Давление у пожилых людей: Давление у пожилых людей, причины отклонения от нормы

Метеозависимость, влияние погоды на самочувствие пожилых людей

Окружающая среда оказывает влияние на состояние людей. Многие из нас ощущают изменение температуры, приближение дождя. Связь самочувствия с погодными условиями была заметна еще с древности. Резкие изменения погоды сказываются на самочувствии.

Официальные подтверждения данного явления появились сравнительно недавно. Замечено, что больше всего от этого страдают пожилые люди. Среди неприятных симптомов – головная боль, давление, суставные боли.

Влияние погоды на самочувствие человека

Человек тесно связан с природой, поэтому неудивительно, что он чувствует все изменения. Очень часто метеозависимость встречается среди пожилых людей. Колебания погоды на организм престарелых людей порождают ответную реакцию.

Метеозависимым людям сложно переживать такие условия:

• Магнитные бури;
• Изменения атмосферного давления;
• Дождь, туман, оттепель;
• Температурные перепады;
• Скачки радиационного фона;
• Вспышки на солнце;
• Скачки влажности;
• Катаклизмы природы.

Замечено, что метеозависимые животные и маленькие лети. Люди среднего возраста несильно подвержены природным явлениям.

Проявления метеозависимости

Симптомы метеозависимости у пенсионеров следующие:

• Усталость;
• Обострение хронических болезней;
• Тревожные состояния;
• Апатия;
• Подавленность;
• Тошнота;
• Суставные боли;
• Скачки давления;
• Головные боли;
• Аритмия;
• Судороги;
• Отечность.

Очень часто метеозависимостью страдают люди, которые имеют определенные заболевания. Среди них:

• Гипертония;
• Радикулит;
• Астма;
• Артрит;
• Миалгия;
• Остеохондроз и пр.

С такими проблемами рекомендуется обращаться к специалисту. Он выпишет препараты, которые помогут с минимальными потерями пережить «погодный кризис». Очень часто человек чувствует надвигающие изменения погоды предварительно, как правило, за несколько дней.

Лечение метеозависимости

Окончательно устранить проблему не получиться, но можно в разы снизить ее проявления. Врач на основе особенностей организма может порекомендовать специальные препараты. Условно выделяю следующие типы людей:

1. Индифферентный тип. Такие люди не ощущают смену погодных условий.
2. Тонизирующий тип. Перемена погоды положительно влияет на состояние здоровья.
3. Спастический тип. Такие люди остро реагируют на похолодание. Смена погоды со снижением влажности и объемом атмосферного давления приводит к увеличению кислорода. Некоторые пожилые люди испытывают головные боли, что проявляется в результате проблем с сосудами.
4. Гипотензивный тип. Такие люди сильно ощущают смену природных циклонов. Среди симптомов – отдышка, стенокардия, раздражительность, вялость, ухудшение состояния сосудов. Люди с повышенным давлением в таких ситуациях ощущают себя хорошо.
5. Гипоксический тип. Ухудшение самочувствия происходит при резком потеплении. В результате разрежения воздуха проявляется кислородного голодание, что сопровождается болями в местах, в которых были травимы, головные боли, тяжесть в суставах.

Особенности лечения

При незначительном ухудшении принимать медикаменты не рекомендуется. Принимать таблетки стоит только в сложных случаях.

Рекомендуется правильное питание, отказ от острой и жирной пищи, прогулки на воздухе, физические нагрузки и правильный режим дня. Народные целители рекомендуют спасаться отварами трав мяты, мелиссы, пустырника.

Давление у пожилого человека | Пансионат для пожилых людей

Давление у пожилого человека

Артериальное давление можно разделить на два показателя: верхнее и нижнее. Верхним называют систолическое давление. Оно обозначает силу, с которой кровь поступает в артерии при полном сокращении и часто ошибочно считают, что зависит напрямую от сердцебиения, но это не так. Нижнее — это диастолическое артериальное давление. Оно показывает уровень давления в крови при полном расслаблении.

Медицинские названия давления отвечают физиологическим процессам. Систола — сокращение мышц сердца, диастола — расслабление мышц сердца.

Для каждого человека показатели давления сугубо индивидуальны, так как зависят от множества факторов. Но несмотря на это существует определённая норма, взятая за эталон правильного артериального давления для каждого возраста. Именно с ее помощью специалисты могут обнаружить отклонения в работе сердечной, нервной и эндокринной систем пациента. Измеряются показатели только в состоянии полного спокойствия. Любые физические нагрузки что проводились до измерения негативно скажутся на точность результатов.

Нормальное артериальное давление в пожилом возрасте считается для мужчин 50-60 лет — 142/85, для женщин 142/85. Для возраста старше 70 для мужчин нормой будут показатели 142/80, для женщин 159/85. Можно заметить, что с возрастом в силу изменений физиологии необратимо меняется и давление становясь все выше. Это часто вызывает повышенное давление у пожилого человека. Стоит отметить, что пониженное давление тоже не редкий случай, указывающий на отклонения. Для предотвращения неожиданных проблем следует научиться грамотно пользоваться тонометром и вести учёт всех измерений. Таким образом давление будет под постоянным наблюдением. Это станет хорошим способом профилактики.

Виды отклонений:

Как мы уже выяснили в основном всего два вида отклонений от нормы артериального давления это гипотония (низкое) и гипертония (высокое).

Низкое давление у пожилого человека считается менее опасным, но таит в себе ряд осложнений. Человек с низким давлением чувствует себя вялым и слабым, появляются затылочные головные боли, часто сопровождающиеся тошнотой, ощущается сильная нехватка свежего воздуха в помещении, при резком переходе из лежачего положения в сидячее возникает головокружение.

Такое давление может быть врождённое, наследственное, а также вследствие сильных эмоциональных переживаний и напряжённой мозговой деятельности, условий работы и многократных физических нагрузках (достаточно часто встречается у спортсменов). Существуют предположения, что если у человека пониженное давление с детства, то с возрастом оно приходит в норму или же гипотоники в старости становятся гипертониками.

У гипотоников есть риск к таким состояниям как: потеря сознания, низкая работоспособность мозга из-за недостатка кислорода, плохое зрение и нарушения координации, плохая переносимость физических нагрузок (быстрая усталость).

Высокое давление пожилых характеризуется сильными головными болями и частыми скачками давления после приема пищи, шумом в ушах, боли в области сердца, необоснованной раздражительностью, нарушением режима сна, покраснением глаз, проблем с концентрацией внимания. А также может возникнуть в период сильных стрессов, при ожирении, переедании, заболеваниях почек, приеме лекарственных препаратов и естественно, как наследственная патология.

Наши пансионаты:

Больные предрасположены к атеросклерозу, поэтому нередкие возникновения инсульта или инфаркта. Случаются отклонения кровообращения нижних конечностей, что ведёт к хромоте. При повышенных физических упражнениях происходит большая нагрузка на сердце, что чревато осложнениями, ведущими к летальному исходу.

Причины отклонений

Самыми частыми причинами что вызывают изменения давления у пожилого человека являются: сгущение крови что происходит с возрастом и может быть вызвано заболеваниями, как сахарный диабет или нарушения иммунной системы (организм отторгает собственные ткани), осложнения работы сердца, пониженная эластичность сосудов, образование накоплений холестерина на стенках артериальный сосудов, изменения ширины сосудов, некорректная работа эндокринных желез.

Лечение

Половину причин, вызывающих давление в пожилом возрасте можно избежать, если вести правильный образ жизни, проводить гимнастику и зарядку, правильно питаться.

Необходимы сбалансированные диеты так, как на давление в большей мере влияют пищевые продукты, например, при таком симптоме, как высокое давление пожилых людей противопоказано употребление в пищу солёных продуктов. Объясняется это тем, что человек после еды выпивает большое количество воды что увеличивает количество крови в его организме. Поэтому из рациона необходимо исключить солёную рыбу, сало, квашеную капусту, солёные огурцы, разные копчености. А также продукты что содержат высокую концентрацию кофеина, жира, сахара и алкоголь.

При медицинском обследовании в первую очередь ищут фактор, что вызывает патологию и устраняют его. К примеру: внутреннее кровотечение, недостаток гормонов, психоэмоциональное напряжение.

Возникают вопросы, если есть нарушения давления у пожилых людей, что делать? В нашей стране существуют частные пансионаты для пожилых людей и дома престарелых. Это специализированные оздоровительные учреждения, где пенсионеры с проблемами находятся под строгим присмотром медперсонала. Дом Доброты — занимается болезнями, связанными с различными нарушениями артериального давления. Больному предоставляется комната, составляется индивидуальный курс лечения. Вся терапия проходит под контролем докторов, что следят за состоянием здоровья и своевременном приеме лекарств. А также заботятся о досуге пациента. Обширная территория в чистом районе дает возможность оздоравливаться на свежем воздухе. Создана библиотека, проводятся праздники и состязания в настольных играх.

Гипертония у пожилых людей, как с этим бороться? Хоспис Харьков.

Гипертония является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя это опасно и увеличивает риск возникновения других серьезных заболеваний атеросклероза, сердечного приступа или инсульта — современная медицина имеет эффективные методы лечения.

Гипертония наиболее распространенное заболевание в пожилом возрасте, но все чаще диагностируется и у молодых людей, даже 20-30 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной около 30% смертей во всем мире, а осложнения от гипертонии составляют 12,8% смертей. Примечательно, что около 40% людей старше 25 лет уже сталкиваются с гипертонией. В гериатрическом пансионате в Харькове ежедневно и по несколько раз контролируют у пожилых людей давление.

Гипертония — это состояние, при котором у пациента артериальное давление выше 140 мм рт.ст. для систолического давления и выше 90 мм рт.ст. для диастолического давления. Гериатрический пансионат в Харькове строго контролируют все показатели давления у постояльцев и всегда готовы к экстренной помощи при гипертонии.

Заболевание классифицируется как:

• Гипертоническая болезнь 1-й степени — систолическое давление на уровне 140–159 мм рт. Ст. И диастолическое давление на уровне 90–99 мм рт. Ст.,
• Гипертоническая болезнь 2-й степени — систолическое давление составляет 160-179 мм рт.ст., а диастолическое давление составляет 100-109 мм рт.ст.,
• Гипертония 3-й степени — систолическое давление выше 180 мм рт.ст., а диастолическое давление выше 110 мм рт.ст.

Причины возникновения гипертонии.

По этиологии артериальная гипертония подразделяется на первичную и вторичную. Первичная появляется без определенной причины — она может быть обусловлена генетическими или экологическими факторами, которые увеличивают риск ее возникновения. Эти факторы включают возраст, плохое питание, избыточный вес и ожирение, курение и дефицит физической активности.

Вторичная гипертония, в свою очередь, проявляется как симптом или осложнение других заболеваний: синдрома Кушинга, синдрома Конна, стеноза аорты, хронического заболевания почек или почечных артерий.

Симптомы гипертонии.

Гипертония у многих пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, не дает каких-либо характерных симптомов, пока не разовьются более серьезные осложнения. Часто бывает, что гипертония диагностируется случайно, во время периодических осмотров на работе, контрольного визита к семейному врачу, подготовки к операции.

Гериатрический пансионат в Харькове позаботится о пожилом человеке страдающем гипертонией.

У многих имеются некоторые симптомы, связанные с гипертонией, но они не очень типичны, и трудно сразу связать это с этим заболеванием. Это может быть:

• учащенное сердцебиение,
• потливость,
• головная боль,
• головокружение,
• бессонница,
• горячие вспышки
• снижение функции организма.

Лечение гипертонии.

Гипертония диагностируется в двух отдельных измерениях, систолическое давление превышает 140, а диастолическое давление превышает 90 мм рт. В таких ситуациях необходимо проводить соответствующую терапию.

Когда дело доходит до гипертонии, диета также является одним из наиболее важных методов лечения. Соль и продукты, ее содержащие, следует исключить из ежедневного меню. Содержащийся в нем хлорид натрия является одним из основных факторов, влияющих на повышение артериального давления. Для этого вы должны есть цельные зерна, фрукты и минералы, полные витаминов и минералов.

В гериатрическом пансионате в Харькове постояльцам предложено пяти разовое диетическое питание с учетом возраста и потребностей организма.

Конечно, не следует забывать о физической активности пожилого человека. Регулярные, адаптированные к возможностям движения, позволяют естественным образом снизить артериальное давление, являясь важным элементом как лечения, так и профилактики гипертонии.

10 мифов об артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (среди пациентов более известная как повышенное давление) — болезнь особенная. Чуть ли не каждый второй знаком с ней не понаслышке и уверен, что лучше всяких врачей знает, как ее лечить. Что же на самом деле представляет собой артериальная гипертония?

Миф 1: повышенное давление бывает почти у всех, от этого не умирают

Артериальная гипертония — это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, а последствиями — нарушение функций  жизненно важных органов: сердца, сосудов, а также почек и головного мозга. Сегодня артериальная гипертония и ее осложнения в виде инфаркта, инсульта, поражения почек  — одна из главных причин смертей. Причем трагедия часто происходит неожиданно.

Миф 2: артериальная гипертония — болезнь пожилых людей

Артериальная гипертония стремительно молодеет. Сегодня нередки случаи, когда артериальная гипертония развивается у людей чуть старше 30 лет.

Чем это опасно? Если человек начал страдать этим заболеванием с 30–35 лет и в течение последующих 15 лет не знал об этом, а значит и не лечился, то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недостаточностью, а может быть, и с инсультом, то есть по существу, инвалидом. А иногда такой человек погибает, не дожив до пенсионного возраста.

Как это вовремя обнаружить и предотвратить? Я считаю, что каждый человек, начиная с 25 лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление.

Миф 3: Главные причины артериальной гипертонии — плохая наследственность и стрессы

Наследственный фактор играет свою роль, это несомненно. Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы…

Есть один фактор риска,— это повальное злоупотребление солью. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыточное поступление в организм натрия, который содержится в поваренной соли — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, артериальная гипертония у него не исчезнет.

Миф 4: у человека с повышенным давлением и глаза красные, и голова болит и кружится — в общем, симптомы налицо

Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Самочувствие такого человека может долго оставаться хорошим — в этом коварство болезни. А когда симптомы возникают, время для профилактики болезни часто уже упущено.

Другое дело, что, конечно, есть ряд признаков, на которые пациент, уже знающий, что у него гипертония, должен обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувствительности в руках или ногах, в одной или в двух симметрично или ассиметрично, резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отделяемой за сутки, одышка, особенно сохраняющаяся в покое. Но это, строго говоря, не симптомы собственно артериальной гипертонии — это признаки того, что болезнь уже дала осложнения.

Миф 5. Нормальное давление — у каждого свое: кто при показателях 120/80 в обморок падает, а кому и при 180/110 хорошо

Конечно, нет правил без исключений, но все-таки правила лучше знать. Так с показателями артериального давления: есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у пациента нормальное. Границы этого коридора обозначаются так: не выше 140/90 и не ниже 90/60. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80.

Если показатели более высокие — это уже стойкое повышение артериального давления. И здесь сомнений нет: надо ставить диагноз «артериальная гипертония», и активно лечить пациента.

Миф 6: каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен артериальной гипертонией

Конечно, это не так. Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по правилам. Первое правило — артериальное давление нельзя измерять на бегу, пациент должен перед этим побыть в покое. Также бесполезно измерять давление человеку, который незадолго до этого пил крепкий чай, кофе, курил, употреблял алкоголь.

Есть методы автоматического суточного мониторирования артериального давления: проводится запись показателей в течение суток, а потом эту запись расшифровывает компьютер.

Миф 7: лечение — дело врача, это его обязанность обо всем заботиться

Конечно, это так, но и у больного есть обязанности перед самим собой. Лечение артериальной гипертонии — всегда партнерство врача и пациента. И оно важно уже на этапе обследования. Если пациент не ведет дневник своего самочувствия, если во время обследования он находится в неестественном для него режиме повседневной активности, то по результатам такого обследования нельзя ни о чем судить.

Миф 8: если давление повышенное — надо пить лекарства, если нормальное — зачем лишний раз «глотать всякую химию»?

Такой подход, увы, исповедуют многие наши пациенты. К сожалению, артериальная гипертония, однажды возникнув, остается с человеком на всю жизнь. И это, по существу, предопределяет необходимость пожизненного лечения.

Обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты. Они действуют только в комплексе, и если вам назначено четыре препарата, а вы принимаете только три, вы не станете на три четверти здоровее. Современные препараты для лечения артериальной гипертонии не работают друг без друга. Это как шестерни, зубчатые колеса одного механизма, которые сцеплены друг с другом и если одного нет — весь механизм перестает действовать.

Миф 9: врач запретит все: и курить, и пить, и на море съездить, и в баньке попариться

Чем меньше соли, тем лучше — это раз. По поводу алкоголя — разумное потребление его, но не отказ, без сомнения. Кстати, есть данные, что хорошее красное вино, если, конечно, употреблять его в умеренных дозах, защищает сосудистую стенку. О физической нагрузке мы уже говорили: она ни в коем случае не запрещена, но должна быть легкой, не вызывать одышки. Разумно следует заботиться и об оптимизации веса.

Миф 10: если уж лечиться, то уж средствами народной медицины, которыми веками лечились наши деды

Сто лет назад продолжительность жизни мастерового или крестьянина не превышала 40 лет. Он просто не доживал до того возраста, когда проявляется артериальная гипертония, когда он сегодня бы обратился к врачу. А если и доживал, то это не значит, что он был здоровым человеком. К тому же он жил в условиях хорошей экологии, а не так, как мы сейчас.

Вообще, чтобы развеять лубочные представления о патриархальной России, достаточно перечитать рассказы Булгакова из «Записок юного врача»: общая посудина, из которой все хлебают, две-три ложки, одно полотенце и т. д. Поэтому мерить тогдашними мерками наши сегодняшние проблемы нельзя. В том числе и подходить с этими мерками к лечению артериальной гипертонии.

 

http://medportal.ru/enc/cardiology/reading/10/

Как контролировать артериальное давление пожилым людям? | Общество (январь 2018)

Беспокойство о нестабильном артериальном давлении и опасения по поводу инсультов или сердечных приступов, спровоцированных этими недугами, вполне оправданы. По статистике распространение этих хронических болезней среди пожилых людей набирает огромные масштабы. В разных странах и на разных континентах, независимо от достатка и образа жизни, пенсионеры и пациенты в преклонных годах поступают в амбулаторные отделения клиник с жалобами на плохое самочувствие и скачки давления.

Им прописывают современные препараты от давления для пожилых людей в рамках комплексной терапии, а также заботливо дают рекомендации относительно коррекции рациона и распорядка дня. Важным фактором предотвращения осложнений является и контроль давления. Измерения АД нужно осуществлять комплексно, пользуясь следующими рекомендациями:

1. Ежедневный мониторинг состояния

Прежде чем жалеть деньги на приобретение качественного тонометра, стоит вспомнить о том, что неконтролируемая артериальная гипертензия в перспективе является основным фактором наиболее распространенных причин смерти и инвалидности у пожилых людей:

• обширных инсультов;
• острых сердечных приступов;
• сердечной недостаточности.

Поэтому группе риска — пожилым людям, а также тем, кто помогает и ухаживает за своими бабушками и дедушками, стареющими родителями нужно всерьез рассмотреть возможность покупки тонометра. Этот аппарат, позволяет каждый день контролировать состояние в домашних условиях. Он прост в обращении и дает довольно точные измерения при грамотном использовании.

2. Ведение дневника

Полученные в рамках контроля АД значения, стоит записывать в дневник. Это даст возможность мониторить изменения, и своевременно принимать меры при критических изменениях. Значение имеют следующие параметры, которые должны быть внесены в дневник:

• систолическое артериальное давление;
• диастолическое артериальное давление;
• ЧСС;
• гипертензия.

3. Правильное время измерений: ключевой компонент оптимизации контроля состояния пациента

У лечащего врача стоит выяснить, в какое время лучше всего делать измерения. Ответственный подход к этому вопросу поможет точно диагностировать проявления гипертонии или гипотонии, определить серьезность протекания болезней и оценить насколько хорошо организм реагирует на назначенный курс лечения, измененный образ жизни или план питания.

Ассоциация между изменением частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатической пробы и падениями у полиморбидных пациентов старше 60 лет | Турушева

1. Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.

2. Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, Allison L, Wingood M, Phillips E et al. Determining risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis using posttest probability. J Geriatr Phys Ther. 2017;40(1):1–36.

3. Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the us preventive services task force. J Am Med Assoc. 2018;319(16):1705–1716.

4. Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJA, Meskers CGM et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):589–597.e5. doi:10.1016/j.jamda.2018.11.003

5. Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996;46(5):1470.

6. Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER 3rd, Windham BG et al. Association of history of dizziness and long-term adverse outcomes with early vs later orthostatic hypotension assessment times in middle-aged adults. JAMA Intern Med. 2017;177 (9):1316–1323. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937

7. Melillo P, Jovic A, De Luca N, Morgan SP, Pecchia L.Automatic prediction of falls via heart rate variability and data mining in hypertensive patients: the share project experience. In: Lacković I., Vasic D. (eds) 6th European Conference of the International Federation for Medical and Biological Engineering. IFMBE Proceedings. Springer, Cham. 2015. 45 p.

8. Razjouyan J, Grewal GS, Rishel C, Parthasarathy S, Mohler J, Najafi B. Activity monitoring and heart rate variability as indicators of fall risk: proof-of-concept for application of wearable sensors in the acute care setting. J Gerontol Nurs. 2017;43(7):53–62.

9. Shaw BH, Loughin TM, Robinovitch SN, Claydon VE.Cardiovascular responses to orthostasis and their association with falls in older adults. BMC Geriatr. 2015;15:174. doi:10.1186/s12877-015-0168-z

10. Черкасова В. Г. Методы исследования вегетативной нервной системы: метод, рекомендации. Пермь: Престайм, 2010. 24 с.

11. Коршун Е. И., Крупенькина Л. А. Особенности клинических проявлений нарушений сердечного ритма и проводимости у гериатрических пациентов. Современные проблемы науки и образования. 2014;5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15218

12. Филюкова М. В. Нарушение функции синусового узла.Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018;1:11–19.

13. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Chapter 8. Sinus node dysfunction. In: Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease (2nd edition), W. B. Saunders. 2012. 164–174 pp. doi.org/10.1016/B978-1-4557-1274-8.00008-7

14. Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C,Heckbert SR et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):531–538. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.056

15. Lee K, Pressler SJ, Titler M. Falls in patients with heart fai-lure: a systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(6):555–561.

16. Roig M, Eng JJ, Road JD, Reid WD. Falls in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a call for further research. Respir Med. 2009;103(9):1257–1269. doi:10.1016/j.rmed.2009.03.022

17. Алиева А. М., Булаева Н. И., Громова О. И., Голухова Е. З. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сер¬дечной недостаточности. Креативная кардиология. 2015;3:42–52.

18. Roque AL, Valenti VE, Massetti T, da Silva TD, Monteiro CB,Oliveira FR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and heart rate variability: a literature update. Int Arch Med. 2014;7:43.

