Хоспис расшифровка: Хоспис — что это такое? Определение, значение, перевод

Общий анализ крови – расшифровка показателей ОАК

By: Администратор | Tags: анализ крови, ОАК, общий анализ крови, расшифровка показателей ОАК | Comments: 0 | 18 февраля, 2020

Кровь – это наиважнейшая материя организма, выполняющая регуляторную, питательную, выделительную, дыхательную  и другие функции.

На 50% кровь состоит из плазм. Это многокомпонентная жидкость, включающая в свой состав микроэлементы, ферменты и гормоны. Другие 50% принадлежат клеткам крови, каждая из которых выполняет свою уникальную роль.

Любое заболевание, будь то воспалительного, онкологического, аутоиммунного  или метаболического характера, отражается на качественном и количественном составе крови. И поэтому диагностика болезней начинается именно с назначения общего анализа крови.

Определение и цели назначения

ОАК (общий анализ крови) – это способ лабораторной  диагностики для оценки состояния организма и поиска источника патологии. Этот анализ может назначить врач любой специальности. В каких случаях назначается ОАК:

1. Для профилактики на медицинских осмотрах. Состав крови относительно постоянен и крайне редко выходит за рамки границ нормы у здорового человека. А некоторые болезни могут долгое время не влиять на самочувствие, и тогда профилактическая сдача станет поводом для последующего обследования.
2. При появлении первых симптомов недомогания. Анализ в этом случае может позволить определить природу болезни, степень интенсивности воспаления или аллергической реакции.
3. ОАК могут назначить повторно, чтобы отследить течение болезни через определенное время. Также для оценки эффективности проводимой терапии.

Какие показатели входят в ОАК

В общий анализ крови входят следующие показатели: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, цветовой показатель, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, СОЭ.

Лейкоцитарная формула в некоторых лабораториях расписывается по умолчанию, в некоторых необходима пометка врача. Она включает в себя следующие показатели: эозинофилы, базофилы, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты.

Ниже представлена таблица норм для общего анализа крови:

Показатель	Лабораторное обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единица измерения
Эритроциты	RBC	3,8-4,5	4,4-5,0	1012/л
Гемоглобин	HGB	120-140	130-160	г/л
Лейкоциты	WBC	4,0-9,0	4,0-9,0	109/л
Цветовой показатель	ЦП	0,8-1,0	0,8-1,0
Гематокрит	HCT	35-45	39-49	%
Ретикулоциты	RET	0,2-1,2	0,2-1,2	%
Тромбоциты	PLT	170,0-320,0	180,0-320,0	109/л
СОЭ	ESR	2-15	1-10	мм/час
Лейкоцитарная формула:
Базофилы	BAS	0-1	0-1	%
Эозинофилы	EO	0,5-5	0,5-5	%
Миелоциты		0	0	%
Метамиелоциты		0	0	%
Нейтрофилы палочкоядерные	NEUT	1-6	1-6	%
Нейтрофилы сегментоядерные	NEUT	47-67	47-67	%
Лимфоциты	LYM	18-40	18-40	%
Моноциты	MON	3-11	3-11	%

В  некоторых пунктах норма общего анализа крови для взрослых отличается от детской.

Например, норма гемоглобина  у ребенка 110-145 г/л, лейкоцитов 5,0-12,0 10⁹/л, содержание лимфоцитов может быть в пределах 26-60%. Остальные показатели анализа крови соответствуют референсным значениям для взрослых.

По приказу Министерства Здравоохранения в первый год жизни у ребенка берут кровь на общий анализ 4 раза, затем в 1 год 6 месяцев, а после ежегодно, начиная с двух лет. Такие меры необходимы для раннего поиска заболеваний крови, анемий, инфекций.

Расшифровка общего анализа крови

Ниже расписаны самые основные показатели ОАК, их функции в организме, причины отклонения в сторону повышения или понижения.

Эритроциты

Это небольшие эластичные клетки, содержащие в своей цитоплазме гемоглобин. За счет эластичности они с легкостью проходят через сосуды любого калибра. Они производятся в костном мозге, жизнеспособность одной клетки около 3-4 месяцев.

Эритроциты выполняют следующую функцию: они несут кислород из легких во все ткани и органы человека, и по обратному пути от тканей к лёгким приносят углекислый газ.

Всё это происходит путём присоединения газов к гемоглобину эритроцита.

Норма эритроцитов при расшифровке анализов в среднем от 3,8 до 5,0 10¹²/л

• повышение эритроцитов в общем анализе крови возможно при обезвоживании организма вследствие рвоты и диареи, болезнях системы крови (эритремия, болезнь Вакеза), сердечной и дыхательной недостаточности.
• их снижение может быть при кровопотерях, лейкозах и лимфомах, врожденных дефектах кроветворения, гемолитической анемии, онкологии, недостаточном употреблении белка, железа и витаминов.

Следует помнить, что норма эритроцитов, как и других показателей, может отличаться в разных лабораториях. В которых, к тому же, не исключены погрешности. Поэтому не всегда пограничный результат свидетельствует о серьезной болезни.

Гемоглобин

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который находится в эритроцитах. Именно за счёт него выполняется функция газообмена между легочной тканью и всеми клетками организма.

Отклонение уровня гемоглобина от нормы может стать причиной плохого самочувствия человека, его слабости, быстрой утомляемости. Это связано с недостатком кислорода в органах, в том числе головном мозге.

Нормальное содержание гемоглобина в общем анализе крови в среднем  120-160 г/л, зависит от пола и возраста обследуемого.

• Повышение гемоглобина может произойти в связи с обезвоживанием вследствие сахарного диабета, рвоты и диареи, в связи с сердечной недостаточностью, передозировки мочегонными препаратами, легочной недостаточностью, пороками сердца, болезнями крови и мочевыделительной  системы.
• Снижение гемоглобина в общем анализе крови возможно  при анемиях различного генеза и других заболеваниях крови, кровопотерях, недостаточном употребление белка, витаминов, железа

Лейкоциты

Это белые клетки крови, синтезируемые в костном мозге. Выполняют важнейшую функцию защиты в организме, направленную на инородные предметы, инфекции, чужеродные молекулы белка. Также они способны растворять поврежденную ткань организма, что является одним из этапов воспаления. Жизнеспособность этих клеток разнится от нескольких часов до нескольких лет.

Норма лейкоцитов в общем анализе крови соответствует 4,0-9,0 10⁹/л.

• Повышение лейкоцитов в ОАК возможно из-за физиологических погрешностей (беременность, сдача крови после приема пищи, тяжелой физической нагрузки, после прививок), воспалительных процессов системного или местного характера, обширных травмах и ожогах, активных аутоиммунных заболеваний, в послеоперационном периоде, при онкологии, лейкозах и лейкемиях.
• Если при расшифровке анализа крови лейкоциты снижены, допустимо наличие вирусных инфекций, системных аутоиммунных заболеванияй, лейкозов, лучевой болезни, гиповитаминоза. Также может повлиять прием цитостатиков и стероидов.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) определяется расчетным методом по специальной формуле. Он показывает  среднюю концентрацию белка гемоглобина (Hb) в одном эритроците.

В норме ЦП равен 0,8-1,0, без единиц измерения.

• Его повышение может говорить о наличии гиперхромной анемия (дефицит витамина Д).
• Снижение возможно при железодефицитной анемии, постгеморрагической анемии, лейкозах и лимфомах, хронических болезнях органов.

Гематокрит

Это показатель отражающий отношение клеток крови (лейкоцитов,  эритроцитов, тромбоцитов) к общему объему крови. Анализ проводят путём центрифугирования или с помощью анализаторов.

В норме гематокрит в среднем равен 35-50%.

• Повышение может говорить об эритремии, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, обезвоживании вследствие сахарного и несахарного диабета, диареи и рвоты.
• Снижение гематокрита может быть из-за анемии, эритроцитопении, почечной недостаточности, беременности (третий триместр).

Ретикулоциты

Это предшественники эритроцитов, их промежуточная форма. Они выполняют функцию газообмена, также как и эритроциты, но с меньшей эффективностью. У здорового человека ретикулоциты при расшифровке составляют 0,2-1,2 % от общего количества эритроцитов.

• Могут быть повышены при постгеморрагическом восстановлении кроветворения, при переезде в горную местность или при лечении анемии.
• Снижаются ретикулоциты в общем анализе крови при ретикулоцитопении (замедленное кроветворение в костном мозге, приводящая к анемии).

Тромбоциты

Это небольшие плоские клетки крови, не имеющие цвета. Они выполняют несколько важнейших функций – участвуют в свертывании крови, образуют тромбоцитарный тромб, регулируют тонус сосудистой стенки, питают капилляры.

В общем анализе крови норма тромбоцитов равна 180-320 10⁹/л.

• Повышение тромбоцитов при расшифровке анализа возможно при спленэктомии (удаление селезенки), обострении хронических аутоиммунных заболеваний, анемии различного генеза, воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, третьем триместре беременности, при онкологии, эритремии.
• Снижаются тромбоциты в ОАК при гемофилии, лекарственной тромбоцитопении, системной красной волчанке, вирусных и бактериальных инфекциях, апластической анемии, синдроме Evans, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, тромбозе почечных вен.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель, вычисляемый в процессе лабораторной пробы. Под возжействием антикоагулянтов рассчитывается время оседания эритроцитов, которое зависит от белкового состава плазмы.

Это высокочувствительный показатель, он в норме в среднем равен от 1 до 15 мм в час.

• Повышается при физиологических состояниях повышение (беременность, менструация), при инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, системных аутоиммунных болезнях, болезнях почек, в послеоперационном периоде, при травмах и ожогах.
• Снижается при астено-невротический синдроме, выздоровлении после инфекции, кахексии, длительном приеме глюкокортикоидов, нарушении свертываемости крови, высокой концентрации глюкозы в крови, при черепно-мозговые травмах, приеме НПВС, иммунодепрессантов, антибиотиков.

Нейтрофилы

Это крупнейший подвид лейкоцитов, который в зависимости от зрелости клеток делится на следующие группы – юные нейтрофилы, палочкоядерные и сегментоядерные.

Они выполняют антимикробную функцию, способны к фагоцитозу, участвуют в воспалительной реакции.

Норма нейтрофилов в анализе крови – палочкоядерных 1-6 %, сегментоядерных  47-67 %.

• Повышение нейтрофилов при расшифровке анализа крови возможно при физиологических состояниях (солнечное и температурное воздействие, стресс, болевой синдром и т.д.), при перенесенных инфекциях, болезнях костного мозга, онкологии, приеме некоторых медикаментов, кетоацидозе, отравлении ядами и алкоголем, при паразитозе, аллергии, гипергликемии.
• Снижаются в состоянии после химиотерапии, при ВИЧ/СПИД, апластической анемии, длительном инфекционныеом заболевании, воздействии радиации, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.

Лимфоциты

Это также подвид лейкоцитов, представленный в виде Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, К- и NK-лимфоцитов.

Все они участвуют в приобретенном иммунитете, синтезируют антитела, разрушают не только чужеродные, но и собственные патологические клетки (онкологические).

Норма лимфоцитов при расшифровке в ОАК – 18-40%

• Повышение в общем анализе крови может быть при вирусных инфекциях (мононуклеоз, вирусный гепатит и другие), токсопламозе, болезнях крови (лимфолейкоз хронический и острый, лимфома, лейкоз), при отравлении мышьяком, свинцом, приеме леводопы, наркотических обезболивающих.
• Снижаются лимфоциты при туберкулезе, ВИЧ, болезнях крови (лимфогранулематоз, апластическая анемия), терминальной почечной недостаточности, онкологических болезнях в терминальной стадии и в процессе лечения радио- и химиотерапией, приеме глюкокортикоидов.

Моноциты

Это вид крупнейших лейкоцитов, синтезируемых также в костном мозге. Они способны фагоцитировать (поглощать) вирусы, бактерии, опухолевые и паразитарные клетки. Регулируют кроветворную функцию, участвуют в свертывании крови.

Норма анализа крови на содержание моноцитов – 3-11 %.

• повышение моноцитов при расшифровке свидетельствует о вирусных, бактериальных (туберкулез, сифилис, бруцеллез), грибковых и паразитарных инфекциях, воспалении в стадии регенерации, системных аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), лейкозе.
• снижение моноцитов в анализе крови возможно при гнойно-воспалительных процессах, апластической анемии, в послеоперационном или послеродовом периоде, при приеме стероидов.

Подготовка к сдаче крови

Перед сдачей общего анализа крови нельзя употреблять пищу, пить чай или кофе, курить. Накануне стоит исключить прием алкоголя, жирной пищи. Сдача крови производится чаще всего утром, кровь может быть взята из капилляра или из вены.

Общий анализ крови может отразить заболевание в самых начальных стадиях, но при этом исследование является высокочувствительным. Поэтому для адекватной диагностики стоит выполнять все рекомендации перед сдачей крови.

Обезболивание — Страница 2 из 4

Фонды призывают декриминализировать ошибки врачей при работе с наркотиками

24 авг. 2018

Минздрав и НКО решили, что делать с незарегистрированными лекарствами

21 авг. 2018

Микроклизмы, за которые можно сесть: в чем проблема с лекарствами от эпилепсии

Мать-одиночка Екатерина Коннова едва не оказалась в тюрьме за попытку продать пять микроклизм. Какие лекарства считаются наркотическими и психотропными? Какие действия с ними законны, а какие – нет?

Проблемы

Детский рак: что надо знать, принимая решение о благотворительном сборе

Видео и расшифровка вебинара Екатерины Чистяковой, ведущего эксперта фонда «Подари жизнь», — постановка диагноза, маршрутизация лечения, новейшие лекарства, взаимодействие с чиновниками

Проблемы

Листовки о профилактике и лечении боли у детей можно скачать в сети

29 июн. 2018

СК проверит сообщение о смерти женщины от болевого шока из-за нехватки лекарств

7 июн. 2018

Работу врачей с наркотиками Минздрав предложил декриминализировать

24 май. 2018

Устройте в хоспис!

Родной человек мучительно угасает от долгой болезни – мы уже знаем, что в таких случаях надо в хоспис, но как туда попасть? Публикуем инструкцию для Москвы

Проблемы

Любовь как анальгетик

Когда любимому человеку плохо, мы держим его за руку. Это очень важно, уверены мы. «Так ли?» — усомнились ученые и решили препарировать целительные свойства любви

Проблемы

Горячая линии помощи неизлечимо больным будет работать и в праздники

27 дек. 2017

Владимир Вавилов: «Человек в хосписе не должен оставаться один»

«Дом без боли». Так называется известный казанский хоспис, который открыл Владимир Вавилов, глава благотворительного фонда Анжелы Вавиловой. Он рассказал о принципах своей работы

Проблемы

Первый в России учебник по облегчению детской боли представят в Москве

6 окт. 2017

В аптеке забрали рецепт: читайте приказ Минздрава!

Социальные сети наводнились паническими сообщениями: «У нас в аптеке забрали рецепт на лекарство, которое мы принимаем постоянно, что делать?» Наш корреспондент попытался разобраться в ситуации

Проблемы

Минздрав: доверенность на обезболивающие не нужно заверять у нотариуса

28 сен. 2017

Аптеки неправомерно требуют нотариально заверять доверенность на обезболивающие

25 сен. 2017

Под бычьим пузырем: как человечество училось бороться с болью

Существовали разные технологии обезболивания: больных обкладывали льдом, давили им на сонную артерию, стучали деревянным молотом по голове

История

Эксперты: России не грозит злоупотребление легально выписанными опиоидами

18 авг. 2017

Госстандарт на лечение рака давно устарел – его нужно менять

Екатерина Чистякова, директор фонда «Подари жизнь», – о том, почему онкобольным россиянам по-прежнему недоступны новые щадящие лекарства и современное оборудование – хотя на Западе все это уже есть

Колонки

Сильные обезболивающие можно будет получать не по месту регистрации

1 авг. 2017

40% врачей боятся уголовного преследования за ошибку в назначении обезболивающих

10 мар. 2017

В России составят регистр нуждающихся в обезболивании пациентов

2 мар. 2017

Нюта Федермессер: «Человек к концу жизни не вмещается в стандарты»

Москва переживает беспрецедентную реформу, паллиативная помощь выделяется в отдельную структуру, получить ее сможет каждый. Мы поговорили с руководителем Центра паллиативной медицины Нютой Федермессер

Проблемы

Ассоциация хосписной помощи просит помочь, рассказав о доступности обезболивания

17 фев. 2017

Выпущены методические рекомендации по обезболиванию при всех видах медпомощи

6 фев. 2017

Действия врачей, отказавших умирающей в морфине, требуют расследовать

25 янв. 2017

Фонд «Вера» напоминает, как получить обезболивание на новогодних каникулах

29 дек. 2016

Врачей, не выписывающих обезболивающее, будут наказывать

28 окт. 2016

Полное обезболивание тяжелобольным предоставят с января 2017 года

18 окт. 2016

Вас надо усыпить: мифы и правда о наркозе

Можно ли не проснуться после наркоза или наоборот неожиданно проснуться во время операции? Вреден ли наркоз и что он, вообще, такое?

Проблемы

Как Джонни Бык основал современное обезболивание

Джон Боника вел двойную жизнь. Днем учился облегчать страдания людей, а вечером… бил их за деньги на ринге, чтобы оплатить учебу. Человек, посвятивший свою жизнь изучению боли и борьбе с ней

Кто есть кто

Сценарий разговора: разговор с пациентами о хосписе

Врачам часто приходится разговаривать с пациентами с серьезными заболеваниями о хосписе. В некоторых случаях клиницист будет иметь давние отношения с пациентом, в то время как другие могут говорить впервые. Этот сценарий общения подчеркивает навыки и приемы, которые помогут вести содержательные разговоры вне зависимости от существующих отношений.

Любой разговор о переходе в хоспис должен быть сосредоточен на потребностях и целях пациента и его семьи. Процесс выслушивания и уточнения пожеланий пациентов обрамляет остальную часть обсуждения.

Ниже приведены пошаговые советы и образец сценария беседы, которые помогут создать комфортный и продуктивный диалог для беседы в хосписе.

Советы по разговору о хосписе

1. Прежде чем обсуждать хоспис с пациентами, убедитесь, что вы понимаете льготы Medicare Hospice Benefit .

2. При каждом посещении любого пациента с диагнозом серьезного заболевания:

• Укрепите доверие, выслушав рассказ пациента.
• Задавайте вопросы, чтобы понять ценности и предпочтения пациента.
• Сопоставьте ценности и предпочтения с соответствующей терапией или услугами. Этот процесс закладывает основу для разговоров о хосписе, если и когда они будут уместны.

3. Когда пациент получает право на получение услуг хосписа, предложите провести семейное собрание для обсуждения льгот хосписа Medicare и ценности ухода в хосписе (в идеале лично, но при необходимости используйте видеосвязь или телефонный звонок):

• Используйте предварительные указания пациента, чтобы сосредоточить разговор на целях и планировании.
• Используйте методы общения, которые помогают облегчить страдания пациентов и медицинских работников во время трудных разговоров. См. учебную программу CAPC по коммуникативным навыкам, чтобы получить практические советы по разговорам о прогнозе, предварительном планировании ухода и целях лечения.
• Избегайте медицинской терминологии. Выберите язык, который вы используете, когда разговариваете с другом или родственником. Позвольте себе тишину и размышление.

4. Пусть потребности пациента будут в центре разговора:

• Начните с опроса пациента и его семьи об их понимании состояния здоровья пациента. Если они понимают, что это состояние неизлечимо, продолжайте разговор такими фразами, как: «Сейчас мы находимся в другом месте. Зная это, что для вас важнее всего?»
• После выяснения пожеланий опишите виды поддержки, которые могут удовлетворить текущие потребности, например, частые визиты медсестры или дополнительная помощь на дому. Может быть полезно описать соответствующие характеристики услуги, прежде чем называть ее, например: «Программа, покрываемая вашей страховкой, которая покроет расходы на команду профессионалов и их услуги, включая еженедельный уход на дому, посещение врача или практикующей медсестры, если это необходимо. ; ваши легкие и дыхательные препараты; и любое медицинское оборудование, которое вам может понадобиться. В команду также может входить помощник медсестры, который поможет с некоторыми задачами, такими как купание или кормление, и социальный работник, который будет следить за тем, как все справляются, и убедиться, что у вас есть все необходимое оборудование. Программа называется хоспис».
• Узнайте, как пациент/семья знакомы и воспринимают хоспис. Будьте готовы отреагировать на эмоциональную реакцию на вашу рекомендацию, а затем прояснить недопонимание о том, как работает сервис.
• Признайте, что раса и культура могут влиять на отношение пациентов и их семей к хоспису. Например, наша история системного расизма и жестокого обращения с медицинскими работниками в системе здравоохранения США привела к тому, что многие чернокожие пациенты не доверяют хосписной помощи. Квалифицированное общение, построение беседы в хосписе вокруг потребностей и ценностей пациента, а также уважение предпочтений членов семьи при принятии решений могут способствовать установлению доверия.
• Если уход в хосписе соответствует потребностям и ценностям пациента, рекомендуйте хоспис, используя язык, который связан с тем, что важно для пациента. Например: «Я слышал, вы сказали, что сейчас для вас важнее всего оставаться дома и избегать пребывания в больнице, иметь правильные лекарства для облегчения ваших симптомов и иметь максимально возможное качество жизни. Я рекомендую хоспис, потому что эта команда может оказать вам максимальную поддержку дома. Это и вы имеете право — и заплатили за — льготы хосписа в качестве бенефициаров Medicare».
• Опишите пакет услуг хосписа, в том числе:
  • Без участия пациента в расходах
  • Полная команда, включая услуги волонтеров
  • Круглосуточная поддержка по вызову и регулярные визиты медсестры
  • Доставка на дом расходных материалов, лекарств и оборудования
  • Хоспис поддерживает семью или других нанятых лиц, обеспечивающих уход за пациентами. Не включает круглосуточный уход на дому.
• Напомните пациентам и их семьям, что уход в хосписе — это не улица с односторонним движением; пациенты могут передумать и отказаться от регистрации, если их цели изменятся или если хоспис не отвечает их потребностям.

Загрузите редактируемую версию следующего сценария диалога, разработанного VitalTalk и CAPC.

Скачать

Сценарий диалога

Этот лечащий врач собирается поговорить с пациентом, мистером Дж., о хосписе.

Мистер Дж., 75 лет, страдает ХОБЛ. Недавно он был госпитализирован с обострением ХОБЛ, что потребовало искусственной вентиляции легких и реабилитации. Он связался со своей бригадой первичной медико-санитарной помощи, и они пересмотрели его цели лечения. Сегодня он возвращается со своей женой для дальнейшего обсуждения его ХОБЛ и целей ухода, учитывая некоторые недавние трудности, с которыми он сталкивается дома. После обсуждения случая с его пульмонологом был сделан вывод, что его прогноз составляет 6 месяцев или меньше, и было бы лучше ввести хоспис для него и его семьи.

Сценарий диалога

Клиницист: Здравствуйте, рад снова видеть вас обоих, спасибо, что пришли. Я подумал, что будет лучше, если мы встретимся, чтобы все обсудить.
Мистер Дж.: Привет. Я очень нервничаю сегодня. В последнее время дела шли не так хорошо.

Клиницист: Расскажите мне об этом подробнее. Как вы думаете, что происходит с вашей ХОБЛ?
Мистер Джей: Это плохо. Я изнурен. Меня тошнит от того, что меня тыкают и подталкивают, и я никогда не хочу снова сидеть на этой машине. Вся моя жизнь связана с моим дыханием… Мне нужно принимать это лекарство, чтобы помочь мне дышать почти каждые 2 часа в последнее время. Это работает, но я знаю, что становится все хуже, и я так устал от врачей и больниц.

Клиницист: Вы так много пережили. Сейчас мы точно в другом месте. (Пауза)
Мистер Джей: Я знаю. Время уходит.

Врач: Учитывая, как обстоят дела с вашим здоровьем, что для вас сейчас важнее всего?
Мистер Дж.: Если мое дыхание будет ухудшаться, я хочу убедиться, что у меня всегда есть нужные лекарства, которые помогут. Я так боюсь чувствовать, что не могу дышать и мне снова нужно ехать в больницу.

Врач: Похоже, для вас очень важно убедиться, что у вас есть правильные инструменты для лечения одышки.
Мистер Джей: Ага. У меня были замечательные последние пару месяцев, но в последнее время дела, кажется, ухудшаются, и мне нужно больше помощи с каждым днем. Мне постоянно приходится ходить в больницу и обратно, и я не уверен, что это даже помогает. Я просто хочу, чтобы время, которое у меня осталось, было как можно лучше, а не тратилось понапрасну в больнице.

Клиницист: Сейчас для вас приоритетной задачей является избежать пребывания в больнице.
Мистер Дж.: Есть. Я очень хочу быть дома, но не хочу, чтобы моя жена и дети были обременены заботой обо мне.
Миссис Дж.: Я продолжаю говорить ему, что он не обуза, но он не слушает. У нас много родственников и друзей, которые могут помочь, когда нам это нужно.

Клиницист: Вы оба делаете потрясающую работу. Уход может быть трудной работой, и в вашем сообществе есть программы, которые могут помочь вам ОБА в вашем доме, вы хотели бы услышать об этом больше?
Мистер Дж.: Звучит дорого и честно, у нас просто нет денег.
Миссис Дж.: Я хочу для него самого лучшего.

Клинический врач: Я говорю о программе, покрываемой вашей страховкой и покрывающей расходы на еженедельный уход на дому, посещения врача или практикующей медсестры, если это необходимо, легочные и дыхательные препараты, а также любое медицинское оборудование, которое может вам понадобиться. В команду профессионалов также могут входить помощники по уходу, если они вам нужны, и визиты социального работника, чтобы узнать, как у вас дела, и убедиться, что у вас есть все необходимое оборудование. Программа называется хоспис.
Мистер Дж.: Хоспис? Я не хочу этого. Разве не туда посылают людей, когда ты от них отказался? И они просто дают вам морфин, чтобы вы умерли? Слушай, только Бог знает, когда придет мое время, и я не хочу, чтобы вы все разочаровывались во мне.

Врач: Похоже, ваша вера является для вас важным источником поддержки.
Мистер Дж.: Да, это так.

Врач: И вы правы, никто из нас точно не знает, сколько у вас есть времени. Эта неопределенность иногда может быть тревожной. (Пауза) Мне очень жаль, что у вас сложилось такое впечатление или впечатление о Хосписе. Я никогда не сдамся и не брошу тебя. Мы собираемся продолжать работать с вами на этом пути, чтобы вместе определить следующие шаги и убедиться, что вы получаете наилучший уход. (Пауза) Могу я рассказать вам немного больше о том, почему я предлагаю хоспис?
Мистер Джей: Конечно.

Клиницист: Хоспис – это не место назначения, это страховое пособие, которое вы платите за всю свою трудовую жизнь, и это пособие может предоставить вам все, что вам нужно, чтобы быть дома, чувствовать себя комфортно и помогать вам, вашей жене и семье максимально использовать оставшееся время. Хоспис не сделает ничего, чтобы ускорить вашу смерть. И, честно говоря, я предлагаю это, потому что это наибольшая поддержка, направленная именно на то, что, как вы мне сказали, важно для вас.
Мистер Дж.: Что, если мне это не понравится или я передумаю?

Клиницист: Вы принимаете решения по всем вопросам, связанным с вашим здоровьем, и можете в любой момент отказаться от хосписа, если он вам не подходит. уход, что хоспис может, что покрывается страховкой. Я хочу для тебя самого лучшего и считаю, что это лучшая забота о тебе в это время.
Мистер Дж.: Итак, вы говорите, что считаете это хорошей идеей?

Врач: Я слышал, вы сказали, что сейчас для вас важнее всего оставаться дома и избегать пребывания в больнице, иметь подходящие лекарства для облегчения ваших симптомов и иметь максимально возможное качество жизни. Я рекомендую хоспис, потому что эта команда может оказать вам максимальную поддержку дома.
Миссис Дж.: Не могли бы вы рассказать нам больше о том, как может выглядеть хоспис для нас?

Клиницист: Пакет услуг хосписа включает:

• Полная команда, включая врачей, медсестер, социальных работников, капелланов и волонтеров
• Круглосуточная поддержка по вызову и регулярные визиты медсестер
• Товары, лекарства и оборудование с доставкой на дом вы или ваша семья

Mr. J: Это много. Я хотел бы поговорить с моей семьей, но это звучит довольно хорошо. Что будет дальше?

Клиницист: Наш офис может направить вас в хоспис, чтобы они приехали и предоставили услуги вам и вашей семье. Нет никаких обязательств, и если у вас есть дополнительные вопросы, мы могли бы встретиться снова или поговорить по телефону.

Разговор в хосписе — это не разовое мероприятие. Если пациент решит не регистрироваться после первоначального разговора, возобновите обсуждение во время последующих посещений, сосредоточив внимание на меняющихся потребностях и целях пациента.

Transcript: Проблемы в хосписе: связь с Joseph’s House

Слушайте прямо сейчас через следующие службы потоковой передачи или получите доступ к везде, где вы обычно слушаете подкасты:

• Apple Podcasts
• Google Play и Google Подкасты
• Простая передача
• Спотифай

Подробнее о выпуске

Ведущий: Кларенс Флюкер 

Гость: Лиз Ференбах

Флюкер : Добро пожаловать в программу «За пределами белого халата», представленную Community Health Connect — программой AAMC, которая способствует обсуждению вопросов, связанных с различия в состоянии здоровья, социальные детерминанты здоровья и другие проблемы общественного здравоохранения в округе Колумбия.

Я Кларенс Флюкер, директор по связям с общественностью в AAMC. Сегодня я поговорю с Лиз Ференбах, программным директором Joseph’s House. Joseph’s House — некоммерческая организация, предоставляющая приют и приют для бездомных в Вашингтоне, округ Колумбия 9.0003

В качестве директора программы г-жа Ференбах разрабатывает и реализует политики и процедуры; наблюдает за улучшением качества и управлением; и руководит группой по уходу, состоящей из дипломированных медсестер, социальных работников, помощников по уходу и волонтеров года службы. Г-жа Ференбах проработала дипломированной медсестрой и координатором по уходу за ВИЧ-позитивными взрослыми и бездомными в течение 11 лет.
 
Спасибо, что присоединились к нам, мисс Ференбах.

Ференбах : Спасибо.

Fluker : Мой первый вопрос: не могли бы вы рассказать нам немного больше о Доме Джозефа и о работе, которую вы все там делаете.

Ференбах : Итак, мы особенное местечко; мы старый викторианский дом в Адамс Морган. В этом году мы отмечаем свое 30-летие. Мы начинали как хоспис для мужчин, больных СПИДом в конце жизни, и по мере того, как эпидемия ВИЧ менялась, мы менялись и как организация. Мы изменились — в первую очередь сейчас мы пытаемся обслуживать людей, которые нуждаются в действительно интенсивной медицинской помощи и поддержке, чтобы поправиться, но планируют вернуться в общество. И мы по-прежнему оказываем хосписную помощь бездомным, инфицированным ВИЧ, а иногда и людям, страдающим другим неизлечимым заболеванием. Итак, прямо сейчас мы являемся гибридом хосписа и приюта для бездомных.

Fluker : С какими уникальными проблемами сталкивается Joseph’s House, предоставляя хоспис и временный уход бездомным?

Ференбах : Я думаю, что есть несколько серьезных проблем, которые приходят на ум. Один из них заключается в том, что мы действуем в центре того, что, как мне кажется, иногда называют синдромом — то есть ряд проблем со здоровьем, накладывающихся друг на друга и усугубляющих друг друга таким образом, что их трудно обхватить руками. одну из проблем, не решая при этом другие. Таким образом, пересекающиеся проблемы, которые, как мы видим, объединяются, — это бездомность, ВИЧ, употребление психоактивных веществ и психические заболевания — и все они накладываются друг на друга, что очень затрудняет поддержку человека, насколько это возможно. Потому что мы пытаемся разделить каждую из них и поступать правильно с человеком, ну, знаете, в нескольких доменах, и я думаю, что это самая большая проблема. Потому что мы работаем в системе, которая не поддерживала людей — они прошли через множество трещин и сетей безопасности, прежде чем прийти в Дом Джозефа.

И мы часто пытаемся выяснить, с чего начать, как лучше всего служить человеку, что мы можем сделать с ограниченным доступом к ресурсам или ресурсам, которые на самом деле не предназначены для действительного обслуживания маргинализированных или действительно уязвимых людей. Итак, под этим описанием встречи с людьми там, где они есть, мы пытаемся адаптировать наши услуги, чтобы действительно разобраться во всех этих проблемах, и это постоянное обучение, чтобы делать это хорошо. Итак, это, наверное, наша самая большая проблема.

Вторая проблема, с которой, как мне кажется, мы часто сталкиваемся, служа нашим родным, — это то, о чем я много говорил со студентами и другими людьми, посещающими Дом Джозефа, и с чем я сталкивался на протяжении многих лет своей работы с бездомными. И я описываю это как резину, встречающуюся с дорогой, на самом деле, где все знания, которые я получил в классе, в больнице или в более клинических условиях — действительно видели, как это выглядит для людей на земле. И необходимость адаптировать уход, чтобы убедиться, что он действительно отвечает их потребностям.

Пример, который я часто привожу, произошел несколько лет назад на моей последней работе. У нас был пациент, с которым мы работали — он был уличным бездомным, сильно пил, у него была инфекция, и, кажется, ему прописывали клиндамицин четыре раза в день. И это была для него действительно невыполнимая рекомендация — попробовать принимать лекарство четыре раза в день. И это был шанс, когда мы могли обратиться к его лечащим врачам и сказать: «Эй, я знаю, что это, возможно, лучшее лечение того, что с ним происходит, но есть ли способ адаптировать его, чтобы мы могли улучшить его состояние?» приверженность, улучшить его способность получать лекарства для лечения его болезни и таким образом уменьшить вред для него?» Итак, это вызов, с которым мы сталкиваемся в Доме Джозефа: мы принимаем то, что люди получают в качестве рекомендаций по уходу от поставщиков, и пытаемся скорректировать или адаптировать их так, чтобы они действительно удовлетворяли потребности этого человека.

И я думаю, что в каком-то смысле это — я чувствую себя очень удачливым, таким трагическим и несчастливым образом, что у меня была эта возможность увидеть, как взять клиническую практику и действительно адаптировать ее к человеку, который находится в нужном месте. передо мной.

Fluker : Считаете ли вы, что студенты медицинских профессий получают достаточно информации во время своего, знаете ли, во время учебы в школе, что действительно готовит их к работе с этим населением?

Ференбах : Хм, хороший вопрос. Я думаю, что они получают много контекста — я чувствую, что есть разговоры об уходе за пациентами в контексте и уделении внимания тем, вы знаете, социальным детерминантам здоровья и людей — экосистемам, в которых они существуют. В некотором смысле, это очень трудно осознать это, пока вы не начнете практиковать, потому что некоторые из способов, которыми, как я думаю, я адаптировал уход, который я оказывал, или я помогал врачам назначать или применять с течением времени — некоторые из сделанных нами адаптаций настолько крохотный или такой обыденный. Вы знаете, я думаю о том, чтобы перевести кого-то с одного типа коробки с лекарствами на другой — может быть, тот, который немного легче открывается, знаете ли, руками, если у него артрит или если у него есть неустойчивость рук.

И я думаю, какими незначительными могут быть эти действия или изменения — наверное, их трудно преподавать в школе. Возможно, вы можете говорить о том, что вам может понадобиться быть готовым делать такие вещи, но в некотором смысле многое из этого приходит через работу, через практику. И я думаю, я бы сказал, что то, чему, вероятно, можно было бы научить больше, — это мышление творчества или адаптивности в сочетании с идеей того, что является лучшей практикой.

Потому что я никогда не хочу говорить: «Не делай того, что лучше всего». Я думаю, что еще одна вещь, которая всплывает в медицинском обслуживании бездомных, это — наши люди, часто, я бы сказал — они не обязательно получают лучший стандарт помощи, потому что есть предположение, что они не могут довести до конца или они не заслужить или — или это все очень сложно в этом плане.

И я не хочу идти по этому пути, поэтому я хочу, чтобы люди могли получить доступ к лучшим стандартам медицинской помощи, но я также хочу использовать эту творческую линзу, чтобы сказать: «Как мы можем это принять и в конечном итоге уменьшить вред? людям, которым мы служим?»

Fluker : Вы сегодня много использовали слово «адаптировать», так что, я думаю, это действительно хороший переход к адаптации, с которой мы все имеем дело прямо сейчас — из-за пандемии COVID-19, нам всем пришлось адаптироваться по-разному. Не могли бы вы немного рассказать мне о том, как пандемия повлияла на повседневную работу в доме Джозефа и какие изменения вам всем пришлось внести?

Ференбах : Да. Да, адаптация определенно является названием нашего сезона в Доме Джозефа. Начиная с марта, мы внесли так много существенных изменений в то, как мы ведем дела в Доме. Итак, я думаю, что в течение долгого времени мы как организация спрашивали себя: «Что мы делаем по-другому? Что это за вещь, которую мы предлагаем людям?» И многое из того, к чему мы приходим, — это отношения и межличностная связь, и, может быть, в этом есть что-то сильное, что-то исцеляющее в построении отношений — как сообщества, с людьми, которые живут в доме, с бывшими жильцами. И многое из того, что было нашим хлебом с маслом, как организация, для построения этих отношений — они сейчас недоступны для нас.

Итак, пример — наш любимый ежедневный завтрак в 9 утра — все нынешние жители за столом, бывшие жители приглашены, другие люди в сообществе, которым просто нужно сообщество, чтобы разделить трапезу — все мы садимся вместе , персонал и жильцы, и делили это время вместе. Это не только действительно прекрасная еда, еда всегда хороша, но и межличностная связь, когда жители просто прекрасно проводят время, чтобы общаться друг с другом и с персоналом. И это также прекрасное время для наших медсестер и медицинских работников, чтобы провести оценку. Это отличный шанс увидеть: «Как люди едят? Как они идут к столу? Просто это действительно центр нашего сообщества, и мы больше не завтракаем вместе. У нас разнесенное время приема пищи, у нас есть люди, которые едят в своих комнатах — это только один — это своего рода представитель всех тех изменений, которые мы внесли как организация.

Я думаю, что в каком-то смысле мы выглядим гораздо более организованными, чем шесть месяцев назад, и, конечно же, в конечном счете, это делается для того, чтобы обеспечить безопасность наших жителей. Они чрезвычайно уязвимы, но видеть это на практике немного больно, и мы постоянно думаем о том, как вернуть эту межличностную связь и человеческое прикосновение к тем способам, которые нам пришлось изменить с течением времени.

Fluker : Я знаю, что сообщество очень важно для некоммерческих организаций, которые работают с бездомными, потому что часто их население не обязательно чувствует себя частью сообщества. Итак, то, о чем вы только что говорили, о смещенном времени приема пищи, о том, что некоторые люди теперь находятся в своих комнатах немного чаще — мы говорили об их физической безопасности, мы знаем, что вы делаете это для их физической безопасности. Но как, по вашему мнению, пандемия могла повлиять на их психическую безопасность?

Ференбах : Да, это отличный вопрос, и мы много говорим об этом как наша команда лидеров и наш персонал. Жители определенно были более изолированы, как вы сказали, и я думаю, что из-за их основной проблемы — у многих из них есть основные проблемы с психическим здоровьем, что мы пытались помочь им подключиться к уходу и получить поддержку, в которой они нуждаются. Эта изоляция не является хорошим лекарством для них. Мы действительно видели обострение их существующих диагнозов психического здоровья, вы знаете, такие вещи, как повышенная паранойя, повышенная — может быть, повышенная чувствительность голоса и тому подобное.

И еще одна деталь, которую мы видим — у многих наших людей есть связанные с ВИЧ и неврологические симптомы, и иногда они могут пройти, когда люди вернутся к своим лекарствам. Некоторые из них могут быть хроническими, но мы всегда надеемся увидеть улучшения для людей, когда они приходят в Дом.

И снова, я думаю, изоляция действительно мешает этим достижениям. Мы заметили, что люди с деменцией, связанной с ВИЧ, или с нейрокогнитивными нарушениями — либо им просто не становится лучше, и мы не знаем, связано ли это с изоляцией или это просто станет их новым исходным состоянием, или — или мы видим они ухудшаются, симптомы.

Итак, одна вещь, которую мы сделали с частью финансирования COVID, которое мы получили, заключалась в том, чтобы теперь иметь терапевта в штате Дома Джозефа. У нас был социальный работник, и мы всегда очень тесно сотрудничали с психиатрическими учреждениями в округе Колумбия, но это действительно захватывающая вещь, которую мы — во всяком случае, одна из тех вещей, для которых мы хотели получить финансирование до того, как пандемия. И я бы хотел, чтобы эта услуга не понадобилась Дому, но теперь, когда она у нас есть, это было действительно здорово.

Наш терапевт общается с людьми очень нетрадиционным способом, не только в виде классического один на один, вы знаете, очень структурированного сидячего типа сеанса, но также занимается велосипедными прогулками, социально дистанцированными велосипедными прогулками. вокруг квартала с людьми, или вместе гуляли по окрестностям, или играли в карты рядом друг с другом, и — что было действительно здорово. Потому что многие из наших людей очень неохотно шли на индивидуальную терапию — они не были в этом уверены, и это помогает им понять, что индивидуальную терапию можно сделать доступной для них.

Fluker : Замечательно. Ну, а как насчет вашей команды — как они справляются с дополнительным стрессом из-за пандемии и обеспечивают уход?

Ференбах : Да, они были потрясающими, и им было так тяжело. У нас был — в июле у нас был наш первый случай COVID. Нам удалось продержаться там с марта до конца июля, и в итоге у многих людей, персонала и жителей был положительный результат теста. У нас была эта небольшая вспышка, и все то планирование, которое мы сделали, чтобы подготовиться к этому моменту, я думаю, действительно смогло ограничить ее масштабы. И у всех были легкие симптомы, и мы были благодарны за то, как все прошло, как только началось. Но я знаю, что во многих отношениях весь персонал — все мы все еще восстанавливаемся после того опыта.

От беспокойства, которое они испытывали за жильцов, со всеми их уязвимыми местами, а затем от этого нового слоя, который, я думаю, мы не часто испытываем, а именно беспокойства друг за друга как персонала. Это ощущение того, что они незаменимые работники — они появляются день за днем, чтобы обеспечить эту заботу, и, возможно, лучше понимают, каковы риски или что поставлено на карту.

Итак, в ответ на это мы сделали — у нас всегда была, я думаю, довольно хорошая кадровая поддержка, например, набор услуг, но мы действительно пытались усилить его в ответ на пандемию в вообще, и конкретно, вспышка, которая у нас была в июле. Таким образом, расширение доступа к терапии или коучингу для наших сотрудников — это то, что мы сделали доступным для них, и мы провели несколько семинаров по уходу за собой. Итак, сегодня днем ​​у нас в саду небольшой мемориал COVID. Потому что я думаю, что мы поняли, что часть того, что действительно полезно для персонала, — это просто возможность скорбеть, грустить и чувствовать потерю — как людей в нашем сообществе, так и потерю наших обычных способов оказания помощи, которую мы предоставляем.

Fluker : Я думаю, что скорбеть очень важно, и многие из нас делают это прямо сейчас. Но оборотная сторона горя, знаете ли, это надежда. Итак, мне любопытно узнать — где вы нашли моменты надежды с марта?

Ференбах : Мы нашли так, так много — так много маленьких моментов надежды, и я очень благодарен за них, потому что они как бы делают все остальное возможным. Я думал об этом, просто размышлял о том, где эти маленькие — откуда такие цветы пробиваются сквозь щели в тротуарах, понимаете? И я думаю, видя настойчивость персонала и резидентов, я постоянно вселяю надежду. Точно так же, как все склонялись к этому и старались извлечь из этого максимум пользы, и маленькие способы, которые — и особенно наши сотрудники настолько изобретательны, пытаясь по-прежнему радоваться каждому дню.

Мы всегда проводим ежегодную поминальную службу в доме Джозефа, чтобы почтить память людей, которые скончались в прошлом году. Это всегда май или июнь, и в этом году мы попытались воссоздать ритуал. У нас были некоторые люди в Zoom и некоторые люди лично, социально дистанцированные в нашем саду, и мы пытались выполнять те же самые действия, стихи и чтения, которые мы обычно делаем. И мы немного застряли в конце, потому что обычно мы держимся за руки и поем любимую песню вместе как сообщество. И одна из волонтеров нашего служебного года — ей пришла в голову идея, что вместо этого мы все могли бы держать веревку.

Итак, нас всех в саду связывала бы очень длинная нить, и мы бы держались за нее вместо того, чтобы держаться за руки, и это был бы безопасный для COVID способ воссоздания ритуала. И я клянусь, что в тот момент я почувствовал столько надежды, восстановленной после месяцев планирования COVID, беспокойства и беспокойства. И я подумал: «Это то, что нам нужно, такой тип творчества» — будь то адаптация ухода, который мы предоставляем, или просто выяснение того, как взаимодействовать друг с другом, я подумал: «Мы можем это сделать». Это просто требует творческого подхода и того чувства, что вы копаетесь в его сложности, а не просто говорите: «Знаете что, мы больше не можем соединяться так, как раньше».

Fluker : Я думаю, что — как вы говорили о том, что все в этом кругу держатся за нить вместе, и была эта большая нить, которая не была разорвана, все чувствовали себя связанными, все чувствовали ответственность друг перед другом, все чувствовали чувство надежды — я вынужден спросить вас, например, в этой экосистеме здравоохранения, которая у нас есть, в которой мы все связаны, как, по вашему мнению, академическая медицина и поставщики медицинских услуг в целом могут быть более внимательными к население, которое обслуживает дом Иосифа?

Ференбах : У меня было так много заинтересованных, преданных, любопытных медицинских работников.