Недержание мочи у стариков лечение: Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

Статьи MoliCare

Общие статьи

Болезни и инвалидность ведут к ограничению в движении — человек часто прикован к постели. Длительный постельный режим может вызывать проблемы со стороны кожных покровов и привести к осложнениям в виде пролежней. В данной статье подробно описываются алгоритмы проведения ежедневного гигиенического ухода.

Общие статьи

Абсорбирующие средства при недержании — решение гигиенических проблем. Они позволяют людям оставаться социально активными без опасения оказаться в неловкой ситуации.

Общие статьи

Недержание мочи у пожилых людей – серьезная медицинская и социальная проблема. Это связано с увеличением числа пожилых пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), болезнью Паркинсона, деменцией (болезнь Альцгеймера и др.), перенесли инсульт или имеют другие заболевания, приводящие к недержанию мочи.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал.

Чтобы уверенно чувствовать себя в повседневной жизни, важно знать, когда следует сменить средство для контроля недержания.

Впитывающие средства успешно решают гигиенические проблемы при недержании мочи. Их использование позволяет больным оставаться социально активными, не опасаясь неловких ситуаций.

Многие люди с недержанием испытывают большие сложности с сексуальностью и интимными отношениями. Существующие отношения ухудшаются из-за болезни, а новые завершаются, не успев начаться, из-за стыда и страха. Так быть не должно, потому что недержание мочи совершенно не отменяет полноценной сексуальной жизни.

MoliCare® Skin с комплексом Nutriskin Protection Complex предлагает три линейки продуктов с pH, близким к физиологическому значению pH кожи, для очищения, защиты и ухода за кожей пациентов, испытывающей постоянный стресс из-за негативного воздействия продуктов распада мочи.

Люди c недержанием мочи, нуждающиеся в уходе, часто страдают от перепадов настроения. Родственники, которые заботятся о них, должны научиться с пониманием относиться к таким моментам и распознавать их, чтобы помогать больным справляться с трудностями

Причин недержания может быть много. Страховки от этой болезни не существует, поэтому о профилактических мерах стоит подумать. Каких? О здоровом образе жизни, спорте и сексе

Ожирение создает лишнюю нагрузку на организм, вызывает и обостряет различные заболевания. В то же время известно, что потеря лишних килограммов положительно влияет на здоровье в целом и на недержание мочи в частности

Новая коронавирусная инфекция внесла свои изменения в задачи, которые стоят перед здравоохранением. Как вы, конечно, знаете, особенно много проблем возникает при уходе за больными. Мы собрали для вас самую важную информацию о том, как обеспечить безопасный уход при недержании в период коронавирусной пандемии.

Уход за тяжелобольным человеком приводит к последствиям, которые, со временем сказываются на здоровье, отношениях с другими людьми и психологическом состоянии.

Одна из самых серьезных проблем при уходе за лежачими больными – риск образования пролежней, которые усугубляют основное заболевание и ухудшают качество жизни пациентов, осложняют уход.

Недержание не угрожает жизни, но существенно влияет на ее качество. Чаще всего пациенты пытаются скрывать свое состояние, в то время как современная медицина готова предложить различные методы борьбы с этой проблемой.

Существует заблуждение, что недержание мочи – сугубо женская проблема. Просто большинство мужчин предпочитает об этом молчать. Какие причины недержания у мужчин и что с этим делать?

Тот, кто ухаживал за тяжелобольным родственником, знает, насколько важна правильная организация пространства — вокруг кровати и квартиры в целом. Давайте рассмотрим, что придется изменить в доме, когда речь идет о пациенте с ограниченной подвижностью.

Забота о тяжелобольных родственниках – сложная физическая и психологическая работа, требует сочувствия и постоянной концентрации. К сожалению, людям, попавшим в подобную ситуацию, часто не хватает знаний о том, как облегчить жизнь близкого человека и свою собственную.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, используют гигиенические прокладки, тогда как существуют специальные урологические, соответствующие их потребностям.

В молодом возрасте мужчины редко сталкиваются с недержанием мочи. Если это и случается, виной тому воспаление предстательной железы или врожденные аномалии рефлексов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря. С годами процент мужчин, страдающих недержанием, растет. Это чаще всего не угрожает жизни, но может существенно влиять на ее качество.

Общие статьи

Лишь 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду, при этом одна треть всех заболевших – люди работоспособного возраста. Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому целесообразно их обучение медицинскими работниками в специальных школах здоровья.

Общие статьи

Порядок бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов города Москвы. Основные правовые документы

Общие статьи

Современные впитывающие средства контроля проблемы недержания отвечают строгим требованиям потребителей – они эффективны, безопасны и удобны в применении. Главной проблемой покупателя остаётся вопрос – что же выбрать среди такого разнообразия? В этой статье Вы найдёте простой способ подбора нужной именно Вам продукции

Особенности лечения недержания мочи у пожилых женщин

Владимир Григорьевич Гомберг К.м.н., заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра [email protected]

В структуре заболеваний пожилых людей урологическая патология занимает значительное место и имеет свои особенности. Основная урологическая проблема пожилых женщин – это недержание мочи. Данное заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациенток к социальной изолированности и существенно снижает качество жизни. В большей или меньшей степени инконтиненцией страдают до 70% пожилых женщин, и болезнь постепенно прогрессирует.

Женщин пенсионного возраста, страдающих недержанием мочи, в Санкт-Петербурге около 380 тыс., причем 57% из них отмечают регулярный характер симптомов инконтиненции. Чаще всего обращаются к урологу женщины в возрасте от 65 до 74 лет (54%), когда эта проблема становится достаточно выраженной, а 18,7% пациенток впервые обращаются в наш центр, страдая недержанием мочи уже свыше 10 лет. Назначение только немедикаментозных методов лечения и использование современных гигиенических средств приводит к улучшению качества жизни у 62% женщин.

По нашим и данным литературы, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 30–40 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15–20% – ургентная, у 45% – смешанное недержание мочи и у 2–15 % – другие виды недержания.

В целях максимального охвата страдающих недержанием мочи женщин специализированной помощью (без увеличения нагрузки на врачей-гериатров и урологов поликлиник) в районных отделениях гериатрической службы созданы кабинеты диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинеты. Подобные кабинеты уже порядка 10 лет успешно функционируют в странах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском городском гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляются все женщины с проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра с высшим образованием, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог. Микциолог, пользуясь специально разработанными картой и опросниками, выясняет жалобы и составляет анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет женщинам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены и в конечном итоге под руководством врача планирует лечение.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и специальной поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость использования специальных гигиенических средств для сохранения физического и психологического комфорта – прокладок, одноразовых впитывающих трусов и т. д. В период лечения за пациенткой устанавливается наблюдение с целью контролировать выполнение назначений, при необходимости ей даются советы и рекомендации.

При стрессовой инконтиненции радикальный положительный результат можно достигнуть только хирургическим путем, который подбирается индивидуально с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, а также возраста больной. Для пожилых пациенток должен выбираться хирургический метод, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации.

В последние 3 года мы успешно выполняем таким пациенткам операции TVT-O. В 80% случаев была достигнута полная ликвидация инконтиненции, в 20% – значительное ее уменьшение. Осложнений не было, а использование отечественного материала существенно снизило стоимость операции, что сделало ее доступной для пожилых больных. В случаях смешанного недержания мочи в первую очередь должно проводиться лечение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) вплоть до ликвидации (или значительного уменьшения) ургентной инконтиненции, и только после этого можно решать вопрос о целесообразности оперативного лечения. Таким образом, медикаментозное лечение ГАМП и сопровождающего это состояние ургентного недержания мочи является важнейшей задачей урологов, особенно в гериатрической практике.

Безусловно, препаратами 1-й линии в терапии ГАМП считаются М-холинолитики. Однако они характеризуются недостаточной уроселективностью, что обусловливает высокую частоту таких побочных эффектов, как сухость слизистых, диспепсия, запоры, тахикардия, нарушения зрения. Частота и выраженность этих нежелательных явлений существенно затрудняет проведение длительной медикаментозной терапии ГАМП, особенно у пожилых женщин. Для устранения динамического компонента инфравезикальной обструкции у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при которой часто встречается ГАМП широко используются α1-адреноблокаторы.

Эти препараты оказывают выраженное влияние на сосудистую систему мочевого пузыря. Активация органного кровотока способствует улучшению адаптационной и сократительной активности детрузора, увеличивая емкость мочевого пузыря. Таким образом, применение α1адреноблокаторов может уменьшить степень выраженности расстройств мочеиспускания у женщин с симптомами ГАМП.

В ходе проведенного нами исследования у 60 женщин (средний возраст – 67 лет) для монотерапии ГАМП использовались α1-адреноблокаторы по 1 мг 2 раза в сутки в течение 2 мес. В результате было достигнуто сокращение на 70% императивных позывов к мочеиспусканию и на 90% эпизодов ургентной инконтиненции при увеличении емкости мочевого пузыря на 30%. В 3 раза снижается степень дискомфорта из-за императивных симптомов, а удовлетворенность лечением достигает 71%. У 43% пациенток, у которых отмечены максимальное улучшение и полное прекращение недержания мочи в процессе лечения, наблюдались хорошие отдаленные результаты.

Следует учитывать способность α1-адреноблокаторов усиливать стрессовую инконтиненцию у пациенток со смешанным типом недержания мочи. Однако в использованной нами дозировке это побочное действие минимально. При этом повышение дозы препарата вряд ли будет целесообразно с учетом достигнутого эффекта в лечении ГАМП.

В традиционной терапии М-холинолитиками в последнее время мы обратили внимание на новый и доступный препарат Ролитен (толтеродин). Ролитен (толтеродин) имеет наиболее благоприятный профиль безопасности среди представленных в нашей стране М-холинолитиков. Он снижает сократительную функцию мочевого пузыря, вызывая его неполное опорожнение. В результате увеличивается количество остаточной мочи и уменьшается давление детрузора. Стойкий терапевтический эффект толтеродина достигается через 4 нед, т. е. таким по времени должен быть минимальный курс лечения. Толтеродин и его активный метаболит 5-гидроксиметил высокоспецифичны в отношении мускариновых рецепторов, обладают селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря (по сравнению с рецепторами слюнных желез).

В нашем исследовании участвовали 30 женщин (средний возраст – 66 лет). Они принимали Ролитен в течение 30 дней по 1 таблетке (2 мг) 2 раза в сутки. Проводилась оценка мочеиспускания до лечения, через 30 дней приема препарата, и через 1 мес после курса лечения. В результате терапии достигается сокращение на 48% императивных позывов к мочеиспусканию и на 89% эпизодов ургентной инконтиненции, на 53% уменьшилась ноктурия. В процессе лечения увеличилась функциональная емкость мочевого пузыря. Средний объем мочеиспускания через 1 мес вырос на 51%, объем ночных мочеиспусканий увеличился на 34%. Аналогичная динамика увеличения объема мочеиспускания наблюдалась при ургентных (на 55%) и нормальных (на 23%) позывах. У 2 (7%) пациенток наблюдались нежелательные явления, не потребовавшие прекращения лечения.

Применение 1α-адреноблокаторов в лечении ГАМП у пожилых женщин также является патогенетически обусловленным, эффективным, хорошо переносимым и доступным методом лечения, особенно при непереносимости М-холинолитиков или вместе с последними.

Современное, максимально эффективное и щадящее лечение, проводимое совместно урологами, гинекологами и гериатрами, позволит полностью решить или существенно облегчить проблему инконтиненции, а следовательно, значительно улучшить качество жизни пожилых женщин.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Методы лечения недержания мочи у женщин и мужчин — клиника «Добробут»

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин

Недержанием мочи называют состояние, для которого характерно непроизвольное выделение мочи. Оно может быть первичным и вторичным. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин начинается с выяснения причины развития патологии, а терапия может включать в себя медикаментозные назначения, хирургическое лечение и помощь психологов/психотерапевтов.

Виды недержания мочи

Чаще всего рассматриваемой патологией страдают представительницы слабого пола – например, может развиться недержание мочи во время беременности, обусловленное ослаблением мышц мочевого пузыря и большим давлением увеличенной матки. Недержание мочи у женщин может быть обусловлено многими факторами – сложные роды, гормональные нарушения в климактерический период, тяжелый физический труд, инфекции мочевыводящих путей. Врачи утверждают, что недержание мочи при беременности – временное явление, особого лечения не требуется, нужно только пользоваться специальными гигиеническими прокладками.

Лечение недержания мочи у мужчин начинается с тщательного обследования пациента – как правило, подобное состояние связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, неврологическими заболеваниями. Врачи выделяют несколько основных видов рассматриваемой патологии:

1. Ургентный. Так называется состояние, когда человек испытывает резкий позыв к мочеиспусканию, но перетерпеть его не в состоянии – происходит неконтролируемое выделение мочи. Лечение ургентного недержания мочи всегда связано с восстановлением нормальной активности мочевого пузыря, потому что именно этот фактор является основной причиной развития рассматриваемого состояния. Повышенная активность мочевого пузыря может начаться на фоне травмы головного мозга, заболеваний спинного мозга, инфекционных болезней мочевыводящих путей.
2. Стрессовый. Это наиболее распространенный вид рассматриваемой патологии, который характеризуется непроизвольным выделением мочи при любой физической нагрузке (кашле, приступе смеха, подъеме тяжелого груза или выполнении физических занятий). Чаще всего диагностируется стрессовое недержание мочи у женщин – лечение его будет результиативным, но для этого врачу нужно будет сначала выяснить причину, затем провести терапию или хирургическую коррекцию, и только после этого недержание мочи исчезнет.

Отдельно врачи рассматривают недержание мочи у детей днем и ночью – эти состояния могут быть связаны с разными причинами, понадобится помощь не только педиатра, но и психолога, уролога, невролога. В детском возрасте рассматриваемый синдром почти в каждом случае поддается коррекции, но для этого нужно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ночное недержание мочи у детей может развиться в любом возрасте, если педиатр не видит никаких патологий в организме, то родители должны отвести малыша к психологу – возможно, причина непроизвольного выхода мочи кроется во внутренних страхах или недавно перенесенном стрессе.

Методы лечения недержания мочи

Лечение рассматриваемого синдрома должно начинаться только после полного обследования пациента и установления точной причины. Если у женщины или мужчины есть хронические инфекционные болезни мочеполовых путей или опухолевые процессы, то даже регулярно и правильно выполняемая зарядка для мышц тазового дна ожидаемого эффекта не даст.

Безоперационное немедикаментозное лечение

К такому лечению относятся тренировка мочевого пузыря, комплекс упражнений для укрепления тазового дна и физиотерапия. Многие женщины интересуются, как лечить недержание мочи после родов – перечисленные методы станут спасением. Пациентки с подобной проблемой должны регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление тазового дна и тренировку мочевого пузыря. Буквально за 2-3 месяца здоровье восстановится и проблема исчезнет. Иногда врачи совмещают немедикаментозное лечение с курсом приема лекарственных препаратов. Такой подход оправдан при лечении недержания мочи у пожилых женщин.

Кроме вышеуказанных занятий, справиться с проблемой помогут и физиопроцедуры – прогревания, микротоковое воздействие, применение электромагнитных импульсов. Такая физиотерапия отлично помогает справиться с недержанием мочи у стариков. Пожилой возраст вообще подразумевает более аккуратное и щадящее лечение любой патологии – например, им нежелательно проводить операции под общим наркозом или принимать определенные лекарственные препараты. Что делать при старческом недержании мочи, можно узнать у врачей, а также на нашем сайте: Добробут. ком.

Медикаментозное лечение

Применение определенных лекарственных препаратов оправдано при ургентном и ночном недержании мочи у женщин. Врачи назначают пациенткам спазмолитики, антидепрессанты. Эти лекарственные препараты действуют расслабляюще на мышцы мочевого пузыря и гасят импульсы на позывы, которые исходят от нервной системы. Под действием лечения мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают внезапные позывы к мочеиспусканию, и женщина начинает реже ходить в туалет.

Лечение тем или другим лекарственным средством должен назначать врач – он подберет необходимую дозировку и определит продолжительность приема. Специалист сможет определить целесообразность медикаментозной терапии – например, на вопрос пациентки, что делать при недержании мочи при кашле, опытный врач вряд ли сразу же назначит прием лекарственных препаратов – такое состояние можно скорректировать простыми упражнениями.

Хирургическое лечение

Операции проводят в большинстве своем малоинвазивными методами. Лечение стрессового недержания мочи у пожилых женщин также может проводиться оперативным методом – различные упражнения выполнять таким пациенткам тяжело, а прием лекарственных препаратов обычно не дает желаемого эффекта.

Нередко к оперативному лечению прибегают при стрессовой форме патологии, особенно после того как были опробованы методы терапевтического лечения.

Недержание мочи в любом возрасте представляет серьезную проблему для человека. Но если обратиться к врачу, четко выполнять все его назначения или провести операцию, работа мочеиспускательной системы будет восстановлена.Методы лечения недержания мочи у женщин и мужчин.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Проблема женского недержания мочи — Клиника урологии МГМСУ

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины

1. Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала.
2. Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания.
3. Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости.
4. К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи.
5. Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д.
6. К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

Недержание мочи у пожилых. Скрывать, но не замалчивать!

Недержание мочи достаточно часто можно встретить у людей преклонного возраста. Этот недуг затрагивает более 30% людей старше 60 лет. Мы уверены, что эти статистические данные сильно отличаются от реальной картины.

Точное количество, столкнувшихся с проблемой недержания мочи пожилых людей назвать сложно, ведь большинство считают недержание постыдным и  умалчивают этот факт от докторов и родных.

⠀

Причиной неконтролируемого мочеиспускания могут быть:

• гормональные сбои
• генетическая предрасположенность
• потеря тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря
• сбои в работе мочевого пузыря, связанные с уменьшением его объема
• подъем больших тяжестей, занятия некоторыми видами спорта и др

⠀

Что следует делать в случае появления недержания мочи у пожилого человека?

Необходимо, как можно быстрее обратиться к врачу. Врач уролог проведет обследование, и после выявления причины назначит соответствующее лечение. Как правило оно состоит из медикаментозной терапии и специальных упражнений которые отлично помогают укрепить мышцы тазового дна. Иногда пациентам с недержанием мочи назначают процедуру по электростимуляции мышц тазового дна, которая выполняется в условиях стационара.

⠀

Диета и ЗОЖ при недержании мочи у пожилых людей

Лучше всего отказаться от табакокурения и алкоголя, пренебречь продуктами, раздражающими мочевой пузырь, к которым относятся сильногазированные напитки, цитрусовые, кофеиносодержащие продукты, чай, острая, соленая пища. Активный образ жизни, занятия ЛФК, прогулки на свежем воздухе очень благотворно влияют на мускулатуру.

⠀

Профилактика недержания мочи

Если избавиться от вредных привычек и начать применять упражнения Кегеля еще до 50 лет, не дожидаясь возникновения недержания, можно избежать возникновения этой проблемы в будущем. Внимательное отношение к женскому здоровью, контроль симптомов климакса, регулярные визиты к гинекологу заметно повышают шансы прожить жизнь без непроизвольного мочеиспускания или устранить проблему на ранних этапах болезни.

Как помочь человеку с недержанием мочи в быту?

• Следите за тем чтобы доступ к туалету был предельно простым и максимально удобным. Зафиксируете сиденье унитаза, поставьте поручни
• Покупайте страдающему недержанием мочи человеку одежду, которая легко снимается (без ремней, поясов и молний)
• Во время прогулок используйте специальные урологические прокладки и впитывающее белье
• Следите за чистотой постельного белья, вовремя меняйте простыни

В пансионатах для пожилых Опека недержание мочи — частое явление среди постояльцев. Мы прилагаем все усилия чтобы наши подопечные благополучно справлялись с этой проблемой. Даже если неприятный симптом не получается вылечить, мы делаем все для того чтобы данная особенность организма не портила настроение пожилому человеку и была незаметна окружающим людям. 

Если у вас возникли проблемы с уходом за пожилым или больным родственником — мы вам поможем!

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Распространенность недержания мочи (UI) и гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущим сегментом населения. Многие пожилые люди считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения, и не сообщают об этом своим врачам, которые, следовательно, должны приложить усилия, чтобы получить от них информацию. Сосуществующие проблемы со здоровьем у пожилых пациентов и множество лекарств, которые многие из них принимают, делают диагностику и лечение более сложными в этой популяции.Так же, как этиология недержания мочи часто бывает многофакторной, подход к лечению может быть многосторонним, с поведенческими, экологическими и медицинскими компонентами; в любом случае он должен быть нацелен на конкретного пациента. Новые, менее инвазивные хирургические методы и устройства делают операцию более осуществимой, если другая терапия не помогает.

