Инфаркт миокарда у пожилых людей: Каковы симптомы инфаркта миокарда?

Содержание

Каковы симптомы инфаркта миокарда?

«Инфаркт миокарда. Вот такой рубец» — известная фраза из кинофильма «Любовь и голуби» точно и емко описывает одну из форм ишемической болезни сердца. Следствие опасного заболевания – некроз, то есть отмирание отдельных участков сердечной мышцы, которое и приводит к образованию рубцов.

Кажется, что признаки столь серьезной болезни должны быть очевидны и заметны сразу. Но на самом деле так бывает далеко не всегда. Некоторые стойко переносят инфаркт «на ногах» и с удивлением потом обнаруживают на кардиограмме застарелые повреждения в области сердца.

Важно! Даже при небольшом подозрении на инфаркт следует срочно вызвать скорую помощь.

Фактор времени в этом вопросе имеет определяющее значение. Поэтому многие боятся оставлять пожилых родителей надолго одних, определяя их в частный пансионат для престарелых на время отпуска или командировки. Ведь в условиях частного пансионата опытные сотрудники сразу распознают признаки инфаркта и первая помощь будет оказана пожилому человеку незамедлительно.

Основные признаки инфаркта миокарда

Чтобы вовремя распознать инфаркт миокарда, нужно «знать врага в лицо». Поэтому внимательно ознакомьтесь с главными симптомами инфаркта миокарда в остром периоде, который может длиться от 30 минут до 2 часов:

  • Сильная боль в районе груди

Главный симптом, который выступает в роли «тревожного звонка». Может появляться чувство сдавливания, жжения. Интенсивность болевых ощущений может быть различной. Бывает и безболевой инфаркт. По данным исследователей без боли протекают 45% инфарктов.

Для диагностики инфаркта имеет значение продолжительность боли – не менее 20 минут, а также невозможность купировать ее нитроглицерином.

  • Отдающая боль в шее, руке, челюсти, плече или спине

Схожая боль возникает при приступе стенокардии, однако при инфаркте она имеет более выраженный характер и не поддается действию лекарств. Установлено, что у женщины во время инфаркта более часто чем мужчины испытывают боли в шее или челюсти.

  • Резкая слабость, одышка в покое

Связаны со снижением пульсового давления и насосной функции сердца, свидетельствуют о поражении левого желудочка сердца.

  • Страх смерти, ощущение нехватки воздуха, потеря сознания, тошнота, рвота

Симптомы, вызываемые гиперактивацией вегетативной нервной системы, которая происходит во время инфаркта.

После острого, наступает подострый период, длительность которого составляет 28 дней, во время которого на месте омертвевших тканей формируется рубец. По истечении месяца состояние больного характеризуется как постинфарктное.

Инфаркт миокарда у пожилых людей: причины, симптомы, особенности

Филиппова Татьяна Сергеевна Кардиолог,

От здоровья и функциональности сердечной мышцы зависит жизнь человека, но в пожилом возрасте ее состояние может быть не идеальным. Сказываются сопутствующие заболевания, чрезмерная или, напротив, недостаточная физическая нагрузка, образ жизни, труда и питания, наличие вредных привычек. Все эти факторы становятся причинами многочисленных сердечно-сосудистых заболеваний, в числе которых самым опасным можно назвать инфаркт миокарда.

Основные причины и симптомы заболевания

Чтобы работоспособность сердечной мышцы не снижалась, она должна бесперебойно получать кислород и питательные вещества, а вредные отработанные соединения должны своевременно удаляться. Именно состояние кровеносных сосудов, снабжающих миокард, определяет его функциональность.

Но возрастные изменения постепенно прогрессируют и затрагивают все внутренние органы, в том числе и артерии. На их стенках изнутри начинают образовываться так называемые атеросклеротические «бляшки», значительно затрудняющие скорость и объем кровотока. Если возникает препятствие в сосудах, снабжающих сердечную мышцу, в виде тромба, бляшки или участка спазмирования артерии, то определенная часть миокарда не получает кислород и погибает. В этом и заключается инфаркт, означающий «омертвение».

Как правило, это острое состояние, чрезвычайно опасное для жизни и требующее экстренного оказания медицинской помощи. К сожалению, в первый час после инфаркта смертность очень высока: до 50%. Клинические проявления патологии могут быть разнообразными, из-за чего существует несколько форм инфаркта, но можно выделить и наиболее характерные признаки. При их наличии заподозрить инфаркт у человека следует в первую очередь. Это сильнейшая загрудинная боль (пациенты сравнивают ее с ножевым ударом в грудь), резкое побледнение и потливость кожных покровов, одышка, слабость, выраженный страх смерти. При обширных инфарктах, когда болевой синдром максимален, пациенты теряют сознание.

Однако, омертвение сердечной мышцы может принимать и атипичные клинические формы, что намного затрудняет диагностику и замедляет оказание своевременной помощи. Так, при периферическом типе боль ощущается вовсе не области груди, а в руке или в нижней челюсти. Абдоминальная форма инфаркта, к примеру, проявляется признаками острого гастрита, холецистита или панкреатита.

Особенности инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Инфаркт может случиться в любом возрасте, нередко от него погибают и молодые трудоспособные люди. Каждый возрастной период определяет свои особенности протекания этой патологии. Например, для пациентов средних лет более характерно наличие обширных очагов отмирания мышечной ткани. В пожилом и старческом возрасте также имеются весьма типичные черты инфаркта миокарда

:

  • фоновыми заболеваниями, предшествующими инфаркту, являются длительно протекающая гипертоническая болезнь и стенокардия;
  • очаги омертвения сердечной мышцы чаще не обширные и одиночные, а мелкие и множественные;
  • чаще диагностируются атипичные формы патологии, когда болевой синдром не выражен или отмечается пациентами в спине или брюшной полости, когда инфаркт «маскируется» под обострение остеохондроза или респираторное заболевание;
  • нередко инфаркты у пожилых сочетаются с нарушениями мозгового кровообращения, вплоть до инсультов, что объясняется распространенным атеросклерозом;
  • интенсивный болевой синдром, развивающийся при инфаркте, очень часто приводит к появлению кардиогенного шока, смертность от которого в пожилом возрасте доходит до 90-95 процентов;
  • стоит отметить, что начало сахарного диабета у стариков нередко провоцируется инфарктом миокарда;
  • первичный случай инфаркта, даже при благоприятном исходе, не означает выздоровления. Часто эпизоды патологии повторяются, то есть она приобретает рецидивирующий характер течения.

Все эти особенности клинической картины и течения инфаркта в пожилом возрасте определяют и некоторые трудности для его своевременной диагностики. Поэтому данные, получаемые при ЭКГ, приобретают важнейшее значение, а само исследование должно повторяться несколько раз, чтобы подтвердить или исключить диагноз инфаркта.

Первая помощь при инфаркте

Уход за пожилыми людьми после инфаркта миокарда

Главная » Блог » Уход за пожилыми людьми после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (далее – ИМ) – ишемическое заболевание сердца (далее – ИЗС) или по-другому сердечный приступ, образующийся вследствие тромбоза, атеросклероза, эмболии венечных артерий, пороков сердца, механического вскрытия артерий или иных факторов.


заказать консультацию специалиста

не откладывайте, оставьте заявку прямо сейчас!


ИМ диагностируется чаще всего у граждан от 40 лет и старше. В группу риска развития сердечного приступа также входят граждане старческого возраста, страдающие артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ревмокардитом, стенокардией или сердечными патологиями.

Оказание первой медпомощи пожилым, правильная постановка диагноза болезни сердца и оперативное лечение поможет свести к минимуму развитие необратимых последствий. Должный уход за больным с сердечным приступом, обеспечение ему полного покоя и соблюдение всех предписаний врача-специалиста позволит избежать инвалидности и тем более летального исхода.

Стадии и симптоматика инфаркта миокарда

— Стадия № 1. Предынфарктная. Пожилой больной на первом этапе сердечного приступа может испытывать тревожность и сильную слабость. Период может сопровождаться плохим сном и приступами стенокардии.

— Стадия № 2. Острейшая. При развитии ИЗС больной пенсионер может чувствовать резкие болевые ощущения за грудиной, отдающиеся в область руки, плеча или шейного отдела. Для данной стадии характерно проявление одышки, головокружения, тошноты, бледности кожи, резко наступившей слабости, затруднённого дыхания, холодного пота и резких скачков давления.

— Стадия № 3. Острая. Данный период ИМ считается наиболее опасным для пожилого человека, так как вызывает некроз. Стремительное развитие патологических процессов может привести к аритмии, разрыву сердечной мышцы, нарушению кровообращения мозга, тромбоэмболии.

— Стадия № 4. Подострая. При сердечном приступе у пожилого человека на четвёртой стадии начинает образовываться рубец и развиваться грануляционная ткань. При правильном лечении температура тела у пациента с ИЗС нормализуется, а количество лейкоцитов уменьшается.

— Стадия № 5. Постинфарктная. На последней стадии рубцевания миокард адаптируется к новым условиям. Пациенту рекомендуют прохождение реабилитации в специализированном учреждении.

Реабилитация пожилых после инфаркта в пансионате «Долголетие»

Лечебно-восстановительный пансионат «Долголетие» предлагает гражданам пожилого и старческого возраста, перенёсшим ИМ, пройти курс реабилитации в комфортных условиях.

Реабилитационную программу разрабатывает врач-специалист с учётом степени тяжести ИЗС, возраста и состояния здоровья перенёсшего инфаркт больного. Стандартный пакет реабилитационных услуг, как правило, включает в себя следующие мероприятия:

  • медикаментозная терапия под строгим контролем опытного медперсонала;
  • восстановительные процедуры на тренажёрах, лечебная гимнастика и т.п.;
  • диетическое питание с учётом вкусовых предпочтений больного;
  • фитотерапия с помощью травяных чаёв и смесей;
  • помощь психотерапевта для нормализации нервной системы и снятия тревоги и стресса;
  • организация досуга, свежий воздух и многое другое.

Реабилитация пожилых больных после сердечного приступа в пансионате «Долголетие» позволит быстро и эффективно восстановиться после инфаркта.

Преимущества ухода за пожилыми после инфаркта миокарда в пансионате «Долголетие»

  1. 1.Круглосуточное наблюдение за пенсионерами, перенёсшими сердечный приступ и находящимися в любом состоянии
  2. 2.Проведение гигиенических процедур в любое время суток медперсоналом с опытом
  3. 3.Регулярный врачебный контроль квалифицированными специалистами
  4. 4.Наличие специальных кроватей для лежачих пожилых лиц, утративших дееспособность
  5. 5.Предоставление сбалансированного питания
  6. 6.Психотерапевтическая помощь врачей-специалистов
  7. 7.Проведение увлекательного досуга с единомышленниками
  8. 8.Доступные расценки на услуги.

Подробную информацию о размещении больных после ИЗС, предлагаемых услугах и стоимости реабилитации пожилых с сердечным приступом  можно узнать по телефону пансионата «Долголетие».

заказать консультацию специалиста

не откладывайте, оставьте заявку прямо сейчас!

Реабилитация пожилых после инфаркта – все нюансы сложного процесса

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Однако оказание качественного лечения, лишь половина мер, необходимых для положительной динамики.

Реабилитация после инфаркта миокарда является основной составляющей для успешного выздоровления. Она подразумевает под собой череду рекомендаций, в которую входят изменения рациона питания, полноценный отдых, поездки в санаторий. Только придерживаясь строгих правил, можно надеется на долгую и счастливую жизнь.

Особенности инфаркта в пожилом возрасте

Любые заболевания в пожилом возрасте проходят в серьезной форме. И инфаркт не становится исключением. Вот только отчаиваться не нужно. Даже после диагностирование такого страшного диагноза, можно полноценно существовать.

Хотя нельзя забывать о главных особенностях протекания недуга у лиц, достигших пожилого возраста:
  • предшествие долгого стенокардического анамнеза;
  • вероятность развития мелкоочаговых инфарктов;
  • развитие болезни на фоне артериальной гипертензии;
  • безболезненная форма протекания;
  • долгий скрытый характер, напоминающий грудной радикулит;
  • одновременное развитие цереброваскулярной недостаточности;
  • вероятность развития кардиогенного шока, заканчивающегося в 90% смертью;
  • появление сахарного диабета;
  • в треть случаев возникают рецидивы.

Самым главной особенностью болезни является невозможность ранней диагностики. Часто выявить недуг на начальных стадиях почти невозможно. Во избежание подобного рекомендуется ежегодно проходить тщательный медицинский осмотр.

Реабилитация после инфаркта у пожилых людей

Инфаркт – патологическое состояние, несущее серьезную угрозу человеческому организму. Вылечить его в домашних условиях невозможно. Необходимо обязательная медицинская помощь, которая часто заканчивается хирургическим вмешательством. После стационарного лечения пациента отправляют домой.

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях является обязательным пунктом, для нормализации жизни. Длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей, тяжести заболевания, здоровья пациента.

Этапы восстановления

Этапы реабилитации после инфаркта имеют строгое разделение. Специалисты выделяют несколько видов, имеющие свои особенности:

1. Стационарный. После проведения лечения, пациент определенное время находится в больнице. В стационаре проходят первые шаги к здоровому существованию. Обычно они включают в себя лечение медикаментами, первичную психологическую помощь. Самое важное на этом этапе – профессионализм врачей, они должны проявить внимание к пациенту. Держать под контролем жизненно важные показатели. Обычно пострадавший находится в больнице около трех недель. Хотя бывают случаи, выписки спустя неделю. Все зависит от тяжести диагноза.

2. Постстационарный – это важное время для адаптации больного к новому образу жизни, когда состояние максимально стабилизируется. Если все пройдет хорошо, последствия болезни будут минимальными. Всего выделяют несколько вариантов прохождения: дома, в реабилитационном центре, специальном санатории. Продолжительность периода достигает год. Все это время больной должен постоянно быть под присмотром врачей, сдавать необходимые анализы, придерживаться нужных рекомендаций.

3. Поддерживающий. Сюда относится соблюдение правильного образа жизни – диета, употребление необходимых медицинских препаратов, наблюдение у специалистов. Длительность этапа неограниченна. От него зависит дальнейшее существование пациента.

Методы восстановления

Каждый период подразумевает под собой применение определенного комплекса методик восстановления.

Они бывают следующие:

  • медикаментозная – прием необходимых лекарственных средств;
  • физическая – требуется с первых дней после лечения. Пациент восстанавливает навыки сидеть, умываться, чистить зубы. Начинать нужно с маленьких нагрузок, постепенно увеличивая их. Обычно врач, учитывая особенности пациента, прописывает необходимый комплекс упражнений;
  • психическая – нормализация психологического состояния больного, важный пункт. Часто оказавшись в подобной ситуации, человек чувствует себя слабым, разбитым, ненужным. Опытный специалист обязан развеять подобные мысли. Психиатр докажет, что инфаркт – не приговор;
  • диета – правильное питание залог успеха в период реабилитации. Необходимо уменьшить порции, исключить из рациона запрещенные продукты, а главное включить в меню больше полезной еды;
  • образ жизни – необходимо серьезно пересмотреть режим дня. Отказаться от вредных привычек, заняться спортом, обеспечить себя здоровым сном.

Заключение

Близкие люди должны проявить максимальное внимание и заботу к больному. Они серьезно нуждаются в этом, хоть и не признаются. Если все делать правильно, положительная динамика не заставит себя долго ждать.

Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей

Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои особенности.

Особенности протекания инфаркта у пожилых людей и лиц старческого возраста:

  1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
  2. У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются мелкоочаговые и распространенные инфаркты.
  3. Более чем в половине случаев инфаркт миокарда развивается на фоне артериальной гипертензии.
  4. Чаще встречается безболевая форма инфаркта миокарда, а типичная болевая форма у пожилых встречается намного реже.
  5. Часто инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает под маской респираторного заболевания или грудного радикулита.
  6. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
  7. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
  8. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
  9. На фоне инфаркта миокарда появляется впервые именно в пожилом возрасте сахарный диабет.
  10. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
  11. В 33% случаях инфаркт миокарда в пожилом возрасте повторяется.

В старческом и пожилом возрасте диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за возрастных особенностей, поэтому у лиц старшей возрастной категории необходим регулярный мониторинг электрокардиограммы в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.

Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональной диагностики.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:

  • Купировать болевой приступ.
  • Ограничить зону некроза.
  • Поддержать сократительную способность миокарда.
  • Для профилактики тромбоэмболий врачом назначается лекарственный препарат.

Реабилитация лиц пожилого и старческого возраста

  1. Психологическая реабилитация– установка на активный образ жизни.
  2. Физическая реабилитация – раннее расширение режима, усаживание в постели в первые дни заболевания. Подбор тренирующего режима в последующем с помощью тренажеров (например, велотренажера)
  3. Социальная реабилитация – восстановительная терапия проводится с подключением родственников. Рекомендуется включать пациента в домашнюю деятельность.

Большое значение придается физической активности. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут и более в обычном режиме.

Основные задачи медикаментозной терапии в домашних условиях

  1. Снижение частоты болевых приступов, а еще лучше предотвращение их.
  2. Повышение толерантности к нагрузкам.
  3. Улучшение качества жизни.
  4. Снижение риска развития повторного инфаркта миокарда.
  5. Увеличение продолжительности жизни.

Из медикаментов применяются:

  1. Нитраты.
  2. Диуретики.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Сердечные гликозиды.
  5. Малые дозы β-блокаторов.

В лечении людей пожилого возраста следует применять индивидуальный подход к пациенту в зависимости от особенностей организма.

Пансионат для пожилых после инфаркта от 1800 р. в сутки

Инфаркт миокарда – острое, требующее неотложной медицинской помощи состояние, которое ежедневно забирает жизни многих людей. Особо подвержены ишемическому некрозу пациенты пожилого возраста, которые после 55 – 60 лет входят в группу повышенного риска. После перенесенного заболевания человек нуждается в особом уходе, постоянном наблюдении, правильном лечении. Пансионат для пожилых после инфаркта «ПарусГрад» — это надежное место, где каждый больной получит профессиональную медицинскую помощь, должный уход, регулярное наблюдение, адекватное лечение. Уже через несколько дней пребывания здесь многие мужчины и женщины, перенесшие инфаркт миокарда, чувствуют себя намного лучше, настраиваются на выздоровление и преодоление всех трудностей.

Как проходит восстановление после инфаркта

Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся образованием очага ишемического некроза в результате нарушения коронарного кровоснабжения. Нередко осложнения болезни возникают в первые часы после приступа, существенно утяжеляя его течение и ухудшая прогнозы на полное восстановление. Поэтому важно своевременно оказать больному экстренную медицинскую помощь, а после этого организовать правильный постоянный уход.

Процесс восстановления после инфаркта является сложным и занимает много времени. Ситуация усугубляется еще и тем, что люди пожилого возраста не всегда адекватно воспринимают свое состояние, многие впадают в депрессию, отказываются от лечения, становятся апатичными, не хотят бороться за свое здоровье. Из-за этого эффективность лечения падает, а риски осложнений возрастают. Для таких ситуаций и созданы современные пансионаты для больных после инфаркта, где опытные специалисты буквально ставят больных на ноги.

Как проходит восстановление после инфаркта в специализированном пансионате «ПарусГрад»? План реабилитации для каждого пациента составляется индивидуально и включает такие лечебно-профилактические мероприятия:

Основные задачи реабилитационных мероприятий:

  • восстановить способности к самообслуживанию;
  • нормализовать общее самочувствие;
  • улучшить функциональную способность сердечной мышцы;
  • стабилизировать мозговую активность;
  • предотвратить осложнения.

Пациент, попавший в наш пансионат после перенесенного инфаркта, пребывает под круглосуточным наблюдением лечащего врача и медицинского персонала. Основываясь на результаты лабораторных и инструментальных исследований, специалист составит индивидуальную схему терапии, что гарантирует максимально положительный терапевтический эффект. Большое внимание уделяется питанию больного, физическим нагрузкам, которые обладают общеукрепляющим эффектом, массажным процедурам, оздоровительной гимнастике.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей —

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца. Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа. При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца. Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования. Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. Ишемическая болезнь сердца имеет разные клинические проявления. Самые распространенные формы ИБС: инфаркт миокарда и стенокардия.


К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:

1. Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;
2. Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;
3. Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;
4. Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;
5. Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;
6. Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;
7. Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается.
Провоцирование приступов стенокардии:
• Метеофакторами — это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;
• Обильным приемом пищи — переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;
• Тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;
• Приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования. Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.
Диагностика ишемической болезни сердца проводится различными методами:
1. Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;
2. Стресс-эхокардиография и сцинтиграфия миокарда с фармакологическими препаратами проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости;
3. Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод.

       Вот уже третий год в БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» функционирует консультативное отделение №2 КДП – это отделение амбулаторной кардиологии, которое включает в себя прием врачей-кардиологов, аритмологов, кабинеты функциональной и ультразвуковой диагностики, а также дневной кардиологический стационар. Отделением руководит врач-кардиолог высшей квалификационной категорией, к.м.н. Франц Мария Валерьевна.



Также в отделении работают два врача функциональной диагностики и один врач ультразвуковой диагностики. Выполняются все возможные методы исследований сердечно-сосудистой системы, такие как ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ультразвуковое исследование сосудов артерий и вен, суточное мониторирование ЭКГ и АД, функция внешнего дыхания, стресс-тест (проба с физической нагрузкой на беговой дорожке под контролем ЭКГ), стресс-эхокардиография, чрезпищеводная эхокардиография, сцинтиграфия миокарда. Таким образом, отделение амбулаторной кардиологии в поликлинике является единственным в округе, где выполняются все известные в мире на данный момент методы диагностики болезней системы кровообращения.



В дневном кардиологическом стационаре выполняются амбулаторно коронароангиографии – это исследование сосудов сердца, при котором через небольшой прокол у основания кисти вводится тонкий катетер. Через катетер в ваш организм вводится контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении, в сосуды, питающие сердечную мышцу. В результате, врач на экране монитора увидит, как вещество растекается по сосудам и где есть препятствие, то есть атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет коронарной артерии и на сколько процентов.
Есть в структуре отделения и уникальные, единственные в округе аппараты для лечения пациентов в сложных клинических ситуациях, когда либо исчерпаны все возможности лечения, включая хирургические методы или когда противопоказано оперативное лечение. Это ударно-волновая терапия (УВТ) и усиленная наружная контрпульсация (УНКТ). УНКП терапия является неинвазивным методом лечения пациентов, страдающих стенокардией и сердечной недостаточностью. Показания для ударно – волновой терапии: стенокардия напряжения I – IV ФК не подлежащая хирургическому лечению.
Таким образом, Окружная клиническая больница обладает всеми современными средствами диагностики и лечения болезней системы кровообращения. Своевременное обращение к врачу – залог вашего здоровья и долголетия. Будьте здоровы!

Заинтересовались?

Для получения подробной информации обратитесь к нам удобным для Вас способом:

Данный блок можно отредактировать или удалить.

ИМпST в пожилом возрасте — Американский колледж кардиологии

Экспертный анализ

35% инфарктов миокарда в США возникает у пациентов 75 лет и старше, а 11% — у пациентов старше 85 лет. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) встречается реже, чем инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) у пожилых людей, хотя абсолютное количество ИМпST увеличивается с возрастом.

Пациенты пожилого возраста, особенно пожилые женщины, часто имеют ишемические симптомы, не связанные с болью в груди, и, как было в примере в соответствующем опроснике пациентов, «желудочно-кишечные симптомы» представляют ишемию миокарда.Другими распространенными проявлениями являются сильная одышка, утомляемость, головокружение или обморок, нередко спутанность сознания и нарушение когнитивных функций.

Электрокардиографический диагноз ИМпST часто осложняется аномальной исходной электрокардиограммой, часто отражающей гипертрофию левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание проводящей системы, а иногда и наличие фибрилляции предсердий. ИМпST, проявляющийся как новая блокада левой ножки пучка Гиса, гораздо чаще встречается в пожилом возрасте.

Существует повышенный риск кардиогенного шока с острым ИМпST у лиц старше 70 лет, с систолическим АД ниже 120 мм рт.ст., синусовой тахикардией более 110 ударов в минуту или частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. и более длительное время с момента появления симптомов.Из-за повышенного риска кардиогенного шока лечение бета-блокаторами внутривенно обычно откладывается. Однако стандартная терапия с ИМпST, состоящая из аспирина, клопидогреля и нефракционированного гепарина, является подходящей, с особым вниманием к дозировке нефракционированного гепарина в зависимости от веса. Подходят ингибирование ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и статины высокой интенсивности. Реперфузия связана с увеличением выживаемости с ИМпST у пожилых людей. ЧКВ предпочтительнее тромболитической терапии (данные доступны как минимум до 80 лет), при этом документально подтверждено снижение 30-дневной смертности.Особенно полезно у пожилых пациентов с передним инфарктом миокарда более чем через 6 часов после появления симптомов или с кардиогенным шоком. Риск геморрагического инсульта меньше при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ), чем при тромболитической терапии; Кроме того, тромболитическая терапия связана с повышенным риском разрыва миокарда у пациентов старше 75 лет (17% при тромболизисе по сравнению с 5% при ЧКВ). Основным преимуществом первичного ЧКВ является снижение риска ишемических событий и уменьшение потребности в последующей реваскуляризации целевого сосуда.

Тем не менее, у пожилых людей следует учитывать повышенную склонность к кровотечениям. Неясно, является ли это возрастной васкулопатией, вовлекающей небольшие поддерживающие гемостаз сосуды, вызывающей нарушение заживления сосудов, потерю анатомической вазореактивности или иммунную недостаточность. Факторы пациента, способствующие риску кровотечения, включают анемию, почечную дисфункцию, сердечную недостаточность и диабет, а также женский пол, низкую массу тела, кровотечение в анамнезе и заболевание периферических сосудов.Важным фактором риска кровотечения являются катетерные вмешательства и неправильное дозирование антикоагулянтов (в зависимости от веса, функции почек).

Послеоперационные рекомендации: ранняя амбулатория и профилактика тромбоза глубоких вен компрессионным аппаратом. Лекарства для вторичной профилактики сопоставимы с препаратами для более молодых пациентов, при этом высокоинтенсивные статины показывают большую пользу в возрасте старше 65 лет, чем в более молодом возрасте. Направление на кардиологическую реабилитацию важно, так же как и интенсивное обучение пациентов и их семей, а также обмен информацией / информацией при переходе на лечение.

Список литературы

  1. Bueno H, Betriu A, Heras M и др. Первичная ангиопластика по сравнению с фибринолизом у очень старых пациентов с острым инфарктом миокарда: рандомизированное исследование TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) и объединенный анализ с предыдущими исследованиями. Eur Heart J 2011; 32: 51-60.
  2. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013; 61; 485-510.
  3. Александр К.П., Ньюби Л.К., Армстронг П.В. и др. Острая коронарная помощь у пожилых людей, часть II: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: научное заявление для медицинских работников от Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии: в сотрудничестве с Обществом гериатрической кардиологии. Тираж 2007; 115: 2570-89.
  4. Saunderson CE, Brogan RA, Simms AD, Sutton G, Batin PD, Gale CP.Управление острым коронарным синдромом у пожилых людей: рекомендации, временные изменения и проблемы. Возраст старения 2014; 43: 450-5.
  5. Веерасами М., Эдвардс Р., Форд Дж. И др. Острый коронарный синдром у пожилых пациентов: обзор. Cardiol Rev 2015; 23: 26-32.
  6. Grosmaitre P, Le Vavasseur O, Yachouh E, et al. Значение атипичных симптомов для диагностики и лечения инфаркта миокарда у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи.Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 586-92.
  7. Ньюэлл М.С., Генри Дж. Т., Генри Т. Д. и др. Влияние возраста на лечение и результаты инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J 2011; 161: 664-72.

