Форум пролежни как лечить: Отзывы клиентов

Лечение пролежней. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Пролежни или, как их еще называют, пролежневые язвы являют собой воспаленное повреждение кожного покрова. Существует целый ряд факторов, способных привести к таким последствиям и самый распространенный среди них – это является трение, вызванное долговременной неподвижностью человека. Паралич, различные травмы требуют постоянного постельного режима, и, вдобавок к этому, возможный пожилой возраст пациента, вносят свою лепту к появлению пролежней. Невозможно предположить, какая именно часть тела будет повреждена, ведь язвы могут появиться на руках, ногах, ягодицах, животе. Но, как ни крути, колени и локти, всегда наиболее подвержены ранам. Пролежни поддаются лечению, но могут привести к серьезным осложнениям, если оставить их без внимания, включаю летальный исход. Самым опасным осложнением является сохранение устойчивого кровотока в пораженных частях тела. Ведь, если туда не будет поступать достаточно крови, ткани начнут отмирать и наступает некроз. Или же, пациент может легко заразиться какой-либо инфекцией через пролежень.

По данным американского сайта Medical News Today, около 5% пациентов страдают от пролежней во время пребывания в больнице. Самое страшное то, что пролежни редко вызывают болевые ощущения из-за сниженной чувствительности. Тогда, медсестра или доктор должны регулярно осматривать кожу пациента на наличие возможных язв.

Симптомы

• Незаживающие раны на коже
• Потеря веса
• Недержание мочи
• Сниженная чувствительность

Диагностика

• При общем осмотре,  язвы на коже очень легко заметить из-за их выраженного внешнего вида, что редко вызывает сомнения в диагнозе.
• Анализы крови и мочи иногда предназначены для того, чтобы исключить возможные инфекции и проверить, вызвали ли пролежни развитие любого инфекционного процесса в организме.

Виды лечения​

• В состав консервативной терапии входят специальные пероральные антибиотики для профилактики инфекции в крови, перевязку раны, постоянное изменения позиции пациента и удаление омертвевших частей мертвой кожи. Для полного заживления раны потребуется некоторое время. Специальные матрасы и кровати могут помочь в поддержании  правильной позиции пациента и, таким образом, предупредить появление новых язв и инфекций.
• Пластика кожи — это операция предназначена для санации раны, предупреждения инфекции. После этих действий, хирург закрывает рану фрагментом кожи из другой части тела пациента. Эта операция также помогает улучшить вид пораженного участка кожи.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Пролежни у лежачих больных лечить

Прикованный к постели пациент – это тяжелое испытание как для самого него, так и для его родных и близких. Часто в период реабилитации – в амбулаторных или домашних условиях – у лежачих больных пролежни образуются достаточно быстро. В группе риска их появления – прежде всего лица, мобильность которых ограниченна из-за перенесенного инфаркта или инсульта, а также в результате полученной травмы, паралича и прочих патологий, которые приводят к необходимости для пациента подолгу пребывать в одной и той же позе.

По сути своей, пролежни у лежачих больных представляют собой не что иное, как патологические изменения мягких и других тканей пациента, спровоцированных постоянным давлением на ту или иную часть его тела. Из-за продолжительного контакта тела с твердой поверхностью – например, уложенным на кровать матрасом – со временем у человека развивается нарушение крово- и лимфотока, а также иннервации каких-либо участков тела.

В отсутствие лечения пролежни прогрессируют, что может привести к тяжким последствиям.

Пролежни у лежачих больных могут поражать различные ткани его организма:

• кожные покровы;
• подкожно-жировую клетчатку;
• мышечную ткань;
• кости скелета и т.д.

Как лечить пролежни у больного?

Оптимально подходящая для пациента схема лечения пролежней назначается в зависимости от категории, к которой они относятся. Специалисты различают следующие их категории:

• первая, которая проявляется как выраженное покраснение кожи на тех участках тела, которые соприкасаются с ложем, сиденьем или рукоятями инвалидной коляски и другими твердыми поверхностями. Может сопровождаться отеками. Как несложно догадаться, эта категория пролежней наименее тяжелая и проще всего поддается излечению;
• вторая, которая характеризуется не только гиперемией кожи, но и появлением на ней язвочек и/или волдырей;
• пролежни третьей категории визуально выглядят как глубокая незаживающая рана. Кожные покровы на ней отсутствуют – некротические процессы приводят к полному ее исчезновению, поэтому видно мышечную и жировую ткани. Внутри раны может быть гной;
• четвертая категория данной патологии может быть излечена только хирургически. Оперативное лечение пролежней – это крайняя, но очень эффективная мера.

Так как лечить пролежни у больного? При первых признаках их развития необходимо усадить или уложить пациента таким образом, чтобы части тела с патологическими изменениями не были в контакте с ложем или одеждой человека. С этой целью можно использовать специальные приспособления, которые продаются в аптеках и магазинах, торгующих товарами для здоровья. Кроме того, лечащий врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему лечения с использованием определенных фармпрепаратов.

Вас интересует цена лечения пролежней в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами услуг.

Профилактика и лечение пролежней дома

Люди, которые по той или иной причине оказываются надолго прикованными к постели, часто сталкиваются с такой проблемой как пролежни. Это локальные или обширные поражения кожных покровов и мягких тканей, возникающие из-за постоянного давления на определенные части тела. Чаще всего они образуются в области затылка, лопаток, крестца, ягодиц и над другими костными выступами (то есть, в местах наибольшего соприкосновения с поверхностью, на которой лежит больной). В результате нарушения кровообращения и обменных процессов здесь могут появляться участки ишемии и некроза, которые и называются пролежнями.

Когда человек продолжительное время находится в лежачем положении, не меняя положение, на коже сначала появляются небольшие покраснения, которые, как правило, проходят после переворачивания в другую позицию. На второй стадии уже наблюдаются поверхностные поражения эпидермиса в виде неглубоких ран или водянистых пузырей, а на третьей и четвертой – язвы, распространяющиеся на всю толщину кожного покрова, подкожную клетчатку вплоть до мышц и костей. Изъязвленные ткани, при этом, некротизируются и приобретают характерный темный цвет, а самое страшное заключается в том, что они доставляют больному неимоверные дополнительные страдания.

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо строго придерживаться правил ухода за лежачими больными и, в качестве вспомогательного приспособления, желательно купить специальный противопролежневый матрас. Его использование не только позволит значительно снизить риски образования пролежней и обеспечит оптимальные условия для восстановления тканей при уже имеющихся поражениях, но и создаст более высокий уровень комфорта в целом.

Основные разновидности матрасов от пролежней и их особенности

Все подобные изделия делятся на две основные категории: статические и динамические. Первые применяются преимущественно в целях профилактики поражений кожных покровов у частично обездвиженных пациентов, способных самостоятельно менять положение, а также для лечения начальных стадий пролежней. Динамические модели являются более универсальными в использовании. Купить противопролежневый матрас такой модификации стоит, если человек полностью неподвижен и у него наблюдаются некротические изменения кожи различных форм (от слабо выраженных до глубоких). Также его можно применять для предотвращения развития пролежней абсолютно у всех пациентов, оказавшихся прикованными к постели на длительный период времени.

Поверхность статических моделей может быть как гладкой, так и разделенной на секции. Независимо от конструкции, такие приспособления обеспечивают эффективную профилактику пролежней за счет равномерного разделения давления по всей поверхности тела и снятия чрезмерной нагрузки с наиболее уязвимых зон.

• Секционные матрасы представляют собой особым образом сконструированные плотные накладки на кровать из вязкоупругой пены, геля или другого упругого материала, способного подстраиваться под анатомические особенности человеческого тела. Наполнители, используемые в данных изделиях, также отличаются высокой воздухопроницаемостью. Благодаря этому они способствуют поддержанию оптимального микроклимата и позволяют коже дышать, что, в свою очередь, уменьшает вероятность появления опрелостей.
• Динамические модели отличаются от статических прежде всего тем, что их поверхность постоянно находится в движении. Такие противопролежневые матрасы состоят из довольно большого количества воздушных камер в форме пчелиных сот или поперечных труб, которые при помощи компрессора поочередно надуваются и сдуваются. За счет этого обеспечивается легкий массажный эффект и мягкое разминание тела, являющееся залогом успешной профилактики и лечения пролежней на всех стадиях. В зависимости от особенностей конструкции, динамические приспособления делятся на ячеистые и секционные (баллонные или трубчатые). В некоторых моделях для дополнительного удобства предусмотрен статичный режим, позволяющий делать изделие неподвижным для облегчения проведения гигиенических процедур и различных лечебных манипуляций (инъекций, массажей и др.).

Подбирать антипролежневый матрас в каждом конкретном случае следует, исходя из характера и степени прогрессирования патологии, а также индивидуальных особенностей самого больного (в частности, его веса и состояния здоровья в целом), а потому перед его покупкой желательно проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Оказать помощь в этом деле могут и сотрудники медмагазина «Ортоп». У нас работают опытные консультанты с медицинским образованием, которые всегда предоставят Вам исчерпывающую, квалифицированную информацию по каждой позиции из каталога и подскажут, какой именно матрас лучше выбрать в той или иной ситуации.

Как проводить профилактику и лечение пролежней в домашних условиях с помощью медицинских матрасов и подушек?

Важно отметить, что покупать подобные изделия желательно до момента появления первых признаков возникновения пролежней. Как и многие другие патологии, некротические изменения кожных покровов при длительном постельном режиме гораздо легче предотвратить, чем лечить, а потому матрас противопролежневый – незаменимая вещь абсолютно для всех людей, оказавшихся по тем или иным причинам надолго прикованными к кровати. Прежде всего, это касается пациентов, перенесших:

• инсульт;
• серьезные травматические повреждения позвоночника, спинного мозга, опорно-двигательного аппарата;
• инфаркт;
• сложные операции;
• ожоги.

Также такое изделие может понадобиться физически ослабленным и очень пожилым людям, потерявших способность самостоятельно двигаться.

Вид матраса подбирается в зависимости от стадии пролежней. К примеру, в профилактических целях, а также при появлении первых признаков патологии (покраснение кожи на участках, испытывающих постоянное давление) лучшим вариантом является статический ортопедический матрас. За счет анатомической конструкции он обеспечивает высокий уровень комфорта, а главное – способствует поддержанию оптимального микроклимата и значительно снижает риски образования ран. Профилактика пролежней и лечение 1-2 стадий патологии также успешно проводится при помощи ячеистых матрасов с компрессором или без него. Такие модели отличаются простотой использования, доступной ценой и, что немаловажно, высокой результативностью.

В аналогичных целях может использоваться и противопролежневая подушка. Данное приспособление представляет собой накладку для сидения на инвалидное или обычное кресло, изготовленную из упругого материала и оснащенную специальными ячеистыми выступами. Благодаря такой конструкции антипролежневая подушка является настоящим спасением для пациентов, ведущих сидячий образ жизни. Она эффективно снимает давление с мягких тканей и способствует нормализации кровообращения, помогает уменьшить болевые ощущения и сделать пребывание в кресле более комфортным.

Лечение глубоких пролежней проводится преимущественно при помощи динамических матрасов секционного (баллонного) типа. За счет поочередного цикличного надувания и сдувания воздушных камер такие приспособления обеспечивают регулярную смену положения тела и мягкое разминание тканей, что, в свою очередь, способствует улучшению кровообращения, снижению болевых ощущений, ускорению заживления образовавшихся ран и предотвращению появления новых участков некроза.

В интернет-медмагазине «Ортоп» Вы сможете подобрать и недорого купить матрас от пролежней любого из вышеперечисленных типов. В большом разнообразии у нас представлены как статические, так и динамические модели, которые позволяют облегчить уход за лежачим больным и обеспечить ему максимальный уровень комфорта на протяжении всего периода пребывания в постели. Все изделия имеют сертификат качества и гарантию. Оплатить заказ можно любым, удобным для Вас, способом (безналичным или наличным расчетом). Доставка товаров осуществляется по Киеву – курьером или почтой, в другие населенные пункты Украины – службой «Новая почта».

Желаем крепкого здоровья Вам и Вашим близким!

Дата публикации: 29-01-2021

Purilon / Пурилон — гель для заживления глубоких пролежней, 15 г

Пурилон гель предназначен для заполнения глубоких неинфицированных ран, пролежней 3-4 стадии, создавая оптимальные условия для их заживления. Может использоваться как для лечения пролежней, содержащих некротические ткани, так и для чистых ран на стадии грануляции.

Показания к применению: Purilon эффективно размягчает и растворяет сухую некротическую ткань, очищая рану. Одновременно с этим Пурилон Гель впитывает избыток экссудата и растворённый некроз, предотвращая мацерацию прилегающих здоровых тканей.
Показан для лечения влажных и сухих некротических ран при обязательном отсутствии инфекции и гнойных выделений.
При содержании воспаления и гноя рекомендуется использовать раневые покрытия Протеокс-ТМ или ПАМ-Т.

Преимущества и особенности Пурилон геля:

— На 90% состоит из очищенной воды и содержит влагоабсорбирующие частицы. 
— Обладает внушительными абсорбирующими и увлажняющими свойствами, способствует естественному аутолитическому очищению глубоких пролежней от некроза
— Стимулирует заживление глубоких пролежней в стадии грануляции
— Обладает когезивными свойствами – не растекаясь, задерживается в ране благодаря вязкой структуре
— Требует редкой смены — 1 раз в 3-5 дней, что значительно уменьшает травмирование и положительно влияет на заживление раны, создавая благоприятные условия для пациента
— Бесцветен и не имеет запаха
— Легко наносится и удаляется

Инструкция по применению:
— Промойте рану раствором антисептика (мирамистином или хлоргексидином) или физраствором. Не применяйте при обработке перекись водорода и перманганат калия. Аккуратно просушите кожу вокруг раны салфеткой
— Удалите с гармошки аппликатора этикетку, потянув за край. Протрите аппликатор антисептиком и отломите его кончик
— Нанесите гель на рану, осторожно нажимая на основание гармошки аппликатора. Заполните полностью пролежень гелем, однако не выше краев раны
— Затем зафиксируйте рану вторичной повязкой. При слабой или умеренной экссудации воспользуйтесь гидроколлоидными повязки Комфил Плюс. Если уровень экссудации сильный – рекомендуется применить губчатую повязку Биатен
— Для некротических ран менять гель рекомендуется раз в три дня. Для чистых пролежней стоит менять в зависимости от количества экссудата
— Гель удаляется из раны промывкой хлоргексидином или физиологическим раствором

Скачать инструкцию для Пурилон Гель.

