Характеристика боли: какая бывает боль, чем характеризуется и чем различается?

какая бывает боль, чем характеризуется и чем различается?

Болевые ощущения служат маркером различных проблем в организме. Механизм возникновения боли связан с работой нейромедиаторов — биологических веществ, которые передают нервные импульсы между клетками. При раздражении болевых рецепторов нервные импульсы «оповещают» мозг о возникшем дискомфорте. Боль бывает разной — от незначительной до невыносимой, но даже на самую слабую не стоит закрывать глаза. О видах болевых ощущений и о том, как их купировать, расскажем в статье.

Прежде чем рассматривать классификацию болей, отметим, что при возникновении подобного дискомфорта стоит обратиться к специалисту. Только он может точно определить первопричину болевых ощущений и назначить корректное лечение.

Ну а для того, чтобы определить степень интенсивности боли врачи нередко используют визуально-аналоговую шкалу оценки (ВАШ). У нее десять делений. Нулевое означает полное отсутствие дискомфорта, интервал от одного до двух — слабую боль, которая не мешает в повседневной жизни. Если человек еще может работать, но уже не так продуктивно из-за неприятных физических ощущений, то состояние по ВАШ оценивается на три–четыре. О пяти–шести баллах говорят, когда боль мешает концентрации, перетягивая все внимание на себя. Оценка в семь–восемь дается, если больному тяжело есть, спать, а иногда и дышать — то есть удовлетворять основные физиологические потребности. Интервал от девяти до десяти означает нестерпимую боль, которая буквально приковывает человека к постели.

Типы болевых ощущений

Так какая бывает боль? Существует несколько классификаций — по продолжительности, по природе и по месту локализации.

По продолжительности боль делится на:

• острую. Она сопровождает различные патологические процессы и может быть как постоянной, так и периодической — к примеру, при употреблении в пищу определенных продуктов (если ее причина — заболевания ЖКТ) или при физической активности (в случае, например, миалгии). Стоит отметить, что без лечения острая боль нередко переходит в хроническую форму;
• хроническую. Она может преследовать человека на протяжении всей жизни. Чаще всего хроническая боль встречается у людей с онкологией, проблемами желудочно-кишечного тракта и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При хронической боли человек почти всегда знает ее причину и способы снятия. В зависимости от заболевания это может быть, например, специальная диета, курсы массажа или этиотропные лекарственные препараты.

По природе различают:

• психогенную боль. Она может быть вызвана мышечным напряжением от эмоционального потрясения или снижением болевого порога вследствие недостаточной выработки серотонина. Особенно это характерно для людей с психическими заболеваниями (шизофренией, ипохондрией, истерией и подобными). Помочь справиться с мучительными ощущениями психогенной природы может психотерапевт;
• нейропатическую боль, возникающую вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы;
• ноцицептивную боль. Вызвать ее может травма, ожог, хирургическое вмешательство и всевозможные болезни. Такая боль требует комплексного подхода к лечению, который включает и устранение первопричины, и облегчение состояния больного обезболивающими средствами.

Локализаций у боли множество, но мы разберем четыре самые популярные.

• Головная боль, в том числе мигрень. Это наиболее распространенный вид болевого синдрома и одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Согласно исследованиям, около 50% взрослого населения земли страдают от этого недуга[1]. Головная боль может быть симптомом более чем 40 заболеваний, в частности артериальной гипотонии, гипертонической болезни, неврозов, почечной и эндокринной патологий, болезней глаз и ЛОР-органов[2].

  Самыми распространенными видами головной боли являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. По данным Всемирной организации здравоохранения, ГБН возникает в течение жизни у 70% людей[3]. Причиной головной боли напряжения обычно служат стрессовые факторы: конфликты дома и на работе, напряженный график, тревога за близкого человека, личные трагедии и подобное. В случаях, когда конфликтная или стрессовая ситуация затягивается на несколько недель, головная боль напряжения может стать хронической. Кроме того, к этой разновидности боли может привести мышечное напряжение — состояние, связанное с длительным неудобным положением шеи и головы. ГБН проявляется в виде сжимающей, давящей боли, возникающей с двух сторон, а также с ощущением стягивания головы обручем. Этот симптом настолько характерен, что даже получил специальное название — «каска невротика». Такой тип боли обычно бывает легким и средним.

  Что касается мигрени, то она составляет 10–25% всех случаев головной боли. Мигрень считается самостоятельным неврологическим заболеванием, обусловленным нарушением регуляции тонуса сосудов головного мозга. Также частыми причинами ее возникновения являются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение, недосып и злоупотребление алкоголем. Характерной особенностью болезни является односторонняя локализация, пульсирующий характер боли и ее усиление при нагрузке. Продолжительность головной боли при мигрени может составлять от 4 до 72 часов. Частыми сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, фото- и фонофобия.

К сведению

Мигрень значительно снижает работоспособность и нарушает привычный образ жизни, неспроста Всемирная организация здравоохранения включила ее в список 19 заболеваний, которые в наибольшей степени оказывают влияние на социальную адаптацию[4].

• Боль в спине. Это второй по распространенности болевой синдром после головной боли. Периодически проявляется у 70–90% людей, но при слабой степени выраженности многие предпочитают его игнорировать, полагаясь на известное «само пройдет»[5]. К болям в спине могут привести заболевания позвоночника: остеохондроз, остеомиелит, спондилолистез, болезнь Бехтерева и другие. Мышечные боли тоже могут стать причиной подобного дискомфорта. Обычно он наступает при малоподвижном образе жизни и миофасциальном синдроме — спазмах мышц с образованием уплотнений. Помимо этого, причиной болей в спине может быть онкология, физическое перенапряжение, проблемы с органами грудной и брюшной полости. Прежде чем лечить боль в спине, нужно точно определить ее причину, ведь в противном случае можно только усугубить ситуацию.
• Мышечная боль. Может возникнуть в любой из более чем 600 мышц организма или сразу в нескольких. К боли в мышцах могут привести всевозможные инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания, невралгия, раковые опухоли и даже прием некоторых препаратов. Помимо этого, причиной мышечной боли нередко становится надрыв сухожилия. У мышц есть способность к интенсивной регенерации, однако в некоторых случаях (к примеру, при серьезных травмах) восстановить поврежденную мышцу поможет только оперативное вмешательство. Снять или уменьшить мышечную боль можно с помощью снижения физической активности, приема анальгетиков и курса специальных массажей, но перед началом терапии нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Зубная боль, она же денталгия. Может возникнуть как в самом зубе, так и в тканях вокруг него. К ней приводят распад или заболевание пульпы зуба, кариес, истончение эмали, болезни десен, челюсти или механические повреждения. Зубная боль бывает спонтанной или вызванной различными раздражителями, например слишком холодной или горячей едой. Степень интенсивности боли тоже разная — от легкой до очень сильной. Лучшим решением при малейшей денталгии будет обращение к стоматологу: лечение понадобится в любом случае, вот только чем дольше откладывать встречу со специалистом, тем более серьезная терапия понадобится.

Консультация специалиста актуальна при любой разновидности боли. Терпеть дискомфорт и тем более самостоятельно ставить какие-либо диагнозы не стоит — боль довольно коварная вещь, и, как мы уже говорили, она может служить сигналом серьезных заболеваний. На прилавках аптек есть много анальгетиков, но их лучше использовать как «палочку-выручалочку» при боли. Саму причину дискомфорта в любом случае должен установить врач.

Характеристика боли при ишиасе

Ишиас еще называют невралгией седалищного нерва. Этот нерв – самый длинный в нашем теле. Их два. Они начинают свой путь на уровне поясничного отдела позвоночника, продолжаются на уровне ягодиц, задней части ноги и разделяются за коленом. В результате поражения седалищного нерва могут появиться сенсорные и двигательные расстройства: трудности при ходьбе и более низкая чувствительность в ноге. Главный признак защемления или воспаления седалищного нерва – интенсивная боль. Ее характер зависит от локализации патологии. Боль разнообразна. Обычно поражает одну сторону. Причем у женщин – правую, у мужчин – преимущественно левую.

Характер боли при ишиасе

Ее часто описывают как тупую, пульсирующую, жгучую или пронзающую, как электрический разряд. О щущение варьируется и может у одного человека проявляться по-разному. У некоторых людей ощущается как изматывающее сильное жжение, тогда как у других острое покалывание или интенсивная боль проходят быстро и возникают время от времени. Каждый случай индивидуален и каждое ощущение уникально для каждого пациента. Эти болезненные симптомы часто начинаются внезапно, «на ровном месте», но иногда их может спровоцировать резкий поворот или подъем тяжести. Она может становиться невыносимой при физической нагрузке, кашле, длительном положении стоя или долгом сидении. Как правило, ишиалгия усиливается при движении и уменьшается во время отдыха. Но в случае, когда ишиас вызван инфекцией или опухолью, боль появляется, как это ни парадоксально, ночью или, когда пациент неподвижен. Кроме того, симптомы ухудшаются и могут быть связаны с лихорадкой.

Локализация боли при ишиасе

Обычно боль появляется в области ягодицы и спускается жгучей полосой к бедру спереди и сбоку, затем вниз по задней части ноги, доходя до ступни и пальцев ног. Иногда боль прекращается в колене. При воспалении грушевидной мышцы жгучие или тянущие боли в ягодице иррадиируют в середину задней части бедра, дальше обычно они не спускаются. Иногда появляется боль в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается при длительном сидении. Боль в пояснице может присутствовать одновременно с болью в ногах, но, как правило, боль в ногах значительно сильнее, чем в пояснице. Жалобы на боль в пояснице могут и не беспокоить пациента.

Типичные проявления боли при ишиасе

Сочетание следующих болевых симптомов является наиболее распространенным:

• обычно беспокоит боль с одной стороны ягодиц или ноги, редко с обеих сторон;
• боль спускается сверху вниз;
• боль имеет характерную траекторию — возникает в нижней части спины или ягодиц и продолжается по пути седалищного нерва по задней части бедра и нижней области икры и стопы;
• боль исчезает, когда человек ложится или идет, но усиливается, когда он стоит или сидит;
• боль обычно описывается как острая или жгучая, а не монотонная.
• интенсивная вспышка боли в одной конечности, опереться на нее становится невозможно, это затрудняет не только вставание, но и ходьбу;
• онемение в пальцах нижних конечностей;
• боль в пояснице (если она ощущается) обычно не такая сильная, как в конечностях;
• боль наиболее интенсивна утром и после длительного отдыха;
• жалобы могут усиливаться во время внезапных движений, таких как чихание, кашель, при смене положения, например, при переходе из положения сидя в положение стоя, при повороте, при попытке встать на носочки.

Некоторые симптомы уникальны в зависимости от основной причины ишиаса. Например, сгибание тела назад или ходьба на короткие расстояния часто вызывают симптомы, когда причиной является спинальный стеноз. Наклон тела вперед может вызвать боль, если причиной является выпячивание в поясничном отделе позвоночника. Если ишиас возник из-за грыжи межпозвоночного диска, боль часто усиливается при кашле, чихании или натуживании (при дефекации), а также при движении. В тяжелых случаях нарушается мочеиспускание и дефекация. Если причиной поражения седалищного нерва является воспаление, боль часто усиливается ночью.

Как долго длится боль?

Как долго длится седалищная боль, зависит от того, насколько сильно поврежден нерв. Иногда симптомы исчезают через несколько дней, иногда они сохраняются дольше или возвращаются снова и снова.

Заключение

Нездоровье при ишиасе выматывает. Особенно пациент страдает, если болезнь перешла в хроническую стадию. Боль значительно снижает качество жизни, пациент не может сделать элементарных движений, нарушается сон. Не стоит ее терпеть, уменьшая интенсивность приемом обезболивающих. Даже если боль незначительная и (или) дискомфорт проявляется в виде покалывания и онемения конечностей, не надо тянуть, следует обратиться к профессионалу, который назначит обследование, поставит диагноз и предложит целенаправленное лечение.

нервная боль, мышечная боль и больше

, написанные Джозефом Сальсинг

в этой статье

• Острая боль и хроническая боль
• Другие способы боли
• , вызванная повреждением ткани
• , вызванной повреждением нервного повреждения

Можно с уверенностью сказать, что большинство из нас не большие поклонники боли. Тем не менее, это один из самых важных инструментов коммуникации тела. Представьте, например, что произошло бы, если бы вы ничего не почувствовали, когда положили руку на горячую плиту. Боль — это один из способов, которым тело сообщает вам, что что-то не так и требует внимания.

Но боль, вызванная укусом пчелы, сломанной костью или длительной болезнью, также является неприятным сенсорным и эмоциональным переживанием. У него множество причин, и люди реагируют на него разными и индивидуальными способами. Боль, через которую вы проходите, может вывести из строя кого-то другого.

Несмотря на то, что ощущение боли у разных людей разное, можно классифицировать разные типы боли. Вот обзор различных типов боли и то, что отличает их друг от друга.

Острая боль и хроническая боль

Существует несколько классификаций боли. Один состоит в том, чтобы разделить ее на острую боль и хроническую боль. Острая боль обычно возникает внезапно и имеет ограниченную продолжительность. Это часто вызвано повреждением тканей, таких как кости, мышцы или органы, и начало часто сопровождается беспокойством или эмоциональным дистрессом.

Хроническая боль длится дольше, чем острая, и, как правило, не поддается медикаментозному лечению. Обычно это связано с длительным заболеванием, таким как остеоартрит. В некоторых случаях, например при фибромиалгии, это одна из определяющих характеристик заболевания. Хроническая боль может быть результатом повреждения тканей, но очень часто она связана с повреждением нервов.

Как острая, так и хроническая боль могут быть изнурительными, и обе они могут влиять на душевное состояние человека. Но природа хронической боли — тот факт, что она непрекращающаяся, а в некоторых случаях кажется почти постоянной — делает человека, страдающего ею, более восприимчивым к психологическим последствиям, таким как депрессия и тревога. В то же время психологический стресс может усиливать боль.

Около 70% людей с хронической болью, получающих обезболивающее, испытывают приступы так называемой прорывной боли. Прорывная боль относится к вспышкам боли, которые возникают даже при регулярном приеме обезболивающих препаратов. Иногда это может быть спонтанно или вызвано, казалось бы, незначительным событием, например, переворачиванием в постели. А иногда это может быть результатом действия обезболивающего до того, как придет время для следующей дозы.

Другие способы классификации боли

Боль чаще всего классифицируют по типу повреждения, которое ее вызывает. Двумя основными категориями являются боль, вызванная повреждением тканей, также называемая ноцицептивной болью, и боль, вызванная повреждением нерва, также называемая невропатической болью. Третья категория — психогенная боль, то есть боль, на которую влияют психологические факторы. Психогенная боль чаще всего имеет физическое происхождение либо при повреждении тканей, либо при повреждении нервов, но боль, вызванная этим повреждением, усиливается или продлевается под действием таких факторов, как страх, депрессия, стресс или тревога. В некоторых случаях боль возникает из-за психологического состояния.

Боль также классифицируется по типу пораженной ткани или пораженной части тела. Например, боль может называться мышечной болью или болью в суставах. Или врач может спросить вас о боли в груди или боли в спине.

Некоторые виды боли называются синдромами. Например, миофасциальный болевой синдром относится к боли, которая вызывается триггерными точками, расположенными в мышцах тела. Например, фибромиалгия.

Боль, вызванная повреждением тканей

Большинство болей возникает из-за повреждения тканей. Боль возникает из-за повреждения тканей тела. Травма может быть в костях, мягких тканях или органах. Повреждение тканей организма может быть вызвано таким заболеванием, как рак. Или это может произойти из-за физической травмы, такой как порез или сломанная кость.

Боль, которую вы испытываете, может быть ноющей, острой колющей или пульсирующей. Оно может приходить и уходить, а может быть постоянным. Вы можете почувствовать усиление боли при движении или смехе. Иногда глубокое дыхание может усилить его.

Боль от повреждения тканей может быть острой. Например, спортивные травмы, такие как растяжение связок лодыжки или торфа, часто являются результатом повреждения мягких тканей. Или это может быть хроническим, таким как артрит или хронические головные боли. А некоторые медицинские методы лечения, такие как облучение при раке, также могут вызывать повреждение тканей, вызывающее боль.

Боль, вызванная повреждением нерва

Нервы функционируют как электрические кабели, передающие сигналы, в том числе болевые, в мозг и из него. Повреждение нервов может мешать передаче этих сигналов и вызывать аномальные болевые сигналы. Например, вы можете почувствовать жжение, даже если к обожженной области не применяется тепло.

Нервы могут быть повреждены такими заболеваниями, как диабет, или они могут быть повреждены травмой. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать повреждение нервов. Нервы также могут быть повреждены в результате инсульта или ВИЧ-инфекции, среди других причин. Боль, возникающая из-за повреждения нерва, может быть результатом повреждения центральной нервной системы (ЦНС), в которую входят головной и спинной мозг. Или это может быть результатом повреждения периферических нервов, тех нервов в остальной части тела, которые посылают сигналы в ЦНС.

Боль, вызванная повреждением нерва, нейропатическая боль, часто описывается как жжение или покалывание. Некоторые люди описывают это как поражение электрическим током. Другие описывают это как ощущение покалывания или покалывания. Некоторые люди с повреждением нервов часто гиперчувствительны к температуре и прикосновению. Просто легкое прикосновение, например прикосновение к простыне, может вызвать боль.

Большая часть нейропатической боли является хронической. Примеры боли, вызванной повреждением нервов, включают:

Центральный болевой синдром. Этот синдром характеризуется хронической болью, возникающей из-за поражения центральной нервной системы. Повреждение может быть вызвано инсультом, рассеянным склерозом, опухолями и некоторыми другими состояниями. Боль, которая обычно постоянна и может быть сильной, может затрагивать большую часть тела или ограничиваться небольшими участками, такими как руки или ноги. Боль часто может усиливаться при движении, прикосновении, эмоциях и изменении температуры.

Комплексный регионарный болевой синдром. Это хронический болевой синдром, который может возникнуть после серьезной травмы. Описывается как постоянное жжение. В области боли могут быть замечены определенные аномалии, такие как аномальное потоотделение, изменение цвета кожи или припухлость.

Диабетическая периферическая невропатическая боль . Эта боль возникает из-за повреждения нервов в ступнях, ногах, руках или руках, вызванного диабетом. Люди с диабетической невропатией испытывают различные виды боли, включая жгучую, колющую и покалывающую.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия. Опоясывающий лишай — это локализованная инфекция, вызываемая тем же вирусом, что и ветряная оспа. Сыпь и связанная с ней боль, которая может быть изнурительной, возникает на одной стороне тела по ходу нерва. Постгерпетическая невралгия – распространенное осложнение, при котором боль от опоясывающего лишая сохраняется более месяца.

Невралгия тройничного нерва. Это состояние вызывает боль в результате воспаления лицевого нерва. Боль описывается как сильная и молниеносная, и она может возникать в губах, скальпе, лбу, глазах, носу, деснах, щеках и подбородке на одной стороне лица. Боль может быть вызвана прикосновением к триггерной области или легким движением.

Руководство по лечению боли

1. Типы боли
2. Симптомы и причины
3. Диагностика и тесты
4. Лечение и уход
5. Жизнь и управление
6. Поддержка и ресурсы

Желательные характеристики национальных стратегий борьбы с болью

Рекомендации Международной ассоциации изучения боли

Резюме Международной ассоциации изучения боли

(IASP) поддерживает разработку политики, обеспечивающей внедрение достижений как в науке, так и в оказании медицинской помощи людям, страдающим от боли. Он обеспокоен тем, что, учитывая бремя боли, передача знаний не происходит в надлежащем темпе. Поэтому IASP разработал руководство для членов, правительственных и неправительственных организаций, работающих как в развитых, так и в развивающихся странах, которые стремятся улучшить лечение боли.

IASP рекомендует стратегии, направленные на устранение препятствий на пути к прогрессу, на основе анализа материалов, представленных 19 странами-членами, и отзывов глав IASP.

За процессом наблюдала рабочая группа, состоящая как из развитых, так и из развивающихся стран. Документ следует рассматривать вместе с Монреальской декларацией, в которой утверждается, что доступ к обезболиванию является одним из основных прав человека.

Основные рекомендации:

• Доступ к обучению по вопросам боли для медицинских работников и населения в целом
• Координация системы ухода для обеспечения своевременного доступа к нужной поддержке
• Программа улучшения качества для обеспечения доступности и стандартов медицинской помощи
• Разумная доля прямого и целевого финансирования исследований боли

Решающими факторами успеха являются:

• Сбор данных о бремени боли для нации
• Сбор информации о доступе к медицинской помощи
• Разработка государственной политики в отношении обезболивающих услуг
• Формирование широкой коалиции заинтересованных сторон
• Четкий план с временными рамками для достижения стратегических действий

Рабочая группа:

• Майкл Казинс, Председатель (Австралия)
• Харальд Брейвик (Норвегия)
• Мэри Кардоса (Малайзия)
• Джим Клири (США)
• Беверли Коллетт (Великобритания)
• Лилиана Де Лима (США)
• Роллин М. Галлахер (США)
• Майя Хяанпаа (Финляндия)
• Амира Каркин-Таис (Босния и Герцеговина)
• Филипп М. Липпе (США)
• Дидерик Ломан (США)
• Генри Лу (Филиппины)
• Мэри Линч (Канада)
• Джон Ней (США)
• Херман Очоа (Колумбия)
• Кэти Прайс (Великобритания)
• М. Р. Раджагопал (Индия)
• Олайтан Сояннво (Нигерия)

---

История вопроса

Международная ассоциация по изучению боли была создана в 1973 г. в ответ на признание того, что с болью следует лучше справляться. За время, прошедшее с момента создания IASP, были достигнуты значительные успехи в понимании эпидемиологии, причин и методов лечения как кратковременной, так и постоянной боли. Боль имеет много аспектов, включая ее причины, хронический характер, локализацию и качества.

Обеспокоенность тем, что научные достижения не сопровождаются лучшим лечением, вызвала ряд заявлений и действий со стороны национальных и международных организаций, выступающих за лучшее обезболивание (Приложение 1).

Эти призывы к действию основаны на трех предположениях:

1. Боль, независимо от ее типа, неадекватно лечится из-за множества культурных, поведенческих, образовательных, политических, религиозных, экономических и логистических барьеров.
2. Неадекватное лечение боли имеет серьезные физиологические, психологические, экономические и социальные последствия для пациентов, их семей и общества.
3. Все развитые и многие развивающиеся страны способны значительно улучшить лечение боли.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) поддерживает точку зрения о том, что каждая страна должна иметь политику в отношении управления болью, описывающую бремя боли, ее влияние и то, что следует делать с точки зрения политических вмешательств, чтобы уменьшить эти боли. проблемы. В этом документе изложены рекомендации по основным элементам любой национальной стратегии лечения боли. Он сопровождает Монреальскую декларацию, в которой провозглашаются права человека тех, кто страдает от боли.

Предполагается, что это руководство должно побудить клиницистов, преподавателей, администраторов, а также правительственные или профессиональные организации, участвующие в установлении и поддержании стандартов оказания обезболивающих услуг, к принятию мер для предотвращения продолжительных страданий миллионов людей и избежания любых потерь. ресурсов. Пациенты, их семьи и другие лица, пострадавшие от недостаточного лечения боли, должны быть приглашены в этот процесс в качестве активных участников.

Научные достижения

Крупные прорывы в нашем понимании боли произошли в результате достижений в области нейробиологических, эпидемиологических и психологических факторов, вызывающих сильные боли. Визуальные исследования показали, что постоянная боль связана со значительными функциональными, структурными и химическими изменениями в головном мозге [28,32]. Точное значение этих данных пока неизвестно, но наблюдаются явные изменения. Пациенты с хроническими болевыми расстройствами с известными причинами (например, остеоартрит или повреждение нервов) или неизвестными причинами (например, неспецифическая боль в пояснице) могут иметь измененную обработку церебральной боли и потерю серого вещества, что приводит к нарушению функции [1, 27, 35].

,42].

Эпидемиологические достижения в области хронической боли включают лучшую характеристику населения и лонгитудинальные исследования. Распространенность и влияние хронической боли кажутся удивительно схожими, независимо от того, где в мире они измеряются [4,8,10,14,17,20,25,29,30].

Основные общие результаты включают:

• Каждый пятый человек всех возрастов страдает от умеренной до сильной хронической боли.
• Треть лиц трудоспособного возраста, страдающих хроническими болями, потеряли способность выполнять оплачиваемую или другую работу.

Во всем мире, если мы продолжим терпеть неудачу в эффективном обезболивании, мы будем продолжать платить ошеломляющую и ненужную цену [12].

Достижения в области лечения

Достижения в области междисциплинарной помощи привели к лучшему пониманию того, как лучше справляться с болью, однако исследования неизменно демонстрируют недостаточное лечение боли. Эта проблема включает неадекватное лечение онкологических, послеоперационных, посттравматических и хронических болей. Обзор опубликованной литературы показал, что почти половина людей с раковой болью недолечена [9].,15] с аналогичными показателями недолечения послеоперационной боли даже в развитых странах [18,39]. Доступ к своевременному и адекватному лечению хронической боли является международной проблемой [21]. Плохой доступ к медицинской помощи может привести к ухудшению здоровья [21,22,23,36], риску усугубления болевого синдрома и дальнейшего снижения качества жизни, что приводит к необходимости более дорогостоящих вмешательств.

Опубликовано руководство по экономически эффективным вмешательствам для лечения боли. Обобщая литературу [6,16,19,26,37,43], теперь мы знаем, что медицинские вмешательства, направленные на предполагаемую первопричину боли, могут оказаться дорогостоящими. Для людей с хронической болью активные стратегии самоконтроля «связаны с более низким уровнем нетрудоспособности, связанной с болью, и использованием медицинских услуг» (5). В этой области часто требуется обучение как медицинских работников, так и людей, страдающих от боли, поскольку знания часто не применяются.

Международная ассоциация изучения боли стремилась понять, почему передача знаний не удалась.

Разработка международной стратегии

IASP предложил отделениям-членам представить любые примеры программ, в которых была попытка определить и устранить основные причины неудачи в передаче знаний.

Девятнадцать стран представили политику здравоохранения в отношении боли на рассмотрение рабочей группы. Президенты отделений были опрошены относительно их мнения о препятствиях на пути к эффективному обезболиванию. Было обнаружено, что в семи странах имеется комплексная стратегия по борьбе с болью; у остальных были стратегии, сосредоточенные в основном на опиоидном контроле. Они содержатся в Приложениях 1 и 2. Эти выводы были рассмотрены рабочей группой, состоящей из представителей 15 стран; барьеры и потенциальные решения были предложены группой. Все президенты отделений вместе с политиками в области здравоохранения были приглашены на международный саммит по боли, организованный IASP.

На протяжении всего этого процесса IASP выделяла общие профессиональные, общественные и системные барьеры на пути внедрения лучшего обезболивания:

1. Измерение боли игнорируется.
2. Специалистам, оказывающим помощь людям, страдающим от боли, часто не хватает знаний и навыков, чтобы справиться с болью. В результате установки чаще формируются различными убеждениями, основанными на опыте и культуре, чем на знаниях. Национальные опросы в Канаде и Соединенном Королевстве показали, что ветеринарные школы смогли интегрировать знания о боли в свои учебные программы, в то время как медицинские школы отстали [13,38].
3. Ресурсы, выделяемые системой здравоохранения, могут быть чрезмерно направлены на лечение основной причины, а не боли как таковой. Примером может служить финансовый платеж, который способствует активности, а не заботе о себе.
4. Плохая координация между системами здравоохранения и социальной защиты. Может отсутствовать ресурсы и четкие модели помощи для обеспечения координации лечения боли между различными службами первичной и вторичной помощи, а также службами здравоохранения и социальными службами [26].
5. Финансирование исследований: исследования боли сильно недофинансируются, учитывая бремя болезни [7,24].
6. Предоставление лекарств: существует относительный дефицит недорогих эффективных лекарств в условиях ограниченных ресурсов и в развивающихся странах.
7. Опросы населения о боли редко проводятся вне специальных исследовательских программ. Таким образом, общественное здравоохранение не уделяет приоритетное внимание боли [14].

На основании проведенных консультаций и анализа IASP рекомендует учитывать в любой стратегии четыре основных области:

• Обучение боли
• Доступ пациентов и координация ухода
• Мониторинг и повышение качества
• Исследование боли

Эти области можно разделить на конкретные области разработки политики:

A. Обучение медицинских работников и населения в:

• Основы науки о боли
• Оценка потребностей человека, страдающего от боли
• Передовой опыт в лечении боли

B.

Модели помощи:

• Биопсихосоциальная
• Мультидисциплинарный фокус
• Своевременный
• Акцент на уходе за собой
• Предусмотрены условия для особых групп населения, например, с трудностями в обучении, деменцией
• Вовлечь семью и лиц, осуществляющих уход

C: Стандарты качества, которые необходимо включить:

• Время доступа
• Отзыв пациента
• Измерение качества жизни
• Измерение экономического бремени боли

D: Исследования для покрытия:

• Эпидемиология
• Внедрение науки, особенно в области передачи знаний.
  Дополнительные сведения см. в Приложении 3.

IASP также обнаружил, что некоторые ключевые действия, по-видимому, способствуют разработке политики и стратегии в области здравоохранения. Поэтому IASP рекомендует:

A. Сбор данных о бремени боли для нации
Учитывая, что постоянная боль часто изначально связана с другими патологическими процессами, боль часто неадекватно регистрируется как в истории болезни, так и в административном кодировании, которое часто используется в качестве источника для эпидемиологических исследований.

В Австралии экономическое бремя болезни оценивалось путем расчета количества лет жизни с поправкой на инвалидность на основе эпидемиологических данных о хронической боли [2].

Страны должны провести базовое обследование состояния здоровья, в ходе которого задаются вопросы конкретно о боли, ее устранении и воздействии. Эти данные могут служить полезной отправной точкой для измерения воздействия любых введенных вмешательств [17]. Затем эта информация может быть использована для разработки плана изменений [14].

B. Сбор информации о доступе к медицинскому обслуживанию
Недавняя рабочая группа IASP по времени ожидания позволила достичь четкого консенсуса в отношении стандартов надлежащего времени ожидания. Национальный аудит боли в Соединенном Королевстве в настоящее время измеряет это при спонсорской поддержке правительств Англии и Уэльса.

C. Разработка государственной политики в отношении служб обезболивания
Цели улучшения, изложенные выше, согласовываются с широким кругом заинтересованных сторон, включая центральное правительство, и имеют соответствующие приоритеты. Отмечается, что толчком для этих усилий в двух странах стало проведение саммитов по боли в США и Австралии соответственно.

D. Формирование широкой коалиции заинтересованных сторон
Примерами этого являются Британская коалиция по политике в отношении хронической боли, Pain Australia и Европейская федерация отделений IASP (EFIC).

E. Установлены реалистичные сроки для достижения поэтапных изменений
Воздействие таких изменений следует измерять с точки зрения как процесса, так и результата. Данные о результатах популяции вместе с измерениями процесса должны быть установлены и согласованы.

IASP надеется, что этот документ будет использоваться для более быстрого внедрения научных данных, чем это происходит в настоящее время. Планируется дальнейший обзор ситуации для оценки влияния рекомендаций IASP.

---

Приложение 1: Сводная таблица. Примеры национальных стратегий лечения боли, соответствующие заявления и предложения, а также принятые правительственные постановления/законы

(щелкните изображение, чтобы увеличить его)

---

Приложение 2: Результаты исследования: Национальное исследование по оценке управления болью

Цель

Получить информацию в международном масштабе о состоянии медицины боли на уровне первичной медико-санитарной помощи и на уровне специалистов, а также о препятствиях на пути улучшения лечения боли посредством политических инициатив и вмешательства правительства.

Методы

Ссылка на онлайн-анкету была разослана президентам 85 отделений Международной ассоциации изучения боли (IASP), каждый из которых представляет факультет медицины боли в определенной стране. Анкета состояла из 29в основном вопросы с несколькими вариантами ответов в трех областях: (1) лечение боли поставщиками первичной медико-санитарной помощи, (2) лечение боли специалистами и (3) роль правительства в регулировании и надзоре за лечением боли. Также было задано несколько открытых вопросов. Респондентам было предложено ответить на все вопросы в меру своих знаний, хотя им разрешалось пропускать отдельные вопросы.

Результаты

К 12 августа 2011 г. было собрано 29 из 85 ответов (коэффициент ответов 34%), представляющих 28 различных стран. Большинство респондентов были из развивающихся стран, хотя были также представлены страны с развитыми системами здравоохранения, такие как Канада, Австралия и Великобритания. Уровень ответов на вопрос с несколькими вариантами ответов варьировался от 62% до 76%. Показатели ответов ниже основаны на респондентах, которые фактически ответили на соответствующий вопрос в опросе.

1. Что касается первичной медико-санитарной помощи, то большинство респондентов отметили, что население их страны имеет доступ к поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP) (67,3% респондентов). Большинство PCP были врачами (65% респондентов), хотя медсестры также играли значительную роль (> 25% первичной медико-санитарной помощи в соответствующих странах) для 1/4 респондентов. Сорок четыре процента респондентов указали, что менее половины основных лечащих врачей в их стране не проходили обучение в ординатуре, а 48% респондентов отметили, что менее 5% основных лечащих врачей проходили клиническую ротацию по медицинским специальностям, связанным с болью. Действительно, 42% респондентов назвали отсутствие контролируемого клинического обучения в области лечения боли для первичной медико-санитарной помощи одной из трех главных национальных проблем в области лечения боли. Однако 45% респондентов считали, что диагностика и лечение боли составляют значительную часть (> 1/4) их практики. Шестьдесят процентов респондентов отметили некоторые препятствия для назначения опиатов PCP, 45% отметили некоторые ограничения на назначение PCP дорогих дополнительных обезболивающих препаратов (противосудорожных препаратов и антидепрессантов), а 70% указали на некоторые ограничения для PCP, выполняющих процедуры, связанные с болью, такие как обезболивание. суставные инъекции. Более 70% респондентов указали, что основной лечащий врач в их стране мог направить пациентов к родственному медицинскому работнику (физиотерапевту, консультанту, медсестре или фармацевту) для лечения болевых расстройств.
2. Для специалистов по обезболиванию. При оценке проблем, связанных с улучшением лечения боли на национальном уровне, 100% респондентов указали на нехватку специалистов по обезболиванию. Девяносто процентов респондентов указали, что специалисты по боли представляют 5% или менее поставщиков медицинских услуг в их стране, при этом 47% респондентов указали, что 5% или менее специалистов по боли являются докторами медицины. Недостаточную формальную контролируемую клиническую подготовку специалистов по боли отметили 37% опрошенных. Для 69% респондентов только 1/4 или менее всей практики специалистов по боли были связаны с диагностикой или лечением боли. Почти 40% респондентов указали, что по крайней мере 1/4 рабочего времени специалиста по обезболиванию тратится на устранение хронической боли с помощью пероральных препаратов, и только 17% указали, что специалисты по обезболиванию в их стране тратят более 1/4 своего времени на выполнение процедур. Значительная часть респондентов (21%) указали, что более 1/4 практики специалистов по боли уходит на обучение неспециалистов. Среди различных типов боли (связанной с раком, невропатической, постпроцедурной или другой хронической боли) чаще всего наблюдалась хроническая ненейропатическая/нераковая боль (39).% респондентов, указавших >1/4 практики специалиста по боли). Респонденты указывают, что пациенты с большей вероятностью направлялись к специалисту по боли лечащим врачом или другим медицинским специалистом, чем сами.
3. Роль правительства в лечении боли: 84% респондентов указали, что правительство несет ответственность за медицинское обслуживание всех своих граждан. Только 11% респондентов отметили государственное учреждение, специально занимающееся лечением боли, в то время как 26% ​​указали, что их правительство опубликовало рекомендации по направлениям к специалистам по боли, и, согласно 68% респондентов, правительство не участвовало в обучении и сертификации специалистов по боли. . Девяносто пять процентов респондентов опроса указали, по крайней мере, на умеренные трудности в контакте с государственными законодателями, администраторами и политическими деятелями по вопросам здравоохранения и обезболивания. Из 18 возможных проблем для национальных стратегий борьбы с болью 58% респондентов назвали отсутствие приоритетов правительства в отношении обезболивания.

Выводы

Наш опрос президентов отделений IASP дает описание некоторых из основных проблем, с которыми сталкивается управление болью в глобальном масштабе. Нехватка специалистов по боли, недостаточная подготовка специалистов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи в области лечения боли, а также минимальная роль национальных правительств были отмечены как серьезные проблемы в реформировании лечения боли в соответствующих странах. Хотя наши результаты не следует интерпретировать как окончательные, они указывают на необходимость повышения уровня образования поставщиков медицинских услуг и участия правительства в практике обезболивания.

---

Приложение 3: Подробные желательные характеристики национальных стратегий лечения боли

Характеристики	Примеры	Ответственные лица
Обучение боли
Бакалавриат	На ранней стадии обучения, чтобы вооружить стажеров как знаниями, так и навыками для устранения всех видов боли. Основная учебная программа IASP устанавливает стандарты обучения боли.	Центры обучения, регулирующие органы
Аспирантура	Все клиницисты должны постоянно обучаться обезболиванию; клиницистов, прошедших подготовку до уровня специалистов в области медицины боли.	Учебные центры, регулирующие органы
Информирование общественности	Чтобы понять боль и ее лечение, расширить возможности потребителей и уменьшить стигматизацию постоянной боли, доступ к информации о боли должен быть доступен для широкой публики. 904:00	Поставщики медицинских услуг, организации пациентов и программы санитарного просвещения
Координация доступа и ухода за пациентами
Уход в различных условиях	Быстрый доступ к квалифицированной обезболивающей помощи. Во всех больницах должен быть персонал с экспертной подготовкой по оценке и лечению боли, к которому можно обратиться. Все практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть в состоянии провести базовую оценку потребности в отношении боли, которая включает определение облегчения боли и страданий. 904:00	Разработчики политики в области здравоохранения, поставщики и уполномоченные в области здравоохранения
Лекарства	Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения должен быть доступен в препаратах, подходящих для всех возрастов. Для достижения этой цели потребуется поддержка со стороны фармацевтической промышленности.	Государственные регулирующие органы, органы по борьбе с наркотиками и ключевой клинический персонал
Информированный выбор	Координация системы, чтобы доступ к нужной помощи был доступен как можно раньше с полностью осознанным выбором вариантов. 904:00
Пути ухода	Пути ухода, согласованные на основе консенсуса, являются полезным способом достижения этой цели.	Поставщики и уполномоченные в области здравоохранения
Экспертный уход	Создайте сети по оказанию помощи при боли, чтобы обеспечить отличные отношения между поставщиками. Там, где существует вторичная помощь, должна существовать вертикальная система для эскалации направления сложных проблем из центров первичной помощи через вторичную в центры третичной помощи. 904:00	Уполномоченные и поставщики медицинских услуг
Междисциплинарный подход	Биопсихосоциальный подход к оценке и лечению, при котором команда медицинских работников работает в тесном сотрудничестве в рамках неиерархической структуры.	Поставщики медицинских услуг
Участие семьи и опекунов	Семьи и лица, осуществляющие уход, должны активно участвовать в лечении человека, страдающего от боли.
Уход за собой	Принятие подходов и систем, поддерживающих уход за собой. Любая программа лечения боли должна вовлекать сообщество как в пропаганду, так и в использование обученных добровольцев в программе ухода. Развитие сетей поддержки под руководством пациентов.
Особые группы населения	К особым группам населения относятся очень молодые и очень старые, жертвы пыток и стихийных бедствий, лица с трудностями в обучении, лица с психическими расстройствами и зависимостями, этнические меньшинства и инвалиды. Их потребности должны быть признаны и удовлетворены. 904:00	Поставщики и уполномоченные в области здравоохранения
Мониторинг-улучшение качества
Время ухода	Стандарты времени доступа и планирования деятельности, которые предусматривают достаточное количество времени для оценки и ухода за людьми, страдающими от боли.
Качество обслуживания	Следует регулярно добиваться улучшения качества обслуживания пациентов, включая сокращение времени ожидания медицинской помощи.
Качество жизни	Улучшение качества жизни отдельных пациентов (облегчение боли, если это возможно, и улучшение функции) с использованием как общих, так и специфических для заболевания мер.
Экономическое бремя	Мониторинг должен включать в себя потерю работы и пропуски занятий в школе из-за боли, расходы на лекарства, неотложную помощь и использование других услуг. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт