Инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых: 9111.ru — страница не найдена

МСЭ и инвалидность при травмах нижних конечностей — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах нижних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах нижней конечности
МСЭ и инвалидность при переломе бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей голени
МСЭ и инвалидность при переломах шейки бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломе шейки бедра
МСЭ и инвалидность при повреждениях коленного сустава
МСЭ и инвалидность при вывихах бедренной кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при переломах костей стопы

На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем — одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше

(при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Последствиям травм нижних конечностей в приложении № 1 к Приказу 585н соответствуют пункты:
Последствия травм нижней конечности
Последствия травм тазобедренного сустава, культи на уровне бедра
15.1.6.1 Ограничение движения в тазобедренных суставах: одностороннее незначительной/умеренной степени или двустороннее незначительной степени — 10-30%

15.1.6.2 Ограничение движения в тазобедренных суставах: выраженной степени одного или умеренной степени в обоих,

Культя одной нижней конечности, пригодная для типичного протезирования — 40-60%

15.1.6.3 Ограничение движения выраженной степени обоих тазобедренных суставов.
Культя одной нижней конечности на любом уровне бедра при ампутационной культе другой нижней конечности на уровне голени.
Двусторонние ампутационные культи на уровне нижней и средней трети бедер.
Двусторонние ампутационные культи на уровне голеней и стоп — 70-80%

15.1.6.4 Анкилоз обоих тазобедренных суставов в функционально невыгодном положении со значительно выраженным нарушением статодинамической функции.
Культи обеих нижних конечностей на уровне верхней трети бедер — 90-100%

Последствия травм коленного сустава
15.1.6.5 Ограничение движения в одном или обоих коленных суставах незначительной/умеренной степени.
Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении (положение сгибания от 10 — 15°) — 10-30%

15.1.6.6 Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении с умеренными нарушениями статодинамических функций.
Культя одной нижней конечности на любом уровне голени при опороспособности и подвижности другой нижней конечности — 40-60%

15.1.6.7 Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении с выраженными нарушениями статодинамических функций.
Культя одной нижней конечности на любом уровне голени при частичной потере опороспособности и подвижности другой нижней конечности.
Культи обеих нижних конечностей на любом уровне голени — 70-80%

Последствия травм голеностопного сустава, пальцев ног, стоп, культи стоп
15.1.6.8 Анкилоз голеностопного сустава в функционально выгодном/невыгодном положении (сгибание/разгибание 0° — 5°) одно- или двустороннее.
Анкилоз пальцев одной или обеих стоп в функционально выгодном положении или деформация пальцев одной или обеих стоп.

Культя стопы односторонняя: по Лисфранку; в области плюсневых костей по Шарпу.
Отсутствие всех пальцев обеих стоп — 10-30%

15.1.6.9 Культя стопы односторонняя: по Пирогову; по Шопару.
Культи обеих стоп: по Лисфранку, Шарпу II — III — 40-60%

15.1.6.10 Культя обеих стоп: по Пирогову — 70-80%

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
15.1.7.1 Отсутствие обеих верхних конечностей на любом уровне (кистей, предплечий, плеч).
Отсутствие одной верхней конечности и отсутствие одной нижней конечности вне зависимости от стороны поражения.
Культя одной верхней конечности на любом уровне плеча и культя одной нижней конечности на любом уровне бедра вне зависимости от стороны поражения.
Культи обеих верхних и обеих нижних конечностей — 100%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ

соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Исходы лечения больных с переломами шейки бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стник травматол. и ортопедии. — 2002. — № 3.

— С. 67-68.

2. Бабоша В.А. Некоторые особенности гемодинамики при повреждениях таза, сочетанных с черепно-мозговой травмой / В.А. Бабоша, В.Н. Пастернак, В.П. Танцюра // Ортопедия, травматология. — 1989. — № 11. — С. 25-28.

3. Ежов Ю.И. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины / Ю.И. Ежов, А.А. Смирнов, А.Л. Лабазин // Вестник травматол. и ортопедии. — 2003. — №3. — С. 72-75.

4. Минеев К.П. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника / К.П. Минеев,

К.К. Стельмах. — Ульяновск: «Сибирская книга», 1996.

5. Соколов В.А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетанной травме / В.А. Соколов, В.А. Щеткин // Вестник травматол. и ортопедии. — 2002. -№ 2. — С. 3-8.

6. Трубников В.Ф. Особенности лечения таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / В.Ф. Трубников, И.Ф. Попов, С.Н. Ковалев // Ортопедия, травматология. — 1987. — № 7. — С. 15-18.

УДК 616.718.4

Г.Г. Бaлaгyрoвa, С.Н. Редков, С.Д. 3a6aHOB, B.H. Алексеев

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Городская клиническая больница №3 (Иркутск) Травмпункт № 1 (Иркутск)

Повреждения проксимального отдела бедренной кости являются сложной патологией, вызывающей тяжелые почти необратимые последствия нарушения, функции поврежденной конечности и опорно-двигательного аппарата в целом, и приводящей к инвалидности, так как переломы, шейки, бедра возникают, у людей преклонного возраста.

Даже при. хорошем, стабильном, и своевременном, остеосинтезе перелома у пострадавших остаются. и усугубляются последствия, травмы, области тазобедренного сустава, по поводу которых они продолжают лечение на протяжении, нескольких лет. и передвигаются, с дополнительной опорой. Поэтому очевидно, что лечение больных с переломами шейки, бедренной кости требует, дальнейшего совершенствования, а также создания стационаров и реабилитационных пансионатов для. гериатрических больных.

Ключевые слова: переломы, шейка бедра, исходы лечения

CLINICAL OUTCOMES OF PATIENTS WITH FRACTURES OF FEMORAL NECK

G.G. Balagurova, S.N. Redkov, S.D. Zabanov, V.N. Alekseyev

City Clinical Hospital N 3, Irkutsk Traumatological Station N 1, Irkutsk

Injuries of proximal part of femoral bone are a very complicated pathology leading to severe and almost irreversible consequences of functional disturbance of affected, extremity and. locomotorium as a whole. Generally always it brings to disablement because fractures of femoral neck occur in elderly people.

Even after stable and. timely osteosynthesis of the fracture patients still may have trauma consequences in the area of hip joint; they may receive long courses of after-treatment and. often move with support. That is why it is evident that the treatment of patients with fractures of femoral neck demands further improvement, also it is necessary to create special hospitals for rehabilitation of geriatric patients.

Key words: fractures, femoral neck, outcomes

Переломы шейки бедренной кости чаще всего встречаются у людей пожилого и старческого возраста [6]. Из 85 больных, леченных в травмпункте № 1, возрастные группы распределялись следующим образом: до 30 лет — 1 пострадавший, до 40 лет — 3, от 41 до 50 лет — 14, от 51 до 60 лет — 17, от 61 до 70 лет — 16, от 71 до 80 лет — 22 и старше 81 года — 12 пострадавших. Женщин было 56, мужчин — 29. Возраст больных колебался от 24 до 94 лет.

Переломы проксимального отдела бедренной кости пострадавшие получали при падении с опорой на область правого или левого тазобедренного сустава — в 72 случаях, при падении с высоты

— в 8 случаях и при ДТП — в 5 случаях.

Из 85 больных, леченных нами за период 2002 — 2004 гг., с бытовыми травмами был 81 пострадавший, с производственными — 4. Из числа обследованных больных работающих было 21 человек.

Все больные обращались в первые трое суток в приемные отделения травматологических стационаров. Среди пострадавших с субкапитальными переломами было 7 больных, с трансцервикальными — 28 больных, с вколоченными переломами шейки бедренной кости — 10 больных, с чрезвер-тельными латеральными и медиальными переломами было 40 больных.

Для более удобного подсчета и представления данных мы разбили случаи повреждения проксимального отдела бедренной кости на две группы. В первую группу были отнесены повреждения с субкапитальными, трансцервикальными и вколоченными переломами шейки бедра. Таких больных было 45 человек. Вторая группа больных с чрезвертельными переломами — 40 человек.

При обращении пострадавших в приемные отделения травматологических стационаров оценивалось общее состояние больного, характер повреждения и возраст. Учитывая возраст пострадавших, для ранней активизации больных, конечно, нужна надежная фиксация переломов [4]. Оперативное вмешательство исключалось у пациентов, находившихся в состоянии старческого маразма (у трех больных).

У 46 больных (в том числе у десяти больных, которые отказались от операции и стационарного лечения) выбран метод консервативного лечения: кратковременная иммобилизация конечности с последующей ранней активизацией больного. Иммобилизация конечности была выполнена наложением деротационных гипсовых «сапожков». Данное лечение проводилось, в основном, у больных с субкапитальными, трансцервикальными и вколоченными переломами в домашних условиях под наблюдением врачей травмпункта. ЛФК, дыхательная гимнастика, симптоматическое лечение, туалет кожных покровов назначались с первых дней травмы. Срок иммобилизации гипсовыми «сапожками» — 3-4 недели. Через месяц больные поднимались, ходили на костылях, не приступая на больную конечность в течение 3-4 месяцев. В процессе лечения у 6 больных наблюдались пролежни в области крестца и ягодичных областей. Выполнялись перевязки. Постепенно больные переходили на ходьбу с опорой на трость. Многие больные так и не смогли нагружать больную конечность без дополнительной опоры.

Сращение переломов констатировано у 20 больных, у 10 больных образовались несросшиеся переломы и ложные суставы, у 12 больных переломы осложнились асептическим некрозом шейки и головки бедренной кости с укорочением конечности. Такие изменения привели к инвалидизации больных, определена группа инвалидности.

В стационаре 11 больным проведено консервативное лечение методом скелетного вытяжения, которое длилось около 1,5 месяцев, а затем накладывали тазобедренные гипсовые повязки, иногда облегченные. В основном, это были больные с чрезвертельными переломами в возрасте от 38 до 56 лет, из них четверо работающих. Средние сро-

ки лечения составили 221 -238 дней (7-8 месяцев). Фиксация гипсовыми повязками была в течение 5 месяцев. Из данной группы больных трое стали инвалидами (неработающие): переломы не срослись, возникли асептический некроз шейки бедра, коксартроз.

Остеосинтез при проксимальных переломах бедра был применен у 28 больных: компрессирующими винтами — у 7 (в возрасте от 37 до 73 лет), фиксация перелома пучком спиц — у 7 (в возрасте от 60 до 80 лет), гвоздем смит-Петерсона — у 7 больных (в возрасте от 51 до 77 лет), пластиной и компрессирующими винтами — у 3 пациентов, Г-образной пластиной — у 3 и у одного больного 71 года (работающего) проведено тотальное эндопротезирование (в условиях НИИТО). Остеосинтез переломов шейки бедра позволял рано активизировать больных, давал возможность предупредить тяжелые осложнения и обострения имеющихся у них хронических заболеваний [2]. И тем не менее в отдаленном периоде лечения данных больных были такие осложнения, как миграция спиц (у двух больных), миграция трехлопастного гвоздя (у одного больного), у двух больных — асептический некроз головки и шейки бедра, коксартроз, что привело к длительному лечению и инвалидности. Из 28 больных работающих было 11 человек. Количество дней нетрудоспособности составило от шести до девяти месяцев, у больного с тотальным эндопротезированием — пять месяцев. У троих работающих и оперированных сращение переломов осложнилось коксартрозом 11-111 степени, выраженной сгибательно-приводящей контрактурой тазобедренного сустава и укорочением конечности. Данные осложнения привели к инвалиди-зации больных, им определена вторая группа инвалидности бессрочно, так как возраст больных был 57, 60 и 67 лет. Данные больные, как и другие пострадавшие, получившие группу инвалидности, продолжали лечение в амбулаторных условиях (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иногда санаторно-курортное лечение).

Из 85 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости определена группа инвалидности 23 больным, что составило 27 %. Такие же данные и в других регионах России [2]. Это объясняется возрастом пострадавших и сопутствующими заболеваниями. Некоторые больные, получившие перелом шейки бедренной кости, уже имели инвалидность по другим заболеваниям (в основном, заболевания сердечно-сосудистой системы). У данных больных переломы шейки бедра протекали в худших условиях и с такими осложнениями, как асептический некроз костной ткани с уже выраженным остеопорозом [5].

Из числа инвалидов (23 пациента) 10 человек были работающими, их возраст составлял от 57 до 76 лет, у одного больного возраст составил 41 год.

Основными причинами выхода на инвалидность являются несросшийся перелом с асептическим некрозом шейки и головки бедренной кости [3], коксартроз II — III степени, сгибательно-приво-

дящая контрактура тазобедренного сустава, укорочение конечности и нарушение опороспособно-сти и функции поврежденной конечности.

Из 23 больных I группа инвалидности определена 8 больным. Эти больные не могут себя обслужить, нуждаются в постороннем уходе и заботе (в основном, этим занимаются родственники). II группа инвалидности определена 13 больным и III

— 2 больным. Больные II и III группы инвалидности передвигаются с дополнительной опорой (костыли, трости), ходят в поликлинику на реабилитационные мероприятия (массаж, физиопроцедуры) , им это удается с большими трудностями.

В 2004 г. снята инвалидность у трех ранее работавших больных: у одного снята вторая группа (была с 2002 г.) и у двух больных третья группа. Они вернулись на работу по своей специальности.

У остальных больных определена группа инвалидности бессрочно (возраст больных свыше 60 — 70 лет).

Таким образом, повреждения проксимального отдела бедренной кости являются сложной патологией, вызывающей тяжелые почти необратимые последствия нарушения функции поврежденной конечности и опорно-двигательного аппарата в целом и приводящей к инвалидности, так как переломы шейки бедра возникают у людей преклонного возраста.

Даже при хорошем стабильном и своевременном остеосинтезе перелома у пострадавших остаются и усугубляются последствия травмы области тазобедренного сустава, по поводу которых они продолжают лечение на протяжении нескольких лет и передвигаются с дополнительной опорой. Поэтому очевидно, что лечение больных с перело-

мами шейки бедренной кости требует дальнейшего совершенствования, а также создания стационаров и реабилитационных пансионатов для гериатрических больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Войтович А.В. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В. Войтович, С.Г. Парфеев, И.И. Шубняков // Травматология и ортопедия России. — 1996. -№ 3. — С. 29-31.

2. Войтович А.В. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В. Войтович, И.И. Шубняков, О.А. Зура-ев // Травматология и ортопедия России. — 1996.

— № 3. — С. 32-33.

3. Ежов И.Ю. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. — 1996. — № 1. -С. 22-25.

4. Лазарев А.С. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остео-пороза / А.С. Лазарев, Э.И. Солоу, А.В. Рогозин // Вестник травматологии и ортопедии. — 2004. -№ 1. — С. 27-31.

5. Расулов Р.М. Асептический некроз головки бедренной кости / Р.М. Расулов // Травматология и ортопедия России. — 2003. — № 1. — С. 66-76.

6. Ткаченко С.С. Некоторые проблемные вопросы лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости / С.С. Ткаченко, С.А. Борисов, А.Е. Горелкин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — № 11. — С. 1-5.

УДК 616.831-001.31:616.857

Э.Б. Борисов

ХРОНИЧЕСКИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)

В результате проведенного исследования была подтверждена эффективность предлагаемого нами комплексного лечения, хронических посттравматических головных болей напряжения, сопровождающихся. напряжением перикраниальных мышц, сочетающего назначение мексидола и. методов мануальной терапии.

Ключевые слова: посттравматические головные боли, черепно-мозговая травма

CHRONIC POST-TRAUMATIC HEADACHE

E.B. Borisov Republic clinical hospital (Ulan-Ude)

As a result of taken research the effectiveness of the suggested complex treatment of chronic post-traumatic headache of tension accompanied by tension of pericranial muscles, which combines using of mexidol and methods of manual therapy.

Key words: post-traumatic headache, craniocerebral trauma

Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра

Одна из наиболее частых травм у людей пожилого возраста — перелом шейки бедра. Современная медицина успешно справляется с гораздо более серьезными повреждениями, но особенности престарелого организма накладывают ряд ограничений на проведение операции, одновременно повышая риск возникновения опасных осложнений при консервативном лечении. Костная система пенсионеров отличается хрупкостью, срастание занимает длительный период, поэтому врачам стоит немалых трудов поставить на ноги пациента с подобной травмой. Важную роль играет реабилитационный период: больному и его родственникам необходимо приложить все усилия для скорейшего возвращения подвижности.  

Причины перелома шейки бедра

В старости организм претерпевает существенные изменения, подвержен всякого рода заболеваниям, которые оттого и называют «возрастными». К таким недугам относится перелом шейки бедра. Основная группа риска — пожилые женщины, страдающие остеопорозом. В постклиматический период ускоряется вымывание кальция из костей, а его усвояемость, наоборот, снижается. Костная ткань становится хрупкой, незначительное падение или просто резкое движение могут послужить причиной серьезного повреждения. Шейка бедра страдает чаще всего, поскольку это самое тонкое место человеческого скелета. В молодости оно защищено слоем мышц, но с годами они атрофируются и перестают выполнять свою функцию.

Основные методы лечения

При поступлении больного в стационар перед врачом стоит задача выбрать приемлемый способ решения проблемы — операция или консервативный подход. Хирургическое вмешательство в значительной мере облегчает терапию, ускоряет реабилитацию, но, к сожалению, имеет возрастные противопоказания: например, при сердечно-сосудистых болезнях пенсионер может не перенести наркоз.

Если проведение операции представляет слишком высокий риск для пациента, остается зафиксировать конечность с помощью гипса и соблюдать длительный постельный режим. Но с учетом угрозы развития осложнений родственникам следует крайне ответственно подойти к выполнению восстановительных процедур, а лучше обратиться за помощью к специалистам. 

Консервативное лечение или операция?

При выборе метода лечения доктора проявляют единодушие — оперативный способ существенно повышает шансы на успешный исход со скорым возвращением к прежнему образу жизни. Дело в том, что вследствие перелома нарушается кровоснабжение бедренного участка. Если сразу не привести кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, больному придется в течение нескольких месяцев оставаться в постели, а результат такой терапии непредсказуем — человек может на всю жизнь остаться инвалидом. Реабилитация после операции проходит быстрее и легче, а при эндопротезировании — замене сустава металлическим аналогом — пациент в считанные дни возобновляет движение без посторонней помощи. Консервативное лечение, несмотря на очевидные недостатки, не является приговором, нужно только тщательно соблюдать медицинские предписания.

Сроки восстановления после перелома

Каждого пациента и его родных интересует вопрос: когда можно начинать ходить после перелома шейки бедра? Все зависит от способа лечения, состояния костной ткани, скорости процесса заживления. Консервативная терапия предполагает долгий лежачий режим в ожидании, пока кость начнет восстанавливаться. Вставать с опорой разрешается спустя примерно 3 месяца после травмы, но сначала без нагрузки на больную ногу. После операции в течение недели больные садятся в кровати, а через две — ходят при помощи костылей. Эндопротезирование дает самый благоприятный прогноз, уже на 4-5 день пожилой человек  может стоять. Разумеется, в любом случае придется соблюдать осторожность и беречь сустав, но возможность двигаться — основная цель и главное достижение при повреждении шейки бедра в преклонном возрасте.

Уход за больными в стационаре и дома

Пока престарелый человек находится в стационаре, уход за ним осуществляется силами медицинского персонала. Спустя 7-10 дней больного выписывают, и проведение восстановительных процедур возлагается на членов семьи. Если родные слишком заняты, чтобы уделять достаточно времени кормлению, гигиене, лечебной гимнастике, лучше сразу обратиться в пансионат или реабилитационный центр для пожилых. Перелом шейки бедра требует врачебного ухода наравне с бытовым: ухаживающему придется освоить новые навыки, включая работу над возобновлением подвижности ноги — сначала пенсионеру нужно помочь садиться, затем вставать. Если не прикладывать усилий к ускорению процесса, выздоровление может затянуться, а результаты окажутся менее благоприятными, чем предполагалось.

Возможные осложнения после перелома шейки бедра

Существует печальная статистика: около 30% стариков умирают в результате перелома шейки бедра. Однако причина не в самой травме, а в последствиях длительного лежачего режима. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями. Усугубляет ситуацию депрессия из-за вынужденной неподвижности. Проведение операции сокращает срок реабилитации, а значит, снижает риск возникновения осложнений. Однако и здесь порой возникают сложности в виде болевых ощущений и отечности. Если боль препятствует началу реабилитационных мероприятий, местная анестезия, прием болеутоляющих позволяют справиться со страхом и нежеланием двигаться. При появлении отеков необходимо проконсультироваться с врачом — они могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями или неправильным  распределением двигательной нагрузки.

Лечебная гимнастика после операции

Обязательным элементом восстановительного лечения являются упражнения лечебной гимнастики. Перелом шейки бедра срастается около полугода, но приступать к занятиям можно практически сразу после операции. В первые недели физкультура проводится в лежачем положении: пациент выполняет движения стопами, сгибания-разгибания ног, напрягает мышцы. После того как врач разрешит самостоятельно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, увеличивается амплитуда, добавляется тренировка бедренного сустава. Лежачим больным не стоит забывать о дыхательной гимнастике — вентиляция легких необходима для нормального кровообращения, а также во избежание застойных явлений. Самое простое упражнение — надувание воздушного шарика.

Целительный массаж для реабилитации

Реабилитационная программа после перелома шейки бедра подразумевает использование всевозможных методик, одной из них является массаж. Он улучшает мышечный тонус, одновременно снимая излишнее напряжение, ускоряет кровообращение, снимает отеки. Особенно показана данная процедура при долгом нахождении в лежачем состоянии. Вначале применяются аккуратные  поглаживания, растирания, постепенно увеличивается сила нажатия и интенсивность массирующих движений. Если никто из родных не владеет навыками массажа, пациенту рекомендуется пройти курс восстановления в пансионате или санатории, где работают массажные кабинеты, а также используются другие современные средства восстановления.

Диета во время восстановительного периода

В период реабилитации после перелома шейки бедра питание пожилых людей должно быть полноценным, содержать достаточное количество кальция, магния, кремния, белка — «строительных материалов» для костей. Источниками кальция служат:

• молочные продукты;
  
• листовые овощи, зелень;
  
• бобовые, орехи, кунжут.
  

Для лучшего усвоения следует дополнительно принимать витамин D — дозировку назначит доктор. Рекомендуется к употреблению рыба, особенно жирные сорта. Мясо, мясные и рыбные бульоны, желе снабжают организм коллагеном, который помогает сращиванию костей. Для стимулирования пищеварения необходимо включать в рацион богатые клетчаткой крупы, цельнозерновой хлеб, овощи. Вкусная разнообразная пища поддержит пенсионера физически и морально, что положительно скажется на состоянии здоровья.

Лечение болей в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе это повод для того, чтобы обратиться к врачу травматологу-ортопеду или ревматологу. Разобраться с характером боли пациентам самостоятельно бывает сложно, потому что причины могут быть совершенно разные, или вовсе их быть несколько.

Давайте для начала обратимся к болевому синдрому, связанному с самим тазобедренным суставом.

Артроз тазобедренного сустава (или, как его еще называют, коксартроз) – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Развивается оно на протяжении нескольких лет и начинается с перегрузки или воспаления в суставе. Пациенты замечают дискомфорт, но не обращают на него особого внимания, пока не перерастет в боль. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, которая «смазывает» сустав и подпитывает гиалиновый хрящ. Постепенно хрящ становится тоньше и повреждается, что и является причиной боли и ограничения объема движений в суставе. Сами кости, формирующие сустав тоже деформируются, появляются костные выросты — остеофиты. Нередко первопричиной артроза тазобедренного сустава становятся травмы и тогда речь идет именно о посттравматическом коксартрозе.

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. К счастью, сейчас пациентов с этим диагнозом становится все меньше, в связи с введением УЗИ-скринингов в детском возрасте. Это позволило выявлять пациентов раньше, а значит и помогать им в самом начале заболевания. Дисплазия может быть причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. В этом случае говорят о диспластическом коксартрозе.

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости встречается при закупорке (тромбоз) или сдавливании сосудистого пучка, который снабжает головку бедренной кости кровью. В результате обескровливания, головка бедренной кости начинает постепенно терять кальций, образуются полости (кисты). Со временем это приводит к сильнейшей боли и обездвиживанию пациентов. Естественно, до этого лучше не доводить и обращаться к врачу травматологу-ортопеду при малейших подозрениях.

Перелом шейки бедра часто встречается при таком состоянии, как остеопороз (потеря кальция костями). Шейка бедра – имеет особую костную структуру – она позволяет в молодом возрасте выдерживать серьезные нагрузки, а при развитии остеопороза одной из первых становится мишенью заболевания. Казалось бы, перелом… По логике, он происходит после травмы, но что характерно для переломов шейки бедра у пожилых людей- травма может быть совершенно незначительной. Например, падение с высоты собственного роста или ушиб о дверной косяк. Заподозрить перелом можно если появляется резкая боль, нарушаются движения в суставе, нога укорачивается и лежит в неестественном положении. Если диагноз подтверждается на рентгеновском обследовании, то перелом надо оперировать, если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечной или дыхательной систем.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, коксоартрит) – еще одна причина проблем в тазобедренном суставе. Воспаление может сопровождаться повышением температуры, изменением общего состояния организма в худшую сторону. Такой вид поражения сустава встречается при достаточно серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагрический артрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, Системная красная волчанка.

Теперь следует сказать несколько слов о причинах боли в тазобедренном суставе, которые непосредственно к нему не относятся. Их можно объединить в 2 большие группы:

1. «Причины сверху» — это нарушения в структурах, которые соседствуют с тазобедренным суставом, но находятся выше от него. Например, такие заболевания, как межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), травмы и поражения копчика и крестца. Все эти состояния могут проявляться болями в тазобедренном суставе.
2. «Причины снизу». Сосед снизу, который проявляется болями в бедре – это коленный сустав, а точнее его артроз (гонартроз). Справедливости ради стоит заметить, что тазобедренный сустав часто «отвечает взаимностью». То есть, при болях в коленях, обследуя пациентов, находят изменения в тазобедренных суставах.

Именно из-за такого многообразия причин разобраться с болями в бедре не всегда просто даже опытным врачам. В клинике «Артус» помогут не только понять «Почему болит тазобедренный сустав», но и быстро и эффективно справиться с этой неприятностью.

Нижегородские активисты ОНФ помогли труженице тыла оформить инвалидность и получить документы на обеспечение средствами реабилитации

Благодаря активистам Общероссийского народного фронта в Нижегородской области 97-летняя труженица тыла, вдова участника Великой Отечественной войны получила справку о первой группе инвалидности и необходимые средства ухода. В течение трех месяцев проблему пыталась решить родственница пожилой женщины, но, так и не достучавшись до госучреждений, обратилась в региональное отделение ОНФ.

«Спасибо огромное за поддержку и помощь! Со дня на день мы должны получить кресло-коляску, подгузники, противопролежневые подушку и матрас, кресло-туалет. Все это нам очень нужно. Я очень довольна результатом!» – поделилась радостью родственница труженицы тыла Анастасия Усова.

Ранее общественники выяснили, что после перелома шейки бедра вдова ветерана Великой Отечественной войны Софья Александровна Жималова не может самостоятельно себя обслуживать и нуждается в специальных медицинских средствах. Поэтому заботу о пожилом недееспособном человеке взяла на себя Усова, в частности собрала и подала в Борскую центральную районную больницу все документы для получения первой группы инвалидности, однако решение вопроса затянулось на три месяца. Между тем средств на то, чтобы покупать противопролежневый матрас, памперсы и другие жизненно важные вещи для прикованного к постели человека, у Анастасии не было, она – одинокая мать, воспитывающая ребенка-инвалида.

Попав в сложное положение, женщина попросила помощи у активистов регионального отделения Народного фронта. В середине февраля общественники напрямую обратились к министру здравоохранения Нижегородской области с просьбой оказать содействие и принять необходимые меры по скорейшему оформлению документов для труженицы тыла. До тех пор обеспечить пожилую женщину средствами по уходу представителям ОНФ помогли меценаты. Минздрав не стал откладывать дело в долгий ящик и буквально через несколько дней Анастасия Усова получила справку для Софии Жималовой о первой группе инвалидности и документы для обеспечения ее средствами медицинской реабилитации.

«С нашей стороны было сделано все возможное для того, чтобы помочь вдове ветерана. Пациентку на дому осмотрела врачебная комиссия, были оформлены все необходимые документы для подачи в главное бюро медико-санитарной экспертизы по Нижегородской области. Также сотрудники Борской ЦРБ просили ускорить рассмотрение документов в кратчайшие сроки», – рассказала исполняющая обязанности министра здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова.

В свою очередь глава регионального исполкома ОНФ Алексей Алехин отметил, что это пример конструктивного и эффективного решения проблемы конкретного человека. «Зачастую решение многих проблем, с которыми обращаются граждане, не требует серьезных финансовых вложений. Достаточно просто чуткого и внимательного отношения к реальным нуждам людей», – резюмировал Алехин.

В Медицинском центре ДВФУ начал осуществлять прием врач

23 апреля 2014

В Медицинском центре ДВФУ начал осуществлять прием врач — специалист по остеопорозу

Прием ведет Олег Бубнов, кандидат медицинских наук, руководитель Дальневосточного отделения Российской ассоциации по остеопорозу.

Как рассказал Олег Юрьевич, остеопороз – заболевание, при котором кости становятся хрупкими. Потеря костной массы происходит постепенно и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра. Лечение и реабилитация после подобных травм крайне тяжела для пациента в любом возрасте.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Его называют безмолвной эпидемией XXI века.

Переломы костей при остеопорозе возникают даже при легких травмах, небольших падениях, переломы позвонков могут случиться при подъеме тяжестей, тряске при езде. Остеопороз, причиняющий немалые страдания, приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.

Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у мужчин и женщин старшего возраста. Такой перелом сопровождается острой болью и часто имеет тяжелые последствия. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста.

Есть несколько признаков, по которым человека можно включить в группу риска: это диагностирование низкой минеральной плотности костной ткани, наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше, частые  переломы, некоторые эндокринные заболевания, ранняя, в том числе хирургическая, менопауза у женщин, низкий индекс массы тела и/или низкий вес. Также в группу риска попадают все женщины и граждане старше 65-ти лет. Многое зависит от образа жизни и поведения человека — низкое потребление кальция, дефицит витамина D, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, склонность к падениям также может привести к этой проблеме. К сожалению, от остеопороза не застрахован никто.

При малейшем подозрении на снижение прочности костей необходимо проконсультироваться у специалиста по остеопорозу.

Олег Юрьевич Бубнов более 25-ти лет работает врачом-травматологом. Основное направление — освоение и применение современных методов лечения в травматологии и в ортопедии, в хирургии кисти. В 2006 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Нарушение костного метаболизма». Активно занимается проблемой остеопороза.

С 2006 года принимал активное участие в работе «Российской ассоциации остеопороза», С ноября 2010 года председатель Дальневосточного отделения Российской ассоциации остеопороза.

Реабилитация пожилых людей в после перелома шейки бедра

Нижний Новгород. 25 ноября. НТА-Приволжье — Реабилитация пожилых людей в после перелома шейки бедра.

В пожилом возрасте у людей обостряются разные хронические заболевания, ухудшается самочувствие и повышается риск травматизма. При сниженном уровне активности и ослаблении мышечной ткани, перелом шейки бедра остается самой распространенной проблемой, что может привести к инвалидности без правильного восстановления.

Длительное лечение перелома помогает только улучшить состояние пожилого человека, но для полного восстановления потребуется реабилитация. Для обеспечения родственнику правильного и качественного ухода можно разместить его в дом престарелых в Реутове, который входит в расширенную сеть частных пансионатов Олимпия Хаус.

Способы лечения перелома шейки бедра

Сложность травмы в пожилом возрасте обусловлена ослаблением иммунитета и снижением уровня обменных процессов, улучшающих заживление. Чем старше человек, тем в большей степени его организм утрачивает способность к регенерации, и для эффективного восстановления требуется больший период.

Лечение перелома шейки бедра проводится двумя способами по назначению врача, который выбирает наиболее эффективный вариант исходя из состояния здоровья:

• с проведением хирургической операции;
• лечение без оперативного вмешательства.

Для людей пожилого возраста оптимальным вариантом является лечение без оперативного вмешательства с длительной обездвиженностью. Выбор этого способа лечения связан с тем, что восстановление после хирургической операции требует крепкого здоровья и необходимость активизации всех сил организма. В частном пансионате «Олимпия Хаус» создаются оптимальные условия для пожилых пациентов, применяются индивидуально разработанные и комплексные программы реабилитации.

Последствия длительного лечения после перелома

При безоперационном лечении перелома шейки бедра пожилые пациенты переводятся в постельный режим с иммобилизацией поврежденной конечности.

В период максимально возможного обездвиживания снижается активность мышц, ограничивается подвижность грудной клетки и уменьшается сердечная нагрузка, что приводит к следующим последствиям:

• болезненные ощущения в паховой области и отечность всех конечностей;
• сердечная недостаточность и проблемы с работой желудочно-кишечного тракта;
• затруднения в дыхании с осложнениями в виде застойной пневмонии, венозный застой;
• тромбоз глубоких сосудов и замедление кровотока, деформирующий остеоартроз;
• частичная или полная потеря подвижности при развивающейся атрофии мышц;
• психологический дискомфорт, развитие психических отклонений, депрессии.

При длительном соблюдении предписанного врачами постельного режима у пациента могут формироваться пролежни. На фоне физического бессилия и вынужденной социальной изоляции страдает психосоматика, человек не может самостоятельно себя обслуживать, появляется раздражительность и повышенная требовательность.

Облегчить физические и душевные страдания помогает только полноценный уход и организованная всесторонняя забота. Частный дом престарелых в Московской области Олимпия Хаус обеспечивает комфортные условия проживания, реабилитацию и социализацию для каждого пациента.

Необходимый уход и правильная реабилитация как часть лечения

Восстановительная терапия помогает решить целый комплекс проблем, связанных с лечением перелома шейки бедра в пожилом возрасте.

Программа реабилитации, которую использует каждый частный пансионат сети адаптируется под индивидуальные особенности пациентов и включает ряд мероприятий:

• соблюдение предписаний врача и режима применения медикаментозной терапии, регулярные осмотры квалифицированным врачом с целью улучшения процесса восстановления;
• локализация и ликвидация отечных состояний, профилактика отеков с применением курса физиотерапии, индивидуальных программ массажа, выполненных опытными специалистами;
• сохранение и возвращение естественных физических навыков, проведение гигиенических процедур, помощь при приеме пищи и кормление, стрижка и смена постельного белья с одеждой;
• профилактика развития пролежней, постоянные занятия с физиотерапевтом и массажистом, активация двигательных функций, применение легких упражнений для укрепления мышц;
• постоянный гигиенический уход, правильное и максимально сбалансированное питание для укрепления иммунитета и повышения физической активности, поддержания организма.

Частные дома престарелых в Московской области сети Олимпия Хаус стремятся оказать качественные услуги для пожилых людей. Кроме физического аспекта, специалисты уделяют внимание и психологическому комфорту пациентов, создавая для них лучшие условия проживания, адаптации и постановления после тяжелой болезни.

*На правах рекламы.
**Могут иметься противопоказания, в случае необходимости проконсультируйтесь со специалистом. 25.11.2020 — 09:00

Все новости раздела «Новости ПФО»

Физическая активность и инвалидность от перелома бедра: обзор

Факторы риска, как правило, можно разделить на те, которые нельзя легко изменить или которые нельзя изменить, и те, которые потенциально могут быть изменены или модифицированы.

3.2.1. Немодифицируемые факторы

Основные неизменяемые факторы, повышающие предрасположенность к перелому бедра, включают возраст, пол, расу или этническую принадлежность и географическое положение.

Пол и возраст —

Среди исследований, посвященных взаимосвязи между переломами бедра и возрастом, есть данные, свидетельствующие о том, что пожилые люди пожилого возраста, особенно женщины, более подвержены переломам бедра с возрастом по сравнению с мужчинами [49–51].Действительно, к 90 годам каждая четвертая женщина по сравнению с каждым восьмым мужчиной, вероятно, получит перелом бедра [39], несмотря на наблюдаемый разрыв тенденции у новозеландских женщин [52] и шведских женщин [53]. В Корее, однако, эта тенденция иная, и в период с 2001 по 2004 год частота переломов шейки бедра у женщин увеличилась на 4,7 процента [54]. Кроме того, в китайской провинции Шэньян и в Турции, где мужчины выполняют тяжелую физическую работу, нормальное соотношение переломов бедра у женщин и мужчин было обратным [17, 55]. Более того, для очень пожилых женщин и мужчин в этих странах существует одинаковый риск перелома бедра [56], что позволяет предположить, что взрослые обоих полов очень восприимчивы к переломам бедра с возрастом.

Этническая принадлежность и географическое положение —

Говорят, что с точки зрения этнической принадлежности частота переломов шейки бедра выше среди белых, чем среди небелого населения [57–59], хотя этот разрыв, похоже, сокращается [60]. Однако среди небелого населения существуют значительные различия [21, 61]. Кроме того, в последние годы сопоставимые показатели перелома шейки бедра среди кувейтских женщин наблюдались по сравнению с некоторыми европейскими странами, а показатели для мужчин были равны таковым для белых мужчин в Соединенных Штатах [62], что позволяет предположить, что пожилые люди всех национальностей могут быть подвержены переломам бедра.

Что касается географии, исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что у женщин существует градиент с севера на юг в частоте обоих типов переломов бедра, в то время как для мужчин четкой закономерности нет. Аналогичным образом, в центральной Норвегии частота переломов шейки бедра ниже у людей, живущих в сельской местности, по сравнению с теми, кто живет в городских районах [63]. Однако в Польше, где частота переломов шейки бедра является одной из самых низких в Европе, уровень заболеваемости в возрастной группе 50–65 лет среди женщин был на 50 процентов выше, чем среди мужчин [64].Таким образом, не существует предсказуемой географической модели, поэтому по-прежнему сложно точно представить, где следует сосредоточить усилия по первичной профилактике.

Нарушение когнитивных функций —

В дополнение к вышеупомянутым факторам, еще одним относительно неизменным внутренним фактором, который может повысить риск падений плюс возникновение перелома бедра, является наличие необратимых когнитивных нарушений [65–74], которые могут замедлять процессы центральной интеграции. и повышают вероятность неуместной задержки или ослабления мышечных реакций [65].Кроме того, преобладающее когнитивное нарушение, наряду с нарушением зрения [75], может повлиять на эффективность стратегий послеоперационной реабилитации [76], а также на функциональное восстановление после перелома бедра [28], частоту повторных переломов [14]. Таким образом, в контексте предотвращения переломов бедра крайне важно распознавать и минимизировать когнитивные нарушения, которые происходят с возрастом, такие как депрессия [77], которая увеличивает риск перелома бедра [78]. В этом отношении недавние исследования показывают, что физическая стимуляция [79] и физическая реабилитация [80] могут быть весьма полезными.

3.2.2. Модифицируемые факторы

Минеральная плотность кости —

Поскольку перелом бедра является наиболее разрушительным последствием остеопороза [78], минеральная плотность костной ткани часто является органом, целью которого является минимизация переломов бедра. Тем не менее, хотя было обнаружено, что измерения плотности костной ткани на шейке бедра в некоторых случаях позволяют с высокой степенью прогнозирования переломов бедра как у мужчин, так и у женщин [81], другие исследования обнаружили значительное совпадение плотности костной ткани между пациентами с переломом бедра и возрастом и возрастом. подобранный по полу контроль после 70 лет или отсутствие четкого независимого риска [82–85].Кроме того, Wei et al. [86] обнаружили, что влияние факторов риска перелома шейки бедра у амбулаторных пожилых людей остается неизменным независимо от минеральной плотности костной ткани шейки бедра. Также было замечено, что минеральная плотность костной ткани является более слабым предиктором межвертельных переломов бедра, чем переломы шейки бедра [87], что показатели остеопороза были сопоставимы между случаями и контрольной группой [88], и что пациенты с переломом бедра были не более остеопеническими, чем возраст и гендерный контроль [89].Более того, у азиатов, у которых плотность минералов в костях аналогична или ниже, чем у белых, и которые придерживаются диеты с низким содержанием кальция, частота переломов бедра ниже, особенно у женщин [17]. Математические модели также не могут объяснить экспоненциальный рост переломов бедра с возрастом только на основе уровней плотности костей [90]. Кроме того, люди с остеоартритом и более высоким уровнем плотности костной ткани, чем обычно, не защищены от переломов бедра [91], а низкая плотность костной ткани сама по себе вряд ли станет причиной большинства травм при переломах бедра, учитывая, что падения, по-видимому, предшествуют этому.Такие данные убедительно свидетельствуют о том, что факторы, помимо низкой минеральной плотности костной ткани и максимальной костной массы, могут способствовать риску перелома бедра, включая степень длительной физической нагрузки [28]. Таким образом, даже если это можно предотвратить, изучение факторов, не связанных с костной массой, должно быть рассмотрено при установлении причин переломов бедра.

Эти факторы включают факторы, которые увеличивают риск падения, способ падения, свойства поверхности падения, степень покрытия костей мягкими тканями, использование вспомогательных средств передвижения, преобладающую степень ловкости, двигательную функцию и мышечная слабость [56, 85, 92–98] (см.).Еще одним фактором, который может конкретно привести к остеопорозу, а также к увеличению предрасположенности к падению и перелому бедра, является принятие постоянно низких уровней физической активности [98], хотя влияние физической активности на минеральную плотность костей и качество костей может быть недостаточно для полного исключения риска перелома [99].

Таблица 2

Отдельные результаты, охватывающие 20-летний период, описывающие различные внутренние факторы другие , помимо возраста и костной массы, как потенциальные детерминанты перелома бедра и демонстрирующие высокий процент вовлеченных нервно-мышечных факторов *.(Уровень доказательности: I – V относится к качеству исследования, как определено Оксфордским центром доказательной медицины.)

Автор и год	Тип доказательства	Уровень доказательств	Детерминанты перелома бедра
Cummings and Nevitt, [90], 1989	Мнение эксперта	V	Нервно-мышечная дисфункция *
Cummings et al. [84], 1995 г.	Проспективное исследование	II	Плохое зрение, слабость *
Sihvonen et al.[100], 1994	Теоретическая модель	V	Предыдущее падение, низкая масса тела
Lauritzen [56], 1997	Обзор	III	Дефицит мягких тканей, покрывающих бедро, плохие защитные реакции *
Slemenda et al. [93], 1997	Обзор	III	Нервно-мышечное нарушение *
			Механика падения
Dargent-Molina et al.[94], 1999 г.	Проспективное исследование	II	Скорость ходьбы, плохая подвижность *
Fitzpatrick et al. [88], 2001	Исследование случай-контроль	III	Факторы, связанные с падениями *
			Восприятие состояния здоровья
			Низкий показатель психического здоровья
Nguyen et al. [92], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Постуральная нестабильность, мышечная слабость *
			История падений, предшествующий перелом
Муссолино [78], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Депрессия
Rojanasthien and Luevitoonvechki [101], 2005	Проспективное исследование	II	Сопутствующие заболевания, предшествующий перелом
Holmberg et al.[102], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Диабет, плохая самооценка здоровья
Wilson et al. [103], 2006 г.	Проспективное исследование	II	Плохая физическая функция, невозможность поднять 10 фунтов *
Has et al. [104], 2006 г.	Проспективное исследование	II	Нестабильность, мышечная слабость *
Abrahamsen et al. [105], 2007 г.	Исследование случай-контроль	III	Рак простаты и терапия
Kulmala et al.[106], 2007 г.	Поперечное исследование	III	Уверенность баланса / функция *
Robbins et al. [107], 2007 г.	Обсервационное исследование	III	Плохое состояние здоровья, предшествующий перелом, курение, диабет, физическая активность, о которой сообщают сами *
Looker and Mussolino [108], 2008 г.	Поперечное исследование	III	Недостаточность витамина D
Sihvonen et al. [100], 2009 г.	Поперечное исследование	III	Постуральная нестабильность *
Lang et al.[96], 2010 г.	Поперечное исследование	III	Уменьшение количества мышечной ткани бедра *
Jokinen et al. [98], 2010 г.	Проспективное исследование	II	Низкая функциональная подвижность *

Риск падений —

По наблюдениям Apple и Hayes [109] более десяти лет назад, более 90 процентов переломов бедра связаны с связанные с падениями. В результате понимание факторов риска падений стало первостепенным в попытках снизить частоту переломов бедра среди пожилых людей, которые очень подвержены падению.Среди этих медиаторов, связанных с падениями, есть внутренние факторы, такие как нарушение баланса [50, 104, 106, 110], нервно-мышечные и опорно-двигательные нарушения [111, 112], аберрантные биомеханические реакции, связанные с падениями [30, 113], нарушение зрения, мышечная слабость. [110] и депрессия [104]. Кроме того, когнитивные нарушения [104] и страх падения [114], серьезное расстройство у пожилых людей, также увеличивают риск падения и перелома бедра [72]. Падения также могут быть следствием возрастного снижения постуральной нестабильности при повороте [115], непредвиденных взаимодействий с объектами окружающей среды [116], восприятия, проприоцепции, кратковременной недостаточности кровообращения [117, 118], нарушения сенсорной интеграции или двигательного функционирования [ 119], и / или «консервативное выполнение движений», которое снижает устойчивость позы [119].Таким образом, предотвращение падений является очень сложной задачей для пожилого населения, и, несмотря на то, что падения крайне желательны, их чрезвычайно трудно предсказать и обеспечить единообразную ориентацию. Тем не менее, хотя большинство программ профилактики падений, таким образом, преследуют комплексный подход к вмешательству, очень сильной и последовательной детерминантой большинства падений, несомненно, является степень участия в физической активности, а также тип активности, который стареющий взрослый принимает или не принимает с течением времени. .

Физическая активность —

Что касается подходов к профилактике падений и переломов бедра, то множество исследований, проведенных за последние 30 лет, неизменно показывают, что малоподвижный образ жизни увеличивает риск перелома бедра у пожилых людей, в то время как физическая активность помогает поддерживать подвижность. физическое функционирование, минеральная плотность костей, гибкость суставов, сила и равновесие мышц могут помочь в предотвращении падений и переломов у пожилых [99].Некоторые из этих исследований показаны, и все они неизменно подразумевают низкий уровень физической активности, и их следует рассматривать как ключевой фактор, определяющий переломы бедра, независимо от того, проводится ли исследование с использованием метода случай-контроль или проспективного дизайна, как указано Michaëlson et al. [120], Suriyawongpaisal et al. [121], Coupland et al. [122], Lyritis et al. [36], Wickham et al. [82] и др. [123–125]. Действительно, Купер и др. [83] обнаружили, что низкая физическая активность удваивает риск перелома бедра, как и Kujala et al.[126] и Coupland et al. [122]. Важно отметить, что это повышение риска сохранялось даже после поправки на индекс массы тела, курение, потребление алкоголя и зависимость в повседневной деятельности.

Таблица 3

Более чем 20-летние исследования, показывающие, что степень участия в физической активности является последовательным предиктором риска перелома шейки бедра в контексте поперечного сечения (уровень III), случай-контроль (уровень III), систематических обзоров и проспективных исследований. (Уровень II) исследования, классифицированные в соответствии с критериями качества Оксфордского центра доказательной медицины.

Авторы и год	Дизайн исследования	Вывод
Lau et al. [13], 1999	Исследование случай-контроль 400 китайских мужчин и женщин с переломами бедра и 800 контрольных.	Ежедневные прогулки на свежем воздухе, наверху, в гору или с грузом, защищенным от перелома бедра, а также более высокие уровни активности в среднем возрасте.
Cooper et al. [83], 1988 г.	Исследование «случай-контроль» с участием 300 пожилых мужчин и женщин с переломом бедра и 600 контрольных лиц, сопоставимых по возрасту и полу.	Ежедневная общая и весовая нагрузка, защищенная от перелома бедра.
Coupland et al. [122], 1993	Популяционное исследование случай-контроль с участием 197 пациентов старше 50 лет с переломом шейки бедра и 382 контрольных пациентов, сопоставимых по возрасту и полу.	Обычная гиподинамия увеличивает риск перелома бедра у пожилых людей.
Grisso et al. [123], 1997 г.	Исследование «случай-контроль» с участием 34 больниц и 356 мужчин с первым переломом бедра и 402 мужчин контрольной группы, сопоставимых по возрасту и географическому положению.	Физическая активность заметно защищала от перелома бедра.
Kanis et al. [125], 1999	Проспективно проводилось исследование «случай-контроль» с участием 730 европейских мужчин с переломом шейки бедра и 1132 стратифицированных по возрасту контрольных групп.	Снижение физической активности и воздействие солнечного света составили наивысший риск перелома бедра среди ряда различных факторов риска.
Farahmand et al. [127], 2000 г.	Популяционное исследование «случай-контроль» с участием 1327 женщин с переломом бедра и 3262 случайно выбранных контрольных женщин.	Имел место защитный эффект от перелома бедра недавней физической активности, связанной с отдыхом.
Suriyawongpaisal et al. [121], 2001	Исследование «случай-контроль» с участием 187 тайских мужчин старше 51 года с переломом бедра и 177 контрольных групп соответствующего возраста.	Физическая активность была независимо связана со снижением риска перелома бедра после учета вмешивающихся факторов.
Englund et al.[128], 2010 г.	Вложенное исследование «случай-контроль», посвященное изучению взаимосвязи между костными маркерами, образом жизни и остеопоротическими переломами, в ходе которого был выявлен 81 случай перелома бедра у женщин, у которых были представлены данные об образе жизни до того, как перелом произошел. Каждый случай сравнивали с двумя контрольными женщинами, выбранными из той же когорты и сопоставленными по возрасту.	Активный образ жизни в среднем возрасте снижает риск перелома шейки бедра в будущем.
Wickham et al. [82], 1989	15-летнее проспективное исследование 1688 субъектов, проживающих в сообществах.	Физическая активность с защитой от перелома бедра.
Gregg et al. [124], 1998 г.	Проспективное исследование 9 704 негритянок в возрасте 65 лет и старше.	Среди пожилых женщин, проживающих в общинах, физическая активность связана со снижением риска перелома бедра.
Kujala et al. [126], 2000	Проспективное исследование с участием 3262 мужчин в возрасте 44 лет и старше, с наблюдением в течение 21 года или старше 50 лет для субъектов младше 50 лет.	Существует обратная связь между исходной физической активностью и будущим риском перелома шейки бедра среди мужчин.
Høidrup et al. [129], 2001	Проспективное исследование уровней физической активности в свободное время и изменений в отношении риска перелома бедра среди 1211 мужчин и женщин с первыми переломами бедра.	Умеренные уровни физической активности, по-видимому, защищают от перелома бедра в дальнейшем.
		Снижение физической активности с течением времени является важным фактором риска перелома бедра.
Devine et al. [130], 2004	В выборке из популяции были проведены измерения костной массы и даны ответы на опросы, касающиеся их питания и физической активности.	Высокий уровень физической активности и потребления кальция был связан с более высокой минеральной плотностью бедренной кости.
Фесканич и др. [131], 2002	Проспективное исследование по оценке взаимосвязи ходьбы, активности в свободное время и риска перелома бедра среди 51 200 женщин в постменопаузе.	Умеренные уровни активности, включая ходьбу, связаны со значительно меньшим риском перелома бедра.
Morita et al. [132], 2005 г.	157 женщин с переломом шейки бедра наблюдались в период 1989–1993 гг .; За 216 наблюдались в период с 199 по 2000 год.	Для предотвращения переломов бедра важно улучшить физическую функцию, чтобы избежать падений.
Michaelsson et al. [120], 2007 г.	Продольное популяционное исследование 2205 мужчин.	Регулярные занятия спортом могут снизить риск переломов шейки бедра у пожилых мужчин на треть.
Moayyeri [99], 2008	Метаанализ 13 проспективных когортных исследований.	Умеренная или высокая физическая активность связана со снижением риска перелома шейки бедра на 45% и 38% среди мужчин и женщин.
Cawthon et al. [133], 2008 г.	Проспективное исследование результатов 5 обследований физических функций среди 5902 мужчин в возрасте 65 лет и старше.	Плохая физическая работоспособность была связана с повышенным риском перелома бедра.
Trimpou et al. [134], 2010 г.	Проспективное исследование переломов шейки бедра у 7 496 мужчин в возрасте 46–56 лет.	Высокая физическая активность в свободное время, высокий профессиональный класс и высокий индекс массы тела защищают от перелома бедра. Однако физическая активность, связанная с работой, не защитила.

Интересно, что хотя простое увеличение количества часов физической активности, которые обычно проводят взрослые в неделю, может защитить от риска перелома бедра среди пожилых людей, проживающих в сообществе [91], это одна из причин, по которой низкий уровень физической активности может повысить уровень физической активности. риск падения и перелома бедра связан с его пагубным воздействием на воздействие витамина D [108], который, в свою очередь, отрицательно влияет на нервно-мышечную функцию [92].Кроме того, отсутствие оптимальных нагрузок, которые могут пагубно повлиять на качество кости, может быть наиболее заметным объяснительным фактором все более высокой частоты переломов бедра, о которой сообщают развивающиеся страны, а также страны первого мира [93], учитывая наше все более оседлое общество.

Помимо увеличения риска падений, недостаточная физическая активность, приводящая к снижению мышечной силы и выносливости, в сочетании со старением может ускорить начало и / или прогрессирование сопутствующих заболеваний, что является еще одним очень важным фактором, предсказывающим падения.Согласно Hayes et al. [30], мышечная слабость, которая может отражать степень и характер физической активности, особенно увеличивает риск перелома бедра из-за падения, потому что интенсивность травмы может превышать пороговое значение для более быстрого перелома, независимо от прочности костей. Кроме того, данные показывают, что наличие слабых мышц может также снизить силу, необходимую для перелома бедра [135], а связанное с этим уменьшение окружающей мышечной массы [130] может означать более медленную, чем обычно, рефлекторную реакцию и меньшую защиту подлежащей кости.

Низкие уровни физической активности, приводящие к низкому уровню мышечной силы, также увеличивают шансы выдержать перелом бедра [83], потому что это может ускорить деминерализацию кости [65] и уменьшить покрытие подлежащей кости [72], тем самым влияя на величина любой преобладающей силы на тазобедренный сустав, связанной с падением [131, 136]. Неудивительно, что повышенный риск падения и возможного перелома бедра был специально отмечен в связи с нервно-мышечными нарушениями [93], снижением силы ног [110], низкой силой тела и разгибателей колена [137], а также неспособностью подняться. со стула без помощи рук [84].В частности, показано, что состояние нервно-мышечной системы бедра и колена, связанное с физическими нагрузками, играет доминирующую роль в определении риска перелома бедра [94, 103].

Важность быть физически здоровым взрослым на протяжении всей жизни особенно подчеркивается в исследованиях, представленных Паркером и Палмером [138] и Майерсом и соавт. [139], которые исследовали взаимосвязь между состоянием перед переломом, развитием осложнений и исходами подвижности во время выписки пациента с переломом бедра.Эти исследователи обнаружили, что состояние перед переломом оказало значительное влияние на эти переменные, особенно на амбулаторный статус или статус мобильности [137]. Помимо психосоциальных факторов [140], способность ходить в течение двух недель после операции [141] предсказывала возвращение в домашнюю среду, как и участие в физической активности, и способность выходить на улицу и посещать больного до перелома.

Кроме того, исследования Fox et al. Подтверждают важность предшествующей физической активности для прогнозирования исходов переломов после перелома.[142], которые обнаружили, что после поправки на возраст, пол, расу и сопутствующую патологию ранее существовавший баланс пациента и суммарные показатели мобильности сильно предсказывали преждевременную смертность. Они также обнаружили, что плохой баланс, часто связанный с мышечной слабостью среди других факторов, часто увеличивает потребность в госпитализации на срок до 24 месяцев после перелома. Кроме того, пациенты с плохим равновесием и плохой походкой имели повышенные шансы попасть в дом престарелых или столкнуться с последующими проблемами мобильности и снижением независимости.

Масса тела —

В другой серии исследований риск перелома бедра был признан продуктом положительной связи между низкой массой тела и риском перелома, особенно среди белых мужчин [143], после 50 лет [144] ]. Тем не менее, недостаточный вес сам по себе обычно не приводит к развитию непатологического перелома шейки бедра, что предполагает участие других факторов [85]. Действительно, перелом бедра с большей вероятностью объясняется взаимодействием низкой массы тела, низкой мышечной массы и мышечной слабости, приводящих к неэффективности защитных реакций, независимо от плотности бедренной кости [35].

Кроме того, хотя большинство людей с переломами бедра можно отнести к худым, Cumming и Klineberg [97] и Maffulli et al. [145] сообщили, что их пациенты с переломами бедра имели тенденцию к избыточной массе тела. Дретакис и Кристадулу [146] также отметили одинаковую частоту случаев перелома бедра с избыточной и недостаточной массой тела среди 373 пациентов. Аналогичным образом, когда были исключены пациенты с тяжелой деменцией, Bean et al. [135] обнаружили, что худоба не обязательно была связана с переломом бедра.Однако их наблюдения за различиями в силе захвата у пациентов с переломом бедра и контроль сопоставимых индексов массы тела показали, что масса тела в случаях перелома бедра может состоять из более высокой доли жира, чем мышц.

Таким образом, более тяжелые люди могут быть не защищены от переломов бедра, несмотря на то, что у них относительно более высокая доля жира в организме, который, возможно, может помочь рассеять падение. Это связано с тем, что у них может быть ограниченная общая подвижность, их мышцы могут состоять из большой жировой массы, а прямое воздействие, вызванное их большим весом тела, может легко превысить порог безопасности подлежащей кости.Ожидается, что у этих людей также будет низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что было обнаружено среди женщин с недавними переломами бедра [147], плюс высокий уровень сопутствующих состояний, которые являются известными факторами риска падений, таких как гипертония, артрит, диабет и заболевания, связанные с остеопорозом, такие как рак [105]. В связи с этим много было написано о значительном влиянии бездействия на рост показателей ожирения и связанных с ним состояний.

Хронические болезни —

В дополнение ко всем уже упомянутым факторам, становится все более очевидным, что некоторые хронические заболевания, в частности те, которые ухудшают физическую активность, такие как артрит и болезнь Паркинсона, существенно увеличивают риск падений и, следовательно, перелом бедра [66, 67, 148].Кроме того, сопутствующие факторы, ухудшающие физическую активность, такие как аритмия, постуральная гипертензия, боль и периферические невропатии, могут повышать риск падений и переломов бедра [35], как и наличие дисфункции нижних конечностей, деменции альцеймеровского типа [149]. и другие неврологические состояния, такие как инсульт [150]. Сахарный диабет [151], гипертиреоз, связанный с ожирением [152], а также заболевания, связанные с остеопорозом [153], а также другие формы инвалидности, связанные с повышенным риском падения [153, 154], использование вспомогательные средства для ходьбы [154] и те, которые требуют длительной иммобилизации [42], могут аналогичным образом повысить риск перелома бедра.На повторную госпитализацию после перелома шейки бедра также могут негативно повлиять сопутствующие клинические проблемы [155], которые ограничивают функцию [156], а повышенное употребление хотя бы одного психотропного препарата может привести ко второму перелому шейки бедра [157]. Поскольку количество сопутствующих заболеваний среди стареющего населения продолжает расти, а уровень физического развития становится все хуже, можно ожидать, что распространенность переломов бедра будет продолжать расти. Еще один фактор, связанный с переломами бедра, наряду с плохим состоянием здоровья и ограничениями физической активности [71], — это нарушение зрения [72–76], которое может быть исправлено.

Условия окружающей среды —

Окружающая среда относится ко всем факторам, не относящимся к индивидууму, таким как домашняя среда, внешняя среда и рабочая среда, которые могут представлять риск перелома бедра для восприимчивого человека. Хотя это не всегда изменчивый фактор, некоторые экологические факторы риска переломов шейки бедра могут быть изменены. Однако, как показали Norton et al. [158], которые проспективно исследовали обстоятельства падений, приведших к переломам бедра среди пожилых людей в Новой Зеландии, из 85 процентов переломов, связанных с падением, произошедшим дома, только около 25 процентов были связаны с опасностью для окружающей среды.Это открытие привело авторов к выводу, что независимо от возраста или статуса проживания, внутренние факторы, такие как баланс, играют большую роль, чем внешние факторы, в возникновении падений, вызывающих переломы бедра. Кроме того, хотя факторы окружающей среды могут быть одним из нескольких факторов, способствующих падению [159], недавнее исследование Allander et al. [160], которые установили, что корреляция между количеством факторов риска падения и окружающей средой составляет 0,07, предположили, что экологические опасности имеют минимальное значение в качестве опосредованных переломов бедра.

Parker et al. [116], которые исследовали экологические факторы риска, связанные с этиологией последовательной серии 787 пациентов с переломом бедра, обнаружили, что 51 различная опасность была связана с падениями, пережитыми 58% пациентов. Автор пришел к выводу, что, учитывая характер этих экологических опасностей, меры по снижению риска падений из-за факторов окружающей среды вряд ли приведут к значительному снижению частоты переломов бедра.

Таким образом, как указано в преобладающей базе данных, различные возрастные физиологические изменения и другие факторы, включая статус лекарств, могут опосредовать два важных фактора перелома бедра, а именно прочность бедренной кости и склонность к травмам.В частности, ожидаемое снижение мышечной функции с возрастом и / или сопутствующими заболеваниями, вероятно, повлияет на обе эти ключевые детерминанты травм и, следовательно, на частоту переломов бедра [50]. Более того, сила и размер мышц и их влияние на подвижность, время реакции, равновесие, проприоцепцию, охват места перелома и костную массу могут объяснять или вносить вклад в вариации подгруппы частоты перелома бедра, проявления и функциональные результаты (см.). Природа предполагаемой взаимосвязи между этими факторами и инвалидностью, связанной с переломами бедра, подробно описана в графической форме в.Пагубное влияние переломов бедра на самочувствие подчеркивается в таблицах и, где показаны некоторые дополнительные предикторы инвалидности от перелома бедра.

Модель ключевых факторов, влияющих на травму бедра.

Таблица 4

Исследования за последние 10 лет, описывающие неблагоприятные исходы после перелома шейки бедра, независимо от современных стратегий лечения и реабилитации, а также некоторые общие факторы, объясняющие исходы.

Авторы и год	Популяция перелома бедра	Основные выводы, касающиеся смертности и заболеваемости	Факторы, объясняющие исход
Giaquinto et al.[161], 2000 г.	58 случаев, средний возраст 86,7 года.	12 пациентов умерли в результате осложнений, вызванных предыдущими факторами риска, в среднем выжившие показали функциональные улучшения от поступления до выписки, но большинству из них требовалось наблюдение при выписке.	Возраст, тип перелома, физическое и психическое состояние здоровья и страх.
Maggio et al. [162], 2001	42 дела.	Процент жителей, передвигающихся самостоятельно, снизился с 95–32 процентов среди пациентов с переломами, хотя их статус мобильности до перелома был лучше, чем у тех, кто никогда не ломал бедра.	Уровень подвижности до разрушения или сохраненная автономная подвижность.
Дэвидсон и др. [33], 2001	331 случай.	Двенадцатимесячная смертность составила 26 процентов. Наблюдение за 231 выжившим пациентом через 12–24 месяца показало, что у 27 процентов все еще сохранялись боли, а у 60 процентов ухудшилась подвижность.	Низкий уровень витамина D, тип перелома и хирургическое вмешательство.
Van Balen et al.[163], 2001	Проспективное исследование 102 пожилых пациентов с переломом шейки бедра, средний возраст 83 года.	Смертность через 4 месяца составила 20 процентов. В то время как 57 процентов вернулись к прежним условиям проживания, 43 процента достигли того же уровня способности ходить, а 17 процентов достигли того же уровня повседневной жизни до перелома, качество жизни через 4 месяца было хуже, чем у контрольной группы населения.	Местные осложнения, раневая инфекция, возраст, количество сопутствующих заболеваний, когнитивное состояние через неделю после операции.
Kirke et al. [164], 2002	Проведено 2-летнее наблюдение за 106 пожилыми ирландскими женщинами с историей перелома бедра и 89 без перелома бедра.	Смертность через 1 год составила 16 процентов, а через 2 года — 23,6 процента. Это произошло, даже если мужчины или субъекты с умеренными или тяжелыми умственными нарушениями не были включены в исследование. Перелом бедра также оказал заметное негативное влияние на функциональную независимость.	Плохая мобильность, множественные падения и использование медицинских и общественных услуг.
Empana et al. [166], 2004 г.	Проспективное исследование 7 512 женщин старше 75 лет без переломов шейки бедра.	В течение примерно 4 лет у 338 женщин был первый перелом шейки бедра, и их уровень смертности после перелома составил 112,4 на 1000 женщин-лет, по сравнению с 27,3 на 1000 женщин-лет у 6 115 женщин, у которых не было переломов ( P <0,001). После поправки на возраст и исходное состояние здоровья вероятность смерти у женщин с переломами бедра была более чем в два раза выше, чем у женщин без переломов.	Уровень подвижности до разрушения.
Roche et al. [156], 2005 г.	Проспективное обсервационное исследование 2448 последовательных случаев.	Смертность составила 9,6 процента через 30 дней и 33 процента через год.	Инфекция грудной клетки и сердечная недостаточность.
Haleem et al. [3], 2008 г.	Проанализированы все статьи об исходах перелома бедра в период с 1959 по 1998 год.	Показатели смертности через 6 и 12 месяцев практически не изменились за последние 4 десятилетия и составляют примерно 11–23% через 6 месяцев и 22–29 процентов через 1 год.
Haentjens et al. [167], 2010 г.	Проспективные исследования 1957–2009 гг. Были обследованы 22 женщины и 17 мужчин.	У пожилых людей риск смерти от всех причин в течение первых 3 месяцев после перелома шейки бедра повышается в 5–8 раз. Повышенная годовая смертность сохраняется с течением времени как для женщин, так и для мужчин.	Послеоперационные события, множественные сопутствующие заболевания.
Juliebø et al. [168], 2010 г.	Проспективное обсервационное исследование продолжительностью 21 месяц с участием 364 пациентов, средний возраст 83,4 года.	Шесть факторов риска были определены для прогнозирования смертности после перелома шейки бедра.	История сердечно-сосудистых заболеваний, мужской пол, низкий индекс Бартеля, низкая масса тела и использование диуретиков.
Ho et al.[169], 2010 г.	Ретроспективное исследование прогностических факторов выживаемости в течение одного года в течение 9-летнего периода.	Общая выживаемость составила 86%.	Выживаемость была ниже при сопутствующих заболеваниях, лицах старшего возраста, при артропластике и отсроченных операциях.

Физическая активность и инвалидность от перелома бедра: обзор

Факторы риска, как правило, можно разделить на те, которые не могут быть легко изменены или немодифицируемы, и те, которые потенциально могут быть изменены или модифицированы.

3.2.1. Немодифицируемые факторы

Основные неизменяемые факторы, повышающие предрасположенность к перелому бедра, включают возраст, пол, расу или этническую принадлежность и географическое положение.

Пол и возраст —

Среди исследований, посвященных взаимосвязи между переломами бедра и возрастом, есть данные, свидетельствующие о том, что пожилые люди пожилого возраста, особенно женщины, более подвержены переломам бедра с возрастом по сравнению с мужчинами [49–51]. Действительно, к 90 годам каждая четвертая женщина по сравнению с каждым восьмым мужчиной, вероятно, получит перелом бедра [39], несмотря на наблюдаемый разрыв тенденции у новозеландских женщин [52] и шведских женщин [53].В Корее, однако, эта тенденция иная, и в период с 2001 по 2004 год частота переломов шейки бедра у женщин увеличилась на 4,7 процента [54]. Кроме того, в китайской провинции Шэньян и в Турции, где мужчины выполняют тяжелую физическую работу, нормальное соотношение переломов бедра у женщин и мужчин было обратным [17, 55]. Более того, для очень пожилых женщин и мужчин в этих странах существует одинаковый риск перелома бедра [56], что позволяет предположить, что взрослые обоих полов очень восприимчивы к переломам бедра с возрастом.

Этническая принадлежность и географическое положение —

Говорят, что с точки зрения этнической принадлежности частота переломов шейки бедра выше среди белых, чем среди небелого населения [57–59], хотя этот разрыв, похоже, сокращается [60].Однако среди небелого населения существуют значительные различия [21, 61]. Кроме того, в последние годы сопоставимые показатели перелома шейки бедра среди кувейтских женщин наблюдались по сравнению с некоторыми европейскими странами, а показатели для мужчин были равны таковым для белых мужчин в Соединенных Штатах [62], что позволяет предположить, что пожилые люди всех национальностей могут быть подвержены переломам бедра.

Что касается географии, исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что у женщин существует градиент с севера на юг в частоте обоих типов переломов бедра, в то время как для мужчин четкой закономерности нет.Аналогичным образом, в центральной Норвегии частота переломов шейки бедра ниже у людей, живущих в сельской местности, по сравнению с теми, кто живет в городских районах [63]. Однако в Польше, где частота переломов шейки бедра является одной из самых низких в Европе, уровень заболеваемости в возрастной группе 50–65 лет среди женщин был на 50 процентов выше, чем среди мужчин [64]. Таким образом, не существует предсказуемой географической модели, поэтому по-прежнему сложно точно представить, где следует сосредоточить усилия по первичной профилактике.

Нарушение когнитивных функций —

В дополнение к вышеупомянутым факторам, еще одним относительно неизменным внутренним фактором, который может повысить риск падений плюс возникновение перелома бедра, является наличие необратимых когнитивных нарушений [65–74], которые могут замедлять процессы центральной интеграции. и повышают вероятность неуместной задержки или ослабления мышечных реакций [65].Кроме того, преобладающее когнитивное нарушение, наряду с нарушением зрения [75], может повлиять на эффективность стратегий послеоперационной реабилитации [76], а также на функциональное восстановление после перелома бедра [28], частоту повторных переломов [14]. Таким образом, в контексте предотвращения переломов бедра крайне важно распознавать и минимизировать когнитивные нарушения, которые происходят с возрастом, такие как депрессия [77], которая увеличивает риск перелома бедра [78]. В этом отношении недавние исследования показывают, что физическая стимуляция [79] и физическая реабилитация [80] могут быть весьма полезными.

3.2.2. Модифицируемые факторы

Минеральная плотность кости —

Поскольку перелом бедра является наиболее разрушительным последствием остеопороза [78], минеральная плотность костной ткани часто является органом, целью которого является минимизация переломов бедра. Тем не менее, хотя было обнаружено, что измерения плотности костной ткани на шейке бедра в некоторых случаях позволяют с высокой степенью прогнозирования переломов бедра как у мужчин, так и у женщин [81], другие исследования обнаружили значительное совпадение плотности костной ткани между пациентами с переломом бедра и возрастом и возрастом. подобранный по полу контроль после 70 лет или отсутствие четкого независимого риска [82–85].Кроме того, Wei et al. [86] обнаружили, что влияние факторов риска перелома шейки бедра у амбулаторных пожилых людей остается неизменным независимо от минеральной плотности костной ткани шейки бедра. Также было замечено, что минеральная плотность костной ткани является более слабым предиктором межвертельных переломов бедра, чем переломы шейки бедра [87], что показатели остеопороза были сопоставимы между случаями и контрольной группой [88], и что пациенты с переломом бедра были не более остеопеническими, чем возраст и гендерный контроль [89].Более того, у азиатов, у которых плотность минералов в костях аналогична или ниже, чем у белых, и которые придерживаются диеты с низким содержанием кальция, частота переломов бедра ниже, особенно у женщин [17]. Математические модели также не могут объяснить экспоненциальный рост переломов бедра с возрастом только на основе уровней плотности костей [90]. Кроме того, люди с остеоартритом и более высоким уровнем плотности костной ткани, чем обычно, не защищены от переломов бедра [91], а низкая плотность костной ткани сама по себе вряд ли станет причиной большинства травм при переломах бедра, учитывая, что падения, по-видимому, предшествуют этому.Такие данные убедительно свидетельствуют о том, что факторы, помимо низкой минеральной плотности костной ткани и максимальной костной массы, могут способствовать риску перелома бедра, включая степень длительной физической нагрузки [28]. Таким образом, даже если это можно предотвратить, изучение факторов, не связанных с костной массой, должно быть рассмотрено при установлении причин переломов бедра.

Эти факторы включают факторы, которые увеличивают риск падения, способ падения, свойства поверхности падения, степень покрытия костей мягкими тканями, использование вспомогательных средств передвижения, преобладающую степень ловкости, двигательную функцию и мышечная слабость [56, 85, 92–98] (см.).Еще одним фактором, который может конкретно привести к остеопорозу, а также к увеличению предрасположенности к падению и перелому бедра, является принятие постоянно низких уровней физической активности [98], хотя влияние физической активности на минеральную плотность костей и качество костей может быть недостаточно для полного исключения риска перелома [99].

Таблица 2

Отдельные результаты, охватывающие 20-летний период, описывающие различные внутренние факторы другие , помимо возраста и костной массы, как потенциальные детерминанты перелома бедра и демонстрирующие высокий процент вовлеченных нервно-мышечных факторов *.(Уровень доказательности: I – V относится к качеству исследования, как определено Оксфордским центром доказательной медицины.)

Автор и год	Тип доказательства	Уровень доказательств	Детерминанты перелома бедра
Cummings and Nevitt, [90], 1989	Мнение эксперта	V	Нервно-мышечная дисфункция *
Cummings et al. [84], 1995 г.	Проспективное исследование	II	Плохое зрение, слабость *
Sihvonen et al.[100], 1994	Теоретическая модель	V	Предыдущее падение, низкая масса тела
Lauritzen [56], 1997	Обзор	III	Дефицит мягких тканей, покрывающих бедро, плохие защитные реакции *
Slemenda et al. [93], 1997	Обзор	III	Нервно-мышечное нарушение *
			Механика падения
Dargent-Molina et al.[94], 1999 г.	Проспективное исследование	II	Скорость ходьбы, плохая подвижность *
Fitzpatrick et al. [88], 2001	Исследование случай-контроль	III	Факторы, связанные с падениями *
			Восприятие состояния здоровья
			Низкий показатель психического здоровья
Nguyen et al. [92], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Постуральная нестабильность, мышечная слабость *
			История падений, предшествующий перелом
Муссолино [78], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Депрессия
Rojanasthien and Luevitoonvechki [101], 2005	Проспективное исследование	II	Сопутствующие заболевания, предшествующий перелом
Holmberg et al.[102], 2005 г.	Проспективное исследование	II	Диабет, плохая самооценка здоровья
Wilson et al. [103], 2006 г.	Проспективное исследование	II	Плохая физическая функция, невозможность поднять 10 фунтов *
Has et al. [104], 2006 г.	Проспективное исследование	II	Нестабильность, мышечная слабость *
Abrahamsen et al. [105], 2007 г.	Исследование случай-контроль	III	Рак простаты и терапия
Kulmala et al.[106], 2007 г.	Поперечное исследование	III	Уверенность баланса / функция *
Robbins et al. [107], 2007 г.	Обсервационное исследование	III	Плохое состояние здоровья, предшествующий перелом, курение, диабет, физическая активность, о которой сообщают сами *
Looker and Mussolino [108], 2008 г.	Поперечное исследование	III	Недостаточность витамина D
Sihvonen et al. [100], 2009 г.	Поперечное исследование	III	Постуральная нестабильность *
Lang et al.[96], 2010 г.	Поперечное исследование	III	Уменьшение количества мышечной ткани бедра *
Jokinen et al. [98], 2010 г.	Проспективное исследование	II	Низкая функциональная подвижность *

Риск падений —

По наблюдениям Apple и Hayes [109] более десяти лет назад, более 90 процентов переломов бедра связаны с связанные с падениями. В результате понимание факторов риска падений стало первостепенным в попытках снизить частоту переломов бедра среди пожилых людей, которые очень подвержены падению.Среди этих медиаторов, связанных с падениями, есть внутренние факторы, такие как нарушение баланса [50, 104, 106, 110], нервно-мышечные и опорно-двигательные нарушения [111, 112], аберрантные биомеханические реакции, связанные с падениями [30, 113], нарушение зрения, мышечная слабость. [110] и депрессия [104]. Кроме того, когнитивные нарушения [104] и страх падения [114], серьезное расстройство у пожилых людей, также увеличивают риск падения и перелома бедра [72]. Падения также могут быть следствием возрастного снижения постуральной нестабильности при повороте [115], непредвиденных взаимодействий с объектами окружающей среды [116], восприятия, проприоцепции, кратковременной недостаточности кровообращения [117, 118], нарушения сенсорной интеграции или двигательного функционирования [ 119], и / или «консервативное выполнение движений», которое снижает устойчивость позы [119].Таким образом, предотвращение падений является очень сложной задачей для пожилого населения, и, несмотря на то, что падения крайне желательны, их чрезвычайно трудно предсказать и обеспечить единообразную ориентацию. Тем не менее, хотя большинство программ профилактики падений, таким образом, преследуют комплексный подход к вмешательству, очень сильной и последовательной детерминантой большинства падений, несомненно, является степень участия в физической активности, а также тип активности, который стареющий взрослый принимает или не принимает с течением времени. .

Физическая активность —

Что касается подходов к профилактике падений и переломов бедра, то множество исследований, проведенных за последние 30 лет, неизменно показывают, что малоподвижный образ жизни увеличивает риск перелома бедра у пожилых людей, в то время как физическая активность помогает поддерживать подвижность. физическое функционирование, минеральная плотность костей, гибкость суставов, сила и равновесие мышц могут помочь в предотвращении падений и переломов у пожилых [99].Некоторые из этих исследований показаны, и все они неизменно подразумевают низкий уровень физической активности, и их следует рассматривать как ключевой фактор, определяющий переломы бедра, независимо от того, проводится ли исследование с использованием метода случай-контроль или проспективного дизайна, как указано Michaëlson et al. [120], Suriyawongpaisal et al. [121], Coupland et al. [122], Lyritis et al. [36], Wickham et al. [82] и др. [123–125]. Действительно, Купер и др. [83] обнаружили, что низкая физическая активность удваивает риск перелома бедра, как и Kujala et al.[126] и Coupland et al. [122]. Важно отметить, что это повышение риска сохранялось даже после поправки на индекс массы тела, курение, потребление алкоголя и зависимость в повседневной деятельности.

Таблица 3

Более чем 20-летние исследования, показывающие, что степень участия в физической активности является последовательным предиктором риска перелома шейки бедра в контексте поперечного сечения (уровень III), случай-контроль (уровень III), систематических обзоров и проспективных исследований. (Уровень II) исследования, классифицированные в соответствии с критериями качества Оксфордского центра доказательной медицины.

Авторы и год	Дизайн исследования	Вывод
Lau et al. [13], 1999	Исследование случай-контроль 400 китайских мужчин и женщин с переломами бедра и 800 контрольных.	Ежедневные прогулки на свежем воздухе, наверху, в гору или с грузом, защищенным от перелома бедра, а также более высокие уровни активности в среднем возрасте.
Cooper et al. [83], 1988 г.	Исследование «случай-контроль» с участием 300 пожилых мужчин и женщин с переломом бедра и 600 контрольных лиц, сопоставимых по возрасту и полу.	Ежедневная общая и весовая нагрузка, защищенная от перелома бедра.
Coupland et al. [122], 1993	Популяционное исследование случай-контроль с участием 197 пациентов старше 50 лет с переломом шейки бедра и 382 контрольных пациентов, сопоставимых по возрасту и полу.	Обычная гиподинамия увеличивает риск перелома бедра у пожилых людей.
Grisso et al. [123], 1997 г.	Исследование «случай-контроль» с участием 34 больниц и 356 мужчин с первым переломом бедра и 402 мужчин контрольной группы, сопоставимых по возрасту и географическому положению.	Физическая активность заметно защищала от перелома бедра.
Kanis et al. [125], 1999	Проспективно проводилось исследование «случай-контроль» с участием 730 европейских мужчин с переломом шейки бедра и 1132 стратифицированных по возрасту контрольных групп.	Снижение физической активности и воздействие солнечного света составили наивысший риск перелома бедра среди ряда различных факторов риска.
Farahmand et al. [127], 2000 г.	Популяционное исследование «случай-контроль» с участием 1327 женщин с переломом бедра и 3262 случайно выбранных контрольных женщин.	Имел место защитный эффект от перелома бедра недавней физической активности, связанной с отдыхом.
Suriyawongpaisal et al. [121], 2001	Исследование «случай-контроль» с участием 187 тайских мужчин старше 51 года с переломом бедра и 177 контрольных групп соответствующего возраста.	Физическая активность была независимо связана со снижением риска перелома бедра после учета вмешивающихся факторов.
Englund et al.[128], 2010 г.	Вложенное исследование «случай-контроль», посвященное изучению взаимосвязи между костными маркерами, образом жизни и остеопоротическими переломами, в ходе которого был выявлен 81 случай перелома бедра у женщин, у которых были представлены данные об образе жизни до того, как перелом произошел. Каждый случай сравнивали с двумя контрольными женщинами, выбранными из той же когорты и сопоставленными по возрасту.	Активный образ жизни в среднем возрасте снижает риск перелома шейки бедра в будущем.
Wickham et al. [82], 1989	15-летнее проспективное исследование 1688 субъектов, проживающих в сообществах.	Физическая активность с защитой от перелома бедра.
Gregg et al. [124], 1998 г.	Проспективное исследование 9 704 негритянок в возрасте 65 лет и старше.	Среди пожилых женщин, проживающих в общинах, физическая активность связана со снижением риска перелома бедра.
Kujala et al. [126], 2000	Проспективное исследование с участием 3262 мужчин в возрасте 44 лет и старше, с наблюдением в течение 21 года или старше 50 лет для субъектов младше 50 лет.	Существует обратная связь между исходной физической активностью и будущим риском перелома шейки бедра среди мужчин.
Høidrup et al. [129], 2001	Проспективное исследование уровней физической активности в свободное время и изменений в отношении риска перелома бедра среди 1211 мужчин и женщин с первыми переломами бедра.	Умеренные уровни физической активности, по-видимому, защищают от перелома бедра в дальнейшем.
		Снижение физической активности с течением времени является важным фактором риска перелома бедра.
Devine et al. [130], 2004	В выборке из популяции были проведены измерения костной массы и даны ответы на опросы, касающиеся их питания и физической активности.	Высокий уровень физической активности и потребления кальция был связан с более высокой минеральной плотностью бедренной кости.
Фесканич и др. [131], 2002	Проспективное исследование по оценке взаимосвязи ходьбы, активности в свободное время и риска перелома бедра среди 51 200 женщин в постменопаузе.	Умеренные уровни активности, включая ходьбу, связаны со значительно меньшим риском перелома бедра.
Morita et al. [132], 2005 г.	157 женщин с переломом шейки бедра наблюдались в период 1989–1993 гг .; За 216 наблюдались в период с 199 по 2000 год.	Для предотвращения переломов бедра важно улучшить физическую функцию, чтобы избежать падений.
Michaelsson et al. [120], 2007 г.	Продольное популяционное исследование 2205 мужчин.	Регулярные занятия спортом могут снизить риск переломов шейки бедра у пожилых мужчин на треть.
Moayyeri [99], 2008	Метаанализ 13 проспективных когортных исследований.	Умеренная или высокая физическая активность связана со снижением риска перелома шейки бедра на 45% и 38% среди мужчин и женщин.
Cawthon et al. [133], 2008 г.	Проспективное исследование результатов 5 обследований физических функций среди 5902 мужчин в возрасте 65 лет и старше.	Плохая физическая работоспособность была связана с повышенным риском перелома бедра.
Trimpou et al. [134], 2010 г.	Проспективное исследование переломов шейки бедра у 7 496 мужчин в возрасте 46–56 лет.	Высокая физическая активность в свободное время, высокий профессиональный класс и высокий индекс массы тела защищают от перелома бедра. Однако физическая активность, связанная с работой, не защитила.

Интересно, что хотя простое увеличение количества часов физической активности, которые обычно проводят взрослые в неделю, может защитить от риска перелома бедра среди пожилых людей, проживающих в сообществе [91], это одна из причин, по которой низкий уровень физической активности может повысить уровень физической активности. риск падения и перелома бедра связан с его пагубным воздействием на воздействие витамина D [108], который, в свою очередь, отрицательно влияет на нервно-мышечную функцию [92].Кроме того, отсутствие оптимальных нагрузок, которые могут пагубно повлиять на качество кости, может быть наиболее заметным объяснительным фактором все более высокой частоты переломов бедра, о которой сообщают развивающиеся страны, а также страны первого мира [93], учитывая наше все более оседлое общество.

Помимо увеличения риска падений, недостаточная физическая активность, приводящая к снижению мышечной силы и выносливости, в сочетании со старением может ускорить начало и / или прогрессирование сопутствующих заболеваний, что является еще одним очень важным фактором, предсказывающим падения.Согласно Hayes et al. [30], мышечная слабость, которая может отражать степень и характер физической активности, особенно увеличивает риск перелома бедра из-за падения, потому что интенсивность травмы может превышать пороговое значение для более быстрого перелома, независимо от прочности костей. Кроме того, данные показывают, что наличие слабых мышц может также снизить силу, необходимую для перелома бедра [135], а связанное с этим уменьшение окружающей мышечной массы [130] может означать более медленную, чем обычно, рефлекторную реакцию и меньшую защиту подлежащей кости.

Низкие уровни физической активности, приводящие к низкому уровню мышечной силы, также увеличивают шансы выдержать перелом бедра [83], потому что это может ускорить деминерализацию кости [65] и уменьшить покрытие подлежащей кости [72], тем самым влияя на величина любой преобладающей силы на тазобедренный сустав, связанной с падением [131, 136]. Неудивительно, что повышенный риск падения и возможного перелома бедра был специально отмечен в связи с нервно-мышечными нарушениями [93], снижением силы ног [110], низкой силой тела и разгибателей колена [137], а также неспособностью подняться. со стула без помощи рук [84].В частности, показано, что состояние нервно-мышечной системы бедра и колена, связанное с физическими нагрузками, играет доминирующую роль в определении риска перелома бедра [94, 103].

Важность быть физически здоровым взрослым на протяжении всей жизни особенно подчеркивается в исследованиях, представленных Паркером и Палмером [138] и Майерсом и соавт. [139], которые исследовали взаимосвязь между состоянием перед переломом, развитием осложнений и исходами подвижности во время выписки пациента с переломом бедра.Эти исследователи обнаружили, что состояние перед переломом оказало значительное влияние на эти переменные, особенно на амбулаторный статус или статус мобильности [137]. Помимо психосоциальных факторов [140], способность ходить в течение двух недель после операции [141] предсказывала возвращение в домашнюю среду, как и участие в физической активности, и способность выходить на улицу и посещать больного до перелома.

Кроме того, исследования Fox et al. Подтверждают важность предшествующей физической активности для прогнозирования исходов переломов после перелома.[142], которые обнаружили, что после поправки на возраст, пол, расу и сопутствующую патологию ранее существовавший баланс пациента и суммарные показатели мобильности сильно предсказывали преждевременную смертность. Они также обнаружили, что плохой баланс, часто связанный с мышечной слабостью среди других факторов, часто увеличивает потребность в госпитализации на срок до 24 месяцев после перелома. Кроме того, пациенты с плохим равновесием и плохой походкой имели повышенные шансы попасть в дом престарелых или столкнуться с последующими проблемами мобильности и снижением независимости.

Масса тела —

В другой серии исследований риск перелома бедра был признан продуктом положительной связи между низкой массой тела и риском перелома, особенно среди белых мужчин [143], после 50 лет [144] ]. Тем не менее, недостаточный вес сам по себе обычно не приводит к развитию непатологического перелома шейки бедра, что предполагает участие других факторов [85]. Действительно, перелом бедра с большей вероятностью объясняется взаимодействием низкой массы тела, низкой мышечной массы и мышечной слабости, приводящих к неэффективности защитных реакций, независимо от плотности бедренной кости [35].

Кроме того, хотя большинство людей с переломами бедра можно отнести к худым, Cumming и Klineberg [97] и Maffulli et al. [145] сообщили, что их пациенты с переломами бедра имели тенденцию к избыточной массе тела. Дретакис и Кристадулу [146] также отметили одинаковую частоту случаев перелома бедра с избыточной и недостаточной массой тела среди 373 пациентов. Аналогичным образом, когда были исключены пациенты с тяжелой деменцией, Bean et al. [135] обнаружили, что худоба не обязательно была связана с переломом бедра.Однако их наблюдения за различиями в силе захвата у пациентов с переломом бедра и контроль сопоставимых индексов массы тела показали, что масса тела в случаях перелома бедра может состоять из более высокой доли жира, чем мышц.

Таким образом, более тяжелые люди могут быть не защищены от переломов бедра, несмотря на то, что у них относительно более высокая доля жира в организме, который, возможно, может помочь рассеять падение. Это связано с тем, что у них может быть ограниченная общая подвижность, их мышцы могут состоять из большой жировой массы, а прямое воздействие, вызванное их большим весом тела, может легко превысить порог безопасности подлежащей кости.Ожидается, что у этих людей также будет низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что было обнаружено среди женщин с недавними переломами бедра [147], плюс высокий уровень сопутствующих состояний, которые являются известными факторами риска падений, таких как гипертония, артрит, диабет и заболевания, связанные с остеопорозом, такие как рак [105]. В связи с этим много было написано о значительном влиянии бездействия на рост показателей ожирения и связанных с ним состояний.

Хронические болезни —

В дополнение ко всем уже упомянутым факторам, становится все более очевидным, что некоторые хронические заболевания, в частности те, которые ухудшают физическую активность, такие как артрит и болезнь Паркинсона, существенно увеличивают риск падений и, следовательно, перелом бедра [66, 67, 148].Кроме того, сопутствующие факторы, ухудшающие физическую активность, такие как аритмия, постуральная гипертензия, боль и периферические невропатии, могут повышать риск падений и переломов бедра [35], как и наличие дисфункции нижних конечностей, деменции альцеймеровского типа [149]. и другие неврологические состояния, такие как инсульт [150]. Сахарный диабет [151], гипертиреоз, связанный с ожирением [152], а также заболевания, связанные с остеопорозом [153], а также другие формы инвалидности, связанные с повышенным риском падения [153, 154], использование вспомогательные средства для ходьбы [154] и те, которые требуют длительной иммобилизации [42], могут аналогичным образом повысить риск перелома бедра.На повторную госпитализацию после перелома шейки бедра также могут негативно повлиять сопутствующие клинические проблемы [155], которые ограничивают функцию [156], а повышенное употребление хотя бы одного психотропного препарата может привести ко второму перелому шейки бедра [157]. Поскольку количество сопутствующих заболеваний среди стареющего населения продолжает расти, а уровень физического развития становится все хуже, можно ожидать, что распространенность переломов бедра будет продолжать расти. Еще один фактор, связанный с переломами бедра, наряду с плохим состоянием здоровья и ограничениями физической активности [71], — это нарушение зрения [72–76], которое может быть исправлено.

Условия окружающей среды —

Окружающая среда относится ко всем факторам, не относящимся к индивидууму, таким как домашняя среда, внешняя среда и рабочая среда, которые могут представлять риск перелома бедра для восприимчивого человека. Хотя это не всегда изменчивый фактор, некоторые экологические факторы риска переломов шейки бедра могут быть изменены. Однако, как показали Norton et al. [158], которые проспективно исследовали обстоятельства падений, приведших к переломам бедра среди пожилых людей в Новой Зеландии, из 85 процентов переломов, связанных с падением, произошедшим дома, только около 25 процентов были связаны с опасностью для окружающей среды.Это открытие привело авторов к выводу, что независимо от возраста или статуса проживания, внутренние факторы, такие как баланс, играют большую роль, чем внешние факторы, в возникновении падений, вызывающих переломы бедра. Кроме того, хотя факторы окружающей среды могут быть одним из нескольких факторов, способствующих падению [159], недавнее исследование Allander et al. [160], которые установили, что корреляция между количеством факторов риска падения и окружающей средой составляет 0,07, предположили, что экологические опасности имеют минимальное значение в качестве опосредованных переломов бедра.

Parker et al. [116], которые исследовали экологические факторы риска, связанные с этиологией последовательной серии 787 пациентов с переломом бедра, обнаружили, что 51 различная опасность была связана с падениями, пережитыми 58% пациентов. Автор пришел к выводу, что, учитывая характер этих экологических опасностей, меры по снижению риска падений из-за факторов окружающей среды вряд ли приведут к значительному снижению частоты переломов бедра.

Таким образом, как указано в преобладающей базе данных, различные возрастные физиологические изменения и другие факторы, включая статус лекарств, могут опосредовать два важных фактора перелома бедра, а именно прочность бедренной кости и склонность к травмам.В частности, ожидаемое снижение мышечной функции с возрастом и / или сопутствующими заболеваниями, вероятно, повлияет на обе эти ключевые детерминанты травм и, следовательно, на частоту переломов бедра [50]. Более того, сила и размер мышц и их влияние на подвижность, время реакции, равновесие, проприоцепцию, охват места перелома и костную массу могут объяснять или вносить вклад в вариации подгруппы частоты перелома бедра, проявления и функциональные результаты (см.). Природа предполагаемой взаимосвязи между этими факторами и инвалидностью, связанной с переломами бедра, подробно описана в графической форме в.Пагубное влияние переломов бедра на самочувствие подчеркивается в таблицах и, где показаны некоторые дополнительные предикторы инвалидности от перелома бедра.

Модель ключевых факторов, влияющих на травму бедра.

Таблица 4

Исследования за последние 10 лет, описывающие неблагоприятные исходы после перелома шейки бедра, независимо от современных стратегий лечения и реабилитации, а также некоторые общие факторы, объясняющие исходы.

Авторы и год	Популяция перелома бедра	Основные выводы, касающиеся смертности и заболеваемости	Факторы, объясняющие исход
Giaquinto et al.[161], 2000 г.	58 случаев, средний возраст 86,7 года.	12 пациентов умерли в результате осложнений, вызванных предыдущими факторами риска, в среднем выжившие показали функциональные улучшения от поступления до выписки, но большинству из них требовалось наблюдение при выписке.	Возраст, тип перелома, физическое и психическое состояние здоровья и страх.
Maggio et al. [162], 2001	42 дела.	Процент жителей, передвигающихся самостоятельно, снизился с 95–32 процентов среди пациентов с переломами, хотя их статус мобильности до перелома был лучше, чем у тех, кто никогда не ломал бедра.	Уровень подвижности до разрушения или сохраненная автономная подвижность.
Дэвидсон и др. [33], 2001	331 случай.	Двенадцатимесячная смертность составила 26 процентов. Наблюдение за 231 выжившим пациентом через 12–24 месяца показало, что у 27 процентов все еще сохранялись боли, а у 60 процентов ухудшилась подвижность.	Низкий уровень витамина D, тип перелома и хирургическое вмешательство.
Van Balen et al.[163], 2001	Проспективное исследование 102 пожилых пациентов с переломом шейки бедра, средний возраст 83 года.	Смертность через 4 месяца составила 20 процентов. В то время как 57 процентов вернулись к прежним условиям проживания, 43 процента достигли того же уровня способности ходить, а 17 процентов достигли того же уровня повседневной жизни до перелома, качество жизни через 4 месяца было хуже, чем у контрольной группы населения.	Местные осложнения, раневая инфекция, возраст, количество сопутствующих заболеваний, когнитивное состояние через неделю после операции.
Kirke et al. [164], 2002	Проведено 2-летнее наблюдение за 106 пожилыми ирландскими женщинами с историей перелома бедра и 89 без перелома бедра.	Смертность через 1 год составила 16 процентов, а через 2 года — 23,6 процента. Это произошло, даже если мужчины или субъекты с умеренными или тяжелыми умственными нарушениями не были включены в исследование. Перелом бедра также оказал заметное негативное влияние на функциональную независимость.	Плохая мобильность, множественные падения и использование медицинских и общественных услуг.
Empana et al. [166], 2004 г.	Проспективное исследование 7 512 женщин старше 75 лет без переломов шейки бедра.	В течение примерно 4 лет у 338 женщин был первый перелом шейки бедра, и их уровень смертности после перелома составил 112,4 на 1000 женщин-лет, по сравнению с 27,3 на 1000 женщин-лет у 6 115 женщин, у которых не было переломов ( P <0,001). После поправки на возраст и исходное состояние здоровья вероятность смерти у женщин с переломами бедра была более чем в два раза выше, чем у женщин без переломов.	Уровень подвижности до разрушения.
Roche et al. [156], 2005 г.	Проспективное обсервационное исследование 2448 последовательных случаев.	Смертность составила 9,6 процента через 30 дней и 33 процента через год.	Инфекция грудной клетки и сердечная недостаточность.
Haleem et al. [3], 2008 г.	Проанализированы все статьи об исходах перелома бедра в период с 1959 по 1998 год.	Показатели смертности через 6 и 12 месяцев практически не изменились за последние 4 десятилетия и составляют примерно 11–23% через 6 месяцев и 22–29 процентов через 1 год.
Haentjens et al. [167], 2010 г.	Проспективные исследования 1957–2009 гг. Были обследованы 22 женщины и 17 мужчин.	У пожилых людей риск смерти от всех причин в течение первых 3 месяцев после перелома шейки бедра повышается в 5–8 раз. Повышенная годовая смертность сохраняется с течением времени как для женщин, так и для мужчин.	Послеоперационные события, множественные сопутствующие заболевания.
Juliebø et al. [168], 2010 г.	Проспективное обсервационное исследование продолжительностью 21 месяц с участием 364 пациентов, средний возраст 83,4 года.	Шесть факторов риска были определены для прогнозирования смертности после перелома шейки бедра.	История сердечно-сосудистых заболеваний, мужской пол, низкий индекс Бартеля, низкая масса тела и использование диуретиков.
Ho et al.[169], 2010 г.	Ретроспективное исследование прогностических факторов выживаемости в течение одного года в течение 9-летнего периода.	Общая выживаемость составила 86%.	Выживаемость была ниже при сопутствующих заболеваниях, лицах старшего возраста, при артропластике и отсроченных операциях.

Пожилым людям с переломом бедра и инвалидностью IADL требуется более ранняя операция | Журналы геронтологии: серия A

Аннотация

Фон.

Переломы бедра представляют собой серьезную проблему для врачей и общества в целом. Как плохое функциональное состояние, так и задержка до операции являются хорошо известными факторами риска отрицательных исходов. Мы предположили, что время операции более важно для ослабленных пожилых людей, чем для пожилых людей без функциональных ограничений до перелома.

Методы.

Мы провели проспективное многоцентровое когортное исследование с участием 806 последовательных пациентов в возрасте 75 лет и старше, поступивших с хрупким переломом бедра в три больницы в регионе Эмилия-Романья (Италия).Все три больницы имели модель совместной медицинской помощи, и пациенты находились под общей ответственностью хирурга-ортопеда и гериатра.

Результаты.

Функциональный статус, оцениваемый как инструментальная повседневная деятельность, был важным предиктором выживаемости через 1 год после перелома. После поправки на искажающие факторы отношение рисков на 1 балл при увеличении от 0 до 8 составило 1,30 (95% доверительный интервал 1,19–1,42, p = 0,000). Время до операции увеличивало годовую смертность у пациентов с низкой инструментальной активностью в повседневной жизни (отношение рисков в день задержки хирургического вмешательства 1.14, 95% доверительный интервал 1,06–1,22, p <0,001) и промежуточная инструментальная активность повседневной жизни (отношение рисков 1,21, 95% доверительный интервал 1,09–1,34, p <0,001), но был незначительным риском фактор у функционально независимых пациентов (отношение рисков 1,05 95% доверительный интервал 0,79–1,41, p = 0,706).

Выводы.

Отсрочка операции является независимым фактором смертности пожилых пациентов после перелома бедра, но только для ослабленных пожилых людей с функциональными нарушениями перед переломом.Если наши результаты подтвердятся, следует применять более интенсивный подход к пожилым людям с переломами бедра, имеющим инвалидность.

Переломы HIP (HIP)

представляют собой серьезную проблему для врачей, а также для общества в целом, учитывая высокую частоту этого состояния, превышение уровня смертности в течение 1 года (1) и высокий уровень инвалидности среди выживших ( 2). Данные показывают, что отрицательные исходы возникают в основном у ослабленных пожилых людей, которые имеют функциональные ограничения и ограниченные физиологические резервы с пониженной способностью возвращаться к своей функциональной независимости и автономии до сердечной недостаточности (3,4).По этим причинам были разработаны и внедрены инновационные модели лечения для минимизации внутрибольничных осложнений, оптимизации стационарного лечения и обеспечения ранней выписки с основными целями улучшения функциональных и клинических результатов и сокращения прямых и косвенных затрат на здравоохранение (5).

Время операции является важным маркером прогресса пациента после сердечной недостаточности. В настоящее время точно установлено, что задержка до операции более чем на 24–72 часа с момента поступления связана с повышенным риском осложнений и смерти независимо от возраста и сопутствующих заболеваний (6–8).Таким образом, в руководствах рекомендуется, чтобы операция проводилась в день или на следующий день после госпитализации (9,10) и что необходимо максимально увеличить долю здоровых с медицинской точки зрения пациентов, получающих раннюю операцию. Поскольку уровень функциональных нарушений влияет на выздоровление пожилых людей с сердечной недостаточностью, мы предположили, что время операции более важно для ослабленных пожилых людей, чем для пожилых людей без функциональных ограничений до перелома. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между отсрочкой операции и смертностью у пожилых людей с сердечной недостаточностью в соответствии с их уровнем функциональных нарушений, выраженным как способность автономно выполнять инструментальную повседневную деятельность (IADL).

МЕТОДЫ

Участники и сбор данных

Мы провели проспективное многоцентровое когортное исследование последовательных пациентов в возрасте 75 лет и старше, поступивших с хрупкой сердечной недостаточностью в период с марта 2008 г. по февраль 2009 г. в три больницы Региональной системы здравоохранения, расположенные в разных районах региона Эмилия-Романья ( Италия). Пациенты, у которых перелом произошел по вторичным причинам (метастатический рак в кости, костная болезнь Педжета) и которые получили перелом в результате серьезной травмы или предыдущего перелома того же бедра, были исключены.Все три больницы имели модель совместной медицинской помощи, подробно описанную в другом месте (11), и пациенты находились под общей ответственностью хирурга-ортопеда и гериатра. Исследование было частью более широкого исследования, проведенного при поддержке Регионального агентства здравоохранения Эмилии-Романьи.

Гериатры собирали данные при поступлении и во время пребывания в больнице с помощью стандартизированной комплексной гериатрической оценки. Информация, записанная при поступлении, включала: возраст, пол, условия проживания (дом, учреждение), тип и механизм перелома, функциональный и когнитивный статус, сопутствующие заболевания и тяжесть заболевания.Функциональный статус перед переломом (за 2 недели до этого) измеряли для основных видов повседневной деятельности с использованием индекса Каца из 6 пунктов (12) и для IADL с использованием индекса Лоутона из 8 пунктов (13). Каждый элемент регистрировался как ноль в случае полной или частичной помощи и как один в случае полной независимости. Кроме того, способность ходить за 2 недели до травмы оценивалась с использованием шкалы, разработанной в рамках Европейского стандартизированного аудита для перелома проксимального отдела бедренной кости (14). Когнитивный статус оценивался с помощью Краткого переносного опросника психического статуса (SPMSQ) (диапазон 0–10 [15]).Таким образом, пациенты с предшествующим диагнозом деменции или со скорректированной оценкой SPMSQ, равной трем или более ошибкам, были классифицированы как имеющие когнитивные нарушения. Медицинская нагрузка и сопутствующие заболевания измерялись с помощью индекса Чарлсона (16). Тяжесть заболевания при поступлении оценивалась по шкале оценки физиологии острых состояний (0–71 баллов) по шкале APACHE II (17). Время до операции (с момента поступления), тип операции и продолжительность пребывания были собраны из медицинских карт. Время до операции обычно составляло от 0 до 10 дней. Очень немногие случаи со временем до операции более 10 дней были зарегистрированы как 11 дней для статистических целей.Данные о смертности до 1 года после перелома были собраны из государственных регистров, включая базу данных местного агентства здравоохранения и муниципалитетов.

Пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Когда участники были слишком сбиты с толку, чтобы понять процесс информированного согласия, было получено согласие доверенного лица. Это исследование было одобрено этическим комитетом Координационного центра университетской поликлиники С. Орсола Мальпиги Болонья, и уведомление было отправлено в другие местные этические комитеты.

Обработка и анализ данных

На основании оценки IADL пациенты с сердечной недостаточностью были разделены на три подгруппы в соответствии с их функциональным статусом. Пациенты, неспособные самостоятельно выполнять все или почти все задания по шкале Лоутона (IADL, оценка 0–2), были отнесены к группе 1, тогда как пациенты, которые были независимы по всем пунктам или всем, кроме одного (IADL, оценка 7-8) перешел в группу 3 (высокая независимость). Остальные пациенты (IADL, 3–6 баллов) были отнесены к промежуточному уровню (группа 2).

Категориальные переменные были выражены в процентах, а непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Односторонний дисперсионный анализ, критерий Пирсона χ ₂ и U-критерий Манна-Уитни использовались для изучения различий в исходных характеристиках пациентов или грубых данных между группами.

Связь между шкалой IADL и смертностью была рассчитана с помощью анализа линейной регрессии. Для определения факторов, связанных с годичной летальностью и роли отсрочек хирургического вмешательства, рассматриваемых как непрерывная переменная, была применена модель пропорциональных рисков Кокса с целью контроля искажений.Все переменные, которые оказались связаны со временем выживания с уровнем p значение <0,1, были включены в многомерный анализ. Чтобы проанализировать взаимосвязь между функциональным статусом и временем до операции, регрессионная модель Кокса была применена ко всей выборке, включая количество утраченных способностей IADL (диапазон 0–8), задержку до операции в днях и производную переменную из продукта. первых двух переменных. Регрессия также была скорректирована по возрасту, полу, сопутствующей патологии, когнитивному статусу и оценке острой физиологии.

Были рассчитаны отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI). Значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS 18.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1 показывает исходные характеристики и результаты трех групп функционального статуса. Как и ожидалось, учитывая, что пациенты были разделены на категории в соответствии с функциональными уровнями, все исходные характеристики различались.Пациенты с более высокой коморбидностью или тяжелым заболеванием при поступлении, когнитивными нарушениями, нуждающимися в помощи при ходьбе и проживающими в учреждениях чаще встречаются в нижних функциональных группах. Группа 3, в которую вошли полностью независимые участники, также была немного, но значительно моложе (средний возраст 83 года против 87 и 86 в группах 1 и 2 соответственно, p <0,001) и с меньшим количеством пациентов мужского пола (20% против 24 и 28 в группе. 1 и 2 соответственно, p = 0,039). Также наблюдается интересная тенденция в распределении разных типов переломов: внутрикапсулярные переломы чаще встречаются у независимых участников, а вертельные переломы у участников с ограниченными возможностями.Как и в других исследованиях (18), пациенты с переломами шейки матки, как правило, немного моложе и здоровее, чем пациенты с переломами вертела.

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов и исходы по группам функционального статуса

Переменные	Группа 1 (IADL 0–2)	Группа 2 (IADL 3–6)	Группа 3 (IADL 7–8)	p Значение	Все
No.	391	237	178		806
Возраст (среднее ± SD )	87,2 ± 5,4	85,5 ± 5,8	83,2 ± 5,3	<0,001	85,8 ± 5,6
Пол (мужской%)	23,8	27,6	20,2	0,039	23,7
Проживание в доме престарелых (%)	18,2	2,1	0	<.001	9,4
Тип перелома (%)				0,055
Внутрикапсулярный	42,2	48,5	55,1				55,1					51,2	42,6	37,6		46,0
Субвертельная	5,9	8.9	7,3		7,1
Индекс Чарлсона (средний балл ± SD )	2,8 ± 2,1	2,2 ± 1,8	1,7 ± 1,7	<0,001	2,4 ± 2,0
APS (средний балл ± SD )	3,4 ± 2,8	2,4 ± 2,4	2,2 ± 2,2	<0,001	2,9 ± 2,6
Когнитивные нарушения (%)	91,9	48.5	28,1	<0,001	62,2
Индекс Каца (среднее ± SD )	2,6 ± 1,8 *	5,2 ± 1,1	5,7 ± 0,5	<0,001	4,1 ± 2,0
Самостоятельная ходьба (%)	44,5	89,0	97,2	<0,001	69,2
Кровать или инвалидная коляска (%)	7,4	0,8	0	<.001	4,0
Время до операции (средние дни ± SD )	3,4 ± 2,1	3,3 ± 2,0	3,3 ± 1,8	,827	3,3 ± 2,0
Продолжительность острой пребывание (средние дни ± SD )	12,2 ± 5,4	13,6 ± 6,9	11,8 ± 4,6	0,003	12,5 ± 5,4.
30-дневная смертность (%)	9,7	5,9	1.7	.002	6,8
Годовая смертность (%)	43,7	24,1	7,3	<0,001	29,9

Переменные Группа	Переменные IADL 0–2)	Группа 2 (IADL 3–6)	Группа 3 (IADL 7–8)	p Значение	Все
No.	391	237	178		806
Возраст (среднее ± SD )	87.2 ± 5,4	85,5 ± 5,8	83,2 ± 5,3	<0,001	85,8 ± 5,6
Пол (мужской%)	23,8	27,6	20,2	0,039	23,7
Проживание в доме престарелых (%)	18,2	2,1	0	<0,001	9,4
Тип перелома (%)				.055
Внутрикапсулярный	42.2	48,5	55,1		46,9
Вертелой	51,2	42,6	37,6		46,0
Индекс Чарлсона (средний балл ± SD )	2,8 ± 2,1	2,2 ± 1,8	1,7 ± 1,7	<.001	2,4 ± 2,0
APS (средний балл ± SD )	3,4 ± 2,8	2,4 ± 2,4	2,2 ± 2,2	<0,001	2,9 ± 2,6
Когнитивные нарушения (%)	91,9	48,5	28,1	<0,001	62,2
Индекс Каца (среднее ± SD )	2,6 ± 1,8 *	5,2 ± 1,1	5,7 ± 0,5	<.001	4,1 ± 2,0
Самостоятельная ходьба (%)	44,5	89,0	97,2	<0,001	69,2
Кровать или инвалидная коляска (%)	7,4	0,8	0	<0,001	4,0
Время до операции (средние дни ± SD )	3,4 ± 2,1	3,3 ± 2,0	3,3 ± 1,8	.827	3.3 ± 2,0
Продолжительность острой госпитализации (средние дни ± SD )	12,2 ± 5,4	13,6 ± 6,9	11,8 ± 4,6	0,003	12,5 ± 5,4.
30-дневная смертность (%)	9,7	5,9	1,7	0,002	6,8
1-летняя смертность (%)	43,7	24,1	7,3	< 0,001	29,9

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов и исходы по группам функционального статуса

Переменные	Группа 1 (IADL 0–2)	Группа 2 (IADL 3–6)	Группа 3 (IADL 7–8)	p Значение	Все
No.	391	237	178		806
Возраст (среднее ± SD )	87,2 ± 5,4	85.5 ± 5,8	83,2 ± 5,3	<.001	85,8 ± 5,6
Пол (мужской%)	23,8	27,6	20,2	0,039	23,7
Сестринское дело дом (%)	18,2	2,1	0	<.001	9,4
Тип перелома (%)				0,055
Внутрикапсулярный .2	48,5	55,1		46,9
Вертелой	51,2	42,6	37,6		46,0
Индекс Чарлсона (средний балл ± SD )	2,8 ± 2,1	2,2 ± 1,8	1,7 ± 1,7	<.001	2,4 ± 2,0
APS (средний балл ± SD )	3,4 ± 2,8	2,4 ± 2,4	2,2 ± 2,2	<0,001	2,9 ± 2,6
Когнитивные нарушения (%)	91,9	48,5	28,1	<0,001	62,2
Индекс Каца (среднее ± SD )	2,6 ± 1,8 *	5,2 ± 1,1	5,7 ± 0,5	<.001	4,1 ± 2,0
Самостоятельная ходьба (%)	44,5	89,0	97,2	<0,001	69,2
Кровать или инвалидная коляска (%)	7,4	0,8	0	<0,001	4,0
Время до операции (средние дни ± SD )	3,4 ± 2,1	3,3 ± 2,0	3,3 ± 1,8	.827	3.3 ± 2,0
Продолжительность острой госпитализации (средние дни ± SD )	12,2 ± 5,4	13,6 ± 6,9	11,8 ± 4,6	0,003	12,5 ± 5,4.
30-дневная смертность (%)	9,7	5,9	1,7	0,002	6,8
1-летняя смертность (%)	43,7	24,1	7,3	< .001	29,9

Переменные	Группа 1 (IADL 0–2)	Группа 2 (IADL 3–6)	Группа 3 (IADL 7–8)	p Значение	Все
No.	391	237	178		806
Возраст (среднее ± SD )	87,2 ± 5,4	85,5 ± 5,8	83,2 ± 5,3	<0,001	85,8 ± 5,6
Пол (мужской%)	23,8	27,6	20,2	0,039	23,7
Проживание в доме престарелых (%)	18,2	2,1	0	<.001	9,4
Тип перелома (%)				0,055
Внутрикапсулярный	42,2	48,5	55,1				55,1					51,2	42,6	37,6		46,0
Субвертельная	5,9	8.9	7,3		7,1
Индекс Чарлсона (средний балл ± SD )	2,8 ± 2,1	2,2 ± 1,8	1,7 ± 1,7	<0,001	2,4 ± 2,0
APS (средний балл ± SD )	3,4 ± 2,8	2,4 ± 2,4	2,2 ± 2,2	<0,001	2,9 ± 2,6
Когнитивные нарушения (%)	91,9	48.5	28,1	<0,001	62,2
Индекс Каца (среднее ± SD )	2,6 ± 1,8 *	5,2 ± 1,1	5,7 ± 0,5	<0,001	4,1 ± 2,0
Самостоятельная ходьба (%)	44,5	89,0	97,2	<0,001	69,2
Кровать или инвалидная коляска (%)	7,4	0,8	0	<.001	4,0
Время до операции (средние дни ± SD )	3,4 ± 2,1	3,3 ± 2,0	3,3 ± 1,8	,827	3,3 ± 2,0
Продолжительность острой пребывание (средние дни ± SD )	12,2 ± 5,4	13,6 ± 6,9	11,8 ± 4,6	0,003	12,5 ± 5,4.
30-дневная смертность (%)	9,7	5,9	1.7	.002	6,8
Годовая смертность (%)	43,7	24,1	7,3	<0,001	29,9

Различия между группами по длине острого пребывания были очень небольшими, хотя и статистически значимыми. Группа 2 показывает самый высокий средний срок пребывания в больнице (13,5 дня), а группа 3 — самый низкий (11,8 дня, p = 0,003).

Оценка IADL была важным показателем выживаемости через 1 год после перелома.Не скорректированный HR на 1 балл увеличения от 0 до 8 в модели логистической регрессии составил 1,34 (95% ДИ 1,26–1,43, p <0,001) и 1,30 (95% CI 1,19–1,42, p <0,001. ) после учета возраста, пола, индекса Чарлсона и когнитивных нарушений. Была обнаружена сильная обратная зависимость между средней годовой выживаемостью и оценкой IADL (рис. 1) с R ² = 0,83, p = 0,001.

Рисунок 1.

Распределение нескорректированной выживаемости пациентов через 1 год наблюдения по шкале инструментальной активности повседневной жизни (IADL).

Рисунок 1.

Распределение нескорректированной выживаемости пациентов через 1 год наблюдения по шкале инструментальной активности повседневной жизни (IADL).

Таким образом, как 30-дневная, так и 1-летняя смертность показали заметные и статистически значимые различия между тремя группами.

Напротив, отсрочка операции не показала различий между тремя группами, вероятно, потому, что системные факторы были более важными, чем характеристики пациента при определении времени операции.На рисунке 2 показано распределение всей выборки пациентов по времени до операции.

Рисунок 2.

Распределение пациентов по времени до операции.

Рисунок 2.

Распределение пациентов по времени до операции.

Предикторы годичной смертности, полученные с помощью многомерного регрессионного анализа Кокса в трех группах функционального уровня, показаны в таблице 2. Среди основных характеристик коморбидность и тяжесть при поступлении были значимыми независимыми факторами во всех трех группах, тогда как мужской пол представили значимый фактор риска в группах 1 и 2, индекс Каца — только в группе 1, а возраст — в группе 2.

Таблица 2.

Предиктор смертности в 1 год в трех группах пациентов согласно многомерной регрессионной модели Кокса

	Группа 1 ( n = 391), (IADL 0–2)		Группа 2 ( n = 237), (IADL 3–6)		Группа 3 ( n = 178), (IADL 7–8)
Переменные	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% CI)	p Значение
Возраст (в год увеличения)	1.01 (0,97–1,04)	.510	1,07 (1,02–1,13)	.008	0,99 (0,86–1,15)	.929
Пол (мужской и женский)	2,19 (1,48–1,15) 3,24)	<0,001	2,69 (1,45–4,99)	0,002	2,70 (0,73–9,94)	0,136
Индекс Чарлсона (на 1 балл увеличения)	1,08 (0,99– 1.16)	.056	1.24 (1.08–1.43)	.003	1,35 (1,04–1,75)	0,024
Когнитивные нарушения (да и нет)	1,18 (0,56–2,48)	0,663	0,93 (0,51–1,68)	.808	1,57 (0,48–5,25)	.459
Индекс Каца (на 1 балл увеличения)	0,87 (0,78–0,96)	0,009	0,86 (0,63–1,18)	0,355	1,43 (0,32–6,32)	.640
APS (на 1 балл увеличения)	1.11 (1.04–1.19)	.003	1,11 (1,00–1,24)	0,051	1,47 (1,17–1,83)	0,001
Больница (по категориям)		.462		.609		.801
Время до операции (за 1 день увеличения)	1,14 (1,06–1,22)	<0,001	1,21 (1,09–1,34)	<.001	1,05 (0,79–1,41)	.706

	Группа 1 ( n = 391), (IADL 0–2)		Группа 2 ( n = 237), (IADL 3–6)		Группа 3 ( n = 178), (IADL 7–8)
Переменные	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% CI)	p Значение	HR ( 95% ДИ)	p Значение
Возраст (в год увеличения)	1.01 (0,97–1,04)	.510	1,07 (1,02–1,13)	.008	0,99 (0,86–1,15)	.929
Пол (мужской и женский)	2,19 (1,48–1,15) 3,24)	<0,001	2,69 (1,45–4,99)	0,002	2,70 (0,73–9,94)	0,136
Индекс Чарлсона (на 1 балл увеличения)	1,08 (0,99– 1.16)	.056	1.24 (1.08–1.43)	.003	1,35 (1,04–1,75)	0,024
Когнитивные нарушения (да и нет)	1,18 (0,56–2,48)	0,663	0,93 (0,51–1,68)	.808	1,57 (0,48–5,25)	.459
Индекс Каца (на 1 балл увеличения)	0,87 (0,78–0,96)	0,009	0,86 (0,63–1,18)	0,355	1,43 (0,32–6,32)	.640
APS (на 1 балл увеличения)	1.11 (1.04–1.19)	.003	1,11 (1,00–1,24)	0,051	1,47 (1,17–1,83)	0,001
Больница (по категориям)		.462		.609		.801
Время до операции (за 1 день увеличения)	1,14 (1,06–1,22)	<0,001	1,21 (1,09–1,34)	<.001	1,05 (0,79–1,41)	.706

Таблица 2.

Предиктор смертности в 1 год в трех группах пациентов согласно многомерной регрессионной модели Кокса

	Группа 1 ( n = 391), (IADL 0–2)		Группа 2 ( n = 237), (IADL 3–6)		Группа 3 ( n = 178), (IADL 7–8)
Переменные	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% CI)	p Значение
Возраст (в год увеличения)	1.01 (0,97–1,04)	.510	1,07 (1,02–1,13)	.008	0,99 (0,86–1,15)	.929
Пол (мужской и женский)	2,19 (1,48–1,15) 3,24)	<0,001	2,69 (1,45–4,99)	0,002	2,70 (0,73–9,94)	0,136
Индекс Чарлсона (на 1 балл увеличения)	1,08 (0,99– 1.16)	.056	1.24 (1.08–1.43)	.003	1,35 (1,04–1,75)	0,024
Когнитивные нарушения (да и нет)	1,18 (0,56–2,48)	0,663	0,93 (0,51–1,68)	.808	1,57 (0,48–5,25)	.459
Индекс Каца (на 1 балл увеличения)	0,87 (0,78–0,96)	0,009	0,86 (0,63–1,18)	0,355	1,43 (0,32–6,32)	.640
APS (на 1 балл увеличения)	1.11 (1.04–1.19)	.003	1,11 (1,00–1,24)	0,051	1,47 (1,17–1,83)	0,001
Больница (по категориям)		.462		.609		.801
Время до операции (за 1 день увеличения)	1,14 (1,06–1,22)	<0,001	1,21 (1,09–1,34)	<.001	1,05 (0,79–1,41)	.706

	Группа 1 ( n = 391), (IADL 0–2)		Группа 2 ( n = 237), (IADL 3–6)		Группа 3 ( n = 178), (IADL 7–8)
Переменные	HR (95% ДИ)	p Значение	HR (95% CI)	p Значение	HR ( 95% ДИ)	p Значение
Возраст (в год увеличения)	1.01 (0,97–1,04)	.510	1,07 (1,02–1,13)	.008	0,99 (0,86–1,15)	.929
Пол (мужской и женский)	2,19 (1,48–1,15) 3,24)	<0,001	2,69 (1,45–4,99)	0,002	2,70 (0,73–9,94)	0,136
Индекс Чарлсона (на 1 балл увеличения)	1,08 (0,99– 1.16)	.056	1.24 (1.08–1.43)	.003	1,35 (1,04–1,75)	0,024
Когнитивные нарушения (да и нет)	1,18 (0,56–2,48)	0,663	0,93 (0,51–1,68)	.808	1,57 (0,48–5,25)	.459
Индекс Каца (на 1 балл увеличения)	0,87 (0,78–0,96)	0,009	0,86 (0,63–1,18)	0,355	1,43 (0,32–6,32)	.640
APS (на 1 балл увеличения)	1.11 (1.04–1.19)	.003	1,11 (1,00–1,24)	0,051	1,47 (1,17–1,83)	0,001
Больница (по категориям)		.462		.609		.801
Время до операции (за 1 день увеличения)	1,14 (1,06–1,22)	<0,001	1,21 (1,09–1,34)	<.001	1,05 (0,79–1,41)	.706

Время до операции увеличивало годовой риск смерти на 14% за день задержки операции в группе 1 (HR 1,16 95% ДИ 1,09–1,23, p <0,001) и на 21% в группе 2 (HR 1,2 95% ДИ 1,09–1,33, p <0,001), но был незначительным фактором риска в группе 3. Результаты анализа взаимодействия, проведенного на всей выборке, показали, что время до операции оказалось значительным фактором риска ( HR 1,16; 95% CI 1,02–1,33, p = 0,028), как и количество утраченных способностей IADL (HR 1.23; 95% ДИ 1,09–1,30, p = 0,001), но не производная переменная взаимодействия (HR 0,99; 95% ДИ 0,98–1,02, p = 0,909).

ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние времени до операции после сердечной недостаточности на смертность было в центре внимания многих исследований, проведенных за последние два десятилетия. Два недавних метаанализа (6,7) пришли к выводу, что операция, проведенная в течение 48 часов, связана с более низкой смертностью, а также с более низкой частотой некоторых послеоперационных осложнений.Однако доказательства относительно сроков и исходов операции на сердечной недостаточности получены в основном из проспективных или ретроспективных обсервационных исследований, поскольку рандомизированные контролируемые исследования по этой теме не очень осуществимы или неэтичны (19). В более широком обзоре (8) 52 опубликованных исследований были обнаружены противоречивые результаты относительно увеличения смертности, связанной с отсрочкой операции, и авторы подчеркивают, что необходимы более тщательные методологические исследования, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы и установить, могут ли некоторые пациенты получить больше пользы от ранней операции. чем другие.

Настоящее исследование продемонстрировало, что отсрочка операции является сильным независимым фактором смертности у пожилых пациентов после сердечной недостаточности, но только у ослабленных пожилых людей с функциональными нарушениями перед переломом. У полностью независимых участников перед переломом задержки операции не увеличивают годовую смертность.

Независимость обычно измеряется с точки зрения функциональных способностей, и мы классифицировали пациентов по шкале IADL, чтобы отразить более высокие уровни способностей. Основные повседневные жизнедеятельности, такие как купание, одевание, посещение туалета, передача, воздержание и прием пищи, на самом деле не указывают на то, может ли кто-то жить самостоятельно (20).Напротив, участники, способные выполнять большинство заданий IADL без посторонней помощи, безусловно, обладают высоким уровнем независимости и могут считаться полностью независимыми. В нашей когорте неотобранных пациентов с сердечной недостаточностью 22% попадают в эту подгруппу (оценка IADL ≥7). Анализ взаимодействия между статусом IADL и временем до операции оказался не имеющим статистической значимости. Такой результат неудивителен, поскольку наши данные не показывают линейного увеличения отрицательного эффекта отсрочки до операции в связи с ухудшением функционального статуса пациентов.Наши данные, кажется, только подтверждают гипотезу о том, что очень здоровые участники могут испытывать меньше вредных последствий от задержки операции, чем участники с нарушениями, независимо от уровня инвалидности.

Функциональный статус до перелома, наряду с другими индивидуальными характеристиками до перелома, такими как коморбидность, пожилой возраст и мужской пол, является хорошо установленным фактором риска смертности после сердечной недостаточности (2,3,21–23). Вероятно, из-за широкой категоризации в нашем исследовании показатель IADL, по-видимому, имел очень сильную связь со смертностью и служил эффективным средством для классификации пациентов со значительно различающимися рисками смертности.При рассмотрении факторов риска смертности в группах функционального статуса сопутствующие заболевания и тяжесть при поступлении, как и ожидалось, были значимым независимым фактором риска во всех трех группах, в то время как отсрочка до операции, по-видимому, влияла на смертность только у пациентов с нарушениями.

Эти результаты противоречат выводам, сделанным Shiga и коллегами (6), которые обнаружили, что откладывание операции вредно, особенно для пациентов с низким уровнем риска или молодых пациентов. Однако более поздний метаанализ (7) показал, что отсрочка до операции оказала значительное влияние на смертность после поправки на мешающие предоперационные факторы независимо от состояния здоровья.Различия в методах исследования (метарегрессионный анализ и анализ подгрупп), а также причины задержки операции могут объяснить несоответствия в результатах. В частности, на время операции часто влияют системные факторы, такие как доступность операционной, медицинского или медперсонала, с одной стороны, или предоперационное медицинское состояние пациента, с другой, такие как необходимость оптимизации клинически нестабильный пациент или необходимость дальнейшего исследования (24).В большинстве исследований, включенных в метаанализ Шига, для небольшого процента пациентов вмешательство откладывалось более чем на 48 часов, и это было в основном по медицинским причинам, тогда как в текущем исследовании 61% участников перенесли операцию на срок более 48 часов и Задержки, по-видимому, в основном были вызваны системными факторами. Фактически, не было обнаружено различий в задержках хирургического вмешательства между функциональными группами и не было установлено значимых корреляций между задержками и сопутствующей патологией или тяжестью при поступлении.

В настоящее время все еще существуют противоречивые мнения о том, какие пациенты должны считаться пригодными с медицинской точки зрения для скорейшего проведения хирургической операции, и какие пациенты имеют условия, которые необходимо исследовать и лечить перед операцией. McLaughlin и коллеги (25) определили 11 классов предоперационных клинических аномалий (больших и малых), которые были связаны с плохими послеоперационными исходами в группе пациентов с сердечной недостаточностью. Они пришли к выводу, что до операции следует корректировать (если возможно) только серьезные клинические отклонения.Коррекция основных клинических аномалий перед операцией улучшила скорректированную выживаемость, но отсрочка без коррекции медицинской аномалии до операции была связана со значительно более низкой скорректированной выживаемостью. Следовательно, возможные преимущества отсрочки лечения необходимо сопоставить с продолжительным дискомфортом для пациента и возможностью развития других осложнений (26), таких как тромбоэмболия легочной артерии, сердечные приступы, обширная инфекция и почечная недостаточность (27).

По нашим данным, вредные последствия длительной иммобилизации, связанные с отсрочкой операции, проявляются в основном у ослабленных пожилых людей.Эти результаты согласуются с концепцией, выраженной Gill и коллегами (28), которые сообщили, что наличие физической слабости увеличивает вероятность развития новой или ухудшающейся инвалидности после промежуточных заболеваний и травм. Например, абсолютный риск перехода от отсутствия инвалидности к легкой инвалидности в течение 1 месяца после госпитализации для ослабленных людей составлял один из трех и менее 5% для людей, не страдающих болезнью.

Наши результаты имеют клиническое значение, поскольку они подтверждают концепцию о том, что пожилым людям с сердечной недостаточностью и ранее существовавшей инвалидностью требуется более агрессивное вмешательство, чем людям без инвалидности.В частности, требуется более быстрое вмешательство и быстрая оптимизация клинической нестабильности, если таковая имеется. Выбор времени для лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости — большая проблема для системы здравоохранения. Это требует как координации между несколькими дисциплинами, так и наличия соответствующего театрального пространства с обученным персоналом (29,30). Важные особенности новой модели ухода включают многомерную оценку, которая, как уже было доказано, улучшает исходы у ослабленных пожилых людей, госпитализированных в больницы общего профиля (31), и сотрудничество между ортопедическим и гериатрическим персоналом, которые принимают меры на предоперационной фазе для оптимизации состояния пациентов перед операцией. в то же время избегая несущественного обследования (29,32), чтобы сократить задержку до операции.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Прежде всего, это всего лишь наблюдательное исследование, и, хотя анализы были скорректированы с учетом смешивающих переменных, результаты следует оценивать с осторожностью. В то же время следует подчеркнуть, что рандомизированные исследования, проводимые вовремя до операции, очень сложно провести и неизбежно сопряжены с риском систематической ошибки отбора, обычно из-за исключения только участников с деменцией или слабостью (33). Сильной стороной этого исследования являются реальные неотобранные образцы с высоким уровнем сопутствующих заболеваний.

Второе ограничение — отсутствие данных о реальных причинах задержки хирургического вмешательства. Только косвенные данные привели к тому, что большую часть задержки хирургического вмешательства можно отнести к системным факторам. Следовательно, необходимы другие исследования, чтобы подкрепить наши результаты, сосредоточив внимание на эффекте задержки хирургического вмешательства в подгруппах пожилых людей с сердечной недостаточностью с различным функциональным статусом до перелома или сопутствующими заболеваниями. Однако, если наши результаты подтвердятся, обычная практика оперирования в первую очередь пациентов без медицинских проблем и с высоким уровнем независимости до перелома должна измениться, и следует принять более интенсивный подход к ослабленным пожилым людям с сердечной недостаточностью.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Это исследование финансировалось регионом Эмилия-Романья (Программа исследований университетского региона на 2007–2009 годы). Спонсор не участвовал в разработке исследования; или при сборе, анализе и интерпретации данных; либо в написании отчета, либо в решении представить статью для публикации.

Мы благодарим Пола Сирса за его критический обзор английской версии статьи и Сильвио Кавуто за его статистические советы.

Список литературы

1., , , и другие.

Метаанализ: избыточная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста

,

Ann Intern Med

,

2010

, vol.

152

(стр.

380

—

390

) 2.,,,,.

Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: в зависимости от характеристик пациента

,

Clin Orthop Relat Res

,

2004

, vol.

425

(стр.

64

—

71

) 3.,,,.

Повышенная смертность мужчин по сравнению с женщинами после перелома шейки бедра.Национальный анализ комедицинских заболеваний, коморбидности и выживаемости

,

Возрастное старение

,

2010

, т.

39

(стр.

203

—

209

) 4.,,,.

Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное наблюдательное когортное исследование

,

BMJ

,

2005

, vol.

331

стр.

1374

5.,,,,.

Оптимальные условия и организация ухода при ведении пожилых людей с переломом шейки бедра

,

Eur J Phys Rehabil Med

,

2011

, vol.

47

(стр.

281

—

296

) 6.,,.

Связана ли задержка операции с повышенной смертностью пациентов с переломом шейки бедра? Систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия

,

Can J Anaesth

,

2008

, vol.

55

(стр.

146

—

154

) 7.,,, Et al.

Влияние раннего оперативного вмешательства после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ

,

CMAJ

,

2010

, vol.

182

(стр.

1609

—

1616

) 8.,,,,.

Сроки хирургического вмешательства при переломах шейки бедра: систематический обзор 52 опубликованных исследований с участием 291 413 пациентов

,

Травма

,

2009

, vol.

40

(стр.

692

—

697

) 9.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций

,

Ведение перелома бедра у пожилых людей: Национальные клинические рекомендации

,

2009

Эдинбург, Великобритания

Знак

10.

Национальный центр клинических рекомендаций

,

Ведение перелома бедра у взрослых

,

2011

Лондон, Великобритания

Национальный центр клинических рекомендаций

11.,,, et al.

Время до операции и ресурсы реабилитации влияют на результаты в ортогериатрических отделениях

,

Arch Gerontol Geriatr

,

2011

12.,,, et al.

Исследования болезней у пожилых людей: индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психосоциальной функции

,

JAMA

,

1963

, vol.

185

(стр.

914

—

919

) 13.,.

Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и инструментальная повседневная деятельность

,

Геронтолог

,

1969

, vol.

9

(стр.

179

—

186

) 14.,,,.

Стандартизационный аудит перелома бедра в Европе (SAHFE)

,

Hip Int

,

1998

, vol.

8

(стр.

10

—

15

) 15 ..

Краткий портативный опросник психического статуса для оценки органического дефицита мозга у пожилых пациентов

,

J Am Geriatr Soc

,

1975

, vol.

23

(стр.

433

—

441

) 16.,,,.

Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка

,

J Chronic Dis

,

1987

, vol.

40

(стр.

373

—

383

) 17.,,, Et al.

APACHE II: система классификации серьезности заболеваний

,

Crit Care Med

,

1985

, vol.

13

(стр.

818

—

829

) 18.,,,,.

Тип перелома шейки бедра не влияет на функциональный результат после острой стационарной реабилитации: исследование 684 пожилых женщин

,

Eura Medicophys

,

2007

, vol.

43

(стр.

439

—

444

) 19.,,,,.

Имеет ли значение время операции при хрупком переломе шейки бедра?

,

Osteoporos Int

,

2010

, т.

21

доп. 4

(стр.

S529

—

S534

) 20.,,, Et al.

Модель восстановления способности передвигаться после перелома бедра у пожилых пациентов различается с возрастом

,

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

,

2012

21.,,.

Срок действия расширенной шкалы повседневной жизни

,

Clin Rehabil

,

1994

, vol.

8

(стр.

275

—

280

) 22.,,,,.

Предоперационные предикторы смертности после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ

,

Травма

,

2011

23.,,,,,.

Группа изучения перелома бедра. Многоцентровое исследование профиля оказания помощи при переломе шейки бедра: предикторы смертности и инвалидности

,

Osteoporos Int

,

2010

, vol.

2

(стр.

223

—

231

) 24.,,, Et al.

Перелом бедра у пожилого пациента: причины задержки госпитализации и сроки хирургического вмешательства

,

J Am Geriatr Soc

,

2002

, vol.

50

(стр.

1336

—

1340

) 25., , , и другие.

Предоперационный статус и риск осложнений у пациентов с переломом шейки бедра

,

J Gen Intern Med

,

2006

, vol.

21

(стр.

219

—

225

) 26.,,,.

Влияет ли задержка в театр по медицинским показаниям на периоперационную смертность пациентов с переломом бедра?

,

J Bone Joint Surg Br

,

2010

, т.

92

(стр.

835

—

841

) 27.,,,,,.

Продолжительность госпитализации, смертность, заболеваемость и задержка до операции при переломах бедра

,

J Bone Joint Surg Br

,

2009

, vol.

91

(стр.

922

—

927

) 28.,,,.

Изменение инвалидности после госпитализации или ограничения жизнедеятельности у пожилых людей

,

JAMA

,

2010

, vol.

304

(стр.

1919

—

1928

) 29.,,.

Значение организованной программы переломов для пожилых людей: первые результаты

,

J Orthop Trauma

,

2011

, vol.

25

(стр.

233

—

237

) 30.,,,,.

Комплексное лечение

,

Eur J Phys Rehabil Med

,

2011

, vol.

47

(стр.

265

—

279

) 31.,,, Et al.

Контролируемое исследование стационарной и амбулаторной гериатрической оценки и ведения

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

905

—

912

) 32.,,.

Ортогериатрическая помощь пожилым людям с переломами шейки бедра: где мы?

,

Aging Clin Exp Res

,

2008

, т.

20

(стр.

113

—

122

) 33.,,,,,.

Реабилитационные вмешательства для улучшения физического и психосоциального функционирования после перелома шейки бедра у пожилых людей

,

Кокрановская база данных систематических обзоров

,

2010

Заметки автора

© Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Геронтологического общества Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].

Как поживают пожилые люди после перелома бедра? > Блог о здоровье в старении> Здоровье в старении

Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования

Переломы бедра у пожилых людей могут быть чрезвычайно серьезными и часто приводят к хроническим заболеваниям, смерти и увеличению расходов на здравоохранение. По оценкам экспертов, от 18 до 33 процентов всех пожилых людей, перенесших перелом шейки бедра, умрут в течение года, при этом уровень смертности среди людей, страдающих деменцией или живущих в домах престарелых, еще выше.

До 50 процентов пожилых людей сталкиваются с трудностями после перелома бедра и могут быть не в состоянии самостоятельно купаться, кормиться или одеваться (это называется «повседневной деятельностью» или ADL). После перелома они могут не передвигаться в течение нескольких месяцев и даже лет. Этот физический недостаток может снизить качество их жизни, и около 20 процентов пожилых людей после перелома бедра переходят в учреждения длительного ухода.

Исследования, проведенные с участием пожилых людей, у которых были переломы бедра, показывают, что наиболее убедительным признаком того, что человек испытает ухудшение состояния после перелома бедра, является инвалидность. до того, как произойдет перелом .

Более того, переломы бедра влияют не только на качество жизни и здоровье пожилых людей, но и на здоровье тех, кто за ними ухаживает, и могут стать причиной финансового бремени, когда человеку требуется более тщательный уход.

Несмотря на все это, количество часов ежедневного ухода, которое требуется людям после перелома шейки бедра, изучено недостаточно. Чтобы узнать больше, исследователи разработали исследование, чтобы лучше понять, как поживают пожилые люди после перелома бедра. Их исследование было опубликовано в журнале Американского гериатрического общества.

Исследователи использовали информацию Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP), программы, предназначенной для измерения и улучшения качества хирургической помощи. С помощью NSQIP в Yale New Haven Health System были собраны данные обо всех пациентах старше 65 лет, перенесших операцию по восстановлению переломов бедра в 2015 году.

Исследователи сосредоточили свое внимание на участниках, у которых возникли новые трудности при выполнении своей повседневной деятельности, или у которых возникли новые или ухудшившиеся проблемы, решая их самостоятельно.Исследователи также посмотрели, сколько часов ежедневного ухода получали участники.

В исследование было включено в общей сложности 368 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра в Йельской больнице Нью-Хейвена, в том числе 184 пациента, которые не проживали в лечебных учреждениях и были полностью независимы в своей повседневной деятельности до перелома бедра.

Через три месяца после перелома шейки бедра 21 пациент скончался. К шести месяцам умерли еще пять пациентов.

Из участников 11 процентов страдали деменцией, 18 процентов страдали депрессией, 19 процентов страдали хроническим заболеванием почек и 21 процент страдали застойной сердечной недостаточностью.

Исследователи заявили, что их исследование показало, что когнитивные нарушения, включая деменцию и внутрибольничный делирий, могут быть основным предиктором функциональных проблем и инвалидности после перелома бедра, даже для пожилых людей, которые могли нормально функционировать до перелома бедра. .

Исследователи также отметили, что доля людей, которым было трудно выполнять свои повседневные задачи через три месяца после операции, не улучшилась через шесть месяцев.

Однако доля людей, которые были инвалидами и не могли передвигаться, была больше в три месяца, чем в шесть месяцев, показывая, что некоторые пожилые люди могли выздороветь после перелома бедра, а некоторые смогли подняться по лестнице и пройти два квартала.

Исследователи заявили, что их работа показала, что пожилые люди, которые были независимы до перелома бедра, но имели когнитивные нарушения или испытывали внутрибольничный делирий, после операции на бедре испытали худшие результаты. Исследователи предложили, чтобы все пожилые люди проходили скрининг на эти состояния при поступлении в больницу для лечения перелома шейки бедра и проходили обследование на протяжении всей госпитализации.

Это краткое изложение из книги «Функциональные результаты после перелома бедра у пациентов, проживающих отдельно по месту жительства.Он появляется перед печатью в журнале Американского гериатрического общества . Авторы исследования — Дженнифер А. Уэллет, доктор медицины; Грегори М. Уэлле, доктор медицины; Элисон М. Ромеджиалли, доктор медицины; Мэрилин Хирш, RN, MS; Лиза Берарди, BSN, RN; Кристин М. Рэмси, доктор философии; Лео М. Куни-младший, доктор медицины; Лиза М. Уолк, доктор медицины, MSHA, AGSF.

Траектории инвалидности после операции — исследовательский портал Университета Гронингена

@article {9961262021104607ac5b9be7c6460cb5,

title = «Переломы бедра у пожилых пациентов: траектории инвалидности после операции»,

пожилых

abstract = «Предыстория: Переломы бедра у пациентов старшего возраста. часто приводят к необратимой инвалидности и могут привести к летальному исходу.Цель: определить четкие траектории инвалидности от поступления до одного года после выписки у госпитализированных пожилых пациентов после перелома шейки бедра. Дизайн: проспективное когортное исследование с оценками при поступлении, через три месяца и год после выписки. Условия и участники: Пациенты> = 65 лет поступили в медицинскую больницу третичного уровня на 1024 койки в Нидерландах. Методы. Первичным исходом была инвалидность, которая измерялась с помощью модифицированного индекса ADL Каца. Вторичным исходом была летальность.Анализ роста скрытого класса был проведен для выявления различных траекторий инвалидности от поступления, а регрессия Кокса использовалась для анализа влияния умерших пациентов на один год после выписки. Результаты. Средний возраст (стандартное отклонение) 267 пациентов составил 84,0 (6,9) года. Мы определили 3 траектории инвалидности на основе индекса ADL-индекса Каца от поступления до одного года после выписки: «легкая» — (n = 54 (20,2%)), «умеренная» — (n = 110 (41,2%)) и «тяжелая» инвалидность (n = 103 (38,6%)). Пациенты на всех трех траекториях показали увеличение инвалидности через три месяца по сравнению с исходным уровнем, и 80% не вернулись к исходному уровню через год после выписки.Семьдесят три пациента (27,3%) скончались в течение одного года после выписки, особенно с «умеренной» (n = 22 (8,2%)) и «тяжелой» траекторией инвалидности (n = 47 (17,6%)). Выводы. Были выявлены три траектории инвалидности от поступления в больницу до одного года наблюдения за остро госпитализированными пожилыми пациентами после перелома шейки бедра. У большинства пациентов было значительное функциональное снижение, и 27% пациентов умерли через год после выписки, в основном это пациенты с «умеренной» — »и тяжелой» траекториями инвалидности.»,

keywords =» Пожилые люди, перелом бедра, инвалидность, траектории, ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ, ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ, ИСХОДЫ «,

author =» Aarden, {J. Дж.} И {ван дер Эш}, М. и Энгельберт, {Р. Х. Х.} и {ван дер Шааф}, М. и {де Рой}, {С. Э.} и Буурман {Б. M.} «,

год =» 2017 «,

месяц = ​​июл,

doi =» 10.1007 / s12603-016-0830-y «,

language =» English «,

volume =» 21 » ,

pages = «837-842»,

journal = «Журнал питания, здоровья и старения»,

issn = «1279-7707»,

publisher = «SPRINGER FRANCE»,

number = «7»,

}

Переломы бедра у пожилых пациентов: траектории инвалидности после операции

1.

Дублянин-Распопович Э., Маркович-Денич Л., Матанович Д., Граич М., Крстич Н., Бумбасиревич М. Лучше ли функциональный статус перед переломом, чем когнитивный уровень, в прогнозировании краткосрочного исхода у пожилых пациентов с переломом шейки бедра? Arch Med Sci 2012; 29: 115–22.

Артикул Google Scholar

2.

Eastwood EA, Magaziner J, Wang J, Silberzweig SB, Hannan EL, Strauss E, et al. Пациенты с переломом шейки бедра: подгруппы и их исходы.J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1240–49.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Ценг М., Шю Ю.Л., Лян Дж. Функциональное восстановление пожилых пациентов с переломом бедра после междисциплинарного вмешательства следует по трем разным траекториям. Геронтол 2012; 52: 833–42.

Артикул Google Scholar

4.

Чудык А.М., Джутаи Дж. У., Петрелла Р. Дж., Спичли М. Систематический обзор практик реабилитации после перелома бедра у пожилых людей.Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 246–62.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Vergara I, Vrotsou K, Orive M, Gonzalez N, Garcia S, Quintana JM. Факторы, связанные с функциональным прогнозом у пожилых пациентов после случайных переломов шейки бедра: проспективное когортное исследование. BMC Geriatr 2014; 14: 124.

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Мэтью Р.О., Сюй У.Х., Янг Ю. Влияние сопутствующей патологии на функциональное восстановление после перелома бедра у пожилых людей. Am J Phys Med Rehabil 2013; 92: 686–96.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Маккаскер Дж., Какума Р., Абрахамович М. Предикторы функционального снижения у госпитализированных пожилых пациентов: систематический обзор. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки 2002; 57: M569–77.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Neuman MD, Siber JH, Magaziner JS, Passarella MA, Mehta S, Werner RM. Выживаемость и функциональные результаты после перелома шейки бедра у жителей домов престарелых. JAMA Internal Medicine 2014; 174: 1273–80.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Magaziner J, Hawkes W., Hebel JR, Zimmerman SI, Fox KM, Dolan M, et al. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: 498–507.

Артикул Google Scholar

10.

Гилл Т., Мерфи Т., Габауэр Э., Аллоре Х. Течение инвалидности до и после серьезной травмы при падении. JAMA Internal Medicine 2013; 173: 1780–86.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Aronow HU, Sharkey P, Siebens HC, Horn SD, Smout RJ, De Jong G, et al. Начальные траектории выздоровления среди пациентов с переломом шейки бедра: концептуальный подход к изучению сравнительной эффективности в послеострой помощи.Американская академия физической медицины и реабилитации 2012; 4: 264–72.

Google Scholar

12.

Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Исследования болезней в пожилом возрасте. Индекс Adl: стандартизированный показатель биологической и психосоциальной функции. JAMA 1963; 21: 914–19.

Google Scholar

13.

Вайнбергер М., Самса Г.П., Шмадер К., Гринберг С.М., Карр ДБ, Уайлдман Д.С.Сравнение представлений о функциональном статусе пациентов и восприятия пациентами: результаты амбулаторной гериатрической клиники. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 585–88.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Уайт Д.К., Уилсон Дж. К., Кейсор Дж. Дж. Измерения общего функционального статуса взрослого: подшкала физического функционирования SF-36 (PF-10), анкета для оценки состояния здоровья (HAQ), модифицированная анкета для оценки здоровья (MHAQ), индекс независимости Каца в повседневной деятельности, мера функциональной независимости (FIM) и компьютерный адаптивный тест функции остеоартрита (OA-Function-CAT).Arthritis Care Res (Hoboken) 2011: 63: S297–307.

Артикул Google Scholar

15.

Лаан В., Зуйтофф Н.П., Друббель И., Блейенберг Н., Нуманс М.Э., де Вит Н.Дж. и др. Обоснованность и надежность шкалы Кац-15 для измерения неблагоприятных исходов для здоровья пожилых людей, проживающих в общинах. J Nutr Health Aging 2014: 18: 848–54.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J. Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

CAS PubMed Google Scholar

17.

Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Ann Intern Med 1990: 15; 113 (12): 941–948.

Google Scholar

18.

Чарлсон Чарлсон, ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis 1987: 40: 373–83.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Джонс Б.Л., Нагин Д.С. Достижения в области группового моделирования траекторий и процедуры SAS для их оценки.Socio Meth Res 2007; 35: 5 42–71.

Google Scholar

20.

Нагин Д.С. Групповое моделирование развития. Издательство Гарвардского университета; 2005

Бронировать Google Scholar

21.

Смит Т. Предоперационные показатели смертности после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор. Возраст и старение 2014; 43: 464–471.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Мортон де Н, Китинг Дж.Л., Джеффс К. Упражнения для госпитализированных пациентов более старшего возраста. Кокрановский обзор 2009 г.

Google Scholar

23.

Веллас Б., Филдинг Р., Миллер Р., Ролланд И., Бхасин С., Магазинер Дж., Бишофф-Феррари Х. от имени членов целевой группы ICFSR. Разработка испытаний лекарств от саркопении у пожилых людей с переломом бедра — целевая группа международной конференции по исследованиям слабости и саркопении (ICFSC).J Frailty Aging 2014: 3 (4): 199–204.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Переломы бедра у взрослых — Американский семейный врач

1. Johnell O. Социально-экономическое бремя переломов: сегодня и в 21 веке. Am J Med . 1997; 103 (2A): 20S – 5S ….

2. Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Thamer M, Мелтон LJ III. Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res . 1997; 12: 24–35.

3. Йоум Т, Коваль К.Дж., Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Ам Дж. Ортоп . 1999; 28: 423–8.

4. Исходы перелома шейки бедра у людей от 50 лет и старше. Вашингтон, округ Колумбия: Управление оценки технологий, ГПО США, 1994: 1–95.

5. Мелтон Л.Дж. III. Эпидемиология переломов. В: Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. III, ред. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение.2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1995: 225–47.

6. Genant HK, Купер С, Бедный G, Рид I, Эрлих Г, Канис Дж., и другие. Промежуточный отчет и рекомендации Целевой группы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу. Остеопорос Инт . 1999; 10: 259–64.

7. Schurch MA, Риццоли Р, Мермиллод Б, Васи Х, Мишель JP, Bonjour JP. Проспективное исследование социально-экономических аспектов перелома проксимального отдела бедренной кости. J Bone Miner Res . 1996; 11: 1935–42.

8. Geslien GE, Тралл JH, Эспиноза JL, Более старый RA. Раннее обнаружение стрессовых переломов с помощью полифосфата 99mTc. Радиология . 1976; 121 (3 ч. 1): 683–7.

9. Держатель LE, Шварц С, Вернике П.Г., Майкл Р.Х. Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология .1990; 174: 509–15.

10. Льюис С.Л., Рис Джи, Томас Г.В., Уильямс Л.А. Подводные камни сцинтиграфии костей при подозрении на перелом шейки бедра. Br J Радиол . 1991; 64: 403–8.

11. Рудди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н., ред. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс, 2001: 534–43.

12. Evans PD, Уилсон С, Лайонс К. Сравнение МРТ со сканированием костей при подозрении на перелом шейки бедра у пожилых пациентов. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 158–9.

13. Guanche CA, Козин Ш., Леви А.С., Броди Л.А. Использование МРТ в диагностике скрытых переломов шейки бедра у пожилых людей: предварительный обзор. Ортопедия . 1994; 17: 327–30.

14. Харамати Н, Старон РБ, Баракс С, Фельдман Ф. Магнитно-резонансная томография скрытых переломов проксимального отдела бедренной кости. Скелетная радиология . 1994; 23: 19–22.

15. Камано М, Нарита С, Honda Y, Фукусима К, Ямано Ю. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при переломах шейки бедра. Клин Ортоп . 1998; май (350): 179–86.

16. Конишике Т, Макихата Э, Таго H, Сато Т, Иноуэ Х. Острый перелом шейки бедра. Оценка перфузии головы методом динамической МРТ. Хирургия костного сустава J [Br] . 1999. 81: 596–9.

17. Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом бедра и неопределенными рентгенограммами: использование МР-изображений, взвешенных по шкале Т ₁ . Радиология . 1993; 187: 469–71.

18. Риццо П.Ф., Гулд Э.С., Lyden JP, Asnis SE. Диагностика скрытых переломов около бедра. Магнитно-резонансная томография по сравнению со сканированием костей. J Bone Joint Surg [Am] . 1993; 75: 395–401.

19.Шпеер К.П., Spritzer CE, Харрельсон Дж. М., Нанли Дж. Магнитно-резонансная томография головки бедренной кости после острого внутрикапсулярного перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg [Am] . 1990; 72: 98–103.

20. Canale ST, ed. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2181–223.

21. МакРэй Р. Практическое лечение переломов. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994: 260–72.

22. Браун С. Р. Младший Артрит и родственные ему заболевания.В: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE, eds. Бедро взрослого. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 561–73.

23. Гусс Д.А. Перелом бедра, проявляющийся изолированной болью в колене. Энн Эмерг Мед . 1997; 29: 418–20.

24. Caviglia HA, Osorro PQ, Командо Д. Классификация и диагностика внутрикапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости. Клин Ортоп . Июнь 2002 г. (399): 17–27.

25. Садовый RS. Строение и функции проксимального конца бедренной кости. J Bone Joint Surg . 1961; 43B: 576–89.

26. Садовая РС. Вправление и фиксация субкапитальных переломов бедренной кости. Orthop Clin North Am . 1974; 5: 683–712.

27. Лу-Яо Г.Л., Келлер РБ, Литтенберг Б, Веннберг JE. Исходы после переломов шейки бедра со смещением. Мета-анализ ста шести опубликованных отчетов. J Bone Joint Surg [Am] . 1994; 76: 15–25.

28.Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление о согласии NIH . 2000; 17: 1–45.

29. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1999: 1–9.

30. Neer RM, Арно CD, Занчетта-младший, Принц Р, Гайч Г.А., Регинстер JY, и другие.