Диета при инсульте геморрагическом: Энтеральное питание для пациентов, перенесших инсульт

что можно и чего нельзя есть при инсульте (геморрагическом, ишемическом) инсульте и гипертонии

Несбалансированное питание, где превалируют продукты с избыточным содержанием жиров и углеводов пагубно влияют на весь человеческий организм. Достается и сердечно – сосудистой системе. Жирная пища катализирует формирование атеросклеротических бляшек, которые сужают, а впоследствии и закупоривают кровеносные сосуды, являясь источником ишемического инсульта. При перекрытии просвета кровотока происходит рост артериального давления, вследствие которого развивается инсульт, но уже геморрагического характера. Состояние больного в такой ситуации оставляет желать лучшего, но он должен питаться, принимая те продукты, которые бы не ухудшили ситуацию, а поспособствовали быстрейшему восстановлению. Поэтому диета при инсульте возможно и не главная, но немаловажная составляющая реабилитационного периода

Суть диеты при инсульте                                      

Диетическому питанию отведена не последняя роль в процессе выздоровления и возврата к знакомой повседневной жизни. В этой статье попытаемся понять суть диеты при инсульте и необходимость ее следовать.

Прежде всего, что такое инсульт? Это патологический процесс, при котором головной мозг больного перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, вследствие сбоя в кровообращении. На фоне дефицита питательных веществ начинают постепенно отмирать ткани. Некротизированный участок мозга перестает работать, блокируя нормальное функционирование того органа или системы, за которую он отвечает.

Несмотря на различные источники инсульта, особенности питания таких больных сходны. Следует правда отметить, что специфического ограничения в приеме пищи при данном заболевании не существует. Имеются лишь рекомендации, которые помогут пораженному организму получать полноценное количество питательных составляющих, при этом стараясь не нанести вреда пациенту.

• Итак, питание после приступа предполагает частые приемы небольшого количества пищи.
• Уровень суточной калорийности должен быть близок к цифре в 2500 ккал, но не превышать ее.
• Рацион больного обязан состоять из достаточного объема клетчатки. Эта составляющая предотвращает возникновение запоров. Регулярный стул немаловажен в такой ситуации.
• В суточном меню обязаны присутствовать белки, растительные жиры и сложные растительные углеводы.

Основа рациона – это каши, овощные блюда и фруктовые десерты, мясные и молочные продукты пониженной жирности. Не следует забывать о рыбе и морепродуктах, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, без которых не проходит ни одна биохимическая реакция. Именно они способствуют улучшению метаболизма. Такое стимулирование обменных процессов позволяет вывести из организма больного «вредный» холестерин и токсины. Содержащийся же в морепродуктах фосфор благоприятен для клеток мозга и нормального их функционирования.

При данной картине заболевания большую пользу приносят все овощи. Но особое место занимают: капуста различных сортов и видов, свекла и шпинат. Они лидеры, приносящие максимальную эффективность активизации биохимических реакций организма.

Аналогичные высокие характеристики показывают и такие ягоды как клюква и черника. Являясь сильными антиоксидантами, они эффективно очищают организм больного от свободных радикалов.

Ограничению, а то и полному исключению, подлежат копченые, маринованные и соленые блюда, хлебобулочные изделия из белой муки, жареная и жирная пища, сладости. Особо стоит остановиться на соли. Непосредственно после инсульта, ее необходимо полностью убрать из рациона больного. И только после того как состояние пациента начнет понемногу восстанавливаться, этот продукт небольшими дозами можно возвращать в питание. Данная рекомендация объяснима. При попадании в организм, NaCl адсорбирует на себя жидкость, тем самым провоцируя повышение артериального давления, что в данной ситуации категорически не допустимо.

Диета при инсульте и диабете

Эндокринное заболевание, связанное с недостатком гормона инсулина, разрушительно действует на сердечно – сосудистую систему, нарушая состояние и структуру стенок кровеносных сосудов, делая их хрупкими и менее эластичными. Нарушается и водно-солевой баланс. Именно такая клиническая картина состояния сосудов и способна спровоцировать инсульт. Такие больные более часто ходят «по маленькому», что неизменно сказывается на росте вязкости крови. Повышенная тягучесть крови ухудшает кровоснабжение и способна вызвать кровоизлияние в мозг.

Поэтому аргументированно можно сказать, что сахарный диабет и инсульт «ходят рука об руку». Зная это, была разработана диета при инсульте и диабете, которая на первое место выводит повышенное потребление жидкости, которое позволит поддерживать водно-солевой баланс в пределах нормы, тем самым обеспечивая допустимую вязкость плазмы.

На сегодняшний день, при данной клинической картине патологии до сих пор применяется диета, разработанная еще советскими диетологами. Она именуется как «Диета № 10» или «Стол № 10».

Рекомендации данной диеты уже были достаточно подробно озвучены в предыдущем разделе. Стоит лишь уточнить, что питание по ней дробное, преимущественно пятиразовое, порциями небольшого объема.

Если больной придерживается рекомендаций по рациону, значительно сокращается восстановительный период и значительно снижается вероятность повторного приступа.

При клинической картине, когда пациент не может кушать самостоятельно, его кормят через зонд специальными сбалансированными смесями.

Диета при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, причиной которого стало ухудшение в подаче крови к тканям головного мозга. После диагностирования данной патологии, больной начинает получать комплексное лечение, в которое в обязательном порядке входит и диета при ишемическом инсульте.

Суть ограничений состоит в том, чтобы уменьшить поступление в организм больного животных жиров. Такое ограничение позволит снизить уровень вредного холестерина, который и является основой склеротических бляшек. А ведь именно они, кумулируясь в сосудах, становятся причиной их закупорки. И, как следствие, могут стать катализатором инсульта.

После получения данного диагноза, лечащий доктор, обычно назначает пациенту «Стол № 10».

Диета при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое преимущественно, возникает вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов, источником которого, в большинстве своем, становится высокое артериальное давление. Результатом разрыва кровеносных сосудов является кровоизлиянием в мозг.

Назначающаяся диета при геморрагическом инсульте аналогично рекомендациям, данным ранее. Лечащий доктор приписывает такому больному «Диету № 10». При этом особое внимание отводится соли. Она категорически должна исчезнуть из рациона питания такого пациента.

Соль (NaCl), попадая внутрь, аккумулирует возле себя жидкость, препятствуя ее нормальному выводу из организма. Повышенное содержание воды в клеточном и межклеточном пространстве приводит к росту артериального давления и может наступить тот момент, когда сопротивляемость кровеносных сосудов уступает напору. Происходит их разрыв, который и является источником кровоизлияния в ткани мозга.

Кроме этого со стола человека, перенесшего геморрагический инсульт, должны пропасть продукты с высоким содержанием животных жиров. Ограничивается и количество потребляемой жидкости. Эти объемы снижаются до 1,2 суточных литров.

Очень важно следить за цифрами тонометра, особенно в данной ситуации. Поэтому, чтобы улучшить ситуацию, лечащий врач дает рекомендации по питанию, особо акцентируя внимание на продуктах, в которых отмечено повышенное количество таких микроэлементов как магний (Mg) и калий (К). Эти химические элементы благоприятно влияют на сердечно — сосудистую систему, помогая регулировать и давления.

Диета при инсульте и гипертонии

Гипертония – заболевание хронического характера, определяемое постоянным или периодическим повышением артериального давления. Именно гипертония является главным фактором, провоцирующим инсульт.

Как уже упоминалось в предыдущем разделе, при возникновении гипертонического криза резко возрастает риск развития геморрагического инсульта, после которого больной требует срочного комплексного лечения.

В протокол терапии в обязательном порядке входит и диета при инсульте и гипертонии, которая обозначается «Столом № 10». Об особенностях данного диетического питания подробно было уже сказано выше.

Подбор продуктов данной диеты направлен на улучшение состояния организма и предотвращения развития гипертонии, которая способна стать катализатором инсульта. Суть диеты: минимум животных жиров и соли, ограничение в потреблении воды до 1,2 литра. Сам график приема пищи состоит из не менее четырех подходов (лучше пять), порции должны быть небольшими, но сбалансированными по белкам, углеводам и жирам.

Что можно есть при инсульте?

Достаточно часто случается так, что человек, перенесший приступ, меняет свои вкусовые пристрастия, у него может вообще исчезнуть желание кушать, а продукты способны вызывать неприятные чувства. Все это связано с поражением того или иного участка мозга.

Но если пациент не будет кушать, у него не будет сил бороться с заболеванием и активизировать восстановительные процессы. Такой больной начинает терять в весе. Все это очень опасно в такой ситуации. Поэтому кушать необходимо обязательно. Только порции должны быть небольшими, а продукты питания полезными.

Давайте разберемся, что можно есть при инсульте? Какие продукты полезны, а какие стоит исключить из стола больного.

Если инсультник отказывается от питания, ему тяжело глотать, то следует уговорить его покушать протертый суп – пюре, жидкую кашу, ему необходимо пить больше жидкости. При этом блюда должны быть теплыми. Потреблять пищу следует по не многу, но часто. Если же у больного проглотить пищу – это действительно проблема, следует поставить об этом в известность лечащего врача. Он предпримет меры, способные разрешить создавшуюся ситуацию.

Меню для больного должно быть сбалансировано по белкам, жирам и углеводам. Медики рекомендуют особенно обратить свое внимание на продукты, которые полезны для сердечно – сосудистой системы и содержат в себе клетчатку, фолиевую кислоту и калий.

Например, фолиевой кислотой богата темная зелень. Это листовые салаты, шпинат, горчица. Так же ее много в спарже, брокколи, цитрусовых, клубнике, малине. Ею богаты бобовые: чечевица, фасоль, горох, нут. Можно еще назвать орехи, семена льна, цветную капусту, кукурузу, свеклу, сельдерей, морковь, тыкву.

Полезного калия много в:

• Ботве свеклы.
• Кураге.
• Томатной пасте, лучше, если она будет домашнего производства.
• Картофеле.
• Финиках.
• Яблоках.
• Пшеничных отрубях.
• Изюме.
• Кедровых орехах и миндале.
• Фасоли.
• Морской капусте.
• Черносливах.
• Сухофруктах.

Практически все вышеупомянутые продукты имеют и высокий процент клетчатки.

Не следует так же забывать и о пользе морской рыбы, которая содержит полиненасыщенные жирные кислоты, просто незаменимые в нормальном протекании всех биохимических реакций в организме человека. Эти кислоты содержат полезный холестерин, активизирующий данные процессы. При улучшении метаболизма, снижается формирование вредного холестерина, из которого и образовываются атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет в сосудах. Морская рыба так же богата фосфором, который активно стимулирует метаболизм мозговых клеток.

Не следует отказываться и от свежеприготовленных соков, свежих фруктов и ягод. Регулярное потребление таких ягод как черника и клюква, активных антиоксидантов, позволит активизировать защитные силы организма и снизить прогрессирование атеросклероза.

Чего нельзя есть при инсульте?

Но кроме полезных продуктов и диетических рецептов существуют и те, которые необходимо полностью убрать, или хотя бы снизить количество их потребления. Так чего нельзя есть при инсульте? Какие продукты временно или навсегда должны исчезнуть из рациона такого пациента?

Особое внимание следует уделить такой привычной соли, без которой не обходится большинство блюд. Сразу после приступа она должна полностью исчезнуть из рациона. Лишь после того как состояние больного стабилизируется и пойдет положительная динамика на выздоровление, можно понемногу подсаливать.

Навсегда со стола такого больного должны исчезнуть жирные сорта мяса и речной рыбы. К запрещенным продуктам так же относят:

• Копчености и соленые блюда.
• Консервацию.
• Наваристые бульоны.
• Продукцию быстрого приготовления.
• Колбасно – сосисочные изделия.
• Прожаренные и острые яства.
• Молоко и его производные (жирные) и сливки.
• Сладости и сдобу.
• Газированные напитки.
• Полуфабрикаты.
• Мороженое.
• Круто заваренный чай, кофе.
• Не рекомендуется манка.
• Грибы.
• Шоколад.

Ограничение или исключение их из рациона больного позволит его организму более эффективно провести восстановительный период и сократить его временной отрезок.

Меню диеты при инсульте

Строгое выполнение рекомендаций лечащего врача относительно ограничений в питании позволяет создать благоприятные условия организму больного для максимально быстрого восстановления его утраченных функций. Правильно составленное меню диеты при инсульте, адекватное лечение медикаментозными средствами, все это позволит пациенту как можно быстрее вернуться к нормальной жизни.

Такую диету можно считать и эффективным профилактическим мероприятием, способным предотвратить инсульт, или его повторные рецидивы.

Первое время, возможно, придется понервничать, составляя дневной рацион, но постепенно проблема с его формированием отпадет.

Готовы предложить несколько вариантов меню на день.

Завтрак:

• Геркулесовая каша на молоке.
• Тост с маслом.
• Некрепкий черный чай.

Ленч: Банан.

Обед:

• Овощной суп с гречневой крупой.
• Легкое соте с паровой котлетой.
• Салат из свежей капусты, заправленной оливковым маслом.
• Апельсиновый сок (свежевыжатый).

Полдник: низкокалорийный творог с ягодами.

Ужин:

• Перловая каша.
• Помидоры черри.
• Рыбное суфле в кляре.
• Компот.

За пару часов до предполагаемого сна следует выпить стакан обезжиренной простокваши.

Еще один вариант:

Завтрак:

• Творожная запеканка.
• Фруктовое варенье.
• Зеленый чай.

Ленч:

• Стакан нежирного йогурта.
• Хлеб из отрубей.

Обед:

• Свекольник.
• Легкое соте с паровой котлетой.
• Салат из свежих овощей, приправленный соком лимона и оливковым маслом.
• Кисель.

Полдник:

• Отвар из трав.
• Галетное печенье.

Ужин:

• Гречневая каша.
• Салат из свежей морковки.
• Отбивная из куриной грудки.
• Фруктовое желе.

Часа за два до предполагаемого сна следует выпить отвар из ягод шиповника.

Рецепты диеты при инсульте

Чтобы легче было начинать борьбу за свое здоровье, мы готовы предложить своим респондентам некоторые рецепты диеты при инсульте, способные прочно войти в меню такого больного. При этом составленный дневной рацион может быть не только полезным, но и вкусным.

Летний суп из рыбы

• В варочную емкость заливаем два литра воды и доводим ее до кипения.
• Очищаем и промываем овощи: репчатый лук, клубни картофеля, морковь.
• Нарезать их среднего размера кубиком и поместить в кипяток.
• Туда же ввести и промытый в воде несколько раз перловку или рис.
• С момента закипания подержать на маленьком огне минут двадцать.
• Филе морской рыбы разрезать на небольшие кусочки и заложить в суп.
• Проварить еще минут десять.
• Перед концом варки ввести лавр и укроп или петрушку.
• Влить три – четыре столовых ложки масла, растительного происхождения.

Куриный суп

• В кастрюлю заливаем два литра воды и доводим ее до кипения.
• Репчатый лук, картофель и морковь очистить, порезать в виде брусочков или кубиками. Поместить в кипяток.
• Гречневую крупу промыть и так же добавить в варочную емкость.
• Куриную грудинку (без кожицы) разрезать на порции. Немного обжарить со всех сторон на небольшом количестве масла (можно оливкового) и добавить к овощам.
• Блюдо довести до готовности.
• Перед трапезой добавить измельченную зелень.

Постный борщ

• Почистить: репчатый лук, клубни картофеля, морковь, свеклу. Порезать их.
• Нашинковать капусту и вместе с овощами протушить в сотейнике с высокими бортами и толстым дном на небольшом количестве масла подсолнечника до полуготовности.
• В протушенные овощи добавляем томаты (возможно соус или пасту, желательно домашнего производства).
• Ввести воду и держать на плите четверть часа.
• Далее заложить измельченный чеснок и зелень.
• Снять с плиты.
• Непосредственно в тарелку положить дольку лимона.

Постные кислые щи

• Если квашеная капуста достаточно кисловата, стоит ее промыть проточной водой. Поместить на сито или на дуршлаг и удалить излишнюю влагу. Измельчить.
• Перед тем как ее тушить (чтобы улучшить вкусовые качества) ее следует немного пропассировать на растительном масле. Стоит лишь следить, чтобы продукт не пересушился и не поменял свой цвет.
• В пассировку ввести воду и под крышкой протушить на протяжении часа. Капуста должна стать мягкой.
• Параллельно с этим, почистить овощи (морковь, репчатый лук). Порезать из соломкой и полукольцами. На сковородке слегка пропассировать на рафинированном масле. Через пару минут добавить ложку томатной пасты (лучше домашнего производства).
• Отдельно сделать пассировку муки: небольшое ее количество так же протомить до желтоватого оттенка.
• В емкость с капустой долить полный объем горячей воды.
• Ввести пассированные овощи, лавровый лист.
• Если допустимо рекомендациями лечащего доктора, посолить и посахарить.
• Добавить мучную пассировку и выдержать на огне еще минуты три.
• Непосредственно в тарелку положить зелень сельдерея, петрушки или укропа.

Суп с зеленым горошком

• Все овощи очистить и измельчить: клубни картофеля кубиками, лук – порей – колечками, морковку – полукольцами.
• В кастрюлю налить литра полтора воды и закипятить.
• В кипяток положить овощи и держать их на небольшом огне до полной готовности.
• Добавить зеленый горошек и еще немного подержать на плите.
• С разрешения доктора, посолить.
• Уже в тарелку ввести измельченный укроп или петрушку.

Салат из моркови с яблоками

• Корнеплоды моркови очистить и измельчить на бурачной (с крупными ячейками) терке.
• Яблоки очистить от сердцевины (при необходимости и от кожицы). Разрезать на кусочки. Побрызгать свежевыжатым лимонным соком (этот нехитрый способ позволит сохранить светлый оттенок яблока и придаст вкус).
• Посахарить и посолить (если небольшое количество ее разрешено доктором). Если существует категорический запрет на прием соли, тогда не солить.
• Ввести так же немного растительного масла (лучше оливкового, но подойдет любое) и листья петрушки.
• Все ингредиенты смешать.

Салат из овощей

Для его приготовления подойдут любые овощи, а при желании можно добавить и ягоды с фруктами. Здесь можно приложить всю свою фантазию и ввести в салат любые овощи, любое их сочетание. В качестве заправки подойдут: нежирный йогурт, легкая сметана, лимонный сок, растительное масло, которым, кстати, тоже можно варьировать.

Такие блюда полезны и отличаются большим разнообразием. Их не стыдно поставить даже на праздничный стол.

Свекольный салат

• Два корнеплода среднего размера испечь в духовом шкафу, очистить и измельчить, воспользовавшись теркой.
• Соленые огурцы разрезать, получив кубики небольшого размера.
• Репчатый лук избавить от шелухи и нарезать полукольцами.
• Все компоненты смешать и заправить соком лимона, сахаром и солью, растительным маслом.

Салат рыбный

• Взять филе любой морской рыбы и отварить в пряностях (лавровый лист, перец горошком). Рыбе позволить остыть и нарезать на порции.
• В отдельной емкости отварить клубни картофеля, моркови и свеклы. Остудить, почистить и порезать на небольшие кубики.
• Аналогично измельчить соленые огурцы.
• Все ингредиенты соединить, присолить и добавить растительное масло, немного молотого перца.

Салат из морской капусты

• Морковь отварить, очистить, порезать соломкой или измельчить на крупной терке.
• Репчатый лук избавить от шелухи и мелко нарезать.
• Морскую капусту соединить с морковкой и луком, приправив растительным маслом (по необходимости присолить).

Клубни картофеля запеченные

• Это, пожалуй, наиболее простое в изготовлении блюдо. При помощи щетки, тщательно вымыть клубни картофеля. Разложить их на противень и поместить в предварительно нагретый духовой шкаф.
• Спустя полчаса ее можно доставать.
• Готовность продукта можно проверить с помощью вилки.
• К этому блюду можно подать квашеную капусту, салат из свежих или тушеных овощей, зелень.

Отварные клубни картофеля с чесноком и зеленью

Клубни очистить от кожуры и отварить до готовности. Воду слить. Готовые клубни слегка просушить на небольшом огне.

Картошку сбрызнуть маслом, присыпать измельченным чесноком, а сверху украсить любой зеленью. Дать постоять минуту – две под закрытой крышкой – это позволит овощу пропитаться ароматами чеснока.

Блюда можно подавать на стол.

Рис по-монастырски

• Зерна риса хорошенько промыть, несколько раз меняя воду. Закипятить воду и всыпать в нее рисовые зерна. Соотношение вода и крупа должны быть 2 : 1. Поставить на огонь, довести до кипения и так выдержать минут 10.
• После этого кашу сбросить на дуршлаг и дать воде хорошенько сойти.
• Взять сковородку или сотейник с высокими бортиками и толстым дном. На нем, на растительном масле, протомить измельченный лук, доведя его до золотого оттенка.
• Очистить и натереть на крупные ячейки терки морковку. Добавить в пассировку. Ввести томаты (их можно заменить томатной пастой или соусом). Протушить еще, слегка помешивая.
• В сотейник добавить отварной рис. Все присолить, добавить сахар и зелень, немного молотого черного перца.
• Предпочтительно кушать в теплом виде.

Тыквенная запеканка

• Тыкву очистить, разрезать на кусочки и измельчить любым удобным способом.
• Добавить муки (на 1 кг овоща – стакан муки), соль, сахар.
• Перемешивая, получить однородное тесто.
• Форму для запекания смазать и в нее выложить получившееся тесто.
• Поставить в разогретый духовой шкаф.
• Можно сформировать оладьи и на разогретой сковородке довести до готовности, обжаривая с обеих сторон.
• Подавать к столу с медом.

Запеканка из геркулесовой каши

• Отварить на воде или молоке кашу из геркулеса.
• В нее ввести две – три ложки муки.
• Для улучшения вкуса, можно добавить банан, тертое яблочко или другой любимый фрукт, орехи, кунжутное семя.
• Добавить, если позволено доктором, сахар и соль. Все хорошенько перемешать.
• Выложить в смазанную форму и запечь в предварительно разогретой духовке.
• Из этого же «теста» можно испечь и оладьи.
• Подавать на стол можно с джемом, сливочным маслом, медом.

При приготовлении десертов можно подключить свою фантазию. Допустимо запечь в духовке практически любой фрукт. Которые, при желании, допускается подсластить медом, сахарной пудрой, корицей. Например, запеченное яблоко можно присыпать семенем кунжута или орешками.

Можно приготовить домашнюю пастилу из яблок

• Яблоки следует вымыть и избавить от кожуры. Разрезав на дольки, вынуть сердцевину. Кожицу можно оставить в том случае, если она не грубая, ведь максимальное количество витаминов и микроэлементов сосредоточено именно в ней.
• Взять эмалированную кастрюлю (она должна быть с толстым донышком).
• Налить немного воды (слоем приблизительно в сантиметр). Это необходимо, чтобы фрукты не подгорели до того момента, пока не пустят собственный сок.
• Поместить в емкость дольки яблок и поставить на небольшой огонь. Мягким сортам достаточно часа, а твердые яблоки должны провести на плите от двух до трех часов. Мешать не следует.
• После того как кусочки самостоятельно превратятся в однородную кашеподобную массу. Кастрюлю следует снять с плиты. Позволить содержимому остыть.
• Отбросив на мелкое сито, сцедить лишний сок. Его можно пить или закатать на зиму как отдельное блюдо, предварительно добавив сахара.
• Кашицу же протереть через сито, получив нежную консистенцию.
• Разогреть духовой шкаф до температуры в 100 – 120 градусов.
• На противень положить пергаментную бумагу для запекания. Сверху на нее нанести слой яблочного пюре толщиной 4 – 5 мм. Это оптимальная толщина, позволяющая нормально высохнуть и прекрасно отстать от пергамента.
• Противень поставить в духовку с открытой дверцей. Такое действие необходимо, чтобы лучше выходила влага.
• Когда пастила подсохнет. Ее аккуратно перевернуть на другой бок и еще продержать два – три часа.
• Пастила готова. Теперь ее можно для удобства разрезать на кусочки: пластинками, ромбиками или кубиками.

Диета после инсульта

Основной принцип ограничений, которые выдвигает диета после инсульта – это минимализировать в рационе больного количество животных жиров и соли.

Если пациент категорически отказывается принимать не соленую пищу, то ее можно слегка подсаливать, но суточная дозировка не должна превышать 5 г. Данный объем — максимально допустимая норма.

Ведь соль задерживает в организме больного жидкость, ее избыток провоцирует развитие гипертонии, стойкие высокие показатели которой и вызывают инсульт. Аналогичная ситуация может случиться и на фоне чрезмерного увлечения разноплановыми специями. Поэтому не только соль, но и практически все приправы и специи, большое количество, а так же уксус и острые соусы следует исключить из списка потребляемых блюд.

Стоит внимательнее относиться к тем продуктам, которые мы покупаем в современных супермаркетах. Подавляющее большинство из них напичкано всевозможными стабилизаторами, красителями, усилителями вкуса и ароматизаторами, которые нежелательны даже здоровому человеку, не говоря уже об организме, затронутом болезнью.

Ограничение по потреблению животных жиров способствует снижению уровня вредного холестерина, что уменьшает количество атеросклеротических бляшек, провоцирующих закупорку кровеносных артерий.

Следует так же ограничить потребление сахара. Его суточное количество лимитируется весом в 50 г. При этом необходимо помнить, что данное количество относится не только к чистому сахару, но и его присутствию в других продуктах. Поэтому, приобретая тот или иной товар, следует внимательно знакомиться с его составом.

В ежедневный рацион такого больного обязательно должно входить достаточное количество клетчатки, преимущественно растительного происхождения. Она способствует очищению организма и предотвращает возникновение запора, что недопустимо в создавшейся ситуации.

Из растительных масел следует отдавать предпочтение рапсовому, оливковому и соевому. Не следует исключать и прием мяса и рыбы. Необходимо только учитывать их жирность, так как рекомендован только постный продукт, суточный объем которого составляет 120 г.

Пару раз в неделю стол можно разнообразить морепродуктами. Следует увеличить потребление фрукты и овощи, принимая их в любом сочетании и обработке. Придется отказаться от свежей сдобы и кондитерских изделий.

Количество приемов пищи на протяжении дня должно быть не менее четырех, а порции – небольшого объема. Последняя трапеза – не позднее двух – трех часов до предполагаемого отхода ко сну. Суточное количество принимаемой жидкости рекомендуется в объемах около одного литра.

Благодаря широкому списку допустимых продуктов, питание больного может быть полезным, вкусным и разнообразным. Следует лишь помнить, что рядом продуктов не следует злоупотреблять. Например, яйцо можно кушать не более одного в один — два дня, тогда как есть и такие, которые можно потреблять не более одного – двух раз в неделю.

Диета 10 после инсульта

Цель любого ограничения в питании – это поддержать организм, помочь ему справиться с заболеванием и с минимальными потерями нормализовать его состояние. Диета 10 после инсульта (или как его еще называют — стол № 10) направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, системы фильтрации (печень) и выделения (почки). На ее фоне происходит активизация обменных процессов, которые запускают механизм быстрейшей реанимации.

Суть диетического стола № 10:

• Исключение трудноперевариваемой пищи.
• Увеличение объемов продуктов, имеющих в составе полезные для организма вещества.
• Снижение калорийности продуктов.
• Кулинарная обработка — на пару, вареная пища.
• Снижение приема веществ, которые раздражающе действуют на нервную и сердечно –сосудистую систему, органы пищеварения.
• Отсутствие соли.
• Пятиразовое суточное питание незначительными порциями.

Что допускается по диете:

• Жидкие блюда (0,25 – 0,4 кг одноразово).
  • Чистые супы, приготовленные на основе овощей с добавлением круп или без них.
  • Кашки на молоке.
  • Постный борщ.
  • Каша – размазня из различных круп, за исключением манной крупы.
  • Свекольник.
  • Их можно сдабривать зеленью, сок лимона и сметаной.
• Хлебобулочные изделия:
  • Изготовленные из муки первого или второго сорта. Хлебный продукт должен быть вчерашним, немного подсохшим.
  • Галетное печенье.
• Допускается прием любого мяса, только не жирного. Его можно отваривать или запекать. Допускается заливное мясо.
• Морская нежирная рыба в отварном или запеченном виде. Морепродукты.
• Не более одного яйца в день:
  • Сваренное всмятку.
  • Белковый омлет.
  • Паровой или запеченный омлет с зеленью.
• При нормальной восприятии – молоко. Приветствуется прием кефира, йогуртов, простокваши, ряженки, творога и блюд на их основе:
  • Сырники.
  • Запеканка.
  • Творожники с фруктами.
• Ягоды и фрукты в свежем виде и после обработки.
  • Кисели и компоты.
  • Желе и пастила.
  • Сушеные фрукты.
  • Муссы.
• Разрешены любые крупы (кроме манки) и блюда из них. Например, пудинг или каши.
• Макароны отварные.
• Практически все овощи, приготовленные методом запекания, на пару или отварные. В небольших объемах — сырыми.
  • Салаты.
  • Соте.
  • Запеканки.
  • Овощная лазанья.
  • Фаршированные.
• Сладкие продукты, вполне способные заменить десерт:
  • Мед.
  • Домашнее варенье.
  • Зефир и мармелад, карамель.
• Из напитков:
  • Зеленый или не крепкий черный чай.
  • Соки из фруктов, ягод или овощей.
  • Кофейные напитки с молоком.
  • Травяные настойки, чаи и отвары.
• Из жирных продуктов:
  • Сливочное масло.
  • Любое растительное масло.

Не рекомендуется вводить в рацион:

• Жирные виды рыбы и мяса и консервы из них.
• Тяжелые бульоны, приготовленные на мясе, грибах, рыбе или бобовых.
• Недавно выпеченные хлебобулочные изделия и сдобу.
• Прикопченные продукты и соления.
• Соусы на основе горчицы.
• Консервацию.
• Черную и красную икру.
• Кондитерскую продукцию на основе шоколада.
• Редиску.
• Колбасно – сосисочные изделия, особенно учитывая их сомнительное производство.
• Квашеные овощи.
• Чеснок.
• Натуральный кофе.
• Продукцию на основе слоеного теста.
• Сметана (в небольших объемах).
• Оладушки и блины.
• Соусы на основе острых приправ.
• Щавель и шпинат.
• Виноградный сок.
• Сыры с высоким содержанием жира, брынза.
• Яйца, приготовленные вкрутую или яичницей.
• Блюда на основе бобовых.
• Любые грибы.
• Репчатый лук.
• Фрукты, содержащие грубую клетчатку.
• Соусы на основе хрена.
• Какао.
• Редьку.
• Жиры животного и кулинарного происхождения.

Рекомендации достаточно подробные и не должны вызвать растерянности у человека.

Диета после инсульта на каждый день

Степень тяжести состояния больного после инсульта бывает различной. Поэтому если пациент после приступа потерял жевательную функцию, ему питание подают через катетер. Для этого применяются либо специализированные смеси, либо питательные вещества.

Больные с менее тяжелой патологией питаются самостоятельно. Но если человека кормить однотипной пищей, пусть это будет даже черная икра с ананасами, она приедается, да и для человеческого организма такой подход к питанию не пойдет на пользу. Поэтому рацион инсультника должен быть разнообразным, благо, что диета после инсульта на каждый день допускает возможность питаться не только полезно, но и разнообразно и вкусно.

Диета при инсульте – не временная мера, которая, после восстановления здоровья, может быть в дальнейшем игнорирована. Те рекомендации, которые она несет должны навсегда войти в привычку и стать неотъемлемой частью образа жизни. Люди, которые ввели ее в свой повседневный быт, оградили себя от многих неприятностей со здоровьем, которые связаны с нарушениями в работе сердечно — сосудистой системой. Только внимательное отношение к себе и своему здоровью, отказ от вредных привычек, «полезное питание», здоровый образ жизни даст возможность чувствовать себя замечательно, даже если Вам далеко за…

Источник: http://ilive.com.ua/food/dieta-pri-insulte_90747i15882.html

Дать шанс здоровью — можешь только ты! — МАУЗ ОЗП ГКБ №8

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

 

Инсульт на грядке | Официальный сайт Научного центра неврологии

А.С. Кадыков 
профессор, доктор медицинских наук 
ГУ НИИ неврологии РАМН

Нарушение мозгового кровообращения к сезонным заболеваниям не относится. И все же с грустью приходится констатировать весенне-летний всплеск повторных “мозговых катастроф”. Чаще всего провоцируется он открытием дачного сезона: неистребимой страстью к работе в саду и огороде и желанием не остаться в стороне от дачного строительства. Человеку, перенесшему инсульт, кажется: раз вышел победителем, теперь ничего не страшно. Однако это совсем не так.

ОПАСНАЯ ТЕНДЕНЦИЯ

При инсульте (любой его разновидности) гибнут участки мозга. Если повреждения небольшие, через несколько дней или недель за счет компенсаторных способностей организма они могут восстановиться. Поражение больших участков чревато двигательными (параличами, парезами, нарушениями координации, ходьбы) и речевыми расстройствами. К сожалению, все виды инсульта имеют тенденцию повторяться, приводя к разрушению новых и новых участков мозга. Поэтому, если вас или вашего родственника был диагностирован всего лишь микроинсульт, не стоит рассматривать это как досадный эпизод. Предупредить повторный инсульт в принципе легче, чем первый. Тот подобен грому среди ясного неба. Важно не растеряться, а как можно быстрее доставить больного в специализированную клинику или неврологическое отделение. Это не только спасет человеку жизнь, но и позволит с меньшими потерями преодолеть тяжелые осложнения. Медики досконально обследуют пациента, что крайне необходимо и для лечения, и для выработки тактики поведения в дальнейшем, для предупреждения повторного инсульта.

Уже в первые дни, каким бы тяжелым больной ни был, проводят компьютерную томографию головного мозга. Если такой техники в больнице нет, исследуют спинномозговую жидкость. Обнаруженная в ней кровь — свидетельство геморрагического инсульта. Очень часто причина кровоизлияния (кстати, ишемического инсульта тоже) — повышенное артериальное давление (АД) или разрыв аневризмы мозгового сосуда.

НАЙТИ И УНИЧТОЖИТЬ

Аневризмы при всем их многообразии, как правило, имеют вид «мешочка», выпячивания стенки сосуда. Истонченная и растянутая, она не выдерживает нагрузки — рвется. Есть ли гарантия, что подобный «мешочек» один, что при следующем подскоке давления не лопнет другой, третий?.. Увы, нет. Поэтому сразу после выписки из стационара больному настоятельно рекомендуют сделать ангиографическое исследование мозговых сосудов. Его проводят в нейрохирургических клиниках и институтах. Наиболее эффективный способ предупредить повторный геморрагический инсульт при аневризмах — их удаление.

Хирургическое вмешательство бывает необходимо и при ишемических инсультах, если, например, атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда более чем на 70%, если обнаружен перегиб сосуда… Операции делают только после тщательного ультразвукового и ангиографического обследования. Их в США ежегодно проводят десятки тысяч, у нас — на порядок меньше. Однако в большинстве случаев предотвратить повторную мозговую атаку можно, взяв в союзники рассудительность, целеустремленность, настойчивость.

ДЕРЖИ В УЗДЕ

Иногда больной недоумевает: «Да у меня и давления-то большого не бывает — и вдруг инсульт…» Это заблуждение. К факторам риска развития инсульта (и первичного, и вторичного) относят не только выраженную артериальную гипертонию (систолическое — верхнее — давление выше 180 мм рт. ст., а диастолическое – нижнее — выше 150 мм рт. ст.), но и так называемую мягкую. К ней по классификации ВОЗ относят цифры систолического давления от 140 до 180 мм рт. ст., диастолического — от 90 до 105 мм рт. ст. Есть десятки эффективных препаратов, нормализующих и помогающих держать в «узде» АД, есть, наконец, приборы, позволяющие регулярно контролировать его колебания. Каждому человеку, перенесшему инсульт, необходимо иметь дома тонометр. У большинства препаратов, призванных снижать артериальное давление, есть неоспоримое достоинство – они быстро всасываются, быстро появляются в крови, быстро расширяют сосуды. Но… столь же быстро выводятся из организма. Их рекомендуют принимать несколько раз в день. Это, согласитесь, не очень удобно, особенно пожилым, когда и с памятью не все в порядке, да и врачом прописано несколько разных лекарств. Препараты нового поколения, к числу которых принадлежит недавно появившийся в России синоприл, надо принимать только раз в сутки независимо от еды, в любое удобное для человека время. Синоприл хорошо переносится, а его свойство снижать давление не «скачком», а постепенно, позволяет уменьшить риск побочных явлений. Посоветуйтесь со своим доктором: возможно, он сочтет необходимым прописать Вам этот препарат. Лекарство, естественно, доктор назначает исходя из индивидуальных особенностей больного, а также «букета» нажитых к этому времени недугов. Первые 2 недели, принимая лекарство, измеряйте АД утром и вечером. Аккуратно фиксируйте показания прибора в специальном дневнике. Ваши записи помогут лечащему врачу оценить эффективность препарата, выявить его побочные действия, подкорректировать схему лечения, а возможно, назначить другой медикамент. Когда АД стабилизируется, измерять его можно реже — 2-3 раза в неделю. Но никогда не забывайте делать это при любом ухудшении состояния — появлении головной боли, тошноты, слабости, боли в области сердца. Учтите: для тех, кто длительно страдает артериальной гипертонией, резкое снижение АД – не повод для радости, а неблагоприятный фактор. О нем немедленно надо сообщить врачу.

МЕНЯЕМ ВКУС

Важную роль в нормализации давления играет диета. Ограничьте потребление соли (теперь ваша норма ~ 5-6 г в день) и животных жиров. Из рациона исключите селедку, соленые огурцы, консервы, копченые колбасы и рыбу, наваристые мясные бульоны. Не увлекайтесь сливочным маслом, сметаной, яйцами. Полюбите (другого выхода нет!) недосоленные вегетарианские супы, фрукты, овощи, соки, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, ряженку). Если натрий, содержащийся в поваренной соли, нежелателен для организма, играет роль провокатора в развитии гипертонической болезни, то его «собрат» по таблице Менделеева — калий, напротив, необходим и никогда лишним не будет. Им богаты свежие абрикосы, апельсины, бананы, курага, морковь, капуста, картофель, редька и соки из этих овощей. Ешьте их побольше!

ЛИШНИЙ ВЕС ДОЛОЙ

Для всех гипертоников, а особенно тех, кто уже перенес инсульт, лишние килограммы — лишние заботы. Приведите свой вес в норму. Существует множество формул для определения нормальной массы тела. Воспользуйтесь простейшей: разделите свой вес (в кг) на квадрат длины тела (в м). Если полученный индекс меньше 25 — у вас нормальный вес, от 25 до 30 — избыточный, выше 30 — ожирение. Вас «слишком много», к тому же вы перенесли инсульт? Откажитесь от высококалорийной и легко усваиваемой пищи: мучных блюд, печенья, сдобы, варенья, конфет. Замените белый хлеб на черный или отрубной, картошку — на капусту, манную кашу — на гречневую. И больше двигайтесь. Полезны прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика, уровень нагрузок которой обязательно согласуйте с врачом.

БЛЯШКАМ — БОЙ!

Еще один опасный фактор повторного инсульта — атеросклероз. Образовавшиеся атеросклеротические бляшки порой резко ограничивают просвет сосуда, и когда давление падает, протекающей по суженному сосуду крови может не хватить для нормального питания определенного участка мозга. Согласно рекомендациям ВОЗ нормальным содержанием холестерина в крови считается 200 мг%, повышенным — больше 240 мг%. От 200 до 240 мг% — пограничная зона. «Остановите» атеросклероз! Еще больше ужесточите свой рацион, исключив яйца, икру, печень, сладости. Регулярно измеряйте уровень холестерина в крови. Если обнаружится, что он больше 240 мг%, постарайтесь нормализовать его, «сев» на строгую диету. Она не помогла? В таком случае эксперты ВОЗ рекомендуют начать принимать препараты, снижающие холестерин. Их вам пропишет врач.

ПОДАЛЬШЕ ОТ СИГАРЕТЫ

Конечно же, перенеся инсульт, Вы бросили курить? Правильно сделали. А в помещении, где Вы находитесь, курят? Вопрос этот не должен удивлять: атеросклеротические бляшки образуются чаще всего не на здоровой, а уже поврежденной стенке сосуда. Особенно сильное разрушающее действие на нее оказывает содержащаяся в табачном дыме окись углерода. И совершенно не важно, как она туда попала — с дымом выкуренной вами сигареты или с воздухом прокуренного помещения. Об этом стоит помнить друзьям, родственникам, сослуживцам человека, перенесшего инсульт.

ЭМБОЛЫ И ТРОМБЫ НАМ НИ К ЧЕМУ

При нарушении сердечного ритма (мерцательной аритмии), а иногда и без нее в артериях сердца образуются пристеночные тромбы. Кусочки их (эмболы) могут оторваться и с током крови попасть в мозговые сосуды, закупорить их. Часто одного электрокардиографичекого исследования бывает недостаточно для того, чтобы выяснить вероятность образования эмболов. Прибегают к эхокардиографии. Ее можно провести сегодня во многих неврологических и кардиологических клиниках и центрах. К развитию инсульта приводят и повышение свертывающих свойств крови, и склонность тромбоцитов склеиваться и образовывать тромбы. Наиболее активный антиагрегант – хорошо известный аспирин. Ученые доказали, что для предотвращения образования тромбов можно применять небольшие его дозы – 1/4-1/6 таблетки (0,5 мг) в день, лучше в растворимой форме. Делать это надо регулярно многие месяцы, а то и годы. Однако не забывайте: аспирин противопоказан тем, у кого есть заболевания желудочно-кишечного тракта. Обязательно посоветуйтесь с врачом: стоит ли вам принимать этот препарат. Есть другие средства, обладающие определенной антиагрегантной способностью: кавинтон, трентал, сермион, алисат. А если возникли неприятные ощущения (боль в животе, тошнота, изжога), немедленно прекращайте прием лекарства и обязательно пройдите гастроскопическое обследование.

В РАБОТЕ ЗНАЙ МЕРУ

Людям с больным сердцем и высоким АД, а тем более испытавшим на себе все “прелести” инсульта , надо следить за уровнем физических нагрузок. К нам в НИИ неврологии часто доставляют больных с дачных участков. Обычно это люди в возрасте, проведшие зиму после перенесенного инсульта в правильном восстановительном режиме, а весной буквально вырвавшиеся на волю. Ну как тут не вскопать грядку-другую! Работа в радость, затягивает! Человек устал, но, превозмогая себя, решил еще и тачку мусора с участка вывезти… И вдруг внезапно упал — ослабли правая рука и нога, нарушилась речь. Хорошо, если случилось это не в пустом холодном доме: соседи заметили, вызвали «Скорую» или не мешкая положили в свой автомобиль и отвезли в специализированную клинику. До приезда врача больного надо уложить, положив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы голова составляла угол примерно 30 градусов к кровати, полу, скамейке… Такое же положение должно быть и при транспортировке. Обязательно извлеките съемные протезы, расстегните воротник, распустите пояс, ремень. Обеспечьте доступ воздуху — откройте окно или форточку. Если есть рвота, голову больного поверните набок, очистив полость рта (пальцем, обернутым чистым платком или марлей) от рвотных масс. Никакого самолечения! Никаких препаратов, действующих на сосуды и структуры мозга! Единственное, что по наблюдениям медиков не принесет никакого вреда и облегчит течение болезни — это глицин. В критической ситуации его рекомендуется давать по одному грамму (10 таблеток под язык) на прием или по 5 таблеток 3 раза с интервалом 30 минут. Отлично, если лечение в стационаре начато через 3-6 часов или раньше от начала мозговой катастрофы. Впрочем, вы уже знаете про терапевтическое окно, которое дает шанс…

 

Веганы и вегетарианцы подвержены большему риску инсульта, чем мясоеды

• Кэролин Паркинсон
• Би-би-си

5 сентября 2019

Автор фото, Getty Images

Рационы веганов и вегетарианцев снижают риск возникновения сердечных заболеваний, но зато повышают вероятность инсульта, выяснили ученые.

В ходе масштабного исследования, продолжавшегося 18 лет, ученые наблюдали за диетой и образом жизни 48 тыс. человек. Результаты этой работы опубликованы в Британском медицинском журнале.

В пересчете на тысячу человек среди веганов и вегетарианцев было зарегистрировано на 10 случаев меньше заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем среди мясоедов, у которых, в свою очередь, было на три инсульта меньше.

По словам диетологов, каков бы ни был рацион людей, наиболее полезно для здоровья — сочетать различные типы продуктов.

Что нового выяснилось в ходе исследования?

Исследование проводилось совместно Европейской программой изучения связи питания и онкологии и Оксфордским университетом.

Половина участников, привлеченных к исследованию с 1993 по 2001 год, употребляла в пищу мясо, около 16 тыс. человек были веганами или вегетарианцами, и 7500 человек отнесли себя к пескетарианцам (то есть в их рационе есть рыба).

Добровольцев попросили рассказать о своих предпочтениях в еде в начале исследования, а затем — в 2010 году. Учитывались также история заболеваний, пристрастие к курению и физическая активность.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Залог полноценной и здоровой жизни — разнообразная диета, утверждают ученые

В общей сложности было зафиксировано 2820 случаев сердечно-сосудистых заболеваний и 1072 случая инсульта, в том числе 300 случаев геморрагического инсульта.

Среди пескетарианцев риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был на 13% меньше, чем у мясоедов, а у веганов и вегетарианцев — на 22% меньше.

Но у людей, придерживающихся диет на основе лишь растительной пищи, риск инсульта оказался на 20% выше. Исследователи склоняются к тому, что это может быть связано с низким содержанием витамина В12. Однако, указывают они, для окончательных выводов требуются дополнительное изучение.

Не исключено, что это связано не с рационом людей, отказавшихся от мяса, а с их повседневными привычками.

Значит, веганское и вегетарианское питание — нездоровое?

Представитель Британской диетической ассоциации Фрэнки Филипс так не считает, потому что исследование основывалось на наблюдениях, а не прямом изучении.

«Они наблюдали за тем, что едят люди, и это длилось на протяжении ряда лет, поэтому речь тут можно вести скорее о корреляции, чем о причинно-следственной связи», — объясняет она.

«Основной посыл в том, что полезнее всего придерживаться тщательно продуманной диеты и максимально разнообразить свой рацион», — добавляет эксперт.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Питание картошкой и мясом каждый день не служит признаком разнообразного рациона

По словам Фрэнки Филипс, нельзя утверждать, что рацион мясоедов более разнообразен, потому что они подчас каждый день употребляют мясо и картошку на ужин, совершенно пренебрегая овощами и зеленью.

Изменились ли предпочтения людей в еде после начала исследования?

В 2010 году исследователи вновь опросили участников об их предпочтениях в еде. Фрэнки Филипс утверждает, что рацион веганов и вегетарианцев претерпел изменения.

«Это данные, которые были собраны два десятка лет назад. Вполне вероятно, что сегодняшний среднестатистический рацион вегетарианца будет сильно отличаться от того, чем питались вегетарианцы и веганы 20 или 30 лет назад. Разнообразие вегетарианских и веганских блюд быстрого приготовления существенно увеличилось. Они стали более распространенными и доступными», — говорит она.

И теперь известно больше о рисках для здоровья, таящихся в чрезмерном потреблении переработанных мясных продуктов и красного мяса, которые повышают риск развития рака кишечника.

Так чем же полезнее всего питаться?

Автор фото, Getty Images

В рекомендации Национальной службы здравоохранения Британии приводятся разные сочетания пищи, вне зависимости от предпочтений человека:

• Потребляйте пять порций различных фруктов и овощей в день
• Готовьте блюда на основе продуктов с высоким содержанием крахмала — картофеля, хлеба, риса или макаронных изделий
• Не забывайте о белке, который содержится в мясе, рыбе, морепродуктах, бобовых, тофу или несоленых орехах
• Включайте в рацион продукты из молока или молочных заменителей
• Продукты с высоким содержанием жиров, сахара или соли следует употреблять реже и в меньших количествах

Но некоторым веганам и вегетарианцам все же необходимо добавлять в свой рацион определенные питательные вещества.

Автор фото, Getty Images

Например, люди, употребляющие в пищу мясо, молочные продукты и рыбу, получают достаточно витамина В12, который необходим для кровообращения и нервной системы.

Веганам может не хватать этого витамина, хотя он присутствует в таких продуктах, как обогащенный сухой завтрак или спред из дрожжевого экстракта.

Также нужно отметить, что в продуктах растительного происхождения железо поглощается хуже, поэтому людям, отказавшимся от мяса, нужно включить в рацион такие продукты, как хлеб и хлебопродукты из муки грубого помола, сухофрукты и бобовые.

Также недавно веганов призвали обогащать свой рацион таким питательным веществом, как холин, который крайне необходим для здорового мозга.

Что нужно знать о потере и восстановлении памяти при инсульте?

Весь накопленный жизненный опыт (полученные навыки и знания, ощущения и переживания) хранится в человеческой памяти. Так принято обозначать высшую психическую функцию мозга, состоящую из таких процессов как сбор, сохранение и воспроизведение информации. Механизм работы памяти является, по сути, сложной системой устойчивых связей между нейронами различных участков мозга. Инсульт, в результате которого эти связи нарушаются, поскольку часть нейронов погибает, может самым непредсказуемым образом отразиться на памяти пациента – он может забыть, кто он и не узнавать близких, а может забыть, как пользоваться окружающими его предметами, поскольку не помнит, что это такое.

Считается, что восстановление памяти после инсульта в полном объеме невозможно, как невозможно в принципе «оживить» погибшие клетки мозга, но используя обходные пути, с какой-то части процесс воспоминания может быть восстановлен.

Инсульт, восстановление памяти – от чего зависит процесс и в каком объеме возможно восстановление?

У постинсультных больных отмечают частичное, а в особо сложных случаях – полное расстройство памяти. Это, наряду с потерей способности к концентрации внимания, одно из самых распространенных осложнений, к которому приводит нарушение мозгового кровообращения. За сохранение различного опыта – социального, профессионального, повседневного и т.д. отвечают разные участки головного мозга. От обширности, количества и расположения очагов поражения зависит то, какая часть механизма запоминания сотрется, и в каком объеме будут нарушения памяти. Постинсультный больной может потерять навыки самообслуживания, но сохранить в деталях свои профессиональные знания, и наоборот.

Считается, что процессы работы краткосрочной и оперативной памяти, которые фиксирует происходящее в текущий момент, поддается восстановлению гораздо сложнее, чем долговременная, в которой хранятся ситуации, навыки, часто повторявшиеся в прошлом пациента. Объясняется это не только прочностью образовавшихся связей, но и тем, что в эти связи (по мере накопления информации) было вовлечено большое количество нейронов и участков мозга, поэтому и разрушение части этих связей не приводит к полной потере информации о прошлом. Исключение представляют только случаи обширного инсульта с множественными очагами поражения, когда большая часть связей оказалась разрушена.

Нужно отметить, что амнезия может случиться внезапно – во время удара, а может растянуться во времени и проявиться значительно позже (вследствие разрушения отдельных участков в результате вторичных осложнений). Поэтому работа междисциплинарной команды (невролога, терапевта, физиотерапевта, реабилитолога) неврологического центра, где пациент собирается пройти реабилитацию после инсульта, будет направлена на начальном этапе на предотвращение осложнений. Период восстановления памяти после инсульта также может занять продолжительное время.

Инсульт, методы восстановления памяти (механизмов запоминания)

При тяжелых нарушениях памяти и деменции в соответствии с международными стандартами назначаются лекарственные препараты – ингибиторы АХЭ (ацетилхолинэстеразы) и блокаторы nmda-рецепторов. Наряду с подобранной лекарственной терапией в реабилитации пациента, перенесшего инсульт, важную роль играют когнитивные тренинги, в ходе которых пациент выполняет задания и упражнения, направленные на развитие процесса запоминания. Во время такого тренинга под руководством нейропсихолога пациент заново учится реализовывать утраченные функции, опираясь на сохранные звенья механизма запоминания и компенсируя нарушенные.

Крайне важно в ходе реабилитационного процесса привлечь близких пациента в качестве его поддержки, поскольку нередко, каким бы успешным не было восстановление, часть утраченных функций бывает возможно реализовать, лишь опираясь на внешнее окружение. Информирование, обучение родственников тому, как можно помочь пациенту справиться с последствиями инсульта — один из важных факторов эффективной реабилитации.

Диета и правильное питание после инсульта

Содержание статьи:

1. Почему возникает инсульт
2. Если причина инсульта ожирение
3. Как правильно составить меню после инсульта?
4. Что обязательно должно присутствовать в меню
5. Что нужно исключить из меню после инсульта
6. Правильное приготовление пищи для людей, перенесших инсульт
7. Диета при потере жевательной функции

Инсульт – это нарушение кровотока в мозге, которое приводит к отмиранию нервных клеток или их повреждению. Разрыв или закупорка артерии происходят из-за блокировки её тромбом или образованием бляшки.

 

Не всегда человек способен избежать инсульта, так как есть факторы, которые никто не может изменить: наследственность и пожилой возраст. Однако правильное питание, прогулки и полноценный сон помогут снизить риск возникновения инсульта у людей, которые подвержены этому заболеванию больше всего.

 

 

Почему возникает инсульт?

Причин возникновения инсульта несколько, основные из них:

 

• повышенное кровяное давление, считается, что именно по этой причине происходит около 40% приступов;
• курение, курящие люди в 50% случаев подвержены большему риску получения инсульта;
• ожирение, чрезмерно большой вес является причиной, по которой мозг не получает достаточного количества крови для полноценной работы, в этом случае правильное питание и диета обязательны;
• заболевание сердечно-сосудистой системы;
• употребление некоторых БАДов, амфетаминов и других стимуляторов.

Если причина инсульта ожирение

Если причиной первого инсульта стало ожирение, то чтобы избежать повторного, необходимо сбросить лишний вес. Причем делать это необходимо правильно и поэтапно, чтобы минимизировать вред для организма. Пересмотреть рацион своего питания и на 30% снизить количество употребляемых жиров. Стараться покупать продукты в которых жирность не более 3%. В течение дня жирные продукты не должны превышать 40-60 г (около двух столовых ложек).

 

Как правильно составить меню после инсульта?

фрукты
 

Составляя меню необходимо учитывать, что готовить еду нужно с рапсовым, соевым, оливковым и подсолнечным маслом. Количество постного мяса в течение дня должно быть не более 120 г. Следует помнить, что рыба и мясо содержат много скрытых жиров помимо белка, о котором известно всем.

 

В течение недели морепродукты нужно включить в меню минимум дважды, а также необходимо ограничить количество яиц не более 3 штук. С молочными продуктами тоже не стоит усердствовать.

 

Вместо мучных изделий отдайте предпочтение черному хлебу, который печется из цельного зерна, кукурузной муки или овсяных отрубей.

 

Ешьте фрукты и овощи, не менее 400 г ежедневно.

 

Воду следует пить очищенную и не менее двух литров в течение дня, а вот от кофе лучше полностью отказаться – это не самый лучший напиток после инсульта.

 

Что обязательно должно присутствовать в меню
 

Выбирая овощи для составления меню, предпочтение лучше отдать тем, которые богаты полезной клетчаткой и фолиевой кислотой. В том случае,  если количество сахара в крови находится в пределах нормы, то в каждый день можно съедать по одному банану. В нем содержится много калия.

 

Калий снижает риск получения повторного инсульта примерно на 25%

 

Самая полезная ягода по восстановлению организма после инсульта – это черника. Она богата антиоксидантами, которые способствуют поддержанию и оздоровлению организма.

 

Картошку и мясо следует употреблять только в запеченном или тушеном виде. От их ежедневного приема лучше отказаться. Мясо и картошка лучше заменить бобовыми или соевыми продуктами. Картошка и мясо должны присутствовать в меню не чаще, чем 2 или 3 раза в неделю.

 

Бобовые содержат много фолиевой кислоты, поэтому важны для защиты головного мозга.

 

Продукты с большим содержанием фолиевой кислоты могут снизить риск получения повторного инсульта на 20%

 

Не менее важными в питании будут витамины А, С, Е. Они способствуют устранению последствий приступа и поддерживают организм в период восстановления. Чтобы организм пришел в норму как можно быстрее после приступа, необходимо включить в меню отруби, коричневый рис, овес, а также пшеницу, которые содержать очень важные элементы (фитонутриенты) для восстановления.

 

Что нужно исключить из меню после инсульта

 

Полностью исключить необходимо любую выпечку, хлеб, булочки, пирожные, маргарин, сладкое и сливочное масло. В этих продуктах содержится очень много жиров, которые способствуют повышению холестерина.

 

Количество употребляемой соли также следует ограничить, если полностью отказаться от нее невозможно.

 

Откажитесь от алкоголя в любом виде. Единственное исключение, которое можно сделать – это для натурального красного вина, именно натурального. По мнению экспертов, красное вино хорошо влияет на восстановление организма после инсульта. Сколько такого напитка можно употреблять следует уточнить у лечащего врача.

 

Правильное приготовление пищи для людей, перенесших инсульт

Правильное питание после инсульта подразумевает исключение жирной пищи. Поэтому в рацион стоит включать только обезжиренные продукты, а также правильно готовить пищу.

 

При правильном подходе к приготовлению мяса или рыбы количество жира, содержащегося в них, может уменьшиться практически в 2 раза.

 

Откажитесь от копчения или жарки продуктов питания. Мясо будет иметь больше толка, если оно приготовлено на пару или в духовке, не добавляйте во время готовки никаких масел. Во время тушения или варки продуктов образующийся слой жира на поверхности следует удалять.

 

Не стоит есть одни и те же блюда каждый день, даже если они сделаны из рекомендуемых продуктов. Это быстро надоест и со временем станет вызывать отвращение, к тому же польза от них постепенно будет уменьшаться. Есть множество рецептов, позволяющих из одних и тех же продуктов готовить самые разнообразные блюда, которые будут полезными и вкусными.

 

Используйте неострые специи, среди всего многообразия можно выбрать те, которые вам можно использовать, придерживаясь необходимой диеты. Они помогут разнообразить вкус даже самых привычных блюд.

 

Диета при потере жевательной функции

пюре

У некоторых людей после инсульта появляются проблемы с жевательной функцией, а также трудности с глотанием. Поэтому для такого типа людей необходимо всю пищу перетирать в пюре. Чтобы такая еда имела приемлемые вкусовые качества, в нее допускается добавлять овощные соусы, не содержащие соли. Почти все продукты можно приготовить так, чтобы они стали пригодными для еды людям, имеющим проблемы с жевательной функцией.

 

Продукты измельчаются блендером. Из них готовят овощные и фруктовые смузи, мясные пюре. При этом все продукты, которые смешиваются, должны быть средней температуры. Детские пюре в банках можно использовать как альтернативное питание с добавлением специй для взрослых.

 

Чтобы придать блюду немного аромата, попробуйте добавить в него мелко нарубленную кинзу или петрушку.

 

Поговорите с врачом, допустимо ли добавление в еду женьшеня. Он стимулирует сопротивляемость организма болезням и стрессам, а также улучшает кровообращение, способствует восстановление памяти, расширяет кровеносные сосуды.

 

При неправильном питании и употреблении продуктов, которые запрещены, может возникнуть обезвоживание, различные инфекции и другие заболевания.

 

Подбирать правильное питание после инсульта необходимо индивидуально и только по согласованию с лечащим врачом и опытным диетологом. Правильное питание – это залог скорейшего восстановления и выздоровления всего организма, а также снижения риска возникновения повторного инсульта.

Дополнительные возможности восстановления больных, перенесших ишемический инсульт

Проблема мозгового инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, поскольку это состояние занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидности людей пожилого возраста. Холистический подход к патофизиологическим механизмам сосудистых катастроф играет ключевую роль в лечении и профилактике инсульта. Адекватная метаболическая терапия и реабилитационные мероприятия сразу после проявления первых симптомов совместно с патогенетическими методами лечения значительно улучшают возможности восстановления пациентов.

Актуальность проблемы

Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой патологическое состояние. В его основе – поражение центральной нервной системы сосудистого характера, оно проявляется очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматикой, которая сохраняется дольше 24 часов или приводит к смерти в более короткий промежуток времени [1].

Цереброваскулярные заболевания занимают третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний среди причин смертности. Кроме того, медико-социальная значимость инсульта определяется широкой распространенностью и высокой частотой инвалидизации взрослого населения.

Детальный анализ заболеваемости и смертности от инсульта был опубликован в журнале Lancet. В 2010 г. инсульт впервые развился у 16,9 млн человек, а почти 33 млн жили с последствиями перенесенного инсульта. В общемировом масштабе число связанных с инсультом смертей составило 5,9 млн, в целом за год инсульты обусловили почти 102 млн потерянных лет жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смерти.

Динамика числа случаев инсульта существенно различается между странами, наибольшее увеличение частоты за последние 20 лет было зафиксировано в странах с низким и средним доходом населения [2].

В России инсульт занимает второе место (39%) в структуре смертности от болезней системы кровообращения после инфаркта миокарда. Заболеваемость инсультом в нашей стране остается одной из самых высоких в мире. Ежегодно инсульт переносят более 450 тыс. человек, что составляет 3,4 на 1000 человек в год. Кроме того, наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста [3].

Патофизиология инсульта

Механизм развития ишемического инсульта на сегодняшний день изучен достаточно хорошо. Острая фокальная ишемия мозга вызывает определенную последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, способных привести к тканевым нарушениям и в конце концов к гибели клеток. Характер изменений зависит от величины и длительности снижения мозгового кровотока, а также от чувствительности вещества мозга к ишемии.

Снижение кровотока до 25 мл/мин на 100 г вещества мозга считается критическим, так как приводит к гибели клеток. При снижении мозгового кровотока до 20 мл на 100 г/мин развивается глутаматная эксайтотоксичность и увеличивается содержание внутриклеточного кальция, что запускает механизмы структурного повреждения мембран и других внутриклеточных структур. При значительной ишемии происходит аноксическая деполяризация мембран и клетки обычно погибают в течение шести – восьми минут.

Без реперфузии ишемический очаг, как правило, перерастает в инфаркт вещества мозга с некрозом всех клеток. Зону необратимого повреждения называют ядром инфаркта, а зону ишемического поражения обратимого характера – пенумброй (буквально «полутень»). Для этой зоны характерны сохранность ионного статуса и рассеянные скопления ишемизированных нейронов. Развитие механизмов поражения в клетках может занять от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от природы ишемического инсульта и наличия перинейрональной деполяризации [1, 4]. Для большинства отделов мозга этот период составляет три – четыре с половиной часа (терапевтическое окно).

Факторы риска инсульта

К основным факторам риска развития ишемического инсульта относят пожилой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, атеросклеротический склероз сонных и позвоночных артерий, заболевания сердца (мерцательную аритмию, инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, кардиомиопатию, бактериальный эндокардит), сахарный диабет, ожирение, гиподинамию и синдром обструктивного апноэ сна.

В большинстве случаев (90–95%) ишемический инсульт вызывается кардиогенной эмболией, атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертензии или сахарного диабета [5].

Клиническая картина инсульта определяется локализацией и объемом очага поражения мозга. Наиболее частой (80–85%) локализацией инфаркта мозга является зона кровоснабжения сонных артерий – каротидный бассейн.

Лечение и профилактика инсульта

Лечебные мероприятия при развитии ишемического инсульта направлены на восстановление нарушенных неврологических функций, коррекцию осложнений и вторичную профилактику повторных нарушений мозгового кровообращения.

Специфическое лечение подразумевает проведение реперфузионной и нейропротективной терапии.

Методом выбора является тромболизис – реканализация пораженных мозговых сосудов путем внутривенного введения раствора тканевого активатора плазминогена. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте показана в течение первых трех часов после начала развития инсульта у больных любого возраста и в период до четырех с половиной часов у пациентов в возрасте до 80 лет при отсутствии отягощающих факторов. В настоящее время разработаны многочисленные способы достижения реперфузии: внутривенное введение фибринолитика, внутриартериальное введение тромболитиков непосредственно в место закупорки интракраниального сосуда (локальный тромболизис), использование комбинации системного и локального тромболизиса и др. [6].

Первым крупным исследованием эффективности тканевого активатора плазминогена (алтеплазы) стало международное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование ECASS I. Достоверное снижение на фоне применения алтеплазы суммарной частоты смертельных исходов и инвалидизации в сравнении с показателем группы плацебо через три месяца наблюдения было отмечено у 59,1 и 70,8% больных соответственно [7].

Нейропротекция может стать одним из приоритетных направлений терапии ишемического инсульта. Предполагается, что нейропротекторы способствуют эрадикации нейротоксических веществ из поврежденного участка мозга (глутамата, свободных радикалов, трансмембранного кальция), улучшают обмен веществ в нейронах и стабилизируют заряд мембран нейронов. Однако многочисленные исследования пока не подтвердили клиническую эффективность ни одного препарата из длинного списка лекарственных средств, предположительно обладающих нейропротективными свойствами (нимодипин, агонисты NMDA-рецепторов, антагонисты рецепторов глицина, антагонисты глутаматных рецепторов, антагонисты рецепторов серотонина, агонисты ГАМК-рецепторов, антагонисты опиоидных рецепторов, стабилизаторы мембран, ингибиторы свободных радикалов, сульфат магния) [6].

Предположительно, недостаточная эффективность нейропротекторных средств обусловлена тем, что исследователи концентрируют внимание лишь на защите нейронов. Однако инсульт – это не только процесс повреждения нейронов, это болезнь головного мозга в целом с нарушением нормальных функциональных взаимоотношений. По этой причине поиски новых, более эффективных нейропротекторов, которые смогут воздействовать на разные структуры головного мозга совместно с основными методами лечения, продолжаются.

Лекарственный препарат Церебролизин представляет собой смесь пептидов низкой молекулярной массы и аминокислот, полученных из мозговой ткани свиней. Проникая через гематоэнцефалический барьер, препарат регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую передачу. Достоинством данного препарата является наличие в его составе активных фрагментов нейропептидов, фактора роста нервов (nerve growth factor), цилиарного нейротрофического фактора (ciliary neurotrophic factor), нейротрофического фактора глиальных клеток (glial cell-derived neurotrophic factor), инсулиноподобных факторов роста (insulin-like growth factor) первого и второго типа, энкефалинов, орексина, галанина. По результатам систематического анализа, экспериментальные и клинические проявления всех известных эффектов Церебролизина (прежде всего нейротрофического, нейропротекторного, иммуномодулирующего) при ишемических и нейродегенеративных повреждениях центральной нервной системы можно полностью объяснить действием перечисленных выше нейропептидов [8, 9]. В клинических исследованиях была продемонстрирована эффективность применения препарата в лечении ишемического инсульта как в остром, так и в восстановительном периоде. В одном исследовании наилучший результат по сравнению с плацебо был отмечен на 90-й день в группе пациентов с показателем по шкале NIHSS > 12 баллов, которые получали Церебролизин в качестве монотерапии по 30 мл в сутки в течение десяти дней (снижение летальности в два раза и улучшение на три балла по шкале NIHSS) [10]. В другом исследовании значительное преимущество препарата было продемонстрировано среди больных, принимавших препарат также в дозе 30 мл в сутки на фоне тромболитической терапии (больший процент улучшения на шесть и более баллов или достижение 0–1 балла по шкале NIHSS в первые 10 и 30 дней после инсульта) [11].

Церебролизин также используется в неврологической практике при травматических повреждениях головного и спинного мозга, хронической цереброваскулярной недостаточности, задержке умственного развития и дефиците внимания у детей и в терапии деменции.

При ишемическом инсульте важно поддерживать нормоволемию со сбалансированным электролитным составом плазмы крови. Отрицательный водный баланс возможен, если имеет место отек мозга, но только в том случае, если это не приводит к снижению артериального давления. Основным инфузионным раствором служит 0,9%-ный раствор хлорида натрия. Применение гипоосмолярных растворов не показано из-за риска усугубления отека мозга. Нецелесообразно также рутинное использование глюкозосодержащих растворов из-за риска развития гипергликемии.

С осторожностью следует относиться к нормо- или гипербарической оксигенотерапии. Однако при уменьшении сатурации ниже 90–92% показано проведение оксигенотерапии с параллельным определением газового состава крови.

Особое значение имеет поддержание постоянной температуры тела. Снижать температуру рекомендуется при развитии гипертермии выше 38 °С. При повышении температуры тела увеличивается объем пораженного участка мозга и ухудшается прогноз течения заболевания.

Адекватное питание также оказывает влияние на течение заболевания и процессы восстановления после инсульта. У пациентов с нарушением глотания используют энтеральное зондовое питание. При недостаточности объема энтерально вводимых смесей следует перейти на парентеральное питание [6].

Вторичная профилактика инсульта и период реабилитации

Установлено, что у пациентов, перенесших инсульт, риск возникновения повторных сосудистых катастроф достигает 30%. Аналогичному риску подвержены лица с транзиторной ишемической атакой в анамнезе. Индивидуальную вторичную профилактику с учетом факторов риска следует начинать сразу после госпитализации.

Антигипертензивная терапия лежит в основе всех рекомендаций по вторичной профилактике для пациентов с перенесенным инсультом и артериальной гипертензией. Показано, что благодаря использованию гипотензивных препаратов относительный риск повторного инсульта уменьшается на 19%, а снижение абсолютного риска составляет 25% [12].

Учитывая протективный эффект в раннем периоде ишемического инсульта повышенного артериального давления, начинать снижение его уровня рекомендуется не ранее чем через 24 часа от момента появления симптомов. Вместе с тем следует учитывать не только сроки развития инсульта, но и степень повышения артериального давления.

Наиболее оптимальным с точки зрения вторичной профилактики является использование тиазидных (гидрохлортиазид) и тиазидоподобных (индапамид) диуретиков, в том числе в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента [13]. Блокатор рецепторов ангиотензина II эпросартан в сравнительном проспективном исследовании MOSES (2005) показал свое преимущество перед пролонгированным дигидропиридиновым антагонистом кальция никардипином в профилактике повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) у пациентов с артериальной гипертензией [14]. Рациональное антигипертензивное лечение замедляет прогрессирование сосудистых когнитивных расстройств и уменьшает риск коронарных осложнений [15].

Важную роль в патогенезе острых нарушений мозгового кровообращения играют атеротромбоз и изменения реологических свойств крови. В многочисленных исследованиях представлены доказательства эффективности антитромботической терапии в профилактике ишемического инсульта. Длительный прием антиагрегантных средств уменьшает риск возникновения церебральных сосудистых эпизодов (в том числе повторных) на 25%. В рекомендациях по вторичной профилактике инсульта 2014 г. с этой целью предлагается использовать аспирин в дозе 50–325 мг/сут или комбинацию аспирина 25 мг с препаратом дипиридамола с замедленным высвобождением 200 мг два раза в день [12].

В профилактике тромбоэмболических инсультов значимое место занимает антикоагулянтная терапия. У больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений препаратом выбора является варфарин, эффективность которого подтверждена в многочисленных клинических исследованиях. Нет убедительных данных об эффективности варфарина в профилактике некардиогенных ишемических инсультов [1].

Долговременное лечение непрямыми антикоагулянтами необходимо при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, остром инфаркте миокарда, осложненном формированием тромба левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, ревматическом поражении аортального и митрального клапана, протезированных клапанах сердца. Вместе с тем назначение этих антикоагулянтов противопоказано при ряде заболеваний (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается риск кровотечений). В этих случаях более безопасно применение антиагрегантов.

Атеросклероз, в основе которого лежат сложные нарушения метаболизма липидов, наряду с артериальной гипертензией является важнейшим фактором, приводящим к развитию ишемических сосудистых катастроф. В настоящее время оценивается концентрация не только общего холестерина, но и отдельных фракций липидов: липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и др. Основным атерогенным потенциалом обладают липопротеины низкой плотности, особенно если они модифицированы под воздействием гликанов (у больных сахарным диабетом) или перекисного окисления.

Статины – лекарственные препараты, которые конкурентно связываются с ферментом ГМГ-КоА-редуктазой и ингибируют его активность, что приводит к ограничению синтеза холестерина. В результате достигается снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 20–40%, триглицеридов – на 10–15% и повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 5–8% [16]. У больных ишемическим инсультом с уровнем липопротеинов низкой плотности 100 мг/дл и более рекомендовано постоянно использовать статины в качестве средства вторичной профилактики ишемического инсульта [12].

Обсуждается возможность использования нейропротективных препаратов для профилактики повторных сосудистых эпизодов у больных, перенесших мозговой инсульт. По данным Е.И. Чукановой [17], при применении Церебролизина в дозе 5 мл и 10 мл в сутки двумя курсами по десять дней в течение года отношение шансов развития инсульта составило по 0,04 в каждой из групп, а в группе сравнения больных дисциркуляторной энцефалопатией второй степени – 0,13. Среди больных дисциркуляторной энцефалопатией третьей степени отношение шансов развития инсульта составило уже 0,15, а при проведении курсов лечения Церебролизином – 0,07 и 0,03 соответственно. В этом исследовании также отмечалось замедление прогрессирования клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у больных, получавших препарат, по сравнению с неполучавшими.

Интермиттирующая ночная гипоксемия, гиперсимпатикотония и нарушение ночного сна при синдроме обструктивного апноэ сна способствуют развитию резистентной артериальной гипертензии, эндотелиальной дисфункции и дегенерации вещества головного мозга, становясь таким образом «поставщиками» множества факторов риска развития ишемического инсульта.

В рандомизированном контролируемом исследовании, проводившемся в течение двух лет, наблюдались 235 больных с впервые случившимся ишемическим инсультом. На третий – шестой день от начала инсульта им была начата СиПАП-терапия – специфический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна, заключающийся в чрезмасочной вентиляции положительным давлением во время ночного сна. Было показано, что раннее начало СиПАП-терапии ускоряет восстановление больных инсультом и уменьшает смертность от повторных сосудистых эпизодов [18].

Важную роль в лечении инсульта играет ранняя реабилитация – комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных функций [19].

Основным методом реабилитации постинсультных больных с нарушениями движений (парезы, нарушения статики и координации) является лечебная физкультура (кинезиотерапия), в задачи которой входит полное или частичное восстановление объема движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии и навыков самообслуживания.

Занятия лечебной физкультурой начинают в первые дни после инсульта, как только позволяют общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика, легкие упражнения, выполняемые без напряжения под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели.

В специальных реабилитационных центрах кроме кинезиотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата паретичных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи. В основе метода лежит постоянное отслеживание различных физиологических параметров (например, величины мышечного напряжения, состояния равновесия), которые передаются пациенту и врачу с помощью различных электронных приборов в форме сигналов обратной связи. Для больного эти сигналы являются источником дополнительной информации о результатах выполнения движений. Упражнения с использованием биологической обратной связи (как правило, применяются специально разработанные компьютерные игры) не только способствуют восстановлению нарушенных функций, но и повышают активность больного, улучшают функцию внимания, быстроту реакции [19].

По данным регистра Научного центра неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта афазия сохраняется у 35,9%, а дизартрия – у 13,4% больных. Основным методом коррекции речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят логопеды-афазиологи или нейропсихологи. Речевая реабилитация продолжается до двух-трех лет.

Когнитивные нарушения, ассоциированные с перенесенным инсультом, могут возникать как сразу после инсульта (острые когнитивные нарушения), так и в более отсроченном периоде (отставленные постинсультные когнитивные нарушения). Их развитие обусловлено, как правило, параллельно протекающим нейродегенеративным (чаще альцгеймеровским) процессом, активирующимся в связи с нарастающей ишемией и гипоксией. Постинсультные когнитивные нарушения ухудшают прогноз, повышают смертность, риск повторного инсульта и выраженность функциональных нарушений после инсульта, а также значительно затрудняют реабилитацию [20].

Для коррекции когнитивных нарушений после инсульта применяют метаболические и нейропротекторные средства, препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные системы, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения.

Депрессия развивается примерно у каждого третьего больного, перенесшего инсульт, и может негативно влиять на процесс реабилитации. В патогенезе постинсультной депрессии рассматривается роль психологических факторов, генетической предрасположенности, локализации поражения головного мозга и недостаточности моноаминов. Такая депрессия часто не диагностируется, хотя ее можно выявить с помощью простых исследований (например, путем заполнения госпитальной шкалы тревоги и депрессии).

В профилактике постинсультной депрессии эффективна психотерапия, которую можно начинать сразу, у постели больного. Сочетание психотерапии и лечения антидепрессантами дает более выраженный эффект. Отмечается положительное действие длительного приема (шесть месяцев и более) трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [21].

Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание спастичности в мышцах пораженных конечностей. Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают лечение положением, массаж, тепловые процедуры и назначение миорелаксантов.

Больным со спастичностью запрещены упражнения, которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть у больных в постинсультном периоде, – изменения в суставах пораженных конечностей. В таких случаях проводят электротерапию, магнитотерапию, лазеротерапию и иглотерапию, используют методы, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры, прием препаратов анаболических гормонов.

Осложнения инсульта

Наиболее тяжело мозговой инсульт протекает в случаях развития выраженного отека головного мозга, острой обструктивной гидроцефалии или вторичного кровоизлияния в ишемизированную ткань. Вследствие этих процессов повышается внутричерепное давление с дислокацией мозга и компрессией жизненно важных образований ствола или компрессионной ишемией коры мозга, резко снижается уровень бодрствования и углубляется неврологический дефицит.

Отек мозга – избыточное накопление жидкости в нервной ткани – приводит к увеличению объема головного мозга. Чем выраженнее отек, тем тяжелее течение инсульта. Для лечения отека мозга используют гипервентиляцию и осмотические диуретики. Гипервентиля-
ция (снижение РаСО2 до уровня 26–27 мм рт. ст.) является наиболее быстрым и эффективным методом снижения внутричерепного давления, но ее действие непродолжительно (два-три часа). Среди осмотических диуретиков чаще всего применяется маннитол.

К острой обструктивной гидроцефалии при ишемическом инсульте приводит компрессия ликворосодержащих путей отечной мозговой тканью. Это состояние, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии, развивается чаще всего в первые сутки при субтенториальных поражениях, а также при инфарктах мозжечка, занимающих более трети его полушария.

Оптимальными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы или некротизированной ткани мозжечка. Применение только противоотечной терапии в этих ситуациях не оказывает должного эффекта.

Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань обычно наблюдается в первые сутки обширных инфарктов мозга и, как и предыдущие два осложнения, достоверно устанавливается на основании данных компьютерной томографии. Нередко вторичное кровоизлияние является следствием неконтролируемого артериального давления и реперфузионной терапии. Лечение в данном случае такое же, как и при геморрагическом инсульте.

Заключение

Острые нарушения мозгового кровообращения нередко заканчиваются или летально, или полной потерей трудоспособности, или значительным снижением качества жизни больных. Правильная интерпретация факторов риска инсульта и своевременное начало комплексных лечебно-профилактических мероприятий существенно улучшают течение заболевания и минимизируют утраченные функции.

Помимо основных методов лечения инсульта поиск новых средств нейропротекции является перспективным направлением в ангионеврологии. Эффективная комбинация лекарственных и реабилитационных мероприятий сразу после проявления первых симптомов инсульта позволяет не только сохранить жизнь больного, но и максимально улучшить его функциональные возможности.

Инсульт и питание: обзор исследований

В этом исследовании ключевые слова «жир», «холестерин», «антиоксидант», «витамины», «соль», «калий», «кальций», «углеводы», «Овощи», «фрукты», «мясо», «чай», «цельнозерновые», «сахаросодержащие напитки (SSB)», «средиземноморская диета», «диетические подходы к борьбе с гипертонией (диета DASH)», « Западная диета »и« инсульт »искали в поисковой системе Pubmed. В это исследование были включены обсервационные исследования, когортные исследования, клинические исследования, системные обзоры и метааналитические обзоры, а также исследования с большим размером выборки.Эти исследования были включены в исследование, которое проводилось с 1990 по 2012 год.

Какие питательные вещества влияют на риск инсульта?

Жиры и холестерин

Высокий уровень холестерина в сыворотке крови является фактором риска ишемического инсульта. Недавнее азиатское исследование показало, что более высокий уровень общего холестерина и систолического артериального давления сопровождается в восемь раз более высоким риском ишемического инсульта. Однако нет никаких доказательств увеличения риска геморрагического инсульта при сочетании низкого уровня общего холестерина и гипертонии, и, следовательно, если есть связь, она меньше, чем указано в нескольких предыдущих когортах.[5]

Уровни потребления насыщенных жирных кислот с пищей (НЖК) положительно коррелируют с уровнем смертности от инсульта у обоих полов. [6] Наблюдательное исследование с участием 43 732 мужчин в США показало, что риск ишемического инсульта не увеличивался у людей с наивысшим квинтилем потребления общего жира, пищевого холестерина, растительных жиров, животных жиров, насыщенных жиров, мононенасыщенных жиров и трансгенных жиров. жирные кислоты в сравнении с самым низким квинтилем потребления. [7] Никакой связи между диетическим жиром и частотой ишемического или геморрагического инсульта не наблюдалось после наблюдения в течение 4 лет.Употребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира, орехов и яиц не связано с риском инсульта [8]. Существует тенденция к снижению риска ишемической болезни сердца с низким потреблением трансжирных кислот и насыщенных жиров [9], и тип потребления жиров может иметь большее значение для кардиометаболического здоровья, чем доля потребляемых калорий от общего количества жиров [10,11]. ]

Насыщенные жирные кислоты

Метаанализ восьми обсервационных исследований показал, что потребление самого высокого квинтиля насыщенных жиров по сравнению с самым низким квинтилем не было связано с повышенным риском инсульта.[12] Тем не менее, Framingham Heart Study показывает, что потребление общих и мононенасыщенных жиров было связано со снижением риска ишемического инсульта. [13]

Полиненасыщенные жирные кислоты

Ни одно надежное исследование не показало положительной связи между потреблением ПНЖК и риском инсульта. Несколько обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний показывают, что потребление ПНЖК вместо НЖК может снизить частоту ишемической болезни сердца. [9]

Источник морских жирных кислот омега-3 включает эйкозапентаеновую кислоту (EPA) (20: 5 омега-3) и декозагексаеновую кислоту (DHA) (22: 6 омега-3) из жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель. , и сардины.[14] Многие исследования показывают, что диспропорция в потреблении жирных кислот n-6 и n-3 с пищей может привести к развитию хронических заболеваний.

Глобальные рекомендации по n-3 жирным кислотам для первичной профилактики коронарных заболеваний соответствуют регулярному потреблению двух порций рыбы в неделю, что эквивалентно 1 г комбинации EPA и DHA. [15] Мета-анализ 11 рандомизированных клинических испытаний, включающих 39 044 пациента, показал, что пациенты с потреблением EPA или DHA могут снизить сердечно-сосудистую смертность, внезапную сердечную смерть, смертность от всех причин и несмертельные сердечно-сосудистые события.[16] Крупные клинические испытания, такие как исследование диеты и повторного инфаркта миокарда и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell Miocardico Infarction Prevenzione, показали, что n-3 ПНЖК обладают преимуществами в снижении общей смертности и внезапной смерти. С другой стороны, результаты контролируемых клинических испытаний несовместимы с потреблением n-3 и риском инсульта. [17,18]

Натуральные n-3 ПНЖК растительного происхождения, такие как α-линоленовая кислота (ALA), являются незаменимыми жирными кислотами. кислота, которая содержится в основном в растительных маслах, таких как соевые бобы, рапс, льняное семя и грецкие орехи.[19] Наблюдательное исследование 20 069 взрослых голландцев показало, что участники из высоких квинтилей потребления АЛК имели на 35-50% меньший риск возникновения инсульта по сравнению с самым низким квинтилем (<1 г / день). [20] Исследования, которые оценивают связь между потреблением жира и риском инсульта, показаны в.

Таблица 1

Характеристики различных исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между инсультом и питанием

Антиоксидант и витамины

Гипотеза окисления атеросклероза объясняет, что окисление холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) позволяет ему накапливаться в стенках артерий и способствовать атеросклерозу.Было проведено несколько исследований витаминов-антиоксидантов в профилактике инсульта и смерти. [21] Мета-анализ 68 рандомизированных испытаний антиоксидантных добавок по сравнению с плацебо с участием 232 605 участников показал, что антиоксиданты не влияли на уровень смертности [22].

Витамин А и β-каротин

Каротиноиды, пигменты, отвечающие за окраску фруктов и овощей от желтого до красного, считаются полезными веществами; они находятся в корнях, листьях, побегах, семенах, плодах и цветках.[23] Риссанен и др. . В исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио показали, что у мужчин, получающих наименьшее количество ликопина, риск острых ишемических сердечных приступов и инсульта в 3,3 раза выше. Эти данные позволяют предположить, что ликопин может играть роль в предотвращении коронарных событий и инсульта. [24] В трех рандомизированных исследованиях было замечено, что потребление ликопина не может влиять на частоту инсультов. Однако восемь рандомизированных испытаний с участием 138 113 участников показали, что ликопин может увеличивать общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.[25]

Витамин C

Связь между витамином C в плазме и риском инсульта остается неясной. Хотя клинические испытания не показали значительной пользы от приема витамина С в снижении риска инсульта, они не смогли изучить связь между концентрацией витамина С в плазме и риском инсульта в общей популяции. Наблюдательные исследования показывают, что повышенное потребление витамина С с пищей и концентрация витамина С в плазме связаны со снижением частоты инсульта [26,27], крупные рандомизированные исследования не показывают пользы от приема витамина С в профилактике инсульта и других клинических исходов.[28,29]

Витамин E

Витамин E — жирорастворимый витамин и антиоксидант, содержащийся в жирах и маслах, который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний и рака. В 2010 году метаанализ семи рандомизированных исследований с участием 116567 человек показал, что витамин Е не влияет на риск возникновения тотального инсульта, но может повысить риск возникновения геморрагического инсульта, а потребление витамина Е может снизить риск возникновения ишемии. инсульт. [30] Исследование добавок витамина E и бета-каротина показало, что ежедневное потребление 50 мг витамина E может уменьшить ишемический инсульт у пациентов с гипертонией.Тем не менее, ежедневный прием 600 МЕ витамина Е из природного источника не дает общего улучшения риска ишемического или геморрагического инсульта [31]. Следует отметить, что в ходе исследования была выявлена ​​положительная связь между добавлением витамина Е и риском субарахноидального кровоизлияния. [32] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления антиоксидантов и риска инсульта, показаны в.

Таблица 2

Исследования зависимости потребления антиоксидантов и риска инсульта

Витамины группы В

Результаты нескольких обсервационных исследований показали, что повышенная концентрация общего гомоцистеина в сыворотке крови связана с повышенным риском всех типов инсульта и ишемический инсульт, болезни крупных артерий, болезни мелких артерий и эмболия.[33]

Что касается положительного влияния фолиевой кислоты на артериальное давление и уровень гомоцистеина, проспективное вложенное исследование с референтным случаем показывает, что уровень фолиевой кислоты в плазме имеет обратную линейную связь с риском геморрагического инсульта. Не было никакой связи между потреблением фолиевой кислоты и риском ишемического инсульта. [34,35] Некоторые исследования показывают, что риск инсульта может снизиться до 25% при приеме добавок фолиевой кислоты и на 7% при приеме витамина B12. Следует отметить, что эта связь может быть основана на влиянии фолиевой кислоты на снижение уровня гомоцистеина.Однако результаты некоторых рандомизированных исследований показали, что добавление фолиевой кислоты не оказало значительного влияния на риск инсульта. [36,37]

Церебральный венозный тромбоз — редкое заболевание, которое часто встречается у беременных женщин.

Помимо повышенного риска, обусловленного генетическими тромбофилическими аномалиями и оральными контрацептивами, недавние исследования методом случай-контроль показали связь между венозным тромбозом головного мозга с гипер-гомоцистеинемией и низким потреблением фолиевой кислоты и B12.Связан ли инсульт с тромбозом вен головного мозга во время беременности с недостаточным потреблением фолиевой кислоты и может ли добавка фолиевой кислоты быть полезной для предотвращения этого вида инсульта, заслуживает проспективных исследований. [38,39] Анализ подгрупп рандомизированных исследований поднимает гипотезу о том, что использование высоких доз -дозы витамина B12 у людей с высоким содержанием фолиевой кислоты, однако дефицит витамина B12 может существенно снизить общий уровень гомоцистеина и риск инсульта. [40,41]

Кроме того, есть экспериментальные данные, которые демонстрируют, что витамин D оказывает нейропротекторное действие, подавляя окислительная гиперактивность и регулирующая гибель нейронов, а также антитромботические свойства.[42] В настоящее время в исследовании витамина D и OmegA-3 случайным образом 20 000 человек получают 2000 МЕ витамина D3 (холекальциферол) в день или плацебо, а также 1 г морских жирных кислот омега-3 в день или плацебо для лечения. 5 лет. [43] Вполне вероятно, что добавление витамина D может быть полезным вмешательством для профилактики и / или лечения цереброваскулярных заболеваний, уменьшая цереброваскулярные факторы риска и одновременно улучшая неврологические и когнитивные функции, и может уменьшить количество падений и переломов у пациентов, перенесших инсульт.[19] Исследования взаимосвязи потребления витамина B и риска инсульта показаны в.

Таблица 3

Исследования взаимосвязи витамина B и инсульта

Соль

Соль является важным веществом, важную роль которого мы можем увидеть в записях истории человечества. [44] В большинстве групп населения во всем мире среднесуточное потребление соли превышает 6 г, а во многих регионах Восточной Европы и Азии — более 12 г, в основном из обработанных пищевых продуктов [44]. Снижение потребления соли с пищей на 6 г / день снижает систолическое и диастолическое артериальное давление на 4 мм рт. Ст. И 2 мм рт. Ст. Соответственно у людей без артериальной гипертензии, на 7 мм рт. Ст. И 4 мм рт. Ст. Соответственно у людей с артериальной гипертензией.[45]

Недавний метаанализ ясно показал, что более высокое потребление соли связано с большей частотой инсульта и сердечно-сосудистых событий. В этом систематическом обзоре было выявлено 13 исследований, опубликованных с 1996 по 2008 гг., С участием 170 000 человек, у которых было более 10 000 сосудистых событий [46].

Избыточное потребление соли может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышения артериального давления и возникновения фиброза в тканях сердца, почек и артерий. [47] Наблюдательные исследования показывают, что постоянное высокое ежедневное потребление соли в размере 5 г связано с повышением риска инсульта на 23%.[48] ​​Результаты многих исследований, в которых оценивается связь между диетическим воздействием и сердечно-сосудистыми заболеваниями или риском инсульта, противоречивы, потому что большинство исследований являются эпидемиологическими и подвержены методологическим проблемам, связанным с систематической ошибкой и ошибками измерения.

Калий

Был обнаружен более низкий уровень смертности от инсульта при более высоком потреблении калия и более высокий уровень инсульта при низком ежедневном потреблении калия. [49] Более высокое потребление калия 42 ммоль / л (1,64 г) в день было связано со снижением риска инсульта на 21% после 5-19 лет наблюдения за 247 510 взрослыми в 11 обсервационных исследованиях.[50]

Кальций

Было высказано предположение, что более высокое потребление кальция может благоприятно изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Интервенционные исследования показывают, что добавки кальция улучшают некоторые факторы риска возникновения инсульта, такие как артериальное давление, высокая масса тела и концентрация липидов в сыворотке крови. [51,52] Однако данные об окончательном снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ограничены. Вместо этого недавние данные предупреждают, что прием добавок кальция может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.[53] Недавнее обсервационное исследование с участием 34 670 женщин показало, что увеличение потребления кальция не было связано с изменением риска любого типа инсульта, однако оно было связано с повышенным риском геморрагического инсульта. [54] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением соли, калия, кальция и риском инсульта, показаны в.

Таблица 4

Исследования соотношения соли, калия и кальция

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии для организма, и ежедневные рекомендации по питанию основаны на рекомендуемой диете по возрасту и полу.Рекомендации по питанию для американцев предполагают, что примерно половина (45-65%) ваших ежедневных калорий должна поступать из углеводов (крахмала, клетчатки и сахара). В результате чрезмерного питания во всем мире наблюдается рост ожирения. Ожирение является фактором риска развития диабета II типа, а диабет — известным фактором риска инсульта. [55] Продукты с высоким гликемическим индексом, такие как сахаросодержащие напитки, рафинированные углеводы и крахмалы, повышают уровень глюкозы в крови натощак. Напитки и продукты с высокой гликемической нагрузкой, включая добавленный сахар, увеличивают массу тела.[56] Увеличение количества пищевых волокон снижает артериальное давление, уровень глюкозы в крови, триглицериды в сыворотке и холестерин ЛПНП, однако надежных данных о его влиянии на риск инсульта и подтипов инсульта нет. [57] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением углеводов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 5

Исследования взаимосвязи углеводов и инсульта

Какие продукты и напитки влияют на риск инсульта?

Овощи и фрукты

Употребление разнообразных фруктов и овощей дает множество различных микроэлементов и биологически активных соединений.Все роли между полезной ассоциацией фруктов и овощей и заболеваемостью ИБС и инсультом неизвестны. Эпидемиологические исследования показывают, что потребление зеленых и желтых овощей и фруктов, клетчатки и цельного зерна, но не рафинированных зерен, может защитить от ишемического инсульта. [58] Повышенное потребление фруктов и овощей (более пяти порций в день) было связано с более низким риском инсульта, чем потребление менее трех порций фруктов и овощей в день у 257 551 человека, наблюдавшегося в течение 13 лет.[59] Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением овощей и фруктов и риском инсульта, показаны в.

Таблица 6

Исследования связи овощей и фруктов с инсультом

Мясо

Потребление красного мяса было положительно связано с артериальным давлением, частотой гипертонии, метаболическим синдромом и воспалением [60–63]. , потребление красного мяса может быть фактором риска инсульта, эпидемиологические исследования потребления красного мяса в отношении частоты инсультов и смертности немногочисленны, а результаты противоречивы.Недавно мы сообщили о связи потребления красного и переработанного мяса с частотой инсультов в исследовании Swedish Mammography Cohort. [12] В этой когорте высокое потребление обработанного мяса было связано со статистически значимым повышенным риском инсульта. Насколько нам известно, только два предыдущих исследования, одно в США и одно в Японии, изучали связь между потреблением красного мяса и заболеваемостью инсультом [10] или смертностью. [64,65] Исследования, которые оценивают связь между потреблением мяса и риск инсульта показан в.

Таблица 7

Изучение взаимосвязи мяса с инсультом

Чай

Чай — второй по потреблению напиток в мире после воды. Учитывая его популярность, даже небольшая польза чая для здоровья может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Чай обычно употребляется в форме черного, зеленого и улун, все они происходят из листьев растения Camellia sinensis. [66] Существует множество доказательств того, что чай связан со снижением риска гипертонии, диабета и атеросклероза, которые являются основными факторами риска инсульта.[67,68] Метаанализ девяти обсервационных исследований 194965 человек показал, что потребление трех или более чашек чая (зеленого или черного) в день было связано с 21% меньшим риском инсульта, чем у тех, кто употреблял меньше одна чашка в день. [69]

Исследования, которые оценивают взаимосвязь между потреблением чая и риском инсульта, показаны в.

Таблица 8

Исследования связи чая с инсультом

Напитки с сахаром или безалкогольные напитки

SSB или безалкогольные напитки включают газированные и негазированные напитки, содержащие калорийные подсластители на основе сахара и приправленные фруктами сок или натуральные или искусственные ароматизаторы.Более высокое потребление SSB было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. [70] Имеются ограниченные данные, связывающие потребление SSB с риском инсульта. В исследовании случай-контроль, проведенном в Иране, не было обнаружено статистически значимой связи между обычным потреблением SSB и риском инсульта. [71] Исследование здоровья медсестер, проспективное когортное исследование 84 085 женщин, за которыми наблюдали в течение 28 лет (1980-2008), и последующее исследование медицинских работников, проспективное когортное исследование 43 371 мужчины, за которым наблюдали в течение 22 лет (1986-2008), предоставили данные. о потреблении соды и частоте инсультов.Повышенное потребление подслащенных сахаром и низкокалорийных газированных напитков было связано со значительно более высоким риском инсульта. Этот риск можно снизить, заменив газировку альтернативными напитками. [72] Исследования, которые оценивают связь между потреблением SSB или безалкогольных напитков и риском инсульта, показаны в.

Таблица 9

Исследования связи сахаросодержащих или безалкогольных напитков с инсультом

Цельнозерновые

Более высокое потребление цельного зерна и клетчатки связано с большей чувствительностью к инсулину, более низким ИМТ и более низким риском диабета и метаболизма синдром.Самые последние (2005 г.) Диетические рекомендации для американцев рекомендуют употреблять ≥3 унций эквивалента (85 г) цельнозерновых продуктов в день и ≥50% зерен потреблять как цельнозерновые. [73,74] зерно при ишемическом инсульте менее определенно. Сообщалось, что цельное зерно снижает ишемический инсульт в проспективном исследовании Mozaffarian et al. ., Который наблюдал за 3588 мужчинами и женщинами в возрасте 65 лет и старше на исходном уровне и наблюдал в течение 8,6 лет, чтобы определить связь между потреблением клетчатки из фруктов и овощей. источники злаков и цереброваскулярные заболевания, которые определяются как комбинированный инсульт, смертельный и нефатальный ИМ и смерть от ишемической болезни сердца.[75]

Продукты на основе белого риса с высоким содержанием рафинированных углеводов широко потребляются в мире. Было проведено исследование случай-контроль, чтобы изучить связь между потреблением пищи на основе белого риса и риском ишемического инсульта у населения Южного Китая. Информация о диете и образе жизни была получена от 374 пациентов с ишемическим инсультом и 464 контрольных больных. Результаты свидетельствуют о положительной связи между привычным потреблением риса и риском ишемического инсульта у взрослых китайцев.[76] Однако потребление риса не было связано с риском инсульта в исследовании, в котором приняли участие 83 752 взрослых японца в течение в среднем 14,1 года. [77] Исследования, которые оценивают взаимосвязь потребления цельного зерна и риска инсульта, показаны в.

Таблица 10

Исследования связи цельного зерна с инсультом

Диета и инсульт

Оценка влияния питания на группе продуктов и на уровне диеты позволит лучше понять роль питания в риске инсульта.Согласно систематическому обзору, соблюдение DASH, средиземноморского и разумного режима питания снижало риск инсульта, тогда как западный режим питания был связан с повышенным риском инсульта. Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров не оказывает защитного эффекта. [78]

Диетические подходы к борьбе с гипертонией. Диета

Доказано, что диета DASH снижает артериальное давление, однако мало что известно о ее долгосрочном влиянии на конечные показатели сердечно-сосудистой системы. В проспективном когортном исследовании диета оценивалась 7 раз в течение 24 лет наблюдения (1980–2004 гг.) С помощью утвержденных вопросников о частоте приема пищи.Был рассчитан показатель DASH, основанный на восьми пищевых и питательных компонентах (фрукты, овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, нежирные молочные продукты, красное и переработанное мясо, подслащенные напитки и натрий). В этом исследовании задокументировано 2129 случаев несмертельного инфаркта миокарда, 976 случаев смерти от ИБС и 2317 случаев инсульта. Соблюдение диеты в стиле DASH связано с более низким риском ИБС и инсульта у женщин среднего возраста в течение 24 лет наблюдения. [79] Исследования связи диеты DASH с инсультом показаны в.

Таблица 11

Исследования связи диеты DASH с инсультом

Средиземноморская диета

Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением мононенасыщенных жиров, растительных белков, цельного зерна, рыбы, умеренным потреблением алкоголя и низким содержанием алкоголя. потребление красного мяса, очищенных зерен и сладостей. [80] В исследовании «случай-контроль» в течение 2009-2010 гг. Было набрано 500 участников; 250 были последовательными пациентами (77 ± 9 лет, 55,6% мужчин) с первым ишемическим инсультом и 250 участников из группы контроля, сопоставленных с пациентами по возрасту и полу.Приверженность средиземноморской диете оценивалась с помощью утвержденного Med Diet Score (теоретический диапазон: 0-55). После различных корректировок каждое увеличение показателя Med Diet Score на 1/55 единицы было связано с 17% снижением вероятности ишемического инсульта [81]. В исследовании Северного Манхэттена как популяционном когортном исследовании (средний возраст участников ± стандартное отклонение: 69 ± 10 лет; 64% женщин; 55% латиноамериканцев, 21% белых и 24% чернокожих) диета оценивалась на исходном уровне с использованием анкета по частоте приема пищи у 2568 участников и более высокий балл по шкале от 0 до 9 свидетельствует о повышенном соблюдении средиземноморской диеты.Оценка Med Diet была обратно пропорционально связана с риском комбинированного исхода ишемического инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти (P-тренд = 0,04) и конкретно со смертью от сосудов (P-тренд = 0,02) [82]. Метаанализ 18 обсервационных исследований с участием 2190627 человек показал, что увеличение приверженности средиземноморской диете на два пункта было связано со значительным снижением общей смертности (относительный риск 0,92, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,9-0,94) и сердечно-сосудистая заболеваемость или смертность (0.9, 0,87–0,93) в течение 4–20 лет наблюдения [83]. Исследования связи средиземноморской диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 12

Исследования связи средиземноморской диеты с инсультом

Западная диета

Высокие баллы разумной модели отражали высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, рыбы, птицы и цельнозерновых, тогда как западная диета, похоже, включают чрезмерное потребление фруктозы и безалкогольных напитков, более низкое потребление клетчатки, чрезмерное потребление мяса или насыщенных жиров и холестерина, более низкое потребление рыбы или омега-3 жирных кислот или ПНЖК и более низкое потребление некоторых витаминов, что может указывать на потребление ниже рекомендованного овощи и несбалансированное питание в целом.[84] В проспективном когортном исследовании за 18 лет наблюдения произошло 6011 случаев смерти, в том числе 1154 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 3139 случаев смерти от рака. После многопараметрической корректировки самый высокий квинтиль разумной диеты по сравнению с самым низким квинтилем соблюдения показал на 28% меньший риск сердечно-сосудистой смертности (95% ДИ, 13-40) и на 17% меньший риск смерти от всех причин (95 % ДИ, 10-24). Напротив, западная модель была связана с более высоким риском смертности от ССЗ (22%; 95% ДИ, 1–48), рака (16%; 95% ДИ, 3–30) и всех причин смерти.[85,86] Исследования связи западной диеты с риском инсульта показаны в.

Таблица 13

Исследования западной диеты при инсульте

Снижайте риск инсульта, придерживаясь здоровой диеты

Мы все должны получать разнообразные фрукты, овощи, крахмалистые продукты и белки в нашем рационе.

Диетолог может посоветовать вам здоровое питание, если вы не знаете, что есть, если вам нужно похудеть или если вы страдаете диабетом. Ваш терапевт может направить вас к одному из них.

Вот несколько наших советов по здоровому и сбалансированному питанию.

Ешьте больше фруктов и овощей

• Фрукты и овощи являются важным источником витаминов и минералов, поэтому вам следует стремиться есть пять порций фруктов и овощей каждый день.

Ешьте больше клетчатки

• Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают снизить количество холестерина в крови, поэтому, выбирая крахмалистые продукты, отдавайте предпочтение цельнозерновым злакам, коричневому рису или зерновым, например кускусу из цельной пшеницы.

Ешьте здоровый белок

• Насыщенные жиры могут повысить уровень холестерина.Чтобы уменьшить количество потребляемых насыщенных жиров, попробуйте есть нежирные куски мяса и снимите кожу с птицы. Вы можете использовать фасоль или чечевицу, чтобы заменить часть мяса в рагу и карри.
• Рекомендуется есть две порции рыбы каждую неделю, особенно жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, сардины или лосось, поскольку они содержат жирные кислоты омега-3, которые могут предотвратить образование тромбов и снизить кровяное давление.
• Вегетарианские или веганские источники белка включают тофу, микопротеин (например, Quorn), текстурированный растительный белок и темпе.

Сократить жир и сахар

• Все мы нуждаемся в небольшом количестве жира и сахара в нашем рационе, но слишком большое количество может привести к проблемам с весом. Пища, обжаренная на масле, масле или топленом масле, будет содержать большое количество жира. Вместо этого используйте растительное, ореховое и оливковое масла.
• Плавленое мясо, жирный сыр, а также торты и печенье содержат много насыщенных жиров, поэтому постарайтесь ограничить их количество в своем рационе.
• Высокое содержание сахара во многих безалкогольных напитках, готовых блюдах и фаст-фуде может привести к увеличению веса.Употребление большего количества домашних блюд и закусок может помочь сократить потребление сахара в вашем рационе.

Попробуйте новые способы приготовления пищи

• Приготовление на пару, варка и приготовление на гриле полезнее, чем жарка, которая добавляет лишнего жира.
• Жареную пищу следует употреблять как эпизодическое угощение, а не как регулярную часть вашего рациона.

Смотреть на соль

• Слишком много соли может повысить кровяное давление. Вы не должны есть больше 6 г (или чайной ложки) соли в день.
• Большая часть соли, которую мы едим, «спрятана» в обработанных пищевых продуктах, таких как готовые блюда, чипсы, орехи, пирожные, печенье и мясные продукты.
• Не добавляйте соль в пищу, когда готовите или за столом. Попробуйте вместо этого использовать свежий имбирь, лимонный сок и перец чили или сушеные травы и специи.

Фрукты и мозг: чем больше, тем лучше!

«Яблоко в день убережет врача». Иногда в старых высказываниях есть доля правды. Эту старую поговорку можно было бы изменить на «Порция фруктов в день избавляет от сердечных приступов и инсультов.И, оказывается, чем больше порций, тем лучше!

Многие исследования показали, что есть фрукты и овощи, как правило, полезно для здоровья. Эта привычка также снижает риск сердечных заболеваний. В этом выпуске журнала Neurology группа врачей из Франции искала доказательства того, что употребление фруктов и овощей также снижает риск инсульта (или мозгового приступа). ¹ Более подробную информацию о инсульте можно найти на следующей странице.

Как было проведено исследование?

Исследователи провели метаанализ исследований, в которых изучали, снижает ли потребление фруктов и овощей риск инсульта.Метаанализ использует информацию из существующих исследований, проведенных аналогичным образом, чтобы ответить на тот же вопрос. Цель метаанализа — объединить всю информацию из этих исследований для получения более точных результатов, чем это возможно из любого из отдельных исследований.

В данный метаанализ включены исследования со следующими характеристиками:

• Проспективные исследования (например, выбирается группа субъектов, за которыми наблюдают в течение десяти лет).

• Исследования, включая инсульт или атаку головного мозга.

• Исследования, в которых можно было подсчитать количество потребляемых фруктов и овощей (порций в день).

Исследователи нашли семь исследований с 1970 по 2004 год с этими характеристиками. Они изучили в общей сложности 232 049 пациентов (90 513 мужчин и 141 536 женщин) в возрасте от 25 до 103 лет. Пять исследований были из США, одно из Европы и одно из Японии.

Рисунок. Снижение риска инсульта за счет ежедневного употребления фруктов и овощей-фруктов. Снижение риска инсульта при увеличении одной порции в день «фруктов и овощей» (вверху) и фруктов (внизу). Результаты по потреблению овощей не показаны, поскольку некоторые статьи показали положительный эффект (пользу), а одна — отрицательный. Результаты по потреблению овощей считаются незначительными с точки зрения риска инсульта.

Что показало исследование?

Объединенная информация семи исследований показала, что употребление фруктов снижает риск инсульта. Каждая дополнительная порция фруктов, потребляемых в день, снижает риск инсульта на 11%. Если смотреть на потребление «фруктов и овощей» вместе, каждая дополнительная порция, съеденная в день, снижает риск инсульта примерно на 5% (половина снижения риска инсульта обеспечивается употреблением фруктов). Снижение риска инсульта за счет употребления только овощей было недостаточно большим, чтобы считаться важным.

Как фрукты и овощи могут предотвратить инсульт?

Этот положительный эффект от употребления фруктов может быть связан с положительным эффектом, который они оказывают на кровяное давление и высокий уровень холестерина. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина — сильные факторы риска инсульта. Результаты также показывают, что чем больше фруктов, тем лучше!

Что для меня значат результаты этого исследования?

Есть фрукты — это просто, вкусно и недорого, они могут подарить вам и вашему мозгу годы здоровой жизни.Просто сделай это!

Что такое инсульт?

Инсульт или атака мозга вызывается внезапной потерей притока крови к мозгу или кровотечением внутри головы. Инсульт может привести к гибели клеток мозга. Это повреждение может вызвать паралич, проблемы с речью, потерю чувствительности, проблемы с памятью и рассуждением, кому и, возможно, смерть. К счастью, есть эффективные способы предотвратить инсульт. Если у вас разовьется инсульт, немедленное обращение за медицинской помощью может снизить ваши шансы на смерть или инвалидность.

Насколько распространен инсульт?

Ежегодно в США около 750 000 человек страдают от инсульта и около 160 000 умирают. Инсульт — это третий убийца в стране после болезней сердца и рака. Инсульт — это причина номер один взрослой инвалидности.

Инсульт экстренный

Немедленно позвоните в службу 911, если вы или кто-то из ваших знакомых заметили любой из вышеперечисленных предупреждающих знаков. Запишите время появления симптомов. Иногда эти предупреждающие знаки длятся всего несколько минут, а затем прекращаются.Но, даже если это произойдет или вы почувствуете себя лучше, позвоните в службу 911 за помощью.

Факторы риска инсульта, которые можно вылечить или изменить:

Что вызывает инсульт?

Есть два типа инсульта или мозгового приступа. Ишемический инсульт вызывается нарушением притока крови к мозгу. Геморрагический инсульт вызывается кровотечением внутри мозга.

Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. Ишемический инсульт может быть вызван сужением крупных артерий к головному мозгу, также известным как атеросклероз.Если в сосудах шеи образуется сгусток, кусочки могут оторваться и заблокировать кровеносный сосуд головного мозга. Сгустки также могут образовываться в сердце и перемещаться с током крови к сосудам головного мозга, где они и остаются.

Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. На его долю приходится 20% инсультов. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда на артериях головного мозга появляются слабые места (аневризмы), которые лопаются и покрывают мозг кровью. Кровеносные сосуды головного мозга также могут лопнуть, если они ослаблены высоким кровяным давлением, диабетом и старением.

Какие методы лечения инсульта?

Немедленная медицинская помощь имеет решающее значение для человека, перенесшего инсульт или атаку головного мозга. Новые методы лечения работают только в том случае, если их вводить в течение нескольких часов после начала инсульта. Например, препарат, разрушающий тромбы, необходимо ввести в течение 3 часов после начала инсульта.

Как предотвратить инсульт?

Некоторые факторы риска — возраст, пол, раса и наличие инсульта в семье — изменить нельзя. Однако многие другие можно контролировать.Большинство контролируемых факторов риска связаны со здоровьем сердца и кровеносных сосудов. Следующие средства могут помочь предотвратить инсульт:

• Регулярные медицинские осмотры

• Контроль высокого кровяного давления

• Не курить и бросить курить

• Лечение болезней сердца, особенно нерегулярного сердцебиения, называемого фибрилляцией предсердий

• Улучшение диеты: избегайте излишка жира, соли и алкоголя

• Тренировка

• Борьба с диабетом

• Немедленное обращение за медицинской помощью при появлении предупреждающих признаков инсульта

Номер ссылки

1. 1.↵

   Dauchet L, Amouyel P, Dallongeville J. Потребление фруктов и овощей и риск инсульта: метаанализ когортных исследований Neurology 2005; 65: 1193–1197.

Риск инсульта и продукты питания — в крупном европейском исследовании говорится, что нужно есть и чего избегать

В одном из самых обширных исследований исследователи обнаружили связь между различными типами пищи и типами риска инсульта. Исследование под названием «Связь основных пищевых продуктов и клетчатки с риском ишемического и геморрагического инсульта: проспективное исследование 418 329 участников группы EPIC в девяти европейских странах» было опубликовано в последнем выпуске журнала European Heart Journal сегодня.

Кредит изображения: SpeedKingz / Shutterstock

Эксперты объяснили, что ишемический инсульт — это инсульт, когда сгустки крови закупоривают артерии головного мозга, и это останавливает или ухудшает кровоснабжение различных частей мозга, что приводит к инсульту. Геморрагический инсульт возникает, когда одна или несколько артерий в мозге разрываются, что приводит к внутреннему кровотечению в головном мозге. Этот сбор крови приводит к давлению на жизненно важные участки мозга.

Из всех инсультов 85 процентов являются ишемическими, а 15 процентов — геморрагическими.Команда добавила, что в 2013 году второй по частоте причиной смерти были инсульты, а инсульты были третьей по частоте причиной инвалидности во всем мире.

Сегодня было опубликовано исследование, в котором приняли участие более 418 000 человек из девяти европейских стран, и исследователи объяснили, что риск ишемического инсульта был снижен за счет более высокого потребления фруктов и овощей, пищевых волокон и молочных продуктов, таких как молоко, сыр и йогурт. Однако эти продукты не снижали риск геморрагического инсульта.При увеличении потребления яиц повышался риск геморрагического инсульта, но риск ишемического инсульта оставался неизменным.

Согласно первому автору исследования, доктору Тэмми Тонг, диетологу из Департамента здоровья населения Наффилда Оксфордского университета (Великобритания), «наиболее важным выводом является то, что более высокое потребление пищевых волокон, фруктов и овощей. был тесно связан с более низким риском ишемического инсульта, что соответствует действующим европейским рекомендациям.

Рисунок, показывающий, какие продукты связаны с низким или высоким риском ишемического или геморрагического инсульта. Кредит изображения: Европейский журнал сердца

Следует рекомендовать широкой общественности увеличить потребление клетчатки и фруктов и овощей, если они еще не соблюдают эти правила ». Тонг добавил: «Наше исследование также подчеркивает важность изучения подтипов инсульта отдельно, поскольку диетические ассоциации различаются для ишемического и геморрагического инсульта, и согласуется с другими данными, которые показывают, что другие факторы риска, такие как уровень холестерина или ожирение, также влияют на два подтипа обводки по-разному.”

Для этого исследования команда изучила данные 418 329 мужчин и женщин из Дании, Германии, Греции, Италии, Нидерландов, Норвегии, Испании, Швеции и Великобритании. Эти участники были частью европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC) в период с 1992 по 2000 год.

Им всем была дана анкета, в которой учитывался их образ жизни, история других заболеваний, социально-экономические факторы, возраст, пол и т. Д., И за каждым из них наблюдали в среднем около 12 человек.7 лет. За это время было зарегистрировано 4281 случай ишемического инсульта и 1430 случаев геморрагического инсульта.

Подробная запись диетических привычек людей была принята во внимание и проанализирована на предмет риска инсультов. Некоторые из рассмотренных пищевых продуктов включали мясо (красное и птица, переработанные), рыбу (жирную и белую рыбу), молочные продукты (сыр, йогурт и молоко), злаки (крупы и продукты из злаков), фрукты и овощи, яйца, орехи. , семена и бобовые, и клетчатка.В число пищевых волокон входило общее количество клетчатки, а также клетчатка из зерновых, фруктов и овощей.

Результаты показали следующее;

• Употребление фруктов и овощей снижает риск ишемического инсульта (более высокое потребление 200 г в день снижает риск на 13 процентов)
• Потребление пищевых волокон снижает риск ишемического инсульта (при более высоком потреблении на 10 г / день риск снижается на 23 процента)
• Употребление молока снизило риск ишемического инсульта (при повышенном потреблении на 200 г / день)
• Употребление йогурта снизило риск ишемического инсульта (при повышенном потреблении на 100 г / день)
• Употребление сыра снижает риск ишемического инсульта (при повышенном потреблении на 30 г / день)
• Употребление красного мяса повышает риск ишемического инсульта (при повышенном потреблении на 50 г / день)
• Употребление яиц повышает риск геморрагического инсульта (при более высоком потреблении 20 г / день риск повышается на 25 процентов)

Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения также рекомендовали потребление не менее 400 г фруктов и овощей в день и от 30 до 45 г клетчатки в день.Эксперты добавили, что влияние продуктов на артериальное давление и уровень холестерина может быть причиной повышенного риска инсультов при употреблении этих продуктов. Авторы исследования пришли к выводу: «Риск ишемического инсульта был обратно пропорционален потреблению фруктов и овощей, пищевых волокон и молочных продуктов, в то время как риск геморрагического инсульта был положительно связан с потреблением яиц».

Ссылка на журнал:

Тэмми Ю.Н. Тонг, Пол Н. Эпплби, Тимоти Дж. Ки, Кристина С. Дам, Ким Овервад, Аня Олсен, Энн Тьённеланд, Верена Кацке, Тильман Кюн, Хайнер Боинг, Анна Каракацани, Элени Пеппа, Антония Тришопоулуте, Weiderpass, Джованна Масала, Сара Гриони, Сальваторе Панико, Розарио Тумино, Йоланда М.А. Бур, WM Моник Вершурен, Дж. Рамон Кирос, Антонио Агудо, Мигель Родригес-Барранко, Лихер Имаз, Мария-Долорес Чирлаке, Конки Гунмёр-Энгстр, Конки Гунмаро-Эрибас, Эмили Сонестедт, Маркус Линд, Джулия Оттен, Кей-Ти Хоу, Дагфинн Ауне, Элио Риболи, Николас Дж. Уэрхэм, Фумиаки Имамура, Нита Джи Форухи, Эмануэле ди Ангелантонио, Анджела М Вуд, Адам С. Баттерворт, Аврора Перес-Корнаго, Ассоциации основных пищевых продуктов и клетчатки с риском ишемического и геморрагического инсульта: проспективное исследование 418 329 участников группы EPIC в девяти европейских странах, European Heart Journal, ehaa007, https: // doi.org / 10.1093 / eurheartj / ehaa007

Здоровая диета на растительной основе снижает риск инсульта | Новости

Для немедленного выпуска: среда, 10 марта 2021 г.

Бостон, Массачусетс — Согласно новому исследованию, люди, которые придерживаются диеты с большим количеством здоровой растительной пищи и меньшим количеством менее здоровой растительной пищи, могут снизить риск инсульта по сравнению с людьми с более низкокачественной диетой. исследователями из Гарварда TH Школа общественного здравоохранения Чан. Они обнаружили, что здоровая диета на растительной основе, определяемая как богатая продуктами, такими как листовая зелень, цельнозерновые и бобы, и включающая более низкий уровень продуктов, таких как очищенные зерна, картофель и добавленный сахар, может снизить общий риск инсульта до 10 %.

«Наши результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, предполагая, что будущая политика в области питания для снижения риска инсульта должна учитывать качество пищи», — сказала первый автор Мегу Баден, научный сотрудник Департамента питания.

Исследование было опубликовано в Интернете 10 марта 2021 года в неврологии, медицинском журнале Американской академии неврологии.

Данные свидетельствуют о том, что диета на основе растений может снизить риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний; однако мало исследований изучали, снижают ли эти диеты риск инсульта, и их результаты были противоречивыми.

В этом исследовании исследователи проанализировали данные о состоянии здоровья 209 508 женщин и мужчин в рамках исследования здоровья медсестер, исследования здоровья медсестер II и последующего исследования медицинских работников, у которых в начале своего участия не было сердечно-сосудистых заболеваний или рака. За ними наблюдали более 25 лет, и каждые два-четыре года они заполняли анкеты по диете.

Участники были оценены по качеству диеты на основе полезности растительной пищи, которую они ели. Люди, которые ели порцию или меньше мяса или рыбы в месяц, были классифицированы как вегетарианцы.

Исследователи обнаружили, что здоровая диета на растительной основе — помимо того, что она связана со снижением общего риска инсульта на 10% — была связана с умеренным снижением риска ишемического инсульта, наиболее распространенного типа инсульта, который возникает, когда приток крови к мозг заблокирован. Не было обнаружено связи между здоровой растительной диетой и сниженным риском геморрагического инсульта, который возникает, когда артерия в мозге истекает кровью или разрывается.

В отдельном анализе исследователи не обнаружили никакой связи между вегетарианской диетой и снижением риска инсульта, хотя они отметили, что количество участников исследования, классифицированных как вегетарианцы, было небольшим.Исследователи предположили, что этот результат, а также противоречивые результаты предыдущих исследований, посвященных растительным диетам и риску инсульта, могут частично объясняться высокой долей низкокачественных растительных продуктов в рационах участников.

«Многие люди увеличивают количество растительных компонентов в своем рационе», — сказала Кэтрин Рексроде, доцент медицины Бригама и женской больницы и соавтор статьи. «Эти результаты показывают, что более высокое потребление здоровой растительной пищи может помочь снизить долгосрочный риск инсульта, и что по-прежнему важно уделять внимание качеству растительной диеты.”

Другими соавторами исследования Гарвардской школы чана были Чжилей Шан, Фенглей Ван, Янпин Ли, Джоанн Мэнсон, Эрик Римм, Уолтер Уиллетт и Фрэнк Ху.

Это исследование финансировалось грантами UM1 CA186107, U01 CA176726, U01 CA167552, R01 HL034594, R01 HL088521 и R01 HL35464 от Национальных институтов здравоохранения. Баден получил стипендию от Диабетического фонда Маньпей Судзуки. Ху был поддержан грантами HL60712, HL118264 и DK112940 от Национальных институтов здравоохранения.

«Качество растительной диеты и риск тотального, ишемического и геморрагического инсульта», Мегу Баден, Чжилей Шан, Фенглей Ван, Янпин Ли, Джоанн Э. Мэнсон, Эрик Б. Римм, Уолтер К. Виллетт, Фрэнк Б. Ху, Кэтрин М. Рексроде, Неврология, онлайн 10 марта 2021 г., DOI: 10.1212 / WNL.0000000000011713

Фото: Shutterstock / Лилия Шлапак

Посетите веб-сайт школы Harvard Chan School, чтобы узнать о последних новостях, пресс-релизах и мультимедийных предложениях.

###

Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана объединяет преданных своему делу экспертов из многих дисциплин для обучения новых поколений мировых лидеров в области здравоохранения и выработки эффективных идей, которые улучшают жизнь и здоровье людей во всем мире. Как сообщество ведущих ученых, преподавателей и студентов, мы работаем вместе, чтобы перенести инновационные идеи из лаборатории в жизнь людей — не только делая научные открытия, но и работая над изменением индивидуального поведения, государственной политики и практики здравоохранения. Ежегодно более 400 преподавателей Гарвардской школы Чана обучают более 1000 студентов дневного отделения со всего мира и обучают тысячи других на онлайн-курсах и курсах повышения квалификации.Основанная в 1913 году как Школа офицеров здравоохранения Гарвардского Массачусетского технологического института, эта школа признана старейшей в Америке программой профессиональной подготовки в области общественного здравоохранения.

Еда после инсульта — журнал Heart Matters

Если у вас случился инсульт, или если вы ухаживаете за больным, поддержание питания может стать проблемой. Старший врач-диетолог Виктория Тейлор дает советы по питанию после инсульта.

Инсульт может по-разному повлиять на то, как вы едите, в зависимости от того, как он влияет на ваш мозг.

У вас могут быть трудности с глотанием, что может повлиять на количество и тип пищи, которую вы можете съесть, или на вас могут повлиять другие факторы, из-за которых вам будет трудно выйти, чтобы купить себе еду, приготовить еду или покормить себя.

У некоторых людей инсульт не повлиял на их способность есть, и в этом случае основное внимание будет уделяться здоровому питанию, чтобы предотвратить его повторение.

Как бы вы ни пострадали, будет команда медицинских специалистов, которые будут работать вместе и вместе с вами, чтобы помочь вам в вашем выздоровлении.

1. Если у вас проблемы с глотанием …

Любые проблемы с глотанием следует решать, пока вы были в больнице, но если вы думаете, что у вас могут быть проблемы, которые не решены, важно поговорить об этом со своим врачом.

Логопед и лингвист может посоветовать вам, какие виды продуктов и их состав лучше всего подходят для употребления в пищу. Они могут порекомендовать мягкую диету или пюре, которую легче проглотить, и вам может потребоваться добавить специальный порошок в напитки, чтобы сделать их более густыми.

Ваш логопед также будет следить за вашим прогрессом. Хорошая новость заключается в том, что для большинства людей проблемы с глотанием носят временный характер, и они решаются. В основном улучшения наблюдаются в первые несколько недель после инсульта, хотя для некоторых людей это занимает более длительный период времени.

Советы по употреблению протертых продуктов

Если вы можете есть только протертую пищу, это может повлиять на диапазон и содержание питательных веществ в вашем рационе. Обычно жидкость необходимо добавлять в пищу при ее перемешивании, чтобы получить нужную консистенцию, которая разбавляет смесь, делая ее менее калорийной при том же весе.

Вы также можете обнаружить, что устаете во время еды, что может означать, что вы потребляете меньше еды, поэтому важно учитывать каждый глоток. При смешивании блюд попробуйте добавлять питательные жидкости, а не просто воду — например, дополнительный томатный соус, молоко или белый соус, в зависимости от блюда. Это даст вам больше питательных веществ.

2. Если у вас возникли проблемы с покупками, приготовлением еды или самообслуживанием …

Пока вы были в больнице, вас должен был осмотреть физиотерапевт, а также трудотерапевт.Они работают в тесном сотрудничестве, чтобы помочь вам двигаться и увидеть, где у вас могут возникнуть трудности с повседневными делами, и предложить способы их решения. Например, это может быть рекомендация помощи, которую вы могли бы иметь дома для еженедельных покупок, или связь с социальными службами, чтобы помочь вам получить доступ к таким услугам, как еда на колесах.

Они также могут порекомендовать приспособления для вашего дома, чтобы помочь вам быть более независимым, или специальную посуду, столовые приборы или коврики, которые помогут вам прокормить себя.

Если вы не были на приеме у терапевта и считаете, что это может быть полезно, вы можете попросить своего терапевта или социальные службы (связаться с ними через местный совет) направить вас в местную службу для оценки.

3. Если вы похудели после инсульта …

Некоторым людям в течение некоторого времени трудно удовлетворять свои потребности в питании после инсульта, и потеря веса является общей проблемой.

Если до инсульта у вас был недостаточный вес, его следовало забрать в больнице.Важно решить эту проблему, поскольку недостаточный вес или недоедание могут повлиять на ваше самочувствие после инсульта. Недостаточный вес может повлиять на вашу силу и способность работать над реабилитационными целями, а также подвергнуть вас большему риску инфекций.

Если вы посещали диетолога, вам также следовало бы дать несколько советов о том, как максимально использовать пищу. Если потеря веса является проблемой, может быть полезно добавить добавки (в зависимости от ваших требований к текстуре), такие как арахисовое масло, масло, сыр и жирные молочные продукты.Частые приемы пищи небольшими порциями также являются хорошей идеей, если вам сложно есть много еды.

Вам также могли прописать молочные напитки или пудинги. В таком случае важно принимать их в соответствии с рекомендациями.

Здоровое питание для предотвращения инсультов в будущем

Профилактика инсульта в будущем — главная задача после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Поддержание здорового веса и диета, полезная для сердца, например, средиземноморская диета, могут помочь снизить риск, как и любые рекомендованные вам лекарства.Соблюдение здоровой диеты может помочь снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также помочь в достижении и поддержании здорового веса.

Это означает соблюдение диеты, включающей не менее пяти порций фруктов и овощей в день, рыбу (белую и жирную), бобовые и цельнозерновые. Вам следует ограничить сладости, пирожные, печенье, а также мясные продукты и жирное мясо. Также важно заменить насыщенные жиры в своем рационе на ненасыщенные и снизить потребление соли, избегая продуктов с высоким содержанием соли, таких как обработанное мясо, соленые закуски и готовые супы, а также не добавляйте соль в продукты.

Если вы пьете алкоголь, ограничьте его потребление до 14 единиц в неделю, а если вы выпьете столько же в неделю, распределите его на несколько дней и убедитесь, что у вас есть несколько дней в неделю без алкоголя. .

Использование вегетарианской диеты, богатой орехами, овощами и соей, связано с более низким риском инсульта — ScienceDaily

Люди, которые придерживаются вегетарианской диеты, богатой орехами, овощами и соей, могут иметь более низкий риск инсульта, чем люди, которые придерживаются диеты, включающей мясо и рыба, согласно исследованию, опубликованному 26 февраля 2020 года в онлайн-выпуске Neurology ®, медицинского журнала Американской академии неврологии.

«Инсульт — вторая по частоте причина смерти во всем мире и ведущая причина инвалидности», — сказал автор исследования Чин-Лон Линь, доктор медицины из Университета Цзы Чи в Хуаляне, Тайвань. «Инсульт также может способствовать развитию слабоумия. Если бы мы могли уменьшить количество инсультов у людей, внося изменения в свой рацион, это оказало бы серьезное влияние на общее состояние здоровья населения».

В исследовании участвовали две группы людей из буддийских общин Тайваня, где поощряется вегетарианская диета, а не курение и употребление алкоголя.Примерно 30% участников в обеих группах были вегетарианцами. Среди вегетарианцев 25% составляли мужчины. Исследователи определили вегетарианцев как людей, которые не ели мяса или рыбы.

В начале исследования средний возраст всех участников составлял 50 лет, и ни у одного из них не было инсульта. За первой группой из 5050 человек наблюдали в среднем шесть лет. За второй группой из 8 302 человек наблюдали в среднем девять лет. В начале исследования участники прошли медицинский осмотр и спросили об их диете.

Вегетарианцы ели больше орехов, овощей и сои, чем невегетарианцы, и потребляли меньше молочных продуктов. Обе группы потребляли одинаковое количество яиц и фруктов. Вегетарианцы ели больше клетчатки и растительного белка. Также они ели меньше животных белков и жиров.

Затем исследователи просмотрели национальную базу данных, чтобы определить количество инсультов, перенесенных участниками в ходе исследования.

В первой группе 5050 человек произошло 54 инсульта. Что касается ишемических инсультов, которые представляют собой инсульты, когда кровоток в части мозга заблокирован, у 1424 вегетарианцев было три инсульта, или 0.21% по сравнению с 28 инсультами среди 3626 невегетарианцев, или 0,77%. После поправки на возраст, пол, курение и состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление и диабет, исследователи обнаружили, что у вегетарианцев в этой группе риск ишемического инсульта на 74% ниже, чем у невегетарианцев.

Во второй группе из 8 302 человек случился 121 инсульт. Как для ишемических, так и для геморрагических инсультов, также называемых кровоточащими инсультами, было 24 инсульта среди 2719 вегетарианцев, или 0,88%, по сравнению с 97 инсультами среди 5 583 невегетарианцев, или 1.73%. После поправки на другие факторы исследователи обнаружили, что у вегетарианцев в этой группе риск общего инсульта на 48% ниже, чем у невегетарианцев, на 60% ниже риск ишемического инсульта и на 65% ниже риск геморрагического инсульта.

«В целом, наше исследование показало, что вегетарианская диета полезна и снижает риск ишемического инсульта даже после поправки на известные факторы риска, такие как артериальное давление, уровень глюкозы в крови и жиры в крови», — сказал Линь. «Это может означать, что, возможно, существует какой-то другой защитный механизм, который может защитить от инсульта тех, кто придерживается вегетарианской диеты.«

Одним из ограничений исследования было то, что диета участников оценивалась только в начале исследования, поэтому неизвестно, менялись ли диеты участников с течением времени.