Дивертикулез кишечника лечение: Дивертикулез кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

  • снижения мышечного тонуса;
  • снижения двигательной активности кишечника;
  • истончения слизистой кишечника;
  • снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

  • состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
  • поражение гельминтами;
  • врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом

Как проявлен?

Болевые ощущения

Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.

Нарушения стула

При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.

Примесь крови

Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.

Повышение общей температуры тела

Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.

Симптоматика интоксикации организма

Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
  • УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
  • Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

  • Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
  • Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
  • Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
  • Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
  • Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

  • приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
  • применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
  • приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • нагноение дивертикула;
  • формирование фистул;
  • перфорация дивертикула;
  • интенсивное кровотечение;
  • формирование абсцесса;
  • непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Дивертикулярная болезнь — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы.

Пациентка 64 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Острый паракишечный инфильтрат с абсцедированием (Hinchey I).

Пациентка поступила в клинику через 4 дня после начала заболевания с клиникой острого дивертикулита сигмовидной кишки.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 2,0 см, в средней трети – инфильтрат размерами ~ 6 см, в толще брыжейки сигмовидной кишки определялось объемное жидкостное образование ~ 2 см в диаметре с неоднородным содержимым.

Впервые в 2012г появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании на ФКС и ирригоскопии выявлены дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.

В период времени с 2012 по 2016 год дважды в год у пациентки повторялись приступы острого дивертикулита, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39С, резкими болями в нижних отделах живота, что требовало госпитализации в хирургическое отделение.

За последние 12 месяцев больная трижды находилась на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении срочной операции.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения адгезиолизиса, далее происходит рассечение брюшины в проекции нижней брыжеечной артерии, вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника с помощью аппарата «Harmonic» (Ethicon). Следующим этапом происходит отделение воспаленной стенки сигмовидной кишки от боковой стенки таза «тупым» путем, вскрытие левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Далее происходит выделение, клипирование и пересечение нижней брыжеечной артерии, лигирование нижней брыжеечной вены происходит с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). После пересечения брыжейки нисходящей ободочной кишки выполняют пересечение толстой кишки в дистальной части с помощью аппарата «EndoGIA-60» (синяя кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 145 минут.

Гистологическое заключение: дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией одного из дивертикулов с формированием брыжеечного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой состояние с положительной динамикой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием циркулярного степлерного анастомоза.

Пациент 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение. Пациент поступил в клинику через 3 месяца после завершения курса консервативной терапии по поводу острого дивертикулита сигмовидной кишки. Больной за последние 16 месяцев 4 раза находился на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении элективной операции.

В ходе предоперационного обследования по данным ирригографии, ФКС, РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 1,2 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения брюшины левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Следующим этапом происходит вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника, обязательным условием выполнением «правильной» операции, на наш взгляд, является сохранение верхней прямой кишечной и левой ободочной артерий. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. Трансанально вводится циркулярный аппарат, происходит формирование циркулярного анастомоза «классическим» способом. В конце операции накладываются одиночные узловые швы с целью укрепления зоны анастомоза – второй ряд. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО РЖД

Дивертикулы толстой кишки — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов. Заболевание развивается из-за слабости кишечной стенки (тонус мускулатуры толстой кишки снижается, мышечные оболочки становятся тоньше, а поддерживающая соединительная ткано менее эластичной). При изменении внутрикишечного давления, такая слабая стенка, выпячивается кнаружи от просвета кишки. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке.  

Причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Можно назвать ещё ряд факторов риска— ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.

Симптомы:

Выделяют три формы болезни: бессимптомные дивертикулы, неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки — боли в животе без четкой локализации , нарушение стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов — дивертикулит . Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение. Признаки дивертикулита — лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови , стойкий метеоризм. Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с диагнозом «острый» живот. Ещё одно серьёзное осложнение дивертикулов – кишечное кровотечение. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитием разлитого перитонита.

Диагностика:

Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Лечение:

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения. С этой целью назначается специальная диета, отруби, масляные слабительные, препараты, влияющие на моторику кишечника и устранение дисбактериоза. При развитии дивертикулита больного госпитализируют, назначается противовоспалительное лечение (антибиотики), спазмолитики, ферменты. Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В отделении хирургии нашей клиники накоплен большой опыт по выполнению различных видов хирургических вмешательств при дивертикулёзе толстой кишки, которые показаны при осложнениях или неэффективности консервативной терапии дивертикулярной болезни.

 .

цены и расписание в ЛДЦ «Миленарис»

Дивертикулез кишечника представляет собой выпячивания или отростки, которые появляются на стенках толстой кишки. Иногда они есть и в тонком кишечнике. Может быть врожденным или приобретенным. Наиболее часто данная патология встречается у людей пожилого возраста.

Дивертикулез опасен следующими осложнениями:

  • острая или хроническая кишечная непроходимость;
  • наличие инфильтрата;
  • свищи;
  • кровотечение;
  • воспаление дивертикул.

Болезнь имеет прогрессирующий характер. Однако, ее можно остановить при помощи специальной диеты, приема препаратов. На начальной стадии она отлично поддается терапии, серьезных вмешательств не требуется.

Записаться на прием

Чтобы записаться на эндоскопию ЛДЦ Миленарис в Иваново, позвоните нам по телефонам +7 (4932) 93 62 62, +7 (4932) 93 02 22  или заполните форму-заявку на сайте. Выберите наиболее подходящее время для визита и день, который вам подходит. Мы внесем ваши данные в график специалиста – и он будет вас ждать в указанное время. Никаких очередей или напрасного ожидания у кабинета.

Симптомы

У заболевания нет яркой выраженной симптоматики. Его проявления часто совпадают с признаками других недугов пищеварительной системы. Поэтому, их иногда путают или не придают значения, списывая на обычное недомогание. При диагностировании дивертикулеза важно отличить его от других болезней со схожими признаками – колитом, дисбактериозом.

Дивертикулез имеет такие проявления:

  • спазматические периодические боли в нижнем или среднем отделе живота;
  • боль усиливается после еды, постепенно стихает;
  • боль может напоминать приступ аппендицита, находясь в правом боку;
  • болезненные ощущения отдают в поясницу, задний проход и пах;
  • после дефекации боль может исчезать;
  • чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • вздутие живота;
  • частые позывы в туалет;
  • периодические запоры или понос;
  • слизистые выделения.

Все эти симптомы должны быть приняты во внимание – необходимо немедленно обратиться к врачу, не откладывая обследование на потом.

Методы диагностики

Немалая часть людей даже не подозревает, что в их кишечнике есть дивертикулы. Часто из обнаруживают в результате планового обследования или при обращении по другим жалобам на здоровье. Постановка диагноза должна не только подтвердить наличие этого заболевания, но также исключить другие.

Понадобятся такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови общий – при дивертикулезе уровень гемоглобина и количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов –повышается.
  • СОЭ – она при этой болезни повышена.
  • С-реактивный белок – характерно для острого воспалительного процесса.
  • Анализ кала на наличие крови – указывает на внутренние кровотечения.

Важным методом исследования является эндоскопия, которая позволяет провести осмотр кишечника при помощи введения зонда. Дополнительным методом диагностики служит УЗИ и КТ. Они позволяют рассмотреть наличие воспалительного процесса.

Эндоскопическое исследования делают амбулаторно. Это максимально информативный способ обследования, позволяющий всесторонне оценить особенности слизистой и то, насколько кишечник поражен дивертикулами. Исследование проводится в положении лежа – на левом боку с согнутыми коленями. В процессе осмотра на экран выводится изображение. Таким образом можно обследовать толстый кишечник по всей длине, где обычно и находятся дивертикулы.
  

Методы лечения

Лечение дивертикулеза заключается, прежде всего, в правильном питании. В вашем рационе должно быть много продуктов, богатых пищевыми волокнами. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и избежать осложнений. Такие пищевые волокна богаты клетчаткой, быстрее выводят токсины из кишечника, улучшают способность бороться с патогенной микрофлорой.

Наиболее полезными продуктами питания становятся те, что содержат отруби и клетчатку, состоящие из пшеницы грубого помола. Их необходимо вводить в рацион постепенно.
Избегать необходимо тех продуктов, которые задерживают перистальтику кишечника. К ним относятся макароны, хлеб из муки высшего сорта, манная и рисовая каши, красное вино, шоколад и какао. Подобная диета также позволяет предупредить появление дивертикулеза.

Если болезнь прогрессирует при выполнении условий терапии, то пациенту нужна госпитализация. Это делают в том случае, если через трое суток после начала лечения улучшения не наблюдается. В это же время делают дополнительную диагностику, чтобы понять, нужна ли операция. Ее обязательно проводят, если было уже два приступа дивертикулеза – это необходимо, чтобы избежать прободения стенки.

Суть операции состоит в том, чтобы удалить часть кишечника, пораженного дивертикулами.

Если дивертикулез протекает без видимых симптомов, то необходимо только соблюдать диету, возможно, принимать антибиотики, которые назначит врач.

Запишитесь на прием в клинику Миленарис в Иваново, чтобы получить квалифицированную помощь, полноценное обследование и лечение. Мы поможем вам вернуть хорошее самочувствие!

Посмотреть еще:   Эндоскопия при диагностике синдрома постоянного срыгивания   Эндоскопия при диагностике полипов в желудке

Дивертикулярная болезнь

Ежегодно к врачам обращается все больше пациентов с проблемами пищеварения. Причин этому много: неправильное и несбалансированное питание, преобладание в рационе жирных и высококалорийных блюд, малоактивный образ жизни, ожирение и прочие. Весьма распространенным заболеванием пищеварительного тракта является дивертикулез толстой кишки — образование множественных выпячиваний ее стенки, внешне напоминающих «карманы» разной формы и величины (до одного–двух сантиметров). Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова. Чаще всего дивертикулы встречаются в сигмовидной кишке, но могут возникать и в других отделах толстой кишки. Дивертикулы бывают истинными и ложными, врожденными или приобретенными. Наряду с питанием немаловажную роль в формировании последних играют факторы, повышающие внутрикишечное давление и ослабляющие кишечную стенку: запоры, вздутие живота, длительный и беспорядочный прием слабительных, гиповитаминоз, воспалительные процессы, перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия).

У значительной части лиц дивертикулы кишечника поначалу ничем себя не проявляют и порой выявляются случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам. Однако со временем появляются симптомы функциональных нарушений: часто повторяющаяся боль в животе (преимущественно в левой части) спастического, приступообразного или тупого ноющего характера, урчание, запоры, чередующиеся с диареей, повышенное газообразование, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненность и спастические сокращения пораженного участка кишки при пальпации. Интенсивность боли в большинстве случаев значительно снижается или вовсе исчезает после отхождения газов или дефекации. Длительное депонирование в дивертикулах кишечного содержимого приводит к развитию гнилостных процессов, сопровождающихся симптомами интоксикации — повышением температуры тела, психоэмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью, снижением веса, тошнотой, отсутствием аппетита.

Несвоевременная диагностика дивертикулярной болезни может привести к развитию тяжелых и даже угрожающих жизни осложнений, среди которых воспаление дивертикула (дивертикулит) наблюдается чаще всего. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения пациентов с дивертикулезом к врачу. Если вовремя не остановить воспалительный процесс в стенке кишки, могут возникнуть еще более тяжелые осложнения: кишечное кровотечение, непроходимость, перфорация, абсцесс брюшной полости. Основными симптомами дивертикулита являются острая боль в животе, его вздутие, болезненные ложные позывы к дефекации, патологические примеси (слизь, гной, кровь) в кале, повышение температуры тела, озноб, рвота.

Лечебные мероприятия при неосложненном течении заболевания заключаются в первую очередь в соблюдении диеты, целью которой является увеличение объема каловых масс и ускорение опорожнения кишечника. Прием пищи должен проходить в установленное время с достаточным потреблением жидкости (не менее 1,5 л в сутки). В рацион питания следует включать продукты, богатые пищевыми волокнами, — фрукты, овощи, пшеничные отруби, кисломолочные продукты низкой и средней степени жирности. Необходимость медикаментозного лечения определяет врач, осуществляя выбор лекарств (пробиотиков, ферментных средств, адсорбентов, спазмолитиков и т.д.) и их дозу в индивидуальном порядке. 

Помните: скрытой причиной регулярных запоров и боли в животе может быть дивертикулез толстой кишки. Не затягивайте с визитом к врачу — сохраните свое здоровье!

 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

 

Советская Белоруссия № 81 (24963). Суббота, 30 апреля 2016

Дата публикации: 22:44:26 29.04.2016

 

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулёз – это наличие множественных дивертикулов полого органа.

Дивертикулярная болезнь – заболевание, обусловленное наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, кровотечение, перитонит).

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку,  и нисходящую ободочную кишку, реже правую половину поперечной ободочной кишки и правые отделы ободочной кишки.

     Частота дивертикулёза увеличивается с возрастом. До 40 лет это заболевание выявляется  у 5% населения, в возрасте 40-50 лет – 5-10%, в возрасте 50-60 лет – 14%, у лиц старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

   Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни – диета, бедная растительной клетчаткой. Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков, способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация:

   Дивертикулярную болезнь толстого кишечника классифицируют по клиническому течению и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями.

    Дивертикулярная болезнь длительное время может протекать бессимптомно и ничем не проявляться.  При прогрессировании заболевания пациенты предъявляют жалобы на периодические боли разной интенсивности в левых и нижних отделах живота, нарушение стула (запоры или поносы), наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь), повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов).

С целью диагностической верификации патологического процесса в толстом кишечнике применяются следующие исследования:

—  Колоноскопия — эндоскопический метод, при котором проводится осмотр кишки со стороны слизистой. В ходе исследования выявляются участки толстого кишечника с наличием дивертикулов, определяется их размер, степень воспаления.  По показаниям выполняются лечебные мероприятия, такие как остановка кровотечения.

— Ирригоскопия — рентгенологический метод, позволяющий оценить протяженность поражения ободочной кишки.

— УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, позволяющий оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.

— Компьютерная томография — неинвазивный метод, позволяющий предельно точно оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.

 

   Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактериальной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона питания. Своевременно назначенный курс антибактериальной терапии подавляет развивающуюся инфекцию. В некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным, либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

   Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость; перитонит; прогрессирующий абсцесс; полная кишечная непроходимость; массивное кровотечение; высокая вероятность роста злокачественного новообразования кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является: неэффективность консервативного лечения; периодические небольшие внутренние кровотечения; выраженная анемия; свищи; частые рецидивы дивертикулита.

 Профилактика и прогноз

   Чаще всего дивертикулярная болезнь толстого кишечника не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. При прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь толстого кишечника, является пожилой возраст пациентов и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

    В Тамбовской областной клинической больнице на базе гастроэнтерологического и второго хирургического отделений ежегодно получают лечение 40-50 пациентов по поводу дивертикулярной болезни. Оперативные вмешательства представлены разными вариантами резекций участков толстого кишечника: резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия. Данные виды операций позволяют избавиться от дивертикулярной болезни и развития ее осложнений.

 

09 Марта 2021 года

 

 

 

 

Дивертикулез толстой кишки

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы).

Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни.

Причины

Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Что происходит?

С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул. Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят:

  • боли в животе, чаще в левой половине;
  • нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов;
  • вздутие, урчание в животе.

Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений :

  1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

  2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

  3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Диагноcтика и лечение

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходимы:

  • анализ крови;
  • анализ кала;
  • ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его н

Дивертикулез и дивертикулит — Better Health Channel

Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мышцы стенки толстой или толстой кишки приводят к образованию небольших карманов или мешочков (дивертикулов). Дивертикулит — это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.

Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника. Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации.Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.

Причины дивертикулярной болезни

Дивертикулез очень распространен. Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием. Большинство из этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.

Дивертикулез реже встречается у людей моложе 50 лет. Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным в 20--х гг. -го века.Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это реже в Азии и очень редко в Африке.

Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение. Исследования на животных показывают, что эта теория возможна. Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.

Также могут быть генетические причины.Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, в то время как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, живущих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии. Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японском» месте — в первой трети толстой кишки.

Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула.Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (не имеет симптомов). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника. Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:
  • боль в животе и вздутие живота
  • запор и диарею
  • метеоризм
  • кровь в фекалиях — обычно это незначительное, но кровотечение иногда может быть сильным, если дивертикул воспаляется или приближается кровеносный сосуд
  • Может возникнуть анемия из-за повторного кровотечения.
Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть скорее вызваны дивертикулезом, чем раком. Однако обычно эти симптомы оценивает специалист — вас направит врач.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита включают:
  • резкую боль, часто локализованную в определенной точке — например, в левой нижней половине живота
  • лихорадка
  • вздутие живота
  • тошнота и рвота .

Осложнения дивертикулярной болезни

Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:
  • Абсцесс — без лечения, дивертикулит может привести к абсцессу (комку гноя).
  • Перфорация — ослабленный карман стенки кишечника может разорваться. Затем содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
  • Перитонит — перфорация может привести к перитониту (инфицированию мембран, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости).Это осложнение потенциально опасно для жизни.
  • Кровоизлияние — причиной кровотечения могут быть дивертикулы. При возникновении кровотечения важно исключить другие причины. Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.

Диагностика дивертикулярной болезни

Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется при обследовании других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируют во время острого приступа.

Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:

  • историю болезни — включая диетические привычки
  • физический осмотр — включая ректальный осмотр
  • колоноскопию — тонкую гибкую трубку, вставленную в задний проход так, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
  • бариевая клизма — через задний проход в кишечник вводится специальный контрастный краситель и делается рентген.
  • Анализ стула — для проверки наличия крови в кале или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.

Лечение дивертикулеза

Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.
  • Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и пищевые добавки, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
  • Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше всего избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что избегание бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
  • Может быть рекомендовано кратковременное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
  • В редких случаях плановая операция проводится по удалению серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к потере трудоспособности.

Лечение дивертикулита

Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:
  • отказ от еды и питья — внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
  • антибиотики
  • обезболивающие
  • хирургическое вмешательство — если ослабленные участки стенки кишечника разорваны или заблокированы, или если приступ инфекция не справляется с колостомой
  • — если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если состояние здоровья позволяет длительное использование мягкого антибиотика — это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.

Рекомендации по уходу за собой

Рекомендации включают:
  • Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Вводите клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
  • Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок с клетчаткой (например, псиллиума).
  • Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легко выводимым.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить работу кишечника и перистальтику.

Куда обратиться за помощью

Дивертикулярная болезнь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, при которых в толстой кишке образуются крошечные мешочки.Мешочки называются дивертикулами.

Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке. Мешки могут воспаляться (красный, опухший) или инфицированный. Когда мешочки инфицированы, состояние называется дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь включает:

  • Дивертикулез. Это когда у вас крошечный мешочки, называемые дивертикулами в толстой кишке.
  • Дивертикулит. Это когда пакеты в ваша толстая кишка инфицирована.
  • Дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда небольшой кровеносный сосуд в сумке разрывается и кровоточит.

Более половина людей старше 60 лет в США болеет дивертикулезом.Некоторые люди при дивертикулезе также получают дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах. Это очень распространено в США, Англия и Австралия. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих страны едят больше клетчатки и овощей.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь.Они думают, что это может случиться когда вы не едите достаточно клетчатки. Клетчатка входит в состав фруктов, овощей и злаков. что тело не может переварить.

Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

Запор — основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда у вас запор, ваши мышцы напрягаются, когда стул становится слишком твердым. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке.Эти выпуклые мешочки — дивертикулы.

Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту. Они думают инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикула. болезнь.Но вы больше подвержены риску заболевания, если:

  • А старше 50 лет
  • Есть дивертикулез
  • А тучный
  • Не получить достаточно упражнений
  • Использование нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Дым

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

каждый симптомы у человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов. Но симптомы могут включают легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызванным синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.
  • Дивертикулит. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе или животе. Большинство распространенным признаком того, что у вас есть болезненность или чувствительность на левой стороне низ живота. Если причиной является инфекция, то у вас может быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запоры.
  • Дивертикулярный колит. Это когда воспаляется толстая кишка (колит) в результате дивертикулярной болезни.Это меньше чаще, чем дивертикулит.
  • Дивертикулярное кровотечение. Наиболее частым признаком дивертикулярного кровотечения является безболезненное кровотечение из прямой кишки. Скорее всего, вы увидите в стуле ярко-красную или бордовую кровь.

симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Ваш Медицинский работник изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также используйте некоторые из следующих тестов:

  • Рентген. Используется небольшое количество излучения делать изображения тканей тела на пленке.
  • Цифровой ректальный экзамен. Этот тест проверяет, у вас проблемы в области ануса или прямой кишки. Ваш лечащий врач осторожно введите смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Используя их палец, ваше здоровье Врач проверит мышцу, закрывающую задний проход.
  • Образец стула. Этот тест проверяет наличие любых аномальные бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Для этого небольшая табуретка образец берется и отправляется в лабораторию.Он также может проверить наличие крови в стуле.
  • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любая часть тела, например кости, мышцы, жир и органы. Это используется для проверьте наличие осложнений дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит.
  • Бариевая клизма. Это также называется нижним GI (желудочно-кишечная) серия.Это рентген вашей прямой кишки, большой кишечник и нижняя часть тонкой кишки. Вам дадут металлический жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген из ваш живот покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.
  • Виртуальная колоноскопия. Это компьютерная томография. которая проверяет вашу толстую кишку с помощью воздуха и контрастного вещества.
  • Гибкая ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутренняя часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка дует воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь. Под вопросом при необходимости можно взять образец (биопсию).
  • Колоноскопия. Этот тест рассматривает полностью длина толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, тканей. то есть красный или опухший, язвы (язвы) или кровотечение. Длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и извлечь а образец ткани (биопсия) для проверки. Они также могут лечить некоторые проблемы, которые могут быть нашел.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки. Ваш поставщик медицинских услуг мая посоветуют вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

  • Цельнозерновой хлеб, крупы и прочие изделия
  • Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики
  • Овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки
  • Фасоль

Лечение дивертикулита может также включать:

  • Боль лекарства
  • Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)
  • Лекарства для контроля мышечных спазмов
  • Сдача ваша толстая кишка отдыхает, соблюдая жидкую диету и оставаясь в постели
  • Кишечник отдыхать или есть только прозрачные жидкости в течение некоторого времени

Вы возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.В некоторых случаях может потребоваться операция. Если у вас инфекция в брюшной полости, иногда ставят трубку для отвода гноя.

Однажды дивертикулит лечит, обычно рекомендуется колоноскопия для проверки толстой кишки.

Какие возможные осложнения дивертикулярная болезнь?

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция (дивертикулит)
  • отверстия или слезы в кишечнике.Они могут вызвать язвы (абсцессы) или инфекцию на всем протяжении живот (перитонит). Перитонит может быть смертельным.
  • Закупорка кишечника
  • Кровотечение (дивертикулярное кровотечение)
  • Колит (воспаление толстой кишки)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дивертикулярная болезнь?

Эксперты не умеют хранить дивертикулярная болезнь от возникновения.Но если у вас дивертикулез, это может быть можно снизить риск дивертикулита, соблюдая диету с высоким содержанием клетчатки. Ты не надо нужно избегать кукурузы, орехов или семян.

Живут с дивертикулярной болезнью

Если у вас дивертикулез, следуйте совету врача. Некоторые люди при дивертикулезе заболеет дивертикулитом. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или приходят вернуться после лечения, позвоните своему врачу. Вам также следует позвонить, если вы заметили любое кровотечение.

Основные сведения о дивертикулярных болезнь

  • Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, которые возникают из-за небольших мешков в двоеточие.Он включает дивертикулез (мешочки), дивертикулит (инфекцию или воспаление мешочков) и дивертикулярное кровотечение.
  • Самый частый симптом — боль в животе или животе.
  • Наиболее частым признаком того, что у вас есть болезненность, является болезненность в области левой стороны Низ живота.
  • Чтобы узнать, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить анализы, ваш кишечник снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).
  • Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать оставаться на прозрачных жидкостях или продуктах с низким содержанием клетчатки в течение некоторого времени.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекционное заболевание.
  • Возможно осложнения дивертикулярной болезни могут включать инфекцию (дивертикулит) толстой кишки. закупорки и дивертикулярное кровотечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Заболевания толстой и прямой кишки | Дивертикулит

Если у вас дивертикулез, вы знаете, насколько изнурительными могут быть обострения дивертикулита. Чтобы предотвратить это, ваш врач может посоветовать вам есть больше клетчатки, пить много жидкости и регулярно заниматься спортом.

Когда изменения образа жизни недостаточно, у вас есть другие варианты, которые помогут вам снова встать на путь здоровья.

Узнайте больше о дивертикуле, его симптомах, вариантах хирургического вмешательства и многом другом.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулез — это медицинское название дивертикула или небольших мешочков, образующихся в стенке толстой кишки. Причина их развития до конца не изучена. Возможно, это побочный эффект из-за слишком низкого количества клетчатки в вашем рационе.Без клетчатки, увеличивающей объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы вытолкнуть стул вперед. Это давление может вызвать образование мешочков в слабых местах толстой кишки. Также, похоже, есть генетический компонент, поэтому он может передаваться в семьях.

Когда дивертикул присутствует, но не вызывает проблем, мы называем это дивертикулезом. Мы обнаруживаем дивертикул, когда проводим обследование по другим причинам, например, при колоноскопии или бариевой клизме. У многих людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют.У них не будет симптомов на всю оставшуюся жизнь.

Дивертикул

Дивертикулит возникает при воспалении дивертикула. В этих мешочках застревают частички стула или непереваренной пищи. Это вызывает воспаление и инфекцию в стенке толстой кишки. Частично инфекция вызвана бактериями, которые естественным образом живут в толстой кишке. Воспаление вызывает повышенное давление в дивертикуле и дискомфорт.

В тяжелых случаях давление может вызвать разрыв дивертикула.Затем стул и бактерии наводняют нижнюю часть живота, вызывая серьезную широко распространенную инфекцию.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита зависят от степени воспаления и инфекции. Симптомы могут включать:

  • Боль в животе, часто в нижней части живота, чаще слева, но может присутствовать и справа
  • Лихорадка и озноб
  • Диарея или запор, в стуле может быть кровь или слизь
  • Тошнота со снижением аппетита, иногда со рвотой
  • Кровь из прямой кишки
  • Боль в области таза при мочеиспускании (это связано с воспалением вокруг мочевого пузыря и его близостью к толстой кишке)

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Если не лечить дивертикулит, он может перерасти в серьезную широко распространенную инфекцию.

Обследование на дивертикулит

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет осмотр вашего живота, а также всего тела. Вам потребуются анализы, чтобы определить, есть ли у вас дивертикулит.

  • Анализы крови на наличие признаков инфекции, проверка функций почек и печени
  • Анализ мочи на наличие инфекции в мочевыводящих путях
  • Компьютерная томография или изображение органов брюшной полости

Осложнения дивертикулита

На простой дивертикулит приходится 75 процентов случаев.Лечение проводится в домашних условиях с использованием антибиотиков и изменения образа жизни.

Осложненный дивертикулит протекает тяжелее и составляет 25 процентов случаев. В большинстве случаев вам потребуется госпитализация и операция. Осложнения, связанные с дивертикулитом, могут включать следующее:

  • Абсцесс — это локализованное скопление инфекции рядом с воспаленной толстой кишкой. Обычно это вызвано «микроперфорацией» или очень маленьким отверстием в дивертикуле. Отверстие позволяет бактериям выходить из толстой кишки в брюшную полость.Организм способен сдерживать инфекцию на небольшом участке, «загораживая» гной.
  • Рецидив — после одного эпизода дивертикулита повышается риск возникновения другого. Каждая вспышка может стать более серьезной. Около 1/3 пациентов, у которых был один эпизод дивертикулита, будут иметь будущие эпизоды.
  • Свищ — это отверстие, образованное между двумя областями, которые обычно не соединяются. Например, между толстой кишкой и мочевым пузырем образуется отверстие.
  • Непроходимость — закупорка толстой кишки из-за воспаления толстой кишки.Стенка толстой кишки утолщается, и стул не может проходить через нее.
  • Перитонит — Если в толстой кишке образовалась дыра, содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Эта широко распространенная инфекция брюшной полости имеет диагноз перитонит.
  • Сепсис — обширная инфекция всего тела, которая может привести к отказу многих органов.
  • Дивертикулярное кровотечение — когда небольшая артерия, расположенная внутри дивертикула, прорывается через слизистую оболочку толстой кишки и кровоточит в толстую кишку.Это может случиться при дивертикулезе и дивертикулите. Дивертикулярное кровотечение обычно вызывает безболезненное кровотечение из прямой кишки. Примерно в 50% случаев человек увидит темно-бордовую или ярко-красную кровь при дефекации. Кровотечение при дефекации — это ненормально, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Большинство случаев дивертикулярного кровотечения проходят самостоятельно. Некоторым людям потребуется дополнительное обследование или лечение, чтобы остановить кровотечение. Обследование может включать колоноскопию, ангиографию (блокирование кровоточащей артерии) или хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита зависит от тяжести ваших симптомов и заболевания. Больным дивертикулезом без симптомов лечение не требуется.

  • Увеличьте количество клетчатки, чтобы увеличить объем стула — клетчатка может помочь увеличить объем стула. Диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить появление новых дивертикулов, дивертикулита или дивертикулярного кровотечения. Не доказано, что клетчатка предотвращает эти состояния или избавляет от текущих дивертикулов. Фрукты и овощи — хороший источник клетчатки.Вы рассчитываете содержание клетчатки в упакованных пищевых продуктах, читая этикетку с питанием.
  • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой — вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой, такие как Metamucil, Citrucel или Benefiber, для увеличения объема стула.
  • Семена и орехи — Раньше мы советовали пациентам с дивертикулитом избегать целых кусков клетчатки, таких как семена, кукуруза и орехи. Были опасения, что эти продукты могут вызвать эпизод дивертикулита. Это мнение совершенно бездоказательно. Поэтому мы больше не рекомендуем избегать этих продуктов с высоким содержанием клетчатки.

После разрешения дивертикулита

В конце эпизода дивертикулита вам следует обследовать всю длину толстой кишки. Обычно мы проводим это обследование с помощью колоноскопии. Это обследование толстой кишки дает нам возможность определить степень вашего заболевания. Мы также можем исключить наличие аномальных поражений, таких как полипы или рак.

В редких случаях люди могут заболеть дивертикулитом, но может оказаться раком толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Узнайте о дивертикулите и о том, как можно в значительной степени предотвратить дивертикулярную болезнь

Многие люди, заботящиеся о своем здоровье, могут называть свои показатели холестерина, артериального давления и уровня ПСА, даже не заглядывая в свои медицинские карты.Но немногие из этих хорошо информированных мужчин могут сказать вам, есть ли у них дивертикулярная болезнь толстой кишки, хотя это чрезвычайно распространенное заболевание. Это понятно, поскольку самая распространенная форма проблемы, дивертикулез, не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, когда развиваются осложнения, блаженное незнание о дивертикулезе внезапно уступает место нежелательным знаниям о боли при дивертикулите или кровотечении при дивертикулезе. Это особенно прискорбный опыт обучения, поскольку дивертикулярную болезнь в значительной степени можно предотвратить.

Ваш толстый кишечник

Ободочная кишка — это трубка длиной 4 1/2 фута, которая составляет последнюю часть кишечного тракта. Пища, которую вы едите, в основном переваривается в желудке и тонком кишечнике. Остаточный материал попадает в толстую или толстую кишку через слепую кишку, которая находится в правой нижней части живота (см. Рисунок 1). Оттуда переваренный материал перемещается вверх по восходящей ободочной кишке через поперечную ободочную кишку и вниз по нисходящей ободочной кишке к последней части, сигмовидной кишке, в нижней левой части живота.Кишечному содержимому требуется от 18 до 36 часов, чтобы пройти через толстую кишку; в процессе этого несколько оставшихся питательных веществ захватываются в кровоток, и большая часть воды абсорбируется, в результате чего образуется твердый фекальный материал.
В здоровом состоянии толстая кишка представляет собой гладкий цилиндр, выстланный слоем эпителиальных клеток. Стенка толстой кишки содержит две группы мышц: круговую мышцу, опоясывающую толстую кишку, и три длинные мышцы, которые проходят по всей длине трубки. Как и все ткани, толстой кишке требуется приток крови; Частично это обеспечивается множеством мелких проникающих артерий, которые проходят через мышечную стенку толстой кишки и переносят кровь к ее внутреннему слою эпителиальных клеток.

Рисунок 1. Толстая кишка

Дивертикулярная болезнь

Большинство людей, которые думают о толстой кишке, беспокоятся о полипах и раковых образованиях, которые могут развиться из эпителиальных клеток. Но проблемы могут развиваться и в других сферах. Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки, которые выступают из обычно гладкого мышечного слоя толстой кишки (см. Рисунок 2). Они имеют тенденцию развиваться там, где мышцы наиболее слабые, в местах пересечения проникающих сосудов через мышцы.А в западных обществах подавляющее большинство дивертикулов развивается там, где толстая кишка является самой узкой, в сигмовидной кишке.

Рисунок 2: Дивертикулез

Кто заболевает дивертикулезом и почему?

Возраст — главный фактор риска дивертикулеза. Дивертикулез редко встречается в возрасте до 40 лет, но примерно у трети всех американцев это заболевание разовьется к 60 годам, а у двух третей оно будет к 85 годам.Это делает дивертикулез одним из самых распространенных заболеваний в США.
Так было не всегда. Дивертикулез был необычным явлением в Соединенных Штатах 100 лет назад и до сих пор редко встречается в развивающихся странах. Чем объясняется разница? Основным фактором является диета, особенно рафинированные углеводы, которые лишили типичную американскую диету значительной части содержания клетчатки. Дивертикулез — болезнь западной цивилизации.
Пищевые волокна — это смесь сложных углеводов, которые содержатся в отрубях цельного зерна и в орехах, семенах, фруктах, бобовых и овощах, но не в продуктах животного происхождения.Поскольку люди не могут переваривать эти сложные углеводы, пищевые волокна имеют низкую калорийность, но имеют большую ценность для здоровья. Помимо прочего, нерастворимая клетчатка, содержащаяся в пшеничных отрубях, цельнозерновых продуктах и ​​большинстве овощей (см. Таблицу), впитывает воду в кал, делая стул более объемным, мягким и легким для прохождения. Пищевые волокна ускоряют процесс выведения, значительно снижая вероятность запора.

Некоторые источники пищевых волокон

Продукты питания

Размер порции

Содержание клетчатки
(с точностью до грамма)

Злаки

Fiber One

чашка

14

Все отруби

чашка

10

Измельченная пшеница

1 стакан

6

Овсянка

1 чашка (приготовленная)

4

Зерна

Ячмень

1 чашка (приготовленная)

6

Коричневый рис

1 чашка (приготовленная)

4

Хлебобулочные изделия

Крисп ржаной

1 квадрат

3

Маффин с отрубями

1

3

Цельнозерновой хлеб

1 ломтик

2

Бобовые

Печеные бобы

1 стакан (консервированный)

10

Фасоль

чашка (приготовленная)

7

Лимская фасоль

чашка (приготовленная)

7

Овощи

Шпинат

1 чашка (приготовленная)

4

Брокколи

чашка

3

Брюссельская капуста

чашка

2

Морковь

1 средний

2

Помидор

1 средний

2

Стручковая фасоль

чашка

2

Фрукты

Груша (с кожицей)

1 средний

5

Яблоко (с кожицей)

1 средний

3

Банан

1 средний

3

Сухофрукты

Чернослив

6

4

Изюм

чашка

1

Орехи и семена

Арахис

10 гаек

1

Попкорн

1 стакан

1

Дополнения

Отруби пшеничные (сырые)

1 унция

12

Зародыши пшеницы

1 унция

4

Подорожник

1 ч.или 1 вафля

3

Метилцеллюлоза

1 ст.

2

Диета с низким содержанием клетчатки имеет противоположный эффект. Но запор — наименьшая из проблем, связанных с дивертикулезом. Без достаточного количества клетчатки стул будет маленьким и твердым, и толстая кишка должна сжиматься с дополнительной силой, чтобы изгнать их. Это оказывает дополнительное давление на стенку толстой кишки — и, как вы, возможно, помните из Physics 101, закон Лапласа объясняет, что давление в трубке самое высокое там, где диаметр наименьший.В толстой кишке это узкая сигмовидная кишка.
Гарвардское исследование с участием 47 888 мужчин демонстрирует роль пищевых волокон. У мужчин, потреблявших больше всего клетчатки, вероятность развития симптоматической дивертикулярной болезни на 42% ниже, чем у их сверстников, потреблявших наименьшее количество клетчатки. И защитный эффект клетчатки остался сильным после того, как ученые приняли во внимание возраст, физическую активность и диетический жир.
Со временем диета с низким содержанием клетчатки увеличивает риск дивертикулеза и его осложнений. Поскольку соединительные ткани имеют тенденцию к ослаблению с годами, сам возраст может усугубить эффект диеты.Другие возможные факторы риска дивертикулярной болезни включают высокое потребление жиров и красного мяса, ожирение, курение сигарет и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. С другой стороны, исследование, проведенное в Гарварде, показало, что регулярная физическая активность снижает риск дивертикулярной болезни у мужчин до 37%.

Зачем волноваться?

Дивертикулез настолько распространен среди американцев, что вряд ли может показаться болезнью. Действительно, у большинства людей, около 75% мужчин с этим заболеванием, никогда не возникает серьезных проблем из-за дивертикулеза, хотя у некоторых из них время от времени возникают спазмы в животе, которые могут быть вызваны, а могут и не быть вызваны дивертикулезом.Но примерно у 15-20% людей с дивертикулезом развивается воспалительное осложнение, называемое дивертикулитом (две трети от легкой до средней степени, одна треть серьезная), а от 5 до 10% — кровотечение (от двух третей от легкой до средней степени, одно кровотечение). -третьих опасные для жизни). В целом дивертикулярная болезнь толстой кишки является причиной 3400 смертей в Соединенных Штатах каждый год, истощая нашу экономику более чем на 2,4 миллиарда долларов в год. Это серьезный урон от болезни, о которой вы, возможно, никогда не слышали.

Дивертикулит: симптомы

Воспаление превращает itis в дивертикулит, который является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни.Бактерии, которые содержатся в фекалиях сотнями миллионов человек, ответственны за воспаление дивертикулита, но врачи не до конца понимают, почему некоторые дивертикулы инфицируются и воспаляются, а многие — нет. Современная теория утверждает, что стенка дивертикулярного мешка разрушается под действием давления, застрявшего фекального материала или и того, и другого. Если повреждение достаточно серьезное, в стенке мешочка образуется крошечная перфорация, позволяющая бактериям инфицировать окружающие ткани. В большинстве случаев иммунная система организма способна сдержать инфекцию, ограничивая ее небольшим участком за пределами толстой кишки.Однако в других случаях инфекция увеличивается, превращаясь в более крупный абсцесс, или распространяется на всю подкладку брюшной полости, что является серьезным осложнением, называемым перитонитом.
Боль — главный симптом дивертикулита. Поскольку дивертикулез обычно возникает в сигмовидной кишке, боль обычно наиболее выражена в левой нижней части живота, но могут быть затронуты и другие области. При дивертикулите очень часто бывает жар, иногда сопровождающийся ознобом. Если воспаленная сигмовидная кишка упирается в мочевой пузырь, у мужчины могут развиться достаточные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дискомфорт, имитирующие простатит или инфекцию мочевого пузыря.Другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита и усталость. У некоторых пациентов запор, у других диарея.

Дивертикулит: диагноз

Осмотр врача может выявить болезненность воспаленных тканей, обычно в левой нижней части живота; реже врач может почувствовать отек. Как и при других инфекциях, количество лейкоцитов обычно повышено. Но поскольку эти результаты неспецифичны, для установления диагноза дивертикулит требуется дальнейшее обследование.Лучшим тестом является компьютерная томография брюшной полости, которая в идеале проводится после того, как пациент получит контрастное вещество как перорально, так и внутривенно. А через месяц или два, после того, как лечение утихнет, пациенту следует пройти колоноскопию, чтобы оценить дивертикулярную болезнь и убедиться, что никаких других аномалий не скрывается.

Лечение дивертикулита

Поскольку бактерии вызывают воспаление, антибиотики являются краеугольным камнем лечения дивертикулита.А поскольку в толстой кишке обитает так много видов бактерий, врачи должны назначать лечение, которое будет нацелено на широкий спектр бактерий, включая Bacteroides и другие анаэробные бактерии, которые лучше всего растут без кислорода, а также E. coli и другие аэробные (кислородные) бактерии. -требующие) микробы. Амоксициллин – клавулановая кислота (Аугментин) эффективна против обоих типов бактерий. Другой подход заключается в назначении метронидазола (флагил, дженерик) анаэробам вместе с ципрофлоксацином (ципро, дженерик) или триметоприм-сульфаметоксазолом (бактрим, дженерик) аэробам.Излишне говорить, что существует множество вариаций на эту тему, и врачи всегда должны учитывать аллергию своих пациентов и общее состояние здоровья при назначении антибиотиков.

Пациенты с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести могут принимать антибиотики в форме таблеток дома, но пациенты с тяжелым воспалением или осложнениями (см. Ниже) должны получать антибиотики внутривенно (IV) в больнице, а затем принимать таблетки дома. В большинстве случаев для лечения дивертикулита достаточно семи дней приема антибиотиков.

Покой кишечника также важен при остром дивертикулите. Для домашнего лечения это означает придерживаться диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение нескольких дней, затем постепенно добавлять мягкие твердые вещества и переходить к более нормальной диете в течение недели или двух. Внутривенные жидкости могут поддерживать госпитализированных пациентов до тех пор, пока они не станут достаточно здоровыми, чтобы переключиться на прозрачные жидкости по пути к полноценной диете.

Поскольку дивертикулит имеет тенденцию повторяться, профилактика всегда является частью плана лечения. А для людей с любой формой дивертикулярной болезни толстой кишки это означает диету с высоким содержанием клетчатки.

Дивертикулит: осложнения

Обычный дивертикулит — это плохо, но осложнения дивертикулярной болезни могут быть опасными для жизни. К наиболее частым осложнениям относятся:

Образование абсцесса. Абсцесс — это скопление бактерий и лейкоцитов (гной), обнесенное стеной. Дивертикулит всегда связан с бактериями и воспалением, но если организм не может ограничить процесс стенкой толстой кишки, непосредственно прилегающей к перфорированному дивертикулу, образуется более крупный абсцесс.

Пациенты с абсцессами, как правило, хуже, чем пациенты с неосложненным дивертикулитом, у них более высокая температура, более сильная боль и более высокое количество лейкоцитов. Лечение включает антибиотики и покой кишечника, но также требует дренирования абсцесса. Во многих случаях специально обученные интервенционные радиологи могут добиться этого, используя компьютерную томографию, чтобы провести тонкий пластиковый катетер через кожу в абсцесс, позволяя гною вытекать. В большинстве случаев катетер остается на месте в течение нескольких дней или до прекращения дренажа, пока пациент продолжает получать антибиотики и жидкости.Однако иногда требуется открытая операция (см. Ниже).

Перитонит. Хотя абсцесс требует агрессивного лечения, он представляет собой частичный успех для аппарата защиты организма от инфекции, поскольку инфекция ограничивается небольшим участком. Если это сдерживание не удается, инфекция распространяется на всю подкладку брюшной полости. Пациенты находятся в критическом состоянии с высокой температурой, сильными болями в животе и часто с низким артериальным давлением. Требуются срочная операция и сильнодействующие антибиотики.

Образование свищей. При дивертикулите инфекция может проникать в близлежащие ткани, например, в другую часть кишечного тракта, мочевой пузырь или кожу. Это осложнение встречается реже, чем образование абсцесса, и менее срочно, чем перитонит, но требует как хирургического вмешательства, так и антибиотиков.

Образование стриктуры. Это еще одно необычное осложнение, которое может развиться в результате повторяющихся приступов дивертикулита.В ответ на повторное воспаление часть толстой кишки покрывается рубцами и сужается. Врачи называют такое сужение стриктурой и должны обратиться к хирургу для исправления проблемы, чтобы фекальный материал мог проходить через него беспрепятственно.

Дивертикулит: хирургия

Большинство пациентов с неосложненным дивертикулитом хорошо реагируют на антибиотики и покой кишечника. Большинство пациентов с абсцессами хорошо переносят дренирование через катетер, но пациентам с тяжелым дивертикулитом или угрожающими осложнениями требуется хирургическое вмешательство.Вот некоторые типичные показания к операции дивертикулита:

  • Тяжелый дивертикулит, не поддающийся лечению
  • Дивертикулит у пациентов с ослабленной иммунной системой
  • Дивертикулит, который рецидивирует, несмотря на диету с высоким содержанием клетчатки
  • Абсцессы, которые невозможно дренировать с помощью катетера
  • Перитонит, образование свищей или непроходимость
  • Сильное подозрение на рак.

Время и тип операции зависят от индивидуальных особенностей пациента.Один из традиционных подходов включает в себя две отдельные операции: первая — для удаления болезни и перенаправления кишечного содержимого в мешок для колостомы на коже, а вторая, несколько месяцев спустя, — для соединения прямой и толстой кишки вместе (см. Рисунок 3). В некоторых случаях это можно сделать с помощью менее инвазивной лапароскопической хирургии, а в более легких случаях может быть достаточно одной операции. Тем не менее, перспектива операции является хорошим аргументом в пользу употребления большого количества клетчатки (см. Ниже).

Рисунок 3: Двухэтапная операция при дивертикулите

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулит — одно из основных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки.Другой — дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда дивертикул разрушается в проникающую артерию в ее основании (см. Рисунок 2). Поскольку острое воспаление отсутствует, пациенты с дивертикулярным кровотечением не испытывают боли или лихорадки.

Самый частый симптом — безболезненное ректальное кровотечение. Поскольку дивертикулярное кровотечение происходит в толстой кишке, оно вызывает ярко-красный или темно-бордовый стул. (Напротив, когда кровотечение происходит в желудке, кровь частично переваривается при прохождении через кишечник, поэтому она выглядит как черный, смолистый стул).

У большинства пациентов кровотечение легкое и обычно останавливается само по себе при отдыхе кишечника. Но обильное кровотечение опасно для жизни. Это требует квалифицированной госпитальной помощи с переливаниями крови и внутривенными вливаниями. Это также требует агрессивных попыток найти место кровотечения и остановить его. Доступно несколько методов; большинство экспертов рекомендуют колоноскопию (врачи могут увидеть кровоточащую артерию через микроскоп и прижечь или обрезать ее, чтобы остановить кровотечение) или ангиографию (врачи вводят катетер в артерию, которая снабжает кровью толстую кишку, вводят краситель, чтобы увидеть кровоточащую артерию на x -лучей, а затем введите лекарство, чтобы сузить артерию и остановить кровотечение).Если ни один из подходов не останавливает кровотечение, может потребоваться операция.

Профилактика дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстой кишки предотвратима. Диета с высоким содержанием клетчатки резко снижает риск развития дивертикулов — и даже после образования мешочков пищевые волокна снижают риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.

Институт медицины рекомендует 38 граммов клетчатки в день для мужчин в возрасте 50 лет и младше и 30 граммов в день для мужчин старшего возраста. Для женщин рекомендуемая доза составляет 30 граммов в день для лиц в возрасте 50 лет и младше и 21 грамм в день после этого.Большинство американцев получают гораздо меньше. В таблице указано содержание клетчатки в некоторых пищевых продуктах и ​​добавках.

Клетчатка важна для работы кишечника и общего состояния здоровья, но к ней может быть трудно привыкнуть. Многие люди чувствуют вздутие живота и газы, когда начинают диету с высоким содержанием клетчатки, но если они будут ее придерживаться, эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение месяца или около того. Тем не менее, лучше перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Увеличивайте суточную дозу примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете своей цели, и не забывайте также пить много жидкости.Для большинства людей лучше всего начать с хлопьев с высоким содержанием клетчатки, но если завтрак вам не нравится, вы можете есть его в любое время дня.

До недавнего времени врачи запрещали употреблять орехи, семена, кукурузу и попкорн в рационе больных дивертикулезом. Хотя у них не было реальных доказательств того, что эти продукты вредны, врачи беспокоились, что эти маленькие частицы могут попасть в толстую кишку непереваренными, а затем застрять в устье дивертикула, блокируя сумку и усугубляя ситуацию. Но исследование, проведенное в Гарварде в 2008 году, развеяло эти опасения.В течение 18-летнего исследования мужчины, которые ели больше всего орехов и попкорна, на самом деле имели более низкий риск развития острого дивертикулита, чем мужчины, которые ели меньше всего; Риск кровотечения в лучшую или худшую сторону не изменился.

Ученые экспериментируют с другими способами предотвращения приступов дивертикулита и эпизодов кровотечений; среди прочего, изучаются неабсорбирующиеся пероральные антибиотики длительного действия. Людям с дивертикулярной болезнью может быть разумно избегать или минимизировать использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут (или не могут) увеличить риск возникновения проблем.Даже в этом случае пищевые волокна остаются ключом к предотвращению дивертикулита и его осложнений. И если этого недостаточно, чтобы съесть много «грубых кормов», подумайте о других преимуществах диеты с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые волокна борются с запорами. Поскольку волокно снижает напряжение, оказывающее давление на живот и вены, оно снижает риск грыж, геморроя и даже варикозного расширения вен. В некоторых, но не во всех исследованиях, клетчатка была связана с уменьшением риска рака толстой кишки. Клетчатка наполняет, и это помогает бороться с ожирением.Он улучшает метаболизм сахара в крови, снижая вероятность развития диабета. Снижает артериальное давление. Некоторые формы клетчатки (растворимой клетчатки) снижают уровень холестерина в крови, и, согласно Гарвардскому исследованию с участием 43 757 мужчин, диета с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, снижает риск сердечных приступов на 41%.

Изображение: Alina555 / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — HSE.ie

Тесты на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

Во-первых, ваш терапевт может исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь или рак кишечника.

Часто они имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия — это когда тонкая трубка с камерой на конце вводится в ваш зад и в кишечник.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить обезболивающие и успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться и уменьшить дискомфорт.

Компьютерная томография

Вам может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с ней. Это называется КТ-колоноскопией или виртуальной колоноскопией.

При КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может облегчить симптомы дивертикулярной болезни и остановить дивертикулит.

Как правило, взрослым следует стремиться съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают фрукты и овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой можно приобрести в аптеках и магазинах здорового питания. Обычно они выпускаются в виде пакетиков с порошком, которые вы смешиваете с водой.

Медленно увеличивайте потребление клетчатки в течение нескольких недель и пейте много жидкости. Это может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и ветер.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для облегчения боли.

Не принимайте аспирин или ибупрофен регулярно, так как они могут вызвать расстройство желудка. Спросите фармацевта об обезболивающих.

Обратитесь к терапевту, если парацетамол не помогает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, для облегчения запора или диареи.

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, прописанных вашим терапевтом.

Лечение дивертикулита

Диета

Врач общей практики может порекомендовать жидкую диету в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся.

Во время выздоровления следует придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Когда симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки. Старайтесь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, назначенных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенная капля).

Вам также могут прописать более сильное обезболивающее, если парацетамол не помогает.

Хирургия

В редких случаях может потребоваться операция для лечения серьезных осложнений дивертикулита.

Операция обычно включает удаление пораженного участка толстой кишки.Это колэктомия.

Колэктомия — это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или закупорка кишечника.

После колэктомии вам может потребоваться временная или постоянная колостомия. Здесь один конец кишечника проходит через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно их лечит хирург или радиолог. Они используют метод, известный как чрескожный дренаж.

Если вы думаете об операции, ваш врач должен объяснить преимущества и риски.

Причины

Неизвестно, почему у некоторых людей развивается дивертикулярная болезнь. Кажется, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

С возрастом стенки толстой кишки ослабевают. Давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать дивертикулы.

У большинства людей к 80 годам появляются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с дивертикулярной болезнью и дивертикулитом.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, поэтому они оказывают меньшее давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, кажется, увеличивают ваш риск, включают:

  • курение
  • избыточный вес
  • запор в анамнезе
  • длительное, регулярное использование обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Прочтите наши советы о том, как хорошо питаться

Genetics

У вас больше шансов заболеть дивертикулом, если он есть у близкого родственника.Еще более вероятно, если они разработали его до 50 лет.

Дивертикулярная болезнь и диета | Обучение пациентов

Дивертикулез — это заболевание, при котором в нижней части кишечника, обычно в толстой кишке, образуются небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы). Запор и натуживание во время дефекации могут ухудшить состояние. Диета, богатая клетчаткой, может помочь сохранить мягкий стул и предотвратить воспаление.

Дивертикулит возникает, когда мешочки в толстой кишке инфицируются или воспаляются.Изменения в диете могут помочь заживлению толстой кишки.

Клетчатка — важная часть диеты для пациентов с дивертикулезом. Диета с высоким содержанием клетчатки смягчает и придает объем стулу, позволяя ему проходить быстро и легко.

Диета при дивертикулезе

При дивертикулезе соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка смягчает стул и помогает предотвратить запор. Это также может помочь снизить давление в толстой кишке и предотвратить обострения дивертикулита.

К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

  • Фасоль и бобовые
  • Отруби, цельнозерновой хлеб и цельнозерновые крупы, такие как овсянка
  • Коричневый и дикий рис
  • Фрукты, такие как яблоки, бананы и груши
  • Овощи, такие как брокколи, морковь, кукуруза и кабачки
  • Макаронные изделия из цельной пшеницы

Если в настоящее время вы не придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки, вам следует добавлять клетчатку постепенно.Это помогает избежать вздутия живота и дискомфорта в животе. Цель — ежедневно употреблять от 25 до 30 граммов клетчатки. Выпивайте не менее 8 чашек жидкости в день. Жидкость поможет смягчить стул. Физические упражнения также способствуют опорожнению кишечника и помогают предотвратить запоры.

Если толстая кишка не воспалена, ешьте попкорн, орехи и семечки по терпению.

Читать далее

Диета при дивертикулите

Во время обострения дивертикулита придерживайтесь чистой жидкой диеты. Ваш врач сообщит вам, когда следует перейти от прозрачных жидкостей к твердым веществам с низким содержанием клетчатки, а затем вернуться к своей обычной диете.

Чистая жидкая диета означает отказ от твердой пищи. В соках не должно быть мякоти. Во время прозрачной жидкой диеты вы можете съесть:

  • Бульон
  • Прозрачные соки, такие как яблочный, клюквенный и виноградный. (Избегайте апельсинового сока)
  • Jell-O
  • фруктовое мороженое

Когда вы можете есть твердую пищу, выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки во время лечения. К продуктам с низким содержанием клетчатки относятся:

  • Консервированные или приготовленные фрукты без семян и кожи, например яблочное пюре и дыня
  • Консервированные или хорошо приготовленные овощи без семян и кожи
  • Молочные продукты, такие как сыр, молоко и йогурт
  • Яйца
  • Каши с низким содержанием клетчатки
  • Мясо, измельченное или нежное и хорошо прожаренное
  • Макаронные изделия
  • Белый хлеб и белый рис

После улучшения симптомов, обычно в течение двух-четырех дней, вы можете снова добавлять в свой рацион от 5 до 15 граммов клетчатки в день.Возобновите диету с высоким содержанием клетчатки, когда симптомы исчезнут.

Дивертикулярная болезнь — Желудочно-кишечное общество

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов в толстой кишке (ободочной кишке). Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, выстилающие оболочку толстой кишки, которые проникают через внешнюю стенку толстой кишки, чаще всего встречаются в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной кишке), который расположен на левой стороне таза.

Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения западных стран моложе сорока лет, но резко возрастает и встречается по крайней мере у 50% людей старше шестидесяти лет. Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей; 65% людей старше восьмидесяти пяти лет страдают дивертикулезом.

Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичного случая (дивертикул) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размере.Обычно они имеют диаметр 0,5–1 см (0,2–0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Хотя это происходит редко, врачи сообщают о некоторых крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).

Дивертикулярная болезнь отличается широким географическим разнообразием и поразительной корреляцией с городской диетой, которая предполагает наличие диетического фактора в качестве его корня. Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий заключается в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное натуживанием во время запора, накапливается внутри толстой кишки и заставляет стенку кишечника раздуваться в местах, где стенка слаба.Эти слабые места представляют собой участки между мышечными пучками, которые проходят как вдоль, так и по кругу по всей толстой кишке. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточный объем, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы пропустить содержимое.

Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни

Обратите особое внимание на использование похожих, но совершенно разных определений: состояние дивертикула (diverticul osis ) и воспаление дивертикулов (diverticul itis ).

Дивертикулез часто протекает бессимптомно. Многие симптомы похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение деятельности кишечника, например, запор, диарею или чередование двух крайних консистенций стула.

Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицируются. Может наблюдаться учащение диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку.Боль и нежность часто возникают в левой нижней части живота.

Редко возникают свищи, непроходимость кишечника и кровотечение в нижних отделах кишечника, или может возникнуть перфорация дивертикула, вызывающая местный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать жар, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Наличие дивертикулов толстой кишки сложно диагностировать, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы в значительной степени совпадают с симптомами СРК.История ваших симптомов и тщательное физическое обследование могут дать врачу важные подсказки. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, повышенной болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.

Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других тестов может помочь точно установить диагноз. Рентген может быть полезен для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму, содержащую барий, которая отображается на рентгеновских снимках как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод — обследование с помощью колоноскопии, во время которого врач вводит через задний проход инструмент, называемый колоноскопом, для осмотра внутренней части толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с миниатюрной лампочкой и видеокамерой.

Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большая часть дивертикулов формируется в сигмовидной кишке, ваш врач может предложить вместо этого гибкую ректороманоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.Во время обострения кишечник может быть слишком болезненным для проведения этих исследований, и риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или еще менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие исследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.

Ваш врач также рассмотрит другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, и исключит их как возможные до подтверждения диагноза дивертикулярной болезни.

Ведение дивертикулеза

Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в справочнике Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче перемещаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.

Стремитесь к 20-35 г клетчатки в день, равномерно потребляя в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание составляет менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или больше, продукт имеет высокое содержание клетчатки.

Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как такой подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть по мере того, как ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении количества клетчатки.

Нет доказательств того, что исключение из рациона целых волокон, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшит течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена. . Спросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, проконсультируйтесь с диетологом в вашем районе или посетите наш веб-сайт.

Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это может быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самого дивертикулярного заболевания.

Ведение дивертикулита

При обострении (дивертикулите) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленно перейти к диете с ограничением пищевых волокон или жидкости и физическому отдыху, и, вероятно, пропишет антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного кормления, чтобы кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.

Дивертикулит может поддаваться лечению, но если эпизоды учащаются, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% пациентов с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может поднести конец толстой кишки к новому хирургическому отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент носит съемный прибор для сбора содержимого кишечника. Колостома может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Перспективы дивертикулярной болезни

Как только дивертикул формируется, он не проходит сам по себе. Лучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни может быть хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начиная с самого раннего возраста. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, употребляя достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы можете предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов и избежать неприятных обострений. Многие люди могут жить бессимптомно с дивертикулярной болезнью, изменяя свой образ жизни.Медицинские и хирургические методы лечения доступны для тех, чье заболевание устойчиво и не реагирует на эти изменения.

Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *