Головная боль лекарства: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более
• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения
• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)
• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

 

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль.

Существуют и другие классификации головной боли.

Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль).

Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

 

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.

Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении.

Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени.

У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

 

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе).

Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются.

Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период.

Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

 

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой.

Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс.

Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий.

ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли.

Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны.

В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи.

Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры.

Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

 

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин).

Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта.

Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач.

Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

 

 

 

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли.

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата.

Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.

причины и лечение » Фармвестник

Какая бывает головная боль

Головную боль (цефалгию), не связанную с другими заболеваниями, называют первичной. Среди первичных цефалгий самыми распространенными являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. Они в общей сложности составляют около 95% всех случаев головной боли. 

Что такое головная боль напряжения?

Название «головная боль напряжения» говорит само за себя. Эта проблема связана с эмоциональным и физическим напряжением. Факторы риска: неспособность к психологическому и мышечному расслаблению, недостаточный ночной сон. Одним словом, «жизнь на нервах». Спровоцировать приступ может стресс или длительное нахождение в неудобной, напряженной позе (особенно для головы и шеи). В отличие от мигрени головная боль напряжения не связана с наследственными факторами.

Как лечат головную боль напряжения?

В первую очередь эксперты Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ)¹ рекомендуют поведенческую терапию.

ГБН имеет доброкачественную природу и обычно не требует серьезного вмешательства. Главное – по возможности снизить воздействие провоцирующих факторов, к которым относятся:

Необходимо освоить приемы психологической и мышечной релаксации. Смысл поведенческой терапии – предотвратить проявления ГБН. Медикаментозная терапия должна применяться в крайних случаях.

Какие препараты показаны

Если возникают болевые эпизоды, их необходимо купировать. Эксперты Российского общества по изучению головной боли, Всероссийского общества неврологов (ВОН) рекомендуют¹ нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), простые анальгетики:

ибупрофен в дозировке 400 мг (12+, ОТС),

кетопрофен (25 мг, 18+, ОТС),

ацетилсалициловую кислоту (500 мг, 15+, ОТС),

напроксен (275 мг, 15+, ОТС/550 мг, 16+, Rx),

диклофенак (12,5 — 100 мг, 18+, Rx) или парацетамол (500 мг, 6+, ОТС).

Эксперты РОИГБ и ВОН не рекомендуют для купирования ГБН:

• любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза,

• триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени),

• опиоидные анальгетики,

• миорелаксанты,

• комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты.

В чем особенность мигрени

Мигрень чаще всего носит наследственный характер². Она может начаться в молодом возрасте, еще до 20 лет. Зато пожилые люди (старше 60 лет) сталкиваются с ней крайне редко.

При мигрени примерно у 20% пациентов перед началом головной боли может возникнуть так называемая аура.

Аура – это своеобразные зрительные нарушения, когда перед глазами возникает мерцающая зигзагообразная линия или какой-то участок выпадает из поля зрения, или покалывание и онемение, которое возникает в кончиках пальцев, распространяется к плечу и на лицо.

Согласно рекомендациям Всероссийского общества неврологов и Российского общества по изучению головной боли², терапия мигрени включает три подхода: корректировка поведения, купирование приступов и профилактика.

Поведенческая терапия при мигрени

Необходимо по возможности исключить факторы, провоцирующие мигрень, и не злоупотреблять обезболивающими препаратами.

Факторы, провоцирующие мигрень:

• Стресс, тревога, усталость.

• Резкая перемена погоды.

• Менструация, овуляция, прием гормональных препаратов.

• Недостаточный или избыточный ночной сон.

• Кофеин и алкоголь.

• Некоторые пищевые продукты – шоколад, копчености, орехи и др.

• Жесткое ограничение в питании.

• Чрезмерная физическая нагрузка.

• Некомфортная обстановка – духота, слишком яркий или мерцающий свет, шум и др.

Лекарства при мигрени

Приступы мигрени могут быть:

• Легкими – получается выполнять свою обычную работу.

• Средними – человек не может нормально работать и выполнять повседневные обязанности.

• Тяжелая – необходим постельный режим.

Выбор лекарственной терапии зависит от тяжести приступов.

При мигрени легкой и средней тяжести эксперты ВОН и РОИГБ рекомендуют использовать простые анальгетики и НПВП: ибупрофен в дозировке 400 мг, (6+, ОТС), парацетамол (500 мг, 6+, ОТС), диклофенак (100 мг, 18+,Rx), напроксен (таблетки 275 мг 15+, ОТС; 550 мг, 16+, Rx).

При выраженной тошноте могут назначаться противорвотные средства: метоклопрамид (18+, Rx), домперидон (12+, Rx).

Если простые анальгетики не выполнят свою задачу, врач может назначить триптаны – суматриптан (18-65, Rx), элетриптан (18+, Rx), золмитриптан (18-65, Rx). Это специфические препараты для лечения мигрени, поэтому перед их использованием необходимо убедиться, что у пациента не какой-то другой вид головной боли.

Эксперты РОИГБ и ВОН не рекомендуют применять для купирования приступов мигрени:

• Любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) – в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

• Опиоидные анальгетики.

• Комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты.

Профилактика мигрени

Главный принцип профилактики мигрени – поддерживать образ жизни, позволяющий избегать триггеров заболевания. Для профилактики мигрени могут применяться бета-блокаторы – метопролол (18+, Rx) и пропранолол (18+, Rx). Особенно они показаны пациентам со стенокардией, тревожными расстройствами, гипертонией. Также возможно назначение сартанов, в частности кандесартана (18+, Rx).

Антиконвульсанты способны снижать корковую возбудимость, что тоже может помочь предотвратить приступы мигрени. Поэтому в профилактических целях назначают вальпроевую кислоту (6+, Rx) или топирамат (3+, Rx).

В качестве препаратов второго выбора для профилактики могут быть назначены антидепрессанты – амитриптилин (18+, Rx), венлафаксин (18+, Rx).

В 2020 году в России на рынок вышли эренумаб (раствор для подкожного введения, 18+, Rx) и фреманезумаб (раствор для подкожного введения, 18+, Rx). Они относятся к группе монокональных антител и показаны для профилактики мигрени у взрослых. Действие этих препаратов основано на блокировании белка CGRP (Calcitonin gene-related peptide) или его рецептора.

Почему нельзя принимать обезболивающие до и после прививки против коронавируса

Некоторые обезболивающие таблетки могут значительно снизить эффект вакцинации.

Не мешайте иммунитету работать Прививка от коронавируса может вызвать болезненность в месте укола, температуру, головную и мышечные боли, признаки воспаления. Эти симптомы означают, что иммунная система набирает обороты и вакцина работает.

При этом многие тянутся за таблетками, чтобы облегчить состояние. Как предупреждают эксперты, ряд обезболивающих, например, популярный ибупрофен, нацелены на подавление очага воспаления, и в случае с прививкой это может сдержать иммунный ответ организма.

Обезболивающее назначит врач

Исследование, проведенное на мышах, показало, что обезболивающие таблетки действительно могут снижать выработку антител, которые блокируют заражение вирусом клеток организма.

— Важно, чтобы люди не принимали обезболивающее без назначения врача в качестве превентивных мер перед прививкой от коронавируса или после нее. Если в этом нет необходимости, то и самодеятельность проявлять не надо, — предупредил фармацевт из Калифорнийского университета Джонатан Ватанабе.

Как помочь себе после вакцинации

Если после вакцинации возникла острая необходимость в обезболивающих, то в этом случае медики советуют препараты типа ацетаминофена. Они помогают при головной и зубной боли, травмах, мигрени, невралгии и лихорадочного синдрома, но, при этом не влияют на иммунный ответ организма.

Чтобы облегчить состояние после прививки от коронавируса, эксперты Центров США по контролю и профилактике заболеваний предлагают при температуре пить много жидкости и легче одеваться. Вызывать врача в том случае, если через день после вакцинации покраснение и болезненность в руке усиливаются, а воспалительные симптомы не проходят.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, нужна ли прививка от коронавируса тем, кто уже переболел им.

Arpimed

Вождение автотранспорта и управление механизмами

Амлодипин может повлиять на способность вождения автотранспорта или управления механизмами. Если после приема таблеток Вы чувствуете себя плохо, испытываете головокружение, усталость или головную боль, не садитесь за руль, не управляйте механизмами и немедленно свяжитесь со своим врачом.

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в таблетке, т.е. практически не содержит натрия.

Как принимать Амлодипин

Всегда принимайте препарат именно так, как Вам порекомендовал Ваш лечащий врач или фармацевт. Если у Вас есть сомнения по поводу приема препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом.

Рекомендуемая начальная доза Амлодипина составляет 5 мг один раз в сутки. Дозу препарата Амлодипин можно повышать до 10 мг один раз в сутки.

Это лекарственное средство можно применять как перед, так и после приема пищи и напитков. Это лекарственное средство следует принимать в одно и то же время суток, запивая его водой. Не следует принимать препарат Амлодипин с грейпфрутовым соком.

 

Применение у детей и подростков

Для детей и подростков (от 6 до 17 лет) рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг один раз в сутки. Максимальная рекомендуемая доза составляет 5 мг один раз в сутки. Таблетки Амлодипин 5 мг могут быть разделены на две равные дозы.

Важно не прекращать прием препарата. Не ждите, пока у Вас закончатся таблетки перед тем, как пойти к врачу.

 

Если Вы приняли больше Амлодипина, чем Вам рекомендовано

Прием слишком большого количества таблеток может вызвать падение артериального давления, вплоть до угрожающих величин. При этом может появиться головокружение, слабость или обморок. При очень сильном падении артериального давления может развиться шок. При этом кожа становится холодной и липкой и может развиться потеря сознания. Если Вы приняли слишком много таблеток препарата Амлодипин, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

Если Вы забыли принять препарат Амлодипин

Не беспокойтесь. Если Вы забыли принять таблетку, пропустите прием этой дозы препарата. Примите следующую дозу в надлежащее время. Не принимайте двойную дозу препарата для восполнения пропущенной.

 

Если Вы прекратите прием препарата Амлодипин

Ваш лечащий врач посоветует Вам, как долго принимать это лекарственное средство. Если Вы прекратите прием этого лекарственного средства ранее рекомендованного срока, то возможен рецидив.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению этого лекарственного средства, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

 

Препараты УПСА

Препарат	Когда применяется
ФЕРВЕКС	Применяется при острых респираторных заболеваниях, острых респираторных вирусных инфекциях, ринофарингите для облегчения следующих симптомов: Ринорея Заложенность носа Головная боль Повышение температуры тела Слезотечение Чихание Имеются противопоказания к применению. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению ФЕРВЕКС саше лимонный без сахара ФЕРВЕКС саше лимонный с сахаром и ФЕРВЕКС саше малиновый с сахаром  или получить консультацию специалиста
ЭФФЕРАЛГАН для взрослых	Применяется при умеренном или слабо выраженном болевом синдроме различного происхождения: Головная боль (в т.ч. связанная с алкогольным абстинентным синдромом), мигренозная боль, зубная боль, невралгия, боль в мышцах, боль в пояснице, боль при травмах и ожоге, боль в горле, болезненные менструации. Имеются противопоказания к применению. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению  ЭФФЕРАЛГАН таб. шипучие 500 мг.  или получить консультацию специалиста
ЭФФЕРАЛГАН для детей	Применяют у детей в качестве жаропонижающего средства при острых респираторных заболеваниях, гриппе, детских инфекциях, постпрививочных реакциях и других инфекционно-воспалительных процессов, сопровождающихся повышением температуры тела. Препарат используется также как обезболивающее средство при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности, в том числе: головной и зубной боли, невралгии, боли в мышцах, боль при травмах и ожоге.  Имеются противопоказания к применению. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению  ЭФФЕРАЛГАН сироп для детей от 1 месяца до 12 лет ЭФФЕРАЛГАН суппозитории ректальные для детей с 3 месяцев до 10 лет или получить консультацию специалиста
УПСАРИН УПСА®	Умеренный или слабо выраженный болевой синдром различного происхождения: Головная боль (в т.ч. связанная с алкогольным абстинентным синдромом), мигрень, зубная боль, невралгия, грудной корешковый синдром, мышечные и суставные боли, альгодисменорея (боли при менструациях) Имеются противопоказания к применению. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению  УПСАРИН УПСА таб. шипучие 500 мг.  или получить консультацию специалиста
ПРИ НАРУШЕНИИ СНА	ПРИ НАРУШЕНИИ СНА

Парацетамол от головной боли с похмелья: можно ли принимать?

Злоупотребление алкоголем приводит к возникновению похмелья и неприятной симптоматики, связанной с ним. Особенно тяжело переносится головная боль. Чтобы избавиться от этого симптома, используют различные лекарственные средства, одним из которых является парацетамол. Лекарство устраняет головную боль, именно поэтому его часто применяют. Но следует выяснить, можно ли парацетамол с похмелья и как он действует на организм.

Действие препарата

Ответить на вопрос, помогает ли парацетамол от похмелья, позволит выявление особенностей его действия. Этот препарат воздействует на энзимы, отвечающие за болевые ощущения. После его принятия боль в голове ослабевает. Именно поэтому средство считают эффективным от похмелья. На самом деле результат  достигается за счёт обезболивания. На причину болевых ощущений — отравление алкоголем — таблетки не оказывают никакого действия.

Парацетамол от головной боли с похмелья употреблять не советуют. Несмотря на то, что беспокоящие симптомы устраняются, влияние препарата нельзя считать полезным. При его усвоении в организме образуется формальдегид, оказывающий нейротоксическое действие.

Похмелье возникает из-за активного распада продуктов алкоголя, в ходе которого формируется ацетальдегид. Это вещество является отравляющим. Его влияние и провоцирует неблагоприятные симптомы. Они сохраняются, пока ацетальдегид не будет выведен.

Применение парацетамола не способствует выведению ацетальдегида, а дополняет его действие другим отравляющим веществом. Из организма они оба устраняются через печень. Соответственно, приём лекарства увеличивает нагрузку на этот орган. В связи с этим процесс очищения организма от отравляющих веществ затягивается. Поэтому головная боль проходит, а потом возобновляется. Она будет сохраняться до тех пор, пока не будут нейтрализованы вредные вещества. Приём еще одной порции лекарства увеличивает их количество и отодвигает время возвращения организма в нормальное состояние.

Поэтому принимать парацетамол от похмелья следует осторожно. Он может облегчить боль, но при употреблении слишком большой дозы способен навредить печени, почкам и нервной системе. Положительным аспектом препарата является отсутствие губительного воздействия на ЖКТ. Это делает его более безопасным, чем аспирин, который тоже часто используют от головной боли.

Как принимать

Если отсутствуют иные варианты, такой метод борьбы с головной болью допускается. При соблюдении определенных условий можно пить парацетамол с похмелья, не опасаясь усугубить свое самочувствие. Они заключаются в следующем:

1. Не превышать рекомендованную дозировку. Допустимый максимум составляет 4 г в сутки. Даже такая порция может привести к нежелательным последствиям при сильном отравлении. Удвоив ее, можно спровоцировать развитие почечной недостаточности.
2. Лекарство нужно запивать большим количеством воды. Это активирует метаболические процессы.
3. Выждать как можно больше времени до приема препарата. За период ожидания печень сумеет нейтрализовать часть отравляющих веществ, что сделает применение парацетамола безопасным.
4. Рассматривать лекарственное средство как экстренную меру. Регулярно им пользоваться не следует, чтобы не навредить печени и почкам.
5. Убедиться в отсутствии непереносимости препарата. Если раньше при использовании парацетамола возникали негативные реакции, применять его не стоит.

Многие считают парацетамол эффективным средством против похмелья, но это неверно. Препарат оказывает обезболивающее воздействие, что ненадолго улучшает самочувствие. Но процесс его усвоения приводит к образованию токсического вещества, которое увеличивает нагрузку на организм. Поэтому использовать такой метод борьбы с неприятной симптоматикой нежелательно, а следует обратиться за помощью к врачам нашей наркологической клиники.

Как лечить мигрень

Алина Костырина

лечит мигрень

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Мигрень — справочник для врачей MSD

Мигрень — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Мигрень — медицинский справочник Medscape

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Различают два основных вида мигрени:

1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Обзор хронических головных болей — медицинский справочник для врачей Uptodate

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день. Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Дневник головной боли — Британский фонд изучения мигрени

Дневник мигрени — Национальный британский центр мигрени

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Шаблон дневника головной боли — можно скачать

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Вот самые распространенные триггеры:

1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
6. Голод.
7. Резкие перемены погоды.
8. Психотравмирующие ситуации.
9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Диагностика и лечение головных болей — рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 Р. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 Р за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 Р за две таблетки.

1000 Р

в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 Р. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 Р.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Лечение мигрени — блог Клиники Майо

Фармакологическая профилактика эпизодической мигрени у взрослых — рекомендации Американской академии неврологии

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Когда нужна профилактика мигрени

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Хроническая мигрень — Uptodate

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 Р. Вся процедура обходится в 39 000 Р и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 Р

стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 Р. В список нужных входили:

1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
6. Флюорография легких.
7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 Р за предварительный прием невролога и 39 500 Р за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 Р

Лечение	Стоимость
Ботулинотерапия в платной клинике	39 500 Р
«Релпакс», 7 упаковок	4203 Р
«Суматриптан», 18 упаковок	3566 Р
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией	3500 Р
«Золмитриптан», 5 упаковок	2329 Р
ПЦР на коронавирус	2300 Р
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%	1359 Р
«Вазобрал», 1 упаковка	1055 Р
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%	692 Р
«Магне В6», 1 упаковка	511 Р
«Налгезин», 1 упаковка	429 Р
«Мидокалм», 1 упаковка	390 Р
«Сирдалуд», 1 упаковка	246 Р
«Церукал», 1 упаковка	123 Р

Ботулинотерапия в платной клинике

39 500 Р

«Релпакс», 7 упаковок

4203 Р

«Суматриптан», 18 упаковок

3566 Р

Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией

3500 Р

«Золмитриптан», 5 упаковок

2329 Р

ПЦР на коронавирус

2300 Р

Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%

1359 Р

«Вазобрал», 1 упаковка

1055 Р

Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%

692 Р

«Магне В6», 1 упаковка

511 Р

«Налгезин», 1 упаковка

429 Р

«Мидокалм», 1 упаковка

390 Р

«Сирдалуд», 1 упаковка

246 Р

«Церукал», 1 упаковка

123 Р

Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 Р, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 Р за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 января 2021 г.

Что такое головная боль?

Международное общество головной боли классифицирует головные боли на два основных типа: первичная головная боль и вторичная головная боль.

Первичная головная боль включает:

• Головные боли напряжения
• мигрень
• кластерные головные боли.

Обычно головные боли напряжения вызывают легкую или умеренную боль, обычно с обеих сторон головы.Возникает ощущение сдавливания или стягивания. Он не пульсирует и не сопровождается тошнотой. Головная боль не усиливается при обычных физических нагрузках.

Типичная головная боль при мигрени — пульсирующая или пульсирующая, и часто сопровождается тошнотой и изменениями зрения. Хотя многие мигрени являются серьезными, не все серьезные головные боли являются мигренью, а некоторые эпизоды мигрени могут быть довольно легкими. Большинство людей, страдающих мигренью, испытывают повторяющиеся приступы головных болей, которые происходят в течение многих лет.

Кластерные головные боли — очень сильные головные боли. Обычно они начинаются в области вокруг одного глаза, а затем распространяются на близлежащие участки лица. Каждая головная боль длится от получаса до трех часов. Эпизоды могут происходить несколько раз в течение 24 часов (группами). Это происходит ежедневно и длится от нескольких недель до месяцев. Кластерные головные боли гораздо чаще возникают у мужчин, чем у женщин.

Есть много потенциальных причин вторичной головной боли, например:

• Травма или повреждение головы или шеи
• Заболевания кровеносных сосудов головы или шеи, такие как аневризма головного мозга, разрыв сонной артерии или воспаление (височный артериит)
• Инфекция, например менингит или энцефалит
• , связанные с лекарствами.Лекарство может быть прямой причиной головной боли. Например, головная боль — это побочный эффект нифедипина, принимающего лекарство от кровяного давления.
• ломка головной боли. Головные боли могут возникать при внезапном прекращении приема вещества или лекарства. Примеры включают головную боль, вызванную отменой кофеина, или головную боль после резкого прекращения длительного приема болеутоляющих средств.

Симптомы

По определению, головная боль — это головная боль. Но тип, расположение и тяжесть боли сильно различаются.А мигрень может иметь серьезные симптомы без головной боли.

У человека одновременно может быть несколько причин головной боли. Человек часто страдает как мигренью, так и головной болью напряжения. И симптомы головной боли напряжения и мигрени могут совпадать. Например, оба типа головных болей могут усугубляться ярким светом или громким шумом.

Как правило, при мигрени наблюдается пульсация. Головные боли напряжения, как правило, вызывают более постоянную боль.Но боль, возникающая при мигрени или головной боли напряжения, может быть постоянной или пульсирующей, либо может чередоваться между ними.

Диагностика

Чаще всего люди могут самостоятельно диагностировать головную боль напряжения или мигрень. Однако появление новой очень сильной головной боли требует срочного визита для клинического обследования. Врач часто может поставить диагноз на основе вашего описания головной боли, вашей истории болезни и результатов медицинского осмотра.

Можно заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы. Эти визуализационные тесты могут использоваться для исследования головной боли, связанной с неожиданными или необычными симптомами.

Ожидаемая длительность

Головные боли могут длиться от нескольких минут до целого дня и даже в течение многих дней подряд.

Хроническая головная боль или постоянная мигрень могут длиться часть или весь день в течение большей части недели.Боль также может быть постоянной. Интенсивность боли может колебаться в течение этого времени.

Профилактика

Техники релаксации и избегание стрессовых ситуаций могут помочь предотвратить головные боли. Многие вещи могут вызвать головную боль. Выявление и устранение одного или нескольких триггеров может снизить частоту и тяжесть головной боли.

Людям с частыми или тяжелыми приступами мигрени часто помогает ежедневный профилактический прием лекарств. Примеры включают:

Лечение

При нечастых головных болях безрецептурные обезболивающие удобны, эффективны и относительно безопасны.Примеры включают аспирин, ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Некоторым людям облегчают боль комбинированные обезболивающие, содержащие кофеин.

Для максимальной эффективности обезболивающее следует принимать сразу после начала головной боли.

Использование любых безрецептурных болеутоляющих средств должно быть ограничено не более чем двумя или тремя днями в неделю. Если обезболивающие используются чаще, в те дни, когда они не принимаются, могут возникнуть «возвратные» головные боли.

Для прерывания мигрени доступны несколько рецептурных препаратов:

• изометептен (Мидрин и другие торговые марки)
• триптаны, такие как суматриптан (Имитрекс), наратриптан (Амерге), золмитриптан (Зомиг) и ризатриптан (Максальт)
• эрготамины, такие как сублингвальный эрготамин (Ergomar) и дигидроэрготамин (Migranal).

Кроме того, люди, которые испытывают тошноту при мигрени (с рвотой или без нее), также могут принимать таблетки или свечи от тошноты.

Труднее лечить частые эпизодические и хронические головные боли. При прекращении приема болеутоляющих часто возникают возвратные головные боли. Терапия для предотвращения головной боли до ее начала — лучшая стратегия, чем прием обезболивающих после того, как головная боль присутствует. Существует несколько лекарств, которые могут прервать цикл повторяющихся головных болей, например напроксен (напросин, алев, дженерики) и амитриптилин (элавил, дженерики).

Некоторые люди могут лечить головные боли без лекарств.Вы можете приложить пакет со льдом или грелку к любым узким участкам шеи и плеч. Вы также можете попробовать массировать эту область.

Когда звонить профессионалу

Большинство головных болей безвредны. Это обнадеживает, если вы можете облегчить головную боль без лекарств или лишь время от времени используя обезболивающее.

Головные боли редко возникают из-за серьезных медицинских проблем. Однако вам следует позвонить или посетить врача, если у вас есть

• головная боль, возникающая после травмы головы
• головная боль, сопровождающаяся повышением температуры тела или рвотой
• головная боль, связанная с:
  • нечеткость зрения
  • трудности с речью
  • онемение или слабость рук или ног
• головные боли, интенсивность или частота которых со временем нарастают
• внезапно возникающая очень сильная головная боль (головная боль типа «громовой удар») или головная боль, связанная с потерей сознания
• головных болей, требующих ежедневного приема обезболивающих.

Прогноз

Редкие эпизодические головные боли обычно успешно лечатся обезболивающими препаратами. Но на поиск правильной комбинации методов лечения частых эпизодических и хронических головных болей может уйти несколько месяцев. Со временем у большинства людей будет меньше и менее сильных головных болей.

Подробнее о головной боли

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
www.ninds.nih.gov/

Национальный фонд головной боли
http://www.headaches.org/

Американский фонд мигрени
http://americanmigrainefoundation.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение острой мигрени

1.Липтон РБ, Стюарт В.Ф., Бриллиант S, Алмазный ML, Рид М. Распространенность и бремя мигрени в США: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 646–657 ….

2. Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II. 1. Мигрень. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html. По состоянию на 3 ноября 2010 г.

3. Уилсон Дж. Ф.. В поликлинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16.

4. Эбелл MH. Диагностика мигрени. Ам Фам Врач . 2006. 74 (12): 2087–2088.

5. Морей С.С. Консорциум Headache выпустил руководство по использованию КТ или МРТ при обследовании мигрени. Я семейный врач. 2000. 62 (7): 1699–1701. https://www.aafp.org/afp/20001001/practice.html. По состоянию на 20 августа 2010 г.

6. Locker TE, Томпсон С, Райланс Дж, Мейсон С.М.Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль . 2006. 46 (6): 954–961.

7. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования однократной дозы в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453.

8. Ferrari MD, Роон К.И., Липтон РБ, Goadsby PJ. Пероральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет . 2001. 358 (9294): 1668–1675.

9. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982.

10. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007. 297 (13): 1443–1454.

11. Colman I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральный метоклопрамид при острой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ .2004. 329 (7479): 1369–1373.

12. Сингх А, Alter HJ, Зайя Б. Уменьшает ли добавление дексаметазона к стандартной терапии острой мигренозной головной боли частоту рецидивов головной боли у пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи? Мета-анализ и систематический обзор литературы [опубликованные исправления опубликованы в Acad Emerg Med. 2009; 16 (5): 435]. Acad Emerg Med . 2008. 15 (12): 1223–1233.

13. Майзелс М, Скотт Б. Коэн В, Чен В.Интраназальный лидокаин для лечения мигрени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ЯМА . 1996. 276 (4): 319–321.

14. Морей С.С. Руководство по мигрени: часть 2. Общие принципы медикаментозной терапии. Я семейный врач. 2000. 62 (8): 1915–1917. https://www.aafp.org/afp/20001015/practice.html. По состоянию на 21 августа 2010 г.

15. Мэтью Н.Т., Лэнди С, Старк С, и другие. Фиксированные дозы суматриптана и напроксена у лиц, плохо реагирующих на триптаны с коротким периодом полувыведения. Головная боль . 2009. 49 (7): 971–982.

16. Колман I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральное введение дигидроэрготамина при острой мигрени: систематический обзор литературы. Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (4): 393–401.

17. Freitag FG, Кэди Р, DiSerio F, и другие. Сравнительное исследование комбинации изометептена муката, дихлоральфеназона с ацетаминофеном и суматриптана сукцинатом при лечении мигрени. Головная боль . 2001. 41 (4): 391–398.

18. Колман I, Фридман Б.В., Браун MD, и другие. Парентеральное введение дексаметазона при острой тяжелой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по предотвращению рецидивов. BMJ . 2008. 336 (7657): 1359–1361.

19. Goadsby PJ, Занчин Г, Жеро Г, и другие. Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени — «Легкое действие (AwM)».Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алмотриптана [опубликованная поправка опубликована в Cephalalgia. 2008; 28 (6): 679]. Цефалгия . 2008. 28 (4): 383–391.

20. Мигрень. Резюме AAN основанного на доказательствах руководства для клиницистов. Сент-Пол, Миннесота: Американская академия неврологии; 2009. http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/120.pdf. По состоянию на 14 декабря 2010 г.

21. Suthisisang C, Бассейн N, Киттикульсут W, Пудчакан П, Виватпанич П.Эффективность низких доз ибупрофена при лечении острой мигрени: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер . 2007. 41 (11): 1782–1791.

22. Диб М, Massiou H, Вебер М, Генри П, Гарсия-Акоста С, Bousser MG; Группа изучения бипрофенидной мигрени. Эффективность перорального кетопрофена при острой мигрени: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Неврология . 2002. 58 (11): 1660–1665.

23.Мередит Дж. Т., Подождите S, Brewer KL. Проспективное двойное слепое исследование назального суматриптана по сравнению с внутривенным введением кеторолака при мигрени. Am J Emerg Med . 2003. 21 (3): 173–175.

24. МакКрори, округ Колумбия, Серый РН. Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002915.

25. Färkkilä M, Олесен Дж., Dahlöf C, и другие. Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или переносимостью перорального суматриптана. Цефалгия . 2003. 23 (6): 463–471.

26. Тфельт-Хансен П., Де Врис П., Saxena PR. Триптаны при мигрени: сравнительный обзор фармакологии, фармакокинетики и эффективности. Наркотики . 2000. 60 (6): 1259–1287.

27. О’Куинн С., Дэвис Р.Л., Гаттерман Д.Л., Пайт Г.Д., Fox AW. Проспективное крупномасштабное исследование переносимости подкожной инъекции суматриптана для лечения острой мигрени. Цефалгия . 1999. 19 (4): 223–231.

28. Джеймисон Д.Г. Безопасность триптанов при лечении пациентов с мигренью. Am J Med . 2002. 112 (2): 135–140.

29. Sclar DA, Робисон Л.М., Скаер Т.Л. Одновременное использование триптана и СИОЗС или СИОЗСН: риск серотонинового синдрома. Головная боль . 2008. 48 (1): 126–129.

30. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др .; Консорциум США по головной боли. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: фармакологическое лечение острых приступов.http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 16 декабря 2010 г.

31. Touchon J, Бертен Л, Пилигрим Эй Джей, Эшфорд Э, Бес А. Сравнение подкожного введения суматриптана и дигидроэрготамина в назальном спрее при лечении острой мигрени. Неврология . 1996. 47 (2): 361–365.

32. Победитель П, Рикальде О, Ле Форс Б, Сапер J, Маргул Б. Двойное слепое исследование подкожного введения дигидроэрготамина и подкожного суматриптана при лечении острой мигрени. Arch Neurol . 1996. 53 (2): 180–184.

33. Майзельс М, Гейгер AM. Лидокаин для интраназального введения при мигрени: рандомизированное исследование и открытое последующее наблюдение [опубликованные поправки представлены в статье «Головная боль. 1999; 39 (10): 764]. Головная боль . 1999. 39 (8): 543–551.

34. Бигал М.Е., Серрано Д, Автобус D, Scher A, Стюарт В.Ф., Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008. 48 (8): 1157–1168.

35. Олесен Я., Динер ХК, Husstedt IW, и другие.; BIBN 4096 BS Группа исследования клинического подтверждения концепции. Антагонист рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, BIBN 4096 BS для лечения острых приступов мигрени. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1104–1110.

36. Липтон РБ, Додик DW, Зильберштейн С.Д., и другие. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (4): 373–380.

37. Исследовательская группа CARE. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2010; 340: c2331]. BMJ . 2008; 337: а2332.

38. Olsen J, Bech BH. Потребление кофеина во время беременности. BMJ . 2008; 337: а2316.

39. Pringsheim T, Давенпорт, WJ, Додик Д.Неотложное лечение и профилактика мигрени, связанной с менструальным циклом: обзор, основанный на фактических данных. Неврология . 2008. 70 (17): 1555–1563.

40. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Хиртц Д, Йонкер М, Зильберштейн С. Параметр практики: фармакологическое лечение мигрени у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224.

41. Льюис Д.В., Победитель P, Херши А.Д., Васевский WW; Руководящий комитет по подростковой мигрени. Эффективность назального спрея золмитриптана при подростковой мигрени. Педиатрия . 2007. 120 (2): 390–396.

10 вещей, которые вам нужно знать о головной боли при чрезмерном употреблении лекарств

У вас бывают дни с головной болью — в дополнение к приступам мигрени — чаще, чем у вас есть дни без боли? Если это так, у вас может быть головная боль от чрезмерного употребления лекарств (МЗ).

Также называемая хронической ежедневной головной болью или возвратной головной болью, МЗ чаще всего возникает у людей с первичным расстройством головной боли, таким как мигрень, кластерная головная боль или головная боль напряжения, по данным Американского фонда мигрени. Это вызвано слишком частым использованием лекарств от острых заболеваний, хотя, что именно означает «слишком часто», может зависеть от принимаемого лекарства.

Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств доставляет неприятности не только потому, что у вас почти постоянная головная боль: МЗ может также вызывать головные боли, которые не поддаются лечению профилактическими препаратами от мигрени, что также снижает эффективность острых методов лечения.

Стюарт Теппер, доктор медицинских наук, профессор неврологии в Медицинской школе Дартмута Гейзеля в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир, рассказал о головных болях, связанных с чрезмерным употреблением лекарств, в своем выступлении «Лекарства, которые усугубляют мигрень» в рамках Шестого ежегодного Всемирного саммита по мигрени. с 17 по 25 марта 2021 года.

В дополнение к объяснению того, как развивается головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств и как снизить ваш риск, доктор Теппер заметил, что новейший тип лечения острой мигрени — класс лекарств, называемых антагонистами рецепторов CGRP, иногда упоминаемых to as «гепантс» (произносится как «gee-pants») — не несет в себе риска головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

Вот что нужно знать о головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

1. Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств имеет точное определение

Международное общество головной боли определяет головную боль как головную боль, возникающую 15 или более дней в месяц у человека с предшествующим первичным расстройством головной боли и развивающуюся как следствие. регулярного злоупотребления лекарствами от острой или симптоматической головной боли в течение более трех месяцев.

У разных лекарств разные правила в отношении того, что считается чрезмерным употреблением.По данным Американского фонда мигрени, использование триптанов, алкалоидов спорыньи, комбинированных анальгетиков (болеутоляющих) или опиоидов в течение 10 или более дней в месяц считается чрезмерным.

Прием простых анальгетиков, в том числе нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) — класса лекарств, который включает аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив) — 15 или более дней в месяц также является чрезмерным употреблением.

Обычно головные боли от чрезмерного употребления лекарств проходят после прекращения чрезмерного употребления, хотя у людей может быть период, когда их головные боли усиливаются, прежде чем им станет лучше.

2. Количество имеет значение при головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, а не качество

По словам Теппера, головная боль от чрезмерного употребления лекарств может ощущаться по-разному у разных людей.

«Я говорю людям, что на самом деле не имеет значения, передняя или задняя, ​​правая или левая, верхняя или нижняя, легкая, умеренная или тяжелая. «Дело не в качестве головной боли, а в количестве головной боли», — говорит он.

Отличительная черта Минздрава — это то, как часто встречается, говорит он.

3.Любой день с любым типом головной боли считается «днем головной боли»

Если вы не уверены, что то, что вы испытываете, является МЗ, попробуйте вести календарь и подсчитать количество дней, когда у вас болит голова. «Считайте не только дни, когда у вас наблюдаются симптомы приступа мигрени, но и все дни с любым типом головной боли», — говорит Теппер.

В качестве альтернативы он предлагает подсчитать количество дней, которые у вас полностью отсутствуют. «Сколько дней кристально чистых от момента, когда вы открываете глаза, до минуты, когда вы ложитесь спать ночью, без приступа головной боли? Кристально чистые дни должны быть не менее 15 дней в месяц, чтобы не было хронической мигрени », — говорит он.

4. Прием определенных лекарств только один раз в неделю может усугубить мигрень

Двумя обезболивающими, которые, скорее всего, усугубят мигрень, являются бутальбитал, который представляет собой барбитурат, который смешивается с другими обезболивающими и входит в состав — лекарства Fioricet и Fiorinal, а также любые опиоиды, — говорит Теппер.

Эти типы лекарств могут использоваться для неотложной помощи при приступе мигрени, но их следует использовать с осторожностью из-за риска повторной головной боли, согласно Американскому фонду мигрени.

Опиоиды, также называемые наркотиками, такие как оксикодон и гидрокодон, могут вызывать усиление или учащение головных болей, если употреблять их только один раз в неделю. По данным Американского фонда мигрени, буталбитал связан с чрезмерным употреблением при его использовании четыре раза в месяц или чаще.

Эти лекарства плохо меняют систему регуляции боли в головном мозге, и они не только усугубляют приступы мигрени с точки зрения частоты, тяжести и продолжительности, но также часто делают их неизлечимыми, — говорит Теппер.

5. Обезболивающие, принимаемые по любой причине, могут привести к поступлению в Минздрав.

Прием анальгетиков по причинам, не связанным с мигренью, по-прежнему может вызвать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств, согласно StatPearls.

«Допустим, вы принимаете его от боли в пояснице, мозг не знает разницы», — говорит Теппер, добавляя, что частота использования и тип лекарства связаны с преобразованием в MOH.

6. Чем больше у вас дней с головной болью, тем выше риск хронической ежедневной головной боли

«Чем больше у человека дней с головной болью, тем выше вероятность его перехода в хроническую мигрень», — говорит Теппер.По его словам, исследования, проводимые как среди населения в целом, так и в клиниках, показывают, что у людей, у которых наблюдается от 10 до 14 дней головной боли в месяц, в 20 раз больше шансов заболеть ежедневной головной болью, чем у людей, у которых головная боль менее пяти дней в месяц.

«Частота дней с головной болью на самом деле является большим риском для трансформации, а частота головных болей связана с тем, сколько раз кто-то обращается за лекарством от острой болезни для лечения», — говорит Теппер, добавляя, что, хотя это отдельные риски, они кормить друг друга.

«Вот почему мы так стараемся сократить общее количество дней с головной болью в месяц, а также количество дней приема лекарств в острой форме», — говорит Теппер.

7. Кофеин может способствовать головной боли при чрезмерном употреблении лекарств

Кофеина в дозе от 100 до 200 миллиграммов (мг) в день, вероятно, достаточно, чтобы способствовать головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, говорит Теппер.

Для справки, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), в 8 унциях кофе содержится от 80 до 100 мг кофеина, а в 12 унциях безалкогольного напитка с кофеином — от 30 до 40 мг.Лекарство от головной боли Excedrin содержит 65 мг кофеина в таблетке.

Однако многие люди любят напитки, содержащие кофеин.

«Я стараюсь обойтись без кофеина, если это не кофеин в высоких дозах, чтобы посмотреть, сможем ли мы помочь им, не отняв у них ни одного из удовольствий», — говорит Теппер.

8. Обезболивающие — не единственный вид лекарств, которые могут способствовать МЗ

По словам Теппера, отпускаемые без рецепта деконгестанты и снотворные препараты могут существенно повлиять на МЗ.

«Существуют разногласия по поводу того, могут ли бензодиазепины вызывать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств. Я лично считаю, что они могут помешать лечению, поэтому я не прописываю их своим пациентам с мигренью. Даже когда они беспокоятся, я ищу другие способы лечения », — говорит он.

Амфетамины, которые иногда используются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но также используются незаконно для подъема или улучшения умственных или спортивных результатов, также могут вызывать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств и ежедневную головную боль, отмечает Теппер.

9. Минздрав может быть вызван чрезмерным употреблением комбинации лекарств

Рекомендации по лекарствам от Минздрава разделены на разные классы, но почти никто не принимает только одно лекарство для лечения мигрени, говорит Теппер.

«У вас может быть несколько дней с триптанами, несколько дней с комбинированными анальгетиками, несколько дней с НПВП. Вероятно, лучше всего предположить, что если кто-то принимает 10 или более дней острого лечения в месяц, у него может развиться головная боль от чрезмерного употребления лекарств и трансформация в хроническую мигрень », — говорит он.

10. Новейшие методы лечения острой мигрени не увеличивают риск MOH

Один из новейших типов лекарств для лечения мигрени, антагонисты рецепторов CGRP, по-видимому, не вызывают превращения в повседневную головную боль, говорит Теппер. В настоящее время существует два одобренных препарата этого класса, Нуртек ОДТ (римегепант) и Убрелвы (уброгепант), которые принимаются перорально. «В испытании Rimegepant, в котором пациентам с мигренью давали rimegepant для использования в течение года, чем больше Rimegepant они принимали, тем меньше у них было дней с мигренью», — говорит он.

Эти данные заставляют исследователей полагать, что гепанты не только оказывают сильное действие при мигрени, но также могут использоваться в профилактических целях, — говорит Теппер. FDA в настоящее время оценивает Rimegepant для предотвращения мигрени. Если он будет одобрен, он будет единственным ингибитором CGRP как для лечения острой, так и для профилактической мигрени, согласно Practical Neurology .

Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств (MOH), также известные как головные боли отскока от анальгетиков, головные боли, вызванные приемом лекарств, или головные боли, вызванные злоупотреблением лекарствами, являются распространенным неврологическим расстройством, которое приводит к огромной инвалидности и страданиям и играет важную роль в переходе от эпизодических головных болей к хроническим.Эти головные боли обычно развиваются у пациентов с установленными первичными головными болями, такими как мигрень или головные боли напряжения, которые злоупотребляют лекарствами в попытке облегчить симптомы своей первичной головной боли. Неудачный цикл чрезмерного использования лекарств приводит к учащению головной боли, в результате чего лекарство, назначенное для лечения первичной головной боли, становится причиной головных болей. У склонных к головным болям пациентов, принимающих анальгетики при других заболеваниях, также может развиться МЗ.В этом упражнении рассматривается представление, оценка и лечение головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств, и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пострадавшими пациентами.

Целей:

• Определите лекарства, которые обычно ассоциируются с головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств.

• Опишите результаты обследования, обычно наблюдаемые у пациентов с головными болями, вызванными чрезмерным употреблением лекарств.

• Объясните рекомендации по лечению головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств.

• Обсудите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств (МЗ) — это распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся огромной инвалидностью и страданиями, и оно играет важную роль в переходе от эпизодических к хроническим головным болям.Для описания Минздрава использовалось несколько терминов, таких как головная боль, вызванная обезболивающим, головная боль, вызванная лекарствами, или головная боль, вызванная неправильным употреблением лекарств. Пациенты с установленными первичными головными болями, такими как мигрень или головные боли напряжения, чрезмерно злоупотребляют лекарствами от острой головной боли и непреднамеренно увеличивают частоту и интенсивность головной боли. Таким образом, возникает порочный круг дальнейшего употребления наркотиков и учащения головных болей, превращая лечение головной боли в реальную причину их заболевания (МЗ).У склонных к головным болям пациентов, принимающих анальгетики при других заболеваниях, также может развиться ЗГ. [1] [2]

Минздрав был признан еще в 1930-х годах, когда врачи наблюдали пролонгирование головной боли, связанной с чрезмерным употреблением эрготамина. [3] В 1970-х и 1980-х годах врачи наблюдали его связь с анальгетиками, такими как барбитураты, кодеин и комбинированные анальгетики, а также заметили снижение частоты головной боли при отмене лекарств. В течение короткого времени она была обозначена как трансформированная или эволюционная мигрень .[4] В первом издании Международной классификации расстройств головной боли (ICHD) 1988 г. впервые было дано определение расстройства, назвав его головной болью, вызванной лекарствами, которая была «головной болью, вызванной хроническим употреблением или воздействием психоактивных веществ». [5] Впервые было введено MOH. во втором издании ICHD (2004) с множеством подтипов, зависящих от лекарств-нарушителей, таких как эрготамины, триптаны, опиоиды и т. д. [6]

Этиология

Головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств, в настоящее время классифицируется как вторичная головная боль или синдром хронической головной боли в последней версии ICHD-3 (2018) в подразделе 8.2 как хроническое головное болевое расстройство, вторичное по отношению к ранее существовавшему синдрому головной боли [7]. Конкретный подтип МЗ зависит от применяемого лекарства. Общие критерии: (1) головная боль возникает более 15 дней в месяц у пациента с уже существующим расстройством головной боли (2) регулярное чрезмерное употребление одного или нескольких лекарств в течение более 3 месяцев, которые могут быть принимается для острого и / или симптоматического лечения головной боли и (3) не лучше учитывается другим диагнозом ICHD-3.При чрезмерном использовании нескольких препаратов следует использовать все применимые / несколько кодов. Клинические характеристики не определены, поскольку головная боль обычно напоминает ранее существовавший синдром головной боли. Общее правило заключается в том, что Минздрав принимает решение после прекращения приема лекарств. Таким образом, ставятся два диагноза: первый — синдром первичной головной боли, а второй — МЗ. Для постановки диагноза больше не требуется, чтобы картина головной боли вернулась к прежнему в течение двух месяцев после прекращения приема лекарственного препарата.

Как следует из названия, хроническое чрезмерное употребление лекарств является наиболее значительным фактором риска развития МЗ, поскольку каждый из классов анальгетиков имеет свой профиль риска. Риск от самого низкого до самого высокого: триптаны / эрготамин, отдельные анальгетики (НПВП, ацетаминофен) и комбинированные анальгетики, содержащие опиаты или барбитураты. Были наблюдения, что комбинированные анальгетики, особенно содержащие опиоиды и / или барбитуаты, имеют двукратное увеличение относительного риска МЗ.

НПВП могут иметь защитный эффект от Минздрава у пациентов с десятью или менее днями головной боли в месяц. [8]

Эпидемиология

Истинная распространенность головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, неизвестна, что частично является результатом различных изменений диагностических критериев, но оценки находятся в диапазоне от 0,5% до 2,6% в общей популяции. Более высокие показатели были зарегистрированы в России (7,6%) и Иране (4,6%), где считается, что чрезмерное употребление лекарств более распространено. [9] В некоторых исследованиях специализированных центров головной боли распространенность МЗ у пациентов с хроническими ежедневными головными болями составляла от 11% до 70%, что намного выше, чем среди населения в целом.Приблизительно у 80% пациентов с МЗ мигрень является основным заболеванием, вызывающим головную боль, а у подавляющего большинства пациентов наблюдаются головные боли напряжения или посттравматические головные боли. МЗ чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет с преобладанием женщин и мужчин от 3 до 4 к 1. Интересно, что от 21% до 52% педиатрических пациентов и 35% пожилых людей старше 64 лет соответствовали критериям Минздрав. Некоторые исследования, проведенные в Европе, сообщили о повышенной распространенности среди мигрантов в первом поколении, и было ощущение, что потенциальное объяснение этого было многофакторным, но, вероятно, включало социально-экономический класс, генетическую предрасположенность и культурные причины.Поскольку Минздрав является всемирной проблемой, эксперты предполагают, что экономическая, психологическая и физическая инвалидность — все факторы, влияющие на этиологию этого заболевания. В 2016 г. «Глобальное бремя болезней» (ГББ) включило мигрень во вторую по значимости причину инвалидности, вероятно, потому, что Минздрав считался источником мигрени и головной боли напряжения [10].

Основные факторы риска для Минздрава с соотношением шансов (OR) [11] [12] [13]:

• Самостоятельные жалобы

  • Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата — 1.9

  • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта — 1,6

  • Беспокойство или депрессия — 4,7

• Лекарства

  • Транквилизаторы — 5,2

  • Аспирин — 0,5

  • Ибупрофен — 0,7

  • Опиоиды — 2,3

У пациентов с МЗ зависимость чаще проявляется у тех, кто злоупотребляет опиоидами и триптанами, а не аспирином или ибупрофеном.Минздравы могут быть связаны со спектром расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, поскольку считается, что они имеют общие нейробиологические пути. [14] Подобные данные подтверждают биологическую предрасположенность как еще один значительный фактор риска для Минздрава. Из всех типов головной боли мигрень чаще всего ассоциируется с МЗ и встречается примерно у 80% пациентов. [15] Пациенты с более высокой частотой головной боли на исходном уровне также подвержены более высокому риску МЗ. Неизвестно, приводит ли высокая частота головной боли к увеличению потребления наркотиков и, следовательно, к МЗ, или пациенты с более частыми приступами более склонны к МЗ.Другое исследование обнаружило трехкратный риск МЗ при наличии в семейном анамнезе МЗ или злоупотребления психоактивными веществами (наркотиками или алкоголем). [16] Несколько исследований показали, что у пациентов с МЗ наблюдаются частые и часто множественные психические расстройства настроения, такие как тревога и депрессия [17]. Некоторые исследования показали, что 40% пациентов с МЗ действительно соответствовали критериям депрессии и более 58% — тревожности. [18] Остается неясным, являются ли сопутствующие психические заболевания факторами риска или просто следствием Минздрава. Продольное исследование Хагена 2011 года показало, что у пациентов с головной болью напряжения была самая высокая частота сопутствующих психических заболеваний.Другое исследование показало, что пациенты с ЗГ имеют более высокую предрасположенность к лекарственной зависимости и обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР). [16]

Патофизиология

Патофизиология Минздрава изучена недостаточно, но исследования показали, что центральная сенсибилизация, вероятно, играет главную роль. [19] Поскольку пациенты с мигренью или головными болями напряжения склонны к развитию МЗ, теория состоит в том, что могут быть задействованы аналогичные физиологические механизмы. Состояние демонстрирует как функциональные, так и структурные изменения в центральной нервной системе (ЦНС), в частности, в периакведуктальной серой зоне гиппокампа, задней поясной коры таламуса, мозжечке, орбитофронтальной коре (OFC) и мезокортиколимбической системе вознаграждения.[20] [21] Также были обнаружены изменения в серотонинергической нейромодуляторной системе, активация вазоактивных и провоспалительных медиаторов, повышающая восприимчивость к депрессии распространения коры головного мозга, центральной сенсибилизации и увеличению ноцицептивных сенсорных полей. [22] Некоторые исследования выдвинули гипотезу о потенциальном генетическом риске как этиологии развития МЗ. Одной из таких моделей является система ренин-ангиотензин, которая, как известно, играет активную роль в регулировании нейральной пластичности [23].

