Фото дивертикулез кишечника: Дивертикулез кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Рак прямой кишки-симптомы и признаки, стадии

Рак прямой кишки — распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин — шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки — стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия — наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия — злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия — поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия — обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки — симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула — запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки — диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки — определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки — лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки — это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак прямой кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Дивертикулярная болезнь (Дивертикулит) толстой кишки, лечение дивертикулеза толстого кишечника в Краснодаре

Дивертикулярная болезнь – состояние, при котором в кишечнике появляются многочисленные выпячивания. Они могут воспаляться и служат источником развития патогенных бактерий, вследствие чего у пациента появляются неприятные симптомы. Среди причин возникновения дивертикульной болезни самая распространенная – питание, в котором отсутствует достаточное количество клетчатки. Недостаток клетчатки приводит к затрудненному опорожнению кишечника, из-за чего повышается внутреннее давление, происходит растяжение органа и возникают выпячивания.

Приём ведёт:

КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ДИВЕРТИКУЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ?

На ранних стадиях заболевание сложно обнаружить, так как долгое время оно развивается бессимптомно. Часто оно проявляет себя, как и другие патологии ЖКТ, поэтому своевременное обследование помогает выявить характер заболевания и начать лечение. Самое опасное последствие дивертикульное болезни – озлокачествление выпячиваний и развитие онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Патология может проявляться следующими симптомами:

Спазмы живота
Тошнота
Запоры
Кровотечения при дефекации
Непроходимость кишечника
Повышение температуры и общая интоксикация

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

Колоноскопия (ФКС) – метод, который позволяет доктору осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью эндоскопа со встроенной видеокамерой. С помощью диагностики доктор может обнаружить все изменения слизистой органа и, при необходимости, сразу взять материал на дополнительное обследование для исключения злокачественного процесса. С этой целью в клинике WMT используются эндоскопы Olympus (Япония) – оборудование диаметром меньше шариковой ручки, которое позволяет врачу увидеть мельчайшие детали слизистой и кровеносные сосуды, а также провести процедуру с максимальным комфортом для пациента.
МРТ – безопасный метод диагностики, с помощью которого врач может диагностировать локализацию выпячиваний, обнаружить злокачественные процессы, а также выявить места разрыва дивертикула. В клинике WMT используется аппарат экспертного уровня — томограф MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия), который подходит для людей с большой массой тела и клаустрафобией.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Для лечения дивертикульной болезни обычно используется консервативная терапия, однако в ситуациях, когда лекарственное лечение не помогает, развитие заболевания запущено, либо требуется экстренная помощь, применяется хирургическая операция.

Показания к операции:

Перитонит (гнойные выделения в брюшную полость)
Непроходимость кишечника
Обильное кровотечение
Положительные результаты гистологического исследования на онкологию
Перфорация толстой кишки
Неэффективность консервативного лечения
Рецидив дивертикулита

В оперативном лечении дивертикульной болезни хирурги клиники WMT отдают предпочтение лапароскопическим методам. Щадящие операции позволяют провести лечение без больших разрезов и долгого восстановления пациента. Главная цель хирурга – устранить пораженную часть кишечника для предотвращения развития заболевания.

Целесообразность и метод операции зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадии развития дивертикульной болезни и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая методика будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Резекция толстой и тонкой кишки, стоимость операции на толстом кишечнике в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Суть резекции заключается в удалении той или иной части тонкой или толстой кишки, в зависимости от имеющейся патологии.

Показания к операции

Показания к резекции тонкого кишечника:

полипоз как предраковое состояние;
кишечная непроходимость;
рак одного или нескольких отделов;
болезнь Крона;
травмы и другие механические повреждения;
язва, кровотечение внутри кишечника, тяжелая инфекция.
синдром короткой кишки;
слипание или сращение;
инфаркт кишечника;
перитонеальный карциноматоз;
выпячивание стенки тощей кишки (дивертикул Меккеля).

Показания к резекции толстой кишки:

воспаление аппендикса;
рак толстой кишки;
дивертикулит;
полипы как предраковое состояние.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит ряд обследований и сдает анализы. Перечень исследований:

флюорография;
клинический и биохимический анализы крови;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
ЭКГ.

Врач назначает и другие обследования, в зависимости от заболевания. В экстренных случаях операция проводится без подготовки, например при воспалении аппендикса.

После сдачи анализов нужно проконсультироваться с терапевтом, анестезиологом и хирургом.

Особенности методики

Рассмотрим методы проведения операции, в зависимости от некоторых заболеваний.

Операции на тонком кишечнике

Сращение, слипание

Адгезиолизис – это рассечение сращений, слипаний, рубцевании. Слипание может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, травмы, опухоли или воспаления. Адгезия проводится двумя методами:

Лапароскопическая, минимально инвазивная. Рассечение сращений или слипаний выполняется лапароскопом.
Открытая (лапаротомия). Доступ осуществляется через большие разрезы на брюшной стенке. Затем рассекаются адгезии.

Кишечная непроходимость

При таком заболевании устраняется непосредственно непроходимость, без удаления кишечника.

Наложение илеостомы

Илеостома – это выведение конца тонкой кишки через отдельное отверстие на брюшной стенке. Илеостома связывает тонкий кишечник и брюшную стенку таким образом, чтобы содержимое кишки выходило наружу. Создание такого искусственного выхода нужно при удаленной толстой кишке, дивертикулите, пулевых ранениях брюшной полости. Илеостома может быть двух видов:

Одноствольная. Конец здоровой части кишки выводится наружу и пришивается к коже.
Двуствольная. Петля тонкого кишечника выводится наружу через брюшную стенку, на ней делается разрез, после этого кишки подворачивается так, чтобы были видны два ее конца. Эта илеостома призвана разгрузить нижнюю часть кишечника. Обычно через несколько недель петля кишечника возвращается в брюшную полость.

Закрытие илеостомы

Когда в илеостоме пропадает необходимость, два конца кишечника соединяются в брюшной полости, и весь тонкий кишечник снова участвует в процессе пищеварения.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля – это выпячивание кишечной стенки (тонкой или подвздошной кишки). При таком заболевании пораженный участок иссекается.

Операция Уипла

Проводится при:

раке головки поджелудочной железы;
панкреатите в хронической форме;
раке желчного протока;
папиллярном раке.

В ходе такой операции удаляется головка поджелудочной железы, часть 12-перстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, 2/3 желудка и близлежащих лимфоузлов.

Хирургия толстого кишечника

Колостома

При формировании искусственного заднего прохода формируется связь между передней брюшной стенкой и толстым кишечником. Таким образом каловые массы выходят наружу через отверстие на брюшной стенке. Пораженная часть кишечника при этом резецируется. Операция так же, как в случае с тонкой кишкой, может быть одно- или двуствольной. Обычно колостома нужна в следующих случаях:

рак прямой кишки;
язвенный колит, Морбус Крон;
чтобы разгрузить часть оперированного кишечника (временная колостома).

Операция при воспалении аппендикса (апендэктомия)

В этом случае удаляется чревообразный отросток (аппендикс). Операция проводится не только при остром аппендиците, но и при опухолях чревообразного отростка. Операция бывает двух видов:

открытая (лапаротомия) – аппендикс удаляется через разрез на передней брюшной стенке;
лапароскопическая – удаление аппендикса лапароскопом через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Удаление дивертикула

Это резекция мешковидного выпячивания кишечной стенки. Она может проводиться по трем разным методикам:
открытая – операция посредством доступа через разрезы на брюшной стенке;

лапароскопическая – дивертикул удаляется лапароскопом через небольшие проколы в брюшной стенке;
эндоскопическая – дивертикул удаляется эндоскопом через анальное отверстие при обнаружении патологии во время обследования кишечника.

Колэктомия

Колэктомия – это операция, при которой удаляется весь толстый кишечник. Это единственный способ лечения язвенного колита, а также наследственного полипоза.

Операция Лонго

Посредством доступа через анальное отверстие, без внешних ран, удаляются геморроидальные узлы или другие патологически измененные участки слизистой оболочки кишечника.

Операция STARR

Это операция по резекции части прямой кишки с помощью специального аппарата, который работает как степлер. Проводится, если нарушена дефекация, присутствует геморрой, анальный пролапс, ректоцеле. В отличие от методики Лонго, удаляется стенка кишечника, а не только слизистая оболочка.

Возможные осложнения

Во время или после резекции кишки могут возникнуть: кровотечение, инфекция, грыжа на месте шва, закупорка кишки рубцовой тканью. Риск осложнений повышается, если пациент курит и/или в прошлом перенес уже операцию на брюшной полости.

Период реабилитации

Такая операция требует госпитализации примерно на 10 дней. В первые дни пациент может испытывать боли, которые купируются обезболивающими препаратами по назначению врача. Питаться можно только мягкой пищей, а через четыре дня – переходить на обычный рацион.
С постели нужно вставать как можно раньше, больше двигаться, чтобы не было легочных осложнений.
Через три недели после операции можно вернуться к нормальному образу жизни. В течение 6-8 недель запрещены физические нагрузки и интимная близость. При слабости и головокружениях нельзя водить автомобиль.
Область послеоперационных рубцов нужно содержать в чистоте и сухости.

Противопоказания к операции:

наличие в брюшной полости множественных рубцов и спаек;
сердечно-сосудистые заболевания;
расстройства дыхательной системы;
при наличии рака – прорастание опухоли в другие органы;
нарушение свертываемости крови.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Резекция тонкой кишки II кат. сложности	35000	—
Резекция тонкой кишки III кат. сложности	50000	от 4997
Передняя резекция прямой кишки II кат. сложности	108000	от 10793
Передняя резекция прямой кишки III кат. сложности	117000	от 11692

Смотреть весь список

Скрыть

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в промышленно развитых странах, характеризующееся наличием дивертикул. Сами дивертикулы – это выпячивания, образующиеся вдоль кишечной стенки. Они похожи на небольшие мешочки слизистой и подслизистой оболочек. Размеры дивертикулов варьируют от горошины до ореха. Кроме того, они могут быть одиночными и множественными.
    Давайте остановимся подробнее на причинах формирования дивертикулов. Прежде всего, существуют анатомические предпосылки, по которым выпячивания образуются в толстом кишечнике. Кровеносные сосуды пронизывают всю толщу кишечной стенки, создавая участки с меньшим сопротивлением. В тех точках, где кишечная стенка слабее, формирование дивертикула, следовательно, более вероятно. Также важным фактором является повышенное давление в просвете кишечника. Это определяет, в конечном счете, вздутие стенки толстой кишки, облегчая появление выпячивания. Естественно, кишечное давление увеличивается с увеличением внутреннего содержимого кишечника. По этой причине заболевание связано с запорами. В свою очередь длительный застой кала сопряжен с диетой с низким содержанием жидкости и пищевых волокон. Волокна, на самом деле, стимулируют моторику кишечника, делают стул мягче, облегчая транзит фекалий и снижая кишечное давление.
    У человека, рацион которого беден волокнами, кал обычно твердый и компактный, следовательно, стенки кишечника должны сильнее сокращаться, чтобы изгнать его. Соответственно это ведет к повышению кишечного давления.
    Кроме запора, дивертикулезу способствует генетическая предрасположенность и ожирение. Заболеваемость прогрессирует с возрастом, довольно часто встречается у пациентов старше 60 лет.
Ведущим звеном в терапии и профилактике данного заболевания является правильная диета, богатая пищевыми волокнами.
    Симптомы
    Наиболее типичные признаки дивертикулеза состоят из периодических болей спастического характера с локализацией слева или в нижней части живота. Болевые ощущения утихают самостоятельно и усиливаются после еды. Иногда возникают болевые приступы, напоминающие аппендицит. Кроме основных симптомов дивертикулеза, развиваются и общие проявления болезни:
•    чувство неполной дефекации;
•    ложные позывы на дефекацию;
•    запоры;
•    слизистые кишечные выделения;
•    кровь в кале.
Дивертикулы имеют частую тенденцию к воспалительным состояниям, когда в них накапливаются остатки пищи или застаиваются фекальные массы. Оставаясь в «ловушке» длительное время этом материал становится плодородной почвой для некоторых бактерий, которые обычно заселяют кишечник, не создавая проблем. Однако последующий чрезмерный рост этих микроорганизмов становится патологическим. Выпячивания воспаляются, вызывая дивертикулит. Данное состояние проявляется болью в животе, лихорадкой, тошнотой, судорогами и кровотечением. Возможны осложнения в виде абсцессов, кишечных непроходимостей или перфораций. Согласно статистическим данным, воспаление дивертикула встречается в 25% случаев дивертикулеза.
Онкологические риски и диагностика
По ряду причин те, кто страдает дивертикулезом, подвергаются намного большему риску рака толстой кишки, чем здоровые люди. Оба заболевания имеют общие факторы риска, такие как диета и образ жизни. Ранние симптомы рака толстой кишки такие же, так при дивертикулите, что замедляет диагностику первого. Пациент может не придать значения тревожным признакам, типичным для онкологии, (например, кровотечению).
Поскольку дивертикулез – типичное заболевание толстой кишки, эндоскопия является предпочтительным тестом, но не единственным. Имеет смысл сдать анализ кала на скрытую кровь и анализ крови – на раково-ембриональный антиген. Пройти данные тесты можно в любом из пунктов забора лаборатории «Лакмус». Цена определения раково-ембрионального антигена на сегодня – 165 грн, сроки выполнения анализа – 1 день.

Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение

По ряду особенностей доктору удается выявить возможный источник кровотечения и определить его причины. В диагностическом плане актуально правило: чем ярче кровь в кале, тем ниже располагается кровоточащий участок. Этот феномен объясняется наличием гемоглобина, который, проходя значительные расстояния по ЖКТ, становится окисленным, меняя цвет крови на коричневый или черный.

Вначале специалисту важно уточнить источник кровотечения и оценить тяжесть кровопотери, так как от этого момента будет зависеть дальнейшая тактика. Самый простой метод – общий анализ крови. Основными показателями являются гемоглобин, гематокрит и эритроциты. В дальнейшем доктор назначает более специфические методы диагностики.

Терапия базируется на устранении кровотечения и ликвидации его последствий. В простых случаях врачам удается справиться консервативными методами, но иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Симптомы

Не всегда кровотечение из ЖКТ может определяться визуально, но узнать о регулярной кровопотере удается по ряду признаков:

ухудшение общего состояния;
утомляемость;
бледность кожи;
головокружение, шум в ушах, обмороки;
высокий пульс;
боль в сердце;
низкое давление;
ломкость ногтей;
выпадение волос.

Описанные симптомы часто упускаются из внимания, так как больные связывают их с обычным переутомлением. Острое кровотечение из ЖКТ проявляется бурной клиникой, которая развивается гораздо быстрее, при этом появляются новые симптомы:

рвота кровью;
слабость, дрожь, обмороки;
уменьшение объема мочи, либо ее полное отсутствие.

На первый план могут выступать симптомы главного заболевания, которое привело к кровопотере. Болевой синдром может свидетельствовать об ишемических процессах, инвагинации петель кишечника. В момент дефекации боль характерна для анальной трещины или геморроя, при этом важным признаком является наличие яркой крови в кале.

Причины

Кровоточащий сосуд может локализоваться в любом отделе ЖКТ и обнаружить точную локализацию можно при помощи специальных методов диагностики. Тем не менее, удается обозначить основные заболевания, в клинике которых возможна кровопотеря:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
инфекционные болезни кишечника;
дивертикулы пищевода и кишечника;
мезентериальный тромбоз;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
опухоли в стадии распада;
полипы;
гемангиомы;
геморрой;
трещина анального прохода.

В некоторых случаях причиной крови в кале могут стать иные заболевания, носящие системный характер: геморрагический васкулит, нарушение гемостаза.

Диагностика

Самое первое, что уточняет врач проктолог – это вид крови в кале. Этот момент может натолкнуть специалиста на предположения об источнике и причинах кровопотери. Обнаруженные признаки могут оказаться специфичными для ряда болезней:

яркая алая кровь, которая выделяется из анального отверстия в виде капель или струйки – характерный признак геморроидального кровотечения;
кровь в кале в виде алых прожилок – симптом поражения сигмовидной кишки;
темная кровь коричневого оттенка, равномерно смешанная с каловыми массами характерна для патологических процессов, локализованных в начальном отделе толстой кишки;
черный неоформленный стул – признак массивного кровотечения из пищевода, желудка или тонкой кишки.

После выяснения анамнеза доктор приступает к визуальному осмотру и выявлению зон болезненности. С помощью пальпации можно обнаружить болезненные участки и, соответственно локализацию источника кровотечения.

Первым методом лабораторной диагностики становится анализ крови, по которому можно отследить степень тяжести кровотечения и предположить его вероятную длительность.

Обязательны инструментальные способы, помогающие визуализировать патологический очаг и ликвидировать его. На основе имеющихся данных доктор назначает методы диагностики, которые будут информативны в каждом конкретном случае:

рентген брюшной полости с контрастированием – эффективен для диагностики язв, полипов, опухолей, дивертикулов и инвагинации;
ректороманоскопия – метод, помогающий обнаружить патологии прямой кишки;
колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, использующийся для визуализации толстой кишки.

Особенность эндоскопических подходов заключается в возможности осмотреть очаг кровотечения, забрать гистологический материал и попытаться остановить кровотечение консервативными подходами.

Лечение

В лечении кровотечений доктора стремятся выполнить 2 цели:

остановить кровотечение;
скорректировать развившуюся анемию.

Выполнить гемостаз чаще всего удается с помощью препаратов, повышающих свертывающую способность, промывания желудка холодной водой, коагуляции через эндоскоп. В некоторых случаях кровоточащий участок не поддается терапии с помощью неинвазивных методов, тогда врачи приступают к хирургическому лечению.

В послеоперационном периоде очень важно устранить основные причины развития патологии и предотвратить рецидивы. При язве необходимо провести эрадикацию H. pylori, подавить секрецию желудочного сока. Геморрой и анальную трещину на ранних порах также можно лечить консервативными способами. Но некоторые болезни – полипы, инвагинация или дивертикулы – устраняются только оперативным путем.

Хроническому кровотечению всегда сопутствует анемия, поэтому необходимо провести коррекцию потерь гемоглобина, которая достигается применением препаратов железа. При развитии шока незаменимым подходом считается переливание плазмы или компонентов крови.

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

7 декабря 2018

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

https://rsport.ria.ru/20210317/kishechnik-1601631047.html

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника — РИА Новости Спорт, 25.03.2021

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики,… РИА Новости Спорт, 25.03.2021

2021-03-17T14:30

2021-03-25T18:46

зож

питание

здоровье

кишечник

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/03/11/1601644268_0:208:1920:1288_1920x0_80_0_0_628ef6c2d102918904b33c962fc9a16f.jpg

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики, полипозы, гельминтозы и различные другие нарушения желудочно-кишечного тракта мешают адекватной работе этого органа. При наличии каких-либо проблем в состоянии кишечника также нарушается усвояемость многих питательных веществ, что приводит к дефицитам витаминов и минералов. Кроме того, микробиом кишечника отвечает за синтез некоторых из витаминов — например, группы В, а также за производство серотонина — гормона радости.Беречь кишечник и сохранять его в здоровом состоянии можно с помощью правильных продуктов.ЗеленьПервым пунктом среди продуктов, полезных для кишечника, идет зелень. Причем подойдут все виды капусты, включая китайскую, шпинат, сельдерей, рукколу, подорожник, листья и корень одуванчика, мангольд; все они являются отличным пребиотиком. Пребиотик — это «пища» для дружественной микробиоты кишечника. Именно благодаря ей мы и получаем иммунитет, хорошее самочувствие и энергию. Кроме того, зелень содержит большое количество витамина С и хлорофилл — мощные антиоксиданты, а также другие ценные питательные вещества.Грубая клетчатка способствует активной работе перистальтики кишечника, защищая от запоров, очищая кишечник и избавляя организм от излишков холестерина. Бобовые и зерновые Бурый, дикий и красный рис, гречка, киноа, перловка и пшено, а также чечевица, фасоль, нут, семена льна, чиа и кунжута наполнят организм минералами, аминокислотами, и витаминами. Чем больше в рационе продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую (грубую клетчатку), тем лучше будет чувствовать себя кишечник.ВодаЖидкость крайне важна для нормальной работы кишечника, однако важно контролировать ее количество при употреблении немалого количества жиров и клетчатки. Необходимо, чтобы грубые волокна нерастворимой клетчатки впитали воду в себя. Разбухнув, они смогут легко скользить по стенкам кишечника, очищая его от остатков продуктов метаболизма.Еще одно важное свойство воды заключается в ее свойстве придавать тканям эластичность. Не секрет, что человеческий организм на 80 процентов состоит из воды, так, без воды ткани тела высыхают и становятся жесткими. Достаточный уровень увлажненности позволяет стенкам кишечника легко растягиваться и сжиматься, защищая его от повреждений. Однако важно понимать, что чай, кофе, соки и газированные напитки не только не обеспечивают нас водой, но, напротив, провоцируют еще большее обезвоживание. Полезными свойствами обладает только чистая питьевая вода, максимум — с добавлением листьев мяты, свежих ягод или ломтика лимона.Ферментированные продуктыНеобходимо наполнять свое меню и продуктами, богатыми пробиотиками — микроорганизмами, поддерживающими здоровый баланс микробиоты в кишечнике. К таким продуктам относятся все кисломолочные, а также ферментированные продукты: квашеная капуста, яблочный уксус, суп мисо, темпе, бочковые огурцы, чайный гриб и другие.Ферментированные продукты увеличивают баланс дружественных бактерий микробиоты, которые помогают подавить рост патогенных микроорганизмов.

https://rsport.ria.ru/20210311/zheludok-1600819723.html

https://rsport.ria.ru/20210317/chay-1601625373.html

https://rsport.ria.ru/20210311/avokado-1600787662.html

https://rsport.ria.ru/20210317/bol-1601607242.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/03/11/1601644268_0:0:1920:1440_1920x0_80_0_0_e9842d76d179170c1e9aed5417a0755c.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье, кишечник

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики, полипозы, гельминтозы и различные другие нарушения желудочно-кишечного тракта мешают адекватной работе этого органа.

При наличии каких-либо проблем в состоянии кишечника также нарушается усвояемость многих питательных веществ, что приводит к дефицитам витаминов и минералов. Кроме того, микробиом кишечника отвечает за синтез некоторых из витаминов — например, группы В, а также за производство серотонина — гормона радости.

Беречь кишечник и сохранять его в здоровом состоянии можно с помощью правильных продуктов.

Зелень

Первым пунктом среди продуктов, полезных для кишечника, идет зелень. Причем подойдут все виды капусты, включая китайскую, шпинат, сельдерей, рукколу, подорожник, листья и корень одуванчика, мангольд; все они являются отличным пребиотиком.

Пребиотик — это «пища» для дружественной микробиоты кишечника. Именно благодаря ей мы и получаем иммунитет, хорошее самочувствие и энергию. Кроме того, зелень содержит большое количество витамина С и хлорофилл — мощные антиоксиданты, а также другие ценные питательные вещества.

Грубая клетчатка способствует активной работе перистальтики кишечника, защищая от запоров, очищая кишечник и избавляя организм от излишков холестерина.

11 марта, 17:50ЗОЖЭндокринолог рассказала, как восстановить слизистую желудка

Бобовые и зерновые

Бурый, дикий и красный рис, гречка, киноа, перловка и пшено, а также чечевица, фасоль, нут, семена льна, чиа и кунжута наполнят организм минералами, аминокислотами, и витаминами. Чем больше в рационе продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую (грубую клетчатку), тем лучше будет чувствовать себя кишечник.

Вода

Жидкость крайне важна для нормальной работы кишечника, однако важно контролировать ее количество при употреблении немалого количества жиров и клетчатки. Необходимо, чтобы грубые волокна нерастворимой клетчатки впитали воду в себя. Разбухнув, они смогут легко скользить по стенкам кишечника, очищая его от остатков продуктов метаболизма.

17 марта, 13:00ЗОЖПротив рака и ожирения: в чем польза чая матча?

Еще одно важное свойство воды заключается в ее свойстве придавать тканям эластичность. Не секрет, что человеческий организм на 80 процентов состоит из воды, так, без воды ткани тела высыхают и становятся жесткими. Достаточный уровень увлажненности позволяет стенкам кишечника легко растягиваться и сжиматься, защищая его от повреждений.

Однако важно понимать, что чай, кофе, соки и газированные напитки не только не обеспечивают нас водой, но, напротив, провоцируют еще большее обезвоживание. Полезными свойствами обладает только чистая питьевая вода, максимум — с добавлением листьев мяты, свежих ягод или ломтика лимона.

11 марта, 16:00ЗОЖЧто произойдет с организмом, если регулярно есть авокадо?

Ферментированные продукты

Необходимо наполнять свое меню и продуктами, богатыми пробиотиками — микроорганизмами, поддерживающими здоровый баланс микробиоты в кишечнике. К таким продуктам относятся все кисломолочные, а также ферментированные продукты: квашеная капуста, яблочный уксус, суп мисо, темпе, бочковые огурцы, чайный гриб и другие.

Ферментированные продукты увеличивают баланс дружественных бактерий микробиоты, которые помогают подавить рост патогенных микроорганизмов.

17 марта, 11:25ЗОЖГоловная боль: причины и как избавиться

Истинный гигантский поперечный дивертикул толстой кишки

J Gastrointest Surg. 2011; 15 (7): 1289–1291.

, ¹, ¹, ¹, ², ³ и ⁴

Марек Олаковски

¹ Отделение хирургии пищеварительного тракта, Медицинский университет Силезии, 14, Медикийский университет, Медикий 14 40-752 Катовице, Польша

Беата Яблоньска

¹ Отделение хирургии пищеварительного тракта, Силезский медицинский университет, ул. Медиков 14, 40-752 Катовице, Польша

Анджей Лекстан

¹ Отделение пищеварительной хирургии , Силезский медицинский университет, ул. Медиков 14, 40-752 Катовице, Польша

Вероника Щенсны-Карчевска

² Кафедра патоморфологии Силезского медицинского университета, Катовице, Польша

Иоанна Пильч-Ковальчик

000 000 Отделение радиологии Силезского медицинского университета, Катовице, Польша

Maciej Kohut

⁴ Отделение гастроэнтерологии Медицинского университета iversity of Silesia, Катовице, Польша

¹ Отделение хирургии пищеварительного тракта, Силезский медицинский университет, ул. Медыков 14, 40-752 Катовице, Польша

² Отделение патоморфологии Силезского медицинского университета, Катовице, Польша

³ Отделение радиологии Силезского медицинского университета, Катовице, Польша

⁴ Отделение гастроэнтерологии Силезского медицинского университета, Катовице, Польша

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 23 ноября 2010 г .; Принято 2 февраля 2011 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гигантский дивертикул толстой кишки — крайне редкое заболевание при дивертикулярной болезни толстой кишки.Более 90% гигантских дивертикулов толстой кишки находятся в сигмовидной кишке. Воспалительные и псевдодивертикулы являются наиболее частыми. В литературе описан только один случай истинного дивертикула поперечной ободочной кишки.

История болезни

Мы сообщаем о случае 22-летней женщины с запором и метеоризмом с детства. На простом рентгеновском снимке брюшной полости была обнаружена круглая рентгенопрозрачная киста, заполненная воздухом. Бариевая клизма выявила единственный большой дивертикул поперечной ободочной кишки.Выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом конец в конец. Послеоперационное течение протекало без осложнений, выписана через 1 неделю без осложнений. Гистопатология показала истинный дивертикул, содержащий все слои толстой кишки.

Ключевые слова: Гигантский дивертикул толстой кишки, Поперечная ободочная кишка, Врожденная дупликация

История болезни

В июле 2010 года 22-летняя женщина была госпитализирована с историей запоров и метеризма, которые давались с детства.Потеря веса и анорексия, вызванные ограничением диеты, появились несколько лет назад. В возрасте 1 года перенесла аппендэктомию. Ей ранее ставили диагноз в других отделениях, и на основании колоноскопии был предложен долихоколон. Физикальное обследование выявило большую массу живота и кахексию (ИМТ = 15,5 кг / м ²). На простом рентгеновском снимке брюшной полости была обнаружена круглая рентгенопрозрачная киста, заполненная воздухом. Бариевая клизма выявила единственный большой дивертикул поперечной ободочной кишки (рис.). Лапаротомия показала гигантский дивертикул, исходящий из проксимальной части поперечной ободочной кишки, который имел длину 40 см, ширину 10-15 см внизу и 4-5 см у ворот (рис.). Правая половина толстой кишки была расширена и имела дряблые стенки. Выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом конец в конец. Гистопатология показала, что гигантский дивертикул содержит все четыре слоя нормальной стенки кишечника (рис.). Послеоперационное течение протекало без осложнений, выписана через 1 неделю без осложнений.

Бариевая клизма показывает гигантский дивертикул поперечной ободочной кишки

Интраоперационное изображение демонстрирует гигантский дивертикул поперечной ободочной кишки

Гистопатологическое исследование — гигантский дивертикул содержит все четыре слоя нормальной стенки кишечника

Обсуждение

Гигантский дивертикул толстой кишки (GCD) определяется как дивертикул толстой кишки размером 4 см или больше.1,2 Это очень редкое заболевание и чаще всего связано с дивертикулярной болезнью толстой кишки.Более 90% гигантских дивертикулов толстой кишки находятся в сигмовидной кишке. GCD был впервые описан в 1953 г. Hughes и Greene 3, прежде всего как «одиночная воздушная киста». Для описания этого состояния использовались разные названия («гигантская воздушная киста» или «гигантская киста»). Согласно Steenvoorde et al. [2] предпочтение отдается термину «гигантский дивертикул толстой кишки». Патологически GCD подразделяется на три типа: тип I (22%), псевдодивертикул, состоящий из грануляций и фиброзной ткани, с хроническими воспалительными клетками и остатками мышечной слизистой оболочки; тип II (66%), воспалительный дивертикул, возникающий в результате локальной перфорации и сообщающийся с полостью абсцесса, и тип III (12%), истинный дивертикул, который содержит все слои нормальной стенки кишечника и непрерывно с просветом кишечника.2,4 Гигантский дивертикул, расположенный в поперечной ободочной кишке, встречается крайне редко.5–7 В литературе описан только один случай истинного гигантского дивертикула поперечной ободочной кишки, который сопровождался правой паховой грыжей большого сальника.

Мы представляем уникальный случай неосложненного истинного гигантского дивертикула поперечной ободочной кишки. Поскольку симптомы остались у пациента с детства, мы полагаем, что эта патология может быть врожденной из-за дупликации кишечника.

GCD может протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими симптомами, такими как нечеткая боль в животе, запор, ректальное кровотечение, тошнота и рвота, вздутие живота, диарея и масса живота.2 У 28% пациентов возникают такие осложнения, как воспаление, перфорация, внутрибрюшная полость. происходит образование абсцесса и инфаркт стенки. В литературе сообщается о 2% -ном риске развития рака внутри дивертикула. 4 Простая рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине — предпочтительное рентгенологическое исследование для диагностики GCD.2 Предоперационная диагностика может также включать бариевую клизму, компьютерную томографию или МРТ5,8.

Дивертикулэктомия в отдельных случаях или частичная колэктомия с дивертикулом является предпочтительным методом лечения неосложненного GCD. В сложных случаях необходима двухэтапная резекция по методу Хартмана.

Открытый доступ

Ссылки

1. Choong CK, Frizelle FA. Гигантский дивертикул толстой кишки: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Dis Colon Rectum. 1998. 41: 1178–1185. DOI: 10.1007 / BF02239441. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Стеенворде П., Фогелаар Ф. Дж., Оскам Дж., Толленаар РА. Гигантские дивертикулы толстой кишки. Обзор диагностических и терапевтических возможностей. Dig Surg. 2004; 21: 1–6. DOI: 10,1159 / 000074833. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хьюз В.Л., Грин Р.К. Солитарная воздушная киста брюшной полости.AMA Arch Surg. 1953; 67: 931–936. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кастер Т.Дж., Блевинс Д.В., Вара TM. Гигантский дивертикул толстой кишки: редкое проявление распространенного заболевания. J Gastrointest Surg. 1999. 3 (5): 543–548. DOI: 10.1016 / S1091-255X (99) 80110-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Юн С.Е., Ли Й.Х., Юн К.Х., Ким Э.А., Чой С.С., Чжун С.К., Юн К.Дж., Пак В. Осложненный гигантский дивертикул поперечной ободочной кишки, сопровождающийся правой паховой грыжей большого сальника. Br J Radiol. 2007; 80 (957): e201 – e204. DOI: 10.1259 / bjr / 23274345. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сагар С. Гигантский солитарный дивертикул поперечной ободочной кишки с дивертикулезом. Br J Clin Pract. 1973; 27: 145–146. [PubMed] [Google Scholar] 7. Валлерс К.Дж. Гигантский дивертикул, возникающий из поперечной ободочной кишки больного дивертикулезом. Br J Radiol. 1981; 54: 683–688. DOI: 10.1259 / 0007-1285-54-644-683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Тойбер-Леви М., Гольфье-Розете С., Мартинес-Мунив А., Бакера Дж., Стоппен М.Э., Д’Хайвер К., Кихано-Орваньянос Ф.Гигантский дивертикул сигмовидной кишки: описание случая и обзор литературы. Гастроэнтерол Clin Biol. 2008. 32: 581–584. DOI: 10.1016 / j.gcb.2008.01.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Колоректальная хирургия — Дивертикулит

Дивертикулез — это заболевание, при котором маленькие мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Один мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами.У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулярным. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима дефекации или боли в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.

Какие осложнения при дивертикулите?

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

Абсцесс

Абсцесс — это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в брюшной полости.

Перфорация

Перфорация — это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

Перитонит

Перитонит — это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

Свищ

Свищ — это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез — довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. ¹ У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы.²

Эксперты считали, что у 10–25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже — менее 5 процентов. ²

В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. ³

Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

У людей с возрастом повышается вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.

Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом. Однако среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще развивается у мужчин. ³

Симптомы и причины дивертикулеза и дивертикулита

Каковы симптомы дивертикулеза?

У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез.Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота. Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может меняться со временем.

Дивертикулит также может вызывать

Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит.Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

Волокно

Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу. Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. ¹ Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

Гены

Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

Прочие факторы

Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью — дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, — и следующими факторами:

Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке.Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

Диагностика дивертикулеза и дивертикулита

Как врачи диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

Если ваш врач подозревает, что у вас дивертикулез или дивертикулит, он может использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и тесты для диагностики этих состояний.

Врачи могут также диагностировать дивертикулез, если они замечают мешки в стенке толстой кишки во время выполнения тестов, таких как обычная рентгенография или колоноскопия, по другим причинам.

История болезни

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о

Физический осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может включать пальцевое ректальное исследование. Во время цифрового ректального исследования врач попросит вас наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Надев перчатку, врач вводит смазанный палец в ваш задний проход, чтобы проверить, нет ли боли, кровотечения, геморроя или других проблем.

Какие тесты используют врачи для диагностики дивертикулеза и дивертикулита?

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики дивертикулеза и дивертикулита:

Анализ крови

Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки на воспаление или анемию.

КТ

Компьютерная томография (КТ) Внешний NIH Link использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений вашего желудочно-кишечного тракта (GI).

Рентгенолог выполняет процедуру в поликлинике или больнице. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Для этой процедуры вам не понадобится анестезия.

Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Контрастная среда делает структуры внутри вашего тела более заметными во время процедуры. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи.КТ толстой кишки — это наиболее распространенный метод, который врачи используют для диагностики дивертикулеза и дивертикулита.

Нижняя серия GI

Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, — это процедура, при которой врач использует рентгеновские лучи и меловую жидкость, называемую барием, для осмотра толстой кишки. Барий сделает вашу толстую кишку более заметной на рентгеновском снимке.

Рентгенолог и радиолог выполняют серию исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой.Для этой процедуры анестезия не требуется.

Для процедуры вас попросят лечь на стол, пока рентгенолог вставляет гибкую трубку в ваш задний проход и заполняет толстую кишку барием. Вам нужно будет оставаться в разных положениях, пока радиолог и техник будут делать рентгеновские снимки и, возможно, рентгеновское видео, называемое рентгеноскопией. Если в толстой кишке есть мешочки, они будут видны на рентгеновском снимке.

Колоноскопия

Колоноскопия — это процедура, при которой врач использует длинную, гибкую, узкую трубку со светом и крошечной камерой на одном конце, называемую колоноскопом или эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки.

Обученный специалист выполняет колоноскопию в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой. Во время процедуры вы получите седативные средства, анестезию или обезболивающее.

Во время колоноскопии вас попросят лечь на стол, пока врач вводит колоноскоп в ваш задний проход и медленно направляет его через прямую кишку в толстую кишку. Врачи могут использовать колоноскопию для подтверждения диагноза дивертикулез или дивертикулит и исключения других состояний, таких как рак.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Как врачи лечат дивертикулез?

Цель лечения дивертикулеза — предотвратить появление симптомов или проблем, связанных с мешочками. Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения.

Диета с высоким содержанием клетчатки

Хотя диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, уже страдающих дивертикулезом. Врач может посоветовать вам постепенно увеличивать потребление клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность появления газов и боли в животе.Узнайте больше о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые добавки с клетчаткой

Ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые волокна, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или псиллиум (Metamucil), от одного до трех раз в день. Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Вы должны принимать продукты, содержащие клетчатку, запивая как минимум 8 унциями воды.

Лекарства

Некоторые исследования показывают, что месалазинExternal NIH Link (Asacol), принимаемый каждый день или циклами, может помочь уменьшить симптомы, которые могут возникать при дивертикулезе, такие как боль в животе или вздутие живота.Исследования показывают, что антибиотик рифаксиминExternal NIH Link (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

Пробиотики

Некоторые исследования показывают, что пробиотики External NIH Link могут помочь с симптомами дивертикулеза и предотвратить дивертикулит. ¹ Однако исследователи все еще изучают эту тему. Пробиотики — это живые бактерии, подобные тем, которые обычно встречаются в желудке и кишечнике. Вы можете найти пробиотики в пищевых добавках — в форме капсул, таблеток и порошка — и в некоторых продуктах, например, в йогурте.

В целях безопасности проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик, предоставляемых по линии External NIH Link.

Как врачи лечат дивертикулярное кровотечение?

Дивертикулярное кровотечение встречается редко. Если у вас есть кровотечение, оно может быть сильным. У некоторых людей кровотечение может прекратиться само по себе и может не потребовать лечения. Однако, если у вас есть кровотечение из прямой кишки — даже небольшое, — вам следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы найти место кровотечения и остановить его, врач может провести колоноскопию.Ваш врач может также использовать компьютерную томографию (КТ) или ангиограмму, чтобы найти место кровотечения. Ангиограмма — это особый вид рентгеновского снимка, при котором врач продвигает тонкую гибкую трубку через большую артерию, часто от вашего паха, к области кровотечения.

Резекция толстой кишки

Если кровотечение не останавливается, хирург может провести операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки. При резекции толстой кишки хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся концы толстой кишки.Вы получите ссылку на внешнюю анестезию для этой процедуры.

В некоторых случаях во время резекции толстой кишки для хирурга может быть небезопасно сразу соединить концы толстой кишки. В этом случае хирург выполняет временную колостому. Несколько месяцев спустя во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает отверстие в брюшной полости.

Как врачи лечат дивертикулит?

Если у вас дивертикулит с легкими симптомами и без других проблем, врач может порекомендовать вам отдохнуть, принять пероральные антибиотики External NIH Link и какое-то время соблюдать жидкую диету.Если через несколько дней ваши симптомы уменьшатся, врач порекомендует постепенно возвращать твердую пищу в ваш рацион.

В тяжелых случаях дивертикулита, которые развиваются быстро и вызывают осложнения, скорее всего, потребуется пребывание в больнице и внутривенное (IV) введение антибиотиков. Несколько дней без еды и питья помогут вашему кишечнику отдохнуть.

Если период без еды и питья превышает несколько дней, ваш врач может назначить вам жидкую пищевую смесь внутривенно. Смесь содержит

Как врачи лечат осложнения дивертикулита?

Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения осложнений дивертикулита:

Абсцесс

Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, если он большой или не лечится антибиотиками.

Перфорация

Если у вас есть перфорация, вам, скорее всего, потребуется операция для восстановления разрыва или отверстия. Если хирург не может исправить перфорацию, может потребоваться дополнительная операция для удаления небольшой части толстой кишки.

Перитонит

При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости. Вам может потребоваться резекция толстой кишки позже, после курса антибиотиков. Вам также может потребоваться переливание крови, если вы потеряли много крови.Без своевременного лечения перитонит может привести к летальному исходу.

Свищ

Хирурги могут исправить свищ, выполнив резекцию толстой кишки и удалив свищ.

Кишечная непроходимость

Если ваша толстая кишка полностью заблокирована, вам потребуется экстренная операция с возможным резекцией толстой кишки. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому вы можете запланировать операцию или другие корректирующие процедуры.

Еда, диета и питание при дивертикулезе и дивертикулите

Что мне есть, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

Если у вас есть дивертикулез или если у вас в прошлом был дивертикулит, ваш врач может порекомендовать есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

В Руководстве по питанию для американцев Заявление об отказе от внешних ссылок, 2015–2020 годы, рекомендует потребление пищевых волокон в размере 14 граммов на 1000 потребляемых калорий. Например, для диеты на 2000 калорий рекомендуемая норма клетчатки составляет 28 граммов в день.

Количество клетчатки в пище указано на этикетке с указанием пищевой ценности продукта. Некоторые продукты, богатые клетчаткой, перечислены в таблице ниже.

Продукты, богатые клетчаткой

Размер продуктов и порций	Количество волокна
¹ ⁄ ₃ — ³ ⁄ ₄ стаканов готовых к употреблению отрубей с высоким содержанием клетчатки	9.1–14,3 грамма
1-1 ¹ ⁄ ₄ чашка измельченной пшеницы, готовых к употреблению злаков	5,0–9,0 г
1 ¹ ⁄ ₂ стаканов спагетти из цельнозерновой муки, приготовленных	3,2 грамма
1 маленький кекс из овсяных отрубей	3,0 грамма

Размер продуктов и порций	Количество волокна
1 груша среднего размера, с кожицей	5.5 грамм
1 среднее яблоко с кожурой	4,4 грамма
¹ ⁄ ₂ чашка малины	4,0 грамма
¹ ⁄ ₂ чашка тушеного чернослива	3,8 грамма

Размер продуктов и порций	Количество волокна
¹ ⁄ ₂ чашка вареного зеленого горошка	3.5–4,4 грамма
¹ ⁄ ₂ чашка смешанных овощей, приготовленных из замороженных	4,0 грамма
¹ ⁄ ₂ чашка капусты, приготовленная	3,8 грамма
1 средний сладкий картофель, запеченный в кожуре	3,8 грамма
1 средний картофель, запеченный, с кожицей	3,6 грамма
¹ ⁄ ₂ чашка зимних тыкв, приготовленных	2.9 грамм

Размер продуктов и порций	Количество волокна
¹ ⁄ ₂ стакана вареной фасоли	9,6 грамма
¹ ⁄ ₂ стаканов вареной фасоли пинто	7,7 грамма
¹ ⁄ ₂ фасоль, приготовленная	5,7 грамма

Врач или диетолог может помочь вам узнать, как добавлять в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Следует ли мне избегать определенных продуктов, если у меня дивертикулез или дивертикулит?

Эксперты теперь считают, что вам не нужно избегать определенных продуктов, если у вас дивертикулез или дивертикулит.

В прошлом врачи могли просить вас избегать орехов; Попкорн; и семена, такие как подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Недавние исследования показывают, что эти продукты не вредны для людей с дивертикулезом или дивертикулитом. Семена помидоров, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака тоже можно есть.

Тем не менее, каждый человек индивидуален. Вы можете обнаружить, что определенные типы или количество продуктов ухудшают ваши симптомы.

Клинические испытания дивертикулеза и дивертикулита

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания — это исследования с участием людей.В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

Май 2016

Расширенная версия дивертикулярной болезни | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого учебного материала — предоставить информацию об истории болезни, причинах и методах лечения дивертикулярной болезни и ее осложнений.Эта информация предназначена для широкой аудитории. Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых, и ее можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от состояния пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни не только облегчает симптомы, но и часто улучшает качество жизни этих пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНИ?

Дивертикулярная болезнь — это общее название болезни, при которой на стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки или мешочки, а также осложнения, которые могут возникнуть из-за наличия этих мешочков.Есть много терминов, относящихся к дивертикулярной болезни, которые могут сбивать с толку и заслуживают своего определения. Отдельные мешочки или мешочки называются дивертикулами. Множественные мешочки или мешочки (форма множественного числа от слова diverticulum) называются дивертикулами (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Дивертикулез

Термин «дивертикулез» означает просто наличие дивертикулов в толстой кишке, но без осложнений или проблем со стороны этих мешочков.Наличие дивертикулеза может привести к нескольким различным осложнениям, таким как дивертикулит, перфорация, стриктура, свищ и кровотечение. Все эти осложнения будут подробно рассмотрены ниже.

Ободочная, прямая кишка и задний проход являются частями пищеварительной системы. Они образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (вместе называемой толстой кишкой). Ободочная кишка — это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма.Различные части толстой кишки имеют определенные названия. Эти части называются слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой. Восходящая и нисходящая части относительно неподвижны, в то время как поперечная ободочная и сигмовидная кишки относительно подвижны (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная анатомия толстой и прямой кишки.

Частично переваренная пища попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Ободочная кишка удаляет воду и питательные вещества из пищи, а остальную часть превращает в твердые отходы (кал).Скоординированная серия сокращений толстой кишки способствует продвижению стула вперед и его опорожнению в прямую кишку. Когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка расслабляется и действует как резервуар для стула. Основная функция заднего прохода — удерживать стул в прямой кишке до того момента, когда это необходимо для его дефекации (дефекации или «дефекации»). В подходящее время анус расслабляется, чтобы избавиться от стула.

Дивертикулы могут образовываться по всей толстой кишке, но в США и других западных странах сигмовидная кишка является наиболее частым местом образования дивертикулов.Дивертикулы слепой и восходящей ободочной кишки иногда встречаются в Соединенных Штатах, но гораздо чаще встречаются в Азии.

Точная причина дивертикулеза неизвестна. Наиболее общепринятая теория состоит в том, что низкое количество клетчатки в рационе человека приводит к высыханию стула, заставляя толстую кишку создавать более высокое давление для продвижения стула через толстую кишку. Это высокое давление вызывает выпячивание самых слабых мест стенки толстой кишки, особенно в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку толстой кишки.Наряду с образованием дивертикулов более высокое давление в толстой кишке может привести к увеличению или гипертрофии мышц стенки толстой кишки.

Дивертикулез очень распространен, и доля населения, страдающего дивертикулезом, увеличивается с возрастом. Люди в возрасте до 30 лет редко болеют дивертикулезом, но примерно 30-40% людей в возрасте 60 лет страдают дивертикулезом и до 50-80% людей в возрасте 80 лет страдают дивертикулезом. У большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются.Фактически, только у 10-20% людей с дивертикулезом разовьются симптомы, а из людей, у которых появятся симптомы, только 10-20% этих людей будут нуждаться в госпитализации, и только около 1% потребует хирургического вмешательства.

Самым частым осложнением дивертикулеза является дивертикулит. Дивертикулит — это воспалительное заболевание толстой кишки, которое, как считается, вызвано перфорацией одного из отдельных мешочков. Подсчитано, что у 10-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.Наиболее частыми симптомами простого дивертикулита являются боль в животе или тазу, болезненность в животе и лихорадка. Осложненный дивертикулит возникает, когда после приступа дивертикулита возникают вторичные осложнения, которые включают образование абсцесса и перфорацию толстой кишки с перитонитом. Абсцесс — это гнойный карман, отгороженный стеной тела, а перитонит — это инфекция, которая свободно распространяется в брюшной полости. Перитонит часто приводит к тяжелому заболеванию пациентов и может быть опасным для жизни.

Осложненный дивертикулит часто классифицируется по шкале, называемой классификацией Хинчи. Хинчи 1 относится к наличию абсцесса возле воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 2 — это наличие абсцесса в тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 3 относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). Хинчи 4 относится к перфорации толстой кишки, приводящей к вытеканию стула в брюшную полость.

Если у человека случился приступ дивертикулита, он или она подвергается риску повторных эпизодов и развития осложнений. Трудно определить точный риск повторного приступа дивертикулита у человека, у которого был предыдущий приступ, и существует множество факторов, которые могут повлиять на этот риск, включая возраст пациента и тяжесть начального приступа. Наиболее опасным осложнением дивертикулита является перфорация и перитонит, которые часто требуют неотложной операции и создания колостомы.Несколько исследований показали, что подавляющее большинство пациентов, у которых это происходит, никогда ранее не имели симптомов дивертикулов.

Другие осложнения дивертикулеза включают кровотечение, образование сужения в толстой кишке, которое затрудняет прохождение стула (так называемая стриктура, см. Рисунок 4), или образование тракта к другому органу или коже (так называемый свищ). Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другим участком кишечника.

Хронический дивертикулит — это состояние, при котором у пациентов могут быть повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим в результате повторных приступов дивертикулита, таких как стриктура и свищ.

Наконец, дивертикулярные мешки могут кровоточить. Кровотечение может быть незначительным в виде небольшого количества красной крови, которая смешивается со стулом во время приступа дивертикулита, или кровотечение может быть сильным, включая отхождение темных сгустков крови, которое может произойти или не произойти во время приступа дивертикулита. приступ дивертикулита.Лечение дивертикулярного кровотечения значительно отличается от других форм дивертикулярной болезни. Вкратце, большинство случаев кровотечения останавливается с помощью поддерживающей терапии в больнице или с помощью минимально инвазивных методов, таких как ангиография или колоноскопия. Ангиография — это метод, при котором проволока продвигается через кровеносные сосуды, чтобы определить источник кровотечения, и ангиография также может позволить инъекции веществ под рентгенологическим контролем, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение остается неконтролируемым или продолжается, может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки.

КОГО РИСК ЗАБОЛЕВАТЬ ДИВЕРТИКУЛЯР?

Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска дивертикулярной болезни, в том числе:

Диета с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Диета, в которой отсутствует клетчатка, может увеличить риск в три раза, поэтому добавление клетчатки в ваш рацион может помочь защитить толстую кишку от дивертикулярной болезни.В прошлом пациентам с дивертикулезом рекомендовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что это может увеличить риск дивертикулита, но более поздние исследования показали, что эта рекомендация не соответствует действительности.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Использование НПВП, таких как ибупрофен, при таких состояниях, как артрит, было связано с осложнениями дивертикулеза.

Иммунный статус.Пациенты, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (стероидов или препаратов против отторжения трансплантированного органа), подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.
Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с населением в целом.
Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются фактором риска осложнений дивертикулеза.У женщин осложнения от дивертикулеза чаще возникают в более позднем возрасте, чем у мужчин. Когда-то считалось, что пациенты, у которых случился приступ дивертикулита до 50 лет, будут иметь более опасную форму заболевания, но, похоже, это не так.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Как уже упоминалось, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Наиболее частые симптомы дивертикулита — боль в животе и лихорадка.Боль в животе при дивертикулите обычно проявляется в виде боли внизу и / или слева в животе. Боль обычно острая и постоянная, и может казаться, что боль распространяется или идирует в ногу, пах, спину и бок. Также могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор. У пациентов также могут быть симптомы мочеиспускания, такие как повышенная потребность в мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Пациенты с осложнениями дивертикулита могут иметь более хронические или долгосрочные симптомы.Тонкий стул или запор могут указывать на образование стриктуры. Темная, мутная моча или выход воздуха с мочой могут указывать на образование свища в мочевом пузыре.

Дивертикулярная болезнь и ее осложнения обычно диагностируются на основании анамнеза пациента и физического осмотра, часто с помощью диагностических тестов. Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, не являются специфическими для дивертикулита, и важно отличать дивертикулит от заболеваний, которые могут поражать другие органы брюшной полости, такие как аппендикс, желчный пузырь, желудок, тонкий кишечник, яичники, матка, простата и мочевой пузырь.Тщательный анамнез и медицинский осмотр могут помочь сузить диагноз или исключить другие диагнозы.

Наиболее распространенными тестами, помогающими диагностировать дивертикулит и его осложнения, являются анализы крови, мочи и компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ считается «золотым стандартом» диагностики дивертикулита. Он может показать, какая часть толстой кишки поражена, и есть ли какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища. Часто проводятся анализы крови, и повышенное количество лейкоцитов может указывать на наличие инфекции.Анализ и посев мочи могут выявить инфекцию мочевыводящих путей, вызывая подозрение на свищ, ведущий из толстой кишки в мочевой пузырь, поскольку моча будет загрязнена калом из толстой кишки.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Дивертикулярная болезнь может развиваться во многих формах, и пациенты могут иметь различную степень тяжести. Как и следовало ожидать, не существует лучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни. В следующем обсуждении будет предпринята попытка описать различные распространенные методы лечения дивертикулярной болезни по-разному.

У большинства людей с дивертикулезом он никогда не разовьется. Пациентам, у которых диагностирован дивертикулез при обычной колоноскопии или других исследованиях, и в противном случае нет симптомов дивертикулита, рекомендуется рассмотреть возможность увеличения количества клетчатки в своем рационе. Хотя идеальное количество клетчатки для уменьшения приступов дивертикулита или других проблем, связанных с дивертикулезом, неизвестно, обычно людям с дивертикулезом рекомендуется потреблять около 20-30 граммов клетчатки в день.

При обсуждении вариантов лечения дивертикулита удобно разделить варианты лечения на две категории: лечение острого дивертикулита и лечение хронического дивертикулита.

Лечение острого дивертикулита включает лечение нового и продолжающегося приступа дивертикулита. Большинство пациентов с острым приступом дивертикулита почувствуют облегчение с помощью антибиотиков и временных изменений в диете. Большинству этих пациентов не потребуется госпитализация.Пациентов без значительного повышения температуры, изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые могут переносить прием жидкостей для приема внутрь, можно лечить пероральными антибиотиками и ограничением диеты до диеты с низким содержанием клетчатки или только жидкости до тех пор, пока приступ не исчезнет.

Пациенты с тяжелым приступом дивертикулита подвержены риску образования абсцесса.Абсцесс — это гнойный карман, образовавшийся в результате разрыва воспаленного дивертикула, абсцессы можно обнаружить на компьютерной томографии. Небольшие абсцессы можно лечить только антибиотиками, но для больших абсцессов может потребоваться процедура, называемая «чрескожный дренаж», которая представляет собой процедуру, при которой используется радиологическая визуализация для помещения дренажа через кожу в абсцесс.

Операция по поводу острого дивертикулита ограничена несколькими обстоятельствами. К ним относятся:

Приступ дивертикулита, вызывающий перфорацию толстой кишки, в результате чего гной или стул попадают в брюшную полость и вызывают перитонит.Пациенты с перфорацией толстой кишки обычно тяжело болеют с сильной болью в животе и изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления. Этим пациентам часто требуется экстренная операция.

Абсцесс, который невозможно безопасно дренировать с помощью чрескожного дренажа, или если чрескожный дренаж оказался неэффективным.
Пациенту не удается выздороветь при соответствующей медикаментозной терапии, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.
Существует несколько хирургических вариантов лечения острого дивертикулита. Для всех этих вариантов могут использоваться лапароскопические (минимально инвазивные) или традиционные открытые хирургические методы. Лапароскопическая хирургия — это метод, при котором хирург делает несколько небольших разрезов (обычно размером около ½ дюйма) вместо одного большого разреза.Для большинства операций на толстой и прямой кишке требуется 3-5 разрезов. Маленькие трубки, называемые «троакарами», вводятся через эти разрезы в брюшную полость, а углекислый газ используется для надувания брюшной полости. Хирург использует камеру, прикрепленную к тонкому металлическому телескопу (называемому лапароскопом), чтобы видеть внутреннюю часть живота. Для хирурга были разработаны специальные инструменты, позволяющие проводить через троакары, чтобы заменить руки хирурга и традиционные хирургические инструменты.
На выбор той или иной операции и техники операции влияет множество факторов.К ним относятся общее состояние здоровья пациента, его текущий клинический статус, лежащее в основе пациента удержание или контроль газов и стула, а также предпочтения хирурга или опыт использования этих методов. Общая цель — контролировать инфекцию и вернуть пациенту хорошее здоровье, сводя к минимуму риски серьезных осложнений.
Варианты хирургического лечения включают:
- промывание брюшной полости и оставление толстой кишки на месте, или
- создает стому (хирургически созданное отверстие между внутренним органом и поверхностью тела) для отвода потока фекалий без удаления толстой кишки.
Удаление пораженного участка толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, является наиболее распространенной процедурой хирургического лечения острого дивертикулита. После удаления этой части толстой кишки хирург должен решить, следует ли повторно соединить толстую кишку с прямой кишкой или создать колостому. Колостомия — это процедура, при которой конец кишечника выводится через брюшную стенку, а стул выливается в мешок, который прикрепляется к коже (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. Резекция сигмовидной кишки и конечная колостомия
Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 766.
Повторное соединение толстой кишки и предотвращение стомы — большое преимущество для пациента. Отмена колостомы на более позднем этапе может быть сложной процедурой и связана со значительными рисками.Однако существует также риск того, что повторное соединение толстой кишки может не зажить должным образом, что приведет к утечке из толстой кишки и продолжающейся инфекции. Считается, что риск утечки выше, 6-19% по сравнению с 5%, когда пациент серьезно болен дивертикулитом.
Чтобы свести к минимуму риск утечки толстой кишки, ваш хирург может защитить восстановленный кишечник, извлекая часть тонкой кишки. Эта процедура, называемая илеостомией с защитной петлей, позволяет стулу выйти из организма и избежать повторного заживления кишечника.Через 2-3 месяца процесс заживления кишечника должен быть завершен, и илеостома может быть повторно соединена, удалив стому и позволяя стулу нормально проходить ниже. Ваш хирург оценит риски, связанные с любым из этих сценариев, а затем тщательно рассмотрит вариант, который лучше всего подходит для каждого конкретного пациента.
Альтернативная стратегия, появившаяся только в последние годы для лечения острого осложненного дивертикулита, заключается в выполнении лапароскопического промывания брюшной полости.Этот метод включает использование лапароскопических методов для осмотра брюшной полости, слива гноя и промывания брюшной полости. Цель состоит в том, чтобы удалить инфицированную жидкость, установить дренаж, чтобы контролировать любые дополнительные сточные воды, позволить толстой кишке зажить и избежать хирургического удаления пораженной части толстой кишки, когда это возможно, в острых условиях или, в некоторых случаях, полностью. Этот метод чаще всего используется для пациентов с абсцессом или перфорацией толстой кишки и распространением инфекции, но без распространения стула в брюшную полость.
Основная критика этой техники заключается в том, что воспаленная часть толстой кишки остается на месте, что подвергает пациента риску продолжающейся или рецидивирующей инфекции. Это относительно новый метод, и по сравнению с традиционными стратегиями управления результаты пока не определены. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, играет ли этот метод надлежащую роль в лечении пациентов с дивертикулитом.
Лечение хронического дивертикулита включает лечение рецидивирующего заболевания или осложнений, которые могут возникнуть в результате острого приступа.Как правило, лечение хронического дивертикулита включает в себя операцию по удалению пораженных частей толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, с последующим восстановлением соединения толстой кишки (см. Рисунок 8). Эта операция может быть выполнена либо лапароскопической, либо традиционной открытой техникой. Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются меньший размер разреза и более быстрое восстановление (см. Рисунок 5).
Нет необходимости удалять все части толстой кишки с дивертикулами. Необходимо удалить только ту часть толстой кишки, которая поражена, и убедиться, что повторное соединение толстой кишки происходит между мягкой, здоровой частью толстой кишки и прямой кишкой.
Рисунок 5. Резекция сигмовидной кишки и анастомоз
Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 770.
Операция на толстой кишке сопряжена с множеством рисков. Как обсуждалось выше, существует риск того, что повторное соединение не заживет должным образом, и из толстой кишки может вытекать стул. Поскольку операция при хроническом дивертикулите обычно проводится планово, риск утечки толстой кишки ниже, чем при экстренной операции.
Наиболее частым риском, связанным с хирургическим вмешательством на толстой кишке, является инфекция. Хирургическое вмешательство может привести к раневой инфекции, которая может ограничиваться кожей и подлежащим жиром, или может привести к инфекции, которая распространяется в брюшной полости. Инфекции раны лечат путем вскрытия раны и смены повязки, но более глубокие инфекции лечат антибиотиками и либо чрескожным дренированием, либо открытой операцией.
Сигмовидная кишка лежит прямо над левым мочеточником, который представляет собой трубку, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь.Во время операции есть риск травмирования левого мочеточника при удалении сигмовидной кишки, особенно если было много приступов дивертикулита. Чтобы снизить этот риск, ваш хирург может попросить уролога временно установить стент или трубку в один или оба мочеточника в рамках вашей операции, чтобы помочь идентифицировать и избежать повреждения мочеточников во время операции.
Пациенты, перенесшие операцию, также подвержены риску инфекции мочевыводящих путей, потому что у них часто есть катетер для дренирования мочевого пузыря во время и после операции.Другие риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, послеоперационную пневмонию, сердечный приступ, инсульт, сгустки крови в ногах, а иногда и в легких, органную недостаточность и даже смерть.
Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено со значительными рисками, польза от операции должна перевешивать риски. Основные преимущества хирургического вмешательства при хроническом дивертикулите заключаются в предотвращении повторных приступов или лечении таких осложнений дивертикулита, как стриктура или свищ.
Пациент, перенесший приступ дивертикулита, подвержен риску повторного приступа.Риск повторного приступа после первоначального приступа неосложненного дивертикулита низок и колеблется от 1,4% до 18%. Риск повторной атаки увеличивается с каждой последующей атакой. Ранее считалось, что повторные приступы подвергают пациента риску экстренной операции и необходимости колостомы, поэтому для предотвращения заболевания часто рекомендовали превентивную резекцию сигмовидной кишки после выздоровления пациента и его благополучия. необходимость экстренной операции.
С тех пор было обнаружено, что риск необходимости экстренной операции после приступа неосложненного дивертикулита низок. Серьезность предыдущих атак также влияет на риск будущих атак. Например, пациенты, у которых был острый приступ абсцесса, который лечился с помощью чрескожного дренажа, имеют более высокий риск рецидива. Однако, несмотря на этот более высокий риск, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты, успешно вылеченные от абсцесса, могут справиться без хирургического вмешательства.Следовательно, решение о продолжении резекции толстой кишки для предотвращения будущих приступов должно основываться на количестве и тяжести предшествующих приступов, наличии продолжающихся симптомов предшествующих приступов, а также возрасте и общем состоянии здоровья пациента.
Показания к операции более определенны, когда стриктура или свищ образуется в результате дивертикулярной болезни. Стриктура — это сужение толстой кишки, которое может частично блокировать прохождение стула. В редких случаях стриктура может стать настолько серьезной, что вызывает полную непроходимость (непроходимость) кишечника.Свищ — это ненормальное соединение толстой кишки с другим органом. Свищи могут образовываться в мочевом пузыре, матке, влагалище, коже или других частях кишечника. Хирургия как фистулы, так и стриктуры включает удаление сигмовидной кишки с повторным соединением толстой кишки или созданием стомы, как описано выше. Хирургия свища может также включать восстановление или резекцию органа, входящего в состав свища. Эти процедуры могут включать удаление дополнительного сегмента кишечника, восстановление мочевого пузыря, восстановление влагалища или восстановление матки или гистерэктомию (удаление матки) в тяжелых случаях.
Таким образом, дивертикулярная болезнь — распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Он может проявляться широким спектром симптомов и тяжести, начиная от бессимптомного заболевания и заканчивая опасными для жизни абдоминальными инфекциями. Существует несколько стратегий лечения, большинство из которых состоит из консервативных мер, таких как изменение диеты или прием антибиотиков. Хирургия может играть лечебную роль, особенно в более запущенных случаях.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА
1. Какие анализы вы планируете сделать для оценки моего дивертикулита?
2. Насколько серьезен мой дивертикулит по сравнению с другими пациентами?
3. Какие реальные цели следует преследовать при моем дивертикулите?
4. Какие есть нехирургические варианты лечения моего дивертикулита?
5. Насколько успешны безоперационные методы лечения дивертикулита и каковы риски?
6. Какие хирургические варианты лечения моего дивертикулита?
7. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?
8. Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?
9. Чего мне ожидать после операции?
10. Как вы будете лечить мою боль после операции?
11. Есть ли риски, если не лечить дивертикулит?
Что такое хирург толстой и прямой кишки?
Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки прошли ординатуру в области общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также прошли интенсивные экзамены, проведенные Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой кишки и прямой кишки. Эта продвинутая хирургическая подготовка позволяет им хорошо разбираться в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, и они могут выполнять обычные скрининговые обследования и при необходимости лечить хирургическим путем.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Эти брошюры не следует рассматривать как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное суждение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен делать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.
ИСТОЧНИКОВ
Торсон А. Г. и Бити Дж. С. Глава 22, «Дивертикулярная болезнь». Глава в Beck, D.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.Дж., Сенагор А. Дж., Стамос М. Дж., Векснер С. Д., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.
Rafferty, J., et al. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. Июль 2006; 49 (7): 939-44.
МакНевин М.С. Дивертикулит. Основные предметы ASCRS. Национальное собрание ASCRS 2009 г.
ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ
Национальная медицинская библиотека США http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001303/
Mayoclinic.com http://www.mayoclinic.com/health/diverticulitis/DS00070
Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diverticulosis/
Дивертикулит: подробный обзор обычных и необычных осложнений | Взгляд на визуализацию
Перфорация
Перфорация дивертикулита возникает на фоне тяжелого воспаления слоев стенки кишечника с последующим некрозом и потерей целостности стенки кишечника.Перфорация при дивертикулите толстой кишки почти всегда происходит слева [3]. Хорошо ограниченные перфорации проявляются как маленькие и самоограничивающиеся; однако незащищенные перфорации, которые встречаются у 1–2% пациентов с острым дивертикулитом, могут привести к формированию местного абсцесса и свища [4–6] (рис. 1). Свободный воздух обычно обнаруживается локально при хорошо сдерживаемой перфорации, в то время как широко распространенный внутрибрюшной свободный воздух обнаруживается в крупных незащищенных перфорациях [4, 5] (рис. 2). Внутрибрюшинная перфорация может проявляться острой болью в животе, тошнотой и рвотой.Забрюшинный воздух может возникнуть в результате перфорации второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки, задней поверхности восходящего, нисходящего и сигмовидного сегментов. Клиническая картина у этих пациентов может быть коварной и относительно тихой, что может вызвать позднюю диагностику и потенциально опасные для жизни осложнения.
Рис. 1
Мужчина 38 лет с дивертикулитом и хорошо сдерживаемой перфорацией. КТ с аксиальным контрастированием демонстрирует отек и утолщение стенки сигмовидной кишки с множественными дивертикулами.Скопление жидкости, прилегающее к сигмовидной кишке ( стрелки, ), представляет собой абсцесс, вызванный перфорацией дивертикулита. Видны свободные воздушные карманы ( наконечник стрелки ), приуроченные к периколонической области
Рис. 2
Женщина 72 лет со свободной перфорацией, осложняющей дивертикулит. КТ-изображения с усилением аксиального контраста в окне паренхимы (, ) и кости ( b, ) демонстрируют «грязную массу» ( стрелки, ), образованную стулом вблизи дивертикулита сигмовидной кишки.Сзади от околопочечной фасции видны свободный воздух ( наконечников стрелок ) и воспалительные жировые отложения в результате перфорации дивертикулита.
При перфорированном дивертикулите поддиафрагмальный свободный воздух можно увидеть на рентгеновских снимках брюшной полости в вертикальном положении. Сонографическая оценка перфорированного дивертикулита, выполненная с помощью высокочастотного линейного датчика, лучше выявляет утолщение стенки и отек в пораженном сегменте кишечника. Дивертикулярную перфорацию сложно обнаружить сонографически.Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) намного лучше подходит для обнаружения свободного воздуха с успешностью около 85% [7, 8]. Прямые признаки перфорации на MDCT включают очаговую разрывную стенку кишечника, внепросветный газ и утечку экстрапросветного кишечного контрастного вещества. Сегментарное утолщение стенки кишечника, аномальное увеличение стенки кишечника, перивисцеральное образование жировых отложений и образование абсцесса могут быть выявлены как косвенные признаки перфорации [9]. КТ-изображения с настройками окна легких могут быть полезны при обнаружении мелких пузырьков воздуха между сегментами кишечника.Эндоваскулярные пузырьки воздуха можно увидеть в мезентериальных венах и воротной вене в запущенных случаях. Плохое общее состояние здоровья, прием стероидов и пациенты, перенесшие первый приступ дивертикулита, более склонны к перфорации и последующему перитониту [10].
Свободный воздух в результате перфорации дивертикулита может обнаруживаться в забрюшинном пространстве и средостении и очень редко в полости мошонки [11]. Было высказано предположение, что свободный воздух может поступать в средостение через заднее околопочечное пространство и диафрагмальный перерыв [12].
Абсцесс
Дивертикулит может привести к образованию флегмоны и абсцесса. Флегмона обнаруживается как воспалительное образование с гетерогенным усилением контраста рядом с дивертикулитом, тогда как абсцесс обычно проявляется как локализованный скопление жидкости, содержащей воздух (рис. 3 и 4). Жадно усиливающаяся стенка — еще одна характерная черта абсцесса. Абсцессы могут быть обнаружены до 30% случаев острого дивертикулита [13]. На УЗИ абсцессы выглядят как скопление гипоэхогенной жидкости с эхогенной толстой стенкой.КТ — наиболее часто используемый метод оценки абсцессов и флегмоны. КТ предоставляет бесценную информацию о размере и местонахождении, а также предоставляет дорожную карту для вмешательств с использованием изображений. Флегмона выглядит как сильно ослабленное образование округлой или овулярной формы по сравнению с мезентериальным жиром на КТ (рис. 3). Сальниковый аппендагит как воспалительное и ишемическое состояние сальникового отростка, имитирующее флегмонообразующий дивертикулит на КТ с появлением периколонической жировой прослойки.КТ с контрастным усилением демонстрирует центральную фокальную область гиператтенуации, которая соответствует тромбированной вене внутри воспаленного придатка, и тонкую ободку высокой плотности вокруг воспаленного жира при сальниковом аппендагите. Стенка толстой кишки, прилегающая к сальниковому отростку, чаще всего нормальной толщины [14]. При сальниковом аппендагите воспаление локализуется на антимезентериальной границе толстой кишки, тогда как дивертикулит обычно вызывает воспаление в мезоколонне [15].
Фиг.3
Флегмона у женщины 38 лет с дивертикулитом. a Эндовагинальное УЗИ выявляет диффузное утолщение и отек слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки (*) и мышечной стенки ( стрелка ). b Дивертикул ( стрелка ) с утолщением стенки, гиперэхогенным содержимым (кал) и окружающей отечной жировой тканью представляет собой дивертикулит. c КТ с усилением аксиального контраста того же пациента демонстрирует множественный дивертикул с отеком стенки в дистальном отделе сигмовидной кишки ( стрелка ) и периколонические жировые тяжи ( стрелок ), представляющие дивертикулит. d КТ-изображение с усилением аксиального контраста на верхнем уровне выявляет флегмону с гиператтенюирующим видом ( стрелка ) по сравнению с соседним тазовым жиром
Рис. 4
Абсцесс в результате дивертикулита у 85-летней женщины. a Эндовагинальное УЗИ демонстрирует скопление жидкости с газовым содержанием и утолщением стенок ( стрелки, ), представляющим абсцесс. b КТ-изображение с аксиальным контрастированием выявляет дивертикулит с отеком сигмовидной кишки, множественным дивертикулом и окружающими его жировыми переплетениями ( стрелка ). c КТ с аксиальным контрастированием того же пациента демонстрирует тазовый абсцесс ( стрелки ) с увеличивающейся стенкой и содержанием воздуха в мешочке Дугласа
Подход к лечению абсцесса зависит от его размера, а также от местоположения и общего состояния здоровья пациента. Консервативное лечение может быть предпочтительным при абсцессах размером менее 3 см, тогда как при более крупных поражениях может потребоваться чрескожное дренирование или хирургическое вмешательство [16].Осложненные дивертикулиты классифицируются по классификации Хинчи (таблица 1). Дивертикулит III и IV стадии по классификации Хинчи требует экстренного оперативного лечения.
Таблица 1 Определение стадии осложненного дивертикулита по CT
Абсцесс, вторичный по отношению к дивертикулиту, может также возникать в отдаленных местах, таких как печень, придатки, легкие и в редких местах, таких как мозг и позвоночник. Печень — наиболее частое удаленное место формирования абсцесса [17].Гематогенное распространение микроорганизмов может быть связано с бактериальной инвазией в портальную систему через дефекты слизистой оболочки толстой кишки [18]. Смертность при пилефлебите и формировании абсцесса печени может достигать 32% [19]. На УЗИ эти абсцессы печени могут выглядеть как скопление высокоэхогенной жидкости с толстыми стенками. Однако следует иметь в виду, что абсцессы печени могут также имитировать инфильтративную твердую массу с плохо очерченными контурами на УЗИ (рис. 5). КТ является наиболее часто используемым методом визуализации, и абсцессы выглядят как гиподензивные образования, ослабленные жидкостью, с сильно увеличивающимися стенками и могут содержать воздух.Многофазная визуализация (с артериальной фазой) может помочь дифференцировать абсцесс от, возможно, других злокачественных новообразований [9].
Рис. 5
Абсцесс печени у мужчины 48 лет после дивертикулита. a Аксиальная КТ демонстрирует дивертикулит ( стрелка ) сигмовидной кишки. b Абсцесс печени вторичный по отношению к дивертикулиту. УЗИ в серой шкале демонстрирует абсцесс печени с гипоэхогенной твердой массой ( стрелка ) в паренхиме печени. c Абсцессы печени проявляются слабо затухающими, плохо очерченными ( стрелки, ) в паренхиме печени на аксиальном контрастном усилении CT
Тубовариальный абсцесс может осложнить острый дивертикулит сигмовидной кишки из-за его непосредственной близости к придаткам [17]. Сонографическая оценка может быть более эффективной, если выполняется трансректальным или трансвагинальным путем. При таком подходе можно точно определить абсцесс и его анатомическую близкую связь с дивертикулитом.Диагноз может быть затруднен с помощью КТ, поскольку тубовариальные абсцессы обычно проявляются в виде сложной многолучевой массы придатков. Сопутствующее утолщение сигмовидной кишки с воспаленным дивертикулом сигмовидной кишки или без него способствует развитию острого дивертикулита толстой кишки у пациентов с тубовариальным абсцессом.
Пилефлебит
Пилефлебит, также называемый восходящим септическим тромбофлебитом, является редким осложнением внутрибрюшных инфекций. Обычно он характеризуется инфекционным гнойным тромбозом воротной вены или ее ветвей, либо обоих [20].Дивертикулит является наиболее частой первопричиной (30%) септического тромбофлебита брыжеечной и воротной венозной системы [21]. Другие основные причины пилефлебита включают аппендицит, некротический панкреатит, перфорацию кишечника, инфекцию органов малого таза и воспалительные заболевания кишечника [20, 22]. Тромбоз верхней брыжеечной вены является наиболее частой формой, выявляемой у 42% пациентов, за ней следует воротная вена (39%) и, наконец, нижняя брыжеечная вена (IMV) (2%) [18]. Bacteroides fragilis и Escherichia coli являются наиболее частыми возбудителями у этих пациентов [20].
Пораженные брыжеечные вены при пилефлебите тесно связаны с пораженным сегментом толстой кишки. Дивертикулит сигмовидной кишки приводит к тромбозу местной сигмовидной вены с последующим распространением по IMV и воротной вене. Этот процесс получил название восходящего тромбофлебита (рис. 6) [22].
Рис. 6
Мужчина шестидесяти лет с дивертикулитом и тромбозом IMV. a КТ-изображение с аксиальным контрастом демонстрирует утолщение стенки сигмовидной кишки ( стрелка ) с множественным дивертикулом. b Аксиальный и коронарный c КТ-изображения с контрастным усилением выявляют тромб в IMV ( стрелки ) с прилегающими жировыми цепями, представляющими тромбофлебит
Клинические проявления септического тромбофлебита коварны с расплывчатыми симптомами, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Следовательно, высокий индекс клинической подозрительности и надлежащее использование методов визуализации имеют решающее значение для своевременной диагностики. КТ обычно используется в первую очередь у пациентов с дивертикулитом и пилефлебитом.Диагноз, как правило, прост при прямой визуализации внутрипросветного тромба как дефекта наполнения брыжеечных вен с контрастным наполнением. В случае тромбоза воротной вены центральные или периферические участки с пониженной аттенюацией в печени могут быть обнаружены как признак нарушения перфузии печени [22]. Для постановки правильного диагноза с помощью КТ обязательно использование соответствующего протокола КТ. Было предложено несколько протоколов КТ брюшной полости, включая «двухфазную инъекцию йодированного контраста» (60 мл со скоростью 2 мл / сек, пауза 30 секунд с последующей второй инъекцией 60 мл со скоростью 3 мл / сек и затем 20 мл физиологического раствора), который одновременно и хорошо отображает артериальную и венозную структуры брыжейки [22].Коронарные и сагиттальные переформатированные изображения, в дополнение к аксиальным изображениям, следует тщательно искать на предмет внутрипросветных тромбов для точной диагностики. Изогнутые плоские переформатированные изображения могут потребоваться для оценки сосудов малого калибра, таких как IMV. Септический тромбоз нижней полой вены также может наблюдаться после дивертикулита, что может привести к септической легочной эмболии и, впоследствии, к полостным легочным узелкам [23] (рис. 7). Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения образования эмболического абсцесса в отдаленных органах.Соответствующее использование антибиотиков с сопутствующей антикоагулянтной терапией является основой лечения.
Рис. 7
Легочная септическая эмболия у мужчины 58 лет в результате дивертикулита. a КТ с аксиальным контрастированием 58-летнего мужчины демонстрирует отек и утолщение стенки сигмовидной кишки ( стрелка ) с дивертикулом и прилегающими жировыми скоплениями. b КТ с аксиальным контрастированием выявляет тромбоз ( стрелка ) в просвете нижней полой вены. c КТ-изображение с усилением аксиального контраста при настройке легочного окна показывает множественные полые поражения ( стрелки ) с толстой стенкой, представляющие септические эмболы
Непроходимость кишечника
Тяжелая кишечная непроходимость у пациентов с дивертикулитом встречается редко; однако может возникнуть частичная обструкция, вторичная по отношению к отеку стенок и периферическому воспалению или образованию абсцесса. Внутримышечный фиброз, наблюдаемый в хронической фазе, также может приводить к обструкции в 10–20% случаев [24].В этих случаях наиболее частой находкой является нерегулярное утолщение стенки с расширением кишечника вверх по течению (рис. 8). Основной дифференциальный диагноз при остром дивертикулите — обструктивное злокачественное образование в толстой кишке. Хотя поражение длинного сегмента толстой кишки (> 10 см) предполагает дивертикулит, следует также иметь в виду, что как новообразование, так и острый дивертикулит могут поражать короткий сегмент кишечника. Наиболее полезным признаком дивертикулита является обнаружение дивертикула в пораженном сегменте; однако рак толстой кишки нельзя с уверенностью исключить на основании этих данных, поскольку дивертикулез без какого-либо активного воспаления также широко распространен в общей популяции [16].Эксцентрическое утолщение стенки чаще встречается при карциноме толстой кишки, тогда как концентрическое утолщение стенки больше указывает на острый дивертикулит. Перилезионные брыжеечные лимфатические узлы с диаметром короткой оси, превышающим 10 мм, чаще встречаются при раке толстой кишки, чем при остром дивертикулите [9].
Рис. 8
Кишечная непроходимость у мужчины 79 лет, вторичная по отношению к дивертикулиту. a КТ с аксиальным контрастированием 75-летнего мужчины с болью в животе и вздутием живота выявляет дивертикулит с появлением воспаленного дивертикула и периколонической жировой прослойки ( стрелка ) в поперечной ободочной кишке.Сегменты кишечника проксимальнее локализации дивертикулита расширены. b Осевая КТ, выполненная через 2 месяца после первой КТ, выявляет утолщение стенки толстой кишки ( стрелка ), ведущее к кишечной непроходимости
Дивертикулит прямой кишки — очень редкая форма дивертикулита, которая может проявляться новообразованием прямой кишки с окружающими воспалительными изменениями и обструктивными явлениями. Дивертикулит тощей кишки, также редкий, обычно проявляется сращением сальника, что приводит к последующей внутренней грыже.
Хронический дивертикулит — это вариант дивертикулита, который характеризуется постоянными симптомами, такими как боль в животе в течение от 6 месяцев до 1 года и вторичными обструктивными симптомами. Кишечная непроходимость может развиться из-за хронических воспалительных изменений и связанного с ними плотного фиброза [25]. Сигмовидная кишка является наиболее часто поражаемым сегментом толстой кишки при этой форме [26]. Исследования с барием демонстрируют сужение пораженного сегмента, связанных и предполагаемых складок, а также сужение краев с дивертикулами.Окружное сужение пораженного сегмента является результатом хронического воспаления и фиброза стенки толстой кишки и окружающего периколического жира [25].
Кровотечение
Кровоизлияние в нижнюю часть желудочно-кишечного тракта наблюдается у 5% пациентов с дивертикулезом толстой кишки [27]. Поскольку выпячивания, представляющие собой дивертикулы, возникают в основном там, где сосуды проникают в мышечный слой стенки толстой кишки, как неосложненный дивертикулез, так и дивертикулит имеют тенденцию к кровотечению [28].Кровотечение из дивертикулита обычно возникает при хроническом дивертикулите с зарегистрированной распространенностью 17% [29].
Пероральный контраст не следует использовать у пациентов с клиническим подозрением на желудочно-кишечное кровотечение на КТ, так как он может скрыть экстравазацию активного контраста из эродированного сосуда. Кровотечение из дивертикулита толстой кишки может быть обнаружено при неулучшенной компьютерной томографии как гиперплотное внутрипросветное содержимое кишечника. КТ-изображения с контрастным усилением в артериальной фазе могут продемонстрировать активную внесосудистую экстравазацию контраста в дивертикул и просвет кишечника, если кровоток достаточно обильный.В этих случаях прогрессирующее скопление контрастного вещества в просвете кишечника является еще одним подтверждающим признаком активного кровотечения из дивертикулита (рис. 9).
Рис. 9
Кровоточащий дивертикулит у мужчины 70 лет. a КТ с аксиальным контрастированием 70-летнего мужчины без перорального введения контрастного вещества выявляет внутрипросветную утечку контрастного вещества с высоким ослаблением ( стрелка ) в поперечной ободочной кишке. b КТ с усилением аксиального контраста в венозной фазе демонстрирует повышенное количество контраста в просвете ( стрелка ), что указывает на активное кровотечение. c Косое переформатированное изображение КТ показывает питающую артерию ( стрелка ) дивертикулита и экстравазация контраста ( стрелка )
Свищ
Частота образования свищей составляет около 14% после эпизода острого дивертикулита [9]. Они возникают, когда дивертикулярный абсцесс нарушает целостность стенки прилегающей анатомической структуры [3]. Мочевой пузырь, мочеточник, другие прилегающие сегменты кишечника, желчный пузырь, матка, маточные трубы, влагалище, кожа и перианальная область могут быть вовлечены в формирование свищей после дивертикулита.Свищ от дивертикулита можно рассматривать как в порядке уменьшения частоты коловезикальную, кишечно-кишечную и маточно-кишечную формы [29].
Коловезикальный свищ присутствует при свободном воздухе в мочевом пузыре с утолщением прилегающей стенки мочевого пузыря [30]. Несколько эпизодов резистентной к лечению инфекции нижних мочевых путей и наличие стула или воздуха в моче являются общими симптомами у этих пациентов. Введение ректального контраста может быть полезным для определения точной траектории свищевого тракта.Эти свищи чаще всего располагаются в левой задней части мочевого пузыря, которая анатомически близка к сигмовидной кишке [28] (рис. 10). Коловезикальный свищ, вторичный по отношению к дивертикулиту, отличается от таковых, наблюдаемых при болезни Крона. У пациентов с болезнью Крона свищ обычно возникает между терминальным отделом подвздошной кишки и правой передней поверхностью мочевого пузыря [28].
Рис. 10
Коловезикальный свищ у мужчины 46 лет после дивертикулита. a КТ с усилением аксиального контраста у 62-летней женщины выявляет скопление жидкости ( стрелки, ) в мешочке Дугласа с содержанием воздуха и периферически усиливающей стенкой. b КТ с контрастированием выявляет утолщение стенки левого мочевого пузыря ( стрелка ), прилегающего к дивертикулу. c КТ с контрастированием коронарной артерии, выполненная через 5 месяцев после первой КТ, демонстрирует фистулу ( стрелка ) между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем
Цветной свищ может проявляться формированием абсцесса миометрия [31]. КТ может выявить пузырьки воздуха в полости матки, что в случае обнаружения является весьма специфическим признаком.Сообщалось также, что МРТ и соногистерография помогают в обнаружении маточно-кишечных свищей [32, 33].
Дивертикулез / дивертикулит | MUSC Health | Чарльстон SC
Дивертикулы — это небольшие мешочки или мешочки на стенке толстой кишки (или толстой кишки), заболевание, известное как дивертикулез. Мешки возникают из-за высокого давления в толстой кишке, которое возникает, когда в дефекации (фекалиях) недостаточно клетчатки.
Что такое дивертикулез?
Дивертикулит — это воспаление мешочков (мешочков), вызванное инфекцией.Это вызывает боль или нежность при прикосновении. Врачи вводят антибиотики внутривенно в больнице, если боль, болезненность и отек сильные. Фактически, опухоль может вызвать закупорку толстой кишки. Зараженные дивертикулы могут разорваться. Такое состояние требует хирургического вмешательства.
Дивертикулы могут образовываться в любом месте полого пищеварительного тракта, но в основном они возникают в толстой кишке.
Пакетики
Diverticuli редко вызывают какие-либо проблемы. Пациент может никогда не иметь никаких признаков того, что они у него есть.
Что вызывает дивертикулез?
Когда толстая кишка относительно пуста, нормальные сокращения мышц толстой кишки вызывают очень высокое давление в изолированных пустых сегментах.Это высокое давление вызывает вздутие в некоторых слабых местах толстой кишки, где кровеносные сосуды входят в стенку снаружи. Эти мешочки, или дивертикулы, могут достигать размера 1/2 дюйма.
Есть признаки того, что диета с низким содержанием клетчатки может способствовать возникновению этого состояния.
Осложнения дивертикулеза?
Дивертикулы плохо опорожняются. Фекалии могут задерживаться в этих мешочках, а затем инфицироваться, вызывая воспаление. Это вызывает боль, раздражение и рубцы.Рубцы могут позже вызвать спайки, которые могут искривлять (перегибать) толстую кишку.
Каковы симптомы дивертикулеза?
Примерно в 95% случаев дивертикулы не вызывают никаких симптомов. Дивертикулы очень распространены; возможно, у 50% людей старше 60 лет есть дивертикулы.
Что такое лечение дивертикулеза?
Врачи рекомендуют операцию после двух приступов дивертикулита, требующих госпитализации с внутривенным введением антибиотиков. Операция проводится через разрез брюшной полости и удаляется от двенадцати до восемнадцати дюймов толстой кишки.
Диетические ограничения обычно назначались людям с этим заболеванием, однако, похоже, нет никакой корреляции между употреблением определенных продуктов и осложнениями, возникающими при дивертикулезе. Однако пациентов, у которых наблюдается обострение, просят ограничить количество потребляемой клетчатки.
Каковы осложнения лечения дивертикулеза?
Менее распространенными осложнениями дивертикулеза являются перфорация (разрыв) толстой кишки, закупорка и кровотечение.Если лекарства не излечивают эти осложнения, иногда необходимо удалить часть толстой кишки.
Поскольку дивертикулы не возникают в прямой кишке, необходимость постоянной колостомы при дивертикулезе или его осложнениях является необычной. Используя новые методы, хирурги часто могут избежать даже временной колостомы. Специальные методы очищают толстую кишку во время операции, так что даже при экстренной операции не требуется колостома, как это было несколько лет назад.
Дивертикулез — это заболевание, которое впервые было замечено в развитых странах, где диета быстрого приготовления стала нормой.
Как дивертикулит влияет на сигмовидную кишку
Обычно при проблемах с пищеварительным трактом врач может порекомендовать колоноскопию для осмотра толстой кишки и диагностики состояний пищеварительной системы. Но по уважительной причине ваш врач не будет подвергать ваше тело колоноскопии, когда вы имеете дело с болью при дивертикулите, по крайней мере, сначала. (8)
Вместо этого вы выполните другие анализы, такие как анализ крови и мочи, чтобы исключить проблемы с почками или печенью, а ваш врач может выполнить МРТ или компьютерную томографию брюшной полости для выявления дивертикулита.(8)
В зависимости от результатов лечения, лечение может включать пероральные или внутривенные антибиотики, обезболивающие, или ваш врач может затронуть тему операции. (8)
Несмотря на то, что ваш врач может сначала отложить колоноскопию, вы еще не полностью отключились. Если вам поставили диагноз дивертикулит, примерно через шесть недель после выздоровления вам потребуется колоноскопия, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. (8)
Какие еще состояния влияют на сигмовидную кишку?
Дивертикулит может поражать сигмовидную кишку, но в этой области могут развиваться и другие проблемы.
«Вообще говоря, воспаление от дивертикулита может вызвать образование рубцовой ткани и разрушение стенки толстой кишки, и если в стенке толстой кишки образуется отверстие, то образуется абсцесс», — предупреждает Уилл Бульсевич, доктор медицины, гастроэнтеролог и эксперт по здоровью кишечника в Маунт-Плезант, Южная Каролина.
Рубцовая ткань — это спайки, которые могут образовываться в любом месте тела после травмы или операции. (9) Полосы рубцовой ткани, образующиеся между брюшной полостью и другими органами, могут создавать аномальные связи (свищи), что приводит к боли, запорам и кишечной непроходимости.«А когда свищ развивается рядом с другим органом, например, мочевым пузырем, у вас могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, затрудненное или частое мочеиспускание», — объясняет доктор Бульсевич. (10)
Абсцесс — это скопление гноя, вызванное инфекцией.
«В легких случаях абсцесс может быть небольшим, и для этого могут потребоваться только антибиотики. В тяжелых случаях может быть более крупный абсцесс или даже перитонит, что означает инфекцию брюшины, выстилающей брюшную полость », — говорит Бульсевич.
Перитонит — это не то, с чем можно играть. Эта инфекция возникает, когда разрыв в брюшной полости приводит к попаданию кишечных отходов в брюшную полость. Это опасная для жизни медицинская помощь. (11)
Признаки перитонита включают лихорадку, повышенную жажду и невозможность отхождения стула и газов. (11)
Хирургия — это досадная реальность некоторых проблем, влияющих на сигмовидную кишку. Хирургия может включать в себя процедуру дренирования абсцесса или удаление пораженных участков сигмовидной кишки (резекция кишечника) с колостомией или без нее.(8) Колостомия — это операция по созданию отверстия в толстой кишке через брюшную полость. (12)
Однако важно понимать, что не все проблемы с сигмовидной кишкой связаны с дивертикулитом, отмечает доктор Мотола.
«Обструкция сигмовидной кишки из-за опухоли или рака может привести к затруднению опорожнения кишечника, несмотря на слабительные, и, если она достаточно серьезна, может также привести к боли в животе, тошноте и рвоте».
Поддержание сигмовидной кишки в надлежащем рабочем состоянии
Поскольку дивертикулы обычно не вызывают симптомов, вы можете не подозревать о проблеме с сигмовидной кишкой, пока не почувствуете боль в животе.(6) Хорошая новость заключается в том, что поддержание в рабочем состоянии сигмовидной кишки может предотвратить проблемы. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье сигмовидной кишки.
Дивертикулез — Гамильтон Гастроэнтерология
Что такое дивертикулез?
Дивертикулез — это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое.Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего расположены в нижней части толстой кишки (толстой кишки). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.
Кто заболевает дивертикулезом?
Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными.Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.
Что вызывает дивертикулез?
Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это заболевание частично связано с диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации.Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.
Каковы симптомы дивертикулеза?
Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, поскольку оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запоры из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.
Как ставится диагноз дивертикулез?
Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы.Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одна из этих процедур — ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, с помощью компьютерной томографии (КТ) или рентгена с барием.
Как лечить дивертикулез?
Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют, и поэтому они не нуждаются в лечении.
Если дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества.Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, запеченная фасоль, фасоль и фасоль лима — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Дополнительные продукты с клетчаткой помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию.Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.
Есть ли осложнения при дивертикулезе?
Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.
Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар.Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор. Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулит. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости — состоянию, называемому перитонитом.Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса. При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые не могут быть остановлены другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.
Щелкните под изображением , чтобы загрузить PDF-файл для печати или просмотра.
.