Диета для лежачих больных после инсульта: Энтеральное питание для пациентов, перенесших инсульт

Пять основных правил питания для лежачего больного

Уход за лежачим больным — это сложная процедура, которая требует терпения, специальных знаний и навыков. Родственникам порой сложно понять, что их близкий человек, который еще совсем недавно был активным и самостоятельным, теперь без стороннего ухода не может свершать даже самые простые манипуляции, такие, как личная гигиена и прием пищи.

Важность правильного питания для лежачего больного

Больному человеку полноценное питание крайне необходимо. Пища является источником белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, в которых больной организм особо нуждается. Сбалансированная диета способствует быстрому восстановлению резервов организма, которые истощаются болезнью.

Питание лежачих больных имеет свои особенности. Для такого человека нужно пересматривать режим питания, объем порции, консистенцию еды и состав рациона. Родственникам обычно это не под силу, поскольку они не обладают соответствующими знаниями и опытом, поэтому в большинстве случаев следует обратиться к специалисту, который знает, как правильно осуществлять

уход за больными и организовать их питание.

Основные правила питания лежачего больного

Вот пять основных моментов, на которые нужно обратить внимание при организации питания лежачего больного:

• сбалансированный рацион;
• оптимальный график питания;
• правильная консистенция и температура пищи;
• гигиена больного;
• оценка возможности больного принимать пищу самостоятельно.

Рассмотрим подробнее каждый из этих важных пунктов.

Как составить сбалансированный рацион

С пищей в организм должны поступать все вещества, необходимые для нормального функционирования органов и систем. Далеко не все элементы организм может синтезировать сам, поэтому они должны поступать в готовом виде. Следует учитывать, что аппетит и активность пищеварительной системы у больного человека значительно снижены, поэтому следует отдавать предпочтение легкоперевариваемой пище.

Снижение аппетита весьма характерно для лежачих больных, вкусы человека также могут сильно поменяться, поэтому следует выяснить, какую пищу он съел бы с удовольствием и пытаться строить рацион, опираясь на его пожелания. Важно не оставлять больного голодным, поэтому целесообразно использовать всяческие способы его накормить.

Для лежачих больных рекомендуется ограничить в рационе количество жареной, жирной и острой пищи, но это не значит, что питание должно состоять из одних каш и жидких супов. Еда должна быть максимально разнообразной и вкусной. Если диагноз больного не предполагает строгой диеты, то есть пациент может практически все. Вкусная, разнообразная еда оказывает не только положительное влияние на организм в целом, но и является существенной психологической поддержкой для больного, поскольку резкий отказ от любимых блюд для многих является стрессом.

Обязательно нужно контролировать количество жидкости, которое выпивает больной в течение суток. Суммарный объем должен быть не менее 1,5 литров, если другие рекомендации не даны лечащим врачом. Супы, чай, морс и другие напитки входят в суточный объем.

Режим питания

Режим питания, который идеален для здорового человека, лежачему больному не подходит. Такие пациенты, как правило, едят с большим трудом и не могут за один раз употребить такое количество пищи, которое соответствует физиологическим потребностям организма. Если лежачий больной будет, как и здоровый человек, есть три раза в сутки, то уже вскоре он начнет испытывать дефицит питательных веществ.

Оптимальным графиком является 4-6 разовое питание. Промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми. При составлении графика питания следует учитывать режим дня больного, а также время приема медикаментов. Некоторые препараты нужно принимать строго в определенное время натощак или наоборот только после еды. Поэтому график кормления должен соответствовать графику приема лекарств.

Какой должна быть пища для лежачего больного

Грамотный уход на дому за тяжелобольным предполагает правильное приготовление пищи, которую он сможет употреблять без особого труда. Такому человеку не стоит давать еду с общего стола, для него лучше готовить отдельно.

Процесс жевания для здорового человека является обыденной процедурой, но для лежачего больного, организм которого чрезмерно ослаблен, это огромное усилие и затраты энергии, которая ему так необходима для борьбы с болезнью. Следует готовить пищу однородной, мягкой консистенции. В таком случае больному будет легче ее проглотить. Для пациентов, которые имеют патологические процессы в полости рта, а также для больных с нарушением функции жевания этот вопрос особенно актуален.

Температура еды и питья должна тщательно контролироваться лицом, осуществляющим уход за больным. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей. Если здоровый человек сам в состоянии проконтролировать температуру еды и при необходимости остудить ее или подогреть, то лежачий больной не в состоянии это сделать. Он может легко проглотить горячую еду и получить серьезные ожоги ротовой полости и пищевода.

Соблюдение гигиены больного

Соблюдение гигиены во время приема пищи лежачим больным имеют большое значение. Человек не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, поэтому ему нужно помочь. Пренебрежение гигиеническими процедурами может стать причиной присоединения инфекции к основному заболеванию пациента, что значительно ухудшит его состояние.

Как и любой здоровый человек, больной должен мыть руки перед едой. Поскольку он не может самостоятельно встать и проделать эту манипуляцию, нужно предоставить ему такую возможность. Предложите больному самостоятельно помыть руки в емкости с теплой водой и вытереть их чистым полотенцем. Если он не в состоянии произвести эту процедуру, то в этом нужно помочь. Если такой способ не возможен, то пользуйтесь специальными средствами для обработки рук, которые есть в продаже в каждой аптеке, или же специальными антисептическими салфетками.

Не следует забывать об уходе за ротовой полостью. Это место, где наиболее интенсивно размножаются болезнетворные бактерии, а остатки пищи между зубами гниют и вызывают неприятный запах. Если больной в состоянии почистить зубы, то предоставьте ему все необходимое для этого, а при невозможности этой процедуры предложите прополоскать рот чистой теплой водой. Крайне тяжелые больные не в состоянии даже прополоскать рот, поэтому следует смоченным в чистой теплой воде марлевым тампоном протирать внутреннюю поверхность щек, десна и язык. Делать это следует аккуратно, чтобы не повредить слизистую и не вызвать рвотный рефлекс.

Многие лежачие больные роняют пищу, поэтому нужно стелить полотенце или скатерть, которую следует регулярно стирать. Эта простая манипуляция позволит больному быть в чистоте. Во время кормления следите за тем, чтобы на кровать не попадали крошки. Если это произошло, то нужно тщательно убрать их, поскольку этот фактор провоцирует возникновение пролежней.

Посуда, из которой ест больной, должна быть чистой. Ослабленный организм крайне восприимчив к инфекции, поэтому такого пациента нужно всячески оберегать.

После приема пищи протрите губы и подбородок больного салфеткой, чтобы удалить все остатки пищи.

Когда целесообразно зондовое кормление

В каком бы состоянии ни был больной, есть один важный критерий, который определяет возможность принимать пищу обычным способом — это наличие стойкого глотательного рефлекса. В противном случае пища либо будет выливаться обратно из полости рта, либо человек может подавиться. Если глотательный рефлекс значительно нарушен или отсутствует, тогда больному понадобится питание через зонд.

Если прикоснуться ложкой к нижней губе, больной должен рефлекторно приоткрывать рот, а при попадании пищи на язык совершать глотательные движения. Когда этого не происходит или человек постоянно поперхивается, то кормление традиционным способом опасно для его жизни.

Зондовое кормление позволяет обеспечить тяжелобольного питательными веществами в тот тяжелый для организма момент, когда он не может принимать пищу самостоятельно. Если состояние улучшается и глотательный рефлекс восстанавливается, то можно снова переходить на обычное кормление.

Немного о технике кормления лежачего больного

Перед началом кормления больного нужно усадить в постели, или же немного приподнять. Кормить человека с запрокинутой назад головой нельзя, поскольку существует большая вероятность того, что он подавится. Если пациент затрудняется самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, то нужно поддержать ее рукой.

По возможности старайтесь, чтобы больной сам пользовался столовыми приборами. При необходимости можно поддерживать или направлять его руку. Начинать кормить с ложки нужно только в крайнем случае, если больной не в состоянии ее удерживать даже со сторонней помощью.

Полную ложку набирать не следует, поскольку в этом случае пища неизбежно прольется, 2/3 будет достаточно. Не спеша поднесите ложку ко рту больного и прикоснитесь ей к нижней губе. В ответ на это действие больной приоткроет рот. Выливать пищу из ложки нужно постепенно, чтобы человек не поперхнулся. Перед тем, как давать следующую ложку, нужно дождаться, пока больной проглотит всю пищу, которая есть во рту.

Помните, что для больного ослабленного организма прием пищи — это большая физическая нагрузка, поэтому не нужно торопиться. Обязательно давайте человеку передохнуть. Спешка может вызвать тошноту, рвоту и отвращение к еде.

Если больному не назначена специальная диета, то при отсутствии аппетита нужно предлагать ему пищу, которую он очень любит. Не стоит насильно заставлять есть то, что он в данный момент не хочет.

Как правило, лежачий больной не может пить из чашки. Если пациент в состоянии устойчиво сидеть, то вместо чашки лучше дать ему специальный поильник, из которого жидкость вытекает маленькими порциями и не проливается. Если этот вариант не подходит в связи с тем, что человек не может сидеть и держать чашку, то лучше поить его из чайной или десертной ложки. Давайте жидкость небольшими порциями. Полную столовую ложку больному сложно сразу проглотить.

Лежачий большой требует постоянного внимания. Как правило, все родственники работают и не имеют возможности круглосуточно находиться рядом и обеспечивать дробное кормление. В таком случае разумным выходом из сложившейся ситуации является сиделка для лежачего больного с медицинским образованием. Выбирайте человека, который имеет соответствующие знания и навыки, а также опыт ухода за такими тяжелыми больными. Помните, что правильное кормление, адекватный уход и постоянное внимание крайне необходимы для вашего больного родственника, поэтому сделайте все возможное для того, чтобы обеспечить его всем этим. Спокойная атмосфера, искренняя забота и полноценное питание творят чудеса. Доказано, что в такой обстановке больные выздоравливают намного быстрее.

Особенности питания больного после инсульта

• Уменьшение калорийности без снижения питательной ценности при постельном режиме.
• Пища должна быть богата витаминами и минералами, которые присутствуют в овощах и фруктах.
• При назначении врача используются поливитаминные препараты.

Механизм кормления
 

• Лежачих больных кормят в удобном для них или предписанном врачом положении.
• Во время кормления голова больного должна быть приподнята, чтобы избежать попадания пищи в дыхательные пути. Необходимо использовать прикроватные столики, шею и грудь покрывать салфеткой.
• Кормить больного можно с ложки, для питья и приема жидкой пищи используют поильник.
• Если больной испытывает затруднения при глотании, пищу необходимо измельчать и давать небольшими порциями.
• Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желудочный зонд любой пищей в жидком виде: сливки, яйца, бульон, чай и т. п.

 Обязательное меню

Есть список продуктов, которые являются естественными «лекарствами», повышающими иммунитет, способствующими быстрому восстановлению. Эти вкусные «лекарства» обязательно должны присутствовать в рационе во время реабилитации:
 

• Яблоки — снижают уровень холестерина и улучшают пищеварение;
• Лимоны — укрепляют соединительную ткань и кости, защищают от инфекций;
• Бананы — улучшают пищеварение;
• Клубника — нейтрализует вирусы;
• Апельсины — полезны при атрофии мышц и болезнях десен;
• Грейпфруты — снижают давление и уровень холестерина;
• Слива — обладает бактерицидным действием, способствует пищеварению;
• Сладкий перец — защищает от простуды, бронхита, астмы и склероза;
• Бобы — нормализуют уровень сахара и холестерина;
• Цветная капуста — выводит шлаки и токсины из организма;
• Морковь — полезна для зрения, увеличивает работоспособность сердца;
• Картофель — предотвращает воспалительные процессы и успокаивающе действует на кишечник;
• Чеснок природный антибиотик, снижает уровень холестерина;
• Спаржа — естественное мочегонное средство;
• Лук — полезен при простуде, ангине, бронхите.

Меню для профилактики инсульта

Многочисленные исследования доказали, что эти продукты при регулярном употреблении в разы снижают риск возникновения инсульта: морковь, чай, чеснок, лосось, овсяные отруби, темный шоколад и какао, красный виноград, брокколи, грейпфрутовый и апельсиновый соки.

Статья питание для лежачих больных

В чем состоят особенности кормления лежачего пожилого человека

Практически в каждой семье есть люди преклонного возраста. Они прожили долгую, счастливую жизнь и теперь в их жизни наступил такой период, когда они требуют к себе повышенного внимания. Это не значит, что за ними стоит следить как за маленькими детьми. Просто они все меньше могут справляться с элементарными вещами. Некоторые из них доживают свой век обходясь без посторонней помощи, а некоторые могут оказаться прикованными к постели. Произойти это может по множеству причин, но я хочу остановить свое внимание именно на уходе за такими людьми.

Организм человека, который прикован к постели, очень сильно подвержен изменениям. Прежде всего от горизонтального положения страдает пищеварительная система человеческого организма. С течением времени мышцы перестают выполнять свою непосредственную функцию. Но если мышцы можно приводить в некий тонус с помощью массажей, то пищеварение не так просто восстановить. Отсутствие возможности свободно передвигаться приводит к расстройству больного, а как следствие вызывает депрессию. Но для каждого человека очень важен процесс восстановления жизненных сил и улучшение его самочувствия, а для этого стоит хорошо питаться.

Рацион у лежачих пожилых людей совсем другой. Во время приемов пищи он должен получать необходимое количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Правильное питание это основа правильного ухода за больным. Они должны соблюдать строгую диету, которую назначает доктор. Он рекомендует для больного разрешенные и запрещенные продукты и как их правильно приготовить.
Как правило у лежачего человека очень плохой аппетит, а иногда он и вовсе отсутствует. Именно поэтому рацион таких людей должен не только удовлетворять физиологические потребности, но и приносить удовольствие, а значит настраивать на выздоровление.

Ухаживать за лежачим человеком очень тяжело. Близким иногда очень сложно принять тот факт, что их родной человек не может совершать элементарные вещи, самостоятельно принимать пищу и совершать процедуру личной гигиены. Чтобы поддержать такого больного нужно запастись терпением и специальными знаниями и навыками.

Меню лежачих людей напрямую зависит от характера их заболевания. Ведь перечень продуктов может меняться. Но в основе любого питания, которое касается абсолютно всех лежат основные принципы. Питание должно быть достаточным, сбалансированным, регулярным и безопасным. Другими словами, еда должна быть вкусной и соответствовать энергозатратам организма. Готовить пищу для больного стоит на пару или запекать, при этом пища должна быть мягкой, что не создаст трудностей при ее пережевывании. Идеальным в таком случае будет пюре. Для этого пищу следует перебивать в блендере или перетирать через мелкое сито. Овощи и фрукты лучше давать в сыром виде, так они сохраняют все свои полезные элементы. Еще одним немаловажным условием есть то, что пища должна быть теплой. При приготовлении нужно постараться максимально сохранит в продуктах все полезные элементы.

Какие продукты должны входить в меню лежачих пожилых людей

При выборе питания не следует забывать, что в рационе лежачих больных должно присутствовать не слишком большое количество растительных и животных жиров. Их нельзя исключить полностью, потому что в они принимают участие в жизненно важных процессах и транспортировке необходимых веществ. А вот от быстрых углеводов лучше отказаться.

Особое внимание нужно обратить на еду с высоким содержанием клетчатки. Она способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта. В рационе лежачего человека она должна занимать лидирующее значение. Достаточное количество белка поможет организму больного избежать истощения и обеспечит организму достаточное количество энергии, а также способствует заживлению пролежней. Не следует забывать и достаточном количестве жидкости. Ее следует давать в виде негазированной воды или натуральных соков, приготовленных в домашних условиях.

Исходя из этого дневной рацион лежачего больного должен включать в себя блюда из мяса, рыбы, молочных продуктов, нектаров и соков. Правильное питание — это определяющий фактор, который способствует полному выздоровлению и восстановлению больного.

Во время кормления больных не следует кормить через силу, но стоит попытаться возбудить их аппетит и постараться обеспечить его всеми необходимыми веществами. Так же следует придерживаться режима дня и кормить его небольшими порциями шесть раз в день. Учитывайте пожелания и предпочтения больного.

Также лежачих больных не стоит перекармливать. Излишний вес может создать трудности в ухаживании за таким человеком. Чтобы этого избежать диета должна содержать меньше калорий в сравнении со здоровым человеком. К продуктам с низким содержанием калорий относятся свежие фрукты, цельнозерновые каши, нежирное мясо и маложирные молочные продукты. Нормальное содержание калорий снижает риск развития ожирения, а как следствие и развитие сердечных заболеваний, гипертонии или развитию сахарного диабета.

Хотя чаще всего лежачие больные страдают плохим аппетитом или его отсутствием. Это грозит недополучением нормы потребляемых калорий. Поэтому при выборе рациона питания проконсультируйтесь с врачом, так как некоторые продукты могут подавлять действие некоторых лекарственных препаратов.

Рацион лежачего больного должен обязательно входить указанные продукты:

Творог: в нем большое содержание кальция и фосфора. Также этот продукт содержит витамины, которые способствуют хорошему зрению, правильному функционированию опорно-двигательной системы и налаживает в организме обмен белков и углеводов. Творог лучше использовать домашний, все творожные смеси не имеют никакого отношения к настоящему творогу. С особой осторожностью следует давать больному кисломолочные продукты. Прежде чем вводить что-то в рацион проконсультируйтесь с вашим врачом.

Еще одним полезным продуктом в рационе больного считается рыба. Ее нужно давать три четыре раза в неделю в виде паровых котлет или рыбного пюре. Она способствует восстановлению нервных клеток головного мозга.

Вещества, которые препятствуют образованию тромбоза сосудов и снижению активности свертываемости крови является морская капуста. Она содержит белок, фосфор, цинк, железо, магний, натрий серу, азот и другие полезные компоненты. При регулярном употреблении морской капусты улучшается обмен веществ и выводится лишний холестерин. Но ее не следует употреблять в пищу при повышенной чувствительности к йоду или заболеваниям пищеварительных органов.

Белок, который содержится в бобовых культурах способствует образованию клеток ДНК, гормонов, мышечных тканей и костей, органов и клеток крови. Но у них, как и других продуктов есть свои противопоказания., поэтому стоит получить консультацию врача.

Не следует оставлять без внимания и витамины, которые содержатся в овощах и фруктах. Их клетчатка просто необходима организму и способствует выводу из организма жиров, поэтому лучше всего совмещать в блюдах овощи и мясо.

В рационе больного лежачего человека должны быть абсолютно все продукты, но их употребление просто необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Он поможет вам сделать рацион разнообразным и полезным исходя из заболевания больного.

Как правильно кормить пожилого лежачего больного

Когда в вашем доме находится лежачий больной возникает вопрос как его правильно покормить? Ведь прием пищи в лежачем положении может быть очень опасным и привести к летальным последствиям. Кроме этого, он должен видеть содержание своей тарелки, что способствует появлению аппетита.

При кормлении ложку наполняют на три четверти и подносят к нижней губе. Пациент почувствует запах пищи и ему обязательно захочется попробовать еду. Кормить следует медленно давая ему время на тщательное пережёвывание. Не нужно забывать и о том, что больного нужно напоить. Для этого можно использовать поилки или десертную ложку. Но делать все это нужно очень аккуратно.

Чтобы пациенту было более комфортно во время приема пищи можно использовать разные приспособления. Это могут быть прикроватные столики, переносные подставки, ортопедические воротники, приспособления для поддержки спины, головы, предплечий и рук больного.

При организации питания лежачего больного дома можно обойтись и без специальной посуды. Главным в этом вопросе остается создание максимально комфортных условий для него. Но если уход планируется длительный, стоит обзавестись специальной посудой. Это значительно упростит сам процесс кормления. Для этого стоит приобрести столовые приборы с утолщенными резиновыми ручками, а тарелки с резиновыми подставками и присосками.

Когда можно использовать зондовое питание для лежачих пожилых людей

Некоторые лежачие больные могут утратить функцию глотания. А значит он не сможет принимать пищу традиционным способом и получать полезные вещества и витамины. Это может произойти из-за физиологических отклонений, травм, патологических состояний органов ротовой полости и горла, а также со стороны нервной системы. Но в наше время из любой ситуации можно найти выход. Для таких целей был создан назогастралиный зонд.

Таким способом больного можно кормить длительное время и применять его можно не только в стационаре, но и дома. Зондовое питание применяют для больных, которые перенесли инсульт и наступил паралич отделов мозга, которые отвечают за глотательный рефлекс. В тяжелых случаях зондовое питание может продолжаться постоянно. После повреждений физиологического характера, то есть травм головы, отечности языка, глотки или пищевода. Ну а если человек находится в коме или другом бессознательном состоянии без такого зонда просто не обойтись.

Зондовое питание может применяться и для больных с психологическими отклонениями или заболеваниями неврологического характера. В первом случае человек сам отказывается от пищи, а в другом это наиболее тяжкие болезни, такие как болезнь Паркинсона, Альцгеймера или тяжелая форма рассеянного склероза.

Также зондовое питание может применятся и людьми более молодого возраста. Это случаи хирургического вмешательства, например резекция желудка. Или недоношенные детки, у которых глотательный рефлекс не успел развиться.

Из всего вышесказанного видно, что питание традиционным способом либо совсем невозможно, либо нежелательно. Поэтому таких пациентов кормят с помощью зондов.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Чем кормить лежачего больного и как избежать проблем с аппетитом?

Из-за недостаточной активности у лежачих больных нередко пропадает аппетит, что влечет за собой проблемы с желудком, ухудшение настроения и даже возникновение сильных болей при глотании. Поэтому важно сделать так, чтобы принятие пищи у больного вызывало лишь положительные эмоции. Для этого следуйте следующим советам от профессиональных сиделок патронажной службы «МедСервис Надежда».

Во-первых, пища, приготовленная для больного, должна быть калорийной и содержать большое количество клетчатки и белка. Именно они помогают восстановить силы и ускорить заживление пролежней.

Во-вторых, объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5 литра в сутки. Категорически запрещено и крайне опасно разрешать больному употреблять газированные напитки. Они лишь расстраивают и без того больной желудочно-кишечный тракт.

В-третьих, во время приема пищи придайте больному полу сидячее положение. Не поите и не кормите больного с запрокинутой назад головой. Это крайне опасно! Голову необходимо поддерживать руками, либо надеть больному специальный ортопедический воротник. Главное, следите за тем, чтобы больной не торопился и тщательно прожевывал пищу.

В-четвертых, кормить лежачего больного необходимо в спокойной обстановке. Ни в коем случае не заставляйте больного кушать насильно. Это может спровоцировать рвоту. Если больной наотрез отказывается принимать пищу, предложите ему те блюда, которые он очень любит и точно не откажется.

Безусловно, на уход за лежачим больным нужно много свободного времени, но из-за работы и личных проблем практически невозможно уделить больному круглосуточное внимание. В таком случае на помощь приходят патронажные службы с услугами сиделок. Они прекрасно справляются со всеми обязанностями по уходу за лежачими больными. Со стоимостью их услуг вы можете ознакомиться здесь http://www.nmservice.ru/price.htm.

Другие статьи

Есть ли различия при выборе сиделки для мужчины и для женщины?

Различие сиделки для мужчины и женщины Выбор сиделки для нуждающегося в уходе человека должен основываться на его индивидуальных предпочтениях и особенностях. Патронажная служба ООО «МедСервис Надежда» предоставляет услуги сиделок обоих по …

Наблюдение за подопечными

Наблюдение за подопечными при патронаже Близкие люди, которых болеет или достигли преклонных лет, нуждаются в особом уходе, внимании и поддержке. В центрах подготовки профессиональных сиделок и медсестер (сотрудников патронажной службы) лю …

Как выбрать сиделку

Как выбрать сиделку Возможно, в вашей жизни наступит такой момент, когда вы будете вынуждены рассматривать необходимость услуг сиделки для своего близкого человека. Конечно, в первую очередь хотелось бы, чтобы приглашенная сиделка обладала …

Основные правила питания лежачего больного☑Хоспис в Харькове

Постоянное лежачее положение негативно сказывается на пищеварении больного человека. У лежачего пациента постепенно ослабевают брюшные мышцы, ухудшается моторика кишечника. Но как бы там ни было, для выздоровления очень важно, что бы больной мог получать все необходимые полезные вещества с едой. Что делать в этой ситуации? Как и чем необходимо кормить лежачего больного? 

Какое питание необходимо? 

Прежде всего, питание лежачего больного должно быть сбалансированное и соответствовать основным принципам правильного питания.Меню должно соответствовать энергозатратам организма, т.е еда должна быть в меру калорийной. Все основные питательные вещества входящие в состав блюда должны быть сбалансированы. Очень важен режим питания, порции должны быть небольшими и определенное количество раз.

Так же необходимо позаботиться о безопасности больного. Контролировать свежесть продуктов и соблюдение гигиены во время кормления. При этом очень важно учитывать все потребности и особенности организма лежачего больного. Родным зачастую бывает организовать правильное питание сложно, так как они не имеют необходимых навыков и знаний.Для этого во многих случаях будет лучше и правильно, если Вы обратитесь к специалистам, которые знают, все необходимые требования и правила, применяемые при уходе за больными, и организации их питание. Такие специалисты работают в доме престарелых Харьков, и здесь так же есть отделение хоспис. 
Питание лежачего тяжелобольного человека должно быть правильно приготовлено, что бы человеку было легко его съесть. Обычно больные лежачие пожилые люди не могут за один раз съесть необходимое количество пищи. Правильным будет дробное питание, рассчитанное на 4-6 приемов. Количество времени между приемами пищи должно быть одинаковым. Не стоит забывать и о назначенных лекарствах, которые необходимо принимать, поэтому нужно составить график питания с учетом графика приема лекарств. Пансионат для пожилых людей предлагает свои услуги по организации ухода за пожилыми лежачими людьми. 

Во время кормления больного его по возможности необходимо усадить, или же немножко приподнять. Если у больного запрокинута голова, в такой позе его кормить нельзя. Человек может подавиться. Очень хорошо, если больной может хоть немного сам пользоваться приборами. От Вас необходима будет только поддерживать руку или направлять. Кормить лежачего больного необходимо начинать в том случае, если он не в силах даже с посторонней помощью самостоятельно справляться. Во время кормления не забывайте, что для него это большая физическая нагрузка и необходимо давать передохнуть. Насильно заставлять есть не стоит. Если больному не назначали особых диет предлагайте ему те блюда, которые он любит. 

Какое бы состояние не было у больного, есть один самый важный критерий это глотательный рефлекс. В случае нарушения или отсутствия глотательного рефлекса больного кормят через зонд. Такие процедуры хорошо могут делать в частном хосписе «Уютный дом».

Здесь работает персонал с медицинским образованием, который знает технику кормления лежачих пациентов через зонд. Если состояние смогли стабилизировать и глотательный рефлекс восстановился, то можно вернуться к обычному кормлению.

Питание лежачих больных — Ассоциация патронажных работников в Саратове

Питание лежачего больного отягчено своими особенностями. Ему нельзя есть с общего стола семьи, готовить придется отдельно. Для такого человека нужно пересматривать режим питания, объем порций, консистенцию еды и состав рациона. Родственникам обычно это не под силу, поскольку они не обладают соответствующими знаниями и опытом, поэтому в большинстве случаев следует обратиться к специалисту, который знает, как правильно осуществлять уход за больными и организовать их питание.

Люди, прикованные к постели, часто страдают от запоров, поэтому их рацион питания должен включать достаточное количество продуктов с пищевыми волокнами. Тяжелой, грубой, плохо переваривающейся пищи лучше избегать. Долгая болезнь способна отбить аппетит у любого человека. Обессиленные люди редко наслаждаются приемами пищи, потому как для них это утомительно, а порой и болезненно. В особо тяжелых случаях кормят даже через зонд. Надо следить, чтобы в течение суток больной пил порядка 1,5 л жидкости, если врач не дал другие рекомендации. Главное в этом деле это то, что питание лежачих больных должно быть: сбалансированным, полезным и питательным для скорейшего выздоровления достаточным — важно подобрать ту диету, которая не будет превышать энергозатраты ослабленного организма (иначе он наберет лишний вес) и при которой не будет недобора калорий (иначе больной начнет истощаться, а не выздоравливать) регулярным — больным требуется 4-6 разовое питание безопасным — качественные продукты и подача теплых блюд, правильная констинсценция без трудноглотаемых комков или слишком твердых включений. Что интересно, процесс кормления способен производить психотерапевтический эффект. Не торопите больного, пусть насладится едой, если ему нравится. Система пищеварения ослабленных людей полна неприятных сюрпризов. Изжога и рефлюкс, вздутие живота и запор из-за отсутствия двигательной активности, и даже понос от некачественных продуктов, не добавляют радости в, и без того тяжелое, положение его семьи и ухаживающего человека. У больных порой возникают неприятные ощущения даже из-за простых продуктов. Поэтому обязательно надо учитывать особенности метаболизма лежачего человека. И про его предпочтения не стоит забывать. Только при позитивном настрое и положительных эмоциях шансы на быстрое выздоровление существенно увеличатся.

Читайте также:

Если вы не справляетесь с уходом за вашим родственником, пора подумать о сиделке. Наша жизнь требует от нас полной вовлеченности в ее задачи, а подопечному нужен круглосуточный и полноценный уход, чтобы болезнь не усугублялась быстрыми темпами. Это может стать изматывающим трудом для работающего взрослого человека, который должен выполнять свои профессиональные обязанности на работе.

В случае возникновения подобной проблемы мы предлагаем:

• Квалифицированный уход. В нашей патронажной службе работают сиделки и медсёстры с большим опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям разных возрастов.
• Искреннюю заботу и комфортное обслуживание. С нашими сиделками подопечный никогда не остаётся в одиночестве: приятное общение, развлекательный досуг и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
• Вкусное питание и поддержка домашнего уюта. Наши квалифицированные сиделки ориентированы на то, чтобы создать для подопечного максимально комфортные условия. Стирка, глажка, уборка помещения так же может входить в их круг обязанностей.

Обращайтесь в МЦСО «Ассоциация патронажных работников» в Саратове. Уход за человеком – это сложная и кропотливая работа. Но с нашими специалистами вы можете быть уверены в том, что для близкого вам человека будут соблюдены все условия и обеспечены максимальная поддержка, уход и комфорт. Мы подберем сиделку, которой вы сможете доверять.

Стандарты патронажного ухода. Как проходит реабилитация после инсульта лежачего больного в стационаре и специализированном центре

Любой реабилитационный процесс – точно рассчитанный комплекс врачебных мероприятий, от эффективности которых зависит, сможет ли больной вернуться к нормальной жизни или адаптироваться к новым для себя условиям. И огромная роль в достижении этого результата принадлежит патронажной сестре. На ее плечи в процессе реабилитации ложится общий контроль состояния пациента и реализация, как врачебных предписаний, так и самостоятельных мероприятий, рекомендованных стандартами патронажного ухода за постинсультными больными.

Инсульт: последствия и лечение, реабилитация в терапевтическом отделении стационара

Задачи патронажной сестры отделения реабилитации после инсульта четко прописаны в нормативных документах. Когда пациент после реанимации попадает в терапевтическое отделение стационара, именно патронажная сестра проводит первичный осмотр и выявление основных нарушений, возникших у больного в результате ОНМК. Ее задача на этом этапе – точно определить, какие функции утрачены и с чем в ближайшее время предстоит работать специалистам.

Общая оценка состояния больного проводится с помощью предписанных стандартами тестов. Патронажной сестрой оценивается работоспособность органов зрения, слуха, чувствительность, процесс глотания, речь и понимание, способность координации движения и двигательная активность пациента. На основании первичной оценки лечащим врачом определяется необходимость привлечения специального диагностического оборудования и специалистов разного профиля, которым предстоит поставить экспертный диагноз, заносимый впоследствии в карту ИПР (персональная карта, где расписана программа реабилитации после инсульта) больного. И только на основании тщательной оценки всех обнаруженных у пациента дефицитов, картины развития инсульта, последствий планируют лечение и реабилитацию.

Дальнейшее участие медсестры в реабилитационных программах также строго регламентировано стандартами ведения постинсультных больных ГОСТ Р 52600.5-2008. В соответствии с этими рекомендациями и на основании клинической картины болезни разрабатывается план стационарной реабилитации после инсульта лежачего больного.

В зоне ответственности патронажной сестры реабилитационного отделения остается постоянный контроль общего состояния больного и проведение всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий: мониторинг сердечной деятельности, измерение давления, биохимические анализы, капельницы, прием лекарств.

Второй по значимости задачей является участие сестры в профилактике аспирационной пневмонии при питании больного, кожных проблем и тромбоза глубоких вен нижних конечностей, возникающих при постоянном постельном режиме, а также контроль функций пищеварительной системы пациента. Уход за лежачим больным с инсультом, его последствия и лечение (реабилитация) занимают 100% рабочего времени патронажной сестры – практически она находится при пациенте почти постоянно

Здесь же, в стационаре, начинается первичная работа по восстановлению двигательной активности пациента – медсестра дважды в день проводит в рамках реабилитации после инсульта массаж, пассивную гимнастику, призванную снять спастическое состояние мышц.

Реабилитационный центр после инсульта для лежачих, современные методы и средства реабилитации

Задачи патронажной сестры на этапе санаторно-курортной или амбулаторной реабилитации значительно расширяются. В зависимости от состояния пациента на момент выписки из стационара методы и средства реабилитации после инсульта, используемые в специализированном центре, добавляют забот патронажной сестре.

К основным медико-диагностическим, профилактическим мероприятиям и обязанностям в план сестринской реабилитации лежачего пациента добавляются различные физиотерапевтические процедуры – контроль выполнения процедурного графика и состояния больного до и после сеансов.

Сегодня любой неврологический санаторий или реабилитационный центр после инсульта для лежачих, действующий в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, имеет необходимый минимум физиотерапевтического оборудования для УВЧ-терапии, гидромассажа, электромиостимуляции и т.д. В специализированных центрах с медицинским оборудованием последнего поколения в перечень процедур по назначению врача могут включаться индивидуальные занятия на медицинских тренажерах, лазеро- и магнитотерапия, лечение холодом, галокамера и другие современные аппаратные методы восстановления.

И, безусловно, важную роль на этом этапе реабилитации после инсульта лежачего больного играет психологическая поддержка. Часто именно от внимания и чуткости патронажной сестры зависит уверенность больного в благоприятном исходе реабилитации, активное восстановление и закрепление навыков, необходимых для социальной адаптации пострадавшего.

Столь же важным аспектом эффективного восстановления в реабилитационном центре после инсульта для лежачих больных становится продуманная до мелочей атмосфера и обстановка, которая позволяет им чувствовать себя комфортно и настроится на выздоровление. А также возможность постоянного или временного присутствия рядом близких, внимание и любовь которых не заменит ни одна патронажная сестра.

Оставить заявку

Недоедание у пациентов с острым инсультом

Инсульт — разрушительное событие, которое чревато длительной инвалидностью. Недоедание часто наблюдается у пациентов с инсультом, а дисфагия увеличивает риск недоедания. Как во время острой фазы инсульта, так и во время реабилитации, конкретные диетические вмешательства в контексте усилий мультидисциплинарной команды могут улучшить восстановление нейрокогнитивной функции. Раннему выявлению и лечению недостаточности питания с помощью модификаций диеты или конкретных терапевтических стратегий для обеспечения адекватного питания следует уделять больше внимания, поскольку плохой статус питания, по-видимому, усугубляет повреждение мозга и способствует неблагоприятному исходу.Основная цель диетического вмешательства должна заключаться в профилактике или лечении осложнений, возникающих в результате дефицита энергетических белков. В этой статье дается обзор оценки и лечения недостаточности питания, а также использования специализированной нутритивной поддержки у пациентов с инсультом. Особое внимание уделяется энтеральному питанию через зонд и оральное питание, а также стратегиям отказа от зондового питания.

1. Введение

Инсульт является третьей по значимости причиной смертности в развитых странах после ишемической болезни сердца и рака [1].В 2008 г. в США было оценено 7 000 000 пациентов с инсультом, при этом в среднем один пациент умирает от инсульта каждые 4 минуты [1]. В европейских странах заболеваемость инсультом колеблется от 100 до 700 случаев на 100 000 жителей [2]. По прогнозам, заболеваемость инсультом увеличится в течение следующих 5–10 лет на 12% среди населения в целом и на 20% среди лиц с низкими доходами [3]. Смертность в первые 30 дней после инсульта и через 1 год составляет 20 и 30% соответственно. Подавляющее большинство (65–85%) инсультов в западном мире являются ишемическими, тогда как геморрагические инсульты, которые встречаются реже, в большей степени приводят к инвалидности [4].От одной трети до половины пациентов с геморрагическим инсультом не выживают, и только 10–20% из них восстанавливают функциональную независимость [5].

Даже при оптимальном неотложном лечении более 30% выживших после инсульта будут иметь тяжелую инвалидность после инсульта, а 20% потребуют стационарного лечения через 3 месяца [1]. Длительная нетрудоспособность представляет собой наиболее частое постинсультное осложнение: 50% пациентов страдают гемипарезом, а 30% не могут ходить без посторонней помощи, что создает огромное социально-экономическое бремя [1, 2].

Недоедание часто наблюдается у пациентов с острым инсультом и в период реабилитации. Недоедание ассоциируется с плохим исходом у этих пациентов [6, 7]. Мы рассматриваем распространенность, последствия и лечение недостаточности питания у пациентов с инсультом.

2. Определение недоедания

Термин «недоедание» представляет собой важное предотвратимое осложнение острого инсульта и используется для описания большого количества нарушений питания. Он характеризуется длительным отрицательным дисбалансом как в потреблении энергии, так и в белке и потребностях, при этом метаболические потребности превышают потребление питательных веществ [8, 9], что приводит к изменению состава тела и нарушению биологической функции [10].

3. Распространенность недоедания

Распространенность недоедания после инсульта широко варьируется среди опубликованных отчетов [11]. Подсчитано, что примерно пятая часть пациентов с острым инсультом при поступлении страдает от недостаточности питания [11]. В небольшом исследовании с участием гериатрических пациентов с тяжелым инсультом 56,3% страдали от недоедания в какой-то момент во время пребывания в больнице более 3 недель [8]. С другой стороны, среди пациентов, перенесших инсульт, находящихся в лазарете, распространенность недоедания составляла 61% [12]. В недавнем систематическом обзоре 18 исследований частота недоедания колебалась от 6.От 1 до 62% [9]. Различия в сроках оценки, типе инсульта (ишемический или геморрагический), сопутствующих заболеваниях и осложнениях инсульта, возможно, способствовали этой большой вариабельности [8, 9]. Однако значительная часть отклонений также может быть связана с неоднородностью методов оценки питания [8, 9]. Распространенность недоедания возрастает с увеличением продолжительности госпитализации и снижением функционального улучшения во время реабилитации [8, 13]. В исследовании 104 пациентов с острым инсультом белково-энергетическая недостаточность присутствовала у 16.3% при поступлении, и этот показатель увеличился до 26,4% к 7-му дню и до 35% к 14-му дню у тех, кто остался в стационаре [8].

4. Факторы риска недоедания

При поступлении наличие хронических заболеваний, полипрагмазии, проблем с питанием и функциональной инвалидности связано с повышенным риском недоедания, особенно у пожилых пациентов [14]. Сахарный диабет и инсульт в анамнезе повышали риск недоедания при поступлении на 58 и 71% соответственно [8, 12].Напротив, расположение или тип инсульта, парез ведущей руки, социально-экономический статус и образование не были существенно связаны с недостаточностью питания [8, 12]. Интересно, что дефицит питательных микроэлементов, таких как витамины группы B, витамин D, витамины-антиоксиданты (A, C и E) и цинк [2, 11], по-видимому, способствует изменениям сосудистой сети в головном мозге; кроме того, они, по-видимому, увеличивают риск инсульта и когнитивных нарушений у пожилых людей (таблица 1). Однако то, как эти факторы причинно взаимосвязаны, остается плохо изученным [11].

900 Цинк Микроэлементы Механизм Фолиевая кислота Кофактор в метаболизме гомоцистеина Гипергомоцистеинемия Витамины группы В (i) B 6 и B 12 : кофакторы в метаболизме гомоцистеина (i) Гипергомоцистеинемия (потенциально атерогенная) (ii) Потенциально антиоксиданты (ii) Окислительный стресс Витамин D (i) Контролирует уровни паратгормона (i) Вторичный гиперпаратиреоз: (ii) Подавляет поглощение холестерина макрофаги и формат ячеек пены ion — Инсулинорезистентность и дисфункция b-клеток поджелудочной железы сахарный диабет 2 типа — Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы гипертония (iii) Увеличивает размер частиц липопротеинов высокой плотности — Стимуляция системного и сосудистого воспаления атерогенез (ii) Атерогенез Витамины A, C и E Антиоксиданты Окислительный стресс (i) Активирует синтез белков мозга (i) Нейрокогнитивные нарушения (ii) Контролирует вновь образованные синапсы (ii) Нарушение нейротрансмиссии (iii) Кофактор супероксида дисмутаза (iii) Окислительный стресс 9 0031

Дисфагия является основным фактором риска недоедания у пациентов, перенесших инсульт.Проспективное исследование 49 пациентов, перенесших инсульт, показало, что дисфагия и зондовое вскармливание были сильными предикторами недостаточности питания при поступлении в реабилитационную больницу [12, 15]. Недоедание может развиться как следствие дисфагии, если потребление пищи существенно снижается по сравнению с потребностями в течение нескольких дней или недель.

Даже у пациентов без дисфагии недостаточное потребление пищи в течение длительного периода времени, особенно белков, также увеличивает риск развития недостаточности питания, что подчеркивает важность тщательного контроля за потреблением пищи [15–17].Помимо дисфагии, факторы, которые способствуют плохому питанию, включают снижение уровня сознания, плохую гигиену полости рта, депрессию, снижение подвижности и слабость рук или лица [13]. Постинсультная депрессия снижает аппетит и пагубно влияет на восстановление повседневной жизнедеятельности. Пациентам с инсультом часто назначают антидепрессанты, и не следует упускать из виду профилактику ксеростомии, вызванной этими лекарствами, чтобы предотвратить трудности с кормлением [8, 18]. Было подсчитано, что 10 дней постельного режима у здоровых пожилых людей снижает синтез мышечного белка на 30% и мышечную массу ног на 6%, что приводит к снижению мышечной силы на 16% [1].Плохая подвижность или отсутствие активности также могут ухудшить чувствительность к инсулину, что влияет на глюкозозависимый энергетический метаболизм и снижает индуцированную инсулином анаболическую стимуляцию. Пациенты с гемиплегией могут быть не в состоянии поддерживать голову или тело в вертикальном положении, и им, возможно, придется есть не доминирующей рукой. Пациенты с острым инсультом также часто испытывают усталость, что вызывает трудности с приемом пищи. Они могут перестать есть до того, как утолят голод, так как им нужно отдохнуть или даже заснуть.Если пациенты едят и пьют слишком мало по сравнению с их потребностями, это может усилить утомляемость и привести к недоеданию [19]. Зрительные, речевые и языковые трудности мешают адекватному общению о пищевых потребностях и предпочтениях. Когнитивный дефицит также ограничивает способность пациентов выполнять действия, необходимые для приема пищи, что увеличивает риск недоедания [8]. Важность тяжести инсульта в определении риска недоедания подчеркивается тем фактом, что у пациентов с геморрагическим инсультом значительно выше вероятность развития недоедания, чем у пациентов с ишемическим инсультом [12].Наконец, женщины более подвержены недоеданию, чем мужчины, потому что они, кажется, меньше едят и страдают инсультами в более старшем возрасте. Соответственно, скрининг на недостаточность питания должен быть более тщательным у женщин с инсультом, и лечение истощенных женщин должно быть начато незамедлительно [19].

За исключением дисфагии и недостаточного питания, повышенные метаболические потребности во время выздоровления также увеличивают риск недоедания [11, 20]. Более того, пожилой возраст, плохая семья или уход за больными, отсутствие реабилитации на ранней стадии, наличие злокачественных новообразований и тяжелый алкоголизм в анамнезе могут способствовать плохому состоянию питания и обезвоживанию [8, 18].Существовавшее ранее недоедание также может увеличить риск ухудшения нутритивного статуса [15]. Примечательно, что почти 90% пациентов с инсультом старше 65 лет, и последствия острого инсульта могут привести к дополнительным проблемам с питанием [21].

5. Недоедание как фактор риска неблагоприятных исходов

Существует множество доказательств того, что недоедание связано с плохим исходом у пациентов как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом [6, 12, 22]. Белковая и энергетическая недостаточность (PEM) при поступлении влияет на механизмы ишемического повреждения головного мозга и замедляет выздоровление [7].PEM изменяет экспрессию генов, связанных с пластичностью, которые связаны с механизмами восстановления после глобальной ишемии [7]. PEM может также вызывать изменения в белках, связанных с пластичностью гиппокампа, предполагая, что PEM может вызывать аномалии в структуре, функции и пластичности волокон гиппокампа [17]. После глобальной ишемии в экспериментальных моделях PEM усиливает экспрессию белка trkB и GAP-43 в гиппокампе, указывая как на повышенную стрессовую реакцию, так и на повышенную возбудимость гиппокампа [17, 23].

Истощенные пациенты с инсультом испытывают более интенсивные стрессовые реакции, имеют более высокий уровень пролежней, инфекций мочевыводящих путей и дыхательных путей, имеют более длительную госпитализацию и более высокий уровень смертности [20]. В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании с участием 21 884 пациентов, госпитализированных по поводу инсульта, смертность через 5 лет наблюдения была выше в группе с пониженным весом [17]. Среди 2194 пациентов, перенесших инсульт, которые наблюдались в исследовании Feed Ordinary Diet (FOOD), у недоедающих пациентов была выше вероятность развития пневмонии, других инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.У недоедающих пациентов также был более высокий уровень смертности в течение среднего периода наблюдения, составлявшего 196 дней [12].

Низкие уровни белка и альбумина в сыворотке крови являются маркерами недостаточности питания и связаны с нарушением функционального статуса, плохим исходом и более высокой смертностью [12]. Однако их роль в качестве маркера недоедания остается спорной, потому что инсульт, как критическое заболевание, может способствовать воспалению, которое, в свою очередь, увеличивает расход энергии и способствует катаболизму мышц, что приводит к снижению уровня циркулирующих белков.Поэтому часто неясно, является ли низкий уровень белка у пациента с инсультом следствием недоедания или воспаления [10]. Однако у пациентов с острым инсультом более низкая концентрация сывороточного альбумина предсказывала смертность во время госпитализации и потребность в стационарном лечении [12]. У молодых пациентов с ишемическим инсультом преальбумин сыворотки (транстиретин, ПА) также был независимым предиктором клинического исхода [24].

Уровни витаминов A, E и C в сыворотке часто снижаются у пациентов с острым инсультом при поступлении и далее снижаются во время госпитализации [2].Эти пониженные уровни могут отражать наличие недоедания или представлять собой результат повышенного окислительного стресса во время острого инсульта [25]. Низкий уровень этих витаминов был связан с более крупными церебральными инфарктами, функциональным снижением и более высоким уровнем смертности [2].

Обезвоживание может также потенциально ухудшить ишемический процесс за счет повышения уровня гематокрита и вязкости крови, а также за счет снижения артериального давления. Обезвоживание увеличивает риск рецидива инсульта, а пациенты с инсультом и высоким уровнем осмоляльности плазмы при поступлении имели более низкую выживаемость через 3 месяца [15].

6. Оценка статуса питания

Установление статуса питания пациента не всегда является простой задачей, поскольку не существует общепринятого определения недоедания или золотого стандарта для оценки статуса питания [8]. Кроме того, последствия метаболического инсульта, не связанного с питанием, могут имитировать признаки недоедания и препятствовать выявлению истинного недоедания [9]. Индикаторы недоедания включают сывороточные уровни альбумина, преальбумина и трансферрина; общее количество лимфоцитов; масса тела и индекс массы тела; толщина кожной складки трицепса; окружность мышцы среднего плеча [8].Присущие измерениям кожной складки трицепса недостатки включают в себя низкую чувствительность и вариабельность внутри и между наблюдателями. Масса тела, индекс массы тела и окружность мышц средней части руки также имеют низкую чувствительность и специфичность, тогда как на количество лимфоцитов и сывороточные уровни альбумина, преальбумина и трансферрина влияет наличие воспаления. Клиницисты должны знать о сильных сторонах и ограничениях каждого из маркеров, используемых для оценки недостаточности питания, и может быть предпочтительнее использовать комбинацию маркеров вместо одного [9].Первоначальная оценка состояния питания в значительной степени поможет в разработке подходящего плана питания, а периодические повторные оценки могут помочь в любых необходимых изменениях в плане [26].

Получение подробной истории питания, включая потребление пищи и недавнюю историю веса, является еще одной важной частью оценки питания. Если когнитивные функции ограничивают способность пациента предоставить точный анамнез, специалистам по питанию следует запросить эту информацию у членов семьи [8].

7. Управление недоеданием

Исследования как на животных, так и на людях показали, что после острого инсульта в головном мозге подавляется синтез белка и обостряется окислительный стресс [2]. Правильное питание, по-видимому, оказывает благотворное влияние на механизмы пластичности, которые важны для восстановления после ишемии мозга [17]. Меры по питанию также могут повысить эффективность реабилитации после инсульта за счет своего положительного влияния на физическое и умственное функционирование [27]. Из-за потери мышечной и жировой массы у пациентов с инсультом стратегии питания должны предусматривать конкретные и адекватные пищевые добавки для предотвращения длительной госпитализации, плохого функционального исхода и смерти [2].

Решение о том, чем кормить больного с острым инсультом, следует принимать вскоре после поступления в больницу. Если кишечник функционирует и нет других противопоказаний, предпочтительным методом кормления является энтеральное питание [8]. Функция глотания также должна быть оценена, в идеале, у логопеда [8]. Для этой цели большинство врачей используют множество предметов, включая пудинг, жидкие и густые жидкости, мягкие продукты и предметы, требующие жевания. Начальные объемы обычно составляют от 5 до 10 мл, и при успешном проглатывании вводятся болюсы большего размера с аналогичными реологическими характеристиками.Эффективность пациента на каждом материале должна быть ориентиром для перехода к большим объемам. Этот наблюдательный аспект клинической оценки глотания не следует недооценивать, поскольку избирательная переносимость мягкой пищи и жидких жидкостей указывает на необходимость установки зонда для кормления [28]. У пациентов с дисфагией продолжительность нутритивной поддержки зависит от тяжести дисфагии (таблица 2).

(ii) Депрессия Показания для поддержки энтеральным питанием Дисфагия Недостаточное потребление пищи из-за (i) Снижение уровня сознания (iii) Плохая гигиена полости рта (iv) Ксеростомия (v) Ограниченная подвижность (vi) Слабость рук или лица (vii) Усталость (viii) Нарушение зрения, речи и языка (xi) Когнитивный дефицит Повышенные метаболические потребности

Вес и состав тела после инсульта могут измениться во время реабилитации следует регулярно измерять массу тела.Меры по питанию должны быть направлены на предотвращение потери веса и проводиться с использованием диеты, адаптированной к способности глотать [29, 30]. Протоколы кормления описаны в руководствах по клинической практике, и эти протоколы должны быть частью стандарта медицинской помощи [31, 32]. Консультации клинического диетолога также важны для оценки питания и разработки плана мониторинга [26]. Возраст, ожирение, тяжесть инсульта, наличие инфекции и сопутствующих заболеваний, лекарства, подвижность и уровень активности влияют на потребность в калориях, что требует частой переоценки со стороны диетологов.Косвенная калориметрия — это золотой стандарт для определения потребности в калориях, но она обычно не доступна. В настоящее время ни одна формула для расчета потребности в питании не проверена в популяции пациентов с инсультом [8]. Интересно, что расхожее мнение о том, что пациенты с инсультом изначально гиперметаболичны, было поставлено под сомнение за последнее десятилетие. Общий расход энергии (TEE), определенный с помощью непрерывной непрямой калориметрии, был низким в течение первых 5 дней у пациентов с инсультом, поступивших в отделение интенсивной терапии [26].Более того, потребность в калориях может снизиться во время госпитализации из-за ограниченной подвижности [8]. В целом, следующие ежедневные приемы пищи рекомендуются для клинически стабильных пациентов, находящихся в подострой фазе инсульта и имеющих нормальную функцию почек: суточное потребление белка> 1 г / кг для достижения соотношения углевод / белок <2,5; потребление энергии ≥25 ккал / кг у субъектов, не страдающих ожирением, для поддержания массы тела и <25 ккал / кг у субъектов с ожирением для поддержания соотношения углевод / белок <2.5 [2].

Накапливающиеся данные показывают, что адекватное потребление белка является важным аспектом питания пациентов с инсультом. Важность синтеза белка мозга для выживания нейронов была документально подтверждена, а эпидемиологическое исследование показало более высокий риск неврологических расстройств у здоровых субъектов с низким потреблением белка [33]. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что синтез белка подавляется в ишемической полутени [2]. Более того, нарушение утилизации глюкозы в ишемизированных нейронах головного мозга превращает аминокислоты в альтернативный источник аэробного производства энергии у пациентов с инсультом.Недавнее исследование, направленное на определение оптимальных стратегий питания, показало, что селективные добавки, такие как добавки, содержащие незаменимые аминокислоты, могут иметь преимущества в сохранении метаболической целостности и функции мышц [34]. Однако незаменимые аминокислоты менее вкусны, чем интактный белок, и данные об их безопасности ограничены. Среди определенных незаменимых аминокислот следует, вероятно, избегать чрезмерного поглощения метионина, поскольку он превращается в гомоцистеин, который потенциально является атерогенным [35].Другое исследование с участием пациентов с острым инсультом показало, что улучшение нейрокогнитивного дефицита положительно коррелировало с потреблением белка с пищей и отрицательно с соотношением потребления углеводов / белков [2]. Индивидуальная диета с добавлением энергии и белка во время пребывания в больнице также улучшила качество жизни, связанное со здоровьем, и силу хвата через 3 месяца [14].

У пациентов с тяжелой дисфагией предпочтительным методом лечения является энтеральное питание (ЭП) с назогастральным зондом или чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) [15].Чрескожная эндоскопическая еюностомия (PEJ) — предпочтительный вариант для пациентов с заболеванием поджелудочной железы, обструкцией желудочно-кишечного тракта или частыми эпизодами аспирации [36]. Трубка тощей кишки также может быть введена через предыдущую гастростомию (чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия (PEGJ)), для которой, однако, требуется более длинная трубка, что увеличивает риск смещения [32]. Когда невозможно выполнить ПЭГ, ПЭД или ПЭГС, требуется хирургическая установка гастростомии или, реже, еюностомической трубки [8].Чем больше тяжесть неврологического повреждения, тем больше вероятность того, что потребуется зонды для энтерального питания [8]. Пациенты обычно получают эту нутритивную поддерживающую терапию менее 6 недель, хотя некоторые могут полагаться на ЭП на протяжении всей своей жизни [37]. ЭП экономически эффективна, поддерживает или улучшает состояние питания и снижает риск осложнений, связанных с недостаточностью питания [20, 31, 37]. У пациентов с острым инсультом и дисфагией потребление белка и энергии было выше у пациентов, получавших энтеральное зондовое питание, чем у пациентов, соблюдающих обычную диету или диету с дисфагией [38].Напротив, ЭП не подходит для пациентов, которые могут удовлетворить свои потребности в питании орально.

Кормление через назогастральный зонд и ПЭГ эффективно для раннего нутритивного сопровождения [39]. Однако, если есть противопоказания к энтеральному питанию, такие как нефункционирующий кишечник и недостаточное покрытие потребностей в питании с помощью ЭП или если установка назогастрального зонда и ПЭГ нецелесообразна, может быть обеспечено парентеральное питание [8, 40]. По сравнению с парентеральным питанием ЭП имеет физиологические преимущества, дешевле и связана с меньшим количеством осложнений [20].Риск аспирации, связанной с питанием через зонд, можно снизить за счет частого клинического осмотра, контроля остаточных объемов и подъема изголовья кровати. Назогастральный зонд легко вставляется, позволяет извлекать его у постели больного, если в дальнейшем функция глотания улучшится, позволяет измерять остаточные вещества в желудке и с меньшей вероятностью засоряется. Более того, поскольку правильно установленный назогастральный зонд не усугубляет дисфагию, пациенты без высокого риска аспирации могут получать ограниченное количество пероральной пищи в рамках терапии раннего глотания с установленным назогастральным зондом [41].Однако многие пациенты считают, что назогастральный зонд неудобен, и их удаление приводит к неудачам лечения и аспирационной пневмонии. В этих случаях использование ретенционной системы или носовой уздечки было связано с меньшим количеством смещенных трубок [8]. ПЭГ используется у пациентов, которые не могут глотать через несколько недель после начала инсульта. ПЭГ связан с меньшим количеством отказов зонда, более эффективен, чем кормление через назогастральный зонд, для поддержания нутритивного статуса и потенциально снижает риск аспирационной пневмонии [39].Однако установка ПЭГ является инвазивной процедурой и редко может осложняться перитонитом или перфорацией кишечника [8, 42]. Кроме того, неясны оптимальные сроки размещения ПЭГ. В исследовании FOOD пациенты с острым инсультом и дисфагией, перенесшие ПЭГ в течение первых 1-2 недель после острого инсульта, имели худшие результаты, чем пациенты, получавшие через назогастральный зонд [43]. Энтеральный доступ обычно лучше всего направлять, учитывая, потребуется ли он в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Степень и тяжесть инсульта, а также необходимость пребывания в отделении интенсивной терапии играют роль в принятии решения.Пациентам с оценкой по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS)> 16 без признаков аспирационной пневмонии или с оценкой по шкале NIHSS> 12 и признаками аспирационной пневмонии может потребоваться ранняя установка ПЭГ [39]. Однако ни назогастральное питание, ни зондовое питание ПЭГ не устраняют риск аспирационной пневмонии [44].

После того, как трубка установлена, практикующие врачи должны принять осторожные решения, связанные с мониторингом доставки и адекватности питательной ценности, одновременно отслеживая возможные осложнения, связанные с трубкой [36].Во время реабилитации зондовое питание, по-видимому, увеличивает риск осложнений, но это увеличение в первую очередь связано с тяжестью основного инсульта, а не с использованием зонда как такового [44]. Нежелательные явления, связанные с трубками, включают аспирацию, механическое засорение трубки, взаимодействие лекарств с питательными веществами и непереносимость желудка из-за загрязнения смеси [32]. Питание через зонд также может отрицательно сказаться на качестве жизни из-за медицинских осложнений, непереносимости и использования ограничителей, позволяющих избежать удаления зонда для кормления.Частоту и тяжесть осложнений, связанных с использованием зонда, можно снизить путем выбора соответствующей энтеральной смеси, скрининга клинического статуса и потребностей в питании, а также тщательного мониторинга процесса кормления [36].

Многим пациентам с инсультом требуется энтеральное питание в течение нескольких лет или на всю жизнь. Полимерные смеси часто используются для пациентов, длительное время находящихся на зондовом питании, и обычно хорошо переносятся [20]. Эти формулы состоят из интактного белка, сложных углеводов, длинноцепочечных жиров и некоторых триглицеридов со средней длиной цепи (MCT).Подходит полимерная энтеральная формула с высоким содержанием белка, которая обеспечивает 1–1,5 ккал / мл [8]. Модульные продукты (например, протеиновый порошок, полимеры глюкозы или масла MCT) также могут быть добавлены в полимерные формулы для увеличения плотности энергии или содержания белка в этой конкретной формуле [36]. Кроме того, некоторые формулы содержат дополнительную клетчатку, которая благотворно влияет на микробиоту. Когда используется формула с высоким содержанием клетчатки, необходимо адекватное потребление жидкости для предотвращения запора [36]. Следует отметить, что следует избегать смешивания лекарств с смесями, а трубку следует промывать 30 мл воды до и после введения лекарства [20, 36].Эти меры предосторожности необходимы для предотвращения обструкции зонда для кормления и во избежание взаимодействия лекарств и питательных веществ, которое может повлиять на стабильность, абсорбцию и биодоступность лекарства или питательных веществ, что приведет к снижению эффективности лекарственного средства, повышению риска токсичности лекарственного средства и нарушению функции желудочно-кишечного тракта [32 ].

По мере уменьшения затруднений с глотанием пациенты с дисфагией становятся кандидатами на возвращение к пероральному питанию [28]. Большой процент пациентов с инсультом, у которых есть трубка для кормления, вернутся к пероральному питанию в течение 3 месяцев после начала инсульта [8, 45].Поэтому использование зонда для кормления часто носит временный характер, и возобновление перорального кормления является важной особенностью клинического ухода за такими пациентами [28]. Благодаря клинической оценке способности глотать и соответствующим изменениям диеты при дисфагии многие пациенты смогут возобновить пероральное питание [8, 28]. Частое обследование пациентов с зондовым питанием специалистом по речевой коммуникации необходимо для выявления незначительных улучшений глотательной функции, которые могут позволить постепенный переход от зондового питания к пероральному.Как минимум кандидаты, возвращающиеся к пероральному кормлению, должны постоянно демонстрировать безопасное и эффективное глотание и должны уметь потреблять достаточное количество пероральной пищи или жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании [28]. На способность адекватного перорального приема также влияют другие факторы, включая уровень сознания, наличие депрессии и ухудшения зрения, а также силу рук [8]. В зависимости от способностей пациента переход должен начинаться с приказа о прекращении зондового питания за 1 час до каждого приема пищи.Непрерывное зондовое кормление следует постепенно менять на прерывистый график для стимуляции аппетита, и пациенту следует давать от 5 до 6 небольших пероральных кормлений в день с соответствующей консистенцией. Выбор пищи для возобновления перорального кормления является сложным и основан на результатах как клинических, так и инструментальных исследований глотания. Если пациент может потреблять перорально 75% или более потребностей в питании постоянно в течение 3 дней, то зондовое питание прекращают. При переходе на пероральное питание необходимо тщательное наблюдение за глотательной способностью, гидратацией, электролитным балансом, массой тела и развитием респираторных осложнений [8].Подсчет количества потребляемых калорий также рекомендуется, поскольку пациенты с инсультом могут страдать от дефицита памяти и не могут точно сообщить о приеме внутрь [8, 36]. Своевременное начало перорального кормления после достаточной подготовки снижает частоту инфекций грудной клетки, продолжительность госпитализации и риск смерти [5]. Интересно, что исследования показали, что пациенты с недостаточным питанием, которые получают интенсивные пероральные пищевые добавки с высококалорийными концентрированными добавками во время реабилитации после инсульта, показывают большее улучшение двигательной функции и более высокие показатели возвращения домой, чем пациенты, принимающие стандартные пищевые добавки с более разбавленными добавками того же объема [46].

Для некоторых пациентов переход от зондового питания к пероральному может быть сложным как физически, так и морально [36]. Приучение к еде после длительного перерыва может быть утомительным и неприятным. Некоторые пациенты могут быть слишком агрессивными при возвращении к пероральной диете и испытывают неудачи, которые отбивают у них желание делать больше попыток. Отлучение от груди требует многопрофильной стратегии с участием врача, медсестры, логопеда и диетолога. Процесс отлучения, цели и план действий следует тщательно обсудить с пациентом и членами его семьи [8, 28].

8. Выводы

Недоедание часто наблюдается у пациентов с инсультом и является фактором риска неблагоприятных исходов. Раннее распознавание недоедания имеет решающее значение, но этому препятствует отсутствие достоверных маркеров недоедания. Кроме того, несмотря на значительные расходы на улучшение состояния питания, неясно, приведет ли это улучшение к лучшим результатам. Необходимы дополнительные исследования для выявления пациентов с инсультом, которым больше польза от диетических вмешательств, и для уточнения оптимального времени и метода приема пищевых добавок.

калорий для прикованных к постели пожилых людей | Live Healthy

Автор: Erin Coleman, R.D., L.D. Обновлено 20 июля 2017 г.

У многих прикованных к постели пожилых людей потребности в калориях ниже, чем у активных пожилых людей и молодых людей. Однако у прикованных к постели пожилых людей с определенными заболеваниями действительно повышенная потребность в калориях. Количество калорий, которые они должны потреблять ежедневно, зависит от их массы тела и состояния их здоровья.

Минимальные потребности

В исследовании, опубликованном в «Журнале Американского гериатрического общества» в 2007 году, изучались госпитализированные гериатрические пациенты, поступившие в отделения реабилитации или неотложной помощи.Исследователи обнаружили, что средний расход энергии в состоянии покоя у этих пожилых пациентов составлял 18,8 калорий на килограмм веса тела, что соответствует примерно 8,5 калорий на фунт веса тела в день. Однако исследователи сообщают, что такое потребление энергии покрывает минимальные потребности в питании, и многим госпитализированным пожилым пациентам будет полезно более высокое потребление. Основываясь на этих выводах, прикованной к постели пожилой женщине весом 115 фунтов требуется минимум 978 калорий в день.

Пожилые люди с пролежнями

Прикованные к постели пожилые люди с пролежнями часто нуждаются в большем количестве калорий и белка, чем прикованные к постели пожилые люди без пролежней, потому что дополнительные питательные вещества помогают заживить пролежни и предотвратить образование новых.Исследование, опубликованное в 2007 году «Журналы геронтологии», показало, что пожилые прикованные к постели пациенты с пролежнями в среднем расходуют в покое 25,8 калорий на килограмм веса тела, что соответствует 11,7 калорий на фунт веса тела в день. Например, прикованной к постели пожилой женщине с пролежнями весом 115 фунтов требуется около 1346 калорий в день.

Выбор здоровой пищи

Поскольку прикованным к постели пожилым людям обычно требуется меньше калорий в день, чем мобильным пожилым людям, важно учитывать калорийность, выбирая продукты с высоким содержанием питательных веществ.Примеры включают фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, растительные масла и продукты, богатые белком, например нежирное мясо, яйца, рыбу, птицу, соевые продукты, молочные продукты, орехи, семена и бобовые. Богатые белком лечебные пищевые коктейли являются долгожданным дополнением к меню прикованных к постели пожилых людей, которым трудно жевать или которые испытывают непреднамеренную потерю веса.

калорий из белка

Получение большого количества калорий из белка может повысить качество жизни прикованных к постели пожилых людей. Обзор 2008 года, опубликованный в «Clinical Nutrition», показал, что пожилые люди, желающие улучшить свое здоровье, могут получить пользу от употребления 1.5 граммов белка на килограмм, что эквивалентно 0,68 грамма белка на фунт массы тела, каждый день. Обзор 2012 года, опубликованный в «Индийском журнале пластической хирургии», подтверждает, что ежедневное потребление 1,5 грамма белка на килограмм веса тела важно для пациентов с пролежнями.

Жить и умереть после инсульта

В этом блоге для нашей серии статей #LifeAfterStroke Скотт Мюррей и Мэрилин Кендалл рассказывают о богатых доказательствах из своих подробных интервью, которые могут помочь в оказании ориентированной на человека помощи после тяжелого инсульта и поддержать людей в хорошей жизни и смерти.

Много написано о жизни с инсультом, но мало о смерти после инсульта. Тем не менее, большинство людей с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев. Есть ли у паллиативной помощи место, чтобы помочь таким людям улучшить качество их жизни и помочь им умереть как можно лучше? Это нужно? Люди этого хотят? Насколько хорошо реабилитация отвечает не только физическим, но и эмоциональным потребностям людей?

30 лет назад ВОЗ объявила и недавно подтвердила, что любое опасное для жизни заболевание (например, тяжелый инсульт) должно немедленно вызывать необходимость применения паллиативной помощи [1].Это означает, что внимание обычно уделяется всем аспектам дистресса, включая физические, социальные, психологические и духовные, в зависимости от того, что наиболее важно для пациента и его семьи в данный момент. Затем пациенты должны также активно участвовать в планировании заблаговременно с профессиональными медперсоналом для устранения неопределенностей и предотвращения ненужных страданий.

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства в поддержку ранней помощи, ориентированной на человека

Наша исследовательская группа по первичной медико-санитарной помощи в Эдинбургском университете собирает доказательства, чтобы выступить за раннюю помощь и планирование для всех, кто страдает различными опасными для жизни заболеваниями.За последние 15 лет мы провели множество серийных интервью с пациентами последнего года жизни, их семьями и профессиональными опекунами. Мы разработали этот метод для получения многоперспективных динамических счетов [2], [3]. Это позволило нам детально понять опыт, потребности и предпочтения пациентов с различными заболеваниями: прогрессирующим раком, тяжелой органной недостаточностью (сердце, легкие и печень) или со слабостью [4], [5]. Мы ярко выделили различия в предоставлении медицинской и социальной помощи людям с доброкачественными заболеваниями, и что паллиативная помощь обычно вводится в последние недели или дни жизни, а не раньше, когда она может принести наибольшую пользу и сократить количество случаев несоответствующего лечения. цель улучшения здоровья или облегчения страданий.Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более.

Наше исследование инсульта

В этом нашем последнем исследовании, опубликованном в марте 2018 года в Канадской медицинской ассоциации, говорится о взаимосвязи между двумя характеристиками, например, когда одна изменяется, другая изменяется предсказуемым образом. Например, статистика демонстрирует связь между курением и раком легких. В положительной ассоциации одно количество увеличивается по мере увеличения другого (как в случае курения и рака легких).В отрицательной ассоциации увеличение одной величины соответствует уменьшению другой. Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. More Journal, наша группа объединилась с профессорами медицины инсульта (Джиллиан Мид в Эдинбурге и Дэвид Стотт в Глазго) и другими ведущими клиническими специалистами больниц в Шотландии, чтобы попытаться достичь многопрофильного понимания того, какая паллиативная помощь может или не может включать лечение инсульта. .

Мы провели качественное исследование по проблеме здравоохранения.Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Больше о качестве жизни пациентов и данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований. Дополнительное исследование взаимосвязей, изучающее модели смерти после тяжелого инсульта. Для исследования сцепления мы идентифицировали 219 пациентов с синдромом общего переднего кровообращения, госпитализированных в три инсультных отделения в Шотландии. Уровень смертности Скорость или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени.Например, коэффициент смертности может быть количеством смертей в год на 100 000 человек. Больше за полгода составило 57%.

Из этой же когорты мы отобрали 34 пациента и их неформальных опекунов для качественного лонгитюдного исследования. Они заполнили анкеты и участвовали в углубленных интервью в течение шести недель, шести месяцев и одного года после инсульта. Средний возраст этих участников составлял 75 лет, 18 получали питание через зонд, у 24 была афазия, у 20 был мочевой катетер, а у 18 был неформальный помощник на дому.

В серийных интервью мы выделили несколько основных тем:

Пациенты и родственники столкнулись со смертью или жизнью, которой не стоит жить, и испытали немедленный и стойкий эмоциональный стресс. Те, кто выжил, выразили сожаление по поводу прошлой жизни. Семьи сообщили, что, несмотря на высокий риск, это способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%).Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Что касается смерти, то забота была чрезмерно сосредоточена на физическом восстановлении, мало внимания уделялось эмоциональным потребностям или подготовке к смерти.

«Если бы они сказали нам величину инсульта еще при первом посещении больницы, мы бы поступили иначе, вместо того, чтобы настаивать на том, чего никогда не случится».

Участник исследования Лицо, принимающее участие в исследовании, часто, но не обязательно, пациент.More чей отец умер

Профессионалы сосредоточены на физической реабилитации, а не на подготовке пациента и опекуна к смерти или ограниченному выздоровлению. Как и пациенты, они связали паллиативную помощь с меньшим, чем с большим вниманием и планированием.

«Нам нужно, чтобы она думала, что все станет лучше, иначе она не будет брать на себя обязательства, и тогда вы не получите того же результата».

Приемный физиотерапевт

«Предположим, это зависит от того, что мы подразумеваем под« паллиативной помощью », но это, знаете ли, больше никаких игл, капельниц и антибиотиков…»

Врач больницы — первое собеседование

Для всех участников, , хотя часто проводились хорошие обсуждения, конструктивное планирование было сложной задачей.

«Я имею в виду, они сидят и тебе все объясняют, а ты все равно уходишь ни с чем»

Выписка из интервью с опекуном

Поскольку серьезный инсульт несет вероятность смерти, но к нему не нужно готовиться, мы предлагаем:

• Реабилитация должна включать принципы паллиативной помощи для удовлетворения эмоциональных, социальных и духовных, а также физических потребностей пациентов.

• Поскольку смерть является реальным риском для пациентов с тяжелым инсультом, модель планирования ухода, уравновешивающая надежду на лучшее и подготовку к худшему после госпитализации, вполне реальна.На основании этих интервью это приемлемо для пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход.

• Многие люди с тяжелым инсультом умирают в течение 6 месяцев, несмотря на отличную и быструю медицинскую помощь. Хотя мы надеемся на хорошее выздоровление, родственники и пациенты также должны получить поддержку в подготовке к худшему , чтобы помочь им сосредоточиться на качестве жизни. Их уход должен отражать возможность смерти или инвалидности. У них должен быть план А, а также план Б. Этот аспект лечения следует учитывать в общем уходе за пациентами с инсультом

• Практика принципов паллиативной помощи уместна и действительно необходима, но термин «паллиативная помощь» , возможно, следует избегать или пересматривать.Термин «паллиативная помощь» подразумевал прекращение лечения и неминуемую смерть.

Джессика Саймон из Университета Калгари в Альберте, Канада, автор связанной редакционной статьи в том же журнале, прокомментировала:

«Использование подхода паллиативной помощи, направленного на предотвращение и облегчение страданий, физических, социальных или эмоциональных, может помочь пациентам и их близким пережить потери, связанные с этим инсультом, и может помочь им продолжать жить как как могут, независимо от того, наступит ли смерть »

Ценность качественных исследований

Директивным органам и разработчикам руководств нужны актуальные и контекстно-зависимые данные для поддержки инноваций и вмешательств.Мы хотели бы подчеркнуть полезность и ценность качественных данных об опыте людей с опасными для жизни состояниями в течение их последнего года жизни. Этот тип фактических данных полезен для оценки потребностей, ценностей, восприятия и опыта заинтересованных сторон, включая лиц, определяющих политику, поставщиков медицинских услуг, сообщества и пациентов, и поэтому имеет решающее значение для принятия сложных решений в области здравоохранения. [6]

Мы хотели бы поздравить Кокрейн с повышенным интересом к обзорам качественных доказательств.В этом отношении подход «Доверие к доказательствам из обзоров качественных исследований» (CERQual), который был разработан для поддержки использования качественных доказательств при принятии решений, является очень ценным достижением. Этот подход сейчас используется ВОЗ, позволяя получить качественные доказательства в поддержку рекомендаций.

Доктор Мэрилин Кендалл — старший научный сотрудник Эдинбургского университета с большим опытом в области качественных методов и проведения высокоэффективных исследований. Она социолог и преподает качественные исследования в Эдинбургском университете.

Одна из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся при переходе от фактических данных к улучшенному лечению, — это способность давать рекомендации относительно услуг и вмешательств, которые оптимально отвечали бы конкретным потребностям пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Синтез качественных исследований имеет большой потенциал для получения многих полезных идей, помогающих людям с инсультом и другими опасными для жизни заболеваниями жить и умереть хорошо. Основываясь на качественном анализе [7], мы подготовили 3-минутный видеоролик, который дает обоснование ранней паллиативной помощи людям с различными заболеваниями.Теперь мы планируем распространить это на людей с тяжелым инсультом.

Полезные ссылки из исследовательской группы первичной паллиативной помощи, Эдинбургский университет:

• Kendall, M., et al., Результаты Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнения). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными».Подробнее, опыт и паллиативная помощь при большом инсульте: многоцентровое, смешанное, продольное исследование CMAJ, 2018. 5 (190): p. E238-246
• Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG), Институт Ашера, Эдинбургский университет
• Исследовательская группа по первичной паллиативной помощи (PPCRG) — Видео

Обратите внимание, что мы не можем давать конкретные медицинские советы и не публиковать комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или кажутся поддерживающими коммерческие продукты.Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, ​​чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы сочтем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет и не поддерживает комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

У людей, которые комментируют наши блоги, часто возникают дополнительные вопросы, в том числе о влиянии лечения. Если у вас есть вопрос о заявлении о состоянии здоровья, которое вы слышали или читали (например, распространяет ли использование бензонасосов COVID-19 (коронавирусное заболевание)?), Вы можете отправить его на ресурс для проверки фактов iHealthFacts .

Список литературы (pdf). Профиль Скотта Мюррея можно найти ниже.

Скотту Мюррею и Мэрилин Кендалл нечего раскрывать.

Жизнь с последствиями инсульта и факторами риска нездоровой диеты — опыт переживших инсульт и лиц, осуществляющих уход в Найроби, Кения | BMC Public Health

Это исследование было сосредоточено на описании характеристик и функционирования после инсульта у 30 членов SAK, проживающих в Найроби, Кения. Кроме того, из этой выборки было исследовано девять человек, переживших последствия инсульта, с акцентом на аспекты питания и пищевые привычки.

Характеристики и функционирование после инсульта

Социально-демографические данные и клинические характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1 Социально-демографические характеристики участников исследования, сбор данных — раунд 1 ( n = 30) и участников — примерно 2 ( n = 9)

Влияние инсульта, оцененное с использованием SIS 3.0, версия для Уганды представлен в таблице 2.

Таблица 2 Совокупные баллы предметной области SIS 3.0 и самооценка восстановления n = 29

Опыт участников и аспекты питания

Демографические данные девяти участников, участвовавших во втором сборе данных, включая антропометрические измерения, представлены в Таблица 1, правый столбец.Социально-экономический статус был неоднозначным: от участников, живущих в трущобах, до владельцев нескольких объектов собственности. Однако большинство участников имели низкий социально-экономический статус (СЭС). Все люди, перенесшие инсульт, заявили, что они серьезно пострадали от инсульта и пережили длительное пребывание в больнице от двух недель до нескольких месяцев. Все участники и их домохозяйства следовали кенийской основной диете в соответствии с FFQ, при этом большинство участников потребляли белую кукурузу не менее двух раз в день.

Средний ИМТ находился в диапазоне избыточного веса, а самый низкий ИМТ составлял 24. WC всех пяти женщин и двух мужчин соответствовал повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [15].

Данные самооценки девяти участников с инсультом, из которых четыре были мужчинами, показали, что в отношении информации, предоставленной медицинскими работниками, пять участников получили информацию об инсульте, трое из них получили информацию о факторах риска инсульта, двое из них получили информацию о возможных положительных эффектах диеты, а семь из них получили информацию от САК, родственников, друзей или от студентов-диетологов.Восемь участников испытали трудности с пережевыванием или проглатыванием пищи или напитков в начале, а у троих на момент интервью все еще наблюдалась дисфагия.

Они сообщили, что шесть воспитателей были основными помощниками в их здоровом питании. В семи из девяти случаев человек с инсультом полностью зависел от своего опекуна в решении повседневных задач. Воспитатели помогали одеваться, ходить, принимать ванну, ходить в туалет, готовить, кормить и пить. Воспитатель также был главным помощником в поддержании социальных отношений, получении информации о питании и уходе, управлении экономикой домохозяйства, включая бюджет на питание, приемы врачей, лекарства, реабилитационные услуги, а также плату за обучение детей.Роль опекуна различалась в зависимости от пола участника. Супруга участников мужского пола была основным опекуном. Ни один из супругов женщин не осуществлял первичный уход.

После компиляции и анализа качественных и количественных данных участников, перенесших инсульт (n = 9), и лиц, осуществляющих уход ( n = 6), появилась одна основная категория и пять подкатегорий. Основная категория была: Лицо, осуществляющее уход, как главный определяющий фактор здоровья и способствующий здоровому питанию среди лиц, перенесших инсульт. e.Подкатегории были следующими: (1) Перспективы здоровья как центральное место в процессе выздоровления, (2) Опекун как сборщик информации о здоровом питании , (3) Опекун как менеджер человека с ограничениями при инсульте в еде (4) Лицо, осуществляющее уход, как менеджер основных изменяемых факторов риска и (5) Потребность в нарушении здорового питания из-за потери дохода.

Основная категория: лицо, осуществляющее уход, как главный фактор, определяющий здоровье и способствующий здоровому питанию среди лиц, перенесших инсульт

Все люди, перенесшие инсульт, заявили, что они потеряли свою автономию в результате инсульта, в результате чего зависят от опекуна, который управляет их повседневной деятельностью.Воспитатель взял на себя ответственность за путь к выздоровлению после инсульта и отвечал за все аспекты здорового питания. Несколько человек, перенесших инсульт, получили информацию о том, как управлять основными факторами риска, такими как гипертония и диабет, с помощью диеты до начала инсульта. Однако они, похоже, недооценили ценность этого совета и не смогли понять взаимосвязь между диетой и состоянием здоровья. Они также, похоже, сожалели о том, что не оценили этот совет ранее, и описали, что чувствуют себя обузой для их опекуна.

Большинство лиц, осуществляющих уход, выражали замешательство и чувство стыда из-за того, что у них не было доступа к информации о том, как лучше всего адаптировать диету, например, к диабету, гипертонии и дисфагии. Многие из них не были проинформированы персоналом больницы о том, что человек, за которым они ухаживали, перенес инсульт. Некоторая информация о здоровом питании была предоставлена, но некоторые лица, осуществляющие уход, заявили, что они не смогли адаптировать диету и режим питания из-за финансовых ограничений, в основном связанных с потерей дохода из-за инсульта.

Перспективы здоровья как центрального в процессе выздоровления

Из-за последствий инсульта пострадавший потерял автономию настолько, что роль опекуна вышла за рамки помощи в повседневных задачах. Собственное мнение и точка зрения лиц, осуществляющих уход за здоровьем, во многом определят, что человек, перенесший инсульт, сделал в отношении своего процесса выздоровления. Пассивный или активный взгляд опекуна на здоровье как на процесс доказал важность того, как были изменены диета и физическая активность.Фактически, пассивный взгляд на то, как действовать в отношении здоровья, оставил у опекунов чувство, что они не должны вмешиваться, а это означает, что человек с инсультом был прикован к постели, в то время как опекун ждал, когда его здоровье улучшится.

В двух случаях, когда опекун был нанят, человек с инсультом должен был сам отвечать за свой процесс выздоровления из-за отсутствия у опекуна информации о последствиях инсульта. В этих двух случаях социально-экономическая ситуация у двух женщин, перенесших инсульт, была значительно лучше.Это могло обеспечить более высокий уровень медицинского обслуживания, тем самым обеспечив больше информации об инсульте. Обе женщины заявили, что они получили от своих врачей обширную информацию об инсульте и факторах риска рецидива инсульта. У обеих женщин был одинаковый пассивный взгляд на здоровье и процесс выздоровления, в результате чего они были прикованы к постели в течение одного и девяти лет соответственно. В восьми из девяти интервью человеку с инсультом давали отдыхать от многих месяцев до нескольких лет.Одна сиделка объяснила состояние ее мужа в то время: Он не мог есть, он даже не мог сидеть, как будто он сидит. Он просто спал, да [… ] Это был год, когда он был полностью подавлен.

Воспитатели заявили, что на начальном этапе после инсульта они не прилагали никаких усилий для достижения здорового питания. Изменения в диете ограничивались регулированием консистенции пищи и размера порций, а также помощи в кормлении и питье, когда это было необходимо. Несколько воспитателей заявили, что состояние человека, перенесшего инсульт, ухудшилось за это время из-за бездействия, увеличения или потери веса.Окончательное осознание того, что здоровье их родственников не улучшится без их активного участия в процессе выздоровления, привело к изменению взглядов воспитателей на здоровье. Опекуны заявили, что это изменение произошло из-за того, что они получили информацию об инсульте от врача, друга или соседа, о необходимости для родственника восстановить свою функцию из-за финансовых ограничений или получения информации о важности управления основными факторами риска для другого инсульта. . Один воспитатель рассказал, как они получили совет по физической активности: […] Они также сказали мне, что он должен ходить, он должен иногда ходить, он должен немного погулять.Чтобы уменьшить его размер тела. […] [Это внесло] много изменений.

Опекуны заявили, что они чувствовали либо стыд, либо сожаление, что не осознали этого на более раннем этапе.

Лицо, осуществляющее уход, как сборщик информации о здоровом питании

Независимо от того, получал ли человек, пострадавший от инсульта, рекомендации по питанию до инсульта, после инсульта ответственность за сбор информации о здоровом питании была полностью передана лицу, осуществляющему уход. До инсульта пять человек, перенесших инсульт, вспомнили, что их предупреждали или давали рекомендации врача или диетолога по питанию, в первую очередь для лечения гипертонии и диабета.Двум мужчинам также настоятельно рекомендовали прекратить употребление алкоголя в больших количествах. Похоже, что эта информация не была передана лицу, осуществляющему уход, который заявил, что у него очень ограниченные знания относительно рекомендаций, которые человек с инсультом получил до начала инсульта. В период госпитализации участники заявили, что они получили разную информацию о здоровом питании и роли диеты в выздоровлении.

Несколько лиц, осуществляющих уход, вспомнили, как врач давал им инструкции контролировать уровень сахара в крови, но без каких-либо указаний, как это делать.Воспитатели рассказали, как они вернулись домой с человеком, перенесшим инсульт, и обладали минимальными знаниями о том, чем и как его кормить. Воспитатели заявили, что этот недостаток знаний повлиял на здоровье человека, перенесшего инсульт: Это похоже на то, что его здоровье ухудшается из-за того, что он плохо ест, ничего не делает, он просто остается дома. Он мало что может сделать. Они также выразили отчаяние из-за того, что не знают, чем кормить человека и как его кормить: Я до сих пор не знаю, потому что некому мне сказать, некому меня чему-то научить.

Воспитатели рассказали, как они сильно полагались на друзей, семью, церковь и коллег за советом и информацией о том, к кому обратиться за помощью. У группы был ограниченный доступ в Интернет, и только один человек заявил, что они полагались на Интернет как на источник информации. И лица, осуществляющие уход, и лица, перенесшие инсульт, заявили, что после инсульта они оказались в социальной изоляции. Это было описано как потеря социальных ресурсов, которые иначе могли бы дать ценные знания о здоровом питании.Следовательно, было заявлено, что социальная изоляция в сочетании с финансовыми ограничениями вынуждала опекуна в значительной степени ограничиваться домом. Это ограничение также выражалось в необходимости оставаться в непосредственной близости от человека, перенесшего инсульт, чтобы помочь ему накормить.

Лица, осуществляющие уход за больными на низшей ступени СЭС, заявили, что они не уверены, к кому обратиться за помощью, и слишком боялись обратиться к врачам или диетологам. Как лица, осуществляющие уход, так и лица, перенесшие инсульт, также неоднократно заявляли, что им было трудно посещать приемы к врачам из-за отсутствия средств на проезд на прием и обратно, а также из-за оплаты гонораров врачам.Несколько участников также заявили, что им нужно воспринимать инсульт как заболевание и что он не был результатом колдовства. И наоборот, четыре человека с инсультом, которые имели более высокий экономический статус, объяснили, как друзья и коллеги были источником прямой информации.

Лицо, ухаживающее за больным, перенесшим инсульт, ограничения в еде

Ввиду отсутствия поддержки со стороны медицинских учреждений в борьбе с дисфагией и ограничениями в кормлении, лицо, осуществляющее уход, стало отвечать за управление этими состояниями.Воспитатели описали, как они пытались справиться с этими последствиями и справиться с ними в меру своих возможностей, и пытались компенсировать навыки, которых человеку с инсультом не хватало, вместо того, чтобы найти новые способы для человека их выполнить.

Когда участников спросили, знакомы ли они с термином дисфагия, никто из них не слышал об этом термине. Воспитатель заявил, что в конце концов они поняли, что существует серьезная опасность удушья, которую необходимо устранить, и что они сделали это, адаптировав консистенцию пищи. : Мы могли приготовить еду, а затем размять ее, как для маленького ребенка. Воспитатель заявил, что потребление пищи человеком, перенесшим инсульт, значительно снизилось, пока он страдает дисфагией.

Восемь человек, перенесших инсульт, заявили, что у них были постоянные трудности в одной или нескольких из следующих трех областей: питание, приготовление еды и покупка продуктов: Как и сейчас, приготовление угали […] Для семьи это проблема . Я не справлюсь. Одна женщина заявила, что у нее были трудности с приготовлением угали, процесс, который требовал использования обеих рук: Из-за моего удара, когда дело доходит до приготовления угали, я испытываю затруднения. Невозможность готовить или покупать продукты была описана как проблема женщин с инсультом, но не мужчин, которые в основном заявляли, что их больше всего затрагивает неспособность прокормить себя. Воспитатели не получили поддержки ни от терапевта, ни от диетолога в том, как адаптироваться к этим проблемам. Отсутствие поддержки заставило опекунов компенсировать любые навыки, которых не хватало участнику. На вопрос, практиковал ли участник восстановление утраченных навыков, опекуны часто отвечали, что им было легче выполнить задание самостоятельно, так как было больно наблюдать, как человек с инсультом борется.

Лицо, осуществляющее уход, как менеджер основных изменяемых факторов риска

Все пациенты с инсультом заявили, что они страдают от изменяемых основных факторов риска, что подвергает их риску рецидива инсульта. Частично это должно было быть решено с помощью диеты и физической активности. Инсульт, который ранее контролировал управление этими факторами риска, означал, что ответственность перешла к лицу, осуществляющему уход.

Перед инсультом участники рассказали, как они сами взяли на себя управление такими заболеваниями, как диабет и гипертония.И человек, перенесший инсульт, и опекун считали, что они хорошо справляются с этим заболеванием: Да, оно было очень хорошо управляемым. В то время я был удивлен, что даже случился инсульт. Только после инсульта и участник, и опекун заявили, что они поняли, что с ним, возможно, не справились так хорошо, как они думали. Даже те участники, которые получили обширную информацию о том, как управлять диабетом, например, заявили, что они не понимали важности этих инструкций. : Они пытались научить меня питанию […] они давали мне несколько советов, но я этого не делал ». не воспринимать это всерьез.

И человек с инсультом, и лицо, осуществляющее уход, заявили, что они хотят, чтобы человек с инсультом уменьшил размер своего тела и / или массу тела. Человек, перенесший инсульт, заявил, что его размер тела был помехой и обузой: Мое тело стало для меня слишком большим . Хотя человек, перенесший инсульт, выразил желание похудеть и стать более активным, они заявили, что инициатива по достижению изменений является обязанностью лица, осуществляющего уход. Воспитатели и две женщины, работающие по найму, рассказали, как можно снизить вес, ограничив размер порций и сведя к минимуму «чрезмерное увлечение».В восьми интервью участники выразили удивление, когда узнали, что есть много продуктов, которые необходимо употреблять в умеренных количествах. Повышение физической активности описывалось как способ уменьшения размера тела, хотя лица, осуществляющие уход, утверждали, что это была сложная задача, которую часто избегали.

Все участники и лица, осуществляющие уход, выразили свое удивление по поводу того, что диабет нужно лечить так тщательно. При описании основных изменений, которые были сделаны в управлении диабетом, последовательно упоминались два основных изменения: наличие «черного хлеба» на завтрак и исключение сахара из традиционного кенийского чая.Опять же, человек с инсультом заявил, что он не вносил эти изменения самостоятельно, а полагался на опекуна. Воспитатели заявили, что было сложно контролировать уровень глюкозы в крови их родственника, даже несмотря на то, что врач рекомендовал им это сделать. Два воспитателя заявили, что им потребовалось восемь месяцев и 2,5 года соответственно, прежде чем они смогли позволить себе купить глюкометр. После того, как глюкометр был куплен, лица, осуществляющие уход, заявили, что они боролись со стоимостью тест-полосок, что означало, что они проверяли уровень глюкозы в крови человека с инсультом один раз в неделю или реже: Покупка этих полосок была очень дорогой, потому что я нет денег.Так что теперь я тестирую раз в неделю. Зная, что нечастое тестирование может иметь последствия, человек с инсультом заявил, что это вызывает беспокойство: Но когда [тестирование] она берет на себя это время, я забеспокоился. Это проблема. Я волнуюсь.

Лица, перенесшие инсульт, и лица, осуществляющие уход, заявили, что гипертония лечилась путем исключения или минимизации потребления соли. Все пациенты с инсультом заявили, что им прописали лекарства для лечения гипертонии, но лица, осуществляющие уход, часто заявляли, что соблюдение режима приема лекарств было низким из-за нехватки средств: Так что я просто купил его один раз, а когда все закончилось, я не вернуться для большего.[…] Для меня это было дорого.

Воспитатель описал, как они справились с гиперхолестеринемией , исключив из рациона яйца и маргарин. Большинству людей, перенесших инсульт, были назначены лекарства для лечения этого состояния. Однако очень немногие лица, ухаживающие за больными, заявили, что они могли предоставить лекарство.

Последствия инсульта перекладывают ответственность за управление основными факторами риска на лицо, осуществляющее уход. Поскольку они не участвовали в этом процессе до инсульта, лица, осуществляющие уход, заявили, что лечение этих состояний было обременительным и стрессовым, поскольку у них не было достаточной информации.

Потребность в нарушении здорового питания из-за потери дохода

Потеря дохода и СЭС были названы основной причиной неспособности достичь здорового питания. Последствия инсульта привели к потере одного или двух семейных доходов, поставив опекуна в положение, в котором они заявили, что были вынуждены идти на компромисс между диетой, режимом приема лекарств и услугами реабилитации.

Во время интервью все лица, осуществляющие уход, и участники заявили, что, по их мнению, они получили знания об изменениях, которые необходимо внести в диету человека, перенесшего инсульт.Однако лица, осуществляющие уход, заявили, что их способность обеспечивать эту диету очень ограничена, и они открыто заявили, что это могло быть связано с нехваткой средств. Воспитатели в целом утверждали, что внести изменения в диету дешевле и проще, чем посещать различные реабилитационные службы или принимать лекарства. Тем не менее, опекун заявил, что возможность позволить себе лекарства была приоритетной в семейном бюджете, что поставило их в положение, в котором они чувствовали, что им нужно выбирать между предоставлением лекарств перед другими предметами, такими как продукты, школьные сборы и записи на прием к врачу: I просто платите за квартиру, на большую часть денег я покупаю еду.Даже на эту еду не хватило . Часто лица, осуществляющие уход, объясняли, что человек с инсультом должен был принимать, например, одну таблетку определенного типа лекарства в день, но на самом деле лицо, осуществляющее уход, могло давать лекарства только спорадически: Мы только что попробовали один раз потому что я сказал тебе, что это дорого, и у меня недостаточно денег. Я пробовала первые два месяца, потом перестала. Опекуны заявили, что нехватка средств вызвала стресс и что они чувствовали, что оказываемая ими помощь была недостаточной и могла иметь пагубные последствия для здоровья человека, перенесшего инсульт.

Большинство лиц, осуществляющих уход, заявили, что при изменении диеты менее полезные продукты следует заменять более здоровыми альтернативами. Воспитатели заявили, что финансовые ограничения означают, что они только исключают, а не заменяют продукты. Воспитатели в основном кормили людей с инсультом угали, сладким картофелем и белым рисом, а также добавляли овощи, небольшое количество мяса, а иногда и фрукты. И люди, перенесшие инсульт, и лица, ухаживающие за ними, заявили, что красное мясо вредно для их здоровья и было намеренно исключено из рациона.Воспитатели заявили, что они не могли позволить себе то, что было описано как более здоровую альтернативу — белое мясо — регулярно, и что у человека с инсультом, следовательно, было меньше источников белка, чем до инсульта.

Дисфагия: проблемы с глотанием могут пугать и расстраивать

Преодоление трудностей с глотанием у больного близкого человека может расстраивать и пугать всех участников. Обеспечение ухода за кем-то, кого мы любим, означает их заботу и питание, но когда способность доставлять удовольствие через пищу лишается, лица, осуществляющие уход, могут в конечном итоге почувствовать себя неудачниками и бессильными.

Конечно, это нелогично, но когда все наши усилия приводят к кашлю или рвоте пожилого человека, ему трудно чувствовать себя хорошо из-за оказываемого нами ухода. Нам нужно понять, что это не наша вина. Многие заболевания могут вызывать проблемы с глотанием. Все, что мы можем сделать, как опекуны, — это узнать как можно больше об условиях жизни наших близких и справиться с ними наилучшим образом.

Персонал хосписа часто работает с пациентами, страдающими дисфагией. Антуанетта Рыба, медсестра, защитник интересов пациентов, менеджер по уходу, член Ассоциации хосписов и паллиативных медсестер и тренер по здоровью, предлагает воспитателям рекомендации по распознаванию симптомов дисфагии и помощи пожилым людям в безопасном питании.

Что такое дисфагия?

Затруднение при глотании клинически известно как дисфагия и возникает, когда пищевод не функционирует должным образом. Когда человек с дисфагией ест или пьет, он не может правильно глотать. Это нарушение глотания вызывает кашель, удушье и даже аспирацию частиц пищи и жидкости в легкие, что может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции.

Что вызывает проблемы с глотанием?

Рыба объясняет, что затруднение глотания может возникать по разным причинам, включая рассеянный склероз (РС), боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона (БП), инсульт , и различные формы деменции.Эти состояния могут повлиять на мышцы и / или нервы, участвующие в процессе глотания. Другие состояния могут способствовать затруднениям глотания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и разрастания в пищеводе и вокруг него.

Признаки и симптомы дисфагии

Совершенно необходимо знать, на что обращать внимание, поскольку проблемы с глотанием часто встречаются у пожилых людей с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции. Пациенты могут быть не в состоянии сообщать о дискомфорте или трудностях своим опекунам.

«Есть узнаваемые, но часто незаметные признаки и симптомы, указывающие на дисфагию. При появлении этих признаков важно, чтобы лица, осуществляющие уход, как можно скорее обратились к ним », — призывает Рыба. «Лечение и ведение пациентов будут зависеть от официальной оценки, называемой« исследование глотания », которую обычно проводит речевой патолог (SLP)».

Признаки дисфагии включают:

• Дополнительное время и усилия, затрачиваемые на прием пищи
• Пища, жидкость или слюна, вытекающие изо рта в любое время
• Продукты, которые «щекают» вместо их проглатывания
• Булькающие звуки или голос во время и после еды
• Частый кашель, рвота или удушье во время еды
• Потеря веса
• Обезвоживание
• Заложенность грудной клетки
• Аспирационная пневмония

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Связь между дисфагией и болезнью Альцгеймера2

и деменцией2 У пациентов с деменцией во время развития болезни возникают определенные затруднения при глотании, и это общий индикатор прогрессирования заболевания.«В данном случае причина — потеря рвотного рефлекса и / или снижение уровня сознания, что требует повышенного внимания и наблюдения», — объясняет Рыба.

Деменция у каждого человека прогрессирует по-разному, поэтому бывает сложно понять, чего ожидать и когда. Однако дисфагия часто проявляется у пациентов с деменцией на поздних стадиях, которые, как правило, испытывают трудности с общением и даже могут быть невербальными. По этой причине лица, ухаживающие за деменцией, должны внимательно следить за любыми признаками проблем с глотанием.«Аспирационная пневмония — одна из наиболее частых причин смерти пациентов с болезнью Альцгеймера», — сетует Рыба.

Если проблемы с глотанием присутствуют на ранних или средних стадиях деменции, член семьи может неверно истолковать малозаметные признаки и предположить, что его любимый человек ведет себя плохо или не получает удовольствия от еды, которую ему подают. Однако настойчивость и поддержка не могут решить эту дилемму. Недиагностированная и нелеченная дисфагия может поставить под угрозу благополучие пациента.

Лечение дисфагии

Первое, что нужно сделать, — это записаться на прием к врачу и посмотреть, может ли потребоваться направление к речевому патологу.SLP проведет тесты (например, исследование глотания, если необходимо), чтобы оценить тяжесть дисфагии у пожилых людей и определить следующие шаги для минимизации удушья и предотвращения аспирации. Нарушения глотания часто лечатся путем изменения диеты с акцентом на текстуру и уровень влажности.

Тип диеты при дисфагии, которую предписывает SLP, будет зависеть от причины и степени затруднений глотания у пожилых людей. Для некоторых может быть эффективной нормальная диета с упором на более мягкую пищу и меньшие кусочки, в то время как другим может потребоваться протереть пищу и загустить жидкости до определенной консистенции.Чтобы подобрать правильную диету, страдающую дисфагией, требуется опыт речевого патолога, в противном случае неправильное изменение диеты может сделать прием пищи и питья при дисфагии более опасным.

Как помочь кому-то с дисфагией Ешьте и пейте безопасно

Лица, осуществляющие уход, легко теряют терпение во время еды, когда мы сидим и ждем, пока будет проглочен каждый кусок или глоток. Ручное вскармливание — один из лучших подходов для людей с более серьезной дисфагией, но он может быть особенно трудным. Рыба предлагает следующие советы по сокращению времени приема пищи и пропаганде безопасных привычек питания.

10 способов облегчить питание при дисфагии

1. Тщательно планируйте и подавайте блюда, закуски и напитки, которые соответствуют предписанной SLP диете при дисфагии. Попробуйте загущать жидкости обычным загустителем (например, Thick-It) или фруктовым пюре, например абрикосами и черносливом. Загустевшие жидкости не будут стекать в горло так быстро, как жидкие, и с меньшей вероятностью вызовут кашель, удушье и аспирацию. Обратите внимание, что рекомендуется определенная толщина в зависимости от способности жевать и глотать.Частью профессионального обследования является определение того, какая текстура пищи наиболее безопасна для вашего любимого человека.
2. Подавайте продукты с более густыми подливками, соусами или другими приправами, чтобы добавить влаги и облегчить глотание.
3. Выделите достаточно времени для еды, чтобы можно было хорошо пережевывать пищу и полностью ее проглотить.
4. Уберите отвлекающие факторы во время еды, чтобы полностью сосредоточиться на еде.
5. Используйте зрительный контакт и ободрение с помощью визуальных сигналов, например открывайте / закрывайте рот, когда человек должен глотнуть или укусить.
6. Будьте внимательны и внимательны к сигналам, указывающим на отвлечение внимания, удушье или задержку еды во рту.
7. Убедитесь, что ваш любимый сидит как можно более вертикально во время еды, а не наклоняется вперед или полулежит.
8. Планируйте прием пищи в то время дня, когда ваш любимый человек наиболее внимателен и готов к сотрудничеству.
9. Попробуйте подавать меньшие, менее устрашающие порции. Некоторые пациенты с болезнью Альцгеймера лучше переносят еду, которую едят руками, чем пациенты, которым требуется посуда. Еда пальцами менее сложна для маневрирования и позволяет пациентам с деменцией задействовать автоматические ритмы и движения, которые они использовали всю свою жизнь во время еды.
10. Независимо от того, ест ли любимый человек еще или вы ему помогаете, время приема пищи требует большого терпения. Дайте им как можно больше автономии и все время, необходимое для того, чтобы закончить трапезу. Позвольте любимому человеку делать выбор и уважать его — не применяйте принуждение. Пусть на вашем лице проявятся забота и любовь, а не мимолетное раздражение из-за их медлительности.

Тяжелая дисфагия может указывать на необходимость ухода в конце жизни

Во многих случаях, например, временные трудности, возникающие в результате инсульта или длительной интубации, работа с SLP, специализирующимся на дисфагии, может поддерживать или восстанавливать способность человека к ешьте и пейте безопасно.Каждый пациент индивидуален, поэтому профессиональная оценка имеет решающее значение для разработки индивидуальных планов ухода и питания.

В других случаях, когда дисфагия связана с прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, таким как болезнь Паркинсона или Альцгеймера, упражнения на глотание, загустители и приемы приема пищи, рекомендованные патологами речевого языка, в конечном итоге теряют свою эффективность. К сожалению, по мере того, как эти состояния прогрессируют, возрастает и серьезность трудностей с глотанием. Проще говоря, пожилые люди с деменцией на поздней стадии «забывают» глотать, теряют вес и становятся все более слабыми.

«Когда дисфагия становится настолько серьезной, что глотание становится невозможным, болезнь, возможно, прогрессирует до такой степени, что требуется медицинская помощь в хосписе», — советует Рыба. «Например, похудание и невозможность есть и глотать — фундаментальные критерии хосписа. Чтобы определить, подходит ли уход в конце жизни, будет уместна оценка специалиста хосписа ».

Зонд для кормления часто используется как средство предотвращения обезвоживания и недоедания у пожилых людей с тяжелой дисфагией, но этот вариант лечения является инвазивным и имеет ограниченный успех.По этой причине многие пожилые люди указывают свои предпочтения в отношении продлевающих жизнь методов лечения, таких как зондовое кормление, используя письменные предварительные инструкции для своих опекунов.

Прочтите: Риски и преимущества зондов для кормления для пожилых людей

4 эффективных упражнения для лежачих пациентов

Физические упражнения помогают снизить риск пролежней у прикованных к постели пациентов.

Пролежни чаще встречаются у прикованных к постели пациентов и могут вызывать сильный дискомфорт.По данным HealthLink BC, эти язвы также могут вызывать такие инфекции, как менингит, целлюлит и некротический фасциит. Помимо ежедневной очистки кожи и здорового питания, физические упражнения важны для предотвращения пролежней. Физическая активность увеличивает приток крови к коже, что может препятствовать развитию пролежней. Хотя вы не сможете делать что-либо слишком напряженное, есть несколько упражнений, которые вы можете выполнять в своей постели.

Растяжка ладони

По данным HealthResource4U, растяжка ладоней — одно из самых простых упражнений, которые вы можете выполнять в постели, и оно может повысить вашу переносимость подвижности.Начните с поднесения руки к телу. С открытой ладонью вытяните пальцы на несколько секунд. Затем коснитесь большого пальца каждым пальцем. Повторите это упражнение с другой стороны. Попробуйте выполнять это упражнение пару раз на каждую руку каждый день.

Упражнение на подошвенно-тыльное сгибание голеностопного сустава

По данным Livestrong.com, это упражнение помогает поддерживать диапазон движений и улучшает кровообращение в лодыжках. Лежа на спине, попросите опекуна взять за лодыжку и пятку и на несколько секунд согнуть ступню вперед.Затем попросите опекуна подтолкнуть ногу вверх.

Подъемник стрелы

Подтяжка рук — это эффективное упражнение для силовой тренировки, которое можно выполнять самостоятельно или с помощью опекуна. Чтобы выполнить это упражнение, просто поднимите руку как можно выше и удерживайте ее в течение 10 секунд. Повторите то же самое с другой рукой. Если вы не можете удерживать руку так долго, положите ее на кровать и поднимите локоть, пока он не достигнет угла 90 градусов.

Подъем ног

Если вы достаточно сильны, попробуйте выполнять подъемы ног хотя бы пару раз в день.Медленно поднесите ногу к тазобедренному суставу и удерживайте его в течение 10-20 секунд. Затем осторожно опустите ногу. Проделайте то же упражнение на противоположной ноге.

Выполнение этих упражнений несколько раз в день может помочь снизить риск развития пролежней; однако, прежде чем начинать этот вид деятельности, посоветуйтесь со своим врачом.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

Как накормить человека

1. Учетные записи
2. Как накормить человека

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Почему человеку нужна помощь, чтобы его накормить?

Человек может нуждаться в кормлении или помощи во время еды, если у него есть определенные проблемы со здоровьем.Они могут включать травму или операцию на руке или кисти, слепоту или инсульт.

Когда и сколько нужно кормить человека?

Количество еды, которую человек съедает, может измениться, если ему нужно большую часть времени оставаться в постели. Возможно, ему придется чаще есть небольшими порциями. Ему может потребоваться поесть, когда он принимает определенные лекарства. Ему также может потребоваться соблюдение специальной диеты, если у него есть определенные заболевания. Спросите у лечащего врача, нужно ли ему придерживаться специальной диеты.

Какие шаги для кормления человека?

• Приготовьтесь к еде:
  • Спросите человека, нужно ли ему в туалет.
  • Вымойте руки человека или помогите ему вымыть руки, если необходимо.
  • Помогите ему сесть как можно более прямо. Если можно, помогите ему сесть на стул или поднимите изголовье кровати. Положите подушки за спину для комфорта и поддержки.
• Размещайте предметы, необходимые для кормления, в пределах досягаемости:
  • Надкроватный стол
  • Поднос для еды
  • Полотенца
  • Соломка
  • Устройства для кормления, такие как специальные ложки или шприц
• Накормите человека:
  • Сядьте в кресло рядом с человеком.Скажите ему, какая еда на тарелке. Опишите, как его готовят, если у него проблемы со зрением.
  • Спросите человека, какую пищу он хочет съесть в первую очередь.
  • У человека, перенесшего инсульт, может быть слабость и онемение одной стороны тела. Если у человека, которого вы кормите, случился инсульт, сядьте на бок, который не онемел и не был слабым. Положите ложку на ту сторону его рта, где есть ощущение. Убедитесь, что он глотает пищу. Убедитесь, что еда не скапливается на онемевшей стороне его рта.
  • Вы можете проверить, сколько человек может проглотить, сначала выпив ложкой небольшое количество воды.
  • Положите небольшое количество пищи на кончик ложки. Если он захлебывается, добавьте в ложку немного воды или другой жидкости. Это поможет ему проглотить пищу.
  • Позвольте человеку есть в удобном для него темпе. Дайте ему время полностью пережевывать пищу. Следите за его горлом, чтобы убедиться, что он проглотил всю пищу. Спросите, готов ли он еще есть, прежде чем кормить его.
  • Прекратите кормить человека, если он говорит или показывает вам, что с него достаточно.

Что делать, если у человека плохой аппетит?

• Сделайте обед приятным. Спросите его, не хочет ли он послушать свою любимую музыку. Пригласите члена семьи или друга навестить его во время еды.
• Давайте ему 5–6 небольших приемов пищи в течение дня вместо 3 больших приемов пищи.
• Предложите ему здоровые закуски, например фрукты или сыр, если он проголодается между приемами пищи.
• Поощряйте его ходить перед едой, если он может. Прогулка может повысить аппетит.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.