Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста: Лица пожилого и старческого возраста
Лица пожилого и старческого возраста
Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
а) геронтология
б) гериатрия
в) герогигиена
г) геропатология
У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается сочетание двух и более заболеваний — это
а) атипичность
б) полиморбидность
в) полипрагмазия
г) полиэтиологичность
Одно из положений гериатрической фармакологии
а) назначение в первый день лечения ударной дозы лекарственного средства
б) назначение для перорального приема преимущественно жидких лекарственных форм
в) отказ от
полипрагмазии
г) отказ от инъекционного введения препаратов
Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста
а) злоупотребление алкоголем
б) склонность к суициду
в) одиночество
г) отказ от участия в общественной жизни
При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра прежде всего должна обеспечить
а) безопасность пациента
б) рациональное питание пациента
в) проведение мероприятий личной гигиены
г) сохранение социальных контактов
Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля
а) кардиомониторы
б) кондиционеры
в) жалюзи
г) средства сигнальной связи с сестрой
Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно составлять
а) 1:1:4
б) 2:3:4
в) 1:2:4,5
г) 1:0,8:3,5
Сестринское вмешательство при недержании мочи у лиц пожилого и старческого возраста
а) катетеризация мочевого пузыря
б) резкое ограничение жидкости
в) резкое ограничение соли
г) обеспечение мочеприемником
Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста
а) увеличение всасывания
б) уменьшение всасывания
в) ускоренная эвакуация из желудка
г) повышение кислотности желудочного сока
В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота
а) болезни Шенлейна-Геноха
б) гемофилии
в) железодефицитной анемии
г) хронического лимфолейкоза
к мероприятиям, замедляющим старение относится все, кроме:
а) социальной защиты населения
б) искусственные средства очистки
в) гормонотерапия
г) коррекция нарушения регуляторных систем.
в системе кровообращения у лиц пожилого возраста не изменяется:
а) эластичность вен
б) уплотнение клапанов
в) уплотнение мышечной ткани
г) просвет вен и артерий по отношению друг к другу
для общих изменений в организме пожилого человека не характерно:
а) усиление процессов регенерации
б) уменьшение содержания внутриклеточной жидкости
в) уменьшение мышечной массы и увеличение количества жира
г) дефицит Са и снижение двигательной активности.
в организме пожилого человека не усваивается:
а) витамин «С»
б) тиамин
в) цианокобаламин
г) витамин «Е»
пожилым считается человек в возрасте:
а) 35-60 лет
б) 60-74 года
в) 74-90 лет
г) 60-80 лет
долгожителями считаются люди живущие:
а) более 80 лет
б) более 90 лет
г) более 100 лет
постепенное снижение возможностей адаптации организма это:
а) старость
б) физическое старение
в) преждевременное старение
г) качество жизни.
при сборе информации у пожилого человека недопустимо:
а) снижать темп расспроса
б) задавать больше уточняющих расспросов
в) привлекать семью и родственников
г) снижать объем задаваемых вопросов
человек пожилого возраста считает себя полноценным и самоудовлетворенным в полной степени когда:
а) ощущает поддержку и заботу близких
б) удовлетворяет жизненные потребности самостоятельно (без посторонней помощи)
в) начинает пользоваться поддержкой социальных службг) ничего из перечисленного.
снижение уровня эстрогенов в крови женщины приводит к:
а) гипертонии
б) избыточному весу
в) атрофическим процессам гениталий
г) уменьшению мышечной массы.
снижение гормонального фона приводит к:
а) снижению половой активности
б) ухудшению слуха и зрения
в) замедленному заживлению ран
г) все перечисленное.
наука, изучающая закономерности процессов старения организма – это:
а) гериатрия
б) геронтология
в) терапия
г) эмбриология.
в понятие «образ жизни» не входят:
а) индивидуальные формы поведения
б) социальное положение в обществе
в) активность
г) реализация своих возможностей в труде.
пожилые люди обращаются за медицинской помощью по сравнению с людьми более молодых возрастных групп:
а) в 2 раза чаще
б) в 5 раз чаще
в) так же
г) в 4 раза чаще.
физиологические изменения мозга характеризуются:
а) снижением и замедлением кровотока
б) уменьшением потребления кислорода
в) уменьшением усвоения глюкозы
г) все перечисленное.
самой распространенной физиологической проблемой в старости является:
а) нарушение функции кровообращения
б) нарушение функции движения
в) нарушение функции пищеварения
г) нарушение функции дыхания.
недостаточность кровообращения в старческом возрасте связана с:
а) укорочением сосудов
б) развитием атеросклероза
в) ухудшением самообслуживания
г) повышением тонуса сосудов.
ведущая потребность в старости:
а) лечение
б) работа
в) отдых
г) общение.
закономерно наступающий заключительный период возрастного развития называется:
а) старение
б) геронтология
в) болезнь
г) старость
биологический возраст:
а) количество прожитых лет
б) меры старения организма
в) видовая продолжительность жизни
г) темп интеллектуального регресса.
к видам старения относятся все, кроме одного:
а) преждевременное
б) естественное
в) замедленное
г) социальное
гериатрия – наука, которая изучает:
а) закономерности старения высших животных и человека
б) влияние условий жизни на процессе старения человека
в) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей
г) пути увеличения продолжительности жизни человека.
для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:
а) растительный белок
б) грубую клетчатку
в) холестеринсодержащие продукты
г) кисломолочные продукты.
АФО дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
а) расширение просвета бронхов
б) увеличение жизненной емкости легких
в) развитие эмфиземы
г) гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов.
АФО костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста
а) гипертрофия мышц
б) декальцинация костей
в) разрастание хрящевой ткани
г) атрофия соединительной ткани.
анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
а) усиление перистальтики кишечника:
б) гипертрофия обкладочных клеток желудка
в) развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника
г) уменьшение длины кишечника.
оптимальная температура воздуха в помещении для гериатрического пациента, находящегося на общем режиме:
а) 16-18
б) 24-25
в) 22-23
г) 28-30.
типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:
а) потливость
б) запоры
в) сонливость
г) острая задержка мочи.
безусловный признак наступления биологической смерти:
а) расширение зрачков
б) отсутствие дыхания
в) помутнение роговицы
г) отсутствие пульса на сонной артерии.
активная эвтаназия:
а) право пациента умереть в мире и с чувством собственного достоинства
б) право пациента отказаться от медицинской помощи
в) право врача прервать жизнь обреченного пациента с его согласия
г) право врача прервать жизнь обреченного пациента по просьбе его близких.
наиболее характерным эмоциональным состоянием является:
а) депрессия
б) эйфория
в) агрессивность
г) радость.
причиной старческого слабоумия является:
а) гиперфункция гипофиза
б) снижение потребности в психической деятельности
в) изменение вещества головного мозга
г) гиперфункция щитовидной железы.
повышенный риск травматизации встречается у пожилых людей:
а) живущих в большой семье
б) занимающихся физическими упражнениями
в) одиноко живущих
г) постоянно пользующихся лифтом.
какое осложнение чаще всего возникает при недостаточном уходе за пожилым человеком с переломом шейки бедра:
а) пролежни
б) застойные отеки в легких
в) нарушение сна
г) повышение артериального давления.
при общении мед персонала с пожилым больным следует всегда учитывать:
а) социальный статус больного
б) психологические особенности и связанные со старением изменений психики
в) материальное положение больного
г) личную симпатию или антипатию к больному.
какой режим пожилому пациенту назначают в крайних случаях:
а) строгий постельный
б) обычный постельный
в) полупостельный
г) общий режим.
что можно посоветовать пожилому человеку при бессоннице:
а) стакан горячего чая на ночь
б) стакан теплого молока перед сном
в) обильный ужин
г) кофе после 21.00 часа.
температура ванны для лиц пожилого и старческого возраста должна быть не выше:
а) 33 градусов С
б) 35 градусов С
в) 38 градусов С
г) 40 градусов С.
важнейшим элементом ухода за пациентами старших возрастных групп является:
а) чистка зубов
б) профилактика пролежней
в) проветривание помещений
г) общение с пациентом.
в гериатрических отделениях для обеспечения безопасности пациента необходимо:
а) окрашивать нижнюю и верхнюю ступеньки лестницы в яркие цвета
б) ванны не должны закрываться изнутри
в) на полу палат не должно быть дорожек
г) все перечисленное.
последующий за выпиской из стационара период – это:
а) этап реабилитации
б) период реанимации
в) этап дезадаптации
г) период депрессии.
реабилитация может быть:
а) медицинская
б) социальная
в) трудовая
г) все перечисленное.
какая работа мед работника распространяется не только на больных, но и на родственников пожилых людей:
а) разъяснительная и психологическая
б) медицинская
в) социальная
г) ничего из перечисленного.
поддержка пожилых и инвалидов направленная на помощь в адаптации их в обществе и ослабление социальной напряженности это:
а) профилактическая медико-оздоровительная помощь
б) социально-консультативная помощь
в) срочная социальная помощь
г) стационарная социальная помощь.
питание в «хосписах» должно осуществляться:
а) так же как других взрослых людей
б) небольшими порциями 5-6 раз в день
в) небольшими порциями 3-4 раза в день
г) по требованию.
Физиологическая проблема пациента
а) одиночество
б) риск суицидальной попытки
в) беспокойство по поводу потери работы
г) нарушение сна
Страх смерти является проблемой
а) психологической
б) физической
в) социальной
г) духовной
Специализированное учреждение для оказания паллиативной помощи
а) хоспис
б) поликлиника
в) медсанчасть
г) станция скорой помощи
Привлекая пациента и его семью к обучению приемам ухода, медицинская сестра должна
а) определить, что пациент и его семья должны знать и уметь
б) получить разрешение у врача
в) предупредить старшую медицинскую сестру
г) получить разрешение у старшей медсестры
Паллиативная медицина оказывает помощь при болезнях:
а. острых
б. хронических
в. неизлечимых
г. пожилых и старых людей
Когда человек безнадежно болен необходимо:
б. сохранять жизнь любой ценой
в. отказываться от всех видов лечения
г. обеспечивать как можно более высокое качество жизни
Конечная цель паллиативной медицины:
а. улучшение качества жизни пациента
б. полная реабилитация
в. выздоровление
г. помощь семье
Паллиативное лечение – это лечение и уход в период:
а. всей болезни
б. выздоровления
в. восстановления утраченных функций
г. когда болезнь уже не поддается лечению
Первостепенная цель паллиативного лечения – сделать оставшуюся жизнь пациента:
а. более продолжительной
б. излечить болезни
в. более комфортной и значимой
Учреждение здравоохранения для паллиативного ухода:
а. больница
б. поликлиника
в. хоспис
г. медицинский центр
В соответствии с законодательством РФ эвтаназия:
а) разрешена только в лечебных учреждениях государственной системы здравоохранения
б) разрешена во всех типах лечебных учреждений
в) запрещена во всех типах лечебных учреждений
г) разрешена только при наличии специально выданной лицензии во всех типах лечебных учреждений
д) разрешена только при наличии специально выданной лицензии во всех типах лечебных учреждений с письменного согласия родственников
Тесты для самообследования МДК 01.01. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ
ГБПОУ « Саткинский медицинский техникум »
Рассмотренно Утверждаю Директор ГБ ПОУ
На заседании ЦМК «Сестринское дело» «Саткинский медицинский техникум»
______________________________ Н.М. Исламова __________________
« _____ » _________________ 2016 « _____ » _________________ 2016
Тесты для самоаттестации
МДК 01.01. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ
Раздел 3. Лица пожилого и старческого возраста
по специальности сестринское дело 34.02.01.
Вариант №1
Оцениваемые компетенции: ПК 1.1 – 1.3
Условия выполнения: Внимательно прочитай задание, выберите один правильный ответ.
Время выполнения 200 минут.
1. Геронтология это:
1) наука о смерти;
2) раздел медицины о старческих болезнях;
3) наука о закономерностях старения;
4) изучение профилактики старения.
2. К видам старения относятся все, кроме одного:
1) преждевременное;
2) естественное;
3) замедленное;
4) социальное.
3. Биологический возраст:
1) видовая продолжительность жизни;
2) количество прожитых лет по паспорту;
3) степень истинного постарения организма;
4) возраст выхода на пенсию.
4. Пожилые люди относятся к следующей возрастной группе:
1) 75-89;
2) 45-59;
3) 65-85;
4) 60-74.
5. К долгожителям относятся люди в возрасте:
1) 75-90 лет;
2) старше 80;
3) старше 90;
4) старше 100.
6. Для профилактики раннего старения из рациона следует исключить:
1) растительный белок;
2) грубую клетчатку;
3) холестеринсодержащие продукты;
4) кисломолочные продукты.
7. Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
1) расширение просвета бронхов;
2) увеличение жизненной ёмкости лёгких;
3) гиперплазия реснитчатого эпителия бронхов;
4) уменьшение жизненной ёмкости лёгких.
8. Какая из систем стареет быстрее всего:
1) дыхательная;
2) пищеварительная;
3) сердечно-сосудистая;
4) опорно-двигательная.
9. Типичная физиологическая проблема лиц пожилого и старческого возраста:
1) потливость;
2) запоры;
3) сонливость;
4) задержка мочи.
10. Закономерно наступающий заключительный период возрастного развития:
1) старение;
2) увядание;
3) старость;
4) смерть.
Раздел 3. Лица пожилого и старческого возраста по специальности сестринское дело 34.02.01. | ||||||||||||||||||||
вариант №1
|
ГБПОУ « Саткинский медицинский техникум »
Рассмотренно Утверждаю Директор ГБ ПОУ
На заседании ЦМК «Сестринское дело» «Саткинский медицинский техникум»
______________________________ Н.М. Исламова __________________
« _____ » _________________ 2016 « _____ » _________________ 2016
Тесты для самоаттестации
МДК 01.01. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ
Раздел 3. Лица пожилого и старческого возраста
по специальности сестринское дело 34.02.01.
Вариант №2
Оцениваемые компетенции: ПК 1.1 – 1.3
Условия выполнения: Внимательно прочитай задание, выберите один правильный ответ.
Время выполнения 200 минут.
1. Гериатрия – наука, которая изучает:
1) закономерности старения высших животных и человека;
2) влияние условий жизни на процесс старения человека;
3) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей;
4) пути увеличения продолжительности жизни человека.
2. Какой возраст по классификации, принятой ООН является началом демографической старости:
1) 75
2) 55
3) 65
4) 60
3. Старые люди относятся к следующей возрастной группе:
1) 75-89
2) 45-59
3) 65-85
4) 60-74
4. Среди старых людей больше:
1) женщин
2) мужчин
5. При старении происходит:
1) увеличение подкожно-жирового слоя;
2) нарастание массы паренхиматозных органов;
3) увеличение массы мышц;
4) уменьшение массы мышц.
6. Анатомо-функциональные изменения пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста:
1) усиление перистальтики кишечника;
2) гипертрофия обкладочных клеток желудка;
3) развитие гнилостной микрофлоры толстого кишечника;
4) уменьшение длины кишечника.
7. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста:
1) одиночество;
2) злоупотребление алкоголем;
3) склонность к суициду;
4) отказ от участия в общественной жизни.
8. Календарный возраст это:
1) возраст выхода на пенсию;
2) количество прожитых лет по паспорту;
3) степень истинного постарения организма;
4) видовая продолжительность жизни.
9. Сократительная способность миокарда при старении:
1) увеличивается;
2) не изменяется;
3) снижается;
10. Танатология это наука:
1) о жизни;
2) о психике пожилого человека;
3) о смерти.
Раздел 3. Лица пожилого и старческого возраста по специальности сестринское дело 34.02.01. | ||||||||||||||||||||
вариант №2
|
153377_Психология социальноправовой деятельности
%PDF-1.7 % 2 0 obj > endobj 4 0 obj > stream GPL Ghostscript 9.262019-05-05T16:03:57+03:00PDF24 Creator2019-05-07T09:46:56+03:00uuid:bdf14db6-7191-11e9-0000-54c7b4550eaeuuid:bdf14db6-7191-11e9-0000-54c7b4550eaeapplication/pdf
Боль, падения, ограничение двигательной активности и недостаточность питания как взаимосвязанные факторы риска инвалидизации лиц пожилого возраста: возможности коррекции | Колоколов О.В., Салина Е.А., Колоколова А.М.
ВведениеСогласно данным ВОЗ ожидается, что к 2050 г. число людей в возрасте старше 60 лет достигнет 2 млрд и составит 22% населения Земли [1]. Процесс старения характеризуется увеличением риска развития многих заболеваний, которые могут оказать значительное влияние на качество жизни. Тем не менее, по оценке экспертов ВОЗ, наличие болезни у пожилого человека не должно ассоциироваться со значимым ограничением его жизнедеятельности. В геронтологии понятие «здоровье» не определяется отсутствием заболевания. Состояние пожилого человека, при котором сохраняется способность поддерживать повседневную активность, выполнять конкретные дела, принято обозначать термином «здоровое старение». Важно, что у людей пожилого возраста функциональная способность может оставаться высокой, несмотря на имеющиеся проблемы со здоровьем. Темп изменения уровня физической и когнитивной активности по мере старения отчасти генетически детерминирован, но, как правило, он не зависит от биологического возраста и во многом обусловлен влиянием физических и социальных факторов окружающей среды.
Согласно данным проекта «Глобальное бремя болезни» [2] основными причинами потерянных по причине инвалидности лет здоровой жизни в когорте лиц старше 60 лет являются: сенсорные расстройства, боль в области позвоночника, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, падения, сахарный диабет, деменция и остеоартрит. Среди заболеваний, приводящих к смерти пожилых людей, лидируют ишемическая болезнь сердца, инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких. Основные усилия, направленные на укрепление здоровья, должны быть сосредоточены на устранении факторов риска, приводящих к перечисленным выше заболеваниям. Мультиморбидность, т. е. наличие нескольких хронических заболеваний одновременно, может приводить к различным взаимодействиям: между двумя и более заболеваниями, усугубляя тяжесть их течения; между тяжестью течения одного из заболеваний и лечением другого; между лекарственными препаратами, назначенными для лечения двух и более патологических состояний (рис. 1). В результате мультиморбидности качество жизни значительно снижается, риск наступления смерти увеличивается, а оказание медицинской помощи требует серьезных финансовых расходов [2].
До недавнего времени было общепризнано, что основное бремя в пожилом возрасте приходится на неинфекционные болезни. Современный мир меняется. В 2020 г. уже инфекционные заболевания обсуждаются как одна из важных угроз жизни пожилого населения. По данным бюллетеня Европейского бюро ВОЗ, среди умерших, которые были инфицированы COVID-19 в период от начала регистрации таких случаев до 05.04.2020 (n=46 430), подавляющее большинство (95%) — люди в возрасте старше 60 лет. Однако значение мультиморбидности и в этой ситуации оказалось колоссальным: многие (91%) умершие страдали коморбидными с COVID-19 заболеваниями, например, сердечно-сосудистые заболевания были диагностированы у 42% из них, сахарный диабет — у 20%, неврологические расстройства — у 14% [3].
Для снижения бремени болезней и смертности в пожилом возрасте разрабатываются и внедряются модели ведения пациентов, направленные на стимулирование здорового образа жизни и контроль факторов риска. Ведущее место в поддержании высокого качества жизни занимают рациональная физическая активность и правильное питание. Известно, что у людей, которые получают умеренную физическую нагрузку, по меньшей мере 150 мин в неделю, уровень смертности снижается на 31% по сравнению с менее активными. Это особенно актуально для лиц старше 60 лет. Преимущество дозированной физической активности в пожилом возрасте неоспоримо: сохраняются мышечная сила и ментальные функции, уменьшается вероятность возникновения тревожности и депрессии, повышается самооценка; снижается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и сахарного диабета; повышается социализация. Физическая активность способна улучшить когнитивные функции даже у людей с деменцией и снизить риск инсульта на 11–22% [2].
Но вместе с тем совершенно очевидно, что физическая активность не может быть высокой или даже умеренной в тех случаях, когда у человека нарушены двигательные функции, в особенности возможность ходить.
Функции ходьбы и равновесия и их нарушение у лиц пожилого возрастаФункции ходьбы и равновесия являются основополагающими для обеспечения оптимального качества жизни у людей пожилого возраста. Нарушение равновесия — главный фактор риска падений. Следует отметить, что, согласно данным ВОЗ, падения регистрируются у трети людей старше 65 лет, а после 75 лет вероятность падения возрастает до 40% [4]. Падения провоцируют серьезные повреждения, в т. ч. переломы различной локализации, черепно-мозговые травмы, приводят к утрате трудоспособности, существенному ограничению социальной активности и занимают пятое место среди причин смертности в пожилом возрасте. Неустойчивость способствует формированию психоэмоциональных нарушений, в т. ч. развитию тревоги и депрессии, страха падения, требует постоянной поддержки, помощи окружающих [5, 6].
Выделяют несколько уровней контроля позы и ориентации тела в пространстве при движении. Центральная нервная система постоянно осуществляет интеграцию и анализ информации, поступающей от вестибулярного, зрительного, проприоцептивного анализаторов. Значимой составляющей реализации движений являются периферические нервы и костно-мышечные структуры. В пожилом возрасте утрата равновесия и, как следствие, падения обусловлены воздействием факторов внешней и внутренней среды. Причинами неустойчивости могут быть неврологические, соматические, психические болезни. Мультисенсорная недостаточность как проявление физиологического старения характеризуется структурными и функциональными изменениями различных отделов анализаторов, что приводит к рассогласованию работы афферентных и эфферентных систем организма. Наличие хронических соматических заболеваний, и особенно их сочетание, увеличивает вероятность падений более чем на 30%. Высокая распространенность цереброваскулярных, нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста повышает риск падений вследствие наличия в клинической картине когнитивных расстройств и постуральных нарушений. Возрастные изменения скелетной мускулатуры, постепенное снижение мышечной массы, гиподинамия, малоподвижный образ жизни приводят к статическим и динамическим моторным нарушениям [7–9].
К тяжелым последствиям падений относятся повреждения опорно-двигательного аппарата: разрыв и растяжение мышц и связок, вывихи и подвывихи межпозвонковых суставов, переломы позвонков, компрессия корешков, переломы конечностей. Травматическое повреждение структур позвоночного столба сопровождается выраженными клиническими проявлениями, ведущим из которых является болевой синдром. В острый период травмы боль носит ноцицептивный характер и обусловлена развитием воспалительной реакции связок, суставов и спазмом мышц. Боль, как правило, интенсивная, ограничивает мобильность пациента, локализация ее сопоставима с местом повреждения. Снижение физической активности, имеющиеся возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника усугубляют патологию костно-мышечной системы, способствуют поддержанию болевой импульсации. В конечном итоге развивается периферическая и центральная сенситизация, наблюдается хронизация процесса, появляется нейропатический компонент боли. На фоне длительно существующего болевого синдрома наблюдается изменение психологического профиля пациента, возникают тревожность, страх появления боли при совершении движений, снижение мотивации, нарушение сна. Вследствие физических и функциональных факторов в процессе двигательной реабилитации у большинства гериатрических больных отмечаются нарушения статомоторной функции, изменение темпа и ритма ходьбы. Расстройство статического и динамического контроля формирует у пациентов ощущение неустойчивости и повышает риск падения. Таким образом, возрастные изменения костных структур, мышц, связок затрудняют восстановление функции равновесия и являются провоцирующим фактором падений. Утрата устойчивости, в свою очередь, приводит к травматическому повреждению позвоночника, конечностей и усугубляет двигательный дефицит [10].
У значительной части пожилых пациентов отмечается неустойчивость, причинами которой могут выступать поражения периферических нервов, структур позвоночного столба. Как правило, в данных ситуациях нарушение равновесия сопровождается болевым синдромом. Боль является распространенным симптомом среди пожилых людей, однако не является нормальной частью процесса старения. Боль нарушает способность к самообслуживанию, ограничивает независимость, ухудшает психосоциальную адаптацию, негативно влияет на качество жизни. Не менее 50% лиц старше 65 лет испытывают болевой суставной синдром, который приводит к снижению двигательной активности, неблагоприятным последствиям в виде ухудшения течения соматических заболеваний, повышает риск падений, нередко сочетается с аффективными расстройствами в виде тревоги и депрессии.
Боль и сенсорные нарушения у лиц пожилого возраста
Распространенность боли в спине в популяции пожилых людей составляет 15–30%. Как правило, у пациентов с болью в спине выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, нередко остепороз, анкилозирующий спондилит. Нарушение биомеханики, функциональной анатомии позвоночника вследствие нерациональных динамических и статических нагрузок, микротравматизации вызывает клинические проявления вертеброгенной патологии, типичным симптомом которой является боль. Боль представляет собой сложную многокомпонентную реакцию. Источником ноцицептивной боли могут выступать мышцы, связки, фасции, межпозвонковые диски, суставы. При структурном повреждении периферической либо центральной соматосенсорной нервной системы боль носит нейропатический характер и наряду с болезненными ощущениями при осмотре определяются такие сенсорные нарушения, как аллодиния и вторичная гипералгезия. Особенности поведенческих и психоэмоциональных реакций у пожилых объясняют тенденцию к хронизации болевых синдромов, усугубляющуюся дезадаптацию, боль выступает дополнительным стрессовым фактором, приводящим к отказу от двигательной активности [10, 11].
По мере старения организма восприятие боли меняется. Болевые ощущения становятся менее выраженными, нередко встречаются безболевые формы соматической патологии. Боль, как правило, появляется при значительных повреждениях тканей. Это связано с закономерными физиологическими структурными и функциональными изменениями афферентных комплексов, ослаблением активности нейротрасмиттерных систем. Отмечается замедление скорости проведения нервного импульса, уменьшение плотности миелиновой оболочки, меняется возбудимость сенсорных клеток. В целом наблюдается изменение модальности поступающей информации, что способствует формированию центральной и периферической сенситизации.
В клинической практике лечение болевого синдрома у пожилых вызывает у докторов трудности, что обусловлено широким диапазоном причин боли, наличием коморбидных состояний, приемом различных лекарственных препаратов, которые сами по себе могут способствовать возникновению болевых ощущений. Боль у пожилых пациентов имеет ряд особенностей, отличается характером и длительностью, ответом на терапию и степенью сопутствующих функциональных нарушений.
При ведении пожилых пациентов с болевым синдромом необходимо учитывать состояние когнитивных функций. Следует подчеркнуть, что изменение когнитивного статуса, утрата коммуникативных навыков осложняют сбор жалоб и анамнестических данных, больные могут необъективно оценивать свое состояние. Кроме того, расстройства когнитивной сферы негативно влияют на приверженность терапии. Нередко пациенты, имеющие когнитивный дефицит, не соблюдают режим дозирования, сроки приема препарата, что существенно затрудняет достижение лечебного эффекта.
Питание и его недостаточность у лиц пожилого возрастаПри выборе медикаментозной терапии пожилых следует учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. Высокий риск лекарственного взаимодействия, повышение вероятности побочных эффектов используемых средств, возрастные особенности функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — замедление всасывания и экскреции препарата — обусловливают сложность подбора оптимального препарата для купирования болевого синдрома. Важное значение имеют общее состояние организма, наличие соматических болезней в стадии декомпенсации, гиповитаминозов.
Известно, что процесс старения сопровождается физиологическими изменениями, которые оказывают неблагоприятное воздействие на пищевой статус. Ухудшение вкусовых ощущений и/или восприятия запахов приводит к снижению аппетита. Проблемы с полостью рта, зубами могут вызывать сложности с пережевыванием пищи и неприятные ощущения. Нарушение секреции желудочного сока приводит к пониженному усвоению железа и витамина B12. Снижение зрения и слуха, боль в области позвоночника и/или суставов ограничивают мобильность и влияют на способность пожилых людей совершать покупки и готовить пищу. Одиночество, депрессия и нехватка денежных средств также могут влиять на проблему питания. В свою очередь, недостаточность питания в пожилом возрасте нередко приводит к снижению мышечной и костной массы, ухудшению когнитивных функций, снижению способности самообслуживания и, как следствие, прогрессированию двигательных расстройств и хронизации боли. Повсеместная оценка распространенности недостаточности питания в мире не проводилась. Однако есть данные о том, что недостаточность питания зафиксирована в разных странах у многих (15–60%) пациентов, госпитализированных в стационар, проживающих в домах престарелых или принимающих участие в программах помощи на дому [2, 12].
С возрастом развиваются морфологические, функциональные изменения на системном, органном, тканевом, клеточном, внутриклеточном уровнях, которые усугубляются гиподинамией, особенностями питания, хроническими заболеваниями, травмами. Уменьшение количества функционирующих клеток, снижение скорости и нарушение обменных процессов обусловливают развитие атрофии тканей, повреждение нервов, что в результате негативно отражается на способности к физиологической и репаративной регенерации, препятствует быстрой компенсации, восстановлению функций нервной ткани и физической активности. Дисметаболические нарушения у людей старше 65 лет зачастую приводят к поражению периферических нервов, формированию невропатий.
Дефицит витаминов группы В и возможности его коррекции у лиц пожилого возрастаВ рутинной практике для лечения болевого синдрома, невропатий, коррекции метаболических нарушений широко применяются витамины группы В. Общеизвестно, что недостаток витаминов группы В вследствие особенностей питания, действия токсических факторов, заболеваний ЖКТ, хирургических вмешательств приводит к патологии структур периферической нервной системы (ПНС). Однако избыток, например, тиамина, в свою очередь, может стать причиной острой или хронической полиневропатии [13].
При назначении витаминов группы В следует придерживаться научно обоснованных рекомендаций, учитывать индивидуальные факторы риска и возможные нежелательные явления. Для эффективного и безопасного применения витаминов группы В существует ряд показаний, которые необходимо учитывать при ведении пациентов.
Витамины группы В применяют при умеренном или сильном болевом синдроме как ноцицептивного, так и нейропатического характера. Анальгетический эффект витаминов обусловлен торможением сенсорных нейронов задних рогов спинного мозга, таламуса, активацией антиноцицептивной системы, угнетением синтеза провоспалительных цитокинов. Установлено, что витамины группы В изменяют активность ноцицептивных элементов центральной нервной системы. Эксперименты показали, что возбудимость ноцицептивных нейронов уменьшалась при использовании комплекса витаминов группы В, наблюдался дозозависимый эффект В ряде рандомизированных клинических исследований (РКИ) отмечено, что добавление комплекса витаминов группы В к антиконвульсантам способствует уменьшению выраженности тактильной аллодинии [14–17].
Витамины группы В эффективны в отношении восстановления пораженных структур ПНС. Согласно исследованию M. Eckert et al. 1149 пациентов с болевыми невропатиями в течение трех недель получали комплекс витаминов группы В, при этом наблюдалось значительное ослабление интенсивности болевого синдрома, уменьшение парестезий в 69% случаев [18].
При диабетической, алкогольной полиневропатии, как правило, выявляется дефицит тиамина, и назначение витаминов группы В является абсолютно оправданным. РКИ демонстрируют, что применение больших доз тиамина при диабетической и токсической (алкогольной) полиневропатии приводит к кратковременному уменьшению интенсивности боли, парестезий, купированию сенсорных нарушений, в частности улучшению температурной и вибрационной чувствительности [19]. При дистальной сенсорной или сенсомоторной форме полиневропатии у пациента следует исключить недостаток пиридоксина. Типичным проявлением дефицита пиридоксина является дистальная симметричная полиневропатия. Подострая дегенерация задних столбов спинного мозга, обозначаемая как фуникулярный миелоз, развивается при недостатке цианокобаламина. По данным исследований, проведенных в США и Англии, дефицит цианокобаламина определялся у 6% населения, преимущественно пожилого возраста [12, 13].
Показанием для назначения витаминов группы В является радикулопатия. Поражение корешков спинного мозга сопровождается дисметаболическими и трофическими нарушениями. Доказано, что витамины группы В играют важную роль в процессах ремиелинизации, обладают антиоксидантной активностью, оказывают положительное влияние на метаболизм и трофику тканей и нервов [20]. Обзор работ показал, что использование витаминов группы В способствует уменьшению интенсивности корешковой и скелетно-мышечной боли [21]. Применение цианокобаламина в дозе 1000 мкг на протяжении 10 дней у пациентов с люмбалгией и поясничной радикулопатией уменьшало выраженность болевого синдрома по сравнению с плацебо [22]. В ряде исследований продемонстрировано, что дефицит тиамина, пиридоксина и цианокобаламина может проявляться развитием тревожных, депрессивных расстройств. Изменения психоэмоционального статуса при болевом синдроме позволяют использовать витамины группы В в случаях хронизации болевого процесса (рис. 2) [23–26].
В течение нескольких десятилетий «золотым стандартом» эффективности и эталоном профиля безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является диклофенак натрия. Он обладает выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом и применяется для лечения хронических воспалительных заболеваний, дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника [27]. Диклофенак обладает доказанной высокой эффективностью и хорошей переносимостью, сопоставимой с переносимостью ингибиторов ЦОГ-2 [27]. Препарат широко применяется в клинической практике, положительно оценивается как докторами, так и пациентами [28].
Диклофенак хорошо проникает и накапливается в очагах воспаления, совместим с различными лекарственными средствами, что определяет его лидирующие позиции среди НПВП [29]. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено одновременным угнетением активности обоих изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Диклофенак изменяет метаболизм арахидоновой кислоты, снижает и блокирует синтез простагландинов в тканях. Отмечается угнетение экссудативной и пролиферативной фаз воспаления, несмотря на это, относительно редко наблюдается поражение ЖКТ. По профилю безопасности в отношении ЖКТ диклофенак превосходит многие другие неселективные НПВП [30, 31]. При наличии у пациента относительно низкого риска серьезных нежелательных явлений диклофенак сравним с селективными НПВП [30, 31]. Но в целом суммарная частота осложнений при использовании диклофенака оказалась выше по сравнению с селективными НПВП [30, 31].
Диклофенак, как и другие НПВП, обладает антиагрегантной активностью, но не конкурирует с ацетилсалициловой кислотой и не снижает ее антитромбоцитарного эффекта. При использовании диклофенака существует вероятность колебаний артериального давления и дестабилизации сердечной недостаточности, с чем ассоциируется развитие кардиоваскулярных катастроф. В настоящее время получены данные о том, что риск развития побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы может зависеть от дозы диклофенака и продолжительности приема препарата. Odom et аl. выполнили регрессионный метаанализ, используя данные 11 наблюдательных исследований, демонстрирующих зависимость между дозой диклофенака и относительным риском развития побочных кардиоваскулярных эффектов, и определили, что для дозы 50 мг относительный риск составляет 1,13 (1,08–1,18), для дозы 100 мг — 1,26 (1,17–1,35), для дозы 150 мг — 1,39 (1,25–1,53) [32]. В 2005 г. в Великобритании были проанализированы данные общеврачебной практики и установлено, что при приеме диклофенака менее 1 мес. относительный риск кардиоваскулярных осложнений составляет 0,99 (0,73–1,35), но использование препарата длительно, от 1 мес. до 1 года, повышает вероятность негативного действия на сердечно-сосудистую систему: относительный риск возрастает до 1,19 (0,92–1,53). Применение этого НПВП более года увеличивает относительный риск уже до 1,38 (1,00–1,90). Современные данные свидетельствуют о том, что применение низких терапевтических доз диклофенака в течение короткого периода времени значительно снижает системное воздействие и, как следствие, уменьшает риск развития неблагоприятных цереброваскулярных событий. Это позволяет считать диклофенак оптимальным препаратом при выборе лечения острого болевого синдрома [33]. Приему диклофенака нередко сопутствует такое нежелательное явление, как диспепсия. Известно, что диклофенак обладает гепатотоксическим действием, однако клинически выраженная патология печени возникает редко. По данным РКИ MEDAL, из 17 289 больных, принимавших диклофенак 150 мг/сут на протяжении 1,5 года, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем в 3 раза выше нормы было отмечено у 527 (3,1%), в 10 раз и более — у 86 (0,5%). Важно, что после отмены препарата уровень АЛТ быстро возвращался к норме. Известно, что 4 пациента (0,023%), принимавших этот НПВП, были госпитализированы из-за гепатотоксических реакций, но никому из них не потребовалась пересадка печени, летальных исходов не произошло [34]. Таким образом, диклофенак остается оптимальным препаратом по соотношению эффективности, переносимости, безопасности и доступной стоимости для лечения острой и хронической боли [27, 31]. Следует отметить, что при назначении диклофенака необходимо оценить факторы риска развития НПВП-гастропатии, заболеваний сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем. При умеренном риске серьезных нежелательных явлений (у лиц пожилого возраста без значимой коморбидной патологии или пациентов с заболеваниями ЖКТ без серьезных осложнений в анамнезе), отсутствии кардиоваскулярной патологии либо при ее эффективной медикаментозной коррекции диклофенак может быть использован в комбинации с гастропротекторами [31].
При использовании комбинации витаминов В1, В6, В12 и диклофенака отмечена значительно большая выраженность анальгезирующего эффекта при уменьшении длительности терапии, что подтверждается в ряде РКИ [35]. Достоверно раньше снижается острота боли по субъективному ощущению больных при включении в терапию препаратов, содержащих витамины группы В, чем при монотерапии НПВП [36–38]. Помимо этого, комбинация НПВП с витаминами группы В позволяет снизить дозу НПВП. В ряде исследований, в которых комплекс витаминов группы В назначался в качестве адъювантной терапии при применении НПВП (диклофенака), обезболивающий эффект выражался не только в уменьшении интенсивности боли при ее оценке по визуальной аналоговой шкале, но и в улучшении качества жизни в целом, чему способствовало улучшение ночного сна [14, 15, 39–41].
В РКИ DOLOR продемонстрирована эффективность комбинации диклофенака и витаминов группы В не только в отношении купирования болевого синдрома. При оценке двигательной активности было выявлено увеличение амплитуды движений в позвоночнике, улучшение мобильности пациентов с болью в нижней части спины. Таким образом, назначение витаминов В1, В6, В12 в сочетании с диклофенаком приводит не только к регрессу боли, но и повышает функциональную активность больных [42].
ЗаключениеПри обращении за медицинской помощью пациента пожилого возраста, независимо от непосредственной причины визита, необходимо:
уделять особое внимание жалобам на ограничение физической активности по причине головокружений и падений, боли в области позвоночника и суставов нижних конечностей;
обсуждать вопросы, связанные с питанием пожилых людей, и оценивать их физическую активность и нарушения обоняния и вкуса как возможные причины нарушения питания;
проводить скрининг на предмет выявления когнитивных нарушений и депрессии, которые могут усугублять ограничение физической активности и нарушения питания;
оценивать наличие коморбидных заболеваний нервной системы, которые могут усугублять ограничение физической активности и нарушения питания;
мотивировать на сохранение регулярной умеренной физической активности и избегание чрезмерных физических нагрузок;
мотивировать на сохранение регулярного и сбалансированного по рациону питания;
избегать полипрагмазии при назначении лечения, особенно при наличии нескольких хронических заболеваний;
для купирования острой ноцицептивной боли проводить монотерапию одним из наиболее безопасных для конкретного пациента НПВП с учетом коморбидной патологии и лекарственного анамнеза;
для лечения хронической нейропатической боли, ассоциированной с заболеваниями нервной системы, использовать ступенчатую терапию с включением сбалансированных комплексных лекарственных препаратов;
при лечении хронической нейропатической боли уделять особое внимание лечебной гимнастике и использовать элементы когнитивной поведенческой терапии;
контролировать приверженность терапии;
обсуждать вопросы безопасной окружающей среды [2, 5, 11, 41].
Наш клинический опыт позволяет считать примером рациональной фармакотерапии при возникновении боли на фоне поражения ПНС назначение комплекса Нейродикловит — удачного сочетания НПВП (диклофенака) с витаминами В1, В6, В12. При появлении признаков нейропатической боли витамины группы В целесообразно сочетать с антидепрессантами или антиконвульсантами. В любом случае важно сохранять умеренную физическую активность и достаточное питание. Мы согласны с мнением авторов, которые полагают, что такой подход в настоящее время остается наиболее оптимальным и безопасным [38, 43].
Благодарность
Публикация осуществлена при поддержке компании ООО «Бауш Хелс» в соответствии с внутренней политикой и действующим законодательством РФ.
.
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск | Дедов
Уважаемые коллеги!
Вашему вниманию представлен Девятый актуализированный выпуск (дополненный) клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины.
Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая рекомендации ВОЗ (2011, 2013), Международной диабетической федерации (IDF 2011, 2012, 2013), Американской диабетической ассоциации (АDA, 2018, 2019), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2019), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2014, 2018), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011, 2012, 2015), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS, SAVOR, TECOS, LEADER, EXAMINE, ELIXA, SUSTAIN, DEVOTE, EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DECLARE, CARMELINA, REWIND, CREDENCE и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие российские клиники.
По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2019 года превысила 463 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2030 году СД будет страдать 578 млн человек, а к 2045 – 700 млн.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра СД в РФ на окончание 2018 г. состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92% (4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) — СД 1 типа и 2% (89 870) – другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД. Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн. человек (около 6% населения), что представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочной перспективы, поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, а, следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
В данном выпуске «Алгоритмов»:
- Определены новые цели гликемического контроля для пожилых, основанные на наличии функциональной зависимости, а также для беременных, детей и подростков.
- Методы контроля уровня глюкозы дополнены информацией о непрерывном мониторировании глюкозы.
- В качестве целевого показателя липидного обмена рекомендовано использовать только уровень холестерина липопротеидов низкой плотности.
- Предлагаются более строгие целевые уровни артериального давления.
- Обновлены позиции, касающиеся стратификации лечебной тактики в дебюте СД 2 типа: в качестве критерия использовано превышение исходного уровня HbA1c над целевым.
- В рекомендациях по персонализации выбора сахароснижающих препаратов учтено, что в определенных клинических ситуациях (наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска (ФР), хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риск гипогликемий) определенные классы сахароснижающих средств (или отдельные препараты) имеют доказанные преимущества.
- Добавлены рекомендации по психосоциальной поддержке.
- Обновлены позиции метаболической хирургии как метода лечения СД с морбидным ожирением.
- Добавлены рекомендации по диагностике и лечению синдрома гипогонадизма у мужчин с СД.
- Впервые приведены уровни достоверности доказательств (УДД) и уровни убедительности рекомендаций (УУР) для диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических вмешательств, основанные на ситематическом обзоре литературы, в соответствии с рекомендациями ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России (см. приложение 1).
Проект данного руководства обсуждался на общероссийских конференциях и получил одобрение абсолютного большинства специалистов.
Рекомендации предназначены для эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, педиатров и специалистов смежных специальностей, интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД.
От имени рабочей группы
Заболевание характеризующееся ломкостью костей из за снижение кальция
Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!
31. Симптом аденомы предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАТРИИ;
Эталоны ответов
1 б, 2 а, 3 а, 4 г, 5 а, 6 а, 7 а, 8 а, 9 б, 10 б, 11 а, 12 а, 13 в, 14 а, 15 в, 16 а, 17 г, 18 в, 19 г, 20 а, 21 а, 22 г, 23 б, 24 б, 25 г.
1. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
2. У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается сочетание двух и более заболеваний — это
3. Одно из положений гериатрической фармакологии
в) отказ от полипрагмазии
4. При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
г) настой пустырника
5. Цель сестринского процесса при осуществлении гериатрического ухода
г) обеспечение качества жизни
6. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста
г) отказ от участия в общественной жизни
7. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
б) очаговая пневмония
8. Симптом пневмонии, преобладающий у лиц пожилого и старческого возраста
9. Возможные осложнения острой пневмонии у лиц пожилого
и старческого возраста
г) сердечная недостаточность
10. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
в) постельный режим
11. Независимое сестринское вмешательство при риске развития застойной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
г) проведение дыхательной гимнастики
12. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
г) отхаркивающую микстуру
13. Обязательная рентгенография проводится лицам пожилого и старческого
возраста при появлении
14. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста
15. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
16. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра прежде всего должна обеспечить
а) безопасность пациента
17. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается недостаточность
18. Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается с введения препарата
19. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют
г) нифедипин (коринфар)
20. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля
г) средства сигнальной связи с сестрой
21. У лиц пожилого и старческого возраста реже встречается форма инфаркта миокарда
22. Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
в) повышение порога болевой чувствительности
23. При инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста развивается недостаточность
24. В возникновении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста наибольшее значение имеет
б) нарушение микроциркуляции в стенке желудка
25. Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в
26. У лиц пожилого и старческого возраста при аденоме предстательной железы нарушена потребность
27. Загрудинные боли у лиц пожилого и старческого возраста отмечаются при
г) диафрагмальной грыже
28. Симптом диафрагмальной грыжи у лиц пожилого и старческого возраста
г) загрудинная боль в горизонтальном положении после еды
29. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно составлять
30. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота
31. Симптом аденомы предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста
г) задержка мочеиспускания
32. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается вероятность развития
33. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
г) аденомой предстательной железы
34. Сестринское вмешательство при недержании мочи у лиц пожилого
и старческого возраста
г) обеспечение мочеприемником
35. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста
б) уменьшение всасывания
36. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота
г) хронического лимфолейкоза
37. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
г) снижением чувствительности тканей к инсулину
38. Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
а) атеросклероз, ожирение
39. Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
40. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота
Другие публикации:
Кальций цитрат для детей 3 лет .
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте гипс .
Перелом костей таза у пожилых людей .
Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!
(PDF) Психосоциальные проблемы у пожилых людей
Prog Health Sci 2015, Том 5, №1 Психосоциальные проблемы у пожилых людей
234
клеток. Два таких вещества, отсутствие которых имеет прямое отношение к депрессии, — это серотонин и
норадреналин [7].Последствия несчастного случая у пожилого
человека с недостатком этих нейромедиаторов могут вызвать
депрессию. Такими событиями могут быть потеря партнера
илидруга или наличие больших финансовых проблем и
во многих случаях проблемы, связанные с выходом на пенсию.
Серьезные проблемы со здоровьем, которые часто возникают у пожилых людей
, также могут вызывать депрессию. Депрессия частично вызвана
ощущением, что кто-то теряет свою независимость
или способность заботиться о себе; частично из-за
постоянной боли, которая часто сопровождает
хронических физических заболеваний. Наконец, известно, что
пожилых людей используют множество лекарств для лечения многих
заболеваний, некоторые из которых могут вызывать депрессию.[9]
У пожилых людей симптомы депрессии
часто проявляются постоянным чувством усталости,
снижением интереса, диффузной болью по всему телу
или нарушением памяти или концентрации,
, особенно когда они симптомы вызывают изменение
привычек пожилого человека. Типичным индикатором возможной депрессии
в этом возрасте является потеря интереса к
общению с внуками [10].Все эти
симптомов не являются естественным следствием старости,
, а чаще являются признаком наличия депрессии,
и признаком обращения к врачу. Самоубийство является ведущим риском
для депрессивных пациентов. Примерно 15% из
пациентов с тяжелой депрессией совершают суицид. Тогда,
лучший способ предотвратить самоубийство — это раннее выявление
и лечение депрессии, болезни, которая часто приводит
к саморазрушающим действиям [4,10].
Лечение депрессии у пожилых людей
включает прием антидепрессантов
, таких как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые направлены на уменьшение симптомов заболевания.
Психологическое консультирование также очень полезно для облегчения симптомов депрессии у пожилых людей [11].
Консультации должны быть связаны с потребностями
и условиями жизни пожилых людей.Психотерапия
может помочь пожилым людям в сочетании с легким антидепрессантом
[12]. Эмоциональная поддержка
членов семьи позволяет пожилым людям выразить свои
чувства и заставить их почувствовать себя важными членами общества
. Кроме того, альтернативные методы лечения депрессии
, такие как музыкальная терапия, арт-терапия и использование игр
, также могут способствовать этой роли [13,14].
Роль медсестры и других медицинских работников
специалистов по уходу за пожилыми людьми с депрессией
важны, поскольку они направлены на реабилитацию его жизни.План сестринского ухода
для депрессивного пациента фокусируется на
, удовлетворяющем потребности высокого уровня. Самооценка находится на
наивысшем уровне всех человеческих потребностей.
Медсестры должны развивать соответствующие навыки межличностного общения, чтобы они могли
побуждать пожилых людей к большей самостоятельности, доверию и взаимности в отношениях
, что очень важно для развития терапевтического диалога
. Следует отметить
, что поддержание депрессивного пожилого человека на желаемом рабочем уровне
зависит от вежливости, доброты
и симпатии, культивируемой между
пожилых людей и медсестрой [15].
Социальная изоляция
Наш возраст, а не наши способности часто определяют
, как другие относятся к нам и что мы можем или не можем делать.
Хотя это должно быть верно для всех возрастов, а не только для пожилых людей
, негативные стереотипные реакции — это
барьеров для многих видов деятельности и адекватного доступа к
основным услугам. Распространены стереотипы
о сниженных способностях пожилых людей, которые
сокращают или полностью исключают их возможности работы,
образование, профессиональное обучение, эффективное медицинское обслуживание,
развлечения и интегрированная жизнь [6].Таким образом, из-за возрастной дискриминации
эти люди сталкиваются с серьезными препятствиями на пути к достижению своих планов. К сожалению,
многие пожилые люди принимают возрастные стереотипы и поэтому
они исключают себя из многих видов деятельности и
вариантов. Предрассудки, существующие в отношении пожилых людей
, обычно приводят к менее благоприятным суждениям о них,
независимо от их способностей и характеристик. Помимо
прямая дискриминация по возрасту, косвенная дискриминация
существует, когда условие или требование применяется к
каждому, но оно имеет больше побочных эффектов у этих
человек.[16]
Уход пожилых людей из общества
является обычным явлением. Человек часто хочет продолжать предлагать обществу
, но общество отказывается от этого. Это
, потому что предложение пожилых людей оценивается на основе производства
, а именно работы, которую человек
в любом случае не может обеспечить полностью. Действие и энергия
лучше бездействия и застоя, потому что
помогает поддерживать социальный, интеллектуальный и физический статус
[17].
Старейшины избегают социальных контактов из-за сокращения
почти всех их функций. Длительная постель
покой, седация и неизбежная иммобилизация
способствуют появлению атрофии мышц, а
ухудшают общее самочувствие старшего [18].
Медсестрам и особенно медицинским работникам требуется
, чтобы поощрять и помогать им сосуществовать в действиях общества
и поддерживать их духовную и физическую жизнь.
Они также должны помочь им посредством обсуждения
поделиться своими проблемами, убедив их, что большинство из
их проблемы являются нормальными и что они могут их решить.
Там, где это возможно, сотрудничество медсестры и семьи
для пожилых людей в психоинтеллектуальном измерении помогает
им достичь высшей цели [15,16].
Тревога и фобии
Стресс является доминирующим симптомом невротических
расстройств и проявляется как психологическими, так и физическими
признаками и симптомами.Психологические симптомы включают
Психосоциальных пособий для пациентов и семей
Гериатрия Раздаточные материалы для психосоциальных пациентов: Введение
Пациенты пожилого возраста часто сталкиваются с рядом практических и эмоциональных проблем, негативно влияющих на их здоровье и качество жизни. Как поставщик медицинских услуг, вы можете быть обеспокоены тем, что эти социальные и психологические проблемы часто мешают пожилым пациентам соблюдать рекомендации по лечению.
Тем не менее, как и у многих поставщиков медицинских услуг, у вас, вероятно, нет времени или опыта, чтобы реагировать на все психосоциальные потребности, попадающие в ваше внимание. Проблема усугубляется тем, что когда вы обсуждаете стратегии решения конкретной психосоциальной проблемы, пациент может забыть важную информацию, полученную им во время медицинской встречи.
В ответ на эти проблемы мы разработали раздаточные материалы по психосоциальному образованию для пациентов, специально разработанные для вас, чтобы раздавать пожилым пациентам.Каждый раздаточный материал:
- Информативный и практичный
- Легко читаемый
- Доступен на испанском языке
- Легко загружается
- Утверждено Нью-Йоркской пресвитерианской больницей для пациентов и их семей
Мы надеемся, что эти раздаточные материалы будут вам полезны в ваша работа с пожилыми людьми.
Психосоциальные раздаточные материалыКогнитивные / эмоциональные проблемы
Преступление и жестокое обращение / пренебрежение
- Профилактика преступлений (английский | испанский)
- Жестокое обращение с пожилыми людьми: советы по безопасности
- Когда члены семьи причиняют вред 8
Уход в конце жизни
- Выбор хосписа
- Уход в конце жизни: принятие предварительных решений
Горе и потеря
- Старение и потеря независимости
- Когда умирает кто-то, кого вы любите Когда умирает любимый питомец
Варианты жилья
- Решение, где жить, когда требуется ежедневная помощь
- Планирование ухода на дому
Управление расходами на здравоохранение
- Покупка лекарств и медицинских товаров в Интернете
- Карты скидок на лекарства
- Экономия денег T ips для покупки рецептурных и безрецептурных лекарств
- Оплата медицинского обслуживания: Medicare и дополнительное страхование
- Стоит ли мне покупать страховку по долгосрочному уходу?
Смена ролей / переход
- Бабушки и дедушки, помогающие внукам
- Пенсионное планирование и корректировка
- Оставаться на связи: сила взаимоотношений
Вспомогательные услуги на дому
- Выбор услуг по уходу на дому при необходимости Менеджеры по уходу за престарелыми могут помочь
Психосоциальное развитие в позднем взрослом возрасте — PSY 180 — Психология старения — Учебник
Психосоциальное развитие в позднем взрослом возрастеЭриксон: Честность vs.Отчаяние
По мере того, как человек становится старше и вступает в пенсионный возраст, темп жизни и производительность имеют тенденцию замедляться, давая человеку время подумать о своей жизни. Они могут задать экзистенциальный вопрос: «Нормально было быть мной?» Если кто-то считает себя прожившим успешную жизнь, он может рассматривать ее как жизнь, наполненную продуктивностью или, согласно Эрику Эриксону, честностью.
Здесь честность означает способность оглядываться на свою жизнь с чувством удовлетворения, мира и благодарности за все, что было дано и получено.Эриксон (1959/1980) отмечает по этому поводу:
«Владелец честности готов защищать достоинство своего образа жизни от всех физических и экономических проблем. Ибо он знает, что индивидуальная жизнь — это случайное совпадение всего лишь одного жизненного цикла в пределах одного сегмента истории; и что для него вся человеческая целостность стоит и падает вместе с единственной честностью, которой он придерживается ». (Эриксон, 1959/1980, стр. 104)
Таким образом, люди получают чувство смысла (т.д., честность) путем тщательного анализа того, как они прожили свою жизнь (Krause, 2012). В идеале, однако, честность на этом не останавливается, а, скорее, продолжает развиваться в добродетель мудрости. По словам Эриксона, это цель на данном этапе жизни.
Если человек считает свою жизнь непродуктивной или чувствует, что не достиг своих жизненных целей, он может стать неудовлетворенным жизнью и развить то, что Эриксон называет отчаянием, что часто приводит к депрессии и безнадежности.Эта стадия может возникать вне очереди, когда человек чувствует, что его жизнь близка к концу (например, при получении диагноза неизлечимой болезни).
Рисунок 1 . Эриксон подчеркнул важность честности и чувства выполненного долга, когда пожилой человек оглядывается на свою жизнь.
Девятый этап Эриксона
Эриксон сотрудничает со своей женой Джоан в большей части своей работы по психосоциальному развитию.В старшие годы Эриксона они пересмотрели восемь этапов и создали дополнительные мысли о том, как развивается развитие человека в 80-90 лет. После того, как Эрик Эриксон скончался в 1994 году, Джоан опубликовала главу о девятой стадии развития, в которой предложила (исходя из собственного опыта и заметок Эрика), чтобы пожилые люди вернулись к предыдущим восьми стадиям и по-новому разрешили предыдущие конфликты. поскольку они справляются с физическими и социальными изменениями старения. На первых восьми стадиях все конфликты представлены в синтоно-дистонической манере, что означает, что первый член, указанный в конфликте, является положительным, желаемым достижением, а второй член — менее желательной целью (т. Е.доверие более желательно, чем недоверие, а честность более желательна, чем отчаяние). На девятой стадии Эриксон утверждает, что дистонический или менее желательный исход снова берет верх. Например, пожилой взрослый может стать недоверчивым (доверие против недоверия), чувствовать большую вину за то, что не имеет способности делать то, что он когда-то делал (инициатива против вины), чувствовать себя менее компетентным по сравнению с другими (трудолюбие против неполноценности). чувство идентичности по мере того, как они становятся зависимыми от других (идентичность vs.смешение ролей), становятся все более изолированными (близость или изоляция), чувствуют, что они меньше могут предложить обществу (генеративность или застой), или исследование Эриксона обнаружило, что те, кто успешно смиряются с этими изменениями и приспособлениями в более поздней жизни, делают успехи к геротрансценции — термин, введенный геронтологом Ларсом Торнстамом для обозначения большего осознания собственной жизни и связи со вселенной, усиления связи с прошлым и позитивного, трансцендентного взгляда на жизнь.
Теория деятельности
Разработанная Хавигхерстом и Альбрехтом в 1953 году теория деятельности обращается к вопросу о том, как люди могут наилучшим образом приспособиться к изменяющимся обстоятельствам старости — например, выходу на пенсию, болезни, потере друзей и близких в результате смерти и т. Д. Решая эту проблему, они рекомендуют пожилым людям участвовать в общественных организациях, организациях досуга, уходе за детьми и других формах социального взаимодействия. Теория активности , таким образом, решительно поддерживает отказ от малоподвижного образа жизни и считает важным для здоровья и счастья, чтобы пожилой человек оставался активным физически и социально.Другими словами, чем более активны пожилые люди, тем более стабильной и позитивной будет их самооценка, что затем приведет к большему удовлетворению жизнью и более высокому моральному духу (Havighurst & Albrecht, 1953). Теория деятельности предполагает, что многие люди с возрастом лишаются значимого опыта, но пожилые люди, которые по-прежнему хотят оставаться активными, могут работать над заменой утраченных возможностей новыми.
Теория разъединения, , разработанная Каммингом и Генри в 1950-х годах, в отличие от теории активности, подчеркивает, что пожилым людям не следует отговаривать следовать своей склонности к одиночеству и большей бездеятельности.Не игнорируя полностью важность физических упражнений и социальной активности для поддержания физического здоровья и личного благополучия, теория разъединения противостоит искусственному удержанию пожилого человека настолько занятым внешней деятельностью, что у него нет времени для размышлений и размышлений (Камминг и Генри , 1961). Другими словами, теория разъединения постулирует, что пожилые люди во всех обществах проходят процесс адаптации, который включает отказ от прежних общественных и профессиональных ролей и сужение их социального горизонта до более узкого круга семьи и друзей.Этот процесс позволяет пожилому человеку умереть более мирно, без стресса и отвлекающих факторов, которые возникают в более социальной жизни. Теория предполагает, что в зрелом возрасте человек и общество взаимно отдаляются. Пожилые люди становятся более изолированными от других и менее озабоченными или вовлеченными в жизнь в целом. Эту некогда популярную теорию теперь критикуют как возрастную и используют для оправдания отношения к пожилым людям как к гражданам второго сорта.
Теория непрерывности предполагает, что с возрастом люди продолжают смотреть на себя так же, как в молодости.Подход пожилых людей к проблемам, целям и ситуациям во многом такой же, как и в молодости. Это те же люди, но просто в более старых телах. Следовательно, пожилые люди продолжают сохранять свою идентичность, даже когда они отказываются от прежних ролей. Например, командир береговой охраны в отставке посещает встречи с товарищами по кораблю, проявляет интерес к новым технологиям для домашнего использования, скрупулезно выполняет работу, которую выполняет для друзей или в церкви, и демонстрирует памятные вещи из своего опыта на корабле.В результате он может сохранять самоощущение. С возрастом люди не отказываются от того, кто они есть. Надеюсь, они смогут делиться этими аспектами своей личности с другими на протяжении всей жизни. Сосредоточение внимания на том, что человек может делать, и преследование этих интересов и занятий — один из способов оптимизировать и поддерживать самоидентификацию.
Четыре распространенных психических заболевания пожилых людей: факторы и симптомы
Есть ли в вашей жизни пожилой близкий человек, который, как вы подозреваете, проявляет признаки психического заболевания? Это слишком часто.Фактически, согласно недавнему отчету CDC, более 20% взрослых в возрасте 55 лет и старше имели проблемы с психическим здоровьем, но только около двух из трех получили лечение. [i]
Хотя психические заболевания у пожилых людей часто упускаются из виду и их сложно диагностировать, их последствия могут значительно ухудшить здоровье и благополучие пожилых людей, усложнить лечение других хронических заболеваний и даже привести к смерти.
Читайте дальше, чтобы узнать об общих проблемах психического здоровья у пожилых людей и о том, что вы как опекун или член семьи можете сделать, чтобы помочь близкому человеку получить необходимое лечение.
В этой статье мы обсудим:
Статистика психического здоровья пожилых людей
По данным Всемирной организации здравоохранения, психическими расстройствами страдают примерно 15% населения старше шестидесяти лет, и ожидается, что это число существенно возрастет с возрастом. [ii]
Тревожные расстройства поражают 3,8% пожилого населения. [ii]
CDC утверждает, что около 20% людей в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше имеют какие-либо проблемы с психическим здоровьем.[iii]
Депрессия поражает до 5% пожилых людей, но это число возрастает до 13,5% среди тех, кому требуется медицинская помощь на дому. [iv]
Мужчины в возрасте семидесяти пяти лет и старше имеют более высокий уровень самоубийств, чем любая другая возрастная группа (38 на 100 000). [v]
Почему пожилые люди не занимаются проблемами психического здоровья
Несмотря на то, что показывают статистические данные, у пожилых людей может быть сложно уловить проблемы психического здоровья из-за уникальных возрастных проблем со здоровьем и жизненными проблемами, с которыми они сталкиваются.Иногда симптомы могут быть очень незаметными или относиться к целому ряду других состояний здоровья или жизненных изменений.
Кроме того, пожилые люди с меньшей вероятностью будут уведомлять поставщика медицинских услуг о симптомах, связанных с проблемами психического здоровья, чем о физических симптомах, которые они испытывают. Это может быть связано со стигмой, связанной с проблемами психического здоровья, или потому, что человек не может объяснить, что он или она испытывает.
Как лица, осуществляющие уход, лучшее, что мы можем, — это понимать симптомы и риски, связанные с общими проблемами психического здоровья, и внимательно наблюдать и сообщать об изменениях или симптомах соответствующим специалистам здравоохранения.
Факторы риска и причины проблем со здоровьем у пожилого населения
Одна из основных проблем в диагностике и лечении пожилых людей с психическими заболеваниями заключается в том, что пожилые люди чаще сообщают о физических проблемах, чем о психологических (CDC). [i]
Но даже типичные эмоциональные и физические нагрузки, связанные со старением, могут привести к депрессии или тревоге.
Вот некоторые возможные причины психических заболеваний у пожилых людей : [vi]
• Хроническая боль
• Хроническое заболевание
• Физические нарушения, такие как заболевания щитовидной железы или надпочечников, которые влияют на эмоции, мысли или память
• Физические недостатки
• Одиночество
• Серьезные изменения в жизни
• Горе
• Вдовство
• Некоторые лекарства
• Тяжелые употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками
• Недоедание / плохое питание
• Болезнь, вызывающая деменцию
Пожилые психические расстройства или последствия старости? Симптомы психических заболеваний у пожилых людей
По мере того, как мы становимся старше, нередко можно увидеть изменения.Общая забывчивость — это нормально, но стойкая депрессия, беспокойство, потеря памяти или другие когнитивные проблемы могут быть признаками чего-то более серьезного.
Если вы ухаживаете за вами или в вашей жизни есть пожилой близкий человек, вы можете помочь выявить признаки проблемы психического здоровья. Вот некоторые общие предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание: [vii]
• Заметное изменение аппетита, уровня энергии и / или настроения
• Чувство эмоциональной «унылости» или трудности с переживанием положительных эмоций
• Проблемы со сном или трудности с засыпанием и засыпанием
• Постоянные мысли о безнадежности, грусть или суицидальные мысли
• Желание или потребность в наркотиках или алкоголе
• Чувство напряжения, беспокойство или проблемы с концентрацией внимания
• Повышенное чувство стресса или беспокойства
• Кратковременная / недавняя потеря памяти
• Гнев, возбуждение, или повышенная агрессивность
• Обсессивно-компульсивные поведенческие тенденции или мысли
• Необычное поведение или мысли, направленные на других
• Поведение или мысли, влияющие на социальные возможности, работу или семью
• Постоянные проблемы с пищеварением, боли или головные боли, не объясняемые другим здоровьем проблемы
• Проблемы с финансами или задачи, связанные с числами
• Проблемы с уходом или домашним хозяйством
Если у члена семьи или у кого-то из тех, кто находится под вашим опекой, проявляются какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с группой ухода за пожилым человеком, в том числе с терапевтом, чтобы определить лучший способ диагностировать и лечить возможные проблемы с психическим здоровьем, прежде чем они станут более серьезными.
Распространенные расстройства психического здоровья пожилых людей
Несмотря на то, что большое внимание уделяется психическому здоровью молодых людей, не менее важно, чтобы пожилые люди получали лечение, особенно от депрессии, которая может осложнить лечение ряда заболеваний, включая инсульт, диабет, сердечные заболевания и т. Д. и больше.
Вот некоторые из наиболее распространенных психических заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди:
1. Депрессия
Депрессия — это тип расстройства настроения, который считается самой распространенной проблемой психического здоровья среди пожилых людей.Если не лечить, это может привести к физическим и умственным нарушениям и затруднить социальное функционирование. Кроме того, депрессия может влиять на симптомы и лечение других хронических проблем со здоровьем. [viii]
Общие симптомы депрессии включают постоянную грусть, проблемы со сном, физическую боль или дискомфорт, дистанцирование от занятий, которыми раньше занимались, и общее «замедление».
Пожилые люди, страдающие депрессией, обычно чаще посещают скорую помощь и врачей, принимают больше лекарств и дольше остаются в больнице, чем их сверстники.Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины.
Факторы риска поздней депрессии, на которые следует обращать внимание
- Физическое заболевание
- Вдовство
- Отсутствие образования (ниже средней школы)
- Пониженное функциональное состояние
- Пьянство
С другой стороны, депрессия обычно успешно лечится у пожилых людей. Если вы подозреваете, что близкий человек или клиент проявляют признаки депрессии, немедленно обратитесь за помощью.
2. Тревожные расстройства
Подобно депрессии, тревожность — очень распространенное расстройство настроения среди пожилых людей. Фактически, эти две проблемы часто возникают одновременно. Статистика CDC показывает, что почти половина пожилых людей, страдающих тревогой, также испытывают депрессию. [i]
Считается, что тревога у пожилых людей недооценивается, потому что пожилые люди склонны подчеркивать физические проблемы и преуменьшать психиатрические симптомы. У женщин этой возрастной группы больше шансов получить диагноз тревожного расстройства, чем у мужчин.
Факторы риска тревожных расстройств в пожилом возрасте
Беспокойство у пожилых людей связано с рядом факторов риска, включая, помимо прочего: [ix]
- Общее плохое самочувствие
- Проблемы со сном
- ХОБЛ, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, диабет, заболевания щитовидной железы и связанные с ними хронические состояния
- Побочные эффекты, вызванные некоторыми лекарствами
- Злоупотребление / злоупотребление алкоголем, уличными наркотиками или лекарствами, отпускаемыми по рецепту
- Физические нарушения, ограничивающие повседневное функционирование
- Стрессовые события, такие как смерть супруга, серьезное заболевание или другое событие, изменяющее жизнь
- Травматическое или трудное детство
- Персеверация по физическим симптомам
Существует несколько различных типов тревожных расстройств, наиболее распространенными из которых являются генерализованное тревожное расстройство и фобии.Вот список тревожных расстройств, которые вы можете наблюдать:
Генерализованное тревожное расстройство: Эффекты генерализованной тревоги включают стойкое беспокойство или страх, которые со временем могут ухудшаться.
Эти симптомы в конечном итоге мешают социализации, производительности труда и повседневной деятельности. Пожилые люди с тревогой, как правило, становятся более замкнутыми и замкнутыми.
Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей
Пожилые люди с генерализованной тревогой могут испытывать следующие симптомы: [x]
- Чрезмерное неконтролируемое беспокойство / беспокойство
- Дерзость, нервозность или беспокойство
- Хроническая усталость или легкое утомление
- Стать раздражительным или возбужденным
- Плохое качество сна или трудности с засыпанием / сном
- Мышцы напряженные
Помимо генерализованного тревожного расстройства, у пожилых людей могут быть диагностированы следующие связанные расстройства, в том числе:
Фобия: Крайний парализующий страх перед тем, что обычно не представляет угрозы, фобии могут заставить людей избегать определенных вещей или ситуаций из-за иррациональных страхов.Примеры могут включать боязнь социальных ситуаций, полета, микробов, вождения и т. Д.
Паническое расстройство: Это расстройство характеризуется периодами внезапного сильного страха, который может сопровождаться учащенным или стуком сердца, учащенным сердцебиением, тряской, потливостью, затрудненным дыханием или ощущением обреченности.
Симптомы панического расстройства
- Внезапные повторяющиеся приступы сильного страха
- Чувство бессилия или неконтролируемости
- Постоянное беспокойство о «следующей» атаке
- Как избежать ситуаций, когда в прошлом имели место панические атаки
Социальное тревожное расстройство: Эта социальная фобия заставляет людей бояться оказаться в определенных социальных ситуациях, когда они чувствуют, что их могут осудить, смутить, оскорбить или отвергнуть.
Симптомы социальной фобии
- Сильное беспокойство по поводу того, чтобы быть с другими
- Затруднения в общении с другими людьми в социальных ситуациях
- Самосознание в социальной среде
- Страх быть осужденным, униженным или отвергнутым
- Страх обидеть других
- Беспокойство о посещении светских мероприятий задолго до их проведения
- Избегание социальных ситуаций
- Проблемы с дружбой
- Чувство тошноты в окружении других людей
- Потливость, покраснение или дрожь в окружении других
Посттравматическое стрессовое расстройство: Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство, которое обычно проявляется после травмирующего события, которое угрожает безопасности или выживанию человека и сильно влияет на качество его жизни.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
- Эмоциональное онемение
- Воспоминания о событии
- Кошмары
- Депрессия
- Раздражительность
- Легко отвлекается или напуган
- Гнев
Обсессивно-компульсивное расстройство: Те, кто страдает ОКР, испытывают неконтролируемые повторяющиеся мысли (навязчивые идеи) или ритуалы (компульсии). Примеры ритуалов включают мытье рук, проверку того, включены ли приборы или нет, счет или другие действия, которые обычно используются для подавления навязчивых мыслей (например,г. многократное мытье рук, чтобы удалить микробы и не заболеть).
Лечение тревожных расстройств
Для лечения различных тревожных расстройств у пожилых людей доступны различные методы, поддержка и лечение, включая лекарства, психотерапию или их комбинацию. Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших близких есть симптомы тревожного расстройства, как можно скорее свяжитесь с его командой по уходу.
3. Биполярное расстройство
Биполярные расстройства или маниакально-депрессивные заболевания часто характеризуются необычными сдвигами настроения и часто неправильно диагностируются у пожилых людей, поскольку представленные симптомы типичны для процесса старения, особенно связанных с деменцией и болезнью Альцгеймера.Биполярное расстройство одинаково встречается у женщин и мужчин в этой возрастной группе.
В то время как молодые люди в маниакальной фазе биполярного расстройства будут демонстрировать классические признаки, такие как восторг и рискованное поведение, пожилые люди, вероятно, станут более возбужденными или раздражительными. [xi]
Симптомы позднего биполярного расстройства
- Путаница
- Агитация
- Раздражительность
- Гиперактивность
- Психоз
- Когнитивные проблемы, включая проблемы с памятью, решение проблем, потерю рассудительности и потерю восприятия
Стоит отметить, что при воздействии некоторых лекарств и при некоторых заболеваниях проявляются схожие симптомы.Пациент должен быть осмотрен и диагностирован медицинским работником, чтобы определить основную причину любых симптомов, а также лучшие варианты лечения.
4. Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и нервная анорексия, становятся все более распространенными среди пожилых людей.
Основные поведенческие или психологические проблемы, которые вызывают и усугубляют расстройства пищевого поведения, могут долгое время оставаться незамеченными, прежде чем расстройство пищевого поведения можно будет выявить и лечить, что делает его особенно опасным.[xii]
Факторы, лежащие в основе расстройств пищевого поведения у пожилых людей
- Изменение вкуса и запаха (часто из-за приема лекарств)
- Устойчивые, невылеченные психологические проблемы в молодости
- Нарушение памяти / когнитивных функций
- Потеря любимого человека
- Привлекающее внимание поведение
- Депрессия
- Другие недомогания
Расстройства пищевого поведения — признаки, на которые следует обратить внимание
- Необъяснимые колебания веса (особенно потеря веса)
- Анемия и мышечная слабость / истощение
- Увеличение падений
- Недостаток памяти
- Снижение когнитивных функций
- Депрессия
- Потеря аппетита
- Медленное исцеление
- Хроническое головокружение
- Неоткрытые или несъеденные продукты в холодильнике или шкафу
- Уменьшение приема пищи или отказ от приема пищи
- Использование слабительных (для очищения)
Поскольку пожилые люди сталкиваются с множеством уникальных проблем, таких как незакрепленные протезы, проблемы с пищеварением, прием лекарств или другие проблемы со здоровьем, влияющие на аппетит и питание, важно не делать предположений относительно того, страдает ли он или она расстройство пищевого поведения.[xiii]
Вместо этого предупредите семью и группу по уходу пожилого человека, чтобы они получили помощь, необходимую для правильной диагностики и лечения.
Инструменты оценки психического здоровья пожилых людей
Иногда бывает трудно отличить психические расстройства от когнитивных расстройств. К счастью, существует несколько инструментов оценки, позволяющих выявить психические расстройства у пожилых людей. Вот несколько часто используемых оценок: [xiv]
Инструменты оценки депрессии
- 1.Шкала гериатрической депрессии: GDS — это простая в использовании шкала самооценки с тридцатью вопросами «да / нет». Этот инструмент не требует услуг врача. Существует также версия из двенадцати вопросов, которая используется чаще всего. Эта шкала считается той, с которой следует сравнивать другие оценки.
- 2. Краткая таблица оценок депрессии: система BASDEC основана на использовании гериатрическими пациентами карт для выбора ответов. Оценка может быть завершена менее чем за десять минут.
- 3. Корнеллская шкала депрессии при деменции: Эта шкала была разработана специально для людей с деменцией для выявления признаков депрессии. Эта шкала, предоставляемая клиницистом, состоит из примерно десяти минут с пожилым человеком и двадцати минут с сиделкой. Шкала Корнелла считается лучшей доступной оценкой настроения для людей с когнитивными нарушениями.
- 4. График психического состояния пожилых людей: GMSS — это широко используемый инструмент для измерения психического состояния пожилых людей в разных условиях, особенно в общественных местах.Под управлением портативного компьютера обученный администратор проводит с опрашиваемым около сорока пяти минут. Результаты очень надежны.
- 5. Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии: Шкала CES-D вводится самостоятельно, включает двадцать пунктов и занимает всего около пяти минут.
- 6. Шкала оценки депрессии Гамильтона. Эта шкала депрессии, оцениваемая наблюдателем, считается отраслевым стандартом среди тех, кто собирает информацию от наблюдателей.Администрирование осуществляется обученным интервьюером и занимает не более тридцати минут.
- 7. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга: MADRS — это оценка, которая широко используется в исследованиях лечения старых и молодых пациентов. Это займет около двадцати минут и должно проводиться обученным специалистом.
- 8. Краткое обследование психического состояния: MMSE занимает десять минут у обученного интервьюера, чтобы управлять и измерять когнитивные функции, успешно различая депрессию, деменцию или их комбинацию.
Другие инструменты глобальной оценки
- 1. Краткая шкала психиатрической оценки: BPRS проводится обученным интервьюером и занимает около двадцати минут. После интервью с пациентом и опекуном составляются шкалы для измерения когнитивных нарушений, депрессии, инсульта и поведенческих изменений.
- 2. Кембриджское обследование психических расстройств пожилых людей: CAMDEX — это более комплексная оценка, которая включает восемь разделов для формального диагноза в нескольких областях, включая депрессию, делирий, слабоумие, тревогу, паранойю и другие психические расстройства.
- 3. Шкала оценки здоровья нации 65+: HoNOS 65+ адаптирована на основе аналогичной шкалы, используемой для молодых людей, с акцентом на их психическое состояние и жизненную ситуацию, включая членовредительство, агрессивное поведение, употребление алкоголя или наркотиков, когнитивные проблемы, физические проблемы, галлюцинации и многое другое. Это считается хорошей глобальной оценкой пожилого человека.
Чтобы увидеть исчерпывающий список и подробные описания доступных оценок психического здоровья, посетите веб-сайт Assessment Psychology Online.[xv]
Лечение психических заболеваний у пожилых людей
Существует множество вариантов лечения для людей, страдающих психическими расстройствами, включая лекарства, методы лечения или их комбинацию.
Если вы подозреваете, что ваш близкий человек страдает психическим заболеванием, не стесняйтесь связаться с его лечащим врачом. Они могут направить вас к гериатрическому психиатру, психологу или консультанту, которые могут помочь.
Лечение пожилых людей — это коллективная работа, особенно когда они не могут позаботиться о себе.Убедитесь, что пожилые люди, находящиеся на вашем попечении, получают хорошую поддержку, обращаясь за помощью при обнаружении симптомов и оказывая любовь и эмоциональную поддержку, чтобы помочь обеспечить максимально возможное качество жизни.
источников
[i] https://www.cdc.gov/aging/pdf/mental_health.pdf
[ii] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/en/
[iii] http: / /www.aagponline.org/prof/facts_mh.asp
[iv] https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression.htm
[v] https: //www.nytimes.com / 2016/04/22 / health / us-suicide-rate-Surges-to-a-30-year-high.html
[vi] https://lifespeak.com/can-aging-affect-mental-health /
[vii] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/older-adults-and-mental-health/index.shtml
[viii] http://www.psychiatry.org/seniors% 20
[ix] http://www.mentalhealthamerica.net/anxiety-older-adults
[x] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
[xi ] http://www.bipolar-lives.com/bipolar-disorder-and-seniors.html
[xii] https: // www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders/index.shtml
[xiii] http://eatingdisorders.com/articles/general/eating-disorders-in-elderly-patients
[xiv] http: // www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm
[xv] http://www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm
Психическое здоровье пожилых людей: MedlinePlus
Психическое здоровье включает в себя наше эмоциональное, психологическое и социальное благополучие. Это влияет на то, как мы думаем, чувствуем и действуем, когда мы справляемся с жизнью. Это также помогает определить, как мы справляемся со стрессом, относимся к другим и делаем выбор.Психическое здоровье важно на всех этапах жизни, в том числе с возрастом.
Многие пожилые люди подвержены риску психических заболеваний. Но это не означает, что проблемы с психическим здоровьем — это нормальная часть старения. Исследования показывают, что большинство пожилых людей удовлетворены своей жизнью, даже если у них может быть больше болезней или физических проблем.
Однако иногда важные жизненные перемены могут вызвать у вас беспокойство, стресс и грусть. Эти изменения могут включать смерть любимого человека, выход на пенсию или серьезное заболевание.Многие пожилые люди со временем приспособятся к изменениям. Но некоторым людям будет сложнее приспособиться. Это может подвергнуть их риску психических расстройств, таких как депрессия и беспокойство.
Важно распознавать и лечить психические расстройства у пожилых людей. Эти расстройства вызывают не только душевные страдания. Они также могут усложнить вам решение других проблем со здоровьем. Это особенно верно, если эти проблемы со здоровьем носят хронический характер.
Некоторые из предупреждающих признаков психических расстройств у пожилых людей включают
- Изменения настроения или уровня энергии
- Изменение ваших привычек в еде или сне
- Отказ от людей и занятий, которые вам нравятся
- Чувство необычайной растерянности, забывчивости, злости, расстройства, беспокойства или страха
- Ощущение онемения или ничего не имеет значения
- Боли и боли необъяснимого характера
- Чувство печали или безнадежности
- Курение, употребление алкоголя или наркотиков больше обычного
- Гнев, раздражительность или агрессивность
- Есть мысли и воспоминания, которые невозможно выбросить из головы
- Слышать голоса или верить в неправду
- Думая о причинении вреда себе или другим
Если вы считаете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, обратитесь за помощью.Разговорная терапия и / или лекарства могут лечить психические расстройства. Если вы не знаете, с чего начать, обратитесь к своему основному лечащему врачу.
Психологические проблемы в пожилом возрасте: причины психических проблем пожилого возраста
Хеманги Мхапролкар — психолог и консультант Центра Mpower. Hemangi предоставляет бесценную информацию о состоянии психического здоровья наших пожилых граждан и о том, что можно с этим сделать.
Плохое психическое здоровье является серьезной проблемой для пожилых людей в Индии.Гериатрическая депрессия тревожно высока и составляет 21,9%, что выше среднего международного показателя в 4,7–16%. Выявление первопричины депрессии у пожилых людей может помочь контролировать это состояние и сделать их жизнь намного приятнее.
7 причин психологических проблем у пожилых людей?
Физическое здоровье
Вместе с возрастом появляется множество физических проблем, которые могут ограничивать активность. Многих пенсионеров, которые привыкли быть активными всю свою жизнь, этот новый этап может сильно расстроить.В уме большинство пожилых людей все еще чувствуют, что они могут сделать гораздо больше, но когда их тела не взаимодействуют, это может привести к потере интереса и даже к депрессии.
Изоляция
В наше время в динамике семьи произошли изменения: все больше и больше молодых людей уезжают из дома на работу и живут в разных городах или странах. Пожилые родители часто остаются одни, и им может быть очень одиноко. Глубокое желание увидеть своих детей и внуков может привести многих пожилых людей к депрессии.
Убыток
Старость — ужасная вещь, когда начинаешь терять друзей и семью. Многим старикам 70-80-х годов приходится пережить потерю супруга, брата или сестры, друзей детства, а иногда и собственных детей. Потерять любимого человека тяжело для всех, но особенно тяжело для старшего поколения, поскольку они видят, что вся их эпоха подходит к концу.
Зависимость
Внезапно необходимость во всем зависеть от других людей может быть одновременно пугающей и раздражающей.Поскольку гериатры нуждаются в дополнительной помощи в повседневных делах, даже в том, чтобы одеваться или пользоваться туалетом, жизнь может стать очень сложной. Утрата способностей может быть очень печальным временем для нашего старшего поколения.
Убывающая память
Потеря памяти может быть очень пугающей. Представьте, что вы не можете вспомнить, где что-то находится, забыли имя вашего соседа и не уверены, принимали ли вы лекарства. Потеря памяти, страх перед болезнью Альцгеймера, слабоумием и прочими изменениями могут привести пожилого человека к депрессивному состоянию.
Недостаток упражнений
В то время как у многих пожилых людей просто нет сил заниматься физическими упражнениями, некоторые боятся упасть, пораниться и стать обузой для других. Какова бы ни была причина, многие пожилые люди не получают достаточного количества упражнений и в конечном итоге могут привести к депрессии.
Бессонница
Отсутствие физических упражнений может иметь еще один побочный эффект — бессонницу. Когда в организме есть неиспользованная энергия, уснуть намного труднее.Длительная бессонница связана с плохим психическим здоровьем.
Все эти факторы привели к росту проблем психического здоровья в гериатрии. Отсутствие осведомленности, плохие услуги по охране психического здоровья для пожилых людей и стигма, связанная с психическим здоровьем, заставляют многих людей, нуждающихся в помощи, не обращаться за ней. Как общество, мы должны объединиться, чтобы гарантировать, что наше старшее поколение получало необходимую помощь в лечении и профилактике психических заболеваний.
Источник: MPower
пожилых людей борются за получение адекватной психиатрической помощи | Best States
Вопреки расхожему мнению, увеличение возраста может привести к увеличению счастья. Фактически, пожилые люди обычно на более удовлетворены своей жизнью, чем их более молодые сверстники. Но для тех, кто в этом нуждается, ограниченное предложение и доступ к надлежащему гериатрическому психиатрическому лечению не позволяют диагностировать многие проблемы психического здоровья пожилых людей и, следовательно, лечить их.
По данным Американской психологической ассоциации , каждый четвертый взрослый в возрасте 65 лет и старше испытывает проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, тревога, шизофрения или слабоумие. По данным Национального совета по вопросам старения , , у людей 85 лет и старше самый высокий уровень самоубийств среди всех возрастных групп, особенно среди пожилых белых мужчин, у которых уровень самоубийств почти в шесть раз выше, чем у населения в целом.
Проблема доступа к лечению психических заболеваний будет еще больше усугубляться по мере того, как бэби-бумеры — которые имеют более высокую предрасположенность к самоубийству , чем предыдущие поколения — вступают в пожилой взрослый период жизни.По данным Американской психологической ассоциации, число американцев в возрасте от 65 лет и старше к 2060 году увеличится вдвое — с 46 миллионов до более 98 миллионов.
Но у этой бухгалтерской книги есть и положительные стороны.
Все больше систем здравоохранения по всей стране объединяют психиатрическую помощь с посещениями первичной медико-санитарной помощи, чем пожилые люди с большей вероятностью воспользуются, говорит доктор Йейтс Конуэлл, директор программы гериатрической психиатрии в Университете Рочестера .
«Пожилые люди … не пойдут в центр психического здоровья или к специалисту по психическому здоровью, но они, скорее всего, согласятся лечиться у своего лечащего врача», — говорит Конвелл.
Тем не менее, доступу к надлежащей психиатрической помощи для пожилых людей препятствует современная культура, увековечивающая стигмы и заблуждения в отношении эйджизма и проблем психического здоровья; социальная изоляция; высокие затраты на здравоохранение; и сокращение количества гериатрических специалистов по уходу за растущим пожилым населением Америки.
«То, как мы лечим и заботимся о людях, особенно пожилых, с психическими заболеваниями, безусловно, вызывает смущение и позор для общества», — говорит д-р Дилип Йесте, директор Института исследований старения Штейна при университете . Калифорнийской медицинской школы Сан-Диего . «Это один из самых бесправных сегментов нашего общества».
Устранение стигм эйджизма и психического здоровья
Современная культура в Америке ценит новое и в процессе отодвигает старое.
«Наша культура ценит инновации, которые являются новыми знаниями, и обесценивает мудрость, которая является старым знанием или вечным знанием — знанием, которое не меняется каждые пять лет, когда выходит новый iPhone», — говорит д-р Рене Гарфинкель. , клинический психолог, автор и радиоведущий.
«Но что-то теряется и что-то приобретается в каждом выборе, который делает общество», — добавляет Гарфинкель. «Когда ты живешь в обществе, где высоко ценится скорость, старика там уже не будет».
Приспосабливая этот образ мышления, эксперты говорят, что общество может способствовать социальной изоляции и ложным представлениям о психическом здоровье пожилых людей.
«Когда пожилые люди придерживаются мнения, что они« за горами », что они являются бременем для своих семей или своих сообществ, тогда это очень опасная ситуация», — говорит Конвелл, поскольку социальная изоляция доказала свою эффективность. так же вредно для здоровья, как курение или отсутствие физических упражнений.
Стигма эйджизма включает в себя негативное отношение, стереотипы и поведение в отношении пожилых людей, основанное исключительно на их предполагаемом возрасте. Другими словами, по мере того, как люди стареют, другие полагают, что они имеют или становятся все более восприимчивыми к психическим или физическим нарушениям, которые лишают их возможности вносить свой вклад, как раньше, что снижает их ценность для общества.
«Люди с психическими заболеваниями в целом получают действительно плохой уход. Психические заболевания подвергаются значительному стигматизации, а когда вы говорите о старении, существует значительная стигма против старения», — говорит Джесте. «Таким образом, пожилым людям с психическими заболеваниями грозит двойной удар: они подвергаются стигматизации из-за психических заболеваний и стигматизируются из-за того, что они старше».
(Дейдре Макфиллипс для USN & WR)
Кроме того, пожилые пациенты могут недостаточно использовать услуги психического здоровья , поскольку они могут отказываться, могут не иметь адекватного страхового покрытия или их другие физические хронические состояния могут иметь преимущественную силу во время оказания первичной медико-санитарной помощи посещать, не обращая внимания на свое психическое здоровье.
«Я думаю, что время — это проблема для практикующих», — говорит Эрик Викли, руководитель государственных и общественных программ западного отделения Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, подразделения Министерства здравоохранения и социальных служб.
«Если вы идете и у вас есть только 15 минут, и у вас есть человек, у которого есть несколько хронических состояний — они могут быть представлены сердечными заболеваниями, диабетом или другими вещами — из списка состояний, депрессия, тревога или другое психическое заболевание может быть не первым в списке, когда они делают свои экраны », — продолжает Слабый, социальный работник.
И хотя ожидается, что число пожилых людей с психическими расстройствами к 2030 году почти удвоится, количество гериатрических психиатров и психологов, по прогнозам, будет продолжать сокращаться, в результате чего на 6000 пациентов с психическим здоровьем будет приходиться менее одного гериатра-специалиста. расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, согласно исследованию Дартмутского университета, 2013 г.
По данным Всемирной организации здравоохранения , более 20 процентов взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами, и наиболее распространенными психоневрологическими расстройствами в этой возрастной группе являются слабоумие и депрессия.
Деменция, включая болезнь Альцгеймера, ее наиболее распространенную форму, поражает около 5 процентов людей в возрасте от 71 до 79 и 37 процентов населения старше 90 лет, по данным Американской психологической ассоциации.
Но, как объясняет Гарфинкель, старение не означает, что у вас возникнут проблемы с психическим здоровьем. Скорее, более продолжительная жизнь подвергает человека большему риску как с точки зрения психических, так и физических состояний, которые могут повлиять на психику человека в целом.
«Чем дольше вы живете, тем больше вероятность того, что болезнь поразит вас, а депрессия является фактором риска для людей, страдающих хроническими заболеваниями, особенно когда это хроническая боль», — говорит Гарфинкель.«Боль и депрессия очень тесно связаны, и многие расстройства, которые чаще возникают в пожилом возрасте, но не только в пожилом возрасте, являются болезненными».
Хотя депрессия не является следствием старения, неправильное представление о ней — либо из-за тяжелой утраты из-за потерянных близких, либо из-за физических болей, связанных со старением, — приводит к недиагностированию и недостаточному лечению со стороны медицинских работников и самих пожилых людей, которые не могут распознать связанные с этим физические симптомы.
Сочетание того, что человек и окружающие его люди делают неверные предположения о депрессии как нормальной части старения, еще больше усложняют постановку диагноза, говорит Конвелл.
СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ
«Пожилые люди, как правило, более удовлетворены своей жизнью, чем люди среднего возраста, и имеют более низкие показатели синдромальной депрессии, даже если депрессивные симптомы могут присутствовать. Но когда они есть, клиническая депрессия — это синдром, состоящий из множества различных симптомов, и печаль — лишь один из них, — продолжает Конвелл.
Пациенты пожилого возраста могут не вызывать эмоциональных симптомов, вместо этого предпочитая описывать физические, такие как потеря энергии, плохой сон, потеря аппетита и проблемы с концентрацией внимания, — говорит Конвелл, — все эти симптомы характерны для других хронических заболеваний. более поздняя жизнь.
«Пожилые люди с физическими нарушениями здоровья, такими как сердечные заболевания, чаще страдают депрессией, чем те, кто здоров с медицинской точки зрения», — сообщила организация в апреле 2016 г. .«И наоборот, невылеченная депрессия у пожилого человека с сердечным заболеванием может негативно повлиять на исход физического заболевания».
Заметка о спектре психического здоровья — и возможностей — для пожилых людей
«Мы обнаружили, что с возрастом физическое здоровье ухудшается, как и ожидалось, когнитивные функции ухудшаются в более позднем возрасте, но психическое здоровье улучшается с возрастом. в том смысле, что люди кажутся более счастливыми, более удовлетворенными, менее подавленными, менее подверженными стрессу в более позднем возрасте, чем в молодости », — говорит Джесте, соавтор исследования.
«Даже люди с психическими заболеваниями могут добиться большего успеха в дальнейшей жизни, если им поможет общество», — говорит Джесте. «Проблема не столько в биологии; проблема в том, что мы обеспечиваем как общество».
В целом, возрастная группа 65 лет и старше, как правило, на счастливее, чем их младшие сверстники , и, как сообщается, с возрастом у них меньше психических расстройств, за исключением деменции.
Как и все поколения, пожилые люди испытывают положительное психическое здоровье, когда они понимают, что у них есть социальная поддержка и что они приносят пользу своим сообществам, — говорит Хелен Кивник, профессор социальной работы в Университете Миннесоты.
Тем не менее, продолжает она, для этого старшего поколения доступно меньше социальной поддержки и возможностей, чем для любого другого этапа жизненного цикла.
«Мы бы никогда не подумали о том, чтобы пытаться вырастить общество здоровых детей без семей, школ, детских площадок, групп дружбы и тому подобного», — говорит Кивник. «Нас не должно удивлять, что пожилые люди демонстрируют пагубные последствия отсутствия этой поддержки, и поддержку, которую мы предоставляем, мы считаем лечебной поддержкой, а не обычной поддержкой психосоциального здоровья.«
Поддержка сообщества и семьи в более позднем возрасте снижается, а одиночество — одна из самых больших проблем для пожилых людей.
« Люди стареют и оказываются изолированными, и, в зависимости от их социальных сетей или истории, они стареют. возможно, с самого начала всегда были очень одинокими людьми — они могут захотеть иметь контроль над тем, с кем они взаимодействуют, а с кем не взаимодействуют », — говорит доктор Бренда Рейсс-Бреннан, руководитель программы интеграции психического здоровья в Intermountain. Здравоохранение.«Таким образом, вы действительно должны понять, каковы их исходные условия, и где они сейчас находятся, и что было бы приемлемо для них в социальных контактах, потому что социальные контакты являются ключом к здоровому старению».
СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ
Но жизнь в одиночестве не означает, что человек любого возраста одинок, говорит доктор Джон Качиоппо, профессор психологии Чикагского университета.
Каждый день 10 000 американцев исполняется 65 лет и старше, говорит Качиоппо, поэтому неудивительно, что все больше людей живут в одиночестве, поскольку с возрастом увеличивается вероятность того, что один из супругов умрет раньше другого.По данным Интегрированной базы данных Администрации общественной жизни AGing, по состоянию на 2015 год в США проживало в одиночестве почти 16 миллионов взрослых в возрасте 60 лет и старше.
«Когда воспринимается изоляция вместо объективной изоляции, это называется одиночеством», — говорит Качиоппо, который также является директором университетского центра когнитивной и социальной нейробиологии. Воспринимаемая изоляция приводит к 26-процентному увеличению смертности из-за биологических и поведенческих процессов.
Жизнь в одиночестве может привести к автономии или независимости при правильной системе социальной поддержки. Возможно, вы готовы к формированию новых отношений в новых группах, помимо семьи, соседей или сообщества, в котором вы росли годы, или зависимость вынуждает вас жить без помощи, поскольку изоляция не сработает, говорит Качиоппо. С другой стороны, это может привести к тому, что человек почувствует себя оторванным от корней.
«Речь идет не об объективной изоляции, переезд или нет, а о психологическом воздействии этого на человека», — говорит Качиоппо.«Худшее, что вы можете сделать, — это отказаться от всякого смысла для пожилого пенсионера».
Попытка исправить неработающую систему
Стоимость медицинского обслуживания, особенно психического здоровья, не позволяет людям всех возрастных групп получать необходимое лечение, когда они в нем нуждаются.
Для пожилых людей, однако, неуверенность в финансах для покрытия расходов на здравоохранение является огромным фактором стресса, говорит Гарфинкель.
«Это для молодых людей, но чем старше вы получаете, тем меньше у вас возможностей для маневрирования и поиска пути обхода», — говорит она.
В 2016 году Конгресс принял Закон о лечении 21 века стоимостью 6,3 миллиарда долларов, который включал первый крупный закон о психиатрической помощи и злоупотреблении психоактивными веществами , который был принят за 20 лет. Хотя часть законопроекта, касающаяся психического здоровья, не включала большого дополнительного финансирования по сравнению с существующими уровнями, он заложил основу для решения проблем психического здоровья и требует от медицинских страховых компаний покрывать больше средств для лечения психических заболеваний.
Тем не менее, говорит Джесте, частные страховые компании нашли лазейки, чтобы избежать покрытия психических заболеваний, что сделало его менее доступным даже для пациентов, имеющих страховку Medicaid или Medicare.Из-за этого ограничительного покрытия врачи могут не прописывать пациенту необходимую психотерапию, поскольку за нее не возмещается такая же компенсация, как за рецептурные лекарства.
«Получается порочный круг», — говорит Джесте. Люди, которые нуждаются в психиатрической помощи, не получают ее, их состояние ухудшается, и по мере взросления их доступ к медицинской помощи еще больше снижается, поскольку в гериатрической сфере не хватает врачей, которые могли бы оказывать такую помощь.
«Одна проблема с системой здравоохранения состоит в том, что она разделена и очень дезорганизована», — говорит Джесте.«Если бы вы предоставили единую, комплексную, качественную помощь, прогноз снова значительно улучшился бы».
Некоторые системы первичной медико-санитарной помощи пытаются бороться со стигматизацией психического здоровья путем интеграции психиатрической помощи с медицинскими осмотрами.
Intermountain Healthcare с больницами и клиниками по всей Юте и на юго-востоке Айдахо пытается нормализовать групповую первичную медико-санитарную помощь, в которой врач первичной медико-санитарной помощи имеет команду экспертов, которых можно вызвать для проверки состояния пациента в зависимости от физического и психического обследования. во время регулярного приема к врачу.
Интеграция этих двух аспектов устанавливает связь между физическим и психическим здоровьем, — говорит д-р Бренда Рейсс-Бреннан, руководитель программы интеграции психического здоровья системы здравоохранения.
СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ
«Людям нравится идти туда, где им удобно и где им комфортно в первичной медико-санитарной помощи», — говорит Рейсс-Бреннан. «Психическое здоровье нормализуется как обычная часть лечения, поэтому персоналу более комфортно и уверенно заниматься психическим здоровьем».
Это позволило сэкономить каждому пациенту 115 долларов в год, говорит Рейсс-Бреннан, благодаря более эффективному использованию специалистов, раннему выявлению и лечению, а также планам последующего ухода для более эффективного использования всех доступных ресурсов.
И федеральное правительство, в рамках Управления по борьбе с злоупотреблением психоактивными веществами и службами психического здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб и Управления ресурсов и служб здравоохранения, работает над тем, чтобы информация о психиатрической помощи была доведена до учреждений первичной медико-санитарной помощи, сообщает Weakly of the Substance. Управление службами по борьбе со злоупотреблениями и психическим здоровьем.
«Мы знаем, что большинство пожилых людей сначала собираются обратиться к врачам первичной медико-санитарной помощи», — говорит Уикли, поэтому объединение поведенческого здоровья с первичной медико-санитарной помощью позволит получить необходимую информацию для врачей.
Практикующим врачам также необходимо по-разному относиться к уходу, говорит Уикли, например, идти туда, где находятся люди, вместо того, чтобы ожидать, что они придут в офис для терапии или лечения.
«Поскольку люди в возрасте от 50 до 60 лет более открыто рассказывают о своей депрессии или биполярном расстройстве, о своей шизофрении, я думаю, что ситуация начинает меняться», — говорит Уикли. «50 лет назад люди не говорили о раке. Я думаю, что, возможно, мы добрались до места, где людям будет удобнее говорить о своем диагнозе психического здоровья.»
Примечание редактора: Сегодняшнее старение в Америке выглядит совсем иначе, чем 10 лет назад.