Инсульт во сне симптомы: Признаки инсульта и тест на инсульт

Содержание

Нарушения дыхания во сне при ишемическом инсульте: связь с локализацией и типом классификации TOAST | Кравченко

1. Muraveva VN, Karpova EN. Modern concepts of risk factors and prevention of stroke (literature review). Mezhdunarodnyj zhurnal eksperimentalnogo obrazovanija=International journal of experimental education. 2014; 3(2): 59–64. In Russian [Муравьева В.Н., Карпова Е.Н. Современные представления о факторах риска и профилактики ОНМК (обзор литературы). Международный журнал экспериментального образования. 2014; (3–2): 59–64].

2. Fonyakin AV, Geraskina LA, Maksimova MYu, et al. Prevalence and character of sleep-disordered breathing in ischemic stroke. Cardiosomatics. 2018; 9(2): 12–16. In Russian [Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Максимова М.Ю. и др. Распространенность и характер нарушений дыхания во сне при ишемическом инсульте. CardioСоматика. 2018; 9 (2): 12–16].

3. Bassetti CL, Milanova M, Gugger M. Sleepdisordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome. Stroke. 2006; 37(4): 967–972.

4. Parra O, Arboix A, Bechich S, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161(2 Pt 1): 375–380.

5. Harbison J, Ford GA, James OFW, et al. Sleepdisordered breathing following acute stroke. QJM. 2002; 95(11): 741–747.

6. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N. Engl. J. Med. 2005; 353(19): 2034–2041.

7. Lutohin GM, Geraskina LA, Fonyakin AV. Sleepdesordered breathing syndrome in acute ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova= S.S. Korsakov journal of neurology and psychiatry. 2016; 12(2): 14–20. In Russian [Лутохин Г.М., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Синдром нарушения дыхания во сне при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 12(2): 14–20].

8. Brown DL, McDermott M, Mowla A, et al. Brainstem infarction and sleep-disordered breathing in the BASIC Sleep Apnea Study. Sleep Med. 2014; 15(8): 887–891.

9. Brown DL, Bapuraj JR, Mukherji SK, et al. MRI of the pharynx in ischemic stroke patients with and without obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2010; 11(6): 540–544.

10. Stahl SM, Yaggi HK, Taylor S, et al. Infarct location and sleep apnea: evaluating the potential association in acute ischemic stroke. Sleep Med. 2015; 16(10): 1198–1203.

11. Wierzbicka A, Rola R, Wichniak A, et al. The incidence of sleep apnea in patients with stroke or transient ischemic attack. J. Physiol. Pharmacol. 2006; 57(Suppl 4): 385–390.

12. Brown DL, Lisabeth LD, Zupancic MJ, et al. High prevalence of supine sleep in ischemic stroke patients. Stroke. 2008; 39(9): 2511–2514.

13. Hsieh S-W, Lai C-L, Liu C-K, et al. Obstructive sleep apnea linked to wake-up strokes. J. Neurol. 2012; 259(7): 1433–1439.

14. Camilo MR, Schnitman SV, Sander HH, et al. Sleep-disordered breathing among acute ischemic stroke patients in Brazil. Sleep Med. 2016; 19: 8–12.

15. Dziewas R, Ritter M, Usta N, et al. Atherosclerosis and obstructive sleep apnea in patients with ischemic stroke. Cerebrovasc. Dis. 2007; 24(1): 122–126.

16. Beelke M, Angeli S, del Sette M, et al. Obstructive sleep apnea can be provocative for right-to-left shunting through a patent foramen ovale. Sleep. 2002; 25(8): 859–862.

17. Lechat P, Mas JL, Lascault G, et al. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N. Engl. J. Med. 1988; 318(18): 1148–1152.

18. Tullio DM, Sacco RL, Gopal A, et al. Patent foramen ovale as a risk factor for cryptogenic stroke. Ann. Intern. Med. 1992; 117(6): 461–465.

19. Ozdemir O, Beletsky V, Hachinski V. et al. Cerebrovascular events on awakening, patent foramen ovale and obstructive sleep apnea syndrome. J. Neurol. Sci. 2008; 268 (1–2): 193–194.

20. Bassetti C, Aldrich MS. Sleep apnea in acute cerebrovascular diseases: final report on 128 patients. Sleep. 1999; 22(2): 217–223.

21. Nachtmann A, Stang A, Wang Y-M, et al. Association of obstructive sleep apnea and stenotic artery disease in ischemic stroke patients. Atherosclerosis. 2003; 169(2): 301–307.

22. Narayan J, Amatoury J, Cho J-G, et al. Snoring effects on the baroreflex: an animal model. Respir. Physiol. Neurobiol. 2012; 180(2–3): 342–351.

23. Cho J-G, Witting PK, Verma M, et al. Tissue vibration induces carotid artery endothelial dysfunction: a mechanism linking snoring and carotid atherosclerosis? Sleep. 2011; 34(6): 751–757.

24. Lee Y-H, Kweon S-S, Choi BY, et al. Self-reported snoring and carotid atherosclerosis in middle-aged and older adults: the Korean multi-rural communities cohort study. J. Epidemiol. 2014; 24(4): 281–286.

25. Li Y, Liu J, Wang W, et al. Association of selfreported snoring with carotid artery intima-media thickness and plaque. J. Sleep Res. 2012; 21(1): 87–93.

В Тюмени спасли мужчину, получившего инсульт во сне

Ранним утром с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в Областную клиническую больницу № 2 был доставлен мужчина 40 лет. Со слов больного, сразу после пробуждения он отметил у себя затруднение речи, слабость в одной руке, асимметричность лица.

Поскольку заболевание началось во сне, установить точное время развития ишемического инсульта не представлялось возможным. Ранее это служило противопоказанием к проведению тромболитической терапии — современного высокоэффективного метода восстановления кровотока в затромбированном сосуде, сообщили в пресс-службе ОКБ № 2. Причина — безопасное для пациента введение тромболитика возможно только в так называемое «терапевтическое окно» — первые 4,5 часа с момента проявления признаков инфаркта головного мозга.

Применение новейших технологий и методик в диагностике острого ишемического инсульта обеспечило иной исход заболевания.

_Система медицинской помощи пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в ОКБ № 2 оптимизирована. В приемном отделении взрослого стационара для таких больных оборудовали отдельный кабинет приема и упростили процедуру регистрации. Поток пациентов с подозрением на инсульт теперь идет в обход основной регистратуры: история болезни заводится медицинской сестрой непосредственно в кабинете неврологического приема. Здесь же осуществляется забор крови для анализа и выполняется электрокардиография. Кроме того, кабинет оборудован специальными каталками для максимально быстрой транспортировки больного в случае необходимости проведения аппаратной диагностики. Это максимально ускоряет диагностику инсульта и позволяет в кратчайшие сроки определить показания для проведения реперфузионной терапии._

Доставленному в то утро пациенту в кратчайшие сроки выполнили перфузионную компьютерную томографию. Метод позволяет определить зону «ишемической полутени» — нарушение кровоснабжения в ней критическое, но клетки сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. При своевременно начатом лечение функция этого отдела мозга полностью восстанавливается.

По результатам аппаратной диагностики было принято решение провести больному тромболизис — процедуру медикаментозного растворения тромба, закупорившего артерию. В результате лечения у пациента восстановилась речь, исчезли и другие признаки инсульта. Спустя несколько дней он был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, без неврологического дефицита.

«Благодаря новым возможностям диагностики и лечения возвращаются к жизни люди, прежде считавшиеся неперспективными. Оптимизация системы помощи больным с инсультом дает существенный эффект в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта, но всё же решающее значение в этом принадлежит первичной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения», — отмечает руководитель регионального сосудистого центра Дмитрий Александрович Некрасов.

В среднем за сутки в ОКБ № 2 поступают до 25 пациентов с подозрением на ОНМК, примерно в половине случаев диагноз подтверждается. Врачи отмечают увеличение числа больных, обратившихся в период «терапевтического окна» и количества проведенных тромболизисов. Только в мае высокотехнологичная процедура была проведена 17 пациентам с ишемическим инсультом. Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Взаимосвязь сна и инсульта > Реабилитационный центр

Плотное изучение ночного сна у пациентов с диагнозом «мозговой инсульт» (МИ) представляет не только сугубо академический интерес, но также имеет серьезное практическое значение в вопросах прогноза, а также лечебных и реабилитационных мероприятий. Уже обнаружено, что расстройства ночного сна являются одним из этиологических факторов МИ. Незначительные, почти не определяемые клинически изменения гемодинамики мозга – в сторону ухудшения или же улучшения – также имеют свое отражение в структуре сна у пациентов с МИ. Обнаружение у пациентов в коме отдельных элементов сна, а именно периодов десинхронизации, которые сопровождаются быстрыми движениями глаз в сочетании со снижением мышечного тонуса, красноречиво свидетельствует об относительной сохранности стволово-диэнцефальных структур мозга, что является прогностически благоприятным фактором.

В целом, мозговой инсульт, который развивается в различные периоды сна и бодрствования, является фактически классической иллюстрацией медицины сна. По данным статистики, частота возникновения МИ распределяется по периодам суток следующим образом:

0-6 ч – примерно 17%;
6-12 ч – примерно 46%;

12-18 ч – примерно 20%;
18-24 ч – примерно 17%.

По данным 1995 года, которые предоставлены Прессманом (Pressman) и соавторами, 25-45% всех случаев МИ происходит ночью. По данным отечественных исследователей, распределение представляется следующим образом:

Утреннее время – 45%;
Дневное время – 32%;
Ночное время – 17%.

Многие авторы особое внимание обращают на тот временной период, в который происходит завершение ночного сна и начинается утро. В плане возникновения инсульта особенно опасными являются первые несколько часов после пробуждения. Увы, несмотря на очевидную связь сна и раннего постсомнического периода с МИ, эти взаимоотношения до сих пор остаются малоизученным аспектом в клинике цереброваскулярной патологии.

Большинство из проведенных исследований носит характер фактически клинических наблюдений, в которых дополнительно описываются наряду с неврологическими изменениями, характерными для МИ, расстройства в цикле сон-бодрствование. Однако с развитием в последующем полиграфических методов исследований в неврологии у специалистов появилась возможность объективно регистрировать особенности ночного сна у пациентов с диагнозом МИ. Значительную динамику исследованиям в данном направлении дала особая новейшая отрасль медицины, развиваемая профессором А.М.Вейном – медицина сна.

Для всех стадий и форм МИ являются облигатными грубые расстройства, причем не только тех механизмов, которые генерируют сон и его стадии, но и тех, которые отвечают за его поддержание, что проявляется в сокращении длительности сна, продолжительных сегментах дремоты и бодрствования среди ночи, частых пробуждениях, дисбалансе между отдельными этими стадиями. Причиной этого ученые считают не только повреждение и гибель тканей мозга локального характера, но и нарушения местной и общей гемодинамики, отек и смещение вещества структур, которые находятся в пределах ствола мозга. Факторами, которые оказывают наибольшее влияние на сон, считают размер, характер, стадии развития заболевания и локализацию процесса. К примеру, ишемический инсульт в сравнении с геморрагическим приводит не к таким грубым расстройствам сна, однако, при благоприятном исходе восстановление сна происходит намного быстрее, чем при ишемическим инсульте. Это можно объяснить тем, что при ишемическом инсульте имеет место некоторый очаг некроза тканей головного мозга, а при геморрагии ткани повреждаются за счет расслоения структур головного мозга излившейся кровью. Поэтому восстановление, как ночного сна, так и клинической картины, в целом, происходит относительно лучше и быстрее.

Развитие методов нейровизуализации дало возможность более точно определять глубину очага поражения и его размер. Последний критерий играет весьма существенную роль в формировании расстройств ночного сна. Крупный очаг вызывает распространённый отёк полушария головного мозга – в некоторых случаях даже противоположного – и возникновению процессов сдавления ствола. При крупных очагах МИ логичны самые грубые расстройства и нарушения сна – это было подтверждено рядом проведенных исследований. Эти тесты также показали, то медиальное расположение процесса (максимальная приближенность очага к ликвороносным путям и срединным структурам) приводит к наиболее грубым расстройствам сна. Отмечаются не только количественные, но и качественные изменения, имеющие место в структуре сна. Для медиального очага с захватом таламических структур характерно исчезновение «сонных веретен» – электроэнцефалографических признаков 2-й стадии сна – на стороне поражения. Процессы, расположенные латерально, сопровождаются относительно мягкими расстройствами сна.

Наиболее острая стадия инсульта (1-я неделя) характеризуется рядом полисомнографических и клинических особенностей. Клинически это проявляется наличием грубых гемодинамических, локальных и общемозговых неврологических процессов, которые очень сложно контролировать. В зависимости от существующего направления развития патологии при полисомнографии регистрируется различная картина. Грубые нарушения сознания (кома, сопор), как правило, сопровождаются медленноволновой диффузной активностью, которая исключает возможность выделения отдельных стадий сна. Тем не менее, как было отмечено выше, на фоне общемозговой диффузной электрической активности появление феноменов и отдельных стадий сна является благоприятным с точки зрения прогноза признаком.

В острейший период, при условии сохранности сознания пациента, достаточно часто встречается как инверсия, так и полифазность цикла сон-бодрствование – это обусловлено циркадными расстройствами. В первом случае больные засыпают по нескольку раз в течение суток, тогда как во втором имеет место смещение цикла: ночное бодрствование и дневной сон. Характерными признаками данного периода, который сопровождается общемозговой симптоматикой, являются частые пробуждения, уменьшение d-сна и отсутствие фазы быстрого сна.

Расположение очага поражения в стволе мозга или же в различных полушариях оказывает специфическое воздействие на структуру сна. При правополушарных процессах отмечают более грубые нарушения, которые заключаются в уменьшении длительности фазы быстрого сна и d-сна, увеличении длительности периода бодрствования и I стадии сна, количества пробуждений, длительности засыпания, а также в низком коэффициенте эффективности сна. У правополушарных больных причину грубых расстройств сна следует искать в глубинных механизмах взаимной связи гипногенных структур мозга и правого полушария. Помимо расстройств сна, у таких больных отмечаются грубые изменения вегетативной регуляции. Данный фактор проявляется тахикардией, различного рода сердечными аритмиями, повышенным артериальным давлением.

Левое полушарие максимально тесно связано с активирующими системами головного мозга. Существует мнение, что именно в этом заключается причина частых нарушений сознания, имеющих место при левополушарных инсультах.

Особый интерес для исследования представляют инсульты, имеющие различную стволовую локализацию. При возникновении процесса в области Варолиевого моста резко снижается длительность фазы быстрого сна, а её латентный период увеличивается. Бульбарная симптоматика сопровождается снижением продолжительности d-сна.

Были изучены особенности структуры ночного сна у пациентов, страдающих от МИ, в группах с исходно плохим и хорошим сном. Исследование показало, что у больных, преморбидно имевших определённые проблемы со сном (частые пробуждения, долгое засыпание, неудовлетворенность сном, раннее пробуждение) вне зависимости от других факторов имели место худшие показатели качества сна. Данный факт говорит о том, что, помимо инсульта, на формирование структурных изменений сна оказывает влияние исходная особенность регуляции цикла сон-бодрствование.

Структура сна у больных с инсультом также различается в зависимости от того, в какое время суток МИ возник. Характерным признаком для МИ, имевшего место во время сна, является высокая представленность фазы быстрого сна, что, в комплексе с «вегетативной бурей», сопровождающей данную фазу, может быть одной из причин возникновения МИ именно в данное время суток. Согласно статистике, у пациентов с «утренним инсультом» в сравнении с «дневным» и «ночным» отмечается наименьшее время фазы быстрого сна.

Таким образом, исследования доказывают, что изучение структуры ночного сна является необходимым элементом лечения как пациентов, перенесших инсульт, так и людей с т. н. доинсультными заболеваниями. Современный ритм жизни всё чаще сбивает гармонию биоритма сон-бодрствование и природных ритмов, что приводит к так называемому синдрому десинхроноза – рассогласованной динамике показателей внутренней среды, что является потенциальной базой для развития различных сосудистых патологий. Исходя из этого, для профилактики и лечения инсульта рекомендуется восстановление и поддержание естественного биоритма сон-бодрствование с применением физических (фототерапия) или медикаментозных (снотворные препараты) методов лечения.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

10 фактов об инсульте — новости медицины

Почему нельзя мерзнуть, как определить инсульт по глазам и что нужно знать женщинам

Факт №1

О помолодевшем инсульте

Риск развития инсульта обычно ассоциируется с людьми зрелого возраста — старше 65 лет. Однако в реальности инсульт может произойти с каждым и в любой жизненной фазе. Количество инсультов среди детей и взрослых обоих полов в возрасте от 5 до 44 лет неуклонно растет. Например, в США с 1995 по 2008 год число таких пациентов увеличилось как минимум на 33%. Причем, нередко у молодых пациентов инсульты неправильно диагностируются. Их могут принять за мигрень, головокружения, алкогольное опьянение и т. п.

Вопреки сложившемуся убеждению, довольно часто инсульты случаются у несовершеннолетних. В одних только Соединенных Штатах Америки ежегодно инсульт переносят около 4000 детей. Наиболее распространенным признаком развития инсульта у новорожденных является судорожный припадок. Ишемические инсульты преобладают среди мальчиков (в то время как во взрослой возрастной группе инсульты чаще происходят у женщин).

Ишемический инсульт у детей может быть вызван недостатком кислорода при рождении, патологиями сердца, повреждениями артерий в мозге, серповидноклеточной анемией, обезвоживанием, генетическими заболеваниями, такими как болезнь мойамойа (редкое нарушение, затрагивающее артерии мозга), инфекциями, такими как менингит и ветряная оспа.

Есть и хорошие (насколько это возможно) новости: в раннем возрасте регенерация сосудов после инсульта происходит быстрее и эффективнее, в целом восстановление протекает активнее, если больному были оказаны своевременные помощь и лечение.

Факт №2

Об особенностях женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены риску развития инсульта, дольше восстанавливаютсяи чаще умирают от его последствий. При этом лишь 1/3 женщин, принимавших участие в выборочном опросе, оказалась способна назвать более двух основных признаков инсульта. Помимо общеизвестных симптомов поразившего инсульта: внезапное онемение или слабость с одной или обеих сторон лица, руки (рук) или ноги (ног), затруднение речи, нечеткое зрение одного или обоих глаз, внезапный сильный приступ головной боли или головокружения — существует ряд менее распространенных признаков, о которых сообщают женщины, перенесшие это состояние.

Среди нетипичных признаков женского инсульта:

— приступ сильной боли в одной из конечностей;

— внезапный приступ икоты;

— приступ сильной тошноты или боли в области живота;

— внезапная усталость;

— кратковременная потеря сознания;

— резкая боль в груди;

— приступ удушья;

— внезапно участившееся сердцебиение

— инсомния (бессонница).

Известно также, что курение сильнее повышает риск развития инсульта у женщин, чем у мужчин. Кроме того, на эти шансы влияет заместитальная гормональная терапия, применяемая при климактерических расстройствах.

Факт №3

О томатах как спасении от инсульта

Томаты — это не просто вкусные ягоды.Употребляя в пищу большое количество помидоров, человек тем самым снижает риск развития инсульта. Такими свойствами томаты обязаны наличию ликопина, пигмента, несущего ответственность за их красную, оранжевую или желтую окраску. Ликопин, помимо прочего, сильный антиоксидант, связывающий свободные радикалы, разрушающие клетки.

Уникальные свойства ликопина в отношении предупреждения инсультов стали случайным открытием, сделанным в ходе испытания группы антиоксидантов. Исследователи в течение 12 лет наблюдали более чем за тысячей мужчин и установили, что люди с наибольшей концентрацией ликопина в крови на 55% меньше подвержены риску развития инсульта.

Ученые считают, что ликопин может сдерживать воспалительные процессы и снижать степень свертываемости крови, а также предотвращать тромбообразование и, значит, снижать риск развития инсульта. Кроме помидоров (томатного сока, пасты, кетчупа), ликопин в большом количестве содержится в арбузах и в меньшем — в розовых и красных грейпфрутах.

Факт №4

О скорости реакции

Каждую вторую секунду в мире кого-то поражает инсульт, каждую шестую секунду кто-нибудь от него умирает. Каждый день в Москве регистрируется 99 инсультов. Инсульт — не только одно из самых смертоносных состояний (ежегодно от него умирает людей больше, чем от СПИДа, туберкулеза и малярии вместе взятых), это ведущая причина утраты функциональных способностей.

Существует мнение, что инсульт — это удар судьбы, и уж если судьба настигла, то ничего не поделаешь. Однако в действительности все ровно наоборот. В момент наступления ишемического инсульта нарушается мозговое кровообращение, и восстановить его так быстро, как это возможно — вопрос жизни и смерти. Каждая минута промедления стоит организму 2 миллионов клеток мозга, которые, погибая, вызывают порой необратимые повреждения или летальный исход.

Существует быстрый тест, помогающий определить, инсультом ли вызвано состояние, испытываемое больным. Необходимо попросить человека, у которого предполагается инсульт, выполнить три несложных действия.

1. Улыбнуться: симметрично ли выглядит лицо, улыбка?

2. Поднять обе руки: не опускается ли одна рука (обе) непроизвольно?

3. Повторить простое предложение: не звучит ли речь спутанно, невнятно?

При обнаружении одного или нескольких из приведенных симптомов необходимо срочно срочно вызвать скорую или отвезти человека в больницу, так как время бесценно. Развитие паралича и других тяжелых последствий инсульта можно предотвратить, если в течение 3 часов после появления первых признаков инсульта ввести больному препараты, растворяющие тромбы и снижающие свертываемость крови (при ишемическом инсульте). При геморрагическом, когда происходит кровоизлияние, есть 2-3 суток для проведения операции по устранению разлившей крови и восстановлению сосудов. В этом случае также могут понадобиться препараты для снижения давления.

Факт №5

Об обезболивающих препаратах

Привычный и широко применяемый ибупрофен недавно связали с риском образования тромбов и, как следствие, ишемическим инсультом. Разумеется, речь идет не о разовом употреблении, а о регулярном (несколько раз в месяц) приеме препаратов, блокирующих синтез простагландина. Простагландины — гормоноподобные вещества, которые ответственны за основные симптомы, являющиеся терапевтической мишенью обезболивающих лекарств: отек, расширение сосудов, жар, боль.

В настоящий момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к которым относится ибупрофен, являются наиболее часто применяемым в мире классом лекарств. Ежегодная продажа этих препаратов по рецептам врачей и в целях самолечения превышает сумму 6 миллиардов долларов.

Исследователи утверждают, что эффективность НПВС не подлежит сомнению, однако назначение препаратов этой группы теперь требует более полного представления о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Факт №6

О лечении через месяцы и годы

Некоторые последствия инсульта, ранее считавшиеся неизлечимыми, могут быть устранены даже спустя 20 лет после поражения мозга. В ходе предложенной учеными терапии (гипербарической оксигенации) пациенты, перенесшие инсульт, подвергаются воздействию концентрированного кислорода под высоким давлением. Как утверждают исследователи, это способно восстановить мозговые функции, утраченные, казалось, навсегда — такая процедура способна мобилизовать клетки, у которых хватило собственных ресурсов, чтобы выжить, но не хватило сил, чтобы вернуться к полной функциональной активности. Гипербарическая оксигенация способна воздействовать на пораженные участки мозга таким образом, что уцелевшие нейроны из-за увеличившегося притока кислорода снова начинают принимать и передавать импульсы.

На деле же результаты такой терапии напоминают чудо: пациентка, много лет назад утратившая способность говорить, после нескольких процедур вновь начинает обретать дар речи; больной, долгое время не владевший собственной рукой, вновь шевелит пальцами. Этот метод лечения внушает оптимизм еще и потому, что результаты лечения видны уже через несколько процедур, а срок давности инсульта не критически влияет на ход лечения. В самом исследовании приняли участие люди с давностью инсульта 6-36 месяцев, но дальнейшее применение гипербарической оксигенации показало единичные случаи улучшения состояния людей и с более старыми повреждениями.

Факт №7

О депрессии

Отчет об исследовании депрессии как серьезного фактора риска развития инсульта в 2011 году опубликовал Журнал Американской медицинской ассоциации. Статья основана на данных 28 различных исследований, в которых участвовало более 300 000 пациентов. Выяснилось, что депрессия повышает риск развития инсульта на 45%.

Исследователи полагают, что депрессивное состояние на различных уровнях способствует развитию инсульта: через нейроэндокринную систему и иммунологические/воспалительные реакции, нездоровый образ жизни (курение, отсутствие физической активности, плохое питание, несоблюдение предписаний врача).

Факт №8

О храпе и апноэ сна

Ученые сходятся во мнении: обструктивное апноэ сна (остановка дыхания более чем на 10 секунд) может привести к инсульту, так как при этом состоянии снижается поступление кислорода к головному мозгу, что увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения. Апноэ сна является серьезным и распространенным расстройством (по самым осторожным подсчетам им страдают от 1 до 3% людей) и серьезно сказывается на качестве жизни пациентов. У мужчин апноэ сна встречается чаще, чем у женщин в 3-8 раз и лишь после 50 лет, с наступлением менопаузы, женщины начинают испытывать проблемы с дыханием во сне почти так же часто. Преимущественно, люди с обструктивным апноэ сна храпят. Однако это необязательно — остановки дыхания могут быть и у тех, кто не издает таких звуков. Сами больные редко жалуются на затруднения дыхания во сне или пробуждения от ощущения нехватки воздуха. Частые эпизоды апноэ нарушают нормальное течение сна и приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна у больных. Каждый эпизод апноэ сопровождается изменениями в работе сердечно-сосудистой системы: прежде всего колебаниями артериального давления и частоты сердцебиения, что способствует развитию инсульта. Апноэ и храп также могут стать серьезной проблемой для людей, перенесших инсульт. Расстройство дыхания во сне — это также существенный фактор риска повторного инсульта.

Факт №9

О ранней диагностике инсульта «по глазам»

Одним из самых распространенных признаков инсульта является приступ головокружения. Однако точно и вовремя диагностировать причину головокружения — задача не самая простая. В этой связи важным открытием в ранней диагностике инсультов стало изобретение переносного видеоокулографа, способного быстро со 100%-ной точностью определить, инсульт ли спровоцировал тяжелое состояние больного. Небольшое устройство, состоящее из специальных очков, акселерометра (прибора для измерения ускорения) и подключенное к компьютеру,отслеживает движения глаз, анализирует информацию и сообщает о результате.

Ощущение равновесия связано с работой вестибулярного аппарата и с работой зрительной системы: здоровый человек способен сфокусировать взгляд во время движения головой. Зрительные тесты, которые применяются в данном случае, — это стресс-тесты для вестибулярного аппарата. Больного просят сфокусировать взгляд на определенной точке на стене, в то время как квалифицированный медицинский работник двигает голову пациента из стороны в сторону. Во время этих манипуляций видеоокулограф фиксирует движения глаз пациента и производит вычисления. После первых испытаний ученые сообщают, что новые тестеры необычайно точны и на стадии диагностики превосходят даже магнитно-резонансную томографию. Единственным и существенным недостатком этой методики является необходимость присутствия опытного медицинского сотрудника для проведения теста.

Факт №10

О холоде как факторе риска

Еще советские ученые подсчитали, что больше всего инсультов с летальным исходом приходится на зиму (31,2%) и осень (26,9%). Португальские исследователи установили, чтоснижение температуры всего на 1 ˚C увеличивает вероятность наступления инсульта на 3,9%. Дело в том, что наступление холодной погоды приводит к повышению артериального давления, которое, как известно, является главным фактором риска развития инсульта. Точные причины повышения артериального давления в холодную погоду до конца не выяснены, однако ученые полагают, что из-за низких температур артерии сжимаются, кровь сгущается, а значит, качать ее становится сложнее и, как следствие, давление повышается.

В холодное время года людям, подверженным факторам риска, особенно в старшей возрастной группе, следует принять дополнительные меры предосторожности: как минимум регулярно измерять артериальное давление, больше находиться в хорошо прогретом помещении, больше двигаться и есть, тепло одеваться. Необходимо внимательно следить за работой сердца, так как мерцательная аритмия сама по себе увеличивает риск инсульта в 5 раз, а в сочетании с погодными факторами становится бомбой замедленного действия. Для предупреждения инсультов пациентам в группе риска назначают препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию.

Почему так опасен храп…

Те, кто страдает от храпа во сне, считают это своим недостатком и досадным недоразумением. Однако стоит помнить о том, что храп – это заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к довольно опасным последствиям…

Медицинская справка:

Синдром обструктивного апноэ, основным проявлением которого является храп, характеризуется также наличием периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна.

Статистика:

Во время сна у хронически храпящих людей может произойти более 300 остановок дыхания за одну ночь! Частые остановки дыхания приводят к острой кислородной недостаточности, следствием которой может стать развитие тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. В 35% случаев возможна остановка сердца во сне.

Предрасположенность к заболеванию…

Среди основных этиологических факторов развития апноэ можно назвать следующие:

Чаще всего от этого заболевания страдают мужчины.
С возрастом частота заболеваемости увеличивается.
Ожирение (особенно увеличение толщины жировых масс шеи, наличие абдоминального ожирения) является одним из самых важных факторов риска.
Период постменопаузы.
Наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя).
Аномалии развития верхней и нижней челюстей.
Избыточное разрастание лимфоидной ткани в области шеи.
Прием седативных или снотворных препаратов.
Сопутствующие неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, миотоническая дистрофия, миопатия, полинейропатии и др.).

… и его основные проявления

Не следует откладывать визит к врачу, если у вас встречаются следующие симптомы, указывающие на наличие апноэ:

Храп во сне.
Остановки дыхания.
Бессонница, разбитость и вялость после пробуждения.
Депрессивные состояния, стресс, раздражительность, синдром хронической усталости.
Дневная сонливость.
Наличие сопутствующих эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Избыточная масса тела или прогрессивное нарастание веса.

Диагностика болезни…

Обследования, которые проводятся после первичного осмотра врача и установления клинической картины, не занимают много времени. А самое главное, что они комфортны и безболезненны.
Прежде всего, вам будет назначено полисомнографическое исследование, которое включает в себя запись следующих параметров в течение всего периода сна:

электроэнцефалограммы,
электроокулограммы,
подбородочной миограммы,
миограммы с передних большеберцовых мышц,
ороназального потока,
грудных и брюшных дыхательных движений,
электрокардиограммы,
наличия храпа.

Для снятия параметров также используется кардиореспираторное мониторирование. А для оценки выраженности сонливости в течение дня, помимо специальных опросников, применяется множественный тест латенции сна: оценивается время засыпания в дневное время.

…и ее эффективное лечение

Все методы лечения синдрома обструктивного апноэ во сне можно разделить на консервативные (целью которых является снижение массы тела) и хирургические (их цель – коррекция ЛОР — патологии и провоцирующих заболевание факторов).

К консервативным методам относятся диетотерапия, фармакотерапия, психотерапия, применение вспомогательных устройств, а также основной метод лечения — СРАР-терапия, которая заключается в воздействии постоянным положительным давлением на верхние дыхательные пути, что препятствует их обструкции.

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством при лечении апноэ является увулопалатинофарингопластика (УПВП). Операция заключается в иссечении части мягкого неба с язычком, удалении небных миндалин, формировании швов, подтягивающих заднюю стенку.

Однако даже после проведенного лечения в дальнейшем необходимо устранение факторов, провоцирующих развитие заболевания, например: сон на спине (существуют специальные приспособления для формирования отрицательного условного рефлекса на сон в положении на спине), прием алкоголя и определенных медикаментозных средств.

Также эффективна коррекция сопутствующей эндокринной и неврологической патологии.

Отдел системных гипертензий
Литвин Александр Юрьевич вед. науч. сотр., д.м.н. +7(495) 414-68-34

Причины и симптомы нарушения режима сна

Большинство людей периодически испытывают те или иные проблемы со сном. Но когда эти проблемы становятся привычной частью повседневной жизни – это уже серьезный повод задуматься и обратиться к специалисту.

Сон является одним из показателей состояния здоровья. Люди, которые не страдают какими-либо заболеваниями, обычно спят хорошо, в то время как у тех, кто испытывает повторяющиеся или не прекращающиеся проблемы со сном, скорее всего, имеются психологические или физические нарушения, которые могут быть как незначительными, так и серьезными.

Стоит даже один день плохо поспать – и это сказывается на настроении, работоспособности, стрессоустойчивости. А когда проблема повторяется или ее игнорируют, это может привести к серьезному ухудшению работы всего организма, снижению производительности труда и стрессам.

Бессонница, например, может если не вызывать, то усугублять астенические и депрессивные состояния, тревожные психические расстройства.

Долговременные нарушения сна ведут к стойкому повышению выработки гормона кортизола, который вводит организм в состояние постоянного стресса и напряжения. В результате нарушается метаболизм, происходит гормональный дисбаланс.

Понять, являются ли нарушения сна реакцией организма на сложные жизненные ситуации или другие внешние факторы или же они служат маркером более серьезных заболеваний, позволит следующий опрос:

● Испытываете ли вы сильное чувство сонливости в течение дня?
● Появилась ли у вас излишняя раздражительность?
● Сложно ли вам не поддаваться сну, если вы смотрите телевизор, читаете, работаете за компьютером или просто сидите в одном положении?
● Вам трудно водить автомобиль из-за того, что чувствуете усталость и ваша реакция снижена?
● Сложно ли вам концентрироваться?
● Слышите ли вы от окружающих, что вы выглядите устало?
● Наблюдаете ли вы замедление реакции?
● Сложно ли вам управлять эмоциями?
● Вы часами не можете заснуть?
● Приходится ли вам употреблять кофеин и другие энергетики, чтобы заставлять себя работать дальше?

Если вы ответили утвердительно хотя бы на один вопрос, скорее всего, у вас имеются нарушения сна, требующие коррекции.

Нарушения сна встречаются в любом возрасте

Когда нарушения сна становятся проблемой?

● Трудности с засыпанием вечером, невозможность заснуть после ночного пробуждения.
● Частое пробуждение в течение ночи, поверхностный, прерывистый сон.
● Сонливость и низкая работоспособность в течение дня.
● Необходимость принять какие-то меры, чтобы заставить себя заснуть (выпить снотворное, добиться идеальной тишины, принять ванну и т. д.).

Если человек просыпается обычно в ранние утренние часы, примерно с 3 до 5 утра, ощущает беспричинную тревогу и не может уснуть, такое состояние может сопровождать начинающуюся депрессию или невроз, поэтому необходимо обязательно обратиться к неврологу за консультацией.

Когда бессонница не является признаком болезни, в большинстве случаев от нее можно избавиться с помощью коррекции образа жизни, без медикаментозного лечения.

Бессонница

Ночные кошмары мешают полноценному отдыху

Симптомы бессонницы:

Апноэ

Тяжелые сновидения могут быть результатом ранее пережитых травмирующих событий, симптомом надвигающегося заболевания, маркером депрессивного состояния. Также ночные кошмары могут возникать на фоне приема некоторых лекарств, включая антидепрессанты, просмотра фильмов ужасов и чрезмерного увлечения компьютерными играми.

Одним из наиболее распространенных нарушений сна является бессонница. Она может быть вызвана недостатком физической активности, сменой часовых поясов, лекарственными препаратами, большим количеством кофеиносодержащих напитков в рационе, просмотром телевизора или нахождением перед экраном компьютера или смартфона перед сном. А может быть симптомом каких-либо заболеваний – как психических, так и физических.

Для этого нарушения характерна временная остановка дыхания, вызванная перекрыванием верхних дыхательных путей, которая приводит к частому пробуждению. В итоге человек чувствует раздражительность, истощение, снижение производительности труда, нередко к этому состоянию присоединяется депрессия.

Причинами возникновения апноэ могут являться врожденная слабость мышц неба и глотки, курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, недостаточно высокая подушка.

Симптомы апноэ:

● Хронический храп.
● Чувство удушья во время сна.
● Частые паузы в дыхании во время сна.
● Проснувшийся среди ночи человек ощущает одышку, сухость в горле, головную боль или боль в груди, заложенность носа.
● Сонливость в течение дня, чувство разбитости Фот того, сколько часов вы проспали.

Апноэ является потенциально опасным для жизни нарушением сна, которое тем не менее успешно поддается лечению.

Синдром беспокойных ног

Проявляется как невозможность заснуть из-за непреодолимого желания двигать конечностями: чаще ногами, хотя иногда и руками. Как бы человек ни лег, он ощущает неудобство и ему хочется сменить позу.

Причины данного синдрома могут быть как наследственными, так и вызванными неврологическими или соматическими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, уремией, анемией, дефицитом некоторых витаминов и микроэлементов.

Симптомы синдрома беспокойных ног:

● Неприятные ощущения в мышцах, которые вызывают желание переместить ноги, лечь поудобнее: покалывание, боль, чувство тяжести. Ощущения затихают во время движения или массажа.
● Когда сон все-таки наступает, он прерывается или сопровождается подергиваниями конечностей.

Нарколепсия

Данное расстройство сна возникает из-за дисфункции головного мозга, в результате чего нарушается механизм контроля сна и бодрствования, снижается синтез орексина – гормона, который отвечает за бодрствование. Причины появления нарколепсии недостаточно изучены, по одной из версий она имеет наследственный характер в сочетании с внешними провоцирующими факторами, например перенесенными вирусными или инфекционными заболеваниями. Состояние является потенциально опасным для жизни и требует обязательной коррекции.

Симптомы нарколепсии:

● Внезапная потеря контроля над мышцами или чувство слабости, особенно в моменты эмоционального напряжения.
● Временный паралич после пробуждения.
● Неконтролируемое и быстрое засыпание в дневное время, человек может заснуть даже за рулем или во время разговора. После сна появляется ощущение бодрости.
● Галлюцинации в моменты перехода между сном и бодрствованием.

Ночные кошмары

Симптомы ночных кошмаров:

● Вскрики, стоны во время сна.
● Резкое пробуждение и чувство испуга.
● Учащенное дыхание и сердцебиение.
● Усиление потоотделения.
● Повышение давления.

Сомнамбулизм

Заболевание, более известное как лунатизм. Проявляется как физическая активность при нахождении в состоянии сна, спящий человек может заниматься обычными домашними делами: включать телевизор, чистить зубы, убираться. Его глаза при этом открыты, он может ориентироваться в пространстве, отвечать на простые вопросы, но его действия бессознательны и после пробуждения он не помнит, что делал.

К причинам явления относится недостаток сна, эпилепсия, лихорадочное состояние, прием некоторых лекарственных средств, алкоголизм, наркомания, высокий уровень стресса и тревожности.

Симптомы сомнамбулизма:

● Передвижение и выполнение простых операций в состоянии сна.
● Сон в положении сидя.
● Разговоры во сне.
● Человек просыпается не там, где лег спать.

Бруксизм

Бруксизм проявляется как скрежет или постукивание зубами во сне, может повторяться несколько раз за ночь.

К причинам относятся неврозы, высокий уровень стресса, психический дисбаланс.

Симптомы бруксизма:

● Боли в мышцах лица, висках, челюстях.
● Звон в ушах.
● Утренние мигрени, головные боли.
● Стирание твердой ткани зубов, развитие кариеса и воспалений десен.

Как помочь себе справиться с расстройствами сна

Нарушения сна могут быть вызваны различными причинами, поэтому для их устранения важен индивидуальный подход

Первый шаг к преодолению проблем со сном – обращение к специалистам. Важно пройти обследование и убедиться в том, что нарушения сна не являются результатом заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Независимо от этого, необходимо налаживание режима и улучшение гигиены сна. Просто занявшись спортом, чаще бывая на свежем воздухе, ограничив использование гаджетов и телевизора за два часа до сна, вы уже почувствуете улучшения.

В задаче избавления от нарушений сна очень важен индивидуальный подход. Только в этом случае терапия принесет максимально эффективный результат в кратчайшие сроки.

В последние годы появились новые эффективные методики лечения нарушений сна, в том числе транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – неинвазивное воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Транслингвальная нейростимуляция воздействует на стволовые структуры, в первую очередь на ретикулярную формацию, способствуя нормализации циклов сна/бодрствования немедикаментозными методами, восстанавливая собственный физиологичный сон.

В зависимости от причин, вызывающих нарушения сна, потребуется от 5 до 20 сеансов ТЛНС, однако улучшение качества и продолжительности сна наступает, как правило, в течение первых 2–5 сеансов. Дальнейшее лечение способствует более полному восстановлению и стабилизации достигнутых результатов.

Обратившись в клинику «В НОВЫЙ ДЕНЬ», вы получите персонализированную программу лечения, разработанную не одним врачом, а командой экспертов-специалистов различного профиля, и направленную на достижение конкретных целей с учетом ваших особенностей, образа жизни и состояния здоровья.

как обнаружить и что с ним делать?

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

хроническую усталость;
заболевания сердца;
сахарный диабет II типа;
различные патологии печени;
аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
гипертонию;
бронхиальную астму;
инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Многие инсульты происходят во сне, профилактика лечения

9 мая 2011 г. — У многих людей, страдающих инсультами, они возникают во время сна, что может помешать им получить лечение, разрушающее сгустки крови, в первые несколько критических часов после инсульта. исследование показывает.

Согласно исследованию, такие удары, называемые ходами пробуждения, составляют около 14% всех ударов. Предыдущие исследования оценили процент пробуждений от 8% до 28%.

Новое исследование было основано на 1854 ишемических инсультах — инсультах, вызванных сгустками крови, — наблюдаемых в отделениях неотложной помощи в Цинциннати и Северном Кентукки.

Исследование опубликовано в выпуске от 10 мая Neurology , медицинского журнала Американской академии неврологии.

Из 1854 инсультов в исследовании 273 (14%) были инсультами при пробуждении. Экстраполируя это число на население США в целом, исследователи подсчитали, что 58000 человек в США ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи и неотложной помощи с пробуждающим инсультом.

«Поскольку единственное лечение ишемического инсульта должно быть назначено в течение нескольких часов после появления первых симптомов, люди, которые просыпаются с симптомами инсульта, часто не могут получить лечение, поскольку мы не можем определить, когда появились симптомы», — исследование Исследователь Джейсон Макки, доктор медицины из Университета Цинциннати, сообщает в пресс-релизе.«В настоящее время проводятся визуальные исследования, чтобы помочь нам разработать более эффективные методы определения людей, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения, даже если симптомы проявились в ночное время».

«Пробуждающие» инсульты и инсульты во время бодрствования

Исследователи сравнили людей, обращавшихся в отделения неотложной помощи с пробуждающими инсультами, с теми, у кого был инсульт в бодрствующем состоянии. Не было отмечено различий между двумя группами с точки зрения пола, состояли ли они в браке или жили с партнером, и их факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет, курение или высокий уровень холестерина.

Исследователи говорят, что они заметили незначительные различия в возрасте и тяжести инсультов при пробуждении.

Людям, перенесшим инсульт при пробуждении, было в среднем 72 года, по сравнению с 70 годами у людей, перенесших инсульт во время бодрствования.

Исследователи говорят, что люди с пробуждающими инсультами имели средний балл 4 в тесте на тяжесть инсульта по сравнению с 3 для тех, у кого были инсульты во время бодрствования. Баллы от 1 до 4 по шкале указывают на легкие инсульты.

Многие из участвовавших в исследовании с инсультами пробуждения имели бы право на лечение препаратами, разрушающими тромбы, если бы было известно время появления симптомов.В исследовании говорится, что из 273 человек, перенесших инсульт при пробуждении, по крайней мере треть соответствовала бы критериям этого критического лечения.

«Это группа пациентов, которая должна стать объектом будущих исследований», — говорит Макки. «Вероятно, что некоторые из этих инсультов произошли непосредственно перед пробуждением, и людям было бы полезно лечение».

Препарат, разрушающий тромбы

Лечение препаратом, разрушающим тромбы, активатором тканевого плазминогена (tPA) — единственный препарат, одобренный FDA для лечения ишемического инсульта.

«Пробуждающие инсульты составляют значительный процент ишемических инсультов и не подходят для тромболитической терапии из-за текущих временных ограничений, что прискорбно, поскольку вполне вероятно, что некоторые из событий произошли непосредственно перед пробуждением», — говорят исследователи. записывать. «Продолжаются усилия по разработке более эффективных методов выявления тех пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от лечения, при одновременном минимизации подверженности чрезмерному риску».

Макки говорит, что получил поддержку от Национального института здоровья.Многие другие исследователи, участвовавшие в исследовании, сообщают, что получали финансовую поддержку от фармацевтических компаний.

По данным Национальной ассоциации инсульта, симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела. Другие симптомы включают внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием, трудности со зрением одним или обоими глазами, затруднения при ходьбе, головокружение, потерю равновесия или координации и внезапную сильную головную боль без известной причины.

Irish Heart Что происходит, если у вас во сне случился инсульт?

Что происходит, если у вас во сне случился инсульт?

К Джун Шеннон Новости инсульта | 31 октября 2018 г.

Знаете ли вы, что во сне может случиться инсульт? Это известно как пробуждающий инсульт, и недавно он обсуждался на ежегодной конференции Ирландской ассоциации экстренной медицины (IAEM) в Дублине.

Д-р Фернанда Беллолио из Департамента неотложной медицины и медицинских исследований всемирно известной клиники Майо в США недавно была в Дублине и рассказывала о феномене инсульта при пробуждении или инсульта, который происходит во сне.

По словам доктора Беллолио, когда пациент попадает в больницу с инсультом, первый вопрос, который врачи задают персоналу скорой помощи или пациенту: в какое время появились симптомы?

«А что, если никто не знает? Или если пациент проснулся с симптомами инсульта? » спросила она.Это известно как «пробуждение».

Что такое пробуждение?

Пробуждение — это удар, который происходит во сне. Определение инсульта при пробуждении — это тот, когда пациент просыпается с симптомами инсульта, которых не было до засыпания. По оценкам, 20 процентов, или каждый пятый инсульт, приходится на пробуждение

Что вызывает пробуждающий инсульт?
Доктор Беллолио объяснил, что на инсульты при пробуждении влияют суточные или ночные изменения свертывания крови, уровня гормонов и неврологической функции, и, как и сердечные приступы, инсульты чаще встречаются по утрам.

Она добавила, что другие факторы, которые могут быть связаны с инсультом при пробуждении, включают: нарушение дыхания во сне и некорректированное апноэ во сне, которое приводит к частым эпизодам снижения кислорода в мозгу. Эти изменения могут предрасполагать человека к сердечной ишемии, такой как сердечный приступ, и аритмиям, например, к фибрилляции предсердий, что, по словам доктора Беллолио, может еще больше снизить приток крови к мозгу. По ее словам, это особенно важно для пациентов с бляшками холестерина в артериях шеи, по которым кровь идет от сердца к мозгу.

Есть ли еще какое-либо различие между инсультом при пробуждении и другими острыми инсультами, кроме времени?

Нет, симптомы инсульта будут такими же, например, затрудненная речь (невнятная речь), затрудненное движение одной стороной тела или опущение лица. Инсульты пробуждения также не отличаются от других инсультов по степени тяжести и т. Д.

«Очень важно, чтобы пациенты, которые просыпаются с симптомами инсульта, немедленно отправлялись в отделение неотложной помощи»,

Д-р Фернанда Беллолио, Департамент неотложной медицины и исследований в области здравоохранения , клиника Майо, США

Что такое лечение инсульта пробуждения — чем-то отличается?
Доктор Беллолио объяснил, что лечение пробуждающего инсульта немного отличалось от лечения других типов инсульта, поскольку препарат для разрушения тромбов под названием «альтеплаза» или «tPA» не был одобрен для пробуждения.

«При пробуждении мы не знаем точного времени появления симптомов, и эти пациенты были исключены из всех начальных клинических испытаний. Европейское исследование показало, что некоторым пациентам с пробуждающим инсультом может быть назначена тромбэктомия (или извлечение сгустка). Это означает, что в некоторых случаях мы можем использовать устройство для механического удаления сгустка и открытия кровотока к мозгу, точно так же, как кардиолог может открыть кровоток к артериям в вашем сердце после сердечного приступа.”

По словам доктора Беллолио, приступы пробуждения следует лечить так же, как и другие острые инсульты: в качестве неотложной помощи и визуализации головного мозга или специальных рентгеновских исследований мозга могут помочь в выборе наилучшего лечения.

«Мы используем томографию мозга, чтобы найти пациентов, которым может быть назначено лечение. Мы начинаем с обычной компьютерной томографии (КТ) головы, чтобы исключить другие причины симптомов, такие как кровотечение в голове или опухоль головного мозга. Затем мы делаем еще один рентгеновский тест, называемый КТ-ангиограммой, [где компьютерный томограф используется для получения подробных изображений кровеносных сосудов и тканей в различных частях тела.Краситель обычно вводится через небольшой катетер, помещенный в вену руки], который контрастирует с артериями и ищет пациентов, которым может быть назначена тромбэктомия. И, наконец, мы ищем перфузию мозга, чтобы увидеть, есть ли в мозгу область, где кровоток был уменьшен из-за инсульта, но еще не полностью заблокирован (инфаркт). После этой оценки небольшая группа пациентов с пробуждающим инсультом будет иметь право на тромбэктомию и будет переведена в центры лечения инсульта, где они смогут пройти процедуру.”

Какое самое важное сообщение в отношении инсульта при пробуждении?

Доктор Беллолио сказал, что жизненно важно, чтобы пациенты, которые просыпаются с симптомами инсульта, немедленно отправлялись в отделение неотложной помощи.

«В идеале их должен сопровождать член семьи, который знает, какие лекарства принимает пациент, и когда в последний раз они считались нормальными (без симптомов). Лечение инсульта зависит от времени появления симптомов. Пациенты, которые обращаются сразу же, имеют лучшие результаты по сравнению с теми, кто ждет дома », — посоветовала она.

Д-р Беллолио выступил на Ежегодном научном собрании Ирландской ассоциации экстренной медицины, которое проходило в Дублине 18-19 октября 2018 г.

Будущее пробуждающего инсульта выглядит позитивным, поскольку новые разработки и недавние исследования предоставили примеры, когда эти типы инсультов можно лечить более активно.

Подробнее о Stroke News

Более 700 миллионов человек имеют нелеченое высокое кровяное давление

Число людей с высоким кровяным давлением во всем мире удвоилось до 1.28 миллиардов с 1990 г.

Подробнее

Сердце Новости | 26 августа 2021 г.

Мужчин призывают перезагрузить свою жизнь в сентябре

Мужчины призваны сделать в сентябре здоровье сердца в первую очередь

Подробнее

Сердце Новости | 23 августа 2021 г.

Значительное увеличение количества неврологических услуг, предоставляемых онлайн

Поставщики неврологической помощи, предоставляющие 60% услуг онлайн, по сравнению с 8% до Covid.

Подробнее

Новости инсульта | 23 июля 2021 г.

Защити свое сердце от жары

Советы для людей, страдающих сердечным заболеванием или инсультом, по борьбе с жарой

Подробнее

Сердце Новости | 21 июля 2021 г.

расстройств сна поражают выживших после инсульта и подвергают их риску

(Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision, Getty Images)

Люди, перенесшие инсульт или мини-инсульт, в последующие месяцы часто испытывают широкий спектр нарушений сна, a Как показывает анализ, проблема, которая может подвергнуть их повышенному риску последующих инсультов.

Проблемы со сном, в том числе бессонница, затрудненное дыхание во время сна, беспокойные ноги по вечерам и бессознательные движения ног, более распространены среди выживших после инсульта, чем среди широкой публики, согласно исследованию, опубликованному в четверг в журнале Американской кардиологической ассоциации. Исследователи обнаружили, что проблемы со сном чаще возникают у женщин, курильщиков, людей с другими заболеваниями и у тех, кто перенес инсульт в более старшем возрасте.

«Когда возникает плохой сон, пациенты могут также испытывать когнитивные нарушения, такие как снижение концентрации или рабочей памяти», — сказал ведущий автор исследования Сяо-Йен Чиу, доцент и заместитель директора Школы медсестер Тайбэйского медицинского университета на Тайване.По ее словам, из-за множества проблем со здоровьем сердца и мозга, связанных с плохим сном, врачи должны проводить исследования сна или обследовать пациентов, перенесших инсульт, и лечить любые возникающие проблемы со сном.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США каждые 40 секунд у кого-то случается инсульт. Около 12% тех, у кого есть полномасштабный инсульт, впервые испытывают транзиторные ишемические атаки, или ТИА, также известные как «мини-инсульты» или «предупреждающие инсульты». Они вызывают временные симптомы, такие как слабость, невнятная речь и головокружение, которые исчезают в течение 24 часов.

Проблемы со сном, особенно апноэ во сне, когда дыхание неоднократно останавливается и начинается в течение ночи, считаются независимыми факторами риска инсульта. Из-за высокой распространенности проблем со сном среди выживших после инсульта AHA рекомендует оценивать проблемы со сном, чтобы предотвратить дальнейшие инсульты и ТИА.

В новом обзоре исследователи проанализировали 185 исследований нарушений сна у переживших инсульт, охватывающих 64 047 человек, у которых прерывалось или поверхностное дыхание во время сна, бессонница, периодические движения ног и синдром беспокойных ног.Они обнаружили, что у людей, перенесших инсульт или мини-инсульт, эти состояния чаще, чем у широкой публики, наблюдались спустя долгое время после инсульта.

Исследование подчеркивает широко распространенный характер проблем со сном, связанных с сердцем, мозгом и другими типами здоровья, сказал Майкл Гранднер, директор программы исследований сна и здоровья в Университете Аризоны в Тусоне. Гранднер, который не принимал участия в исследовании, является соавтором научного заявления AHA о влиянии сна на здоровье сердца.

«Важно отметить, что сон является фундаментальной частью нашей биологии, как и дыхание и еда. Это не обязательно», — сказал он. «Это то, что нашему телу необходимо для функционирования, и поэтому оно задействует так много различных систем. Это критически важно для здоровья как сердца, так и мозга».

Фактически, недавнее исследование предлагает добавить сон к списку показателей, которые могут предсказать здоровье сердца. В настоящее время AHA измеряет здоровье сердечно-сосудистой системы с помощью того, что она называет Life’s Simple 7 — отслеживая употребление табака, массу тела, диету, физическую активность, уровень холестерина, артериальное давление и уровень сахара в крови.

Но проблемы со сном часто упускаются из виду.

«Проблемы со сном до сих пор не решаются в сердечно-сосудистой системе», — сказал Гранднер. «Все чаще признается роль апноэ во сне, но не бессонницы и других проблем со сном. В этом исследовании рассматривались не только проблемы с дыхательными расстройствами во сне, такие как апноэ, но и другие расстройства сна, которые часто остаются незамеченными при лечении сердечно-сосудистых заболеваний».

В частности, он сказал, что его поразила высокая распространенность бессонницы среди людей, выздоравливающих после инсульта.Исследование показало, что около 41% людей, перенесших инсульт или мини-инсульт, страдали бессонницей сразу после инсульта. Несмотря на то, что распространенность со временем немного снизилась, чуть менее 36% тех, кто перенес инсульт или мини-инсульт, по-прежнему испытывали проблемы со сном более чем через три месяца.

Бессонница часто рассматривается как проблема психического здоровья, когда врачи вообще ее признают. «Обычно это отклоняют или даже не спрашивают. Мы думаем об этом как о жалобе или о чем-то, что мы должны просто преодолеть.Эти данные подчеркивают тот факт, что он существует у пациентов с инсультом, и вы не должны игнорировать его ».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Что делать с пробуждающим инсультом

Abstract

Пробуждающий инсульт, определяемый как ситуация, когда пациент просыпается с симптомами инсульта, которых не было до засыпания, представляет собой примерно 1 из 5 острых ишемических инсультов и остается терапевтической дилеммой.Пациенты с пробуждающим инсультом были исключены из большинства исследований по лечению ишемического инсульта и часто не соответствовали критериям острой реперфузионной терапии в клинической практике, что приводило к плохим результатам. Исследования нейровизуализации с использованием стандартной неконтрастной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мультимодальной перфузионной КТ и МРТ предполагают, что инсульт может произойти незадолго до пробуждения и может помочь в выборе пациентов для лечения острой реперфузии. Пилотные исследования лечения инсульта после пробуждения, основанные на этих характеристиках нейровизуализации, являются многообещающими, но имеют ограниченную возможность обобщения.Текущие рандомизированные испытания лечения с использованием отбора пациентов на основе нейровизуализации могут выявить подгруппу пациентов с пробуждающим инсультом, которым может быть безопасно лечение острой реперфузии.

Ключевые слова: острый инсульт, пробуждающий инсульт, tPA, тромболизис, кровотечение, исход

Введение

Определение

Оценка и лечение острого инсульта в основном основываются на времени от появления симптомов. ^1,2 Внутривенный тканевый активатор плазминогена (tPA) остается единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) нехирургической реперфузионной терапией для лечения острого инсульта с доказательной эффективностью, а хорошо спланированные, адекватно обоснованные исследования неизменно показывают, что эффективность изысканно чувствителен ко времени.^3–7 В этом случае знание точного времени появления симптомов или, по крайней мере, времени, когда в последний раз было известно, что у пациента состояние здоровья, имеет первостепенное значение.

Пациенты, которые засыпают нормально и просыпаются с симптомами инсульта, феномен, известный как «пробуждающий инсульт», представляют собой дилемму ведения пациентов с острым инсультом. Иногда период сна короткий, и пациент все еще может иметь право на tPA на основании стандартных критериев, основанных на времени; однако, когда последний раз было известно, что состояние пациента нормальное, — это ночь перед утренним обращением, что часто имеет место, поставщик острого инсульта остается без ключевых данных, основанных на времени, с помощью которых обычно можно проводить безопасные терапевтические процедуры. решения о выдвижении кандидатуры TPA.Это создает диагностическую и терапевтическую «серую зону» в практике острого инсульта.

Эпидемиология

Явление инсульта при пробуждении является обычным явлением. Многочисленные исследования разного размера и методологической силы, проведенные на протяжении многих лет, дали представление о реальной частоте инсульта при пробуждении по сравнению с другими проявлениями инсульта. Эти в основном исследования, основанные на регистрах инсультов, оценивают частоту инсульта после пробуждения от 8% в Калифорнии ⁸ до 33% в регионе Франции ⁹ до почти 39% в Огайо ¹⁰, но чаще всего предлагают где-то от 15% до 25%.^11–24 Были исследованы клинические и рентгенологические характеристики, отличающие пробуждающий инсульт от других форм инсульта, но результаты были противоречивыми. Некоторые более ранние исследования показали, что приступы пробуждения кажутся более тяжелыми в начале ^14,19 и предвещают худший исход в целом, ^17,19, в то время как другие предполагали, что нет заметных клинических или рентгенографических различий между пробуждением и «В бодрствующем состоянии» инсульты. ^{16,22,25–27}

Наилучшая оценка распространенности инсульта после пробуждения получена из ретроспективного популяционного исследования 1854 острых ишемических инсультов в регионе Большого Цинциннати / Северный Кентукки.В этой репрезентативной двухрасовой выборке 273 (14,3%) острых инсультов были инсультами после пробуждения, в результате чего скорректированная частота событий составила 26,0 / 100 000. Никаких клинически значимых различий в исходных характеристиках между инсультами после пробуждения и без пробуждения не наблюдалось. ; однако пациенты с пробуждающим инсультом были старше (72,3 против 70,0 лет, P = 0,01) и имели более высокие исходные ретроспективно рассчитанные баллы по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) (4 против 3, P = 0,004). ). Важно отметить, что 98 (35%) пациентов имели право на tPA, если время не было фактором.²⁷

В целом, несмотря на методологическую неоднородность и разную направленность опубликованных исследований, общая тема состоит в том, что пробуждающий инсульт не редкость, а клинические особенности предполагают, что есть место для терапевтического оптимизма; хотя до сих пор не выработана окончательная клиническая или рентгенографическая парадигма для отбора кандидатов на инсульт после пробуждения для безопасной и эффективной реперфузионной терапии ().

Таблица 1.

Характеристики пробуждения по результатам исследования.

902 902 Группа CASPR ⁸ 9024: КТ голова в норме у 39,4% пациентов, наблюдаемых в течение 6 часов после распознавания симптомов (60% при инсульте в бодрствующем состоянии) —^{78 9,7} в WUS238 Результаты исследования WUS238 аналогично пациентам в течение 3 часов после появления известных симптомов

Авторы

Дизайн исследования

Общее количество пациентов

Число инсульта при пробуждении,%

Клинические различия по сравнению с инсультом в состоянии бодрствования

Различия в исходе и инсультом в состоянии бодрствования

Ретроспективные проспективно собранные данные, государственный реестр США

374

30 (8)

—

Michel et al. данные больничного регистра

1633

568 (33.1)

—

Танимото и др. ¹⁰

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

28 (38.9)

WUS: склонны быть афроамериканцами более молодой, механизм мелких сосудов, менее тяжелый NIHSS, худший липидный профиль

—

Marler et al ¹¹

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

1167

331 (28)

—

Ricci et al ¹²

Ретроспективные проспективно собранные данные, региональный реестр

375

68 (18.1)

—

Lago et al ¹³

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

1223

309 (25,2)

—

Bornstein et al. ¹⁴

Ретроспективные проспективно собранные данные, национальный реестр

1671

311 (18,6)

WUS более тяжелый

—

Субанализ проспективного РКИ

1272

323 (25.4)

—

Серена и др. ¹⁶

Ретроспективные проспективно собранные данные, национальный реестр

1248

301 (24,1)

Нет —

Надо и др. ¹⁷

Ретроспективные проспективно собранные данные, национальный реестр

2585

349 ( 13.5)

WUS имел более высокое АД и подтип ишемического инсульта

WUS с меньшей вероятностью вернется домой

—

Boode et al ¹⁸

Ретроспектива, больничный регистр

263

48 (18,3)

—

Jiménez-Conde et al ¹⁹

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

813

127 (15,6)

WUS имели более выраженное ожирение и меньшую степень ожирения, но меньше исходная тяжесть инсульта

WUS имела худший исход через 3 месяца

—

Silva et al ²⁰

Проспективное когортное исследование, регистр больницы

676

131 (19.4)

Нет

Сходная распространенность несоответствия CTP и артериальной окклюзии в WUS и известных группах начала

Турин и др. ²¹

Ретроспективные, проспективно собранные данные, национальный реестр

—

Сходная распространенность несоответствия МРТ DWI / PWI

Moradiya et al ²³

Субанализ проспективного РКИ

17398

5152 (29.6)

WUS первоначально менее тяжелая

Нет

—

Koton et al ²⁴

Ретроспективные проспективно собранные данные, национальный реестр

4408

820 (18,6) Нет

Распространенность полутени 20-40%

Todo et al ²⁵

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

158

17 (10,8)

—

Huisa et al ²⁶

Проспективное когортное исследование, регистр больницы

28 (29.6)

Нет

Тенденция к благоприятному (0-1) 90-дневному mRS в WUS по сравнению с 4 часами в контрольной группе с симптомами (73% против 45%)

Благоприятные АСПЕКТЫ CT (8-10), аналогичные для WUS и известные 4 часа по симптомам (89,3% против 95,6%)

Mackey et al ²⁷

Регистр на основе населения

1854

273 (14,7)

«Незначительные различия» в возрасте и rNIHSS (WUS старше, выше rNIHSS) )

Нет

—

Roveri et al ²⁸

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный реестр

1531

190 (12.4)

Нет

Результат лучше в контроле (пациенты, получавшие tPA в течение 3 часов после появления симптомов)

Исходные АСПЕКТЫ, аналогичные для WUS и контрольной группы в течение 3 часов после появления симптомов и получавших tPA

Manawadu et al ²⁹

Ретроспективные проспективно собранные данные, больничный регистр

1836

193 (10,5)

—

Результат лучше у тромболизированных WUS по сравнению с нетромболизированными WUS

CT ASPECTS и CTP для отбора пациентов для внутривенного введения tPA33 902 Гипотезы

Феномен пробуждающего инсульта не полностью изучен патофизиологически.Что кажется очевидным, так это то, что приступы пробуждения не являются актуарными причудами равномерного распределения риска инсульта в течение дня, а, вероятно, являются результатом циркадных изменений свертываемости крови, уровней катехоламинов в сыворотке и вегетативного тонуса. Как и сердечные приступы, ³⁰, инсульты всех подтипов преобладают утром, чем вечером. ^11,31 Этому явлению могут способствовать несколько гомеостатических и структурных факторов. Предлагаемые факторы включают нарушение дыхания во сне с открытым овальным отверстием или без него, ^32–34 ночные изменения вегетативного тонуса, влияющие на артериальное давление с утренними скачками, ^35,36 утреннее повышение агрегации тромбоцитов ^37,38 относительно невосприимчивые к клопидогрелу , ³⁹ эндотелиальная дисфункция, ⁴⁰ вязкость крови, ⁴¹ и колебания баланса уровней протромботического / фибринолитического факторов.^42–44 Связанные с циркадным давлением изменения артериального давления за утренними «скачками», которые, по сути, отражают частоту инсультов в течение дня, являются заманчивой терапевтической целью. Учитывая преобладание инсультов всех типов в период с 06:00 до 12:00, ³¹, испытание лечения, направленное на утренние изменения артериального давления, не изменило распределение инсультов в течение дня. ⁴⁵ Подтверждая вклад ночных пароксизмов фибрилляции предсердий, ⁴⁶ недавнее исследование продемонстрировало значительную связь между пробуждающим инсультом и новым диагнозом фибрилляции предсердий.⁴⁷ Учитывая неоднородность подтипов инсульта при пробуждении, вполне вероятно, что в основе инсульта при пробуждении лежит не один фактор, а некоторая комбинация вышеупомянутых и других, еще не обнаруженных факторов ().

Таблица 2.

Предлагаемые патофизиологические механизмы инсульта после пробуждения.

Утренний «скачок» артериального давления ^31,35,36

33 906 Особенностью инсульта после пробуждения, которая делает его терапевтической дилеммой, является отсутствие четкого времени появления симптомов, что ограничивает возможность установления соответствия критериям лечения острой реперфузии.Таким образом, диагностическая нейровизуализация у пациента с пробуждающим инсультом играет даже более сильную роль, чем обычно, в оценке острого инсульта. Было проведено несколько исследований для оценки методов нейровизуализации как суррогатного маркера церебральной ишемии и так называемых «тканевых часов» для замены отсутствующего времени начала, которое запускает строго клинические «часы времени».

В нескольких исследованиях на основе неконтрастной компьютерной томографии (КТ) сравнивались ранние ишемические изменения на КТ между пробуждающим инсультом и инсультом с известным началом.В целом, не было существенной разницы в ранних изменениях КТ между инсультом пробуждения и инсультом с известным началом в течение 3 часов ^25,28 или 6 часов. ²⁶ Эти результаты предполагают, что ишемический инсульт может произойти незадолго до или во время пробуждения в отсутствие ранних ишемических изменений.

Перфузионная и объемная визуализация с магнитным резонансом (МРТ) или исследования на основе КТ предоставляют более детальные физиологические данные, чем неконтрастная КТ для острого инсульта (см.). Эти передовые методы нейровизуализации позволяют оценить объем ткани головного мозга, потенциально подверженный риску прогрессирования инфаркта (т. Е. Ишемической полутени), если реканализация не происходит.Разница в объеме между суррогатом установленного инфаркта и полутенью, если таковая имеется, называется «несоответствием» и представляет собой рациональный биомаркер для выбора лечения (см.). Были проведены исследования передовых методов нейровизуализации у пациентов с пробуждающим инсультом. Основанное на МРТ исследование диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) и перфузионно-взвешенной визуализации (PWI), суррогатов визуализации ишемической ткани и ткани «группы риска», соответственно, показало, что пациенты с пробуждающим инсультом и инсультом с известным началом имели аналогичные объемы поражений DWI и PWI, а также такую же высокую долю несоответствия DWI-PWI.⁵² Аналогично спланированное исследование на основе КТ несоответствия между объемом мозговой крови (например, DWI, оценка пораженной ткани) и церебральным кровотоком (например, PWI, ткань группы риска) не обнаружило разницы между процентом несоответствия между пациентами. с инсультом пробуждения и инсультом с известным началом в пределах терапевтического окна. ²⁰

Таблица 3.

Режимы визуализации инсульта при пробуждении.

Строительный	Нарушение дыхания во сне ³² и PFO ³³ Новое начало фибрилляции предсердий ⁴⁷ Эндотелиальная дисфункция ⁴⁰	4
Серологический	Повышенная вязкость ⁴¹ Повышенная агрегация тромбоцитов ^37–39 Повышенные прокоагулянтные факторы ^42–44

Визуализация паренхимы

Неконтрастный CT

Скрининг ранних ишемических изменений

Время до ишемического изменения: переменное; с окклюзией СМА всего 1 час ⁴⁸, но часто 3+ часа

Перфузионная КТ CBV — общий объем крови в данном объеме мозга (мл / 100 г) CBF — общий объем крови , проходящий через заданный объем мозга (мл / 100 г) MTT — среднее время прохождения крови через область мозга TTP — время от поступления контраста до потока максимальной интенсивности через область мозга

Скрининг на несоответствие инфаркта / полутени (см. )

Время до ишемического изменения: переменное, зависит от гемодинамики пациента и порога CBV для «инфаркта», но обычно отклоняется от нормы до появления явных признаков на неконтрастном КТ

МРТ

Обычная МРТ

Экран для определения объема инфаркта, DWI / Несоответствие FLAIR (см.)

Время до ишемического изменения: DWI — 3 минуты ⁴⁹; T2WI — 1-4 часа ⁵⁰; FLAIR — 3-6 часов ⁵¹

Перфузионная (PWI) МРТ CBV, CBF и MTT, как определено ранее, являются основными последовательностями протокола PWI

Скрининг на несовпадение инфаркта и полутени

Сосудистые визуализация

КТ

КТ-ангиография

Скрининг окклюзии большой артерии

МРТ

МРТ-ангиография

УЗИ

Полная нейросонология (сонная артерия плюс 2 транскрипция дуплекса) 9024 несоответствие (или «полутень»).Панель (A) представляет собой карту объема церебральной крови (CBV). Темная область, отмеченная в левой лобной крышке, указывает на низкий контрастный объем в этой области и считается суррогатом ткани, пораженной инфарктом, или «ядром инфаркта». Другие карты — церебральный кровоток (CBF) на панели (B), время до пика (TTP) на панели (C) и среднее время прохождения (MTT) на панели (D) — представляют собой различные меры движения контрастного вещества через сосудистую сеть головного мозга. (см.) и явно вовлекают гораздо больше левого полушария, чем карта CBV. Это несоответствие называется мультимодальным несоответствием КТ или «полутенью» и может представлять ткань с риском инфаркта, но потенциально может быть спасено реперфузионной терапией.Siemens SOMATOM, программное обеспечение для перфузии syngo. КТ указывает на компьютерную томографию.

Другой интересный подход к рассогласованию использует DWI и последовательности восстановления с инверсией с ослабленным флюидом (FLAIR) магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления инфаркта по сравнению с тканями из группы риска. Обе последовательности обнаруживают изменения церебральной воды, но в разных временных последовательностях (см.). Последовательность DWI очень чувствительна к ранним изменениям церебральной воды; однако отмеченные отклонения не меняются после того, как они появляются после первых нескольких минут ишемии, поэтому невозможно определить точное время ишемического повреждения с помощью DWI.Последовательность FLAIR на основе T2 измеряет накопление отека мозга по мере развития инфаркта. Таким образом, в принципе, наличие поражения DWI и отсутствие соответствующей аномалии FLAIR должно указывать на относительно ранний инфаркт. Эта идея была изучена на нескольких пилотах с одним центром ^51,53–56 и в многоцентровом исследовании. ⁵⁷ В целом было обнаружено, что несовпадение DWI-FLAIR очень точно идентифицирует ишемическую ткань после 3–6 часов и может идентифицировать ишемию в течение 3–4 часов.5-часовое окно с отличной специфичностью. Большое многоцентровое исследование 543 пациентов подтвердило результаты одноцентровых исследований, при этом несоответствие DWI-FLAIR было выявлено у пациентов в течение 4,5 часов после начала инсульта с чувствительностью только 62%, но хорошей специфичностью 81%, хотя межэкспертное согласие было меньше идеального (κ = 0,569). В недавней публикации была предпринята попытка повысить надежность определения несоответствия DWI-FLAIR между экспертами с помощью цветового кодирования интенсивности FLAIR, и именно это было сделано с увеличением положительной прогностической ценности примерно на 10% для обоих наблюдателей (85% -95% для одного и 72% -82%). % в другом) после введения цветового кодирования.⁵⁸ Недавнее небольшое обсервационное исследование отметило несоответствие DWI-FLAIR у 44% их пациентов с пробуждающим инсультом. ⁵² Эти данные подтвердили начало испытаний лечения тромболизисом, основанных на выявлении несоответствия DWI-FLAIR, которые продолжаются и будут обсуждаться далее в следующем разделе.

Несоответствие DWI / FLAIR. Эти два аксиальных изображения головного мозга на уровне чуть выше боковых желудочков представляют так называемое несоответствие DWI / FLAIR, которое можно увидеть в первые часы после появления симптома при гиперинтенсивности DWI (слева), которое может возникнуть в считанные минуты от начала симптома. — возникает при отсутствии гиперинтенсивности FLAIR на основе Т2 (справа), развитие которой занимает от 3 до 6 часов.DWI указывает на диффузионно-взвешенную визуализацию; FLAIR, восстановление инверсии с ослаблением жидкости.

Неотложная нейровизуализация имеет повышенное значение при пробуждении инсульта, учитывая отсутствие точного времени появления симптомов. Такие простые и быстрые методы визуализации, как КТ без контрастирования, и такие сложные, как мультимодальная КТ и МРТ, обещают выявить пациентов с острым ишемическим инсультом, которым может помочь системный тромболизис. Текущие рандомизированные испытания лечения, основанные на этих результатах нейровизуализации, меняют практику.

Доказательства лечения

В настоящее время отсутствует доказательная база высокого уровня в поддержку какого-либо неотложного лечения при инсульте после пробуждения. Из-за отсутствия данных высокого уровня в настоящее время проводится множество небольших исследований использования не по прямому назначению методов лечения острой реперфузии при инсульте после пробуждения с использованием различных клинических и нейровизуализационных критериев для включения.

Большинство проведенных к настоящему времени исследований представляют собой небольшие одноцентровые обсервационные исследования внепланового внутривенного tPA с эндоваскулярной реперфузионной терапией или без нее.^29,59–75 Больших многоцентровых исследований, ⁷⁶ организованных исследований фазы II, ⁷⁷ и рандомизированных плацебо-контролируемых исследований лечения ^78–80 меньше. Следует отметить, что в единственном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучали ингибитор гликопротеина IIb / IIIa (абциксимаб) в качестве дополнения к внутривенному введению tPA, и пациенты с пробуждающим инсультом составили лишь небольшую подгруппу когорты. Индивидуальные характеристики и уровни доказательности подробно описаны в.

Таблица 4.

Исследования лечения инсульта и уровень доказательности.

Несоответствие МРТ (DWI / PWI) 9023 8 WUS в течение 12 часов после обнаружения симптомов, NIHSS> 8 до инсульта. инсультA и др. 9023 908 Ebinger 65 WUS, последний нормальный период <12 часов, но> 4,5 часа по сравнению с контрольной группой в течение 4,5 часов появления симптомов

Авторы	Дизайн исследования	Критерии включения в клинические исследования	Критерии включения для визуализации	# Пациенты с инсультом после пробуждения (пролеченные)	# Контрольные пациенты	Тип лечения	Тип лечения		Среднее / медиана NIHSS пролеченных пациентов (контроль)	Средний возраст пролеченных пациентов (контроль)	sICH в WUS,% (контроль)	mRS 0-1,% (контроль)	mRS 0-2,% (Контроль)	Уровень доказательности ^a
Иосиф и др. ⁶⁰	История болезни	«Поступил в больницу сразу после пробуждения с инсультом»	МРТ DWI / PWI / FLAIR и DWI / FLAIR несоответствие, окклюзия МРА	2 (2)	0	IAT	—	15.5	45	50	На d / c: 100	—	Класс IIb, уровень C
Курувилла и др. ⁷¹	История болезни	—	CT 2	—	IAT	—	16	33	0	—	—	Класс IIa, уровень C
Bracco1 et al. CT	1 (1)	—	IAT	—	12	74	0	—	—	Класс IIb уровень C
	Sung и Lee обзор	—	—	10	—	IAT	168 мин	19	—	0	—	90 d: 20	Класс IIb уровень C
Stampfl et al. ⁶⁹	Ретроспективный обзор	WUS, NIHSS ≥10	Окклюзия КТА, несовпадение мультимодального МРТ (DWI / PWI)	19	—	IAT 73.7	21,1	—	10,5	Класс IIb, уровень C
Юнг и др. ⁷⁰	Ретроспективный обзор	NIHSS> 4, симптомы <24 ч, но> 6 ч с момента последней нормы	55 (55)	804	IAT	—	16,8 (16,8)	61,9 (62,6)	3,7 (6)	90 д: 16,7 (23,3) 9024	90 дней: 37 (39,7)	Класс IIa, уровень C
Натараджан и др. ⁶⁸	Ретроспективный обзор	7-23 ч после последней нормы, WUS, mRS ≤1, NIHSS 5-22	АСПЕКТЫ КТ, мультимодальное несоответствие КТ	30 (30)	—	IAT	—	13	72	10	—	20	Класс IIb, уровень C 9017 et al. 72	Ретроспективный обзор	Несоответствие мультимодальной КТ, окклюзия КТА	25 (25)	—	IAT	—	—	—	14.3 ^b	—	42,9 ^b	Класс IIb, уровень C
Баррето и др. ⁵⁹ ^, ^c	Ретроспективный обзор от	Нет EIC в> 1/3 сосудистой территории	80 (46)	34/174	Внутривенное введение tPA, IAT или оба	2,4 ч / 1,2 ч	16 (10,5 / 11)	62 (64/65)	4.3 (0 / 2,9)	В д / ц: 14 (6/48)	В д / ц: 28 (13/48)	Класс IIb, уровень C
Чо и др. ⁶¹	Ретроспективный обзор	Присутствуют в течение 6 часов после распознавания симптомов	Несоответствие мультимодальной КТ или МРТ	26 (26)	223	Внутривенное введение tPA, IAT или оба	154 мин (90 мин)	14,5 (13)	67,1 (65,8)	6,3 (5,8)	90 д: 37,5 (35)	90 д: 50 (49.3)	Класс IIa, уровень C
Breuer et al ⁶²	Ретроспективный обзор	Присутствует в течение 6 часов после распознавания симптомов	Несоответствие мультимодального МРТ	45 (10)	35	—	—	—	0 (0)	90 d: 30 (31)	90 d: 50 (60)	Класс IIb уровень C
Kim et al ⁶³	Ретроспективный обзор	Присутствуют в течение 3 часов после распознавания симптомов	АСПЕКТЫ КТ, несоответствие мультимодальной МРТ	26 (-)	49	Внутривенное tPA, IAT или оба	—	13 (12)	67 (72 )	10.3 (8,2)	90 d: 27,6 (4,1)	90 d: 44,8 (14,3)	Класс IIa, уровень C
Манаваду и др. ⁷³	Ретроспективный случай-контроль	WUS, последний нормальный <12 часов, но> 4,5 часа	АСПЕКТЫ КТ, несовпадение мультимодальных КТ	122 (68)	54	IV tPA	—	11,5 (9)	73,9 (70,6)	2,9 (0)	90 д: 16,2 (9,3)	90 д: 36,8 (25.9)	Класс IIa, уровень C
Aoki et al ⁶⁴	Предполагаемая когорта	Неизвестное начало инсульта, «последнее известное нормальное состояние не согласуется с первым обнаруженным отклонением»	Несоответствие DWI / FLAIR МРТ 4	4)	—	IV tPA	1 час	15,5	73,25	0	90 дней: 25	90 дней: 25	Класс IIb уровень C
Пробное субисследование, группа наблюдений	Европейские рекомендации, «без учета противопоказаний с неизвестным временем начала»	Несоответствие мультимодального МРТ	13 (13)	131	IV tPA	60 мин)	13 ^d	81 ^d	0 (3.1)	90 d: 29,4 ^d (38,9)	90 d: 35,3 ^d (49,6)	Класс IIb уровень C
Manawadu et al ⁶⁶	Предполагаемый случай — контроль	CT ASPECTS	68 (68)	326	IV tPA	73 минуты (60 минут)	12 (13)	73,9 (72,8)	2,9 (3.4)	90 d: 16 (24)	90 d: 37 (38)	Класс IIa, уровень C
Bai et al. ⁶⁷	Предполагаемый случай — контроль	WUS и все пациенты с ишемией инсульт в течение 12 часов после появления симптомов	Несоответствие мультимодального МРТ (DWI / FLAIR)	68 (48)	172	IV tPA	—	—	—	2 (2) 90 d241	77 (76)	—	Класс IIa, уровень C
Канг и др. ⁷⁶	Перспективное многоцентровое наблюдение	Время последнего нормального и несоответствующего времени осведомленности о симптомах, в отделении неотложной помощи в течение 6 часов после выявления симптомов	Мультимодальные Несоответствие МРТ (DWI / PWI и DWI / FLAIR)	63 (63)	156	IV tPA, IAT или оба	155 мин	14 (12)	67 (70)	3.2 (-)	90 d: 28,6 (-)	90 d: 46 (-)	Класс IIa, уровень B
Hill et al ⁷⁷	Перспективное наблюдение	Последняя норма <12 часов, WUS, «инсульт с инвалидностью»	Артериальная окклюзия, АСПЕКТЫ> 5	89 (20)	—	IV tPA	148 мин (пробуждение для лечения)	13	75	0	45 —	Класс IIa, уровень C
Adams et al ^78,79	Субанализ РКИ	WUS в течение 3 часов после выявления симптомов	CT	43 (43; 22 tPA + только abciximab, 21 tPA) )	758	Внутривенное введение tPA + абциксимаб или плацебо	—	10 (8)	69.5 (68,9)	18,2 (4,8)	—	90 d: 9,3 (29,2)	Класс III степень вреда B
Мишель и др. ^9,80	Пилотное РКИ	Супратенториальный инсульт, слишком поздно для стандартного tPA, но не более 24 часов или WUS	Мультимодальный CT	9 (4)	5	IV tPA	109,5 мин (113 мин)	17 (14,5)	69,5 (49)	0 (0)	— ^e	— ^e	Класс IIa, уровень C

Их изначально предвзятый дизайн исследований, небольшое количество и заметная неоднородность критериев включения и представленных результатов не позволяют поскольку об острой реперфузионной терапии при пробужденном инсульте можно сказать много другого, кроме терапевтического оптимизма, похоже, есть основания, и большие рандомизированные, плацебо- и фиктивные исследования оправданы.Текущие испытания включают эффективность и безопасность тромболизиса на основе МРТ при инсульте после пробуждения (WAKE-UP), ^81,82 Тромболизис при остром пробуждении и инсультах с неясным началом с использованием альтеплазы в дозе 0,6 мг / кг (THAWS), ⁸³ Продление времени для тромболизиса при экстренном неврологическом дефиците (EXTEND), ⁸⁴ Безопасность фазы IIa при внутривенном тромболизисе альтеплазой у пациентов, выбранных с помощью МРТ (MR WITNESS), ⁸⁵ Безопасность внутривенного тромболизиса при бодрствовании ⁸⁶ Диффузионно-взвешенная визуализация или компьютерная томография Оценка перфузии с клиническим несоответствием в сортировке пробуждений и поздних инсультов, подвергающихся нейроинтервенции (DAWN), ⁸⁷ Безопасность внутривенных тромболитиков при инсульте при пробуждении (SAIL-88 ON), и симптоматический инсульт при острой ишемии головного мозга (WASSABI;).⁸⁹

Таблица 5.

Текущие испытания лечения инсульта в режиме пробуждения.

Преходящие ишемические атаки и малый инсульт во время сна. Связь с синдромом обструктивного апноэ сна

Фон: Сообщается, что от 13% до 44% всех нарушений мозгового кровообращения (ССН) происходят во время сна. В дополнение к другим хорошо известным факторам риска, храп, апноэ во сне, ожирение и дневная сонливость значительно увеличивают риск инсульта.Мы описываем два случая, которые подтверждают статистическую взаимосвязь между храпом, апноэ во сне и сердечно-сосудистыми нарушениями во сне.

Описание кейсов: В первом случае моторная афазия была отмечена у 64-летней женщины ростом 5 футов, 1 дюйм и 218 фунтов, когда она проснулась примерно в 4 часа утра. Это полностью разрешилось в течение 3 часов. Во время ее последующей госпитализации у нее было обнаружено тяжелое обструктивное апноэ во сне, которое хорошо поддается лечению постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос.У этого пациента не было повторения симптомов. Второй пациенткой была 59-летняя женщина ростом 5 футов 6 дюймов и 260 фунтов, которая обратилась в Центр нарушений сна с признаками и симптомами тяжелого апноэ во сне. Кроме того, она проснулась примерно 6 месяцев назад ото сна с онемением и слабостью с правой стороны. Хотя эти симптомы значительно улучшились, она продолжала жаловаться на остаточную слабость, которая усиливалась при пробуждении от сна. Исследования сна подтвердили тяжелое обструктивное апноэ во сне, которое очень хорошо поддается лечению постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос.

Выводы: Храп и обструктивное апноэ во сне не только увеличивают статистический риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и могут быть проксимальным триггером, который ускоряет эти явления во время сна. Эти два случая обеспечивают клиническую поддержку этой взаимосвязи. Успешная диагностика и лечение обструктивного апноэ во сне у пациента с преходящими ишемическими атаками и легким инсультом могут быть важным средством предотвращения рецидива.

Может ли апноэ во сне вызвать инсульт?

Громкий храп — верный признак обструктивного апноэ во сне и предупреждение о повышенном риске инсульта.

Апноэ во сне более чем вдвое увеличивает риск инсульта у мужчин среднего и старшего возраста, а также увеличивает риск инсульта у женщин среднего и старшего возраста.

«Апноэ во сне — распространенный, но не признанный фактор риска инсульта. Если у вас или у вашего близкого есть проблемы с чрезмерной дневной сонливостью, громким храпом или затрудненным дыханием ночью, вам следует пройти обследование у врача на предмет апноэ во сне », — сказал Дэнни Р.Роуз младший, доктор медицины, невролог из Нортонского института нейробиологии.

Более 12 миллионов американцев страдают апноэ во сне. Большинство из них не диагностированы или не проходят лечение.

Храп может быть признаком того, что ваш мозг не получает достаточно кислорода. Если вы перестаете дышать на 10 секунд или дольше во время сна, у вас может быть обструктивное апноэ во сне.

Чем сильнее апноэ во сне, тем выше риск инсульта. Одно исследование показало, что у мужчин с умеренным и тяжелым апноэ во сне вероятность инсульта в три раза выше, чем у мужчин с легким апноэ во сне или без него.Мужчины с апноэ во сне могут иметь более высокий риск инсульта, потому что у них апноэ во сне развивается в более молодом возрасте.

Апноэ во сне также связано с проблемами с сердцем и артериальным давлением, что еще больше увеличивает риск инсульта. Апноэ во сне также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Во время обструктивного апноэ во сне организм усердно работает, чтобы открыть дыхательные пути и дышать во время этих эпизодов, высвобождая гормоны стресса и повышая кровяное давление. Со временем это может привести к неконтролируемому высокому кровяному давлению и сердечному заболеванию, которое называется фибрилляцией предсердий или A-fib.Высокое кровяное давление, которое также называют гипертонией, и A-fib являются известными факторами риска инсульта.

Институт нейробиологии Нортона

Norton Healthcare управляет крупнейшей в области системой лечения инсульта. В ее основе лежит больница Нортон Браунсборо, которая сертифицирована Объединенной комиссией и Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией инсультов как Центр комплексного лечения инсульта.

Для записи на прием звоните (502) 629-2602

У вас может быть инсульт во сне?

«Инсульты во время сна особенно опасны из-за чувствительности ко времени лечения инсульта.В таких ситуациях наши варианты лечения часто более ограничены, так как у многих из этих пациентов есть необратимые повреждения головного мозга до того, как они попадут в больницу », — сказал д-р Роуз.

Апноэ во сне не только является фактором риска инсульта, но и нелеченное апноэ во сне связано с плохими исходами после инсульта. Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире.

«Частота апноэ во сне намного выше у пациентов, перенесших инсульт, по сравнению с населением в целом. Об этом риске должны быть осведомлены как выжившие после инсульта, так и медицинские работники, и всем пациентам, перенесшим инсульт, следует рассмотреть возможность выявления симптомов апноэ во сне », — сказал д-р.- сказала Роза.

Изменения в образе жизни, такие как похудание и отказ от курения, могут помочь в более легких случаях апноэ во сне. Умеренное или тяжелое апноэ во сне можно лечить с помощью аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Аппарат CPAP держит ваши дыхательные пути открытыми. Это предотвращает храп и апноэ.

«Последовательное использование CPAP эффективно при лечении апноэ во сне и, как было показано, снижает факторы риска инсульта. Некоторым пациентам может быть сложно придерживаться ночного режима, особенно на начальном этапе, когда они привыкают к этому изменению в своих привычках сна.Я призываю пациентов, у которых возникают проблемы с использованием CPAP, поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что их оборудование подходит и функционирует правильно », — сказал д-р Роуз.

Инсульт: когда он ударяет во время сна

Инсульт может случиться в любое время, в том числе во время сна. Адъюнкт-профессор Дейдре Анн Де Сильва, руководитель и старший консультант отдела неврологии кампуса NNI @ SGH, более подробно рассказывает о «пробуждающем» инсульте и о том, какие состояния повышают риск.

Представьте, что вы ложитесь спать, чувствуя себя хорошо, а затем просыпаетесь с симптомами инсульта. Это случается с более чем 1000 человек в Сингапуре каждый год и называется инсультом «пробуждения».

«Когда инсульт часто бывает безболезненным, поэтому, если он случается, когда кто-то спит, он обычно не просыпается. Человек осознает, что что-то не так, только когда он встает, когда он испытывает симптомы инсульта, например, слабость на одной стороне тела, когда он встает с кровати, замечает, что одна сторона его лица опущена, глядя в зеркало, или речь трудности, когда они с кем-то разговаривают «, — объясняет Доцент Дейдре Анн Де Силва, руководитель и старший консультант, Отделение неврологии, NNI @ SGH Campus, член Группа SingHealth.

Если у вас или у члена вашей семьи в любое время возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 995, чтобы вызвать скорую помощь . Быстрая неотложная помощь увеличивает шансы на хорошее выздоровление, поскольку некоторые виды лечения необходимо проводить в течение определенного периода времени с момента появления первых симптомов инсульта.

Когда инсульт случается во время сна, свидетелей, которые могли бы сообщить медицинскому персоналу о том, когда начались симптомы, нет, но сканирование мозга может помочь врачам определить, как давно случился инсульт, и иногда все еще может быть назначено лечение для растворения или удаления тромба, который вызвал инсульт.

Пациенты с пробуждающим инсультом, которые получают такое лечение, имеют меньшую длительную инвалидность по сравнению с теми, кто не может пройти лечение, потому что они прибывают в больницу слишком поздно. Вот почему так важно немедленно обратиться за неотложной помощью, когда впервые заметны симптомы инсульта — не ложитесь спать, чтобы попытаться проспать симптомы !

Почему во сне случается инсульт?

Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно. Каждую ночь мы спим от 6 до 8 часов — это значительная часть нашего времени, которая объясняет, почему во время сна иногда случается инсульт.

Кроме того, обструктивное апноэ во сне (СОАС) может увеличить риск инсульта во время сна. OSA вызывает замедление или временную остановку дыхания. Это приводит к снижению содержания кислорода в крови, что увеличивает вероятность инсульта. Храп и дневная сонливость — частые признаки СОАС. Для получения дополнительной информации об OSA, ознакомьтесь с это артикул .

OSA может также вызвать нерегулярный ритм сердца, называемый фибрилляцией предсердий, который является фактором риска инсульта.Фибрилляция предсердий вызывает скопление крови в камерах сердца, что облегчает образование тромбов. Дополнительную информацию о фибрилляции предсердий и ее связи с инсультом можно найти на странице это артикул .

И фибрилляцию предсердий, и СОАС можно лечить с помощью лекарств, медицинских устройств и / или изменения образа жизни, что снижает риск инсульта и других осложнений со здоровьем.

Ссылка: L20

Ознакомьтесь с другими статьями об инсульте:

4 факта об инсульте, которые необходимо знать

Остерегайтесь мини-инсульта — ТИА (транзиторная ишемическая атака)

Перенес инсульт? 5 вопросов, которые стоит задать врачу

Чего ожидать при инсульте

Работа с осложнениями после инсульта

Тестирование языковых проблем у жертв инсульта