Инсульт у женщин последствия: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Содержание

История молодой женщины, которая пережила инсульт в 31 год

Гузаль 34 года, она составляет образы известным персонам и ведет фешен-блог. В 2016 году она пережила кровоизлияние в мозг, трепанацию черепа, долгое восстановление и уход с престижной работы. «Афиша Daily» поговорила с Гузаль о том, как заболевание меняет жизнь, и расспросила сотрудницу фонда «ОРБИ» об особенностях инсульта у женщин.

«У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу»

Я называю этот день «черной пятницей», но не из‑за скидок в магазинах. В пятницу, 13 мая 2016 года, на парковке, куда я вышла во время работы, чтобы переставить машину, я почувствовала как будто сильный удар в висок. Заболела голова, но я вернулась к рабочему месту, едва волоча ноги. Врачи скорой списали все на давление, поставили несуществующий диагноз «вегетососудистая дистония», сделали укол и отпустили домой.

Еще четыре дня я ходила с адской головной болью, как будто носила на голове чугунный колпак. Водила машину, посещала чемпионат мира по хоккею — я была на руководящей позиции в IT-компании, «выгуливала» заказчиков, пила с ними пиво. Даже загорала в солярии. Я не чувствовала инсульта.

На четвертый день я помчалась в больницу делать МРТ, потому что дела шли уже не очень — голова болела все сильнее. МРТ делала со скандалом, никто из врачей не мог понять, зачем мне это. На снимке оказалось кровоизлияние в мозг длиной в шесть сантиметров. Поднялся крик, паника: «Ее надо госпитализировать!» Но я отказалась и уехала домой за рулем. Дома осталась мама, у нее было онкологическое заболевание. Я не хотела без предупреждения пропасть и растревожить ее. Кроме того, когда тебя экстренно увозят на скорой, никогда не знаешь, в какую больницу попадешь.

Дома я сделала вид, что все хорошо, привела себя в порядок, надела итальянское белье из одного комплекта (я тогда думала, как буду выглядеть на столе), позвонила близким друзьям: «У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу».

Приезжаем в больницу, я говорю, мол, положите меня, пожалуйста, у меня инсульт. Мне отвечают: «Девушка, какой инсульт? Не шутите, тут серьезные пациенты».

Я стала показывать снимок МРТ и тут же услышала: «Срочно в реанимацию!»

«Меня могло прибить в любой момент»

В реанимации я провела две недели: снимали острое состояние. Дальше консилиум врачей принимал решение, когда делать трепанацию, и решили не делать ее сразу. После выписки я захотела самостоятельно искать врача, который залезет в мою голову и удалит из нее все ненужное (сосудистую мальформацию с остатками кровоизлияния. — Прим. ред.). Нашла своего «Доктора Хауса» — я его так называю. Его зовут Красношлык Павел Владимирович. Поехала к нему в Санкт-Петербург в Алмазовскую больницу.

Меня могло прибить в любой момент. Врачи в фонде «ОРБИ» (Фонд по борьбе с инсультом.

— Прим. ред.) теперь говорят: «Девушка, вас должно было как минимум сразу парализовать». Как получилось, что я была на ногах четыре дня до реанимации, хотя в среднем у пациентов на спасение есть всего 4,5 часа, доктора не объясняли. Некоторые говорили: «Чудо». Я объясняю так: «У Бога были на меня другие планы, и я их оправдываю».

Когда я очнулась после операции, могла говорить, но немного заторможенно, как будто с кашей во рту. Ходила по стеночке, с поддержкой за руку. Стеснялась своего 25-сантиметрового шрама, в том месте у меня вылезли волосы (уже спустя год все волосы были одной длины и шрама стало не видно), носила платок. Сейчас я люблю свою вмятину на виске: она говорит, что я счастливая девушка — я осталась жива. Хоть у меня и не было паралича, как мы его обычно себе представляем, я восстанавливалась 10 месяцев: принимала лекарства, заново училась ходить без поддержки и внятно говорить, ждала, когда восстановятся волосы и кожа головы.

«Делай карьеру в IT и смело уходи в кино»

К моменту кровоизлияния я 12 лет работала в IT-сфере, была руководителем, все сама-сама, ездила на синем BMW, ходила в «лабутенах». Нужно же пахать, мы же в большом городе живем, надо быть успешной, подстраиваться под условия, если хочешь иметь определенные пунктики. В личной жизни тогда была драма в отношениях с мужчиной. Одно на другое наложилось, и вот: нервы, переутомление, дикая нагрузка на работе, еще и интенсивный спорт вечером — плати за это. Теперь отдыхай и высыпайся.

Мой бывший молодой человек говорил, что надо заниматься тем, что нравится, а не работать только ради успеха. Он считал, что после инсульта самое время задуматься о себе и изменить жизнь. По его мнению, я должна была стать стилистом: «У тебя есть талант, и ты справишься». Сначала я отреагировала плохо:

«Как это уйти с работы, в смысле? Я столького добилась, мне 31 год, у меня готов план сильной и независимой женщины на обеспеченную жизнь, а теперь я должна бросить коллектив, забыть слова PRI и BRI (интерфейсы для цифровой сети, передающей информацию по телефонным проводам. — Прим. ред.) и нейронные сети, начать с нуля там, где меня не ждут?»

Но в итоге я поверила, что надо что‑то менять. Еще до операции я съездила в Сочи на «Кинотавр», познакомилась со звездами и пошутила в инстаграме: «Делай карьеру в IT и смело уходи в кино». Спустя полгода после инсульта я уволилась.

Чуть восстановившись, стала выходить на актрис, селебрити, стучалась во все двери. Из десяти писем на два мне точно отвечали: «Окей, давай попробуем». Спустя четыре месяца после трепанации нашла [режиссера] Валерию Гай Германику на одном из кинофестивалей, подошла и сказала: «Здравствуйте. Я начинающий стилист. Если позволите с вами поработать, будет круто». Она взяла мой номер, на следующий же день мне перезвонила и наняла меня стилистом, а через месяц позвала работать в кино. А потом люди из мира кино начали говорить: «Если Валерия вас взяла, значит, вы талантливая девушка, она не ошибается». Потом я оказалась в мире моды (в январе 2017 года Юлия Снигирь в образе от Гузаль попала в Tatler в рубрику «Look of the Day». —

Прим. ред.), дизайнеры стали со мной сотрудничать. Я училась на курсах по стилю до инсульта, но весь свой опыт получила, уже работая с известными персонами.

Спустя девять месяцев после инсульта я рассказала в инстаграме о том, что со мной случилось, и это стало освобождением от [образа] «я сильная и независимая женщина, у меня все хорошо». Я впервые призналась, что хочу быть слабой, мне просто надо выговориться, в жизни не все хорошо, я заболела, и теперь у меня новый путь.

«Надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие»

Мне в инстаграме приходит много писем от девочек, переживших инсульт. Одно время я читала эти письма, теперь перестала, но их точно больше четырехсот. «Мне 24 года. Я рассталась с парнем, перенервничала и получила инсульт». Я считаю, надо начать хотя бы слушать себя, если тело подает сигналы. Я хочу, чтобы не было этой проблемы. Очень страшно осознавать, что тебя куда‑то не туда несет, уже после инсульта. Просто мне повезло, правда. Я знаю много историй, когда девушки после инсульта в 24, 27, 28, 30 лет (пока) не могут восстановиться.

У меня ведь тоже тело подавало сигналы, до инсульта частенько болела голова. Я ходила к одному врачу, к другому, но слышала ответ: «Все нормально». Уже тогда надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие. Сейчас я очень замедлилась, живу в моменте и наслаждаюсь, пусть и с дыркой в голове — ничего страшного. Лишнее убрали.

Подробности по теме

«Я вернулась как с поля боя»: каково это — побороть туберкулез и защищать других пациентов

Екатерина Милова

Директор по развитию фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ»

У кого может случиться инсульт?

Среди наших пациентов количество мужских и женских инсультов примерно одинаково. Большинство факторов риска инсульта у обоих полов совпадают: курение (в том числе пассивное), увлечение спиртным, сахарный диабет, значительные перепады артериального давления, ожирение по абдоминальному типу (в талии), гиподинамия (ослабление мышц вследствие малоподвижного образа жизни.

— Прим. ред.), частый стресс. Но есть особенности разного гормонального статуса, восприятия жизни и много чего еще, что тоже влияет на инсульт.

О чем стоит помнить женщинам?

Гормональные контрацептивы

Молодым женщинам, принимающим современные гормональные контрацептивы, следует обратить внимание на свертывающую систему крови и склонность к тромбозам. Известно, что гормональные контрацептивы, особенно предыдущих поколений, сгущают кровь, даже в инструкциях к ним прописан такой побочный эффект. Конечно, нужно искать золотую середину, и это не повод не предохраняться, но понимать ситуацию и принимать их нужно только после консультации врача и анализов: как гормональных, так и на свертываемость крови.

Опасности менопаузы

Что касается женщин «во втором возрастном периоде» (когда меняется гормональный статус), у них тоже возрастает риск тромбоза: гормональная перестройка влечет за собой повышение вязкости крови (густая кровь — одна из причин инсульта.

— Прим. ред.). Поэтому многие врачи назначают женщинам разжижающие кровь препараты. Не только в период менопаузы, а и всю жизнь для профилактики сгущения крови надо пить больше воды — не менее двух литров в день.

Беременность и натуживание

Еще один фактор риска — натуживание. Это касается как мужчин, так и женщин. Особенно нужно быть внимательными беременным женщинам и роженицам. Поэтому во время беременности, если есть головные боли или еще какие‑то предпосылки к сосудистым заболеваниям, надо обязательно обследоваться и сделать до начала родов МРТ-ангиографию — это наиболее безопасный для беременных способ исследования.

Существует ли профилактика инсульта?

Если говорить о профилактике инсульта в целом, к своему здоровью надо особенно внимательно относиться людям с проблемами с сердцем, сосудами. Но сейчас

на одно из первых мест среди факторов риска выходит метаболический синдром — системное ожирение. Он увеличивает риск сосудистых факторов в разы.

И он выше именно у женщин, особенно в возрасте 35–45 лет, если они начинают есть больше сладкого, хотя до этого не ели. Помимо риска развития инсульта, пациентам с метаболическим синдромом, которые перенесли инсульт, очень трудно реабилитироваться, так как избыточная масса тела (или предожирение) не позволяет им качественно заниматься лечебной физкультурой.

Как переживают инсульт мужчины и женщины?

Интересный факт. В наш фонд стало поступать много историй о «малых инсультах» — транзиторных ишемических атаках у женщин 28–35 лет из‑за стресса на работе. Была одна подопечная — банковский работник: сдача отчета, защита проекта, развод — все совпало, и случился инсульт, возможно, сработала эта совокупность факторов риска.

У мужчин инсульт часто протекает тяжелее, влечет большую инвалидизацию, чем у женщин. Мужчины чаще женщин умирают от последствий инсульта. На это есть две причины: во-первых, женщины внимательнее относятся к своему здоровью и чаще проходят диспансеризацию. Во-вторых, когда мы наблюдаем за подопечными фонда, видим, что женщины не так часто подвержены депрессии после инсульта. У женщин обычно больше стимул жить, особенно если у них есть дети, семья.

Женщины не могут позволить себе расслабиться даже во время болезни, они активнее цепляются за жизнь и лучше реабилитируются.

Вот даже взять историю создания нашего фонда: мама нашего учредителя Дарьи Лисиченко вышла замуж, а через два-три месяца после свадьбы у мужа случился инсульт. Случай был очень тяжелый, врачи предрекали, что жить осталось полгода. Но он прожил семь лет. И все это благодаря своей жене, которая искала возможности реабилитации, окружала любовью, давала стимулы к жизни и не позволила впасть в депрессивное состояние. Я всегда говорю, что наша работа по борьбе с инсультом — это про любовь к себе и своей семье.

Текст подготовлен Агентством социальной информации (АСИ). Екатерина Милова — участница информационной кампании о профессионалах некоммерческого сектора России и их карьере «НКО-Профи», совместного проекта АСИ, Благотворительного фонда В.Потанина и «Группы Stada в России» в партнерстве с «Афиша Daily».

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом — Новости — Пациентам

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком распространенном и опасном заболевании, как инсульт. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же — остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень часто ни сами больные, ни люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них — инсульт. А ведь от правильного и быстрого «распознавания» болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ». Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Последствия инсульта

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 6 часов. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.

3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.

Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.

Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.

Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

повышенное артериальное давление;
высокий уровень холестерина;
диабет;
ожирение и избыточный вес;
сердечно-сосудистые заболевания;
курение;
употребление наркотиков;
употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состояние сосудов и давлением, нормально питаться, не курить. Провериться можно совершенно бесплатно в Центрах здоровья.

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
Контролируйте уровень холестерина в крови.
Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

ИНСУЛЬТ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА | Тайтубаева

1. Бакунц Г. О. Эндогенные факторы церебрального инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 360 с.

2. Davie CA, O’Brien P. Stroke and pregnancy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008; 79 (3): 240–245. DOI: 10.1136/jnnp.2007.116939

3. James AH, Bushnell CD, Jamison MG, Myers ER. Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol. 2005; 106 (3): 509–516. DOI: 10.1097/01.AOG.0000172428.78411.b0

4. Scott CA, Bewley S, Rudd A, Spark P, Kurinczuk JJ, Brocklehurst P, Knight M. Incidence, risk factors, management, and outcomes of stroke in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012 Aug;120 (2 Pt 1):318–24. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31825f287c

5. Tang C-H, Wu C-S, Lee T-H, Hung S-T, Yang C-YC, Lee C-H, Chu P-H. Preeclampsia-eclampsia and the risk of stroke among peripartum in Taiwan. Stroke. 2009 Apr;40 (4):1162–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.540880

6. Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, Economy KE, Khairy P. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 Mar;8 (3):439–48. DOI: 10.1586/erc.09.179

7. Kuklina E, Callaghan W. Chronic heart disease and severe obstetric morbidity among hospitalisations for pregnancy in the USA: 1995–2006. BJOG. 2011 Feb;118 (3):345–52. DOI: 10.1111/j.1471–0528.2010.02743.x.

8. Kuklina EV, Ayala C, Callaghan WM. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113 (6):1299–306. DOI: 10.1097/AOG.0b013e-3181a45b25

9. Albrecht SS, Kuklina EV, Bansil P, Jamieson DJ, Whiteman MK, Kourtis AP, et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the US, 1994 –2004. Diabetes Care. 2010 Apr;33 (4):768–73. DOI: 10.2337/dc09–1801

10. Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ. Trends in postpartum hemorrhage: United States, 1994 –2006. Am J Obstet Gynecol. 2010 Apr;202 (4):353.e1–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.01.011

11. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004. J Am Med Assoc. 2006; 295 (13): 1549–1555. DOI: 10.1001/jama.295.13.1549

12. Heron M, Sutton PD, Xu J, Ventura SJ, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics: 2007. Pediatrics. 2010 Jan;125 (1):4–15. DOI: 10.1542/peds.2009–2416

13. Mehdi AA, Uthman I, Khamashta M. Antiphospholipid syndrome: pathogenesis and a window of treatment oppurtunities in the future. Eur J Clin Invest. 2010 May;40 (5):451–64. DOI: 10.1111/j.1365–2362.2010. 02281.x.

14. Berthet K, Lavergne T, Cohen A, Guize L, Bousser M, Le Heuzey JY, Amarenco P. Significant association of atrial vulnerability with atrial septal abnormalities in young patients with ischemic stroke of unknown cause. Stroke. 2000; 31 (2): 398–403. DOI:10.1161/01.str.31.2.398

15. Lalouschek W, Schillinger M, Hsieh K, Endler G, Tentschert S, Lang W, et al. Matched case-control study on factor V Leiden and the prothrombin G20210A mutation in patients with ischemic stroke/transient ischemic attack up to the age of 60 years. Stroke.2005; 36 (7): 1405–1409. DOI: 10.1161/01. str.0000170635.45745.b8

16. Ng KW, Loh PK, Sharma VK. Role of investigating thrombophilic disorders in young stroke. Stroke Res Treat. 2011 Feb 8;2011:670138. DOI: 10.4061/2011/670138

17. Scolnoki Z, Somogyvari F, Kondacs A, Szabo M, Fodor L. Evalution of the rioles of the Leiden V mutation and ACE I/D polymorphism in subtypes of ishaemic stroke. J Neurol. 2001; 248 (9): 756–761. DOI:10.1007/s004150170090

18. Soriano D, Carp H, Seidman DS, Schiff E, Langevitz P, Mashiach S, Dilitzky M. Management and outcome of pregnancy in women with thrombophylic disorders and past cerebrovascular events. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Mar;81 (3):204–7. DOI:10.1034/j.1600–0412.2002.810303.x

19. Beal CC, Faucher MA. Stroke and pregnancy: an integrative review with implications for neuroscience nurses. J Neurosci Nurs. 2015 Apr;47 (2):76–84; quiz E1. DOI: 10.1097/JNN.0000000000000119.

20. Lu Ban, Sprigg N, Sultan A, Nelson-Piercy C, Bath P, Ludvigsson J, et al. Incidence of First Stroke in Pregnant and Nonpregnant Women of Childbearing Age: A Population-Based Cohort Study From England. J Am Heart Assoc. 2017 Apr 21;6 (4). pii: e004601. DOI: 10.1161/JAHA.116.004601

21. Акиньшина С. В., Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Значение оценки системы гемостаза для определения тактики ведения беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2014;8 (1):15–25.

22. Girot M. Smoking and stroke. Presse Med. 2009; 38 (7–8): 1120–1125. DOI: 10.1016/j.lpm.2008.12.018

23. Kersten I, Lange A, Peter Haas J, Fusch C, Lode H, Hoffmann W, Thyrian J. Chronic diseases in pregnant women: prevalence and birth outcomes based on the SNiP-study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Feb 19;14:75. DOI: 10. 1186/1471–2393–14–75

24. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, 763 с.

25. Wiebers D. Ischemic cerebrovascular complications of pregnancy. Arch Neurol. 1985; 42 (11): 170–178. DOI:10.1001/archneur.1985.04060100092030

26. Субботовская А. И., Цветовская Г. А., Слепухина А. А., Лифшиц Г. И. Полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена в оценке риска развития тромбозов различной локализации (пилотное исследование). Российский кардиологический журнал. 2015; 10 (126): 50–53. DOI: 10.15829/1560–4071–2015–10–50–53

27. Green D. Thrombophilia and stroke. Top Stroke Rehabil. 2003; 10 (3): 21–33. DOI: 10.1310/L9KD-N5N8–69X0–08QK

28. de Lau LM, Leebeek FW, de Maat MP, Koudstaal PJ, Dippel DW. Screening for coagulation disorders in patients with ischemic stroke. Expert Rev Neurother. 2010 Aug;10 (8):1321–9. DOI: 10.1586/ern.10.104

Инсульт без последствий

Вот необъяснимая, на первый взгляд, история. У женщины 43 лет, назовем её CG, случилось кровоизлияние в мозг. Сильная головная боль, тошнота, потеря сознания, госпитализация. Врачи сделали томограмму: типичное субарахноидальное кровоизлияние (САК), т.е. кровь вылилась под оболочку между мозгом и черепом. Провели операцию, снизили внутричерепное давление. Спустя десять дней остановка сердца, реанимация, приход в сознание. В следующие дни сильный спазм сосудов, кислородное голодание мозга, так называемая церебральная ишемия. Словом, мозгу пришлось тяжко, нарушения сразу во многих местах. Пять дней женщина игнорировала левую половину пространства (зрительный неглект, когда мир для человека существует лишь справа; он не просто не видит то, что слева, но и не осознает этого). Всего 41 день в отделении интенсивной терапии, потом выписали с левосторонним параличом.

Оригинал текста в Facebook Дена Тулинова

Повреждения мозга у пациентки CG

A. M.Garcia et al. / Frontiers in Aging Neuroscience, 2017

Спустя полгода у CG судорожный эпилептический припадок. Еще через полгода ей делают трепанацию, удаляют справа фрагменты лобной, височной и теменной кости черепа, заменяют пластиной из титана. Через два месяца у неё ишемический инсульт: поражены миндалевидное тело и еще ряд структур мозга. Снова клиника, там женщина приходит в себя, затем её выписывают. Без осложнений.

У женщины все в норме — кроме небольшой потери чувствительности в правой руке нет видимых неврологических, когнитивных, эмоциональных нарушений, нет патологий в поведении. Неврологи озадачились. На сканах мозга у CG такие серьезные и множественные поражения, что она должна быть инвалидом. Решили изучить её детально, по методике, вдруг отклонения не видны на глаз. Женщина прошла тесты на ориентацию в пространстве, внимание, память, владение речью, распознавание эмоций. Ученые оценили её уровень тревожности, способность строить модель сознания чужого человека (theory of mind), способность к целенаправленной деятельности (executive functions). Те же тесты прошли и здоровые женщины похожего возраста и уровня образования, без истории нервных болезней.

И что же? Пациентка CG ни в чем им не уступила. Хотя тесты подбирались как раз под пораженные участки мозга. Ученые оставили лабораторию, пошли к ней домой, наблюдали в обычной жизни (гуляет по утрам, готовит, работает на компьютере, плавает каждую неделю), говорили с родными. Как ни гляди — нормальный человек, лишь череп поблескивает на солнце.

Они пишут в статье, что случай CG не ложится в принятые теории о связи анатомии мозга и функций. Авторы дают объяснения и затем отбрасывают. Первое, нейропластичность. Соблазн так думать велик, но 43 года уже, и после выписки прошел всего год. Очень вряд ли.

Второе, запас прочности мозга, здоровый образ жизни, умственная нагрузка — все это резерв для восстановления функций, но тоже вряд ли. Слишком сильные и обширные нарушения.

Крайний вариант: второй инсульт сработал как встряска и вернул потери от первого. Парадоксы такого типа, когда повторная травма восстанавливает функцию, редко, но бывают. Увы, после кровоизлияния CG тестов не проходила, так что тут можно лишь спекулировать.

Как любая аномалия, кейс CG не имеет надежных объяснений. Ведь они даются в рамках теории, а та строится на статистике. Не случайно в науках о жизни речь всегда о выборке, чем она больше, тем надежнее вывод. Так мы копим знания — знания о среднем. Но фокус сложных систем в том, что часть свойств они проявляют в редких, особых условиях. Без них вы не поймете систему глубоко, не построите фундаментальную теорию.

Как кривая на графике, что при одних значениях X ведет себя плавно, а при других начинает метаться, и вы никак это не узнаете, пока не зайдете в крайние значения. Вы можете долго обманываться насчет её уравнения. [метафорой мозга лучше, конечно, считать странный аттрактор]

Отсюда редкие и необычные случаи, т. е. скрытые в «хвостах» статистики, очень важны. Их не надо отбрасывать, напротив, они могут стать ключом, их нужно изучать, искать. Трудность же в том, что они требуют особой проницательности ума. А не каждый у нас Лурия или Рамачандран. Хотя в эпоху Big Data такие люди нужны тем паче.

Что такое инсульт, виды и опасность

Инсульт — это острое, то есть внезапное и быстрое нарушение кровообращения мозга вследствие закупорки либо разрыва сосудов головного мозга, это состояние, когда сгусток крови (тромб) или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге.

Вследствие нарушения циркуляции крови возникает недостаток кислорода. Он приводит к повреждению, а потом и отмиранию нервных клеток. В результате организм утрачивает функции, за которые отвечали погибшие клетки.

В зависимости от локализации поражения наступает паралич, потеря речи, нарушение равновесия. Самое опасное, когда поражается продолговатый мозг, где сосредоточены центры, отвечающие за жизнедеятельность организма, в том числе дыхание, регуляцию кровообращения и прочее. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Ишемический инсульт

Он возникает в 75% всех случаев заболевания. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Геморрагический инсульт

Эта разновидность инсульта встречается гораздо реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Из-за чего развивается инсульт

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-за атеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.
Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.
Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.
Еще одна причина – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Инсульт может поразить любого человека. Чаще он развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт вдвое чаще случается у мужчин, чем у женщин. А после 55 лет в большей степени подвержены риску развития «удара» женщины, также они чаще умирают от его последствий, а процесс восстановления у них идет дольше и труднее.

Некоторые факторы риска инсульта, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено образом жизни человека, поэтому профилактика инсультов основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Последствия инсульта

По данным Национального регистра инсульта, каждый третий, перенесший эту болезнь, нуждается в посторонней помощи, каждый пятый — не может самостоятельно ходить и лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Очень важно уметь распознавать симптомы инсульта, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше прогнозы на восстановление.

Восстановление после инсульта

В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни. И в результате страдают семья, общество, государство.

Инсульт (лат. insultus – удар), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается довольно часто. В России он возникает ежегодно более чем у 400 тысяч человек. Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей (до 45 лет) инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой (у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин).

Инсульт – одна из самых частых причин смерти. В острой стадии (первые три недели) погибают 30-35% больных, а к концу первого года после инсульта число неблагоприятных исходов превышает 50%. Около 10% переживших инсульт становятся зависимыми от посторонней помощи. Лишь 20% больных возвращаются к своей прежней работе. Очень велики и экономические последствия заболевания.

Главные виновники возникновения инсульта – сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего артериальная гипертония и атеросклероз. Непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда, которые нарушают нормальное кровоснабжение мозга, а мозговая ткань очень чувствительна к недостатку поступающих с кровью кислорода и глюкозы. Если резко ухудшается приток крови к тому или иному участку мозга и своевременно не включаются сосуды, обеспечивающие коллатеральное (окольное) его кровоснабжение, то могут проявиться различные симптомы: резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения, координации.

Что касается программы «Восстановление после инсульта», то с помощью нее запланирован постепенный отход от использования медикаментозного лечения и включение в схемы реабилитации немедикаментозных методов восстановительной терапии. Больные переводятся в санаторий после курса лечения в стационаре. Перед медицинской реабилитацией стоят такие задачи как:

* закрепление положительных сдвигов, достигнутых на стационарном этапе реабилитации,

* ликвидация последствий заболевания (парезы, параличи, расстройства речи) и предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения,

* дальнейшее повышение психологической и физической активности пациента до уровня, необходимого для выполнения профессиональных обязанностей и бытового обслуживания.

Проводится предварительное тестирование мышечной силы на аппаратах роботизированной биомеханической диагностики и тренинга с последующей разработкой и исполнением индивидуальной программы тренировок. Данная система позволяет проводить тренировки с естественной скоростью и естественной амплитудой, правильным выполнением движения даже у пациентов с ограниченными двигательными возможностями.

Параллельно продолжаются тренировки направленные на восстановление баланса. Своевременное и последовательное применение технологичных компьютеризированных комплексов механотерапии позволяет на каждом этапе осуществлять тренировки на более высоком уровне двигательных возможностей пациента, закрепляя и развивая достигнутые результаты.

Не обходится и без лечебной физкультуры, базовыми в программе реабилитации являются общетонизирующие упражнения для снижения тонуса спастичных мышц. При хорошей динамике дополнительно назначают физиолечение, лечебную ходьбу, трудотерапию и спортивные упражнения. Обязательным компонентом лечения является лечебное питание и прием Кожановской минеральной воды, в пище и воде увеличено содержание калия и магния, присутствуют молочные продукты, овощи и фрукты. Состояние пациентов после курса медицинской реабилитации характеризуется улучшением общего состояния, нарастанием силы мышц, улучшением памяти и концентрации внимания, улучшение координации движения, устойчивости походки, а так же, несомненно, улучшения качества жизни и возвращение трудоспособности.

последствия, лечение – Доктор Позвонков

На сегодняшний день медицинские специалисты Центра прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» единодушно говорят о том, что инсульт является опаснейшим заболеванием, которое сопряжено с рядом осложнений для здоровья. Последствия инсульта головного мозга у женщин могут грозить временной или полной потерей работоспособности, отразиться на качестве жизни.

Среди женского населения в группе риска находятся дамы любого возраста.

В отличие от мужчин у женщин данное заболевание сопряжено с:

гормональным дисбалансом;
образованием холестерина;
перестройкой организма после беременности;
вредными привычками;
повышенным давлением;
образованием тромбов.

После сосудистой катастрофы возникает ряд нарушений, которые можно восстановить частично или полностью. Проблемы со слухом, речью, памятью, полный или частичный паралич – это, пожалуй, основные последствия инсульта головного мозга у женщины.

Для того чтобы организм восстановился быстрее и с минимальными потерями, врачи советуют проводить незамедлительную диагностику, госпитализацию в медицинское учреждение и не забывать о дальнейшей реабилитации.

Можно ли восстановиться?

Лечением инсульта у женщин занимаются несколько профильных и смежных врачей, которые назначают медикаментозное лечение, проводят физиотерапевтические процедуры, реабилитируя состояние здоровья. Во время острого нарушения мозгового кровообращения отмирает часть клеток. К несчастью, восстановить их рабочие функции невозможно. Медики в срочном порядке настраивают давление кровотока, которое будет меньше давить на мозг, давая возможность соседним клеткам взять на себя функции умерших во время заболевания.

Профилактические мероприятия

Врачи утверждают, что профилактика после инсульта у женщин должна строиться по формуле перестройки образа жизни. Входящим в группы риска желательно:

отказаться от табакокурения;
следить за массой тела, при чём как в сторону её увеличения, так и резкого снижения веса;
наполнять день ежедневными физическими нагрузками, которые не будут перегружать организм;
принимать лекарственные препараты для локализации сопутствующих заболеваний.

Последствия инсульта у женщин различны, следовательно, комплексные восстановительные программы разрабатываются индивидуально и включают: оптимальную терапию препаратами, лечебный массаж, занятия дыхательной гимнастикой со специалистами. Первое время для восстановления двигательных функций в качестве физических нагрузок подходят специальные аппараты для занятий лечебной физкультурой.

Если вам нужна профилактика после инсульта, записывайтесь на консультацию онлайн или по телефону.

Инсульт и женщины | Управление по женскому здоровью

Каковы последствия инсульта?

Как инсульт влияет на вас, зависит от:

Тип хода
Область мозга, в которой произошел инсульт
Сумма черепно-мозговой травмы

Легкий инсульт может вызвать незначительное повреждение головного мозга или его полное отсутствие. Серьезный инсульт может вызвать серьезное повреждение головного мозга и даже смерть. Некоторые эффекты инсульта могут улучшиться со временем и после реабилитации.

Инсульт может случиться в разных частях мозга. Мозг делится на четыре основные части:

Правое полушарие (или половина)
Левое полушарие (или половина)
Мозжечок, контролирующий равновесие и координацию
Ствол головного мозга, который контролирует все функции нашего тела, о которых мы не думаем, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение или пищеварение.

Инсульт в правой половине мозга может вызвать:

Проблемы с движением левой стороны тела
Проблемы с оценкой расстояний.Вы можете неправильно оценить расстояние и упасть. Или вы не сможете направить руки, чтобы что-то поднять.
Нарушение рассудительности и поведения. Вы можете недооценивать свои способности. Вы также можете делать то, что обычно не делаете, например, выходить из дома, не полностью одевшись.
Кратковременная потеря памяти. Возможно, вы сможете вспомнить события 30-летней давности, но не сможете вспомнить, как добраться до того места, где вы работаете сегодня.

Инсульт левой половины мозга может вызвать:

Проблемы с движением правой стороны тела.
Проблемы с речью и языком. Вам может быть трудно говорить или понимать других.
Медленное и осторожное поведение. Вам может понадобиться много помощи для выполнения повседневных задач.
Проблемы с памятью. Возможно, вы не помните, что делали 10 минут назад. Или вам может быть трудно узнавать что-то новое.

Инсульт мозжечка может вызвать:

Скованность и стеснение в верхней части тела, которые могут вызывать спазмы или резкие движения
Проблемы со зрением, например нечеткое зрение или двоение в глазах
Проблемы с балансом
Головокружение, тошнота (тошнота) и рвота

Удары в ствол головного мозга очень опасны.Поскольку импульсы, которые начинаются в головном мозге, должны проходить через ствол мозга по пути к рукам и ногам, у пациентов с инсультом ствола головного мозга также может развиться паралич.

Инсульт у женщин: различия и исходы

Curr Cardiol Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2010 30 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2861793

NIHMSID: NIHMS191719

Департаменты неврологии и неврологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, 263 Фармингтон-авеню, 263 Фармингтон-авеню, 060 , USA

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Curr Cardiol Rep.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Инсульт — основная причина инвалидности в США, от которой страдают 15 миллионов человек во всем мире. Исследования, проведенные в различных частях мира, выявили различия между полами в заболеваемости, распространенности, смертности и исходах инсульта. Хотя мужчины подвержены более высокому риску инсульта для большинства возрастных групп моложе 85 лет, после этого возраста заболеваемость резко меняется, и женщины подвергаются гораздо большему риску. Более того, недавние исследования показывают, что женщины после инсульта восстанавливаются хуже, чем мужчины.Многие аспекты выздоровления могут повлиять на этот результат, включая сопутствующие заболевания, связанные с полом, агрессивность лечения неотложных состояний, профилактические методы лечения, а также разную степень социальной поддержки и уровень депрессии. Для улучшения функционального восстановления у женщин важно дополнительно определить и исследовать половые различия в заболеваемости инсультом, уходе, лечении и исходах.

Введение

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и рака, а также основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах.На протяжении большей части жизни у мужчин частота инсульта выше, чем у женщин, но в возрасте старше 85 лет инсульты страдают больше женщин () [1 •], что приводит к увеличению инвалидности и смертности среди пожилых женщин. Несколько исследований показывают, что женщины могут менее агрессивно лечиться для первичной и вторичной профилактики инсульта и острого инсульта по сравнению с мужчинами. У женщин также выше уровень депрессии и более низкое качество жизни, чем у мужчин, и они с большей вероятностью нуждаются в помощи после инсульта, даже с учетом таких факторов, как возраст и преморбидная функция.По мере старения нашего населения доля пожилых женщин в популяции инсультов возрастает, поэтому выявление и устранение этих различий будет иметь решающее значение. Кроме того, могут существовать половые различия в эффективности фармацевтических агентов, используемых для профилактики и лечения инсульта, или в эффективности реабилитации. Выявление этих различий позволит нам адаптировать терапию к конкретным потребностям женщин и улучшить функциональные результаты. В этой статье обсуждаются недавние данные, демонстрирующие наличие гендерного неравенства в лечении и восстановлении после инсульта.Возможные различия в «половой биологии» могут объяснить некоторые из этих различий. Мы надеемся, что лучшее понимание этих различий позволит более подходящим лечением и профилактикой для женщин и мужчин.

Примерный риск инсульта в зависимости от возраста и пола. Данные были собраны из доступных источников для оценки приблизительного риска инсульта на протяжении всей жизни [1 •, 6, 48–50]

Заболеваемость и распространенность

Исторически мужской пол считался фактором риска инсульта; однако из-за большей продолжительности жизни у женщин большинство смертей от инсульта сейчас приходится на женщин [2].Ежегодно от инсульта страдают на 55 000 женщин больше, чем мужчин. Хотя частота случаев инсульта среди мужчин выше, чем среди женщин в большинстве возрастных групп, после 85 лет женщины страдают от инсульта значительно чаще, чем мужчины (,) [1 •]. Эти половые различия будут усиливаться по мере старения нашего населения, так что к 2050 году 60% пациентов, перенесших инсульт, будут женщины [2]. Кроме того, в течение 5 лет после первого инсульта у женщин чаще, чем у мужчин, случаются повторные инсульты, что наблюдается у молодых (40–69 лет, 22% против 33%) и пожилых (> 70 лет, 28% против 33% ) пациенты [3 ••].Показатели распространенности инсульта следуют аналогичной схеме. В исследовании объединенных данных 13 исследований распространенности с поправкой на возраст, инсульт на 41% чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но резко исчезает в возрасте 85 лет [4]. Однако эта эпидемиология может меняться, потому что частота инсульта растет у молодых женщин. Недавнее исследование показало, что инсульты страдают от инсульта женщины в возрасте от 45 до 54 лет, чем мужчины в той же возрастной группе, что может указывать на рост показателей ожирения и метаболического синдрома у женщин среднего возраста [5].

Таблица 1

Различия в распространенности инсульта, частоте инсульта, инвалидности и смертности после инсульта между мужчинами и женщинами в США

	Женщины	Мужчины
Распространенность на 2005 г. ), млн	3,9	2,6
Средний возраст первого инсульта, лет	72,9	68,6
Заболеваемость
20 55– —	25% выше
65–74 лет	—	выше на 50%
75–84 лет	выше на 25%
Инвалидность: 3–6 месяцев после инсульта, неспособность действовать самостоятельно,%
19 Питание
19	15	9
Перевязка	37	20
Уход	32	17
Перемещение с кровати на кресло	32 9011 9011 9011 9011 901 9011 901	18
Смертность (по состоянию на 2005 г. )	86,993	56,586

Тяжесть, смертность и летальность

Данные различаются в зависимости от того, есть ли разница в тяжести инсульта между мужчинами и женщинами.Некоторые исследования показали, что женщины переносят более тяжелые инсульты, чем мужчины [4, 6], тогда как другие не обнаружили значительных различий между полами [7, 8]. Однако большинство исследователей согласны с тем, что инвалидность, смертность и летальность выше у женщин, чем у мужчин, что усугубляется общим более старым возрастом женщин в момент начала инсульта [2]. По состоянию на 2005 год на инсульт приходилось 1 из каждых 17 смертей в Соединенных Штатах, причем на женщин приходилось 60% смертей от инсульта () [1 •]. Этот непропорционально высокий уровень смертности среди женщин в основном объясняется более старым возрастом женщин, у которых возник инсульт, и тем фактом, что женщины живут дольше мужчин. Исследования с поправкой на возраст указывают на несколько более низкий уровень смертности среди женщин в целом [2], хотя в возрасте старше 85 лет смертность от инсульта у женщин по-прежнему на 15% выше, чем у мужчин того же возраста [9]. женщин, умирающих от инсульта, резко увеличивается [2, 9].

В различных исследованиях также изучались показатели летальности в разбивке по полу и не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами или того, что показатели у женщин были немного выше [2]. Обобщение нескольких исследований летальности показало, что женщины имеют более высокий уровень летальности в 26 из 31 исследования, в котором отслеживались исходы пациентов в течение 28 или 30 дней после инсульта [4].Международное исследование инсульта выявило более высокие показатели летальности у женщин через 14 дней и через 6 месяцев после инсульта, но когда различия, такие как возраст и сопутствующие заболевания, нормализовались между полами, более высокая летальность у женщин была сведена на нет через 6 месяцев после инсульта [ 3 ••]. Проект МОНИКА женской организации здравоохранения провел 28-дневный мониторинг пациентов, перенесших инсульт, и обнаружил, что показатели летальности у женщин равны или выше, чем у мужчин [2]. Недавнее исследование сердца в Фрамингеме не обнаружило значительной разницы в показателях летальности для 30-, 90- и 180-дневных исследований [7].Базовые различия между мужчинами и женщинами (например, возраст, сопутствующие заболевания, степень тяжести и прединсультная инвалидность) являются причиной большей части повышенной смертности у женщин. Однако даже при контроле этих факторов у женщин по-прежнему ухудшаются функциональные результаты после инсульта [10].

Симптомы, подтип инсульта и его представление

Исследования показали, что женщины отличаются от мужчин уже имеющимися сопутствующими заболеваниями, подтипом инсульта и симптомами при предъявлении. Женщины с большей вероятностью имеют в анамнезе артериальную гипертензию и фибрилляцию предсердий (ФП), тогда как мужчины чаще страдают сердечными заболеваниями, дислипидемией, диабетом, инфарктом миокарда, заболеваниями периферических артерий, употреблением табака и алкоголя [2, 8, 11]. Сама по себе ФП является фактором риска инсульта с поправкой на возраст 4,8 [3 ••], но наблюдается гендерное неравенство в риске инсульта для мужчин и женщин с ФП. Хотя мужчины имеют более высокую заболеваемость ФП во всех возрастных группах [12], у женщин с неклапанной ФП риск инсульта в два раза выше, чем у мужчин с таким же заболеванием [2]. У женщин с ишемической болезнью сердца и ФП риск инсульта в пять раз выше, чем у здоровых людей, тогда как риск удваивается у мужчин с обоими этими факторами риска [11]. В исследовании 780 пациентов с ФП, получавших антикоагулянтную терапию, 40 пациентов перенесли ишемические события, при этом соотношение относительного риска у пациентов женского и мужского пола составляло 2.0 (95% ДИ 1,3–3,1) [13]. Кроме того, женщины перенесли более тяжелые инсульты, приводящие к инвалидности, чем мужчины, несмотря на тот же уровень антикоагуляции [13]. Исследование, в котором наблюдали за пациентами, которые недавно перестали принимать антикоагулянты, показало, что у женщин ежегодная частота тромбоэмболических осложнений выше, чем у мужчин [3]. К сожалению, хотя женщины подвергаются более высокому риску инсульта, если у них есть ФП, многие женщины не считают себя подверженными этому риску. В недавнем исследовании было опрошено 215 преимущественно белых, высокооплачиваемых, образованных женщин, считают ли они свое личное состояние фактором риска инсульта [14].Только 5,4% определили ФП как риск инсульта, и только 15,5% определили свое заболевание сердца как фактор риска инсульта [14]. Судя по этим данным, очень важно информировать пациентов из группы высокого риска о возможных медицинских последствиях их заболевания, особенно потому, что теперь у нас есть варианты лечения пациентов с острым инсультом.

Как и в кардиологической литературе [15], женщины чаще обращаются в больницы с «нетрадиционными» симптомами инсульта [16]. Из 461 пациента в Мичигане 51.8% женщин сообщили о нетрадиционных симптомах, чаще всего об изменении психического статуса, по сравнению с 43,9% мужчин. Вероятность сообщения хотя бы об одном нетрадиционном симптоме у женщин в 1,42 раза выше, чем у мужчин [16]. Другие нетрадиционные симптомы включают боль, головокружение, головную боль и другие неклассифицируемые неврологические и неневрологические симптомы [3, 16]. Однако в других исследованиях не было обнаружено различий между полами в традиционных проявлениях симптомов инсульта [17]. Другое исследование показало, что, хотя у женщин чаще наблюдаются нетрадиционные симптомы, это различие по полу не привело к каким-либо различиям или задержкам в лечении [18 ••].

Хотя данные разнятся по вопросу о половых различиях в подтипе инсульта, было отмечено, что женщины чаще страдают кардиоэмболическими инсультами, чем мужчины [3 ••, 4, 17], и имеют более высокую частоту субарахноидальных кровоизлияний [4]. Что касается других подтипов штрихов, данные являются переменными; некоторые не показывают разницы между мужчинами и женщинами [7], тогда как другие предполагают, что у мужчин более высокая вероятность инсульта крупных и мелких сосудов, а также внутримозгового кровоизлияния [4]. Важно прояснить любые различия в этиологии, потому что они могут привести к изменениям в неотложной помощи или профилактических мерах.

Профилактика

Различия в реакции на фармакологические агенты

Фармакологические агенты, которые обычно используются для предотвращения инсульта, могут проявлять специфические для пола эффекты [3 ••]. Это может отражать различия в метаболизме или дозировке лекарств, взаимодействие стероидов в зависимости от пола или другие различия в зависимости от пола. Важно учитывать организационные эффекты стероидов (в пренатальной и неонатальной жизни) и активационные эффекты (на протяжении всей жизни, начиная с пубертатного пика до менопаузы), а также влияние самих половых хромосом на инсульт.В процессе развития хромосомный пол (XX или XY) программирует клетки определенным образом реагировать на ишемический стресс. Неонатальные субъекты женского пола, по-видимому, обладают «внутренним» нейропротекторным фенотипом, вероятно, частично из-за раннего гормонального воздействия, но, возможно, также из-за вклада генов на Х-хромосоме [19]. Интересно, что женщины с синдромом Тернера (имеющие только одну Х-хромосому) имеют более высокие показатели инсульта, гипертонии и сердечных заболеваний даже после приема эстрогенов [20]. Это говорит о том, что наличие второй Х-хромосомы снижает риск инсульта или что Y-хромосома повышает ишемическую чувствительность. Новые данные показали, что многие гены на второй Х-хромосоме избегают «инактивации» и могут вносить значительный вклад в неоднородность риска инсульта и ишемического повреждения [21]. «Хромосомная» основа чувствительности к инсульту и гормональное влияние на генетические риски станут важной областью исследований в будущем.

Первичная профилактика

Исследователи только недавно начали изучать половые различия в эффективности фармакологических агентов, используемых для лечения или профилактики инсульта.В исследовании «Здоровье женщин» изучается аспирин в качестве основного средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин старше 45 лет [3 ••]. Риск ишемического инсульта был снижен на 24% в группе лечения, но не было обнаружено никаких преимуществ в отношении сердечного риска. Подобная когорта, состоящая только из мужчин (исследование «Здоровье врачей»), обнаружила значительное снижение риска сердечных заболеваний у мужчин, но, к удивлению, не снизила риск инсульта [3]. Эти результаты были подтверждены в недавнем метаанализе шести рандомизированных исследований; у женщин риск ишемического инсульта снизился на 17% при приеме аспирина для первичной профилактики без изменения риска ишемического инсульта у мужчин [2].Напротив, риск инфаркта миокарда был снижен на 32% у мужчин без изменения риска инфаркта миокарда у женщин при лечении аспирином. Почему наблюдается фенотипическая изменчивость проявлений сосудистых заболеваний, пока не известно [2]. Исследование других антиагрегантов и фармакологических агентов на предмет возможных дифференциальных эффектов важно для оптимального и эффективного лечения пациентов.

Вторичная профилактика

Различные профили факторов риска у мужчин и женщин могут потребовать применения разных подходов к вторичной профилактике инсульта.У женщин вероятность гипертонии и ФП выше, чем у мужчин [2, 8, 11]. Несмотря на эти факторы риска, согласно одному недавнему исследованию, женщины с меньшей вероятностью будут получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента после инсульта [22]. В современной литературе существуют разногласия относительно того, по-разному ли вводятся антиагреганты и антикоагулянты мужчинам и женщинам после инсульта [2, 8, 22]. Хотя некоторые исследования не выявили различий [1, 13], исследования из других географических регионов выявили различную практику назначения лекарств для мужчин и женщин [2, 8, 17].Эти различия могут отражать различные географические модели практики. Независимо от биологического пола, пациенты с такими факторами риска, как артериальная гипертензия и ФП, должны получать соответствующее лечение, чтобы снизить риск инсульта.

Липиды обычно более агрессивно лечатся у мужчин в больнице после инсульта, возможно, из-за более высокой частоты дислипидемии у мужчин, чем у женщин при инсульте. Об этом свидетельствует более высокий процент мужчин, получающих статины, чем женщин [22]; однако другие исследователи обнаружили, что мужчины и женщины с одинаковой вероятностью будут лечиться статинами, предполагая, что это может быть вторичным по отношению к географической изменчивости схемы назначения лекарств [2]. Кроме того, у женщин, как правило, уровень липопротеинов высокой плотности выше, чем у мужчин, а уровни липопротеинов низкой плотности часто не начинают повышаться до наступления менопаузы (в среднем 2 мг / дл в возрасте от 40 до 60 лет), поэтому возраст становится важным препятствием в этих исследованиях [23], и более низкие показатели, особенно у молодых женщин, могут быть уместными. Важно отметить, что триглицериды могут быть более важным маркером сосудистого риска (высокий уровень триглицеридов / низкий уровень липопротеинов высокой плотности; метаболический синдром), хотя специфическое влияние на риск инсульта не оценивалось.Ясно, что женщины действительно получают такую же пользу от терапии статинами, как и мужчины, для предотвращения серьезных коронарных событий [24], и вполне вероятно, что то же самое относится и к инсульту.

Секс, гормоны и заместительная гормональная терапия

Появляются доклинические данные, свидетельствующие о том, что ишемический стресс запускает разные пути клеточной смерти в мужских (XY) и женских (XX) клетках [3 ••]. Если это верно и для клинических групп населения, может потребоваться разработка различных фармакологических методов лечения, специфичных для пола, поскольку агент может защищать один пол и быть вредным для другого, если нацелен неправильный путь.Большая часть этой работы была выполнена на стенде [25 •], и актуальность для пациентов с инсультом, если таковые имеются, еще не известна. О влиянии гонадных гормонов на инсульт известно больше, в первую очередь из крупных исследований, проведенных за последние 5 лет [25 •]. Беременность также является уникальным «фактором риска» для женщин, поскольку частота ишемического (ОР 0,7) и геморрагического (ОР 2,5) инсульта резко возрастает в послеродовом периоде [26]. Женщины с преэклампсией подвергаются более высокому риску инсульта в течение как минимум 1 года после беременности, что позволяет предположить, что гормональные факторы могут влиять на долгосрочный риск [27].Дети, рожденные от матерей с преэклампсией, также подвержены более высокому риску инсульта во взрослом возрасте [28].

Женщины в пременопаузе реже страдают инсультом, чем мужчины того же возраста или женщины в постменопаузе. Это различие в эпидемиологии приписывают защитным эффектам воздействия эстрогена [26, 29]. Исследования с использованием моделей грызунов неоднократно показывали, что у самок меньше повреждений после индуцированного инсульта, чем у самцов [3]. Эту защиту можно отменить с помощью овариэктомии и восстановить с помощью лечения эстрогенами [3].

Однако крупные клинические испытания, проведенные за последние 5 лет, не смогли продемонстрировать положительное влияние эстрогена на популяцию, подверженную риску инсульта, у женщин в постменопаузе. Существует множество возможных объяснений этих расхождений, включая время, дозу и продолжительность воздействия гормонов, а также ограничения наших доклинических моделей (например, неотложное лечение после индуцированного инсульта, использование молодых животных, в первую очередь исследования на грызунах). Например, WHI обнаружил повышенную частоту инсульта у здоровых женщин, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ), по сравнению с плацебо [30]. Однако большинство женщин, принимавших ЗГТ в предыдущих обсервационных исследованиях, начинали лечение в начале менопаузы для контроля симптомов дефицита эстрогена, тогда как субъекты WHI начинали ЗГТ в среднем через 12 лет после менопаузы (средний возраст для ЗГТ 63,3 года) [31] . Кроме того, недавнее исследование Lisabeth et al. [32] обнаружили, что у женщин, у которых менструация заканчивается в возрасте от 42 до 54 лет, риск инсульта ниже (отношение рисков 0,50), чем у тех, кто пережил раннюю менопаузу в возрасте до 42 лет [32], что подразумевает эту продолжительность воздействия стероидов действительно влияет на риск.

Эстроген оказывает неблагоприятное воспалительное действие в областях установленного атеросклероза [3 ••, 33, 34 •], способствуя тромбозу и воспалению в пораженных сосудах, особенно в супрафизиологических дозах. Эти пагубные последствия были замечены в исследовании здоровья медсестер; высокие дозы эстрогена менее защищают от сосудистых заболеваний и повышают риск инсульта [35]. Провоспалительные эффекты также отражаются на уровне С-реактивного белка, маркера сосудистого риска. С-реактивный белок был повышен на 65% у здоровых женщин (> 65 лет), получавших 12 недель высокой дозы эстрогена (1 мг / сут), и оставался на 92% выше, чем плацебо даже через 12 недель после прекращения лечения [ 36].

Поскольку сосудистые свойства ЗГТ / заместительной терапии эстрогенами могут изменяться с антиатерогенных на проатерогенные в пораженных сосудах, KEEPS был разработан для исследования того, является ли полезным начало низких доз ЗГТ на более ранней стадии атеросклероза. Это исследование представляет собой рандомизированное многоцентровое исследование ЗГТ у женщин с недавно наступившей менопаузой, принимающих пероральный или трансдермальный эстроген с периодическим микронизированным прогестероном. Женщины будут наблюдаться в течение 5-летнего периода, и толщина интимы общей сонной артерии, измеренная с помощью ультразвука в B-режиме, будет использоваться в качестве первичной конечной точки [33]. Кроме того, в настоящее время ELITE набирает пациентов. В этом исследовании женщины в постменопаузе будут получать 17бета-эстрадиол перорально или плацебо в зависимости от количества лет, прошедших с момента менопаузы. Ожидается, что эстроген снизит прогрессирование раннего атеросклероза, если его начать вскоре после менопаузы, когда эндотелий сосудов относительно здоров.

Неотложное лечение

Создание «Get with the Guidelines-Stroke» (GWTG-Stroke) облегчило изучение возможных половых различий в лечении инсульта в стационарных условиях.У женщин больше времени ожидания по прибытии в отделение неотложной помощи и менее интенсивное лечение и терапевтическое обследование после поступления [10, 18 ••, 22]. Одно недавнее исследование показало, что у женщин на 11% больше времени до врача и на 15% дольше, чем у мужчин [18 ••]. Эти различия имеют потенциально огромные последствия, потому что у нас есть только один препарат для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, тканевый активатор плазминогена (tPA). У этого препарата очень короткое терапевтическое окно, и даже короткие задержки могут сделать пациентов непригодными для лечения.Одной из возможных причин этого несоответствия являются атипичные проявления, наблюдаемые у женщин с инсультом, что задерживает идентификацию пациентов с инсультом [16], хотя это кажется маловероятным на основании последних данных [28]. У женщин также может наблюдаться задержка до госпитализации. Одно исследование показало, что у женщин, перенесших инсульт, риск задержки с доставкой в больницу в три раза выше, чем у мужчин [37], что может повысить вероятность дисквалификации на тромболитическое лечение. Несколько исследований, отслеживающих осведомленность женщин о сердечных заболеваниях, показывают, что, несмотря на улучшение, все еще существует значительный разрыв между предполагаемым и фактическим риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, а также социальными и поведенческими факторами, которые способствуют задержке на догоспитальном этапе [14, 38].

В литературе существуют противоречивые сообщения о половых различиях в частоте применения тромболитиков. В двух исследованиях у подходящих женщин вероятность получения внутривенного (IV) tPA была на 46-60% ниже, чем у подходящих мужчин; тем не менее, в этих исследованиях сообщается о широком разбросе показателей соответствия критериям и получения внутривенного tPA в больницах в пределах географического региона [39, 40]. Подобные результаты были обнаружены в недавнем метаанализе опубликованной литературы [41]. Интересно, что данные 32 академических медицинских центров показали, что женщины и мужчины с одинаковой вероятностью получат внутривенное введение tPA в анализах с поправкой на риск [42], предполагая, что «гендерный разрыв» может сокращаться, особенно в более крупных академических центрах.

Согласно последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, основанным на программе GWTG-Stroke, 71,8% мужчин и 68% женщин, поступивших в течение первых 2 часов с момента появления симптомов, получили внутривенное введение tPA. Разница еще больше увеличивалась у пациентов, прибывающих в течение 3 часов после появления симптомов (59,4% против 55,4%) [1]. Это несоответствие при внутривенном введении tPA вызывает сожаление, учитывая, что два недавних исследования показали, что внутривенное введение tPA может принести пользу женщинам больше, чем мужчинам, обращая вспять более неблагоприятные исходы, обычно наблюдаемые у женщин по сравнению с мужчинами [43, 44 •].

Болезнь сонных артерий

Половые различия также присутствуют при других методах лечения инсульта, помимо tPA. Женский пол классифицируется как хирургический риск при каротидной эндартерэктомии [3 ••]. Первое клиническое испытание каротидной эндартерэктомии, ACAS, показало, что у женщин уровень смертности и частота периоперационных инсультов составляли 3,6% по сравнению с 1,7% у мужчин, что было подтверждено более поздними исследованиями [45]. Следовательно, женщины реже проводят эту процедуру (0,3% против 1,5%), что может быть целесообразным. Преимущество каротидной эндартерэктомии у женщин, перенесших преходящую ишемическую атаку или не приводящий к инвалидности инсульт, также исчезает в течение 2 недель, после чего эффект быстро снижается [3]. Некоторые исследователи предполагают, что это связано с тем, что у женщин сонная артерия меньше, чем у мужчин (40%) [45], что может объяснить отсутствие половых различий в недавнем CREST, в котором у женщин не было повышенного риска смерти или инсульта по сравнению с мужчинами. (4,5% против 4,2%) [45].

Качество обслуживания

Наличие большого реестра GWTG-Stroke позволило выявить небольшие различия в лечении пациентов с инсультом мужского и женского пола на всей территории Соединенных Штатов.К сожалению, женщины с меньшей вероятностью получат безупречную помощь (66,3% против 71,1%; OR 0,86; 95% ДИ 0,85–0,87) и реже выписываются домой (41,0% против 49,5%; OR 0,84). ; 95% ДИ 0,83–0,85) [10]. Эти различия необходимо будет тщательно отслеживать в течение следующего десятилетия, поскольку наше население продолжает стареть, а риску подвергаются еще больше женщин.

Исходы и инвалидность

Одно из наиболее заметных различий между мужчинами и женщинами — это различия в инвалидности и восстановлении после инсульта.Согласно недавнему исследованию сердца в Фрамингеме, женщины в большей степени были инвалидами в различных функциональных действиях (например, при приеме пищи, одевании, уходе, переходе с кровати на стул и ходьбе) во время острой фазы инсульта и через 3-6 месяцев после инсульта ( ) [7]. В нескольких недавних исследованиях оценивали функциональный исход на основе индекса Бартеля и обнаружили, что в целом меньше женщин были независимыми в повседневной деятельности, чем мужчины [2]. Женщины также чаще попадают в учреждения престарелых или хосписы [2, 7].Однако при контроле функциональной способности до инсульта два исследования не обнаружили различий по полу в достижении независимости в повседневной деятельности и приписали различия пожилому возрасту и более низкой физической функции до инсульта [2, 46].

Депрессия вызывает беспокойство и у жертв инсульта. Женщины чаще сообщают о депрессии после инсульта, что может ухудшить выздоровление и качество жизни. Было обнаружено, что исходная депрессия одинакова для мужчин и женщин; однако данные TAIST показали, что даже с поправкой на возраст, тяжесть инсульта и сопутствующие заболевания женщины получали более низкие баллы, чем мужчины, особенно в таких областях, как состояние психического здоровья [47].Из-за более старшего возраста на момент инсульта женщины часто живут одни и поэтому имеют меньшую социальную поддержку, что способствует их помещению в специализированные учреждения при выписке [2, 3 ••]. Основываясь на этом наблюдении, исследователи начали изучать социальные факторы, связанные с риском инсульта и выздоровлением.

Выводы

По мере старения населения уровень заболеваемости и смертности от инсульта у женщин будет продолжать расти. Крайне важно учитывать многие аспекты инсульта, лечения и ухода, которые могут различаться у мужчин и женщин.Внимание к этим различиям обеспечит одинаковые уровни профилактики, неотложного лечения и диагностического тестирования у мужчин и женщин. Женщины чаще становятся инвалидами после инсульта, чем мужчины. В современной литературе указывается, что это несоответствие может быть результатом более старшего возраста и более низкого функционального состояния женщин до инсульта, чем у мужчин, на момент начала инсульта; однако даже в когортах того же возраста общее функциональное состояние у женщин хуже, чем у мужчин. Различия в воздействии гормонов, социальных сетях и сопутствующих заболеваниях могут способствовать этим половым различиям в функциональном восстановлении.Все чаще признаются различия в биологии, основанной на полу. Различные стратегии (например, социальное взаимодействие, лечение депрессии) могут быть более эффективными для женщин, и стратегии реабилитации, возможно, потребуется адаптировать к конкретным потребностям женщин, перенесших инсульт.

Благодарности

Раскрытие информации Исследование доктора Маккаллоу поддержано грантами Национального института неврологических заболеваний и инсульта (R01 NS050505 и NS055215).

Аббревиатуры для клинических испытаний

ACAS

Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий

CREST

Реваскуляризация сонной артерии Versus Endarterectomy 903 903 ESTradus 9020

Eradus 9010

ESTradus 9020

Eradus 9010 9030

Исследование ранней профилактики эстрогенов Kronos

MONICA

Многонациональный мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний

TAIST

Тинзапарин в исследовании острого ишемического инсульта

WHI 908 Сноски

О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были выделены следующим образом:

• Важные

•• Важные

1 •.

Американская Ассоциация Сердца . Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2009 г. Американская Ассоциация Сердца; Даллас, Техас: 2009. [Google Scholar] Это информативный список последних статистических данных о заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта в Соединенных Штатах.
2. Ривз М.Дж., Бушнелл С.Д., Ховард Дж. И др.Половые различия при инсульте: эпидемиология, клинические проявления, медицинское обслуживание и исходы. Lancet Neurol. 2008; 7: 915–926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3 ••. Turtzo LC, McCullough LD. Половые различия при инсульте. Cerebrovasc Dis. 2008. 26: 462–474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Это всесторонний обзор эпидемиологии, этиологии, исходов и особых обстоятельств, влияющих на мужчин и женщин при инсульте.
4. Аппельрос П., Стегмайр Б., Терент А. Половые различия в эпидемиологии инсульта: систематический обзор.Инсульт. 2009. 40: 1082–1090. [PubMed] [Google Scholar] 5. Towfighi A, Saver JL, Engelhardt R, Ovbiagele B.

Всплеск инсульта в среднем возрасте среди женщин в Соединенных Штатах. Неврология. 2007; 69: 1898–1904. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рокер Дж., Кампелло А.Р., Гомис М. Половые различия при первом остром инсульте. Инсульт. 2003; 34: 1581–1585. [PubMed] [Google Scholar] 7. Петреа Р.Э., Байзер А.С., Сешадри С. и др. Гендерные различия в заболеваемости инсультом и постинсультной инвалидности в Framingham Heart Study. Инсульт. 2009; 40: 1032–1037.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит Д. Б., Мерфи П., Сантос П. и др. Гендерные различия в регистре инсульта Колорадо. Инсульт. 2009; 40: 1078–1081. [PubMed] [Google Scholar] 9. Льюси Дж. Д., Гиллис М., Джунд П. С. и др. Половые различия в заболеваемости, смертности и выживаемости у лиц с инсультом в Шотландии, 1986–2005 годы. Инсульт. 2009; 40: 1038–1043. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ривз MJ, Fonarow GC, Zhao X и др. Качество помощи женщинам с ишемическим инсультом в программе GWTG. Инсульт.2009. 40: 1127–1133. [PubMed] [Google Scholar] 11.

Lane DA, Lip GYH. Женский пол является фактором риска инсульта и тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Thromb Haemost. 2009; 101: 802–805. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хамфрис К.Х., Керр С.Р., Коннолли С.Дж. и др. Впервые возникшая фибрилляция предсердий: половые различия в клинических проявлениях, лечении и исходе. Тираж. 2001; 103: 2365–2370. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поли Д., Антонуччи Э., Грифони Э. и др. Гендерные различия в риске инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих пероральные антикоагулянты.Thromb Haemost. 2009; 101: 938–942. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дирборн Дж. Л., Маккалоу Л. Д.. Восприятие риска и знание факторов риска у женщин с высоким риском инсульта. Инсульт. 2009. 40: 1181–1186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хаксли В.Х. Секс и сердечно-сосудистая система: интригующая история о том, как женщины и мужчины по-разному регулируют сердечно-сосудистую функцию. Adv Physiol Educ. 2007; 31: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.

Лизабет Л.Д., Браун Д.Л., Хьюз Р. и др.Симптомы острого инсульта: сравнение женщин и мужчин. Инсульт. 2009; 40: 2031–2036. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стюарт-Шор EM, Wellenius GA, DelloIacono DM, Murray AM. Гендерные различия в представлении и продромальных симптомах инсульта. Инсульт. 2009. 40: 1121–1126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18 ••. Гаргано Дж. В., Венер С., Ривз М. Дж.. Объясняют ли присутствующие симптомы половые различия в задержках в отделении неотложной помощи у пациентов с острым инсультом? Инсульт. 2009; 40: 1114–1120. [PubMed] [Google Scholar] Это актуальное исследование о различиях в представлении симптомов инсульта и о том, как они влияют на лечение и качество ухода.
19. Becker JB, Arnold AP, Berkley JD, et al. Стратегии и методы исследования половых различий в мозге и поведении. Эндокринология. 2005; 146: 1650–1673. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gravholt CH, Juul S, Naeraa RW, Hansen J. Заболеваемость синдромом Тернера. J Clin Epidemiol.

1998. 2: 147–158. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карелл Л., Уиллард Х. Ф. Профиль X-инактивации показывает обширную вариабельность экспрессии X-сцепленного гена у женщин. Природа. 2005; 434: 400–404. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макиннес К., Макэлпайн С., Уолтерс М.Влияние пола на лечение инсульта в Глазго. Возраст Старение. 2008. 37: 220–222. [PubMed] [Google Scholar] 23. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III) Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина Заключительный отчет по холестерину крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж. 2002; 106: 3143–3421.[PubMed] [Google Scholar] 24. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Влияние статинов на риск ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА.

1999; 282: 2340–2346. [PubMed] [Google Scholar] 25 •. McCullough LD, Koerner IP, Hurn PD. Глава 8 Влияние пола и половых стероидов на ишемическое повреждение. Handb Clin Neurol. 2008. 92: 149–169. [PubMed] [Google Scholar] Это информативная глава, посвященная гендерному неравенству при ишемической травме и роли половых стероидов в ответной реакции, связанной с полом.
27. Tang CH, Wu CS, Lee TH, et al. Преэклампсия-эклампсия и риск инсульта в послеродовом периоде на Тайване. Инсульт. 2009. 40: 1162–1168. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kajantie E, Eriksson JG, Osmond C и др. Преэклампсия связана с повышенным риском инсульта у взрослых потомков: когортное исследование новорожденных Хелински. Инсульт. 2009. 40: 1176–1180. [PubMed] [Google Scholar] 29. Паганини-Хилл А. Заместительная гормональная терапия и инсульт: риск, защита или отсутствие эффекта? Maturitas. 2001; 38: 243–261.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вассертхейл-Смоллер С., Хендрикс С.Л., Лимахер М. и др. Влияние эстрогена и прогестина на инсульт у женщин в постменопаузе: инициатива по охране здоровья женщин: рандомизированное исследование.

ДЖАМА. 2003. 289: 2673–2684. [PubMed] [Google Scholar] 31. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002. 288: 321–333. [PubMed] [Google Scholar] 32.Лизабет Л.Д., Байзер А.С., Браун Д.Л. и др. Возраст естественной менопаузы и риск ишемического инсульта: исследование сердца Фрамингема. Инсульт. 2009; 40: 1044–1049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Харман С.М., Бринтон Э.А., Сидарс М. и др. KEEPS: исследование ранней профилактики эстрогенов Kronos. Климактерический. 2005; 8: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 34 •. Suzuki S, Brown CM, Cruz CD Dela и др. Сроки терапии эстрогенами после овариэктомии определяют эффективность его нейропротекторного и противовоспалительного действия.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104: 6013–6018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Это важное исследование о том, почему время проведения заместительной гормональной терапии важно для нейрозащиты.

35. Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, et al. Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Ann Intern Med. 2000; 133: 933–941. [PubMed] [Google Scholar] 36. Прествуд К.М., Унсон С., Куллдорф М., Кушман М. Влияние различных доз 17-бета-эстрадиола на С-реактивный белок, интерлейкин-6 и липиды у пожилых женщин.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004. 59: 827–832. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mandelzweig L, Goldbourt U, Boyko V, Tanne D. Перцептивные, социальные и поведенческие факторы, связанные с задержкой обращения за медицинской помощью у пациентов с симптомами острого инсульта. Инсульт. 2006; 37: 1248–1253. [PubMed] [Google Scholar] 38. Menon SC, Pandey DK, Morgenstern LB. Критические факторы, определяющие доступ к лечению острого инсульта. Неврология. 1998. 51: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гаргано Дж. У., Венер С., Ривз М. Половые различия в лечении острого инсульта в общегосударственном регистре инсульта.

Инсульт. 2008; 39: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дэн Ю.З., Ривз М.Дж., Джейкобс Б.С. и др. Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена при остром инсульте: опыт государственного реестра. Неврология. 2006; 66: 306–312. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ривз М., Бхатт А., Джаджу П. и др. Половые различия в использовании внутривенного тромболизиса rt-PA при остром ишемическом инсульте. Метаанализ. Инсульт. 2009; 40: 1743–1749. [PubMed] [Google Scholar] 42. Аллен Н.Б., Майерс Д., Ватанабе Э. и др. Использование внутривенного тканевого активатора плазминогена при ишемическом инсульте: есть ли половые различия? Cerebrovasc Dis.2009. 27: 254–258. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кент Д.М., Бьюкен А.М., Хилл Мэриленд. Гендерный эффект при тромболизисе при инсульте: СЛУЧАЙ, контроль и модификация лечебного эффекта. Неврология. 2008. 71: 1080–1083. [PubMed] [Google Scholar] 44 •. Meseguer E, Mazighi M, Labreuche J, et al. Результаты внутривенной терапии рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в зависимости от пола: исследование клинического реестра и систематический обзор.

Инсульт. 2009. 40: 2104–2110. [PubMed] [Google Scholar] Это недавний всеобъемлющий обзор лечения rt-PA и различий в результатах между полами
45.Говард VJ, Voeks JH, Lutsep HL, et al. Имеет ли значение секс? Тридцатидневный инсульт и смертность после стентирования сонной артерии у женщин по сравнению с мужчинами: результаты вводной фазы испытания с реваскуляризацией сонной артерии и эндартерэктомии (CREST). Инсульт. 2009. 40: 1140–1147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Турай В., Словик А., Внук М., Щудлик А. Гендерные различия в диагностической оценке и исходе ишемического инсульта в Польше. Инсульт. 2009; 40: 980–982. [PubMed] [Google Scholar] 47.Грей LJ, Sprigg N, Bath PM и др. Половые различия в качестве жизни выживших после инсульта: данные исследования инсульта Тинзапарин в исследовании острого ишемического инсульта (TAIST). 2007. 38: 2960–2964. [PubMed] [Google Scholar] 48. Раджу Т.Н., Нельсон КБ, Ферриеро К., Линч Дж. Ишемический перинатальный инсульт: резюме семинара, спонсируемого Национальным институтом здоровья детей и развития человека и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.

Педиатрия. 2007. 120: 609–616. [PubMed] [Google Scholar] 49.Бернард Т.Дж., Гольденберг Н.А. Детский артериальный ишемический инсульт. Pediatr Clin North Am. 2008. 55: 323–338. [PubMed] [Google Scholar] 50. Путала Дж., Метсо А.Дж., Метсо ТМ и др. Анализ 1008 последовательных пациентов в возрасте 15–49 лет с первым в истории ишемическим инсультом: Хельсинкский регистр молодых инсультов. Инсульт. 2009. 40: 1195–1203. [PubMed] [Google Scholar]

Инсульт у женщин: различия и исходы

Curr Cardiol Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2010 30 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2861793

NIHMSID: NIHMS191719

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Curr Cardiol Rep. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.