Клинические темы: Антикоагулянтная терапия, аритмии и клиническая EP, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, легочная гипертензия и венозная тромбоэмболия, атеросклеротическое заболевание, лечение атеросклеротических заболеваний (CAD / PAD) EP Основы науки, Мерцание предсердий / наджелудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, легочная гипертензия, вмешательства и сосудистая медицина

Ключевые слова: Анемия, Антикоагулянты, Фибрилляция предсердий, Масса тела, Блокада связки-ответвления, Боль в груди, Сахарный диабет, Одышка, Электрокардиография, Электрокардиография, Отказ, Гепарин, Гипертрофия, левый желудочек, Инфаркт миокарда, Чрескожное коронарное вмешательство, Заболевания периферических сосудов, Вторичная профилактика, Шок, кардиогенный, Инсульт, Инсульт, Инсульт, Тахикардия, синус, Тромболитическая терапия, Тиклопидин, Венозный тромбоз, Пожилые, Гипертония, легочная


<Вернуться к списку

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт — проблема общественного здравоохранения

Доступно для скачивания значок в формате pdf [PDF — 3 МБ]

Взрослые живут дольше, и среди этой растущей популяции пожилых людей широко распространены болезни сердца и кровеносных сосудов. 1 Коморбидные состояния, а также когнитивные способности, сон, физическое равновесие и сила являются факторами, которые влияют на способность человека нормально функционировать и затрудняют лечение людей с ишемической болезнью сердца. 1,2 Поддержание функциональных способностей имеет решающее значение для пожилых людей с точки зрения общего состояния здоровья, здоровья сердца и ведения хронических заболеваний. 1,2 Физическая активность является ключом к сохранению функциональных возможностей и снижению слабости, которая чаще встречается у людей с сердечными заболеваниями. 1,2 Высокое кровяное давление — это недооцененный фактор, способствующий преждевременной потере трудоспособности и госпитализации, а также ключ к сохранению функциональных возможностей. 3

Физическая активность важна для поддержания сердечной мышцы, эластичности сосудов, снижения уровня артериального давления и улучшения физического равновесия и силы. 1 Он лежит в основе программ лечения хронических заболеваний и планов реабилитации после сердечных приступов или инсультов для улучшения мобильности, гибкости и укрепления мышц. 1, 2

Высокое кровяное давление является фактором риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта и очень часто встречается у пожилых людей. 3 Это основная причина предотвратимых болезней и смертей. 3 Показано, что контроль высокого кровяного давления снижает риск смертельных инфарктов миокарда и инсультов. 3

Снижение артериального давления может быть безопасно выполнено с помощью установленного, контролируемого режима приема лекарств, физической активности и снижения потребления натрия / соли. 3 Лечение повышенного артериального давления у пожилых людей является сложной задачей из-за других сопутствующих заболеваний, слабости, когнитивных нарушений и приема нескольких лекарств. 3

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда основные кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью, кислородом и питательными веществами, повреждаются или блокируются из-за образования бляшек, ограничивающего кровоток. 4 Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, представляет собой боль или дискомфорт в груди, возникающие при недостатке богатой кислородом крови в области сердечной мышцы. 4 Сердечный приступ возникает, когда поток богатой кислородом крови к участку сердечной мышцы внезапно блокируется, и сердце не может получать кислород и может повредить сердечную мышцу. 4 Инсульт приводит к гибели клеток мозга из-за нехватки кислорода, вызванной блокировкой кровотока или разрывом сосуда, ведущего к мозгу. 4

Инфаркт миокарда и пожилые женщины

US Pharm. 2016; 41 (9) 44-47.

РЕФЕРАТ: Инфаркт миокарда (ИМ), основная причина заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, затрагивает примерно 2 человек.7 миллионов женщин в США. В связи с повышенным уровнем распространенности ИМ среди пожилых женщин и женщин из числа меньшинств следует учитывать различия между мужчинами и женщинами в отношении ведения ИМ. Женщины, как правило, испытывают атипичные симптомы инфаркта миокарда, и им часто ставят неправильный диагноз или ставят диагноз слишком поздно из-за физиологических различий в женском сердце, которые могут представлять проблему для врачей. Выявление половых различий в этиологии, эпидемиологии и патофизиологии ИМ может помочь медицинским работникам в разработке индивидуальных планов действий для женщин с ИМ.В целом, лечение инфаркта миокарда включает в себя междисциплинарный командный подход, требующий усилий со стороны пациента, поставщика медицинских услуг, семьи и системы здравоохранения.

M Инфаркт иокарда (MI), также известный как сердечный приступ, является основной причиной заболеваемости и смертности. Хотя общий уровень смертности имеет тенденцию к снижению, ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время поражает примерно 6,6 миллиона женщин в Соединенных Штатах. Из этого населения 2,7 миллиона страдали инфарктом миокарда. 1 Сообщается, что показатели распространенности ИМ выше среди пожилых женщин и женщин из числа меньшинств. 2 Mehta et al. Утверждают, что у чернокожих женщин чаще встречается острый ИМ по сравнению с другими женщинами, включая более высокие показатели внезапной сердечной смерти. Индийские женщины азиатского происхождения имеют более высокий уровень смертности, что может быть связано с более высокими показателями факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 3 Различия в ведении и лечении ИМ у мужчин и женщин могут быть связаны с уровнем заболеваемости и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми событиями.Поэтому при управлении сердечно-сосудистым здоровьем женщин важно учитывать значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении эпидемиологии, факторов риска, диагностики, лечения и прогноза ИБС. 4,5

Эпидемиология ИМ у женщин

ИБС, включая ИМ, продолжает оставаться ведущей причиной смерти среди женщин в США 2 Хотя распространенность ИБС увеличивается с возрастом для женщин и мужчин, заболеваемость ИМ у женщин резко возрастает после менопаузы, причем в 3 раза чаще, чем у женщин того же возраста, которые остаются в пременопаузе. 6-8 Данные 44-летнего наблюдения в исходной когорте Фрамингемского исследования показывают, что частота ИМ в возрасте от 65 до 94 лет по сравнению с возрастом от 35 до 64 лет увеличивается более чем вдвое у мужчин и втрое у женщин, соответственно. 7 В зависимости от клинического исхода и прогноза, женщины > 65 лет имеют более высокий риск смерти в течение одного года после первого ИМ по сравнению с более молодыми женщинами. 2

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Существуют различные калькуляторы риска и средства оценки для оценки сердечно-сосудистого риска.Калькуляторы риска, такие как шкала риска Рейнольдса или Фрамингема, могут помочь поставщикам услуг в прогнозировании риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта у женщины в будущем. Калькулятор риска Framingham, в котором используется информация из исследования Framingham Heart Study, предназначен для взрослых > 20 лет, не страдающих сердечными заболеваниями или диабетом. 9 Для оценки риска необходимы данные о возрасте, поле, холестерине, курении и артериальном давлении (АД) человека. Оценка риска Рейнольдса немного отличается от инструмента Фрамингема тем, что помимо определения возраста человека, АД, холестерина и статуса курения, для измерения воспаления используются уровни высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) человека. 10 Инструмент также оценивает генетический риск человека, задавая вопрос: «Был ли у вашей матери или отца сердечный приступ до 60 лет?» 10 Использование дополнительных биомаркеров, таких как вчСРБ, может быть более полезным для женщин, особенно если конкретные факторы риска неясны. 10

Существует несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, общих для женщин и мужчин: возраст, семейный анамнез, сопутствующие заболевания, курение сигарет и другие факторы образа жизни. 6 Однако исследователи отметили несколько различий в факторах риска между женщинами и мужчинами.Несколько исследований показали, что курение сильнее у женщин, чем у мужчин. 11-13 В исследовании Тромсё частота ИМ составила 18,3% у женщин > 68 лет (n = 453; отношение рисков [HR] = 2,5 [1,9-3,2], которые активно курили 10-19 сигарет на день по сравнению с 21,2% у мужчин > 60,7 лет (n = 769; HR = 1,9 [1,5-2,4]). 12 Отрицательные сердечно-сосудистые эффекты, связанные с ИМ, также были обнаружены у пассивных курильщиков или у некурящих, которые непроизвольно вдыхать сигаретный дым.Исследование INTERHEART показало, что пассивное курение составляет 10,8% ИМ у женщин, которые никогда не курили сигарет; Иверсен и др. Сообщили, что частота ИМ составила 52,1% среди женщин > 68 лет по сравнению с частотой 36,2% среди мужчин > 60,7 лет, которые жили с курильщиком > 30 лет. 12,14 Однако большая часть повышенного риска ССЗ резко снижается в течение двух-трех лет после отказа от курения. 15

Хирургия перелома бедра у пожилых женщин связана с повышенным риском ИМ, известного как периоперационный ИМ (PMI).PMI часто остается нераспознанным, а смертность выше у пожилых женщин. Симптомы PMI часто маскируются обезболиванием, седативным действием и преходящими и незначительными изменениями ЭКГ. Гупта и др. В когортном исследовании 1212 пожилых пациентов обнаружили, что PMI связан с 15-кратным увеличением риска внутрибольничной смерти и 4,3-кратным увеличением риска 30-дневной смертности у пожилых людей. Измерение тропонина сердечного биомаркера может способствовать раннему выявлению скрытого PMI у послеоперационных пожилых женщин и может снизить краткосрочную и долгосрочную смертность, связанную с PMI, в этой популяции. 16

Состояние в постменопаузе было связано с повышенным риском ИБС; однако существуют противоречивые мнения о том, влияет ли хирургическая или естественная менопауза на риск сердечно-сосудистых заболеваний. 6,17,18 Исследование Women’s Health Initiative показало, что у преимущественно здоровых женщин, которые принимали оральные контрацептивы эстроген плюс прогестин, наблюдалось увеличение случаев ИБС на 29% по сравнению с плацебо; События ИБС определялись как острый ИМ, требующий госпитализации на ночь, тихий ИМ, диагностированный по электрокардиограмме (ЭКГ), или смерть от ИБС. 19 Важно отметить, что заместительная гормональная терапия не рекомендуется для профилактики ИБС. 6

Осложнения беременности в анамнезе, такие как гестационная гипертензия и диабет, преэклампсия и спонтанное прерывание беременности, были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. 6,20,21 Дополнительные факторы риска ИБС показаны в таблице 1 .

Клиническая картина ИМ у женщин

Своевременное распознавание симптомов — первый шаг в ведении женщин-пациентов с ИБС. 22 Пациенты могут иметь боль в груди, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность или внезапную сердечную смерть. На момент обращения женщины обычно старше мужчин. Женщины могут не распознавать начальные симптомы сердечного заболевания и, следовательно, могут не обращаться за немедленной медицинской помощью. 5,23-26 Исследования показывают, что медицинские работники могут даже не оценивать симптомы ишемии миокарда на столь ранней стадии у женщин, как у мужчин, из-за неправильного диагноза, атипичных симптомов, сопутствующих заболеваний или недооценки факторов риска. 26-28 Различия в патофизиологии острого инфаркта миокарда также были отмечены между женщинами и мужчинами. У мужчин выше частота разрыва бляшек при остром инфаркте миокарда, в то время как эрозия бляшек чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 3

Хотя боль в груди является одним из наиболее распространенных симптомов ИМ, симптомы у женщин могут быть более тонкими, чем у мужчин, и иногда сбивать с толку. Женщины могут испытывать ИМ без давления в груди, а вместо этого могут испытывать одышку, давление или боль в нижней части груди или верхней части живота, потоотделение, головокружение, головокружение или обморок, давление в верхней части спины, тошноту или крайнюю усталость. 2,29 Женщины чаще связывают симптомы ИМ с менее опасными для жизни состояниями, такими как кислотный рефлюкс, грипп и нормальное старение. 29 Кроме того, согласно отчету Уилсона и Дугласа, женщины с первым симптомом инфаркта миокарда «с большей вероятностью имеют в анамнезе диабет, гипертонию, гиперлипидемию, сердечную недостаточность и нестабильную стенокардию, чем их коллеги-мужчины. ” 7

Морфологические различия женского сердца

Морфологические различия женского сердца могут способствовать различиям в диагностике, лечении и прогнозе ИМ и других сердечно-сосудистых событий среди женщин.Вестерман и Венгер сообщают о более длинном интервале QT и более высокой частоте сердечных сокращений у женщин в состоянии покоя, что может быть связано с меньшим размером женского сердца и различиями в гормонах и вегетативном тонусе. По мнению авторов, в сердечных миоцитах присутствуют гормоны эстроген и прогестерон, что может быть связано с длиной интервала QT и риском сердечно-сосудистых событий. Кроме того, различия в анатомических структурах сердца у женщин могут вызвать повышенный хирургический риск и увеличение распространенности нарушений сердечного клапана.Хирургические процедуры, такие как ангиопластика и стентирование, могут быть не такими эффективными у женщин по сравнению с мужчинами из-за различий в образовании артериальных бляшек. Женщины чаще страдают диастолической дисфункцией сердца, что может создавать дополнительные трудности при лечении. 30

Рекомендации по лечению женщин

Существует несколько терапевтических агентов, доступных для лечения ИБС. Цели лечения острых коронарных синдромов направлены на облегчение симптомов, предотвращение будущих вторичных миокардиальных событий и предотвращение внезапной сердечной смерти. 31,32 Неотложная терапия, включая нитроглицерин и дополнительный кислород, нацелена на контроль симптомов и восстановление поступления и потребности в кислороде при инфаркте миокарда. 31,32 Было показано, что немедленная антитромбоцитарная терапия аспирином снижает смертность после острого коронарного события. 33 Кроме того, в клинических испытаниях было доказано, что аспирин в качестве вторичной профилактики снижает рецидивирующую ишемию как у мужчин, так и у женщин. 33,34

Что касается побочных эффектов, пациенты женского пола обычно имеют более высокие показатели кровотечений из-за приема антиагрегантов и тромболитических препаратов.Стандарты медицинской помощи определяют женский пол как фактор риска кровотечений после ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). 32 Однако мониторинг веса и функции почек может быть полезным для снижения риска кровотечений у женщин. 3

Антагонисты бета-рецепторов (бета-блокаторы) снижают уровень смертности от инфаркта миокарда за счет снижения потребности миокарда в кислороде в периоды физического и психического стресса и оказания помощи в предотвращении рецидивов ишемии и опасных для жизни желудочковых аритмий. . 35 Однако исследование, проведенное в 2005 г. Blomkalns et al., Показало, что среди пациентов женского пола бета-адреноблокаторы реже назначались по сравнению с мужчинами с ИМ. 36 Статины также реже применялись для лечения ИМ у женщин. 5,37 Ингибиторы АПФ показали свою эффективность после острого ИМ в нескольких исследованиях; однако их эффективность у женщин специально не изучалась. 3,5 В исследовании, проведенном Pregler et al, женщины с большей вероятностью были неправильно отнесены к категориям низкого риска, чем мужчины, и с меньшей вероятностью получили соответствующие рекомендации по изменению образа жизни и профилактической фармакотерапии. 37

Реперфузионная терапия, такая как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), направлена ​​на восстановление кровотока в коронарных артериях после инфаркта миокарда. 32 Хотя доказано, что это сердечно-сосудистое вмешательство снижает смертность и дает лучшие результаты независимо от пола, данные свидетельствуют о том, что реперфузионная терапия чаще проводится пациентам мужского пола. 38 Различия по полу также существуют в ведении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST (NSTE) и подъема сегмента ST.Дополнительные исследования сообщили о дискриминации при оказании медицинской помощи женщинам, отметив, что они с меньшей вероятностью попадут в отделение коронарной терапии, с меньшей вероятностью перенесут инвазивные процедуры и с меньшей вероятностью, чем мужчины, будут лечиться от сердечно-сосудистых событий; В частности, у пожилых женщин меньше шансов получить дальнейшее лечение. 39-41

Роль фармацевта

Фармацевты должны играть ключевую роль в повышении осведомленности и знаний пациентов о ИБС, одновременно помогая медицинским работникам выявлять специфические для пола барьеры и факторы среди пациентов с ИМ и лиц с риском ИБС .Фармацевты также могут использовать свой опыт в области лекарств для предоставления основанных на фактических данных рекомендаций по лечению, улучшения приверженности к лечению и оказания помощи в разработке инструментов, которые будут полезны для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение

Важно, чтобы медицинские работники принимали во внимание физиологические, клинические, психосоциальные различия и различия в управлении здоровьем женщин и мужчин при диагностике ИМ, а также при лечении и наблюдении за пациентами с ИМ в анамнезе.Использование калькуляторов риска, таких как шкала риска Рейнольдса, специально разработанная для женщин, и шкала риска Фрамингема могут помочь поставщикам медицинских услуг в оценке женщин на предмет ранних признаков сердечных заболеваний. Женщины также должны знать о признаках и симптомах инфаркта миокарда, иметь представление о заболевании, правильном приеме лекарств, а также о способах самоконтроля и включении здорового образа жизни. Кроме того, усилия многопрофильной команды, в которую могут входить кардиолог, фармацевт, диетолог и физиолог, а также психиатрическая и семейная поддержка, имеют жизненно важное значение для улучшения качества жизни и здоровья сердечно-сосудистой системы пожилых женщин. 42

ССЫЛКИ

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015; 131 (4): e29-e322.
2. Члены писательской группы, Мозаффариан Д., Бенджамин Э. Дж. И др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e60.
3. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al.Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (9): 916-947.
4. Ли П. Я., Александр К. П., Хэммилл Б. Г. и др. Представленность пожилых людей и женщин в опубликованных рандомизированных исследованиях острых коронарных синдромов. ЯМА . 2001; 286 (6): 708-713.
5. Дуглас П. Ведение ишемической болезни сердца у женщин. UpToDate.com. Обновлено 28 апреля 2015 г. www.uptodate.com/contents/management-of-coronary-heart-disease-in-women.Доступ 31 мая 2016 г.
6. Дуглас П., Поппас А. Обзор факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. UpToDate.com. Обновлено 22 января 2016 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-cardiovascular-risk-factors-in-women. По состоянию на июнь 2016 г.
7. Уилсон П., Дуглас П. Эпидемиология ишемической болезни сердца. Uptodate.com. Обновлено 23 января 2015 г. www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-coronary-heart-disease. По состоянию на май 2016 г.
8. Гордон Т., Каннел В.Б., Хьортланд М.К., Макнамара П.М. Менопауза и ишемическая болезнь сердца.Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1978; 89 (2): 157-161.
9. Д’Агостино Р. Б. старший, Васан Р. С., Пенцина М. Дж. И др. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Тираж . 2008; 117 (6): 743-753.
10. Ридкер П.М., Беринг Дж. Э., Рифаи Н., Кук Н. Р.. Разработка и проверка улучшенных алгоритмов оценки глобального риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: рейтинг риска Рейнольдса. ЯМА . 2007; 297 (6): 611-619.
11.Хаксли Р.Р., Вудворд М. Курение сигарет как фактор риска ишемической болезни сердца у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Ланцет . 2011; 378 (9799): 1297-1305.
12. Иверсен Б., Якобсен Б.К., Лочен М.Л. Активное и пассивное курение и риск инфаркта миокарда у 24 968 мужчин и женщин в течение 11 лет наблюдения: исследование Тромсё. Eur J Epidemiol . 2013; 28 (8): 659-667.
13. Ньолстад И., Арнесен Э., Лунд-Ларсен П.Г.Курение, липиды сыворотки крови, артериальное давление и половые различия при инфаркте миокарда. 12-летнее наблюдение за исследованием Финнмарка. Тираж . 1996; 93 (3): 450-456.
14. Тео К.К., Оунпуу С., Хокен С. и др. Употребление табака и риск инфаркта миокарда в 52 странах в исследовании INTERHEART: исследование случай-контроль. Ланцет . 2006; 368 (9536): 647-658.
15. Розенберг Л., Палмер Дж. Р., Шапиро С. Снижение риска инфаркта миокарда среди женщин, бросающих курить. N Engl J Med .1990; 322 (4): 213-217.
16. Гупта Б.П., Хаддлстон Дж. М., Киркланд Л. Л. и др. Клиническая картина и исход периоперационного инфаркта миокарда у пожилых людей после операции по перелому шейки бедра. Дж Хосп Мед . 2012; 7 (9): 713-716.
17. Мондул А.М., Родригес С., Джейкобс Э.Дж., Калле Э. Возраст при естественной менопаузе и смертность от конкретных причин. Am J Epidemiol . 2005; 162 (11): 1089-1097.
18. Hu G, Jousilahti P, Qiao Q, et al. Гендерное влияние диабета и инфаркта миокарда на исходном уровне и во время последующего наблюдения на смертность от всех причин и ишемической болезни сердца. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005; 45 (9): 1413-1418.
19. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002; 288 (3): 321-333.
20. Ахмед Р., Данфорд Дж., Мехран Р. и др. Преэклампсия и будущий сердечно-сосудистый риск у женщин: обзор. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63 (18): 1815-1822.
21. Kharazmi E, Dossus L, Rohrmann S, Kaaks R.Потеря беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное популяционное когортное исследование (EPIC-Heidelberg). Сердце . 2011; 97 (1): 49-54.
22. Reeder G, Kennedy H, Rosenson R. Обзор неотложной помощи при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. UpToDate.com. Обновлено 14 января 2016 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction. Доступ 31 мая 2016 г.
23. Штангл В., Витцель В., Бауманн Г., Штангл К. Современные диагностические концепции для выявления ишемической болезни сердца у женщин. Eur Heart J . 2008; 29 (6): 707-717.
24. Оренсия А., Бейли К., Зевнув Б.П., Коттке Т.Э. Влияние пола на отдаленный исход стенокардии и инфаркта миокарда / внезапной неожиданной смерти. ЯМА . 1993; 269 (18): 2392-2397.
25. Каннель В.Б., Воконас П.С. Демография распространенности, заболеваемости и лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей и женщин. Энн Эпидемиол . 1992; 2 (1-2): 5-14.
26. Дуглас П. Клинические особенности и диагностика ишемической болезни сердца у женщин.UpToDate.com. Обновлено 19 августа 2014 г. www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-coronary-heart-disease-in-women. По состоянию на 31 мая 2016 г.
27. Моска Л., Линфанте А.Х., Бенджамин Э.Дж. и др. Национальное исследование осведомленности врачей и соблюдения рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2005; 111 (4): 499-510.
28. Foa C, Artioli G. Гендерные различия при инфаркте миокарда: точка зрения медицинских работников. Акта Биомед . 2016; 87 Приложение 2: 7-18.
29. Американская кардиологическая ассоциация. Симптомы сердечного приступа у женщин. Обновлено в июле 2015 г. www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp#.V3O6eKKPaeE. По состоянию на 31 мая 2016 г.
30. Westerman S, Wenger NK. Женщины и болезни сердца, недооцененное бремя: половые различия, предубеждения и неудовлетворенные клинические и исследовательские проблемы. Clin Sci (Лондон) . 2016; 130 (8): 551-563.
31. Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др.Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 130 (25): e344-e426.
32. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013; 127 (4): e362-e425.
33. Бейджент С., Коллинз Р., Эпплби П. и др. ISIS-2: 10-летняя выживаемость среди пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда при рандомизированном сравнении внутривенного введения стрептокиназы, перорального аспирина, обоих или ни одного. совместная группа ISIS-2 (второе международное исследование выживаемости после инфаркта). BMJ . 1998; 316 (7141): 1337-1343.
34. Hennekens CH, Hollar D, Baigent C.Половые различия в ответе на аспирин при сердечно-сосудистых заболеваниях: непроверенная гипотеза. Нат Клин Практик Кардиоваск Мед . 2006; 3 (1): 4-5.
35. Nohria A, Vaccarino V, Krumholz HM. Гендерные различия в смертности после инфаркта миокарда: почему женщины живут хуже мужчин. Кардиол Клин . 1998; 16 (1): 45-57.
36. Бломкалнс А.Л., Чен А.Ю., Хохман Дж. С. и др. Гендерные различия в диагностике и лечении острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST: крупномасштабные наблюдения из CRUSADE (может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы с ранним внедрением Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации руководящие принципы) национальная инициатива по повышению качества. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005; 45 (6): 832-837.
37. Pregler J, Freund KM, Kleinman M, et al. Кампания по профессиональному просвещению «истина сердца» о женщинах и сердечно-сосудистых заболеваниях: оценка потребностей и результаты оценки. J Женское здоровье (Larchmt) . 2009; 18 (10): 1541-1547.
38. Vaccarino V, Rathore SS, Wenger NK, et al. Половые и расовые различия в лечении острого инфаркта миокарда, 1994–2002 годы. N Engl J Med . 2005; 353 (7): 671-682.
39. Пилигрим Т., Хег Д., Тал К. и др.Возрастные и гендерные различия в первичных чрескожных коронарных вмешательствах при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. PLoS Один . 2015; 10 (9): e0137047.
40. Аянян Дж. З., Эпштейн AM. Различия в использовании процедур у женщин и мужчин, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 1991; 325 (4): 221-225.
41. Medina HM, Cannon CP, Zhao X, et al. Качество лечения острого инфаркта миокарда и результаты у 33 997 пациентов в возрасте 80 лет и старше: результаты исследования Get With the Guidelines-Coronary Artery Disease (GWTG-CAD). Am Heart J . 2011; 162 (2): 283-290.e2.
42. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Вмешательство при физической активности у пожилых пациентов с инфарктом миокарда — Полный текст

В исследование PIpELINe будут включены пациенты пожилого возраста с инфарктом миокарда.Все пациенты в возрасте 65 лет и старше, которым проводится коронарная ангиография по поводу инфаркта миокарда, должны пройти скрининг на соответствие критериям. Право пациента на лечение должно быть оценено после чрескожной реваскуляризации всех поражений, считающихся поддающимися лечению. После проверки критериев включения и исключения и подтверждения соответствия критериям до рандомизации необходимо получить письменное информированное согласие. Во время разряда (T0) будет проведен тест SPPB; в случае оценки от 4 до 9, пациент будет оценен через 1 месяц после выписки при посещении включения (T1).Если подтверждено, что значение SPPB находится в диапазоне от 4 до 9, будет выполнена рандомизация. Основные исходные характеристики пациента (например, критерии включения / исключения, демографические данные, история болезни, детали сердечно-сосудистой анатомии и реваскуляризации, результаты ЭКГ и лабораторных анализов, эхокардиографические данные во время индексной госпитализации) будут записаны в электронных формах истории болезни (eCRF). . Все ангиографические и эхокардиографические данные будут собраны и отправлены в основную лабораторию для дальнейшей оценки.

Рандомизация будет проводиться во время посещения (T1), через 30 дней после выписки. Рандомизация будет проводиться централизованно с использованием интернет-системы. Идентификационный номер пациента (идентификатор пациента) и назначение лечения будут присвоены центральной системой рандомизации. Пациенты будут рандомизированы в группу физической активности или группу санитарного просвещения в соотношении 2: 1. Распределение лечения будет назначено в соответствии с сгенерированным компьютером рандомизированным списком, стратифицированным по центрам.Рандомизация также будет стратифицирована по полу и клиническим проявлениям (подъем сегмента ST по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST). Все рандомизированные пациенты безотзывно участвуют в исследовании, независимо от того, будут ли они впоследствии признаны подходящими или фактически получают назначенное лечение. Следовательно, все пациенты должны находиться под наблюдением до заранее указанной даты окончания исследования.

Цель исследования — продемонстрировать, что предлагаемые упражнения снижают совокупную конечную точку смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и повторных госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам.Первичная конечная точка — 1 год. Срок наблюдения будет увеличен до 2 и 3 лет.

Протокол включает 3 предварительно заданных части. Возможность участвовать в подисследовании остается на усмотрение пациента и не исключает процедур основного протокола.

  • Тревога и депрессия: в предыдущих исследованиях сообщалось о связи между сердечно-сосудистыми событиями и последующим появлением аффективных расстройств, которые могут определять несоблюдение рекомендаций вторичной профилактики.Нет данных об этих расстройствах у пожилых людей. Это дополнительное исследование будет выполнено для оценки депрессии после ИМ у пожилых пациентов и влияния вмешательства физической активности на расстройства настроения.
  • Функция митохондрий: в обеих исследуемых группах изучается функция митохондрий, начиная с образцов крови и биопсии кожи. Биопсия кожи выполняется для получения фибробластов. Оценка функции митохондрий in vitro проводится на фибробластах пациентов.Полученные параметры связаны с эффективностью физического вмешательства и полученной пользой. Всего требуется не менее 30 пациентов.
  • Активность лимфоцитов и миРНК: с учетом иммунного старения и преимуществ физической активности для иммунной системы, это дополнительное исследование направлено на получение данных о функции Т-лимфоцитов у пожилых людей и оценку влияния воздействия физической активности на функцию. различных групп Т-лимфоцитов.Также проводится анализ воздействия физической активности на микро-рибонуклеиновые кислоты (миРНК).

Факторы, связанные с острым инфарктом миокарда у пожилых пациентов после госпитализации с внебольничной пневмонией: кросс-секционное исследование | BMC Geriatrics

В этом исследовании мы обнаружили, что 159 (3,1%) пожилых пациентов перенесли ОИМ во время госпитализации по поводу ВП. В нашем исследовании частота ОИМ во время госпитализации ВП у пожилых пациентов составила 3,1%. До настоящего времени систематические исследования ОИМ во время госпитализации ВП у гериатрической популяции недоступны.Частота острых коронарных синдромов (ОКС) в предыдущих исследованиях у взрослых стационарных пациентов с ВП варьировала в широких пределах, частота составляла от 0,7 до 11% [8, 9, 14, 15, 16]. Один метаанализ показал, что совокупная частота событий ОКС после ВП составила 4,5% [17]. В нескольких исследованиях сообщалось только об инфаркте миокарда. Частота инфаркта миокарда 3,1% была упомянута в исследовании сердечных осложнений у стационарных пациентов с ВП, опубликованном Vicente et al. [18] Перри и др. [5] сообщили о 1,5% 90-дневной заболеваемости инфарктом миокарда после госпитализации по поводу пневмонии, что соответствует наибольшему количеству случаев в предыдущих исследованиях сердечно-сосудистых событий после пневмонии с участием 50 119 пациентов.По сравнению с ранее опубликованными данными мы демонстрируем, что ОИМ возник во время госпитализации у ограниченной, но значительной части пожилых людей, госпитализированных из-за ВП.

Это исследование является первым, в котором изучаются характеристики пожилых пациентов, перенесших ОИМ во время госпитализации ВП. Мы сталкиваемся с повседневными проблемами старения. Следовательно, в дальнейшем анализе в нашем исследовании пациенты ≥65 лет сравнивались с пациентами <65 лет, страдающими ОИМ во время госпитализации ВП.ОИМ чаще встречается у гериатрических пациентов с ВП, чем в общей популяции. В нашем исследовании частота ОИМ во время госпитализации у пожилых пациентов (3,1%) была почти в три раза выше, чем у пациентов старшего возраста (1,0%). Мы отметили, что более высокая доля пациентов страдает респираторной недостаточностью среди пожилых пациентов. Симптомы у пожилых пациентов были более выражены в виде одышки, в отличие от боли в груди у более молодых пациентов. Обычно боль в груди рассматривается как типичный симптом ОИМ, однако симптомы у пожилых пациентов не всегда были типичными.Поскольку клинические проявления ОИМ у пожилых пациентов могут быть атипичными, клиницисты должны подозревать ОИМ у пожилых пациентов с такими симптомами, как одышка. У пожилых пациентов, перенесших ОИМ, в анамнезе чаще наблюдалась гипертензия, а у более молодых - диабет и гиперлипидемия. По лабораторным данным, АМК ≥7 ммоль / л и уровень натрия в сыворотке <130 ммоль / л чаще встречались у пожилых пациентов. Определение характеристик пожилых пациентов полезно для клинической диагностики, оценки и индивидуального лечения.

Смертность в больницах была значительно выше среди тех, кто испытал ОИМ, по сравнению с пациентами, у которых не было госпитализации, у пожилых пациентов (10,1% против 2,4%). Более того, у пациентов, перенесших ОИМ во время госпитализации ВП, пациенты старше 65 лет имели более высокую внутрибольничную смертность по сравнению с пациентами младше 65 лет (10,1% против 6,6%). ОИМ ассоциирован с повышенной госпитальной летальностью гериатрических пациентов с ВП. Развитие ОИМ было связано с увеличением риска смерти во время госпитализации почти на 50% (OR = 1.49; 95% ДИ: 1,24–1,82; P <0,001). Эта связь оставалась значительной даже после поправки на возраст и дыхательную недостаточность. И наоборот, мы не выявили доказательств связи между внутрибольничной смертностью и ОИМ у людей в возрасте <65 лет, что могло быть связано с заболеваемостью ОИМ, а количество смертей у пациентов не старшего возраста было низким. Распознавать опасные для жизни осложнения у гериатрических пациентов с ВП, что способствует принятию клинических решений.

Еще одним важным аспектом нашего исследования было выявление факторов риска, связанных с возникновением ОИМ во время госпитализации ВП у гериатрических пациентов. Факторы риска ОКС после ВП были описаны только в трех предыдущих исследованиях, возможные факторы риска включали пожилой возраст, застойную сердечную недостаточность или перенесенный инфаркт миокарда, женский пол, тяжелый сепсис, хроническую обструктивную болезнь легких, хронические заболевания почек или печени [9, 19, 20]. С помощью логистического регрессионного анализа в нашем исследовании мы продемонстрировали, что ранее существовавшая ишемическая болезнь сердца, диабет, дыхательная недостаточность и АМК значительно коррелировали с возникновением ОИМ.Интересно отметить, что как традиционные, так и нетрадиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, были связаны с возникновением ОИМ. Повышенные уровни мочевины в сыворотке предполагают острое повреждение почек, которое часто встречается при пневмонии. Почечная недостаточность и диабет являются признанными факторами риска инфаркта миокарда [21, 22]. АМК является одним из показателей тяжести пневмонии. Однако более важным является наш вывод о том, что дыхательная недостаточность была важным фактором, связанным с возникновением ОИМ.Дыхательная недостаточность указывает на более тяжелое заболевание, гипоксию и более тяжелое воспаление, что предполагает роль воспалительных процессов и гипоксии организма в механизмах, определяющих сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ВП.

Согласно новой клинической классификации инфаркта миокарда [23], большая часть ОИМ во время госпитализации ВП у гериатрических пациентов может быть классифицирована как ОИМ типа 2. Этот тип ОИМ вторичен по отношению к ишемии из-за либо повышенной потребности в кислороде, либо снижения его поступления.Фактические механизмы, с помощью которых пневмония вызывает ишемию миокарда, еще полностью не изучены. Острая пневмония может вызывать воспалительные изменения в атеросклеротических бляшках, требующую ишемию, эндотелиальную дисфункцию и прокоагулянтные изменения в крови [4, 6]. Накапливающиеся данные о механизмах ОКС после острых инфекций позволяют предположить, что воспалительная активность, как полагают, играет ключевую роль в патогенезе коронарных событий. Острые инфекции вызывают значительные воспалительные реакции, они потенциально могут способствовать развитию ОКС [24,25,26].Пневмония способствует резкому ухудшению уже существующих сердечных заболеваний и может вызвать новые сердечные приступы. При пневмонии генерализованная воспалительная реакция обычно полностью активируется к моменту поступления пациента в больницу [27]. Предыдущие исследования показывают, что системная воспалительная реакция может вызывать воспаление коронарных артерий и их ранее существовавшие атеросклеротические поражения [28]. Инфекции могут вызвать провоспалительные изменения в клеточном составе атеросклеротических поражений и сделать их более уязвимыми для коронарного поражения [28, 29].Острые инфекции также могут вызывать острую дисфункцию и / или физическое нарушение эндотелия [30, 31].

Исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это ретроспективный дизайн исследования, в результате которого некоторые переменные не могут быть извлечены из электронных медицинских карт. Данные оценки периферического артериосклероза в респираторном отделении были неполными, и у некоторых пациентов в респираторных отделениях не было результатов BNP на момент госпитализации, они не были доступны для нашего анализа.Поскольку обнаружение D-димера производилось в респираторном отделении с помощью анализатора, используемого только в респираторном отделении, данные не регистрировались в электронной системе управления медицинскими записями нашей больницы. Между тем, у части пациентов не было баллов по шкале CURB-65 или PSI, которые чаще всего используются для оценки тяжести ВП, тем не менее, в исследование были включены переменные в обеих шкалах. Во-вторых, в нашем реальном исследовании схемы лечения были относительно индивидуальными, и несколько пациентов прошли коронарную ангиографию, поэтому было нелегко проанализировать взаимосвязь между конкретными схемами лечения и клиническими результатами.Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли конкретные меры, такие как аспирин или препараты, снижающие системное воспаление, предотвратить сердечно-сосудистые осложнения у стационарных пациентов с ВП. В-третьих, это исследование проводилось в одной больнице, обслуживающей городской район. Было бы интересно расширить эти наблюдения на более крупную выборку и многоцентр.

Инфаркт миокарда у пожилых людей

|

Инфаркт миокарда у пожилых людей

Амелия Карро, Хуан Карлос Каски
Исследовательский центр сердечно-сосудистых наук, Отдел клинических наук, Лондонский университет Святого Георгия, Лондон, Соединенное Королевство
Abstract

Достижения в области фармакологического лечения и эффективной ранней реваскуляризации миокарда в последние годы привели к улучшению клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).Однако было высказано предположение, что по сравнению с более молодыми пациентами пожилые пациенты с ОИМ с меньшей вероятностью получат научно обоснованное лечение, включая терапию реваскуляризации миокарда. Было предложено несколько причин для объяснения этой тенденции, включая неопределенность относительно истинных преимуществ вмешательств, обычно используемых в этой обстановке, а также повышенный риск, в основном связанный с сопутствующими заболеваниями. Диагностика, ведение и пост-госпитализационная помощь пожилым пациентам с острым коронарным синдромом в настоящее время представляют множество трудностей.Сложное взаимодействие переменных, таких как сопутствующие заболевания, функциональный и социально-экономический статус, побочные эффекты, связанные с приемом нескольких лекарственных препаратов, и индивидуальная биологическая изменчивость — все это способствует созданию сложного клинического сценария. В этой сложной обстановке от клиницистов часто требуется экстраполировать научно обоснованные результаты, полученные в исследованиях сердечно-сосудистой системы, из которых часто, неявно или явно, исключаются пожилые пациенты. В этой статье рассматриваются текущие рекомендации по ведению ОИМ у пожилых людей.

Ключевые слова Ведение пожилых пациентов острый инфаркт миокарда возраст реперфузия миокарда
Авторы, ответственные за переписку: Хуан Карлос Каски
Дата выдачи: 01 февраля 2011 г.
,,,,
[1] Murray CJ, Lopez AD (1997).Смертность по причинам в восьми регионах мира: Исследование глобального бремени болезней. Lancet, 349: 1269-1276
[2] Mathers CD, Bernard C, Iburg KM, Inoue M, Ma Fat D, Shibuya K Глобальное бремя болезней в 2002 году: источники данных, методы и результаты Женева Всемирная организация здравоохранения 2003 ( Документ для обсуждения GPE № 54)
[3] Будущее сердечно-сосудистых заболеваний. Маккей Дж., Менсах Дж. Атлас болезней сердца и инсульта, Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.).74-75 Доступно по адресу: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_25_future.pdf. По состоянию на 18 октября 2010 г.
[4] Sugiura M, Hiraoka K, Ohkawa S (1976). Тяжесть коронарного склероза у пожилых: патологическое исследование на 968 последовательных вскрытиях. Jpn Heart J, 17: 471-478
[5] Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, Cushman M, Mittelmark M, Polak JF (1999). Индекс голеностопного сустава как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в исследовании Cardiovascular Health Study.Группа изучения сердечно-сосудистой системы. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 19 (3): 538-45
[6] Kuller L, Borhani N, Furberg C, Gardin J, Manolio T, O’Leary D (1994). Распространенность субклинического атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний и связь с факторами риска в исследовании Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol, 139 (12): 1164-79
[7] Wilson PW, D’Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB (1998). Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска.Circulation, 97 (18): 1837-47
[8] GRACE Investigators2001). Обоснование и дизайн проекта GRACE (Глобальный регистр острых коронарных событий): многонациональный регистр пациентов, госпитализированных с острыми коронарными синдромами. Am Heart J, 141: 190-9
[9] Александр К.П., Роу М.Т., Чен А.Ю., Литл Б.Л., Поллак CVJr, Foody JM (2005). Эволюция сердечно-сосудистой помощи пожилым пациентам с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты Национальной инициативы по улучшению качества CRUSADE.J Am Coll Cardiol, 46: 1479-87
[10] Gurwitz JH, Col NF, Avorn J (1992). Исключение пожилых людей и женщин из клинических испытаний при остром инфаркте миокарда. JAMA, 268 (11): 1417-22
[11] Бриттон А., Макки М., Блэк Н., Макферсон К., Сандерсон С., Бейн С. (1999). Угрозы применимости рандомизированных исследований: исключения и выборочное участие. Политика J Health Serv Res, 4: 112-121
[12] Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, Weaver WD, Betriu A, Col JGUSTO-I Investigators1995).Предикторы 30-дневной смертности в эпоху реперфузии при остром инфаркте миокарда: результаты международного исследования с участием 41 021 пациента. Circulation, 91: 1659-1668
[13] Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, Pasquali SK, Peterson ED (2001). Представленность пожилых людей и женщин в опубликованных рандомизированных исследованиях острых коронарных синдромов. JAMA, 286: 708-713
[14] Krumholz HM, Gross CP, Peterson ED, Barron HV, Radford MJ, Parsons LS (2003).Есть ли доказательства неявных критериев исключения пожилых людей в рандомизированных исследованиях? Данные исследования GUSTO-1. Am Heart J, 146: 839-847
[15] Melgarejo-Moreno A, Galcera-Tomas J, Garcia-Alberola A, Rodriguez-Garcia P, Gonzalez-Sanchez A (1999). Клинические и прогностические характеристики, связанные с возрастом и полом при остром инфаркте миокарда: многобольничная перспектива в регионе Мерсия в Испании. Eur J Epidemiol, 15: 621-9
[16] Rittger H (2009).Влияние возраста на восприятие боли при острой ишемии миокарда: возможная причина задержки лечения у пожилых пациентов. Int J Cardiol
[17] Rogers WJ, Bowlby LJ, Chandra NC, French WJ, Gore JM, Lambrew CT (1994). Лечение инфаркта миокарда в США (1990–1993). Наблюдения из Национального регистра инфаркта миокарда. Circulation, 90 (4): 2103-14
[18] Милнер К.А., Ваккарино В., Арнольд А.Л., Функ М., Голдберг Р.Дж. (2004).Гендерные и возрастные различия в основных жалобах на острый инфаркт миокарда (Worcester Heart Attack Study) Am J Cardiol, 93: 606-608
[19] Aronow WS (1987). Распространенность симптомов распознанного острого инфаркта миокарда и нераспознанного излеченного инфаркта миокарда у пожилых пациентов. Am J Cardiol, 60: 1182
[20] Rogers WJ, Canto JG, Lambrew CT, Tiefenbrunn AJ, Kinkaid B, Shoultz DA (2000). Временные тенденции в лечении более 1.5 миллионов пациентов с инфарктом миокарда в США с 1990 по 1999 г .: Национальный регистр инфаркта миокарда 1, 2 и 3. J Am Coll Cardiol, 36 (7): 2056-63
[21] Sgarbossa EB , Вагнер Г (2007). Электрокардиография, Topol EJ Учебник сердечно-сосудистой медицины, 3-е изд. PhiladelphiaLippincott-Raven978-1011
[22] Thygesen K, Alpert JS, White HDJoint ESC / ACCF / AHA / WHF Целевой группы по инфаркту миокарда 2007 года.Универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J, 28 (20): 2525-38
[23] Jeremias A, Gibson M (2005). Описательный обзор: альтернативные причины повышенного уровня сердечного тропонина, когда исключены острые коронарные синдромы. Ann Intern Med, 142: 786-791
[24] Latini R, Masson S, Anand IS, Missov E, Carlson M, Vago TVal-HeFT Investigators 2007). Прогностическое значение очень низких концентраций тропонина Т в плазме у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью.Circulation, 116: 1242-1249
[25] Schulz O, Paul-Walter C, Lehmann M, Abraham K, Berghöfer G, Schimke I (2007). Полезность обнаруживаемых уровней тропонина ниже 99-го процентиля нормального диапазона в качестве ключа к наличию основного заболевания коронарной артерии. Am J Cardiol, 100: 764-769
[26] Zethelius B, Johnston N, Venge P (2006). Тропонин I как предиктор ишемической болезни сердца и смерти у практически здоровых мужчин 70 лет.Circulation, 113: 1071-1078
[27] Эггерс К.М., Линд Л., Альстрём Х., Бьернер Т., Эбелинг Барбье С., Ларссон А. (2008). Распространенность и патофизиологические механизмы повышенных уровней сердечного тропонина I в популяционной выборке пожилых людей. Eur Heart J, 29: 2252-2258
[28] Эггерс К.М., Линд Л., Венге П., Линдаль Б. (2009). Приведет ли универсальное определение критериев инфаркта миокарда к гипердиагностике инфаркта миокарда ?.Am J Cardiol, 103 (5): 588-91
[29] Inbar R, Shoenfeld Y (2009). Повышенные сердечные тропонины: главный маркер некроза миокарда, но не без дифференциального диагноза. Isr Med Assoc J, 11 (1): 50-3
[30] Yarzebski J, Goldberg RJ, Gore JM, Alpert JS (1994). Временные тенденции и факторы, связанные со степенью задержки прибытия в больницу у пациентов с острым инфарктом миокарда: исследование сердечного приступа Вустера.Am Heart J, 128: 255-263
[31] Goldberg RJ, Yarzebski J, Lessard D, Gore JM (2000). Десятилетние тенденции и факторы, связанные со сроком обращения в больницу у пациентов с острым инфарктом миокарда: исследование сердечного приступа в Вустере. Arch Intern Med, 160: 3217-3223
[32] Gurwitz JH, McLaughlin TJ, Willison DJ, Guadagnoli E, Hauptman PJ, Gao X (1997). Отсроченная госпитализация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.Ann Intern Med, 126: 593-599
[33] Avezum A, Makdisse M, Spencer F, Gore JM, Fox KA, Montalescot G (2005). Влияние возраста на лечение и исход острого коронарного синдрома: наблюдения из Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) Am Heart J, 149: 67-73
[34] Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I. , Granger CB, Jackson EA, Budaj A (2002). Степень и факторы, связанные с задержкой обращения в больницу у пациентов с острым коронарным заболеванием (Регистр GRACE) Am J Cardiol, 89: 791-796
[35] Saczynski JS, Yarzebski J, Lessard D, Спенсер Ф.А., Гурвиц Дж. Х., Гор Дж. М. (2008).Тенденции догоспитальной задержки у пациентов с острым инфарктом миокарда (из исследования сердечного приступа Вустера) Am J Cardiol, 102 (12): 1589-94
[36] Оттесен М.М., Кобер Л., Йоргенсен С., Торп- Педерсен C (1996). Детерминанты задержки между появлением симптомов и госпитализацией у 5978 пациентов с острым инфарктом миокарда. Исследовательская группа TRACE. Оценка сердца трандолаприлом. Eur Heart J, 17: 429-437
[37] White HD, Barbash GI, Califf RM, Simes RJ, Granger CB, Weaver WD (1996).Возраст и результат современной тромболитической терапии: результаты исследования GUSTO-I: Глобальное использование стрептокиназы и TPA для исследования окклюзированных коронарных артерий. Circulation, 94: 1826-1833
[38] Newby LK, Rutsch WR, Califf RM, Simoons ML, Aylward PE, Armstrong PWGUSTO-1 Investigators, 1996). Время от появления симптомов до лечения и результаты после тромболитической терапии. J Am Coll Cardiol, 27: 1646-1655
[39] Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk Комитет VESC по практическим рекомендациям (CPG) 2008).Ведение острого инфаркта миокарда у пациентов со стойким подъемом сегмента ST: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов. Eur Heart J, 29 (23): 2909-45
[40] Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M (2004). Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: краткое изложение: отчет Рабочей группы ACC / AHA по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) J Am Coll Cardiol, 44: 671-719
[41] Kushner FG, Hand M, Smith SCJr, King SB3rd, Anderson JL, Antman EM (2009).Обновления, сфокусированные на 2009 г .: рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (обновление рекомендаций 2004 г. и ориентированное обновление 2007 г.) и рекомендации ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству (обновление рекомендаций 2005 г. и целенаправленное обновление 2007 г.) отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Дж. Ам Колл Кардиол, 54 (23): 2205-41
[42] Исследователи GUSTO, 1993).Международное рандомизированное исследование, сравнивающее четыре тромболитических стратегии при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med, 329: 673-682
[43] Глобальное использование стратегий для открытия окклюзированных коронарных артерий при остром коронарном синдроме (GUSTO IIb) Substudy Substudy Investigators, 1997). Клиническое испытание, сравнивающее первичную коронарную ангиопластику с тканевым активатором плазминогена при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med, 336: 1621-1628
[44] Cannon CP, Gibson CM, McCabe CH, Adgey AA, Schweiger MJ, Sequeira RF Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 10B Investigators1998).TNK-тканевый активатор плазминогена в сравнении с альтеплазой с фронтальной нагрузкой при остром инфаркте миокарда: результаты исследования TIMI 10B. Circulation, 98: 2805-2814
[45] Оценка безопасности и эффективности нового тромболитика (ASSENT-2) Исследователи Ван Де Верф Ф., Адджи Дж., Ардиссино Д., Армстронг П. У., Эйлвард П., Барбаш G (1999). Тенектеплаза с однократным болюсом в сравнении с альтеплазой с фронтальной нагрузкой при остром инфаркте миокарда: двойное слепое рандомизированное исследование ASSENT-2.Lancet, 354: 716-722
[46] Оценка безопасности и эффективности нового тромболитического режима (ASSENT) -3 Investigators2001). Эффективность и безопасность тенектеплазы в комбинации с эноксапарином, абциксимабом или нефракционированным гепарином: рандомизированное исследование ASSENT-3 при остром инфаркте миокарда. Lancet, 358: 605-613
[47] Topol EJGUSTO V Investigators2001). Реперфузионная терапия острого инфаркта миокарда с фибринолитической терапией или комбинацией сниженной фибринолитической терапии и ингибирования гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa: рандомизированное исследование GUSTO V.Lancet, 357: 1905-1914
[48] Белый H-гирулог и ранняя реперфузия или окклюзия (HERO) -2 Trial Investigators2001). Тромбин-специфическая антикоагуляция бивалирудином по сравнению с гепарином у пациентов, получающих фибринолитическую терапию по поводу острого инфаркта миокарда: рандомизированное исследование HERO-2. Lancet, 358: 1855-1863
[49] Валлентин Л., Гольдштейн П., Армстронг П. У., Грейнджер С. Б., Адджей А. А., Арнц Х. Р. (2003). Эффективность и безопасность тенектеплазы в сочетании с низкомолекулярным гепарином эноксапарином или нефракционированным гепарином на догоспитальном этапе: оценка безопасности и эффективности нового тромболитического режима (ASSENT) -3 PLUS рандомизированное испытание при остром инфаркте миокарда.Circulation, 108: 135-142
[50] Гринес К.Л., Браун К.Ф., Марко Дж., Ротбаум Д., Стоун Г.В., О’Киф Дж. Первичная ангиопластика в группе исследования инфаркта миокарда, 1993). Сравнение немедленной ангиопластики с тромболитической терапией острого инфаркта миокарда. N Engl J Med, 328: 673-679
[51] Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, Reiffers S, Reiber JH, Suryapranata H (1993). Сравнение немедленной коронарной ангиопластики с внутривенным введением стрептокиназы при остром инфаркте миокарда.N Engl J Med, 328: 680-684
[52] Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP (1999). Долгосрочные преимущества первичной ангиопластики по сравнению с тромболитической терапией острого инфаркта миокарда. N Engl J Med, 341: 1413-1419
[53] Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen PDANAMI-2 Investigators 2003). Сравнение коронарной ангиопластики с фибринолитической терапией при остром инфаркте миокарда.N Engl J Med, 349: 733-742
[54] Голденберг И., Матецки С., Халкин А., Рот А., Ди Сеньи Е., Фреймарк Д. (2003). Первичная ангиопластика с обычным стентированием в сравнении с тромболитической терапией у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда. Am Heart J, 145: 862-867
[55] Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003). Первичная ангиопластика по сравнению с внутривенной тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований.Lancet, 361: 13-20
[56] Mehta RH, Granger CB, Alexander KP, Bossone E, White HD, Sketch HJr (2005). Стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда у пожилых людей: преимущества и риски. J Am Coll Cardiol, 45: 471-478
[57] Thiemann DR, Coresh J, Oetgen WH, Powe NR (1999). Связь между госпитализацией и выживаемостью после острого инфаркта миокарда у пожилых пациентов. N Engl J Med, 340: 1640-1648
[58] Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, Budaj A., Sullivan CM, Lopez-Sendon JGRACE Investigators2002).Вариации практики и упущенные возможности для реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: данные из Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) Lancet, 359: 373-377
[59] Krumholz HM, Friesinger GC, Кук EF, Ли TH, Rouan GW, Goldman L (1994). Взаимосвязь возраста с правом на тромболитическую терапию и смертность среди пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. J Am Geriatr Soc, 42: 127-131
[60] Совместная группа исследователей фибринолитической терапии (FTT), 1994).Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: совместный обзор результатов ранней смертности и основных заболеваний по результатам всех рандомизированных исследований с участием более 1000 пациентов. Lancet, 343: 311-322
[61] Совместная группа ISIS-2 (Второе международное исследование выживания при инфаркте) 1988 г.). Рандомизированное исследование стрептокиназы, перорального приема аспирина, обоих препаратов или ни одного из 17 187 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-2. Lancet, 2: 349-360
[62] Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico1990).GISSI-2: факторное рандомизированное исследование альтеплазы в сравнении со стрептокиназой и гепарином в сравнении с отсутствием гепарина среди 12 490 пациентов с острым инфарктом миокарда. Lancet, 336: 65-71
[63] Третье международное исследование выживаемости при инфаркте. Коллективная группа 1992 г.). ISIS-3: рандомизированное сравнение стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена с анистреплазой и аспирина плюс гепарин с одним аспирином среди 41299 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда. Lancet, 339: 753-770,
[64],, Califf RM, Topol EJ, George BS, Boswick JM, Abbottsmith C, Sigmon KN (1988).Геморрагические осложнения, связанные с применением внутривенного тканевого активатора плазминогена при лечении острого инфаркта миокарда. Am J Med, 85: 354-359
[65] Андерсон Дж. Л., Карагунис Л., Аллен А., Брэдфорд М. Дж., Менлов Р. Л., Прайор Т. А. (1991). Пожилой возраст и повышенное артериальное давление являются факторами риска внутримозгового кровоизлияния после тромболизиса. Am J Cardiol, 68: 166-170
[66] De Jaegere PP, Arnold AA, Balk AH, Simoons ML (1992).Внутричерепное кровоизлияние в связи с тромболитической терапией: частота возникновения и клинические прогностические факторы. J Am Coll Cardiol, 19: 289-294
[67] Maggioni AP, Franzosi MG, Santoro E, White H, Van de Werf F, Tognoni G (1992). Риск инсульта у пациентов с острым инфарктом миокарда после тромболитического и антитромботического лечения. N Engl J Med, 327: 1-6
[68] Lesnefsky EJ, Lundergan CF, Hodgson JM, Nair R, Reiner JS, Greenhouse SW (1996).Повышенная дисфункция левого желудочка у пожилых пациентов, несмотря на успешный тромболизис: ангиографический опыт GUSTO-1. J Am Coll Cardiol, 28: 331-337
[69] White H (2000). Тромболитическая терапия у пожилых людей: риски и преимущества. Lancet, 356: 2028-30
[70] Стенестранд У, Валлентин Л. Реестр информации и знаний о госпитализации в шведской кардиологической интенсивной терапии (RISK-HIA) 2003). Фибринолитическая терапия у пациентов старше 75 лет с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.Годовое наблюдение за большой перспективной когортой. Arch Intern Med, 163: 965-971
[71] Berger AK, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM (2000). Тромболитическая терапия у пожилых пациентов. J Am Coll Cardiol, 36 (2): 366-74
[72] Thiemann DR, Coresh J, Schulman SP, Gerstenblith G, Oetgen WJ, Powe NR (2000). Отсутствие пользы от внутривенного тромболизиса у пациентов с инфарктом миокарда старше 75 лет. Circulation, 101 (19): 2239-46
[73] Soumerai SB, McLaughlin TJ, Ross-Degnan D, Christiansen CL, Gurwitz JH (2002).Эффективность тромболитической терапии острого инфаркта миокарда у пожилых людей: причина для беспокойства у пожилых людей. Arch Intern Med, 162 (5): 561-8
[74] Brass LM, Lichtman JH, Wang Y, Gurwitz JH, Radford MJ, Krumholz HM (2000). Внутричерепное кровоизлияние, связанное с тромболитической терапией у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда: результаты Совместного сердечно-сосудистого проекта. Инсульт, 31 (8): 1802-11
[75] Van de Werf F (2002).ASSENT-3: значение для дизайна будущих исследований и клинической практики. Eur Heart J, 23 (12): 911-2
[76] Becker RC, Hochman JS, Cannon CP, Spencer FA, Ball SP, Rizzo MJ (1999). Смертельный разрыв сердца среди пациентов, получавших тромболитические препараты и дополнительные антагонисты тромбина: наблюдения из исследования тромболизиса и ингибирования тромбина при инфаркте миокарда 9. J Am Coll Cardiol, 33 (2): 479-87
[77] Angeja BG, Rundle AC, Gurwitz JH, Gore JM, Barron HV (2001).Смерть или нефатальный инсульт у пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших тканевый активатор плазминогена. Участники Национального регистра инфаркта миокарда-2. Am J Cardiol, 87 (5): 627-30
[78] Bueno H, Martínez-Sellés M, Pérez-David E, López-Palop R (2005). Влияние тромболитической терапии на риск разрыва сердца и смертность у пожилых пациентов с первым острым инфарктом миокарда. Eur Heart J, 26 (17): 1705-11
[79] Berger AK, Schulman KA, Gersh BJ, Pirzada S, Breall JA, Johnson AE (1999).Первичная коронарная ангиопластика против тромболизиса для лечения острого инфаркта миокарда у пожилых пациентов. JAMA, 282 (4): 341-8
[80] Maggioni AP, Maseri A, Fresco C, Franzosi MG, Mauri F, Santoro E (1993). Возрастное увеличение смертности среди пациентов с первым инфарктом миокарда, получавших тромболизис. Следователи Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico (GISSI-2) N Engl J Med, 329: 1442-1448
[81] Martinez-Selles M, Datino T, Bueno H ( 2005).Влияние реперфузионной терапии на прогноз у пациентов в возрасте ≥89 лет с острым инфарктом миокарда. Am J Cardiol, 95: 1232-1234
[82] Райан Т.Дж., Антман Е.М., Брукс Н.Х., Калифф Р.М., Хиллис Л.Д., Хирацка Л.Ф. (1999). Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда) Circculation, 100 (9): 1016-30
[83] Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, Grines CL, Zijlstra F, Garcia E (1997).Сравнение первичной коронарной ангиопластики и внутривенной тромболитической терапии острого инфаркта миокарда: количественный обзор. JAMA, 278 (23): 2093-8
[84] Бергер А.К., Шульман К.А., Герш Б.Дж., Пирзада С., Брелл Д.А., Джонсон А.Е. (1999). Первичная коронарная ангиопластика в сравнении с тромболитиками для лечения острого инфаркта миокарда у пожилых пациентов. JAMA, 282: 341-348
[85] Ribeiro EE, Silva LA, Carneiro R, D’Oliveira LG, Gasquez A, Amino JG (1993).Рандомизированное исследование прямой коронарной ангиопластики по сравнению с внутривенным введением стрептокиназы при остром инфаркте миокарда. J Am Coll Cardiol, 22 (2): 376-80
[86] Гринфельд Л., Беррокал Д., Белларди Дж. Фибринолитики в сравнении с первичной ангиопластикой при остром инфаркте миокарда [аннотация]. J Am Coll Cardiol, 1996). 27 (Suppl): A222
[87] Zijlstra F, Beukema WP, van ‘t Hof AW, Liem A, Reiffers S, Hoorntje JC (1997). Рандомизированное сравнение первичной коронарной ангиопластики с тромболитической терапией у пациентов низкого риска с острым инфарктом миокарда.JACC, 29: 958-12
[88] Ribichini F, Steffenino G, Dellavalle A Первичная ангиопластика по сравнению с тромболизисом при нижнем остром инфаркте миокарда с передней депрессией STC Одноцентровое рандомизированное исследование [аннотация]. J Am Coll Cardiol, 1996). 27: A221
[89] Гарсия Э., Элизага Дж., Сориано Дж. (1997). Первичная ангиопластика в сравнении с тромболизисом с t-PA при переднем инфаркте миокарда [аннотация]. J Am Coll Cardiol, 29: A-389
[90] de Boer MJ, Ottervanger JP, van ‘t Hof AW, Hoorntje JC, Suryapranata H, Zijlstra FZwolle Myocardial Study Group2002).Реперфузионная терапия у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда: рандомизированное сравнение первичной ангиопластики и тромболитической терапии. J Am Coll Cardiol, 39 (11): 1723-8
[91] Grines C Senior PAMI: проспективное рандомизированное исследование первичной ангиопластики и тромболитической терапии у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда. TCT, 2005 16–212005 Вашингтон, округ Колумбия
[92] Секье А., Буэно Х., Оге Дж. М., Бардажи А., Фернандес-Ортис А., Херас М. (2005).Характеристики и смертность после первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда в Испании. Результаты из реестра TRIANA 1 (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos). Rev Esp Cardiol, 58 (4): 341-50
[93] Bardají A, Bueno H, Fernández-Ortiz A, Cequier A, Augé JM, Heras M (2005). Тип лечения и краткосрочные результаты у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, поступивших в больницы с отделением первичной коронарной ангиопластики.Реестр TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) Rev Esp Cardiol, 58 (4): 351-8
[94] Danzi GB, Centola M, Pomidossi GA, Consonni D, De Matteis S. , Стабильный А (2010). Польза первичной ангиопластики у детей старшего возраста с острым инфарктом миокарда. Am J Cardiol, 106 (6): 770-3
[95] Гринес С., Патель А., Зейлстра Ф., Уивер В. Д., Грейнджер С., Саймс, соавторы RJPCAT; чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, 2003).Первичная коронарная ангиопластика в сравнении с внутривенной тромболитической терапией острого инфаркта миокарда: шестимесячное наблюдение и анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Am Heart J, 145: 47-57
[96] Boersma E: Первичная коронарная ангиопластика против группы тромболизиса, 2006). Время имеет значение? Объединенный анализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих первичное чрескожное коронарное вмешательство и госпитальный фибринолиз у пациентов с острым инфарктом миокарда.Eur Heart J, 27: 779-788
[97] Видимски П., Будесинский Т., Ворак Д., Грох Л., Зелицко М., Исследователи исследовательской группы Aschermann M‘PRAGUE2003). Транспортировка на большие расстояния для первичной ангиопластики по сравнению с немедленным тромболизисом при остром инфаркте миокарда: окончательные результаты рандомизированного национального многоцентрового исследования — ПРАГА-2. Eur Heart J, 24: 94-104
[98] Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud S, Lapostolle F, Dubien PY, Cristofini PC: Сравнение ангиопластики и догоспитального тромболизиса при исследовании острого инфаркта миокарда (CAPTIM).Влияние времени до лечения на смертность после догоспитального фибринолиза или первичной ангиопластики: данные рандомизированного клинического исследования CAPTIM. Circulation, 108: 2851-2856
[99] Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, Ndrepepa G, Markwardt C, Di Pede FBeyond 12 Hours Reperfusion AlternatiVe Evaluation (BRAVE-2) Trial Investigators2005. Механическая реперфузия у пациентов с острым инфарктом миокарда на срок более 12 часов от появления симптомов: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA, 293: 2865-2872
[100] Канадское сердечно-сосудистое общество, Американская академия семейных врачей, Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Антман Э.М., Хэнд М., Армстронг П.В., Бейтс Э.Р., Грин Л.А., Халасиамани Л.К. (2008). Актуальное обновление 2007 г. рекомендаций ACC / AHA 2004 г. по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol, 51 (2): 210-47
[101] Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, Abrams KR, Stevens SE, Uren NG (2005).Спасательная ангиопластика после неудачной тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. N Engl J Med, 353: 2758-68
[102] Alp NJ, Gershlick AH, Carver A, Stevens SE, Wilcox R (2008). Спасательная ангиопластика при неудачном тромболизисе у пожилых пациентов: выводы из исследования REACT. Int J Cardiol, 125: 254-7
[103] Collet JP, Montalescot G, Le May M, Borentain M, Gershlick A (2006). Чрескожное коронарное вмешательство после фибринолиза: подход с множеством метаанализов в зависимости от типа стратегии.J Am Coll Cardiol, 48: 1326-35
[104] Wijeysundera HC, Vijayaraghavan R, Nallamothu BK, Foody JM, Krumholz HM, Phillips CO (2007). Спасательная ангиопластика или повторный фибринолиз после неудачной фибринолитической терапии инфаркта миокарда сегмента ST: метаанализ рандомизированных исследований. J Am Coll Cardiol, 49: 422-30
[105] Ди Марио С., Дудек Д., Писсьоне Ф, Мелецки В., Савонитто С., Мурена Е. (2008). Немедленная ангиопластика по сравнению со стандартной терапией спасательной ангиопластикой после тромболизиса в Комбинированном исследовании стента Abciximab REteplase при остром инфаркте миокарда (CARESS-in-AMI): открытое проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.Lancet, 371: 559-68
[106] Cantor WJ, Fitchett D, Borgundvaag B, Ducas J, Heffernan M, Cohen EA (2009). Плановая ранняя ангиопластика после фибринолиза по поводу острого инфаркта миокарда. N Engl J Med, 360: 2705-18
[107] Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JDSHOCK Investigators, 1999). Ранняя реваскуляризация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком: следует ли экстренно реваскуляризовать окклюзированные коронарные сосуды при кардиогенном шоке?N Engl J Med, 26: 625-634
[108] Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA, Boland J, Dzavik V, Sanborn TA (2000). Кардиогенный шок, осложняющий острый инфаркт миокарда — этиология, лечение и исход: отчет из реестра испытаний SHOCK: должны ли мы экстренно реваскуляризовать окклюзированные коронарные сосуды для кардиогенного шока ?. J Am Coll Cardiol, 36 (приложение A): 1063-1070
[109] Dzavik V, Sleeper LA, Cocke TP, Moscucci M, Saucedo J, Hosat SSHOCK Investigators 2003).Ранняя реваскуляризация связана с улучшением выживаемости у пожилых пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: отчет SHOCK Trial Registry. Eur Heart J, 24: 828-837
[110] Дауэрман HL, Райан TJJr, Пайпер WD, Келлетт MA, Шубрукс SJ, Робб JF (2003). Результаты чрескожного коронарного вмешательства у пожилых пациентов с кардиогенным шоком: многоцентровый десятилетний опыт. J. Invasive Cardiol, 15: 380-384
[111] Дауэрман Х.Л., Голдберг Р.Дж., Малински М., Ярзебски Дж., Лессард Д., Гор Дж. М. (2001).Исходы и ранняя реваскуляризация для пациентов старше 65 лет с кардиогенным шоком. Am J Cardiol, 87: 844-8
[112] Curtis JP, Alexander JH, Huang Y, Wallentin L, Verheugt FW, Armstrong PWASSENT-2 и ASSENT-3 Investigators 2004). Эффективность и безопасность двух стратегий дозирования нефракционированного гепарина с тенектеплазой при остром инфаркте миокарда (результаты оценки безопасности и эффективности новых тромболитических режимов 2 и 3) Am J Cardiol, 94: 279-283
[113] Антман Э.М., Морроу Д.А., МакКейб С.Х., Мерфи С.А., Руда М., Садовски ZExTRACT-TIMI 25 Investigators2006).Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином с фибринолизом при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. N Engl J. Med., 354: 1477-1488
[114] Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, Lopez Sendon JL, Montalescot G, Theroux PCLARITY-TIMI 28 Investigators2005). Добавление клопидогреля к аспирину и фибринолитической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. N Engl J Med, 352: 1179-1183
[115] Юсуф С., Мехта С.Р., Хролавичус С., Афзал Р., Погу Дж., Granger CBOASIS-6 Trial Group 2006).Влияние фондапаринукса на смертность и повторный инфаркт у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: рандомизированное исследование OASIS-6. JAMA, 295: 1519-1530
[116] Madsen JK, Chevalier B, Darius H, Rutsch W., Wójcik J, Schneider S (2008). Ишемические события и кровотечение у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с одновременным лечением бивалирудином. EuroIntervention, 3 (5): 610-6
[117] Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, Xie JX, Pan HC, Peto RCOMMIT (совместная группа клопидогреля и метопролола в исследовании инфаркта миокарда) 2005).Добавление клопидогреля к аспирину у 45 852 пациентов с острым инфарктом миокарда: рандомизированное плацебоконтролируемое исследование. Lancet, 366: 1607-1621
[118] Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, Montalescot G, Riesmeyer J, Weerakkody G (2006). Оценка прасугрела по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом: дизайн и обоснование TRial для оценки улучшения терапевтических результатов за счет оптимизации ингибирования тромбоцитов с помощью прасугрела Тромболизис при инфаркте миокарда 38 (TRITON-TIMI 38) Am Heart J, 152: 627- 35
[119] Wiviott SD, Braunwald E., McCabe CH, French PA, Smyth SS, Becker RC (2007).Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med, 357: 2001-15
[120] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) Информационный документ консультативного комитета по сердечно-сосудистым и почечным препаратам по прасугрелу для лечения ОКС. 2009 г.). http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/09/briefing/2009-4412b1-01-FDA.pdf (по состоянию на 2 ноября 2010 г.).
[121] Валлентин Л., Беккер Р.С., Будай А., Кэннон С.П., Эмануэльссон Х., Хелд С. (2009). Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами.N Engl J Med, 361: 1045-57
[122] Horwitz PA, Berlin JA, Sauer WH, Laskey WK, Krone RJ, Kimmel SERegistry Committee of the Society for Cardiac Angiography Intervention2003). Риск кровотечения антагонистов рецепторов гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов в широкомасштабной практике (результаты Общества кардиологической ангиографии и реестра вмешательств) Am J Cardiol, 91 (7): 803-6
[123] Brown DL (2003). Смертельные случаи, связанные с лечением ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов.Сердце, 89 (5): 535-7
[124] Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, Ecollan P, Elhadad S, Villain P (2001). Ингибирование гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при стентировании коронарных артерий при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med, 344: 1895-903
[125] Prasad A, Stone GW, Aymong E, Zimetbaum PJ, McLaughlin M, Mehran R (2004). Влияние разрешения сегмента ST после первичной ангиопластики на исходы после инфаркта миокарда у пожилых пациентов: анализ исследования CADILLAC.Am Heart J, 147: 669-75
[126] Sadeghi HM, Grines CL, Chandra HR, Dixon SR, Boura JA, Dukkipati S (2003). Чрескожные коронарные вмешательства у восьмидесятилетних детей. профиль безопасности ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb / IIIa. J Am Coll Cardiol, 42: 428-32
[127] Дзевеж А., Сюдак З., Раковски Т., Чирчел М., Мелецки В., Янзон М. (2010). Раннее введение абциксимаба перед первичным чрескожным коронарным вмешательством улучшает клинический исход у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: данные реестра EUROTRANSFER.Int J Cardiol, 143 (2): 147-53
[128] Rich MWPRICE-2 Оргкомитет PRICE-2 Investigators2003). Резюме: Второе базовое исследование сердечно-сосудистых синдромов у пожилых людей (ЦЕНА-2) симпозиум. Острые коронарные синдромы у пожилых людей: механизмы и лечение. Am J Geriatr Cardiol, 12 (5): 307-18 327
[129] Goldberg RJ, Gore JM, Gurwitz JH, Alpert JS, Brady P, Strohsnitter W (1989). Влияние возраста на частоту и прогноз начального острого инфаркта миокарда: исследование сердечного приступа Вустера.Am Heart J, 117: 543-549
[130] Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang WC, Lee KL (2000). Предикторы исхода у пациентов с острыми коронарными синдромами без стойкого подъема сегмента ST. Результаты международного исследования 9461 пациента The PURSUIT Investigators. Circulation, 101 (22): 2557-67
[131] Ornato JP, Peberdy MA, Tadler SC, Strobos NC (2001). Факторы, связанные с возникновением остановки сердца во время госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда, во Втором национальном регистре инфаркта миокарда США.Resuscitation, 48: 117-123
[132] Burns TR, Klima M, Teasdale TA, Kasper K (1990). Морфометрия стареющего сердца. Mod Pathol, 3: 336-342
[133] Nixon JV, Hallmark H, Page K, Raven PR, Mitchell JH (1985). Работа желудочков сердца человека в возрасте от 61 до 73 лет. Am J Cardiol, 56: 932-937
[134] Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, Wang Y, Wang Y, Krumholz HM (2001). Острый инфаркт миокарда у пожилых людей: различия по возрасту.J Am Coll Cardiol, 38: 736-741
[135] Thompson CR, Buller CE, Sleeper LA, Antonelli TA, Webb JG, Jaber WA (2000). Кардиогенный шок из-за острой тяжелой митральной регургитации, осложняющей острый инфаркт миокарда: отчет из реестра испытаний SHOCK: следует ли использовать экстренную реваскуляризацию окклюзированных коронарных сосудов при кардиогенном шоке? J Am Coll Cardiol, 36 (приложение A): 1104-1109
[136] Menon V, Webb JG, Hillis LD, Sleeper LA, Abboud R, Dzavik V (2000).Исход и профиль разрыва межжелудочковой перегородки с кардиогенным шоком после инфаркта миокарда: отчет из реестра испытаний SHOCK: должны ли мы экстренно реваскуляризовать окклюзированные коронарные сосуды при кардиогенном шоке? J Am Coll Cardiol, 36 (приложение A): 1110-1116
[137] Waller BF, Rothbaum DA, Pinkerton CA, Cowley MJ, Linnemeier TJ, Orr C (1987). Состояние миокарда и инфаркт-связанной коронарной артерии у 19 пациентов после вскрытия трупа с острой реканализацией с использованием фармакологических (стрептокиназа, активатор r-тканевого плазминогена), механических (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) или комбинированных видов реперфузионной терапии.Дж. Ам Колл Кардиол, 9: 785-801
[138] Лендеринк Т., Эрнандес А.В., Боерсма Е., Мартинес-Селлес М., Хуарес М., Санчес П.Л. (2010). Прогнозирование 30-дневной смертности у пожилых пациентов с первым острым инфарктом миокарда. Cardiology, 115 (1): 1-9
[139] Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA (2000). Шкала риска TIMI для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: удобная, прикроватная, клиническая шкала для оценки риска при поступлении: внутривенное введение nPA для лечения инфаркта миокарда в раннем II подисследовании.Тираж 102: 2031-2037
Просмотрено
Полный текст


Аннотация

Процитировано

Общий
Обсуждено

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пожилых пациентов

1.Ли ПЙ, Александр КП, Hammill BG, Паскуали СК, Петерсон ЭД. Представленность пожилых людей и женщин в опубликованных рандомизированных исследованиях острых коронарных синдромов. ЯМА . 2001; 286: 708–13 ….

2. Пол С.Д., O’Gara PT, Махджуб З.А., DiSalvo TG, О’Доннелл CJ, Ньюэлл Дж. Б., и другие. Гериатрические пациенты с острым инфарктом миокарда: профили сердечных факторов риска, клинические проявления, тромболизис, коронарные вмешательства и прогноз. Am Heart J . 1996; 131: 710–5.

3. Уильямс MA, Флег JL, Адес ПА, Чайтман Б.Р., Миллер Н.Х., Мохиуддин С.М., и другие. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей (с упором на пациентов старше 75 лет): научное заявление Американской кардиологической ассоциации, подготовленное подкомитетом Совета по клинической кардиологии по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике. Тираж .2002; 105: 1735–43.

4. Лэви СиДжей, Milani RV. Влияние программ кардиологической реабилитации на физическую работоспособность, факторы риска коронарных заболеваний, поведенческие характеристики и качество жизни в большой когорте пожилых людей. Ам Дж. Кардиол . 1995; 76: 177–9.

5. Лэви СиДжей, Милани Р.В., Littman AB. Преимущества кардиологической реабилитации и тренировок во вторичной коронарной профилактике у пожилых людей. Дж. Ам Кол Кардиол .1993; 22: 678–83.

6. Лэви СиДжей, Milani RV. Несопоставимые эффекты улучшения аэробных нагрузок и качества жизни после кардиологической реабилитации у молодых и пожилых пациентов с коронарной болезнью. Дж Кардиопульм Ребил . 2000; 20: 235–40.

7. Венгер Н.К., Froelicher ES, Смит Л.К., Адес ПА, Берра К, Блюменталь JA, и другие. Кардиологическая реабилитация как вторичная профилактика. Агентство политики и исследований в области здравоохранения и Национальный институт сердца, легких и крови. Clin Практическое руководство Краткое руководство Clin . 1995; (17): 1-23.

8. Лави СиДжей, Milani RV. Эффекты кардиологической реабилитации и программ тренировок с физической нагрузкой у пациентов старше 75 лет. Ам Дж. Кардиол . 1996; 78: 675–7.

9. Ваннамэти С.Г., Shaper AG, Уокер М. Физическая активность и смертность у пожилых мужчин с диагностированной ишемической болезнью сердца. Тираж . 2000; 102: 1358–63.

10.Служба общественного здравоохранения США. Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, 1996.

11. Pollock ML, Франклин Б.А., Балады Г.Ю., Чайтман Б.Л., Флег JL, Флетчер Б, и другие. AHA Science Advisory. Упражнения с отягощениями у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: преимущества, обоснование, безопасность и предписания: рекомендации Комитета по упражнениям, реабилитации и профилактике, Совета по клинической кардиологии, Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2000. 101: 828–33.

12. Риготти Н.А., Пастернак RC. Курение сигарет и ишемическая болезнь сердца: риски и управление. Кардиол Клин . 1996. 14: 51–68.

13. Хермансон Б., Оменн Г.С., Кронмал Р.А., Герш Б.Дж. Благоприятный шестилетний результат отказа от курения у пожилых мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца. Результаты из реестра CASS. N Engl J Med . 1988; 319: 1365–9.

14. Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с прекращением курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. ЯМА . 2003. 290: 86–97.

15. Тейлор CB, Хьюстон-Миллер Н, Киллен JD, Дебуск РФ. Отказ от курения после острого инфаркта миокарда: последствия вмешательства медсестры. Энн Интерн Мед. . 1990; 113: 118–23.

16. Фиоре М. Лечение табакокурения и зависимости.Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, 2000.

17. Дебуск РФ, Миллер Н.Х., Суперко HR, Деннис Калифорния, Томас Р.Дж., Лью HT, и другие. Система ведения случаев модификации фактора коронарного риска после острого инфаркта миокарда. Энн Интерн Мед. . 1994; 120: 721–9.

18. Гольдштейн М.Г., Ниаура Р. Способы ускорения отказа от курения после инфаркта миокарда. Мед Клин Норт Ам . 2000; 84: 63–80.

19. Миеттинен Т.А., Пёрала К, Olsson AG, Муслинер Т.А., Повар TJ, Фаэргеман О, и другие. Снижающая холестерин терапия у женщин и пожилых пациентов с инфарктом миокарда или стенокардией: результаты Скандинавского исследования выживания симвастатина (4S). Тираж . 1997; 96: 4211–8.

20. Льюис С.Дж., Мойе Л.А., Мешки FM, Джонстон DE, Тиммис Г, Митчелл Дж. и другие.Влияние правастатина на сердечно-сосудистые события у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и средним уровнем холестерина. Результаты исследования холестерина и повторяющихся явлений (CARE). Энн Интерн Мед. . 1998. 129: 681–689.

21. Мешки ФМ, Тонкин А.М., Пастух Дж, Браунвальд Э, Коббе С, Хокинс С.М., и другие. Влияние правастатина на события ишемической болезни сердца в подгруппах, определенных факторами риска коронарных артерий: перспективный проект объединения правастатина. Тираж . 2000; 102: 1893–900.

22. Пастух Дж, Blauw GJ, Мерфи МБ, Боллен Э.Л., Бакли Б.М., Коббе С.М., и другие. Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 360: 1623–30.

23. Коллинз Р., Армитаж Дж, Приход S, Sleight P, Пето Р. Влияние снижения холестерина с помощью симвастатина на инсульт и другие серьезные сосудистые события у 20536 человек с цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями высокого риска. Ланцет . 2004. 363: 757–67.

24. Третий отчет заключительного отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002; 106: 3143–421.

25. Smith SC Jr, Блэр С.Н., Боноу РО, Латунь LM, Cerqueira MD, Дракап К, и другие. Рекомендации AHA / ACC по предотвращению сердечного приступа и смерти у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: обновление 2001 г.Заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2001; 38: 1581–3.

26. Гранди С.М., Климан Джи, Merz CN, Брюэр HB Jr, Кларк LT, Hunninghake DB, и другие. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Национальной образовательной программы по холестерину для лечения взрослых, группа III [опубликованное исправление появляется в Circulation 2004; 110: 763]. Тираж . 2004; 110: 227–39.

27. Jackevicius CA, Мамдани М, Ту СП. Соблюдение режима терапии статинами у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом и без него. ЯМА . 2002; 288: 462–7.

28. Беннер Дж. С., Глинн Р.Дж., Могун H, Нойманн П.Дж., Вайнштейн MC, Аворн Дж. Длительное использование статиновой терапии у пожилых пациентов. ЯМА . 2002. 288: 455–61.

29. Heeschen C, Хамм CW, Laufs U, Snapinn S, Бом М, Белый HD. Отмена статинов увеличивает частоту событий у пациентов с острыми коронарными синдромами. Тираж . 2002; 105: 1446–52.

30. Американская кардиологическая ассоциация. Пожилые американцы и сердечно-сосудистые заболевания — статистика. Доступ онлайн 22 февраля 2005 г. по адресу: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3000936.

31. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Грин Лос-Анджелес, Иззо JL младший, и другие.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 290: 197]. ЯМА . 2003; 289: 2560–72.

32. Хаттар РС, Свалс JD, Доре С, Старший Р, Лахири А. Влияние старения на прогностическое значение амбулаторного систолического, диастолического и пульсового давления при эссенциальной гипертензии. Тираж .2001; 104: 783–9.

33. Профилактика инсульта антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). Группа совместных исследований SHEP. ЯМА . 1991; 265: 3255–64.

34. MacMahon S, Роджерс А. Эффекты снижения артериального давления у пожилых пациентов: обзор пяти рандомизированных контролируемых исследований у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Клин Эксперт Гипертенз .1993; 15: 967–78.

35. Hansson L, Линдхольм LH, Экбом Т, Дахлоф Б, Ланке Дж. Schersten B, и другие. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией-2. Ланцет . 1999; 354: 1751–6.

36. Булпитт С.Дж., Флетчер А.Е., Эмери А, Купе Дж. Эванс Дж. Г., Lightowlers S, и другие.Исследование гипертонии у пожилых людей (HYVET). Обоснование, методология и сравнение с предыдущими испытаниями. Препараты старения . 1994; 5: 171–83.

37. Велтон П.К., Аппель LJ, Эспеланд, Массачусетс, Эпплгейт ВБ, Эттингер WH младший, Костис Ж.Б., и другие. Снижение содержания натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование нефармакологических вмешательств у пожилых (TONE) [опубликованная поправка появилась в JAMA 1998; 279: 1954]. ЯМА . 1998. 279: 839–46.

38. Корт В.М., Кирван JP, Staten MA, Бури RE, Король DS, Holloszy JO. Инсулинорезистентность при старении связана с абдоминальным ожирением. Диабет . 1993; 42: 273–81.

39. Воконас ПС, Каннель ВБ. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 1996; 12: 69–78.

40. Кирван JP, Корт В.М., Войта Д.М., Бури RE, Holloszy JO.Тренировки на выносливость снижают уровень инсулина, стимулированного глюкозой, у мужчин и женщин в возрасте от 60 до 70 лет. Дж. Геронтол . 1993; 48: M84–90.

41. Брошю М, Poehlman ET, Сэвидж П, Росс С, Ades PA. Профили коронарного риска у мужчин с ишемической болезнью сердца: влияние состава тела, распределения жира, возраста и физической формы. Дис. Коронарной артерии . 2000; 11: 137–44.

42. Turcato E, Боселло О, Ди Франческо V, Харрис ТБ, Зойко Э, Биссоли L, и другие.Окружность талии и сагиттальный диаметр живота как суррогаты распределения жировых отложений у пожилых людей: их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24: 1005–10.

43. Кацель Л.И., Енот ПиДжей, Денгель Дж. Гольдберг А.П. Влияние диеты I этапа и снижения веса Американской кардиологической ассоциации на уровень липопротеинов и липидов у мужчин с ожирением с бессимптомной ишемией миокарда и пониженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности. Метаболизм . 1995; 44: 307–14.

44. Куллер Л.Х., Симкин-Сильверман Л.Р., Крыло RR, Meilahn EN, Ives DG. Проект «Здоровый образ жизни для женщин»: рандомизированное клиническое испытание: результаты через 54 месяца. Тираж . 2001; 103: 32–7.

45. Вильдман РП, Шотт Л.Л., Броквелл С, Куллер Л.Х., Саттон-Тиррелл К. Диета и физические упражнения замедляют связанное с менопаузой прогрессирование субклинического атеросклероза, что измеряется толщиной интима-медиа сонных артерий. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004. 44: 579–85.

46. Savage PD, Брошу М, Скотт П., Ades PA. Низкие калорийность при кардиологической реабилитации. Am Heart J . 2000. 140: 527–33.

47. Mertens DJ, Кавана Т, Кэмпбелл РБ, Шепард Р.Дж. Упражнения без диетических ограничений как средство длительного похудания у страдающих ожирением пациентов с сердечными заболеваниями. J Sports Med Phys Fitness . 1998. 38: 310–6.

48. Брезинка В, Киттель Ф. Психосоциальные факторы ишемической болезни сердца у женщин: обзор. Soc Sci Med . 1996; 42: 1351–65.

49. Gallagher-Thompson D, Thompson LW. Тяжелая утрата и расстройства адаптации. В: Busse EW, Blazer DG, ред. Учебник американской психиатрической прессы по гериатрической психиатрии. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1996: 313–28.

50. Krumholz HM, Батлер Дж. Миллер Дж., Ваккарино V, Уильямс CS, Мендес де Леон CF, и другие.Прогностическое значение эмоциональной поддержки пожилых пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью. Тираж . 1998. 97: 958–64.

51. Беркман Л.Ф., Блюменталь Дж. Бург М, Карни Р.М., Кателье Д, Коуэн MJ, и другие. Влияние лечения депрессии и низкой воспринимаемой социальной поддержки на клинические события после инфаркта миокарда: рандомизированное исследование «Улучшение выздоровления у пациентов с ишемической болезнью сердца» (ENRICHD). ЯМА . 2003. 289: 3106–16.

52. Гусак Л., Крумхольц HM, Лин ZQ, Касл С.В., Маттера JA, Руманис С.А., и другие. Социальная поддержка как предиктор участия в кардиологической реабилитации после операции по аортокоронарному шунтированию. Дж Кардиопульм Ребил . 2004; 24: 19–26.

53. Miller NH, Taylor CB. Управление образом жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Шампейн, штат Иллинойс: кинетика человека, 1995.

54. Адес PA, Вальдманн М.Л., Полк ДМ, Coflesky JT. Направления к специалистам и реакция на упражнения при реабилитации пациентов с коронарной болезнью женского пола в возрасте старше или равного 62 годам. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 1422–5.

55. Адес PA, Вальдманн М.Л., Макканн WJ, Уивер SO. Предикторы участия в кардиологической реабилитации у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Arch Intern Med .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *