Инсульт в 70 лет прогноз: Инсульт головного мозга: прогноз на восстановление, последствия

Содержание

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте | Об инсульте

Пожилые люди больше подвержены риску возникновения инсульта. Нарушение кровообращения в головном мозге у людей старческого возраста протекает гораздо сложнее, нежели в молодом возрасте. Для таких пациентов положительные прогнозы довольно редкое явление, так как организм в таком возрасте уже имеет ряд заболеваний, осложняющих картину протекания болезни. Финансовая сторона для многих людей также является преградой к здоровому будущему, реабилитация, после перенесения мозгового удара энерго и финансово затратна.

С возрастом у людей развивается атеросклеротический процесс в сосудах и сочетанные поражения магистральных артерий головы, поэтому вероятность возникновения этого недуга увеличивается, люди после 60 лет могут перенести инсульт в 1,5–2,4% случаев, после 70 лет – 7,3-10,5%, пожилого человека после 80 лет сложно вернуть к жизни. Атеросклероз ухудшает кровообращение в сосудах, в связи с чем ткани мозга подвержены кислородному голоданию. Чаще всего к атеросклерозу добавляется артериальная гипертензия, гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, в связи с этим нарушается сократительная способность сердца и возникает сосудистая мозговая недостаточность. Если поражены сердце и коронарные сосуды, то ухудшается кровоток. Это может стать причиной повторного инсульта.

Развитию заболеваний сосудов головного мозга в пожилом возрасте способствует повышение уровня глюкозы в крови, гипергликемия и сахарный диабет второго типа. При высоком уровне глюкозы форменные элементы крови склеиваются, угнетая распад сгустков, снижая способность крови к расщеплению тромбов и поэтому при наступлении инсульта вероятно разрушение нервных клеток и отёк мозга.

Тромбоэмболии сердечного происхождения и холестериновая эмболия являются частой причиной ишемического инсульта у людей в возрасте и даже при интенсивной реабилитации тяжело добиться положительных результатов.

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций . Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

  • Высокий холестерин.
  • Ревматизм.
  • Болезни почек.
  • Эндокринные заболевания.
  • Мерцательная аритмия.
  • Вирусная болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Не активный образ жизни.

Насколько вероятен повторный инсульт в пожилом возрасте?

Человек, который однажды перенес инсульт с большей вероятностью перенесет в скором времени еще один. Спровоцировать повторный инсульт легче, чем первый, а вылечить его гораздно сложнее, а иногда и совсем невозможно. Он возникает из-за плохого тонуса сосудов головного мозга, гипертонии, кислородного голодания и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Прогнозировать повторный инсульт в пожилом возрасте не сложно, он возникает из-за низкого тонуса сосудов, кислородного голодания в мозге, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. Когда больной перенес первый инсульт, то назначают исследование сосудов на предмет наличия аневризм. Аневризмы врастают в стенки сосудов, в виде капсул и при их разрыве возникает отек мозга. А также атеросклеротические бляшки сужают проходимость крови по сосудам к головному мозгу, это снижает скорость кровотока и оказывают влияние на давление. Резкий скачок артериального давления приводит к развитию первичного удара и если не уделить этому должного внимания, то может возникнуть повторный случай.

Чаще всего повторный инсульт протекает сложнее первого и его последствия могут быть непредсказуемы. Поэтому лучше предотвратить причины, чем устранять последствия.

Прогноз для пожилых пациентов

Прогноз для пожилых пациентов не утешителен, высок риск летального исхода, чаще всего, при возникновении повторного обширного инсульта они впадают в кому, находясь в ней не более семи дней и впоследствии умирают, не выходя из нее. Шансы выжить минимальны. Но важно понимать, что все зависит от общей картины протекания болезни. Каков очаг поражения головного мозга и его месторасположение, есть ли атеросклероз, гипертония или заболевания сосудов шеи. Находясь в состоянии комы больной сам не дышит, его лихорадит и за счет низкого давления нарушено движение крови по организму, а также возможны:

  • Паралич какой либо части тела или всего тела.
  • Парез.
  • Прострация.
  • Спутанность речи и сознания.
  • Отсутствие глотательных движений.
  • Потеря слуха.
  • Психические отклонения.
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Последствия инсульта в пожилом возрасте

У пациентов данной категории, последствия перенесенного заболевания сердца и сосудов если и не смертельны, то весьма губительны для организма. Восстановление протекает долго и сложно. У пожилых людей возникает деменция (слабоумие), они становятся агрессивными, раздражительными, плаксивыми — эти и другие симптомы выявляются у 2/3 больных, а у 50% – больных когнитивные отклонения.

Сможет ли больной выжить после инсульта в пожилом возрасте, сказать трудно, многое зависит от конечного диагноза. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания перенесенные в пожилом возрасте чаще всего не поддаются лечению, медикаментозная терапия и народная медицина бессильны. Поэтому необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развития данного заболевания. Питайтесь правильно, проводите много времени на природе и откажитесь от курения. Реабилитация требует больших усилий как со стороны больного, так и со стороны его близких, нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, принимать всю необходимую медикаментозную терапию

Источник: 1proinsult.ru

«На нашем этапе лечение инсульта не заканчивается». Заведующая неврологическим отделением БСМП о помощи больным инсультом

Для жителей нашей страны инсульт – это настоящая трагедия. Каждый год инсульты случаются более чем у 30 тысяч белорусов. Согласно общемировой статистике, около 30% перенесших инсульт возвращается к обычной жизни. Остальные пациенты остаются инвалидами или погибают. Среди белорусов такой процент еще меньше…

В лечении инсульта очень важно, когда будет оказана экстренная медицинская помощь. Городская клиническая больница скорой медицинской помощи в Минске – одна из немногих в Беларуси, где есть отделение инсультных больных. Вместе со Светланой Свиридович, заведующей неврологическим отделением № 1, разбирались, почему пока не получается победить инсульт, какую помощь люди получают в больнице скорой помощи и почему такой большой процент в Беларуси людей, которые не восстанавливаются после инсульта.
Всего в больнице скорой медицинской помощи три неврологических отделения. Неврологическое отделение № 1 – это отделение, куда попадают больные с нарушением мозгового кровообращения.

 

 

«Острое нарушение кровообращения – это катастрофа, – говорит Светлана Свиридович. – Пациент осознает, что его жизнь после поступления в отделение разделится на «до» болезни и «после».

А нам нужно срочно принять верное решение, оказать экстренную медицинскую помощь и поддержать родственников, потому что для них это шок. Они не готовы получить обратно близкого человека парализованного, прикованного к постели, с нарушением функции дыхания».

Инсульт бывает геморрагический и ишемический. Подтипов ишемического инсульта, или инфаркта головного мозга, много. Геморрагический инсульт – это разрыв сосуда. «Не дай Бог, если он порвется повторно. Когда это в первый раз, то у поступающего в отделение больного сразу же делаем диагностику и дальше уже решаем: или вмешательство осуществляется эндоваскулярно (не вскрывается черепная коробка) или с помощью открытого метода (трепанация черепа). Повторный разрыв может произойти во время операции, потому что происходит истончение сосудистой стенки. Важно распознать геморрагический инсульт сразу. Для этого обычно прибегают к компьютерной томографии. Если диагностика проведена быстро, в дело вступает нейрохирург».

 

 

Смертность от внутримозгового кровотечения – самая высокая среди всех инсультов. Поэтому сам факт инсульта важно распознать сразу, чтобы начать точную диагностику его причины. Основные же причины инсульта –  это запущенные артериальные гипертензии: сосуд при этом то сужается, то расширяется. «Если уже вам поставили гипертензию, то понимайте, что она будет вашей подругой на всю жизнь. С подругой же нужно найти общий язык. Поэтому и препараты нужно принимать регулярно».

/«У каждой семьи должен быть тонометр, – говорит Светлана. – Видите, что голова болит, – первым делом померяйте давление. Во всем мире так. От давления можно пропить таблетки. Только надо принять, что у вас гипертензия. Есть и другие причины инсультов, конечно, например, нарушение сердечного ритма, сахарный диабет, аритмия…».

