Инсульт 12 день: Обширный инсульт головного мозга: симптомы и лечение

Содержание

Учёные предложили новый надёжный метод для прогнозирования исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом

Группа красноярских учёных разработала простой, надёжный и минимально инвазивный метод динамической оценки клинического течения острого ишемического инсульта и прогнозирования ранних результатов и перспектив восстановления для пациентов.

Исследовав концентрацию нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в плазме крови, учёные пришли к выводу, что прогностическое значение имеют не единичные, а серийные динамические измерения концентрации BDNF в плазме в острый период ишемического инсульта. Кроме того, чрезмерно высокие концентрации VEGF на протяжении первой недели от начала болезни говорят о менее благоприятном прогнозе реабилитации пациента. Основные результаты исследования опубликованы в сборнике Bioinformatics and Biomedical Engineering.

Инсульт — острое нарушение центральной нервной системы и одна из основных причин смертности и инвалидности среди населения всего мира. В России инсульт головного мозга ежегодно переносят около 450 тысяч человек, показатель смертности от этого заболевания в нашей стране в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди всех инсультов 80 % составляют инсульты ишемического характера. Около трети пациентов, перенёсших инсульт, требуется посторонняя помощь и уход, некоторая часть пострадавших теряет способность самостоятельно передвигаться. Лишь около 20 % переживших инсульт могут вернуться к прежнему образу жизни и работе. В связи с этим чрезвычайно важно проводить своевременную диагностику, помогающую спрогнозировать течение заболевания в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

«Иммунная система человека воспринимает собственный мозг как чужеродное тело и атакует его. При нарушениях мозгового кровообращения мозг начинает испытывать колоссальный дефицит питательных веществ.
Чтобы состояние пациента, чей мозг подвергся такой атаке, восстановилось и приблизилось к доинсультному, в первую очередь, нужно восстановить систему кровоснабжения, а для этого нужно „вырастить“ новые кровеносные сосуды взамен поражённых. В плазме крови циркулируют так называемые факторы роста, биохимические соединения VEGF и BDNF — они отвечают за развитие мелких периферических кровеносных сосудов. Гипотеза моих соавторов состояла в том, что измерение уровня этих факторов в плазме крови пациентов на 1,7 и 21 день пребывания в медицинском учреждении поможет спрогнозировать, как будет проходить реабилитация в каждом отдельном случае», — рассказал профессор кафедры биофизики, старший научный сотрудник СФУ Михаил Садовский.

Исследователь отметил, что изначальная гипотеза подтвердилась лишь отчасти — наблюдение за пациентами и применение простых методов статистики не подтвердило прямой связи между колебаниями уровня VEGF и BDNF и самочувствием людей в долгосрочной перспективе.

Однако же биоинформатический метод упругих карт дал более полную и достоверную информацию, позволяющую считать анализ крови на факторы роста эффективной мерой.

«Методом упругих карт удалось распределить 56 пациентов, участвовавших в эксперименте, по трём кластерам. Они распределились достаточно неожиданным для медиков образом: во второй группе, где показатели VEGF и BDNF скачкообразно увеличивались на 7 день болезни, был самый высокий уровень смертности. Это парадоксально, поскольку факторы роста сами по себе считаются полезными для восстановления кровеносной системы. Видимо, секрет здесь именно в резком возрастании количества этих веществ, и в данном случае „больше“ совершенно не означает „лучше“», — объяснил Михаил Садовский.

Выстроив упругие карты и проанализировав выявленные закономерности, учёные удостоверились, что первые полученные результаты и метод в целом являются устойчивыми — искусственно «сгенерированный» или случайно «потерянный» в выборке пациент не смогли нарушить стройность системы.

«Для меня, как биоинформатика, в этой работе интересно применение метода упругих карт с целью прогноза. Эти карты позволяют визуализировать и анализировать многомерные данные. Метод универсальный и, как выяснилось, достаточно эффективный для применения в медицине — во всяком случае, эмпирические данные, которые мои коллеги собирали на протяжении двух лет, мы обработали таким образом, что получили ещё один инструмент прогнозирования отдалённых последствий ишемического инсульта», — резюмировал учёный.

Согласно ключевым выводам исследователей, в случае острого инсульта не так важны конкретные численные значения BDNF в плазме крови, как наблюдение за динамикой — ростом и падением уровня этого вещества на 1,7 и 21 дни. Кроме того, концентрация VEGF более 260 пг/мл в 1 и 7 день от начала ишемического инсульта с высокой вероятностью указывает на более тяжёлое течение заболевания. Возможно, это связано со способностью вещества не только «выращивать» новые сосуды, но и увеличивать их проницаемость, а также провоцировать отёк головного мозга.

Сообщается, что в исследовании приняли участие сотрудники и студенты Красноярского государственного медицинского университета им. имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона и Института вычислительного моделирования

СО РАН (г. Красноярск).

Настораживающий прогноз: инсульт может уносить до 7 миллионов жизней ежегодно

28/10/21

29 октября ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day). По подсчетам Всемирного общества борьбы с инсультом (WSO), нынешние тенденции свидетельствуют о том, что без принятия надлежащих мер ежегодно от инсульта будут умирать около 6,7 миллионов человек[1]. Уже 15 лет подряд в этот день проводится масштабная информационная кампания, направленная на повышение осведомлённости общественности об этом опасном заболевании. Специалисты по всему миру рассказывают о симптомах, факторах риска и мерах предотвращения инсульта, а также подчеркивают необходимость своевременного доступа к качественному лечению.

На протяжении 20 лет болезни сердца занимают первое место среди причин смертности в мире, при этом с каждым годом количество летальных случаев растёт[2]. В России от болезней системы кровообращения только в 2020 году умерло более 930 тысяч человек, среди них — почти 300 тысяч от цереброваскулярных болезней̆[3] (заболевания головного мозга, вызванные нарушением кровообращения в сосудах), которые включают в себя инсульт. По прогнозам, почти 14 миллионов человек столкнутся с инсультом в этом году, что повлечет за собой 5,5 миллионов смертей по всему миру¹.

Инсульт — это патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение мозга, что приводит к кислородному голоданию, повреждению мозга и потере его функций. Чаще всего это вызвано тромбом, который препятствует снабжению мозга кровью через артерию, — такой вид инсульта называется ишемическим. Другой вид инсульта — геморрагический — происходит вследствие кровоизлияния в мозг, вызванного разрывом сосуда[4].

По статистике, до 87% инсультов — ишемические⁴.

Заболевание может привести к необратимым последствиям. Степень и локализация повреждения определяет тяжесть инсульта, которая может варьироваться от минимальной до жизнеугрожающей. Пациенты, пережившие инсульт, могут столкнуться с параличом, нарушениями речи и моторики, когнитивными патологиями (потерей памяти, снижением умственной работоспособности и понимания речи), дестабилизацией эмоционального состояния[5]. Кроме того, инсульт является одной из основных причин долгосрочной инвалидности[6]. Это состояние в каждом случае требует неотложной медицинской помощи — быстрое лечение имеет решающее значение: раннее вмешательство может уменьшить степень повреждения головного мозга и предотвратить осложнения⁵.

Существует несколько групп факторов, повышающих риск развития инсульта. Многие из них связаны с индивидуальными особенностями и состоянием здоровья: повышенное артериальное давление (гипертония), сахарный диабет, наличие других сердечно-сосудистых заболеваний (фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия, и другие)[7].

На развитие инсульта также влияет образ жизни. К провоцирующим факторам относят: употребление табака и алкоголя, отсутствие физической нагрузки, ожирение, злоупотребление продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и соли⁷. Последние исследования также показывают, что ненормированный рабочий график влияет на возникновение заболевания: при работе в течение 55 или более часов в неделю риск инсульта повышается примерно на 35% по сравнению с работой в течение 35‑40 часов в неделю[8].

Спасение жизни при инсульте требует оперативного реагирования — для этого критически важно уметь распознавать его симптомы: онемение или слабость лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела, внезапное нарушение речи, спутанность сознания, резкое ухудшение зрения в одном или обоих глазах, потерю координации, головокружение, сложности при ходьбе, беспричинную сильную головную боль и др[9].

Для снижения риска возникновения инсульта врачи рекомендуют вести активный образ жизни, следить за показателями давления и уровнем содержания сахара и холестерина в крови, отказаться от табачных изделий и снизить потребление алкоголя, придерживаться диеты⁵. Однако при некоторых состояниях необходима и медикаментозная терапия — например, при ФП требуется профилактическое назначение антикоагулянтов.

«Инсульт уже достиг масштабов эпидемии. С каждым годом количество случаев и число смертей вследствие инсульта растёт, и мы должны предпринять все возможные меры, чтобы остановить эту пугающую тенденцию. Профилактика инсульта должна быть комплексной: это и повышение осведомленности о симптомах и факторах риска заболевания, и осознанное отношение населения к своему здоровью, включающее отказ от вредных привычек и приобретение полезных, и доступ к эффективной медикаментозной терапии — только так можно остановить дальнейшее распространение инсульта и уберечь себя и своих близких от его необратимых последствий»

, — отмечает Кирилл Тверской, медицинский директор компании Pfizer в России и Беларуси.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

PP-ELI-RUS-1551 актуально на 20.10. 2021

Pfizer: Передовые решения, меняющие жизни пациентов

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как одной из ведущих биофармацевтических компаний мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже 170 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

Для того, чтобы узнать о деятельности Pfizer подробнее, пожалуйста, посетите наш сайт www. pfizer.ru

Также, чтобы узнать о компании больше, вы можете подписаться на нашу страницу в социальной сети ВКонтакте

[1] World Stroke Organization. https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/why-stroke-matters/learn-about-stroke

[2] ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности и инвалидности ‎во всем мире за период 2000–2019 гг.‎ https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019#_ftn1

[3] Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации — 2020 г. https://gks.ru/bgd/regl/b20_106/Main.htm

[4] CDC. Types of Stroke. https://www.cdc.gov/stroke/types_of_stroke.htm

[5] Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113

[6] Heart Disease and Stroke Statistics—2020 Update: A Report From the American Heart Association. https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000757

[7] American Stroke Organization. Risk Factors Under Your Control. https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-risk-factors/risk-factors-under-your-control

[8] Продолжительный рабочий день – причина роста смертности в результате болезней сердца и инсульта. К такому выводу пришли ВОЗ и МОТ. https://www.who.int/ru/news/item/17-05-2021-long-working-hours-increasing-deaths-from-heart-disease-and-stroke-who-ilo

[9] American Stroke Organization. Symptoms. https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-symptoms

Почему время после инсульта имеет решающее значение

Сколько времени у вас есть на лечение инсульта? Ответ таков: первые минуты и часы после появления первых симптомов инсульта очень ценны. И получить правильный уход как можно скорее имеет решающее значение.

Почему важно получить немедленное лечение инсульта

Чем раньше будет диагностирован инсульт, тем быстрее можно будет начать лечение инсульта. И чем быстрее начнется лечение, тем лучше будет результат. Время — это мозг. За каждую минуту мозг лишается необходимого кровотока 1,9умирают миллионы клеток мозга.

В прошлом наиболее критическое время после инсульта часто называли «окном инсульта», «золотым часом инсульта» или «золотым окном инсульта». Сегодня диагностические визуализирующие тесты, о которых мы поговорим подробнее ниже, помогают нам определить повреждение тканей и определить, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Итак, когда мы говорим об окне лечения инсульта, мы имеем в виду время между поступлением в больницу и началом лечения.

Тем не менее, существуют промежутки времени, когда определенные лекарства и методы лечения инсульта могут быть наиболее эффективными для повышения шансов на выживание и предотвращения долгосрочных повреждений или инвалидности.

Например, чем раньше будут назначены лекарства от инсульта, такие как тромболитические препараты, такие как активатор тканевого плазминогена (tPA), тем более эффективными они могут быть для устранения повреждений и улучшения исходов. И если необходима операция, лучше как можно раньше помочь остановить и обратить вспять любое повреждение.

Вот почему так важно уметь распознавать признаки и симптомы инсульта у себя или своих близких, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Как диагностировать инсульт, чтобы можно было быстро начать лечение

Шаг 1: Распознавание симптомов возможного инсульта

Часы запускаются в момент появления первого симптома. Обычно симптомы инсульта появляются внезапно. И хотя не все будут испытывать одинаковые симптомы, опущение лица, проблемы с подъемом руки или ноги, а также спутанность сознания или трудности с речью (например, невнятная речь) являются одними из наиболее распространенных признаков инсульта.

Итак, первый шаг начинается с вас: ознакомьтесь с признаками и симптомами инсульта и не игнорируйте и не игнорируйте симптомы, которые вы или близкий вам человек можете испытывать. Чем раньше вы получите правильную помощь, тем лучше будет результат, особенно когда речь идет об инсульте.

Шаг 2: диагностика инсульта

Крайне важно как можно быстрее поставить точный диагноз. Но как диагностировать инсульт? Во многих случаях процесс диагностики начинается естественным образом, как только пациент поступает в больницу. Но ведущие инсультные центры находят способы начать лечение раньше.

Например, в региональной больнице, которая представляет собой комплексный инсультный центр, предназначенный для оказания узкоспециализированной помощи, диагностика инсульта начинается с парамедиков и врачей скорой помощи, которые реагируют на 911 звонков. Если инсульт кажется вероятным, они координируют свои действия с центром неотложной помощи региональной больницы, звоня по «кодовому инсульту». Код предупреждает нашу команду специалистов по инсульту, чтобы они могли быть готовы к приезду скорой помощи.

После прибытия пациента инсультная бригада немедленно доставляет его в ближайший кабинет визуализации для компьютерной томографии, которая помогает идентифицировать инсульт. В комнате визуализации измеряется вес пациента, берется кровь и выполняются лабораторные анализы, и все это для экономии драгоценного времени.

В рекомендациях

Американской ассоциации инсульта (ASA), входящей в Американскую кардиологическую ассоциацию, указано, что КТ следует начинать в течение 25 минут после прибытия пациента в больницу. Сотрудничая с более чем 60 местными службами неотложной помощи для заблаговременного вызова «Code Stroke», региональная больница сократила это время до менее чем за шесть минут .

Во время компьютерной томографии невролог, специализирующийся на инсультах, стоит рядом, чтобы прочесть первоначальный снимок. Это означает, что при необходимости подготовка к лечению может начаться почти сразу. Как только рентгенолог подтвердит диагноз, специально обученные медсестры готовы ввести лекарство.

Этап 3: Лечение инсульта

Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. А тип инсульта определяет курс лечения.

Ишемические инсульты

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 87% всех инсультов являются ишемическими. Ишемический инсульт случается, когда тромб блокирует кровоток в головном мозге.

Ишемические инсульты чаще всего лечат с помощью препарата для разрушения тромбов, называемого активатором тканевого плазминогена (tPA) или альтеплазой.

Как действуют лекарства от тромбов при инсульте? Лекарство обычно вводят внутривенно, помогая растворить тромбы, восстановить кровоток в головном мозге и ограничить риск повреждения.

Существует ли «окно tPA», когда лекарства наиболее эффективны? Как правило, лекарство необходимо дать в течение трех часов после появления симптомов. В некоторых случаях это окно может быть увеличено до четырех с половиной часов и более. Другой вариант лечения инсульта для специализированных врачей заключается в удалении тромба путем направления катетера к месту закупорки кровеносного сосуда.

Геморрагические инсульты

Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда. Геморрагические инсульты лечат путем остановки кровотечения в головном мозге и снижения артериального давления, которое может способствовать кровотечению. Можно использовать лекарства, но может потребоваться и хирургическое лечение.

Где найти неотложную помощь при инсульте

Каждый раз, когда вы или ваш близкий человек испытываете симптомы инсульта, первоочередной задачей является как можно более быстрое обращение в больницу, особенно в больницу, сертифицированную для оказания помощи при инсульте.

Но не все больницы предлагают одинаковый уровень помощи при инсульте. Это означает, что иногда люди могут попасть в больницу, которая не может предоставить всю необходимую им помощь в одном месте. Хорошей новостью является то, что больницы сотрудничают друг с другом, поэтому они могут координировать наилучший уход.

Совместная комиссия и ASA предлагают четыре уровня сертификации помощи при инсульте:

Больница, готовая к лечению острого инсульта – Больница, готовая к лечению острого инсульта Больницы оснащены всем необходимым для оказания своевременной, основанной на фактических данных помощи пациентам, перенесшим инсульт, до их перевода в первичный центр лечения инсульта или комплексный центр лечения инсульта.
Первичный инсультный центр – Первичный инсультный центр может стабилизировать пациентов, перенесших инсульт, и может лечить ишемический инсульт с помощью препаратов tPA для растворения тромбов.
Центр инсульта с возможностью тромбэктомии – Центры лечения инсульта с возможностью тромбэктомии могут лечить ишемический инсульт с помощью катетерных процедур (тромбэктомии) для удаления тромбов.
Комплексный центр лечения инсульта – Центры комплексного лечения инсульта могут лечить пациентов со всеми типами инсульта. Но у них также есть кадры, ресурсы и опыт для оказания узкоспециализированной помощи при самых сложных случаях инсульта 24 часа в сутки, семь дней в неделю и 365 дней в году.

Узнайте о местных возможностях лечения инсульта

Одна вещь, которую вы можете сделать, это узнать, какая забота о вас есть рядом с вами. Например, в Миннесоте в настоящее время находится 92 больницы, готовые к лечению острого инсульта, и по 12 центров первичного инсульта и комплексных центров инсульта. В дополнение к центру лечения инсульта региональной больницы, упомянутому ранее, наш центр лечения инсульта методистской больницы также был сертифицирован как комплексный центр лечения инсульта.

Почему важно знать такую информацию? Все это восходит к важности получения правильного ухода как можно быстрее.

В среднем по стране время между поступлением пациента в больницу и началом приема противосвертывающих препаратов составляет 76 минут, что может увеличиться, если требуется координация более высокого уровня помощи в другой больнице.

А вот в Областной больнице, например, время от прибытия до лечения в среднем составляет всего 53 минуты. И эти сэкономленные драгоценные минуты могут значительно улучшить результаты.

Помните, что на каждую минуту мозг лишается необходимого кровотока, 1,9умирает миллион клеток мозга — это в среднем сбережений, превышающих 43 миллиона клеток мозга. Кроме того, одно исследование показало, что на 1000 пациентов, получавших лечение от ишемического инсульта, начало лечения tPA на 15 минут раньше приводило к:

Еще 26 пациентов с улучшенной способностью ходить без посторонней помощи или полностью самостоятельно ходить при выписке.
Еще 13 пациентов выписаны в более независимую среду.
На 4 пациента меньше умерло до выписки.

Отмеченное наградами лечение инсульта и неврологическая помощь в городах-побратимах и западном Висконсине

Сроки антикоагулянтной терапии после недавнего ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией

1. Bejot Y, Ben Salem D, Osseby GV, et al. Эпидемиология ишемического инсульта от мерцательной аритмии в Дижоне, Франция, с 1985 по 2006 год. Неврология 2009 г.; 72: 346–53. [PubMed] [Google Scholar]

2. Grau AJ, Weimar C, Buggle F, et al. Факторы риска, исход и лечение подтипов ишемического инсульта: немецкий банк данных по инсульту. Инсульт 2001 г.; 32: 2559–66. [PubMed] [Google Scholar]

3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2015 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015 г.; 131: e29–322. [PubMed] [Google Scholar]

4. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Мерцательная аритмия как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Инсульт 1991 год; 22: 983–988. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hart RG, Coull BM, Hart D. Ранняя рецидивирующая эмболия, связанная с неклапанной фибрилляцией предсердий: ретроспективное исследование. Инсульт 1983; 14: 688–93. [PubMed] [Google Scholar]

6. Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V. Эффективность и безопасность лечения антикоагулянтами при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инсульт 2007; 38: 423–30. [PubMed] [Google Scholar]

7. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Апиксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Med 2011 г.; 365: 981–92. [PubMed] [Google Scholar]

8. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Med 2009 г.; 361: 1139–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Эдоксабан в сравнении с варфарином у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Med 2013; 369: 2093–104. [PubMed] [Google Scholar]

10. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Ривароксабан в сравнении с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med 2011 г.; 365: 883–91. [PubMed] [Google Scholar]

11. Салазар К.А., дель Агила Д., Кордова Э.Г. Прямые ингибиторы тромбина в сравнении с антагонистами витамина К для предотвращения церебральной или системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий. Системная версия базы данных Cochrane 2014; 3: CD009893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Bruins Slot KM, Berge E. Ингибиторы фактора Ха против антагонистов витамина К для предотвращения церебральной или системной эмболии у пациентов с мерцательной аритмией. Системная версия базы данных Cochrane 2018;3: CD008980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. D’Amelio M, Terruso V, Famoso G, et al. Ранняя и поздняя летальность при спонтанной геморрагической трансформации ишемического инсульта. J Инсульт Цереброваскулярная дисфункция 2014; 23: 649–54. [PubMed] [Академия Google]

14. Heo JH, Lucero J, Abumiya T, Koziol JA, Copeland BR, del Zoppo GJ. Матриксные металлопротеиназы повышаются очень рано во время экспериментальной фокальной ишемии головного мозга. J Cereb Blood Flow Metab 1999 г.; 19: 624–33. [PubMed] [Google Scholar]

15. Montaner J, Molina CA, Monasterio J, et al. Уровень матриксной металлопротеиназы-9 до лечения предсказывает внутричерепные геморрагические осложнения после тромболизиса при инсульте у человека. Тираж 2003 г.; 107: 598–603. [PubMed] [Академия Google]

16. Касснер А., Мерали З. Оценка нарушения гематоэнцефалического барьера при инсульте. Инсульт 2015 г.; 46: 3310–5. [PubMed] [Google Scholar]

17. von Kummer R, Broderick JP, Campbell BC, et al. Гейдельбергская классификация кровотечений: классификация кровотечений после ишемического инсульта и реперфузионной терапии. Инсульт 2015 г.; 46: 2981–86. [PubMed] [Google Scholar]

18. Paciaroni M, Agnelli G, Corea F, et al. Ранняя геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга: частота, прогностические факторы и влияние на клинический исход: результаты проспективного многоцентрового исследования. Инсульт 2008 г.; 39: 2249–56. [PubMed] [Google Scholar]

19. Kablau M, Kreisel SH, Sauer T, et al. Предикторы и ранний исход геморрагической трансформации после острого ишемического инсульта. Цереброваскулярный дис 2011 г.; 32: 334–41. [PubMed] [Google Scholar]

20. Munn D, Abdul-Rahim AH, Fischer U, Werring D, Robinson TG, Dawson J. Обзор мнений: когда начинать пероральные антикоагулянты у пациентов с острым ишемическим инсультом и мерцательной аритмией ? Евро Инсульт J 2018; опубликовано в сети 10 июля. DOI: 10.1177/2396987318787124. [CrossRef] [Google Scholar]

21. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. Практическое руководство EHRA по применению новых пероральных антикоагулянтов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: резюме. Европейское сердце J 2013; 34: 2094–106. [PubMed] [Google Scholar]

22. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 г. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2018;49: е46–110. [PubMed] [Google Scholar]

23. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Руководство ESC 2016 г. по лечению мерцательной аритмии, разработанное в сотрудничестве с EACTS. Европейское сердце J 2016; 37: 2893–962. [PubMed] [Google Scholar]

24. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. Практическое руководство Европейской ассоциации сердечного ритма 2018 г. по применению пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, у пациентов с мерцательной аритмией: резюме. Европейс 2018; опубликовано в сети 19 марта. DOI: 10.1093/europace/euy054 (препринт). [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Wein T, Lindsay MP, Cote R, et al. Канадские рекомендации по передовой практике при инсульте: вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Int J Stroke 2018; 13: 420–43. [PubMed] [Google Scholar]

26. Hersi AS, Alhebaishi YS, Hamoui O, et al. Практические перспективы использования пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: взгляд с Ближнего Востока и Северной Африки. J Саудовская ассоциация сердца 2018; 30: 122–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Ahmed N, Steiner T, Caso V, Wahlgren N. Рекомендации конференции ESO-Karolinska Stroke Update, Стокгольм, 13–15 ноября 2016 г. Eur Stroke J 2017; 2: 95–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Межвузовская рабочая группа по инсульту. Национальное клиническое руководство по инсульту. 2016. https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/stroke-guidelines (доступ на 31 мая 2018 г. ).

29. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, et al. Ранний рецидив и церебральное кровотечение у больных с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: эффект антикоагулянтной терапии и ее сроки: исследование RAF. Инсульт 2015 г.; 46: 2175–82. [PubMed] [Академия Google]

30. Межвузовская рабочая группа по инсульту. Национальное клиническое руководство по инсульту. 2016. https://www.strokeaudit.org/SupportFiles/Documents/Guidelines/2016-National-Clinical-Guideline-for-Stroke-5t-(1).aspx (доступ 31 мая 2018 г.)

31. Endres M, Diener HC, Roether J, Benkhe M. Профилактика вторичной ишемической болезни и транзиторной ишемической атаки (Часть 1). 2015. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-133k_S3_Sekun%C3%A4rprophylaxe_isch%C3%A4mischer_Schlaganfall_2015-02.pdf (доступ 31 мая 2018 г.)

32. Shinohara Y, Yanagihara T, Abe K, et al. II. Церебральный инфаркт/транзиторная ишемическая атака (ТИА). J Инсульт Цереброваскулярная дисфункция 2011 г.; 20: С31–73. [PubMed] [Google Scholar]

33. Прасад К., Каул С., Падма М.В., Горти С.П., Курана Д., Бакши А. Лечение инсульта. Энн Индиан Академик Нейрол 2011 г.; 14: С82–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Cantu-Brito C, Silva GS, Ameriso SF. Использование рекомендаций по снижению риска инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: обзор с точки зрения Латинской Америки. Клин Аппл Тромб Хемост 2018; 24: 22–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, et al. Прогностическое значение трансторакальной эхокардиографии у пациентов с острым инсультом и мерцательной аритмией: результаты исследования RAF. Джей Нейрол 2016; 263: 231–37. [PubMed] [Google Scholar]

36. Paciaroni M, Agnelli G, Caso V, et al. Прогнозирование раннего повторного тромбоэмболического события и больших кровотечений у пациентов с острым инсультом и мерцательной аритмией по схеме стратификации риска: исследование оценки ALESSA. Инсульт 2017; 48: 726–32. [PubMed] [Академия Google]

37. de Bruijn SF, Agema WR, Lammers GJ, et al. Чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию при лечении пациентов любого возраста с транзиторной ишемической атакой или инсультом. Инсульт 2006 г.; 37: 2531–254. [PubMed] [Google Scholar]

38. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Уточнение стратификации клинического риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при мерцательной аритмии с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: европейского сердечного исследования мерцательной аритмии. Грудь 2010 г.; 137: 263–72. [PubMed] [Академия Google]

39. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Новая удобная шкала (HAS-BLED) для оценки риска больших кровотечений в течение 1 года у пациентов с мерцательной аритмией: Euro Heart Survey. Грудь 2010 г.; 138: 1093–100. [PubMed] [Google Scholar]

40. Abdul-Rahim AH, Fulton RL, Frank B, et al. Связь улучшения результатов у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий, получающих раннюю антитромботическую терапию: анализ VISTA. Евр Дж Нейрол 2015 г.; 22: 1048–55. [PubMed] [Академия Google]

41. Хонг К.С., Квон С.У., Ли С.Х. и др. Ривароксабан против варфарина натрия в ультраранний период после легкого ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА Нейрол 2017; 74: 1206–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Ng KH, Sharma M, Benavente O, et al. Дабигатран после острой транзиторной ишемической атаки и малого инсульта II (DATAS II). Инт J Инсульт 2017; 12: 910–14. [PubMed] [Google Scholar]

43. Butcher K, Ng K, Field T. Исследование дабигатрана после острой транзиторной ишемической атаки и малого инсульта: окончательные результаты. Евро Инсульт J 2018; 3 (доп. 1): 3 (абстр.). [Академия Google]

44. Seiffge DJ, Traenka C, Polymeris A, et al. Раннее начало приема ПОАК после ишемического инсульта: риск внутричерепных кровоизлияний и повторных событий. неврология 2016. [PubMed] [Google Scholar]

45. Арихиро С., Тодо К., Кога М. и др. Трехмесячный профиль риска и пользы антикоагулянтной терапии после инсульта с мерцательной аритмией: исследование SAMURAI-Nonvalvular Atrial Fibrillation (NVAF). Инт J Инсульт 2016; 11: 565–74. [PubMed] [Google Scholar]

46. Paciaroni M, Agnelli G, Falocci N, et al. Исследование раннего рецидива и больших кровотечений у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты без витамина К (RAF-NOAC). Ассоциация J Am Heart 2017; 6: e007034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Macha K, Volbers B, Bobinger T, et al. Раннее начало антикоагулянтной терапии прямыми пероральными антикоагулянтами у пациентов после транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. J Инсульт Цереброваскулярная дисфункция 2016; 25: 2317–21. [PubMed] [Google Scholar]

48. Капеллари М., Карлетти М., Данезе А., Бови П. Раннее введение прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с кардиоэмболическим инсультом и неклапанной фибрилляцией предсердий. J Тромб Тромболизис 2016; 42: 393–98. [PubMed] [Академия Google]

49. Gioia LC, Kate M, Sivakumar L, et al. Раннее применение ривароксабана после кардиоэмболического инсульта может не привести к геморрагической трансформации: проспективное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Инсульт 2016; 47: 1917–1919. [PubMed] [Google Scholar]

50. Дегучи И., Танахаши Н., Такао М. Сроки начала лечения пероральными антикоагулянтами при остром ишемическом инсульте у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Цирк J 2017; 81: 180–84. [PubMed] [Google Scholar]

51. Wilson D, Ambler G, Banerjee G, et al. Ранняя и поздняя антикоагулянтная терапия при ишемическом инсульте, связанном с мерцательной аритмией: многоцентровое когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry (в печати). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Holmes DR Jr., Doshi SK, Kar S, et al. Закрытие ушка левого предсердия как альтернатива варфарину для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: метаанализ на уровне пациентов.