Гериатрическая оценка пациента: Азы гериатрической оценки

Содержание

Комплексная гериатрическая оценка в условиях дома-интерната Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-053.9:362.61 DOI: 10.17816/RFD2018225-29

КОМПЛЕКСНАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА В УСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА

Е.Е. Аммосова

ГБУ РС(Я) «Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов имени Н.М. Винокурова»,

Ус-Кюель, Республика Саха (Якутия), Россия

© Е.Е. Аммосова, 2018

В статье описывается внедрение и использование в условиях дома-интерната комплексной гериатрической оценки. Анализируется возможность и эффективность ее применения. Приводится клинический пример, иллюстрирующий значимость этого метода.

Ключевые слова: комплексная гериатрическая оценка; пожилые; дом-интернат.

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT IN NURSING HOME

E.E. Ammosova

Kurbusakhsky nursing home for elderly and disabled people named after N.M. Vinokurov,

Us-Kuyel, Sakha (Yakutia) Republic, Russia

The using of comprehensive geriatric assessment (CGA) in nursing home of Yakutia is described. The efficiency and possible ways of using of CGA are analyzed. The clinical case confirms importance of CGA. Keywords: comprehensive geriatric assessment; elderly; nursing home.

Введение

В последние годы гериатрия претерпела значительные изменения. Распоряжением Правительства РФ № 164-р от 05.02.2016 утверждена «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.

» [1] и издан Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „Гериатрия»» № 38 от 29.01.2016 [2].

Появилось много новых подходов, методов, технологий, для реализации которых востребованы хорошо подготовленные, обученные социальные и медицинские работники. Большое внимание уделяется взаимодействию и координации работы социальных и медицинских служб. Будут формироваться «гериатрические команды» — гериатр, гериатрическая сестра и специалист по социальной работе, связанный с центром социального обслуживания и определяющий стратегию помощи для своевременного сказания ее пожилому человеку [2].

Современный социальный работник должен повышать квалификацию в области гериатрии, владеть практическими навыками скрининга гериатрических синдромов и грамотно оказывать помощь пожилым пациентам при падениях, пролежнях, недержании мочи и недостаточности питания. На деле же социальные работники не имеют представления о старческой астении, о комплексной гериатрической оценке (КГО)

состояния здоровья пожилого человека, о правилах общения с пожилым человеком. Настало время для интегрированного многоуровневого многоцелевого гериатрического образования медицинских работников и образования населения и смежных специалистов.

В Курбусахском доме-интернате для престарелых и инвалидов им. Н.М. Винокурова (Якутия) с 2012 г. начали внедряться элементы комплексной гериатрической оценки состояния здоровья пожилого человека. Поводом для изменения подходов к оказанию помощи стала публикация статьи в «Медицинской газете» д-ра мед. наук профессора Е.В. Фроловой «Комплексная гериатрическая оценка на амбулаторном этапе». В 2015-2017 гг. автор настоящей статьи прошла обучение в «Ежегодной весенней школе практической гериатрии», которая включала дистанционный 36-часовой курс по комплексной гериатрической оценке состояния здоровья пожилого человека и международный семинар по наиболее распространенным гериатрическим синдромам, который был организован в Санкт-Петербурге [3].

Материалы школы были использованы для проведения обучения в «Школе повышения медицинской грамотности» для среднего медицинского персонала по навыкам проведения КГО на базе Курбусах-ского дома-интерната для престарелых и инвалидов. Кроме этого на базе дома-интерната был успешно проведен республиканский семинар-

Поступила в редакцию / Received: 19.04.2018

Принята к печати / Accepted: 15.06.2018

практикум для медицинских и социальных работников. В ходе семинара было организовано четыре мастер-класса по КГО, состоялись презентация методического пособия, первый раздел которого посвящен комплексной гериатрической оценке, демонстрация видеороликов по деменции и реабилитации после инсульта, была проведена имитационная игра «Почувствуй себя пожилым». Главный гериатр Республики Саха (Якутия) О.В. Татаринова высоко оценила образовательные мероприятия и внедрение новых подходов к ведению пожилых пациентов. Новые подходы к гериатрической помощи оказались востребованы в Республиканском гериатрическом центре и в других домах-интернатах республики. Таким образом, участие в образовательном проекте «Ежегодная весенняя школа практической гериатрии» позволило не только распространить полученные знания, но и внедрить их в практическую деятельность учреждений социальной защиты республики.

Целью настоящего исследования было изучение результативности комплексной гериатрической оценки при использовании в условиях дома-интерната для престарелых и инвалидов.

Материалы и методы

Характеристика места проведения исследования. Курбусахский дом-интернат (дом Арчы) рассчитан на 51 место и является первым учреждением такого рода, организованным в сельской местности Якутии. Здание построено в якутском стиле, обустроены две зеленые зоны отдыха: одна — с фонтаном, окруженная цветниками и беседками, вторая — «Сэргэ», с площадкой в виде круга для проведения обрядов и осуохая.

Обе зоны соединены между собой, с домом «Арчы» и с жилым корпусом бетонированными дорожками для колясочников. Каждый метр территории дома-интерната приносит пользу: хотон, курятник, теплицы, огород с поливочной системой, амбары, погреб, наружный туалет, сараи, летняя кухня, утилизационная зона. На сенокосных угодьях дома-интерната построена коневодческая база-усадьба, а в 2012 г. рядом с территорией дома-интерната принял первых жильцов — медсестер двухквартирный жилой дом для молодых специалистов.

В дом-интернат поступают женщины старше 55 лет, мужчины после 60 лет и инвалиды 1-2-й групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.

Медицинский блок дома-интерната осуществляет свою деятельность на основе медицинской лицензии от 2015 г.

и представлен кабинетом

врача-терапевта, старшей медсестры, процедурной, приемно-карантинным отделением, тренажерным залом и физиотерапевтическим кабинетом. Медперсоналом за эти годы накоплен богатейший опыт по уходу за престарелыми и инвалидами. В учреждении ведется планомерная работа по внедрению инновационных методов медико-социальной реабилитации. Используются следующие реабилитационные методы:

1) оккупационная терапия для постинсультных больных;

2) методика 10-минутной активизации демент-ных пациентов «Интересные будни»;

3) зеркальная терапия;

4) игротека для лежачих проживающих «Раз, два, три, четыре, пять — мы идем играть!»;

5) фитотерапия «На пути к тайнам трав»;

6) адаптивная физическая культура: зарядка для маломобильных подопечных и северная ходьба;

7) сказкотерапия;

8) школа повышения медицинской грамотности для медперсонала;

9) школа здоровья для проживающих. Занятия по оккупационной терапии проводятся в игровой форме (кубики, пирамидки, бусины, шары, мозаика, паззлы, лепка) как индивидуально, так и в группах по 2-3 человека. Медсестры занимаются со «своими» прикрепленными пациентами после утренних процедур в первой половине дня, когда больные бодры и готовы к восприятию информации. После занятий все данные о проведенной работе фиксируются в дневнике пациента. На утренней конференции медицинский персонал обязательно информирует о реакции пациентов на занятия по оккупационной терапии, рассказывает об успехах «своих» подопечных, делится наблюдениями, советами.

Одна из задач оккупационной терапии — обеспечение человека с ограниченными возможностями здоровья широким диапазоном адаптационного, бытового, реабилитационного оборудования для адаптации пациентов к окружающей среде. В Курбусахском доме-интернате подобрано много разного удобного, недорогого и эффективного оборудования для использования в ходе занятий оккупационной терапией. В первый год занятий пользовались подручными приспособлениями: в мастерской дома-интерната были изготовлены самодельные деревянные разноцветные кубики, пациенты перебирали горох, рис, фасоль. На занятиях использовали еловые и сосновые шишки, орешки, косточки фруктов. Затем появились паззлы, мозаики, «чудо-валики», кистевые эспандеры, бусины, шары. Сейчас нашим больным больше нравится заниматься на специальном оборудовании: мы используем стенды отработки практических навыков,

геометрические магниты, фигуры, различные логические наборы, узоры, лабиринты [4].

Уход за больными, страдающими деменци-ей, — одна из самых тяжелых обязанностей в повседневной жизни персонала дома-интерната, требующая огромного терпения и внимания, ведь медицинские работники помимо лечения и ухода должны позаботиться и о досуге больного человека. В нашем доме-интернате применяется, пожалуй, единственная не только в республике, но и в других регионах методика 10-минутной активизации дементных больных, разработанная в Германии. Предварительно сотрудники обучаются методике в школе повышения медицинской грамотности, формируются самодельные красочные коробочки с подробными инструкциями и различными предметами из домашнего обихода: пуговицами, шишками, расшитыми салфетками, подбираются песни, загадки, игры. Этот метод не сложен в применении младшим медицинским персоналом. Каждый помощник по уходу занимается с двумя подопечными по 10-20 минут 2 раза в неделю. Подготовку, проведение и окончание 10-минутной активизации можно легко организовать во время дежурства. Проведение занятий не требует много времени даже при недостатке персонала. Эта методика оказывает положительное воздействие и на сотрудников, так как дает им чувство удовлетворения, что они наконец-то нашли время и уделили внимание престарелым людям, подняли им настроение и успокоили [5].

Оценка результативности КГО была осуществлена у 41 пациента, из них 16 женщин (39 %) и 25 мужчин (61 %) в возрасте от 65 до 90 лет. Средний возраст обследованных составил 77,26 года. 70,73 % имеют инвалидность различной степени. В ходе КГО оценивали

индекс Бартел, динамометрию, способность удерживать баланс в тандемном шаге, психический статус, состояние питания по краткой шкале, депрессии по гериатрической шкале, проводили тест «Встань и иди», тест рисования циферблата, тест на шепотную речь, использовали опросник для оценки зрения у пожилых людей [6].

Результаты

При проведении КГО проблемы со слухом были выявлены у 75,6 %, со зрением — у 85,4 % проживающих, 17,1 % (7) пациентов страдает от недержания мочи (табл. 1). На диспансерном учете по гипертонической болезни состоят 95,1 % (39), перенесенному инфаркту миокарда — 19,5 % (8), перенесенному инсульту — 17 % (7), глаукоме — 39 % (16), сахарному диабету — 9,75 % (4). 97,6 % подопечных получают медикаментозное лечение, в среднем по 2,4 препарата в день. Это антиагреганты (60,9 %), ингибиторы АПФ (70,73 %), диуретики (31 %), бло-каторы медленных кальциевых каналов (24 %), бета-блокаторы (9,8 %). Пациенты старше 80 лет получают по 1-2 препарату в сутки.

Как видно из табл. 1, активны и полностью независимы в своей повседневной жизни оказались лишь 26,8 % (11) подопечных, полная зависимость по шкале Бартел была выявлена у 12,2 % (5). Только 40 % (16) смогли удержать равновесие в тандемном шаге. Тест «Встань и иди» проведен у 29 человек (70,73 %), при этом у 65,51 % (19) время его выполнения было более 14 с. Сила мышц в среднем у женщин составила 4,8 кг, у мужчин — 9,8 кг. Низкие показатели мышечной силы и нарушения равновесия указывают на высокий риск падений в будущем.

Таблица 1

Результаты, полученные при проведении комплексной гериатрической оценки, п = 41

Показатель, характеризующий проблему пациента Результаты

Проблемы со слухом 75,6 %

Проблемы со зрением 85,4 %

Недержание мочи 17,1 %

Степень зависимости, выявленная с помощью АБЬ: — независимы — полная зависимость 26,8 % 12,2 %

Удержание равновесия в тандемном шаге 40 %

«Встань и иди» >14 с 65,5 %

Сила пожатия: — мужчины — женщины 9,8 кг 4,8 кг

Гипотрофия 26,8 %

Деменция 46,34 %

Депрессия 60 %

26,82 % (11) были опрошены с использованием расширенного этапа краткой шкалы оценки состояния питания (MNA), у них выявлен риск гипотрофии. Они были далее обследованы с использованием лабораторных методов.

Психический статус оценивали с помощью краткой шкалы психического статуса (MiniMental State Examination — MMSE) и теста рисования циферблата. У 29,2 % (12) выявлены умеренные когнитивные нарушения, а деменция разной степени выраженности — у 46,34 % (19) по MMSE. 36,11 % (13) набрали в тесте рисования циферблата менее 8 баллов (см. табл. 1). Тяжелая деменция отмечена у пациентов, имеющих органические поражение ЦНС. У больных старше 70 лет также наблюдались более тяжелые нарушения когнитивных функций. У 60 % (24) исследованных выявлена депрессия.

Иллюстрацией эффективности внедрения КГО может служить представленный ниже клинический случай.

Пациент В., 76 лет, инвалид 2-й группы, поступил в Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов в 2015 г. Он не имел семьи и испытывал бытовые затруднения. В приемном отделении была проведена первая КГО (табл. 2). Выявлены нарушения слуха, зрения, умеренные когнитивные нарушения, снижение показателей силы, по Бартел — легкая зависимость в повседневной жизни. Назначено лечение по поводу ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда в 1998 и 2007 гг.), постоянной формы фибрилляции предсердий, ГБ 3-й ст., АГ 2-й ст. (риск ССО 4), ХСН 2А ст., ФК 2 NYNA. Пациенту после консультации в сурдологическом центре компенсировали потерю слуха слуховым аппаратом, в республиканском офтальмологическом диспансере имплантировали искусственную офтальмологическую линзу в правый глаз. Летом проживающий В. выбыл в отпуск к родственникам, где перенес инсульт. Лечился в сосудистом центре Якутска с диагнозом «геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с образованием медиальной внутримозговой гематомы объемом 14 см3 с прорывом крови в желудочковую систему. Левосторонняя гемиплегия. Левосторонняя ге-мигипестезия. Грубая дизартрия. Дисфагия».

Данные клинико-лабораторного обследования:

ЭКГ от 24.09.2016: фибрилляция предсердий с ЧЖС 85/мин, нормосистолический вариант. ЭОС резко отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки перенесенного инфаркта миокарда нижней стенки. Изменения верхнебоковой области миокарда.

Клинический и биохимический анализы крови без отклонений, коагулограмма в пределах нормы.

Согласно данным Эхо-КГ от 24.09.2016 у пациента выявлена выраженная недостаточность клапанов сердца, значительное увеличение предсердий, диффузная гипокинезия левого желудочка со снижением ФВ до 44 %.

Компьютерная томография головного мозга подтвердила геморрагическую природу инсульта.