Состав: очищенная вода, карбоксометилцеллюлоза, альгинат кальция.

Срок хранения: 3 года с даты изготовления.

Условия хранения: при комнатной температуре в горизонтальном положении. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

Обратите внимание, цена указана за один тюбик. Вы также можете заказать целую упаковку, состоящую из 10 штук.

 

основы ухода за лежачими больными

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

• Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

• Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

• Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

• Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

• Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

• Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего.  Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков,  продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные  раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна  дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования  антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с  цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья.  Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов  с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать  условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции  осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно  использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

• Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

• Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

• Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

• Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

• Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

• Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего.  Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков,  продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные  раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна  дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования  антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с  цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья.  Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов  с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать  условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции  осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно  использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Источники и литература

По разделам медицины

Современные методы лечения пролежней

Дата публикации: 14.12.2015

Тяжелые пролежни представляют собой плохо заживающие язвы на тех участках тела лежачего больного, которые испытывают сильное давление или трение, то есть соприкасаются с поверхностью кровати и подушек.

Лечение тяжелых пролежней представляет собой целый комплекс мероприятий:

• сокращение давления на больные места с помощью специальных матрасов и подкладок, переворачивания больного;
• дезинфекция ран и очистка их от некротизированных тканей;
• обработка ран мазями или специальными повязками для регенерации кожных покровов.

Современная методы лечения пролежней дома и в стационаре

Современные методы лечения пролежней включают также широкое использование физиотерапии: УВЧ, светолечение, дарсонваль, лазерную и магнитную стимуляцию и некоторые другие. Но для этого больной должен лежать в стационаре.

Вызванный на дом муниципальный или частный врач лечит пролежни, выезд Москва может предоставить в любой день и час вплоть до ночи. Пролежни 4 степени наблюдаются у 60% больных, но врачи предпочитают консервативное лечение ввиду преклонного возраста пациентов. При операциях раны очищают от отмерших тканей и закрывают местной тканью и мышцей.

Врач выпишет эффективное средство от пролежней

Конечно, нежелательно, чтобы доходило до такой степени. Операция усилит стресс и страдания больного, а многие пожилые люди имеют противопоказания из-за разных заболеваний. Любую болезнь надо лечить на ранних стадиях.

Тем более что в таком огромном городе, как Москва, консультация хирурга, пролежни, лечение, вызов врача в любое время суток не представляет никакой проблемы.

После обследования больного вызванный на дом врач выпишет эффективное средство от пролежней, отзывы и инструкцию по применению которого можно прочитать в Интернете. Сейчас появилось много новых мазей, гелей, гидрофильных и антисептических повязок, а доктора всегда в курсе, что нового появляется на фармацевтическом рынке.

Если в семье появляется лежачий больной с перспективой долгого пребывания в постели, родственники должны подумать, как максимально облегчить ему (и себе в том числе) жизнь. Например, стоит приобрести противопролежневый матрас или систему – это хорошо помогает при профилактике и лечении пролежней, больному на таком ложе комфортно, он не чувствует боли.

Врачи рекомендуют таким больным все эти новые для нас приспособления и считают их лучшими средствами в борьбе с пролежнями.

Врач лечит пролежни круглосуточно, Москва предоставляет частные услуги

Область крестца – одна из самых уязвимых у больного. Здесь пролежни почти всегда имеют большой размер и развиваются быстро. Надо бдительно следить за состоянием лежачего человека, первый симптом – онемение крестца, поэтому больного надо чаще переворачивать.

Если за ним ухаживает патронажная сестра, которая знает, как вылечить пролежни на крестце, она примет превентивные меры, чтобы рана в этой области не появилась.

Медсестра-сиделка больному с пролежнями жизненно необходима, но совет врача поможет определить стратегию лечения и особенности ухода. Частный врач лечит пролежни круглосуточно, Москва предоставляет коммерческие медицинские услуги в большом количестве.

Рекомендации врача в точности будет исполнять приглашенная из патронажной службы «Социальная поддержка» профессиональная сиделка или медсестра. Наш персонал обладает большим опытом работы с лежачими больными, хорошо владеет всеми приемами, знает эффективные народные средства и современные профессиональные препараты, посоветует родственникам, что купить в аптеке: лекарства, подкладки, повязки и многое другое.

 

К какому врачу обращаться при появлении пролежней

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Доктор оперативно меня проконсультировал. Он был внимательный. Я остался доволен и всем порекомендую этого специалиста!

На модерации, 21 июля 2021

Доктор вошла в ситуацию, сделала анализы, провела обследование и выписала курс лечения. Я приду к ней на повторный приём. Внимательный и понимающий специалист.

На модерации, 22 июля 2021

Приятный, заинтересованный и внимательный доктор. Консультация проходила около 10 минут. Она меня выслушала и узнала какими лекарствами я пользуюсь. Пока мне все не очень помогло. Мне надо еще сдать анализ крови. Я еще запишусь к ней на прием.

На модерации, 21 июля 2021

Хороший, понимающий и профессиональный врач. Она ответила на мои вопросы, даже на те которые не успела задать, выписала лекарства и мази.

На модерации, 21 июля 2021

Внимательный специалист, знает свое дело. Доктор осмотрела, назначила нужные анализы. Все хорошо объяснила. Все супер, четко, красиво.

На модерации, 22 июля 2021

Врач хороший. Доктор внимательно все посмотрела, объяснила в чем проблема, назначила мази. Нам все понравилось. Повторно бы обратились к данному специалисту, если будут проблемы. Рекомендую!

На модерации, 22 июля 2021

Приём прошёл хорошо. Врач внимательный, компетентный. Данный приём представлял из себя первичную консультацию и первичный метод лечения. Доктор меня полностью осмотрела, оценила и помогла мне в решении моего вопроса. Я уже записался к ней повторно. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым.

На модерации, 21 июля 2021

Врач спокойно, хорошо отнёсся к ребёнку. Провел осмотр, рассказал о заболеваниях, порекомендовал кремы и медикаменты, которые можно использовать в случае необходимости. Обяснил всё понятным, доступным языком, был отзывчив. Приём подарил нам спокойствие, остались довольны.

На модерации, 21 июля 2021

На консультации врач осмотрел мою рану, проконсультировал, дал дальнейшие рекомендации. Полностью удовлетворена посещением доктора. Светлана Владимировна профессиональный специалист, была внимательна, очень понравилась, обратилась бы к ней повторно.

На модерации, 22 июля 2021

Хороший, профессиональный и вежливый врач. Она провела осмотр и выписала лекарства, которые мне были нужны. Я бы порекомендовал её знакомым.

На модерации, 21 июля 2021

Показать 10 отзывов из 23493

Обзор текущего лечения пролежней

Adv Wound Care (New Rochelle). 1 февраля 2018 г .; 7 (2): 57–67.

, ^{1 ,, 2} , ^{1 ,, 3} и ^{1 ,, 4 ,, 5, *}

Татьяна В. Бойко

¹ Hagey Laboratory for Детская регенеративная медицина, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

² Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

Майкл Т. Лонгакер

¹ Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

³ Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

Джордж П.Ян

¹ Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁴ Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁵ Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

¹ Лаборатория Хейджи детской регенеративной медицины, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

² Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

³ Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁴ Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

⁵ Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

^* Для корреспонденции: Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета 257 Campus Drive, Stanford, CA 94305 (электронная почта: ude.drofnats @ gnaypg).

Поступило 07.06.2016; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Значение: Заболеваемость пролежнями увеличивается из-за нашего старения населения и увеличения числа пожилых людей с ограниченными возможностями. Обучение правильному лечению пролежней становится все более важным для всех специалистов по уходу за ранами.

Последние достижения: За последние годы было разработано много новых повязок и методов лечения, и цель этого обзора — выделить их преимущества и недостатки, чтобы помочь поставщикам услуг правильно выбрать свои инструменты.

Критические проблемы: Несмотря на возросшее количество методов лечения, доступных на рынке, ни один из них не продемонстрировал явного преимущества по сравнению с другими, а лечение пролежней остается разочаровывающим и требует много времени.

Направления на будущее: Необходимы дополнительные исследования для разработки продуктов, более эффективных для профилактики и лечения пролежней.

Ключевые слова: : пролежни, пролежни, повязки на рану

Масштаб и значение

Самый быстрорастущий сегмент нашего населения — это люди старше 65 лет, и наблюдается повышенный уровень ожирения, диабета и других заболеваний. сердечно-сосудистые заболевания. ¹ Эта комбинация факторов привела к тому, что больше людей нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за снижения мобильности. ² Основным заболеванием, вызывающим снижение подвижности, является развитие пролежней. Лечение пролежней длится долго и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. В Соединенных Штатах ежегодно на пролежни тратится около 11 миллиардов долларов, а на одну рану — от 500 до 70 тысяч долларов. ³

Трансляционная релевантность

Несмотря на наличие ряда новых повязок и методов лечения пролежней, ни один из них не продемонстрировал значительного преимущества перед другими.Основные принципы поддержания чистоты и хорошей перфузии раны остаются отличительными чертами терапии. Основной целью для новых методов лечения будет поиск подходов к снижению заболеваемости среди восприимчивых пациентов, особенно с учетом возможных штрафов в компенсации для пациентов, у которых действительно развивается пролежня.

Клиническая значимость

Профилактика и лечение пролежней очень важны для специалистов по уходу за ранами. Этим пациентам требуется длительный курс лечения для полного заживления ран.Как отмечалось выше, биомедицинская нагрузка огромна, и расходы на здравоохранение по этой проблеме только растут. Наказания, налагаемые в настоящее время за пролежни, приобретенные в больнице, означают, что нам нужно больше знать о причинах и профилактике.

Причинно-следственная связь

Пролежни развиваются в результате сочетания физиологических явлений и внешних условий. Классическое представление об ишемии тканей, вызванной длительным внешним давлением на ткань, как единственном причинном факторе образования пролежней, было изучено более систематически.Было показано, что наряду с локальной ишемией и реперфузионным повреждением тканей, нарушение лимфатического дренажа также способствует повреждению. Сжатие предотвращает дренаж лимфатической жидкости, что приводит к увеличению количества межклеточной жидкости и шлаков, а также способствует развитию пролежней. Было показано, что деформация тканей является более важным индикатором образования пролежней, чем давление, оказываемое только на ткани. ⁴ Время, необходимое для развития пролежней, зависит от многих факторов, включая физиологию пациента и степень давления и сдвигающей силы, приложенной к ткани. ⁵ Пролежни возникают над предсказуемыми точками давления, где костные выступы с большей вероятностью сдавливают ткани, когда пациент находится в длительном контакте с твердыми поверхностями (). ^6,7 Для пациентов, не способных двигаться, таких как интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии, изменение положения каждые 2 часа было широко принято как эффективная профилактика. ^8,9 Было показано, что операции продолжительностью более 4 часов на стандартном операционном столе увеличивают риск образования пролежней, что приводит к рутинному использованию гелевых подушечек в зонах риска во время длительной операции. ¹⁰

Иллюстрация расположения пролежней у пациентов в положении лежа на спине. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

На образование пролежней в значительной степени влияют факторы риска (), включая все состояния, приводящие к неподвижности, уменьшению или отсутствию ощущений, а также недоедания. ¹¹ Внешние факторы риска включают иммобилизацию на спинной доске, операционном столе или кровати в течение длительных периодов времени, а также плохо подогнанные медицинские устройства, контактирующие с тканями пациента.Внутренние факторы риска, такие как диабет, недоедание и курение, также увеличивают общий риск пролежней. Популяция пациентов с травмой спинного мозга имеет самый высокий риск (25–66%) развития пролежней из-за сочетания неподвижности и снижения чувствительности. Проспективное исследование пациентов со спинным мозгом не только показало, что пролежни крестцовых и седалищных язв были очень распространены (43% и 15%, соответственно), как и следовало ожидать, но также отметило, что второе наиболее частое расположение было на пятке (19% ). ^12,13 Распространенность пролежней у пациентов домов престарелых составляет 11%, и у них наиболее высока вероятность развития пролежней над крестцом или пятками. ^14,15 У пациентов домов престарелых также обнаружены контрактуры с распространенностью 55%. ¹⁶ Контрактуры вызваны снижением эластичности тканей, окружающих основные суставы, и, как следствие, отсутствие полной подвижности пораженных конечностей значительно увеличивает риск образования пролежней. Эти данные подчеркивают важность понимания физических, экологических и медицинских рисков развития пролежней у отдельного пациента для их предотвращения.

Таблица 1.

Внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие пролежней

Нарушение питания на твердых поверхностях

Внутренние факторы риска развития пролежней
Диабет
Курение
Заболевания сосудов
Травма спинного мозга
Контрактуры
Длительная неподвижность
Внешние факторы риска развития пролежней на твердых поверхностях
Плохо подогнанные протезы
Плохая гигиена кожи
Фиксаторы пациента

Оценка риска

Оценка риска развития пролежней для всех пациентов с целью принятия соответствующих профилактических мер в группах риска.Риск должен быть оценен у всех госпитализированных пациентов, а также с любыми изменениями мобильности или медицинских условий. Существует несколько шкал оценки риска. Шкала Нортона оценивает следующие пять категорий от 1 до 4: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи. Общий балл менее 14 указывает на высокий риск развития пролежней. ¹⁷ Шкала Брейдена аналогична и дает до четырех баллов в категориях сенсорного восприятия, влажности, активности, подвижности, питания и трения, причем более высокий балл указывает на меньший риск. ¹⁸ Точная конкретная используемая шкала не так важна, как простая регулярная оценка риска и клиническая оценка. ¹⁹

Профилактика

Профилактика образования пролежней направлена ​​на снижение факторов риска для отдельного пациента и в первую очередь направлена ​​на минимизацию эпизодов длительного давления либо путем размещения соответствующей прокладки в точках давления, либо путем частого изменения положения пациента. Все пациенты, использующие протезы или нуждающиеся в инвалидной коляске для передвижения, должны быть соответствующим образом подогнаны, чтобы гарантировать правильную посадку и наличие соответствующей набивки.Процесс подгонки следует повторить, если есть какие-либо существенные изменения в весе или фигуре, которые могут повлиять на подгонку. Пот, моча и стул могут привести к мацерации кожи, а первоначальное разрушение кожи может привести к пролежней, если кожа покрывает точку давления. ²⁰ Особое внимание при уходе за пациентами из группы риска уделяется поддержанию чистоты и сухости кожи. Даже с адекватной прокладкой важно регулярно менять положение, поскольку даже относительно низкое давление может вызвать пролежневую язву при длительном воздействии. ^5,21

Технологии картирования давления были разработаны для измерения давления, оказываемого на различные части сидящего или лежащего тела. Эти технологии использовались для разработки подушек для инвалидных колясок, снижающих давление, и для изучения нормального поведения при переносе веса. ²² Эти технологии также использовались для определения необходимости наклона кресла-коляски на 30 градусов для снятия давления в седалищной и крестцовой областях. ²³ Их использование у прикованных к постели пациентов было ограничено, но они имеют большой потенциал для определения точек давления с риском образования язвы и для определения эффекта позиций для снятия давления на сформировавшиеся раны.

У любого пациента, у которого определена группа риска развития пролежней или у которого уже есть пролежневая язва, должен быть план изменения положения. План должен составляться индивидуально для каждого пациента с учетом его или ее конкретных потребностей. При частоте изменения положения необходимо учитывать множество факторов, в том числе опорную поверхность для пациента, общее состояние здоровья и цели лечения. Клиницисты должны осознавать тот факт, что изменение положения само по себе может создавать силы сдвига на коже, и поэтому хрупкость и состояние кожи пациента должны быть частью оценки того, как часто их перемещать.Существует множество факторов, которые необходимо учитывать при изменении положения пациента в зависимости от того, лежит ли пациент на спине, склонен или находится в инвалидном кресле. Особо следует отметить медицинское оборудование для пациентов в условиях стационара неотложной помощи. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку непреднамеренное размещение устройства между пациентом и опорной поверхностью может создать зону высокого давления. Во время изменения положения подъем вместо перетаскивания пациентов снижает трение и силы сдвига на коже и предотвращает повреждение кожи. ⁵ Документирование изменения положения кожи и регулярная оценка состояния кожи являются ключевыми в определении ранних признаков образования пролежней, таких как неусыпная эритема. Системные решения, такие как программы электронных медицинских карт, которые побуждают поставщиков документировать результаты скрининга пролежней каждую смену или день, имеют большое значение для ранней диагностики пролежней и предотвращения их прогрессирования. ²⁴

Доступны различные прокладки, специально предназначенные для закрытия точек давления, таких как крестец и пятки, а также поролоновые прокладки, предназначенные для обертывания частей тела, подверженных риску (особенно ступней). ²⁵ Тем не менее, важно отметить, что некоторые колодки действительно могут быть вредными. Например, опоры с вырезами могут иметь повышенное давление по краям. Существует равное количество наматрасников (матрасы для яиц, натуральные овчины и т. Д.), Которые служат для снижения давления на большой площади. ²¹ Было доказано, что ткани на основе шелка лучше предотвращают пролежни по сравнению с тканями на основе хлопка из-за уменьшения сил трения и последующего повреждения кожи. ²⁶

Наконец, адекватное питание очень важно для предотвращения образования пролежней. Пищевые добавки могут принести пользу пациентам с ограниченным пероральным приемом, а энтеральное или парентеральное питание может стать необходимым для пациентов, которые не могут безопасно потреблять достаточное количество пероральных питательных веществ. Потребление белка особенно важно для поддержания положительного баланса азота, и пациентам, не соблюдающим сбалансированную диету, рекомендуются витаминно-минеральные добавки. ²⁷ Преальбумин используется в качестве лабораторного теста краткосрочной пищевой адекватности.Альбумин также полезен, но его более длительный период полураспада означает, что он лучше отражает питание в течение длительного периода времени.

Диагностика и оценка

После выявления пролежней необходимо определить стадию и тщательно документировать размер раны. Дополнительные оценки язвы включают локализацию, состояние окружающей кожи, наличие разрыва тканей и туннелей, а также количество экссудата, запаха и болезненность. Пролежни делятся на шесть категорий (и). ^7,28 На стадии I описывается неповрежденная кожа с неблестящей эритемой. Пролежневые язвы II стадии имеют частичное повреждение кожи с возможным образованием пузырей, но без видимых подкожных тканей. При пролежнях III стадии происходит потеря кожи на всю толщину с обнаженной подкожно-жировой клетчаткой, но без видимых мышц, костей или сухожилий. При пролежнях IV стадии происходит потеря тканей с обнажением мышц, костей, сухожилий или жизненно важных органов. Распространенным признаком пролежней является то, что пораженный участок кожи обычно недооценивает количество пораженной подкожной клетчатки.Неэтапная пролежневая язва относится к ране с неустановленным уровнем повреждения ткани, потому что вся основа раны покрыта шелушащейся тканью и / или струпом. Глубокое повреждение тканей — это термин, недавно предложенный Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для описания пролежней, при которой повреждение ткани скрыто под неповрежденной кожей. ²⁹ Эти раны выглядят как глубокие синяки и могут быстро превратиться в пролежневую язву на высокой стадии.

Иллюстрация различных стадий пролежней.С слева до справа . Верхняя диаграмма , показывающая пролежни. Стадия I: кожа неповреждена. II стадия: частичная потеря кожи. III стадия: потеря кожи на всю толщину, обнажение подкожной клетчатки. Стадия IV: обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы. Нижняя диаграмма , показывающая неэтапную пролежневую язву с повреждением ткани, скрытым от наблюдателя струпом по всей ране. Глубокая травма тканей, скрытая от наблюдателя неповрежденной кожей, сверху выглядит как синяк.

Таблица 2.

Таблица различных стадий пролежней

Глубокая травма тканей 9015 2

Стадия I
• Эритема без срывов
• Кожа неповрежденная
Вторая стадия
	• Частичное образование волдыря
• Частичное образование -толщинное повреждение кожи
Стадия III
• Открытие подкожно-жировой клетчатки
• Полная потеря кожи
Стадия IV
• Открытые мышцы, кости, сухожилия или жизненно важные органы
• Потеря кожи, подкожной клетчатки и, возможно, большего количества тканей
Неэтапно
• Вся основа раны покрыта шелушением и / или струпом
• Потеря кожи на всю толщину
• Неизвестный уровень повреждения ткани ниже кожи
• Кожа неповрежденная

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH) — это широко используемый инструмент, разработанный NPUAP, который оценивает пролежни в зависимости от размера раны, типа ткани раневого ложа и количества экссудата () . ³⁰ Другой широко используемой шкалой является инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена, который оценивает раны в зависимости от размера, глубины, краев раны, подрыва ткани, типа и количества некротической ткани, типа и количества экссудата, цвета кожи, наличия отека, уплотнение, грануляция и эпителизация. ³¹ Также можно использовать другие аналогичные инструменты, такие как инструмент определения пролежней и шкала Сессинга. ³² Более важно тщательно и последовательно оценивать и контролировать пролежни, чем использовать для этого специальные инструменты.

Таблица 3.

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH)

некротическая ткань –3,01–12,0 9 вовлеченный. Поскольку площадь разрыва кожи меньше, чем общая пораженная площадь, КТ или МРТ могут быть полезны для определения степени поражения ткани и определения наличия остеомиелита. ³³ Посев из раны обычно не проводится, но его следует учитывать при недостаточном заживлении язвы и стойких признаках инфекции. Если необходимо провести посев из раны, он будет более информативным, чем просто взятие мазка из раны. ⁵ Культуры, показывающие более 10 ⁵ КОЕ / г, указывают на активную тканевую инфекцию. В конечностях адекватность перфузии следует проверять с помощью лодыжечно-плечевого индекса и исследований сосудов. ³⁴

Лечение

Основы лечения пролежней включают снятие нагрузки с источника давления, адекватный дренаж любых участков инфекции, санацию омертвевших тканей и регулярный уход за раной для поддержки процесса заживления.

Сброс давления

Первым шагом в лечении является снятие давления с места раны. Все описанные выше меры профилактики пролежней в равной степени применимы к их лечению. Для прикованных к постели пациентов это означает строгое соблюдение регулярного изменения положения пациента. Следует применять любые методы для покрытия области пролежней, если они еще не используются. Помимо обычных накладок и подушечек, некоторым пациентам могут потребоваться специальные кровати для снижения давления.Эти кровати обычно используют воздух для постоянного смещения точек давления с помощью различных подходов. ³⁵ Даже с этими койками пациенты все равно нуждаются в регулярном перемещении. Пациентам, использующим протезы, может потребоваться какое-то время обходиться без них, чтобы произошло заживление. Любой пациент, у которого развивается пролежня с протезом, должен быть переоборудован после заживления, чтобы защититься от будущих проблем. Пациентам в инвалидных колясках, возможно, потребуется ограничить их подвижность, чтобы они могли выздороветь.Как и в случае с протезом, кресло-коляску необходимо повторно проверить на предмет правильности. ³⁶

Инфекционный контроль

Важной частью первоначальной оценки пролежней является определение наличия признаков неадекватно леченной инфекции. Пролежневую язву следует обследовать на предмет наличия окружающей эритемы или флюктуации. Наличие крепитации более опасно и должно привести к быстрой оценке возможности некротической инфекции мягких тканей.Если установлено, что контроль источника недостаточен, пациента следует доставить в операционную для надлежащего дренирования абсцесса и хирургической обработки раны.

Некоторые хирурги сначала обрабатывают рану местными антисептиками, включая повидон-йод, сульфадиазин серебра, перекись водорода или раствор Дакина (гипохлорит натрия). Теоретически эти агенты служат для уничтожения бактерий в пролежнях, что способствует лучшему заживлению. Если используются эти растворы, их следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку они также могут замедлять заживление ран в долгосрочной перспективе из-за своего цитотоксического действия. ³⁷

Внутривенные антибиотики следует использовать только у пациентов со значительным целлюлитом или системными признаками и симптомами инфекции, и его следует прекратить, как только эти признаки улучшатся. Чистая пролежня, даже с некоторыми некротическими остатками, не требует внутривенного введения антибиотиков. В настоящее время большинство протоколов лечения рекомендуют использовать внутривенные антибиотики, когда есть доказательства остеомиелита, но на самом деле существует мало доказательств их использования. ^38,39 Как правило, остеомиелит требует хирургической обработки инфицированной кости и покрытия хорошо перфузируемым лоскутом для заживления. ⁴⁰ Антибиотики местного применения не играют особой роли в лечении пролежней.

Удаление раны

Удаление омертвевшей ткани и биопленки, а также дренирование абсцесса необходимы при лечении пролежней. В случаях, когда имеется значительное количество некротизированной ткани, выполнение первичной обработки раны в операционной позволяет провести более точную процедуру. Последующие хирургические вмешательства легче проводить у постели больного. Есть случаи, когда значительная хирургическая обработка раны не требуется или ее не следует делать.Если есть сухой струп без гноя или флюктуации и минимальная эритема, струп можно оставить на месте. Если под струпом мало подкожной клетчатки, как в случае пятки, санацию следует проводить осторожно. При хирургической обработке раны следует резецировать ткань до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая кровоточащая ткань. После первого обращения часто требуется повторная обработка раны, так как степень некроза трудно оценить. ⁴¹

Другие подходы к выполнению механической обработки раны включают использование акустической энергии в форме ультразвука.Низкочастотный ультразвук использовался для уменьшения биологической нагрузки на рану и, как было показано, ускоряет заживление пролежней. ⁵ Гидротерапия, в том числе гидромассажная ванна, пульсирующий лаваж и вибрационная терапия, иногда используются для лечения пролежней. Существуют дополнительные продукты, которые со временем выполняют автолитическую или ферментативную очистку, когда нет острой необходимости в очистке. ⁷ В случаях, когда пациент не переносит хирургическую обработку раны, есть возможность пройти медицинскую обработку раны, при которой личинки удаляют мертвую ткань, позволяя ране зажить. ⁴² Цель всех этих подходов — создать слой хорошо гранулированной ткани по всей полости язвы. Небольшие хорошо гранулированные язвы могут зажить при повторной эпителизации, в то время как при более крупных язвах может потребоваться пересадка кожи или хирургический лоскут.

Повязки и средства местного действия

Повязки следует выбирать в зависимости от обрабатываемой раны (и). Следует отметить, что ни одна из описанных ниже повязок не имеет преимущества, и выбор повязки должен зависеть от типа обрабатываемой раны. ⁴³ Следует учитывать размер, глубину, форму и расположение раны, наличие и объем экссудата, наличие туннелей и разрыва тканей, тип ткани в ложе раны и состояние окружающей кожи. Кожу, окружающую язву, следует защищать от чрезмерной влаги и трения, чтобы предотвратить ее повреждение. Повязки следует менять регулярно, как только они загрязняются мочой или фекалиями, чтобы предотвратить заражение раны. Каждая смена повязки должна сопровождаться одновременной переоценкой раны.

Алгоритм помощи в выборе подходящего класса повязок для лечения пролежней. * Марлевые повязки можно использовать, если ограниченные возможности требуют более частой смены повязок.

Таблица 4.

Доступные повязки для лечения пролежней с преимуществами, недостатками и идеальным использованием

точек	Площадь, см 2 (длина × ширина)	Тип ткани	Amount
0	0	Закрыто	Нет
1	<0,3	Эпителиальная ткань	Light
23–0,6	Грануляционная ткань	Умеренная
3	0,7–1,0	Слау	Тяжелая
4	1,1–2,0
6	3,1–4,0
7	4,1–8,0				8152
9	12,1–24,0
10	> 24,0

Тип повязки	Преимущества	Недостатки
Альгинатные повязки	Абсорбент, нечастые изменения	Дорогой	Зараженные раны
Пенные повязки	Абсорбент, обеспечивает прокладку	Дорогой	Предотвращение хрупких и хрупких ран
Зараженные раны	Марлевые повязки	Недорогие, микродебридмент	Частые смена	Большие сложные раны с экссудатом или биопленкой
Медовые повязки	Мягкий антибиотик	Низкая эффективность		II стадия инфекции Гидроколлоидные повязки	Абсорбент	Дорогие	Раны с минимальным выделением, стадии II и III
Гидрогелевые повязки	Увлажняющие	Легко перемещаются	Сухие или обезвоженные раны	Неинфицированные гранулирующие раны	Антибиотик	Предотвращает эпителизацию	Инфицированные раны, удаляйте после устранения инфекции
Прозрачная пленочная повязка	Препятствует проникновению жидкостей организма, нечастые изменения	Непористый, при удалении может образоваться разрыв кожи	Стадия I, II стадия, II стадия, экссудат

Марлевые повязки

Традиционный метод влажного и сухого марлевых повязок теперь имеет более ограниченное применение при лечении пролежней.Несмотря на то, что материалы недорогие, они требуют частой замены, и при определении их истинной стоимости необходимо учитывать соответствующие расходы на уход. ⁴⁴ При правильном выполнении они помогают поддерживать влажную среду в ране, а марля также выполняет роль поверхностной обработки биопленки и небольшого количества некротической ткани во время смены повязки из-за ее адгезивной природы. ⁴⁵ С появлением современных перевязочных материалов марлевые повязки стали альтернативой, когда ничего другого нет в наличии. ⁴⁶ Сухие марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней.

Альгинатные повязки

Альгинат — это очень абсорбирующий материал, который идеально подходит для использования в ранах с умеренными и сильными выделениями. Они могут поглощать экссудат в несколько раз больше своего веса и могут хорошо прилегать к неровным или туннельным ранам. Альгинатные повязки можно использовать при инфицированных ранах, и они могут оставаться на месте дольше, чем большинство повязок. ⁴⁷

Пенные повязки

Пенные повязки изготавливаются из полиуретана, полупроницаемого материала, который может вмещать от среднего до большого количества экссудата раны и может использоваться при инфицированных пролежнях.Пенные повязки часто используются для предотвращения пролежней, потому что они обеспечивают некоторую амортизацию. Силикон часто используется в сочетании с поролоновыми повязками (такими как Allevyn, Mepilex и Optifoam) и помогает при лечении хрупких тканей, окружающих пролежни. Силиконовые повязки с меньшей вероятностью вызовут травму кожи при снятии по сравнению с другими прилегающими повязками. ⁴⁸

Гидроколлоидные повязки

Гидроколлоидные повязки изготовлены из вспененного или пленочного полиуретанового материала и содержат гелевый материал на основе желатина или натрийкарбоксиметилцеллюлозы, который дает ему способность впитывать некоторые жидкости.Они хорошо подходят для ран с минимальным или умеренным дренированием и часто используются при пролежнях II и III стадии. ⁴⁶

Гидрогелевые повязки

Гидрогелевые повязки имеют гелевую основу и на 90% состоят из воды. Таким образом, эти повязки идеально подходят для лечения сухих или обезвоженных ран и часто применяются поверх грануляционной ткани. Помимо того, что он доступен в форме листа (где гидрогель помещается на сетку из тонких волокон) и в форме пропитанной марли, гидрогель также выпускается в чистом виде в тюбиках и может быть помещен в основание неинфицированной гранулирующей раны.Эта повязка должна быть покрыта более прочной повязкой, чтобы предотвратить смещение и обезвоживание гидрогеля. ⁴⁹

Серебряные повязки

Серебро обладает бактерицидными свойствами, и повязки, пропитанные серебром, идеально подходят для использования при инфицированных ранах. Применение этой повязки следует прекратить после избавления от инфекции, поскольку она может замедлить заживление ран из-за ее токсичности для кератиноцитов и фибробластов. Серебро часто входит в состав поролоновых и альгинатных повязок.Альгинат серебра бывает в форме веревки и квадрата, которые хорошо подходят для инфицированных ран с экссудатом, и в форме геля, который лучше подходит для более сухих ран. ⁵⁰

Медосодержащие повязки

Имеются отдельные сообщения об использовании меда для лечения ран с древних времен. В настоящее время существует мало доказательств использования меда при пролежнях. ²⁸ Доказано, что медицинский мед обладает мягкими антибиотическими свойствами.Медицинский мед выпускается в виде отдельных форм геля или пасты, а также пропитан в повязки, где он сочетается с альгинатными или гидроколлоидными материалами.

Повязки с прозрачной пленкой

Повязки с прозрачной пленкой используются в основном для защиты язв I или II стадии, когда кожа остается неповрежденной. Они создают барьер для мочи, стула и других жидкостей организма, которые могут мацерировать кожу. Поскольку они прозрачны и позволяют наблюдать за раной, их можно накладывать и оставлять на месте на несколько дней.Эти повязки не следует применять при язве с экссудатом, поскольку они непористые. Следует проявлять осторожность, чтобы удалить эти повязки, так как они могут порвать кожу при сильном удалении. ⁵¹

Лечение ран отрицательным давлением

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) состоит из пенной повязки, которая может быть адаптирована к ране пациента и покрыта прозрачной пленкой для создания вакуума в ране при пена присоединяется к всасывающему устройству через трубку.Было показано, что NPWT ускоряет заживление хронических ран, и преобладающая теория состоит в том, что вакуум заставляет клетки раневого ложа воспринимать механическую силу. ⁵² Механические силы стимулируют разрастание фибробластов, улучшая заживление. Наличие вакуума постоянно удаляет экссудат, что делает его идеальным для лечения ран с обильным экссудатом. Перед применением устройства NPWT рана должна быть должным образом обработана. Повязка из поролона легко прилегает к ранам необычной формы, туннелированию и подрыву.Из-за прозрачной пленки, необходимой для поддержания вакуума, NPWT полезен для предотвращения дополнительного загрязнения раны. Рандомизированные контролируемые испытания не показали преимущества NPWT перед другими повязками. ⁵³ Как и в случае с любой повязкой, ее использование определяется ее свойствами. Раны с обильным экссудатом легко обрабатываются с помощью NPWT. Было обнаружено, что он полезен при ранах, прилегающих к фекальному потоку, где его уплотнение предотвращает заражение раны. Противопоказания к применению NPWT включают нескорректированную коагулопатию, открытые жизненно важные органы или крупные сосуды. ⁵³ Под поролоном можно наложить неприлипающую повязку, чтобы уменьшить боль при снятии повязки и во время отсасывания над ложем раны.

Другие методы лечения

Биофизические методы лечения, включая прямую электрическую стимуляцию, импульсное электромагнитное поле и импульсную радиочастотную энергию, используются для ускорения заживления ран. Фототерапевтическое лечение пролежней проводится с использованием лазера, инфракрасных и ультрафиолетовых волн. Исследования показали неоднозначные доказательства относительно лазерного и инфракрасного лечения, но было показано, что терапия ультрафиолетовым светом C снижает бактериальную нагрузку и может использоваться после обработки раны в постоянно инфицированных ранах. ⁵⁴ Гипербарическая кислородная терапия и местная кислородная терапия применялись для лечения пролежней с неоднозначными результатами. ⁵⁵

Биологические повязки описывают группу продуктов, полученных из структур кожи, которые предназначены для ускорения заживления. Они могут быть получены из нечеловеческих и человеческих источников и наносятся на неинфицированные, хорошо гранулированные раны. Ассортимент продукции варьируется от децеллюляризованной кожи человека и свиньи до повязок, содержащих человеческие фибробласты и кератиноциты.Коллаген является основным волокном соединительной ткани, и нанесение коллагена на неинфицированную гранулирующую основу раны теоретически может стимулировать заживление ран, обеспечивая матричную сеть, в которую клетки могут мигрировать. Эти биологические повязки обычно используются, когда язва полностью гранулирована, но все еще имеет значительную площадь неэпителиализированной раны. Повязки можно использовать вместо пересадки кожи, чтобы предотвратить повторную рану, требующую внимания. Факторы роста также использовались сами по себе для ускорения заживления ран за счет стимуляции ангиогенеза и отложения матрикса. ⁵⁶

Оптимизация пациента

Помимо лечения пролежней, важно лечить и всего пациента. Физические меры для снятия давления уже были описаны. Гипергликемия замедляет заживление ран, и диабетиков следует агрессивно лечить для поддержания гликемического контроля. Было показано, что иммунная система играет жизненно важную роль в заживлении ран, а иммуносупрессия замедляет заживление. Следует обратить внимание на любую терапию, которая может вызвать иммуносупрессию, и эти лекарства следует оптимизировать для обеспечения соответствующей терапии без чрезмерной иммуносупрессии.Правильное заживление ран требует адекватного кровоснабжения. При любых пролежнях конечностей следует оценить перфузию и обратиться за помощью к сосудистой хирургии, если установлено, что она недостаточна для правильного заживления. ^5,7 Наконец, еще раз подчеркнем необходимость обеспечения полноценного питания. Периодические оценки адекватного питания следует проводить, проверяя сывороточные маркеры питания, такие как альбумин и преальбумин. Прием пищи следует скорректировать, чтобы у пациента был положительный азотный баланс. ²⁷

Контроль загрязнения

По умолчанию любая открытая пролежня заражена внешней флорой. Однако важно предотвратить дополнительное загрязнение, если рана находится рядом с потоком фекалий, как в седалищных или крестцовых пролежнях. Дополнительную озабоченность вызывает то, что стул и моча могут вызывать раздражение кожи, вызывая дальнейшее разрушение кожи и распространение язвы. Поскольку большое количество пациентов с пролежнями страдают недержанием как кишечника, так и мочевого пузыря, важно подумать, как с этим бороться.По крайней мере, этим пациентам требуется частая смена подгузников, чтобы свести к минимуму контакт кожи с мочой и калом. Следует рассмотреть возможность установки мочевого катетера, осознавая, что возможны дискомфорт и осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей. Ректальные трубки можно использовать, но они редко используются из-за твердого стула. ⁵⁷

Отведение потока кала путем хирургической установки колостомы может быть предпринято в тех случаях, когда это необходимо для надлежащего заживления.Любое обсуждение отвода фекалий должно включать рассмотрение вероятности того, что колостома будет постоянной. Многие пациенты, у которых развиваются тяжелые сакральные и седалищные пролежни, страдают недержанием или нуждаются в программе кишечника из-за основных состояний, таких как деменция или травма спинного мозга. У таких пациентов постоянная колостома может оказаться полезной при долгосрочном уходе. ⁵⁸

Операция по реконструкции

Хотя большинство пролежней заживают после хирургической обработки раны и консервативных методов лечения, описанных выше, иногда хирургическое вмешательство позволяет более быстро вылечить язву.Следует отметить, что пациенты с плохо заживающими ранами сначала должны быть оценены, почему рана не закрывается, поскольку те же факторы могут привести к неудаче хирургической реконструкции. Существует множество доступных методов, от простого кожного трансплантата до наложения ножек или, в редких случаях, микрососудистых лоскутов для покрытия. Подходящий кандидат на хирургическую реконструкцию имеет рану без гноя, хорошо гранулированную и хорошо защищенную от загрязнения. Пациент должен получать адекватное питание в соответствии с оценкой азотного баланса, альбумина и преальбумина, и без острых медицинских проблем отдельно от раны.Следует оптимизировать любые внутренние проблемы, которые могут задержать заживление, то есть хорошо контролировать уровень сахара в крови у диабетиков. У подходящего пациента реконструкция ускорит заживление. Композитные местные тканевые лоскуты наиболее часто используются для обеспечения адекватной защиты тканей и перфузии. Существует бесчисленное множество подходов к покрытию тканями, и план для каждого пациента должен быть индивидуальным. Лоскуты спланированы таким образом, чтобы линии швов оставались вдали от мест давления, чтобы обеспечить наилучшие шансы на заживление. ⁵⁹ Микроваскулярный перенос ткани используется редко, но показан, когда местные возможности создания лоскута исчерпаны. ⁶⁰ Тщательное хирургическое планирование необходимо для обеспечения вариантов будущих реконструкций в случае отказа лоскута или рецидива пролежней.

Показаниями к хирургической реконструкции являются очень большие раны, раны с обнаженными органами и сосудами, хронически незаживающие раны и раны с остеомиелитом. Хронически инфицированная кость не позволяет надлежащему заживлению вышележащих тканей.Длительное применение антибиотиков часто оказывается недостаточным для лечения инфекции. Хирургический подход к заживлению язвы требует санации инфицированной кости и помещения хорошо васкуляризованного лоскута, закрывающего эту область, что позволяет вылечить инфекцию.

Резюме

Профилактика пролежней остается наиболее важным шагом в лечении этих ран. Однако, несмотря на все усилия, пролежни могут развиться при наличии достаточного количества факторов риска. Лечение пролежней необходимо для комфорта пациента и снижения риска системной инфекции.Основы лечения, описанные выше, включают санацию омертвевшей ткани, контроль оставшейся инфекции с помощью антибиотиков, оптимизацию медицинского обслуживания и питания пациентов, выбор соответствующей повязки и частый мониторинг прогрессирования развития раны. Если стандартные подходы неадекватны, можно применять дополнительные методы лечения, включая биофизические методы. Наконец, при больших язвах, язвах, при которых заживление ран не проходит должным образом, или при язвах, где присутствует хронический остеомиелит, можно рассмотреть возможность реконструктивной хирургии.

Сообщения на дом

• • Пролежни представляют собой большую и постоянно растущую биомедицинскую нагрузку на общество.

• • Специалисты по уходу за ранами должны понимать, что такое профилактика и лечение.

• • Новые повязки и методы лечения не показали большей пользы по сравнению с другими, но они полезны для конкретных пациентов.

• • Основной целью исследований должно стать улучшение профилактики с учетом штрафных санкций вместо пролежней, приобретенных в больнице.

Аббревиатуры и аббревиатуры

NPUAP	Национальная панель консультантов по пролежням
NPWT	терапия ран отрицательным давлением

Благодарность авторов Лаборатория детской регенеративной медицины.

Раскрытие информации об авторе и посторонний текст

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.Содержание этой статьи написано перечисленными авторами. Для написания этой статьи не использовались никакие посторонние авторы.

Об авторах

Татьяна В. Бойко, доктор медицины, , ординатор по общей хирургии в Университете Буффало, в настоящее время выполняет постдокторскую исследовательскую работу в Стэнфордском университете. Майкл Т. Лонгакер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — профессор хирургии Дина П. и Луизы Митчелл в Медицинской школе Стэнфордского университета. Он является директором лаборатории детской регенеративной медицины Хейджи и содиректором Института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины. Джордж П. Янг, доктор медицинских наук, — адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета.

Ссылки

1. Odden MC, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM, Goldman L, Bibbins-Domingo K. Влияние старения населения на ишемическую болезнь сердца в США. Am J Med 2011; 124: 827–833.e5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Мерфи Р.А., Патель К.В., Кричевский С.Б. и др. . Изменение веса, состав тела и риск инвалидности и смертности у пожилых людей: популяционное когортное исследование.J Am Geriatr Soc 2014; 62: 1476–1483 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сен С.К., Гордилло Г.М., Рой С. и др. . Раны на коже человека: серьезная угроза общественному здоровью и экономике. Регенерация заживления ран 2009; 17: 763–771 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гулд Л., Абадир П., Брем Х и др. . Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. Регенерация заживления ран 2015; 23: 1–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Греневельд А., Андерсон М., Аллен С. и др.. Распространенность пролежней в педиатрических больницах и больницах для взрослых. J Wound Ostomy Continence Nurs 2004; 31: 108–120; quiz 121–2 [PubMed] [Google Scholar] 7. Блюстейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Am Fam Врач 2008; 78: 1186–1194 [PubMed] [Google Scholar] 8. Косяк М. Этиология и патология ишемических язв. Arch Phys Med Rehabil 1959; 40: 62–69 [PubMed] [Google Scholar] 9. Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Пролежни 1991; 4: 60–62, 64, 66 passim [PubMed] [Google Scholar] 10.Уолтон-Гир PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J 2009; 89: 538–548; quiz 549–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Й., Стерлинг М., Рубайи С. Комплексное лечение пролежней при травме спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Spinal Cord Med 2013; 36: 572–585 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M. Возникновение и предикторы пролежней при первичной реабилитации после травм спинного мозга в стационаре.Спинной мозг 2011; 49: 106–112 [PubMed] [Google Scholar] 14. Пак-Ли Э, Кэффри К. Пролежни у жителей домов престарелых: США, 2004 г. Краткий обзор данных NCHS 2009: 1–8 [PubMed] [Google Scholar] 15. Смит DM. Пролежни в доме престарелых. Энн Интерн Мед 1995; 123: 433–442 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ип Б., Стюарт Д.А., Робертс М.А. Распространенность контрактур суставов у пациентов, получающих постоянный уход в NHS. Health Bull (Эдинб) 1996; 54: 338–343 [PubMed] [Google Scholar] 17. Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона.Пролежни 1989; 2: 24–31 [PubMed] [Google Scholar] 18. Бергстром Н., Брейден Б.Дж., Лагуза А., Холман В. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36: 205–210 [PubMed] [Google Scholar] 19. Европейская консультативная группа по пролежням., Национальная консультативная группа по пролежням (США). Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике: Международное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням, 2009 г. [Google Scholar] 20. Парк К. Х., Цой Х. Проспективное исследование дерматита, связанного с недержанием, и инструмента его тяжести для проверки его способности прогнозировать развитие пролежней у пациентов с недержанием кала.Внутри рана J 2016; 13 Приложение 1: 20–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н. Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 9: CD001735 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Reenalda J, Van Geffen P, Nederhand M, Jannink M IJ.zerman M, Rietman H. Анализ поведения при правильном сидении: распределение межфазного давления и оксигенация подкожной ткани. Джей Ребил Рес Дев 2009; 46: 577–586 [PubMed] [Google Scholar] 23.Гисбрехт Э.М., Этанс К.Д., Стейли Д. Измерение влияния возрастающих углов наклона кресла-коляски на межфазное давление у людей с травмой спинного мозга. Спинной мозг 2011; 49: 827–831 [PubMed] [Google Scholar] 24. Ганнингберг Л., Дам М.Ф., Эренберг А. Точность регистрации пролежней и профилактика после внедрения электронной истории болезни в больнице. Qual Saf Health Care 2008; 17: 281–285 [PubMed] [Google Scholar] 25. Торп Э. Профилактическое использование повязок для профилактики пролежней в реанимации.Br J Nurs 2016; 25: S6 – S12 [PubMed] [Google Scholar] 26. Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния шелковых тканей и трусов с высокой впитывающей способностью при недержании у взрослых на профилактику пролежней. Обработка стомной раны 2012; 58: 18–24 [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс С. Питание в профилактике пролежней: подход, ориентированный на пациента. Qld медсестра 2015; 34: 25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 3: CD005083 [PubMed] [Google Scholar] 29. Анкром М.А., Беннетт Р.Г., Спригл С. и др. . Связанное с давлением повреждение глубоких тканей под неповрежденной кожей и существующие системы стадирования пролежней. Уход за кожей Adv 2005; 18: 35–42 [PubMed] [Google Scholar] 30. Choi EP, Chin WY, Wan EY, Lam CL. Оценка внутренней и внешней чувствительности инструмента «Шкала заживления пролежней» (PUSH) для оценки острых и хронических ран.J Adv Nurs 2016; 72: 1134–1143 [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис К., Бейтс-Дженсен Б., Парслоу Н., Райзман Р., Сингх М., Кетчен Р. Инструмент Бейтса-Дженсена для оценки ран: проект валидации графического руководства. J Wound Ostomy Continence Nurs 2010; 37: 253–259 [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Лис М.С., ван Асбек Ф.В., Пост М.В. Мониторинг заживления пролежней: обзор инструментов оценки для использования в отделении спинного мозга. Спинной мозг 2010; 48: 92–99 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бодавула П., Лян С.Ю., Ву Дж., ВанТасселл П., Маршалл Дж.Тазовый остеомиелит, связанный с пролежней: забытое заболевание? Открытый форум Infect Dis 2015; 2: оф112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Кириано Дж., Бьянки К., Теруя Т.Х., Миллс Б., Епископ V, Абу-Замзам А.М., мл. Ведение ран нижних конечностей у пациентов с заболеванием периферических артерий: стратифицированный консервативный подход. Энн Васк Сург 2010; 24: 1110–1116 [PubMed] [Google Scholar] 35. Клэнси MJ. Устройства перераспределения давления: что работает, какой ценой и что дальше? J Жизнеспособность тканей 2013; 22: 57–62 [PubMed] [Google Scholar] 36.Гефен А. Изменения тканей у пациентов после травмы спинного мозга и последствия для подушек инвалидной коляски и нагрузки на ткани: обзор литературы. Обработка стомной раны 2014; 60: 34–45 [PubMed] [Google Scholar] 37. Идальго Э., Бартоломе Р., Домингес К. Механизмы цитотоксичности гипохлорита натрия в культивируемых фибробластах кожи человека и его бактерицидная эффективность. Chem Biol Взаимодействие 2002; 139: 265–282 [PubMed] [Google Scholar] 39. Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С. Антибиотики и антисептики от пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 4: CD011586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Реннерт Р., Голинко М., Ян А., Флаттау А., Томич-Канич М., Брем Х. Разработка и оценка результатов научно обоснованного протокола лечения остеомиелита при пролежнях IV стадии: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт ран. Обработка стомной раны 2009; 55: 42–53 [PubMed] [Google Scholar] 41. Шиффман Дж., Голинко М.С., Ян А., Флаттау А., Томич-Канич М., Брем Х. Оперативная обработка пролежней.Мир J Surg 2009; 33: 1396–1402 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Фелдер Дж. М., 3-й, Хеченблейкнер Э., Джордан М., Йенг Дж. Расширение возможностей лечения больших и сложных хронических ран с помощью масштабируемой повязки закрытой системы для лечения личинок. J Burn Care Res 2012; 33: e169 – e175 [PubMed] [Google Scholar] 43. Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания. Лечение пролежней: систематический обзор. JAMA 2008; 300: 2647–2662 [PubMed] [Google Scholar] 44. Сан-Мигель Л., Торра-и-Боу Дж. Э., Верду Сориано Дж.Экономика лечения пролежней: обзор литературы о современных и традиционных повязках. J Уход за раной 2007; 16: 5–9 [PubMed] [Google Scholar] 46. Чжэн X, Ли Дж. Сравнение лечения пролежней гидроколлоидом и солевой марлей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 20869–20875 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Дамвилл Дж. К., Кио С. Дж., Лю З., Стаббс Н., Уокер Р. М., Фортнам М. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 5: CD011277 [PubMed] [Google Scholar] 48.Флетчер Дж. Что такое раневые повязки: поролоновые повязки. Nurs Times 2005; 101: 50–51 [PubMed] [Google Scholar] 49. Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З. Повязки из гидрогеля для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 2: CD011226 [PubMed] [Google Scholar] 51. Дутра Р.А., Саломея Г.М., Алвес Дж. Р. и др. . Использование прозрачной полиуретановой пленки и гидроколлоидных повязок для предотвращения пролежней. J Уход за раной 2015; 24: 268, 270–261, 273–265 [PubMed] [Google Scholar] 52. Хуанг К., Ливитт Т., Байер Л. Р., Оргилл Д. П..Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран. Курр Пробл Сург 2014; 51: 301–331 [PubMed] [Google Scholar] 53. Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л. Лечение ран отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 5: CD011334 [PubMed] [Google Scholar] 54. Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD009224 [PubMed] [Google Scholar] 55. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ. Современные мысли о профилактике и лечении пролежней: использование доказательств для определения фактов или вымыслов.Энн Сург 2013; 257: 603–608 [PubMed] [Google Scholar] 57. Гер Р. Отведение фекалий при лечении крупных инфицированных перианальных поражений. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1327–1329 [PubMed] [Google Scholar] 58. Ли К.Ф., Эннис В.Дж., Данн ГП. Хирургическая паллиативная помощь при запущенных ранах. Am J Hosp Palliat Care 2007; 24: 154–160 [PubMed] [Google Scholar] 59. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ. Доказательный подход к хирургическому лечению пролежней. Энн Пласт Сург 2012; 69: 482–484 [PubMed] [Google Scholar] 60.Лемер V, Буланже К., Хейманс О. Свободные лоскуты для покрытия пролежней. Энн Пласт Сург 2008; 60: 631–634 [PubMed] [Google Scholar]

Пролежни (пролежни) и диета

Пролежни (также известные как пролежни) возникают, когда кожа и окружающие ткани повреждаются медицинскими устройствами или весом тела, давящим на них. Это ограничивает кровоток и доставку кислорода и питательных веществ в область. Они часто развиваются там, где кости находятся близко к коже, например, в пояснице / позвоночнике, бедрах, пятках и локтях.Недостаточное потребление питательных веществ и жидкости может увеличить риск возникновения пролежней.

Риск увеличивается у людей с недостаточным или избыточным весом. Поддержание здорового веса и сбалансированное питание может снизить риск развития пролежней.

Это потому, что:

• Избыточный вес может снизить подвижность и увеличить несущую нагрузку из-за областей давления, таких как днище.
• Недостаточный вес может означать, что на костных участках, таких как ягодица и бедра, меньше естественной набивки.
• Кожа нуждается в большом количестве жидкости и питательных веществ, чтобы поддерживать кровообращение и сохранять эластичность.

Питание и повреждение давлением

После образования пролежней питание играет жизненно важную роль в процессе заживления. Это связано с тем, что организму необходимы белок, энергия (калории), витамины и минералы (такие как витамин С, железо и цинк) и большое количество жидкости для поддержки процесса заживления ран.

Белки

Вашему организму может потребоваться больше белка, если у вас пролежня.Продукты с высоким содержанием белка включают мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, орехи, бобы и бобовые. Старайтесь есть хотя бы один из этих продуктов при каждом приеме пищи. Старайтесь выпивать одну пинту молока в день или разнообразные молочные и молочные продукты, такие как молочные пудинги, сыр или йогурты.

Если у вас избыточный вес, выбирайте обезжиренные варианты. Они содержат такое же количество белка, как и полножирные версии, но менее калорийны. Есть также йогурты, мороженое и молоко, которые содержат большее количество белка.

Если вы используете заменители молока, соевое молоко содержит такое же количество белка, как и коровье молоко. Молоко на основе овса, риса, конопли и орехов содержит значительно меньше белка.

Утюг

Железо важно для процесса заживления, помогая поддерживать адекватный уровень гемоглобина в крови. Продукты, которые являются хорошими источниками железа, включают мясо, рыбу и яйца. Железо также содержится в других продуктах питания, таких как бобы, бобовые, зеленые овощи и сушеные фрукты, но они усваиваются хуже.

Витамин C

Витамин С способствует усвоению железа из пищи, а также непосредственно способствует процессу заживления. Витамин С содержится в самых разных фруктах и ​​овощах. Он не накапливается в организме, поэтому необходим ежедневный запас. Витамин С разрушается в процессе приготовления, поэтому важно не переваривать овощи и, если возможно, не готовить их на пару. Небольшой стакан фруктового сока (150 мл) во время еды — хороший способ улучшить потребление. Если ваше потребление витамина С остается низким, возможно, вам потребуется принимать добавки.

Цинк

Цинк важен для образования новой ткани кожи и способствует заживлению пролежней. Хорошие источники — нежирное красное мясо, моллюски, молоко, сыр, хлеб, чечевица, бобы и зерновые продукты, такие как ростки пшеницы.

Витаминно-минеральные добавки

Если вы не можете есть достаточно продуктов, содержащих ключевые витамины и минералы, возможно, вам потребуется принимать добавки. Если вы не можете придерживаться разнообразной диеты или у вас плохой аппетит, вам могут потребоваться витаминные и минеральные добавки типа «от А до Я», которые можно приобрести у многих крупных химиков.Если вам удается придерживаться полноценной и разнообразной диеты, тогда нет никакой пользы от приема большого количества витаминов и минеральных добавок — на самом деле, это может быть вредно.

Жидкость

Обезвоженная кожа может стать сухой и ломкой. Важно, чтобы ваша кожа оставалась влажной изнутри. Вы должны стремиться к 1,5–2 литрам в день (от шести до десяти кружек). Это может быть любая жидкость (чай, кофе, молоко, вода, сок), но не алкоголь. Если у вас избыточный вес, избегайте напитков, содержащих сахар, выбирая альтернативы без сахара или добавляя низкокалорийные подсластители в горячие напитки.

Масса тела

Если у вас избыточный вес

Похудание может помочь снизить риск пролежней и защитить недавно зажившую пролежневую язву. Однако, если вы слишком ограничите потребление во время заживления пролежней, это может замедлить процесс заживления.

Важно поддерживать баланс в своем рационе, чтобы ваше тело продолжало получать все необходимые ему питательные вещества. Если у вас избыточный вес, вы можете внести в свой рацион следующие простые изменения:

• Исключение сахара из горячих напитков или использование подсластителя.
• Использование методов приготовления с низким содержанием жира, таких как приготовление на гриле, запекание, приготовление в микроволновой печи или приготовление на пару, а не жарка.
• Выбирайте закуски с меньшим содержанием калорий и жира, такие как обезжиренные йогурты и фрукты.
• Не забывайте есть сбалансированное питание. Старайтесь не пропускать приемы пищи.
• Стремитесь терять в среднем не более 0,5–1 кг в неделю.

Если у вас недостаточный вес

Пролежни нуждаются в большом количестве питательных веществ для заживления.Если у вас недостаточный вес, у вас может не хватить запасов питательных веществ в вашем организме, поэтому вам потребуется дополнительное питание из вашего рациона. Без питательных веществ процесс заживления может занять больше времени. Вот некоторые изменения, которые могут помочь увеличить потребление:

• Убедитесь, что вы едите регулярно. Если вам сложно готовить еду, тогда есть широкий выбор консервированных, охлажденных или замороженных «готовых блюд». Также могут быть полезны замороженные или консервированные овощи.
• Старайтесь есть три небольших приема пищи и два-три питательных перекуса в течение дня (например, йогурты, сыр, орехи и печенье).
• Если у вас плохой аппетит, попробуйте также включать два питательных напитка каждый день, например: молоко, напитки из солодового молока, фруктовый сок или сухие напитки с добавками, которые можно приобрести в местной аптеке или супермаркете.

Пищевые добавки для перорального применения (глотки)

Если вы потребляете мало еды, ее может быть недостаточно для лечения пролежней. В этом случае вам может потребоваться прописать некоторые пероральные пищевые добавки.Эти напитки являются богатым источником энергии, белка и других питательных веществ. Диетолог может обсудить с вами наиболее подходящего и сколько вам потребуется. Вам не следует принимать дополнительные витамины и минеральные добавки, если вы принимаете три или более пероральных пищевых добавок в день.

Если у вас диабет

Плохо контролируемый диабет может замедлить выздоровление. Для достижения хорошего контроля диабета может потребоваться корректировка диеты и приема лекарств. Если вам потребуется помощь, обратитесь к терапевту, медсестре или диетологу.

Сводка

Сбалансированное питание и здоровая масса тела помогут снизить риск развития пролежней. Если у вас пролежня, правильное питание и питье помогут вылечить ее. Если у вас избыточный вес, было бы полезно попытаться похудеть постепенно. Если у вас недостаточный вес, увеличение веса поможет улучшить набивку костей. Лучше всего этого можно достичь, если есть небольшими порциями и часто принимать пищу и перекусывать.

Хирургическое лечение язв: текущая и будущая практика

Пролежни возникают в основном в результате длительного давления, трения или сдвига на поверхности кожи.В статье рассматриваются причины, степень тяжести, диагностика, профилактика и хирургическое лечение заболевания. В этом исследовании больше внимания уделялось генетике, биохимии и патофизиологии заболевания. Особое внимание было уделено современным методам лечения пролежней на разных стадиях. Профилактика — это, безусловно, самый простой метод сдерживания этого заболевания, но только в том случае, если его выявление проводится на достаточно ранней стадии. Они знакомы с теми, кто долгое время был прикован к постели, неподвижен, и тем, кто передвигается на инвалидных колясках.Степень серьезности определяет необходимый уровень управления. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с 3 и 4 стадиями глубоких пролежней, которые часто возникают в результате травм спинного мозга. Текущие варианты лечения включают реконструктивную хирургию, которая включает очистку раны перед добавлением в нее новой ткани. Также обсуждались будущие тенденции, влияющие на терапию ран, а также их преимущества и недостатки.

Пролежни; Рецидивирующая язва

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате постоянного давления, которое деформирует и разрушает подлежащую ткань кожи [1].Этот вид стресса приводит к ишемии тканей, недостаточному снабжению кислородом и питательными веществами и, в конечном итоге, к некрозу тканей [2]. В большинстве случаев пролежня является потенциально критическим состоянием, требующим немедленного лечения [3]. Варианты консервативного или хирургического лечения зависят от стадии язвы [4]. Хирургические кандидаты обычно имеют травмы спинного мозга и часто требуют обширного хирургического вмешательства, чтобы избежать рецидива [5]. Известные участки, подверженные пролежням, включают пятки, тыльную сторону рук, лопатки, поясницу и бедро [6].В статье анализируются результаты плана лечения группы пациентов с пролежнями, прооперированных в период с 2016 по 2018 гг. [7].

У всех 50 пациентов была диагностирована стадия III или IV из 68 пролежней, в основном в тазовой области, требующих немедленного хирургического вмешательства [2]. Медицинские исследования и процедуры проводились в клинике Мэйо в Миннесоте [8]. Тридцать восемь мужчин и 12 женщин в возрасте от 19 до 65 лет подверглись операции [9]. Было 34 пролежня в крестцовой области, 9 — в вертельной и 25 — в седалищной области (таблица 1).

Область	Количество пролежней	Пол (М / Ж)	Кол-во осложнений
Крестцовый	34	29/5	6
Вертелов	9	7/2	1
Ишиал	25	15/10	9
Всего	68		16 (23.5%)

Таблица 1: Данные о пролежнях.

У 30 пациентов была только одна инфицированная область, у 11 — две области, у четырех пациентов были язвы в трех областях, а у одного мужчины были пролежни в четырех областях [10]. Также было отмечено, что некоторым пациентам с множественными пролежнями выполнялись реконструктивные операции на разных этапах по поводу развивающихся язв, которые также происходили в разное время [11]. Перевязка ран крестца производилась с использованием одинарных или двойных лоскутов на максимальную ягодичную мышцу [12].Пациентам с седалищными язвами закрывали либо двуглавую мышцу бедра, либо ягодичную мышцу откидной створкой по максимуму [13]. Пациентам были выданы анкеты с инструкциями и контактными данными для оценки проведенного хирургического лечения [14].

Несмотря на 23,5% осложнений из 68 прооперированных пациентов, все пациенты были успешно выписаны после шести недель пребывания в больнице [2]. Все варианты, такие как пересадка кожи, местные лоскуты и прямое закрытие, были использованы в зависимости от комплаентности пациента и приемлемых хирургических процедур [15].Общее состояние пациентов тщательно наблюдалось, случаев ухудшения не было [16]. Однако у двух женщин в возрасте 60 лет после операции возникли послеоперационные осложнения, но они были незамедлительно вылечены и ситуация нейтрализована [17]. Из 50 выпущенных анкет было получено 45 [18]. Из них количество точно заполненных вопросов составило 38 [12]. Позже они были включены в раздел обзора на сайте учреждения [2]. По ответам на анкету рецидивов зарегистрировано не было [19].Однако при дальнейшей оценке через восемь месяцев после лечебной процедуры у двух из пяти пациентов, которые не смогли получить обратную связь, были рецидивы [20]. Они отказались от нового лечения из-за высоких затрат, но, что наиболее важно, из-за преклонного возраста [21]. Группа медицинских исследований позже выяснила, что у рассматриваемых пациентов были ранее существовавшие травмы спинного мозга до лечения [22].

С момента своего появления в 1993 году кожные лоскуты успешно используются, особенно при перевязке пролежней крестца [23].В настоящее время при хирургических операциях широко используются кожно-мышечные и фасциально-кожные лоскуты [24]. Однако со временем появились нетрадиционные и усовершенствованные протоколы лечения, такие как использование сенсорных лоскутов [25]. Эти лоскуты имеют неповрежденные сенсорные нервы и используются для лечения язв спинного мозга, главным образом, путем защиты уже анестезированной области [26]. При использовании сенсорных лоскутов вероятность рецидива снижается почти до нуля, несмотря на неприятные ощущения, которые может испытать пациент [4].Согласно исследованию, частые интенсивные и обширные медицинские исследования, проводимые медицинской командой Мэйо, обеспечили успех хирургических процедур [19]. Было обнаружено, что все пациенты сотрудничали как до, так и после лечения [7]. Единственными задачами врача были надзор за эффективной обработкой раны, прекращением воспаления или выделения из язв, удалением мертвых тканей, прикрытием любых обнаженных костей и закрытием дефекта кожными заменами [6]. В результате состояние здоровья большинства пациентов значительно улучшилось, за исключением двух, у которых были рецидивы [27].

Пролежни являются одними из самых распространенных дерматологических заболеваний, поражающих американское население, ежегодно проходят лечение более 2 миллионов инфицированных лиц [9]. Люди с травмами спинного мозга (ТСМ) и инвалиды, например, с параплегией или квадриплегией, более подвержены инфицированию [14]. Основными факторами, способствующими возникновению язвенных ран, являются давление, трение, сила сдвига и влажность [7]. Когда мягкие ткани прижимаются к внешним поверхностям в течение длительного времени, у них развивается ишемия тканей, а также происходит окклюзия микрососудов, приводящая к гипоксии [18].При трении, когда человек трется своей кожей о постельное белье или одежду, возникает изъязвление кожи, которое приводит к эрозии, при которой эпидермис и поверхностные слои дермы разрушаются [23]. Сдвиговые силы являются косвенными факторами, которые вызывают пролежни, и они возникают, когда человек находится в наклонном положении или на поверхности [5]. Это вызвано тем, что два объекта движутся в разных направлениях, например, копчик движется вниз, когда один скользит по приподнятой кровати [8]. Влага, такая как пот, вызывает мацерацию и разрушение тканей, вызывая или осложняя пролежни [28].

Эффективное увлажнение и питание играют решающую роль в лечении пролежней. Раны заживают естественным образом в соответствии со скоростью приема пищи и жидкости [2]. Тем не менее, плохая диета будет препятствовать процессу заживления поврежденной ткани [18]. Многочисленные исследования, в том числе Национальное исследование длительного лечения пролежней, доказали, что слабое питание и частая потеря веса являются основными факторами риска развития пролежней [22]. Раны при пролежнях являются хроническими и невосприимчивы к нормальному повторяющемуся процессу заживления благодаря наличию высокой бионагрузки [28].В метаболической среде пролежней под давлением преобладают Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria [13]. Однако колонизация раны этими множественными патогенами отличается от раны к ране [29]. Следовательно, все еще проводятся дополнительные исследования связи между метаболической средой раны и присутствующими колонизирующими бактериями, которые могут оказаться важными для использования новых прогностических или терапевтических вмешательств [27].

Обширные, множественные и рецидивирующие пролежни

Существует четыре стадии рецидивирующих пролежней [12].На стадии 1 пораженный участок кожи не поврежден и кажется обесцвеченным, т. Е. Красным у белых и пурпурным или синим у темнокожих людей [23]. На стадии 2 повреждается некоторая часть эпидермиса и дермы, что приводит к потере кожи [19]. Похоже на открытый волдырь или рану [16].

На стадии 3 нижележащая ткань кожи полностью повреждена, но подлежащие кость и мышца не повреждены [2]. Пролежня теперь выглядит как глубокая, похожая на полость рана [1]. На стадии 4 кожа сильно повреждена и приводит к отмиранию окружающей ткани [20].Нижележащая кость, сустав или мышцы также могут быть обнажены [15].

Обработка пролежней

Удаление раны требуется, когда пролежня заживает медленнее [9]. Наличие омертвевшей некротической ткани способствует образованию патологических организмов, препятствующих заживлению [1]. Удаление мертвой ткани из раны применяется для облегчения заживления пролежней [30]. Некротическая ткань может быть удалена аутолитической обработкой раны с помощью влажной раневой повязки во время естественного заживления ран [3].

Существует четыре типа обработки раны: ферментативный, механический, острый и автолитический [21]. Факторы, которые следует учитывать при выборе метода, включают состояние здоровья пациента, наличие или отсутствие инфекции, представление о язве, набор навыков практикующего врача и способность пациента переносить процедуру [28].

Пролежневые язвы, устойчивые к заживлению: какие факторы определяют тенденции в хирургическом лечении?

Большинство диабетических незаживающих язв являются симптомом ЗПА [3].Эти симптомы включают хронические раны, незаживающие язвы на ступнях, боль и усталость в ногах и затруднения при движении [30].

Пациенты с подавленным иммунитетом, вероятно, столкнутся с трудностями, поскольку их иммунитет находится под угрозой [6]. Рана становится агрессивно прогрессирующей; с пациентами, которые могут пережить травмирующие переживания из-за невосприимчивости к стандартным методам лечения [15].

Большинство ран на этот раз инфицированы бактериями, происходящими либо из кожи, либо из нормальной флоры [16].Исследования показали, что большинство бактерий, вызывающих инфекции, включают стафилококки, стафилококки, а также другие бактерии из внешней среды [2].

Процесс заживления ран зависит от реакции организма человека [23]. Пациенты с иммуносупрессией имеют повышенный риск переохлаждения, что влияет на процесс заживления послеоперационной раны и увеличивает риск инфицирования [13]. У пациентов с диабетом высокий уровень глюкозы в крови, который влияет на нервы, что приводит к плохому кровообращению, поэтому для восстановления кожи или для достижения пораженных участков требуется меньше крови [16].

Первичное заживление ран включает очищение раны без потери ткани [7]. Края раны соединяют с помощью швов, липкой ленты, скоб или клея [16]. Вторичное заживление раны происходит, когда стороны раны не обнажены, то есть снизу вверх [20].

Варианты лечения всех стадий пролежней

ПРУ стадии 1 и 2 можно лечить, снимая давление на пораженный участок и сохраняя его чистым и сухим, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение тканей [6].Стадии 3 и 4 PrU можно лечить путем надлежащей очистки и перевязки полости раны, создания влаги для оптимального заживления и защиты раны от инфекции [26].

Правильное увлажнение и питание способствуют более быстрому процессу заживления ран [12]. Питательные вещества, такие как цинк, белок, кальций и витамины A, C и E, могут способствовать более быстрому процессу заживления ран. Терапия ран отрицательным давлением включает присоединение аспирационной трубки, которая забирает влагу из язвы, что снижает риск инфицирования и время заживления [11].

Генетика пролежней

При возникновении пролежней любой, кто длительное время прикован к стулу или кровати, подвержен инфекции [30]. Как было отмечено в исследовании, проведенном выше, большинство пациентов вели образ жизни с плохим выбором, в том числе с небольшими или нулевыми упражнениями в сочетании с плохими диетами. Пролежни не передаются по наследству и вызываются только указанными факторами риска [3].

Полученные отзывы показали, что тщательная оценка имеет решающее значение перед выпуском протоколов лечения пациентов с пролежнями [13].Тестирование должно иметь возможность принудительно удалить возбудителя до реализации планов управления, таких как улучшение питания [2]. Другая причина, по которой не было случаев рецидивов, связана с качеством и передовым послеоперационным уходом за пациентами, предлагаемым учреждением [3]. Некоторые пациенты даже принимали положение лежа на спине уже через две недели после операции [19].

Перед операцией все раны пациентов должны были быть должным образом подготовлены и обследованы врачами [1].Это критический этап, поскольку любая ошибка или упущенная из виду разработка может привести к послеоперационному осложнению и в конечном итоге привести к рецидиву [11]. Также оказалось, что решающим аспектом является соблюдение пациентом режима лечения, поскольку его отсутствие означает ухудшение результатов операции [7]. Большое внимание уделялось протоколу хирургической обработки раны, который включал удаление мертвых тканей и любой загрязненной поверхности раны [21]. Например, некоторым пациентам женского пола с множественными язвами выполняли процедуры механической обработки, такие как ультразвук, лазеры и орошение под давлением [12].Эти методы использовали использование низкочастотной энергии, световых лучей и мощных всплесков воды соответственно [5]. Новые тенденции, вызывающие интерес в последнее время, включают терапию ран отрицательным давлением, при которой ткани заживают в заданном вакууме, избавляясь при этом от воспалений [3]. Специалисты пластической хирургии также участвовали в лечении пролежней с помощью лоскутов на ножке [10]. Отсутствие лечения пролежней увеличивает риск развития злокачественной язвы, подобной раку, которая называется раком Марджолина [23].

Сможет ли средний пациент позволить себе в будущем передовые варианты лечения [29]? Будет ли рецидив язвы навсегда устранен новыми тенденциями, и как этого добиться по доступной цене [16]? Как в бюджет типичной клиники повлияет покупка и обслуживание такого оборудования [27]? И самое главное, будет ли новая технология ценить решения пациента [9]? Это жизненно важные аспекты, которые должны быть рассмотрены врачами, участвующими в соответствующих исследованиях [28]. Пациентам и медицинским учреждениям необходимо будет найти общий язык для эффективного лечения болезни [18].

После успешного исследования на очень известном предприятии было сделано важное открытие. Необходимы дополнительные исследования для обеспечения более широкого отбора пациентов с улучшенным соблюдением режима лечения. Более квалифицированные хирурги и высокотехнологичное оборудование, которое может учитывать будущие тенденции, также были определены как критические аспекты для достижения высоких результатов в среднем. С такими директивами частота рецидивов будет практически нулевой, если будут приняты будущие концепции, такие как использование робототехники и других электрических форм стимуляции у пациентов с травмой спинного мозга.У пациентов с травмой спинного мозга также могут развиться тяжелые осложнения, которые невозможно вылечить, они вызывают дискомфорт в обществе и часто повторяются. Пластическая хирургия, которая продолжает оставаться процветающим бизнесом в мире медицины, должна и дальше использоваться врачами таким образом, чтобы это могло принести пользу пациентам с пролежнями. Не забывая об экономическом бремени, которое пролежни несут на пострадавшую семью, в ближайшее время необходимо разработать практические и доступные планы управления, чтобы сдержать это.

Dallas Bedsore Lawyers — Crowe Arnold & Majors, LLP

Юридическая помощь жертвам жестокого обращения или пренебрежения

Поместить любимого члена семьи под уход — трудное решение для любой семьи.И когда у их любимого члена семьи появляются признаки или симптомы возможного плохого обращения или пренебрежения, это может иметь разрушительные последствия. Пролежни — досадная и болезненная реальность для многих пожилых людей, оставленных на попечение домов престарелых и больниц.

Что такое пролежни и что их вызывает?

Пролежень в его простейшей форме — это тип язвы, вызванный давлением веса тела человека, находящегося на одном месте в течение длительного периода времени. Они вызваны тем, что не переворачивает или не перемещает человека, который не может сделать это сам.Такое халатное обращение может привести к физическому и психологическому ущербу для пациента.

Пролежней четыре стадии:

• Первая стадия , на которой есть язвы, но кожа остается неповрежденной.
• Вторая стадия , на которой язвы открываются и изъязвляются.
• Третья стадия , когда ткань повреждена и может присутствовать обширное повреждение, образующее кратеры на коже.
• Четвертая стадия , когда кратеры на коже могут быть достаточно глубокими, чтобы обнажить внутренние сухожилия, суставы и ткани.

Пролежни на всех стадиях очень болезненны.

Как лечить пролежни?

Самый простой способ вылечить пролежни — это, конечно, в первую очередь избегать их получения. Для этого все, что требуется, — это положение пациента, даже если он не может двигаться, с регулярными интервалами, чтобы одни и те же места на коже не требовали удержания веса человека в течение длительного времени. времени. Правильная гигиена и чистка также важны для предотвращения пролежней.

Однако после появления пролежней их лечение варьируется в зависимости от размера области и глубины язв. Самое важное, что нужно сделать, — это снять давление с пораженного участка, чтобы дать возможность заживлению. Сами раны необходимо обработать антибиотиками, чтобы предотвратить заражение. Любые омертвевшие ткани необходимо удалить, а раны необходимо регулярно очищать и перевязывать.

Кто несет ответственность за пролежни?

В случае пациента, который неподвижен или зависит от заботы других, лицо, осуществляющее уход, несет ответственность за наблюдение и поддержание здоровья своих пациентов.Если это больница или дом престарелых, в уходе за пациентом должна быть бригада медиков. Если медицинская бригада и лица, обеспечивающие уход, не могут обеспечить пациенту необходимое лечение, то больница или дом престарелых могут нести ответственность за действия со стороны их сотрудников.

Правовым основанием для подачи гражданского иска является халатность или халатность. Другими словами, лицо, осуществляющее уход, больница или учреждение сестринского ухода обязаны обеспечить пациенту надлежащий уход. В противном случае они причинили вред пациенту в виде пролежней, и этот вред стал причиной страданий пациента.

Иск может быть подан при соответствующих условиях для возмещения затрат, таких как лечение и реабилитация, необходимые из-за пролежней, а также может быть подан иск о врачебной халатности.

Чтобы узнать о ваших юридических правах и средствах правовой защиты, поговорите с адвокатом по вопросам злоупотреблений в доме престарелых в Далласе в Crowe Arnold & Majors, LLP по телефону (214) 231-0555 и бесплатному телефону (214) 231-0555. Мы смиренно предлагаем вам наш 25-летний опыт и бесплатную оценку кейса. Щелкните здесь, чтобы увидеть результаты некоторых из наших прошлых дел.

Дополнительная информация

• Пролежни | Пролежни | Пролежни — MedlinePlus: https://medlineplus.gov/pressuresores.html
• Обзор пролежней — Клиника Мэйо: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893

4 прямые и косвенные затраты на пролежни

По оценкам Агентства медицинских исследований и качества, 2,5 миллиона пациентов в США страдают от пролежней в год.Согласно новому техническому документу, выпущенному Leaf Healthcare, помимо того факта, что пролежни невероятно болезненны и потенциально смертельны, есть четыре финансовых причины, по которым больницы должны работать над сокращением этих травм.

Leaf Healthcare создает решения для беспроводного мониторинга пациентов для поставщиков медицинских услуг. Он также поддерживает Национальную консультативную группу по пролежням.

Согласно официальному документу Leaf, «расходы, связанные с пролежнями, значительны.«По оценкам AHRQ, пролежни обходятся отрасли здравоохранения от 9,1 до 11,6 млрд долларов в год.

В расход пролежней включают:

1. Прямые затраты . Лечение пролежней может стоить от 2000 до 20000 долларов, в зависимости от стадии и тяжести язвы.

2. Судебный процесс . Ежегодно подается более 17000 исков по поводу пролежней (уступая только искам о неправомерной смерти), что еще больше увеличивает расходы на пролежни.

3. Штрафы . В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании Medicare штрафует больницы на 1 процент возмещения, если у них высокий уровень внутрибольничных инфекций (включая пролежни).

4. Стоимость пациента . Ежегодно около 60 000 пациентов умирают в результате пролежней. Эти травмы, даже если они не смертельны, вызывают боль и снижают качество жизни. Пролежни также дороги, поскольку они могут привести к тому, что пациенты пропускают работу, рано выходят на пенсию и создают другие расходы для пациента и его семьи.

Чтобы узнать больше о затратах на пролежни, прочтите полный технический документ здесь.

Другие статьи о пролежнях :
Как пролежни влияют на уход за пациентами: 5 основных выводов
Leapfrog отслеживает прогресс в пролежнях, травмах, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯХ и ЗАКЛЮЧЕНИЯХ: 7 выводов
Как CTCA Philadelphia снизила частоту пролежней до 1%

Давление болячки — Блог — Reeve Foundation

от писателя Кристин Бил

Я много борюсь с ранами.После 14 лет, когда я их носил, одевал и изо всех сил старался их предотвратить, я чувствую, что знаю достаточно, чтобы провести пару часов в клинике по уходу за ранами. Только пару часов, потому что, если что-нибудь, кроме пролежней, попадет в дверь, я не пойму, что делать. Честно говоря, я, наверное, продержался бы только во время обеденного перерыва у врачей.

К сожалению, стоимость моей активности также является самой большой причиной повреждения моей кожи. Я много борюсь с этим. До несчастного случая и с тех пор, как я себя помню, я был активен в спортивных командах, бегал по окрестностям после школы и даже был коронован капитаном своей команды по лакроссу в качестве первокурсника в старшей школе.Затем меня поразил водный мотоцикл, я потерял подвижность в нижних конечностях и, как я думал, был всем своим атлетизмом. Мое сердце разбилось — абсолютно разбито.

Примерно через шесть месяцев после выписки из больницы я обнаружил и влюбился в свой первый адаптивный вид спорта: катание на лыжах. С тех пор я перепробовал все виды спорта, доступные в их адаптивной форме (14 и больше), в борьбе за то, чтобы сохранить эту отдушину, которую я имел с детства. Мало того, теперь у меня есть тело, которое не может выполнять те легкомысленные упражнения, которые здоровые люди делают с ходьбой.Это просто означает, что я должен быть очень сознательным, чтобы не дать животу вздрогнуть, как предполагают многие стереотипы.

Это причина моего стремления выйти из дома и рискнуть, но здесь мы подходим к последствиям: пролежням. Они меня действительно понимают. Разум и тело здорового человека работают вместе, по большей части, чтобы не допустить пролежней. У них есть подсознательный инстинкт, чтобы двигаться, снимать вес и перестраиваться, когда на кожу оказывают давление в течение продолжительных периодов времени, что позволяет избежать разрушения кожи и развития ран.Мое тело с его искаженными мозговыми сигналами и постоянной неоднозначностью не имеет доступа к этим подсознательным сообщениям. Опять же, осознавая, я всегда должен быть на шаг впереди этой проблемы, иначе я получу травму. Я усвоил это на собственном горьком опыте: с плачем, кровотечением и медленным заживлением.

Но раны — они того стоят, правда? Правильно. Это цена, которую я еще не понял, как не платить. Было бы намного проще сидеть дома и, вероятно, быть свободным от них, да, но это бах.Я борюсь с пуфом.

Мой физиотерапевт в больнице повторял мне: «Просто потому, что ты не чувствуешь, что это не значит, что этого нет, Кристин», что казалось мне каждый раз, когда я смотрел в ее сторону. Мне не нравилась физиотерапия или стационарное лечение в больнице, и она, к сожалению, испытывала такую ​​неприязнь, поэтому мне хотелось перекатывать ей палец на ноге каждый раз, когда она это говорила. Очень скоро я понял, что значение ее слов, осознание, стало самым важным уроком, который я усвоил. Опять же, трудный путь.

Когда я в последний раз пересаживался на свое место? Для нормального человека долгое время сидеть на одном месте неудобно, отслеживайте эти подсознательные движения, поэтому мне нужно периодически ослаблять давление на ягодицу, чтобы не образовалась рана. Я уверен, что мне не нужно никого убеждать, что ранение на заднице человека в инвалидном кресле — это буквально самое неудобное.

Что-нибудь касается нижней части моего тела во время сна? Постоянное давление в течение длительного периода времени, например в ночное время, не является несущественным.Поскольку я не чувствую дискомфорта от постоянного давления, я не могу приспособиться к тому, чтобы предотвратить повреждение моей кожи, что приводит к очень неприятному удивлению, когда я просыпаюсь утром.

Поверхность, на которой я сижу, слишком твердая? Как бы я ни хотел утверждать, что у меня такая задница, как Бейонсе, это неправда. Травма спинного мозга не только лишила меня некоторых движений и чувств, но и лишила меня большой части ягодичных мышц, над созданием которых я так много работал. У меня осталась костлявая задница, которая слишком чувствительна к отсутствию под ней подушки.Я должен защищать кожу, покрывающую эти кости, поскольку мои мышцы не существуют, чтобы выполнять эту работу.

Ничто в пролежнях не раздражает, но я собираюсь добавить еще одну вещь: как предотвратить и / или вылечить их. Существует целый рынок кремов, мазей и пластырей, которые можно накладывать на открытые и закрытые язвы, но лучшее решение — снять напряжение. Пролежни, по крайней мере, у меня, обычно можно найти на седалищной кости ягодиц, что делает практически невозможным удержать вес и вылечить этих присосок.

Моя обычная реакция на ранку в ягодицу — жить нормальной жизнью, вставать из инвалидной коляски, когда это удобно, и терпеть мучительно медленный процесс заживления. Это пренебрежение — это то, как попасть в больницу из-за неконтролируемого пролежня, что, не удивительно для тех, кто читает это, для меня не новость.

Поход в больницу — самая большая угроза, которую я могу создать, и, по моему очень опытному мнению, этого более чем достаточно. Подумайте об этом так: если вам нужно обездвижить и очень скучать, пока вы лечите рану, нет лучшего места для этого, чем ваш дом.Лежать и ждать, пока заживут раны в больничной палате, — это так же похоже на кошмар, каким я жил. Проще говоря: перенесите вес и держитесь подальше от ягодиц, чтобы не попасть в больницу.

Пролежни — очень серьезная и изнурительная проблема для людей, страдающих параличом. Я усвоил тяжелый урок: не игнорировать давящие места на моей коже как «неважное дело», потому что каждое красное пятно и каждая отметина могут стать очень важными. Общий ответ на проблему язв — продолжать двигаться, продолжать шевелиться и продолжать двигаться, чтобы уменьшить давление.По крайней мере, чтобы не попасть в больничную палату.

УСТРАНЕНИЕ СЕРЬЕЗНЫХ, ПРЕДУПРЕЖДАЕМЫХ И ДОРОГОГО МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК — НИКОГДА НЕ СОБЫТИЯ

УСТРАНЕНИЕ СЕРЬЕЗНЫХ, ПРЕДУПРЕЖДАЕМЫХ И ДОЛГОСРОЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК — НИКОГДА

ОБЗОР:

В рамках своих постоянных усилий по оплате более качественного обслуживания, а не только дополнительных услуг и более высоких затрат, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня объявили, что они изучают способы, с помощью которых Medicare может помочь уменьшить или устранить возникновение « никогда не бывает »- серьезные и дорогостоящие ошибки при оказании медицинских услуг, которых никогда не должно быть.«Никогда не события», такие как операция на неправильной части тела или переливание несоответствующей крови, вызывают серьезные травмы или смерть бенефициаров и приводят к увеличению затрат программы Medicare на устранение последствий ошибки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Согласно Национальному форуму качества (NQF), «никогда не бывает» — это ошибки в медицинском обслуживании, которые четко поддаются выявлению, предотвращаются и имеют серьезные последствия для пациентов, и которые указывают на реальную проблему в безопасности и надежности медицинской помощи. средство.Критерии «никогда не случаются» перечислены в Приложении 1. Примеры «никогда не случаются» включают операцию на неправильной части тела; инородное тело, оставшееся у пациента после операции; переливание несоответствующей крови; серьезная ошибка приема лекарств; тяжелая «пролежня», приобретенная в больнице; и предотвратимые послеоперационные смерти. Полный список NQF приведен в Приложении 2. NQF разработала этот список при поддержке CMS.

Хотя точное количество «никогда-событий» не известно, они приводят к многочисленным смертельным случаям и дополнительным расходам на медицинское обслуживание.В 1999 году Институт медицины (IOM) подсчитал, что 98 000 смертей в год были вызваны врачебными ошибками, и рекомендовал снизить количество смертей, связанных с ошибками, на 50 процентов в течение пяти лет. Второе исследование пришло к выводу, что «никогда не бывает» значительно увеличивает платежи в больнице по программе Medicare, в среднем от дополнительных 700 долларов на случай лечения пролежней до 9000 долларов на лечение послеоперационного сепсиса. Другое исследование, рассматривавшее 18 типов медицинских событий, пришло к выводу, что врачебные ошибки могут быть причиной 2.4 миллиона дополнительных дней в больнице, 9,3 миллиарда долларов сверх затрат (для всех плательщиков) и 32 600 смертей.

Некоторые штаты приняли законодательство, требующее сообщать об инцидентах, внесенных в список НРК. Например, в 2003 году законодательный орган Миннесоты при решительной поддержке ассоциации государственных больниц первым принял закон, требующий обязательного сообщения о «никогда не происходящих событиях». Закон Миннесоты требует, чтобы больницы сообщали о 27 «никогда не происходящих событиях» НСК в Реестр безопасности пациентов Миннесотской ассоциации больниц.Закон требует, чтобы больницы расследовали каждое событие, сообщали о его первопричине и принимали корректирующие меры для предотвращения подобных событий. Кроме того, Министерство здравоохранения Миннесоты публикует годовой отчет и предоставляет больницам форум для обмена предоставленной информацией по всему штату и обмена опытом.

В течение первого года действия программы обязательной отчетности Миннесоты 30 больниц сообщили о 99 событиях, которые привели к 20 смертельным исходам и четырем серьезным увечьям.За второй год в 47 больницах было зарегистрировано 106 событий, в результате которых 12 человек погибли и девять получили серьезные травмы. В их число вошли 53 хирургических вмешательства и 39 мероприятий по ведению пациентов. Более подробный список последних результатов исследований Миннесоты приведен в Приложении 3.

В 2004 г. в Нью-Джерси был принят закон, обязывающий больницы сообщать штату и семьям пациентов о серьезных, предотвратимых нежелательных явлениях, а в Коннектикуте было принято сочетание 36 НСК и событий, подлежащих регистрации для конкретных штатов, для больниц и амбулаторных хирургических учреждений.Закон штата Иллинойс, принятый в 2005 году, требует, чтобы больницы и центры амбулаторной хирургии сообщали о 24 «никогда не происходящих событиях», начиная с 2008 года. Несколько других штатов рассмотрели или в настоящее время рассматривают законы о никогда не сообщать о событиях.

Были подняты вопросы о том, приводит ли такая обязательная отчетность к точным оценкам из-за сохраняющейся возможности занижения сведений о «никогда не происходящих событиях». Даже с неполными оценками ясно, что, хотя со времени отчета МОМ произошло улучшение в некоторых областях качества и безопасности, наша система здравоохранения все еще не достигла цели МОМ по сокращению на 50 процентов числа смертей из-за врачебные ошибки.Следовательно, работая с ассоциациями поставщиков услуг и другими общественными и частными группами, Центры услуг Medicare и Medicaid предпринимают дальнейшие шаги по предотвращению «никогда не происходящих событий».

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ:

С самого начала программа Medicare обычно оплачивала услуги в рамках систем оплаты услуг, независимо от качества, результатов или общих затрат на лечение. В последние несколько лет CMS работала с группами поставщиков над определением стандартов качества, которые могут быть основой для публичной отчетности и оплаты.Это включает в себя усилия Альянса за качество больниц, который разработал расширяющийся набор показателей качества. В результате Закона о модернизации Medicare и Закона о сокращении дефицита больницы, публично сообщающие об этих мерах качества, получают более высокие обновления платежей по программе Medicare. Кроме того, CMS запустила ряд демонстраций, направленных на повышение качества обслуживания, в том числе путем привязки оплаты к качеству. К ним относятся демонстрация групповой практики врачей, демонстрация стимулирования качества услуг Premier Hospital, демонстрация качества медицинской помощи и демонстрация эффективности управления медицинским обслуживанием.Как только результаты этих демонстраций станут доступны, CMS планирует работать с Конгрессом над законодательством, которое будет поддерживать корректировку платежей в зависимости от качества и эффективности лечения.

Очевидно, что оплата «никогда не бывает» не соответствует целям этих реформ оплаты Medicare. Уменьшение или отмена платежей за «никогда не происходит» означает, что больше ресурсов можно направить на предотвращение этих событий, а не платить больше, когда они происходят. Закон о сокращении дефицита представляет собой первый шаг в этом направлении, позволяющий CMS, начиная с 2008 финансового года, корректировать выплаты в случае внутрибольничных инфекций.CMS заинтересована в сотрудничестве с нашими партнерами и Конгрессом, чтобы развить этот начальный шаг и в более широком плане решить проблему сохранения «никогда не происходит».

В частности, CMS пересматривает свои административные полномочия, чтобы сократить выплаты за «никогда не происходящие события» и предоставить общественности более надежную информацию о том, когда они происходят. CMS также будет работать с Конгрессом над дальнейшими законодательными мерами по сокращению или отмене этих платежей. CMS намерена сотрудничать с больницами и другими медицинскими организациями в этих усилиях.

# #

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

КРИТЕРИИ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В СПИСОК НИКАКИХ СОБЫТИЙ

Чтобы быть включенным в список «никогда не происходящих событий» НСК, событие должно быть охарактеризовано как:

• Однозначный — четко идентифицируемый и измеримый и, следовательно, возможный для включения в систему отчетности;
• Обычно можно предотвратить — признавая, что некоторых событий не всегда можно избежать, учитывая сложность здравоохранения;
• Серьезные — приводящие к смерти или потере части тела, инвалидности или более чем временной потере функции тела; и
• Любое из следующего:
  • Неблагоприятные и / или
  • Указывает на проблему в системе безопасности медицинского учреждения и / или
  • Важно для общественного доверия или общественной ответственности.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ТЕКУЩИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФОРУМ КАЧЕСТВА СПИСОК «НИКОГДА НЕ СОБЫТИЯ»

Хирургические операции

• Операция на неправильной части тела
• Операция выполнена не тому пациенту
• Неправильное хирургическое вмешательство у пациента
• Удержание постороннего предмета у пациента после операции или другой процедуры
• Интраоперационная или немедленная послеоперационная смерть пациента с нормальным здоровьем (определяется как пациент класса 1 для целей инициативы по безопасности пациентов Американского общества анестезиологов

События продукта или устройства

• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с использованием зараженных лекарств, устройств или биопрепаратов, предоставленных медицинским учреждением
• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с использованием или функцией устройства при уходе за пациентом, в котором устройство используется или функционирует не по назначению
• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с внутрисосудистой воздушной эмболией, которая произошла во время лечения в медицинском учреждении

События защиты пациентов

• Младенец выписан не тому человеку
• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с побегом (исчезновением) пациента на срок более четырех часов
• Самоубийство пациента или попытка самоубийства, приведшая к серьезной инвалидности, при лечении в медицинском учреждении

События управления медицинским обслуживанием

• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с ошибкой приема лекарств (например,g., ошибка, связанная с неправильным лекарством, неправильной дозой, неправильным пациентом, неправильным временем, неправильной дозой, неправильным препаратом или неправильным способом введения)
• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с гемолитической реакцией из-за введения несовместимой с АВО крови или продуктов крови
• Материнская смерть или серьезная инвалидность, связанная с родами или родами при беременности с низким уровнем риска, во время лечения в медицинском учреждении
• Смерть пациента или серьезная инвалидность, связанная с гипогликемией, начало которой происходит во время лечения пациента в медицинском учреждении
• Смерть или серьезная инвалидность (ядерная желтуха), связанная с невозможностью выявления и лечения гипербилирубинемии у новорожденных
• Пролежни 3 или 4 стадии, приобретенные после госпитализации
• Смерть пациента или серьезная инвалидность в результате спинальной манипулятивной терапии

Экологические события

Уголовные дела

• Любой случай ухода, заказанный или предоставленный кем-либо, выдающим себя за врача, медсестру, фармацевта или другого лицензированного поставщика медицинских услуг
• Похищение пациента любого возраста
• Сексуальное насилие над пациентом в медицинском учреждении или на его территории
• Смерть или значительная травма пациента или сотрудника в результате физического нападения (т.е., батарея), которое происходит в медицинском учреждении или на его территории

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТЧЕТА «НИКОГДА НЕ СОБЫТИЯ» МИННЕСОТА ВТОРОЙ ГОД

Хирургических мероприятий (53 события):

• Посторонние предметы, оставленные у пациентов после операции (26 событий),
• Неправильная часть тела (16 событий),
• Неправильная процедура (8 событий),
• смертей во время / после операции (1 случай) и
• Не тот пациент (2 события).

Мероприятия по управлению медицинским обслуживанием (39 мероприятий):

• Пролежни третьей и четвертой стадии (31 случай),
• Смерть или инвалидность из-за ошибки приема лекарств (7 случаев) и
• Смерть или инвалидность, связанная с гипогликемией (1 случай).

Другие события

Среди других категорий «никогда не бывает», связанных с окружающей средой (4 события), продуктами или устройствами (6 событий), защитой пациентов (1 событие) и криминалом (3 события):

• Смерть, связанная с падением (3 события),
• Смерть или инвалидность, связанная с ограничениями (1 случай),
• Неправильное использование или неисправность устройства (4 события),
• Загрязненные лекарственные средства, устройства или биопрепараты (1 случай),
• Внутрисосудистая воздушная эмболия (1 случай),
• Самоубийство или попытка самоубийства (1 случай),
• Сексуальное насилие над пациентом (2 случая) и
• Смерть или телесное повреждение пациента или персонала в результате физического нападения (1 случай).