Динамическая афазия возникает при поражении: Динамическая афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Динамическая афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Динамическая афазия — это нарушение формирования высказываний активной речи, обусловленное поражением префронтальной лобной коры. Клинически проявляется отсутствием инициации высказываний, односложностью, упрощённостью ответов на поставленные вопросы, повторением фраз собеседника, недостаточным пониманием длинных сообщений. Диагностируется динамическая форма афазии с учетом данных неврологического осмотра, логопедического и психологического обследования, томографических, сосудистых исследований. Коррекция речевого дефекта проводится путём логопедических занятий, фармакотерапии на фоне этиотропного лечения и общеукрепляющих мероприятий.

Общие сведения

Как отдельный вид нарушений речи динамическая афазия была выделена в 1934 году немецким психиатром К. Клейстом, который называл данную форму афазии «немоторной спонтанной речью». В последующем ее изучением занимался отечественный невролог А.Р. Лурия, определивший центральный симптом патологии. Его последователи установили, что динамическая афазия представляет собой нарушение внутренней речи, обусловленное апраксией — расстройством планирования и оформления речевого высказывания.

Поскольку данная патология возникает при поражении лобных отделов мозговой коры, отдельные специалисты в области неврологии употребляют название «лобная афазия». Динамическая форма практически не встречается у левшей, что связано с наличием высоких компенсаторных возможностей соответствующих отделов правого полушария.

Динамическая афазия

Причины

Речевое расстройство обусловлено очагом поражения заднелобных отделов префронтальной коры левого полушария, относящихся к третичным полям 3-го функционального блока. Наиболее часто наблюдается травматическая, сосудистая, опухолевая этиология. Основными этиофакторами выступают:

• Черепно-мозговые травмы. Повреждение тканей лобной доли происходит в результате сотрясения, размозжения, внутреннего кровоизлияния. Вторичное поражение нейронов провоцируется нарастанием посттравматического отёка, развитием воспалительных процессов, увеличением внутримозговой гематомы, приводящей к компрессии окружающих тканей.
• Цереброваскулярная патология. Чаще появление речевых нарушений связано с острыми сосудистыми катастрофами (ишемическим, геморрагическим инсультом) в бассейне передней мозговой артерии. К дисфункции нейронов коры также способна привести хроническая ишемия головного мозга, возникающая при церебральном атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, амилоидозе сосудов.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Формирующиеся в лобных отделах воспалительные очаги различной этиологии вызывают фокальное повреждение лобной коры, нарушение её взаимосвязей с иными церебральными структурами. В результате развивается дисфункция отделов мозга, отвечающих за речевой праксис.
• Церебральные опухоли лобной локализации (глиомы, астроцитомы). При инвазивном типе опухолевого роста гибель нейронов обусловлена их деструкцией, при относительной доброкачественности процесса дисфункция вызвана компрессией мозговых тканей вследствие роста новообразования. Сдавление и опухолевая инвазия лобной коры также возможны при локализации неоплазии в оболочках мозга (менингиомы, меланомы).
• Дегенеративные процессы. Болезнь Альцгеймера, лейкодистрофии, болезнь Пика сопровождаются прогрессирующей дегенерацией церебральных структур, в том числе лобной коры. Дегенеративные процессы приводят к утрате нейронами их основных функций, апоптозу. В начальной фазе заболевания наряду с иными нарушениями праксиса может развиться динамическая афазия.

Патогенез

Задние отделы первой лобной извилины относятся к речевому отделу третьего структурно-функционального блока мозга, отвечающего за программирование и регуляцию психической деятельности. Поражение данной области ведёт к нарушению развёртывания внутренней программы высказывания, грамматического конструирования, что проявляется расстройством речевой предикативности. Утрачивается грамматическая схема предложения, согласованность его членов, отсутствует сказуемое.

Потеря способности создавать внутренний план высказывания обуславливает резкое снижение спонтанной речевой продукции вплоть до её полного отсутствия. При обширном поражении динамическая афазия сочетается с идеаторной апраксией, акалькулией вследствие дезорганизации последовательности счётных операций. Дезинтеграция целенаправленного поведения провоцирует проявления так называемой «лобной психики» — нарушение формирования намерений, отсутствие мотивации, изменения эмоционально-личностной сферы.

Классификация

Клиническое значение имеет понимание, на каком именно этапе формирования речевого высказывания происходит сбой. В соответствии с современными представлениями отечественные логопеды выделяют две группы пациентов, различающихся уровнем дисфункции и способностью к восстановлению:

• 1-я группа — больные с первичным нарушением звена внутреннего программирования высказывания. Отсутствует мотивация к восстановлению. Реабилитация сложная, длительная.
• 2-я группа — пациенты с первичным расстройством грамматического конструирования. Критика более сохранна, имеется мотивация. Восстановление проходит проще и быстрее.

Для подбора наиболее эффективных методик логопедической коррекции важно определить степень утраты способности к построению спонтанных речевых высказываний. С учетом выраженности речевой дисфункции динамическая афазия классифицируется на три степени тяжести:

• Лёгкая — возможны развёрнутые спонтанные высказывания. Речь характеризуется стереотипностью, наличием аграмматизмов, глагольной слабостью. Выявляются сложности понимания переносного значения высказываний.
• Среднетяжёлая — спонтанная речь представлена короткими стереотипными фразами. Наблюдается аграмматизм, отсутствие глаголов. Речевая активность низкая, преобладает диалогическая речь.
• Тяжёлая — спонтанная речь практически отсутствует. Возможно употребление речевых штампов. Пациенты нуждаются в стимуляции речи извне. Отмечается телеграфный стиль речи. Диалогическая речь доступна в форме односложных ответов «да»/«нет».

Симптомы динамической афазии

Основным симптомом является трудность формирования активного высказывания. Активная речь резко снижена: больной не задаёт вопросов, не обращается с просьбами. Речевая активность требует постоянной стимуляции извне. Произносятся отдельные несвязанные фрагменты, основные звенья высказывания не определяются. Уменьшено употребление глаголов, предлогов, местоимений, существительные ставятся в именительном падеже. Динамическая афазия тяжёлой степени отличается полным отсутствием активной речевой продукции — пациент молчит. Возможно автоматическое повторение высказываний собеседника (эхолалия), иногда — его движений (эхопраксия).

В лёгких случаях наблюдается стереотипность высказываний, общее обеднение фраз, употребление закреплённых ранее бытовых и профессиональных оборотов, нарушения согласования слов в предложении. Артикуляция, произношение отдельных звуков полностью сохранны. Выразительность, эмоциональная окраска высказывания снижены.

В зависимости от тяжести поражения диалоговая речь сводится к односложным коротким ответам или более развёрнутым, но стереотипным высказываниям. Зачастую ответ повторяет сформулированный вопрос. «Вы вчера занимались?» – «Мы вчера занимались». Пересказ текста, рассказ по сюжетной картинке затруднён или полностью недоступен. Лёгкая афазия характеризуется трудностями конструирования сложных фраз. В ряде случаев наблюдаются псевдомнестические сложности называния предметов, вспоминания географических названий, которые деблокируются подсказкой первого слога необходимого слова.

Динамическая афазия протекает на фоне сниженной способности к концентрации внимания, замедленности мышления, потери критики к собственному дефекту. Вследствие быстрого истощения внимания отмечается расстройство понимания обращённой речи, особенно длинных сложных фраз.

Письменная речь во многом сохранна. Дисграфия наблюдается при написании под диктовку длинных предложений, попытках создать текст собственного сочинения. Дислексия обусловлена невнимательностью, выражается пропуском слов, словосочетаний, плохим пониманием прочитанного. Возможна акалькулия, выражающаяся в затруднениях определения последовательности выполнения арифметических операций. Доступными пациенту остаются последовательный счёт, решение элементарных примеров.

При обширном повреждении лобных долей тяжёлая динамическая афазия сопровождается апраксией, элементами «лобной психики»: потерей интереса к окружающему, апатией, депрессией, заторможенностью, полным отсутствием мотивации. Двигательные расстройства выражены минимально.

Осложнения

Отсутствие активной речевой продукции при снижении критики приводит к резкому нарушению коммуникативных возможностей. Молчащий пациент неспособен попросить о помощи, при невнимательном отношении окружающих не может удовлетворить элементарные потребности. Изменения психоэмоциональной сферы, нарушения внимания и мотивации существенно затрудняют логопедическое восстановление. При отсутствии речевой коррекции динамическая афазия приобретает стойкий резидуальный характер, инвалидизирует больного до конца жизни.

Диагностика

Речевые нарушения выявляются при первой попытке установления вербального контакта. Данные анамнеза помогают предположить характер церебрального поражения. Дальнейшие обследования направлены на уточнение вида афазии, её дифференцировку от психогенных, артикуляционных расстройств, определение этиологии, характера и размеров происходящего в церебральных тканях патологического процесса. Перечень диагностических исследований включает:

• Осмотр невролога. На первый план выходят особенности поведения, замедленность мышления, невнимательность, эмоциональная обеднённость больного, отсутствие активной речи. Двигательная сфера преимущественно сохранна. Наблюдается апраксия.
• Консультацию логопеда. Диагностика устной речи выявляет характерные симптомы, позволяет определить степень и вид динамической афазии. Дополнительно проводится диагностика письменной речи, относительная сохранность которой помогает дифференцировать динамическую форму афазии от прочих нарушений.
• Консультацию психиатра. Необходима для исключения психогенного мутизма, выявления психических расстройств, «лобной психики». Включает беседу, психологическое тестирование, наблюдение за поведением больного.
• Церебральную томографию. Позволяет уточнить морфологический субстрат основного заболевания. В случае ЧМТ, посттравматической гематомы, поражения мозговых оболочек предпочтительно проведение КТ головного мозга. В диагностике нарушений церебрального кровообращения, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов применяется МРТ головного мозга. Исследование церебрального метаболизма производится при помощи ПЭТ-КТ, МР-спектроскопии.
• Сосудистые исследования: ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование, МРТ церебральных сосудов. Назначаются при подозрении на цереброваскулярный характер патологии. Дают возможность определить скорость кровотока, место и степень окклюзии.
• Люмбальную пункцию. Показанием к исследованию служит подозрение на инфекционно-воспалительный процесс. В подобных случаях анализ цереброспинальной жидкости подтверждает цитоз с увеличением нейтрофилов (при гнойном характере инфекции), моноцитов (при вялотекущем воспалении). Возможно определение возбудителя путём проведения ИФА, ПЦР-диагностики ликвора.

Дифференциальная диагностика

Динамическая афазия дифференцируется с иными речевыми расстройствами. Снижение речевой продукции отличает её от акустико-гностической и акустико-мнестической афазии, характеризующихся логореей. При афферентной моторной афазии экспрессивная речь тотально затруднена, артикуляция нарушена, наблюдаются сложности фонации отдельных звуков, что отсутствует при динамической форме. Психогенный мутизм отличается флюктуацией симптоматики, её зависимостью от психологической обстановки, наличием сопутствующих психических отклонений.

Лечение динамической афазии

Эффективное лечение речевого дефекта неразрывно связано с успешной терапией причинной патологии. Этиотропная терапия может включать назначение антибактериальных, противовирусных, антимикотических, тромболитических, вазоактивных фармпрепаратов, нейрохирургическое удаление опухоли. Логопедическая коррекция должна начинаться как можно ранее, сочетаться с другими реабилитационными методиками. Комбинированная восстановительная терапия осуществляется с участием невролога, реабилитолога, логопеда, врача ЛФК, массажиста, нейропсихолога. Основными направлениями речевой реабилитации являются:

• Логопедические занятия. Трудности внутреннего планирования высказывания преодолеваются созданием внешних опор: вопросов, схем, серий картинок. При грубой афазии занятия направлены на преодоление инактивности, стимулирование коммуникативной функции при помощи диалога, при средней степени — на восстановление фразовой речи, понимания сложных грамматических оборотов, при лёгкой — на активизацию спонтанной речи, преодоление трудностей понимания переносного смысла слов.
• Нейрометаболическая поддержка. Назначение медикаментозных препаратов, улучшающих церебральный метаболизм, способствует восстановлению старых и формированию новых межнейрональных связей, что ускоряет процесс логопедического восстановления. Рекомендованы к применению мемантин, пирацетам, препараты гинкго билоба.
• Общеукрепляющие мероприятия. Лечебная физкультура, массаж повышают двигательную активность больного, путём усиления кровообращения способствуют скорейшему восстановлению церебральных функций. Большое значение имеет соблюдение режима дня, витаминизированное питание, прогулки.

Прогноз и профилактика

Степень восстановления речевой функции зависит от причинного заболевания, локализации и объёма поражения, времени начала лечения и логопедической коррекции, сопутствующих нарушений, возраста больного. В силу сниженной критики, недостаточной мотивации, проявлений «лобной психики» динамическая афазия является сложной для восстановления, требует большой настойчивости врачей и близких пациента. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при опухолях и прогрессирующих дегенеративных заболеваниях. Профилактика состоит в предупреждении и своевременной терапии болезней, способных привести к церебральному поражению: атеросклероза, артериальной гипертензии, диабета, инфекционных заболеваний, клещевого энцефалита, очагов хронического воспаления и пр.

Афазия

Афа́зия

(греч. ἀφασία, от ἀ- — отрицательная приставка и φάσις — высказывание) — речевое расстрой­ство, вызванное поражением определённых зон головного мозга, обычно левого (у правшей) полушария. Поражение любого участка речевой зоны мозга ведёт к наруше­нию речи в целом, однако специ­фич­ность наруше­ния зависит от функции пострадавшего участка (так называемый первичный дефект), от характера последующих вторичных системных наруше­ний, от возникших функциональных перестроек. Афазия — системное наруше­ние речи, складывающееся из ряда связанных с первичным дефектом компонентов. Такое понимание афазии разработал А. Р. Лурия на основе выдвинутого в физиологии и психологии и развиваемого в нейро­лингви­сти­ке принципа динамической системной локализации функций (П. К. Анохин, Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, Лурия). В соответ­ствии с этим принципом Лурия предложил класси­фи­ка­цию афазий, опира­ю­щу­ю­ся, в отличие от других класси­фи­ка­ций, на вычленение первичного дефекта. Он выделяет три первичных дефекта и соответ­ствен­но три формы афазии при поражении передней речевой зоны: наруше­ние построения смысловой схемы собственного высказывания или воссоздания её в процессе понимания —

динамическая афазия; наруше­ние грамматической организации выска­зы­ва­ния, замещение выска­зы­ва­ния отдельными номинациями или их цепочкой («Вот взрыв… и вот… ничего…»): затруд­не­ние понимания сложных грамматических конструкций — аграмматизм типа «телеграфного стиля», или синтаксическая афазия; наруше­ние мотор­ной кинетической организации речи: неспособность воспроизвести целост­ную «кинети­че­скую мелодию» слова и синтагмы, малый объём или отсутствие активного словаря, произнесение слова или слога отдельно, изменение интонационно просодических характеристик речи. Понимание речи лучше, чем собственная речь, но затруд­не­но — эфферентная моторная афазия. Эти наруше­ния связаны с синтагматической организацией высказывания, обес­пе­чи­ва­ю­щей на трёх уровнях програм­ми­ро­ва­ние (смысловое, синтаксическое и моторное) речевых актов. Поэтому три формы афазии имеют общий характер наруше­ния — распад единой схемы действия на изоли­ро­ван­ные элементы и принуди­тель­ные повторения этих элементов, обусловленные патологической инертностью в речевой сфере.

При поражении задней речевой зоны нарушаются операции парадигматического выбора рече­вых единиц, производимые на основе симультанного синтеза элементов. При поражении нижних отделов теменной доли возникает афферентная моторная афазия, вызываемая первичным дефектом кинестетической организации движения. Она характеризуется утратой активного словаря при сохране­нии понимания, обилием замен звуков и поисков артикуляций, нередко осложнённых трудностями управления произвольными движениями губ и языка.

Поражение височных отделов левого полушария ведёт к дефектам выбора звуков и слов на основе акустических признаков. Сенсорная, акустико-гностическая, афазия возникает при пора­же­нии задней трети верхневисочной извилины. Из-за наруше­ния фонематического слуха больные не понимают обращённой к ним речи, часты явления «отчуждения» слов — повторение без понимания значения, неустойчивость звуковой формы слова, замещающейся близкими звуча­ни­я­ми, собственная речь в грубых случаях — нерасчленённый звуковой поток — «словесный салат», грамматическая сторона речи наруше­на меньше, чем словарь, где искажаются низкочастотные слова с конкретным значением.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов височной доли и близка сенсорной: при отсут­ствии дефектов на уровне звука те же наруше­ния понимания на уровне слова, особенно при увеличении объёма предъ­яв­ля­е­мо­го материала. В собственной речи на первом плане поиски слов, особенно низкочастотных.

При поражении теменно-затылочной области выделяются семантическая афазия, связанная с дефектами простран­ствен­но­го синтеза значений (трудности понимания так называемых логико-грамматических конструкций типа «бочка за ящиком», поиски слов и замена нужного слова описанием его значения), и «амнестическая», или «оптическая», афазия, где наруше­ние называ­ния связано с расстройством зрительных представлений (см. также Нейролингвистика).

• Лурия А. Р., Травматическая афазия, М., 1947;
• его же, Высшие корковые функции человека…, 2 изд., [М.], 1969;
• Бейн Э. С., Овчарова П. А., Клиника и лечение афазий, София, 1970;
• Цветкова Л. С., Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга, М., 1972;
• Якобсон Р. О., Лингвистические типы афазии, пер. с англ., в его кн.: Избранные работы, М., 1985;
• Dingwall W. O., Language and the brain. A bibliography and guide, v. 1—2, N. Y. — L., 1981;
• Penser G., Sprache und Gehirn. Eine Bibliographie zur Neurolinguistik, Münch., 1977.

Т. В. Ахутина.

2.6. Динамическая афазия

Локализация очага поражения. Первичный дефект. Нейропсихологические признаки. Речевой статус больного. Нарушение письма, чтения, счета, понимания речи, мыслительных процессов.

Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А. Р. Лурия назвал динамической. Этим названием он подчеркнул, что страдает динамичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при поражении заднелобной коры левого полушария.

Синдром динамической афазии проявляется нарушением как импрессивной, так и экспрессивной речи. Тяжесть нарушения этих сторон речи может быть различной — от едва заметных расстройств до выраженного нарушения интеллектуальной деятельности. Нейрофизиологически эти трудности объясняются нарушением активности протекания всей психической деятельности.

Нарушение слухоречевой памятипри динамической афазии является одним из ее симптомов. Если здоровый человек постепенно запоминает из 10 предъявленных ему слов сначала 5, затем 6, 8, 9, 10, то больной с динамической афазией, персеверируя отдельные слова и переставляя их, не может запомнить больше 4 слов. Для больных характерно нарушение последовательности воспроизводимой серии слов. Даже воспроизведение в обратном порядке таких автоматизированных видов речи, как счет от 20 к единице, дней недели от воскресенья к понедельнику и месяцев года от декабря к январю, вызывает у них чрезвычайные трудности.

В обычной экспрессивной ситуативной речи больные с динамической афазией аспонтанны, малоинициативны. Ответы на вопросы односложны и, как правило, включают в себя слова из вопроса собеседника, соответственно грамматически перестроенные.

Понимание речи.У больных с динамической афазией понимание элементарной ситуативной речи может быть сохранно, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, и нарушено понимание сложных текстов. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.

При выраженной динамической афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно ин­вертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения. Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внима­ния на значении отдельных элементов с нарушением понимания грам­матических средств языка.

Экспрессивная речь.В экспрессивной речи обнаруживаются те же трудности: остается относительно сохранной ситуативная, диалогическая речь, в которой замысел высказывания диктуется или предъявляется самой бытовой ситуацией. При этой форме афазии больные могут следить за домашними событиями, проявляя некоторую заботливость, но почти не оречевляя ситуацию, а также способны вести хозяйство. Лишь при обширных очагах поражения больные выклю­чаются из микросоциального общения, реализуемого при обычной динамической афазии правым, симультанно схватывающим ситуацию полушарием. При этом отмечается эмоционально-интонационная окраска междометий и других речевых штампов. Но как только возникает необходимость оречевить ситуацию (а это также нередко требует планирования не только речевых, но и внеречевых действий, которые все же следует оречевить), больные оказываются беспомощными, переходя к употреблению вводных слов, частиц: «Ну, как это… ну… ну… понимаете, не могут и все…». Оречевить смутную мысль, скорее по­буждение к ней, интенцию помогают наводящие вопросы либо план высказывания при помощи фишек или эле­ментарной схемы из 3—4 квадратов, как бы материали­зующей для этого больного высказывание. В результате больной может построить фразу, «выталкивая» слова, например: «Надо… купить хлеба», «К. нам же придут… гости!» и т. п. Даже диалогическая речь, в которой инициатором должен выступить больной, требует организационной помощи со стороны окружающих. То же, но в еще более выраженной форме происходит в случае, когда больному предлагают рассказать содержание фильма, известной картины или о фактах своего собственного жизненного опыта, требующих плана или программы изложения, поскольку это уже творческий процесс.

Письмо и чтение. При динамической афазии относительно сохранны письмо под диктовку и чтение. Однако больные не могут самостоятельно написать даже элементарное письмо, прибегая к списыванию поздравительных шаблонов к праздникам.

Нарушение счета. При динамической афазии значительно затруднено решение не только арифметических задач, которые требуют планирования нескольких операций (Лурия А. Р., Цветкова Л. С, 1968), но и простых примеров, в которых надо произвести операции на сложение и вычитание, например (3 + 26) — (28 + 13) = … Больные испытывают определенные трудности при переходе через десяток и выраженные трудности при решении примеров, включа­ющих операции на умножение и деление, поскольку это требует не только планирования действия, но и переключения с одного действия на другое.

Динамическая афазия – диагностика и методы лечения

20.02.2018

Афазия – это распад сформированной речи, причиной которого является органическое поражение коры и подкорковых структур головного мозга, отвечающих за формирование, восприятие и реализацию речевой функции. 

1. Что такое динамическая афазия?

2. Устройство речевого аппарата

3. Причины динамической афазии

4. Классификация

5. Специалисты

6. Диагностика

7. Лечение

 7.1 Медикаментозная терапия

 7.2 Логопедическая коррекция

 7.3 Нейропсихическая коррекция

 7.4 Физиотерапевтическое лечение

8. Профилактика и прогноз для пациентов

 

Что такое динамическая афазия?

Динамическая афазия – это местное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи в связи с невозможностью формирования внутренней речи и её высказывания. Чаще всего возникает в результате поражения префронтальной области левого полушария у правшей и наоборот, то есть отделов третьего функционального блока – активации, регуляции и планирования речевой функции. 

Впервые синдром динамической афазии был открыт в середине прошлого века в 1934 году врачом и исследователем Карлом Клейстом. Он выдвигал гипотезу, что при данном виде афазии происходит нарушение формирования спонтанной речи. Позднее этой темой заинтересовался А.Р. Лурия, который в свою очередь предположил, что несмотря на нарушение развёрнутой спонтанной речи моторная и сенсорная составляющие сохраняются у пострадавшего. 

Динамическая форма афазии характеризуется нарушением образования письменной и устной активной речи, возникают сложности в восприятии некоторой информации и выполнении определённых мыслительных процессов. При этом пациенты с подобными формами афазии не способны самостоятельно построить предложение, имеют затруднение в правильном построении слов, что приводит к большому количеству грамматических ошибок. Таким людям сложно воспринимать глаголы и исполнять какие-либо команды и действия. 

Устройство речевого аппарата

Функционирование нервного аппарата головного мозга человека устроено таким образом, что нам не приходится ежесекундно задумываться о каждом проведённом действии. Большинство отделов центральной нервной системы работает в автономном, т.е. самостоятельном режиме и всё это благодаря миллионам электрохимических связей как между отдельными нейронами, так и между более высшими нервными центрами. Речевой аппарат взрослого человека состоит из нескольких центров и является сложнейшей структурой, которая благодаря нервным связям функционирует как единое целое. Основную роль в развитии и активизации речевой функции играют мозговые речевые и аналитические центры Вернике и Брока. 

Причины динамической афазии

В основе формирования патологического процесса лежит нарушение функционирования корковых структур в области центра речи головного мозга. В случае динамической афазии у больных повреждается задне-лобные отделы левого полушария – в месте, локализующимся в непосредственной близости от зоны Брока. Этот факт влияет на особенности проявления данной формы афазии – снижение произнесённой речи. Речь пациента становится «бедной», отсутствуют или пропускаются глаголы, больному требуются стимулирующие вопросы.

Существует достаточно большое количество факторов риска, к основополагающим из которых относят:

• Отягощённый семейный анамнез;
• Пожилой и старческий возраст;
• Заболевания сосудов в том числе атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Ревматические заболевания сердца;
• Механические травмы и оперативные вмешательства на головном мозге.

Среди причин афазии первенство занимают сосудистые заболевания головного мозга – дисциркуляторные энцефалопатии, острые нарушения мозгового кровообращения. Кроме этого, к афазии приводят заболевания воспалительного характера (менинго-энцефалит, абсцесс головного мозга), заболевания центральной нервной системы хронического течения – болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, онкогенные заболевания доброкачественного и злокачественного характера, черепно-мозговые травмы. 

Классификация

В настоящее время существует большое количество разнообразных классификаций афазий. В Российской Федерации чаще всего применяется классификация А.Р. Лурии, которая отражает все клинические типы афазий:

• Эфферентная моторная афазия, такая форма возникает в случае повреждения нижних отделов коры – центра Брока. Характеризуется распадом грамматических конструкций в предложения и сложностью перестройки с одного слова на другое. Возникают серьёзные нарушения чтения и письма.
• Афферентаня моторная афазия. Встречается при поражении участка теменной коры или заднего участка. Ключевым нарушением при данной афазии является отсутствие возможности обнаружить необходимую артикуляционную позицию губ, языка и речевых лицевых мышц для правильного произнесения слова.
• Динамическая афазия – встречается при повреждении префронтальной или окололобной части коры больших полушарий. Проявляется отсутствием возможности адекватного построения внутренней речи и её реализации в слух.
• Семантическая афазия – в её основе лежит дефект понимания сложных речевых конструкций и одновременного анализа информации. 

Специалисты

Афазия – неврологическое заболевание, это означает, что лечением данной патологии занимается специалист – невролог. Афазию лечат либо в многопрофильных муниципальных больницах в неврологических отделениях, либо в специализированных центрах. Одним из самых прогрессивных и крупных неврологических центров является Клинический Институт Мозга. На базе клиники есть поликлиника, дневной и круглосуточный стационары, которые занимаются профилактикой, лечением и реабилитацией пациентов с самой разнообразной неврологической патологией. На базе реабилитационного блока функционирует центр восстановления речи. Именно в этом центре проходят лечение и коррекцию пациенты перенёсшие черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения и страдающие от различных форм афазии.

Помимо невролога обязательно в лечении больных с афазией принимает участие врач реабилитолог, психотерапевт и логопед.

Диагностика

Афазию следует отличать от алалии, при которой речевая функция не сформирована изначально. При афазии утрата речевой функции нарушается уже после её формирования в детском возрасте. Именно по этому данный диагноз можно с уверенностью выставить только у детей достигших трёхлетнего и более старшего возраста. Как правило афазия бывает комбинированной и затрагивает различные формы речевой деятельности, что требует детального изучения симптоматики каждого конкретно взятого больного. Динамическая афазия может быть установлена в результате составления рассказа по какому-либо определённому сюжетному ходу или по серии последовательных картин. Помочь в установлении клинического диагноза также могут пересказывание определённых текстовых отрывков или написание сочинения на конкретную тематику.

Для того чтобы определить причину афазии и точную локализацию зоны повреждения речевого центра специалист обязательно назначает одно из следующих исследований:

• Томографические исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• Ультразвуковое доплеровское картирование сосудов головного мозга, головы и шеи;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• Люмбальная пункция.

Диагностикой и установлением клинического диагноза динамическая афазия занимаются специалисты смежных направлений, а именно: невропатолог, нейрохирург, логопед, психотерапевт. 

Лечение

Прежде всего нужно вылечить основное заболевание, которое стало причиной развития афазии. Для коррекции появившихся симптомов применяется комплексный подход, включающий в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, активную реабилитацию, коррекцию речи совместно с логопедом, а также нейропсихологическую коррекцию. Восстановительную терапию необходимо начинать как можно раньше, с первых дней или недель после происшествия, как только позволит общее состояние пациента. Это необходимо для профилактики закрепления патологических речевых симптомов, основными из которых являются:

• Парафазии – речевое расстройство при котором нарушается логическая структура предложения, теряется его смысловая нагрузка;
• Аграмматизм – затруднённое осознание предложений, в особенности с наличием сложного синтаксиса. Аграмматизм встречается при патологическом очаге с локализацией в Сильвиевой борозде;

В каждом из этапов восстановительной терапии обязательно необходима совместная работа лечащего врача, психолога, логопеда и в особенности близких и родственников пациента. Только постоянный контакт и общение помогут достичь максимальной эффективности лечебно-восстановительных процедур, а также стабилизации общего состояния и настроения пациента. От того, как часто и много будут общаться близкие и родственники с пострадавшим – зависит скорость восстановительных процессов и настрой с желанием пациента. 

Медикаментозная терапия

Лечение основного заболевания осуществляется под контролем невролога или нейрохирурга. Медикаментозная терапия включает в себя следующие классы лекарственных препаратов:

• Антиоксиданты  и витамины. Данные лекарственные средства необходимы для поддержания достаточно активной метаболической функции нейроцитов. Антиоксиданты помогают ускорить регенеративные и репаративные процессы на ультраклеточном уровне, стабилизируют мембраны клеток и защищают их от перекисного окисления липидов. Из витаминов особую роль играют витамины группы В, которые обладают выраженным нейропротективным действием. К витаминам группы В относятся: пиридоксин, пиримидин, тиамин, фолиевая кислота, цианокобаламин, рибофлавин. К комплексным препаратам витаминов и антиоксидантов эффективным при динамической афазии относятся: Мексидол, Глицин (Липоевая кислота), Аспирин, Эмоксипин.
• Ноотропные препараты. Данная группа лекарств улучшает мозговое кровообращение, имеет положительное влияние на обмен веществ в тканях головного мозга. Ноотропы обладают антигипоксическим и транквилизирующим эффектом причём без угнетения деятельности центральной нервной системы, что делает и применение безопасным для повседневного самостоятельного использования. Приём ноотропов не сопровождается сонливостью, вялостью и расслаблением скелетной мускулатуры. Помимо этого препараты оказывают психостимулирующее действие, восстанавливают умственную работоспособность и физическую активность. К этой групп препаратов относятся все производные рацетамов (Пирацетам, Ноотропил), Пикамелон, Церебролизин.
• Церебропротекторы. Назначаются с целью предотвращения развития осложнений и необратимого повреждения нейроцитов в результате метаболических нарушений или гипоксического шока, влияет на обмен веществ, тем самым улучшая кровоснабжение головного мозга. Основные представители Винпоцетин, Циннаризин, Копламин.
• Вазоактивные лекарственные средства — улучшают мозговое кровоснабжение. Сюда относится несколько разнообразных групп препаратов: антиагреганты (Клопидогрель, Плавикс), антикоагулянты (Синкумар, Варфарин, Гепарин), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), метилксантины (Пентокстрентал). 

Логопедическая коррекция

Выбор программы коррекционной работы прежде всего зависит от объёма поражённой области головного мозга и степени выраженности клинических проявлений динамической афазии. В самом начале реабилитации ведётся восстановительный процесс, который начинается с пассивной работы с пациентом, при этом применяются методы, способствующие растормаживанию речи, профилактирующие развитие дальнейших речевых расстройств. В дальнейшем логопед составляет индивидуальный план, подбирает индивидуальные упражнения для конкретного больного. Длительность логопедической коррекции нарушения связанных с развитием афазии составляют в среднем около двух – трёх лет. В работе используются специальные приёмы по построению предложений, которые позволяют пациенту восстановить развёрнутое высказывание самостоятельно. Также ведётся работа над коррекцией коммуникативной функции и самоконтроля за ней. Только при осознании больным характера своих грамматических ошибок можно создать возможности для его самостоятельного контроля своей речи, ходом повествования, исправление парафазий.

Основной акцент логопедической работы при динамической афазии является устранение дефектов внутреннего планирования и программирования речи, а также стимуляция речевой активности. 

Нейропсихическая коррекция

Нейропсихическая коррекция речи при динамической афазии в независимости от формы афазии занимается корректировкой всеми сторонами речи, а именно её пониманием, воспроизведением, письмом и чтением. Цель нейропедагогического восстановления речи при афазии заключается в общем растормаживании речи, снижении количества ошибок, улучшение психической составляющей пациента и его заинтересованности в общении, а также активности в целом. План программы разрабатывается с учётом индивидуальных особенностей поражения и выраженности патологии. Для этого применяются специфические методики, такие как:

• «Закончив разум» — пациенту зачитывают стихотворение несколько раз после чего специалист начинает предложение, а пациент его заканчивает;
• Вербализация собственных действий – пациенту предлагают с помощью рисования, чтения и письма рассказать о ходе своего дня;
• Ритмико-миологические упражнения – пациент разучивает лёгкие ритмические песни, скороговорки;
• Приёмы сопряжённого и отражённого повторения;
• Семантический подбор слов. 

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия назначается в случае черепно-мозговых травм, инсультов и нейрохирургических операций. Основной массе пациентов назначается нейро-миостимуляция, которая позволяет восстановить и усилить тонус и силу мимических мышц лица. Благодаря этому методу осуществляется стимуляция миоцитов за счёт импульсов электрического тока, что позволяет восстановить утраченную двигательную функцию мимических мышц лица.

Также пациентам рекомендуется занятие лечебной физкультурой по индивидуально составленному плану совместно с персональным подходом к каждому. После занятия лечебной физкультурой в теле активируется тканевой обмен, самые разнообразные метаболические процессы и усиливается мозговой кровоток. При этом пациент сам активизируется и улучшается его настроение.

Ещё одним значимым средством физиотерапевтического лечения является лечебный массаж. Массаж обладает тонизирующим, расслабляющим, спазмолитическим эффектом, активирует возбудимость нервной системы, увеличивает мышечную работоспособность. 

Профилактика и прогноз для пациентов

Восстановление речи пострадавшего зависит от целого комплекса факторов, главенствующую роль из которых играют:

• Локализация и объём поражённой мозговой ткани;
• Уровень расстройства речи;
• Время от начала реабилитации после травмы или сосудистого поражения;
• Возраст пострадавшего и его общее состояние.

Самые лучшие результаты ожидаемо наблюдаются у лиц более молодого возраста, однако, не стоит унывать, так как реактивность компенсаторно-восстановительных резервов у каждого человека развита по-разному и при интенсивной реабилитации её можно значительно активизировать.

Профилактика главным образом заключается в предупреждении возникновения повторных или рецидивирующих эпизодов заболевания, провоцирующего развитие афазии. С этой целью необходимо своевременно и регулярно проходить диагностическое обследование и проводить коррекцию даже незначительных отклонений от нормы. Пациенты уже столкнувшиеся с клинически выраженными формами афазии и прошедшие реабилитацию всё равно периодически должны наблюдаться у неврологов или нейрохирургов. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 2 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Динамическая афазия признаки и лечение

Все понимает, но сказать не может

Основная характеристика динамической афазии — неспособность к разговорной речи. Человек понимает сказанное, правильно произносит звуки, повторяет сказанное другими, но построить собственное изложение мысли не может. При этом заболевании в речи нарушена регулирующая функция — пациент не в состоянии построить план фразы и вести внутренний монолог, отсюда и невозможность высказываний. Поэтому больной старается не начинать диалог с посторонними первым: у него не получается построить вопрос или попросить что-то, и он осознает это.

Грамматика речи нарушена, глаголов пациенты избегают, предлоги и местоимения пропускают. Существительные часто употребляют только в именительном падеже.

Анализ обращенной речи при динамической афазии показывает, что чтение и счет не нарушены, но при чтении вслух люди с таким заболеванием могут пропускать слова и словосочетания и не в состоянии объяснить смысл текста. Возможность общаться посредством письма в большинстве случаев сохраняется, но только простыми фразами. Затруднения начинаются, если надо сочинить что-то самому или написать под диктовку сложную грамматическую конструкцию.

Пациенты почти всегда теряют возможность долго удерживать концентрацию на чем-либо и часто из-за этого становятся раздражительными либо, наоборот, безразличными.

Такие разные проявления

Как и у других нарушений речи, у динамической афазии могут быть разные по силе проявления. Грубость нарушений определяет степень тяжести заболевания.

1. При легкой стадии пациент не понимает фразеологизмы и переносные значения слов. Спонтанные высказывания, пропуск или замена глаголов другими части речи встречаются изредка.
2. При средней стадии речь состоит из коротких, часто стереотипных фраз, с грамматическими ошибками. Пациент часто пропускает глаголы, активность речи снижается.
3. При грубой динамической афазии фраз в речи пациента нет, вместо них используются речевые штампы или односложные ответы. Часто встречаются эхолалия и эхопраксия — бессмысленное, механическое повторение за другими фраз и жестов.

От тяжести состояния пациента зависит, как долго будет длиться восстановление. На интенсивность необходимых занятий влияет в первую очередь общее состояние ребенка. Если нарушения речи сопровождаются высокой утомляемостью, график должен быть щадящим. Главный компонент успеха при борьбе с нарушениями речи — регулярность, а не разовая нагрузка.

Что приводит к логопеду

Динамическая афазия возникает при локализации поражения в заднелобных отделах мозга, доминантном по речи, хотя встречаются очаги и в префронтальной области левой лобногой доли мозга.

Список причин, по которым возникают зоны поражения, приводящие к динамической афазии, широк. Это может быть любой фактор, повреждающий мозговые клетки: травма, отравление, инфекция, опухоль, эпилепсия, кровоизлияния, последствия остановки дыхания, утопления.

Разбираемся в причинах

Устанавливает диагноз невролог, но обязательный компонент диагностики — консультация логопеда. Он должен установить, насколько сохранены или, наоборот, утрачены различные функции: понимание речи, дикция, письмо, счет. Врач же обращает внимание на общее состояние пациента, рефлексы.

Может потребоваться и консультация детского психиатра. Этот специалист определит, не связано ли состояние пациента с расстройствами психики и требуется ли его нервной системе для достижения наилучшего результата медикаментозная поддержка.

Завершает диагностику консультация психолога. Его задача — понять, нужна ли помощь в адаптации к его состоянию и требуется ли ребенку поддержка для активного включения в реабилитационные занятия.

Дорога к правильной речи

Основной врач, который лечит пациентов с любыми речевыми нарушениями, — невролог, а восстановительным обучением при динамической афазии занимается логопед. В ряде случаев необходимы занятия с психологом и реабилитологом. Идеальная для пациента ситуация — когда все эти специалисты имеют возможность контактировать и занимаются ребенком вместе. Именно так построена работа в Центре детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр».

Таблетку от нарушений речи еще не придумали, но афазии часто сочетаются с другими неврологическими проблемами, которые необходимо корректировать препаратами. Важно следить за состоянием пациента, ведь головной мозг не поражается сам по себе, а значит, нужно не допустить вероятности повторения ситуации либо контролировать ее последствия.

Восстановление при динамической афазии сложная, но выполнимая задача. В арсенале специалистов нашего центра:

• лекарства, улучшающие мозговой кровоток, снижающие внутричерепное давление, витамины;
• широкий спектр физиотерапевтических методов, которые помогут успокоить нервную систему или, наоборот, помочь ей работать более активно;
• возможности нейропсихологической коррекции;
• реабилитационные методики, направленные на коррекцию как динамической афазии, так и сопутствующих состояний;
• логопедические занятия.

Комплексная коррекционная работа дает при динамической афазии наилучшие результаты. Скорость восстановления при этой болезни зависит не только от объема и структуры повреждений, но и от мотивации пациента, которая часто снижена из-за того же заболевания. У детей прогноз при этом состоянии хороший, но наблюдение у невролога даже после выздоровления необходимо продолжать.

Архивы О заболеваниях — Я снова говорю

02.03.2019   /   О заболеваниях  

Любое затруднение или дискомфорт при продвижении пищи и жидкости изо рта в желудок называется «дисфагия» – нарушение глотания. Глотание – это естественная функция человека. Глотательный рефлекс начинает формироваться раньше, чем

03.07.2018   /   О заболеваниях  

Динамическая афазия Динамическая афазия возникает при поражении заднелобной коры левого полушария (у правшей). Поражение этих отделов коры приводит к речевой адинамии. Речь больных бедна, самостоятельных высказываний почти нет. На вопросы

02.07.2018   /   О заболеваниях  

Эфферентная моторная афазия Обусловлена поражением нижних отделов премоторной зоны левого (у правшей) полушария. В норме работа этой зоны обеспечивает плавную смену одного артикуляционного движения другим. Чтобы назвать предмет или явление,

02.07.2018   /   О заболеваниях  

Афферентная моторная афазия Больные с афферентной моторной афазией либо совсем не говорят, либо заменяют или искажают звуки речи. Их органы артикуляции при попытках произнести звук или слово принимают неправильное положение

27.06.2018   /   О заболеваниях  

Сенсорная афазия   Возникает при поражении задней половины верхней височной извилины, или зоны Вернике левого, доминантного (у правшей) полушария. Нередко обусловлена эмболическим инфарктом (закупоркой сосудов тромбом) верхней височной извилины. Результатом

16.06.2018   /   О заболеваниях  

Что такое речь (психологическая структура) Речь необходима для полноценной жизни. Благодаря речи, мы передаем и воспринимаем информацию, воздействуем на собеседника и формируем мысли. Это кажется нам естественным и обыденным. Как

16.06.2018   /   О заболеваниях  

Об афазии Для полноценного осуществления речевой деятельности у человека должны быть сформированы различные умения: произносить и различать звуки, составлять из звуков слоги и слова, понимать значение слов и уметь составлять

04.06.2018   /   О заболеваниях  

Дизартрия – расстройство звукопроизношения, темпа и ритма, интонационной окраски из-за пареза (неполного паралича) мышц органов артикуляции: губ, языка, мягкого нёба, голосовых складок, дыхательной мускулатуры. Больные с дизартрией могут писать, читать,

04.06.2018   /   О заболеваниях  

Роль речи в жизни каждого человека огромна.  При помощи речи мы передаем и воспринимаем информацию, мысли, воздействуем на собеседника. Это кажется настолько естественным и обыденным. А как устроен процесс порождения

16.05.2018   /   О заболеваниях  

Ларина О.Д. Немного об афазии. Среди различных видов нарушений речи афазия занимает особое место. Это объясняется тем, что афазия одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все

Афазия. Нейропсихологический подход | Дефектология Проф

Афазия — распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствиелокального поражения головного мозга.

Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями корковых зон коры головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов (образование тромбов — тромбоз или эмболия -закупорка оторвавшимся тромбом), нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Поражение может охватывать ограниченные участки мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). При этом поражаться могут как непосредственно речевые зоны мозга, так и смежные (пограничные) неречевые участки коры.

          Картина афазии зависит от обширности очага поражения (чем больше очаг, тем более выражена афазия), от локализации поражения (места поражения речевой зоны, речевая или неречевая зона поражена), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражения головного мозга (этиологический фактор).

При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения головного мозга, имеются также вторичные системные последствия: наступает рассогласование в деятельности мозговых зон, которые анатомически или функционально связаны с первичным очагом поражения (т. н. явления диашиза).

Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных импульсов, вследствиечего наступает перерыв, ослабление или прекращение деятельности областей мозга, связанных с первичным очагом. В процессе обратного развития болезни явления диашиза постепенно исчезают, но системность нарушения речевой функции сохраняется.

      При афазии всегда имеет место отклонение от нормы в протекании основных нервных процессов (возбуждение – торможение). Вокруг очага поражения образуется торможение, угнетение деятельности мозга. Таким образом, к основному органическому фону будут присоединяться функциональные нарушения.

Бывает трудно определить локализацию очага поражения из-за разнообразности и сложности картины афазии. Ее усложняют: наличие первичного очага, вторичные следствия и явления компенсации. В процессе компенсации сначала восстанавливаются простые, примитивные формы речи, затем — более сложные и тонкие.

Характер повреждения головного мозга при афазии:

Клиническая картина афазии зависит от этиологического фактора. Симптоматикаи течение афазии различны при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях.

Афазия при сосудистых заболеваниях головного мозга:

При сосудистых заболеваниях головного мозга картина афазии может зависеть от характера инсульта (геморрагический и ишемический), а также от распространенности атеросклеротического процесса.

Инсульт — внезапно или очень быстро наступившее прекращение деятельности головного мозга или отдельных его частей вследствие острого расстройства кровообращения мозга.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (чаще в больших полушариях). Возникает вследствие разрыва мозгового сосуда, развивающегося обычно внезапно, в момент эмоционального или физического напряжения. Сопровождается потерей сознания. Отмечается грубая очаговая симптоматика, зависящаяот локализации кровоизлияния.

Ишемический инсульт — снижение мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом (у больных может отмечаться сахарный диабет, гипертония). Пусковая роль принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Чаще характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2-3 дней).

Ишемический инсульт чаще, чем геморрагический, ведет к развитию афазии. Тяжесть речевого нарушения при ишемическом инсульте также значительно выше.

В целом характер афазии определяется не только видом инсульта, но и величиной очага, его локализацией, общим состоянием мозга и дальнейшим развитием заболевания.

Афазия при травмах головного мозга:

Более всего связана с очаговым поражением головного мозга. В этом случае имеется узко ограниченный очаг. Для травматической афазии характерны на первом этапе проявления тотальной афазии. Тотальное расстройство речи возникает не только при поражении непосредственно речевых зон, но и пограничных с речевыми областей коры. При ранении зон, пограничных с речевыми, речевые расстройства могут исчезать в резидуальном периоде. При ранении речевых зон, хотя и в стертом виде, но, как правило, речевые расстройства остаются. При травматической афазии лишь на поздних этапах после исчезновения общих мозговых симптомов, явлений диашиза, речевое расстройство приобретает черты локального мозгового синдрома, связанного с локализацией поражения.

Афазия при опухолях головного мозга:

Симптоматика и динамика афазии в этом случае определяется целым рядом факторов. Афазия может возникать на разных этапах заболевания, может быть одним из первых неврологических симптомов, если опухоль расположена близко к коре, может появляться позже, когда уже есть другие очаговые симптомы, как следствие прогрессирующего роста опухоли. Она может появляться на поздних стадиях болезни за счет сдавливания головного мозга при росте опухоли, даже расположенной в другом полушарии (не доминантном по речи).

Клиника и динамика афазии может зависеть от характера опухоли: доброкачественная или злокачественная, от темпов ее роста. Афазия также зависит от этапа болезни: дооперационный, послеоперационный, резидуальный и от возможности рецидива опухоли.

Симптоматика афазии:

Комплекс нарушений при афазии охватывает большую группу симптомов как речевых, так и неречевых расстройств. Симптоматика афазии зависит от локализации очага поражения, его массивности, от причины и характера повреждения, от возраста больного, его индивидуальных особенностей. Существуют различные формы афазии, характеризующиеся определенной симптоматикой, но можно выделить и симптомы, характерные для афазии в целом.

Неврологическая симптоматика:

1.Расстройства чувствительности (сенсорные нарушения). У больных с афазией часто наблюдаются расстройства кинестетической чувствительности и различного рода агнозии (нарушения узнавания — зрительные, слуховые, тактильные и др.).

При поражении затылочного отдела коры может возникать зрительная агнозия: при сохранении элементарной чувствительности больной не в состоянии узнать предмет при зрительном восприятии, осмыслить картину в целом. Зрительная агнозия может быть предметной, симультанной (больной не способен воспринимать группу предметов, сюжет картины в целом) и др.

При поражении затылочно-нижнетеменной области может нарушаться ориентация впространстве — пространственная агнозия, которая часто сочетается с пространственной апраксией (больной путает право — лево, вертикально — горизонтально, не может выполнить какие-либо действия (например, придать положение в пространстве) и т. д.). Также может наблюдаться конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из палочек).

У больных со зрительно-пространственными расстройствами может наблюдаться зеркальное письмо, а также такие тяжелые нарушения, как пальцевая и лицевая агнозия, может наблюдаться буквенная агнозия.

При слуховой агнозии (поражение височных отделов мозга) нарушается понимание речи, а в грубых случаях больной не узнает хорошо знакомые ему звуки (голоса животных и пр.).

При тактильной агнозии больные не могут узнать на ощупь хорошо знакомые предметы (поражение теменных отделов мозга) — астериогноз.

2.Расстройства двигательной сферы:

Наиболее часто у больных с афазией расстройства двигательной сферы проявляются в апраксии (расстройство произвольных целенаправленных движений).

Виды апраксии: моторная апраксия (больной забывает простые действия) – самая грубая, идеоторная апраксия (подражательные действия сохранны, нарушена последовательность действий, входящих в состав сложного действия, двигательной программы, больной не может по представлению показать то или иное действие), конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из частей, начертить фигуру, нарисовать план знакомого здания), апраксия пространственных соотношений (больной не может найти свою палату, кровать, теряется при передвижении по ранее знакомому пространству), графическая апраксия (часто сочетается с моторной, больному трудно воспроизвести написание тех или иных букв, срисовать буквы), оральная апраксия (нарушение произвольных движений губ, языка), ее частный случай — артикуляторная апраксия, которая может быть:

• кинетическая (трудности переключения от одной артикулеммы к другой, персеверации)
• кинестетическая (нарушение кинестетических ощущений артикуляционных движений, поиск артикуляции, соскальзывание с одной артикуляции на другую, замены звуков).

 

При сочетании теменно-затылочных нарушений у больных наблюдаются агностико-апраксические расстройства: нарушение схемы тела, распад пространственных представлений, пространственной ориентировки.

У больных с афазией могут наблюдаться патологические рефлексы (хоботковый,сосательный, рефлекс Бабинского) вследствие того, что более низшие структуры мозга могут выходить из под влияния высших структур.

Психологические симптомы афазии:

Афазия не относится к числу психических расстройств, в целом, поведение больных адекватно. Однако, у многих больных с афазией отмечают такие симптомы, как: расстройство мыслительной деятельности, нарушения памяти и внимания. Особенности мышления у больных с афазией изучались многими исследователями, в результате чего был сделан вывод: при афазии нарушены не общие интеллектуальные способности, а речевой механизм, с помощью которого реализуется интеллектуальная деятельность. Речь формулирует и формирует мысли (особое отношение в этом вопросе занимает лобная динамическая афазия).

Особенности нарушения мышления при разных формах афазии:

При лобной динамической афазии интеллектуальный дефект является первичным(что отличает эту форму от других). Речевой дефект отражает интеллектуальную недостаточность. Больные не в состоянии анализировать даже элементарные задачи, выделять существенные связи. Отсутствует мотив интеллектуальной деятельности,общая цель решения задачи.

При семантической афазии затруднены многозвеньевые мыслительные операции, при которых необходима система устойчивых словесных следов, их удержание в процессе решения умственной задачи. У этих больных сужено значение слов, часто нарушено зрительное восприятие, пространственный гнозис и праксис. Они испытывают затруднения при решении задач, требующих симультанного анализа и синтеза (например, составление целого из частей). Нарушено решение задач, требующих оптико-пространственного анализа и синтеза, конструирование. Абстрактное мышление и общая стратегия мышления сохранены.

При эфферентной моторной афазии значительно нарушена интеллектуальная деятельность. Умственные операции замедленны, фрагментарны. Больные с трудом понимают условия задачи, им трудно переключаться в процессе ее решения с одного звена на другое (происходит застревание на отдельных операциях).

     При афферентной моторной афазии нарушения мыслительной деятельности менее заметны.

При сенсорной афазии особенности мышления связаны с трудностями восприятия формулировки задачи, с сохранением ее в памяти.

У больных с афазией неустойчивое, быстро истощаемое внимание, часто наблюдаются расстройства памяти, сужение ее объема, нарушение прочности сохранения информации.

Речевая симптоматика афазии:

 Афазия — системное нарушение речи, т. е. Страдают все ее компоненты. Можно выделить специфические афазические симптомы, характерные для данного нарушения в целом:

• Речевые эмболы (вставки). Эмбол — осколок, остаток имеющейся у больного речи. На все раздражители он реагирует этим эмболом (или несколькими эмболами). Эмбол — негативный симптом, он мешает восстановлению речи, тормозит его. Причина возникновения эмболов — инертность, застойность нервных процессов.
• Персеверации (упорствование) — навязчивое повторение одних и тех же элементов речи: звуков, слогов, фраз (может сопровождаться навязчивыми движениями). Наиболее стабильны и выражены при моторной афазии. При сенсорной афазии персеверации менее выражены и постоянны. Носят характер соскальзывания с одного звука на другой.
• Парафазии — употребление одних слов или звуков вместо других. Могут быть литеральные (звуки), вербальные (по звуковому или смысловому сходству).
• Параграфии — замены на письме, паралексии — замены на чтении.
• Контаминации (смешение) — ошибочное воспроизведение слова, представляющее собой сочетание, смешение элементов двух и более слов.

Речевые симптомы делятся на негативные и позитивные.

Негативные (симптомы распада, патологической деятельности мозга):

• эмболы
• контаминации
• невозможность выполнить языком, губами отдельные артикуляционные движения по инструкции, по подражанию
• невозможность выполнять серии артикуляционных движений
• невосприятие и непонимание чужой речи
• распад письма и чтения
• невозможность запомнить несколько слов и т. д.

Позитивные симптомы (основа восстановительного обучения):

• возможность, пусть с ошибками, выполнить отдельные движения языком, губами по инструкции, по подражанию
• поиски артикуляции при произнесении слова
• возможность воспроизводить автоматизированную ранее речь (пение любимых песен и пр.)
• сохранность экспрессивной речи (частичная)
• сохранность импрессивной речи
• сохранность «угадывающего» чтения
• стремление записывать слова для их запоминания
• прислушивание к чужой речи и т. д.

Формы афазии:

А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга; семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга; эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).

1.Акустико-гностическая сенсорная афазия:

    На раннем этапе после инсульта или травмы при сенсорной афазии наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они могут быть возбуждены, подвижны, многоречивы. Наболее поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, подмена точного восприятия слов догадками: различные слова звучат для такого человека одинаково. В связи с тем, что звуковой состав флексий, приставок и суффиксов однороден и они являются в потоке речи более частотными, чем звуковой состав разнокорневых слов, при сенсорной афазии с трудом улавливается на слух корневая, т. е. лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однако, категориальная отнесенность слова может быть воспринята.

В некоторых случаях при поражении обеих височных долей мозга возникает картина тяжелой акустико-гностической афазии в сочетании с акустической агнозией. Нарушается не только фонематический слух, но не различаются на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцируются неречевые звуки.

В связи с нарушением фонематического восприятия слышимой речи при акустико-гностической сенсорной афазии расстраивается слуховой контроль над своей речью. В результате этого в речи возникает множество литеральных и вербальных парафазий. На раннем этапе после инсульта или травмы речь больного может быть абсолютно непонятной для окружающих, так как она состоит из случайного набора звуков, слогов и словосочетаний, что получило название «жаргонафазии» или  «речевого салата».

Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, причем нередко первоначально слово автоматизировано, глобально повторяется верно, но при вслушивании в него и при очередных попытках его повторить человек теряет не только звуковые компоненты слова, но  и его ритмико-мелодическую основу.

Период жаргонафазии держится не более 1,5-2 месяцев, постепенно уступая место логорее (многоречивости) с выраженным аграмматизмом. На среднем этапе восстановления речи литеральные парафазии наблюдаются реже, однако отмечаются обильные вербальные парафазии.

В номинативной функции при сенсорной акустико-гностической афазии наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст.

На позднем этапе восстановления на первый план выступает специфический для сенсорной афазии аграмматизм, проявляющийся в отсутствии согласования между членами предложения в роде и числе, в незаконченности высказывания, в пропусках слов, в заменах существительных личными местоимениями. Менее расстроено при сенсорной афазии использование предлогов и флексий существительных.

При чтении в речи человека с сенсорной афазией появляется множество литеральных парафазий, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, в связи с чем осложняется и понимание прочитанного. Однако чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии, так как оно осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля.

Письменная речь при акустико-гностической афазии в отличие от чтения нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха.

На раннем этапе после инсульта при грубой акустико-гностической афазии нарушено не только письмо под диктовку, но и списывание слов. Привлечение сохранного оптического контроля постепенно приводит к точному копированию буквенного состава слова, однако в слуховых диктантах длительное время наблюдаются литеральные параграфии.

Грубые нарушения счета при сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе, так как счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции.

2.Акустико-мнестическая афазия:

Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех — четырех не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность,  либо опускают одно из них.

         Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при других формах афазий, однако при акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания длинных многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая  дезориентированность,  не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

При другом варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблениии обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительными представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводитк тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали.

При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической, сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазий, редких  литеральных замен, слияния двух слов в одно.

Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет»речевой окрошки».

При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной,  изредка наблюдаются литеральные парафазии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов. Возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удерживание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров.

3.Семантическая афазия:

Амнестико-семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария. При этом сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического восприятия.

Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексического значения  не заменяют одно слово другим, а заменяют слово целой фразой, а с другой стороны имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм (нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями).

  При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно предлогов, свободно размещают два предмета относительно друг друга, но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции. Еще большие трудностиони испытывают при расположении геометрических фигур, трудности возникают и при решении логико-грамматических задач, в понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — ближе, слева — справа и т. п.

Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца», «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями  «дядя -брат — отец».

Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастных и причастных оборотов.

При семантической афазии затруднено понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов,  переносного смысла.

Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных и деепричастных оборотов.

Письменная речь при этой форме афазии отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действии с переходом через десяток. Нарушается понимание текста задач.

4.Афферентная моторная афазия:

Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает при поражениивторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной (Роландовой) борозды.

А. Р. Лурия отмечает, что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афазии. Первый характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства. Второй вариант, носящий в клинике название «проводниковой афазии», отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетической моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляций и симультанным синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичным движениям губ, языка, к литеральным заменам.

       Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности ванализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении интонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до нескольких суток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи.

Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализа сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.

Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия на слух речи при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности понимания значения отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов.

Значительные трудности понимания вызывают глаголы с приставками, которые, кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особыетрудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых в косвенных падежах.

При афферентной кинестетической моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением. Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные.

При втором варианте афферентной кинестетической моторной афазии больные струдом сохраняют порядок букв в слове, представляют слова зеркально, пропускают гласные или пишут сначала все согласные, а затем гласные.

         В некоторых случаях при грубой афферентной кинестетической моторной афазии наблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторой сохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими.

5.Эфферентная моторная афазия:

Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонами коры головного мозга. Образуются синтагматические цепочки звуков и слогов в слове, слов в предложении, подчиненных жесткому закону соподчинения.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертность речевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверации.

При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после поражения может полностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. При самом тяжелом варианте полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога.

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов, могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова.

При другом варианте при спонтанном восстановлении речи нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных. В более легких случаях глаголы переносятся в конец предложений.

При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.

При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но и складывание из уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешная перестановка букв слова, даже очень короткого, с трудом находится нужный порядок букв. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская гласные и согласные в стечениях согласных, переставляя буквы и слоги.

На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении. Смешиваются флексии, как падежные, так и указывающие род. Аграмматизмы в письменной речи больные с такой формой афазии преодолевают с большим трудом.

Чтение в наиболее грубых случаях носит угадывающий характер, доступен показ того или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам. Этиг рубые нарушения письма и чтения обусловлены распадом способности программирования звуко-буквенного состава слова.

В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и коротких предложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений со сложной синтаксической структурой.

В основе расстройства понимания при эфферентной моторной афазии лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушения так называемого»чувства языка» и предикативной функции внутренней речи.

При грубой эфферентной афазии персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций. Показ отдельных частей тела может быть доступен, если между произносимыми словами сделаны большие паузы. Однако при незначительном убыстрении темпа заданий по показу картинок, частей тела или лица возникают персеверации. Вторично нарушается слухоречевая память.

Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц, отмечается нарушение понимания многозначности слов.

 

6.Динамическая афазия:

         Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногдаи полная невозможность активного развертывания высказывания. При грубой выраженности расстройства отмечаетсяне только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникает выраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия.

Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом нет аграмматизмов.

Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанного развернутого высказывания. При рассказе произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокое нарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, не проявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтанная речь может отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника,при этом ей придается правильная грамматическая форма. В речи наблюдается много персевераций.

При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.

При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно инвертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения.

Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельных элементов, с нарушением понимания грамматических средств языка.

При динамической афазии чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.

Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построения плана действия.

Нередко встречаются больные с так называемыми «комплексными афазиями»: афферентно-эфферентной, эфферентной с динамическим компонентом, сенсомоторной афазией и т. п., обусловленными тем, что при травме или нарушении мозгового кровообращения страдают рядом лежащие речевые зоны или имеется несколько очагов поражения. При «комплексных» афазиях прежде всего следует преодолевать расстройства более низкого уровня.

Афазия — распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствиелокального поражения головного мозга.

Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями корковых зон коры головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов (образование тромбов — тромбоз или эмболия -закупорка оторвавшимся тромбом), нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Поражение может охватывать ограниченные участки мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). При этом поражаться могут как непосредственно речевые зоны мозга, так и смежные (пограничные) неречевые участки коры.

          Картина афазии зависит от обширности очага поражения (чем больше очаг, тем более выражена афазия), от локализации поражения (места поражения речевой зоны, речевая или неречевая зона поражена), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражения головного мозга (этиологический фактор).

При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения головного мозга, имеются также вторичные системные последствия: наступает рассогласование в деятельности мозговых зон, которые анатомически или функционально связаны с первичным очагом поражения (т. н. явления диашиза).

Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных импульсов, вследствиечего наступает перерыв, ослабление или прекращение деятельности областей мозга, связанных с первичным очагом. В процессе обратного развития болезни явления диашиза постепенно исчезают, но системность нарушения речевой функции сохраняется.

      При афазии всегда имеет место отклонение от нормы в протекании основных нервных процессов (возбуждение – торможение). Вокруг очага поражения образуется торможение, угнетение деятельности мозга. Таким образом, к основному органическому фону будут присоединяться функциональные нарушения.

Бывает трудно определить локализацию очага поражения из-за разнообразности и сложности картины афазии. Ее усложняют: наличие первичного очага, вторичные следствия и явления компенсации. В процессе компенсации сначала восстанавливаются простые, примитивные формы речи, затем — более сложные и тонкие.

Характер повреждения головного мозга при афазии:

Клиническая картина афазии зависит от этиологического фактора. Симптоматикаи течение афазии различны при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях.

Афазия при сосудистых заболеваниях головного мозга:

При сосудистых заболеваниях головного мозга картина афазии может зависеть от характера инсульта (геморрагический и ишемический), а также от распространенности атеросклеротического процесса.

Инсульт — внезапно или очень быстро наступившее прекращение деятельности головного мозга или отдельных его частей вследствие острого расстройства кровообращения мозга.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (чаще в больших полушариях). Возникает вследствие разрыва мозгового сосуда, развивающегося обычно внезапно, в момент эмоционального или физического напряжения. Сопровождается потерей сознания. Отмечается грубая очаговая симптоматика, зависящаяот локализации кровоизлияния.

Ишемический инсульт — снижение мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом (у больных может отмечаться сахарный диабет, гипертония). Пусковая роль принадлежит психическому и физическому перенапряжению. Чаще характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2-3 дней).

Ишемический инсульт чаще, чем геморрагический, ведет к развитию афазии. Тяжесть речевого нарушения при ишемическом инсульте также значительно выше.

В целом характер афазии определяется не только видом инсульта, но и величиной очага, его локализацией, общим состоянием мозга и дальнейшим развитием заболевания.

Афазия при травмах головного мозга:

Более всего связана с очаговым поражением головного мозга. В этом случае имеется узко ограниченный очаг. Для травматической афазии характерны на первом этапе проявления тотальной афазии. Тотальное расстройство речи возникает не только при поражении непосредственно речевых зон, но и пограничных с речевыми областей коры. При ранении зон, пограничных с речевыми, речевые расстройства могут исчезать в резидуальном периоде. При ранении речевых зон, хотя и в стертом виде, но, как правило, речевые расстройства остаются. При травматической афазии лишь на поздних этапах после исчезновения общих мозговых симптомов, явлений диашиза, речевое расстройство приобретает черты локального мозгового синдрома, связанного с локализацией поражения.

Афазия при опухолях головного мозга:

Симптоматика и динамика афазии в этом случае определяется целым рядом факторов. Афазия может возникать на разных этапах заболевания, может быть одним из первых неврологических симптомов, если опухоль расположена близко к коре, может появляться позже, когда уже есть другие очаговые симптомы, как следствие прогрессирующего роста опухоли. Она может появляться на поздних стадиях болезни за счет сдавливания головного мозга при росте опухоли, даже расположенной в другом полушарии (не доминантном по речи).

Клиника и динамика афазии может зависеть от характера опухоли: доброкачественная или злокачественная, от темпов ее роста. Афазия также зависит от этапа болезни: дооперационный, послеоперационный, резидуальный и от возможности рецидива опухоли.

Симптоматика афазии:

Комплекс нарушений при афазии охватывает большую группу симптомов как речевых, так и неречевых расстройств. Симптоматика афазии зависит от локализации очага поражения, его массивности, от причины и характера повреждения, от возраста больного, его индивидуальных особенностей. Существуют различные формы афазии, характеризующиеся определенной симптоматикой, но можно выделить и симптомы, характерные для афазии в целом.

Неврологическая симптоматика:

1.Расстройства чувствительности (сенсорные нарушения). У больных с афазией часто наблюдаются расстройства кинестетической чувствительности и различного рода агнозии (нарушения узнавания — зрительные, слуховые, тактильные и др.).

При поражении затылочного отдела коры может возникать зрительная агнозия: при сохранении элементарной чувствительности больной не в состоянии узнать предмет при зрительном восприятии, осмыслить картину в целом. Зрительная агнозия может быть предметной, симультанной (больной не способен воспринимать группу предметов, сюжет картины в целом) и др.

При поражении затылочно-нижнетеменной области может нарушаться ориентация впространстве — пространственная агнозия, которая часто сочетается с пространственной апраксией (больной путает право — лево, вертикально — горизонтально, не может выполнить какие-либо действия (например, придать положение в пространстве) и т. д.). Также может наблюдаться конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из палочек).

У больных со зрительно-пространственными расстройствами может наблюдаться зеркальное письмо, а также такие тяжелые нарушения, как пальцевая и лицевая агнозия, может наблюдаться буквенная агнозия.

При слуховой агнозии (поражение височных отделов мозга) нарушается понимание речи, а в грубых случаях больной не узнает хорошо знакомые ему звуки (голоса животных и пр.).

При тактильной агнозии больные не могут узнать на ощупь хорошо знакомые предметы (поражение теменных отделов мозга) — астериогноз.

2.Расстройства двигательной сферы:

Наиболее часто у больных с афазией расстройства двигательной сферы проявляются в апраксии (расстройство произвольных целенаправленных движений).

Виды апраксии: моторная апраксия (больной забывает простые действия) – самая грубая, идеоторная апраксия (подражательные действия сохранны, нарушена последовательность действий, входящих в состав сложного действия, двигательной программы, больной не может по представлению показать то или иное действие), конструктивная апраксия (больной не может сложить фигуру из частей, начертить фигуру, нарисовать план знакомого здания), апраксия пространственных соотношений (больной не может найти свою палату, кровать, теряется при передвижении по ранее знакомому пространству), графическая апраксия (часто сочетается с моторной, больному трудно воспроизвести написание тех или иных букв, срисовать буквы), оральная апраксия (нарушение произвольных движений губ, языка), ее частный случай — артикуляторная апраксия, которая может быть:

• кинетическая (трудности переключения от одной артикулеммы к другой, персеверации)
• кинестетическая (нарушение кинестетических ощущений артикуляционных движений, поиск артикуляции, соскальзывание с одной артикуляции на другую, замены звуков).

 

При сочетании теменно-затылочных нарушений у больных наблюдаются агностико-апраксические расстройства: нарушение схемы тела, распад пространственных представлений, пространственной ориентировки.

У больных с афазией могут наблюдаться патологические рефлексы (хоботковый,сосательный, рефлекс Бабинского) вследствие того, что более низшие структуры мозга могут выходить из под влияния высших структур.

Психологические симптомы афазии:

Афазия не относится к числу психических расстройств, в целом, поведение больных адекватно. Однако, у многих больных с афазией отмечают такие симптомы, как: расстройство мыслительной деятельности, нарушения памяти и внимания. Особенности мышления у больных с афазией изучались многими исследователями, в результате чего был сделан вывод: при афазии нарушены не общие интеллектуальные способности, а речевой механизм, с помощью которого реализуется интеллектуальная деятельность. Речь формулирует и формирует мысли (особое отношение в этом вопросе занимает лобная динамическая афазия).

Особенности нарушения мышления при разных формах афазии:

При лобной динамической афазии интеллектуальный дефект является первичным(что отличает эту форму от других). Речевой дефект отражает интеллектуальную недостаточность. Больные не в состоянии анализировать даже элементарные задачи, выделять существенные связи. Отсутствует мотив интеллектуальной деятельности,общая цель решения задачи.

При семантической афазии затруднены многозвеньевые мыслительные операции, при которых необходима система устойчивых словесных следов, их удержание в процессе решения умственной задачи. У этих больных сужено значение слов, часто нарушено зрительное восприятие, пространственный гнозис и праксис. Они испытывают затруднения при решении задач, требующих симультанного анализа и синтеза (например, составление целого из частей). Нарушено решение задач, требующих оптико-пространственного анализа и синтеза, конструирование. Абстрактное мышление и общая стратегия мышления сохранены.

При эфферентной моторной афазии значительно нарушена интеллектуальная деятельность. Умственные операции замедленны, фрагментарны. Больные с трудом понимают условия задачи, им трудно переключаться в процессе ее решения с одного звена на другое (происходит застревание на отдельных операциях).

     При афферентной моторной афазии нарушения мыслительной деятельности менее заметны.

При сенсорной афазии особенности мышления связаны с трудностями восприятия формулировки задачи, с сохранением ее в памяти.

У больных с афазией неустойчивое, быстро истощаемое внимание, часто наблюдаются расстройства памяти, сужение ее объема, нарушение прочности сохранения информации.

Речевая симптоматика афазии:

 Афазия — системное нарушение речи, т. е. Страдают все ее компоненты. Можно выделить специфические афазические симптомы, характерные для данного нарушения в целом:

• Речевые эмболы (вставки). Эмбол — осколок, остаток имеющейся у больного речи. На все раздражители он реагирует этим эмболом (или несколькими эмболами). Эмбол — негативный симптом, он мешает восстановлению речи, тормозит его. Причина возникновения эмболов — инертность, застойность нервных процессов.
• Персеверации (упорствование) — навязчивое повторение одних и тех же элементов речи: звуков, слогов, фраз (может сопровождаться навязчивыми движениями). Наиболее стабильны и выражены при моторной афазии. При сенсорной афазии персеверации менее выражены и постоянны. Носят характер соскальзывания с одного звука на другой.
• Парафазии — употребление одних слов или звуков вместо других. Могут быть литеральные (звуки), вербальные (по звуковому или смысловому сходству).
• Параграфии — замены на письме, паралексии — замены на чтении.
• Контаминации (смешение) — ошибочное воспроизведение слова, представляющее собой сочетание, смешение элементов двух и более слов.

Речевые симптомы делятся на негативные и позитивные.

Негативные (симптомы распада, патологической деятельности мозга):

• эмболы
• контаминации
• невозможность выполнить языком, губами отдельные артикуляционные движения по инструкции, по подражанию
• невозможность выполнять серии артикуляционных движений
• невосприятие и непонимание чужой речи
• распад письма и чтения
• невозможность запомнить несколько слов и т. д.

Позитивные симптомы (основа восстановительного обучения):

• возможность, пусть с ошибками, выполнить отдельные движения языком, губами по инструкции, по подражанию
• поиски артикуляции при произнесении слова
• возможность воспроизводить автоматизированную ранее речь (пение любимых песен и пр.)
• сохранность экспрессивной речи (частичная)
• сохранность импрессивной речи
• сохранность «угадывающего» чтения
• стремление записывать слова для их запоминания
• прислушивание к чужой речи и т. д.

Формы афазии:

А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга; семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга; эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).

1.Акустико-гностическая сенсорная афазия:

    На раннем этапе после инсульта или травмы при сенсорной афазии наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они могут быть возбуждены, подвижны, многоречивы. Наболее поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, подмена точного восприятия слов догадками: различные слова звучат для такого человека одинаково. В связи с тем, что звуковой состав флексий, приставок и суффиксов однороден и они являются в потоке речи более частотными, чем звуковой состав разнокорневых слов, при сенсорной афазии с трудом улавливается на слух корневая, т. е. лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однако, категориальная отнесенность слова может быть воспринята.

В некоторых случаях при поражении обеих височных долей мозга возникает картина тяжелой акустико-гностической афазии в сочетании с акустической агнозией. Нарушается не только фонематический слух, но не различаются на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцируются неречевые звуки.

В связи с нарушением фонематического восприятия слышимой речи при акустико-гностической сенсорной афазии расстраивается слуховой контроль над своей речью. В результате этого в речи возникает множество литеральных и вербальных парафазий. На раннем этапе после инсульта или травмы речь больного может быть абсолютно непонятной для окружающих, так как она состоит из случайного набора звуков, слогов и словосочетаний, что получило название «жаргонафазии» или  «речевого салата».

Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, причем нередко первоначально слово автоматизировано, глобально повторяется верно, но при вслушивании в него и при очередных попытках его повторить человек теряет не только звуковые компоненты слова, но  и его ритмико-мелодическую основу.

Период жаргонафазии держится не более 1,5-2 месяцев, постепенно уступая место логорее (многоречивости) с выраженным аграмматизмом. На среднем этапе восстановления речи литеральные парафазии наблюдаются реже, однако отмечаются обильные вербальные парафазии.

В номинативной функции при сенсорной акустико-гностической афазии наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст.

На позднем этапе восстановления на первый план выступает специфический для сенсорной афазии аграмматизм, проявляющийся в отсутствии согласования между членами предложения в роде и числе, в незаконченности высказывания, в пропусках слов, в заменах существительных личными местоимениями. Менее расстроено при сенсорной афазии использование предлогов и флексий существительных.

При чтении в речи человека с сенсорной афазией появляется множество литеральных парафазий, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, в связи с чем осложняется и понимание прочитанного. Однако чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии, так как оно осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля.

Письменная речь при акустико-гностической афазии в отличие от чтения нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха.

На раннем этапе после инсульта при грубой акустико-гностической афазии нарушено не только письмо под диктовку, но и списывание слов. Привлечение сохранного оптического контроля постепенно приводит к точному копированию буквенного состава слова, однако в слуховых диктантах длительное время наблюдаются литеральные параграфии.

Грубые нарушения счета при сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе, так как счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции.

2.Акустико-мнестическая афазия:

Для акустико-мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех — четырех не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность,  либо опускают одно из них.

         Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при других формах афазий, однако при акустико-мнестической афазии это нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания длинных многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая  дезориентированность,  не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

При другом варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблениии обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительными представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы являются смежными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Снижение оптико-мнестических процессов приводитк тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недорисовываются значимые для их опознания детали.

При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической, сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазий, редких  литеральных замен, слияния двух слов в одно.

Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существительные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акустико-мнестической афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет»речевой окрошки».

При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной,  изредка наблюдаются литеральные парафазии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов. Возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удерживание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров.

3.Семантическая афазия:

Амнестико-семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария. При этом сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического восприятия.

Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексического значения  не заменяют одно слово другим, а заменяют слово целой фразой, а с другой стороны имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм (нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями).

  При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно предлогов, свободно размещают два предмета относительно друг друга, но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции. Еще большие трудностиони испытывают при расположении геометрических фигур, трудности возникают и при решении логико-грамматических задач, в понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — ближе, слева — справа и т. п.

Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца», «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями  «дядя -брат — отец».

Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастных и причастных оборотов.

При семантической афазии затруднено понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов,  переносного смысла.

Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных и деепричастных оборотов.

Письменная речь при этой форме афазии отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действии с переходом через десяток. Нарушается понимание текста задач.

4.Афферентная моторная афазия:

Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает при поражениивторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной (Роландовой) борозды.

А. Р. Лурия отмечает, что существуют два варианта афферентной кинестетической моторной афазии. Первый характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства. Второй вариант, носящий в клинике название «проводниковой афазии», отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетической моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляций и симультанным синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичным движениям губ, языка, к литеральным заменам.

       Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности ванализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других — легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении интонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до нескольких суток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи.

Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха. Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализа сказываются в письме больных. Нарушение понимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.

Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия на слух речи при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности понимания значения отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов.

Значительные трудности понимания вызывают глаголы с приставками, которые, кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особыетрудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых в косвенных падежах.

При афферентной кинестетической моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата. Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением. Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные.

При втором варианте афферентной кинестетической моторной афазии больные струдом сохраняют порядок букв в слове, представляют слова зеркально, пропускают гласные или пишут сначала все согласные, а затем гласные.

         В некоторых случаях при грубой афферентной кинестетической моторной афазии наблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторой сохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими.

5.Эфферентная моторная афазия:

Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонами коры головного мозга. Образуются синтагматические цепочки звуков и слогов в слове, слов в предложении, подчиненных жесткому закону соподчинения.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертность речевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверации.

При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после поражения может полностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить серию звуков или слогов. При самом тяжелом варианте полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога.

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов, могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова.

При другом варианте при спонтанном восстановлении речи нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных. В более легких случаях глаголы переносятся в конец предложений.

При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.

При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но и складывание из уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешная перестановка букв слова, даже очень короткого, с трудом находится нужный порядок букв. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская гласные и согласные в стечениях согласных, переставляя буквы и слоги.

На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текста выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении. Смешиваются флексии, как падежные, так и указывающие род. Аграмматизмы в письменной речи больные с такой формой афазии преодолевают с большим трудом.

Чтение в наиболее грубых случаях носит угадывающий характер, доступен показ того или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам. Этиг рубые нарушения письма и чтения обусловлены распадом способности программирования звуко-буквенного состава слова.

В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и коротких предложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений со сложной синтаксической структурой.

В основе расстройства понимания при эфферентной моторной афазии лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушения так называемого»чувства языка» и предикативной функции внутренней речи.

При грубой эфферентной афазии персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций. Показ отдельных частей тела может быть доступен, если между произносимыми словами сделаны большие паузы. Однако при незначительном убыстрении темпа заданий по показу картинок, частей тела или лица возникают персеверации. Вторично нарушается слухоречевая память.

Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц, отмечается нарушение понимания многозначности слов.

 

6.Динамическая афазия:

         Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногдаи полная невозможность активного развертывания высказывания. При грубой выраженности расстройства отмечаетсяне только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникает выраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия.

Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамической афазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом нет аграмматизмов.

Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанного развернутого высказывания. При рассказе произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокое нарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, не проявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтанная речь может отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника,при этом ей придается правильная грамматическая форма. В речи наблюдается много персевераций.

При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами между инструкциями, остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации, трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысла слова.

При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии, обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в понимании сложных фраз, особенно инвертированных, требующих для своего понимания перестановки элементов предложения.

Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточной активностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельных элементов, с нарушением понимания грамматических средств языка.

При динамической афазии чтение и письмо остаются сохранными и служат задаче восстановления плана высказывания.

Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным даже при грубом распаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построения плана действия.

Нередко встречаются больные с так называемыми «комплексными афазиями»: афферентно-эфферентной, эфферентной с динамическим компонентом, сенсомоторной афазией и т. п., обусловленными тем, что при травме или нарушении мозгового кровообращения страдают рядом лежащие речевые зоны или имеется несколько очагов поражения. При «комплексных» афазиях прежде всего следует преодолевать расстройства более низкого уровня.

Динамическая афазия: неспособность выбирать между конкурирующими вербальными ответами?

В этом исследовании мы сообщаем о пациенте (A.N.G.), который после злокачественной менингиомы левой лобной части, поражающей область Бродмана 45, имел «чистую» динамическую афазию. Ее спонтанная речь была заметно снижена при отсутствии каких-либо синтаксических нарушений. Ее навыки называния, повторения и чтения были совершенно нормальными. Было проведено два экспериментальных исследования.Первое расследование показало, что A.N.G. имел серьезные нарушения в выполнении задач по построению фраз и предложений в вербальном контексте. Однако ее вербальные генеративные навыки были нормальными, когда ее просили описывать живописные сцены и сложные действия. Более того, было установлено, что A.N.G. не испытывал затруднений с упорядочиванием составных слов предложения. Таким образом, был сделан вывод, что ее навыки вербального планирования остались нетронутыми. Во втором исследовании проверялась гипотеза о том, что динамическая афазия возникает из-за неспособности выбрать вариант вербальной реакции всякий раз, когда стимул активирует множество конкурирующих вербальных ответов.Прогнозы, основанные на этой гипотезе, были подтверждены на трех различных задачах вербальной генерации. Было обнаружено, что серьезное нарушение вербальной генерации у нашего пациента присутствовало при выполнении задач, включающих стимулы, которые активируют многие потенциальные ответы. Однако он отсутствовал для задач, включающих стимулы, которые активируют несколько или только один «доминантный» ответ. Результаты обсуждаются со ссылкой на традиционные интерпретации динамической афазии и более общие интерпретации функционирования префронтальной коры.На основе вычислительной модели функционирования префронтальной коры мы предполагаем, что чистая динамическая афазия может быть вызвана повреждением «контекстного» модуля, содержащего блоки, отвечающие за выбор вариантов вербальной реакции. Более того, предполагается, что наши результаты подтверждают мнение о том, что зона 45 Бродмана участвует в генерации вербального ответа на стимулы, которые активируют многие возможные варианты ответа.

Заболеваемость динамической афазией при прогрессирующем надъядерном параличе

Информация о сеансе

Время сеанса: 12:30 — 14:00

Расположение: Выставочный зал, расположенный в зале B, уровень 2

Цель: Оценить заболеваемость динамической афазией при прогрессирующем надъядерном параличе.

Предпосылки: Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP) — это акинетически-ригидный синдром неизвестной этиологии, который обычно проявляется комбинацией неустойчивости, брадикинезии и нарушения движений глаз. Речь часто становится дизартрической, но языковые расстройства не распознаются.

Методы: Сообщается о тридцати пациентах с PSP (патологически подтвержденных у 8), у которых проявлялись симптомы трудности с речевым выводом.

Результаты: Нейропсихологическое тестирование выявило значительные нарушения при выполнении ряда задач, состоящих из одного слова, которые требуют активного инициирования и стратегии поиска (беглость букв и категорий, завершение предложений), а также при тестах на создание повествовательного языка.В отличие от этого, именование по картинкам и словесным описаниям, а также понимание слов и предложений в значительной степени не пострадали. Степень нарушения семантической памяти также была незначительной.

Выводы: Относительно избирательное вовлечение когнитивных процессов, важных для планирования и инициирования речевого вывода, может происходить у некоторых пациентов с PSP. Эта картина напоминает феномен «вербальной адинамии» или «динамической афазии», наблюдаемый у пациентов с повреждением лобной доли. Хотя при патологоанатомическом исследовании присутствовали определенные корковые изменения, вероятно, что нейропсихологический дефицит отражает функциональную лобную деафферентацию, вторичную по отношению к разрыву петель фронтостриатной обратной связи.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Э. Гиязитдинова, Б. Муйнжонов, Г.С.Рахимбаева, Ю.А. Мусаева. Частота динамической афазии при прогрессирующем надъядерном параличе [аннотация]. Mov Disord. 2016; 31 (приложение 2). https://www.mdsabstracts.org/abstract/incidence-of-dynamic-aphasia-in-progressive-supranuclear-palsy/. По состоянию на 16 сентября 2021 г.

«Назад в 2016 Международный Конгресс

MDS Abstracts — https: // www.mdsabstracts.org/abstract/incidence-of-dynamic-aphasia-in-progressive-supranuclear-palsy/

поведенческое и нейровизуализационное исследование

Введение: Динамическая афазия (DA) — это редкая форма речевого расстройства, характеризующаяся уменьшением спонтанной речи с сохранением других языковых функций. Описаны два типа DA: специфичный для языка тип (DA типа I) и общий для предметной области тип (DA тип II). При DA типа I дефициты являются избирательными для генерации слов и предложений, тогда как при DA типа II нарушения DA влияют на генерацию дискурса, повествование, беглость и невербальные задачи генерации.Информации о лечении DA немного. Хотя лечение препаратом, улучшающим когнитивные функции (бромокриптин), улучшило результаты в предыдущих исследованиях, фармакологические вмешательства, сочетающие О двух препаратах, действующих на другие системы нейротрансмиттеров при DA, пока не сообщалось. Методы. Мы сообщаем об открытом фармакологическом исследовании единичного случая (n = 1) у пациента мужского пола с хроническим DA I / II типа, вторичным по отношению к ишемическому инфаркту в левой лобно-оперкулярной и островковой областях.После исходной оценки пациент получал донепезил 5 мг / день (2 месяца), донепезил 10 мг / день (2 месяца), донепезил 10 мг / день плюс мемантин 20 мг / день (4½ месяца) с последующим периодом вымывания (1,5 месяца). Логопедия не применялась. Всесторонняя когнитивная и языковая оценка проводилась на исходном уровне и в различных конечных точках. 18FDG-PET выполняли в четыре временных точки. Результаты: донепезил (5 мг / день) значительно улучшил характеристики DA I типа (нормализация генерации глаголов, p = 0.01), в то время как донепезил (10 мг / день) улучшил некоторые характеристики типа II (нормализация спонтанной речи, вербальной речи). беглость и улучшение генерации новых мыслей, p = 0,004), наряду с улучшением функции исполнительного внимания. Комбинированная терапия дополнительно улучшила когнитивные функции, но не улучшила дополнительно DA. 18 ФДГ-ПЭТ выявила значительное снижение перилезионной гипометаболической активности в основном после донепезила (10 мг / день) и вымывания. Обсуждение: Лечение донепезилом улучшило речевой дефицит у пациента с хроническим постинсультным DA I / II типа.Комбинированная терапия (донепезил плюс мемантин) еще больше улучшила функцию исполнительного внимания. Положительные изменения были связаны с улучшением перилезионной метаболической активности. Ссылки: Лурия А.Р. и др., Acta Neurologica et Psychiatrica (1967). Robinson G et al. Мозг (1998). Ключевые слова: язык; пациенты; единичное тематическое исследование; Взрослые; цереброваскулярный; поведенческая, функциональная визуализация.

Вы не говорите: динамическая афазия, еще один вариант первичной прогрессирующей афазии?

Тип статьи: Краткое сообщение

Авторы: Perez, David L. ^{а; б; c; 1} | Dickerson, Bradford C. ^{d; e} | Макгиннис, Скотт М. ^{а; d; e} | Сапольский, Дейзи ^д | Джонсон, Кейт ^e | Серл, Меган ^и | Даффнер, Кирк Р. ^{а; б; 1; *}

Место работы: [a] Отделение неврологии, Центр медицины мозга / психики, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США | [b] Отделение психиатрии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США | [c] Отделение психиатрии, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США | [d] Отделение лобно-височной деменции, отделения неврологии и психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США | [e] Афинула А.Центр биомедицинской визуализации Мартинос, Чарлстаун, Массачусетс, США

Для корреспонденции: [*] Для корреспонденции: Кирку Р. Даффнеру, доктору медицины, Отделение когнитивной и поведенческой неврологии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, 221 Лонгвуд-авеню, Бостон, Массачусетс 02115, США. Тел .: +1 617 732 8060; Факс: +1617 738 9122; Электронная почта: [электронная почта защищена].

Примечание: [1] Эти авторы внесли равный вклад в эту рукопись.

Резюме: Первичная прогрессирующая афазия (ППА) — нейродегенеративное расстройство с преобладанием речи, которое имеет три распознаваемых варианта: нефлюентный / аграмматический, семантический и логопенический.В этом отчете описывается 60-летний мужчина, у которого наблюдалось прогрессирующее снижение вербальной продукции, которое не соответствует принятым в настоящее время подтипам PPA. Пациент продемонстрировал недостаток вербальной продукции и нарушение фонематической беглости с минимальным ассоциированным языковым, когнитивным или поведенческим дефицитом. Были выявлены очаговое истончение коры / гипометаболизм левой верхней лобной области и профиль спинномозговой жидкости, не соответствующий патологии болезни Альцгеймера. Этот случай изолированной прогрессирующей динамической афазии расширяет существующие границы диагностических вариантов ППА.

Ключевые слова: спинномозговая жидкость, магнитно-резонансная томография, нейродегенеративные заболевания, ПЭТ-сканирование, первичная прогрессирующая афазия

DOI: 10.3233 / JAD-121861

Journal: Journal of Alzheimer’s Disease, vol. 34, нет. 1, pp. 139–144, 2013 г.

Принята к печати 19 октября 2012 г.

|

Опубликовано: 6 февраля 2013 г.

Цена: 27,50 EUR

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть или приобрести мгновенный доступ

Лекарство: Транскортикальная моторная афазия — HandWiki

Основная страница: Лекарство: Афазия

Транскортикальная моторная афазия ( TMoA ), также известная как комиссуральная дисфазия или дисфазия белого вещества , возникает в результате повреждения белого вещества в передней верхней лобной доле языкового полушария.Это повреждение обычно происходит из-за нарушения мозгового кровообращения (ЦВА). TMoA обычно характеризуется пониженной речевой продукцией, что является результатом дисфункции пораженной области мозга. ^[1] Левое полушарие обычно отвечает за выполнение языковых функций, хотя было показано, что левши выполняют языковые функции, используя либо левое, либо правое полушарие, в зависимости от человека. Передние лобные доли полушария с преобладанием языка необходимы для инициирования и поддержания речи. ^[1] Из-за этого люди с TMoA часто испытывают трудности с поддержанием речи и инициацией.

Повреждения в районе водораздела не наносят прямого вреда областям мозга, участвующим в производстве или понимании речи; вместо этого повреждение изолирует эти области от остальной части мозга. ^[1] При повреждении лобной доли часто нарушаются исполнительные функции, связанные с использованием языка. Исполнительные функции, относящиеся к языку, включают активацию языковых ответов, управление синтаксисом (грамматикой) и повествовательный дискурс.Трудности в этих областях могут привести к дополнительным недостаткам, связанным с трудностями при формировании сложных предложений, выборе слов для правильного использования и начале речи в разговоре. ^[2]

Степень и расположение повреждения головного мозга будут влиять на степень и разнообразие характеристик языкового функционирования (т.е. повреждение в глубине лобной доли и / или повреждение в нескольких областях значительно ухудшит язык). Правый гемипарез или правосторонний паралич может совпадать с TMoA, если поражение передней лобной доли достаточно велико и распространяется на заднюю лобную долю. ^[1]

Существуют и другие формы афазии, связанные с TMoA. Например, адинамическая афазия — это форма ВМоА, характеризующаяся разреженной речью. Это происходит в результате исполнительной функции лобной доли. ^[3] Другой формой афазии, связанной с TMoA, является динамическая афазия. Пациенты с этой формой афазии могут иметь расстройство смежности, при котором им трудно сочетать языковые элементы. Для динамической афазии это наиболее очевидно, когда пациента просят упорядочить на уровне предложения, тогда как для других афазий нарушение смежности можно увидеть на уровне фонемы или слова. ^[4]

Характеристики

TMoA классифицируется как афазия с отсутствием беглости, которая характеризуется значительно сниженным объемом речи, но хорошим слуховым восприятием. ^[1] Слуховые навыки понимания остаются неизменными, поскольку дугообразный пучок и область Вернике не нарушены. ^[1] Люди с TMoA также демонстрируют хорошие навыки повторения и могут повторять длинные сложные фразы без усилий и без ошибок. ^[5] Однако спонтанная речь часто сопровождается парафазиями (широкая категория речевых ошибок, вызванных афазией).Независимо от относительной силы общения, люди с TMoA, как правило, плохие собеседники. ^[1] Из-за повреждения передней верхней лобной доли у людей с TMoA наблюдается дефицит в инициировании и поддержании разговора, что приводит к снижению речевого вывода. ^[1] Человек с TMoA может редко произносить высказывания и, как правило, хранить молчание. ^[1] Высказывания, которые они производят, обычно состоят из одного-двух слов. Однако при более структурированном и предсказуемом взаимодействии люди с TMoA, как правило, реагируют более плавно и быстро. ^[1] Кроме того, эти люди отличаются внимательностью и сотрудничеством, и их часто называют целеустремленными. ^[1]

Причины

Неврологическая визуализация показала, что TMoA обычно вызывается инфарктом передней верхней лобной доли в перисильвиевой области ^[6] левого, или языкового, полушария. ^[1] Передняя верхняя лобная доля известна как префронтальная кора, которая отвечает за инициирование и формирование вербальной речи. ^[7] Повреждение не затрагивает основные языковые сети, области Брока и Вернике, а также дугообразный фасикулус. ^[1] Повреждение головного мозга может быть результатом инсульта, вызванного окклюзией левой передней мозговой артерии (ПМА), ^[6] опухолей головного мозга, черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или прогрессирующими неврологическими расстройствами. ^[8]

Диагноз

TMoA диагностируется лечащим врачом и логопедом (SLP). Общий признак TMoA — неглубокая, редуцированная, фрагментарная эхогенная и персеверативная речь с частыми колебаниями и паузами. ^[2] Пациенты с TMoA также испытывают трудности с началом и поддержанием речи. ^[1] Однако артикуляция речи и слуховое восприятие остаются типичными. ^[9] Отличительным признаком TMoA является неповрежденное повторение при наличии этих признаков и симптомов. ^[9]

TMoA или любой другой тип афазии выявляется и диагностируется в процессе скрининга и оценки. При подозрении на афазию обследование может проводить SLP или другой специалист. ^[8] Скрининг не диагностирует афазию, а указывает на необходимость дальнейшего комплексного обследования. Скрининг обычно включает оценку устных двигательных функций, навыков производства речи, понимания, использования письменной и устной речи, когнитивного общения, глотания и слуха. ^[8] Как скрининг, так и оценка должны учитывать языковые и культурные различия пациента. ^[8] Человеку будет рекомендовано пройти комплексное обследование, если его обследование покажет признаки афазии.В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (ICF) комплексная оценка охватывает не только речь и язык, но и нарушения. в структуре и функциях тела, сопутствующих заболеваниях, ограничениях в активности и участии и контекстуальных (средовых и личных) факторах. ^[8] Оценка может быть статической (текущая работа) или динамической (текущая), а инструменты оценки могут быть стандартизированными или нестандартными. ^[8] Обычно оценка афазии включает сбор истории болезни, самоотчет пациента, орально-моторное обследование, оценку выразительной и восприимчивой речи в устной и письменной формах, а также определение координаторов и препятствия на пути к успеху пациентов. ^[8] На основе этой оценки SLP определит тип афазии, коммуникативные сильные и слабые стороны пациента, а также то, как их диагноз может повлиять на качество их жизни в целом. ^[8]

Лечение

Лечением всех типов афазии, включая транскортикальную моторную афазию, обычно занимается речевой патолог.SLP выбирает конкретные терапевтические задачи и цели на основе речевых и языковых способностей и потребностей человека. ^[10] В целом для людей с TMoA лечение должно основываться на их сильном слуховом восприятии и навыках повторения и устранять снижение речевого вывода человека и трудности с началом и поддержанием разговора. ^[1] Новое исследование лечения афазии демонстрирует преимущества подхода к афазии с участием жизни (LPAA), в котором цели записываются на основе навыков, необходимых отдельному пациенту для участия в конкретных жизненных ситуациях (т.е. эффективное общение с медсестрами или получение работы). ^[11] В зависимости от конкретных потребностей пациента SLP могут обеспечить различные лечебные мероприятия.

Для облегчения поиска слов и трудностей инициации клиницисты могут использовать конфронтационное именование, при котором пациента просят назвать различные объекты и изображения. В зависимости от степени серьезности они могут также использовать задания на завершение предложений, в которых врач произносит предложения без последнего слова (слов) и ожидает, что пациент заполнит пробел. ^[1] Ограниченные исследования показывают, что несимволическое движение конечности с левой стороны (то есть постукивание левой рукой по столу) во время произнесения предложения может увеличить речевые инициации. Использование левой руки в левом пространстве стимулирует механизмы инициации в правом полушарии мозга, которые также могут использоваться для языка, позволяя людям производить больше грамматических предложений с большей беглостью и более вербальной инициацией. ^[12]

Для увеличения речевого вывода врач может предоставить набор изображений и предложить пациенту описать или уточнить изображенные события.Клиницист также может предоставить устные или письменные слова и побудить пациента использовать слова в предложении. ^[1] Кроме того, врач может задавать вопросы, основанные на опыте, мнениях или общих знаниях пациента, и предлагать пациенту отвечать фразами или предложениями. Чтобы работать над более связной речью, врач может попросить пациента описать такие процедуры, как приготовление сэндвича или стирка. ^[1] Исследование показало, что обучение синтаксису, при котором конструкции предложений основываются на иерархии сложности, дает выигрыш в грамматически полных высказываниях и высказываниях, которые успешно передают новую и точную информацию. ^[13]

Для улучшения разговорных навыков SLP могут вовлекать пациента в структурированные беседы, в которых предоставляется поддержка, чтобы помочь пациенту принять соответствующие разговоры, поддержать тему разговора и сформулировать соответствующие предложения. ^[14] Клиницистам часто необходимо предоставить прагматические рекомендации, чтобы ответы пациента выходили за рамки запросов клинициста и чтобы он не говорил большую часть времени. ^[1] Исследования показывают, что беседовая терапия может улучшить процент сложных высказываний, эффективность высказываний для выражения идей и общее время, затрачиваемое на разговоры, по сравнению с более традиционной терапией стимуляцией. ^[15]

Чтобы улучшить способности пациента к функциональному общению в их естественных условиях, SLP предоставит стратегии и методы для повышения их успеха в коммуникативных условиях (то есть дополнения речи невербальным общением). ^[1] Исследования поддерживают использование сокращенной синтаксической терапии, чтобы помочь пациентам преодолеть негладкую речь и аграмматизм, которые часто возникают при TMoA. Поскольку аграмматизм подавляет способность пациента составлять грамматически правильные предложения, этот тип лечения включает уменьшение этих аграмматических недостатков и обучение пациента упрощению языковых структур, при этом передавая сообщение, чтобы язык, используемый в разговоре, был более продуктивным. ^[16]

Кроме того, они могут обучать партнеров пациента по общению поддерживать разговорные способности пациента, способствуя использованию сохраненных когнитивных и социальных функций. Исследования поддерживают использование различных программ обучения партнеров, таких как «Поддерживаемое общение для взрослых с афазией» от Института афазии. ^[17] В этой программе основное внимание уделяется признанию компетентности пациента и помощи в раскрытии этой компетентности.Стратегии включают в себя высказывание «Я знаю, что вы знаете», когда это необходимо, использование жестов для дополнения сообщений, ограничение фонового шума и предоставление достаточного времени для ответа. ^[18]

С точки зрения нейробиологии, исследование показало, что пероральный прием агониста дофамина, бромокриптина, дает положительные результаты при лечении нелегальных типов афазии, таких как TMoA или адинамическая афазия. ^[19] Исследования показали, что бромокриптин усиливает нейронные сети, которые помогают инициировать речь у людей, которые обладают неглавными характеристиками речи. ^[20]

Чтобы извлечь выгоду из нейропластичности при лечении всех типов афазии, необходимо учитывать время, интенсивность, продолжительность и повторение лечения. Исследования показали, что лечение афазии, начатое во время ранней острой посттравматической фазы, более эффективно по сравнению с лечением, начатым в хронической фазе. ^[21] Что касается интенсивности и продолжительности лечения, исследования показали, что максимальное выздоровление происходило при интенсивной еженедельной терапии (примерно 8 часов в неделю) в течение 2–3 месяцев. ^[22] Другие исследования показывают, что распределенная терапия может быть более полезной, чем терапия высокой интенсивности. ^[23] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, что лучше, но может быть обнаружено, что идеальная продолжительность и интенсивность терапии варьируются в зависимости от пациента и его потребностей.

Прогноз

По отношению к другим типам афазии TMoA встречается реже, поэтому информации о его прогнозе меньше. ^[1] Как правило, у людей с афазией наибольшее выздоровление наблюдается в течение 6 месяцев после инсульта или травмы, хотя большее выздоровление может продолжаться в следующие месяцы или годы. ^[1] График выздоровления может отличаться в зависимости от типа инсульта, вызвавшего афазию. При ишемическом инсульте наибольшее выздоровление происходит в течение первых двух недель, а затем уменьшается со временем, пока прогресс не стабилизируется. При геморрагическом инсульте у пациента часто наблюдается небольшое улучшение в первые несколько недель, а затем наблюдается относительно быстрое выздоровление, пока оно не стабилизируется. ^[1]

В исследовании с участием восьми пациентов с поражениями пограничной зоны у всех пациентов изначально после инсульта была выявлена ​​транскортикальная смешанная афазия.Трое из этих пациентов полностью выздоровели в течение нескольких дней после инсульта. У трех других пациентов с большим количеством передних поражений афазия перешла в TMoA. Все участники исследования полностью восстановили языковые способности в течение 18 месяцев после инсульта. ^[24] Это предполагает положительный долгосрочный прогноз для пациентов с TMoA. Однако это может быть не для всех пациентов, и необходимы дополнительные исследования, чтобы закрепить эти результаты. Другое исследование показало, что прогноз TMoA зависит от размера поражения.Более мелкие поражения обычно вызывают задержку начала речи; тогда как более крупные поражения приводят к более глубоким языковым аномалиям и трудностям с абстрактными языковыми способностями. ^[9]

Исследования показали, что лечение оказывает прямое влияние на исходы афазии. ^[25] Интенсивность, продолжительность и время лечения необходимо принимать во внимание при выборе курса лечения и определении прогноза. В общем, большая интенсивность приводит к большему улучшению. ^[26] Что касается продолжительности, более длительное лечение вызывает более стойкие изменения. ^[27] Что касается времени, то слишком раннее начало лечения может быть трудным для системы, которая еще не восстановилась в достаточной степени для проведения интенсивной терапии, но слишком позднее начало может привести к упущению окна возможности, в котором могут произойти самые большие изменения. ^[27] Нейропластичность, естественная способность мозга к реорганизации после травмирующего события, проявляется лучше всего, когда лечение объединяет одновременные события, поддерживает внимание, задействует положительные эмоции, использует повторяющиеся задачи и зависит от индивидуальных потребностей. ^[27]

Другие факторы, влияющие на прогноз, включают расположение и место поражения. Поскольку поражение, которое приводит к TMoA, обычно возникает в водоразделе и не затрагивает напрямую области мозга, отвечающие за общие языковые способности, прогноз для этих пациентов в целом хороший. ^[1] Другие факторы, определяющие прогноз пациента, включают возраст, образование до инсульта, пол, мотивацию и поддержку. ^[28]

См. Также

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,13 1,14 1,15 1,13 1,14 1,15 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 Brookshire, RH (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства .Сент-Луис, Миссури: Мосби.}
2. ↑ ^{2,0 2,1} Закариас, Лилла; Керестес, Аттила; Деметра, Дьюла; Лукач, Агнес (01.12.2013). «Специфическая модель исполнительных дисфункций при транскортикальной моторной афазии». Афазиология 27 (12): 1426–1439. DOI: 10.1080 / 02687038.2013.835783. ISSN 0268-7038.
3. ↑ Золото (1997). «Адинамическая афазия: транскортикальная моторная афазия с дефектной информацией семантической стратегии». Мозг и язык 3 (57): 374–393.DOI: 10.1006 / brln.1997.1750. PMID 9126422. https://www.semanticscholar.org/paper/f77c5fbd307477f311dee97a94bd70bb059ede46.
4. ↑ PhD, Альфредо Ардила (01.03.2010). «Предлагаемая реинтерпретация и реклассификация афазических синдромов». Афазиология 24 (3): 363–394. DOI: 10.1080 / 02687030802553704. ISSN 0268-7038.
5. ↑ «Транскортикальная моторная афазия». http://schatz.sju.edu/neuro/aphasia/tma.html.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Ardila A (2017).«Некоторые редкие нейропсихологические синдромы: центральная ахроматопсия, синдром Балинта, чистая глухота по словам, афазия дополнительной моторной области». Психология и неврология 10 (3): 314–324. DOI: 10,1037 / pne0000093. https://www.semanticscholar.org/paper/825ccb0cd52b662f51e70d6c4fdf2f056809fac6.
7. ↑ «Модальнозависимая когнитивная функция медиальной и латеральной зоны Бродмана 6 человека». J. Neurosci. 25 (2): 496–501. Январь 2005 г. doi: 10.1523 / JNEUROSCI.4324-04.2005. PMID 15647494.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7} «Афазия: оценка». 2017. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663&section=Assessment.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Freedman, M .; Александр (1984). Нэзер. «Анатомические основы транскортикальной моторной афазии». Неврология 34 (4): 409–417.DOI: 10.1212 / wnl.34.4.409. PMID 6538298.
10. ↑ American Speech Language Hearing Association. «Афазия». https://www.asha.org/public/speech/disorders/Aphasia/.
11. ↑ Чапи, Роберта; Дюшан, Джудит; Эльман, Роберта; Гарсия, Линда; Каган, Аура; Лион, Джон; Симмонс-Маки, Нина. «Подход к афазии, основанный на участии жизни: заявление о ценностях на будущее». Раздел III: Психосоциальные / функциональные подходы к вмешательству: основное внимание уделяется повышению способности выполнять коммуникативную деятельность в повседневной жизни .С. 279–289.
12. ↑ «Тренировка несимволических движений для улучшения генерации предложений при транскортикальной моторной афазии: тематическое исследование». Афазиология 16 (4–6): 493–506. 2002. DOI: 10.1080 / 02687030244000239.
13. ↑ «Сравнение релаксационной тренировки и синтаксической стимуляции при хронической нелогичной афазии». J Commun Disord 34 (1–2): 87–113. 2001. DOI: 10.1016 / s0021-9924 (00) 00043-5. PMID 11322572.
14. ↑ «Реабилитация постинсультного познания». Medscape 34 (5): 496–503. 2014. http://www.medscape.com/viewarticle/837792_3.
15. ↑ Сэвидж, Меган; Донован, Нейла (январь 2017 г.). «Сравнение языковой сложности и эффективности разговоров со стимуляцией и разговорной терапией при афазии». Международный журнал расстройств речи и общения 52 (1): 21–29. DOI: 10.1111 / 1460-6984.12252. PMID 27296243.
16. ↑ «Говорение эллипсами: влияние компенсаторного стиля речи на функциональную коммуникацию при хроническом аграмматизме». Нейропсихологическая реабилитация 20 (3): 423–58. 2010. DOI: 10.1080 / 096020109287. PMID 20155573.
17. ↑ Каган, Аура; Блэк, Сандра; Дюшан, Джудит; Симмонс-Маки, Нина; Square, Паула (июнь 2001 г.). «Обучение добровольцев в качестве партнеров по разговору с использованием« Поддерживаемого разговора для взрослых с афазией »(SCA): контролируемое испытание». Журнал исследований речи, языка и слуха 44 (3): 624–638. DOI: 10.1044 / 1092-4388 (2001/051). PMID 11407567.
18. ↑ Институт Афазии. «Коммуникационные инструменты: коммуникативный доступ и SCA». https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/.
19. ↑ «Афазиатерапия на основе нейробиологии». Афазиология 22 (6): 563–599. 2008. DOI: 10.1080 / 02687030701612213. PMID 18923644.
20. ↑ «Транскортикальная афазия: важность неречевого доминантного полушария в повторении речи». Мозг 114 (3): 1409–1427. 1991. DOI: 10.1093 / brain / 114.3.1409. PMID 2065258.
21. ↑ «Принципы зависимой от опыта нейронной пластичности: значение для реабилитации после повреждения головного мозга». J. Speech Lang. Слышать. Res. 51 (1): S225–39. Февраль 2008 г. DOI: 10.1044 / 1092-4388 (2008/018). PMID 18230848.
22. ↑ «Интенсивность терапии афазии, влияние на выздоровление». Ход 34 (4): 987–93. Апрель 2003 г. doi: 10.1161 / 01.STR.0000062343.64383.D0. PMID 12649521.
23. ↑ «Интенсивная и распределенная терапия афазии: нерандомизированное исследование с параллельными группами с контролируемой дозировкой». Ход 46 (8): 2206–11. Август 2015 г. doi: 10.1161 / STROKEAHA.115.009522. PMID 26106114.
24. ↑ «Афазия при пограничных инфарктах имеет специфический начальный характер и хороший долгосрочный прогноз». евро. J. Neurol. 18 (12): 1397–401. Декабрь 2011 г. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2011.03422.x. ISSN 1468-1331. PMID 21554494.
25. ↑ «Эффективность терапии при хронической афазии». Behav Neurol 24 (4): 317–25. 2011. doi: 10.1155/2011/313480. PMID 22063820.
26. ↑ «Трансляционные исследования афазии: от неврологии к нейрореабилитации». J. Speech Lang. Слышать. Res. 51 (1): S259–75. Февраль 2008 г. DOI: 10.1044 / 1092-4388 (2008/020). PMID 18230850.
27. ↑ ^{27,0 27,1 27,2} Бэйлс, Кэтрин; Томоэда, Шерил (ноябрь 2010 г.). «Нейропластичность: значение для лечения когнитивно-коммуникативных расстройств». Конвенция ASHA .
28. ↑ «Нейропластичность: свидетельства афазии». J Commun Disord 33 (4): 357–66. 2000. DOI: 10.1016 / S0021-9924 (00) 00031-9. PMID 11001162.

Какое влияние на жизнь человека окажет умеренная или тяжелая ЧМТ?

Последствия умеренной и тяжелой ЧМТ могут быть длительными или даже постоянными. Хотя выздоровление и реабилитация возможны, большинство людей с умеренной и тяжелой ЧМТ сталкиваются с жизненными проблемами, которые потребуют от них адаптации и приспособления к новой реальности.

ЧМТ от умеренной до тяжелой может вызвать необратимую физическую или умственную инвалидность.Поскольку политравма часто встречается при ЧМТ средней и тяжелой степени, многие пациенты сталкиваются с дополнительными ограничениями в результате других травм. Даже пациенты, которые, кажется, полностью выздоравливают, могут иметь некоторые долговременные симптомы, которые никогда не исчезнут.

Проблемы с работой и выполнением задач, которые когда-то были рутинными, могут быть намного сложнее, чем до травмы. Некоторые пациенты обнаруживают, что навыки и способности, которые они использовали до травмы для решения этих проблем, не так остры, как раньше.

Эти постоянные проблемы также могут повлиять на личную жизнь пациента.Людям, перенесшим черепно-мозговые травмы, может потребоваться больше времени для выполнения когнитивных или «мыслительных» задач, связанных с памятью, таких как правильное изменение очереди на кассе в продуктовом магазине или размещение заказа в ресторане. Семейные отношения почти наверняка изменятся, и в некоторых случаях пациент будет полностью зависеть от своих опекунов.

Несмотря на успехи в ранней диагностике и лечении умеренной и тяжелой ЧМТ, факт остается фактом: черепно-мозговая травма изменит жизнь многих пациентов.Помощь пациенту, членам семьи и опекунам справиться с этими долгосрочными последствиями является важной частью реабилитации после ЧМТ.

Двигательный дефицит и инвалидность

Для многих пациентов повреждение мозга в результате умеренной или тяжелой ЧМТ может привести к пожизненной инвалидности или двигательной недостаточности. Термин инвалидность по отношению к ЧМТ означает потерю физических или умственных функций, вызванную повреждением головного мозга. Дефицит моторики относится, в частности, к влиянию повреждений на моторику или движение.

Примеры инвалидности и двигательной недостаточности, вызванные ЧМТ от средней до тяжелой, включают:

• Паралич
• Спастичность (жесткость мышц) или неконтролируемые движения
• Проблемы при ходьбе, разговоре или глотании
• Проблемы с переноской или движением предметов
• Проблемы со зрением
• Утрата мелкой моторики, например, застегивания рубашки
• Неспособность узнавать что-либо на основе прикосновения
• Затруднения в мышлении и запоминании
• Затруднения в социальных отношениях

Другие проблемы, с которыми может столкнуться пациент с умеренной или тяжелой ЧМТ, включают :

• Трудности в установлении и поддержании личных и профессиональных отношений
• Трудности участия в общественной деятельности
• Трудности с участием в развлекательных или развлекательных мероприятиях
• Снижение способности или неспособности сохранять работу или ходить в школу

Во время реабилитировать На начальных и переходных этапах лечения ЧМТ члены медицинской бригады предоставят пациенту и членам их семей информацию о том, как решать эти проблемы.Будут предложены конкретные инструменты и стратегии выживания. Примеры стратегий и инструментов выживания включают:

• Составление подробного списка шагов, необходимых для выполнения задачи
• Использование подсказок или наглядных пособий, чтобы помочь запомнить вещи
• Использование вспомогательных устройств для передвижения, таких как ходунки или инвалидная коляска

Изучение новых способов поведения — очень важная часть выздоровления.

Другие возможные эффекты

Долговременные симптомы ЧМТ можно разделить на несколько категорий, включая физические изменения, когнитивные эффекты, сенсорные эффекты, эффекты восприятия, социально-эмоциональные изменения и другие.Ниже вы найдете неполный список этих симптомов и возможных эффектов. Имейте в виду, что тяжесть и продолжительность симптомов и эффектов будут сильно варьироваться от одного пациента к другому, в зависимости от тяжести ЧМТ.

Физические эффекты

• Нарушения сна
• Потеря выносливости (легко утомляемость)
• Изменения аппетита
• Затруднения при глотании
• Физический паралич или спастичность
• Хроническая боль
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Проблемы с регулированием температуры тела
• Гормональные изменения

Когнитивные эффекты

• Проблемы с вниманием, вниманием или концентрацией
• Отвлекаемость
• Проблемы с памятью
• Медленная скорость обработки данных
• Постоянная спутанность сознания
• Постоянное нарушение повторение слова, жеста или действия
• Импульсивность
• Трудности с обработкой речи
• Проблемы с исполнительными функциями, которые включают планирование, когнитивную гибкость, абстрактное мышление, усвоение правил (определение правильного от неправильного), инициирование соответствующих действия и запрещение несоответствующих действий

Речевые и языковые эффекты

• Афазия (трудности с разговором или выражением идей, понимание повседневного языка и проблемы с чтением и письмом).Типы афазии могут включать:
  • рецептивная афазия, при которой возникают трудности с пониманием произнесенного слова, или
  • экспрессивная афазия, что означает, что пациент знает, что он хочет сказать, но не может сказать слова. В некоторых случаях пациент может воспринимать и понимать как устную, так и письменную речь, но не может повторить то, что видит или слышит.
• Невнятная речь
• Очень быстрая или очень медленная речь
• Проблемы с пониманием прочитанного

Сенсорные и перцепционные эффекты

• Затруднения в распознавании и различении между ощущениями прикосновения и давления
• Сложность восприятия
• температуры и сложности восприятия температуры 9034 положение рук и ног
• Трудности с тонким различением (например, различение мелких предметов повседневного обихода, таких как монеты)
• Сложность интеграции и понимания информации, полученной с помощью пяти органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух и вкус)

Влияние на зрение

• Частичная или полная потеря зрения
• Диплопия, то есть слабость глазных мышц, вызывающая двоение в глазах
• Затуманенное зрение
• Проблемы с оценкой расстояния
• Непроизвольные движения глаз, называемые нистагмом
• Фото h — непереносимость света

Влияние на слух

• Снижение или потеря слуха
• Звон в ушах
• Повышенная чувствительность или непереносимость звуков

Влияние на запах и вкус

• Анозмия, которая представляет собой потерю или ослабление обоняния
• Утрата или ослабление вкусовых ощущений
• Неприятный привкус во рту

Социально-эмоциональные или поведенческие эффекты

• Зависимое поведение
• Колеблющиеся эмоции
• Отсутствие мотивации
• Раздражительность
• Агрессия
• Депрессия
• Отсутствие подавления
• Отрицание или недостаток осведомленности

Понимание оценки: понимание нормативной выборки

Термины «нормативная выборка» и «стандартизационная выборка» относятся к одному и тому же понятию и часто используются как синонимы, хотя термин «стандартная выборка» чаще используется в статистике, а нормативная выборка более распространена в психометрии.Нормативный тест использует нормативную или стандартизованную выборку из общей популяции, чтобы определить, что является «типичным» или «нормальным» в этой популяции.

Разработчики тестов выбирают популяцию, которая, по их мнению, представляет целевую популяцию, которая будет оцениваться с помощью теста. В большинстве имеющихся в продаже тестов используется выборка, отражающая самую последнюю информацию переписи населения США. Например, PLS-4 использовал выборку из 1534 детей в их нормирующей выборке и основал соотношение детей, включенных из различных регионов, социально-экономического происхождения, статуса инвалидности и расы по переписи 2000 года.

Нормативные образцы и дети с языковым и культурным разнообразием

В нормативную выборку могут быть включены дети того же происхождения, что и оцениваемый ребенок; однако они почти всегда не присутствуют в количестве, достаточном для того, чтобы стандартные оценки соответствовали типичному ребенку, исходя из биографии клиента. Например, возможно, вы оцениваете ребенка афроамериканца из городской местности с низким социально-экономическим статусом.Хотя 15% детей в нормативной выборке могут быть афроамериканцами, сколько из этих детей — из городских районов и с низким социально-экономическим положением? В конце концов, очень небольшой процент нормативной выборки является репрезентативным для фона вашего ребенка, а результативность, которую разработчики тестов назвали «типичной», в подавляющем большинстве случаев отражает успеваемость детей из совершенно другого происхождения, чем у оцениваемого ребенка. В результате ни один из этих тестов не является действенным инструментом для оценки детей с культурным или языковым разнообразием (CLD).

Нормативные выборки и «смещение спектра»

Исследования показали, что большинство стандартизированных языковых тестов не обладают достаточной точностью для выявления языкового расстройства в общей популяции на основе только результатов теста (Vance & Plante, 1994). Некоторые разработчики тестов манипулируют популяциями, используемыми в исследовании стандартизации, чтобы установить приемлемые уровни чувствительности и специфичности теста. Например, они могут принять решение использовать хорошо успевающих детей из районов с хорошо образованным и высоким социально-экономическим статусом.Исследования продемонстрировали высокую корреляцию между социально-экономическим статусом и результатами стандартизированных тестов для типично развивающейся группы (Horton-Ikard & Weismer, 2007; Pruitt & Oetting, 2011). С другой стороны, они могут выбрать детей с более тяжелыми формами инвалидности для группы с языковыми нарушениями. В этой ситуации обычно развивающиеся дети будут чувствовать себя лучше, чем ожидалось, из-за их происхождения, в то время как дети с более серьезными нарушениями будут хуже, чем дети с легкими нарушениями, что обеспечивает высокую точность диагностики.

Ресурсы:

Обзор теста: PLS-5

Срок действия, Часть 1: Построение срока действия

Срок действия, часть 2: Срок действия, SES и WISC-IV испанский

Срок действия, часть 3: ELL, IQ и когнитивные тесты

Первоначальный руководящий документ NYCDOE для специалистов по оценке речи и языка

Артикул:

Horton-Ikard, R.