Ключевые слова: Гериатрия, Гиперактивный мочевой пузырь, Недержание мочи

Процент населения старше 65 лет резко увеличился за последние 100 лет и, как ожидается, будет продолжать расти в 21 веке.Более того, сегмент этой группы населения, наиболее нуждающийся в медицинской помощи, — люди в возрасте 85 лет и старше («самые старые старики» или «немощные пожилые люди»), по прогнозам, будет быстро расширяться с 10% до 19% в год. 2040. ¹ Нижние мочевыводящие пути состоят из группы взаимосвязанных структур, которые функционируют у взрослого человека, обеспечивая эффективное наполнение мочевого пузыря при низком давлении и хранение мочи при низком давлении с идеальным удержанием мочи. У здоровых людей периодическое добровольное отхождение мочи происходит при низком давлении.(Определение низкого давления широко варьируется и различается для мужчин, женщин и пожилых людей.) Дисфункция мочевыводящих путей является наиболее распространенной проблемой в гериатрической популяции, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых (с оценкой распространенности до 67%). ). Большинство дисфункций мочевыводящих путей у пожилых людей связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, при этом преобладающим симптомом является недержание мочи. Было показано, что только недержание мочи встречается примерно у 30% людей, проживающих в общинах, и у 50% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. ^{2 , 3} Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) имеет симптомокомплекс, состоящий из частоты и неотложности, с недержанием или без него, и является обычным явлением с почти равной частотой у мужчин и женщин даже после контроля патологических и метаболических состояний, которые могут вызывают симптомы ГАМП. Это новое открытие подтверждает идею о том, что у мужчин нельзя игнорировать ГАМП, и это не только проблема здоровья женщин. Распространенность ГАМП без недержания мочи у пожилых женщин увеличивается медленнее, чем у мужчин.Напротив, распространенность ГАМП с недержанием мочи резко возрастает после 35 лет у женщин и постепенно увеличивается с возрастом у мужчин. ⁴

Термин пожилых людей определен неверно. 70-летний независимый человек, живущий в сообществе, находится в категории, существенно отличной от категории слабого пожилого человека из 85 лет, живущего в доме престарелых. Между ними есть целый спектр.

Большинство пожилых пациентов, страдающих ГАМП и недержанием мочи (НМ), получают эффективное лечение и / или получают облегчение их симптомов при условии определения типа имеющегося недержания и его причины.Стратегии лечения, которые эффективны для населения в целом, требуют значительных изменений у пожилых людей. Осознание проблем, с которыми сталкиваются при лечении пожилых людей, составляет основу успешной стратегии.

Трудности с оценкой

Занижение сведений

Пожилые люди известны тем, что не сообщают о своем недержании мочи. Опыт показал, что пожилые люди часто рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения, и поэтому разумно исследовать помимо оценки основной жалобы.В случае пожилого пациента, который не может адекватно описать свои симптомы вследствие дизартрии или афазии, вторичных по отношению к инсульту доминирующего полушария, деменции или органическому мозговому синдрому, гораздо полезнее опросить основного лечащего врача. например, помощник или родственник, чтобы помочь завершить историческую картину.

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы позволить пациенту напрямую оценить ощущения наполнения и позывов к мочеиспусканию.Звуковая ориентация, хорошее познание и активное участие пациента во время уродинамических исследований необходимы для точной диагностики причины. У некоторых пожилых пациентов это может оказаться невозможным. Таким образом, может потребоваться повторение исследований или начало лечения на основе частичной информации.

Трудности интерпретации результатов

При интерпретации уродинамических данных у пожилого пациента важно понимать, что нормальные возрастные физиологические изменения могут значительно изменить измеренные уродинамические параметры; которые могут присутствовать независимо от симптомов у пациента.Несколько нормальных возрастных изменений происходят в нижних отделах мочевыводящих путей, ⁵ , включая развитие неограниченных сокращений детрузора, по крайней мере, у 10% женщин и 25–35% мужчин; усиление ночного выведения жидкости; увеличение простаты у мужчин; укорочение уретры и ослабление сфинктера у женщин; снижение емкости мочевого пузыря у обоих полов; и, возможно, снижение сократимости детрузора.

Общее состояние пациента

ГАМП с недержанием или без него значительно чаще встречается среди мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями, диабетом, застойной сердечной недостаточностью или нейрогенными расстройствами. ⁶ Сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания, потеря зрения, снижение ловкости рук, потеря памяти, когнитивная дисфункция или использование лекарств при других проблемах со здоровьем усложняют оценку и лечение.

Многофакторная этиология

Помимо анатомических и физиологических изменений у пожилых пациентов, приводящих к дисфункции мочеиспускания, множество состояний, которые могут повлиять на нижние мочевыводящие пути, искажают картину. Таким образом, сосуществующее нарушение мозгового кровообращения и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ), могут оба привести к ГАМП; разделение этих двух требует сложных уродинамических методов, таких как мочеиспускание профиля уретрального давления. ⁵ Нестабильность детрузора и стрессовый UI у женщин — еще один пример. Наиболее сложно правильно диагностировать и лечить гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC). ⁷

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых людей, проживающих в общинах, и более чем у половины пациентов, госпитализированных. ⁸ Обратимые или преходящие причины недержания мочи можно вспомнить с помощью мнемонических ДИАПАЗОНОВ. ⁵

Делирий — и недержание мочи, связанное с спутанностью сознания, требует лечения основной причины состояния спутанности сознания, и пациенту необходимо лечение, а не лечение мочевого пузыря. ⁵ Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает позывы, дизурию и недержание мочи, главным образом у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания мочи. ⁹ В атрофический вагинит и уретрит недержание мочи обычно связано с позывами, а иногда и с чувством обжигающей дизурии.Низкие дозы эстрогена (например, 0,3–0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимают сухость и атрофию влагалища, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах при недержании мочи. Среди женщин, которым назначалось лечение только гормональной терапией, недержание мочи с большей вероятностью ухудшилось и менее вероятно улучшилось, чем у женщин, получавших плацебо. ¹⁰ Фармацевтические препараты , связанные с UI, включают седативно-снотворные, диуретики, холинолитики и адренергические агенты.Возможно, придется прекратить прием препарата и / или переключить пациента на аналогичный препарат с меньшим количеством побочных эффектов, влияющих на мочевыводящие пути. ¹¹ Психологические причины недержания, по-видимому, реже затрагивают пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. После того, как психологические расстройства (депрессия, пожизненный невроз и т. Д.) Излечены, стойкое недержание мочи требует дальнейшего обследования. Избыточный диурез , вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия), может привести к учащению.Заболевания, связанные с перегрузкой жидкостью (например, застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, лекарственные периферические отеки) и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать недержание мочи у пожилых людей. Избыточная выработка — вероятный фактор, когда недержание мочи связано с никтурией. Ограниченная подвижность — очень частая причина гериатрического недержания мочи. Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация бедра, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночного канала, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы со стопами и спутанность сознания. ⁵ Тщательный поиск и выявление этих или других устранимых причин может снизить количество баллов по симптомам мочеиспускания. В противном случае использование писсуара или прикроватного туалета может улучшить или разрешить недержание мочи. Закупорка стула стимулирует опиоидные рецепторы, ¹² приводит к позывам и / или недержанию мочи. Обычно также бывает сопутствующее недержание кала. Исчезновение восстанавливает воздержание.

Изменения в поведении и окружающей среде

После установления диагноза начинается таргетная терапия.Лечение ночной полиурии, наиболее частой жалобы, включает в себя ограничение жидкости вечером, прием мочегонных средств в середине и конце дня или в начале вечера, сжимающие чулки и подъем ног в течение дня, когда пациент сидит. ^{13 , 14} Для пожилых пациентов, у которых нет признаков недержания сфинктера, и тех, кто не годен для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды могут уменьшить выраженность симптомов. ¹⁵ При обучении привычкам или при временном мочеиспускании пациенты с недержанием мочи пытаются добровольно выбрасывать мочеиспускание по расписанию с заранее заданными интервалами.В этой терапии требуется участие пациента и соответствующий уровень когнитивных функций. У пожилых людей, проживающих в сообществе, эту программу проще реализовать, и у нее минимальные побочные эффекты. ^{16 , 17} У пациентов с плохой познавательной способностью, потерей памяти или нарушенной способностью добровольно инициировать мочеиспускание может быть подсказка о мочеиспускании, , при которой лицо, осуществляющее уход, предлагает пациенту опорожнить мочеиспускание через определенные промежутки времени. Можно ожидать 50% или более снижения частоты недержания мочи после побуждающего лечения мочеиспускания у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. ¹⁸ Этот метод трудоемок, так как прекращение вмешательства часто приводит к отмене улучшения. Улучшение, воспринимаемое пациентами в одном исследовании, было наибольшим при поведенческом лечении (74% «намного лучше» против 50,9% и 2,9% для лечения медикаментами и плацебо, соответственно). Только 14% пациентов, получавших поведенческое лечение, хотели перейти на другое лечение по сравнению с 75,5% в каждой группе лечения лекарствами и плацебо. ¹⁹ Когда поведенческая и медикаментозная терапия при ургентном недержании мочи были объединены у пожилых пациентов, была отмечена дополнительная польза: от среднего снижения недержания мочи на 57% при одномодовой терапии до 85% снижения недержания мочи при комбинированной терапии. ²⁰

Фармакологическая терапия

Лекарства, подавляющие мочевой пузырь, добавляются только по мере необходимости, чтобы усилить, а не заменить режим посещения туалета. Целью уролога при лечении ГАМП и недержания мочи у пожилых людей является восстановление социально приемлемого уровня удержания мочи при минимальном использовании прокладок. Сокращение мочевого пузыря является результатом индуцированной ацетилхолином стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых рецепторов в гладких мышцах мочевого пузыря.Таким образом, атропин и агенты, подобные атропину, подавляют непроизвольные сокращения любой этиологии. ²¹ Хотя ни один из них не может быть лучше пропантелина в отношении несдерживаемых сокращений in vitro, они существенно различаются по своим побочным эффектам; пропантелин может быть наихудшим из таких агентов для ослабленных пожилых пациентов из-за его склонности вызывать или усугублять замешательство. ⁵ Оксибутинин и имипрамин немедленного высвобождения были хорошо изучены, но все еще имеют побочные эффекты, такие как умеренная или сильная сухость во рту.Оксибутинин хлорид с контролируемым высвобождением один раз в сутки и немедленным высвобождением снижает частоту случаев недержания при позывах и общего недержания мочи (статистически намного лучше) по сравнению с плацебо. Сообщалось о меньшей частоте возникновения сухости во рту для оксибутинина с контролируемым высвобождением, чем для оксибутинина с немедленным высвобождением. ²² Толтеродин, новый мощный и конкурентоспособный антихолинергический препарат, разработанный для лечения ГАМП, в исследованиях на животных показал свою избирательность в отношении активности в мочевом пузыре по сравнению с слюнной железой. ²³ Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее оксибутинин пролонгированного высвобождения с толтеродином немедленного высвобождения при ГАМП, пришло к выводу, что «оценка эффективности показала, что оксибутинин пролонгированного действия был статистически значимо более эффективным, чем толтеродин, а также приводил к меньшему количеству эпизодов полного недержания мочи и мочеиспускания. частота.» ²⁴

В исследовании на здоровых добровольцах оксибутинин вызывал заметные изменения на ЭЭГ по сравнению с толтеродином и хлоридом троспиума, которые не вызывали заметных изменений. ²⁵ Когнитивные нарушения являются клинической проблемой при приеме холинолитиков. Было показано, что толтеродин с пролонгированным высвобождением незначительно превосходит толтеродин с немедленным высвобождением, с дальнейшим уменьшением сухости во рту как побочным эффектом. ²⁶

Во многих из этих испытаний участвовало ограниченное количество пациентов старше 65 лет и очень небольшое количество пациентов в группе ослабленного пожилого возраста. Таким образом, теоретические преимущества препаратов для приема один раз в день у пожилого населения еще недостаточно изучены.

У пожилых женщин со смешанным UI, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивают сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. ²¹ Однако их использование может быть ограничено у пациентов с артериальной гипертензией и аритмией. Фармакологическое лечение пожилых пациентов с преимущественно ночной полиурией состоит из пероральных или интраназальных антидиуретических гормонов с осторожностью. Обязателен тщательный контроль уровня электролитов в сыворотке крови на предмет гипонатриемии.Антидиуретические гормоны нельзя назначать пожилым пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе.

Независимо от применяемого препарата, общий принцип фармакологического лечения пожилого пациента заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, основываясь на понимании фармакокинетики и фармакодинамики агента.

Для DHIC лечение индивидуализировано. Терапия направлена ​​на уменьшение остаточного объема после мочеиспускания, устранение гидронефроза (при его наличии) и предотвращение уросепсиса.Для пациентов с ретенцией> 600 мл используется постоянный катетер для декомпрессии мочевого пузыря в течение 7–14 дней, в то время как потенциальные факторы, способствующие нарушению функции детрузора (например, фекальная пробка, побочные эффекты лекарств), исключаются. Если декомпрессия не восстанавливает полностью функцию мочевого пузыря, могут помочь дополнительные методы мочеиспускания (двойное мочеиспускание или выполнение маневра Креде или маневра Вальсальвы во время сокращения детрузора). Бетанехол 40–200 мг / день перорально в разделенных дозах иногда бывает полезен пациентам, чей мочевой пузырь плохо сокращается из-за приема антихолинергических препаратов, прием которых нельзя отменить.Следует контролировать остаточный объем, чтобы можно было прекратить прием бетанехола в случае его неэффективности. ²⁷ По нашему опыту, хлорид бетанхола неэффективен для улучшения опорожнения мочевого пузыря при DHIC. Если детрузор не сокращается после декомпрессии, любое вмешательство, вероятно, будет бесполезным, и пациенту следует пройти чистую периодическую катетеризацию или установить постоянный уретральный катетер. Антибиотикопрофилактика ИМП, вероятно, оправдана с периодической катетеризацией, если у пациента частые симптоматические ИМП, аномальный клапан сердца или ортопедический протез; такая профилактика бесполезна при постоянной катетеризации.Если периодическая катетеризация проводится в учреждении, следует использовать стерильный, а не чистый метод из-за распространенности и вирулентности бактерий в таких условиях. ²⁸

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи у пожилых людей может иметь значение, когда медицинское и поведенческое лечение не дает результатов. Хирургический подход к пожилым людям основан на пожеланиях пациента и / или его семьи и психическом состоянии пациента; это может включать модификацию стандартных хирургических методов для уменьшения инвазивности, уменьшения продолжительности госпитализации, уменьшения использования анестезии и ускорения выздоровления.Эти факторы превосходят цель долгосрочного успеха. Анестезиологи рекомендуют подождать 3–6 месяцев после геморрагического инсульта, прежде чем проводить плановую общую или регионарную анестезию. Пожилым пациентам, получающим антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, следует прекратить прием этих препаратов за 7 дней до дня операции и возобновить прием через 24–48 часов после операции.

Гиперактивность детрузора у пожилых мужчин может быть следствием нормального процесса старения или может быть вторичной по отношению к обструкции оттока или неврологическим причинам.Обструкцию уретры у пожилых людей можно лечить так же, как и у молодых пациентов. Антагонисты альфа-адренорецепторов можно безопасно использовать даже у ослабленных пациентов домов престарелых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более быстрые оперативные процедуры, такие как трансуретральный разрез (TUIP) простаты, могут быть выполнены тем, кто не подходит для трансуретральной простатэктомии. Другие варианты — временные или постоянные простатические стенты или катетеры. Conticath ²⁹ (временный стент) перекрывает пространство между шейкой мочевого пузыря и простатой, заканчиваясь проксимальнее внешнего сфинктера, и может использоваться до 30 дней.Conticath позволяет опорожнять мочеиспускание с гораздо меньшим дискомфортом, и у него мало противопоказаний. Его использование преувеличено, поскольку только одно испытание продемонстрировало эффективность при острой задержке, а не при хронической. Кроме того, у этих пациентов из группы высокого риска можно использовать постоянный простатический стент. UroLume ³⁰ (постоянный стент) функционирует аналогично временному стенту и может быть помещен вместе с пациентом под местную анестезию для минимального дискомфорта. Доказано, что это эффективная терапия с низким уровнем риска.UroLume помещается в то же место, что и временный стент (простатическая уретра) при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при вторичной аденоме простаты. Эффективность продемонстрирована до 7 лет у пациентов с функцией детрузора. Для работы стента должна присутствовать функция детрузора, в отличие от катетера, который пассивно отводит мочу.

У пациента с паркинсонизмом и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к ДГПЖ, частота и неотложность позывов на ТУИП не предсказуемо. Фактически, TUIP может ухудшить состояние. Использование временного простатического стента — это новая идея, позволяющая прогнозировать реакцию на операцию по снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.

Менее инвазивные эндоскопические процедуры, такие как трансуретральная микроволновая терапия, ³¹ трансуретральная игольная абляция, ³² и простатэктомия с помощью гольмиевого или индиго-лазера, могут оказаться полезными в случаях высокого риска.

У пожилых женщин со смешанным стрессом и недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи, вызывающим значительное беспокойство, дисфункция детрузора должна быть устранена до лечения недержания уретры. Гипермобильность уретры и / или внутренний дефицит сфинктера можно лечить с помощью процедур, требующих местной анестезии.Периуретральная или трансуретральная инъекция коллагена дает от 20% до 30% 5-летнего успеха; ³³ пубовагинальный слинг, с костными анкерами или без них, может использовать аутологичную фасцию прямой мышцы живота или широкую фасцию, ³³ аллогенную донорскую фасцию трупа, ³⁴ или синтетический полипропилен. ³⁵ Сегодня процедуры пубовагинального слинга выполняются с минимальным натяжением слинга, а впервые возникшее недержание мочи, требующее уретролиза, уменьшено до 3% и 2% соответственно. ³⁶ Процедуры с вагинальной лентой без натяжения выполняются под местной анестезией с вероятностью успеха 91%, степенью улучшения 7% и частотой неудач 2%. ³⁷ Пациенты обычно уходят домой в течение 24 часов после операции без уретрального катетера. У пациентов с высоким риском без значительного пролапса вагинальные ленты без натяжения или аналогичные устройства (SPARC®, American Medical Systems, Minnetonka, MN) могут стать предпочтительным средством лечения этого типа стрессового UI.

Новейшим методом лечения женщин с ГАМП является сакральная нейромодуляция. Чрескожная стимуляция периферических афферентных нервов с помощью чрескожного стимулятора афферентного нерва Stoller, устройства, производимого UroSurge, Inc.of Coralville, IA, представляет собой минимально инвазивную и потенциально терапевтическую альтернативу другим существующим вариантам лечения для пациентов с задокументированным синдромом неотложности / частоты, без побочных эффектов, связанных с лечением. ³⁸ Их эффективность у пожилых людей не установлена.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Распространенность недержания мочи (UI) и гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущим сегментом населения.Многие пожилые люди считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения, и не сообщают об этом своим врачам, которые, следовательно, должны приложить усилия, чтобы получить от них информацию. Сосуществующие проблемы со здоровьем у пожилых пациентов и множество лекарств, которые многие из них принимают, делают диагностику и лечение более сложными в этой популяции. Так же, как этиология недержания мочи часто бывает многофакторной, подход к лечению может быть многосторонним, с поведенческими, экологическими и медицинскими компонентами; в любом случае он должен быть нацелен на конкретного пациента.Новые, менее инвазивные хирургические методы и устройства делают операцию более осуществимой, если другая терапия не помогает.

Ключевые слова: Гериатрия, Гиперактивный мочевой пузырь, Недержание мочи

Процент населения старше 65 лет резко увеличился за последние 100 лет и, как ожидается, будет продолжать расти в 21 веке. Более того, сегмент этой группы населения, наиболее нуждающийся в медицинской помощи, — люди в возрасте 85 лет и старше («самые старые пожилые» или «немощные пожилые люди»), по прогнозам, будет быстро расширяться с 10% до 19% в год. 2040 г. ¹ Нижний отдел мочевыводящих путей состоит из группы взаимосвязанных структур, которые функционируют у взрослого человека, обеспечивая эффективное наполнение мочевого пузыря при низком давлении и хранение мочи при низком давлении с идеальным удержанием мочи. У здоровых людей периодическое добровольное отхождение мочи происходит при низком давлении. (Определение низкого давления широко варьируется и различается для мужчин, женщин и пожилых людей.) Дисфункция мочевыводящих путей является наиболее распространенной проблемой в гериатрической популяции, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых (с оценкой распространенности до 67%). ).Большинство дисфункций мочевыводящих путей у пожилых людей связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, при этом преобладающим симптомом является недержание мочи. Было показано, что только недержание мочи встречается примерно у 30% людей, проживающих в общинах, и у 50% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. ^{2 , 3} Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) имеет симптомокомплекс, состоящий из частоты и неотложности, с недержанием или без него, и является обычным явлением с почти равной частотой у мужчин и женщин даже после контроля патологических и метаболических состояний, которые могут вызывают симптомы ГАМП.Это новое открытие подтверждает идею о том, что у мужчин нельзя игнорировать ГАМП, и это не только проблема здоровья женщин. Распространенность ГАМП без недержания мочи у пожилых женщин увеличивается медленнее, чем у мужчин. Напротив, распространенность ГАМП с недержанием мочи резко возрастает после 35 лет у женщин и постепенно увеличивается с возрастом у мужчин. ⁴

Термин пожилых людей определен неверно. 70-летний независимый человек, живущий в сообществе, находится в категории, существенно отличной от категории слабого пожилого человека из 85 лет, живущего в доме престарелых.Между ними есть целый спектр.

Большинство пожилых пациентов, страдающих ГАМП и недержанием мочи (НМ), получают эффективное лечение и / или получают облегчение их симптомов при условии определения типа имеющегося недержания и его причины. Стратегии лечения, которые эффективны для населения в целом, требуют значительных изменений у пожилых людей. Осознание проблем, с которыми сталкиваются при лечении пожилых людей, составляет основу успешной стратегии.

Трудности с оценкой

Занижение сведений

Пожилые люди известны тем, что не сообщают о своем недержании мочи.Опыт показал, что пожилые люди часто рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения, и поэтому разумно исследовать помимо оценки основной жалобы. В случае пожилого пациента, который не может адекватно описать свои симптомы вследствие дизартрии или афазии, вторичных по отношению к инсульту доминирующего полушария, деменции или органическому мозговому синдрому, гораздо полезнее опросить основного лечащего врача. например, помощник или родственник, чтобы помочь завершить историческую картину.

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы позволить пациенту напрямую оценить ощущения наполнения и позывов к мочеиспусканию. Звуковая ориентация, хорошее познание и активное участие пациента во время уродинамических исследований необходимы для точной диагностики причины. У некоторых пожилых пациентов это может оказаться невозможным. Таким образом, может потребоваться повторение исследований или начало лечения на основе частичной информации.

Трудности интерпретации результатов

При интерпретации уродинамических данных у пожилого пациента важно понимать, что нормальные возрастные физиологические изменения могут значительно изменить измеренные уродинамические параметры; которые могут присутствовать независимо от симптомов у пациента. Несколько нормальных возрастных изменений происходят в нижних отделах мочевыводящих путей, ⁵ , включая развитие неограниченных сокращений детрузора, по крайней мере, у 10% женщин и 25–35% мужчин; усиление ночного выведения жидкости; увеличение простаты у мужчин; укорочение уретры и ослабление сфинктера у женщин; снижение емкости мочевого пузыря у обоих полов; и, возможно, снижение сократимости детрузора.

Общее состояние пациента

ГАМП с недержанием или без него значительно чаще встречается среди мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями, диабетом, застойной сердечной недостаточностью или нейрогенными расстройствами. ⁶ Сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания, потеря зрения, снижение ловкости рук, потеря памяти, когнитивная дисфункция или использование лекарств при других проблемах со здоровьем усложняют оценку и лечение.

Многофакторная этиология

Помимо анатомических и физиологических изменений у пожилых пациентов, приводящих к дисфункции мочеиспускания, множество состояний, которые могут повлиять на нижние мочевыводящие пути, искажают картину.Таким образом, сосуществующее нарушение мозгового кровообращения и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ), могут оба привести к ГАМП; разделение этих двух требует сложных уродинамических методов, таких как мочеиспускание профиля уретрального давления. ⁵ Нестабильность детрузора и стрессовый UI у женщин — еще один пример. Наиболее сложно правильно диагностировать и лечить гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC). ⁷

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых людей, проживающих в общинах, и более чем у половины пациентов, госпитализированных. ⁸ Обратимые или преходящие причины недержания мочи можно вспомнить с помощью мнемонических ДИАПАЗОНОВ. ⁵

Делирий — и недержание мочи, связанное с спутанностью сознания, требует лечения основной причины состояния спутанности сознания, и пациенту необходимо лечение, а не лечение мочевого пузыря. ⁵ Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает позывы, дизурию и недержание мочи, главным образом у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания мочи. ⁹ В атрофический вагинит и уретрит недержание мочи обычно связано с позывами, а иногда и с чувством обжигающей дизурии. Низкие дозы эстрогена (например, 0,3–0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимают сухость и атрофию влагалища, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах при недержании мочи. Среди женщин, которым назначалось лечение только гормональной терапией, недержание мочи с большей вероятностью ухудшилось и менее вероятно улучшилось, чем у женщин, получавших плацебо. ¹⁰ Фармацевтические препараты , связанные с UI, включают седативно-снотворные, диуретики, холинолитики и адренергические агенты. Возможно, придется прекратить прием препарата и / или переключить пациента на аналогичный препарат с меньшим количеством побочных эффектов, влияющих на мочевыводящие пути. ¹¹ Психологические причины недержания, по-видимому, реже затрагивают пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. После того, как психологические расстройства (депрессия, пожизненный невроз и т. Д.) Излечены, стойкое недержание мочи требует дальнейшего обследования. Избыточный диурез , вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия), может привести к учащению. Заболевания, связанные с перегрузкой жидкостью (например, застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, лекарственные периферические отеки) и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать недержание мочи у пожилых людей. Избыточная выработка — вероятный фактор, когда недержание мочи связано с никтурией. Ограниченная подвижность — очень частая причина гериатрического недержания мочи.Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация бедра, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночного канала, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы со стопами и спутанность сознания. ⁵ Тщательный поиск и выявление этих или других устранимых причин может снизить количество баллов по симптомам мочеиспускания. В противном случае использование писсуара или прикроватного туалета может улучшить или разрешить недержание мочи. Закупорка стула стимулирует опиоидные рецепторы, ¹² приводит к позывам и / или недержанию мочи.Обычно также бывает сопутствующее недержание кала. Исчезновение восстанавливает воздержание.

Изменения в поведении и окружающей среде

После установления диагноза начинается таргетная терапия. Лечение ночной полиурии, наиболее частой жалобы, включает в себя ограничение жидкости вечером, прием мочегонных средств в середине и конце дня или в начале вечера, сжимающие чулки и подъем ног в течение дня, когда пациент сидит. ^{13 , 14} Для пожилых пациентов, у которых нет признаков недержания сфинктера, и тех, кто не годен для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды могут уменьшить выраженность симптомов. ¹⁵ При обучении привычкам или при временном мочеиспускании пациенты с недержанием мочи пытаются добровольно выбрасывать мочеиспускание по расписанию с заранее заданными интервалами. В этой терапии требуется участие пациента и соответствующий уровень когнитивных функций. У пожилых людей, проживающих в сообществе, эту программу проще реализовать, и у нее минимальные побочные эффекты. ^{16 , 17} У пациентов с плохой познавательной способностью, потерей памяти или нарушенной способностью добровольно инициировать мочеиспускание может быть подсказка о мочеиспускании, , при которой лицо, осуществляющее уход, предлагает пациенту опорожнить мочеиспускание через определенные промежутки времени.Можно ожидать 50% или более снижения частоты недержания мочи после побуждающего лечения мочеиспускания у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. ¹⁸ Этот метод трудоемок, так как прекращение вмешательства часто приводит к отмене улучшения. Улучшение, воспринимаемое пациентами в одном исследовании, было наибольшим при поведенческом лечении (74% «намного лучше» против 50,9% и 2,9% для лечения медикаментами и плацебо, соответственно). Только 14% пациентов, получавших поведенческое лечение, хотели перейти на другое лечение по сравнению с 75.5% в каждой группе медикаментозного лечения и плацебо. ¹⁹ Когда поведенческая и медикаментозная терапия при ургентном недержании мочи были объединены у пожилых пациентов, была отмечена дополнительная польза: от среднего снижения недержания мочи на 57% при одномодовой терапии до 85% снижения недержания мочи при комбинированной терапии. ²⁰

Фармакологическая терапия

Лекарства, подавляющие мочевой пузырь, добавляются только по мере необходимости, чтобы усилить, а не заменить режим посещения туалета. Целью уролога при лечении ГАМП и недержания мочи у пожилых людей является восстановление социально приемлемого уровня удержания мочи при минимальном использовании прокладок.Сокращение мочевого пузыря является результатом индуцированной ацетилхолином стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых рецепторов в гладких мышцах мочевого пузыря. Таким образом, атропин и агенты, подобные атропину, подавляют непроизвольные сокращения любой этиологии. ²¹ Хотя ни один из них не может быть лучше пропантелина в отношении несдерживаемых сокращений in vitro, они существенно различаются по своим побочным эффектам; пропантелин может быть наихудшим из таких агентов для ослабленных пожилых пациентов из-за его склонности вызывать или усугублять замешательство. ⁵ Оксибутинин и имипрамин немедленного высвобождения были хорошо изучены, но все еще имеют побочные эффекты, такие как умеренная или сильная сухость во рту. Оксибутинин хлорид с контролируемым высвобождением один раз в сутки и немедленным высвобождением снижает частоту случаев недержания при позывах и общего недержания мочи (статистически намного лучше) по сравнению с плацебо. Сообщалось о меньшей частоте возникновения сухости во рту для оксибутинина с контролируемым высвобождением, чем для оксибутинина с немедленным высвобождением. ²² Толтеродин, новый мощный и конкурентоспособный антихолинергический препарат, разработанный для лечения ГАМП, в исследованиях на животных показал свою избирательность в отношении активности в мочевом пузыре по сравнению с слюнной железой. ²³ Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее оксибутинин пролонгированного высвобождения с толтеродином немедленного высвобождения при ГАМП, пришло к выводу, что «оценка эффективности показала, что оксибутинин пролонгированного действия был статистически значимо более эффективным, чем толтеродин, а также приводил к меньшему количеству эпизодов полного недержания мочи и мочеиспускания. частота.» ²⁴

В исследовании на здоровых добровольцах оксибутинин вызывал заметные изменения на ЭЭГ по сравнению с толтеродином и хлоридом троспиума, которые не вызывали заметных изменений. ²⁵ Когнитивные нарушения являются клинической проблемой при приеме холинолитиков. Было показано, что толтеродин с пролонгированным высвобождением незначительно превосходит толтеродин с немедленным высвобождением, с дальнейшим уменьшением сухости во рту как побочным эффектом. ²⁶

Во многих из этих испытаний участвовало ограниченное количество пациентов старше 65 лет и очень небольшое количество пациентов в группе ослабленного пожилого возраста. Таким образом, теоретические преимущества препаратов для приема один раз в день у пожилого населения еще недостаточно изучены.

У пожилых женщин со смешанным UI, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивают сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. ²¹ Однако их использование может быть ограничено у пациентов с артериальной гипертензией и аритмией. Фармакологическое лечение пожилых пациентов с преимущественно ночной полиурией состоит из пероральных или интраназальных антидиуретических гормонов с осторожностью. Обязателен тщательный контроль уровня электролитов в сыворотке крови на предмет гипонатриемии.Антидиуретические гормоны нельзя назначать пожилым пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе.

Независимо от применяемого препарата, общий принцип фармакологического лечения пожилого пациента заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, основываясь на понимании фармакокинетики и фармакодинамики агента.

Для DHIC лечение индивидуализировано. Терапия направлена ​​на уменьшение остаточного объема после мочеиспускания, устранение гидронефроза (при его наличии) и предотвращение уросепсиса.Для пациентов с ретенцией> 600 мл используется постоянный катетер для декомпрессии мочевого пузыря в течение 7–14 дней, в то время как потенциальные факторы, способствующие нарушению функции детрузора (например, фекальная пробка, побочные эффекты лекарств), исключаются. Если декомпрессия не восстанавливает полностью функцию мочевого пузыря, могут помочь дополнительные методы мочеиспускания (двойное мочеиспускание или выполнение маневра Креде или маневра Вальсальвы во время сокращения детрузора). Бетанехол 40–200 мг / день перорально в разделенных дозах иногда бывает полезен пациентам, чей мочевой пузырь плохо сокращается из-за приема антихолинергических препаратов, прием которых нельзя отменить.Следует контролировать остаточный объем, чтобы можно было прекратить прием бетанехола в случае его неэффективности. ²⁷ По нашему опыту, хлорид бетанхола неэффективен для улучшения опорожнения мочевого пузыря при DHIC. Если детрузор не сокращается после декомпрессии, любое вмешательство, вероятно, будет бесполезным, и пациенту следует пройти чистую периодическую катетеризацию или установить постоянный уретральный катетер. Антибиотикопрофилактика ИМП, вероятно, оправдана с периодической катетеризацией, если у пациента частые симптоматические ИМП, аномальный клапан сердца или ортопедический протез; такая профилактика бесполезна при постоянной катетеризации.Если периодическая катетеризация проводится в учреждении, следует использовать стерильный, а не чистый метод из-за распространенности и вирулентности бактерий в таких условиях. ²⁸

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи у пожилых людей может иметь значение, когда медицинское и поведенческое лечение не дает результатов. Хирургический подход к пожилым людям основан на пожеланиях пациента и / или его семьи и психическом состоянии пациента; это может включать модификацию стандартных хирургических методов для уменьшения инвазивности, уменьшения продолжительности госпитализации, уменьшения использования анестезии и ускорения выздоровления.Эти факторы превосходят цель долгосрочного успеха. Анестезиологи рекомендуют подождать 3–6 месяцев после геморрагического инсульта, прежде чем проводить плановую общую или регионарную анестезию. Пожилым пациентам, получающим антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, следует прекратить прием этих препаратов за 7 дней до дня операции и возобновить прием через 24–48 часов после операции.

Гиперактивность детрузора у пожилых мужчин может быть следствием нормального процесса старения или может быть вторичной по отношению к обструкции оттока или неврологическим причинам.Обструкцию уретры у пожилых людей можно лечить так же, как и у молодых пациентов. Антагонисты альфа-адренорецепторов можно безопасно использовать даже у ослабленных пациентов домов престарелых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более быстрые оперативные процедуры, такие как трансуретральный разрез (TUIP) простаты, могут быть выполнены тем, кто не подходит для трансуретральной простатэктомии. Другие варианты — временные или постоянные простатические стенты или катетеры. Conticath ²⁹ (временный стент) перекрывает пространство между шейкой мочевого пузыря и простатой, заканчиваясь проксимальнее внешнего сфинктера, и может использоваться до 30 дней.Conticath позволяет опорожнять мочеиспускание с гораздо меньшим дискомфортом, и у него мало противопоказаний. Его использование преувеличено, поскольку только одно испытание продемонстрировало эффективность при острой задержке, а не при хронической. Кроме того, у этих пациентов из группы высокого риска можно использовать постоянный простатический стент. UroLume ³⁰ (постоянный стент) функционирует аналогично временному стенту и может быть помещен вместе с пациентом под местную анестезию для минимального дискомфорта. Доказано, что это эффективная терапия с низким уровнем риска.UroLume помещается в то же место, что и временный стент (простатическая уретра) при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при вторичной аденоме простаты. Эффективность продемонстрирована до 7 лет у пациентов с функцией детрузора. Для работы стента должна присутствовать функция детрузора, в отличие от катетера, который пассивно отводит мочу.

У пациента с паркинсонизмом и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к ДГПЖ, частота и неотложность позывов на ТУИП не предсказуемо. Фактически, TUIP может ухудшить состояние. Использование временного простатического стента — это новая идея, позволяющая прогнозировать реакцию на операцию по снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.

Менее инвазивные эндоскопические процедуры, такие как трансуретральная микроволновая терапия, ³¹ трансуретральная игольная абляция, ³² и простатэктомия с помощью гольмиевого или индиго-лазера, могут оказаться полезными в случаях высокого риска.

У пожилых женщин со смешанным стрессом и недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи, вызывающим значительное беспокойство, дисфункция детрузора должна быть устранена до лечения недержания уретры. Гипермобильность уретры и / или внутренний дефицит сфинктера можно лечить с помощью процедур, требующих местной анестезии.Периуретральная или трансуретральная инъекция коллагена дает от 20% до 30% 5-летнего успеха; ³³ пубовагинальный слинг, с костными анкерами или без них, может использовать аутологичную фасцию прямой мышцы живота или широкую фасцию, ³³ аллогенную донорскую фасцию трупа, ³⁴ или синтетический полипропилен. ³⁵ Сегодня процедуры пубовагинального слинга выполняются с минимальным натяжением слинга, а впервые возникшее недержание мочи, требующее уретролиза, уменьшено до 3% и 2% соответственно. ³⁶ Процедуры с вагинальной лентой без натяжения выполняются под местной анестезией с вероятностью успеха 91%, степенью улучшения 7% и частотой неудач 2%. ³⁷ Пациенты обычно уходят домой в течение 24 часов после операции без уретрального катетера. У пациентов с высоким риском без значительного пролапса вагинальные ленты без натяжения или аналогичные устройства (SPARC®, American Medical Systems, Minnetonka, MN) могут стать предпочтительным средством лечения этого типа стрессового UI.

Новейшим методом лечения женщин с ГАМП является сакральная нейромодуляция. Чрескожная стимуляция периферических афферентных нервов с помощью чрескожного стимулятора афферентного нерва Stoller, устройства, производимого UroSurge, Inc.of Coralville, IA, представляет собой минимально инвазивную и потенциально терапевтическую альтернативу другим существующим вариантам лечения для пациентов с задокументированным синдромом неотложности / частоты, без побочных эффектов, связанных с лечением. ³⁸ Их эффективность у пожилых людей не установлена.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Распространенность недержания мочи (UI) и гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущим сегментом населения.Многие пожилые люди считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения, и не сообщают об этом своим врачам, которые, следовательно, должны приложить усилия, чтобы получить от них информацию. Сосуществующие проблемы со здоровьем у пожилых пациентов и множество лекарств, которые многие из них принимают, делают диагностику и лечение более сложными в этой популяции. Так же, как этиология недержания мочи часто бывает многофакторной, подход к лечению может быть многосторонним, с поведенческими, экологическими и медицинскими компонентами; в любом случае он должен быть нацелен на конкретного пациента.Новые, менее инвазивные хирургические методы и устройства делают операцию более осуществимой, если другая терапия не помогает.

Ключевые слова: Гериатрия, Гиперактивный мочевой пузырь, Недержание мочи

Процент населения старше 65 лет резко увеличился за последние 100 лет и, как ожидается, будет продолжать расти в 21 веке. Более того, сегмент этой группы населения, наиболее нуждающийся в медицинской помощи, — люди в возрасте 85 лет и старше («самые старые пожилые» или «немощные пожилые люди»), по прогнозам, будет быстро расширяться с 10% до 19% в год. 2040 г. ¹ Нижний отдел мочевыводящих путей состоит из группы взаимосвязанных структур, которые функционируют у взрослого человека, обеспечивая эффективное наполнение мочевого пузыря при низком давлении и хранение мочи при низком давлении с идеальным удержанием мочи. У здоровых людей периодическое добровольное отхождение мочи происходит при низком давлении. (Определение низкого давления широко варьируется и различается для мужчин, женщин и пожилых людей.) Дисфункция мочевыводящих путей является наиболее распространенной проблемой в гериатрической популяции, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых (с оценкой распространенности до 67%). ).Большинство дисфункций мочевыводящих путей у пожилых людей связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, при этом преобладающим симптомом является недержание мочи. Было показано, что только недержание мочи встречается примерно у 30% людей, проживающих в общинах, и у 50% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. ^{2 , 3} Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) имеет симптомокомплекс, состоящий из частоты и неотложности, с недержанием или без него, и является обычным явлением с почти равной частотой у мужчин и женщин даже после контроля патологических и метаболических состояний, которые могут вызывают симптомы ГАМП.Это новое открытие подтверждает идею о том, что у мужчин нельзя игнорировать ГАМП, и это не только проблема здоровья женщин. Распространенность ГАМП без недержания мочи у пожилых женщин увеличивается медленнее, чем у мужчин. Напротив, распространенность ГАМП с недержанием мочи резко возрастает после 35 лет у женщин и постепенно увеличивается с возрастом у мужчин. ⁴

Термин пожилых людей определен неверно. 70-летний независимый человек, живущий в сообществе, находится в категории, существенно отличной от категории слабого пожилого человека из 85 лет, живущего в доме престарелых.Между ними есть целый спектр.

Большинство пожилых пациентов, страдающих ГАМП и недержанием мочи (НМ), получают эффективное лечение и / или получают облегчение их симптомов при условии определения типа имеющегося недержания и его причины. Стратегии лечения, которые эффективны для населения в целом, требуют значительных изменений у пожилых людей. Осознание проблем, с которыми сталкиваются при лечении пожилых людей, составляет основу успешной стратегии.

Трудности с оценкой

Занижение сведений

Пожилые люди известны тем, что не сообщают о своем недержании мочи.Опыт показал, что пожилые люди часто рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения, и поэтому разумно исследовать помимо оценки основной жалобы. В случае пожилого пациента, который не может адекватно описать свои симптомы вследствие дизартрии или афазии, вторичных по отношению к инсульту доминирующего полушария, деменции или органическому мозговому синдрому, гораздо полезнее опросить основного лечащего врача. например, помощник или родственник, чтобы помочь завершить историческую картину.

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы позволить пациенту напрямую оценить ощущения наполнения и позывов к мочеиспусканию. Звуковая ориентация, хорошее познание и активное участие пациента во время уродинамических исследований необходимы для точной диагностики причины. У некоторых пожилых пациентов это может оказаться невозможным. Таким образом, может потребоваться повторение исследований или начало лечения на основе частичной информации.

Трудности интерпретации результатов

При интерпретации уродинамических данных у пожилого пациента важно понимать, что нормальные возрастные физиологические изменения могут значительно изменить измеренные уродинамические параметры; которые могут присутствовать независимо от симптомов у пациента. Несколько нормальных возрастных изменений происходят в нижних отделах мочевыводящих путей, ⁵ , включая развитие неограниченных сокращений детрузора, по крайней мере, у 10% женщин и 25–35% мужчин; усиление ночного выведения жидкости; увеличение простаты у мужчин; укорочение уретры и ослабление сфинктера у женщин; снижение емкости мочевого пузыря у обоих полов; и, возможно, снижение сократимости детрузора.

Общее состояние пациента

ГАМП с недержанием или без него значительно чаще встречается среди мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями, диабетом, застойной сердечной недостаточностью или нейрогенными расстройствами. ⁶ Сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания, потеря зрения, снижение ловкости рук, потеря памяти, когнитивная дисфункция или использование лекарств при других проблемах со здоровьем усложняют оценку и лечение.

Многофакторная этиология

Помимо анатомических и физиологических изменений у пожилых пациентов, приводящих к дисфункции мочеиспускания, множество состояний, которые могут повлиять на нижние мочевыводящие пути, искажают картину.Таким образом, сосуществующее нарушение мозгового кровообращения и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ), могут оба привести к ГАМП; разделение этих двух требует сложных уродинамических методов, таких как мочеиспускание профиля уретрального давления. ⁵ Нестабильность детрузора и стрессовый UI у женщин — еще один пример. Наиболее сложно правильно диагностировать и лечить гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности (DHIC). ⁷

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых людей, проживающих в общинах, и более чем у половины пациентов, госпитализированных. ⁸ Обратимые или преходящие причины недержания мочи можно вспомнить с помощью мнемонических ДИАПАЗОНОВ. ⁵

Делирий — и недержание мочи, связанное с спутанностью сознания, требует лечения основной причины состояния спутанности сознания, и пациенту необходимо лечение, а не лечение мочевого пузыря. ⁵ Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает позывы, дизурию и недержание мочи, главным образом у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания мочи. ⁹ В атрофический вагинит и уретрит недержание мочи обычно связано с позывами, а иногда и с чувством обжигающей дизурии. Низкие дозы эстрогена (например, 0,3–0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимают сухость и атрофию влагалища, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах при недержании мочи. Среди женщин, которым назначалось лечение только гормональной терапией, недержание мочи с большей вероятностью ухудшилось и менее вероятно улучшилось, чем у женщин, получавших плацебо. ¹⁰ Фармацевтические препараты , связанные с UI, включают седативно-снотворные, диуретики, холинолитики и адренергические агенты. Возможно, придется прекратить прием препарата и / или переключить пациента на аналогичный препарат с меньшим количеством побочных эффектов, влияющих на мочевыводящие пути. ¹¹ Психологические причины недержания, по-видимому, реже затрагивают пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. После того, как психологические расстройства (депрессия, пожизненный невроз и т. Д.) Излечены, стойкое недержание мочи требует дальнейшего обследования. Избыточный диурез , вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия), может привести к учащению. Заболевания, связанные с перегрузкой жидкостью (например, застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, лекарственные периферические отеки) и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать недержание мочи у пожилых людей. Избыточная выработка — вероятный фактор, когда недержание мочи связано с никтурией. Ограниченная подвижность — очень частая причина гериатрического недержания мочи.Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация бедра, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночного канала, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы со стопами и спутанность сознания. ⁵ Тщательный поиск и выявление этих или других устранимых причин может снизить количество баллов по симптомам мочеиспускания. В противном случае использование писсуара или прикроватного туалета может улучшить или разрешить недержание мочи. Закупорка стула стимулирует опиоидные рецепторы, ¹² приводит к позывам и / или недержанию мочи.Обычно также бывает сопутствующее недержание кала. Исчезновение восстанавливает воздержание.

Изменения в поведении и окружающей среде

После установления диагноза начинается таргетная терапия. Лечение ночной полиурии, наиболее частой жалобы, включает в себя ограничение жидкости вечером, прием мочегонных средств в середине и конце дня или в начале вечера, сжимающие чулки и подъем ног в течение дня, когда пациент сидит. ^{13 , 14} Для пожилых пациентов, у которых нет признаков недержания сфинктера, и тех, кто не годен для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды могут уменьшить выраженность симптомов. ¹⁵ При обучении привычкам или при временном мочеиспускании пациенты с недержанием мочи пытаются добровольно выбрасывать мочеиспускание по расписанию с заранее заданными интервалами. В этой терапии требуется участие пациента и соответствующий уровень когнитивных функций. У пожилых людей, проживающих в сообществе, эту программу проще реализовать, и у нее минимальные побочные эффекты. ^{16 , 17} У пациентов с плохой познавательной способностью, потерей памяти или нарушенной способностью добровольно инициировать мочеиспускание может быть подсказка о мочеиспускании, , при которой лицо, осуществляющее уход, предлагает пациенту опорожнить мочеиспускание через определенные промежутки времени.Можно ожидать 50% или более снижения частоты недержания мочи после побуждающего лечения мочеиспускания у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. ¹⁸ Этот метод трудоемок, так как прекращение вмешательства часто приводит к отмене улучшения. Улучшение, воспринимаемое пациентами в одном исследовании, было наибольшим при поведенческом лечении (74% «намного лучше» против 50,9% и 2,9% для лечения медикаментами и плацебо, соответственно). Только 14% пациентов, получавших поведенческое лечение, хотели перейти на другое лечение по сравнению с 75.5% в каждой группе медикаментозного лечения и плацебо. ¹⁹ Когда поведенческая и медикаментозная терапия при ургентном недержании мочи были объединены у пожилых пациентов, была отмечена дополнительная польза: от среднего снижения недержания мочи на 57% при одномодовой терапии до 85% снижения недержания мочи при комбинированной терапии. ²⁰

Фармакологическая терапия

Лекарства, подавляющие мочевой пузырь, добавляются только по мере необходимости, чтобы усилить, а не заменить режим посещения туалета. Целью уролога при лечении ГАМП и недержания мочи у пожилых людей является восстановление социально приемлемого уровня удержания мочи при минимальном использовании прокладок.Сокращение мочевого пузыря является результатом индуцированной ацетилхолином стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых рецепторов в гладких мышцах мочевого пузыря. Таким образом, атропин и агенты, подобные атропину, подавляют непроизвольные сокращения любой этиологии. ²¹ Хотя ни один из них не может быть лучше пропантелина в отношении несдерживаемых сокращений in vitro, они существенно различаются по своим побочным эффектам; пропантелин может быть наихудшим из таких агентов для ослабленных пожилых пациентов из-за его склонности вызывать или усугублять замешательство. ⁵ Оксибутинин и имипрамин немедленного высвобождения были хорошо изучены, но все еще имеют побочные эффекты, такие как умеренная или сильная сухость во рту. Оксибутинин хлорид с контролируемым высвобождением один раз в сутки и немедленным высвобождением снижает частоту случаев недержания при позывах и общего недержания мочи (статистически намного лучше) по сравнению с плацебо. Сообщалось о меньшей частоте возникновения сухости во рту для оксибутинина с контролируемым высвобождением, чем для оксибутинина с немедленным высвобождением. ²² Толтеродин, новый мощный и конкурентоспособный антихолинергический препарат, разработанный для лечения ГАМП, в исследованиях на животных показал свою избирательность в отношении активности в мочевом пузыре по сравнению с слюнной железой. ²³ Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее оксибутинин пролонгированного высвобождения с толтеродином немедленного высвобождения при ГАМП, пришло к выводу, что «оценка эффективности показала, что оксибутинин пролонгированного действия был статистически значимо более эффективным, чем толтеродин, а также приводил к меньшему количеству эпизодов полного недержания мочи и мочеиспускания. частота.» ²⁴

В исследовании на здоровых добровольцах оксибутинин вызывал заметные изменения на ЭЭГ по сравнению с толтеродином и хлоридом троспиума, которые не вызывали заметных изменений. ²⁵ Когнитивные нарушения являются клинической проблемой при приеме холинолитиков. Было показано, что толтеродин с пролонгированным высвобождением незначительно превосходит толтеродин с немедленным высвобождением, с дальнейшим уменьшением сухости во рту как побочным эффектом. ²⁶

Во многих из этих испытаний участвовало ограниченное количество пациентов старше 65 лет и очень небольшое количество пациентов в группе ослабленного пожилого возраста. Таким образом, теоретические преимущества препаратов для приема один раз в день у пожилого населения еще недостаточно изучены.

У пожилых женщин со смешанным UI, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивают сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. ²¹ Однако их использование может быть ограничено у пациентов с артериальной гипертензией и аритмией. Фармакологическое лечение пожилых пациентов с преимущественно ночной полиурией состоит из пероральных или интраназальных антидиуретических гормонов с осторожностью. Обязателен тщательный контроль уровня электролитов в сыворотке крови на предмет гипонатриемии.Антидиуретические гормоны нельзя назначать пожилым пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе.

Независимо от применяемого препарата, общий принцип фармакологического лечения пожилого пациента заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, основываясь на понимании фармакокинетики и фармакодинамики агента.

Для DHIC лечение индивидуализировано. Терапия направлена ​​на уменьшение остаточного объема после мочеиспускания, устранение гидронефроза (при его наличии) и предотвращение уросепсиса.Для пациентов с ретенцией> 600 мл используется постоянный катетер для декомпрессии мочевого пузыря в течение 7–14 дней, в то время как потенциальные факторы, способствующие нарушению функции детрузора (например, фекальная пробка, побочные эффекты лекарств), исключаются. Если декомпрессия не восстанавливает полностью функцию мочевого пузыря, могут помочь дополнительные методы мочеиспускания (двойное мочеиспускание или выполнение маневра Креде или маневра Вальсальвы во время сокращения детрузора). Бетанехол 40–200 мг / день перорально в разделенных дозах иногда бывает полезен пациентам, чей мочевой пузырь плохо сокращается из-за приема антихолинергических препаратов, прием которых нельзя отменить.Следует контролировать остаточный объем, чтобы можно было прекратить прием бетанехола в случае его неэффективности. ²⁷ По нашему опыту, хлорид бетанхола неэффективен для улучшения опорожнения мочевого пузыря при DHIC. Если детрузор не сокращается после декомпрессии, любое вмешательство, вероятно, будет бесполезным, и пациенту следует пройти чистую периодическую катетеризацию или установить постоянный уретральный катетер. Антибиотикопрофилактика ИМП, вероятно, оправдана с периодической катетеризацией, если у пациента частые симптоматические ИМП, аномальный клапан сердца или ортопедический протез; такая профилактика бесполезна при постоянной катетеризации.Если периодическая катетеризация проводится в учреждении, следует использовать стерильный, а не чистый метод из-за распространенности и вирулентности бактерий в таких условиях. ²⁸

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи у пожилых людей может иметь значение, когда медицинское и поведенческое лечение не дает результатов. Хирургический подход к пожилым людям основан на пожеланиях пациента и / или его семьи и психическом состоянии пациента; это может включать модификацию стандартных хирургических методов для уменьшения инвазивности, уменьшения продолжительности госпитализации, уменьшения использования анестезии и ускорения выздоровления.Эти факторы превосходят цель долгосрочного успеха. Анестезиологи рекомендуют подождать 3–6 месяцев после геморрагического инсульта, прежде чем проводить плановую общую или регионарную анестезию. Пожилым пациентам, получающим антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, следует прекратить прием этих препаратов за 7 дней до дня операции и возобновить прием через 24–48 часов после операции.

Гиперактивность детрузора у пожилых мужчин может быть следствием нормального процесса старения или может быть вторичной по отношению к обструкции оттока или неврологическим причинам.Обструкцию уретры у пожилых людей можно лечить так же, как и у молодых пациентов. Антагонисты альфа-адренорецепторов можно безопасно использовать даже у ослабленных пациентов домов престарелых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более быстрые оперативные процедуры, такие как трансуретральный разрез (TUIP) простаты, могут быть выполнены тем, кто не подходит для трансуретральной простатэктомии. Другие варианты — временные или постоянные простатические стенты или катетеры. Conticath ²⁹ (временный стент) перекрывает пространство между шейкой мочевого пузыря и простатой, заканчиваясь проксимальнее внешнего сфинктера, и может использоваться до 30 дней.Conticath позволяет опорожнять мочеиспускание с гораздо меньшим дискомфортом, и у него мало противопоказаний. Его использование преувеличено, поскольку только одно испытание продемонстрировало эффективность при острой задержке, а не при хронической. Кроме того, у этих пациентов из группы высокого риска можно использовать постоянный простатический стент. UroLume ³⁰ (постоянный стент) функционирует аналогично временному стенту и может быть помещен вместе с пациентом под местную анестезию для минимального дискомфорта. Доказано, что это эффективная терапия с низким уровнем риска.UroLume помещается в то же место, что и временный стент (простатическая уретра) при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при вторичной аденоме простаты. Эффективность продемонстрирована до 7 лет у пациентов с функцией детрузора. Для работы стента должна присутствовать функция детрузора, в отличие от катетера, который пассивно отводит мочу.

У пациента с паркинсонизмом и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к ДГПЖ, частота и неотложность позывов на ТУИП не предсказуемо. Фактически, TUIP может ухудшить состояние. Использование временного простатического стента — это новая идея, позволяющая прогнозировать реакцию на операцию по снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.

Менее инвазивные эндоскопические процедуры, такие как трансуретральная микроволновая терапия, ³¹ трансуретральная игольная абляция, ³² и простатэктомия с помощью гольмиевого или индиго-лазера, могут оказаться полезными в случаях высокого риска.

У пожилых женщин со смешанным стрессом и недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи, вызывающим значительное беспокойство, дисфункция детрузора должна быть устранена до лечения недержания уретры. Гипермобильность уретры и / или внутренний дефицит сфинктера можно лечить с помощью процедур, требующих местной анестезии.Периуретральная или трансуретральная инъекция коллагена дает от 20% до 30% 5-летнего успеха; ³³ пубовагинальный слинг, с костными анкерами или без них, может использовать аутологичную фасцию прямой мышцы живота или широкую фасцию, ³³ аллогенную донорскую фасцию трупа, ³⁴ или синтетический полипропилен. ³⁵ Сегодня процедуры пубовагинального слинга выполняются с минимальным натяжением слинга, а впервые возникшее недержание мочи, требующее уретролиза, уменьшено до 3% и 2% соответственно. ³⁶ Процедуры с вагинальной лентой без натяжения выполняются под местной анестезией с вероятностью успеха 91%, степенью улучшения 7% и частотой неудач 2%. ³⁷ Пациенты обычно уходят домой в течение 24 часов после операции без уретрального катетера. У пациентов с высоким риском без значительного пролапса вагинальные ленты без натяжения или аналогичные устройства (SPARC®, American Medical Systems, Minnetonka, MN) могут стать предпочтительным средством лечения этого типа стрессового UI.

Новейшим методом лечения женщин с ГАМП является сакральная нейромодуляция. Чрескожная стимуляция периферических афферентных нервов с помощью чрескожного стимулятора афферентного нерва Stoller, устройства, производимого UroSurge, Inc.of Coralville, IA, представляет собой минимально инвазивную и потенциально терапевтическую альтернативу другим существующим вариантам лечения для пациентов с задокументированным синдромом неотложности / частоты, без побочных эффектов, связанных с лечением. ³⁸ Их эффективность у пожилых людей не установлена.

Варианты лечения недержания у пожилых людей — AgingCare.com

Под наблюдением врача недержание мочи можно лечить и часто вылечить. Сегодня существует больше способов лечения недержания мочи, чем когда-либо прежде.Выбор лечения зависит от типа проблемы с контролем мочевого пузыря у пожилого человека, ее серьезности и того, что лучше всего соответствует их образу жизни. Как правило, в первую очередь следует попробовать самые простые и безопасные методы лечения.

Тренинг по контролю над мочевым пузырем

Ваш врач может посоветовать вашему стареющему родителю попытаться вернуть себе контроль над мочевым пузырем с помощью тренировок. Тренируя мочевой пузырь, мама или папа могут изменить то, как мочевой пузырь накапливает и опорожняет мочу. Есть несколько способов сделать это.

Упражнения для мышц таза: Кегель

Это упражнение прорабатывает мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание. Эти мышцы используются для остановки мочеиспускания или выхода газов. Укрепление этих мышц помогает родителям дольше удерживать мочу в мочевом пузыре. Эти упражнения легко выполнять. Они могут уменьшить или избавиться от стресса и вызвать недержание мочи.

Часто врачи рекомендуют родителям сжимать и удерживать эти мышцы на определенное количество секунд, а затем расслаблять их.Затем повторите это несколько раз. Ваш родитель, вероятно, будет делать это несколько раз в день. Ваш врач даст вам точные указания.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь помогает пожилым людям лучше осознавать сигналы своего тела. Это может помочь ему / ей восстановить контроль над мышцами мочевого пузыря и уретры. Биологическая обратная связь может использоваться для обучения упражнениям для мышц таза.

Время мочеиспускания и тренировка мочевого пузыря

Этот метод может помочь вашим стареющим родителям контролировать свой мочевой пузырь, составляя график мочеиспускания и утечки, чтобы определить характер.Как только вы увидите закономерность, помогите родителям спуститься в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь, прежде чем он может протечь. В сочетании с биологической обратной связью и упражнениями для мышц таза эти методы могут помочь вашим родителям контролировать позывы и недержание мочи.

Изменения образа жизни для борьбы с недержанием

Родители также могут внести некоторые изменения в свой рацион, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем.

Исключите кофеин и алкоголь

Напитки, содержащие эти продукты, могут вызвать недержание мочи.Если вы пьете слишком много жидкости в день, возможно, вам придется сократить потребление жидкости.

Обращайте внимание на диету

К продуктам и напиткам, которые могут ухудшить недержание мочи, относятся алкогольные напитки, продукты и напитки, содержащие кофеин, острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты, такие как цитрусовые фрукты и соки, а также газированные напитки. Если вы заметили, что симптомы недержания мочи усиливаются после того, как ваш любимый человек съел какую-либо из этих продуктов или напитков, попробуйте исключить их или сократить их.

Монитор потребления жидкости

Сдерживание ежедневного потребления воды вашим близким на уровне около литра может помочь.Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в потребление жидкости.

Пейте больше клюквенного сока

Известно, что кислая природа клюквенного сока улучшает функцию мочевого пузыря.

Медицинские процедуры при недержании

Если изменения образа жизни недостаточно, обратитесь к врачу за дополнительными советами.

Лекарства

Врач может назначить лекарства для лечения недержания мочи. Некоторые препараты предотвращают нежелательные сокращения мочевого пузыря.Некоторые расслабляют мышцы, помогая более полному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания. Другие подтягивают мышцы мочевого пузыря и уретры, чтобы уменьшить утечку. Эти препараты могут иногда вызывать такие побочные эффекты, как сухость во рту, проблемы с глазами или скопление мочи.

Пессарий

Иногда врачи рекомендуют одноразовый небольшой пластырь; маленькая тампоноподобная пробка уретры; или вагинальный вкладыш, называемый пессарием, для женщин с недержанием мочи при напряжении.

Имплант

Врач может ввести имплантат в область вокруг уретры.Имплант добавляет объем. Это помогает закрыть уретру, чтобы уменьшить стрессовое недержание мочи. Через некоторое время инъекции, возможно, придется повторить, потому что ваш организм постепенно избавляется от этих веществ.

Хирургия

Иногда операция может улучшить или вылечить недержание мочи, если оно вызвано такой проблемой, как изменение положения мочевого пузыря или закупорка из-за увеличенной простаты. Обычная операция по поводу стрессового недержания мочи включает подтягивание мочевого пузыря и его фиксацию. При серьезном стрессовом недержании хирург может использовать широкую повязку.Это поддерживает мочевой пузырь и сужает уретру, чтобы предотвратить утечку.

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов

БАРРИ Д. ВЕЙСС, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Я семейный врач. 1 июня 1998 г .; 57 (11): 2675-2684.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о недержании мочи, написанный Элизабет С.Smoots, M.D., Seattle, Wash.

В большинстве случаев для оценки недержания мочи требуется только сбор анамнеза, физикальное обследование, анализ мочи и измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания. Первоначальные цели оценки — выявить состояния, требующие направления к специалистам или специализированного обследования, а также выявить и лечить обратимые причины, которые могут присутствовать. Если пациенту не требуется направление к специалисту и обратимая причина не установлена, следующим шагом будет классифицировать симптомы пациента как типичные для недержания мочи или стресса и лечить пациента соответствующим образом.Если лечение не дает результатов или невозможно установить предполагаемый диагноз позывов или стрессового недержания мочи, последним шагом будет выполнение более сложных тестов или направление пациента на обследование, чтобы определить причину и выбрать лучшее лечение.

Недержание мочи, непреднамеренное истечение мочи в неподходящее время, является классическим синдромом в гериатрической медицине. От него страдают около 13 миллионов человек в Соединенных Штатах, большинство из которых являются пожилыми людьми.1 В этой статье описывается оценка недержания мочи у гериатрических пациентов с упором на диагностический подход для использования врачами первичной медико-санитарной помощи.Более подробное обсуждение диагностики и лечения недержания мочи можно найти в пересмотренном руководстве по клинической практике, недавно опубликованном Агентством США по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) .1

Распространенность

Исследования распространенности недержания мочи имели дали разные результаты, в основном потому, что в каждом исследовании использовались разные группы населения и критерии для определения недержания мочи.2–6 Однако в целом оценки показывают, что около половины пожилых людей, находящихся дома и находящихся в стационаре, страдают недержанием, как и 25–30 процентов выписанных пациентов старшего возраста после госпитализации по поводу острых заболеваний.Среди людей старше 60 лет, проживающих в общинах, амбулаторных больных и не связанных с домом, приблизительно от 10 до 15 процентов мужчин и от 20 до 35 процентов женщин страдают недержанием мочи. Постоянное или ежедневное недержание мочи встречается примерно у 5 процентов пожилых людей, проживающих в сообществах (Таблица 1) 2–6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Распространенность любой степени недержания мочи

Любая степень недержания мочи

Подгруппа населения	Приблизительная распространенность (%)
Жильцы дома престарелых (возраст старше 65 лет)	50
Домашние пожилые люди (возраст старше 65 лет)	02 50	Госпитализированные пожилые люди (возраст старше 65 лет)	От 25 до 30
Пожилые женщины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)	от 25 до 35
Сообщество жилища пожилых мужчин (возраст старше 60 лет)	от 10 до 15
более молодых женщин (от 15 до 6 лет) 4 года)	от 10 до 30
Мужчины более молодого возраста	от 1 до 5
(возраст от 15 до 64 лет)

(возраст От 15 до 64 лет)

Подгруппа населения	Примерная распространенность (%)
Жильцы дома престарелых (возраст старше 65 лет)	50	50
9 старше 65 лет)	50
Госпитализированные пожилые люди (возраст старше 65 лет)	от 25 до 30
Пожилые женщины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)	От 25 до 35
Пожилые мужчины, проживающие в общинах (возраст старше 60 лет)	От 10 до 15
Взрослые женщины более молодого возраста (от 15 до 64 лет)	От 10 до 30
Взрослые мужчины более молодого возраста	От 1 до 5

Несмотря на то, что недержание мочи является обычным явлением, оно часто не выявляется, поскольку менее 50 процентов больных сообщают о проблеме своим врачам.7 Многие пациенты считают, что недержание мочи является нормальным результатом старения, что с этим ничего нельзя поделать или что ничего нельзя сделать, кроме хирургического вмешательства (и они не заинтересованы в хирургии) .8 Таким образом, если недержание мочи должно быть обнаружено, часто врачи должен спросить об этом.

Последствия недержания мочи

Недержание мочи имеет важные медицинские, психосоциальные и экономические последствия. С медицинской точки зрения недержание мочи связано с пролежнями, инфекциями мочевыводящих путей, сепсисом, почечной недостаточностью и повышенной смертностью.Социальные последствия недержания включают потерю самооценки, ограничение социальной и сексуальной активности, депрессию и, в тяжелых случаях, зависимость от опекунов.9 Недержание часто является ключевым фактором при принятии решения о помещении пожилых людей в дома престарелых. В США стоимость лечения недержания мочи и его осложнений превышает 1,5 миллиарда долларов в год.10

Физиология мочеиспускания

Физиологические системы, контролирующие мочеиспускание (мочеиспускание), довольно сложны.Однако семейные врачи с общим пониманием механизмов детрузора и сфинктера могут лечить большинство пациентов с недержанием мочи.

Детрузорный механизм

Детрузор — это многослойная сократительная мышца мочевого пузыря. Механизм детрузора включает детрузорную мышцу, тазовые нервы, спинной мозг и церебральные центры, контролирующие мочеиспускание. Когда мочевой пузырь человека начинает наполняться мочой, нервные импульсы передаются через тазовые нервы и спинной мозг в подкорковые и корковые центры головного мозга.Подкорковые центры (в базальных ганглиях и мозжечке) заставляют мочевой пузырь расслабляться (подсознательно), чтобы он мог наполниться, не вызывая у человека позывов к мочеиспусканию. По мере того как наполнение продолжается, ощущение расширения мочевого пузыря достигает сознания, а корковые центры (в лобной доле) допускают произвольную задержку мочеиспускания. Нарушение этих корковых или подкорковых центров лекарствами или заболеванием может снизить способность откладывать мочеиспускание.

Когда требуется мочеиспускание, нервные импульсы от коры передаются через спинной мозг и тазовые нервы к мышце детрузора.Холинергическое действие тазовых нервов приводит к сокращению детрузора и опорожнению мочевого пузыря. Нарушение холинергической активности тазовых нервов приводит к снижению сократительной способности этой мышцы.

Сокращение мышц детрузора зависит не только от холинергической иннервации тазовыми нервами. Мышца детрузора также содержит рецепторы простагландинов. Следовательно, препараты, ингибирующие простагландины, могут нарушать сокращения детрузора. Сокращения мочевого пузыря также зависят от кальциевых каналов.Следовательно, блокаторы кальциевых каналов также могут нарушать сокращение мочевого пузыря.

Сфинктерный механизм

Иннервация внутреннего и внешнего сфинктеров уретры также сложна. Однако, чтобы назначить эффективные лекарства для лечения недержания мочи, семейные врачи должны понимать основную адренергическую иннервацию этих сфинктеров, а также анатомические взаимоотношения уретры и мочевого пузыря.

Альфа-адренергическая активность вызывает сокращение сфинктера уретры.Следовательно, лекарства с активностью альфа-адренергических агонистов (например, псевдоэфедрин) могут усиливать сокращения сфинктера, тогда как альфа-блокирующие агенты (например, теразозин [Хитрин]) могут нарушать закрытие сфинктера. Бета-адренергическая иннервация вызывает расслабление сфинктера уретры. Следовательно, бета-адреноблокаторы (например, пропранолол [индерал]) могут мешать расслаблению уретры и оставлять альфа-адренергическую сократительную активность беспрепятственной.

Другой важный компонент механизма сфинктера — анатомическое соотношение уретры с мочевым пузырем и брюшной полостью.Механизм континентального сфинктера требует правильного изгиба между уретрой и мочевым пузырем. Нормальная функция сфинктера уретры также зависит от правильного расположения уретры, так что повышение внутрибрюшного давления эффективно передается в уретру. Когда уретра находится в правильном положении, моча не теряется при натуживании, кашле и других действиях, повышающих внутрибрюшное давление.

Основные механизмы

Три основных механизма служат «окончательными общими путями» почти для всех причин недержания мочи: (1) недержание при позывах, также называемое «гиперактивным мочевым пузырем» или «раздраженным мочевым пузырем», (2) недержание при напряжении, которое возникает из-за плохой функции сфинктера уретры (первичная недостаточность уретры) и (3) переполнения мочевого пузыря.

Ургентное недержание мочи — распространенная проблема, частота и тяжесть которой увеличивается с возрастом и когнитивной дисфункцией. В целом, однако, стрессовое недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания мочи у гериатрических пациентов, в основном потому, что в этой группе преобладают женщины.11,12 Многие пожилые люди, особенно женщины, имеют «смешанное недержание мочи», при котором позывы и стрессовое недержание мочи сосуществуют13.

Перелив мочевого пузыря встречается относительно редко. Однако это важная проблема, поскольку без лечения она может привести к гидронефрозу и повреждению почек.Недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря чаще встречается у мужчин из-за обструктивного увеличения предстательной железы.

Призывающее недержание мочи

Призывающее недержание мочи возникает в результате сокращений мочевого пузыря, которые подавляют способность церебральных центров их подавлять. Эти неконтролируемые сокращения могут возникать из-за воспаления или раздражения мочевого пузыря в результате камней, злокачественных новообразований, инфекции или атрофического вагинита-уретрита. Они также могут возникать, когда центры мозга, которые препятствуют сокращению мочевого пузыря, нарушены неврологическими состояниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или деменция, лекарствами, такими как снотворные или наркотики, или нарушениями обмена веществ, такими как гипоксемия и энцефалопатия.

У пациентов с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря также может развиться недержание мочи, когда в мочевой пузырь быстро вводятся большие объемы мочи (например, диуретическая терапия, осмотический диурез, вызванный глюкозурией). Наконец, при нарушениях подвижности может возникнуть позывающее недержание мочи (например, у пациентов с артритом), из-за чего пациентам трудно вовремя добраться до туалета. Это состояние иногда называют «функциональным» недержанием.

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи вызвано нарушением работы сфинктера уретры, которое вызывает утечку мочи из мочевого пузыря при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле или чихании.Классическое или подлинное стрессовое недержание мочи вызывается пролапсом таза, гипермобильностью уретры или смещением уретры и шейки мочевого пузыря от их нормального анатомического положения. Стрессовое недержание мочи также может возникать в результате внутреннего дефицита сфинктера, при котором сфинктер ослаблен из-за врожденного состояния или денервации, вызванной приемом препаратов, блокирующих альфа-адренорецепторы, хирургической травмой или радиационным повреждением.

Переполнение мочевого пузыря

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря возникает из-за задержки мочи с расширением мочевого пузыря.Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет достигнута максимальная вместимость мочевого пузыря. Затем он просачивается через уретру путем «перелива», обычно проявляясь в виде подтекания. Однако повышенное внутрибрюшное давление может также вызвать потерю мочи, поэтому недержание мочи иногда имитирует недержание мочи при напряжении.

Кроме того, недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря может быть вызвано недостаточной активностью сокращений мочевого пузыря, вызванной приемом лекарств, расслабляющих детрузор мочевого пузыря (например, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов).Это также может быть вызвано денервацией детрузора в результате неврологической аномалии, которая влияет на иннервацию мочевого пузыря (например, диабетическая невропатия) или из-за нарушения иннервации мочевого пузыря (например, опухоли, облучение, хирургическое вмешательство). Наконец, переполнение мочевого пузыря может быть вызвано затрудненным оттоком мочи в результате увеличения простаты, фекальной закупорки, стриктуры уретры или сужения уретры, связанных с приемом препаратов-агонистов альфа-адренорецепторов.

Оценка недержания мочи

Принимая во внимание позывы, стресс и недержание мочи, семейные врачи могут провести базовую оценку пациентов с недержанием.У большинства пациентов для оценки требуется только анамнез, физикальное обследование, анализ мочи и измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания. Иногда полезны простые офисные тесты функции нижних мочевыводящих путей. Группа рекомендаций AHCPR пришла к выводу, что сложные тесты, такие как цистоскопия и исследования изображений, а также формальные уродинамические исследования, такие как цистометрография, обычно не требуются для оценки недержания мочи.1

Первой целью базовой оценки является выявление преходящего (т.д., легко обратимые) причины недержания, чтобы можно было назначить эффективное лечение. Вторая цель — выявить состояния, при которых может потребоваться специальное обследование или направление к урологу или урогинекологу. После того, как временные причины и показания для специальной оценки или направления были исключены, третья цель состоит в том, чтобы решить, являются ли симптомы пациента более показательными для неотложного недержания мочи или стрессового недержания, и начать лечение соответствующим образом (рис. 1) .1 Если лечение неэффективно, пациент затем следует пройти более специализированную оценку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Диагностический алгоритм для оценки недержания мочи в практике оказания первичной медицинской помощи. Алгоритм представляет собой адаптацию подхода, рекомендованного в руководстве AHCPR для диагностики и лечения недержания мочи.

---

РИСУНОК 1.

Диагностический алгоритм для оценки недержания мочи в практике оказания первичной медицинской помощи. Алгоритм представляет собой адаптацию подхода, рекомендованного в руководстве AHCPR для диагностики и лечения недержания мочи.

Преходящие причины являются причиной примерно половины госпитализированных пациентов с недержанием и примерно одной трети лиц с недержанием в обществе.14 Некоторые из этих причин перечислены в таблице 2. Если ни одно из этих состояний не выявлено или не заподозрено после анамнеза, физикальное обследование, анализ мочи и определение объема мочи по PVR, недержание мочи, вероятно, не имеет временной причины.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Переходные (обратимые) состояния, которые вызывают или способствуют недержанию мочи

5 Обнаруживается по истории

95 Побочные эффекты лекарств (см. Таблицу 4)

ha60005 Недавняя терапия

Недержание мочи. le

Контроль диабета

практика первичной медико-санитарной помощи.При наличии этих состояний диагностика и лечение недержания мочи могут оказаться непростыми. Часто пациентам с такими состояниями требуется осмотр уролога или урогинеколога.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Показания для специального обследования или направления пациентов с недержанием Симптомы

9694 906 Обнаруженные состояния по анализу мочи

Состояние или обнаружение		Ведение
			Прекратите прием или замените лекарство, если возможно
Делирий или гипоксия		Лечить первопричину
Чрезмерное потребление жидкости		Уменьшение потребления жидкости
Нарушение подвижности		Терапия или изменения окружающей среды (например,g., прикроватный комод)
Обнаруживается при физикальном осмотре
Атрофический вагинит		Эстрогеновая терапия
Дезинфекция 9706		Обнаруживается с помощью анализа мочи
Инфекция мочевыводящих путей		Антибактериальная терапия
Глюкозурия		Контролирует диабет 9068 или может вызывать преходящие состояния
Делирий или гипоксия		Лечить первопричину
Недавняя простатэктомия		Поведенческая терапия	Поведенческая терапия	Избыточное потребление жидкости
Нарушение подвижности		Терапия или изменения окружающей среды (например,g., прикроватный комод)
Обнаруживается при физикальном осмотре
Атрофический вагинит		Эстрогеновая терапия
Дисциплина 9706		Обнаруживается с помощью анализа мочи
Инфекция мочевыводящих путей		Антибактериальная терапия
Глюкозурия		Таблица 9694 Диагностика, требующие сравнительно специализированные,
Предыдущая операция по борьбе с недержанием мочи
Предыдущая радикальная операция на органах малого таза
Недержание мочи, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей
	Узелок или асимметрия предстательной железы
Грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы)
Неврологическая аномалия, предполагающая системное заболевание или поражение спинного мозга
Гематурия без инфекции
Значительная стойкая протеинурия
Другие ситуации, которые возникают или обнаруживаются во время или после основного обследования	Посторонний объем мочи
Неспособность прийти к предполагаемому диагнозу или плану лечения
Неспособность ответить на лечение предполагаемого диагноза
Рассмотрение хирургического вмешательства

Таблица 3 Особые показания Обследование или направление пациентов с недержанием мочи

Состояния, выявленные в анамнезе

Недавнее начало (в течение двух месяцев) недержания мочи или симптомов раздражения мочевого пузыря

Pr Evious хирургия по борьбе с недержанием мочи

Предыдущая радикальная операция на органах малого таза

Недержание мочи, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей

Состояния, выявленные при физикальном осмотре

Грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы)

Неврологическая аномалия, предполагающая системное заболевание или поражение спинного мозга

Состояние, выявленное без анализа мочи 92

Значительная стойкая протеинурия

Другие ситуации, которые возникают или выявляются во время или после основной оценки

Аномальный постмошной остаточный объем мочи 9070 2

Неспособность прийти к предполагаемому диагнозу или плану лечения

Отсутствие реакции на лечение с предположительным диагнозом

Рассмотрение хирургического вмешательства

В следующих разделах рассматриваются компоненты базовой оценки недержания мочи.Как показано на Рисунке 1, этими компонентами являются анамнез, физикальное обследование, анализ мочи и измерение объема мочи PVR.

История болезни

История болезни пациента может быть полезна для выявления преходящего недержания мочи, вызванного побочными эффектами лекарств, простатэктомией и заболеваниями с дисфункцией центральной нервной системы или нарушением подвижности. Из них побочные эффекты лекарств, вероятно, являются наиболее важными причинами преходящего недержания мочи (Таблица 4). Если прием лекарства можно отменить или изменить, недержание мочи может улучшиться.Недержание мочи иногда возникает после трансуретральной резекции простаты. Это недержание мочи, которое может сохраняться в течение переменного периода времени, можно облегчить с помощью поведенческой терапии15. Более полный список переходных состояний, которые можно обнаружить или заподозрить на основании истории болезни, представлен в таблице 2. Предлагаемые методы лечения для них условия также включены.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Лекарства, которые могут вызвать или способствовать недержанию мочи

6

Мочегонный эффект

Класс препаратов		Механизм недержания мочи
004 Лекарства, вызывающие недержание мочи 9609
	Антидепрессанты	Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
	Антипсихотики	9702 9702 9702 Сниженные		Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
	Антигистаминные препараты	Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
Депрессанты нервной системы
	Наркотики	Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
	Алкоголь	Снижение 40006 9702	Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой 9702 сокращения мочевого пузыря с задержкой
	Альфа-адренергические агонисты	Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
	004
	блокаторы бета-96995 9702 Бета-96995 Блокаторы оттока	Лекарства, вызывающие стрессовое недержание мочи
Альфа-адренергические антагонисты		Расслабление сфинктера с истечением мочи
Лекарства, вызывающие позывы длительность
Диуретики		Сокращения, вызванные высоким потоком мочи
Кофеин		Мочегонный эффект
Алкоголь		Диуретический эффект и подавленное центральное торможение

ТАБЛИЦА 4

Лекарства, которые могут вызывать или способствовать недержанию мочи

Недержание мочи Лекарства, вызывающие недержание мочи из-за переполнения

90-696 с истечением мочи

90

9704 9709 -гипнотики

Класс
Антихолинергические препараты
	Антидепрессанты	Уменьшение сокращений мочевого пузыря с задержкой
	6	Типсихотики	Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием
	Седативно-снотворные	Снижение сокращений мочевого пузыря с удержанием 00
Депрессанты нервной системы
	Наркотики	Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
	04 Снижение алкоголя 9999 Блокаторы кальциевых каналов	Снижение сокращений мочевого пузыря с задержкой
	Альфа-адренергические агонисты	Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
	Бета-адреноблокаторы	Сокращение сфинктера с обструкцией оттока
Лекарства, вызывающие стрессовое недержание мочи			94
Препараты, вызывающие позывы к недержанию мочи
Диуретики		Сокращения, вызванные высоким потоком мочи
Депрессивное центральное торможение мочеиспускания
Алкоголь		Диуретический эффект и подавленное центральное торможение

История болезни также может помочь врачам определить состояния, требующие специализированного обследования или направления (таблица 3).Такие состояния включают предыдущую операцию по борьбе с недержанием мочи, предыдущую радикальную операцию на органах малого таза, недержание, связанное с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, и недавнее начало (в течение двух месяцев) позывов к недержанию мочи, вызванного симптомами раздражения мочевого пузыря, которые могут указывать на новообразование мочевого пузыря и требуют цистоскопии для оценки.

Если история болезни не указывает на временную причину недержания мочи или не дает оснований для специализированной оценки, пациенту следует задать конкретные вопросы, направленные на различение симптомов стрессового недержания мочи от симптомов недержания при позывах.

Основным симптомом недержания мочи является потеря мочи, связанная с сильным желанием к мочеиспусканию (т. Е. Срочными позывами). Пациент также может жаловаться на необходимость частого мочеиспускания или на невозможность достаточно быстро добраться до ванной после первого ощущения позывов к мочеиспусканию. У пациентов с позывами к недержанию мочи часто возникает ощущение, что их мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания.

Симптомы стрессового недержания мочи включают кратковременное истечение мочи с чиханием, кашлем, смехом или другими действиями, повышающими внутрибрюшное давление.Потеря мочи происходит, когда мочевой пузырь полон или частично, и прекращается, когда внутрибрюшное давление возвращается к норме (т. Е. Устойчивое мочеиспускание не происходит). Устойчивое истечение мочи в таких ситуациях, как кашель, предполагает «псевдо» стрессовое недержание мочи, которое на самом деле является проявлением позывов. При этой форме недержания мочи раздражительный, плохо заторможенный мочевой пузырь стимулируется к сокращению путем повторяющегося кратковременного повышения внутрибрюшного давления в результате кашля или других действий.Для диагностики псевдострессового недержания могут потребоваться формальные уродинамические тесты.12

Физикальное обследование

Первоначальное физикальное обследование должно быть сосредоточено на обнаружении фекальной закупорки или атрофического вагинита, которые являются потенциально обратимыми причинами недержания мочи. У пациентов с фекальной закупоркой масса стула в прямой кишке оказывает внешнее давление на уретру, что приводит к обструкции и недержанию мочи. Исцеление может облегчить недержание мочи. Атрофический вагинит вызывает недержание мочи, потому что у многих женщин чувствительная к эстрогену слизистая влагалища распространяется на уретру и треугольник мочевого пузыря.Если присутствует атрофический вагинит, также могут присутствовать атрофический уретрит и тригонит, при этом три состояния вызывают сокращение мочевого пузыря, вызванное воспалением. Обычным лечением является местный или системный эстроген.

Физические признаки, требующие направления к специалисту или специализированного тестирования, включают узелки или асимметрию простаты, грубое выпадение таза (за пределами девственной плевы) и аномалии, предполагающие системные неврологические расстройства или поражение спинного мозга.

Несмотря на то, что физикальное обследование может выявить преходящую причину недержания мочи или причины для специального тестирования, оно не может различить позывы и стрессовое недержание.Хотя такие данные, как цистоцеле, предполагают возможность стрессового недержания мочи, они не являются специфическими для этой проблемы. У неотложного недержания мочи нет конкретных физических признаков.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить острую инфекцию мочевыводящих путей и глюкозурию, вызванную диабетом, которые могут вызывать или усугублять неотложное недержание мочи. Эти состояния обратимы при лечении. При необходимости также следует сделать посев мочи.

Объем остаточной мочи после мочеиспускания

В рамках базовой оценки недержания мочи все пациенты должны пройти измерение объема мочи PVR для выявления задержки мочи (т.е.е., переполнение мочевого пузыря). Измерение объема PVR может выявить задержку, вызванную потенциально обратимыми факторами (например, антихолинергическими или другими препаратами, фекальной пробкой). Задержка мочи, не являющаяся очевидным результатом временной причины, обычно требует специальных обследований, включая цистометрографию, чтобы определить, почему мочевой пузырь не опорожняется должным образом.

Объем мочи PVR можно измерить одним из двух методов. Первый и наиболее распространенный метод — катетеризация уретры «внутрь и наружу» в течение нескольких минут после того, как пациент помочился, чтобы опорожнить мочевой пузырь.Отмечают количество полученной мочи. Объем PVR также можно измерить с помощью УЗИ органов малого таза с использованием портативных устройств, предназначенных для офисного использования.16 Ультрасонография является полезной альтернативой катетеризации, особенно для измерения объема PVR у мужчин с подозрением на обструкцию предстательной железы, поскольку катетеризация этих пациентов может вызвать инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей. .

Обычно после мочеиспускания остается менее 50 мл остаточной мочи. Объемы более 200 мл являются ненормальными.Промежуточные объемы (от 50 до 200 мл) считаются сомнительными, и тест следует повторить. Для неоднократной интерпретации неоднозначных результатов необходимо клиническое суждение.

Простые тесты функции нижних мочевыводящих путей

Иногда базовая оценка не выявляет ни преходящих причин, ни показаний к специализированному тестированию, а анамнез и физикальное обследование не позволяют различить позывы и стрессовое недержание. В этой ситуации могут быть полезны простые тесты функции нижних мочевыводящих путей.Эти тесты имитируют формальные цистометрографические исследования, но могут быть легко выполнены в офисе семейного врача.

Офисная цистометрия

Простая офисная цистометрия — это тест на недержание мочи. 17 В этом тесте французский мочевой катетер без баллона, № 12 к нет. 14, вставляется в мочевой пузырь. Катетеризацию можно проводить одновременно с измерением объема мочи PVR.

После опорожнения мочевого пузыря поршень извлекается из 50-миллилитрового шприца с байонетным наконечником, и наконечник вставляется в конец катетера (рис. 2).Когда врач держит центр шприца примерно на 15 см выше уретры, в открытый конец шприца наливают 50 мл стерильной воды и позволяют ей вытечь в мочевой пузырь. Следя за общим количеством использованной воды, врач продолжает закапывать воду порциями по 50 мл, пока пациент не почувствует позыв к мочеиспусканию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Простая офисная цистометрия. Катетер без баллона помещается в мочевой пузырь пациента, а шприц объемом 50 мл (с удаленным поршнем) вставляется в открытый конец катетера.Центр шприца находится на высоте 15 см над лобковым сочленением. В мочевой пузырь закапывают стерильную воду до тех пор, пока пациент не сообщит о сильном позывах к мочеиспусканию или пока не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживают, наблюдая за движением уровня жидкости в шприце.

---

РИСУНОК 2.

Простая офисная цистометрия. Катетер без баллона помещается в мочевой пузырь пациента, а шприц объемом 50 мл (с удаленным поршнем) вставляется в открытый конец катетера.Центр шприца находится на высоте 15 см над лобковым сочленением. В мочевой пузырь закапывают стерильную воду до тех пор, пока пациент не сообщит о сильном позывах к мочеиспусканию или пока не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживают, наблюдая за движением уровня жидкости в шприце.

На этом этапе закапывание воды продолжается с шагом 25 мл до тех пор, пока у пациента не возникнут серьезные позывы («Я больше не могу сдерживаться») или не произойдет сокращение мочевого пузыря. Сокращения обнаруживаются путем отслеживания уровня жидкости в шприце после закапывания нескольких аликвот воды.Повышение и понижение уровня жидкости указывает на изменения давления (то есть сокращения) внутри мочевого пузыря.

Тяжелые позывы или сокращения мочевого пузыря при объеме мочевого пузыря менее 300 мл представляют собой предполагаемый диагноз неотложного недержания мочи. Для диагностики ургентного недержания мочи простая цистометрия имеет чувствительность от 75 до 100 процентов, специфичность от 69 до 89 процентов и положительную прогностическую ценность от 74 до 91 процента при использовании формальной многоканальной цистометрографии в качестве золотого стандарта сравнения.17

Офисное стресс-тестирование

Несколько маневров можно использовать в сочетании с простой цистометрией для проверки стрессового недержания мочи у женщин.17 Эти маневры можно выполнять сразу после наполнения мочевого пузыря во время простой цистометрии и после удаления катетера. Пациент лежит на столе для осмотра с полным мочевым пузырем и сильно кашляет. Врач накладывает марлевую салфетку перед промежностью. Если во время кашля моча попадает на марлевую салфетку, ставится предположительный диагноз стрессового недержания мочи.Затем врач помещает пальцы по обе стороны от уретры пациента и поднимает структуру. Затем пациента просят кашлять. У пациентов со стрессовым недержанием мочи подъем уретры предотвращает дальнейшее истечение мочи.

Если в положении лежа на спине недержание мочи не наблюдается, маневры следует повторить с пациентом в положении стоя.18 Если недержание мочи не наблюдается ни в одном из положений, у пациента, вероятно, нет стрессового недержания.

Собираем все вместе

Лечение предполагаемого диагноза

Если базовая оценка выявляет преходящие причины недержания мочи, эти причины следует лечить (таблица 2).Точно так же, если базовая оценка выявляет причины для направления к специалистам или специализированного тестирования (таблица 3), эти меры следует предпринять.

Если ни одна из вышеперечисленных ситуаций не возникает и врач может поставить предположительный диагноз стресса или ургентного недержания мочи (при необходимости, путем выполнения простых тестов функции нижних мочевыводящих путей), может быть назначено соответствующее лечение. Хотя подробное обсуждение методов лечения недержания мочи выходит за рамки данной статьи, основные методы лечения представлены в таблице 5.19,20 В целом поведенческая терапия — это лечение первого выбора. В частности, при неотложном недержании мочи поведенческая терапия является наиболее эффективным из доступных методов лечения.1,19 Лекарства используются вторично, часто как дополнение к поведенческим методам лечения. Хирургическое вмешательство является вариантом у правильно отобранных пациентов, особенно с недержанием мочи при напряжении.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Общие методы лечения недержания мочи *

9070

Лечение второй линии: лекарства, такие как оксибутинин (дитропан) или имипрамин (тофранил)

Первое -линейное лечение: поведенческая терапия, такая как упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря

9694

Ургентное недержание мочи
Лечение первой линии: поведенческие методы лечения, такие как тренировка мочевого пузыря 9696
Лечение третьей линии: хирургические процедуры (редко используются)
Стрессовое недержание мочи
Лечение второй линии: лекарства, такие как альфа-адренергические препараты и / или эстроген
Третья линия лечения: хирургические процедуры †
Недержание мочи при переполнении ‡
Лечение первой линии: прерывистая катетеризация
Лечение второй линии: постоянная катетеризация
Лечение третьей линии: надлобковая катетеризация
Пессарии
Устройства для электростимуляции
Хирургически имплантируемые искусственные сфинктеры
96 9996 9996 9996 9996 9695 9996 9996 9996
Влагалищные конусы
Интрауретральные вставки 20

ТАБЛИЦА 5

Стандартные методы лечения недержания мочи *

прерывистая катетеризация

Пессарии

Ургентное недержание мочи

Лечение первой линии: поведенческие методы лечения, такие как тренировка мочевого пузыря и тренировка мочевого пузыря19

Лечение второй линии: лекарства, такие как оксибутинин (дитропан) или имипрамин (тофранил) 96 -линейное лечение: хирургические процедуры (редко используются)

Стрессовое недержание

Лечение первой линии: поведенческие методы лечения, такие как упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря

Лечение второй линии такие как альфа-адренергические препараты и / или эстроген

Лечение третьей линии: хирургические процедуры †

Недержание мочи при переполнении ‡

Лечение первой линии:

Лечение второй линии: постоянная катетеризация на

Лечение третьей линии: надлобковая катетеризация

Недержание мочи без переполнения (иногда используется)

Пессарии

имплантируемые искусственные сфинктеры

Периуретральные инъекции для увеличения объема

Устройства для сжатия полового члена

Biofeedback

906 Недержание Иногда у пациентов появляются симптомы или признаки, указывающие на недержание при стрессе и позывах.При выявлении смешанного недержания мочи врач должен лечить тот тип недержания, при котором преобладают симптомы (например, недержание при стрессе или позывах). Когда нельзя поставить предположительный диагноз Если предположительный диагноз не может быть поставлен, пациенту следует пройти более сложное обследование. Полезные тесты включают формальную многоканальную или вычитающую цистометрографию, флоуметрию мочи, профили уретрального давления и электромиографию уретрального сфинктера.21 Эндоскопические тесты и визуализирующие исследования могут быть полезны у отдельных пациентов.Эти анализы обычно проводит уролог или урогинеколог. Неудача лечения Если установлен предполагаемый диагноз и проводится лечение, состояние пациента следует наблюдать на предмет улучшения. Если желаемый клинический результат не достигается, пациент должен пройти дополнительное обследование, чтобы убедиться, что предполагаемый диагноз был правильным, а назначенное лечение оптимально. Более сложные тесты могут выявить неожиданную причину недержания мочи у пациента и, таким образом, потребовать дальнейшего лечения. У некоторых пациентов, которые не ответили на лечение, дальнейшее тестирование показывает, что предполагаемый диагноз был правильным, но соответствующее лечение было просто неэффективным для облегчения недержания мочи. Когда это происходит, пациенту можно лечить с помощью различных мер, включая прокладки, искусственные сфинктеры взрослых и, в некоторых ситуациях, периодическую или постоянную катетеризацию уретры. Недержание мочи у пожилых людей: роль многопрофильной гериатрической бригады Многопрофильная команда играет важную роль в гериатрической медицине.[1] Хороший пример этого можно увидеть в клиниках по лечению недержания мочи, укомплектованных различными профессионалами в области здравоохранения, имеющими опыт оказания научно обоснованной помощи при недержании мочи — важном гериатрическом синдроме, о котором не сообщается и о котором недостаточно лечения. Без лечения недержание мочи и кала может привести к серьезным осложнениям, включая падения, пролежни и депрессию. Несмотря на риски, связанные с недержанием мочи, на удивление мало клиник по лечению недержания мочи, специализирующихся на гериатрической медицине, и их необходимо больше.Учитывая, что число канадцев старше 65 лет, по прогнозам, составит от 24% до 28% от общей численности населения к 2063 году [2], можно ожидать параллельного увеличения числа пожилых пациентов с недержанием мочи. По мере роста этого сегмента населения оценка и лечение недержания будут приобретать все большее значение, особенно для ослабленных пожилых людей. У этих очень сложных пациентов часто бывает многофакторное недержание мочи из-за негенитальных заболеваний, таких как деменция, снижение подвижности, плохая ловкость и полипрагмазия.Такие пациенты могут не переносить обширных урологических обследований, а слабость является известным предиктором послеоперационных осложнений после урологических процедур [3]. Пожилым людям требуется обследование на недержание мочи, которое включает оценку физического, психологического и социального здоровья. Также необходимо учитывать функциональный статус, качество жизни и цели лечения. Качество жизни пожилых пациентов можно улучшить с помощью медсестры-консультанта по вопросам удержания мочи (NCA), физиотерапевта тазового дна, гериатра и других медицинских работников, имеющих опыт оценки, диагностики и лечения недержания мочи и кала. Консультант медсестры по воздержанию Консультант медсестры по воздержанию — это дипломированная медсестра, получившая признанное образование, обучение и сертификацию в области управления недержанием. NCA фокусируется на консервативных и целостных стратегиях лечения недержания и связанных с ним симптомов, включая срочность, частоту мочеиспускания и никтурию, а также недержание кала и запор. [4] Эта медсестринская специальность была разработана в Великобритании в 1970-х годах в ответ на долгие очереди на прием к урологам и была введена в Канаде в 1995 году Министерством здравоохранения Онтарио.[5] NCA оценивает пациентов, используя структурированный подход. Присутствие опекуна на обследовании (которое проводится с одобрения пациента) может помочь получить дополнительную информацию. Чтобы начать оценку, NCA получает подробную историю недержания, включая симптомы накопления (частота, срочность, никтурия) и симптомы мочеиспускания (нерешительность, прерывистость, плохой поток, подтекание и ощущение неполного опорожнения). NCA также тратит время на изучение количества и типа потребляемой жидкости, истории выведения кишечника, истории болезни и лекарств.И, наконец, NCA оценивает функциональные и когнитивные способности и задает вопросы об использовании защитных продуктов и экологических барьерах для воздержания, поскольку они могут способствовать возникновению недержания мочи. [6] Стратегии ведения больного могут варьироваться в зависимости от потребностей и способностей пациента. Недержание мочи и кала во многих случаях можно легко лечить, используя только консервативные методы лечения. Простые стратегии образа жизни, такие как потеря веса, адекватное потребление жидкости и соответствующее время приема жидкости, а также изменение диеты для обеспечения адекватного потребления клетчатки — все это может помочь в достижении удержания мочи.Другие диетические изменения, которые можно рассмотреть, включают отказ от избытка кофеина, алкоголя, искусственных подсластителей и концентрированных сахаров. Поведенческие стратегии также могут помочь уменьшить недержание мочи. К ним относятся отработка методов подавления позывов и переобучения мочевого пузыря, использование соответствующих средств сдерживания, лечение запоров и укрепление мышц тазового дна. Пациентам со значительными когнитивными нарушениями, которым трудно использовать поведенческие стратегии, часто помогает спровоцированное или рассчитанное по времени мочеиспускание.Хотя каждый пациент является индивидуумом с уникальными симптомами, как для мужчин, так и для женщин используются одни и те же структурированные стратегии оценки и лечения. Качество жизни зависит от недержания мочи и является ключевым направлением деятельности NCA. Недержание мочи может иметь разрушительные последствия для самочувствия и самочувствия пациента [7], а также мешать его способности выполнять повседневную деятельность вне дома. Страх смущения может побудить пожилого человека избегать социальных ситуаций и связан с низкой самооценкой, изоляцией и снижением физической активности.[6,8] Когда пожилые люди находятся в больнице, недержание мочи может негативно повлиять на их способность участвовать в реабилитации из-за опасений, что сеансы терапии будут прерваны необходимостью туалетной комнаты и уборки после эпизода недержания. [9] Целостный подход к недержанию мочевого пузыря и кишечника, используемый NCA, помогает сформировать прочные терапевтические отношения с пациентом и дает уверенность в том, что существуют стратегии управления недержанием, независимо от причины. Физиотерапевт тазового дна Физиотерапевт тазового дна занимается нервно-мышечно-скелетным аспектом управления недержанием мочи.На функцию мышц тазового дна влияет подвижность твердой мозговой оболочки и периферических нервов (способность нервов двигаться в тканях), динамическая стабилизация туловища, правильная осанка, синхронное дыхание и модели задействования мышц живота. [10,11] Твердая мозговая оболочка позвоночника и черепа или пояснично-тазовые периферические и вегетативные нервы во время движений конечностей могут быть ограничены фиброзной тканью в результате травмы или хирургического вмешательства. Это ограничит нормальную свободу движения нерва, прикрепив его к окружающим тканевым структурам (привязка).Это отличается от импинджмента, когда нерв вообще не может двигаться. Привязка изменяет схему набора мускулов, иннервируемых этим нервом, или ход окружающих мускулов. Это, в свою очередь, повлияет на движение задействованных костных структур поясничного отдела позвоночника или таза, тем самым изменяя прикрепление мышц тазового дна или синергизм, необходимый для функционирования. Физиотерапевт тазового дна оценит все функции тазового дна пациента и рассмотрит анамнез, функциональные и когнитивные способности пациента при принятии решения о плане лечения.Оценка начинается с подробного медицинского и акушерского анамнеза, чтобы помочь установить причины нейронного связывания, влияющего на функцию мышц. Боли в пояснице и тазу, которые часто встречаются у пожилых пациентов, долгое время были связаны с недержанием мочи. [12,13] Также исследуются выравнивание и динамическая стабилизация спины и таза, поскольку они имеют решающее значение для функционирования тазового дна. . Наряду с факторами, влияющими на тазовое дно, физиотерапевт рассмотрит и другие функциональные факторы, которые могут повлиять на удержание мочи у пожилых людей.Пациент должен иметь возможность безопасно добраться до ванной; следовательно, необходимо оценить скорость походки, реакции равновесия и выносливость. Физиотерапевту также необходимо учитывать способность пациента расстегивать пуговицы и молнии, стягивать штаны и сидеть на унитазе, что будет зависеть от подвижности бедер, ловкости и силы верхних конечностей. Оценка физиотерапевта может также включать анализ мочеиспускания пациента, потребления жидкости и анамнеза кишечника, если это еще не было оценено другими членами команды, и научит правильной технике опорожнения кишечника, чтобы избежать напряжения. Во время физического осмотра физиотерапевт оценит модели задействования мышц влагалища и прямой кишки (последовательная активация мышц для увеличения силы сокращения), а также способность к сокращению и расслаблению каждого отдельного компонента поднимающего задний проход, поперечно-полосатой прямой кишки, и мышцы мочеполовой диафрагмы. Этот процесс включает поиск ограничений, вызванных спайками или сниженной подвижностью нервов. Учитывается влияние сокращения на подтяжку пролапса органа и прочность ректовагинальной перегородки, а также возможное фасциальное повреждение, отрыв или повреждение связок.Затем оцениваются сила, скорость и время сокращения мышц тазового дна. Это делается в покое, с проверкой кашля и маневра Вальсальвы, а также во время функциональной активности, такой как стойка на одной ноге, приседание, ходьба, выпады или любая физическая активность, которую пациент выполняет регулярно. Визуализация с помощью 2D УЗИ может быть полезна для оценки картины рекрутирования брюшной полости, диастаза, движения и активности поднимающего ануса во время кашля и тестирования маневра Вальсальвы. Биологическая обратная связь может использоваться для оценки электромиографической активности мышц и может помочь людям с гиперактивностью тазового дна научиться расслаблять мышцы тазового дна.Ограничения биологической обратной связи включают неспособность различать эксцентрическое и концентрическое сокращение поднимающего задний проход, а также недостаточную чувствительность датчиков тока при изоляции поднимающего задний проход от соседних групп мышц. [14] После оценки физиотерапевт разрабатывает программу лечения на основе функционального уровня пациента и целей, которых пациент желает достичь с точки зрения улучшения функций. Предоставляется информация о влиянии активности мышц тазового дна, позы и модели дыхания на недержание мочи, а также подчеркивается важность соблюдения программы упражнений.Физиотерапия тазового дна, особенно для гериатрических пациентов, требует многократных посещений, поскольку укрепление мышц и изменение координации мышц требует времени. Обычному пациенту для получения значимых результатов часто требуется лечение продолжительностью не менее 3 месяцев. Гериатр Гериатр проводит медицинский осмотр, получает подробный отчет об анамнезе мочевого пузыря и кишечника и скрининг на функциональные, когнитивные и двигательные нарушения.Затем гериатр может дополнить эту историю более подробным обзором истории болезни пациента. Это особенно важно для ослабленных пожилых людей, которые с большей вероятностью страдают хроническими заболеваниями, влияющими на функцию мочевого пузыря и кишечника. Например, у женщин с диабетом в постменопаузе риск недержания мочи в 2,5 раза выше, чем у женщин без этого заболевания, а также у них более тяжелое недержание мочи, чем у женщин без этого заболевания. [15,16] сахарный диабет, недержание кала — у 13.2% лиц. [17] Другие сопутствующие заболевания, связанные с недержанием кала, включают хроническое заболевание почек и депрессию. [18] Неврологические заболевания, включая перенесенный инсульт и болезнь Паркинсона, тесно связаны с недержанием мочи. Любые вновь диагностированные изменения функции кишечника должны побудить медицинскую бригаду рассмотреть вопрос о раке толстой кишки, а направление на гибкую ректороманоскопию или колоноскопию должно быть сделано в зависимости от целей лечения пациента. Полифармация и неправильное назначение лекарств являются основными причинами заболеваемости у пожилых мужчин и женщин и важными причинами недержания мочи.Лекарства от недержания мочи, обычно встречающиеся в списках лекарств пожилых людей, включают диуретики, блокаторы кальциевых каналов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы холинэстеразы. Кроме того, препараты, вызывающие периферический отек, такие как габапентин и нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызывать ночную полиурию и никтурию, в то время как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут вызывать кашель, который усугубляет стрессовое недержание мочи. Недержание кала может возникнуть при приеме лекарств, вызывающих диарею, таких как антибиотики, метформин и ингибиторы холинэстеразы.Эти препараты следует регулярно пересматривать на предмет возможного снижения дозы или отмены, особенно если качество жизни пациента значительно ухудшается из-за недержания мочи. Также важно помнить, что любые лекарства, вызывающие седативный эффект, спутанность сознания и нарушение подвижности у пожилых пациентов, такие как бензодиазапины, нейролептики и антагонисты гистаминовых рецепторов, могут привести к неспособности эффективно пользоваться туалетом и, следовательно, могут способствовать недержанию мочи или кала. . Гериатр начинает физикальное обследование с оценки походки пациента, когда он входит в кабинет, и продолжает более формальную оценку походки и равновесия, если во время сбора анамнеза выявляются такие проблемы, как повторяющиеся падения. Наблюдая за тем, как пациент расстегивает молнии и пуговицы, можно выявить проблемы с подвижностью, которые могут препятствовать возможности пользоваться туалетом. Осмотр промежности у пациента в положении лежа на боку позволит выявить эритему и разрушение кожи из-за постоянного увлажнения, перианальных поражений и геморроя, которые могут возникнуть при хроническом запоре и чрезмерном напряжении.Ощущение крестцового нерва может быть проверено для выявления неврологической причины недержания мочи и может быть выявлено анальное подмигивание. Пальцевое ректальное исследование следует проводить для выявления дефектов стула, проверки силы анального сокращения, а у мужчин — определения размера и консистенции предстательной железы. Следует провести обследование брюшной полости, чтобы ощутить любые образования и ощутить перкуссию мочевого пузыря. Ноги следует обследовать на предмет точечных отеков и признаков хронического венозного застоя. Перед опорожнением пациенток следует попросить выполнить стресс-тест в вертикальном положении и на спине, во время которого гериатр будет искать утечку мочи при кашле или чихании.Осмотр органов малого таза проводится в положении пациента лежа на спине для выявления атрофического вагинита, переднего или заднего пролапса влагалища или цистоцеле. Силу мышц тазового дна следует проверять как у мужчин, так и у женщин, поскольку многие из них не знают, как сокращать соответствующие мышцы, или могут иметь слабое сокращение. Когнитивный скрининг необходим в отдельных случаях как для диагностики функционального недержания, так и для помощи в адаптации вариантов лечения к когнитивным способностям пациента. Для подавляющего большинства пожилых пациентов с недержанием мочи или кала необходимы лишь ограниченные исследования.При недержании мочи одним из наиболее полезных инструментов является дневник мочевого пузыря, который позволяет врачу лучше понять потребление жидкости, а также характер мочеиспускания и тяжесть симптомов. Было показано, что 7-дневный дневник мочевого пузыря дает стабильное и надежное измерение эпизодов недержания мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе [19], а 3-дневная диаграмма частоты и объема, как было показано, обеспечивает достоверное измерение функциональной емкости мочевого пузыря в общежитие пожилых мужчин. [20] Кроме того, такие диаграммы можно использовать для диагностики ночной полиурии как причины никтурии у пожилых мужчин.[21] Пациентам необходимо провести измерение остаточного мочеиспускания (PVR) для выявления задержки мочи, вызывающей недержание мочи. Однако следует отметить, что в одном исследовании с участием бессимптомных амбулаторных пожилых женщин более 10% пациентов имели ЛСС более 100 мл, что позволяет предположить, что результат следует рассматривать в контексте клинической картины пациента [22]. Пациентам с симптомами нижних мочевыводящих путей и недержанием мочи следует выполнить анализ мочи с посевом и тестированием чувствительности, если образец положительный на лейкоциты, нитраты или и то, и другое.Если повторный анализ мочи после лечения снова дает положительный результат, повторное лечение не должно проводиться при отсутствии новых симптомов, таких как лихорадка или дизурия, поскольку у пациента может быть бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия часто встречается у пожилых людей и не требует антибактериальной терапии. Существует немного исследований, посвященных роли других исследований, таких как урофлоуметрия и инвазивная уродинамика, особенно у ослабленных пожилых людей, и такие исследования не следует проводить в этой популяции.Точно так же тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование часто достаточно для постановки диагноза недержания кала, а более обширные исследования, такие как анальная манометрия и анальное ультразвуковое исследование, требуются только у избранных пациентов, которым не помогло начальное медицинское лечение. [23] Вмешательства, связанные с образом жизни и поведением, как указано выше при обсуждении стратегий, используемых медсестрой-консультантом по контролю за недержанием мочи и физиотерапевтом тазового дна, должны быть лечением первой линии при недержании мочи у гериатрической популяции.К сожалению, пациенты старшего возраста обычно имеют более тяжелое недержание мочи, чем пациенты более молодого возраста, и могут испытывать только частичное восстановление удержания мочи только при консервативной терапии. Для пациентов мужского и женского пола с симптомами накопления, в том числе срочностью и частотой, антимускариновые препараты остаются основой лечения. В ряде исследований сообщалось об антимускариновых средствах у пожилых пациентов и показано, что эти препараты могут значительно улучшить симптомы, включая количество эпизодов позывов к мочеиспусканию и недержания мочи, а также частоту мочеиспускания.[24-31] Сухость во рту и запор являются наиболее частыми побочными эффектами антимускариновых препаратов и непереносимы для некоторых пожилых пациентов, что приводит к высокому проценту прекращения приема. [32] Профили эффективности и побочных эффектов всех доступных антимускариновых препаратов обычно считаются эквивалентными, за исключением оксибутинина, который связан с повышенным риском когнитивных нарушений и его следует избегать у ослабленных пожилых пациентов. [32] Новые пероральные холинолитики, включая дарифенацин, фезотеродин, солифенацин, толтеродин и троспиум, обладают свойствами, ограничивающими их проникновение через гематоэнцефалический барьер.Стоимость этих препаратов значительно варьируется по стране, в зависимости от провинциального и территориального плана приема лекарств, и это следует учитывать при выборе лечения. Мирабегрон, бета-3-адренергический агонист, расслабляющий детрузорную мышцу во время фазы накопления мочи, является новейшим вариантом лечения ургентного недержания мочи. Объединенный анализ 3 фазы регистрационных испытаний мирабегрона показывает эффективность у людей старше 65 и 75 лет, с доказательствами безопасности в течение годичного продленного периода, причем среди наиболее частых побочных эффектов — гипертензия и инфекция мочевыводящих путей.[33] Исследования на слабых пожилых людях еще предстоит провести. Инвазивные методы лечения женщин, такие как ботулинический токсин при ургентном недержании мочи и средние уретральные тейпы при стрессовом недержании мочи, показали свою эффективность у отдельных пожилых пациентов, но мало информации об их полезности и безопасности для ослабленных пожилых людей. [ 34,35]. Пожилым мужчинам с обструктивными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты может помочь трансуретральная резекция простаты, но данных о других операциях при недержании мочи у пожилых мужчин мало.Прежде чем рассматривать операцию, врач должен оценить у пожилого пациента любые основные медицинские и функциональные причины недержания мочи, чтобы убедиться, что операция оправдана. Медицинское лечение недержания кала зависит от основной причины. Добавки клетчатки рекомендуются в качестве лечения первой линии для подвижных пожилых людей, которые могут потреблять достаточное количество жидкости. [36] Доказательства лечения хронического запора у пожилых людей описаны в других источниках, при этом наилучшие доказательства поддерживают осмотические слабительные в этой популяции.[37] Некоторым пожилым пациентам с хроническим неинфекционным недержанием кала могут потребоваться противодиарейные препараты, при этом предпочтительным средством является лоперамид, поскольку он действует локально на кишечник и не проникает через гематоэнцефалический барьер. [38] Другие члены многопрофильной бригады Помимо упомянутых выше медицинских работников, для участия в уходе за пожилыми людьми могут потребоваться другие члены многопрофильной гериатрической бригады. Например, может потребоваться трудотерапевт для оказания помощи пациентам с недержанием мочи, связанным с ограничениями подвижности, а также может потребоваться физиотерапевт общего профиля для проведения детальной оценки мобильности пациентов с падениями в анамнезе. Резюме Хрупкие пожилые люди часто являются сложными с медицинской точки зрения пациентами и нуждаются в обследовании недержания мочи, которое включает анализ физического, психологического и социального здоровья. Также необходимо учитывать функциональный статус, качество жизни и цели лечения. Гериатрическая многопрофильная команда имеет опыт проведения таких комплексных оценок и сбалансированного лечения множества заболеваний. В связи с перспективой роста гериатрического населения нам необходимо больше клиник по лечению недержания мочи, укомплектованных различными профессионалами в области здравоохранения, которые понимают слабость и обладают навыками диагностики и лечения многофакторного недержания мочи.Признание недержания мочи излечимым заболеванием, несомненно, может улучшить качество жизни всех пострадавших пожилых людей и существенно изменить жизнь ослабленных пациентов. Конкурирующие интересы Стипендия доктора Спенсера по гериатрическому недержанию мочи в Университете Альберты была поддержана посредством образовательной стипендии для университета, предоставленной Pfizer. Доктор Спенсер также получил гонорар от Pfizer за выступление на симпозиуме стипендиатов по недержанию на ежегодном общем собрании Канадского общества гериатрии в 2016 году в Ванкувере.Все авторы этой статьи воспользовались финансированием, предоставленным Pfizer Фонду больницы Святого Павла для покрытия начальных затрат на новую междисциплинарную программу удержания в амбулаторной клинике для пожилых при больнице Святого Павла. Д-р Спенсер также проводил презентации о гериатрическом недержании для практикующих врачей, спонсируемых Pfizer, и посетил симпозиум по гериатрическому недержанию в Монреале в мае 2016 года, спонсируемый Astellas. Эта статья прошла рецензирование. Список литературы 1. Танака М. Многопрофильный командный подход к пожилым пациентам. Гериатр Геронтол Инт 2003; 3: 69-72. 2. Статистическое управление Канады. Оценка населения Канады: Возраст и пол, 2014 г. По состоянию на 5 января 2017 г. www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/140926/dq140926b-eng.htm. 3. Ревениг Л.М., Кантер Д.Д., Тейлор М.Д. и др. Слишком слаб для операции? Первоначальные результаты большого междисциплинарного проспективного исследования, посвященного изучению предоперационных переменных, позволяющих прогнозировать плохие хирургические результатыJ Am Coll Surg 2013; 217: 665-670. 4. Веб-сайт канадских консультантов по вопросам удержания медсестер. По состоянию на 5 января 2017 г. www.cnca.ca. 5. Бейтс Ф., Портер Г. Роль медсестры-консультанта по недержанию в урологической клинике. Трубопровод. Июнь 2003 г. По состоянию на 5 января 2017 г. www.unc.org/publications/docs/Pipelinejune2003final.pdf. 6. Касселл Б., Скелли Дж. Оценка недержания мочи. В: Скелли Дж. Содействие лечению недержания мочи: Справочник по мочевому пузырю и кишечнику для медицинских работников. Гамильтон, Онтарио: Издательство Университета Макмастера; 2006 г.п. 9-22. 7. Гетлифф К., Томас С. Недержание мочи в перспективе. В: Getliffe K, Dolman M. (ред.). Содействие воздержанию: клинический и исследовательский ресурс. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Limited; 2007. с. 6. 8. Cheater F. Преодоление препятствий на пути к оптимальной помощи при сдерживании недержания мочи: необходимость и расширенный подход к реализации. Int J Older People Nurs 2009; 4: 70-75. 9. Кинг Л., Пилчер М. Междисциплинарный подход к улучшению удержания мочи. Nurs Stand 2008; 23: 42-46. 10. Смит, Мэриленд, Коппитерс М.В., Ходжес П.В. Постуральная реакция тазового дна и мышц живота у женщин с недержанием и без него. Neurourol Urodyn 2007; 26: 377-385. 11. Ходжес П. У., Сапсфорд Р., Пенгел Л. Х. Постуральные и дыхательные функции мышц тазового дна. Neurourol Urodyn 2007; 26: 362-371. 12. Смит, доктор медицины, Рассел А., Ходжес П.В. Нарушения дыхания и воздержания в большей степени связаны с болью в спине, чем ожирение и физическая активность. Aust J Physiother 2006; 52: 11-16. 13. Tsao H, Tucker KJ, Hodges PW. Изменения возбудимости кортикомоторных входов в мышцы туловища при экспериментально индуцированной острой боли в пояснице. Неврология 2011; 181: 127-133. 14. Кешвани Н., Маклин Л. Дифференциальный всасывающий электрод для регистрации электромиографической активности мышц тазового дна: оценка перекрестных помех. J Electromyogr Kinesiol 2013; 23: 311-318. 15. Джексон С.Л., Скоулз Д., Бойко Е.Дж. и др. Недержание мочи и диабет у женщин в постменопаузе.Уход за диабетом 2005; 28: 1730-1738. 16. Изчи Ю., Топсевер П., Филиз Т.М. и др. Связь между сахарным диабетом и недержанием мочи у взрослых женщин. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2009; 20: 947-952. 17. Quander CR, Morris MC, Melson J, et al. Распространенность недержания кала и факторы, связанные с ним, в крупном сообществе, проведенном среди пожилых людей. Am J Gastroenterol 2005; 100: 905-909. 18. Markland AD, Goode PS, Burgio KL, et al. Заболеваемость и факторы риска недержания кала у чернокожих и белых пожилых людей: популяционное исследование.J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1341-1346. 19. Locher JL, Goode PS, Roth DL, et al. Оценка надежности дневника мочевого пузыря при недержании мочи у пожилых женщин. Журнал Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M32-M35. 20. Бланкер MH, Groeneveld FP, Bohnen AM, et al. Объемы аннулирования: нормальные значения и связь с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин, исследование на уровне сообщества. Урология 2001; 57: 1093-1099. 21. Бланкер М.Х., Бернсен Р.М., Рууд Бош Дж. Л. и др. Нормальные значения и детерминанты выработки суточной мочи у пожилых мужчин: популяционное исследование.Дж. Урол 2002; 168: 1453-1457. 22. Хуанг А. Дж., Браун Дж. С., Бойко Е. Дж. И др. Клиническое значение остаточного объема после мочеиспускания у амбулаторных женщин пожилого возраста. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 1452-1458. 23. Лазареску А., Тернбулл Г. К., Ваннер С. Исследование и лечение недержания кала: когда и как. Кан Дж. Гастроэнтерол 2008; 23: 301-308. 24. Chapple C, DuBeau C, Ebinger U, et al. Лечение дарифенацином пациентов старше 65 лет с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного контролируемого 12-недельного исследования.Curr Med Res Opin 2007; 23: 2347-2358. 25. Мэлоун-Ли Дж., Шаффу Б., Ананд С., Пауэлл С. Толтеродин: лучшая переносимость и сопоставимая эффективность с оксибутинином у лиц в возрасте 50 лет и старше с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Урол 2001; 165: 1452-1456. 26. Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: 14-24. 27. Kraus SR, Ruiz-Cerda JL, Martire D, et al.Эффективность и переносимость фезотеродина у пожилых и молодых людей с гиперактивным мочевым пузырем. Урология 2010; 76: 1350-1357. 28. Сони Дж., Коллас Д. М., Дин Ю. Ю., Мэлоун-Ли Дж. Г.. Оксибутинин с переобучением мочевого пузыря при нестабильности детрузора у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Возрастное старение 1995; 24: 287-291. 29. Wagg A, Khullar V, Marschall-Kehrel D, et al. Оценка лечения фезотеродином у пожилых людей с гиперактивным мочевым пузырем: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого панъевропейского исследования SOFIA.Представлено на ежегодном собрании Европейской ассоциации урологов в 2011 году. 30. Sand PK, Johnson TM 2nd, Rovner ES, et al. Троспиум хлорид пролонгированного действия один раз в сутки эффективен и переносится пожилыми людьми (в возрасте> 75 лет) с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. BJU Int 2011; 107: 612-620. 31. Dubeau CE, Kraus SR, Griebling TL, et al. Эффект фезотеродина у уязвимых пожилых людей с ургентным недержанием мочи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Журнал Урол 2014; 191: 395-404. 32. Buser N, Ivic S, Kessler TM, et al. Эффективность и побочные эффекты антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Eur Urol 2012; 62: 1040-1060. 33. Wagg A, Cardozo L, Nitti VW, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста бета-3-адренорецепторов, для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пожилых пациентов. Возрастное старение 2014; 43: 666-675. 34. Белый ВМ, Пикенс РБ, Доггвейлер Р, Кляйн Ф.А. Краткосрочная эффективность ботулотоксина А при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре у пожилых людей.Дж. Урол 2008; 180: 2522-2526. 35. Севестре С., Чофу С., Деваль Б. и др. Результаты применения техники вагинального тейпа без натяжения у пожилых людей. Eur Urol 2003; 44: 128-131. 36. Блисс Д. З., Юнг Х. Дж., Савик К. и др. Добавление пищевых волокон улучшает недержание кала. Nurs Res 2001; 50: 203-213. 37. Gandell D, Straus SE, Bundookwala M, et al. Лечение запоров у пожилых людей. CMAJ 2013; 185: 663-670. 38. Прочтите M, прочитайте NW, Barber DC, Duthie HL. Влияние лоперамида на функцию анального сфинктора у пациентов с жалобами на хроническую диарею с недержанием кала и позывами.Dig Dis Sci 1982; 27: 807-814. Д-р Спенсер — клинический инструктор в отделении гериатрической медицины Университета Британской Колумбии и штатный гериатр в больнице Маунт-Сент-Джозеф, больнице Святого Павла и больнице общего профиля Ванкувера. Г-жа Макманус — советник медсестры по вопросам воздержания, работающая в амбулаторной клинике по уходу за престарелыми при больнице Св. Павла и больнице на горе Св. Иосифа. Г-жа Сабурин — физиотерапевт тазового дна в больнице Святого Павла, работает в амбулаторной клинике для престарелых и в отделении урогинекологии. Недержание мочи при старении: что нужно знать, когда вам не терпится пойти «Я знаю, где находится каждая ванная в торговом центре, и моя жена закатывает глаза каждый раз, когда мне нужно посетить одну, когда мы только что приехали, — даже после того, как я пошел перед выходом из дома! Чего я могу ожидать? Большинство стариков в одной лодке! » Если вы открывали эту статью, вы, вероятно, относитесь к приведенной выше цитате, и вы мало чем отличаются от миллионов других пожилых людей. Недержание не всегда означает намочиться.Это может быть неотложная потребность в туалете, частые походы в туалет или потеря крошечного количества мочи при определенных действиях. Недержание более чем неудобно, оно может изменить жизнь, приводя к преждевременному выходу на пенсию или социальной изоляции, депрессии и потере независимой функции. Важная статистика недержания мочи включает: Каждая третья женщина пожилого возраста и каждый двенадцатый мужчина пожилого возраста имеют симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые могут включать недержание мочи Недержание мочи стоило экономике США 66 миллиардов долларов в 2012 году 6-10% случаев госпитализации по причине недержания мочи Только 22% мужчин с недержанием мочи обращаются за помощью по этому поводу, по сравнению с 45% женщин По этой причине в гериатрии мы часто спрашиваем наших пациентов о недержании мочи. Недавно у меня была возможность поговорить с доктором Адрианом Ваггом, гериатром-терапевтом и международным экспертом по недержанию мочи. Вы можете послушать это интервью и узнать, как скачать его стенограмму здесь. В этой статье я поделюсь некоторыми из его выводов о том, как лечить недержание мочи у пожилых людей и почему его слишком часто не лечат. В частности, я закрою: Как функция мочеиспускания изменяется с возрастом Типы и причины недержания мочи у мужчин и женщин Что делать, если у вас недержание мочи и вам нужна помощь Как помочь справиться с недержанием мочи у пожилого человека, за которым вы ухаживаете Что происходит с мочевыводящей системой с возрастом? В состав мочевыделительной системы входят: почки мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) мочевой пузырь уретра (трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешним миром) мышцы тазового дна. Есть сфинктеры, которые открывают или закрывают уретру, и нервы, которые идут к мышцам и сфинктерам мочевого пузыря, что помогает контролировать выделение и отток мочи. Мозг и ноги также являются частью мочевыделительной системы: человек должен уметь решать, когда пора сходить в туалет, и иметь возможность добраться до него в нужное время. В этой статье мы сосредоточимся в основном на мочевом пузыре и уретре, а также на выходе из мочевого пузыря. Нормальное старение С возрастом некоторые мышечные волокна в мочевом пузыре замещаются более жесткими фиброзными тканями, и неврологические реакции, на которые мы полагаемся для поддержания нормальной функции мочеиспускания, немного снижаются. На практике это означает, что: Ощущение, что мочевой пузырь необходимо опорожнить, возникает, когда мочевой пузырь более наполнен, чем у более молодого человека Мышца мочевого пузыря сокращается менее сильно Сфинктер уретры (клапан на выходе из мочевого пузыря) у пожилых женщин слабее Большая предстательная железа может препятствовать прохождению уретры у мужчин Есть более частые потребности в мочеиспускании 80% тех, кому за 80, хотя бы раз ночью встают, чтобы помочиться Ночное мочеиспускание или никтурия — это симптом мочеиспускания, который трудно игнорировать или с которым трудно справиться.Как сказал мне доктор Вагг: «Магическое число для ночной частоты, когда она влияет на качество вашей жизни, — два и более. И что интересно, дневная частота. Если вы посмотрите на самооценку качества жизни людей и их дневную частоту, то действительно неудачное число — 13 ». Помимо обычных изменений старения, недержание может усугубляться некоторыми возрастными состояниями, такими как ограничения подвижности, когнитивные нарушения, диабет, ожирение, застойная сердечная недостаточность, лекарства, которые могут повлиять на диурез, и многое другое. Типы и причины недержания мочи у взрослых Проще говоря, мочевой пузырь выполняет две функции: хранит мочу (98% времени), а опорожняет мочу. Неправильное хранение может привести к появлению симптомов ургентного, частого и стрессового недержания мочи. Когда эти симптомы серьезны, например, необходимость мочеиспускания более 13 раз в день или более двух раз в ночное время, качество жизни может быть значительно ухудшено. Также могут возникнуть проблемы с опорожнением мочевого пузыря в нужное время и в нужном месте.У пожилых людей часто возникают проблемы двух типов: Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, которая может произойти при большой предстательной железе, запоре кишечника или по какой-либо другой причине и приводит к постоянному незначительному постоянному подтеканию мочи Функциональное недержание мочи (также известное как недержание, связанное с инвалидностью), при котором недержание связано с трудностями, связанными с тем, чтобы вовремя добраться до туалета и эффективно его использовать. Вот таблица с обзором различных типов недержания мочи: Признак Описание Срочно Внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно игнорировать Частота Необходимость мочеиспускания более 8 раз в день или более одного раза в ночное время Напряжение Утечка мочи при определенных действиях (кашель, смех, прыжки) Недержание мочи при переполнении Обычно из-за непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря или недостаточной активности мышцы мочевого пузыря.Из-за чрезмерно наполненного мочевого пузыря небольшое количество мочи вытекает в виде постоянной мелкой струйки Функциональное недержание мочи Также называется недержанием, связанным с инвалидностью, при котором основным препятствием является успешное пользование туалетом. Часто это большая часть недержания мочи у людей с деменцией. Смешанные симптомы Смесь вышеуказанных симптомов До сих пор я говорил в основном о хроническом недержании мочи, но может быть несколько причин, по которым пожилой человек внезапно начинает терять контроль над мочевым пузырем.Как гериатр, я всегда хочу исключить эти потенциально излечимые проблемы, прежде чем приступать к составлению долгосрочного плана управления недержанием. Распространенные причины недержания мочи у пожилых людей: Вот список вопросов, которые гериатр должен учитывать при устранении недержания мочи у пожилых людей. Это делает небольшую мнемонику « ДИАППЕРЫ » : D Элирий — внезапное изменение мышления и внимания, вызванное основным острым заболеванием.Когда это состояние присутствует, человек может быть слишком сонным или слишком растерянным, чтобы вовремя добраться до туалета. Подробнее о бреде читайте здесь. I Инфекция — Инфекция мочевыводящих путей у пожилого человека может вызвать жжение, боль, спутанность сознания, а также частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, а часто и недержание мочи. A трофический уретрит и вагинит — у женщин сокращение тканей мочевыводящих путей и половых органов приводит к недержанию мочи и может вылечиться с помощью местной гормональной терапии (кремы или гели). P вредные лекарственные средства — это не только диуретики или «водные таблетки», которые могут вызвать недержание мочи, но они все же возглавляют список (подробнее см. Ниже). P психологические расстройства — особенно депрессия и делирий, о которых говорилось выше. Деменция может усугубить недержание мочи, особенно на более поздних стадиях, когда общая функция более серьезно нарушена. E Чрезмерный диурез (например, из-за сердечной недостаточности или гипергликемии) — это может быть очевидно, если есть другие симптомы, такие как одышка и отек ног, но для диагностики этих состояний могут потребоваться лабораторные анализы или рентген . R Ограниченная мобильность — несвоевременное посещение туалета из-за артрита или болезни Паркинсона, например, приводит к большему количеству несчастных случаев S Удар инструмента — также известный как запор, когда кишечник заполнен калом, он может ограничивать выделение мочи из мочевого пузыря, что вызывает капельницу излишка мочи. Медиации , которые могут усугубить недержание мочи, включают: Диуретики Спирт Кофеин Опиоиды Бензодиазепины Некоторые антидепрессанты (трициклические, SNRI) Лекарства от аллергии (антигистаминные и противоотечные) Что делать при недержании мочи В этом разделе я рассмотрю, что вы и ваш лечащий врач можете сделать для предотвращения, диагностики и лечения недержания мочи. Недержание мочи, как и большинство синдромов у пожилых людей, редко бывает простым. Доктор Вагг поделился, что «поддержание воздержания в дальнейшей жизни — это не просто оставаться сухим. Речь идет об успешном пользовании туалетом, а для этого требуется адекватное функционирование множества различных систем ». Некоторые варианты лечения зависят от типа недержания, но есть некоторые подходы, которые могут помочь в любом случае. Что Вы Можете Предотвратить недержание мочи Физические упражнения, средиземноморская диета, контроль артериального давления и поддержание здорового веса — все это стратегии, которые могут снизить риск недержания мочи.Эти привычки могут снизить риск ожирения, инсульта, диабета и ограниченной подвижности, что увеличивает риск недержания мочи. Недержание мочи и физическая активность, по-видимому, имеют «двустороннюю связь», говорит д-р Вагг, так что те, кто страдает недержанием, менее физически активны, а те, кто менее активен, подвергаются более высокому риску недержания. Продолжайте просить о помощи Многие просто смирились с недержанием, которое является нормальным явлением старения.Доктор Вагг сказал мне, что, например, в Канаде «до 2/3 пожилых женщин думают, что намочиться — это нормально, хотя очевидно, что это не так». Еще больше беспокоит то, что врачи часто считают, что мало что можно предложить людям с жалобами на мочеиспускание, или могут прописать курс антибиотиков, которые мало что делают для облегчения симптомов. «В среднем задержка обращения за медицинской помощью составляет около трех лет. И очевидно, что чем больше утомляет и чем больше отвлекает от нормальной повседневной деятельности недержание мочи, тем больше вероятность того, что люди обратятся за медицинской помощью », — сообщает д-р.Вагг, подчеркивая важность того, чтобы пациенты, а иногда и члены их семей, настойчиво обращались за помощью. Подумайте, прежде чем пить Большинству взрослых для поддержания здоровья требуется около 2 литров жидкости в день, и людям с определенными заболеваниями может потребоваться ограничить потребление жидкости. Таким образом, чрезмерное употребление жидкости может усугубить проблему недержания мочи без какой-либо дополнительной пользы для здоровья. (Подробнее о том, сколько следует пить пожилым людям, см. В разделе Как предотвратить, обнаружить и лечить обезвоживание у пожилых людей.) Ночное употребление алкоголя может улучшить сон, но почти наверняка ухудшит ночной режим мочеиспускания. Ограничение кофеина также может помочь, хотя кажется, что это наиболее проблематично для тех, кто пьет более шести-восьми чашек в день. Как медицинский работник может помочь Первый медицинский работник, с которым вы, вероятно, поговорите о недержании мочи, — это ваш основной лечащий врач, но он может направить вас к другому врачу или специалисту, который сможет лучше помочь.Урологи и гинекологи — хирурги, которые обращаются к мужчинам и женщинам по поводу недержания мочи, а консультанты медсестер по вопросам недержания мочи могут руководить специализированными межпрофессиональными клиниками. Диагностика причины (причин) недержания мочи О чем спросит ваш врач: Лечение недержания мочи зависит от причины симптомов, которую ваш врач оценит, задав вопросы, проведя медицинский осмотр и, возможно, назначив несколько предварительных обследований. Ваш врач изучит вашу личную историю болезни, особенно историю операций на простате у мужчин и женщин, историю беременностей, а также количество и типы родов.Скорее всего, возникнут проблемы, связанные с образом жизни, такие как курение, употребление алкоголя, кофеина, упражнения (особенно высокоэффективные виды деятельности, такие как бег и прыжки) и масса тела. Тщательный анализ моделей недержания мочи поможет определить причину потери мочи. Рассмотрим три распространенных модели недержания мочи: Стресс: , если вы теряете мочу при выполнении определенных действий, Перелив: Вы все время теряете мочу в капле, Призыв: чувство срочной потребности в туалет, которое иногда невозможно встретить, У пожилых людей часто встречается сочетание более чем одного паттерна (известное как Смешанное недержание мочи ). Ваш врач захочет узнать: Какие действия вызывают утечку мочи? Утечка постоянная или прерывистая? Сколько раз вы ходите в туалет в день? Сколько чашек кофе, банок с попой или бутылок воды вы выпиваете за день и в какое время? Какие лекарства вы принимаете? Чтобы помочь врачу определить причину (ы) недержания мочи, рекомендуется потратить несколько дней на заполнение «дневника мочевого пузыря».Это запись о потреблении жидкости и количестве посещений туалета, а также об объеме выделенной мочи, если это возможно. Его также можно использовать позже, чтобы отслеживать эффект от вашего плана лечения. Вы можете найти здесь пример дневника мочевого пузыря. Медицинский осмотр Для женщин это в идеале включает осмотр органов малого таза, чтобы исследовать мышцы тазового дна и проверить наличие любого вида выпадения органа (состояния, при котором мочевой пузырь или матка высовываются из влагалища). Для мужчин ректальное обследование позволяет врачу проверить размер и структуру предстательной железы. Эти обследования могут проводиться вашим основным лечащим врачом или после направления к специалисту, например, акушеру / гинекологу, урологу или медсестре, занимающейся лечением недержания. (Гериатры тоже часто проводят эти обследования!) Тесты Первый анализ — это обычно анализ мочи. Это может помочь обнаружить признаки потенциальной инфекции, а также кровь, уровень глюкозы и другие отклонения, которые могут быть связаны с недержанием мочи. Затем определяется остаточный объем после образования пустот. Это объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это можно сделать с помощью портативного сканера мочевого пузыря (один из них у меня есть в моей клинике), ультразвукового исследования после мочеиспускания или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания и измерения объема оставшейся мочи. Остаточный объем более 200 мл (около 7 унций) может указывать на задержку мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) и может быть причиной для дальнейшего исследования или направления к специалисту. Лечение недержания мочи Как лечить недержание мочи, зависит от того, каким типом недержания оно является. Вот что может посоветовать специалист в области здравоохранения: Упражнения для тазового дна Эти упражнения, также называемые «упражнениями Кегеля», — это упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна, чтобы лучше поддерживать мочевой пузырь, и клапан в отверстии мочевого пузыря. Терапевт или медсестра могут помочь вам выполнить упражнения, которые затем можно будет выполнять практически в любом месте и в любое время.Чтобы увидеть результаты, могут потребоваться недели или даже больше, но они действительно работают. У женщин, которые делают упражнения для тазового дна, вероятность улучшения недержания мочи в два раза выше, чем у женщин, которые этого не делают. Если у вас стрессов недержание мочи, упражнения для тазового дна являются первой линией лечения, но научиться их выполнять могут и те, у кого недержание мочи позывов . По словам доктора Вагга: «Два или три хороших сокращения тазового дна также могут выключить сокращающийся мочевой пузырь и позволить людям с неотложным недержанием мочи продержаться дольше.«Ослабленным пожилым людям также могут помочь упражнения для тазового дна, а мужчинам, планирующим операцию на предстательной железе, следует выполнять упражнения для тазового дна, чтобы как можно быстрее восстановить удержание мочи после операции. Тренировка мочевого пузыря Это процедура увеличения интервала между посещениями туалета, которую можно использовать для лечения недержания мочи позывов, и стресса, . Скорее всего, это сработает у людей, которые ведут дневник мочевого пузыря и регулярно получают поддержку от медицинского работника.Это может быть более эффективным в сочетании с лекарствами и другими стратегиями. Тренировка мочевого пузыря, вероятно, лучше всего работает у молодых людей и людей с меньшими когнитивными нарушениями. Доктор Вагг поделился этим: «Это в основном потому, что, похоже, пожилые люди подсознательно используют больше возможностей мозга для подавления позывов к мочеиспусканию, чем молодые люди». Время туалета Использование туалета по расписанию — также известное как мочеиспускание по подсказке — включает в себя указание или помощь кому-то пользоваться туалетом через регулярные промежутки времени.Это хорошая стратегия для недержания, связанного с инвалидностью, , и может быть полезна людям с деменцией (подробнее об этом ниже). Проще говоря, посещение туалета по времени включает в себя мониторинг (вопрос о необходимости похода в туалет), подсказки (напоминание человеку, чтобы он сходил в туалет) и положительное подкрепление для человека, когда поездка успешна или когда он может оставаться сухим. дольше). Это может быть менее успешным у кого-то с более серьезными когнитивными проблемами, и если недержание мочи относится к типам стресса или переполнения . Лекарства Лекарства не всегда устраняют недержание мочи, но для людей с гиперактивным мочевым пузырем или недержанием мочи позывов лекарства могут помочь отложить посещение туалета на более длительный срок или полностью. Следует отметить несколько важных моментов: Около 50% людей с позывами могут достичь полного воздержания Лекарства работают лучше, если их использовать вместе с другими изменениями образа жизни Для получения результатов может потребоваться 3 месяца использования Некоторые препараты для лечения мочевого пузыря не подходят для пожилых людей и даже входят в список лекарств Бирса, которых следует избегать пожилым людям. Существует два основных типа лекарств от неотложного недержания мочи: Антимускариновые препараты — К ним относятся оксибутинин, солифенацин, троспиум, фезотеродин, толтерадин и дарифенацин. Основными побочными эффектами являются сухость во рту, запор и сонливость (особенно в случае оксибутинина, который также обладает сильным холинолитическим действием и внесен в список Пива, хотя пластырь этого препарата обычно переносится гораздо лучше). Эти лекарства следует применять с осторожностью у пожилых людей, особенно при когнитивных нарушениях. Агонисты бета-адренорецепторов — Мирабегрон — агонист бета-рецепторов, который помогает расслабить мышцы мочевого пузыря и уменьшить симптомы гиперактивности. Побочных эффектов, подобных описанным выше, у мирабегрона меньше, а по эффективности он примерно такой же, как у антимускариновых средств. В некоторых случаях одновременно можно принимать и мирабегрон, и антимускариновый препарат. Для пожилых мужчин, страдающих недержанием мочи или подтеканием, связанным с увеличенной простатой, иногда используются два типа лекарств: Альфа-1 адренергические антагонисты (например, тамсулозин или доксазозин).Эти лекарства расслабляют мышцы выходного отверстия мочевого пузыря и могут улучшить мочеиспускание. Однако они также часто снижают артериальное давление в положении стоя, что может способствовать головокружению и падению. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, дутастерид или финастерид). Они уменьшают размер простаты, и на их работу может уйти от 6 до 12 месяцев. Побочные эффекты могут включать эректильную дисфункцию и снижение либидо. И, как всегда, тщательный анализ других лекарств, которые принимает человек, часто позволяет выявить те, которые усугубляют проблему недержания мочи, и их можно остановить или скорректировать. Хирургический Доктор Вагг сказал мне, что в рамках своего исследования: «Мы действительно спрашивали людей об их ожиданиях от лечения и о том, с чем они будут мириться. И … операция — один из самых больших опасений пожилых людей, но большинство случаев недержания мочи можно очень успешно вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству ». Тем не менее, для некоторых пожилых людей операция — лучший способ. Размышляя об операции на мочевом пузыре, стоит учесть: Есть ли менее инвазивный вариант? Например, может ли быть эффективной инъекция «наполнителя» в уретру (трубку от мочевого пузыря наружу)? Это позволит избежать ночного пребывания в больнице, но вам может потребоваться дополнительная процедура через 6 месяцев или год. Подходит ли человек для операции? У пожилых людей мы смотрим на общее состояние здоровья, но также на такие вещи, как умственные способности, подвижность и общую слабость. Хирургия — это предприятие с повышенным риском для ослабленных пожилых людей, и нехирургические вмешательства, вероятно, предпочтительнее. Тип операции зависит от формы недержания мочи: Стрессовое недержание мочи: До 90% женщин с стрессовым недержанием могут получить значительное улучшение или полное воздержание с помощью хирургической процедуры, включающей установку сетчатой ​​повязки для поддержки уретры.Другие хирургические процедуры включают подъем и подвешивание мочевого пузыря или могут быть столь же простыми, как инъекции в шейку мочевого пузыря, которые могут выполняться амбулаторно. Мужчинам с недержанием мочи при напряжении также может быть полезна хирургическая операция «слинг», обычно после операции на простате. Или можно использовать зажим, обычно на короткие периоды времени, например, на ночь, или в случае, когда посещение ванной будет слишком неудобным, чтобы предотвратить утечку мочи. Ургентное недержание мочи: Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут значительно уменьшить позывы и позывы, но есть риск задержки мочи до 6 раз.5%, поэтому пациентам необходимо научиться самостоятельно катетеризоваться. Катетеры также могут использоваться, в основном у мужчин, если имеется обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это делается под руководством уролога. Чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, как правило, безопаснее использовать «прерывистую» катетеризацию (также известную как «прямая катетеризация»), чем оставлять постоянный катетер на месте. Уход за больным недержанием До сих пор мы рассказывали, как справиться с собственным недержанием мочи, но что, если вы ухаживаете за пожилым человеком? Недержание — обычная проблема, с которой сталкиваются лица, ухаживающие за деменцией, и может быть одной из самых сложных частей оказания помощи.Исследования показывают, что: У людей с деменцией вероятность недержания мочи в 2-3 раза выше Чем тяжелее деменция, тем больше вероятность недержания мочи. Недержание мочи увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и увеличивает риск того, что кто-то будет помещен в дом престарелых. Шаги, которые нужно предпринять Деменция может быть не единственной причиной недержания мочи, поэтому первым делом нужно искать другие причины, например обратимые, упомянутые ранее (DIAPPERS). Если кажется, что ни одна из этих проблем не возникает, то подход, который, скорее всего, поможет, — это «управляемое воздержание». Вместо использования лекарств для мочевого пузыря, которые могут усугубить спутанность сознания и снизить бдительность, управляемое воздержание включает использование средств для удержания мочи (прокладок или подгузников) и график посещения туалета по времени (напоминания, подсказки и практическая помощь в пользовании туалетом. каждые несколько часов при необходимости). В некоторых случаях приспособления к окружающей среде и оборудование, например прикроватные туалеты, катетеры и писсуары, могут облегчить частое пользование туалетом и сделать его менее разрушительным, особенно в ночное время. Итог Недержание мочи — это ненормально, но часто встречается у пожилых людей и может серьезно ухудшить качество жизни и независимость. Внезапное изменение удержания мочи должно вызвать поиск или обратимые проблемы, такие как инфекция, запор или побочный эффект лекарств. Существует 4 основных типа недержания мочи: стресс, позывы, переполнение и смешанное, в зависимости от характера симптомов мочеиспускания. Недержание мочи, связанное с инвалидностью, чаще встречается у людей с деменцией и другими медицинскими проблемами. Изменение образа жизни может снизить риск недержания мочи и помочь справиться с симптомами. Упражнения для тазового дна, лекарства, хирургия и средства для лечения недержания могут быть частью лечения недержания в зависимости от типа недержания, пола и других проблем со здоровьем. Для людей, страдающих деменцией, времяпрепровождение в туалете и использование средств, используемых при недержании, могут оказаться эффективными, и при этом часто избегают приема лекарств. Если вы хотите узнать больше о недержании мочи, вот несколько веб-сайтов, которые могут быть вам полезны: Вы также можете посетить мой сайт www.TheWrinkle.ca, чтобы узнать больше о недержании мочи, включая мое полное интервью с доктором Ваггом и несколько видео! В TheWrinkle вы можете подписаться на мой информационный бюллетень и получить ссылку для загрузки бесплатного стенограммы моего интервью с международным экспертом по недержанию мочи и гериатром доктором Адрианом Ваггом. Как всегда, если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии по поводу недержания мочи, разместите их ниже, и я отвечу на них лично! (Ничего страшного, и… вы, конечно, можете писать как «Анонимно», если хотите.Потому что нет ничего плохого в том, чтобы захотеть немного уединения.) . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт