Инсульт легких что это: Виды инсульта

Как спасти мозг после острого инсульта — Российская газета

Каждый год инсульт поражает 500 тысяч россиян. Традиционные способы спасения — попытки растворить тромб лекарствами — не всегда помогают. Лучший результат может дать тромбоэкстракция — хирургическая «чистка» сосуда с помощью тонкого и гибкого инструмента. Этот вид помощи вошел в «высокие» клинические рекомендации и с нынешнего года начал широко внедряться в Москве. Корреспондент «РГ» побывал в городской клинической больнице N31 и прошел путь пациента от приемного покоя до операционного стола.

…Тромб перекрыл кровоток в крупной артерии мозга. Теперь счет идет на минуты: любое промедление — и последствия могут стать необратимыми. Мимо общего приемного покоя 31-й врачи «скорой» везут пациента сразу в специализированную смотровую. Здесь больных с острым нарушением мозгового кровообращения ждет врач-невролог. Тут же оборудование для реанимации: аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор с кардиомонитором.

Рядом — только для «инсультных» больных работает компьютерный томограф.

Врачи определяют «ядро» инсульта и зону «ишемической полутени»

— Среднее время «от двери до иглы», то есть с момента поступления в больницу до начала лечения, меньше 20 минут, — говорит завотделением реанимации и интенсивной терапии Андрей Лукьянов. — После осмотра пациент отправляется на компьютерную томографию и КТ-ангиографию. Здесь мы визуализируем сосуды головного мозга, выявляем «ядро» инсульта, в котором клетки уже необратимо погибли. Но есть еще так называемая зона «ишемической полутени». В ней клетки не получают кислорода, но еще живы. Если успеть быстро восстановить кровоток, то их можно спасти. Именно за зону «ишемической полутени» мы боремся с первых минут поступления пациента. Консилиум, состоящий из невролога, рентгенолога, реаниматолога, хирурга, решает: направить больного на тромболизис (лечение медикаментами) или использовать тромбоэкстракцию. Иногда эти методы совмещают.

Для тромбоэкстракции пациента поднимают в рентген-операционную. Операция не травматичная: без скальпеля, без разрезов. Проводится она под контролем рентгена в режиме реального времени. Через крупную артерию — чаще всего бедренную — к тромбу, который в головном мозге, подводятся супергибкие инструменты, похожие на тонкую леску с закрученным концом. На экране видно всю «карту» сосудов, видно, как по ним «ползет» инструмент, как прокалывает тромб, как инструмент раскрывается и утягивает тромб. Вся процедура занимает около 30-40 минут.

— Каждый год инсульт поражает почти 30 тысяч москвичей. В тромбоэкстракции нуждается около тысячи — самых «тяжелых», — комментирует главный невролог департамента здравоохранения Москвы профессор Николай Шамалов. — Внедрение этого метода изменило тактику ведения пациентов. Врач «скорой помощи» определяет симптомы, которые могут быть при закупорке крупной артерии. Такой пациент становится вероятным кандидатом на проведение тромбоэкстракции, и его везут в один из стационаров «инсультной сети».

Что это такое? «Инсультная сеть» создана в 2017 году. В ней девять городских больниц, которые оказывают подобную высокотехнологичную помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Сюда привозят больных в самом критическом состоянии. Результаты впечатляют: благодаря предложенной методике только за последние 9 месяцев смертность от инсульта снизилась в Москве почти на один процент (с 16,5% до 15,6%). Это сотни спасенных жизней.

Отек легких при мозговом инсульте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ Э.Э. Боситхонова, А.Я. Захидов, Д.М. Сабиров, Х.Х. Хапий

ТашИУВ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

В последнее время проблемам острой дыхательной недостаточности (ОДН) в остром периоде мозгового инсульта (МИ) уделяется большое внимание. Интерес к этой проблеме связан с тем, что расстройства дыхания, будучи одним из частых осложнений при МИ, нередко приводят к развитию тяжелых форм ОДН у больных и тем самым предопределяют течение и исход основного заболевания (1,2,3,5,6). Среди различных клини-ко-нозологических форм бронхолегочных осложнений (БЛО) при МИ одним из наиболее грозных осложнений является отек легких (ОЛ), так как именно ОЛ, по данным большинства авторов, является причиной летального исхода в первые часы и дни МИ (8,9).

Среди практических врачей широко распространено мнение о том, что ОЛ развивается в терминальной стадии мозгового поражения. Однако существуют наблюдения противоположного порядка, авторы которых утверждают, что ОЛ может выявляться с первых минут после поражения мозга (7). Некоторые авторы считают, что понятие «терминальный» ОЛ неверное и свидетельствует об отсутствии необходимой диагностики на ранних этапах поражения мозга. Концепция «терминального» ОЛ уводит врача от мысли о необходимости срочного принятия мер, нацеленных на предупреждение и торможение легочного отека, которая, очевидно, является нередкой причиной гибели больных с МИ.

Несмотря на многочисленные клинико-экспериментальные исследования, посвященные проблемам ОЛ при МИ, до настоящего времени среди практических врачей нет ясного представления о патогенетических механизмах формирования и сущности ОЛ, что является причиной отсутствия патогенетически обоснованных способов интенсивной терапии ОЛ.

Целью настоящего исследования явилось выявление клинических особенностей течения и патогенетических механизмов развития ОЛ у больных с МИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследовано 100 больных с МИ, 62 мужчин и 38 женщин, в том числе 47 больных с геморрагическим (ГИ) и 53 больных с ишемическим инсультом (ИИ). Общее состояние всех обследованных больных расценивалось как тяжелое или крайне тяжелое.

С момента поступления больных были проведены тщательные клинические исследования, включая физикальные, рентгенологические, лабораторные и функциональные методы. Функциональные методы исследования включали анализ показателей вентиляции и резервов дыхания (дыхательный объем /ДО/ и минутный объем дыхания /МОД/) методом открытой спирометрии по Дугласу-Холдену. Исследование газов крови осуществляли микрометодом аструпа на аппарате АМЕ-1 («Радиометр», Дания).

Пробы анализов брали пункцион-но из бедренной или локтевой артерий, венозной — из катетера, установленного в подключичной или бедренной вене.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты исследования выявили различные клинико-нозологические формы БЛО у 92% больных. ОЛ констатирован у 48 больных (52,2%), пневмония (П) — у 33 больных, обструктивные изменения дыхательных путей (ОДП) -11 больных. Причем, установлена своеобразная закономерность, заключающаяся в том, что если в первые сутки ухудшение состояния или летальный исход у больных были связаны, главным образом, с развитием ОЛ, то, начиная со 2-3 суток, отмечалось преобладание ОДП, а также П.

При сравнительном анализе результатов исследования у больных с ГИ и ИИ было установлено, что у больных с ИИ ОЛ констатирован у 19 больных (35,8%), П с ОДП у 29 больных (54,7%), а у больных с ГИ ОЛ констатирован у 29 больных (61,7%), П с ОДП у 15 больных (31,9%). Практически в 77% случаях ОЛ констатирован в течение первых 2 суток с момента развития МИ, но наиболее часто (в 37,5%) отмечался к концу первого дня. Причем, исследования подтвердили возможность развития ОЛ в первые часы с момента развития МИ, в частности в первые 6 часов от момента развития МИ ОЛ выявлен у 3 больных, до 12 часов — у 5 больных.

ОЛ развивался, главным образом, при остром и молниеносном течении МИ, при обширных ГИ с прорывом крови в желудочки мозга, при первичных кровоизлияниях в ствол головного мозга, а также при обширных ИИ с вовлечением межуточно-стволовых структур. Особенностями ОЛ у больных явилось отсутствие явной левожелудочковой недостаточности и подострый характер течения (лишь у 8 больных диагностирован острый инфаркт миокарда с явлениями левожелудочковой недостаточности). В ранних этапах ОЛ характеризовался скудностью физикальных, рентгенологических и функциональных данных. В частности, аускультативно при этом отмечалось ослабленное везикулярное дыхание.

Функциональные исследования свидетельствовали об умеренном гипервентиляционном синдроме (ЧД-26,9±0,2, МОД-13,0±0,5, Д0-484,4±9,3, РаС02-32,0±2,5) на фоне снижения Ра02 (71,2±5,8). Рентгенологически отмечалось некоторое усиление легочного рисунка. Имеющаяся умеренная гипоксемия при этом, как правило, поддавалась ингаляционной оксигенотерапии. В дальнейшем, в зависимости от остроты и тяжести течения заболевания у больных отмечалось прогрессирова-ние ОДН (ЧД-29,6±0,4, МОД-12,5±0,4, ДО-426,3±7,4, РаС02-28,6±2,4) со снижением Ра02(68,8±4,8). Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания появлялись мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологиче-

з*

ски при этом отмечалась множественная пятнистость по всем легочным полям. Гипоксемия при этом практически не поддавалась общепринятым методам оксигенотерапии. В дальнейшем у большинства больных отмечалось учащение дыхания с включением вспомогательной мускулатуры с появлением пенистой жидкости изо рта. Дыхание становилось жестким, появлялись обильные влажные хрипы, очаги притупления. При дальнейшем прогрессировании процесса дыхание становилось аритмичным с появлением патологических ритмов дыхания с резким ослаблением везикулярного дыхания. Рентгенологически выявлялось гомогенное затемнение легочных полей. На этом фоне, несмотря на проводимые общепринятые методы интенсивной терапии, у большинства больных наступал летальный исход (65 больных).

Следует остановиться на результатах патоморфологических исследованиях легких больных, умерших на фоне OJI. Макроскопически при этом отмечалось резкое полнокровие, с поверхности разреза легких выделялась пенистая, иногда розового цвета, жидкость. Местами в паренхиме легких и под плеврой определялись участки кровоизлияний. Гистологически отмечались двухсторонние диффузные нарушения кровообращения в легких в виде сладж-синдрома, гиалиноподобных тромбов, очаги лейкостаза и диапедезных кровоизлияний, множественные очаги ателектаза и дистелектаза, а также проявления интерстициального и внутриальвеолярно-го отека легких.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о возможности развития OJI в первые сутки и даже часы МИ, что соответствует данным других авторов (7). Анализ клинических проявлений ОЛ у обследованных больных выявил некоторые особенности его возникновения и течения, заключающиеся в скудности клинических проявлений на ранних этапах его развития, чаще всего в подостром характере его течения, в отсутствии явной левожелудочковой недостаточности.

Интересно отметить, что клинические проявления в разных этапах развития ОЛ у обследованных больных совпадают стадиям так называемого острого респираторного дисстресс-синдрома взрослых (ОРДСВ), который может развиться при различных для организма критических состояниях, в том числе при изолированной ЧМТ (4,5). Об этом также свидетельствуют результаты патоморфологических исследований легких, выявившие характерные для ОРДСВ двухсторонние мозаичные изменения кровообращения на уровне микроцир-куляторного русла и альвеолярных клеток

По данным большинства авторов ОРДСВ является полиэтиологическим синдромом, который может развиться при критических состояниях различного генеза. Большинство авторов считает, что в развитии ОРДСВ основную роль играют мозаичные нарушения кровообращения в легких в венулярном и венозном отделах легких, в результате освобождения при этом большого количества биологически активных аминов. В начальных стадиях эти нарушения кровообращения сопровождаются контрактильными ателектазами обратимого характера. Однако через 14-18 часов происходит разрушение антиателектатического фактора — сурфактан-та, восстановление которого требует адекватного кровообращения в стенках альвеол, с развитием необратимых ателектазов, что сопровождается уменьшением артериовенозной разницы по парциальному давлению кислорода, в результате нарушения перфузионно-вентиляционного баланса, обозначаемым в литературе термином «шунтирование». Именно в этот период возникают тяжелые структурные изменения аэрогематического барьера и те нарушения микроциркуляции, которые ведут к интерстициальному, а затем интраальвеолярному отеку легких (4) Весьма очевидно, что наиболее частое развитие ОЛ у обследованных больных к концу первых суток обусловлено возникновением необратимых ателектазов на фоне полного разрушения сурфактантной системы к этому сроку.

Безусловно, что пусковым механизмом патогенетической цепи развития отека легких у обследованных больных является первичные деструктивно-функциональные изменения в головном мозга с дисфункцией вегетативных центров, которые управляют всеми жизненно-важными функциями организма и которые мобилизи-руются при любых стрессовых для организма ситуациях. Об этом свидетельствует тот факт, что ОЛ у обследованных больных практически во всех случаях был констатирован при обширных ГИ и ИИ с первичным или вторичным вовлечением в патологический процесс межуточно-стволовых структур, где и располагаются вегетативные центры.

ВЫВОДЫ.

1.Одним из наиболее частых и грозных осложнений МИ является ОЛ. Особенностями ОЛ является возможность его развития в первые часы и дни МИ, подострый характер течения, скудность физикальных, рентгенологических и функциональных данных в начальных стадиях его развития, а также трудная курабель-ность общепринятыми методами интенсивной терапии.

2. ОЛ практически в два раза чаще встречается при ГИ и развивается при вовлечении в патологический процесс гипоталамических структур, что указывает на причастность вегетативных центров в генезе ОЛ.

3. ОЛ при МИ является одним из доминантных проявлений ОРДСВ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айткужина B.C., Мусабаева Ф.А., Найзабекова Б.О. Дыхательные расстройства у больных с нарушением мозгового кровообращения по типу ишемии. //Вопросы экспериментальной и клинической неврологии. Алмааты, 1993; с. 96-101.

2. Горбань И.В., Чернышев В.А. К вопросу о клинике пневмоний у больных с острой церебро-васкулярной патологией. //Актуальные вопросы специализированной помощи. М., 1988; с. 84-86.

3. Горбунов А. Г. Бронхо-легочная патология у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. //Современные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. М., 1983; с. 102-107.

4. Есипова И.К. Синдром острой респираторной недостаточности взрослых. //Архив патологии, 1979.; Т. XLI; вып. 1: с. 66-72.

5. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., Медицина, 1989: 512 с.

6. Попова Л.М. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы. //Вестник интенсивной терапии. М., 1994; вып. 2: с. 4-9.

7. Тель А.З., Лысенков С.П. Центральные нервные механизмы отека легких. //Алмааты, 1989: 237 с.

8. Fein A., Reckow Е. Neurogenic pumonary edeme. Chest. 1982; vol.81; №3: p. 318-320.

9. Minnear F.L., Malik A.B. Mechanisms of neurogenic pulmonary edeme. Annals New York Academy of Sciences. 1982; vol. 384: p. 169-190.

ГБУЗ «Туапсинская ЦРБ №2» МЗ КК

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, при котором нарушается либо совсем прекращается кровоснабжение участка мозга. Снижение активности в работе мозга у пожилых людей тоже связывают с инсультом. При инсульте любого типа клетки мозга не получают кровь, в результате чего происходит кислородное голодание и эти клетки отмирают.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения учачтка мозга, связанное с блокированием тока крови в участок мозга по причине тромба или атеросклеротической бляшки, которые закупоривают артерию или капиляр, снабжающий кровью мозговой участок. Из всех инсультов 80% это ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в участке мозга, связанное с лопнувшим сосудом.

 

Причины инсульта

Причинами ишемического инсульта чаще всего являютя отрывы тромбов от места образования и последующее их попадание в сосуды или артерии, питающие мозг, это называется эмболией. Эта причина наиболее распространена у людей с ревматическим поражением сердца, перенесших инфаркт миокарда, инфекционный миокардит или операцию на сердце.

Также частыми причинами ишемического инсульта является тромбоз — образование тромбов непосредственно в артериях или сосудах, питающих участки мозга.

Существует несколько типов ишемического инсульта:

• Лакунарный инсульт. Возникает в следствии поражения небольших перфорирующих артерий. Развивается чаще всего в результате повышенного артериального давления в течении нескольких часов. Очаг распологается в подкорковых структурах головного мозга, его размер до 1.5 см. При данном типе инсульта отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, присутствует только очаговая симптоматика.
• Атеротромботический инсульт. Возникает в следствии атеросклероза церебральных артерий среднего либо крупного диаметра. Атеросклеротическая бляшка уменьшает просвет сосуда и приводит к образованию тромба. Такой инсульт может развиваться постепенно ступенеобразно в течении нескольких часов. Характеризуется нарастанием симптоматики. Размеры очага поражения могут быть различными.
• Гемодинамический инсульт. Развивается на фоне снижения артериального давления, либо падением минутного объема сердца, вызванного ишемией миокарда или выраженой брадикардией. Инсульт такого типа может развиваться ступенеобразно или внезапно. Гемодинамический инсульт может быть следствием патологии интракраниальных или экстраинтракраниальных артерий.
• Кардиоэмболический инсульт. Возникает по причине частичной или полной закупорки мозговой артерии эмболом. Наиболее часто такой инсульт развивается на фоне кардиогенных эмболий при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, а также при других сердечных заболеваниях, вызывающих тромбообразование в полостях сердца. Данный тип инсульта развивается чаще всего внезапно. Локализуется как правило в зоне средней мозговой артерии. Размер очага поражения средний или большой, может наблюдаться геморрагический компонент и тромбоэмболии других органов.
• Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Возникает при отсутствии какого-либо гематологического или сосудистого заболевания. Причинами такого инсульта могут быть гемореологические изменения, а также нарушения в системе фибринолиза и гемостаза. Неврологические стмптомы выражены слабо, но гемореологические нарушения значительны.

Наиболее подвержены риску ишемического инсульта курильщики, алкоголики и люди, часто переносящие стресс.

Причинами геморрагического инсульта чаще является повышенное артериальное давление — гипертония. При повышенном артериальном давлении сосуд не выдерживает его и лопается. В результате происходит вытеканме крови на вещество мозга, что приводит к его сдавливанию образовавшимся отеком и участок мозга отмирает. Другими, менее распространенными причинами геморрагического инсульта могут быть аневризма, травма головы, опухоли, а также прием наркотических средств.

Внутремозговое кровоизлияние является самой распространенным типом геморрагического инсульта, ему подвержены люди возрастом 45 — 60 лет с гипертонической болезнью. Часто такой инсульт развивается резко при эмоциональном или физическом перенапряжении. Данная причина инсульта наблюдается в 80% случаев, в других редких случаях внутремозговое кровоизлияние может быть вызвано атеросклерозом, заболеваниями крови, интоксикацией, воспалительными изменениями сосудов мозга.

В некоторых случаях такой тип инсульта возникает путем диапедеза, то есть когда при обменных нарушениях в очаге ишемии возникает дезорганизация стенок сосудов, в результате чего они начинают пропускать плазму и эритроциты. Повышенное артериальное давление провоцирует заполнение кровью не только артерий, но и капилляров с венами с последующим диапедезом.

Геморрагический инсульт может характеризоваться и несколькими очагами, когда при массовом спазме возникает несколько участков с кровоизлияниями.

Одним из типов геморрагического инсульта является субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Такому инсульту подвержены люди ввозрасте от 30 до 60 лет. Возникает чаще у курящих и хронических алкоголиков. Также риск развития такого инсульта несет ожирение, артериальная гипертензия и даже однократное употребление алкоголя в большом количестве. Такой инсульт может возникнуть спонтанно при разрыве артериальной аневризмы или при черепно-мозговой травме. При субарахноидальном кровоизлиянии скопление крови наблюдается на базальной поверхности ножек мозга, височных долей, продолговатого мозга и моста. Иногда очаг наблюдается на верхнелатеральной поверхности мозга.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, какой кровеносный сосуд пострадал и какая часть мозга получила повреждения. Известно, что правое полушарие головного мозга управляет левой частью тела, а левое полушарие головного мозга управляет правой частью тела. При этом правое полушарие отвечает за эмоциональное восприятие, а левое за логическое мышление.

Симптомы инсульта могут быть общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами.

К общемозговым симптомам относят нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбужденность, потеря сознания на несколько минут, головокружение, сильная головная боль, иногда с тошнотой и рвотой. В некоторых случаях сухость во рту, чувство жара, потливость, сердцебиение.

Также проявляются очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от того, какой участок мозга пострадал. При поражении участка мозга, отвечающего за двигательные функции наблюдаются слабость или даже паралич руки или ноги, которые могут сопровождаться потерей чувствительности в конечностях, а также нарушением речи и зрения. Такие симптомы характерны при нарушении кровоснабжения участка мозга, питаемого сонной артерией. При этом наблюдаются слабость в мышцах, нарушение речи и нарушение зрения на один глаз, присутствует пульсация на сонной артерии с пораженной стороны на шее, иногда шаткая походка и нарушение равновесия, частая рвота, головокружение.

Другими симптомами инсульта являются внезапные онемения мышц лица, острые головные боли.

Внешне некоторые симптомы инсульта выглядят так:

• При попытке улыбнуться улыбка кривая, уголок губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз.
• Невозможно правильно выговорить простое предложение (не всегда).
• При одновременном поднятии обеих рук, они поднимаются несинхронно.
• При высовывании языка, он может быть кривым или западать на одну сторону.
• При вытянутых вперед руках ладонями вверх, после закрытия глаз одна из рук непроизвольно отклоняется вбок и вниз.

Для диагностики инсульта применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт необходима срочная госпитализация, так как инсульт может привести к продолжительной коме, потери интелекта, а в тяжелых случаях к смерти.

Лечение инсульта заключается в проведении сосудистой терапии, применение препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапии. Также при лечении применяются физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

При инсульте больной долгое время находится в лежачем положении, что может вызвать застойные процессы в легких. Поэтому после выписки из больницы нужно делать дыхательные упражнения (глубокие вдохи, надувание шариков).

Мозг человека способен к самовосстановлению, что позволяет ему формировать новые связи между здоровыми нейронами взамен поврежденных. Поэтому так важно комплексное лечение.

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

• стресс;
• погодные изменения;
• излишнее потребление поваренной соли;
• излишняя физическая нагрузка;
• избыточное потребление алкоголя;
• гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

• Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
• Острая сердечная недостаточность.
• Кровоизлияние в мозг.
• Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
• Аневризма.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

«Снова научиться дышать». Реабилитация пациентов начинается с реанимации | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Виртуальные технологии теперь помогают в восстановлении тяжелых больных. С помощью VR-очков детей учат дышать самостоятельно. Любимые мультяшные герои и игровой формат дают то, чего так не хватает юным пациентам — желание что-то делать. Как сегодня реабилитируют пациентов после тяжелых травм, инсультов и кого сложнее всего поставить на ноги – корреспондент «АиФ — Тюмень» узнал у профессора кафедры профилактической и восстановительной медицины Института непрерывного профессионального развития Тюменского ГМУ Александра Ерохина.

Виртуальная реальность

Несколько лет назад в одном из районов Бурятии семилетнего мальчика на велосипеде сбил КамАЗ. Ребенку чуть не оторвало голову. В спинном мозге мальчика целых нервов осталось совсем немного. Держать голову самостоятельно он не мог, поэтому ее фиксировали специальными средствами. Все это время ребенок был на искусственной вентиляции легких.

«Тогда я еще работал в Центре Илизарова, хирурги учреждения вылетели к этому ребенку, прооперировали и перевезли в центр на реабилитацию, — вспоминает Александр Ерохин. — Мальчику имплантировали электроды в диафрагмальный нерв и в мышцы, участвующие в дыхании. Параллельно со стимулятором с помощью виртуальных технологий включали любимый мультик, где герой показывал, что нужно делать. Ребенок повторял за ним эти движения. Так постепенно научился обходиться без искусственной вентиляции легких. Через несколько месяцев он мог самостоятельно дышать при одновременной электростимуляции».

Виртуальные технологии помогают в восстановлении тяжелых больных. Фото: АиФ/ Лидия Юдина

Еще один маленький пациент доктора рассекал виртуальные арбузы. Со стороны ребенок в VR-очках просто размахивал руками, но на самом деле это не просто забава, а создание мотивации, которой так не хватает при восстановлении детям. О том, что у маленького организма есть большой потенциал для реабилитации, знают все, но существует и серьезная проблема, тормозящая этот процесс, — отсутствие стимула.

«У взрослых за счет богатого жизненного опыта есть желание вернуться к прежней жизни. Они хотят как раньше: быть самостоятельными, независимыми, успешными, также заниматься любимым видом спорта, хобби. Это дает им силы работать над собой. Чем младше ребенок, тем меньше у него мотивации к восстановлению, просто потому, что он многого еще не знает и не умеет».

Здесь на выручку как раз приходят виртуальные технологии. Это то, что близко и интересно современным детям. Играя, подражая любимым героям, они учатся самостоятельно дышать, двигаться. Делают с желанием все то, на что трудно уговорить словами.

Реабилитация после инсульта. Фото: АиФ/ Александр Фирсов

Все это — один из подходов современной реабилитации, которая сегодня выходит на новый уровень. Недавно Минздрав сформировал основные направления подготовки реабилитологов. Теперь междисциплинарные бригады занимаются тремя ключевыми направлениями: восстановление пациентов с неврологическими, травматологическими нарушениями и соматической реабилитацией, особенно после сердечно-сосудистых болезней.

Не делятся больше реабилитологи на взрослых и детских, отныне такой врач должен хорошо знать и педиатрию.

«Детская реабилитология повторяет все три направления, но с некоторыми нюансами. Например, детские инсульты — редкость, а врожденные патологии нервной системы встречаются часто. Травмы у детей — тоже не редкость, в том числе врожденные. А при ДЦП нужен междисциплинарный подход», — говорит заведующая кафедрой профилактической и восстановительной медицины ТюмГМУ Елена Туровинина.

Детский церебральный паралич стоит особняком в реабилитологии. Эта болезнь требует комплексного подхода, так как часто нарушения идут не только в двигательной сфере, но и в эмоциональной и когнитивной. И в этом случае самое сложное — создать мотивацию для ребенка, научить его что-то делать. Важно и правильно настроить родителей. Специалисты уверяют, если они станут помощниками реабилитологов, поддержат, то возможен хороший результат.

Как только, так сразу

Восстановительная медицина была всегда. Больных отправляли в санатории, были различные технологии реабилитации, после травм предлагалась лечебная физкультура и т.д. Как правило, все это начиналось после выписки из стационара. Сейчас формируется другой подход. Как говорят врачи, реабилитация начинается тогда, когда пациент перестает умирать. Задача специалистов восстановительной медицины — увидеть потенциал и начать работать как можно скорее, даже в реанимации. Например, как только позволит состояние, больных инсультом уже в отделении интенсивной терапии начинают вертикализировать. При долгом горизонтальном положении нарушается работа внутренних органов, и чем дольше человек лежит, тем серьезнее будут последствия.

Реабилитация в санатории. Фото: АиФ/ Руслан Ишмухаметов

Самое страшное после инсульта и для пациента, и для его родственников — то, что больной не сможет вернуться к прежней жизни, самостоятельно передвигаться. Поэтому первым делом реабилитолог оценивает потенциал пациента, смотрит, какие структуры мозга повреждены и насколько глубоко. Если погибла кора головного мозга, то пациент будет прикован к постели. Но даже в вегетативном состоянии реабилитологи поддерживают силы организма.

Если пострадали только некоторые очаги мозга, больного сразу начинают реабилитировать. Так, пациенты после ишемического инсульта через 10 -15 дней начинают уже ходить сами.

«Недавно у меня была пациентка. Женщина, 41 год, ишемический инсульт. В первые же часы ее доставили в реанимацию, через пару дней она поступила в отделение реабилитации. Результат не заставил себя ждать: она начала садиться, а на третий день уже стояла у кровати, потом стала ходить. Но у нее начинала формироваться характерная для больных инсультом неправильная походка. Если это вовремя не исправить, то оно так и закрепится в головном мозге, и в дальнейшем поставить правильную походку будет крайне сложно. Поэтому, как только заметили такой дефект, начали учить использовать ногу как опорную, выводить бедро вперед при шаге. Через пять процедур она ходила практически как здоровый человек. Все это произошло в остром периоде инсульта, который длится до 28 дней», — рассказывает Александр Ерохин.

Реабилитация после травм зависит от степени тяжести. Если речь идет о серьезном повреждении спинного мозга, то у пациента может быть тетраплигия — полное отсутствие движений в руках и ногах. Особенно часто такое наблюдается у ныряльщиков. Такие травмы повторяются каждый год и чаще всего обездвиженными остаются молодые люди, решившие похвастаться перед друзьями и нырнуть вниз головой в воду. Оказывается, что это место обмелело, или на дне оказался какой-то предмет, об который ударился ныряльщик.

«Я видел много таких пациентов, помимо физической травмы, у них непростое психологическое состояние: отчаяние, депрессия. Но не всегда перелом шейных отделов позвоночника и последующая тетраплигия — приговор. Это состояние преодолимо. Возможности восстановления зависят от состояния спинного мозга, по каналам которого идут нервы к органам и от них. Имеет значение степень сохранности этих путей, и чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов возвращения к прежней жизни. Возможно, не такой полной, как раньше, с какими-то ограничениями, но человек хотя бы сам сможет двигаться, ходить».

Важнейшую роль играет и психологический настрой пациента. Поэтому в команде реабилитологов всегда есть психолог. Он должен показать больному его перспективы и объяснить, что нужно делать для максимального возвращения к прежней жизни. Важно раскрыть и когнитивный потенциал пациента. Бывает, что больной может что-то сделать, например, поднять руку, правильно ходить, но не понимает, что закреплять это нужно и самостоятельно, а не только когда рядом стоят специалист и контролирует процесс. Как говорят реабилитологи, организм ленив и всегда делает так, как ему удобнее, и если его не учить, не заставлять работать, то желаемого эффекта от восстановления не будет.

В команде реабилитологов всегда есть психолог. Фото: pixabay.com

Кстати

С мая 2019 года Тюменский государственный медицинский университет вступил в пилотный проект Министерства здравоохранения РФ по обучению преподавателей физической и реабилитационной медицины. Ранее реабилитацией занимались разные специалисты: врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, специалисты смежных специальностей. Например, после перенесения тяжелых заболеваний невролог думал о помощи в восстановлении пациента, или травматолог после операции по эндопротезированию дальше отслеживал самостоятельно состояние пациента.

Чтобы добиться видимого эффекта, реабилитацией пациентов должны заниматься специально подготовленные кадры. С целью подготовки таких кадров в российском здравоохранении появилась новая специальность «Врач физической и реабилитационной медицины», выпущен новый профессиональный стандарт. По этому стандарту специалисты, занимающиеся реабилитацией, будут проходить переподготовку. Врач лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт и другие специальности — все они должны получить новые компетенции по этому направлению. Сейчас специалисты Министерства здравоохранения РФ совместно с ведущими медицинскими вузами страны и Союзом реабилитологов России обучают преподавателей соответствующих кафедр для дальнейшей организации переподготовки врачей разных специальностей.

врачи предупредили об осложнениях COVID-19

Снимки, которые повергли в ужас американских нейрохирургов. Сразу пять случаев инсульта у больных коронавирусом — и это только в одной клинике Нью-Йорка! Причем, все пациенты — люди среднего либо молодого возраста. Троим нет и 40.

«Мы видим, что коронавирусная инфекция способна поражать в том числе мозг. Очень беспокоит увеличение количества инсультов у пациентов, обратившихся к нам за помощью. Это нарушения мозгового кровообращения, в особенности у молодых людей, нарушение работы крупных сосудов», — прокомментировал Томас Оксли, руководитель неврологической реанимации в госпитале Mount Sinai.

Известно, что инфекция ни у кого не протекала в тяжелой форме, пациенты находились на домашнем лечении. Один точно страдает сахарным диабетом. Еще один — гипертонией. Эти заболевания повышают риск инсульта. А вот остальные на здоровье вообще не жаловались.

«Я сорокалетний, я пробегал марафон, работал инструктором по йоге, я веган! Конечно, я никогда не думал, что у меня может быть инсульт», — заявил один из пациентов.

Врачи убеждены: коронавирус приводит к серьезным сбоям в работе кровеносной системы. Это подтверждает исследование голландских ученых. Они проверили почти две сотни COVID-положительных пациентов с пневмоний, и у 31 процента выявили тромботические осложнения. В каждом четвертом случае речь о закупорке легочной артерии.

Профессор миланского университета Джованни Ландони одним из первых обратил внимание на проблему. И вот, что он рассказал в эксклюзивном интервью программе «Погода 24»: «По всей видимости, вирус способен разрушать эндотелий, внутреннюю часть сосудов. В основном этот процесс отмечается в легких, но он может затронуть и любые другие органы. В результате происходит воспаление. Организм начинает реагировать на это, производить сгустки крови. Затем возникает уже сильная иммунная реакция, которая и вызывает реальные проблемы».

Ландони признается: пока не ясно, как лечить или предотвратить подобные тромбозы. Противовирусные препараты здесь, видимо, не помощники.

«Если сократить воспалительный процесс, возможно, этот тромбоз развиваться не будет. С другой стороны, есть группа антикоагулянтов, которые, в теории способны помочь. Мы должны сейчас осознать: эти процессы тромбообзразования — особенность течения именно новой коронавирусной инфекции. Причем, есть подозрения, что вирус может вызывать такую реакцию у большого процента пациентов», — считает Ландони.

Микротромбы препятствуют нормальному кровоснабжению легких. При пневмонии это сильно снижает шансы на выздоровление. По версии Ландони, аналогичным образом коронавирус может поражать мозг, сердце и почки.

Не случайно медики всего мира ищут способ быстро и радикально улучшить состояние больных с тяжелой формой COVID-19.

Как раз на неделе Минздрав включил в рекомендации по лечению новой коронавирусной инфекции терапию гелиоксом. Это отечественный метод. Разогретая гелий-кислородная смесь проникает во все отделы легких, заставляет их дышать, улучшает кровоснабжение. Температура может доходить до 100 градусов, однако пациент не испытывает дискомфорта.

Кому плохо и горячо, так это вирусу. Термогелиокс может снижать его активность. Экспериментально доказано: при температуре гелия +56 градусов за час гибнет около ста тысяч вирионов. Если разогреть смесь до +92, счет идет уже на миллионы.

Сейчас один аппарат гелий-кислородной терапии уже работает в «красной зоне» Склифа.

Инсульт и COVID-19: двойная опасность

29 октября проходит Всемирный день борьбы с инсульто

В 2020 году это серьезное заболевание снова в фокусе: именно оно является одним из факторов риска¹ развития тяжелого течения вируса COVID-19

Ежегодно в России фиксируется почти 500 тыс. случаев инсульта¹

Всемирный день инсульта в этом году проходит в контексте связи сердечно-сосудистых заболеваний и вируса COVID-19. По данным специалистов, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одним из ключевых факторов риска тяжелого течения и серьезных осложнений в случае заражения коронавирусом¹: ранее перенесенный инсульт в 2,5 раза увеличивает риск реанимации и искусственной вентиляции легких. ССЗ – самая частая сопутствующая патология при коронавирусной инфекции: она встречается у 1/3 пациентов с COVID-19, повышает риск госпитализации в 6 раз и риск летального исхода в 12 раз.² 67% умерших² от COVID пациентов с сопутствующими заболеваниями страдали именно проблемами с сердцем и сосудами.

Инсульт является одним из ключевых факторов риска¹ развития тяжелого течения вируса. Кроме этого, у пациентов, инфицированных COVID-19, значительно возрастает риск развития тромбозов. При тяжелом течении COVID-19 возникает повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов и, если они образуются в сосудах мозга, то это приводит к развитию ишемического инсульта.

Поэтому в этом году особенно важно помнить об опасности инсульта, об основных признаках этого заболевания и действиях, которые необходимо предпринять, ведь в случае инсульта счет всегда идет на минуты.

Среди факторов риска инсульта есть как те, которые человек в состоянии поменять (вредные привычки, нездоровое питание и т.п.), так и те, которые ему неподвластны. Так, например, мужчины больше подвержены инсульту, чем женщины. Также в группе риска люди старшего возраста.

Страшная особенность инсульта в том, что настигает он неожиданно и требует немедленных действий. Так называемое «терапевтическое окно» при инсульте – период времени, в течение которого возможно восстановление кровотока в мозгу с полным возвращением всех функций – составляет всего 4,5 часа, а значит действовать надо без промедления.

Поэтому важно знать и уметь определить его признаки:

— слабость или полное отсутствие движения в руке и/или ноге с одной стороны

— перекос лица

— речевые нарушения

— остро возникшая очень сильная головная боль по типу «удара по голове» (часто с тошнотой и рвотой)

— потеря сознания

 При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно звонить в скорую. В ожидании скорой помощи важно:

— уложить человека на горизонтальную поверхность (в случае рвоты повернуть на бок)

— не давать ни есть, ни пить, в том числе таблетки

— по возможности уточнить точное время начала и принимаемые препараты

— человеку с подозрением на инсульт ни в коем случае нельзя вставать, ходить, курить.

Пациенты, выжившие после инсульта, в 9 раз чаще страдают от повторного случая заболевания, чем те, кто не сталкивались с инсультом ранее.² При этом повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к смерти пациента или его инвалидизации

Компания «Берингер Ингельхайм» занимается реализацией множества проектов, направленных на повышение информированности об инсульте широкой аудитории, а также на улучшение качества медицинской помощи пациентам. Одна из ключевых инициатив в этом направлении – проект «Стоп-Инсульт», организованный при поддержке фонда ОРБИ, и премия «Время жить», призванная отметить вклад отдельных врачей и врачебных коллективов в дело борьбы с инсультом.

О компании «Берингер Ингельхайм»

Разработка инновационных лекарственных препаратов для людей и животных лежит в основе деятельности компании. Наша миссия – создавать прорывные препараты, которые способны изменять жизни. С момента своего основания в 1885 году и по настоящий момент, «Берингер Ингельхайм» остается независимой семейной компанией. Мы планируем свою деятельность на долгосрочную перспективу, определяя наиболее серьезные вызовы, с которыми столкнется здравоохранение, чтобы целенаправленно работать в тех областях, где наши усилия принесут наибольшую пользу.

Компания является одним из мировых лидеров отрасли и опирается в своей работе на научно-исследовательскую деятельность. Более 51 000 сотрудников ежедневно создают ценности через инновации в трех подразделениях бизнеса: рецептурном, ветеринарном и биофармацевтическом. В 2019 году компания «Берингер Ингельхайм» достигла чистого объема продаж в 19 миллиардов евро. Благодаря значительным инвестициям в исследования и разработки в размере почти 3,5 миллиардов евро мы можем развивать инновации для создания нового поколения препаратов, способных продлевать и улучшать качество жизни.

Мы осознаем, что наибольшие возможности стоят за объединением и сотрудничеством самых разных экспертов научного сообщества. Работая вместе, мы способствуем появлению инновационных решений в медицине, которые смогут изменять жизни современного и будущих поколений.

Более подробную информацию можно найти на официальном сайте компании www.boehringer-ingelheim.ru

Ссылки

1 Мониторинг Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ссылка: https://minzdrav.gov.ru/, обращение от: 22.10.2020

2 https://medvestnik.ru/content/news/Sergei-Boicov-zayavil-o-roste-sluchaev-pozdnei-gospitalizacii-po-povodu-SSZ-na-25.html, дата обращения 19.10.2020

3 Lancet Neurol 2006;5: 323-331

Легкие могут служить ключом к предотвращению повреждения мозга после инсульта

Вред, нанесенный инсультом, может усугубиться, когда иммунные клетки устремляются к мозгу и непреднамеренно ухудшают ситуацию. Исследователи из Медицинского центра Университета Рочестера (URMC) изучают новые способы предотвратить эту вторую волну повреждения мозга, используя легкие для смягчения реакции иммунной системы.

«Становится все более очевидным, что легкие служат важным регулятором иммунной системы организма и могут служить мишенью для лечения, которое может смягчить вторичное повреждение, возникающее при инсульте», — сказал невролог URMC Марк Хальтерман, M.Н., К.э.н. «Мы изучаем ряд лекарств, которые могут помочь подавить иммунный ответ во время этих неинфекционных событий и обеспечить защиту мозга и других органов».

Лаборатория Хальтермана, которая является частью Центра нейротерапевтических открытий, изучает эффект домино, возникающий после остановки сердца. Когда кровообращение прерывается, целостность нашего кишечника оказывается под угрозой, в результате чего бактерии, находящиеся в кишечнике, попадают в кровоток.Это вызывает массивный иммунный ответ, который может вызвать системное воспаление, усугубляя плохую ситуацию.

Изучая мышиные модели инсульта, его лаборатория заметила, что происходит похожее явление. Во время инсульта кровеносные сосуды в мозге протекают, а белки, составляющие обломки поврежденных нейронов и глиальных клеток головного мозга, попадают в кровоток. Иммунная система, которая не привыкла видеть эти белки в циркуляции, реагирует на эти молекулярные паттерны, связанные с повреждениями, и начинает реагировать.Мобилизованные иммунные клетки проникают в мозг и, не обнаружив инфекции, тем не менее вызывают воспаление и атакуют здоровые ткани, усугубляя ущерб.

Виновником этого общесистемного иммунного ответа являются нейтрофилы, белые клетки в системе крови, которые служат ударными войсками иммунной системы организма. Поскольку вся наша кровь постоянно циркулирует через легкие, этот орган служит важной перевалочной станцией для нейтрофилов. Именно здесь клетки часто запускают и поручают отправиться на поиски новых инфекций.Активированные нейтрофилы также могут вызывать воспаление в легких, которое, как подозревает Хальтерман, может быть ошибочно идентифицировано как постинсультная пневмония. Повреждение, вызванное активированными нейтрофилами, также может распространяться на другие органы, включая почки и печень.

«Когда неинфекционный иммунный ответ активируется инсультом или остановкой сердца, мобилизованные нейтрофилы становятся чрезмерно активными», — сказал Хальтерман. «Когда эти клетки не могут обнаружить инфекцию, они часто проникают в здоровые ткани, что сравнимо с бросанием ручной гранаты в переполненную комнату.”

Понимание этого цикла открыло двери для потенциальных новых методов лечения, включая возможность воздействия на легкие, чтобы перехватить и смягчить системный иммунный ответ организма. Лаборатория Хальтермана получила финансирование от Министерства обороны на создание версии антибиотика тетрациклина, обладающего противовоспалительными и нейропротекторными свойствами. В настоящее время Хальтерман сотрудничает с доктором философии Марком Нельсоном. команда медицинских химиков из Echelon Biosciences и команда ожидают, что в ближайшем будущем будут продвигаться версии этого препарата для клинических испытаний.

инсультов, «комковатых» легких: что доктора знают о необычных способах атаки коронавируса на ваше тело — National

Доктор Клэр Брайс и ее команда провели около 100 вскрытий пациентов с COVID-19 в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, и в этом время, она начала замечать некоторые закономерности.

У многих из умерших пациентов наблюдались необычные тромбы в венах, сказал Брайс, заместитель директора службы вскрытия трупов Синая.

У некоторых также было повреждение легких по всем альвеолам — крошечным воздушным мешочкам, разветвляющимся через легкие, — а сами легкие были плотнее и тяжелее, чем обычно.

«Когда я посмотрела на легкие при вскрытии, они выглядели совсем иначе, — сказала она. «В этом случае легкие имели интересную комковатую текстуру».

Подробнее: У пациентов с тяжелой формой COVID-19 наблюдаются «беспрецедентные» тромбы. Вот что знают врачи

История продолжается под рекламой

Это альвеолярное повреждение говорит о том, что пациенты с трудом получают достаточно кислорода, сказала она.

И когда врачи исследовали ткань под микроскопом, они увидели крошечные сгустки крови в легких, кровеносных сосудах и даже головном мозге, где в некоторых случаях ткань, окружающая сгусток, погибла.

В другом месте больницы доктор Джоанна Фифи, руководитель программы эндоваскулярного инсульта, также заметила проблемы со сгустками крови.

В разгар вспышки эпидемии в Нью-Йорке она сказала: «Около 50 процентов наших инсультов на крупных судах дали положительный результат на COVID-19».

0:44 CDC обновляет официальный список симптомов коронавируса CDC обновляет официальный список симптомов коронавируса — 8 июля 2020 г.

Фифи была частью группы врачей, которые написали письмо в Медицинский журнал Новой Англии, описывая некоторые из наблюдавшихся случаев, некоторые из которых были у пациентов, у которых не было традиционных факторов риска инсульта.

История продолжается под рекламой

Врачи на горе Синай не одиноки в том, что видят. Несколько отчетов указали на более высокую частоту тромбов и инсульта среди пациентов с COVID-19 по сравнению с другими, и врачи пытаются выяснить, почему и как свертывание крови способствует развитию болезни.

Подробнее: Легкие женщины после COVID-19 выглядят как «швейцарский сыр», ей дважды пересадили

Связанные новости

• У пациентов с тяжелой формой COVID-19 наблюдаются «беспрецедентные» тромбы.Вот что знают врачи

Многие тяжелобольные, не только пациенты с COVID-19, подвержены повышенному риску образования тромбов, сказала доктор Эмили Макдональд, профессор медицины в Университете Макгилла.

[Подпишитесь на нашу рассылку Health IQ, чтобы получать последние обновления о коронавирусе]

«Люди, которые в целом более больны и попадают в больницу, уже имеют более высокие шансы на образование тромбов из-за их собственной иммунной системы, а также из-за того, что они не так много двигаются и могут быть прикованы к постели.Все это увеличивает вероятность образования тромбов », — сказала она.

Но проблема с коронавирусом кажется еще хуже.

В недавней статье, опубликованной в JAMA Neurology, сравниваются показатели инсульта среди госпитализированных пациентов с COVID-19 и людей, госпитализированных с гриппом, и обнаружено, что у пациентов с COVID-19 вероятность инсульта гораздо выше.

«Вероятно, происходит что-то еще, связанное с вирусом и иммунным ответом организма на вирус», — сказал Макдональд.

Это нечто, по ее словам, может быть чрезмерным иммунным ответом на вирус SARS-CoV-2, предрасполагающим к образованию тромбов.

История продолжается под рекламой

Другая теория состоит в том, что вирус SARS-CoV-2 может напрямую атаковать клетки, выстилающие кровеносные сосуды, известные как эндотелиальные клетки.

Подробнее: Ученые считают, что риск никогда полностью не выздороветь после коронавируса «вполне реален»

Брайс и ее коллеги описали повреждение эндотелия в нерецензируемом резюме результатов вскрытия.Другая группа исследователей также описала дисфункцию эндотелиальных клеток в письме в Lancet.

«У вируса есть предрасположенность поражать слизистую оболочку кровеносных сосудов, эндотелий. И я думаю, что это как бы может объяснить одну из видимых нами отличительных черт в том, что она влияет на кровеносные сосуды по всему телу, а не только вызывает инсульты как таковые, — сказала Фифи.

Трудно сказать, насколько распространены сгустки крови у пациентов с COVID-19, сказал Макдональд, просто потому, что мы ищем их только у тяжелобольных пациентов, которые отправляются в больницу, хотя есть подозрения, что крошечные сгустки крови вызывают более легкую симптомы, такие как «COVID toes.”

Подробнее: Эксперты говорят, что «пальцы ног COVID» могут быть еще одним симптомом коронавирусной инфекции.

«Возможно, мы даже недооцениваем степень образования тромбов в более простых, менее больных случаях только потому, что нам не обязательно идти и искать их», — сказала она.

История продолжается под рекламой

По словам Макдональда, это еще не доказано, но есть теория, согласно которой вирус может прикрепляться к рецепторам в выстилке кровеносных сосудов и напрямую инфицировать эндотелиальные клетки, вызывая повреждение.

Ответы на вопрос, как и почему COVID-19 влияет на тромбы и кровеносные сосуды, сказала она.

«Это предлагает нам новые потенциальные возможности лечения», — сказала она.

«Итак, когда мы говорим о респираторном вирусе — в легких есть кровеносные сосуды. И поэтому, когда вирус атакует легкие, существует множество различных механизмов, с помощью которых он может вызвать то, что мы видим снаружи как проблемы с легкими.

«Возможно, уровень кислорода у людей снижается из-за того, что у них есть крошечные сгустки крови, заполняющие легкие.

Если это правда, предотвращение образования тромбов может предотвратить повреждение некоторых органов.

2:12 Единица исследователя для изучения качества ответа антител у пациентов с COVID-19 U of A исследователь будет изучать качество ответа антител у пациентов с COVID-19 — 6 июля 2020 г.

Международное испытание под руководством Канады, известное под аббревиатурой ATTACC (Антитромботическая терапия для облегчения осложнений COVID-19), в которое вносит свой вклад Макдональд, изучает, могут ли врачи повысить шансы пациентов на развитие тяжелых осложнений, поставив им более высокие, чем — обычные дозы гепарина, разжижающего кровь.

История продолжается под рекламой

Это испытание и другие исследования, посвященные влиянию вируса SARS-CoV-2 на организм, изменят подход врачей к своим пациентам, сказала она, но еще многое предстоит узнать.

«Я думаю, что этот вопрос постоянно возникает в связи с COVID: какая часть вируса, а какая — реакция вашей иммунной системы на вирус, который, кажется, вызывает у нас всевозможные забавные осложнения?»

Вопросы о COVID-19? Вот некоторые вещи, которые вам необходимо знать:

Симптомы могут включать жар, кашель и затрудненное дыхание — очень похоже на простуду или грипп.У некоторых людей может развиться более тяжелое заболевание. К людям, наиболее подверженным этому риску, относятся пожилые люди и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, легких или почек. Если у вас появятся симптомы, обратитесь в органы здравоохранения.

Чтобы вирус не распространялся, специалисты рекомендуют часто мыть руки и кашлять в рукав. Они также рекомендуют свести к минимуму контакты с другими людьми, как можно дольше оставаться дома и держаться на расстоянии двух метров от других людей, если вы выходите на улицу.В ситуациях, когда вы не можете находиться на безопасном расстоянии от других, официальные лица здравоохранения рекомендуют использовать немедицинскую маску для лица или покрытие для предотвращения распространения респираторных капель, которые могут переносить вирус.

Чтобы получить полную информацию о COVID-19 от Global News, нажмите здесь.

Просмотреть ссылку »

Связанные новости

© 2020 Global News, подразделение Corus Entertainment Inc.

Инфаркт легкого | медицина | Britannica

Инфаркт легкого , смерть одного или нескольких участков легочной ткани из-за отсутствия адекватного кровоснабжения.Срез мертвой ткани называется инфарктом. Прекращение или уменьшение кровотока обычно происходит из-за закупорки кровеносного сосуда, обслуживающего легкие. Обструкцией может быть сгусток крови, который образовался в больном сердце и переместился с кровотоком в легкие, или пузырьки воздуха в кровотоке (оба из них являются примерами эмболии), или закупорка может быть связана с образовался в самом кровеносном сосуде и остался в том месте, где он образовался (такой сгусток называется тромбом).Обычно, когда легкие здоровы, такие блокировки не вызывают гибели тканей, потому что кровь попадает альтернативными путями. Однако, если легкое перегружено, инфицировано или недостаточно снабжается воздухом, инфаркт легких может последовать за закупоркой кровеносного сосуда.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Поскольку ни ткань легких, ни плевральный мешок, окружающий легкие, не имеют сенсорных окончаний, инфаркты, возникающие глубоко внутри легких, не вызывают боли; те, которые выходят на внешнюю поверхность, заставляют жидкости и кровь просачиваться в пространство между легкими и плевральным мешком. Мешок расширяется из-за избытка жидкости, и могут возникнуть трудности с надуванием легких. Наличие боли указывает на поражение плевры. Боль может быть локализована вокруг грудной клетки, плеч и шеи или может быть ниже, возле мышечной диафрагмы, которая отделяет грудную полость от брюшной полости.Одно из объяснений боли заключается в том, что она возникает из-за напряжения чувствительных нервных окончаний в мембране, выстилающей грудную клетку. Боль наиболее сильна при вдыхании.

Симптомы инфаркта обычно включают в себя срыгивание кровью, кашель, лихорадку, умеренное затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, трение плевры, уменьшение шума дыхания и глухой звук, слышимый при постукивании по груди. В крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания (скопление красных кровяных телец).

Инфаркты, которые не заживают в течение двух или трех дней, обычно проходят через две-три недели. Мертвая ткань заменяется рубцовой тканью.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Сканирование легких у пациентов с инсультом может обеспечить более раннее обнаружение COVID-19

Основные результаты исследований:

• Исследование легких с помощью компьютерной томографической ангиограммы (КТА) помогло исследователям выявить и выявить COVID-19 раньше, чем традиционные тесты мазков из носа у пациентов с острым инсультом.
• Используя результаты сканирования CTA в сочетании с опросниками симптомов COVID-19, исследователи смогли обнаружить COVID-19 с точностью 83%.

Запрещено до 4 часов утра по восточному времени / 5 часов утра по восточному времени четверг, 29 октября 2020 года

ДАЛЛАС, 29 октября 2020 г. — Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) может предложить быстрое и раннее обнаружение COVID-19 у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИС), согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в журнале Stroke . Американская ассоциация инсульта, подразделение Американской кардиологической ассоциации.

Исследование под названием «Полезность оценки апикального отдела легких при КТА в качестве скрининга на COVID-19 при остром инсульте» показало, что в дополнение к симптомам COVID-19, сообщаемым пациентами, обычное или стандартное сканирование КТА было точным методом скрининга более быстрое обнаружение COVID-19, поскольку они включают визуализацию верхней части легких.

Исследователи провели ретроспективный анализ пациентов, лечившихся от AIS, в трех больницах в Бронксе с 1 марта по 30 апреля 2020 года, в разгар всплеска COVID-19 в Нью-Йорке.В исследование были включены 57 пациентов, которым в течение 24 часов после госпитализации было проведено КТА-сканирование по поводу AIS. Исследователи использовали КТА-сканирование, чтобы оценить верхушку легких (верхнюю часть легких) на предмет признаков пневмонии COVID-19. Затем они проанализировали точность использования CTA-сканирования для диагностики COVID-19 как отдельно, так и в сочетании с симптомами, о которых сообщают пациенты, такими как кашель и / или одышка.

«При лечении человека, перенесшего инсульт, на счету каждая секунда», — сказал Чарльз Эсенва, M.D., M.S., ведущий автор исследования, доцент и невролог, специализирующийся на инсульте, в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк. «Проведение КТА уже является частью процесса лечения инсульта, и это сканирование дает возможность оценить легкие на предмет признаков, указывающих на COVID-19. Наша команда попыталась определить, может ли это уже необходимое сканирование иметь вторичное использование для более быстрого выявления потенциальных пациентов с COVID-19, чем стандартный тест на COVID-19 с мазком из носа. ^”

В ходе исследования были определены подтвержденные случаи заболевания COVID-19 по результатам ПЦР-теста мазков из носа, которые являются стандартом, требуемым Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для тестирования COVID-19, и получение результатов может занять несколько дней. Из 57 участников исследования у троих был диагностирован COVID-19 до даты проведения теста на COVID-19 с мазком из носа.

Исследователи обнаружили, что:

• CTA-сканирование в сочетании с отзывами пациентов на вопросы о симптомах COVID-19 позволило диагностировать COVID-19 с точностью 83% до того, как были получены результаты традиционных тестов мазков из носа у пациентов с AIS.
• 30 из 57 пациентов, включенных в исследование, были инфицированы COVID-19.
• У 20 пациентов с положительным результатом на COVID-19 и у 2 пациентов с отрицательным результатом на COVID-19 при КТА-сканировании легких были обнаружены результаты, весьма подозрительные на пневмонию COVID-19.

«В сочетании с симптомами анализ CTA-сканирования относительно точен при диагностике COVID-19, даже по сравнению с тестом мазка из носа. Поскольку этот анализ выполняется намного быстрее и без дополнительных затрат, мы надеемся, что его можно будет использовать в качестве инструмента быстрой диагностики для пациентов с острым инсультом », — сказал Эсенва.«Кроме того, точная диагностика COVID-19 в течение нескольких часов, а не время ожидания в несколько дней, чтобы получить результаты мазков из носа, может помочь защитить как пациентов, так и медицинских работников».

Хотя эти результаты обнадеживают, у исследования были некоторые ограничения. Поскольку не существует общепринятого стандарта для диагностики COVID-19, исследование подтвердило наличие инфекции с помощью теста на COVID-19 мазка из носа (ОТ-ПЦР). Пациенты, которым не проводился ОТ-ПЦР, были исключены из исследования.Кроме того, диагностическая точность могла быть выше, потому что участники исследования находились в районе с более высокой географической заболеваемостью COVID-19, чего не может быть в районе с более низким уровнем заражения COVID-19.

«Сами по себе скрининговые анкеты часто неточны из-за отсутствия симптомов или из-за того, что пациент не может говорить из-за острого инсульта», — сказал Эсенва. «Ранняя диагностика с помощью компьютерной томографии помогла нашему центру защитить других пациентов и персонал за счет ранней изоляции, а также позволила нам начать раннюю поддерживающую терапию для тех, кто подозревается в инсульте и имеет положительный результат на COVID-19», — добавил Эсенва.

Соавторы: Ji-Ae Lee, M.D .; Таха Нисар, доктор медицины; Анна Шмулкер, доктор медицины; Инесса Гольдман, доктор медицины; Ричард Замполин, доктор медицины; Кевин Сюй, доктор медицины; Даниэль Лабовиц, доктор медицины, магистр наук; Дэвид Альтшул, доктор медицины; и Линда Б. Харамати, доктор медицины, M.S.

Это исследование было одобрено Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна / Медицинским центром Монтефиоре, и никаких сообщений о внешних источниках финансирования не поступало.

Дополнительные ресурсы:

Заявления и выводы исследований, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследования и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации.Ассоциация не делает никаких заявлений и не гарантирует их точность или надежность. Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (включая фармацевтические компании, производителей устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы эти отношения не влияли на содержание науки. Выручка от фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования доступна здесь, а общая финансовая информация Ассоциации доступна здесь.

Об Американской ассоциации инсульта

Американская ассоциация инсульта занимается спасением людей от инсульта — второй причины смерти в мире и основной причины серьезной инвалидности. Мы объединяемся с миллионами добровольцев, чтобы финансировать инновационные исследования, бороться за более сильную политику общественного здравоохранения и предоставлять спасательные инструменты и информацию для предотвращения и лечения инсульта. Базирующаяся в Далласе ассоциация официально была основана в 1998 году как подразделение Американской кардиологической ассоциации.Чтобы узнать больше или принять участие, позвоните по телефону 1-888-4STROKE или посетите сайт stroke.org. Следуйте за нами в Facebook и Twitter.

###

Для запросов СМИ и экспертов AHA / ASA: 214-706-1173

Уильям Уэстморленд: 214-706-1232, [email protected]

Для общественных запросов: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и stroke.org

Легочная эмболия (сгусток крови в легком) Причины и факторы риска

Ваша кровь идет из сердца в легкие через легочную артерию.В легких кровь снабжается кислородом, а затем возвращается к сердцу, которое перекачивает богатую кислородом кровь по всему телу.

Когда тромб попадает в одну из артерий, идущих от сердца к легким, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Сгусток блокирует нормальный кровоток.

Эта закупорка может вызвать серьезные проблемы, такие как повреждение легких и низкий уровень кислорода в крови. Недостаток кислорода может нанести вред и другим органам вашего тела.Если сгусток большой или артерия забита множеством более мелких сгустков, тромбоэмболия легочной артерии может быть смертельной.

Легочная эмболия обычно попадает в легкие через глубокую вену ног. Врачи называют это тромбозом глубоких вен (ТГВ). Эти сгустки образуются, когда кровь не может свободно течь по ногам, потому что ваше тело еще долгое время, например, во время длительного перелета или езды. Это также может произойти, если вы находитесь в постельном режиме после операции или болезни.

Что еще может повысить мои шансы на получение PE?

Факторы риска такие же, как и для ТГВ.Врачи называют их триадой Вирхова. Это:

• Длительное время не двигается или с нарушением нормального кровотока. Это часто случается, если вы долгое время лежали в больнице или находились на постельном режиме. Это также могло произойти во время длительного перелета или поездки на автомобиле.
• Кровь, склонная к свертыванию. Врачи называют это гиперкоагуляцией. Это может быть вызвано лекарствами, такими как противозачаточные таблетки. Курение, рак, недавняя операция или беременность также могут подвергнуть вас риску.
• Повреждение стенки кровеносного сосуда. К этому может привести травма голени.

В редких случаях легочная артерия может быть заблокирована чем-то другим, кроме сгустка, например, воздушным пузырем или частью опухоли. Если вы сломаете большую кость, жир из костного мозга может иногда проходить через кровь и вызывать закупорку.

Как предотвратить легочную эмболию?

Лучший способ предотвратить ПЭ — это попытаться предотвратить образование тромбов глубоко в ваших венах. Это может быть непросто, если вы соблюдали постельный режим после операции или болезни, или если вы только что совершили длительный перелет.

Если вы находитесь в группе риска, вот несколько вещей, которые могут помочь снизить ваши шансы получить эти опасные тромбы:

Разжижители крови

Врачи называют эти антикоагулянты. Они не дают вашей крови образовывать сгустки. Ваш врач может выписать их вам, пока вы находитесь в больнице для операции. Они также могут посоветовать вам продолжать принимать их в течение некоторого времени после того, как вы пойдете домой.

Врач также может порекомендовать препараты для разжижения крови, если вы попали в больницу после инсульта или сердечного приступа, или если у вас есть осложнения, вызванные раком.

Компрессионные чулки

Это длинные носки, которые сжимают ноги. Дополнительное давление помогает крови двигаться по венам и мышцам ног. Ваш врач может порекомендовать вам носить их некоторое время после операции.

Продолжение

Упражнение

Встаньте с постели и прогуляйтесь, если вы пережили долгое пребывание в больнице или болезнь, из-за которой вы слишком долго лежали в постели. Это будет держать кровь в ваших ногах, поэтому у нее не будет шансов скапливаться.

Растяжка во время поездок

Если вы летите в дальний полет, старайтесь ходить каждые несколько часов. Если вы не можете встать, согните лодыжки, потянув к себе пальцы ног.

Вот еще одно упражнение, которое вы можете сделать сидя:

1. Одной рукой подтяните ногу к груди.
2. Возьмитесь другой рукой за нижнюю часть этой ноги.
3. Удерживайте эту позу 15 секунд, а затем попробуйте другую ногу.
4. Делайте это до 10 раз в час.

Если вы едете на большое расстояние, останавливайтесь каждый час и разминайте ноги.

Кроме того, не забывайте пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Изменение образа жизни

Продолжение

Другие шаги, которые вы можете предпринять, включают:

В опасных для жизни случаях тромбоэмболии легочной артерии ваш врач может принять решение прописать вам препараты, называемые тромболитиками, для разрушения сгустка. Возможно, его даже придется удалить или разорвать хирургическим путем, хотя это бывает редко.

Рак легкого связан с риском инсульта

Линда Трасибул, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Люди, у которых недавно диагностирован рак легких, подвержены более высокому риску инсульта, чем те, у кого нет опухолей легких, предполагает большое новое учеба из Тайваня.

Исследователи, изучавшие данные, охватывающие более 150 000 взрослых, обнаружили, что среди тех, кто страдает раком легких, 26 из каждых 1000 ежегодно переносят инсульт по сравнению с 17 из 1000, у которых не было рака.

«Это еще один убедительный признак долгосрочного риска курения», — сказал доктор Эндрю Рассман, специалист по инсульту из больницы Генри Форда в Детройте, который не участвовал в исследовании.

Тайваньские исследователи не принимали во внимание проблемы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя или диета, которые могли бы повлиять на риск инсульта, объяснил старший автор, доктор Фунг-Чанг Сун из Китайского медицинского университета, агентству Reuters Health в своем интервью. электронное письмо.

Тем не менее, они сообщают в журнале Stroke, что риск инсульта был самым высоким в течение первых трех месяцев после постановки диагноза рака легких у мужчин и в течение первых четырех-шести месяцев для женщин.Риск снизился у мужчин через год и через два года у женщин.

Они также обнаружили, что менее распространенный тип инсульта — геморрагический инсульт, вызванный внезапным кровотечением в мозг, — чаще встречается у пациентов с раком легкого, чем ишемический инсульт, который обычно вызывается сгустком, блокирующим приток крови к мозгу. ткань.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что чрезмерное кровотечение и образование тромбов, которые могут быть вызваны опухолями, а также побочные эффекты химиотерапии, могут частично объяснить очевидную связь между раком и инсультом, отмечают исследователи.

«Самый распространенный тип рака легких, аденокарцинома, увеличивает склонность организма к образованию тромбов, даже в большей степени, чем другие виды рака», — сказал Рассман агентству Reuters Health.

Более 52 000 человек с раком легких и более 104 000 человек без рака легких были выбраны из общенациональной базы данных медицинского страхования.

Большую часть исследуемой популяции составляли рабочие, такие как фермеры, рыбаки и продавцы, у которых было повышенное кровяное давление, диабет и болезни сердца.

«У пациентов с раком легких выше уровень артериального давления, диабета и заболеваний легких, — сказал Рассман. «Я думаю, что это отражает тяжелое бремя курения и связанных с курением факторов риска среди населения», — сказал он.

По данным Американской ассоциации легких, курение является прямой причиной примерно 90 процентов смертей от рака легких.

«В США у курильщиков вдвое выше риск инсульта, независимо от рака легких», — сказал Рассман.

Инсульт стал причиной одной из восемнадцати смертей в США в 2007 году, согласно отчету Американской кардиологической ассоциации.

ИСТОЧНИК: bit.ly/pKWV0G Stroke, 13 сентября 2011 г.

Stroke | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое инсульт?

Инсульт или мозговая атака. когда приток крови к мозгу прекращается. Это чрезвычайная ситуация.Вызов 911, если вы думаете, что могли бы быть наличие инсульта или симптомов инсульта.

Мозгу нужно постоянное питание кислорода и питательных веществ для хорошей работы. Если кровоснабжение прекращено даже на короткое время время, это может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без кровь или кислород.

Когда клетки мозга умирают, функция мозга теряется.Возможно, вы не сможете делать то, что контролируются этой частью мозга. Например, инсульт может повлиять на вашу способность к:

• Переместить
• Говорите
• Есть, пить и глотать
• Ясно
• Думай и помни
• Решить проблемы
• Управляйте кишечником и мочевым пузырем
• Управляйте своими эмоциями
• Управление другим жизненно важным органом функции

Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно.

Что вызывает инсульт?

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу прекращается или нарушается.

Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический.

• Ишемический инсульт. Это самый распространенный вид инсульта. Это происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован. Это май блокироваться сгустком крови.Или это может быть заблокировано скоплением жировых отложений и холестерин. Это образование называется зубным налетом.
• Геморрагический инсульт. Это происходит, когда в вашем мозгу разрывается кровеносный сосуд, в результате чего кровь попадает в близлежащие ткани. При геморрагическом инсульте давление в близлежащих тканях головного мозга увеличивается. Это вызывает еще больше повреждений и раздражения.

Кто подвержен риску инсульта?

Инсульт может быть у любого человека в любом возрасте.Но ваш шанс получить инсульт увеличивается если у вас есть определенные факторы риска. Некоторые факторы риска инсульта можно изменить или контролировать, в то время как другие не могут.

Факторы риска инсульта, которые можно изменить, вылечить или управлять медикаментами:

• Высокое кровяное давление. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше может повредить кровеносные сосуды (артерии), которые снабжают кровью мозг.
• Болезнь сердца. Болезни сердца являются вторым по значимости фактором риска инсульта и основным причина смерти выживших после инсульта. Болезни сердца и инсульт имеют многие из те же факторы риска.
• Диабет. Люди с диабетом подвержены большему риску инсульта, чем люди без диабета.
• Курение. Курение почти вдвое увеличивает риск ишемического инсульта.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• История ТИА (транзиторные ишемические атаки). ТИА часто называют мини-инсультами. У них те же симптомы, что и у инсульта, но симптомы недолговечны. Если у вас было одно или несколько TIA, вы почти в 10 раз больше Вероятность инсульта выше, чем у человека того же возраста и пола, не перенесшего ТИА.
• Высокое количество эритроцитов. Значительное увеличение количества красных кровяных телец делает кровь густой и делает сгустки скорее. Это повышает риск инсульта.
• Высокий холестерин в крови и липиды. Высокий уровень холестерина может способствовать утолщению или затвердеванию артерии (атеросклероз), вызванные накоплением зубного налета.Зубной налет — это отложения жировой вещества, холестерин и кальций. Накопление налета на внутренней стороне артерии стены могут уменьшить приток крови к мозгу. Инсульт возникает, если кровоснабжение головного мозга прекращается.
• Недостаток активности
• Ожирение
• Чрезмерное употребление алкоголя. Более 2 напитков в день повышают кровяное давление. Пьянство может привести к Инсульт.
• Незаконные препараты. Внутривенное (внутривенное) употребление наркотиков связано с высоким риском инсульта из-за тромбов (церебральные эмболии). Кокаин и другие наркотики были тесно связаны с инсультами, сердечными приступами, и многие другие сердечно-сосудистые проблемы.
• Нарушение сердечного ритма. Некоторые типы сердечных заболеваний могут повысить риск инсульта. Нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий) — самый мощный и излечимый фактор риска сердечного приступа.
• Нарушения структуры сердца. Поврежденные сердечные клапаны (порок клапанов сердца) могут вызывать длительные (хронические) заболевания сердца. повреждать. Со временем это может повысить риск инсульта.

Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:

• Пожилой возраст. С каждым десятилетием жизни после 55 лет ваш шанс получить инсульт более чем удваивается.
• Race. афроамериканцев имеют гораздо более высокий риск смерти или инвалидности от инсульта, чем белые. Отчасти это связано с тем, что среди афроамериканцев больше случаев заболеваемости. высокого кровяного давления.
• Пол. Инсульт чаще встречается у мужчин, но женщины умирают от инсульта чаще, чем мужчины.
• История перенесенного инсульта. Вы подвержены более высокому риску повторного инсульта после того, как у вас уже был инсульт.
• Наследственность или генетика. Вероятность инсульта выше у людей с семейным анамнезом инсульта.

Другие факторы риска включают:

• Где вы живете. Инсульт чаще встречается среди людей, живущих на юго-востоке США, чем в других странах. области. Это может быть из-за региональных различий в образе жизни, расе, курении, и диета.
• Температура, время года и климат. Смерть от инсульта чаще происходит при экстремальных температурах.
• Социально-экономические факторы. Есть некоторые свидетельства того, что инсульты чаще встречаются среди людей с низким доходом.

Каковы симптомы инсульта?

Инсульт — это чрезвычайная ситуация. Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь. Вызов 911 или местный номер службы экстренной помощи сразу. Лечение наиболее эффективно, если его начать сразу же.

Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Слабость, обвисание или онемение лицо, рука или нога, обычно на одной стороне тела
• Проблемы с чтением, речью или понимание
• Проблемы со зрением, такие как нечеткость или потеря зрения одного или обоих глаз
• Головокружение или проблемы с равновесием или координацией
• Проблемы с движением или ходьбой
• Обморок (потеря сознания) или судороги
• Сильные головные боли без известной причины, особенно если они возникают внезапно

Другие менее распространенные симптомы инсульта могут включать:

• Внезапная тошнота или рвота, не вызванные вирусным заболеванием
• Кратковременная потеря или изменение сознания, например обморок, спутанность сознания, судороги или кома
• TIA (мини-ход)

TIA — серьезное заболевание и может вызывать многие из тех же симптомов, что и инсульт.Но симптомы ТИА проходят, пока инсульт симптомы нет. Они могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Звоните на медицинское помощь сразу, если вы думаете, что у кого-то есть TIA. Немедленное медицинское обследование критично, потому что симптомы ТИА могут быть предупреждающим знаком о приближении инсульта. происходить. Но не все ТИА сопровождаются инсультом.

Получить помощь БЫСТРО

FAST — это простой способ запомнить признаки инсульта.Когда вы увидите эти знаки, вы поймете, что вам нужно позвонить 911 быстро. FAST стенды для:

F — Лицо опущенное. Одна сторона лица отвисла или онемела. Когда человек улыбается, улыбка неровная.

A – Слабость в руке. Одна рука слабая или онемела. Когда человек поднимает обе руки одновременно, одна рука может дрейфовать вниз.

S — Сложность речи. Вы можете слышать невнятную речь или трудности с речью. Человек не может повторить простой предложение правильно, когда его спросили.

T — Пора звонить 911. Если кто-то покажет что-нибудь из этого симптомы, звоните 911 прямо сейчас.Звоните, даже если симптом исчезнет. Обратите внимание на время появления первых симптомов. появившийся.

Как диагностируется инсульт?

Ваш лечащий врач изучит полный анамнез и проведет медицинский осмотр. Вам понадобятся тесты на инсульт, такие как визуализация головного мозга и измерение кровотока. в мозгу.Тесты могут включать:

• КТ головного мозга. Визуальный тест который использует рентгеновские лучи для получения четких и подробных изображений мозга. КТ головного мозга может показывают кровотечение в головном мозге или повреждение клеток мозга, вызванное инсультом. Это используется к найдите отклонения и помогите определить место или тип инсульта.
• МРТ. В этом тесте используется комбинация большие магниты, радиочастоты и компьютер для детальных изображений органов а также структуры в теле. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в головном мозге ткани, помогающие обнаружить и диагностировать инсульт.
• CTA (компьютерно-томографический ангиография). Рентгеновский снимок кровеносных сосудов.КТ-ангиограмма использует КТ технология для получения изображений кровеносных сосудов.
• MRA (магнитный резонанс ангиография). В этом тесте используется технология МРТ для проверки кровотока через артерии.
• Допплерография (сонная артерия) УЗИ). Тест, который использует звуковые волны для создания изображений внутренней части ваши сонные артерии.Этот тест может показать, сузил ли или заблокировал ли налет ваш сонные артерии.
• Ангиография. А катетер вводится через ваши артерии. Краска вводится, и изображения взятый.

Следующие ниже тесты сердца также могут использоваться для диагностики проблем с сердцем, которые могут привели к инсульту:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он показывает любые нерегулярные сердечные ритмы это могло вызвать инсульт.
• Эхокардиография. В этом тесте используются звуковые волны, чтобы создать картину вашего сердца. Этот тест показывает размер и форма вашего сердца. Он может проверить, правильно ли работают сердечные клапаны. Он также может увидеть, есть ли в вашем сердце тромбы.

Как лечится инсульт?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Продвинутый медико-хирургический доступны процедуры. Некоторые из этих методов лечения могут восстановить приток крови к мозгу. Другие методы лечения могут помочь снизить риск повторного инсульта.

Лечение наиболее эффективно, когда началось сразу. Неотложное лечение после инсульта может включать:

• Сгустки крови (тромболитики или фибринолитики). Эти лекарства растворяют тромбы, вызывающие ишемический приступ. Они могут помочь уменьшить повреждение клеток мозга, вызванное инсультом. Для максимальной эффективности их следует вводить в течение 3 часов после инсульта.
• Лекарства и терапия для снижения или контроля отек мозга. Специальные типы жидкостей для внутривенного введения часто используются для помочь уменьшить или контролировать отек мозга. Их используют особенно после геморрагического Инсульт.
• Нейропротекторные препараты. Эти лекарства помогают защитить мозг от повреждений и недостатка кислорода (ишемии).
• Меры жизнеобеспечения. Эти лечение включает использование аппарата, чтобы помочь вам дышать (вентилятор), внутривенное введение жидкости, правильное питание и контроль артериального давления.
• Краниотомия. Это тип мозга операция, которая проводится для удаления сгустков крови, снятия давления или восстановления кровотечения в мозг.

Каковы возможные осложнения инсульта?

Восстановление после удара и конкретная затронутая способность зависит от размера и местоположения инсульта.

Небольшой ход может вызвать проблемы например, легкая слабость в руке или ноге.

При более сильном ударе части вашего тела могут не двигаться (быть парализованными).Более крупные удары также могут вызвать потерю речи или даже смерть.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

Знайте свой риск инсульта. Многие факторы риска инсульта можно изменить, лечить или медикаментозно. изменен. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать свои факторы риска, перечислены ниже.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск инсульта.Это включает следующее:

• Бросьте курить, если курите.
• Выбирайте здоровую пищу. Обязательно употребляйте рекомендованное количество фруктов, овощей, и цельнозерновые. Выбирайте продукты с низким содержанием животных жиров, трансжиров, холестерина, соль (натрий) и добавленные сахара.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Будьте физически активны каждый день основание.
• Ограничьте употребление алкоголя.

Лекарства

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Следующие лекарства может помочь предотвратить инсульт:

• Разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) помогают предотвратить образование тромбов. Если вы принимаете разбавитель крови, вам могут потребоваться регулярные анализы крови.
• Антиагреганты, такие как аспирин, назначают многим пациентам с инсультом. Они делают менее вероятно образование тромбов. Аспирин продается без рецепта.
• Лекарства от кровяного давления помогают снизить высокое кровяное давление. Вам может потребоваться больше чем одно лекарство от кровяного давления.
• Препараты, снижающие уровень холестерина, снижают вероятность образования бляшек на стенках артерий, что может снизить риск инсульта.
• Сердечные лекарства могут лечить некоторые проблемы с сердцем, которые увеличивают риск инсульта.
• Лекарства от диабета регулируют уровень сахара в крови. Это может предотвратить проблемы, которые приводят к гладить.

Хирургия

Для лечения инсульта или для предотвращения инсульта может быть выполнено несколько видов хирургического вмешательства.Это включает:

• Каротидная эндартерэктомия. сонная артерия эндартерэктомия — это операция по удалению налета и сгустков из сонных артерий, расположен в области шеи. Эти артерии снабжают мозг кровью от сердца. Эндартерэктомия может помочь предотвратить инсульт
• Стентирование сонной артерии. Большой металл спираль (стент) помещается в сонную артерию так же, как стент помещается в Коронарная артерия.
• Операция по восстановлению аневризм и АВМ (артериовенозные мальформации). Аневризма — это ослабленная, раздутая область. на стенке артерии. Существует риск разрыва (разрыва) и кровотечения в мозг.АВМ — это клубок артерий и вен. Мешает кровь кровообращение и подвергает вас риску кровотечения.
• Закрытие PFO (открытое овальное отверстие). Овальное отверстие — это отверстие в стенке между двумя верхними камеры сердца. Это отверстие обычно закрывается сразу после рождения. Если заслонка не закрывается, любые сгустки или пузырьки воздуха могут попасть в мозговой кровоток.Этот может вызвать инсульт или ТИА (преходящую ишемическую атаку). Однако специалисты по-прежнему обсуждают, следует ли закрыть PFO.
• Операция на сердце в закрытие части предсердия (закрытие ушка левого предсердия) . Это может снизить риск инсульта из-за образования тромбов в сердце.

Жизнь с инсультом

То, как инсульт повлияет на вас, зависит от того, где в вашем мозгу произошел инсульт. Это также зависит от того, насколько сильно поврежден ваш мозг.

У многих людей, перенесших инсульт, остается паралич одной руки.

Другие проблемы могут включать проблемы с:

• Мышление
• Говоря
• Ходьба
• Глотание, еда или питье
• Выполнение простых вычислений, таких как сложение, вычитание или балансировка чековой книжки
• Решение основных проблем
• Туалетный
• Душ
• В туалет

Некоторым людям может потребоваться длительная физическая реабилитация.Возможно, они не смогут жить в их доме без посторонней помощи.

Служба поддержки доступна для помощь с физическими и эмоциональными потребностями после инсульта. Сюда входят услуги поддержки для воспитателей

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Инсульт может повториться. Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые кажутся инсультом, даже если они длятся недолго.

Если у вас есть повторное повреждение ткани головного мозга, вы можете подвергаться риску на всю жизнь (постоянная) инвалидность.

Основные сведения об инсульте

• Инсульт случается, когда приток крови к ваш мозг остановлен. Это чрезвычайная ситуация.
• Это может быть вызвано сужением крови сосуд, кровотечение или сгусток, блокирующий кровоток.
• Симптомы могут возникнуть внезапно. Если у кого-то есть признаки инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.
• У вас больше шансов на выздоровление от инсульта, если немедленно начать неотложную помощь.
• Как инсульт влияет на вас, зависит от где происходит инсульт в вашем мозгу, и насколько ваш мозг поврежден.
• Инсульт может серьезно повлиять на качество жизни как человек, так и его семья.Услуги поддержки доступны как для человека и опекун.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.