Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация после операции: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Возможные осложнения эндопротезирования суставов

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Опасных осложнения эндопротезирования:

• Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5−2%)
• Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
• Кровопотеря

Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану при нарушении техники операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «среднестатистического» больного деформирующим артрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, зачастую приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии крайне сложно. Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования суставов у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2−3 месяцев после операции.

Реабилитация после эндопротезирования сустава

В послеоперационном периоде со второго дня пациентам следует начинать двигаться: ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой. Необходимо раннее начало активных и пассивных движений в оперированном суставе, пассивная разработка движений при помощи специальных аппаратов. Это считают залогом последующей хорошей работы конечности.

После эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационном периоде существуют временные ограничения в движениях (сгибание, приведение, наружная ротация). Эти меры необходимы для профилактики вывиха в суставе.

Цена операции по замене сустава

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: есть ли доказательства?

Остеоартрит — наиболее распространенное заболевание суставов во всем мире и основная причина боли и инвалидности среди взрослых среднего и пожилого возраста, влияющая на многие последствия для здоровья [1-2].

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) является золотым стандартом лечения терминальной стадии артрита, и количество людей, которым проводится THA, значительно увеличилось за последние несколько лет с возрастом населения.

Успех THA обусловлен ее предсказуемым обезболиванием, функциональным восстановлением и улучшением качества жизни, облегчая возвращение пациента к повседневной деятельности (ADL) и даже к трудовой деятельности [3].

После операции часто назначается реабилитация на основе физических упражнений под руководством физиотерапевта [4,5] для оптимизации функционального восстановления. Было предложено несколько протоколов, которые используются в клинической практике; все протоколы включают мобилизацию тазобедренного сустава с отягощениями с низким сопротивлением для укрепления мышц, ходьбы и силовых тренировок.Хороший уровень доказательств поддерживает такие предписания: программы физиотерапии показали лучшие результаты по сравнению с отсутствием или минимальным вмешательством после THA. Несколько исследований показали, как у пациентов, получавших THA без программы реабилитации, разовьются функциональные ограничения [6,7]. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что ранняя мультидисциплинарная реабилитация улучшила результаты как на уровне активности, так и на уровне участия [8].

Кроме того, Chou [9] показал, как ранняя реабилитация может значительно снизить частоту протезной инфекции, вывиха и тромбоэмболической болезни, общую реабилитацию, медицинские расходы и количество амбулаторных посещений.

Однако общая эффективность физиотерапии остается неопределенной [4]: ​​неясно, превосходят ли индивидуальные или групповые программы на базе клиники над контролируемыми или неконтролируемыми домашними программами по уменьшению боли, диапазону движений. и качество жизни после THA. Кроме того, нет единого мнения о том, как скоро следует начинать реабилитацию после операции и какую пользу она может принести пациентам. В повседневной практике часто встречаются различия в типах упражнений, конкретном оборудовании, продолжительности каждого занятия и интервале между занятиями [10].

Нет убедительных доказательств того, как решить, когда реабилитационное вмешательство целесообразно, и могут ли различные реабилитационные вмешательства и разные сроки повлиять на исход лечения пациента после THA. Кроме того, неизвестны оптимальная интенсивность, частота и эффекты реабилитации, а также связанные с ними социальные издержки: сложно провести рандомизированные испытания, а во всем мире нет руководств, основанных на доказательствах.

Хотя до сих пор нет стандартного протокола реабилитации, признанного во всем мире после THA, очевидно, что физиотерапия является обязательной для всех пациентов, у которых перед операцией была изменена анатомия бедра, например, у пациентов с травмой (переломы вертлужной впадины или бедренной кости), дисплазией бедра или вторичным остеоартритом. (смещен эпифиз головки бедренной кости и т. д.).У этих пациентов есть мышечные и мягкие тканевые нарушения и проприоцептивный дефицит, который может вызывать соответствующую жесткость, деформацию, потерю подвижности и затруднения при ходьбе. Следовательно, в этих случаях необходим надлежащий протокол до- и послеоперационной реабилитации для восстановления нормальной функции. Многие авторы предполагают, что предоперационная потеря веса, укрепление мышц и ранняя мобилизация после операции с активными упражнениями для увеличения диапазона движений бедра, такими как растяжение приводящей мышцы, могут сыграть ключевую роль в процессе реабилитации, но, опять же, эта рекомендация не поддерживается сильными свидетельство.

В заключение, в литературе мало данных о реабилитации пациентов, перенесших THA, и существует огромная потребность в высококачественных исследованиях по этой теме.

1. Шарма Л., Капур Д., Исса С. (2006) Эпидемиология остеоартрита: обновление. Curr Opin Rheumatol 18: 147–156. [Crossref]
2. Alviar MJ, Olver J, Brand C, Hale T, Khan F (2011) Уместны ли показатели результатов, сообщаемые пациентами, для оценки результатов реабилитации после артропластики бедра и колена, актуальны для пациентов? Результаты систематического обзора и процесса увязки ICF. J Rehabil Med 43: 374–381. [Crossref]
3. Freburger JK (2000) Анализ взаимосвязи между использованием физиотерапевтических услуг и результатами лечения пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Phys Ther 80: 448–458. [Crossref]
4. Coulter CL, Scarvell JM, Neeman TM, Smith PN (2013) Реабилитационные упражнения под руководством физиотерапевта в амбулаторных или домашних условиях улучшают силу, скорость походки и частоту вращения педалей после плановой полной замены тазобедренного сустава: систематический обзор. J. Physiother 59: 219-226. [Crossref]
5. Броцман С.Б., Манске Р.К. (2011) Клиническая ортопедическая реабилитация: научно-обоснованный подход. 3-й. Филадельфия, Пенсильвания, США: Elsevier Mosby.
6. Trudelle-Jackson E, Smith SS (2004) Эффекты программы упражнений поздней фазы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 85: 1056–1062. [Crossref]
7. Okoro T, Lemmey AB, Maddison P, Andrew JG (2012) Оценка режимов реабилитации, используемых для улучшения функционального результата после операции по полной замене тазобедренного сустава. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 4: 5 [Crossref]
8. Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L (2008) Мультидисциплинарные программы реабилитации после замены сустава на бедре и колене при хронической артропатии. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD004957. [Crossref]
9. Chiung-Jui Su D, Yuan K, Weng S, Hong R, Wu M и др. (2015) Может ли ранняя реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава снизить серьезные осложнения и снизить медицинские расходы? Отчет национально представительной когорты. Biomed Res Int 2015: 641958.
10. Di Monaco M, Vallero F, Tappero R, Cavanna A (2009) Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор контролируемых испытаний программ физических упражнений. Eur J Phys Rehabil Med 45: 303–317. [Crossref]

Реабилитация важна после операции по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных медицинских процедуры, выполняемые в нации. По данным Агентства здравоохранения Исследования и качество, выполнено более 300000 полных замен тазобедренного сустава. каждый год в Соединенных Штатах.Замена тазобедренного сустава — это операция для людей с тяжелое повреждение бедра. Самая частая причина повреждений — остеоартроз. Остеоартроз вызывает боль, отек и снижение подвижности суставов. Это может помешать повседневной деятельности и влияют на качество жизни. Во время замены тазобедренного сустава операция, хирург удаляет поврежденный хрящ и кость тазобедренного сустава и заменяет их новыми, искусственными деталями. В случае успеха замена бедра может облегчить боль, помочь подвижности тазобедренного сустава и улучшить ходьбу и другие движения.После операции работа с квалифицированной программой реабилитации — это важная часть на пути к выздоровлению.

После замены сустава жизненно важно возобновить движение операция. Физическая терапия помогает пациентам с заменой тазобедренного сустава возобновить подвижность безопасно под присмотром. Некоторые физиотерапевтические процедуры могут быть предоставлены вскоре после операция, пока пациент находится в больнице. За это время физическая терапия помогает предотвратить такие осложнения, как образование тромбов и контрактуры (постоянное укорочение мышцы или сустава).Количество движения будет зависеть на человека и его конкретное состояние, но физиотерапевт может помочь с такими навыками, как сидение в постели, вставание с постели или ходьба с вспомогательное устройство. После выписки из больницы прошла реабилитационная программа. может быть рекомендован как часть восстановления.

Программа реабилитации может быть стационарной или стационарной. амбулаторно. Какой из них рекомендуется, будет зависеть от пациента и факторов. такие как их здоровье, условия проживания и способность заботиться о себе.Стационарная реабилитация может быть рекомендована, если после операции пациенту осложнения, пациенту некому за ними ухаживать или у пациента проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или проблемы с легкими. Будь то в стационаре или амбулаторно, в реабилитационную бригаду войдут врач, медсестра, физиотерапевт и эрготерапевт по мере необходимости. Все вместе, команда будет работать, чтобы помочь пациенту стать сильнее и достичь индивидуального цели. Физиотерапевт поможет укрепить мышцы и развитие навыков мобильности, таких как безопасное вставание, сидение в кресле, подниматься по лестнице, сохранять равновесие и пользоваться вспомогательными приспособлениями.Профессиональная терапевты будут работать с пациентом, чтобы научиться навыкам, необходимым для выполнения повседневные задачи, такие как одевание и приготовление еды.

При подготовке к выездной реабилитации физиотерапевт даст пациенту несколько упражнений для работы дома постоянное улучшение. Эти упражнения могут подчеркнуть диапазон движений, упражнения с отягощением или растяжка. Чтобы восстановить свой высший уровень функции, важно, чтобы пациенты продолжали выполнять эти упражнения и следуйте рекомендациям врача.Чтобы помочь пациентам оставаться в безопасности дома, реабилитация команда также может порекомендовать полезное оборудование, чтобы облегчить работу такие как ричер с длинной ручкой, рожок для обуви с длинной ручкой, приподнятое сиденье для унитаза с поручнями и вспомогательными приспособлениями, такими как трость или ходунки. Чтобы полностью восстановление после замены тазобедренного сустава может занять несколько недель или несколько месяцев, в зависимости от человека. Но важно быть активным участником выздоровление, чтобы увидеть результаты и вернуться к полноценной жизни.

Rehab First — это узкоспециализированная программа, посвященная к комплексной краткосрочной реабилитации с упором на комфорт, поддержку и полученные результаты. Предлагаем индивидуальный подход к уходу за пациентом с глазу на глаз. терапия. Наша преданная своему делу команда профессионалов безупречно работает, чтобы уменьшить боль и максимизировать функциональность в комфортной домашней обстановке. Узнать больше о программе Rehab First, позвоните по телефону 877-707-2280 или посетите сайт www.Rehab-First.com.

% PDF-1.4 % 65 0 obj> эндобдж xref 65 214 0000000016 00000 н. 0000005275 00000 н. 0000004576 00000 н. 0000005355 00000 п. 0000005534 00000 п. 0000008237 00000 н. 0000008671 00000 н. 0000009428 00000 н. 0000009462 00000 п. 0000009707 00000 н. 0000009946 00000 н. 0000010022 00000 п. 0000011343 00000 п. 0000011759 00000 п. 0000013111 00000 п. 0000013482 00000 п. 0000013703 00000 п. 0000014644 00000 п. 0000015074 00000 п. 0000015647 00000 п. 0000016256 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000017539 00000 п. 0000020208 00000 п. 0000020435 00000 п. 0000020608 00000 п. 0000020741 00000 п. 0000020874 00000 п. 0000021047 00000 п. 0000021220 00000 н. 0000021497 00000 п. 0000021725 00000 п. 0000021955 00000 п. 0000022167 00000 п. 0000022391 00000 п. 0000022621 00000 п. 0000022860 00000 п. 0000023099 00000 п. 0000023341 00000 п. 0000023478 00000 п. 0000023615 00000 п. 0000023856 00000 п. 0000023993 00000 п. 0000024228 00000 п. 0000024362 00000 п. 0000024586 00000 п. 0000024813 00000 п. 0000024947 00000 п. 0000025178 00000 п. 0000025402 00000 п. 0000025629 00000 п. 0000025859 00000 п. 0000026091 00000 п. 0000026297 00000 п. 0000026471 00000 п. 0000026605 00000 п. 0000026742 00000 п. 0000026879 00000 п. 0000027071 00000 п. 0000027264 00000 н. 0000027455 00000 п. 0000027648 00000 н. 0000027836 00000 н. 0000027970 00000 н. 0000028107 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028477 00000 п. 0000028672 00000 п. 0000028806 00000 п. 0000029018 00000 н. 0000029232 00000 п. 0000029452 00000 п. 0000029589 00000 н. 0000029726 00000 п. 0000029948 00000 н. 0000030169 00000 п. 0000030306 00000 п. 0000030525 00000 п. 0000030749 00000 п. 0000030886 00000 п. 0000031109 00000 п. 0000031345 00000 п. 0000031482 00000 п. 0000031656 00000 п. 0000031879 00000 п. 0000032053 00000 п. 0000032274 00000 п. 0000032411 00000 п. 0000032582 00000 п. 0000032806 00000 п. 0000032978 00000 п. 0000033207 00000 п. 0000033381 00000 п. 0000033518 00000 п. 0000033690 00000 п. 0000033925 00000 п. 0000034141 00000 п. 0000034310 00000 п. 0000034527 00000 п. 0000034696 00000 п. 0000034911 00000 п. 0000035048 00000 п. 0000035214 00000 п. 0000035432 00000 п. 0000035595 00000 п. 0000035732 00000 п. 0000035869 00000 п. 0000036075 00000 п. 0000036234 00000 п. 0000036435 00000 п. 0000036594 00000 п. 0000036799 00000 н. 0000036952 00000 п. 0000037159 00000 п. 0000037296 00000 п. 0000037449 00000 п. 0000037653 00000 п. 0000037806 00000 п. 0000038010 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038358 00000 п. 0000038505 00000 п. 0000038722 00000 п. 0000038859 00000 п. 0000039006 00000 п. 0000039216 00000 п. 0000039353 00000 п. 0000039497 00000 п. 0000039634 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000040004 00000 п. 0000040141 00000 п. 0000040278 00000 н. 0000040503 00000 п. 0000040640 00000 п. 0000040777 00000 п. 0000040914 00000 п. 0000041124 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041471 00000 п. 0000041608 00000 п. 0000041745 00000 п. 0000041972 00000 п. 0000042109 00000 п. 0000042338 00000 п. 0000042475 00000 п. 0000042671 00000 п. 0000042812 00000 п. 0000042949 00000 п. 0000043145 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000043419 00000 п. 0000043615 00000 п. 0000043752 00000 п. 0000043893 00000 п. 0000044089 00000 п. 0000044282 00000 п. 0000044419 00000 п. 0000044556 00000 п. 0000044693 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045027 00000 н. 0000045168 00000 п. 0000045361 00000 п. 0000045554 00000 п. 0000045747 00000 п. 0000045884 00000 п. 0000046074 00000 п. 0000046211 00000 п. 0000046352 00000 п. 0000046489 00000 н. 0000046679 00000 п. 0000046820 00000 н. 0000046961 00000 п. 0000047151 00000 п. 0000047288 00000 п. 0000047425 00000 п. 0000047612 00000 п. 0000047799 00000 н. 0000047940 00000 п. 0000048077 00000 п. 0000048218 00000 н. 0000048410 00000 п. 0000048551 00000 п. 0000048725 00000 п. 0000048866 00000 н. 0000049007 00000 п. 0000049186 00000 п. 0000049327 00000 п. 0000049507 00000 п. 0000049681 00000 п. 0000049822 00000 п. 0000049963 00000 н. 0000050104 00000 п. 0000050284 00000 п. 0000050425 00000 п. 0000050605 00000 п. 0000050749 00000 п. 0000050890 00000 н. 0000051031 00000 п. 0000051200 00000 п. 0000051341 00000 п. 0000051485 00000 п. 0000051644 00000 п. 0000051785 00000 п. 0000051926 00000 п. 0000052076 00000 п. 0000052220 00000 н. 0000052364 00000 п. 0000052501 00000 п. 0000052645 00000 п. 0000052789 00000 п. 0000052930 00000 н. 0000053080 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 67 0 obj> поток x ڄ PMhA ~ ٝ f «lmbBSMm $ k [aKk / Ԣ] ki Ճ bv {0TzŃ!».A /! 4MdArOnKZf

Советы по безопасному восстановлению после замены тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава — распространенная и очень успешная процедура. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, в США ежегодно проводится более 450000 операций по замене тазобедренного сустава.

Для людей с изнурительной болью в бедре, которая не купируется другими методами лечения, операция по замене тазобедренного сустава является эффективным вариантом лечения. Однако восстановление после замены тазобедренного сустава может занять несколько недель или месяцев.

Если ваш стареющий родитель проходит эту процедуру, вам может быть интересно, на что будет похоже восстановление после замены тазобедренного сустава и сколько времени потребуется, чтобы зажить. Читайте советы о том, как быстро и безопасно восстановиться после операции на бедре.

Восстановление после замены тазобедренного сустава: чего ожидать

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, испытывают резкое облегчение боли и видят значительное улучшение их способности выполнять повседневную деятельность. Но важно понимать, что восстановление после операции на бедре может быть долгим. Успешное восстановление после замены тазобедренного сустава будет зависеть от общего состояния здоровья ваших родителей до процедуры — и от того, насколько хорошо они будут следовать указаниям врача и программе реабилитации после операции.

Вашему близкому человеку, вероятно, понадобится помощь во время исцеления. Некоторые люди могут восстановиться после операции по замене тазобедренного сустава в домашних условиях. Другим, возможно, потребуется обратиться в реабилитационный центр, или они могут выбрать реабилитационный центр, где они могут получить реабилитационные услуги, получая при этом круглосуточную помощь и поддержку при выполнении повседневных задач, таких как купание, прогулки и приготовление пищи.

Восстановление после замены тазобедренного сустава в больнице

Ваш близкий человек, скорее всего, останется в больнице в течение двух-трех дней после операции на бедре. Они получат обезболивающие и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Большинство людей также получают разбавитель крови и носят компрессионную обувь во время пребывания в больнице, чтобы предотвратить образование тромбов.

Вашему родителю будет предложено стоять и ходить с помощью в течение 24 часов после операции. Активный образ жизни вскоре после операции увеличивает мышечную силу, помогает улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.

Физиотерапия начнется, пока ваш близкий еще находится в больнице. Физиотерапевт также разработает план реабилитации, которому ваш родственник сможет продолжать следовать после выписки из больницы.

Восстановление после замены тазобедренного сустава в домашних условиях

Если ваш близкий может пойти домой после операции, важно продолжить программу реабилитации. Реабилитация будет включать в себя план, который поможет родителям постепенно увеличивать подвижность за счет растяжения и укрепления мышц, окружающих тазобедренный сустав. Программа физиотерапии также поможет вашему родителю постепенно восстановить способность выполнять повседневные действия, такие как сидение, стояние, наклоны и подъем по лестнице.

Однако в первые несколько недель после операции по замене тазобедренного сустава у ваших родителей по-прежнему будет много задач, которые они не смогут выполнить сразу. Им понадобится помощь члена семьи, друга или профессионального опекуна в таких делах, как:

• Поездка на приемы
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Домашние дела, такие как стирка, мытье полов, подметание и уборка пылесосом
• Принятие лекарств
• Личная гигиена (купание, душ и туалет после заживления разреза)

Типичная программа реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава состоит из 20-30 минут упражнений два-три раза в неделю в течение нескольких недель.План может включать упражнения с весовой нагрузкой и использование вспомогательных устройств, таких как ходунки, до тех пор, пока сила и равновесие вашего близкого не улучшатся.

Вашему родственнику необходимо будет продолжать заниматься своей программой физиотерапии, пока он не сможет самостоятельно выполнять обычные повседневные дела. Большинство людей могут постепенно вернуться к нормальной деятельности через несколько недель, но могут пройти месяцы, прежде чем они полностью выздоровеют.

Время восстановления после замены бедра

Когда вы знаете, чего ожидать, можете подготовиться.Хотя ваши родители, скорее всего, смогут стоять и ходить с помощью вскоре после операции, им потребуется помощь в течение нескольких недель после операции.

В течение 14 дней после процедуры у вашего близкого, скорее всего, будут удалены скобки из разреза, и он сможет начать принимать душ.

Через три-шесть недель они могут вернуться к легкой деятельности, например, к вождению автомобиля и ходьбе без костылей и ходунков.

Многие люди могут вернуться к нормальной жизни через 12 недель после процедуры. Важно не переусердствовать и ожидать, что будут и хорошие, и плохие дни. Иногда полное восстановление после операции по замене тазобедренного сустава занимает от шести месяцев до года.

5 советов по восстановлению после замены тазобедренного сустава для безопасного заживления

1. Подготовьте свой дом
   Вашему родителю может потребоваться использовать ходунки или трость в течение нескольких недель после операции. Если они выздоравливают дома, возможно, вам придется переставить мебель или убрать коврики, чтобы приспособиться к использованию этих устройств.

   Если вашему родителю нужно подняться по лестнице, чтобы попасть в свою комнату, вы можете временно переместить их в другую комнату на первом этаже. Вы также захотите сделать так, чтобы часто используемые предметы, такие как телефоны, пульты дистанционного управления, книги и лекарства, были легкодоступными.

   Во время выздоровления вашему близкому может понадобиться приподнятое сиденье для унитаза, стул для душа и поручни.

2. Управляйте приемом лекарств
   Поощряйте вашего близкого принимать лекарства, назначенные врачом, в том числе обезболивающие.Обсудите с врачом любые лекарства, которые ваш родитель принимает для лечения других заболеваний, включая безрецептурные лекарства и добавки, чтобы предотвратить взаимодействие с ними и обеспечить их безопасность.

1. Ешьте для исцеления
   Питание до и после операции является ключевой частью процесса заживления. Перед операцией запитайте холодильник такими полезными продуктами, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, полезные жиры и нежирные источники белка, такие как бобы, орехи и птица.Спросите врача, нужны ли вашему близкому добавка железа или другие витамины.

   Планируйте и готовьте блюда заранее для легкого и быстрого разогрева или сборки. Супы, рагу, салаты и бутерброды или простая миска с йогуртом и ягодами — это быстрые и простые варианты. Или рассмотрите варианты доставки еды.
   Важно посоветовать любимому человеку следить за своим весом. Избыточный вес может вызвать нагрузку на новый сустав.

1. Оставайтесь активными
   Физические упражнения необходимы для успешного восстановления после операции на бедре, особенно в течение первых нескольких недель после процедуры.Поощряйте любимого человека переехать, но не делать слишком много слишком рано. Ваш родитель должен следовать программе физиотерапии в соответствии с предписаниями.
2. Получите поддержку
   Если ваш близкий нуждается в большей поддержке, чем вы можете оказать после операции по замене тазобедренного сустава, существуют варианты реабилитации, которые помогут ему безопасно поправиться. Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают краткосрочное пребывание пожилым людям, нуждающимся в реабилитации после операции. Реабилитационные услуги также могут быть предложены в сообществах для престарелых или на дому в сочетании с уходом на дому.

Источники:

Erens G.A. «Тотальная артроспластика тазобедренного сустава». https://www.uptodate.com/contents/total-hip-arthroplasty.

Американская академия хирургов-ортопедов. «Полная замена бедра». https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/.

Американская академия хирургов-ортопедов. «Действия после замены тазобедренного сустава». https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/.

Эффективность реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: протокол обсервационного исследования для сравнения обычного ухода в Нидерландах и Германии

Дизайн исследования

Исследование будет проводиться как транснациональное проспективное контролируемое наблюдательное исследование, в котором ( Стоимость) эффективность голландского подхода к реабилитации по сравнению с немецким подходом после первичной THA будет проанализирована. Исследование является совместным проектом ортопедических отделений Университетского медицинского центра Гронингена (UMCG), Нидерланды, и больницы Пиуса / Университета Карла фон Осецкого в Ольденбурге, Германия, в сотрудничестве с дочерними больницами. С голландской стороны пациенты будут проходить первичную ТГА в больнице Оммеландер Винсхотен / Делфзейл. Немецким пациентам предстоит операция в Университетской больнице ортопедии и травматологии Пиус-Больница в Ольденбурге. Стационарная реабилитация немецких пациентов будет проходить в реабилитационном центре Reha-Zentrum am Meer в Бад-Цвишенане.

Исследуемая популяция

Всего будет включено 150 (75 голландцев и 75 немцев) трудоспособных пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, у которых обнаружены клинические признаки ОА бедра. Клинические доказательства ОА тазобедренного сустава основаны на определении Altman et al . 16: боль в бедре и либо (A) внутреннее вращение бедра ≥15 °, боль при внутреннем вращении бедра, утренняя скованность бедра в течение ≤60 минут или (B) внутреннее вращение бедра <15 ° и сгибание бедра ≤115 °. Было показано, что эти критерии представляют чувствительность 86% и специфичность 75%.Поскольку в Германии пациенты обычно могут решить, хотят ли они пройти амбулаторную или стационарную реабилитацию после первичной THA, они должны дополнительно согласиться на стационарную реабилитацию в совместном реабилитационном центре. Пациенты также должны подписать письменную форму информированного согласия, чтобы иметь возможность участвовать в исследовании.

Критерии исключения — это медицинские условия, препятствующие безопасному участию в программе реабилитации, когнитивные нарушения и неспособность в достаточной степени читать и понимать немецкий или голландский, в зависимости от обстоятельств.

Измерения

Измерения будут проводиться до операции (T ₀ ) и через 4 недели (T ₁ ) и через 12 недель (T ₂ ) после операции. Контрольные измерения будут проводиться через 6 месяцев (T ₃ ) после операции. Предоперационные демографические данные, предоперационный диагноз, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), классификация Американского общества анестезиологов, а также периоперационные и послеоперационные осложнения будут записаны из электронных файлов пациентов.Чтобы оценить медицинскую эффективность, функциональный статус и качество жизни пациентов с первичной THA будет измеряться с использованием анкет, самооцененных пациентами, и объективных функциональных измерений.

Первичный результат — это приемлемое состояние симптомов пациентом (PASS), инструмент для измерения реакции пациента на лечение или вмешательство.17 PASS основан на благополучии или удовлетворенности фактическими симптомами, выраженными в виде баллов по пациенту: мера сообщаемого результата, за пределами которой пациенты считают себя хорошо.18 19 баллов PASS будут рассчитаны на основе результатов оценки исходов по инвалидности тазобедренного сустава и остеоартриту (HOOS). HOOS — это самооценка результатов для конкретного заболевания, которая состоит из пяти подшкал: боль (10 пунктов), симптомы (5 пунктов), повседневная активность (17 пунктов), функция в спорте и отдыхе (4 пункта) и качество жизни, связанное с бедрами (4 пункта). Даются стандартизированные варианты ответов, и каждый вопрос оценивается от 0 до 4 по 5-балльной шкале Лайкерта. Затем для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка в диапазоне от 0 до 100, где 0 указывает на крайние симптомы, а 100 указывает на отсутствие симптомов.Доказано, что немецкая и голландская версии являются действительными и надежными.20 21 Для расчета баллов PASS по HOOS будет использован дополнительный вопрос, спрашивающий пациентов об их фактической удовлетворенности симптомами тазобедренного сустава: «Если бы вы потратили остаток ваша жизнь с симптомами тазобедренного сустава, которые у вас есть сейчас, как бы вы себя чувствовали? » Этот вопрос будет задан в форме шкалы Лайкерта с четырьмя вариантами ответа: очень доволен, отчасти удовлетворен, отчасти не удовлетворен и очень неудовлетворен. 18 22 Баллы по этому вопросу затем используются для расчета PASS, чтобы различать респондентов и не отвечающих. -ответчики.

Для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, будут использоваться Краткая форма 36 (SF-36) и трехуровневый вопросник EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-3L). SF-36 — это широко используемый типовой опросник о состоянии здоровья. Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных по восьми шкалам с несколькими пунктами: физическое функционирование, ролевое физическое (ограничения из-за проблем с физическим здоровьем), телесная боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное (ограничения из-за эмоциональных проблем) и психическое здоровье. .Каждая оценка по необработанной шкале преобразуется в линейную шкалу от 0 до 100. Более высокий балл означает меньшую инвалидность. Версии на немецком и голландском языках доказали свою практичность, надежность и пригодность для общей популяции и населения с хроническими заболеваниями.23 24 EQ-5D-3L имеет пять измерений: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль / дискомфорт и тревога / депрессия. . Каждое измерение разделено на три степени серьезности: отсутствие проблем, некоторые проблемы и серьезные проблемы. Фактическое качество жизни также должно быть определено по визуальной аналоговой шкале EQ-5D-3L.25 EQ-5D-3L оказался практичным, надежным и действующим26.

Для объективной оценки функционального состояния будут проводиться тесты Timed Up & Go (TUG) и Five Times Sit-to-Stand Test (FTSST). TUG — это общепринятый тест для измерения мобильности. Очевидно, что он надежен и действителен. 26 FTSST — это клинический тест для оценки силы и равновесия нижних конечностей, который демонстрирует хорошую надежность27. 28 Чтобы свести к минимуму эффекты обучения как потенциальную погрешность, функциональные оценки будут проводиться трижды в соответствии с инструкциями. .29 Между испытаниями пациент отдыхает в сидячем положении в течение 60 с. Затем рассчитывается среднее значение для каждого теста. Исследователь не осведомлен о результатах предыдущих измерений, каждый раз используя пустой отчет. Во избежание предвзятости участникам не сообщают о своих предыдущих результатах.

Также будет проведена экономическая оценка дооперационных и 6-месячных послеоперационных затрат. Оценка будет проводиться с социальной точки зрения с учетом затрат внутри и вне сектора здравоохранения.Чтобы ответить на исследовательский вопрос об эффективности затрат, будут изучены прямые и косвенные затраты. Прямые затраты возникают в результате стационарного лечения, внебольничного лечения, стационарной и амбулаторной реабилитации, профилактических и контрольных мероприятий, услуг скорой помощи и прочего. Косвенные затраты возникают в результате прогулов на работе, смертности, расходов на переподготовку, досрочного выхода на пенсию и прочего. Для расчета прямых затрат, связанных с лечением в больнице, система диагностических групп будет использоваться как в Германии, так и в Нидерландах.30 Затраты, связанные с стационарной реабилитацией, будут выявлены через установленную суточную ставку медицинской реабилитации, умноженную на продолжительность пребывания отдельного пациента. Для оценки косвенных затрат пациентам будет предложено предоставить в анкете информацию об отсутствии на работе из-за проблем с бедром, необходимости и частоте посещения врача, использовании обезболивающих, времени до возобновления работы, объеме занятости, изменении работы или переподготовки (при наличии), досрочного выхода на пенсию и др.Экономическая оценка будет проводиться в сотрудничестве с отделом оценки медицинских технологий отдела эпидемиологии UMCG.

Статистический анализ

Статистический анализ будет выполняться с использованием IBM SPSS Statistics V.23.0 (IBM). Описательная статистика будет использоваться для описания основных характеристик двух исследовательских групп, а также интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для сравнения между голландской и немецкой группами будет проведен многомерный дисперсионный анализ.HOOS, SF-36, EQ-5D-3L, PASS, TUG и FTSST будут включены в качестве зависимых переменных, а оценка больницы и склонности — в качестве независимых переменных. Показатели предрасположенности или вероятность наличия одного из состояний будут оцениваться с использованием следующих предоперационных переменных: возраст, пол, семейное положение, жизненная ситуация, функциональное состояние, сопутствующая патология и ИМТ. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Оценка физических упражнений и результатов после артропластики тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ | Образ жизни | Открытие сети JAMA

Вопрос Какие клинические результаты связаны с предоперационной и послеоперационной тренировкой с упражнениями для замены тазобедренного сустава?

Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе, включающем 32 исследования, были получены доказательства от очень низкого до среднего качества, относящиеся к предоперационным и послеоперационным вмешательствам с контролируемыми упражнениями.По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством контролируемые упражнения не были связаны с улучшением физического состояния, о котором сообщают сами пациенты.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что контролируемые предоперационные и послеоперационные упражнения с физической нагрузкой, вероятно, не были необходимы пациентам с полной заменой тазобедренного сустава.

Важность Предоперационные и послеоперационные упражнения с физической нагрузкой обычно используются у пациентов с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, несмотря на отсутствие установленной эффективности.

Объектив Изучить клинические результаты, связанные с физическими упражнениями до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источники данных Поиск в PubMed, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, совокупном индексе медсестринской и смежной медицинской литературы, EMBASE и Google Scholar проводился с момента их создания до марта 2020 года. Также проводился поиск в справочных списках включенных испытаний и связанных обзоров.

Выбор исследования Были включены рандомизированные клинические испытания наземных упражнений до или после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Извлечение и синтез данных Отчет об этом систематическом обзоре и метаанализе осуществляется в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Извлечение данных было независимо выполнено в двух экземплярах. Для объединения данных был проведен метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием.

Основные результаты и мероприятия Первичным заранее определенным результатом была физическая функция, о которой сообщили пациенты.Вторичными заранее определенными исходами были: интенсивность боли, качество жизни, скорость ходьбы, сила мышц нижней части тела, гибкость нижней части тела, тревога, продолжительность пребывания в больнице и нежелательные явления, о которых сообщали сами пациенты.

Результаты В качественный синтез было включено в общей сложности 32 рандомизированных клинических исследования с 1753 пациентами, а в метаанализ — 26 исследований с участием 1004 пациентов. По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством, послеоперационная тренировка с физической нагрузкой не была связана с улучшением физических функций, о которых сообщают сами пациенты, с умеренным уровнем достоверности через 4 недели (стандартизованная разница средних [SMD], 0.01; 95% ДИ, от -0,18 до 0,20), 12 недель (SMD, -0,08; 95% ДИ, от -0,23 до 0,07) и 26 недель (SMD, -0,04; 95% ДИ, от -0,31 до 0,24) после операции и низкий уровень достоверности через 1 год после хирургического лечения (SMD, 0,01; 95% ДИ, от -0,09 до 0,12). Для предоперационных упражнений не было никакой связи между тренировкой с физической нагрузкой и самооценкой физической функции по сравнению с контролем через 12 недель (SMD, −0,14; 95% ДИ, −0,61 до 0,32) или через год наблюдения ( SMD, 0,01; 95% ДИ, от -0,37 до 0,40) с очень низкой достоверностью и без связи с продолжительностью пребывания (средняя разница, -0.21; 95% ДИ, от -0,74 до 0,31) при средней достоверности. Результаты послеоперационной силы мышц бедра были оценены с очень низкой достоверностью, без статистической значимости. Для других исходов метаанализ провести невозможно.

Выводы и значимость Этот систематический обзор и метаанализ выявили доказательства низкого или среднего качества, что послеоперационные упражнения не были связаны с улучшением физических функций, о которых сообщают сами пациенты, по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.Кроме того, были доказательства очень низкого качества, что предоперационные программы упражнений не были связаны с более высокими показателями физического состояния и продолжительностью пребывания в больнице, по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.

Остеоартрит — одна из основных причин боли, инвалидности и использования ресурсов здравоохранения во всем мире. ¹ Хотя болезнь может поражать любой сустав, бедро — одно из самых распространенных поражений. ^{2 , 3} Растет обеспокоенность по поводу того, что заболеваемость, отчасти из-за старения населения и последующего финансового бремени как на индивидуальном, так и на общественном уровне, будет продолжать расти. ^{1 , 3}

Совместная операция по замене тазобедренного сустава является рентабельной и клинически актуальной для должным образом отобранных пациентов. ⁴ Ожидается, что использование первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава увеличится на 71% с 2018 по 2030 год (т. Е. Всего примерно 635000 процедур). ⁵ Типичная операция по замене тазобедренного сустава в Соединенных Штатах обходится пациенту от 17763 до 23969 долларов ⁶ и в совокупности обходится системе здравоохранения США в 15 миллиардов долларов в год. ⁷ Примечательно, что эти расходы представляют собой лишь часть затрат, связанных с этой процедурой, поскольку последующая реабилитация, по оценкам, обходилась более чем в 180,4 миллиона долларов в год. ⁸

Предоперационное состояние здоровья (например, большая мышечная сила и способность выполнять повседневную деятельность) является фактором, связанным с благоприятными периоперационными исходами после тотальной замены сустава. ^{9 , 10} Сообщалось о снижении качества жизни, связанного со здоровьем, в течение предоперационного периода, ¹¹ , что может быть еще более осложнено, если ожидания пациента не совпадают с физической функцией и качеством жизни сразу после артропластики. ¹² Кроме того, известно, что пациенты могут по-прежнему иметь функциональные нарушения (например, снижение мышечной силы, постуральной стабильности, скорости походки) до 2 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ^{13 -15}

Предоперационный и послеоперационный уход за пациентами после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава обычно считается эффективным для уменьшения интенсивности боли и снижения трудоспособности; однако убедительных доказательств нет. ^{16 -18} В систематическом обзоре Wang et al., ¹⁹ , включая исследования до ноября 2015 г., сообщалось о минимальных улучшениях, связанных с предоперационной реабилитацией, и низком уровне достоверности доказательств, хотя Ван и др. Проанализировали данные по реабилитации Совместное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Wang et al., ^{, 19,} , заявили, что этот результат можно объяснить неоднородностью включенных исследований из-за типов программ предварительной реабилитации, приверженности вмешательству контрольной группы и точности программ, которые могли повлиять на способность обнаруживать любые существующие различия. Это подчеркивает отсутствие единого мнения о том, что предоперационные и послеоперационные упражнения полезны для пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава. Поэтому мы стремились провести систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, какие клинические исходы были связаны с предоперационной и послеоперационной тренировкой с физической нагрузкой после эндопротезирования тазобедренного сустава по сравнению с активным контролем и обычным уходом или минимальным вмешательством. Мы специально оценивали наземную терапию, а не гидротерапию, потому что это форма терапии, которая в основном применяется в физиотерапевтических клиниках из-за отсутствия доступа к бассейнам. ¹⁶ В частности, мы исследовали следующие исходы, о которых сообщали пациенты: инвалидность, интенсивность боли, скорость походки, сила мышц нижней части тела, диапазон движений тазобедренного сустава, продолжительность пребывания в больнице (LOS) и побочные эффекты. Наша основная гипотеза заключалась в том, чтобы определить, существует ли связь между предоперационной или послеоперационной тренировкой после эндопротезирования тазобедренного сустава с результатами, сообщаемыми пациентами, по сравнению с активным контролем и обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.

Отчет об этом систематическом обзоре и метаанализе осуществляется в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). ¹⁷ Этот систематический обзор и метаанализ были проспективно зарегистрированы в базе данных PROSPERO.

исследований были выявлены путем поиска в нескольких базах данных, включая PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, совокупный индекс медсестринской и смежной медицинской литературы, EMBASE и Google Scholar с момента их создания до марта 2020 года. Условия поиска были определены после предварительного поиска в литературы и сравнивая их с предыдущими систематическими обзорами. ^{18 , 20} Стратегия поиска с условиями поиска представлена ​​в eAppendix 1 в Приложении. Эта стратегия поиска была изменена и применена к другим поисковым базам данных. Поиск дополнительных исследований проводился вручную в списках литературы соответствующих обзоров литературы ^{16 , 18 -20} и путем отслеживания цитирования включенных исследований. Двое из нас (Т.С. и Дж.З.) провели поиск в разных базах данных, учитывая заранее заданные критерии включения и исключения, чтобы выбрать потенциально релевантные испытания.

испытаний были оценены на основе названия и аннотации, а полнотекстовые версии соответствующих исследований были получены и независимо оценены двумя из нас (Т.С. и М.Х.). Разногласия разрешались путем обсуждения между рецензентами (Т.С. и М.Х.). Третий рецензент (J.Z.) разрешил любые разногласия.

Критерии включения и исключения

Критерии включения: пациенты, ожидающие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, или пациенты, которые уже прошли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, прошли послеоперационную терапию, начатую после выписки из больницы, выполнили только наземную физическую нагрузку, имели меры до и после вмешательства для всех групп исследования, по крайней мере, 1 измеренный результат (т.е. самооценка физической функции, интенсивности боли, качества жизни, скорости походки, силы мышц или диапазона движений, нежелательных явлений, LOS, беспокойства).Исследования, в которых выполнялись частичные артропластики тазобедренного сустава, ревизионные операции или операции по шлифовке бедра, были исключены. Поскольку основное внимание в обзоре уделялось тренировкам с физическими упражнениями, методы, не связанные с упражнениями (например, мануальная терапия, остеопатия, электростимуляция, водная терапия), были исключены. Интересующее вмешательство было определено как наземная тренировка, определяемая как любая программа упражнений (например, аэробика, диапазон движений, сопротивление или активность, требующая физических усилий), предписанная с использованием подходов и повторений. ²¹ Компараторы включали отсутствие вмешательства, обычную или стандартную помощь, плацебо и другие формы физиотерапевтических вмешательств (например, нервно-мышечную стимуляцию, вмешательства на водной основе). Исследования, которые анализировали только морфологию или архитектуру мышц в качестве исходов, не были включены. Подходящие сроки наблюдения были наиболее близки к срокам после вмешательства, ближайшим к 4 неделям, ближайшим к 12 неделям, ближайшим к 26 неделям и наиболее близким к 1 году. Мы включили рандомизированные клинические испытания (РКИ) на немецком или английском языках, поскольку предыдущая работа показала, что добавление неанглоязычных исследований не оказывает значительного влияния на оценки величины эффекта. ²² Квази-РКИ и нерандомизированные клинические испытания были исключены, поскольку они не дают объективной оценки величины эффекта. ²³

Информация об исследовании была извлечена двумя из нас (Т.С. и Дж.З.), разногласия были разрешены путем обсуждения. Рецензенты не были закрыты для информации об авторах, журнале или результатах каждой рецензируемой статьи. Рецензенты извлекали автора, размер выборки, возраст и пол пациентов, тип вмешательства, условия, частоту, сведения о предписании упражнений (например, объем, продолжительность, усилие или напряжение, нагрузка, прогрессирование), начало вмешательства (например, время после операции. когда началось вмешательство), сроки наблюдения и показатели результатов.Если в исследовании не приводятся данные, необходимые для извлечения, связывались с автором-корреспондентом.

Риск систематической ошибки при оценке и GRADE

Риск смещения оценивался с помощью Кокрановского инструмента оценки риска смещения, версия 2. 0 ²⁴ для всех 5 областей: процесс рандомизации, отклонения от запланированных вмешательств, отсутствующие данные о результатах, измерение исходов и выбор сообщаемого результата.Общий риск предвзятого суждения был сделан для каждого результата и каждой временной точки. Оценку проводили два независимых эксперта (Т.С. и М.Х.). Разногласия разрешались путем обсуждения или при необходимости третьим рецензентом (J.Z.).

Мы использовали метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки достоверности доказательств. ^{25 , 26} Все оценки начинались с высокой степенью достоверности с учетом рекомендаций для метаанализов, включая только РКИ.Двое из нас (Т.С. и Дж.З.) снизили оценку доказательств на основании риска систематической ошибки, непоследовательности, косвенности, неточности и предвзятости публикации. Оценка GRADE проводилась для каждого отдельного метаанализа.

Для анализа данных мы создали 2 категории компараторов: обычная помощь или отсутствие или минимальное вмешательство и активный контроль (например, комбинированные различные типы вмешательств, такие как обычная реабилитация, упражнения в бассейне, упражнения на растяжку и подвижность, нервно-мышечную стимуляцию и изометрическую упражнения с прогрессивным и контролируемым характером).Нашим основным критерием оценки была физическая функция, о которой сообщают сами пациенты, например, оценка по Харрису, инвалидность бедра и оценка исходов остеоартрита, индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера, а также Оксфордские оценки тазобедренного сустава и коленного сустава. Вторичными результатами были: интенсивность боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая рейтинговая шкала боли), качество жизни (например, краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов, краткое обследование состояния здоровья из 12 пунктов, качество жизни в Европе). –5 измерений), скорость походки, сила мышц нижней части тела (например, подъем по лестнице за секунды, сидение и стоя за секунды), гибкость нижней части тела (степень диапазона движений суставов), беспокойство, больничная LOS и побочные эффекты. Если для каждого типа результата в одном исследовании сообщалось о более чем одной оценке результатов, для дальнейшего анализа рассматривалась только одна.

Данные, представленные как непараметрические переменные (например, медиана и межквартильный размах), или мера разброса, представленная как 95% доверительный интервал или стандартное отклонение от среднего, были преобразованы в среднее значение и стандартное отклонение с использованием установленных формул. ^{25 , 27 -29} Преобразования медианы были рассчитаны с помощью веб-калькулятора. ³⁰ Данные, не представленные в числовом виде, были извлечены с помощью программного обеспечения Graph Digitizer версии 2.26 (GetData) ³⁰ по опубликованным данным. Недостающие SD были вменены с использованием установленных методов. ^{25 , 31} Изменения по сравнению с исходными данными были преобразованы в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества ²⁵ и Морриса и ДеШона. ³¹ Когда сообщалось только об изменении исходных данных, мы предположили консервативный коэффициент корреляции r = 0,9 между SD оценок изменений и SD до и после вмешательства (которые, как мы предполагали, были равны) для расчета стандартизированной разницы средних значений. (SMD) как SD _{изменить} = SD _{до / после вмешательства} × √ (2 × [1 — r ]). ³¹ Мета-анализ проводился, если для исхода было доступно не менее 3 исследований. Для всех непрерывных исходов использовался метаанализ случайных эффектов с ограниченной оценкой максимального правдоподобия для дисперсии между исследованиями T ² . Мы использовали метод Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman для оценки дисперсии объединенного эффекта. Этот метод значительно превосходит метод Дер-Симоняна-Лэрда, ³² , особенно если количество исследований невелико или имеется значительная неоднородность. ^{33 -35} Для измерения неоднородности использовались Кокрановские Q и результирующая статистика χ ² и I ² . Мы использовали 95% интервалы прогноза (ИП) для оценки степени неоднородности, если в метаанализе было не менее 10 исследований. ³⁶ Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью воронкообразных диаграмм, теста Эггера, методов обрезки и заполнения и анализа кривой P , если в метаанализ было включено не менее 10 исследований. ³⁷ Мы выполнили анализ чувствительности с помощью идентификации выбросов и анализа влияния ^{38 , 39} , а также выполнили анализ чувствительности ⁴⁰ , выполнив все метааналитические сводки со стандартным подходом расчета 95% доверительного интервала для объединенного эффекта . Мы включили все результаты анализа чувствительности в GRADE (т.е. неточность). Если метаанализ был невозможен, мы использовали структурированную отчетность об эффектах и ​​рассчитали величину эффекта с 95% доверительным интервалом и оценили доказательства в соответствии с их риском систематической ошибки. ²⁵

Меры размера эффекта для непрерывных исходов были либо SMD ²⁵ , либо средней разницей (MD) с 95% доверительным интервалом. Мы использовали SMD, потому что они позволяют сравнивать различные шкалы оценки результатов, принятые в каждом исследовании. Размер эффекта SMD был интерпретирован как небольшой, 0,20; средний, 0,50; или большой, 0,80. ⁴¹ Величина эффекта была рассчитана на основе окончательных средних значений со стандартными отклонениями и размерами выборки для интервенционной и контрольной групп. Отрицательное значение означало преимущество для группы вмешательства.Кластерные РКИ проводились в соответствии с Кокрановским справочником путем расчета эффекта схемы. ²⁵ Избранные исследования, по которым эти или другие важные данные не были представлены напрямую или не были получены авторами, связавшимися с ними, не были включены в обзор. Все расчеты и графики были выполнены с использованием статистической и вычислительной среды R версии 4.0.2 (R Project for Statistical Computing) ⁴² и пакетов расширений Meta, ⁴³ Metafor ⁴⁴ и dmetar. ⁴⁵ Использовались двусторонние 95% доверительные интервалы. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне α = 0,05 для всех анализов. Данные были проанализированы в августе 2020 года.

Мы обнаружили 886 записей об исследованиях с помощью поиска в базах данных и ручного исследования списков литературы соответствующих обзоров литературы. После удаления дубликатов и проверки заголовков и аннотаций всех оставшихся уникальных статей 77 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям. Мы включили 35 записей, из которых 9 записей для предоперационных вмешательств ^{46 -54} и 26 записей для послеоперационных вмешательств, ^{55 -80} , и мы исключили 42 записи (Рисунок 1).Источники литературы и причины исключения неприемлемых исследований указаны в Приложении 2 в Приложении. Две записи для Husby et al ^{61 , 62} и 3 записи для Maire et al ^{65 -67} считались одним и тем же исследованием для всех анализов. Впоследствии 32 исследования (9 предоперационных исследований и 23 послеоперационных исследования) были включены в качественный синтез, а 26 исследований были включены в количественный синтез (метаанализ).

Характеристики включенных статей приведены в таблице 1.Размеры выборки для предоперационных исследований варьировались от 6 до 43 пациентов, со средним размером выборки (SD) 26 (14) пациентов и общей выборкой по всем исследованиям с участием 501 пациента. Для послеоперационных исследований размер выборки варьировался от 7 до 80 пациентов со средним (SD) размером выборки 28 (19) пациентов и общей выборкой по всем исследованиям с 1252 пациентами. Предоперационные программы обычно длились от 4 до 12 недель (диапазон от 1 до 12 недель) и выполнялись от 2 до 7 дней в неделю (в среднем [SD], 6,6 [1,7] дней в неделю).Послеоперационные тренировочные вмешательства обычно длились от 6 до 12 недель (диапазон от 3 до 12 недель) и проводились от 2 до 7 дней в неделю (среднее [SD], 3,9 [1,3] дня в неделю).

Для исследования Jan et al, ⁶³ мы объединили две группы вмешательства, учитывая, что они были представлены как группы с низкой и высокой приверженностью для одного и того же вмешательства. Испытание Mikkelsen et al. ⁶⁹ было кластерным РКИ. На размер выборки не повлиял дизайн исследования, учитывая, что эффект дизайна был равен 1 (коэффициент внутрикластерной корреляции = 0). ²⁵ Для 5 испытаний, ^{50 , 52 , 55 , 78 , 80} , мы не смогли получить все соответствующие данные испытаний для нашего анализа, даже после обращения к авторам. В четырех испытаниях ^{56 , 65 , 69 , 78} были представлены медианные значения и либо диапазон, либо процентили. Winther et al. ⁸⁰ сообщили об интенсивности боли только в виде графика. Trudelle-Jackson et al. ⁷⁸ сообщили об исходах мышечной силы только в виде графика.Мы рассчитали эти значения с помощью Graph Digitizer. Мы рассчитали SD после тестирования для 2 испытаний. ^{52 , 55} В обоих испытаниях мы использовали объединенные предтестовые SD соответствующего испытания для расчета SMD. В исследовании Holsgaard-Larsen et al. ⁵⁰ сообщалось только об изменении исходных данных, которые мы преобразовали, допуская консервативный коэффициент корреляции между стандартным отклонением до и после вмешательства, равным r = 0,9. Мы также предположили, что SD до и после вмешательства в баллах изменений были равны. ³¹ Мы провели анализ чувствительности с менее консервативным значением r = 0,5, чтобы определить, будут ли результаты метаанализа заметно изменены, а они нет (приложение 7 в Приложении).

Предоперационные исследования были классифицированы как обычная помощь, отсутствие или минимальное вмешательство ^{46 , 47,49 -54} по сравнению с активным контролем. ^{46 , 48} Одно исследование Doiron-Cadrin et al. ⁴⁶ внесло вклад в обе категории компараторов.Для послеоперационных исследований мы классифицировали исследования как активные контрольные ^{57 , 59 , 65 -67,70 , 72 , 75 , 76,78 , 79} и обычное лечение или нет или минимальное вмешательство. ^{55 , 56,58 -64,68 , 69,71 , 73 , 74,77 , 79 , 80} Два исследования ^{77 , 79} способствовали 2 категории компараторов. Мы не рассчитали 95% ИП из-за небольшого количества исследований. ³⁶ Оценка систематической ошибки публикации также не проводилась из-за небольшого количества исследований. ³⁷

Риск предвзятости и оценки по шкале GRADE

Мы оценили риск систематической ошибки для каждого результата для каждой временной точки наблюдения с помощью Cochrane Risk of Bias Tool 2.0 (eAppendix 3 в Приложении).Сводные графики риска систематической ошибки были созданы только для метааналитических результатов (приложение 4 в Приложении). Ни один из результатов исследования не был оценен как низкий риск систематической ошибки. В целом результаты исследования были оценены с учетом некоторых опасений или высокого риска систематической ошибки. Достоверность доказательств была оценена как очень низкая для метааналитических результатов самооценки физической функции предоперационных исследований, а достоверность доказательств для больничной LOS была оценена как умеренная. Что касается послеоперационных исходов, доказательства были оценены от очень низких до умеренных для физической функции, о которой сообщают сами пациенты, и очень низкой для силы мышц бедра (eAppendix 5 в Приложении).Основными причинами снижения оценки доказательств были риск предвзятости, непоследовательности и неточности. Ошибка публикации не могла быть оценена, потому что количество исследований было меньше 10. Косвенность не представляла проблемы, поскольку этот обзор охватывает определенные группы населения, типы вмешательств и показатели результатов.

Метааналитическая сводка по первичному результату (т. Е. Физическая функция, о которой сообщают пациенты), LOS в больнице и силе мышц бедра показаны в таблице 2.Другие вторичные исходы нельзя было объединить из-за отсутствия достаточного количества исследований для определения исхода (т. Е. <3). Это произошло из-за того, что не предоставили отчет за определенный момент времени наблюдения, принадлежали к другой группе сравнения, и не сообщили результаты анализа. Эти результаты были суммированы с рейтингом риска систематической ошибки и рассчитанными величинами эффекта для всех исследований, не включенных в метааналитическое резюме (eAppendix 6 в приложении). Вторичный исход тревоги не мог быть оценен, поскольку об этом не сообщалось.

Предоперационные упражнения и первичный результат функции самооценки

Всего в метаанализ было включено 7 исследований ^{46 , 47,49 , 50,52 -54} . Метаанализ может быть проведен для оценки физической функции, о которой сообщают пациенты при тренировке, по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством в моменты времени, наиболее близкие к 1 году ^{49 , 50,53 , 54} и 12 недель ^{46 , 47,49 , 50,52 , 54} наблюдения (Рисунок 2A). Не было обнаружено значительного эффекта в пользу обычного лечения, отсутствия или минимальной контрольной группы (4 исследования: SMD, 0,01 [95% ДИ, от -0,37 до 0,40]; I ² = 34,2% [95% ДИ, От 0% до 76,9%]) или в пользу группы вмешательства (6 исследований: SMD, -0,14 [95% ДИ, от -0,61 до 0,32]; I ² = 51,0% [95% ДИ, от 0% до 80,6%]) через 1 год и 12 недель. Все оценки были оценены с очень низким уровнем достоверности по GRADE (eAppendix 5 в Приложении). Мета-анализ не мог быть проведен для вмешательства по сравнению с активным контролем из-за небольшого количества исследований.

Предоперационные лечебные вмешательства и вторичный результат госпитальной ЛОС

Три ^{51 , 53 , 54} исследований, проведенных в больнице LOS. По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством, мы не обнаружили связи между предоперационными упражнениями и больничными LOS (3 исследования: MD, −0.21 [95% ДИ, от -0,74 до 0,31]; I ² = 0% [95% ДИ, от 0% до 13,4%]) при умеренном рейтинге уверенности (рис. 2B).

Послеоперационные упражнения и первичный результат самооценки функции

Всего в метаанализ были включены 8 исследований: ^{55 , 56,58 , 60 , 68 , 69,71 , 80} .Мы провели 4 метаанализа, сравнивая упражнения с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством при последующем наблюдении, ближайшем к 1 году, ^{55 , 56,60 , 68 , 80} 26 недель, ^{56 , 58 , 60 , 68 , 71} 12 недель, ^{58 , 68 , 69,80} и 4 недели ^{55 , 58 , 68 , 69} (Рисунок 3). При последующем наблюдении, ближайшем к 1 году, мы не обнаружили статистически значимой связи послеоперационных упражнений с физической функцией (5 исследований: SMD, 0.01 [95% ДИ, от -0,09 до 0,12]; I ² = 0,0% [95% ДИ, от 0% до 0%]) с низким уровнем уверенности по GRADE (приложение 5 в Приложении). При последующем наблюдении, ближайшем к 26 неделям, мы не обнаружили статистически значимой связи упражнений после вмешательства с физической функцией для вмешательства по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством (5 исследований: SMD, -0,04 [95% ДИ, -0,31 до 0,24]; I ² = 0% [95% ДИ, от 0% до 79,1%]). Не было значимой связи для группы вмешательства при последующем наблюдении, ближайшем к 12 неделям (4 исследования: SMD, −0.08 [95% ДИ, от -0,23 до 0,07]; I ² = 0% [95% ДИ, от 0% до 0%]) или при последующем наблюдении, ближайшем к 4 неделям (4 исследования: SMD, 0,01 [95% ДИ, от -0,18 до 0,20]; I ² = 0% [95% ДИ, от 0% до 37,3%]). Все эти результаты имели средний рейтинг GRADE.

Всего в 5 исследованиях ^{57 , 65 -67,70 , 72 , 78} сообщалось о результатах самооценки физической функции по сравнению с активным компаратором.Мы выполнили 2 метаанализа, сравнивая интервенции упражнений с активным контролем в ближайшем к 1 году последующем наблюдении ^{57 , 65 -67,72} и ближайшем к периоду после вмешательства ^{70 , 72 , 78} (Рисунок 3B). При наблюдении через год мы не обнаружили связи вмешательства с самооценкой физической функции (3 исследования: SMD, −0,68 [95% ДИ, −2,25 до 0,88]; I ² = 52,2% [95% ДИ, от 0% до 86,3%]). При последующем наблюдении, ближайшем к после вмешательства, не было никакой связи вмешательства с самооценкой физической функции (3 исследования: SMD, -0.57 [95% ДИ, от -1,44 до 0,30]; I ² = 38,2% [95% ДИ, от 0% до 80,6%]). Оба этих результата имели очень низкий рейтинг достоверности (eAppendix 5 в Приложении).

Послеоперационные упражнения для улучшения силы бедра

Всего 9 исследований ^{56 , 61 -64,68 , 69,74 , 79 , 80} были включены в мета-анализ прочности бедра для вмешательства по сравнению с обычным уходом или без или минимальное вмешательство.Мы провели мета-анализ 6 результатов для силы мышц бедра (рис. 3C и D). При ближайшем к 1 году наблюдения, ^{56 , 61 , 62,80} , мы не обнаружили связи вмешательства с силой отводящих мышц бедра (3 исследования: SMD, -0,19 [95% ДИ, — От 0,70 до 0,31]; I ² = 0% [95% ДИ, от 0% до 81,6%]). При последующем наблюдении, ближайшем к 26 неделям, не было значимой связи вмешательства с силой отводящих мышц бедра ^{56 , 61 , 62,64 , 68 , 80} (5 исследований: SMD, −0.39 [95% ДИ, от -0,91 до 0,13]; I ² = 54,7% [95% ДИ от 0% до 83,3%]) или сила мышц сгибания бедра ^{56 , 64 , 68} (3 исследования: SMD, -0,20 [95% ДИ, — От 1,29 до 0,90]; I ² = 57,8% [95% ДИ, от 0% до 88,0%]). Также не было значительного эффекта вмешательства с силой отводящей мышцы бедра при последующем наблюдении, ближайшем к 12 неделям ^{68 , 69,80} (3 исследования: SMD, −0,26 [95% ДИ, −1,28 до 0,76 ]; I ² = 54.0% [95% ДИ, от 0% до 87,0%]). При последующем наблюдении, ближайшем к 4 неделям, ^{61 , 62,68 , 69} , не было выявлено значительного эффекта для силы абдукционных мышц бедра (3 исследования: SMD, −0,49 [95% ДИ, −2,61 до 1,64]; I ² = 79,0% [95% ДИ, от 34,3% до 93,5%]), а при последующем наблюдении, ближайшем к после вмешательства, ^{61 -63,74 , 79} мы не обнаружили значительного эффекта для силы отводящих мышц бедра (4 исследования: SMD, -0. 46 [95% ДИ, от -1,57 до 0,65]; I ² = 57,8% [95% ДИ, от 0% до 88,1%]). Все оценки были оценены с очень низким уровнем достоверности по GRADE. Мета-анализ вмешательств по сравнению с активным контролем не может быть проведен из-за нехватки исследований.

Финансирование и конфликт интересов

Среди включенных исследований 13 были профинансированы частными или профессиональными организациями, ^{48 , 50 , 51,54 , 56 , 57,59 , 61 , 64 , 68 , 69,75 , 78} 7 финансировались государством, ^{46 , 60 , 63 , 67 , 71 , 73 , 76} и 1 исследование финансировалось комбинацией этих лиц. ⁵² Кроме того, 4 исследования заявили об отсутствии источника финансирования, ^{55 , 58 , 70 , 72} и 7 исследований не сообщили об источнике финансирования. ^{47 , 49 , 53 , 74 , 77 , 79 , 80}

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в 22 исследованиях, ^{46 , 48 , 50 -52,54 , 56 -59,61 , 63 , 67 -74 , 76 , 78} , тогда как авторы 2 исследований ^{55 , 75} сообщили о конфликте интересов, а 8 исследований ^{47 , 49 , 53 , 64 , 74 , 77 , 79 , 80} не сообщили о конфликте интересов.

Всего в 11 исследованиях ^{48 , 50 -52,57 , 60 , 68 -70,72 , 73} (34%) сообщалось о нежелательных явлениях. Из 9 предоперационных исследований в 4 исследованиях ^{48 , 50 -52} (44%) сообщалось о побочных эффектах. Одно исследование ⁵² показало, что 1 пациент выбыл из исследования из-за усиления боли. Во всех других исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах.Из 23 послеоперационных исследований 7 исследований (30%) сообщили о побочных эффектах. В исследовании Mikkelsen et al. ⁶⁸ сообщалось, что 2 пациента выбыли из исследования из-за побочных реакций на предписанные упражнения. Во всех других исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Мы не смогли оценить соотношение пользы и вреда от лечения из-за ограничений в отчетности.

Мы не проводили анализа подгрупп или мета-регрессии из-за небольшого количества исследований (т.е. <10).Мы выполнили анализ чувствительности для всех метааналитических результатов путем идентификации выбросов. Исследования были определены как выбросы, когда их 95% ДИ находился за пределами 95% ДИ объединенного эффекта. ³⁸ Мы не выявили выбросов. Анализ влияния показал несколько влиятельных исследований по самооценке физической функции при последующем наблюдении, близком к 1 году, для предоперационных тренировок (по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством), самооценкой физической функции при последующем наблюдении, ближайшем к 1 году и ближе всего к периоду после вмешательства для послеоперационных тренировок (по сравнению с активным контролем) и силы мышц, отводящих бедро, в период наблюдения, ближайший к 26 неделям, 4 неделям и ближайший к периоду после вмешательства (по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством) .Мы обобщили результаты анализа влияния в электронном приложении 7 в Приложении. Мы также выполнили анализ чувствительности, выполнив все метааналитические сводки с использованием стандартного подхода Дер-Симоняна и Лэрда для расчета 95% доверительного интервала для объединенного эффекта (приложение 7 в Приложении). Как и ожидалось, поправка Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана дала более широкие 95% доверительные интервалы с более высокими значениями τ ² (т. Е. Большую гетерогенность) и более узкие 95% доверительные интервалы при отсутствии гетерогенности. Реальное влияние на 95% ДИ размера объединенного эффекта было отмечено только для послеоперационного результата функции, о котором сообщалось самостоятельно, при ближайшем к 1 году последующем наблюдении и наиболее близком к 12-недельному наблюдению.Поскольку при этом условии не было статистической неоднородности (τ ² = 0; I ² = 0%), поправка Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана дала меньший 95% доверительный интервал для объединенного эффекта. Мы включили все результаты анализа чувствительности в рейтинг неточности GRADE. В одном исследовании ⁵⁰ сообщалось только об изменении исходных данных, которые мы преобразовали, приняв консервативный коэффициент корреляции между стандартным отклонением до и после вмешательства, равным r = 0.9. Мы также предположили, что SD до и после вмешательства в баллах изменений были равны. ³¹ Мы провели анализ чувствительности с менее консервативным значением r = 0,5, чтобы увидеть, будут ли результаты метаанализов заметно изменены, а они не изменились (приложение 7 в Приложении).

Отклонения от протокола по сравнению с регистрацией PROSPERO

Первоначально мы стремились провести метаанализ отклонений протокола по сравнению с регистрацией PROSPERO только в том случае, если можно было бы включить не менее 5 исследований.Однако из-за небольшого количества исследований мы провели метаанализ, если было доступно только 3 исследования. Используя метод Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана для оценки дисперсии объединенного эффекта, мы надеемся исправить влияние небольшого числа исследований на 95% доверительный интервал для этих суммарных эффектов. ^{25 , 36}

Этот метаанализ и систематический обзор показали, что наземные предоперационные упражнения по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством не были связаны с самооценкой физической функции с очень низкой степенью достоверности или больничными LOS с умеренной достоверностью.Для послеоперационных наземных упражнений по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством не было связи вмешательства с самооценкой физической функции, от низкой (через 1 год после операции) до умеренной (4, 12 и 26 недель). после операции) уверенность. Более того, не было никакой связи между упражнениями и силой мышц отведения и сгибания бедра, с очень низкой степенью достоверности по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством через 4 недели, 12 недель, 26 недель или 1 год. -UPS.Наш анализ, сравнивающий различные активные вмешательства послеоперационных упражнений друг с другом, показал средние размеры эффекта для группы вмешательства с очень низкими уровнями уверенности при последующих наблюдениях, ближайших к 1 году и наиболее близких к периоду после вмешательства.

Последние клинические рекомендации ^{81 -83} по предоперационной и послеоперационной реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава дают разные рекомендации. Руководства Королевского голландского общества физиотерапии (KNGF) ⁸¹ и NICE ⁸³ не всегда рекомендуют предоперационную реабилитацию.В то время как рекомендации NICE не рекомендуют предоперационную реабилитацию, рекомендации KNGF рекомендуют реабилитацию пациентам, у которых повышен риск отсроченного выздоровления после замены тазобедренного сустава, связанного с остеоартритом. Рекомендация ⁸² Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует предоперационную реабилитацию, хотя и с ограниченными общими доказательствами. Наши результаты согласуются с этими последними рекомендациями и подтверждают вывод о том, что предоперационная тренировка может не понадобиться.Руководства AAOS и KNGF рекомендуют послеоперационную лечебную физкультуру с низкой или средней степенью уверенности. NICE рекомендует групповую или индивидуальную амбулаторную реабилитацию под наблюдением только для определенных подгрупп пациентов, которым трудно управлять своей повседневной деятельностью, у которых есть когнитивные нарушения, есть определенные реабилитационные потребности или которые обнаруживают, что самостоятельная реабилитация не соответствует их целям. Поскольку не было никакой связи с самооценкой физической функции или силой мышц бедра в любой момент времени, наши результаты подтверждают рекомендации, сделанные NICE.Мы рекомендуем объединить наши результаты с рекомендациями AAOS и KNGF.

Ключевой темой для дальнейших исследований должно быть выявление потенциальных подгрупп, которые могут получить преимущество в результате групповой или индивидуальной амбулаторной реабилитации под наблюдением. ⁸³ Еще один интерес представляет оценка эффективности цифровых или интернет-вмешательств (например, приложений для смартфонов) с точки зрения экономической эффективности по сравнению со стандартными личными вмешательствами. Еще одна интересная область — это сравнение различных форм лечебной физкультуры друг с другом для определения потенциально лучшего режима упражнений для реабилитации.Однако, учитывая недостаток литературы, попарный метаанализ может быть ограничен для таких выводов. Сетевой метаанализ может быть более подходящим для определения потенциально более эффективных режимов тренировок, и в последнее время он стал популярным в области спортивной медицины. ⁸⁴ Исследования должны быть сосредоточены на строгой методологической строгости, а большие размеры выборки снижают риск систематической ошибки и повышают достоверность наблюдений. Чтобы гарантировать низкий риск систематической ошибки, следует рассмотреть возможность проведения плацебо или фиктивных исследований. ^{85 -87} Кроме того, исследования должны следовать текущим руководящим принципам по описанию вмешательства (например, шаблону описания вмешательства и контрольному списку воспроизведения ⁸⁶ ), чтобы обеспечить прозрачную оценку и тиражирование программ вмешательства, а также должны сообщать факторы, потенциально влияющие на результаты. (например, сопутствующие заболевания и обезболивание). Более того, необходимо строго соблюдать отчетность о нежелательных явлениях, поскольку этого не хватало примерно в двух третях всех включенных испытаний.

Сильные стороны нашего исследования включают общую оценку предоперационного и послеоперационного вмешательства с упражнениями, чтобы дать краткий обзор всего процесса реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Кроме того, мы включили ряд потенциальных результатов, а не только боль или физическую функцию. Мы также объединили только исследования, которые включали артропластику тазобедренного сустава, а не те, которые включали другие замены суставов (например, артропластику коленного сустава). Статистический анализ чувствительности был проведен для дальнейшей проверки надежности и достоверности результатов.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Не было результатов исследования с низким риском систематической ошибки. Мы также не смогли оценить влияние систематической ошибки публикации из-за слишком малого количества исследований. Кроме того, мы не смогли включить все исследования в метааналитические резюме из-за отсутствия достаточного количества исследований для некоторых результатов (например, <3). Это могло повлиять на выводы этого обзора. Мы попытались исправить это, прозрачно сообщая о результатах исследования, которые не могли быть включены в метаанализ посредством структурированного отчета о эффектах, как рекомендовано Кокрановским сотрудничеством. ²⁵ Мы также не смогли оценить влияние физиотерапии на время возвращения к работе, потому что во включенных исследованиях не сообщалось об этой важной переменной. Еще одним ограничением нашего исследования было то, что мы не оценивали важные ковариаты, такие как связь возраста с результатами, из-за небольшого количества исследований для выполнения надежной мета-регрессии. ²⁵ Следует также отметить, что результаты применимы только к вмешательствам на суше. Мы исключили вмешательства на водной основе, так как доступ к соответствующим бассейнам недоступен в большинстве случаев.Наконец, хотя тренировки с физической нагрузкой в ​​целом считаются относительно безопасными, ⁸⁸ нежелательных явлений не могут быть адекватно оценены из-за недостаточной отчетности.

Этот систематический обзор и метаанализ показали, что существуют доказательства с очень низкой или средней степенью уверенности в том, что контролируемые наземные послеоперационные упражнения не были связаны с пользой по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством для самооценки функции и силы бедра после тазобедренного сустава. артропластика.Также была очень низкая уверенность в том, что разные формы тренировок были связаны с лучшими результатами по сравнению друг с другом. Кроме того, были доказательства очень низкого качества, что предоперационные программы упражнений не были связаны с лучшими результатами, чем обычное лечение, или отсутствие или минимальное вмешательство для самооценки физической функции, и доказательства среднего качества об отсутствии связи с больничной LOS.

Принята к публикации: 7 января 2021 г.

Опубликовано: 26 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.0254

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY-NC-ND. © 2021 Saueressig T et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Тобиас Сауэрессиг, Dipl-Vw, Physio Meets Science, Johannes Reidel Str. 19, 69181 Leimen; Германия ([email protected]).

Вклад авторов : Г-н Заурессиг имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Saueressig.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Saueressig.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Saueressig, Zebisch.

Административная, техническая или материальная поддержка: Оуэн, Хербст, Белави.

Руководитель: Оуэн, Зебиш.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось ValueBasedManagedCare, Германия. Г-н Заурессиг, г-н Хербст и г-н Зебиш получили гонорары от VBMC за создание этого метаанализа.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Герберт R, Jamtvedt G, Hagen КБ, Мид Дж., Чалмерс Я. Практическая доказательная физиотерапия . Elsevier Health Sciences; 2011.

Borenstein М. Распространенные ошибки в метаанализе: и как их избежать . Биостат; 2019.

Харрер M, Cuijpers П, Фурукава Т.А., Эберт DD. Выполнение мета-анализа на языке R: практическое руководство . PROTECT Lab; 2019.

Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-е изд. Erbaum Press; 1988.

Реабилитационные стратегии для оптимизации функционального восстановления после обширной замены сустава | Journal of Experimental Orthopaedics