Считается, что полиморфизм вставок / делеций в гене, кодирующем ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), увеличивает восприимчивость человека к МЗ.АПФ является ключевым ферментом в регуляции артериального давления, но в головном мозге он взаимодействует с моноаминергической синаптической передачей, тем самым способствуя развитию зависимости. Было продемонстрировано, что полиморфизм АПФ, наблюдаемый у пациентов с МЗ, влияет на сенсибилизацию и модели привыкания. Другими потенциальными полиморфизмами являются нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), катехол-O-метилтрансфераза (COMT) и переносчик серотонина (SERT). [24] [25] [26] Все это приводит к нарушению нормальных нейромедиаторов мозгового пути, делая пациентов более восприимчивыми к зависимости, поведенческим расстройствам, токсикомании, болевым расстройствам и ряду нейропсихиатрических расстройств.

Исследования на животных также продемонстрировали, что обезболивающие сами по себе могут вызывать изменение метаболизма нейромедиаторов, особенно серотонинергической и эндоканнабиноидной систем. [27] Несколько исследований на людях показали гиперчувствительность и гиперреактивность коры головного мозга, что свидетельствует о том, что мозг людей, страдающих МЗ, «заблокирован» в состоянии предварительного возбуждения. Фактически, у всех пациентов с MOH наблюдалась повышенная амплитуда соматосенсорного вызванного потенциала (SEP) после стимуляции, а также отсутствие привыкания после дальнейшей стимуляции.[28] После отмены препарата у большинства пациентов и в большинстве областей мозга наблюдалось медленное возвращение к нормальной обработке сенсорной информации. Основная сила, ведущая к структурным и функциональным свойствам мозга, связанным с МЗ, — это, по-видимому, длительное воздействие обезболивающих. Все обезболивающие могут вызывать МЗ, но некоторые классы препаратов могут вызывать его быстрее или при более коротком перезарядке. Таким образом, на основании данных многочисленных исследований можно сделать вывод, что МЗ вызывает изменения в центральной нервной системе, в частности, в сетях обработки боли и зависимости, сенсибилизации и плотности рецепторов, что помогает объяснить клинические особенности заболевания.

История и физика

Как всегда, важна подробная история с особым упором на оценку головных болей. Не менее важна подробная история приема лекарств и история злоупотребления психоактивными веществами. Чтобы быть рассмотренным для диагноза MOH, у пациента должна быть головная боль в течение 15 или более дней ежемесячно у пациента с установленным диагнозом расстройства головной боли, такого как мигрень или тип напряжения. Кроме того, они должны регулярно принимать одно или несколько симптоматических лекарств (от 10 до 15 дней в месяц в зависимости от типа употребляемого лекарства) в течение более 3 месяцев.Характеристики головной боли обычно типичны для их основных типов головной боли, таких как мигрень или напряжение, хотя они часто бывают более интенсивными и частыми. Эволюция в сторону MOH зависит от вещества и происходит быстрее у тех, кто чрезмерно употребляет триптаны, опиаты и комбинированные анальгетики, чем у тех, кто злоупотребляет простыми анальгетиками.

Наиболее частыми диагнозами головной боли до развития МЗ были мигрень (65%), головные боли напряжения (27%) и смешанные / другие головные боли (8%). [29] Обратите внимание, что переход от эпизодической к МЗ обычно начинается постепенно, пациенты отмечают увеличение интенсивности и частоты головной боли.Пациенты обычно описывают свою обычную головную боль, но рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку особенности их головной боли могут со временем измениться. Большинство пациентов с МЗ (90%) используют несколько различных лекарств для облегчения состояния. [29] Пациенты часто сообщают о головных болях по утрам и боли в шее, которые могут быть результатом ночной отмены лекарств или плохого качества сна. [30]

Центральные причины сенсибилизации со стороны МЗ могут привести к гиперчувствительности кожи и усилению головной боли. Вегетативные и желудочно-кишечные симптомы, такие как насморк, слезотечение, тошнота, рвота и диарея, могут сопровождать головную боль.Физикальное обследование обычно не очаговое, неврологических нарушений нет. Ложноположительный диагноз должен быть исключен путем сбора подробного анамнеза и физического обследования, включая тип головной боли, частоту и употребление наркотиков, чтобы исключить любые вторичные синдромы головной боли, которые могут потребовать другого лечения.

Оценка

Помните, что диагноз МЗ определяется частотой головной боли, а не качеством или интенсивностью. Если в анамнезе пациента или при физикальном обследовании отсутствуют какие-либо клинические признаки, подтверждающие или необходимые лабораторные, рентгенографические или другие тесты, необходимые для постановки диагноза МЗ, отсутствуют.

Диагностика головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств (MOH) в соответствии с ICHD-3 , должна соответствовать критериям AC для диагностики MOH :

• Головная боль 15 или более дней в месяц И уже существующее расстройство головной боли

• Чрезмерное употребление лекарств от острой и / или симптоматической головной боли в течение более 3 месяцев (Регулярный прием препаратов эрготаминов, триптанов, опиоидов и комбинированных анальгетиков в течение более или равного 10 дней в месяц, а также более или равного 15 дней в месяц для парацетамола, АСК и НПВП)

• Нет лучшего объяснения другим диагнозом ICHD-3

Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств по классам лекарств и продолжительности головной боли [31] :

• Эрготамин -> 10 дней в месяц в течение более 3 месяцев

• Триптан -> 10 дней в месяц в течение более 3 месяцев

• ASA -> 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев 900 03

• НПВП -> 15 дней в месяц в течение> 3 месяцев

• Ацетаминофен / парацетамол -> 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев

• Опиоиды -> 10 дней в месяц в течение более 3 месяцев

• Комбинированные анальгетики -> 10 дней в месяц в течение более 3 месяцев

• Несколько классов препаратов -> 10 дней в месяц в течение более 3 месяцев

Лечение / ведение

Профилактика

МЗ считается заболеванием, которое можно предотвратить; поэтому акцент следует делать на информировании пациентов о важности правильного приема лекарств и о рисках, связанных не только с их побочными эффектами, но и с потенциальным развитием хронической головной боли при чрезмерном употреблении лекарств.[32] Считается, что только 8% пациентов демонстрируют знания о том, что чрезмерное употребление всех типов лекарств от головной боли, в том числе тех, которые продаются без рецепта, может привести к развитию МЗ.

Минздрав требует многоэтапного подхода к лечению, но обычно включает (1) отмену чрезмерно использованных лекарств, (2) лечение абстинентного синдрома или спасательную терапию, и (3) начало профилактической терапии, если желательно, и (4), наконец, альтернативу. симптоматическое лекарство от будущих головных болей.В настоящее время недостаточно убедительных доказательств рандомизированных исследований, чтобы указать, какой метод лечения МЗ является лучшим или наиболее эффективным на сегодняшний день.

Фаза отмены наркотиков

Врач должен сначала определить, можно ли безопасно лечить пациента в амбулаторных условиях или ему требуется стационарная госпитализация для тщательного наблюдения во время фазы отмены препарата. Несколько исследований показали, что один только совет может быть уместным для тех пациентов, у которых нет серьезных сопутствующих психических заболеваний и у которых нет чрезмерного употребления триптанов или простых анальгетиков.К счастью, в большинстве случаев с этим может справиться лечащий врач пациента. Исследование «Краткое вмешательство при головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств» (BIMOH) показало, что краткое вмешательство собственного врача пациента по обучению чрезмерному употреблению лекарств имело устойчивые и эффективные результаты: 50% головных болей исчезли в течение 3 месяцев и 63% — в течение 6 месяцев [33].

Система классификации Минздрава была создана Сапером и Лейком, чтобы помочь стратифицировать этих пациентов. [34] МЗ типа I — это пациенты, у которых нет поведенческих расстройств и которые не злоупотребляют опиоидами или барбитуратами.Эти пациенты более простые и поддаются лечению в амбулаторных условиях с помощью четкой программы приема лекарств. Пациентам MOH 2 типа может потребоваться стационарное лечение. Они более сложны и страдают от поведенческих расстройств, а поскольку они хронически употребляют опиоиды и барбитураты, у них больше шансов иметь симптомы отмены, эмоциональные проблемы и проблемы со сном и испытывать боль во время фазы отмены. Европейская федерация неврологических обществ (EFNS) 2011 года заявляет, что абстинентная терапия является лучшим методом лечения МЗ.[35] [36] Скорость удаления препарата, будь то быстрое или постепенное уменьшение, не изучалась для определения наиболее эффективного метода, но все согласны с тем, что быстрая отмена приводит к более быстрому разрешению. Лекарства, которые, как известно, имеют потенциально серьезные и опасные для жизни симптомы отмены, такие как барбитураты, опиоиды или бензодиазепины, должны постепенно снижаться. Типичными симптомами отмены являются нарастающая головная боль, беспокойство, беспокойство, бессонница, нервозность, тошнота, рвота, тахикардия или гипотония.Некоторые симптомы могут длиться до 4 недель, но обычно длятся от 2 до 10 дней. [35] Эти пациенты не обязательно нуждаются в лечении со стороны невролога во время фазы отмены, поскольку исследование 2009 года продемонстрировало аналогичные результаты с лечением поставщика первичной медико-санитарной помощи. [37]

Фаза абстинентного лечения или спасательных препаратов: чтобы помочь минимизировать симптомы абстиненции у пациента и обеспечить максимальный комфорт во время этой фазы, несколько медикаментозных методов лечения продемонстрировали свою полезность. Имейте в виду, что оскорбительный препарат не должен быть вариантом.Несколько НПВП прошли испытания и продемонстрировали свою эффективность, такие как напроксен, индометацин и кеторолак. [38] [39] Тизанидин полезен как дополнение к терапии НПВП. [40] Стероидная терапия, в нескольких текущих исследованиях, продемонстрировала минимальный эффект или отсутствие эффекта на симптомы отмены МЗ, включая меньшее количество часов с головной болью. [41] [42] [43] На этой фазе оказались полезными несколько противорвотных и нейролептических средств, включая прохлорперазин, [44] дифенгидрамин, прометазин, метоклопрамид и хлорпромазин.[39] В более сложных случаях могут потребоваться инфузии дигидроэрготамина (ДГЭ).

«Протокол Раскина» — один из таких режимов, в котором сравнивали внутривенное введение ДГЭ и метоклопрамида каждые 8 ​​часов по сравнению с диазепамом у пациентов с МЗ, и он продемонстрировал положительный эффект ДГЭ (отсутствие головной боли на 89% через 48 часов и 71% через 16 месяцев) во время лечения. фаза детоксикации МЗ [45], однако его не следует использовать у пациентов с сосудистыми заболеваниями [30]. Инфузии лидокаина могут быть полезны при сосудистых заболеваниях.[46]. Ретроспективное исследование, проведенное Уильямсом, продемонстрировало, что у 90% пациентов MOH с анамнезом злоупотребления анальгетиками, в том числе опиоидами, наблюдалось улучшение головной боли, 97% отказались от чрезмерного употребления препарата, а у 70% было устойчивое улучшение через 6 месяцев. Вальпроат показал улучшение у 80% пациентов с МЗ в небольшом исследовании с хорошей переносимостью пациентами. [47] Внутривенное введение жидкости, противорвотные средства, НПВП и магний также помогают во время фазы отмены. [48] Во время детоксикации более сложным пациентам типа 2 MOH, которые злоупотребляли наркотиками, барбитуратами и транквилизаторами, могут потребоваться опиоиды длительного действия, фенобарбитал и клонидин в переходный период.

Фаза профилактической терапии

Консенсус согласен с тем, что наиболее подходящим и эффективным выбором для лечения МЗ является резкая отмена обезболивающих, но ведутся споры о том, когда и следует ли использовать профилактические препараты. Руководство Европейской федерации неврологических наук рекомендует резкое прекращение чрезмерного употребления лекарств и начало профилактической терапии непосредственно перед или во время отмены лекарств с тщательным регулярным наблюдением.Если используется, профилактическая терапия начинается с низких доз, когда начинается лечение Минздравом, затем титруется со временем с выбором лечения, в зависимости от ранее использованных лекарств, предпочтений пациента, типа первичного расстройства головной боли, сопутствующих заболеваний и профиля побочных эффектов. [ 49] На сегодняшний день применяется терапия бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами и противосудорожными средствами [39]. В исследованиях топирамат был эффективен у пациентов с МЗ, но более эффективен у пациентов с хронической мигренью.[50] [51] В исследованиях PREEMPT для лечения хронической мигрени изучался онаботулинтоксин А. У ряда пациентов в исследовании был МЗ, и анализ подгрупп, проведенный с этими пациентами, сообщил о преимуществах уменьшения количества дней, частоты и тяжести головной боли, но в это исследование не вошли пациенты, злоупотребляющие опиоидами. [52] [53] [54] Проект COMOESTAS продемонстрировал, что сочетание детоксикации и профилактики пациентов с Минздравом снижает инвалидность, депрессию и тревогу [18]. Эта группа разработала протокол лечения, основанный на доказательствах, и к концу исследования 66% пациентов с МЗ перестали злоупотреблять лекарствами, а 47% вернулись к эпизодическим головным болям.[55] Неудивительно, что при сравнении стационарных и амбулаторных программ показатель отсева был выше в амбулаторных условиях.

Консенсусный протокол лечения MOH от Tassorelli et al. выглядит следующим образом [55]:

Используйте дневник головной боли

Профилактика рецидивов при МЗ изучена недостаточно, но стратегии отмены и профилактические методы лечения, по-видимому, не влияют на прогноз или частоту рецидивов. [55] Согласно недавнему обзору лечения МЗ, проведенному Chiang et al.в 2016 году авторы сочли, что с учетом имеющихся данных о лечении МЗ и с учетом системной токсичности чрезмерного использования лекарств от головной боли, прекращение приема лекарств было рекомендацией с добавлением профилактических препаратов. Такой подход привел к лучшему результату, чем только прекращение лечения, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выбрать лучшую стратегию лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз MOH будет включать любую форму хронической ежедневной головной боли, будь то диагноз первичной или вторичной головной боли, включая мигрень, тип напряжения и кластерную головную боль.Всегда спрашивайте пациентов об истории травм головы, и, если история пациента или физическое обследование вызывают беспокойство, следует провести соответствующее диагностическое обследование, чтобы исключить возможность серьезного соматического или неврологического состояния. Некоторые различия, которые следует учитывать, — это тромбоз венозного синуса, субдуральная гематома, отравление угарным газом, опухоли головного мозга, гидроцефалия и идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Прогноз

Чрезмерное использование острой терапии само по себе может привести к плохому прогнозу хронической головной боли и снижению качества жизни.[56] Ключом к лечению Минздравом является мотивация пациента. [39] Результаты для пациентов с Минздравом, прекращающих острое чрезмерное употребление наркотиков, описаны в нескольких исследованиях с общепринятым уровнем успеха более чем 50% снижения частоты головной боли на исходном уровне. Показатели успешной отмены были зарегистрированы примерно у 50–70% пациентов с МЗ через 1 год [57]. Хорошим предиктором долгосрочного успеха является сохранение абстиненции через 1 год. [58] [59] Частота рецидивов через 6 лет колеблется от 40 до 50%.[60] Успешная фаза отмены приводит к лучшему ответу на профилактическое лечение даже у тех пациентов, у которых частота головной боли практически отсутствует. [36] Было задокументировано несколько предикторов рецидива, таких как головная боль напряжения, более длительная продолжительность регулярного приема, большое количество курсов лечения, отсутствие улучшения после 2 месяцев отмены, курения и употребления алкоголя, а также возврат к чрезмерному употреблению наркотиков [60] [ 61] [62] [63] [29] Чрезмерное употребление триптана имеет более низкую частоту рецидивов, в то время как комбинированная лекарственная терапия имеет более высокую частоту рецидивов.[64] [60] Наконец, кодеинсодержащие препараты и плохое качество сна, о котором сообщают пациенты, и сильная боль в теле являются вероятными предикторами плохих результатов через год. [37] Добавление поведенческой терапии к алгоритму лечения может значительно снизить частоту рецидивов МЗ. В этом конкретном исследовании у 42% пациентов возник рецидив головной боли через 3 года, но только 12,5% вернулись к нему в сочетании с поведенческой терапией. [65]

Осложнения

Побочные эффекты от лекарства, включая зависимость и токсичность.

Консультации

При необходимости можно обратиться за консультацией к неврологу или психиатру.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с МЗ будет лучше, если будут устранены их сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения, ожирение, курение или отсутствие активности, и будет предложена постоянная поддержка в форме обучения, наблюдения за пациентом и поведенческой терапии. Осведомленность населения о Минздраве должна быть целью, поскольку исследование 2014 года показало, что 77% студентов бакалавриата не знали о существовании Минздрава, а после изучения Минздрава 83% студентов сочли, что предупреждения о Минздраве должны быть на бутылки с лекарствами и 80% после того, как узнают о Минздраве, снизят потребление анальгетиков.[66]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Минздрав — распространенная во всем мире проблема с распространенностью 1% среди населения в целом, но составляет примерно от 11 до 70% у людей с хроническими ежедневными головными болями, которые часто недооцениваются и, к сожалению, связаны со значительным негативным влиянием на качество жизни пациента. Необходимо признать, что опиаты и комбинированные анальгетики несут повышенный риск для Минздрава. Среди множества факторов риска развития МЗ некоторые поддаются изменению и требуют внимания и действий.Тревога и депрессия являются распространенными сопутствующими заболеваниями, и до 50% пациентов демонстрируют поведение типа зависимости, такое как толерантность или неспособность контролировать использование обезболивающих.

По-прежнему необходимы лечебные испытания, чтобы определить наилучший, основанный на доказательствах подход, помогающий этим пациентам разорвать порочный круг головной боли, но вмешательство потребует консультирования пациентов, детоксикации и профилактической терапии. В будущем необходимо сосредоточить внимание на повышении осведомленности о Минздраве среди населения в целом и стратегиях первичной профилактики для пациентов и поставщиков медицинских услуг.Для достижения успеха в лечении важно, чтобы лечащий врач, практикующая медсестра, фармацевт и терапевт открыто общались с неврологом при подозрении на МЗ.

Ссылки

1.

Vandenbussche N, Laterza D, Lisicki M, Lloyd J, Lupi C, Tischler H, Toom K, Vandervorst F, Quintana S, Paemeleire K, Katsarava Z. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: широко признанный субъект среди продолжающихся дебатов. J Головная боль Боль. 13 июля 2018; 19 (1): 50. [Бесплатная статья PMC: PMC6043466] [PubMed: 30003412]

2.

Wilkinson SM, Becker WJ, Heine JA. Использование опиатов для контроля перистальтики кишечника может вызывать хроническую ежедневную головную боль у пациентов с мигренью. Головная боль. 2001 Март; 41 (3): 303-9. [PubMed: 11264692]

3.

Боэс CJ, Capobianco DJ. Хроническая мигрень и головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств на протяжении веков. Цефалгия. 2005 Май; 25 (5): 378-90. [PubMed: 15839853]

4.

Мэтью Н.Т., Реувени Ю., Перес Ф. Трансформированная или развивающаяся мигрень. Головная боль. 1987 Февраль; 27 (2): 102-6. [PubMed: 3570762]

5.

Классификация и диагностические критерии расстройств головной боли, черепных невралгий и лицевых болей. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Цефалгия. 1988; 8 Дополнение 7: 1-96. [PubMed: 3048700]

6. ​​

Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия. 2004; 24 Дополнение 1: 9-160. [PubMed: 14979299]

7.

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]

8.

Бигал М.Э., Серрано Д., Бузе Д., Шер А., Стюарт В.Ф., Липтон РБ. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль. 2008 сентябрь; 48 (8): 1157-68. [PubMed: 18808500]

9.

Shahbeigi S, Fereshtehnejad SM, Mohammadi N, Golmakani MM, Tadayyon S, Jalilzadeh G, Pakdaman H. Эпидемиология головных болей в городских районах Тегерана: поперечное исследование населения в районах 8, 2010 год.Neurol Sci. 2013 июл; 34 (7): 1157-66. [PubMed: 23010877]

10.

GBD 2016 Факторы риска Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2017 16 сентября; 390 (10100): 1345-1422. [Бесплатная статья PMC: PMC5614451] [PubMed: 28919119]

11.

Hagen K, Linde M, Steiner TJ, Stovner LJ, Zwart JA.Факторы риска головной боли при чрезмерном употреблении лекарств: последующее 11-летнее исследование. Исследования здоровья Nord-Trøndelag. Боль. 2012 Янв; 153 (1): 56-61. [PubMed: 22018971]

12.

Шер А.И., Липтон Р.Б., Стюарт В.Ф., Бигал М. Модели использования лекарств людьми, страдающими хронической и эпизодической головной болью, среди населения в целом: результаты эпидемиологического исследования частых головных болей. Цефалгия. 2010 Март; 30 (3): 321-8. [PubMed: 19614708]

13.

He Z, Dong L, Zhang Y, Kong Q, Tan G, Zhou J.Метаболический синдром у женщин с мигренью связан с головной болью при чрезмерном употреблении лекарств: клиническое исследование, проведенное в Китае. Eur J Neurol. 2015 августа; 22 (8): 1228-34. [PubMed: 25981360]

14.

Радат Ф, Лантери-Минет М. Какую роль играет поведение, связанное с зависимостью, в головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств? Головная боль. 2010 ноя; 50 (10): 1597-611. [PubMed: 20807250]

15.

Шанд Б., Гойкочеа М.Т., Валенсуэла Р., Фадич Р., Дженсен Р., Тассорелли С., Наппи Г., КОМОЕСТА КОНСОРЦИУМ.Клинические и демографические характеристики пациентов с головной болью, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, в Аргентине и Чили: анализ латиноамериканской секции проекта COMOESTAS. J Головная боль Боль. 2015; 16:83. [Бесплатная статья PMC: PMC4573742] [PubMed: 26382855]

16.

Cevoli S, Sancisi E, Grimaldi D, Pierangeli G, Zanigni S, Nicodemo M, Cortelli P, Montagna P. Семейный анамнез хронической головной боли и злоупотребления наркотиками как фактор риска хронификации головной боли. Головная боль. 2009 Март; 49 (3): 412-8.[PubMed: 19267785]

17.

Sarchielli P, Corbelli I, Messina P, Cupini LM, Bernardi G, Bono G, Di Piero V, Petolicchio B, Livrea P, Prudenzano MP, Pini LA, Sandrini G, Allena M , Тедески Г., Руссо А., Капрони С., Беги Э., Калабрези П., Исследовательская группа SAMOHA. Сопутствующие психопатологические заболевания при головной боли при чрезмерном употреблении лекарств: многоцентровое клиническое исследование. Eur J Neurol. 2016 Янв; 23 (1): 85-91. [PubMed: 26228376]

18.

Bendtsen L, Munksgaard S, Tassorelli C, Nappi G, Katsarava Z, Lainez M, Leston J, Fadic R, Spadafora S, Stoppini A, Jensen R., Консорциум КОМОЕСТАС. Инвалидность, тревожность и депрессию, связанные с головной болью из-за чрезмерного употребления лекарств, можно значительно уменьшить с помощью детоксикации и профилактического лечения. Результаты многоцентрового международного исследования (проект COMOESTAS). Цефалгия. 2014 Май; 34 (6): 426-33. [PubMed: 24322480]

19.

Woolf CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль. Март 2011 г .; 152 (3 доп.): S2-S15. [Бесплатная статья PMC: PMC3268359] [PubMed: 20961685]

20.

Schwedt TJ, Chong CD. Головная боль чрезмерного употребления лекарств: патофизиологические выводы из структурных и функциональных исследований МРТ головного мозга. Головная боль. 2017 июль; 57 (7): 1173-1178. [PubMed: 28160280]

21.

Lai TH, Wang SJ. Результаты нейровизуализации у пациентов с головной болью при чрезмерном употреблении лекарств. Представитель Curr Pain Headache Rep.2018, 16 января; 22 (1): 1. [PubMed: 29340793]

22.

Srikiatkhachorn A, Tarasub N, Govitrapong P. Влияние хронического анальгетического воздействия на центральную серотониновую систему: возможный механизм головной боли при злоупотреблении анальгетиками.Головная боль. 2000 Май; 40 (5): 343-50. [PubMed: 10849027]

23.

Di Lorenzo C, Coppola G, Currà A, Grieco G, Santorelli FM, Lepre C, Porretta E, Pascale E, Pierelli F. Кортикальный ответ на соматосенсорную стимуляцию у пациентов с головной болью, злоупотребляющих лекарствами, является под влиянием генетического полиморфизма I / D ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Цефалгия. 2012 декабрь; 32 (16): 1189-97. [PubMed: 23053304]

24.

Binder DK, Scharfman HE. Нейротрофический фактор головного мозга. Факторы роста.2004 сентябрь; 22 (3): 123-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2504526] [PubMed: 15518235]

25.

Андерсен С., Скорпен Ф. Вариация гена COMT: значение для восприятия боли и лечения боли. Фармакогеномика. 2009 Апрель; 10 (4): 669-84. [PubMed: 19374521]

26.

Серретти А., Калати Р., Манделли Л., Де Ронки Д. Варианты и поведение гена-переносчика серотонина: всесторонний обзор. Curr Drug Targets. 2006 декабрь; 7 (12): 1659-69. [PubMed: 17168841]

27.

Де Феличе М., Осипов М.Х., Ван Р., Лай Дж., Чичорро Дж., Мэн И., Додик Д.В., Вандера Т.В., Дуссор Дж., Поррека Ф.Скрытая сенсибилизация, вызванная триптаном: возможная причина головной боли при чрезмерном употреблении лекарств. Энн Нейрол. 2010 Март; 67 (3): 325-37. [Бесплатная статья PMC: PMC56

] [PubMed: 20373344]

28.

Coppola G, Currà A, Di Lorenzo C, Parisi V, Gorini M, Sava SL, Schoenen J, Pierelli F. Аномальные ответы коры на соматосенсорную стимуляцию в головная боль от чрезмерного употребления лекарств. BMC Neurol. 30 декабря 2010 г .; 10: 126. [Бесплатная статья PMC: PMC3024248] [PubMed: 21192822]

29.

Да Силва АН, озеро AE.Клинические аспекты головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств. Головная боль. 2014 Янв; 54 (1): 211-7. [PubMed: 24116964]

30.

Теппер Д. Чрезмерное употребление лекарств Головная боль. Головная боль. 2017 Май; 57 (5): 845-846. [PubMed: 28444948]

31.

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия. 2013 июл; 33 (9): 629-808. [PubMed: 23771276]

32.

Rapoport AM.Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: осведомленность, выявление и лечение. Препараты ЦНС. 2008; 22 (12): 995-1004. [PubMed: 18998738]

33.

Кристофферсен ES, Straand J, Vetvik KG, Benth JŠ, Russell MB, Lundqvist C. Кратковременное вмешательство при головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование BIMOH: двойное слепое прагматическое кластерное рандомизированное параллельное контролируемое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Май; 86 (5): 505-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4413802] [PubMed: 25112307]

34.

Saper JR, Lake AE.Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: тип I и тип II. Цефалгия. 2006 Октябрь; 26 (10): 1262. [PubMed: 16961800]

35.

Эверс С., Дженсен Р., Европейская федерация неврологических обществ. Лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств — рекомендации группы EFNS по головной боли. Eur J Neurol. 2011 сентябрь; 18 (9): 1115-21. [PubMed: 21834901]

36.

Зиберг П., Олесен Дж., Дженсен Р. Прекращение чрезмерного использования лекарств у пациентов с головной болью: восстановление терапевтического ответа. Цефалгия.2006 Октябрь; 26 (10): 1192-8. [PubMed: 16961785]

37.

Бё М.Г., Сальвесен Р., Мигланд А. Хроническая ежедневная головная боль при чрезмерном употреблении лекарств: предикторы исхода через 1 год после отмены терапии. Eur J Neurol. 2009 июн; 16 (6): 705-12. [PubMed: 19236455]

38.

Паскуаль Дж., Берчиано Дж. [Ежедневная хроническая головная боль у пациентов с мигренью, вызванная злоупотреблением эрготаминовыми анальгетиками: ответ из-за протокола амбулаторного лечения]. Неврология. 1993 август-сентябрь; 8 (7): 212-5. [PubMed: 8104438]

39.

Saper JR, Да Силва АН. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: история, особенности, стратегии профилактики и лечения. Препараты ЦНС. 2013 ноя; 27 (11): 867-77. [PubMed: 23925669]

40.

Smith TR. Низкие дозы тизанидина с нестероидными противовоспалительными препаратами для детоксикации от возвратной головной боли с обезболивающим. Головная боль. 2002 Март; 42 (3): 175-7. [PubMed: 11

9]

41.

Rabe K, Pageler L, Gaul C, Lampl C, Kraya T., Foerderreuther S, Diener HC, Katsarava Z. Преднизон для лечения абстинентной головной боли у пациентов с чрезмерным употреблением лекарств. рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Цефалгия. 2013 Февраль; 33 (3): 202-7. [PubMed: 23093541]

42.

Bøe MG, Mygland A, Salvesen R. Преднизолон не уменьшает головную боль отмены: рандомизированное двойное слепое исследование. Неврология. 2007 г., 3 июля; 69 (1): 26-31. [PubMed: 17475943]

43.

Пейджлер Л., Кацарава З., Динер Х.К., Лиммрот В. Сравнение преднизона и плацебо в терапии отмены после головной боли при чрезмерном употреблении лекарств. Цефалгия. 2008 Февраль; 28 (2): 152-6. [PubMed: 18039339]

44.

Лу С.Р., Фух Дж.Л., Хуанг К.Д., Ван С.Дж.Повторное внутривенное лечение прохлорперазином пациентов с рефрактерной хронической ежедневной головной болью. Головная боль. 2000 Октябрь; 40 (9): 724-9. [PubMed: 11091290]

45.

Раскин Н.Х. Многократное внутривенное введение дигидроэрготамина в качестве терапии трудноизлечимой мигрени. Неврология. 1986 июл; 36 (7): 995-7. [PubMed: 3520384]

46.

Williams DR, Stark RJ. Внутривенная инфузия лигнокаина (лидокаина) для лечения хронической ежедневной головной боли при значительном чрезмерном приеме лекарств.Цефалгия. 2003 декабрь; 23 (10): 963-71. [PubMed: 14984229]

47.

Schwartz TH, Karpitskiy VV, Sohn RS. Внутривенное введение вальпроата натрия при ежедневной головной боли. Головная боль. 2002 июн; 42 (6): 519-22. [PubMed: 12167141]

48.

Trucco M, Meineri P, Ruiz L, Gionco M., Gruppo Neurologico Ospedaliero Interregionale per lo Studio delle Cefalee (Межрегиональная группа неврологической больницы по изучению головных болей). Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: отмена и режим профилактического лечения.Головная боль. 2010 июн; 50 (6): 989-97. [PubMed: 20236349]

49.

Чунг В., Амузегар Ф., Дилли Э. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Curr Neurol Neurosci Rep.2015 Январь; 15 (1): 509. [PubMed: 25398377]

50.

Динер Х.С., Додик Д.В., Гоудсби П.Дж., Бигал М.Э., Буссон Г., Зильберштейн С.Д., Мэтью Н., Ашер С., Морейн Дж., Хулихан Дж.Ф., Бионди Д.М., Гринберг С.Дж. Полезность топирамата для лечения пациентов с хронической мигренью при наличии или отсутствии чрезмерного употребления лекарств в острой форме.Цефалгия. 2009 Октябрь; 29 (10): 1021-7. [PubMed: 19735529]

51.

Рассел М.Б., Лундквист С. Профилактика и лечение головной боли при чрезмерном употреблении лекарств. Curr Opin Neurol. 2012 июн; 25 (3): 290-5. [PubMed: 22547100]

52.

Аврора С.К., Додик Д.В., Тюркель С.К., ДеГриз Р.Э., Зильберштейн С.Д., Липтон Р.Б., Динер Х.С., Брин М.Ф., Группа изучения хронической мигрени PREEMPT 1. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 1.Цефалгия. 2010 июл; 30 (7): 793-803. [PubMed: 20647170]

53.

Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB, Silberstein SD, Brin MF., Группа изучения хронической мигрени PREEMPT 2. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 2. Цефалгия. 2010 июл; 30 (7): 804-14. [PubMed: 20647171]

54.

Зильберштейн С.Д., Блюменфельд А.М., Кэди Р.К., Тернер И.М., Липтон Р.Б., Динер ХК, Аврора С.К., Сириманн М., ДеГриз Р.Э., Тюркель С.К., Додик Д.В.OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: PREEMPT 24-недельный объединенный анализ подгрупп пациентов, у которых на исходном уровне было чрезмерное использование лекарств от острой головной боли. J Neurol Sci. 2013 15 августа; 331 (1-2): 48-56. [PubMed: 237

]

55.

Tassorelli C, Jensen R, Allena M, De Icco R, Sances G, Katsarava Z, Lainez M, Leston J, Fadic R, Spadafora S, Pagani M, Nappi G., КОМОЕСТАС Консорциум. Согласованный протокол управления головной болью при чрезмерном употреблении лекарств: оценка в многоцентровом международном исследовании.Цефалгия. 2014 Август; 34 (9): 645-655. [PubMed: 24558185]

56.

Пробин К., Бауэрс Х., Колдуэлл Ф., Мистри Д., Андервуд М., Матару М., Пинкус Т., CHESS Team. Факторы прогноза хронической головной боли: систематический обзор. Неврология. 18 июля 2017; 89 (3): 291-301. [Бесплатная статья PMC: PMC5513814] [PubMed: 28615422]

57.

Hagen K, Jensen R, Bøe MG, Stovner LJ. Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств: критический обзор конечных точек в недавних исследованиях. J Головная боль Боль.Октябрь 2010; 11 (5): 373-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3452270] [PubMed: 20473701]

58.

Bøe MG, Thortveit E, Vatne A, Mygland Å. Хроническая головная боль при чрезмерном употреблении лекарств: долгосрочный прогноз после отмены терапии. Цефалгия. 2017 ноя; 37 (13): 1215-1221. [PubMed: 27707950]

59.

Zidverc-Trajkovic JJ, Pekmezovic T., Jovanovic Z, Pavlovic A, Mijajlovic M, Radojicic A, Sternic N. специализированный центр головной боли: проспективное когортное исследование.Цефалгия. 2018 Февраль; 38 (2): 265-273. [PubMed: 27940881]

60.

Katsarava Z, Muessig M, Dzagnidze A, Fritsche G, Diener HC, Limmroth V. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: частота и предикторы рецидива в 4-летнем проспективном исследовании. Цефалгия. 2005 Янв; 25 (1): 12-5. [PubMed: 15606564]

61.

Пини Л.А., Цицеро А.Ф., Сандрини М. Долгосрочное наблюдение за пациентами, лечившимися от хронической головной боли с чрезмерным употреблением анальгетиков. Цефалгия. 2001 ноя; 21 (9): 878-83. [PubMed: 11

1]

62.

Тфельт-Хансен П., Краббе А. Злоупотребление эрготамином. Польза для пациентов от отмены? Цефалгия. 1981 Март; 1 (1): 29-32. [PubMed: 15645831]

63.

Sances G, Ghiotto N, Galli F, Guaschino E, Rezzani C, Guidetti V, Nappi G. Факторы риска головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств: последующее исследование в течение 1 года (уход II протокол). Цефалгия. 2010 Март; 30 (3): 329-36. [PubMed: 19614697]

64.

Suhr B, Evers S, Bauer B, Gralow I, Grotemeyer KH, Husstedt I.W. Лекарственная головная боль: отдаленные результаты стационарной и амбулаторной абстинентной терапии.Цефалгия. 1999 Янв; 19 (1): 44-9. [PubMed: 10099859]

65.

Grazzi L, Andrasik F, D’Amico D, Leone M, Usai S., Kass SJ, Bussone G. Поведенческое и фармакологическое лечение трансформированной мигрени с чрезмерным использованием анальгетиков: результат через 3 года. Головная боль. 2002 июн; 42 (6): 483-90. [PubMed: 12167136]

66.

Лай Дж. Т., Дерекс Дж. Д., Ганепола Р. П., Найтингейл П. Г., Марки К. А., Авеард П. Н., Синклер А. Дж.. Следует ли нам информировать о рисках головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств? J Головная боль Боль.2014 13 февраля; 15:10. [Бесплатная статья PMC: PMC3942071] [PubMed: 24524380]

Остановка порочного круга головных болей отскока

Отскочные головные боли, также известные как головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, вызваны частым или чрезмерным использованием обезболивающих и / или противомигреневых препаратов для лечения уже начавшихся приступов головной боли. (Обратите внимание, что это не то же самое, что пероральные профилактические или профилактические лекарства, которые следует принимать ежедневно.) Другими словами, те же лекарства, которые первоначально снимают головную боль, сами могут вызвать последующие головные боли, если они используются слишком часто.Головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств могут выводить из строя, вынуждая людей с этим заболеванием брать отпуск по болезни и быть менее продуктивными на работе и дома.

Чтобы получить диагноз головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, человек должен испытывать головные боли более 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев при приеме обезболивающих и / или противомигрени. Помимо головной боли, другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, светочувствительность, звуковую чувствительность, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, бессонницу, беспокойство и запор.

Чрезмерное употребление лекарств. Головная боль — распространенное заболевание, связанное с головной болью. Примерно один-два из каждых 100 человек испытали головную боль от чрезмерного употребления лекарств в прошлом году. Эта головная боль чаще встречается у женщин и у людей с хроническими болевыми состояниями, депрессией и тревогой.

Лекарства, затем чрезмерное употребление лекарств Головная боль: порочный круг

Обезболивающие или лекарства от мигрени могут остановить приступ головной боли, если их принимать по мере необходимости для облегчения головной боли.Но если человек с первичным расстройством головной боли, таким как мигрень или головная боль напряжения, принимает эти обезболивающие более двух-трех дней в неделю, они могут вызвать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств.

Множество лекарств может вызвать возвратную головную боль. Например, люди с мигренью, которые принимают безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), более 15 дней в месяц, подвержены риску головной боли при чрезмерном использовании лекарств. .То же самое и с людьми, которые принимают комбинированные препараты, такие как экседрин, содержащий кофеин, аспирин и парацетамол; люди, принимающие комбинированные препараты, содержащие барбитурат буталбитал; и тем, кто принимает триптаны, включая суматриптан (имитрекс), эрготы или опиоиды, если они принимают эти лекарства более 10 дней в месяц. Фактически, препараты, содержащие буталбитал, и опиоиды, как было показано, увеличивают риск прогрессирования мигрени человека от эпизодического (от 0 до 14 дней в месяц) до хронического (от 15 и более дней в месяц).

Интересно, что те же обезболивающие, которые принимают при других состояниях, таких как боль в спине, шее или артрит, обычно не вызывают головную боль при чрезмерном употреблении лекарств у людей без ранее существовавшего первичного расстройства головной боли.

Лечение головной боли отскока

Чрезмерное употребление лекарств. Головные боли обычно прекращаются, когда человек прекращает принимать лекарства от головной боли. Вначале это может быть трудно, потому что после прекращения приема лекарств ваша головная боль, скорее всего, усилится, прежде чем она станет лучше.Но лекарства, предотвращающие головные боли, и немедицинские методы лечения, такие как биологическая обратная связь и предотвращение триггеров головной боли, могут помочь человеку пережить период отмены лекарств.

Прием некоторых лекарств от головной боли можно прекратить резко, тогда как прием других может потребоваться постепенно. Например, после длительного приема опиоидов и препаратов, содержащих буталбитал, не следует прекращать резко. Это может вызвать симптомы отмены, такие как потливость, дрожь, тошнота, рвота, диарея, ломота в теле, беспокойство, раздражительность или насморк.Резкое прекращение приема буталбитала может вызвать судороги. Некоторым людям может быть полезно прекращение приема этих лекарств в стационарных условиях. Если вы принимаете опиоиды или лекарства, содержащие буталбитал, проконсультируйтесь с врачом.

Как предотвратить головную боль отскока?

Следующие шаги помогут избежать головной боли отскока.

• Ограничьте использование любых лекарств от головной боли, принимаемых по мере необходимости для облегчения головной боли, до не более двух-трех дней в неделю (или менее 10 дней в месяц).
• Обратитесь к врачу, если вам нужно принимать лекарства от головной боли более двух дней в неделю.
• Обратитесь к врачу, если у вас болит голова более четырех дней в месяц. Возможно, вам придется принимать лекарства для профилактики головной боли.
• Избегайте использования препаратов, содержащих буталбитал, или опиоидов.
• Контролируйте и избегайте всего, что вызывает у вас головную боль. Общие триггеры включают обезвоживание, голод, недостаток сна, стресс, а также определенные продукты и напитки.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Вестибулярная мигрень | Johns Hopkins Medicine

Мигрень — распространенное неврологическое заболевание. Хотя обычные мигрени характеризуются пульсирующей головной болью от умеренной до сильной, вестибулярная мигрень может включать или не включать головные боли в сочетании с вестибулярными симптомами, такими как головокружение, дисбаланс, тошнота и рвота.

Симптомы вестибулярной мигрени

Хотя субъективные симптомы слуха (звон, ощущение полноты, давление в одном или обоих ушах) являются обычными, значительная потеря слуха должна вызывать подозрение на заболевание внутреннего уха, такое как болезнь Меньера.

При вестибулярной мигрени человек может испытывать сочетание вестибулярных приступов, зрительной ауры или чувствительности к зрительной стимуляции и движению в разное время, и они могут возникать с реальной головной болью или без нее.

Что вызывает вестибулярную мигрень?

Вестибулярная мигрень, как и другие синдромы мигрени, обычно передается по наследству. Хотя наука не полностью прояснила сложные механизмы мигрени, известно, что женщины, как правило, страдают от этого состояния больше, чем мужчины, и симптомы могут ухудшаться во время менструации.

Кроме того, люди, подверженные вестибулярной мигрени, могут испытывать приступы после триггеров мигрени, включая изменение режима сна, глутамата натрия, менструального цикла и таких продуктов, как шоколад, зрелый или выдержанный сыр и красное вино.

Диагностика вестибулярной мигрени

Поскольку у большинства людей с вестибулярной мигренью одновременно отсутствуют вестибулярные симптомы и головные боли, возникновение головокружения само по себе может затруднить постановку диагноза. Другие диагностические особенности, которые могут проявляться аналогично вестибулярной мигрени, включают:

Вестибулярная мигрень, болезнь Меньера и ДППГ часто сосуществуют, что еще больше затрудняет диагностику и лечение.

Лечение вестибулярной мигрени

Лечение вестибулярной мигрени аналогично лечению других мигреней. Следует свести к минимуму использование меклизина или других препаратов для прерывания беременности, которые подавляют вестибулярную систему, и использовать их только изредка по мере необходимости, например, во время эпизода.

Если у человека частые приступы, врач может порекомендовать одно или несколько из этих лекарств, а также другие:

Люди с вестибулярной мигренью могут уменьшить количество и интенсивность приступов, поддерживая регулярный режим сна и приема пищи, избегая триггеров, регулярно занимаясь физическими упражнениями и справляясь со стрессом.

Лекарство от головной боли | Неврология | Медицинский колледж Висконсина

Головные боли — наиболее частое неврологическое расстройство. Приблизительно 40 миллионов американцев страдают мигренью и другими головными болями, которые приводят к потере трудоспособности и требуют медицинской помощи. Среди этих людей 8 миллионов человек с приступами мигренозной головной боли, возникающими не менее 15 дней в месяц в течение каждого из последних 6 месяцев. Всемирная организация здравоохранения ставит мигрень на седьмое место среди причин инвалидности во всем мире.В Соединенных Штатах мигрень и связанные с ней расстройства являются наиболее частой причиной инвалидности, связанной с болью. Экономические издержки, связанные с потерей продуктивного времени в США из-за мигрени, составляют более 13 миллиардов долларов в год, большая часть которых связана с снижением производительности труда. Более 85% женщин и 82% мужчин, страдающих мигренью, имели инвалидность, связанную с головной болью. И это больше, чем просто экономические последствия, характерные для мигренозных головных болей, и то, что воздействие на человека с ними приводит к значительной потере времени из дома и семейных дел и значительному снижению качества жизни пациента, а также членов его семьи.Как и в других областях медицины, большая часть помощи может быть оказана поставщиками первичной медико-санитарной помощи, однако для наиболее серьезно пострадавших существует новая возможность для расширенной помощи в виде специалиста по медицине головной боли. Эта специальность находится в зачаточном состоянии и была признана таковой только за последние 15 лет.

Медицина головной боли — это специальность, связанная с диагностикой и лечением головной и лицевой боли. Его объем включает первичное расстройство головной боли, такое как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.Осложнения, связанные с этими первичными головными болями, такими как чрезмерное употребление лекарств, хроническая мигрень и статусная мигрень, требуют специальных знаний, которые дает специальность медицины головной боли. Специалисты по медицине головной боли также занимаются лечением других болезненных заболеваний головы и шеи, таких как тройничная и затылочная невралгия, цервикогенная головная боль, и вторичных причин головной боли, таких как заболевание носовых пазух, инфекции, опухоли головного мозга, сосудистые заболевания и воздействие определенных лекарств. и экологические источники.

Головные боли испытывает практически каждый в какой-то момент своей жизни. Для подавляющего большинства простых безрецептурных лекарств может быть более чем достаточно. Пациентам со значительными головными болями требуется больше, чем просто отдых, успокоение и простые лекарства. Им требуются заинтересованные и знающие клиницисты, которые могут работать с ними, чтобы найти эффективные средства контроля их головных болей и восстановления качества их жизни. Специалисты по медицине головной боли могут иметь разное образование, включая неврологию, психиатрию или первичную медико-санитарную помощь.

В 2013 году доктор Фредерик Фрайтаг, специалист по медицине головной боли с 30-летним опытом работы в крупнейшей медицинской практике лечения головной боли на Среднем Западе, вместе с кафедрой неврологии, командой высококвалифицированных неврологов и специалистов в других областях медицины, и при поддержке администрации Медицинского колледжа Висконсина и больницы Froedtert была разработана первая комплексная специализированная программа по медицине головной боли в Висконсине. С тех пор он расширил свой штат и услуги, превратившись в программу, признанную во всем мире за ее опыт в предоставлении качественной помощи гражданам Висконсина.

Программа лечения головной боли в настоящее время находится под руководством Фаллона Шлёмера, DO, который был первым стажером стажировки по медицине головной боли в MCW. К ней присоединяется Джонатон Флорчак, доктор медицины, который курирует стипендию по медицине головной боли. Среди ее коллег — Фредерик Фрейтаг, DO, Деррик Шумейт, DO; Амир Толебеян, доктор медицины; и Шерил Блащук, C-ANP, Соня Нойбергер, Пенсильвания, и наш специализированный психолог по вопросам боли Кирти Туммала, доктор философии. Эти врачи работают рука об руку с множеством других медицинских и хирургических специалистов из многих отделений Froedtert & Medical College of Wisconsin, чтобы обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению головных болей.Эти другие специалисты включают оториноларингологию, физиотерапию и реабилитацию, хиропрактику, медицину сна, нейроофтальмологию, медицину боли, психиатрию, нейрохирургию, пластическую хирургию, физиотерапию, питание и уход.

Такой комплексный командный подход необходим для решения сложных проблем, возникающих у пациентов с мигренозными головными болями и другими болезненными заболеваниями головы и шеи. Эта программа объединяет возможности для оценки и диагностики головной боли, необходимой нашим пациентам.Он также предоставляет необходимые средства для предоставления множества вариантов лечения для предоставления наилучшего научно обоснованного подхода и качественной помощи при этих различных расстройствах.

Оценка расстройств, связанных с головной болью, включает в себя тщательный сбор анамнеза, вдумчивый анализ прошлой помощи пациенту и тщательное физическое и неврологическое обследование в качестве отправной точки. Получены предварительные оценки и диагностические обследования с другими специалистами и терапевтами, диагностические лабораторные исследования и самые современные нейрорадиологические изображения.

План лечения составляется совместно с другими специалистами и основан на результатах диагностики, но, что наиболее важно, план составляется путем обсуждения с пациентом, чтобы обеспечить понимание его потребностей, опасений и ожиданий.

Новое — не всегда лучше, поэтому мы все используем медицинские и другие методы лечения, которые были хорошо изучены на предмет безопасности и эффективности и являются краеугольными камнями, на которых основывались все последующие достижения в лечении головной боли и которые до сих пор служат нам и нашим пациентам.К ним относятся бета-блокаторы и антидепрессанты, препараты обоих классов, эффективность которых при лечении головной боли была доказана бывшим партнером и давним наставником доктора Фрейтага Сеймуром Даймондом, доктором медицины. Но помимо этого мы используем методы лечения, которые находятся на переднем крае улучшения лечения головной боли, такие как ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина, и антитела, которые, как было неоднократно показано, улучшают результаты для пациентов с почти полным отсутствием побочных эффектов.

Используются другие инновационные и эффективные подходы.Сюда входит использование инъекций нейротоксина для пациентов с хронической мигренью, которые доктор Фрейтаг помог первым в борьбе с головной болью посредством экспертных дискуссий и многочисленных клинических испытаний. Мы были в авангарде других передовых методов лечения с использованием медицинских устройств и процедур, включая блокаду клиновидно-небных ганглиев с помощью тонкого пластикового катетера, до транскраниальной электростимуляции и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). И теперь, когда к руке приложен периферический стимулятор под названием Nerivio, который может остановить мигрень без лекарств за 45 минут.

Команда специалистов по лечению головной боли активно участвует в разработке новых и безопасных подходов к лечению посредством клинических исследований. Мы участвовали в клинических испытаниях антител к CGRP и оральных ингибиторов, еженедельно использовали блоки SPG для предотвращения хронических мигренозных головных болей и будем работать с кардиологами, чтобы оценить преимущества закрытия дефекта в сердечной стенке, называемого PFO. как средство профилактики мигрени и инсультов, связанных с мигренью.

Медицина головной боли — это развивающаяся область, и Медицинский колледж Висконсина вместе с отделом медицины головной боли имеют одну из 50 программ в стране по обучению врачей в рамках стипендий после того, как они завершат обучение в ординатуре.Для врачей из секции это также очень важно, потому что, как многие из вас знают, один из лучших способов узнать что-то — научить этому других.

Это обучение предназначено не только для стажеров-медиков, но и при значительной поддержке больницы Froedtert отделение разработало различные методы обучения для пациентов. Эти учебные материалы помогают пациенту, его семье и коллегам лучше понять природу мигрени и других расстройств головной боли, инструктируют их о подходах, которые они могут использовать, чтобы помочь себе лучше контролировать и предотвращать головные боли, а также развивают понимание того, что такое мигрень. наиболее эффективное и безопасное использование их лечебной терапии.

Узнайте больше о программе Froedtert & MCW Headache Program

.