Форум шум в ушах и голове причины и лечение: Лечение болезни Меньера | Официальный сайт Научного центра неврологии

ᐉ Не повторяйте моих ошибок. Шум в ушах(голове) — Медицина

к лору-сурдологу

да понимаете в чем дело? такой специальности просто не существует априоре….но в нашей стране можно себя позиционировать практически как угодно.

Потом банально не было ДЕНЕГ. Но Вы ж врач

не понял сути…. — нигде в мире врач не платит за лечение пациента

Тут за 7 лет не могу найти терапевта, который способен купировать кашель длительный опосля простуды, длящийся месяцами

не удивительно, к сожалению

Упреждая Вашу отправку меня на ФГ-делаю регулярно

ФГ — это вообще пережиток совковой системы — экономии мизер, а сколько пропущенных заболеваний….На будущее советую делать обзорную R-графию ОГК: видно в 10раз лучше и лучевая нагрузка в 5раз меньше, правда за пленку наверное придется заплатить.

Извините, но продвинутый пациент нынче знает часто о своей проблеме нифига не меньше врача.

а нафига тогда идти к врачу?

Объективности ради, конечно, Вы правы, от скачков АД тоже может шуметь, но после отита к Ад предъявлять претензии не стоит. Ну и если это Ад,то нормализовав его, шум (а часто это стук), он пройдет. Да, лор тоже спрашивал и о Ад, и про остеохондроз

Вы не понимаете сути процесса (патогенез), впрочем и 50% (может и больше) моих коллег тоже его не знают или не понимают — ЭТО наше с Вами главное отличие со всеми вытекающими последствиями….

я прошла курс капельниц,уколов и таблеток

имитация бурной деятельности в медицинской сфере присутствует в неограниченном количестве…

П.С. «нервные клетки не восстанавливаются» — это выражение знает, наверное, каждый…..с точки зрения патологической физиологии это немного не так, но по сути практически верно…. — так вот это ваш случай (неврит слухового нерва, точнее его последствия), к сожалению, а тиннитус — это его проявление.

причины у женщин и мужчин, лечение в СПБ, отзывы

Одна из частых жалоб на приеме у невролога – головокружение, которое выражается в самых разнообразных ощущениях: от чувства дурноты и надвигающейся потери сознания до кажущегося вращения собственного тела или окружающих предметов. Этот симптом нельзя оставлять без внимания, поскольку он может свидетельствовать о наличии серьезных неврологических и соматических заболеваний.

Говоря медицинским языком, головокружение, или вертиго, – это неверное осознание своего тела в пространстве. Принято выделять два типа этого явления: системный (истинный) и несистемный.

Истинное и несистемное вертиго: симптомы и причины

Истинное головокружение проявляется как иллюзия движения собственного тела или окружающих человека предметов (часто оно возникает, к примеру, при быстром вращении на каруселях). Обычно это явление сопровождают такие неприятные ощущения, как:

• тошнота и рвота;
• побледнение кожи;
• повышенное потоотделение;
• беспричинная тревога;
• шум в ушах.

Возникновение истинного вертиго могут спровоцировать:

• нарушения кровоснабжения головного мозга или внутреннего уха;
• воспаления или процессы дегенеративного характера в органах слуха и равновесия;
• различного рода интоксикации.

Несистемным головокружением называют чувство неустойчивости или нестабильности окружающего пространства. Такой тип головокружения часто сопровождает:

• предобморочные состояния;
• эмоциональные расстройства;
• поражение зрительного анализатора;
• мозжечковые расстройства.

У истоков несистемного головокружения могут стоять:

• сосудистые заболевания головного мозга;
• патологии шейного отдела позвоночника;
• эмоциональные расстройства.

Способы диагностики и лечения головокружения в клинике «Долголетие»

Установить причины головокружения и шума в ушах могут невролог или отоларинголог. Для диагностирования проблемы применяются следующие методы:

• ультразвуковое обследование шейного отдела позвоночника;
• УЗИ щитовидной железы;
• дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• МРТ головного мозга;
• электроэнцефалограмма;
• лабораторные исследования и так далее.

С целью точной постановки диагноза в нашей клинике к обследованию пациента привлекаются профильные специалисты – терапевты, УЗ-диагносты, ЛОР-хирурги и так далее – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

Стратегия лечения головокружения определяется на основании результатов диагностики. Если в ходе исследований выявлено какое-либо соматическое заболевание, пациента требуется в первую очередь излечить от него. Терапия вертиго, как самостоятельного феномена, включает прием соответствующих лекарственных препаратов, физиопроцедуры, остеопатию и выполнение специального комплекса упражнений для тренировки вестибулярного анализатора.

Головокружение – это серьезно! Найдите его причину и начните лечение с клиникой «Долголетие». Чтобы записаться на прием к нужному специалисту, позвоните по номеру колл-центра: 8 (812) 561-49-82..

Как жить с тиннитусом. Советы.

 

 

Звон в ушах описывается как фантомное слуховое восприятие – восприятие звука при отсутствии внешнего звукового сигнала. Это может повлиять на одно или оба уха. Диагноз тиннитус часто бывает неожиданностью. К сожалению, некоторые пациенты часто узнают от своих врачей, что их «звон в ушах» неизлечим.

 

Такая информация заставляет пациентов чувствовать себя изолированными и убежденными в том, что никто не может понять, через что они проходят. Поскольку тиннитус возникает по многим причинам, конкретных лекарств или общего лечения не существует. Несмотря на это, даже при хроническом тиннитусе есть способы найти облегчение и взять под контроль ситуацию.

 

Узнай заново, как ты слышишь

Сознательно слушайте окружающий мир. Наслаждайтесь любимой музыкой или просто пением птиц. Все, что дает вашим ушам разнообразные звуковые впечатления, отвлекает внимание от шума в ушах.

 

Стремитесь к восстановительному сну

Чем активнее вы днем, тем легче спать ночью. Избегайте черного чая, кофе и тяжелых блюд в вечернее время. Ни алкоголь, ни снотворное не гарантируют спокойного сна – теплая ванна перед сном – лучший вариант.

 

Будьте активны, оставайтесь в движении

Наслаждайтесь жизнью с семьей и друзьями и организуйте свою личную жизнь так, чтобы было много активности и разнообразия. Сохраняйте непредвзятость. Все, что увеличивает ваше личное ощущение благополучия и удовольствия от жизни, уменьшает влияние шума в ушах.

 

Избегайте тишины

Делайте перерыв время от времени. Тем не менее, избегайте полной тишины, которая является открытым приглашением к тиннитусу. Выбирайте приятные источники звукового стимула – аудиокнигу или расслабляющую музыку.

 

Продвигайте свою физическую форму

Люди, которые занимаются спортом, более здоровы, и это также относится к людям с тиннитусом. Занимайтесь любимым спортом и если даже вам кажется, что в эти моменты вы слышите шум в ушах больше это все пройдет по окончанию нагрузок и может привести с быстрому переключению и отдыху.

 

Научитесь эффективно расслабляться

Поскольку шум в ушах вызывает напряжение, важно изучить методы релаксации и регулярно их использовать. Некоторые рекомендуемые методы релаксации: Фельденкрайз, йога, тай-чи и цигун.

 

Получить больше информации

Посетите страницу нашего веб-сайта, посвященную тиннитусу, чтобы получить дополнительную информацию о том, как слуховые аппараты Signia могут помочь справиться с последствиями шума в ушах и даже могут полностью их исчезнуть.

 

 

Гинкго билоба при шуме в ушах и головокружении

Статья в формате PDF.

Шум в ушах, головокружение и нарушения равновесия являются частыми неспецифическими симптомами заболеваний уха и центральной нервной системы. Пациенты могут предъявлять подобные жалобы как семейному врачу или терапевту, так и узким специалистам. Однако к специалистам в области вестибулярных расстройств и нарушений слуха пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, поэтому основная нагрузка по первичной дифференциальной диагностике ложится на плечи неврологов. В связи с этим в неврологической практике востребованы простые и доступные методы обследования вестибулярной и слуховой функции, а также средства терапии, которые можно безопасно применять ex juvantibus в амбулаторных условиях, если специфическую причину симптомов установить не удается.

Для обозначения шума в ушах применяется специфический термин «тиннитус» – восприятие звука при отсутствии внешнего источника звуковых колебаний. Тиннитус может быть одно- или двусторонним, ощущаться внутри головы или как внешний звук. Слышимые звуки пациенты описывают как звон, жужжание, гудение, комариный писк, потрескивание, щелкание, пульсирующий шум и т.п. Хронический шум в ушах может существенно нарушать трудоспособность и мешать отдыху.

Диагностический поиск
Первичный тиннитус обычно связан с сенсоневральной тугоухостью и является сферой компетенции специалистов по нарушениям слуха. Тиннитус может возникать как первичное профессиональное заболевание вследствие длительного воздействия внешнего шума на производстве. Вторичный тиннитус встречается чаще и обычно является неспецифическим симптомом заболеваний среднего уха, слухового нерва, а также цереброваскулярных заболеваний и аномалий строения сосудов головы и шеи.

Несмотря на высокую распространенность тиннитуса, данная проблема долго оставалась в тени. Первые доказательно обос­нованные рекомендации по ведению пациентов с тинни­тусом были выпущены в 2015 г. Американской академией отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS). Амери­канские эксперты оценивают распространенность тиннитуса в 10-15% взрос­лой популяции США (H.J. Hoffman, 2004; J.A. Henry, 2005). Его влияние на качество жизни индивидуально, но в среднем каждый пятый случай требует медицинс­кого вмешательства (J.A. Henry, 2008).

Главная роль в первичной диагностике отводится физикальному и неврологическому обследованию, а на специализированном этапе – аудиометрии. При сборе анамнеза следует выяснить обстоятельства появления тиннитуса, его длительность, влияние на качество жизни, детализировать характеристики (одно- или двусторонний, пульсирующий или постоянный), исключить галлюцинации, уточнить возможную связь с нарушениями слуха, равновесия, неврологическим дефицитом, приемом ототоксичных медикаментов, а также травмами и перенесенными операциями. Тиннитус могут вызывать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота, а также аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, некоторые препараты для химиотерапии рака.

При одностороннем тиннитусе следует думать о поражении соответствующего органа слуха или других односторонних внутричерепных причинах, в том числе неопластических. Сочетание тиннитуса со снижением слуха, особенно у пациентов пожилого возраста, служит поводом для направления к отоневрологу. При наличии данных о головокружении и нарушениях равновесия следует заподозрить кохлеарные, ретрокохлеарные расстройства (болезнь Меньера, синдром открытого переднего полукружного канала, вестибулярная шваннома) или заболевания центральной нервной системы с вовлечением соответствующих анализаторов.

При пульсирующем тиннитусе следует искать сосудистые причины. Ими могут быть внутричерепная гипертензия (двусторонний тиннитус), артериовенозные мальформации и сосудистые опухоли (как правило, односторонняя локализация), а также более доброкачественные аномалии развития или анатомические особенности сосудов головы и шеи. Тиннитус часто возникает при проведении в улитку внутреннего уха сердечных шумов или шума турбулентности крови от стенозирующей атеросклеротической бляшки в сонной артерии (A.H. Lockwood, 2004).

Эксперты AAO-HNS не рекомендуют компьютерную (КТ), магнитно-резонансную (МР) томографию головы и шеи, а также КТ или МР-ангиографию для поиска причины шума в ушах при отсутствии анамнестических данных и симптомов, которые указывают на серьезную патологию органа слуха, черепных нервов или головного мозга. Поводом для выполнения визуализирующих исследований может быть односторонний, пульсирующий тиннитус, асимметричное снижение слуха или фокальный неврологический дефицит.

Медикаментозная терапия тиннитуса
AAO-HNS не рекомендует назначать антидепрессанты, антиконвульсанты, анксиолитики или интратимпанические инъекции (кортикостероидов, лидокаина) с целью уменьшения тиннитуса.

Вместе с тем результаты ряда экспериментальных и клинических исследований указывают на возможность эффективного купирования первичного и вторичного тиннитуса с помощью препаратов, содержащих экстракт гинкго билоба. Это популярный растительный нейропротектор с многовекторными положительными влияниями на мозговой кровоток, адаптационные резервы нервной ткани и когнитивные функции. Мультимодальность механизмов действия обусловлена разнообразием биологически активных компонентов экстракта – гинкголидов и билобалидов.

В неврологии широко известно свойство экстракта гинкго улучшать микроциркуляцию и кровоснабжение головного мозга за счет оптимизации реологических свойств крови и регуляции сосудистого тонуса (P. Koltringer, W. Langsteger, O. Eber, 1995; D.S. Erdinсler et al., 1996). На моделях заболеваний внутреннего уха у кошек экстракт гинкго усиливал кровоток в улитке (B. Maass, J. Silberzahn, R. Simon, 1987). Кроме того, универсальным свойством гинкго является защита митохондрий от окислительного стресса и поддержание процессов энергетического обмена, что имеет важное значение при кохлеарных расстройствах, ассоциированных со старением, церебральной гипоперфузией и ишемией (J. Sastre et al., 1998; A. Eckert et al., 2005).

Один из последних систематических обзоров на тему применения препаратов гинкго для лечения шума в ушах опубликован A. von Boetticher в 2011 г. Эффективность стандартизованного экстракта гинкго в дозах 120-160 мг/сут показана в трех рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) у пациентов с первичными жалобами на шум в ушах и в пяти РКИ у пациентов с возраст-зависимыми сосудистыми когнитивными нарушениями и вторичным тиннитусом. Во всех восьми исследованиях получены достоверные различия между группами гинкго и плацебо по ряду параметров, характеризующих интенсивность тиннитуса, остроту слуха и влияние этих симптомов на качество жизни. Обращает на себя внимание длительный «стаж» тиннитуса у участников исследований, включенных в обзор. Так, Morgenstern и Biermann наблюдали пациентов, которые испытывали дезадаптирующий шум в ушах в среднем 4,5 года. В результате 12-недельного курса лечения экстрактом гинкго в дозе 160 мг/сут наблюдалось достоверное снижение интенсивности тиннитуса по данным аудиографии.

До начала лечения 59% пациентов основной группы охарактеризовали свое состояние как «беспокоящее» или «очень беспокоящее», а после курса лечения этот процент уменьшился до 37,9. В группе плацебо положительной динамики не отмечалось: 43,4 и 47,8% соответственно.

Ihl и соавт. наблюдали положительный эффект экстракта гинкго в РКИ у 202 пациентов среднего возраста 65 лет с когнитивными нарушениями (сосудистыми, нейродегенеративными и смешанными), у которых шум в ушах был вторичным симптомом. В результате 6-месячного курса терапии (240 мг экстракта гинкго) получено достоверное улучшение по 10-балльной шкале интенсивности тиннитуса по сравнению с группой плацебо (р<0,001) (R. Ihl et al., 2010).

Schneider и cоавт. в похожей популяции больных установили дозозависимый эффект гинкго. В РКИ длительностью 26 нед у пациентов, которые принимали экстракт гинкго по 240 мг/сут, улучшение по 10-балльной шкале тиннитуса составило -2,1±2,1 балла (р=0,003 по сравнению с группой плацебо), а в дозе 120 мг/сут – -1,1±2,1 балла (р=0,09 по сравнению с группой плацебо) (L.S. Schneider, S.T. DeKosky, M.R. Farlow et al., неопуб­ликованные данные из обзора A. von Boetticher). Таким образом, эффективная доза гинкго при шуме в ушах согласно данным РКИ составляет 240 мг/сут.

Гинкго при головокружении
Головокружение также является частой жалобой в неврологической практике. Иллюзия вращения обусловлена патологией периферических или центральных отделов вестибулярного анализатора. Данные о распространенности тех или иных типов головокружения неоднородны. В связи с пандемической распространенностью цереброваскулярных заболеваний есть основание полагать, что наиболее частой причиной головокружения является нарушение кровоснабжения вестибулярного органа и соответствующих центров головного мозга в рамках синдромокомплексов дисциркуляторной энцефалопатии или вертебробазилярной недостаточности. Нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне могут проявляться изолированным симптомом головокружения у 24% пациентов (K. Hanley, T. O’Dowd, N. Considine, 2001). По наблюдениям S. Okroglic и соавт. (2013), 17% пациентов с церебральной микроангиопатией жалуются на головокружение.

Второй по частоте причиной головокружения, по-видимому, являются заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера, вестибулярный неврит), а также доброкачественное ­пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), имеющее отдельный шифр в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ‑10). При заболеваниях периферического отдела вестибулярного анализатора (внутреннего уха) ощущение головокружения обычно сопровождается нарушением слуха и тиннитусом.

С апреля 2007 по август 2009 г. в 13 европейских странах, включая Украину, проводилось исследование REVERT, целью которого были сбор и анализ информации о демографических, клинических характеристиках головокружения и методах лечения, применявшихся в рутинной практике. За 28 мес была получена информация о 4294 пациентах среднего возраста 56,1 года. Наиболее частой формулировкой диагноза по МКБ было «другое головокружение периферического вестибулярного происхождения» (37,2%), на втором месте – ДППГ (26,9%). Каждый пятый пациент получал диагноз «периферическое вестибулярное головокружение неуточненное» (20,5%), у 15,4% больных была диагностирована болезнь Меньера. Почти половина пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания (S. Agus, H. Benecke et al., 2013).

Учитывая признанную роль нарушений кровоснабжения вестибулярного анализатора, патогенетически обоснованной фармакотерапией головокружения являются вазоактивные препараты. Согласно данным регистра REVERT 26,6% пациентов получали терапию бетагистином, на втором месте по частоте назначений был пирацетам (11,5%). Также для лечения головокружения применяли препараты гинкго билоба (5,7%), диуретики (5,3%), значительно реже – бензодиазепины, антагонисты кальция, нейролептики, антигистаминные и гомеопатические препараты.

Доказательства эффективности гинкго, полученные в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, впервые были систематизированы в обзоре K.F. Hamann и соавт. (2007). В классических экспериментах на животных экстракт гинкго ускорял реабилитацию после односторонней травмы вестибулярного аппарата, что авторы связывали с влиянием на процессы нейропластичности (M. Lacour et al., 1991). В рамках плацебо-контролируемого исследования, проведенного в Германии, продемонстрированы положительные эффекты фитотерапии у пациентов с центральным головокружением и нистагмом ишемической этиологии (W. Heide et al., 1998). Польские авторы успешно применяли экстракт гинкго как фармакологическую основу при физической вестибулярной реабилитации у пациентов с заболеваниями внутреннего уха (K. Orendorz-Fraczkowska et al., 2002).

В многоцентровом РКИ экстракт гинкго в дозе 240 мг/сут продемонстрировал статистически сопоставимую с бетагистином (32 мг/сут) эффективность купирования неспецифического головокружения (преимущественно у неврологических пациентов) на протяжении 12 нед (Л. Соколова, R. Hoerr, Т. Мищенко, 2014). По шкале общего клинического впечатления результаты лечения охарактеризовали как «очень значительное улучшение» или «значительное улучшение» 79 и 70% пациентов соответственно. При этом препарат гинкго лучше переносился: 27 побочных эффектов у 19 пациентов против 39 у 31 пациента в группе бетагистина.

