Инсульт хронический: Профилактика инсульта и хронических сосудистых заболеваний мозга у больных с артериальной гипертонией

Профилактика инсульта и хронических сосудистых заболеваний мозга у больных с артериальной гипертонией

Профилактика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга. Как предупредить катастрофу?

Инсульт может случиться с каждым.

Инсульт в цифрах

• Каждые 90 секунд с одним из жителей нашей страны происходит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
• В течение суток в городские больницы Москвы поступает более ста пациентов с инсультом.
• Каждый год около полумиллиона россиян переносит ОНМК.

Возраст

Считается, что инсульт чаще происходит с пожилыми людьми. Действительно, вероятность развития ОНМК повышается с возрастом: после 55 лет за каждое десятилетие жизни вероятность инсульта повышается в два раза. Однако только две трети сосудистых катастроф происходит после 60 лет. Треть инсультов в стране происходит с людьми в возрасте между 20 и 60 годами. Омоложение ОНМК — мировая тенденция.

Симптомы

Симптомы ОНМК чаще всего проявляется в виде слабости руки и ноги с одной стороны тела, нарушения речи и слабости мимической мускулатуры половины лица. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ОНМК.

Последствия

Около половины, перенесших сосудистую катастрофу, погибают в течение года. Лишь 10% из выживших полностью восстанавливаются и могут продолжить работать. Остальные становятся инвалидами, часто неспособными обслуживать себя. Треть перенесших ОНМК испытывает постинсультную депрессию. Две трети — страх повторного эпизода. Более половины — отмечают, что члены семьи и друзья стали относиться к ним иначе. Столько же признают, что не могут заботиться о семье так же, как и раньше.

 

Факторы риска инсульта

Вероятность развития инсульта зависит от наличия, соответствующих факторов риска. Факторы риска обычно делят на контролируемые (на которые можно повлиять) и неконтролируемые (на которые нельзя повлиять, но необходимо учитывать).

Неконтролируемые факторы риска

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наследственность.

Контролируемые факторы риска

• повышенное артериальное давление — давление выше 160/90 мм рт.ст. повышает вероятность сосудистой катастрофы в четыре раза, а давление от 200/110 мм рт.ст. — в десять раз;
• такие заболевания сердца, как мерцательная аритмия, увеличивает риск ОНМК в три-четыре раза. Инсульты, причиной которых стало образование тромба в сердце, отличаются своей тяжестью и чаще приводят к инвалидизации пациентов;
• сахарный диабет увеличивает вероятность развития инсульта в три-пять раз. Это связано с ранним развитием атеросклероза и гемореологических нарушений у пациентов с сахарным диабетом;
• курение увеличивает вероятность развития сосудистых катастроф в два раза за счет ускоренного развития атеросклероза сонных артерий;
• высокий уровень общего холестерина и липидов низкой плотности — непрямой фактор риска развития ОНМК: с ними связано развитие атеросклероза;
• злоупотребление алкоголем способно увеличить риск инсульта до трех раз.

К контролируемым факторам риска также относятся, так называемые, факторы образа жизни:

• нерациональное питание;
• избыточный вес;
• недостаточная физическая активность;
• психоэмоциональное напряжение.

Как узнать вероятность развития инсульта?

На основании большого количества исследований в Научном центре неврологии был разработан онлайн-калькулятор для определения персонального риска развития инсульта в ближайшие десять лет. Вы так же можете сравнить Ваш персональный риск со средним риском ОНМК у людей Вашего возраста. 

Профилактика инсульта: как предотвратить катастрофу?

В Научном центре неврологии была создана специальная комплексная программа для раннего обнаружения факторов риска инсульта. Своевременное прохождение данной программы позволяет в кратчайшие сроки определить вероятность развития инсульта и подобрать персональный план профилактики, который позволит предотвратить катастрофу.

Под наблюдением личного врача-куратора проводится следующие исследования:

• консультация офтальмолога и осмотр глазного дна позволяют определить гипертоническую ангиопатию сетчатки, одного из самых достоверных признаков изменения сосудов головного мозга под действием повышенного давления. Данное исследование имеет особое значение для специалистов в случае, когда пациент не отмечает у себя эпизодов повышения давления и не ведет дневника артериального давления;
• суточное мониторирование артериального давления позволяет зарегистрировать эпизоды подъема давления, которые не удается зафиксировать на приеме у специалиста, а также оптимально подобрать дозировку и расписание приема гипотензивных препаратов;
• электрокардиография — позволяет определить факторы риска, связанные с нарушениями работы сердца;
• общий анализ крови — диагностический стандарт, позволяющий определить количество форменных элементов крови. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся повышением количества клеток крови и повышающих риск тромбообразования;
• биохимический анализ крови с определением липидного профиля позволяет определить наличие таких факторов риска, как высокий уровень глюкозы и «плохого» холестерина в крови;
• коагулограмма и определение агрегации тромбоцитов с оценкой индивидуальной чувствительности к препаратам — позволяют определить функцию свертывающей системы крови и подобрать лекарственную терапию на основе персональной эффективности препаратов.

По результатам всех исследований будет проведена консультация невролога, кандидата медицинских наук, специализирующегося в сосудистой неврологии, а также Вашего врача-куратора. В результате по окончании комплексной программы Вы получите индивидуальные рекомендации по предупреждению развития инсульта. Выполнение этих рекомендаций позволит предотвратить инсульт.

Запишитесь на программу обследования прямо сейчас!

Позвоните по телефонам: +7 (495) 374-77-96  
Место проведения: Москва, ул. Воронцово поле, д. 14, с. 1 (м. Чкаловская, м. Курская (кольцевая))
pramn.ru 

При Вашем желании, а также клинической необходимости возможно расширение спектра проводимых исследований (программа «Уверенность»). Программа включает МРТ головного мозга, в том числе в ангиорежиме, который позволяет не только показать изменения в веществе мозга, но оценить состояние внутримозговых сосудов, а также эхокардиографию и другие исследования.

Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия мозга. | Неврология

Что такое ЦВБ. Лечение цереброваскулярной болезни  в Липецке.

Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии.

Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:

• острую гипертоническую энцефалопатию;
• транзиторную ишемическую атаку;
• геморрагический или ишемический инсульт.

Хронической формой ЦВБ является дисциркуляторная энцефалопатия.

Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:

• подагра;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• воспалительные заболевания;
• лишний вес;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• различные патологии сердечной деятельности;
• сахарный диабет.

Если больной своевременно не обращается к врачу, то  ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзиторным ишемическим атакам и инсульту.

Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшение памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). 

Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений.
Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.

Куда можно обратиться для выявления ЦВБ?

 Врачи  Клиники «Андромеда»  имеют опыт в  лечении нарушений кровообращения мозга. Современное оснащение клиники позволяет  своевременно выявить  причины заболевания и  назначить  правильную  схему лечения. Чаще всего для выявления болезни используют   магнитно-резонансную томографию, триплексное сканирование брахицефальных артерий, мониторирование АД и ЭКГ, исследование биохимического анализа крови. 

Особенности профилактики инсульта у пациентов с хронической ишемией мозга uMEDp

Ишемический инсульт (ИИ) и хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) имеют общие причины. В статье представлены современные международные рекомендации об особенностях профилактики инсульта у пациентов с ХИГМ. При выявлении признаков ХИГМ необходимо обследовать пациента для установления причины, то есть базисного сосудистого заболевания. Следует тщательно изучить анамнез для определения острых нарушений мозгового кровообращения, которые могли иметь стертую или атипичную клиническую картину. При обнаружении сосудистых событий в анамнезе лечащий врач должен руководствоваться принципами вторичной, а при их отсутствии – первичной профилактики инсульта. В большинстве случаев микрокровоизлияния не должны рассматриваться в качестве противопоказания к назначению антиагрегантной или антикоагулянтной терапии, если такая терапия необходима. В статье также приведены данные об использовании дипиридамола как в целях профилактики ИИ, так и в качестве патогенетической терапии ХИГМ. 

Таблица 1. Классификация хронических цереброваскулярных заболеваний (silent cerebrovascular disease) по AHA–ASA (2017 г.)

Таблица 2.

Неизменяемые и изменяемые факторы сосудистого риска

Около 10% глобального бремени болезней в мире приходится на неврологические заболевания, прежде всего инсульт и деменцию различного происхождения [1, 2]. Согласно официальной статистике Минздрава России [3], в 2017 г. в нашей стране зарегистрировано 427 895 острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому и геморрагическому типу, что составляет около 365 случаев на 100 000 взрослого населения, и 58 759 транзиторных ишемических атак (50,1 на 100 000 взрослого населения). На долю ишемических инсультов (ИИ) пришлось 76%, геморрагических – 16%, неуточненных – 8%. Инсульт часто вызывает тяжелые последствия: лишь у 20% пациентов, выживших после ИИ, полностью восстанавливается трудоспособность [4, 5].

Не менее важной медико-социальной проблемой являются хронические цереброваскулярные заболевания. В России в 2017 г. выявлено 141 507 новых случаев, кодируемых под формулировкой «Другие цереброваскулярные болезни» (503 на 100 000 взрослого населения).

При этом всего к 2018 г. такой диагноз имели 6 525 036 человек (5566 на 100 000 взрослого населения) [3]. Под другими цереброваскулярными заболеваниями в подавляющем большинстве случаев кодируется хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ). К факторам риска ОНМК и ХИГМ относятся одни и те же состояния [6, 7]. При этом инсульт примерно вдвое увеличивает риск развития деменции, в том числе сосудистой природы, как исхода ХИГМ [1, 8, 9]. Поэтому при ведении пациентов с ХИГМ следует особое внимание уделять точному выполнению общепринятых рекомендаций по первичной или вторичной профилактике инсульта [1, 10].

Диагностика ХИГМ

В настоящее время диагноз ХИГМ является самым выставляемым в отечественной неврологической практике. У большинства пациентов пожилого возраста независимо от причины обращения при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявляются изменения, которые рассматриваются как дисциркуляторные или сосудистые.

В такой ситуации чаще врач устанавливает диагноз ХИГМ, что, однако, не всегда оправданно в отсутствие соответствующих клинических признаков или факторов сосудистого риска [11–16].

В 2017 г. эксперты Американского общества инсульта и заболеваний сердца (American Heart Association – American Stroke Association, AHA–ASA) опубликовали согласованные рекомендации по ведению пациентов с хроническим безынсультным течением цереброваскулярного заболевания [17]. Основные варианты хронических цереброваскулярных заболеваний и их МР-характеристики представлены в табл. 1.

Для диагностики того или иного варианта ХИГМ наиболее чувствительным методом признана МРТ с напряженностью магнитного поля 1,5–3 Тл. Большинство немых инфарктов головного мозга (80–90%) имеют подкорковую локализацию [18]. Около 80–90% выявляемых сосудистых очагов – следствие патологии сосудов небольшого калибра [19], остальные – следствие поражения крупных артерий, кардиоэмболии и др. [20]. Показано, что выявление небольших немых инфарктов мозга, в том числе лакунарных, а также гиперинтенсивности белого вещества (ГБВ) ассоциируется с повышением риска развития симптоматического ИИ в два-три раза независимо от эффективности контроля факторов сосудистого риска, в том числе артериальной гипертензии (АГ) [17].

Наличие у пациента микрокровоизлияний ассоциируется с повышением риска как геморрагического, так и ишемического инсульта [17]. Между тем эксперты AHA–ASA не рекомендуют рутинно проводить МРТ для выявления бессимптомного цереброваскулярного заболевания, считая это неоправданным ни с экономической, ни с клинической точки зрения. Однако при обнаружении очаговых неврологических симптомов или снижения когнитивных функций проведение нейровизуализации целесообразно [17]. Если по какой-либо причине МРТ головного мозга проведена и выявлены описанные выше сосудистые изменения, необходимо обследование пациента с целью уточнения природы базисного сосудистого заболевания. В частности, может понадобиться суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, холтеровское мониторирование для исключения кардиоэмболического происхождения церебральных инфарктов, лабораторные анализы, УЗИ магистральных артерий головы, иногда – генетическое обследование на предмет редкой генетической патологии у пациентов молодого возраста. При обнаружении лобарных теменно-затылочных или корковых микрокровоизлияний должна возникнуть особая настороженность в отношении амилоидной ангиопатии, значительно повышающей риск геморрагического инсульта [21].

Факторы риска ХИГМ и ОНМК

По данным литературы, около 90% инсультов связаны с изменяемыми факторами риска [1, 10, 22]. Это косвенно подтверждается тенденцией роста заболеваемости инсультом и деменцией в странах с низким и средним уровнем доходов и уменьшения таковой в странах с высоким уровнем доходов. Следовательно, приводящие к инсульту факторы потенциально можно модифицировать [1]. С учетом того что инсульт является значимым самостоятельным фактором риска развития деменции, профилактика инсульта будет также профилактикой прогрессирования когнитивных нарушений [1, 10].

К факторам риска ОНМК и ХИГМ относятся одни и те же состояния [6, 7]. При сочетании нескольких факторов (прежде всего АГ и других факторов) общий сердечно-сосудистый риск значительно возрастает (табл.  2) [23, 24].

Клиническая картина

Диагноз ХИГМ в нашей стране не имеет общепринятых диагностических критериев, что делает группу пациентов с этим диагнозом крайне неоднородной. Бесспорным фактом является высокая распространенность случаев гипердиагностики ХИГМ, когда разнообразные неврологические жалобы у пациента пожилого, а иногда и молодого возраста позиционируются как проявления сосудистой патологии.

В публикациях ряда отечественных авторов представлены данные о том, что жалобы на головную боль, системное головокружение, шум в ушах, нередко списываемые на проявления ХИГМ, на самом деле чаще обусловлены иными заболеваниями. Например, основными причинами головной боли оказываются головные боли напряжения и мигрень, то есть первичные головные боли [25, 26]. Истинное вестибулярное головокружение и шум в ушах тоже практически никогда не бывают связаны с сосудистой патологией. Это проявления сопутствующего заболевания [27].

По данным литературы, к наиболее значимым клиническим проявлениям ХИГМ относятся когнитивные нарушения различной степени выраженности. Иногда одновременно наблюдаются трудности при ходьбе, неустойчивость, падения, эмоционально-поведенческие нарушения и др. [28–31].

Для ХИГМ характерен подкорковый подтип сосудистых когнитивных нарушений (СКН). При этом в клинической картине преобладают симптомы лобно-подкорковой дисфункции: снижение концентрации внимания и темпа познавательной деятельности, нарушение управляющих функций (планирование и контроль), отмечаются импульсивность, эмоциональная лабильность, снижение интеллектуальной гибкости, зрительно-пространственная дисгнозия и диспраксия [32–34]. Для диагностики СКН применяют различные нейропсихологические тесты. Оптимальным считается монреальский когнитивный тест (МоСа): его чувствительность превышает 80% уже на стадии легких когнитивных нарушений [35].

СКН за редчайшим исключением сопровождаются очаговыми неврологическими расстройствами в виде псевдобульбарного синдрома, гипокинезии, нарушений равновесия и ходьбы, тазовых расстройств. Если когнитивные расстройства, особенно достигающие степени деменции, развиваются в отсутствие очаговых неврологических синдромов, следует рассмотреть несосудистую природу деменции: болезнь Альцгеймера, деменцию с тельцами Леви, лобно-височную дегенерацию и др. При ХИГМ память обычно страдает умеренно, тогда как при болезни Альцгеймера нарушение памяти по гиппокампальному типу становится ядром клинической картины. Не стоит забывать и о возможном сочетании сосудистого и нейродегенеративного заболевания (смешанная деменция). Установление верного диагноза на додементной стадии может помочь с подбором наиболее эффективных специфических препаратов (глутаматергических, холинергических). Однако необходимо отметить, что вклад сосудистого компонента считается значимым в большинстве случаев когнитивных расстройств, в том числе при болезни Альцгеймера, что должно подвигнуть врача к оценке и корректировке факторов сосудистого риска у любого пациента с когнитивными нарушениями [1, 36].

Профилактика инсульта

С учетом общности факторов риска, а также того, что произошедший инсульт резко повышает вероятность развития деменции на фоне ХИГМ или нейродегенеративного заболевания, мероприятия по предотвращению инсульта занимают центральное место при ведении пациентов с ХИГМ. Профилактика инсульта включает комплекс мер, направленных на нивелирование факторов сосудистого риска, а также лечение базисного сосудистого заболевания [37]. Выделяют первичную и вторичную профилактику инсульта. Последняя проводится пациентам с ИИ в анамнезе.

Немедикаментозные методы профилактики направлены на модификацию образа жизни. Они применяются в рамках как первичной, так и вторичной профилактики ИИ. Целесообразно увеличить физическую активность, прежде всего за счет аэробных упражнений умеренной или высокой интенсивности от 40 минут три-четыре раза в неделю. Безопасными и наиболее полезными считаются пешие прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика на воздухе или в домашних условиях. Рекомендовано воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков, а также отказ от приема алкоголя. При наличии АГ следует уменьшить употребление натрия (пищевая соль) и повысить содержание калия в пищевом рационе. При наличии избыточного веса рекомендуется его снижение. К рекомендуемым схемам питания относится так называемая средиземноморская диета [38].

Среди направлений медикаментозной коррекции факторов сосудистого риска одним из ведущих является антигипертензивная терапия, поскольку именно АГ признана наиболее значимым фактором риска симптомных и немых инфарктов, кровоизлияний и ГБВ [23, 37]. Целевой уровень артериального давления (АД) независимо от исходного в отсутствие гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы (более 70%) составляет менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости –130/80 мм рт. ст. и менее. Больным АГ в качестве средств как вторичной, так и первичной профилактики назначают различные антигипертензивные средства с учетом сопутствующих заболеваний.

В последние годы наиболее распространенными и эффективными признаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (периндоприл, эналаприл, лизиноприл) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны). Иногда необходимо использовать более одного препарата, например иАПФ и диуретик. Предпочтение следует отдавать препаратам с длительным периодом полувыведения. Принимать их надлежит строго по времени, чтобы избежать суточных колебаний АД, представляющих собой самостоятельный фактор риска сосудистой лейкоэнцефалопатии [39].

В ряде крупных рандомизированных исследований показано, что контроль АД не только снижает вероятность повторного ОНМК, но и замедляет темпы прогрессирования постинсультных СКН и снижает риск развития деменции [40]. По мнению экспертов AHA–ASA (2017 г.), коррекция АГ представляется наиболее эффективным методом для предотвращения формирования или прогрессирования ГБВ [17, 40].

При наличии признаков дислипидемии необходимо назначение гиполипидемических препаратов (статинов) длительно. Статины достоверно уменьшают риск ИИ и инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом или уже перенесенным ИИ даже в отсутствие высокого уровня холестерина в крови [15, 32, 37, 41, 42]. Согласно позиции AHA–ASА (2017 г. ), выявление микрокровоизлияний в веществе мозга не должно рассматриваться в качестве ограничения для применения статинов [17].

Некоторыми исследователями в последнее время обсуждается вопрос профилактического назначения статинов для профилактики сосудистой деменции [32]. При наличии выраженного стеноза (≥ 70%) пациент в обязательном порядке должен получить консультацию ангиохирурга для решения вопроса о возможности проведения одного из вариантов хирургического лечения (каротидной эндартерэктомии или стентирования).

Больным, имеющим факторы риска кардиоэмболии (страдающим фибрилляцией предсердий или клапанными пороками), а также пациентам, перенесшим кардиоэмболический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), в качестве профилактики показан постоянный прием пероральных антикоагулянтов. На протяжении многих лет с этой целью применялся варфарин, однако при его использовании необходимо один раз в две недели контролировать уровень международного нормализованного отношения (МНО) и корректировать дозу препарата для минимизации риска геморрагических осложнений. Целевое значение МНО при терапии варфарином находится в диапазоне от 2 до 3 [32, 42].

У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий хорошо зарекомендовали себя альтернативные варфарину препараты: дабигатран, ривароксабан и апиксабан [7]. Механизм действия новых препаратов не связан с влиянием на витамин-К-зависимые факторы свертывания и не требует контроля МНО. Дабигатран является прямым ингибитором тромбина, а ривароксабан и апиксабан – селективными прямыми ингибиторами фактора Ха. Эффективность и профиль безопасности новых препаратов аналогичны таковым варфарина. При назначении этих препаратов  нет необходимости регулярно сдавать анализы и менять дозу, что, безусловно, повышает приверженность пациентов проводимой терапии [42].

Выявление микрокровоизлияний у пациентов с фибрилляцией предсердий не рассматривается как повод для отказа от антикоагулянтной терапии при наличии показаний к ней [7, 17]. Однако, если имеются данные о повышенном риске внутричерепного кровоизлияния, целесообразно использовать один из новых препаратов вместо варфарина [17]. Другой альтернативой варфарину может быть чрескожное закрытие ушка левого предсердия [17]. Антитромбоцитарные средства не являются более безопасной заменой антикоагулянтам при наличии факторов риска кардиоэмболического инсульта.

Пациентам с некардиоэмболическим ИИ или ТИА в анамнезе для вторичной профилактики инсульта показаны антитромбоцитарные средства [7, 17, 24, 38, 41, 42]. Речь прежде всего идет об ацетилсалициловой кислоте (АСК) в малых дозах (75–300 мг/сут), клопидогреле (75 мг/сут), комбинации АСК (25 мг) и дипиридамола замедленного высвобождения (200 мг). В нескольких крупных исследованиях отмечалась более высокая эффективность клопидогрела и комбинации АСК и дипиридамола по сравнению с монотерапией АСК [37, 43, 44]. Результаты исследования ESPS-2 показали, что добавление к терапии АСК дипиридамола замедленного высвобождения снижает риск повторного инфаркта мозга, существенно не влияя на число геморрагических осложнений [45, 46]. В исследовании ESPRIT продемонстрировано преимущество комбинации АСК и дипиридамола замедленного высвобождения перед аспирином по комбинированному критерию соотношения повторных сердечно-сосудистых событий (ОНМК, острый инфаркт миокарда, смерть от сердечно-сосудистых причин) и серьезных кровотечений [46, 47]. В исследовании PRoFESS сравнивали эффективность клопидогрела и АСК в сочетании с дипиридамолом замедленного высвобождения: 20 332 пациента наблюдались в течение двух с половиной лет. В результате различий по количеству повторных сердечно-сосудистых событий не выявлено (8,8 и 9% соответственно) [43].

Выявление немых лакунарных инфарктов на МРТ само по себе не является показанием для назначения антитромботических препаратов [17]. Однако при обнаружении подобных изменений необходимо повторно тщательно проанализировать анамнестические данные, чтобы попытаться выявить перенесенные ТИА или ИИ с минимальными или атипичными неврологическими проявлениями. Если данные о перенесенном симптомном остром эпизоде получены, назначают антиагреганты в рамках вторичной профилактики. В противном случае ведение пациента основывается на принципах первичной профилактики [17].

Кроме модификации образа жизни и терапии базисного сосудистого заболевания у пациентов с ХИГМ целесообразно проведение патогенетической терапии.

В настоящее время большой интерес вызывает антиагрегантный препарат дипиридамол (Курантил N) в аспекте его недавно описанных плейотропных эффектов [46]. В России Курантил N признан референтным лекарственным препаратом, используемым для оценки биоэквивалентности или терапевтической эквивалентности, качества, эффективности и безопасности воспроизведенного или биоаналогового лекарственного препарата [48, 49]. Антитромботическое действие дипиридамола опосредовано подавлением фосфодиэстераз тромбоцитов. Повышение концентрации цАМФ и циклического гуанозинмонофосфата приводит к снижению агрегации тромбоцитов и усиливает антиагрегантный эффект простациклина. Одновременно снижается обратный захват аденозина клетками, что также тормозит агрегацию тромбоцитов [46, 50, 51].

Как уже отмечалось, добавление к АСК дипиридамола повышает эффективность антитромботической терапии после перенесенного некардиоэмболического инсульта или ТИА [37, 44, 52, 53].

В национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (2017 г. ) такая комбинация считается предпочтительной у пациентов после некардиоэмболического инсульта или ТИА (уровень доказательности IА) [53]. Кроме того, за счет повышения концентрации аденозина, стимуляции аденилатциклазы и усиления NO-опосредованной вазодилатации дипирадамол оказывает сосудорасширяющий эффект и повышает деформируемость форменных элементов крови [54, 55]. Сочетание сосудорасширяющего и антитромботического эффектов способствует значительному улучшению церебральной перфузии [46, 50, 56].

Помимо антитромботического и вазодилатирующего описаны плейотропные противовоспалительные и антиоксидантные эффекты дипиридамола. Дипиридамол снижает экспрессию провоспалительных цитокинов – интерлейкина 2 и фактора некроза опухоли альфа [57–59]. Кроме того, дипиридамол способен подавлять повышенную экспрессию матричной металлопротеиназы (ММР-9) – фермента, ускоряющего распад матрикса и увеличивающего площадь ИИ [57, 58, 60].

В одном из исследований показано положительное влияние дипиридамола на степень повреждения эндотелиальных клеток мозга после метаболического или воспалительного повреждения [61]. Дипиридамол также улучшает окислительно-восстановительный баланс эндотелия за счет подавления эндотелиальных клеток, выделяющих активные формы кислорода [54, 62, 63]. Дипиридамол повышает образование NO, что способствует улучшению кровотока и увеличению биодоступности NO в тканях при сахарном диабете.

Некоторые авторы предлагают рассматривать коморбидность АГ и сахарного диабета в качестве показания для назначения антиагрегантов даже в отсутствие перенесенного симптомного инсульта или ТИА [64].

В работе М.М. Таняшян и соавт. продемонстрирована высокая терапевтическая эффективность при ХИГМ. Дипиридамол (Курантил) назначали в дозе 75 мг три раза в день 32 пациентам (средний возраст – 56,1 года) с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии различных стадий. После двух месяцев лечения наблюдались достоверное уменьшение жалоб на головную боль (с 73,3 до 40% пациентов) и регрессия психоневрологических расстройств [65, 66].

Дипиридамол способен усиливать действие статинов, в частности симвастатина, и антигипертензивных препаратов [46]. Предполагается, что именно дополнительные плейотропные эффекты (противовоспалительный, антиоксидантный и некоторые другие) обусловливают преимущества при его добавлении к АСК в рамках вторичной профилактики инсульта [58].

К числу дополнительных фармакологических эффектов дипиридамола относятся его противовирусные свойства. Они обсуждаются и изучаются достаточно давно – c 1970–80-х гг. К настоящему моменту описана способность дипиридамола усиливать продукцию интерферонов (интерферона гамма – в несколько раз) и подавлять экспрессию генов интерлейкинов [57].

Недавно опубликованы данные о применении дипиридамола в комплексной терапии HCoV-19. Выявлено подавление репликации HCoV-19 in vitro [67]. В небольшом исследовании участвовали 12 пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, у которых при добавлении к лечению дипиридамола отмечалось более выраженное увеличение количества тромбоцитов и снижение уровня D-димера по сравнению с контрольной группой [67]. Высказывается предположение, что антиагреганты, включая дипиридамол, замедляют прогрессирование идиопатического легочного фиброза [68].

Дипиридамол имеет широкий спектр показаний к применению: лечение и профилактика ишемического поражения мозга, профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности, профилактика тромбоэмболии после протезирования клапанов сердца, профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений, комплексная терапия нарушений микроциркуляции любого генеза. Дипиридамол имеет многолетний опыт применения и продемонстрировал хорошую переносимость и безопасность [55]. Необходимо отметить возможность управлять эффектом дипиридамола за счет вариативности дозы, а также его высокую степень безопасности. Дипиридамол реже, чем другие антиагреганты, вызывает геморрагические осложнения и гастроэнтерологические нежелательные явления [64]. Доза препарата подбирается врачом индивидуально. Влиять на выраженность терапевтических эффектов позволяет коррекция дозы. С целью профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения обычно назначают препарат по 75 мг 3–6 раз в день. Максимальная суточная доза составляет 450 мг, в тяжелых случаях она может быть увеличена до 600 мг/сут. При ведении пациентов необходимо учитывать, что дипиридамол может взаимодействовать с антикоагулянтами, АСК, антигипертензивными средствами, усиливая их эффекты. Ранее в исследованиях при использовании высоких доз описывалось проишемическое действие дипиридамола на сердечную мышцу (синдром коронарного обкрадывания). Однако при пероральном приеме в дозе 225–450 мг такая реакция практически исключена [46, 69].

Заключение

Инсульт и ХИГМ достаточно распространены в современном мире и тесно взаимосвязаны. Они вызываются общими причинами, такими как АГ, атеросклероз, кардиальная патология. Инсульт усиливает когнитивные нарушения и другие клинические проявления ХИГМ, а факторы риска ХИГМ являются одновременно и факторами риска инсульта. Именно поэтому особое внимание при планировании терапии ХИГМ необходимо уделять профилактике инсульта. Считается, что до 90% инсультов можно предотвратить при четком следовании рекомендациям по медикаментозной и немедикаментозной профилактике острых нарушений мозгового кровообращения. 

Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска:

1. особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
2. измененные клинико-лабораторные показатели — уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

• высокое кровяное давление — 13%;
• повышенный уровень холестерина в крови — 9%;
• избыточная масса тела — 8%;
• недостаточное потребление овощей и фруктов — 4%;
• малоподвижный образ жизни — 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

Мероприятия по изменению образа жизни

Снижение избыточного веса

5-20 мм рт.ст. на 10 кг веса

Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира

Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.)

Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день

Прекращение употребления алкоголя

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни налет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков враз, ХОБЛ враз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% — злокачественные новообразования, 15% — болезни органов дыхания, 10% — другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами — с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т. д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» — это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% — меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть заминут на велосипеде или заминут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта — на 33%, гипертензии — на 12%, диабета — на 12-35%, рака толстой кишки — на 22-33%, рака молочной железы — на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.

%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%83%d0%bb%d1%8c%d1%82 — English translation – Linguee

S&P также понизило оценку риска перевода и [. ..] конвертации валюты для украинских […] несуверенных заемщиков с «BB» до «BB—», однако подтвердило краткосрочные […] рейтинги Украины по […] обязательствам в иностранной и национальной валюте на уровне «В», рейтинг по национальной шкале «uaAA» и рейтинг покрытия внешнего долга на уровне «4». ufc-capital.com.ua	S&P also downgraded the risk of currency transfer and […] conversion for Ukrainian non-sovereign […] borrowers from BB to BB-, but confirmed the short-term ratings […] of Ukraine for liabilities […] denominated in foreign and domestic currencies – at B level, its national scale rating — uaAA and foreign debt coverage rating – at the level 4. ufc-capital.com.ua
bb) содействовать созданию [. ..] у женщин и девочек положительного представления о профессиональной деятельности в области науки […] и техники, в том числе в средствах массовой информации и социальных средствах информации и через информирование родителей, учащихся, преподавателей, консультантов по вопросам профориентации и разработчиков учебных программ, а также посредством разработки и расширения других стратегий, призванных стимулировать и поддерживать их участие в этих областях daccess-ods.un.org	(bb) Promote a positive image […] of careers in science and technology for women and girls, including in the mass media and […] social media and through sensitizing parents, students, teachers, career counsellors and curriculum developers, and devising and scaling up other strategies to encourage and support their participation in these fields daccess-ods.un.org
Политика управления денежными средствами Компании ограничивает суммы финансовых активов, которые можно содержать в каком-либо из банков, в зависимости от размера капитала уровня такого банка и его долгосрочного кредитного рейтинга, присвоенного агентством Standard & Poors (например, не более 40% для банка с рейтингом «BB» на 31 декабря 2010 года). kmgep.kz	The Company’s treasury policy limits the amount of financial assets held at any one bank to the lower of a stipulated maximum threshold or a percentage of the bank’s Tier I capital, which is linked to the banks long term counterparty credit rating, as measured by Standard and Poor’s rating agency, (e.g. not greater than 40% for a BB rated bank at December 31, 2010). kmgep.kz
bb) меморандум о взаимопонимании […] между национальным управлением Румынии по противодействию отмыванию денежных средств и […] секретариатом по противодействию отмыванию денег и имущества Парагвая о сотрудничестве в области обмена данными финансовой разведки об отмывании денег и финансировании терроризма, подписанный в Бухаресте, декабрь 2008 года, и Асунсьоне, декабрь 2008 года daccess-ods.un.org	(bb) Memorandum of understanding [… ] between the Romanian National Office for Preventing and Combating Money-laundering and […] the Paraguayan Secretariat for Prevention of Money-laundering or Property on cooperation in financial intelligence exchange related to money-laundering and terrorist financing, signed in Bucharest, December 2008, and in Asunción, December 2008 daccess-ods.un.org
Еще больше положение компании в […] […] глазах  рынка было ухудшено решением рейтингового агентства S&P поместить кредитный рейтинг ENRC  BB+ на “credit watch negative”, что подразумевает повышенную вероятность падения рейтинга компании в ближайшие […] три месяца. halykfinance.kz	To make things even worse, S&P placed ENRC’s BB+ credit rating on “credit watch negative”, which implies a higher probability of a downgrade into junk territory over the next three months. halykfinance.kz
В июне 2012 года Международным рейтинговым агентством Fitch Ratings повышены долгосрочные рейтинги Краснодарского края, а также выпуски облигаций в иностранной и национальной валюте с уровня BB до BB+. pwc.ru	In June 2012 international ratings agency Fitch Ratings upgraded the long-term ratings for Krasnodar Territory, as well as foreign and national currency long-term issuer default ratings from ‘BB’ to ‘BB+’, and affirmed Krasnodar’s short-term rating at ‘B’. pwc.ru
1BB 2 b iii 2 Добыча Летучие выбросы (исключая удаление газа и сжигание в факелах) из газовых скважин через входные отверстия на устройствах переработки газа или, если обработка не требуется, в точках стыковки систем транспортировки […] газа. ipcc-nggip.iges.or.jp	1B 2 b iii 2 Production Fugitive emissions (excluding venting and flaring) from the gas wellhead through to the inlet of gas processing plants, or, where processing is not required, to the tie-in points on gas transmission systems. ipcc-nggip.iges.or.jp
Долгосрочный рейтинг в иностранной и национальной валюте подтвержден на уровне «BB». telecom.kz	The long-term rating in foreign and national currency was confirmed at “BB” level. telecom.kz
Если ‘Быстрый ответ’ разрешен, поле для ответа появится после сообщений на странице, но Вы […] должны напечатать Ваше сообщение, также […] можно использовать BB Код и Смайлы вручную, […] если Вы выберете использование этого. ipribor.com.ua	If ‘Quick Reply’ has been enabled, a simple reply field will also appear […] after the post(s) on a page, but you’ll have to […] type your Bulletin Board Code and Smileys […] manually if you choose to use it. ipribor.com
Модели BJ и BB стали первыми марками холдинга […] Mack, построенными под влиянием новых транспортных веяний — машины способные […] перевозить более тяжелые и объемные грузы с большей скоростью. trucksplanet.com	The Models BJ and BB were the first trucks of Mack […] Company, built under the influence of new transport trends — machines […] capable of carrying heavy and bulky loads with greater speed. trucksplanet.com
В мае 2012 года рейтинговое агентство Fitch Rating повысило долгосрочные рейтинги Новосибирской […] области в иностранной и национальной […] валюте с уровня «BB» до «BB+», а также долгосрочный […] рейтинг по национальной шкале – […] с уровня «AA-(rus)» до «AA(rus)». pwc.ru	In May 2012, Fitch Ratings changed its long-term rating for the Novosibirsk […] Region (in foreign and local currency) […] from BB to BB+, and its long-term national-scale […] rating from AA-(rus) to AA(rus). pwc.ru
Вторая категория (BBB, BB, B) — стартап имеет готовый […] или почти готовый (тестирующийся) продукт и начал привлекать первых […] клиентов, однако пока не демонстрирует высоких темпов роста клиентской базы и доходов. digitaloctober.ru	Second category (BBB, BB, B) — the startup has […] a finished or almost finished (at the testing stage) product and has started […] attracting its first clients, but has not get demonstrated a high income or client base growth rate. digitaloctober.com:80
Используйте сигнал BB или синхронизирующий сигнал уровня HDTV 3 в качестве […] внешнего синхронизирующего сигнала. service.jvcpro.eu	Make use of BB signal or HDTV 3 level synchronizing signal as the external […] synchronizing signal. service.jvcpro.eu
16.11.2009 МРСК Центра присвоен […] кредитный рейтинг S&P «BB—/B/ruAA-» прогноз «Стабильный», […] свидетельствующий о способности […] и готовности Компании своевременно и в полном объеме выполнять свои финансовые обязательства. euroland.com	16.11.2009 IDGC of […] Centre was assigned a BB-/B/ruAA— credit rating […] (“Stable”) by S&P, thus testifying to the Company’s capability […] and readiness in the performance of its financial obligations. euroland.com
Международное рейтинговое агентство Fitch повысило приоритетный необеспеченный рейтинг эмиссии еврооблигаций TNK-BP International Ltd /ТНК-ВР/ на сумму 700 млн долл. с уровня «BB+» до «BBB-, а также приоритетный необеспеченный рейтинг гарантированной программы по выпуску долговых обязательств объемом 5 млрд долл. и существующего выпуска облигаций в рамках программы в размере 1,5 млрд долл. с уровня «BB+» до «BBB-. tnk-bp.com	The international rating agency Fitch raised the priority unsecured rating of the issue of eurobonds of TNK-BP International Ltd. (TNK-BP) by $700 million from the level BB+ to BBB- and the priority unsecured rating of the issue of debt securities for $5 billion and the current issue of bonds for program implementation for $1.5 billion from the level BB+ to BBB-. tnk-bp.com
bb) должны быть упакованы […] в закрытые контейнеры, которые были официально опечатаны и имеют регистрационный номер зарегистрированного […] питомника; этот номер должен быть также указан в фитосанитарном сертификате в разделе «Дополнительная декларация. fsvfn.ru	bb) be packed in closed containers […] which have been officially sealed and bear the registration number of the registered […] nursery; this number shall also be indicated under the rubric “Additional Declaration” on the Phytosanitary Certificate. fsvfn.ru
bb) Место производства, свободное […] от вредного организма – место производства, где данный вредный организм отсутствует, и […] где оно официально поддерживается, cc) Участок производства, свободный от вредного организма — Определённая часть места производства, для которой отсутствие данного вредного организма научно доказано, и где в случае необходимости оно официально поддерживается в течение определённого периода времени, и которая управляется как отдельная единица, но таким же образом, как и свободное место производства. fsvfn.ru	bb) Pest free place of production […] denotes to a place of production where a specific type of pest is not present and the […] place is officially protected, 3 cc) Pest free production site denotes to a production area where a specific type of pest is not present and this status is officially protected for a certain period of time and to a certain part of production area administered as a separate unit as in the case of place of production free from pests. fsvfn.ru
После того как вы загрузите изображение, вы […] сможете поместить его в своих сообщениях, […] используя специальный BB код, который отображается […] под изображением при просмотре на полный экран. forum.miramagia.ru	When you have uploaded a picture, you can place it in your […] posts by using the BB code text that is displayed […] below the image when you view it at full size. forum.miramagia.com
Система bb workspace относится к […] классу ECM-систем (Enterprise Content Management) и поддерживает полный жизненный цикл […] управления документами от создания и регистрации, до архивного хранения в отдельных базах данных за каждый календарный год. moscow-export.com	Bb workspace system belongs to ECM-systems […] (Enterprise Content Management) and supports full lifecycle of document management […] starting from creation and registration to archival storage in separate databases for each calendar year. moscow-export.com
В нее входят 6 базовых […] шасси с дополнительным индексом BB и колесными формулами 4×4, 6х6 и 8×8 (модели от 16.33ОBB до 41.460BB) с полезной нагрузкой 8-27 т и […] рядными 6-цилиндровыми […] двигателями мощностью 326-460 л.с. Эту гамму замыкают седельные тягачи BBS (6×6/8×8) с допустимой нагрузкой на седло от 12 до 30 т, приспособленные для работы в составе автопоездов полной массой до 120 т и развивающие максимальную скорость 90 км/ч. Их оснащают 660-сильным дизелем V10, а наиболее тяжелые машины комплектуют автоматизированной 12-ступенчатой коробкой передач ZF. trucksplanet.com	It has a bolster payload from 12 to 30 […] tons and GCVW is up […] to 120 tons. Maximum speed is 90 km/h. The semi-tractors are equipped with a 660 hp diesel engine V10, and the most heavy trucks are […] used an automatic 12-speed transmission ZF. trucksplanet.com
Для целей повышения безопасности и защиты корпоративной информации, СКУД bb guard является не просто профессиональным устройством контроля доступа с распознаванием лица, а предоставляет возможность интеграции как с системой bb time-management (с последующим формированием различных отчетов о посещаемости сотрудников […] для целей финансовой мотивации), […] так и c третьими устройствами, такими как: электрические замки, сигнализация, датчики и т.д. moscow-export.com	In order to increase security of corporate information, bb guard is not only a professional device for access control with face recognition, it also presents the possibility of integration with system bb time-management (with subsequent formation of various reports of staff attendance for their motivation) […] and with outside devices such as  electric locks, alarms, sensors, etc. moscow-export.com
Оба этих варианта добавляют связь к оригинальному сообщению, […] показывая имя автора, дату и время […] сообщения, в то время как BB Код тэг Цитировать указывает […] нужное сообщение без этой дополнительной информации. ipribor.com.ua	Both these options add a link to the original post showing the name of the poster and the date and […] time of the post, whereas the […] Bulletin Board Code quote tag simply quotes the relevant post […] without this additional information. ipribor.com
Самостоятельная […] финансовая позиция Самрук-Энерго на […] уровне рейтинговой категории BB отражает преимущество вертикальной […] интеграции, так как деятельность […] компании включает весь процесс выработки энергии, начиная от добычи угля и заканчивая генерацией и распределением электрической и тепловой энергии. halykfinance.kz	SE’s standalone business and financial profile […] is assessed at BB rating category, which benefits […] from its vertical integration as its […] activities range from coal mining to generation and distribution of power and heat. halykfinance.kz
Насос типа MSD имеет самый широкий спектр гидравлических характеристик из всех […] многоступенчатых насосов класса BB3 на рынке. sulzer.com	The MSD pump has the broadest […] hydraulic coverage of any BB3 type multistage pump […] in the market. sulzer.com
bb) проводить регулярный […] обзор процесса дальнейшего осуществления Пекинской платформы действий и в 2015 году в установленном […] порядке собрать все заинтересованные стороны, включая гражданское общество, для оценки прогресса и проблем, уточнения задач и рассмотрения новых инициатив через 20 лет после принятия Пекинской платформы действий daccess-ods.un.org	(bb) To review regularly […] the further implementation of the Beijing Platform for Action and, in 2015, to bring together all […] relevant stakeholders, including civil society, to assess progress and challenges, specify targets and consider new initiatives as appropriate twenty years after the adoption of the Beijing Platform for Action daccess-ods.un.org
Также нельзя не упомянуть, что серьезным прорывом Банка стало получение самого высокого рейтинга среди всех частных банков страны со 100%-ным местным капиталом (одновременно это и второй лучший рейтинг среди всех частных банков Азербайджана) от […] международного рейтингового агентства Standard & […] Poor’s — долгосрочный ‘BB—‘ и краткосрочный […] ‘B’, прогноз изменения рейтинга — «стабильный». pashabank.az	It should be also noted that receiving highest rating among all private banks of the country with 100 % local capital (simultaneously ranking second in rating among all private banks of Azerbaijan) from the […] International Rating Agency Standard & […] Poor’s: long-term and short-term BB— B with […] «stable» outlook has become a significant breakthrough of the Bank. pashabank.az
AccessBank признан самым надежным банком в […] Азербайджане международным […] рейтинговым агентством Fitch («BB+ прогноз — стабильный»), […] а также на ежегодных наградах компании […] Global Finance (2011) и Издательской Группы Euromoney (в 2012, 2011 и 2010 году) назван «Лучшим Банком Азербайджана» и получил награду The Banker «Банк года» (2011). anskommers.ws	AccessBank is recognized as the Most Reliable […] bank in Azerbaijan by Fitch […] International Ratings (‘BB+ Outlook Stable‘), and as «The […] Best Bank in Azerbaijan» by Global […] Finance (2011) and Euromoney (2012, 2011 and 2010) in their annual awards as well as «The Bank of the Year» by The Banker (2011). anskommers.ws

Инсульт — Sobe Innovative Rehabilitation

Что такое инсульт?

Инсульт — основная причина инвалидности у взрослых. Sobe Innovative Rehab может помочь облегчить последствия инсульта, улучшая равновесие, ходьбу и использование вспомогательных устройств. Общие методы лечения постинсультной реабилитации включают терапию движением, вызванную ограничениями, функциональную электростимуляцию, двигательный образ, частичную поддержку веса тела и методы нейротерапии, такие как биологическая обратная связь.

Биологическая обратная связь — это тип неврологической терапии, которая помогает улучшить понимание мышечной функции и того, как ее можно изменить. Это делается путем прикрепления электродов к коже для измерения активности мышц на экране. После инсульта наш физиотерапевт в Халландейл-Бич поможет вам восстановить функциональные навыки, чтобы вы могли вернуться к самостоятельной жизни.

Как будет выглядеть постинсультная реабилитация?

Физическая терапия является жизненно важной частью выздоровления для любого, кто перенес инсульт. На различных этапах реабилитационного процесса проводится тщательная оценка, чтобы определить прогресс в силе, перемещениях, ходьбе, балансе, диапазоне движений и безопасности. Наши лицензированные физиотерапевты Халландейл-Бич подходят к уходу за каждым человеком, адаптируя лучший реабилитационный процесс к каждому случаю.

Долгосрочная цель любого плана реабилитации после инсульта — улучшить физическое функционирование. Иногда людям, перенесшим инсульт, придется заново изучать базовые навыки, такие как ходьба, одевание, письмо, речь или еда. В Sobe Innovative Rehab используются наши передовые методы и средства, которые помогут вам или вашему близкому заново учиться, восстанавливать и восстанавливать жизнь.

Как мне начать?

В Sobe Innovative Rehabilitation мы помогли многим другим оправиться от инсульта, а также можем помочь вам. Если вы находитесь в Халландейл-Бич, округе Майами-Дейд или его окрестностях и нуждаетесь в немедленном обезболивании, запишитесь на прием в Sobe Innovative Rehabilitation сегодня. Позвольте нашим квалифицированным физиотерапевтам помочь вам снова почувствовать себя лучше.

Если вы или ваш близкий недавно перенесли инсульт, не стесняйтесь обращаться за надлежащей реабилитацией. Начните свой путь, назначив консультацию в Sobe Innovative Rehab сегодня.

Кому нельзя делать прививку от COVID-19

Фото: АГН Москва

Президент России Владимир Путин на совещании с Правительством 13 января заявил, что с 18 января страна должна перейти к массовой вакцинации от COVID-19. Однако получить вакцину смогут не все, так как у препарата имеются противопоказания.

До марта 2021 года россиян будут прививать преимущественно препаратом «Спутник V», разработанным центром Гамалеи, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова на брифинге, посвящённом началу прививочной кампании. Начиная с марта людям станет доступна вакцина «ЭпиВакКорона» центра «Вектор», а с апреля — «Ковивак» центра Чумакова, добавила она.

Объёмы поставок «Спутник V» в регионы в январе составят 2,1 миллиона доз, а в марте — уже почти девять миллионов, рассказал РИА Новости 18 января министр промышленности и торговли Денис Мантуров.

Противопоказания к вакцинации от COVID-19:

• гиперчувствительность к препарату
• беременность и кормление грудью младенца
• дети до 18 лет
• симптомы ОРВИ менее 2 недель назад
• другие сделанные прививки ранее 30 дней назад
• хронические заболевания, эпилепсия, инсульт, аутоиммунные заболевания, астма, диабет и другое меньше 2-4 недель до ремиссии или выздоровления (решение принимается лечащим врачом)
• тяжелые формы аллергических заболеваний 

Кому нельзя делать прививку от коронавируса

В инструкции к применению препарата говорится, что людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту «Спутник V», вакцинация противопоказана. Также это относится к беременным женщинам и тем, кто кормит младенцев грудью либо планирует зачать ребёнка в следующие три месяца — это, кстати, распространяется и на мужчин. Не прививают пока детей до 18 лет, так как у учёных нет данных о безопасности и эффективности препарата для них.

Ещё вакцинация не положена людям с симптомами ОРВИ. Сделать укол им могут только после того, как они переболели инфекцией не менее двух недель назад. Не станут врачи прививать и тех, кто делал какую-либо другую прививку позднее, чем 30 дней назад, и кто участвовал в пострегистрационных исследованиях вакцины.

В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме. То же касается пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями и экземой.

Отмечено, что пациентов с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями и с обострением хронических заболеваний могут привить лишь через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

Можно ли вакцинироваться онкобольным

В понедельник 25 января ряд СМИ сообщил о новой инструкции Минздрава, касающейся рекомендаций по проведению вакцинации от коронавируса с ограничениями для онкобольных. Между тем этот документ был опубликован на сайте ведомства ещё 19 января. В нем описаны возможные побочные реакции от препарата «Спутник V» и указано, какую информацию о пациенте нужно собрать перед уколом. 

Отдельно в тот же день директор центра Гамелеи Александр Гинцбург разъяснил предостережение для вакцинации россиян со злокачественными новообразованиями. По словам учёного, онкобольные тоже могут прививаться, но только после консультации с лечащим врачом. Особо опасным периодом для больных раком может быть прохождение курсов химиотерапии, которые могут снижать иммунную функцию.

Решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента.

«Таким образом, решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента, что никак не связано с безопасностью вакцины «Спутник V» и не говорит о запрете иммунизации этой группы пациентов», — уточнил Гинцбург.

COVID-19 и беременность

Министерство здравоохранения 25 января выложило в открытый доступ рекомендации по лечению беременных и новорожденных с COVID-19.

В документе сказано, что коронавирусная заболеваемость среди беременных выше, чем в популяции. При этом в основном такие женщины не склонны к более тяжёлому течению болезни, и часто болеют бессимптомно. Хуже переносят инфекцию беременные старше 35 лет с ожирением, диабетом и высоким давлением.

Кроме того, Минздрав сообщил об информации, связанной с обнаружением РНК или антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, тканях плаценты, а также генома вируса в биологических средах новорождённых. Однако убедительных доказательств вертикальной передачи коронавируса от матери плоду сейчас нет, подчеркнули в ведомстве.

Нет у специалистов и достоверных данных о выделении этого патогена с грудным молоком, также его не обнаруживали в амниотической жидкости и влагалищном секрете. Случаи инфицирования ребёнка от матери зафиксировали только вследствие тесного контакта заражённой женщины или персонала с младенцем.

В Минздраве также уточнили, что тестировать на COVID-19 нужно лишь тех новорожденных, чьи мамы заболели коронавирусом или имеется подозрение на инфекцию. При этом в ведомстве не рекомендуют лечить заболевшего ребёнка существующими препаратами от вируса, так как их безопасность и эффективность для младенцев не доказана.

Да! Есть надежда на хронический инсульт!

Что такое хронический инсульт?

Термин хронический инсульт обычно обозначает период времени не менее шести месяцев после того, как произошел первоначальный инсульт. Когда человек входит в эту стадию и продвигается к годам выживания после инсульта, он может начать сталкиваться со всеми новыми расстройствами, связанными с выздоровлением, особенно в отношении восстановления моторики и использования пораженной руки.

В медицинском мире обычно считается, что «наиболее значимое» восстановление движений происходит в течение первых шести месяцев, после чего самопроизвольное восстановление замедляется.Пока инсульт еще достаточно свежий, стремятся к высокоинтенсивной и высокочастотной терапии, чтобы извлечь выгоду из «критического окна» наивысшего отклика на лечение.

Это не означает, что мы должны прекратить заниматься восстановлением моторики через шесть месяцев. Что, если мы по-прежнему сосредоточимся на интенсивной терапии на ранних этапах реабилитации после инсульта, но также найдем способы способствовать восстановлению моторики через шесть или более месяцев? Что, если мы не перестанем искать новые стратегии, чтобы улучшить или, по крайней мере, не потерять функцию более слабой руки?

Наше понимание мозга и его возможностей постоянно развивается.Раньше мы думали, что мозг взрослого человека вообще не может измениться после определенного возраста! Новые данные исследований показывают, что есть способы бороться с хроническим инсультом и лечить его через несколько месяцев и даже лет. Одно крупномасштабное исследование с участием 219 человек, перенесших инсульт, показало, что критическое окно для восстановления моторики может составлять до 18 месяцев! Другое недавнее тематическое исследование показало восстановление моторики у пережившего инсульт, которому было 23 года после инсульта!

Какие виды реабилитации эффективны для людей с хроническим инсультом?

Исследование инсульта показывает, что следующие методы лечения являются многообещающими для людей, перенесших инсульт как минимум через шесть месяцев:

1. Психологическая практика с моторными образами
2. Терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT)
3. Виртуальная реальность (VR)
4. Предотвращение привычного неиспользования

Психологическая практика с моторными образами

Это вид лечения, при котором определенное движение репетируется мысленно.Лучше всего делать это с заранее записанным набором аудио, человек внимательно слушает, поскольку задача подробно описана. Детали обычно включают в себя каждый аспект этой задачи, в том числе то, как можно испытать пять чувств во время ее выполнения, а также точные движения, которые потребуются для выполнения задачи. Например, если бы задачей было «выпить чашку воды», запись описывала бы, как протянуть руку, развести пальцы, почувствовать вес чашки, почувствовать температуру и жидкость, когда она касается рта, и точность движения, чтобы мягко вернуть его обратно.

Исследования показали, что с этим типом повторяющейся визуализации и практики фактическое движение и функциональное использование руки могут улучшиться, так что рука, которая когда-то была довольно «бесполезной», теперь может взять чашку с водой и поднести ее ко рту. . Самое приятное то, что исследования также показывают, что это может быть эффективным лечением через 12 месяцев и более с того момента, когда на самом деле случился инсульт!

Терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT)

Это тип лечения, который включает блокирование более сильной руки (обычно с помощью гипса или рукавицы), чтобы способствовать вовлечению гемиплегии или более слабой руки.Чем больше человек использует более слабую руку, тем меньше он рискует «научиться не использовать». «Заставляя» более слабую руку участвовать больше и даже быть основным или единственным источником функции, у нее появляется гораздо больше шансов остаться прежней или поправиться даже через годы после инсульта. Фактически, пациенты в исследованиях, индуцированных ограничениями, сообщали и демонстрировали более частое использование рук во время нормальной деятельности, даже если их инсульт случился много лет назад!

Виртуальная реальность (VR)

Виртуальная реальность — еще одно название видеоигр! Этот тип лечения может быть иммерсивным (с использованием гарнитуры) или не иммерсивным, когда участник участвует в игре на экране.Технология VR, направленная на укрепление и улучшение функции конечностей, становится все более распространенной в клиниках и дома. Эти программы могут количественно определять движения рук или ног для управления игровым процессом и обеспечивать немедленную обратную связь по производительности.

Research поддерживает использование VR-терапии для ускорения восстановления моторики у взрослых с острым и хроническим инсультом. Технология виртуальной реальности также может улучшить мотивацию в дополнение к результатам движения, помогая пользователям придерживаться своих программ самообучения и продолжать использовать свою сторону, на которую они влияют.Исследования показывают, что пациенты с хроническим инсультом часто находят программы самообучения, в которых используются видеоигры, удобными и приятными.

Как избежать «выученного неиспользования».

Теперь мы знаем больше об этом явлении, которое влияет на многих выживших после инсульта, особенно на тех, кто уже через несколько лет от него. Более сильная рука начинает действовать, чтобы просто добиться результатов, вероятно, потому, что есть много положительных отзывов об использовании более сильной руки (это быстрее! Это проще! Я могу просто сделать это!) И много отрицательных отзывов об использовании более сильной руки. рука, пораженная инсультом (это так неприятно! Я использую ее вечно!).Исследования показывают, что если люди все еще могут найти мотивацию и преданность делу, чтобы на самом деле использовать более слабую руку, они все еще могут восстановить функцию — даже спустя годы.

Итог: не сдавайтесь!

Есть надежда. Мы не можем предсказать точное количество движений или силы, которые могут вернуться, или что именно вы сможете делать со своей пораженной рукой или кистью. Но мы проводим больше исследований, которые указывают на то, что выздоровление все еще возможно после этого шестимесячного критического окна.Не сдавайся!

Артикул:

Ballester, BR, et al. (2019). Критическое время для восстановления выходит за рамки одного года после инсульта. Журнал нейрофизиологии, 122: 350-357. DOI: 10.1152 / jn.00762.2018
Soros, P, et al. (2017). Восстановление моторики начинается через 23 года после ишемического инсульта. Журнал нейрофизиологии, 118 (2): 778-781. DOI: 10.1152 / jn.00868.2016
Пейдж, С., Левин, П. и Леонард, А. (2007). Психологическая практика при хроническом инсульте: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования.Инсульт, 38 (4): 1293-1297. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000260205.67348.2b
Kunkel, A, et al. (1999). Терапия движением, вызванная ограничениями, для восстановления моторики у пациентов с хроническим инсультом. Архивы физической медицины и реабилитации, 80, 624-628. DOI: 10.1016 / s0003-9993 (99)

-6
5. Taub, E, et al. (1993). Методика улучшения хронического моторного дефицита после инсульта. Архивы физической медицины и реабилитации, 74, 347-354.
Subramanian, SK, et al. (2013). Восстановление моторики руки с использованием вмешательства виртуальной реальности при хроническом инсульте: рандомизированное контрольное испытание.Нейрореабилитация и нейроремонт, 27 (1), 13-23. DOI: 10.1177 / 1545968312449695.

Нейротехнология обещает помочь пациентам с хроническим инсультом — ScienceDaily

Персонализированная реабилитация руки с помощью нейротехнологий может улучшить выздоровление у пациентов с тяжелым хроническим инсультом, говорится в новой статье, опубликованной сегодня в журнале Brain .

Терапия, основанная на нейротехнологиях, включая интерфейсы мозг-машина, робототехнику и стимуляцию мозга, среди прочего, приведет к наибольшим эффектам и успеху лечения, если они адаптированы к потребностям отдельных пациентов и используются в комбинации, говорят авторы Wyss. Центр био- и нейроинженерии, Швейцарский федеральный технологический институт в Лозанне (EPFL), Scuola Superiore Sant’Anna, Медицинский факультет Женевского университета и Clinique Romande de Réadaptation.В документе содержится призыв к продолжительным клиническим исследованиям, чтобы продемонстрировать реабилитационные преимущества индивидуальных методов лечения, а также использования нескольких дополнительных методов лечения, используемых в сочетании в течение длительных периодов времени.

Ведущий автор доктор Мартина Кошиа, штатный инженер Центра Висс, сказала: «Наши результаты показывают, что реабилитация верхних конечностей с помощью нейротехнологий является многообещающей для пациентов с тяжелым хроническим инсультом. Однако мы также обнаружили, что подход« один размер подходит всем »не подходит. Не приведет к лучшему результату.Мы предлагаем перейти к индивидуальной комбинации реабилитационных терапий после инсульта на основе нейротехнологий, в идеале в домашних условиях, где длительная терапия более осуществима, чем в клинике.

«Мы считаем, что, последовательно вводя методы лечения инсульта в соответствии с индивидуальным прогрессом, мы могли бы позволить пациентам продолжить выздоровление за пределами того, что возможно сегодня».

Инсульт — серьезная проблема общественного здравоохранения, вызывающая долгосрочные нарушения у миллионов людей во всем мире.Одним из наиболее частых последствий инсульта является нарушение функции плеча, которое напрямую влияет на повседневные задачи и качество жизни. Реабилитационная терапия обычно дает наибольший эффект в первые три месяца после инсульта. По истечении этого времени пациенты считаются хроническими, и вероятность дальнейшего естественного выздоровления ограничена; это особенно верно для наиболее сильно пострадавших.

Профессор Фридхельм Хаммель из EPFL (директор кафедры клинической нейроинженерии Defitech) и Медицинской школы Женевского университета сказал: «В будущем мы хотели бы видеть долгосрочные испытания, в которых в рамках терапевтического процесса используются различные методы лечения, основанные на нейротехнологиях. тот же пациент.Мы считаем, что этот синергетический подход может раскрыть ранее неизведанные пути лечения пациентов с хроническим инсультом ».

Авторы сравнили данные об эффективности 64 клинических исследований лечения пациентов с хроническим инсультом с помощью нейротехнологий верхних конечностей. Вмешательства, проанализированные в статье, включали робототехнику, функциональную электрическую стимуляцию мышц, стимуляцию мозга и интерфейсы мозг-компьютер, а также их использование в сочетании.

Междисциплинарная исследовательская группа сейчас начинает клинические испытания для проверки этих идей.В исследовании используется новый экспериментальный дизайн с индивидуализированным подходом к терапии с использованием интерфейсов мозг-компьютер, робототехники, функциональной электростимуляции и стимуляции мозга, специально подобранных для максимизации лечебного эффекта у каждого отдельного пациента. Цель состоит в том, чтобы постепенно улучшать выздоровление, используя в сочетании новые индивидуализированные методы лечения, основанные на нейротехнологиях. Судебный процесс начнется в Швейцарии летом 2019 года.

История Источник:

Материалы предоставлены Wyss Center for Bio and Neuroengineering . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

стволовых клеток признаны безопасными и полезными для пациентов с хроническим инсультом | Центр новостей

Отключение эффектов удара

Следовательно, только небольшая часть пациентов получает пользу от лечения во время острой фазы инсульта. Подавляющее большинство выживших становятся инвалидами. Некоторые утраченные функции часто возвращаются, но обычно они ограничены. И среди неврологов преобладает консенсус, что практически все выздоровление происходит в течение первых шести месяцев после инсульта.

«В Соединенных Штатах около 7 миллионов пациентов с хроническим инсультом», — сказал Стейнберг. «Если это лечение действительно работает для такого огромного населения, у него есть большой потенциал».

Для исследования исследователи отобрали 379 пациентов и выбрали 18, средний возраст которых составлял 61 год. Для большинства пациентов прошел по крайней мере полный год с момента инсульта — намного больше того времени, когда можно было бы надеяться на дальнейшее выздоровление. В каждом случае инсульт произошел под самым внешним слоем или корой головного мозга и серьезно повлиял на двигательную функцию.

«Некоторые пациенты не могли ходить», — сказал Стейнберг. «Другие не могли пошевелить руками».

В мозг этих пациентов нейрохирурги вводили так называемые клетки SB623 — мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга двух доноров, а затем модифицированные, чтобы благотворно изменить способность клеток восстанавливать неврологическую функцию.

Без иммунного отторжения

Мезенхимальные стволовые клетки являются естественными предшественниками тканей мышц, жира, костей и сухожилий. Однако в доклинических исследованиях не было обнаружено, что они вызывают проблемы, дифференцируясь в нежелательные ткани или формируя опухоли.Легко извлекаемые из костного мозга, они не вызывают сильной иммунной реакции у реципиентов, даже если они поступают от неродственного донора. Фактически, они могут активно подавлять иммунную систему. В этом исследовании, в отличие от большинства процедур трансплантации, реципиенты стволовых клеток не получали иммунодепрессантов.

Во время процедуры головы пациентов удерживались в фиксированных положениях, в то время как в черепе просверливали отверстие для инъекции клеток SB623 с помощью шприца в ряд точек на периферии пораженной инсультом области. которые варьировались от пациента к пациенту.

После этого за пациентами наблюдали с помощью анализов крови, клинических обследований и визуализации головного мозга. Интересно, что сами имплантированные стволовые клетки, по-видимому, не очень долго сохраняются в мозге. Доклинические исследования показали, что эти клетки начинают исчезать примерно через месяц после процедуры и исчезают через два месяца. Тем не менее, пациенты показали значительное выздоровление по ряду показателей в течение месяца, и они продолжали улучшаться в течение нескольких месяцев после этого, сохраняя эти улучшения через шесть и 12 месяцев после операции.Стейнберг сказал, что, вероятно, факторы, секретируемые мезенхимальными клетками во время их раннего послеоперационного присутствия вблизи места инсульта, стимулируют длительную регенерацию или реактивацию близлежащей нервной ткани.

Никаких существенных отклонений от нормы в крови не наблюдалось. Некоторые пациенты испытывали преходящую тошноту и рвоту, а у 78 процентов возникали временные головные боли, связанные с процедурой трансплантации.

Улучшения моторной функции

Значительные улучшения были отмечены в оценках пациентов по нескольким общепринятым показателям восстановления после инсульта.Возможно, наиболее примечательным было общее улучшение на 11,4 балла моторно-функционального компонента теста Фугля-Мейера, который конкретно измеряет двигательный дефицит пациентов.

«Это было не просто:« Они не могли двигать большим пальцем, а теперь могут ». Пациенты, которые были в инвалидных колясках, теперь ходят», — сказал Стейнберг, профессор нейрохирургии Бернарда и Ронни Лакроутов-Уильяма Рэндольфа Херста. и неврологии.

«Мы знаем, что эти клетки не выживают в мозге более месяца или около того», — добавил он.«Тем не менее, мы видим, что выздоровление пациентов длится более одного года, а в некоторых случаях — более двух лет».

Мы думали, что эти мозговые цепи мертвы. И мы узнали, что это не так.

Важно отметить, что послеоперационное улучшение у пациентов с инсультом не зависело от их возраста или тяжести состояния в начале испытания. «Пожилые люди также обычно не реагируют на лечение, но здесь мы видим, что 70-летние значительно выздоравливают», — сказал Стейнберг.«Это может революционизировать наши представления о том, что происходит не только после инсульта, но и после черепно-мозговой травмы и даже нейродегенеративных расстройств. Идея заключалась в том, что если мозг поврежден, он не восстанавливается — вы застряли в нем. Но если мы сможем выяснить, как запустить эти поврежденные мозговые цепи, мы сможем изменить весь эффект.

«Мы думали, что эти мозговые цепи мертвы. И мы узнали, что это не так ».

Новое рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 2b, направленное на включение 156 пациентов с хроническим инсультом, в настоящее время активно набирает пациентов.Стейнберг является главным следователем этого процесса. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, напишите нам на [email protected].

Текущая работа является примером внимания Stanford Medicine к точному здоровью, цель которого — предвидеть и предотвращать болезни у здоровых, а также точно диагностировать и лечить болезни у больных.

Другими соавторами исследования в Стэнфорде являются Нил Шварц, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии, неврологии и нейрохирургии; и бывший научный сотрудник нейрохирургии Джереми Джонсон, доктор медицины, сейчас работает в Центре медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио.

Клетки SB623 были предоставлены биотехнологической компанией SanBio Inc., расположенной в Маунтин-Вью, Калифорния. SanBio также профинансировала и помогла в разработке испытания, но не участвовала в его проведении.

Отделение нейрохирургии

Стэнфорда также поддержало эту работу.

Интервальный тренинг с высокой интенсивностью для пациентов с хроническим инсультом — Просмотр полного текста

Инсульт является основной причиной хронической инвалидности во всем мире. После инсульта у пациентов сохраняется высокий риск повторного инсульта, а также инфаркта миокарда и сердечной смерти.Коморбидные сердечно-сосудистые заболевания присутствуют у 75% пациентов, перенесших инсульт, и представляют собой ведущую причину смерти выживших после инсульта. Из-за низкого уровня физической активности люди, перенесшие инсульт, теряют физическую форму, что приводит к потере функциональной и социальной независимости с последующим ухудшением качества жизни. Вмешательства по улучшению кардиореспираторного фитнеса до сих пор не являются частью обычных программ нейрореабилитации во многих реабилитационных центрах, и в терапии часто преобладают стандартные реабилитационные методы лечения, основанные на принципах развития нервной системы, таких как концепция Бобата.Этих стандартных методов лечения недостаточно для повышения уровня физической подготовки после инсульта.

Первая цель исследования — оценить влияние высокоинтенсивных физических тренировок на улучшение кардиореспираторной подготовки и способности походки у пациентов с хроническим инсультом. Вторая цель — сравнить эффекты высокоэробных интервальных тренировок на беговой дорожке и максимальной силовой тренировки у пациентов с хроническим инсультом.

Пациенты будут рандомизированы на три группы. Первая группа (экспериментальная группа) будет подвергнута трехмесячному тренировочному периоду (3 занятия в неделю) высокоинтенсивной аэробной тренировки на беговой дорожке.Вторая группа (группа экспериментальной группы) подвергнется силовой тренировке с той же продолжительностью и частотой, что и первая группа. Третья группа (контрольная) будет подвергнута обычным тренировкам с той же продолжительностью и частотой, что и экспериментальные группы. Данные будут проанализированы с помощью параметрических и непараметрических тестов. Будет выполнено сравнение как внутри групп, так и между ними.

В качестве основных критериев оценки результатов будут рассматриваться пиковое потребление кислорода, затраты энергии при ходьбе, тест на ходьбу в течение 6 минут.В качестве вторичных критериев оценки результатов будут рассматриваться 10-метровая ходьба, тест Time Up and Go, шкала достоверности баланса для конкретных видов деятельности, опросник для обследования состояния здоровья SF-36, шкала инсульта, крутизна кривой эффективности поглощения кислорода (OUES), артериально-венозный кислород. разница; сердечный выброс и мышечная сила.

Эффекты Ай-Чи для баланса у лиц с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование

1.

Инсульт, нарушение мозгового кровообращения , http: // www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/ (2015).

2.

Ю, Дж., Лим, К. Б., Ли, Х. Дж. И Квон, Ю. Г. Сердечно-сосудистая реакция во время субмаксимальных упражнений на подводной беговой дорожке у пациентов с инсультом. Анналы восстановительной медицины 38 , 628–636 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

3.

de Haart, M., Geurts, A.C., Huidekoper, S.C., Fasotti, L.и ван Лимбек, Дж. Восстановление равновесия в положении стоя у пациентов с послеострым инсультом: когортное исследование реабилитации. Архивы физической медицины и реабилитации 85 , 886–895 (2004).

PubMed Статья Google Scholar

4.

Бонан И. В. и др. . Опора на визуальную информацию после инсульта. Часть I: баланс на динамической постурографии 1. Архивы физической медицины и реабилитации 85 , 268–273 (2004).

PubMed Статья Google Scholar

5.

Бонан И. В. и др. . Опора на визуальную информацию после инсульта. Часть II: эффективность программы восстановления равновесия с депривацией визуальных сигналов после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование1. Архивы физической медицины и реабилитации 85 , 274–278 (2004).

PubMed Статья Google Scholar

6.

О’Салливан, С. Б., Шмитц, Т. Дж. И Фулк, Г. Физическая реабилитация . (Ф.А. Дэвис, 2013).

7.

Wallmann, H. W. Сравнение пожилых людей, не упавших с падением, и тех, кто упал с падением, по показателям функционального охвата, сенсорной организации и пределов устойчивости. Геронтологические журналы, серия A: биологические и медицинские науки 56 , M580 – M583 (2001).

CAS Статья Google Scholar

8.

Алфели, А. К., Алгунаим, С. М., Бакер, А. Б., Шехаб, Д. К. и Ахмед, М. М. Программа тренировки стабильности осанки и равновесия у пациентов с гемипаретическим инсультом. Македонский журнал медицинских наук 6 , 251–254 (2013).

Google Scholar

9.

Goldie, P., Matyas, T., Evans, O., Galea, M. & Bach, T. Максимальная произвольная нагрузка на пораженные и здоровые ноги при стоянии после удара. Клиническая биомеханика 11 , 333–342 (1996).

CAS PubMed Статья Google Scholar

10.

Ау-Йунг, С. С., Нг, Дж. Т. и Ло, С. К. Различают ли нарушение равновесия или моторики конечностей амбулаторный статус выживших после инсульта? Американский журнал физической медицины и реабилитации 82 , 279–283 (2003).

Google Scholar

11.

Деттманн М. А., Линдер М. Т. и Сепик С. Б. Взаимосвязь между ходьбой, стабильностью позы и функциональными оценками пациента с гемиплегией. Американский журнал физической медицины 66 , 77–90 (1987).

CAS PubMed Google Scholar

12.

Mottet, D., Van Dokkum, L.E.H., Froger, J., Gouaïch, A. & Laffont, I. Принципы формирования траектории одинаковы после легкого или умеренного инсульта. PloS one 12 , e0173674 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

13.

Боханнон Р.У. Походка у пациентов с гемипаретическим инсультом: избранные переменные. Архивы физической медицины и реабилитации 68 , 777–781 (1987).

CAS Google Scholar

14.

Ли, К.К., Ван, Р. Ю. и Янг, Ю. Р. Корреляции между показателями баланса и подвижности у пациентов с инсультом. Formosan Journal of Physical Therapy 28 , 139–146 (2003).

Google Scholar

15.

Харрис, Дж. Э., Энг, Дж. Дж., Мэриголд, Д. С., Токуно, К. Д. и Луис, К. Л. Взаимосвязь баланса и подвижности с частотой падений у людей с хроническим инсультом. Физическая терапия 85 , 150–158 (2005).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Белген, Б., Бенинато, М., Салливан, П. Э. и Нариэлвалла, К. Связь способности к равновесию и самоэффективности падений с историей падений у проживающих в общинах людей с хроническим инсультом. Архивы физической медицины и реабилитации 87 , 554–561 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

17.

Au-Yeung, S. S., Hui-Chan, C. W. & Tang, J. C. Краткая форма тайцзи улучшает равновесие стоя у людей с хроническим инсультом. Нейрореабилитация и восстановление нейронов 23 , 515–522 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

18.

Байук, Дж. Ф., Баучер, Дж. П. и Леру, А. Тренировка равновесия после гребка: эффекты целенаправленных упражнений с измененными сенсорными сигналами и без них. Международный журнал исследований в области реабилитации 29 , 51–59 (2006).

PubMed Статья Google Scholar

19.

Поллок А., Баер Г., Лангхорн П. и Померой В. Подходы к физиотерапевтическому лечению для восстановления контроля позы и функции нижних конечностей после инсульта: систематический обзор. Клиническая реабилитация 21 , 395–410 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Беккер, Б. Э. Водная терапия: научные основы и приложения в клинической реабилитации. PM&R 1 , 859–872 (2009).

Артикул Google Scholar

21.

Ятриду, Г. и др. . Эффективность гидрокинезиотерапии на постуральный баланс пациентов с гемиплегией после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Клиническая реабилитация 32 , 583–593 (2018).

PubMed Статья Google Scholar

22.

Мариньо-Бузелли, А. Р., Бонниман, А. М. и Верриер, М. С. Влияние водной терапии на подвижность людей с неврологическими заболеваниями: систематический обзор. Клиническая реабилитация 29 , 741–751 (2015).

PubMed Статья Google Scholar

23.

Sova, R. & Konno, J. Ай-чи: равновесие, гармония и исцеление . (DSL, 1999).

24.

Ковилл, Л. Г., Атли, К. и Хохштейн, К. Сравнение ай-чи и водной терапии на основе нарушений для пожилых людей с проблемами равновесия: клиническое исследование. Журнал гериатрической физиотерапии 40 , 204–213 (2017).

PubMed Статья Google Scholar

25.

Броуди, Л. Т. и Гейгл, П. Р. Водные упражнения для реабилитации и тренировок .(Human Kinetics, 2009).

26.

Байрактар, Д. и др. . Влияние Ай-Чи на баланс, функциональную подвижность, силу и утомляемость у пациентов с рассеянным склерозом: пилотное исследование. Нейрореабилитация 33 , 431–437 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

27.

Но, Д. К., Лим, Дж. Й., Шин, Х. И. и Пайк, Н. Дж. Влияние водной терапии на постуральный баланс и мышечную силу у выживших после инсульта — рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Клиническая реабилитация 22 , 966–976 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

28.

Перес-де-ла-Крус, С., Луенго, А. Г. и Ламбек, Дж. Эффекты программы предотвращения падений Ай-Чи для пациентов с болезнью Паркинсона. Neurología (английское издание) 31 , 176–182 (2016).

Артикул Google Scholar

29.

Hiengkaew, V., Jitaree, K. & Chaiyawat, P. Минимальные обнаруживаемые изменения по шкале баланса Берга, шкале оценки Фугла-Мейера, временному тесту «Up & Go», скорости походки и тесту 2-минутной ходьбы у лиц с хронический инсульт с различной степенью тонуса подошвенного флексора голеностопного сустава. Архивы физической медицины и реабилитации 93 , 1201–1208 (2012).

PubMed Статья Google Scholar

30.

Энг, Дж.J. и др. . Программа групповых упражнений на уровне общины для людей с хроническим инсультом. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 35 , 1271 (2003).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Hak, L. et al. . Стратегии шагания, используемые людьми, перенесшими инсульт, для сохранения устойчивости во время ходьбы. Клиническая биомеханика 28 , 1041–1048 (2013).

PubMed Статья Google Scholar

32.

Блюм, Л., Корнер-Битенски, Н. Полезность шкалы баланса Берга в реабилитации после инсульта: систематический обзор. Физическая терапия 88 , 559–566 (2008).

PubMed Статья Google Scholar

33.

Саверино, А., Беневоло, Э., Оттонелло, М., Жираи, Э. и Сессарего, П.Падения в условиях реабилитации: функциональная независимость и риск падения. Europa medicophysica 42 , 179–184 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

34.

Маэда, Н., Като, Дж. И Шимада, Т. Прогнозирование вероятности падений у пациентов с инсультом с использованием шкалы баланса Берга. Журнал международных медицинских исследований 37 , 697–704 (2009).

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Паттерсон, К. К., Иннесс, Э., Макилрой, У. Э. и Мэнсфилд, А. Ретроспективный анализ баллов по шкале баланса Берга после инсульта: как следует интерпретировать баллы нормальных показателей и показателей риска? Физиотерапия Канада 69 , 142–149 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Чу К.С. и др. . Упражнения на водной основе для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы у людей с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование1. Архивы физической медицины и реабилитации 85 , 870–874 (2004).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

37.

Квон, Ю. Дж., Парк, С. Дж., Джефферсон, Дж. И Ким, К. Влияние упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью на способность к динамическому равновесию нормальных здоровых взрослых. Журнал физиотерапевтических наук 25 , 671–674 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

38.

Wilk, K.E. et al., . Сравнение сил тибиофеморального сустава и электромиографической активности при упражнениях с открытой и закрытой кинетической цепью. Американский журнал спортивной медицины 24 , 518–527 (1996).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

39.

Ли, Н. К. и др. . Влияние упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью на активность и баланс мышц нижних конечностей у выживших после инсульта. Нейрореабилитация 33 , 177–183 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Кракауэр, Дж. У., Гиларди, М. Ф. и Гез, К. Независимое обучение внутренних моделей для кинематического и динамического управления достижением. Природа нейробиологии 2 , 1026 (1999).

CAS PubMed Статья Google Scholar

41.

Кооликан, Х. Методы исследования и статистика в психологии . (Psychology Press, 2017).

42.

Листон Р. А. и Брауэр Б. Дж. Надежность и достоверность измерений, полученных у пациентов с инсультом с помощью Balance Master. Архивы физической медицины и реабилитации 77 , 425–430 (1996).

CAS PubMed Статья Google Scholar

43.

Хсу, А.Л., Тан, П. Ф. и Ян, М. Х. Анализ нарушений, влияющих на скорость походки и асимметрию пациентов с гемиплегией после легкого и умеренного инсульта. Архивы физической медицины и реабилитации 84 , 1185–1193 (2003).

PubMed Статья Google Scholar

44.

Wang, R. Y. et al. . Влияние комбинированных упражнений на вариабельность походки у пожилых людей, проживающих в сообществе. Возраст 37 , 40 (2015).

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

45.

Вонсетлер, Э. К. и Боуден, М. Г. Систематический обзор механизмов изменения скорости походки после гребка. Часть 1: пространственно-временные параметры и коэффициенты асимметрии. Темы реабилитации после инсульта 24 , 435–446 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

46.

Сэнфорд, Дж., Морленд, Дж., Суонсон, Л. Р., Стратфорд, П. У. и Гоуленд, К. Надежность оценки Фугла-Мейера для тестирования двигательной активности у пациентов, перенесших инсульт. Физическая терапия 73 , 447–454 (1993).

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Пандиан, С., Арья, К. Н. и Кумар, Д. Минимальное клинически важное различие оценки Фугл-Мейера нижних конечностей при хроническом инсульте. Темы реабилитации после инсульта 23 , 233–239 (2016).

PubMed Статья Google Scholar

Новое исследование предлагает эффективную реабилитацию для пациентов с хроническим инсультом | Новости UCL

Пациенты с хроническим инсультом продолжают получать пользу от интенсивной реабилитации в течение гораздо более длительного периода, чем считалось ранее, как показало исследование под руководством UCL. Это открытие может иметь «огромное значение» для будущего лечения.

Пациенты с хроническим инсультом продолжают получать пользу от интенсивной реабилитации в течение гораздо более длительного периода, чем считалось ранее, как показало исследование, проведенное UCL. Это открытие может иметь «огромное значение» для будущего лечения.

Проблемы с рукой и кистью после инсульта являются обычным явлением и сильно влияют на жизнь пациентов, уменьшая их независимость. Принято считать, что верхнюю конечность трудно реабилитировать, и через несколько месяцев особого восстановления не ожидается.

В исследовании, опубликованном в Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии, оценивались 224 пациента (среднее время после инсульта 18 месяцев), которые принимали участие в интенсивной трехнедельной программе с 90 часами терапии в центре верхних конечностей Куин-Сквер. Клиника нейрореабилитации при Национальной больнице неврологии и нейрохирургии при UCLH.

Это намного более высокая доза реабилитации, чем ранее протестированная, однако исследователи обнаружили, что пациенты, несмотря на ряд нарушений и уровни утомляемости, смогли пройти полную программу и увидели значительные клинические улучшения в функции руки и кисти

Ведущий автор профессор Ник Уорд (Институт неврологии UCL Queen Square) сказал: «Во время программы интенсивной реабилитации пациенты добились значительного улучшения функции рук и кистей, в некоторых случаях через много лет после инсульта, и это продолжалось даже после того, как участники завершили программу. их лечение.

«Эти результаты потенциально могут изменить правила игры для миллионов людей, переживших инсульт, и ставят под сомнение общий медицинский консенсус относительно сроков реабилитации и должны использоваться при планировании будущих клинических испытаний».

Ежегодно в Великобритании происходит более 100 000 инсультов, и приблизительно от 1,2 до 1,5 миллиона пациентов, перенесших инсульт.

«Это открытие может иметь огромное значение для будущих клинических испытаний и лечения пациентов с инсультом», — добавил он.

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие виды терапии наиболее эффективны, но я надеюсь, что наши исследования в конечном итоге приведут к тому, что выжившим после инсульта станет доступно гораздо больше терапии.”

Работа поддержана благотворительными организациями UCLH и The National Brain Appeal.

Ссылки

Изображение

Кредит: Pexels

Контакт для СМИ

Таш Пейн

Тел .: +44 (0) 203 108 9243

Электронная почта: [email protected]

---

хронический инсульт — испанский перевод — Linguee

В настоящее время нет четких доказательств воздействия […] иглоукалывание подострой области e o r хронический инсульт . www2.cochrane.org	Actualmente no existen pruebas claras de los efectos de la acupuntura sobre el accidente […] cerebrovascul ar sub agud o o crnico . www2.cochrane.org
Тренировка походки на открытом воздухе составляет основную часть физиотерапии […] услуги f o r хронический инсульт p a ti ents почти […] каждую настройку. www2.cochrane.org	El entrenamiento en marcha sobre el suelo forma una parte […] Principal de los servicios de fisioterapia para los pacientes con […] accidente cereb ro vascu lar crnico en casi to dos los […] контекста. www2.cochrane.org
Для оценки эффекта наземной физиотерапии […] тренировка походки на способность ходить f o r хронический инсульт p a ti человек с дефицитом подвижности. www2.cochrane.org	Evaluar los efectos de la fisioterapia con entrenamiento en marcha […] Sobre El Suelo Sobre la Capidad de […] caminar d e los p ac ientes con accidente ce re brov ascu la r crnico y d fic movid www2.cochrane.org
Следовательно, мы сочли недостаточным […] доказательства для определения наличия наземных физических […] терапевтическая тренировка походки улучшает функцию походки у пациентов wi t h хронический инсульт . www2.cochrane.org	Por lo tanto, no se encontraron pruebas suficientes paraterminar si la fisioterapia con […] entrenamiento en marcha sobre el suelo mejor a la […] f unci n de la mar ch a en los paciente s con accidente cer eb crlnic Rvas . www2.cochrane.org
Наземная физиотерапевтическая тренировка походки f o r хронический инсульт p a ti ents с дефицитом подвижности www2.cochrane.org	Fisioterapia con entrenamiento en marcha […] sobre el su elo para pac ie ntes con accidente ce re brov ascu la r crnico y d www fic movil d .cochrane.org
Мы обнаружили недостаточные доказательства, чтобы определить, является ли наземная физиотерапия […] преимущества тренировки походки походка […] функция у пациентов wi t h хронический инсульт , t ho ugh ограниченные доказательства […] предлагает небольшие преимущества для […] одномерных переменных, таких как скорость походки или 6MWT. www2.cochrane.org	No se encontraron pruebas suficientes paraterminar si la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo beneficia la […] funcin de la marcha en los […] paciente s con accidente cer ebr ovasc ula r crnico , aun que l as pruebas [… limitadas sugieren pequeos […] бенефициаров для односторонних переменных величин, около 6 МВт. www2.cochrane.org
Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие надземные […] физиотерапевтическая тренировка походки с плацебо-вмешательством или […] без лечения f o r хронический инсульт p a ti подвижные […] дефицита. www2.cochrane.org	Ensayos controlados aleatorios que Comparaban la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo con una […] Intervencin de placebo oningn tratamiento para los pacientes con […] accidente cer eb rova ​​ scul ar crnico y dfi cit de movilidad. www2.cochrane.org
Наряду с небольшим количеством крупных, высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний, ограничения этого обзора включают широкий спектр нарушений в исследовании . […] больных инсультом […] вовлечены, медленная скорость восстановления f o r хронический инсульт p a ti ents, неполные описания […] экспериментальных вмешательств […] в исследованиях местной физиотерапии, которые включали наземную тренировку походки, тупой характер основной переменной — функции походки, ограниченную продолжительность наблюдения (обычно менее четырех месяцев) и различные результаты, измеренные в исследованиях. www2.cochrane.org	Junto con el escaso nmero de ensayos controlados aleatorios grandes, de alta calidad, las limitaciones de esta revisincluyen la ampia variedad de discapacidades en los pacientes con accidente cerebrovascular, la […] таса де рекуперацин […] lenta p ar a los p ac ientes con accidente c er ebrov asc ul ar crnico, l as one de скрипт …] de las intervenciones […] Experimentales en los estudios de fisioterapia comunitaria quecluyeron entrenamiento en marcha sobre el suelo, la naturaleza direct de la variable primaria: funcin de la marcha, la duracin limitada del seguimiento (en general, menos de cuatro meses) y los diversos resultados medidos лос энсайос. www2.cochrane.org
Неврологическая реабилитация — […] незаменим при острой стадии a n d хронический инсульт p a ti ents. fleni.org.ar	Основы неврологической реабилитации, пункт […] el cui da do ag udo y crnico de pa cient es con enfermedad […] сосудов головного мозга. fleni.org.ar
Хроническое заболевание (болезнь сердца, ce r , инсульт , хронический r e sp иираторное заболевание и диабет) […] убивает вдвое больше людей, чем […] все инфекционные заболевания, включая ВИЧ / СПИД, туберкулез, малярию, грипп и пневмонию вместе взятые. gnldevents.com	Las Enfermeda de s Crnicas ( la enfermedad cardiaca, el cnc er, Derrames cer ebral es [… энфермедад респираторных заболеваний при диабете) […] matan a dos veces el nmero de personas a comparecin de la combinacin de las otras enfermedades influencciosas, включая VIH / SIDA, la tuberculosis, el paludismo, la gripe y la neumona. gnldevents.com
Хроническое физическое или психическое заболевание, включая заболевание щитовидной железы, головной мозг he s , хроническое p a in , a n d d d d d scasouthjersey.com	Enferme da d crnica, f sica o mental, incluso la enfermedad de la tiroides, dolor de cabeza, do lor crnico y ACV 9com
В Китае используют иглоукалывание для лечения […] много острых a n d хронических c o и itions, включая di n g . www2.cochrane.org	En China, la acupuntura se usa para tratar muchas […] afeccione s aguda s y crnicas, in clui do el ac cide nt e цереброваскулярные. www2.cochrane.org
Повышение лейкоцитов в спинномозговой жидкости может быть признаком […] менингит, острая инфекция, […] начало из a хронический i l ln ess, опухоль, absc es s или демиелинизирующий […] болезнь (например, рассеянный склероз). azkidsheart.com	El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, […] Infeccin Aguda, inicio de […] una enf er medad crnica, tumo r, a bsces o, accidente cer ebrov as cular enfermedad desmielinizante […] (como la esclerosis mltiple). azkidsheart.com
Мы также должны направить наш […] внимание к профилактике и лечению ti n g хронический d i se болезни, особенно сердечные заболевания as e , d ia бек и рак, которые являются […] крупнейших убийцы в мире. daccess-ods.un.org	Tambin debemos prestar atencin a la […] превентивно и эль tratamiento d e las […] e nferme da des crnicas, es pe cialmente las enfermedades cardacas, los accidentes cerebrovasc ul ares , la d iabe el te [] cncer, que son las que […] ms muertes se cobran a escala mundial. daccess-ods.un.org
Не только , , , , , , , , , хронический, , , , , , , , , и , например, сердечные заболевания. n d диабет и связанный с ним […] усложнения — намного больше […] распространены среди коренного населения, чем среди остального австралийского населения, они встречаются в более молодом возрасте. diversionvoice.org	Нет slo las a fecci one s crnicas c omo la e nfe rmeda d cardiaca, el de la cerevis сахарный диабет […] (y sus осложнения asociadas) […] son mucho ms frecuentes entre la poblacin indgena que entre el resto de la poblacin australiana, sino que adems aparecen a edades ms tempranas. diversionvoice.org
6.7.1 Долгосрочные условия, такие как […] как коронарное сердце […] Заболевание (C HD ) , Хроническое O b st руктивное легочное расстройство (CO PD ) a n d диабет […] представляет собой большой вызов […] в службы здравоохранения в большинстве регионов мира, и на их долю приходится около половины ежегодных смертей. eur-lex.europa.eu	6.7.1 Las enfermedades de larga duracin, como las […] enfermedades coronarias, la […] enfermedad pulmonar o bs truc tiva crnica (EPO C), e l infarto y l a c диабетом […] grandes desafos a los […] servicios sanitarios en muchas partes del mundo y provocan prcticamente la mitad de los fallecimientos que se producn cada ao. eur-lex.europa.eu
Также удивительно, что рост не ограничивался злоупотреблением психоактивными веществами или другими проблемами психического здоровья, которые, как известно, связаны с антиобщественным образом жизни, а включал преждевременные роды […] смерть и инвалидность из […] широкий сорт y o f хронический i l ln esses, такие как сердечные заболевания as e , r es пираторная болезнь […] и рак «, — добавил Шеперд. womenshealth.gov	Tambin fue sorprendente que el aumento no se limit al abuso de sustancias u otros issuesas de salud mental que se sabe se relacionan a un estilo de vida antisocial, sino que includes la muerte prematura y la discapacidad por una […] ampia variedad de […] enfermedades crnicas como enferm ed ad cardiaca, a cc identity e цереброваскулярные , enfermedades […] респираторов у cncer «, Аади Шеперд. womenshealth.gov
Он также будет включать lu d e инсульт , h ea dache расстройства a n d p a дюйм ( e. г . Хроническая F a ti Синдром и фибромиалгия. eur-lex.europa.eu	Asimismo se […] Включает ir n el ic tu s apopltico, las cefaleas y el dol или crnico (p или ej em plo can, ncio crnico y la f ibromialgia). eur-lex.europa.eu
Курение и другие формы употребления табака влияют на каждую систему органов […] в корпусе, а стоят […] основные причины рака, сердечные заболевания как e , инсульт , хронический o b st тяжелая болезнь легких, поражение плода, […] и многие другие условия. wma.нетто	Fumar u otras formas de consumo de tabaco afecta cada rgano en el cuerpo y son las […] Principalales causas de cncer, […] enfermed ad es al co ra zn, infartos, enferm ed ad pulmonar obst ruc tiv a crnica, da mual …] otras condiciones. wma.нетто
ETS привязан к […] рак легких, ишемическая болезнь сердца as e , инсульт , a st hma a n d b st рубцовая болезнь легких у взрослых. eur-lex.europa.eu	El HTA est relacionado con el […] cncer de pulmn, las […] cardiopatas cor на arias , l a apopleja, el asma y la enfermedad pulmonar o bs truct iva en en . eur-lex.europa.eu
Для оценки эффективности и безопасности […] иглоукалывание для пациентов wi t h инсульт i n t he subacut e o r т ag e. www2.cochrane.org	Evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura para los […] pacie nt es c on accidente ce rebrovascular en e t ap a sub agu da o crnica . www2.cochrane.org
Национальный институт неврологических заболеваний США a n d Инсульт h a s more a bo u p a in . womenshealth.gov	El Instituto Nacional de Trastornos […] Neurolgic os y Accidente Ce re brovascular de E E. UU. t ie ne ms informacin so br e el do lor crnico . womenshealth.gov
Для характеристики эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов (ОАК) для […] первичная профилактика n o f инсульт i n p вспомогательные средства wi t h . www2.cochrane.org	El Objetivo es caracterizar la eficacia y seguridad de […] Оралесные антикоагулянты (ACO) для предотвращения примарии […] del acc id ente цереброваскулярный en p aci entes co n F A crnica . www2.cochrane.org
Диета, богатая фруктами и овощами, является важной частью поддержания вашего […] вес под контролем и […] Снижая риск сердечных заболеваний, некоторые могут вызвать er s , инсульт , хронический l o we r респираторные заболевания и диабет, говорят авторы. womenshealth.gov	Una dieta rica en frutas y verduras es parte importante de mantener el peso bajo control y reducir el riesgo de […] энфермедад кардиака, […] algunos c ncer es, accidente cer ebrov as cular, enfermedades респиратор ia s inf eri diy tes, se alan […] los autores. womenshealth.gov
определенных медицинских состояния, таких как […] сердечная недостаточность ur e , хроническая o b st хроническая болезнь легких (ХОБЛ), гипертония (высокое артериальное давление re , ) инсульт , a и воспалительные заболевания кишечника as e ( хронический i am [..] пищеварительный тракт) content.jeffersonhospital.org	ciertos trastornos mdicos como […] insuficiencia cardaca, энфермедад […] легочная артерия ob struct tiv a crnica, бедро erten si n (p resi n sangunea id lta) ente цереброваскулярные y en fe rmedad del толстой кишки раздражительный (i nf lama cin crnica del trac to digestiv content.jeffersonhospital.org
Они включают непередаваемые […] болезни сердца как e , инсульт , c an cer, гипертензия io n , r e sp ираторные болезни и […] диабет. daccess-ods.un.org	En ese grupo destacan las enfermedades no transmisibles como las […] cardiopatas, los accidentes […] cerebrovascul ar es, el cn ce r, la hipertensin , las e nfermedades resprat или ias crnicas y l a диабет. daccess-ods.un.org
Оценить эффективность и безопасность длительного применения АПП для первичной […] профилактика n o f инсульт i n p вспомогательные вещества wi t h n- клапанный AF. cochrane.org	Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento antiplaquetario para la Prevention del […] несчастный случай e цереброваскулярный e n pacien te s con FA no-va lv ular. cochrane.org
У них на 70% больше шансов иметь h и инсульт , m i gr aine пациентов к более высокому уровню таких заболеваний, как астма, высокий уровень крови […] Давление и диабет. womenshealth.gov	H u bo un 70 p or ciento ms вероятностные суфриры и цереброваскулярные травмы. Losvestigadores relacionaron a estos pacient es de m igr aa crnica con n dices m s altos […] de enfermedades como […] асма, гипертензиновый артериальный диабет. женское здоровье.gov
Они могут деформироваться и вызвать засорение […] кровеносных сосудов, ведущих к […] острые кризисы, такие как p ai n ; ход a n d секвестрация селезенки; a n d хронический o r ga n и повреждение тканей. cochrane.org	stos pueden deformarse y causar bloqueos en los vasos sanguneos, […] produciendo кризис […] agudas co n dolor ; accidente c erebr ov ascular y secuestro esp l nico; y da o crnico o rg nic o y t is ular. cochrane.org
Истинно рандомизированные необоснованные клинические испытания среди пациентов с ишемией […] или геморр ag i c инсульт , i n subacut e o r 9017 ag e, сравнивая [. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт