Понос причины у пожилых: Ваш браузер устарел

Содержание

насколько она опасна и как лечится

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

У людей пожилого и старческого возраста часто диагностируют расстройства работы желудочно-кишечного тракта – запоры или диарею. Оба этих состояния могут быть как следствием неправильного питания, возрастных изменений организма, недавно пережитых волнений и стрессов, так и симптомами развития заболеваний ЖКТ, эндокринной или нервной систем. Игнорирование проблемы приводит к усугублению состояния: токсическом отравлении при запорах и резкому обезвоживанию при диарее. Без экстренной помощи возможен летальный исход.

Причины диареи у пожилых

Периодическое возникновение жидкого стула не должно вызывать особого беспокойства, и не требует применения никаких мер, кроме коррекции рациона в течение 1-2 дней. Однако затяжная, длящаяся от нескольких дней до недель диарея, требует полного обследования пациента, выявления причин появления расстройства и назначения эффективной схемы приема лекарственных средств. Факторов, провоцирующих диарею, может быть несколько:

слабость жевательных мышц и стоматологические проблемы нарушают процесс жевания и измельчения пищи;
недостаточное количество выделяемой слюны вызывает сложности при проглатывании пищевого комка и его продвижении по пищеводу;
снижение количества вкусовых рецепторов в ротовой полости заставляет пожилого человека использовать больше приправ, соли, сахара, что может спровоцировать приступы гастрита, колики, разжижение стула;
хронические заболевания желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря нарушают процесс переваривания пищи, в итоге из желудка эвакуируется содержимое с крупными кусками, недостаточно обработанное соляной кислотой; дальше при продвижении по кишечнику недостаток ферментов и желчных кислот ведет к нарушению переваривания и всасывания полезных веществ. Как итог – боли в кишечнике и расстройства стула;
уменьшение количества всасывающих ворсинок в кишечнике приводит к разжижению каловых масс, вместе в большим количеством не переваренных и не всосавшихся жиров это провоцирует диарею;
хронический дисбактериоз, наблюдаемый в пожилом возрасте;
поедание некачественной пищи, переедание;
стрессы и нервные потрясения;
регулярный прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы диареи, ее возможные осложнения

Основной симптом – жидкий стул, заставляющий пожилого человека посещать туалет 3 и более раз в день. Сопутствующие симптомы: сухость во рту, жажда, боли в желудке и/или кишечнике, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, резкие скачки артериального давления, апатия, слабость, сонливость.

Главными опасностями затяжной диареи являются обезвоживание и дисбактериоз. Обезвоживание у пожилых людей наступает очень быстро, на вторые сутки после начала диареи. Это ведет к нарушению водно-солевого баланса, перепадам в артериальном давлении, болям в мышцах, судорогам. Сочетание диареи и неукротимой рвоты усиливает обезвоживание и требует немедленного вмешательства медиков.

Дисбактериоз опасен последующим развитием кандидозов, резким снижением иммунитета и порочным кругом расстройств стула, т.к. при нарушении баланса бактерий, уменьшении количества лакто- и бифидобактерий возникает хроническая диарея.

Диагностика и лечение диареи

Диагностика заболевания проста и включает в себя опрос пациента, анализ кала, общий анализ крови. В некоторых случаях может потребоваться проведение колоноскопии, УЗИ брюшной полости. Возникшую на фоне стресса, переедания диарею лечат назначением постной диеты. Присоединенная бактериальная инфекция, а также отравление некачественными продуктами требует применения антибактериальных средств. С обезвоживанием борются солевые растворы (Регидрон или Хумана электролит, прочие). Также полезно принимать сорбенты и пробиотики.

Диарея у пожилых людей: причины, симптомы, лечение

Возрастные изменения в системе пищеварения

Появление регулярной диареи у пожилых напрямую связано с процессами старения организма. Происходят следующие изменения:

• Снижается количество слюны, которая необходима для переваривания еды и хорошего усваивания питательных веществ. Недостаток слюны провоцирует сухость во рту, также слабеют жевательные мышцы, пищевод становится длиннее. Из-за этого в желудок попадает плохо пережеванная еда, что может привести и к поносу, и к запору. • Мышцы желудка слабеют и теряют эластичность. Сам желудок тоже изменяется в размере. Желудочный сок вырабатывается медленнее. Еда плохо расщепляется, зачастую бродит в желудке. Плохо переваренная, она переходит в кишечник, тем самым раздражая его. Весь процесс пищеварения приводит к появлению жидкого стула. • Желчный пузырь увеличивается, вырабатывая то больше, то меньше желчи. • Проблемы в работе поджелудочной железы вызывает недостаток пищеварительных ферментов. Еда плохо переваривается, и организм быстро избавляется от нее. Из-за проблем с поджелудочной человека тошнит, у него возникает тяжесть в животе и жидкий стул. • Недостаток лактазы приводит к плохому усвоению и непереносимости лактозы. По этой причине употребление молочных продуктов может вызывать газообразование, боли в животе и понос. • Замедляется работа тонкого кишечника, из-за чего не происходит качественного переваривания пищи. • Каловые камни – частое явление у пожилых. Камни возникают по причине отложений на стенках толстого кишечника. Они препятствуют нормальному движению еды, из-за чего пища выводится частично переваренной. Камни провоцируют развитие вредных бактерий, которые создают патогенную микрофлору в кишечнике. Все это приводит к сильной диарее. • Уменьшение размеров и прочности печени. Она начинает хуже работать, из-за чего нарушается обмен белков и углеводов. Это ослабевает работу кишечника.

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечению поноса у человека преклонного возраста должно предшествовать общее медицинское обследование. С его помощью становится возможным обнаружить заболевание, влекущее за собой такой неприятный симптом, как расстройство кишечника. Как обследование, так и лечение являются индивидуальными и зависят от многих факторов. Общим для любого пациента в данном случае остается одно – обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, так как жидкий стул приводит к сильному и быстрому обезвоживанию.

Поддержка водно-солевого баланса особенно важна в пожилом возрасте. Одним из наилучших средств для восполнения в организме жидкости признан Регидрон. Даже учитывая все преимущества Регидрона, перед его применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, чтобы проверить наличие противопоказаний и избежать побочных действий. Как лечить понос людям в возрасте? В дополнение к назначенным препаратам лечащий врач может рекомендовать пациенту применить активированный уголь и несколько дней соблюдать диету. Нелекарственным средством для избавления от обильной диареи считается рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно на протяжении 40 минут проварить 1,5 ч. л. риса в 0,5 л. кипяченой воды. После этого отвар остужают, процеживают через сито и принимают в течение суток по четверти стакана через каждых 2-3 часа.

Примечательно то, что большинство заболеваний, проявляющихся поносом, начинаются одинаково у людей любого возраста. Обычно симптомы недомогания – боль в животе и жидкий стул. При этом ряд болезней провоцируют диарею на довольно поздних стадиях, вследствие чего диагностика, основанная только на таком признаке, как понос, приводит к потере драгоценного времени. Некоторые заболевания требуют полного обследования и тщательного подхода к подбору анализов и других исследований. Поэтому очень важно обращать внимание на любое ухудшение самочувствия пожилого человека. Откладывать посещение врача надолго не стоит, если появился сильный понос. Своевременное проведение диагностики и начало лечения могут помочь устранить заболевание еще на стадии его зарождения.

Причины диареи

На фоне возрастных изменений возникают различные причины диареи у пожилых людей. Провести диагностику и точно определить первопричину жидкого стула может специалист.

Причины могут быть следующими:

• Болезни ЖКТ: колит, панкреатит, воспаление, болезнь Крона, кишечные опухоли. Нарушения работы ЖКТ провоцируют хроническую диарею; • Инфекция. Возрастные перемены делают человеческий организм уязвимым для различных бактерий, вирусов и гельминтов. Попадая внутрь, они вызывают кишечные расстройства; • Гормональные сбои. Дисбаланс гормонов и эндокринные проблемы вызывают понос в пожилом возрасте. Чтобы избавиться от него, нужно вылечить первопричину; • Неправильное питание — частая причина расстройства стула в старости. Понос типичен для тех, кто часто употребляет соленое, сладкое, острое. Характер питания в молодости также влияет на состояние ЖКТ в пожилом возрасте. Если в течение долгих лет человек часто употреблял алкоголь, ел нездоровую пищу, негативные перемены пищеварительной системы у него начинаются раньше; • Длительный стресс, чрезмерные нагрузки на тело и психику. Сильные эмоции (испуг, переживание) усиливают кишечную перистальтику, что может вызвать понос; • Операция в области ЖКТ способна нарушить перистальтику кишечника. Это может провоцировать запор и понос; • Длительный прием лекарств, у которых среди побочных эффектов есть жидкий стул; • Отравление – причина разового поноса.

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

С возрастом у человека происходит естественное ослабление организма и уменьшение производительности всех основных процессов. Поэтому поддержать работу жизненно важных систем, снижая нагрузку на них, можно с помощью соблюдения диеты.

Осложнения, которые отображаются на работе пищеварительной системы, выражаются через спад уровня ферментов и сбои в гидролизе питательных веществ, что прямо влияет на частоту появления жидкого стула. Одна из причин такой ситуации, когда появляется сильный понос – это ухудшение здоровья зубов и их потеря, приводящая к нетщательному пережевыванию пищи, которая попадает в желудок крупными кусочками и усложняет деятельность органов пищеварения в процессе переваривания и усвоения съеденного.

Также немаловажным фактором, влияющим на состояние и работу пищеварительной системы и появления поноса у пожилых людей, считается возрастное сокращение количества вкусовых рецепторов. Из-за этого человек, не чувствуя всю полноту вкуса принимаемой пищи, съедает слишком много соленой, сладкой, острой или кислой еды, чрезмерно раздражая стенки пищевода, желудка и кишечника.

Еще одно возрастное изменение в пищеварении пожилого человека, что также может повилиять на появление поноса – это снижение секреции слюнных желез, в результате чего полость рта часто пересыхает, что влечет за собой ослабление жевательных мышц и нестабильность процесса глотания. Эти изменения сами по себе могут быть незаметными, однако их итог – потеря контроля над количеством съеденного, оказывает серьезное влияние на работу организма. Поэтому для людей преклонного возраста становится необходимым соблюдение диеты.

Какие еще могут быть причины поноса у пожилых людей, причины диареи, частого жидкого стула у людей преклонного возраста. Преобразования происходят и в поджелудочной железе, в частности, путем понижения секреторной функции. Печень теряет прежний размер, значительно уменьшаясь. Вместе с этим становиться скудным объем выделяемой желчи.

Вследствие утончения слизистого слоя кишечника запускается нарушенный процесс ферментации. Это изменение можно ощутить на себе при употреблении молочных продуктов и жиров. Они усваиваются хуже, чем раньше, из-за чего появляется понос. Его начало можно также спровоцировать употреблением сладкого в больших количествах. Пожилой организм хуже усваивает углеводы, поэтому в случае приема в пищу большого количества сладкого происходит нарушение пищеварительных процессов, влекущее за собой понос, появление диареи.

Важно знать, что появление диареи способны вызывать антибиотики. В случае длительного поноса у пожилого человека следует избавиться от каловой пробки и проверить наличие псевдомембранозного колита. Если упустить их из виду, можно допустить развитие серьезных осложнения – образования язвенного колита или болезни Крона. С этими болезнями пациент во время жидкого стула начинает стремительно терять вес.

Понос, не прекращающийся в течение длительного времени, вызывают и болезни эндокринной системы. Если причина в одной или нескольких из них, лечение поноса займет много усилий и времени. Диареей сопровождаются такие нарушения, как сахарный диабет и заболевание Аддисона, требующие обязательного применения специальной диеты.

Очень важной при поносе у людей пожилого возраста является наблюдательность. Необходимо следить не только за ощущениями больного, но и цветом, консистенцией и составом испражнений. В частности, если они содержат кровяные примеси, высока вероятность развития инфекционного колита или наличия злокачественного новообразования. При появлении в жидком кале крови следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

Характер болезни у пожилых

Для пожилых людей характерны различные желудочные проблемы, из-за чего часто возникает диарея. Диарея – это симптом внутренних нарушений в организме, которые обязательно нужно диагностировать. Оставлять эту проблему без внимания нельзя: понос приводит к обезвоживанию, которое опасно в старости. На фоне возрастных перемен и хронических болезней это обезвоживание приводит к негативным последствиям.

Для многих людей до 60 лет характерны недомогания, которые сопровождаются периодической диареей. Эти проблемы могут быть вызваны отравлением некачественной едой, желудочными бактериями или инфекциями, некоторыми лекарствами.

Большую роль играют возрастные изменения в работе организма, вызывающие сбои в обмене веществ. Такая проблема типична для пожилых людей. Понос может возникнуть в качестве реакции на переживаемый страх или потрясение. В подобном состоянии не происходит качественного переваривания пищи, из желудка она переходит в кишечник и из него выводится наружу.

Регулярная диарея в старости может указывать на болезнь Аддисона или сахарный диабет. Нужно обратить внимание на понос у лежачего человека. Для лежачих характерны запоры. Появление поноса может указывать на гормональные проблемы и болезни ЖКТ.

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Как правило, лечение диареи принято лечить медикаментозным методом. Однако в силу возрастных особенностей, для пожилых людей его позволяется применять не всегда. На помощь приходят знания народной медицины, однако применение ее средств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Наилучшее средство для лечения поноса, в том числе – при наличии кровяных включений в кале, это высушенные и перетертые до состояния порошка мембраны куриных желудков. В лечебных целях принимают по 1 ч.л. порошка 2-3 раза в сутки. Эффективным также считается употребление отвара риса и настоя из цветков лекарственной ромашки. Все эти средства можно применять только при одобрении лечащего врача и соблюдении диеты.

Диагностика

Для грамотного лечения нужна точная диагностика первопричины поноса. Для диагностирования используются различные методы:

• Клинический анализ крови. По нему можно определить воспаление, которое провоцирует понос; • Копрограмма. Исследует кал для получения сведений о ферментативной и переваривающей функциях ЖКТ; • УЗИ брюшной полости. Позволяет определить состояние органов, обнаружить патологические процессы; • Ректороманоскопия — обследование прямой и сигмовидной кишки; • Колоноскопия – изучение толстой кишки; • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – изучение слизистых в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке; • Посев на микрофлору для выявления чувствительности к антибиотикам.

Для постановки диагноза одних анализов мало. Детальная комплексная диагностика позволяет точно определить патологические процессы, которые приводят к появлению жидкого стула. По результатам обследований специалист поставит диагноз и назначит лечение. Диагностикой занимаются терапевт, гастроэнтеролог, проктолог.

Симптоматика

Диарея может сопровождаться дополнительными симптомами. Частые признаки:

• Тянущие, ноющие или режущие боли в низу живота, возникновение спазмов; • Бурление и сильное газообразование в животе; • Чувство тошноты, рвота; • Сильная жажда, сухость во рту; • Цвет мочи становится более темным; • Высокая температура; • Ухудшение аппетита; • Нарушения внимания и восприятия окружающего пространства; • Быстрая утомляемость и вялость.

Симптомы могут встречаться в разной комбинации. При их обнаружении нужно обратиться к специалисту. Следует помнить, что у пожилого слабый организм, поэтому когда он подает тревожные сигналы, на них надо сразу обращать внимание. Если диарею сопровождают жар, обмороки, в кале появляется кровь, боль становится очень сильной, нужно вызывать скорую.

Почему важно лечить диарею в самом начале?

Диарея нарушает нормальную работу всего пищеварительного тракта пожилого, которую трудно восстанавливать.

Если вовремя не обратить внимание на проблему, понос приведет к осложнениям. Основное осложнение – обезвоживание из-за нарушенной всасываемости кишечника и быстрых потерь жидкости. Обезвоживание вместе с пониженным иммунитетом и хроническими проблемами приводит к нарушениям функционирования всего организма. В старости оно особенно опасно.

Если не начать лечение, обезвоживание будет усиливаться даже при обильном питье. Недостаток влаги влияет на все системы и органы организма, из-за чего возникают слабость, вялость, снижается артериальное давление, повышается пульс.

Важно поддерживать здоровый водный баланс. Обращайте внимание на недостаток влаги в организме. На это могут указывать сухость во рту, снижение количества мочи и позывов в туалет, падение артериального давления. Если у пожилого наблюдаются такие проявления недостатка влаги, нужно его восполнить.

Кроме жидкости человек теряет полезные минеральные вещества, которые необходимы для здорового метаболизма. Это приводит к ухудшению нарушений на почве обезвоживания. Развивается недостаточность питания, из-за чего человек не получает нужную ему энергию. Все это провоцирует снижение иммунитета и кишечные проблемы.

Теряется защита кишечника: при инфекционной диарее полезные кишечные бактерии, которые обеспечивают защиту его микрофлоры, не справляются с большим наплывом патогенных микроорганизмов. Полезная микрофлора уменьшается, инфекция распространяется. Выделяются токсины, из-за которых развивается понос.

При неправильном питании частый жидкий стул приводит к раздражениям кишечника и анального отверстия, на коже появляются трещины. Такие осложнения характерны для лежачих больных. Чтобы предупредить кожные проблемы, нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Можно пользоваться антисептическими средствами, лечебными мазями и увлажняющими средствами для восстановления кожи.

Наносится большой урон ослабленной кишечной микрофлоре пожилого. Чтобы справиться с проблемой, нужно грамотное профессиональное лечение и последующее длительное восстановление. Восстановительный период может долго сопровождаться проблемами ЖКТ в виде неустойчивого стула и дискомфортных ощущений.

Старики зачастую не придают значения своему жидкому стулу. Они привыкают к нему, как к другим расстройствам пищеварительной системы, типичным для старости. Пенсионеры игнорируют диарею, не понимая важности ситуации, и тем самым пропускают начало серьезной болезни.

Близкие должны внимательно следить за состоянием пожилого родственника, справляться о его здоровье. При обнаружении симптомов жидкого стула нужно как можно раньше начать лечение.

Лечение диареи

Лечение диареи у пожилых людей должно быть комплексным. В него входят: прием лекарств, здоровое питание с достаточным употреблением воды, соблюдение врачебных рекомендаций

Лекарства

Программу лечения составляет доктор с учетом ситуации пациента и причины диареи. В индивидуальной схеме учитывают возраст человека и его самочувствие. Лечение должно быть таким, чтобы устранить причину поноса и при этом избежать обезвоживания организма. Нельзя принимать лекарства без назначения специалистом.

В медикаментозной терапии выписывают следующие препараты:

• Лекарства для регидратации – для восстановления водно-солевого баланса; • Противомикробные средства; • Адсорбенты – для избавления от токсинов; • Антибиотики – при бактериальной диарее. Подбор средств происходит по типу микроорганизмов; • Пробиотики – для восстановления здоровой кишечной микрофлоры.

Рассмотрим подробнее, как работают данные группы лекарств:

• Лекарства для регидратации. Во время диареи теряется много жидкости вместе с калом и рвотой. Не всегда удается быстро восстановить здоровый водный баланс в организме с помощью обильного питья. В помощь пациенту выписывают обязательные средства для регидратации, которые эффективно справляются с проблемой обезвоживания. • Средства для сокращения кишечной секреции и понижения кишечной моторики. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые хорошо помогают при бактериальной диарее. Пациентам с болезнью Крона выписывают стероидные лекарства. Для замедления работы кишечника часто назначают Октреотид. Если у больного наблюдаются боли, в терапию включают спазмолитики. Замедлять моторику кишечника нельзя при наличии инфекций в ЖКТ. • Препараты для вывода токсинов. Назначают при инфекционных расстройствах кишечника. Эти средства нужно использовать грамотно, чтобы не вызвать интоксикацию организма. Если у пациента нарушается всасывательная функция кишечника, принимать данные лекарства нужно строго по согласованию со специалистом. • Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры. Могут назначить эти препараты: Хилак-форте, Энтерол, Ацилакт.

Питание

Питание при диарее у пожилых людей — второй важный момент в лечении. Необходимо наладить здоровое питание: соблюдать правила диеты, включить полезные продукты, исключить вредные.

Основные рекомендации по питанию во время диареи:

• В первые сутки нужно восстановить здоровый водный баланс. Для этого надо пить большое количество жидкости (воду, компоты, чай) и употреблять лекарства для регидратации. Есть не рекомендуется. • На второй день можно перейти на легкое питание. Пища должна быть здоровой и не вызвать газообразований. Это могут быть крупы и овощи без сильный специй. Через 2-3 дня можно включить в рацион немного диетического мяса, например, курицу. • В дальнейшем в рацион добавляют овощные супы и бульоны. Мясо не должно быть жирным и вызывать аллергию. Также постепенно вводят молочные продукты: творог, ряженку, кефир и прочие. Молочные продукты должны иметь натуральный состав без химических добавлений.

Питание после диареи у пожилых людей подчиняется правилу: вводить новые продукты и блюда постепенно, через день-два, таким образом расширяя меню. Это нужно, чтобы пищеварительная система без проблем привыкала к разнообразному питанию. Такой подход позволит уберечь ее от раздражений.

В полезный рацион можно включить любую еду, которая питает и хорошо усваивается, богата полезными витаминами и микроэлементами, не вызывает раздражений и сильного газообразования. Особенно полезны продукты с калием, кальцием и железом в составе. Питаться стоит дробно, еда должна хорошо усваиваться, быть теплой, полупротертой. Диета при диарее предполагает отказ от раздражающей пищи и продуктов со слабительным эффектом.

В числе полезных блюд и продуктов: нежирное мясо и рыба, морепродукты, яйца, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, легкие бульоны и супы, крупы из цельного зерна, растительные масла, овощные и фруктовые салаты, компоты и морсы. Особенно полезны нежирное мясо и рыба, легкие каши и кисломолочные продукты. Овощи, фрукты и ягоды полезно термически обрабатывать.

Вредные продукты, от которых лучше отказаться: жирное мясо, рис, яичный желток, кондитерские изделия, сладости, жирные молочные продукты, бобовые, газированные напитки, копчености, жареное, соусы и специи.

Народная медицина

Народные средства выполняют вспомогательную роль, ими нельзя заменить традиционные лекарства. При выборе рецепта обязательно надо советоваться с лечащим врачом: народное средство должно соответствовать поставленному диагнозу.

Лечение диареи народными средствами у пожилых:

• Рисовый отвар. 1 ч. л. риса залить 2 стаканами кипятка, поставить на огонь и варить 15-20 минут. Далее отвар процеживают. Средство применяют по 2 ст. л., можно перед едой или во время нее; • Земляника. Положительно влияет на систему пищеварения, повышает иммунитет и борется с инфекционной диареей. 1 ст. л. сухих листьев залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 минут, затем процедить и остудить. Отвар принимать по 50 мл один раз в час. Средство используют, пока не исчезнут симптомы болезни; • Настой дубовой коры. Развести 1 ст. л. измельченной дубовой коры в одном стакане кипятка и настаивать в течение 2-х часов в теплом темном месте. Затем процедить и принимать по 1 ч. л. каждые 2-3 часа в течение трех дней, пока работа кишечника не нормализуется; • Настойка шалфея. 1 ст. л. шалфея смешать с 300 мл кипятка, настаивать в течение 2-х часов в термосе, процедить сквозь сито. Пить лекарство маленькими порциями в течение дня. Шалфей помогает микрофлоре кишечника восстановиться, убирает жидкий стул.

Народное средство не должно вызывать аллергию у человека. Оно мягко решает проблему пациента, учитывая состояние его пищеварения. Народные лекарства нацелены на нормализацию работы кишечника. Они помогают восстановить его микрофлору, наладить здоровый процесс пищеварения, убрать воспаления.

Правильное питание пожилых людей при диарее

Здоровое питание при диарее у пожилых людей не только поможет избавиться от этого недуга, но и предупредит его возникновение, а также появление множества других болезней. Людям преклонного возраста необходимо тщательно следить за тем, что они потребляют в пищу. Нельзя увлекаться вредной едой, а лучше всего придерживаться определенной диеты. И это вовсе не для того, чтобы похудеть, а для того, чтобы пищеварительная система была здоровой.

Правильное питание при диарее у пожилых людей предполагает рацион из легкоусваиваемых продуктов, не вызывающих метеоризм, богатых полезными веществами. Важнее всего для человека в возрасте употреблять еду, которая восполняет в организме недостаток кальция, железа и калия. Также необходимо снизить калорийность блюд, так как потребление энергии организмом уже не так масштабно, как в молодости.

Итак, какую соблюдать диету при диарее у пожилых людей?

Можно и нужно употреблять:

Масло из кукурузы, сои, семян подсолнуха.
Нежирное мясо, например, птичье.
Яичный белок.
Молочку и кисломолочку с низким содержанием жира.
Супы на бульонах из рыбы, птицы или овощей.
Нежирную рыбу.
Дары моря.
Крупы за исключением рисовой.
Салаты из овощей и фруктов.
Печень (за исключением свиной).
Цельнозерновую выпечку.
Ягодные морсы и фруктовые компоты.
Травяные, зеленые и черные чаи.
Напиток цикорий как альтернатива кофе.

Нельзя употреблять при диарее у пожилых людей или необходимо снизить потребление:

Свинины и другого мяса с повышенной жирностью.
Яичных желтков.
Жирной молочки и кисломолочки.
Мучного.
Рисовой крупы.
Сладкого.
Шипучих напитков.
Бобовых.
Жареного и копченостей.
Соли и специй.
Острой пищи.

Профилактика диареи

• Чтобы избежать развития диареи в старости, необходимо наладить здоровье питание. Лучше еще с молодости приучить себя к здоровому рациону и режиму питания и придерживаться его всю жизнь. • Поддерживать здоровый водный баланс в организме, включив в рацион чистую воду, морсы, полезные травяные чаи и настои. • По разрешению доктора можно принимать ферментные средства и пробиотики. • Если есть какие-либо проблемы с пищеварительной системой, нужно их решить. Необходимо вовремя вылечивать все болезни ЖКТ. • Соблюдать интимную гигиену. • Полезно периодически ходить к стоматологу. • Избегать длительных стрессовых ситуаций.

Диарея в пожилом возрасте – чаще всего не разовый симптом отравления, а следствие возрастных перемен и внутренних проблем со здоровьем. Для пожилого человека долгая диарея опасна: помните об обезвоживании и его последствиях.

Для предупреждения жидкого стула следует соблюдать профилактические меры и здоровое питание. При обнаружении симптомов надо отправиться к врачу без промедления, чтобы избежать опасных последствий. Не заниматься самостоятельным назначением лекарств и самолечением. Пройти качественную диагностику и соблюдать врачебные рекомендации. Учитывая все эти моменты, пожилой человек сможет грамотно вылечить диарею.

Статья питание при диарее у пожилых людей

Диарея – это расстройство со стороны желудочно – кишечного тракта, характеризующееся частыми актами дефекации, неоформленным стулом и спазмами кишечника. Диарея редко встречается у лиц молодого и среднего возраста (Исключение – приобретенные заболевания ЖКТ и инфекционные болезни), но достаточно часто – у лиц пожилого и старческого возраста.

Очень важно правильно организовать диету при диарее, чтобы максимально избежать ее негативного влияния на организм.

Желудочно – кишечный тракт пожилого человека

С течением времени весь организм человека терпит определенные возрастные изменения. Не является исключением и ЖКТ:

В полости рта происходят заметные ухудшения – уменьшается количество зубов, становится тоньше слизистая оболочка рта, происходит частичное ослабление жевательных мышц, вырабатывается меньше слюны. Все это приводит к тому, что пища плохо измельчается и смачивается во время жевания.
Происходит физиологическое удлинение пищевода, что увеличивает риск возникновения грыж и прободений.
Вертикальное расположение желудка постепенно переходит в горизонтальное. Сам орган становиться значительно меньше. Происходит уменьшение выработки соляной кислоты и секрета, развивается атрофия слизистой оболочки желудка. Возникает опасность образования острого гастрита и язв слизистой оболочки, вплоть до прободных.
Тонкий кишечник работает гораздо медленнее, его населяет небольшое количество полезных бактерий.
Перистальтика толстого кишечника значительно ослабевает, плохо переработанная пища образует плотные комки, формируются старческие запоры и каловые завалы. Микрофлора ухудшается, всасывание витаминов и полезных веществ практически не происходит.
Снижается функциональная способность печени. Нарушается синтез белков, жиров и углеводов, орган не справляется с жирными продуктами, не может обезвредить ряд токсических веществ, в том числе и лекарственных препаратов.
Желчный пузырь увеличивается в размерах, желчь плохо поступает в кишечник, возникает вероятность образования камней.
Поджелудочная железа теряет свои секреторные функции, количество жедезистых клеток стремительно сокращается.

У каждого пожилого человека желудочно – кишечный тракт претерпевает огромные возрастные изменения. Пища плохо усваивается, раздражает слизистые, а секрета желудка не хватает для ее расщепления. Это провоцирует появление диареи. При возникновении такой проблемы необходимо обратиться к врачу для составления грамотного рациона и подбора лекарственной терапии.

Основные причины появления диареи в пожилом возрасте

Весь организм человека с возрастом функционирует по — другому. Желудочно – кишечный тракт претерпевает большое количество изменений – уменьшается количество соляной кислоты, снижается моторика кишечника, ферментов становится меньше.

Основные причины ухудшения пищеварения:

Частичное или полное отсутствие зубов;
Болезнь Крона;
Колиты;
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
Нерациональное питание;
Антисанитарные условия для приема пищи;
Высокий уровень стресса;
Ряд эндокринных заболеваний.

Какую роль играет правильное питание при восстановлении после диареи у лиц пожилого и старческого возраста

Очень важно уметь самостоятельно скорректировать свой рацион, сделав его максимально простым и безвредным. Правильно организованное питание при диарее помогает:

Снизить нагрузку на весь жкт человека;
Снять воспаление слизистых оболочек;
Устранить процессы брожения, приводящие к газообразованию и вздутию;
Нормализовать процессы пищеварения.

Основой лечения при диарее является полная корректировка рациона и строгое соблюдение прописанной диеты. Основной проблемой при сильной диарее становится обезвоживание организма. Поэтому необходимо контролировать процесс приема не только еды, но и воды.

Главное правило формирование диеты при диарее – пища и напитки не должны раздражать слизистые оболочки ЖКТ и легко усваиваться, чтобы не усугубить текущий процесс.

Организация питания при диарее

Существует 10 простых правил, которые необходимо соблюдать пожилым людям, страдающим от диареи:

Частое дробное питание небольшими порциями. Пища принимается раз в 3-3,5 часа небольшими частями. Таким образом, желудку и кишечнику проще ее перерабатывать и усваивать.
Отказ от продуктов, вызывающих брожение и газообразование.

Снижение среднесуточной нормы пищи на 20-30%.
Обязательно ежедневно употреблять свежие кисломолочные продукты.
Исключить из меню продукты, которые провоцируют усиление выработки желчи.
Изменение соотношения белков, жиров и углеводов. Сокращается объем жиров и углеводов, увеличивается количество белка.
Употребление большого количества жидкости и блюд, содержащих ее. Следует отдать предпочтение легким супам на овощном бульоне.
Нельзя употреблять в пищу овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку. Чистая клетчатка раздражает слизистые оболочки кишечника и усугубляет ситуацию.
Температура употребляемой пищи должна быть от 32 до37 градусов. Нельзя употреблять горячую или очень холодную еду.
Требуется снизить суточное количество соли.

Необходимо включить в рацион следующие блюда и продукты:

Каши, сваренные на воде с небольшим количеством соли и сливочного масла. Они обладают обволакивающим эффектом и являются источником медленных углеводов;
Нежирные сорта мяса – курица, индейка, говядина, кролик;
Нежирные сорта рыбы;
Свежие кисломолочные продукты без красителей и ароматизаторов;
Хлеб, при этом употреблять свежий хлеб настоятельно не рекомендуется – он провоцирует брожение:
Термически обработанные овощи – картофель, тыква, кабачок. От употребления капусты и свеклы стоит отказаться.

Рис при диарее употребляется ежедневно. Его не стоит промывать перед варкой, а консистенция готовой каши должна быть киселеобразной. Крепящим эффектом обладают кисели из черники, отвары корочек граната. Сыворотка из молока снижает процессы гниения в желудочно – кишечном тракте. Крепкий сладкий чай с сухарями будет являться прекрасным перекусом при диарее.

Исключаются из питания жирные, острые, копченые блюда, блюда, приготовленные во фритюре, маринованные и консервированные овощи. Следует избегать:

Различных полуфабрикатов;
Потрохов;
Горчицы;
Хрена;
Аджики;
Жирных сортов мяса;
Молочных продуктов с высоким содержанием жира;
Свежий хлеб и сдобная выпечка;
Кислых фруктов и ягод;
Специфических пряных специй;
Орехов;
Чечевицы, бобов, сои;
Алкогольных напитков;
Свежевыжатых соков;
Газированных напитков;

Крепкого кофе.

Ряд продуктов допустимо употреблять в ограниченном количестве:

Яйца всмятку можно употреблять один раз в два дня;
Раз в два дня допустимо употребление мелких макарон или вермишели «паутинка»;
Молоко можно добавлять в каши, если разбавить его водой;
Малину и землянику можно употреблять свежими в сезон, не более ½ стакана.

Вариант меню пожилого человека, страдающего от расстройства пищеварения, на день

Питание должно быть шестиразовым, дробным, состоять из небольших порций.

Первый завтрак – отварной рис, кусочек вчерашнего подсушенного хлеба, напиток из шиповника или кисель.

Второй завтрак – компот из сухофруктов.

Обед – нежирный мясной суп, тефтели с гречкой, компот из изюма и кураги.

Полдник – творог жирностью не выше 3%.

Ужин – рулет из нежирного мяса на пару, запеченные овощи, компот.

Второй ужин – кисель.

Можно употреблять отварную, запеченную пищу и пищу, приготовленную на пару. Категорически запрещается употребление жареной, острой пищи. В некоторых случаях требуется тщательное измельчение пищи до пюреобразного состояния.

Кашу следует варить на воде или на молоке, разведенном водой вполовину. Если у пациента наблюдается непереносимость лактозы, то молоко полностью исключается из его меню.

Можно употреблять только свежеприготовленную пищу. Вчерашнюю или позавчерашнюю пищу лучше исключить из рациона.

Необходимо употреблять не менее двух литров чистой воды в сутки. При этом при сильной диарее нужно помнить о нарушении водно – солевого баланса. Стакан воды необходимо выпивать раз в час и после каждого акта дефекации. Если диарея сопровождается рвотой необходимо пить каждые 10-15 минут небольшими порциями.

Соблюдение режима питания требуется на протяжении всего острого периода болезни. В первые 3 дня после начала диареи соблюдается строгая диета с включением в нее минимального количества продуктов. Постепенно в меню вводятся другие продукты. При этом, после окончания диареи, щадящее питание соблюдается еще неделю, чтобы исключить рецидив.

Людям пожилого и старческого возраста для сохранения здоровья их ЖКт стоит придерживаться нескольких правил:

Избегать переедания;
Регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
Есть отварную и запеченную еду;
Придерживаться режима питания;
Принимать пищу небольшими порциями, но часто;
Избегать твердых продуктов;
Включить в рацион крем – супы;
Не употреблять консервированные и маринованные блюда, а также блюда с острым перцем.

Если соблюдать все правила и предписания лечащего врача, все симптомы диареи полностью исчезнут через две недели.

Очень часто, пожилые люди и люди старческого возраста страдают от регулярных расстройств пищеварения. Некоторые из них имеют хронические сопутствующие заболевания. В таком случае возможно временное или постоянное пребывание в специализированном пансионате.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Понос у пожилых людей, диарея у стариков, лечение жидкого стула у старого человека

Опубликовано: 25 января 2016 в 16:36

Обычно такое частое расстройство стула как понос, не вызывает серьезных опасений в отношении маленьких детей и пожилых людей, но понос может спровоцировать сильное обезвоживание со всеми вытекающими отсюда последствиями. Опасность поноса у пожилых людей, независимо от причин вызвавших это явление, заключается в том, что с возрастом накапливаются хронические заболевания, а защитные силы организма, наоборот, ослабевают.

Если для среднего и более молодого возраста основными причинами, при которых отмечаются расстройства пищеварения, являются некачественные продукты, нарушения личной гигиены, применение лекарственных препаратов, то у пожилых людей несколько другая ситуация. Конечно, причинами поноса у пожилых могут быть те же факторы, которые характерны для более молодых, но в основном они связаны с ослаблением работоспособности и замедлением всех основных функциональных процессов. Среди них можно назвать:

Сниженный уровень ферментации, ухудшающий гидролиз питательных веществ и приводящий к поносу.
Уменьшение количества вкусовых рецепторов, когда человек делает перекос, в употреблении сладкой, острой или соленой пищи, что отрицательно сказывается на работоспособности желудочно-кишечного тракта.
Применение антибиотиков.

Кроме того, у пожилых понижается уровень выделения слюны, играющей важную роль в процессе переваривания пищи и усвоении организмом питательных веществ. При этом отмечается пересыхание ротовой полости, а ослабленные жевательные мышцы не обеспечивают нормальное пережевывание, нарушая процесс глотания. Понос у пожилых, который не проходит на протяжении длительного времени, может быть вызван последствиями некоторых заболеваний. У пожилого человека жидкий стул может проявиться при болезни эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

Диарея у пожилых людей может быть функциональной и служит реакцией организма на стрессовую ситуацию, при страхе или при нервном перенапряжении. При этом деятельность кишечника активизируется, ускоряя продвижение пиши по пищеводу. В результате, полезные вещества не успевают всосаться, а непереваренные остатки пищи вместе со скопившейся в пищеводе жидкостью, транзитом вылетают из организма, то есть происходит проявление поноса у стариков. Опасность диареи у пожилых заключается в том, что и так ослабленный организм теряет необходимую для нормального функционирования воду и возможно резкое обезвоживание организма. Кроме того, хронический понос может вызывать обострение уже имеющихся болезней.

Лечение поноса у пожилых людей

Учитывая, что организм пожилого человека, не обладает достаточной сопротивляемостью факторам, вызывающим расстройство желудка, диарея у стариков требует немедленной реакции. Обезвоживание при поносе у старого человека, даже если это продолжается всего один день, чрезвычайно опасно. Трудность лечения диареи у пожилых людей заключается в том, что при болезнях органов пищеварения, симптоматика выражена неясно, и установить причину поноса, особенно на ранних стадиях, очень затруднительно.

В некоторых случаях по виду и характеру диареи можно определить причину, вызвавшую расстройство пищеварения. Например, при синдроме раздраженной кишки понос со слизью будет только в дневное время. Если в поносе есть слизь и гной, то это свидетельствует об инфекционном колите. В любом случае исследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение патологии. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз, как правило, благоприятен. Несвоевременное обращение и несоответствующее лечение создает дополнительные трудности и ухудшает возможности успешного выздоровления старого человека.

После обращения к врачу, который назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, необходимо принять меры по восстановлению потерянной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Рекомендуются специальные растворы, типа Регидрона, Цитроглюкосолана, позволяющие одновременно пополнить количество микроэлементов (калий, натрий, хлор), которые выведены при поносе. Для уменьшения количества актов дефекации назначают фосфат кодеина и адсорбирующие препараты (Смекта, активированный уголь и другие). Лекарственные солевые растворы принимают с интервалом в два часа. Адсорбенты рекомендуется запивать большим количеством воды.

Следующим этапом в лечении поноса у пожилых людей является диетическое питание. При очень сильном расстройстве стула великолепный эффект для закрепления имеет рисовый отвар. Желательно в первые сутки, вообще воздержаться от какой-либо пищи, ограничившись обильным питьем. В дальнейшем в меню должны быть быстроусвояемые продукты, которые не имеют бродильного эффекта и не раздражающе воздействуют на слизистую. Рекомендуется отдать предпочтение в рационе питания овощным супам или супам, приготовленных, на бульоне из постного мяса. Рамки диеты для этой категории людей определяются врачом индивидуально, с учетом всех особенностей.

Лекарственные препараты пожилым следует принимать только после консультации с врачом и на основании его назначения. Особенно осторожно необходимо относится к антибиотикам, которые широко используются при борьбе с инфекциями. Нередко жидкий стул может быть вызван антибиотиками, которые применяли, к примеру, для борьбы с инфекциями связанными с органами дыхания. В этом случае рекомендуется включать в рацион питания йогурты, обогащенные добавками бифидобактерий.

Наличие в рационе питания бананов, отварного картофеля, сваренной на воде рисовой каши, а при СРК гречневой каши очень полезно для закрепления стула. В силу того, что применение медикаментов для лечения поноса у пожилых людей по тем или иным причинам бывает иногда невозможно, большое значение наряду с диетой имеет народная медицина. Рецептов, предлагаемых народной медициной огромное количество, но применять их можно только после посещения медицинского учреждения и совета с врачом.

Лечение диареи у пожилых людей, диета

Понос – это патологический процесс, который характеризуется различными видами расстройства пищеварения. В простонародье этот недуг просто называется понос. Расстройство желудка проявляется в виде спазм в области желудка, сильных болей, а также возникает жидкий стул. Диета в таком случае оптимально подходит в качестве лечения. Проявляется жидкий стул в любом возрасте. Но если в более молодом возрасте причиной диареи может стать по причине:

некачественных продуктов;
несоблюдение личной гигиены;
в результате применений определенной группы препаратов.

Если говорить о приступах диареи в пожилом возрасте, то здесь причины расстройства несколько иные, хотя и вышеперечисленные также имеют место быть.

Оглавление:

Прослушать статью:

Причины диареи у людей престарелого возраста
В престарелом возрасте у людей ослабляется организм и практически все основные процессы замедляют свою работоспособность. В таком возрасте просто необходима диета. Если рассматривать непосредственно желудочно-кишечный тракт, то его осложнение выявляется в виде понижения уровня ферментов, возникает жидкий стул, а также ухудшением гидролиза питательных элементов, что приводит к такому недугу как понос. Нередко это связано с тем, что в пожилом возрасте у человека не совсем здоровые зубы и часто пища попадает в желудок кусочками, которые не были тщательно пережеваны.
Еще одной причиной вызывающий понос можно назвать то, что у пожилых людей уменьшается количество вкусовых рецепторов. По этой причине человек может употреблять большое количество соленой, острой, кислой и особенно сладкой пищи, которая неблагоприятно воздействует на состояние ЖКТ и его работоспособность. Помимо вкусовых рецепторов с возрастом у человека понижается секреция слюнных выделений, что способствует пересыханию полости рта, а также нарушается процесс глотания по причине ослабления жевательных мышц. В таком случае диета просто необходима, так как человек не ощущает объемы съеденного.
Но это не единственные изменения, которые возникают по приходу старости. У человека изменяется работа поджелудочной железы, а также понижается ее секреторная функция. На несколько размеров уменьшается печень и соответственно-то количество желчи, которое вырабатывается. К нарушению процесса выделения ферментов приводит утоньшение слизистой кишечника. Это приводит к тому, что молочные продукты и жиры не способны уже так хорошо усваиваться как прежде, что приводит к такому явлению как жидкий стул. Основная часть пожилых людей имеют большое пристрастие к сладкому, а так как углеводы уже не способны так всасываться, происходят нарушения в работе пищеварения и как следствие понос. Одной из причин появления диареи можно назвать применение антибиотиков.
Если у пожилого человека на протяжении длительного времени не проходит понос, то в первую очередь надо убрать каловую пробку, а также псевдомембранозный колит. Такая проблема может стать последствием такого заболевания как болезнь Крона либо язвенного колита. При таких заболеваниях человек стремительно теряет вес по причине сильного поноса. Еще одной причиной длительного поноса может стать болезнь эндокринной системы. В этом случае жидкий стул затягивается на продолжительное время, и вылечить ее очень сложно. Подобные симптомы проявляются и в случае сахарного диабета, а также при заболевании Аддисона, а в таком случае одним из пунктов лечения является диета.
Стоит заметить, что если при опорожнении каловые выделения входят с примесями крови – это может свидетельствовать о наличии инфекционного колита либо злокачественной опухоли. При таких проявлениях необходимо в срочном порядке пройти диагностику в медицинском учреждении.
Лечение диареи у пожилых людей
Прежде чем начать лечение таких симптомов как жидкий стул у пожилого человека, нужно пройти общее медицинское обследование. Такая процедура способна выявить очаг заболевания, которое приводит к диарее. Обычно обследование проводится по индивидуальному подходу к каждому пациенту. Главная проблема для любого человека при диарее – это резкая потеря жидкости в организме. Это очень важно для людей пожилого возраста. В таких случаях человеку необходимо возобновлять водный баланс в организме и постоянно употреблять жидкость. Так, например, хорошим средством для восполнения жидкости в организме является раствор Регидрона, пить который надо на протяжении дня каждые 2 часа. Стоит помнить, что большинство препаратов имеют свои побочные действия, и прежде чем их использовать необходимо ознакомится с инструкцией. Лечение должно проводиться под присмотром врача.
Параллельно с лекарственными препаратами врач может назначить применение активированного угля, который надо запивать большим количеством воды, а также прописывается диета. Также при обильной диарее хорошим лечением является отвар из риса. Для его приготовления понадобится 1,5 чайной ложки риса на 0,5 литра кипяченой воды. Варит рис надо в течение 40 минут на медленном огне. После того как рис отварится надо дождаться пока он остынет и процедить через сито. Принимать надо именно жидкость оставшаяся после риса на протяжении суток по ¼ стакана через каждые 2-3 часа.
Стоит заметить, что причины и симптоматика заболевания у пожилых людей такая же, как и у всех остальных. В первую очередь это проявляется как жидкий стул, постоянного пребывания в туалете и болевых ощущениях в области желудка. Но, к сожалению, при серьезных заболеваниях, которые проявляются диареей, начинаются на более поздних стадиях и порой это приводит к потере времени на диагностику и лечение. Чаще всего такие заболевания требуют полного обследования, а также лабораторных и диагностических исследований.
Только своевременное посещение специалиста и проведение всех диагностических процедур способно привести к благоприятному исходу и лечению заболевания на ранних стадиях.
Народная медицина
Обычно жидкий стул лечится медикаментозно, но в случае с пожилыми людьми они не всегда эффективны, так как не все препараты им можно применить. Такое лечение также надо обсудить с врачом.
Наиболее эффективным средством при диарее даже в случае, когда выделения бывают кровянистые, считается порошок из высушенных пленок куриных желудочков. Такой порошок надо принимать 2-3 раза в сутки по 1 чайной ложке запивая жидкостью. Также хорошим средством считается рисовый отвар и настой из цветков ромашки. Но прежде чем использовать такие методы надо проконсультироваться с врачом. При таком лечении также необходима диета.
Диета при расстройстве
Стоит заметить, что обезвоживание достаточно опасно для пожилых людей и поэтому во время расстройства желудка этой группе пациентов необходимо начинать лечение и использование диеты уже при первых признаках.
Во время расстройства желудка лечение должно проводится в первые сутки. Стоит воздержаться от какой-либо еды. Рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Пищу надо использовать быстроусваиваемую, не вызывающую брожения в желудке и не приводящую к ослабляющему эффекту. В рационе могут присутствовать пюре, перетертые каши, сухари и галеты, а также печеные яблоки. При длительной диарее такой рацион должен быть на протяжении нескольких дней. Мясные продукты можно вводить на 3-5 сутки, но такие блюда надо готовить на пару.
Во время подобной диеты рекомендуется употребление большого количества супов, но они должны быть овощными либо на постном мясе. Стоит исключить употребление сырых овощей и фруктов, а также молочных продуктов. На некоторое время стоит отказаться от жирной, жаренной и сладкой пищи. Организм пожилого человека медленнее переваривает пищу, поэтому нововведения продуктов надо добавлять постепенно в небольших количествах. Из жидкостей рекомендуется некрепкий чай, компот и кисель. Хорошими добавками будут йогурты с биодобавками.
К сожалению, у пожилых людей большинство заболеваний сложно классифицировать, поэтому прежде чем приступить к каким либо действиям стоит посоветоваться с лечащим врачом. Стоит учесть, что в пожилом возрасте человек не всегда способен контролировать свои действия и тем более опорожнение, поэтому не стоит его на длительное время вывозить из дома либо делать так, чтобы в поле зрения была уборная.
Заметим, что такие проявления в пожилом возрасте практически в 70% случаев свидетельствует о наличии определенного заболевания организма, поэтому посещение лечащего врача с дальнейшей диагностикой необходима.
Осложнения заболевания
Главная проблема, которая возникает у человека при расстройстве желудка – это обезвоживание организма. Как было сказано ранее, при таких недугах следует пить как можно больше воды. Такое состояние особенно опасно для пожилых людей, так как нехватка жидкости в организме может привести к гипертонии, а это в свою очередь прямая дорога к инфаркту. Стоит помнить, что если взрослому человеку требуется 1,5 литра воды в день, то для пожилого этот объем увеличивается до 2-3 литров.
Предостережения
Пожилые люди более восприимчивы к окружающей среде и, особенно к тому, что они едят. Окружающим их людям надо тщательнее обращать внимание на рацион пенсионеров и следить за их здоровьем. В качестве профилактики диареи пожилому человеку надо как можно чаще находиться на свежем воздухе, пить как можно больше воды и периодически посещать кабинет врача для диагностики своего здоровья. В любом случае нужна будет диета.
Стоит помнить, что любое действие со стороны организма – это сигнал о том, что в нем есть какие либо нарушения и порой даже такие незначительные симптомы могут свидетельствовать о серьезной проблеме. Чем быстрее будет выявлено заболевание тем большая вероятность что от нее можно избавится в кротчайшие сроки и без особых затрат времени, нервов и финансов. Не стоит оставлять без внимания подобные моменты, лечение должно наступать моментально, а причины возникновения недуга устранятся в первую очередь.
Диарея у пожилых людей: причины и методы лечения
Диарея – это нарушение стула, развивающееся на фоне патологических процессов в организме. Часто сопровождается сильными спазматическими болями. Проблема характерна для людей старшего возраста. Понос у пожилого человека длительное время следствие возрастных изменений в организме, которое можно исправить разными способами.
Причины постоянной диареи у пожилых людей
Возраст ослабляет организм и уменьшает производительность его основных процессов. Снижается ферментативная деятельность пищеварительной системы, уменьшается количество вкусовых рецепторов, пожилой человек для восполнения ощущений начинает потреблять слишком соленую, острую пищу и большое количество сладостей.
Причина расстройства пищеварения может скрываться в одном из следующих пунктов:
язвенный колит, болезнь Крона,
длительный прием антибактериальных средств, других лекарств,
нарушение личной гигиены,
реакция на осложнения в протекании эндокринных заболеваний, на сахарный диабет,
низкокачественное питание,
стресс, психологическое напряжение,
отсутствие зубов.
Особенную настороженность следует проявить, если кал содержит кровь. Возможная причина инфекция пищеварительной системы, желудочное или кишечное кровотечение.
Обзор эффективных средств от поноса
Диарея у пожилых людей, носящая затяжной характер, поддается лечению. Но перед назначением препаратов необходимо пройти общее медицинское обследование. Это поможет выявить заболевание, вызывающее расстройство в функционировании ЖКТ. В соответствии с полученными результатами разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема, учитывающая множества факторов. При выборе средств общим остается только один пункт обеспечение поступления достаточного уровня жидкости в организм. Жидкий стул грозит обезвоживанием!
Аптечные препараты
В пожилом возрасте особенно важно поддерживать водно-солевой баланс. Наилучшее средство восполнить потерянную жидкость и минералы (натрий, калий, хлор) прием препарата Регидрон. Он выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Прием постоянный, с интервалом в 2 часа.
Регидрон можно заменить Цитроглюкосоланом.
Восстановление потерянной жидкости и важных микроэлементов продолжать до полного прекращения поноса, иначе больному грозит серьезное обезвоживание. Важно пить много воды компоты и соки не способны восполнить нехватку жидкости.
Советуем почитать
Что такое и особенности регидратации
Одновременно отрыжка тухлыми яйцами и диарея: причины
Рекомендации по выявлению причин хронической диареи у взрослых
Останавливать диарейный синдром рекомендуется при помощи сорбентов, которые связывают токсины, микробы, бактерии, препятствуют их проникновению в кровь и выводят естественным путем вместе с каловыми массами. Наиболее эффективны Смекта, Полифепан, Активированный уголь, Полисорб. Принимать лекарства постоянно нельзя, вместе с вредными веществами они выводят важные и полезные витамины и микроэлементы. Это временная мера!
Если престарелый человек страдает поносом по причине онкологического заболевания, сорбенты не назначаются, их терапевтический эффект не поможет выздоровлению.
Домашние методы
Медикаментозные методы распространенный способ лечения поноса у пожилого человека. Но любой медицинский препарат оказывает побочные эффекты и имеет список противопоказаний. Если больной лежачий, перенесший инсульт, имеются проблемы с работой печени, почек и т.д., для восстановления здоровья часто используется народная терапия.
Эффективный и действенный вариант остановить продолжительный понос диета. Она лежит в основе комплексной терапии.
Основные правила:
В первые сутки после появления признаков расстройства кишечника разрешается чистая вода, компот, кисель, чай и аптечные растворы для восстановления водно-солевого баланса.
На вторые сутки в рацион включается один продукт или блюдо, способное легко усвоиться и не вызвать газообразования яблоко печеное, сухари домашние, пюре картофельное, каша рисовая или овсяная, отварные овощи.
Начиная с четвертых-пятых суток, можно добавить в меню куриное филе или кролика. Готовить на пару или варить.
Далее список пополняется супами на овощном бульоне. Допустимо использование белого мяса (индейка, курятина без шкуры). Обязательно варить мясной бульон на второй воде, то есть первая сливается после закипания.
Постепенно можно включать в перечень блюд кисломолочные продукты. Допускается только натуральный творог, йогурт, кефир на закваске для домашнего приготовления. Каждое наименование добавляется через определенный период времени 1-2 дня. Это необходимо для привыкания желудка к новой пище. Быстрое изменение питания нарушит стул и вызовет неконтролируемый сильный понос.
Старик может длительный срок страдать от диареи по причине употребления в пищу свежего молока, сырых фруктов и овощей, жирных и жареных блюд. Запрещено использовать при приготовлении и во время еды пряности, специи, они раздражают желудок и от их применения может начаться нестабильное испражнение, рвота.
Старый человек должен находиться под строгим контролем. Лечение, диету назначает врач.
Народные средства
Старость тяжелый период жизни, многочисленные проблемы со здоровьем могут мешать выздоровлению при заболевании и осложнять течение друг друга. Для усиления терапевтического действия лекарств, диеты эффективно использовать лечение диареи народными средствами. Существует множество полезных рецептов, среди которых наибольшую популярность завоевали следующие:
рисовый отвар. В 0,5 л чистой воды насыпать 1,5 ч.л. крупы риса. Поставить емкость на медленный огонь. Готовить в течение 30-40 минут, регулярно помешивая. Готовую массу пропустить через сито и пить по 50 мл каждые 2-3 часа. Допустимо лечить таким способом лежачих больных. Их необходимо аккуратно поить с чайной ложечки,
дубовая кора. Сухое сырье в объеме 1 ст.л. запаривается 200 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовый травяной настой пропустить через ситечко и принимать по 5-10 мл с промежутками в 2-3 часа. В сутки разрешается выпивать не более 250 мл лекарства,
листья земляники помогают устранить неприятные ощущения в кишечнике и мягко действуют на старческий организм, не вызывая побочных реакций. Для приготовления настоя используются измельченные листья (1 ст.л.), которые запаривают 200 мл кипятка. Напиток настаивают в течение 20 минут, очищают от сырья и принимают каждый час по 50 мл, пока неконтролируемая диарея не прекратится,
шалфей. Полезная для кишечника трава. Восстанавливает микрофлору, нарушения в балансе которой являются основной причиной диареи у пожилых людей, устраняет жидкий стул. Лекарство готовится из 300 мл воды и 1 ст.л. сырья. Перед соединением компонентов воду необходимо вскипятить. Настаивать траву в термосе в течение пары часов, затем пропустить через сито. Пить небольшими порциями в течение дня,
настой на птичьем горце. Для заготовки настоя потребуется 1 десертная ложка травы и 200 мл кипящей воды. Залить сырье кипятком и поварить 5 минут. Снять с плиты, дождаться полного остывания и процедить. Употреблять каждые полчаса по 1 ст.л., пока возрастной сбой в работе кишечника не прекратится.
Лечиться травами можно на протяжении длительного времени, но перед их применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Преклонный возраст имеет свои особенности, даже относительно безопасный рецепт может ухудшить состояние больного.
Какой информации не хватает в статье?
Какая частота испражнений считается нормальной, а какая — заболеванием
Больше рецептов остановки поноса в домашних условиях
Описание случаев для обращения к врачу
Обзор лекарственных препаратов
Серьезное ли заболевание
Когда необходимо обратиться к врачу
Медицинская помощь престарелому человеку необходима, если, помимо жидкого стула, у него наблюдаются следующие симптомы:
Спазмы, рези в области кишечника или желудка.
Отсутствие аппетита.
Вздутие живота.
Сухость слизистых оболочек ротовой полости.
Изменение цвета мочи.
Тошнота и рвота.
Повышенная утомляемость, слабость во всем организме.
Чтобы не пропустить развитие тяжелого заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении первого неспецифического симптома из списка. Специалисты, которые могут помочь, гастроэнтеролог, терапевт. Если у пожилого человека наблюдается повышение температуры тела, при испражнении в кале присутствуют прожилки крови, есть жалобы на сильные боли, незамедлительно вызовите скорую помощь. Организм старика, как и ребенка, обладает минимальным запасом прочности, за резким ухудшением самочувствия может последовать смерть.
Квалифицированная помощь и постоянный контроль со стороны опекунов требуется людям, у которых во время болезни наблюдается недержание, то есть непроизвольный неконтролируемый выход кала. Важно правильно провести диагностику, установить причину проблемы.
Возможные осложнения и профилактика
Опасное и серьезное осложнение диареи в пожилом возрасте обезвоживание, которое приводит к быстрой потере жидкости, важные системы и органы начинают функционировать с перебоями. Старый человек часто ослаблен болезнями, потеря воды, важных микроэлементов способна вызвать осложнения, несовместимые с жизнью. Если наблюдается резкое снижение артериального давления, потеря тонуса кожи, западание глазниц, уменьшение частоты мочеиспусканий, сухость слизистой рта и губ, значит срочно нужно предпринять все меры по восполнению водно-солевого баланса.
У лежачих больных по причине длительной диареи, пониженной трофики тканей возникает раздражение прианальной области. Предупредить повреждения можно при помощи гигиенических процедур, антисептиков и регенерирующих мазей.
Помните, что пожилому человеку требуется своевременная, полная медицинская помощь.
Окружающая среда оказывает негативное влияние на состояние здоровья стариков. Ослабленный организм восприимчив к новым продуктам, некачественной пище, добавкам, консервантам, лекарствам, часто реагируя на них расстройством желудочно-кишечного тракта. Любой сбой говорит о проблеме в организме, не игнорируйте диарею. Длительный понос, вызванный неизвестными причинами, требует тщательного обследования и адекватного лечения при помощи препаратов традиционной медицины, диеты и народных рецептов. Только совокупность разных способов принесет желаемые результаты.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
Диарея: симптомы, причины и лечение
Диарея: симптомы, причины и лечение
22.06.2018 12:06
Причины диареи могут быть разные: от пищевого отравления или хронических заболеваний кишечника до серьёзной кишечной инфекции.
Диарея может сопровождаться болями в животе, повышением температуры и обезвоживанием организма. Причём последнее чревато развитием тяжёлых осложнений.
Что такое диарея?
Диареей считается жидкий стул частотой свыше трёх раз в сутки.
Диарея может быть инфекционной и неинфекционной. Неинфекционная чаще связана с хроническими заболеваниями кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом разражённого кишечника). Подобные состояния сопровождаются частым стулом, при этом он преимущественно не жидкий, а кашицеобразный. В большинстве случаев высокой температуры или сильных болей в животе нет.
Отравление или кишечная инфекция?
Первые симптомы пищевого отравления могут появиться практически сразу после употребления пищи: от 30 минут до 4 часов. При кишечной инфекции этот период длится дольше — от 12 часов до 3 суток.
Инфекционные диареи сопровождаются высокой температурой, болью в животе различной локализации: в околопупочной области или в нижних боковых отделах живота. При отравлении, как правило, первой возникает рвота, иногда довольно сильная. Боль локализуется вверху живота — в области желудка и тонкого кишечника. Диарея присоединяется позже, она не так выражена, как при кишечных инфекциях. Температура при пищевом отравлении сразу поднимается до высоких значений, но потом снижается. Инфекционные диареи в большинстве случаев сопровождаются температурой от 37 до 40 °C.
Симптомы тревоги
К симптомам тревоги относятся диарея, которая длится больше трёх дней, высокая температура, продолжающаяся не один день, а также наличие патологических примесей в стуле: крови и слизи. Поводом обратиться к врачу является также сильная боль в животе, при которой человеку трудно двигаться.
При диарее может развиться обезвоживание. Вместе с водой из организма вымываются жизненно необходимые макро- и микроэлементы: ионы калия, хлора, натрия и т. д. В группе риска дети до 2 лет и пожилые люди старше 65.
Помимо этого лечить диарею в домашних условиях не стоит:
пациентам, принимающим глюкокортикостероиды (например, при ревматоидном артрите) и цитостатики;
людям после химио- и лучевой терапии;
людям со злокачественными новообразованиями;
пациентам после пересадки органов.
Классическое заблуждение — будто при диарее нельзя есть. Принимать пищу надо обязательно, но часто и маленькими порциями (желательно 5–6 раз в день). Пища не должна содержать раздражающих кишечник веществ, а также клетчатки. Так что фрукты и овощи, даже вареные и приготовленные на пару, не рекомендуются.
Необходимо восполнять потерю воды и микроэлементов. Лучше всего с этим справляются специальные солевые препараты, которые можно купить в аптеке. Их состав сбалансирован в нужной пропорции. Пить надо понемногу, но часто. За день взрослому человеку следует выпивать около 2–3 литров дополнительной жидкости. Про соки лучше на время болезни забыть. Нежелательно также пить газированные напитки, в том числе минеральную воду.
Если беспокоят боли в животе, можно принять препараты из группы спазмалитиков. Обезболивающие в данной ситуации не принесут облегчения. Вместе с тем, если после приёма спазмалитиков боль не прошла, или через какое-то время вернулась, или стала усиливаться, необходимо обратиться к врачу. Это может быть симптомом более серьёзного заболевания!
Помимо этого специалисты рекомендуют принять препараты, которые обладают адсорбирующим действием, за два часа до любых других лекарственных средств или через два часа после.
Никаких физических нагрузок! Нельзя также принимать препараты, которые останавливают диарею.
Использовать препараты, которые являются кишечными антисептиками, можно — они не убирают диарею, но убивают бактерии. Вместе с тем, перед приёмом такого лекарства лучше проконсультироваться с врачом. Это правило действует и в отношении кишечных антибиотиков.
Детям нелишним будет давать препараты, которые содержат пробиотики и пребиотики. Первые содержат полезные для кишечника микроорганизмы, вторые создают условия для их адекватного роста.
Что же касается народных средств, например отвара ромашки или коры дуба, они хороши при пищевых отравлениях. При кишечных инфекциях малоэффективны.
Если нет осложнений, диарея обычно проходит через три дня.
«Здоровые люди»

Руководство по уходу: диарея | HealthInAging.org
Заменить потерянные жидкости и питательные вещества
Предлагаем прозрачные жидкости
Куриный бульон, чай, имбирный эль, фруктовое мороженое, яблочный, клюквенный или виноградный сок — все это обеспечивает жидкость, а также важную пищу и питательные вещества. Лучше не использовать молоко в это время.
Подавать жидкости между приемами пищи
Употребление жидкости между приемами пищи с меньшей вероятностью вызовет спазмы в желудке или кишечнике, чем употребление большого количества жидкости во время еды.
Подавать продукты с низким содержанием клетчатки, такие как бананы, рис, яблочное пюре, картофельное пюре, сухие тосты, крекеры, яйца, рыбу, птицу, творог и йогурт
Эти продукты легче перевариваются, чем овощи и злаки с высоким содержанием клетчатки.
Подавать несколько небольших приемов пищи вместо трех больших приемов пищи
Небольшие порции легче перевариваются. Кроме того, при приеме большого количества небольших приемов пищи требуется больше жидкости и пищи, чем при трех больших приемах пищи.
Подавать продукты с высоким содержанием калия
Абрикосовый или персиковый нектар, бананы, пюре или печеный картофель — все с высоким содержанием калия.При диарее калий теряется, и важно его восполнить. Сначала обсудите это с врачом, если у пожилого человека есть проблемы с почками или он принимает лекарства, которые уже могут повышать уровень калия (некоторые лекарства от артериального давления или некоторые диуретики).
Дайте лекарства от диареи
Лекарство от диареи — быстрый способ решить проблему
Следуйте инструкциям на бутылке. Слишком большое количество может вызвать спазмы желудка, запор или сонливость.Эти лекарства не следует использовать ежедневно, не посоветовавшись с врачом. Если пожилой человек только что прошел курс лечения антибиотиками, не принимайте лекарства от диареи без консультации с врачом.
Избегайте определенных продуктов
Избегайте продуктов, выделяющих газ
Сюда входят такие продукты, как бобы, сырые овощи, сырые фрукты, брокколи, кукуруза, капуста, цветная капуста, газированные напитки и жевательная резинка. Эти продукты вызывают чувство сытости и выделяют газ, что усиливает дискомфорт.
Избегайте продуктов, содержащих кислоты
К ним относятся такие продукты, как острая пища или соки цитрусовых. Эти продукты и напитки вызывают взбалтывание кишечника и вызывают еще больший дискомфорт и диарею.
Избегайте жирной пищи, например жирного мяса и жирной жареной пищи
Жиры плохо перевариваются. Если у человека диарея, жиры проходят через кишечник, но не перевариваются.
Охлаждение горячих блюд и напитков
Горячие продукты и жидкости вызывают движение кишечника.Избегайте их, пока диарея не прекратится.
Лимит кофеина
Кофе, крепкие чаи, газированные напитки и шоколад содержат кофеин. Кофеин ускоряет работу кишечника. При диарее кишечник уже гиперактивен.
Избегайте молока и молочных продуктов
Молоко может усугубить диарею и вызвать спазмы. Йогурт, однако, хорош, потому что в нем есть бактерии, которые облегчают переваривание молока и помогают лечить диарею от антибиотиков.
Часто мойте руки
Поощрять частое и тщательное мытье рук, чтобы предотвратить распространение потенциально инфекционной диареи
Повышение комфорта
Очистить ректальную область
Жидкий стул может вызвать ожог кожи.Очень важно очищать ректальную область после каждого приступа диареи. Попросите пожилого человека использовать салфетки для подгузников, мягкую мочалку или теплую воду, чтобы аккуратно очистить это место. Дайте коже высохнуть на воздухе, чтобы уменьшить покраснение и предотвратить кожные инфекции.
Поставить на живот обернутую полотенцем бутылку с теплой водой
Тепло может облегчить боль и дискомфорт, вызванные стеснением в животе или спазмами.
Нанесите успокаивающие кремы, мази или вяжущие подушечки, такие как Tucks
^TM, на ректальную область
Кремы предотвращают появление трещин на коже.Вяжущие подушечки помогают высушить кожу и успокоить раздраженную кожу. Защитите кожу прямой кишки такой мазью, как Vaseline ^TM, Balmex ^TM, A&D ^TM, Desitin ^TM или Anusol ^TM. Если диарея продолжается и ректальная область становится очень болезненной и красной, нанесите стероидную мазь с низкой дозой, например гидрокортизон 1,0%, а затем нанесите Balmex ^TM, A&D ^TM или Desitin ^TM.
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни.Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей. МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми.Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки. Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода. У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которой слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет повышенные интраэпителиальные лимфоциты (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая ежегодная заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4. 9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4mi Таблица 1 9ology микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг. ) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004) [12] 164 4,6 5,4 Факторы риска
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC диагностировано злокачественное новообразование в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата твердых органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 другие расстройства If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)
Сильная связь . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Сильный препарат, ассоциированный с лекарственным препаратом Табл. . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин другие пациенты с антибиотиками , предшествовавшие инфекции, вызванной симвастатином 90 [29]. Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, например, ВЗК, целиакию, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC
Хирургическое вмешательство
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Прекращение приема лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы) Проба противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое вмешательство другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их первоначальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
MC лечится поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, vol.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное содержание эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которой слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет повышенные интраэпителиальные лимфоциты (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая ежегодная заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4mi Таблица 1 9ology микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004) [12] 164 4,6 5,4 Факторы риска
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC диагностировано злокачественное новообразование в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата твердых органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 другие расстройства If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)
Сильная связь . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Сильный препарат, ассоциированный с лекарственным препаратом Табл. . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин другие пациенты с антибиотиками , предшествовавшие инфекции, вызванной симвастатином 90 [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, например, ВЗК, целиакию, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC
Хирургическое вмешательство
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Прекращение приема лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы) Проба противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое вмешательство другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их первоначальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
MC лечится поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, vol.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное содержание эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которой слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет повышенные интраэпителиальные лимфоциты (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая ежегодная заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4mi Таблица 1 9ology микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004) [12] 164 4,6 5,4 Факторы риска
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC диагностировано злокачественное новообразование в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата твердых органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 другие расстройства If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)
Сильная связь . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Сильный препарат, ассоциированный с лекарственным препаратом Табл. . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин другие пациенты с антибиотиками , предшествовавшие инфекции, вызванной симвастатином 90 [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, например, ВЗК, целиакию, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC
Хирургическое вмешательство
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Прекращение приема лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы) Проба противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое вмешательство другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их первоначальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
MC лечится поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, vol.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное содержание эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которой слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет повышенные интраэпителиальные лимфоциты (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая ежегодная заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4mi Таблица 1 9ology микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004) [12] 164 4,6 5,4 Факторы риска
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC диагностировано злокачественное новообразование в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата твердых органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 другие расстройства If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)
Сильная связь . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Сильный препарат, ассоциированный с лекарственным препаратом Табл. . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин другие пациенты с антибиотиками , предшествовавшие инфекции, вызванной симвастатином 90 [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, например, ВЗК, целиакию, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC
Хирургическое вмешательство
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Прекращение приема лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы) Проба противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое вмешательство другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их первоначальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
MC лечится поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, vol.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное содержание эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение
Абстрактные
Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и только недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких людей.
Введение
В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как те, кто проживает в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.
MC — это общий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которой слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет повышенные интраэпителиальные лимфоциты (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.
MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].
Эпидемиология
При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое преимущественно поражает пожилых людей, при этом уровень заболеваемости от 5 до 10 раз выше у людей старше 65 лет.
В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая ежегодная заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].
Таблица 1
Эпидемиология микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4mi Таблица 1 9ology микроскопического колита
Исследование . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ .
Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д
Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1
Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4
Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0
США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60] 115 5,2 5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12] 164 4,6 5,4
1
Изучение . Пациенты ( n ) . Заболеваемость CC на 10 ⁵ . Заболеваемость LC на 10 ⁵ . Швеция (1984–1993) [9] 30 1,8 Н / Д Испания (1993–1997) [10] 60 1,1 3,1 Швеция (1993–1998) [7] 97 4.9 4,4 Исландия (1995–1999) [8] 125 5,2 4,0 США (1985–2001) [11] 130 3,1 5,5 Швеция (1984–2004) [60] 115 5,2 5,5 Канада (2002–2004) [12] 164 4,6 5,4 Факторы риска
Ассоциации болезней
Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].
Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, связано с возрастом.
Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.
Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что целиакия обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагенозным колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предшествующий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].
Связь MC с неоплазией менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC диагностировано злокачественное новообразование в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].
Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантата твердых органов [17]. Авторы сообщают, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а ежегодный уровень заболеваемости составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.
MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольные, в то время как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].
Этиология
Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, является многофакторной со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.
Генетика
Данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, отсутствуют, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил об ассоциации между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].
Аутоиммунитет
Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].
Экзогенные факторы
Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока кала с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.
Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть определенную роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.
Таблица 2
Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 другие расстройства If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)
Сильная связь . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин Сильный препарат, ассоциированный с лекарственным препаратом Табл. . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин
1 1 9011 . Возможное объединение .
НПВСА Карбамазепин
Лансопразола Флутамида
Аспирина Лизиноприл
Флутамида Modopar (леводоп и бензеразид)
Сертралин Oxetorone
Тиклопидин Пароксетин
Ранитидин Тардиферон
Акарбоза Винбурнин
Симвастатин другие пациенты с антибиотиками , предшествовавшие инфекции, вызванной симвастатином 90 [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].
Желчные кислоты
Мальабсорбция желчных кислот была зарегистрирована у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.
Патофизиология
Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.
В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].
Клинические характеристики
Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно дифференцировать только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.
Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].
Диагностика / Гистопатология
Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенозного колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Таблица 3
Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Лимфоцитарный колит . Коллагеновый колит .
• Внутриэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток) • Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке плазмы и клетках плазмы. • Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и • Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм
Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другие этиологии, которые могут вызывать аналогичную клиническую картину, например, ВЗК, целиакию, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.
Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.
Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.
Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.
Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшим — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой толстой кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].
Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.
Лечение
Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Конкретные оцененные агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт Boswellia .Небольшие рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения
Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства
Отмена лекарств, связанных с МК (Таблица 2)
Изменения в диете (избегать кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейные
Испытание будесонида
Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC
Хирургическое вмешательство
Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)
Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)
Испытание противодиарейных средств
Испытание
Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых форм MC
Хирургическое лечение
Таблица 4
Предлагаемый алгоритм лечения Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства Прекращение приема лекарств, связанных с МК (Таблица 2) Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы) Проба противодиарейных препаратов будесонида Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое вмешательство другие расстройства Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2) Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы) Испытание противодиарейных средств Испытание If без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия) Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC Хирургическое лечение
В качестве первого шага в ведении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств с прекращением приема потенциально провоцирующих лекарств там, где это возможно. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.
Противодиарейные препараты
Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.
Аминосалицилаты
Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с МК, получавших мезаламин (5-АСК) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].
Будесонид
Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенового колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6-8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50-52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].
Преднизолон
Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для определения терапии этими препаратами [57, 58].
Другие методы лечения
Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.
Рекомендуемый подход к лечению
Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.
Прогноз / результат
MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их первоначальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные обсервационные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и продолжительности ответа на начальную терапию.
Заключение
MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.
Ключевые моменты
MC часто встречается у пожилых людей.
Заболеваемость MC растет.
MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.
MC лечится поэтапно.
Конфликт интересов
Нет.
Список литературы
1« и др.
Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование
,
Am J Gastroenterol
,
2008
, vol.
103
(стр.
2816
—
23
) 2,.
Диарейные болезни у пожилых людей
,
Clin Geriatr Med
,
2007
, vol.
23
(стр.
833
—
56
) 3« и др.
Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин
,
Am J Gastroenterol
,
2006
, vol.
101
(стр.
1305
—
12
) 4,,,,.
Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит
,
Hum Pathol
,
1989
, vol.
20
(стр.
18
—
28
) 5.
«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?
,
Pathol Eur
,
1976
, т.
11
(стр.
87
—
9
) 6,,,.
Систематический обзор: микроскопический колит
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2006
, vol.
23
(стр.
1525
—
34
) 7,,,,.
Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
346
—
50
) 8« и др.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии
,
Dig Dis Sci
,
2002
, vol.
47
(стр.
1122
—
8
) 9,,,.
Коллагеновый колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.
,
Gut
,
1995
, vol.
37
(стр.
394
—
7
) 10,,,,,.
Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование
,
Am J Gastroenterol
,
1999
, vol.
94
(стр.
418
—
23
) 11« и др.
Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота
,
Gut
,
2007
, vol.
56
(стр.
504
—
8
) 12,,, et al.
Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование
,
Clin Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
6
(стр.
35
—
40
) 13« и др.
Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото
,
J Clin Gastroenterol
,
2002
, vol.
34
(стр.
237
—
9
) 14.
Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией
,
J Clin Gastroenterol
,
2004
, vol.
38
(стр.
664
—
8
) 15,,,,,.
Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите
,
J Clin Gastroenterol
,
2001
, vol.
32
(стр.
225
—
7
) 16,,,,,.
Риск рака при коллагенозном колите
,
Inflamm Bowel Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
40
—
3
) 17« и др.
Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование
,
Трансплантация
,
2008
, vol.
85
(стр.
48
—
54
) 18,,.
Семейный микроскопический колит
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
341
—
3
) 19.
Семейная встречаемость лимфоцитарного колита
,
Can J Gastroenterol
,
2001
, vol.
15
(стр.
757
—
60
) 20« и др.
Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей
,
J Clin Gastroenterol
,
1990
, vol.
12
(стр.
279
—
85
) 21« и др.
Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов
,
World J Gastroenterol
,
2005
, vol.
11
(стр.
1351
—
5
) 22,,,.
Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита
,
Scand J Gastroenterol
,
2004
, vol.
39
(стр.
837
—
45
) 23,,.
Коллагеновый колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
343
—
7
) 24« и др.
Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов
,
Gut
,
2004
, vol.
53
(стр.
536
—
41
) 25,,.
Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой
,
Am J Gastroenterol
,
1997
, vol.
92
(стр.
1213
—
5
) 26,,,.
Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагенозный колит
,
Рак
,
1984
, т.
54
(стр.
2973
—
7
) 27,,,,,.
Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа
,
Гастроэнтерол Clin Biol
,
1993
, vol.
17
(стр.
976
—
7
) 28,,,.
Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
1999
, vol.
11
(стр.
493
—
5
) 29,,,,.
Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
846
—
51
) 30« и др.
Употребление наркотиков и риск микроскопического колита
,
Am J Gastroenterol
,
2007
, vol.
102
(стр.
324
—
30
) 31,,,,.
Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола
,
Med J Aust
,
2006
, vol.
184
(стр.
185
—
6
) 32« и др.
Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков
,
Dig Dis Sci
,
1990
, vol.
35
(стр.
257
—
60
) 33,,,,,.
Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите
,
Eur J Gastroenterol Hepatol
,
2008
, vol.
20
(стр.
276
—
82
) 34,,,,.
Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите
,
Кишечник
,
1996
, т.
39
(стр.
73
—
6
) 35,.
Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом
,
Scand J Gastroenterol
,
2005
, vol.
40
(стр.
1495
—
6
) 36,,,.
Коллагенозный колит и отведение потока кала
,
Гастроэнтерология
,
1995
, vol.
109
(стр.
449
—
55
) 37,.
Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы
,
Aliment Pharmacol Ther
,
2005
, vol.
22
(стр.
277
—
84
) 38,,,.
Коллагеновый колит и инфекция Yersinia enterocolitica
,
Dig Dis Sci
,
1998
, vol.
43
(стр.
1341
—
6
) 39,,,.
Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции
,
Scand J Gastroenterol
,
1999
, vol.
34
(стр.
110
—
2
) 40,,,.
Коллагенозный колит, связанный с Clostridium difficile: причинный эффект?
,
Dig Dis Sci
,
2003
, т.
48
(стр.
1374
—
5
) 41,,,.
Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты у пациентов с коллагеновым колитом
,
Кишечник
,
2000
, vol.
46
(стр.
170
—
5
) 42,,,,,.
Повышенное содержание эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2000
, vol.
35
(стр.
742
—
6
) 43« и др.
Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях
,
Gastrointest Endosc
,
2001
, vol.
54
(стр.
821
—
3
) 44,,.
Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии
,
Кишечник
,
1992
, т.
33
(стр.
65
—
70
) 45,,,.
Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей
,
Neth J Med
,
2005
, vol.
63
(стр.
137
—
40
) 46,,.
Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке
,
Gastrointest Endosc
,
2000
, vol.
51
(стр.
318
—
26
) 47,,.
Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами
,
Mayo Clin Proc
,
1995
, vol.
70
(стр.
430
—
3
) 48,,,,.
Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы
,
Am J Gastroenterol
,
2002
, vol.
97
(стр.
2829
—
33
) 49,,,,,.
Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование
,
J Гастроэнтерол Hepatol
,
2007
, vol.
22
(стр.
809
—
14
) 50« и др.
Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
122
(стр.
20
—
5
) 51,,,,,.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом
,
Gut
,
2003
, vol.
52
(стр.
248
—
51
) 52« и др.
Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2002
, vol.
123
(стр.
978
—
84
) 53« и др.
Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагенозным колитом
,
Int J Colorectal Dis
,
2005
, vol.
20
(стр.
312
—
6
) 54,,.
Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита
,
Кокрановская база данных Syst Rev
,
2008
55« et al.
Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,
Гастроэнтерология
,
2007
, vol.
132
56,.
Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита
,
Гастроэнтерология
,
1998
, vol.
114
(стр.
29
—
36
) 57,,,.
Неполная ремиссия при краткосрочном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование
,
Scand J Gastroenterol
,
2003
, vol.
38
(стр.
606
—
10
) 58,,,.
Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином
,
Гастроэнтерология
,
2001
, vol.
120
(стр.
1483
—
4
) 59,,,,,.
Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения
,
Am J Gastroenterol
,
2003
, vol.
98
(стр.
340
—
7
) 60« и др.
Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите
,
Scand J Gastroenterol
,
2006
, vol.
41
(стр.
726
—
9
)
© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Oxford University Press
Болезнь Альцгеймера и диарея: когда это серьезно?
Диарея — это когда у человека три или более несформированных или водянистых стула в течение 24 часов. Он часто поражает пожилых людей и людей с болезнью Альцгеймера.
Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите близкого человека в отделение неотложной помощи или в кабинет врача, если у него есть что-либо из следующего:
Температура выше 101 F
Кровь в стуле.Сначала проверьте их анус и ягодицы на предмет порезов или раздражений. Но обратитесь к врачу, если крови много, стул черный, дегтеобразный или клюквенный.
Боль или опухоль в животе
Рвота кровью или черными кофейными гранулами, или их рвота продолжается более 24 часов
Признаки обезвоживания, такие как редко моча, темно-желтая моча, сухой язык, запавшие глаза, спутанность сознания, слабость, учащенное сердцебиение или проблемы с разговором
Ваш любимый человек легче отвлекается и забывает, чем обычно, у него меньше энергии, он видит вещи, которых нет, у него внезапные изменения личности и поведения, он странно эмоционален или блуждает, когда они говорить.
Позвоните своему врачу, если у вашего любимого человека:
Более шести несформированных или водянистых стула за 24 часа
Жирный, бледный стул с неприятным запахом
Запор с последующим поносом
Диарея, которая длится дольше более недели
Медленная потеря веса, даже если они едят
Тошнота или боль в животе более 2 дней
Низкая температура (99-101 F), которая длится более 2 дней
Причины Диарея
К наиболее частым причинам диареи у пожилых людей относятся:
Бактерии или вирусы .Более серьезные инфекции также могут вызвать рвоту.
Лекарство : Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и вызывать диарею. Другие повышают вероятность заражения желудочно-кишечного тракта.
Синдром раздраженного кишечника (СРК ): Если у кого-то есть диарея с судорогами без ясной причины, у него может быть СРК. Определенная еда, недостаток физических упражнений или сильный стресс могут усугубить ситуацию.
Недавняя операция на брюшной полости : Это может вызвать операция в области живота, особенно на кишечнике или желчном пузыре.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) : Это происходит, когда организм атакует кишечник, вызывая его раздражение и раздражение. Язвенный колит и болезнь Крона — два типа этого заболевания.
Синдромы мальабсорбции : они возникают, когда ваше тело не получает достаточного количества питательных веществ через кишечник. Непереносимость лактозы и целиакия являются примерами.
Как лечить диарею в домашних условиях
Если у вашего близкого человека диарея, дайте ему много жидкости.Если они могут не пить, давайте им спортивные напитки, сок или газировку без кофеина, даже если они не чувствуют жажды. Вода тоже хороша, но она не восстанавливает натрий и калий, которые диарея выводит из их тела. Избегайте напитков с кофеином или алкоголем, таких как кофе, газированные напитки, вино или пиво.
Продолжение
Тот, у кого рвота и не может удерживать жидкость, может обезвоживаться. Вы можете давать им небольшие количества, например, столовую ложку или две каждые 15 минут. Но если они не могут удерживать жидкость в желудке дольше 48 часов, обратитесь к врачу.Вашему близкому может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Предложите им легкую для переваривания пищу с низким содержанием клетчатки, например соленые крекеры, тосты, яйца, курицу, йогурт или рис.
Диарея — это способ избавления организма от бактериальной или вирусной инфекции. Если вы дадите лекарство, чтобы остановить это, инфекция останется в организме дольше и вызовет еще большую боль. Если нужно дать лекарство, можно без рецепта купить салицилат и лоперамид висмута.
Не принимайте эти препараты, если у вашего близкого недавно был запор, у него высокая температура или опухший живот, или если по прошествии 2 дней все еще сохраняется диарея.Не давайте их никому с кровью в стуле, стулом клюквенного цвета или черным смолистым стулом. Если у вашего любимого человека запор, прекратите прием лоперамида. Не давайте висмут, если они принимают аспирин или у них аллергия на аспирин.
Как предотвратить диарею
Вы можете сделать несколько вещей, чтобы уберечь любимого человека от диареи. Тщательно мойте и готовьте пищу. Готовьте мясо до готовности (без розового или красного цвета в центре). Используйте чистую кухонную утварь и вымойте поверхности, на которых вы готовите и готовите.
Убедитесь, что ваш близкий часто моет руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой.
Избегайте острой, сильно приправленной или жирной пищи. Убедитесь, что они получают много жидкости и клетчатки.
Некоторые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать диарею. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы планируете использовать. Вы можете попробовать пробиотики. Эти добавки содержат нормальные кишечные бактерии, которые могут помочь остановить диарею.Вы можете найти их в аптеке.
Как защитить себя
Поскольку бактерии и вирусы вызывают большинство случаев диареи, убедитесь, что вы тоже не заболели. Часто мойте руки водой с мылом, особенно перед приготовлением и едой, а также после того, как вы окажетесь рядом с больным человеком. Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете близкому человеку ходить в туалет, чистите его или наносите крем на анус. Очистите унитаз и раковину с помощью дезинфицирующих чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем. Не позволяйте этим чистящим средствам касаться ваших глаз и кожи, так как они могут вызвать раздражение.