По результатам систематического обзора Natural Standard Research Collaboration в сотрудничестве с клиникой Мейо (США), экстракту гинкго присвоен уровень В (качественные научные доказательства) в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения, которая проявляется дефицитом внимания, утомляемостью, головной болью и головокружением. Рекомендуемая доза – до 160 мг/сут в три приема, длительность терапии – до 12 нед.

Технология имеет значение
Авторы обзоров, посвященных терапевтическому использованию гинкго билоба, справедливо отмечают, что препараты из одного растительного сырья, произведенные по разным технологиям, не могут быть биоэквивалентными. Одним из главных требований, предъявляемых к фитопрепаратам, является достаточная биодоступность при пероральном приеме.

! Новаторским фитофармакологическим продуктом является препарат Гилоба компании «Мега Лайфсайенсиз». Компоненты экстракта гинкго образуют стабильные сферические комплексы с фосфолипидами – фитосомы, облегчающие усвоение водорастворимых полифенолов при прохождении через липидные мембраны кишечного эпителия. Это обеспечивает биодоступность гинкголидов и билобалидов 80-90% и позволяет извлечь максимум пользы из каждой дозы препарата. Одна капсула содержит фитосомы, эквивалентные 40 мг экстракта гинкго билоба.

К зарегистрированным в Украине показаниям относятся: симптоматическое лечение когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста и сопутствующее лечение головокружения и звона в ушах.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

20.07.2021 Неврологія Оптимізація лікування неврологічних проявів у пацієнтів з COVID-19

Перші випадки гострої респіраторної хвороби, яку спричиняє коронавірус COVID‑19, були зафіксовані в середині грудня 2019 року в місті Ухань у центральному Китаї, де в місцевих мешканців зареєстровано спалах респіраторної інфекції, що була пов’язана з ринком тваринних і морепродуктів Уханю. В січні 2020 року китайські науковці виділили новий бетакоронавірус, який щонайменше на 70% схожий за генетичною послідовністю на вірус SARS-CoV. Влада Китаю оголосила надзвичайний стан….

19.07.2021 Неврологія Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях: алгоритм діагностики

8-10 квітня відбулася V Науково-практична конференція з міжнародною участю «Advances in neurology – досягнення в неврології». Учасники заходу мали можливість ознайомитися з доповідями провідних фахівців, які стосувалися актуальних питань менеджменту пацієнтів із неврологічними захворюваннями. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська представила доповідь на тему «Полінейропатії при ревматологічних захворюваннях. Алгоритм діагностики», в якій докладно розглянула особливості полінейропатій у пацієнтів із супутньою ревматологічною патологією та представила найновіші дані щодо особливостей ведення таких пацієнтів. Завідувачка кафедри неврології № 2 Харківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олена Леонідівна Товажнянська…

19.07.2021 Неврологія Виклик реальності: депресія при неврологічній патології

Післядипломна освіта лікарів триває навіть в умовах пандемії COVID‑19 – ​протягом весни відбулося декілька конгресів і симпозіумів терапевтичного профілю. Естафету подальшого професійного розвитку підхопили неврологи та психіатри: 25-26 березня на базі Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського відбулася всеукраїнська онлайн-конференція «Сучасні стратегії діагностики та лікування неврологічних і психічних захворювань». Провідні фахівці з Києва, Харкова, Вінниці, Львова, Тернополя, а також неврологи, психологи, наркологи з усієї України обговорювали складні аспекти ведення пацієнтів з різноманітною психоневрологічною патологією….

19.07.2021 Неврологія Пацієнт із болем у шиї в практиці сімейного лікаря, або Що таке комп’ютерна шия

Під час роботи науково-практичної фахової школи-семінару «Клінічні рекомендації в загальній практиці сімейного лікаря та терапевта», що відбулася 21 квітня, провідні українські спеціалісти представили слухачам сучасні клінічні протоколи та найактуальнішу доказову інформацію на різноманітну тематику. Доцент кафедри неврології № 1 Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Тетяна Іванівна Насонова привернула увагу аудиторії до проблеми болю у шиї (БУШ)….

Лечение тиннитуса в Германии, в клинике Нордвест

Ута Мейдинг-Ламадэ, невролог

Главный врач клиники неврологии, заместитель медицинского директора клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Тиннитус, или шум в ушах – это распространенная, особенно среди пациентов старше 50 лет, неврологическая проблема. Чаще всего это не самостоятельный диагноз, а симптом того, что какая-то из систем организма работает неправильно. Лечение тиннитуса в Германии – это реальный шанс избавиться от сильно снижающего качество жизни пациента патологического шума в ушах.

Медицина этого европейского государства известна своими эффективнейшими методиками лечения данной патологии. Немецкие врачи-неврологи применяют инновационные виды терапии тиннитуса в сочетании с проверенными временем способами его лечения и колоссальным опытом лечения шума в ушах. В Германии уже более 20 лет существует Ассоциация тиннитуса, объединяющая лучших ученых и врачей, работающих в области терапии, отоларингологии, акустики и психологии; за время ее существования проблема тиннитуса была всесторонне изучена, что значительно расширило возможности лечения данного нарушения.

За годы своей работы немецкие исследователи определили около 100 нарушений, симптоматика которых может включать в себя шум в ушах и голове. Обследование пациента, позволяющее определить причину развития у него данного нарушения – необходимый для подбора эффективной терапии этап! В диагностику могут входить следующие виды исследований:

• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗ-сканирование сосудов шеи;
• ангиография кровеносных сосудов шеи и головы;
• исследования крови – коагулограмма, биохимия;
• аудиометрия и т.д.

Методы лечения тиннитуса в клинике «Нордвест»

Немецкие врачи – неврологи, отоларингологи, терапевты и психотерапевты – разрабатывают схему лечения тиннитуса индивидуально для каждого пациента. Среди наиболее эффективных современных методик лечения шума в ушах – медикаментозных и аппаратных – которые применяются в клинике Nordwest, в первую очередь можно выделить:

• нейростимуляцию. Курс прослушивания специально подобранных для пациента тонов – два из них выше частоты шума в его ушах, два других, соответственно, ниже – способствует восстановлению нормального функционирования мозга, и постоянный шум в ушах проходит навсегда;
• гормональная терапия, или лечение тиннитуса преднизолоном, который улучшает проводимость клеток внутреннего уха. Такое лечение эффективно в 75% случаев;
• лечение шума в ушах магнитным полем эффективно в случаях, когда данная патология спровоцирована локализованными в шейном отделе позвоночника проблемами;
• повышение концентрации кислорода во внутреннем ухе путем помещения пациента в барокамеру. Внутри нее он вдыхает концентрированный кислород. Курс лечения, как правило, состоит из 10 сеансов гипербарической оксигенации – именно так называется данная процедура – и способствует если не полному исчезновению неприятных симптомов, то значительному уменьшению их выраженности;
• лечение тиннитуса лазером приводит к значительному улучшению энергообразования в волосково-эпителиальных клетках уха. Положительный эффект от подобной терапии заметен уже после первых сеансов;
• наконец, ношение специального слухового аппарата – так называемого тиннитус-маскера, который генерирует фоновые шумы, на которые настраивается мозг пациента – позволяет сделать шум в ушах практически незаметным.

Цены на лечение тиннитуса в Nordwest, Германия, определяются выбранной методикой. Если вас или кого-=то из ваших близких беспокоит постоянный шум в ушах, то не ждите, пока он исчезнет сам собой, не ищите поддержки на интернет-форумах, не теряйте драгоценное время — обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью! По отзывам пациентов, которые уже прошли лечение тиннитуса в нашей клинике, это позволило им вернуться к ведению полноценного образа жизни!

Ушной шум

В этой статье речь пойдет о таком явлении, как тиннитус — ощущение шума или звона в ушах. Это слуховое ощущение раздражающего звука в то время, когда внешние звуки отсутствуют. Является довольно распространенной проблемой и может возникать у одного человека из пяти. Обычно тиннитус не самостоятельное заболевание, чаще это симптом основного заболевания, такого как потеря слуха, связанная с возрастом, травма уха или расстройство системы кровообращения.

Шумы в ушах бывают подобного типа:

• звон,
• жужжание,
• гудение,
• шипение,
• щелчки,
• свист.

Шум может меняться от низкого гудения до высокого свиста и может ощущаться в одном или обоих ушах. В некоторых случаях шум может быть настолько громким, что мешает сосредоточиться или расслышать реальный звук. Тиннитус может присутствовать всё время или он может быть преходящим.

Бывают две разновидности тиннитуса:

Субъективный тиннитус — это шум в ушах, который можете услышать только Вы. Это самый распространенный тип шума в ушах. Он может быть вызван проблемами в Вашем наружном, среднем или внутреннем ухе. Также может быть вызван проблемами со слуховыми нервами или последующими частями мозга, которые интерпретируют нервные сигналы как звуковые ощущения.

Объективный тиннитус — это шум, который может услышать сторонний наблюдатель или исследовательская аппаратура во время обследования. Это редкий тип шума в ушах, который может быть вызван патологией кровеносных сосудов, состоянием слуховых косточек или сокращениями мышц.

Разные заболевания могут вызвать или усиливать тиннитус. К сожалению, во многих случаях точная причина так никогда и не обнаруживается.

Наиболее частой причиной шума в ушах является повреждение внутренних волосковых клеток. Крошечные, нежные «волоски» этих клеток в Вашем внутреннем ухе колеблются под воздействием давления звуковых волн. Это заставляет волосковые клетки запускать электрический сигнал по слуховому нерву в мозг, а мозг интерпретирует эти сигналы как звук. Если эти «волоски» во внутреннем ухе «согнуты» или «сломаны», они могут посылать случайные электрические импульсы в мозг, вызывая тиннитус.

Более редкими причинами шума в ушах являются: другие заболевания уха, хронические заболевания организма, травмы или состояния, которые влияют на нервы внутри уха или слуховые центры в мозге.

У многих людей шум в ушах вызывается одной или несколькими из следующих причин:

• Потеря слуха, связанная с возрастом. У всех без исключения людей слух ухудшается с возрастом. У многих людей, обычно начиная с 60-65 лет, уже имеются такие проблемы. Эта потеря слуха может вызвать и шум в ушах.
• Воздействие громкого звука. Громкий шум, издаваемый такими предметами как: тяжелая техника, строительный инструмент, огнестрельное оружие является распространенной причиной ушного шума. Портативные музыкальные устройства с наушниками, такие как MP3-плееры и телефоны, также могут вызывать шумовую потерю слуха, если громко воспроизводить звук в течение длительного времени. Тиннитус, вызванный кратковременным воздействием звука, например, посещение громкого концерта, обычно быстро проходит, но длительное воздействие громкого звука может привести к необратимому повреждению.
• Серная пробка. Ушная сера защищает слуховой проход, улавливая грязь и замедляя рост бактерий. Когда её накапливается слишком много или используются ватные палочки для очищения слуховых проходов, может возникнуть пробка. Это вызывает снижение слуха или воспаление барабанной перепонки, что может привести к тиннитусу.
• Изменения костной ткани уха. Изменение плотности косточек в ухе при отосклерозе может повлиять на слух и вызвать шум в ушах. Это состояние, которое проявляется аномальным ростом кости и имеет тенденцию к наследованию.

Некоторые причины тиннитуса встречаются реже, в том числе:

• Болезнь Меньера. Тиннитус может быть ранним диагностическим признаком болезни Меньера — болезни внутреннего уха, при которой происходит чрезмерное повышение давления жидкости внутреннего уха.
• Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Нарушения в этом суставе, который находится перед ушами с обеих сторон, где нижняя челюсть соединяется с основанием черепа, так же могут вызвать шум в ушах.
• Повреждения головы или травмы шеи. Травма головы или шеи может влиять на внутреннее ухо, слуховые нервы или функции мозга, связанные со слухом. Такие травмы обычно вызывают шум только в одном ухе.
• Акустическая невринома. Эта доброкачественная опухоль развивается на слуховом нерве, который расположен между внутренним ухом и мозгом. Это заболевание так же, обычно, вызывает тиннитус только в одном ухе.

В редких случаях шум в ушах вызван патологией кровеносных сосудов:

• Атеросклероз. С возрастом и нарастанием холестерина и других отложений крупные кровеносные сосуды, расположенные близко к среднему и внутреннему уху, теряют часть своей эластичности — способности сгибаться или слегка расширяться при каждом сокращении сердца. Это приводит к тому, что ток крови становится более сильным, и это позволяет уху расслышать эти удары. Обычно этот тиннитус слышится в обоих ушах.
• Опухоли головы и шеи. Опухоль, которая сдавливает кровеносные сосуды в голове или на шее или сосудистое новообразование, может вызвать шум в ушах.
• Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия и факторы, повышающие кровяное давление, такие как стресс, алкоголь, кофеин, могут сделать шум в ушах более заметным.
• Турбулентный ток крови. Сужение или перегибание шейных артерий (например, сонной артерии) или вен на шее (например, яремной вены) может вызвать турбулентный, неправильный кровоток крови, приводящий к тиннитусу.
• Мальформация капилляров. Артериовенозная мальформация — состояние, вызванное аномальными связями между артериями и венами, может привести к тиннитусу. Он обычно возникает только в одном ухе.

Ряд препаратов может вызывать или усугублять шум в ушах. Как правило, чем выше доза этих лекарств, тем хуже становится шум в ушах. Часто шум исчезает, когда прекращается использование этих препаратов.

Известные лекарства, которые вызывают или ухудшают тиннитус:

• Антибиотики, включая полимиксин В, эритромицин, ванкомицин и неомицин.
• Лекарства, применяемые в онкологии, включая цисплатина, мехлорэтамин и винкристин.
• Диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота или фуросемид.
• Хининовые препараты, используемые для лечения малярии.
• Некоторые антидепрессанты.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, например Аспирин, особенно принимаемые в высоких дозах.

Любой человек может столкнуться с шумом в ушах, но эти факторы могут увеличить риск:

• Громкое воздействие шума. Длительное воздействие громкого шума может повредить крошечные, чувствительные волосковые клетки в ухе, которые передают звук мозгу. Люди, которые работают в шумной обстановке, такие как заводские и строительные рабочие, музыканты, военные, подвергаются особому риску.
• Возраст. С возрастом количество функционирующих нервных волокон в ушах уменьшается, это вызывает проблемы со слухом, часто связанные с тиннитусом.
• Пол. Мужчины чаще испытывают шум в ушах.
• Курение. У курильщиков более высокий риск развития тиннитуса.
• Сердечно-сосудистые проблемы. Условия, которые влияют на кровообращение, такие как высокое артериальное давление или сужение сосудов (атеросклероз), могут увеличить риск возникновения шума в ушах.

Тиннитус может существенно влиять на качество жизни. Но он влияет на людей по-разному. Если есть тиннитус, то человек может испытывать:

• усталость,
• стресс,
• проблемы со сном,
• усиление страхов,
• проблемы с памятью,
• депрессию,
• тревогу и раздражительность.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у Вас есть шум в ушах, который вызывает беспокойство.
Если после простуды Вы услышали шум в ушах, и он не проходит в течение недели.
Если у Вас шум в ушах, который возник внезапно или без видимой причины.
Если у Вас произошло снижение слуха или головокружение, сопровождающееся шумом в ушах.

Во многих случаях шум в ушах является результатом чего-то, что нельзя предотвратить. Однако некоторые меры предосторожности могут предотвратить определенные виды звона в ушах.

• Использование защиты для слуха. Со временем воздействие громкого шума может повредить волосковые клетки в ушах, вызывая потерю слуха и шум. Если вы используете бензопилы, триммеры, инструмент для ремонта, являетесь музыкантом, работаете в промышленности или сельском хозяйстве, которая использует громкую технику, или используете огнестрельное оружие — всегда надевайте защиту для слуха.
• Сделайте тише. Длительное воздействие громкой музыки на концертах без защиты уха или прослушивание музыки через наушники, с очень большой громкостью, может привести к потере слуха и вызвать звон в ушах.
• Позаботьтесь о своем здоровье. Регулярные физические упражнения, правильное питание и принятие других мер для поддержания здоровья могут помочь предотвратить шум в ушах, особенно связанный с патологией кровеносных сосудов.

Шум в ушах. Когда бывает шум в ушах? Как избавиться от шума в ушах?

Самая распространенная жалоба при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — щелканье челюсти, сопровождающее собой открывание рта, зевание, прием пищи. Щелчки бывают настолько выраженными, что их слышат окружающие, причем необязательно при этом появляется боль. Также могут присутствовать хруст, потрескивание, крепитация.

Диапазон звуковых феноменов, слышимых пациентом, довольно широк: это может быть свист, скрежет, гудение, звон, стрекотание, хлюпанье, щелканье и множество других эффектов. Люди описывают их, исходя из своих ассоциаций (например, шум падающих капель, звук моря, журчание воды и т.д.). Шум может ощущаться постоянно, либо перемежаться спокойными периодами. Примечательно, что спровоцировать звуки могут малейшие движение головы, плеч, языка и даже глаз.

Причины

Обычно при дисфункции ВНЧС имеются нарушения в работе жевательных мышц: они или спазмированы, или находятся в гипертонусе. Вместе с изменением давления в ротовой и ушной полостях, этот фактор вызывает сужение или расширение просвета евстахиевых труб (канал, соединяющий глотку и среднее ухо). Воздух, проходя через этот постоянно меняющийся в размере канал, дрожит и порождает звук разной частоты и интенсивности. Если вместе с этим двигаются слуховые косточки, звук становится более явственным и принимает характер щелчков, треска и иногда даже грохота. Особо впечатлительные пациенты заостряют внимание на звуковых эффектах и по этой причине не могут концентрироваться на других делах, работе, появляется раздражительность, утомляемость, нарушается сон.

Лечение

Избавление от шума в ушах возможно лишь при лечении основной проблемы, а именно дисфункции ВНЧС.

1. Здесь широко применяется нейромышечный подход: назначается электронейростимуляция, позволяющая снять напряжение разных групп мышц, включая мышцы-напрягатели барабанной перепонки и мышцы, поднимающих мягкое небо.
2. Шинирование способствует восстановлению тонуса мышц и исчезновению шума в ушах, так как мышцы расслабляются и выравнивается давление в ротовой и ушной полости.
3. Важным фактором является наличие сужения верхней челюсти, потому что мышца, отвечающая за поднятие мягкого неба, в этом случае будет напряжена. Эта мышца непосредственно соединена с мышцей-напрягателем барабанной перепонки, и поэтому может влиять и на ее тонус тоже, вызывая шум в ушах. Вследствие этого иногда может потребоваться ношение ортодонтических аппаратов для расширения верхней челюсти, чтобы нормализовать тонус мышц и устранить звуковые эффекты, слышимые пациентом.
4. Также врачи рекомендуют на период лечения воздержаться от прослушивания громкой музыки, в частности в наушниках, стараться предохранять органы слуха от излишней звуковой нагрузки, а челюсти — от чрезмерного жевательного напряжения.

Таким образом, нормализация тонуса мышц, окклюзии и создание оптимальной траектории движения нижней челюсти позволят восстановить функции височно-нижнечелюстного сустава и избавиться от нежелательных звуковых и иных эффектов, связанных с этой патологией.

• Терапия и гигиена

• Хирургия

• Протезирование, имплантация

Дополнительно

Что делать с тиннитусом или звоном в ушах?

Примечание редактора: «Надо знать» — это серия статей, вдохновленных общими вопросами на форуме и комментариями читателей. Есть комментарий или вопрос о РС? Посетите наш форум. Вопрос этой недели навеян темой форума «Тиннитус и РС: раздражающая комбинация» от 4 января 2017 г.

Что такое тиннитус?

Тиннитус — это медицинский термин, обозначающий то, что мы все, вероятно, когда-либо испытали, — звон в ушах.

Некоторые пациенты описывают это как слабый, высокий, жужжащий или воющий фоновый шум; другие сравнивают это с какофонией церковных колоколов, заглушающих все остальные звуки. Между этими двумя крайностями находятся свист, далекая музыка, шипение, щелканье, бормотание и шорох.

Звон в ушах может возникать, когда мы бодрствуем или спим. Для некоторых постоянный шум в ушах может привести к проблемам с тревогой и потере сна.

Почему у людей с рассеянным склерозом звон в ушах?

Тиннитус не характерен для людей с РС.Менее 5 процентов людей с рассеянным склерозом испытывают проблемы со слухом, в том числе звон в ушах.

Звон в ушах может быть симптомом других проблем, таких как чрезмерное количество ушной серы, полипы или другие новообразования в слуховом проходе. Иногда, как отмечает Harvard Women’s Health Watch, обычные лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать временный звон в ушах. Болезнь Меньера, поражающая внутреннее ухо, также вызывает шум в ушах.

Если вы чувствуете звон в ушах, имейте в виду, что рассеянный склероз может быть одной из многих возможных причин.Однако, если основной причиной является рассеянный склероз, это можно объяснить различными неврологическими факторами, в том числе:

• Нейросенсорная потеря слуха, вызванная повреждениями (рубцовой тканью), которые влияют на нейронные сети ушей из-за демиелинизации.
• Заболевание активности белого вещества, в частности желудочков головного мозга.

Для тиннитуса, связанного с МС, проблема может быть постоянной, случайной или возникать как реакция на сенсорную перегрузку.

У некоторых людей с рассеянным склерозом, у которых звон в ушах, может развиться гиперакузия или повышенная чувствительность к шуму.

Что делать со звоном в ушах?

К сожалению, от шума в ушах нет специального лечения или лечения. Подход к ее устранению включает определение первопричины, а затем ее устранение.

К счастью, шум в ушах в большинстве случаев проходит сам по себе. Лечение не связанных с МС проблем, связанных с ушами, включает изменение рецепта или отказ от лечения. Например, пловцы могут испытывать шум в ушах из-за шумной обстановки в крытом бассейне, который стихает, когда они проводят время вдали от него.

Если вы не можете найти первопричину шума в ушах, а звон в ушах мешает вам спать по ночам или сводит с ума днем, ваш невролог может провести МРТ, чтобы исключить обострение.

Между тем, для общего облегчения тиннитуса перед сном или ночью вы можете попробовать несколько из этих советов:

• Практикуйтесь в расслаблении. Звон в ушах может держать вас не так сильно, как беспокойство, которое вызывает этот звук. Могут помочь счетные дыхательные упражнения, прогрессирующая мышечная релаксация, легкая йога или теплый (не горячий) душ.
• Регулировка громкости. Шум от гаджетов и громких общественных мероприятий может вызвать шум в ушах. Выключайте электронику на ночь, чтобы подготовить свой мозг к отдыху и избегать ночных прогулок. Вы можете носить беруши на спортивных мероприятиях, концертах и ​​вечеринках. Парадоксально, но некоторые люди обнаруживают, что прослушивание музыки в наушниках перед сном — на малой громкости — может создавать приятный фоновый шум, на котором они могут сосредоточиться во время сна.
• Скрыть шум. Устройства белого шума, звуковые приложения для смартфонов, излучающие звук подушки и даже беспроводные наушники для сна могут маскировать звуки, способствуя расслаблению во время сна.

Звон в ушах? Сообщите об этом своему неврологу или специалисту по рассеянному склерозу, если шум вызывает у вас стресс или не дает уснуть по ночам. Они могут направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы исключить другие распространенные причины, прежде чем возложить вину на рассеянный склероз.

Вы снова слышите церковные колокола или собачий свист? У вас есть советы, как избавиться от нежелательных шумов? Публикуйте свои ответы в комментариях ниже или в исходной записи форума.

***

Примечание: Новости рассеянного склероза сегодня — это строго новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Мнения, выраженные в этой колонке, не совпадают с мнениями Multiple Sclerosis News Today или ее материнской компании, BioNews Services, и предназначены для того, чтобы вызвать обсуждение вопросов, касающихся рассеянного склероза.

Что такое тиннитус? — Слуховой канал

Определение тиннитуса

Тиннитус — это ощущение звука в ушах или голове, который исходит не из внешнего источника. Существует много разных типов шума в ушах. Общие описания заключаются в том, что это шипение, свист, жужжание, звон или жужжание.Иногда это могут быть музыкальные отрывки. Высота звука может быть высокой или низкой, и уровень может меняться со временем.

Насколько распространен тиннитус?

В самой легкой форме тиннитус является чрезвычайно распространенным явлением, и многие люди иногда слышат звуки в ушах, например, после пребывания в шумном месте, например, на концерте. По оценкам, 10% взрослого населения Великобритании часто испытывают тиннитус. Около 5% считают, что это влияет на качество их жизни.

Типы тиннитуса

Существует два основных типа шума в ушах: субъективный и объективный.

• Субъективно: Это слышно только человеку. Это, безусловно, самый распространенный тип шума в ушах.
• Цель: Это может услышать кто-нибудь, исследующий человека, и это очень редко. Это может быть вызвано различными физическими эффектами, такими как спазм крошечных мышц в среднем ухе, аномалии в кровеносных сосудах или усиленный приток крови к уху.

Шумы в ушах

Создано Форумом поддержки Tinnitus Talk (видео размещено Британской ассоциацией Tinnitus Association)

Что такое тиннитус?

Во время Недели осведомленности о тиннитусе компания Hearing Link провела онлайн-опрос, в котором людей просили описать звуки, которые они слышат.От жужжания до гудения, от белого шума до пронзительных пронзительных звуков, от бурения до пульсации — был представлен широкий репертуар звуков. В таблице ниже показаны некоторые из наших результатов.

Звуки, которые слышат люди

Больше необычных впечатлений

Причины шума в ушах

Независимо от того, что вызывает шум в ушах, он вызывает изменение в передаче сигнала, идущего от уха к той части мозга, где обрабатывается звук, известной как слуховая кора.Это означает, что некоторые части слуховой коры не получают сигналы, как раньше. У некоторых людей эта область реагирует, развивая спонтанную «болтовню», которая синхронизируется, создавая иллюзию звука. Со временем характер возбуждения усиливается, и шум в ушах может стать постоянным.

Известно, что в развитии шума в ушах участвуют следующие факторы:

1. Потеря слуха

Звон в ушах часто возникает вместе с некоторой потерей слуха.Но примерно каждый третий человек, страдающий тиннитусом, не имеет проблем со слухом.

2. Воздействие сильного шума

Шум — одна из наиболее частых причин потери слуха. Единичный инцидент, произошедший с близкого расстояния, может в мгновение ока привести к необратимому повреждению слуха. Многократное воздействие громкого шума в течение длительного периода времени представляет серьезный риск для человеческого слуха.

3. Травма ушей или головы

Более чем у каждого десятого страдающего хроническим тиннитусом проблема возникает из-за травмы шеи или головы.

4. Инфекция уха

Любая инфекция уха может вызвать нарушение слуха и, следовательно, повысить вероятность возникновения шума в ушах.

5. Болезнь уха

Есть несколько заболеваний уха, которые могут возникнуть у здорового человека, все из которых могут вызвать потерю слуха и, таким образом, повысить вероятность возникновения шума в ушах.

6. Побочное действие лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать шум в ушах.Тиннитус упоминается как потенциальный побочный эффект примерно 200 рецептурных и безрецептурных лекарств.

7. Эмоциональный стресс

То, как вы справляетесь с шумом в ушах, может быть связано с уровнем стресса, в котором вы находитесь. Если у вас высокий уровень стресса, у вас больше шансов побеспокоить шум в ушах.

---

Веб-страница проверена: март 2021 г.

границ | Почему от тиннитуса нет лекарства?

Введение

Тиннитус — распространенный симптом, однако эффективных вариантов лечения немного, и те, которые доступны, нацелены на смягчение последствий, а не на то, чтобы дать надежду на излечение.Агентства по поддержке тиннитуса часто отражают недовольство своих членов отсутствием потенциально лечебных вариантов лечения. Например, организация онлайн-поддержки TinnitusHub в своем Заявлении об исследованиях содержит следующий текст: «То, что объединяет и наших пользователей, и нас, — это сильное стремление к излечению. Пациенты в целом испытывают разочарование и нетерпение; почему нет лекарства, почему мы не понимаем большего, почему мы не слышим о прорывах и не чувствуем надежды, где финансирование? » Причины этого очевидного тупика сложны.

Перспективы пациентов и поставщиков медицинских услуг в отношении вариантов лечения тиннитуса

Насколько эффективны текущие стратегии управления тиннитусом?

Варианты управления тиннитусом, которые были подвергнуты рандомизированному контролируемому исследованию (РКИ), включают фармакологические вмешательства, звуковые вмешательства, психологические вмешательства, магнитную стимуляцию, электрическую стимуляцию, мануальную физиотерапию, релаксационную терапию, терапию дополнительной и альтернативной медициной (CAM), образование и информация, меры самопомощи и комплексные вмешательства (определяемые как комбинация двух или более предшествующих методов).В большинстве исследований изучались методы уменьшения повседневного воздействия шума в ушах, а не поиск долгосрочных или потенциально лечебных методов лечения, направленных на основные причины расстройства.

Психологические вмешательства, особенно те, которые основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), часто упоминаются как наиболее эффективные из современных методов лечения тиннитуса. Тем не менее, этот метод нацелен на уменьшение дистресса, связанного с тиннитусом, а не на уменьшение шума в ушах как такового .Систематический обзор и метаанализ испытаний КПТ при тиннитусе были проведены и показали, что КПТ эффективна для улучшения качества жизни и уменьшения депрессии, связанной с шумом в ушах (Martinez-Devesa et al., 2010). Однако, когда рассматривается первичный результат субъективной громкости шума в ушах, тот же систематический обзор не обнаружил доказательств разницы между КПТ и отсутствием лечения или другого вмешательства.

Удовлетворены ли пациенты с тиннитусом текущими услугами по лечению тиннитуса?

Что касается такой распространенной жалобы, было проведено очень мало исследований стремлений и ожиданий пациентов с тиннитусом.В различных исследованиях были собраны данные о восприятии услуг, связанных с тиннитусом, у врачей общей практики, ЛОР-врачей и аудиологов (El-Shunnar et al., 2011; Gander et al., 2011; Hoare et al., 2012). в основном игнорировалось. Недавнее исследование, проведенное в США, исправило эту проблему, рассылая анкеты группе аудиологов и группе пациентов (Husain et al., 2018). Данные 230 взрослых с тиннитусом и 68 аудиологов были проанализированы и выявили большой разрыв между стремлениями двух сообществ.Когда их попросили определить успех лечения, аудиологи определили снижение осведомленности (77%) и снятие стресса / беспокойства (63%), тогда как пациенты стремились уменьшить громкость шума в ушах (63%) и устранить шум в ушах (57%). Наибольшее согласие заключалось в том, что обе группы считали, что предоставление дополнительной информации о тиннитусе полезно. Когда пациентов спрашивали, «насколько эффективно ваш врач может лечить ваш шум в ушах или управлять им?» 82,6% респондентов ответили «совсем не эффективно» или «не очень эффективно».Только 3,5% считают, что с их шумом в ушах справились «очень эффективно» или «чрезвычайно эффективно».

В исследовании управления тиннитусом в Соединенном Королевстве (McFerran et al., 2018) были получены ответы от 937 человек и продемонстрировано, что система здравоохранения Соединенного Королевства хорошо работает при обследовании людей с тиннитусом и исключении серьезной основной патологии, но заметно хуже, когда это происходит. к лечению проблемы: 67,7% пациентов, прошедших соответствующее обследование, не получили никакой терапевтической помощи.Многие из них выразили свое неудовлетворение, вернувшись к своему лечащему врачу только для того, чтобы их снова направили во вторичную помощь, что привело к неудовлетворительному и дорогому обращению за медицинской помощью.

Исследование качества жизни пациентов с тиннитусом в Швеции (Zarenoe and Ledin, 2014) включало вопросы, касающиеся удовлетворенности участников медицинскими услугами, которые они получили от шума в ушах. Из 376 респондентов, прокомментировавших лечение в ЛОР-клинике, 147 (39.1%) считают, что они получили «хорошее» или «очень хорошее» лечение, 54 (14,4%) считают, что лечение было «ОК», но 175 (46,5%) считают, что их лечение было «плохим» или они не получали лечения. В анкету было включено необязательное поле с произвольным текстом, в котором участники спрашивали об их восприятии полученной ими услуги по тиннитусу. Из 159 ответов на этот вопрос 25 респондентов отметили, что прошли аудиометрическое обследование, но не прошли лечение.

Специализированные услуги по лечению тиннитуса лучше, но даже здесь есть неудовлетворенность: опрос пациентов, посещающих специализированную клинику тиннитуса (клиника тиннитуса Валлийского института слуха), был опрошен относительно предполагаемых преимуществ и недостатков клиники (Sanchez and Stephens, 2000) .Самая большая критика клиники заключалась в том, что 17,1% назвали вмешательства и лечение неэффективными.

Было предпринято упражнение по определению приоритетов исследований в отношении тиннитуса (Hall et al., 2013), в ходе которого пациенты, семьи и врачи объединились для определения десяти основных приоритетов исследований в области тиннитуса. Из этих десяти приоритетов семь относились непосредственно к улучшению существующих методов лечения / терапии или выявлению новых вмешательств.

Какое (-ые) лечение (-я) хотят пациенты с тиннитусом?

Один из ключевых вопросов заключается в том, готовы ли пациенты с тиннитусом принять новые методы лечения своего шума в ушах, такие как медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.В исследовании, проведенном Тайлером (2012), изучались предпочтения пациентов и их готовность соглашаться на различные формы лечения и платить за них. Возможные методы лечения включают внешние устройства, таблетки, кохлеарный имплант, устройства, хирургически имплантированные на поверхность мозга, или устройства, хирургически имплантированные в вещество мозга. Это исследование продемонстрировало, что наиболее часто желаемым методом лечения шума в ушах был эффективный препарат: 52% с большой вероятностью попробовали бы лекарство, если бы оно предлагало снижение громкости шума в ушах и раздражения наполовину, и до 62%, если бы оно давало шанс на полное устранение. восприятия.

Есть ли финансовая выгода от лечения тиннитуса?

Одна из причин, по которой не появились новые варианты лечения, включая фармацевтические препараты, может заключаться в том, что компании, производящие эти препараты, не получат небольшой финансовой выгоды или мало пользы для систем здравоохранения и общества в целом. Однако это явно не так: лечение тиннитуса ложится значительным финансовым бременем на системы здравоохранения и общество. Экономическое моделирование затрат в Соединенном Королевстве показало, что средняя стоимость лечения тиннитуса на одного пациента в год в 2016 году составляла 717 фунтов стерлингов, что соответствует общему счету на здравоохранение в 750 миллионов фунтов стерлингов в год или приблизительно 0.6% годового бюджета здравоохранения (Stockdale et al., 2017). Используя ранее описанную методологию (Cima et al., 2012), социальные расходы были оценены в 2,7 млрд фунтов стерлингов в год.

Экономическое исследование, проведенное в США в 2015 году, дало в целом аналогичные цифры исследования в Соединенном Королевстве, оценивая расходы на здравоохранение в 660 долларов США на пациента в год (Goldstein et al., 2015). В голландском исследовании (Maes et al., 2013) были предложены еще более высокие цифры с предполагаемой средней годовой стоимостью, связанной с тиннитусом, на одного пациента в размере 1544 евро, хотя это исследование сделало предположение, что все пациенты с тиннитусом активно обращались за помощью в связи с их состоянием и могли поэтому буду переоценивать.

Еще одно доказательство того, что шум в ушах связан с финансовыми и медицинскими ресурсами, демонстрируется тем фактом, что шум в ушах в настоящее время является инвалидностью номер один, связанной со службой, среди ветеранов вооруженных сил в Соединенных Штатах. В заявлении ведущей американской некоммерческой организации, занимающейся лечением тиннитуса, Американской ассоциации тиннитуса (ATA) сообщается, что в 2012 году Администрация ветеранов подала 971 990 претензий по поводу тиннитуса, в результате чего ветеранам была выплачена компенсация в размере 1,2 миллиарда долларов США.

Коммерческое вознаграждение для компании, которая смогла представить на рынке эффективное фармакологическое лечение тиннитуса, вероятно, будет значительным. Оценка, проведенная благотворительной организацией по слухам Соединенного Королевства, RNID (ныне Action on Hearing Loss), предполагает, что новое лекарство от шума в ушах может иметь стоимость продукта в 689 миллионов долларов в первый год его запуска (Vio and Holme, 2005). В этом исследовании также подсчитано, что в то время в Западной Европе и США было 13 миллионов человек, активно обращавшихся за помощью по поводу тиннитуса, и что каждый год выписывалось 4 миллиона рецептов от тиннитуса.

Пропорционален ли объем текущих исследований тиннитуса размеру проблемы?

Один из способов оценить уровень исследовательского интереса к тиннитусу — сравнить его с рядом других неврологических или психоневрологических расстройств. Поиск на веб-сайте регистрации клинических испытаний Национальной медицинской библиотеки США, Clinicaltrials.gov, был проведен с использованием следующих параметров:

1. Состояние.

2. Интервенционные исследования (клинические испытания).

3. Целевой поиск. Вмешательство / лечение «лекарством».

Условиями, включенными в поиск, были хроническая боль, депрессия, беспокойство, потеря слуха или глухота и шум в ушах: результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Список испытаний, зарегистрированных на веб-сайте Clinicaltrials.gov, с указанием как общего количества испытаний, так и тех испытаний, в которых изучаются лекарственные вмешательства для соответствующего состояния (например, проведенных).

Это явно не является систематически точным отражением исследовательского интереса в этих условиях: не все клинические испытания зарегистрированы в клинических испытаниях.gov и его инструменты поиска обнаруживают широкие категории, но им не хватает точности. Более того, во многих исследованиях лекарственных средств изучаются такие факторы, как побочные эффекты и безопасность лекарств, а не их эффективность. Тем не менее, эти цифры могут быть использованы для демонстрации относительного интереса к исследованиям и того, что шум в ушах отстает от других сопоставимых состояний: депрессия более чем в 27 раз больше зарегистрированных испытаний в целом и более чем в 44 раза больше зарегистрированных испытаний, связанных с лекарственными вмешательствами, чем тиннитус.Ситуация очень похожа, когда рассматриваются научные публикации по этим условиям. Поиск в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США проводился на предмет следующих состояний: депрессия, тревога, глухота ИЛИ потеря слуха, шум в ушах. Количество публикаций в год с 1940 по 2017 год показано на Рисунке 1.

Рис. 1. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США по состояниям шума в ушах, глухоте, тревоге или депрессии в период с 1940 по 2017 год.

Затем поиск был повторен для этих состояний И [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)]. Результаты этого поиска отображаются в графической форме на Рисунке 2.

Рис. 2. Публикации, перечисленные в базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США для поиска [(фармакологическое лечение) ИЛИ (медикаментозное лечение)] И состояния (состояния: шум в ушах, глухота, беспокойство или депрессия) в период времени с 1940 по 2017 год.

Результаты демонстрируют большую разницу в результатах исследований между различными состояниями: депрессия имеет в 30,5 раз больше научных публикаций в 2017 году по сравнению с тиннитусом. Если обратить внимание на медикаментозную терапию, сравнение становится еще более резким: в 2017 году было опубликовано в 49,0 раз больше публикаций, связанных с лечением депрессии, чем в отношении шума в ушах.

Препятствия к лечению

Предложение против спроса: терапевтический парадокс

Предыдущие наблюдения ясно демонстрируют, что существует экономическое давление и давление, движимое пациентом, чтобы найти лекарство или, по крайней мере, эффективную парадигму управления тиннитусом, которые не удовлетворяются текущими исследовательскими ресурсами.В следующих разделах мы рассмотрим некоторые препятствия, мешающие выявлению и разработке новых вариантов лечения пациентов с тиннитусом.

Финансирование исследований тиннитуса

Cederroth et al. (2013) сравнили национальное финансирование исследований слуха и тиннитуса с национальным финансированием исследований диабета: в США в период с 2009 по 2011 год среднее ежегодное финансирование диабета Национальными институтами здравоохранения (NIH) составляло 913 миллионов долларов по сравнению с 214 миллионами долларов в США. нарушения слуха, из которых только 5 миллионов долларов было выделено на проекты по устранению тиннитуса.В тот же период в Европейском Союзе финансирование системы Рамочной программы 7 (FP7) привело к ежегодному финансированию диабета в размере около 60 миллионов долларов по сравнению с 3,3 миллионами долларов для проектов по нарушениям слуха. Исследования по тиннитусу, финансируемые FP7, не проводились. Редакционная статья признала, что исследования тиннитуса также финансируются благотворительными организациями, другими неправительственными организациями и филантропами, но пришла к выводу, что финансирование исследований тиннитуса скудно по сравнению с другими расстройствами с аналогичным бременем для здравоохранения.

Более недавнее исследование Blustein (2019) подтвердило, что финансирование NIH, выделяемое на потерю слуха, все еще остается низким, несмотря на недавние данные исследования Global Burden of Disease (GBD), которые показали, что потеря слуха в настоящее время является 4-й ведущей причиной за многие годы. жили с инвалидностью (YLD) (Wilson et al., 2017). Информация о тиннитусе пока недоступна в базе данных ГББ — включение было бы полезно как инструмент для демонстрации необходимости как спонсорам исследований, так и организациям здравоохранения.

Напротив, финансирование в Европе в последнее время улучшилось, когда Европейская комиссия предоставила финансовую поддержку в виде грантов Марии Склодовской-Кюри (MSCA), финансируемых в рамках программы финансирования Horizon 2020. Проекты, финансируемые через эту систему, включают проект TIN-ACT: оценка, причины и лечение тиннитуса и проект Европейской школы междисциплинарных исследований тиннитуса (ESIT) (Schlee et al., 2018), на которые было выделено примерно 3,9 миллиона евро и 3,8 миллиона евро соответственно.Хотя такие улучшения финансирования очень приветствуются, стоит отметить, что на проекты, связанные с тиннитусом, по-прежнему приходится небольшая часть общего бюджета финансирования: гранты MCSA были выделены 405 проектам, связанным с диабетом, 75 проектов, связанных с глухотой или потерей слуха, и только девять проектов, связанных с шум в ушах.

Структура исследования тиннитуса

Исследование тиннитуса по своей природе является междисциплинарным и может охватывать несколько академических дисциплин, включая слуховую нейробиологию, психологию, аудиологию, физиологию, фармакологию, компьютерное моделирование, биоинженерию и клиническую медицину, включая как отологическую хирургию, так и нейрохирургию.Во всем мире очень мало исследовательских центров, где можно получить опыт работы в разных областях, чтобы охватить и интегрировать этот огромный спектр исследовательских тем. В конечном итоге может потребоваться пересмотреть и пересмотреть структуру академической карьеры в связи с тиннитусом. Такие проекты, как ESIT, которые обучают завтрашних исследователей тиннитуса, в некоторой степени помогают устранить этот недостаток, но необходимы дополнительные меры.

Распространенность неясного тиннитуса

Одна из первых проблем, связанных с привлечением фармацевтической промышленности к поиску лекарства от шума в ушах, — это отсутствие согласия по количеству пациентов.Систематический обзор исследований распространенности тиннитуса у взрослых выявил 39 различных исследований (McCormack et al., 2016). Общая распространенность варьировала более чем в восемь раз — от 5,1 до 42,7%. Авторы объясняют значительную часть этого разброса тем, как тиннитус определялся в отдельных исследованиях, но даже когда обзор ограничивался 12 исследованиями, в которых использовалось такое же определение шума в ушах, оценки распространенности варьировались почти в три раза: с 11,9. до 30,3%. Когда оценивалось качество исследований, почти половина включенных исследований имела высокий риск систематической ошибки, и авторы пришли к выводу, что данные были слишком разнородными, чтобы служить основанием для метаанализа.Более того, эти исследования распространенности не всегда изучают влияние зарегистрированного шума в ушах и, следовательно, не оценивают долю людей, которые обратились бы за лекарственным лечением, если бы оно стало доступным.

В некоторых исследованиях была предпринята попытка определить размер бремени болезни: данные из Соединенного Королевства предполагают, что около 6 миллионов человек (10% населения) имеют ту или иную форму шума в ушах, а около 600000 (1%) испытывают его на степень его влияния на качество их жизни (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, NICE).Другой анализ, проведенный в Соединенном Королевстве Davis and El Rafaie (2000) из продольного исследования слуха MRC с участием 48 313 человек, показал, что 10,1% взрослых испытывали эпизоды шума в ушах продолжительностью более 5 минут, а у 5% шум в ушах был умеренным или умеренным. сильно раздражает. Однако только 0,5% исследуемой популяции пострадали достаточно серьезно, чтобы их шум в ушах оказал серьезное влияние на их способность вести нормальный образ жизни. Очевидно, что количество людей с симптомом и его влияние на них — это только часть истории: необходимо учитывать другие факторы, такие как безопасность и профиль побочных эффектов любого препарата от шума в ушах, а также его стоимость.Тем не менее, даже если ограничить количество людей с изменяющим жизнь тиннитусом 0,5–1% населения, это приведет к появлению значительного рынка.

Неопределенные определения и подтипы тиннитуса

Было опубликовано множество определений тиннитуса: от «звон или гудение в ушах» (Оксфордский словарь) до «сознательного восприятия звука, который исходит из головы его владельца» (McFadden, 1982) или «сознательного восприятия звука». слуховое ощущение при отсутствии соответствующего внешнего раздражителя »(Baguley et al., 2013). Ни одно из этих определений не соответствует цели. Звон в ушах явно слишком упрощен — ощущение шума в ушах не обязательно должно происходить внутри ушей, и сообщается о многих других звуках, кроме звона. Другие определения (McFadden, 1982; Baguley et al., 2013) являются более точными описаниями шума в ушах, но включают слуховые галлюцинации, наблюдаемые при некоторых формах психических заболеваний. Кроме того, некоторые примеры пульсирующего шума в ушах возникают механически, например, из-за мышечной или сосудистой активности.Точно так же некоторые примеры жалоб на низкочастотный шум — это реакция на настоящий низкочастотный шум в окружающей среде человека, тогда как другие, вероятно, являются фантомными ощущениями, которые подпадают под зонтик тиннитуса (Baguley et al., 2016).

Различные подразделения отрицательной реакции как на настоящие, так и на фантомные звуки графически изображены на Рисунке 3.

Рисунок 3. Формы отрицательной реакции на реальные и фантомные звуки.

Большинство исследований шума в ушах проводится с участием пациентов с постоянным спонтанным шумом в ушах, также известным как субъективный идиопатический шум в ушах.Это группа людей, страдающих тиннитусом, у которых шум в ушах непульсирующий и не связан с небольшим количеством конкретных заболеваний или синдромов, включая болезнь Меньера, отосклероз и вестибулярную шванному. Однако крайне маловероятно, что эта группа будет однородной популяцией ни с точки зрения патогенеза шума в ушах, ни с точки зрения опыта, связанного с тиннитусом. В частности, описание тиннитуса как идиопатического кажется неуместным: у большинства пациентов с тиннитусом наблюдается потеря слуха, которую можно измерить с помощью традиционной аудиометрии с чистым тоном (Sanchez et al., 2005; Mazurek et al., 2010). Есть некоторые пациенты, примерно у одного из 10, у которых шум в ушах связан с нормальной аудиометрией чистым тоном. Однако, когда предпринимаются более сложные исследования функции улитки, такие как высокочастотная аудиометрия (Vielsmeier et al., 2015) или тестирование с выравниванием пороговых значений шума (TEN) (Weisz et al., 2006), у большинства, если не у всех, обнаруживается дефекты периферической слуховой функции. Часто считается само собой разумеющимся, что одна форма нейросенсорной тугоухости во многом аналогична другой, но так ли это на самом деле? Тиннитус, возникающий у человека с потерей слуха, вызванной шумом, идентичен тиннитусу у кого-то, чья сенсоневральная потеря слуха классифицируется как возрастная потеря слуха, потеря слуха, вызванная ототоксическими лекарствами, или потеря слуха после травмы головы? Без полного понимания патофизиологии различных форм нейросенсорной тугоухости и ее связи с шумом в ушах, исследователи вполне могут проводить исследования на гетерогенных популяциях пациентов, которые имеют различные лежащие в основе механизмы.Это создает значительный риск того, что незаметные эффекты лечения для определенных групп могут быть пропущены в общей картине. Таким образом, возможно, что эффективные методы лечения некоторых форм шума в ушах уже существуют, но этот эффект был упущен из виду, поскольку результаты для нескольких подтипов были проанализированы как единая группа. Интересным примером исследования шума в ушах, в котором неоднородность испытуемых могла повлиять на исход испытания, является история с габапентином. Как следует из названия, изначально считалось, что габапентин является агонистом рецепторов ГАМК, но теперь признано, что он оказывает свое действие, действуя на часть потенциалзависимых кальциевых каналов.Он продается как противоэпилептический препарат, а также используется при лечении некоторых типов боли. Он был изучен в исследованиях на людях и животных на предмет возможного использования при тиннитусе. Исследование на животных (Bauer and Brozoski, 2001) показало, что габапентин эффективен в ослаблении шума в ушах, вторичного по отношению к шуму. Последующее простое слепое исследование на людях, проведенное той же командой (Bauer and Brozoski, 2006), показало, что габапентин также эффективен у людей, особенно у тех, чья этиология шума в ушах была связана с акустической травмой.В двойном слепом исследовании также сообщалось, что габапентин эффективен при лечении шума в ушах, вызванного акустической травмой (Goljanian Tabrizi et al., 2017). Однако несколько других исследований не обнаружили эффективности габапентина (Piccirillo et al., 2007; Witsell et al., 2007; Dehkordi et al., 2011). Только в одном из этих исследований участники разделились на тех, кто испытал значительное шумовое воздействие, и тех, кто этого не сделал (Dehkordi et al., 2011). История воздействия шума не повлияла на исход этого исследования, хотя количество участников, сообщивших о звуковом воздействии, было низким: 16 сообщили о том, что они находились в шумной среде, а 6 сообщили о воздействии взрывов.С этими противоречивыми данными большое исследование с надежным этиологическим подтипом участников могло бы показаться следующим логическим шагом.

Популяции для клинических испытаний

Существенным препятствием для участия фармацевтической промышленности в разработке новых методов лечения тиннитуса является представление о том, что даже когда некоторые доказательства эффективности наблюдаются в начальных испытаниях эффективности (фаза Ib или II), эффективность, похоже, исчезает, когда лечение переходит в фазу III, где исследуемые популяции более разнородны и репрезентативны для предполагаемой популяции после утверждения препарата.Участники с тиннитусом, включенные в начальные испытания фазы Ib или II, часто, как правило, составляют дискретную подгруппу общей клинической популяции больных тиннитусом. Например, ранние протоколы испытаний фазы Ib или II могут отдавать предпочтение недавнему началу, а не хроническому тиннитусу. Это может быть связано с механизмами: например, недавняя программа разработки экспериментального препарата AM-101, нацеленного на подтип N-метил-D-аспартата (NMDA) рецепторов глутамата в улитке, была основана на гипотеза о том, что шум в ушах возникает после повреждения улитки и может быть предотвращен ранним вмешательством в течение нескольких месяцев после появления шума в ушах (Staecker et al., 2015). Существует также мнение, что субъективный шум в ушах легче вылечить на ранней стадии, до того, как будут установлены некоторые психологические последствия. Таким образом, эти ранние испытания эффективности будут пытаться дать лекарству наилучшие шансы продемонстрировать эффективность, прежде чем распространяться на более широкие группы людей, страдающих тиннитусом. Точно так же ранние испытания эффективности часто имеют верхний возрастной предел 65 лет, что может быть связано с ограничениями того, что может быть известно о безопасности нового лекарственного средства для пожилых людей на данном этапе его клинической разработки, однако, поскольку шум в ушах усиливается в По распространенности и тяжести с возрастом пожилые люди должны быть включены в более крупные исследования фазы III.Субъекты с очень высокими и катастрофическими оценками в анкетах самооценки и / или значительным психиатрическим воздействием, таким как тревога или депрессия, также часто исключаются из ранних испытаний, несмотря на то, что это клинический сценарий с очень высокой неудовлетворенной потребностью.

Еще одним фактором, влияющим на дизайн ранних клинических испытаний, является наличие слабой корреляции между громкостью шума в ушах и субъективными страданиями (Meikle et al., 1984). Следовательно, разработчики лекарств часто стремятся разделить эти два фактора на ранних этапах клинических испытаний.Например, чтобы продемонстрировать, что новое лекарство, направленное на патофизиологию шума в ушах в слуховой системе, может уменьшить восприятие шума в ушах, может быть важно сосредоточить внимание на пациентах с постоянным шумом в ушах, но у которых есть ограниченные психологические последствия, связанные с тиннитусом.

Высокая эффективность является обязательным условием на ранних этапах испытаний фазы II, прежде чем разработчики лекарств, вероятно, будут вкладывать средства в гораздо более крупные программы фазы III, и, таким образом, вероятно, что тщательный выбор критериев включения / исключения будет продолжаться.Тем не менее, выбор этих критериев должен основываться на более глубоком понимании неоднородности патологии шума в ушах, клинического течения и демографических влияний. Кроме того, перед переходом к фазе III может быть важно провести дополнительные исследования фазы II в различных группах населения (например, конкретное исследование с участием пожилых людей или пациентов с хроническим шумом в ушах). Такие целесообразные стратегии разработки лекарств необходимы для упрощения проведения клинических испытаний, но разработчики лекарств не должны упускать из виду неудовлетворенные клинические потребности.

Дизайн клинического исследования

Вследствие целесообразного отбора пациентов с тиннитусом для исследования дизайну клинических испытаний новых методов лечения тиннитуса препятствуют другие важные факторы:

1. Отсутствие биомаркеров, объективных показателей исходов и конечных точек лечения.

2. Неизвестно о продолжительности лечения, которое может потребоваться для достижения улучшения.

3. Значительный эффект плацебо, который может маскировать лечебный эффект.

Эта ситуация усугубляется небольшими размерами многих клинических испытаний фазы II, проведенных на сегодняшний день.Еще одним недостатком является то, что дизайн испытаний и конечные точки значительно различались, что затрудняло объединение или метаанализ результатов по всем исследованиям. Хороший пример этой проблемы дизайна исследования демонстрируется использованием повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) при звоне в ушах. Три редакционных статьи (Ciminelli et al., 2016; Piccirillo, 2016; Mennemeier and George, 2017) содержат аналогичные моменты, основанные на работе в области психического здоровья: использование rTMS для лечения устойчивой депрессии долгое время оставалось неясным, поскольку доказательства основывались на небольших испытаниях с использованием разнородных методологий.В конце концов, были проведены крупные, хорошо спланированные, многоцентровые исследования, которые продемонстрировали, что пТМС действительно играет роль в депрессии у конкретных пациентов, использующих определенные протоколы лечения. Во всех этих редакционных статьях рекомендовалось применять аналогичный подход к тиннитусу.

Показатели и биомаркеры тиннитуса

Как указывалось в предыдущем разделе, одна повторяющаяся проблема с исследованиями шума в ушах заключается в том, что нет объективного способа определить, есть ли у кого-то шум в ушах, нет объективного способа определения тяжести этого шума в ушах и нет объективного способа оценки того, улучшают ли лечение тиннитус.В недавнем систематическом обзоре была изучена работа на сегодняшний день по поиску подходящих объективных показателей шума в ушах (Jackson et al., 2019). В обзоре была отобрана 21 статья, посвященная объективным тестам, которые включали анализы крови, электрофизиологические измерения, радиологические измерения и тесты на равновесие. В обзоре был сделан вывод о том, что качество доказательств в целом было низким и не удалось определить какие-либо надежные или воспроизводимые объективные показатели шума в ушах. Биомаркер можно определить как «характеристику, которая может быть объективно измерена и оценена как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство» (Puntmann, 2009).Хотя это может показаться другим способом описания объективного измерения шума в ушах, между ними есть различия: подходящий биомаркер для эффекта лекарственного средства или соответствующего нервного процесса не обязательно может быть показателем тиннитуса или патологии шума в ушах. Были рассмотрены различные кандидаты на роль биомаркера шума в ушах, в том числе тестирование отоакустической эмиссии, слуховые реакции ствола мозга (ABR), подавление предымпульсового интервала для акустического испуга, пупиллометрия, функциональная визуализация, магнитоэнцефалография, генетические маркеры, компоненты крови или слюны и маркеры стресса.Еще не было продемонстрировано ничего, что могло бы предложить необходимую специфичность и чувствительность для использования в качестве биомаркера при лечении шума в ушах. хотя некоторые исследования казались заманчиво близкими к обнаружению биомаркера: исследования ABR у пациентов с тиннитусом показали увеличенную латентность и снижение амплитуды волны ABR I по сравнению с измерениями у контрольных субъектов, не страдающих тиннитусом (Milloy et al., 2017; Bramhall et al., 2019). Однако результаты показали значительную вариативность и несогласованность между исследованиями, что свидетельствует о необходимости дальнейшей работы в этой области.Также были получены некоторые интересные предварительные результаты генетических исследований пациентов с тиннитусом. Исследование близнецов (Maas et al., 2017) обнаружило доказательства, подтверждающие степень наследственности некоторых форм шума в ушах. В шведском исследовании (Cederroth et al., 2019) была предпринята попытка разобраться в относительном влиянии генетических факторов и факторов окружающей среды на пациентов с тиннитусом с медицинским диагнозом путем изучения большой группы людей, усыновленных в детстве. Это исследование показало, что клинически значимый шум в ушах связан с генетическими факторами с наследуемостью 32%, но нет никакой связи между факторами общей среды.Однако есть и другие исследования, которые предоставляют противоречивые доказательства относительно генетического вклада в развитие тиннитуса, и это еще одна область исследований, заслуживающая более детального изучения.

Одним из факторов, затрудняющих работу по поиску биомаркеров, является то, что у нас еще нет большой базы данных неаудиологических фенотипов пациентов с тиннитусом: сбор таких данных, как биохимические, радиологические и генетические характеристики большого числа пациентов с тиннитусом, не проводился. .В идеале следует создать биобанк, предназначенный для пациентов с тиннитусом (Cederroth et al., 2017; Szczepek et al., 2019).

Хотя работа с использованием генетики для определения фармакологических целей находится в зачаточном состоянии (Cook et al., 2014; Vona et al., 2017; Morgan et al., 2018), разумно ожидать, что дальнейшие знания относительно генетического вклада в клиническую значительный шум в ушах будет иметь большое значение.

Без подходящих объективных маркеров или биомаркеров в исследованиях шума в ушах у людей в настоящее время используется ряд аудиометрических методов и опросников самооценки для оценки степени тяжести шума в ушах и эффективности лечения.Доступно множество таких инструментов, и нет единого мнения относительно оптимальных наборов данных для клинических исследований. Это делает проблематичным последующее сравнение испытаний и метаанализ данных. Недавняя многонациональная рабочая группа попыталась решить эту проблему (Hall et al., 2015, 2019a; Fackrell et al., 2017) и предложила базовый набор «доменов» тиннитуса, которые должны составлять основной набор результатов для различных типов шума в ушах. исследования (Hall et al., 2018). Хотя это предложение достойно похвалы, еще неизвестно, примет ли сообщество исследователей тиннитуса эти рекомендации и не обеспечит ли оно однозначную объективную меру, которую желает фармацевтическая промышленность.

Еще одним ограничением существующих инструментов для оценки воздействия тиннитуса является надежность и повторяемость таких мер: показатели тиннитуса, полученные самостоятельно, имеют связанный риск вариабельности, поскольку они предоставляют моментальный снимок, в то время как опыт тиннитуса меняется со временем и контекстом. . Один из подходов к уменьшению этого — выполнение экологической мгновенной оценки (EMA) (Goldberg et al., 2017; Probst et al., 2017), метод, также используемый в испытаниях тревожности, стресса и боли (Yang et al., 2019). В настоящее время появляются доказательства полезности EMA в исследованиях тиннитуса.

Патофизиология тиннитуса

Существует множество предложенных теорий относительно первопричины шума в ушах, но информации о них мало. Большинство считает, что шум в ушах может быть вызван периферической или центральной слуховой системой или даже извне классических слуховых путей. Большинство теорий также согласны с тем, что процессы, вызывающие стойкий шум в ушах и вызывающие дистресс, происходят в мозге, а не в ухе (Baguley, 2006).Предлагаемые механизмы включают реорганизацию тонотопической карты мозга после деафферентации, усиление спонтанного возбуждения нейронов в слуховом стволе и средней части мозга, усиление нейрональной синхронизации, отказ тормозных путей, дезадаптивную слухово-соматосенсорную пластичность или ошибки прогнозирующего кодирования (Roberts et al., 2010; Schaette, Kempter, 2012; Noreña, Farley, 2013; Sedley et al., 2016; Wu et al., 2016; Gentil et al., 2019; Hullfish et al., 2019; Sedley, 2019). Хотя мы знаем о патофизиологии тиннитуса гораздо больше, чем десять лет назад, большая часть наших знаний основана на моделировании на животных или компьютерном моделировании.Знания о том, что происходит у людей, менее ясны, и у нас еще нет способа определить патологический механизм у отдельного пациента.

Модели тиннитуса на животных

Животные модели получили широкое распространение в исследованиях шума в ушах, особенно в исследованиях патогенеза шума в ушах и исследованиях фармацевтического лечения шума в ушах (von der Behrens, 2014; Eggermont and Roberts, 2015). Тем не менее в литературе по исследованию тиннитуса есть несколько случаев, когда очевидно эффективные методы лечения на животных моделях не работали на людях.Мемантин — антагонист глутаматных рецепторов NMDA, используемый в некоторых случаях деменции. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что он эффективен при лечении шума в ушах, возникающего у крыс после акустической травмы (Zheng et al., 2012). Рандомизированное двойное слепое исследование на людях, однако, не показало значительных изменений в первичной оценке результата по сравнению с плацебо (Figueiredo et al., 2008). Эскетамин, S (+) -энантиомер кетамина, является еще одним антагонистом рецептора глутамата NMDA, который был исследован для использования при остром звоне в ушах, вводимого в виде интратимпанальной инъекции.Несмотря на многообещающие данные на животных (Bing et al., 2015) и изначально оптимистичные результаты крупномасштабного исследования на людях, TACTT3-Trial не продемонстрировал эффективности. AUT00063 — экспериментальный препарат, который действует как модулятор подтипа Kv3.1 калиевых каналов. Исследования на животных показывают, что препарат очень эффективен для снижения гиперактивности слухового ствола мозга после воздействия шума у ​​грызунов (Anderson et al., 2018; Glait et al., 2018), и, следовательно, можно ожидать, что он будет эффективен против аналогичного шума в ушах у людей. .Однако рандомизированное контролируемое исследование AUT00063 на людях с субъективным шумом в ушах, QUIET-1, было остановлено из-за недостаточной эффективности (Hall et al., 2019b). Это несоответствие между моделями шума в ушах на животных и клиническими испытаниями на людях имеет различные возможные объяснения: во-первых, патофизиология шума в ушах у людей может отличаться от патофизиологии у лабораторных животных (и остаются важные вопросы о том, испытывают ли животные шум в ушах и методы обнаружения симптома разумны).Во-вторых, если лекарство не продемонстрировало эффективность в клинических испытаниях на людях после успешных исследований на животных, важно убедиться, что лекарство адекватно воздействует на фармакологическую мишень на людях. Отсутствие подходящих трансляционных биомаркеров является серьезным препятствием для удовлетворения этого требования. В-третьих, исследования на животных и исследования на людях измеряют разные вещи: в исследованиях на животных обычно используются либо поведенческие тесты, либо предымпульсное подавление акустического рефлекса испуга (Galazyuk and Hébert, 2015), чтобы определить наличие или отсутствие шума в ушах, тогда как исследования на людях используют самооценку. и количественно оценить шум в ушах, используя анкеты, оценочные шкалы или психоакустические меры, такие как сопоставление громкости шума в ушах.В настоящее время не существует трансляционно достоверной меры оценки результатов, которую можно было бы использовать как в исследованиях на людях, так и на животных. В-четвертых, в некоторых исследованиях на животных используются показатели результатов, которые могут не определять тиннитус: в исследовании QUIET-1 измерялась нервная гиперактивность в дорсальном ядре улитки хомяков (Glait et al., 2018). Хотя авторы убедительно утверждают, что эта нейронная гиперактивность свидетельствует о звоне в ушах, возможны и другие объяснения, и обнаружение может свидетельствовать о гиперакузии, а не о звоне в ушах.Наконец, исследования на животных очень часто ограничиваются однократным дозированием лекарств, тогда как клинические испытания на людях изучают эффективность после нескольких дней или недель приема. На животных важно проверить, не снижается ли эффект препарата после хронического приема, что может объяснить отсутствие эффективности в хронических исследованиях у пациентов.

Важно отметить, что были исследования, в которых исследования тиннитуса на животных и человека совпадали, и было бы неправильно отказываться от исследований на животных.Примеры, когда есть положительные доказательства в поддержку трансляционной ценности исследований на животных до испытаний на людях, включают бимодальную стимуляцию с использованием звуковой и электрической стимуляции шейного или тройничного нервов (Marks et al., 2018) или звуковой и электрической стимуляции блуждающего нерва. (Engineer et al., 2011; Tyler et al., 2017).

Правильный препарат, неподходящее время?

Уже давно предполагается, что патогенез шума в ушах представляет собой двухэтапный процесс: начальное воспламенение, которое может происходить в любом месте слуховой системы, включая улитку, за которым следует вторичный процесс продвижения, который происходит в центральной слуховой системе и поддерживает преобладание восприятие (Багулей, 2006).В основе этой гипотезы лежит предположение о том, что могут быть разные терапевтические цели в зависимости от стадии шума в ушах. Таким образом, в случаях тиннитуса, вызванного повреждением периферической слуховой системы, могут быть полезны лекарственные препараты, направленные на улитку, которые вводятся во время или вскоре после появления симптома, тогда как для установленного шума в ушах могут потребоваться препараты центрального действия. Что не ясно, так это временные рамки для перехода от периферийных целей к центральным. Guitton et al. (2003) продемонстрировали на модели крыс, что антагонист NMDA, гациклидин, вводимый в улитку, предотвращает вызванный салицилатом шум в ушах при одновременном введении.Как обсуждалось выше, Bing et al. (2015) представили данные на модели животных, предполагающие, что антагонист NMDA может улучшить шум в ушах. В этом исследовании препарат вводили через 2 дня после шумовой травмы. Последующие испытания на людях, такие как TACTT3, не продемонстрировали эффективности, но включали пациентов, у которых шум в ушах развился до 3 месяцев назад. Эта тема, касающаяся потенциальных оптимальных терапевтических окон, требует дальнейшего изучения.

Также появляются доказательства того, что слуховая система по-разному реагирует как на вредные раздражители, так и на лекарства в зависимости от времени суток.Meltser et al. (2014) продемонстрировали, что все мыши, подвергшиеся шумовой травме, демонстрировали первоначальные признаки потери слуха. Однако те, кто подвергался шуму в дневное время, выздоравливали в течение 2 недель, тогда как те, кто подвергался шуму ночью, развивали стойкую потерю слуха. Экспериментально активируя киназу рецептора тропомиозина типа B (TrkB) с использованием селективного агониста, 7,8-дигидроксифлавона (DHF), мышей можно было защитить от потери слуха, вызванной ночным действием; DHF никак не повлиял на временную потерю слуха, вызванную дневным шумом.Актуальность этих результатов для людей, шума в ушах и введения лекарственных препаратов человеку еще предстоит установить, но измерения EMA показали, что громкость шума в ушах меняется в течение дня (Probst et al., 2017), что позволяет предположить, что шум в ушах также может быть под влиянием циркадные факторы.

Постановка целей лечения

Отчасти из-за отсутствия подходящих критериев исхода определение того, что является лечением, проблематично. В различных исследованиях изучались существующие инструменты опроса тиннитуса и оценивалась ценность минимального значимого изменения (Zeman et al., 2011; Adamchic et al., 2012; Fackrell et al., 2016), но это представляет собой наименьшее изменение, превышающее ошибку измерения, и с клинической точки зрения это скорее улучшение, чем лечение. Точно так же использование оценок громкости шума в ушах ошибочно из-за низкой чувствительности и большой ошибки измерения (Hall et al., 2017). Вероятно, пациенты с тиннитусом предположили бы, что ответ на определение лечения прост: полное устранение восприятия шума в ушах. Однако в нескольких исследованиях (Heller, Bergman, 1953; Del Bo et al., 2008) показали, что люди с нормальным слухом, нормальным слухом и без шума в ушах осознают фантомное слуховое восприятие, когда их помещают в звукоизолированную среду. Поэтому может быть нереалистичным установить полное искоренение восприятия шума в ушах в качестве основной цели, и требуется дополнительная работа, чтобы выяснить, что поставщики медицинских услуг, покупатели и пациенты примут как клинически значимое улучшение, чтобы направлять дизайн клинических испытаний. Хотя это звучит менее позитивно, может быть предпочтительнее использовать другую терминологию и поставить цель как избавление от шума в ушах, а не более семантически запутанную концепцию «излечение».”

Организация здравоохранения

Другими потенциальными препятствиями на пути к привлечению интереса к фармацевтическим исследованиям являются отсутствие четкого пути выхода на рынок без установленного нормативного пути, а также отсутствие прецедента в отношении ценообразования и возмещения расходов на лекарство от шума в ушах. Другая проблема, которая особенно актуальна для американского рынка здравоохранения, — это отсутствие подходящей структуры здравоохранения для пациентов с тиннитусом — большинство пациентов в Соединенных Штатах в настоящее время обращаются к аудиологам, которые не могут назначать лекарства.Очевидно, все это может измениться, если многообещающая лекарственная терапия пройдет клинические испытания.

Дорожная карта к излечению

Разработка карты лечения тиннитуса

Предыдущий текст демонстрирует проблемы исследования тиннитуса. Нам нужно больше сосредоточиться на определениях, подтипах и показателях результатов; нам нужны исследования, в которых используются общие методологии, упрощающие сравнение и метаанализ; мы должны гарантировать, что исследователи будут сосредоточены на том, чего хотят спонсоры и пациенты.Чтобы попытаться прояснить этот сложный вопрос, Британская ассоциация тиннитуса (BTA) разработала карту лечения тиннитуса. Это попытка обобщить текущие исследования тиннитуса, демонстрируя пробелы в знаниях, но также демонстрируя области, в которых мы уже знаем ответ, тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Цель также состоит в том, чтобы выделить возможности для исследований и действовать в качестве актуального хранилища научно обоснованных знаний о тиннитусе.

Карта была разработана в рамках BTA и включала консультации с соответствующими группами заинтересованных сторон, включая членов групп поддержки пациентов с тиннитусом, членов BTA, членов комитета профессиональных консультантов BTA и Специальную группу по интересам Британского общества аудиологов по тиннитусу и гиперакузии.Критерии заключались в том, что карта должна быть бесплатной, интуитивно понятной и простой в использовании, адаптируемой и расширяемой.

Бумажная копия карты была создана с четырьмя уровнями заголовков: «Шаги к излечению», «Общая область исследований», «Специальная область исследований» и «Отдельные проекты». Для ясности показана копия карты, ограниченная тремя уровнями (Рисунок 4). Версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Рис. 4. Карта лечения тиннитуса Британской ассоциации тиннитуса.Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки. Для ясности эта версия Карты лечения ограничена тремя уровнями. Более полная версия с четырьмя уровнями включена в дополнительные материалы.

Электронная версия находится в стадии разработки. Это не имеет теоретических ограничений на количество уровней, и в этой версии используются всплывающие окна для отображения подробного содержимого и гиперссылок на внешний контент. Внешний контент — это самый высокий уровень доказательств, доступных по этой теме, с использованием критериев Оксфордского центра доказательной медицины.

Карта лечения тиннитуса как инструмент лоббирования

Помимо предоставления исчерпывающего хранилища текущей базы данных о тиннитусе, мы надеемся, что карта может быть использована благотворительными организациями, другими группами пациентов и отдельными пациентами с тиннитусом, чтобы продемонстрировать политикам, спонсорам исследований, фармацевтической промышленности и организациям здравоохранения размер о проблеме тиннитуса и о необходимости более широкого исследования.

Заключение

Хотя обнадеживающий рост объемов проводимых исследований тиннитуса очевиден, также очевидно, что для достижения прогресса в направлении действительно эффективных методов лечения потребуются поэтапные изменения. Для этого необходимо создать несколько строительных блоков, включая биомаркеры, надежные критерии оценки результатов и значимое определение подтипов клинических фенотипов. Такая работа должна быть междисциплинарной и международной, а также привлекать исследователей и клиницистов на протяжении всего пути трансляционных исследований.Роль промышленности в этом стремлении является фундаментальной, поскольку она использует опыт разработки клинических испытаний и привлекает ресурсы для крупномасштабных испытаний, которые преднамеренно удовлетворяют клинические потребности и учитывают мнения пациентов / семей, а также клиницистов и исследователей. Возможности для получения финансовой выгоды для общества и облегчения бремени и стресса, связанных с тиннитусом, являются значительными.

Авторские взносы

DM и DS придумали и спроектировали работу. DM помог составить карту тиннитуса и написал рукопись.DB, RH, CL и DS рецензировали и редактировали рукопись и вносили интеллектуальный вклад в содержание. Все авторы одобрили окончательную рукопись для подачи.

Заявление об ограничении ответственности

DB поддерживается NIHR Великобритании. Д.С. является сотрудником Британской ассоциации тиннитуса. DM является попечителем Британской ассоциации по лечению тиннитуса. Р.Х. является сотрудником организации «Действия по борьбе с потерей слуха». CL является сотрудником и акционером Autifony Therapeutics Limited. Мнения, выраженные в данном документе, являются их собственными и могут не отражать взгляды их дочерних организаций.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэвида Карра из Британской ассоциации тиннитуса за вклад в разработку Карты тиннитуса.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2019.00802/full#supplementary-material

РИСУНОК S1 | Карта лечения тиннитуса Британской ассоциации. Представление областей исследования тиннитуса. Разрабатывается интерактивная версия, доступная через Интернет, которая демонстрирует пробелы в знаниях, но также демонстрирует области, в которых мы уже знаем ответ, и тупики, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании. Интерактивная версия будет подключаться к другим интернет-ресурсам через гиперссылки.Эта версия Карты лечения использует четыре уровня, что является максимальным числом уровней, предусмотренным для бумажной версии карты.

Сноски

Список литературы

Адамчик И., Тасс П. А., Ланггут Б., Хауптманн К., Коллер М., Шекльманн М. и др. (2012). Связывание опросника по тиннитусу и субъективного общего клинического впечатления: какие различия клинически важны? Health Qual.Результаты жизни . 10:79. DOI: 10.1186 / 1477-7525-10-79

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерсон, Л. А., Гессе, Л. Л., Пилати, Н., Бакай, В. М. Х., Альваро, Г., Лардж, К. Х. и др. (2018). Повышенная частота спонтанных возбуждений в слуховом среднем мозге после воздействия шума специально устраняется модулятором канала Kv3. Hear Res. 365, 77–89. DOI: 10.1016 / j.heares.2018.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бауэр, К.A., и Brozoski, T.J. (2001). Оценка тиннитуса и перспективных терапевтических средств в ушах с использованием психофизической модели на животных. J. Assoc. Res. Отоларингол. 2, 54–64. DOI: 10.1007 / s101620010030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бинг, Д., Ли, С. К., Кампанелли, Д., Сюн, Х., Мацумото, М., Панфорд-Уолш, Р. и др. (2015). Кохлеарные рецепторы NMDA как терапевтическая мишень шума в ушах. Cell Physiol. Biochem. 35, 1905–1923.DOI: 10.1159 / 000374000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брамхолл, Н., Бич, Э. Ф., Эпп, Б., Ле Прелл, К. Г., Лопес-Поведа, Э. А., Плак, К. Дж. И др. (2019). Поиски вызванной шумом кохлеарной синапопатии у людей: миссия невыполнима? Hear Res. 377, 88–103. DOI: 10.1016 / j.heares.2019.02.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седеррот, К. Р., Келер, А. К., Салливан, П. Ф., и Лопес-Эскамес, Дж.А. (2017). Генетика тиннитуса: время фантомных звуков биобанка. Фронт. Genet. 8: 110. DOI: 10.3389 / fgene.2017.00110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седеррот, К. Р., ПирузиФард, М., Трпчевска, Н., Идризбегович, Э., Канлон, Б., Сандквист, Дж. И др. (2019). Связь генетических факторов с факторами окружающей среды у шведских усыновленных с клинически значимым тиннитусом. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 145, 222–229. DOI: 10.1001 / jamaoto.2018.3852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cima, R.F., Maes, I.H., Joore, M.A., Scheyen, D.J., El Refaie, A., Baguley, D.M, et al. (2012). Специализированное лечение, основанное на когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением тиннитуса: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 379, 1951–1959. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60469-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чиминелли П., Мачадо С., и Нарди, А. Э. (2016). Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и шум в ушах — все еще серьезная проблема. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 142, 194–195. DOI: 10.1001 / jamaoto.2015.2954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук Д., Браун Д., Александер Р., Марч Р., Морган П., Саттертуэйт Г. и др. (2014). Уроки, извлеченные из судьбы фармацевтического конвейера AstraZeneca: пятимерная структура. Nat. Rev. Drug Discov. 13, 419–431.DOI: 10.1038 / nrd4309

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис А. и Эль-Рафаи А. (2000). «Эпидемиология тиннитуса», в справочнике Tinnitus Handbook , ed. Р. С. Тайлер (Сан-Диего: Singular), 1–23.

Google Scholar

Дехкорди, М.А., Аболбашари, С., Тахери, Р., и Эйнолгозати, С. (2011). Эффективность габапентина при субъективном идиопатическом тиннитусе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо, нос, горло J. 90, 150–158. DOI: 10.1177 / 0145561311005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дель Бо, Л., Форти, С., Амброзетти, У., Костанцо, С., Мауро, Д., Угазио, Г. и др. (2008). Tinnitus aurium у людей с нормальным слухом: 55 лет спустя. Отоларингол. Head Neck Surg. 139, 391–394. DOI: 10.1016 / j.otohns.2008.06.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль-Шуннар, С. К., Хоар, Д. Дж., Смит, С., Gander, P.E., Kang, S., Fackrell, K., et al. (2011). Первичная помощь при тиннитусе: практика и мнение врачей общей практики в Англии. J. Eval. Clin. Практик. 17, 684–692. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01696.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инженер, Н. Д., Райли, Дж. Р., Сил, Дж. Д., Врана, В. А., Шетаке, Дж. А., Суданагунта, С. П. и др. (2011). Обращение вспять патологической нейронной активности с помощью целевой пластичности. Природа 470, 101–104.DOI: 10.1038 / nature09656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Факрелл К., Холл Д. А., Барри Дж. Г. и Хоар Д. Дж. (2016). Психометрические свойства функционального индекса тиннитуса (TFI): оценка среди добровольцев-исследователей из Великобритании. Hear Res. 335, 220–235. DOI: 10.1016 / j.heares.2015.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Факрелл, К., Смит, Х., Колли, В., Такер, Б., Хоробин, А., Haider, H. F., et al. (2017). Основные области результатов для ранней фазы клинических испытаний звуковых, психологических и фармакологических вмешательств для лечения хронического субъективного шума в ушах у взрослых: протокол исследования COMIT’ID для использования процесса Delphi и личных встреч для достижения консенсуса. Испытания 18: 388. DOI: 10.1186 / s13063-017-2123-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фигейредо Р. Р., Ланггут Б., Мелло де Оливейра П. и Апаресида де Азеведо А.(2008). Лечение тиннитуса мемантином. Отоларингол. Head Neck Surg. 138, 492–496. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.11.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галазюк А., Эбер С. (2015). Предымпульсное подавление акустического рефлекса испуга (GPIAS) для оценки шума в ушах: текущее состояние и будущие направления. Фронт. Neurol. 6:88. DOI: 10.3389 / fneur.2015.00088

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гандер, П.Э., Хоар, Д. Дж., Коллинз, Л., Смит, С., и Холл, Д. А. (2011). Пути направления к специалистам по тиннитусу в национальной службе здравоохранения Англии: исследование их предполагаемой эффективности среди аудиологов. BMC Health Serv. Res. 11: 162. DOI: 10.1186 / 1472-6963-11-162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gentil, A., Deverdun, J., Menjot, de Champfleur, N., Puel, J. L., Le Bars, E., et al. (2019). Изменения региональной однородности у пациентов с односторонним хроническим тиннитусом. Trends Hear. 23, 2331216519830237. DOI: 10.1177 / 2331216519830237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Глайт Л., Фан В., Стиллитано Г., Сандридж С., Пилати Н., Лардж К. и др. (2018). Влияние AUT00063, модулятора канала Kv3.1, на индуцированную шумом гиперактивность в дорсальном ядре улитки. Hear Res. 361, 36–44. DOI: 10.1016 / j.heares.2018.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольдберг, Р.L., Piccirillo, M. L., Nicklaus, J., Skillington, A., Lenze, E., Rodebaugh, T. L., et al. (2017). Оценка экологической моментальной оценки тяжести шума в ушах. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 143, 700–706. DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольдштейн, Э., Хо, К. X., Ханна, Р., Элингер, Ч., Яремчук, К. Л., Зайдман, М. Д. и др. (2015). Стоимость лечения субъективного шума в ушах по отношению к удовлетворенности пациента. Отоларингол. Head Neck Surg. 152, 518–523. DOI: 10.1177 / 0194599814566179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольджанян Тебризи, А., Сафави Наини, А., и Барадаран, Н. (2017). Кратковременное влияние габапентина на субъективный шум в ушах у пациентов с акустической травмой. Иран. J. Otorhinolaryngol. 29, 95–100.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Guitton, M.J., Caston, J., Ruel, J., Johnson, R.M., Pujol, R., и Пуэль, Дж. Л. (2003). Салицилат вызывает шум в ушах за счет активации рецепторов NMDA улитки. J. Neurosci. 23, 3944–3952. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.23-09-03944.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл Д., Мохамад Н., Фиркинс Л., Фентон М. и Стокдейл Д. (2013). Выявление и приоритезация неудовлетворенных исследовательских вопросов для людей с тиннитусом: партнерство по установлению приоритетов james lind alliance tinnitus. Clin. Расследование. 3, 21–28. DOI: 10.4155 / cli.12.129

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Хайдер, Х., Кикидис, Д., Мельчарек, М., Мазурек, Б., Щепек, А. Дж. И др. (2015). На пути к глобальному консенсусу в отношении критериев исходов клинических испытаний тиннитуса: отчет о первой международной встрече инициативы COMiT, 14 ноября 2014 г., Амстердам, Нидерланды. Trends Hear. 19, 2331216515580272. DOI: 10.1177 / 2331216515580272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, д.A., Hibbert, A., Smith, H., Haider, H.F., Londero, A., Mazurek, B., et al. (2019a). Один размер не подходит всем: разработка общих стандартов исходов в клинических испытаниях на ранних этапах психологических и фармакологических вмешательств при хроническом субъективном тиннитусе у взрослых. Trends Hear. 23, 2331216518824827. DOI: 10.1177 / 2331216518824827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Рэй, Дж., Уотсон, Дж., Шарман, А., Хатчисон, Дж., Harris, P., et al. (2019b). Сбалансированное рандомизированное плацебо-контролируемое слепое многоцентровое исследование фазы iia для изучения эффективности и безопасности AUT00063 по сравнению с плацебо при субъективном тиннитусе: исследование QUIET-1. Hear Res. 377, 153–166. DOI: 10.1016 / j.heares.2019.03.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл, Д. А., Мехта, Р. Л., и Факрелл, К. (2017). Как выбрать уровень громкости шума в ушах для клинических исследований? Отчет о надежности и валидности теста, проведенного исследователем, и показателя, представленного пациентом, с использованием исходных данных, собранных в ходе испытания препарата на фазе iia. Am. J. Audiol. 26, 338–346. DOI: 10.1044 / 2017_AJA-16-0129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл Д. А., Смит Х., Хибберт А., Колли В., Хайдер Х. Ф., Хоробин А. и др. (2018). Инициатива «Основные результаты в борьбе с тиннитусом» (COMiT). Исследование COMiT’ID: разработка наборов основных областей результатов для клинических испытаний звуковых, психологических и фармакологических вмешательств при хроническом субъективном тиннитусе у взрослых. Trends Hear. 22, 2331216518814384. DOI: 10.1177 / 2331216518814384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоар Д. Дж., Гандер П. Э., Коллинз Л., Смит С. и Холл Д. А. (2012). Управление тиннитусом в английских отделениях аудиологии NHS: оценка текущей практики. J. Eval. Clin. Практик. 18, 326–334. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01566.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халлфиш, Дж., Седли, В., и Ваннест, С. (2019). Прогнозирование и восприятие: понимание тиннитуса (и от него). Neurosci. Biobehav. Ред. 102, 1–12. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2019.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хусейн Ф. Т., Гандер П. Э., Янсен Дж. Н. и Шен С. (2018). Ожидания от лечения шума в ушах и результаты: исследование аудиологов и пациентов. J. Am. Акад. Audiol. 29, 313–336. DOI: 10.3766 / jaaa.16154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маас, И.Л., Брюггеманн, П., Рекена, Т., Булла, Дж., Эдвалл, Н. К., Хьельмборг, Дж. В. Б. и др. (2017). Генетическая предрасположенность к двустороннему шуму в ушах в когорте шведских близнецов. Genet. Med. 19, 1007–1012. DOI: 10.1038 / gim.2017.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маес, И. Х., Сима, Р. Ф., Влейен, Дж. У., Антеунис, Л. Дж., И Джур, М. А. (2013). Тиннитус: исследование затрат. Ear Hear. 34, 508–514. DOI: 10.1097 / AUD.0b013e31827d113a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маркс, К.Л., Мартель, Д. Т., Ву, К., Басура, Г. Дж., Робертс, Л. Е., Шварц-Лейзак, К. К. и др. (2018). Слухово-соматосенсорная бимодальная стимуляция десинхронизирует мозговые схемы, уменьшая шум в ушах у морских свинок и людей. Sci. Пер. Med. 10: eaal3175. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aal3175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинес-Девеса П., Перера Р., Теодулу М. и Уодделл А. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса. Кокрановская база данных Syst.Ред. CD005233. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005233.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mazurek, B., Olze, H., Haupt, H., and Szczepek, A.J. (2010). Чем больше, тем хуже: степень потери слуха, вызванной шумом, связана с тяжестью шума в ушах. Внутр. J. Environ. Res. Здравоохранение. 7, 3071–3079. DOI: 10.3390 / ijerph7083071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккормак, А., Эдмондсон-Джонс, М., Сомерсет, С., и Холл, Д. (2016). Систематический обзор сообщений о распространенности и тяжести шума в ушах. Hear Res. 337, 70–79. DOI: 10.1016 / j.heares.2016.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макфадден Д. (1982). Тиннитус: факты, теории и методы лечения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Google Scholar

Макферран Д., Хоар Д. Дж., Карр С., Рэй Дж. И Стокдейл Д. (2018). Услуги по лечению тиннитуса в Соединенном Королевстве: исследование опыта пациентов. BMC Health Serv. Res. 18: 110. DOI: 10.1186 / s12913-018-2914-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мейкл, М. Б., Вернон, Дж., И Джонсон, Р. М. (1984). Воспринимаемая тяжесть шума в ушах. Некоторые наблюдения, касающиеся большой популяции пациентов клиники тиннитуса. Отоларингол. Head Neck Surg. 92, 689–696. DOI: 10.1177 / 019459988409200617

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мельцер, И., Седеррот, К. Р., Басину, В., Савельев, С., Лундквист, Г. С., и Канлон, Б. (2014). TrkB-опосредованная защита от циркадной чувствительности к шумовой травме в улитке мышей. Curr. Биол. 24, 658–663. DOI: 10.1016 / j.cub.2014.01.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Меннемайер М. и Джордж М. (2017). Обоснование для окончательного мультицентрового рандомизированного клинического исследования повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при звоне в ушах. JAMA Отоларингол.Head Neck Surg. 143, 441–442. DOI: 10.1001 / jamaoto.2016.4055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллой В., Фурнье П., Бенуа Д., Норенья А. и Кораванд А. (2017). Слуховые реакции ствола мозга при звоне в ушах: обзор того, кто, как и что? Фронт. Aging Neurosci. 9: 237. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Морган, П., Браун, Д. Г., Леннард, С., Андертон, М.J., Barrett, J.C., Eriksson, U., et al. (2018). Влияние пятимерной структуры на производительность НИОКР в AstraZeneca. Nat. Rev. Drug Discov. 17, 167–181. DOI: 10.1038 / nrd.2017.244

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Норенья, А. Дж., И Фарли, Б. Дж. (2013). Нейронная активность, связанная с тиннитусом: теории генерации, распространения и централизации. Hear Res. 295, 161–171. DOI: 10.1016 / j.heares.2012.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пиччирилло, Дж.Ф., Финнелл, Дж., Влахиотис, А., Чоле, Р. А., и Шпицнагель, Э. мл. (2007). Облегчение идиопатического субъективного шума в ушах: эффективен ли габапентин? Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 133, 390–397. DOI: 10.1001 / archotol.133.4.390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пробст Т., Прайсс Р. К., Ланггут Б., Раушеккер Дж. П., Шобель Дж., Райхерт М. и др. (2017). Зависит ли шум в ушах от времени суток? Исследование моментальной экологической оценки с помощью приложения «TrackYourTinnitus». Фронт. Aging Neurosci. 9: 253. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00253

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пунтманн, В. О. (2009). Практическое руководство по биомаркерам: определения, валидация и применение биомаркеров с примерами из сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирантура. Med. J. 85, 538–545. DOI: 10.1136 / pgmj.2008.073759

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робертс, Л. Э., Эггермонт, Дж. Дж., Каспари, Д.М., Шор, С. Е., Мельчер, Дж. Р., Кальтенбах, Дж. А. (2010). Звон в ушах: неврология тиннитуса. J. Neurosci. 30, 14972–14979. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4028-10.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Санчес Л. и Стивенс Д. (2000). Обзор предполагаемых преимуществ и недостатков специализированной клиники по лечению тиннитуса. Аудиология 39, 333–339.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Санчес, Т.Г., Медейрос, И. Р., Леви, К. П., Рамальо, Дж. Д. Р. и Бенто, Р. Ф. (2005). Тиннитус у нормально слышащих пациентов: клинические аспекты и последствия. Braz. J. Otorhinolaryngol. 71, 427–431. DOI: 10.1016 / s1808-8694 (15) 31194-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schlee, W., Hall, D. A., Canlon, B., Cima, R. F. F., de Kleine, E., Hauck, F., et al. (2018). Инновации в докторантуре и исследованиях тиннитуса: перспектива Европейской школы междисциплинарных исследований тиннитуса (ESIT). Фронт. Aging Neurosci. 9: 447. DOI: 10.3389 / fnagi.2017.00447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седли В., Фристон К. Дж., Гандер П. Э., Кумар С. и Гриффитс Т. Д. (2016). Интегративная модель шума в ушах, основанная на сенсорной точности. Trends Neurosci. 39, 799–812. DOI: 10.1016 / j.tins.2016.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стаекер, Х., Максвелл, К.С., Моррис, Дж.Р., ван де Хейнинг, П., Моравски, К., и Рейнтьес, Ф. (2015). Выбор подходящих режимов дозирования для AM-101 при интратимпанальном лечении острого шума в ушах во внутреннем ухе. Audiol. Neurootol. 20, 172–182. DOI: 10.1159 / 000369608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Stockdale, D., McFerran, D., Brazier, P., Pritchard, C., Kay, T., Dowrick, C., et al. (2017). Экономическая оценка стоимости лечения тиннитуса в Великобритании. BMC Health Serv.Res. 17: 577. DOI: 10.1186 / s12913-017-2527-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szczepek, A.J., Frejo, L., Vona, B., Trpchevska, N., Cederroth, C.R., Caria, H., et al. (2019). Рекомендации по сбору и хранению образцов для генетических исследований слуха и тиннитуса. Ear Hear 40, 219–226. DOI: 10.1097 / AUD.0000000000000614

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тайлер Р., Cacace, A., Stocking, C., Tarver, B., Engineer, N., Martin, J., et al. (2017). Стимуляция блуждающего нерва в сочетании с тонами для лечения шума в ушах: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое пилотное исследование на людях. Sci. Отчет 7: 11960. DOI: 10.1038 / s41598-017-12178-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vielsmeier, V., Lehner, A., Strutz, J., Steffens, T., Kreuzer, P.M., Schecklmann, M., et al. (2015). Актуальность высокочастотной аудиометрии у пациентов с шумом в ушах с нормальным слухом в традиционной аудиометрии чистого тона. Biomed. Res. Int. 2015: 302515. DOI: 10.1155 / 2015/302515

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вио, М. М., и Холм, Р. Х. (2005). Потеря слуха и шум в ушах: 250 миллионов человек и потенциальный рынок на 10 миллиардов долларов США. Drug Discov. Сегодня. 10, 1263–1265. DOI: 10.1016 / S1359-6446 (05) 03594-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weisz, N., Hartmann, T., Dohrmann, K., Schlee, W., and Norena, A. (2006).Высокочастотный шум в ушах без потери слуха не означает отсутствие деафферентации. Hear Res. 222, 108–114. DOI: 10.1016 / j.heares.2006.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уилсон, Б. С., Туччи, Д. Л., Мерсон, М. Х., и О’Донохью, Г. М. (2017). Здравоохранение слуха во всем мире: новые открытия и перспективы. Ланцет 390, 2503–2515. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31073-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Витселл, Д.Л., Хэннли, М. Т., Стиннет, С., и Туччи, Д. Л. (2007). Лечение шума в ушах габапентином: пилотное исследование. Отол. Neurotol. 28, 11–15. DOI: 10.1097 / 01.mao.0000235967.53474.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ву К., Стефанеску Р. А., Мартель Д. Т. и Шор С. Е. (2016). Тиннитус: дезадаптивная слухосоматосенсорная пластичность. Hear Res. 334, 20–29. DOI: 10.1016 / j.heares.2015.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, Ю.С., Рю, Г. В., и Чой, М. (2019). Методологические стратегии мгновенной экологической оценки для оценки настроения и стресса у взрослых пациентов с использованием мобильных телефонов: систематический обзор. JMIR Mhealth Uhealth 7: e11215. DOI: 10.2196 / 11215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Заренное Р., Ледин Т. (2014). Качество жизни пациентов с шумом в ушах и нейросенсорной тугоухостью. B-ENT 10, 41–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Земан, Ф., Коллер, М., Фигейредо, Р., Азеведо, А., Рейтс, М., и Коэльо, К. (2011). Инвентаризация нарушений тиннитуса для оценки эффектов лечения: какие изменения имеют клиническое значение? Отоларингол. Head Neck Surg. 145, 282–287. DOI: 10.1177 / 0194599811403882

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжэн, Ю., Макнамара, Э., Стайлз, Л., Дарлингтон, К. Л., и Смит, П. Ф. (2012). Доказательства того, что мемантин уменьшает хронический шум в ушах, вызванный акустической травмой у крыс. Фронт. Neurol. 3: 127. DOI: 10.3389 / fneur.2012.00127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тиннитус | Воробей

Тиннитус чаще всего описывается как звон в ушах, даже если внешний звук отсутствует. Однако шум в ушах может вызывать и другие типы фантомных шумов в ушах, в том числе:

• Жужжание
• Рев
• Нажатие
• Шипение
• гудение

У большинства людей, страдающих тиннитусом, есть субъективный шум в ушах или шум в ушах, который слышите только вы.Шум тиннитуса может варьироваться по высоте от тихого рева до сильного визга, и вы можете слышать его одним или обоими ушами. В некоторых случаях звук может быть настолько громким, что мешает вам концентрироваться или слышать внешний звук. Тиннитус может присутствовать постоянно, а может приходить и уходить.

В редких случаях шум в ушах может проявляться как ритмичный пульсирующий или свистящий звук, часто синхронный с вашим сердцебиением. Это называется пульсирующим тиннитусом. Если у вас пульсирующий шум в ушах, ваш врач может услышать ваш шум в ушах во время осмотра (объективный шум в ушах).

Когда обращаться к врачу

Некоторых людей тиннитус не очень беспокоит. У других людей шум в ушах мешает повседневной жизни. Если вас беспокоит шум в ушах, обратитесь к врачу.

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас появляется шум в ушах после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды, и ваш шум в ушах не улучшается в течение недели.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

• У вас потеря слуха или головокружение из-за шума в ушах.
• Вы испытываете беспокойство или депрессию из-за шума в ушах.

Причины

Ряд заболеваний может вызвать или усугубить шум в ушах. Во многих случаях точную причину не удается найти.

Распространенные причины шума в ушах

У многих людей шум в ушах вызывается одной из следующих причин:

• Потеря слуха. Во внутреннем ухе (улитке) есть крошечные нежные волосковые клетки, которые двигаются, когда ваше ухо принимает звуковые волны.Это движение запускает электрические сигналы по нерву от уха к мозгу (слуховой нерв). Ваш мозг интерпретирует эти сигналы как звук.

  Если волосы внутри вашего внутреннего уха искривлены или сломаны — это происходит с возрастом или когда вы регулярно слышите громкие звуки — они могут «пропускать» случайные электрические импульсы в ваш мозг, вызывая шум в ушах.

• Инфекция уха или закупорка слухового прохода. Ваши слуховые проходы могут быть заблокированы скоплением жидкости (ушная инфекция), ушной серы, грязи или других посторонних материалов.Закупорка может изменить давление в ухе и вызвать шум в ушах.
• Травмы головы или шеи. Травма головы или шеи может повлиять на внутреннее ухо, слуховые нервы или функции мозга, связанные со слухом. Такие травмы обычно вызывают шум в ушах только в одном ухе.

• Лекарства. Ряд лекарств может вызвать или усугубить шум в ушах. Как правило, чем выше доза этих лекарств, тем хуже становится шум в ушах. Часто нежелательный шум исчезает после прекращения приема этих препаратов.

  Лекарства, вызывающие шум в ушах, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые антибиотики, противораковые препараты, водные таблетки (диуретики), противомалярийные препараты и антидепрессанты.

Другие причины шума в ушах

Менее распространенные причины шума в ушах включают другие проблемы с ухом, хронические заболевания, а также травмы или состояния, влияющие на нервы в ухе или центр слуха в мозгу.

• Болезнь Меньера. Тиннитус может быть ранним признаком болезни Меньера, заболевания внутреннего уха, которое может быть вызвано аномальным давлением жидкости во внутреннем ухе.
• Дисфункция евстахиевой трубы. В этом состоянии трубка в ухе, соединяющая среднее ухо с верхней частью горла, все время остается расширенной, что может вызвать ощущение наполнения уха.
• Изменения костей уха. Упрочнение костей среднего уха (отосклероз) может повлиять на ваш слух и вызвать шум в ушах.Это состояние, вызванное аномальным ростом костей, обычно передается по наследству.
• Мышечные спазмы внутреннего уха. Мышцы внутреннего уха могут напрягаться (спазм), что может привести к шуму в ушах, потере слуха и чувству заложенности в ухе. Иногда это происходит по необъяснимой причине, но также может быть вызвано неврологическими заболеваниями, включая рассеянный склероз.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проблемы с TMJ , суставом на каждой стороне головы перед ушами, где кость нижней челюсти встречается с черепом, могут вызвать шум в ушах.
• Акустическая неврома или другие опухоли головы и шеи. Акустическая неврома — доброкачественная (доброкачественная) опухоль, которая развивается на черепном нерве, который проходит от мозга к внутреннему уху и контролирует равновесие и слух. Другие опухоли головы, шеи или головного мозга также могут вызывать шум в ушах.
• Заболевания кровеносных сосудов. Заболевания, влияющие на ваши кровеносные сосуды, такие как атеросклероз, высокое кровяное давление, перекрученные или деформированные кровеносные сосуды, могут вызывать более сильное движение крови по венам и артериям.Эти изменения кровотока могут вызвать шум в ушах или сделать его более заметным.
• Другие хронические состояния. С тиннитусом связаны состояния, включая диабет, проблемы с щитовидной железой, мигрень, анемию и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка.

Факторы риска

Тиннитус может возникнуть у любого, но эти факторы могут увеличить ваш риск:

• Сильный шум. Громкие шумы, например, от тяжелого оборудования, бензопил и огнестрельного оружия, являются частыми источниками потери слуха из-за шума.Переносные музыкальные устройства, такие как MP3-плееры, также могут вызвать потерю слуха из-за шума, если громко играть в течение длительного времени. Особому риску подвержены люди, работающие в шумной обстановке — например, заводские и строительные рабочие, музыканты и солдаты.
• Возраст. С возрастом количество функционирующих нервных волокон в ушах уменьшается, что может вызывать проблемы со слухом, часто связанные с тиннитусом.
• Пол. Мужчины чаще испытывают шум в ушах.
• Табак и алкоголь. Курильщики имеют более высокий риск развития шума в ушах. Употребление алкоголя также увеличивает риск тиннитуса.
• Определенные проблемы со здоровьем. Ожирение, сердечно-сосудистые проблемы, высокое кровяное давление, а также артрит или травма головы в анамнезе увеличивают риск возникновения шума в ушах.

Осложнения

Тиннитус по-разному влияет на людей. Для некоторых людей шум в ушах может существенно повлиять на качество жизни.Если у вас тиннитус, вы также можете испытать:

• Усталость
• Напряжение
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией
• Проблемы с памятью
• Депрессия
• Беспокойство и раздражительность
• Головные боли
• Проблемы с работой и семейной жизнью

Лечение этих связанных состояний может не повлиять напрямую на шум в ушах, но может помочь вам почувствовать себя лучше.

Профилактика

Во многих случаях шум в ушах является результатом чего-то, что нельзя предотвратить.Однако некоторые меры предосторожности могут помочь предотвратить некоторые виды шума в ушах.

• Используйте средства защиты органов слуха. Со временем воздействие громких звуков может повредить ушные нервы, вызывая потерю слуха и шум в ушах. Постарайтесь ограничить воздействие громких звуков. А если вы не можете избежать громких звуков, используйте средства защиты органов слуха. Если вы пользуетесь бензопилой, являетесь музыкантом, работаете в отрасли, где используется громкое оборудование или огнестрельное оружие (особенно пистолеты или дробовики), всегда надевайте защитные наушники.
• Убавьте громкость. Длительное воздействие усиленной музыки без защиты слуха или прослушивание музыки на очень большой громкости через наушники может вызвать потерю слуха и шум в ушах.
• Позаботьтесь о своем здоровье сердечно-сосудистой системы. Регулярные упражнения, правильное питание и другие меры для поддержания здоровья кровеносных сосудов могут помочь предотвратить шум в ушах, связанный с ожирением и заболеваниями кровеносных сосудов.
• Ограничьте употребление алкоголя, кофеина и никотина. Эти вещества, особенно при чрезмерном употреблении, могут влиять на кровоток и способствовать возникновению шума в ушах.

Диагностика

Ваш врач обычно диагностирует у вас шум в ушах, основываясь только на ваших симптомах. Но чтобы вылечить ваши симптомы, ваш врач также попытается определить, вызван ли ваш шум в ушах другим, основным заболеванием. Иногда причину не удается найти.

Чтобы помочь определить причину вашего шума в ушах, ваш врач, вероятно, спросит вас о вашей истории болезни и осмотрит ваши уши, голову и шею.Общие тесты включают:

• Слуховой (аудиологический) экзамен. Во время теста вы будете сидеть в звукоизолированной комнате в наушниках, которые передают определенные звуки в одно ухо за раз. Вы укажете, когда вы услышите звук, и ваши результаты будут сравниваться с результатами, которые считаются нормальными для вашего возраста. Это может помочь исключить или определить возможные причины шума в ушах.
• Механизм. Ваш врач может попросить вас пошевелить глазами, сжать челюсти или пошевелить шеей, руками и ногами.Если ваш шум в ушах меняется или усиливается, это может помочь определить основное заболевание, которое требует лечения.
• Визуальные тесты. В зависимости от предполагаемой причины шума в ушах вам могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как CT или MRI сканирование.
• Лабораторные испытания. Ваш врач может взять кровь для проверки на анемию, проблемы с щитовидной железой, сердечные заболевания или дефицит витаминов.

Постарайтесь описать врачу, какой шум в ушах вы слышите.Звуки, которые вы слышите, могут помочь вашему врачу определить возможную первопричину.

• Щелчок. Этот тип звука предполагает, что причиной шума в ушах могут быть сокращения мышц в ухе и вокруг него.
• Пульсирует, гудит или гудит. Эти звуки обычно связаны с кровеносными сосудами (сосудистыми) причинами, такими как высокое кровяное давление, и вы можете заметить их, когда тренируетесь или меняете положение, например, когда вы ложитесь или встаете.
• Низкий звон. Этот тип звука может указывать на закупорку слухового прохода, болезнь Меньера или жесткость костей внутреннего уха (отосклероз).
• Звон высокий. Это наиболее часто слышимый звук в ушах. Вероятные причины включают воздействие сильного шума, потерю слуха или прием лекарств. Акустическая невринома может вызывать постоянный пронзительный звон в одном ухе.

Лечение

Лечение шума в ушах зависит от того, вызван ли ваш шум в ушах каким-либо заболеванием.Если это так, ваш врач может уменьшить ваши симптомы, вылечив первопричину. Примеры включают:

• Удаление ушной серы. Удаление закупорки ушной серы может уменьшить симптомы шума в ушах.
• Лечение заболеваний кровеносных сосудов. Основные состояния кровеносных сосудов могут потребовать лекарств, хирургического вмешательства или другого лечения для решения проблемы.
• Слуховые аппараты. Если ваш шум в ушах вызван шумовой или возрастной потерей слуха, использование слуховых аппаратов может помочь улучшить ваши симптомы.
• Смена лекарства. Если лекарство, которое вы принимаете, является причиной шума в ушах, ваш врач может порекомендовать отменить или уменьшить дозу препарата либо перейти на другое лекарство.

Шумоподавление

Часто шум в ушах невозможно вылечить. Но есть методы лечения, которые могут помочь сделать ваши симптомы менее заметными. Ваш врач может посоветовать использовать электронное устройство для подавления шума. Устройства включают:

• Машины белого шума. Эти устройства, издающие звук, похожий на статический, или звуки окружающей среды, такие как падающий дождь или океанские волны, часто являются эффективным средством лечения тиннитуса. Вы можете попробовать аппарат белого шума с динамиками-подушками, которые помогут вам уснуть. Вентиляторы, увлажнители, осушители и кондиционеры в спальне также издают белый шум и могут помочь сделать шум в ушах менее заметным в ночное время.
• Маскирующие устройства. Эти устройства, носимые в ухе и похожие на слуховые аппараты, издают непрерывный белый шум низкого уровня, который подавляет симптомы шума в ушах.

Консультации

Варианты поведенческого лечения направлены на то, чтобы помочь вам жить с тиннитусом, помогая вам изменить ваше мнение и отношение к своим симптомам. Со временем шум в ушах может меньше беспокоить вас. Варианты консультации включают:

• Переобучающая терапия тиннитуса (TRT). TRT — это индивидуальная программа, которую обычно проводит аудиолог или в центре лечения тиннитуса. TRT сочетает в себе маскировку звука и консультации от обученного профессионала.Как правило, вы носите в ухе устройство, которое помогает замаскировать симптомы шума в ушах, пока вы также получаете директивную консультацию. Со временем TRT поможет вам меньше замечать шум в ушах и меньше беспокоиться о ваших симптомах.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или другие формы консультирования. Лицензированный специалист в области психического здоровья или психолог может помочь вам научиться справляться с трудностями, которые позволят уменьшить раздражение симптомов шума в ушах. Консультации также могут помочь в решении других проблем, часто связанных с шумом в ушах, включая тревогу и депрессию.Многие специалисты в области психического здоровья предлагают CBT для лечения тиннитуса на индивидуальных или групповых занятиях, а программы CBT также доступны в Интернете.

Лекарства

Лекарства не могут вылечить шум в ушах, но в некоторых случаях они могут помочь уменьшить тяжесть симптомов или осложнений. Чтобы облегчить симптомы, ваш врач может прописать лекарства для лечения основного заболевания или для лечения беспокойства и депрессии, которые часто сопровождают шум в ушах.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают, может ли магнитная или электрическая стимуляция мозга помочь облегчить симптомы шума в ушах.Примеры включают транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и глубокую стимуляцию мозга.

Образ жизни и домашние средства

Часто тиннитус не поддается лечению. Некоторые люди, однако, привыкают и замечают это меньше, чем сначала. Для многих людей определенные корректировки делают симптомы менее неприятными. Эти советы могут помочь:

• Используйте средства защиты органов слуха. Со временем воздействие громких звуков может повредить ушные нервы, вызывая потерю слуха и шум в ушах.Чтобы ваш шум в ушах не ухудшился, примите меры по защите слуха. Если вы пользуетесь бензопилой, являетесь музыкантом, работаете в отрасли, где используется громкое оборудование или огнестрельное оружие (особенно пистолеты или дробовики), всегда надевайте защитные наушники.
• Убавьте громкость. Прослушивание музыки на очень большой громкости через наушники может привести к потере слуха и шуму в ушах.
• Использовать белый шум. Если шум в ушах особенно заметен в тихой обстановке, попробуйте использовать аппарат белого шума, чтобы замаскировать шум в ушах.Если у вас нет устройства с белым шумом, вам также могут помочь вентилятор, мягкая музыка или маломощная радиостанция.
• Ограничьте употребление алкоголя, кофеина и никотина. Эти вещества, особенно при чрезмерном употреблении, могут влиять на кровоток и способствовать возникновению шума в ушах.

Альтернативная медицина

Доказательств того, что альтернативные методы лечения тиннитуса работают, мало. Тем не менее, некоторые альтернативные методы лечения тиннитуса, которые были опробованы, включают:

• Иглоукалывание
• Гинкго двулопастный
• Мелатонин
• Цинк добавки

Копирование и опора

В дополнение к любым вариантам лечения, предлагаемым вашим врачом, вот несколько советов, которые помогут вам справиться с тиннитусом:

• Группы поддержки. Может быть полезно поделиться своим опытом с другими людьми, у которых есть шум в ушах. Есть группы по тиннитусу, которые встречаются лично, а также интернет-форумы. Чтобы убедиться, что информация, которую вы получаете в группе, является точной, лучше всего выбрать группу с участием врача, сурдолога или другого квалифицированного медицинского работника.
• Образование. Может помочь узнать как можно больше о тиннитусе и способах облегчения симптомов. И простое понимание тиннитуса делает его менее неприятным для некоторых людей.
• Управление стрессом. Стресс может усугубить шум в ушах. Некоторое облегчение может принести управление стрессом, будь то релаксационная терапия, биологическая обратная связь или упражнения.

Запись на прием

Будьте готовы рассказать своему врачу о:

• Ваши признаки и симптомы
• Ваша история болезни, включая любые другие состояния вашего здоровья, такие как потеря слуха, высокое кровяное давление или закупорка артерий (атеросклероз)
• Все лекарства, которые вы принимаете, включая лечебные травы

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• На что похож шум, который вы слышите?
• Вы слышите это одним или обоими ушами?
• Вы слышите непрерывный звук или он приходит и уходит?
• Насколько громкий шум?
• Насколько вас беспокоит шум?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вы подвергались воздействию громкого шума?
• У вас было заболевание уха или травма головы?

После того, как вам поставили диагноз тиннитус, вам, возможно, потребуется обратиться к врачу по лечению ушей, горла и носу (отоларингологу).Вам также может потребоваться работа со специалистом по слуху (сурдологом).

---

Контент Mayo Clinic Обновлено: 04.02.2021
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

Неподдерживаемый браузер! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Семь вещей, которые я узнал на конференции # TRI2019 — Tinnitus Hub

Вам интересно, что на самом деле происходит в мире исследований шума в ушах? Мы, сотрудники Tinnitus Hub, стремимся держать вас в курсе. В этом году мы запускаем большой проект — публикуем серию коротких видеоинтервью с исследователями тиннитуса. Но я забегаю вперед … Во-первых, позвольте мне рассказать вам немного о ежегодной конференции Инициативы по исследованию тиннитуса (TRI), которую я недавно посетил.

TRI был основан на деньги, пожертвованные филантропом Маттео де Нора. Девиз TRI — «Вместе ради лекарства!»

Конференция TRI — крупнейшее мероприятие подобного рода. Он объединяет исследователей тиннитуса со всего мира, из самых разных областей и профессий. В этом году TRI организовала конференцию в 12-й раз; и за это время он вырос с нескольких десятков до более 400 участников! Мероприятие проходило 17-19 мая в Тайбэе; впервые это произошло в Азии.Наше присутствие на конференции спонсировалось Frontiers, издателем десятков престижных академических журналов.

Я присутствовал на протяжении всей конференции, представляя Tinnitus Hub и пациентов с тиннитусом в целом. Я разговаривал только с одним представителем пациентов на конференции, что свидетельствует о том, насколько важно, чтобы мы посещали подобные мероприятия. Голоса пациентов должны быть услышаны; и сами исследователи первыми признают, что слишком легко потерять из виду потребности и интересы пациентов, когда вы попадаете в ловушку академических крысиных бегов.

Наше присутствие на конференции означало, что мы не только смогли пообщаться со многими исследователями и дать им представление о своей работе с точки зрения пациентов, но и поделиться исследовательскими знаниями с сообществом (вы, ребята!). Это сообщение в блоге — только начало. Как упоминалось выше, это действительно только первая часть гораздо более крупного проекта. Если вам интересно, полную программу конференции можно найти здесь, и мы скоро сообщим о ней более подробно.

А пока я просто хочу поделиться с вами своими общими впечатлениями в виде этих выводов на вынос:

1. Поле сильно выросло

Всего около 20 лет назад почти не проводилось исследований шума в ушах. Поскольку это считалось проблемой, достойной изучения, к ней подходили просто с отоларингологической точки зрения (медицина ушей, носа и горла). С тех пор эта область в целом значительно выросла, о чем свидетельствуют сотни участников этой конференции, представляющих такие профессии, как неврология, отоларингология, аудиология, физиотерапия, психология, генетика, наука о данных, эпидемиология, инженерия и многое другое.Хотя по-прежнему остро ощущается нехватка финансирования, оно растет. И, что очень важно, растет понимание того, что тиннитус — серьезная проблема общественного здравоохранения, требующая внимания.

2. Временной горизонт для лечения постоянно меняется

Я слышал, как многие люди говорили: «Десять лет назад мы все были уверены, что найдем лекарство через 5–10 лет. Теперь мы понимаем, что это было слишком оптимистично ». Таким образом, кажется, что временные горизонты постоянно меняются, к большому разочарованию пациентов.В результате сейчас стало труднее привязать кого-либо к конкретным временным рамкам; исследователи стали опасаться чрезмерных обещаний и завышенных ожиданий, которые они не могут оправдать. Тем не менее, все они кажутся убежденными, что лекарство (или, скорее, лекарства) будет найдено в ближайшие несколько десятилетий или около того, а для некоторых групп пациентов — значительно раньше.

3. Чем больше мы узнаем, тем меньше понимаем

С 1990-х годов стало известно, что шум в ушах издается в головном мозге, а не в ухе.Более поздние исследования научили нас, что задействована не только часть мозга, обрабатывающая звук (слуховая кора), но и множество различных частей мозга, которые взаимодействуют со сбоями как сеть. Это означает, что вылечить шум в ушах не так просто, как воздействовать на определенную область мозга.

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, тиннитус — это симптом, а не болезнь; это может быть вызвано множеством различных основных факторов или их комбинацией. И что еще больше расстраивает, тиннитус проявляется совершенно по-разному у разных людей в зависимости от того, что они слышат и насколько это их беспокоит.Все эти факторы в совокупности означают, что предстоит еще многому научиться. Тем не менее, общий настрой оптимизма сохраняется. И тот факт, что тиннитус оказался такой сложной и междисциплинарной проблемой, по иронии судьбы, также делает его более привлекательной областью изучения для молодых исследователей.

4. Подходов много, но как связать их все вместе?

Некоторые исследователи работают над разработкой методов лечения, а некоторые — над пониманием основных механизмов тиннитуса.Д-р Сьюзан Шор подчеркнула необходимость взаимосвязи этих двух методов, то есть не следует начинать испытания лечения, не понимая фундаментальной науки, лежащей в основе этого. Другие подчеркнули необходимость более тесной связи исследований на животных с моделями на людях. Третьи подчеркивают необходимость перехода от небольших исследований к сбору больших данных о тиннитусе.

Кроме того, есть исследователи, которые разрабатывают методы измерения шума в ушах, которые утверждают, что все остальное не имеет значения, если у нас нет объективных стандартов для определения того, у кого есть шум в ушах и какой степени тяжести.И действительно, без такой объективной меры сложно определить эффективность какого-либо лечения.

Итак, исследования тиннитуса — это растущая, но все еще несколько фрагментированная область.

5. Подтип — это название игры

Вышеупомянутые сложности также означают, что лекарство, когда оно придет (потому что я оптимистично настроена, оно придет, по крайней мере, при моей жизни), будет не одним лекарством, а разными лекарствами для разных людей. Это стало для меня почти мантрой после того, как я услышал это от многих исследователей.

Но каковы именно различные подгруппы пациентов с тиннитусом? Как следует определять эти «подтипы»? Классифицируем ли мы людей в зависимости от причины их шума в ушах, неприятных ощущений, типа звука, который они слышат, или сопутствующих заболеваний (например, депрессии, хронической боли)? И где именно гиперакузия? Об этом идет много дискуссий, и это очень важно. Подумайте об этом: при тестировании будущих методов лечения шума в ушах нам нужно знать, в каких подгруппах нужно тестировать, чтобы мы могли выяснить, для кого лечение работает или нет.

6. Исследователи тиннитуса заботятся

За 1,5 года, прошедшие с тех пор, как я стал участником онлайн-сообщества, посвященного тиннитусу, Tinnitus Talk, я слышал, как многие пациенты говорят об исследователях так, будто им все равно. «Почему они еще не нашли лекарства? Они заботятся только о своей карьере! » Я здесь не для того, чтобы оспаривать, что исследовательская работа — это на самом деле карьера, и, как и в большинстве других профессий, люди стремятся достичь определенного статуса или признания. Но … я также знаю, что в академических кругах мало денег.Это тяжелое ремесло, зачастую за очень неопределенное вознаграждение.

Кроме того, исследования шума в ушах не считаются «сексуальными», как, например, исследования рака или многие другие темы, связанные со здоровьем. Я слышал, как несколько исследователей тиннитуса упоминали, что их наставники активно отговаривали их уделять внимание тиннитусу.

Принимая все это во внимание, зачем все-таки заниматься исследованием тиннитуса? В большинстве случаев очевидный ответ — помогать людям. Так что да, при проведении исследований можно несколько оторваться от «реального» мира, но мое подавляющее впечатление таково, что исследователи искренне заботятся о пациентах с тиннитусом и хотят им помочь.

7. А где инвесторы?

Чего-то на конференции не хватало, так это наличия инвесторов, например медицинские компании и другие лица, которые хотят и могут использовать любые новые открытия и вывести их на рынок. Исследователи не могут сделать это сами по себе, и я не думаю, что мы можем привлечь их к ответственности за отсутствие инвесторов на конференции, но это своего рода история о курице и яйце. До тех пор, пока в области исследования не будут решены некоторые фундаментальные вопросы, такие как четкая структура подтипов и объективные измерения шума в ушах (см. Пункты №4 и №5), будет сложно привлечь внимание инвесторов.

Я надеюсь, что это даст вам хотя бы представление о том, что происходило. На конференции мне удалось взять интервью у более десятка исследователей тиннитуса. Мы превратим это в серию видео по 5-10 минут на интервью. Мы редактируем так быстро, как можем, но это большая работа.

Мне почти не удавалось присутствовать на каких-либо выступлениях во время конференции, потому что я был занят собеседованием, и, к сожалению, у нас был бюджет только на одного из нас. Но… Я попросил группу докторантов программы ESIT отчитаться о различных выступлениях, и скоро я скомпилирую эти итоги в письменный отчет.

Итак, следите за новостями TRI!

Прокомментируйте этот пост на Tinnitus Talk

Надежда для тех, у кого тиннитус

Луиза Харт, старший сурдолог в действии по борьбе с потерей слуха

Я проработал аудиологом много лет, и часто первый комментарий, сделанный представителями общественности при обсуждении тиннитуса, звучит так: «Я знаю, что с этим ничего не поделать, и мне просто нужно научиться жить с этим».

Мне так неприятно слышать это раз за разом, потому что, вопреки общественному мнению, это неправда.Хотя нашим знаниям и пониманию тиннитуса еще предстоит пройти долгий путь, за последние несколько лет исследования улучшили его понимание тиннитуса, и поэтому мы движемся в более позитивном направлении для пациентов.

Есть также вмешательства, которые, как мы знаем, работают, и благодаря этим расширенным знаниям мы начинаем понимать, почему.

Что такое тиннитус?

Тиннитус — это медицинский термин, описывающий восприятие шума одним ухом, обоими ушами или головой, когда нет соответствующего внешнего звука.В Великобритании около 600 000 человек, у которых шум в ушах оказывает значительное негативное влияние на качество их жизни и здоровье.

Когда мы страдаем от болезни, для нас нормально знать, в чем причина. Как и на многие другие проблемы со здоровьем, ответ на этот вопрос никогда не бывает простым. Помимо очевидного возраста и воздействия шума, существует множество различных триггерных факторов, вызывающих тиннитус, например, заболевания ушей, заболевания головы и шеи, проблемы с кровообращением, некоторые лекарства и даже стресс могут спровоцировать начало тиннитуса.

Что вызывает шум в ушах?

Так что же именно происходит в ухе или в мозге? На данный момент существует несколько различных теорий относительно того, где может начаться шум в ушах, как он может начаться и какие процессы или части мозга могут быть задействованы в его поддержании.

Как организация, мы финансируем исследования Университета Ньюкасла, чтобы попытаться изучить возможные различные уровни состояний, которые, по нашему мнению, могут иметь тиннитус.

Роберт Свитоу (доктор философии) дает прекрасное объяснение существующих теорий происхождения шума в ушах:

• «Нарушение слухового ввода (напр.g., потеря слуха) и, как следствие, усиление (активность) в центральной слуховой системе.
• Снижение тормозной (эфферентной) функции.
• Сверхпредставление краевых частот (кортикальная пластичность).
• Другие соматосенсорные влияния (нарушения шейки матки, ВНЧС и т. Д.).
• Экстралемнисковые нейроны, особенно в дорсальном ядре улитки и в области AII, получают входные данные от соматосенсорной системы.
• Связь со страхом и угрозой (лимбическая система — эмоциональный мозг) и повышенное внимание, связанное с вовлечением лимбической системы.
• Широко распределенная гамма-сеть.
• Нарушение функции ворот в базальных ганглиях или ретикулярном ядре таламуса.

Одна из новейших теорий состоит в том, что наш мозг утратил свою нормальную способность блокировать или отключать отрицательный сенсорный сигнал. Существует взаимосвязанная сеть структур мозга, которая участвует в эмоциях, поведении, а долговременная память действует как привратник, не позволяющий сигналу шума в ушах достигать слуховой коры. Роберт Свитоу снова дает хорошее техническое объяснение:

Затем сенсорная информация поступает как в слуховую, так и в лимбическую системы через медиальное коленчатое ядро ​​(MGN), и до того, как сигнал будет обработан, он проходит через ретикулярное ядро ​​таламуса (TRN), которое определяет, следует ли его передавать.«

«У людей с тиннитусом / или хронической болью наблюдается значительная потеря объема медиальной префронтальной коры (mPFC). Эта структура проецируется в TRN и активирует их. Если потеря объема вызывает потерю нейронов, mPFC и TRN приведет к неисправности ».

Проще говоря, повреждение этой системы, вероятно, влияет на восприятие сенсорных сигналов таким образом, что либо шум в ушах, либо хроническая боль могут развиваться и продолжаться в самовоспроизводящемся цикле.Неудивительно, что стресс может иметь большое влияние на эти петли и, возможно, быть одним из факторов, участвующих в переходе от легкого к тяжелому тиннитусу.

Вмешательства в ушах

Поскольку существует так много возможных факторов, влияющих на возникновение и поддержание тиннитуса, неудивительно, что наиболее эффективными являются мультимодальные вмешательства. Чтобы помочь пациенту с постоянным мучительным тиннитусом, терапевт и / или команда по тиннитусу будут использовать следующие методы, некоторые из которых связаны с обогащением звука, а другие — с тем, как изменить наше восприятие.

Мы знаем, что слуховые аппараты часто помогают при потере слуха. Причина этого двоякая. Во-первых, слуховой путь подвергается меньшему стрессу, так как человек не напрягается, чтобы слышать. Во-вторых, уменьшается контраст между внутренними звуками и внешними звуками.

Второй полезный метод — обогащение звука. Это можно сделать разными способами, от использования звуков окружающей среды, таких как плеск воды, до музыки. Постоянное использование этих звуков в обычной обстановке помогает замаскировать шум в ушах, но также снижает контраст между шумом в ушах и тишиной.

Некоторым больным может потребоваться носить устройство, издающее либо белый шум, либо другой шум, который, по их мнению, помогает отвлечь их мозг от шума в ушах. Этот белый шум может быть включен аудиологом во многих слуховых аппаратах, в государственных или частных службах здравоохранения, или же устройство может воспроизводить только белый шум.

Однако при любом обогащении звука звук должен быть чуть ниже уровня шума в ушах. Очень важно заставить мозг активно выбирать звук, который он слушает, а не просто маскировать неприятный шум в ушах.

Наконец, как обсуждалось в нашем объяснении происхождения шума в ушах, наш мозг выбирает то, что он слушает, и придает звукам эмоциональное значение, в данном случае сильно отрицательные чувства к звуку шума в ушах. Такие факторы, как стресс, уменьшают нашу способность справляться с этими чувствами.

Многие люди с тиннитусом обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и внимательность сыграли важную роль в возвращении им некоторого качества жизни. КПТ обращается к этим негативным представлениям и пытается заставить человека понять, как эти мысли влияют на его эмоциональное и физическое состояние.

Многие пациенты сомневаются, действительно ли КПТ работает, когда дело касается шума в ушах, но исследования показали, что она определенно улучшает то, как люди справляются с этим состоянием. КПТ уже давно используется для лечения боли, и есть исследования, подтверждающие ее эффективность, поскольку и боль, и шум в ушах используют одни и те же нервные пути в головном мозге, поэтому неудивительно, что она работает для обоих ..

Внимательность, как и когнитивно-поведенческая терапия, все чаще используется для улучшения показателей здоровья, и, подобно тому, как исследования КПТ накапливаются на ее пользу, настолько, что некоторые престижные университеты теперь включили ее в свои учебные программы.

Внимательность — это «практика привлечения внимания к внутренним и внешним переживаниям, происходящим в настоящий момент, которые можно развить с помощью практики медитации». Хотя поначалу это может беспокоить человека, страдающего тиннитусом, со временем это может оказаться эффективным в уменьшении воздействия стресса на шум в ушах и наоборот.

Исследование тиннитуса

В действии против потери слуха мы также финансируем биомедицинские исследования причин возникновения шума в ушах и возможные новые методы лечения.Уже существуют лекарственные препараты для лечения некоторых типов шума в ушах, которые проходят клинические испытания.

Однако, поскольку тиннитус настолько сложен по своему происхождению и системному поражению, маловероятно, что мы найдем одно лекарственное средство для лечения. Исследователи также стремятся сломать нейронную сеть, стимулируя блуждающий нерв, который участвует в передаче эфферентной информации в нашем теле.

Помня об этом, пожалуйста, если вы имеете дело с больным тиннитусом, не говорите «ничего нельзя сделать», потому что это неправда.Все, что это делает, — это делает путешествие обратно для больного тиннитусом более трудным и долгим; вместо этого убедите их, что помощь и совет уже есть, и что со временем они смогут научиться жить со своим состоянием.

Информация о Луизе Харт

Луиза работает в аудиологии последние 23 года. Она обучалась в Австралии и работала в компании Australian Hearing, специализируясь на лечении людей с шумом в ушах и сложной потерей слуха.

После переезда в Великобританию Луиза провела следующие 10 лет в Брайтоне, работая со сложными взрослыми и пациентами BAHA, а также участвовала в программе супервизии бакалавриата в Саутгемптонском университете и была внешним оценщиком для студентов бакалавриата.

В настоящее время Луиза работает в двух ролях, работая в компаниях Action On Loss и Sussex Healthcare Audiology, которые предоставляют услуги AQP в основном в Сассексе и Суррее.

Действия против потери слуха — это орган, представляющий пациентов, и его роль здесь связана с общественностью, политикой здравоохранения и информацией. Ее роль в области аудиологии Sussex Healthcare заключается в том, чтобы гарантировать, что даже небольшой поставщик услуг сможет предоставить услуги хорошего качества, и с учетом этого она участвовала в аккредитации IQIPS своих услуг.

Обе эти роли соответствуют ее убеждению, что качественная помощь должна предоставляться всем и что и пациент / клиент, и аудиолог могут работать вместе для достижения наилучшего результата.

О действиях в связи с потерей слуха

Программа действий при потере слуха помогает людям бороться с глухотой, шумом в ушах и потерей слуха, чтобы жить той жизнью, которую они выбирают. Действия при потере слуха позволяют им контролировать свою жизнь и устранять препятствия на их пути. Программа «Действия по борьбе с потерей слуха» оказывает людям поддержку и заботу, разрабатывает технологии и методы лечения, а также проводит кампании за равенство.

Дополнительная литература

---

Отказ от ответственности: Эта статья не подвергалась экспертной оценке и представлена ​​как личное мнение квалифицированного эксперта в данной области в соответствии с общими условиями использования веб-сайта News-Medical.Net.

Тиннитус и гиперакузия | Отделение отоларингологии

Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи UI имеет долгую историю лечения и исследований шума в ушах и гиперакузии, охватывающих более трех десятилетий работы в этой области.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Международной конференцией по ведению пациентов с тиннитусом и гиперакузией, щелкните здесь для получения дополнительной информации. Практикующие могут направить пациентов в нашу клинику тиннитуса и гиперакузии и попросить их позвонить по номеру 319-356-2201

.

Информация о тиннитусе для пациентов

В рамках нашего постоянного исследования мы приглашаем наших пациентов пройти опросы об их опыте с тиннитусом. Если вы заинтересованы в обмене информацией о своем состоянии, рассмотрите возможность заполнения нашего онлайн-опроса.См. Ссылку на онлайн-анкету ниже.

Пожалуйста, заполните наш ОНЛАЙН-ОПРОС / АНКЕТУ Если вы заинтересованы в участии в исследовании тиннитуса и / или гиперакузии

Информация о тиннитусе для медицинских работников

Направляйте пациентов к нашим исследованиям

Попросите ваших заинтересованных пациентов заполнить опрос / анкету, ссылка находится выше под заголовком «Для пациентов».

Тиннитус, диетические добавки, кохлеарные имплантаты и глобальная информация

Видео-текущие подходы к помощи пациентам с тиннитусом — UIHC

Обсуждение тиннитуса Форум

Анкеты для специалистов, работающих с пациентами с тиннитусом

Мы создали серию вопросников , которые могут быть полезны медицинским работникам, работающим с пациентами, которые испытывают шум в ушах.Эти анкеты могут использоваться для определения конкретной области жизни пациента, на которую влияет шум в ушах, а также для отслеживания прогресса пациента при конкретном лечении. Переводы этих вопросников также доступны на все большем количестве языков.

Лечение тиннитуса

Ниже вы найдете различные консультационные презентации, касающиеся мыслей и эмоций, слуха, сна и концентрации для людей, испытывающих шум в ушах.В каждой презентации есть задания, которые необходимо завершить после консультации. Кроме того, в каждом разделе консультирования есть обзор, который обычно завершается в начале следующего визита к врачу.

Также ниже представлены презентации, которые можно использовать при установке устройств звуковой терапии.

В дополнение к информации, представленной в этих презентациях, вы также можете обратиться к книге под названием:

• Лечение тиннитуса: клинические протоколы.Тайлер, Р., С. (Ред). Нью-Йорк: Тим: 2006.

Если вам нужны репринты, свяжитесь с Ричем Тайлером, [email protected]

Также настоятельно рекомендуется:

• Генри Дж. Х. и Уилсон П. Х. Психологическое лечение хронического тиннитуса. Бостон: Аллин и Бэкон: 2001.
• Генри Дж. Х. и Уилсон П. Х. Тиннитус: Руководство по самопомощи при звоне в ушах. S.D. Перетащите (Ред.). Бостон, Аллин и Бэкон: 2002.

Всякий раз, когда вы используете или ссылаетесь на презентации, пожалуйста, цитируйте Tyler, R.С. и Университет Айовы, Copyright 2006.