз дал себе отчет: как много Некрасов как поэт во все эти тридцать лет, занимал места в моей жизни!.. А прожили мы всю жизнь врозь…»

Слова трагические, исповедальные, даже страшные: сказал бы он это, если б Некрасов не умер? А услышь это живой Некрасов! Неужели для понимания спасительного братства опять нужна была смерть?.. Опять и опять подтверждается страшная, трагическая цена познания: надо встретиться со смертью, чтобы постигнуть бесконечную ценность жизни, смысл примирения родных по духу людей.

Именно такое примирение — вот чем он дышит, вот в чем видит спасение и человека, и России, и всего человечества: «Мысль, всё боле меня занимающая, — где те пункты, в которых мы могли бы все разных направлений, сойтись?»

Но еще раз подчеркну — не забудем о нем и такое (он сам не забывал): «Самое несносное несчастье, это когда делаешься сам несправедлив, зол, гадок; сознаешь всё это, упрекаешь себя даже и не можешь себя пересилить. Я это испытал». Не забудем: «А хуже всего то, что натура моя подлая и слишком страстная: везде-то и во всем я до последнего предела дохожу, всю жизнь за черту переходил. Бес тотчас сыграл со мной шутку». И тут меньше всего идет речь о вещах «бытовых» (во втором случае — об игре в рулетку). Нет, тут моменты мировоззренческой нетерпимости («везде-то и во всем»).

Зато какие слова он находил, когда одолевал себя: «И чего мы спорили, когда дело надо делать! Заговорились мы очень, зафразировались, от нечего делать только языком стучим, желчь свою, не от нас накопившуюся, друг на друга изливаем, в усиленный эгоизм вдались, общее дело на себя одних обратили, друг друга дразним, ты вот и отстал, ты вот не так общему благу, а надо вот так, я-то лучше тебя знаю (главное: я-то лучше тебя знаю). Ты любить не можешь, а вот я-то любить могу, со всеми оттенками, — нет, уж это как-то не по-русски. Просто заболтались. Чего хочется? Ведь, в сущности, все заодно. Нашу же сами разницу выводим, на смех чужим людям… ведь только чертей тешим раздорами нашими!..»

Потрясающие, бесценные, спасительные слова — вспышка пушкинского света! Слова, безоговорочно подкупающие своей искренностью, признанием своего «усиленного эгоизма», страстью и мудростью одновременно, — вот истинное просветление. Но цена? Цена! А если дело, которое надо делать, — спасение человечества от самоубийства?

Вспомним вдохновенное слово Достоевского о толстовской сцене примирения у постели умирающей Анны Карениной: «Эти мелкие, ничтожные и лживые люди стали вдруг истинными и правдивыми людьми, достойными имени человеческого, — естественною силою природного закона, закона смерти человеческой. Вся скорлупа их исчезла и явилась одна их истина… гениальная сцена…»

Не подобную ли сцену, может быть, самую, самую героическую, в истории рода человеческого и предстоит теперь людям сыграть в жизни для спасения жизни, для победы над смертью?

Не потому ли сейчас и открываешь заново: «Ведь был я же сегодня у смерти три четверти часа, прожил с этой мыслью, был у последнего мгновения и теперь еще раз живу!.. Жизнь — дар, жизнь — счастье, каждая минута могла быть веком счастья».

Не потому ли, как никогда, становится ясно: «…эта живая жизнь есть нечто до того прямое и простое, до того прямо на нас смотрящее, что именно из-за этой-то прямоты и ясности невозможно поверить, чтоб это было то самое, чего мы всю жизнь с таким трудом ищем… Самое простое принимается лишь всегда под конец, когда уже перепробовано всё, что казалось мудреней или глупей».

И еще: «Клейкие весенние листочки, голубое небо люблю я, вот что! Тут не ум, не логика, тут нутром, тут чревом любишь, первые свои молодые силы любишь… Понимаешь ли ты что-нибудь в моей ахинее, Алешка, аль нет? — засмеялся вдруг Иван.

— Слишком понимаю, Иван: нутром и чревом хочется любить — прекрасно ты это сказал, и рад я ужасно за то, что тебе так жить хочется, — воскликнул Алеша. — Я думаю, что все должны прежде всего на свете жизнь полюбить.

— Жизнь полюбить больше, чем смысл ее?

— Непременно так, полюбить прежде логики, как ты говоришь, непременно чтобы прежде логики и тогда только я и смысл пойму».

И, конечно, Пушкин:

Друзья мои, прекрасен наш союз!..

А еще:

И речка подо льдом блестит…

И этому всему не быть? Не скажут люди: были у последнего мгновения и теперь еще раз живем?

В конце — объяснение смерти

Люди имеют разный уровень знаний о смерти. У них также разные взгляды на то, сколько они хотят знать. Некоторые хотят знать, чего ожидать; другие предпочитают не знать.

В отличие от других важных событий в жизни, таких как рождение ребенка, новый дом или новая работа, смерть не часто обсуждается. Говорить о смерти бывает сложно. Нет правильного или неправильного способа справиться со смертью и умиранием. Ваши убеждения, ценности, культура, опыт и обстоятельства будут формировать ваше собственное мнение.

Если эта информация вызывает у вас эмоции, попросите поддержки у тех, кто вас окружает, или обратитесь к своему врачу, в группу паллиативной помощи или в Консультационную службу паллиативной помощи для получения дополнительной информации о поддержке.

Последние несколько недель чьей-либо жизни

Последние несколько недель чьей-либо жизни могут быть полны физических и эмоциональных изменений. Если вы ухаживаете за ребенком, это поможет, если вы поймете, чего ожидать. Ваша роль изменится, поскольку человек станет менее способным делать что-то самостоятельно.

По мере того, как люди подходят к концу своей жизни, могут возникать новые проблемы. Может проявиться новый симптом или ухудшиться уже существующий. Человек, приближающийся к концу жизни, скорее всего, будет менее способен делать то, что делал раньше.

Поддерживайте связь с медсестрами паллиативной помощи и другими медицинскими работниками, чтобы рассказать о том, что происходит. Это поможет вам чувствовать себя менее одиноким.

Поскольку группа паллиативной помощи находится в тесном контакте с вами и помогает решать проблемы по мере их возникновения, нет необходимости в госпитализации человека.Имея связи с группой паллиативной помощи, например, номера телефонов для связи в нерабочее время, вы можете избежать необходимости вызывать скорую помощь.

Вы можете поговорить о мерах по окончании жизни, чтобы убедиться, что они в порядке, прежде чем ваш родственник или друг умрет. Это может включать:

  • удостовериться, что у них есть актуальное завещание.
  • удостовериться, что они сказали кому-то, где их важные документы
  • , зная какие-либо конкретные пожелания в отношении их похорон.

Эта информация, возможно, уже была задокументирована в директиве о заблаговременном уходе. Возможно, человек уже назначил лицо, принимающее решение о лечении. Более подробная информация о том, как записывать пожелания относительно будущего ухода и связанные с этим вопросы, содержится в разделе, посвященном предварительным планам ухода.

Подготовка к концу чьей-то жизни

Вы можете делать что-то, чтобы подготовить себя, когда кто-то приближается к последним нескольким неделям и дням жизни. Вы можете посидеть с умирающим, иногда часами.Это не значит, что вы будете рядом, когда они умрут. Человек может умереть, когда вас нет в комнате. Такое случается очень часто. Ты не должен чувствовать себя виноватым из-за этого.

Часто есть признаки того, что смерть неминуема, и вы можете собрать семью и друзей вместе. Иногда человек быстро умирает без некоторых предупреждающих знаков.

Возможно, вы уже видели, как кто-то умирает, но каждая смерть отличается, и вы не можете предсказать, что произойдет. Вам может казаться, что вы просто хотите, чтобы все это закончилось.Это не значит, что вы желаете этому человеку смерти. Это может означать, что вы просто хотите, чтобы они избавились от страданий.

Иногда человек говорит, что ему скучно или он в депрессии, или устал быть обузой, или просто «хочет, чтобы это закончилось». Подобные комментарии могут вызвать беспокойство у других, но очень распространены. Часто может помочь простое признание чувств родственника. Если не знаете, что сказать или сделать, спросите члена группы паллиативной помощи; они хорошо умеют справляться с этой стадией жизни.

Духовная забота в конце жизни

Духовная забота означает любую поддержку, связанную с вопросами о смысле жизни, в зависимости от ценностей и убеждений человека.Это шире, чем формальные религиозные обряды. У человека, столкнувшегося со смертью, может возникнуть больше вопросов о собственной смертности или о том, что происходит после смерти.

Если человек нерелигиозен, в смысле его жизни могут быть другие вещи, обеспечивающие комфорт, например, собрание семьи или друзей, любимая музыка или присутствие домашних животных.

Если духовные проблемы вызывают беспокойство, обратитесь за советом к группе паллиативной помощи или к пастырскому работнику. Хотя эти вопросы обычно очень личные, персонал паллиативной помощи считает духовные вопросы очень важной частью оказываемой помощи.

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Эмоциональная, духовная и культурная забота».

Приближается смерть

Это может быть время, когда родственники и друзья чувствуют, что они ждут с нетерпением. Вы можете почувствовать, что с вас достаточно. Подобные мысли и чувства нормальны и очень распространены среди членов семьи и людей, обеспечивающих уход.

Иногда процесс умирания занимает несколько дней. Некоторых это может огорчить. Если вы находитесь в больнице или учреждении по уходу за больными, спросите, что у них есть для посетителей.Доступ к чаю и кофе или дополнительные стулья могут сделать ваше время более комфортным.

По мере того, как кто-то приближается к концу своей жизни, он может стать более сонным. Когда человек умирает, у него будет меньше энергии, и он быстро устанет. Они могут стать слабее и проводить больше времени во сне.

Они могут оторваться от реальности или не осознавать, что происходит вокруг них. Они могут быть менее заинтересованы в еде и питье. Им может потребоваться изменение лекарств и посещения медицинских работников.

Никто не может дать точного ответа, когда кто-то умрет. Однако время смерти человека легче предсказать, чем ближе он к смерти. Вместо того, чтобы думать о том, как долго это может длиться, лучше всего использовать это время, чтобы вместе выразить чувства и поделиться заветными моментами.

Есть несколько общих индикаторов того, что смерть может быть рядом, в течение нескольких дней или недель. Обычно присутствует более половины следующих признаков:

  • , проводящий большую часть дня в постели
  • невозможность самостоятельно переходить с кровати на стул
  • затруднение при глотании твердой пищи
  • многочасовый сон
  • молчание очень сильно
  • случайная путаница со временем, прошлым и с людьми
  • беспокойство
  • невозможность попросить сходить в туалет
  • изменения дыхания.

Спросите у группы паллиативной помощи, если вам нужна дополнительная информация или помощь в определении того, близка ли смерть. Иногда смерть может наступить без особого предупреждения, при этом некоторые или многие из этих признаков не проявляются.

Умереть

Для многих людей смерть — мирное дело. Человек может не всегда узнавать других и может терять сознание. У некоторых людей бывают фазы, когда они снова просыпаются и могут говорить, а затем снова теряют сознание. Может произойти изменение цвета, кровообращения или дыхания, когда тело начинает «отпускать» жизнь.

Обычно человек медленно впадает в полное бессознательное состояние. Их вообще нельзя разбудить, но они все еще могут слышать и осознавать окружающих их людей. Смерть каждого человека индивидуальна, как и его жизнь.

Для некоторых людей смерть может включать беспокойство. Этот и любые другие симптомы обычно поддаются лечению. Команда паллиативной помощи будет проводить с вами больше времени на этих более поздних этапах, поэтому обратитесь за помощью, если вы обеспокоены.

Вы можете принести огромную пользу умирающему, просто находясь рядом с ним, сидя с ним, держа его за руку или говоря спокойным и обнадеживающим тоном.Эти простые вещи не следует недооценивать. Даже когда человек не отвечает, он, вероятно, вас слышит.

Сразу после смерти часто наступает мирное время. Вы, семья и друзья можете просто захотеть посидеть с этим человеком. Вы можете захотеть или не захотеть побыть одному. Семья и друзья могут помочь вам в это время, иногда просто находясь рядом.

Ожидаемая смерть не является экстренной ситуацией. Не нужно вызывать полицию или скорую помощь. Придет врач и засвидетельствует смерть.Если ожидалось, что человек умрет, это не срочно. Команда паллиативной помощи может дать вам больше рекомендаций о том, что делать.

Дома есть вещи, которые вам нужно будет организовать. Поможет заранее подготовленный письменный план действий. Это может быть список дел с именами и номерами телефонов. Подумайте, каким членам семьи и друзьям вы бы позвонили.

Для получения более подробной информации посетите страницу BHC End of Life and Паллиативная помощь на странице «Что делать после смерти человека».

Где получить помощь

  • Консультационная служба паллиативной помощи
  • Для получения дополнительной информации о последних неделях, днях и часах жизни посетите Caresearch.
  • Посетите Palliative Care Australia за ресурсом «Процесс смерти».
  • Для получения более подробной информации об уходе за людьми, приближающимися к концу жизни, загрузите буклет «Поддержка человека, нуждающегося в паллиативной помощи».

    Благодарность:
    По материалам Hudson P и Hudson R 2012, Поддержка человека, нуждающегося в паллиативной помощи — руководство для семьи и друзей, Palliative Care Victoria и Caresearch.

Продвинутая болезнь: держаться и отпускать

Введение

Наша культура говорит нам, что мы должны упорно бороться со старением, болезнями и смертью: «Не уходи с осторожностью в эту спокойную ночь», — написал Дилан Томас. И держаться за жизнь, за своих близких — действительно основной человеческий инстинкт. Однако по мере того, как болезнь прогрессирует, «бунт против угасания света» часто начинает причинять чрезмерные страдания, и вместо этого «отпускание» может ощущаться как следующая стадия.

В этом информационном бюллетене обсуждаются нормальные изменчивые эмоции и соображения, связанные с удержанием и отпусканием. Заблаговременное изучение этих вопросов позволит человеку с хроническим заболеванием иметь некоторый выбор или контроль над своим уходом, помочь семьям в процессе принятия трудных решений и может немного облегчить этот глубокий переход для всех, кого это касается.

Мнения умирающего важны, и часто невозможно узнать, что это за убеждения, если мы не обсудим проблемы заранее.При уходе за человеком с потерей памяти важно как можно скорее поговорить с ним, пока он / она все еще может иметь осознанное мнение и делиться им. Заблаговременное планирование дает опекуну и близким возможность выбора в уходе и наиболее внимательно относится к человеку, которому придется принимать решения.

В этом информационном бюллетене представлены основные проблемы, затем обсуждается планирование на будущее и некоторые связанные с этим вопросы, возникающие при хронических заболеваниях. Наконец, в нем представлены идеи о том, как принимать решения, когда придет время.На протяжении всего пути есть несколько правильных или неправильных вариантов, если таковые вообще имеются. Это время искать ответы, которые больше всего уважают человека, находящегося на поздних стадиях болезни.

Hold On

У людей есть инстинктивное желание продолжать жить. Мы переживаем это как желание еды, активности, обучения и т. Д. Мы чувствуем привязанность к близким, таким как члены семьи и друзья, и даже к домашним животным, и мы не хотим их оставлять. Мы не столько решаем продолжать жить, сколько обнаруживаем, что делаем это автоматически.Роберт Фрост сказал: «В трех словах я могу резюмировать все, что я узнал о жизни: она продолжается». Даже в трудные времена наша природа — дожить до лучших времен.

Когда мы понимаем, что, возможно, приближается конец жизни, возникают другие мысли и чувства. Больной человек захочет быть с близкими, а также может чувствовать ответственность перед ними, не желая подвести их или причинить им горе. У него могут быть незаконченные дела. Например, человек может захотеть или не захотеть примириться с отчужденными членами семьи или друзьями.Возникают страхи, которые могут быть настолько сильными, что о них трудно думать или даже признаться: страх перемен, процесса умирания, того, что происходит после смерти, потери контроля, зависимости и т. Д. И больной, и опекун также могут испытывать негодование, вину, печаль и гнев из-за того, что им приходится делать то, что ни один из них делать не хочет, а именно встречать смерть и умирать.

Даже перед лицом смерти надежда остается. Объект надежды может измениться. По мере приближения смерти семья может надеяться на спокойную ночь, или еще одно свидание с конкретным другом, или просто тихий переход из этой жизни к тому, что, как мы надеемся, последует за ней.Часто, когда болезнь прогрессирует до поздней стадии, в нашем сознании могут возникнуть две, казалось бы, несовместимые идеи. Еврейская молитва тяжелобольным хорошо выражает это как больному, так и близким, заботящимся о нем / ней: «Я не выбираю умирать. Да сбудется, чтобы я был исцелен. Но если смерть — моя судьба, то я принимаю ее с достоинством ».

Отпустить

По мере приближения смерти многие люди чувствуют уменьшение своего желания жить дольше. Это отличается от депрессии или мыслей о самоубийстве.Вместо этого они чувствуют, что пора отпускать. Возможно, как и в другие моменты жизни, это ощущение, что пришло время для серьезных перемен, как если бы вы переезжали из дома, выходили замуж, разводились или переходили на новую работу. Некоторые люди описывают глубокую усталость, усталость, которая больше не проходит с отдыхом. Другие могут достичь точки, когда они почувствуют, что они боролись столько же, сколько и были призваны, и больше не будут бороться. Отказ отпустить может продлить смерть, но не может предотвратить ее.Смерть, продлеваемая таким образом, может стать больше временем страдания, чем жизни.

Члены семьи и друзья, которые любят умирающего, могут испытать подобное изменение. Сначала можно приспособиться к ведению хронического заболевания, затем научиться принимать болезнь, ограничивающую жизнь, а затем принять возможность смерти близкого человека. Некоторые могут отказаться признать неизбежность смерти. Наконец, можно увидеть, что смерть — лучший из двух вариантов, и быть готовым дать близкому человеку разрешение умереть. Как уже упоминалось, умирающие могут быть огорчены тем, что причиняют горе тем, кто их любит, и получение разрешения умереть может облегчить их страдания.Для этого есть время. До этого было бы неправильно принимать потерю, но после этого может быть проявлением великой доброты сказать: «Вы можете уйти, когда почувствуете, что пора. Я буду в порядке.»

Другие проблемы

Отпускание путается в нашем сознании с человеком, желающим умереть, хотя на самом деле это разные ситуации. Есть разные причины, по которым человек может хотеть умереть, причины, совершенно отличные от причин, по которым он отпускает. Депрессия — это одна из реакций на то, что жизнь в некотором роде кажется слишком болезненной.Некоторые люди не могут мириться с потерей контроля, поэтому они хотят контролировать смерть. Быть инвалидом, находиться в месте, где человек не хочет, или быть изолированным от важных людей и вещей в своей жизни, может быть неприятно. Очень часто тяжело больной человек чувствует себя обузой для семьи и друзей и может скорее захотеть умереть, чем позволить этому продолжаться. Страх перед будущим, даже перед смертью, может быть настолько велик, что человек хочет умереть, чтобы избавиться от этого страха. Плохо контролируемая боль или другие симптомы могут сделать жизнь невыносимой.

Во многих из этих ситуаций правильная помощь может значительно улучшить ситуацию и заменить желание умереть желанием прожить эту последнюю часть своей жизни. В это время для консультации могут быть вызваны такие специалисты, как поставщики психиатрических услуг, специалисты по оценке хосписа или специалист по обезболиванию.

Хроническая болезнь

До сих пор этот информационный бюллетень касался самого конца жизни. Многие или даже большинство людей перед смертью проходят через период хронических заболеваний.По пути вам предстоит сделать множество вариантов. Лица, осуществляющие уход, и люди, о которых они заботятся, должны решить, получать ли то или иное лечение или процедуру. Как долго можно продолжать попытки заниматься обычными делами, включая работу, и когда кажется, что пора признать, что эта фаза жизни закончилась? У большинства из нас есть то, о чем мы мечтали, но никогда не удосужились. Возможно, сейчас настало время сделать это, каким бы трудным оно ни было, или, может быть, пришло время позволить этому стать просто прекрасным сном. Хроническое заболевание вызывает одну ситуацию за другой, когда лица, осуществляющие уход, и лица, ухаживающие за ними, должны делать все возможное, чтобы сообщить о своих убеждениях и возможностях, а затем принять решение: либо держаться, либо отпустить.

Перспективное планирование

Перспективное планирование означает думать о том, что важно, а что нет. Это также значит поговорить об этом с близкими нам людьми. Даже если мы думаем, что знаем, что думает и во что верит кто-то другой, на самом деле мы не знаем, пока не спросим. Вы не можете читать мысли других людей.

Когда мы думаем о последней части нашей или чужой жизни, задумываемся над следующими вопросами:

  • Что делает жизнь достойной жизни?
  • Почему жизнь определенно не стоит того, чтобы жить?
  • То, что сначала может показаться невыносимым, но затем может показаться управляемым после того, как вы привыкнете к ситуации и научитесь с ней справляться?
  • Если бы я знал, что жизнь подходит к концу, что бы утешало и заставляло смерть чувствовать себя в безопасности?
  • Чего в этой ситуации я бы больше всего хотел избежать?

Стоит задуматься о том, что действительно важно для вас.Насколько важны для вас возможность разговаривать с людьми, заниматься повседневными делами, физический комфорт или общая бдительность? Что приходит на ум, когда вы думаете о бремени заботы о других, о том, чтобы быть дома или не быть там? Сколько бедствий стоит прожить еще месяц? А какие медицинские процедуры терпеть не стоит? С вашей точки зрения, как лучше всего умереть человеку и насколько важно для вас контролировать то, как вы живете и как умираете? К чьему мнению следует обращаться при выборе ухода, получаемого, когда болезнь перешла в запущенную стадию?

Одним из особенно важных вопросов является заполнение Директивы о предварительном медицинском обслуживании как для больного, так и для лица, осуществляющего уход, так, чтобы был официальный представитель, когда человек слишком болен или слишком смущен, чтобы говорить за себя.

Если у нас, как у лиц, осуществляющих уход, не было необходимых разговоров — будь то из-за нежелания, слабоумия или кризиса — нам, возможно, придется подумать о проблемах, поднятых выше, без большого количества информации.

Вот несколько вопросов, которые могут помочь в этом размышлении:

  • Что на самом деле сказал мне этот человек?
  • Как я могу узнать наверняка о ее или его желаниях?
  • Если обратиться к себе как к сиделке, что было бы для меня важным?
  • Что мне особенно хотелось бы узнать о желаниях этого человека?
  • Каковы были бы пределы того, что я мог бы сделать?
  • Могу ли я взять отпуск? Сколько? Какие у меня финансовые трудности?
  • Какие у меня физические ограничения?
  • Какая забота была бы для меня слишком эмоциональной?
  • Могу ли я обеспечить больше комфорта, если я откажусь от некоторых повседневных забот и позволю кому-то другому, даже оплачиваемому опекуну, взять на себя эту роль?
  • Готов ли я взять на себя ответственность быть чьим-то официальным представителем?
  • Если у этого человека есть родственники, с которыми будет особенно трудно иметь дело, как я смогу быть официальным лицом, принимающим решения?

Все эти вопросы могут показаться очень сложными для обсуждения сейчас, когда время для принятия решений еще в будущем.Однако их сложнее обсуждать, когда кто-то действительно болен, эмоции сильны и решения нужно принимать быстро. Хроническая боль, слабость и снижение когнитивных способностей могут лишить вас способности обсуждать сложные вопросы. Чем раньше все сядут поговорить, тем лучше. Лучший способ начать — это просто начать. Назначьте время для разговора. Вы можете сказать, что хотите поговорить о вещах, которые могут произойти в будущем в случае серьезной болезни. Есть несколько идей для обсуждения. Будьте готовы много слушать и задавать вопросы.Изо всех сил старайтесь не критиковать то, что говорит другой человек. Если вы знаете, что другой человек не захочет много говорить на эту тему, скажите или спросите об одном или двух важных вещах. Будьте готовы прервать разговор и вернуться к нему в другой раз. Записывайте важные вещи, которые говорят люди. В конце концов, вы можете использовать свои записи, чтобы подготовить заявление о желаниях и сделать это заявление частью «предварительного распоряжения» о решениях в области здравоохранения, независимо от того, был ли оформлен официальный документ.

Многие семьи считают, что такое критическое обсуждение легче проводить в присутствии и под руководством беспристрастного фасилитатора. Некоторые социальные работники, кураторы или религиозные лидеры обладают навыками оказания такой поддержки (см. Дополнительные ресурсы). Обращение к профессионалу за помощью в обсуждении может избавить отдельных членов семьи от бремени необходимости брать на себя эту роль.

Также важно обсудить с врачом варианты лечения. Вы можете попросить врача заполнить POLST или предписания врача для поддержания жизни.(Посетите сайт www.polst.org, чтобы узнать, предлагает ли ваш штат программу POLST, или в штатах без POLST спросите врача о приказе DNR — не реанимировать.) Эта форма представляет собой набор медицинских предписаний, аналогичных DNR (позволить наступить естественной смерти). В этой форме можно указать, хочет ли он или не хочет реанимировать, а также хочет ли человек использовать зонд для кормления, вентилятор и другие виды лечения. Решения о предоставлении или отказе от жизнеобеспечения основаны на личных ценностях, убеждениях и учете того, чего человек мог бы хотеть.Такие решения болезненны. Члены семьи должны дать себе достаточно времени, чтобы справиться с этими решениями о жизни и смерти и пережить чувство сомнения, вины или вины, которые могут возникнуть.

POLST не для всех. Только люди с серьезными, прогрессирующими хроническими заболеваниями должны иметь форму POLST. Для этих пациентов их текущее состояние здоровья указывает на необходимость постоянных медицинских предписаний. Для здоровых людей предварительное распоряжение является подходящим инструментом для того, чтобы сообщить близким о будущих пожеланиях по уходу в конце жизни (см. Информационный бюллетень Advanced Health Care Directives ).Специалисты медицинских кабинетов, больниц, местных служб и бригад хосписов умеют помогать отдельным лицам или семейным группам справляться с этими вполне нормальными, но болезненными эмоциями.

Принятие решения

Пора отпустить? Или пора дать близкому человеку разрешение умереть? Есть три способа помочь принять решение.

Сначала посмотрим на медицинскую ситуацию. Неужели болезнь дошла до последней стадии? Когда это происходит, тело обычно само по себе движется к смерти, сила падает, аппетит снижается, а ум часто становится более сонным и сбитым с толку.Лечение перестало работать так хорошо, как раньше, а повседневная деятельность становится все более обременительной. В некотором смысле жизнь исчезает. Проконсультируйтесь со своим врачом; попросите уточнить прогноз, вероятное течение болезни или стадии смерти.

Ближе к смерти могут произойти драматические изменения в настроении, поведении, желании принять пищу или воду и способности выражать свои желания у умирающего. Все это может быть нормальной частью его или ее отпускания. В настоящее время первоочередное внимание уделяется безопасности и комфорту.

Во-вторых, поговорите с людьми, которым доверяете. Обсудите ситуацию с членами семьи и друзьями, которые, кажется, могут видеть вещи такими, какие они есть. Вы также можете поговорить с людьми, которые лично не вовлечены. Самое главное, подумайте о том, что выразил умирающий или что вы знаете о его или ее желаниях.

В-третьих, слушайте свое сердце. Постарайтесь заглянуть за пределы своих страхов и желаний в то, что говорят вам любовь и забота. Что на самом деле лучше для того, кто умирает, и для окружающих? Учитывая, что смерть неизбежна, что лучше всего сделать? Может, держится.Возможно, это отпускание.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. Почта: [email protected]
CareNav: https://fca.cacrc.org/login.
Услуги штата: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/.

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты.Через Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, а также оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет прямые услуги по поддержке семьи лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными расстройствами, поражающими взрослых.

Другие организации и ссылки

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми (бывшая Национальная ассоциация профессиональных менеджеров по уходу за престарелыми)
Эта профессиональная группа предлагает список менеджеров по уходу по всей стране.
www.aginglifecare.org

Сострадание и выбор
www.compassionandchoices.org

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи
www.nhpco.org

Фонд хосписов Америки
www.hospicefoundation.org

Пять желаний
Старение с достоинством
www.agingwithdignity.org
Пять желаний — это документ, который поможет вам выразить свое мнение, если вы серьезно заболеете и не сможете говорить за себя.

POLST
Предоставляется объективная информация об этом инструменте расширенного планирования медицинского обслуживания. Предлагает текущую карту программы POLST по штатам и загружаемую форму POLST.
www.polst.org

Подготовлено Family Caregiver Alliance. Рецензировано Бет Маклауд, LCSW, Консультации по уходу и терапия, Сан-Франциско, Калифорния. © 2013 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Процесс умирания | Продолжительность развития

Результаты обучения

  • Объясните физиологическую смерть
  • Опишите социально-психологическую смерть

Аспекты смерти

Один из способов понять смерть и умирание — это более пристально взглянуть на физиологическую смерть, социальную смерть и психологическую смерть.Эти смерти не происходят одновременно и не всегда в установленном порядке. Напротив, физиологическая, социальная и психологическая смерть человека может произойти в разное время.

Физиологическая смерть наступает, когда жизненно важные органы перестают функционировать. Пищеварительная и дыхательная системы начинают отключаться во время постепенного процесса умирания. Умирающий человек больше не хочет есть, поскольку пищеварение замедляется, пищеварительный тракт теряет влагу, а жевание, глотание и выделение пищи становятся болезненными процессами.Кровообращение замедляется, пятна или скопление крови могут быть заметны на нижней стороне тела, что очень похоже на синяк. Дыхание становится более спорадическим и поверхностным и может издавать дребезжащий звук, когда воздух проходит через заполненные слизью проходы. Агональное дыхание означает затрудненное дыхание, вызванное аномальным паттерном рефлекса ствола мозга. Человек часто спит все больше и больше и может меньше говорить, хотя может продолжать слышать. Типы симптомов, отмеченных перед смертью у пациентов, находящихся под присмотром хосписа (помощь, направленная на оказание помощи пациентам в максимально комфортной смерти), указаны ниже.

Рис. 1. Это общие симптомы, о которых сообщалось до смерти, но незадолго до нее.

Когда у человека мозг мертв или у него больше нет мозговой активности, он клинически мертв. Физиологическая смерть может занять 72 часа или меньше. Это отличается от вегетативного состояния , которое возникает, когда кора головного мозга больше не регистрирует электрическую активность, но ствол мозга s продолжает оставаться активным. Таким образом можно классифицировать людей, которым удалось сохранить жизнь благодаря системе жизнеобеспечения.

Смотри

Это видео объясняет разницу между вегетативным состоянием, комой и мертвым мозгом.

Вы можете просмотреть стенограмму «Мертвый мозг на самом деле мертв?» здесь (открывается в новом окне).

Социальная смерть начинается намного раньше, чем физиологическая смерть. Социальная смерть наступает, когда другие начинают отдаляться от неизлечимо больного или неизлечимо больного человека. Те, у кого диагностированы такие заболевания, как СПИД или рак, могут обнаружить, что друзья, члены семьи и даже медицинские работники начинают меньше говорить и посещать их реже.Содержательные обсуждения могут быть заменены комментариями о погоде или другими темами легкого разговора. Врачи могут проводить меньше времени с пациентами, если их прогноз становится плохим. Почему другие начинают уходить? Друзьям и членам семьи может казаться, что они не знают, что сказать, или что они не могут предложить никаких решений, чтобы облегчить страдания. Они уходят, чтобы защитить себя от ощущения своей неполноценности или от необходимости столкнуться с реальностью смерти. Медицинские работники, обученные лечению, также могут чувствовать себя неадекватными и испытывать дискомфорт, сталкиваясь с упадком и смертью.Умирающего пациента можно назвать «кружащим над канализацией», что означает, что он приближается к смерти. Люди в домах престарелых могут годами жить как социально мертвые, когда их никто не навещает и не звонит. Социальная поддержка важна для качества жизни, и те, кто переживает социальную смерть, лишены преимуществ, которые дает любовное взаимодействие с другими.

Психологическая смерть наступает, когда умирающий начинает принимать смерть, отдаляться от других и регрессировать в себя.Это может произойти задолго до физиологической смерти (или даже социальной смерти, если другие все еще поддерживают и посещают умирающего) и может даже приблизить физиологическую смерть. Люди имеют некоторый контроль над временем своей смерти и могут продержаться до важных событий или быстро умереть, потеряв кого-то важного для них. В некоторых случаях люди могут отказаться от своей воли к жизни. Часто это, по крайней мере частично, связано с утратой чувства идентичности. Человек чувствует себя поглощенным реальностью принятия окончательных решений, планирования для близких, особенно детей, и совладания с процессом своей собственной физической смерти.

Вмешательства, основанные на идее саморазвития, позволяют пациентам и их семьям определять и в конечном итоге достигать свои собственные цели оказания помощи, тем самым вызывая чувство расширения прав и возможностей. Расширение прав и возможностей неизлечимо больных людей было связано с воспринимаемой способностью управлять и контролировать такие вещи, как медицинские действия, изменение жизненных ролей и психологические последствия болезни.

Планы лечения, которые могут включать в себя чувство контроля и автономии в повседневной жизни умирающего, оказались особенно эффективными в отношении общего отношения, а также уровня депрессии.Например, было обнаружено, что когда умирающих поощряют вспоминать ситуации из своей жизни, в которых они активно принимали решения, изучали различные варианты и принимали меры, они, как правило, имеют лучшее психическое здоровье, чем те, кто сосредоточен на себе как на жертвах. . Точно так же существует несколько теорий совладания, которые предполагают, что активное совладание (поиск информации, работа над решением проблем) дает более положительные результаты, чем пассивное совладание (характеризуется избеганием и отвлечением).Хотя каждая ситуация уникальна и хотя бы частично зависит от стадии развития человека, общее мнение заключается в том, что для опекунов важно создавать благоприятную среду и партнерство с умирающим, что способствует чувству независимости, контроля и самосовершенствования. уважать.

Глоссарий

активный колпачок:
ищут информацию, работают над решением проблем; имеет тенденцию давать более положительные результаты, чем пассивное совладание
агональное дыхание:
затрудненное дыхание, вызванное аномальным паттерном рефлекса ствола мозга
мозг мертв:
когда перестают функционировать все функции мозга
клиническая смерть:
когда у человека мертвый мозг
пассивный колпачок:
характеризуется избеганием и отвлечением; результаты, как правило, не такие положительные, как при активном совладании с трудностями
физиологическая смерть:
когда жизненно важные органы перестают функционировать
психологическая смерть:
когда умирающий начинает принимать смерть, отдаляться от других и регрессировать в себя
социальная смерть:
, когда другие начинают уходить от неизлечимо больного или неизлечимо больного человека
вегетативное состояние:
кора головного мозга больше не регистрирует электрическую активность, но ствол мозга продолжает оставаться активным

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

Процесс умирания | Продолжительность развития

Аспекты смерти

Один из способов понять смерть и умирание — это более пристально взглянуть на физическую смерть, психологическую смерть и социальную смерть. Эти смерти не происходят одновременно. Напротив, физиологическая, социальная и психическая смерть человека может наступить в разное время (Pattison, 1977).

Физиологическая смерть наступает, когда жизненно важные органы перестают функционировать.Пищеварительная и дыхательная системы начинают отключаться во время постепенного процесса умирания. Умирающий человек больше не хочет есть, поскольку пищеварение замедляется, а пищеварительный тракт теряет влагу, а жевание, глотание и выделение пищи становятся болезненными процессами. Кровообращение замедляется, на нижней стороне тела могут быть заметны пятна или скопление крови, что очень похоже на синяк. Дыхание становится более спорадическим и поверхностным и может издавать дребезжащий звук, когда воздух проходит через проходы, заполненные слизью.Человек часто спит все больше и больше и может меньше говорить, хотя продолжает слышать. Типы симптомов, отмеченных перед смертью у пациентов, находящихся на лечении в хосписе (помощь, направленная на оказание помощи пациентам в максимально комфортной смерти), указаны ниже.

Когда у человека больше нет мозговой активности, он клинически мертв. Физиологическая смерть может занять 72 часа или меньше.

Социальная смерть начинается намного раньше, чем физиологическая смерть. Социальная смерть наступает, когда другие начинают отдаляться от неизлечимо больного или неизлечимо больного человека.Те, у кого диагностированы такие заболевания, как СПИД или рак, могут обнаружить, что друзья, члены семьи и даже медицинские работники начинают меньше говорить и посещать их реже. Содержательные обсуждения могут быть заменены комментариями о погоде или другими темами легкого разговора. Врачи могут проводить меньше времени с пациентами, если их прогноз становится плохим. Почему другие начинают уходить? Друзьям и членам семьи может казаться, что они не знают, что сказать, или что они не могут предложить никаких решений, чтобы облегчить страдания.Они уходят, чтобы защитить себя от ощущения своей неполноценности или от необходимости столкнуться с реальностью смерти. Медицинские работники, обученные лечению, также могут чувствовать себя неадекватными и испытывать дискомфорт, сталкиваясь с упадком и смертью. Умирающего пациента можно назвать «кружащим над канализацией», что означает, что он приближается к смерти. Люди в домах престарелых могут годами жить как социально мертвые, когда их никто не навещает и не звонит. Социальная поддержка важна для качества жизни, и те, кто переживает социальную смерть, лишены преимуществ, которые дает любовное взаимодействие с другими.

Психическая смерть наступает, когда умирающий начинает принимать смерть, отдаляться от других и регрессировать в себя. Это может произойти задолго до физиологической смерти (или даже социальной смерти, если другие все еще поддерживают и посещают умирающего) и может даже приблизить физиологическую смерть. Люди имеют некоторый контроль над временем своей смерти и могут продержаться до важных событий или быстро умереть, потеряв кого-то важного для них. Они могут отказаться от своей воли к жизни.

Как узнать, что кто-то умирает? — Сью Брейн — Автор | Спикер

Есть определенные признаки того, что болезнь или старость превратились в подготовку к смерти.

Умирающие могут чувствовать себя вынужденными решить незаконченные дела дело — Исследования по окончании жизни показывают, что умирающие часто вызываются почти органическим процессом, чтобы противостоять и решать незавершенные проблемы из своего прошлого, особенно с членами семьи, живущими отдельно.

Особые запросы — Иногда люди могут захотеть сделать что-то особенное, например, посетить определенное место, или быть окруженными своими любимыми цветами, или послушать определенную музыку, или сделать семейные фотографии рядом, или снова установить контакт с кем-то, кто был важен в их жизни.

Их внешний мир начинает уменьшаться — Привлечение мира в целом больше не привлекает, и даже участие в семейных делах больше не кажется важным.Скорее умирающий предпочитает оставаться в безопасном, тихом месте, часто в постели.

Физические изменения — Эти изменения являются частью процесса умирания. Кожа может стать тонкой как бумага и бледной, с появлением темных печеночных пятен на руках, ногах и лице. Волосы также могут истончиться, и человек может сморщиться в росте. Зубы могут обесцвечиваться или образовываться темные пятна.

Увеличенный сон — Человек начинает спать в течение длительного времени. Родственникам может быть неприятно видеть это свидетелем, но важно понимать, что физические нагрузки для приближающегося к смерти изматывают, и на данный момент все их усилия направлены на то, чтобы остаться в живых.Ближе к концу они могут быть неспособны оставаться бдительными и все больше и больше теряться в сознании.

Снижается аппетит — тело знает, что ему больше не нужно топливо, чтобы поддерживать его, и те, кто умирает, часто теряют желание есть или пить. Они могут начать худеть, иногда довольно быстро. Важно не навязывать еду или питье тому, кто больше этого не хочет. Но все же следуйте советам медицинского персонала и лиц, осуществляющих уход за больными.

Смена языка — Человек может начать говорить о «уходе», «перелете», «возвращении домой», «доставлении домой», «собирании», «поездке в отпуск» или использовании другого языка путешествий.Они также могут начать выражать сердечную благодарность своим опекунам и своей семье в качестве подготовки к прощанию.

Видения на смертном одре — в течение недель, дней или даже часов и мгновений перед смертью умирающий нередко говорит о «посещении» умерших родственников, друзей, групп детей, религиозных деятелей или даже любимых домашних животных.

Еще немного о видениях на смертном одре

Умирающий скажет, что эти «привидения» пришли, чтобы «собрать» их или помочь отпустить.Даже в полубессознательном состоянии может показаться, что они тянутся, чтобы схватить что-то, а затем ощущают это между пальцами, как будто озадаченные. Также может показаться, что они глубоко думают, как будто им «показывают» информацию, которую они, возможно, не рассматривали раньше.

Умирающие и те, кто становятся свидетелями этих переживаний в конце жизни, обычно описывают их любящими успокаивающими словами, такими как «успокаивающий», «успокаивающий», «приветствующий», «утешающий», «красивый», «готовый». Неизвестно, сколько умирающих людей имеют такие видения и переживания.Но исследования жизненного опыта показывают, что они случаются во всех культурах и религиях, как правило, в последние недели, дни или часы после смерти. Однако вполне вероятно, что о многих переживаниях в конце жизни не сообщается, потому что умирающий боится выглядеть растерянным или расстроенным и считает, что ему дадут лекарства, чтобы остановить их.

Лица, осуществляющие уход, могут хранить молчание об этих переживаниях в конце жизни, потому что они считают, что говорить о таких вещах непрофессионально.Или у них просто нет времени посидеть с умирающими и поэтому они скучают по ним. Родственники могут не рассказывать о таких переживаниях персоналу, другим членам семьи и друзьям, опасаясь насмешек или недоверия. Тем не менее, исследования показывают, что видения и сны в конце жизни имеют огромное значение для умирающих и помогают им принять процесс умирания.

Примечание от Сью: Спасибо, что посетили эту страницу. Возможно, вас заинтересуют мои детские книги бабушки Мо, которые помогают взрослым разговаривать с детьми о смерти и умирании, и мои книги для взрослых о смерти и умирании также могут помочь.Вы также можете послушать множество замечательных гостей в моем подкасте Embracing Your Mortality и получить удовольствие от чтения их интервью в моем блоге.

Нравится:

Нравится Загрузка …

физических и эмоциональных изменений по мере приближения смерти | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Так же, как ваше тело физически готовится к смерти, вы должны подготовиться эмоционально и морально.

По мере приближения смерти вы можете потерять интерес к внешнему миру и конкретным деталям повседневной жизни, таким как дата или время.Вы можете больше повернуться к себе и меньше общаться с другими. Вы можете захотеть, чтобы рядом были только несколько человек. Этот самоанализ может быть средством отпустить и попрощаться со всем, что вы знали.

За несколько дней до смерти вы можете войти в фазу уникального осознанного осознания и общения, которое ваши опекуны и близкие могут ошибочно истолковать как замешательство. Вы можете говорить о том, что вам нужно куда-то, о «уехать домой» или «уехать». Смысл этого общения неизвестен, но некоторые люди считают, что этот разговор помогает вам подготовиться к приближающейся смерти.

События недавнего прошлого могут переплетаться с воспоминаниями из вашего далекого прошлого. Вы можете вспомнить события давно минувших лет в ярких деталях, но не вспомнить, что произошло даже часом ранее.

Вы можете проводить время, думая о людях, которые уже умерли. Вы можете говорить о том, что видели или слышали других, которые умерли до вас. Ваши близкие или опекуны могут слышать, как вы разговариваете с мертвым другом или родственником.

Если вы ухаживаете за умирающим любимым человеком, вы можете испугаться или расстроиться из-за этого уникального общения.Вы можете почувствовать, что вам нужно помочь переориентировать любимого человека на реальность. Но отрицание этого опыта часто может расстраивать и расстраивать вашего любимого человека. Если это общение вас беспокоит, поговорите с врачом или работником хосписа вашего близкого, чтобы лучше понять, что происходит.

Умирающий близкий человек может впасть в бред, что также может быть пугающим опытом для всех участников. Делирий возникает у многих из тех, кто приближается к концу жизни. Это может быть одна причина или быть результатом комбинации нескольких факторов, таких как лекарства или изменения в обмене веществ в организме.

Симптомы делирия включают возбуждение, галлюцинации и сознание, которое приходит и уходит. Эти симптомы обычно можно лечить с помощью лекарств.

Изменения аппетита

Вероятно, вы будете меньше есть и пить по мере приближения смерти. Это может быть связано с вашей общей слабостью и замедлением метаболизма.

Поскольку еда имеет важное социальное значение, вашей семье и друзьям может быть трудно засвидетельствовать вашу неспособность есть. Но изменения в вашем метаболизме означают, что вам не нужно столько еды и жидкости, сколько было раньше.

Вам могут предлагать небольшие глотки жидкости или небольшие кусочки пищи, если вы бодрствуете и можете глотать. Если глотание затруднено или невозможно, жажду можно предотвратить, протерев рот влажной мочалкой или специальным тампоном для полости рта (приобретенным в аптеке), смоченным в небольшом количестве воды.

Изменения дыхания

По мере приближения смерти вы можете чередовать периоды учащенного дыхания и периоды бездыхания. Нет ничего необычного в том, чтобы перестать дышать более чем на минуту, а затем сделать еще один вдох.Это может произойти в течение последних нескольких часов или даже последних дней вашей жизни.

По мере приближения смерти ваше дыхание может стать влажным и затрудненным. Это было названо «предсмертной хрипой». Изменения дыхания обычно развиваются, когда вы ослаблены и нормальные выделения в дыхательных путях и легких застревают.

Хотя шумное дыхание может беспокоить ваших близких, у вас, вероятно, не будет боли или вы не будете осознавать заложенность носа. Поскольку жидкость находится глубоко в легких, отсасывание не поможет ее удалить.Ваш врач может назначить пероральные капли (атропин) или пластырь (скополамин), чтобы уменьшить заложенность носа.

Ваши близкие или опекуны могут повернуть вас на бок, чтобы выделения стекали изо рта. Кроме того, лица, осуществляющие уход, могут часто удалять выделения изо рта с помощью влажной мочалки или специального тампона для рта (можно приобрести в хосписе или приобрести в аптеке).

Ваш врач может назначить кислородную терапию или лекарства, чтобы облегчить одышку.Кислородная терапия может помочь вам почувствовать себя более комфортно, но не продлит вашу жизнь. Опиоидные препараты также могут облегчить дыхание и помочь вам почувствовать себя спокойным.

Изменения температуры тела

По мере приближения смерти часть мозга, отвечающая за регулирование температуры тела, выходит из строя. В один момент у вас может подняться температура или вам может стать очень холодно. Ваши руки и ноги могут быть очень холодными на ощупь и даже казаться бледными и покрытыми пятнами. Это изменение цвета кожи называется пятнистостью и очень часто встречается за несколько часов или дней до смерти.

Ваши опекуны могут помочь контролировать вашу температуру, прикладывая к коже влажные теплые тряпки (губка для ванны) или давая лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

  • Ацетаминофен (например, тайленол).
  • Ибупрофен (например, Адвил).
  • Напроксен (например, Алив).
  • Аспирин.

Многие из этих лекарств доступны в виде ректальных суппозиториев, если вы не можете глотать.

Чрезмерная сонливость и слабость

По мере приближения смерти вы можете больше спать, и вас будет труднее разбудить.Периоды бодрствования обычно короче.

По мере приближения смерти ваши опекуны заметят, что вы вообще не отвечаете, что вы, кажется, спите. Это состояние известно как кома. Когда вы находитесь в коме, вы будете прикованы к постели, и все физические потребности (такие как купание, поворот, уход за кишечником и мочевым пузырем) будут выполняться кем-то другим.

Общая слабость также очень распространена по мере приближения к смерти. Нет ничего необычного в необходимости дополнительной помощи при ходьбе, купании и пользовании туалетом.В конце концов, вам может понадобиться помощь, чтобы перевернуться в постели.

Медицинское оборудование, такое как инвалидное кресло, ходунки и больничная койка, может быть очень полезным в это время. Это оборудование можно взять напрокат в компании-поставщике медицинских товаров или предоставить в рамках программы хосписа.

Изменения мочевыводящих путей и кишечника

Почки часто постепенно перестают вырабатывать мочу по мере приближения смерти. В результате ваша моча станет темно-коричневой или темно-красной. Также уменьшается количество мочи, вырабатываемой почками.

По мере снижения аппетита могут измениться и привычки кишечника.Стул или кал могут стать твердыми и трудными для отхождения (запор), поскольку потребление жидкости уменьшается, и вы становитесь слабее.

Следует проинформировать врача или работника хосписа, если у вас нет дефекации не реже одного раза в 3 дня или если дефекация вызывает дискомфорт. Для предотвращения запора могут быть рекомендованы лекарства для размягчения кала (размягчители стула) или для ускорения отхождения стула из кишечника (слабительные). Если стул не проходит, можно сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

По мере того, как вы становитесь слабее, нередки случаи, когда вы добровольно теряете контроль над мочевым пузырем и кишечником. Мочевой катетер может быть помещен в мочевой пузырь для постоянного отвода мочи. Также одноразовые прокладки и нижнее белье можно приобрести в хосписе или приобрести в аптеке.

Изменения зрения и слуха

Визуальные изменения довольно распространены, когда вы приближаетесь к смерти. Вы можете заметить, что плохо видите.

Вы можете слышать звуки или видеть вещи, которые никто не испытывает (галлюцинации).Визуальные галлюцинации очень распространены по мере приближения смерти.

Если вы ухаживаете за умирающим, у которого наблюдаются галлюцинации, часто полезно мягкое успокоение. Признайте, что испытывает человек. Отрицание наличия галлюцинаций часто может расстраивать и расстраивать умирающего. Поговорите с этим человеком, даже если он находится в коме. Принято считать, что умирающие могут слышать даже в глубоком коматозном состоянии. Люди, которые вышли из комы, часто описывают, что они были в состоянии слышать во время нахождения в коме.

Уход в момент смерти — Уход в конце жизни

То, что мы сделали для себя, умирает вместе с нами; то, что мы сделали для других, и мир остается бессмертным.

-Альберт Пайк

Цели обучения

  • Чтобы понять роль медсестры в процессе умирания и смерти.
  • Опишите фазы и связанные с ними признаки / симптомы процесса умирания.
  • Объясните различные медсестринские вмешательства, чтобы облегчить благополучную смерть.

Умирать — это процесс. Это подразумевает прекращение физической, психологической, социальной и духовной жизни здесь, на Земле. Что происходит после смерти, неизвестно тем, кто читает эту книгу. Как правило, перед смертью человека происходит каскад событий, которые в совокупности известны как процесс умирания. Процесс умирания — это переход, через который проходит человек, который в конечном итоге заканчивается смертью. Процесс умирания и смерть каждого человека индивидуален для этого человека. Умирать — это индивидуальный опыт, и каждый человек умирает в свое время и в свое время (ELNEC, 2010).Пациенты, которые знают, что они умирают, обычно высказывают свои пожелания о том, где они хотят провести свои последние дни и часы. Жизненно важно, чтобы медсестра, оказывающая помощь пациенту, отстаивала его пожелания в конце жизни.

Каждая медсестра обязана удовлетворять пожелания своих пациентов в отношении их предпочтений в уходе в конце жизни. Как медсестры, мы не можем со 100% уверенностью гарантировать, что процесс смерти каждого нашего пациента пройдет гладко без каких-либо проблем.Запущенные болезни и неизлечимые болезни различаются по способу прогрессирования от человека к человеку. Вмешательство, которое хорошо работает для одного человека, умирающего от рака, может не сработать для другого человека. Что мы можем сделать, так это быть вооруженными лучшими знаниями о лечении симптомов во время процесса умирания и использовать их надлежащим образом по мере необходимости. Цель этой книги состоит в том, чтобы все медсестры, независимо от их практики, в конце жизни были проинформированы о лучших методах ухода за больными.Это делается для того, чтобы мы могли способствовать «хорошей смерти» для наших пациентов, помня, что хорошая смерть означает обеспечение удовлетворения предпочтений пациентов и управление симптомами с помощью открытого общения.

Одна из самых важных вещей, которые мы можем сделать для умирающих пациентов, — это обеспечить им и их семьям наилучший уход на последнем этапе жизни через смерть. Это особенно важно во время «неизбежной» фазы. Это фаза, предшествующая фактической смерти, а также время, когда пациент обычно теряет сознание.Уход, который медсестра оказывает на этом этапе, повлияет на семейные воспоминания о последних днях и часах жизни их близких на земле. Жизненно важно, чтобы медсестра проводила тщательную оценку, быструю реакцию на изменения статуса, быстрое титрование лекарств, а также своевременное прекращение и введение вмешательств, направленных на обеспечение комфорта.

Процесс умирания связан со многими характеристиками, к которым медсестры, ухаживающие за умирающими пациентами, привыкли. Виды и звуки, которые могут возникать в это время, являются нормальными для медсестры и врача, но могут быть чрезвычайно пугающими и тревожными для семьи.Одна из самых важных вещей, которую может сделать медсестра, которая ухаживает за пациентами, приближающимися к концу жизни, — это заботиться о семье в это время и помнить, что, хотя вы можете не помнить, какой уход вы оказали, семья будет помнить каждую секунду что произошло в то время. Если они стали свидетелями чего-то, что вызывало у них тревогу, это могло негативно повлиять на восприятие смерти их любимого человека. Если их проблемы будут решены и пациент будет чувствовать себя комфортно, насколько это возможно, это положительно повлияет на восприятие смерти их любимого человека.

Активно умирает

Согласно ELNEC (2010), есть два типичных пути к смерти, которые могут произойти в процессе активного умирания: обычная дорога или трудная дорога. Обычная дорога — лучшее, на что мы можем надеяться, заботясь о людях в конце жизни. Он начинается с седации и летаргии и прогрессирует до коматозного состояния, а затем смерти. Трудный путь включает в себя беспокойство и растерянность, которые часто переходят в неприятные галлюцинации и бред. Миоклонус и судороги также могут сопровождать трудный путь.

Физические признаки и симптомы, связанные с обеими дорогами, могут сопровождать пациента за месяцы, недели, дни или часы до смерти и варьируются от человека к человеку. На рисунке 9.1 приведен список физических признаков, которые обычно проявляются у активно умирающего пациента.

Рисунок 9.1 Признаки и симптомы активного умирания
Боль
Одышка
Усталость
Кашель
Изменения кишечника (запор / диарея)
Недержание мочи
Анорексия / кахексия
Тошнота и рвота
Депрессия / тревога
Изъятия

В зависимости от целей пациента в лечении доступны различные методы лечения этих состояний.Обратитесь к Главе 6 для описания лучших вмешательств, используемых для лечения признаков и симптомов, с которыми пациенты страдают в конце жизни. Роль медсестры во время активной фазы умирания заключается в том, чтобы поддерживать пациента и семью, обучая их тому, что они могут ожидать в это время, честно отвечая на их вопросы и опасения, будучи активным слушателем и обеспечивая эмоциональную поддержку и руководство.

Переход

Переход — это термин, используемый клиницистами для описания периода времени между фазой активного умирания и приближающейся фазой.На этом этапе пациенты начинают отдаляться от окружающего их физического мира, готовясь к своему последнему путешествию. Некоторые примеры этого могут включать: снижение интереса к жизненным занятиям, менее частое и более короткое взаимодействие с другими людьми, а также признание присутствия людей и вещей, которые не видны клиницистам и лицам, осуществляющим уход. Это называется «близостью к смерти» и часто документируется клиницистами как «галлюцинации». Возможные объяснения этого явления со стороны медицинского сообщества — это результат гипоксии, ацидоза или изменений метаболических процессов.Пациенты, как правило, не проявляют никаких признаков или симптомов дистресса с этим осознанием, тогда как пациенты, умирающие на трудном пути, могут проявлять признаки дистресса или волнения с их осознанием.

Во время перехода важно, чтобы зона пациента была как можно более комфортной и спокойной. Обычный свет и шум могут вызывать беспокойство и возбуждение; поэтому рекомендуется, чтобы свет был мягким, шторы по возможности закрытыми, а внешние шумы были сведены к минимуму.

неизбежно

Термин неизбежный определяется как «вот-вот произойдет, грядет или скоро» (Merriam-Webster, 2012). Пациент перешел в эту последнюю фазу процесса умирания, и теперь смерть может наступить в любой момент. Не все люди будут проявлять все признаки или симптомы, и симптомы будут проявляться в произвольном порядке. На этом этапе тело отключается. Часто возникает полиорганная недостаточность, которая приводит к некоторым типичным симптомам (Таблица 9.2).

Таблица 9.2 Признаки и симптомы неминуемой смерти
Система
Симптом
Кардиологический / сердечно-сосудистый Холодная и липкая кожа
Пятнистые конечности
Быстрый или нерегулярный пульс
Скелетно-мышечный Неспособность передвигаться
Невозможность двигаться / поворачиваться в постели
Неврологический Повышенная летаргия
Пробудить труднее
Путаница
Беспокойство
Респираторный Учащение дыхания
Периоды апноэ или дыхания Чейна-Стокса
Неспособность кашлять или откашливаться
Наличие повышенной секреции («предсмертный хрип»)
Мочевой Пониженный и / или темный диурез

Часто смена ухода будет сосредоточена, когда смерть станет неизбежной (Berrie & Griffie, 2010).Оценка показателей жизненно важных функций будет прекращена, если семья не попросит их, после чего медсестра мягко объяснит общее обоснование измерения показателей жизнедеятельности и принесет ли это какую-либо пользу пациенту. Из всех стадий процесса умирания именно на этой последней стадии неминуемая смерть становится реальностью для всех участников. Семья знает, что их любимый умрет; однако это обычно не так очевидно, пока смерть не станет неизбежной. На этом этапе пациент перестает реагировать на окружающих и может казаться спящим.Иногда глаза пациента будут частично открыты во время отдыха. В хосписе мы верим, что пациент все еще может слышать или ощущать активность и близких вокруг него, поэтому мы учим семьи продолжать разговаривать и нежно прикасаться к своим близким.

Взаимодействие между пациентом и его семьей во время надвигающейся фазы очень индивидуально. Некоторым семьям на этом этапе некомфортно находиться рядом с любимым человеком. Никто не хочет видеть своего любимого в таком состоянии; на это больно смотреть, и некоторым может быть слишком больно с этим справиться.Даже если семья может знать, что смерть неминуема, она не будет ощущаться реальной, пока они на самом деле не увидят ее. Другие семьи могут быть очень вовлечены в этот период с пациентом: лежать в постели со своим любимым человеком, разговаривать с ним и присутствовать в данный момент. Ни один из сценариев не является неправильным, и медсестра, ухаживающая за пациентами в конце жизни, должна всегда помнить об этом. Медсестра должна поддерживать пациента и семью, сдерживать суждения и не делать предположений о причинах поведения семьи.Роль медсестер заключается не в том, чтобы определять, как семья должна действовать, а в том, чтобы обеспечивать комфорт и качество жизни для пациента и чуткую поддержку семье.

Медсестра часто выполняет несколько медсестринских вмешательств и действий во время неизбежной фазы. Большинство из них связаны с общением, координацией и постоянной оценкой и ответом на изменения в состоянии пациента. Когда смерть неизбежна, необходимо сообщить семье, что смерть близка.Как упоминалось ранее, иногда это шокирует семью, несмотря на то, что они знают, что их любимый человек умирает. Об этом нужно сообщить семье чутко и спокойно. У каждой медсестры будет свой способ обмена этой информацией, но очень важно, чтобы члены семьи знали, что смерть может наступить в любой момент, чтобы они могли подготовиться. В этом районе или за городом может быть семья, которая хотела бы приехать и увидеть пациента и которая ждет, пока пациент не приблизится к смерти.Во время процесса умирания важно информировать семьи о том, что заключительный этап может прогрессировать очень быстро, чтобы побудить близких прийти раньше, чем позже.

Приближающийся этап — это также время, когда некоторые семьи могут захотеть присутствовать духовенством или пастырской опекой. В зависимости от их религиозной принадлежности некоторые пациенты и семьи могут захотеть совершить таинства или особые благословения перед смертью. Важно сказать семье, что процесс, ведущий к смерти, начался, и что если они хотят, чтобы священнослужители присутствовали, они должны начать этот процесс прямо сейчас.Медсестра может помочь семьям получить пастырское попечение, если в семье нет своего. Координация духовной поддержки может быть чрезвычайно важной для семьи в это время, и медсестра должна обязательно оценить это как часть своей оценки.

Есть два способа классификации смерти: клиническая смерть и биологическая смерть. Сначала наступает клиническая смерть, когда сердце человека перестает биться. Циркуляция крови и дыхание также прекращается, когда прекращается сердцебиение.Именно в это время люди могут быть восстановлены с помощью СЛР. Можно давать кислород, поддерживать циркуляцию крови и потенциально восстанавливать сердцебиение. Большинство пациентов, находящихся в конце жизни, предпочитают запретить реанимацию, поэтому СЛР проводится редко. Исследования показали, что СЛР неэффективна для восстановления сердцебиения у пациентов с неизлечимыми заболеваниями (ELNEC, 2010). Существует окно от 4 до 6 минут, в течение которого пациентов можно оживить с помощью СЛР. Без СЛР примерно через 4-6 минут после клинической смерти (прекращения сердцебиения) клетки мозга начнут умирать из-за недостатка кислорода.Это называется биологической смертью и называется точкой невозврата, что означает, что после смерти мозга СЛР не сможет вернуть этого человека. Именно в это время начинают умирать клетки других органов, например, почек или глаз. Через несколько часов после биологической смерти наступает трупное окоченение. Трупное окоченение определяется как временная ригидность мышц, возникающая после смерти (Merriam Webster, 2014). Это происходит в результате потери аденозинтрифосфата (АТФ), из-за которого мышцы становятся жесткими из-за потери потока энергии (Bate-Smith & Bendall, 1947).Трупное окоченение начнется через несколько часов после смерти и достигнет пика через 12-18 часов после смерти. Трупное окоченение исчезнет через 48 часов после смерти.

СЛР обычно не проводится пациентам, которые, как ожидается, умрут, и тем, у кого есть DNR, DNAR или AND. Наблюдать за смертью пациента без реанимационных мероприятий может быть сложно для медсестры или клинициста, поскольку нас научили делать все возможное , а не , чтобы вызвать или способствовать смерти пациента.В случае ухода за пациентами в конце жизни смерть является ожидаемым результатом оказываемой нами помощи, и как медсестры мы хотим, чтобы у пациента была как можно более «хорошая» смерть и чтобы он умер так, как хотел. Но очень трудно стоять в стороне и наблюдать за прогрессирующей смертью — все молчат, глядя на грудь пациента. Как упоминалось ранее, дыхание может стать довольно беспорядочным, очень поверхностным с длительными периодами апноэ между вдохами. Придет момент, когда грудь пациента больше не поднимется.Этот период времени может показаться вечностью как для семьи, так и для медсестры. Будьте предельно осторожны при определении того, был ли сделан последний вдох. Длительные периоды апноэ, близкие к смерти, могут длиться до минуты и более. Убедитесь, что смерть наступила, прежде чем приступить к оценке признаков жизни. Обычно нижняя челюсть пациента опускается, и появляется почти внезапная бледность. Пульс в сонной артерии может все еще прощупываться, хотя и очень слабый и нитевидный, до тех пор, пока сердце не догонит отсутствующее дыхание.Это может занять минуту или две. Обязательно прислушивайтесь к сердцебиению с помощью стетоскопа в течение целой минуты. В хосписе это делается по двум причинам: чтобы убедиться, что пациент умер, а также чтобы дать семье дополнительное душевное спокойствие, зная, что их любимый человек действительно ушел. Никогда не забывайте оценивать признаки жизни, включая сердцебиение, дыхание и состояние зрачков, проверяя зрачки пациента светом на предмет фиксации и расширения. Медсестра должна убедиться, что пациент накрыт легкой простыней ниже плеч.Нетипично, чтобы покойный пациент был полностью покрыт, включая лицо и голову, поэтому воздержитесь от этого, если иное не предписано семьей.

После смерти пациента медсестра должна выразить его соболезнования семье и помочь связаться с другими членами семьи или отдельными лицами, о которых семья просит. В зависимости от места смерти медсестра должна была связаться с судмедэкспертом, чтобы уведомить его о смерти, а также с врачом и другими клиницистами, которые были связаны с пациентом.По запросу медсестра может также связаться с похоронным бюро для семьи. При уходе на дому медсестра спрашивает семью, можно ли удалить у пациента трубки или катетеры, и не хотят ли они помочь в купании / подготовке пациента к транспортировке в похоронное бюро. Медсестра поможет семье снять с пациента любые украшения или другие предметы. Обязательно сохраняйте высочайшее достоинство и уважение к умершему пациенту во время этой патологоанатомической помощи.

Что следует знать

  • Умирать — это многогранный процесс, индивидуальный для каждого человека.
  • Наиболее распространенные признаки и симптомы перед смертью включают: учащение пульса / частоты дыхания, дыхание Чейна-Стокса, прохладную / пятнистую кожу и снижение диуреза.
  • Важно оказывать поддержку пациенту и его семье на протяжении всего процесса умирания.
  • Обязательно сообщите семье, когда смерть пациента становится неизбежной, чтобы можно было позвонить другим членам семьи и / или священнослужителям.

Бейт-Смит, Э.К. и Бендалл, Дж. Р. (1947). Трупное окоченение и аденозин-трифосфат. Journal of Physiology, 106 (2), 177-185. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1393748/pdf/jphysiol01486-0070.pdf

Берри П. и Гриффи Дж. (2010). Планирование фактической смерти. В Б. Феррелл и Н. Койл, (ред.), Оксфордский учебник паллиативного лечения, № , урсинг (стр. 629-644). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Консорциум сестринского образования в конце жизни (2010 г.). ELNEC — основная учебная программа обучения. Город надежды и Американская ассоциация колледжей медсестер. Получено с http://www.aacn.nche.edu/ELNEC

.

Неминуемое [По умолчанию. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере. Получено с http://www.merriam-webster.com/dictionary/citation.

Трупное окоченение [Защ. 1]. (нет данных). Merriam-Webster Интернет. В Мерриам-Вебстере.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *