Дивертикулы толстого кишечника симптомы и лечение: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

ABC-медицина

Одна из распространенных форм воспаления толстой кишки – спастический колит. Нарушения двигательных функций кишечника и нарушения моторики толстой кишки приводят к болезненным непроизвольным сокращениям кишечника. Спазмы возникают в различных отделах. Данное заболевание может привести к множеству функциональных расстройств.

Причины

На данный момент нет точных данных о том, что может явиться причиной спастического колита, то есть неясно, какие именно триггеры вызывают данное заболевание. Связано это с тем, что у большинства пациентов причины возникновения колита зачастую неодинаковы.

Этиология спастического колита в числе основных причин появления спазмов в кишечнике выделяет неврогенные факторы. Это могут быть продолжительные стрессы и страхи, регулярно возникающие конфликтные ситуации, гормональный дисбаланс, переутомление. По всей видимости, именно поэтому спастический колит более свойственен женщинам, так как колебания гормонального баланса, связанные с менструальным циклом, оказывают значительное влияние на эмоциональное состояние.

Около 30 % обратившихся за помощью больных приобрели спастический колит после кишечных острых инфекций. Среди них основными были сальмонеллез и дизентерия. Заболевание часто предваряется дисбиозом, который развивается вследствие продолжительной антибактериальной терапии.

Симптомы

• Расстройство моторики толстой кишки, сопровождающееся болезненными спазмами, нечетко локализованными в животе. Зачастую спастические боли возникают утром и после приема пищи.
• Такой колит проявляется последовательным чередованием спастических запоров и поносов. Пациенты отмечают вздутие, метеоризм (высокий уровень газов в кишечнике), болезненные ощущения в толстой кишке. На смену запорам приходит диарея с жидким либо кашицеобразным стулом.
• При тяжелом течении заболевания в кале появляется слизь или примеси крови.

Диагностическое обследование выявляет другие симптомы спастического колита: гиперемию стенок толстой кишки, отечность. Пальпация живота позволяет определить спастические перетяжки, которые представляют собой обширные болезненные участки.

Диагностика

Чтобы получить данные о нижних отделах пищеварительного тракта, назначается фиброколоноскопия или ретроманоскопия. Эти исследования позволяют обнаружить очаги воспаления на слизистой, определить тонус кишечника, его эвакуаторную силу. Очаги воспаления и другие изменения на слизистой – веское основание для определения колита. Среди прочих исследований проводится анализ состояния микрофлоры кишечника. С целью исключить иные заболевания пищеварительного тракта врач может назначить анализ крови, кала, УЗИ, копрограмму.

Лечение

Диета. Основная цель диеты – ограничение потребления острой, жирной, соленой и прочей пищи, которая обладает раздражающим воздействием на кишечник. Кроме этого, нужно включить в рацион следующие продукты: фрукты, цельнозерновой хлеб, бобы, овощи. Рекомендуется дробное питание 5−6 раз в день малыми порциями. Это дает возможность снизить интенсивность диареи, уровень газообразования, стабилизировать состояние пациента.

Медикаментозное лечение. Изначально лечение спастического колита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибактериальных препаратов. Рекомендованы общеизвестные средства: анальгин, ибупрофен, баралгин, спазмалгон, кеторол. Однако необходимо помнить, что их длительное употребление может спровоцировать ухудшение течения болезни и изъязвления слизистой оболочки ЖКТ. Также используются антибиотики широкого спектра действия: цефтриаксон, цефазолин, оксамп. Кроме противовоспалительных средств, врач назначает обволакивающие препараты, которые способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения спастического колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).

Общие сведения

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Причины

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация

В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Симптомы дивертикулярной болезни

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Осложнения

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения — абсцесса. Небольшие абсцессы возможно вылечить консервативно, применяя антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен крупный абсцесс, либо антибиотикотерапия не дает необходимого результата, производят дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях необходимо произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса.

Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника наиболее часто встречается свищ между толстой кишкой и тонким кишечником, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой ход может распространяться инфекция из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически — производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

Лечение дивертикулярной болезни

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Прогноз и профилактика

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

Актуальные вопросы лечения и профилактики дивертикулярной болезни uMEDp

В статье представлен обзор литературы по актуальным вопросам лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и профилактики рецидивов. Согласно результатам последних исследований, количество пациентов с дивертикулярной болезнью ежегодно увеличивается, пропорционально этому возрастает число осложнений данного заболевания. Несмотря на множество проведенных клинических исследований и опубликованных рекомендаций, вопросы выбора лекарственных препаратов, их дозировок и длительности приема остаются открытыми. Основополагающими принципами лечения больных с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью в настоящее время считаются употребление достаточного количества пищевых волокон, циклическое применение противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α.

Дивертикулы толстой кишки относятся к наиболее частому анатомическому образованию, которое выявляют при выполнении рутинной колоноскопии [1]. Различают несколько понятий, связанных с дивертикулярной болезнью (ДБ):

• бессимптомную форму ДБ (дивертикулез) – наличие дивертикулов толстой кишки без каких-либо клинических проявлений заболевания;
• неосложненную форму с клиническими проявлениями (клинически выраженный дивертикулез), обусловленными висцеральной гиперчувствительностью ободочной кишки, играющей одну из ведущих ролей в развитии клинических симптомов заболевания [2];
• осложненную форму ДБ ободочной кишки с воспалением и другими осложнениями, связанными с наличием дивертикулов.

Неосложненная форма ДБ с клиническими проявлениями (symptomatic uncomplicated diverticular disease, SUDD) характеризуется абдоминальным болевым синдромом у пациентов с дивертикулами ободочной кишки в отсутствие макроскопических признаков колита или дивертикулита.

Дивертикулит диагностируется при макроскопическом воспалении слизистой оболочки дивертикулов и может приводить к развитию осложнений. При неосложненном дивертикулите наблюдается утолщение стенки ободочной кишки, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) толстой кишки, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). При осложненном течении имеют место признаки абсцесса, перитонита, обструкции, свищи или кровотечение.

Сегментарный колит, связанный с ДБ, – еще одна форма заболевания, которая, по мнению ряда исследователей, относится к предвестникам воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в силу эндоскопических и гистологических характеристик [3].

В настоящее время показатель истинной распространенности ДБ неизвестен. Результаты последних исследований указывают на рост числа вновь выявляемых больных в мире. Ранее считалось, что распространенность ДБ в высокоразвитых странах Европы и Америки, где отмечается дефицит в рационе пищевых волокон, существенно выше, чем в странах Азии и Африки [4, 5]. Кроме того, в странах с преобладанием представителей европеоидной расы чаще регистрируется левостороннее расположение дивертикулов в ободочной кишке [6], в азиатских странах – правостороннее.

Как известно, распространенность ДБ увеличивается с возрастом. В США около 70% больных – лица в возрасте 80 лет и старше, в европейских странах около 50–60% пациентов данной возрастной группы имеют ДБ [1]. Ежегодно число госпитализаций по поводу ДБ превышает 300 000, что требует затрат в размере 2,4 млрд долларов [1].

По данным исследований, проведенных в США с 1998 по 2005 г., общее число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось с 120 500 в 1998 г.  до 151 900 в 2005 г. (на 26%). При этом частота госпитализаций среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет возросла на 82%, среди лиц в возрасте 45–74 лет – на 36%. Число операций, проведенных по поводу осложнений дивертикулита, увеличилось с 16 100 до 22 500, причем также за счет лиц более молодого возраста (от 18 до 44 лет – 73%) [7]. В европейских странах ежегодно регистрируется около 13 000 летальных исходов от осложненной ДБ [8].

Примерно у 80% пациентов с дивертикулами толстой кишки симптоматика отсутствует. В то же время почти у 20% не исключено развитие клинических симптомов – симптоматической неосложненной ДБ. У 15% из них в конечном итоге заболевание может протекать с осложнениями [9].

Симптоматическая неосложненная ДБ клинически проявляется периодической болью в животе, вздутием живота, нарушением частоты и формы стула. Эти симптомы схожи с таковыми синдрома раздраженного кишечника (СРК), что в ряде случаев затрудняет постановку правильного диагноза. Вместе с тем для больных СРК характерна боль в животе без четкой локализации. При ДБ боль чаще локализуется в одном месте, чаще в левой подвздошной области. Имеются также различия в длительности болевого синдрома: при СРК боль кратковременна, при ДБ она сохраняется более суток [10].

Диагностика ДБ основана на физическом осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований (колоноскопия, УЗИ толстой кишки, КТ и/или МРТ). При подозрении на дивертикулит и его осложнения предпочтение отдается менее инвазивным инструментальным методам. Чувствительность и специфичность абдоминального УЗИ толстой кишки и КТ практически сопоставимы. Тем не менее КТ считается золотым стандартом диагностики дивертикулита и его осложнений. Применение КТ и МРТ в качестве скрининговых методов диагностики ДБ ограничено в силу недоступности и высоких финансовых затрат [11].

Причины развития ДБ остаются не до конца изученными. Традиционно считается, что ограниченное употребление пищевых волокон служит предрасполагающим фактором развития ДБ. Дефицит растительной клетчатки приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что на фоне нарушения моторики повышает внутрипросветное давление. В участках, испытывающих повышенную нагрузку, возникают пролапсы слизистой оболочки. Впоследствии формируются дивертикулы. При скудном употреблении клетчатки в стенке кишки существенно увеличиваются доля коллагена 3-го типа и концентрация эластина, что снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани. Она становится более плотной и хрупкой. Одновременно в стенке кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что усугубляет выраженность двигательных нарушений и формирует порочный круг. Как правило, развитие дивертикулита связывают с обструкцией шейки дивертикула частицей плотного кала, в результате чего возникают ишемические изменения в шейке дивертикула и воспаление в его стенке.

В то же время некоторые исследователи полагают, что в развитии ДБ и ее осложнений ведущую роль играют изменения состава микробиоты кишечника [12, 13]. Считается, что нарушения состава микробиоты способны приводить к развитию дивертикулита даже в отсутствие уплотненных фекальных масс. Наличие дефектов в иммунной системе и нарушение барьерной функции слизистой оболочки являются причинами повышенной адгезии бактерий к слизистой оболочке, способствуют их транслокации и развитию воспалительной реакции с высвобождением провоспалительных цитокинов. Нарушение соотношения анаэробных и аэробных бактерий в составе микробиоты кишечника при дефиците пищевых волокон также индуцирует иммунные реакции, связанные с накоплением коллагена в тканях, и приводит к структурным изменениям слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, рацион с низким содержанием пищевых волокон служит причиной избыточного бактериального роста, что также способствует повышению кишечного внутрипросветного давления и провоцирует развитие клинических симптомов и осложнений у больных ДБ.

Таким образом, патогенез ДБ – сложный процесс взаимодействий микробиоты кишечника и других этиопатогенетических факторов. Считается, что совокупность всех факторов риска (курение, ожирение, возраст, дефицит клетчатки в рационе и др.) на фоне изменения состава микробиоты кишечника увеличивает вероятность развития дивертикулита и его осложнений у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Дискутабельным остается вопрос лечения симптоматической неосложненной ДБ, профилактики ее рецидивов и предотвращения развития дивертикулита. В рекомендациях и руководствах многих стран основные методы лечения ДБ сводятся к облегчению болевого синдрома, коррекции состава кишечной микрофлоры и изменению рациона питания с увеличением количества пищевых волокон.

На протяжении нескольких лет одной из основных рекомендаций по лечению неосложненной ДБ остается диетическая коррекция рациона с его обогащением продуктами, содержащими клетчатку, или дополнительное применение специальных добавок в виде пищевых волокон. Как показывают данные ряда исследований, пищевые волокна положительно влияют на уменьшение клинических симптомов при неосложненной ДБ. У пациентов с ДБ в составе кишечной микробиоты снижается доля таких бактерий, как Clostridium cluster IV, Clostridium cluster IX, Fusobacterium и Lactobacillaceae, обладающих противовоспалительными свойствами, что влияет на иммунную защиту слизистой оболочки [13]. Результаты других исследований показывают, что микробиота кишечника подвержена быстрым положительным изменениям при добавлении в рацион пищевых волокон. Именно поэтому употребление пищи с высоким содержанием клетчатки – перспективный вариант лечения пациентов с ДБ [14].

Аналогичные выводы опубликованы в одном из последних метаанализов [15]. Метаанализ включал все рандомизированные (открытые, слепые и/или плацебоконтролируемые) и нерандомизированные исследования, в том числе все работы на немецком, французском, итальянском и испанском языках, опубликованные до октября 2016 г. На основании анализа данных ученые пришли к выводу, что отобранные исследования гетерогенны по количеству и качеству используемых волокон (несмотря на отдельную оценку пищевых волокон, входящих в пищевой рацион и используемых в качестве пищевой добавки) и характеризуются недостаточно высоким качеством. Поэтому исходя из имеющихся данных сделать однозначные выводы не представляется возможным. Однако авторы подчеркивают, что на основании результатов проведенных исследований можно рекомендовать добавление к рациону пищевых волокон для лечения симптоматической неосложненной ДБ. Не случайно во многих странах пищевые волокна включены в клинические рекомендации по лечению симптоматической неосложненной ДБ [16–19].

Еще одним из вариантов лечения симптоматической неосложненной ДБ является применение пробиотиков. Как известно, пробиотики способны изменять микробный баланс и предотвращать избыточный бактериальный рост в ободочной кишке. В одном из последних систематических обзоров проанализированы данные 11 исследований (два двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых, пять открытых рандомизированных и четыре нерандомизированных открытых). Авторы обзора подчеркивают, что в данных исследованиях пробиотики продемонстрировали положительный клинический эффект [20]. Однако часть исследователей расценивают полученные данные лишь как положительную тенденцию, не позволяющую сделать однозначных выводов [9, 21].

К лекарственным препаратам, которые в течение длительного периода используются для лечения пациентов с ДБ и хорошо зарекомендовали себя, относятся месалазин и рифаксимин.

Месалазин (5-аминосалициловая кислота) – лекарственный препарат, который используется у пациентов с ВЗК в терапии первой линии. Однако благодаря противовоспалительному эффекту его успешно применяют при симптоматической неосложненной ДБ. Об этом свидетельствуют данные многочисленных исследований оценки эффективности месалазина у пациентов с данным заболеванием. Вместе с тем не все результаты проведенных исследований трактуются однозначно. Так, W. Kruis и соавт. в двойном слепом плацебоконтролируемом многоцентровом шестинедельном исследовании с участием пациентов с симптоматической неосложненной ДБ анализировали эффективность гранул месалазина 3 г/сут. По сравнению с плацебо положительный эффект был достигнут в группе пациентов «без отклонений от протокола» (per-protocol, PP) (p = 0,053), в то время как эффект в группе «всех рандомизированных пациентов согласно назначенному лечению» (intent-to-treat, ITT) не отличался от эффекта плацебо (p = 0,374). Последующая корректировка данных привела к значительным положительным изменениям в группе РР (р = 0,005) и позволила авторам сделать вывод об эффективности препарата [22].

В итальянском многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании показана эффективность месалазина в комбинации с пробиотиком Lactobacillus casei. Исследователи оценивали клиническую ремиссию и предотвращение рецидивов. Положительный эффект был достигнут при циклическом применении месалазина 1,6 г/сут (десять дней в месяц в течение года) в комбинации с указанным пробиотиком [23].

Кроме того, эффективность месалазина при неосложненном течении ДБ анализировали в нескольких открытых рандомизированных исследованиях, результаты которых обобщены в одном из последних обзоров [9]. Однако анализ исследований проводился с использованием разных конечных точек, доз и продолжительности лечения, что не позволяет сделать однозначное заключение об эффективности препарата у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Итогом неоднозначной трактовки результатов проведенных исследований стали противоречивые рекомендации по применению месалазина у пациентов с неосложненной ДБ. Например, в итальянских руководствах утверждается: четких доказательств, что монотерапия месалазином способствует уменьшению клинических симптомов при симптоматической неосложненной ДБ, нет [18]. Между тем немецкие руководства рекомендуют при ДБ использовать данный препарат [24]. В российских рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных с ДБ ободочной кишки предусмотрен прием месалазина в виде циклической терапии ежемесячно по десять дней в течение года в дозе 400 мг два раза в сутки при неосложненной форме с целью уменьшения клинической симптоматики [19].

Еще одним лекарственным средством, широко и успешно применяемым у российских пациентов с ДБ, является рифаксимин-α – антибиотик с минимальным всасыванием. Твердотельное рентгенографическое исследование показало, что формула рифаксимина-α имеет два противоположно заряженных атома азота, обеспечивающих разность потенциалов ко всем значениям рН желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что предотвращает всасывание препарата путем пассивной диффузии. Вследствие минимального системного всасывания рифаксимин-α достигает высоких концентраций в тканях (8000 мкг/г в образцах кала) после трех дней приема в суточной дозе 800 мг [25].

Рифаксимин-α – препарат широкого спектра действия, влияющий на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии. Он также воздействует на вирулентность бактерий за счет ингибирования адгезии и транслокации [26, 27]. Помимо бактерицидного действия в отношении патогенов и противовоспалительных свойств рифаксимин-α характеризуется положительным влиянием на состав кишечной микрофлоры [28]. В недавно проведенном метагеномном исследовании микробиома кишечника пациентов с различными заболеваниями ЖКТ и печени (СРК, ВЗК, цирроз и ДБ) на фоне применения рифаксимина-α увеличивалась численность полезных бактерий тонкого кишечника при сохранении общего состава кишечного микробиома. Рифаксимин-α назначали в дозе 1200 мг/сут десять дней. Сбор образцов стула выполняли до начала терапии, по ее завершении и через месяц после курса лечения рифаксимином-α. По окончании курса лечения рифаксимином-α и через месяц отмечалось увеличение численности рода Lactobacillus при отсутствии изменений общего состава микробиома, даже после стратификации пациентов в соответствии с временными точками и типом заболевания [29].

Кроме того, в ряде исследований зафиксирован рост Bifidobacterium и Faecalibacterium prausnitzii у пациентов, принимавших рифаксимин-α [30–32].

Использование рифаксимина-α при ДБ обобщено в двух систематических обзорах [33, 34]. Один из них [33], объединивший четыре проспективных рандомизированных исследования, показал, что 64% пациентов, получавших комплексное лечение «рифаксимин-α + пищевые волокна (клетчатка)», имели безрецидивное течение заболевания и меньшее число осложнений в течение года по сравнению с 34,9% пациентов, получавших только клетчатку. Еще несколько клинических исследований подтвердили положительный эффект рифаксимина-α и профиль его безопасности при циклическом применении (семь – десять дней ежемесячно в течение трех месяцев) [35, 36].

Таким образом, широкий спектр антимикробной активности в совокупности с эубиотическим эффектом послужил основой для включения рифаксимина-α в рекомендации многих европейских стран [16–18, 37] по лечению пациентов с симптоматической неосложненной ДБ, а также для профилактики острого дивертикулита. В российских рекомендациях по лечению ДБ сказано, что применение рифаксимина-α 400 мг два раза в день в течение недели один раз в месяц в течение года в дополнение к высокошлаковой диете повышает результативность терапии в два раза [19].

Профилактика острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ предполагает снижение влияния факторов риска, увеличение в рационе пищевых волокон, применение лекарственных средств с противовоспалительной активностью (месалазин) и рифаксимина-α. Рекомендуется также ограничить прием препаратов, характеризующихся высоким риском развития кровотечения и перфорации, в частности нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и опиатов.

По мнению диетологов, количество клетчатки, необходимое для профилактики развития ДБ и ее осложнений, в среднем составляет 14 г на 1000 ккал, или 25 г для взрослых женщин и 38 г для взрослых мужчин [38]. В случае увеличения количества клетчатки только за счет пищевых продуктов (фруктов, овощей и злаков) рекомендуется поддерживать высокошлаковую диету за счет введения в рацион адекватного количества клетчатки в виде пищевых добавок.

Исследования эффективности месалазина в предотвращении рецидива дивертикулита после первого эпизода обострения продолжаются. Так, N. Stollman и соавт. оценивали эффективность месалазина или его комбинации с Bifidobacterium infantis 35624 в годичном двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Достоверных различий в группах не выявлено [39].

В двух других исследованиях с участием 590 и 592 пациентов соответственно оценивали эффективность месалазина (в дозах 1,2, 2,4 или 4,8 г) в предотвращении рецидива дивертикулита. Результаты показали высокий процент безрецидивного течения (от 53 до 69%) в обеих группах. Однако эти показатели не отличались от показателей группы плацебо [40].

В недавно опубликованном Кокрейновском обзоре говорится, что эффективность месалазина в профилактике рецидива дивертикулита до конца не изучена в силу небольшого числа доступных гетерогенных исследований [41].

В немецких [24], польских [17], итальянских [21] и американских [39] руководствах использовать месалазин в качестве вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется.

На эффективность рифаксимина в профилактике осложнений, а именно развитии острого дивертикулита указывали ранее M. Bianchi и соавт. [33]. Метаанализ, основанный на результатах четырех исследований, показал эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой в целях предотвращения острого дивертикулита у пациентов с ДБ толстой кишки. G. Maconi и соавт. в плацебоконтролируемом исследовании также подтвердили эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой для профилактики развития острого дивертикулита у пациентов с ДБ (p = 0,012) [34].

Интерес представляет одно из последних ретроспективных исследований, подтвердивших эффективность циклического приема рифаксимина-α 400 мг два раза в сутки в течение семи дней в месяц каждые три месяца в течение года для предотвращения развития острого дивертикулита. Минимальное число рецидивов авторы отмечали между шестым и 12-м месяцами приема рифаксимина-α, что положительно сказывалось на качестве жизни пациентов [42]. Эффективность циклического применения рифаксимина-α для профилактики острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ нашла отражение в резолюции Итальянского общества гастроэнтерологов [37].

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению взрослых больных ДБ ободочной кишки [19], профилактика рецидивов ДБ и ее осложнений предполагает коррекцию диеты (употребление растительной клетчатки в количестве не менее 25 г/сут), контроль частоты и консистенции стула, профилактику ожирения.

Таким образом, международные практические руководства могут принципиально различаться подходами к лечению ДБ. Тем не менее основополагающие принципы общие – профилактика развития осложнений ДБ за счет употребления адекватного количества пищевых волокон и циклического применения противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α в качестве лечения и профилактики рецидивов у больных с симптоматической неосложненной ДБ. В то же время в зависимости от индивидуальных особенностей возможно применение симптоматической терапии – спазмолитиков, пробиотиков и слабительных.

Приходится констатировать, что, несмотря на большое количество опубликованных данных, касающихся лечения и профилактики ДБ, хорошо спланированных многоцентровых плацебоконтролируемых клинических исследований, которые в дальнейшем помогут оптимизировать терапевтический подход к лечению данной патологии, недостаточно.

Дивертикулез и дивертикулит | Причины, симптомы, лечение

О дивертикулезе

Ободочная или толстая кишка — это нижняя часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), длина которой составляет около 5 футов. Дивертикулез — заболевание толстой кишки. Дивертикулы — это небольшие карманы, которые образуются в стенке толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки означает наличие дивертикулов в толстой кишке.

Причины дивертикулеза

Дивертикулез — заболевание, которое довольно часто встречается с возрастом.Дивертикулез чаще встречается в развитых странах из-за диеты с низким содержанием пищевых волокон. Еще одна причина, по которой дивертикулез может возникать чаще в развитых странах, — это недостаток физической активности.

Симптомы дивертикулеза

У большинства людей дивертикулез протекает бессимптомно. Поскольку симптомы часто отсутствуют, дивертикулез часто диагностируется при проведении другого обследования, такого как колоноскопия, ректороманоскопия, компьютерная томография или бариевая клизма.

Осложнения дивертикулеза включают дивертикулит и дивертикулярное кровотечение.

Диагноз дивертикулеза

Как указывалось ранее, дивертикулез часто диагностируется при повторном обследовании, поскольку часто симптомы отсутствуют, тогда как дивертикулит часто диагностируется при наличии острых симптомов. Первый шаг к установлению диагноза и наилучшему лечению — это подробный анамнез и медицинский осмотр. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить ряд анализов. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография (наиболее распространенная): во время компьютерной томографии делается снимок поперечных срезов или срезов структур брюшной полости вашего тела.Это включает толстую или толстую кишку.

• Бариевая клизма: Барий, используемый в бариевой клизме, поможет выявить толстую кишку на рентгеновском снимке.

• Колоноскопия: Ваш лечащий врач может провести колоноскопию, чтобы визуализировать внутреннюю часть толстой кишки, а не только ее нижнюю часть.

• Ригмоидоскопия: Ваш лечащий врач может сделать ректороманоскопию, чтобы визуализировать внутреннюю часть толстой кишки. Небольшая гибкая трубка используется, чтобы видеть внутреннюю часть прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки.Если тест положительный, ваш лечащий врач может порекомендовать колоноскопию.

Лечение дивертикулеза

Основное лечение дивертикулеза — это здоровая диета с высоким содержанием пищевых волокон. Диета с высоким содержанием клетчатки включает большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Избегание целых семян не доказано и на данном этапе не рекомендуется.

О дивертикулите

Дивертикулит — это также заболевание толстой кишки.Дивертикулы — это небольшие карманы, которые образуются в стенке толстой кишки. Маленькие карманы или дивертикулы в толстой кишке могут иногда воспаляться и инфицироваться. Это называется дивертикулит.

Симптомы дивертикулита

Боль в нижней левой или иногда правой части живота является наиболее частым симптомом дивертикулита. Эта боль может усиливаться в течение нескольких дней и может различаться по степени тяжести. Кроме того, могут возникать тошнота, рвота, диарея и запор.При умеренных и тяжелых симптомах человек испытывает более сильную боль, не может удерживать жидкость и может иметь лихорадку.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита зависит от тяжести симптомов.

Лечение легких симптомов часто происходит в домашних условиях. Лечение включает употребление прозрачных жидкостей и прием пероральных антибиотиков. Симптомы должны улучшиться через 2-3 дня, и диету можно постепенно продвигать. Общение с вашим лечащим врачом важно, если симптомы ухудшаются или не улучшаются.

Лечение от умеренных до тяжелых симптомов дивертикулита проводится в больнице. Симптомы от умеренных до тяжелых могут включать повышение температуры, усиление боли в животе и рвоту. Это лечение включает в себя внутривенное (внутривенное) введение жидкости, внутривенное введение антибиотиков и прозрачных жидкостей или ничего не перорально для отдыха желудочно-кишечного тракта.

Если имеется перфорация, непроходимость, абсцесс или свищ (аномальное отверстие в кишечнике), часто требуется дальнейшее лечение. Рецидивирующие эпизоды или тяжелый эпизод дивертикулита также могут потребовать хирургического вмешательства по удалению пораженной части толстой кишки. Если операция проводится в срочном порядке, могут потребоваться две операции.

Мониторинг дивертикулита

После того, как человеку поставлен диагноз дивертикулит, часто рекомендуется обследование всей толстой кишки с помощью колоноскопии. Это может определить степень заболевания и выявить другие проблемы, такие как полипы толстой кишки. Также рекомендуется дальнейшее наблюдение у врача-желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулярное кровотечение

Артерии, кровоснабжающие поврежденную часть толстой кишки, могут ослабнуть и разорваться.Это дивертикулярное кровотечение.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулярное кровотечение может не вызывать боли или других симптомов, но кровь может присутствовать в дефекации. Опорожнение кишечника может быть темно-бордовым или темно-красным, содержать ярко-красную кровь, или может происходить отхождение крови без дефекации.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулярного кровотечения будет включать срочную госпитализацию и реанимацию, которые будут включать внутривенное введение, внутривенное введение жидкостей и возможное переливание крови. Если кровотечение не проходит, потребуется выявление и лечение места кровотечения. Пациенту, вероятно, потребуется экстренное обследование с возможной колоноскопией и эндоскопическим лечением. Также возможно, что может потребоваться ангиография с ангиографической терапией или хирургическим вмешательством.

Дивертикулит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое дивертикулит?

Дивертикулез возникает, когда в стенке толстой кишки образуются мешочки (дивертикулы).Если эти мешочки воспаляются или инфицированы, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может быть очень болезненным.

Что вызывает дивертикулит?

Врачи не уверены, что вызывает дивертикул толстой кишки (дивертикулез). Но они думают, что диета с низким содержанием клетчатки может сыграть свою роль. Без клетчатки, увеличивающей объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы вытолкнуть стул вперед. Это может привести к образованию мешков в слабых местах вдоль толстой кишки.

Врачи не уверены, что вызывает дивертикулит.В мешочках растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции.

Каковы симптомы?

Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до недели и более. Симптомы включают:

• Боль в животе, обычно в левом нижнем углу, которая иногда усиливается при движении. Это самый частый симптом.
• Лихорадка и озноб.
• Вздутие живота и газы.
• Понос или запор.
• Тошнота, иногда рвота.
• Не хочется есть.

Как диагностируется дивертикулит?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Он или она могут сделать тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, или убедиться, что у вас нет других проблем. Тесты могут включать:

Как лечится?

Необходимое вам лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы. Возможно, сначала вам нужно будет пить только жидкость, а затем вернуться к твердой пище, когда почувствуете себя лучше. Ваш врач пропишет вам обезболивающие и антибиотики. Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

Для легких спазмов и боли в животе:

• Используйте грелку, расположенную низко на животе.
• Расслабьтесь. Например, попробуйте медитацию или медленное глубокое дыхание в тихой комнате.
• Примите лекарство, например, ацетаминофен (например, тайленол). Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Вам может потребоваться операция только в том случае, если дивертикулит не вылечит другим лечением или если у вас есть такие проблемы, как длительная (хроническая) боль, непроходимость кишечника, фистула или очаг инфекции (абсцесс).

Как предотвратить дивертикулит?

Вы можете предотвратить дивертикулит, если будете пить много воды, регулярно заниматься спортом и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Диета с высоким содержанием клетчатки включает цельнозерновые, свежие фрукты и овощи.

Причина

Врачи не уверены, что вызывает дивертикулит.В мешочках (дивертикулах) растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции. Давление может вызвать небольшую перфорацию или разрыв стенки кишечника. Перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной стенки, может развиться, если инфекция попадает в брюшную (брюшную) полость.

Причина образования дивертикулов в стенке толстой кишки (ободочной кишки) до конца не выяснена. Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки.Несогласованные движения толстой кишки также могут способствовать развитию дивертикулов.

Обычно диета с достаточным количеством клетчатки (также называемая грубыми кормами) вызывает объемный стул, который может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике. Это добавляет к высокому давлению. Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника для снабжения кровью внутренней стенки.

Неизвестно, почему у некоторых людей с этими дивертикулами (состояние, называемое дивертикулезом) развивается дивертикулит, а у других — нет.

Симптомы

Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эти симптомы могут включать:

• Болезненность, спазмы или боль в животе (обычно в левом нижнем углу, но может возникать и справа), которые иногда усиливаются при движении.
• Лихорадка и озноб.
• Ощущение вздутия живота, вздутие живота или газ.
• Понос или запор.
• Тошнота, иногда рвота.
• Потеря аппетита.

Осложнения также могут вызывать симптомы. Если между толстой кишкой и влагалищем или толстой кишкой и уретрой образуется патологическое отверстие (фистула), вы можете выходить воздухом или калом из влагалища или уретры.

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или инфекция мочевыводящих путей, могут вызывать симптомы, похожие на дивертикулит.

What Happens

Дивертикулит возникает, когда мешочки (дивертикулы), образовавшиеся в стенке толстой кишки (ободочной кишки), воспаляются или инфицируются.Непонятно, почему у 20 из 100 человек, у которых есть эти мешочки — состояние, называемое дивертикулезом, — развивается дивертикулит, а у остальных — нет.

В западных странах (Северная Америка и Европа) дивертикулит обычно поражает левую часть ободочной кишки (сигмовидную кишку).

Легкие приступы дивертикулита с небольшими симптомами или признаками инфекции или воспаления, иногда проходят без лечения. В большинстве случаев врач рекомендует пероральные антибиотики для лечения инфекции и жидкую диету для отдыха кишечника до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Если инфекция и симптомы тяжелые, лечат дивертикулит в больнице. Лечение включает введение антибиотиков в вену (внутривенно или внутривенно) и отдых кишечника с внутривенным введением жидкости. Если не лечить тяжелый дивертикулит, могут развиться такие осложнения, как абсцесс или свищ. Для лечения осложнений часто требуется хирургическое вмешательство.

Боль внизу живота часто возникает после выздоровления после приступа дивертикулита. Но эта боль не всегда является возвращением дивертикулита.Менее чем у половины людей случается повторный приступ дивертикулита. Из тех, у кого есть еще один приступ, примерно у половины второй приступ происходит в течение 1 года после первого. ^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Вероятность развития дивертикулита увеличивается с возрастом.

Вероятность развития дивертикулита выше, если вы:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы неотложной помощи немедленно , если у человека кровотечение из заднего прохода и признаки шока, что может означать кровотечение из дивертикулярного мешка (дивертикулярное кровотечение).Признаки шока включают потерю сознания, сильное головокружение, слабость или снижение активности.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть боль в животе, которая находится в одной точке (в отличие от общей боли в животе), особенно если у вас также есть:

• Повышенная температура или озноб.
• Тошнота и рвота.
• Необычные изменения в дефекации или вздутие живота.
• Кровь в стуле.
• Боль усиливается при движении.
• Жгучая боль при мочеиспускании.
• Аномальные выделения из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас:

• Сильная боль в животе, которая усиливается.
• Боль в животе, усиливающаяся при движении или кашле.
• Стул, в основном состоящий из крови (более чем несколько полосок крови на стуле). Кровь в стуле может выглядеть как жидкость или сгустки красноватого или бордового цвета или может образовывать черный стул, похожий на смолу.
• Из уретры вышел газ или стул во время мочеиспускания. Вероятно, это означает, что у вас есть отверстие (свищ) между кишечником и мочевыводящими путями.

Позвоните своему врачу, если вы:

• У вас схваткообразная боль, которая не проходит при дефекации или отхождении газов.
• У вас ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника, и вы худеете, не пытаясь.

Позвоните своему врачу, если вы лечите легкий дивертикулит дома и:

• У вас жар.
• Ваша боль усиливается.
• Жидкости нельзя сдерживать.
• Через 3 дня Вам не лучше.

Бдительное ожидание

Нередко бывает вздутие живота, давление газов или легкая боль в животе. Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов или стрессом. Домашнее лечение обычно помогает избавиться от этих симптомов. Если домашнее лечение не помогает или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать и назначить лечение дивертикулита, включают:

Если необходимы дополнительные анализы, если ваши симптомы не поддаются лечению или вам может потребоваться операция, ваш врач может направить вас к :

Обследования и анализы

Ваш врач изучит анамнез и проведет медицинский осмотр при подозрении на дивертикулит.В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться один или несколько тестов, чтобы исключить другие медицинские проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы. Объем тестирования будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и как долго они продолжаются.

Стандартные анализы

Эти анализы можно проводить каждый раз, когда вы обращаетесь к врачу по поводу боли в животе или других симптомов.

Тесты, проводимые по мере необходимости

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может захотеть провести один или несколько из этих тестов.

• Компьютерная томография (КТ) может быть сделана, если симптомы указывают на то, что у вас есть инфекционный карман (абсцесс) в брюшной полости или что мешок (дивертикул) лопнул.Сканирование также может выявить другие возможные причины ваших симптомов.
• Рентген бариевой клизмы может использоваться для выявления дивертикулов или других возможных причин ваших симптомов. Но рентген бариевой клизмы обычно не делают во время приступа дивертикулита из-за риска попадания бария в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости) при перфорации. Вместо этого можно использовать материал, который выполняет функцию, аналогичную барию, но может растворяться в воде (водорастворимый контраст).
• Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия могут использоваться, если вашим основным симптомом является кровотечение из кишечника. Эти тесты также могут быть выполнены для поиска узких пятен или новообразований в кишечнике и для исключения язвенного колита или рака. Но ректороманоскопия и колоноскопия обычно не выполняются во время приступа дивертикулита из-за риска того, что прицел может разорвать слизистую оболочку толстой кишки (перфорация). В этом случае инфекция может попасть в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости).Это вызовет более серьезную инфекцию.

Обзор лечения

У вас может быть кратковременный (острый) приступ дивертикулита, который проходит после лечения антибиотиками и жидкой диеты. Но в некоторых случаях состояние возникает периодически (периодически) в течение длительного времени (хроническое). Лечение одинаковое в обоих случаях, если не возникнут осложнения.

Первичное лечение

Лечение дивертикулита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.Если боль легкая, вы можете пить жидкости и у вас нет признаков осложнений, лечение может включать:

• Лекарства, такие как антибиотики и болеутоляющие.
• Изменения в диете, начиная с прозрачной жидкости или мягкой диеты с низким содержанием клетчатки, пока боль не исчезнет, ​​а затем увеличивают количество клетчатки.

Если боль сильная, вы не можете пить жидкости или у вас есть осложнения дивертикулита, необходимо пребывание в больнице. Лечение будет включать:

• Антибиотики, вводимые в вену (внутривенно или внутривенно).
• Внутривенные жидкости и только питание (без еды и питья через рот) в течение недели, чтобы дать кишечнику отдохнуть.

Лечение может также включать:

• Сохранение желудка пустым путем высасывания его содержимого через трубку, проходящую вверх по носу и вниз по горлу в желудок (назогастральный зонд или зонд NG). Это может понадобиться, если у вас рвота или вздутие живота.
• Операция по поводу осложнений дивертикулита или при повторных приступах, которым не помогает изменение диеты.В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в операции. ^{сноска 3}

В большинстве случаев своевременное лечение дивертикулита проходит через 2–3 дня. Если врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

Текущее лечение

Лечение после выздоровления от приступа дивертикулита направлено на предотвращение нового приступа. Лечение может включать:

• Постепенное увеличение количества клетчатки в рационе за счет фруктов, овощей, пшеничных отрубей и, возможно, регулярное употребление пищевых добавок.
• Пейте много жидкости ежедневно.
• Регулярные посещения врача для контроля вашего состояния. Если у вас дивертикулит, врач может осмотреть вас примерно через 2 дня после начала лечения, чтобы убедиться, что ваше состояние улучшается. Колоноскопия или рентгеновский снимок с бариевой клизмой, вероятно, будут сделаны примерно через 6 недель, после того, как симптомы исчезнут, чтобы найти любые другие проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.

Лечение при ухудшении состояния

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения дивертикулита, такие как абсцесс, перфорация или непроходимость кишечника.Для лечения этих состояний обычно требуется операция по удалению пораженной части кишечника.

Несрочная (плановая) операция также может быть сделана при дивертикулите, если у вас было два или более тяжелых приступа, если вы моложе 40 лет или у вас ослаблена иммунная система.

Профилактика

Для предотвращения дивертикулита:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жира и красного мяса.
• Пейте много воды.
• Регулярно занимайтесь спортом.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь вам контролировать симптомы дивертикулита или снизить вероятность возникновения дополнительных приступов дивертикулита.

Чтобы уменьшить боль в животе, вызванную дивертикулитом легкой степени:

• Приложите грелку к животу, чтобы уменьшить легкие спазмы и боль.
• Попробуйте методы расслабления (например, медленное глубокое дыхание в тихой комнате или медитацию), чтобы уменьшить легкую боль.
• Используйте безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол (например, тайленол).Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Если эти методы не помогают и ваша боль усиливается, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужны ли рецептурные обезболивающие.

Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете кое-что сделать, чтобы предотвратить повторное нападение. Вы можете:

• Придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Цельнозерновой хлеб и крупы, коричневый рис, свежие фрукты и овощи могут быть частью диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Придерживайтесь здорового образа жизни кишечника, например, регулярно ешьте, не напрягайтесь во время дефекации и ежедневно пейте много жидкости.

Не используйте слабительные средства или клизмы, если их не прописал врач. Если вы слишком часто используете слабительные, вы можете стать зависимым от них при дефекации. Если у вас внезапный (острый) приступ дивертикулита, слабительные средства или клизмы могут усилить боль.

Лекарства

Лекарства, останавливающие инфекцию и контролирующие симптомы, часто используются для лечения приступов дивертикулита.

Выбор лекарств

• Антибиотики назначаются для лечения инфекции, вызвавшей приступ.
• Рецептурные обезболивающие иногда необходимы, если безрецептурные обезболивающие не могут справиться с болью.

Что думать

Лекарства не используются для предотвращения будущих приступов дивертикулита. Профилактика зависит от увеличения количества клетчатки в вашем рационе и здорового кишечника.

Хирургия

Хирургия дивертикулита включает удаление пораженной части толстой кишки. Вы можете решиться на операцию по поводу дивертикулита, если у вас есть:

• Повторные приступы дивертикулита.Операция по удалению пораженной части толстой кишки часто рекомендуется, если у вас два или более тяжелых приступа.
• Высокий риск повторных атак (например, у людей моложе 40 лет или людей с ослабленной иммунной системой).
• Аномальное отверстие (свищ), образовавшееся между толстой кишкой и прилегающим органом, чаще всего мочевым пузырем, маткой или влагалищем.

Операция по поводу дивертикулита, при которой инфицированная часть толстой кишки удаляется, может потребоваться, если у вас есть осложнения, в том числе:

• Инфицированный мешок (дивертикул), разорвавшийся в брюшную полость, особенно если карман образовалась инфекция (абсцесс).В некоторых случаях абсцесс можно дренировать без хирургического вмешательства. (См. Другое лечение.)
• Инфекция, распространившаяся в брюшную полость (перитонит).
• Закупорка толстой кишки (непроходимость кишечника) или узкое место в толстой кишке (стриктура).
• Инфекция, распространившаяся через кровь на другие части тела (сепсис).
• Повторяющиеся проблемы с кровотечением или сильное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.

В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве. ^{сноска 3}

Хирургическое лечение включает удаление пораженной части толстой кишки (частичная колэктомия) и повторное соединение оставшихся частей. В зависимости от тяжести и характера симптомов для устранения проблемы может потребоваться более одной операции. Когда требуется несколько операций, человеку обычно делают колостому в промежутке между операциями. Колостомия — это хирургическая процедура, при которой верхняя часть кишечника пришивается к отверстию в коже живота.Через это отверстие стул выходит из тела в одноразовый мешок. Обычно колостому удаляют позже, а кишечник восстанавливают.

Выбор операции

Хирургическое лечение дивертикулита, называемое резекцией кишечника, включает удаление пораженной части толстой кишки.

Что думать о

Люди, у которых случаются легкие кратковременные приступы и которые хотят попробовать долгосрочные изменения в питании, могут избежать хирургического вмешательства. Дополнительную информацию о диете см. В разделе «Профилактика» этого раздела.

Если у вас несколько приступов дивертикулита, может потребоваться операция.

Другое лечение

Осушение абсцесса

В некоторых случаях дивертикулита инфекционный карман (абсцесс) в брюшной полости заживает сам по себе. В других случаях его можно дренировать без хирургического вмешательства. Через кожу в абсцесс вводится игла, и жидкость, содержащая инфекцию, сливается. Компьютерная томография (КТ) помогает врачу ввести иглу в абсцесс.Иногда в брюшную полость временно помещают пластиковый дренаж для дренирования абсцесса.

Покой кишечника

При закупорке толстой кишки иногда можно лечить покой кишечника. Вам не дают ничего есть, вместо этого вы получаете жидкости и питательные вещества через трубку, соединенную с веной. Может потребоваться отсасывание через трубку, помещенную в нос и вниз в желудок, чтобы опорожнить желудок от пищеварительных соков.

После 2-3 дней отдыха кишечника вам дают что-нибудь поесть.Если препятствие исчезло, хирургическое вмешательство не требуется. Если непроходимость сохраняется, можно продолжить покой кишечника. Если повторные периоды покоя кишечника не помогают устранить обструкцию, можно рассмотреть возможность операции по удалению пораженной части толстой кишки.

Список литературы

Цитаты

1. Хьюмз Д., Спиллер RC (2016). Дивертикулярная болезнь толстой кишки: лечение острого дивертикулита. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0405/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
2. Strate LL, et al. (2011). Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология , 140 (5): 1427–1433.
3. Харфорд, WV (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл.12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

Консультации по другим работам

• Фокс Дж. М., Столлман Н.Х. (2010). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 2073–2089. Филадельфия: Сондерс.
• Travis AC, Blumberg RS (2012). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, 2nd ed.С. 259–272. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач, внутренняя медицина
Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP — Гастроэнтерология

Текущие рекомендации по диагностике и лечению правостороннего дивертикулита

Мы представляем случай 52-летней женщины с рецидивирующим симптоматическим дивертикулитом восходящей ободочной кишки, которой в конечном итоге была выполнена плановая лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия.Ниже приводится описание случая и обзор литературы, относящиеся к дивертикулярной болезни правой толстой кишки.

1. История болезни

Женщина 52 лет, доставленная в отделение неотложной помощи. с жалобами на боли в животе справа в течение нескольких лет, которые недавно становятся более острыми и частыми. На презентации она описала правую верхнюю квадрантная боль с иррадиацией в правый средний и нижний квадранты. Боль была связаны с тошнотой и снижением аппетита, но она не обнаружила никаких досадные события.Она отрицала лихорадку, озноб, боль в груди, одышка или изменение функции кишечника. в в предыдущем году она пережила несколько самоограниченных приступов правого боль в верхнем квадранте живота. Эти Симптомы побудили к обследованию, которое продемонстрировало желчнокаменную болезнь, и она перенесла лапароскопическая холецистэктомия. Поначалу боль утихла, но несколько раз вернулась. месяцы спустя. Ее прошлый анамнез имел большое значение для гастроэзофагеального рефлюкса. болезнь, аппендэктомия десятью годами ранее, кесарево сечение, абдоминопластика и правая овариэктомия вследствие перекрута яичника.

При осмотре пациентка без лихорадки, гемодинамически стабильна. Ее абдоминальное обследование было отмечено умеренным правым верхним, средним и нижним квадрантная болезненность при пальпации без охранной или возвратной болезненности. Ее шумы кишечника были нормоактивными, грыжи не оценивались. Остальная часть ее физическое обследование было ничем не примечательным. Количество лейкоцитов было нормальным, как и остальные ее лабораторные показатели.

Была проведена компьютерная томография (КТ) и продемонстрированы множественные дивертикулы восходящей ободочной кишки с периколоническими тяжами и утолщение стенки толстой кишки (рисунки 1 и 2), что соответствует дивертикулит.Пациент госпитализирован, переведен в режим покоя кишечника. и начали внутривенную антибактериальную терапию. Во время ее госпитализации, ее симптомы постепенно исчезли, и она была выписана домой больничный день третий. Пациент находился под амбулаторным наблюдением, в это время она избрана для резекции пораженной толстой кишки.

Через шесть недель после госпитализации неосложненный Выполнена лапароскопическая гемиколэктомия справа с илеотрансверсальным анастомозом.Послеоперационное течение было ничем не примечательным, и она была выписана из больницы. послеоперационный день четвертый, соблюдение обычной диеты. Выявлена ​​патология образца множественные восходящие дивертикулы толстой кишки. В настоящее время она остается бессимптомной. без рецидива боли в животе справа.

2. Обзор литературы

Дивертикулы слизистые. грыжи, которые выступают через отверстия, созданные прямым сосудом в стенка толстой кишки. В западных странах правосторонняя дивертикулез поражает примерно 5% населения и составляет 1.5% пациентов с дивертикулитом. Распространенность заболевания значительно выше в странах Азии, где на правосторонний дивертикулез приходится 20% пациенты с дивертикулярной болезнью и 75% случаев дивертикулита [1]. Этот Несоответствие предполагается вторичным по отношению к диетическим и генетическим факторам. В сравнении с пациентами с левосторонней дивертикулярной болезнью, пациентами с дивертикулярной болезнью правой толстой кишки заболевание моложе при обращении, в среднем от 35 до 45 лет, с равным гендерное распределение [2].

правосторонний дивертикулы могут быть одиночными или многочисленными и могут быть обнаружены в аппендиксе, слепой кишке, или по всей восходящей кишке. Когда правые дивертикулы единичные, обычно это врожденные и истинные дивертикулы; при множественности они обычно приобретают и ложные дивертикулы. Для приобретенного дивертикулы, повышенное внутрипросветное давление и аномальная моторика восходящей толстой кишки играют важную роль в патогенезе заболеваний [3]. Диапазоны представлений пациентов от бессимптомного заболевания, случайно обнаруженного при визуализации, до желудочно-кишечное кровотечение или воспалительный процесс.Примерно от 3% до 15% пациенты с дивертикулезом толстой кишки будут иметь желудочно-кишечный тракт. кровоточить. Кровотечение часто возникает в области шейки дивертикула из семявыносящего протока. прямые Хотя большинство дивертикулярных желудочно-кишечных кровотечений прекращается самопроизвольно, исследования продемонстрировали значительную частоту рецидивов, составляющую 10% через 1 год и 50% на 10 лет. Правосторонние дивертикулы вызывают более 50% дивертикулов. ЖКТ кровоточит [4, 5].

При воспалительном процессе возникает процесс, правосторонний дивертикулит часто имитирует аппендицит.Значительные клинические данные, указывающие на правосторонний дивертикулит по сравнению с аппендицитом включает низкую частоту тошноты, рвота и анорексия, сопровождающие боль в животе, а также переменная точка максимальной болезненности при пальпации при абдоминальном исследовании [6]. Другая этиология, которая правосторонний дивертикулит может имитировать холецистит, гастрит и язвенная болезнь [7]. До рутинного использования радиографических изображений большинство пациентов были диагностированы во время лапаротомии.Несколько опубликованных серий демонстрируют, что правильный предоперационный клинический диагноз встречается в 4–16% случаев. В сообщается о частоте обнаружения дивертикулита во время предполагаемой аппендэктомии. 1 из 300 случаев [6–8].

Диагностика точность важна, поскольку это основа терапии правостороннего дивертикулит — это лечение, а не оперативное лечение. Исторически, контрастная клизма была процедурой выбора для диагностики правой толстой кишки. дивертикулы.Хотя этот метод точен, он ограничен бессимптомным пациенты, вторичные по отношению к риску перфорации во время обострения заболевания. В настоящее время КТ, УЗИ (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) описаны как эффективные методы. для предоперационной дифференциации правостороннего дивертикулита от других внутрибрюшных патология.

КТ во многих институтов стала предпочтительным диагностическим методом для определения Этиология боли в животе справа.Результаты компьютерной томографии согласуются с диагностика дивертикулита правой ободочной кишки аналогична диагностике левостороннее заболевание. Результаты включают утолщение стенки толстой кишки, наличие внепросветной масса, помутнение и скручивание прилегающего периколического жира, а также утолщение соседнего фасциальные плоскости [9–12]. Хотя КТ сканирование имеет задокументированную диагностическую точность от 90% до 95%, правостороннее дивертикулит все еще может быть ошибочно принят рентгенологически за аппендицит с абсцесс, болезнь Крона, инфаркт сальника или рак толстой кишки [9–11].

Другой Широко используемым методом оценки боли в животе справа является УЗИ. УЗИ дает много преимуществ перед компьютерной томографией, поскольку не использует ионизирующее излучение, имеется практически в каждой больнице, и экономичен. Использование УЗИ в диагностике правостороннего дивертикулита был тщательно исследован. В США, наличие округлых гипо- или безэховых структур, выступающих из утолщенная стенка кишечника с сильным эхом, представляющим газ, кал или камень, согласуется с диагнозом дивертикулит правой толстой кишки [13].нас для правостороннего дивертикулита, когда он выполняется опытным оператором, имеет чувствительность 91,3% и специфичность 99,8% для правильного диагноза [9, 12–14].

Хотя КТ и УЗИ обладают высокой чувствительностью и специфичностью для правильной диагностики. дивертикулит толстой кишки, у них есть ограничения. US переменная и оператор зависимый; в нескольких отчетах описываются случаи дивертикулита правой толстой кишки. ошибочно диагностирован как аппендицит с фекалитом, что приводит к ненужной операции вмешательство [15].КТ-сканирование использует ионизирующее излучение, которое является относительным противопоказание при беременности и для молодых пациентов. По этим причинам MR имеет также был исследован в качестве диагностической опции. Недавнее исследование из Нидерландов продемонстрировал МРТ для точной диагностики пациентов с дивертикулитом правой толстой кишки [16]. Хотя доступность и использование МРТ в некоторых больницах ограничено, это может быть ценная альтернатива для отдельных пациентов с противопоказаниями к компьютерной томографии в кого УЗИ не является диагностическим.

лечение правосторонних дивертикулов зависит от тяжести проявления и способ диагностики. Бессимптомные дивертикулы, случайно обнаруженные на снимках не требуют вмешательства. Дивертикулы, проявляющиеся в виде желудочно-кишечного кровотечения, изначально консервативно с гемодинамической поддержкой, так как 75% эпизодов самоограниченный. Если кровотечение не проходит, следует провести эндоскопическое вмешательство. попытался. В случаях, когда эндоскопическое лечение не помогает, правую гемиколэктомию можно быть необходимым [4, 5].Для пациенты с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением из дивертикулов правой ободочной кишки, требующие многократные переливания или госпитализации, авторы рекомендуют учитывать выборной правой гемиколэктомии.

с за исключением изолированного дивертикулита слепой кишки, в настоящее время нет единого мнения по оптимальному лечению пациентов с случайно обнаруженным правосторонним дивертикулитом толстой кишки во время эксплуатации. В то время как некоторые хирурги рекомендуют не вмешиваться, другие рекомендуют как минимум аппендэктомия или дивертикулэктомия, если воспаление минимально.Верно гемиколэктомия применяется при обширном воспалении, перфорации или образовании подозрительно на карциному [17]. При изолированном дивертикулите слепой кишки резекция настоятельно рекомендуется [18].

Если предоперационная диагностика неосложненная дивертикулит, ведение пациента должно включать в себя покой кишечника и внутривенное введение антибиотики. Правосторонний дивертикулит отличается от дивертикулита левой ободочной кишки. поскольку у него более ленивое течение. Несколько опубликованных серий демонстрируют долгосрочную ремиссию и контроль болезни только с помощью медикаментозной терапии.Komuta et al. опубликовал исследование, демонстрирующее У 99% пациентов до операции диагностирована неосложненная правая кишка Дивертикулит успешно лечили кишечным покоем и антибиотиками. Над в среднем за 3 года у 20% случился повторный приступ неосложненной дивертикулит, все из которых разрешились с помощью медикаментозной терапии. Из 20% тех, кто повторились, 15% испытали третий приступ. Опять же, все пациенты, которые рецидивировали в третий раз, имели неосложненные предлежания и успешно лечились без оперативного вмешательства вмешательство [19].В другом недавно опубликованном исследовании изучались менеджмент и исходы 113 пациентов с дивертикулитом правой ободочной кишки старше 10 лет. Этот статья снова продемонстрировала частоту неосложненных рецидивов 20% [20]. В отличие от рекомендаций по заболеванию левой толстой кишки, возрасту и частоте приступы не должны вызывать плановую резекцию толстой кишки как рецидив, требующий экстренное вмешательство редко [21]. Однако выборная резекция должна быть рассматривается в случаях частого рецидива, мешающего деятельности повседневная жизнь, как в случае с нашим пациентом.

Исключение из продолжения Медикаментозная терапия — изолированный дивертикулит слепой кишки. Дивертикулит слепой кишки — это нечастое явление, которое редко диагностируется до операции. Хирургическая терапия варьируется от дивертикулэктомии с цекэктомией или без нее до правой гемиколэктомии в зависимости от степени воспаление. Большинство хирургов выступают за агрессивную резекцию слепой кишки. дивертикулит нечасто разрешается медикаментозным лечением и имеет высокую частоту. осложненного рецидива [22, 23].

Для пациентов с осложненный дивертикулит правой ободочной кишки, начальная терапия аналогична пациентам при дивертикулите левой кишки. Пациенты с абсцессом, но в остальном гемодинамически стабильный, следует лечить чрескожный абсцесс дренаж, покой кишечника и внутривенное введение антибиотиков. Хотя редко, пациенты с явной перфорацией или клинически нестабильными следует немедленно принять оперативное вмешательство.

3.Заключение

Дивертикулит правой ободочной кишки — редкое заболевание на Западе, которое часто принимают за другие болезни процессы, чаще всего аппендицит. Рентгенологическая визуализация с помощью КТ сканирование или УЗИ, важно для постановки правильного диагноза, поскольку основой терапии является медицинское, а не оперативное ведение. Хотя изображение значительно уменьшилось ненужное оперативное вмешательство; дивертикулит правой толстой кишки все еще случайно обнаруженные во время операции и лечения, должны быть адаптированы к степени болезненный процесс.В случаях случайного оперативного обнаружения, когда нормальный аппендикс обнаружен и воспаление толстой кишки минимально, мы рекомендуем никакое вмешательство предприниматься не будет. При неосложненном дивертикулите точно диагностированный до оперативного вмешательства, начальная терапия должна состоит из кишечного покоя с внутривенным введением антибиотиков, даже в случаях повторение. Выборная резекция должна рассматриваться в зависимости от предпочтений пациента. или в случаях, когда подозревается злокачественное новообразование.Осложненный дивертикулит абсцесс следует лечить путем чрескожного дренирования абсцесса. или оперативным вмешательством при нестабильности пациента. Пациенты, которые обращаются при гемодинамической нестабильности или перфорации необходимо экстренное оперативное вмешательство. вмешательство.

Дивертикулит — длинное слово для небольших мешков в толстой кишке

Медицинское освидетельствование Терри Л. Джаггерса, MD

С возрастом у большинства людей в стенке толстой кишки появляются небольшие мешочки, называемые дивертикулами.Многие люди проводят свою жизнь, не замечая проблемы, но когда дивертикулы заражаются, возникают проблемы. Маклеод, гастроэнтеролог Терри Джаггерс, доктор медицины, переводит нас от просто болезненных состояний к тяжелым септическим состояниям, которые может принести дивертикулит.

Вот краткое изложение комментариев доктора Джаггерса:

Люди путают дивертикулит и дивертикулез. Дивертикулез — это мешки в толстой кишке. Они не вызывают симптомов, и у большинства из нас они появляются с возрастом.Но дивертикулит — это когда эти маленькие дивертикулы инфицируются.

Маленькие мешочки могут забиться инфекцией, стулом или чем-то еще, что происходит через толстую кишку. И когда это происходит, это вызывает дивертикулит и боль. Боль при дивертикулите обычно возникает в левой, нижней части живота, потому что чаще всего дивертикулы находятся в левой части толстой кишки. Другие симптомы включают жар и озноб. У некоторых людей бывает кровь в стуле или даже запор или диарея.

Как и любая инфекция, дивертикультит может проникать в кровоток, вызывая сепсис из-за бактерий в крови. Еще одно ужасное осложнение — это то, что мы называем перфорацией. Вот когда инфекция становится настолько серьезной, что вызывает отверстие в толстой кишке, и содержимое кишечника выливается в брюшную полость. Это очень и очень серьезная ситуация. Еще одним долгосрочным осложнением может быть стриктура, при которой толстая кишка сужается из-за рубцовой ткани и может вызывать симптомы даже спустя годы после приступа дивертикулита.

Люди в некоторых частях мира, например в Азии и Африке, не страдают серьезными проблемами дивертикулов. Мы думаем, что это потому, что западная диета изобилует обработанными продуктами. Нам не хватает клетчатки. Кроме того, это часть старения с небольшим генетическим компонентом.

Дивертикулит, как и любую инфекцию, лечат антибиотиками, обычно пероральными. Если он тяжелый, с абсцессом или перфорацией, пациент должен быть в больнице и получить внутривенно антибиотики.

Одна очень важная вещь в отношении дивертикулита: мы хотим убедиться, что он не диагностирован неправильно. Иногда на компьютерной томографии в левой ободочной кишке появляется воспалительная область. Предполагается, что это дивертикулит.

Если вы недавно не проходили колоноскопию, после лечения дивертикулита вам следует пройти ее, чтобы убедиться, что новообразование не является раком толстой кишки. Это несчастье случилось с моей свекровью. У нее был дивертикулит.Лечился. Ей стало лучше, симптомы остались. В конце концов, ей сделали колоноскопию, и выяснилось, что у нее рак толстой кишки. Итак, это очень важно помнить о дивертикулите.

Найдите ближайшего к вам гастроэнтеролога.

Что такое дивертикулит? | Симптомы и лечение дивертикулита

Ключевые определения — Дивертикулярная болезнь

У человека с дивертикулярной болезнью может быть дивертикулез, дивертикулит или дивертикулярное кровотечение.

Дивертикул / Дивертикул

Небольшие карманы, образующиеся в стенке кишечника. Дивертикулы множественного числа (более одного), а Дивертикулы единственного числа (один карман).

Дивертикулез

Образование дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы могут быть небольшими (размером с горошину) или крупнее. Формирование происходит из-за повышенного давления жидкости, отходов или газа на слабые места стенки кишечника.

Дивертикулез — распространенное явление, но редко вызывает симптомы или проблемы в течение жизни пациента.Чаще всего его обнаруживают во время обследования по другим причинам, например, при колоноскопии или ректороманоскопии.

Дивертикулит

При инфицировании или воспалении одного или нескольких дивертикулов. Чаще всего это происходит, когда отходы блокируют маленькие карманы, которые позволяют бактериям размножаться и превращаться в инфекцию.

Дивертикулярное кровотечение

Когда небольшая артерия в дивертикуле прорывается в толстую кишку. Дивертикулярное кровотечение обычно безболезненно и вызывает кровотечение из прямой кишки.Во время дефекации пациенты могут видеть темно-бордовую или ярко-красную кровь.

Симптомы дивертикулеза

Обычно дивертикулез протекает бессимптомно. Возможно, некоторые могут чувствовать болезненность в этой области или испытывать спазмы в животе.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита включают:

• Болезненные спазмы, которые могут сохраняться в течение нескольких дней. Часто боль ощущается в левой нижней части живота.
• Болезненность внизу живота
• Тошнота / рвота
• Лихорадка / озноб
• Запор
• Диарея

Если вы испытываете постоянную болезненную боль в животе, обратитесь к врачу.Назначить встречу.

Осложнения дивертикулита

Осложнения дивертикулита часто возникают в результате разрыва или перфорации стенки кишечника. Это позволяет отходам из кишечника просачиваться в брюшную полость. Это может вызвать:

• Абсцесс — скопление гноя в мешочке
• Свищ — ненормальный проход между двумя обычно не связанными областями, такими как кишечник и мочевой пузырь
• Непроходимость — закупорка толстой кишки
• Перитонит — инфекция, возникшая в результате разрыва или перфорации стенки кишечника.Это позволяет отходам из кишечника просачиваться в брюшную полость. Перитонит — серьезное заболевание, требующее немедленной помощи.
• Сепсис — инфекция, поражающая все тело, которая может привести к отказу нескольких органов

Факторы риска дивертикулита

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на вероятность развития дивертикулеза:

• Возраст : Дивертикулез чаще развивается у людей старше 40 лет.
• Ожирение : Люди с избыточным весом подвергаются повышенному риску развития дивертикулеза.
• Курение : Курение сигарет увеличивает риск дивертикулеза по сравнению с некурящими.
• Недостаток упражнений : Физические упражнения снижают риск дивертикулеза.

Диагностика дивертикулеза

Так как большинство симптомов не проявляются, дивертикулез часто обнаруживается во время медицинских процедур, проводимых по другим причинам. Примеры включают рутинные обследования на рак толстой кишки, такие как колоноскопия или обследование на предмет ректального кровотечения или боли в животе.

Диагностика дивертикулита

Дивертикулит обычно обнаруживается во время острого приступа. Поскольку существует множество причин боли в животе, ваш врач сначала исключит другие заболевания.

Ваш врач может порекомендовать следующие анализы:

• Анализы крови
• Тест на беременность
• Тест ферментов печени
• Тест стула
• КТ

Лечение дивертикулеза

Пациенты с дивертикулезом без симптомов не нуждаются в лечении.Врачи обычно рекомендуют придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может предотвратить образование дополнительных дивертикулов.

Ранее считалось, что употребление семян, орехов и кукурузы может привести к дивертикулиту. Однако научных подтверждений этому нет. Врачи больше не рекомендуют пациентам избегать употребления семян, орехов или кукурузы.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита будет зависеть от тяжести ваших симптомов.

Легкие симптомы

При легких симптомах дивертикулита может потребоваться домашнее лечение. Домашнее лечение может включать:

• Антибиотики. Для лечения инфекции можно использовать антибиотики. В некоторых легких случаях антибиотики могут не потребоваться.
• Прозрачная жидкая диета — чтобы дать кишечнику передохнуть, ваш врач может порекомендовать диету с прозрачными жидкостями. Это позволит кишечнику зажить. По мере улучшения симптомов вы можете постепенно добавлять твердую пищу.
• Если у вас поднялась температура выше 100.1ºF, боль в животе или непереносимость жидкости, вам следует обратиться к врачу. Назначить встречу.

Серьезные симптомы

При тяжелых симптомах дивертикулита может потребоваться стационарное лечение. Это может включать:

• Внутривенные антибиотики и жидкости. Во время этого лечения пациенты не едят и не пьют, что позволяет максимально снизить давление на кишечник.
• Дренирование абсцесса — Если возникает абсцесс или закупорка толстой кишки, врачу может потребоваться дренировать это место.Обычно это делается с помощью небольшой дренажной трубки, проходящей через брюшную полость, прямую кишку или влагалище.

Хирургия дивертикулита

Операция по поводу дивертикулита может не понадобиться, если вы поправитесь после лечения. Если у вас развивается инфекция брюшной полости (перитонит), обычно требуется операция.

Типы хирургии дивертикулита

Резекция

В этой процедуре хирург удаляет пораженный участок кишечника и соединяет здоровые участки.В более легких случаях эта операция может быть выполнена с использованием менее инвазивных лапароскопических методов. Этот вид резекции часто применяется в неэкстренных случаях.

Резекция и колостомия

Если воспаление кишечника слишком велико, может оказаться невозможным восстановить соединение здоровых частей толстой кишки с прямой кишкой после удаления пораженной части. В этом случае хирург создаст колостому. Колостома создает отверстие (стому) в вашей коже, которое соединяется с толстой кишкой.Отходы проходят через отверстие и собираются в мешок.

Через несколько месяцев воспаление должно быть уменьшено настолько, чтобы хирургическим путем восстановить соединение толстой кишки и позволить отходам нормально проходить через прямую кишку. Устьица закрывается и мешок для колостомы удален.

Профилактика дивертикулеза

Улучшение здоровья кишечника — лучшая профилактика дивертикулеза. В том числе:

• Потребление от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день
• Предотвращение запоров и натуживания при дефекации
• Выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день
• Тренировка почти каждый день

Часто задаваемые вопросы о дивертикулезе

Дивертикулит, дивертикулез и дивертикулярная болезнь — это одно и то же?

№Дивертикулис — это образование дивертикулов, дивертикулит — это инфицирование или воспаление дивертикулов, а дивертикулярная болезнь — это общий термин для описания обоих состояний.

Дивертикул / Дивертикул Небольшие карманы, образующиеся в стенке кишечника. Дивертикулы множественного числа (более одного), а Дивертикулы единственного числа (один карман).

Дивертикулез Образование дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы могут быть небольшими (размером с горошину) или крупнее.Формирование происходит из-за повышенного давления жидкости, отходов или газа на слабые места стенки кишечника.

Дивертикулез — распространенное явление, но редко вызывает симптомы или проблемы в течение жизни пациента. Чаще всего его обнаруживают во время обследования по другим причинам, например, при колоноскопии или ректороманоскопии.

Дивертикулит Когда один или несколько дивертикулов инфицированы или воспаляются. Чаще всего это происходит, когда отходы блокируют маленькие карманы, которые позволяют бактериям размножаться и превращаться в инфекцию.

Дивертикулярное кровотечение Когда небольшая артерия в дивертикуле прорывается в толстую кишку. Дивертикулярное кровотечение обычно безболезненно и вызывает кровотечение из прямой кишки. Во время дефекации пациенты могут видеть темно-бордовую или ярко-красную кровь. «, «associatedAnatomy»: { «@type»: «Анатомическая структура», «name»: «Пищеварительный тракт, кишечник, кишечник» }, «причина»: [ { «@type»: «MedicalCause», «name»: «Нет доказанной с медицинской точки зрения причины дивертикулярной болезни и дивертикулита» } ], «типичный тест»: [ { «@type»: «MedicalTest», «name»: «Анализы крови» }, { «@type»: «MedicalTest», «name»: «Тест на беременность» }, { «@type»: «MedicalTest», «name»: «Тест на ферменты печени» }, { «@type»: «MedicalTest», «name»: «Тест стула» }, { «@type»: «MedicalTest», «name»: «Компьютерная томография» } ], «possibleTreatment»: [ { «@type»: «Медицинская терапия», «name»: «Антибиотики — для лечения инфекции можно использовать антибиотики.В некоторых легких случаях антибиотики могут не потребоваться ». }, { «@type»: «Медицинская терапия», «name»: «Прозрачная жидкая диета — чтобы дать вашему кишечнику перерыв, ваш врач может порекомендовать чистую жидкую диету. Это позволит вашему кишечнику зажить. По мере улучшения симптомов вы можете начать постепенно добавлять твердую пищу». }, { «@type»: «Медицинская терапия», «name»: «Внутривенные антибиотики и жидкости. Пациенты не едят и не пьют во время этого лечения, снимая как можно большее давление на кишечник.» }, { «@type»: «Медицинская терапия», «name»: «Дренирование абсцесса — если происходит закупорка абсцесса или толстой кишки, врачу может потребоваться дренировать это место. Обычно это делается с помощью небольшой дренажной трубки, вводимой через брюшную полость, прямую кишку или влагалище». } ], «signOrSymptom»: [ { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Болезненные спазмы, которые могут сохраняться в течение нескольких дней. Часто боль ощущается в левой нижней части живота». }, { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Болезненность внизу живота» }, { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Тошнота / Рвота» }, { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Лихорадка / озноб» }, { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Запор» }, { «@type»: «MedicalSymptom», «name»: «Диарея» } ] }

Острый дивертикулит левой кишки: обновленная информация о диагностике, лечении и профилактике

Основные моменты

•

Дивертикулез толстой кишки представляет собой значительные затраты для национальных систем здравоохранения.

•

Острый дивертикулит становится все более распространенным.

•

Достигнуты улучшения в диагностике и лечении острого дивертикулита.

•

Сроки операции были недавно пересмотрены как в срочном порядке, так и на выборах.

•

Похоже, что антибиотикотерапия играет иную роль по сравнению с прошлым.

Реферат

Дивертикулез толстой кишки — распространенное заболевание, заболеваемость которым в западных странах растет.Это является значительным бременем для национальных систем здравоохранения с точки зрения затрат. Большинство людей с дивертикулезом остаются бессимптомными, примерно у четверти из них разовьется эпизод симптоматической дивертикулярной болезни и до 5% эпизодов острого дивертикулита (АД). AD показывает возрастающую распространенность.

В последнее время достигнут прогресс в отношении этиологии, патогенеза, естественного течения дивертикулярной болезни и ее осложнений; были достигнуты улучшения в диагностике и лечении AD.Однако варианты лечения четко не определены из-за отсутствия убедительных доказательств: существует несколько систематических обзоров и хорошо проведенных испытаний, которые помогут принять решение о лечении БА и предупреждении ее рецидивов.

В этом обзоре описаны последние данные о диагностике, лечении и профилактике БА.

Ключевые слова

Толстая кишка

Дивертикулы

Дивертикулез

Дивертикулез

Дивертикулит

Обзор

Аббревиатуры

РКИ

Противовоспалительные препараты

0005 МРТ

Рандомизированное клиническое испытание

0005 МРТ

Рандомизированное клиническое испытание статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2014 Surgical Associates Ltd.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Дивертикулез и дивертикулит — Американский колледж гастроэнтерологии

Людям с дивертикулезом иногда рекомендуют избегать продуктов, содержащих неперевариваемые частицы, таких как попкорн, орехи и фрукты с мелкими семенами. Однако крупное исследование с подробной информацией о диете показало, что люди, которые часто ели орехи или попкорн, НЕ чаще страдали дивертикулитом, чем те, кто не ел эти продукты.Поэтому людям с дивертикулезом или дивертикулитом больше не рекомендуется избегать этих продуктов.

У людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, вероятность развития дивертикулита ниже, чем у тех, кто ест мало клетчатки (хотя, как отмечалось выше, диета с высоким содержанием клетчатки не снижает шансы развития дивертикулеза). Уменьшение количества красного мяса в рационе также может снизить вероятность дивертикулита.

Исследования показывают, что люди, которые поддерживают здоровый вес и / или регулярно занимаются спортом, менее подвержены развитию дивертикулита и дивертикулярного кровотечения, чем люди с избыточным весом или не занимающиеся спортом.Отказ от курения также может помочь предотвратить дивертикулит, особенно перфорированный дивертикулит.

Сведение к минимуму использования нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, может снизить вероятность развития дивертикулита. Однако, если вы принимаете аспирин для лечения сердца или кровеносных сосудов, вам не следует прекращать прием аспирина, не посоветовавшись с врачом. Опиатные наркотики и кортикостероиды также предрасполагают к дивертикулиту.

Было изучено несколько различных лекарств в надежде предотвратить рецидив дивертикулита у пациентов, перенесших один или несколько приступов.К сожалению, наиболее изученный препарат, месаламин, не снизил вероятность повторного дивертикулита. Существует всего несколько небольших исследований использования пробиотиков (здоровых бактерий) или рифаксимина (разновидность антибиотика), поэтому неясно, могут ли эти лекарства помочь уменьшить рецидивирующий дивертикулит.

.