Через 20 дней пациент был выписан из стационара и поступил по месту постоянного проживания в дом-интернат. Была проведена повторная КГО (см. табл. 2). У больного был установлен синдром острого функционального дефицита. Он предъявлял жалобы на головную боль. Состояние пациента было средней степени тяжести, положение — вынужденное постельное. Дыхание самостоятельное, ЧДД — 22 в минуту, аускультативно — жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны приглушены, АД — 130/80 мм рт. ст., ЧСС — 78 в минуту. Живот мягкий, обычной формы, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание через катетер. Питание зондовое. Неврологический статус: грубая дизартрия. Глазные щели Б < S. Опущен левый угол рта, язык отклоняется влево. Левосторонняя ге-миплегия. Тонус мышц — гипотония в левых конечностях. Рекомендованы функциональная кровать, противопролежневый матрац, питательные смеси, правильное позиционирование и смена положения тела каждые 2-3 часа, ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, занятия оккупационной терапией и 10-минутной активизацией. Проживающему больше нравятся занятия на эргостенде: учится умываться, открывать и закрывать краны, разговаривать по телефону. С нетерпением ждет прихода прикрепленного медицинского работника, который расскажет новости, принесет игротеку для лежачих больных с различными играми и упражнениями. Пациенту усилена группа инвалидности. Через месяц после выписки из стационара состояние пациента улучшилось: самостоятельно принимает пищу за столом, пользуется столовыми приборами, чистит зубы. Для передвижения использует кресло-коляску, садится с поддержкой, физиологические отправления не контролирует. Получает лечение: лозартан, ривароксабан, метопролола сукцинат, поливитамины. По данным третьей КГО по сравнению с повторным поступлением после инсульта на 3 кг увеличилась сила при динамометрии, на 5 баллов повысился индекс Бартел, с 0 до 7 баллов — ММБЕ, улучшились показатели по мини-шкале оценки состояния питания (табл. 2).

Заключение

Использование КГО позволило установить высокую распространенность основных ге-

Таблица 2

Результаты комплексной гериатрической оценки пациента В. в динамике

Дата Сила, кг Равновесие, с ИМТ Окружность плеча, см Окружность голени, см ADL GDS-15 MMSE Тест часов MNA GFI

1э 2э

10.12.15 8 5 27,7 26 27 95 5 20 9 14 — 1 б

15.11.16 1 0 25,6 25 26 0 — 0 1 3 6,5 4 б

20.02.17 3 0 24,4 25 26 5 10 7 5 9 8,5 4 б

риатрических синдромов у подопечных Кур-бусахского дома-интерната для престарелых и инвалидов.

КГО позволяет сравнить результаты оказания помощи в динамике в зависимости от перенесенных заболеваний и на основании полученных данных разработать реабилитационные мероприятия даже в случае тяжелых когнитивных и функциональных нарушений.

Привлечение среднего медицинского пер-

сонала домов-интернатов к проведению КГО позволит широко внедрить данный метод для оценки состояния пациентов пожилого и старческого возраста. Первое исследование эффективности КГО состояния здоровья пожилого человека, проведенное в социальном учреждении, будет способствовать внедрению этого метода и в других организациях здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Литература

1. Распоряжение Правительства РФ № 164-р от 5.02.2016 «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года». [Rasporyazhenie Pravitel’stva RF No 164-r ot 5.02.2016 «Ob utverzhdenii Strategii dejstvij v interesah grazhdan starshego pokoleniya v Rossijskoj Federacii do 2025 goda». (In Russ.)]

2. Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „Гериатрия»» № 38 от 29.01.2016. [Prikaz Minzdrava Rossii «Ob utverzhdenii poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu „Geriatriya» No 38 ot 29.01.2016. (In Russ. )]

3. Фролова Е.В., Кузнецова О.Ю. Инновационные методы обучения: учебное пособие. — СПб.: Эко-Вектор, 2018. — 47 с. [Frolova EV, Kuznecova OYu. Innovacionnye metody obucheniya: uchebnoe posobie. Saint Petersburg: LLC Eco-Vector; 2018. 47 p. (In Russ.)]

4. Третьякова С.Ю., Зайцева В.Е., Лукина Т.В., Букина Т.В. Оккупациональная терапия в стационарных условиях: методические рекомендации. — Кемерово, 2003. — 25 с. [Tret’yakova SYu, Zajceva VE, Lukina TV, Bukina TV. Okkupacional’naya terapiya v stacionarnyh usloviyah: metodicheskie rekomendacii. Kemerovo; 2003. 25 p. (In Russ.)]

5. Арндт Дж. Интересные будни (метод 10-минутной стимуляции) // Помощь инвалидам и пожилым людям. — 2011. — № 6. — С. 22-23. [Arndt Dzh. Interesnye budni. Pomoshch’ invalidam i pozhilym lyudyam. 2011;(6):22-23. (In Russ.)]

6. Гериатрия. Национальное руководство / Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 601 с. [Geriatriya. Nacional’noe rukovodstvo. Ed by O.N. Tkachevoj, E.V. Frolovoj, N.N. YAhno. Moscow: GEHOTAR-Media; 2018. 601 p. (In Russ.)]

Для цитирования: Аммосова Е.Е. Комплексная гериатрическая оценка в условиях дома-интерната. — 2018. — Т. 22. — № 2. -С. 25-29. doi 10.17816/RFD2018225-29.

For citation: Ammosova EE. Comprehensive geriatric assessment in nursing home. Russian Family Doctor. 2018;22(2):25-29. doi 10.17816/RFD2018225-29.

Информация об авторе

Евгения Егоровна Аммосова — врач-терапевт ГБУ РС(Я) «Курбусахский дом-интернат для инвалидов и престарелых имени Н.М. Винокурова», Республика Саха (Якутия), Россия. E-mail: vrachkurbdipi@mail. ru.

Information about the author

Evgenia E. Ammosova — Physician of Kurbusakhsky Nursing Home for Elderly and Disabled People named after N.M. Vinokurov, Sakha (Yakutia) Republic, Russia. E-mail: [email protected].

Комплексная гериатрическая оценка остеоартроза коленных суставов в старческом возрасте

DOI: 10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-10

Актуальность: Заболевания опорно-двигательного аппарата составляют большую проблему среди пациентов старших возрастных групп, так как способны приводить к инвалидности, зависимости в повседневной жизни и снижению качества жизни. Поэтому актуальным представляется проведение гериатрической оценки у пациентов с гонартрозом. Цель исследования:Изучить особенности течения остеоартроза коленных суставов у пациентов старческого возраста на основании комплексной гериатрической оценки. Материалы и методы:Нами были изучены клинические особенности остеоартроза коленных суставов у 249 пациентов старших возрастных групп, среди них 123 пациента старческого возраста и 126 пациентов пожилого возраста. Клинические особенности нами были изучены с помощью компьютерной программы для оценки гериатрического статуса. Данные обработаны статистически. Результаты:Нами показано, что у людей старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, в отличие от людей пожилого возраста, имеются более выраженные нарушения устойчивости и походки, в старческом возрасте формируется риск развития синдрома мальнутриции, снижаются когнитивные способности, более низкими показателями характеризуется моральное состояние, имеется достоверно более высокая зависимость от посторонних лиц в повседневной деятельности, снижается качество жизни. Заключение:Остеоартроз коленных суставов в старческом возрасте  сопровождается системными возраст-обусловленными состояниями, а именно более выраженным снижение качества жизни в совокупности на 24,5%. Возраст-обусловленные состояния у людей в возрасте старше 75 лет могут быть выявлены посредством применения комплексной гериатрической оценки, что позволяет своевременно выявить ряд отклонений и назначить комплекс лечебно-профилактических мероприятий

Количество скачиваний: 2516

Полный текст (HTML)Полный текст (PDF)К списку статейИнформация для цитирования:

Паникар В.И., Щербань Э.А., Павлова И.А. Комплексная гериатрическая оценка остеоартроза коленных суставов в старческом возрасте // Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. Т. 5, № 1. С.131-139. [Panikar VI, Shcherban EA, Pavlova IA. Complex geriatric assessment of osteoarthrosis of knee joints in the senior age. Research Results in Biomedicine. 2019;5(1):131-139 (In Russian)]. DOI: 10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-10

GERIATRIC HEALTH ASSESSMENT AND HEARING LOSS | Vladimirova

Aim — to examine the results of a comprehensive geriatric assessment depending on the degree of hearing loss. Material and methods. We examined 110 patients aged from 60 to 90 years with bilateral symmetrical impairment of the hearing function. The research design included examination of the otolaryngologist, auditory function test, and geriatric assessment of neuropsychological status. Two groups were allocated based upon the study of the hearing function: the main group, which included 58 people with moderate hearing loss, and the control group, which included 52 people with significant hearing loss. Results. It was revealed that hearing loss has a negative influence on the cognitive abilities of geriatric patients. With increasing degrees of hearing loss, the progression of dementia is observed. There is a direct correlation between the progression of hearing loss and development of depression in geriatric patients. Conclusion. Our study revealed a relationship between the degree of hearing loss and neuropsychological changes in geriatric patients. Hearing function test as a part of comprehensive geriatric assessment would facilitate the understanding of the causes of neuropsychological disorders in geriatric patients.


Введение На сегодняшний день в развитых странах проживает более 60% пожилого населения планеты. По прогнозам, к 2050 году их число возрастет до 80%, что составит свыше 1 500 000 000 человек [1]. В России насчитывается около 14 млн людей в возрасте от 60 до 90 лет, из них 5,5% (711 321 человек) проживают в Самарской области. Сложившаяся демографическая ситуация требует укрепления здоровья людей пожилого возраста с целью увеличения продолжительности и повышения качества их жизни [2]. Для развития гериатрической службы начата реализация пилотного проекта «Территория заботы». Наш регион стал одной из шести площадок в России, участвующих в проекте. В структуру гериатрической службы городского округа Самара входят гериатрические кабинеты, а также гериатрические койки в условиях круглосуточных стационаров, наиболее крупный из них — ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн». Важной задачей пилотного проекта является междисциплинарное взаимодействие и накопление опыта использования комплексной гериатрической оценки пациентов, включающей в себя исследование физического здоровья, функционального и социального статуса, нейропсихологического состояния (когнитивных способностей и психологических особенностей). К сожалению, данная оценка не дает полной информации о сенсорных нарушениях, которые так часто встречаются у пациентов данной возрастной группы. Известно, что снижение слуха в пожилом возрасте (от 60 до 74 лет) беспокоит 30% населения, в старческом возрасте (от 75 до 90 лет) нарушения слуха встречаются более чем у 50% населения [3]. Актуальной данную проблему делают не только широкая распространенность, но и последствия, к которым приводит ограничение поступления звуковой информации (нарушение мыслительной активности, депрессивные состояния, расстройства эмоциональной сферы, снижение способности к самообслуживанию) [4]. ■ цель Изучить результаты комплексной гериатрической оценки в зависимости от степени снижения слуха. ■ задачи 1. Выявить влияние снижения слуха на когнитивные способности у гериатрических пациентов. 2. Определить зависимость психологического состояния от степени снижения слуха у гериатрических пациентов. 3. Оценить необходимость исследования слуха при проведении комплексной гериатрической оценки здоровья. ■ материалы и методы Нами обследовано 110 пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» и имеющих двухстороннее симметричное нарушение слуховой функции. Среди них 95 мужчин и 15 женщин в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст составил 75,6± 2,2). Дизайн исследования включал: осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой функции (слуховой паспорт, тональная пороговая аудиометрия), проведение гериатрической оценки нейропсихологического состояния с использованием анкетирования по шкале MMSE для оценки когнитивных способностей и опросника GDS-15 (гериатрическая шкала депрессии) для оценки психологического состояния [5]. у пациентов контрольной группы (с III и IV степенью Степень тугоухости Нет деменции Преддеменция Легкая степень деменции Умеренная степень деменции Тяжелая степень деменции Х2 Основная группа (n=58) 1 степень 55% (n=32) 12% 29% 45% 14% 0% 2 степень 45% (n=26) (n=7) (n=17) (n=26) (n=8) (n=0) 17,11* Контрольная 3 степень 54% (n=28) 0% 13,5% 46% 38,5% 2% группа (n=52) 4 степень 46% (n=24) (n=0) (n=7) (n=24) (n=20) (n=1) *p<0,01 Таблица 1. Степень деменции в зависимости от степени снижения слуха На основании данных исследования слуховой функции были выделены две группы: основная, включающая 58 человек с умеренным снижением 48 слуха (тугоухость I степени — 55% и II степени — 45%), и контрольная, включающая 52 человека со значительным снижением слуха (тугоухость III — 54% и IV степени 47 — 46%). В работе применялись методы математической статистики. Обработка результатов исследования проведена с помощью прикладного пакета программ Microsoft Excel и «Statistica 9.0». Оценка статистической значимости проведена с применением критерия Пирсона и расчетом достоверности различий по критерию Стью-дента при известном числе наблюдений (n). Различия считались достоверными при p<0,05, p<0,01. ■ результаты Анкетирование пациентов с использованием шкалы MMSE показало, что у пациентов основной группы деменция отсутствует в 12% случаев, в то время как в контрольной группе все пациенты имеют когнитивные нарушения. Среди пациентов основной группы число пациентов с преддеменцией (29%) превышает число таковых в контрольной группе (13,5%). Преобладание легкой и умеренной степени деменции (46% и 38,5% соответственно) отмечается у пациентов контрольной группы по отношению к пациентам основной группы (45% и 14% соответственно). Несмотря на преклонный возраст и имеющееся снижение слуха, лишь у одного пациента выявлена тяжелая степени деменции (таблица 1). При оценке гериатрической шкалы депрессии (GDS-15) в основной группе преобладали пациенты без депрессии и с ее легкой степенью (59% и 31% у пациентов основной группы, 40% и 29% у пациентов контрольной группы соответственно). У пациентов со значительным снижением слуха уровень депрессии соответствовал нарушениям умеренной и высокой степени и значительно превышал аналогичные показатели в основной группе (таблица 2). ■ обсуждение Проведенное исследование позволило выявить связь между степенью снижения слуха и нейропсихологиче-скими изменениями у гериатрических пациентов. Согласно литературным источникам [6], по мере увеличения степени тугоухости увеличивается риск развития деменции. Наше исследование показало, что тугоухости) степень деменции выше, чем у пациентов основной группы (с I и II степенью тугоухости). Одной из причин является затруднение коммуникации пожилого пациента, что приводит к его социальной изоляции, отсутствию полноценного общения и на фоне этого — к нарушению когнитивных способностей [7]. При проведении комплексной гериатрической оценки результаты обследования когнитивной функции используются в основном для исключения болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств. В то же время экспериментальные исследования с использованием лучевой диагностики показали сниженное количество серого вещества на участках мозга, отвечающих за когнитивные способности, не только у пациентов с болезнью Альцгеймера, но и у слабослышащих людей [8]. Следовательно, для дифференцировки причин развития деменции необходимо иметь больше сведений о сенсорных нарушениях у пациента. Степень тугоухости Нет депрессии Легкая степень депрессии Умеренная степень депрессии Высокая степень депрессии Х2 Основная группа (n=58) 1 степень 55% (n=32) 59% 31% 8% 2% 2 степень 45% (n=26) (n=34) (n=18) (n=5) (n=1) Контрольная группа (n=52) 3 степень 54% (n=28) 40% 29% 24% 7% 7.596* 4 степень (n=21) (n=15) (n=13) (n=3) 46% (n=24) На развитие депрессии у лиц старшей возрастной группы влияет множество факторов. Одним из них являются когнитивные нарушения [9, 10], что подтверждают данные нашего исследования (нарушение когнитивных способностей и психоэмоциональные расстройства одинаково часто встречаются у пациентов контрольной группы). Другим важным фактором являются сопутствующие заболевания, среди которых существенное влияние на развитие депрессии оказывает снижение слуха [11]. Мы выявили, что пациенты основной группы, имеющие умеренную степень снижения слуха, менее подвержены развитию депрессии, в то время как у пациентов контрольной группы депрессии встречаются чаще и выражены сильнее. ■ выводы *p>0,05 Таблица 2. Степень депрессии в зависимости от степени снижения слуха 1. Снижение слуха отрицательно влияет на когнитивные способности гериатрических пациентов. По мере увеличения степени тугоухости отмечается прогрессирование деменции. 2. Выявлена прямая зависимость между прогрессированием тугоухости и развитием депрессии у гериатрических пациентов. 3. Проведение исследования слуха в рамках комплексной гериатрической оценки облегчило бы понимание причин нейропсихологических нарушений у гериатрических пациентов. W

T Yu Vladimirova

Samara State Medical University

Email: [email protected]

PhD, Associate Professor Head of the Department and Clinic of Otorhinolaryngology named after Academician IB Soldatov, Samara State Medical University.

L V Aizenshtadt

Samara State Medical University


resident physician of the Otorhinolaryngology Department named after Academician IB Soldatov, Samara State Medical University.

  1. Авдеев С.Н., Аникин В.В., Анохин В.Н. и др. Клиническая гериатрия. Руководство по геронтологии и гериатрии, Под ред. Ярыгина В.Н., Мелентьева А.С. 2010
  2. Сергиенко Е.А. Субъективный возраст человека как предиктор жизнедеятельности. Психология человека и общества: научно-практические исследования, Под ред. А.Л. Журавлева, Е.А. Сергиенко, Н.В. Тарабриной. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2015:262281
  3. Королева И.В. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции. СПб.: КАРО, 2005
  4. Рубцов A.B. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. М.: МГСУ. 2002
  5. Алгоритмы диагностики и лечения деменции, Под ред. Левин О.С.. М :Медпресс-информ, 2011
  6. Frank R. Lin et al. Hearing Loss and Incident Dementia. Archives of Neurology, Feb 2011;(68):214 — 220. doi:10.1001/ archneurol.2010.362
  7. Allen NH, Burns A, Newton V, Hickson F, Ramsden R, Rogers J. et al. The effects of dementia. Age and Hearing, 2003;(32):189-193
  8. Dalton DS, Cruickshanks KJ, Klein BE, Klein R, Wiley TL, Nondahl DM. The impact of hearing loss on quality of life in older adults. The Gerontologist, 2003;43(5):661-668 doi: 10.1093/geront/43.5.661
  9. Пудов В.И. Самойлова И.Г. Медицинские и социальные проблемы больных с нарушениями слуха. Российская оториноларингология, 2002;(3):87-89
  10. Фролова Е.В., Корыстина Е.М. Комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека и возможности ее осуществления в общей врачебной практике. Российский семейный врач, 2010;Т. 14(1):12-23
  11. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. — Sixth Edition / Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME [et al.]. 2010:1760. doi: 10.7748/ns.24.46.30.s35
Views

Abstract — 108

PDF (Russian) — 60

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

За год работы гериатрических отделений в Госпитале для ветеранов войн №2 пролечено порядка 3,5 тысяч москвичей старше 60 лет

Год назад в Госпитале для ветеранов войн №2 открыли три гериатрических отделения на 135 коек. За год было пролечено более 3,5 тысяч человек. По количеству гериатрических койко-мест – госпиталь ведущее медучреждение Москвы. Отделения рассчитаны на пациентов старше 60 лет, средний возраст пациентов составляет 81 год.

Госпитализироваться в гериатрическое отделение госпиталя могут жители города Москвы по показаниям и при наличии направления из поликлиники. Пациенты находятся в отделении, как правило, 7-10 суток, за это время проводится комплексная гериатрическая оценка, пациент проходит сеансы психологической разгрузки, врач ЛФК подбирает комплекс необходимых упражнений. Проводится ревизия лекарственных препаратов.

— Наша задача — улучшение качества жизни граждан старших возрастных групп. С годами человек приобретает ряд хронических заболеваний. Одна из важных задач врача-гериатра — коррекция принимаемых лекарственных препаратов. Это необходимо, чтобы лечение пациентов со множественными болезнями было более эффективным и безопасным. Мы стремимся к тому, чтобы независимо от возраста люди получали должное лечение, выздоравливали, жили полноценной жизнью. В гериатрических отделениях наряду с современным медицинским оборудованием мы используем и другие новейшие технологии, казалось бы, из других сфер. Например, шлемы виртуальной реальности, позволяющие пациентам путешествовать, не покидая комнаты, преодолевать препятствия. У пациентов повышается настроение, расширяется кругозор, они становятся более позитивными, — отмечает Вера Ростиславовна Шастина, главный врач госпиталя для ветеранов войн №2.

В арсенале врача-гериатра есть специальные диагностические инструменты, которые помимо привычных лабораторных и инструментальных методов обследования включают оценку физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни человека, это так называемая комплексная гериатрическая оценка.

При поступлении пациента учитывается большое количество факторов. Медики собирают данные о хронических заболеваниях, лекарственной терапии и питании. Кроме того, определяется уровень самообслуживания и выполнения повседневной деятельности, уровень мобильности и мышечной силы, а также психологическое состояние пожилого человека, а именно проводится оценка когнитивных функций и выявление депрессии.

В гериатрическом отделении предусмотрено все для пациентов старшего возраста: холлы оборудованы поручнями и местами для отдыха с телевизорами, палаты двух- и трёхместные, медицинские кровати с поручнями, пультами управления и связью с постом медицинской сестры. Здесь уделяется большое внимание комфортному пребыванию. Госпиталь находится в Кузьминском лесопарке, территория клиники благоустроена, разбиты цветники, оборудованы дорожки для прогулок, спортивные площадки и места для отдыха.

Госпиталь для ветеранов войн №2 – крупная столичная клиника, специализирующаяся на оказании медицинской помощи пациентам старшего возраста. Врачи располагают современным оборудованием, позволяющим проводить диагностику состояния больных и их лечение на высоком уровне с применением передовых методик. В 2018-2019 году более 30 врачей Госпиталя прошли профессиональную переподготовку по профилю «Гериатрия». Специалисты участвуют в программах по обмену опытом и непрерывному медицинскому образованию.

Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 у пациентов пожилого и старческого возраста: особенности профилактики, диагностики и лечения. Согласованная позиция экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров | Ткачева

1. Chinese Center for Control and Prevention. http://www.chinacdc.cn/en/COVID19/

2. Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020 http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

3. Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next? Lancet. 2020 11-17 April; 395(10231):1225-8. doi:10.1016/S0140-6736(20)30627-9.

4. Porcheddu R, Serra C, Kelvin D, et al. Similarity in Case Fatality Rates (CFR) of COVID-19/SARS-COV-2 in Italy and China J Infect Dev Ctries. 2020 Feb 29;14(2):125-8. doi:10.3855/jidc.12600.

5. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Clinical feature of COVID-19 in elderly patients: a comparison with young and middle-aged patients. J Infect. 2020 Mar 11. pii: S0163- 4453(20)30116-X. doi:10.1016/j.jinf.2020.03.005.

6. Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, et al. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clin Nutr 2018;37:336-53. doi:10.1016/j.clnu.2017.06.025.

7. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2019;38:10- 47. doi:10.1016/j.clnu.2018.05.024.

8. Barazzoni R, Bischoff SC, Krznaric Z, endorsed by the ESPEN Council. Espen expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with Sars-cov-2 infection. Clinical Nutrition. 2020;39(6):1631-1638. doi:10.1016/j.clnu.2020.03.022.

9. Ткачева О. Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н. К., и др. Клинические рекомендации “Старческая астения”. Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):115-30. doi:10.37586/2686-8636-2-2020-115-130.

10. Наумов А.В., Ткачева О. Н. Что может претендовать на роль базисной терапии хронической боли у коморбидных больных? Медицинский Совет. 2018;(6):120-6. doi:10.21518/2079-701X-2018-6-120-126.

11. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, et al. Evidence That Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19. Nutrients. 2020 Apr 2;12(4):E988. doi:10.3390/nu12040988.

12. Poudel-Tandukar K, Poudel KC, Jimba M, et al. Serum 25-hydroxyvitamin d levels and C-reactive protein in persons with human immunodeficiency virus infection. AIDS Res. Hum. Retrovir. 2013;29:528-34. doi:10.1089/AID.2012.0120.

13. Zhang M, Gao Y, Tian L, et al. Association of serum 25-hydroxyvitamin D3 with adipokines and inflammatory marker in persons with prediabetes mellitus. Clin. Chim. Acta. 2017;468:152- 8. doi:10.1016/j.cca.2017.02.022.

14. Dancer RC, Parekh D, Lax S, et al. Vitamin D deficiency contributes directly to the acute respiratory distress syndrome (ARDS). Thorax. 2015;70:617-24. doi:10.1136/thoraxjnl-2014-206680.

15. Thickett DR, Moromizato T, Litonjua AA, et al. Association between prehospital vitamin D status and incident acute respiratory failure in critically ill patients: A retrospective cohort study. BMJ Open Respir. Res. 2015;2:e000074. doi:10.1136/bmjresp-2014-000074.

16. Wimalawansa SJ. Global epidemic of coronavirus — COVID-19: What we can do to minimize risks. Eur. J. Biomed. Pharm. Sci. 2020;7:432-8.

17. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Card Mar. 2020 May 12;75(18):2352-71. doi:10.1016/j.jacc.2020.03.031.

18. Rossi GP, Sanga V, Barton M. Elife Potential harmful effects of discontinuing ACE-inhibitors and ARBs in COVID-19 patients. 2020 Apr 6;9:e57278. doi:10.7554/eLife.57278.

19. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic. At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers Hypertension. 2020;75:1382-5.

20. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19. https://www.acc.org/latest-incardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statementaddresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-COVID-19.

21. Liu Y, Huang F, Xu J, et al. Anti-hypertensive Angiotensin II receptor blockers associated to mitigation of disease severity in elderly COVID-19 patients. medRxiv 2020.03.20.20039586; doi:10.1101/2020.03.20.20039586.

22. Zhang P, Zhu L, Cai J, et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitalized With COVID-19. Circulation Research. 2020. doi:10.1161/circresaha.120.317134.

23. Арутюнов Г. П., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И., и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови. Кардиология. 2020;60(6). doi:10.18087/cardio.2020.5.n1132.

24. Gupta R, Ghosh A, Singh AK, Misra F. Clinical Considerations for Patients With Diabetes in Times of COVID-19 Epidemic. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(3):211-2. doi:10.1016/j.dsx.2020.03.002.

25. Zhao Q, Meng M, Kumar R, et al. The Impact of COPD and Smoking History on the Severity of Covid-19: A Systemic Review and MetaAnalysis. J Med Virol. 2020 Apr 15. doi:10.1002/jmv.25889.

26. Tal-Singer R, Crapo JD. COPD at the time of COVID-19: a COPD Foundation perspective. Chronic Obstr Pulm Dis. 2020;7(2):73-5. doi:10.15326/jcopdf.7.2.2020.0149.

27. Updated: WHO Now Doesn’t Recommend Avoiding Ibuprofen For COVID-19 Symptoms. https://www.sciencealert.com/whorecommends-to-avoid-taking-ibuprofen-for-covid-19-symptoms.

28. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19. https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-givesadvice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19.

29. Hunt R, Lazebnik LB, Marakhouski YC, et al. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian J Hepatogastroenterol, 2018;8(2):148-60.

30. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., и др. Депрескрайбинг ингибиторов протонной помпы у пациентов пожилого и старческого возраста. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(1):70-4. doi:10.32756/0869-5490-2019-1-70-74.

31. Zhang S, Qing Q, Bai Y, et al. Rebamipide helps defend against nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastroenteropathy: a systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 2013 Jul;58(7):1991-2000. doi:10.1007/s10620-013-2606-0.

32. Tajima K, Hattori T, Takahashi H, et al. Rebamipide suppresses TNF-α production and macrophage infiltration in the conjunctiva. Vet Ophthalmol. 2018 Jul;21(4):347-52. doi:10.1111/vop.12510. Epub 2017 Dec 18.

33. Fukuda K, Ishida W, Tanaka H, et al. Inhibition by rebamipide of cytokine-induced or lipopolysaccharide-induced chemokine synthesis in human corneal fibroblasts. Br J Ophthalmol. 2014 Dec;98(12):1751-5. doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305425.

34. Fu R, Jiang Y, Zhou J, Zhang J. Rebamipide ophthalmic solution modulates the ratio of T helper cell 17/regulatory T cells in dry eye disease mice. Mol Med Rep. 2019 May;19(5):4011-8. doi:10.3892/mmr.2019.10068.

35. Lee SY, Kang EJ, Hur GY, et al. The inhibitory effects of rebamipide on cigarette smoke-induced airway mucin production. Respir Med, 2006;100(3):503-11. doi:10.1016/j.rmed.2005.06.006.

36. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease. Circulation 2020; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941.

37. Сhen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. 2020;395(10223):507-5.

38. Norman DC. Fever in the elderly. Clinical Infectious Diseases. 2000;31(1):148-51 doi:10.1086/313896.

39. Shahid Z, Kalayanamitra R, McClafferty B, et al.COVID-19 and Older Adults: What We Know. J Am Geriatr Soc. 2020 May;68(5):926-9. doi:10.1111/jgs.16472.

40. Atypical Covid-19 presentations in older people — the need for continued vigilance. https://www.bgs.org.uk/blog/atypical-covid-19-presentations-in-older-people-the-need-for-continuedvigilance.

41. Coronavirus: Managing delirium in confirmed and suspected cases. https://www.bgs.org.uk/resources/coronavirusmanaging-delirium-in-confirmed-and-suspected-cases.

42. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38:48-79. doi:10.1016/j.clnu.2018.08.037.

43. Bauer J, Biolo G, Cederholm T, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(8):542-59. doi:10.1016/j.jamda.2013.05.021.

44. Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2014;33(6):929-36. doi:10.1016/j.clnu.2014.04.007.

45. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. JACC. 2020; doi:10.1016/j.jacc.2020.04.031.

46. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. J Thromb Haemost. 2020;18(5):1023-1026. doi:10.1111/jth.14810.

47. Dolhnikoff M, Duarte-Neto AN, Monteiro RAA, et al. Pathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID19. J Thromb Haemost. 2020; doi:10.1111/JTH.14844.

48. Carsana L, Sonzogni A, Nasr A. Pulmonary post-mortem findings in a large series of COVID-19 cases from Northern Italy. doi:10.1101/2020.04.19.20054262.

49. Helms J, Tacquard C, Severac F, et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020;1-10. doi:10.1007/s00134-020-06062-x

50. Klok F, Kruip M, van der Meer NJM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145-147. doi:10.1016/j.thromres.2020.04.013.

51. Menter T, Haslbauer J, Nienhold R, et al. Post-mortem examination of COVID19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. Histopathology. May 2020. doi:10.1111/his.14134. Online ahead of print.

52. Tang N, Li D., Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18:844-7. doi:10.1111/jth.14768.

53. Llitjos J, Leclerc M, Chochois C, et al. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J Thromb Haemost. April 2020. doi:10.1111/jth.14869.

54. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Association of Treatment Dose Anticoagulation with In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients with COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. May 2020. doi:10.1016/j.jacc.2020.05.001.

55. Koyama N, Sasabe H, Miyamoto G. Involvement of Cytochrome P450 in the Metabolism of Rebamipide by the Human Liver. Xenobiotica. 2002 Jul;32(7):573-86. doi:10.1080/00498250210130591.

56. Liverpool Drug Interaction Group. Interactions with Experimental COVID-19 Therapies. https://www.covid19-druginteractions.org.

57. Кonstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41:543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405.

58. Kompanje EJO, Piers RD, Benoit DD. Causes and consequences of disproportionate care in intensive care medicine. Curr Opin Crit Care. 2013;19:630-35. doi:10.1097/MCC.0000000000000026.

59. EuGMS Task Force on COVID-19. Topic 4. Ethical principles concerning proportionality of critical care during the 2020 COVID19 pandemic in Belgium: advice by the Belgian Society of Intensive care medicine. https://www.eugms.org.

60. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults. https://www.nice.org.uk/guidance/ng159.

61. Kunz R, Minder M. COVID-19 pandemic: palliative care for elderly and frail patients at home and in residential and nursing homes. Swiss Med Wkly. 2020 Mar 24;150:w20235. doi:10.4414/smw.2020.20235. eCollection 2020 Mar 23.

62. Аналитический бюллетень НИУ ВШЭ об экономических и социальных последствиях коронавируса в России и в мире от 14 мая 2020 г. https://www.hse.ru/mirror/pubs/share/364606313.pdf.

63. Statement — Invest in the overlooked and unsung: build sustainable people-centred long-term care in the wake of COVID-19. http://www.euro.who.int/en/media-centre/sections/statements/2020/statement-invest-in-the-overlooked-andunsung-build-sustainable-people-centred-long-term-care-inthe-wake-of-covid-19.

КАРТА ПАЦИЕНТА КОМПЛЕКСНАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ФИО обучающегося Группа Курс Специальность

Подробнее

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход

Подробнее

Анкета диспансеризации до 75 лет

скачать в формате MSWord та обследования (день, месяц, год): Ф.И.О.: Пол: та рождения (день, месяц, год): Полных лет: Поликлиника Врач/фельдшер: 1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется 1 /

Подробнее

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Амбулатория хиропрактики Доктор Нассим Саба-Сайа Вия Мадоннина, 10 20121 Милан 1. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ Просим Вас заполнить этот бланк, отметив крестиком [Х] выбранные Вами варианты. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

Подробнее

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА

ВИЗИТ 1 (ИСХОДНЫЙ) ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА Пациент Номер Инициалы Дата рождения Дата визита Дата получения информированного согласия Диагноз СНМП/ДГПЖ Да Нет Пациент никогда не принимал препарат

Подробнее

Школа больных артериальной гипертонией

Школа больных артериальной гипертонией Что такое артериальное давлениеэто давление крови на стенки сосудов Нормальное артериальное давление меньше 140/90 мм рт. ст. Как правильно измерять артериальное

Подробнее

Анкета Истории Болезни Пациента

Анкета Истории Болезни Пациента Дата: ФИО: Дата рождения: Адрес: Рост: Вес: Нужное отметить: Мои болезни: [ ] Высокое давление [ ] Диабет [ ] Гипотиреоз [ ] КБС (коронарная болезнь сердца) [ ] в прошлом

Подробнее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗДОРОВЬЮ ДЛЯ МУЖЧИН

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗДОРОВЬЮ ДЛЯ МУЖЧИН молоко и молочные продукты рыба, птица, яйца, мясо дополнительные пищевые жиры Здоровый стиль жизни Для поддержания здоровья и получения необходимых питательных веществ

Подробнее

ВИДЫ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

ВИДЫ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ 1. Предоставление площади жилых помещений в соответствии с нормативами, утвержденными уполномоченным органом. Социальнобытовые 2. Обеспечение питанием в соответствии с нормами, утвержденными

Подробнее

КСГ в медицинской реабилитации

Министерство здравоохранения РФ ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России КСГ в медицинской реабилитации Заместитель Генерального директора Железнякова Инна Александровна

Подробнее

«Дорога здоровья: мобильная профилактика»

Межсекторальный социальный проект «Дорога здоровья: мобильная профилактика» 1 этап: Северо-Западный ФО РФ Основные модули проекта: Организационный Научно-методический Информационный Организационный модуль:

Подробнее

Падения среди пожилых людей

Падения среди пожилых людей Резюме Пожилые люди составляют значительную часть населения, и их численность возрастает. По мере старения увеличивается риск падений и, соответственно, получения травм Падение

Подробнее

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ ДАННЫЕ ХОДАТАЯ. Имя и фамилия

ХОДАТАЙСТВО ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НЕДОСТАТКА ЗДОРОВЬЯ, СОЦИАЛЬНЫХ ПОСОБИЯХ И КАРТЕ ЛИЦА С НЕДОСТАТКОМ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ РЕБЁНКА И ЛИЦА В ВОЗРАСТЕ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ I ОБЩАЯ ЧАСТЬ ДАННЫЕ ХОДАТАЯ

Подробнее

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ

www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЬНЫЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ Версия 2016 1. ЧТО ТАКОЕ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ 1.1 Что это за болезнь? Ювенильный дерматомиозит (ЮДМ) является редким заболеванием,

Подробнее

основные факторы риска развития

Министерство здравоохранения Калужской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ

ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ О п ы т г е р о н т о л о г и ч е с к о г о ц е н т р а Амосова Ольга Юрьевна Главная медсестра Верхне-Курьинского геронтологического центра, Пермь, Россия 15 мая 2018 г.

Подробнее

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ДЛЯ ЗРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ДЛЯ ЗРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ Что такое здоровье? Здоровье бесценное состояние не только каждого человека, но и всего общества! ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Это образ жизни, направленный на профилактику

Подробнее

КАК ЖИТЬ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Министерства здравоохранения Республики Беларусь ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения

Подробнее

Типы церебральных инфарктов

Инсульт Ежегодно в мире регистрируется 20 миллионов инсультов, в России 300 000-400 000 инсультов Инсульт — третья по частоте причина смертности и первая по частоте причина стойкой инвалидности в развитых

Подробнее

2019 СЕРДЦЕ ДЛЯ ЖИЗНИ

Тема Всемирного дня сердца 2019 СЕРДЦЕ ДЛЯ ЖИЗНИ Это обращение к нам самим, близким нам людям и людям по всему миру. Что я могу сделать прямо сейчас, чтобы позаботиться о своем сердце и твоем сердце? Это

Подробнее

Протез колена. Что это такое

Протез колена Цель этой операции заменить частично или полностью коленный сустав, пораженный остеоартритом, протезом коленного сустава. В некоторых случаях, этот имплантат заменит поверхности суставов

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ», ВОЛГОГРАД МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ По теме: «Диспансеризация определенных групп взрослого населения»

Подробнее

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия

Контроль глюкозы в крови. Гипогликемия Контроль глюкозы крови Контроль глюкозы крови Контроль сахарного диабета означает поддержание глюкозы в крови на уровне, близком к норме. В норме у людей без диабета

Подробнее

День остеопороза 20 октября

День остеопороза 20 октября 2016 www.iofbonehealth.org — заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов 1. Оцените у себя риск остеопороза по опроснику

Подробнее

Quality of Life Questionnaire

Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A

Подробнее

Гериатрическая шкала клинической оценки Сандоз

  Показатель    Оценка 
 1.  

Спутанность сознания (CON) 

Отсутствие правильной связи с окружающей обстановкой, людьми и временем. замедление мыслительных процессов и нарушение понимания, узнавания и действия; дезорганизация. Оценка производится по результатам данной беседы и по возникшим с мо-мента предыдущей беседы эпизодам. 

  
   2. 

Нарушение ясности ума (МА)

Снижение внимания, концентрации, скорости реагирования, скорости и яс-ности мышления, нарушение суждения и способности принимать решения. Оценка строится на основании вопросов и ответов во время беседы. 

  
   3. 

Нарушение памяти на текущие события (RM)

Снижение способности вспоминать последние важные для пациента события и действия: например, визиты членов семьи, меню, значительные изменения окружающего пространства, собственные действия пациента. Оценка по соответствующим структурированным вопросам, а не по описываемым действиям. 

  
 4.

Дезориентация (DIS)

Снижение осознания места и времени, идентификации личностей, включая собственную. Оценка по ответам на во-просы только во время беседы. 

  
 5.

Снижение настроения (DEP)

У пациента наблюдается подавленность, мрачность, беспомощность, безнадежность, предубеждение о том, что семья или друзья его оттолкнули, игнорируют, ипохондрические мысли, функциональные соматические жалобы. Пациент рано просыпается по утрам. Оценка на основании утверждений пациента, его отношения или поведения.

  
 6. 

Эмоциональная лабильность (EL)

Нестабильность и неадекватность эмоционального ответа: например, плач или смех или другие неуместные положительные или отрицательные эмоции в ответ на ситуации, которые, с точки зрения исследователя, не должны вызывать подобных эмоций.

  
 7.

Нарушение самообслуживания (SC)

Нарушение способности соблюдать личную гигиену, одеваться, причесываться, принимать пищу и передвигаться. Оценка на основании наблюдения за пациентом во время беседы, а не на утверждениях пациента.

  
 8.

Тревога (ANX)

Беспокойство, опасения, повышенная озабоченность своим настоящим или будущим, страхи, жалобы на функциональные соматические проявления, например головную боль, сухость во рту и т.д. Оценка на основании субъективных ощущений пациента и объективных проявлений (дрожания, вздохов, потливости и т.д.)

  
 9.

Снижение мотивации / инициативы (M/I)

Снижение спонтанной заинтересованности в начале или завершении заданий, повседневных обязанностей и даже внимания к собственным нуждам. Оценка скорее на основании поведения пациента, чем на основании его утверждений.

  
 10. 

Раздражимость (Cantanker –ousness) (IRR)

Раздражительность, вспыльчивость, сниженный порог толерантности к ухудшению состояния, стрессу или напряженным ситуациям, пациента легко расстроить. Оценка на основании утверждений пациента и общей позиции при беседе.

  
 11.

Враждебность (HOS)

Вербальная и невербальная агрессивность, враждебность, презрение, ссоры. Оценка на основании впечатления от беседы и отношения пациента к другим людям, его поведения с ними.

  
 12.

Назойливость (BOT)

Частые ненужные просьбы дать совет или помочь, конфликты с окружающими, беспокойство. Оценка на основании поведения как в ситуации беседы, так и вне ее.

  
 13.

Безразличие к окружающему (SUR)

Отсутствие интереса к повседневным событиям, времяпрепровождению и окружению, к которым ранее проявлял интерес, например к новостям, теле-видению, жаре, холоду, шуму. Оценка на основании утверждений пациента и наблюдений за его поведением вне беседы.

  
 14.

Необщительность (UNS)

Плохие отношения с другими людьми, недружелюбность, негативные реакции на социальные и религиозные развлечения, одиночество. Оценка на основании наблюдений за поведением пациента, а не на его впечатлениях.

  
 15.

Конфликтность (UNC)

Плохо подчиняется указаниям или просьбам об участии в чем-либо. Ведет себя резко, негодует или не думает об окружающих. Оценка на основании отношения и ответов на вопросы при беседе, а также наблюдения за поведением пациента вне беседы.

  
 16.

Утомляемость (FAT)

Пассивность, апатичность, усталость, утомленность, истощенность, растерянность. Оценка на основании утверждений пациента и наблюдаемой реакции на повседневную деятельность вне беседы.

  
 17.

Аппетит (анорексия) (APP)

Нежелание принимать пищу, недостаточный прием пищи, потребность в пищевых добавках, снижение массы тела. Оценка на основании негативного отношения к приему пищи, необходимости побуждения к приему пищи, снижении массы тела.

  
 18.

Головокружение (DIZ)

Головокружение в данном контексте включает, помимо истинного вертиго, указания на неуверенность движений и неустойчивость, субъективные не-болевые ощущения в области головы, например ощущение легкости в голове. Оценка на основании осмотра и субъективных ощущений пациента.

  
 19.

Общее впечатление о пациенте

Учитывая Ваш общий клинический опыт и данные о пациенте, укажите состояние пациента на момент беседы, принимая во внимание физическое, психическое и когнитивное состояние пациента

  

Инструменты для гериатрической оценки

Область оценки Доступные инструменты
Когнитивные способности
  • Клиническая шкала оценки деменции
  • Краткая экспертиза психического состояния, 2 nd Edition ™
  • Критерии болезни Альцгеймера
  • Типичный ход болезни Альцгеймера
Вождение автомобиля
  • Сертификат профессионального вождения AAA для пожилых людей
  • Инструмент для самооценки AAA для пожилых людей
  • Программа безопасности водителей AARP
  • Брошюры Национальной администрации безопасности дорожного движения
  • Руководство для врача по оценке и консультированию пожилых водителей
Функциональные возможности
  • Шкала глобальной оценки функционирования (GAF)
  • Шкала инструментальной активности повседневной жизни (Lawton IADL)
  • Шкала Карновского (обычно используется для оценки неизлечимо больных)
  • Karnofsky Performance Status (исходная шкала, определенная Карновским в 1949 году
Слух
  • Опись лиц с нарушениями слуха
Домашняя безопасность
  • Контрольный список безопасности дома (любезно предоставлен Национальным советом безопасности)
Настроение
  • Гериатрическая шкала депрессии (Brink / Yesavage) | Краткая форма
  • Гериатрическая шкала депрессии (другие языки)
Неврологическая функция
  • Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS) (для проверки паркинсонических побочных эффектов неврологических препаратов)
  • Шкала инсульта NIH
  • Болезнь Паркинсона (с веб-сайта Национального фонда Паркинсона)
  • Шкала оценки инсульта (несколько из Медицинской школы Вашингтонского университета)
Состояние питания
  • Контрольный список питания для пожилых людей (мнемоника «ОПРЕДЕЛИТЬ») | Определения (из Инициативы скрининга питания, AAFP / ADA / NCOA
Общее состояние здоровья
  • Тест на старение
  • Тест на здоровые привычки
Боль
  • Проблемы лечения боли в конце жизни (Американский семейный врач, 01.10.2001)
  • Оценка боли
Паллиативная помощь / хосписная помощь
  • Инструменты для оценки и исследования паллиативной помощи
Психоз
  • Краткая шкала психиатрической оценки (BPRS)
  • Питтсбургские весы для агитации
Функция мочеиспускания
  • Шкала простатизма Американской ассоциации урологов
  • Недержание мочи — излечимые причины (мнемоника «DIAPPERS»)

Комплексная гериатрическая оценка (CGA) пожилого пациента с онкологическими заболеваниями

В настоящее время продемонстрирована достоверность анкет для гериатрической оценки для прогнозирования исходов и нежелательных явлений при ведении пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.Тем не менее, комплексная гериатрическая оценка (CGA) часто невозможна для всех пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Следовательно, пациентам может быть предложено сначала пройти скрининг перед рассмотрением CGA.

Гериатрическая оценка

Гериатрическая оценка дает обзор общего состояния здоровья пожилых людей и определяет функциональный и физиологический возраст, который более важен, чем хронологический возраст. Он включает несколько важных областей: функциональность, питание, когнитивные способности, психологическое состояние, социальная поддержка, сопутствующие заболевания, обзор лекарств и гериатрические синдромы.

Гериатрическая оценка помогает онкологам:

  • понять общее состояние здоровья пациента
  • определить ранее неизвестные проблемы со здоровьем
  • прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни пациента
  • прогнозировать переносимость лечения
  • влияет на выбор лечения
  • определять гериатрические вмешательства

Инструменты

  1. Инструменты для скрининга: Инструменты для скрининга занимают всего несколько минут и могут использоваться в загруженных практиках для выявления подходящих пожилых пациентов (+/- 30% от 70-летнего ракового населения) по сравнению с более старыми онкологическими больными с риском гериатрической недостаточности (+/- 70% от 70-летнего онкологического населения).Последняя группа, безусловно, требует полного CGA (ниже)
  2. Full CGA (Комплексная гериатрическая оценка): включает систематическую оценку наиболее важных областей гериатрической оценки.

Как это работает?

Существует несколько моделей проведения гериатрической оценки, и, вероятно, лучше всего использовать инструменты гериатрической оценки и гериатрический опыт в соответствии с местными / национальными привычками гериатрического сообщества.

Европейская модель: многие европейские страны используют инструменты гериатрического скрининга и используют только полный CGA, когда скрининговый тест показывает профиль гериатрического риска.Эта система имеет то преимущество, что полный CGA, который требует много времени, выполняется только для тех, кто действительно в нем нуждается.

США Модель: Многие центры работают с гериатрическими анкетами, заполненными пациентами. Это имеет то преимущество, что рабочая нагрузка в основном выполняется пациентом (или лицом, осуществляющим уход).

Скрининг на уязвимость

Когда врач сталкивается с пожилым пациентом, больным раком, первое, что нужно выполнить, — это обследование на слабость, которое позволит выявить пациентов, которым может быть полезна дальнейшая оценка, в идеале CGA.Было разработано и утверждено несколько инструментов .
Для общего обзора, пожалуйста, прочтите документ Рабочей группы SIOG:

Для дальнейшей работы над этой темой ниже приведены справочные документы для каждого из основных инструментов и ссылки на справочные документы.

1. G8

Группа восьми была специально разработана для онкологии (Bellera 2012) и состоит из восьми пунктов: семь пунктов, полученных из вопросника MNA, и один пункт, связанный с возрастом пациента (<80; 80-85 ;> 85).Пункты, выбранные из MNA, касаются статуса питания, потери веса, индекса массы тела, моторики, психологического статуса, количества лекарств и самооценки здоровья. Оценка варьируется от 17 (совсем не нарушен) до 0 (серьезно нарушен). Для оценки ниже или равной 14 требуется CGA. Чаще всего это выполняется медсестрой или научным сотрудником клинического исследования. Заполнение анкеты занимает менее 10 минут (среднее значение: 4 мин.) (Soubeyran 2014) . Он валидирован (Субейран 2014, Кенис 2014) .

Справочные документы:

  • Скрининг пожилых онкологических больных: первая оценка инструмента скрининга G-8. Bellera C, Rainfray M, Mathoulin-Pélissier S et al. Энн Онкол 2012; 23: 2166 — 2172.
  • Скрининг на уязвимость у пожилых онкологических больных: проверка скринингового теста G8. Субейран П., Беллера С., Гоярд Дж. И др. Plos One 2014; 9 (12): e115060.
  • Эффективность двух инструментов гериатрического скрининга у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями.Кенис К., Декостер Л., Ван Пуйвельде К., Де Грев Дж., Конингс Дж., Милисен К., Фламайнг Дж., Лобелле Дж. П., Вильдье Х. Дж. Clin Oncol 2014, 1 января; 32 (1): 19-26.

Ссылка на инструмент: Вопросник G8 (французский); 8_questionnaire (английский)

2. Инструмент для проверки риска сортировки (TRST)

TRST был разработан в 2003 году для выявления пожилых пациентов отделения неотложной помощи, которым грозит риск повторной госпитализации в отделение неотложной помощи в течение 30 или 120 дней. их выписки (Meldon 2003) .Это касается пациентов в возрасте 75 лет и старше. Этот инструмент включает пять пунктов типа «да / нет», касающихся: когнитивных нарушений, способности ходить, количества лекарств, посещения отделения неотложной помощи в течение последних 30 дней или госпитализации в течение предыдущих 90 дней, а также жизни в одиночку или без (Hustey 2007) . Время на выполнение составляет около двух минут. Фламандская версия TRST (fTRST) представляет собой слегка адаптированную версию оригинальной версии для оценки пожилых людей, имеющих профиль гериатрического риска.В онкологической популяции оценка выше 1 считается риском гериатрического профиля. (Kenis 2014)

Справочные документы:

  • Краткий инструмент стратификации риска для прогнозирования повторных посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций пожилых пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи. Мелдон С.В., Мион LC, Палмер Р.М. и др. Acad Emerg Med 2003; 10: 224-232
  • Краткий инструмент стратификации риска для прогнозирования функционального снижения у пожилых людей, выписанных из отделений неотложной помощи.Hustey FM, Mion LC, Connor JT et al. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 1269-1275
  • Выполнение двух инструментов гериатрического скрининга пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Кенис К., Декостер Л., Ван Пуйвельде К., Де Грев Дж., Конингс Дж., Милисен К., Фламайнг Дж., Лобелле Дж. П., Вильдье Х. Дж. Clin Oncol 2014, 1 января; 32 (1): 19-26.

Ссылка на инструмент: TRST [U1] questionnaire triage_risk_screening_tool

3. Опрос уязвимых пожилых людей-13 (VES-13)

Этот инструмент VES13 представляет собой анкету для самостоятельного администрирования (Saliba 2001) (Saliba 2001)

.Цель этого инструмента — выявить пожилых людей (≥65 лет) в сообществе с повышенным риском смерти или функционального ухудшения. Он включает 13 пунктов, касающихся: восприятия состояния здоровья, примеров повседневной активности, трудностей при выполнении действий, связанных с его здоровьем или физическим состоянием. Время на заполнение анкеты менее 10 мин. (медиана: 4 ’)

(Субейран, 2014 г.) . Уязвимое лицо проверяется по шкале, превышающей или равной 3 (Saliba 2001, Mohile 2007) .Проверено в онкологии (Субейран 2014) .

Справочные документы:

  • Исследование уязвимых пожилых людей: инструмент для выявления уязвимых пожилых людей в сообществе. Салиба Д., Эллиот М., Рубенштейн Л.З. и др. J Am Geriatric Soc 2001; 49: 1691-1699
  • Пилотное исследование обследования уязвимых пожилых людей-13 по сравнению с комплексной гериатрической оценкой для выявления инвалидности у пожилых пациентов с раком простаты, получающих андрогенную аблацию.Мохиле С.Г., Байлов К., Дейл В., Дигнам Дж., Мартин К., Петрилак Д.П., Стадлер В.М., Родин М. Рак 15 февраля 2007 г.; 109 (4): 802-10.
  • Скрининг на уязвимость у пожилых онкологических больных: Подтверждение скринингового теста G8. Субейран П., Беллера С., Гоярд Дж. И др. Plos One 2014; 9 (12): e115060.

Ссылка на инструмент: Анкета VES-13

наверх

Комплексная гериатрическая оценка (CGA)

Когда скрининг предполагает потенциальную слабость, выполнение CGA является оптимальным подходом для лучшего выявления рисков и, следовательно, адаптации лечение, как показано в многочисленных статьях и недавно рассмотрено в Рабочей группе SIOG (Wildiers 2014) .Основными гериатрическими областями, которые должны оцениваться в CGA, являются функциональный статус (FS), утомляемость, сопутствующие заболевания, когнитивные способности, психическое здоровье, социальная поддержка, питание и гериатрические синдромы (например, деменция, делирий, падения, недержание мочи, остеопороз или спонтанные переломы, пренебрежение или жестокое обращение. , задержка развития, запор, полипрагмазия, пролежни и саркопения) (Wildiers 2014). Доступно множество инструментов. Некоторые из них описаны ниже.

1. Активность повседневной жизни (ADL)

Этот инструмент, разработанный в 1963 году, позволяет измерить функциональную базовую активность повседневной жизни у пожилых пациентов (Katz 1963, Katz 1970) .В нем исследуются шесть основных функций повседневной жизни: купание, одевание, пользование туалетом, воздержание, передача и кормление. Оценка варьируется от 6 (пациент не зависит от пациента) до 0 (пациент очень зависит). Это позволяет следить за вариацией самостоятельности пациента в выполнении основных действий во время лечения. Анкета обычно заполняется медсестрой (при необходимости с помощью членов семьи), и время на ее заполнение составляет от 5 до 10 минут.

Справочные документы:

Ссылка на инструмент: Опросник ADL

2.Инструментальная активность повседневной жизни (IADL)

Эта шкала IADL является мерой более сложной функциональной активности у пожилых пациентов. Он был создан в 1969 году (Лоутон 1969) . Он включает восемь пунктов: умение пользоваться телефоном, покупки, приготовление пищи, уборка, стирка, способ транспортировки, ответственность за собственные лекарства и умение распоряжаться финансами. Оценка варьируется от 8 (высокая функция, независимость) до 0 (низкая функция, зависимая) для женщин и от 5 до 0 для мужчин (потому что 3 вопроса касаются только женщин: приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка).Это позволяет следить за вариацией самостоятельности пациента в выполнении основных действий во время лечения. Анкета обычно заполняется медсестрой (при необходимости с помощью членов семьи), и время на ее заполнение составляет менее 10 минут.

Справочный документ:

Ссылка на инструмент: IADL

3. Краткое обследование психического состояния (MMSE) и Монреальская когнитивная оценка (MoCA)

Инструмент MMSE используется для оценки когнитивной функции в клинической практике пациентов (Folstein 1975) .Он включает 30 пунктов, охватывающих ориентацию, регистрацию, внимание и расчет, вспоминание и язык, в то время как последний пункт просит пациента скопировать сложную многоугольную фигуру. Оценка меньше или равная 23 указывает на когнитивные нарушения. Этот вопросник обычно составляет медсестра или врач, и его заполнение занимает от 5 до 10 минут. Тем не менее, MMS — это не диагностический тест, а инструмент скрининга деменции.

MMSE — это инструмент, защищенный авторскими правами, и еще один инструмент без авторских прав — Монреальская когнитивная оценка (MoCA).Он был разработан как инструмент для быстрого скрининга легкой когнитивной дисфункции. Он оценивает различные когнитивные области: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, концептуальное мышление, расчеты и ориентацию. Время на введение MoCA составляет примерно 10 минут. Общая возможная оценка — 30 баллов; оценка 26 или выше считается нормальной.

Справочная статья:

Ссылка на инструмент: MMSE, MOCA

4.Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

Шкала GDS представляет собой анкету для самостоятельного администрирования. Первая версия (GDS-30 — Sheikh 1986, Yesavage 1988 ) была разработана в 1982 году, а короткая версия (GDS-15) появилась в 1986 году (Arthur 1999, Almeida 1999) . Его цель — оценить депрессию у пожилых людей, но не является диагностическим инструментом (для этого см. DSM IV) . Этот инструмент группирует 15 вопросов типа «да / нет», касающихся видения жизни, чувств и т. Д. Время для заполнения этой шкалы составляет 5-10 минут.

Справочные документы:

Ссылка на инструмент: GDS

5. Мини-оценка питания (MNA)

Мини-оценка питания была утверждена в 1994 г. (Guigoz 1994) . В этой анкете 18 пунктов, шесть из которых относятся к «отборочной части» и 12 — к «оценочной части». Оценка от 24 до 30 определяет пациентов с нормальным статусом питания. Оценка от 17 до 23,5 указывает на пациентов с риском недоедания, а оценка ниже 17 баллов — на пациентов с истощением.Время на его заполнение составляет от 10 до 15 минут (Веллас 2006) . Была разработана и утверждена пересмотренная краткая форма МПЯО (Kaiser 2009).

Справочная информация:

Ссылка на инструмент: MNA; MNA-SF

6. «Время вставать и идти» (TGUG)

Тест «Вставай и иди», созданный в 1986 году (Mathias 1986) , оценивает походку и равновесие. Врач просит пациента встать с кресла, пройти небольшое расстояние (три метра вперед и назад), развернуться, а затем вернуться и сесть.Врач наблюдает за движениями пациента и присваивает ему оценку от 1 (нормальное состояние) до 5 (серьезное отклонение от нормы). Оценка 3 и более указывает на то, что пациент подвержен риску падения. Из-за своей субъективности он был заменен на Timed Get Up and Go, который прошел проверку на пожилых людях (Podsialo 1991 )

Справочный документ:

Ссылка на инструмент: TGUG

7. Кумулятивная рейтинговая шкала гериатрии (CIRS-G)

Этот инструмент используется для оценки сопутствующих заболеваний.Впервые он был разработан в 1968 году (Linn 1968) . Оценка сопутствующей патологии присваивается для каждой основной области здоровья (сердца, сосудов, кроветворения и т. Д.). Его назначает врач путем опроса пациента или его / ее родственников. Время на его заполнение составляет около 20 минут, а на то, чтобы набрать очки, нужно 5-10 минут. Общее количество одобренных категорий, общий балл и индекс серьезности (общий балл / общее количество одобренных категорий) рассчитаны (Parmelle 1995, Extermann 2000) .

Справочные документы:

Ссылка на инструмент: CIRS-G

8. ACE 27

ACE-27 — это проверенный индекс коморбидности из 27 пунктов для использования у онкологических больных. Он классифицирует определенные заболевания и состояния на 1 из 3 уровней коморбидности, степень 1 (легкая), степень 2 (умеренная) или степень 3 (тяжелая), в зависимости от тяжести декомпенсации отдельных органов и прогностического воздействия. После того, как индивидуальные заболевания или сопутствующие состояния пациента классифицированы, общий балл сопутствующей патологии (нет, легкая, умеренная или тяжелая) присваивается на основе одного заболевания с наивысшей оценкой.В случаях, когда 2 или более заболевания средней степени тяжести возникают в разных системах органов или группах заболеваний, общая оценка коморбидности обозначается как тяжелая (Piccirillo 2004) .

Справочные документы:

Ссылка на инструмент: ACE 27

9. QLQ-C30

Этот инструмент представляет собой самоуправляемую анкету, разработанную в 1993 году (Aaronson 1993) для оценки качества жизнь пациентов. Он включает 30 пунктов о ходьбе, восприятии здоровья, физическом состоянии и симптомах, а также одну визуальную аналоговую шкалу для глобального состояния здоровья и одну для глобального качества жизни.Время на заполнение анкеты составляет около 11-12 минут. Это инструмент, защищенный авторским правом, который был переведен и утвержден на 81 язык. Специальный модуль для пожилых людей был предложен для устранения потенциальных недостатков системы QLQ для онкологических больных пожилого возраста (Wheelwright 2013) .

Справочная статья:

  • Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент качества жизни для использования в международных клинических испытаниях в онкологии.Ааронсон Н.К., Ахмедзай С. и др. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 365-376
  • Международная валидация вопросника EORTC QLQ-ELD14 для оценки качества жизни пожилых больных раком, связанного со здоровьем. Уилрайт С., Дарлингтон А.С., Фицсиммонс Д., Фейерс П., Аррарас Дж. И., Боннетейн Ф, Брейн Э, Бредарт А., Чи В. К., Гизингер Дж., Хаммерлид Е., О’Коннор С. Дж., Эрлеманс С., Паллис А., Рид М., Сингхал Н., Василиу В., Янг Т., Джонсон С. Br J Cancer. 20 августа 2013 г .; 109 (4): 852-8.

Ссылка на инструмент: QLQ-C30; ELD14

10. Приложение ICOPE Handbook

Приложение ICOPE Handbook помогает внедрять ICOPE в общественных учреждениях, предоставляя интерактивный пошаговый подход к Руководству. Приложение также генерирует распечатываемое резюме результатов обследований, вмешательств и плана ухода. Приложение доступно на английском языке и на Android. Версии на других языках будут доступны в 2020 году.

наверх

Гериатрическая оценка — обзор

5.1 Рекомендации по лечению

Несмотря на исследования, демонстрирующие, что пожилые женщины с РМЖ имеют такие же преимущества в плане выживаемости от целенаправленной терапии, как и молодые женщины (Singh et al., 2004), недостаточное лечение пожилых людей, вероятно, способствует возрастным различиям в прогнозе РМЖ. Многочисленные исследования описали образцы менее агрессивного лечения у пожилых пациентов с РМЖ с меньшей вероятностью получения локорегионального и системного лечения в соответствии с согласованными рекомендациями по лечению (Bouchardy et al., 2003; EBCTCG et al., 2012; Янчик и др., 2001). Одним из объяснений этого является высокая распространенность коморбидных состояний у пожилых людей. У пожилых людей, больных раком, как правило, больше сосуществующих хронических состояний по сравнению с контрольной группой того же возраста, не страдающей раком, при этом более половины из них имеют хотя бы одно заболевание, которое может повлиять на лечение рака (Williams et al., 2016). Это верно и для РМЖ, где распространенность ранее существовавших коморбидных состояний увеличивается с возрастом, поражая почти 70% пациентов РМ старше 80 лет (Ogle, Swanson, Woods, & Azzouz, 2000; Yancik, 1997).

Наиболее частые сопутствующие состояния у пожилых людей с раком включают предшествующий рак, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет, гипертонию и болезни сердца (Janssen-Heijnen et al., 2005). Хорошо известно, что пациенты с РМЖ с сопутствующими заболеваниями имеют худший прогноз, чем пациенты без сопутствующих заболеваний, а сопутствующие заболевания могут иметь такое же важное значение, как стадия рака, для прогнозирования выживаемости РМЖ (Patnaik, Byers, Diguiseppi, Denberg, & Dabelea, 2011). Пациенты с раком груди с тремя или более сопутствующими заболеваниями, в частности диабетом, заболеваниями легких, печени или сердечно-сосудистой системы или сопутствующими злокачественными новообразованиями, имеют в 20 раз более высокий уровень смертности от причин, отличных от BC (Balducci & Yates, 2000).В голландском исследовании OMEGA увеличение числа гериатрических коморбидных состояний, оцененных с помощью комплексной гериатрической оценки перед лечением, сильно коррелировало с повышенной токсичностью, связанной с химиотерапией 3-4 степени у пожилых женщин с метастатическим РМЖ, получавших пегилированный липосомальный доксорубицин или капецитабин (Hamaker et al., 2014). Исследования, основанные на программе эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), также показали, что пожилые женщины в возрасте ≥ 70 лет с неметастатическим РМЖ с большей вероятностью умрут от серьезного сопутствующего заболевания (Muss, 2010).В большом популяционном исследовании SEER, оценивающем влияние сопутствующих состояний на смертность у пациентов с РМЖ, общие показатели выживаемости в однофакторном анализе были самыми высокими для пациентов более молодого возраста, более ранней стадии опухоли, более низкой степени опухоли, ER-положительного статуса и отсутствия сопутствующих заболеваний (Патнаик и др., 2011). Наличие сопутствующих заболеваний существенно снижает выживаемость. Фактически, те, у кого была диагностирована ранняя стадия РМЖ и сопутствующие сопутствующие заболевания, имели аналогичные или худшие результаты выживаемости по сравнению с пациентами, у которых диагностирована более поздняя стадия РМЖ, без выявленных сопутствующих заболеваний.

Лучшее понимание влияния конкретных коморбидных состояний высокого риска на выживаемость, обусловленную раком, имеет решающее значение при принятии решений о лечении пожилых пациентов с ранней стадией РМЖ. Кроме того, оценка дряхлости, широкий термин, характеризующийся повышенной уязвимостью к ухудшению физиологического и функционального статуса, стала все более признанным синдромом в области гериатрической онкологии и должна рассматриваться на ранних этапах курса лечения (Huisingh-Scheetz & Walston, 2017). .Он позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства и непереносимость химиотерапии. В нем учитываются функциональные или когнитивные нарушения, плохое питание, расстройства настроения и пожилой возраст (Huisingh-Scheetz & Walston, 2017). Другие гериатрические синдромы включают падения и полипрагмазию (Kirkhus et al., 2017). Полифармация была связана с повышенной токсичностью химиотерапии (Hamaker et al., 2014), поскольку она увеличивает риск лекарственного взаимодействия и может влиять на функцию органов, потенциально влияя на способность пациента переносить лечение.Это подчеркивает важность правильного ведения сопутствующих коморбидных состояний и распознавания слабости не только для оптимизации физических функций и качества жизни, но и для улучшения прогноза путем максимального увеличения шансов на проведение целенаправленной лечебной терапии. Гериатрическая оценка, одобренная группой экспертов Международного общества гериатрической онкологии, может объективно оценить ключевые области, связанные со старением, выявить недостатки, которые иначе не могут быть распознаны рутинной онкологической оценкой повседневной оценки состояния работоспособности, и, таким образом, могут быть устранены на ранней стадии в ходе лечения рака (Mohile et al., 2016; Shachar, Hurria, & Muss, 2016). Когда позволяет время, идеальным вариантом является направление к гериатру или соответствующему специалисту в области лечения слабости и оптимизации лечения сопутствующих заболеваний до и / или во время лечения рака. Для формального скрининга и определения признаков высокого риска у пожилых людей стали доступны различные ценные инструменты оценки (Huisingh-Scheetz & Walston, 2017), а также для оценки потребности в дальнейшей оценке с помощью комплексной гериатрической оценки.

Дополнительные факторы, влияющие на характер лечения РМЖ у пожилых женщин, менее хорошо охарактеризованы, но включают предпочтения пациентов и / или членов семьи, заниженную ожидаемую продолжительность жизни, санитарную грамотность, функциональное и когнитивное здоровье, социально-экономические факторы, доступ к медицинскому обслуживанию и нежелание врача или восприятие пользы и безопасности лечения (Mandelblatt et al., 2000; Schonberg, Silliman, McCarthy, & Marcantonio, 2014; Tesarova, 2013). Остается ограниченное количество данных, определяющих полное влияние, взаимодействие и сложность таких уникальных факторов на принятие решения о лечении у пожилых людей с РМЖ, что подрывает всестороннее понимание клинической проблемы.

Гериатрическая оценка: основные навыки для медсестер

Ожидается, что пожилое население Америки вырастет с 34 миллионов в 2000 году до примерно 70 миллионов к 2030 году. Чтобы обеспечить оптимальные результаты для здоровья пожилых людей, медсестры в любых условиях должны быть знакомы с проблемами гериатрического здоровья и продемонстрировать умение оказывать помощь. Оценка медицинских потребностей пожилых пациентов может снизить частоту их госпитализации и повысить качество их жизни и повысить их независимость. Информация, которую вы получаете в результате точной оценки, служит основой для ухода за больными в соответствии с возрастом.

Медсестринский процесс затрагивает весь спектр человеческого опыта и реакции на здоровье. Чтобы научиться гериатрической оценке, вам необходимо понимать физиологические изменения, характерные для данной популяции, а также различия между нормальными изменениями, связанными со старением, и изменениями здоровья, вызванными болезнями и социальными изменениями.

В этой статье освещаются основные навыки, которые необходимо использовать при оценке гериатрических пациентов в любых клинических условиях. После описания того, как оценивать покровную систему, голову, лицо шеи и опорно-двигательную систему, объясняется, как оценивать функциональное состояние пожилого человека.

Получение истории болезни

Перед началом физического обследования соберите историю здоровья, опросив пациента (и членов семьи, если необходимо). Собранные вами данные помогут вам сосредоточиться на конкретных проблемных областях во время медицинского осмотра. (См. Рамку ниже.) Перед началом медицинского осмотра просмотрите собранный вами анамнез.

Опрос гериатрического пациента

Для обеспечения эффективного обмена информацией и улучшения взаимопонимания с пациентом, минимизируйте отвлекающие факторы и говорите четко.Успокойте пациента, объяснив причину собеседования и сделав краткий обзор того, как вы будете действовать.

Систематический сбор субъективных данных, история здоровья включает как текущее, так и прошлое состояние здоровья. Вызовите основную жалобу, спросив, почему пациент обращается за медицинской помощью. Узнайте, когда началось настоящее заболевание или симптом. Спросите о прошлых заболеваниях, которые потребовали медицинской помощи, а также о госпитализации и других процедурах. Выясните, есть ли у пациента в анамнезе сердечно-сосудистые, респираторные, почечные или неврологические нарушения; сахарный диабет; рак; травмы; или падает.Обязательно задокументируйте все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые принимает пациент, включая названия, дозировки и частоту.

Покровная система

Большинство кожных изменений, связанных со старением, легко увидеть — например, поседение волос и морщинистая кожа. Тем не менее, эти изменения не всегда связаны только со старением; некоторые могут быть вызваны, по крайней мере частично, образом жизни и факторами окружающей среды.

Оценка кожи

Морщинистая кожа возникает в результате потери эластичности и тургора.С возрастом кожа постепенно истончается и теряет плотность, что делает ее более восприимчивой к синякам и разрывам. Осмотрите кожу на предмет повреждений и родинок. При осмотре родинок обращайте внимание на неправильную форму; спросите пациента, не увеличились ли или изменили цвет родинки. Положительные результаты указывают на необходимость дальнейшего обследования лечащим врачом или дерматологом. Имейте в виду, что чрезмерное пребывание на солнце усугубляет связанные со старением изменения и может привести к раку кожи, например меланоме.

Проверьте наличие пролежней.По данным Национальной консультативной группы по пролежням, частота пролежней в больницах колеблется от 10% до 18%; в учреждениях длительного ухода — от 2,3% до 28%; а в домашних условиях — от 0% до 29%. Пролежни чаще всего возникают на крестце, пятках и вертлугах. Большинство экспертов считают, что их можно предотвратить и они в основном связаны с уменьшением подвижности и активности, недостаточным потреблением калорий и недержанием мочи. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) больше не возмещают расходы на лечение пролежней, приобретенных в больнице, поэтому клиницисты должны иметь возможность быстро выявлять пациентов из группы риска и применять профилактические стратегии.

Оценка волос

Связанное со старением снижение выработки меланина делает волосы менее яркими, что приводит к поседению. Также волосы истончаются; многие пожилые люди вообще теряют волосы. Сосудистые русла кожи с возрастом также уменьшаются, изменяя характер распределения волос. Некоторые мужчины генетически предрасположены к облысению и могут испытывать выпадение волос в более молодом возрасте.

Оценка ногтей

Вне зависимости от возраста пациента поверхность ногтей обычно плоская или слегка изогнута.Обратите внимание на их цвет, длину и чистоту. Проверьте наличие отклонений. Например, дубинка может указывать на сердечное или легочное заболевание; язвы и поперечные борозды могут указывать на заболевание периферических сосудов, артериальную недостаточность или диабет. Хрупкость может быть связана с уменьшением кровоснабжения, тогда как желтые или коричневые ногти могут сигнализировать о грибковой инфекции.

Голова, шея и лицо

Основное назначение черепа — защита мозга и других органов чувств от прямого повреждения.Обратите внимание на общий размер и форму головы пациента; соответствуют ли они размеру тела?

Голова опирается на семь гибких позвонков шеи; шея придает голове максимальную подвижность. Ограниченный диапазон движений (ROM) из-за артрита или мышечной слабости может вызывать боль и дискомфорт у пожилых людей. Когда вы оцениваете ROM шеи, будьте внимательны и не забывайте о сообщениях о боли, головокружении, резких или ненормальных движениях; они могут указывать на проблемы со здоровьем, такие как перелом позвонков, болезнь Паркинсона, временная ишемическая атака или инсульт.

Оценка лица

Каждый человек имеет уникальные черты лица, но факторы окружающей среды, расовые, генетические, эмоциональные и пищевые факторы сильно влияют на внешний вид и функционирование лица. Обратите внимание на то, расположены ли глаза, брови, нос и рот пациента по центру и симметричны. Асимметричные черты предполагают обводку. Ищите уместность аффекта и поведения.

Проверьте кожу лица на предмет сухости, дряблости, рыхлости и морщин, которые возникают в результате связанного со старением снижения эластичности, подкожного жира и влаги.(См. Во вставке ниже советы по оценке зрения и слуха.)

Опорно-двигательный аппарат и функциональное состояние

Исследуйте отклонения, на которые указывают данные истории болезни, такие как потеря равновесия, нарушения походки, нарушения осанки или неспособность перейти из кресла в положение стоя.Если пациент слабый, с плохой координацией, вам может потребоваться дополнительное время для функционального обследования.

Оцените группы мышц на предмет атрофии, тремора и непроизвольных движений. Тесты ROM у пожилых людей аналогичны тестам, используемым в других возрастных группах. Однако воспаленные суставы могут ограничивать ROM у пожилых людей. Осмотрите суставы рук, запястий, коленей, бедер и плеч — области, более подверженные артриту. Обратите внимание на тепло, припухлость, болезненность, крепитацию и деформации.

Поддержание самостоятельного функционирования как можно дольше улучшает качество жизни — фундаментальный принцип гериатрического ухода.Оцените способность пациента выполнять повседневную деятельность (ADL), включая купание, одевание, переход в туалет, воздержание и кормление. Вы можете использовать такие инструменты, как Индекс независимости Каца в ADL или Индекс Бартеля для функциональной оценки.

Также оцените более сложные функциональные навыки, например, необходимые для выполнения инструментальных ADL (IADL). Это виды деятельности, которые позволяют человеку жить независимо, например, способность пользоваться телефоном, путешествовать, делать покупки, готовить еду, выполнять работу по дому, надлежащим образом принимать лекарства и распоряжаться деньгами.Использование модели оценки IADL Lawton может помочь вам оценить эти действия и разработать соответствующий план оказания помощи.

Оценка риска падения пациента

Такие состояния, как остеопороз, могут увеличить риск падения для пожилых людей. Падения могут привести к травмам с разрушительными последствиями, включая снижение функции, переломы, а иногда даже смерть. При оценке риска падения пациента используйте действующий и надежный инструмент, например, шкалу падения Морзе или оценку походки и равновесия Тинетти.Поскольку CMS больше не возмещает расходы на лечение, связанное с падениями пациентов, оценка риска падений и соответствующие меры особенно важны.

Следующие шаги

Используйте результаты вашей оценки, чтобы разработать эффективный план оказания помощи, в котором основное внимание уделяется соответствующим гериатрическим вмешательствам и службам поддержки. Постоянный мониторинг посредством регулярных последующих действий дает вам возможность изменить план по мере необходимости. Если результаты обследования пациента не соответствуют норме, подумайте о том, чтобы проконсультироваться у практикующей гериатрической медсестры или гериатра.

Избранные ссылки

Конрой С. Гериатрическое обследование в отделении неотложной помощи — срочно, важно или и то, и другое? Возраст Старение . 2008; 37 (6): 612-613.

Галло Дж. Дж., Фулмер Т., Павеза Г. Дж., Райхель В. Функциональная оценка. В: Gallo JJ, Bogner HR, Fulmer T, Paveza GJ, ред. Справочник по гериатрической оценке . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2000: 109-110.

Hauer KA, Kempen GI, Schwenk M, et al. Обоснованность и чувствительность к изменению Международной шкалы эффективности Falls для оценки страха падения у пожилых людей с когнитивными нарушениями и без них. Геронтология . 2010; 22: 1-11.

Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffee MW. Исследования болезней у пожилых людей. Индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психосоциальной функции. JAMA . 1963; 185: 914-919.

Linos E, Swetter SM, Cockburn MG, Colditz GA, Clarke A. Увеличение бремени меланомы в Соединенных Штатах. Дж. Инвест Дерматол . 2009; 129 (7): 1666-1674.

Lyder CH, Ayello EA. Пролежни: проблема безопасности пациента.В кн .: Hughes RG, ed. Безопасность и качество пациентов: справочник для медсестер, основанный на фактических данных . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2008.

Mauk KL. Сестринское дело-геронтолог: компетентность в уходе . 2-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2009.

Miller CA. Уход за здоровьем пожилых людей: теория и практика . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

Morse JM. Предотвращение падений пациентов: создание программы предотвращения падений .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 2008.

Mundy GR. Остеопороз и воспаление. Nutr Ред. . 2007; 65 (12, часть 2): S147 – S151.

Совет директоров Национального консультативного совета по пролежням; Каддиган Дж., Берловиц Д.Р., Айелло Е.А., ред. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001; 14 (4): 208-215.

Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, et al.Временный уход за пожилыми людьми, госпитализированными с сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004; 52 (5): 675-684.

Нгиан VJJ, Онг Б.С., О’Рурк Ф., Нгуен Х.В., Чан Д.К. Обзор модели быстрой гериатрической оценки в отделении неотложной помощи. Возраст Старение . 2008; 37 (6): 696-699. DOI: 10,1093 / старение / afn160.

Паркер М.Г., Торслунд М. Тенденции в отношении здоровья пожилого населения: становится лучше и хуже. Геронтолог .2007; 47 (2): 150-158.

Сахён Н.Р., Лентцнер Х., Хойерт Д. и др. Динамика причин смерти среди пожилых людей. Тенденции старения . 2001; (1): 1-10. www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/agingtrends/01death.pdf. По состоянию на 25 мая 2011 г.

Sainsbury A, Seebass G, Bansal A и др. Надежность индекса Бартеля при использовании с пожилыми людьми. Возраст Старение . 2005; 34 (3): 228-232.

Тинетти М.Э., Уильямс Т.Ф., Майевски Р. Индекс риска падения для пожилых пациентов, основанный на количестве хронических нарушений. Am J Med . 1986; 80: 429-434.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство по старению. Статистика старения. www.aoa.gov/AoARoot/Aging_Statistics/index.aspx. По состоянию на 25 мая 2011 г.

Уоллес М. Основы геронтологического ухода . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Уоллес М., Шелки М. Индекс независимости Каца в повседневной жизни (ADL). Хартфордский институт гериатрических сестер, Нью-Йоркский университет, колледж медсестер.Пересмотрено 2007 г. http://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_2.pdf. По состоянию на 25 мая 2011 г.

Майкл Кэри — докторант Школы медсестер Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле. Кортни Х. Лайдер — декан и профессор Школы медсестер Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Клиника гериатрической оценки Университета Рочестера — Уход за пациентами — Гериатрия и старение

URMC / Медицина / Гериатрия и старение / Уход за пациентами / Гериатрическая клиника оценки

Эта консультативная программа направлена ​​на поддержание в обществе ослабленных пожилых людей на наиболее независимом уровне посредством всесторонней гериатрической оценки.В клинике работает междисциплинарная группа по уходу, которая оценивает здоровье и функциональные способности пожилых людей путем осмотра, собеседования как с пациентом, так и с семьей, а также с помощью информации, полученной от лечащего врача. Клиника служит основным центром межпрофессионального обучения гериатрии для UR и других местных профессиональных медицинских школ и обучает стажеров-гериатров, врачей-резидентов, студентов-медиков и практикующих медсестер, аспирантов по социальной работе и студентов фармацевтических факультетов.

Почему

Эта клиника удовлетворяет потребности местного слабого стареющего населения, особенно тех, кто страдает серьезными сопутствующими заболеваниями, функциональным снижением или требует более высокого уровня личной гигиены, что требует перехода к альтернативным условиям жизни.Клиника отвечает целям комплексной оценки, установленным Национальными институтами здравоохранения: повышение точности диагностики, рекомендации по выбору вмешательств для восстановления или сохранения здоровья и помощь в выборе оптимальной среды для оказания медицинской помощи.

Кто

Клиника предоставляет консультационные услуги взрослым в возрасте 65 лет и старше по направлениям от врачей первичного звена и по самонаправлению. Независимо от источника направления или причин консультации, клиника стремится привлечь к оценке лечащего врача пациента, регулярно сообщая о выводах и рекомендациях групп.

Что

Комплексная оценка проводится междисциплинарной командой, состоящей из гериатров, медсестер, нейропсихологов, фармацевтов и социальных работников. Пациентам, семьям, лицам, осуществляющим уход, и врачам первичной медико-санитарной помощи предоставляются индивидуальные рекомендации в результате посещения консультативного офиса с направлениями в различные общественные ресурсы и сервисные агентства в районе Большого Рочестера.

Когда

Клиника работает еженедельно с полудневными сеансами по утрам в пятницу.Пациенты проводят первые полдня в клинике, а затем возвращаются через несколько недель для последующего часового визита.

Где

Клиника расположена в больнице Monroe Community, которая оборудована для гостей с ограниченными физическими возможностями и имеет бесплатную парковку.

Клиника гериатрической оценки UR
435 Ист Генриетта Роуд,
Рочестер, Нью-Йорк, 14620
Телефон: (585) 760-6353

Сделайте направление или узнайте больше о Клинике оценки гериатрии UR.

Комплексное гериатрическое обследование (CGA): обзор

Комплексное гериатрическое обследование (CGA)

Комплексная гериатрическая оценка (CGA) — это метод организованной мультидисциплинарной оценки пожилых людей. CGA определяет соответствующий уход за ними в больнице или право пожилых людей на участие в клинических испытаниях. Он также оценивает пожилых пациентов, рассматривающих химиотерапию.

Сторонники CGA считают, что полное обследование пожилого пациента может помочь выявить излечимые проблемы со здоровьем, которые могут привести к лучшим результатам.CGA полезен при лечении госпитализированных, находящихся на лечении и больных раком пожилых пациентов, нуждающихся в первичной медицинской помощи. Фактические данные показывают, что пациенты, которые получают CGA, с большей вероятностью вернутся домой, имеют меньше функциональных нарушений и более низкий уровень смертности.

Общие сведения о комплексной гериатрической оценке (CGA)

CGA — это своевременное обследование для лиц старше 70 лет. Оно также может быть выполнено после того, как врач обнаружит потенциальный риск для здоровья пациента. В отличие от традиционной системы здравоохранения, CGA позволяет различным экспертам (врачам, медсестрам, терапевтам, социальным работникам) работать вместе и внимательно следить за пациентом, пока он или она не будет готов к выписке.

Затем команда проверяет результаты и соответствующим образом корректирует план лечения. После обсуждения с опекуном
и пациентами врачи составляют и разрабатывают долгосрочные планы лечения и меры для реабилитационных услуг. Если все сделано правильно, комплексная гериатрическая оценка может улучшить функциональное состояние и качество жизни пожилых людей. Это также может снизить смертность и продолжительность пребывания в больницах. Исследования показывают, что пожилые пациенты, которые оставались в больницах намного дольше, подвержены более высокому риску функционального снижения.

Гериатрический синдром

Термин «гериатрический синдром» относится к общим проблемам со здоровьем у пожилых людей, которые не подходят для большинства категорий органов. Он часто имеет многофакторные причины и может включать несколько проблем, таких как слабость, делирий, когнитивные нарушения, недоедание, головокружение, пролежни и многое другое. Эти условия могут иметь большое влияние на качество жизни пациента. Используя комплексную гериатрическую оценку, можно начать разработку соответствующего плана и вмешательства с помощью медицинской бригады.

История комплексного гериатрического осмотра

Корни современного CGA можно проследить 70 лет назад благодаря работам британского врача Марджори Уоррен. Она использовала специализированное отделение гериатрической оценки для оценки людей в большой больнице хронических заболеваний, где она работала. В лазарете в основном жили пожилые люди, прикованные к постели или оставшиеся без присмотра родственников.

Уоррен разделил пациентов на две категории: 1) тех, кого можно выписать после лечения, и 2) тех, кому требуется постоянный уход после лечения.Уоррен смог определить, кто может получить наибольшую пользу от определенных видов лечения, а кто нуждается в дальнейшем лечении. Благодаря своей работе она стала ведущим сторонником комплексной оценки пожилых людей. Она смогла помочь им попасть в больницы для хронических больных или дома престарелых, какими мы их знаем сегодня.

Ортогериатрические службы Дэваса и Ирвина в Гастингсе создали первые формальные модели CGA в 1960-х годах. Он заложил основу для решения ортопедических проблем у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.С годами различные специалисты создали больше моделей для лечения пожилых людей.

Кому нужен CGA?

Основное значение гериатрической оценки — собрать данные для врача, чтобы поставить точный диагноз и составить план ухода за пожилыми людьми. Это позволит им разработать программу лечения и реабилитации, которая удовлетворит долгосрочные потребности пациента. CGA является своевременным и всеобъемлющим. Обычно это делается для слабых стариков со сложными проблемами.

Всем пожилым людям старше 70 лет, которые определены как слабые или подверженные риску дряхлости, рекомендуется своевременно проводить комплексное гериатрическое обследование и задокументировать их в их медицинских картах. Что такое немощь? Хрупкость — это состояние здоровья, связанное со старением. Это неизбежная часть старения и, как диабет и болезнь Альцгеймера, считается хроническим заболеванием

Комплексное гериатрическое обследование: как это делается

CGA начинается со сбора необходимой информации и данных о пациенте.Обычно перед первой встречей пациенту отправляется формальный инструмент гериатрической оценки и анкета перед посещением, чтобы сэкономить время и собрать больше информации. Первая оценка будет включать обсуждение с участием пациента и опекуна. Первая часть вращается вокруг знакомства с человеком, чтобы эффективно о нем заботиться.

Информация будет собирать данные, включая общую историю болезни, источники социальной поддержки (друзья или семья), психическое здоровье (депрессивные симптомы) и функциональные проблемы (зрение или слух).Затем группа должна сообщить результаты комплексной гериатрической оценки семье, лицам, обеспечивающим уход, персоналу и вовлеченному лицу.

Далее следует создание плана развития или лечения. На этом этапе врач будет использовать информацию об оценке для определения будущих целей лечения и необходимого расширенного плана ухода за пациентом. И, наконец, реализация, мониторинг и пересмотр (при необходимости) плана.

CGA — это не разовый процесс. Команда должна постоянно следить за состоянием здоровья пожилого человека.Важно следить за процессом гериатрической оценки, чтобы пациент достиг максимальной пользы для здоровья и функциональных возможностей. Им придется следить за прогрессом и при необходимости вносить изменения в план ухода.

Другие модели CGA ориентированы на гериатрическую оценку после выписки. Даже новые модели нацелены на первичную и вторичную профилактику вместо реабилитационной и восстановительной помощи.

Кто проводит оценку?

CGA — это многопрофильная оценка, что означает, что ее не может проводить гериатр, медсестра или терапевт в одиночку.Общие сценарии включают в себя обсуждение различных членов мультидисциплинарной группы гериатрической оценки со старейшиной во время CGA.

Главный эксперт обычно является старшим врачом или гериатром. Фармацевт может провести обзор лекарств, а медсестра окажет помощь в личном уходе. Если есть проблемы с равновесием и подвижностью, обычно присутствует физиотерапевт. Наконец, социальным аспектом дела займется социальный работник.

В зависимости от состояния здоровья пожилого человека могут быть задействованы другие парамедицинские специалисты.Например, если есть проблемы с речью (логопед) и дефицит питания (диетолог). Команды могут отличаться в зависимости от состояния старшего, но чаще всего все в гериатрической группе оценки регулярно встречаются с пациентом. Коммуникация между всеми членами команды является ключом к успешному обслуживанию.

Оценка физического состояния здоровья

Эта гериатрическая оценка собирает информацию о сопутствующих заболеваниях пациента и тяжести заболевания.В нем есть подробный обзор лекарств, статуса питания и список проблем. Он включает все медицинские карты, включая данные о прививочном статусе пожилого взрослого.

Оценка функционального статуса

Функциональный статус пожилого человека означает его способность выполнять повседневные задачи. Он определяет несколько основных функций, таких как баланс и мобильность. Такие действия, как покупки, прием пищи, купание и пользование туалетом, в основном, каждая задача, которая важна для пациента, чтобы жить независимой жизнью.

Эти действия определят способность пожилого человека жить без посторонней помощи или ему потребуется помощь кого-то другого для выполнения этих основных задач. Гериатры могут измерять функциональный статус, просто наблюдая за тем, как пожилые пациенты выполняют различные задачи, такие как надевание обуви, письмо на листе бумаги, расстегивание и застегивание рубашки.

Оценка состояния психического здоровья

Пожилые люди более склонны к ухудшению когнитивного и психического здоровья после 65 лет.К 90 годам половина пожилых людей страдает психическими расстройствами в той или иной форме. Даже пожилые люди, не страдающие деменцией, подвержены более высокому риску несчастных случаев, делирия, пропуска лекарств и других форм инвалидности. Некоторые пожилые люди также не жалуются на потерю памяти или психические расстройства, даже когда их расспрашивают. Чтобы помочь поставщикам медицинских услуг определить это правильно, они проверяют пожилых людей, задавая простые вопросы во время их первых посещений.

Оценка социального здоровья

Эта оценка будет сосредоточена на социальном аспекте жизни пожилых людей.Есть ли у него семья и друзья, которые могут оказать личную поддержку? Живет ли он с кем-нибудь, кто может жестоко обращаться с ним морально или физически?

Оценка окружающей среды

Эта оценка включает данные об окружающей среде пациента. На что похож его / ее дом? Это удобное место для проживания? Какие удобства есть у пациента? Какие из них безопасны в зависимости от ее состояния?

Оценка позволит врачам выявить различные потенциальные проблемы (например, коврики в доме, которые могут споткнуться).После определения этих критических точек команда создает решения. Учитывается все, от ее транспортных средств до доступности ее местных ресурсов.

Преимущества комплексной гериатрической оценки

CGA — это структурированный подход к оценке состояния пациентов, который помог пожилым людям и их семьям подумать об эффективном и продвинутом лечении для улучшения качества жизни. Он оказался ценным в современных планах лечения благодаря следующим преимуществам:

  • Повышенная точность диагностики
  • Меньше осложнений во время госпитализации или лечения в стационаре
  • Оптимизированное реабилитационное лечение
  • Улучшение здоровья и функциональный результат
  • Эффективное планирование выписки и меньшая реадмиссия

Заключение

Современный CGA еще не совершенен.Нам нужно больше исследований, чтобы улучшить его применимость в различных условиях. Но нельзя отрицать то, что CGA представляет собой блестящую модель оказания эффективной медицинской помощи ослабленным пожилым пациентам. С момента своего создания CGA улучшила самочувствие пациентов и сократила количество повторных госпитализаций.

Стоимость и результаты комплексной гериатрической оценки в первичной медико-санитарной помощи пожилых людей с высоким риском госпитализации | BMC Geriatrics

Мы провели проспективное многоцентровое исследование в 19 клиниках первичной медико-санитарной помощи в округе Эстерготланд в Швеции, как описано ранее [26].

Мы оценили дизайн исследования как прагматичный в соответствии со всеми десятью областями инструмента PRECIS (прагматическая пояснительная сводка индикатора континуума) [27], поскольку мы изучали эффекты от внедрения нового режима работы без дополнительных измерений или оценок вмешательства. или контрольные группы. Поскольку этот режим работы уже был определен округом, у участников не спрашивали согласия в соответствии с решением совета по этике.

Мы решили начать сбор медицинских данных (период последующего наблюдения), когда 90% всех доступных участников в группе вмешательства, которые согласились участвовать, получили CGA (предварительный период).Наш первоначальный план был периодом обкатки в 3 месяца, но нам пришлось продлить этот период до 9 месяцев, потому что процесс запуска потребовал больше времени, чем ожидалось. Информация и обучение персонала начались в январе 2017 года, набор пациентов для CGA — в апреле 2017 года, а период последующего наблюдения продолжительностью 24 месяца начался в январе 2018 года.

Настройка

Мы не смогли рандомизировать практики, поэтому мы решили сравнить практика волонтерского вмешательства с обычным уходом в аналогичных клиниках округа.Мы определили практики с аналогичным местоположением, размером и населением старше 75 лет и выбрали их в качестве контрольных.

Практики были расположены как в сельских, так и в густонаселенных районах с численностью населения от 6000 до 21000 жителей. В совокупности эти 19 практик охватили 40% всего населения в возрасте 75 лет и старше по всему округу. До вмешательства не было традиции выполнять CGA в первичной медико-санитарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь в Швеции финансируется советом графства и организована на базе практик первичной медико-санитарной помощи с типичным населением 6000–20 000 человек и средним штатом из 3–10 врачей, 6–15 медсестер и административного персонала.Медсестры являются важной частью персонала и имеют опыт самостоятельной работы как с острыми, так и с хроническими заболеваниями, что позволяет им выполнять значительную часть CGA. Практики вмешательства не получили никакого дополнительного персонала, связанного с вмешательством.

Обучение персонала и мониторинг

Практикам вмешательства был проведен вводный визит продолжительностью 2 часа в течение подготовительного периода, когда исследователи познакомили медсестер и врачей с инструментом CGA, концепцией слабости и другими особенностями вмешательства. .На протяжении всего периода обучения каждые 6 месяцев мы посещали практики, давая советы и отвечая на вопросы. Между этими визитами медсестры в отделениях вмешательства имели доступ к супервизору по электронной почте или телефону для получения дополнительной поддержки. Кроме того, каждые 6 месяцев мы организовывали сетевые встречи, на которых медсестры и врачи из практики вмешательства делились опытом, обсуждали CGA и связанные с этим темы. Не было взаимодействия с методами контроля.

Участники

Мы определили 1604 человека в возрасте 75 лет и старше во время практикующих в марте 2017 года.Мы использовали недавно разработанную и проверенную модель прогнозирования, которая содержит 38 переменных, идентифицированных с помощью многомерной логистической регрессии [23]. Основными предикторами являются возраст и обращение за медицинской помощью, а также диагнозы, полученные в результате стационарного лечения и амбулаторных посещений. Данные из электронных медицинских карт за предыдущие 12 месяцев были извлечены для расчета оценки риска незапланированной госпитализации. Наши участники составили 11% с самым высоким показателем риска среди пожилого населения. Критерии исключения отсутствовали; все отобранные лица были включены.В конце марта 2017 года мы распространили список участников практикующих вмешательств.

Размер выборки

Мы выдвинули гипотезу о сокращении количества дней стационарного лечения на 20% в результате вмешательства на основе более раннего исследования, в котором было обнаружено сокращение для лиц из группы высокого риска [28]. В пилотном исследовании мы обнаружили, что частота госпитализаций превышает 60% в прогнозируемой целевой группе населения. Расчет, основанный на этом, степень 0,8 и уровень значимости 0,05 привели к минимальному количеству участников 270 в каждой группе.По нашим оценкам, процент отсева составляет 30%, то есть по 380 участников в каждой группе. Затем мы удвоили количество участников с учетом того, что неоднородность практик и участников снизит вероятность обнаружения значимого эффекта вмешательства.

Вмешательство

Вмешательство состояло из двух основных компонентов. Первый компонент включал представление списка участников интервенционных практик. Список включал оценку риска и количество госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи и любого врача в течение предшествующих 12 месяцев для каждого участника.Таким образом, практикующие узнали о группе пожилых людей с высоким риском госпитализации.

Вторым компонентом была комплексная гериатрическая оценка (CGA), проводимая медсестрами в лечебных учреждениях вместе с указанным / ответственным врачом участника. CGA была проведена во время подготовительного периода с апреля по декабрь 2017 года. Медсестры первичного звена связались с участниками группы вмешательства по телефону и предложили им оценку состояния здоровья / CGA и последующее наблюдение в практике.Около 10% участников имели более выраженное снижение подвижности и получали CGA дома. Мы создали инструмент для CGA в этом вмешательстве, Инструмент оценки первичной медико-санитарной помощи для пожилых людей (PASTEL) [25]. Эта 4-страничная форма состоит из двух частей. Первая часть выполняется медсестрой и содержит самооценку здоровья и около 20 вопросов, охватывающих различные аспекты здоровья и слабости, включая, например, социальные сети, зрение, слух, падения, недержание мочи, потерю веса и психологические проблемы.После этого следует осмотр лекарств и физические меры. Он заканчивается вопросами к пациенту об основных проблемах его здоровья и его потребностях в будущем.

Вторая часть представляет собой шаблон для собрания группы, на котором ответственный врач и медсестра, выполнившие первоначальную оценку, вместе оценивают слабость по шкале клинической слабости [6] и просматривают контрольный список для дальнейшего исследования и поддерживающих действий на основе оценка, медицинские записи и личные знания.Обычно оценка медсестрой длилась 1 час, а встреча группы 15–30 минут. В некоторых случаях участник не был известен врачу, и был запланирован визит для дальнейшего медицинского осмотра. Участники не участвовали в собрании команды, но медсестра связалась с ними и впоследствии участвовала в планировании ухода.

После CGA участникам была оказана помощь в соответствии с их индивидуальными потребностями. Это включало направление к специалистам по трудотерапии, физиотерапии или другим специализированным услугам, когда это было необходимо.Мы призвали команды обеспечить непрерывность для участников как врача, так и медсестры, а также облегчить доступ участников к практике. Вмешательство не имело стандартного лечения или действий, которые предлагались всем участникам, за исключением описанного выше CGA. Мы проинструктировали команды следовать своим клиническим суждениям и индивидуализировать интервалы лечения и наблюдения. Специалисты по контролю оказали обычную помощь Мы не собирали информацию о том, какие именно действия получили участники.

Исходы

Первичным результатом было количество дней стационарного лечения.

Вторичными исходами были количество обращений в больницу и количество амбулаторных посещений, затраты на медицинское обслуживание и смертность. В ходе анализа посещения амбулаторных больных также подразделялись на посещения отделений неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи и другой амбулаторной помощи.

Используя уникальные 10-значные шведские личные идентификационные номера, мы связали данные пациентов с хранилищем данных по уходу в Остергётланде (CDW) и базой данных затрат на пациента (CPP).Хранилище данных включает в себя все медицинские контакты (стационарные, амбулаторные и первичные) как для частной, так и для государственной помощи, а база данных о затратах включает в себя расходы на все контакты в рамках государственной медицинской помощи. Для адекватной оценки данных о затратах все затраты, полученные от CPP, были скорректированы до уровня цен 2019 года с увеличением исторических затрат на 3% в год. Мы перевели затраты в евро (один евро = 10 шведских крон). Затраты отсутствовали в 11% всех контактов, в основном из-за ухода, оказываемого частными поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Для этих контактов расходы на здравоохранение были рассчитаны на основе средней стоимости, рассчитанной для каждого типа контакта для существующих данных. Типы контактов: стационарное лечение, посещение врача и посещение профессионала, не являющегося врачом. Менее 0,03% контактов с отсутствующими затратами были связаны с стационарным лечением. Мы также собрали количество сопутствующих заболеваний в CDW по шкале Чарлсона Королевского колледжа хирургов [29].

Статистический анализ

Мы сравнили исходные характеристики; оценка риска, возраст и пол, между группой вмешательства и контрольной группой.Все исходы были проанализированы в соответствии с намерением лечить. Непрерывные данные были проанализированы с помощью t-критерия, а категориальные данные были проанализированы с помощью χ2-критерия. Мы использовали обобщенные линейные смешанные модели для сравнения группы вмешательства и контрольной группы по всем исходам с учетом исходных ковариат. Мы ожидали, что у двух пациентов в одном и том же центре первичной медико-санитарной помощи, вероятно, будут более сходные показатели различных исходов, чем у двух пациентов в случайно разных центрах первичной медико-санитарной помощи. Поэтому наши модели включали центр первичной медико-санитарной помощи как случайный эффект перехвата.Оценка риска, возраст и пол использовались как фиксированные ковариаты. Для данных об использовании в здравоохранении мы выбрали распределение для наших регрессионных моделей на основе оценки остатков Пирсона. Поскольку мы обнаружили доказательства чрезмерного разброса данных об использовании медицинских услуг, мы предпочли отрицательную биномиальную модель с лог-связью модели Пуассона. Для данных о стоимости мы использовали нормальное распределение с идентификационной ссылкой.

Для данных об использовании в здравоохранении мы рассчитали частоту событий для двух групп на основе фактических данных. Исходя из этих показателей частоты событий, было рассчитано абсолютное снижение риска для группы вмешательства.Снижение относительного риска (RRR) для группы вмешательства было проанализировано с помощью многомерных моделей данных смешанного подсчета. Для данных о затратах средние затраты и средние различия между группами рассчитывались на основе фактических данных. Скорректированные средние различия были проанализированы с помощью многомерных моделей смешанных затрат.

Мы проанализировали смертность (общая выживаемость 1) по методу Каплана-Мейера с любой причиной смерти в качестве события, и пациенты были подвергнуты цензуре к концу периода наблюдения 31 декабря 2019 г. Отношение рисков (HR) с 95% доверительным интервалом между группа вмешательства и контрольная группа оценивались с помощью многовариантной регрессии Кокса.Регрессия Кокса была скорректирована с учетом исходных ковариат, оценки риска, возраста и пола.

Для основного результата уровень значимости был установлен на уровне 0,05 (двусторонний).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *