Инсульт в 30 лет: тюменский кардиохирург рассказал о шокирующей тенденции

Содержание

тюменский кардиохирург рассказал о шокирующей тенденции

Болезни сердца начали молодеть

Фото: Елена БЕЗГОДОВА

Инфаркты и инсульты – это сосудистые катастрофы, серьезные осложнения, к которым приводят крайне коварные, на первый взгляд незначительные заболевания, такие как гипертоническая болезнь. Только в этом году от инсульта скончались 195, а от инфаркта 115 жителей Тюменской области. За первые три месяца число тех, кто перенес инсульт, добралось до отметки в 1125 человек. Инфаркт – 1245 пациентов. Из года в год цифры практически не меняются. Однако сейчас всё больше тюменцев вовремя обращаются за медпомощью, а значит, продлевают себе жизнь. Почему инфаркты и инсульты настигают тюменцев и какие мифы существуют вокруг болезни, «Комсомольской правде» – Тюмень» рассказал заведующий кардиохирургическим отделением ОКБ № 1, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург Никита Стогний.

ДЕЛО В СОСУДАХ

Для начала объясним, что является органом-мишенью для этих заболеваний. Инсульт поражает головной мозг. При инфаркте же умирают клетки сердца. Оба заболевания жизненно опасны, а это значит, что, если вовремя не оказать медицинскую помощь, человек может попросту умереть. Инсульт может быть двух типов: ишемический и геморрагический. Во время такой сосудистой катастрофы кровь перестает поступать к пораженному органу – артерия либо закупорена (это ишемическое поражение), либо нарушена ее целостность и кровь вытекает за пределы артерии в ткань мозга (это геморрагический инсульт). Таким образом, органы не получают необходимые питательные вещества и клетки начинают отмирать.

Причиной геморрагического инсульта может быть как механическая травма (например, сильный удар, падение), так и сильнейший стресс или серьезные психо-эмоциональные нагрузки. Подобные состояния человека сопровождаются рефлекторным повышением артериального давления, иногда запредельным. Причина ишемического инсульта в большинстве случаев – тромбоз сосуда либо его спазм.

МИФ 1: ИНФАРКТ И ИНСУЛЬТ – УДЕЛ ПОЖИЛЫХ

Это давно уже не так. Инсульты и инфаркты молодеют год от года, и сейчас врачей-кардиохирургов совсем не удивляют 30-летние больные.

Практикующий сердечно-сосудистый хирург Никита Стогний развеял мифы, созданные вокруг болезни

Фото: Елена БЕЗГОДОВА

– Самому молодому пациенту, которого мне приходилось оперировать, было 37 лет. Он попал к нам с постинфарктной стенокардией. Сегодня довольно много молодых людей имеют заболевания сердца и даже нуждаются в хирургическом лечении подобных состояний. Молодым людям свойственна недооценка состояния своего здоровья, несвоевременное обращение к врачу с той или иной проблемой, да и организм в молодом возрасте позволяет переносить тяжелые нагрузки до определенного предела. Поэтому диагностика и лечение пациентов молодого возраста – непростая задача как для терапевтов, так и для кардиологов и кардиохирургов. В наше же кардиохирургическое отделение поступают пациенты в критических, тяжёлых случаях, когда лечение таблетками уже неэффективно. Основная масса пациентов – это, конечно, горожане за 60 лет. Но встречаются и 30-летние, – рассказывает Никита Стогний и объясняет: молодеют инфаркты из-за чрезмерной нагрузки на организм. По словам врача, темп жизни кратно возрос и люди просто не успевают полноценно восстановиться.

– Любое длительное психо-эмоциональное перенапряжение рано или поздно приведет к истощению организма и в самом плохом варианте к инфаркту. Быстрый ритм жизни, стрессы, желание сделать много дел за короткий промежуток времени уменьшают резервы организма, ослабевают его возможность бороться с инфекционными заболеваниями, снижают иммунитет. А из-за долгого перенапряжения человек отдохнуть как следует не может, не получается расслабиться. Известные синдромы профессионального выгорания, хроническая усталость иногда и становятся причиной инсультов и инфарктов у молодых людей, – констатирует сердечно-сосудистый хирург

МИФ 2: КАЧЕСТВЕННЫЙ АЛКОГОЛЬ ЗАЩИТИТ ОТ ИНСУЛЬТА

«Бокал хорошего красного вина или 30 грамм коньяка – профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» – это утверждение слышал каждый. И уже не важно, что там сужает, расширяет, укрепляет очередная профилактическая доза спиртного. Главное – польза! Которой на самом деле нет. По крайней мере, сегодня убедительных данных в пользу алкоголя еще никто не опубликовал. А вред от систематического употребления спиртного доказан.

– Алкоголь, во-первых, имеет эффект плацебо (пустышки. – Прим. авт.). Человек сам себя убеждает в пользе небольшой дозы алкоголя. Да, при нервном перенапряжении бокал вина поможет на время расслабиться, но истинной пользы для сердца или сосудов не принесет. Во-вторых, не существует показателей качества алкоголя. Кто может аргументированно доказать, что тот или иной напиток из качественного алкоголя? Приведет сравнительные значения его качества? Я про такие показатели не знаю. Поэтому, скорее, само понятие качественного, а значит, полезного продукта очень спорно, – считает врач.

Есть проблемы с сердцем — не затягивайте с визитом к врачу

Фото: Татьяна Коркина

МИФ 3: ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ КАК ПАНАЦЕЯ

Нет, мы не призываем выбрасывать овощи и фрукты и набрасываться на пиццу или гамбургер. Просто нет универсального рецепта от болезни. И все утверждения о том, что от инсульта защитит грейпфрут, морская рыба или грецкий орех – преувеличение.

– Существуют продукты, которые благотворно влияют на здоровье сердца или сосудов, но не защищают. Всё хорошо в меру, и питание должно быть сбалансированным, больше овощей, фруктов и, по возможности, никакого фастфуда. Но к нам в отделение попадают и те люди, которые всю жизнь питались правильно, никогда не брали в рот сигарету и занимались спортом. Атеросклероз на много веков старше консервантов, нитратов, пестицидов, – рассказывает Никита Стогний.

Одна из причин болезни – наследственность. То есть, если ваши кровные родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, вероятность инфаркта увеличивается в несколько раз. Но при прочих равных, снизит вероятность инсульта и инфаркта правильный образ жизни и сбалансированное питание. Здоровое питание поможет оставить сосуды чистыми, не забитыми холестерином и предотвратит ожирение. Но и это, увы, на 100% не защитит от сердечного приступа.

Доктор Стогний с коллегами на операции. Но вмешательство хирургов — крайняя мера

МИФ 4: ДВИЖЕНИЕ ЭТО – ЖИЗНЬ

Нагрузка нагрузке рознь. Сидячий образ жизни точно приведет к проблемам с сердцем, но и чрезмерные спортивные тренировки тоже могут загубить грудной мотор. Только регулярные, не изматывающие физические нагрузки помогут поддержать здоровье. А по бегу на износ, желании поставить невообразимый рекорд инсульт всё же ударит. Поэтому среди молодых спортсменов так часты инсульты и инфаркты. Причём от приступа не застрахованы даже подростки, усиленно занимающиеся в спортивных секциях и испытывающие свой организм на прочность.

– Физические нагрузки полезны, но в меру. Профессиональный спорт с его изматывающими нагрузками нельзя назвать укрепляющим здоровье. Чрезмерная регулярная нагрузка на сердечно-сосудистую систему истощает ее и при отсутствии периодов восстановления может привести к необратимым нарушениям функции сердца, – объясняет кардиохирург.

МИФ 5: НЕБОЛЬШИЕ СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ И БОЛИ В СЕРДЦЕ – ЭТО НОРМА

К сожалению, ряд горожан всё еще считают, что перепады давления, редкие боли в области груди или учащенный, неритмичный пульс – это не повод обратиться к врачу.

– Конечно, подобные симптомы не означают, что у человека уже прединфарктное состояние. Но прислушиваться к своему сердцу и организму стоит обязательно. Вовремя диагностированные незначительные отклонения в здоровье позволяют предупредить развитие заболевания без серьезных медикаментозных и тем более хирургических вмешательств. Для этого нужно регулярно проверять свое сердце и сосуды, – говорит Никита Стогний.

Давление стоит держать в норме не выше 140/80 мм рт. ст. Если оно выше, риск гипертонии, спутника инсультов и инфарктов, крайне высок. В таком случае стоит обратиться к кардиологу, который назначит необходимые препараты, принимать которые придется, возможно, регулярно.

БЕРЕГИТЕ НЕРВЫ!

Следите за давлением и избегайте стрессов

Фото: Елена БЕЗГОДОВА

Перенапряжение организма, неправильный образ жизни и наследственность – вот основная благоприятная «питательная среда» для развития инсультов и инфарктов. Причем необязательно пазл с предпосылками к болезни должен сложиться полностью, достаточно и одного элемента для развития заболевания. Как проверить свое сердце? Если что-то беспокоит, следует обратиться к терапевту, и тот, при наличии показаний, направит пациента к кардиологу. И да, лучшей профилактикой инсультов и инфарктов пока остается здоровый образ жизни и… борьба с постоянным стрессом. Берегите нервы! И болезнь обойдет вас стороной.

НА ЗАМЕТКУ

Симптомы инсульта:

· внезапная слабость или онемение в руке или ноге, потеря равновесия;

· резкое нарушение речи или ее понимания;

· головокружение или потеря сознания;

· острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения;

· внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.

При наличии этих симптомов как можно скорее нужно вызвать скорую. Пока медики едут, больного необходимо положить на высокие подушки и расстегнуть воротник или пояс – тело не должно быть стеснено. Кроме того, больному нужен свежий воздух – откройте окно.

Симптомы инфаркта

Нередки случаи, когда пациенты на ногах переносят инфаркт, не обращая внимания на его симптомы: жжение или боль в центре груди, которые могут распространяться на шею, руки или плечи. Иногда боль сопровождается тошнотой, головокружением, одышкой. Периодически боль проходит, а после возникает вновь. Не стоит оставлять эти симптомы без внимания, быстрее вызывайте скорую.

История молодой женщины, которая пережила инсульт в 31 год

Гузаль 34 года, она составляет образы известным персонам и ведет фешен-блог. В 2016 году она пережила кровоизлияние в мозг, трепанацию черепа, долгое восстановление и уход с престижной работы. «Афиша Daily» поговорила с Гузаль о том, как заболевание меняет жизнь, и расспросила сотрудницу фонда «ОРБИ» об особенностях инсульта у женщин.

«У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу»

Я называю этот день «черной пятницей», но не из‑за скидок в магазинах. В пятницу, 13 мая 2016 года, на парковке, куда я вышла во время работы, чтобы переставить машину, я почувствовала как будто сильный удар в висок. Заболела голова, но я вернулась к рабочему месту, едва волоча ноги. Врачи скорой списали все на давление, поставили несуществующий диагноз «вегетососудистая дистония», сделали укол и отпустили домой.

Еще четыре дня я ходила с адской головной болью, как будто носила на голове чугунный колпак. Водила машину, посещала чемпионат мира по хоккею — я была на руководящей позиции в IT-компании, «выгуливала» заказчиков, пила с ними пиво. Даже загорала в солярии. Я не чувствовала инсульта.

На четвертый день я помчалась в больницу делать МРТ, потому что дела шли уже не очень — голова болела все сильнее. МРТ делала со скандалом, никто из врачей не мог понять, зачем мне это

. На снимке оказалось кровоизлияние в мозг длиной в шесть сантиметров. Поднялся крик, паника: «Ее надо госпитализировать!» Но я отказалась и уехала домой за рулем. Дома осталась мама, у нее было онкологическое заболевание. Я не хотела без предупреждения пропасть и растревожить ее. Кроме того, когда тебя экстренно увозят на скорой, никогда не знаешь, в какую больницу попадешь.

Дома я сделала вид, что все хорошо, привела себя в порядок, надела итальянское белье из одного комплекта (я тогда думала, как буду выглядеть на столе), позвонила близким друзьям: «У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу».

Приезжаем в больницу, я говорю, мол, положите меня, пожалуйста, у меня инсульт. Мне отвечают: «Девушка, какой инсульт? Не шутите, тут серьезные пациенты».

Я стала показывать снимок МРТ и тут же услышала: «Срочно в реанимацию!»

«Меня могло прибить в любой момент»

В реанимации я провела две недели: снимали острое состояние. Дальше консилиум врачей принимал решение, когда делать трепанацию, и решили не делать ее сразу. После выписки я захотела самостоятельно искать врача, который залезет в мою голову и удалит из нее все ненужное (сосудистую мальформацию с остатками кровоизлияния. — Прим. ред.). Нашла своего «Доктора Хауса» — я его так называю. Его зовут Красношлык Павел Владимирович. Поехала к нему в Санкт-Петербург в Алмазовскую больницу.

Меня могло прибить в любой момент. Врачи в фонде «ОРБИ» (Фонд по борьбе с инсультом. — Прим. ред.) теперь говорят: «Девушка, вас должно было как минимум сразу парализовать». Как получилось, что я была на ногах четыре дня до реанимации, хотя в среднем у пациентов на спасение есть всего 4,5 часа, доктора не объясняли. Некоторые говорили: «Чудо». Я объясняю так: «У Бога были на меня другие планы, и я их оправдываю».

Когда я очнулась после операции, могла говорить, но немного заторможенно, как будто с кашей во рту. Ходила по стеночке, с поддержкой за руку. Стеснялась своего 25-сантиметрового шрама, в том месте у меня вылезли волосы (уже спустя год все волосы были одной длины и шрама стало не видно), носила платок. Сейчас я люблю свою вмятину на виске: она говорит, что я счастливая девушка — я осталась жива. Хоть у меня и не было паралича, как мы его обычно себе представляем, я восстанавливалась 10 месяцев: принимала лекарства, заново училась ходить без поддержки и внятно говорить, ждала, когда восстановятся волосы и кожа головы.

«Делай карьеру в IT и смело уходи в кино»

К моменту кровоизлияния я 12 лет работала в IT-сфере, была руководителем, все сама-сама, ездила на синем BMW, ходила в «лабутенах». Нужно же пахать, мы же в большом городе живем, надо быть успешной, подстраиваться под условия, если хочешь иметь определенные пунктики. В личной жизни тогда была драма в отношениях с мужчиной. Одно на другое наложилось, и вот:

нервы, переутомление, дикая нагрузка на работе, еще и интенсивный спорт вечером — плати за это. Теперь отдыхай и высыпайся.

Мой бывший молодой человек говорил, что надо заниматься тем, что нравится, а не работать только ради успеха. Он считал, что после инсульта самое время задуматься о себе и изменить жизнь. По его мнению, я должна была стать стилистом: «У тебя есть талант, и ты справишься». Сначала я отреагировала плохо: «Как это уйти с работы, в смысле? Я столького добилась, мне 31 год, у меня готов план сильной и независимой женщины на обеспеченную жизнь, а теперь я должна бросить коллектив, забыть слова PRI и BRI (интерфейсы для цифровой сети, передающей информацию по телефонным проводам. — Прим. ред.) и нейронные сети, начать с нуля там, где меня не ждут?»

Но в итоге я поверила, что надо что‑то менять. Еще до операции я съездила в Сочи на «Кинотавр», познакомилась со звездами и пошутила в инстаграме: «Делай карьеру в IT и смело уходи в кино». Спустя полгода после инсульта я уволилась.

Чуть восстановившись, стала выходить на актрис, селебрити, стучалась во все двери. Из десяти писем на два мне точно отвечали: «Окей, давай попробуем». Спустя четыре месяца после трепанации нашла [режиссера] Валерию Гай Германику на одном из кинофестивалей, подошла и сказала: «Здравствуйте. Я начинающий стилист. Если позволите с вами поработать, будет круто». Она взяла мой номер, на следующий же день мне перезвонила и наняла меня стилистом, а через месяц позвала работать в кино. А потом люди из мира кино начали говорить: «Если Валерия вас взяла, значит, вы талантливая девушка, она не ошибается». Потом я оказалась в мире моды (в январе 2017 года Юлия Снигирь в образе от Гузаль попала в Tatler в рубрику «Look of the Day». — Прим. ред.), дизайнеры стали со мной сотрудничать. Я училась на курсах по стилю до инсульта, но весь свой опыт получила, уже работая с известными персонами.

Спустя девять месяцев после инсульта я рассказала в инстаграме о том, что со мной случилось, и это стало освобождением от [образа] «я сильная и независимая женщина, у меня все хорошо». Я впервые призналась, что хочу быть слабой, мне просто надо выговориться, в жизни не все хорошо, я заболела, и теперь у меня новый путь.

«Надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие»

Мне в инстаграме приходит много писем от девочек, переживших инсульт. Одно время я читала эти письма, теперь перестала, но их точно больше четырехсот. «Мне 24 года. Я рассталась с парнем, перенервничала и получила инсульт». Я считаю, надо начать хотя бы слушать себя, если тело подает сигналы. Я хочу, чтобы не было этой проблемы. Очень страшно осознавать, что тебя куда‑то не туда несет, уже после инсульта. Просто мне повезло, правда. Я знаю много историй, когда девушки после инсульта в 24, 27, 28, 30 лет (пока) не могут восстановиться.

У меня ведь тоже тело подавало сигналы, до инсульта частенько болела голова. Я ходила к одному врачу, к другому, но слышала ответ: «Все нормально». Уже тогда надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие. Сейчас я очень замедлилась, живу в моменте и наслаждаюсь, пусть и с дыркой в голове — ничего страшного. Лишнее убрали.

Подробности по теме

«Я вернулась как с поля боя»: каково это — побороть туберкулез и защищать других пациентов

Екатерина Милова

Директор по развитию фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ»

У кого может случиться инсульт?

Среди наших пациентов количество мужских и женских инсультов примерно одинаково. Большинство факторов риска инсульта у обоих полов совпадают: курение (в том числе пассивное), увлечение спиртным, сахарный диабет, значительные перепады артериального давления, ожирение по абдоминальному типу (в талии), гиподинамия (ослабление мышц вследствие малоподвижного образа жизни. —

Прим. ред.), частый стресс. Но есть особенности разного гормонального статуса, восприятия жизни и много чего еще, что тоже влияет на инсульт.

О чем стоит помнить женщинам?

Гормональные контрацептивы

Молодым женщинам, принимающим современные гормональные контрацептивы, следует обратить внимание на свертывающую систему крови и склонность к тромбозам. Известно, что гормональные контрацептивы, особенно предыдущих поколений, сгущают кровь, даже в инструкциях к ним прописан такой побочный эффект. Конечно, нужно искать золотую середину, и это не повод не предохраняться, но понимать ситуацию и принимать их нужно только после консультации врача и анализов: как гормональных, так и на свертываемость крови.

Опасности менопаузы

Что касается женщин «во втором возрастном периоде» (когда меняется гормональный статус), у них тоже возрастает риск тромбоза: гормональная перестройка влечет за собой повышение вязкости крови (густая кровь — одна из причин инсульта. —

Прим. ред.). Поэтому многие врачи назначают женщинам разжижающие кровь препараты. Не только в период менопаузы, а и всю жизнь для профилактики сгущения крови надо пить больше воды — не менее двух литров в день.

Беременность и натуживание

Еще один фактор риска — натуживание. Это касается как мужчин, так и женщин. Особенно нужно быть внимательными беременным женщинам и роженицам. Поэтому во время беременности, если есть головные боли или еще какие‑то предпосылки к сосудистым заболеваниям, надо обязательно обследоваться и сделать до начала родов МРТ-ангиографию — это наиболее безопасный для беременных способ исследования.

Существует ли профилактика инсульта?

Если говорить о профилактике инсульта в целом, к своему здоровью надо особенно внимательно относиться людям с проблемами с сердцем, сосудами. Но сейчас на одно из первых мест среди факторов риска выходит метаболический синдром — системное ожирение. Он увеличивает риск сосудистых факторов в разы. И он выше именно у женщин, особенно в возрасте 35–45 лет, если они начинают есть больше сладкого, хотя до этого не ели. Помимо риска развития инсульта, пациентам с метаболическим синдромом, которые перенесли инсульт, очень трудно реабилитироваться, так как избыточная масса тела (или предожирение) не позволяет им качественно заниматься лечебной физкультурой.

Как переживают инсульт мужчины и женщины?

Интересный факт. В наш фонд стало поступать много историй о «малых инсультах» — транзиторных ишемических атаках у женщин 28–35 лет из‑за стресса на работе. Была одна подопечная — банковский работник: сдача отчета, защита проекта, развод — все совпало, и случился инсульт, возможно, сработала эта совокупность факторов риска.

У мужчин инсульт часто протекает тяжелее, влечет большую инвалидизацию, чем у женщин. Мужчины чаще женщин умирают от последствий инсульта. На это есть две причины: во-первых, женщины внимательнее относятся к своему здоровью и чаще проходят диспансеризацию. Во-вторых, когда мы наблюдаем за подопечными фонда, видим, что женщины не так часто подвержены депрессии после инсульта. У женщин обычно больше стимул жить, особенно если у них есть дети, семья.

Женщины не могут позволить себе расслабиться даже во время болезни, они активнее цепляются за жизнь и лучше реабилитируются.

Вот даже взять историю создания нашего фонда: мама нашего учредителя Дарьи Лисиченко вышла замуж, а через два-три месяца после свадьбы у мужа случился инсульт. Случай был очень тяжелый, врачи предрекали, что жить осталось полгода. Но он прожил семь лет. И все это благодаря своей жене, которая искала возможности реабилитации, окружала любовью, давала стимулы к жизни и не позволила впасть в депрессивное состояние. Я всегда говорю, что наша работа по борьбе с инсультом — это про любовь к себе и своей семье.

Текст подготовлен Агентством социальной информации (АСИ). Екатерина Милова — участница информационной кампании о профессионалах некоммерческого сектора России и их карьере «НКО-Профи», совместного проекта АСИ, Благотворительного фонда В.Потанина и «Группы Stada в России» в партнерстве с «Афиша Daily».

Малышева рассказала, кому грозит инсульт в 30 лет

https://ria.ru/20200202/1564154200.html

Малышева рассказала, кому грозит инсульт в 30 лет

Малышева рассказала, кому грозит инсульт в 30 лет — РИА Новости, 03.03.2020

Малышева рассказала, кому грозит инсульт в 30 лет

Детям с высоким холестерином грозят инсульт и инфаркт уже в 30-летнем возрасте, заявила доктор медицинских наук, телеведущая Елена Малышева в инстаграме. РИА Новости, 03.03.2020

2020-02-02T05:34

2020-03-03T19:26

россия

наука

елена малышева

инсульт

инфаркты

здоровье

республика татарстан (татарстан)

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155110/63/1551106399_0:0:3071:1728_1920x0_80_0_0_da382ef90d838b118ea2d2fe3cc0c292.jpg

МОСКВА, 2 фев — РИА Новости. Детям с высоким холестерином грозят инсульт и инфаркт уже в 30-летнем возрасте, заявила доктор медицинских наук, телеведущая Елена Малышева в инстаграме.»Дети с высоким холестерином. Им грозит инфаркт и инсульт. Очень рано: в 30 или 40 лет», — написала она.Врач пояснила, что существует такая болезнь, как наследственная гиперхолестеринемия. Если у взрослых до 50 лет случился инфаркт или инсульт, то необходимо также проверить их детей на наличие этого недуга.По словам телеведущей, в детской республиканской больнице в Татарстане существует единственная в России бесплатная программа для обследования ребенка на гиперхолестеринемию — при условии постановления диагноза «инсульт» или «инфаркт» у кого-либо из его родителей в возрасте до 50 лет.Ранее Малышева заявила, что Россия отличается хорошими диагностикой и лечением заболеваний сердца. После распространения сосудистых центров по всей стране, добавила врач, смертность от инфарктов упала в пять раз, а внутригоспитальная смертность от инсультов — в три раза.

https://ria.ru/20200201/1564138194.html

россия

республика татарстан (татарстан)

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155110/63/1551106399_340:0:3071:2048_1920x0_80_0_0_ed1f6763bebe636ac151b01da742d224.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, елена малышева, инсульт, инфаркты, здоровье, республика татарстан (татарстан), общество

Лишь 8% пациентов, переживших инсульт, способны вернуться к прежней работе

29 октября — Всемирный день инсульта, учрежденный Всемирной организацией инсульта для того, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме. На вопросы «Газеты.Ru» отвечает эксперт — Дмитрий Напалков, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

По информации Всемирной организации инсульта, каждый шестой человек в своей жизни переживал инсульт. Наиболее распространенные факторы риска инсульта — гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, фибрилляция предсердий. А этим факторам риска способствует нездоровый образ жизни: неправильное питание, недостаточная двигательная активность, курение и алкоголь. Как утверждают специалисты, профилактическими мерами можно предотвратить до 80% инсультов. Исследования показали, что даже небольшой шаг к здоровому образу жизни существенно снижает риск инсульта. А шведские ученые подсчитали, что физическая активность (к которой можно отнести также работу на приусадебном участке) снижает риск инфаркта и инсульта на 27%.

— Какова динамика последних лет по заболеваемости инсультом? Его становится больше?

— За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

По данным Всемирной организации инсульта, 15 млн человек в год переносят инсульт.

Из них 3 млн — это пациенты с фибрилляцией предсердий. По данным ВОЗ, в 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн человек.

В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тыс. человек.

Около половины перенесших инсульт в течение последующих пяти лет снова сталкиваются с этой проблемой.

— Верно ли, что инсульт в последнее время помолодел? Можно ли указать возрастные группы, в которых он наиболее часто случается? Есть ли различия между мужчинами и женщинами?

— По статистике, инсульты одинаково часто поражают мужчин и женщин. Но для мужчин он часто сопровождается более тяжелыми последствиями, в основном из-за сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска.

Основная группа риска возникновения инсульта — пациенты 65 лет и старше с дополнительными проблемами — гипертонией, фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия) повышенным уровнем холестерина.

Аритмии сердца, например фибрилляция предсердий, которая повышает риск инсульта в пять раз, могут возникать и у молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя. Кроме того, сейчас все чаще люди в возрасте 30–50 лет страдают избыточным весом, постоянно живут в состоянии стресса, имеют повышенное давление, что, конечно, приводит к повышению частоты инсульта в этой возрастной группе.

— Каково соотношение ишемического и геморрагического инсультов? Как различается прогноз при этих двух разновидностях?

— Согласно последним исследованиям, соотношение ишемического и геморрагического инсульта — 5:1 (или 85 и 15%). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) более тяжел по своим последствиям, риск смерти при его возникновении составляет от 60 до 90%. Если же рассматривать различные разновидности ишемического инсульта, то важно отметить тяжелые последствия кардиоэмболического инсульта, которые чаще всего возникают при фибрилляции предсердий и уносят жизни порядка 20% пациентов, а инвалидизация после него достигает 60%.

Прогноз пациента сильно зависит от времени, через которое он обратился за профессиональной помощью.

При принятии адекватных мер до 4,5 часа после инсульта человек с большей вероятностью восстановит полностью или частично функции организма.

— Каковы на сегодняшний день показатели исхода инсульта? Какова доля летального исхода? Инвалидности? Возможно ли полное выздоровление?

— Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.

Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.

И лишь 8% из числа выживших после инсульта больных способны вернуться к прежней работе.

— Есть ли такое понятие — «микроинсульт»?

— Такое понятие есть, но в медицинских кругах он зовется лакунарным инсультом. И тут большая опасность в том, что человек его может не заметить и не принять нужных мер к профилактике повторного инсульта. Ему могут быть подвержены те, кто страдает чувствительностью к геомагнитным бурям, перепадам давления. На вероятность микроинсульта влияют и стресс, и чрезмерные физические нагрузки. Так что никто не может быть полностью защищен от микроинсульта.

— Есть ли признаки, по которым неспециалисту можно заподозрить, что у человека произошел инсульт, чтобы немедленно вызвать помощь? В интернете фигурируют такие признаки: неспособность внятно ответить на вопрос, перекошенная улыбка и пр. Имеется в виду, если с человеком это случилось в общественном месте, могут ли окружающие помочь и что следует делать?

— Действительно, существует несколько приемов для распознавания симптомов инсульта окружающими.

Если попросить человека улыбнуться, улыбка может выйти кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. При разговоре может быть нарушено произношение. Когда вы попросите человека поднять обе руки, а он не может поднять их одновременно, синхронно, — это тоже может быть симптомом инсульта. Надо попросить пострадавшего показать язык: при инсульте он отклоняется от центра в одну из сторон. А если вы просите человека вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза, одна рука непроизвольно уезжает вбок и вниз.

Все это может указывать на инсульт. Но тип инсульта можно будет диагностировать только в стационаре. Поэтому первое, что надо сделать, — вызвать бригаду скорой помощи, описав врачам все симптомы. Даже если симптомы прекратились, человеку все равно необходима госпитализация для динамического наблюдения.

— Насколько время начала лечения играет роль в исходе инсульта?

— Если пациента вовремя доставили в клинику (окно терапевтических возможностей, к сожалению, очень узкое — до четырех-пяти часов с момента появления первых симптомов), то зону поражения мозга можно ограничить путем проведения тромболитической терапии.

Через шесть часов колоссальных сдвигов и достижений уже ожидать не приходится: что произошло, то произошло.

— Какие сейчас появились новые методы и новые подходы к лечению и реабилитации пациентов с инсультом?

— Если у пациента развился инсульт, перед врачом стоит несколько задач. Первая из них — борьба с самим инсультом.

Первым достижением можно считать возможность помочь пациенту в течение ближайших часов с момента появления первых признаков инсульта. И это колоссальное достижение. Но им могут воспользоваться не более 10% пациентов в Европе и не более 2% в РФ, хотя эти данные могут в настоящее время быть несколько иными. Так что нам есть к чему стремиться.

Вторая задача медицинской помощи пациенту с инсультом — его реабилитация. Современные реабилитационные мероприятия позволяют использовать различные роботизированные средства реабилитации, которые в десятки раз повышают эффективность работы инструктора по лечебной физкультуре.

Если за обычное 30-минутное занятие пациент успевает сделать 4 шага, то с помощью роботизированной механотерапии за те же 30 минут он делает 500 шагов.

При необходимости медикаментозного лечения инсульта используются новейшие препараты. При этом эффективность тромботических или нейропротекторных препаратов не доказана в крупных клинических исследованиях, а тромболитическая терапия в первые часы и своевременная активная реабилитация — это именно то, что существенно улучшает прогноз пациента.

Третья задача — профилактика повторного инсульта (так называемая вторичная профилактика). У пациентов с фибрилляцией предсердий она также осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов (среди которых наибольший опыт применения в мире имеется у прямых ингибиторов тромбина), а при сопутствующей гипертонии и нарушении липидного обмена — назначением антигипертензивных и гиполипидемических средств.

К сожалению, в настоящее время до 30–50% пациентов переносят повторный инсульт в течение года после первого.

Ишемический инсульт в молодом возрасте*

Л.А. Калашникова, ГУ «Научный центр неврологии РАМН», г. Москва

* Труды І Национального конгресса «Кардионеврология», Москва, 2008.

Частота ишемического инсульта (ИИ) в молодом возрасте (до 45 лет) среди инсультов у лиц всех возрастных категорий составляет 5-10% [27, 28]. Актуальность и сложность проблемы ИИ у пациентов молодого возраста обусловлены недостаточной изученностью вопроса, малым знакомством с ним неврологов, сложностью медицинских и диагностических аспектов, отличием причин инсульта от таковых в старших возрастных группах и изменением их структуры по сравнению с серединой прошлого века, когда инсульт чаще всего был осложнением ревматизма (проблема которого была успешно решена), а также социально-экономическими факторами, сопряженными с работоспособным возрастом пациентов.

Наиболее частой причиной ИИ у пациентов молодого возраста, по нашим данным, является спонтанное расслаивающее кровоизлияние в стенку церебральных артерий (интрамуральное кровоизлияние – ИМК). В зарубежной литературе оно обозначается как диссекция [4, 7-10]. По данным популяционного исследования, проведенного в США, отмечается ежегодный рост частоты диссекций экстракраниальных артерий в среднем на 2,6 в расчете на 100 тыс. населения [29].

Диссекция (dissecans, лат. – расслаивающий, проникающий между) представляет собой расслоение артериальной стенки, обусловленное проникновением в нее крови из артериального русла через разрыв интимы экстра- или интракраниальных артерий. Формирующееся расслоение, пролабирующее в просвет артерии, приводит к ее стенозу, а иногда и окклюзии, следствием чего является ухудшение кровоснабжения головного мозга. Распространение ИМК в сторону наружной оболочки сосудистой стенки (адвентиции) приводит к аневризматическому расширению артерии, которое может служить источником субарахноидального кровоизлияния. Диссекция развивается как в системе сонных, так и позвоночных артерий (ПА), причем она может вовлекать как экстракраниальный, так и интракраниальный уровни либо одновременно оба этих отдела. Изолированная интракраниальная диссекция чаще всего развивается в средней мозговой (СМА), реже – в задней мозговой или основной артериях (ОА) [4]. Иногда наблюдается сочетанное поражение артерий каротидной и вертебрально-базилярной систем [33].

Основной причиной, предрасполагающей к разрыву интимы и спонтанной диссекции, является дисплазия артериальной стенки [8, 17]. Присоединение дополнительных провоцирующих факторов, таких как резкое движение головы, ее неудобное положение, обычно легкие травма головы и шеи, не сопровождающиеся утратой сознания, могут вызывать разрыв интимы и формирование ИМК. К другим провоцирующим факторам относятся алкоголь, контрацептивы, инфекция.

Диссекция может приводить к ИИ или преходящему нарушению мозгового кровообращения (НМК), что зависит от темпа нарастания окклюзирующего процесса в артерии и степени формирующегося стеноза. Характерным клиническим проявлением диссекции, наблюдающимся в 80% случаев, служит сочетание симптомов очаговой ишемии головного мозга (очаговая неврологическая симптоматика) и головной/шейной боли, возникающей, как правило, на стороне диссекции. Боль предшествует очаговым неврологическим симптомам на несколько часов или дней, реже они возникают одновременно. Ее патофизиологической основой является раздражение чувствительных рецепторов артериальной стенки развивающейся в ней гематомой. Длительность временного интервала между возникновением боли и появлением симптомов очаговой ишемии головного мозга, очевидно, отражает время, необходимое для формирования гемодинамически значимого стеноза или окклюзии. Течение ИИ при диссекции в большинстве случаев благоприятное, с полным или хорошим восстановлением неврологического дефицита почти в 3/4 случаев. Летальный исход наблюдается редко, по нашим данным, в 2% случаев, происходит при обширных инфарктах мозга, обусловленных распространением диссекции с интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) на среднюю и переднюю мозговые артерии (ПМА), либо при обширных инфарктах ствола, вызванных окклюзией интракраниального отдела ПА и ОА.

Большое значение в диагностике диссекции наряду с клиническими данными имеет церебральная ангиография. «Золотым стандартом» служит цифровая субтракционная ангиография, последнее время большое значение придается неинвазивной магнитно-резонансной и компьютерно-томографической ангиографии [32]. Результаты ангиографии зависят от сроков проведения исследования, так как диссекция представляет собой динамический процесс, включающий формирование интрамуральной гематомы, а затем ее организацию, часто с частичным или полным восстановлением истинного просвета артерии. Типичными ангиографическими признаками в остром или раннем подостром периодах диссекции ВСА и ПА являются равномерный, лентообразный либо протяженный, неравномерный стеноз артерии, имеющий вид четок или нитки «бус». Они обусловлены значительной протяженностью ИМК по длине артерии. Реже обнаруживаются двойной просвет (истинный и ложный, формирующийся в стенке артерии, когда скопившаяся в ней кровь пенетрирует интиму дистальнее первичного разрыва), окклюзия, псевдоаневризмы. Характерным признаком окклюзии ВСА, обусловленной диссекцией, является ее расположение на 1-2 см выше устья с конусообразным предокклюзионным расширением артерии («симптом свечи»). В большинстве случаев нарушение проходимости по артерии, обусловленное диссекцией, постепенно, на протяжении 2-3 месяцев или более уменьшается или даже исчезает [4]. При острой диссекции СМА ангиография обнаруживает окклюзию или неравномерный стеноз, которые постепенно, как показывают повторные исследования, частично или полностью регрессируют [9]. Большое диагностическое значение имеет магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и шеи в аксиальной проекции. Часто она обнаруживает гематому в стенке артерии (в типичных случаях – полулунная форма зоны измененного сигнала), которая лучше всего выявляется в течение первых двух месяцев заболевания, начиная со 2-й недели [26]. К патогномоничным признакам относится и увеличение диаметра артерии, обусловленное ИМК (косвенный признак диссекции) [4].

Дифференциальный диагноз диссекции проводится с внутрисосудистым тромбозом, поскольку именно им обычно объясняют окклюзирующий процесс, выявляемый при ангиографии. Гистологическое исследование артерий мозга в случаях, завершившихся летальным исходом, показывает, что причиной окклюзии служит интрамуральная гематома, а не внутрисосудистый тромбоз [17, 18, 21]. При дифференциальном диагнозе важна комплексная оценка клинико-лабораторных данных: развитие инсульта у практически здоровых людей молодого возраста, не имеющих признаков тромбофилии, васкулита, атеросклероза, наличие связи с определенными провоцирующими факторами (травма, резкое движение головой, прием алкоголя), частое присутствие у больных признаков слабости соединительной ткани (плоскостопие, сколиоз, гиперфлексия в суставах, пролапс митрального клапана) и артериальной гипотонии.

Антифосфолипидный синдром (АФС) представляет собой аутоиммунное невоспалительное заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются артериальные и венозные тромбозы различной локализации и невынашивание беременности, чаще всего связанное с тромбозом артерий плаценты, а иммунологическим маркером – выработка антифосфолипидных антител (аФЛ). Дополнительные клинические и лабораторные проявления, имеющиеся у части больных, но не входящие в международные диагностические критерии АФС, включают цитопении, ливедо, почечный синдром, поражение клапанов сердца (выявляемое при эхокардиографии и клинически обычно асимптомное), хронические язвы ног, различные неврологические нарушения, не связанные с тромбозами, и некоторые другие [30]. Иммунологические проявления, без которых невозможна диагностика АФС, представлены выработкой аФЛ, уникальной особенностью которых является вмешательство в различные звенья коагуляционного каскада, взаимодействие с эндотелием, тромбоцитами, моноцитами, следствием чего служит прокоагулянтное состояние. Среди гетерогенной группы аФЛ в клинике чаще всего исследуются антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт [1, 16].

Различают первичный АФС, который не сочетается с какими-либо известными аутоиммунными заболеваниями, и вторичный АФС, чаще всего развивающийся при системной красной волчанке.

Ишемические НМК при первичном АФС представлены инсультами и преходящими НМК [5, 6]. Инсульты при АФС имеют ряд характерных особенностей, к которым относятся:
• более частое развитие у женщин;
• связь с поражением интрацеребральных, а не магистральных артерий головы;
• хороший регресс очаговых неврологических симптомов, особенно после первого инсульта (почти в 2/3 случаев), что обусловлено преимущественно средними или небольшими размерами инфарктов мозга;
• склонность к рецидивам при отсутствии вторичной профилактики непрямыми антикоагулянтами и аспирином (49%).

Хотя у части больных с АФС имеется поражение клапанов сердца, основным механизмом развития НМК служит тромбоз артерий мозга «in situ» а не кардиогенная эмболия [11]. Большое значение в диагностике АФС как причины ИИ имеет наличие у больных системных проявлений АФС: периферических венозных тромбозов (14-46%) и осложненного акушерского анамнеза (внутриутробная гибель плода, выкидыши, спонтанные аборты) (60-80%). Эти проявления имелись почти у 3/4 наших больных, причем в 60% случаев они предшествовали первому НМК. Следует еще раз подчеркнуть, что диагностика АФС как причины ИИ у пациентов молодого возраста невозможна без обнаружения высоких или умеренно повышенных титров антител к кардиолипину изотипа G или/и волчаночного антикоагулянта умеренной или высокой активности [1, 16].

В рамках первичного АФС в качестве самостоятельной нозологической единицы выделяется синдром Снеддона, носящий имя английского дерматолога, впервые описавшего его в 1965 г. [34]. Синдром характеризуется сочетанием цереброваскулярных нарушений и распространенного ливедо на коже при отсутствии признаков диффузных заболеваний соединительной ткани. Другие клинические проявления аналогичны таковым при АФС и включают системные тромбозы, невынашивание беременности, цитопении, почечный синдром и др. Отличительной особенностью синдрома Снеддона от других случаев АФС с цереброваскулярными нарушениями, но без ливедо является более частое развитие повторных инсультов, сосудистой деменции, поражения почек и клапанов сердца. Вместе с тем, аФЛ выявляются не у всех больных синдромом Снеддона, в связи с чем иммунологически негативные случаи рассматриваются в рамках вероятного АФС [12, 13]. Профилактика повторных НМК при АФС включает постоянный прием непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов.

При вторичном АФС, чаще всего встречающемся при системной красной волчанке, именно ассоциирующаяся с выработкой аФЛ коагулопатия, а не васкулит является основной причиной ишемических НМК.

Одной из причин ИИ в молодом возрасте являются кардиогенные эмболии. Их источником служат тромботические наложения на клапанах сердца (при врожденных и приобретенные пороках сердца, эндокардитах, протезированных клапанах в условиях недостаточной антикоагулянтной терапии), пристеночные тромбы в камерах сердца при аритмиях, аневризме межпредсердной перегородки, дилатационной кардиомиопатии, остром инфаркте миокарда, дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок с развитием парадоксальных эмболий, интракардиальные опухоли (миксомы, рабдомиомы). Для ИИ, обусловленного кардиогенной эмболией, характерно острое, внезапное развитие очаговой неврологической симптоматики обычно во время активного бодрствования больного, наличие геморрагического компонента в области инфаркта, как правило, клинически протекающего асимптомно и обнаруживаемого только при нейровизуализационном исследовании.

Генез ИИ после обусловленного разрывом аневризмы субарахноидального кровоизлияния тесно связан с вазоспазмом. Вазоспазм с клиническими признаками ишемии мозга развивается у 65% больных с разрывом артериальной аневризмы сосудов мозга, чаще всего при тяжелых, повторных кровоизлияниях. Клинические признаки ИИ обычно возникают на 7-9 день. Основным средством профилактики и лечения является введение блокатора кальциевых каналов нимотопа.

Мигрень является нечастой причиной ИИ у больных молодого возраста. Обычно ею страдают женщины. Инсульт развивается на фоне затянувшегося приступа мигрени, чаще всего с аурой, и происходит, как правило, в бассейне задней мозговой артерии. При дифференциальном диагнозе необходимо исключать другие причины ИИ, протекающего с мигренеподобными головными болями.

Причиной ИИ в молодом возрасте могут быть васкулиты при различных инфекционных заболеваниях – сифилисе (менинговаскулярный сифилис), туберкулезе, герпетической инфекции, ветряной оспе, при поражении вирусом иммунодефицита человека, при микотических поражениях, нейробореллиозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Распознавание этих причин связано с диагностикой основного заболевания, наличие которого у больного к моменту развития у него НМК чаще всего бывает уже известно. Кроме того, большое значение имеет серологическое исследование, включая обнаружение ДНК-предполагаемого вирусного возбудителя в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции. Ангиографическое исследование может обнаруживать локальные или распространенные сужения интрацеребральных артерий, чередующиеся с участками расширения. При поражении артерий небольшого диаметра изменения при церебральной ангиографии могут не визуализироваться. Непосредственной причиной инфаркта мозга при васкулите служит окклюзирующий процесс, обусловленный воспалительными изменениями в стенке артерии и сопутствующим тромбозом. Наряду с этим, васкулит интракраниальных артерий может приводить к диссекции, которая в этой ситуации становится непосредственной причиной инфаркта мозга [19, 31].

Редкой причиной ИИ служит болезнь мойамойа – хроническая невоспалительная окклюзирующая интракраниальная васкулопатия неизвестной этиологии. Она характеризуется постепенно нарастающей двухсторонней окклюзией ВСА. В ответ на окклюзирующий процесс развивается сеть коллатеральных сосудов на основании мозга, а также его поверхности. Стенка этих коллатеральных артерий тонкая и неполноценная, в связи с чем они являются источником развивающихся у больных кровоизлияний. Чаще всего заболевают дети и молодые женщины (в первые три десятилетия жизни). В 7% случаев имеется наследственная отягощенность.

Клинически болезнь мойамойа проявляется не только ишемическими, но и геморрагическими инсультами – субарахноидальными, паренхиматозными, вентрикулярными кровоизлияниями из коллатеральной сети сосудов, имеющих неполноценную стенку. Первыми обычно развиваются ишемические НМК. Их причина – нарастающий интракраниальный стеноз обеих ВСА. Чаще всего заболевание проявляется в 5-10 лет, хотя описаны случаи его дебюта в возрасте от 1 года до 50 лет. ИИ нередко рецидивируют. Инфаркты мозга располагаются, как правило, в зонах смежного кровообращения. Иногда инсульт развивается на фоне системного снижения артериального давления, что ухудшает кровоснабжение мозга в условиях стенозированной или закупоренной ВСА. Другие клинические проявления включают эпилептические припадки, возникающие у 25% детей обычно во время плача, и, примерно, у 5% взрослых. Их причиной является ишемия коры головного мозга. Нередким клиническим проявлением являются головные боли, напоминающие мигренозные. В течение какого-то периода времени они могут быть единственным неврологическим проявлением заболевания.

В диагностике болезни мойамойа основное значение принадлежит церебральной ангиографии. Ангиографические диагностические критерии включают:
• стеноз ВСА в области бифуркации, распространяющийся на проксимальные отделы ПМА и СМА;
• наличие выраженной коллатеральной артериальной сети на основании мозга;
• двухстронность изменений.

Митохондриальная энцефаломиопатия с лактат-ацидозом и инсультоподобными эпизодами (mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes – MELAS) является малоизвестной, плохо диагностируемой патологией, истинная распространенность которой в связи с этим не известна. Заболевание относится к митохондриальным болезням, отличительной чертой которых является нарушение энергопродукции в дыхательной цепи митохондрий. Причиной этих нарушений являются различные мутации митохондриальной ДНК, среди которых наиболее часто (80% случаев) встречается мутация в нуклеотиде 3 243 транспортной РНК (A3243G мутация) [15, 23]. Поскольку энергетические потребности мозга и мышц превышают таковые в других органах, именно они в первую очередь поражаются при митохондриальных заболеваниях. Выраженность клинических проявлений весьма вариабельна. Заболевание имеет прогрессирующее течение с постепенным вовлечением других органов и тканей.

Характерной чертой инсультоподобных эпизодов при MELAS служит «задняя» локализация очагов поражения в головном мозге – в теменно-височно-затылочной области, чаще слева, склонность к рецидивированию и регресс очагов с течением времени (по данным нейровизуализации). Избирательность локализации очаговых изменений определяет особенности очаговых неврологических симптомов: гемианопсия, сенсорная афазия, акалькулия, аграфия, оптико-пространственные нарушения, атаксия, нарушение сознания [14, 24]. В патогенезе инсультоподобных эпизодов основное значение имеет нарушение окислительного фосфорилирования в мозге, вследствие чего развивается вазогенный отек, гиперперфузия и нейрональное повреждение [25]. Кроме того, придается значение ишемии мозга в артериях небольшого калибра, обусловленной митохондриальной ангиопатией, вторичной по отношению к дисфункции митохондрий [22]. При клинической диагностике MELAS определенное значение также имеет наличие у больных других неврологических и системных проявлений: когнитивных нарушений разной степени выраженности, эпилептических припадков, мигренеподобных головных болей, нейросенсорной тугоухости, невропатии, повышенной мышечной утомляемости, слабости, гипотрофии мышц, «миопатических» черт лица, поражения сердца, почек, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.

Решающее значение в подтверждении диагноза MELAS имеет обнаружение лактат-ацидоза (в крови и ликворе), феномена «рваных красных волокон» при биопсии мышц и генетическое исследование с обнаружением характерных мутаций. При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду, что у больных с MELAS может иметься кардиальная патология (кардиомиопатия, нарушение сердечной проводимости, пролапс митрального клапана, миксоматозная дегенерация створок клапанов, аневризма межпредсердной перегородки), что может привести к ошибочной диагностике кардиогенной эмболии как причины инсульта. В связи с этим важна комплексная оценка клинических и лабораторных данных.

Лечение при MELAS направлено на улучшение энергетического метаболизма клетки и включает назначение коэнзима Q или идебинона (нобен), препаратов янтарной кислоты, витаминов К₁ и К₃, никотинамида, рибофлавина, L-карнитина, антиоксидантов (мексидол, милдронат, витамины Е и С), корректоров лактат-ацидоза (димефосфон). Необходимо избегать приема препаратов, угнетающих функцию митохондрий (барбитураты, вальпроаты, кортикостероиды, статины) [2].

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy – CADASIL). Заболевание обусловлено мутацией гена Notch 3 на 19-й хромосоме, который отвечает за нарушение структуры и функции гладкомышечных клеток артерий. Указанная мутация приводит к постоянному повышению их тонуса, снижению способности к вазодилатации и, как следствие, к хронической ишемии, в основном в области подкорковых структур и белого вещества полушарий головного мозга (лейкоэнцефалопатии, субкортикальные инфаркты). Заболевание характеризуется ИИ (85%), которые развиваются в 40-50 лет, мигренью с аурой (30%), которая возникает в возрасте 20-30 лет, и когнитивными нарушениями вплоть до развития деменции субкортикального типа (40%), которые появляются в возрасте 50-60 лет. При нейровизуализации выявляются лейкоареоз и субкортикальные инфаркты. В отличие от болезни Бинсвангера, имеющей сходную МРТ-картину, у больных отсутствует артериальная гипертензия [3, 20].

Атеросклероз и артериальная гипертензия у пациентов молодого возраста в отличие от старших возрастных групп является нечастой причиной ишемических НМК. Клиническая диагностика этих заболеваний как причины инсульта обычно не вызывает трудностей.

В заключение еще раз следует отметить, что причины ИИ у больных молодого возраста многообразны и значительно отличаются от таковых у пациентов пожилого и старческого возрастов. Их выяснение требует комплексного клинико-лабораторно-инструментального исследования. В части случаев даже после тщательного обследования причина инсульта у пациентов молодого возраста остается невыясненной. Дальнейший прогресс в области нейробиологических наук является основой для решения сложной проблемы ИИ в молодом возрасте.

Литература

1. Александрова Е.Н., Новиков А.А, Новикова Д.С. // Научно-практическая ревматология. – 2004. – № 4. – С. 47-52.
2. Иллариошкин С.Н. Первичная и вторичная митохондриальная недостаточность в неврологи и подходы к ее коррекции // Consilium Medicum. – 2007. – № 9 (8). – С. 107-108.
3. Иллариошкин С.Н., Сломинский П.А., Шадрина М.И. и др. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАДАСИЛ): первое описание российской семьи с идентифицированной мутацией в гене Notch4 // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2008. – № 2 (2). – С. 45-50.
4. Калашникова Л.А. Диссекция артерий, кровоснабжающих мозг, и нарушения мозгового кровообращения // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2007. – № 1 (1). – С. 41-49.
5. Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома. – М.: Медицина, 2003.
6. Калашникова Л.А. Первичный антифосфолипидный синдром и нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2005. – № 105 (5). – С. 11-16.
7. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Расслаивающая гематома (диссекция) внутренней сонной артерии и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Неврологический журнал. – 2001. – № 6. – С. 9-12.
8. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Коновалов Р.Н. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2008. – № 2 (1). – С. 22-27.
9. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Приложение «Инсульт». – 2006. – № 17. – С. 4-14.

Полный список литературы, включающий 34 пункта, находится в редакции.

Ишемический инсульт: симптомы, причины, лечение, профилактика

Сбой в кровеносной системе мозга, связанный с тромбоэмболией, называется ишемическим инсультом. Закупорка артерии тромбом прекращает поступление крови к мозгу. Без питания ткани размягчаются, наступает некроз клеток, который заканчивается инфарктом органа.

Причины возникновения ишемического инсульта

Патологические изменения в артериях происходят постепенно. Толчком для апоплексии служат особенности организма или неблагополучные внешние условия.

Внутренние факторы

Сосудистый тромбоз – главный виновник ишемии и инфаркта мозга. К группам риска относятся пациенты с заболеваниями, дающими осложнения на артерии, вены:

повышенным давлением;
атеросклерозом мозга;
мерцательной аритмией, которая провоцирует появление кардиогенных эмбол;
высоким протромбиновым индексом;
непроходимостью головных вен;
сахарным диабетом, ожирением.

Дополняют список молодые люди 20-40 лет, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Предупреждение женщинам: длительный приём гормональных контрацептивов вызывает гиперкоагуляцию эритроцитов, тромбоз.

Влияние внешней среды

Метеозависимые люди реагируют на магнитные бури, перепады атмосферного давления и температуры изменением биохимического состава крови, сердцебиением. Неблагоприятные климатические условия влияют на мозговое кровообращение. По статистике количество инсультов увеличивается весной и зимой, когда происходит резкая смена погоды.

Нервозная обстановка на работе или дома вызывает постоянный стресс – причину патологических изменений сосудистых стенок.

Симптомы

Общими признаками для всех инсультов являются:

нарушения зрения с частичной слепотой, двоением предметов;
расстройства речи и понимания сказанного;
онемение конечностей, парестезия лица;
головокружение, шум в ушах.

Рвоту и изматывающую головную боль чаще связывают с геморрагическим видом.

Клинические проявления мозговых расстройств зависят от места поражения. Закупорка передней мозговой артерии характеризуется неестественным хватательным рефлексом, неспособностью прямо стоять, назойливым повторением фраз.

Непроходимость задней артерии выражается в параличе глазного нерва, гемипарезе, расстройстве координации движений. Инфаркт височного отдела приводит к депрессии, отсутствию логических действий.

Классификация инсульта

Второй по частоте вид апоплексии мозга – геморрагический инсульт, который происходит от разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием, отёком, гибелью тканей. Патологию провоцируют:

Систематизация проявлений ишемии артерий мозга основывается на клинических признаках, продолжительности и локализации нарушений.

Классификация инсульта по патогенезу

Строится на причинной связи инсульта с болезнями сердца и других органов:

Тромботический инсульт. Возникает в результате перекрытия сосуда атеросклеротической бляшкой, образованием сгустка крови.
Тромбоз мелких артерий проявляется в виде ишемических атак с проходящими неврологическими расстройствами, предвестниками инсульта.
Лакунарный инфаркт мозга. От закупорки небольших сосудов в мозжечке и стволе формируются очаги поражения тканей размером менее 1,5 см. Микроинфаркты опасны постепенным отмиранием рефлексов, деменцией. Образование мозговых лакун связывают с гипертензией и диабетом.
Кардиоэмболический тип ишемии. Тромбоз в полостях сердца вызывают следующие факторы:

протезирование клапанов;
аритмия предсердий;
инфаркт миокарда;
ревматизм сердечного клапана;
эндокардит.

Сгустки крови отрываются от сердечных стенок и путешествуют по кровеносному руслу. Частицы достигают мозга, оседают в артериях, вызывая неврологические расстройства.

Реологический инсульт. Составляет 9% от общих случаев. Объясняется изменениями показателей крови – повышением вязкости, степени слипания тромбоцитов, патологией структуры кровотока.

Типология по продолжительности нарушений

Транзиторные ишемические атаки с восстановлением функций через срок от двух до двадцати дней.
Прогрессирующая ишемия мозга с ухудшением состояния в течение первых трёх суток.
Тотальный инсульт с признаками инфаркта мозга, опасного для жизни.

Острая фаза болезни – первые три дня, после которой дифференцируются от диагноза «ишемическая атака». Около месяца пациент проводит в отделении интенсивной терапии для восстановления основных функций мозговой деятельности. Реабилитационный период длится от полугода до двух лет.

Диагностика

Предварительный тест на инсульт проводят врачи скорой помощи. У больного выявляются три основных признака, характерных для ишемии:

асимметрия лица при попытке улыбнуться;
невозможность удержать обе руки, поднятые на 90°;
непонятная речь.

Измерение артериального давления, электрокардиограмма сердца также показывают характерные расстройства. Точный диагноз ставят на основании дополнительных обследований:

Развёрнутый биохимический анализ крови. На высокий риск инсульта указывает повышенный уровень холестерина, С-реактивного белка, протромбина.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ исключают кровоизлияние, дают представление о состоянии мозговых артерий.
Дуплексное исследование. Показывает структуру и скорость кровотока, сужение сосудов.
Электроэнцефалография. Даёт дифференцирование с лакунарным инсультом, при котором ЭЭГ в норме.
Ангиография церебральных сосудов. Рентгеновское исследование с контрастным веществом выявляет тромбоз, аневризму, опухоли.
Пункция спинномозговой жидкости. Наличие крови в анализе склоняет к диагнозу «геморрагический инсульт».

Лечение

Сразу после ишемического инсульта врачи направляют усилия на восстановление дыхания, сердечной деятельности, гомеостаза у пациента.

Алгоритм лечения

Период	Процедуры
Первые дни	Поддержание жизненных функций Тромболизис Коррекция вязкости и свёртываемости крови
Первые недели	Профилактика гиподинамии, пролежней Лечение хронических болезней Занятия с логопедом Дыхательные упражнения, массаж
Первые месяцы	Восстановление чувствительности конечностей Лечебная физкультура Реабилитация в неврологических центрах

Лекарственная терапия дополняет меры по нормализации жизненных функций.

Антикоагулянты. Действие препаратов – прекращение образования тромбов. Используют только в стационаре, так как требуется постоянный контроль свёртываемости крови.
Антиагреганты. Представитель класса – стрептокиназа, которая препятствует склеиванию тромбоцитов, формированию сгустков. К этой группе относятся препараты клопидогрел и атопаксар с разным механизмом действия. В случае противопоказаний к применению антикоагулянтов, назначение антиагрегантов обязательно.
Противоотёчная терапия. Состояние пациента улучшают капельницы с маннитолом, обладающим мочегонным действием. Реополиглюкин снижает вязкость крови, улучшает циркуляцию эритроцитов.
Тромболизис. Основан на применении тромболитиков, которые активируют плазминоген, основу антисвёртывающей системы организма.

Процедура входит в экстренную догоспитальную терапию и назначается сразу после диагностирования инсульта.

Профилактика инсульта мозга

Возможность раннего распознавания угрожающей ишемии мозга невелика, поэтому огромное значение приобретает предупреждение инсульта.

Первичная профилактика

Касается всех и включает следующие мероприятия:

плановые диспансеризации;
контроль уровня глюкозы, холестерина в крови;
отказ от вредных привычек;
здоровый образ жизни.

Посильная физическая нагрузка, правильное питание, спокойствие предохраняют от неврологических нарушений.

Вторичная профилактика

Статистика утверждает, что в 30% случаев инсульт повторяется. Для пациентов из группы риска, помимо выполнения пунктов первичной профилактики, предлагают дополнительные возможности предупреждения заболевания.

Антитромботическая терапия с индивидуальным подбором препаратов.
Эндартерэктомия – хирургическое удаление атеросклеротических бляшек.
Ангиопластика и стентирование сонной артерии.

Освобождение от бляшек в сосуде исключает тромбоз, наиболее частую причину ишемии.

Жизненный прогноз после ишемического инсульта

Неблагоприятный сценарий развивается в 20% случаев – больные погибают. Необратимость процессов на протяжении месяца после ишемии мозга приводит 60% пациентов к инвалидности. Протекание следующего периода зависит от локализации и площади очага поражения, сопутствующих болезней, возраста. Предвестник обратимости нарушений – положительная динамика восстановления двигательных функций в течение трёх месяцев.

Соблюдение вторичной профилактики и упорные мероприятия по реабилитации продлевают жизнь пациенту не меньше, чем на 10 лет.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Ишемический инсульт» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Смертность от инсультов снизилась на 70 процентов за последние 8 лет — Российская газета

За последние 8 лет смертность от инсультов снизилась на 70%. Об этом недавно заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Этого удалось достичь благодаря созданию специальных сердечно-сосудистых отделений на местах и созданию новых лекарств. Тем не менее ежегодно в России происходит 400 тыс. инсультов. И нередко полностью восстановить здоровье пациента не удается.

Инсульты бывают двух типов. Ишемический возникает как следствие закупорки одного из сосудов, питающих головной мозг, тромбом, из-за чего какой-то участок мозга погибает. Геморрагический — когда сосуд разрывается и кровь из него попадает в ткани мозга. Раньше его так и называли «кровоизлияние в мозг». Спасти человека в обоих случаях может только экстренная медпомощь. Но профилактика несложна и доступна каждому.

Прежде инсульт считался проблемой стариков. По данным российских врачей, сегодня «молодой инсульт» составляет до 5% случаев.

Причины, к сожалению, банальны: курение, алкоголь, наркотики, жирная пища, недостаток движения. Самой надежной профилактикой инсульта (впрочем, как и многих других опасных болезней) служит здоровый образ жизни. С возрастом риск развития инсульта выше, после 80 лет он уже в 30 раз больше, чем в 50. К факторам риска относятся многие заболевания: артериальная гипертония, заболевания сердца, прежде всего ишемическая болезнь и мерцательная аритмия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий. Прежде всего это контроль артериального давления. И не от случая к случаю, а ежедневно, а если доктор назначил,- и несколько раз в день. Показания лучше записывать в блокнот и приходить к врачу с ним. Это поможет подобрать адекватную терапию.

Второй важный фактор — прием назначенных лекарств. И тоже не от случая к случаю, а ежедневно и именно в то время, какое назначил врач.

— К сожалению, сегодня не более половины пациентов, которым необходима современная терапия, постоянно принимают эффективные препараты для профилактики инсульта, — говорит профессор Джоанна ван Райн (Канада). — Хотя, по нашим данным, их применение в 70 странах мира уже позволило предотвратить 40 тыс. инсультов.

Сегодня в арсенале медицины множество лекарств, нормализующих давление. Большинство из них известно давно. Но создание новых препаратов для больных с мерцательной аритмией, при которой тромбы образуются в одном из предсердий и оттуда током крови переносятся в мозг, стало истинным прорывом в профилактике инсультов.

— Чтобы лечение лекарствами-антикоагулянтами было эффективным и безопасным, при их приеме приходится соблюдать диету и регулярно сдавать кровь на анализ, — говорит профессор кафедры факультетской терапии Первого МГМУ им. Сеченова Дмитрий Напалков. — Но можно использовать новые препараты-антикоагулянты, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. Их прием не требует подобных ограничений.

Сигналы тревоги

Признаками развивающегося инсульта могут быть:

Внезапно возникший полный или частичный паралич одной стороны тела: плохо двигаются или вообще перестают двигаться рука и нога с одной стороны. Рука часто согнута и висит на уровне груди.

У больного становится неподвижной половина лица, опускается угол рта. Если попросить его улыбнуться или показать зубы, он либо не сможет это сделать, либо будет видна асимметрия.

Внезапно появившаяся несвязность речи, заплетается язык.

Проба с рукопожатиями: попросите больного пожать вам поочередно руку своей левой и правой рукой — пожатие одной руки будет значительно слабее, а возможно, он вообще не сможет поздороваться ею.

Иногда инсульт проявляется нарушениями координации движений, зрительными расстройствами, головокружением, тошнотой и рвотой.

Советы экспертов

Дмитрий Напалков, профессор кафедры факультетской терапии Первого МГМУ им. Сеченова:

— Профилактика инсульта крайне необходима при таких заболеваниях, как гипертония, мерцательная аритмия, атеросклероз. Главная защита от инсульта — постоянный прием назначенных врачом лекарств: антигипертензивных средств, статинов, антикоагулянтов и т.п. Не менее важен здоровый образ жизни: ежедневные физические нагрузки (лучше всего ежедневные 30-минутные прогулки), отказ от курения и алкогольных напитков, снижение потребления соли до 2-4 г в день, сбалансированное питание.

Антон Родионов, доцент кафедры факультетской терапии N 1 Первого МГМУ им. Сеченова:

— При подозрении на инсульт главная задача окружающих — вызвать «скорую». Больному с ишемическим инсультом можно эффективно помочь лишь в первые 4,5 часа — при помощи специальных лекарств растворить тромб. Если «золотое время» упущено, существенно повлиять на прогноз уже не получится. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) успех лечения нередко зависит от экстренного нейрохирургического лечения.

Для уже перенесших инсульт главное — профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. Для этого надо поддерживать в норме артериальное давление и уровень холестерина, а больным с фибрилляцией предсердий еще и принимать лекарства-антикоагулянты. Восстановить двигательную активность иногда удается с помощью лечебной физкультуры.

Думаете, вы слишком молоды для инсульта? Подумайте еще раз | Everyday Health

Для большинства молодых людей вероятность инсульта кажется невозможной, но не бывает слишком юного возраста для инсульта. Это правда, что риск инсульта увеличивается с возрастом, но инсульт у молодых людей — даже младенцев, детей и подростков — случается. Фактически, от 10 до 15 процентов инсультов происходит у людей в возрасте от 18 до 50, согласно исследованию, опубликованному в феврале 2020 года в журнале Stroke.В целом, большинство экспертов считают, что молодой инсульт — это возраст до 45 лет.

Несмотря на то, что общая частота инсульта снижается, особенно среди людей старше 65 лет, на самом деле она увеличивается среди людей молодого и среднего возраста.

Анализ округа за округом, опубликованный в ноябре 2019 года в журнале Stroke, показал, что в период с 2010 по 2016 год число инсультов среди людей среднего возраста увеличилось в 3 раза по сравнению с числом инсультов среди людей старше 64 лет. также больше не ограничивались тем, что эпидемиологи называют «поясом инсульта», полосой на юго-востоке Соединенных Штатов, где частота инсультов в 2–4 раза превышает средний показатель по стране.

Чем могут отличаться инсульты у молодых людей

Тип инсульта, который наблюдается у молодых людей, обычно отличается от того, что врачи наблюдают у пожилых пациентов.

«Существуют определенные сердечные проблемы, которые, по-видимому, являются причинами инсульта у молодых людей, которые с возрастом становятся менее важной, — говорит Эндрю Рассман, доктор медицинских наук, невролог и медицинский директор компании Comprehensive Центр инсульта при клинике Кливленда в Огайо, добавив, что многие молодые люди не знают, что у них есть основное заболевание, которое способствует инсульту, пока оно у них не возникнет.

Факторы, способствующие инсульту у молодых людей, которые обычно отличаются от тех, которые врачи видят у пожилых людей, перенесших инсульт, включают следующее:

Патентное овальное отверстие Около 1 из 4 человек имеют небольшие отверстия в двух — предсердия сердца, которые присутствуют при рождении, но обычно не проверяются, поэтому большинство людей не знают, что они у них есть, — говорит д-р Рассман.

Расслоение артерии До 25 процентов инсульта у людей моложе 45 лет вызывается расслоением кровеносного сосуда на шее.По словам Рассмана, это может произойти по ряду причин, в том числе хлыстовой травме или травме, связанной со спортом, хотя большинство расслоений происходит спонтанно без травм, говорит он. Кровеносные сосуды состоят из трех слоев: тонкого внутреннего слоя клеток, мышечного слоя и фиброзного слоя. «Тонкий поверхностный слой может разорваться, и тогда кровь может попасть в стенку сосуда. Это вызывает сужение кровеносных сосудов и может стать причиной инсульта », — говорит Рассман. По данным клиники Кливленда, симптомы расслоения артерии могут включать следующее:

Головная боль
Боль в шее и лице, особенно боль вокруг глаз
Двоение в глазах или опущенное веко
Внезапное снижение вкусовых ощущений

Нарушения свертывания крови Некоторые состояния, включая серповидно-клеточную анемию, вызывают образование комков крови, которые могут превращаться в сгустки и вызывать инсульты у молодых людей, — говорит Рассман.«Часто инсульт может быть первым признаком нарушения свертываемости крови», — говорит Рассман.

Злоупотребление психоактивными веществами В частности, употребление кокаина сужает кровеносные сосуды, увеличивая скопление кровяных клеток, вызывающее свертывание, объясняет Рассман. Именно таким образом препарат способствует развитию инсульта у молодых людей. Воздержание от употребления наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя снизит риск инсульта в любом возрасте.

Факторы, которые молодые люди могут контролировать для снижения риска инсульта

Хотя наличие основного сердечного заболевания вне вашего контроля, несколько исследований показали, что многие из факторов риска, которые делают кого-то предрасположенным к инсульту в более позднем возрасте, например высокие артериальное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение все чаще встречаются у молодых людей.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 42 процентов взрослых в США и более 18 процентов детей в США страдают ожирением.

«Если вы согласны с тем, что число инсультов увеличивается у людей в возрасте до 45 лет, одной из основных причин, вероятно, является ожирение, — говорит Рассман. — В Америке наблюдается рост ожирения у детей и подростков, и это увеличивает риск инсульта на протяжении всей жизни. Ожирение увеличивает риск возникновения инсульта. риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета — все это важные факторы риска инсульта в любом возрасте.»

Употребление здоровой, свежей и необработанной пищи и отказ от сладких напитков связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Но, по словам Рассмана, наиболее важным изменением диеты, которое следует учитывать, является ограничение потребления соли. предрасположен к высокому кровяному давлению, и вы потребляете много соли, вам будет трудно контролировать высокое кровяное давление, которое является основной причиной инсульта », — говорит он.

По данным CDC, 90 процентов американских детей ешьте слишком много соли, в среднем на 1000 миллиграммов (мг) больше рекомендуемого суточного лимита в 2300 мг.«Фаст-фуд и полуфабрикаты, как известно, содержат много натрия, и их лучше избегать», — говорит Рассман. «Если у вас проблемы с доступом к еде, отличной от фаст-фуда, вы можете изменить свой заказ, например попросить их не добавлять соль в картофель фри».

Сокращение курения сигарет, даже если вы решите не бросить курить полностью, также может снизить риск инсульта в молодом взрослом возрасте. Исследование, опубликованное в мае 2018 года в журнале Stroke, обнаружило сильную корреляцию между количеством выкуриваемых сигарет мужчинами в возрасте до 50 лет и их риском ишемического инсульта.Исследователи пришли к выводу, что хотя отказ от курения должен быть целью, даже сокращение количества инсультов может быть эффективным способом снижения инсульта у мужчин в возрасте до 50 лет.

Путь к выздоровлению

Одно из главных различий между инсультом у пожилых людей и молодые люди — это выздоровление. Инсульт у молодых людей может означать выздоровление на всю жизнь и потерю многих продуктивных лет. Небольшое исследование исследователей из Соединенного Королевства, опубликованное в сентябре 2019 года в журнале Stroke, показало, что до 44 процентов людей в возрасте до 65 лет, перенесших инсульт, не смогут вернуться к работе, чаще всего из-за постоянного проблемы с ходьбой.

«Хорошая новость заключается в том, что 30-летний мужчина быстрее восстанавливается, чем 80-летний, из-за большей пластичности мозга», — говорит Рассман, имея в виду способность мозга приспосабливаться и осваивать новые навыки.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), многие факторы определяют, насколько хорошо человек выздоровеет после инсульта, включая то, как был поврежден мозг, поддержка со стороны попечителя, качество здоровья человека до того, как он перенес инсульт, качество реабилитационной помощи. , и мотивация пациента.

AHA также отмечает, что депрессия утонет у половины всех выживших после инсульта в течение первых нескольких месяцев, поэтому следите за своим психическим здоровьем не меньше, чем за физическим. Присоединение к группе поддержки инсульта может помочь.

«Каждый центр по инсульту должен проверять пациентов на депрессию, задавая им вопросы лично, а также предлагая им заполнить анкету, которая может дополнительно выявить депрессию», — говорит Рассман, добавляя, что наличие ранее существовавшей депрессии — это огромный риск фактор депрессии после инсульта.

«Депрессия может вызвать некоторые серьезные нарушения в выздоровлении — не только физическое, но и то, как переживший инсульт воспринимает свое выздоровление», — говорит Рассман. «Это действительно ожидание, что все центры будут проверять пациентов, перенесших инсульт, на предмет депрессии, потому что это очень распространено».

Дополнительная информация Кейтлин Салливан.

инсультов и их последствия для молодых людей

3 октября 2014 г. — Около 10% из 800 000 инсультов, которые случаются в США.S. каждый год поражает взрослых моложе 45 лет.

Инсульт — событие, при котором кровоток в мозг нарушается из-за сгустка крови или кровотечения, — может иметь разрушительные последствия в любом возрасте. Но когда он появляется у более молодого взрослого, он страдает «в расцвете сил, в самые продуктивные годы», — говорит Хосе Биллер, доктор медицины. Он является заведующим кафедрой неврологии в Медицинской школе Стрича в Университете Лойолы в Чикаго.

И хотя кажется, что у взрослых старше 65 лет меньше инсультов, исследования показывают, что эти «мозговые атаки» могут участиться у молодых людей.

Более того, многие врачи не распознают симптомы инсульта у более молодых пациентов, и промедление с диагностикой может привести к более необратимым повреждениям.

Изо всех сил пытается стартовать

Вот что случилось с Лорен Рашен, которая перенесла инсульт в 24 года.

В течение двух недель эксперты связывали ее усталость, боль в челюсти и головокружение с инфекциями, воспалением в челюстном суставе и позвоночнике. сжатие.

Когда она, наконец, рухнула на пол в доме своих родителей, не имея возможности пошевелить ногами, врачи местной больницы заподозрили, что она злоупотребляет наркотиками, и проверили ее на наркотики, вместо того, чтобы начать прием препаратов, разрушающих тромб, которые могли бы предотвратить постоянное повреждение головного мозга.

«Я пролежал в своем маленьком городке скорой помощи 2 часа. И теперь мы знаем, что время решает все », — говорит Рашен. «Это действительно не то место, где мне нужно было провести 2 часа».

Люди, перенесшие инсульт, которые попадают в больницу в течение 4 с половиной часов после приступа, имеют право на получение лекарства, которое может разрушить тромб в головном мозге и восстановить кровоток.

Исследования показывают, что более молодые пациенты с инсультом с большей вероятностью, чем их старшие коллеги, получат пользу от этого раннего лечения.

Но, к сожалению, очень немногие имеют право на это, потому что они ждут, пока не попадут в больницу, списывая ранние симптомы или ожидая, чтобы увидеть, уйдут ли они, прежде чем обратиться за помощью.Особенно это актуально для женщин.

Сегодня, 6 лет спустя, Рашен знает, что ей повезло, что она жива. Но иногда она скучает по той жизни, которая у нее была раньше — той, которая включала постоянную карьеру, регулярный бег трусцой и симпатичную обувь.

Ее рука и ступня все еще парализованы. Вместо бега трусцой она каждый день часами занимается физиотерапией. Вместо высоких каблуков она носит кроссовки на толстой подошве, которые помогают ей не волочиться по земле при ходьбе.

Ей пришлось вернуться домой с родителями.Хотя она все еще работает, это подработка в церковном детском саду, где ее обязанности ограничены из опасения, что она может потерять равновесие и упасть, помогая детям. По ее словам, в основном она руководит их поездками в туалет.

«Это действительно иронично, потому что я помогаю детям застегивать штаны, когда у меня проблемы с штанами», — говорит Рашен с грустным смешком. — Думаю, тебе придется начинать все сначала.

«Чрезвычайно серьезная проблема общественного здравоохранения»

Ее история — обычная.Исследование, опубликованное в феврале в журнале Stroke , показало, что треть людей, перенесших инсульт в возрасте до 50 лет, не могут жить самостоятельно через десять лет после этого события.

«Это чрезвычайно серьезная проблема для общественного здравоохранения, потому что мы говорим о людях, у которых явно впереди много лет, даже если они перенесли инсульт», — говорит Форд Вокс, доктор медицины. Он физиотерапевт в Шеперд-центре, реабилитационной больнице в Атланте. Число молодых пациентов, перенесших инсульт, которых лечила больница, утроилось всего за последние 8 лет.

В США нет единой базы данных, отслеживающей инсульты, поэтому исследователи полагаются на данные о выписках из региональных или государственных больниц — например, из Shepherd Center — чтобы попытаться оценить тенденции инсультов.

В большинстве этих исследований было обнаружено увеличение частоты инсультов среди молодых людей, в то время как последнее исследование показало, что она снижается у пожилых людей, но остается стабильной для взрослых до 45 лет.

Исследование, проведенное в июле 2014 года в журнале Journal of the American Медицинская ассоциация отслеживала более 14 000 взрослых более 20 лет.Было обнаружено, что частота инсультов существенно снизилась у людей старше 65 лет, но со временем оставалась стабильной у молодых людей.

Падение числа пожилых людей, по-видимому, объясняется улучшением контроля над факторами риска, такими как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение сигарет. Однако среди молодых людей исследователи отметили рост ожирения и высокого кровяного давления, двух основных факторов инсульта.

Другие исследования показали рост.

Исследование 2011 года, опубликованное в журнале Annals of Neurology , показало, что количество пациентов с инсультом в возрасте до 45 лет, поступивших в больницу за 12-летний период с 1995 по 2008 год, увеличилось примерно на треть.

Среди людей в возрасте от 35 до 44 лет, перенесших инсульт в ходе этого исследования, почти две трети мужчин и более половины женщин имели высокое кровяное давление.

«Было просто удивительно, что мы наблюдаем такой высокий уровень традиционных факторов риска среди более молодого населения и что у них есть инсульт с этими факторами риска», — говорит автор исследования Мэри Джордж, доктор медицинских наук. Она старший медицинский работник в отделении профилактики сердечных заболеваний и инсульта CDC.

«Это, очевидно, означает, что мы должны лучше выполнять профилактику», — говорит она.

Исследование, опубликованное в 2010 году в журнале Stroke , показало, что количество «мозговых атак» утроилось у женщин в возрасте от 35 до 54 лет в период с 1988 по 2004 год.

Исследование, опубликованное в Neurology в 2012 году, отметило следующее: На 56% увеличилось количество инсультов среди взрослых в возрасте от 20 до 45 лет на Среднем Западе в период с середины 1990-х до начала 2000-х годов.

В том же году Kaiser Permanente проанализировал случаи инсульта среди пациентов в своей крупной больничной кассе, расположенной в Северной Калифорнии.Это исследование также показало рост частоты инсультов у молодых людей, особенно среди афроамериканцев и азиатов.

Пазл из множества частей

Эксперты говорят, что традиционные факторы риска, похоже, играют роль, когда инсульт случается у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Но картина более сложная для молодых людей, таких как Рушен, у которых часто бывают инсульты по другим причинам, например, из-за физических травм.

«Я всегда был очень спортивным. У меня не было лишнего веса или чего-то подобного, — говорит она.«У меня не было факторов риска. У меня по-прежнему нет факторов риска ».

Лучшее предположение, которое мог придумать кто-либо, было изгибом крыльев, в котором она была незадолго до того, как у нее начались симптомы.

Врачи считают, что хлыстовая травма в результате аварии вызвала крошечный разрыв, называемый расслоением артерии, внутри большого кровеносного сосуда на ее шее. Травма позволила сформироваться сгустку крови, который в конечном итоге откололся и попал в ее мозг.

Два последующих визита к хиропрактику, вероятно, не помогли.

«Может быть, хлыстовая травма могла ослабить артерию, и мануальный терапевт просто прикончил ее», — говорит она.

Недавно Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала заявление, в котором предупреждает, что коррекция шеи, выполняемая хиропрактиками и врачами-остеопатами, может быть связана с повышенным риском инсульта.

Ни у кого нет точных цифр о том, как часто штрихи следуют за коррекцией шеи, поэтому эта связь является спорной. Но AHA заявляет, что вынуждено выступить с заявлением после того, как узнало о все большем и большем количестве случаев, подобных болезни Рушена, от врачей-членов.

Фактически, любое резкое движение шеи, будь то мануальный терапевт или студия йоги, может вызвать расслоение артерии.Даже если вы откинетесь на раковину в парикмахерской, это может вызвать так называемый «инсульт в салоне красоты».

Еще одним фактором, который может стать причиной инсульта у молодых людей, является злоупотребление наркотиками. Амфетамины, включая метамфетамин, кокаин и марихуану, связаны с инсультами у молодых людей.

Французские исследователи недавно сообщили о связи инсульта между использованием гормона роста у детей и риском кровоточащих инсультов во взрослом возрасте. Использование гормонов роста для увеличения роста увеличивало риск инсульта в два-пять раз, хотя общий риск инсульта оставался редким.

Тем не менее, для многих молодых жертв причина инсульта просто не известна. Недавнее исследование, проведенное в 15 городах Европы, показало, что причину невозможно определить в одной трети случаев.

«Пазл состоит из множества кусочков», — говорит Джордж.

Предупреждающие знаки

Со своей стороны, Рашен говорит, что всем, у кого появляются внезапные необъяснимые симптомы, следует немедленно обращаться за помощью, независимо от их возраста.

Не знаете, каковы симптомы? Для штрихов полезно помнить аббревиатуру F.A.S.T.

F — Упавшее или поникшее лицо, особенно с одной стороны. Попросите человека улыбнуться. Если они не могут поднять оба уголка рта, что-то не так.

A — Возможность поднять руки и удерживать их там. Если одна рука опускается вниз, что-то не так.

S — Невнятная речь. Попросите кого-нибудь повторить простую фразу. Их речь невнятная или странная?

T — Удар раз . Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно позвоните 9-1-1.

Число инсультов среди молодежи растет

Известный голливудский режиссер и сценарист Джон Синглтон, наиболее известный по фильму 1991 года «Boyz n the Hood», умер 29 апреля 2019 года после перенесенного инсульта 12 дней назад.51-летний Синглтон — вторая знаменитость в возрасте до 55 лет после актера Люка Перри, скончавшегося в марте в возрасте 52 лет, которая умерла от инсульта в последние недели.

Эти смертельные случаи являются напоминанием о том, что, хотя риск инсульта удваивается каждые десять лет после 55 лет и большинство инсультов происходит у людей старше 65 лет, инсульт может случиться с кем угодно в любом возрасте в любое время.

«Проблема в том, что люди в возрасте 20, 30 и 40 лет думают, что они молоды, и что эти факторы риска не влияют на них, что у них вряд ли будет высокое кровяное давление и что они вряд ли заболеют. имеют высокий холестерин », — сказал Раджан Гадхия, M.D., сосудистый невролог в Хьюстонской методистской больнице. «Это не тот случай.»

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности в стране по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга затруднено, что лишает клетки мозга кислорода, необходимого для выживания. В результате клетки мозга начинают умирать в течение нескольких минут, вызывая необратимое повреждение мозга, длительную инвалидность или смерть.Приблизительно 795 000 американцев ежегодно страдают от инсульта.

По данным Национальной ассоциации инсультов, число инсультов растет среди молодых людей, причем 15 процентов ишемических инсультов случаются у молодых людей и подростков. За последнее десятилетие число молодых американцев, госпитализированных из-за инсульта, увеличилось на 44 процента.

Эксперты заявили, что это увеличение во многом связано с ростом факторов риска образа жизни, связанных с ожирением, среди молодых людей, включая гипертонию, диабет и высокий уровень холестерина.

По данным CDC, в 2005–2006 годах около 28 процентов молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет страдали ожирением. Десять лет спустя этот показатель подскочил до 35,7 процента молодых людей того же возраста.

Курение, употребление алкоголя и отсутствие физической активности также являются факторами риска инсульта.

«Поскольку мы наблюдаем более высокий перевес этих сосудистых факторов риска в группах молодого возраста, здоровое питание чрезвычайно важно», — сказал Гадхиа.«Чрезвычайно важно выполнять адекватные физические упражнения, а также регулярно посещать врача — по крайней мере, врача первичной медицинской помощи, которого вы можете регулярно видеть, который может проводить лаборатории, проверять ваше кровяное давление и придерживаться традиционных вещей, которые мы часто делаем» не ожидаю от 20- или 30-летнего ».

До 80 процентов инсультов можно предотвратить путем выбора более здорового образа жизни, однако некоторые факторы риска, в том числе возраст, пол, этническая принадлежность и врожденные пороки сердца, не поддаются контролю.

Согласно исследованиям, расслоение артерий — разрывы слизистой оболочки кровеносных сосудов — составляет 20 процентов ишемических инсультов у взрослых в возрасте до 45 лет и может происходить во время интенсивных упражнений, занятий спортом и физических нагрузок.

«Мы традиционно думали, что это вызвано контактными видами спорта, когда есть некоторая травма, связанная с разрывом сосуда», — сказал Анджейл З. Шарриф, доктор медицины, доцент кафедры сосудистой неврологии в Центре медицинских наук Техасского университета. «Но я видел это у людей, которые занимаются кроссфитом, когда они поднимают действительно тяжелые веса с большим давлением на шею, йогу, пилатес и т. Д.”

В некоторых случаях инсульты могут возникать по неустановленным причинам, так называемые криптогенные инсульты. Приблизительно от 30 до 40 процентов молодых пациентов страдают криптогенными инсультами.

«Это расстраивает врачей, поэтому я даже не могу представить, как расстраивается пациент», — сказал Гадия. «

Учитывая, что инсульт — это чрезвычайная ситуация, требующая срочного вмешательства, эксперты призывают людей звонить в службу экстренной помощи, чтобы действовать по принципу F.A.S.T. — акроним от понятий лицевого опускания, слабости рук, проблем с речью и времени для вызова экстренных служб.

«Если вас беспокоит какая-либо причина… обратитесь за экстренной помощью и оцените, потому что последнее, что вы хотите сделать, — это игнорировать знак и как бы потерять временное окно, когда мы действительно сможем помочь», — сказал Гадия.

Инсультов у молодых людей: выучите знаки

Эми Бьюфорд иногда смотрит на фотографию, на которой отец помогает ей ходить.

Это не детская фотография, как вы могли подумать, хотя ее отец, Боб, воспитывал ее сам с детства. Он всегда был ее опорой, и это отражено на снимке пятилетней давности, сделанном Эми, когда ей было 26.

«Мне нравится эта фотография, на которой отец держит меня, потому что она напоминает мне, как далеко я зашла», — сказала Эми, которой сейчас 31 год.

В 26 лет Эми почувствовала, что получила ответы на большинство жизненных вопросов.На протяжении пяти лет она занималась любимой карьерой, помогая дошкольникам из групп риска в качестве учителя специального образования. Она вызвалась назначенным судом защитником интересов детей, когда получила степень магистра. По вечерам и в выходные она играла в клубный волейбол — к тому же очень соревновательно. И она была помолвлена.

«У нее был весь мир за хвост», — сказал Боб.

Но все изменилось, когда у Эми случился обширный инсульт, оставивший ее с измененной реальностью.Ей нужно было ответить на новые вопросы. Сможет ли она когда-нибудь снова ходить? Сможет ли она снова преподавать? Сможет ли она когда-нибудь стать мамой?

«Это было ужасно», — сказала Эми. «Я задавался вопросом, что я собираюсь делать и как я собираюсь продолжить свою жизнь, потому что в то время многие люди говорили мне, что я могу, а что не могу. Мне это не понравилось. Я хотел доказать, могу ли я что-то сделать или нет, и это не всегда было легко ».

Инсульты у молодых людей редки, но их число растет. Итак, эксперты в области здравоохранения работают над повышением осведомленности о них.Врачам Эми сначала пришлось спасти ее жизнь. Затем они узнают больше о вероятной причине ее инсульта.

Три дня до Рождества

22 декабря 2013 года сгусток крови застрял в средней мозговой артерии Эми, одной из основных артерий, снабжающих кровью мозг. Военный медик, тогдашний жених Эми сразу понял, что у нее инсульт, и позвонил в службу экстренной помощи.

Знай знаки, думай

F.A.S.T

ЛИЦО
Неровная или опущенная улыбка.

ARM
Одна рука слабая.

РЕЧЬ
Невнятная или неразборчивая речь.

ВРЕМЯ НА ЗВОНОК
Позвоните 911, если подозреваете какие-либо симптомы.]

Парамедики доставили Эми в больницу UCHealth Poudre Valley в Форт-Коллинзе, где компьютерная томография подтвердила тромб. Врачи прописали ей и tPA, препарат для разрушения тромбов, а затем отправили ее на вертолете в больницу UCHealth University of Colorado.

Боб был в Денвере, когда услышал эту новость.Он помчался в северный Колорадо, а затем повернулся, когда узнал, что инсульт у его дочери был настолько серьезным, что ей нужно было ехать в Аврору.

В то время как больница Poudre Valley является сертифицированным центром первичного инсульта, способным оказывать помощь при инсульте, например tPA, больница Университета Колорадо — это комплексный центр лечения инсульта, где врачи могут предоставлять более сложные услуги.

Боб добрался до больницы сразу после приземления вертолета. К нему присоединилась лучшая подруга Эми, Валери.

«Одна из медсестер подошла и схватила нас, — сказал Боб.«Она сказала мне бежать и следовать за ней. Я был там, когда Эми спустили с крыши. Это было довольно мрачно. Мы боялись, что она не сможет пережить ночь.

«И вот с чего начался долгий процесс».

Работаем вопреки разногласиям

Сканирование мозга показало, что инсульт поразил две трети правого полушария Эми, сказал невролог Эми, доктор.Шэрон Пуассон, медицинский содиректор сертифицированного центра комплексного лечения инсульта и доцент неврологии Медицинской школы Университета Колорадо.

Боб дважды отмечает, что Пуассон и ее команда спасли жизнь его дочери.

Из-за обширного повреждения мозг Эми значительно распух, поэтому врачи провели гемикраниэктомию. После удаления части черепа опухоль мозга не оказала фатального воздействия на другие области мозга. (Позже врачи снова прикрепляют череп, как только опухоль отступает, что в случае Эми произошло несколько месяцев спустя.)

Но мозг Эми снова начал кровоточить.

«Они поняли, что происходит, и снова спасли ей жизнь», — сказал Боб. «У меня нет ничего, кроме похвалы и восхищения этими людьми».

Борьба с мозгом

Правая часть мозга Эми была настолько сильно повреждена, что левая часть ее тела была полностью парализована.

«Я помню, как они просили меня переместить мою левую руку», — сказала Эми. «Я протянул правую руку и поднял ее. Они хотели знать, действительно ли я могу пошевелить рукой.Я думал, они просто хотели, чтобы это не мешало ».

Инсульт у Эми оставил у нее так называемое левостороннее пренебрежение, то есть больше, чем просто невозможность использовать одну сторону тела. Мозг Эми буквально не осознавал, что у нее есть левая сторона. Люди с односторонним пренебрежением могут оставлять еду на половине тарелки или надевать только одну перчатку или обувь.Врачи, друзья и семья Эми должны были дать ей понять, чтобы она посмотрела налево, чтобы поправить состояние.

«Мой отец мог сидеть рядом со мной, и я бы не узнала об этом, если бы он не привлек мое внимание более прямым образом», — объяснила она.

Инсульт также повлиял на ее память. Она может вспомнить часть времени, которое она провела в больнице, но в основном ее воспоминания после инсульта связаны с сезонами или важными событиями, а не с настоящими датами.

Она вспоминает канун Нового года, когда друзья украсили ее комнату к ее любимому празднику.И она помнит, как Валери была рядом с ней много дней, привнося в ее жизнь небольшое ощущение нормальности.

«Она возила меня на экскурсии на инвалидной коляске, и мы просто смеялись и смеялись над всеми случайными вещами, которые мы обнаруживали в коридорах», — сказала Эми. «Она часто ночевала. Она все это время была рядом ».

Примерно через месяц Эми смогла выписаться из больницы и начать реабилитацию. Это было мучительно.

Не говорите мне, что я могу или не могу делать

«У меня было это новое нормальное состояние, но нет ничего нормального в том, чтобы быть 26-летним и сидеть в инвалидном кресле, когда я привыкла к активности», — сказала Эми.

И все же она отказалась сдаваться. В какой-то момент опекуны сказали ей, что она, возможно, никогда больше не будет ходить. Это приводило ее в ярость, и она ясно дала понять это своим терапевтам.

«Тогда не работайте со мной, если вы не собираетесь доставить меня туда, где я была», — сказала она им.«Я учитель специального образования. Не говори мне, что я не могу ».

Пуассон сказал, что драйв Эми вдохновляет. Эми сказала, что это Пуассон придал ей силы.

«Молодые люди с инсультом — это другая группа людей, чем большинство», — сказал Пуассон. «Они не только борются с инсультом, но вчера они были здоровыми 26-летними. Это внезапное осознание того, что теперь они другие люди. Это меняет то, как люди определяют себя ».

Кто я сейчас

Возможность использовать левую сторону была самой большой проблемой для Эми, но она была полна решимости покинуть реабилитационный центр — и к весне ей это удалось.

«У нее была трость и моя рука, но она прошла через всех медсестер, медсестер и старших терапевтов — все люди, которые помогли ей пройти реабилитацию, выстроились по коридору к машине. Они все плакали и хлопали в ладоши, и мы пошли домой, — сказал отец Эми.

«Вот где мы находимся с тех пор, — сказал он. «Сейчас я живу с Эми, и она, наверное, моя лучшая подруга».

Эми борется с повседневными задачами, и присутствие отца рядом помогает ей справляться. Она носит ортез на голеностопный сустав (AFO), скобу, которая помогает ей поднимать левую ногу для ходьбы, поскольку она не может пошевелить пальцами. Ее левая рука также имеет ограниченный диапазон движений, и она может хватать вещи, но изо всех сил пытается отпустить.

«Вот мне было 26 лет, и я просила отца застегнуть мне бюстгальтер», — сказала она, посмеиваясь. «Мои лучшие подруги рассказали мне о застежках спереди (бюстгальтера) — теперь это изменило правила игры».

Эми сказала, что потратила много времени на поиск в Google советов по уходу за собой. Она не может делать то, что является основным для большинства молодых женщин — завивать волосы или собирать их в хвост.

«Мне просто пришлось перестать беспокоиться об этом», — сказала Эми. «Вот кто я сейчас».

Она больше ориентировалась на функциональность, чем на гламур.

«Я никогда не буду носить туфли на шпильках… а покупка обуви — это боль», — объяснила она. «Мне нужно привести отца, потому что он подбирал обувь и скобу».

Она действительно сожалеет о своих ограничениях. Даже такие мелочи, как вид других девушек в шлепанцах, могут разозлить ее. Она расстраивается, когда ей нужно выполнять несколько задач одновременно, а она не может. Она также устраивает небольшие праздники, как недавно, когда она нашла сандалии, в которых можно было ходить.

«Мне нужно преодолеть не только физические барьеры, но и психические барьеры», — сказала она.«Бывают моменты, когда я иду в магазин, и бордюр кажется мне смешным. Я замерзаю и не могу подняться на бордюр ».

Она находит вдохновение в плакате, на котором изображена лошадь, привязанная к небольшому пластиковому стулу. В нем говорится: «Иногда то, что вас сдерживает, находится только в вашей голове».

Ее отец, однако, трепещет перед ее силой. Эми вернулась к обучению детей дошкольного возраста из группы риска осенью после инсульта.

Уроки инсульта вызывают у нее сочувствие к ученикам.

«Сейчас я могу сосредоточиться только на одном деле. Иногда мне нужно заставить себя сделать глубокий вдох и притормозить. Я знаю, что добьюсь этого, но если я хочу добиться такого качества работы, мне нужно найти время, чтобы сделать это », — объяснила Эми. «Я вижу, что мои ученики расстраиваются таким же образом. Может быть, они столкнулись с загадкой.Я прошу их сделать глубокий вдох — сказать им, чтобы они отошли от этого на минуту и вернулись. Я был в таком положении, когда мне действительно приходилось решать головоломки ».

Инсульт у молодых людей

В Медицинской школе Университета Колорадо Пуассон изучает инсульты у молодых людей. Хотя за последние два десятилетия общее число инсультов снизилось, число инсультов увеличилось у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Одно из возможных объяснений состоит в том, что такие факторы риска, как высокое кровяное давление, ожирение и диабет, становятся все более распространенными среди молодых людей и, возможно, не решаются на достаточно ранней стадии.

Однако с Эми все было иначе. У нее не было этих факторов риска, но у нее было Patent ovale, или PFO, широко известное как стойкая «дыра» в ее сердце.

Открытое овальное отверстие, или PFO

Находясь в утробе матери, у каждого плода есть овальное отверстие, которое представляет собой открытый лоскут в стенке между левым и правым предсердиями сердца. Это отверстие позволяет большей части крови течь из правого предсердия в левое, а не в легкие. Когда ребенок рождается и делает первый глубокий вдох, в легкие сразу же поступает больше крови, и «откидной клапан» овального отверстия закрывается.В течение нескольких лет он полностью и навсегда запечатывается у большинства людей.

Но у 25 процентов населения заслонка не закрывается, и это отверстие между правым и левым предсердиями может периодически появляться и исчезать, называемое открытым овальным отверстием (PFO). У подавляющего большинства этих людей есть проблемы со здоровьем, связанные с их открытыми глазами.

Исследователи, такие как доктор Джон Кэрролл, интервенционный кардиолог из UCH и профессор Медицинской школы CU, задавались вопросом, есть ли связь между PFO и инсультом, поскольку около 50-60% людей молодого и среднего возраста без По его словам, очевидной причиной их инсульта были обнаружены непрофессиональные газы.

Потенциально, PFO может позволить небольшому сгустку крови, происходящему из вены, пройти в артерии, ведущие к мозгу. У большинства людей такой сгусток проходит через огромную сеть разветвляющихся артерий в легких, откуда он отфильтровывается без каких-либо повреждений.Но даже небольшой сгусток размером от двух до трех миллиметров может пересечь PFO и уменьшить приток крови к мозгу, что приведет к инсульту, сказал Кэрролл.

Исследование, чтобы определить, так ли это на самом деле, сложно разработать, добавил он. Но одно крупное клиническое исследование, проведенное Кэрроллом, дало четкое определение, что закрытие PFO с помощью вставленного медицинского устройства более эффективно, чем лекарства для предотвращения второго инсульта.

Как только Эми выздоровела, Кэрролл выполнил ей операцию транскатетерного закрытия PFO.

Пять лет спустя

Эми продолжает посещать физиотерапию и трудотерапию один-два раза в неделю. И она пробует новое, вместо того, чтобы сосредоточиться на ограничениях. Она сказала, что использует свой инсульт как предлог, чтобы «быть немного эгоистичным».

«Я чувствую себя обязанной достичь своих целей и следовать своим мечтам, которые были у меня до инсульта», — сказала она.«Я сосредотачиваюсь на себе».

Она присоединилась к спин-классу и надеется время от времени пробовать новые упражнения. Следующим идет пилатес. Она снова начала ходить в походы и не перестала учить. Каждый день она много работает, чтобы обрести больше независимости.

«Я должна смотреть на вещи для своего личного роста — чтобы доказать себе, что я все еще могу быть взрослой и способной на большие дела», — сказала она.

Ее отец как нельзя более гордился, и его любовь проявляется в его стремлениях к ней.

«Она исполняет свое предназначение каждый день», — сказал Боб. «Мне бы хотелось, чтобы у нее была независимая от меня жизнь. В свои 32 года (а это ей исполнится 3 июня) она этого абсолютно заслуживает. Она просто замечательный человек. Она ставит цели и достигает их. А если ей это не удается, она ставит более достижимую цель, достигает ее, а затем снова ставит более высокую цель. Она замечательный ребенок.

Эми сказала, что не смогла бы сделать это без отца.

«Если бы не он, меня бы не было там, где я сейчас», — сказала она.«Мой папа — моя опора».

У нее есть фотография, подтверждающая это.

Слишком молод для инсульта? Подумай еще раз

Шесть лет назад Тодд МакГи был худощавым, спортивным 34-летним парнем, который работал на стройке и жил со своей женой и маленькой дочкой на винограднике Марты, где он проводил летние выходные, занимаясь серфингом.Инсульт навсегда изменил его жизнь.

Сегодня, когда одна рука бесполезна и ему трудно говорить, мистер МакГи, которому сейчас 40 лет, не может работать. Он посвящает большую часть своего времени поддержанию здоровья, насколько это возможно. Хотя он может водить машину и ухаживать за своей дочерью, которой сейчас 7 лет, все занимает больше времени, и ему трудно сконцентрироваться даже на рутинных делах, которыми другие занимаются спокойно, например, на покупке продуктов.

«Я определенно хотел бы вернуться к своей прежней жизни, строить дома и лодки и заниматься серфингом в свободное время», — сказал он.

Его опыт, осложненный серьезной задержкой постановки диагноза, является убедительным напоминанием о том, что у молодых людей могут случаться инсульты. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем меньше вероятность того, что результат будет пожизненным. обесценение.

Хотя подавляющее большинство инсультов возникает у людей старше 65 лет (риск составляет от 30 до 50 на 1000 в этой возрастной группе), от 10 до 15 процентов поражают людей в возрасте 45 лет и младше (риск 1 на 1000).Исследование врачей в программе инсульта Государственного университета Уэйна и Детройтского медицинского центра обнаружили, что среди 57 молодых жертв инсульта каждому седьмому был поставлен неверный диагноз головокружения, мигрень, алкогольное опьянение, захват, заболевание внутреннего уха или другие проблемы — и отправлены домой без надлежащего лечения.

«Хотя молодые жертвы инсульта получают наибольшую пользу от раннего лечения, его необходимо вводить в течение четырех с половиной часов», — сказал доктор.Семант Чатурведи, невролог из Уэйн Стэйт, который руководит программой. и руководил исследованием. «По прошествии 48–72 часов не существует серьезных вмешательств для улучшения исхода инсульта».

«Симптомы, которые появляются внезапно, даже если они кажутся незначительными, требуют тщательного обследования», — добавил он.

Последующий анализ исследования в Детройте показал, что пациенты, осматривавшиеся неврологом в отделении неотложной помощи, а также те, кому делали M.R.I. в рамках первоначального обследования реже ставили неправильный диагноз.

«Пациенты тоже должны знать о риске инсульта, независимо от их возраста», — сказал д-р Чатурведи в интервью.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о резком увеличении числа инсультов среди людей в возрасте от 30 до 40 лет. Рост факторов риска — ожирения, диабета, высокого кровяного давления и апноэ во сне — и улучшенная диагностика объясняет этот подъем.

Но молодые пациенты сегодня не лучше распознают симптомы инсульта. «Только от 20 до 30 процентов пациентов попадают в отделение неотложной помощи в течение трех часов после появления симптомов», — сказал д-р Чатурведи. «Они обычно ждут, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы спонтанно, и они проявляются в E.R. через 12–24 часа ».

Предостережение

После интенсивной тренировки в серфинге накануне мистерОднажды утром Макги проснулся с головной болью и плохим самочувствием. Он пошел на работу, но пришел домой с тошнотой и ознобом. Он предположил, что заболел гриппом, который только что перенесла его семья.

Затем посреди ночи головная боль, которую он назвал «самой сильной болью в моей жизни», побудила его отправиться в отделение неотложной помощи. Лечащий врач подумал, что у мистера МакГи болит голова от мышечного напряжения, лечил его внутривенным обезболивающим, протянул ему несколько обезболивающих. и отправил его домой.

Смущенный тем, что он пошел в больницу «просто из-за головной боли», мистер МакГи принял таблетки, когда на следующий день боль вернулась. Вскоре после этого он страдал, как он думал, от побочных эффектов. лекарство. Теперь он знает, что это было на самом деле: преходящая ишемическая атака, мини-инсульт, в результате которого он на короткое время потерял способность говорить и онемел с одной стороны.

Той ночью он упал с кровати, пытаясь добраться до ванной, и по дороге потерял контроль над мочевым пузырем.Одна рука, как он обнаружил, начала бесконтрольно хлопать. Он вернулся в отделение неотложной помощи, где два врача назначили компьютерную томографию, которая показала серьезную мигрень или инсульт. В то время в больнице не было M.R.I. оборудование, которое могло бы выявить настоящую проблему: инсульт в результате разрыва сонной артерии, питающей мозг.

К тому времени, как скорая помощь и паром доставили мистера МакГи в Бостон, где был подтвержден диагноз «инсульт», было слишком поздно, чтобы препарат tPA, разрушающий тромбы, смягчил последствия инсульта; препарат должен быть внутривенно в течение трех или четырех часов.(Хотя некоторые врачи обеспокоены тем, что tPA может вызвать смертельное кровотечение у человека с разрывом сонной артерии, доктор Чатурведи сказал, что препарат «безопасен и эффективен». у таких пациентов.)

Считается, что причиной инсульта мистера МакГи стали повторяющиеся удары во время серфинга, возможно, в сочетании с врожденной слабостью артерий. Другие действия, которые могут вызвать разрыв сонной артерии, включают внезапное рывки шеи, в том числе подводное плавание с аквалангом, гольф и теннис, а также манипуляции с хиропрактикой и резкий отгиб головы назад (так называемый массаж салона красоты).

Но большинство инсультов, поражающих молодых людей, возникает в результате образования тромбов, вызванных обычными сердечными факторами риска: ожирением, высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и курением. Факторами также являются злоупотребление алкоголем и наркотиками; среди женщин, использование противозачаточных таблеток может повысить риск инсульта. Люди, склонные к мигрени, также имеют несколько более высокий риск инсульта.

Когда действовать быстро

Отличительной чертой симптомов инсульта является их внезапное начало.Таким образом, доктор Чатурведи сказал, что независимо от возраста человека, внезапное появление любого из следующих симптомов должно спровоцировать поездку: в больницу как можно быстрее.

¶ Онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.

¶ Замешательство, проблемы с речью или пониманием речи.

¶ Проблемы со зрением в один или оба глаза.

¶ Затрудненная ходьба, головокружение или потеря равновесия или координации.

¶ Внезапная сильная головная боль без известной причины.

В отличие от сердечного приступа, большинство инсульты безболезненны. Даже если начальные симптомы исчезнут, к ним следует отнестись серьезно.

«КТ не очень хорошо показывает инсульты в первые 24 часа», — сказал д-р.- сказал Чатурведи. Он рекомендовал, если диагноз не определен, M.R.I. необходимо сделать и проконсультироваться с неврологом в отделение неотложной помощи.

«Пациентам, возможно, придется проявлять инициативу и настаивать на тщательном обследовании и просить, чтобы их осмотрел невролог, а врачи скорой помощи должны учитывать возможность инсульта независимо от возраста пациента», он сказал.

Версия этой статьи появится в печати 09/04/2012 на странице D7 NewYork edition с заголовок: Личное здоровье: слишком молод, чтобы заболеть инсультом? Подумай еще раз.

А ход при 30? | здоровье enews

Мне все еще трудно поверить, что это произошло, но в возрасте 30 лет у меня случился инсульт.

Во время пробежки я заметил судорогу в плече, как у лошади Чарли. Когда я вернулся домой, боль распространилась по руке и вверх по шее. Я подумал, что этим занимаюсь во время бега, поэтому принял душ и позволил горячей воде ударить по мышцам.

Но после душа у меня начало кружиться голова и тошнить. Потом заболела голова. Когда я кормила грудью, я считала, что у меня симптомы мигрени, хотя раньше у меня ее никогда не было. Я принял обезболивающее и лег спать.

Когда я встал на следующий день, у меня все еще была тупая головная боль в основании головы и кружилась голова. Головокружение — вот что привело меня к врачу. Поскольку у меня не было мигрени в анамнезе, и моя головная боль была в основании моей головы, мой врач порекомендовал мне обратиться в отделение неотложной помощи при больнице Advocate Lutheran General Hospital. Оказавшись там, мне сделали компьютерную томографию, а затем — МРТ. Оба теста показали большой удар в правой нижней части моего мозга. Я был шокирован. Я был молод и здоров. Как у меня случился инсульт?

Меня положили в больницу и пробыли там пять дней.Спустя несколько тестов было обнаружено, что у меня расслоена позвоночная артерия сосудов шеи. Врач объяснил, что это небольшой разрыв внутренней оболочки моей артерии, из-за которого образовался сгусток крови. Расслоение позвонков может произойти после физической травмы, но в моем случае это произошло спонтанно. Кусок сгустка откололся и попал в мой мозг, вызвав инсульт.

Невролог сказал мне, что головная боль усилится до того, как станет лучше из-за отека мозга после инсульта, и что у меня будет головокружение в течение пары недель, но у меня не должно быть никаких долгосрочных последствий.Еще он сказал мне, что мне очень повезло. Если сгусток попадет в другую часть моего мозга или я не приеду в Lutheran General — сертифицированный центр первичного инсульта, — когда я это сделал, результаты были бы ужасающими.

Моя семья и друзья всегда меня поддерживали, заботились и были замечательными. Я очень благодарен медсестрам, врачам и всей моей бригаде по уходу в Институте мозга и позвоночника Advocate в Lutheran General. Сегодня я вернулся к своему нормальному состоянию. Мой невролог сказал мне, что я должен продолжать жить своей жизнью, и я подвержен не большему риску инсульта, чем кто-либо другой.

Прошло почти четыре года с момента моего инсульта. Иногда кажется, что это случилось вчера, а иногда кажется, что это был просто сон. Я до сих пор работаю в больнице и недавно вышла замуж в надежде в скором времени создать семью.

Я желаю всем, кто пережил инсульт, сохранять позитивный настрой и сосредотачиваться на прекрасных людях в своей жизни.

Эшли Бертон, BSN, медсестра в отделении родовспоможения в главной лютеранской больнице Advocate Lutheran General Hospital.Ей 34 года, она замужем, живет в Проспект-Хайтс, штат Иллинойс. Она перенесла инсульт.

Пройдите нашу оценку риска инсульта, чтобы оценить свои шансы столкнуться с ним и узнать о способах его минимизировать.

7 факторов риска инсульта, о которых должны знать все женщины

Если вы здоровая, молодая, активная женщина, которая не курит, скорее всего, вы, вероятно, не очень много думали о том, стоит ли вам это делать. есть риск инсульта.Инсульт чаще встречается у пожилых людей, курильщиков и людей, страдающих ожирением и / или страдающих метаболическим синдромом. Так что, если у вас нет ничего из этого, понятно, что вы не должны постоянно беспокоиться об опасности инсульта. Но это не значит, что вам вообще не следует об этом думать. Вам следует. И вот почему.

Национальная ассоциация инсульта лучше всех заявляет: «Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно». Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу блокируется, что приводит к гибели клеток.Хотя они чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше (вероятность примерно удваивается за каждое десятилетие жизни после 55), они случаются и с молодыми людьми. Возьмем, к примеру, 34-летнюю модель Кэти Мэй, которая умерла от инсульта в начале этого года; Меридет Гилмор, мама из Коннектикута, внезапно перенесшая инсульт в 38 лет; или 32-летняя Луиза Палфрейман, мать-одиночка из Великобритании, которая в прошлом году осталась частично парализованной после инсульта, согласно Daily Mail . И учтите, что на самом деле существует так называемый синдром инсульта в салоне красоты, который может возникнуть у людей после того, как они вымыли волосы в салоне красоты.

Инсульт не только чрезвычайно распространен (в этой стране у кого-то случается инсульт каждые 40 секунд), но он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. И более смертоносный. Это пятая по значимости причина смерти в США, и около 60 процентов людей, умирающих от инсультов, — женщины.

Многие факторы, повышающие вероятность инсульта, одинаковы для всех полов, например, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточная физическая активность, ожирение, диета и курение. Но есть такие, которые оказывают более сильное воздействие на женщин или полностью уникальны для них.

Эндрю Рассман, доктор медицины, сосудистый невролог и специалист по инсульту из клиники Кливленда, говорит SELF, что только в 2014 году эксперты осознали необходимость выделения переменных, которые влияют на женщин иначе, чем на мужчин, и разработали рекомендации, которые впервые конкретно обратилась к профилактике инсульта у женщин. Точно так же важно, чтобы женщины знали свою семейную историю и обращали внимание на факторы риска для здоровья и образа жизни, которые могут повлиять на их шанс получить инсульт в любой момент их жизни.

Хотя инсульт в возрасте 20–30 лет встречается редко, Рассман считает, что даже молодые женщины должны осознавать свой потенциальный риск. «Достаточно того, что женщины должны думать об этих вещах».

Вот семь факторов, которые увеличивают риск инсульта у женщин:

1. Прием таблеток

Оральные контрацептивы увеличивают риск образования тромбов, которые могут вызвать инсульт. Курящим женщинам рекомендуется не принимать противозачаточные таблетки, а тем, кто в семейном анамнезе был инсульт, также следует избегать приема таблеток.Заместительная гормональная терапия после менопаузы также повышает риск образования тромбов.

2. Беременность

Высокий уровень эстрогена, наблюдаемый во время беременности, увеличивает факторы свертывания крови, которые, в свою очередь, увеличивают риск инсульта, особенно типа, вызванного сгустком крови в вене, по которой кровь отводится от головы. Рассман советует женщинам, которые беременны или хотят забеременеть, выяснить, есть ли в их семье история тромбоза вен головного мозга. «Это важно для планирования семьи», — говорит он. Знание о более высоком риске означает, что вы можете превентивно принимать антикоагулянты, когда забеременеете, или быть готовыми действовать быстро, если возникнет необходимость.

3. Мигрень с аурой

Женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. И хотя мигрень с аурой (особый тип мигренозной головной боли, которая сопровождается визуальными или другими сенсорными нарушениями) связаны с более высоким риском инсульта как у мужчин, так и у женщин, эта связь сильнее среди женщин. Это не значит, что если у вас мигрень с аурой, у вас будет инсульт. Но вы обязательно должны знать о связи.

4.Высокое кровяное давление

Опять же, высокое кровяное давление — классический фактор риска, которым страдают как мужчины, так и женщины. Однако эффект сильнее у женщин — факт, который особенно беспокоит, когда вы добавляете противозачаточные таблетки. Руссман отмечает, что женщины могут начать замечать высокое кровяное давление в возрасте 20 лет, и если это произойдет, очень важно пройти обследование, просмотреть семейный анамнез и следить за ним.

5. Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным артериальным давлением, которое наступает после 20 недель беременности.Помимо влияния на риск инсульта (усиленного повышением свертываемости крови во время беременности), он может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка. Преэклампсия иногда возникает из-за гестационного диабета — формы заболевания, которая может внезапно возникнуть в середине беременности.

6. Мерцание предсердий

Это беспорядочное трепетание верхних камер сердца препятствует движению крови в нижние камеры, которые перекачивают ее к остальным частям тела. Кровь может скапливаться в предсердиях, но при этом кровь может свернуться.Это серьезный фактор риска инсульта, который поражает обоих полов, но больше беспокоит женщин.