Восстановление больного

Всего в отделении 40 коек. На 10-12 человек, которые находятся в неврологическом отделении № 1, приходится только одна сиделка. «Понятно, что уход ложится на плечи родственников, –  говорит Светлана. – Нужно же обработать полость рта, перевернуть больного, почистить кожные покровы…».

– А если нет родственников? – напрашивается вопрос.

 

 

– Если нет родственников, то делаем все своими силами. Стараемся не обижать пациентов. Никто ж не знает, что будет с нами. Если есть недобросовестные моменты со стороны персонала, тогда начинаю «жестить» уже я. Нужно по-человечески к людям относиться, попить лишний раз дать. Есть у нас ноу-хау: в большие шприцы набираем воду и даем пациенту, тот ее всасывает. Часто же после инсультов парализована мимическая мускулатура».

Светлана Яковлевна говорит, что пролежни, оказывается, могут появляться на второй день сами, даже когда оказывается надлежащий уход. Такое происходит, если повреждено полушарие мозга, которое отвечает за ткани.

Реабилитация начинается уже в отделении

Светлана Яковлевна говорит, что правильный уход за больным –  один из важных компонентов восстановления больного. «Лечение –  это лечение. А уход – обязательный. Мы рады видеть родственников в отделении с 8 утра и до 8 вечера. Ведь на нашем этапе лечение инсульта не заканчивается. Дальше пациенты с хорошим реабилитационным потенциалом могут направляться или во 2-ю, 11-ю больницы, или в реабилитационный центр в Аксаковщину. Люди с признаками инвалидизации идут по амбулаторно-клиническому пути. И уход там осуществляется руками родственников. Конечно, в такой ситуации должна помогать и социальная служба. Но большой помощи я от них не вижу, честно говоря…»

Сегодня после приступа инсульта больной может лежать в отделении 13 дней: «Когда я начинала работать, то больные после инсульта лежали 30 дней. Тогда мы реально видели результат. Парализованный начал восстанавливаться. Через 30 дней он будет более готовым на стационарный этап реабилитации. За 13 дней можем скоординировать давление, дыхание, и то не сразу, мы же не с первых дней начинаем реабилитацию. Сначала – на уровне постели: пациент лежит, реабилитологи делают с ним дыхательную и зрительную гимнастику, по том уже начинаем пересаживать».

 

 

Светлана говорит, что они входят в положение пациентов. И если кому-то некуда идти, чтобы заниматься реабилитацией после лечения, они ищут возможности оставить их в отделении «У нас вот лежит молодая женщина уже около трех месяцев. У нее муж – пьющий человек, социально не адаптирован. В квартире у них по сути притон. Ее привезли вообще в коме. А сейчас мы уже начали оформлять группу инвалидности, стоим на очереди в интернат. Хотя вы же понимаете, что медицина – это лечение, а экспертными вопросами занимаются другие. Но мы не можем ее отправить обратно, потому как все лечение пойдет насмарку. Зачем спасать человека, если он вернется к тому, с чем к нам и поступил?».

 

 

И хоть ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней на всей планете, Светлана говорит, что у них в отделении летальность минимальная: стараются делать все, что возможно. А проблема современного инсульта в том, что те, кто им страдает, – люди все более молодого возраста. «Средний возраст мужчин, у которых случается инсульт, – 50-52 года, а у женщин – 65-70 лет. Инсульт молодеет, на самом деле. Сегодня его можно получить и в 23 года, и в 30, и в 35…», –  говорит Светлана.

«Работаю я уже 30 лет. И скажу честно: с каждым годом работать становится все сложнее, при том не только физически. Идет большой психоэмоциональный износ. Есть люди, которые отказываются от своих близких. Продолжительность жизни увеличивается, поэтому деменция – обычное дело, только выражена в разной степени. Нужен уход и забота о своих родственниках. Мы должны работать вместе. А у нас социальная служба и медицина работают не сообща. Люди почему-то не понимают, что мы делаем общее дело. Человек – это же самая главная ценность. Не будет человека – ничего не будет нужно: ни машин, ни производства.

«Для меня работа – это кайф. После рабочего дня, когда я сажусь в машину, я выдыхаю, потому что сделала все, что от меня зависело».

wmeste.by/Виктория Чаплева

последствия, шансы выжить в 80 лет

Рейтинг автора

Автор статьи

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Инсульт любой формы у пожилых людей — это всегда более серьезные последствия, чем у молодых людей. Прогнозы для них крайне неутешительные, и для семьи очень важно знать не только симптомы болезни, но и возможные последствия, и можно ли с ними бороться. Сколько живут такие люди — всегда индивидуально, но лечение для них зачастую общее.

Давайте разберемся, что приводит к инсульту в преклонном возрасте, каковы шансы выжить, и какие могут быть последствия.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

  1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
  2. Почечные болезни.
  3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
  4. Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
  5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
  6. Ревматизм.
  7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
  8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
  9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

  1. Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
  2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
  3. Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

  • слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
  • в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
  • вертиго становится частым явлением и даже приводит к падениям или снижению зрения.

Симптоматика

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

  • сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
  • сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
  • резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
  • немеют конечности, мышцы лица;
  • больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

  • сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
  • больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
  • снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
  • вертиго с нарушением пространственной ориентации;
  • провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Прогнозы

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

  1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
  2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
  3. Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
  4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
  5. Отсутствует глотательная функция.
  6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
  7. Нарушение психики.
  8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  9. Больному нужен постоянный контроль и уход.
  10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

  1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз — смерть.
  2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
  3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
  4. Рецидив — это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

  • лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
  • не было потери сознания;
  • не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
  • артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей — гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Прогноз для людей в возрасте от 80 лет

Для таких больных прогнозы редко когда бывают положительными, ведь чаще всего все осложнено уже существующими болезнями и ослабленной иммунной системой. Снижается уровень прогноза и из-за отсутствия у больного финансов для лечения, которое стоит недешево, как и квалифицированная медицинская помощь.

Пожилые люди в таком возрасте часто впадают в кому, из которой не выходят и умирают. Кома у них сложная — пациент не дышит самостоятельно, кровяное давление падает, что нарушает движение крови по организму, наблюдается лихорадка.

Важно! В среднем пациент в такой коме проживает не более семи дней, после чего умирает.

Если случился инсульт левой стороны головного мозга, то парализованной будет правая половина тела. Длинные фразы для больного становятся сложными, несмотря на то, что понимание речи у него сохраняется. Если пострадала правая сторона, то нарушается функционирование левой стороны тела. При этом неизбежны потеря кратковременной памяти, изменение мимики и координации.

Реабилитационные мероприятия

Как избежать инсульта в таком возрасте? Единого мнения нет, ведь каждый организм индивидуален, как и его износ на этот момент. Даже если семья или сам больной будет точно и кропотливо выполнять рекомендации медиков, прогноз может не улучшиться или полностью не осуществиться, но избежать рецидива можно, если:

  1. Пациент перейдет на правильное питание. Очень важно соблюдать пищевой режим, чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью. Игнорирование приема пищи может иметь плохие последствия.
  2. При частичном или полном параличе больному нужен специальный матрас против пролежней, а также специальные упражнения для их профилактики.
  3. Предотвратить постепенно развитие отечности помогут мочегонные средства, прописанные врачом.
  4. Проводятся мероприятия по лечению других болезней. Если их запустить, то они спровоцируют повторный приступ, который всегда для пациентов такой возрастной группы заканчивается смертельным исходом.

Помимо этого, медики подтвердили, что регулярный прием препаратов, отвечающих за снижение темпов ишемических атак, приводит к расширению терапевтического окна, которое следует сразу за кровоизлиянием. Поэтому люди, осуществляющие уход за таким пациентом, должны вести постоянный контроль того, чтобы все таблетки были приняты вовремя. Если такому пожилому человеку удалось избежать смерти после инсульта, то, к сожалению, частичного или полного паралича не стоит исключать.

Такой больной не сможет себя обслуживать самостоятельно, а это необходимость постоянного ухода за стариком. Влияет такая ситуация и на психику пожилого человека. Он становится капризным и ранимым, как ребенок, что потребует от ухаживающего за ним человека терпения и мужества, ведь это сложно и для него, и для его пациента.

Подводя итог вышесказанному, можно быть уверенным в том, что отсутствие последствий для пациента в возрасте 80 лет после инсульта больше исключение, чем правило. Обычно прогноз печальный, как и последствия, и близкие и родные должны быть к этому готовы.

Инсульт не терпит промедления — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Инсульт не терпит промедления

      Самой тяжелой сосудистой патологией головного мозга считается инсульт – который во всем мире, и в России в том числе, является социально значимым заболеванием. По статистике, 70 – 80 процентов, выживших после инсульта, становятся инвалидами, а 20 – 30 процентов – нуждаются в постоянном уходе.

     Еще несколько десятилетий назад инсульты были уделом людей пожилого возраста старше 70 лет, то сейчас пациентами неврологических отделений все чаще становятся люди молодого трудоспособного возраста. Увеличение количества инсультов связано, прежде всего, с улучшением диагностики.

     Самыми тяжелыми являются геморрагические инсульты. Их причиной является высокое артериальное давление. К сожалению, большинство больных, даже зная о своем диагнозе, регулярно посещая терапевта, препараты для снижения артериального давления принимали только при высоких цифрах, что неблагоприятно сказывается на течении гипертонической болезни. В результате процент геморрагических инсультов очень высок. В большинстве случаев сосудистой катастрофы можно было бы избежать, если бы пациенты понимали, что прием гипотензивных препаратов является для них пожизненным.

     Вторая группа инсультов – ишемические.  Их причиной часто является атеросклероз сосудов головного мозга. При ишемическом инсульте важна своевременность постановки диагноза, так как существует угроза тромбоза сосудов, предотвратить который может тромболизис.  Чтобы сохранить жизнь больному важно попасть в так называемое «терапевтическое окно» —  провести тромболизис в первые 3 – 4 часа от начала мозговой катастрофы.

      В городе функционирует два первичных сосудистых отделения – на базе ГКБ №1 и городской клинической больницы № 8, а также два региональных сосудистых центра на базе областной клинической больницы № 3 и областной клинической больницы № 1.

         Прогноз при инсульте напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. Признаки, при которых следует немедленно вызвать скорую помощь:

·        сильная слабость;

·        онемение в руке или ноге;

·        внезапное двоение в глазах;

·        головокружение;

·        шаткость при ходьбе;

·        нарушение речи;

·        резкая головная боль («кинжальные» боли в затылке), сопровождающаяся светобоязнью, тошнотой;

·        потеря зрения в одном глазу.

     Возможности лечения в сосудистых отделениях огромны — это оперативная диагностическая, лечебная и реабилитационная помощь. Однако сегодня первоочередной задачей является профилактика инсульта, выявление факторов риска его развития. С этой целью Министерством здравоохранения РФ организованы медицинские осмотры – диспансеризация населения, позволяющая выявлять факторы риска развития различных заболеваний, том числе сердечно-сосудистой патологии.

начать лечение на 15 минут раньше жизненно важно

Фото: pxhere.com

Американские ученые провели исследование, которое еще раз показало важность своевременного начала лечения инсульта. Так установлено, что значение имеют даже 15 минут. Если начать оказывать медицинскую помощь больному 15 минут раньше, то это значительно повлияет на благоприятный исход болезни. Можно спасти человеку жизнь или хотя бы предотвратить инвалидность. Результаты исследования опубликованы в одном из тематических изданий.

Развитие инсульта связано с внезапной блокировкой кровоснабжения одной из частей мозга. Иногда приступ провоцирует разрыв кровеносных сосудов при кровоизлиянии в мозг. Инсульт – тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, которое имеет очень высокую смертность по всему миру. Часто больные надолго остаются инвалидами. Крайне важно начать своевременно лечить такого больного, доставив его в больницу. Там ему оказывается первая неотложная помощь, он проходит курс лечения, чтобы предотвратить рецидив и восстанавливается. В рамках лечения больным с острым ишемическим инсультом проводят реперфузионную терапию – внутривенно вводятся препараты, которые растворяют тромбы в сосудах.

Исследование американских ученых проводилось для определения связи между скоростью начала лечения и его результативностью в случае с острым ишемическим инсультом. Были проанализированы данные более 6,7 тысяч пациентов с данным заболеванием в анамнезе. Средний возраст пациентов, большинство из которых были женщинами, был равен 70 лет. Исследователи брали в расчет время, которое прошло до начала оказания медицинской помощи. Результаты исследования показали критический период времени в 15 минут. Именно они увеличивают смертность и количество случаев инвалидности. Речь идет о том, что пациенты, которых начинали лечить на 15 минут раньше, получали более благоприятный прогноз. На каждые 1000 случаев болезни смертей и случаев инвалидности было на 15 меньше. 22 пациента могли сами заботиться о себе после выписки из больницы, а 17 пациентов покидали лечебное учреждение самостоятельно.

В ходе исследования было установлено, что в среднем пациента начинали лечить примерно через полтора часа после прибытия в больницу. Общее время от появления симптомов заболевания до начала лечения составляло без малого четыре часа. Есть также статистические данные о том, что в лечебных учреждениях, где проводят реперфузионную терапию ежегодно для более чем полусотни пациентов, ситуация лучше, чем у тех, где аналогичный показатель составляет 30 пациентов. В первом случае лечение начинается быстрее. Быстрее оказывают помощь и в инсультных центрах.

Другая печальная статистика учитывает случаи, когда лечение начинается с опозданием. Речь идет о случаях, когда приступ случился в выходной или праздничный день, во внеурочное время. Опаздывают с началом лечения и те, кто не способен сразу распознать инсульт или проживает один. Чтобы сократить количество таких случаев исследователи предлагают увеличить число врачей, которые бы могли принимать больных в нерабочее время. Тогда последние получали бы безотлагательное лечение, а значит было бы спасено больше жизней. Медики отмечают, что в случае с инсультом счет идет в буквальном смысле на минуты. И чтобы помощь была оказана своевременно – нужно уметь распознавать признаки приступа на ранней стадии. К таковым относят частичную или полную утрату зрения, слабость, онемение конечностей или на лице, спутанность речи и затруднение с ее распознаванием, сильную головную боль необъяснимой природы, сложность ориентирования и перемещения в пространстве, спутанность сознания.

все больше пациентов с инсультом вовремя обращаются за медицинской помощью


Сегодня, 29 октября, во всем мире отмечается День борьбы с инсультом. В Тюменской области все больше пациентов с инсультом обращаются за медицинской помощью в первые 4,5 часа от начала развития заболевания. По итогам 2019 года этот показатель составил 43,5%, что выше целевого значения. Соответственно растет и число проведенных тромболизисов при ишемическом инсульте – высокотехнологичной процедуры по медикаментозному растворению тромба и восстановлению кровотока в головном мозге. Региональный показатель по тромболизису тоже выше целевого и составляет 6% процентов. Врачи надеются, что эти цифры будут расти и дальше – возможности для этого есть.

«У нас все есть для того, чтобы помочь человеку с инсультом наиболее полноценно восстановиться: от маршрутизации пациентов в специализированные сосудистые центры и медицины высоких технологий до реабилитации. И все больше людей правильно распознают признаки ишемического инсульта и тут же вызывают скорую помощь. В таких случаях у нас есть возможность оперативно помочь больному. Чем быстрее восстановим кровоток в головном мозге, тем меньше будет ишемический очаг, и тем больше у пациента шансов на полное восстановление. Мы всегда напоминаем: время – главный фактор при оказании помощи при инсульте», – говорит Дмитрий Некрасов, руководитель Регионального сосудистого центра, работающего на базе ОКБ №2.

В 2019 году инсульт был диагностирован у 4848 жителей региона. Более половины из них получили специализированную медицинскую помощь в Областной клинической больнице №2. В текущем году лечение по поводу инсульта в клинике прошли уже 1748 пациентов.

Нужно отметить, что ОКБ №2 является центром полного оказания помощи при инсульте. В структуру Регионального сосудистого центра входят не только неврологические отделения, но и отделения нейрохирургии, сосудистой хирургии, медицинской реабилитации. Врачи не только лечат последствия инсульта, но и выясняют причину заболевания, после чего комплексно помогают пациенту. К примеру, если к нарушению мозгового кровообращения привела закупорка сонных артерий холестериновыми бляшками, то больному в эту же госпитализацию выполнят микрососудистую операцию и устранят проблему.

Наличие рентгенэндоваскулярной операционной с современным ангиографическим комплексом позволяет своевременно проводить такие высокотехнологичные операции как тромбоэкстракция и тромбоаспирация в тех случаях, когда медикаментозное растворение тромба противопоказано, либо было неэффективно.

В нейрооперационной проводят малоинвазивные операции пациентам с геморрагическим инсультом, удаляя внутричерепные гематомы с помощью навигационной системы и современного эндоскопа. Проводят их и при ишемическом инсульте. Когда тромб расположен очень глубоко и не поддается другим видам лечения, нейрохирурги восстанавливают кровоток в головном мозге при помощи ювелирной операции со сложным названием экстра-интракраниальный микроанастомоз. Через небольшое отверстие в черепе врачи соединяют ветвь наружной сонной артерии со средней мозговой артерией и направляют кровоток в обход закупоренного сосуда. Сложнейшая высокотехнологичная операция дает пациентам шанс на полноценное восстановление и активную жизнь.

В силах медиков – улучшить прогноз на выздоровление, помочь больному максимально восстановиться. Но с выпиской из стационара и завершением курса реабилитации, борьба за полноценную жизнь не заканчивается. Если не убрать факторы риска, то вероятность повторного инсульта высока. В 2019 году с повторным инсультом в ОКБ №2 были госпитализированы 226 пациентов.

Врачи подчеркивают, что инсульт – не самостоятельное заболевание, а всегда закономерный финал патологий, которые можно и нужно контролировать. Чаще всего к инсульту приводят гипертония, повышенный холестерин, сахарный диабет. Задача пациента – контролировать эти состояния и выполнять рекомендации врачей во избежание мозговой катастрофы.

Важно знать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения, в числе которых невнятная речь, ассиметричность лица и улыбки, внезапная слабость в конечностях с одной стороны тела, чтобы при их обнаружении как можно быстрее обратиться к врачам за помощью: с мобильного телефона по номеру 103, со стационарного – 03.

Инсульт удваивает риск развития деменции — Социальная ответственность

Британские ученые из Медицинской школы Эксетерского университета пришли к выводу, что у людей, перенесших инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), впоследствии вероятность развития деменции (приобретенное слабоумие) возрастает в два раза. Результаты научной работы опубликованы в журнале Alzheimer’s & Dementia, издаваемом международной волонтерской организацией Alzheimer’s Association. Об этом сообщает портал Medical Xpress.

В ходе научной работы ученые изучили данные 48 исследований об инсультах и риске развития деменции у 3,2 млн человек из разных стран мира.

«Мы обнаружили, что наличие инсульта в истории болезни увеличивает риск деменции примерно на 70%, а недавний инсульт более чем удваивает такую опасность. Учитывая, насколько распространены как инсульт, так и деменция, установление этой прочной связи между ними является важным открытием. Поэтому улучшение мер по профилактике инсульта и качества постинсульного ухода могут сыграть ключевую роль в профилактике деменции», – уверена Илианна Лурида, одна из авторов исследования.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 15 млн человек в мире переносят инсульт. На сегодняшний день около 50 млн людей на нашей планете страдают деменцией. При этом специалисты утверждают, что их количество имеет тенденцию почти удваиваться каждые 20 лет и по прогнозам достигнет к 2050 году отметки в 131 млн больных.

Ученые считают, что необходимо проведение дополнительных исследований, чтобы установить, что чаще всего приводит к ее развитию у постинсультных больных. Сопоставление таких характеристик инсульта, как место его локализации и степень повреждения головного мозга способны объяснить вариабельность риска развития деменции, описываемую в разных исследованиях. Также новые исследования помогут подтвердить или опровергнуть предположения о том, что вероятность возникновения деменции выше после инсульта у мужчин. Кроме того, медики хотят установить, влияют  ли такие факторы, как этническая принадлежность и уровень образования на возможность формирования приобретенного слабоумия у постинсультных больных. Еще ученых интересует, насколько последующий здоровый образ жизни перенесших инсульт людей и хороший уход за ними могут сократить вероятность развития деменции.

«Около трети случаев деменции считаются потенциально предотвратимыми, хотя эта оценка не учитывает риск, связанный с инсультом», – говорит Дэвид Ллевеллин, один из авторов исследования.

Материал предоставлен проектом +1.

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J. 2008 30 июня; 49 (3): 400–404.

, 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 2, 3 0005 2, 2, , 2, 3 , 3 , 3 и 2, 3

Ян-Ки Минн

1 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Су-Джин Чо

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Халлимского университета, Чхунчхон, Корея.

Сон-Гён Ким

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ки-Хан Квон

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джин-Хюк Ким

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ми-Сун О

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Мин-Кён Чу

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джу-Хун Ли

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сунг Хи Хван

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Byung-Chul Lee

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Чжин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Ёндынпо-дон, Ёндынпогу, Сеул 150-719, Корея. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod

Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.

Пациенты и методы

Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.

Результаты

Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.

Заключение

Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.

Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность

ВВЕДЕНИЕ

С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. 1 — 4 Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. 5 — 9 Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). 7 , 8

В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. 2 — 4 , 9 — 11 Очень немногие исследования были сосредоточены на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались. 11 Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. 9 Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.

В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. 12 Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. Всего было отобрано 134 пациента из 2 больниц.

Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента. 12 Гипертония определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, 13 , а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). 14

Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских карт, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей в ходе телефонных интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечное заболевание, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.

Таблица 1

Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)

Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан на родину, а 13 были переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.

Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных запросов по телефону, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших в период наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.

По анализу Каплана-Мейера средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте от 85 до 89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).

График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.

После исключения пациентов, умерших в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.

Таблица 2

Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. 1 , 11 Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, как и в недавних исследованиях, посвященных лечению очень старых. 7 — 8 , 15

Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. 16 Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, 1 , 11 , 17 , но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.

Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.

Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.

Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям. 1 , 4 , 11 В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, 1 и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ. 18 Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. 19

В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для анализа эффективности и безопасности лечения. 9

В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. 1 , 4 Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. 7 Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, 5 Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта. 11 Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.

Список литературы

1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллз Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J.30 июня 2008 г .; 49 (3): 400–404.

, 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 2, 3 0005 2, 2, , 2, 3 , 3 , 3 и 2, 3

Ян-Ки Минн

1 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Су-Джин Чо

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сон-Гён Ким

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ки-Хан Квон

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джин-Хюк Ким

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ми-Сун О

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Мин-Кён Чу

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джу-Хун Ли

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сунг Хи Хван

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Byung-Chul Lee

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Чжин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Ёндынпо-дон, Ёндынпогу, Сеул 150-719, Корея. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod

Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.

Пациенты и методы

Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.

Результаты

Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.

Заключение

Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.

Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность

ВВЕДЕНИЕ

С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. 1 — 4 Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. 5 — 9 Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). 7 , 8

В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. 2 — 4 , 9 — 11 Очень немногие исследования были сосредоточены на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались. 11 Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. 9 Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.

В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. 12 Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. Всего было отобрано 134 пациента из 2 больниц.

Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента. 12 Гипертония определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, 13 , а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). 14

Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских карт, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей в ходе телефонных интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечное заболевание, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.

Таблица 1

Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)

Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан на родину, а 13 были переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.

Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных запросов по телефону, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших в период наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.

По анализу Каплана-Мейера средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте от 85 до 89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).

График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.

После исключения пациентов, умерших в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.

Таблица 2

Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. 1 , 11 Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, как и в недавних исследованиях, посвященных лечению очень старых. 7 — 8 , 15

Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. 16 Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, 1 , 11 , 17 , но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.

Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.

Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.

Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям. 1 , 4 , 11 В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, 1 и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ. 18 Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. 19

В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для анализа эффективности и безопасности лечения. 9

В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. 1 , 4 Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. 7 Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, 5 Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта. 11 Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.

Список литературы

1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллз Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J.30 июня 2008 г .; 49 (3): 400–404.

, 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 2, 3 0005 2, 2, , 2, 3 , 3 , 3 и 2, 3

Ян-Ки Минн

1 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Су-Джин Чо

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сон-Гён Ким

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ки-Хан Квон

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джин-Хюк Ким

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ми-Сун О

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Мин-Кён Чу

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джу-Хун Ли

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сунг Хи Хван

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Byung-Chul Lee

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Чжин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Ёндынпо-дон, Ёндынпогу, Сеул 150-719, Корея. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod

Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.

Пациенты и методы

Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.

Результаты

Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.

Заключение

Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.

Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность

ВВЕДЕНИЕ

С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. 1 — 4 Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. 5 — 9 Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). 7 , 8

В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. 2 — 4 , 9 — 11 Очень немногие исследования были сосредоточены на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались. 11 Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. 9 Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.

В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. 12 Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. Всего было отобрано 134 пациента из 2 больниц.

Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента. 12 Гипертония определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, 13 , а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). 14

Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских карт, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей в ходе телефонных интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечное заболевание, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.

Таблица 1

Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)

Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан на родину, а 13 были переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.

Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных запросов по телефону, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших в период наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.

По анализу Каплана-Мейера средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте от 85 до 89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).

График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.

После исключения пациентов, умерших в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.

Таблица 2

Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. 1 , 11 Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, как и в недавних исследованиях, посвященных лечению очень старых. 7 — 8 , 15

Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. 16 Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, 1 , 11 , 17 , но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.

Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.

Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.

Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям. 1 , 4 , 11 В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, 1 и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ. 18 Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. 19

В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для анализа эффективности и безопасности лечения. 9

В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. 1 , 4 Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. 7 Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, 5 Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта. 11 Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.

Список литературы

1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллз Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J.30 июня 2008 г .; 49 (3): 400–404.

, 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 2, 3 0005 2, 2, , 2, 3 , 3 , 3 и 2, 3

Ян-Ки Минн

1 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Су-Джин Чо

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сон-Гён Ким

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ки-Хан Квон

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джин-Хюк Ким

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ми-Сун О

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Мин-Кён Чу

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джу-Хун Ли

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сунг Хи Хван

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Byung-Chul Lee

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Чжин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Ёндынпо-дон, Ёндынпогу, Сеул 150-719, Корея. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod

Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.

Пациенты и методы

Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.

Результаты

Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.

Заключение

Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.

Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность

ВВЕДЕНИЕ

С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. 1 — 4 Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. 5 — 9 Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). 7 , 8

В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. 2 — 4 , 9 — 11 Очень немногие исследования были сосредоточены на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались. 11 Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. 9 Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.

В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. 12 Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. Всего было отобрано 134 пациента из 2 больниц.

Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента. 12 Гипертония определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, 13 , а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). 14

Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских карт, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей в ходе телефонных интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечное заболевание, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.

Таблица 1

Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)

Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан на родину, а 13 были переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.

Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных запросов по телефону, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших в период наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.

По анализу Каплана-Мейера средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте от 85 до 89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).

График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.

После исключения пациентов, умерших в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.

Таблица 2

Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. 1 , 11 Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, как и в недавних исследованиях, посвященных лечению очень старых. 7 — 8 , 15

Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. 16 Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, 1 , 11 , 17 , но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.

Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.

Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.

Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям. 1 , 4 , 11 В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, 1 и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ. 18 Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. 19

В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для анализа эффективности и безопасности лечения. 9

В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. 1 , 4 Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. 7 Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, 5 Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта. 11 Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.

Список литературы

1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллз Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J.30 июня 2008 г .; 49 (3): 400–404.

, 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 1, 3 , 2, 3 0005 2, 2, , 2, 3 , 3 , 3 и 2, 3

Ян-Ки Минн

1 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Су-Джин Чо

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сон-Гён Ким

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ки-Хан Квон

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джин-Хюк Ким

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Ми-Сун О

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Мин-Кён Чу

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Джу-Хун Ли

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Сунг Хи Хван

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Byung-Chul Lee

2 Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

1 Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.

2 Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

3 Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Чжин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Ёндынпо-дон, Ёндынпогу, Сеул 150-719, Корея. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod

Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.

Пациенты и методы

Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.

Результаты

Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.

Заключение

Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.

Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность

ВВЕДЕНИЕ

С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. 1 — 4 Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. 5 — 9 Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). 7 , 8

В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. 2 — 4 , 9 — 11 Очень немногие исследования были сосредоточены на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались. 11 Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. 9 Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.

В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. 12 Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. Всего было отобрано 134 пациента из 2 больниц.

Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента. 12 Гипертония определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, 13 , а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). 14

Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских карт, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей в ходе телефонных интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечное заболевание, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.

Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование были включены 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.

Таблица 1

Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)

Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан на родину, а 13 были переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.

Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных запросов по телефону, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших в период наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.

По анализу Каплана-Мейера средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте от 85 до 89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).

График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.

После исключения пациентов, умерших в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.

Таблица 2

Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. 1 , 11 Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, как и в недавних исследованиях, посвященных лечению очень старых. 7 — 8 , 15

Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. 16 Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, 1 , 11 , 17 , но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.

Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.

Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.

Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям. 1 , 4 , 11 В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, 1 и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ. 18 Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. 19

В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для анализа эффективности и безопасности лечения. 9

В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. 1 , 4 Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. 7 Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, 5 Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта. 11 Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.

В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.

Список литературы

1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллз Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта

Прогноз, основанный на фактах

Как показывает тематическое исследование, обсуждение выживания после инсульта может быть сложной задачей.Хотя в начале 1900-х годов прогнозирование часто было частью медицинского обучения, постоянно растущий объем клинических медицинских знаний постепенно вытеснял его из большинства медицинских программ. Основные достижения за последние 50 лет были в большей степени сосредоточены на продлении жизни, при этом качество / количество оставшейся жизни часто рассматривались как менее важные приоритеты. 1,2

Клиническая картина и история болезни

Г-н П., 70 лет, и его семья посещают вашу клинику. Он давно курит сигареты, в анамнезе перенес инфаркт миокарда и перенес ишемический инсульт 2 года назад.Г-н П. теперь прикован к инвалидной коляске, хотя он сохраняет некоторую способность заботиться о себе. Его семья задается вопросом, как долго у них хватит сил заботиться о нем дома или, альтернативно, смогут ли они позволить себе помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Оба варианта частично зависят от того, как долго он, вероятно, проживет. Что ты им скажешь?

Общие ответы

A. Его прогноз осторожен.

B. Мы, врачи, обычно предпочитаем не делать прогнозов по таким вопросам, зная, что если мы вообще дадим какой-либо прогноз, он, несомненно, окажется неверным.

C. Он мог жить долго или недолго. Это зависит от того, насколько хорошо за ним ухаживают, какие возникают осложнения, как быстро и правильно их лечат, а также от его общего состояния здоровья.

D. Средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет на 14 лет больше (84 года). Из-за истории болезни г-на П. и инсульта, приведшего к инвалидности, он, вероятно, проживет меньше времени, чем это, но я не уверен, насколько меньше.

Обсуждение

Ответы (A) и (B) верны, но явно бесполезны.Ответ (C) также может быть правильным, но его можно сказать о любом человеке с любым заболеванием. Ответ (D), по крайней мере, предоставляет некоторый контекст, и достаточно расплывчат и правильно сформулирован, чтобы избежать проблем, поднятых (B). Тем не менее, ничто из этого не помогает ни семье г-на П., ни ему. Можно ли ожидать, что врачи добьются большего успеха, чем кто-либо из вышеперечисленных?

В современном контексте прогноз играет центральную роль в онкологии, и существует множество публикаций о выживаемости при раке. Для каждого типа рака существуют значительные ресурсы, документирующие 1- и 5-летнюю выживаемость, часто стратифицированную по возрасту, полу, расе, стадии опухоли, степени, гистологии и лечению.В результате врачи обычно указывают выживаемость и частоту рецидивов своим пациентам с раком. Также существуют многочисленные индексы риска смертности для общего использования клиницистами при принятии медицинских решений в отношении гериатрического населения. 3 До недавнего времени не существовало ничего похожего на инсульт, хотя он является пятой по значимости причиной смерти в США, второй по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной инвалидности.

Прогноз выживаемости после инсульта

В недавней статье 4 о долгосрочной выживаемости после инсульта приводится информация о средней продолжительности жизни в зависимости от возраста, пола и степени инвалидности, измеряемых с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (mRS), наиболее широко используемого показателя долгосрочной нетрудоспособности после инсульта.Результаты по ожидаемой продолжительности жизни в статье были основаны на систематическом обзоре литературы по инсульту, включая 11 ключевых исследований, в которых приняли участие более 35 000 человек, за которыми наблюдали в течение как минимум 1 года. Прогноз был сделан как минимум через 3 месяца после инсульта, после острого периода повышенного риска смертности и после большинства структурированных программ реабилитации. Учитывались все типы инсультов, а также возможные сопутствующие факторы.

Как указано в исследовании, на основании эмпирических наблюдений выяснилось, что возраст и степень тяжести имеют наибольшее влияние на долгосрочную выживаемость.Например, у мужчин общий коэффициент риска (HR) составлял приблизительно 1,2 по сравнению с женщинами, что указывает на более высокий риск смерти на 20%; риск примерно удваивается (HR = 2,0) с каждым десятилетием возраста; и самое крупное когортное исследование 5 , оценивающее выживаемость, показало, что каждый из эффектов диабета, курения и фибрилляции предсердий имел ОР примерно 1,4. Напротив, те же самые исследования показывают, что у людей с mRS степени 4 риск почти в 3 раза выше, чем у пациентов с mRS степени 0, а у людей с mRS 5 риск в 5 раз выше.Если факторы, отличные от возраста, пола и степени тяжести, в конечном итоге считаются значимыми, они также могут быть учтены в анализе.

Мы полагаем, что полный набор результатов исследования, включая основную вероятность выживания, вместе с некоторыми практическими инструкциями относительно прогноза, может быть эффективно использован клиницистами для предоставления научно обоснованных рекомендаций по долгосрочному выживанию после инсульта. Чтобы облегчить это, мы предоставляем веб-инструмент выживания для быстрых и точных вычислений по адресу http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.

Прогноз выживания в целом

Ожидаемая продолжительность жизни — это точный технический термин, обозначающий среднее (среднее арифметическое) время выживания в группе схожих людей. Ожидаемая продолжительность жизни обычно рассчитывается с использованием таблицы смертности; см. вставку, чтобы узнать больше об этом научном инструменте.

Ожидаемая продолжительность жизни — это, по определению, средняя продолжительность жизни в определенной группе. Конечно, большинство пациентов проживут дольше или короче, и очень немногие доживут до средней продолжительности жизни.Статистический термин для обозначения внутренней изменчивости фактического времени выживания — это дисперсия, обычно измеряемая так называемым стандартным отклонением. В этом узком контексте время выживания в популяции может составлять 20 лет плюс-минус 5 лет, где 5 — стандартное отклонение. Если данные распределены нормально (колоколообразная кривая), примерно 95% людей проживут от 10 до 30 лет (вставка на рис. 1).

Вставка Рисунок 1.Обычно распределенные данные демонстрируют классическую колоколообразную кривую с 68% точек данных, лежащих в пределах 1 стандартного отклонения от среднего и дополнительных 27% в пределах 2 стандартных отклонений. Это составляет 95% данных и соответствует 95% доверительному интервалу.

Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее значение всех возможных продолжительности жизни, взвешенное по вероятности наступления. Вероятность — это годовая вероятность выживания, и она приводится в любой стандартной таблице смертности (таблица в рамке).

Столбцы в таблице дожития стандартные, как определено в правительственных, актуарных и научных источниках. Мы ограничиваем здесь внимание основами. Для начала важно признать, что таблица дожития полностью определяется годовыми коэффициентами смертности (m) для каждого возраста x. Это входные данные для таблицы. Выходными данными являются все остальные столбцы, включая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни в каждом возрасте x, обозначенную e (x).Например, e (70) = 14,4. То есть средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет в этой популяции составляет около 14 дополнительных лет. В таблице дожития также представляет интерес так называемая функция выживаемости, столбец l (x), которая показывает среднее количество людей, живущих в каждом возрасте x, после исходной группы из 100 000 живущих в возрасте 70 лет. Например, l ( 80) = 69 580, что означает, что примерно 70% мужчин в возрасте 70 лет доживут до 80 лет.

Если мы разделим каждую запись в столбце l (x) на начальное число 100000, новый столбец начнется с 1.00 (100%) и уменьшаются с возрастом. Затем мы можем построить график этого нового столбца значений в зависимости от возраста. Полученная кривая выживаемости показана на Рисунке 2 в рамке.

Вставка Рис. 2. Кривая выживаемости мужчин в возрасте 70 лет в США.

Вставка Рисунок 3. Гистограмма (столбчатая диаграмма) времени выживания мужчин в возрасте 70 лет в общей популяции США. Это показывает, что даже в случае, когда время выживания довольно ограничено (98% людей живут менее 30 лет), невозможно очень точно предсказать фактическое время выживания человека, даже используя пятилетний возрастной диапазон.

Как уже отмечалось, время выживания отдельного человека невозможно предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Рассмотрим, например, большую группу мужчин в возрасте 70 лет. Очевидно, что любой из них мог выжить только относительно короткое время, прожить долгое время или оказаться где-то посередине. Во вставке 3 показаны вероятности этих событий, сгруппированные по пятилетним возрастным группам, которые показывают, что 13% группы не доживут до 75 лет; как показано, они доживут до возраста от 70 до 74 лет. Это означает, что средний мужчина в возрасте 70 лет имеет 13% шанс умереть до достижения 75 лет.Точно так же существует примерно 17% шанс, что средний мужчина доживет до 75-79 лет, 22% — до 80-84 лет, от 23% до 85-89, от 16% до 90-94, 7% — до 95-84 лет. 99 и 2% в возрасте 100 лет и старше. Используя эти группы, лучший прогноз времени выживания будет для возраста от 85 до 89 лет, но только 23% мужчин попадают в этот диапазон. Чтобы охватить больше людей, нам пришлось бы расширить диапазон, например, до возраста 75-89 лет, где проживают 62%. Даже в этом случае 13% живут меньше, а 25% — дольше.В общем, мы не можем предсказать фактическое время выживания с какой-либо разумной степенью точности.

Хотя в просторечии термин ожидаемая продолжительность жизни может использоваться для выражения общего мнения о прогнозе пациента, он не предназначен для прогнозирования фактического времени выживания данного человека. Например, средняя продолжительность жизни мужчин в возрасте 70 лет составляет 14 лет, но смерть наступает раньше или через два раза больше времени вполне возможна. Подобные пациенты могут прожить очень разную продолжительность жизни.Например, один идентичный близнец может пережить другого на 30 лет. Это трюизм, что время выживания отдельного пациента нельзя предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Это не просто сложно; это невозможно (рис. 3 в рамке).

Чтобы высказать мнение о вероятном прогнозе человека, требуется 1) достаточная информация для определения факторов, особенностей или характеристик человека, которые, как известно, связаны с выживанием, и 2) идентифицированные группы (когорты) фактического опыта выживания людей, находящихся в аналогичном положении.Прогноз требует сопоставления рассматриваемого человека с выживанием аналогичных людей. Врачи обычно проводят такое сравнение при постановке диагноза, определении вариантов лечения и выборе хирургических методов. В простейшем контексте ожидаемой продолжительности жизни мы просто определяем соответствующие группы пациентов для сравнения, а затем сообщаем об их эмпирической выживаемости.

По нашему опыту, большинство врачей чувствуют себя уверенно, предоставляя прогнозы выживания только тогда, когда человек находится на крайних уровнях спектра выживания — когда прогноз плохой, с одной стороны, или очень хороший, с другой.Когда прогноз плохой, а медицинское вмешательство является частым и часто инвазивным при длительном пребывании в больнице, пациенты и семья могут уже по существу знать прогноз, и нет необходимости в его количественной оценке с какой-либо точностью. В последнем случае врач может посчитать, что состояние не влияет на риск смерти человека и, следовательно, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. В этом случае можно сказать, что риск смертности и ожидаемая продолжительность жизни являются нормальными, и в подтверждение этого утверждения могут быть приведены данные о населении в целом.В остальных промежуточных случаях, которые довольно распространены на практике, врач может не иметь каких-либо известных ориентиров и, таким образом, может неохотно высказывать свое мнение. Например, врачи знают, что курение сокращает продолжительность жизни, но мало кто знает, насколько и как это зависит от количества упакованных лет. Еще более сложными остаются случаи с множеством комплексных факторов риска, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.

От занятого практикующего клинициста не ожидается, что он будет обладать или развивать научный опыт для точных расчетов продолжительности жизни в каждом случае, даже в своей собственной медицинской дисциплине.Более того, выживаемость в некоторых условиях сильно изменилась за последние 20 лет, что сделало знания, полученные в медицинской школе, менее применимыми. Такие расчеты производятся только медицинскими директорами, актуариями по страхованию жизни, страховщиками и исследователями-медиками. Тем не менее, некоторые врачи (особенно онкологи) обычно используют специальную литературу из своей области знаний, чтобы предоставить хотя бы приблизительные цифры выживаемости. Мы считаем, что то же самое можно сделать и в случае инсульта.

Прогноз выживания после инсульта

В таблице приведены итоговые цифры ожидаемой продолжительности жизни из вышеупомянутой статьи о долгосрочном выживании после инсульта. 4 Для мужчины в возрасте 70 лет, такого как человек, описанный во вводном тематическом исследовании, чья инвалидность соответствует 4-й степени по Ранкина, заявленная продолжительность жизни составляет 6 дополнительных лет. То есть среди группы мужчин, находящихся в одинаковом положении, среднее арифметическое или среднее время выживания составляет 6 лет.

Тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни для этой группы меньше, чем соответствующая общая численность населения в 14 лет, указывает на то, что г.Ожидаемая продолжительность жизни P ненормальна. Но эта единственная цифра ожидаемой продолжительности жизни не указывает с уверенностью, сколько именно он проживет.

В данном контексте мы заинтересованы в том, чтобы дать точное и полезное описание выживания, адаптированное к конкретному случаю. Общие утверждения, подобные тем, которые предлагаются в тематическом исследовании, хотя и верны, не совсем полезны. Обычно требуются более точные утверждения, хотя представления среднего для группы может быть недостаточно.Действительно, одна цифра не может полностью описать прогноз человека на выживание. Требуются все подробности, касающиеся выживания. Они воплощены в вероятностях выживания в течение 1, 2 или более лет, которые фактически представлены в общеизвестных кривых выживаемости, часто приводимых в медицинской литературе (вставка).

Расчет кривых выживаемости после инсульта

На рисунке показаны кривые выживаемости для 70-летних мужчин, полученные с помощью онлайн-калькулятора (http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/) на основе того же опубликованного исследования, показанного в таблице. Калькулятор строит кривые выживаемости на основе любого сочетания возраста, пола и инвалидности. Как уже отмечалось, возраст и тяжесть инвалидности являются двумя факторами, оказывающими наибольшее влияние на выживаемость после инсульта. Пол также включен, потому что это стандарт в большинстве анализов выживаемости, и действительно, принадлежность к женскому полу является умеренно положительным фактором среди людей с легкой степенью инвалидности или без нее после инсульта.

Рисунок.Кривые выживаемости по ранкингу: 70-летние мужчины

На рисунке представлены 7 кривых, по одной для каждой из оценок Рэнкина от 0 до 5 и для населения в целом (GP). Обратите внимание, что каждая кривая начинается в момент времени 0 (возраст 70 лет), когда живы 100% людей, а затем уменьшается с течением времени. Также обратите внимание, что кривые для более тяжелой степени инвалидности всегда ниже, чем кривые для менее тяжелой степени инвалидности, что отражает более низкую выживаемость в каждом возрасте и времени.

Красная кривая (вторая снизу) относится к классу Ранкина 4, который относится к Mr.P и предоставляет точные значения выживаемости, подробно описанные в таблице под графиком. Например, 79% людей доживают 2 года, 61% доживают до 3 лет,…, 5% доживают до 16 лет и только 1% доживают до 20 лет.

В выделенной строке для 4-го класса Ранкина обратите внимание, что 100% –79% = 21% будут жить от 0 до 2 лет, 18% будут жить от 2 до 4 лет, 16% будут жить от 4 до 6 лет, 13% будут жить живут от 6 до 8 лет, 10% — от 8 до 10 лет, 8% — от 10 до 12 лет, 6% — от 12 до 14 лет и 8% — от 12 и более лет.Сумма этих 8 вероятностей составляет соответственно 100%.

Обратите внимание, что двухлетний интервал времени, который отражает наиболее вероятное время выживания, составляет от 0 до 2 лет; однако только 18% (менее одной пятой) группы попадают в эту корзину. Чтобы зафиксировать большее время выживания, можно использовать годы от 0 до 4, но это будет содержать только 39% наблюдаемых значений.

Среднее время выживания — также известное как время выживания с большей вероятностью, чем невыживание — это время, по истечении которого ровно 50% исходной группы все еще живы.По интерполяции из данных, представленных на рисунке, это 5,4 года. То есть 50% подобных пациентов проживут как минимум 5,4 дополнительных года, а остальные 50% умрут до этого момента.

Практическое применение

Что тогда следует сказать мистеру П. и его семье? Конечно, такие дискуссии — искусство и наука. О первом написано много; мы концентрируемся здесь на последнем: на том, что можно сказать, а не на том, как это сделать.

1.Определите соответствующую группу Ранкина. Для мистера П. это 4 класс, потому что он не может ходить, но сохраняет некоторые способности к самообслуживанию.

2. Обратите внимание, что среднее время выживания для мужчин в возрасте 70 лет в этой группе составляет 5,4 года. То есть мистер П. имеет 50% шанс прожить еще примерно 5 лет.

3. Обратите внимание, что среди таких мужчин, как он, средняя продолжительность жизни (т.е. ожидаемая продолжительность жизни) составляет 6 лет.

4. Объясните, что г-н П. имеет 8% шанс выжить по крайней мере 14 лет, что является средним сроком выживания для мужчин его возраста в общей популяции.Поскольку у него нет нормальной продолжительности жизни, неудивительно, что у него меньше шансов прожить то, что было бы нормальным количеством времени.

5. Сообщите, что известно обо всем распределении выживаемости таких людей, как он, — обо всех возможностях и вероятностях выживания, — если это интересно. Например, у семьи может быть сильное желание заботиться о пациенте дома, хотя понимание того, что бремя этого не может быть устойчивым в течение более 2 лет.Их понимание того, что пациент с большой вероятностью (79%) проживет более 2 лет, вполне может повлиять на их принятие решения.

Конечно, у человека могут быть дополнительные факторы риска, которые ухудшают прогноз по сравнению со средним показателем в группе 4 степени Ранкина, или, возможно, наоборот, нет других факторов риска, что делает прогноз более благоприятным для человека. В таких случаях расчетные цифры будут либо несколько пессимистичными, либо оптимистичными. Тем не менее, они обеспечивают рациональную отправную точку, с которой могут быть сделаны дальнейшие научные корректировки.

Ограничения и выводы

Как видно, науке присущи ограничения. Совершенно очевидно, что в 100% случаев не будет определенного времени выживания, даже если оно округлено до ближайшего целого числа, или даже любого узкого диапазона таких цифр. Как уже отмечалось, невозможно точно предсказать точное время выживания отдельного человека, за исключением самых необычных обстоятельств. Кроме того, в случае инсульта и других неврологических травм может быть разумным отложить обсуждение долгосрочного прогноза до тех пор, пока функциональное восстановление не выйдет на плато, поскольку часть людей даже с исключительно тяжелым острым инсультом может фактически вернуться к исходному уровню.

Кроме того, у практикующих есть ограничения. Как задокументировано Николасом Христакисом, доктором медицины, в книге Death Foretold , прогнозы врачей о выживании, как известно, систематически оптимистичны, и тем более, чем лучше врач знает пациента. 6 Напротив, как более 50 лет назад исследовал Пол Миль, было подтверждено, что предсказания, основанные на фактах, в целом превосходят клинические. 7-9

В то же время клиницист часто может определить факторы, особенности или характеристики данного человека, которые делают его лучше или хуже среднего среди аналогичной группы, предполагая, что номинальные показатели могут потребовать некоторой корректировки.В экономических кругах это называется пошивом одежды. В таких случаях эмпирические данные о влиянии известных факторов рассматриваются до учета других факторов.

Таким образом, решение для практикующего врача состоит в том, чтобы полагаться на научные доказательства, насколько это возможно, несмотря на присущие им ограничения, чтобы донести до пациента то, что известно о выживании лиц, находящихся в аналогичном положении. Цифры и таблицы, представленные здесь, вместе с онлайн-калькулятором, могут предоставить врачам наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о прогнозе их пациентов с инсультом.

RS, JB, DS и AT не сообщают о раскрытии информации.

Выживаемость после инсульта

и 8 других фактов, о которых вы должны знать

Генри Хоффман
Понедельник, 11 июня 2018 г.

Статистика инсульта

Хотя инсульт упал с третьей на четвертую по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, перспективы после выживания все еще мрачны.Медицинское лечение людей, переживших инсульт, стало намного более продвинутым сразу после инсульта и в процессе реабилитации, но инсульт — это очень серьезное заболевание, для преодоления которого требуется целая жизнь.

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (языка и поведения) и проведения компьютерной томографии или МРТ.

Медицинские работники также будут использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание.Каждый балл, набранный пациентом, снижает его или ее шансы на выживание через три месяца на 17 процентов.

В следующих исследованиях изучается уровень смертности от инсульта, чтобы выжившие и их семьи могли лучше понять свои перспективы после инсульта.

Датское исследование выживаемости после инсульта

Датское исследование включало 5262 пациента с инсультом, перенесших инсульт в период с 1982 по 1991 год. Все пациенты с инсультом в этом исследовании были не моложе 25 лет. Исследование показало, что у тех, кто пережил инсульт, вероятность смерти в период от четырех недель до одного года после первого инсульта была в пять раз выше.По прошествии более года у них была в два раза больше шансов умереть.

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 28 процентов, но через год он составляет 41 процент; через пять лет риск увеличился до 60 процентов. Исследование связывало повышенный уровень смертности с другими проблемами со здоровьем, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и другие заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

Исследование 5-летней выживаемости пациентов с первым инсультом

В другом исследовании было проанализировано 836 пациентов, перенесших первый инсульт в период с 1997 по 1998 год в Тузле, Герцеговине и Боснии.Через месяц 36 процентов пациентов умерли. Большинство этих пациентов страдали внутримозговым кровоизлиянием.

Из выживших пациентов 60 процентов, перенесших ишемический инсульт, и 38 процентов с внутримозговым кровоизлиянием, выжили в течение одного года, по сравнению с 31 процентом и 24 процентами, соответственно, через пять лет. К концу исследования 29 процентов пациентов, перенесших инсульт, были живы.

Исследование показало, что выживаемость среди лиц 50 лет и младше выше, чем среди лиц 70 лет и старше — 57% и 9% соответственно.Кроме того, долгосрочная выживаемость (пять лет) выше у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние, по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом. Однако у тех, кто страдал от внутримозгового кровоизлияния, вероятность смерти была выше в течение первых 30 дней после инсульта.

Исследование долгосрочного уровня смертности, возраст 18–50

Исследование проводилось на пациентах Медицинского центра Неймегана Университета Радбаунд в Нидерландах, которые были госпитализированы в период с 1 января 1980 года по 1 ноября 2010 года.Это исследование было сфокусировано специально на лицах в возрасте от 18 до 50 лет, поскольку долгосрочные эффекты выживших после первого инсульта в этом возрастном диапазоне широко не изучаются. Другой целью исследования было получить более полное представление о выживших после инсульта путем включения лиц с ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием и первой транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Большинство из 959 обследованных пациентов страдали ишемическим инсультом. Исследование показало, что среди 30-дневных выживших риск смерти к двадцатилетию был самым высоким для пациентов с ишемическим инсультом — в 26 лет.8 процентов, при этом пациенты с ТИА закрываются на 24,9 процента. Риск смерти у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 13,7%.

Мелина Гаттеллари, старший преподаватель Университета Южного Уэльса, утверждает, что ТИА могут иметь значительное влияние на долгосрочную выживаемость, как и инсульт. По мере старения пациентов с ТИА выживаемость неуклонно снижается, при этом ожидаемая продолжительность жизни снижается на 4 процента после первого года и на 20 процентов к девятому году.

Исследования показателей смертности от инсульта в Англии

England провела обзор коллекции исследований пациентов с инсультом в США.K. в период с 1990 по 2010 год. За это время уровень смертности от инсульта в Великобритании снизился на 46 процентов. Хотя это свидетельствует об улучшении медицинской помощи пациентам с инсультом, статистика инсульта в Государстве нации ясно дает понять, что инсульт по-прежнему может быть фатальным.

К 75-летию со дня рождения каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина страдают от инсульта. В Великобритании инсульт является четвертой по значимости причиной смерти; в мире это второй. Из тех, кто перенес инсульт, трое из десяти будут иметь ТИА или повторный инсульт.Один из восьми инсультов убивает выжившего в течение первых 30 дней и 25 процентов — в течение первого года. Во многом это связано с инвалидностью, с которой сталкивается почти половина пациентов, перенесших инсульт.

Выживаемость после инсульта среди пожилых людей

Канадское исследование было проведено среди выживших после инсульта в возрасте 61 года (в среднем) и старше с целью определения выживаемости пожилого населения. Более трети (38 процентов) пациентов были не моложе 80 лет, и у этой группы также был самый высокий уровень смертности во время пребывания в больнице — 24.2 процента. Лица моложе 59 лет умерли в 5,7% случаев; в возрасте 60–69 лет — 8,6%; а те, кто в возрасте 70–79 лет скончались — 13,4%.

Выжившие старше 80 лет страдали от такого количества нарушений, что не могли вернуться в свои дома и, вместо этого, находились в больнице дольше или находились на лечении в медицинских учреждениях.

Вариации эффективности лечебных центров

В исследовании лиц, получающих льготы по программе Medicare в Соединенных Штатах, было проанализировано 91 000 пациентов, перенесших инсульт в период с апреля 2003 года по декабрь 2006 года.Пациенты прошли лечение в 625 больницах по всей стране.

Исследование показало, что почти две трети пациентов Medicare либо должны будут быть повторно приняты в течение года, либо умрут после выписки. Однако в более эффективных больницах уровень смертности среди пациентов с инсультом был ниже (9,8 процента), чем в больницах с более низкими показателями (17,8 процента).

Исследование 7-летней выживаемости в Москве

В одном из районов Москвы проанализировано 1538 пациентов с инсультом, перенесших инсульт в период с 1 января 1972 года по 31 декабря 1974 года.Целью этого исследования было получить лучшее представление о выживаемости после инсульта за более длительный семилетний период.

Это исследование показало, что в течение трех недель после инсульта 37,3 процента пациентов скончались. В течение следующих семи лет исследование отслеживало 941 оставшихся в живых после инсульта, чтобы зарегистрировать как повторяющиеся инсульты, так и смертельные случаи, а также выявить связи между повторяющимися инсультами и показателями выживаемости.

В первые три месяца, не считая первых трех недель после инсульта, большинство выживших пациентов страдали легочной тромбоэмболией.Через три года 63,6 процента пациентов умерли. Через пять лет прошло 72,1 процента, а через 7 лет 76,5 процента выживших умерли.

Исследование показало, что у тех, у кого было несколько инсультов, уровень смертности выше, чем у тех, кто страдал от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Интересно, что почти половина всех пациентов страдала транзиторными ишемическими атаками.

Понимание риска инсульта

Инсульт всегда был тяжелым испытанием для выживших.Хотя варианты лечения стали лучше, а начальное лечение лучше, чем когда-либо, важно понимать, что все пациенты с инсультом сталкиваются со значительными препятствиями в выздоровлении.

Введите свою информацию ниже, чтобы регулярно получать по электронной почте обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях. Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *