Фото пролежни 4 стадии: фото и картинки, как выглядят пораженные участки кожи больных

Содержание

Как вылечить рану (язву, пролежень, ожоги и т.д.) Требования к перевязке

Процесс заживления раны проходит ряд последовательных стадий, современная наука выделяет 3 основные стадии:

1. Стадия воспаления сопровождается отеком, гиперемией, болью, выделением экссудата, развитием

инфекции и зачастую некрозом. Выраженность первой стадии зависит от длительности заболевания, вида, величины и глубины раны, наличия инфекции в ране, локализации, уровня экссудации,

физического состояния больного и др.

Основными задачами раневой повязки на этой стадии являются:

– санация (очищение) раны

– препятствие развитию инфекции

– снятие болевого синдрома

– остановка кровотечения, если таковое имеется

– обеспечение эффективной сорбции раневого экссудата.

Без правильного проведения вышеперечисленных мероприятий и при наличии в ране инфекции невозможно наступление следующей стадии заживления:

2. Стадия пролиферации (грануляции) характеризуется ростом грануляционной ткани, постепенно

образующейся на дне раны – раневом ложе. Здоровая грануляционная ткань является мелкозернистой, имеет красный или малиновый цвет, свежие грануляции могут кровоточить даже при незначительных механических повреждениях.

На данном этапе необходимо создать оптимальные условия для заживления раны, чтобы наступила следующая стадия:

3. Стадия регенерации (эпитализации). Нужно учитывать, что заживление всегда идёт от периферии

к центру раны, т.е. новый эпителий как бы «наползает» на гранулированные участки раны.

Как правило, стадии регенерации и эпителизации развиваются почти одновременно. Задачами современ-

ных перевязочных материалов на второй и третьей стадиях раневого процесса являются:

– защита от вторичного инфицирования

– обеспечение сорбции экссудата

– создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и облегчения

миграции эпителиальных клеток

– использование препаратов, стимулирующих заживление

Таким образом, современная повязка должна обеспечить:

1. Защиту поверхности раны от внешних механических воздействий и микробной инфекции, предотвра-

щение отделения частиц повязки в рану.

2. Сорбцию экссудата (гноя, крови, плазмы) вместе с микробами.

3. Предотвращение развития инфекции в ране, подавление роста микробов.

4. Обеспечение оптимального микроклимата для заживления – влажной среды.

5. Атравматичность: повязка не должна повреждать новые ткани (грануляции, эпителий)

6. Стимуляцию заживления.

7. Моделирование ран сложной формы.

В «идеальной повязке», удовлетворяющей всем вышеперечисленным условиям, нет необходимости, по-

скольку на разных стадиях раневого процесса и для разных типов повреждений характеристики, определяющие эффективность перевязки, будут различными.

Посмотреть и приобрести повязки «ВСЁ ЗАЖИВЕТ» Вы можете в нашем каталоге 

Пролежни: причины, виды, лечение и профилактика

Основные причины для возникновения пролежней:
1. Самая частая причина – недостаточный или неправильный уход за больным;
2. Лишний вес больного (либо большой мышечный вес), и напротив, дистрофия;
3. Недержание мочи,кала либо неисправность мочевых катетеров, калоприемника;
4. Различные болезни, которые могут вызвать нарушения питания (крови) в тканях;
5. Нерациональное питание, дефицит протеиновых продуктов (белковой пищи)

Почему и как развиваются пролежни?

1.Если даже здоровый человек сидит или лежит в одном положении более 2-х часов не меняя его, происходит сдавливание тканей и нарушается кровообращение. Поэтому здоровые люди даже во сне ворчаются-переворачиваются и меняют много раз позы.

Для больного человека, особеннно обездвиженного (частично или полностью парализованного) это очень критично,т.к. пролежень развивается очень стремительно.

2. При неправильном уходе за больным, когда неправильно меняют постель либо судки, утки, могут резко потянуть человека и вызвать смещения разных слоев кожи: поверхностных тканей и глубоких слоев. Из-за этого повреждаются сосуды и опять же, нарушается кровообращение. Такое может случится и в случае если больной медленно сползает с кровати или по стулу (часто это еле заметно, тк очень медленно).

Самые частые места образования пролежней:

1.При положении лежа: на крестце и пятках, на попе (седалищные бугры), на локтях, на лопатках, затылке.
2.При положении на животе – на лобке, на скулах на лице.
3.При положении на боку – на боковой части бедра, а также лодыжек и коленей.

стадии-пролежней

Когда развиваются пролежни: Профилактика пролежней:
Пациент мало кушает и пьет (дефицит питания) Качественное питание и рацион
Ожирение, дистрофия, истощение Миним-ть сдавление кожи, применять спецсредства, матрац
Повышенное потовыделение, особенно при высокой температуре Вытирать спецсалфетками
Проблемы с недержанием мочи и кала (с катетерами и калоприемниками, если устан.) Следить за выделениями (за катетерами)
Немытое тело Мыть, улучшить гигиену
Следы еды в постели больного, крошки и кусочки еды Следить за кормлением, убирать крошки и пр.
Если есть складки и швы на одежде и белье Специальная больничная одежда
Различные кожные аллергические реакции Отменить средства вызывающие реакцию, прием антигистаминных (проти аллергии) препаратов

виды-пролежней

лечение-пролежней

Как уменьшить сдавление тканей (кожи)?

1.Лучше всего купить или взять в аренду (напрокат) специальный ячеистый противопролежневый матрац. Данный матрац можно накачать и держать под необходимым давлением. Но следует помнить, что матрац не избавляет от необходимости правильного ухода за больным. Нужно смотреть за факторами риска, указанными выше, тк пролежни развиваются даже на спецматраце.

профилактика-пролежней

2. Очень нужно менять положение тела пациента в постели. При правильном уходе через каждые 2 часаднем и ночью. Под места повышенной опасности возникновения пролежней надо ставить или ложить мягкие подушки.
Если конечности парализованы, можно использовать валики или мешочки из ХБ ткани наполненные пшеном. Резиновый круг для лежачего больного необходим, круг надо ложить под крестец.

для-профилактики-пролежней

Все эти средства (матрац, подушки и валики, резиновый круг) помогают уменьшить давление на тот участок тела где они расположены, поэтому, кровообращение не нарушается критично и шанс возникновения пролежней намного снижается.

Запомните:

1. Не надо подтягивать больного в одиночку, если больной неспособен принять участие в передвижении.
2. Меняйте сухое и мокрое белье не стягивая с силой
3. Судно надо подкладывать, а не подпихивать.
4. Оставляйте больных в удобном положении, чтобы им было комфортно, чтобы больной не сползал с кровати или стула. При необходимости используйте упоры.

Как кормить и поить:

Максимально питательно, с учетом противопоказаний, конечно. Мясо лучше исключить, а так необходимый протеин (белок, 20% от суточного объема всей пищи!) лучше получать из птицы и молочных продуктов, чтобы организм не терял силы на переваривание тяжелой пищи. Поить нужно не менее полтора литра воды в сутки, лучше без газа и несладкую воду. Даже больным с недержанием мочи все равно давайте хорошо пить!

Как уменьшить раздражение и сухость кожи:

Лучше использовать уже ранее ношенное больным ночные сорочки, но без пуговиц и грубых, больших швов.Смотрите чтобы не было лишних предметов на постели, крошек и остатков еды и прочего. Для обработки кожи используйте специальные пеленки и салфетки, лучше всего гипоаллергенные.

Обеспечьте личную гигиену больного:

Необходимо мыть тело и голову, регулярно (не реже чем 5-7 дней), стричь ногти и менять белье (как нательное так и постельное) – как можно чаще, но не реже раза в 3 дня. Ноги мыть каждый день, в области промежности и половых органов 2 раза в день.

Основные принципы лечения пролежней:

1. Восстановить нормальное кровообращение: для этого надо выполнять рекомендации по профилактике возникновения пролежней (см.выше)

2. Удалить или дать выйти некротическим массам (омертвевшим тканям, сам пролежень – это и есть мертвая ткань):
А.Хирургическим путем;
Б.Спец.мази и повязки по назначению врача

3. Залечить и способствовать заживлению раны после пролежня: тут только по назначению врача, тк может быть много ситуаций вокруг этой раны, например, вторичная инфекция, а также особый вид повязок и назначение различных препаратов.

Обращаем Ваше внимание, что качественный уход за больным предостережет от пролежней и других сопутствующих осложнений. Будем рады помочь Вам, звоните!

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран


В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

  1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
  2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
  3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
  4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
  5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
  6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
  7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.
Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:
  1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

    Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

  1. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
  2. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

    При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

    Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

  1. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

    Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

    Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
  2. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
  3. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
  4. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
  5. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 
К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

  1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

  1. Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
  2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
  3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
  4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.
Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

  1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
  2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Могу ли я подать в суд на больницу из-за пролежней во Флориде?

Да, вы можете подать в суд на больницу, если халатность больницы приводит к тому, что пациент страдает пролежнями.

Важно определить источник пролежней. Во многих случаях пролежни выявлялись или лечились в больнице, но могли возникнуть в доме престарелых, доме престарелых или другом учреждении до пребывания в больнице. В этих случаях пролежни были результатом халатности со стороны учреждения, в котором они возникли, поэтому объектом судебного разбирательства должно быть именно это учреждение, а не больница.

Однако возможно, что у пациента могут развиться пролежни во время длительного пребывания в больнице. В таких случаях больница действительно может стать объектом судебного иска. Определение места возникновения пролежней имеет решающее значение и может быть выполнено с помощью юриста, имеющего опыт расследования этих вопросов.

Причины пролежней

Пролежни, также известные как пролежни или, чаще, пролежни, возникают в результате давления на кожу, ограничивающего кровоток.

Они наиболее распространены среди людей с ограниченными физическими возможностями, таких как люди, пользующиеся инвалидными колясками, и пожилые люди, проживающие в домах престарелых и аналогичных учреждениях. Этих людей необходимо регулярно перемещать с инвалидной коляски или с кровати, чтобы предотвратить чрезмерное давление на одно место. Обычно это работа персонала больницы. Однако слишком часто персонал упускает из виду эту простую, но важную обязанность. Они заставляют человека слишком долго лежать в постели в одном и том же положении или слишком долго позволяют человеку сидеть в одном и том же положении в инвалидном кресле.

Пролежни могут развиваться довольно быстро, иногда за несколько часов. Вскоре после этого развиваются опасные и потенциально смертельные осложнения, такие как инфекции.

Пролежни опасны для жизни

Степень тяжести пролежней измеряется поэтапно:

Пролежни 1-й стадии: Это недавно возникшие пролежни. Кожа может быть красной и даже иметь синий или фиолетовый оттенок. Боль может быть зудящей, жгучей или болезненной. Если пролежень не предотвратить, в идеале его следует выявлять и лечить на этой ранней стадии.

Пролежни 2 стадии: Язвочка может быть открытой, как порез или волдырь. Эта стадия более болезненна и труднее поддается лечению, но определенно поддается лечению.

Пролежни 3 стадии: Это гораздо более тяжелая стадия, так как при ней будут повреждены ткани гораздо глубже, чем поверхность кожи. Пролежни на этом этапе будут иметь вид кратера на коже. Пролежни 3 стадии требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Пролежни 4 стадии: На этой самой тяжелой стадии происходит значительное повреждение кожи и тканей ниже.Рана будет достаточно большой и глубокой, чтобы были видны мышцы, сухожилия или кость. На этом этапе инфекция представляет собой вполне реальную угрозу, а рана может быть опасной для жизни. При пролежнях 4 стадии абсолютно необходима неотложная медицинская помощь.

Большинство исков по поводу пролежней связаны с пролежнями 3 или 4 стадии. Поскольку пролежни 1 и 2 стадии относительно легко поддаются лечению, не оставляя пациента с какими-либо долгосрочными проблемами, они редко являются основанием для судебного процесса. Однако пролежни на ранней стадии могут быстро превратиться в пролежни на поздней стадии, если не лечить быстро, поэтому очень важно, чтобы медицинские работники действовали быстро.Если пролежни 3 или 4 стадии возникли в результате халатности какой-либо стороны, жертва или семья жертвы могут обратиться к адвокату для возбуждения судебного иска.

Не пропустите — эволюция пролежней 4 стадии


Поскольку система определения стадии пролежней основана на ткани, которую вы можете визуализировать, мы попадаем в ловушку странной логики. Должно быть возможно описать шаги, через которые проходит рана, чтобы перейти к пролежней 4 стадии.Но вы не можете этого сделать, потому что язва не переходит в четвертую стадию, пока вы не увидите кость. До этого это, вероятно, было непостоянно (это вообще этап?), Или это могло быть DTI, но мы знаем, что они не прогрессируют, проходя через этапы.
Итак, как мы «доберемся» до стадии 4? Что ж, однажды это будет этап 4. До этого этого не было. Это было что-то другое. Вы не можете наблюдать, как язвы на стадии 4 на самом деле возникают очень часто, начиная с глубокого повреждения тканей, что является способом, которым они начинаются, но время от времени вы можете заботиться о пациенте и фотографировать всю неделю по неделям.У меня есть несколько таких случаев, и я подумал, что опубликую два из них.
У обоих пациентов возникла глубокая травма тканей — один из-за тугого тренажера культи после ампутации ниже колена, а другой из-за шины, наложенной для защиты пятки (он парализован). В обоих случаях единственное, что было видно, — это довольно безобидное изменение цвета кожи. Второй вариант мог быть ошибочно принят за стадию 1. В обоих случаях то, что вызвало проблему, было немедленно удалено, поэтому давления больше не было, но язвы все равно развивались.В обоих случаях мышца погибла.
Случай № 1:

К тому времени, когда появилась эритематозная область на верхнем фото, было слишком поздно остановить образование нижней раны.


Повреждение тканей уже произошло, и развитие язвы в течение следующих нескольких месяцев было неизбежным.
Эти язвы не прогрессируют, а развиваются.


Случай № 2:

Потребовалось около 4 недель, чтобы этот DTI превратился в пролежни 4 стадии.


Эта область была защищена от любого дальнейшего давления с момента обнаружения обесцвечивания.


Что эти фотографии говорят вам о том, как формируется пролежня 4 стадии? Ага — они формируются изнутри. И как только у этих пациентов было замечено изменение цвета кожи — что я мог сделать, чтобы ткань под ней не погибла? Насколько я знаю, ничего. Было уже поздно. Оба пациента находились в амбулаторных условиях и жили дома, так что, увы для них, нет больницы или врача, на которых можно было бы подать в суд за то, что эти пролежни не смогли предотвратить обострение.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Адвокат по пролежням / пролежням McKinney TX

Пролежни обычно можно предотвратить при надлежащем уходе. Фактически, любая стадия 3, стадия 4 или неэтапные пролежни, приобретенные после госпитализации / обращения в медицинское учреждение, были помещены в список «Никогда» событий, составленный Center for Medicare Services («CMS»). В этом списке указаны распространенные осложнения, которые, по мнению CMS, всегда можно предотвратить и которые никогда не должны возникать.Если условие входит в список событий CMS «Никогда», она имеет право приостановить выплату поставщику за это лечение.

Пролежни обычно возникают у пожилых людей или у людей, которые из-за острого заболевания не могут адекватно принимать пищу и не могут почувствовать необходимость изменения положения своего тела. Эта неспособность изменить положение подвергает пациента высокому риску развития пролежней, если медперсонал не проявляет бдительности и не гарантирует, что изменение положения происходит каждые 1-2 часа.Пролежни часто возникают у уязвимых пожилых людей, которые зависят от медперсонала в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода, чтобы удовлетворить свои потребности в мобильности и питании.

Штат Техас требует, чтобы все пациенты имели индивидуальный план сестринского ухода, реализуемый при поступлении в любое медицинское учреждение, который отвечает их идентифицируемым медицинским потребностям. Во всех учреждениях действуют правила, касающиеся оценки, необходимой для определения того, есть ли у человека повреждение кожи или есть вероятность ее повреждения.Во всех учреждениях есть правила, которые определяют, какие вмешательства следует предпринять, чтобы предотвратить разрушение кожи или предотвратить его ухудшение, если оно уже есть.

По нашему опыту, большинство пролежней развиваются из-за того, что медперсонал не соблюдает правила медицинского учреждения по оценке риска разрушения кожи или лечения разрушения кожи после его обнаружения. Они не следуют этой политике либо потому, что не прошли обучение этим политикам, либо потому, что у них недостаточно персонала, чтобы позволить им это делать.

Пролежни невероятно болезненны, так как язва разрастается через живую ткань. Лечение также очень болезненно, так как оно включает удаление мертвой ткани, чтобы живая ткань могла заполнить рану, либо путем химической обработки или физической обработки, когда мертвая плоть фактически вырезается из раны. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы вырезать мертвую ткань и разместить мышцу или кожный трансплантат. Как и любая другая открытая рана, пролежни являются легким местом проникновения бактерий и опасных для жизни инфекций.

Если вы или ваш близкий человек страдает или страдает пролежней III или IV стадии в результате отказа принять стандартные профилактические меры, свяжитесь с Wormington & Bollinger сегодня. Мы обслуживаем тех, кто пострадал от предотвратимых медицинских осложнений на всей территории штата Техас. Мы стремимся помочь вам расследовать причину этой травмы, определить виновных и уменьшить финансовое бремя, которое она возложила на вас и вашу семью.

Индианаполис, юрист по пролежням 4 стадии

Некоторые люди могут задаться вопросом, что такое пролежни? Пролежни — это открытые раны или язвы.Они вызваны постоянным или повторяющимся давлением на кожу. Эти язвы можно найти на ягодицах, локтях, бедрах, пятках, лодыжках, плечах, спине и затылке.

Пролежни получили свое название от того факта, что они часто образуются у людей, прикованных к постели. Пожилые люди, жители домов престарелых и другие люди, живущие в учреждениях по оказанию помощи, как правило, страдают пролежнями. Наиболее тяжелые случаи называются пролежнями 4 стадии.

Пролежни 4 стадии — это одно из действий, которые ранее назывались «никогда не происходящими событиями», но теперь называются «серьезными событиями, о которых необходимо сообщить.”

К сожалению, пролежни часто связаны с халатностью лиц, которым поручено ухаживать за прикованным к постели человеком.

Если вы подозреваете, что неосторожное обращение с вами или любимым человеком привело к появлению пролежней 4 стадии, важно немедленно обратиться к юристу и получить помощь, чтобы защитить свои права. В Baker & Gilchrist мы предоставляем бесплатные обзоры без каких-либо обязательств. Чтобы назначить встречу, позвоните нам сегодня по телефону (877) 628-7104 или заполните онлайн-форму для связи.

Если пролежни стадии 4 возникли в доме престарелых, мы рекомендуем вам обратиться в Департамент здравоохранения штата Индиана и подать жалобу через Интернет. В ответ ISDH может провести расследование или опрос, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения федеральных правил на объекте, и рекомендовать план исправления.

  • Что такое пролежни или пролежни 4 стадии?

    Пролежни известны также как пролежни, пролежни или пролежни.По данным Национального института здоровья (NIH), они образуются, когда давление на кожу снижает приток крови к этой области. Без достаточного количества крови кожа умирает, и может образоваться язва.

    Стадии пролежней

    Типы пролежней классифицируются по стадии их прогрессирования. На 1 стадии пролежень — это покрасневшее больное место. Это еще не открытая рана. На стадии 2 пролежень представляет собой открытую рану, которая выглядит как царапина или волдырь. На стадии 3 пролежень представляет собой более серьезную рану, которая начала впиваться в ткани под кожей.

    Когда пролежень переходит в стадию 4, он проникает в мышцы и кости. Это может вызвать повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов. Обострение пролежня может привести к инфекции костей (остеомиелит) или заражению крови (сепсис).

  • Халатность в домах престарелых может привести к серьезной пролежни

    Широко цитируемое исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний США, основанное на Национальном обследовании домов престарелых 2004 года, показало, что пролежни, в том числе такие серьезные, как пролежни 4 стадии , являются «серьезными и распространенными заболеваниями в U.S. дома престарелых », которые« остаются важной проблемой общественного здравоохранения ».

    По данным CDC, около 159000 жителей домов престарелых в США (11 процентов от примерно 1,5 миллиона жителей домов престарелых) страдали пролежнями. Два процента (30 000) страдали пролежнями 4 стадии.

    Поразительно, но, по данным CDC, только 35 процентов жителей домов престарелых с пролежнями 2 стадии и выше получали специальный уход за ранами. Это настораживает. Если этого не сделать, пролежни 4 стадии могут распространиться на остальную часть тела и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

    Вот почему люди, которые прикованы к постели или не могут двигаться по состоянию здоровья, должны ежедневно проверяться на наличие пролежней. Персонал любого надежного дома престарелых должен понимать этот протокол. Фактически, исследование CDC описало пролежни как «один из важных показателей качества клинической помощи в домах престарелых».

  • Пролежни могут быть вызваны жестоким обращением в доме престарелых

    Пренебрежение к пожилым и немощным является проблемой в нашем обществе.Это особенно неприятно, когда это происходит в домах престарелых и аналогичных учреждениях долгосрочного ухода, где оплачиваемый медицинский и парамедицинский персонал получает оплату за помощь и уход за нашими близкими.

    Если в доме престарелых не хватает персонала, пациенты могут получать недостаточное внимание, их нельзя содержать в чистоте и сухости или регулярно переворачивать, чтобы предотвратить пролежни 4 стадии или другие типы пролежней.

    Но кадровые проблемы не могут служить оправданием.

    Если вы или кто-то из ваших близких в доме престарелых пострадали до такой степени, что у вас развилась пролежня стадии 4, учреждение долгосрочного ухода должно нести ответственность — не только за боль и расходы, которые они причинили вашей семье, но и чтобы другие пациенты не страдали подобным пренебрежением.

    Опытный юрист может помочь вам и вашей семье получить компенсацию за медицинские расходы, необходимые для лечения ран вашего близкого и / или дополнительных медицинских проблем, а также за боль и страдания члена вашей семьи.

    В судебном деле, основанном на халатном отношении в доме престарелых, которое привело к пролежню на стадии 4, также может быть назначена штрафная компенсация, которая может помочь операторам дома престарелых понять, что они должны изменить свою практику.

  • Свяжитесь с адвокатом по вопросам злоупотреблений в доме престарелых Индианы сегодня

У вас есть дело? Узнай сегодня. Позвоните нам сегодня по телефону 317-272-0008 для бесплатной оценки случая.

JMIR mHealth and uHealth — Качество мобильных приложений, используемых для выявления пролежней у взрослых: систематическое обследование и обзор приложений в магазинах приложений


Введение или мягких тканей, что приводит к локальному разрушению тканей, связанному с отсутствием кровотока из-за повышенного внешнего давления на выступ кости или из-за использования медицинского устройства [].

Пролежни отрицательно влияют на качество жизни пациентов, вызывают боль и страдания, продлевают госпитализацию, увеличивают рабочую нагрузку и увеличивают расходы для систем здравоохранения [-]. Кроме того, показатели заболеваемости и распространенности остаются высокими в разных группах населения и странах. Исследования в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) больниц Бразилии показали, что частота пролежней составляет от 17,2% до 41,0% [,]. В США распространенность пролежней в отделениях интенсивной терапии колеблется от 8.От 8% до 12,1%, а в отделениях неотложной помощи может достигать 22% [].

Пролежня — это рана, которая характеризуется быстрым разрушением мягких тканей и процессом хронификации, который препятствует нормальному заживлению. Таким образом, неизбежно систематическое наблюдение за развитием раны со стороны врача и медицинской бригады. Однако оценка и последующее наблюдение специализированными специалистами на месте не всегда возможны, особенно в ситуациях, когда пациент не может рассчитывать на специальную транспортировку в специализированный медицинский центр или у пациента нет члена семьи или жителя в отдаленных районах.С появлением мобильного здравоохранения (mHealth) и популярности мобильных устройств в клиниках и больницах теперь можно оптимизировать оценку ран, позволяя межпрофессиональной команде удаленно просматривать, анализировать и отслеживать эволюцию ран с помощью приложений [].

Недавнее исследование показало, что с помощью приложения, разработанного для лечения пролежней, лицо, осуществляющее уход, может показать пациенту цифровое изображение раны на ягодицах, в области спины или под стопой. Таким образом, этот подход дает пациентам и их семьям лучшее понимание раны и последующее соблюдение рекомендаций по ее лечению.Кроме того, алгоритмы изображения в приложении могут рассчитать размер раны, и, кроме того, анализ цвета может помочь определить глубину и стадию пролежней [], облегчая мониторинг развития раны и выбор правильного лечение. Другое приложение, разработанное для профилактики пролежней, позволяет пользователям отслеживать давление на интерфейсе сиденья в режиме реального времени, что приводит к маневрам по сбросу давления и позволяет передавать контролируемые данные для последующего наблюдения специалистом [].Достижения в этой области показали, что приложения могут помочь специалистам в области здравоохранения в профилактике и лечении пролежней и облегчить участие членов семьи и пациентов в их собственном уходе, улучшая лечение и исходы ран [].

В настоящее время наблюдается общий рост использования приложений при различных заболеваниях [-]. Удобство использования приложений связано со многими ресурсами, доступными через смартфоны. С помощью этих средств пользователь может приобрести навыки и уверенность в себе и может быстро адаптироваться к использованию инструмента [].Однако исследователи проанализировали приложения, предназначенные для решения различных проблем со здоровьем, и обнаружили несколько проблем, касающихся удобства навигации, удобства использования, функциональности, дизайна, точности, ненужных ресурсов, отсутствия бесплатных приложений и отсутствия сертификации качества информации. передается, и большинство приложений получают доступ к личным данным на устройствах. Эти недостатки ставят под сомнение применимость и эффективность мобильных приложений в различных секторах здравоохранения [,,,,,,].

Таким образом, знание того, обладают ли мобильные приложения, используемые для отслеживания пролежней, качественными функциями, такими как функциональность, надежность, удобство использования, эффективность, совместимость, безопасность, обслуживание и переносимость, крайне важно для конечных пользователей.В этом контексте вопрос исследования был разработан в формате аббревиатуры PICO (участники, вмешательство, сравнение, результаты) и сформулирован следующим образом: используются ли мобильные приложения взрослыми для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней? представить качественные характеристики программного обеспечения?

Цель

Чтобы ответить на вопрос исследования, целью данного исследования было провести систематический обзор опубликованных исследований мобильных приложений и систематический опрос в магазинах приложений для приложений, разработанных для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения давления язвы у взрослых, а также для оценки приложений на основе характеристик качества программного обеспечения.


Методы

Протокол обзора

Мы использовали рекомендации «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) для дизайна этого исследования, а также для отчета о результатах обзора []. Протокол этого систематического обзора был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; ID: CRD42018114137).

Стратегия поиска в базах данных и магазинах приложений

Поиск литературы проводился в сотрудничестве с библиотекарями, имеющими опыт систематических обзоров.Для поиска и отбора исследований были выбраны следующие базы данных: PROSPERO, PubMed, Cochrane Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Institute of Electric and Electronic Engineering (IEEE) Xplore Digital library, Compendex (Ei Village 2), Цифровая библиотека Ассоциации вычислительного оборудования (ACM), Science Direct, Scopus, Научная электронная библиотека в Интернете (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (база данных литературы по наукам о здоровье в Латинской Америке и Карибском бассейне ) (LILACS), Google Scholar и Бразильский регистр клинических испытаний (ReBEC).Стратегия поиска по ключевым словам была первоначально разработана для PubMed (), а затем адаптирована к другим базам данных в соответствии с синтаксисом, требуемым в каждой базе данных. Интернет-поиск проводился с 6 октября по 5 ноября 2018 г. Поиск дополнительных библиографий проводился в ссылках на соответствующие исследования, с контактами с авторами и поиском серой литературы. Кроме того, был выполнен поиск по названиям приложений о пролежнях в интернет-магазинах, а затем по запросам, которые включали названия найденных приложений.

Стратегия поиска PubMed.

((«уход» [Подзаголовок] ИЛИ «уход» [Все поля] ИЛИ «уход» [Термины MeSH] ИЛИ («группа по уходу за пациентами» [Термины MeSH] ИЛИ («пациент» [Все поля] И «уход» [Все поля] И «команда» [Все поля]) ИЛИ «группа по уходу за пациентом» [Все поля])) И («чувствительность и специфичность» [Термины MeSH] ИЛИ («чувствительность» [Все поля] И «специфичность» [ Все поля]) ИЛИ «чувствительность и специфичность» [Все поля])) ИЛИ точность [Все поля]) И («android» [Все поля])) ИЛИ (iOS [Все поля]) ИЛИ («мобильные приложения» [MeSH Условия] ИЛИ («мобильный» [Все поля] И «приложения» [Все поля]) ИЛИ «мобильные приложения» [Все поля])) ИЛИ («мобильный» [Все поля] И «приложение» [Все поля]) ИЛИ «Мобильное приложение» [Все поля])) ИЛИ («сотовый телефон» [Условия MeSH] ИЛИ («сотовый» [Все поля] И «телефон» [Все поля]) ИЛИ «сотовый телефон» [Все поля])) ИЛИ («Смартфон» [термины MeSH] ИЛИ «смартфон» [все поля])) И («пролежня» [термины MeSH] ИЛИ («давление» [все поля] И «язва» [все поля]) ИЛИ «пролежня» »[Все поля])) ИЛИ (« пролежни »[Все поля] И« язвы [Все поля]) ИЛИ «пролежни» [Все поля])

Текстовое поле 1.Стратегия поиска PubMed.
Критерии приемлемости

Мы рассмотрели исследования, опубликованные в Интернете на английском, португальском или испанском языках с 1 января 2007 г. по 15 октября 2018 г. Поиск был обновлен 5 ноября 2018 г. Он включал оригинальные исследовательские работы, предназначенные только для людей ; исследования с участием приложений на портативных устройствах с Android, iOS или другими операционными системами; исследования, в результате которых была разработана регистрация программного обеспечения; исследования с помощью мобильных приложений, направленные на выявление, оценку, лечение и / или предотвращение пролежней; исследования с участием пользователей приложений, таких как медицинские работники и специалисты по информационным технологиям, в возрасте старше 18 лет; исследования, в которых использовались приложения для выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней у лиц старше 18 лет; и исследования, проводимые в учреждениях по уходу, таких как университет, больница и общественные учреждения.

Критерии исключения: обзорные исследования; исследования с участием мобильных приложений, которые, помимо выявления, оценки, лечения и / или предотвращения пролежней, оценивали другие типы ран или другие проблемы со здоровьем; исследования с использованием других электронных информационных систем; исследования с использованием только электронных форм и электронных медицинских карт; и исследования, по которым не было доступной ключевой информации. В случае повторяющихся исследований при поиске учитывались те, у которых больше размер выборки и больше информации.

Процесс отбора и извлечение данных

Все записи были загружены в Mendeley Desktop версии 1.19.3, а дубликаты удалены. Были прочитаны все названия и резюме оставшихся исследований, чтобы определить, соответствуют ли они критериям приемлемости. Когда заголовков и резюме было недостаточно, читался полный текст потенциально релевантных исследований. Два исследователя независимо друг от друга выполнили весь процесс поиска в базах данных, выбора исследований и их прочтения.

После этого два автора независимо друг от друга извлекли данные из выбранных исследований, используя стандартизированный шаблон таблицы Word. Из исследований были извлечены следующие данные: автор и год публикации, план исследования, цель, образец, описание технологии, основные результаты и характеристики качества приложения. Разногласия разрешались путем консультации и обсуждения с третьим старшим автором для достижения консенсуса. Отбор и отбор исследований представлены на блок-схеме PRISMA ().

Рисунок 1. Блок-схема PRISMA. Посмотреть этот рисунок
Синтез данных и оценка качества

Был проведен описательный и качественный синтез. Обобщая основные показатели результатов, мы оценивали результаты любого типа, которые указывали или измеряли качество приложения. Эта оценка была основана на стандартах 25010: 2011 Международной организации по стандартизации (ISO) / Международной электротехнической комиссии (IEC) под названием «Требования и оценка качества программных продуктов» (SQuaRE).ISO / IEC 25010: 2011 предписан для оценки программного обеспечения, находящегося в производстве или уже разработанного. Эта оценка основана на характеристиках качества, таких как функциональность, эффективность, совместимость, удобство использования, надежность, безопасность, обслуживание и переносимость [].

Первоначальный протокол, направленный на оценку результатов исследования любого типа, который указывал или измерял точность мобильных приложений, используемых для выявления, оценки, лечения и / или профилактики пролежней, а также на оценку методологического качества исследований с использованием Дауна. и инструмент Блэка (1998) [].Однако все включенные исследования включали описательный поиск приложений на начальном этапе разработки или улучшения (т. Е. На доклинической стадии внедрения инноваций), что не позволило нам оценить точность приложений. Следовательно, было отклонение от первоначального протокола.


Результаты

Результаты поиска

Всего 2065 исследований были первоначально идентифицированы при поиске в базе данных, а девять исследований были дополнительно идентифицированы посредством поиска ссылок на исследования, которые соответствовали критериям включения, посредством поиска серого литература и контакты с авторами.Кроме того, поиск приложений о пролежнях на веб-сайтах и ​​в интернет-магазинах выявил 18 приложений ().

Во время поиска имен, чтобы найти опубликованные исследования по разработке приложений, были отобраны два исследования; однако был извлечен только один, в результате чего в общей сложности было проведено 2075 оцененных исследований. После удаления повторяющихся исследований и проверки названий и аннотаций 48 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям отбора. Из этих 48 исследований шесть были включены для качественного синтеза.Качественный синтез этих шести исследований, выбранных для этого обзора, можно найти в. Следует отметить, что распределение исследований по годам публикации показывает, что эти шесть исследований были опубликованы в течение последних 10 лет.

Таблица 1. Список приложений, которые можно найти на веб-сайтах и ​​в интернет-магазинах. Устройство2 Patient Data Science, LLC Английский INA 9024 Испанский
Приложение Описание Сделайте снимок
раны (да / нет)		 Исследования с использованием приложения (да / нет) Developer Developer Язык Платно или бесплатно Страна происхождения
Раунды для ран PU a Профилактика, отображение данных через Интернет Нет Нет LLC Tele
50 Medicine Solutions, LLC Tele
50 Medicine Solutions, LLC		 iOS Планшет и смартфон Английский Платный США
Промежуточный PI Классификация PU Нет Нет Baylor Scott & White Health iOS и смартфон Английский Бесплатно США
Пролежня Профилактика полиуретана Нет Нет Patient Data Science, LLC iOS и Android Планшет и смартфон Английский Бесплатно США
Руководство по лечению язвы под давлением Профилактика язв № Patient Data Science, LLC iOS и Android Планшет и смартфон Английский Платный США
Язвы давления по шкале Брейдена 4 Профилактика полиуретана с использованием шкалы Бредена Нет Нет Patient Data Science, LLC iOS и Android Планшет и смартфон Английский Платный США
Язвы давления по шкале Norton 4 Профилактика полиуретана с помощью шкалы Нортона № iOS и Android Планшет и смартфон Английский Платный США
MOWA Выявление, оценка и предложение ухода за ПУ Да Да Healthpath iOS и Android и смартфон Испанский, французский и португальский Платный Италия
PrevenAPP Профилактика полиуретана с помощью шкалы Брейдена Нет Нет Smith &
Nephew		 INA b Бесплатно UK
Riesgo de Úlceras Por Presión (Риск пролежня) Профилактика полиуретана с использованием шкалы Брейдена Нет Нет Луис Мигель Дельгадо Android смартфон Android Бесплатно Колумбия
GuíaUPP Предоставляет информацию и инструменты для профилактики, диагностики и лечения ЯБ. Нет Да ERTAKY iOS и Android Планшет и смартфон Испанский Бесплатно Испания
SmartUPP PUP лечение Нет Нет Viacore IT iOS и Android Планшет и смартфон Английский Бесплатно Испания
Trata la UPP Предоставляет информацию для лечения PU № Head Life APP Android Планшет и смартфон Испанский Бесплатно INA
VAPUR — Ресурс пролежней Профилактика полиуретана № № Департамент по делам ветеранов США iOS и Android Планшет и смартфон 902 50 Английский Бесплатно США
WoundMAP PUMP Оценка PU и разработка плана обслуживания Да Нет Mobile Health Ware iOS IN INA
Ulcercare Оценка риска полиуретана и рекомендации по уходу.Данные пациента могут быть переданы через Интернет Да Нет Dermtap iOS INA Английский INA INA
Оценка риска ранения PU. Данными пациента можно поделиться через Интернет. Да Нет IOSTREAM iOS INA Английский INA INA
BCX Braden Профилактика полиуретана с помощью шкалы Braden Нет SL iOS и
Android		 Планшет и смартфон Английский Бесплатно Испания
Уход за Швецией Профилактика полиомиелита Да Нет Уход за Швецией iOS и Android Английский, шведский, норвежский, датский, финский, немецкий, испанский, французский и голландский INA Швеция

a PU: пролежня.

b INA: информация отсутствует.

Таблица 2. Исследования включены для качественного обобщения систематического обзора.:
Автор / год Дизайн исследования Цель Образец Описание технологии Основные результаты Характеристики качества программного продукта ISO / IEC 250270 2011 902
Vos-Draper et al, 2013 [] Не описано Разработайте прототип системы отображения давления сиденья через коврик, который передает данные в приложение для смартфона в реальном времени. Пять человек с травмой спинного мозга и инвалиды-колясочники. Каждый человек провел три отдельных занятия и сидел на коврике 3 часа подряд. Сброс давления производился на 2 мин каждые 30 мин. В течение 3 часов среднее давление со временем увеличивалось, в то время как индекс дисперсии оставался более постоянным. Прототип приложения не позволял врачу выбирать отдельные области индекса рассеяния на карте, поэтому использовались общие разделы. Приложение позволяет пользователям самостоятельно контролировать. Функциональность
Faux et al, 2016 [] Не описано Предложите приложение для смартфона для отслеживания ран. Один человек моделирует развитие пятки PU a в течение 7-недельного периода госпитализации. Мобильное приложение (прототип), оцененное профессионалами здравоохранения в контролируемой среде. Фотографии эволюции раны через 7 недель были смоделированы с использованием текстурного моделирования. Чтобы сохранить неизменным угол обзора камеры, снимающей прозрачное изображение, поверх текущего снимка накладывалась маска вместо точек и линий вокруг раны. Сделанные фотографии показали почти одинаковый масштаб и ориентацию на протяжении 7 недель исследования. Количественные результаты показали изменение 40% площади и 25% периметра из-за сложности совмещения маски с текущим изображением раны, особенно в отделении интенсивной терапии или больничной палате, когда подвижность пациента ограничена. Функциональность, эффективность и удобство использования
Tibes 2015 [] Прикладные исследования Разработка прототипа мобильного приложения, которое помогает в предотвращении и классификации PU. Восемь специалистов по сестринскому делу и восемь специалистов по компьютерам. Он использовал Android, язык программирования Java, который был предоставлен Android SDK b и Android Studio, а также алгоритм KNN c . Анализ требований использовался для разработки программного обеспечения. Блок-схема навигации по приложению. Приложение представляет пользователю список рекомендаций по уходу за ЯП. Пользователь может сделать снимок ПУ, и система обработает это изображение, предложив вероятную стадию травмы.Кроме того, он подсчитывает балл по шкале Брейдена. Функциональность, эффективность, удобство использования, надежность, ремонтопригодность и портативность.
Friesen et al, 2013 [] Не описано Создайте интерфейс, который максимизирует соответствие требованиям пользователя и ценность данных для основных пользователей. Восемь медсестер из медпункта. Медсестры получили смартфон или планшет с приложением, 90-минутное обучение и учебное пособие. Медсестры использовали приложение в своей повседневной практике не менее семи смен подряд.Через 3 недели было проведено веб-исследование дизайна и функциональности приложения, а через 6 недель — после проведения фокус-группы. Медсестры сообщили, что приложение было логичным. Однако они определили необходимость большего перекрестного просмотра между различными областями приложения и указали, что раздел со списком процедур очень длинный. Они заметили, что ценность изображения раны зависит от того, как были сделаны фотографии. На основе пользовательского тестирования исследователи будут работать над улучшением дизайна и разработки алгоритмов анализа изображений. Функциональность, эффективность, удобство использования, безопасность и ремонтопригодность.
Poon et al, 2015 [] Не описано Для разработки алгоритма, который определяет размер раны в относительном и абсолютном выражении, и для анализа цвета изображения PU. Это мобильное приложение SMARTWOUNDCARE с описанием улучшения алгоритмов анализа изображений. Использовались следующие три алгоритма: изображение маски, калибровка камеры и анализ цвета. Удалось автоматически определять размер ПУ, а также цвет раны и, в конечном итоге, коррелировать стадию ПУ. Однако определить глубину ПУ не удалось. Функциональность и эффективность
Pérez-Barreno et al, 2013 [] Не описано Разработайте приложение с рекомендациями по профилактике и лечению ЯП. Это описание приложения GuíaUPP. Был проведен библиографический поиск в Институте Джоанны Бриггс, ANEDIDIC d и GNEAUPP e , а также был проведен дополнительный поиск статей, книг и руководств.Методология оценивалась с использованием прибора AGREE f . В приложении рассматриваются классификация, оценка, профилактика, лечение, продукты и библиографические ссылки. GuiaUPP предоставляет самые лучшие и самые современные данные о профилактике и лечении ЯБ. Качественные характеристики не детализированы

а УЕ: пролежни.

b SDK: комплект для разработки программного обеспечения.

c KNN: K-ближайший сосед.

d ANEDIDIC: Национальная ассоциация дерматологических исследований и исследований в области защиты кожи (Национальная ассоциация дерматологических медсестер и исследований вреда для целостности кожи).

и GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por Presión y Heridas Crónicas (Национальная группа по изучению и консультированию при пролежнях и хронических ранах).

f СОГЛАСЕН: Оценка руководящих принципов исследования и оценки.

Оценка качества приложений

В исследовании Tibes [] оценивается наибольшее количество характеристик качества программного обеспечения и описываются функциональные возможности, надежность, удобство использования, эффективность, ремонтопригодность и переносимость. В исследовании Faux et al [] оценивались функциональность, удобство использования и эффективность. В исследовании Friesen et al [] оценивались характеристики, касающиеся удобства использования, эффективности, безопасности, обслуживания и функциональности. В исследовании Вос-Дрейпера и др. [] Оценивалась функциональность, а в исследовании Пуна и др. [] Оценивалась функциональность и эффективность.В исследовании Pérez-Barreno et al [] не были описаны характеристики качества программного обеспечения.


Обсуждение

Основные результаты

Целью данного исследования было провести систематический обзор опубликованных исследований мобильных приложений и систематический опрос интернет-магазинов для поиска приложений, разработанных для выявления, оценки, лечения и / или предотвращение пролежней у взрослых и оценка приложений на основе характеристик качества программного обеспечения. Исследования были оценены на основе восьми характеристик качества программного обеспечения, рекомендованных ISO / IEC 25010: 2011 (функциональность, совместимость, надежность, удобство использования, эффективность, обслуживание, безопасность и переносимость) [].Основываясь на наблюдении за шестью отобранными исследованиями, мы проверили использование аналогичных технологий, но разный дизайн исследований и результаты на начальных этапах, что сделало невозможным точный анализ качества приложений.

Оценка приложений в соответствии с ISO / IEC 25010: 2011 Характеристики качества

Вос-Дрейпер и др. [] Разработали прототип системы отображения давления сиденья через коврик, который передает данные в реальном времени в приложение для смартфона. Коврик под давлением был протестирован на безопасность для кожи, и предварительные переменные были исследованы на воспроизводимость.В исследовании не описывались этапы разработки веб-приложения. Авторы сообщили только о том, что прототип приложения не позволял врачу выбирать области индекса дисперсии отдельных давлений на карте, поэтому использовались общие разделы, что ставило под угрозу эффективность приложения (т. Е. Количество ресурсов, используемых в программном обеспечении, не соответствует требования пользователя) []. Авторы пришли к выводу, что приложение было успешно разработано и получено пользователями и отображало данные о давлении на ковер по беспроводной сети на личном смартфоне, позволяя пользователям самостоятельно контролировать давление интерфейса сиденья за пределами клиники, соблюдая характеристики функциональности, хотя оценка этой функции не было описано в статье.Авторы предлагают будущие тесты для улучшения настроек приложения и дополнительные исследования, чтобы определить, может ли прототип успешно изменять поведение пользователей при сбросе давления, и есть намерение использовать предоставленные данные индивидуально. Замечено, что это исследование все еще находится в стадии разработки. Несмотря на то, что функциональность может быть оценена инвалидами как положительные, необходимо отправить приложение для оценки других качественных характеристик, поскольку приложение может способствовать профилактике пролежней и повышению качества жизни инвалидов-колясочников.

Согласно Matthew-Maich et al [], успешный процесс проектирования и разработки приложения требует постоянного участия конечных пользователей. Таким образом, исследователи и инженеры будут понимать контекст, в котором решение будет использоваться разнообразной группой конечных пользователей. Это также позволяет с самого начала установить конкретные программные и аппаратные ресурсы, которые можно считать приемлемыми, предпочтительными и совместимыми с потребностями пользователей, и которые будут влиять на приверженность пользователей в конце процесса.

Faux et al [] описали ориентированный на пользователя дизайн приложения с практическими целями удобства использования и эффективности. Прототип мобильного приложения был оценен медицинскими работниками (медсестры были упомянуты в контексте захвата изображений) в контролируемой лабораторией среде, в деталях воспроизводящей больничную палату или дом. Эксперимент моделировал развитие пролежней на пятке вымышленного пациента, госпитализированного в больницу на 7 недель. Для оценки приложения использовались изображения ран, смоделированные с помощью моделирования текстуры.Изображение маски использовалось при захвате изображений, и были приняты алгоритмы для оценки фаз развития ран. Количественные результаты показали разброс примерно на 40% по площади и 25% по периметру изображения раны из-за сложности совмещения изображения маски с текущим изображением. Результаты лабораторного опыта показывают, что оценочные характеристики, такие как удобство использования, эффективность и функциональность, явно недостаточны в этом контексте, и необходимо улучшить приложение и провести будущую клиническую проверку с участием специалистов здравоохранения в реальных условиях с настоящие пациенты.Важно, чтобы приложения тестировались в реальных средах, потому что в этих условиях тесты выявляют информацию, не указанную во время разработки приложения []. Исследователи предлагают проводить целевые опросы для оценки качества приложений в партнерстве с пациентами, поставщиками медицинских услуг и цифровой индустрией в соответствии с устоявшейся и строгой научной методологией с учетом шагов, разработанных при разработке приложений, а также их проверка [-].

В исследовании Tibes [] описана разработка прототипа мобильного приложения (UpCare), направленного на предоставление персонализированной информации о каждом пациенте в отношении риска, профилактики и / или классификации пролежней.Разработка приложения была разделена на пять этапов, а именно: анализ требований, определение знаний, вычислительное представление, системное кодирование и оценка системы. В этом исследовании восемь изображений пролежней только одной анатомической области были первоначально взяты с сайта Национальной консультативной группы по пролежням для создания базы данных. Для обработки изображений использовалась система цветов RGB (красный, зеленый и синий), а для классификации использовался алгоритм K-ближайшего соседа.Предоставляя системе новое изображение пролежней, алгоритм автоматически определяет наиболее похожее изображение в банке изображений и, таким образом, может оценить стадию пролежня на этом изображении. В итоге восемь медицинских сестер и восемь специалистов по вычислениям оценили прототип приложения с помощью двух онлайн-анкет. Что касается требований к качеству приложения, исследователь отметил, что оценивались следующие шесть характеристик: функциональность, надежность, удобство использования, эффективность, ремонтопригодность и переносимость.Оценщики ответили на оценочную анкету с помощью четырех тематических исследований (два для специалистов по сестринскому делу и два для специалистов по компьютерам). В тематических исследованиях использовалась фиктивная оценка с использованием приложения. Таким образом, выполненные оценки качества были скомпрометированы, поскольку идеальные оценки должны происходить в реальных условиях [,] и без направления результатов, благоприятных для исследования посредством тематических исследований. Еще один фактор, который считается неблагоприятным, заключается в том, что оценка проводилась на основе четырех тематических исследований, но анализ результатов проводился совместно.В целях безопасности при инициализации приложения запрашивались логин и пароль пользователя; однако функция безопасности в исследовании не оценивалась. Автор упомянул, что задачами на будущее будут разработка финальной версии приложения как продукта и ее оценка совместно с пользователями на практике, а также разработка для платформы iOS. Другие исследователи [] отмечают актуальность оценки приложения конечными пользователями, демонстрируя, что эти оценки способствуют улучшению приложения и предложения для будущей работы.Согласно Са и др. [], Когда пользователи оценивают приложение, их взаимодействие с продуктом усиливается, часто выявляя потребности в улучшениях, не предусмотренных в первоначальном дизайне.

Предыдущие исследователи [] провели пользовательское тестирование, чтобы получить отзывы о конструкции и функциональности приложения для мониторинга пролежней под названием SMARTWOUNDCARE. Приложение было разработано для смартфонов и планшетов и было протестировано восемью медсестрами из медицинского центра. Пользовательский тест включал в себя фокус-группу и веб-опрос после периода обучения и использования приложения.Все параметры оценивались по шкале Лайкерта с оценками от 1,0 (низкий) до 5,0 (высокий). На основании оценки медсестры сообщили, что с легкостью приложение помогало пользователям вставить новую медицинскую карту (оценка 4,57 / 5,00), найти существующую карту пациента (оценка 4,71 / 5,00), добавить новую рану к существующей. история болезни пациента (оценка 4,50 / 5,00), оценка раны в первый раз (оценка 4,57 / 5,00) и оценка существующей раны, которая уже была оценена (оценка 4,29 / 5,00), с сильной корреляцией между бумажными формами и приложением в с точки зрения содержания и ожидаемого ввода данных с оценкой 4.60 (из 5,00) по шкале Брейдена и 4,57 (из 5,00) по шкале заживления пролежней. Эти результаты показывают, что оценщики смогли проверить качественные характеристики, связанные с функциональностью, удобством использования и эффективностью. Чтобы обеспечить конфиденциальность информации о пациентах, данные хранились на устройстве, а не на центральном сервере с удаленным доступом. Однако авторы не описали, были ли они успешными в отношении функции безопасности приложения. Оценщики предложили улучшения в функции обслуживания, что позволило включать и исключать пациентов приложения, но в целом сообщили, что приложение легко понять, а навигация соответствует реальности в медицинском центре.Таким образом, качественные характеристики приложения были оценены положительно. Однако основной вклад приложения был связан с включением изображений ран (фотографий) в записи пациента, что положительно повлияло на работу опекунов, медицинских работников, пациента и членов семьи. С другой стороны, исследователи признали, что необходимо разработать алгоритмы анализа изображений для определения размера и цветности раны, тем самым улучшив характеристики надежности приложения.

Это исследование является продолжением предыдущей работы, в которой авторы предложили улучшить некоторые уязвимости, касающиеся качества изображений пролежней в приложении SMARTWOUNDCARE []. Исследовательская группа использовала алгоритмы машинного обучения и библиотеку изображений, чтобы сопоставить цвет раны со стадией раны. Для повышения надежности пользователя все изображения были обработаны. Для улучшения приложения были предложены три разных алгоритма. Первый представленный компонент — это изображение маски; с помощью этого элемента цель состояла в том, чтобы определить изменение размера изображения пролежней при обращении к предыдущему изображению той же самой раны.Авторы сообщили, что ошибки, присущие этому методу, связаны с пользователем, включая резкость маски и возможность выравнивания маски по ране во время получения изображения. В этом отношении алгоритм не может достичь целей, связанных с функциональностью и эффективностью, поскольку полученные результаты несовместимы с ожидаемыми []. Второй компонент — калибровка камеры. Алгоритм захвата играет важную роль в этом приложении как метод сегментации изображений.Чтобы оценить размер, метод сравнивает пиксели двух изображений, и алгоритм вычисляет относительное изменение размера между этими изображениями. По сравнению с другими алгоритмами, grabcut обеспечивает эффективные результаты с минимальным вмешательством человека, и это составляет главное преимущество в этой работе. В этом контексте второй алгоритм удовлетворительно достигает оценки качества эффективности []. Метод калибровки камеры можно использовать вместе с методом маски изображения для получения действительного размера раны.Однако изображение маски и калибровочный компонент камеры не определяют глубину и объем раны. Анализ цвета — это третий алгоритм, который определяет диапазон цветов, присутствующих в изображении. Это может помочь определить глубину или стадию пролежней. По словам исследователей, проблема, присущая этому методу, в определенной степени зависит от определения цветов пользователем, поэтому рекомендуется использовать большой набор данных для определения параметров и связывания этого модуля с машинным обучением.После извлечения цвета результаты могут быть отправлены в специализированную систему для определения стадии пролежней. Авторы сообщают, что будущая работа будет сосредоточена на формировании специализированной системы и разработке элементов машинного обучения, таких как машина опорных векторов, чтобы помочь определить стадию пролежней. На основании результатов, упомянутых исследователями, были выделены два показателя для оценки качественных характеристик, таких как функциональность и эффективность, хотя ни один из них не был описан в статье.

По словам Прессмана [], качество продукта зависит от качества процесса разработки, поэтому для более качественных приложений обычно вносятся улучшения в процесс разработки программного обеспечения. По словам Мэтью-Майча и др. [], Междисциплинарные группы разработчиков приложений должны учитывать конкретные факторы при проектировании, развертывании и оценке таких технологий, рассматривая возможность работы «с», а не «для» конечных пользователей. Благодаря эффективной и действенной разработке приложений на основе фактических данных решения мобильного здравоохранения обладают огромным потенциалом для улучшения здоровья конечных пользователей.

В статье Переса-Баррено и др. [] Описывается приложение GuiaUPP. Для разработки содержания приложения исследователи провели библиографический поиск в соответствии с основными рекомендациями по клинической практике Испании. По словам авторов, приложение решает всю проблему, связанную с развитием и профилактикой пролежней, которую можно подразделить на классификацию, оценку, лечение, продукты и библиографические ссылки. Авторы отмечают, что приложение GuiaUPP предоставляет самые лучшие и самые свежие данные о профилактике и лечении пролежней.В настоящее время приложение проходит оценку с целью включения в Каталог мобильных приложений для здоровья Агентства по качеству здравоохранения Совета по вопросам равенства, здравоохранения и социальной политики Испании. В описании приложения нет свидетельств оценки каких-либо качественных характеристик программного обеспечения. Авторы [,] утверждают, что необходимо оценивать качественные характеристики программного обеспечения, особенно функциональные возможности, удобство использования и эффективность. Они утверждают, что эти оценки могут способствовать улучшениям, связанным с соответствующим техническим содержанием, улучшенными графическими представлениями и производительностью приложения, указывая на конкретные проблемы и согласованность с реальностью.По мнению этих авторов, приложения должны быть протестированы в ранних версиях, что позволит оптимизировать выявление проблем и улучшить приложения до того, как они появятся на рынке.

Сильные стороны

Положительным моментом этого обзора является то, что он подчеркивает важность диалога между пользователями и исследователями для технического улучшения приложения. Согласно Friesen et al [], после пользовательского теста профессионалы сообщили о важности показа изображений пролежней, которые пациенты не могли видеть (например, ран на спине и под ногами), и это способствовало лучшее понимание пациентами и членами семьи выполнения рекомендаций по лечению ран.Изображения облегчили консультации с другими специалистами в области здравоохранения и сэкономили время, поскольку не снимали и заменяли повязку каждый раз, когда врачу или специалисту требовалось осмотреть рану. Основываясь на этой информации, исследователи [,] улучшили алгоритмы анализа изображений, и с этой точки зрения они получили новое понимание, так что на будущих этапах они могут предложить включить искусственный интеллект для помощи в классификации стадий пролежней. В исследовании, проведенном Вос-Дрейпер и др. [], Важные окончательные требования были определены для улучшения прототипа приложения после обсуждения в фокус-группе.

Ограничения

Существует несколько доступных приложений для пролежней, в которых есть исследования относительно их развития и оценки. В этом обзоре было найдено только шесть исследований; однако мы выявили более широкий спектр приложений (коммерческие названия), предназначенных для лечения пролежней, и только одно коммерческое приложение проводило исследования относительно его разработки. Исследования в этом обзоре показывают большую вариативность в отношении методологии, используемой при разработке приложений. Из шести оцененных исследований только в одном использовался определенный метод анализа программного обеспечения [].Дополнительно стоит отметить отсутствие золотого стандарта для сравнения приложений. Другие ограничения связаны с фиктивными оценками, которые ставят под угрозу весь процесс разработки приложения, поскольку для этого требуются оценки с реальными пациентами и без макияжа (выбор лучшего изображения).

Еще одним недостатком является композиция банка изображений из фотографий только одной анатомической области, что не позволяет экстраполировать результаты исследования на другие анатомические зоны.Другими недостатками являются отсутствие отчетов о безопасности данных пациента в приложениях и отсутствие отчетов об источниках контента большинства приложений. Перес-Баррено и др. [] Подчеркнули актуальность научно обоснованной клинической практики и в этом контексте указали на важность рекомендаций, которые разрабатываются систематически и с научной точностью для приложений, чтобы помочь профессионалам и пациентам принимать решения в отношении здравоохранения. более уместно.

Клиническое значение и будущие направления

Настоящий обзор выявил, что исследования включают начальную фазу разработки или улучшения приложения; Следовательно, приложения все еще необходимо оценивать с помощью характеристик качества программного обеспечения, чтобы улучшить слабые или отсутствующие аспекты.Однако неявная и явная оценка характеристик качества программного обеспечения в исследованиях показала важные моменты, которые следует учитывать в будущих исследованиях. Например, создание фотографий для идентификации, оценки и мониторинга процесса ухудшения или лечения пролежней является первичным элементом в разработке приложения; однако это препятствие, которое необходимо преодолеть. Ожидается, что расширение технологий, встроенных в камеры смартфонов, таких как инфракрасная термография, улучшение алгоритмов и использование искусственного интеллекта, может показать многообещающие результаты в будущих исследованиях.Кроме того, предполагается, что в будущих исследованиях можно будет оценить приложения с точки зрения технического качества разработки программного обеспечения, используя исследования со строгим научным методологическим дизайном и с реальными пациентами. Исследования также должны учитывать вопросы, касающиеся безопасности данных, этических проблем и источника контента, которые должны основываться на лучших имеющихся научных данных. Предполагается, что база данных изображений приложения должна состоять из фотографий различных анатомических областей, где могут развиваться пролежни, чтобы сравнение только что сделанного изображения было действительным.Кроме того, должен быть доступ к большой базе данных изображений, таких как большие данные, для сравнения недавно снятых изображений. Более того, важно, чтобы приложения учитывали различные этнические группы, с улучшением алгоритмов анализа изображений для людей с более темной кожей, потому что алгоритмы могут неправильно классифицировать стадии пролежней у этих людей.

Выводы

В этом обзоре было отмечено, что все исследования включали начальную фазу разработки или улучшения приложений, и, следовательно, приложения для лечения пролежней все еще необходимо оценивать с использованием различных характеристик качества программного обеспечения, так что в будущем стандарт можно приблизить.Таким образом, в настоящее время количество рецептов на приложения для выявления, оценки, лечения и / или профилактики пролежней у взрослых ограничено.

Однако оцененные исследования предоставили важную информацию для будущих исследований. Чрезвычайно важно, чтобы будущие опросы разрабатывали приложения совместно с пользователями посредством совместных и творческих процессов и оценивали пациентов в реальных ситуациях в различных условиях обслуживания, и чтобы они учитывали различные этнические группы, чтобы приложения были полезны для конечных пользователей, таких как пациенты, члены семьи, медицинские работники и студенты в сфере здравоохранения.Кроме того, в исследованиях необходимо четко и объективно описать методологический курс разработки приложений, чтобы обеспечить воспроизводимость исследования и предложить исходные данные, которые позволят будущим исследованиям приблизиться к разработке идеальных приложений, положительно ориентированных на влияют на здоровье конечных пользователей.

Это исследование частично финансировалось Координацией повышения квалификации персонала высшего уровня Бразилии (CAPES) (Финансовый кодекс 001) и Национальным советом по научному и технологическому развитию Бразилии (CNPq) (докторская степень).

JK и MVB являются основными авторами этого обзора, и они участвовали во всех этапах обзора. JK, MVB, BEPC и LMK написали протокол и прокомментировали черновой вариант обзора. MVB и JK выбрали исследования, провели оценку качества подходящих исследований и извлекли данные из включенных исследований. PRHM и CB провели поиск исследований в ссылках на исследования, включенные в обзор, поиск серой литературы, а также поиск веб-сайтов и магазинов онлайн-приложений.JK, MVB, ATFK, LMLD, MVMP, LGP, MC, RF и VDT оценили включенные исследования относительно качества программного обеспечения. MVB и JK провели синтез данных и написали черновик обзора.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.04.19; рецензировано М. Фризеном, Б. Плодерером; комментарии к автору 23.04.19; доработанная версия получена 18.06.19; принята 19.06.19; опубликовано 16.06.20

© Джанин Кёпп, Мириам Вивиан Барон, Пауло Рикардо Эрнандес Мартинс, Кристина Бранденбург, Ариан Тиеко Фраре Кира, Ванесса Девенс Триндади, Луис Мануэль Лей Домингес, Маркусело Карнейро, Рехан Фрослоус, Маркусо Карнейро, Рехан Фрослоус, Маркусо Гунслоус, Виньен Гасло Пинто, Лиана Мальманн Киппер, Бартира Эрсилиа Пиньейру да Коста.Первоначально опубликовано в JMIR mHealth and uHealth (http://mhealth.jmir.org), 16.06.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR mHealth и uHealth, правильно процитирована. Полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http: // mhealth.jmir.org/, а также должна быть указана информация об авторских правах и лицензии.

(PDF) Подход на основе интеллектуального анализа изображений для выявления стадии пролежней

РАСПОЗНАВАНИЕ ОБРАЗЦА И АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЯ Vol. 24 № 2 2014

ПОДХОД НА ОСНОВЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЯЗВНОЙ СТАДИИ ДАВЛЕНИЯ 295

стяжки все еще широко используются. Внедрение предлагаемых

неинвазивных методов должно минимизировать существующие

риски и сложные медицинские процедуры.

ПУ-раны могут иметь самые разные формы.

Сначала следует изучать только планарные ПУ, потому что они

позволяют лучше интерпретировать изображения на основе

терапевтического процесса.

Будет разработан вычислительный инструмент для оценки стадии PU,

на основе текстуры и цвета у пациентов с PU

. Доработки системы позволят поддерживать соответствующую терапию ПУ

.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Результаты этого проекта

позволят разработать аналогичные инициативы в других

областях больничной помощи, которые также используют медицинские изображения.

Успех этой технологии напрямую связан с тем, что

не требует значительных ресурсов для развертывания.

Медицинская помощь нуждается в существенном улучшении

в Бразилии, и автоматический анализ PU может быть полезным

. Широкомасштабное использование таких инструментов будет возможно с низкой стоимостью, а также с простотой использования

персоналом, не имеющим высокой профессиональной квалификации

.

ССЫЛКИ

1.F. J. Kottke и J. F. Lehman,

Tratado de Medicina

Fisica e Reabilitação de Krusen

, 4-е изд. (Manole Ltda,

São Paulo, 1994), Vol. 2.

2. С. А. Дж. Хорхе и С. Р. П. Э. Дантас,

Abordagem multi

profissional do tratamento de feridas

(Atheneu, São

Paulo, 2005).

3. S. Treuillet, B. Albouy и Y. Lucas, «Трехмерная

оценка кожных ран с использованием стандартной цифровой камеры

», IEEE Trans.Med. Представь.

28

(5), 752–762

(2009).

4. М. Луро, М. Феррейра и П. Повуа, «Avaliação de

protocolo de превос e tratamento de úlceras de

pressão, Rev. Bras. Тер. Интенс.

19

(3), 337–341 (2007).

5.D. Б. Менегон и др., «Имплантация протокола

, помощь в профилактике и обращении за помощью

пресса больницы клиники в Порту-Алегри», Rev.

HCPA

27

(2), 61–64 (2007).

6. Л. С. Матос, Н. Л. В. Дуарте и Р. К. Минетто,

«Incidência e prevalência de úlcera por pressão no CTI

de um Hospital Público do DF», Rev. Eletr. Enf.

Гояния

12

(4), 719–726 (2010).

7. Бергстром Н. и др. «Лечение пролежней.

Руководство по клинической практике »№ 950653 №15. (Public

Health Service, Rockville, Agency for Healt Care Pol

icy and Reserch, 1994).

8. Р. К. Л. Силва, Н. М. Фигейредо и И. Б. Мейрелеш,

Feridas: фундаментальные основы и энфермагемы

,

2-е изд. (Йендис Эдитора, Сан-Каэтану-ду-Сул, 2007 г.).

9. Э. Х. Дути и П. Р. Кац,

Geriatria Prática

, 3-е изд.

(Ревинтер, Рио-де-Жанейро, 2002 г.), стр. 223–225.

10. T. Wild и др., «Цифровое измерение и анализ

ран на основе цветовой сегментации», Europ.Surg.

40

(1), 5–10 (2004).

11.

БРАЗИЛИЯ. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de

Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual de

condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas

(Min

istério da Saúde, Brasília, 2002).

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publica

coes / manual_feridas_final.pdf (доступ 2 мая,

2013).

12. E. L. Borges, et al.,

Feridas: como tartar

, 2-е изд.

(COOPMED, Белу-Оризонти, 2001).

13. Дж. З. Куззель, «Новый цветовой код RYB», Am. J. Nurs

ing

88

(10), 1342–1346 (1988).

14. С. Рассел и П. Норвиг,

Inteligência Artificial

(Эльзевьер,

Рио-де-Жанейро, 2004 г.).

15. W. Hsu, M. L. Lee и J. Zhang, «Image Mining:

тенденции и разработки», J. Intellig.Инф. Syst.

19

(1),

7–23 (2002).

16. И. Х. Виттен, Э. Франк и М. А. Холл,

Data Mining:

Практические инструменты и методы машинного обучения

, 3-е изд.

. (Elsevier, 2011).

17. К. Б. Лопес,

Incidência e prevalência de úlcera por

pressão em pacientes internados no Hospital de Apoio de

Brasília

(Univ. Católica de Brasília, 2007).

18.Р. К. Гонсалес и Р. Э. Вудс,

Processamento digital

de imagens

, 3-е изд. (Пирсон Прентис Холл, Сан-Паулу,

2010).

19. Р. В. Гуаданьин, Л. В. Батиста и Дж. Поэль, «Processa

mento de imagens digitais e saúde», в

Informática em

Saúde

, Ed. Л. М. Бразил (Университет, Бразилиа, 2008).

20. A. Watt и A. Policarpo,

The Computer Image

(Add

son Wesley, 1998).

Ренато Гуаданьен.

Механика

Инженер Политехнической школы

Федерального университета Рио-де-Жанейро

(1969), магистр системного анализа

Национальный институт космических исследований

(1972) и доктор философии. Немецкий университет

Университета административных наук,

Шпейер (1984).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *