Деменция старческая это: Старческая деменция симптомы и признаки и лечение
ЦНИЛ КрасГМУ
Клиническая и лабораторная диагностика предлагает более 450 методов исследования, помогая вам заботиться о своем здоровье.
задать свой вопрос врачу
записаться на прием
+7 (391) 291-85-33, 228-09-14
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 «з» 1 этаж
COVID-19
Прием по записи с 14:00 ежедневно
стоимость 1600р
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
Диагностика остеопороза
Костный денситометр Dexxum 3 (Южная Корея) с высочайшей точностью определит минеральную плотность костных тканей и вероятность переломов
Остеоденситометрия
Определение уровня кальция и витамина Д в крови с консультацией эндокринолога
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
УЗИ всех органов
LOGIQS8, GE.
CША
Функциональная диагностика
ЭЭГ, СМАД, Холтеровское мониторирование, спирография, ЭХО-КГ, ЭКГ
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
Прием узких специалистов
Гинеколог, уролог, дермато венеролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, иммунолог, аллерголог, оториноларинголог
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
Видеоэндоскопический осмотр носоглотки на комбайне АТМОS (Германия)
Видеостробоскопия (Единственный в Красноярском Крае метод)
Диагностика состояний голосообразующего аппарата гортани
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
ФГС и колоноскопия
Видеоэндоскопическая система OLIMPUS(Япония)
Вся серия исследований во время процедуры ЭГДС с использованием технологии NBIпроводится для визуализации изменений сосудистого рисунка во время ФГС или колоноскопии , обнаружении подозрительных участков слизистой оболочки с точки зрения обнаружения рака , взятия прицельной биопсии.
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
Лабораторная диагностика
Генетические исследования
Маldi-Toff, BRUKER( ГЕРМАНИЯ), диагностика гормональных нарушений (ARCHITECTi2000 Abbott(США), гематологический исследования (SIEMENS, Германия), ПЦР-диагностика (XIRIL АG, Швейцария), иммунохимическое исследование белков (диагностика лейкозов), лекарственный мониторинг (Agilent. CША) и другие исследования
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
МСКТ
Мультиспиральный компьютерный томограф с технологией АSIR(GeneralElectric, США), позволяющей уменьшить дозу рентгеновского излучения до 40%, что очень важно для пациентов , проходящих исследования несколько раз за короткий промежуток времени. «Золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, исключении аневризм головного мозга, онкологических заболеваний.
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Полное обследование за один день
Диагностика и лечение
Заболеваний уха, горла, носа, для взрослых и детей
Современное оборудование фирмы Atmos (Германия)
Проверка остроты слуха
В шумозащитной кабине
Видеоларингостробоскопия
Уникальная диагностика причин нарушения голоса
Запись на прием по телефону: +7 (391) 291-85-33
Старческая деменция
Рейтинг статьи:
Размер шрифта:
Дата публикации:
26Янв2020
Дата правки:
02Дек2021
Просмотров:
94
Время прочтения:
3 минуты
Часто можно наблюдать в поликлиниках пациентов, которые никак не могут запомнить своего врача, в какой кабинет они идут, часто спрашивают какой сегодня день недели или не могут сформулировать ответ на вопрос, – с такими пожилыми людьми, как правило, приходят близкие, поскольку с возрастом прогрессирует старческая деменция.
И при старческой деменции люди могут помнить привычные маршрут или алгоритмы действий, я могут хорошо справляться со своими рабочими обязанностями.
Старческой деменция развивается с мелочей, и если вовремя заметить возрастные изменения, то можно отсрочить эту патологию и сохранить привычное качество жизни. Для деменции характерна деградация интеллектуальных и умственных способностей, снижение силы воли, изменение поведения, а также обострение эмоций.
Признаки старческой деменции:
- Отсутствие личной гигиены. Пожилые люди с деменцией редко принимают душ, – отсюда и специфический запах.
- Патологическая забывчивость. Это первый «звоночек» развития старческой деменции и сигнал к обращению к хорошему неврологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”.
- Апатия. Падение интереса к жизни – это также признак старческой деменции, люди все реже общаются с близкими, выходят на прогулку и впадают в глубокую депрессию, что также требует обращения к неврологу в хороший медицинский центр в Строгино.
- Плохая ориентация. Пожилые пациенты плохо ориентируются в пространстве, могут забыть привычную дорогу, поэтому внимание близких к людям пожилого возраста крайне необходимо, поскольку они могут просто-напросто потеряться.
- Повышение аппетита. Это также связано с забывчивостью, поскольку пожилой человек не помнит когда он ел; также повышенный аппетит связан с органическим поражением головного мозга или признаком психических заболеваний.
- Глупые шутки. Утрата умственной оценки и остроты шуток также могут быть признаком поражения головного мозга.
- Бессонница. Изменение биоритмов, которые, как правило, присущи здоровому человеку, это также признак возрастных изменений и повод к обращению к хорошему неврологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”.
- Сложный характер. Обидчивость, повышенная раздражительность, капризы, частая смена настроения, эмоциональная нестабильность – это признаки, в первую очередь, старческой деменции, а не сложностей характера человека.
Что необходимо сделать, если вы обнаружили у близкого человека признаки старческой деменции?
Первое, что необходимо сделать, – обратиться к хорошему неврологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”, чтобы провести специальные тесты на память, внимание, получение и обработку информации пациентом, тесты на ориентацию в пространстве и многие другие. На первый взгляд довольно привычные возрастные изменения могут свидетельствовать о серьезных проблемах с щитовидной железой, что может привести к полной потере памяти. Таким пациентам рекомендовано УЗИ сердца, ЭКГ, а также МРТ и КТ головного мозга.
Людям со старческой деменцией требуется особый уход и создание комфортной психологической обстановки, поддержание хобби и интереса к жизни, а также регулярное наблюдение у невролога в хорошем медицинском центре в Строгино.
Определение и типы. Болезнь Альцгеймера, сосудистая болезнь, болезнь Паркинсона и др.
Несмотря на то, что существует множество типов деменции, у них есть ряд общих черт. Этот раздел содержит обсуждение деменции в целом и краткое описание некоторых из наиболее распространенных ее типов.
Существенными признаками деменции являются множественные когнитивные нарушения, включающие нарушение памяти и как минимум один из следующих признаков: афазия, апраксия, агнозия или нарушение исполнительного функционирования (способность мыслить абстрактно и планировать, инициировать, определять последовательность, отслеживать и пресекать сложное поведение). Порядок возникновения и относительная выраженность когнитивных нарушений и связанных с ними симптомов варьируется в зависимости от конкретного типа деменции, как обсуждается ниже.
Нарушение памяти обычно является заметным ранним симптомом. Люди с деменцией с трудом усваивают новый материал и могут потерять ценные вещи, такие как кошельки и ключи, или забыть приготовить еду на плите. При более тяжелой форме деменции люди также забывают ранее выученный материал, в том числе имена близких.
У людей с деменцией могут возникнуть трудности с пространственными задачами, такими как навигация по дому или в непосредственной близости (где проблемы с памятью вряд ли играют роль). Плохое суждение и плохое понимание также распространены. Люди могут мало или совсем не осознавать потерю памяти или другие когнитивные нарушения. Они могут нереалистично оценивать свои способности и строить планы, которые не соответствуют их недостаткам и прогнозам (например, планируют начать новый бизнес). Они могут недооценивать риски, связанные с деятельностью (например, вождением).
Для постановки диагноза деменции когнитивные нарушения должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение профессиональных или социальных функций, и должны представлять собой снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования. Характер и степень нарушения различны и часто зависят от конкретной социальной среды человека. Например, легкие когнитивные нарушения могут значительно ухудшить способность человека выполнять сложную работу, но не менее сложную.
B. Связанные функции
Некоторые люди с деменцией демонстрируют расторможенное поведение, в том числе неуместные шутки, пренебрежение личной гигиеной, демонстрацию чрезмерной фамильярности с незнакомцами или игнорирование общепринятых правил социального поведения. Иногда они могут причинить вред другим, нанеся удар. Может иметь место суицидальное поведение, особенно у лиц с легкими нарушениями, которые с большей вероятностью осознают свои недостатки и способны сформулировать (и выполнить) план действий. Тревога довольно распространена, и у некоторых пациентов проявляются «катастрофические реакции», подавляющие эмоциональные реакции на относительно незначительные стрессоры, такие как изменения в рутине или окружающей среде. Довольно часто встречается депрессивное настроение с нейровегетативными изменениями или без них, а также независимые от депрессии нарушения сна. Могут возникать бредовые идеи, особенно связанные с темами преследования (например, вера в то, что неуместные вещи были украдены).
Часто имеет место ошибочная идентификация знакомых людей как незнакомых (или наоборот). Галлюцинации могут возникать во всех сенсорных модальностях, но наиболее распространены зрительные галлюцинации. У некоторых пациентов наблюдается пик возбуждения (или других поведенческих нарушений) в вечерние часы, который иногда называют «закатом».
Делирий часто накладывается на деменцию, потому что основное заболевание головного мозга повышает восприимчивость к действию лекарств или сопутствующим общим заболеваниям. Лица с деменцией также могут быть особенно уязвимы к психосоциальным стрессорам (например, обращение в больницу, тяжелая утрата), которые могут усугубить их интеллектуальный дефицит и связанные с ним проблемы.
Деменция иногда сопровождается двигательными нарушениями, которые могут включать затруднения походки, невнятную речь и разнообразные ненормальные движения. Также могут возникать другие неврологические симптомы, такие как миоклонус и судороги.
C. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз деменции подробно описан в DSM-IV (1) и кратко изложен здесь.
Нарушения памяти возникают как при делирии, так и при деменции. Делирий также характеризуется сниженной способностью удерживать и переключать внимание соответствующим образом, но когнитивные нарушения имеют тенденцию к колебаниям, в то время как нарушения деменции имеют тенденцию быть стабильными или прогрессирующими. Амнестическое расстройство характеризуется нарушением памяти без существенных нарушений других когнитивных областей. Умственная отсталость начинается в возрасте до 18 лет и характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования, что не обязательно включает ухудшение памяти. Шизофрения может быть связана с множественными когнитивными нарушениями и снижением функционирования, но когнитивные нарушения, как правило, менее выражены и возникают на фоне психотических и поведенческих симптомов, отвечающих установленным диагностическим критериям. В частности, у лиц пожилого возраста большое депрессивное расстройство может быть связано с жалобами на ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания и снижение интеллектуальных способностей, выявляемое при исследовании анамнеза или психического статуса; это иногда называют псевдодеменцией.
Эти два заболевания иногда можно различить на основе оценки течения и возникновения депрессивных и когнитивных симптомов, а также реакции на лечение депрессии. Тем не менее, даже когда появление депрессивных симптомов предшествует или совпадает с появлением когнитивных симптомов, и оба они исчезают при лечении антидепрессантами, у половины пациентов развивается необратимая деменция в течение 3 лет (2). Деменцию следует отличать от симуляции и симулятивного расстройства, которые обычно проявляются паттернами когнитивного дефицита, непостоянными во времени и нехарактерными для тех, которые обычно наблюдаются при деменции. Деменцию также следует отличать от возрастного снижения когнитивных функций, умеренного снижения когнитивных функций, которое может происходить с возрастом, которое не прогрессирует и не приводит к функциональным нарушениям.
D. Распространенность и течение
Точные оценки распространенности деменции зависят от используемого определения и конкретного порога, но очевидно, что распространенность резко возрастает с возрастом.
Синдром поражает примерно 5–8 % лиц старше 65 лет, 15–20 % лиц старше 75 лет и 25–50 % лиц старше 85 лет. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным видом деменции, на которую приходится 50 %. -75% от общего числа, с большей долей в старших возрастных диапазонах. Сосудистая деменция, вероятно, является следующей наиболее распространенной, но ее распространенность неизвестна. Остальные типы деменции составляют гораздо меньшую долю от общего числа, хотя в последние несколько лет было высказано предположение, что болезнь с тельцами Леви может быть более распространенной, чем предполагалось ранее (3).
Способ возникновения и последующего течения деменции зависят от основной этиологии. Классически болезнь Альцгеймера имеет коварное начало и постепенное снижение, в то время как сосудистая деменция характеризуется более острым началом и ступенчатым снижением. Однако, поскольку оба расстройства распространены, они часто сосуществуют, хотя в течение жизни человеку может быть поставлен только один диагноз.
Другие деменции могут быть прогрессирующими, статическими или ремиттирующими. Обратимость деменции зависит от основной патологии, а также от доступности и своевременного применения эффективного лечения.
E. Стадирование деменции
Прогрессирующие деменции обычно классифицируют по степени функционального нарушения, и для описания степени тяжести любой деменции можно использовать одни и те же категории (4, 5). Способность выполнять определенную функцию зависит от исходных навыков, недостатков и социальной среды, поэтому тяжесть заболевания следует оценивать в контексте прошлого функционирования в нескольких областях. Лица с сомнительными нарушениями демонстрируют пограничное функционирование в нескольких областях, но явные нарушения ни в одной из них. Такие люди не считаются страдающими деменцией, но их следует оценивать с течением времени: у некоторых может развиться деменционное расстройство, некоторые могут вернуться к нормальному функционированию, а другие могут оставаться в сомнительном состоянии.
У людей с легкими нарушениями, вероятно, будут трудности с балансировкой чековой книжки, приготовлением сложной еды или соблюдением сложного графика приема лекарств. Лица с умеренными нарушениями также испытывают трудности с более простым приготовлением пищи, уборкой по дому и работой во дворе, и им может потребоваться помощь в некоторых аспектах ухода за собой (например, напоминания о необходимости посетить туалет, помощь с застежками или бритьем). Тем, у кого деменция тяжелая, требуется значительная помощь в уходе за собой, включая кормление, уход и пользование туалетом. При глубокой деменции пациенты могут в значительной степени не обращать внимания на свое окружение и почти полностью зависеть от лиц, осуществляющих уход. В терминальной фазе пациенты, как правило, прикованы к постели, нуждаются в постоянном уходе и могут быть подвержены несчастным случаям и инфекционным заболеваниям, которые часто оказываются смертельными.
F. Специфические деменции
1. Деменция альцгеймеровского типа
Деменция альцгеймеровского типа, для краткости именуемая здесь болезнью Альцгеймера, представляет собой деменцию с постепенным началом и постепенным прогрессированием.
Наблюдаются различные виды дефицита, но расстройство чаще всего начинается с дефицита недавней памяти, за которым через несколько лет следуют афазия, апраксия и агнозия. Дефицит исполнительной функции (например, выполнение задач, состоящих из нескольких этапов, таких как балансировка чековой книжки или приготовление еды) также обычно наблюдается на ранних стадиях заболевания. У некоторых людей могут проявляться изменения личности или повышенная раздражительность на ранних стадиях. На средних и поздних стадиях болезни распространены психотические симптомы. Пациенты также склонны к недержанию мочи, нарушениям походки и моторики, в конечном итоге они становятся немыми и прикованы к постели. Судороги и миоклонус также могут возникать на поздних стадиях заболевания.
Диагноз болезни Альцгеймера следует ставить только тогда, когда другие причины деменции исключены путем тщательного сбора анамнеза, физического и неврологического обследования и лабораторных тестов. Окончательный диагноз болезни Альцгеймера зависит от микроскопического исследования головного мозга (обычно при аутопсии), которое выявляет многочисленные характерные старческие бляшки и нейрофибриллярные клубки, широко распространенные в коре головного мозга.
Клинический диагноз болезни Альцгеймера соответствует патологическому диагнозу на 70%-90% времени.
Заболевание обычно начинается в пожилом возрасте, чаще всего в 60, 70 и 80 лет и старше, но в редких случаях заболевание появляется в 40 и 50 лет. Заболеваемость болезнью Альцгеймера также увеличивается с возрастом и оценивается в 0,5% в год в возрасте от 65 до 69 лет, 1% в год в возрасте от 70 до 74 лет, 2% в год в возрасте от 75 до 79 лет, 3% в год в возрасте от от 80 до 84 лет и 8% в год с 85 лет и старше (6). Прогрессирование постепенное, но неуклонно вниз, со средней продолжительностью от появления симптомов до смерти 8-10 лет. Могут возникать плато, но прогрессирование обычно возобновляется через 1-2 года.
В DSM-IV болезнь Альцгеймера подразделяется на следующие подтипы, указывающие на преобладающий признак текущей клинической картины: с делирием, с бредом, с депрессивным настроением (включая, но не ограничиваясь проявлениями, которые соответствуют критериям симптомов большого депрессивного эпизода), и Несложный.
Кроме того, спецификатор «С поведенческими расстройствами» также может использоваться для обозначения наличия клинически значимых трудностей, таких как блуждание или воинственность. В DSM-IV болезнь Альцгеймера произвольно подразделяется на раннее начало, которое используется, если симптомы снижения когнитивных функций начинаются в возрасте 65 лет или раньше, и позднее начало, если они начинаются после 65 лет.
2. Сосудистая (мультиинфарктная) деменция
Сосудистая деменция — это деменция, обусловленная влиянием одного или нескольких инсультов на когнитивную функцию. Как правило, он характеризуется внезапным началом и ступенчатым течением в контексте цереброваскулярного заболевания, подтвержденного анамнезом, очаговыми неврологическими признаками и симптомами и/или визуализирующими исследованиями. Паттерн когнитивного дефицита часто бывает неоднородным, в зависимости от того, какие области мозга были разрушены. Некоторые когнитивные функции могут быть затронуты рано, в то время как другие остаются относительно неповрежденными.
Сопутствующие очаговые неврологические признаки и симптомы включают разгибательную подошвенную реакцию, псевдобульбарный паралич, нарушения походки, преувеличение глубоких сухожильных рефлексов и слабость конечности. Структурные визуализирующие исследования обычно указывают на множественные сосудистые поражения коры головного мозга и подкорковых структур.
Начало сосудистой деменции может возникнуть в любое время в пожилом возрасте, но становится менее распространенным после 75 лет, в то время как заболеваемость болезнью Альцгеймера продолжает расти. Взаимосвязь между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией сложна, отчасти потому, что болезнь Альцгеймера и инсульты распространены и часто сосуществуют (хотя, как правило, в течение жизни человека диагностируется только один диагноз), а также потому, что последние данные свидетельствуют о том, что небольшие инсульты могут привести к увеличению клинические проявления болезни Альцгеймера (7). Степень, в которой инсульты сами по себе ответственны за деменцию, неясна.
Однако одно исследование показало, что у 8% лиц старше 60 лет, перенесших инсульт, развивается деменция в течение следующего года, по сравнению с 1% лиц того же возраста без инсульта в анамнезе (8). Сосудистая деменция имеет тенденцию прогрессировать ступенчато, но может быть и статической. Раннее лечение гипертензии и сосудистых заболеваний может предотвратить дальнейшее прогрессирование.
Как и болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция подразделяется в DSM-IV на подтипы в соответствии с любыми выраженными ассоциированными симптомами: с делирием, с бредом, с депрессивным настроением и без осложнений. Также может использоваться дополнительный модификатор «С поведенческими расстройствами». Подтипы, основанные на возрасте начала заболевания, не используются.
3. Деменция вследствие болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее неврологическое состояние, характеризующееся тремором, ригидностью, брадикинезией и постуральной неустойчивостью; его начало обычно приходится на средний и поздний возраст.
В 20-60% случаев оно сопровождается деменцией, особенно часто встречающейся на поздних стадиях. Деменция, связанная с болезнью Паркинсона, имеет незаметное начало и медленное прогрессирование и характеризуется когнитивным и моторным замедлением, исполнительной дисфункцией и ухудшением памяти. Болезнь Паркинсона важна для психиатров из-за высокой распространенности сопутствующей депрессии и частого возникновения психотических симптомов во время фармакологического лечения первичного двигательного дефицита.
4. Деменция, вызванная болезнью телец Леви
Болезнь с тельцами Леви — это недавно описанное заболевание (9), которое клинически очень похоже на болезнь Альцгеймера, но имеет тенденцию к более ранним и более выраженным зрительным галлюцинациям и паркинсоническим признакам и несколько более быстрой эволюции . Пациенты особенно чувствительны к экстрапирамидным эффектам нейролептиков. Гистопатологически он характеризуется наличием телец включения Леви в коре головного мозга.
Недавние исследования показывают, что на болезнь с тельцами Леви может приходиться от 7% до 26% случаев деменции, в зависимости от используемых критериев (3). Расстройство особенно вероятно привлечет внимание психиатров из-за выраженных психотических симптомов у пациентов и чувствительности к антипсихотическим препаратам.
5. Деменция вследствие болезни Пика и других лобных деменций
Болезнь Пика и другие лобные деменции характеризуются на ранних стадиях изменениями личности, исполнительной дисфункцией, ухудшением социальных навыков, эмоциональным притуплением, поведенческой расторможенностью и выраженной языковые аномалии. Проблемы с памятью, апраксия и другие признаки деменции обычно следуют позже. Могут присутствовать выраженные примитивные рефлексы (рыло, сосание, хватание). По мере прогрессирования деменции она может сопровождаться либо апатией, либо крайней ажитацией. У отдельных лиц могут развиться такие серьезные проблемы с речью, вниманием или поведением, что бывает трудно оценить степень когнитивных нарушений.
Диагноз трудно поставить клинически, особенно трудно отличить от атипичной болезни Альцгеймера. При болезни Пика структурная визуализация головного мозга обычно выявляет выраженную лобную и/или височную атрофию с относительной сохранностью теменной и затылочной долей. Диагноз болезни Пика должен быть подтвержден обнаружением на вскрытии характерных телец включения Пика. Другие деменции лобной доли, как правило, имеют более неспецифическую гистопатологию. Расстройство чаще всего проявляется у лиц в возрасте от 50 до 60 лет, хотя может возникать и у пожилых людей. Течение прогрессирующее и, как правило, более быстрое, чем при болезни Альцгеймера. Эти расстройства довольно редки, но важны для психиатров, поскольку часто проявляются психическими симптомами.
6. Другие прогрессирующие деменционные расстройства
Ряд других расстройств может привести к прогрессирующему слабоумию. К ним относятся болезнь Гентингтона — аутосомно-доминантное заболевание, поражающее базальные ганглии и другие подкорковые структуры и включающее двигательные, поведенческие и когнитивные симптомы, — и болезнь Крейтцфельдта-Якоба — быстро прогрессирующая губчатая энцефалопатия, связанная с медленным вирусом или прионом (белковая инфекционная частица).
7. Деменция по другим причинам
В дополнение к предыдущим категориям деменцию может вызвать ряд общих заболеваний. Эти состояния включают структурные поражения (первичная или вторичная опухоль головного мозга, субдуральная гематома, медленно прогрессирующая гидроцефалия или гидроцефалия с нормальным давлением), травмы головы, эндокринные состояния (гипотиреоз, гиперкальциемия, гипогликемия), нарушения питания (дефицит тиамина, ниацина или витамина B12). , другие инфекционные состояния (ВИЧ, нейросифилис, криптококк), нарушения функции почек и печени, неврологические состояния (например, рассеянный склероз), действие лекарств (например, бензодиазепинов, бета-блокаторов, дифенгидрамин) и токсическое действие длительного действия вещества злоупотребление, особенно злоупотребление алкоголем. Крайне важно, чтобы психиатры, ухаживающие за больными деменцией, были знакомы с общими медицинскими и неврологическими причинами деменции, чтобы гарантировать точность диагноза и, в частности, не пропустить потенциально поддающиеся лечению состояния.
Выдержка из «Практического руководства Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями позднего возраста». Это практическое руководство было утверждено в декабре 1996 г. и опубликовано в мае 1997 г.
Первоначальная оценка пациента с подозрением на деменцию
АЛАН М. АДЕЛЬМАН, доктор медицины, магистр медицины, и МЕЛ П. ДЭЛИ, доктор медицины.
Деменция является распространенным расстройством среди пожилых людей, и прогнозы показывают, что число пациентов с деменцией в Соединенных Штатах будет продолжать расти. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция составляют большинство случаев деменции.
После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, включая обсуждение с другими членами семьи, необходимо получить исходное измерение когнитивной функции. Мини-тест психического состояния является наиболее часто используемым инструментом для документирования когнитивных нарушений. Первоначальная лабораторная оценка включает тесты на уровни тиреотропного гормона и витамина B12. Также рекомендуется структурная нейровизуализация с помощью бесконтрастной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Другие тесты должны основываться на анамнезе и физическом осмотре. Нейропсихологическое тестирование может помочь определить степень когнитивных нарушений, но не рекомендуется проводить его на регулярной основе. Нейропсихологическое тестирование может быть наиболее полезным в ситуациях, когда скрининговые тесты являются нормальными или сомнительными, но остается высокий уровень опасений, что у человека могут быть когнитивные нарушения.
Деменция — это синдром постепенного начала и продолжающегося снижения высших когнитивных функций.
| Ключевая клиническая рекомендация | Метка | Ссылки |
|---|---|---|
Врачи должны измерить кожеущий пациент, что ясны, и это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что это прицельное, что у меня прицел. Государственный экзамен. | C | 3 |
| Необходимо провести первоначальную лабораторную оценку, включая общий анализ крови, тиреотропный гормон, электролиты сыворотки, кальций сыворотки и глюкозу сыворотки. | C | 3 |
| Необходимо провести структурную нейровизуализацию (бесконтрастную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию). | C | 3 |
| Направление на нейропсихологическое тестирование не может быть рекомендовано на регулярной основе. | C | 13,16 |
Тщательный сбор анамнеза должен включать обсуждение с другими членами семьи и обследование пациента на наличие депрессии. Гериатрическая шкала депрессии является примером инструмента, который можно использовать. | С | 17 |
Признаки и симптомы деменции
Пациентов часто беспокоит недавняя потеря памяти. Тем не менее, члены семьи нередко обращаются с этими проблемами к врачу, потому что некоторые пациенты отрицают свои нарушения или оправдывают потерю памяти как нормальную часть старения. Диагноз деменции можно заподозрить при нарушении памяти и нарушении хотя бы одной другой области высших когнитивных функций (например, суждений, абстрактного мышления, выполнения сложных задач, агнозии, апраксии, зрительно-пространственного восприятия, изменения личности в контекст дефицита), который мешает нормальному социальному и исполнительному функционированию у человека, который в остальном бодр. 7
Ранние симптомы, которые могут свидетельствовать о деменции, включают трудности в обучении и запоминании новой информации, выполнении сложных задач, рассуждении (в противном случае простое решение проблем) и проблемы с пространственным восприятием (ориентация в знакомых местах), язык (в частности, трудности с самовыражением или «потеряние» в разговорах) и поведение (обычно пассивное, подозрительное, более раздражительное или агрессивное, чем обычно).
6
Дифференциальная диагностика
На болезнь Альцгеймера приходится от 50 до 60 процентов всех деменционных заболеваний. Сосудистая деменция (например, обширные цереброваскулярные инсульты, микроваскулярная патология) распространена у 15–20 % пациентов и часто возникает при болезни Альцгеймера. Сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции или других деменционных расстройств называется «смешанной деменцией». Состояния, которые могут вызывать деменцию, перечислены по частоте в Таблице 1 . 6,8 Менее 10 процентов деменций вызваны излечимыми состояниями («обратимая деменция»). Потому что депрессия, витамин B 12 и гипотиреоз часто являются сопутствующими состояниями, нередко при лечении кажущейся обратимой деменции обнаруживается, что симптомы действительно вызваны болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией.
| Cause | Frequency (%) | |
|---|---|---|
| Alzheimer’s disease | 50 to 60 | |
| Vascular disease | 15 to 20 | |
| Mixed dementia | 10 to 20 | |
| Other | < 10 | |
| Diffuse Lewy-Body dementia | ||
| Frontotemporal dementia (Pick’s disease) | ||
| Parkinson’s disease | ||
| Алкогольная деменция | ||
| Болезнь Хантингтона0109 | ||
| Trauma (subdural hematoma) | ||
| Infections (syphilis, acquired immunodeficiency syndrome, opportunistic infections) | ||
| Encephalitis | ||
| Hypothyroidism | ||
| Vitamin B 12 Дефицит | ||
| Депрессия | ||
Обследование психического статуса
Обследования психического статуса используются для определения степени когнитивных нарушений.
Для этой цели был разработан ряд инструментов. Пять часто используемых инструментов и их характеристики показаны в таблице 2 . 9 Эти инструменты измеряют производительность в сходных областях когнитивной функции, и их введение и оценка занимают от 5 до 10 минут. Каждый из них надежен для исключения деменции при отрицательных результатах.
| Instrument | Sensitivity (%) | Specificity (%) | Positive predictive value (%)* | Negative predictive value (%) † |
|---|---|---|---|---|
| Мини-психическое государственное обследование | 71 до 92 | с 56 до 96 | 15–72 | 95 до 99 |
| Блаженная информационная концентрация памяти | 65 до 90 | 22 to 50 | 98 to 99 | |
| Blessed Orientation Memory Concentration | 69 | 90 | 43 | 96 |
| Short Test of Mental Status | 81 | 90 | 47 | 98 |
| Анкета функциональной деятельности | 90 | 90 | 50 | 90 |
MMSE измеряет многие области когнитивного функционирования, включая память, ориентацию в месте и времени, называние, чтение, копирование (визуально-пространственная ориентация), письмо и способность выполнять трехэтапную команду. Его можно вводить за 5–10 минут, и он оценивается от нуля до 30 баллов. Результат менее 24 баллов свидетельствует о когнитивных нарушениях, хотя результаты теста можно скорректировать с учетом уровня образования. 10 MMSE более специфичен, но менее чувствителен (т. е. дает больше ложноотрицательных результатов, но меньше ложноположительных результатов) у высокообразованных людей. Он доступен в Интернете по адресу http://www.minimental.com и https://www.aafp.org/afp/20010215/703.html.
11 Ошибки подсчитываются и могут суммироваться от 0 до 28. Выполнение более 10 ошибок указывает на когнитивные нарушения.
13 Ответы на часто задаваемые вопросы дает член семьи или друг, который знает пациента и наблюдал за ним. «Информанта» просят оценить работу пациента в 10 видах деятельности как зависимого, нуждающегося в помощи или испытывающего трудности, но действующего самостоятельно. Баллы варьируются от нуля до 30 с пороговым значением 9 (т. е. зависимость в трех или более видах деятельности), что означает нарушение. Эта информация может быть полезна в клиническом контексте, но когнитивную функцию пациента все же необходимо оценить.
1 Другие тесты, такие как серология на сифилис, титр болезни Лайма, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), анализ мочи, посев и чувствительность, определение тяжелых металлов, скорость оседания эритроцитов, функция печени, уровень фолиевой кислоты в сыворотке или другие анализы уровня витаминов следует проводить только при наличии клинического подозрения.
CCCD рекомендует следующие критерии нейровизуализации: возраст моложе 60 лет, атипичное или быстрое снижение когнитивных функций, недавняя травма головы, локальные неврологические признаки или симптомы, нарушение походки, недержание мочи (в начале деменции), применение антикоагулянтов, и история рака. 1 Американская академия неврологии рекомендует всем пациентам пройти магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию без контраста в рамках первоначального обследования. 3 Американский колледж радиологии рекомендует магнитно-резонансную томографию в качестве предпочтительного исследования, если оно будет выбрано. 5 
Квалифицированный психолог или специалист по психометрии проводит нейропсихологическое тестирование. Оцениваются более высокие когнитивные функции (логическое мышление, абстрактное и концептуальное мышление, зрительно-пространственная ориентация, конструктивные способности, абстрактное мышление, память, вербальное мышление, беглость речи и т. д.). Нейропсихологическое тестирование может объективно выявить когнитивные нарушения у пациентов с более высокими исходными когнитивными способностями. Он также может выявить тонкие когнитивные нарушения у лиц с подозрением на когнитивные нарушения или деменцию, а также у лиц с повышенным риском когнитивных нарушений, 17 и может быть полезным для дифференциации пациентов с легкими когнитивными нарушениями и пациентов с деменцией.
Другие кандидаты на возможное официальное тестирование включают людей с низким уровнем образования, тех, для кого английский не является родным языком, и людей, которые функционируют «нормально» или имеют минимальные нарушения при скрининге. Хотя это может быть полезно для оценки влияния депрессии, тревоги и других психологических симптомов на когнитивные функции, 15 Нейропсихологические тесты не рекомендуются рутинно для всех пациентов с подозрением на деменцию.