Физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве

Список упражнений для реабилитации после эндопротезирования коленного сустава | Patient-mt.ru

Ортопедическая реабилитация в клинике Райтхоф Парк

Данный тип тренировки создан специально для 1-х недель постоперационного периода после эндопротезирования коленного сустава. Упражнения предназначаются для повышения скорости реабилитации.

Упражнения следует выполнять в течение первого месяца после хирургического вмешательства

Тренировка проводится ежедневно не менее 3х раз в день.

• Каждое отдельное упражнение следует повторять по 10 раз.
• Специалисты клиники рекомендуют выполнять упражнения по возможности даже чаще, но с применением многократных подходов. Здесь важнее частота, чем большие, но однократные нагрузки.
• Кроме того очень важно не совершать резкие движения, во время проведения тренировки. Упражнения следует делать поступательно и равномерно до возможно терпимой границы боли, сохраняя при этом размеренное дыхание.
• Следует отслеживать правильность положения оси — ноги, лодыжки, коленный сустав и тазобедренный сустав. Они обязаны образовывать единую линию.

Тренировочный комплекс в положении лёжа:

Следует занять комфортное положение, лёжа на спине вытянуть ноги.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует лечь на спину и вытянуть обе ноги.

Упражнение выполняется как попеременное движение ступнями ног. Их нужно вытягивать от себя и затем направлять к себе.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть здоровую ногу в колене, оперированную ногу при этом нужно вытянуть. Для выполнения данного упражнения лучше всего под коленную впадину подложить валик или скрученное в валик полотенце, чтобы нога приобрела слегка согнутое положение.

Упражнение выполняется как приподнимание пятки оперированной ноги так, что бы колено было выпрямлено. В таком положении нужно задержать на 10 секунд и плавно вернуть ногу в первоначальное положение.

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует лечь на спину и вытянуть здоровую ногу, оперированную конечность при этом нужно немного согнуть в коленном суставе и поставить на пятку.

Упражнение выполняется как активное подтягивание пятки к ягодице как можно сильнее, но, не отрывая ее от пола, колено при этом должно четко смотреть вверх, до состояния напряжение коленного сустава, затем плавно вернуться в первоначальное положение.

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть в коленях обе ноги, ступни при этом должны быть расположены на полу.

Упражнение выполняется как поочередное подтягивание ступни вверх в положении, когда пятка остается на месте.

Тренировочный комплекс сидя:

Следует занять сидячее положение на крае кровати или кресла.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поочередное движение прооперированной ноги от себя и к себе, при этом ступня должна быть расположена на полу, а колено следует расположить вперед.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища  следует держать ровно, при этом поставить кулаки между коленями и постараться соединить ноги напрягая при этом мышцы. Следует отслеживать положение коленей, которые должны смотреть точно прямо, где их нужно задержать на 10 секунд, а затем плавно вернуть в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №3

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища удерживается ровно, при этом руками нужно стараться соединить ноги и удерживать напряжение в ногах, не давая им соединиться.

Задержать такое положение следует не менее чем на 10 секунд, а затем плавно вернуться в первоначальное положение

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется при перпендикулярном положении ступни, при этом следует поднять пятку прооперированной ноги и оставить носок на полу. Затем нужно приподнять носок и оставить пятку на полу.

Тренировочный комплекс №5

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется как поднятие оперированной ноги вверх, когда ступня не должна касается пола. Нужно задержать в данном положении на несколько секунд, а затем вернуть в первоначальное положение.

Комплекс упражнении после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Дата создания статьи:

20 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

14 Июля 2020

Содержание статьи

1. Упражнения в раннем периоде после замены сустава
2. Особенности реабилитации
3. Реабилитация в позднем периоде
4. ЛФК на восстановительных стадиях
5. Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского
6. Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки
7. Медикаментозное лечение
8. Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях
9. Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Разработка тазобедренного сустава упражнениями для реабилитации после эндопротезирования обязательна для всех пациентов.

Процесс реабилитирования и возврата к полноценной жизни разделяется на несколько этапов, которые в целом могут составлять значительный промежуток времени. На каждой ступени программа должна учитывать особенности больных, скорость индивидуальной адаптации к протезной установке и общие показатели здоровья. Принципиально введение физнагрузок с самого начала после вмешательства и постепенное увеличение объема и сложности выполняемых действий позволяют максимально раскрыть потенциал протезирования и лечения.

Упражнения в раннем периоде после замены сустава

Методические рекомендации от первых дней и до 3-ей недели реабилитации исполняются в разных позициях пациента. Их можно выполнять самостоятельно дома, но после обсуждения такой возможности с врачом. В наилучшем варианте рекомендуется проводить подобные занятия в стенах реабилитационного учреждения, поскольку только здесь будет обеспечен контроль за правильностью исполнения и исключен риск причинения человеком себе вреда из-за некорректных движений.

Также это может быть частный пансионат для пожилых.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Важным замечанием служит необходимость напряжения мышц Кора во всех предлагаемых гимнастических вариациях. Под этим термином подразумевается совокупность мышечной ткани, расположенной в различных частях посередине тела (захватывая талию и таз). Потребность в понимании строения человеческого организма также говорит в пользу рекомендации об обращении к профессиональным реабилитационным услугам. Отдельные упражнения и гимнастика после замены тазобедренного сустава при эндопротезировании подразумевают разные исходные позиции.

Сидя:

• Движение коленом: выпрямление с подложенной под него подушкой / подъем с подложкой под ягодицами и стопой параллельно полу (единожды за день по 6-8 повторов).
• Дыхательная гимнастика с прямой спиной и расслабленными плечами: вдыхаем носом и чувствуем движение ребер (ежечасно по 6 подходов).
• Стрейчинг: зажать между бедрами свернутое в валик полотенце, поднять одну ступню и выпрямить коленную чашечку (по рекомендации врача).

Лежа на спине:

• Выпрямление оперированной конечности из позиции согнутой (изначально обе поставлены на уровень плеч): зафиксировать поясницу и таз, а затем скользящим движением выпрямить ногу. Также осуществлять возврат в исходное положение (трижды в день по 6-8 заходов).
• Напряжение обеих ягодиц: свести их вместе и задержать на несколько секунд (частота исполнения, как и в предыдущем пункте). Иной вариант делается в сидячем положении с подставкой под ступнями: подложить ладони под седалищные бугры, чтобы почувствовать как они приподнимаются, когда будут сжиматься ягодичные мышцы.
• Скольжение ногой кнаружи лежа на спине (показано не всем): зафиксировать тазовый и поясничный отделы, а затем отвести прямую конечность, скользя пяткой по простыни. Пальцы направлены вверх (тот же количественный подход к выполнению).

Стоя:

• Стрейчинг голени: встать сзади опоры и поставить одну стопу на твердую подложку в 7-8 см толщиной, напрячь ягодицы (сдвинув их друг к другу) и выдвинуть таз вперед до натяжения по задней поверхности голени. Удержание в течение 30 секунд (ежедневно один раз, 3-4 подхода).
• Разгибание бедра: стоя на здоровой конечности, поднять оперированную назад и вверх, не закручивая таз. Добиться при этом незначительного изгиба в пояснице (пропуская одни сутки по 8-15 повторений).
• Перенос веса в разные стороны: напрячь ягодицы (по направлению вовнутрь), чтобы не двигать ими, продавливая поочередно пол (трижды в день по 6-8 повторов).

Перечисленные вариации являются примерами. Сегодня имеется масса иных упражнений после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе. Квалифицированный специалист сможет определить наиболее подходящие для конкретного пациента. А иногда и модернизировать их под индивидуальные характеристики.

Особенности реабилитации

Каждый этап должен подразумевать достижение определенных результатов. После трехнедельной отсрочки болезненные ощущения в бедре должны уменьшиться, а движения стать гармоничнее.

Задачи к окончанию шестинедельного периода:

• уметь сгибать больную конечность в тазобедренном суставе под прямым углом;
• иметь возможность отводить ноги кнаружи на 25˚;
• полностью разгибать их до 0˚;
• преодолевать пешим ходом несколько остановок с тростью;
• заниматься на вертикальном велотренажере (сгибание при этом не больше, чем на 90˚).

К концу 9 недели упражнения после эндопротезирования ТБС должны принести следующие результаты:

• хождение пешком на длинные дистанции пока осуществляется с тросточкой;
• присаживание и вставание со стула производится без содействия себе руками;
• имеется возможность неподвижно стоять без трости.

Далее, происходит постепенный отказ от трости и человек возвращается к обыденному ритму жизни. Ход событий может несколько варьироваться в зависимости от частных характеристик персоны: его адаптационных возможностей и стремления к выздоровлению. Во многом оба пункта связаны с возрастом пациента. Для пожилых персон реабилитирование зачастую проходит дольше и тяжелее. Поэтому им обязательно необходимо стороннее вспоможение. Его могут оказать в профессиональной сети пансионатов «Забота».

Реабилитация в позднем периоде

В этом этапе необходимо продолжать заниматься по прежней схеме, постепенно усложняя ее и добавляя новые варианты. Как и в предыдущем случае сложность заключается в том, что необходимо понимать расположение мышц Кора, которые придется напрягать и в новом комплексе упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома.

Лежа на спине на ровной поверхности:

• Полумостик с одной выпрямленной конечностью: напрячь ягодицы и, упираясь пятками, поднять бедра (трижды в неделю по 8-15 повторов).
• Отведение ноги, согнутой в колене: зафиксировать тазовую и поясничную области, повернуть коленку не больше, чем на 15-20 сантиметров, вернуться в исходное положение (3 раза в день, по 6-8 повторений).

Лежа животом на подушке или ином подходящем возвышении

• Внимание имеется запрет на выполнение: операция проведена конкретно передним доступом. В ином случае выполняется давление с разведенными конечностями и согнутыми коленями: соединить пятки, сдавить их и напрячь мышцы. Удерживать позу 6 сек. (три раза еженедельно до 15-ти повторений).
• Стрейчинг бедра (разрешается положить под него полотенце): напрячь ягодичную область, согнуть одно колено, и подтянуть тем самым стопу на уровень ягодицы. Удержание в полученном положении происходит 30 секунд (единожды в день по 3-4 захода).

В вертикальном положении, стоя у стены:

• Боком: делать сгибание в ТБС, и придерживаясь рукой за стул, поднимать согнутую конечность скользящим движением (сгиб не больше 90˚). Опорная при этом недвижима (3 раза в неделю по 8-15 повторений).
• Спиной: поднимать оперированную ногу, согнув ее в колене и плавно опустить. Без прогибов в пояснице. Или осуществлять отведение пяткой в сторону и направленной вперед ступней (та же частота).

ЛФК на восстановительных стадиях

Когда пациент сможет беспрепятственно посещать отдельный зал для проведения ЛФК-упражнений, то комплекс расширится. При этом будут использоваться отдельные упражнения и гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава из раннего периода. Их можно усложнить или добавить новые с подключением спортивного инвентаря, подходящих для подобной ситуации тренажеров. Естественно, применение того или иного инструментария будет отличаться на разных стадиях реабилитации. Тренировки подразумевают, к примеру, использование средних и больших по размеру мячей, резинок и пр. для приведения и отведения бедра, подъёма ног в ТБС.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Восстановление может продолжаться длительный отрезок жизни. Это не означает, что все это время прооперированный человек будет прикован к кровати или костылям. Даже при достижении внешнего здоровья через несколько месяцев больному требуются укрепляющие физические практики. В некоторых случаях длительность реабилитирования действительно затягивается. Тогда посещение ЛФК-занятий дает хороший поддерживающий и восстановительный эффект.

Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского

Реабилитационный интервал начинается с первых дней после вмешательства и может длиться до года. Естественно, каждому пациенту не обязательно все это время пребывать в специализированном медицинском заведении. Скорее это относится к возрастным категориям граждан. Тем не менее многие специалисты берут на заметку данные разработки и с успехом применяют их в раннем и позднем этапе реабилитации. Гимнастический комплекс имеет здесь свою специфическую направленность. Он противостоит тромбообразованию, способствует формированию костной мозоли, укрепляет мышечную ткань.

Принцип реабилитирования стандартен. Сначала больной делает всё, не вставая с кровати, затем начинает расхаживаться с костылями. Отличием, пожалуй, выступает пропаганда использования дополнительного веса и сопротивления, начиная примерно с полутора месяцев. Для этого используются спортивные тренажеры с утяжелителями или гимнастической резинкой. На начальном этапе это будет всего лишь несколько повторений, увеличивающихся в количестве постепенно и доходя до 10 раз.

Поэтапность введения упражнений после операции эндопротезирования по замене тазобедренного сустава:

1. Первичный ранний послеоперационный этап: с первых дней до 2-3 недели. В этот момент рекомендована только щадящая нагрузка в лежачей позиции. С 6-10 дня пациент учится ходить на костылях.
2. Вторичный начинается примерно с трехнедельного срока. Тренировки усложняются и направляются на разработку ТБС, увеличение двигательной амплитуды.
3. Третий период. Отличается наибольшей функциональностью, так как начинается тренировка мышц, развиваются связки и укрепляются сухожилия.

Мнение пр. Бубновского заключается в том, что гимнастика и лечебная физкультура после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе должны быть усиленными и активными, а не иметь облегченную щадящую форму. Во время исполнения относительно тяжелых физнагрузок улучшается кровообращение, а значит уменьшается отёк и со временем исчезают болевые ощущения. Для гарантирования безопасности упражнения следует воспроизводить медленно, постепенно увеличивая веса и нагрузки.

Рассматриваемые реабилитационные принципы обязательно подразумевают правильное принятие поз и осуществление корректного вставания с горизонтальной плоскости. Кроме того, для достижения большего эффекта рекомендуется сочетать физкультуру с физиотерапевтическими практиками и массажем.

Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки

ЛФК зарядка после операции на тазобедренном суставе, выполняемая в воде, имеет свои преимущества. В этом случае оперированному пациенту гораздо проще и безболезненней выносить перегрузки. Заниматься можно без дополнительных мер безопасности в виде поддерживающих устройств и опоры. Тем не менее осуществлять это лучше под наблюдением специалиста. Поскольку ощущения в воде притупляются, то реабилитируемый может переусердствовать с выполнением тех или иных упражнений и почувствовать последствия этого позже (покинув бассейн или на следующий день). Здесь подразумевается не только усталость и чрезмерные болевые ощущения. Эндопротез достаточно крепко фиксируется в организме, но следует учитывать меры предосторожности во избежание повреждений и вывихов.

Специально для людей, находящихся в восстановительном периоде, после эндопротезирования устанавливаются приспособления непосредственно в чашу бассейна. Это как простые поручни, так и тренажеры (например, беговые дорожки). В упрощенном виде можно выполнять какие-то элементы вдоль стенок. Либо просто заниматься плаванием в обычном ритме.

Медикаментозное лечение

Первое время после операции пациент находится в хирургическом отделении получает медикаментозную поддержку. Она заключается в приеме коагулянтов, предотвращающих появление тромбоэмболии, а также антибиотиков во избежание инфицирования. Последнее является стандартной практикой после любых оперативных вмешательств.

Может понадобиться ежедневный прием препаратов на выбор: Алендроната, Фосамакс; Алендроновая кислота, Золерикс и пр. Это профилактирование разрушения костных тканей с нормализацией обменных процессов. Кроме того, частым назначением выступает кальций, фосфор и витамин D. Они дают костям необходимое количество полезных веществ для их сохранения. Для этих целей эффективен и гидроксиапатит в составе лекарств. К таковым относят Кальцимакс или Оссеин-Гидроксиапатит.

Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях

Комплекс ЛФК упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может подразумевать использование вертикального велотренажера. Он считается одним из наилучших вариантов для восстановления при таких обстоятельствах. Вертикальность обеспечивает нужное сгибание в ТБС. Однако, необходимо соблюдать принципы безопасности: сгиб должен быть не более 90 градусов (можно поднять сидение, чтобы добиться этого угла), крутить педали нужно вперед и назад, а также планомерно добавлять незначительное сопротивление.

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Применение беговых дорожек осуществляется исключительно для ходьбы и при наличии специальных поручней, установленных для опоры. Применять этот вид нагрузки можно исключительно на поздних этапах после отказа от костылей. Во избежание травматизации.

Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Реабилитационная программа является неотъемлемой составляющей комплексного лечения граждан с разрушительными заболеваниями в опорно-двигательном аппарате. Останавливаться после проведенного вмешательства и надеяться на самостоятельное восстановление функций крайне не рекомендовано во избежание осложнений. Очевидно, что выполнение всех предписанных рекомендаций лучше осуществлять при непосредственном участии третьих лиц. Связано это в первую очередь с ограничениями при подготовке и осуществлении тех или иных процедур и тренировок. Однако, родственники не всегда имеют время, а главное, подходящие для этого навыки. Именно поэтому выполнять гимнастику после операции эндопротезирования тазобедренного сустава дома не очень целесообразно. Это вряд ли позволит в полной мере использовать ресурсы своего организма для восстановления. Медицинское и профессиональное содействие может быть оказано в рамках сети пансионатов «Забота».

Источники:

¹ Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.

https://gp220.ru/kompleks-uprazhneniy-dlya-razrabotki-tazobedrennogo-sustava

² Справочник MSD.

https://www.msdmanuals.com/реабилитация-после-операции-на-тазобедренном-суставе

Оставить заявку на подбор пансионата!

Для пожилого родственника

Учебно-методическая литература, изданная сотрудниками и ППС кафедры

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Реабилитация в неврологии», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Реабилитация больных перенесших инсульт», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Жидкова Е. А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Лечебная физкультура после артроскопического вмешательства на коленном суставе при повреждении связочного аппарата», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Лечебная физкультура после артроскопического вмешательства на коленном суставе при повреждении мениска», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Лечебная физкультура при артрозе плечевого сустава», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Артроз суставов (этиология, патогенез, диагностика)», 2013

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Атлас профессионального массажа, 2014

Епифанов В. А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Остеохондроз позвоночника + детальные рентгенограммы», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Сестринская помощь при патологии опорно-двигательного аппарата», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Медицинская реабилитация в период выздоровления после инфекционных заболеваний и при туберкулезе», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Физическая реабилитация при остеоартрозе тазобедренного сустава», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Тучик Е.С., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Мануальная терапия и ее осложнения», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Атлас практического массажа, 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Артриты и артрозы: диагностика, стандарты лечения», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Реабилитация в неврологии», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Практическое руководство «Реабилитация в травматологии и ортопедии», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Баринов А.Н. Руководство для врачей «Восстановительное лечение при заболеваниях позвоночника», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б., Котенко К.Б. Руководство для врачей «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б., Котенко К.Б. Руководство для врачей «Боль в спине: диагностика и лечение», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Баукина И.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Средства медицинской реабилитации в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Часть 1.», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Баукина И.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Средства медицинской реабилитации в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Часть 2», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Тучик Е.С., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие «Медицинская реабилитация при туберкулезе», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С., Марчук В.В. Учебно-методическое пособие «Медицинская реабилитация при ДВНЧС», 2016

Серебряков С.Н. Учебно-методическое пособие «Применение аппаратной физиотерапии, бальнеофакторов и криомассажа для восстановления работоспособности спортсменов», 2015

Епифанов В.А., Епифанов А.В.   Учебное пособие «Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией», 2017

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б., Котенко К.Б. Практическое руководство «Боль в суставах», 2017

Епифанов В.А., Епифанов А.В. Учебное пособие «Лечебная физическая культура», 2017

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Корчажкина Н.Б., Котенко К.Б. Практическое руководство «Заболевания и повреждения плечевого сустава», 2017

Епифанов В.А. Справочник «Лечебная физическая культура», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С., Карасева С.В. Учебно-методическое пособие «Фибромиалгия», 2016

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С., Марчук В.В. Учебно-методическое пособие «Кинезиотейпирование для профилактики и лечения профессиональной дорсопатии стоматолога», 2017 

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие. Медицинская реабилитация онкобольных. 2018

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Методические рекомендации. Кинезиотейпирование во время беременности. 2018

Тучик Е.С., Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С. Учебно-методическое пособие. Алгоритм обследование пациентов с подозрением на механическое повреждение связочного аппарата шеи. 2018

Епифанов В.А., Епифанов А.В., Иваненко Т.А., Галсанова Е.С., Шведов Н.С. Учебно-методическое пособие. Медицинская реабилитация после мастоэктомии. Часть 1., 2018

Реабилитация после эндопротезирования суставов в ECSTO

Эндопротезирование сустава представляет собой сложное ортопедическое вмешательство, его результат во многом зависит от проведения грамотной реабилитации, задачей которой является скорейшее восстановление функции оперированной конечности и предупреждение возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Одним из главных преимуществ Европейской клиники травматологии и ортопедии ECSTO является ранняя реабилитация после операции: уже на следующий день после эндопротезирования  нашим пациентам разрешена ходьба с полной нагрузкой  на оперированную ногу под контролем врача-реабилитолога с использованием костылей или ходунков.

В положении лежа в кровати реабилитация происходит при участии инструкторов и специальной автоматизированной машины, которая в заданном режиме сгибает-разгибает оперированную конечность для разработки объема движений в суставе. Данная процедура занимает около часа и проводится в безболезненных пределах.

Длительность восстановительного лечения может варьироваться в зависимости от многих факторов: возраста пациента, его конституции, объема хирургического вмешательства, степени предполагаемой физической активности в будущем. 

В течение первой недели после операции пациенту важно научиться безопасно пользоваться своим новым суставом, для этого медицинский персонал клиники помогает пациенту вставать с постели, обучает его правильно ходить, стоять, садиться.

Для снижения воспалительной реакции, отека, болевого синдрома, а также улучшения циркуляции крови в оперированной конечности врач-реабилитолог  назначает проведение различных физиотерапевтических процедур и массажей. 

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент начинает пассивную разработку сустава  при помощи  аппарата «Артромот», учится в кровати выполнять специальные упражнения для восстановления мышечной силы, начинает самостоятельно ходить. 

Через 6-7 дней пациента выписывают из клиники, однако для скорейшего выздоровления ему необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача и продолжить курс восстановительного  лечения. Пациенту могут быть рекомендованы более сложные упражнения для разработки объема движений в суставе, однако в первые недели после операции при их выполнении следует соблюдать особую осторожность.

В послеоперационном периоде необходимо помнить о  риске падения на оперированную конечность, которое может привести к повторному хирургическому вмешательству. 

Примерно через 6-8 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава, при условии соблюдения рекомендаций специалистов, выполнения необходимых процедур и физических упражнений, пациент может  вернуться к вождению автомобиля и работе в зависимости от уровня требуемой физической активности и состояния здоровья.

Увеличение физических нагрузок, возвращение к работе, вождению и т.д. следует осуществлять только после консультации с лечащим врачом.

Общий срок реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава может занимать от нескольких месяцев до года. 
 

Эндопротезирование коленного сустава. Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также предполагает комплекс процедур и упражнений, направленных на снижение болевых ощущений, отечности, улучшение кровообращения, укрепление мышечного каркаса, постепенное восстановление объема движений в оперированном суставе.

На ранней стадии реабилитации стоит избегать больших нагрузок на сустав, все передвижения следует выполнять осторожно, в первые недели после операции в качестве опоры при ходьбе пациенты используют костыли или ходунки.

Физиотерапевтические мероприятия, которые назначает врач-реабилитолог, могут включать такие процедуры, как: электромиостимуляция, лимфодренажный массаж, локальная криотерапия, лазеротерапия и др. 

Активизация пациента уже с первых дней после проведения хирургического вмешательства  и четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему восстановлению функции оперированного сустава.

В течение послеоперационного пребывания пациента в клинике врачи-реабилитологи и инструкторы по лечебной физкультуре обучают его  правильно ходить, садиться, спускаться/подниматься по лестнице (если позволяет состояние пациента).  После выписки из клиники (примерно через 7 дней) пациент в большинстве случаев может сгибать колено до 90 градусов с последующим выпрямлением и выполнять более сложные упражнения стоя, направленные на восстановление утраченной мышечной силы.

Возвращение к привычному уровню физической активности часто становится возможным уже через несколько месяцев, однако такие важные нюансы как степень увеличения физической нагрузки,  возобновление занятий спортом и др. необходимо в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом.

Полное восстановление коленного сустава после эндопротезирования может занимать от шести месяцев до одного года.

Заключение

Реабилитация после эндопротезирования является ключевым аспектом успешно проведенного хирургического лечения. Именно поэтому в большинстве случаев отсутствие грамотно составленного комплекса восстановительного лечения и пренебрежение рекомендациями врачей-ортопедов и реабилитологов ведет к послеоперационным осложнениям, увеличению срока восстановления сустава, а в некоторых случаях- к повторному хирургическому вмешательству.

Опытные специалисты ECSTO помогут Вам вернуть радость движения!

Узнать о других преимуществах лечения в нашей клинике и уточнить стоимость курса реабилитации Вы можете у ассистентов отделения реабилитации ECSTO. 

 

ЛФК после операции по эндопротезированию коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава направлена на то, чтобы восстановить двигательную активность пациента и научить его заново себя обслуживать. Часто специалистами назначается ЛФК (лечебная физкультура) после операции по эндопротезированию суставов.

Физические упражнения сопровождают пациента весь период выздоровления. Они назначаются реабилитологом в каждом случае отдельно. Когда выбирается ЛФК эндопротезирование ещё не сделано.

Упражнения подбираются с учётом физической формы пациента, особенностей его здоровья и состояния.

После операции первичное ЛФК направлено:

1. На снятие отёчности;
2. На разработку оперированного участка тела;
3. На профилактику застоя крови в организме;
4. На тестирование болевого синдрома;
5. На общее восстановление пациента.

Второй этап реабилитации пациента так же связан с физическими нагрузками. Здесь лечебная физкультура после реабилитации направлено, чтобы вернуть пациенту способность жить нормальной жизнью. На этом этапе назначаются упражнения, которые помогут укреплять мышцы и разрабатывать ноги с имплантатом. Так же упражнения направлены на профилактику тромбоза, застойных явлений крови.

ЛФК пациент занимается до полного прохождения реабилитации и восстановления. Стоит помнить, что нагрузки дозируются в соответствии с состоянием здоровья и временем, которое прошло после операции.

Что стоит знать об ЛФК после замены коленного сустава?

Упражнения подбираются врачом после диагностики организма, изучения истории заболевания. На каждый этап восстановления подбирается новый комплекс упражнений.

В медицинском центре, в первые дни после операции врач показывает, как правильно делать упражнения и следит за самочувствием пациента. Задача реабилитолога на этом этапе – вернуть пациенту способность ощущать свою конечность и управлять ею. Немаловажную роль в восстановлении организма играет физическая форма пациента.

Перед операцией врач рекомендует укрепить мышцы и сбросить лишний вес, если он есть. Такие меры позволяют распределить нагрузку на суставы и быстрее восстановиться после операции. Когда мышцы слабые их нужно укреплять, чтобы сустав стоял на своём месте, как нужно. Сделать это после операции гораздо сложнее, чем с предварительной подготовкой.

Перед тем, как сотрудничать с медицинским центром поинтересуйтесь опытом персонала, почитайте отзывы на сторонних ресурсах.

Успех замены сустава и восстановления зависит не только от врачей, но и от того, как вы выполняете назначенные рекомендации. Когда пациент следует назначениям врача, восстановление организма проходит без осложнений.

Остались вопросы по замене сустава?

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

После такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава, нужна долгая и серьезная реабилитация. Восстановление должно быть ранним и направленным на формирование верного двигательного стереотипа. Это дает возможность избежать нарушения питания и трофики мышц, и в результате предотвратить гипотрофию, а также предупредить образование контрактур, которые значительно уменьшают подвижность тазобедренного сустава.  Важной мерой в реабилитации является гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава. Эндопротез удерживается посредством мышц, поэтому важно их тренировать.

Мышечный тонус и функции конечности могут быть снижены и до операции, потому работать над нормализацией массы тела и укреплять мышцы показано перед заменой сустава. Важен индивидуальный подход к подбору комплекса упражнений. Это должен делать специалист. Стандартный срок восстановления после операции – около года, причем самым важным периодом являются первые три месяца.  Именно усилия, приложенные в этот момент, в большей степени определяют функционирование тазобедренного сустава в дальнейшем. Нужно придерживаться всех рекомендаций врача, регулярно выполнять лечебную физкультуру и прибегать к физиотерапии.  Выполнять основной комплекс упражнений нужно регулярно и технически правильно.

Меры предосторожности

Для того чтобы лечение и восстановление после эндопротезирования были максимально результативными и не принесли нежелательных последствий, нужно придерживаться определенных мер предосторожности. Физические нагрузки должны быть очень аккуратными, ни в коем случае нельзя допускать падения. Неаккуратность может спровоцировать смещение головки сустава и ряд осложнений.

После выписки из стационара больной использует для перемещения по квартире костылями либо ходунками. В дальнейшем, при более уверенной ходьбе, можно использовать трость, сначала передвигаясь по дому, а после – по улице. Трость используется в течение полугода. Повседневную активность нужно увеличивать постепенно.

При ходьбе нужно избегать неровного либо скользкого покрытия. Шаги должны быть идентичными по скорости и длине. Стопы нужно опускать на поверхность, начиная с пяток. При подъеме по лестнице вверх ставьте на ступени обе подошвы. Начинайте шаги по лестнице со здоровой ноги (в процессе подъема) или с трости (в процессе спуска). При наличии перил обязательно придерживайтесь за них. Это поможет ускорить лечение и предупредить осложнения и необходимость в оперативных вмешательствах в дальнейшем.

Кроме того, учтите, что при реабилитации после эндопротезирования нельзя делать следующее:

• Сидеть на низких стульях, поскольку в данном случае угол сгибания тазобедренного сустава превышает допустимые 90 градусов.
• Наклоняться вперед, к примеру, обуваясь.
• Долго сидеть в одном положении.
• Скрещивать ноги. Чтобы избежать этого в процессе сна, между нижними конечностями кладите подушку или валик.

Для ускорения реабилитации комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома часто сочетается с физиотерапией и массажем. Задача физиотерапии в сочетании с движениями помогает добиться лечебного и укрепляющего эффекта, улучшить нервную проводимость и трофику.

Больше информации по теме эндопротезирования и послеоперационного восстановления можете получить на сайте Артусмед.

Упражнения после операции эндопротезирования тазобедренного сустава: основные правила

Чтобы гимнастика при эндопротезировании тазобедренного сустава принесла максимальные результаты, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься нужно регулярно. Если отсутствуют особые указания врача, упражнения делаются каждый день по три раза.
• Конечность в тазобедренном суставе не должна сгибаться более, чем на 90 градусов.
• Нельзя перекрещивать ноги, чтобы предупредить вывих эндопротеза.
• Избегайте чрезмерного наклона корпуса вперед.
• Делайте упражнения медленно и плавно, в особенности на раннем послеоперационном этапе. Не допускаются рывки и резкие движения.

Лечебная гимнастика при ранней реабилитации

В первые несколько суток после эндопротезирования пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим. Когда боли ослабнут, можно начинать выполнять пассивные движения конечностей, а после – активные. С 1-2 и по 7-12 день после процедуры упражнения выполняются в положении лежа. Для начала рекомендована изометрическая гимнастика – напряжение конкретных мышц без активных движений.

Не забывайте о том, что в процессе выполнения гимнастики нога в тазобедренном суставе не должна сгибаться более прямого угла, а конечности нельзя перекрещивать. Соблюдайте все правила выполнения движений.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава способствуют укреплению и разработке тазобедренного сочленения, голеностопного и коленного сустава обеих конечностей. Они дают возможность снизить риски образования тромбов, улучшают трофику конечностей, поскольку нормализуют кровообращение. На данном этапе физкультура может включать в себя такие упражнения:

• Разработка икроножной мышцы и голеностопного сустава. Сначала это упражнение выполняется лежа, но в дальнейшем делать его можно и сидя. Суть в том, что нужно двигать стопой сначала к себе, а потом от себя. Длительность выполнения – несколько минут. Упражнение рекомендуется повторять не меньше трех раз в день.
• Еще одно упражнение для голеностопного сустава и икроножной мышцы. Делайте круговые движения стопой по и против часовой стрелки. Повторите 3-5 раз. При этом важно не задействовать колено, а только прорабатывать голеностоп. На ранних этапах выполняется лежа.
• Упражнения для мышцы бедра и коленного сустава. Напрягите подколенную область на 4-5 секунд и прижмите ее к кровати. Повторить для каждой ноги пять раз.
• Проработка коленного и тазобедренного суставов. В положении лежа, не отрывая стопу от поверхности, приведите ногу к себе. Сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, повторите упражнение 7-8 раз. Угол сгибания не дожжен превышать 90 градусов. На начальном этапе облегчить приведение конечностей можно посредством полотенца либо специальной ленты.
• Чтобы улучшить кровообращение в тазобедренном суставе, напрягите мышцы ягодиц на пять секунд. Сделайте это 8-10 раз.
• Проработка колена и голени. Поместите в подколенную область валик и немного поднимайте голень, задерживая ее в таком положении на 5-7 секунд.
• Поместите под колено валик или подушку для предотвращения перекрещивания конечностей. Не отрывая от поверхности ноги, медленно разведите, а затем приведите их друг к другу.

Гимнастика на последующей фазе

Следующий этап реабилитации обычно начинается с 2-3 недели. Пациент уже может вставать и делать физические упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, держась при этом за спинку кровати либо другую опору. К 3-4 неделе он обычно учится правильно ходить по лестнице. При этом нужно с одной стороны опираться на костыль, а с другой – на перила.

Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава на данном этапе можно выполнять стоя, и он будет включать в себя следующие упражнения:

• Стоя у опоры, плавно и медленно поднимайте ногу, сгибая ее в коленном суставе. Нельзя поднимать ее выше уровня таза. Повторить 5-7 раз.
• В аналогичном положении отведите ногу назад и в таком положении задержите ее на 3-5 секунд. Плавно верните в исходное положение. Сделать по 10 раз на обеих конечностях.
• Стоя у опоры с прямой спиной, отводите конечность в сторону. Делайте это плавно. Повторите 5-7 раз.

На этом этапе реабилитации пациент уже не чувствует себя слабым, но все равно выполнять упражнения нужно крайне осторожно и умеренно, не больше, и не меньше нужного. Важно соблюсти баланс между правильной и регулярной разработкой суставов и укреплением мышц и осторожным отношением к тканям, которые после операции еще не зажили.

Упражнения на поздней стадии реабилитации

Спустя 1-2 месяца после эндопротезирования начинается следующий этап реабилитации. Тут важно наращивать нагрузку постепенно, готовя конечность к тому, что с костылей и трости она скоро перейдет на самостоятельное движение.

Упражнения при эндопротезе тазобедренного сустава на этом этапе нужно дополнить ходьбой. Ходите несколько раз в день в течение 3-10 минут, со временем увеличивая эту продолжительность до 20 минут. Делайте это каждый день либо через день.

Сначала при ходьбе нужно опираться на трость. И лишь только тогда, когда вы будете полностью уверены в собственных возможностях, а именно способности сохранить и удержать равновесие, можете переходить к самостоятельному передвижению.

Чтобы выполнять следующие упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, вам потребуется эластичная лента, которую можно купить в аптеке либо ортопедическом салоне. Выполняются они стоя, с дополнительной нагрузкой на конечность:

• Нужно качественно закрепить край ленты на специальной стенке либо двери, второй край – около голени. Стоя с прямой спиной и держась за опору, выводите ногу вперед и преодолевайте сопротивление ленты.
• В таком же положении незначительно поднимайте ногу вверх, не сгибая ее в колене.
• Держась за опору, встаньте боком в месте крепления ленты. Отводите ногу в сторону. Повторяйте упражнение плавно. Сделать 10 раз.

При этом важно тренировать правильное дыхание.

 

Предлагаем посмотреть видео с упражнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые можно выполнять дома.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: видео

Восстановление тазобедренного сустава после перелома

Описание, сроки восстановления, методы реабилитации.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике «Новый Шаг»

Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности.

По локализации перелома различают следующую классификацию:

1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах.
2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости.
3) Перелом шейки бедра — самая частая и опасная травма, представляющая наибольшей клинический и научный интерес. Данный вид переломов при социально-бытовом травматизме встречается у всех возрастных групп населения.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Необходимо понимать, что восстановительное лечение после перелома тазобедренного сустава в случае с повреждением шейки бедра, или, головки бедренной кости не только имеет различия, но принципиально рознится. Несмотря на современные методы лечения в травматологии и в общей хирургии, нередко подобные переломы приковывают пациентов на длительное время к постели, а то и вовсе оказываются фатальными в краткосрочной перспективе. До момента активного внедрения в практическую медицину эндопротезирования, больные с переломами шейки бедра практически были обречены.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в настоящее время, как и само лечение, чрезвычайно актуально. Восстанавливаться приходиться абсолютно всем больным после оперативного вмешательства, несколько изменяющего биомеханические движения и нормальную анатомию сустава. В первую очередь рекомендованы лечебные занятия в зале ЛФК, которые в точности будут имитировать здравый образ жизни.

Сроки реабилитации

Примерно 1 год, но сразу стоит отметить, что перелом таза чаще всего случается у пожилых людей и поэтому сама реабилитация зависит от типа перелома, степени повреждения околосуставных мышц и сухожилий, возраста пациента, его физического состояния ДО травмы и реабилитации ДО хирургического вмешательства. А самое главное — от желания самого пациента вернуться к нормальноиу образу жизни и тут наш опыт показывает, что если пациент занимается просто дома с родственниками, то ему тяжелее работать над собой, он больше жалеет себя и с трудом переносит трудности реабилитации. Поэтому наш совет — пациент должен работать только со специалистом в области ЛФК, в задачи которого входит не только обучение упражнениям, сколько и психологическая работа!

И поэтому период восстановления быть и больше года, все зависит от поддержки семьи, работы реабилитолога и желания самого пациента!

План реабилитации

Цели и задачи I ЭТАПА:

• Подготовка всего тела к вертикальному положению, укрепление мышечного корсета для дальнейшей работы в зале.
• Повышение общего тонуса организма, расслабление мышц тазового пояса для правильного соединения отломков и снятия болевых ощущений.
• Ликвидация кровоизлияния и отечности, нормализация работы кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
• Активация всех мышц нижних конечностей еще в постельном режиме, так как в виду перенесенной травмы они атрафируются. Особенно это касается людей пожилого возраста.
• Профилактика появления пролежней.
• При помощи массажа и физиопроцедур снимается болевой синдром, прорабатываются на пассивном этапе мышцы верхних и нижних конечностей. Особенно важно уделить внимание всему телу, так огромное значение влияет и общее состояние больного в постельном периоде! Из физиотерапии на этом этапе очень актуальны процедуры электромиостимуляции!

Цели и задачи II ЭТАПА:

• Лечебная физкультура в зале с выполнением пассивных упражнений (изометрическое напряжение всех мышц нижних конечностей, статика в положении лежа).
• По мере выполнения лечебных физических упражнений происходит адаптация мышц спины, брюшного пресса и ягодиц, образуется мощный мышечный корсет.
• Включение в реабилитационную программу аэробных нагрузок для восстановления нормальной работы ССС, которая заметно ухудшилась из-за лежачего положения, о чем можно судить по одышке пациентов.
• Обучение нормальной ходьбе без отклонений в траектории и с полным движением поврежденной ноги!

Цели и задачи III ЭТАПА:

• Объем движений в суставе восстанавливается, идет подготовка к возвращению прежнего образа жизни.
• Формируется постепенная адаптация к выполнению повышенных физических нагрузок.
• Увеличение нагрузки на все группы мышц, тренировка на выносливость и силу с целью укрепления и профилактики получения повторной травмы.

Методы реабилитации при переломах тазобедренного сустава

• ЛФК, включающая на начальном этапе изометрические упражнения, затем пассивные, активно-пассивные, активные с постепенным увеличением нагрузки и длительности выполнения упражнений.
• Массаж — обязательный элемент реабилитации еще на постельном режиме и с определенной периодичностью выполнения на каждом этапе.
• ЛФК в воде — второй период реаблитации, позволяющий быстрее вернуться к правильному хождению!
• Кинезиотерапия на I этапе (постельный режим), что помогает организму напомнить и вернуть двигательные навыки.
• Физиотерапия на I и II этапах реабилитации с включением электромиостимуляции для увеличения силы мышц и подготовка организма к нагрузкам в зале ЛФК!

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Физическая активность после тотального эндопротезирования сустава

Спортивное здоровье. 2011 сен; 3 (5): 441–450.

Центр плечевой, локтевой и спортивной медицины, Нью-Йоркская ортопедическая больница, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

^* Адресная корреспонденция Уильяму Н. Левину, доктору медицины, Центр плеч, локтей и спорта Медицина; Ортопедическая больница Нью-Йорка / Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10032 (электронная почта: ude.aibmuloc@1lnw) Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Тотальное эндопротезирование сустава (TJA) является распространенным хирургическим методом лечения болезненного дегенеративного заболевания суставов. Однако в настоящее время нет единого мнения о подходящей интенсивности физической активности после TJA или о том, как уровень физической активности влияет на частоту повторной операции.

Материалы и методы:

Систематический обзор литературы, касающейся физической или спортивной активности после TJA, был проведен для определения текущего клинического мнения и рекомендаций относительно соответствующих уровней активности после TJA, а также переменных, влияющих на успешную операцию и улучшение результатов.

Результаты:

Многие исследования в литературе, посвященные спортивной активности после TJA, сосредоточены на тотальном артропластике тазобедренного сустава и тотальном артропластике коленного сустава. В литературе сообщается о противоречивых результатах относительно показателей физической активности после TJA, а также о взаимосвязи между физической активностью и частотой повторных операций. Текущая тенденция в экспертном мнении показывает более либеральные рекомендации для пациентов заниматься спортом после TJA.

Выводы:

Индивидуальные особенности, образ жизни и предпочтения пациентов должны приниматься во внимание при рассмотрении соответствующих рекомендаций по спортивной активности после TJA.Текущие тенденции в клинических оценках благоприятствуют более высокому уровню спортивной активности после TJA, но клиницисты должны предостеречь пациентов от участия в контактных видах спорта или видах спорта, которые создают высокие нагрузки на суставы в замененном суставе.

Ключевые слова: total, сустав, артропластика, физическая активность

Тотальное артропластика сустава (TJA) — один из наиболее успешных вариантов лечения пациентов с болезненным дегенеративным заболеванием суставов. ¹⁸ Из различных типов TJA полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) и полное эндопротезирование коленного сустава (TKA) стали хорошо признаны надежными и подходящими хирургическими процедурами для облегчения боли, восстановления функции нижних конечностей и улучшения качества жизни, связанного со здоровьем. . ³ Исследования активности после тотального эндопротезирования плеча (TSA) меньше. ⁵¹ Обезболивание исторически было основным показанием для полной замены сустава; есть ожидаемые и относительно предсказуемые улучшения функциональной активности в повседневной жизни. Ежегодно во всем мире имплантируется более 500 000 суставов ²⁷ , причем только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 300 000 замен коленного сустава. ²² Хотя обезболивание исторически было основным показанием для TJA, в настоящее время все больше и больше людей ищут TJA для поддержания активного образа жизни; в частности, пациенты обращаются за хирургическим вмешательством, чтобы восстановить их способность заниматься различными видами спорта. ⁵⁴ Многие пациенты возлагают большие надежды на активный образ жизни, включая занятия спортом как часть своих функциональных целей после операции. В связи с тенденцией к спросу на более высокие показатели, упражнения и спортивную активность, клиницисты все чаще вынуждены сомневаться в том, какой спортивной деятельностью может заниматься пациент после TJA и какие виды спорта считаются приемлемыми. Определение «разумных» уровней активности с предсказуемыми результатами оказалось сложной задачей.

Материалы и методы

Систематический обзор литературы был выполнен с использованием PubMed / MEDLINE, Ovid MEDLINE и Кокрановской библиотеки. Поиск в базах данных проводился с января 1980 года до момента запроса (январь 2010 года) англоязычных статей с использованием следующих параметров поиска (с логическими операторами в верхнем регистре): (1) тотальное артропластика сустава OR полное артропластика бедра OR тотальное эндопротезирование коленного сустава OR полное эндопротезирование плеча AND (2) физическая активность OR физическая активность OR спорт .Также были изучены списки литературы подходящих исследований из результатов поиска. Параметры поиска были намеренно широкими, чтобы включить как можно больше потенциальных ссылок, поскольку литература по этой теме ограничена. Статьи были включены на основе следующего: (1) исследование представило серию пациентов, перенесших TJA, и (2) спортивные или развлекательные мероприятия были исследованы после операции или силы нагрузки или циклы были количественно определены во время движений, имитирующих спортивную активность.Статьи были исключены, если основной целью или сравнением был обратный TSA, шлифовка THA, однокамерный TKA или суставов, кроме бедра, колена или плеча (например, лодыжки, локтя). Обзорные статьи имели право на включение, если они предлагали уникальные клинические перспективы. Заголовки, аннотации и текст результатов поиска были проверены на релевантность.

Результаты

Из 1073 статей, возвращенных параметрами поиска, 44 подходили для включения. Из них 36 сообщили о результатах серий от 1 до 2460 пациентов, а 8 статей сообщили данные опросов хирургов о своих рекомендациях «разрешенных» и «запрещенных» видов спорта после TJA.После обзора этих статей стало очевидно, что лучшие доказательства приемлемого уровня участия в спортивных мероприятиях после TJA в настоящее время основаны на консенсусных заявлениях, ретроспективных исследованиях и опросах хирургов-ортопедов. ³ Существует несколько проспективных исследований, и во многих существующих проспективных исследованиях отсутствует долгосрочное наблюдение для адекватной оценки таких событий, как ревизионная хирургия. путем обобщения результатов исследований серии пациентов ^† и путем обобщения рекомендаций хирурга по действиям после TJA. ^‡

Таблица 1.

Исследования активности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA).

Первый автор	Журнал	Год	n	Спорт	Находка
Arbuthnot 1	J Артропластика	2007	750	Гольф существенное изменение показателей и уровня участия через 1 год после THA.Оценка бедра Харриса у игроков в гольф до и после операции выше, чем у игроков, не играющих в гольф.
Чаттерджи 7	ANZ J Surg	2004	216	Общие	Количество активных пациентов увеличилось с 188 до 196 после операции, увеличилось количество малотравматичных и уменьшилось высокоэффективных нагрузок.
Dubs 12	Отделение травм Arch Orthop	1983	110	Общее	78% пациентов регулярно занимались спортом до операции по сравнению с 56% после операции.Ревизия по поводу расшатывания составила 14,3% у пациентов без активности по сравнению с 1,6% у активных пациентов.
Flugsrud 13	Acta Orthop	2007	1535	Общие	Мужчины с высоким уровнем активности имели повышенный риск ревизии из-за расшатывания.
Gschwend 14	Acta Orthop Scand	2000	100	Катание на лыжах	Расшатывание наблюдается в 5 из 60 имплантатов у лыжников и ни одного у лыжников.Скорость износа была высокой у очень активных пациентов.
Heisel 19	J Bone Joint Surg Am	2005	8	Общие	Уровни кобальта и хрома в сыворотке не коррелировали с уровнем активности.
Kilgus 25	Clin Orthop Relat Res	1991	688	Общие	Повторные операции чаще наблюдаются у высокоактивных пациентов (28%), чем у менее активных пациентов (6%).
Mont 39	Am J Sports Med	1999	58	Теннис	Трем пациентам потребовалась повторная операция в среднем через 8 лет. Только 14% пациентов получили разрешение хирурга на игру в теннис.
Peters 45	Wilderness Environ Med	2003	1	Альпинизм	История болезни 1 пациента, который успешно возобновил профессиональный альпинизм после THA.
Ries 46	J Артропластика	1997	30	Общие, езда на велосипеде	Пациенты смогли улучшить состояние сердечно-сосудистой системы через 2 года после THA, что было оценено с помощью теста пороговой езды на велосипеде.
Sechriest 52	J Артропластика	2007	34	Ходьба	Средние циклы походки и скорость износа у молодых пациентов не были ускорены по сравнению с пациентами старшего возраста.
van den Bogert 55	Med Sci Sports Exerc	1999	9	Ходьба, бег, катание на лыжах	Ходьба, контролируемое катание на горных лыжах и беговых лыжах производят сравнимую нагрузку на тазобедренный сустав. Интенсивные горные лыжи и бег создают более высокие нагрузки на суставы.

Таблица 4.

Исследования активности после тотального эндопротезирования плеча.

Первый автор	Журнал	Год	n	Спорт	Находка
Jensen 23	J Плечо Локоть Surg	1998	24	Гольф	Из 24 пациентов 23 вернулись в гольф, у некоторых улучшились показатели.
McCarty 36	Am J Sports Med	2008	75	Общие	71% пациентов улучшили спортивные результаты и на 50% увеличили частоту участия после тотальной артропластики плеча. Наилучшие улучшения наблюдались в плавании, теннисе и гольфе.
Schumann 51	Am J Sports Med	2010	100	Общие	89% пациентов, которые занимались спортом до операции, смогли вернуться в спорт.Наиболее распространенными видами спорта были плавание, езда на велосипеде и фитнес-тренировки.

Таблица 5.

Рекомендации по активности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

2 Лыжные гонки9999 сквош

Рекомендуется		Рекомендуется с опытом	Не рекомендуется
Гольф	Велоспорт	Тяжелая атлетика	Теннис в одиночном разряде
Плавание	Эллиптический мяч
Пары теннис	Аэробика с низким уровнем ударной нагрузки	Горные лыжи	Бег / бег
Лестница	Танцы	Катание на коньках / роликах	Катание на сноуборде 9099 Ходьба
	Пилатес	Контактные виды спорта (футбол, хоккей, футбол)
Пешие прогулки	Тренажеры		Бейсбол / софтбол
Стационарные лыжи	Беговая дорожка (ходьба)		Ударная аэробика
Боулинг			Боевые искусства
			Водные лыжи
			Стол для гандбола

Рекомендации по активности после тотального эндопротезирования плеча.

2

Волейбол 9002

Рекомендуется		Рекомендуется с опытом	Не рекомендуется
Бег / бег	Велоспорт	Ракетбол / сквош	Контактные виды спорта (футбол, хоккей, футбол)
Аэробика	Аэробика	Гребля	Бейсбол / софтбол	Боевые искусства
Теннис	Ходьба / скоростная ходьба	Горные лыжи	Тяжелая атлетика
Баскетбол	Танцы	Сноубординг		Водные лыжи
Пешие прогулки	Гольф		Гандбол
Беговые лыжи	Плавание		Гимнастика
Катание на коньках / роликах	Эллиптический тренажер		Скалолазание
Боулинг	Фехтование

Таблица 2.

Исследования активности после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА).

Первый автор	Журнал	Год	n	Спорт	Вывод
Bonnin 5	Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc	2010	34 Общие	Среди пациентов моложе 75 лет 10% регулярно занимались тяжелыми видами спорта после ТКА.
Bradbury 6	Am J Sports Med	1998	160	Общие	77% пациентов, которые регулярно занимались физическими упражнениями за год до операции, вернулись в спорт.
Чаттерджи 8	ANZ J Surg	2005	144	Общие	Количество активных пациентов уменьшилось со 122 до 108 после операции, увеличилась малотравматичная и уменьшилась высокоэффективная деятельность.
D’Lima 11	Clin Orthop Relat Res	2008	3	Гольф, теннис, езда на велосипеде, бег трусцой	Стационарная езда на велосипеде снижает нагрузку на колено.Бег трусцой, теннис и игра в гольф генерировали высокие пиковые нагрузки.
Дахм 9	J Артропластика	2007	335	Общие	12% пациентов сообщили, что участие в родах / спорте «не рекомендовано» исследованием Общества коленного сустава. Ходьба, езда на велосипеде, плавание и танцы были обычными занятиями после ТКА.
Дахм 10	J Артропластика	2008	1630	Общие	16% пациентов сообщают, что участие в родах / спорте «не рекомендуется» по результатам исследования Общества коленного сустава.
Hamai 15	J Orthop Res	2008	12	Гольф, езда на велосипеде	Стационарная езда на велосипеде вызывала постепенные вращательные движения в колене. Качели для гольфа производили вращательные движения значительно большей величины.
Хоппер 20	Хирургия коленного сустава Sports Traumatol Arthrosc	2008	110	Общие	63,6% пациентов вернулись к спорту, но стали реже заниматься.
Джонс 24	J Ревматол	2004	52	Общие	Уровень активности не был фактором риска для пересмотра.
Маркер 35	Iowa Orthop J	2009	355	Общие	Умеренная корреляция ( R = 0,362) между повышенной функцией колена и активностью после ТКА.
Mont 40	J Артропластика	2008	33	Общие	Пациенты, которые занимались высокоэффективными видами спорта, имели успешные клинические и рентгенологические результаты через 4 года.
Mont 41	Am J Sports Med	2002	46	Теннис	Все пациенты были довольны своей способностью вернуться в спорт. Только 21% пациентов разрешили хирургу играть в теннис.
Mont 39	Clin Orthop Relat Res	2007	72	Общие	Спорт с низкой и средней нагрузкой не повлиял на клинические или рентгенологические результаты после ТКА в промежуточном периоде наблюдения.
Nilsdotter 44	Acta Orthop	2009	102	Общие	Ожидания пациентов превзошли их возможности через 5 лет после ТКА.
Рис 47	J Bone Joint Surg Am	1996	19	Общие, езда на велосипеде	Пациенты смогли улучшить состояние сердечно-сосудистой системы через 2 года после ТКА, что было оценено с помощью теста пороговой нагрузки на велосипеде.

Таблица 3.

Исследования активности после тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA) и / или тотальной артропластики коленного сустава (TKA).

Первый автор	Журнал	Год	n	Спорт	Вывод
Баумана 3	Clin J Sport Med	2007	354	Общие	В среднем пациенты после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов поддерживали умеренный уровень активности.
Huch 21	Ann Rheum Dis	2005	809	Общие	Предоперационная спортивная активность увеличилась с 36% до 52% после THA и снизилась с 42% до 34% после TKA.
Левин 29	Clin Orthop Relat Res	2009	38	Пилатес	Все пациенты выполняли модифицированные упражнения пилатеса без каких-либо осложнений при краткосрочном наблюдении.
Liebs 30	J Bone Joint Surg Am	2010	362	Езда на велосипеде	Пациенты имели лучшие результаты, когда выполняли цикл эргометра после THA; после ТКА различий не наблюдалось.
Naal 42	Clin Orthop Relat Res	2010	2460	Общие	Пациенты обычно не достигают уровня активности, улучшающего здоровье (10 000 шагов в день) после THA или TKA (в среднем) 6721 шаг / день).
Wylde 58	J Bone Joint Surg Br	2008	2085	Общие	61,4% пациентов вернулись в спорт через 1-3 года после операции. Наиболее распространенными видами спорта были плавание, ходьба и гольф.

Обсуждение

После операции следует поощрять пациентов к восстановлению и поддержанию физически активного образа жизни. Сохранение физической активности позволяет пациентам сохранить общее состояние здоровья ^46,47 после TJA и улучшить качество контакта между костью и протезом. ⁵⁴ Имеются данные о том, что повышение качества кости может улучшить фиксацию протеза и снизить частоту раннего расшатывания. ^27,54 Опасения хирургов по поводу участия в спортивных мероприятиях после TJA, как правило, основаны на повышенной нагрузке на суставы, вызванной спортивной деятельностью. Было показано, что бег трусцой увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав до более чем 500% от веса тела пациента. ⁴ Более высокая нагрузка на суставы приводит к повышенному износу имплантата и образованию мусора в суставах. ⁴⁸ Более частое использование связано с повышенным износом суставов ⁴⁸ и приводит к перипротезному остеолизу и возможной несостоятельности протеза. ⁵³ Таким образом, остаются вопросы относительно того, что считается «безопасной» спортивной деятельностью и что считается «чрезмерной» и, следовательно, «опасной» спортивной деятельностью, которая может угрожать целостности имплантата. Эти параметры функции продолжают широко обсуждаться, поскольку существует минимальное количество проспективных доказательств или рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы окончательно поддержать любую из сторон.

Во многих исследованиях сообщалось о снижении спортивной активности после TKA или THA. ^6,8,21 В исследовании, проведенном Huch et al., ²¹ , большинство пациентов назвали «меры предосторожности» в качестве причины снижения послеоперационной спортивной активности, на которую, скорее всего, повлияли хирурги, консультирующие пациентов, чтобы сохранить продолжительность жизни своих протезов.Напротив, в литературе были опубликованы исследования, в которых сообщалось, что пациенты могут фактически увеличить свои занятия спортом после операции ^22,56 и что побочные эффекты высокой активности на TKA или THA могут быть незначительными или отсутствовать. ⁴¹ В свете этих противоречивых результатов и возрастающего желания пациентов вести активный образ жизни, многие хирурги теперь после TJA продвигают более либеральный уровень спортивной активности.

Данные опроса Hip Society и Knee Society относительно рекомендуемых занятий спортом после замены сустава показали, что количество «нерекомендуемых» видов спорта уменьшилось с 1999 по 2005 год, в то время как виды деятельности, которые были «разрешены с опытом» или «разрешены», увеличились. ^16,18 Однако индивидуальные мнения хирургов не обязательно хорошо отражаются в этих коллективных мнениях; Когда их спросили, изменили ли они свои рекомендации за тот же промежуток времени, большинство хирургов не сообщили об изменениях во мнениях относительно «не рекомендованных», «разрешенных» и «разрешенных с опытом» действий. ¹⁸ Таким образом, разногласия относительно участия в занятиях спортом после полной замены сустава, похоже, не имеют четкого единодушного мнения. В связи с отсутствием окончательных данных о безопасных физических нагрузках и переходом от патерналистской медицины к культуре потребителей медицинских услуг, которые часто имеют повышенные ожидания и функциональные потребности, спортивные занятия после полной замены сустава остаются часто обсуждаемой темой среди хирургов-ортопедов.Хирурги должны сохранять усердие, чтобы дать пациентам наилучшие послеоперационные инструкции по возвращению к спорту на основе имеющихся данных, а не на основе анекдотов или желаний пациентов.

Kuster ²⁷ утверждает, что для того, чтобы рекомендовать определенную деятельность после TKA или THA, необходимо учитывать такие факторы, как износ, нагрузка на суставы, интенсивность и тип протеза для каждого пациента и рассматриваемого вида спорта. Хотя он согласен с популярным мнением о том, что снижение износа является одним из основных факторов улучшения долгосрочных результатов после полной замены сустава, он утверждает, что это один из самых важных вопросов, на который нужно ответить при работе с пациентом, который хочет заниматься хирургическим вмешательством. спортивная деятельность — это независимо от того, выполняется ли она для физических упражнений, отдыха или профессии пациента.Эти переменные влияют на соотношение риска и пользы для пациентов, которые хотят заниматься спортом после TJA.

Подобно Кустеру, ²⁷ Бауман и др. ³ утверждают, что рекомендации по деятельности должны оцениваться для каждого пациента в индивидуальном порядке. Факторы, которые следует учитывать, включают общее состояние здоровья пациента, тип протеза и замененного сустава, предоперационное участие в физической активности или спорте, а также уровень интенсивности и активность, которой пациент хочет заниматься после операции.Для поддержания физической формы упражнения на выносливость можно выполнять несколько раз в неделю с высокоинтенсивными усилиями. Поскольку нагрузка на суставы экспоненциально влияет на степень износа суставного протеза, ²⁸ многие хирурги считают, что для обычных занятий следует рекомендовать только занятия с низкой нагрузкой на суставы (например, плавание, езда на велосипеде или, возможно, силовая ходьба). ²⁷ Участие в высокоэффективных видах деятельности с высокой нагрузкой на суставы значительно увеличивает риск преждевременного износа, что приводит к преждевременному выходу из строя протеза и повторной операции, которого можно было бы избежать (а также к связанным с этим неотъемлемым рискам перенесения другой операции).

Kilgus et al. ²⁵ обнаружили более высокие показатели ревизии THA у пациентов с высокой активностью по сравнению с пациентами с низкой активностью. Шведский регистр THA сообщил о 20% ревизиях у более молодых пациентов по сравнению с 5% у пожилых пациентов. ³² Хотя это открытие, вероятно, связано с более высокими уровнями активности у более молодых пациентов, исследования показали аналогичные показатели активности для пациентов всех возрастов, перенесших операцию по замене суставов. ^49,52,59 Таким образом, возраст не обязательно является подходящим показателем уровня активности при изучении TJA.

Напротив, были сообщения об отрицательной корреляции между физической активностью и частотой ревизий TJA нижних конечностей. Widhalm et al., ^{, 57,} обнаружили более низкую частоту расшатывания протезов у ​​активных пациентов. Dubs et al., ^{, 12,} сообщили о более низкой частоте повторных операций после THA у активных пациентов (1,6%), чем у неактивных пациентов (14,3%). Интересно, что в одном исследовании сообщалось, что 5 из 60 неактивных пациентов показали признаки расшатывания протеза через 5 лет, в то время как ни у одного пациента в активной группе не было признаков расшатывания на тот момент.При 10-летнем наблюдении у 2 пациентов из активной группы появились признаки расшатывания, а в неактивной группе нового расшатывания не было. ¹⁴ Это говорит о том, что некоторая степень активности способствует увеличению плотности костной ткани и снижает раннее расшатывание протеза, но слишком большая активность приводит к чрезмерному износу и более позднему ослаблению протеза. Очевидно, что для полного воздействия активности на TJA необходимо долгосрочное наблюдение. Также стоит отметить, что со времени проведения многих исследований по частоте пересмотров произошли значительные хирургические инновации; их выводы могут быть неприменимы для текущей клинической практики.В целом, ограничение активности низкими нагрузками на суставы (например, плавание или ходьба) снижает чрезмерный износ, что затем может обеспечить более предсказуемый и успешный функциональный результат и избежать повторной хирургии.

Убеждение, что действия со значительным воздействием и чрезмерное использование приводят к отказу компонентов, не поддерживается повсеместно. ⁴¹ В одном исследовании только 4% активных соревнующихся теннисистов (2 из 33) нуждались в повторной хирургии, тем самым демонстрируя, что спортивная деятельность не может предрасполагать высокоактивных людей к преждевременному отказу компонентов или необходимости в повторной хирургии не больше, чем она малоподвижным лицам после аналогичных процедур.Кроме того, оба из тех, кому потребовалась ревизионная операция, имели цементированные TKA, что предполагает, что параметры, касающиеся самой процедуры, могут быть сильнее коррелированы с успешной операцией, чем активность пациента после процедуры. Другой пример включает наблюдение, что глубокое сгибание колена при использовании стандартных TKA было связано с повышенной нагрузкой и, возможно, с увеличением частоты отказов ^2,43 ; Напротив, более новые TKA с высокой степенью сгибания и задней стабилизацией разработаны для более точного воспроизведения нормальной кинематики колена и обеспечения большего сгибания колена.Argenson et al. ² обнаружили, что пациенты, которые получили ТКА с высокой степенью сгибания и смогли достичь послеоперационного сгибания колена более 125 °, сообщили о более высоких субъективных результатах, чем пациенты со сгибанием менее 125 °. Это снова говорит о том, что детали процедуры (например, выбор протеза) в высокой степени взаимосвязаны с другими факторами, такими как активность пациента, при определении общих результатов для пациента. Дальнейшая оценка спортивной активности и новых конструкций протезов, таких как TKA с высокой степенью сгибания или подшипники металл-металл, должна быть проведена, чтобы определить, позволяют ли они безопасно увеличить спортивную активность по сравнению с традиционными протезами.

Некоторые авторы полагают, что для клиницистов «безопаснее» рекомендовать низкие уровни активности после операций по замене суставов, чем пропагандировать занятия спортом с высоким риском или высокими требованиями. ¹⁸ Разумно посоветовать пациентам избегать рекреационных и спортивных занятий до тех пор, пока их квадрицепсы и подколенные сухожилия не будут в достаточной мере восстановлены, чтобы уменьшить ранние послеоперационные травмы; В конечном итоге, однако, пациенты должны иметь возможность выбирать, в каких видах деятельности они хотят участвовать после TJA.Контактные виды спорта и виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как футбол, бейсбол, хоккей, футбол и баскетбол, имеют более высокий риск прямого повреждения замененного сустава, и пациенты должны быть соответствующим образом проконсультированы относительно рисков занятия этими видами спорта.

Многие из принципов, описанных выше для TJA нижних конечностей, также применимы к TJA верхних конечностей, например, TSA. Schumann et al., ^{, 51,} обнаружили, что 89% пациентов, которые занимались спортом до операции, могли заниматься спортом на том же уровне после TSA (и), хотя значительное число (36.7%) сообщили о постоянных ограничениях в занятиях спортом после операции. Мотивация и тренировка являются важными факторами, определяющими, какой спортивной активности пациенты достигают после операции. Пациенты в этом исследовании не прекращали все занятия спортом после TSA. Для сравнения, другие исследования сообщают, что от 16% до 19% пациентов не возобновляют занятия спортом после приема TSA. Неизвестно, были ли послеоперационные ограничения связаны с проблемами плеча или сопутствующими заболеваниями. ^36,50

47-летний мужчина с доминирующей правой рукой через 2 года после полной замены правого плеча.Он вернулся ко всем занятиям, включая футбол, катание на горных велосипедах и плавание.

Предоставлено Центром плечевой, локтевой и спортивной медицины Колумбийского университета.

73-летний мужчина с доминирующей правой рукой через 2 года после полной замены правого плеча. Он без труда вернулся к игре в гольф. У него нет боли и ограничений.

Предоставлено Центром плечевой, локтевой и спортивной медицины Колумбийского университета.

Таким образом, замены суставов снимают боль, улучшают функции, исправляют физические деформации, повышают социальную мобильность, сохраняют независимый образ жизни и способствуют психологическому благополучию. ²² Пациенты с артропластикой часто считают, что их уровень физической активности после операции увеличится по мере уменьшения боли, ²² , но это не всегда происходит. ^6,8,21 Хотя эндопротезирование суставов является экономически эффективным методом лечения, обеспечивающим существенное улучшение качества жизни, истинная связь между спортивной активностью и частотой повторных операций остается неясной. ^12,17,25 Существующая литература не позволяет сделать однозначных выводов о спорте в целом или о деятельности высокого риска после TJA в частности. Преобладает мнение, что чрезмерное использование связано с расшатыванием протеза или чрезмерным износом поверхностей компонентов. Пациенты, которые занимаются высокоэффективной деятельностью, могут с большей вероятностью нуждаться в повторной операции при долгосрочном наблюдении. ⁴¹

Клинические рекомендации

Следующие клинические рекомендации представляют собой мнения, основанные на литературе, отражающей клиническую практику.

Подразделение пациентов с TJA на следующие 3 группы может помочь практикующим врачам составить план реабилитации пациентов после TJA: более молодые пациенты с заболеванием суставов в результате травмы, пожилые пациенты с дегенеративным заболеванием и пациенты с ревматоидными заболеваниями с системным заболеванием, которым требуется сустав. щадящие процедуры. Более молодые пациенты часто хотят заниматься спортом высокого уровня после TJA.

Пациенты часто испытывают трудности во время реабилитации и физиотерапии после ТКА из-за значительной послеоперационной боли, которая также часто сопровождается скованностью и воспалением.Хирурги и терапевты должны проконсультировать пациентов о том, что для значительного улучшения их симптомов может потребоваться до 3 месяцев. Виды спорта, которые создают высокие нагрузки на коленные суставы (например, бег) или имеют высокий контактный потенциал (например, футбол), не рекомендуются пациентам после ТКА. Многие хирурги позволяют пациентам заниматься видами деятельности с высоким риском, такими как катание на лыжах, если у них есть предыдущий опыт, но пациенты должны быть проинформированы о риске износа, расшатывания, перипротезных переломов или повторной операции ().

Таблица 6.

Рекомендации по активности после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Рекомендуется	Рекомендуется с опытом	Не рекомендуется
Аэробика с малой ударной нагрузкой	Велоспорт	Ракетбол / сквош
Боулинг	Пешие прогулки	Контактные виды спорта (футбол, хоккей, хоккей, хоккей) футбол)
Гольф	Гребля	Скалолазание
Танцы	Беговые лыжи	Бег / бег
Ходьба	Стационарные лыжи	Одиночный разряд теннис
Скоростная ходьба	Водные лыжи
	Теннис парный	Бейсбол / софтбол
	Катание на коньках	Гандбол
		Комплекс боевых искусств

9 Плечо с участием небольшая стабильность; реабилитация после TSA должна снова сосредоточиться на диапазоне движений, но затем перейти к работе с увеличенной вращательной манжетой и силой дельтовидной мышцы.После TSA теннисисты могут начать наносить удары по земле через 4-6 месяцев после операции и вступать в открытую игру через 6 месяцев. Не рекомендуются виды спорта, которые создают чрезвычайно высокую нагрузку на плечевой сустав (например, гимнастика) или имеют высокий контактный потенциал (например, хоккей). Метательные виды спорта (например, бейсбол) рекомендуются только при наличии опыта в этом виде спорта ().

Реабилитация после THA обычно длится от 4 до 5 месяцев, хотя некоторые пациенты могут вернуться к спорту через 3-6 месяцев после операции. ²⁶ Ограничения на занятия спортом после THA менее строги, чем после TKA, но пациенты все равно должны избегать контактных видов спорта (например, футбол, хоккей) и высокоэффективной активности (например, бег) (). Пациентов следует проинформировать о возможных осложнениях, отказе протеза и повторной операции.

Выводы

Рекомендации по занятиям спортом после TJA должны учитывать множество факторов, таких как возраст, тип протеза, основные заболевания, сопутствующие заболевания, спортивный опыт и степень реабилитации. ⁵³ Пациенты должны понимать, что все еще существует вероятность того, что другая существующая патология может стать симптоматической после TJA, если они увеличат уровень своей активности. Что наиболее важно, поскольку нет четких рекомендаций для всех пациентов, врачи должны информировать их о рисках, связанных с занятиями спортом после TJA. Консультации должны включать общее мнение о том, что высокоэффективные виды деятельности не рекомендуются для пациентов с TJA и что повторные процедуры имеют более высокий уровень осложнений.В конечном итоге пациенты будут принимать решения об участии в спорте, которые соответствуют их образу жизни и целям. ¹⁸ Клиницисты должны регулярно общаться с ними, чтобы оценить их потенциал для восстановления функции и уменьшения симптомов, в соответствии с их историей болезни, интраоперационными деталями и результатами физиотерапии.

Сноски

^† Ссылки 1, 3, 5-15, 19-21, 23-25, 29, 30, 35, 36, 38-42, 44-47, 51, 52, 55, 58.

^‡ Ссылки 16, 26, 27, 31, 33, 34, 37, 54.

Список литературы

1. Арбутнот Дж. Э., МакНиколас М. Дж., Дашти Х., Хадден В. А.. Тотальная артропластика тазобедренного сустава и гольфист: исследование участия и эффективности до и после операции по поводу остеоартрита. J Артропластика. 2007; 22 (4): 549-552 [PubMed] [Google Scholar] 2. Аргенсон Дж. Н., Парратт С., Ашур А., Комистек Р. Д., Скудери Г. Р.. Результаты, сообщаемые пациентами, коррелируют с функцией коленного сустава после однократной ТКА с подвижным подшипником. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 (11): 2669-2676 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Бауман С., Уильямс Д., Петруччелли Д., Эллиотт В., де Бир Дж. Физическая активность после тотального эндопротезирования сустава: кросс-секционное обследование. Clin J Sport Med. 2007; 17 (2): 104-108 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бергманн Г., Граичен Ф., Рольманн А. Нагрузка на тазобедренный сустав при ходьбе и беге, измеренная у двух пациентов. J Biomech. 1993; 26 (8): 969-990 [PubMed] [Google Scholar] 5. Боннин М., Лоран Дж. Р., Парратт С., Задеган Ф., Бадет Р., Биссери А. Могут ли пациенты действительно заниматься спортом после ТКА? Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2010; 18 (7): 853-862 [PubMed] [Google Scholar] 6. Брэдбери Н., Бортон Д., Спу Дж., Кросс М.Дж. Занятия спортом после полной замены коленного сустава. Am J Sports Med. 1998; 26 (4): 530-535 [PubMed] [Google Scholar] 7. Чаттерджи Ю., Эшворт М.Дж., Льюис П.Л., Добсон П.Дж. Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на рекреационную и спортивную деятельность. ANZ J Surg. 2004; 74 (6): 446-449 [PubMed] [Google Scholar] 8. Чаттерджи Ю., Эшворт М.Дж., Льюис П.Л., Добсон П.Дж. Влияние тотального эндопротезирования коленного сустава на рекреационную и спортивную деятельность.ANZ J Surg. 2005; 75 (6): 405-408 [PubMed] [Google Scholar] 9. Дам Д.Л., Барнс С.А., Харрингтон-младший, Берри Ди-джей. Пациент сообщил об активности после ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2007; 22 (6) (приложение 2): 106-110 [PubMed] [Google Scholar] 10. Дам Д.Л., Барнс С.А., Харрингтон-младший, Сайид С.А., Берри Д.И. Уровень активности, сообщаемый пациентом после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2008; 23 (3): 401-407 [PubMed] [Google Scholar] 11. Д’Лима Д.Д., Стеклов Н., Патил С., Колвелл К.В., мл. Премия Марка Ковентри: сила коленного сустава in vivo во время отдыха и физических упражнений после артропластики коленного сустава.Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 (11): 2605-2611 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Dubs L, Gschwend N, Munzinger U. Спорт после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 1983; 101 (3): 161-169 [PubMed] [Google Scholar] 13. Флугсруд Г.Б., Нордслеттен Л., Эспехауг Б., Хавелин Л.И., Мейер Х.Э. Влияние массы тела среднего возраста и физической активности на риск раннего ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава: когортное исследование с участием 1535 человек. Acta Orthop. 2007; 78 (1): 99-107 [PubMed] [Google Scholar] 14.Гшвенд Н., Фрей Т., Моршер Э., Нигг Б., Лоер Дж. Горные лыжи и беговые лыжи после полной замены тазобедренного сустава: 2 группы по 50 пациентов в каждой, одна активная, другая неактивная в лыжном спорте, наблюдение в течение 5-10 лет. Acta Orthop Scand. 2000; 71 (3): 243-249 [PubMed] [Google Scholar] 15. Хамай С., Миура Х, Хигаки Х и др. Трехмерная кинематика коленного сустава при замахе в гольф и стационарном велоспорте после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Orthop Res. 2008; 26 (12): 1556-1561 [PubMed] [Google Scholar] 16. Хили В.Л., Иорио Р., Лемос М.Дж.Спортивная активность после замены сустава. Am J Sports Med. 2001; 29 (3): 377-388 [PubMed] [Google Scholar] 17. Хили В.Л., Иорио Р., Лемос М.Дж. Спортивная активность после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2000; 380: 65-71 [PubMed] [Google Scholar] 18. Хили В.Л., Шарма С., Шварц Б., Иорио Р. Спортивная активность после тотального эндопротезирования сустава. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (10): 2245-2252 [PubMed] [Google Scholar] 19. Heisel C, Silva M, Skipor AK, Jacobs JJ, Schmalzried TP. Взаимосвязь между активностью и ионами у пациентов с протезами тазобедренного сустава с металлическими опорами.J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (4): 781-787 [PubMed] [Google Scholar] 20. Hopper GP, Leach WJ. Участие в спортивных мероприятиях после замены коленного сустава: тотальное или однокамерное. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16 (10): 973-979 [PubMed] [Google Scholar] 21. Huch K, Muller KA, Sturmer T., Brenner H, Puhl W., Gunther KP. Занятия спортом через 5 лет после тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава: исследование остеоартрита Ульма. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (12): 1715-1720 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Джексон Дж. Д., Смит Дж., Шах Дж. П., Вишневски С. Дж., Дам Д. Л.. Гольф после тотального эндопротезирования коленного сустава: возвращаются ли пациенты к спортивной ходьбе? Am J Sports Med. 2009; 37 (11): 2201-2204 [PubMed] [Google Scholar] 23. Дженсен К.Л., Роквуд, Калифорния, мл. Артропластика плеча у любителей гольфа. J Shoulder Elbow Surg. 1998; 7 (4): 362-367 [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д. Л., Коли Дж. А., Криска А. М. и др. Физическая активность и риск повторного тотального эндопротезирования коленного сустава у лиц с остеоартритом коленного сустава: исследование случай-контроль.J Rheumatol. 2004; 31 (7): 1384-1390 [PubMed] [Google Scholar] 25. Килгус DJ, Дори Ф.Дж., Финерман Г.А., Амштуц ХК. Активность пациента, занятия спортом и ударная нагрузка влияют на долговечность цементированных тотальных замен тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1991; 269: 25-31 [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн Г.Р., Левин Б.Р., Хозак В.Дж. и др. Возвращение к спортивной деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: согласованные рекомендации, основанные на опросе Hip Society и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика.2007; 22 (2): 171-175 [PubMed] [Google Scholar] 27. Кустер М.С. Рекомендации по упражнениям после полной замены сустава: обзор современной литературы и предложение научно обоснованных руководств. Sports Med. 2002; 32 (7): 433-445 [PubMed] [Google Scholar] 28. Кустер М.С., Стаховяк Г.В. Факторы, влияющие на износ полиэтилена при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Ортопедия. 2002; 25 (2): S235-S242 [PubMed] [Google Scholar] 29. Левин Б., Капланек Б., Яффе В.Л. Тренинг по пилатесу для использования в реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: предварительный отчет.Clin Orthop Relat Res. 2009; 467 (6): 1468-1475 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Либс Т.Р., Херцберг В., Рутер В., Хаастерс Дж., Русслис М., Хассенпфлюг Дж. Цикл эргометра после операции по замене тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92 (4): 814-822 [PubMed] [Google Scholar] 31. Магнуссен Р.А., Мэллон В.Дж., Виллемс В.Дж., Мурман, штат Коннектикут, 3-е место. Долгосрочные ограничения активности после артропластики плеча: международный опрос опытных хирургов плеча. J Shoulder Elbow Surg.2011; 20 (2): 281-289 [PubMed] [Google Scholar] 32. Мальчау Х., Гербертс П., Анфельт Л. Прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в Швеции: под наблюдением 92 675 операций, выполненных в 1978–1990 гг. Acta Orthop Scand. 1993; 64 (5): 497-506 [PubMed] [Google Scholar] 33. Мэллон WJ, Каллаган JJ. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у активных игроков в гольф. J Артропластика. 1992; 7 (доп.): 339-346 [PubMed] [Google Scholar] 34. Мэллон WJ, Каллаган JJ. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у активных игроков в гольф. J Артропластика. 1993; 8 (3): 299-306 [PubMed] [Google Scholar] 35.Маркер DR, Mont MA, Seyler TM, McGrath MS, Kolisek FR, Bonutti PM. Коррелирует ли функциональное улучшение после ТКА с увеличением спортивной активности? Iowa Orthop J. 2009; 29: 11-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Маккарти Е.К., Маркс Р.Г., Мерц Д., Альтчек Д., Уоррен Р.Ф. Занятия спортом после операции по замене плеча. Am J Sports Med. 2008; 36 (8): 1577-1581 [PubMed] [Google Scholar] 37. МакГрори Б.Дж., Стюарт М.Дж., Сим Ф.Х. Занятия спортом после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: обзор литературы и опрос хирургов.Mayo Clin Proc. 1995; 70 (4): 342-348 [PubMed] [Google Scholar] 38. Mont MA, LaPorte DM, Mullick T, Silberstein CE, Hungerford DS. Теннис после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Am J Sports Med. 1999; 27 (1): 60-64 [PubMed] [Google Scholar] 39. Mont MA, Marker DR, Seyler TM, Gordon N, Hungerford DS, Jones LC. Артропластика коленного сустава дает схожие результаты у пациентов с высокой и низкой активностью. Clin Orthop Relat Res. 2007; 460: 165-173 [PubMed] [Google Scholar] 40. Mont MA, Marker DR, Seyler TM, Jones LC, Kolisek FR, Hungerford DS.Высокоэффективные виды спорта после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2008; 23 (6) (приложение 1): 80-84 [PubMed] [Google Scholar] 41. Mont MA, Rajadhyaksha AD, Marxen JL, Silberstein CE, Hungerford DS. Теннис после тотального эндопротезирования коленного сустава. Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 163-166 [PubMed] [Google Scholar] 42. Naal FD, Impellizzeri FM. Насколько активны пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование сустава? Систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (7): 1891-1904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Нагура Т., Отани Т., Суда Й., Мацумото Х., Тояма Ю.Безопасно ли сильное сгибание после тотального эндопротезирования колена? Оценка нагрузок на коленный сустав у пациентов при максимальном сгибании. J Артропластика. 2005; 20 (5): 647-651 [PubMed] [Google Scholar] 44. Нильсдоттер А.К., Токсвиг-Ларсен С., Роос Э.М. Артропластика коленного сустава: оправдались ли ожидания пациентов? Проспективное исследование боли и функции у 102 пациентов с 5-летним наблюдением. Acta Orthop. 2009; 80 (1): 55-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Питерс П. Горный спорт и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: клинический случай и обзор альпинизма с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.Wilderness Environ Med. 2003; 14 (2): 106-111 [PubMed] [Google Scholar] 46. Райс, доктор медицины, Филбин Е.Ф., Грофф Г.Д., Шисли К.А., Ричман Дж. А., Линч Ф., младший. Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на состояние сердечно-сосудистой системы. J Артропластика. 1997; 12 (1): 84-90 [PubMed] [Google Scholar] 47. Райс, доктор медицины, Филбин Э.Ф., Грофф Г.Д., Шизли К.А., Ричман Дж. А., Линч Ф. Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78 (11): 1696-1701 [PubMed] [Google Scholar] 48. Шмальцрид Т.П., Шеперд Э.Ф., Дори Ф.Дж. и др.Премия Джона Чарнли: износ — это функция использования, а не времени. Clin Orthop Relat Res. 2000; 381: 36-46 [PubMed] [Google Scholar] 49. Schmalzried TP, Szuszczewicz ES, Northfield MR, et al. Количественная оценка активности ходьбы после полной замены тазобедренного или коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80 (1): 54-59 [PubMed] [Google Scholar] 50. Шмидт-Витхофф Р., Вольф П., Леманн М., Хабермейер П. [Физическая нагрузка после артропластики плеча]. Sportverletz Sportschaden. 2002; 16 (1): 26-30 [PubMed] [Google Scholar] 51.Шуман К., Флури М.П., ​​Швицер Х.К., Симмен Б.Р., Дреруп С., Голдхан Дж. Занятия спортом после анатомического тотального эндопротезирования плеча. Am J Sports Med. 2010; 38: 2097-2105 [PubMed] [Google Scholar] 52. Sechriest VF, 2nd, Kyle RF, Marek DJ, Spates JD, Saleh KJ, Kuskowski M. Уровень активности у молодых пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: минимальный срок наблюдения 5 лет. J Артропластика. 2007; 22 (1): 39-47 [PubMed] [Google Scholar] 53. Seyler TM, Mont MA, Ragland PS, Kachwala MM, Delanois RE. Занятия спортом после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: особые рекомендации по теннису.Sports Med. 2006; 36 (7): 571-583 [PubMed] [Google Scholar] 54. Суонсон Э.А., Шмальцрид Т.П., Дори Ф.Дж. Рекомендации по активности после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: исследование Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика. 2009; 24 (6) (доп.): 120-126 [PubMed] [Google Scholar] 55. ван ден Богерт А.Дж., Рид Л., Нигг Б.М. Анализ нагрузки на тазобедренный сустав при ходьбе, беге и лыжах. Медико-спортивные упражнения. 1999; 31 (1): 131-142 [PubMed] [Google Scholar] 56. Висури Т., Хонканен Р. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: его влияние на привычки к спонтанным восстановительным упражнениям.Arch Phys Med Rehabil. 1980; 61 (7): 325-328 [PubMed] [Google Scholar] 57. Видхальм Р., Хофер Дж., Круглугер Дж., Бартальский Л. [Существует ли большая опасность спортивной травмы или остеопороза в результате бездействия у пациентов с протезами бедра? Последствия долговременной стабильности фиксации протеза. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1990; 128 (2): 139-143 [PubMed] [Google Scholar] 58. Wylde V, Blom A, Dieppe P, Hewlett S, Learmonth I. Вернуться в спорт после замены сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008; 90 (7): 920-923 [PubMed] [Google Scholar] 59.Захири К.А., Шмальцрид Т.П., Шушчевич Е.С., Амштуц ХК. Оценка активности у пациентов с эндопротезом суставов. J Артропластика. 1998; 13 (8): 890-895 [PubMed] [Google Scholar] Активность

после замены тазобедренного сустава | Замена бедра и колена | UCI Health

После операции по замене тазобедренного сустава потребуется время, чтобы полностью вернуться к нормальной жизни. Чтобы обеспечить успешное и полное заживление, вам нужно будет поработать, чтобы восстановить силы, и следовать советам врача.

В больнице

Замена тазобедренного сустава — серьезная процедура. Первые несколько дней вы отдохнете и поправитесь. Ваш врач может попросить вас немедленно начать некоторые действия, чтобы помочь заживлению, минимизировать анестезиологический эффект и предотвратить образование тромбов.

Ваш врач, физиотерапевты и терапевты дадут вам конкретные инструкции по упражнениям, диете, уходу за ранами и обезболиванию. Некоторые из этих инструкций могут включать:

• Ваши варианты обезболивания.Вам могут сделать капельницу, которая позволит вам контролировать количество получаемых лекарств.
• Прием антибиотиков и разжижителей крови для предотвращения образования потенциально смертельных тромбов в венах бедра и голени.
• Как справиться с тошнотой, потерей аппетита и запором в первые дни после операции. Вам могут дать смягчители стула или слабительные, чтобы облегчить дискомфорт.
• Регулярное выполнение лечебной физкультуры. Вскоре после операции вас посетит физиотерапевт, чтобы показать, как использовать новый сустав.Важно переместить новый сустав как можно скорее после операции.

Еду домой

Подготовка дома

В зависимости от вашего выздоровления ваше пребывание в больнице может длиться от трех до 10 дней. Некоторые пациенты с эндопротезом тазобедренного сустава идут прямо домой, в то время как другие считают, что им нужно больше времени на восстановление, и они идут в реабилитационный центр.

Перед операцией рекомендуется внести изменения в свой дом, чтобы облегчить выполнение повседневных задач, пока вы продолжаете выздоравливать:

• Размещайте часто используемые предметы в пределах досягаемости, чтобы не приходилось наклоняться или наклоняться.Например, зубные щетки, зубная паста, одежда на вешалках, кухонная и столовая посуда.
• Переместите свою мебель, чтобы использовать ходунки или костыли. Если у вас есть комната на втором этаже, возможно, вам придется превратить комнату на первом этаже в временную спальню.
• Купите хороший стул — твердый и с высоким сиденьем. Так вам будет легче сидеть и стоять.
• Удалите все опасности споткнуться, включая шнуры, коврики и игрушки.
• Установите в ванной стул для душа, поручень и приподнятый унитаз.
• Используйте такие вещи, как захватные инструменты и рожки для обуви с длинной ручкой, чтобы выполнять повседневные задачи легко и без боли.

Восстановление дома

Когда вас отправят домой после операции по замене тазобедренного сустава, ваше выздоровление еще не закончено. Вам нужно будет предпринять определенные шаги, чтобы полностью вылечиться:

• Держите кожу вокруг разреза чистой и сухой. При необходимости измените повязку.
• Если у вас есть швы, которые необходимо удалить, ваш хирург даст вам конкретные инструкции относительно разреза и того, когда вы можете принимать ванну.
• Если ваш хирургический разрез не улучшился, покраснел или начал стекать, обратитесь к врачу.
• Ежедневно следите за температурой и звоните своему врачу, если она поднимается выше 100,5 ° F
• Отек является нормальным в течение первых трех-шести месяцев после операции. Чтобы уменьшить отек, приподнимите ногу и несколько раз в день прикладывайте пакет со льдом на 15-20 минут.
• Следите за признаками сгустков крови, включая боль в икрах или груди и одышку.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Лекарства

Вас отправят домой с несколькими лекарствами, которые вам нужно будет принять, пока вы выздоровеете. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.

Среди лекарств, которые вам могут дать:

• Разжижитель крови для предотвращения образования опасных для жизни сгустков в венах. Когда сгустки крови образуются и высвобождаются, они могут попасть в легкие. Это приводит к тромбоэмболии легочной артерии, которая может быть фатальной.
• Вам могут назначить антибиотики, если есть вероятность бактериальной инфекции, например, во время стоматологической работы. Обязательно получите антибиотики у врача, если у вас есть корневой канал, зубной имплант или удаление зуба.

Диета

Вернувшись домой, вы должны вернуться к своей обычной диете. Ваш врач может дать несколько рекомендаций, в том числе:

• Принимайте витаминные добавки, в том числе железо.
• Пейте много жидкости.
• Избегайте слишком большого количества витамина К, пока вы принимаете антикоагулянты.
• Ограничьте употребление кофе и алкоголя.
• Следите за своим весом.

Деятельность

Пока вы восстанавливаетесь после операции, оставайтесь активными, не переусердствуйте. Некоторые дни будут лучше, чем другие, но со временем вы увидите улучшение.

Следуйте рекомендациям врача и терапевтической бригады. Совет может включать:

• Грузоподшипник. Тип имплантата, который вы получите, определит, когда безопасно нагружать ногу, в интервале от четырех до восьми недель после операции.
• Вождение. Автомобили с автоматической коробкой передач можно эксплуатировать за четыре-восемь недель. Если у вас есть рычаг переключения передач и ваше правое бедро было заменено, не садитесь за руль до разрешения врача.
• Спящий. Спите на животе, слегка расставив ноги на спине или на боку, используя подушку для похудания, обычную подушку между коленями или иммобилайзер для колен.
• Сидит. В месяцы после операции сидите только на стульях с подлокотниками. Избегайте низких или наклонных стульев.
• Подъем по лестнице. Максимально ограничьте подъем по лестнице, пока не выздоровеете. Если вам нужно подняться по лестнице, сначала должна ступить «хорошая» нога, затем «плохая» нога, а затем костыли или баллончик. Чтобы спуститься по лестнице, поменяйте ступеньки.
• Возвращение к работе. В зависимости от физических требований вашей работы может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем вам будет разрешено вернуться к работе.
• Прочая деятельность . Легкие упражнения, такие как ходьба, плавание, игра в гольф и езда на велосипеде, очень полезны для пациентов, восстанавливающихся после операции по замене суставов. Избегайте занятий, связанных с ударной нагрузкой на сустав, таких как бег трусцой или прыжки, а также контактных видов спорта, таких как футбол.

Кондиционирование бедра

После операции ваш врач и физиотерапевт могут порекомендовать вам программу кондиционирования бедра. Кондиционирование бедра преследует две цели:

• Укрепление мышц, которое помогает поддерживать ваш новый сустав, облегчает боль и предотвращает новые травмы
• Повышение гибкости мышц, что увеличивает диапазон движений и предотвращает травмы

Программу кондиционирования тазобедренного сустава следует выполнять в течение четырех-шести недель.Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как приступить к любому режиму упражнений, и не игнорируйте боль.

Вот несколько эффективных упражнений на укрепление бедер, которые можно выполнять дома ›

Руководство по упражнениям

По мере выздоровления после полной замены тазобедренного сустава вскоре после операции вы начнете двигать новым суставом. Сначала ваши движения могут быть медленными. По мере того, как вы становитесь сильнее и гибче, вы сможете больше двигаться в течение более длительных периодов времени.

Вот несколько упражнений, которые может порекомендовать вам физиотерапевт, пока вы выздоравливаете ›

Что можно и нельзя

Ваш врач и физиотерапевт предоставят вам список того, что следует и что нельзя помнить при использовании нового бедра.Эти меры предосторожности помогут предотвратить вывих нового сустава и обеспечить правильное заживление. Некоторые из наиболее распространенных мер предосторожности:

Не надо …

• Не наклоняйтесь вперед, когда вы сидите или сидя.
• Не скрещивайте ноги.
• Не становись на здоровое колено.
• Не стой косноязычным.
• Не делайте ничего, что требует сгибания в талии более 90 °.
• Не используйте боль как ориентир для занятий, которыми вы можете заниматься.

До …

• Держите ногу вперед.
• Держите пораженную ногу впереди, когда вы сидите или стоите.
• Стоит на коленях на больном колене.
• Применяйте тепло перед тренировкой, чтобы улучшить диапазон движений.
• Используйте лед, чтобы уменьшить воспаление.

Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 714-456-7012 или запишитесь на прием онлайн ›

Возвращение к активности после замены тазобедренного сустава —

После полной замены тазобедренного сустава (THR) многие люди хотят вернуться к активному образу жизни — и не без оснований! Преимущества упражнений после THR безграничны: улучшение сердечно-сосудистой системы, психологическое удовлетворение, мышечная сила, гибкость, координация, равновесие и выносливость.Тем не менее, естественно, что возникают некоторые вопросы и опасения: когда можно будет снова начать тренироваться? В каких занятиях или видах спорта безопасно участвовать? Насколько это много?

Хотя выздоровление каждого человека уникально, и вы всегда должны следовать советам своего врача и физиотерапевта, эти рекомендации помогут вам понять, чего ожидать и как спланировать свое возвращение к физической активности.

В первые 6 недель после операции основные цели включают укрепление, тренировку равновесия и переход к ходьбе без использования вспомогательных устройств.В следующие 6-12 недель важно сосредоточиться на более продвинутых терапевтических целях. Они могут включать в себя восстановление полной силы, повышение выносливости, способность самостоятельно функционировать дома (например, одеваться) и взаимный подъем и спуск по лестнице.

Когда вы достигли целей физиотерапии, не испытываете боли и рентгеновские снимки, сделанные вашим хирургом, выглядят хорошо, вы, вероятно, будете готовы вернуться к легкой атлетике. Ваш физиотерапевт и врач сообщат вам, когда будет подходящее время, но пациенты с полной заменой тазобедренного сустава обычно возвращаются к определенным видам спорта через 3-6 месяцев после операции.

Поговорите со своим хирургом и физиотерапевтом о лучших послеоперационных мероприятиях для вас. Исследования показали, что пациенты, которые до операции занимались спортом и / или занимались физическими упражнениями, с большей вероятностью смогут безопасно вернуться в этот вид спорта. Кроме того, пациенты с более низким индексом массы тела часто легче возвращаются к активной деятельности и спорту. Вариантов множество, так что не стесняйтесь обсуждать их и задавать вопросы!

Хотя разные хирурги могут давать разные рекомендации, занятия спортом с малой нагрузкой обычно безопасны для пациентов после полной замены тазобедренного сустава.К ним относятся (но не ограничиваются) плавание, парный теннис, гольф, пешие прогулки, езда на велосипеде, аэробика с низким уровнем воздействия и гребля. Эти действия также имеют низкий риск падения, что очень важно после полной замены бедра.

Другие виды спорта, такие как горные лыжи, беговые лыжи, тяжелая атлетика, катание на коньках, роликовых коньках, пилатес и йога, связаны с большей нагрузкой и повышенным риском падений. Рекомендуется, чтобы ваш хирург перед тем, как участвовать в этих мероприятиях, дал вам разрешение.

Настоятельно рекомендуется избегать занятий спортом с высокими ударными нагрузками с высоким риском падения и возможного контакта после полной замены бедра. К ним относятся любые виды спорта, включающие бег, прыжки и повторяющиеся сильные удары по бедру, в частности ракетбол, сквош, баскетбол, футбол, футбол, софтбол, сноуборд и аэробика с высокой ударной нагрузкой.

Где бы вы ни интересовались, есть много занятий, которыми вы можете безопасно заниматься после того, как выздоровели после операции по замене тазобедренного сустава.Это новая глава в вашей жизни и благополучии, извлеките из нее максимум удовольствия!

Для получения дополнительной информации о замене тазобедренного сустава посетите https://hss.edu/condition-list_hip-replacement.asp.

Тамара Джейкобс, PT, DPT, SFMA, CKTP, физиотерапевт в реабилитационной клинике HSS. Она имеет докторскую степень по физиотерапии в Медицинском центре SUNY Downstate. Она сертифицирована по избирательной функциональной оценке движений (SFMA) и является сертифицированным специалистом по кинезиотейпингу (CKTP).Она также является кандидатом на звание сертифицированного ортопедического специалиста (OCS). Она проявляет особый интерес к водной терапии и регулярно лечит пациентов в бассейне, чтобы оптимизировать их функции. У нее есть опыт работы в области физиотерапии неотложной помощи, ортопедической физиотерапии, водной терапии и терапии рук.

физических нагрузок пациентов через 1 год после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: проспективное многоцентровое когортное исследование | Физиотерапия

Общие сведения

Помимо важных положительных эффектов регулярной физической активности на общее состояние здоровья, некоторые из опорно-двигательных эффектов физической активности представляют особый интерес для пожилых людей после тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA).Однако исследований поведения пациентов после ТГК при физической активности мало.

Цель

Целью этого исследования было получить представление о поведении при физической активности и выполнении рекомендаций по оздоровительной физической активности у пациентов через 1 год после THA.

Дизайн

Это было проспективное многоцентровое когортное исследование.

Методы

Для определения уровня физической активности 653 участника (процент ответов = 77%) заполнили Краткий вопросник для оценки физической активности, улучшающей здоровье (SQUASH).Сравнения проводились между участниками в 2 возрастных группах (≤75 и> 75 лет). Оценивались детерминанты поведения при физической активности.

Результаты

Участники были физически активны в среднем 1 468 минут в неделю. Больше всего времени уделялось домашнему хозяйству и отдыху. Младшие участники были физически более активными, чем старшие. Более низкий индекс массы тела указывал на более высокий уровень физической активности. Участники придерживались рекомендаций по оздоровительной физической активности в 67% случаев.Рекомендации чаще выполнялись более молодыми участниками, участниками мужского пола и теми, у кого не было проблем с нижними конечностями.

Ограничения

Анализ неполучения ответов не проводился; таким образом, могла быть предвзятость отбора. Использование анкеты для самоанализа воспоминаний для оценки поведения при физической активности могло зависеть от ограничений памяти и навыков припоминания участников, и пациенты склонны переоценивать уровень своей физической активности.

Выводы

Это исследование дает подробное представление о физической активности пациентов через 1 год после первичной ТГА.Как и среди населения в целом, значительное количество пациентов оказались недостаточно физически активными.

В западном обществе регулярная физическая активность считается одним из наиболее важных стилей образа жизни, влияющих на здоровье1. Было показано, что она эффективна в первичной и вторичной профилактике нескольких хронических состояний и связана с сокращением общих причин. смертность.1,2 Это также улучшает мышечно-скелетную форму, что положительно связано с функциональной автономией у пожилых людей.3,4 В то же время недостаточная физическая активность считается серьезным бременем для общественного здравоохранения 5, что вместе с нездоровым питанием способствует распространению в обществе эпидемии ожирения. 6,7 По этим причинам международные руководящие принципы по уровням здоровья: повышающие физическую активность. Изначально в этих рекомендациях рекомендовалось 30 минут или более умеренной или интенсивной физической активности не менее 5 дней в неделю.8,9 Рекомендации были обновлены в 2007 году и теперь рекомендуют 30 минут или более аэробной физической активности средней интенсивности (на выносливость) не менее 5 дней в неделю или физическая активность высокой интенсивности не менее 20 минут не менее 3 дней в неделю.10,11

Текущие обследования населения предоставляют подробную информацию о поведении в отношении физической активности населения в целом, 6,12 показывая, что большие слои населения недостаточно физически активны. В 2007 году только 39,3% взрослых американцев в возрасте 65 лет и старше соответствовали требованиям 12, тогда как в Нидерландах 66% взрослых в возрасте 55 лет и старше соответствовали требованиям6. и растущая 13,14 подгруппа населения: пациенты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA).Помимо важных положительных эффектов регулярной физической активности на общее состояние здоровья, некоторые из опорно-двигательных эффектов физической активности представляют особый интерес для пожилых людей после THA. Например, улучшение мышечной силы (способности генерировать силу), баланса и координации посредством регулярных физических нагрузок оказалось эффективной стратегией предотвращения падений15,16. при перипротезном переломе, расшатывании имплантата или вывихе протеза бедра и вызывают серьезные осложнения.Кроме того, есть признаки того, что повышенная плотность костной ткани из-за физической активности улучшает фиксацию протеза, снижая риск расшатывания протеза.17-19 Наконец, физическая активность может минимизировать потерю костной массы, вызванную защитой от стресса, 20 как сохранение качества и количества кортикального слоя кость важна, если потребуется ревизия.

Однако исследований по физической активности после THA немного. Исследования, проведенные по этой теме (например, Bauman et al, 21, Beaulé et al, 22 и Chatterji et al23), можно критиковать за использование шкалы активности UCLA 24 или шкалы Гримби, 25, согласно которой пациенты классифицируются в зависимости от уровня их физической активности. .Основным недостатком использования таких весов является то, что, хотя они дают представление об уровне физической активности, они не предоставляют подробной информации о продолжительности, частоте и расходе энергии. Следовательно, невозможно определить, в какой степени пациенты выполняют рекомендации по оздоровительной физической активности. Поэтому в 2008 году мы опубликовали исследование, в котором краткий вопросник для оценки физической активности, улучшающей здоровье (SQUASH), использовался для ретроспективного анализа привычного поведения при физической активности 273 пациентов после первичной THA.26 В этом исследовании пациентов сравнивали с нормативной популяцией, соответствующей возрасту и полу. Результаты показали, что не было значительных различий в общем объеме физической активности или времени, проведенном в разных категориях физической активности между группой THA и нормативной группой. Единственная разница заключалась в том, что пациенты с THA тратили значительно больше минут в день на занятия умеренной интенсивности.26 Однако это исследование, как и ранее упомянутые исследования 21–23, можно подвергнуть критике из-за их ретроспективного дизайна.Следовательно, наше предыдущее исследование было ограничено большим разбросом времени индивидуального наблюдения (17–78 месяцев). Его обобщаемость ограничивалась тем фактом, что исследование проводилось в одном университетском центре, а группа пациентов включала пациентов, перенесших THA из-за первичного или вторичного остеоартрита (OA).

Целью настоящего исследования было определение физической активности пациентов после THA. Мы обратились к проблемам валидности предыдущих исследований, выполнив большое проспективное многоцентровое когортное исследование.В этом исследовании мы оценили привычное поведение при физической активности и соблюдение рекомендаций по оздоровительной физической активности у пациентов через 1 год после первичного THA из-за первичного OA. Один год после операции обычно считается моментом, когда пациенты полностью восстанавливаются после операции на THA.26 Поведение при физической активности также было проанализировано в разных возрастных группах. Мы предположили, что физическая активность и соблюдение рекомендаций уменьшаются с возрастом. Наконец, мы оценили значение ряда факторов, влияющих на прогнозирование физической активности и соблюдение рекомендаций.

Метод

Установка и участники

Проспективное когортное исследование было проведено в 3 ортопедических центрах (1 университетский медицинский центр и 2 региональные больницы) в Нидерландах. Основываясь на информации из больничных записей, все пациенты, перенесшие плановую первичную ТГА из-за первичного ОА бедра в период с февраля 2005 г. по январь 2007 г., были последовательно включены. Пациенты, которые умерли на момент наблюдения, которым выполнялись другие артропластики нижних конечностей в период наблюдения, или которые имели когнитивные ограничения, были исключены.Анкета самоотчета с пояснительным письмом была отправлена ​​пациентам примерно через 1 год после операции (среднее значение = 52,4 недели, SD = 3,9). Пациентам, которые не ответили в течение 3 недель, позвонили по телефону.

Субанализы были выполнены для участников в 2 возрастных группах (≤75 и> 75 лет). Эти возрастные группы были основаны на классификации, используемой правительственными учреждениями Нидерландов6. Операции проводились 15 штатными хирургами или под непосредственным наблюдением одного из этих хирургов. Пациенты были прооперированы из заднебокового или переднебокового доступа.Этот подход был специфичным для хирурга, каждый хирург последовательно использовал один и тот же подход для всех THA, выполненных в течение периода исследования. Применялись разные типы имплантатов и фиксации. На второй день после операции пациентам разрешалось нести полную нагрузку, а в течение первых 3 месяцев после операции они использовали костыли.

Исследование проводилось в соответствии с правилами советов по медицинской этике участвующих больниц. Пациенты были проинформированы в сопроводительном пояснительном письме, что возврат заполненной анкеты будет рассматриваться как согласие на участие.

Инструменты

Анкета, разосланная участникам, содержала вопросы о демографических характеристиках и наличии дополнительных сопутствующих заболеваний или жалоб со стороны нижних конечностей. Он также содержал анкету по физической активности, SQUASH.27,28 SQUASH содержит вопросы о деятельности на работе или в школе, поездках на работу, домашних делах и досуге, таким образом измеряя уровень привычной физической активности. Он структурирован, чтобы позволить оценить соблюдение международных и голландских руководящих принципов физической активности, и используется правительством Нидерландов для мониторинга поведения в области физической активности населения Нидерландов в целом.Анкета просит человека вспомнить свою физическую активность в течение средней недели по сравнению с предыдущими месяцами и состоит из 3 основных запросов: дни в неделю, среднее время в день и интенсивность (усилия). В «Компендиуме физической активности Эйнсворт» 29 виды активности разделены на 3 категории интенсивности — легкую, умеренную и интенсивную — на основе метаболических эквивалентов (МЕТ). Метаболический эквивалент определяется как расход энергии на спокойное сидение. Активности с МЕТ более 1 определяются как кратные скорости метаболизма в состоянии покоя.Пороговые значения для категорий интенсивности основаны на голландских нормативах физической активности 8, которые взяты из международных руководящих принципов физической активности.9 Виды деятельности со значением MET ниже 2 не включаются, поскольку считается, что они вносят незначительный вклад в уровень привычной активности (табл . 1). Считалось, что участники соответствовали требованиям, если они проводили 30 минут или более при умеренно интенсивной или очень интенсивной физической активности не менее 5 дней в неделю, поскольку это исследование проводилось до выпуска обновленных рекомендаций 2007 года.SQUASH был протестирован на валидность и надежность с использованием акселерометра в качестве критериального критерия для взрослого населения в целом28 и для пожилого взрослого населения после первичной THA27. На основании результатов этих исследований SQUASH можно считать достаточно надежным и действительно для измерения уровня физической активности. Возраст, пол, сведения об операции и послеоперационных осложнениях были извлечены из медицинских карт пациентов.

Таблица 1

The Dutch Physical Activity Guideliner ^a

Возрастной диапазон .	Интенсивность света .	Умеренная интенсивность .	Энергичная интенсивность .
Взрослые (18–54 года)	2–4 MET5 a	4–6,5 MET	≥6,5 MET
Пожилые люди (≥55 лет)	2–3 MET	3-5 МЕТ	≥5 МЕТ

Возрастной диапазон .	Интенсивность света .	Умеренная интенсивность .	Энергичная интенсивность .
Взрослые (18–54 года)	2–4 MET5 a	4–6,5 MET	≥6,5 MET
Пожилые люди (≥55 лет)	2–3 MET	3-5 МЕТ	≥5 МЕТ

Таблица 1

Голландское руководство по физической активности ^a

Возрастной диапазон .	Интенсивность света .	Умеренная интенсивность .	Энергичная интенсивность .
Взрослые (18–54 года)	2–4 MET5 a	4–6,5 MET	≥6,5 MET
Пожилые люди (≥55 лет)	2–3 MET	3-5 МЕТ	≥5 МЕТ

Возрастной диапазон .	Интенсивность света .	Умеренная интенсивность .	Энергичная интенсивность .
Взрослые (18–54 года)	2–4 MET5 a	4–6,5 MET	≥6,5 MET
Пожилые люди (≥55 лет)	2–3 MET	3-5 МЕТ	≥5 МЕТ

Анализ данных

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.* Описательная статистика использовалась для описания основных характеристик участников. Тесты ученика t использовались для сравнения непрерывных переменных (возраст и ИМТ) между двумя возрастными группами. Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных (пол, осложнения и жалобы на нижние конечности), а тест Манна-Уитни U использовался для сравнения семейного статуса, уровня образования и сопутствующих заболеваний. Из-за асимметричного распределения данных по результатам физических нагрузок и интенсивности занятий для сравнения двух групп использовался тест Манна-Уитни U .Чтобы определить, были ли аспекты характеристик пациента (возраст, пол, ИМТ, семейный статус, образование, жалобы на нижние конечности и сопутствующие заболевания, включенные в качестве фиктивных переменных), а также возникновение осложнений и госпиталь операции (независимые переменные) для прогнозирования количества физической активности (зависимая переменная) использовался линейный регрессионный анализ (обратный отбор). Различия в соблюдении рекомендаций между возрастными группами оценивались с помощью теста Манна-Уитни U .Моделирование бинарной логистической регрессии (обратный выбор) использовалось для определения того, были ли характеристики пациента, возникновение осложнений и хирургическая больница (независимые переменные) прогностическими в соответствии с рекомендациями (зависимая переменная). Зависимая переменная (соответствующая рекомендациям) была закодирована как 0 (не соответствует рекомендациям) или 1 (соответствует рекомендациям). Сообщаются отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Роль источника финансирования

Это исследование было поддержано грантом Университетского медицинского центра Гронингена.

Результаты

Из 848 подходящих участников 653 (77%) заполнили анкету и были включены в исследование. Основные характеристики участников в общей группе и 2 возрастных группах (≤75 и> 75 лет) показаны в таблице 2. Осложнения возникли у 47 участников (7,2%). Вывихов было 8 (1.2%), 3 паралича седалищного нерва (0,5%), 3 паралича верхнего ягодичного нерва (0,5%), 2 перипротезных перелома (0,3%) и 2 неправильно расположенных протеза, требующих повторной операции (0,3%). Сравнение характеристик между группами показало, что больше индивидуумов живут в одиночестве ( P, <0,01) с более низким уровнем образования ( P, <0,01) среди старших участников и более высоким ИМТ среди более молодых участников ( P <. 01) (Табл.2).

Таблица 2 Основные характеристики

участников после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (общая группа и разные возрастные группы) ^a

917 25,1)

Переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте s75 лет (n = 473) .	Участники в возрасте> 75 лет (n = 180) .	п. .
Возраст (лет), среднее значение (стандартное отклонение)	70,3 (8,2)	66,5 (6,3)	80,0 (3,3)	<0,01
Пол (мужской / женский), n (%)	170 (26,0) / 483 (74,0)	128 (27.1) / 345 (72,9)	41 (22,8) / 139 (77,2)	0,33
Индекс массы тела (кг / м2), среднее (стандартное отклонение)	27,0 (4,1)	27,3 (4,2 )	26,1 (3,9)	<0,01
Семейное положение, n (%)				<0,01
Живет один	223 (34,2)	104 (57,8)
Живет с партнером	386 (59.1)	317 (67,0)	69 (38,3)
Живет с партнером и детьми	28 (4,3)	27 (5,7)	1 (0,6)
Живет с детьми	7 (1,1)	5 (1,1)	2 (1,1)
Неизвестно	9 (1,4)	5 (1,1)	4 (2,2)
Образовательный уровень (высший законченный), n (%)				<.01
Нижний	322 (49,3)	222 (47)	100 (55,6)
Вторичный	201 (30,8)	150 (31,7)	10 51 (28,3)
Высшее	65 (9,9)	52 (11)	13 (7,3)
Другое	15 (2,3)	10 (2,1)	5 (2,8)
Неизвестно	50 (7.7)	39 (8,2)	11 (6,1)
Коморбидность, n (%)				0,33
Нет	181 (2717,77) (28,3)	47 (26,1)
1-2	263 (40,3)	195 (41,2)	68 (37,8)
> 2	209 (32,0)	144 (30.5)	65 (36,1)
Осложнения, n (%)	47 (7,2)	29 (6,1)	18 (10)	0,09
Жалобы на нижние конечности , n (%)	271 (41,5)	186 (39,3)	85 (47,2)	,36

900 Живет с партнером и детьми 9,9)

Переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте s75 лет (n = 473) .	Участники в возрасте> 75 лет (n = 180) .	п. .
Возраст (лет), среднее значение (стандартное отклонение)	70,3 (8,2)	66,5 (6,3)	80,0 (3,3)	<0,01
Пол (мужской / женский), n (%)	170 (26,0) / 483 (74,0)	128 (27,1) / 345 (72,9)	41 (22,8) / 139 (77,2)	,33
Индекс массы тела (кг / м2), среднее (СО)	27.0 (4,1)	27,3 (4,2)	26,1 (3,9)	<0,01
Семейное положение, n (%)				<0,01
Живет один	223 (34,2)	119 (25,1)	104 (57,8)
Живет с партнером	386 (59,1)	317 (67,0)	69 (38,3)			28 (4.3)	27 (5,7)	1 (0,6)
Живет с детьми	7 (1,1)	5 (1,1)	2 (1,1)
Неизвестно	Неизвестно 9 (1,4)	5 (1,1)	4 (2,2)
Уровень образования (высший законченный), n (%)				<0,01
Нижний	322 (49.3)	222 (47)	100 (55,6)
Вторичный	201 (30,8)	150 (31,7)	51 (28,3)
		Высшее	52 (11)	13 (7,3)
Другое	15 (2,3)	10 (2,1)	5 (2,8)
Неизвестно	50 ( 7,7)	39 (8.2)	11 (6,1)
Коморбидность, n (%)				,33
Нет	181 (27,7)	134 (26,1)
1-2	263 (40,3)	195 (41,2)	68 (37,8)
> 2	209 (32,0)	144 (30,5)	65 (36.1)
Осложнения, n (%)	47 (7,2)	29 (6,1)	18 (10)	0,09
Жалобы на нижние конечности, n (%)	271 (41,5)	186 (39,3)	85 (47,2)	,36

Таблица 2

Основные характеристики участников после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (общая группа и разные возрастные группы) ^a

917 25,1)

переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте s75 лет (n = 473) .	Участники в возрасте> 75 лет (n = 180) .	п. .
Возраст (лет), среднее значение (стандартное отклонение)	70,3 (8,2)	66,5 (6,3)	80,0 (3,3)	<0,01
Пол (мужской / женский), n (%)	170 (26,0) / 483 (74,0)	128 (27.1) / 345 (72,9)	41 (22,8) / 139 (77,2)	0,33
Индекс массы тела (кг / м2), среднее (стандартное отклонение)	27,0 (4,1)	27,3 (4,2 )	26,1 (3,9)	<0,01
Семейное положение, n (%)				<0,01
Живет один	223 (34,2)	104 (57,8)
Живет с партнером	386 (59.1)	317 (67,0)	69 (38,3)
Живет с партнером и детьми	28 (4,3)	27 (5,7)	1 (0,6)
Живет с детьми	7 (1,1)	5 (1,1)	2 (1,1)
Неизвестно	9 (1,4)	5 (1,1)	4 (2,2)
Образовательный уровень (высший законченный), n (%)				<.01
Нижний	322 (49,3)	222 (47)	100 (55,6)
Вторичный	201 (30,8)	150 (31,7)	10 51 (28,3)
Высшее	65 (9,9)	52 (11)	13 (7,3)
Другое	15 (2,3)	10 (2,1)	5 (2,8)
Неизвестно	50 (7.7)	39 (8,2)	11 (6,1)
Коморбидность, n (%)				0,33
Нет	181 (2717,77) (28,3)	47 (26,1)
1-2	263 (40,3)	195 (41,2)	68 (37,8)
> 2	209 (32,0)	144 (30.5)	65 (36,1)
Осложнения, n (%)	47 (7,2)	29 (6,1)	18 (10)	0,09
Жалобы на нижние конечности , n (%)	271 (41,5)	186 (39,3)	85 (47,2)	,36

900 Живет с партнером и детьми 9,9)

Переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте s75 лет (n = 473) .	Участники в возрасте> 75 лет (n = 180) .	п. .
Возраст (лет), среднее значение (стандартное отклонение)	70,3 (8,2)	66,5 (6,3)	80,0 (3,3)	<0,01
Пол (мужской / женский), n (%)	170 (26,0) / 483 (74,0)	128 (27,1) / 345 (72,9)	41 (22,8) / 139 (77,2)	,33
Индекс массы тела (кг / м2), среднее (СО)	27.0 (4,1)	27,3 (4,2)	26,1 (3,9)	<0,01
Семейное положение, n (%)				<0,01
Живет один	223 (34,2)	119 (25,1)	104 (57,8)
Живет с партнером	386 (59,1)	317 (67,0)	69 (38,3)			28 (4.3)	27 (5,7)	1 (0,6)
Живет с детьми	7 (1,1)	5 (1,1)	2 (1,1)
Неизвестно	Неизвестно 9 (1,4)	5 (1,1)	4 (2,2)
Уровень образования (высший законченный), n (%)				<0,01
Нижний	322 (49.3)	222 (47)	100 (55,6)
Вторичный	201 (30,8)	150 (31,7)	51 (28,3)
		Высшее	52 (11)	13 (7,3)
Другое	15 (2,3)	10 (2,1)	5 (2,8)
Неизвестно	50 ( 7,7)	39 (8.2)	11 (6,1)
Коморбидность, n (%)				,33
Нет	181 (27,7)	134 (26,1)
1-2	263 (40,3)	195 (41,2)	68 (37,8)
> 2	209 (32,0)	144 (30,5)	65 (36.1)
Осложнения, n (%)	47 (7,2)	29 (6,1)	18 (10)	0,09
Жалобы на нижние конечности, n (%)	271 (41,5)	186 (39,3)	85 (47,2)	0,36

Участники в среднем потратили 1468,1 минут на общую физическую активность в течение недели (Табл.3). Большую часть времени он тратил на домашние дела и досуг.Что касается интенсивности занятий, большая часть времени была потрачена на физические нагрузки небольшой интенсивности.

Таблица 3

Обзор физической активности пациентов после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (общая группа и обе возрастные группы) ^a

51 <. 9

Переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте 1575 лет (n = 473) .	Участники в возрасте <75 лет (n = 180) .	P b .
Производственная деятельность	99,0 (404,6)	135,1 (470,1)	4,3 (35,9)	<0,01
Деятельность до / с работы	28,3 (183,1)	(200,6)	13,5 (125,3)	,01
Домашняя деятельность	756,3 (766,5)	802,6 (786,8)	634.8 (698,1)	<0,01
Досуг	584,5 (657,8)	660,8 (710,4)	384,2 (436,0)	<0,01
Спорт	81,6 (207,3)	33,6 (98,8)	<0,01
Езда на велосипеде	164,9 (283,7)	192,0 (303,7)	93,8 (207,4)	175.2 (241,2)	180,9 (254,9)	160,1 (200,9)	0,65
Сила света	805,1 (800,4)	874,9 (834,6)	622,1 (671,151)
Умеренная интенсивность	333,6 (508,0)	380,0 (562,5)	211,8 (292,0)	<0,01
Высокая интенсивность	329,4 (458,5)	377	3778 (382,9)	<0,01
Всего	1,468,1 (1138,3)	1,632,6 (1175,7)	1036,8 (903,7)	<0,01

. 584.5 (657,8) 917,951 180,9 )

Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте 1575 лет (n = 473) .	Участники в возрасте <75 лет (n = 180) .	P b .
Производственная деятельность	99,0 (404,6)	135,1 (470,1)	4,3 (35,9)	<0,01
Деятельность до / с работы	28,3 (183,1)	(200,6)	13,5 (125,3)	0,01
Домашняя деятельность	756,3 (766,5)	802,6 (786,8)	634,8 (698,1)	<0,01 5 51
660,8 (710,4)	384,2 (436,0)	<0,01
Занятия спортом	68,3 (185,0)	81,6 (207,3)	33,6 (98,851)
Велосипед	164,9 (283,7)	192,0 (303,7)	93,8 (207,4)	<0,01
Ходьба	175,2 (241,2)	.65
Интенсивность света	805,1 (800,4)	874,9 (834,6)	622,1 (671,1)	<0,01
Умеренная интенсивность	333,6 (508,0)		211,8 (292,0)	<0,01
Энергичная интенсивность	329,4 (458,5)	377,6 (475,8)	202,8 (382,9)	<0,01
Всего 1468,021 (1138,3)	1632,6 (1175,7)	1036,8 (903,7)	<0,01

Таблица 3

Обзор физической активности пациентов после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (общая группа и обе возрастные группы) ^a

51 <. 9

переменная .	Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте 1575 лет (n = 473) .	Участники в возрасте <75 лет (n = 180) .	P b .
Производственная деятельность	99,0 (404,6)	135,1 (470,1)	4,3 (35,9)	<0,01
Деятельность до / с работы	28,3 (183,1)	(200,6)	13,5 (125,3)	,01
Домашняя деятельность	756,3 (766,5)	802,6 (786,8)	634.8 (698,1)	<0,01
Досуг	584,5 (657,8)	660,8 (710,4)	384,2 (436,0)	<0,01
Спорт	81,6 (207,3)	33,6 (98,8)	<0,01
Езда на велосипеде	164,9 (283,7)	192,0 (303,7)	93,8 (207,4)	175.2 (241,2)	180,9 (254,9)	160,1 (200,9)	0,65
Сила света	805,1 (800,4)	874,9 (834,6)	622,1 (671,151)
Умеренная интенсивность	333,6 (508,0)	380,0 (562,5)	211,8 (292,0)	<0,01
Высокая интенсивность	329,4 (458,5)	377	3778 (382,9)	<0,01
Всего	1,468,1 (1138,3)	1,632,6 (1175,7)	1036,8 (903,7)	<0,01

. 584.5 (657,8) 917,951 180,9 )

Всего по группе (N = 653) .	Участники в возрасте 1575 лет (n = 473) .	Участники в возрасте <75 лет (n = 180) .	P b .
Производственная деятельность	99,0 (404,6)	135,1 (470,1)	4,3 (35,9)	<0,01
Деятельность до / с работы	28,3 (183,1)	(200,6)	13,5 (125,3)	0,01
Домашняя деятельность	756,3 (766,5)	802,6 (786,8)	634,8 (698,1)	<0,01 5 51
660,8 (710,4)	384,2 (436,0)	<0,01
Занятия спортом	68,3 (185,0)	81,6 (207,3)	33,6 (98,851)
Велосипед	164,9 (283,7)	192,0 (303,7)	93,8 (207,4)	<0,01
Ходьба	175,2 (241,2)	.65
Интенсивность света	805,1 (800,4)	874,9 (834,6)	622,1 (671,1)	<0,01
Умеренная интенсивность	333,6 (508,0)		211,8 (292,0)	<0,01
Энергичная интенсивность	329,4 (458,5)	377,6 (475,8)	202,8 (382,9)	<0,01
Всего 1468,021 (1138,3)	1632,6 (1175,7)	1036,8 (903,7)	<0,01

Субанализы для участников 2 возрастных групп показали, что у лиц старше 75 лет общая физическая активность была ниже ( P <0,01), чем у лиц в возрасте ≤75 лет. Они тратили меньше времени на деятельность на работе ( P, <0,01), на работу и обратно ( P, = 0,01), домашнюю деятельность ( P, <0,01), досуг ( P <.01) и езда на велосипеде ( P <.01). Кроме того, они проводили меньше времени при физической активности высокой интенсивности ( P, <0,01), умеренной интенсивности ( P, <0,01) и высокой интенсивности ( P, <0,01) (Табл. 3) .

Результаты модели линейной регрессии показали, что возраст на момент операции (b = -52,95, 95% ДИ = -62,95 до -42,96, P <0,01) и ИМТ (b = -31,16, 95 % CI = от -51,02 до -11,31, P <0,01) достоверно предсказал уровень физической активности пациентов, при этом более молодые участники и участники с более низким ИМТ показали более высокий уровень активности.Значение R ² для этой модели было 0,15, что означает, что можно объяснить 15% общей дисперсии.

Участники соблюдали рекомендации по оздоровительной физической активности в 67,0% случаев. Этот процент составлял 72,0% для участников в возрасте ≤75 лет и 53,9% для участников в возрасте> 75 лет.

Анализ бинарной логистической регрессии показал, что более молодые участники (OR = 0,95, 95% CI = 0,93–0,97, P <0,01), участники мужского пола (OR = 0.95, 95% ДИ = 0,93–0,97, P <0,01), и те, у кого нет жалоб на нижние конечности (жалобы имеют код 1 [да] или 0 [нет]) (OR = 0,58, 95% ДИ = 0,41 до 0,81, P = 0,01) чаще всего соответствует требованиям. Достоверность модели отражена в статистике согласия Хосмера-Лемешоу (χ ² = 8,631, P = 0,37), которая проверяет гипотезу о том, что наблюдаемые данные значительно отличаются от предоставленных предсказанных значений. по модели. Незначительное значение для этого теста указывает на то, что модель достаточно хорошо предсказывает реальные данные.30 Значение Nagelkerke R ² для модели составило 0,095, что означает, что 9,5% дисперсии можно объяснить. Модель смогла правильно классифицировать 68,6% пациентов.

Обсуждение

Несмотря на благотворное влияние физической активности на общее состояние здоровья и опорно-двигательного аппарата, а также признание ее потенциальной роли в качестве отрицательного фактора износа протезов, мало что известно о привычном поведении пациентов после первичной ТГА при физической активности.Насколько нам известно, это первое проспективное многоцентровое исследование, в котором проводится углубленный анализ привычного поведения при физической активности, дающего первое впечатление о привычном поведении пациентов при физической активности через 1 год после первичного THA. Из результатов можно сделать вывод, что участники были физически активны в среднем 1468 минут в неделю. Больше всего времени уделялось домашнему хозяйству и отдыху. Младшие участники были более физически активными, чем старшие. Более низкое значение ИМТ указывало на более высокий уровень физической активности.В 67% случаев участники придерживались рекомендаций по оздоровительной физической активности. Рекомендации чаще выполнялись более молодыми участниками, участниками мужского пола и теми, кто не сообщал о проблемах с нижними конечностями.

Сравнение результатов нашего исследования с результатами предыдущих исследований затруднено тем фактом, что до сих пор уровень физической активности определялся преимущественно с помощью инструментов категориальной оценки, таких как UCLA Activity Score24 и шкала Гримби.25 Эти инструменты оценки классифицируют уровень активности пациентов, но не могут предоставить подробную информацию о продолжительности, частоте и расходе энергии деятельности, выполняемой пациентами. Кроме того, эти инструменты оценки не прошли валидацию. Результаты исследований, в которых использовалась шкала активности UCLA, указывают на умеренный уровень активности у пациентов, по крайней мере, через 3 года после THA.21,22,31 С помощью шкалы Гримби был обнаружен уровень активности от легкой до умеренной интенсивности у пациентов от 1 до 2 лет. после THA.23 При интерпретации этих результатов следует отметить, что эти исследования отличаются от нашего исследования не только в отношении используемого инструмента оценки, но также в отношении групп населения, в которых измерялась физическая активность, а также точки наблюдения. вверх.

Мы можем только сравнить объем физической активности, обнаруженный в этом проспективном исследовании, с результатами более раннего ретроспективного исследования в нашем отделении26. THA из-за первичного или вторичного OA бедра. После среднего периода наблюдения 39 месяцев (SD = 14,1) мы обнаружили в среднем 1601,0 минут физической активности в неделю в группе из 273 пациентов (средний возраст = 62,7 года, SD = 13.7). Этот общий объем физической активности немного выше, чем в текущем проспективном многоцентровом исследовании с участием 653 пациентов, возможно, потому, что средний возраст пациентов был ниже, чем в текущем исследовании. Это также может отражать небольшое дальнейшее увеличение физической активности в годы после операции. Как и в текущем исследовании, большая часть времени была потрачена на домашние дела (среднее = 642,6 мин / нед.) И досуг (среднее = 550,8 мин / нед.), И в основном выполнялись легкие занятия (среднее = 1003 мин / нед. ).

При сравнении физической активности пациентов в 2 возрастных группах, общий объем физической активности, а также уровни в подкатегориях физической активности оказались выше у более молодых пациентов. Эти данные подтверждают предположение о более высоком уровне активности у более молодых пациентов в качестве возможного объяснения наблюдаемой у них более низкой выживаемости протезов.32,33

Оценка детерминант физической активности также показала влияние возраста и ИМТ. Наличие сопутствующей патологии или возникновение осложнений после операции не определяло уровень физической активности.Поскольку количество осложнений было небольшим, эти данные следует интерпретировать с осторожностью.

Среди голландского населения в целом 60,9% лиц моложе 75 лет и 50,7% лиц старше 75 лет придерживались рекомендаций по укрепляющей здоровье физической активности в 2008 году.6 Эти проценты, по-видимому, ниже, чем наши результаты, которые продемонстрировали приверженность процентное соотношение 72% у пациентов в возрасте ≤75 лет и 53,9% у пациентов в возрасте> 75 лет. Результаты бинарного логистического регрессионного анализа показали, что более молодые пациенты, пациенты мужского пола и пациенты без проблем с нижними конечностями чаще придерживались рекомендаций.Однако только 9,5% дисперсии можно было объяснить, что можно считать относительно низким, и только 68,6% пациентов можно было классифицировать правильно, что лишь немного больше, чем можно было бы ожидать на основе случайной классификации.

Наше исследование может иметь некоторые ограничения. Первое возможное ограничение связано с тем, что мы не проводили анализ неполучения ответов; таким образом, могла быть предвзятость отбора. Однако наше исследование характеризовалось высоким процентом ответов (77%) и большим размером выборки (N = 653).Во-вторых, для оценки уровня физической активности мы использовали анкету для самоанализа. Хотя инструменты самооценки продолжают оставаться наиболее широко используемым типом измерения физической активности, позволяя собирать данные от большого числа людей с небольшими затратами, существуют ограничения на их использование. Воспоминание о физической активности — очень сложная когнитивная задача, и инструменты могут различаться по своим познавательным требованиям. У пожилых людей, в частности, могут быть ограничения в навыках памяти и запоминания.34 Однако SQUASH был проверен на популяции взрослых 28, а также на популяции пожилых людей после первичной THA 27, показав идентичные характеристики измерения.Эти измерительные свойства SQUASH также сравнимы с характеристиками других вопросников по физической активности.34,35 Кроме того, анкеты самооценки ограничены тем, что люди склонны переоценивать уровень своей физической активности.34 Наконец, можно утверждать, что отсутствие предоперационных данных о физической активности можно рассматривать как ограничение, а также тот факт, что мы не принимали во внимание другие факторы, такие как состояние психического здоровья пациентов (например, депрессия) или слабость.

Заключение

Это исследование дало первое впечатление о физической активности пациентов через 1 год после первичной операции на THA. Он показал, что пациенты молодого возраста физически более активны, чем пациенты старшего возраста. Было обнаружено, что помимо возраста важным фактором, определяющим поведение при физической активности, является ИМТ. Кроме того, исследование показало, что степень, в которой пациенты придерживаются рекомендаций по оздоровительной физической активности, варьируется в зависимости от возраста и пола, хотя обнаруженные проценты, по-видимому, соответствуют таковым для населения в целом.Хотя это открытие можно считать успешным результатом после THA, это также означает, что большая часть пациентов через 1 год после первичного THA недостаточно физически активна. Учитывая положительный эффект регулярной физической активности, таких пациентов следует стимулировать, чтобы они стали более физически активными.

Итог

Что мы уже знаем по этой теме?

Исследования физической активности после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) немногочисленны. Те исследования, которые были проведены, дают общее представление об уровне физической активности; однако они не предоставляют подробной информации о продолжительности, частоте и расходе энергии.

Какую новую информацию предлагает это исследование?

Насколько известно авторам, это первое проспективное исследование, в котором проводится углубленный анализ поведения пациентов при физической активности через 1 год после THA.

Если вы пациент, что могут значить для вас эти результаты?

Пациенты младшего возраста физически более активны, чем пациенты старшего возраста. Было обнаружено, что помимо возраста важным фактором, определяющим поведение при физической активности, является индекс массы тела. После операции по замене тазобедренного сустава пациенты с THA соблюдают рекомендации по оздоровительной физической активности в той же степени, что и население в целом.

Список литературы

1

Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга

.

Атланта, Джорджия

:

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Департамент здравоохранения и социальных служб США

;

1996

:

146

—

148

,2

Warburton

DE

,

Nicol

CW

,

Bredin

SS

.

Польза физической активности для здоровья: доказательства

.

CMAJ

.

2006

;

174

:

801

—

809

,3

Warburton

DE

,

Gledhill

N

,

Quinney

A

.

Влияние изменений опорно-двигательного аппарата на здоровье

.

Можно использовать Physiol

.

2001

;

26

:

161

–

216

,4

Warburton

DE

,

Gledhill

N

,

Quinney

A

.

Фитнес и здоровье опорно-двигательного аппарата

.

Можно использовать Physiol

.

2001

;

26

:

217

—

237

,5

Пауэлл

KE

,

Блэр

SN

.

Бремя малоподвижного образа жизни для здоровья населения: теоретические, но реалистичные оценки

.

Медико-спортивные упражнения

.

1994

;

26

:

851

—

856

,6

Монитор результатов Bewegen en Gezondheid: Bewegen in Nederland 2000–2008

.

2009

; .7

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Данные обследования системы надзора за поведенческими факторами риска

;

2007

. .8

Kemper

HGC

,

Ooijendijk

WTM

,

Stiggelbout

M

.

Консенсус относительно голландских рекомендаций по физической активности [на голландском языке]

.

Tijdschr Soc Geneeskd

.

2000

;

78

:

180

—

183

.9

Pate

RR

,

Pratt

M

,

Blair

SN

и др. .

Физическая активность и общественное здоровье: рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа спортивной медицины

.

JAMA

.

1995

;

273

:

402

—

407

.10

Haskell

WL

,

Lee

IM

,

Pate

RR

и др..

Физическая активность и общественное здоровье: обновленные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации для взрослых

.

Медико-спортивные упражнения

.

2007

;

39

:

1423

—

1434

.11

Nelson

ME

,

Rejeski

WJ

,

Blair

SN

и др. .

Физическая активность и общественное здоровье у пожилых людей: рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

.

2007

;

116

:

1094

—

1105

.12

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Данные обследования системы надзора за поведенческими факторами риска

;

2007

. .13

Kurtz

S

,

Ong

K

,

Lau

E

и др. .

Прогнозы первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США с 2005 по 2030 год

.

J Bone Joint Surg Am

.

2007

;

89

:

780

—

785

,14

Остендорф

M

,

Johnell

O

,

Malchau

H

, et al. .

Эпидемиология тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в Нидерландах и Швеции: текущее состояние и будущие потребности

.

Акт Ортоп Сканд

.

2002

;

73

:

282

–

286

,15

Гиллеспи

LD

,

Гиллеспи

WJ

,

Робертсон

MC

и др..

Меры профилактики падений у пожилых людей

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2003

;

4

: 0,16

Чанг

JT

,

Morton

SC

,

Rubenstein

LZ

и др. .

Вмешательства по профилактике падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований

.

BMJ

.

2004

;

328

:

680

.17

Dubs

L

,

Gschwend

N

,

Munzinger

U

.

Спорт после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

.

Хирургия травмы дуги ортопта

.

1983

;

101

:

161

–

169

,18

Widhalm

R

,

Hofer

G

,

Krugluger

J

,

Bartalsky

L

.

Существует ли повышенная опасность спортивной травмы или остеопороза в результате бездействия у пациентов с протезами бедра: последствия для долговременной стабильности фиксации протеза [на немецком языке]

.

Z Orthop Ihre Grenzgeb

.

1990

;

128

:

139

–

143

,19

Gschwend

N

,

Frei

T

,

Morscher

E

и др. .

Горные лыжи и беговые лыжи после полной замены тазобедренного сустава: 2 группы по 50 пациентов в каждой, одна активная, другая неактивная в лыжном спорте, наблюдение в течение 5–10 лет

.

Acta Orthop Scand

.

2000

;

71

:

243

—

249

.20

Розенбаум

TG

,

Bloebaum

RD

,

Ashrafi

S

,

Lester

DK

.

Амбулаторные мероприятия поддерживают кортикальный слой кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

.

2006

;

450

:

129

—

137

,21

Bauman

S

,

Williams

D

,

Petrucelli

D

и др..

Физическая активность после полной замены сустава: поперечное исследование

.

Клин Дж Спорт Мед

.

2007

;

17

:

104

—

108

,22

Beaulé

PE

,

Dorey

FJ

,

Hoke

R

и др. .

Величина активности пациента в исходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

.

J Артропластика

.

2006

;

21

:

547

—

552

.23

Chatterji

U

,

Ashworth

MJ

,

Lewis

PL

,

Dobson

PJ

.

Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на рекреационную и спортивную деятельность

.

ANZ J Surg

.

2004

;

74

:

446

—

449

.24

Amstutz

HC

,

Thomas

BJ

,

Jinnah

R

и др..

Лечение первичного остеоартроза тазобедренного сустава: сравнение тотального эндопротезирования сустава и эндопротезирования поверхности

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

228

—

241

,25

Гримби

Г

.

Физическая активность и тренировка мышц у пожилых людей

.

Acta Med Scand Suppl

.

1986

;

711

:

233

—

237

,26

Wagenmakers

R

,

Stevens

M

,

Zijlstra

W

и др..

Привычное физическое поведение пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

.

Phys Ther

.

2008

;

88

:

1039

–

1048

,27

Wagenmakers

R

,

van den Akker-Scheek

I

,

Groothoff

JW

и др. .

Надежность и валидность Краткого опросника для ASsess оздоровительная физическая активность (SQUASH) у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

.

BMC Musculoskelet Disord

.

2008

;

9

:

141

,28

Wendel-Vos

GC

,

Schuit

AJ

,

Saris

WH

,

Kromhout

D

.

Воспроизводимость и относительная достоверность Краткого вопросника к ASsess оздоровительная физическая активность

.

Дж. Клин Эпидемиол

.

2003

;

56

:

1163

—

1169

.29

Ainsworth

BE

,

Haskell

WL

,

Leon

AS

и др. .

Компендиум физической активности: классификация энергетических затрат при физической активности человека

.

Медико-спортивные упражнения

.

1993

;

25

:

71

—

80

.30

Поле

AP

.

Обнаружение статистики с помощью SPSS

. 2-е изд.

Thousand Oaks, CA

:

Sage Publications

;

2005

.31

Sechriest

VF

Jr,

Kyle

RF

,

Marek

DJ

и др. .

Уровень активности у молодых пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: минимальный срок наблюдения 5 лет

.

J Артропластика

.

2007

;

22

:

39

—

47

.32

Мальчау

H

,

Herberts

P

,

Eisler

T

и др..

Шведский регистр тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [ошибка в: J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А (2): 363]

.

J Bone Joint Surg Am

.

2002

;

84

(

доп 2

):

2

—

20

.33

Дори

FJ

.

Анализ выживаемости хирургического лечения бедра у молодых пациентов

.

Clin Orthop Relat Res

.

2004

;

418

:

23

—

28

.34

Саллис

JF

,

Saelens

BE

.

Оценка физической активности по самоотчету: статус, ограничения и будущие направления [ошибка в: Res Q Exerc Sport . 2000; 71: 409]

.

Res Q Exerc Sport

.

2000

;

71

(

2 доп.

):

S1

—

S14

,35

Craig

CL

,

Marshall

AL

,

Sjöstrom

M

и др..

Международный вопросник по физической активности: надежность и достоверность в 12 странах

.

Медико-спортивные упражнения

.

2003

;

35

:

1381

—

1395

.

Заметки автора

© 2011 Американская ассоциация физиотерапии

вмешательств при физической активности после замены тазобедренного или коленного сустава: систематический обзор

1.

Карр А.Дж., Робертссон О., Грейвс С., Прайс А.Дж., Арден Н.К., судья А. и др.Замена коленного сустава. Ланцет. 2012. 379 (9823): 1331–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60752-6.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC, McAlindon T., Dieppe PA, Minor MA, et al. Остеоартрит: новые взгляды. Часть 2: подходы к лечению. Ann Intern Med. 2000. 133 (9): 726–37. https://doi.org/10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00015.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

3.

Национальный объединенный регистр. Статистика совместных замен [онлайн] 2014 г. Доступно по адресу: http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/Patients/Jointreplacementstatistics/tabid/99/Default.aspx. [Доступ 9 августа 2016 г.]

4.

Каллифорд Д., Маскелл Дж., Судья А, Купер С., Прието-Альгамбра Д., Арден Н.К. и др. Перспективы тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Великобритании на будущее: результаты исследования UK Clinical Practice Research Datalink. Osteoarthr Cartil. 2015; 23 (4): 594–600. https://doi.org/10.1016 / j.joca.2014.12.022.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

5.

March LM, Cross MJ, Lapsley H, Brnabic AJM, Tribe KL, Bachmeier CJM и др. Результаты после операции по замене тазобедренного или коленного сустава по поводу остеоартрита. Проспективное когортное исследование, в котором сравнивается качество жизни пациентов до и после операции с возрастными популяционными нормами. Med J Aust. 1999. 171 (5): 235–8.

Артикул CAS Google Scholar

6.

Борн РБ, Чесворт Б.М., Дэвис А.М., Магомед Н.Н., Чаррон К.Д. Удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава: кто доволен, а кто нет? Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (1): 57–63. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1119-9.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Hamilton DF, Lane JV, Gaston P, Patton JT, MacDonald D, Simpson AHRW и др. Что определяет удовлетворенность пациента операцией? Проспективное когортное исследование 4709 пациентов после полной замены сустава.BMJ Open. 2013; 3 (4): e002525. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2012-002525.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Lützner C, Beyer F, Kirschner S, Lützner J. Какого улучшения активности пациента можно ожидать после ТКА? Ортопедия. 2016; 39 (3): S18–23. https://doi.org/10.3928/01477447-20160509-15.

Артикул PubMed Google Scholar

9.•

Пакстон Р.Дж., Мелансон Э.Л., Стивенс-Лэпсли Д.Е., Кристиансен ЦЛ. Физическая активность после тотального эндопротезирования коленного сустава: критический обзор. Мир J Orthop. 2015; 6 (8): 614–22. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i8.614 В этом обзоре дается обзор всех проблем, связанных с заменой коленного сустава, включая вариабельность показателей исходов, используемых для измерения физической активности после восстановления коленного сустава.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

10.•

Кан Т.Л., Шварцкопф Р. Влияет ли тотальное эндопротезирование коленного сустава на уровень физической активности? Данные инициативы по остеоартриту. J Arthroplast. 2015; 30 (9): 1521–5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.03.016 Это указывает на степень, в которой люди не соответствуют рекомендациям по физической активности после замены сустава.

Артикул Google Scholar

11.

Smith TO, Latham S, Maskrey V, Blyth A. Восприятие пациентами физической активности до и после замены сустава: систематический обзор с метаэтнографическим анализом.Postgrad Med J. 2015; 91 (1079): 483–91. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133507.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Кустер МС. Рекомендации по выполнению упражнений после полной замены сустава. Sports Med. 2002. 32 (7): 433–45.

Артикул Google Scholar

13.

Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS. Польза для здоровья от физической активности: доказательства.Кан Мед Асс Дж. 2006; 174: 801–9. https://doi.org/10.1503/cmaj.051351.

Артикул Google Scholar

14.

Клюзек С., Санчес-Сантос М.Т., Лейланд К.М., судья А, Спектор Т.Д., Харт Д. и др. Болезненный остеоартрит колена, но не кисти, является независимым предиктором смертности в течение 23 лет наблюдения в популяционной когорте женщин среднего возраста. Ann Rheum Dis. 2015; 75: 1749–56. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208056.

Артикул PubMed Google Scholar

15.•

Бьюкен Д.С., Оллис С., Томас Н. Э., Бейкер Дж. С.. Поведение при физической активности: обзор текущих и новых теоретических практик. J Obes. 2012; 2012: 11. https://doi.org/10.1155/2012/546459 В этом обзоре резюмируются модели изменения поведения и подчеркивается необходимость того, чтобы меры по физической активности основывались на этих моделях.

Артикул Google Scholar

16.

Мюллер А.М., Кху С. Вмешательства по физической активности без личного присутствия у пожилых людей: систематический обзор.Закон Int J Behav Nutr Phys. 2014; 11 (1): 1–12. https://doi.org/10.1186/1479-5868-11-35.

Артикул Google Scholar

17.

Уильямсон В., Клюзек С., Робертс Н., Ричардс Дж., Арден Н., Лисон П. и др. Поведенческие вмешательства в области физической активности у участников с остеоартритом нижних конечностей: систематический обзор с метаанализом. BMJ Open. 2015; 5 (8): e007642. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-007642.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009. 151 (4): 264–9. https://doi.org/10.7326/0003-4819-151-4-2000-00135.

Артикул Google Scholar

19.

Бейкер PRA, Фрэнсис Д.П., Соарес Дж., Вейтман А.Л., Фостер С. Вмешательства на уровне общины для повышения физической активности. Кокрановская система баз данных Ред. 2015 г. https: // doi.org / 10.1002 / 14651858.CD008366.pub2.

20.

Всемирная организация здравоохранения. Обзор передовой практики мероприятий по продвижению физической активности в развивающихся странах. Швейцария: Пресса ВОЗ; 2008.

Google Scholar

21.

Freak-Poli RL, Cumpston M, Peeters A, Clemes SA. Вмешательства шагомера на рабочем месте для увеличения физической активности. Кокрановская система баз данных Ред. 2013 г. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009209.pub2.

22.

Кокрановская группа общественного здравоохранения. Шаблон извлечения данных и оценки 2011. Cochrane Libr.

23.

Институт Джоанны Бриггс. Пособие для рецензентов Института Джоанны Бриггс. Институт Джоанны Бриггс, Аделаида; 2014.

24.

Хиггинс JPT, Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: онлайн-библиотека Wiley; 2008.

25.

Ли З., Цзян Л., Лин Дж. Влияние обучения на ежедневное восстановление уровня физической активности у пациентов с остеоартритом после тотального артропластики коленного сустава.Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с использованием акселерометрии. Osteoarthr Cartil. 2015; 23: A373. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.02.686.

Артикул Google Scholar

26.

Frost KL. Влияние мотивационного консультирования с упражнениями на результаты реабилитации у людей с артритом, которым была проведена полная замена тазобедренного сустава. Тезисы докладов Int: Раздел B: Наука и техника. 2005; 65 (7-В): 3424.

Google Scholar

27.

Клайн П.В., Мелансон Э.Л., Салливан В.Дж., Блатчфорд П.Дж., Миллер М.Дж., Стивенс-Лэпсли Дж.Э. и др. Улучшение физической активности посредством дополнительной телереабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Phys Ther. 2019; 99 (1): 37–45.

Артикул Google Scholar

28.

Кристиансен М.Б., Тома Л.М., Мастер Х., Шмитт Л.А., Полиг Р., Уайт Д.К.Физиотерапевт назначил вмешательство по физической активности после полной замены коленного сустава: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Phys Ther. 2018; 98 (7): 578–84.

Артикул Google Scholar

29.

Моришима Ю., Мидзусима Т., Ямаути К., Морикава М., Масуки С., Нос Х. Влияние интервальной ходьбы в домашних условиях на силу мышц бедра и аэробную способность у пациенток с тотальной артропластикой бедра: рандомизированный, контролируемый обучение пилота.PLoS One. 2014; 9 (9): e108690. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108690.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

30.

Пакстон Р. Дж., Форстер Дж. Э., Миллер М. Дж., Геррон К. Л., Стивенс-Лэпсли Дж. Е., Кристиансен К. Л.. Технико-экономическое обоснование улучшения физической активности после тотального эндопротезирования коленного сустава. Закон J Aging Phys. 2018; 26 (1): 7–13.

Артикул Google Scholar

31.

Ван дер Уолт Н., Лосось Л.Дж., Гуден Б., Лайонс М.К., О’Салливан М., Мартина К. и др. Обратная связь с трекерами активности улучшает ежедневное количество шагов после артропластики коленного и тазобедренного суставов: рандомизированное контролируемое исследование. J Arthroplast. 2018; 33 (11): 3422–8.

Артикул Google Scholar

32. •

Hoorntje A, Witjes S, Kuijer PPF, Bussmann JB, Horemans HL, Kerkhoffs GM, et al. Повышает ли реабилитация на основе физической активности с масштабированием достижения цели физическую активность у молодых пациентов, перенесших артропластику коленного сустава? Результаты рандомизированного контролируемого исследования ACTION.J Arthroplast. 2020; 35 (3): 706–11 Исследование, в котором объективно количественно оценивается физическая активность после восстановления физической активности после вмешательства в нее.

33.

Losina E, Collins JE, Deshpande BR, Smith SR, Michl GL, Usiskin IM, et al. Финансовые стимулы и инструктаж по здоровью для улучшения физической активности после полной замены коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Care Res. 2018; 70 (5): 732–40.

Артикул Google Scholar

34.

Харнираттисай Т., Джонсон, РА. Эффективность вмешательства по изменению поведения у тайских пожилых людей после замены коленного сустава. Nurs Res. 2005. 54 (2): 97–107.

Артикул Google Scholar

35.

Würth S, Finkenzeller T, Pötzelsberger B, Müller E, Amesberger G. Горные лыжи С тотальной артропластикой коленного сустава (ASWAP): физическая активность, функция колена, боль, напряжение и хорошее самочувствие. Scand J Med Sci Sports. 2015; 25 (S2): 74–81. https: // doi.org / 10.1111 / sms.12489.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Ли PH, Macfarlane DJ, Lam TH, Stewart SM. Срок действия краткой формы международного опросника по физической активности (IPAQ-SF): систематический обзор. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2011; 8 (1): 115.

Артикул Google Scholar

37.

Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): I.Концептуальная основа и выбор позиций. Med Care. 1992; 30: 473–83.

Артикул Google Scholar

38.

Allender S, Cowburn G, FOSTER C. Понимание участия детей и взрослых в занятиях спортом и физической активности: обзор качественных исследований. Health Education Res. 2006. 21 (6): 826–35.

Артикул Google Scholar

39.

Кэвилл Н., Робертс К., Раттер Х.Стандартная схема оценки вмешательств по физической активности. Nat Obes Observervatory. 2012.

40.

Quinn L, Trubey R, Gobat N, Dawes H, Edwards RT, Jones C, et al. Разработка и проведение мероприятий по физической активности для людей с болезнью Гентингтона: облегчение перевода в клиническую практику. J Neurol Physical Ther. 2016; 40 (2): 71–80.

Артикул Google Scholar

41.

Ричардс Дж., Хиллсдон М., Торогуд М., Фостер К.Личные вмешательства для повышения физической активности. Кокрановская база данных систематических обзоров. Чичестер: Джон Вили и сыновья, ООО; 2013. с. Cd010392.

Google Scholar

42.

Strath SJ, Kaminsky LA, Ainsworth BE, Ekelund U, Freedson PS, Gary RA, et al. Руководство по оценке физической активности: клинические и исследовательские приложения. Тираж. 2013. 128 (20): 2259–79.

Артикул Google Scholar

43.

Ainsworth BE, Caspersen CJ, Matthews CE, Mâsse LC, Baranowski T, Zhu W. Рекомендации по повышению точности оценок физической активности, полученных на основе самоотчета. J Phys Act Health. 2012; 9 (0 1): S76–84.

Артикул Google Scholar

44.

Troiano RP, McClain JJ, Brychta RJ, Chen KY. Эволюция акселерометрических методов исследования физической активности. Br J Sports Med. 2014. 48 (13): 1019–23. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-0

.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Джарретт Дж., Вудкок Дж., Гриффитс Великобритания, Чалаби З., Эдвардс П., Робертс И. и др. Влияние увеличения числа активных поездок в городах Англии и Уэльса на расходы Национальной службы здравоохранения. Ланцет. 2012. 379 (9832): 2198–205. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60766-1.

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Морикава М., Окадзаки К., Масуки С., Камиджо Ю., Ямадзаки Т., Ген-но Х и др. Физическая подготовка и показатели заболеваний, связанных с образом жизни, до и после тренировки по интервальной ходьбе у мужчин и женщин среднего и старшего возраста. Br J Sports Med. 2011; 45 (3): 216–24.

Артикул CAS Google Scholar

47.

Окадзаки К., Ядзава Д., Гото М., Камиджо Ю.И., Фурихата М., Ген-но Х. и др. Влияние потребления макроэлементов на мышечную массу бедра во время домашней тренировки ходьбы у женщин среднего и старшего возраста.Scand J Med Sci Sports. 2013. 23 (5): 286–92. https://doi.org/10.1111/sms.12076.

Артикул Google Scholar

48.

Лаланд С., Окадзаки К., Ямадзаки Т., Нос Х., Джойнер М.Дж., Джонсон Б.Д. Влияние интервальной ходьбы на физическую форму у людей среднего возраста. J Prim Care Community Health. 2010. 1 (2): 104–10. https://doi.org/10.1177/21501313598.

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Broekhuizen K, de Gelder J, Wijsman AC, Wijsman WL, Westendorp GJR, Verhagen E, et al. Интернет-вмешательство в области физической активности для улучшения качества жизни неактивных пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Internet Res. 2016; 18 (4): 74. https://doi.org/10.2196/jmir.4335.

Артикул Google Scholar

50.

Бауман С., Уильямс Д., Петруччелли Д., Эллиотт В., де Бир Дж. Физическая активность после полной замены сустава: поперечное сечение.Clin J Sport Med. 2007. 17 (2): 104–8. https://doi.org/10.1097/JSM.0b013e3180379b6a.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Button KS, Ioannidis JPA, Mokrysz C, Nosek BA, Flint J, Robinson ESJ, et al. Сбой питания: почему небольшой размер выборки подрывает надежность нейробиологии. Nat Rev Neurosci. 2013. 14 (5): 365–76. https://doi.org/10.1038/nrn3475.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

52.

Маркус Б.Х., Дубберт П.М., Форсайт Л.Х., Маккензи Т.Л., Стоун Е.Дж., Данн А.Л. и др. Изменение поведения при физической активности: проблемы принятия и поддержания. Health Psychol. 2000; 19 (1 приложение): 32–41.

Артикул CAS Google Scholar

Исследования показывают, что физическая активность не улучшается после замены тазобедренного сустава — ScienceDaily

Новое исследование Университета Восточной Англии (UEA) показывает, что, к удивлению, физическая активность пациентов не увеличивается после операции по замене тазобедренного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из наиболее распространенных плановых операций, в Великобритании с 2003 по 2013 гг. Было выполнено более 620 000 операций. Наиболее частой причиной необходимости хирургического вмешательства является остеоартрит (93 процента).

Но исследование, опубликованное в журнале «Клиническая реабилитация», ставит под сомнение цель замены тазобедренного сустава.

Это исследование является первым систематическим обзором, специально посвященным изучению различий в физической активности до и после операции по замене тазобедренного сустава.

Ведущий исследователь Том Уизерс из Школы медицинских наук UEA сказал: «Наиболее частой причиной замены тазобедренного сустава является уменьшение боли при движении. Мы ожидали, что объем физической активности после операции увеличится. нас.»

«В нашем исследовании были изучены данные около 1030 пациентов, которым была проведена замена тазобедренного сустава. Показатели физической активности после операции включали, ходят ли пациенты на более длинные дистанции, быстрее ходят, ездят на велосипеде и поднимаются по лестнице.

«Мы обнаружили, что не было явных доказательств изменения физической активности после операции.

«Преимущества регулярной физической активности после замены тазобедренного сустава хорошо известны, поэтому это исследование важно для медицинских работников, поскольку оно предполагает, что пациентов необходимо поощрять к большей физической активности».

В исследовании использовались существующие исследовательские работы по измерению до- и послеоперационных показателей физической активности.

Тоби Смит, преподаватель физиотерапии в Школе медицинских наук UEA, сказал: «Отсутствие существенной разницы в физической активности после того, как пациенты проходят такую ​​обычную процедуру, предполагает необходимость дальнейших исследований, включая дальнейшее изучение того, как другие личные характеристики или ранее существовавшие условия также могут повлиять на результаты.

«Медицинским работникам и исследователям необходимо лучше понять отсутствие изменений и то, как можно изменить восприятие пациентом физической активности, чтобы увеличить их участие в физической активности в послеоперационном периоде».

«Есть ли разница в уровнях физической активности у пациентов до и до одного года после одностороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?» опубликовано в журнале Clinical Rehabilitation .

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Восточной Англии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Замена тазобедренного сустава и возвращение в спорт

Имеется очень мало данных, основанных на фактических данных, которые могли бы помочь врачу в консультации пациентов, перенесших артропластику, в отношении занятий спортом. В существующей литературе сообщается только о первичной операции по замене сустава, что заставляет большинство пациентов и их врачей полностью избегать занятий спортом после повторного эндопротезирования суставов. Поэтому рекомендация после ревизионного эндопротезирования невозможна и должна приниматься индивидуально.Некоторые заходят так далеко, что считают повторное эндопротезирование противопоказанием для занятий спортом (3).
В ортопедическом сообществе ведутся горячие споры об идеальном хирургическом подходе к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (THA). При сравнении результатов прямого латерального, переднебокового и заднего доступа через год после операции Queen et al. не смогли найти каких-либо значимых эффектов для показателей физической работоспособности или биомеханических переменных (18). Следовательно, возвращение к спорту после замены тазобедренного сустава должно зависеть от функции сустава, а не от хирургического доступа или выбора имплантата.
В 2014 г. Jassim et al. предоставили систематический обзор для оценки возвращения к спортивной деятельности после замены сустава. Они обнаружили, что, хотя функциональные требования к имплантатам растут, ни в одном исследовании не сообщалось об увеличении частоты осложнений, связанных со спортом, по сравнению с менее активными контрольными группами. Ни износ полиэтилена, ни количество пересмотров, похоже, не увеличиваются в спортивной популяции, хотя проспективные исследования с долгосрочным наблюдением все еще отсутствуют (13).
Опрос американских хирургов-ортопедов показал, что 91% пациентов, перенесших артропластику, разрешили вернуться к спорту через шесть месяцев, хотя в основном на более низком уровне (13, 14).Предоперационная спортивная активность и ожидания, связанные с заменой сустава, в сочетании с возрастом, весом и полом пациента были частыми определяющими факторами спортивных усилий после THA (13). В целом, ожидания относительно послеоперационной спортивной активности, похоже, растут. Следует отметить, что факторы, специфичные для пациента, имеют большее влияние на послеоперационную активность, чем факторы, специфичные для типа операции, имплантата или хирурга (23). В общей сложности 62% участников дооперационных занятий спортом вернулись к занятиям спортом через 1–3 года после эндопротезирования большого сустава (23).
Ди Монако и Кастильони, в своем поиске новых рандомизированных контролируемых исследований, касающихся реабилитации с помощью THA, также представили лишь скудные доказательства в обзоре в общей сложности девяти статей, некоторые из которых демонстрируют преимущества различных вариантов лечения (Табл. 1). Неудивительно, что дополнительное лечение в группе вмешательства, будь то аква-терапия, езда на велосипеде или укрепление, привело к тенденции к лучшему результату. То же самое можно сказать и о ранней полной нагрузке. Даже для этого очень конкретного обзора слабые стороны и ограничения испытаний имеют первостепенное значение, поэтому авторы могут предоставить только «надежные доказательства» для езды на велосипеде на эргометре и силовых тренировок с отягощениями в ранней послеоперационной фазе и упражнений с отягощением в поздней фазе. (4).Значение этого исследования для получения доказательств, касающихся гораздо более сложной темы возвращения в спорт после THA, в лучшем случае обескураживает.
Golant et al. считают, что преимущества спортивной активности после тотального эндопротезирования сустава неоспоримы (7). В дополнение к психологическим аспектам, упоминается лучший контроль над телом, который может предотвратить травмы в результате простых падений. Пациенты с THA улучшают мышечную силу, координацию и выносливость благодаря спорту. Simmel et al. сообщают, что те пациенты, которые занимаются спортом после THA, более довольны своими результатами и имеют более высокие значения по шкале Harris Hip Score (20).
Несмотря на очевидную пользу физических упражнений и занятий спортом для общего состояния здоровья и функций, тем не менее, может существовать некоторый компромисс между качеством жизни после THA и скоростью износа после этой операции (17). Фактически, Национальный паралимпийский комитет Германии требует от своих спортсменов-инвалидов с THA, желающих участвовать в чемпионатах Германии, предоставить анкету от лечащего врача, подтверждающую, что их пациент пригоден для занятий спортом. Спортсмен также должен подписать отказ в отношении рисков, связанных с имплантатом (2).Некоторые из соответствующих критериев, найденных там, можно подытожить в контрольном списке, аналогичном приведенному ниже.

Контрольный список для возвращения в спорт после THA (2)
— Первичная замена тазобедренного сустава
— Правильное положение имплантата
— Прошло шесть месяцев с момента процедуры
— Никаких патологических признаков Тренделенбурга или хромоты
— Нет признаков нестабильности, инфекции или ослабление
— Отсутствие боли в состоянии покоя или с нагрузкой
— Симметричное определение мышц
— Диапазон движений, подходящий для выполнения желаемой задачи

Учитывая неоднородность хирургических процедур и имплантатов бедра, а также отсутствие рандомизированных исследований, нет окончательных выводов Из литературы можно извлечь доказательства относительно идеального момента времени, когда пациенты после артропластики могут вернуться к занятиям спортом.