Хрипы при дыхании у взрослого в лежачем положении: Свистящие хрипы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Свистящие хрипы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Острый бронхит
Признаки: Кашель. Иногда симптомы инфекции верхних дыхательных путей (заложенность носа). Обычно заболеваний легких в анамнезе нет.

Аллергические реакции
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно, обычно в течение 30 минут воздействия, в ответ на известный или потенциальный аллерген, такой, как пыльца. Часто заложенный нос, аллергическая сыпь, зуд в глазах и чихание.

Астма
Признаки: Обычно астма в анамнезе. Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфического стимула (пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холода или физической нагрузки).

Бронхиолит (инфекция нижних дыхательных путей)
Признаки: Обычно симптомы инфекции верхних дыхательных путей (как заложенность носа и повышение температуры тела) и учащенное дыхание.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Признаки: У людей средних лет и пожилых, у людей, уже страдающих ХОБЛ. Обычно интенсивное курение в анамнезе. Затрудненное дыхание.

Лекарственные препараты 
Признаки: У людей, которые недавно начали использовать новый препарат, чаще всего у людей с обструкцией дыхательных путей в анамнезе.

Инородное тело (которое вдохнули)
Признаки: Резкие свистящие хрипы или кашель, который начинается внезапно у людей (младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей, повышения температуры тела или других симптомов болезни.

ГЭРБ с повторяющимся рефлюксом содержимого желудка в легкие (хроническая аспирация)
Признаки: Хронические или рецидивирующие свистящие хрипы. Часто жгучая боль в грудной клетке (изжога) или брюшной полости, которая, как правило, ухудшается после употребления определенных продуктов или при физических нагрузках, или в лежачем положении. Кислый вкус, особенно после пробуждения, осиплость голоса. Кашель, возникающий по ночам или ранним утром. Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей или аллергии.

Сердечная недостаточность
Признаки: Обычно отек ног. Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания. Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких.

Вдыхаемые раздражители
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно после воздействия вызывающих раздражение веществ на работе (профессиональное воздействие) или неправильного использования чистящих средств.

Опухоли легких
Признаки: Свистящие хрипы во время вдоха и выдоха, особенно у людей с факторами риска или признаками онкологического заболевания (например, курение в анамнезе, ночная потливость, потеря массы тела и кашель с кровью).

Свист при дыхании у взрослого и ребенка: причины и лечение

Свистящее дыхание — распространённый симптом ряда респираторных расстройств, вызывающих сужение горла. Существует несколько методов, при помощи которых можно избавиться от свистящего дыхания в домашних условиях без использования специальных ингаляторов. Целесообразность применения этих методов и их эффективность зависят от причины проблемы.

Свистящее дыхание начинает беспокоить человека, когда дыхательные пути сужаются, блокируются или воспаляются, вследствие чего во время дыхания наблюдаются скрипы или свист. К наиболее частым причинам рассматриваемого симптома относятся простуда, астма, аллергии или более серьёзные медицинские состояния, например хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Ингаляция — эффективный метод лечения при свистящем дыхании

Приведённые ниже методы лечения свистящего дыхания направлены на расширение дыхательных путей, их очищение и устранение раздражения. Кроме того, предлагаемые терапевтические стратегии помогают лечить состояния, которые становятся причиной свистящего дыхания.

Если человек страдает астмой или другим медицинским состоянием, вызывающим свистящее дыхание, ему необходимо показаться врачу и впоследствии использовать назначенные лекарственные средства, например ингаляторы от астмы.

К числу эффективных методов лечения свистящего дыхания в домашних условиях относится следующее.

Ингаляция паром

Вдыхание тёплого, богатого влагой воздуха может принести пользу при попытке очистить пазухи и открыть дыхательные пути.

Чтобы добиться этого эффекта, необходимо сделать следующее:

• налить горячую воду в большую миску и дышать паром;
• поместить полотенце над головой, чтобы удерживать влагу;
• добавить в воду несколько капель масла эвкалипта или ментола, чтобы усилить целебные свойства пара.

Эфирное масло мяты может оказывать болеутоляющий и противовоспалительный эффекты. В 2013 году иранские учёные провели исследование и выяснили, что такое масло способствует расслаблению мышц дыхательной системы, а это помогает в борьбе со свистящим дыханием и другими проблемами.

• Эфирное масло мяты можно приобрести как в аптеках, так и в специализированных онлайн-магазинах.
• Если паровые ванны по каким-то причинам не подходят человеку, то он может использовать сауну или горячий душ для ослабления заложенности дыхательных путей.
• При аккуратном постукивании по спине или грудной клетке и глубоком дыхании пар будет проявлять свои целебные свойства эффективнее.

Горячие напитки

Тёплые и горячие напитки помогают расширить дыхательные пути и снизить воспалительный застой.

Мёд — естественное противовоспалительное и противомикробное средство. Добавив чайную ложку мёда в горячий напиток, можно облегчить симптомы заболеваний органов дыхания.

В 2017 году американские учёные провели исследование, результаты которого показали, что наряду с другими методами лечения ежедневный приём двух столовых ложек мёда помогает ослабить воспаление горла.

Некоторые люди находят полезным употребление ментолового или мятного чая. В любом случае, чтобы найти лучшее средство, необходимо поэкспериментировать с несколькими разными напитками.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения помогают бороться с ХОБЛ, бронхитом, аллергиями и другими распространёнными причинами свистящего дыхания.

Исследование, проведённое в 2009 году индийскими учёными, показало, что некоторые дыхательные методики, позаимствованные из йоги, позволяют устранить респираторные проблемы, связанные с астмой. К числу таким проблем относится и свистящее дыхание.

Дыхательные упражнения обычно предполагают глубокое вдыхание и выдыхание. Врачи помогают определить, какие дыхательные техники лучше подходят тому или иному пациенту.

Человек может обнаружить, что проблемы с дыханием у него часто возникают при панических атаках. В таких ситуациях глубокое дыхание также может прийти в помощь. Человек может попытаться дышать медленнее, фокусируясь на полноте дыхания, которое должно достигать живота. Кроме того, можно подсчитывать дыхательные движения.

Увлажнители воздуха

Увлажнители воздуха помогают ослабить свистящее дыхание

Свистящее дыхание часто усугубляется в зимние месяцы, когда на улице стоит сухая погода. Домашние увлажнители воздуха в таких условиях помогают ослабить заложенность и снизить остроту свистящего дыхания.

В воду увлажнителя можно добавить мятное или другие масла, но сначала следует убедиться, что это допускает инструкция по пользованию устройством.

Воздушные фильтры

Многие медицинские состояния, вызывающие свистящее дыхание, обостряются при загрязнённом воздухе. Ухудшение рассматриваемого симптома также может стать ответной реакцией организма на аллергены. Воздушные фильтры для дома помогут снизить содержание в воздухе аллергенов, которые способны провоцировать свистящее дыхание и другие проблемы.

Идентификация аллергенов

Хронические заболевания, такие как астма и аллергии, могут обостряться под влиянием провоцирующих факторов, к числу которых относятся стресс и аллергены. Подобных ситуаций можно избежать, если максимально ограничить воздействие провоцирующих факторов на организм.

  Почему в грудной клетке возникает щекотание?

Например, люди с хроническими респираторными заболеваниями, которые также страдают аллергиями, могут принимать противоаллергенные препараты или избегать провоцирующих факторов.

Препараты для лечения аллергии

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор препаратов для лечения аллергии. К ним относятся деконгестанты, таблетки кортикостероидов и антигистамины.

Спреи для носа могут оказаться полезными при попытке ослабить заложенность, сужение и воспаление дыхательных путей.

Более тяжёлые аллергии могут потребовать рецептурных лекарственных средств.

Иммунотерапия при аллергии

Иммунотерапия предполагает подавление способности иммунной системы реагировать на аллергены.

Чаще всего при иммунотерапии используются специальные уколы. Людям может понадобиться несколько курсов лечения, но со временем это помогает снизить частоту эпизодов свистящего дыхания.

Иммунотерапия часто оказывается полезной для людей, которые страдают аллергией и имеют другие медицинские состояния, например ХОБЛ.

Бронхолитики

Бронхолитики или бронходилататоры — лекарственные препараты, которые расслабляют лёгкие и предотвращают сужение дыхательных путей. Они помогают в борьбе со свистящим дыханием, связанным с ХОБЛ и астмой.

Бронхолитики доступны в двух формах.

• Бронхолитики короткого действия (быстродействующие). Такие средства также называют вспомогательными ингаляторами. Они позволяют остановить приступы астмы и ХОБЛ.
• Бронхолитики длительного (пролонгированного) действия. Они обеспечивают долгосрочное расслабление дыхательных путей, снижая частоту и остроту эпизодов свистящего дыхания.

Бронхолитики выписываются врачом и при необходимости могут использоваться в домашних условиях.

Другие препараты

Многочисленные лекарственные средства могут оказаться полезными при лечении свистящего дыхания, связанного с определёнными медицинскими состояниями. Например, если человек сталкивается с этим симптом при аллергической реакции, то врач может назначить ему эпинефрин или кортикостероиды.

Люди с заболеваниями сердца могут принять препараты от повышенного кровяного давления или разжижители крови, чтобы предотвратить последующие повреждения сердца.

Очень важно обсуждать с врачом потенциальную пользу лекарственных средств. Специалист также может объяснить, каким образом тот или иной препарат будет взаимодействовать с другими медикаментами.

Когда необходимо показаться врачу?

Зачастую бывает сложно определить причину свистящего дыхания, основываясь только на симптомах. Поэтому если рассматриваемая проблема вмешивается в повседневную жизненную активность человека, то ему необходимо направиться к врачу для диагностики.

Неотложную медицинскую помощь следует вызывать, если у наблюдается следующее:

• затруднённое дыхание;
• свистящее дыхание, наступившее внезапно;
• другие симптомы, например боль в грудной клетке;
• признаки анафилактического шока.

Когда человек наблюдает свистящее дыхание, но при этом имеет возможность беспрепятственно дышать, он может подождать несколько дней перед визитом к врачу. Если симптом обостряется, то нужно направиться в больницу как можно скорее.

Причины свистящего дыхания у младенцев и детей

1. Новорожденные дышат только через нос, поэтому при его заложенности или при неправильном положения тела маленькие дети могут издавать свистящие или скрипящие звуки.
2. Если они дышат в привычном ритме и не имеют никаких других симптомов, то причин для беспокойства нет.
3. Если же ребёнок начинает дышать быстрее или свистящее дыхание связано с болезнью, то его следует отвести к врачу.

Причины свистящего дыхания у взрослых

У взрослых людей причиной свистящего дыхания может стать стресс

• Когда дыхательные пути сужаются из-за раздражения, заложенности или болезней, воздух, проходящий через них, может издавать скрипящие звуки.
• Некоторые люди могут сталкиваться и с другими симптомами, например с дискомфортом при дыхании или чувством удушья.
• К причинам свистящего дыхания может относиться следующее:

• Астма. Хроническое респираторное расстройство, которое приводит к сужению и воспалению дыхательных путей.
• Аллергии. Сезонные аллергии и аллергии на пищу могут вызывать раздражение, заложенность дыхательных путей и затруднённое дыхание.
• Механическая блокировка. Когда пищевод человека блокируется пищей или другими предметами, то обычно такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких. ХОБЛ — это группа воспалительных заболеваний, в которую входит бронхит и эмфизема.
• Панические атаки. Панические атаки могут приводить к сужению горла и таким образом обуславливать трудности с дыханием.
• Бронхит. Бронхит — это воспаление бронхов, которое часто становится следствием вирусных или бактериальных инфекций.
• Простуда и грипп. Инфекции, которые вызывают простуду и грипп, могут приводить к воспалению органов дыхания.
• Пневмония. Пневмония — это инфекция лёгких.
• Заболевания сердца. Заболевания сердца могут вызывать затруднённое дыхание, кашель и жидкость в лёгких.

Перспективы

Долгосрочные перспективы лечения свистящего дыхания полностью зависят от причины проблемы. Даже когда данный симптом вызван хроническими состояниями, людям часто удаётся ими эффективно управлять при помощи лекарственных средств и методов домашнего лечения.

Постоянный медицинский уход в таких ситуациях имеет важно значение. Людям, состояние которых не улучшается, необходимо получать советы у врача. Можно попробовать вести наблюдение за симптомами, чтобы выявить провоцирующие факторы.

Если свистящее дыхание вызывает проблемы, важно сохранять спокойствие, поскольку паника часто ухудшает симптомы. Необходимо сосредоточиться на медленном и ровном дыхании и при необходимости искать медицинскую помощь.

Свист при вдохе

Ингаляционный свисток — признак, возникающий на фоне заболеваний дыхательных путей и редко встречающийся при других патологиях. Однако существуют совершенно безобидные этиологические факторы. На фоне основного симптома может возникнуть целый ряд других симптомов, таких как затрудненное дыхание, бледная кожа, одышка и сильный кашель.

Правильный диагноз может быть поставлен только после инструментальных обследований, лабораторных анализов и физического осмотра. Лечение часто ограничивается консервативными методами, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев этот симптом вызван патологическим процессом в органах, составляющих дыхательную систему. Тебя нужно направить к врачу:

• Нос;
• Рот:
• Гортань;
• Трахея;
• Бронхи;
• Горло;
• Легкое;
• Диафрагма.

Эти органы сосредоточены в грудной клетке.

Представлены наиболее распространенные причины ингаляционного свиста и шума:

• бронхит, который может иметь бактериальную или вирусную природу;
• возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований и полипов в дыхательных путях;
• трахеит — заболевание, характеризующееся течением инфекции и воспаления, что является наиболее распространенным следствием острого респираторного синдрома;
• ларинготрахеобронхит — заболевание, при котором одновременно воспалены бронхит, трахея и гортань;
• бронхиальная астма — аллергическое заболевание, при котором возникает воспаление бронхов;
• — широкий спектр поражений легких, таких как B. разрыв, травма или повреждение целостности вследствие травмы;
• онкология легких — рак легких приводит к сужению просвета дыхательных путей;
• отек куинки;
• острая, обструктивная или хроническая болезнь легких;
• бронхолит;
• апноэ;
• туберкулез;
• сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые патологии;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• анафилактический шок — возникает в ситуациях, когда аллерген был искусственно введен в организм человека. К ним относятся укус пчелы или осы и действие некоторых лекарств.

Свист в легких ребенка может происходить в свете вышеуказанных предрасполагающих факторов, а также в следующих случаях, наиболее типичных для детей:

• инфильтрация дыхательных путей;
• острый или хронический бронхит;
• дифтерия, вызывающая воспаление и отеки верхних дыхательных путей;
• коклюш — опасное инфекционное заболевание, при котором свист наблюдается не только при вдыхании, но и при кашле;
• ларингит.

Коклюш — возможная причина хрипа у детей

• Примечательно, что у младенцев до одного года свист в бронхах или легких является вполне нормальным, что характерно для развития органов дыхания.
• Более того, такой знак может появиться и на фоне длительного злоупотребления такой привычкой, как курение сигарет.
• Из всего вышесказанного следует, что механизм представляет собой один из звуков свиста, дыхания или вдыхания:

• сжатие дыхательных путей новообразованиями или расширенными регионарными лимфатическими узлами;
• набухание, приводящее к сужению дыхательных путей;
• мышечный спазм дыхательных путей;
• накопление большого количества вязкой и вязкой слизи;
• непроходимость просвета любого участка дыхательных путей, е. например, опухоль, полипы, инородное тело или гнойная пробка.

Симптоматика

1. Учитывая тот факт, что свист в дыхании почти всегда обусловлен патологическим процессом, естественно, что такой симптом не будет единственным в клинической картине.
2. Наиболее часто встречающееся свистящее дыхание у взрослого или ребенка:
3. Это клинические проявления, которые могут лечь в основу симптоматики, но следует отметить, что их проявления будут индивидуальными.

Следует также отметить, что у детей то или иное заболевание развивается во много раз быстрее, чем у взрослых, и что оно намного тяжелее. По этой причине, когда такой конкретный симптом появляется впервые, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Определение этиологического фактора требует комплексного подхода, поэтому диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов.

Прежде всего, следует знать, что если вы свистите во время вдыхания, следует обратиться к пульмонологу или ЛОР-специалисту. Первичный диагноз должен быть поставлен непосредственно врачом и направлен ему или ей:

• Обследование анамнеза и истории болезни пациента — в некоторых случаях при хроническом заболевании такие действия могут указывать на основную причину данного симптома;
• Проведение медицинского осмотра, при котором врач выслушивает пациента с помощью специальных вспомогательных средств;
• Детальный опрос пациента — очень важно, чтобы врач впервые выяснил и тяжесть абсолютно всех симптомов, как первичных, так и сопутствующих симптомов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования, в том числе

бронхоскопия

• Общий и биохимический анализ крови — для выявления возможной анемии, так как некоторые из начальных патологий могут быть дополнены кровотечением, и для выявления признаков инфекционного или воспалительного процесса;
• клинический анализ крови;
• ко-программа;
• подробное исследование мокроты, выделяющейся при кашле.

Заключительным этапом в постановке правильного диагноза является инструментальное обследование:

• рентген;
• бронхоскопия;
• КТ и МРТ грудной клетки.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога или кардиолога.

Лечение

Чтобы избавиться от свиста при вдыхании, необходимо очистить бронхиальные трубки от мокроты. Это можно сделать следующими консервативными методами:

• Прием муколитиков, антигистаминов, отхаркивающих препаратов и иммуномодуляторов;
• Выполнение массажа с дренажным эффектом, выполняется в области грудной клетки и на спине в области лезвия;
• Выполнение дыхательных упражнений, назначенных лечащим врачом;
• использование антибактериальных средств, когда основным симптомом является инфекционное заболевание;
• физиотерапевтические процедуры на основе терапевтических ингаляций;
• соблюдение щадящей диеты, включающей в себя использование поливитаминного комплекса;
• обильное употребление алкоголя.

Среди компонентов традиционной медицины наиболее эффективными являются:

• мать и мачеха;
• зверобой и зефир;
• прополис и календула;
• мята и ромашка;
• хвощ;
• солодковый и лимонный бальзам.

Показания к операции:

• Отказ консервативных методов лечения;
• Проникновение инородного тела в дыхательные пути при условии его глубокого проникновения;
• злокачественные или доброкачественные образования и полипы.

Операция выполняется индивидуально для каждого пациента.

Профилактика

Во избежание проблем с развитием таких тревожных клинических проявлений, как ингаляционные свистки, необходимо соблюдать следующие общие правила:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• соблюдать правильную и сбалансированную диету;
• выявлять и полностью лечить заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем на ранней стадии;
• регулярно проходить полный медицинский осмотр.

Прогноз ингаляционного свистка полностью зависит от болезни, которая его вызвала. Ранняя диагностика и комплексное лечение значительно повышают шансы на положительный исход заболевания. Однако следует помнить, что каждая болезнь связана с осложнениями, которые угрожают жизни пациента.

Все ли в этой статье с медицинской точки зрения правильно?

Ответьте, только если у вас есть хорошие медицинские знания

Читайте нам на Yandex.Zen

Может ли свистящее дыхание у ребенка быть опасным симптомом?

Процесс вдыхания и выдыхания атмосферного воздуха у детей и взрослых должен быть тихим и не сложным. Это позволяет выполнять основную функцию органов дыхания путем газообмена, что приводит к поглощению кислорода с последующим накоплением крови.

Но иногда бывают случаи, когда у ребенка свистит дыхание. В этом случае данный симптом указывает на наличие серьезного функционального нарушения с локализацией в дыхательной системе. Такой симптом требует срочного направления к педиатру, поскольку он может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка.

Причины

Ситуации, при которых родители замечают, что свист ребенка при вдыхании вызывает приступ кашля, обычно указывают на (острый или обструктивный) бронхит. Однако бывают также случаи, когда развивается влажное или сухое свистящее дыхание, что способствует громкому вдыханию или выдоху.

Болезни, при которых свистящие хрипы становятся частью клинической картины:

• Бронхиальная астма. Припадки вызываются аллергенами, попадающими в дыхательные пути. Они сопровождаются приступами удушья, и родители замечают, что ребенок свистит при выдохе. Однако бывают случаи, когда свистящий звук возникает на глубине дыхания. Это зависит от типа одышки, так как она возникает либо аспираторно (одышка, затрудняющая дыхание), либо экспираторно (с затрудненным выдохом).

Кроме того, имеется дополнительная симптоматика в виде кашля, появление цианоза (голубоватого оттенка кожи). Ребенок принимает непроизвольное положение, наклоняя багажник вперед и толкая головой вперед.

• Трахеит. Осложнение простуды, при которой симптомы влажного свистящего дыхания могут возникать как при вдыхании, так и при выдохе.

Кроме того, наблюдается болезненный сухой кашель, иногда повышение температуры тела.

• Проникновение инородных тел в просвет дыхательных путей. Эта ситуация сопровождается свистком и может привести к полному закрытию горла или трахеи. Поэтому существует настоятельная необходимость в медицинской помощи.
• Анафилактический шок. Этот патологический процесс может происходить как аллергическая реакция. В этом случае свист во время глубокого дыхания ребенка является одним из основных проявлений. В то же время повторяются приступы чихания, нарушается рефлекс глотания, что затрудняет разговор.
• Пневмония. Как правило, это сопровождается влажным хрипом, препятствующим естественному дыханию, с полным вдыханием и выдохом. Пациентка также может чувствовать себя натертшей за грудной костью, что вызвано сильным кашлем с мокротой.
• Отёк Куинке. В детстве нет ничего необычного, если есть склонность к аллергическим реакциям. Она характеризуется быстрым развитием отека гортани. Это приводит к затруднениям при прохождении воздуха и может привести к удушению.

Следует отметить, что эта патология быстро развивается и во всех случаях необходимы доклинические меры и вызов скорой помощи.

Развитие дополнительной симптоматики

На фоне свистящего дыхания патологические процессы проявляются другими признаками.

Будешь:

1. Развивается прогрессирующая слабость и вялость в организме;
2. Головокружение и сильные головные боли;
3. может резко повысить температуру тела;
4. развивает симптомы, похожие на наличие комы в горле;
5. рефлекс кашля, часто сопровождающийся сильной болью;
6. насморк с приступами чихания;
7. одышка в сочетании с приступами удушья;
8. нарушение речевой артикуляции

Следует знать, что возникновение вышеуказанных симптомов должно сопровождаться направлением в медицинское учреждение, так как заболевания органов дыхания у детей прогрессируют быстро и являются более тяжелыми, чем у взрослых.

Возможные негативные последствия и варианты лечения

Попытки самим лечить свист органов дыхания у детей могут иметь серьезные последствия, которые могут привести к следующим заболеваниям:

• может развиться острая дыхательная недостаточность;
• из-за недостатка кислорода, ишемии или гипоксии внутренних органов;
• неправильная терапия может привести к развитию фатального исхода.

Терапия развития мокрого или сухого хрипа, вызывающего шумное дыхание и выдох с проявлением свиста, представляет собой сложный терапевтический процесс.

В зависимости от заболевания, назначенного ребенку:

1. Введение отхаркивателей, улучшающих мокроту.
2. Если патогенез имеет аллергическое начало, назначаются препараты, блокирующие выработку гистамина (лоратадина, диазолина, кларитина).
3. Для поддержания иммунного статуса рекомендуется принимать иммуномодуляторы (препараты виферон, циклоферон, эхинацея).
4. Антибактериальные препараты вводятся только в случае развития инфекционных процессов бактериальной этиологии. Используются препараты макролидной группы, пенициллины, цефалоспорины.
5. В качестве дополнительных методик физиотерапевтических процедур рекомендуются сеансы лечебного массажа с применением вибрационных техник.
6. В некоторых случаях существует положение о дыхательных упражнениях по методу Стрельникова.

Все проявления стрихотического дыхания не должны игнорироваться родителями. В подавляющем большинстве случаев в любом возрасте это становится угрожающим симптомом для здоровья и жизни ребенка.

Это особенно связано с развитием опухоли и анафилактического шока у королевы.

В этом случае состояние и жизнь молодого пациента зависят от хорошо скоординированных медико-санитарных мер, которые должны быть приняты до прибытия мобильной бригады скорой помощи.

Загрузка…

Хрипы и свистящее дыхание – причины у взрослых и детей

Погремушки описываются в медицинской практике как звуки, которые активно возникают при дыхательных движениях (вдыхании и выдохе). Согласно медицинской статистике, каждый десятый человек имеет определенное состояние.

Это не болезнь сама по себе, а проявление, симптом, характеризующий целую группу заболеваний пульмонологического, кардиологического и других профилей. Это впечатляющий симптом, который почти всегда указывает на обструкцию нижних дыхательных путей. Что следует знать об описанном проявлении?

Кратко о причинах появления хрипов

Погремушки в легких или погремушки в бронхах вызваны сужением просвета анатомических структур, ответственных за проведение атмосферного воздуха внутри тела. Это явление называется препятствование.

Часто следствием этого состояния является так называемый бронхоспазм: стеноз стенок бронхиального дерева.

Однако описанное состояние варьируется по степени тяжести и может развиваться при различных заболеваниях.

Лекарство от кашля во время беременности и утвержденные препараты

Наиболее распространены следующие патологические процессы:

В 100% случаев вызывает хрипы при дыхании. Во время патологического процесса развивается интенсивный бронхоспазм. При отсутствии грамотного лечения и экстренной медицинской помощи фатальный исход дыхательной недостаточности вполне возможен.

Аллергическая или инфекционная этиология типична для данного заболевания, но не всегда существует такое происхождение болезни. Болезнь проявляется в приступах.

Припадки чаще всего происходят ночью после перенесенного стресса и физических нагрузок. Это серьезное и опасное заболевание, которое часто приводит к инвалидности и ограничениям в семье и на работе.

• Острая респираторная вирусная инфекция, также известная как ОРВ.

Нужно четко различать реальное и фальшивое хрипы в бронхах, которые происходят в трахее, когда она блокируется. В основном мы говорим о фальшивом хрипе, но это не аксиома.

Если болезнь длительная или тяжелая, создается картина реальной непроходимости с тяжелыми респираторными проблемами. Почти всегда осложнением острого респираторного заболевания является пневмония или, по крайней мере, бронхит. Поэтому вы должны тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача-специалиста. Таким образом, риск нежелательных последствий будет минимальным.

Воспалительное поражение бронхов. Бронхит — типичная инфекционно-вирусная этиология. Часто болезнь является вторичным осложнением, связанным с острой респираторной инфекцией.

Типичные симптомы — кашель, повышение температуры тела, боль в груди (слабая), постоянная одышка, хрипы в легких во время дыхания, снижение эффективности дыхания.

При отсутствии лечения бронхит обладает свойством обостряться, приводящим к пневмонии (воспалению легких).

• Пневмония (воспаление легких).

Инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором парная ткань органа претерпевает дистрофические изменения. Наблюдаются отеки, боли в груди (сильные), тяжелые респираторные нарушения, одышка, удушье, хрипы во взрослом дыхании.

Клиническая картина наиболее выражена при билатеральных поражениях. Это самая опасная форма болезни.

относительно редкая. Почти никогда не бывает первичным, это осложнение других заболеваний, таких как пневмония. Это возможно при длительном воздействии вредных паров и других токсичных веществ.

Причина — микробактерии туберкулеза, известные также как бацилла Коха. Это сложная и запутанная болезнь, которая может быть смертельной. На более поздних стадиях болезнь приводит к таянию тканей легких.

Заболевание характеризуется болью в груди, кашлем, кашлем крови, внезапной потерей веса, одышкой, удушьем, мокрым хрипом в легких. Без лечения легкие разрушаются в течение нескольких лет. Кроме того, возбудитель туберкулеза обладает способностью переноситься в другие ткани и органы, где он образует центры вторичных заболеваний.

• Сердечная недостаточность.

Отказ сердца сам по себе не характеризуется хрипотой. Обычно он провоцирует вторичный застой с пневмонией и отеком легких, которые вызывают типичную клиническую картину. К сожалению, определить первопричину заболевания не так-то просто.

• Хроническая обструктивная болезнь легких.

Она ХОПД. Наиболее часто встречается среди потребителей табака. Может быть осложнением длительной бронхиальной астмы, некорректированным лекарством. Это значительно снижает качество жизни.

• Рак нижних дыхательных путей.
• эмфизема и другие болезни.

Список причин очень широк. Тщательная диагностика необходима для точного определения причины.

Причины появления свиста у детей

Кашель и свист при вдыхании ребенка вызывают не только вышеупомянутые факторы, но и другие редко встречающиеся у взрослых заболевания:

Попадание инородного тела в дыхательную трубку . Такая ситуация часто возникает у очень маленьких детей, которые играют с маленькими деталями, кнопками. Дополнительным симптомом является изменение цвета лица (он становится синим), частоты сердечных сокращений.

Дифтерия. Это тяжелая и смертельная патология, сопровождающаяся кашлем и свистом при дыхании. Это вызывает отек дыхательных путей из-за воспалительного процесса. Инфекция локализуется в слизистых оболочках носа, носоглотки, рта и гортани. Просвет дыхательных путей сужается, что приводит к свистящему кашлю.

кашель. Это не менее опасная болезнь инфекционного характера. Он характеризуется атакующим ‘лаем’ кашлем, который трудно остановить. Этот симптом специфичен, поэтому позволяет быстро поставить точный диагноз.

Чтобы избавиться от свистящего дыхания, нужно устранить причину. Перед началом терапии пациент проходит комплексное обследование, без которого терапия не эффективна.

Хрипы без температуры с кашлем

Очень значимая характеристика невоспалительных заболеваний аутоиммунного, аллергического или иного деструктивного характера.

Поехали:

• Легочная эмфизема (разрушение альвеол и заполнение полостей атмосферным воздухом).
• Бронхоэктатическая болезнь (во время процесса альвеолы заполняются гнойным экссудатом).
• Бронхиальная астма.
• Отёк лёгких.

Все четыре заболевания характеризуются хрипами в легких без лихорадки.

Как убрать хрипы у ребенка при инородном теле

Если ребенок хриплый из-за болезни, дребезжание легких лечат лекарствами. Однако, если хрипы у ребенка вызваны инородным телом, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Крошка может проглотить любой мелкий предмет (шарики, монеты, кнопки, кости).

Попадая в дыхательные пути, они блокируют бронхиальный просвет и вызывают удушье (удушье). А острые края предметов могут повредить дыхательную систему и вызвать внутреннее кровотечение.

Важно. Не пытайтесь самостоятельно вытащить инородное тело

Боль в шее не может согнуть голову вниз перед болью, что это

Единственное, что вы можете сделать до приезда скорой помощи — используйте метод Хеймлиха.

Метод Хеймлиха. Встаньте за ребенком и оберните руки вокруг его тела посередине живота. Сожмите пальцы вместе с замком. Затем крепко и резко надавите на тело вверх по направлению к себе. Это создает давление в брюшине, позволяя захваченному в ловушку объекту выбраться.

Классификация хрипов

Деление уже сделано. По этому можно выделить следующие типы погремушек в зависимости от их характеристик:

Приведенная классификация практически не имеет диагностического значения. Далее мы можем разделить выражение по локализации процесса.

Соответственно, мы читали об этом:

1. Подлинное хрипы в бронхах и легких.
2. Ложное хрипящее дыхание, местоположение которого определяется в трахее или верхних дыхательных путях.

Наконец, в зависимости от характера звука, изолируется влажный хрип:

1. Прекрасный пузырьковый звук.
2. Средний пузырьковый шум: Средний пузырьковый шум.
3. Большой пузырьковый шум.

Эта классификация важна для идентификации конкретного заболевания. Тем не менее, все равно не удастся справиться с этим собственными силами. Для этого нужна помощь врача.

Лечение народными методами

Среди рецептов традиционной медицины есть много таких, которые имеют дело с лечением одышки и кашля у детей и взрослых .

1. Лимон, имбирь, мед: молоть 1 лимон вместе с кожурой, корень имбиря размером около 5 см и диаметром 1,5 см, добавлять 0,5 столовых ложек меда, оставлять на работу на 24 часа. Для профилактики при склонности к простуде и бронхиту принимать по 1 столовой ложке в день, при одышке в верхних дыхательных путях принимать по 1 столовой ложке смеси 3 раза в день. Это отличный иммуностимулятор и противовирусное средство.
2. Редкое и медовое: одно из лучших и самых популярных народных средств, когда задумываешься о том, как лечить хрипы у ребенка, отличное отхаркивающее средство, а также чрезвычайно простое в приготовлении. В хорошо вымытой черной редьке проделайте отверстие в сердцевине и налейте в него 1 столовую ложку меда. Отличный сок имеет приятный вкус, поэтому пить его с удовольствием даже малышам. Дайте 1 столовую ложку меда 2-5 раз в день. Можно просто натереть редис, выжать сок, смешать его с медом, это немного снижает эффективность, но можно использовать его сразу же.
3. Горячее молоко: разогреть молоко до 40 градусов, растворить в нем 1 чайную ложку меда, пить 3-4 раза в день. В случае сухого одышки и боли в горле можно добавить 1 чайную ложку сливочного масла, которое онемевает и снимает воспаление.
4. Отвары из трав, как мать и мачеха, ромашка, тысячелистник, зверобой, хороши для одышки и воспаления.
5. Эффективный одуванчиковый мед, когда цветы могут заснуть в сахарном стакане, полученный медовидный сироп, хранящийся в холодильнике, принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день.
6. Пейте как можно больше: горячий бульон, лошади, поцелуи помогают разжижить мокроту, насыщают организм незаменимыми витаминами.

Важно : Настаивайте на редис с медом, помните, что этот состав не рекомендуется при повышенном артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому лучше перед применением проконсультироваться с врачом.

Вдыхание, тепло, разогрев груди помогает при простуде при отсутствии температуры.

Диагностика

Специалист При наличии туберкулезного поражения дыхательных путей необходимо проконсультироваться со специалистом по фтизиатрии.

Однако это относится только к подлинному хрипу. Ложное хрипящее дыхание диагностируется и лечится специалистом по уху, носу и горлу. При первичном обследовании врач спрашивает пациента о симптомах, их характере, степени и возрасте.

Важно взять историю жизни и определить следующие факторы:

• жилищные условия.
• Вид хрипа и легочных звуков.
• Вид профессиональной деятельности (присутствующий или отсутствующий ущерб).

Место происхождения симптома должно позволять проводить объективные исследования.

Самые распространенные практики:

• Ларингоскопия.
• Бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование, в котором специалист может оценить состояние бронхов и легких собственными глазами, определить вероятное заболевание и, при необходимости, взять образец для биопсии.
• Физический осмотр.
• Рентген груди или флюорография.
• MRT/CT. Тем не менее, золотой стандарт в диагностике редко используется по ценовым соображениям.
• Наконец, необходимо плановое обследование легких и бронхов стетоскопом.

Сложность этих процедур достаточна для постановки точного и ясного диагноза.

Диагностика патологического состояния

Диагноз необходим перед лечением свиста в легких. Сначала пациент обращается к терапевту или педиатру, который отвезет его к пульмонологу. Какие диагностические процедуры назначаются, зависит от симптомов пациента, специфики патологического состояния и его анамнеза.

МРТ для диагностики ингаляционного свистка

Врач сначала с помощью стетоскопа прослушивает грудь и спину человека. Артериальное давление и частота сердечных сокращений регистрируются немедленно. Пациенту назначаются рентгеновские снимки, спирография, пневмотахометрия (при необходимости).

Если рентгеновский снимок не дает четкого результата, выполняется МРТ. Если сердечное заболевание вызвало свистящее дыхание, необходима ЭКГ. Общий и биохимический анализ крови определит наличие воспалительного процесса в организме.

Если тип кашля является инфекционным, бактериальный посев мокроты пациента будет произведен. Эта процедура используется для определения того, какой патоген вызвал заболевание и насколько он чувствителен к антибиотикам.

Терапия

Как таковая обработка погремушек в бронхах не нужна. Причина симптома должна быть тщательно исследована и устранена.

Это то, от чего доктор должен отказаться.

Обычно терапия консервативна и включает несколько групп препаратов:

• Общее противовоспалительное.
• Муколитики (используются для разбавления мокроты и быстрого удаления ее из организма).
• Сплиттеры (используются для раздражения легких и стенок бронхов, чтобы быстро эвакуировать слизистый экссудат из дыхательных путей.
• Бронхиалит. Используется при бронхиальной астме для расширения суженных дыхательных структур и облегчения насыщения кислородом.
• Может потребоваться проведение терапевтической бронхоскопии. Наиболее распространенная такая лечебная мера при пневмонии, бронхоэктатической болезни, хронической обструктивной болезни легких.

Терапевтическая тактика определяется лечащим врачом.

Алоэ для лечения синусита дома

Свистящее дыхание: возможные причины

Здоровое дыхание в любом возрасте абсолютно бесшумно, без человеческих усилий. Мы дышим, не осознавая этого процесса. Однако иногда затруднено дыхание и появляются патологические звуки. Самое страшное и серьезное — это наличие труб разной прочности и высоты, когда мы дышим — когда мы вдыхаем и выдыхаем.

Откуда этот свист, о чем он говорит и к какому врачу обратиться, вы узнаете.

Как осуществляется дыхание?

Наша дыхательная система имеет множество секций, и для того, чтобы понять причины свистящего дыхания, необходимо немного углубиться в анатомию и физиологию.

Чем отличается сердечный кашель от обычного?

Что означает «сердечный кашель»? Мы знаем, что кашель – признак патологии бронхо-лёгочной системы. Если человека мучает кашель, то причинами могут являться бронхит, пневмония, туберкулёз лёгких. Мало кто из врачей предполагает в подобной ситуации, что причиной может быть сердечная патология. На самом деле, кашель может свидетельствовать о сердечной недостаточности. В этом случае он называется «сердечным кашлем».

По какой причине развивается сердечный кашель?

Известно, что с помощью кашля организм пытается защититься, и он возникает вследствие раздражения расположенных в бронхах кашлевых рецепторов. В случае сердечного кашля подобное раздражение вызывает отёк лёгких.

Отёк развивается вследствие нарушения работы сердца и развития застоя крови в лёгких. Ведь именно сердце обеспечивает кровоток в малом круге кровообращения, который снабжает бронхо-лёгочную систему.

Какие патологии сердца вызывают сердечный кашель?

Причиной этого кашля является сердечная недостаточность, которая присуща многим заболеваниям и патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы:

• инфаркт,
• стенокардия, ишемическая болезнь сердца,
• гипертоническая болезнь,
• разные типы аритмий,
• миокардит,
• пороки сердца,
• патология митрального клапана.

Вызванный сердечной недостаточностью сердечный кашель может быть следствием злоупотребления алкогольными напитками, курения, постоянных стрессовых ситуаций.

Развитию кашля могут способствовать тяжёлая степень анемии, патологии эндокринной системы, некоторые лекарства.

Как отличить сердечный кашель от простуды и кашля, развившегося вследствие бронхо-лёгочных заболеваний?

Есть ряд симптомов, присущих сердечному кашлю.

1. Кашель, развивающийся при сердечной патологии, всегда сухой (без мокроты). Иногда замечаются пятна крови.
2. При кашле учащается дыхание, возможна одышка (так называемая «сердечная одышка»).
3. Помимо кашля у больного синеют губы и область вокруг них, пальцы (цианоз).
4. На начальных этапах кашель возникает только при большой физической нагрузке, в дальнейшем, при ухудшении состояния больного, кашель развивается при довольно незначительной нагрузке, наблюдаются прерывистое дыхание и одышка.
5. Сердечный кашель усиливается в лежачем положении больного.
6. Отмечаются боли в области сердца.
7. Выбухают сосуды шеи.
8. Развивается общая слабость, возможны обмороки.
9. Развивается отёк ног.

У некоторых пациентов симптомы ярко проявляются, у других они менее выражены, часть симптомов может отсутствовать. Всё обусловлено первопричиной кашля и степенью тяжести больного.

Как диагносцируется сердечный кашель?

Кашель может развиться в результате различных патологических состояний и заболеваний сердца и сосудов. Именно поэтому для точной диагностики врач назначает различные исследования.

1. Электрокардиография (ЭКГ) выявляет ишемические нарушения, патологическое увеличение размеров сердца.
2. Эхокардиография даёт возможность выявить изменения сердечной мышцы и пороки развития.
3. Рентген-исследование органов грудной клетки показывает лёгочную картину и изменения, присущие застою.
4. МРТ сердца показывает структуру сердца, состояние сосудов и ток крови.

Диагностика и лечение кашля. Китайское национальное руководство | partners

Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD), Китайская ассоциация медицинских работников

ИЦО: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.002

Адрес для переписки: Д-р Лай Кефан, Государственная ключевая лаборатория болезней органов дыхания, Первая клиническая больница медицинского колледжа Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун 510120, Китай (Email: [email protected])

Кашель — это рефлекторная защитная реакция человеческого организма, направленная на выведение из дыхательных путей секрета и вредоносных элементов. Тем не менее, частые и сильные приступы кашля могут затруднять профессиональную и повседневную деятельность больного. Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, при этом существует множество причин его возникновения. Хронический кашель может остаться незамеченным лечащими врачами, особенно если рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологических признаков. Помимо этого в Китае у 70-80 % таких пациентов ошибочно ставят диагноз бронхита или хронического бронхита, а затем назначают длительные, но неэффективные, курсы антибиотиков, либо из-за неясности диагноза их направляют на повторное обследование, что доставляет дополнительное неудобство и увеличивает финансовые расходы.¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко. Существует значительное число различных определений кашля. Так, наиболее популяризированным является определение, разработанное экспертами Британского торакального общества, которые определяют кашель, как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками». Среди клинических определений стоит выделить следующее: кашель – это защитный рефлекторный акт, играющий большую роль в удалении из дыхательных путей мокроты, инородных тел (частиц пыли, дыма и пр.) [2-3]. Помимо того, что кашель является сам распространенным симптомом, приводящим к обращению за амбулаторной медицинской помощью [4], немаловажны и экономические потери, например, по расчетным данным, в Англии затраты на лечение острого кашля составляют не менее 979 млн. фунтов стерлингов ежегодно, при этом 104 млн. расходуется пациентами на покупку безрецептурных лекарственных препаратов. В США годовые расходы на покупку безрецептурных препаратов для лечения кашля и устранения симптомов простуды достигают 3,6 млрд. долларов [2-3, 5].

В последние годы отмечалась возрастающая обеспокоенность таким первичным симптомом, как кашель, которая привела к заинтересованности клиническими исследованиями, изучавшими этиологию, диагностику и лечение кашля, предварительные результаты которых были получены в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля, а также содействия проведению клинических и базовых исследований в этой области, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD) в 2005 году поручила коллегии экспертов разработать проект первого издания Национальных методических рекомендаций Китая по диагностике и лечению кашля, которые опирались на доказательства, полученные в международных^2,3 и местных^4,5 клинических исследованиях по этой теме. С момента первой публикации эти рекомендации стали важнейшими инструкциями, применяющимися в домашней клинической практике в данной области, и с тех пор многие эксперты и другие ученые успели пополнить их своими ценными замечаниями. Чтобы собрать все эти комментарии воедино и отразить последние достижения в изучении кашля, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества CSRD выпустила данную версию документа. Это дополненное издание в целом имеет такую же структуру, как и рекомендации 2005 года, включает восемь разделов, и его основной темой по-прежнему остается хронический кашль. В программу было добавлено два новых раздела: подострый кашель и эмпирическое лечение хронического кашля. Также был изменен диагностический алгоритм в целях включения в него концепции эмпирического подхода к лечению, что позволит адаптировать данное руководство к применению в общественных и сельских больницах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: На наш взгляд это важно и для отечественной практики ведения больных с кашлем, так как подострый/постинфекционный кашель занимает значительную долю в структуре амбулаторных обращений за медицинской помощью [2-3].    .

КЛАССИФИКАЦИЯ КАШЛЯ

Традиционно кашель классифицируют в зависимости от его длительности и экспекторации. Исследователи выделяют три варианта: острый кашель (продолжительностью до 3 недель), подострый (длящийся 3-8 недель) и хронический, сохраняющийся больше 8-недельного срока. По экспекторации кашель делится на продуктивный и непродуктивный (сухой).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Стоит заметить, что продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи [2-3]. 

Разные типы и формы кашля могут указывать на характерные этиологические факторы. Хронический кашель, например, может являться следствием целого спектра заболеваний и обычно предполагает развитие двух сценариев, в зависимости от показаний рентгенографических исследований. При первом варианте наличие очевидных патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки зачастую обусловлено такими основными заболеваниями, как пневмония,⁶ туберкулез⁷ или рак легких⁸. Во втором варианте рентгенограммы с нормальными показателями, на которых кашель является основным или единственным симптомом, представляют тот тип хронического кашля, на котором будет сконцентрировано внимание в данной версии рекомендаций.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: На наш взгляд стоит рубрифицировать кашель также по интенсивности, так как это оказывает влияние на необходимость подключения противокашлевой терапии. По интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель. По продолжительности кашлевого акта: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный кашель [2-3].

АНАМНЕЗ, ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеизвестно, что для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез больного.⁹ Несмотря на единственное противоположное заявление в одном исследовании, проводившемся на 88 пациентах,¹⁰ тщательная оценка анамнеза и обстоятельный медицинский осмотр позволяют сократить круг дифференциальных диагнозов, что дает ключи к диагностике первопричинных заболеваний или даже позволяет поставить первичный диагноз и выбрать эмпирический подход к лечению. Первичная клиническая оценка также может помочь при выборе дальнейших исследований и ускорить выявление основных заболеваний.

Анамнез

Особое внимание следует обращать на длительность кашля, время возникновения, его частоту, природу, тон, характер, предрасполагающие или усугубляющие факторы, положение тела больного и другие сопутствующие симптомы. Значительную помощь в постановке диагноза может оказать анализ объема, цвета, запаха и консистенции отделяемой мокроты.

Длительность кашля может помочь определить его категорию (острый, подострый или хронический) и тем самым сузить количество вариантов диагноза. Также важным показателем является время возникновения кашля. Например, кашель, возникающий после физической нагрузки, наиболее характерен для астмы физического напряжения, ночной кашель чаще всего наблюдается при кашлевой форме астмы и болезнях сердца, а кашель с обильной или гнойной мокротой может развиваться на фоне инфекций дыхательных путей. Обострение хронического бронхита (ХБ) как правило происходит в зимний и весенний периоды и сопровождается выделением слизистой мокроты белого цвета. Выделение мокроты с кровью или кровохарканье (гемоптизис) может быть вызвано туберкулезом, бронхоэктазом или раком легких.

Для пациентов, у которых в клиническом или семейном анамнезе имеются случаи атопических или аллергических заболеваний, наиболее частыми подозрениями являются аллергический ринит и вызванный астмой кашель. Помимо этого, важными факторами возникновения хронического кашля являются курение и воздействие пыли или промышленных химикатов, связанное с профессиональной деятельностью человека. Больные, ранее страдавшие желудочными заболеваниями, наиболее подвержены хроническому кашлю на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кашель может также возникать при хронической сердечной недостаточности. Более того, кашель может развиваться на фоне лечения гипертонии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Данный раздел требует существенного дополнения. Например, приступообразный «лающий» кашель (кашлевые репризы – частые, следующие друг за другом кашлевые толчки) характерен для инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш) [2-3]. Грубый, приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи). Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы, а малопродуктивный утренний кашель характерен для хронического бронхита «курильщика». Кашель, усиливающийся в положении лежа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидозе, лимфопролиферативном или неопластическом процессе). Напротив, исчезающий в горизонтальном положении, кашель, возможно, связан с заболеванием плевры. Не менее важны анамнестические указания на взаимосвязь с переносимой/перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов (прием иАПФ), пребыванием в промышленных районах (вдыхание аэрополлютантов).

Медицинский осмотр

Необходимо проводить тщательное обследование всех отделов дыхательных путей (носового канала, глотки, гортани, трахеи и легких). Следует обратить внимание на расположение трахеи, видимое расширение яремной вены, состояние глотки, гортани и носовой полости, а также на шумы при дыхании. При прослушивании легких определяют природу и локализацию шумов (свистящие, сухие и/или влажные хрипы). Если хрип выслушивается в фазу выдоха, то следует рассматривать диагноз бронхиальной астмы, в то время как хрипы на вдохе могут свидетельствовать об обструкции центральных дыхательных путей (рак легких или бронхиальный туберкулез). Что касается аускультации сердца, то она должна быть направлена на выявление признаков кардиомегалии и органических шумов в точках выслушивания клапанов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Аускультация легких является важным элементом осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о бронхообструкции − поражение нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита или бронхиальной астмы). Выявление участка крепитации является типичным признаком пневмонии [2-3]. Множественные фокусы влажных хрипов наблюдаются при отеке легких или ОРДС [6]. Разлитая инспираторная крепитация («треск целлофана») характерна для интерстициальных заболеваний легких. Аускультация сердца: возможно выявление признаков легочного сердца, таких как акцент второго тона над легочной артерией, характерные шумы при недостаточности клапана легочной артерии или трикуспидального клапана (стоит заметить, что при поражении трикуспидального клапана патологические шумы нередко не выслушиваются, появляются, как правило, в поздние сроки при значительном его разрушении).

Обследования

Индукция мокроты, которая используется преимущественно для получения образцов для цитологического исследования при диагностике бронхогенной карциномы, теперь также применяется в качестве основной методики оценки наличия эозинофилии, которая может приводить к развитию эозинофильного бронхита (ЭБ) у пациентов без бронхиальной гиперреактивности. В Китае методика исследования с помощью индуцированной мокроты была впервые использована для диагностики хронического кашля в начале этого столетия и сейчас стала одной из стандартных процедур, проводимых в ряде медицинских центров на территории страны. Индукция мокроты обычно проводится посредством ингаляции гипертонического раствора через ультразвуковой небулайзер (порядок проведения описан в Приложении 1). ¹¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Учитывая плохую переносимость ингаляций гипертоническим раствором пациентами в настоящее время в России с целью получения мокроты для исследования данный метод практически не используется. А у пациентов с подозрением на специфический процесс индукция мокроты может послужить дополнительным фактором обсеменения окружающей среды микобактериями туберкулеза.
Также данный раздел требует существенного дополнения.  Например, большое значение имеет общеклиническое исследование мокроты, позволяющее определить наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты), других специфических показателей [2-3]. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии и пр.

Визуальная диагностика

Было предложено включить рентгенографию органов грудной клетки в состав стандартной процедуры оценки каждого пациента с хроническим кашлем. При обнаружении существенных патологических изменений должно быть проведено дополнительное тщательное обследование в целях определения точного диагноза. Если же на рентгенограмме отсутствуют какие-либо отклонения, то обследование продолжают согласно диагностическому алгоритму, которому следуют при лечении хронического кашля (см. Приложение IV: диагностический алгоритм при хроническом кашле). КТ-исследование грудной клетки помогает выявить очаги поражения в легких и узлы в передней или задней области средостения, а также увеличение лимфатических узлов средостения. Помимо этого, КТ-сканирование может быть особенно полезно при выявлении тех патологических изменений, которые трудно обнаружить с помощью рентгенографии, и для установления некоторых из наименее типичных причин возникновения хронического кашля, таких как камни и инородные тела в бронхах. В дополнение может применяться КТ с высоким разрешением (КТВР) для диагностики интерстициальной легочной болезни и атипичного бронхоэктаза на ранней стадии.

Исследование функции легких

Тесты функции легочной вентиляции и бронходилатационные пробы являются эффективными методами дифференциальной диагностики таких обструктивных заболеваний дыхательных путей (ОЗДП), как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эндобронхиальные опухоли. Бронхопровокационный тест (БПТ) является основной методикой выявления кашлевой формы астмы (КФБА).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  В России тест с метахолином (бронхопровокационный тест) не является рутинной методикой и проводится только в крупных пульмонологических центрах.

Бронхоскопия

Метод бронхоскопии применяется при оценке эндобронхиальных патологий (например, рак легких, инородные тела и туберкулез).

24-часовая рН-метрия пищевода

Суточный мониторинг рН пищевода чаще всего используют при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако в условиях некислотного рефлюкса этот метод может быть не таким эффективным. При рН-метрии фиксируются значения шести параметров, включающих общее число рефлюксов с pH <4, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (в минутах) и процент времени, в течение которого рН <4. Затем на основании данных параметров вычисляют индекс тяжести ГЭР по DeMeester. Параллельная регистрация кашлевых толчков в режиме реального времени позволяет измерить вероятность симптоматической связи (SAP) рефлюкса и кашля, которая дает представление о причинно-следственной связи (см. Приложение II). Некислотный рефлюкс диагностируют путем измерения внутреннего полного сопротивления или содержания билирубина в просвете пищевода.

Чувствительность кашлевых рецепторов

Оценка чувствительности кашлевых рецепторов проводится в провокационном тесте, в ходе которого больные вдыхают аэрозольные частицы раздражающих агентов, которые стимулируют работу рецепторов и таким образом вызывают кашель. Концентрация вдыхаемых частиц, способная вызвать кашлевой рефлекс, определяет кашлевой порог. Чаще всего в качестве провоцирующего кашель агента используют капсаицин (см. Приложение III). Усиление чувствительности обычно наблюдается при аллергическом, постинфекционном или вызванном ГЭРБ кашле и кашле неустановленной этиологии, также она отмечается у некоторых пациентов с КВБА, ЭБ или СПНЗ.¹²

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Тест для оценки чувствительности кашлевых рецепторов является крайне важным при ведении больных с хроническим кашлем! Однако, в РФ подобного рода исследование проводится только в исследовательских центрах (научно-исследовательские работы), а в рутинной практике обследования больных не проводится.

Другие исследования

Определение содержания эозинофилов в периферической крови помогает выявить фоновые паразитарные инфекции, атопические или аллергические заболевания. Также при диагностике аллергических заболеваний и подтверждении реакций на возможные аллергены проводят инъекционную кожную пробу и тест на специфический иммуноглобулин Е (IgE).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАШЛЯ

Причины возникновения острого кашля могут быть достаточно очевидными, наиболее распространенными из них являются респираторные инфекции и острый трахеобронхит.

ОРИ

Среди клинических проявлений ОРИ выделяют такие катаральные симптомы, как насморк и/или заложенность носа с прозрачными выделениями, постназальное затекание, чихание, першение в горле или дискомфорт приглотании, которые могут сопровождаться лихорадкой. Кашель при ОРИ, как правило, возникает из-за постназального затекания.

Необходимость применения антибактериальных препаратов обычно отсутствует, и в качестве первичного лечения назначают симптоматическую терапию. (1) Антиконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30–60 мг три раза в день) и др. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные средства первого поколения, например, хлорфенирамина малеат (2–4 мг три раза в день) и др. (3) Жаропонижающие средства: жаропонижающие и обезболивающие. (4) Противокашлевые средства: пациентам с сильным кашлем в большинстве случаев назначают противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Применение вышеуказанных препаратов в комплексном лечении широко распространено в клинической практике. Так, наиболее предпочтительным вариантом для облегчения катаральных симптомов (чихание, заложенность носа и др.) являются антигистаминные средства первого поколения в сочетании с псевдоэфедрином.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Действительно наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением ОРВИ (простуда,  острый фарингит) [2-3, 5, 7]. В данной ситуации целесообразно назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции [7]. Назначение мукоактивных препаратов, чаще всего не требуется. Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного с ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправдано только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента! У пациента с предполагаемой гриппозной инфекцией назначение противокашлевых препаратов не рекомендуется! Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов недопустим.

Острый трахеальный бронхит

Описание

Острый трахеальный бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, возникновение которого может быть спровоцировано как биологическими, так и небиологическими факторами. Наиболее часто острый трахеальный бронхит вызывается вирусами, которые впоследствии могут приводить к развитию вторичных бактериальных инфекций. Холодный воздух, воздействие аэрозольных частиц, раздражающих или токсичных газов также способствует развитию данного заболевания.

Клиническая картина

На начальной стадии у пациентов обычно обнаруживается инфекция верхних дыхательных путей. Вскоре кашель может постепенно усиливаться и сопровождаться отделением мокроты. При развитии бактериальной суперинфекции у пациента, как правило, наблюдается гнойная мокрота. Острый трахеальный бронхит в большинстве случаев является самокупируемым заболеванием, при котором общие симптомы обычно исчезают через несколько дней, однако кашель и отделение мокроты могут сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. На рентгенограмме обычно не обнаруживаются какие-либо явные отклонения или же имеется лишь усиление легочного рисунка. Во время аускультации отмечается бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

Диагностика

Диагностика проводится главным образом на основании имеющихся клинических проявлений, с учетом дифференциальных диагнозов, в том числе гриппа, пневмонии, туберкулеза, коклюша (судорожный кашель) и острого тонзиллита.

Лечение

Симптоматическая терапия имеет центральное значение в лечении данного заболевания. У больных с сильным сухим кашлем допускается применение противокашлевых препаратов. Для улучшения отхождения мокроты в случаях нарушения ее выделения могут применяться отхаркивающие средства. Для пациентов с бактериальными инфекциями, о чем свидетельствует наличие гнойной мокроты и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, предпочтительно проводить лечение антибактериальными препаратами, которые следует подбирать с учетом обнаруженного(ых) при микробиологическом исследовании возбудителя(ей) инфекции и его(их) чувствительности к лекарственным препаратам. Пока не будет подтверждено присутствие патогенных организмов, возможно эмпирическое назначение антибактериальных препаратов для приема внутрь (макролидов и бета-лактамных антибиотиков), основывающееся только на клинических признаках. Помимо этого, у больных с бронхоспазмами рекомендуется проводить противоастматическую терапию.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Острый бронхит – это заболевание в основном вирусной этиологии и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии острого бронхита является ошибочным [8]. С целью разграничения вирусной и бактериальной инфекции целесообразно широкое внедрение в рутинную практику определения в крови уровня С-реактивного белка, что позволяет врачу принимать правильное решение о необходимости антимикробной или противовирусной терапии [9]. В случае вирусной инфекции данный показатель менее 20 мг/л. Учитывая вирусную этиологию ОБ по показаниям применяются ингибиторы нейроминидазы, интерфероны и их индукторы [10]. Коль скоро, основным клиническим симптомом ОБ является продуктивный кашель, то, очевидно, что основными препаратами, показанными для лечения данного заболевания являются мукоактивные средства [2-3, 8].Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) оправдано у пациентов с ОБ с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности [8].

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО КАШЛЯ

Очень часто подострый кашель развивается из постинфекционного кашля, сопровождающегося синдромом воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП) и КВБА.¹³ Следовательно, лечение подострого кашля обязательно должно начинаться с установления перенесенных респираторных инфекций и эмпирической терапии. Если такая первичная терапия оказывается неэффективной, то следует рассмотреть другие причины его возникновения и продолжить лечение в соответствии с диагностическим алгоритмом для определения этиологии хронического кашля.

Кашель может не прекращаться и прогрессировать даже после разрешения острых симптомов респираторной инфекции. Помимо наиболее распространенных респираторных вирусов следует учитывать и другие патогенные микроорганизмы, такие как микоплазма, хламидии и бактерии,¹⁴ поскольку они также способны провоцировать развитие постинфекционного кашля. Самой частой причиной возникновения такого кашля является острая респираторная инфекция, в связи с чем его также называют постгриппозным кашлем. Обычно он проявляется в виде сухого раздражающего кашля или с небольшим количеством слизистой мокроты, длится около 3-8 недель и дает нормальные показатели на рентгенограмме органов грудной клетки.

Постинфекционный кашель не требует специального лечения, в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. В целом применение антибиотиков не обязательно, но при постинфекционном кашле, вызванном возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Pertussis bacillus, лечение макролидами¹⁵ будет наиболее эффективным. Больным с выраженными симптомами можно назначать короткие курсы противокашлевых, антигистаминных препаратов и антиконгестантов. Для некоторых пациентов также может быть эффективным применение ипратропия бромида.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Причиной подострого («постинфекционного») кашля длительностью от 3 до 8 недель является гипереактивность бронхов [2-3]. Значимой по данным ряда авторов и недооцененной в клинической практике причиной подострого кашля у взрослых может также являться течение инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш). В ходе обследования не удается выявить признаков поражения легких, показатели ФВД в пределах должных значений. В связи с этим лечение назначается на основании клинических и анамнестических данных. Рекомендуемые способы лечения включают ингаляции ипратропия бромида, противокашлевые препараты (регалин, декстрометорфан, кодеинсодержащие средства), рассасывающие таблетки с противокашлевым эффектом, иГКС. В случае указаний на активную инфекцию Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis, а также  M.pneumoniae, C. pneumoniae назначается антибактериальная терапия макролидами (азитромицин, кларитромицин).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Самыми частыми причинами развития хронического кашля, составляющими от 70 до 95% всех случаев респираторных заболеваний в клинической практике, являются КВБА, СВВДП (ранее называвшийся синдромом постназального затекания (СПНЗ)), ЭБ и кашель на фоне ГЭРБ.^4,16-19 Помимо этого есть и другие, реже встречающиеся болезни, но включающие множество патологий, локализующихся как в пределах, так и вне респираторной системы, например, хронический бронхит, бронхиальный туберкулез,²⁰ шейный спондилез,²¹ эктопированная слюнная железа²² и аритмия.²³ Поскольку большинство случаев хронического кашля не связано с инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. В случае неоднозначной этиологии или невозможности исключить наличие инфекции следует с большой осторожностью назначать пероральные и внутривенные кортикостероиды или вовсе избегать их применения.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический (более 8 недель) продуктивный кашель может наблюдаться при синдроме постназального затека, БА, ХОБЛ, бронхоэктазах, новообразованиях дыхательных путей и легких и пр. [2-3, 11]. Непродуктивный хронический кашель нередко наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), болезнями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность). Нередко кашель связан с приемом лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, амиодарон, ингаляционные препараты). Хронический кашель является показанием к углубленному обследованию больного с привлечением лучевых, лабораторных, инструментальных методов диагностики. И только лишь после установления диагноза! рассматривается вопрос о назанчении соответствующей фармакотерапии. Лечение кашля, в первую очередь, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причины кашля. Например, эффективная терапия обострения ХОБЛ/хронического бронхита, компенсация сердечной недостаточности, отмена препаратов, провоцирующих кашель, устранение контакта с аллергеном.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП)/ Синдром постназального затекания (СПНЗ)

Описание

Синдром постназального затекания или постназальный синдром — воспалительный процесс, сопровождающийся преимущественно кашлем, который приводит к стеканию слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию кашлевых рецепторов.

В отношении кашля на фоне болезней верхних дыхательных путей остается нерешенным один вопрос: вызывают ли данные заболевания кашлевой рефлекс через общий конечный путь, что и постназальный синдром (СПНЗ), или же в некоторых случаях они провоцируют раздражение или воспаление верхних дыхательных путей, что напрямую стимулирует кашлевые рецепторы и активирует кашлевый рефлекс, независимо от сопутствующего СПНЗ или в сочетании с ним. В 2006 году Американским комитетом по разработке рекомендаций по лечению кашля было решено, что тремин СПНЗ следует заменить на СВВДП, чтобы в будущем избежать путаницы при установлении диагноза по этому типу кашля, пока не будет получена более подробная информация по данной проблеме.

СВВДП является одной из самых распространенных причин развития хронического кашля. Помимо ринита и синусита, данный синдром могут провоцировать заболевания, поражающие гортань и глотку, в том числе аллергический и неаллергический фарингит, ларингит, новообразования глотки и гортани, хронический тонзиллит.²⁴

Клиническая картина

(1) Основные симптомы. Кроме кашля и отделения мокроты, у пациентов также присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, большое количество отделяемой слизи, першение, частое покашливание, скопление мокроты на задней стенке глотки и постназальный затек. Основными симптомами аллергического ринита являются зуд в носу, чихание, обильные выделения из носа и зуд в области глаз. Для риносинусита характерны слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, ухудшение обоняния, а также лицевая, зубная и головная боль.

Аллергический фарингит главным образом характеризуется першением в горле и приступообразным кашлем. Основными проявлениями неаллергического фарингита являются боль в горле и чувство жжения или ощущение присутствия инородного тела в горле. Воспаление и новообразования в гортани обычно вызывают осиплость, дисфонию или потерю голоса.

(2) Признаки. При аллергическом рините слизистая оболочка носового канала обычно бледная, отечная. Внутри носового канала или у основания носовой полости может присутствовать жидкое серозное отделяемое или более густая слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа выглядит утолщенной и гиперемированной, а у некоторых больных поверхность слизистой ротоглотки становится неровной, по типу «булыжной мостовой», наблюдаются вязкие гнойные выделения, скапливающиеся на задней стенке глотки.

(3) Обследование. При визуализации особенностями хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки и повышенный уровнь жидкости в придаточных пазухах носа. Больные с сезонным кашлем или кашлем, вызванным воздействием специфических аллергенов (пыльцой или пылью), должны пройти аллергологические пробы для подтверждения диагноза.

Диагностика

СВВДП/СПНЗ может быть следствием многих основных заболеваний, поражающих носовую полость, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. Из-за этого результаты обследования включают огромный ряд различных признаков и симптомов, многие из которых являются неспецифическими и неинформативными. Поэтому возникают значительные трудности при постановке точного диагноза, основывающегося только на данных анамнеза и результатах обследования. Как только выдвигается дифференциальный диагноз, необходимо начинать надлежащее лечение, направленное на устранение основного заболевания, и если при этом достигается положительный ответ, эта дополнительная информация может способствовать установлению правильного диагноза. Кроме того, не следует исключать наличие заболеваний нижних дыхательных путей или ГЭР.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении основного заболевания, провоцирующего СВВДП/СПНЗ. У больных с неаллергическим ринитом и ОРИ терапия первой линии должна обязательно включать антигистаминные пепараты первого поколения и антиконгестанты. У большинства пациентов клинический ответ достигается в период от нескольких дней до двух недель после начала лечения.

При аллергическом рините больным сначала назначают интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства для приема внутрь. Беклометазон (50 г) или иные ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в эквивалентной дозе (будесонид или мометазон) следует принимать один или два раза в сутки. При аллергическом рините крайне эффективны различные антигистаминные средства. Следует рассмотреть использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (неседативные), например, лоратадина, в качестве первоочередного лечения. Устранение или уменьшение воздействия специфических аллергенов на организм позволяет смягчить симптомы аллергического ринита. При необходимости в схему лечения можно включить антагонистов рецепторов лейкотриена, а также краткосрочные антиконгестанты для назального и перорального применения. У больных с тяжелыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, можно достичь положительных результатов с помощью аллерген-специфической иммунотерапии, однако до наступления клинических улучшений может пройти длительный период времени.

При бактериальном синусите следует назначать противомикробные препараты. Выбор антибиотиков должен учитывать их способность воздействовать на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. Предполагается, что противомикробная терапия при остром бактериальном синусите должна длиться 2 недели, и еще дольше — при хроническом бактериальном синусите, в зависимости от клинического состояния больного. Чаще всего используют такие лекарственные средства, как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины или хинолоны. Было доказано, что длительное применение макролидов в малых дозах дает терапевтический эффект при хроническом синусите. В сочетании с ингаляционными кортикостероидами для назального применения продолжительность периода лечения может составлять более 3-х месяцев. Антиконгестанты способствуют уменьшению заложенности и отечности слизистой оболочки носа и выведению отделяемого. Длительность применения интраназальных спреев обычно составляет <1 недели. Комбинированную терапию с антигистаминными препаратами 1-го поколения и антиконгестантами рекомендуется проводить на протяжении 2-3 недель. Если у больного отсутствует ответ на указанные лекарственные препараты, следует проконсультироваться со специалистом, поскольку может потребоваться эндоскопическия операция на околоносовых пазухах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Синдром постназального затека не является самостоятельной нозологической формой. Наиболее частые причины, приводящие к постназальному затеку приведены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины постназального затека [2]

У детей	У взрослых
Аллергический ринит Аденоиды Синусит ГЭРБ Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Мукоцилиарная дисфункция	Аллергический ринит Синусит Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Курение Атрофический ринит

Предположение о том, что кашель обусловлен синдромом постназального затекания, как правило, не вызывает трудностей, так как при активном расспросе пациент описывает характерное ощущение секрета на задней части глотки (симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются с дискомфортом в глотке). Кашель при «синдроме постназального затекания» характеризуется пациентами как малопродуктивный, однако это утверждение базируется на выделении больным нескольких слизистых сгустков, как правило, по утрам на фоне длительного, мучительного (иногда до рвоты) кашля. После выделения комочков слизи кашель стихает. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.
Ключевым моментом для купирования проявлений синдрома постназального затекания является лечение основного заболевания! В случае ринита неаллергической природы, в терапии «постназального затека» применяют антигистаминные препараты I поколения и антиконгестанты – табл. 2.
Таблица 2. Деконгестанты [2, 5, 7]

Местные для интраназального применения
Препараты	Продолжительность эффекта
Нафазолин Тетризолин Инданазолин	Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин	Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин	Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин Фенилпропаноламин* Псевдоэфедрин*

— относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств
Основными методами медикаментозного лечения синдрома постназального затекания у пациентов с аллергическим ринитом является применение антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетиризин, лоратадин) и третьего (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) поколений – табл. 3.
Таблица 3. Классификация антигистаминных препаратов [2]

I поколение	II поколение	3 поколение
Дифенгидрамин прометазин клемастин хлоропирамин мебгидролин диметинден хифенадин	лоратадин эбастин акривастин	дезлоратадин фексофенадин цетиризин левоцетиризин

Частой ошибкой, допускаемой при лечении синдрома постназального затекания, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания, что нередко приводит к развитию медикаментозного ринита.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

КФБА является самой распространенной причиной возникновения хронического кашля в Китае, составляя 14-28% всех случаев.

Описание

Кашлевая астма — тип астмы, при котором единственным или основным клиническим симптомом является кашель.²⁵ При КФБА обычно не бывает таких симптомов, как свистящее дыхание или одышка, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).

Клиническая картина

КФБА преимущественно выражается в сильных приступах сухого кашля, начинающихся в основном ночью, и возникает или обостряется при инфекциях дыхательных путей, при вдыхании холодного воздуха, пыли или паров.

Диагностика

В основном КФБА диагностируют по наблюдаемой совокупности клинических проявлений, отсутствию реакции на стандартную терапию против инфекционного заболевания и противомикробное лечение, положительному ответу на БПТ или бронходилатационный тест, а также по значительному уменьшению кашля на фоне противоастматической терапии.

Диагностические критерии: (1) хронический кашель, как правило раздражающий кашель ночью, (2) положительный БПТ, или вариабельность дневных значений пиковой скорости выдоха >20%, или положительный бронходилатационный ответ, (3) эффективность противоастматической терапии.

Лечение

При кашлевой астме следует применять такие же принципы лечения, как и при «классической» астме. У большинства больных будет эффективно лечение малыми дозами ингаляционных кртикостероидов (ИКС) в сочетании с бронхолитиками (β₂-адреномиметики или аминофиллин) или комбинированными препаратами ИКС и бронхолитиков (например, будесонид/формотерол или флутиказон/сальметерол),²⁶ а также при необходимости краткосрочное использование малых доз глюкокортикостероидов для приема внутрь. Длительность лечения должна составлять не менее восьми недель. Также были получены сведения о том, что антагонисты рецепторов лейкотриена играют активную роль в лечении КФБА,²⁷ но их действие пока остается не подтвержденным ввиду недостаточного объема выборки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Основой терапии является применение иГКС (иГКС/ДДБА). В последние годы появляются свидетельства того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют хороший эффект в лечении данного заболевания!

Эозинофильный бронхит (ЭБ)

В нескольких исследованиях было показано, что эозинофильный бронхит является частой причиной развития хронического кашля (15-22% случаев в Китае). ^18,19,28,29

Описание

Эозинофильный бронхит — тип неастматического ЭБ, при котором наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей, отрицательный ответ при тестировании ГРДП, хороший ответ на лечение глюкокортикостероидами, и основным симптомом которого является кашель.

Клиническая картина

Основным и зачастую единственным клиническим симптомом ЭБ является хронический раздражающий кашель, непродуктивный или малопродуктивный (с отделением белой слизистой мокроты), возникающий в дневное или ночное время. Некоторые больные могут быть крайне чувствительны к парам пищевого растительного масла, пыли, запахам и холодному воздуху, поскольку они провоцируют возникновение кашля. При этом показатели функции легких и вариабельность пиковой скорости выдоха у больных находятся в норме, ГРДП не наблюдается.

Диагностика

ЭБ не имеет каких-либо специфических клинических признаков и у некоторых больных характеризуется теми же симптомами, что и КФБА. Физический осмотр обычно не выявляет каких-либо особенностей. Диагностика ЭБ главным образом основывается на дифференциальном подсчете клеток в индуцированной мокроте (подробное описание дано в Приложении II). Диагностические критерии: (1) хронический кашель: сухой раздражающий кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; (2) нормальные показатели при рентгенографии; (3) нормальные показатели функции легких и вариабельности пиковой скорости выдоха, отсутствие ГРДП; (4) содержание эозинофилов в индуцированной мокроте ≥2,5%; (5) отсутствие других эозинофильных заболеваний; (6) ответ на пероральные и ингаляционные формы глюкокортикостероидов.

Лечение

В лечении ЭБ благоприятное действие оказывает терапия глюкокортикостероидами, способствующая быстрому снижению выраженности кашля и его устранению. Также часто применяются ИКС, например, беклометазона дипропионат 250-500 мкг или его эквиваленты, два раза в сутки в течение не менее 4-х недель. В дополнение к стартовому лечению у больных с сильным кашлем и высоким содержанием эозинофилов в мокроте назначают преднизолон внутрь в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Данный процесс – эозинофильный бронхит является нечастым заболеванием, фигурирующим в амбулаторых или стационарных картах больных в РФ. Очевидно, что его диагностика основывается на выявлении эозинофилов в мокроте при отсутствии признаков гиперерактивности ДП [2-3]. Кашель в данной ситуации хорошо купируется при назначении иГКС.

Кашель на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В Китае кашель на фоне ГЭРБ составляет только 12%–14% всех случаев хронического кашля.^4,19 Несмотря на более низкую частоту возникновения в сравнении с западными странами, этот тип кашля чаще всего игнорируется китайскими врачами. Среди механизмов, лежащих в основе патогенеза кашля при ГЭРБ, можно выделить микроаспирацию, стимуляцию эзофаготрахеобронхиального рефлекса, дисфункцию моторики пищевода, вегетативную дисфункцию и нейрогенное воспаление дыхательных путей. В настоящее время считается, что нейрогенное воспаление дыхательных путей, вызванное эзофаготрахеобронхиальным рефлексом, имеет ведущее значение в развитии кашля на фоне ГЭРБ. У небольшого числа пациентов кашель на фоне ГЭРБ также может быть вызван забросом желчи в пищевод.

Описание

Кашель на фоне ГЭРБ — тип ГЭРБ, при котором основным или единственным симптомом является кашель, возникающий при забросе в пищевод желудочной кислоты или другого желудочного содержимого.

Клиническая картина

У некоторых пациентов с кашлем на фоне ГЭРБ могут присутствовать типичные симптомы рефлюкса, включающие изжогу (чувство жжения в загрудинной области), заброс в пищевод кислоты и отрыжку, однако большинство больных может жаловаться только на кашель. Приступы кашля начинаются преимущественно в дневное время при вертикальном положении тела больного, имеют непродуктивный или малопродуктивный (с небольшим количеством белой слизистой мокроты) характер и возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых или жирных продуктов.

Диагностические критерии

(1) Хронический кашель, возникающий преимущественно днем, (2) обобщенный показатель DeMeester по данным 24-часового мониторинга pH в пищеводе ≥12,70 и/или SAP ≥75%, (3) Уменьшение или исчезновение кашля на фоне соответствующего медикаментозного лечения. Следует отметить, что иногда результаты мониторинга pH могут находиться в пределах нормы в случае некислотного рефлюкса, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется проведение тестирования сопротивления в пищеводе или мониторинга желчного рефлюкса.

Низкий исходный индекс Demeester (<12,70) при суточном мониторировании pH в пищеводе наблюдается у здоровых лиц.³⁰ У некоторых больных с нормальным показателем Demeester и высокой SAP оказывается эффективной противорефлюксная терапия. В случаях, когда мониторирование рН в пищеводе недоступно или затратно, рекомендуется проводить диагностику на основании результатов эмпирического лечения у больных со следующими признаками: (1) кашель, возникающий во время или после приема пищи, (2) типичные симптомы рефлюкса (изжога или отрыжка), (3) исключение диагнозов КФБА, СВВДП и ЭБ или плохой ответ на лечение по поводу данных заболеваний. Стандартное лечение блокаторами протонной помпы, например, омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, должно длиться не менее восьми недель. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если кашель исчезает или значительно уменьшается на фоне лечения противорефлюксными средствами.

Лечение

(1) Изменение образа жизни: лицам, страдающим избыточным весом, рекомендуется нормализовать массу тела, придерживаться правильного режима питания, избегать поздних перекусов, исключить из рациона кислую и жирную пищу, кофе, а также отказаться от курения. (2) Медикаментозная терапия антацидами: часто назначают блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или H₂-блокаторы (ранитидин или другие препараты такого же класса). Показано, что блокаторы протонной помпы более эффективны. (3) Средства, ускоряющие перистальтику: больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка следует назначить домперидон. Применение средств, ускоряющих перистальтику, помогает улучшить исход среди пациентов, для которых монотерапия антацидами оказалась неэффективной. Медикаментозное лечение должно длиться как минимум три месяца, поскольку лечебные эффекты обычно начинают проявлятся лишь со 2-4 недели. При отсутствии положительного ответа на комплексное лечение вышеуказанными лекарственными средствами следует убедиться в адекватности выбора дозы и продолжительности терапии и рассмотреть возможность присутствия других этиологических факторов. При необходимости к работе следует привлечь соответствующих специалистов для выбора правильной схемы лечения. В малой когорте пациентам с сильным рефлюксом, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может помочь противорефлюксная хирургическая операция. Перед ее проведением необходимо выполнить тщательную оценку всех показаний, поскольку существует риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Гастроэзофагальный рефлюкс является одной из ведущих причин хронического кашля. Различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса: физиологический, не вызывающий развития эзофагита, и патологический, сопровождающийся повреждением слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ [2-3].
Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагеальном трахеобронхиальном рефлексе.
Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии рассматривается прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол),  прокинетиков (итоприд, домперидон). Терапия ГЭРБ также может включать антациды и альгинаты. Длительность лечения не менее 2-х месяцев.
При недоступности 24-часовой рН-метрии в лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Необходимо отметить, что если исчезновение кашля на фоне антирефлюксной терапии достоверно свидетельствует в пользу ГЭРБ, то недостаточный эффект от лечения не исключает данного диагноза. В таких случаях необходимы более тщательное обследование и подбор адекватной терапии специалистом-гастроэнтерологом. Не следует исключать также возможность существования нескольких причин кашля у конкретного больного с верифицированной ГЭРБ и недостаточным эффектом антирефлюксной терапии.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту с симптомами ГЭРБ следует дать ряд простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания, соблюдение которых может сопровождаться уменьшением выраженности кашля. К таким рекомендациям относятся исключение курения и употребления алкоголя, переедания, нормализация массы тела, соблюдение режима питания (последний прием пищи за 3-4 ч до сна, употреблять пищу и питье дробно небольшими порциями), ограничение потребления жиров, газированных напитков, кофе, шоколада, мяты, ограничение физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды, спать с приподнятым (на 15-20 см) головным концом кровати, не носить одежду и белье, стягивающих живот

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергический кашель

Описание

В клинических условиях у некоторых пациентов с хроническим кашлем могут наблюдаться признаки аллергии, проявляется хороший ответ на лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами, но при этом отсутствуют какие-либо признаки астмы, аллергического ринита или ЭБ. Такой тип кашля называют аллергическим. В китайской практике определение аллергического кашля отличается от такого в японской³¹ по двум аспектам: (1) повышенное содержание эозинофилов в индуцированной мокроте, полученной при соответствующем тестировании, не учитывается при диагностике аллергического кашля, а служит признаком другого заболевания (ЭБ), (2) у больных с аллергическим кашлем не обязательно имеются признаки повышенной чувствительности кашлевых рецепторов. В западных странах аллергический кашель не рассматривается как этиологический диагноз. Вместо него выделяют «тихий» постназальный синдром, характеризующийся хроническим кашлем без симптомов ринита или синусита, но обладающим чувствительностью к антигистаминной терапии. В то же время, по данным одного национального исследования, было обнаружено, что аллергия является самой распространенной причиной возникновения кашля в Китае, несмотря на то, что патогенез данного состояния и его взаимосвязь с аллергическим фаринголарингитом, СВВДП и постинфекционным кашлем еще не до конца изучена.¹⁹

Клиническая картина

Аллергический кашель проявляется в виде приступообразного, сухого, раздражающего кашля, не изменяющегося в течение дня. Он легко возникает при воздействии паров пищевого растительного масла, пыли, холодного воздуха, а также при разговоре, и сопровождается першением в горле. При данном состоянии обычно показано проведение спирометрии и исследование индуцированной мокроты.

Диагностические критерии

На настоящий момент для аллергического кашля не существует четких диагностических критериев. Поэтому при диагностике рекомендуется обратить внимание на нижеследующие признаки: (1) Аллергический кашель часто зарактеризуется как сухой и раздражающий. (2) Типичные результатами обследования являются нормальные показатели функции легких и отсутствие ГРДП. (3) Помимо этого также могут присутствовать следующие признаки; (а) аллергия или профессиональное воздействие аллергенов, пыли или химикатов в анамнезе (б) положительная инъекционная кожная проба, (в) повышенный уровень содержания общего или специфического IgE в сыворотке, (г) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. (4) Кашель стихает на фоне лечения антигистаминными средствами и/или глюкокортикостероидами.

Лечение

У больных с аллергическим кашлем положительный результат дают антигистаминные препараты, при необходимости применяемые в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами или коротким курсом (3-5 дней) глюкокортикостероидов в пероральной форме.

Хронический бронхит

Основным симптомом хронического бронхита является продуктивный кашель, который суммарно длится не менее трёх месяцев за год в течение двух лет подряд, при этом другие возможные причины хронического кашля должны быть исключены. Кашель и выделение мокроты (пенистой или густой), как правило, более интенсивны в утреннее время, но также могут возникать и ночью, в период обострения.

Хотя в эпидемиологических исследованиях во внебольничных условиях было обнаружено, что хронический бронхит является распространенной болезнью, в клиниках по лечению респираторных заболеваний лишь у небольшой доли пациентов с кашлем диагностируют данное нарушение.^16,19 К сожалению, отсутствие объективных критериев диагностики хронического бронхита приводит к постановке другого диагноза у ряда больных с хроническим кашлем.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, так как число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран, а ежегодное число умерших составляет более 3 миллионов человек [12-13]. В рамках цитируемых рекомендаций каких-либо данных по распространенности кашля при ХОБЛ не приводится и на наш взгляд данный факт является существенным упущением. Тем более, что продуктивный кашель является важнейшим фактором риска обострений заболевания [14]. В случае хронического бронхита преимущественное значение имеют мукоактивные препараты,  рациональная антибактериальная терапия во время обострения заболевания [13]. При ХОБЛ стандартом лечения является назначение длительнодействующих бронходилататоров и их комбинаций [12]. иГКС назначаются при наличии показаний (частые обострения, наблюдающиеся на фоне двойной бронходилатирующей терапии, количество эозинофилов более 300 в 1 мкл), а также мукоактивные препараты у пациентов с частыми обострениями и продуктивным кашлем.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз представляет собой необратимые локальные расширения участков бронхиального дерева с деформацией просвета дыхательных путей и нарушением структуры их стенок под действием хронического воспаления. Чаще всего бронхоэктаз возникает на уровне бронхов второго порядка. Среди его клинических проявлений выделяют кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. У больных с характерными признаками в анамнезе обычно нетрудно диагностировать данное нарушение, однако оно так же легко может быть упущено из виду в случае слабовыраженного бронхоэктаза или наличия нетипичных проявлений.

При наличии сомнений ячеистая структура легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки помогает при диагностике этого заболевания. Тем не менее, у пацентов с подозрением на бронхоэктаз предпочтительным диагностическим методом остается КТВР грудной клетки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В последние годы бронхоэктазам уделяется значительное внимание. Лечение бронхоэктазов является непростой задачей, так как эффективность многих лекарственных средств, в том числе муколитиков, в рандомизированных контролируемых исследованиях убедительно недоказана. Важное значение имеет применение различных методов лечения, позволяющих улучшить отхождение мокроты, атибактериальная терапия, направленная на эрадикацию P. aeruginosa, рациональная антибиотикотерапия во время обострений заболевания [15].

Бронхиальный туберкулез

В Китае бронхиальный туберкулез нередко становится причиной хронического кашля, хотя его распространенность остается неизвестной. В то время как внутрилегочный туберкулез обнаруживают у многих пациентов, у некоторых больных наблюдается только простой туберкулез бронхов, характеризующийся хроническим кашлем, который является либо единственным симптомом, либо сопровождается небольшим повышением температуры, ночной потливостью и потерей веса. Иногда при аускультации удается распознать хрипы на вдохе, но в очень редких случаях. На рентгенограммах органов грудной клетки зачастую отсутствуют видимые изменения, что приводит к постановке ошибочного диагноза или же упущению этого диагноза в клинической практике.²⁰

Пациентов в группе высокого риска заболевания бронхиальным туберкулезом необходимо направлять на исследование мокроты, которое может указать на присутствие кислотоустойчивых микобактерий или Mycobacterium tuberculosis. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается слишком мало специфических изменений. Среди неспецифических патологических изменений можно выделить утолщение стенок бронхов, а также сужение или закупоривание просвета. КТ-сканирование с высоким разрешением является более чувствительным методом выявления признаков очагов поражения, чем рентгенологическое обследование. Например, обнаружение повреждения бронхов третьего порядка при КТ-сканировании позволяет косвенно подтвердить наличие бронхиального туберкулеза. Также полезным методом диагностики туберкулеза бронхов является бронхоскопия, поскольку во время нее проводят биопсию и соскоб бронхов для получения образцов, которые могут дать положительную реакцию при микроскопическом исследовании.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В нашей стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом при обнаружении при рентгенографии/КТ изменений в легких данный процесс требует обязательного исключения [16]. Основой диагностики туберкулеза является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий при световой/люминесцентной микроскопии в мазках мокроты (материала, полученного при фибробронхоскопии), окрашенных по Ziehl-Neelson. При этом должно исследоваться не менее 3-х проб мокроты  в течение 3 последовательных дней и просматриваться не менее 100 полей зрения. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить специфическую ДНК микобактерий. Определенное значение имеет туберкулиновая диагностика – отсутствие реакции свидетельствует в пользу нетуберкулезного поражения легких. Напротив, гиперергическая реакция (размер папулы 21 мм и более) позволяет предположить инфицирование микобактериями.

Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ

Кашель является наиболее частым побочным эффектом, возникающим у приблизительно 10-30 % больных, принимающих ингибиторы АПФ (класс препаратов, используемых главным образом для лечения повышенного давления). Кашель на фоне приема ИАПФ составляет 1-3 % всех случаев хронического кашля. Диагноз подтверждается в том случае, если после отмены ИАПФ кашель прекращается, однако в некоторых случаях он может продолжаться до четырех недель. В качестве замены возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II, если кашель был спровоцирован приемом ИАПФ.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический кашель является широко известным побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. По известным данным частота возникновения кашля на фоне применения иАПФ достигает 5-35%. Интересно, что кашель чаще развивается у пациентов, получающих терапию иАПФ при острой сердечной недостаточности, чем у пациентов, принимающих те же лекарства при артериальной гипертензии [2-3]. Кашель может появиться в любое время, как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Единственным успешным методом лечения кашля, ассоциированного с приемом иАПФ, является прекращение приема препарата. Как правило, кашель прекращается в течение недели после прекращения терапии, реже для его купирования требуется более длительное время. Тактика ведения больного с длительным кашлем неизвестной этиологии, но принимающим иАПФ, должна включать отмену последнего. По завершении диагностического поиска и установлении альтернативной причины кашля возможно возвращение к приему препарата.

Бронхогенная карцинома

На ранней стадии брохогенная карцинома дает лишь слабые и нетипичные симптомы, которые далеко не всегда позволяют идентифицировать заболевание сразу. Кашель является ранним симптомом рака легких с центральной локализацией, однако на данной стадии при рентгенографии грудной клетки изменения могут не выявляться, что приводит к постановке ошибочного диагноза либо получению ложноотрицательного результата. Вследствие этого рак легких в качестве дифференциального диагноза должен рассматриваться в первую очередь у больных, являющихся заядлыми курильщиками, у которых наблюдается сухой кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, необъяснимое снижение массы тела или изменения характера предшествующего кашля. В данных случаях показано проведение рентгенографических обследований и бронхоскопии.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В случае хронического кашля обязательным является выполнение рентгенологического исследования и при наличии изменений проведение КТ! У курильщиков в возрасте старше 40 лет алгоритм с привлечением КТ является принципиально важным. При наличии изменений на КТ, указывающих на неопластический процесс, рекомендовано планировать проведение фибробронхоскопии.

Психогенный кашель

Кашель психогенного характера, также называемый кашлем «по привычке», свидетельствует о наличии серьезных психических расстройств либо представляет собой преднамеренное покашливание. Психогенный кашель довольно распространен среди детей и составляет 3-10% случаев кашля продолжительностью более одного месяца. Обычно кашель возникает в дневное время суток, часто сопровождается тревогой и проходит при переключении внимания или во сне.

Данный диагноз рассматривается в последнюю очередь, только когда все остальные возможные причины кашля были исключены. Для детей лечение внушением является основным методом.³² В качестве вспомогательной терапии назначают короткий курс противокашлевых препаратов. У более взрослых детей будут эффективны психологические консультации, психотерапия и адекватное назначение анксиолитических средств. Потенциальным дифференциальным диагнозом у детей с психогенным кашлем может быть синдром Туретта.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков. Жалобы больного с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель, сухость, жжение, щекотание, першение во рту, оне¬мение, стеснение в горле [2-3]. Невротический кашель чаще сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут провоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, аффективное напряжение, кашель возникает подчас под влиянием тревожных мыслей, стресса. При исключении иных причин и подозрении на психогенный генез кашля необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста (седативные средства и пр.) и при необходимости назначения коротких курсов противокашлевых препаратов. 

Иные редкие заболевания

Иные редкие заболевания, провоцирующие хронический кашель, могут включать интерстициальные заболевания легких, присутствие инородных тел, легочный или бронхиальный микролитиаз, остеохондропластическую трахеобронхопатию, опухоли средостения, дисфункцию левого желудочка, шейный спондилез,²¹ эктопированную слюнную железу²² и аритмию.²³

Читать продолжение

10 способов победить ночной кашель

Ночной кашель не дает уснуть, раздражает, мешает домочадцам. Как его остановить?

1. Увлажняйте воздух

Этот совет подходит всем: и тем, кто просто испытывает сухость в горле, и людям с серьезными болезнями, такими как астма или бронхит. Если влажность в квартире опускается ниже 40%, страдают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, что, собственно, и вызывает кашель. Увлажнитель помогает решить проблему, особенно ночью.

При этом надо следить, чтобы влажность не превышала 50%, напоминает Татьяна Михайловна Желтикова, доктор биологических наук, руководитель лаборатории экологической биотехнологии Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова. Иначе начинается интенсивное размножение микрофлоры, в том числе плесени, а плесень – опасный аллерген, способный сделать кашель еще сильнее. Так что в дополнение к увлажнителю купите гигрометр – прибор, измеряющий относительную влажность воздуха. (См. также 3 бытовых прибора, необходимых аллергику.)

2. Пейте чай с медом

Горячий чай с медом перед сном уменьшает раздражение в носоглотке, убирает слизь, успокаивает горло.

3. Полощите горло

Теплая соленая вода помогает снять воспаление или раздражение в горле, удаляет слизь с задней стенки.

Налейте в стакан ⅔ теплой кипяченой воды и размешайте в ней чайную ложку соли. Перед сном прополощите горло этим раствором.

4. Промывайте нос

Промывание носа морской водой помогает снять отек и воспаление, убрать слизь, удалить из носоглотки микрочастицы пыльцы, пыли и других аллергенов, смыть вирусы и бактерии. Так вы сможете не только победить кашель, но и защитить дыхательные пути от инфекций.

«Аквалор», «Аква-марис», «Маример», «Линаква» – выбор спреев с морской водой сегодня огромен. А можно сделать «спрей» самим – для этого треть чайной ложки морской соли надо растворить в стакане теплой кипяченой воды. Полученную жидкость следует набрать в самую обычную спринцовку, вставить кончик спринцовки в нос и нажать на помпу – вот и все!

5. Спите на высокой подушке

Если лежать на плоской подушке, кашель усиливается, потому что слизь стекает по задней стенке горла и раздражает его. Более высокое положение головы во сне помогает уменьшить постназальное затекание, а также симптомы ГЭРБ – гастроэзофагеального, или желудочно-пищеводного, рефлюкса (продвижение содержимого желудка обратно в пищевод), тоже связанные с кашлем. Можно использовать несколько подушек или клиновидное изголовье.

6. Бросьте курить

Кашель – визитная карточка курильщика. Конечно, если бросить курить, за один день от него не избавиться, но со временем он полностью пройдет и тем более не будет беспокоить вас ночью. Если вы не можете бросить на одной силе воли, можно попробовать никотиновый пластырь, жевательную резинку или даже лекарства, которые, конечно же, должен прописать врач.

7. Лечите астму

Бронхиальная астма – это аллергическое воспаление бронхов. Они распухают и сужаются, поэтому при астме трудно дышать и сложно откашляться: и воздух, и мокрота с трудом проходят через узкие просветы бронхов. Ночью, когда человек ложится, мокрота забивает суженные бронхи и кашель начинает мучить сильнее. Некоторые даже вынуждены спать полусидя.

Выход один – пользоваться ингалятором, как прописал врач. Лучше делать это регулярно, чтобы контролировать астму, а не тогда, когда кашель не дает уснуть.

8. Контролируйте ГЭРБ

Рефлюксная болезнь вызывает першение в горле, одышку, хрипы, кашель, который усиливается ночью. Чтобы ГЭРБ не мешала спать, избегайте пищи, вызывающей изжогу, и ешьте минимум за четыре часа до сна.

9. Уничтожайте аллергены

Кашель чаще всего вызывают пыльца, пыль, плесень, перхоть домашних животных. Избавиться от этих аллергенов хотя бы частично помогают:

• ежедневная уборка пылесосом с HEPA-фильтром;
• избавление от «пылесборников», таких как нагромождение книг и журналов, а также ковров и ворсистой обивки;
• еженедельная стирка постельного белья в горячей воде;
• душ перед сном.

10. Обязательно сходите к врачу

У кашля десятки причин (см.: 10 причин опасного кашля): грипп, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), коклюш, аллергический бронхолегочный аспергиллез, сердечная недостаточность, рак легких. Если у вас лишь небольшая простуда или сухость в горле, вы скорее всего сможете самостоятельно справиться с кашлем. Но если возникли серьезные симптомы:

• температура выше 38,3°C;
• кашель длится больше недели;
• свист при дыхании;
• кашель с кровью;
• боль в груди;
• затрудненное дыхание,

самое время посетить специалиста. Только врач поставит диагноз и пропишет правильное лечение.

Источники: tvojlor.com, medicalnewstoday.com, allergotop.com

Архангельский госпиталь для ветеранов войн

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира. Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

• Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая степени удушья, с преиму­щественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
• Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем, в терми­нальной стадии дыхание приобретает характер клоко­чущего, с появлением пены у рта.
• Характерна сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или сидение (для облегчения дыхания).

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

• Вызвать скорую медицинскую помощь. Со стационарного телефона — 03, с мобильного телефона — 103.
• Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и задействовать межребеоные мышиы в акт дыхания.
• Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
• Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
• При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (в полость рта под корень языка производят ингаляцию или кладут под язык таблетку/капсулу; капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют

Внимание!

Больному с ОСН необходимо исключить все нагрузки. Категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 110 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений. Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе. Источник: Бойцов С. А., Ипатов П. В., Калинина А. М., Вылегжанин С. В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 3-е с дополнениями и уточнениями, М., 2015 г.

Сердечная недостаточность — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, возникающий по причине снижения сократительной функции сердца, и как следствие заболеваний, протекающих с перегрузкой отделов сердца или с нарушениями процессов метаболизма миокарда.

Это патологическое состояние характеризуется несоответствием сердечного выброса и потребностей организма, и возникает при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, миокардит, аневризма сердца, пороки сердца, гипертоническая болезнь и других.

Хроническая СН имеет три стадии клинических проявлений:

I стадия – начальная, симптомы недостаточности кровообращения (тахикардия, отдышка) возникают лишь при нагрузке.

II стадия – умеренная, при которой симптомы СН выявляются и в покое, но значительных нарушений в функционировании других органов еще не наблюдается.

III стадия – выраженная, СН приводит к поражению сердца (истощение сердечной мышцы, увеличение сердца) и к функциональным и морфологическим изменениям других органов, вследствие длительного кислородного голодания и нарушения питания тканей.

Причины сердечной недостаточности

Некоторые сердечные заболевания, в том числе и пороки сердца, могут долгие годы протекать бессимптомно, без каких либо клинических проявлений, снижающих качество жизни.

Основные причины заболевания:

К частым причинам развития сердечной недостаточности относят инфаркт миокарда, легочную эмболию, различные формы миокардитов, анемию.

• стрессы различного характера, такие как: физическое перенапряжение, избыток поваренной соли в рационе, экстремальные факторы внешней среды, эмоциональные потрясения;
• аритмия;
• артериальная гипертензия;
• гиперфункция щитовидной железы и беременность, инфекции.

Симптомы сердечной недостаточности

При различных формах сердечной недостаточности симптоматика может значительно расходиться по своим характеристикам и степени интенсивности.

• острая левожелудочковая недостаточностьхарактеризуется мучительным чувством внезапной нехватки воздуха, дыхание затруднено, в легких прослушиваются влажные хрипы, как следствие нехватки воздуха – тревожность, холодный пот, кожные покровы бледные с цианозом. Пульс может приобретать характерный «ритм галопа», выявляются тахикардия и повышение АД;
• при острой правожелудочковой недостаточности печень резко и болезненно увеличивается в размерах, выявляется тахикардия. Кожные покровы бледные с синюшностью по периферии, шейные вены видимым образом набухают;
• хроническая недостаточность левого желудочка развивается постепенно с усилением симптоматики. На ранних этапах характеризуется постепенно нарастающей одышкой при обычных нагрузках и склонностью к тахикардии. При прослушивании легких могут быть слышны сухие хрипы, чаще – влажные хрипы в нижних сегментах. При нарастании недостаточности тахикардия приобретает стойкий характер или же легко возникает при нагрузке. Одышка обычно усиливается в горизонтальном положении, поэтому больные предпочитают спать полусидя;
• хроническая недостаточность правого желудочка чаще всего присоединяется к уже существующей недостаточности левого желудочка. К вышеназванным симптомам добавляются следующие: общая слабость и тяжесть в области печени, отеки голеней и стоп, которые с развитием заболевания распространяются все выше. Характерные признаки этого типа СН – болезненная увеличенная печень, холодные конечности с цианозом, набухшие шейные вены.

Диагностика сердечной недостаточности

Характерные клинические признаки СН позволяют легко диагностировать это заболевание без использования дополнительных способов исследования. Эффективными методами  диагностики сердечной недостаточности являются рентгенография легких и эхокардиография.

Определенную трудность может представлять дифференциация сердечной недостаточности с заболеваниями легких.

Лечение сердечной недостаточности

СН в острых своих формах требует экстренной терапии на месте распознавания, с дальнейшим продолжительным лечением в стационаре. Чаще всего показаны препараты нитроглицерина, мочегонные, сердечные гликозиды, ингаляции кислорода.

Лечение СН с хроническим течением требует от пациента, наряду с лечением основного заболевания, серьезного отношения к своему питанию и образу жизни. Показана богатая калием диета с пониженным содержанием поваренной соли и ограничением жидкости, питание должно быть богато белками для повышения уровня онкотического давления крови и улучшения диуреза. Необходимо оганичить нагрузки и, по возможности, психоэмоциональные стрессовые факторы.

При сердечной недостаточности обычно используются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• Бета-блокаторы;
• И-АПФ;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• АМКр
• прочее лечение – некоторые патологические состояния при СН требуют симптоматического лечения, это может оксигенотерапия при цианозе, антибиотикотерапия при подозрении на инфекцию, противоаритмическое лечение, седативное лечение и т.д.
  

Профилактика и лечение ночной астмы (ночной астмы)

Ночная астма с такими симптомами, как стеснение в груди, одышка, кашель и хрипы по ночам, может мешать спать и вызывать у вас чувство усталости и раздражительности в течение дня. Эти проблемы могут повлиять на качество вашей жизни в целом и затруднить контроль дневных симптомов астмы.

Ночная или ночная астма — очень серьезное заболевание. Это требует правильного диагноза астмы и эффективного лечения астмы.

Ночная астма и нарушение сна

Вероятность появления симптомов астмы выше во время сна. Ночные хрипы, кашель и затрудненное дыхание являются обычными, но потенциально опасными. Многие врачи часто недооценивают ночную астму или ночную астму.

Исследования показывают, что большинство смертей, связанных с такими симптомами астмы, как хрипы, случаются ночью.

Причины ночной астмы

Точная причина того, что астма усиливается во время сна, не известна, но есть объяснения, которые включают повышенное воздействие аллергенов; охлаждение дыхательных путей; нахождение в полулежа; и секреция гормонов, которая подчиняется циркадному ритму.Сам сон может даже вызвать изменения в функции бронхов.

Повышенная слизь или синусит

Во время сна дыхательные пути имеют тенденцию сужаться, что может вызвать повышенное сопротивление воздушному потоку. Это может вызвать ночной кашель, который может вызвать сужение дыхательных путей. Повышенный дренаж из носовых пазух также может вызвать астму в высокочувствительных дыхательных путях. Гайморит при астме — довольно распространенное явление.

Внутренние триггеры

Проблемы с астмой могут возникать во время сна, несмотря на то, когда он находится.У людей с астмой, работающих в ночную смену, могут возникать приступы дыхания днем, когда они спят. Большинство исследований показывают, что тесты на дыхание хуже примерно через четыре-шесть часов после того, как вы засыпаете. Это говорит о том, что у астмы, связанной со сном, может быть какой-то внутренний триггер.

Положение лежа

Лежание в положении лежа также может предрасполагать вас к проблемам с астмой в ночное время. Это может быть вызвано многими факторами, такими как накопление секрета в дыхательных путях (дренаж из пазух или постназальный кровоток), увеличение объема крови в легких, уменьшение объема легких и повышение сопротивления дыхательных путей.

Кондиционер

Вдыхание холодного воздуха ночью или сон в спальне с кондиционером также может вызвать потерю тепла из дыхательных путей. Охлаждение дыхательных путей и потеря влаги — важные триггеры астмы, вызванной физической нагрузкой. Они также вызывают ночную астму.

GERD

Если вас часто беспокоит изжога, отток желудочного сока через пищевод в гортань может стимулировать спазм бронхов. Хуже в положении лежа или если вы принимаете лекарства от астмы, которые расслабляют клапан между желудком и пищеводом.Иногда желудочная кислота раздражает нижнюю часть пищевода и приводит к сужению дыхательных путей. Если желудочная кислота попадает в горло, она может стекать в трахею, дыхательные пути и легкие, что приводит к серьезной реакции. Это может включать раздражение дыхательных путей, повышенное выделение слизи и сужение дыхательных путей. Лечение ГЭРБ и астмы с помощью соответствующих лекарств часто может остановить ночную астму.

Поздняя фаза ответа

Если вы подверглись воздействию аллергена или триггера астмы, велика вероятность того, что вскоре после этого возникнет обструкция дыхательных путей или аллергическая астма.Этот острый приступ астмы заканчивается в течение часа. Около 50% тех, кто испытывает немедленную реакцию, также имеют вторую фазу обструкции дыхательных путей в течение трех-восьми часов после воздействия аллергена. Эта фаза называется поздней фазой ответа и характеризуется повышением чувствительности дыхательных путей, развитием воспаления бронхов и более продолжительным периодом обструкции дыхательных путей.

Во многих исследованиях сообщается, что, когда воздействие аллергена происходит вечером, а не утром, вы более подвержены поздней фазе реакции и, скорее всего, получите ответ более серьезной степени.

Гормоны

Гормоны, циркулирующие в крови, имеют хорошо охарактеризованные циркадные ритмы, которые наблюдаются у всех. Адреналин — один из таких гормонов, который оказывает важное влияние на бронхи. Этот гормон помогает расслабить мышцы стенок бронхов, поэтому дыхательные пути остаются широкими. Адреналин также подавляет высвобождение других веществ, таких как гистамины, которые вызывают секрецию слизи и бронхоспазм. Уровень адреналина и максимальная скорость выдоха самые низкие примерно в 4:00 a.м., в то время как уровни гистамина имеют тенденцию к пику в это же время. Это снижение уровня адреналина может предрасполагать вас к ночной астме во время сна.

Как лечить ночную астму?

Нет лекарства от ночной астмы, но ежедневные лекарства от астмы, такие как ингаляционные стероиды, очень эффективны для уменьшения воспаления и предотвращения ночных симптомов. Поскольку ночная или ночная астма может возникнуть в любое время во время сна, лечения астмы должно хватить, чтобы покрыть эти часы.Бронходилататор длительного действия, вводимый в ингалятор для лечения астмы, может быть эффективным для предотвращения бронхоспазма и симптомов астмы. Если вы страдаете ночной астмой, вам также могут помочь ингаляционные кортикостероиды длительного действия. Если вы страдаете ГЭРБ и астмой, спросите своего врача о лекарствах, снижающих выработку кислоты в желудке. Избегание потенциальных триггеров аллергии, таких как пылевые клещи, шерсть животных или перья в пуховом одеяле, также может быть очень полезным для предотвращения аллергии, астмы и приступов ночной астмы.

Кроме того, используя пикфлоуметр, вы можете отслеживать изменения функции легких в течение дня и ночи. Как только вы заметите этот измененный паттерн функции легких, поговорите со своим врачом о плане устранения симптомов ночной астмы. В зависимости от вашего типа астмы и степени тяжести астмы (легкой, средней или тяжелой) ваш врач может назначить лечение, которое поможет вам избавиться от симптомов ночной астмы, чтобы вы могли спать как младенец.

Что такое ночная астма? | Everyday Health

Если вы просыпаетесь ночью с кашлем, хрипом и одышкой, у вас может быть ночная астма.Итак, что такое ночная астма? Этот тип астмы, также называемый ночной астмой, усиливается ночью.

Симптомы астмы нередко ухудшаются после наступления темноты. Даже у здоровых людей «лучшая функция легких — с полудня до 16:00», — сказала Илин Гилберт, доктор медицины, специалист по легочным заболеваниям Froedtert & The Medical College of Wisconsin. «И это хуже всего между 3 и 4 часами утра».

Одной из причин ухудшения функции легких является циркадный ритм вашего тела или естественные часы, которые вызывают приливы и отливы выработки гормонов.По словам доктора Гилберта, в первые утренние часы уровни гормонов, защищающих от симптомов астмы, находятся на самом низком уровне. Если у вас астма, вы чаще просыпаетесь от кашля и хрипов, когда эти уровни падают.

Инфекция носовых пазух или постназальный синдром могут быть еще одной причиной ночной астмы. Когда вы ложитесь, выделения из носа могут скапливаться в ваших дыхательных путях, и вам становится труднее дышать.

Кроме того, если у вас аллергия на перхоть домашних животных, сон в одной комнате с кошкой или собакой может ухудшить вашу астму ночью.

Пылевые клещи, скрывающиеся в вашем матрасе или постельном белье, могут быть еще одним триггером, — сказал Клиффорд Бассетт, доктор медицины, медицинский директор отделения Allergy & Asthma Care в Нью-Йорке.

Пиковый расходомер для диагностики

Пиковый расходомер используется для диагностики астмы, включая ночную астму. «Пикфлоуметр — это портативное устройство, предоставляемое пациентам с астмой в рамках их плана лечения астмы», — сказал Джамиль Ф. Дуррани, доктор медицины, из Региональной клиники легких и сна в Аллентауне, штат Пенсильвания.«Эти устройства помогают сравнивать степень сужения или спазма дыхательных путей в разное время дня».

Исследования показывают, что от 30 до 70 процентов пациентов с астмой говорят своим врачам о том, что просыпаются с симптомами астмы в ночное время, по крайней мере, один раз в месяц. У вас может быть ночная астма независимо от типа астмы, включая аллергическую, неаллергическую, профессиональную и астму, вызванную физическими упражнениями.

Если у вас ночная астма, скорее всего, это потому, что астма плохо контролируется.«Все астматики могут заболеть ночной астмой, если их астма выходит из-под контроля», — сказал Гилберт.

Лучший способ контролировать ночную астму — это контролировать астму в целом. «Если вы просыпаетесь более двух раз в месяц с симптомами астмы, тогда вам необходимо пройти контролирующую терапию [длительного действия]», — сказал Гилберт. «Если вы просыпаетесь посреди ночи, вы можете воспользоваться спасательным ингалятором, чтобы облегчить симптомы. Но это не предотвратит повторения этого ».

«Если вы просыпаетесь более двух раз за ночь с кашлем, хрипом или стеснением в груди, значит, ваша астма плохо контролируется, и вам необходимо пересмотреть свой план лечения астмы со своим врачом», — добавил Дуррани.

Астма и сон

Проблемы со сном из-за астмы могут быть серьезными. Когда вы недосыпаете, вы можете сильно утомляться в течение дня. «У детей это может привести к увеличению трудностей в обучении, снижению концентрации внимания и перепадам настроения», — сказал Дуррани. «У взрослых это может привести к снижению производительности труда». Кроме того, по его словам, когда вы переутомляете на работе, вы больше подвержены несчастным случаям.

По данным Национального фонда сна, люди, страдающие ночной астмой, как правило, имеют более тяжелую астму, и чем тяжелее ваша астма, тем выше риск смерти.

Воспользуйтесь этими советами, чтобы хорошо выспаться:

• Используйте матрас и наволочки, защищающие от пылевых клещей.
• Ищите подушки, не вызывающие аллергии.
• Не допускайте попадания животных (живых и чучел) в спальню.
• Используйте увлажнитель, чтобы воздух оставался влажным.
• Определите время приема лекарств и отрегулируйте дозы, чтобы они продолжали действовать всю ночь.

Чем не является ночная астма

Некоторые люди просыпаются от кашля и хрипов, но у них может не быть ночной астмы.По словам Дуррани, к другим состояниям, которые могут привести к пробуждению с кашлем и хрипом, относятся: изжога, желудочный рефлюкс, нелеченное или недиагностированное апноэ во сне, сердечная недостаточность и аномалии голосовых связок. Обратитесь к специалисту по сну, чтобы определить причину вашей ночной астмы и подобрать лечение, которое подходит именно вам.

Сон и астма | Asthma UK

Рекомендации для здоровья> Жизнь с астмой

Узнайте, почему симптомы астмы могут проявляться ночью, что с ними делать и когда обращаться к терапевту или медсестре по лечению астмы.

На этой странице:

Почему астма не дает мне уснуть?

Симптомы астмы обычно проявляются по ночам, но вы не должны мириться с ними. Симптомы астмы в ночное время являются признаком того, что ваша астма плохо контролируется, и вы можете подвергнуться риску приступа астмы.

Если симптомы проявляются рано утром, это может быть признаком того, что астма протекала ночью с трудом, даже если вы не знали об этом.

Вот несколько причин, по которым симптомы могут проявляться ночью:

• Как вы спите — лежа на спине оказывает дополнительное давление на грудь и легкие.Это затрудняет дыхание. Это также может вызвать кашель, потому что слизь из носа может капать в глотку. Если у вас кислотный рефлюкс, лежа на горизонтальной поверхности, это может усугубить ситуацию, а кислота может вызвать раздражение дыхательных путей. Прикрепите себя подушками, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
• Побочные эффекты — некоторые лекарства от астмы вызывают побочные эффекты в ночное время. Такие лекарства, как монтелукаст, могут вызывать проблемы со сном (примерно у 1 из 100 человек). Таблетки стероидов также могут вызывать проблемы со сном, поэтому вам может быть рекомендовано принимать их утром после еды.
• Триггеры — вы можете найти триггеры астмы в спальне. Например, пылевые клещи на матрасе, подушках и одеялах, шерсть домашних животных и плесень. Если вы страдаете сенной лихорадкой, пыльца может поражать вас ночью, потому что уровень пыльцы наиболее высок ранним утром и ранним вечером.
• Горячий или холодный воздух — вдыхание горячего воздуха может вызвать сужение дыхательных путей, поэтому, если в вашей комнате ночью жарко, попробуйте использовать вентилятор для охлаждения. Холодный воздух также может вызывать ваши симптомы.Старайтесь держать окна закрытыми и, если нужно, включите в спальне низкую температуру отопления.

Есть также свидетельства того, что недостаток сна может усугубить симптомы астмы. Если вы боретесь со сном и это влияет на вашу астму, поговорите со своим терапевтом или медсестрой по лечению астмы.

Что мне делать, если меня разбудили симптомы астмы?

Сядьте и примите ингалятор (обычно синий) в соответствии с предписаниями. Перед сном рекомендуется держать ингалятор и спейсер (если вы его используете) рядом с кроватью, чтобы не искать их посреди ночи.

«Перед тем, как снова заснуть, дайте себе немного времени, чтобы проверить, помогло ли вам облегчающее лекарство ваши симптомы», — говорит д-р Энди Уиттамор, домашний терапевт Asthma UK. «Это лучше, чем сразу засыпать, чтобы вскоре проснуться с симптомами астмы, потому что ваше вспомогательное средство не помогло».

Люди, страдающие астмой, могут испытывать стресс и беспокойство из-за одышки по ночам. Некоторые люди считают, что дыхательные упражнения полезны при тревоге и панике.

Видео: Астма и ваш сон

Доктор Энди Уиттамор объясняет, почему вам следует записаться на прием к терапевту, если из-за астмы вы не можете спать по ночам.

Стенограмма астмы и вашего сна

0:04 Мы слышим от многих людей на нашем

0:07 телефон доверия и в социальных сетях, что астма делает

0:10 прервать их сон на

0:11 постоянная основа.Как здравоохранение

0:13 профессионал я знаю, что к сожалению,

0:14 это означает, что ваша астма не совсем

0:16 так хорошо контролируется, насколько это возможно.И его

0:18 стоит записаться на прием к терапевту или

0:20 ваша медсестра, чтобы узнать, что мы можем

0:21 сделать, чтобы облегчить эти симптомы и

0:24 на самом деле улучшить качество сна.

Как предотвратить симптомы астмы ночью

Ежедневное использование профилактического ингалятора в соответствии с предписаниями врача обеспечит защиту дыхательных путей и позволит контролировать симптомы астмы, поэтому они с меньшей вероятностью разбудят вас ночью.

Очень важно:

• используйте свой письменный план действий при астме , чтобы помочь вам понять, как управлять своими симптомами и что делать, если они ухудшаются.
• регулярно посещайте врача общей практики или медсестру, занимающуюся астмой. Они могут проверить, правильно ли вы используете ингаляторы. Это также возможность поговорить о любых триггерах, которые могут влиять на ваш сон.

Ваш ребенок просыпается ночью от симптомов астмы? Прочтите наши советы по поводу астмы и сна вашего ребенка.

Когда обращаться к терапевту или медсестре по астме

Посетите терапевта или медсестру, занимающуюся астмой

Запишитесь на прием на следующий день к терапевту или медсестре по астме, если вы испытываете симптомы астмы ночью или при первом пробуждении.

Советы других людей, страдающих астмой

Если астма не дает вам уснуть по ночам, вы не одиноки. Вот некоторые вещи, которые люди, страдающие астмой, рассказывают нам, чтобы помочь им хорошо выспаться:

• Попробуйте назальный спрей или противоотечные средства , чтобы снять заложенность носа (но сначала проверьте это в течение дня — некоторые люди обнаруживают, что противоотечные средства, содержащие эвкалипт, вызывают у них симптомы астмы).
• Сохраняйте как можно больше активности в день , чтобы увеличить прочность легких и укрепить иммунную систему.Спросите у своего терапевта или медсестры по лечению астмы, нужна ли вам поддержка с помощью упражнений.
• Попробуйте использовать противоаллергическое постельное белье и не подпускайте домашних животных в спальню.
• Попробуйте использовать очиститель воздуха , чтобы облегчить симптомы аллергии, которые вызывают астму.
• Избегайте любых продуктов питания и напитков, вызывающих астму, перед сном, таких как кофеин и алкоголь.
• Расслабьтесь и снимите стресс перед сном. с помощью дыхательных упражнений и йоги.

Обструктивное апноэ во сне — это нарушение дыхания, возникающее во время сна.Если вам нужен совет по OSA, у нашей сестринской благотворительной организации British Lung Foundation есть дополнительная информация.

Вы можете получить совет и поддержку по вопросам астмы и сна, позвонив специалисту по дыхательной медсестре на нашу горячую линию: 0300 222 5800 (с 9 до 17, с понедельника по пятницу). Или вы можете отправить их в WhatsApp по телефону 07378 606728.

.

Последнее обновление: август 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: август 2024 г.

Ночной кашель — симптомы, причины, лечение

Ночной кашель — это кашель или кашель, который возникает в основном ночью, обычно, когда вы лежите (постуральный кашель).С физиологической точки зрения кашель — это быстрое вытеснение воздуха из легких, которое происходит рефлекторно, чтобы очистить дыхательные пути. Ночной кашель может быть признаком состояния, специфически поражающего легкие и горло, или более общего состояния, такого как простуда или грипп.

Воспаление легких или горла из-за курения, простуды или гриппа — частая причина ночного кашля. Курильщики выделяют излишки слизи в дыхательных путях, и легкие постоянно пытаются очистить эти проходы. Примечательно, что этот симптом одним из первых улучшается или даже полностью исчезает при отказе от курения.

В редких случаях ночной кашель может быть симптомом серьезной инфекции легких, бронхов или горла. Ночной кашель также может быть симптомом застойной сердечной недостаточности, если он возникает вместе с розовой пенистой слизью во рту, сильной одышкой, хрипом и учащенным сердцебиением. Ночной кашель также может быть признаком рака легких, особенно если он сопровождается кровохарканьем (кровохарканьем).

В зависимости от причины ночной кашель может возникать только в положении лежа или также в положении сидя, и он может сопровождаться выделением мокроты, чиханием, одышкой, хрипом или движением содержимого желудка вверх в рот.

В некоторых случаях ночной кашель может быть признаком опасного для жизни состояния, такого как застойная сердечная недостаточность, отек легких или тяжелая респираторная инфекция. Если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдается ночной кашель, который сопровождается серьезными симптомами, такими как боль в груди, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту) или серьезные проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

Если ваш ночной кашель не проходит или вызывает у вас беспокойство, искать Скорая медицинская помощь .

Одышка ночью | Причины и признаки | Блог Molekule

Вы внезапно просыпаетесь посреди ночи и чувствуете одышку? У одышки разные медицинские причины, но удивительная правда заключается в том, что ваше окружение может играть определенную роль, особенно если у вас астма, вызванная распространенными аллергенами в вашем доме. Если вам трудно дышать в положении лежа, вам следует обратиться к врачу. Обратите внимание, что эта статья касается только повторяющихся симптомов *, и если у вас возникло затруднение дыхания, которое возникает внезапно или серьезно мешает вашему дыханию, вам следует серьезно подумать о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить в службу 911.

Прочтите в этой статье, почему у вас может быть одышка по ночам, и узнайте, какие решения можно попробовать самостоятельно после разговора с врачом.

Одышка ночью может усугубляться обычными раздражителями в воздухе, такими как пыльца, плесень, пылевые клещи, перхоть домашних животных и пассивное курение.

Что может вызвать одышку?

У вас может быть одышка по разным причинам, например по болезни сердца, если ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для снабжения вашего организма кислородом.По данным Национальной медицинской библиотеки США (NLM), другими причинами могут быть проблемы с легкими, дыхательными путями, ведущими к легким, и сердцем. Официальный медицинский термин для обозначения затрудненного или дискомфортного дыхания — одышка.

Вы можете почувствовать одышку даже при отсутствии медицинских проблем, например, после легких упражнений. Если при выдохе вы слышите высокий звук, это называется хрипом. В конечном итоге, если вы испытываете одышку, вам следует обратиться к врачу.

Вот еще несколько подробностей (не заменяющих медицинские консультации или исчерпывающий список) из NLM о медицинских причинах, по которым у вас может быть одышка в целом.

1) Одышка из-за проблем с легкими, например:

• Сгусток крови
• Отек и скопление слизи
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Пневмония
• Высокое кровяное давление
• Другие болезни легких

2) Проблемы с дыхательными путями, ведущими к легким, которые могут вызвать одышку:

• Дыхательные пути в носу, рту или горле заблокированы
• Удушье из-за того, что застряло в дыхательных путях
• Отек голосовых связок
• Астма

3) Одышка из-за проблем с сердцем, которые могут включать:

• Боль в груди из-за плохого кровотока по кровеносным сосудам сердца
• Сердечный приступ
• Пороки сердца от рождения
• Сердечная недостаточность
• Нарушение сердечного ритма

4) Другие причины одышки могут включать:

• Аллергия
• Большие высоты, где в воздухе меньше кислорода
• Пыль в окружающей среде
• Эмоциональное расстройство, подобное беспокойству
• Панические атаки

Что может вызвать одышку ночью?

Если вы просыпаетесь ночью с одышкой, это ненормально.Одна из возможных причин — это состояние, называемое пароксизмальной ночной одышкой (ПНД), согласно NLM. Это состояние заставит вас внезапно проснуться ночью и почувствовать одышку. Вы можете даже проснуться и обнаружить, что кашляете или хрипите. ПНД может быть вызвано застойной сердечной недостаточностью или ХОБЛ.

Общая затрудненное дыхание в положении лежа (называемое ортопноэ) — это когда у вас возникают проблемы с нормальным дыханием в положении лежа. Чтобы дышать комфортно, вам нужно будет поднять голову (например,г., с множеством подушек). Эта общая проблема характерна для людей с некоторыми типами проблем с сердцем или легкими.

Причины одышки в положении лежа могут включать:

• ХОБЛ
• Легочное сердце (при отказе правой половины сердца)
• Сердечная недостаточность
• Паническое расстройство
• Апноэ во сне
• Храп

Вышеупомянутые причины относятся к тому, почему у вас может быть затрудненное дыхание, когда вы вообще лежите.Эти причины также могут быть причиной того, что вы можете внезапно просыпаться посреди ночи с ощущением одышки (как упоминалось выше, это называется ПНД). ПНД часто возникает после одного или двух часов сна и обычно облегчается при принятии вертикального положения.

Однако одна распространенная причина этих симптомов — астма — еще не обсуждалась в этой статье.

Внутренние раздражители и загрязнители, которые могут вызывать симптомы в ночное время. Узнайте больше о новой технологии, которая может уничтожить эти загрязнители.

Как астма связана с одышкой?

На самом деле повторяющиеся эпизоды внезапной одышки ночью или рано утром являются важным признаком астмы (Ukena, Fishman & Niebling, 2008). Другие симптомы включают кашель и хрипы. Исследования показали, что если у вас частые симптомы ночной астмы, то она может быть тяжелее (Lanier & Nayak, 2015). Это также может означать, что ваша астма плохо контролируется.

Астма — это заболевание, при котором воздушные проходы в легких набухают, что делает их более узкими.Это может привести к хрипу, одышке, стеснению в груди и кашлю. Когда случается приступ астмы, слизистая оболочка дыхательных путей набухает, а мышцы, окружающие дыхательные пути, становятся плотными, что уменьшает количество воздуха, который может пройти.

Если у вас чувствительные дыхательные пути, симптомы астмы могут быть вызваны вдыханием веществ, называемых аллергенами. А когда вы находитесь дома ночью, определенные загрязнители воздуха в помещении, которые также являются аллергенами, могут вызывать симптомы астмы у некоторых людей.

Общие триггеры астмы (которые также являются загрязнителями воздуха внутри помещений) могут включать:

• Волос или перхоть домашних животных
• Пылевые клещи
• Форма
• Пыльца
• Табачный дым

Вышеуказанные распространенные аллергены могут витать в воздухе внутри вашего дома, и их вдыхание может усугубить ваши симптомы, если у вас астма.

Может ли загрязнение атмосферного воздуха вызвать одышку?

Вы можете жить в районе с высоким уровнем загрязнения воздуха, например, рядом с оживленной улицей.Если это так, вы можете отслеживать высокие уровни загрязнения воздуха с помощью AirNow. Исследования показали, что уровни загрязняющих веществ (твердых частиц и диоксида азота) могут быть связаны с симптомами хрипов и одышки у людей (Doiron et al., 2017). Также было обнаружено, что пожилые люди, а также люди, страдающие астмой, подвергаются повышенному риску неблагоприятного воздействия на здоровье загрязнения воздуха.

Идея о том, что загрязнение атмосферного воздуха может усугубить астму и одышку, была известна на протяжении десятилетий.По данным EPA, загрязнение воздуха может затруднить дыхание и вызвать такие симптомы, как кашель, хрипы, дискомфорт в груди и чувство жжения в легких. Основными загрязнителями воздуха, которые могут повлиять на астму, являются озон и твердые частицы. При высоком уровне обоих симптомов у людей с астмой выше вероятность появления симптомов, особенно у пожилых людей и детей.

Какие меры по защите окружающей среды можно попробовать при одышке в ночное время?

Если у вас действительно возникает одышка по ночам, вам следует сначала поговорить с врачом о проблеме.Если вы или член вашей семьи страдаете астмой, врач может посоветовать изменить окружающую среду, чтобы уменьшить количество аллергенов в воздухе. Обычными триггерами астмы в вашей спальне могут быть аллергены пылевых клещей, переносимые по воздуху споры плесени или грибка или пыль. Еще одним аллергеном может быть перхоть домашних животных, если домашние животные могут находиться в спальне.

Важный способ снизить уровень распространенных аллергенов в спальне — максимально предотвратить накопление загрязняющих веществ, таких как пыль и плесень. В случае аллергенов пылевых клещей вы можете попробовать использовать не вызывающие аллергию чехлы для матрасов и подушек.Если у вас есть ребенок, вы можете попробовать специальные меры, чтобы улучшить его спальню, если у него астма. Еще один способ снизить уровень аллергенов в спальне — по возможности обеспечить соответствующую вентиляцию.

Может ли очиститель воздуха помочь при одышке ночью?

Если одышка ночью связана с уровнем аллергенов в воздухе, может помочь очиститель воздуха во время сна. Это верно как для взрослых, так и для детей, страдающих астмой. Исследования (Sublett, 2011) показали, что использование очистителя воздуха, размещенного прямо у кровати в «зоне дыхания во сне», может быть полезным.

Большинство очистителей воздуха задерживают аллергены на фильтрах, но более новые технологии способны уничтожить их из воздуха. Эта технология, называемая фотоэлектрохимическим окислением, может разрушать загрязняющие вещества для очистки воздуха. Это может быть важно, если вам нужен чистый воздух в спальне, поскольку рециркуляция пыли или плесени из насыщенного фильтра не принесет пользы.

После обсуждения с врачом, принятие этих мер по охране окружающей среды может помочь при одышке ночью и улучшить качество воздуха в помещении.Непрерывный сон может помочь вам проснуться более отдохнувшим и расслабленным, и в целом уменьшить беспокойство по поводу любых затруднений с дыханием.

* Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных целей и не заменяет медицинскую консультацию.

% PDF-1.4 % 341 0 объект > эндобдж xref 341 74 0000000016 00000 н. 0000002374 00000 н. 0000002533 00000 н. 0000003462 00000 н. 0000003497 00000 н. 0000003739 00000 н. 0000003992 00000 н. 0000004106 00000 п. 0000004457 00000 н. 0000004896 00000 н. 0000005157 00000 н. 0000005631 00000 н. 0000014048 00000 п. 0000021543 00000 п. 0000029353 00000 п. 0000029493 00000 п. 0000029629 00000 п. 0000030119 00000 п. 0000030250 00000 п. 0000030694 00000 п. 0000031117 00000 п. 0000031229 00000 п. 0000031256 00000 п. 0000031571 00000 п. 0000031827 00000 н. 0000032272 00000 н. 0000032519 00000 п. 0000032546 00000 п. 0000033161 00000 п. 0000033542 00000 п. 0000033569 00000 п. 0000041716 00000 п. 0000042115 00000 п. 0000046687 00000 п. 0000052795 00000 п. 0000059997 00000 н. 0000066540 00000 п. 0000066610 00000 п. 0000066722 00000 п. 0000078421 00000 п. 0000078682 00000 п. 0000079184 00000 п. 0000079254 00000 п. 0000079341 00000 п. 00000 00000 н. 0000090744 00000 п. 0000100920 00000 н. 0000108348 00000 п. 0000108447 00000 н. 0000108517 00000 н. 0000108889 00000 н. 0000111702 00000 н. 0000111949 00000 н. 0000119984 00000 н. 0000120167 00000 н. 0000130019 00000 н. 0000132093 00000 н. 0000132414 00000 н. 0000132825 00000 н. 0000141950 00000 н. 0000141989 00000 н. 0000177616 00000 н. 0000177655 00000 н. 0000178065 00000 н. 0000178477 00000 н. 0000178598 00000 н. 0000178747 00000 н. 0000178892 00000 н. 0000179029 00000 н. 0000179151 00000 н. 0000179308 00000 н. 0000179429 00000 н. 0000002189 00000 н. 0000001811 00000 н. трейлер ] / Назад 266520 / XRefStm 2189 >> startxref 0 %% EOF 414 0 объект > поток hb«g`f`c` Ȁ

7 признаков, что у вас действительно тяжелая астма

Дыхание — это лишь одна из тех вещей, которые вы принимаете как должное, пока не почувствуете, что каждый вдох или выдох — это борьба.К сожалению, людям с тяжелой астмой приходится сталкиваться с проблемами дыхания гораздо чаще, чем следовало бы, и это может быть совершенно ужасно.

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), астма — это респираторное заболевание, поражающее дыхательные пути от носа и рта до легких. Когда вы подвергаетесь воздействию таких триггеров, как шерсть животных, пыльца, плесень, упражнения и респираторные инфекции, эти дыхательные пути могут сужаться, ограничивая поток воздуха. Это может привести к сужению мышц, окружающих ваши дыхательные пути, что затрудняет дыхание, и заставляет ваши дыхательные пути производить больше слизи, чем обычно, что еще больше усугубляет проблему.В совокупности это может привести к симптомам астмы, таким как одышка, кашель, хрипы (свистящий звук при дыхании), стеснение в груди или боль, согласно данным NHLBI.

Как и большинство других заболеваний, степень тяжести астмы имеет разный спектр, — рассказывает SELF Эмили Пеннингтон, доктор медицины, пульмонолог клиники Кливленда. У некоторых людей бывают случаи, когда они иногда испытывают незначительные симптомы (возможно, даже настолько мягкие, что они не осознают, что у них астма). У других может быть астма, которая в основном является постоянной проблемой и может привести к страшным приступам астмы, когда симптомы усиливаются и могут даже стать опасными для жизни.

Самая важная часть предотвращения тяжелых приступов астмы — это в первую очередь знать, что у вас есть заболевание. Вот основные признаки того, что у вас тяжелая форма астмы, а также способы лечения, которые могут помочь.

1. Ночью из-за затрудненного дыхания вы просыпаетесь.

Если симптомы астмы не только проявляются у вас большую часть дней, но и заставляют задуматься чаще, чем один раз в неделю, у вас может быть то, что специалисты называют «тяжелой стойкой» астмой. По мнению клиники Мэйо, это самая серьезная классификация этого состояния.

Врачи не знают, почему астма может обостряться ночью, но они думают, что это может быть связано с гормональными изменениями, через которые проходит ваше тело во время сна, говорит доктор Пеннингтон. Она объясняет, что в предрассветные часы ночью ваше тело может выделять более высокий уровень гормона стресса кортизола, что может вызвать усиление воспаления, в том числе в дыхательных путях. Вуаля, приступы ночной астмы.

2. У вас одышка, даже если вы не затрачиваете много энергии.

Очевидно, что вы будете задыхаться, когда будете делать что-то напряженное, например, бегать на 5 км.Тем не менее, вам следует быть особенно внимательными, если у вас запыхается, когда вы занимаетесь повседневными делами, например, гуляете по дому.

В то время как люди, у которых менее тяжелые случаи астмы, могут испытывать это здесь и там, когда у них случаются приступы астмы, у людей с тяжелой астмой могут быть почти постоянно воспаляются дыхательные пути, Раймонд Кашиари, доктор медицины, пульмонолог из больницы Св. Иосифа в Оранж, Калифорния, рассказывает СЕБЕ. Это может ограничить поток воздуха до такой степени, что у вас возникнут проблемы с дыханием, даже если вы не напрягаетесь физически.

3. Иногда бывает трудно говорить законченными предложениями, как будто совершенно неожиданно.

Астма не только препятствует попаданию воздуха внутрь; это также может вызвать проблемы с выходом воздуха. «Люди [с тяжелой астмой] не могут вдохнуть достаточно воздуха, чтобы иметь возможность выдыхать воздух с достаточно медленной скоростью, чтобы произнести предложение, прежде чем им понадобится сделать еще один вдох», — говорит доктор Кашари.

Это особенно вероятно во время приступа астмы, когда дыхательные пути сужаются даже больше, чем обычно, Sadia Benzaquen, M.Д., пульмонолог и доцент кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати, рассказывает SELF. К сожалению, у людей с тяжелой астмой чаще возникают обострения, из-за которых говорить становится слишком сложно.

4. Вы чувствуете одышку, даже когда сидите или ложитесь.

Если вы фыркаете и пыхтете, ваш инстинкт может заключаться в том, чтобы сесть или лечь, чтобы попытаться легче дышать. «Теоретически сидение или лежа [лежа] снижает ваши энергетические затраты и, следовательно, снижает потребность в кислороде», — сказал доктор.Кашари говорит. Для многих людей это облегчает получение легкими воздуха, достаточного для комфортного дыхания. Но тяжелая астма на самом деле не работает, поэтому сидение или лежа не может внезапно облегчить дыхание, если вы все еще подвергаетесь воздействию триггера или не начали лечить свои симптомы, говорит доктор Пеннингтон.

5. Вам постоянно кажется, что ваша грудь застряла в тисках.

Стеснение в груди часто является неотъемлемой частью астмы, но люди с тяжелой формой заболевания могут чувствовать, что их грудь постоянно находится под давлением.Это связано с тем, как мышцы, окружающие дыхательные пути, реагируют на раздражители, аллергены и другие факторы, которые могут активировать астму. По словам доктора Пеннингтона, когда вы подвергаетесь воздействию этих триггеров, мышцы сжимаются и сужают дыхательные пути, из-за чего возникает ощущение напряжения в груди. Если ваши дыхательные пути и окружающие их мышцы постоянно чрезмерно реагируют на триггеры астмы, может возникнуть ощущение, что ваша грудь редко (если вообще когда-либо) получает разрыв.

6. Вы взволнованы, сбиты с толку или хотите спать и не знаете, почему.