Инсульт ишемический это: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Этиология криптогенного инсульта | Рамазанов

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-3-302-314

Аннотация

Ишемический инсульт является гетерогенным синдромом с множеством потенциально возможных этиологических факторов. Рутинная диагностика не всегда позволяет установить причину острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в таких случаях принято говорить о криптогенном ишемическом инсульте, частота которого составляет 20–40%. Категория пациентов с криптогенным инсультом впервые была охарактеризована и выделена в отдельную группу в базе данных Национального института неврологических заболеваний и инсульта США, а впоследствии в исследовании TOAST. Диагноз криптогенного инсульта, как правило, базируется на исключении хорошо известных причин ОНМК, таких как атеросклероз, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия. В связи со значительной вариабельностью понятия криптогенного инсульта в 2014 г. был введен термин

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source — эмболический инсульт с неустановленным источником) и сформулированы критерии, которые четко характеризуют таких пациентов: нелакунарный инфаркт мозга по данным компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии, отсутствие атеросклеротического поражения, стенозирующего инсультсвязанную артерию более чем на 50%, отсутствие источников кардиоэмболии высокого риска, отсутствие других причин инсульта, таких как диссекция артерии, питающей область инфаркта мозга, мигрень, артериит. Среди потенциальных причин и источников церебральной эмболии у пациентов с криптогенным инсультом должны быть рассмотрены сердце, вены нижних конечностей и таза, нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, атеромы дуги аорты, парадоксальная эмболия, неатеросклеротическая васкулопатия, моногенные заболевания, гиперкоагуляционные состояния и др. Следует отметить, что в доступной нам литературе имеется большое количество исследований, посвященных описанию возможных причин криптогенного инсульта, однако единые подходы к систематизации этиологических факторов и протокола обследования пациентов отсутствуют. Высокая частота развития криптогенного инсульта, значительная гетерогенность его этиопатогенетических механизмов, необходимость дифференцированных подходов ко вторичной профилактике данного типа ОНМК обуславливают актуальность дальнейших исследований при данной патологии.

Ключевые слова

Об авторах

Г. Р. Рамазанов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Рамазанов Ганипа Рамазанович — кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Т. А. Магомедов

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Магомедов Тимур Абдурахманович — врач-невролог отделения неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии

Научное отделение неотложной неврологии и восстановительного лечения

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Л. Т. Хамидова

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Хамидова Лайла Тимарбековна — кандидат медицинских наук, заведующая научным отделением ультразвуковых и функциональных методов исследований

Научное отделение неотложной неврологии и восстановительного лечения

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Н. В. Рыбалко

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Рыбалко Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отделения ультразвуковых и функциональных методов исследований

Научное отделение неотложной неврологии и восстановительного лечения

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

С. С. Петриков

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Петриков Сергей Сергеевич — доктор медицинских наук, директор

Научное отделение неотложной неврологии и восстановительного лечения

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Н. А. Шамалов

ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» МЗ РФ
Россия

Шамалов Николай Анатольевич — профессор, исполняющий обязанности директора

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 10

Список литературы

1. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41. PMID: 7678184 https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35

2. Putaala J, Nieminen T, Haapaniemi E, Meretoja A, Rantanen K, Heikkinen N, et al. Undetermined stroke with an embolic pattern — a common phenotype with high early recurrence risk. Ann Med. 2015;47(5):406–413. PMID: 262242000 https://doi.org/10.3109/07853890.2015.1057612

3. Li L, Yiin GS, Geraghty OC, Schulz UG, Kuker W, Mehta Z, et al. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study. Lancet Neurol. 2015;14(9):903–913. PMID: 26227434 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00132-5

4. Putaala J, Metso AJ, Metso TM, Konkola N, Kraemer Y, Haapaniemi E, et al. Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young

Инсульт – это не болезнь, а осложнение ССЗ » Медвестник

— По данным ГНИЦ профилактической медицины в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает до 25% мужчин и 39% женщин. Чем обусловлена эта безрадостная статистика?

— Честно говоря, эти цифры я вижу первый раз. Но они вполне вызывают доверие, потому что драматизм статистики сердечно-сосудистых заболеваний – общепризнанный и давно установленный факт: ССЗ — самая частая причина смерти от неинфекционных болезней. Это связано с тем, что в процессе физиологического старения организма обязательно развиваются изменения в сосудах (практически в 100% случаев). Поскольку я лучше знаком с неврологической проблематикой, могу сказать: есть интересные данные по сосудистой лейкоэнцефалопатии головного мозга. Это поражение белого вещества, как предполагается, связано с артериальной гипертензией, другими сосудистыми заболеваниями. Начиная с сорокалетнего возраста, представленность изменений растет по экспоненте, а у людей старше 75 лет они отсутствуют лишь в 3% случаев. Вот такая, почти обязательная, «награда» за возраст – генетические поломки накапливаются.

Биологическая дань прожитым годам. Безусловно, эти изменения развиваются у людей в разной степени: у кого-то меньше, у кого-то больше. Но, так или иначе, а ССЗ – бесспорный лидер по заболеваемости пожилых.

— Какими возможностями лечения инсульта обладаем мы сегодня?

— Лечение инсульта сегодня включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия — это поддержание жизненно-важных функций. Ее цель – улучшить выживаемость. Хорошая базисная терапия – это, в первую очередь хорошая реанимация: искусственная вентиляция легких (если это необходимо), поддержание оптимального уровня артериального давления, борьба с сердечной недостаточностью, инфекциями, осложнениями, связанными с бездвижностью больного и другие позиции. Все они уменьшают смертность, но никак не влияют на инвалидизацию. И, как это ни парадоксально, могут ее даже увеличивать, потому как позволяют выживать наиболее тяжелым пациентам.

Специфическая терапия на сегодняшний день существует только в отношении ишемического инсульта. Лечение геморрагического инсульта – не специфично и сводится лишь к базисной терапии.

При ведении пациента с ишемическим инсультом с конца 1990-х годов получила официальное признание и одобрение методика тромболизиса, не влияющая на смертность, зато уменьшающая показатели инвалидизации, поскольку вовремя проведенный тромболизис сокращает размеры ишемического очага. Главная проблема, которая существует вокруг этого лечения — очень узкое терапевтическое окно. Методика дает доказательный положительный эффект только в первые 4,5 часа, причем, желательно в первые 1,5 часа. Чем быстрее проведен тромболизис, тем меньше побочных эффектов и больше эффекта терапевтического – на исходе 4,5 часов этот эффект минимален, а по окончанию – он вообще отсутствует.

Эта методология в настоящее время имеет дальнейшее совершенствование. Есть опыт проведения уже не внутривенного, а внутриартериального тромболизиса, хирургической экстракции тромба, т. е. иных методов восстановления кровотока.

Они, как считается многими, имеют большее терапевтическое окно. К примеру, сделали тромболизис – пациенту не помогло, далее проводится внутриартериальный тромболизис. Но новые методы реперфузии — высокотехнологические методики, которые требуют 24-хчасового дежурства неврологической бригады, сложной нейровизуализации, поэтому в широкую практику они пока вряд ли будут внедрены.

Вторая стратегия лечения острого инсульта – это нейропротекция. Концепция ее применения направлена на то, чтобы спасти клетки головного мозга или задержать распространение роста инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), т. е. дать нейрометаболическую защиту нейронам, чтобы они меньше страдали от ишемии, гипоксии. Теоретически это возможно. В эксперименте достаточно много молекул демонстрируют нейропротективный эффект и благоприятный профиль безопасности как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Но это очень трудно доказать методологически в условиях клинических исследований. Здесь все точки над «и» пока не расставлены. Скажем: возможности нейропротективного лечения сейчас исследуются и обсуждаются, но общего признания еще нет. Среди обсуждаемых методик – препараты, имеющие солидную доказательную базу, хотя и здесь я не могу сказать, что все вопросы по доказательности закрыты. В остром периоде при их использовании, как считается, в некоторых подгруппах больных может оказывать нейропротективный эффект, без практически, побочных эффектов. Скажу осторожно: терапевтический эффект, вероятно, есть. Помимо этого, применение нейропротективной терапии рад специалистов рекомендует в постинсультном периоде для ускорения процессов нейрорепарации и улучшения не только двигательных и речевых, но и, в первую очередь, когнитивных функций.

— Как можно минимизировать последствия инсульта?

— Это очень важный вопрос для врача. Да, инсульт в настоящее время — одно из самых хорошо диагностируемых и курабельных заболеваний, связанных с головным мозгом. Но лишь около 20% переживших его пациентов возвращаются к работе, а 80% становятся инвалидами, причем, каждый пятый из них нуждается в постоянном постороннем уходе.

Как я уже сказал, доказано, что в острейшем периоде исход инсульта улучшается при своевременно проведенной реперфузионной терапии (внутривенном или внутриартериальном тромболизисе или экстракции тромба).

В восстановительном периоде требуется максимально ранняя и максимально активная нейрореабилитация. Дело в том, что после инсульта мозг начинает восстанавливаться, происходит функциональная перестройка, образование новых синапсов для компенсации того функционального эффекта, что развился в результате инсульта. Опять же в разной степени. Но процесс восстановления наблюдается абсолютно у всех больных, и задача врачей этот процесс поддержать. А поддержать, в первую очередь, с помощью когнитивной, речевой, двигательной реабилитации. Процессы функциональной перестройки в мозге активируются, когда мозг работает, следовательно, надо заставить его работать.

Надо отметить важный момент: при ведение пациента после инсульта перед лечащим врачом стоят три задачи (обычно говорят о двух, а я считаю, их три). Прежде всего, это профилактика повторного инсульта, потому что инсульт – это не болезнь, а осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инсульт — знак врачу о неблагополучии в ведении базисного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза и пр.) — что-то мы делаем неправильно и требуются коррективы. Следовательно, врач должен оптимизировать лечение имеющихся у больного ССЗ – назначить дезагрегантные или антикоагулянтные препараты (в зависимости от подтипа инсульта). Вторая задача – это максимально активная нейрореабилитация, которую надо начинать, как только миновала непосредственная угроза жизни пациента, как только мы его можем поставить вертикально. И третья задача, которую, на мой взгляд, можно поставить в рамки с первыми двумя – это улучшение когнитивной функции.

Есть данные международных исследований, свидетельствующие о том, что через полгода после инсульта от 44 до 74% пациентов имеют ту или иную степень когнитивных нарушений. А именно эта функция – залог успешности и вторичной профилактики, и нейрореабилитации. Пациент со сниженной когнитивной функцией недостаточно критичен. Он недооценивает серьезность своего состояния, у него нет достаточной мотивации, могут быть коммуникативные трудности, он может не понимать рекомендаций врача, забывать принимать лекарства. Поэтому при наличии когнитивных расстройств вся врачебная, реабилитационная работа по вторичной профилактике может свестись на «нет» отсутствием участия пациента. Очень важно: во-первых продиагностировать когнитивные функции и во-вторых, если они нарушены, постараться медикаментозно и немедикаментозно их улучшить. Есть достаточно наблюдений, исследований, показывающих, что их стимуляция способствует лучшему исходу инсульта.

Радует, что сейчас появляются работы, посвященные этой тематике, потому что раньше мы лечили по общим схемам, которые, в основном, относились к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера. Как мы лечили БА, так и сосудистые когнитивные расстройства, т. к. научных исследований по этой нозологии было очень мало. Сейчас, к счастью, ситуация стала меняться. Международное научное сообщество осознает актуальность этой проблемы, ее значимость, в том числе для успехов реабилитации.

Адекватная медикаментозная терапия с применением нейропротекторов, без сомнения, должна сопровождать процесс реабилитации. Как известно, нейропротекторами считаются препараты, действующее вещество которых оказывает положительное влияние на функции мозга — умственную активность, сохранность памяти и внимания, стремление к познавательной деятельности. Среди их эффектов — нормализация обменных клеточных процессов, защита нейронов от повреждения, улучшение кровоснабжение мозга.

В 2017 году в журнале «Stroke» были опубликованы результаты очень важного исследования ARTEMIDA (12-месячное международное многоцентровое, рандомизированного, плацебоконтролируемого, одного из самых крупных — 33 лечебных учреждений в 3-х странах, а том числе, в России), где оценивалась эффективность и безопасность препарата Актовегин® для лечения постинсультных когнитивных нарушений. Этот препарат российские врачи используют в своей практике более 35 лет. И их положительный клинический опыт подтвердили данные ARTEMIDA, продемонстрировавшие преимущество нейропротектора перед плацебо после 6 месяцев терапии когнитивных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом, при этом стойкий терапевтический эффект сохранялся еще на протяжении полугода после отмены терапии. Примечательно, что по завершении исследования количество пациентов с деменцией в группе Актовегина было на 33% меньше, чем в группе плацебо. В ходе исследования препарат также продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость. Таким образом, назначение этого ЛС (сначала внутривенно – раствор для инъекций, потом перорально — таблетки) на достаточно длительный срок (несколько месяцев) достоверно улучшает когнитивную функцию, поэтому опосредованно улучшает и эффективность реабилитационных мероприятий.

— А когда начинается процесс реабилитации?

— Как можно раньше. Как только стабилизированы жизненно важные функции, как только миновала угроза жизни, нужно ставить пациента вертикально и начинать реабилитацию. Чем активнее этот процесс будет происходить, особенно в первые 6 месяцев, тем больше шансов на регресс тех неврологических симптомов, которые возникают после инсульта.

Реабилитацию можно начинать даже в первые часы, хотя это мало реально. Главные условия начала – это стабильная гемодинамика, отсутствие признаков отека мозга и ясное сознание. Если пациент в ясном сознании, у него нормальное давление и ЧСС, нет признаков отека мозга, соответственно нет непосредственной угрозы жизни, значит, надо начинать реабилитационные мероприятия. Обычно, это в конце первой недели. При тяжелом инсульте, возможно, на 10-й день. Жестких рекомендаций здесь нет, если мы можем раньше начать, даже в первые сутки — отлично. Чем раньше – тем лучше.

— Что может негативно влиять на эффективность реабилитационных мероприятий?

— В, первую очередь, пожалуй, низкая приверженность реабилитации со стороны пациента, которая является следствием либо эмоциональных, либо когнитивных расстройств.

— На когнитивных расстройствах, Вы остановились достаточно подробно. Расскажите, пожалуйста, как часто у пациентов после инсульта наблюдаются депрессивные расстройства.

— Постинсультная депрессия, равно как постинсультная деменция наблюдается у 30% больных, перенесших это острое состояние. Я бы их рассматривал вместе, учитывая важность их роли в инвалидизации. Треть больных – это огромное число, поэтому надо обязательно оценивать психо-эмоциональное состояние больного. А как это делается – давно и хорошо известно, имеется масса наработанных методик. В отношении оценки когнитивных функций лучше всего использовать Монреальскую шкалу (MoCA). В большинстве своем неврологи ее хорошо знают и умеют с ней работать. А в отношении депрессивных расстройств для врачей, непсихиатров можно рекомендовать Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Она проста — всего 14 вопросов. Опрос проводится за 5 минут – сам пациент ее заполняет и врач получает, может и не углубленное исследование, но некий скрининг эмоционального состояния больного.

В заключение нашей небольшой беседы хочется еще раз подчеркнуть: инсульт сегодня — предупреждаемое и потенциально излечимое состояние. Важной составляющей в борьбе с мозговой катастрофой и ее последствиями должна стать особая настороженность врачей, особенно к пациентам групп высокого риска (факторы риска инсульта хорошо известны). Это особенно актуально, потому что современная медицина располагает эффективными методами первичной и вторичной профилактики, алгоритмами адекватного лечения и реабилитации, мерами по уходу, позволяющими ожидать более благоприятных показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения. И, конечно же, важно знать: хорошо организованная этапная реабилитация позволяет снизить частоту тяжелой инвалидности, практически, в два раза увеличивая число больных, возвращающихся к качественной жизни и работе.

Что такое инсульт и что надо делать в первые часы после приступа

Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Ишемические — это когда клеткам головного мозга не хватает кислорода и питательных веществ, когда заблокирован приносящий сосуд. По аналогии с инфарктом миокарда — та же ситуация, поэтому ишемический инсульт называется иногда инфаркт мозга.

Геморрагический инсульт — это, как правило, прорыв сосуда на фоне высокого давления, предрасполагающие факторы — аневризмы, какие-то другие аномалии сосудов, либо травмы. И при этом кровь изливается в конкретный участок головного мозга.

Геморрагические инсульты, наверное, — самое опасное осложнение сердечно-сосудистой патологии. Потому что в зависимости от расположения гематомы могут давать разную симптоматику вплоть до быстрого летального исхода. И в дальнейшем лечение зачастую требует внедрения нейрохирургов в ткань головного мозга, чтобы удалить гематому. В том случае, если гематома не удалена, шансы на реабилитацию значительно понижаются, поскольку организовавшаяся гематома остается на том месте, где и произошла, и постоянно давит на структуры центральной нервной системы, соответственно, уменьшая шансы что-либо восстановить.

Как мы сейчас знаем, по всей стране работает программа территориальных сосудистых центров. У нас в городе и в республике таких центра два, они оба в Ижевске. Это сосудистый центр на базе 1 РКБ и сосудистый центр на базе ГКБ №6, то есть это автозаводской сосудистый центр, как его еще называют. Автозаводской центр обслуживает только 2 района города, Устиновский и Первомайский. Первая РКБ по размерам своего центра обслуживает остальные.

Программа этих сосудистых центров предполагает как можно раннюю госпитализацию таких пациентов. Конечно, изначально она предполагала даже возможность на этапе скорой помощи тромболизис, то есть разложения тромба, но программа, подобная троболизису, предполагала и мощное оснащение. Нужно было, чтобы врачи скорой помощи помогли в период от начала инсульта до времени, когда на МРТ обнаружен очаг, не позднее 3 часов, что практически нереально.

Поэтому сейчас задача сердечно-сосудистых центров — выявить на МРТ очаг свеженький, возможно в первые часы, и, соответственно, госпитализировать таких пациентов. Если по каким-то причинам в сосудистом центре инсульт не поставлен, но все-таки есть подозрения на декомпенсацию кровотока, то обычно сосудистый центр направляет пациента в больницу по месту жительства или по месту обслуживания.

Не стоит забывать, что бывает ряд случаев, особенно у пожилых людей, когда после инсульта в силу изначально лежачего состояния больного, тяжелого состояния, сопутствующих заболеваний, онкологии, пациента не берутся везти в сосудистый центр, боясь тем самым еще больше навредить. Такие ситуации бывают, возможны они и с летальным исходом, но часть таких пациентов остается на дому, и помощь им в итоге оказывается на дому по принципу той же участковой системы. Приходит участковый терапевт в определенное время. Если раз в неделю и то хорошо, осматривает и назначает соответствующие препараты.

После выписки из санатория или после сосудистого центра, если санаторий не предполагается, нужно сразу же созвониться с «Медсервисом» обсудить и на первой неделе после выписки, мы можем уже приехать и проконсультировать.

Сергей Булдаков, врач невролог клиники «Медсервис» отвечает на важный вопрос — что такое инсульт и что надо делать в первые часы после приступа, чтобы минимизировать последствия

Что такое инсульт, каким он бывает, что к нему приводит и как постараться его избежать

Вторник,  29  Сентября  2020

Сердечно-сосудистые заболевания стали одной из главных причин смертности в наше время. В структуре смертности второе место после ишемической болезни сердца занимает инсульт.

В античности врачи говорили: «апоплексия». В старой России последователи Пирогова говорили: «человека разбил удар». В двадцатом веке стали говорить: «инсульт». Под этим словом подразумевают внезапно наступившие нарушения мозгового кровообращения разной природы, которые приводят к неврологическим симптомам, которые, в свою очередь, сохраняются больше суток.

Важную роль в определении инсульта играет время сохранения неврологических симптомов. Именно поэтому иногда говорят еще и о так называемых «преходящих нарушениях мозгового кровообращения» – все то же самое, однако все симптомы исчезают за сутки. Если случилось такое, можно считать, повезло. Но это же и означает, что прозвенел самый последний звонок, и нужно заняться своим здоровьем, не откладывая ни на день.

Кроме «преходящих нарушений…» выделяют еще и малый инсульт, симптомы которого проходят не позже чем через три недели.

Остальные случаи – это три вида «настоящего» инсульта, который стал огромнейшей социальной проблемой. Судите сами: в мире ежегодно случается около 12 миллионов инсультов. В России – более 450 тысяч. Нужно понимать, что это означает половину умерших от этого количества за первый год после инсульта. 70–80 % выживших остаются инвалидами.

Инсульт – сравнительно возрастное заболевание, 65 процентов его случается в возрасте от 65 лет. Однако есть факторы риска, которые могут привести к инсульту и двадцатилетнего.

Три вида инсульта

Когда врач говорит слово «инсульт», на самом деле речь может идти о трех различных заболеваниях. Каких же?

Первое место по распространенности (70-85 процентов) занимает ишемический инсульт. Это инсульт, связанный с затруднением поступления крови к какому-то отделу мозга. Как правило, в результате тромба.

Второе место (20-25 процентов) занимает геморрагический инсульт или внутримозговое кровоизлияние. В этом случае рвутся стенки кровеносных сосудов, и кровь попадает непосредственно в мозг.

Третье место (около пяти процентов в среднем, разные специалисты называют разные цифры – от одного до семи) – за так называемым нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Его не так давно стали выделять в отдельный вид, обычно совмещая с геморрагическим инсультом. Это тоже разрыв кровеносного сосуда, однако кровь попадает не внутрь мозговой ткани, а между так называемыми мягкой и паутинной оболочками головного мозга.

Важный час

Для успешного лечения инсульта очень важен первый час, и в это время нужно успеть определить, какой именно инсульт произошел. Для этого пользуются компьютерной томографией. И уже после диагностики прибегают к первой фазе лечения: если инсульт ишемический, то применяют препараты, разжижающие кровь, если геморрагический или субарахноидальный – в дело вступает нейрохирург.

Чем можно помочь себе до инсульта?

Во-первых, кровоизлияния в мозг происходят после черепно-мозговых травм, в том числе полученных при контактных видах спорта. Конечно, это не называют инсультом, но следует иметь в виду.

Во-вторых, конечно же, главный фактор риска – это возраст. И людям старше 65 следует внимательнее следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, а их близким не оставлять своих пожилых родственников без внимания.

В-третьих, мощным фактором риска остается повышенное артериальное давление, и, в отличие от возраста, этот фактор риска можно контролировать.

Среди прочих факторов риска инсульта, которые можно держать под контролем, нужно указать наркотики, злоупотребление алкоголем (инсульты часто случаются после однократного приема большой дозы спиртного), гиподинамию, лишний вес, нарушения сна.

Самое важное!

Инсульты – это очень опасные заболевания, часто случающиеся совершенно внезапно, убивающие половину пострадавших и делающие инвалидами три четверти выживших. Нужно стараться контролировать факторы риска и внимательно относиться к состоянию здоровья своих сосудов.

ГБУЗ «Туапсинская ЦРБ №2» МЗ КК

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, при котором нарушается либо совсем прекращается кровоснабжение участка мозга. Снижение активности в работе мозга у пожилых людей тоже связывают с инсультом. При инсульте любого типа клетки мозга не получают кровь, в результате чего происходит кислородное голодание и эти клетки отмирают.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения учачтка мозга, связанное с блокированием тока крови в участок мозга по причине тромба или атеросклеротической бляшки, которые закупоривают артерию или капиляр, снабжающий кровью мозговой участок. Из всех инсультов 80% это ишемические инсульты.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в участке мозга, связанное с лопнувшим сосудом.

 

Причины инсульта

Причинами ишемического инсульта чаще всего являютя отрывы тромбов от места образования и последующее их попадание в сосуды или артерии, питающие мозг, это называется эмболией. Эта причина наиболее распространена у людей с ревматическим поражением сердца, перенесших инфаркт миокарда, инфекционный миокардит или операцию на сердце.

Также частыми причинами ишемического инсульта является тромбоз — образование тромбов непосредственно в артериях или сосудах, питающих участки мозга.

Существует несколько типов ишемического инсульта:

• Лакунарный инсульт. Возникает в следствии поражения небольших перфорирующих артерий. Развивается чаще всего в результате повышенного артериального давления в течении нескольких часов. Очаг распологается в подкорковых структурах головного мозга, его размер до 1.5 см. При данном типе инсульта отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, присутствует только очаговая симптоматика.
• Атеротромботический инсульт. Возникает в следствии атеросклероза церебральных артерий среднего либо крупного диаметра. Атеросклеротическая бляшка уменьшает просвет сосуда и приводит к образованию тромба. Такой инсульт может развиваться постепенно ступенеобразно в течении нескольких часов. Характеризуется нарастанием симптоматики. Размеры очага поражения могут быть различными.
• Гемодинамический инсульт. Развивается на фоне снижения артериального давления, либо падением минутного объема сердца, вызванного ишемией миокарда или выраженой брадикардией. Инсульт такого типа может развиваться ступенеобразно или внезапно. Гемодинамический инсульт может быть следствием патологии интракраниальных или экстраинтракраниальных артерий.
• Кардиоэмболический инсульт. Возникает по причине частичной или полной закупорки мозговой артерии эмболом. Наиболее часто такой инсульт развивается на фоне кардиогенных эмболий при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, а также при других сердечных заболеваниях, вызывающих тромбообразование в полостях сердца. Данный тип инсульта развивается чаще всего внезапно. Локализуется как правило в зоне средней мозговой артерии. Размер очага поражения средний или большой, может наблюдаться геморрагический компонент и тромбоэмболии других органов.
• Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Возникает при отсутствии какого-либо гематологического или сосудистого заболевания. Причинами такого инсульта могут быть гемореологические изменения, а также нарушения в системе фибринолиза и гемостаза. Неврологические стмптомы выражены слабо, но гемореологические нарушения значительны.

Наиболее подвержены риску ишемического инсульта курильщики, алкоголики и люди, часто переносящие стресс.

Причинами геморрагического инсульта чаще является повышенное артериальное давление — гипертония. При повышенном артериальном давлении сосуд не выдерживает его и лопается. В результате происходит вытеканме крови на вещество мозга, что приводит к его сдавливанию образовавшимся отеком и участок мозга отмирает. Другими, менее распространенными причинами геморрагического инсульта могут быть аневризма, травма головы, опухоли, а также прием наркотических средств.

Внутремозговое кровоизлияние является самой распространенным типом геморрагического инсульта, ему подвержены люди возрастом 45 — 60 лет с гипертонической болезнью. Часто такой инсульт развивается резко при эмоциональном или физическом перенапряжении. Данная причина инсульта наблюдается в 80% случаев, в других редких случаях внутремозговое кровоизлияние может быть вызвано атеросклерозом, заболеваниями крови, интоксикацией, воспалительными изменениями сосудов мозга.

В некоторых случаях такой тип инсульта возникает путем диапедеза, то есть когда при обменных нарушениях в очаге ишемии возникает дезорганизация стенок сосудов, в результате чего они начинают пропускать плазму и эритроциты. Повышенное артериальное давление провоцирует заполнение кровью не только артерий, но и капилляров с венами с последующим диапедезом.

Геморрагический инсульт может характеризоваться и несколькими очагами, когда при массовом спазме возникает несколько участков с кровоизлияниями.

Одним из типов геморрагического инсульта является субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Такому инсульту подвержены люди ввозрасте от 30 до 60 лет. Возникает чаще у курящих и хронических алкоголиков. Также риск развития такого инсульта несет ожирение, артериальная гипертензия и даже однократное употребление алкоголя в большом количестве. Такой инсульт может возникнуть спонтанно при разрыве артериальной аневризмы или при черепно-мозговой травме. При субарахноидальном кровоизлиянии скопление крови наблюдается на базальной поверхности ножек мозга, височных долей, продолговатого мозга и моста. Иногда очаг наблюдается на верхнелатеральной поверхности мозга.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, какой кровеносный сосуд пострадал и какая часть мозга получила повреждения. Известно, что правое полушарие головного мозга управляет левой частью тела, а левое полушарие головного мозга управляет правой частью тела. При этом правое полушарие отвечает за эмоциональное восприятие, а левое за логическое мышление.

Симптомы инсульта могут быть общемозговыми или очаговыми неврологическими симптомами.

К общемозговым симптомам относят нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбужденность, потеря сознания на несколько минут, головокружение, сильная головная боль, иногда с тошнотой и рвотой. В некоторых случаях сухость во рту, чувство жара, потливость, сердцебиение.

Также проявляются очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от того, какой участок мозга пострадал. При поражении участка мозга, отвечающего за двигательные функции наблюдаются слабость или даже паралич руки или ноги, которые могут сопровождаться потерей чувствительности в конечностях, а также нарушением речи и зрения. Такие симптомы характерны при нарушении кровоснабжения участка мозга, питаемого сонной артерией. При этом наблюдаются слабость в мышцах, нарушение речи и нарушение зрения на один глаз, присутствует пульсация на сонной артерии с пораженной стороны на шее, иногда шаткая походка и нарушение равновесия, частая рвота, головокружение.

Другими симптомами инсульта являются внезапные онемения мышц лица, острые головные боли.

Внешне некоторые симптомы инсульта выглядят так:

• При попытке улыбнуться улыбка кривая, уголок губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз.
• Невозможно правильно выговорить простое предложение (не всегда).
• При одновременном поднятии обеих рук, они поднимаются несинхронно.
• При высовывании языка, он может быть кривым или западать на одну сторону.
• При вытянутых вперед руках ладонями вверх, после закрытия глаз одна из рук непроизвольно отклоняется вбок и вниз.

Для диагностики инсульта применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение инсульта

При подозрении на инсульт необходима срочная госпитализация, так как инсульт может привести к продолжительной коме, потери интелекта, а в тяжелых случаях к смерти.

Лечение инсульта заключается в проведении сосудистой терапии, применение препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапии. Также при лечении применяются физиолечение, лечебная физкультура и массаж.

При инсульте больной долгое время находится в лежачем положении, что может вызвать застойные процессы в легких. Поэтому после выписки из больницы нужно делать дыхательные упражнения (глубокие вдохи, надувание шариков).

Мозг человека способен к самовосстановлению, что позволяет ему формировать новые связи между здоровыми нейронами взамен поврежденных. Поэтому так важно комплексное лечение.

Профилактика ишемического инсульта | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга.

Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически, это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.   Частота инсульта колеблется от 460 до 560 на 100 000 населения.

В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100 000 населения. При этом летальность при ишемическом инсульте, в том же году, в Санкт-Петербурге равнялась 39%. А всего с заболеваниями сосудов головного мозга регистрируется более 200 000 пациентов. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта — до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами, и только 10-13% пациентов полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга, в 84-90% случаев — ишемических поражений головного мозга.

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти (164000 в год) в США после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Ежегодно возникает около 1 миллиона инцидентов, так или иначе связанных с инсультом. Эти события включают около 500000 новых инсультов, 200000 повторных инсультов и 240000 транзиторных ишемических атак (или микроинсультов). Атеросклероз является причиной инсультов в 30% случаев, и в 50% именно поражение сонной артерии приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Около 100000 всех новых инсультов происходит вследствие сужения сонной артерии. В настоящее время в США в год выполняется 117000 каротидных эндартерэктомий и 10000 стентирований сонных артерий.

Дуплексное (ультразвуковое) сканирование артерий, кровоснабжающих головной мозг, является «золотым» стандартом в выявлении этой патологии. Наиболее эффективным в настоящее время методом предупреждения ишемических инсультов является операция по удалению опасной для жизни пациента атеросклеротической бляшки.

В течение нескольких недель до операции больные принимают высокоэффективное лекарство для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений во время и после хирургического вмешательства. Важным аспектом подготовительной работы к проведению оперативного вмешательства является разъяснение пациенту алгоритма, подходов и принципов операции, проведение беседы.

Что такое каротидная эндартерэктомия?
Это хирургическая операция, которая выполняется с целью устранения препятствия кровотоку по внутренней сонной артерии, являющейся одной из четырех главных артерий, питающих головной мозг. Препятствие может возникнуть из-за кровяного тромба, образовавшегося на пораженном или суженном участке артерии. Поражение артерии обусловлено развитием атеросклероза, утолщением ее стенки, что приводит к сужению артерии — стенозу. Операция предполагает открытие сосуда, ликвидацию блока. Всё это демонстрируется пациенту на схемах (в том числе составленных на основе зарубежных аналогов брошюр для больных) или непосредственно на результатах обследования самого пациента.

Зачем нужна операция?
Если небольшой кровяной тромб оторвется от бляшки и полетит с большой скоростью по внутренней сонной артерии  к мозгу, пациент может перенести мини-инсульт, который по другому называется транзиторная ишемическая атака. В результате появится слабость, нарушение зрения и речи. Все эти симптомы в течение 24 часов могут пройти. Однако если оторвется большой тромб и заблокирует снабжение головного мозга кровью, то разовьется большой инсульт (или острое нарушение мозгового кровообращения), что может вызвать паралич рук, ног или потерю речи. Каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) выполняется для того, чтобы на порядок уменьшить риск возникновения инсульта.

Операция и ранний послеоперационный период
Операция, в среднем, длится около 2 часов и проводится в условиях общей анестезии. После операции подключается кардиомонитор, позволяющий следить за функционированием сердца, пациент дышит кислородом, артериальное давление контролируется каждые 15 минут, затем каждые 30 минут, по мере того как состояние становится стабильнее. Через 2-3 часа пациент просыпается, может попить, а спустя несколько часов и принять пищу. В первый день после операции происходит осмотр врача, прекращается введение лекарств, пациент самостоятельно завтракает и может пройтись по отделению. В послеоперационной ране находится дренаж, который установлен для того, чтобы предотвратить отек шеи. Дренаж удаляется при первой перевязке после операции.

Возвращение домой
Пациент выписывается из клиники через 3-4 дня после операции. Если нет осложнений в ране, то ее можно держать открытой. Однако нужно соблюдать осторожность во время умывания. Со временем рубец будет становиться более блеклым. Так как рана ушивается рассасывающимся материалом, то наложением косметических швов можно избежать их снятия после операции. Через 6 недель после операции пациента приглашают посетить клинику, выполняется контрольное ультразвуковое исследование оперированных сосудов, врач осматривает пациента, даёт рекомендации по дальнейшему образу жизни, приёму лекарств и назначает следующий визит.

Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера

Инсульт. Транзиторные ишемические атаки. Атака на мозг. — Portal

Инсульт — атака на мозг

К одним из самых грозных состояний, которое является предвестником инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота на один глаз, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы. 

Испытание для сосудов

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов шеи и головного мозга. Среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии.  

Атеросклероз в свою очередь, помимо сосудов шеи и головного мозга, может поражать сосуды сердца и нижних конечностей, поэтому у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) риск развития инсульта остается высоким и наоборот, при атеросклерозе, например, сонной артерии велика вероятность развития инфаркта миокарда.

Где тонко, там и рвется

Атеросклероз возникает у каждого человека, в той или иной степени, когда он стареет. Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). 

При стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота на один глаз. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. 

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. В некоторых случаях, чтобы избежать развития повторной ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. 

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение. 

типов инсульта: ишемический, геморрагический и TIA

Какие типы инсультов?

Пять типов инсультов — это неотложная медицинская помощь, при которой прекращается или прерывается приток крови к мозгу. Вот эти типы:

Каковы признаки инсульта?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам обнаружить признаки инсульта и знать, когда позвонить в службу 911 для себя или кого-то еще:

• Лицо опущено: Одна сторона лица отвисла или онемела.Ваша улыбка неровная или однобокая.

• Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки.

• Сложность речи: Речь невнятная. Вы не можете говорить или вас трудно понять.

• Пора звонить по телефону 911: Если у вас есть какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните в службу 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, блокируется сгустком крови.Большинство штрихов относятся к этому типу.

Продолжение

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части вашего мозга поражены. Они могут включать такие вещи, как:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, часто с одной стороны тела

• Путаница

• Проблемы с речью или пониманием других

• Головокружение, потеря равновесия или координации или проблемы при ходьбе

• Потеря зрения или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, собирается в артериях и сужает их.Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. По мере накопления кровь может слипаться и образовывать сгустки — и ваша артерия блокируется.

Помимо атеросклероза, другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на ишемический инсульт:

Типы ишемического инсульта

Существует два основных типа ишемического инсульта:

• Тромботический инсульт. Они вызваны сгустком крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью мозг.

• Эмболические инсульты. Они возникают, когда где-то в вашем теле образуется сгусток, который по кровеносным сосудам попадает в мозг. Он там застревает и останавливает кровоток.

Продолжение

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов заболеть ишемическим инсультом, если вы:

Осложнения ишемического инсульта

Иногда могут возникнуть осложнения. Инсульт повреждает клетки вашего мозга.Чем больше повреждений будет нанесено, тем больше у вас может возникнуть проблем. Вот почему важно как можно скорее получить медицинскую помощь, потому что время на лечение острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечения, у вас могут быть проблемы, такие как:

• Накопление жидкости, отек и кровотечение в вашем мозгу

• Судороги

• Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или Мини-инсульт

Ишемический инсульт также включает так называемый «мини-инсульт» или ТИА (транзиторная ишемическая атака).Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть через 24 часа.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас могут быть:

• Онемение / слабость на одной стороне тела

• Путаница

• Головокружение или потеря равновесия

• Проблемы с разговором или пониманием

• Проблемы со зрением

• Сильные головные боли

Продолжение

Причины и факторы риска ТИА

ТИА могут возникать из-за сужения сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Они также могут образоваться из-за тромба.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы на получение ТИА, включают:

• Возраст

• Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и болезни сердца

• Ожирение

• Курение

• Семья история инсультов

• Фибрилляция предсердий

ТИА иногда может быть предупреждающим признаком того, что у вас скоро будет ишемический инсульт.

Не рискуйте, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы, похожие на инсульт. Скорее обратитесь за медицинской помощью.

Геморрагический инсульт

Это происходит, когда кровотечение в вашем мозгу повреждает близлежащие клетки.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами являются:

• Высокое кровяное давление

• Травма

• Кровотечения

• Использование кокаина

• Использование кокаина

• Аневризма (слабое место в кровеносном сосуде, которое разрывается)

Существует два типа геморрагического инсульта.Какой у вас тип, зависит от того, где происходит кровотечение.

Продолжение

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы геморрагического инсульта обычно постепенно усиливаются в течение минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:

Факторы риска геморрагического инсульта

У вас больше шансов получить этот тип инсульта, если вы:

• Вы старше 65 лет

• У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, который не контролируется

• ожирение

• Инсульт в прошлом

• Инсульт в семейном анамнезе

• Курите

• Ешьте нездоровую пищу

• Дон Без упражнений

Осложнения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может вызвать такие осложнения, как:

• Судороги

• Проблемы с памятью и мышлением

• Проблемы с сердцем

• Проблемы с глотанием еда и питье

• Постоянная неврологическая инвалидность

900 37

Инсульт ствола мозга

Этот тип происходит в стволе мозга.Это может повлиять на обе стороны тела. В этом случае вы остаетесь в состоянии «заперто», когда не можете говорить или двигаться ниже шеи.

Продолжение

Симптомы инсульта ствола головного мозга

Иногда бывает трудно распознать, когда кто-то перенес инсульт ствола головного мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерных признаков слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

• Головокружение, головокружение и потерю равновесия

• Двойное зрение

• Невнятная речь

• Обморок

• Проблемы с функциями центральной нервной системы, такими как артериальное давление и дыхание

• Синдром «запертости» — можно двигать только глазами.

Причины и факторы риска инсульта ствола головного мозга

Причины включают:

Факторы риска включают;

• Курение

• Высокое кровяное давление

• Диабет

• Фибрилляция предсердий

• Болезнь сердца

Ишемический инсульт | UVA Health

Инсульт — это черепно-мозговая травма, вызванная нарушением кровотока. Ткань мозга, которая не получает кислород и питательные вещества из крови, может погибнуть в считанные минуты.Повреждение мозга может вызвать внезапную потерю функций организма. Типы функций, которые затронуты, будут зависеть от поврежденной части мозга.

Лечение ишемического инсульта в УФА

В UVA мы предлагаем самые современные методы лечения инсульта.

Заблокированный кровеносный сосуд требует немедленного лечения, чтобы восстановить кровоток в ткани мозга и остановить дальнейшее повреждение.

• Эмболэктомия — удаляет сгусток или доставляет растворяющее сгусток лекарство непосредственно в пораженную область.
• Ангиопластика
• Стенты сонные и церебральные
• Внутриартериальный тромболизис
• Экстракраниальный / интракраниальный обходной анастомоз — кровеносный сосуд из кожи головы перенаправляет кровоснабжение вокруг заблокированной артерии

Инсульт может вызвать отек мозга. Вам может потребоваться декомпрессивная операция, например трепанация черепа, чтобы снизить давление в головном мозге и предотвратить повреждение.

Определенные пациенты будут получать группу препаратов, называемых тромболитиками. Эти лекарства могут быстро растворять тромбы.Их часто вводят внутривенно, но их можно вводить непосредственно в артерии, где находится тромб. Чтобы эти лекарства подействовали, их необходимо ввести в течение нескольких часов после появления симптомов.

Причины инсульта

Две проблемы с кровотоком могут вызвать инсульт:

• Заблокированный кровеносный сосуд вызывает ишемический инсульт
• Разрыв кровеносного сосуда вызывает геморрагический инсульт
Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип, возникает, когда что-то останавливает кровоток, например:

• Нарастание или набухание стенок кровеносных сосудов
• Что-то в крови застряло в кровеносном сосуде

Блокировка может быть результатом одного или нескольких из следующих событий:

• Атеросклероз
• Сгусток крови, который переместился из других частей тела, например из шеи или сердца
• Воспаление сосудов

Кто подвержен риску инсульта?

Люди афроамериканского, латиноамериканского или азиатского / тихоокеанского происхождения подвергаются повышенному риску.

Факторы, которые могут увеличить риск инсульта, включают:

• Пол: у мужчин вероятность инсульта выше, чем у женщин, но женщины чаще умирают от инсульта, чем мужчины
• Возраст: старше 55 лет
• В семейном анамнезе инсульт

Медицинские условия, которые могут увеличить риск инсульта, включают:

• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень гомоцистеина в крови
• Атеросклероз
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе
• Мерцательная аритмия
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия и полицитемия
• Болезнь сердечных клапанов, например митральный стеноз
• Инсульт или сердечно-сосудистые заболевания, например сердечный приступ
• Болезнь периферических артерий
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — предупреждающий инсульт с симптомами, напоминающими инсульт, которые проходят вскоре после их появления
• Состояния, повышающие риск образования тромбов, такие как:

Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск инсульта, включают:

• Злоупотребление наркотиками в результате употребления кокаина, амфетаминов или героина
• Курение
• Использование противозачаточных таблеток, особенно если вы старше 35 лет и курите
• Длительное применение заместительной гормональной терапии
• Отсутствие физической активности

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Ишемический инсульт | Nature Reviews Праймеры для болезней

• 1.

  Sacco, R. L. et al. Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 44 , 2064–2089 (2013).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 2.

  Фейгин В.Л. и соавт. Глобальные, региональные и страновые риски инсульта на протяжении жизни, 1990 и 2016 гг. N. Engl. J. Med. 379 , 2429–2437 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 3.

  Astrup, J., Siesjo, B. K. & Symon, L. Пороги ишемии головного мозга — ишемическая полутень. Инсульт 12 , 723–725 (1981).

  CAS Статья Google Scholar

• 4.

  Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 333 , 1581–1587 (1995).

  Артикул Google Scholar

• 5.

  Сотрудничество специалистов по инсульту. Совместный систематический обзор рандомизированных исследований организованной стационарной помощи (инсультного отделения) после инсульта. BMJ 314 , 1151–1159 (1997). Ключевое исследование, демонстрирующее преимущества лечения в инсультном отделении для всех подтипов и подгрупп инсульта .

  Артикул Google Scholar

• 6.

  Emberson, J. et al. Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет 384 , 1929–1935 (2014). Мета-анализ данных отдельных пациентов из испытаний внутривенного тромболизиса, который подчеркивает важное влияние времени до лечения на исходы пациентов .

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 7.

  Thomalla, G. et al. Тромболизис под контролем МРТ при инсульте с неизвестным временем начала. N. Engl. J. Med. 379 , 611–622 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 8.

  Ma, H. et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для изучения увеличения времени тромболизиса при экстренном неврологическом дефиците (EXTEND). Внутр. J. Stroke 7 , 74–80 (2012).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 9.

  Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Продление тромболизиса до 4,5-9 часов и пробуждение с помощью визуализации перфузии: метаанализ индивидуальных данных пациента из EXTEND, ECASS4-EXTEND и EPITHET. Ланцет 394 , 139–147 (2019). Метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований, показывающий, что с помощью визуализации перфузии головного мозга можно продлить тромболизис до> 4,5 часов после начала.

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 10.

  Goyal, M. et al. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет 387 , 1723–1731 (2016). Метаанализ данных отдельных пациентов из исследований эндоваскулярной тромбэктомии, показывающий убедительные преимущества терапии в подгруппах по возрасту, клинической тяжести и локализации окклюзии .

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 11.

  Albers, G. W. et al. Тромбэктомия при инсульте через 6–16 часов с выбором перфузионной томографии. N. Engl. J. Med. 378 , 708–718 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 12.

  Nogueira, R.G. et al. Тромбэктомия через 6-24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N. Engl. J. Med. 378 , 11–21 (2018). Вместе со ссылкой 11 это исследование предоставляет доказательства того, что продление тромбэктомии до> 6 часов после начала возможно с использованием перфузии КТ или МРТ диффузионно-перфузионной визуализации .

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 13.

  Saver, J. L. et al. Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и исходы ишемического инсульта: метаанализ. JAMA 316 , 1279–1288 (2016). Метаанализ данных отдельных пациентов, указывающий на сильное влияние времени до лечения на исход пациентов в исследованиях эндоваскулярной тромбэктомии .

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 14.

  Соавторы по глобальному бремени инсульта. Глобальное, региональное и национальное бремя инсульта, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Neurol. 18 , 439–458 (2019).

  Артикул Google Scholar

• 15.

  Всемирная организация по инсульту. Информационный бюллетень по глобальному инсульту WSO. WSO https://www.world-stroke.org/images/WSO_Global_Stroke_Fact_Sheet_final.pdf (2019).

• 16.

  Глобальное бремя болезней Причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2017 г. Lancet 392 , 1736–1788 ( 2018).

  Артикул Google Scholar

• 17.

  Фейгин В.Л. и др. Обновленная информация о глобальном бремени ишемического и геморрагического инсульта в 1990-2013 гг .: исследование ГББ 2013 г. Нейроэпидемиология 45 , 161–176 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 18.

  Кришнамурти, Р. В. и др. Глобальное и региональное бремя первого в истории ишемического и геморрагического инсульта в период 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet Glob. Здравоохранение 1 , e259 – e281 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 19.

  Кришнамурти, Р. В. и др. Распространенность инсульта, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность у взрослых в возрасте 20–64 лет в 1990–2013 гг .: данные исследования глобального бремени болезней 2013 г. Нейроэпидемиология 45 , 190–202 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 20.

  Фейгин В. Л., Норрвинг Б. и Менсах Г. А. Глобальное бремя инсульта. Circ. Res. 120 , 439–448 (2017).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 21.

  Bevan, S. et al. Генетическая наследственность ишемического инсульта и вклад ранее описанных генов-кандидатов и общегеномных ассоциаций. Инсульт 43 , 3161–3167 (2012).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 22.

  О’Доннелл, М.J. et al. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет 376 , 112–123 (2010).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 23.

  Банг О. Ю., Овбиагеле Б. и Ким Дж. С. Нетрадиционные факторы риска ишемического инсульта: обновленная информация. Инсульт 46 , 3571–3578 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 24.

  Shah, A. S. et al. Кратковременное воздействие загрязнения воздуха и инсульта: систематический обзор и метаанализ. BMJ 350 , h2295 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 25.

  Шаабан А. М. и Дуэринкс А. Дж. Напряжение сдвига стены и ранний атеросклероз: обзор. AJR Am. J. Roentgenol. 174 , 1657–1665 (2000).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 26.

  Ким, Дж. С., Ким, Ю. Дж., Ан, С. Х. и Ким, Б. Дж. Местоположение церебрального атеросклероза: почему существует разница между Востоком и Западом? Внутр. Дж. Инсульт 13 , 35–46 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 27.

  Jia, B. et al. Механическая тромбэктомия и спасательная терапия при окклюзии внутричерепной крупной артерии на фоне атеросклероза. J. Neurointerv.Surg. 10 , 746–750 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 28.

  Holmstedt, C. A., Turan, T. N. & Chimowitz, M. I. Атеросклеротический стеноз внутричерепной артерии: факторы риска, диагностика и лечение. Ланцет нейрол. 12 , 1106–1114 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 29.

  Hao, Y. et al. Предикторы симптоматического внутричерепного кровоизлияния после эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта. Инсульт 48 , 1203–1209 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 30.

  На, Х. В., Канг, Д. В., Квон, С. У. и Ким, Дж. С. Разнообразие одиночных малых подкорковых инфарктов в зависимости от локализации инфаркта и заболевания исходной артерии: анализ индикаторов болезни мелких сосудов и атеросклероза. Инсульт 41 , 2822–2827 (2010).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 31.

  Debette, S. et al. Общие вариации PHACTR1 связаны с предрасположенностью к расслоению шейной артерии. Nat. Genet. 47 , 78–83 (2015).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 32.

  Ducros, A. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Ланцет нейрол. 11 , 906–917 (2012).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 33.

  Link, M. S. et al. Риск инсульта и смертности у пациентов с различными типами фибрилляции предсердий: результаты исследования ENGAGE AF-TIMI 48 (Эффективная антикоагуляция с фактором Ха следующего поколения при фибрилляции предсердий — тромболизис при инфаркте миокарда 48). Circ. Аритмия. Электрофизиол. 10 , e004267 (2017).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 34.

  Morillo, C. A., Banerjee, A., Perel, P., Wood, D. & Jouven, X. Фибрилляция предсердий: текущая эпидемия. J. Geriatr. Кардиол. 14 , 195–203 (2017).

  PubMed PubMed Central Google Scholar

• 35.

  Лау, Д. Х., Наттель, С., Калман, Дж. М. и Сандерс, П. Модифицируемые факторы риска и фибрилляция предсердий. Тираж 136 , 583–596 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 36.

  Kirchhof, P. et al. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработаны в сотрудничестве с EACTS. Eur. Heart J. 37 , 2893–2962 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 37.

  Хаген, П. Т., Шольц, Д. Г. и Эдвардс, В. Д. Частота и размер открытого овального отверстия в течение первых 10 десятилетий жизни: исследование вскрытия 965 нормальных сердец. Mayo Clin. Proc. 59 , 17–20 (1984).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 38.

  Mas, J. L. et al. Открытое закрытие овального отверстия или антикоагуляция по сравнению с антитромбоцитами после инсульта. N. Engl.J. Med. 377 , 1011–1021 (2017).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 39.

  Saver, J. L. et al. Отдаленные результаты закрытия открытого овального отверстия или медикаментозного лечения после инсульта. N. Engl. J. Med. 377 , 1022–1032 (2017). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее преимущества закрытия PFO у отобранных пациентов .

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 40.

  Sondergaard, L. et al. Запатентованное закрытие овального отверстия или антитромбоцитарная терапия криптогенного инсульта. N. Engl. J. Med. 377 , 1033–1042 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 41.

  Пруитт А.А. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита. Curr. Удовольствие. Комплектация Neurol. 15 , 465–476 (2013).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 42.

  Vaitkus, P. T. Тромб стенокардии левого желудочка и риск эмболического инсульта после острого инфаркта миокарда. J. Cardiovasc. Риск 2 , 103–106 (1995).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 43.

  Grabowski, A., Kilian, J., Strank, C., Cieslinski, G. & Meyding-Lamade, U. Кардиомиопатия Такоцубо — редкая причина кардиоэмболического инсульта. Cerebrovasc.Дис. 24 , 146–148 (2007).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 44.

  Arboix, A., Jimenez, C., Massons, J., Parra, O. & Besses, C. Гематологические расстройства: часто нераспознанная причина острого инсульта. Expert Rev. Hematol. 9 , 891–901 (2016).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 45.

  Свитцер, Дж. А., Гесс, Д. К., Николс, Ф. Т. и Адамс, Р. Дж. Патофизиология и лечение инсульта при серповидно-клеточной анемии: настоящее и будущее. Ланцет нейрол. 5 , 501–512 (2006).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 46.

  Zhang, H., Prabhakar, P., Sealock, R. & Faber, J. E. Широкие генетические вариации в естественном пиальном коллатеральном кровообращении являются основным фактором, определяющим вариабельность тяжести инсульта. J. Cereb. Blood Flow Metab. 30 , 923–934 (2010).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 47.

  Campbell, B.C.V. et al. Нарушение коллатерального кровотока связано с ростом инфаркта при ишемическом инсульте. J. Cereb. Blood Flow Metab. 33 , 1168–1172 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 48.

  Rocha, M. & Jovin, T. G. Быстрые и медленные прогрессирующие факторы роста инфаркта при инсульте из-за окклюзии крупных сосудов: клиническое и исследовательское значение. Инсульт 48 , 2621–2627 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 49.

  Howells, D. W. et al. Различные инсульты для разных людей: богатое разнообразие моделей фокальной церебральной ишемии на животных. J. Cereb. Blood Flow Metab. 30 , 1412–1431 (2010).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 50.

  O’Collins, V. E. et al. 1026 экспериментальных методов лечения острого инсульта. Ann. Neurol. 59 , 467–477 (2006).

  PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

• 51.

  Обренович Т. П. и др.Внеклеточные нейроактивные аминокислоты в полосатом теле крысы во время ишемии: сравнение полутеневых состояний и ишемии с устойчивой аноксической деполяризацией. J. Neurochem. 61 , 178–186 (1993).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 52.

  Nowak, L., Bregestovski, P., Ascher, P., Herbet, A. & Prochiantz, A. Магний закрывает активируемые глутаматом каналы в центральных нейронах мыши. Nature 307 , 462–465 (1984).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 53.

  Wu, Q. J. & Tymianski, M. Нацеливание на рецепторы NMDA при инсульте: новая надежда на нейрозащиту. Мол. Мозг 11 , 15 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

• 54.

  Майер М. и Миллер Р. Дж. Рецепторы возбуждающих аминокислот, вторичные мессенджеры и регуляция внутриклеточного Ca ²⁺ в нейронах млекопитающих. Trends Pharmacol. Sci. 11 , 254–260 (1990).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 55.

  Лав С. Окислительный стресс при ишемии головного мозга. Brain Pathol. 9 , 119–131 (1999).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 56.

  Zuo, M. et al. Валлеровская дегенерация при экспериментальной очаговой ишемии коры головного мозга. Brain Res. Бык. 149 , 194–202 (2019).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 57.

  Bigourdan, A. et al. Соотношение количества волокон на ранней стадии является показателем целостности кортикоспинального тракта и позволяет прогнозировать восстановление моторики после инсульта. Инсульт 47 , 1053–1059 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 58.

  Озюрт, Э., Грэхем, Д. И., Вудрафф, Г. Н. и МакКаллок, Дж. Защитный эффект антагониста глутамата МК-801 при фокальной ишемии головного мозга у кошек. J. Cereb. Blood Flow Metab. 8 , 138–143 (1988).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 59.

  Willmot, M., Gray, L., Gibson, C., Murphy, S. & Bath, PM Систематический обзор доноров оксида азота и l-аргинина при экспериментальном инсульте: влияние на размер инфаркта и церебральный кровоток. Оксид азота 12 , 141–149 (2005).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 60.

  Крамрин, Р. К., Томас, А. Л. и Морган, П. Ф. Ослабление экспрессии р53 защищает трансгенных мышей от очаговых ишемических повреждений. J. Cereb. Blood Flow Metab. 14 , 887–891 (1994).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 61.

  Hartings, J. A. et al. Континуум распространяющейся деполяризации в развитии острого коркового поражения: изучение наследия Леао. J. Cereb. Blood Flow Metab. 37 , 1571–1594 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 62.

  Dohmen, C. et al. Распространение деполяризации происходит при ишемическом инсульте у людей с высокой частотой. Ann. Neurol. 63 , 720–728 (2008).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 63.

  Шен П. П. и др. Прекондиционирование мозга, вызванное распространяющейся кортикальной депрессией. Neural Regen. Res. 11 , 1857–1864 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 64.

  Рао В. Л., Боуэн К. К. и Демпси Р. Дж. Преходящая фокальная церебральная ишемия подавляет экспрессию транспортеров глутамата GLT-1 и EAAC1 в головном мозге крысы. Neurochem. Res. 26 , 497–502 (2001).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 65.

  Liddelow, S.A. et al. Нейротоксические реактивные астроциты индуцируются активированной микроглией. Nature 541 , 481–487 (2017).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 66.

  Тарассишин, Л., Сух, Х. С. и Ли, С. С. ЛПС и ИЛ-1 по-разному активируют астроциты мыши и человека: роль CD14. Glia 62 , 999–1013 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 67.

  Чоудхури, Г. Р. и Динг, С. Реактивные астроциты и терапевтический потенциал при очаговом ишемическом инсульте. Neurobiol. Дис. 85 , 234–244 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 68.

  Дьюар Д., Андерхилл С. М. и Голдберг М. П. Олигодендроциты и ишемическое повреждение головного мозга. J. Cereb. Blood Flow Metab. 23 , 263–274 (2003).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 69.

  Tanaka, K., Nogawa, S., Suzuki, S., Dembo, T. & Kosakai, A. Повышенная регуляция клеток-предшественников олигодендроцитов, связанная с восстановлением зрелых олигодендроцитов и миелинизацией в периинфарктной области в крысиный мозг. Brain Res. 989 , 172–179 (2003).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 70.

  Hall, C. N. et al. Капиллярные перициты регулируют церебральный кровоток при здоровье и болезни. Nature 508 , 55–60 (2014).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 71.

  Войчик, С. и Ди Наполи, М. Убиквитин-протеасомная система и ингибирование протеасом: новые стратегии в терапии инсульта. Инсульт 35 , 1506–1518 (2004).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 72.

  Zhang, K. et al. Путь Pyk2 / MCU в модели окклюзии средней мозговой артерии крысы при ишемическом инсульте. Neurosci. Res. 131 , 52–62 (2018).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 73.

  Бай, Дж. И Лайден, П. Д. Возвращение к церебральному постишемическому реперфузионному повреждению: новые идеи в понимании отказа реперфузии, кровотечения и отека. Внутр. Дж. Инсульт 10 , 143–152 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 74.

  Chamorro, A. et al. Иммунология острого инсульта. Nat. Rev. Neurol. 8 , 401–410 (2012).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 75.

  Wimmer, I., Zrzavy, T. & Lassmann, H. Нейровоспалительные реакции при экспериментальных поражениях и поражениях человека после инсульта. J. Neuroimmunol. 323 , 10–18 (2018).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 76.

  Zrzavy, T. et al. Доминирующая роль врожденных иммунных ответов микроглии и макрофагов при ишемических инфарктах человека. Brain Pathol. 28 , 791–805 (2018).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 77.

  Мартинес Ф. О. и Гордон С. Парадигма активации макрофагов M1 и M2: время для переоценки. F1000 Главный представитель 6 , 13 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

• 78.

  Maysami, S. et al. Межлабораторное доклиническое исследование эффективности антагониста рецепторов интерлейкина-1 при инсульте. J. Cereb. Blood Flow Metab. 36 , 596–605 (2016).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 79.

  Elkins, J. et al. Безопасность и эффективность натализумаба у пациентов с острым ишемическим инсультом (ACTION): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2. Ланцет нейрол. 16 , 217–226 (2017).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 80.

  Llovera, G. et al. Результаты доклинического рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования (pRCT): лечение острой ишемии головного мозга анти-CD49d. Sci. Transl Med. 7 , 299ra121 (2015).

  PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

• 81.

  Cushing, H. I. Об избежании шока при больших ампутациях путем кокаинизации больших нервных стволов перед их разделением, с наблюдениями за изменениями артериального давления в хирургических случаях. Ann. Surg. 36 , 321–345 (1902).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 82.

  Ко, Н. У. в «Неврология и общая медицина Аминоффа» (изд. Аминофф, М. Дж.) 183–198 (Academic Press, 2014).

• 83.

  Shanahan, W. Острый отек легких как осложнение эпилептических припадков. NY Med. J. 16 , 54–56 (1908).

  Google Scholar

• 84.

  L’E Orme, R.M., McGrath, N.M., Rankin, R.J. & Frith, R.W. Расслоение экстракраниальной позвоночной артерии, проявляющееся в виде нейрогенного отека легких. Aust. NZ J. Med. 29 , 824–825 (1999).

  Артикул Google Scholar

• 85.

  Anrather, J. & Iadecola, C. Воспаление и инсульт: обзор. Neurotherapeutics 13 , 661–670 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 86.

  Zi, W. J. & Shuai, J. Кортизол как прогностический маркер краткосрочного исхода у китайских пациентов с острым ишемическим инсультом. PLOS ONE 8 , e72758 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 87.

  Offner, H. et al. Экспериментальный инсульт вызывает массивную и быструю активацию периферической иммунной системы. J. Cereb. Blood Flow Metab. 26 , 654–665 (2006).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 88.

  Courties, G. et al. Ишемический инсульт активирует кроветворные стволовые клетки костного мозга. Circ. Res. 116 , 407–417 (2015).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 89.

  Crapser, J. et al. Ишемический инсульт вызывает проницаемость кишечника и усиливает бактериальную транслокацию, что приводит к сепсису у старых мышей. Старение 8 , 1049–1063 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 90.

  Singh, V. et al. Дисбиоз микробиоты контролирует нейровоспалительную реакцию после инсульта. J. Neurosci. 36 , 7428–7440 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 91.

  Wu, S., Mead, G., Macleod, M. & Chalder, T. Модель понимания усталости после инсульта. Инсульт 46 , 893–898 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 92.

  Desowska, A. & Turner, D. L. Динамика связи мозга после инсульта. Rev. Neurosci. 30 , 605–623 (2019).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 93.

  Jin, K. et al. Доказательства нейрогенеза, вызванного инсультом, в головном мозге человека. Proc. Natl Acad. Sci. США 103 , 13198–13202 (2006).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 94.

  Lees, J. S. et al. Терапия экспериментальным инсультом на основе стволовых клеток: систематический обзор и метаанализ. Внутр. Дж. Инсульт 7 , 582–588 (2012).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 95.

  Zheng, H. et al. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при инсульте: систематический обзор литературы по доклиническим и клиническим исследованиям. Cell Transpl. 27 , 1723–1730 (2018).

  Артикул Google Scholar

• 96.

  Huang, H. et al. Интрапаренхимальная трансплантация нервных стволовых клеток / клеток-предшественников животным с ишемическим инсультом: метаанализ и систематический обзор. Stem Cells Int. 2018 , 4826407 (2018).

  PubMed PubMed Central Google Scholar

• 97.

  Bal, S. et al. Зависимость от времени надежности неконтрастной компьютерной томографии по сравнению с исходным изображением компьютерной томографии ангиографии при остром ишемическом инсульте. Внутр. Дж. Инсульт 10 , 55–60 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 98.

  Роман, Л.S. et al. Особенности визуализации, безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения инсульта: метаанализ данных на уровне отдельных пациентов. Ланцет нейрол. 17 , 895–904 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 99.

  Hjort, N. et al. Ишемическое повреждение обнаружено с помощью диффузионного изображения через 11 минут после инсульта. Ann. Neurol. 58 , 462–465 (2005).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 100.

  Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Ядро инфаркта хорошо представлено острым диффузным поражением: стойкое обращение происходит нечасто. J. Cereb. Blood Flow Metab. 32 , 50–56 (2012).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 101.

  Симард, Дж. М., Кент, Т. А., Чен, М., Тарасов, К. В. и Герзанич, В. Отек мозга при очаговой ишемии: молекулярная патофизиология и теоретические выводы. Ланцет нейрол. 6 , 258–268 (2007).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 102.

  Colchero, M. A., Rivera-Dommarco, J., Popkin, B. M. & Ng, S. W. В Мексике, свидетельства устойчивой реакции потребителей через два года после введения налога на сахаросодержащие напитки. Health Aff. 36 , 564–571 (2017).

  Артикул Google Scholar

• 103.

  Castellano, J. M. et al. Стратегия полипилла для улучшения приверженности: результаты проекта FOCUS. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 2071–2082 (2014).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 104.

  McNeil, J. J. et al. Влияние аспирина на сердечно-сосудистые события и кровотечение у здоровых пожилых людей. N. Engl. J. Med. 379 , 1509–1518 (2018). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее отсутствие преимуществ аспирина у пациентов без установленного сердечно-сосудистого заболевания .

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 105.

  Фридман Б., Потпара Т. С. и Лип Г. Ю. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Ланцет 388 , 806–817 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 106.

  Линдси, П., Фьюри, К. Л., Дэвис, С. М., Доннан, Г. А. и Норрвинг, Б.Рекомендации и план действий Всемирной организации по борьбе с инсультом. Внутр. J. Stroke 9 , 4–13 (2014).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 107.

  CAST (Китайское исследование острого инсульта), совместная группа. CAST: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего применения аспирина у 20 000 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет 349 , 1641–1649 (1997).

  Артикул Google Scholar

• 108.

  Международная группа по исследованию инсульта. Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет 349 , 1569–1581 (1997).

  Артикул Google Scholar

• 109.

  Sacco, R. L. et al.Аспирин и дипиридамол с пролонгированным высвобождением в сравнении с клопидогрелом при повторном инсульте. N. Engl. J. Med. 359 , 1238–1251 (2008).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 110.

  Johnston, S.C. et al. Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска. N. Engl. J. Med. 379 , 215–225 (2018). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее преимущества аспирина и клопидогреля в течение ~ 3 недель у пациентов с легким инсультом и ТИА .

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 111.

  Johnston, S.C. et al. Курс времени на пользу и риск клопидогреля и аспирина после острой транзиторной ишемической атаки и легкого ишемического инсульта. Тираж 140 , 658–664 (2019).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 112.

  Hacke, W. et al. Внутривенный тромболизис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена при остром полушарном инсульте. Европейское совместное исследование острого инсульта (ECASS). JAMA 274 , 1017–1025 (1995).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 113.

  Hacke, W. et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II).Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет 352 , 1245–1251 (1998).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 114.

  Albers, G. W., Clark, W. M., Madden, K. P. & Hamilton, S. A. Исследование ATLANTIS: результаты для пациентов, получавших лечение в течение 3 часов после начала инсульта. Тромболизис альтеплазой для неотложной нетрадиционной терапии ишемического инсульта. Инсульт 33 , 493–495 (2002).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 115.

  Clark, W. M. et al. Рекомбинантный активатор плазминогена тканевого типа (альтеплаза) при ишемическом инсульте через 3-5 часов после появления симптомов. Исследование Atlantis: рандомизированное контролируемое исследование. тромболизис альтеплазой для неотложной нетрадиционной терапии ишемического инсульта. JAMA 282 , 2019–2026 (1999).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 116.

  Sandercock, P. et al. Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (Третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 379 , 2352–2363 (2012).

  PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

• 117.

  Lees, K. R. et al. Время до лечения с помощью внутривенной альтеплазы и исход при инсульте: обновленный объединенный анализ исследований ECASS, ATLANTIS, NINDS и EPITHET. Ланцет 375 , 1695–1703 (2010).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 118.

  Muchada, M. et al. Влияние времени до лечения на реканализацию тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Инсульт 45 , 2734–2738 (2014).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 119.

  Logallo, N. et al. Сравнение тенектеплазы и альтеплазы в лечении острого ишемического инсульта (НОР-ТЕСТ): рандомизированное открытое слепое исследование фазы 3. Ланцет нейрол. 16 , 781–788 (2017).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 120.

  Mair, G. et al. Артериальная обструкция при компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиографии и ответ на внутривенные тромболитики при ишемическом инсульте. Инсульт 48 , 353–360 (2017).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 121.

  Barow, E. et al. Функциональный исход внутривенного тромболизиса у пациентов с лакунарными инфарктами в пробуждение. JAMA Neurol. 76 , 641–649 (2019).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 122.

  Фонд инсульта. Национальные службы неотложной помощи при инсульте. InformMe https://informme.org.au/stroke-data/Acute-audits (2017).

• 123.

  Tanswell, P., Modi, N., Combs, D. & Danays, T. Фармакокинетика и фармакодинамика тенектеплазы в фибринолитической терапии острого инфаркта миокарда. Clin. Фармакокинет. 41 , 1229–1245 (2002).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 124.

  О’Гара, П. Т. и др. Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж 127 , e362 – e425 (2013).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 125.

  Coutts, S. B., Berge, E., Campbell, B. C., Muir, K. W. & Parsons, M.W. Tenecteplase для лечения острого ишемического инсульта: обзор завершенных и продолжающихся рандомизированных контролируемых исследований. Внутр. Дж. Инсульт 13 , 885–892 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 126.

  Parsons, M. W. et al. Рандомизированное исследование тенектеплазы по сравнению с альтеплазой при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 366 , 1099–1107 (2012).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 127.

  Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Сравнение тенектеплазы и альтеплазы перед тромбэктомией по поводу ишемического инсульта. N. Engl. J. Med. 378 , 1573–1582 (2018).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 128.

  Bivard, A. et al. Тенектеплаза при ишемическом инсульте предлагает улучшенную реканализацию: анализ 2 исследований. Неврология 89 , 62–67 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 129.

  Powers, W. J. et al. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход 49 , e46 – e110 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 130.

  Whiteley, W. N. et al. Риск внутримозгового кровоизлияния с альтеплазой после острого ишемического инсульта: вторичный анализ метаанализа индивидуальных данных пациента. Ланцет нейрол. 15 , 925–933 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 131.

  Чиа, Н. Х., Лейден, Дж. М., Ньюбери, Дж., Яннес, Дж. И Кляйниг, Т. Дж. Определение числа ишемических инсультов, потенциально подходящих для эндоваскулярной тромбэктомии: популяционное исследование. Инсульт 47 , 1377–1380 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 132.

  Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Влияние общей анестезии на функциональный результат у пациентов с ишемическим инсультом в переднем отделе кровообращения, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию, по сравнению со стандартным лечением: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет нейрол. 17 , 47–53 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 133.

  Broderick, J. P. et al. Эндоваскулярная терапия после внутривенного введения t-PA по сравнению с одним t-PA при инсульте. N. Engl. J. Med. 368 , 893–903 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 134.

  Lapergue, B. et al. Эффект эндоваскулярной контактной аспирации по сравнению со стент-ретривером на реваскуляризацию у пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов: рандомизированное клиническое исследование ASTER. JAMA 318 , 443–452 (2017).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 135.

  Turk, A. S., Siddiqui, A. H. & Mocco, J. Сравнение прямой аспирации и стент-ретривера в качестве первого подхода («КОМПАС»): протокол. J. Neurointerv. Surg. 10 , 953–957 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 136.

  Liu, X. et al. Острая окклюзия базилярной артерии: эндоваскулярные вмешательства по сравнению со стандартным медикаментозным лечением (лучший) дизайн исследования и протокол рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования. Внутр. Дж. Инсульт 12 , 779–785 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 137.

  Ng, F. C. et al. Деконструкция рабочего процесса межбольничного переноса при окклюзии крупных сосудов: реальные данные в эпоху тромбэктомии. Инсульт 48 , 1976–1979 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 138.

  Menon, B.K. et al. Связь клинических, визуализационных и тромбовидных характеристик с реканализацией видимой внутричерепной окклюзии у пациентов с острым ишемическим инсультом. JAMA 320 , 1017–1026 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 139.

  Perez de la Ossa, N. et al. Разработка и валидация шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования обширной артериальной окклюзии: шкала быстрой оценки артериальной окклюзии. Инсульт 45 , 87–91 (2014).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 140.

  Llanes, J. N. et al. Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях. Prehosp. Emerg. Care 8 , 46–50 (2004).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 141.

  Zhao, H. et al. Клиническая сортировка скорой помощи для лечения острого инсульта: алгоритм сортировки фельдшеров при окклюзии крупных сосудов. Инсульт 49 , 945–951 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 142.

  Ebinger, M. et al. Влияние тромболизиса на время до тромболизиса при остром ишемическом инсульте: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 311 , 1622–1631 (2014).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 143.

  Ehlers, L., Muskens, WM, Jensen, LG, Kjolby, M. & Andersen, G. Национальное использование тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте с помощью телемедицины в Дании: модель бюджетных последствий и затрат эффективность. Препараты для ЦНС 22 , 73–81 (2008).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 144.

  Shireman, T. I. et al. Рентабельность тромбэктомии со стент-ретривером при остром ишемическом инсульте: результаты исследования swift-prime (солитер с целью тромбэктомии в качестве первичного эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта). Инсульт 48 , 379–387 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 145.

  Всемирная организация здравоохранения. Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, 21-й список https: // apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1 (2019).

• 146.

  Всемирный банк. Данные национальных счетов Всемирного банка https://data.worldbank.org/country/india (2017).

• 147.

  Anderson, C. S. et al. Низкие дозы по сравнению со стандартной дозой внутривенного введения альтеплазы при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 374 , 2313–2323 (2016).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 148.

  Vahedi, K. et al. Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет нейрол. 6 , 215–222 (2007).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 149.

  Sheth, K. N. et al. Безопасность и эффективность внутривенного глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет нейрол. 15 , 1160–1169 (2016).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 150.

  Sherman, D. G. et al. Эффективность и безопасность эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином для профилактики венозной тромбоэмболии после острого ишемического инсульта (исследование PREVAIL): открытое рандомизированное сравнение. Ланцет 369 , 1347–1355 (2007).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 151.

  CLOTS Trial Collaboration. Эффективность прерывистой пневматической компрессии в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 382 , 516–524 (2013).

  Артикул Google Scholar

• 152.

  Middleton, S. et al. Внедрение научно обоснованных протоколов лечения для лечения лихорадки, гипергликемии и дисфункции глотания при остром инсульте (QASC): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 378 , 1699–1706 (2011).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 153.

  Anderson, C. S. et al. Интенсивное снижение артериального давления с помощью внутривенной терапии тромболизисом при остром ишемическом инсульте (ENCHANTED): международное рандомизированное открытое слепое исследование фазы 3. Ланцет 393 , 877–888 (2019).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 154.

  ПРАВА Следователи. Догоспитальный трансдермальный глицерилтринитрат у пациентов с предположительно острым инсультом (ПРАВИЛЬНО-2): рандомизированное, ложно-контролируемое слепое исследование фазы 3 на базе скорой помощи. Ланцет 393 , 1009–1020 (2019).

  Артикул Google Scholar

• 155.

  Sandset, E.C. et al. Блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан для лечения острого инсульта (SCAST): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет 377 , 741–750 (2011).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 156.

  Arima, H. et al. Более низкое целевое артериальное давление безопасно и эффективно для предотвращения повторного инсульта: исследование PROGRESS. J. Hypertens. 24 , 1201–1208 (2006).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 157.

  Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N. Engl. J. Med. 373 , 2103–2116 (2015).

  Артикул CAS Google Scholar

• 158.

  Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет 348 , 1329–1339 (1996).

  Артикул Google Scholar

• 159.

  Wang, Y. et al. Клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке. N. Engl. J. Med. 369 , 11–19 (2013).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 160.

  Giannandrea, D. et al. Внутривенный тромболизис при инсульте после отмены дабигатрана идаруцизумабом: серия случаев и систематический обзор. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 90 , 619–623 (2019).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 161.

  Zhao, H. et al. Идаруцизумаб на догоспитальном этапе перед внутривенным тромболизисом в передвижном инсультном отделении. Внутр. Дж. Строк 14 , 265–269 (2019).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 162.

  Нисимура, М., Саб, С., Ривз, Р., Р. и Хсу, Дж.C. Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с противопоказанием к пероральной антикоагуляции: целенаправленный обзор. Europace 20 , 1412–1419 (2017).

  Артикул Google Scholar

• 163.

  Amarenco, P. et al. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки. N. Engl. J. Med. 355 , 549–559 (2006).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 164.

  Сабатин, М. С., Джульяно, Р. П. и Педерсен, Т. Р. Эволокумаб у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N. Engl. J. Med. 377 , 787–788 (2017).

  PubMed PubMed Central Google Scholar

• 165.

  Halliday, A. et al. 10-летняя профилактика инсульта после успешной каротидной эндартерэктомии по поводу бессимптомного стеноза (ACST-1): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 376 , 1074–1084 (2010).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 166.

  Howard, G. et al. Связь между возрастом и риском инсульта или смерти от каротидной эндартерэктомии и стентирования сонной артерии: метаанализ объединенных данных о пациентах из четырех рандомизированных исследований. Ланцет 387 , 1305–1311 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 167.

  Chimowitz, M. I. et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N. Engl. J. Med. 365 , 993–1003 (2011).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 168.

  Lechat, P. et al. Распространенность открытого овального отверстия у пациентов с инсультом. N. Engl. J. Med. 318 , 1148–1152 (1988).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 169.

  Группа сотрудничества с пробными версиями AVERT. Эффективность и безопасность очень ранней мобилизации в течение 24 часов от начала инсульта (AVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 386 , 46–55 (2015).

  Артикул Google Scholar

• 170.

  Stroke Foundation. Клинические рекомендации по ведению инсульта, 2017 г. InformMe https://informme.org.au/Guidelines (2017).

• 171.

  Совместная группа ATTEND.Семейная реабилитация после инсульта в Индии (ATTEND): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 390 , 588–599 (2017).

  Артикул Google Scholar

• 172.

  Чайсинанункул Н. и др. Принятие ориентированного на пациента подхода к анализу первичных результатов исследований острого инсульта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина, взвешенной по полезности. Инсульт 46 , 2238–2243 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 173.

  Ragoschke-Schumm, A. et al. Ретроспективное согласие на гемикраниэктомию после злокачественного инсульта у пожилых людей, несмотря на нарушение функционального результата. Cerebrovasc. Дис. 40 , 286–292 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 174.

  Лам, К. Х. и Ква, В. И. Х. Действительность PROMIS-10 Global Health, оцененная по телефону и на бумаге при незначительном инсульте и транзиторной ишемической атаке в Нидерландах. BMJ Open 8 , e019919 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 175.

  Cella, D. et al. Neuro-QOL: краткие измерения качества жизни, связанного со здоровьем, для клинических исследований в неврологии. Неврология 78 , 1860–1867 (2012).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 176.

  Golicki, D. et al. Срок действия EQ-5D-5L в ходу. Qual. Life Res. 24 , 845–850 (2015).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 177.

  Lansberg, M. G. et al. Компьютерная томографическая перфузия для прогнозирования ответа на реканализацию при ишемическом инсульте. Ann. Neurol. 81 , 849–856 (2017).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 178.

  Lansberg, M. G. et al. Профиль МРТ и ответ на эндоваскулярную реперфузию после инсульта (DEFUSE 2): проспективное когортное исследование. Ланцет нейрол. 11 , 860–867 (2012).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 179.

  Liebeskind, D. S. et al. Реперфузия eTICI: определение успеха эндоваскулярной терапии инсульта. J. Neurointerv. Surg. 11 , 433–438 (2018).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 180.

  Miteff, F. et al. Независимая прогностическая ценность компьютерной томографии ангиографического коллатерального статуса при остром ишемическом инсульте. Мозг 132 , 2231–2238 (2009).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 181.

  Bladin, C. et al. Магнитно-усиленная диффузия (MED ™) внутривенного tPA при остром ишемическом инсульте: пилотное исследование безопасности и осуществимости. Ход 46 , A187 (2015).

  Google Scholar

• 182.

  Мартинод, К. и Вагнер, Д. Д. Тромбоз: запутался в СЕТИ. Кровь 123 , 2768–2776 (2014).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 183.

  Кук Д. Дж., Тевес Л. и Тимянски М. Лечение инсульта с помощью ингибитора PSD-95 в головном мозге гиренфалических приматов. Природа 483 , 213–217 (2012).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 184.

  Hill, M. D. et al. Безопасность и эффективность NA-1 у пациентов с ятрогенным инсультом после эндоваскулярного восстановления аневризмы (ENACT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет нейрол. 11 , 942–950 (2012).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 185.

  van der Worp, H. B. et al. EuroHYP-1: Европейское многоцентровое рандомизированное клиническое исследование фазы III терапевтической гипотермии плюс лучшее лечение по сравнению с одним только лучшим медикаментозным лечением острого ишемического инсульта. Внутр. Дж. Инсульт 9 , 642–645 (2014).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 186.

  Shuaib, A. et al. Частичная окклюзия аорты для увеличения церебральной перфузии: безопасность и эффективность NeuroFlo в исследовании острого ишемического инсульта. Инсульт 42 , 1680–1690 (2011).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 187.

  Anderson, C. S. et al. Кластерно-рандомизированное перекрестное исследование положения головы при остром инсульте. N. Engl. J. Med. 376 , 2437–2447 (2017).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 188.

  Levi, H. et al. Стимуляция клиновидно-небного ганглия вызывает реперфузию и защиту гематоэнцефалического барьера в модели фототромботического инсульта. PLOS ONE 7 , e39636 (2012).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 189.

  Bornstein, N. M. et al. Инъекционный имплант для стимуляции клиновидно-небного ганглия для лечения острого ишемического инсульта в течение 24 часов от начала (ImpACT-24B): международное рандомизированное двойное слепое контролируемое имитационное базовое исследование. Ланцет 394 , 219–229 (2019).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 190.

  Meretoja, A. et al. Сокращение госпитальной задержки до 20 минут при тромболизисе при инсульте. Неврология 79 , 306–313 (2012).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 191.

  Меретоя, А.и другие. Модель Хельсинки сократила задержку тромболизиса при инсульте до 25 минут в Мельбурне всего за 4 месяца. Неврология 81 , 1071–1076 (2013).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 192.

  Фейгин В. Л. и др. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet Neurol. 15 , 913–924 (2016).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 193.

  Стронг, К., Мазерс, К. и Бонита, Р. Предотвращение инсульта: спасение жизней во всем мире. Ланцет нейрол. 6 , 182–187 (2007).

  PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 194.

  Rodgers, H. et al. Роботизированная тренировка верхней конечности после инсульта (RATULS): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 394 , 51–62 (2019).

  PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

• 195.

  Chollet, F. et al. Флуоксетин для восстановления моторики после острого ишемического инсульта (FLAME): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет нейрол. 10 , 123–130 (2011).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 196.

  Steinberg, G.K. et al. Двухлетняя безопасность и клинические результаты у пациентов с хроническим ишемическим инсультом после имплантации модифицированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (SB623): исследование фазы 1/2. J. Neurosurg. 1 , 1–11 (2018).

  Артикул Google Scholar

• 197.

  Савоярдо М. Сосудистые территории сонной и вертебробазилярной систем. Диаграммы на основе компьютерных исследований инфарктов. Ital. J. Neurol. Sci. 7 , 405–409 (1986).

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

• 198.

  Джордж П. М. и Стейнберг Г. К. Новые терапевтические средства при инсульте: раскрытие патофизиологии инсульта и ее влияние на клиническое лечение. Нейрон 87 , 297–309 (2015).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Неврология | Причины и симптомы ишемического инсульта

An ишемический приступ возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, блокируется или «забивается» и ухудшает приток крови к части мозга.Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Область гибели тканей называется инфарктом. В эту категорию попадает около 88 процентов инсультов. Ишемические инсульты делятся на две группы — тромботические и эмболические.

Симптомы ишемического инсульта

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Потеря зрения на один или оба глаза
• Проблемы с ходьбой, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Диагностика ишемического инсульта

Когда пациент прибывает в одно из отделений неотложной помощи Бомонта, быстрое и точное диагностика ишемического инсульта и его точная причина и местонахождение имеют важное значение.

В дополнение к физическому осмотру и лабораторным исследованиям наши врачи могут использовать различные расширенные диагностические тесты изображений для диагностики ишемического инсульта, включая КТ, КТА, артериографию, церебральную ангиограмму, УЗИ сонных артерий, МРА, эхокардиограмму, МРТ или транскраниальную допплерографию.

Лечение ишемического инсульта

Хотя нет лекарства от инсульта, передовые медицинские и хирургические методы лечения лечение ишемического инсульта теперь доступны, что дает многим жертвам инсульта надежду на оптимальное выздоровление.

Экстренные методы лечения ишемического инсульта включают лекарства, используемые для растворения тромбов, вызывающих ишемический инсульт, лекарства и терапию для уменьшения или контроля отека мозга, лекарства, которые помогают защитить мозг от повреждений, и меры жизнеобеспечения.

Существуют также лекарства, которые можно использовать для лечения или предотвращения инсульта, в том числе лекарства, помогающие предотвратить образование большего количества тромбов, лекарства, снижающие вероятность образования тромбов, и лекарства для лечения существующих заболеваний.

Для лечения инсульта или предотвращения его возникновения могут быть выполнены несколько типов хирургических вмешательств, в том числе следующие:

• каротидная эндартерэктомия
• стентирование сонной артерии
• краниотомия
• операция по восстановлению аневризм и артериовенозных мальформаций (АВМ)
• закрытие открытого овального отверстия (PFO)

Ишемический инсульт

Автор: Синтия Леунг, доктор медицинских наук, доцент медицинского колледжа Университета штата Огайо.

Редактор: Рахул Патвари, доктор медицины. Университет Раша, Чикаго, Иллинойс.

Последнее обновление: 2015

---

Введение

Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности в США с предполагаемыми прямыми и косвенными затратами примерно в 70 миллиардов долларов в год. По текущим оценкам, ожидается, что к 2030 году распространенность инсульта увеличится на двадцать процентов. Достижения в диагностике и лечении инсульта должны и далее компенсировать растущее бремя инсульта в нашем обществе.Инсульт характеризуется острым началом неврологического дефицита, вызванным нарушением церебрального кровотока в локализованной области мозга. Обратимость и степень симптомов инсульта в значительной степени зависят от продолжительности этого нарушения. Следовательно, раннее выявление и лечение являются ключом к снижению заболеваемости и смертности, связанных с инсультом. Как первый врач, который обратился к пациенту с острым инсультом, действия врача скорой помощи могут иметь огромное влияние на исход пациентов с инсультом.Острый инсульт чаще всего возникает в результате окклюзии внутричерепной артерии в результате тромбоза внутри артерии, тромбоэмболии из экстракраниального источника или кровоизлияния. Восемьдесят семь процентов инсультов имеют ишемическую этиологию, а остальные вызваны внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием. Этот модуль будет посвящен исключительно оценке и лечению острого ишемического инсульта. Оценка и лечение геморрагического инсульта можно найти в модуле внутричерепного кровоизлияния. Пациенты с инсультом могут иметь различные неврологические симптомы, включая изменения зрения, изменения речи, очаговое онемение или слабость, нарушение равновесия или изменение уровня сознания.Существует множество альтернативных диагнозов, которые могут имитировать симптомы инсульта. Дифференциальный диагноз включает:

• Структурное поражение головного мозга (опухоль, АВМ, аневризма, кровоизлияние)
• Инфекция (церебральный абсцесс, септическая эмболия)
• Судорожное расстройство и пост-судорожный неврологический дефицит (паралич Тодда)
• Периферический невроз паралич)
• Осложненная мигрень
• Гипогликемия
• Конверсионное расстройство

---

Цели
• Распознать признаки и симптомы инсульта
• Выявить клинические признаки, указывающие на типичные имитаторы инсульта
• Описать начальное лечение острого инсульта
• и противопоказания для тромболитической терапии

---

Начальные действия и первичное обследование

Начальные действия при обследовании пациента с подозрением на инсульт начинаются с экстренной стабилизации состояния пациента.Как и в случае любого неотложного пациента, первичное обследование включает оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Гипоксемия и гипотензия, вызванные инсультом или сопутствующими заболеваниями, могут ухудшить симптомы инсульта и привести к смерти. Следовательно, лечение любых критических состояний, обнаруженных при первичном обследовании, должно быть начато до продолжения оценки. Затем проводится целенаправленное H&P для оценки уровня неврологической дисфункции, исключения альтернативных диагнозов и определения права пациента на терапию.

---

Презентация

Первоначальный диагноз острого инсульта основывается на клинических данных. Частично проблема при постановке диагноза состоит в том, что инсульт не описан в «учебнике». Признаки и симптомы инсульта очень разнообразны и зависят не только от конкретного закупоренного кровеносного сосуда, но также от степени окклюзии и объема кровообращения, обеспечиваемого коллатеральными сосудами. Проявления могут варьироваться от множественных глубоких неврологических нарушений при окклюзии большого сосуда до очень тонких изолированных нарушений при окклюзии более мелких сосудов.


История

Самым важным компонентом истории болезни является точное время появления симптомов. Это время определяется как время, когда в последний раз было известно, что у пациента нет симптомов, обычно называемое «последним известным здоровьем». В случаях, когда последнее известное хорошо время для пациента неясно, следует задать конкретные вопросы, чтобы максимально сузить временное окно. Например, если пациент просыпается с симптомами, его расспрос о пробуждении посреди ночи для прогулки в туалет или на кухню может помочь определить более точное последнее известное хорошо известное время.У пациентов, которые бодрствовали во время появления симптомов, вопросы о конкретных действиях, таких как телефонные звонки или телешоу, могут помочь более точно определить временные рамки появления симптомов. Также следует попросить друзей и родственников предоставить дополнительную информацию, когда это возможно. Оставшаяся часть истории должна быть сосредоточена на факторах, которые могут помочь отличить имитацию инсульта от истинного инсульта. HPI должен включать подробную историю возникновения, временной ход и характер симптомов, чтобы помочь отличить инсульт от альтернативного диагноза.Симптомы, которые достигают максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут с момента появления и одновременно влияют на несколько различных систем одновременно, типичны для инсульта. Напротив, симптомы, которые медленно прогрессируют с течением времени или переходят из одной области тела в другую, больше напоминают имитацию инсульта. Прошлый медицинский анамнез должен включать оценку факторов риска инсульта, а также факторов риска, имитирующих инсульт. Факторы риска инсульта включают гипертонию, диабет, гиперлипидемию, злоупотребление табаком, пожилой возраст, фибрилляцию предсердий или протезирование клапана сердца, а также перенесенный инсульт.У пациентов, получающих тромболитическую терапию, наиболее частыми имитаторами инсульта являются осложненная мигрень, судороги и конверсионное расстройство. Прошлый медицинский анамнез, включающий любое из этих расстройств, должен усилить подозрение в отношении этих альтернативных диагнозов. В таблице ниже показаны другие клинические признаки, указывающие на эти имитации инсульта.

Гипероглицевая инфекционная патология (гипогликемия) болезнь или лабриинтит) Токсичность лекарств (например,грамм. фенитоин, литий) Осложненная мигрень Постиктальный паралич Демиелинизирующая болезнь Паралич Белла

Клиническая имитация инсульта

Структурная	Неструктурная
Кровотечение при абсцессе опухоли (эпидуральная, субдуральная гематома уха)

Физический осмотр

После завершения первичного обследования необходимо провести тщательное неврологическое обследование. Это должно включать оценку уровня сознания, черепных нервов, силы, чувствительности, функции мозжечка и походки. Шкала инсульта NIH обеспечивает стандартизированную клиническую оценку, которую можно обобщить от одного врача к другому, и позволяет отслеживать неврологический дефицит пациентов с течением времени.Калькулятор шкалы инсульта можно найти на сайте MDcalc.com

• 49 Поля
1 926 11 2: присутствует в 2 конечностях 1: от легкой до умеренной Неразборчиво или хуже70 Нормальное 1
• 5-15 Умеренная
• 15-20 Умеренно тяжелая
• > 20 Тяжелая

NIH Stroke Scale

Уровень сознания
0: Alert	1: Drowsy	2: Stuporous	426 3: Comatur						113: Comat						Уровень сознания Вопросы: Возраст? Месяц?
0: Оба справа	1: Один справа	2: Нет справа
Команды уровня сознания: «Закройте глаза» и «Сожмите кулак»
0: Оба Вправо	1: Один Вправо	2: Нет Вправо
Лучший взгляд
0: Нормальный	1: Частичный паралич взгляда	2: Принудительное отклонение
0: Без потери зрения	1: Парциальная гемианопсия	2: Полная гемианопсия	3: Двусторонняя гемианопсия
Парез лица
0: Нормальное движение	2: Частичный парез	3: Полный паралич
Лучший мотор (левая рука)
0: Нет дрейфа	1: Дрейф 9 2612	2: Некоторое усилие против силы тяжести	3: Никакое усилие против силы тяжести	4: Нет движения	9: Непроверено
Лучший двигатель (правая рука)
0: Нет дрейфа	1: Дрейф	2: Некоторое усилие против силы тяжести	3: Никакое усилие против силы тяжести	4: Нет движения	9: Непроверено
Лучший двигатель (левая нога)
0: Нет дрейфа	1: Дрейф	2: Некоторое усилие против силы тяжести	3: Никакое усилие против силы тяжести	4: Нет движения	9: Непроверено
Лучший двигатель (правая нога)
0: Нет дрейфа	1: Дрейф	2: Некоторое усилие против силы тяжести	3: Никакое усилие против силы тяжести	4: Нет движения	9: Непроверено
Атаксия конечностей (оценивается только при наличии)
0: Отсутствует	1: Присутствует в 1 конечности
Сенсорное (булавочный укол)
0: нормальное	1: частичное поражение	2: плотное поражение
6 926 926 926 926 926 926 926 926 9269 0: Нет афазии						1: афазия от легкой до умеренной	2: тяжелая афазия	3: без звука
Дизартрия
0: нормальная артикуляция
Пренебрежение / невнимание
0: Без пренебрежения	1: Частичное пренебрежение	2: Полное пренебрежение

Признаки и симптомы инсульта е следует следить за распределением сосудов головного мозга.Знание функциональных областей, обеспечиваемых каждым из основных внутричерепных кровеносных сосудов, помогает предсказать признаки и симптомы, связанные с окклюзией этого конкретного сосуда.

Общие синдромы инсульта

ACA : односторонняя слабость и / или потеря чувствительности контралатеральной нижней конечности больше, чем верхняя либо афазия (при доминантном полушарии), либо пренебрежение (при недоминантном полушарии) PCA : односторонний дефицит поля зрения на оба глаза (гомонимная гемианопсия). Вертебробазилярные синдромы имеют множественные дефициты, которые обычно включают контралатеральную слабость и / или потерю чувствительности в сочетании с параличом ипсилатеральных черепных нервов. Подозрение на инсульт заднего кровообращения усиливается, если у пациента проявляется один из следующих признаков или симптомов, начинающийся с буквы «D»: d иплопия, d изартрия, d исфагия, d квадратное лицо, d ysequilibrium, d ysmetria и d повысили уровень сознания.Тошнота и рвота также часто связаны с инсультом ствола мозга. Лакунарные инфаркты — это небольшие инсульты (размером менее 1,5 см), вызванные окклюзией одной из глубоких перфорирующих артерий, кровоснабжающих подкорковые структуры и ствол мозга. Лакунарные инфаркты могут вызывать большое количество разнообразных клинических нарушений в зависимости от их локализации в стволе мозга и характеризуются более чем 70 различными клиническими синдромами. Однако подавляющее большинство лакунарных инсультов описывается 5 наиболее распространенными лакунарными синдромами: чистым моторным гемипарезом, сенсомоторным инсультом, атаксическим гемипарезом, чисто сенсорным инсультом и синдромом дизартрии и неуклюжей руки.

---

Диагностическое тестирование

Быстрая оценка пациентов с подозрением на инсульт имеет решающее значение, поскольку существует очень узкое временное окно, в течение которого пациенты, перенесшие инсульт, имеют право на лечение. Группа экспертов, созванная NINDS, установила несколько критических событий в выявлении, оценке и лечении пациентов с инсультом в отделении неотложной помощи. Цели для временных рамок этой оценки кратко изложены ниже: Руководство по первичной оценке и лечению острого инсульта в отделении неотложной помощи

• Дверь к врачу : 10 минут
• Дверь до инсульта : 15 минут
• Дверь до завершения лабораторной работы : 45 минут (CBC, BMP, PT / PTT, UA, EKG, CXR)
• Дверь для неконтрастной CT-головки заказана : 25 минут
• От двери до интерпретации CT : 45 минут
• Дверь для принятия решения о введении tPA : 45 минут
• Дверь для приема лекарств : 60 минут (и менее 3 часов с момента начала)
• Дверь до приема : 180 минут

Диагностика инсульта основывается в первую очередь на клинической картине.Остальная часть диагностической работы направлена ​​на исключение альтернативных диагнозов, оценку сопутствующих заболеваний и определение права на лечение. Диагностическое обследование включает:

Визуализация головного мозга

КТ головы без контраста должна выполняться всем пациентам, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. КТ головы без усиления часто позволяет выявить другие структурные поражения головного мозга и выявить ранние признаки инсульта. Поскольку рентгенологические изменения, связанные с инсультом, обычно не видны на КТ в течение нескольких часов, наиболее частым обнаружением КТ при остром ишемическом инсульте является нормальный мозг.Однако в первые 3 часа после появления симптомов могут наблюдаться множественные неявные признаки, связанные с острым ишемическим инсультом. Самая ранняя находка, которую можно увидеть на КТ, — это повышенная плотность, представляющая острый тромб или эмбол в крупном внутричерепном сосуде. Это наиболее часто наблюдается в СМА («признак гиперплотной СМА») и базилярных артериях («признак гиперплотной базилярной артерии»). Последующие результаты включают незначительную гипоаттенуацию, вызывающую затемнение ядер в базальных ганглиях и потерю дифференцировки серого / белого в коре головного мозга.Откровенная гипоплотность на КТ указывает на завершенный инсульт и может быть противопоказанием к тромболитической терапии (см. Ниже). В специализированных инсультных центрах также могут проводиться альтернативные исследования, такие как диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) или КТ-ангиография / КТ-исследования перфузии, поскольку эти методы более чувствительны для выявления раннего или развивающегося инфаркта. Однако клиническая применимость в условиях ЭД ограничена относительно большой продолжительностью тестирования и отсутствием широкой доступности.

Глюкоза сыворотки

Гипогликемия может вызвать изменение уровня сознания и любые неврологические симптомы.Перед началом тромболитической терапии необходимо определить уровень глюкозы в крови в пункте наблюдения, чтобы исключить гипогликемию.

ЭКГ

ЭКГ следует выполнять для исключения одновременного острого инфаркта миокарда или фибрилляции предсердий, поскольку эти состояния часто связаны с тромбоэмболическим инсультом.

Дополнительные лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ, ПВ / МНО, АЧТВ и сердечные маркеры рекомендуются для оценки серьезных сопутствующих состояний и помощи в выборе терапии.Однако не следует откладывать лечение из-за результатов этих дополнительных исследований, если не подозревается нарушение свертываемости крови.

---

Лечение

Внутривенная тромболитическая терапия

Основной целью терапии при остром ишемическом инсульте является устранение окклюзии пораженного сосуда и восстановление кровотока в пораженном участке головного мозга. Внутривенный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) в настоящее время является единственным одобренным FDA препаратом для лечения острого ишемического инсульта.rtPA представляет собой фибринолитический агент, который катализирует превращение плазминогена в плазмин, основной фермент, ответственный за разрушение сгустка. Было показано, что внутривенное введение rtPA увеличивает процент пациентов с хорошим функциональным результатом через 3 месяца и 1 год после начала инсульта. rtPA одобрен FDA для использования в течение 3 часов после появления симптомов. Кроме того, Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала использовать rtPA в течение 4,5 часов после появления симптомов в избранной подгруппе пациентов. Хорошие функциональные результаты наиболее вероятны, если rtPA вводится в течение 90 минут после появления симптомов.Вероятность хорошего результата уменьшается с увеличением времени от появления симптомов. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить задержек в назначении тромболитической терапии подходящим пациентам. Основным осложнением применения rtPA при инсульте является симптоматическое внутричерепное кровоизлияние. Тщательный отбор пациентов с соответствующим соотношением риск / польза является обязательным для снижения риска симптоматического ВЧГ. Критерии включения и исключения для внутривенной терапии rtPA показаны в таблице ниже: Критерии включения и исключения для внутривенного rtPA при остром ишемическом инсульте

• Критерии включения
  • Диагностика ишемического инсульта, вызывающего измеримый неврологический дефицит
  • Появление симптомов <3 часов до начало лечения
  • Возраст ≥18 лет
• Критерии исключения
  • Значительная травма головы или предшествующий инсульт в предыдущие 3 месяца
  • Симптомы указывают на субарахноидальное кровоизлияние
  • Пункция артерии в несжимаемом участке за предыдущие 7 дней
  • История предыдущего внутричерепного кровоизлияния
  • Внутричерепное новообразование, артериовенозная мальформация или аневризма
  • Недавние внутричерепные или спинномозговые операции
  • Повышенное артериальное давление (систолическое> 185 мм рт.ст. или диастолическое> 110 мм рт.ст.)
  • Активное внутреннее кровотечение
  • Острый кровоточащий диатез не ограничено
  • Число тромбоцитов <100 000 / мм³
  • Гепарин получен в течение 48 часов, что привело к повышению АЧТВ, превышающему верхний предел нормы
  • Текущее использование антикоагулянта с МНО> 1.7 или ПВ> 15 секунд
  • Текущее использование прямых ингибиторов тромбина или прямых ингибиторов фактора Ха с повышенными лабораторными тестами
  • Концентрация глюкозы в крови <50 мг / дл (2,7 ммоль / л)
  • КТ демонстрирует многодолевой инфаркт (гиподность> 1 / 3 полушарие головного мозга)
• Относительные критерии исключения:
  • Только незначительные или быстро улучшающиеся симптомы инсульта (спонтанное исчезновение)
  • Беременность
  • Судороги в начале с постиктальными остаточными неврологическими нарушениями
  • Серьезная операция или серьезная травма в течение предыдущих 14 дней
  • Недавнее кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей (в течение предыдущего 21 дня)
  • Недавний острый инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3 месяцев)

Кроме того, строгое соблюдение рекомендованного протокола NINDS для введения rtPA имеет решающее значение для успешного лечения пациенты с инсультом.Этот протокол определяет важные аспекты ухода во время и после введения rtPA. Поступление в отделение интенсивной терапии или инсульт, частая переоценка неврологического статуса пациента и тщательный мониторинг артериального давления — все это жизненно важно в первые 24 часа после введения rtPA. Наиболее важно, что любой пациент, у которого развивается острая сильная головная боль, острая тяжелая гипертензия, трудноизлечимая тошнота и рвота, измененное психическое состояние или другие признаки неврологического ухудшения во время или после введения rtPA, должен пройти экстренную неконтрастную КТ головы для оценки ICH.Кроме того, инфузию rtPA следует немедленно прекратить, если она еще не была завершена.

Альтернативные методы лечения

К сожалению, только очень небольшой процент пациентов, перенесших инсульт, обращаются в отделение неотложной помощи в течение срока, установленного для внутривенной тромболитической терапии. Отобранные пациенты, поступающие в специализированный центр лечения инсульта более чем через 4,5 часа после появления симптомов, могут иметь право на внутриартериальную тромболитическую терапию, механическую тромбэктомию или внутричерепную ангиопластику и стентирование в рамках клинических испытаний.

Поддерживающая терапия

У пациентов с инсультом, не получающих rtPA или другую специализированную терапию, целью помощи является предотвращение или лечение острых осложнений путем оказания поддерживающей помощи. Это включает в себя респираторную поддержку и оксигенацию, профилактику гипертермии, кардиологический мониторинг и лечение, а также контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Цели для контроля артериального давления

У пациентов, получающих rtPA внутривенно, частота симптоматических ICH напрямую связана с повышением артериального давления.Следовательно, у этих пациентов должны соблюдаться строгие правила контроля артериального давления для предотвращения ICH. Артериальное давление должно поддерживаться ниже 180/105 мм рт. Ст. В первые 24 часа после приема тромболитической терапии. Напротив, идеальный диапазон артериального давления для пациентов с острым инсультом, не получающих тромболитическую терапию, еще не определен. Текущие рекомендации подчеркивают важность индивидуального подхода к контролю артериального давления с предотвращением гипотонии или больших колебаний артериального давления.Пациентам, у которых нет других заболеваний, требующих активного контроля артериального давления, не следует начинать антигипертензивную терапию, если артериальное давление не превышает 220/120 мм рт.

Антитромбоцитарная терапия

Было показано, что введение аспирина в течение 48 часов после инсульта улучшает исходы за счет снижения частоты ранних повторных инсультов. Пациентам с инсультом, не получающим rtPA, рекомендуется пероральный прием аспирина в течение 24-48 часов после начала инсульта.Безопасность антиагрегантов в сочетании с тромболитической терапией не установлена. Следовательно, аспирин не следует вводить в течение как минимум 24 часов после введения rtPA.

---

Жемчуг и ловушки
• Используйте творческие вопросы, чтобы установить время начала.
• Рассмотрите распространенные имитаторы инсульта, включая судороги, осложненную мигрень, гипогликемию и конверсионное расстройство.
• Знать критерии исключения для тромболитической терапии
• Минимальное обследование перед тромболитической терапией включает сфокусированное H&P, CT Head для исключения внутричерепного кровоизлияния и уровень глюкозы в крови. уровень для исключения гипогликемии.
• Время — мозг! Не откладывайте назначение тромболитической терапии подходящим пациентам.
• Пациенты, которые не получают тромболитическую терапию, должны получить аспирин в течение 24 часов с момента появления симптомов.

---

Ссылки

1. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Go AS и др. Тираж. 2014 21 января; 129 (3): 399-410. PMID: 24446411
2. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Jauch EC, et al. Инсульт. 2013 Март; 44 (3): 870-947. PMID: 23370205
3. Время до лечения внутривенной альтеплазой и исход при инсульте: обновленный объединенный анализ исследований ECASS, ATLANTIS, NINDS и EPITHET. Lees KR, et al. Ланцет. 2010 15 мая; 375 (9727): 1695-1703. PMID: 20472172
4. Безопасность тромболизиса при имитации инсульта: результаты многоцентрового когортного исследования. Цинксток С.М., и др. Инсульт. 2013 Апрель; 44 (4): 1080-PMID: 23444310

Артериальный ишемический инсульт (AIS) | Детская больница Филадельфии

Артериальный ишемический инсульт (AIS) возникает, когда кровоток в артерии, ведущей к мозгу, блокируется из-за сужения артерии или когда в артерии образуется сгусток крови, блокирующий приток крови к части мозга.Ишемия, или ишемия, происходит от греческого слова «сдерживать» или «останавливать» приток крови к определенной области.

Блокировка кровотока в артерии может происходить несколькими способами:

• Эмболия : сгусток крови может образоваться в какой-либо другой части тела (часто в сердце) и попасть в мозг. Он застревает в кровеносном сосуде головного мозга. Этот движущийся сгусток часто называют эмболом или эмболией. Этот сгусток чаще всего возникает у ребенка с сердечным заболеванием.
• Тромбоз : сгусток крови может со временем образоваться в артерии, снабжающей кровью мозг. В конечном итоге он может заблокировать артерию и приток крови к мозгу. Этот сгусток иногда называют тромбом.
• Болезнь свертывания крови : Густая кровь. У некоторых детей есть основные заболевания, из-за которых их кровь «загустевает» и сгущается.
• Узкие артерии : У других детей артерии могут быть очень узкими, что создает риск того, что даже крошечный сгусток может застрять в них, или вызывает снижение кровотока до достаточно низкого уровня, чтобы вызвать инсульт.
• Поврежденные артерии : У некоторых детей артерии могут быть повреждены в результате травмы или воспаления, оставляя шероховатую или неровную внутреннюю оболочку, в которой могут застревать сгустки крови. Этих сгустков может накапливаться достаточно, так что в конечном итоге артерия закупоривается и кровь не может течь через нее.

Кровь переносит в мозг кислород и другие важные питательные вещества. Мозгу нужен кислород, чтобы выжить. Если часть мозга не получает кислород из крови в течение определенного периода времени, ткань в этой части мозга будет повреждена или погибнет.

Для многих детей может быть трудно точно определить, что вызвало закупорку артерии, которая привела к инсульту. Некоторые из основных причин инсульта у детей включают:

• Болезни сердца — в основном врожденные пороки сердца (присутствуют при рождении)
• Серповидно-клеточная анемия
• Узкие или поврежденные кровеносные сосуды головного мозга или шеи
• Несчастные случаи с областью головы и шеи
• Нарушения свертывания крови
• Болезнь Моямоя
• Облучение головы и шеи при раке
• Серьезные инфекции, особенно менингит, вызванный бактериями
• Злоупотребление наркотиками
• Другие детские болезни (например, ветряная оспа)
• Хронические нарушения обмена веществ

У детей и подростков

У детей и подростков может быть один или несколько симптомов артериального ишемического инсульта.Обычно эти симптомы возникают внезапно. В их числе:

• Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Проблемы при ходьбе из-за слабости или затруднения при движении одной стороной тела
• Проблемы с речью или пониманием языка, включая невнятную речь, проблемы с попыткой говорить, неспособность вообще говорить или трудности с пониманием простых указаний
• Сильная головная боль, особенно при рвоте, сонливости или двоении в глазах
• Проблемы со зрением одним или обоими глазами
• Сильное головокружение или неустойчивость, которые могут привести к потере равновесия или падению
• Новое появление судорог, особенно если они затрагивают одну сторону тела и сопровождаются параличом на стороне судорожной активности

У новорожденных и младенцев:

• Изъятия
• Сильная сонливость
• Склонность использовать только одну сторону тела

Иногда симптомы отсутствуют у новорожденных и очень маленьких детей, пока они не станут старше.Затем у них могут возникнуть проблемы с движением одной стороны тела.

Если ваш ребенок испытывает какие-либо симптомы инсульта, вам следует:

• Наберите 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Попросите ребенка лечь плашмя.
• Не давайте ребенку ничего есть и пить.
• Предложите вашему местному медицинскому работнику связаться с программой CHOP Stroke Program для консультации. Они могут связаться с оператором CHOP по телефону 215-590-1000 и попросить вызвать команду Stroke.

Команда по изучению инсульта захочет получить как можно больше информации для диагностики инсульта у вашего ребенка и причин, по которым он произошел.

Физический осмотр

Команда по инсульту проведет тщательный медицинский осмотр, включая неврологический осмотр, чтобы получить больше информации о том, как в настоящее время работает мозг вашего ребенка.

Анализы крови

Команда по инсульту попросит сдать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка какие-либо проблемы с кровью, которые могут вызвать инсульт.

Изображение

Команда Stroke попросит провести различные типы тестов, которые дадут лучшее изображение или «изображение» мозга вашего ребенка. Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), магнитно-резонансную ангиограмму (МРА) или церебральную ангиограмму (также называемую артериограммой). Если команда программы инсульта считает, что дополнительная информация о сердце вашего ребенка может быть полезна, они могут заказать эхокардиограмму.

Другие тесты

В зависимости от симптомов вашего ребенка специалисты по инсульту могут захотеть заказать другие анализы.Они могут включать люмбальную пункцию (LP), также известную как «спинномозговая пункция», для поиска признаков инфекции или воспаления, которые могли вызвать инсульт.

Сразу после инсульта лечение вашего ребенка будет сосредоточено на том, что предотвратит его ухудшение. Это будет включать обеспечение того, чтобы вашему ребенку было достаточно жидкости (вводимого через внутривенную или внутривенную иглу, обычно вводимую в вену на руке или руке ребенка) и удержание ребенка в горизонтальном положении. Также могут быть назначены лекарства от любых болевых симптомов.

Дальнейшее лечение будет зависеть от предполагаемой причины инсульта. Некоторое лечение может быть направлено на предотвращение образования тромбов в будущем. В этом случае могут быть прописаны антикоагулянтные («антисгустковые») препараты (такие как COUMADIN , HEPARIN или LOVENOX ) или антиагрегантные препараты, такие как аспирин (который предотвращает слипание тромбоцитов в тромб). . Кроме того, другие виды лечения направлены на предотвращение лихорадки и поддержание нормального уровня сахара в крови.

Насколько инсульт повлияет на повседневную жизнь вашего ребенка, зависит от места и тяжести инсульта. Некоторые инсульты вызывают легкие проблемы. Некоторые вызывают более серьезные проблемы. У некоторых детей судороги могут продолжаться.

Команда вашего ребенка по инсульту проконсультируется с группой реабилитации, чтобы узнать, как лучше всего помочь вашему ребенку выздороветь. Реабилитация использует структурированный ряд упражнений, чтобы помочь вашему ребенку оправиться от последствий инсульта. Терапия обычно начинается в течение 48 часов после госпитализации, при условии, что состояние вашего ребенка стабильно с медицинской точки зрения и он способен переносить эти действия.В состав группы реабилитации могут входить физиотерапевт (PT), эрготерапевт (OT), логопед, нейропсихолог и физиотерапевт (реабилитолог или врач «PM & R»).

В зависимости от результатов обследования вашему ребенку может быть рекомендована дальнейшая реабилитация. Эта реабилитация может варьироваться от пребывания в стационарном реабилитационном отделении до реабилитации в дневном стационаре и амбулаторных реабилитационных приемов. Реабилитация может длиться от недель до месяцев в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Важно помнить, что дети быстрее восстанавливаются после инсульта, чем взрослые. Члены команды по инсульту и реабилитационной группы будут продолжать помогать вам и вашему ребенку в процессе выздоровления и помогать вашему ребенку как можно скорее вернуться к более нормальному образу жизни. Если ваш ребенок школьного возраста, мы будем работать со школой вашего ребенка, чтобы рекомендовать любые необходимые изменения в учебной программе вашего ребенка и школьном дне.

Инсульт (ишемический и геморрагический) | Техасский институт сердца

Инсульт — это форма цереброваскулярного заболевания, то есть поражение сосудов, кровоснабжающих мозг

Инсульт — это форма цереброваскулярного заболевания, то есть поражение сосудов, снабжающих кровью головной мозг.Инсульт был впервые назван «апоплексией», что в переводе с греческого означает «нанести удар». Симптомы могут появляться медленно или внезапно, но основные состояния, которые приводят к инсульту, обычно присутствуют в течение многих лет до того, как случится инсульт.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, около 795 000 американцев ежегодно переносят новый или рецидивирующий инсульт. У людей, переживших инсульт, могут наблюдаться паралич, эмоциональные проблемы или проблемы с речью, памятью или суждениями. Насколько серьезна травма или поражение, зависит от того, какая артерия была заблокирована и как долго.

Чаще всего инсульты случаются у людей в возрасте 65 лет и старше. Хотя многие инсульты случаются без предупреждения, есть физические симптомы, которые могут указывать на то, что у вас инсульт. Научитесь распознавать знаки.

Что такое инсульт?

Инсульт — это повреждение головного мозга, которое также может серьезно повлиять на тело. Инсульт случается, когда прекращается кровоснабжение части мозга или когда происходит кровотечение в мозг или вокруг него.

Ваш мозг — это большая мягкая масса ткани, состоящая из миллиардов нервных клеток.Это главный центр управления вашим телом, который помогает вам видеть, слышать, пробовать на вкус, обонять, говорить и ходить. Это также центр управления мыслями, эмоциями, памятью, суждениями и осознанием.

Нервным клеткам мозга необходимо постоянное снабжение кислородом и сахаром (глюкозой), которые переносятся кровью. Когда кровь не доходит до частей мозга, подача кислорода в эти области прекращается. Это называется ишемией. Без кислорода клетки мозга умирают. Чем дольше мозг остается без крови, тем серьезнее будет повреждение.Область гибели тканей в результате ишемии называется инфарктом.

Кровоток к мозгу можно заблокировать двумя способами:

• Сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию в головном мозге или шее.
• Разрыв ослабленной артерии в головном мозге.

Клетки вашего мозга контролируют движение, поэтому часть вашего тела может быть парализована после инсульта. Если поражена правая часть мозга, левая часть тела может быть парализована.Если поражена левая часть мозга, правая часть тела может быть парализована.

Последствия инсульта могут быть легкими или тяжелыми, краткосрочными или постоянными. У некоторых людей случается инсульт, и они полностью выздоравливают в течение нескольких дней, в то время как другие могут никогда не выздороветь. Насколько серьезен инсульт, зависит от

• Какая часть вашего мозга поражена
• Количество повреждений клеток головного мозга
• Как быстро ваше тело может восстановить кровь в поврежденных частях вашего мозга
• Как быстро здоровые части вашего мозга могут заменить поврежденную область

Что вызывает инсульт?

Сгусток крови или закупоренная артерия, ведущая к мозгу, вызывает около 87% всех инсультов.Этот тип инсульта называется ишемическим инсультом. Существует 2 вида ишемического инсульта: церебральный тромбоз и церебральная эмболия.

Остальные 13% инсультов вызваны разрывом или протеканием кровеносных сосудов в головном мозге или вокруг него. Этот тип инсульта называется геморрагическим инсультом. Различают 2 вида геморрагических инсультов: церебральный и субарахноидальный. Геморрагический инсульт вызывает больше смертей, чем ишемический инсульт, но те, кто выжил после геморрагического инсульта, выздоравливают более полно и имеют меньше длительных нарушений здоровья.

Как диагностируется инсульт?

Тесты, которые показывают изображения головного мозга (компьютерная томография, МРТ), измеряют электрическую активность мозга (ЭЭГ) и показывают приток крови к мозгу (дуплексное сканирование сонной артерии), используются для определения типа и степени тяжести инсульта.

Какие методы лечения инсульта?

Современные методы лечения и реабилитации помогают многим пациентам, перенесшим инсульт, вернуться в свои дома и семьи. Лечение инсульта включает препараты, препятствующие свертыванию крови, стационарное лечение, реабилитацию и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Лучшая терапия инсульта — это профилактика. Зная предупреждающие симптомы и контролируя такие факторы риска, как курение сигарет или табака, высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания, вы можете снизить риск инсульта.

Как снизить риск инсульта?

Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск инсульта. Вот десять основных шагов, рекомендованных Национальной ассоциацией инсульта:

1. Знайте свое кровяное давление и проверяйте его не реже одного раза в год.Если он высокий, обратитесь к врачу, чтобы его понизить.
2. Узнайте, есть ли у вас нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий.
3. Если вы курите, бросьте.
4. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.