Как бороться с недержанием мочи в пожилом возрасте у женщин: Все, что вы боялись спросить о… недержании у пожилых: Статьи общества ➕1, 13.06.2019

Содержание

Деликатная проблема, или О чем молчат женщины

Эту проблему не принято обсуждать с близкими, о ней не говорят в кругу подруг и даже обратиться к врачу решаются единицы. Несмотря на то что с этой проблемой сталкивается каждая четвертая женщина в возрасте старше 30 лет, вы вряд ли услышите о ней по телевидению или прочитаете в разделе о здоровье [1]. О чем же мы? Речь пойдет о недержании мочи или инконтиненции у женщин. Ведь отрицание проблемы еще никому не помогало ее решить, поэтому сегодня мы постараемся разобраться в причинах недержания мочи и способах ее решения.

Ты не одна!

Под недержанием мочи принято понимать любое непроизвольное — неконтролируемое волевыми усилиями и не связанное с желанием пациента — выделение мочи [2]. При этом каждая четвертая женщина в Украине и в мире в возрасте старше 30 лет отмечает у себя симптомы недержания мочи [1]. При этом более половины (57%) из них выявляют данные симптомы регулярно. Так, в Украине не менее 3 млн женщин страдают от недержания мочи [3].

Только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу [1]

С возрастом распространенность недержания мочи увеличивается практически в 4 раза: с 8,7% у женщин 25–34 лет до 34% в возрасте 55 лет. Кроме того, у 45% женщин в постменопаузальный период отмечают различные расстройства мочеиспускания [4]. При этом после 40 лет каждая вторая женщина отмечает непроизвольное выделение мочи [3].

Недержание мочи доставляет женщине множество проблем и переживаний — подавляет ее психику, снижает работоспособность, не дает возможности находиться в общественных местах, а также вносит дисгармонию в интимную жизнь. При этом только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу и только 10–30% получают квалифицированную медицинскую помощь [1].

Что становится причиной развития недержания мочи и как с ним справиться? Для того чтобы дать ответы на эти вопросы, необходимо понимать, что причины возникновения данной деликатной проблемы могут быть разными.

Так, выделяют несколько видов недержания мочи у женщин [1]:

стрессовое — недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание представляет собой непроизвольное подтекание мочи в моменты повышения внутрибрюшного давления, что бывает при физической нагрузке (поднятии тяжестей, ходьбе, беге), изменении положения тела, кашле, чихании, смехе, при этом позыв к мочеиспусканию у женщины отсутствует. Наиболее часто отмечаемый вид недержания — в 50–80% случаев;
императивное (ургентное) недержание мочи характеризуется наличием у женщины сильного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию, после которого происходит непроизвольное мочеиспускание. Позыв возникает при рефлекторном сокращении мочевого пузыря или уретры в ответ на изменение внутрибрюшного давления или раздражение рецепторов шейки мочевого пузыря. Отмечается в 10–15% случаев;

смешанное недержание мочи выявляют в 15–20% случаев;
на долю всех остальных видов недержания приходится около 5% .

Необходимо отметить, что стрессовое недержание мочи наиболее широко распространено среди женщин пожилого возраста, особенно старше 75 лет — примерно в 50% случаев.

Принято считать, что наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин являются [3, 5]:

возраст. Риск развития недержания мочи повышается с возрастом. С каждыми 5 годами жизни в период постменопаузы частота недержания мочи повышается на 30%;
беременность и роды. Беременность сама по себе может оказывать повреждающее воздействие на тазовое дно, также на мышцы тазового дна может негативно повлиять процесс физиологических родов. В результате недержание мочи чаще выявляют у рожавших женщин, чем у нерожавших вне зависимости от возраста. Среди беременных недержание мочи особенно распространено и отмечается у каждой третьей и чаще;

хирургические вмешательства в затрагивающие органы малого таза;
ожирение. Установлено, что наличие избыточной массы тела повышает риск развития недержания мочи, в свою очередь, снижение массы тела может приводить к уменьшению выраженности ее симптомов, однако эффективность похудения как метода лечения, к сожалению, не подтверждена;
постменопаузальный период и дефицит эстрогенов, который может приводить к ослаблению мышц тазового дна;
перенапряжение мышц при запорах, поднятии тяжестей;
некоторые заболевания: дисплазия соединительной ткани, грыжа живота, варикоз вен нижних конечностей, патология межпозвоночных дисков, хроническая обструктивная болезнь легких, сопровождающаяся кашлем.

Компания «Кимберли Кларк» — новый взгляд на современные средства личной гигиены

Имеются также данные о влиянии наследственных, в том числе этнических факторов, анатомических особенностей, неврологических заболеваний, особенностей образа жизни и питания на риск развития недержания мочи. Кроме того, обусловливать проявления симптомов могут расстройства кишечника, раздражающая диета, уровень активности, инфекции, прием лекарственных средств, легочный статус, психический статус и пр. [3].

Справиться с недержанием мочи: терпение и труд

Лечение недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение является первым этапом терапии для всех пациенток с недержанием мочи, особенно с ургентной и смешанной формами. К данному виду лечения относятся: поведенческая терапия, применение упражнений для мышц промежности, медикаментозная терапия, электростимуляция мышц тазового дна, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ожирение) и пр.

При этом для достижения необходимого эффекта при применении консервативных методов, как правило, необходимо длительное время. Так, например, эффекта от выполнения специальных упражнений можно ожидать только через 6 мес, результаты от применения некоторых препаратов становятся ощутимыми через 12 нед. Что же женщине делать все это время? Ведь жизнь не останавливается, и мало у кого есть возможность закрыться дома на несколько месяцев и никого не видеть. При этом недержание мочи и даже просто опасение того, что это может произойти, негативно отражаются на психологическом состоянии женщины, ее самооценке и уверенности в себе.

Не представляя непосредственной угрозы здоровью женщины, недержание мочи, тем не менее, оказывает серьезное отрицательное влияние на ее жизнь: существенно осложняет социальные проблемы, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности, часто вредит семейным отношениям, отягощает пребывание в коллективе. Недержание мочи значительно снижает качество жизни женщины [3].

Как быть уверенными и активными в течение дня

Как же помочь женщине, несмотря на деликатную проблему, продолжать активную жизнь, чувствовать себя уверенной и, что уж греха таить, — желанной?

Сегодня практически каждое аптечное учреждение может похвастать широким выбором средств для личной гигиены, однако, к сожалению, категория взрослой гигиены по-прежнему представлена в основном средствами, предназначенными для ухода за лежачими и несамостоятельными людьми. Поэтому многие из представленных продуктов не отличаются особыми эстетическим качествами или удобством в использовании при активном образе жизни.

Впитывающее нижнее белье Depend

^®: почувствуйте себя настоящей Женщиной

Однако, к счастью, есть компания, которая заботится о комфорте женщин, отлично понимая потребности представительниц прекрасного пола. Так, благодаря использованию современных технологий и глубокому анализу предпочтений потребителей компания «Кимберли Кларк» изменила взгляд людей на современные средства личной гигиены.

Новый продукт Depend^® (Депенд^®) открывает дополнительные возможности в сфере взрослой гигиены.

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это продукт нового поколения в категории взрослая гигиена. Это не объемные подгузники для взрослых, а тонкое впитывающее белье, которое учитывает анатомические особенности тела и незаметно под одеждой благодаря технологии «Lycra Stretch». Впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано так, чтобы приблизить его по внешнему виду к обычному нижнему белью.

Система «Secure Lock»* удерживает влагу и запах в течение дня*, поэтому нет необходимости срочно искать туалет, чтобы сменить белье или переживать из-за того, что собеседник почувствует неприятный запах. Это возможно благодаря современным технологиям, которые внедрены при создании впитывающего нижнего белья Депенд

®. Так, его верхний слой впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. В свою очередь, средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах.

Внешний слой не пропускает влагу и защищает от протекания.

Кроме того, впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано с учетом анатомических особенностей тела, а эластичные резинки белья повторяют форму тела, что позволяет прекрасным дамам не ограничивать себя в выборе гардероба и носить даже обтягивающую одежду. Важно отметить, что при всем этом белье не сковывает движения и позволяет жить полной жизнью без ограничений!

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это комфорт и свобода, прекрасный внешний вид и новые возможности!

Евгения Лукьянчук

Список использованной литературы

1. Горовий В.І. Сучасні підходи до діагностики та лікування нетримання сечі у жінок. Деякі аспекти класифікації та лікування стресового нетримання сечі у жінок//Урологія. — 2012. — №№ 16, 1. — С. 21–33.

2. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society//American journal of obstetrics and gynecology. — 2002. — Т. 187. — № 1. — P. 116–126.

3. Железная А.А., Чайка К.В. Современное представление об эпидемиологии, диагностике и лечении недержания мочи у женщин (лекция для врачей-курсантов акушеров-гинекологов)//Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2014. — №№ 19, 2. — С. 175–190.

4. Гвоздев М.Ю. Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике//Земский врач. — 2012. — № 4. — С. 7–10.

5. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция)//Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — Т. 5. — № 4.— С. 27–34.

______

*По мнению не менее 70% респондентов количественного исследования, проведенного в Израиле в октябре 2013 г. Отчет об исследовании находится в компании «Кимберли Кларк».

Цікава інформація для Вас:

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

В течение 10 лет в странах Скандинавии и Балтии существует опыт функционирования специальных кабинетов диагностики и лечения недержания мочи у пациенток пожилого и старческого возраста. Это сделано с целью охвата максимального количества страдающих недержанием мочи женщин специализированной помощью, избегая при этом увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник. Кабинеты носят название ИНКО-кабинетов.

В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). На эту должность назначаются медицинские сестеры с высшим образованием.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях пациентка направляется на первичное лечение к врачу-гериатру. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или гериатрической центр.

Мы представляем Вам методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения, любезно предоставленные заведующим урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра Гомбергом Владимиром Григорьевичем. Надеемся, что этот документ поможет Вам, коллеги, в Вашей ежедневной работе.

Методические рекомендации по организации помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здоравоохранения

Авторы:

Т. В.Бондаренко – заведующая Городским организационно-методическим отделом по гериатрии
В. Г.Гомберг – заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, к.м.н.
Е. Г.Зоткин – заведующий кафедрой сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д.м.н.
В.Ф.Беженарь – руководитель отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии СЗО РАМН, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им.И.И.Мечникова, д.м.н.

Под редакцией профессора, д.м.н. А.И.Новикова – заведующего кафедрой урологии и андрологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Рецензенты:

В.Н. Анисимов – заведующий отделом онкогеронтологии и канцерогенеза НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, президент геронтологического общества РАН, профессор, д.м.н.
А.Л. Арьев – заведующий кафедрой гериатрии СПб МАПО, профессор, д.м.н.

Методические рекомендации по организации оказания помощи гражданам пожилого возраста с патологией мочеиспускания в государственных учреждениях здравоохранения (для организаторов здравоохранения, врачей гериатров, урологов, акушеров-гинекологов, медицинских сестер) – СПб, 2009. – 33с.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Общие положения
II. Недержание мочи у женщин
III. Инфравезикальная обструкция у мужчин
IV. Приложения
- Индекс симптомов инконтиненции
- Инструкция по сбору мочи для женщин
- Положение о Кабинете диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинете
- Женская диспансерная карта
- Упражнения при недержании мочи (памятка для пациентов)
- Опросник IPSS
- Дневник мочеиспускания

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ; Приказом Минздрава РФ от 28 июля 1999 года №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ»; Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 года №633 «Об организации медицинской помощи»; Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 7 декабря 2004 года №1917 «О концепции модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010г.г.»; Методическими рекомендациями по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы, Санкт-Петербург, 2007 г.; Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 15 декабря 2005 г. №465-р «О структуре гериатрической службы Санкт-Петербурга».

Актуальность мер по совершенствованию гериатрической помощи гражданам пожилого возраста с урологической патологией определяется необходимостью предупреждения отрицательных социально-экономических последствий, связанных со значительной распространенностью различных нарушений мочеиспускания у этой категории граждан, что приводит к существенному снижению их качества жизни.

В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Подавляющее большинство мужчин (от 50% до 80%) обращаются к урологу по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы, а основная урологическая проблема пожилых женщин — это недержание мочи (инконтиненция). В большей или меньшей степени недержанием мочи страдают до 70% женщин пенсионного возраста, и это страдание у них постепенно прогрессирует.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения к врачу, неправильных представлений о возрастных нарушениях, боязни оперативного лечения, а в результате, недостаточного обследования и лечения у многих больных часто развиваются различные осложнения, которые способствуют инвалидизации и значительно снижают качество жизни. Многие пожилые люди связывают нарушения мочеиспускания только с возрастом, не зная о возможных заболеваниях и не предвидя опасности.

С другой стороны, достижения фармакологии, внедрение малоинвазивных хирургических методов с использованием современной медицинской техники позволяют при своевременном применении эффективно решать урологические проблемы пожилых людей. При этом самое сложное — привлечь этих пациентов на ранних стадиях заболевания, организовать регулярное диспансерное наблюдение, сочетающее современную высокотехнологичную диагностику и индивидуально подобранное лечение.

Безусловно, основное решение проблемы нарушения мочеиспускания у пожилых людей основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.

Задачи же врачей-гериатров, медицинских сестер гериатрической службы, заключаются в следующем:

Раннее выявление у своих пациентов нарушений мочеиспускания, желательно при первичном приеме.
Разъяснение пожилым людям, что эти изменения являются не «возрастной нормой», а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.
Безотлагательное направление пациентов на необходимое обследование и к соответствующим специалистам.
Не дожидаясь результатов лечения, обучение больных и при необходимости их родственников способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Таким образом, сочетание современного, максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании урологами, гинекологами и гериатрами позволит полностью решить или существенно облегчить проблему патологии мочеиспускания, а следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых людей.

II. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова – это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. В 1928 г. известный доктор Howard Kelly, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, так определил недержание мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества».

По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Исследования A.Riley показали, что 70 % пожилых женщин отмечают появление недержания мочи после наступления менопаузы.

Женщин пенсионного возраста, страдающих недержанием мочи, в Санкт-Петербурге около 380 000, причем 57 % из них отмечают регулярный характер симптомов инконтиненции. Чаще всего (54 %) обращаются к урологу женщины в возрасте от 65 до 74 лет, когда эта проблема становится достаточно выраженной. 18,7 % пожилых женщин впервые обратились к урологу Санкт-Петербургского городского гериатрического центра, страдая недержание мочи уже свыше 10 лет. При этом назначение только немедикаментозных методов лечения и использование современных гигиенических средств приводят к улучшению качества жизни у 62 % женщин.

Значительную роль в развитии недержания мочи у пожилых женщин играет эстрогенная недостаточность, возникающая в постменопаузе. Снижение гормонального уровня приводит к появлению поллакиурии (частое мочеиспускание), ноктурии (неоднократные мочеиспускания в ночное время), дизурии (болезненное мочеиспускание), императивных позывов и недержанию мочи за счет атрофических изменений в эпителии уретры и мочепузырного треугольника, а также уменьшению тонуса гладкомышечных элементов уретры. Также способствует развитию инконтиненции пролапс гениталий, вызванный травматичными родами, тяжелыми физическими нагрузками в течение жизни.

Различают три вида недержания мочи:

I. Недержание мочи при напряжении (или стрессовое) — это появление мочи из уретры в момент физической активности (напряжения). Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. В первом случае на белье остается небольшое мокрое пятно, во втором промокнет прокладка или часть белья, в третьем — больная будет вынуждена менять все белье. По частоте эпизодов непроизвольной потери мочи можно выделить три группы женщин:

1. Симптом недержания мочи при напряжении выявляется с определенной периодичностью: при обострении хронического воспалительного процесса в мочевых путях, после тяжелых психоэмоциональных стрессов, тяжелой физической работы.

2. Практически ежедневно, но только при определенных видах физического напряжения.

3. Постоянно при разных вариантах физических усилий:

а) тяжелая физическая работа, натуживание, упорный сильный кашель, повторное чихание;

б) длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель;

в) переход в положение стоя, любые изменения положения тела, даже лежа, при небольших физических нагрузках (повороты в постели).

II. Ургентная инконтиненция – это непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого (внезапного, сильного) императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП). Основными признаками ГАМП являются жалобы больной на частое мочеиспускание, свыше 8 раз в сутки (80 — 90%), ночные мочеиспускания (60 — 70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90 — 100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85 — 95%).

Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациентки замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если женщины способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время. Также характерным для ГАМП является возникновение императивного позыва к мочеиспусканию при звуке или виде льющейся воды, а также при возвращении домой перед дверью квартиры, хотя до этого и мыслей не было о туалете.

III. Смешанная инконтиненция – это недержание мочи как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах.

По нашим и литературным данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 30 – 40 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15 — 20% — ургентная, у 45 % — смешанное недержание мочи и у 2 – 15 % — другие виды недержания.

Различают 3 степени тяжести недержания мочи: легкая, средняя и тяжелая. К сожалению, нет четких критериев для каждой степени. Следует ориентироваться на частоту эпизодов инконтиненции (от изредка, до ежедневно) и количество теряемой мочи (от нескольких капель, до полного объема мочевого пузыря), а также на самооценку пациенткой своего мочеиспускания и его влияния на повседневную жизнь.

Сотрудники различных подразделений гериатрической службы должны не только выявить у пожилой женщины недержание мочи, но и без особого труда могут определить вид инконтиненции и степень ее выраженности.

Во время осмотра нужно оценить психическую и физическую дееспособность пациентки. Функциональный статус больной может играть большую роль в физической способности пожилого человека воспользоваться туалетом вовремя, чтобы предотвратить недержание мочи. Важно конкретизировать жалобы больной на «недержание мочи». Наш опыт показывает, что беседу с больной лучше направить в определенное организационное русло с помощью отработанных стандартизированных опросников. Мы предлагаем использовать следующий специализированный, апробированный на многих сотнях больных опросник (Приложение №1), который позволяет не только определить вид инконтиненции, но и оценить ее выраженность. Последний, девятый вопрос определяет самооценку пациенткой качества жизни и отношение к имеющемуся заболеванию. Это поможет заранее определить приверженность женщины к любому лечению.

Более объективные данные позволяет выявить дневник мочеиспускания, который следует рекомендовать пациентке вести в течение 2-3 суток по специальной форме (Приложение №7). В дневнике записываются время каждого мочеиспускания, его объем, отмечаются все эпизоды инконтиненции и степень выраженности позыва по 4-х балльной шкале. Наличие такого дневника позволяет не только более точно определить вид и степень инконтиненции, но и в дальнейшем оценить результаты лечения.

Если на первичном приеме пациентка не представила свежий анализ мочи, таковой должен быть обязательно назначен при выявлении любых симптомов инконтиненции. У пожилых женщин довольно часто циститы протекают без характерной симтоматики, хорошо известной большинству женщин (дизурия, поллакиурия). В пожилом возрасте инфекция мочевых путей может вызывать или усиливать инконтиненцию, поэтому хронический цистит должен быть исключен в первую очередь.

Для того чтобы пациентка самостоятельно правильно собрала мочу, ее необходимо подробно проинструктировать, используя доступные термины, а также снабдить письменной инструкцией (Приложение №2). Важно, чтобы пациентка понимала необходимость соблюдения инструкции. Может быть, она не должна выполняться столь пунктуально, но вполне понятная основная цель инструкции должна быть достигнута.

В целях увеличения охвата максимального количества страдающих недержанием мочи пожилых женщин специализированной помощью, избегая при этом существенного увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник, в районных отделениях гериатрической службы создаются кабинеты диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинеты (Приложение №3). Подобные кабинеты уже порядка 10 лет успешно функционируют в странах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском городском гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог (название сестринской специальности от термина «микция» — мочеиспускание). Целесообразно назначать на эту должность медицинских сестер с высшим образованием. Микциолог, пользуясь специально разработанными картой (Приложение №4) и опросниками, выясняет жалобы и анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены, и в конечном итоге под руководством врача планирует лечение.

Сбор анамнеза и имеющиеся симптомы рассматриваются как основа для дальнейших исследований. Основная задача микциолога состоит в выяснении исчерпывающего анамнеза, провоцирующих моментов недержания мочи, времени появления эпизодов недержания мочи, их тяжести, продолжительности и количества теряемой мочи. Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания используются опросники. Анамнестическое выяснение вида недержания мочи должно быть достаточно четким, так как оно определяет направленность и объем дальнейших исследований. В процессе сбора анамнеза необходимо получить информацию о факторах риска, в том числе и наследственных, выяснить гинекологический статус, предшествующие оперативные вмешательства на гениталиях и органах таза, гормональный и неврологический статус, расстройства мочеиспускания в детстве, предшествующее медикаментозное лечение. Необходимо определить также социальный статус пациентки.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных абсорбирующих гигиенических средств, для сохранения физического и психологического комфорта. Так как курс лечения недержания мочи длительный, пациентку необходимо настраивать на долгое и планомерное выполнение всех медицинских рекомендаций. В период прохождения курса лечения за действиями пациентки проводится постоянный контроль по поводу правильности приема препаратов, при необходимости ей даются советы и рекомендации.

По данным опроса женщин с недержанием мочи пациентки демонстрируют практически полную неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. В то же время, применение специальных урологических прокладок позволяет существенно снизить психо-эмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни женщин. Бытовые гигиенические средства (прокладки для дней менструации, вата, марля и др. ) не обеспечивают необходимого эффекта.

Вопрос о гигиенических средствах, применяемых женщиной, должен быть поставлен микциологом на первой же консультации. Пациентке необходимо знать, как правильно обеспечить гигиенический уход и понять, что предпринимаемое лечение не сводится к рекомендациям по применению того или иного средства. Целью лечения является ликвидация или снижение симптомов недержания и, как следствие, отсутствие необходимости использования средств защиты или снижение потребности в них в перспективе.

В начале лечения рекомендуется использование специальных урологических прокладок «Тена» в качестве дополнительного гигиенического средства для поддержания качества жизни пациентки в случаях, когда планируется длительная терапия и не ожидается быстрого клинического эффекта. Рекомендацией первого порядка такое назначение будет в ситуации, когда возможности лечения, в основном, исчерпаны, и применение урологических прокладок станет перманентным.

Выбор типа гигиенического средства – урологических прокладок, строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. Дневники мочеиспусканий и pad-тест (изменение веса прокладок для оценки потери мочи) могут помочь в определении степени недержания и выборе того или иного вида продукции. При подборе средства учитывается и характер активности пациента. Возможно, использование различных средств – урологических прокладок, впитывающих трусов, в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты.

В ИНКО-кабинете также может оказываться консультативная помощь родственникам прикованных к постели больных по подбору и правильному использованию гигиенических средств.

Если пациентка, страдающая недержанием мочи средней и тяжелой степени, имеет инвалидность, микциолог разъясняет ей возможность бесплатного получения абсорбирующих гигиенических средств (распоряжение Правительства Российской Федерации №1343-р от 21 октября 2004 года), порядок обращения в МСЭ и Фонд социального страхования, подготавливает необходимые документы для дальнейшего прохождения необходимых врачей-специалистов (уролога, акушера-гинеколога и гериатра).

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц (Приложение №5). Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Обучение пациенток этим методам требует немало времени и усилий, и полностью самостоятельно проводится микциологом в ИНКО-кабинете. При легкой степени недержания мочи может быть вполне достаточно немедикаментозного лечения. Такую тактику микциолог согласовывает с врачом-гериатром.

Тренировка мочевого пузыря, весьма эффективная при ГАМП и ургентной инконтиненции, заключается в соблюдении больной заранее установленного плана мочеиспусканий, то есть пациентка должна мочиться через определенные интервалы времени. Это обусловлено тем, что у больных с инконтиненцией вырабатывается своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва из-за страха перед возможным неудержанием мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациентки. Рекомендации «привязывают» к реально складывающемуся графику мочеиспускания.

Основой для клинического использования упражнений для тазовых мышц является наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов. Последние заключаются в рефлекторном торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях соответственно наружных анального и уретрального сфинктеров. Тщательное обучение пациенток является ключом к успешному проведению упражнений для мышц тазового дна.

Врач-гериатр начинает работу с пациенткой по проблеме недержания мочи уже после посещения ИНКО-кабинета, имея по результатам работы микциолога (заполненная карта и опросники) полное представление о виде и степени инконтиненции и анамнезе заболевания. Теперь в первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях, который может вызывать или усугублять недержание мочи.

Целесообразно так организовать приемы, чтобы пациентка попадала к гериатру уже со свежим анализом мочи, сделанным по назначению микциолога, если такового анализа уже не было представлено на первичный прием в ИНКО-кабинете. У пожилых женщин следует рассматривать как клинически значимую лейкоцитурию свыше 10-15 лейкоцитов в поле зрения при кислой или нейтральной реакции мочи. При более выраженной лейкоцитурии следует провести медикаментозное лечение цистита. Препаратом выбора для антибактериальной терапии цистита согласно многочисленным клиническим исследованиям и утвержденным стандартам (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.02.2005 № 125) является Монурал (Фосфомицин) однократно 3,0 г. К этому антибиотику практически не имеет резистентности вся уропатогенная микрофлора, он полностью выделяется с мочой, создавая в ней высокую концентрацию, и после однократного приема действует до трех суток.

Широко практикуемое назначение фитотерапии в таких случаях нецелесообразно, поскольку большинство используемых растений за счет присущего им в первую очередь мочегонного эффекта будут усиливать инконтиненцию.

Через 5-10 дней после приема Монурала назначается повторный анализ мочи. При существенном улучшении его показателей, вплоть до нормы оцениваются симптомы инконтиненции для определения дальнейшей лечебной тактики. При отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики пациентка должна быть направлена к урологу для более активного, комплексного лечения.

Консервативные, медикаментозные методы лечения инконтиненции у пожилых пациенток имеют очень большое значение, особенно при отягощенном соматическом анамнезе. Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациенток являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи.

Главными препаратами в лечении ГАМП сегодня считаются М-холинолитики (Детрузитол, Дриптан, Ролитен, Спазмекс и наиболее современный препарат Везикар, который обладает высокой селективностью к рецепторам мочевого пузыря, и соответственно меньшим количеством побочных эффектов). Принцип их действия заключается в селективной блокаде М-холинорецепторов, что ведет к уменьшению тонуса гладких мышц детрузора. Существуют также другие эффективные схемы лечения этого заболевания с использованием α-адреноблокаторов, других препаратов, физиотерапевтических и лазерных методик. Следует отметить, что продолжительность курса медикаментозной терапии ГАМП должна быть длительной (не менее трех месяцев). В противном случае, даже при хорошем результате вероятность рецидива более 50%.

При стрессовой инконтиненции хороший лечебный результат можно достигнуть только хирургическим путем, который подбирается индивидуально с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, а также возраста больных. Особенно у пожилых пациенток должен выбираться хирургический метод, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации больной.

В последние годы во всем мире доказала свою высокую эффективность при стрессовой инконтиненции операция TVT (свободная от натяжения влагалищная петля) в различных модификациях. Суть ее в подведении под уретру между средней и дистальной ее частями «гамака» из специальной самоудерживающейся в тканях синтетической сетки шириной 10 мм. Свободная синтетическая петля TVT помещается в зоне наивысшего давления без повышенного натяжения стенки влагалища и без поднятия уретры. При возникновении нагрузки петля TVT свободно поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря в правильном положении.

Операция эта может выполняться под регионарной анестезией и требует проведения только небольшого разреза слизистой передней стенки влагалища. Далее сетка проводится на специальных направляющих иглах, и сама фиксируется в тканях, поддерживая уретру в нужном положении. Основная особенность этой сетки в том, что она, не вызывая отторжения, цепляется к тканям, а со временем, прорастая через свои поры соединительной тканью, не может опуститься и прекратить поддерживать уретру.

В случаях смешанного недержания мочи в первую очередь должно проводиться лечение ГАМП вплоть до ликвидации (или значительного уменьшения) ургентной инконтиненции, и только после этого можно решать вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Таким образом, тактика специалистов гериатрической службы в отношении женщин, страдающих инконтиненцией, должна быть следующая:

1. Все пожилые женщины при первом же обращении к специалистам гериатрической службы опрашиваются о наличии симптомов недержания мочи. При положительном ответе пациентки направляются на прием в ИНКО-кабинет к микциологу.

2. В ИНКО-кабинете микциолог определяет вид и степень инконтиненции, обучает женщин немедикаментозным методам лечения, правильному применению современных гигиенических средств. К ним относятся: урологические прокладки «Тена Леди», одноразовые впитывающие трусы «Тена Пантс». В случаях легкой степени заболевания, или при нежелании женщины подвергаться медикаментозному и любому другому лечению, дальнейшее наблюдение пациентки ведется микциологом по согласованию с врачом-гериатром.

3. При выявлении инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях первичное лечение проводит врач-гериатр. В случаях безуспешности терапии пациентка направляется к урологам поликлиники или в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Таким больным также может рекомендоваться стационарное лечение в урологическом отделении Гериатрического центра для проведения углубленного обследования и местного курсового лечения инфекции мочевых путей.

4. В случаях средней и тяжелой степени недержания мочи пациентки направляются в СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», где по специальным программам проводится консервативное и хирургическое лечение инконтиненции в амбулаторных и стационарных условиях. После консультации или госпитализации пациентка наблюдается микциологом и врачом-гериатром.

III. ИНФРАВЕЗИКАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У МУЖЧИН

Инфравезикальная обструкция – это препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря. У пожилых мужчин она в подавляющем большинстве случаев обусловлена сдавлением уретры увеличенной предстательной железой вследствие ее доброкачественной гиперплазии или рака.

Значительно реже у мужчин инфравезикальная обструкция развивается вследствие стриктуры (рубцового сужения) уретры. Стриктура может возникнуть в молодости после невылеченного уретрита, после травмы уретры, а в пожилом возрасте чаще всего после операций на простате или катетеризаций мочевого пузыря, особенно травматичных или длительных (во время пребывания больного в реанимации).

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, на его долю приходится до 74% в структуре болезней почек и мочевыводящих путей. Первые признаки ДГПЖ обнаруживаются у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет. Затем частота этой патологии быстро нарастает и достигает у мужчин старше 61 года 70% и больше. После 90 лет частота ДГПЖ может достигать 90%. При профилактическом обследовании мужчин старше 50 лет ДГПЖ обнаруживается в 10-15% случаев, однако клинические проявления болезни наблюдаются далеко не у всех.

Усредняя множество имеющихся статистических данных, можно представить, что клинические проявления ДГПЖ встречаются в среднем у мужчин 50-59 лет с частотой 15%, 60-69 лет — 60%, 70-79 лет — 70%, 80 лет и старше — 80%. Ретроспективный анализ показывает, что до 30% мужчин сорокалетнего возраста, доживающих до 80 лет, оперируются по поводу ДГПЖ.

Развитие ДГПЖ протекает в виде медленного роста аденоматозных узлов, сдавливающих железистые элементы ткани предстательной железы. При этом не всегда будет прослеживаться четкая зависимость между размерами аденомы и выраженностью клинических симптомов.

В клинической картине ДГПЖ различают симптомы связанные с патологическими изменениями в нижних мочевых путях, симптомы обусловленные вторичными изменениями в почках, верхних мочевых путях, а также наличием осложнений. Можно выделить две группы симптомов: обструктивные — связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи и ирритативные (симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Обструктивные:

вялая струя мочи;
затрудненное мочеиспускание;
необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;
увеличение времени мочеиспускания, прерывистость мочеиспускания;
отделение мочи «по каплям» в конце мочеиспускания;
неполное опорожнение мочевого пузыря.

Ирритативные:

учащенное мочеиспускание малыми порциями;
повелительные позывы к мочеиспусканию;
императивное неудержание мочи;
ноктурия.

Обструктивные симптомы проявляются в момент опорожнения мочевого пузыря. Однако, они могут быть обусловлены не только наличием инфравезикальной обструкции, но и снижением сократительной способности детрузора.

Ирритативные симптомы проявляются на этапе накопления мочи в виде дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи, вследствие непроизвольных сокращений детрузора, в результате развития его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию.

Характер и выраженность симптомов при ДГПЖ следует оценивать и объективизировать с помощью опросника. Во всем мире широко используется Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (IPSS), которая состоит из 7 вопросов, выявляющих пять степеней выраженности основных нарушений мочеиспускания, и самооценки качества жизни пациента (Приложение №6).

Начальная стадия заболевания (IPSS до 8 баллов) характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния почек и верхних мочевых путей. В этой стадии пациенты отмечают изменение динамики акта мочеиспускания, которое становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Появляется ноктурия до двух и более раз. Днем мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно утром.

ДГПЖ отличается длительным, проградиентным течением, с периодическими ухудшениями и ремиссиями. На фоне постепенного усиления как обструктивных, та и ирритативынх симптомов мочевой пузырь при мочеиспускании начинает опорожняться не полностью, появляется остаточная моча, объем которой постепенно увеличивается. Это уже хроническая задержка мочи, предвестник более грозных осложнений. Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, вследствие чего он теряет способность активно изгонять мочу во время сокращения и растягивается.

Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает постепенное ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений в связи с развитием атонии мочевого пузыря. В результате его переполнения больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного непроизвольного выделения мочи по каплям — парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название парадоксальной задержки мочи или «парадоксальной ишурии». При этом отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение функций почечной паренхимы, хроническая почечная недостаточность.

Еще одним осложнением ДГПЖ является гематурия, которая наблюдается в 15-18% случаев. Источником гематурии наиболее часто становятся расширенные и варикозно измененные вены шейки мочевого пузыря. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением тампонады (полного заполнения сгустками крови) мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря при ДГПЖ образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Они выявляются у 12% больных, обычно имеют правильную округлую форму, могут быть одиночными или множественными, а по химическому составу состоят из уратов или фосфатов. Заподозрить наличие камней в мочевом пузыре можно при выявлении в анализе мочи эритроцитурии.

Грозным осложнением ДГПЖ является острая задержка мочи, которая может случиться при любой стадии заболевания. По литературным данным это осложнение наблюдается у 10-50% больных. Под острой задержкой мочи понимают невозможность опорожнения заполненного мочевого пузыря. Всякие попытки совершить акт мочеиспускания оказываются бесплодными на протяжении более 10 часов.

Больные обычно жалуются на сильный позыв, нередко переходящий в интенсивную распирающую боль внизу живота. Они беспокойны, принимают разнообразные позы, натуживаются, пытаясь помочиться, стонут. У нетучных больных над лобком может быть виден переполненный мочевой пузырь, пальпация которого болезненна и усиливает позывы.

Спровоцировать развитие острой задержки мочи у пациентов с выраженными нарушениями мочеиспускания при ДГПЖ может переохлаждение, прием алкоголя даже в малых дозах, прием сильных мочегонных, способных вызвать резкое переполнение мочевого пузыря. Часто острая задержка мочи случается, когда пожилой мужчина вынужден соблюдать строгий постельный режим или просто не может подняться из-за тяжелой болезни.

После катетеризации мочевого пузыря самостоятельное мочеиспускание может восстановиться, однако в 70% случаев требуется срочное оперативное вмешательство. В Санкт-Петербурге ежегодно только по поводу этого осложнения экстренно госпитализируется около 1500 больных. Из них менее 600 пациентам проводятся радикальные операции. В 37% случаев из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, нередких в пожилом и старческом возрасте, приходится ограничиваться инвалидизирующей операцией — наложением надлобкового мочепузырного свища, причем в 45% случаев пожизненно. Наличие же мочепузырного свища значительно снижает качество жизни больных, ухудшает их способность к самообслуживанию, часто лишает возможности выходить из дома, общаться с людьми, и вообще, укорачивает жизнь.

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах пациента (опросник IPSS), данных физикального осмотра и пальцевого ректального исследования, которое позволяет оценить размеры простаты и, что очень важно, ее консистенцию в плане дифференциальной диагностики с раком. Незаменимая роль в диагностике ДГПЖ принадлежит УЗИ. Это исследование позволяет определить размеры и конфигурацию предстательной железы, направленность ее роста, степень увеличения средней доли, изменения эхоструктуры. Кроме того, в ходе исследования необходимо обратить внимание на ровность контуров мочевого пузыря, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Этот метод также позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразований мочевого пузыря.

Несмотря на то, что не выявлено прямой зависимости между объемом простаты, выраженностью клинических проявлений и степенью инфравезикальной обструкции, определение объема железы и гиперплазированной ткани имеет важное значение при планировании тактики консервативного или оперативного лечения. Выявление случаев ДГПЖ, сопровождающихся увеличением средней доли, имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у этих больных делает применение консервативных методов лечения малоперспективным.

После осмотра почек, мочевого пузыря и предстательной железы пациент должен максимально полно помочиться, чтобы можно было измерить объем остаточной мочи. Очень важно избегать традиционной ошибочной рекомендации: для УЗИ предстательной железы нет необходимости предварительно пить литрами воду. Достаточно 2 – 3 часа воздержаться от мочеиспускания при обычном питьевом режиме. А вот избыточное употребление жидкости и необходимость потом терпеть в очереди для пожилых мужчин чревато задержкой мочи. Количество же остаточной мочи будет обязательно больше, чем имеет место у данного пациента.

Важнейшим элементом в диагностике ДГПЖ является исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови с целью выявления скрытого рака предстательной железы. Во всех возрастных группах рак простаты встречается чаще у больных на фоне сопутствующей доброкачественной гиперплазии (83%).

Для определения ПСА необходимо 5 – 7 мл крови, взятой натощак из вены. Нормальными показателями считаются от 0 до 4 нг/мл. Однако после 70 лет верхняя граница нормы повышается до 6,5 нг/мл. Для того чтобы анализ был достоверным, кровь желательно сдавать в периоды хорошего самочувствия, не во время какого-либо инфекционного заболевания, не после значительной нагрузки, приема алкоголя. На величину ПСА могут влиять такие факторы, как половой акт накануне, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, пальцевое ректальное исследование. Поэтому после таких событий до сдачи анализа на ПСА должно пройти не менее 5 дней.

Если уровень ПСА меньше 2,0 нг/мл, следующий анализ можно делать через 2 года. Если больше, то лучше ежегодно. ПСА может немного повышаться при ДГПЖ, и это будет сопоставимо с размерами аденомы. При больших размерах гиперплазии уровень ПСА может доходить до 20 нг/мл, и это будет оправдано. Однако, когда размеры предстательной железы небольшие, а ПСА ближе к 10, чем к 4 нг/мл, или еще выше, необходимо исключать рак простаты.

Помимо исследования общего ПСА существует определение свободного ПСА. Эти анализы должны сдаваться одновременно, поскольку для оценки свободного ПСА важна не абсолютная цифра, а его соотношение с общим. В норме уровень свободного ПСА должен быть больше 16% от общего. Более низкий показатель также подозрителен в плане злокачественного новообразования простаты.

Рак предстательной железы является одной из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире. Так в Северной Америке смертность от него находится на втором месте среди всех онкологических заболеваний, уступая только раку легкого. Считается, что в США у каждого шестого мужчины рак простаты будет выявлен в течение последующей жизни. В нашей стране рак предстательной железы занимает пока четвертое место среди онкозаболеваний после рака легкого, желудка и кожи. Однако с 1999 года произошло двукратное увеличение числа больных, и лишь 4,5% новых случаев были выявлены при профосмотрах.

Проявляться рак простаты может также как и ДГПЖ нарушениями мочеиспускания. Тем более, что эти заболевания могут развиваться одновременно. Ранняя диагностика рака предстательной железы, благодаря определению ПСА вполне возможна и особенно важна по двум причинам: во-первых, только на ранних стадиях (когда опухоль еще не распространилась за предстательную железу и может быть удалена в пределах здоровых тканей) возможно и вполне успешно выполняется радикальное оперативное лечение – простатэктомия; во-вторых, этот рак, в отличие от многих других онкологических заболеваний хорошо поддается терапии, которая должна быть начата как можно раньше.

Важно помнить, что даже высокие цифры ПСА не могут служить основанием для постановки диагноза. Окончательно решить вопрос может только биопсия простаты или гистологическое исследование тканей удаленных при операции.

Таким образом, тактика гериатрической службы в отношении мужчин должна быть следующая:

1. Все пожилые мужчины при первичном обращении в гериатрическую службу должны опрашиваться на предмет наличия жалоб на мочеиспускание, и наблюдаются ли они (обязательно систематически) у уролога. Если наблюдение и специальное лечение урологом проводятся (возможно, уже была сделана радикальная операция), то пациенту только делается напоминание о необходимости регулярно обращаться к урологу.

2. Если мужчина урологом не наблюдается, он должен заполнить опросник IPSS, и при получении результата более 8 баллов пациент направляется к урологу поликлиники или в Городской гериатрический центр.

3. Чтобы первичная консультация уролога была максимально эффективной, пациенту целесообразно назначить анализ мочи, определение ПСА и, по возможности, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением объема остаточной мочи. Придя с готовыми результатами этих исследований к урологу, больной сможет сразу получить всеобъемлющие рекомендации по лечению.

4. Если на гериатрическом приеме у больного выявляется выраженная хроническая задержка мочи, и срочная консультация уролога невозможна, гериатр может самостоятельно начать лечение. Терапией первой линии при ДГПЖ является назначение α1-адреноблокаторов, которые снижают тонус мышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы, облегчая мочеиспускание. Препарат выбора из этой группы Тамсулозин, поскольку он наиболее селективен в отношении мочевых путей, не требует подбора дозы и практически не снижает артериальное давление. В аптеках Тамсулозин широко представлен по различными названиями. Оригинальный препарат – Омник выпускается в стандартной дозировке 0,4 мг. Принимать лучше по 1 таблетке на ночь. В последние годы появилась новая лекарственная форма Омника – Окас. Омник Окас непрерывно высвобождает активное вещество независимо от наличия воды в ЖКТ, что обеспечивает стабильный терапевтический уровень активного вещества без пикового повышения концентрации. Омник Окас имеет улучшенный профиль безопасности по сравнению с Тамсулозином в капсулах. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром, независимо от приема пищи.

Несмотря на начатое лечение и вне зависимости от его результата пациент должен попасть к урологу как можно быстрее. В таких случаях он может быть направлен на внеочередную консультацию непосредственно в урологическое отделение Городского гериатрического центра.

5. Больные с цистостомой должны помимо уролога районной поликлиники наблюдаться в Городском гериатрическом центре, где проводится специальная программа по подготовке и проведению максимально щадящего оперативного лечения ДГПЖ, избавляющего пациентов от надлобкового мочепузырного свища. Такое лечение не показано только прикованным к постели больным. Если больному сложно ездить на консультацию, в Гериатрический центр могут предварительно обратиться его родственники с необходимой медицинской документацией.

Сотрудничество районных гериатров и урологов Городского гериатрического центра позволит максимально эффективно реализовать программу диспансеризации пожилых мужчин по поводу ДГПЖ. Эта программа позволяет периодически наблюдать всех поставленных на учет пациентов и контролировать эффективность лечения. Своевременная, правильно спланированная медикаментозная терапия значительно улучшит качество жизни пожилых мужчин, уменьшит количество осложнений. При необходимости ограниченный терапевтический курс подготовит больного к плановому оперативному вмешательству.

Больной должен не только знать, чем чревато его заболевание, какими осложнениями, но как скоро их ждать и можно ли предотвратить. Только всеобъемлющее обследование позволяет врачу-урологу взять на себя полную ответственность и обрисовать пациенту четкую перспективу. Однако, такая ясность часто облегчает жизнь пожилым мужчинам больше, чем многие лекарственные препараты. Ведь иногда поставленный врачом диагноз может только расстроить пожилого человека, назначенное лечение оказаться непосильным грузом (особенно финансовым). Имеются, с одной стороны, страх развития задержки мочи, страх тяжелой операции, «ношения трубки» у больного, и с другой стороны навязчивая, иногда недобросовестная реклама различных препаратов и методов лечения.

Проведение диспансеризации больных ДГПЖ способствует тому, что у большинства пациентов не развиваются осложнения. Полученные в результате опроса по специальным тестам показатели качества жизни у 30% пожилых мужчин улучшились за период их наблюдения.

Дополнительную информацию пациенты и их родственники могут получить по телефону Горячей линии Городского гериатрического центра «Аденома предстательной железы. Недержание мочи у женщин» — 251-49-12, а также на сайте Гериатрического центра – www.geriatric-centre.spb.ru и на сайте урологического отделения Центра – www.ger-uro.ru.

IV. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1.

Ф.И.О. пациентки__________________________ Возраст_____

Дата заполнения опросника «___»___________200_г.

Индекс симптомов инконтиненции

Вопросы	Никогда	Редко	Часто	Большую часть времени
1. Теряете ли Вы мочу при кашле, чихании, другом напряжении?	0	1	2	3
2. Теряете ли Вы мочу когда спешите в туалет при позыве?	0	1	2	3
3. Бывает ли болезненность при мочеиспускании?	0	1	2	3
4. Беспокоят ли Вас частые позывы, учащенное мочеиспускание?	0	1	2	3
5. Вызывает ли у Вас желание помочиться звук или вид текущей воды?	0	1	2	3
6. Когда Вы начали мочиться, можете ли остановить поток мочи?	Могу	Не всегда	В половине случаев	Не могу
	0	1	2	3
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	Не теряю мочу	Всегда	Не всегда	Не чувствую
7. Всегда ли Вы чувствуете, когда теряете мочу?	0	1	2	3
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	Не теряю мочу	Слегка влажным	Мокрым	Пропи-танным насквозь
8. Бывает ли при потерях мочи Ваше белье…	0	1	2	3
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	Прекрас-но	Удов-летво-рительно	Плохо	Ужасно
9. Жить с имеющимся мочеиспусканием Вы считаете…	0	1	2	3

Приложение №2.

ИНСТРУКЦИЯ ПО СБОРУ МОЧИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

1. Перед сбором мочи подготовьте и разместите перед собой 6 – 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туалетным мылом), сосуд с теплой кипяченой водой и контейнер (банку) для сбора мочи (крышку контейнера приоткройте так, чтобы ее можно было снять одной рукой).

2. Вымойте руки с мылом.

3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.

4. Пальцами одной руки разведите половые губы и удерживайте их в этом положении во время всего подмывания.

5. Вымойте область наружных половых органов, последовательно меняя 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

6. Промойте намыленный участок с помощью двух и более ватных шариков, смоченных в теплой кипяченой воде. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.

7. Снимите крышку с контейнера и возьмите его в руку, стараясь не касаться краев. Приготовьтесь собрать мочу.

8. Удерживая половые губы разведенными, выпустите немного мочи, приостановите мочеиспускание, а затем, подставив под струю мочи контейнер, наполните его до указанного уровня (около 50 мл).

9. Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно передайте в лабораторию. При невозможности быстрой (в течение 30 мин) доставки мочи в лабораторию, поместите её в холодильник при температуре 4°С и передайте в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора.

Приложение №3

«Утверждаю»

Главный врач ____________

«___» ________ 200_ г.

П О Л О Ж Е Н И Е

о кабинете диагностики и лечения недержания мочи –ИНКО-кабинете

1. Общие положения.

«Кабинет диагностики и лечения недержания мочи» (далее – ИНКО-кабинет) является структурным подразделением поликлинического отделения гериатрической или урологической службы, женской консультации для оказания амбулаторной специализированной медицинской и медико-социальной помощи пожилым жителям Санкт-Петербурга с патологией мочеиспускания.
Образование и закрытие ИНКО-кабинета осуществляется в соответствии с распоряжением главного врача ЛПУ.
ИНКО-кабинет оказывает амбулаторную помощь жителям данного района Санкт-Петербурга в возрасте от 60 лет.
Деятельность ИНКО-кабинета регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.
Контроль за деятельностью ИНКО-кабинета осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или врачи урологи и гинекологи.
В ИНКО-кабинете работает медицинская сестра, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог. Прием на работу и увольнение микциолога осуществляет главный врач ЛПУ.
Финансирование ИНКО-кабинета осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

2. Основные цели и задачи ИНКО-кабинета.

Основная цель деятельности ИНКО-кабинета – медицинская помощь и улучшение качества жизни пожилых людей, страдающих недержанием мочи.

Основными задачами ИНКО-кабинета являются:

Плановый амбулаторный прием пациентов с различными нарушениями мочеиспускания;
Диагностика инконтиненции, помощь пациентам в ее немедикаментозном лечении и реабилитации;
Информирование населения о необходимости лечения нарушений мочеиспускания, стимулирование к решению данной проблемы, формирование у пожилых людей четких современных представлений о здоровой старости;
Информация пациентов о современных гигиенических средствах, подбор и обучение пациентов и их родственников использованию необходимых средств;
Внедрение в постоянную практику современных геронтотехнологий.

3. Организация работы ИНКО-кабинета.

3.1. Оперативное управление ИНКО-кабинетом осуществляет заведующий отделением гериатрической службы или назначенные врач-гериатр, уролог, гинеколог.

3.2. Режим работы ИНКО-кабинета и его приемные часы определяются главным врачом ЛПУ.

3.3. Нагрузка у микциолога рассчитывается исходя из времени, необходимого на консультацию, при этом для первичного пациента — 30 мин, повторная консультация — 20 мин.

3.4. Запись пациентов на прием осуществляется лично и по телефону.

3.5. Учет пациентов ИНКО-кабинета ведется в базе данных и специально разработанных медицинских картах.

3.6. Во время приема собирается и описывается в специальной медицинской карте:

анамнез жизни;
анамнез урологического заболевания;
жалобы пациента, формализованные с помощью специальных опросников по нарушениям мочеиспускания;
проведенное лечение;
социальный статус пациента, степень снижения способности к самообслуживанию;
объективные данные;
результаты лабораторных и инструментальных обследований;
назначения;
диспансерная группа и режим дальнейшего наблюдения.

3.7. Повторные посещения назначаются пациентам по мере необходимости, в зависимости от определенной диспансерной группы или осуществляются в соответствии с пожеланиями пациентов и их родственников.

Приложение №5

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

(Памятка для пациентов)

Тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря научит Вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.

Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью расслабления или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через 1-2 недели Вы увеличиваете время между посещениями туалета на 15-30 мин. Продолжая растягивать эти интервалы, приблизительно через 2-3 месяца Вы приучите свой мочевой пузырь терпеть, по меньшей мере, ТРИ часа.

Упражнения по системе Кегеля

Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить Вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале Вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.

Когда бы Вы ни вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно Вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Втягивайте в себя на вдохе промежность, задний проход и сжимайте влагалище. Сосчитайте до пяти. На выдохе — расслабьте эти мышцы. Повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие. Число таких занятий должно быть не менее пяти.

Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем Вы занимаетесь, так что Вы можете делать их всегда, когда пожелаете: дома, в транспорте, в гостях. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем Вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем Вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.

А вот второй способ добиться того же эффекта:
Стоккатомочеиспускание
Упражнение, направленное на укрепление наружного сфинктера уретры. При каждом мочеиспускании необходимо прерывать струю мочи.
Сядьте на унитаз с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
Поведенческая терапия
Это обучение умению управлять функцией мочевого пузыря, контролировать возникающие позывы.
Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание и не «бежать стремглав в туалет», а сделать паузу, если можно сесть, расслабиться, посокращать мышцы таза и промежности, что будет способствовать уменьшению позыва, расслаблению мышцы мочевого пузыря и предупредит истечение мочи. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.
Вы можете спокойно ходить по улице, магазинам, ездить по своим делам и не испытывать желания опорожнить мочевой пузырь, но как только Вы подходите к дому — возникает неудержимый (императивный) позыв и часто Вы просто не успеваете «добежать» до туалета. В этом случае необходимо при подходе к дому отвлекать своё внимание от туалета и стараться переключить своё внимание на другие обстоятельства.

Никогда не ходите в туалет без позыва к мочеиспусканию! Не заходите туда «на всякий случай»!

Вы должны контролировать свой мочевой пузырь, а не он Вас!

Печать офсетная. Бумага офсетная.

Формат 60х90/16. Объем 2 усл. п.л.

Тираж 1000 экз. Заказ № 237.

Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс»

196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19

Тематики и теги
Уход за пожилыми людьми с недержанием мочи в доме престарелых в Краснодаре
У пожилого человека недержание мочи – что делать? У пожилых людей с возрастом возникают все новые проблемы со здоровьем. Одной из частых и распространенных болезней является недержание мочи или энурез. Эта проблема чаще всего возникает у пожилых женщин, однако нередко страдают от нее и мужчины. Пожилые люди очень стесняются своей проблемы. Дети и внуки могут годами не догадываться о болезнях бабушки или дедушки.
Некоторые люди старшего поколения стараются свести общение в близкими к минимуму. Если пожилой человек живет в семье, чаще всего близкие чувствуют запах и начинают брезговать, что не может не сказываться на его психологическом состоянии. Если вы видите, что у бабушки или дедушки возникли проблемы со здоровьем, не стоит быть безразличными, обратитесь за помощью к специалистам.
Причины недержания мочи в пожилом возрасте
Проблемы с мочевыделительной системой у пожилых людей за 60 возникают достаточно часто. При чихании, кашле, подъеме тяжестей у человека может непроизвольно выделяться моча. Это вызывает большие неудобства, необходимость ежедневного использования прокладок при недержании мочи у пожилых женщин и средств от недержания мочи у пожилых мужчин.
Среди основных причин развития недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста мочи можно выделить цистит и уросепсис, пролежни, микроинсульты, а также другие патологические процессы. Однако самой частой причиной непроизвольного мочеиспускания является ослабление сфинктеров мочевого пузыря. Именно женский организм наиболее подвержен подобным отклонениям, так как оно связано с изменением гормонального фона и затормаживанием метаболизма в старческом возрасте.
Существует множество современных методов лечения недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. После диагностики в клинике лечащий врач назначает необходимые таблетки, лекарства и препараты от недержания мочи у пожилых мужчин и женщин. Помимо медикаментозного возможен и хирургический вариант лечения, а также некоторые другие методы. Естественно, что самым эффективным является комплексное лечение.
Помощь при недержании мочи в пожилом возрасте
Препараты от недержания мочи у пожилых людей уменьшают сокращения мочевого пузыря, повышают тонус сфинктеров. В случае же хирургического вмешательства иногда есть риск удаления мочевого пузыря. Вне зависимости от выбранного метода терапии, в нашем пансионате помогут каждому пациенту. Сестры милосердия осуществят грамотный полноценный уход за пожилым человеком после операции, проконтролируют прием медикаментов при консервативном лечении, помогут осуществить гигиенические процедуры. При недержании мочи используют специальные предметы ухода, которые есть в изобилии в нашем доме престарелых.
Уход в пансионате для престарелых “Долгожители” в Краснодаре осуществляется круглосуточно. Ежедневно специалисты меняют пациентам белье и одежду, помогают искупаться, сменить утку или подгузник, проводят профилактику пролежней лежачим больным. У нас проживающие могут жить максимально полноценной жизнью, так как они 24/7 окружены заботой и вниманием со стороны квалифицированного персонала.
недержание у пожилых женщин быстро вылечить
недержание у пожилых женщин быстро вылечить
недержание у пожилых женщин быстро вылечить
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание у пожилых женщин быстро вылечить?

Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.

Эффект от применения недержание у пожилых женщин быстро вылечить

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Мнение специалиста

Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание у пожилых женщин быстро вылечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Применять концентрат Дифорол по инструкции — просто. Разовая дозировка — 1 ч. л. в утренние часы. Желательно в одно и то же время. Можно запивать небольшим количеством жидкости. Длительность профилактического и лечебного курса — 1 месяц. Для достижения эффекта по максимуму, избавления от непроизвольного и частого мочеиспускания навсегда стоит пройти курс терапии до конца. При необходимости продлить до 1,5-3 месяцев.

Елена

Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.

Дифорол эффективен при непроизвольном мочеиспускании благодаря лекарственным свойствам самых целебных растений: Экстракт полевого хвоща, Экстракт шалфея, экстракт листа толокнянки, экстракт семян укропа, экстракт тысячелистника, экстракт подорожника. Где купить недержание у пожилых женщин быстро вылечить? Дифорол избавит от проблем с непроизвольным мочеиспусканием с первых дней применения, вне зависимости от их причин.
Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста народными средствами проводится только под контролем врача. . Как вылечить энурез, если медикаментозная терапия оказалась бессильной? Чтобы быстрее вылечить патологию, важно дать полную информацию о своем здоровье. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин? Медицина предлагает лечить стрессовое недержание мочи консервативным и хирургическим способом. Среди хирургических методов лечения наиболее. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей . Недержание мочи лечение народными средствами у пожилых не характеризуется высокой эффективностью. Лечение. Упражнения Кегеля при алкогольном недержании мочи у мужчин. Недержанием мочи или энурезом . Энурез — это патология мочевыводящей системы, проявляющаяся недержанием урины. Зачастую недуг развивается у детей и людей пожилого возраста из-за низкого тонуса мышц. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Стрессовое и возрастное недержание мочи у женщин – как избавиться? . Недержание мочи у пожилых женщин после 50 лет. . Физиотерапия с его применением позволит быстрее восстановиться, ускорить заживление полученных травм. Витафон используют для лечения энуреза у детей. Недержание мочи у пожилых женщин: как бороться с проблемой? . Главной причиной, почему у пожилых женщин возникает недержание мочи, являются изменения гормонального фона, которые происходят ввиду наступления менопаузы. Развитие климакса сопровождается снижением половых гормонов. Причины развития недержания мочи у женщин. Лечение препаратами, упражнения, операции при недержании мочи, профилактика. . Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской . Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле . Недержание мочи у пожилых мужчин может быть вызвано выраженной. Лечение недержания мочи способно улучшить качество жизни пациентов, а также ухаживающих за ними лиц, если пациент прикован к постели. Даже у пожилых людей, находящихся в домах по уходу, выделяемые на лечение недержания мочи средства оправданы с экономической точки зрения. Лечение недержания мочи у женщин в домашних условиях: народные средства . Недержание мочи у женщин в преклонном возрасте называют энурезом. . Такой вид недержания мочи можно вылечить, но приготовьтесь к усилиям и стараниям: Упражнения Кегеля, другая гимнастика, которая помогает укрепить. Как лечить недержание мочи у женщин в пожилом возрасте? Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря может быть связано с заболеваниями мочевыделительной системы. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин препаратами, травами, операциями, лазерная терапия, эффективные упражнения для укрепления мышц тазового дна, профилактика заболевания.
http://allstar-ab.com/09/images/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_40_lechenie8822.xml
http://www.gfb.it/upload/fck/uprazhneniia_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin7569.xml
http://piedcheville.com/upload/chto_pit_pri_zhenskom_nederzhanii5243.xml
http://www.vnistar.com/userfiles/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_40_lechenie8107.xml
http://best-tapes.com.pl../../../../../userfiles/urologiia_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie1450.xml
Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.
недержание у пожилых женщин быстро вылечить
Пила Дифорол по ложке в день. Через несколько дней стала замечать, что позывы прекращаются, и после туалета не возникает неприятных ощущений. Пропила полностью курс и могу сказать, что непроизвольное мочеиспускание покинуло меня. Больше не надо сдерживаться, если хочется чихнуть! Но для поддержания эффекта нужно пропивать это средство раз в год или после появления симптомов.
Упражнения Кегеля для мужчин. Суть упражнений Кегеля. Единой методики лечения недержания мочи не существует. . Женщины благодаря упражнениям Кегеля могут подготовить организм к более легким родам, уменьшить вероятность разрывов, а также быстрее восстановиться после них. Упражнения Кегеля при недержании мочи. Основные упражнения Кегеля для укрепления мочеполовой системы. . В 20 % случаев у женщин он приобретает хронический характер. Женский организм сложен и уязвим. Очень часто после осложненных родов возникает проблема — недержания мочи даже в еще молодом возрасте. Но все же гораздо чаще с этим сталкиваются женщины пожилые – оно проявляет себя даже при незначительных нагрузках. Эти упражнения от недержания мочи у мужчин предполагают натуживание как во время акта дефекации или мочеиспускания. Женщины должны воспроизвести потуги как при родах или же как при походе в туалет, совершая опорожнение кишечника. Рекомендации по выполнению: Упражнения предполагают спокойное. Упражнения Кегеля для женщин при недержании включают в себя комплекс действий, направленных на укрепление мышц влагалища и органов малого таза. Гимнастику рекомендуют при разных патологиях: опущении матки, энурезе, недержании разной этиологии. Зарядка не имеет ограничений по. Гимнастика Кегеля при недержании мочи. В подвешенном состоянии мочевой пузырь, наподобие ремня . Рекомендации относительно упражнений Кегеля для женщин при недержании мочи представляют собой небольшой перечень пунктов: перед тем, как приступить к выполнению гимнастики, следует. Дальнейшие упражнения при недержании мочи у женщин носят некоторую специфику. . Как правило, упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин можно делать в сидячем, стоячем либо лежачем положении. Кому показаны упражнения? Комплекс упражнений по программе Кегеля будут полезны . при недержания мочи/кала – упражнения по программе, разработанной профессором Кегелем, помогут решить данную проблему
Недержание мочи во сне у пожилых людей
Недержание мочи во время сна называется ночным энурезом. Обычно с данной проблемой сталкиваются люди преклонного возраста по причине физиологического старения организма.

Причины недержания мочи во сне
В пожилом возрасте у людей снижается сократительная способность мочевого пузыря, а также значительно уменьшается его объем.
Наиболее распространёнными причинами недержания мочи во сне являются такие инфекции мочеполовых путей:
Пиелонефрит (поражение паренхимы почек).

Абсцесс (гнойное воспаление в мочевом пузыре).

Карбункул почек (разновидность пиелонефрита).

Цистит (воспаление мочевого пузыря).

Простатит (воспаление предстательной железы).

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Провоцировать ночной энурез может также сахарный диабет и наличие камней в мочевых путях. Часто данная ситуация возникает по ночам из-за наличия онкологической опухоли в органе.
У мужчин недержание мочи во сне часто происходит по причине аденомы предстательной железы, когда человек в полной мере не может контролировать мочеиспускание.
У женщин подобная проблема возникает чаще всего после менопаузы. Климакс провоцирует гормональную перестройку, которая влечет за собой снижение выработки женских гормонов. Дефицит этих гормонов негативно влияет на эластичность и тонус мышечных элементов уретры и шейки матки.
Достаточно часто с непроизвольным мочеиспусканием сталкиваются люди, которые страдают обструктивным апноэ. Это синдром, который характеризуется остановкой дыхания длительностью от 10 секунд до 2 минут. Данный недуг очень опасен для человеческого здоровья. Обструктивное апноэ может вызвать во сне повышение артериального давления или остановку сердца.
Другие причины недержания мочи в пожилом возрасте:
Болезнь Паркинсона.

Гиперчувствительность мочевого пузыря.

Эмоциональное и физическое перенапряжение.

Недоразвитость половых органов.

Лечение недержания
Лечение ночного энуреза подразумевает прием лекарственных средств и выполнение ряда правил. К сожалению, универсального препарата для лечения подобной проблемы не существует.
Больным людям прописываются препараты группы ноотропов или адаптогенов, которые помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием и снимают нервное напряжение.
Помимо приема медикаментов, человеку нужно соблюдать несколько простых правил. Первое правило – это правильная гигиена половых органов. Также необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости на ночь, чтобы немного «разгрузить» мочевой пузырь. Особенно не рекомендуется принимать такие напитки, как чай или кофе. Они раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря.
Также необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки мышц данного органа. Самое известное упражнение заключается в следующем: человеку необходимо выпить от 0.5 до 1 литра воды и как можно реже посещать туалет, тренируя мочевой пузырь.
Заключение
Непроизвольное мочеиспускание во сне – проблема многих пожилых людей. Но с ней можно справиться, если вовремя обратиться за помощью к урологу или нефрологу.
травы от недержания мочи у пожилых женщин
травы от недержания мочи у пожилых женщин
травы от недержания мочи у пожилых женщин
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое травы от недержания мочи у пожилых женщин?

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

Эффект от применения травы от недержания мочи у пожилых женщин

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Мнение специалиста

Дифорол оказывает комплексное воздействие на мочеполовую систему человека, избавляя от причины болезни. Основные эффекты от приема препарата: Подавляет частые позывы к мочеиспусканию. Снимает воспаление в паховой области. Уничтожает вредные бактерии и выводит их. Очищает мочевыводящие пути.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ травы от недержания мочи у пожилых женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Евгения

Дифорол эффективен при непроизвольном мочеиспускании благодаря лекарственным свойствам самых целебных растений: Экстракт полевого хвоща, Экстракт шалфея, экстракт листа толокнянки, экстракт семян укропа, экстракт тысячелистника, экстракт подорожника.

Дифорол не просто купирует неприятные проявления болезни, а устраняет причину появления учащенного мочеиспускания. После завершения терапии вероятность рецидива патологий минимальная. При условии приема оригинального средства. Где купить травы от недержания мочи у пожилых женщин? Дифорол оказывает комплексное воздействие на мочеполовую систему человека, избавляя от причины болезни. Основные эффекты от приема препарата: Подавляет частые позывы к мочеиспусканию. Снимает воспаление в паховой области. Уничтожает вредные бактерии и выводит их. Очищает мочевыводящие пути.
Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Эта трава от недержания мочи у пожилых и молодых женщин является одной из самых доступных, поэтому её могут использовать . Укроп от недержания мочи у пожилых женщин можно применять до того момента, пока пациентка полностью не выздоровеет. Морковный сок. Далеко не все женщины знают, что. Купить курс недержания мочи у женщин народными средствами. Травы и растения от недержания. . Применение рецептов с этими растениями и травами при недержании мочи у пожилых женщин также будет иметь положительное действие. Ведь с возрастом риск получить данную патологию увеличивается. Непроизвольное мочеиспускание — не самостоятельное заболевание, а симптом патологии, который требует комплексного и длительного лечения. В зависимости от форм и причин возникновения энуреза врач подбирает адекватную терапию, которая включает медикаме. Лечение недержания мочи у женщин и детей народными средствами – травы . Для пожилых женщин при недержании мочи полезным будет отвар из сбора . Терапия травами – действенный способ в борьбе энурезом у женщин любого возраста. Главное правило – применение травяных напитков в точных. Они избавляют от недержания пожилых людей, мужчин и женщин. . От ночного энуреза у мужчин помогает подорожник. Чайную ложку сухой травы заваривают в . Чтобы лечить недержание мочи, нужно растворить чайную ложку продукта в 100 мл теплой воды и выпить незадолго до сна. Можно использовать более. Лечение недержания мочи у пожилых женщин лекарствами, народными средствами . Сбор трав ромашки, зверобоя и тысячелистника взять в равных пропорциях (по . Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Как вылечить недержание мочи у пожилых женщин. Если своевременно начать комплексное лечение, которое состоит . Купите ароматную траву в аптеке. Обычно она продается в измельченном виде или в саше. Если на 100 граммов взять 2 литра кипятка и оставить напиток в термосе, то его можно пить по стакану. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы.
http://kingsfinancialconsulting.com/userfiles/pampersy_dlia_zhenshchin_pri_nederzhanii1272.xml
http://www.agrifood.sk/upload/chto_delat_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin9684.xml
http://www.kampio.com.pl/fotki/stressovoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_otzyvy6637.xml
http://imperia-podarkov.ru/upload/lechenie_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_pozhilogo_vozrasta7309.xml
http://argus-i.com.ua/uploads/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_narodnym_metodom4758.xml
Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.
травы от недержания мочи у пожилых женщин
Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.
Таблетки для лечения частого мочеиспускания отлично помогут справиться с проблемой. . Психика у женщин более устойчива, нежели у мужчин. Длительные нагрузки, стрессы, депрессии — это то, что редко затягивает женщин в состояние болезни. Стресс стал проблемой XXI века, поэтому влияет на. Лечение частых позывов к мочеиспусканию у женщин препаратами. . Если причина частых позывов к мочеиспусканию у женщины установлена при первых его симптомах, то лечение не занимает много времени. Частое мочеиспускание у женщин: что такое поллакиурия, полиурия и никтурия. Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями. Частое мочеиспускание у женщин – распространенное явление. Оно может быть связано с . Причины частого мочеиспускания у женщин без боли могут быть самыми различными, а посему не нужно сравнивать свой случай с похожим у подруги. Препараты, применяемые мужчинами. Таблетки для лечения женщин. . Частое мочеиспускание у женщин при заболеваниях, которые передаются половым путем, объясняется тем, что органы половой и мочевыделительной системы тесно связаны между собой. Поэтому инфекционный процесс, развывшийся в. Причины частого мочеиспускания у женщин. Частое мочеиспускание. Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. . Причины, не требующие медицинской помощи. Учащенное мочеиспускание у женщин не всегда свидетельствует о патологическом процессе. Такое состояние может начаться по самым. Чаще всего подобные нарушения возникают у женщины в период менопаузы и . Его рекомендуют применять при частых позывах к мочеиспусканиям, так как он . Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека. Лечение частого мочеиспускания у женщин народными средствами. Народное лечение при частом мочеиспускании у женщин – это питание с применением продуктов, рекомендуемых при данном заболевании, лечебная физкультура. Очень хорошо при воспалительных процессах, частых позывах помогают.
Советы уролога: Недержание мочи у женщины нужно лечить, а не скрывать | Здоровая жизнь | Здоровье
Зря – своевременное лечение может избавить от этой проблемы, а вот скрывая ее, мы только усугубляем положение.
Наш эксперт – врач первой категории, уролог-андролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов.
Сухие факты мокрой «аварии»
Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи:
стрессовое – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;

ургентное – непроизвольное – выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

Все остальные – смешанные и редко встречающиеся формы.
Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.
Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.
Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.
Диагноз по кашлю
Для постановки диагноза необходима консультация гинеколога и уролога, осмотр на гинекологическом кресле. Во время него доктор может попросить пациентку покашлять – это так называемая «кашлевая проба». Если при этом выделяется небольшое количество мочи, она считается положительной. При осмотре также берут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Чтобы исключить другие патологии, при которых также плохо удерживается моча (например, цистит), врач может дополнительно назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.
Секретная гимнастика

Важно
Чтобы не столкнуться с недержанием мочи, следуйте простым правилам.
Нормализуйте работу кишечника, запоры усиливают недержание мочи.
Следите за весом. Избыточная масса тела – дополнительная нагрузка на мочевой пузырь.

Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.
Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.
Скажем болезни «стоп»
Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.
Операция выполняется при любой степени недержания мочи и под местным обезболиванием. Противопоказаний для нее нет.
Недержание мочи: общие проблемы с женским мочевым пузырем
Часто оно начинается после рождения ребенка: вы отправляетесь в класс аэробики, чтобы сбросить лишние килограммы, и в середине тренировки … несчастный случай .
Эта неприятная маленькая проблема — недержание мочи, и многие женщины — независимо от возраста — тайно борются с ней. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, более 13 миллионов американцев страдают недержанием мочи, и вероятность его возникновения у женщин в два раза выше, чем у мужчин.Примерно от 25% до 45% женщин страдают недержанием мочи, которое определяется как утечка по крайней мере один раз за последний год. Частота недержания мочи увеличивается с возрастом: от 20% до 30% молодых женщин, от 30% до 40% женщин среднего возраста и до 50% женщин старшего возраста страдают от недержания мочи.
«Это смущает, и это действительно может повлиять на качество вашей жизни — эмоциональное состояние, образ тела, сексуальность», — говорит Линда Брубакер, доктор медицинских наук, профессор медицины женских тазовых органов в Медицинской школе Лоял Университета Чикаго Стритч.
Тем не менее, многие без нужды терпят недержание мочи, говорит Брубейкер WebMD. «Люди не осознают, что это заболевание, и что есть помощь. Многие женщины думают, что это нормально, если у них есть дети или наступает менопауза».
Хотя недержание мочи встречается «чаще, чем вы думаете», это ненормально, — говорит Брубейкер, который встречается с подростками и женщинами в возрасте от 20 до 30 лет и старше с этой проблемой. «Вы не должны мириться с этим. Часто есть простые решения, которые работают».
4 типа недержания мочи
Когда вы не можете контролировать выделение мочи, у вас недержание мочи.Для некоторых проблема может быть такой же незначительной, как редкое подтекание, для других — такой же проблемой, как намокание одежды. По данным клиники Mayo, существует четыре вида этих проблем с водопроводом:
Стрессовое недержание — это небольшая утечка, которая возникает, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете — любое движение, которое вызывает стресс или слишком большое давление на мочевой пузырь.
Стрессовое недержание мочи может возникнуть в результате беременности и родов, когда мышцы и ткани таза могут растягиваться и повреждаться.Это также может произойти в результате занятий спортом с высокой нагрузкой, в результате старения или из-за избыточного веса.
Ургентное недержание мочи , также известное как «гиперактивный мочевой пузырь», немного отличается — это острая необходимость уйти с последующей непроизвольной потерей мочи — от нескольких секунд до минутного предупреждения. Считается, что это происходит из-за спазмов мышц мочевого пузыря.
Такие состояния, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инфекция мочевыводящих путей, могут вызывать позывы к недержанию мочи.
Смешанное недержание мочи означает, что у вас более одного типа недержания мочи, при этом стрессовое недержание и недержание при позывах являются типичным сочетанием.
«Я думаю, что у большинства женщин есть оба типа», — добавляет Брубейкер. «Я не верю, что между этими двумя типами существует такое большое различие, как мы могли бы подумать».
Недержание мочи при переполнении . Если вы не можете опорожнять мочевой пузырь каждый раз, когда идете в ванную и испытываете частое или постоянное подтекание мочи, у вас недержание мочи из-за переполнения.
Определенные лекарства могут вызывать эту проблему, и люди с повреждением нервов в результате диабета или мужчины с проблемами простаты также могут испытывать этот тип недержания мочи. Это происходит из-за нарушения сокращения мышц мочевого пузыря или его непроходимости.
Недержание — большая проблема для молодых женщин
Среди подростков и молодых женщин проблемы с недержанием обычно связаны со спортивными травмами, — говорит Памела Моалли, доктор медицинских наук, профессор урогинекологии в Исследовательском институте женщин Маги Питтсбургского университета.«Около 20% спортсменов колледжей сообщают об утечке мочи во время занятий спортом», — говорит она WebMD.
«Женщины в высокоинтенсивных видах спорта подвергаются наибольшему риску — парашютисты, гимнастки, бегуны», — говорит Моалли. «В этих видах спорта вы сильно ударяетесь о землю, что может повредить мышцы таза и соединительную ткань, поддерживающую мочевой пузырь».
Продолжение
Многие молодые женщины имеют уже существующие биологические причины, которые подвергают их более высокому риску, говорит Найл Галлоуэй, доктор медицины, FRCS, профессор урологии и директор Центра недержания мочи Эмори при Медицинской школе Университета Эмори в Атланте.
«Это происходит в семьях», — говорит он WebMD. «Так же, как плохое зрение бывает в семьях, слабые мышцы таза могут быть. Не то, чтобы они перестарались с упражнениями. Просто они достигли толерантности своих собственных тканей».
Для этих девушек и женщин простое ношение тампона или пессария — устройства, похожего на диафрагму — во время упражнений является хорошим решением, — говорит Гэллоуэй. «Им просто нужно кое-что, чтобы поддержать эти ткани таза, что-то, что давило бы на уретру.»
Как справиться с недержанием: изменения образа жизни
Но для большинства женщин небольшая впитывающая прокладка — их первое оружие, а изменение образа жизни — второе.
Для многих женщин изменение может быть таким же простым, как меньшее употребление воды.
» Вы не можете пить две большие бутылки воды одновременно, потому что она проходит через ваш организм в виде одной большой [волны] жидкости », — говорит Брубейкер.« Если у вас есть понемногу, это будет намного легче для мочевого пузыря. «
» Кроме того, кофеин является мочегонным средством, поэтому кока-кола, кофе, любые напитки с кофеином вызывают больше утечек », — объясняет Брубейкер.«Вам нужно сократить».
Возможно, вам просто нужно чаще мочиться, особенно перед выходом на теннисный корт.
Вы также можете просто научиться держать себя в руках, когда смеетесь или кашляете, напрягая мышцы таза, чтобы предотвратить утечки.
«Женщины умны …» — говорит Брубейкер. «Они пробуют кучу вещей самостоятельно, прежде чем у них появится смекалка поговорить с кем-нибудь об этом».
Лечение недержания
Когда основных изменений недостаточно, доступны несколько методов лечения.«Начните с самого консервативного и наименее дорогостоящего лечения», — говорит Галлоуэй WebMD. Варианты включают:
Продолжение
Тренировка мышц : При стрессовом недержании мочи обучение мышечному контролю может помочь справиться с утечкой. Это означает регулярное выполнение упражнений для мышц таза (Кегеля), — говорит Брубейкер.
«Вы учитесь чувствовать мышцу, которая контролирует мочевой пузырь, и наращиваете силу в этой мышце», — говорит Брубейкер. «Если вы собираетесь играть в теннис, и из-за удара слева у вас течет кровь, вы учитесь напрягать эти мышцы в этот момент.
Продолжение
Существует также традиционная китайская терапия с использованием вагинальных утяжелителей, которые, по словам Галлоуэя, очень эффективны.
«Они являются средством укрепления мышц таза, контролирующих мочеиспускание. Пациентка кладет яйцо во влагалище и старается удерживать его там, не роняя, — говорит он. «По мере того, как мышцы таза укрепляются, она использует более тяжелый вес для увеличения этой силы».
Тренировка мочевого пузыря : Удлинением время между походами в туалет тренировка мочевого пузыря может помочь женщинам с позывами.
Вы начинаете с частого мочеиспускания — каждые 30 минут или около того — и постепенно увеличиваете время, пока не будете мочиться каждые три-четыре часа.
Продолжение
Упражнения на расслабление — медленное и глубокое дыхание при возникновении позывов — также могут помочь. Как только желание пройдет, подождите пять минут и сходите в ванную, даже если вы больше не чувствуете, что вам это нужно. Постепенно увеличивайте время ожидания.
Электростимуляция : Может использоваться для укрепления мышц при стрессовом недержании или для успокоения гиперактивных мышц при позывах.
Маленький зонд, вводимый во влагалище, дает быстрые дозы электрической стимуляции стенке влагалища, — объясняет Брубейкер. «Он имеет тот же эффект, что и упражнения Кегеля … и работает так же хорошо, как и лекарства, но без побочных эффектов».
Биологическая обратная связь : Это включает в себя настройку на функционирование вашего тела, чтобы получить контроль над мышцами для подавления позывов.
Биологическая обратная связь обычно включает в себя ношение датчиков для отслеживания определенных функций организма, таких как мышечное напряжение, с последующим обучением управлению этими функциями.По словам Брубакера, это может быть очень эффективным для контроля мышц мочевого пузыря.
Гормональные кремы : Кремы с эстрогеном предназначены для восстановления нормальной толщины тканей влагалища и уретры, говорит Галлоуэй, но они не помогают при недержании мочи.
Продолжение
«Гормональные кремы более эффективны при сухости влагалища, чем при устранении недержания мочи», — говорит он WebMD. «Некоторые [исследования] демонстрируют значительные улучшения при использовании гормональных кремов, а другие не показали положительного эффекта.»
Тренировка мочевого пузыря с посещениями туалета по расписанию : С помощью этой техники часы определяют количество посещений туалета, а не мочевой пузырь. Используя этот метод, вы совершаете рутинные, запланированные посещения туалета, обычно каждые два-четыре часа.
Имплантаты : Когда коллаген или другие материалы вводятся в ткани вокруг уретры, он создает давление, которое помогает предотвратить утечку.
«Эти инъекционные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов и осложнений по сравнению с лекарствами», — объясняет Брубейкер.«Инъекции необходимо повторять каждые 12–18 месяцев. Некоторые страховки покрывают инъекционные препараты, в зависимости от используемого материала».
Повышение эффективности лечения: лекарства и хирургия
Когда более консервативные меры не дали результатов, альтернативой являются лекарства, а затем хирургическое вмешательство, — говорит Гэллоуэй.
Лекарства : Никакие лекарства не помогают при стрессовом недержании мочи, но антихолинергические препараты действительно помогают при позывах.
Эти препараты включают Детрол, Окситрол, Дитропан и Санктура — все с аналогичной эффективностью и похожими побочными эффектами, такими как сухость во рту и запор, говорит Галлоуэй.
Продолжение
Лекарства, такие как Enablex и Vesicare, более эффективны для контроля мочевого пузыря, но не вызывают запоров, добавляет он.
Трансдермальный пластырь под названием окситрол также оказался эффективным, — говорит Галлоуэй, добавляя, что у некоторых пациентов действительно возникает раздражение кожи в месте пластыря.
Хирургия : Есть 300 хирургических вариантов лечения недержания мочи, говорит Брубейкер.
«Самое сложное — это выбрать операцию, которая имеет наилучшие шансы на успешное лечение этой женщины в долгосрочной перспективе», — говорит он.«Хирургическое вмешательство может создать проблемы. Оно может вызвать затруднения при мочеиспускании, усугубить проблему недержания мочи или ничего не может сделать для решения проблемы».
Большое исследование NIH изучает возможность использования слинга — медицинского устройства, которое хирургическим путем вводится во влагалище и располагается под уретрой, говорит Брубейкер.
«Это помогает сфинктеру уретры оставаться закрытым, когда давление в брюшной полости пытается его открыть. По крайней мере, мы думаем, что это работает так», — говорит он. «У нас есть только пятилетние результаты по одной группе этих устройств.Но они выглядят многообещающе ».
Продолжение
« Прежде чем делать какую-либо операцию, спросите у своего врача имена других пациентов, которым была сделана данная процедура », — говорит Гэллоуэй.
« Поговорите с ними, узнайте, как это сработало. У вас будет гораздо больше возможностей решить, что делать ».
5 советов по борьбе с недержанием мочи
Недержание мочи — распространенное, а иногда и неприятное состояние. Итак, мы разработали несколько стратегий, которые должны улучшить ваши симптомы и поможет вам справиться с повседневными проблемами недержания мочи.
Недержание мочи поражает миллионы мужчин и женщин всех возрастов.
По оценкам, это происходит примерно у 2–3 процентов подростков. Подростки с недержанием мочи подвергаются повышенному риску неуспеваемости в старшей школе.
Почти 25 процентов женщин страдают недержанием мочи при стрессе в течение как минимум 1 года после родов.
Многие женщины сообщают, что слабый мочевой пузырь удерживает их от занятий спортом или побуждает полностью отказаться от них.
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, недержание мочи также встречается у 11–34 процентов пожилых мужчин.
Недержание мочи или потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к подтеканию мочи, является широко распространенной проблемой. Но можно предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить ваши симптомы.
Медицинские новости Сегодня подробно описывает лучшие стратегии для укрепления мышц тазового дна и переобучения мочевого пузыря, а также изменения образа жизни, которые вы можете внести, чтобы ваши симптомы недержания мочи остались в прошлом.
Тазовое дно — это слой мышц, который поддерживает мочевой пузырь и кишечник.Если он ослабевает, вы можете почувствовать подтекание мочи при кашле, смехе или чихании, необходимость часто ходить в туалет или необходимость срочно добраться до туалета и протекать по дороге.
Поделиться на Pinterest Упражнения для тазового дна можно выполнять где угодно — дома, во время прогулки и даже за рабочим столом.
Упражнения для тазового дна, которые иногда называют упражнениями Кегеля, направлены на укрепление мышц для поддержки органов, улучшение контроля над мочевым пузырем и предотвращение утечки мочи.
Университет Отаго в Новой Зеландии провел обзор исследований, в которых сравнивали упражнения с отсутствием лечения.Они обнаружили, что у людей, практикующих Кегель, вероятность полного выздоровления от недержания мочи была в 2,5–17 раз выше.
Другое исследование, проведенное Университетом Монреаля в Канаде, обнаружило, что добавление танцев к программе мышц тазового дна является залогом успеха.
Выполнение комбинированной программы на игровой приставке привело к снижению суточной утечки мочи у женщин старше 65 лет по сравнению с одной программой для мышц тазового дна.
Команда выяснила, что элемент веселого танца побуждает женщин каждую неделю посещать программу физиотерапии, что увеличивает частоту их занятий и, следовательно, дополнительно укрепляет мышцы тазового дна.
Танцы также позволили женщинам применять упражнения для мышц тазового дна, которые традиционно выполняются в статике, для движения.
Было обнаружено, что после менопаузы физиотерапия, включающая упражнения для мышц тазового дна, резко снижает утечку мочи на 75 процентов у женщин с недержанием мочи и остеопорозом.
Как выполнять упражнения для тазового дна
Во-первых, вам нужно определить местонахождение мышц тазового дна, что вы можете сделать, пытаясь остановить поток мочи на полпути.Упражнения сначала следует выполнять, сидя на стуле, поставив ступни на пол и опираясь локтями на колени.
Для полноценной тренировки тазового дна необходимо выполнять два типа упражнений: медленное сокращение и быстрое сокращение. Всегда сначала выполняйте упражнения на медленное сокращение, а затем — на быстрое сокращение.
Чтобы практиковать упражнения на медленное сокращение:
Напрягите мышцы, окружающие задний проход, как если бы вы пытались остановить прохождение газов.Однако не сжимайте ягодичные мышцы.
Также напрягите мышцы вокруг уретры, как если бы вы пытались остановить отток мочи.
Удерживайте это положение как можно дольше. Сначала вы можете удерживать это сокращение только на пару секунд, но цель состоит в том, чтобы удерживать это сокращение в течение 10 секунд.
Медленно расслабьтесь и отпустите на 10 секунд.
Постепенно увеличивайте время удержания сокращения и повторяйте, пока мышцы не начнут чувствовать усталость.
Для выполнения упражнений на быстрое сокращение:
Как и прежде, напрягите мышцы, окружающие анус и уретру.
Удерживайте сокращение в течение 1 секунды, а затем отпустите и расслабьтесь.
Повторяйте сокращения до 10 раз или пока ваши мышцы не устанут.
Постарайтесь составить план упражнений, который включает 10 медленных сокращений и три подхода по 10 быстрых сокращений дважды в день.
Убедитесь, что вы дышите нормально во время тренировки и сосредотачиваетесь на правильных мышцах.Вы должны начать видеть результаты в течение 3–6 месяцев.
Рекомендации Американской коллегии врачей по клинической практике нехирургического лечения недержания мочи предлагают тренировку мочевого пузыря для женщин с недержанием мочи и упражнения для мышц тазового дна с тренировкой мочевого пузыря при смешанном недержании мочи. Техники отвлечения внимания и задержки, такие как сидение со скрещенными ногами, сжатие кулаков или просто размышления о чем-то другом, могут задержать ваше посещение туалета.
Тренировка мочевого пузыря — это поведенческая терапия, направленная на увеличение времени между мочеиспусканиями.
Мышцы контролируют мочевой пузырь, а это означает, что мышцы можно укрепить аналогично тренировке бицепсов и квадрицепсов.
Люди с недержанием мочи обычно вырабатывают привычку слишком часто ходить в туалет, чтобы их не застали врасплох.
Однако такое поведение усугубляет проблему, заставляя мочевой пузырь удерживать меньше мочи и делая его более чувствительным и сверхактивным.
Тренировка мочевого пузыря может помочь уменьшить недержание мочи, помогая мочевому пузырю удерживать больше мочи и предотвращая его чрезмерную активность.
Перед началом тренировки может быть полезно вести дневник информации, связанной с вашим состоянием, чтобы у вас была отправная точка, с которой вы можете измерять прогресс.
В дневнике мочевого пузыря записывайте время, когда вы мочитесь, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь, продолжительность между походами в туалет и любую другую важную информацию.
Запланируйте посещение туалета. Цель тренировки мочевого пузыря — уменьшить количество мочеиспусканий каждый день примерно до шести-восьми раз.
Посмотрите, когда вы записали посещение туалета в своем дневнике мочевого пузыря, и постепенно увеличивайте продолжительность между посещениями туалета. Например, если вы ходите в туалет один раз в час, постарайтесь увеличить это время до 1 часа 15 минут и постепенно увеличивайте это время в течение нескольких следующих недель.
Задержка мочеиспускания. Если вам хочется в туалет, постарайтесь отложить поездку примерно на 5 минут.Медленно продолжайте откладывать мочеиспускание до тех пор, пока между посещениями туалета не останется примерно 3–4 часа.
Следующие советы могут помочь вам добиться большего успеха в тренировке мочевого пузыря:
Не спешите в ванную комнату , когда вы чувствуете позывы к мочеиспусканию. Сядьте спокойно и постарайтесь продержаться как можно дольше.
Избегайте вредных привычек ходить в ванную «на всякий случай».
Отвлечь ваше внимание , думая о чем-то другом.
Попробуйте тактику откладывания , например, сжав кулаки или скрестив ноги.
Практикуйте упражнения для тазового дна , чтобы укрепить способность удерживать мочу.
Продолжайте пить много воды каждый день, чтобы не допустить развития инфекции мочевыводящих путей.
Ограничьте потребление напитков, вызывающих мочеиспускание , таких как кофе, чай и другие напитки с кофеином.
Ваш врач посоветует программу, которая подходит вам, но большинство тренировок мочевого пузыря включает аналогичные методы.
Избыточный вес или ожирение связаны с более высоким риском развития недержания мочи. Фактически, одно исследование женщин старше 70 лет показало, что распространенность недержания мочи и стрессового недержания мочи среди женщин с самым высоким индексом массы тела (ИМТ) не менее чем в два раза выше, чем среди самых низких.
Поделиться на Pinterest Попробуйте включить в свой рацион больше фруктов и овощей, чтобы поддерживать здоровый ИМТ.
Кроме того, женщины, которые предприняли меры, чтобы потерять не менее 5 процентов своего ИМТ, имели более низкий шанс испытать новое или стойкое стрессовое недержание мочи в течение 3 лет, чем те, кто потерял меньше веса.
Стремление к снижению ИМТ при избыточном весе или ожирении может помочь вам контролировать недержание мочи.
Вы можете снизить свой ИМТ, придерживаясь здорового образа жизни, например:
быстрая ходьба в течение 30 минут в течение 5 дней в неделю
уменьшение количества потребляемых калорий в зависимости от того, насколько вы активны
придерживаясь богатой диеты во фруктах и овощах
заполнение половины тарелки овощами во время еды
замена рафинированного зерна цельнозерновым
увеличение потребления клетчатки
отказ от сладких закусок
сокращение потребления насыщенных жиров
отказ от обработанных пищевых продуктов
A диетолог может составить план питания, который будет одновременно здоровым и сбалансированным, чтобы гарантировать, что вы получаете все питательные вещества, в которых нуждается ваше тело.
Алкоголь и напитки с кофеином увеличивают выработку мочи. Поэтому рекомендуется ограничить их потребление при недержании мочи. Ограничьте потребление алкоголя и кофеина, так как они увеличивают выработку мочи.
Одно исследование, опубликованное в журнале The Journal of Urology , выявило связь между употреблением кофе и недержанием мочи у мужчин.
Исследователи обнаружили, что потребление кофе, эквивалентное выпиванию двух чашек кофе в день, в значительной степени связано с недержанием мочи у мужчин.
В частности, их анализ показал, что мужчины, которые потребляли более 234 миллиграммов кофеина в день, имели на 72 процента больше шансов иметь умеренное или тяжелое недержание мочи, чем те, кто вообще не употреблял.
Другое исследование показало, что потребление не менее 204 миллиграммов кофеина в день было связано с недержанием мочи у женщин.
По мнению Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), изучение древнего искусства йоги может в некоторой степени уменьшить симптомы недержания мочи.Практика йоги может помочь уменьшить некоторые симптомы недержания мочи.
UCSF обнаружил, что йога может помочь людям с недержанием мочи лучше контролировать мочеиспускание и избежать случайного протекания.
У людей, которые принимали участие в программе йоги, которая была разработана для улучшения здоровья тазовых органов, наблюдалось уменьшение утечки мочи на 70 процентов.
Исследователи указали, что йога может улучшить недержание мочи по нескольким причинам.
Недержание мочи часто связано с тревогой и депрессией, поэтому люди, страдающие недержанием, могут извлечь пользу из медитации и релаксации в йоге.
Регулярные занятия йогой также могут помочь укрепить мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и предохраняют от недержания мочи.
The Yoga Journal рекомендует следующую последовательность Винийоги для обеспечения стабильности таза:
Крюк, лежа с блоком
Лежащая поза с ограниченным углом
Поза на двух ногах
Лежащая рука с широкими ногами в сторону большого- Поза носка
Поза с поднятыми вверх ногами
Систематический обзор всех статей, написанных о недержании мочи в 2005–2015 годах, показал, что хирургия превосходит все другие методы лечения недержания.Операция была успешной в 82 процентах случаев по сравнению с 53 процентами при выполнении упражнений для тазового дна и 49 процентами при медикаментозном лечении.
Если вас беспокоит недержание мочи, обратитесь к врачу и обсудите любые изменения образа жизни и возможные варианты лечения.
Недержание мочи — NHS
Недержание мочи — это непреднамеренное отхождение мочи. Считается, что это распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей.
Существует несколько типов недержания мочи, в том числе:
стрессовое недержание мочи — когда моча выделяется, когда мочевой пузырь находится под давлением; например, когда вы кашляете или смеетесь
недержание мочи — когда моча вытекает, когда вы чувствуете внезапное сильное желание помочиться или вскоре после этого
Недержание мочи из-за переполнения (хроническая задержка мочи) — когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частую утечку
полное недержание мочи — когда ваш мочевой пузырь вообще не может накапливать мочу, что приводит к постоянному мочеиспусканию или частым утечкам
Также возможно сочетание стрессового и неотложного недержания мочи.
Узнайте больше о симптомах недержания мочи.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к терапевту, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и вы не должны стесняться говорить с ними о своих симптомах.
Это также может быть первым шагом на пути к эффективному решению проблемы.
Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое или ректальное обследование, в зависимости от того, есть ли у вас влагалище или половой член.
Лечащий врач может также посоветовать вам вести дневник, в котором вы должны записывать, сколько жидкости вы выпиваете и как часто вам нужно мочиться.
Узнайте о диагностике недержания мочи.
Причины недержания мочи
Стрессовое недержание мочи обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и сфинктер уретры.
Ургентное недержание мочи обычно является результатом гиперактивности мышц детрузора, контролирующих мочевой пузырь.
Недержание мочи из-за переполнения часто возникает из-за закупорки или закупорки мочевого пузыря, препятствующего его полному опорожнению.
Полное недержание мочи может быть вызвано проблемами с мочевым пузырем с рождения, травмой позвоночника или небольшим туннельным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (свищ).
Некоторые вещи могут увеличить вероятность недержания мочи, в том числе:
беременность и роды естественным путем
ожирение
недержание мочи в семейном анамнезе
с возрастом — хотя недержание мочи не является неизбежной частью старения
Узнайте больше о причинах недержания мочи.
Лечение недержания мочи
Безоперационное лечение
Первоначально терапевт может предложить несколько простых мер, чтобы увидеть, помогут ли они улучшить ваши симптомы.
Сюда могут входить:
изменения образа жизни, такие как снижение веса и сокращение употребления кофеина и алкоголя
Упражнения для тазового дна, при которых вы укрепляете мышцы тазового дна, сжимая их
Тренировка мочевого пузыря, где вы узнаете, как дольше ждать между мочеиспусканием и мочеиспусканием
Вы также можете получить пользу от использования средств при недержании, таких как впитывающие подушечки и портативные писсуары.
Лекарство может быть рекомендовано, если вы все еще не можете справиться со своими симптомами.
Узнайте больше о безоперационных методах лечения недержания мочи.
Хирургические процедуры
Хирургия также может быть рассмотрена. Подходящие для вас процедуры будут зависеть от типа вашего недержания.
Хирургическое лечение стрессового недержания, такое как слинг, используется для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.
Хирургия по лечению неотложного недержания мочи включает увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, которое стимулирует нерв, контролирующий мышцы детрузора.
Узнайте больше об операциях и процедурах при недержании мочи.
Профилактика недержания мочи
Не всегда можно предотвратить недержание мочи, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность его возникновения.
Сюда входят:
поддержание здорового веса
отказ от алкоголя или сокращение употребления алкоголя
Сохранение активности — в частности, обеспечение силы мышц тазового дна
Здоровый вес
Ожирение увеличивает риск недержания мочи.Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.
Воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту.
Получите дополнительную информацию и советы по похудению.
Привычки к употреблению алкоголя
В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем терапевт может посоветовать вам, сколько жидкости вам следует пить.
Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.Из-за этого почки могут вырабатывать больше мочи и раздражать мочевой пузырь.
Рекомендуемый недельный лимит употребления алкоголя — 14 единиц.
Единица алкоголя — это примерно полпинты светлого пива нормальной крепости или одна мерка (25 мл) крепких спиртных напитков.
Узнайте больше об алкогольных установках.
Если вам нужно часто мочиться ночью (никтурия), попробуйте меньше пить за часы перед сном. Однако убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в течение дня.
Упражнения для тазового дна
Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи.
Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.
Каждый может получить пользу от укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна.
Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.
Информация:
Руководство по социальной помощи и поддержке
Если вы:
Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
регулярно ухаживать за больными, пожилыми людьми или инвалидами (включая членов семьи)
В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.
Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.
Доступно множество вариантов лечения проблем с мочевым пузырем у женщин — показатели жизненно важных функций — UCLA Health
Хотя до половины всех женщин в какой-то момент своей жизни испытывают так называемую дисфункцию тазового дна, они часто скрывают эту проблему даже от своего врача.
«Многие женщины стесняются говорить о проблемах с мочевым пузырем», — говорит Эрин Меллано, доктор медицины, урогинеколог Калифорнийского университета в Саут-Бэй.«Но они должны понимать, что это очень распространенная проблема, с различными вариантами лечения, которые могут значительно улучшить качество их жизни».
Дисфункция тазового дна может включать такие проблемы, как снижение контроля над мочевым пузырем или кишечником, а также пролапс тазовых органов — опускание мочевого пузыря, матки, влагалища, тонкой или прямой кишки в результате ослабления мышц таза. Наиболее частые симптомы связаны с контролем мочевого пузыря. Это может включать стрессовое недержание мочи — непроизвольное истечение мочи в результате повышенного давления в брюшной полости (например, при кашле или чихании) — или гиперактивный мочевой пузырь, определяемый как потребность в частом мочеиспускании или неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы достигнуть ванная комната.Доктор Меллано отмечает, что примерно каждая четвертая молодая женщина, по крайней мере, половина женщин среднего возраста в постменопаузе и до 75 процентов пожилых женщин страдают одним из этих симптомов.
«Эти проблемы являются общими для многих, многих женщин, но после того, как им будет поставлен точный диагноз врачом, имеющим специальную подготовку в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии, их можно будет успешно лечить с помощью хорошо переносимых терапий, адаптированных к индивидуальным потребностям», — говорит З. Чад Бакстер, доктор медицины, уролог Калифорнийского университета в Санта-Монике.
Симптомы со стороны мочевыводящих путей и кишечника, возникающие в результате пролапса тазовых органов, могут иметь аналогичные последствия для качества жизни. Считается, что от пролапса тазовых органов страдают 30 процентов женщин, причем наиболее распространенными факторами риска являются беременность, возраст и менопауза. Женщины часто считают, что хирургическое вмешательство или лекарства — их единственный вариант лечения. «Это прискорбно, потому что большинство заболеваний тазового дна легко поддаются лечению, часто без хирургического вмешательства», — говорит Кристофер Тарней, доктор медицинских наук, руководитель отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.
Врачи объясняют, что существует множество эффективных методов лечения дисфункции тазового дна, не требующих хирургического вмешательства.
Эти стратегии различаются в зависимости от конкретной жалобы. Для женщин, которых беспокоит гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи, связанное с неотложными позывами, лечение включает изменение образа жизни, регулирование жидкости и даже упражнения для мышц тазового дна со специализированной физиотерапией. Медицинское лечение традиционно полагалось на пероральные препараты для расслабления мочевого пузыря.Спрос на лекарства с меньшим количеством побочных эффектов для лечения гиперактивного мочевого пузыря привел к появлению новых типов пероральных лекарств, и даже был одобрен ботокс для расслабления мышц мочевого пузыря. Кроме того, чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва, процедура, аналогичная акупунктуре, предлагает альтернативный подход к лечению симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Для пациентов с симптомами, которые не поддаются лечению, модуляция крестцового нерва позволяет установить постоянный имплантат для регулирования симптомов мочевого пузыря.
Для женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, основой нехирургического лечения является укрепление мышц тазового дна. Недавно был одобрен новый продукт для поддержки уретры, похожий на тампон, для предотвращения стрессового недержания мочи. «Для женщин, которые не реагируют на консервативное лечение, существуют отличные минимально инвазивные хирургические методы лечения, которые можно проводить в амбулаторных условиях», — говорит доктор Тарней. «Такие процедуры, как перевязки и увеличение объема уретры, можно проводить с помощью хирургического вмешательства в тот же день, которое требует минимального восстановления, и они очень эффективны и имеют отличные показатели безопасности.”
Для женщин, страдающих пролапсом, нехирургическое лечение включает интравагинальные поддерживающие устройства с пессарием. Когда пессарий не работает, есть надежные хирургические варианты.
«Эти расстройства тазового дна представляют собой серьезную проблему качества жизни, которая мешает многим женщинам путешествовать, работать по определенным профессиям, заниматься спортом или выходить в свет», — говорит д-р Меллано. «Благодаря всем доступным в настоящее время эффективным методам лечения женщины, которые испытывают эти проблемы, должны без колебаний обращаться за медицинской помощью.”
Недержание мочи у женщин | HealthLink BC
Обзор темы
Что такое недержание мочи?
Недержание мочи — это случайное выделение мочи. Это может произойти, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете или бегаете трусцой. Или у вас может возникнуть внезапная необходимость в туалет, но вы не можете успеть туда вовремя. Проблемы с контролем мочевого пузыря очень распространены, особенно среди пожилых людей. Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем, но могут смущать.
Недержание мочи может быть кратковременной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, лекарством или запором.Становится лучше, когда вы лечите проблему, которая ее вызывает. Но эта тема посвящена продолжающемуся недержанию мочи.
Существует два основных вида недержания мочи. У некоторых женщин, особенно у пожилых, есть и то, и другое.
Недержание при напряжении возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, бегаете трусцой или делаете другие вещи, которые оказывают давление на мочевой пузырь. Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин.
Неотложное недержание мочи возникает, когда у вас сильное желание помочиться, но вы не можете вовремя добраться до туалета.Это может произойти, даже если в мочевом пузыре содержится лишь небольшое количество мочи. Некоторые женщины могут не иметь никаких предупреждений перед случайной утечкой мочи. У других женщин может выделяться моча, когда они пьют воду, слышат проточную воду или прикасаются к ней. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
Что вызывает недержание мочи?
Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:
Слабыми мышцами нижних мочевыводящих путей.
Проблемы или повреждения мочевыводящих путей или нервов, контролирующих мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, увеличением веса или другими состояниями, при которых растягиваются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Нельзя напрягать мышцы, закрывающие уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.
Неотложное недержание мочи вызывается гиперактивной мышцей мочевого пузыря, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Это может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или состояниями мозга, такими как болезнь Паркинсона или инсульт. Часто врачи не знают, что его вызывает.
Каковы симптомы?
Основным симптомом является случайное выделение мочи.
Если у вас стрессовое недержание мочи , у вас может вытечь небольшое или среднее количество мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или других подобных вещах.
Если у вас позывов к мочеиспусканию , вы можете почувствовать внезапные позывы к мочеиспусканию и частую потребность в мочеиспускании. При этом типе проблемы с контролем мочевого пузыря может происходить утечка большого количества мочи, которая может намочить вашу одежду или стечь по ногам.
Если у вас смешанное недержание мочи , у вас могут быть симптомы обеих проблем.
Как диагностируется недержание мочи?
Ваш врач спросит, что и сколько вы пьете. Он также спросит, как часто и сколько вы мочитесь и протекаете.Это может помочь отслеживать эти вещи с помощью дневника мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем вы обратитесь к врачу.
Ваш врач осмотрит вас и может провести несколько простых тестов, чтобы найти причину проблемы с контролем мочевого пузыря. Если ваш врач считает, что это может быть вызвано более чем одной проблемой, вам, скорее всего, придется пройти больше анализов.
Как лечится?
У каждого человека разные методы лечения. Они зависят от типа недержания мочи и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь.После того, как ваш врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать упражнения, тренировку мочевого пузыря, лекарства, пессарий или их комбинацию. Некоторым женщинам может потребоваться операция.
Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.
Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес.
Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
Ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
Отслеживайте свои симптомы и любые утечки мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей можно помочь или вылечить.
Как предотвратить недержание мочи?
Укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля может снизить риск недержания мочи.
Если вы курите, попробуйте бросить.Отказ от курения может уменьшить кашель, что может помочь при недержании мочи.
Причина
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи вызывается состояниями, которые растягивают мышцы тазового дна, например:
Когда эти мышцы не могут хорошо поддерживать мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Тогда вы не сможете напрячь мышцы, которые обычно закрывают уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.
Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.
Хронический кашель от курения может усугубить стрессовое недержание мочи.
Неотложное недержание мочи
Неотложное недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается и выталкивает мочу из мочевого пузыря. Часто врачи не знают, чем это вызвано. Но иногда причина такая:
Раздражение мочевого пузыря.
Эмоциональный стресс.
Заболевания головного мозга, такие как болезнь Паркинсона или инсульт.
Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча. Дополнительную информацию см. В разделе Гиперактивный мочевой пузырь.
Другие виды недержания мочи
Менее распространенные типы недержания мочи имеют другие причины. К этим типам относятся:
Симптомы
Основным признаком недержания мочи является нарушение мочеиспускания.
Симптомы стрессового недержания мочи :
Непроизвольное выделение мочи, особенно когда вы кашляете, чихаете или смеетесь
Подтекает небольшое или умеренное количество мочи
Симптомы недержания мочи :
Частые и внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
Может просочиться от умеренного до большого количества мочи, хотя небольшое количество возможно
Женщины часто имеют симптомы обоих типов недержания мочи.Это называется смешанное недержание мочи .
Что происходит
Недержание мочи обычно начинается постепенно и постепенно ухудшается. Когда становится хуже, женщина может:
Не выходить на публику из-за смущения.
Станьте менее активными.
Есть проблемы со здоровьем, вызванные частым контактом с мочой. Эти проблемы могут включать раздражение в области паха и более частые инфекции мочевыводящих путей.
Лечение причины недержания часто позволяет избавиться от этих проблем или контролировать их.
Некоторые проблемы с мочевым пузырем временные. Например, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, вызывающая недержание мочи, но проблема исчезнет после того, как инфекция будет вылечена.
Что увеличивает ваш риск
Иногда несколько факторов в совокупности вызывают недержание мочи. Например, женщина могла иметь несколько родов, быть старше и иметь сильный кашель из-за хронического бронхита или курения. Все это могло способствовать ее проблеме с недержанием мочи.
Физические состояния, повышающие вероятность недержания мочи, включают:
Беременность и роды через естественные родовые пути.
После гистерэктомии.
Ожирение или лишний вес.
Пожилой возраст.
Камни мочевого пузыря.
Структурные аномалии мочевыводящих путей.
Закупорка мочевого пузыря.
Хронические инфекции мочевого пузыря.
Заболевания и состояния, которые могут вызывать недержание мочи, включают:
Хронический кашель из-за курения или бронхита.
Выпадение тазового органа.
Диабет.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Альцгеймера.
Рассеянный склероз.
Рак мочевого пузыря.
Ход.
Травма спинного мозга.
Лекарства и продукты, которые могут усугубить недержание мочи, включают:
Напитки с кофеином и газированные напитки, такие как кофе, чай и газированные напитки.
Алкогольные напитки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи (например, диуретики) или расслабляют мочевой пузырь (например, холинолитики и антидепрессанты).
Курение.
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если:
У вас внезапно начавшееся недержание мочи. Это называется острым недержанием. Это часто вызвано проблемами мочевыводящих путей или лекарствами, и их легко исправить.
Непроизвольное выделение мочи — это достаточно серьезная проблема, поэтому вам необходимо носить впитывающую прокладку, или если недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.
Не стесняйтесь обсудить с врачом недержание мочи.Недержание мочи — не неизбежный результат старения. Большинству женщин с недержанием можно помочь или вылечить.
Бдительное ожидание
Если у вас медленно развивается недержание мочи, возможно, вы сможете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение неэффективно или если недержание мешает вашему образу жизни, спросите своего врача о других методах лечения.
К кому обратиться
К специалистам здравоохранения, которые могут диагностировать и лечить недержание мочи, относятся:
Ваш медицинский работник может попросить вас посетить урогинеколога.
Если вам нужна операция, важно найти хирурга, имеющего опыт в хирургических процедурах, используемых для лечения недержания мочи.
Обследования и анализы
Чтобы диагностировать причину недержания мочи, ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам будет легче отвечать на вопросы, если вы будете вести дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем обратиться к врачу.
Чтобы проверить стрессовое недержание мочи, врач может попросить вас кашлять, пока вы стоите.
Ваш врач может также назначить следующие тесты:
Тест на нагрузку на мочевой пузырь и тест Бонни
Тест с подушечками, которые могут помочь определить количество утечки мочи. Вам дают взвешенную впитывающую подушечку. Вы носите подушку до тех пор, пока не потечет моча, а затем возвращаете подушку для повторного взвешивания. Увеличенный вес прокладки позволяет оценить, сколько мочи просочилось.
Общий анализ мочи и посев мочи
Уродинамическое тестирование
Уродинамическое тестирование обычно проводится только в том случае, если рассматривается операция или если лечение не помогло вам и вам нужно больше узнать о причине.Это более продвинутый способ проверки функции мочевого пузыря.
Фактические тесты, проводимые при уродинамическом тестировании, часто различаются. Они могут включать:
Цистометрия, серия тестов для измерения давления в мочевом пузыре на разных уровнях наполнения.
Измерения остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Рентген или ультразвук. Они используются для изучения изменений положения мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или натуживания.
Если причина недержания мочи не выявлена с помощью вышеуказанных тестов, могут потребоваться более обширные исследования.
Обзор лечения
Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству женщин, у которых он есть, можно помочь или вылечить.
Лучшее лечение зависит от причины вашего недержания и ваших личных предпочтений. Лечебные процедуры включают:
Поведенческая тренировка, например, тренировка мочевого пузыря и своевременное мочеиспускание.Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Изменения образа жизни и упражнения для тазового дна (Кегеля). Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
Лекарства. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
Медицинские изделия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Хирургия. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.
Обычно в первую очередь испытывают поведенческие тренинги, упражнения и изменения образа жизни, а также лекарства.Если проблема не исчезнет, ваш врач может попробовать другое лечение или провести дополнительные анализы.
Когда существует более одной причины недержания мочи, сначала лечится наиболее значимая причина, а затем, при необходимости, лечение вторичной причины.
Профилактика
Вы можете снизить вероятность недержания мочи:
Домашнее лечение
Если у вас недержание мочи, вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги, которые могут остановить или уменьшить проблему.
Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Узнайте, может ли какой-либо из них ухудшить ваше недержание мочи.
Используйте дневник мочевого пузыря, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Ваш дневник может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если вам трудно добраться до ванной до того, как вы помочитесь, попробуйте сделать более четкий и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой на липучке).Или поставьте кастрюлю рядом с кроватью или стулом.
Носите тампон при выполнении таких действий, как бег трусцой или танцы, чтобы немного надавить на уретру и временно замедлить или остановить утечку.
Упражнения
Упражнения для тазового дна (Кегеля) могут помочь женщинам с любым типом недержания мочи. ^{сноска 1} Эти упражнения особенно полезны при стрессовом недержании. Но они также могут помочь при недержании мочи позывы .
Изменение образа жизни
Часто помогает похудание стрессовое недержание . Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.
Иногда изменение образа жизни может помочь с при неотложном недержании мочи . Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, включая цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам и острую пищу, и сократите их потребление. Также избегайте алкоголя и кофеина.
Если вы курите, попробуйте бросить курить. Это может уменьшить кашель и уменьшить проблему недержания мочи. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».
Примите меры, чтобы избежать запора:
Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты богаты клетчаткой.
Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
Делайте упражнения каждый день.Старайтесь заниматься физическими упражнениями от умеренной до высокой, по крайней мере, 2½ часа в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, например Prodiem или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Запланируйте время для дефекации каждый день. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.
Лекарства
Не все формы недержания мочи лечатся лекарствами.Во многих случаях лечение поведенческими методами (тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по времени) и упражнениями Кегеля пробуют раньше, чем лекарства. Эти методы лечения в сочетании с лекарствами могут помочь некоторым женщинам больше, чем любое лечение в отдельности.
Лекарства, используемые для лечения позывов у женщин, могут включать:
Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как дарифенацин, мирабегрон и оксибутинин. Они успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
Эстроген вагинальный.
Ботокс (ботулотоксин).
Хирургия
Существует несколько различных видов операций по коррекции стрессового недержания, которое возникает, когда ослабленные мышцы тазового дна позволяют шейке мочевого пузыря и уретре опускаться. Эти операции направлены на то, чтобы вернуть уретру, мочевой пузырь или и то, и другое в нормальное положение. Это снижает вероятность вытекания мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле и смехе.
Если другие методы лечения (например, упражнения для мышц тазового дна) не помогли контролировать недержание мочи, операция может быть лучшим вариантом.Какая операция вам предстоит, зависит от ваших предпочтений, вашего здоровья и опыта вашего врача.
Смешанное недержание мочи означает, что у вас есть как стрессовое недержание, так и ургентное недержание. Хирургия может помочь женщинам со смешанным недержанием мочи. Если операция помогает уменьшить симптомы стресса, часто симптомы позывов вызывают меньше беспокойства.
Выбор операции
Другое лечение
Другие виды лечения недержания мочи включают:
Поведенческие методы .Часто это первое, что нужно попробовать. Часто они хорошо работают. К ним относятся:
Тренировка мочевого пузыря (также называемая переподготовкой мочевого пузыря). Это используется для лечения неотложного недержания мочи. Тренируя мочевой пузырь, вы постепенно увеличиваете время ожидания перед мочеиспусканием, пытаясь отсрочить мочеиспускание после того, как у вас возникнет позыв к мочеиспусканию.
Биологическая обратная связь . Это методика обучения управлению функцией тела, которая обычно не находится под сознательным контролем. Обычно его используют для обучения упражнениям для мышц тазового дна.
Упражнения для мышц тазового дна (Кегельса). Упражнения Кегеля могут помочь укрепить некоторые мышцы, контролирующие отток мочи. Эти упражнения используются для лечения недержания мочи или стресса.
Иглоукалывание . Доказательств того, насколько хорошо иглоукалывание помогает при недержании мочи, не так много. В одном исследовании, сравнивающем иглоукалывание мочевого пузыря с имитацией иглоукалывания, в обеих группах было меньше недержания мочи.Но у группы с иглоукалыванием мочевого пузыря было не так много неотложных состояний. ^{сноска 2}
Механические устройства , например, пессарий.
Абсорбирующие изделия , например, подгузники.
Прежде чем пробовать поведенческие методы или упражнения при недержании мочи, задайте своему врачу следующие вопросы:
Может ли только поведенческая терапия или лечебная физкультура восстановить контроль над мочевым пузырем? Легкие и средние случаи распространенных типов недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этих методов.
Как долго мне следует пробовать поведенческие техники или упражнения, прежде чем я подумаю об операции или других методах лечения? Такие техники, как упражнения Кегеля, не ограничивают возможности будущего лечения (и могут даже повысить шансы на успех других методов лечения). Поэтому лучше всего установить промежуток времени, по истечении которого можно будет оценить улучшение.
Могу ли я использовать упражнения или поведенческие методы вместе с лекарствами, если рекомендовано медикаментозное лечение? Можно принимать лекарства в течение более короткого времени или уменьшить количество используемых лекарств, если другие методы лечения сочетаются с лекарствами.
Список литературы
Цитаты
Дюмулен С., Хэй-Смит Дж. (2010). Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
Эммонс С.Л., Отто Л. (2005). Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре. Акушерство и гинекология , 106 (1): 138–143.
Консультации по другим работам
Barber MD, et al.(2008). Трансобтураторная лента по сравнению с вагинальной лентой без натяжения для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 111 (3): 611–621.
Гарли А.Д., Нур Н. (2014). Диагностика и хирургическое лечение стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 124 (5): 1011–1027. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000514. По состоянию на 17 августа 2015 г.
Hartmann KE, et al. (2009). Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.187 (Публикация AHRQ № 09-E017). Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bladdertp.htm.
Кирчин В и др. (2012). Уретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология, 70 (19): 1707–1714.
Шамлиян Т.А., и др. (2008). Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины, 148 (6): 1–15.
Sung VW, et al. (2007). Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа к срединным слингам: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (1): 3–11.
Tanagho EA, et al. (2008). Недержание мочи.В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith’s General Urology, 17th ed., Pp. 473–489. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
Waetjen LE, et al. (2008). Факторы, связанные с ухудшением и улучшением недержания мочи в период менопаузального перехода. Акушерство и гинекология, 111 (3): 667–677.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зейферт, доктор медицины, урология
Типы, причины и лечение недержания мочи
Недержание мочи возникает, когда моча непроизвольно выделяется из мочевого пузыря. Это может быть от небольших утечек до полных пустот в мочевом пузыре. Недержание мочи встречается чаще, чем вы думаете. Более одной из трех женщин в возрасте старше 18 лет страдают недержанием мочи того или иного вида, и вы можете столкнуться с различными типами недержания мочи.Здесь мы рассмотрим основные виды недержания мочи у женщин, их причины, симптомы, варианты лечения и способы лечения недержания мочи.
Что такое недержание мочи?
Итак, начнем с определения терминов. Что такое недержание мочи?
Проще говоря, недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. Это может варьироваться от случайных небольших утечек, когда вы кашляете, смеетесь или чихаете, до позывов к мочеиспусканию, которые возникают настолько сильно, что вы не успеваете в туалет вовремя.
Так чем же недержание мочи отличается от «утечки мочевого пузыря» или «чувствительного мочевого пузыря»? Короткий ответ: нет большой разницы.
Много терминов, одно и то же. Есть много способов описать одно и то же, и это состояние контроля мочевого пузыря имеет множество названий и терминов, включая недержание мочи, чувствительный мочевой пузырь, гиперактивный мочевой пузырь, слабый мочевой пузырь и утечки мочевого пузыря.
Например, термин «чувствительный мочевой пузырь» описывает обычное состояние, которое также можно описать как частое мочеиспускание у женщин.Это может означать учащение позывов, частое мочеиспускание или и то, и другое. Это также может означать утечку мочевого пузыря.
Почему мы говорим «чувствительный мочевой пузырь»? Мы спрашивали многих женщин, что, по их мнению, лучше всего описать их проблемы с недержанием мочи. «Чувствительный мочевой пузырь» — это термин, который полюбился многим женщинам.
Как недержание мочи выходит за рамки утечек из мочевого пузыря
Многие женщины с недержанием мочи перестают выполнять определенные действия из-за утечки из мочевого пузыря. Может быть, они боятся неприятного происшествия во время прогулки с друзьями, поэтому предпочитают оставаться дома.Может быть, из-за недержания мочи они перестают заниматься любимыми физическими упражнениями, такими как аэробика, теннис, танцы или садоводство. Или, возможно, даже небольшая пробежка до магазина — от туалета — может стать источником беспокойства. Так быть не должно. С небольшим руководством вы можете жить жизнью, наполненной любимыми занятиями, несмотря на недержание мочи.
Существует распространенное заблуждение, что недержание мочи — это болезнь пожилых людей. Фактически, каждая третья женщина в возрасте 35 лет и старше страдает недержанием мочи.Так что, если вы испытываете небольшие утечки или фонтаны, вы не одиноки.
Типы недержания мочи
Симптомы недержания мочи у женщин зависят от того, какой тип недержания мочи у вас может быть. Существует пять основных типов недержания мочи: стрессовое, позывы, переполнение, функциональное и общее.
Недержание мочи при стрессе:
Недержание мочи при стрессе является результатом ослабления тазового дна — системы мышц, связок и нервов, которые поддерживают мочевой пузырь, матку и задний проход.Эти мышцы помогают контролировать мочевой сфинктер, который отвечает за закрытие мочевого пузыря и регулирование оттока мочи. В результате моча вытекает, когда на тазовое дно оказывается давление или стресс во время повседневных действий, таких как кашель, чихание, смех, упражнения или во время секса.
Стрессовое недержание мочи даже чаще встречается у молодых женщин, чем у женщин старшего возраста. К другим факторам риска стрессового недержания мочи относятся возраст и вес. Регулярное выполнение упражнений для тазового дна поможет облегчить симптомы стрессового недержания мочи.Похудение также может помочь, если вас это беспокоит.
Подробнее о стрессовом недержании мочи и вариантах лечения.
Призывающее недержание мочи:
Призывающее недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь или ГАМП, вызывается повреждением нервов внутри и вокруг мочевого пузыря. В результате мочевой пузырь больше не взаимодействует с мозгом, когда его нужно опорожнить. Это приводит к внезапным сильным позывам к мочеиспусканию, из-за которых у вас часто не остается достаточно времени, чтобы сходить в туалет, что приводит к непроизвольной потере мочи.Сильные позывы к мочеиспусканию могут возникать чаще, чем при здоровом мочевом пузыре, часто заставляя вас просыпаться более одного раза посреди ночи, чтобы помочиться — это частое ночное мочеиспускание называется никтурией.
Узнайте больше о недержании мочи, его причинах и вариантах лечения.
Недержание мочи при переполнении:
Недержание мочи при переполнении возникает, когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь из-за непроходимости — например, опухоли, полипа или мочевого камня — или мышечной слабости.Давление из-за переполненного мочевого пузыря приводит к постоянному выделению мочи, даже если вы не чувствуете позывов уйти. Недержание мочи при переполнении — единственный тип недержания мочи, более распространенный у мужчин, чем у женщин. Обратитесь к врачу за помощью в диагностике любой основной проблемы, которая может вызывать недержание мочи из-за переполнения. Он или она может также прописать лекарства или хирургические приспособления, которые могут помочь справиться с этим заболеванием.
Узнайте больше о причинах недержания мочи и вариантах лечения.
Функциональное недержание:
Если физическая или когнитивная инвалидность не позволяет вам вовремя попасть в туалет, у вас может быть функциональное недержание. Этот тип недержания мочи лучше всего лечить с помощью товаров, используемых при недержании, например, нижнего белья Always Discreet. Они ультратонкие и поглощают до полного выделения мочи из мочевого пузыря, запирая ее во впитывающей гелевой сердцевине, чтобы вы оставались сухими и комфортными.
Полное недержание мочи:
Полное недержание мочи вызывает постоянные и неконтролируемые утечки мочевого пузыря, обычно в результате врожденного дефекта или травмы спинного мозга.Поговорите со своим врачом, если вы столкнулись с полным недержанием мочи. Ношение нижнего белья Always Discreet позволит вам оставаться сухим и комфортным без использования множества других продуктов для лечения недержания.
Смешанное недержание мочи:
Комбинация симптомов недержания при стрессе, позывах или переполнении. Наиболее распространенным типом смешанного недержания мочи среди женщин является сочетание стрессового недержания и позывов.
Факторы риска и причины недержания мочи
Наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин могут быть:
Беременность и роды — Гормональные изменения и вес при ношении плода могут повлиять на тазовое дно.Вагинальные роды могут повредить мышцы тазового дна, а также окружающие нервы и ткани, что приведет к хроническому стрессу или позывам к недержанию мочи.
Избыточный вес — Ношение лишних килограммов создает нагрузку на тазовое дно, что приводит к стрессовому недержанию мочи. Обычно это можно исправить, похудев. Узнайте больше об ожирении и недержании мочи.
Возраст — Гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут привести к разрушению слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, а также к ослаблению мышц мочевого пузыря.Это приводит к стрессовому недержанию мочи. Узнайте больше о менопаузе и недержании мочи.
Предыдущая операция — Перенесенная ранее операция в нижней части брюшной полости, такая как гистерэктомия или кесарево сечение, могла повредить нервы, ведущие к мочевому пузырю, что привело к недержанию мочи.
Обструкция — Закупорки в любом месте мочевыделительной системы, например, мочевые камни или полипы вдоль мочевого пузыря или уретры, могут препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи при переполнении.
Неврологические расстройства — Заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, влияют на связь мозга с нервами тела, что может привести к позывам к недержанию мочи.
Курение —Кашель хронических курильщиков может ослабить тазовое дно, оказывая постоянно повторяющееся давление на мышцы тазового дна, что в конечном итоге может привести к вызываемому им типу недержания мочи.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — Инфекции мочевыводящих путей раздражают и воспаляют ткани мочевого пузыря и мочевыводящих путей, вызывая позывы к недержанию мочи.Такое недержание мочи носит временный характер и пройдет, когда инфекция пройдет.
Поговорите со своим врачом о недержании мочи
О любых признаках недержания мочи вы должны сообщить своему врачу. Если вы просто чувствуете, что вам нужно больше обычного, вы просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, или иногда чувствуете небольшие утечки из мочевого пузыря в нижнем белье.
Зачем рассказывать своему врачу о недержании мочи?
Проблемы с контролем мочевого пузыря обычно являются побочным эффектом другой проблемы.Некоторые из этих проблем — всего лишь часть жизни — беременность, старение, увеличение веса и другие ситуации могут естественным образом привести к недержанию мочи. И это нормально!
Однако некоторое недержание мочи может быть признаком более серьезной проблемы, которую необходимо решить, особенно если вы полностью теряете контроль над мочевым пузырем или мочеиспускание болезненное. Ваш врач сможет быстро сказать, что происходит. Вот почему стоит упомянуть любое количество утечек мочи или усиление позывов к туалету.
Что будет делать ваш врач
Сначала ваш врач задаст вам вопросы, возможно, сделает осмотр и, возможно, некоторые анализы.Вот несколько возможных тестов:
Уродинамические тесты проверяют функцию уретры и мочевого пузыря.
Тесты на остаточный объем мочи измеряют, сколько мочи остается после посещения туалета.
Нагрузочный тест проверяет, нет ли утечек из мочевого пузыря после кашля.
Цистоскопия — это трубка и линза с подсветкой, которые позволяют врачу увидеть ваш мочевой пузырь.
Тест на краситель — это когда вы пьете нетоксичный краситель и носите специальную подушечку, которая улавливает окрашенную мочу, чтобы измерить ее потерю и утечку.
Средства и лечение недержания мочи
Как вы лечите недержание мочи, во многом зависит от того, какой тип недержания вы испытываете. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни — например, физических упражнений или правильного питания и питья — до хирургического вмешательства.
Вот несколько способов лучше справиться с симптомами недержания:
Изменение образа жизни (например, потеря веса)
Упражнения Кегеля
Физическая терапия
Устройства для лечения недержания
Лекарства
Наполнители
Хирургия
Много раз , ваш врач порекомендует комбинацию методов лечения для достижения наилучших результатов.Все зависит от вашего уникального тела и состояния здоровья.
Начните выполнять упражнения для тазового дна (также известные как упражнения Кегеля). Тазовое дно — это система мышц, связок и нервов, которая создает опору для вашего мочевого пузыря. Можно довольно просто вписать эти упражнения в свой распорядок дня. Сидя за столом, согните и расслабьте мышцы, удерживающие мочу. Делайте это не реже трех раз в день. Вот отличное руководство, которое расскажет, как выполнять упражнения Кегеля и другие упражнения, используемые для укрепления мышц тазового дна.
Избегайте продуктов, раздражающих мочевой пузырь. Это может означать ограничение употребления алкоголя, кофеина, цитрусовых и шоколада, поскольку эти продукты влияют на кислотность мочи, в конечном итоге раздражая и без того чувствительный мочевой пузырь. Ведите дневник в течение недели, в котором вы записываете, что вы едите, когда вы это едите и как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию. Это может помочь вам определить корреляцию между едой, которую вы едите, и интенсивностью недержания мочи, чтобы можно было внести коррективы в ваше меню.
Гидрат! Несмотря на то, что употребление слишком большого количества чего-либо вызовет желание уйти, важнейшим средством борьбы с недержанием мочи является пить много воды. Конечно, это может показаться нелогичным. В конце концов, если вы чувствуете, что вам нужно помочиться, имеет смысл ограничить потребление жидкости. Однако недостаток воды приводит к образованию высококонцентрированной мочи, которая раздражает мочевой пузырь. Если вы протекаете ночью, вы можете сократить количество вечеров, чтобы увеличить свои шансы пережить ночь, не вставая, чтобы пойти.Если это так, не забудьте сначала выпить жидкости в течение дня, чтобы избежать обезвоживания, пейте больше жидкости, чем вечером, чтобы избежать обезвоживания.
Тренировка мочевого пузыря. Соблюдение графика посещения туалета может облегчить некоторые срочности, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. Начните с посещения туалета каждый час и постепенно увеличивайте время между посещениями. Такая тренировка мочевого пузыря может быть полезна при недержании мочи.Возможно, вам удастся приучить мочевой пузырь ходить через определенные промежутки времени, что повысит уровень предсказуемости ваших потребностей в ванной.
Двигайтесь. Контроль веса может помочь облегчить симптомы недержания мочи у взрослых, поскольку лишние килограммы оказывают давление на мышцы мочевого пузыря, что может привести к стрессовому недержанию. Просто прогуляйтесь по кварталу — это простой и понятный способ начать движение.
Защита мочевого пузыря от утечки. Независимо от того, какой у вас тип недержания, универсальным средством правовой защиты является использование средств защиты мочевого пузыря, таких как прокладки, прокладки или нижнее белье.Какой тип защиты вы выберете, может зависеть от количества испорченной мочи. Сравните продукты для лечения недержания мочи или пройдите этот тест, чтобы узнать, какая защита лучше всего подходит для вас.
Средства для лечения недержания мочи
Используете ли вы средства для защиты от менструального цикла или средства при недержании мочи? Многие женщины не подозревают, что они используют неправильные продукты для контроля мочеиспускания. Менструальные прокладки не предназначены для управления выделениями жидкости или запахом из мочевого пузыря — продукты Always Discreet для лечения недержания мочи!
Always Discreet — это линейка ультратонких и впитывающих прокладок, прокладок и трусов, которые позволяют незаметно вести свой день, не задумываясь о протечках из мочевого пузыря.У Always Discreet есть впитывающая сердцевина, которая превращает жидкость в гель, устраняя влажность и нейтрализуя запахи за секунды. Эта технология также делает изделия Always Discreet тонкими и гибкими, что делает их удобными в носке. Это также означает, что они не будут заметны под вашей одеждой — большой плюс, если вы не хотите объявлять миру о том, что носите средство от недержания. Выберите для себя подходящий продукт Always Discreet и вернитесь к любимым делам, не беспокоясь о протечках из мочевого пузыря.
Недержание мочи: неизбежная часть старения?
Введение
Недержание мочи или непроизвольная потеря мочи — обычное явление среди пожилых женщин. Смущение по поводу подтекания мочи и вера в то, что недержание мочи является нормальным явлением старения, может помешать женщинам обратиться за медицинской помощью по поводу этой проблемы, несмотря на доступность эффективных методов лечения. В марте 2018 года Национальный опрос по здоровому старению Мичиганского университета опросил национальную выборку женщин в возрасте 50–80 лет об опыте недержания мочи и соответствующих обсуждениях с их врачами.
Недержание мочи у пожилых женщин
Почти половина пожилых женщин (46%) сообщили о недержании мочи в прошлом году (43% в возрасте 50–64 лет и 51% среди лиц в возрасте 65–80 лет). Из числа женщин, сообщивших о недержании мочи, 41% описали свою утечку как проблемную (серьезную проблему или некоторую проблему), а каждая третья женщина (31%) имела эпизоды утечки почти ежедневно. Эпизоды недержания мочи чаще всего возникали при кашле / чихании (79%), попытке добраться до туалета (64%), смехе (49%) и физических упражнениях (37%).
Среди женщин, которые сообщили о недержании мочи, около половины (48%) выразили обеспокоенность по поводу ухудшения их симптомов в будущем. Сорок процентов сообщили о смущении по поводу утечки мочи, и каждый третий (32%) сказал, что их беспокоит запах, связанный с недержанием мочи. Пятнадцать процентов сообщили, что изменили свой гардероб, чтобы включить темные цвета или слои, чтобы лучше скрыть несчастные случаи.
Стратегии ведения недержания мочи
Женщины с недержанием мочи сообщили, что справляются с симптомами различными способами, при этом более половины (59%) сообщили, что использовали прокладки или защитное нижнее белье.Еще 38% респондентов сообщили о выполнении упражнений для укрепления тазового дна («Кегель»), а 16% сообщили об ограничении потребления жидкости.
Разговор с врачами о недержании мочи
В целом, каждая третья женщина старшего возраста, у которой возникло недержание мочи (34%), сказала, что они говорили со своим врачом по поводу утечки мочи (28% для женщин в возрасте 50–64 лет и 44% среди лиц в возрасте 65–80 лет). Женщины, которые рассматривали недержание мочи как проблему или стеснялись этого, с большей вероятностью обращались за медицинской помощью.Кроме того, женщины, которые обращались к трем или более врачам в прошлом году, с большей вероятностью обсуждали недержание мочи хотя бы с одним из своих врачей.
Женщины чаще всего обращались с недержанием мочи со своим лечащим врачом (49%), 24% обращались к акушеру / гинекологу, а 22% — к урологу.
Что мешает женщинам обращаться за медицинской помощью при недержании мочи? Среди женщин с недержанием мочи две из трех (66%) заявили, что не разговаривали со своим врачом, потому что считали, что проблема не так серьезна, 23% сказали, что им нужно обсудить другие вопросы, а 22% не считали недержание мочи проблемой. проблемы со здоровьем.Еще 15% женщин заявили, что их врач не спрашивал о недержании мочи, 10% испытывали дискомфорт при обсуждении подтекания мочи и 4% не думали, что врач может помочь. Около половины женщин (53%) заявили, что им легче поговорить об утечке мочи с врачом-женщиной.
Последствия
Действительно ли недержание мочи — проблема здоровья? Ответ положительный. Хотя старение может быть одним из факторов, недержание мочи не является его неизбежной частью. Как показал этот опрос, недержанием мочи страдает почти половина женщин в возрасте 50–80 лет.Наши результаты показывают, что большинство женщин самостоятельно справляются с симптомами, и почти половина женщин с недержанием мочи не обращаются за медицинской помощью, потому что они уделяют приоритетное внимание другим медицинским проблемам или не считают недержание мочи реальной проблемой со здоровьем.
Любая утечка мочи может ухудшить качество жизни, а недержание мочи, которое не позволяет женщинам участвовать в таких способствующих здоровью образах поведения, как физические упражнения, может иметь негативное влияние на общее состояние здоровья.
Наши результаты показывают, что недержание мочи связано с негативным воздействием как на физическое, так и на психологическое здоровье.Среди респондентов опроса недержание мочи было связано с ухудшением самооценки здоровья и чаще встречается у женщин с определенными заболеваниями, такими как диабет, легочные проблемы, рассеянный склероз и нарушения сна.
Существует несколько таких распространенных заболеваний, как недержание мочи, для которых еще не существует стандартного скрининга. Медицинские работники первичного звена чаще всего сталкиваются с пациентами с недержанием мочи, и им следует рассмотреть возможность опроса всех женщин об этом состоянии.
Женщинам важно знать, что недержание мочи — обычное явление и поддается лечению. Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения недержания мочи. Лечение недержания мочи может не только улучшить качество жизни женщины, но и положительно повлиять на ее общее состояние здоровья. Мы рекомендуем всем женщинам с недержанием мочи поговорить со своим врачом. При необходимости их можно направить к специалисту, например, урогинекологу или урологу, который также обсудит варианты лечения.
Источник данных и методы
В этом отчете национального опроса по здоровому старению представлены результаты общенационального репрезентативного обследования домашних хозяйств, проведенного исключительно компанией GfK Custom Research, LLC (GfK) для Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета. Национальные опросы о здоровом старении проводятся с использованием GfK KnowledgePanel®, крупнейшей национальной вероятностной панели в США. Опросы проводятся два-три раза в год с выборкой из примерно 2000 участников KnowledgePanel® в возрасте от 50 до 80 лет.
Этот опрос проводился в режиме онлайн в марте 2018 г. среди случайно выбранной стратифицированной группы женщин в возрасте 50–80 лет (n = 1 030). Результаты этого опроса основаны на ответах женщин, которые сообщили о недержании мочи (n = 500). Респонденты были отобраны с помощью веб-панели KnowledgePanel® GfK, которая очень похожа на население США. Впоследствии выборка была взвешена, чтобы отразить данные о населении, полученные от Бюро переписи населения США.
Показатель завершения составил 73% среди женщин-членов комиссии, с которыми связались для участия.Погрешность составляет от ± 2 до 6% для вопросов, задаваемых для всей выборки, и выше среди подгрупп.
Результаты Национального опроса здорового старения не отражают точку зрения Мичиганского университета. Мичиганский университет оставляет за собой все права на этот материал.
Цитирование
Swenson C, Solway E, Singer D, Kirch M, Kullgren J, Malani P. Недержание мочи: неизбежная часть старения? Национальный опрос Мичиганского университета по вопросам здорового старения.Ноябрь 2018 г. Доступно по адресу: http://hdl.handle.net/2027.42/146144
.