19. Brenner R, Ammann P, Yoon SI, Christen S, Hellermann J,Girod G, et al. Reduction of falls and fractures after permanent pacemaker implantation in elderly patients with sinus node dys-function. Europace. 2017;19(7):1220–1226. doi:10.1093/europace/euw156

20. Seifer C, Kenny RA. The prevalence of falls in older persons paced for atrioventricular block and sick sinus syndrome. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(5):298–305.

Неизвестная гипертония. Каковы её особенности у пожилых | Здоровая жизнь | Здоровье

Этим материалом мы начинаем серию публикаций о болезни, которой в России страдают около 40% людей. При этом по смертности от инсульта, вызванного гипертонией, наша страна входит в первую тройку Европы.

О правилах, которых нужно придерживаться при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей, рассказывает заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения Российского геронтологического научно-клинического центра, заведующая кафедрой кардиологии и персонифицированной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, доктор медицинских наук, профессор Юлия Котовская.

Правило первое

При повышенном давлении не заниматься самолечением, а обратиться к врачу

Почему это важно. Повышенное артериальное давление может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения (инсульту), почечной, сердечной недостаточности, появлению нарушений сердечного ритма, особенно у пациентов пожилого возраста, которые помимо гипертонии имеют целый букет других проблем.

Гипертонией считается стабильное повышение систолического (верхнего) давления от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического (нижнего) давления от 90 мм рт. ст. и выше.

Правило второе

Принимать гипотензивные препараты регулярно, избегая их пропуска

Почему это важно. Приём антигипертензивных препаратов не только снижает артериальное давление, но и препятствует его повышению. Если прекратить приём лекарств, когда давление нормализовалось, значит, лишить себя их защиты.

По той же причине нельзя принимать лекарства «по самочувствию», ибо 80% людей не ощущают повышения давления. Недаром гипертонию называют молчаливым убийцей. Менять дозы назначенных гипотензивных препаратов и прерывать самостоятельно лечение нельзя.

Правило третье

Не снижать давление резко

Почему это важно. С возрастом наши артерии становятся жёсткими. В результате этого повышается верхнее (систолическое) давление, а диастолическое (нижнее) снижается. Поэтому у пожилых людей возможно повышение только систолического давления при нормальном (менее 90 мм рт. ст.) уровне диастолического. Эта ситуация получила название изолированной систолической гипертонии, снижать которую ниже 130 мм рт. ст. не рекомендуется. Резкое снижение артериального давления у таких пациентов может быть опасным. Согласно современным рекомендациям, у пациентов старше 60 лет уровень целевого систолического давления должен составлять 140–150 мм рт. ст.

Правило четвёртое

Избегать нерациональных сочетаний лекарственных препаратов

Почему это важно. Как правило, за повышение давления отвечают несколько механизмов, поэтому большинству пациентов требуется два и более препаратов для достижения стабильного контроля давления. Для того чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток и обеспечить наиболее эффективное и безопасное сочетание лекарств, созданы комбинированные препараты, объединяющие в одной таблетке несколько средств. Такие лекарства очень удобны в применении. Но назначить их может только врач.

Сегодня специалисты выделяют пять классов гипотензивных препаратов, достоверно снижающих сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность: тиазидные диуретики (мочегонные), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы.

Правило пятое

Вести самоконтроль артериального давления

Почему это важно. Артериальное давление постоянно меняется в зависимости от уровня активности, настроения, приёма пищи и других факторов. Домашнее измерение давления предоставляет важную информацию для врача и пациента. Это важно и для диагностики гипертонии, и для оценки эффективности её лечения.

Рекомендуется выполнять три измерения с интервалом в одну минуту. При этом первое измерение не учитывается, а для второго и третьего оценивается среднее значение. Такие серии измерений выполняются утром (до приёма препаратов, снижающих давление) и вечером, перед отходом ко сну. Если различия между измерениями очень значительны (>15 мм рт. ст), выполните ещё два измерения через 2–3 минуты и оцените их среднее значение.

Факторы развития артериальной гипертензии

• Избыточное потребление поваренной соли.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточная масса тела (ожирение).
• Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Смотрите также:

Артериальное давление у пожилых людей: важность слабости

Curr Hypertens Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2017 13 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5639920

NIHMSID: NIHMS737075

, PhD, ¹ , MA, ² and, MD, MAS ³

Мишель К. Одден

¹ Школа биологических наук и наук о здоровье населения, Университет штата Орегон, 141B Milam Hall, Corvallis, OR, 97331, тел .: 541-737-3184, факс: 541-737-6914

Памела Р. Бейлби

² Кафедра биохимии и биофизики, Университет штата Орегон, 2011 ALS, Корваллис, Орегон 97331, тел .: 541-737-4511, ude.etatsnogero.dino@pyblieb

Кармен А. Перальта

³ Медицинский факультет Калифорнийского университета, 521 Парнас-авеню, C443, Сан-Франциско, Калифорния 94143-0532, тел .: 415-476-2173, факс: 415-476 -3381, [email protected]

¹ Школа биологических наук и наук о здоровье населения, Университет штата Орегон, 141B Милам Холл, Корваллис, Орегон, 97331, тел .: 541-737-3184, факс: 541-737 -6914

² Кафедра биохимии и биофизики, Университет штата Орегон, 2011 г., ALS, Корваллис, Орегон, 97331, тел .: 541-737-4511, ude.etatsnogero.dino@pyblieb ³ Медицинский факультет Калифорнийского университета, 521 Parnassus Avenue, C443, Сан-Франциско, CA 94143-0532, тел .: 415-476-2173, факс: 415-476-3381, ude.fscu @ atlareP.aicilAnemraC См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Важность высокого кровяного давления (АД) и эффект снижения АД у пожилых людей остаются противоречивыми из-за неоднозначных данных в этой популяции. Статус слабости может разрешить явно противоречивые результаты и выявить субпопуляции, которые разделяют общий риск.Новые данные демонстрируют, что низкое АД связано с плохими результатами у пожилых слабых людей или людей с плохим функциональным статусом. Напротив, у немощных пожилых людей низкое АД оказывается полезным. У ослабленных пожилых людей может быть повышенный риск гипотонии, серьезных травм при падении и полипрагмазии. Кроме того, периферическое АД может быть не лучшим прогностическим показателем в этой популяции. В большинстве руководств по клинической практике дается мало рекомендаций для ослабленных пожилых людей, что, вероятно, связано с их систематической недопредставленностью в рандомизированных контролируемых исследованиях.В будущих исследованиях необходимо рассмотреть модификации для безопасного включения ослабленных пожилых людей, а в руководствах следует рассмотреть возможность включения доказательств помимо рандомизированных контролируемых исследований.

Ключевые слова: Возраст, слабость, физическая функция, когнитивные функции, гипотензивные препараты, падения

ВВЕДЕНИЕ

Более 70% взрослых в США в возрасте 65 лет и старше имеют высокое кровяное давление (АД), и распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом. . [1] Высокое АД связано с повышенным риском инсульта, ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий, почек и многих других неблагоприятных исходов.[2] Несмотря на высокую распространенность и высокую заболеваемость, важность высокого АД и эффект снижения АД у пожилых людей остаются спорными. [3] Одним из основных факторов, вызывающих это противоречие, являются противоречивые доказательства связи высокого АД с неблагоприятными исходами у пожилых людей. Основная проблема исследований пожилых людей заключается в том, что неоднородность является одним из отличительных признаков этой популяции. В любой возрастной группе пожилые люди представляют собой смесь тех, кто процветает, и тех, кто слаб и потенциально находится на грани смерти.[4] Эта неоднородность затрудняет изучение риска у пожилых людей, поскольку влияние на популяционном уровне может затмеваться изменчивостью внутри популяций. Очевидно, противоречивые результаты предыдущих исследований могут быть связаны с тем, что пожилые люди представляют собой не одну популяцию, а несколько популяций, в которых связь между АД и исходами различается между подгруппами. Статус слабости может быть одним из показателей для выявления этих подгрупп и выявления тех, кто разделяет общий риск.

В этом обзоре мы суммируем последние данные о слабости в связи с высоким АД и исходами у пожилых людей.Мы сосредоточились на статьях, опубликованных за последние три года, за исключением основополагающих работ или тех, которые обеспечивают важный контекст. Мы стремимся выделить новые достижения в этой области и осветить области неопределенности для будущих исследований.

НИЗКОЕ АД И ПОБОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ

Более 25 лет назад Matilla et al . сообщили, что среди взрослых, живущих в Финляндии в возрасте ≥ 85 лет, у лиц с систолическим АД ≥ 160 мм рт.[5] Современные исследования продолжают подтверждать связь между низким АД и неблагоприятными исходами у некоторых пожилых людей. Недавно в исследовании Leiden 85-plus, когортном исследовании 271 шведского мужчины и женщины в возрасте 85 лет на исходном уровне, исследователи обнаружили, что падение и низкое систолическое АД <150 мм рт. Ст. Были связаны с повышенным риском смертности [6]. Связь падения АД и смертности была сильнее у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, что свидетельствует о преувеличенном риске у ослабленных пожилых людей.В других исследованиях сообщалось о нулевых или вредных эффектах низкого АД в более молодом возрасте и для различных тяжелых сердечно-сосудистых исходов. В исследовании вторичных проявлений артериальных заболеваний, в когорте из 5788 участников с симптоматическими сосудистыми заболеваниями, не было выявлено связи между более высоким систолическим или диастолическим АД и сосудистыми событиями (инсульт, инфаркт миокарда или сосудистая смерть) или смертностью от всех причин у взрослых старше 65 лет. [7] Проект «Моника, риск, генетика, архивирование и монография» (MORGAM) включал 68 551 участника в возрасте 19-78 лет из 34 европейских когорт с исходным уровнем в период с 1982 по 1997 год.В статье 2012 года авторы сообщили, что более низкое диастолическое АД ниже 71 мм рт. Ст. Было связано с повышенным риском инсульта у участников в возрасте 50 лет и старше [8].

Низкое АД также ассоциируется с плохой функцией и низким качеством жизни. Также в Leiden 85, Sabayan et al. сообщил, что более высокое систолическое АД было связано с более низким уровнем инвалидности из-за повседневной активности (ADL) и уменьшением вероятности ухудшения инвалидности. Более высокое систолическое и диастолическое АД было связано с более высокой когнитивной функцией и более медленным снижением показателей краткой оценки психического состояния (MMSE).[9] Недавнее исследование пациентов клиники памяти обнаружило связь между низким систолическим АД в дневное время (≤128 мм рт.ст.) и худшими изменениями MMSE у пациентов, получавших гипотензивную терапию. [10] Наконец, недавнее исследование диализных пациентов, популяции с высокой распространенностью слабости и функциональных нарушений, продемонстрировало, что пациенты с преддиализным систолическим АД 130 мм рт.ст. или выше имели лучшую физическую работоспособность по сравнению с пациентами с более низким АД [11]. Эти данные свидетельствуют о том, что чрезмерное снижение АД может быть вредным для пожилых людей с плохой физической или когнитивной функцией.

Несмотря на множество исследований, которые продемонстрировали связь между низким АД и плохими исходами, два крупных метаанализа сообщили о линейной связи между АД и сердечно-сосудистыми исходами во всем возрастном спектре. Сотрудничество перспективных исследований, метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых, включало участников 61 когортного исследования в возрасте 40-89 лет [12]. Исследователи сообщили, что связь между более высоким АД и смертностью от сосудов была линейной вплоть до АД 115/75 мм рт.ст. для всех возрастов.Совсем недавно сердечно-сосудистые исследования с использованием LInked Bespoke и программы Electronic Health Records проанализировали данные из 1,25 миллиона историй болезни [13]. В этом исследовании авторы сообщили о линейной связи между артериальным давлением и почти всеми 12 сердечно-сосудистыми исходами для всех возрастов. Хотя оба метаанализа изучали эти ассоциации по возрастному спектру, они не проверяли, были ли они устойчивыми по функциональному статусу. Несоответствие с литературой, демонстрирующей нелинейность между АД и исходами, может быть связано с объединением данных по разнородным подгруппам пожилых людей.В целом ассоциация может показаться линейной, хотя при разбиении на подгруппы могут существовать различные модели ассоциации.

НАБЛЮДАТЕЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НА АД, ЛЕГКОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Дряхлость — это связанный со старением клинический синдром, описываемый как отсутствие устойчивости и функционального резерва, а также снижение способности поддерживать физиологический гомеостаз под натиском внешних стрессоров. Fried, et al., представили фенотип слабости, основанный на пяти критериях: непреднамеренная потеря веса, истощение, слабость, низкая физическая активность и низкая скорость походки.[14] Ослабленные люди подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья, включая повышение заболеваемости, смертности, падений и госпитализаций. [14, 15]

В последнее время появилось больше данных, свидетельствующих о том, что связь АД и событий ослабляется или инвертируется у ослабленных пожилых людей или людей с плохим функциональным статусом. В Национальном обследовании здоровья и питания мы изучили связь между АД и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей в возрасте 65 лет и старше.[16] Исходя из обычной скорости ходьбы в 20-футовом коридоре, мы разделили участников на три группы: более быстрые (скорость ходьбы ≥0,8 м / с), более медленные (<0,8 м / с) и те, кто не завершил ходьба. Мы обнаружили, что связь между АД и смертностью значительно варьировалась в зависимости от скорости ходьбы, и были выявлены три различных закономерности. () Среди быстроходных людей риск смерти у лиц с высоким систолическим АД был на 35% (95% доверительный интервал [ДИ]: 3–77%) выше, чем у лиц с АД <140 мм рт.Напротив, не было никакой связи между систолическим АД и смертностью у медленно ходящих людей. Интересно, что среди лиц, не завершивших тест, более высокое систолическое АД было связано с более низким риском смерти на 62% (95% ДИ: 38-77%). Лица, не прошедшие тест, также имели самую высокую распространенность сопутствующих заболеваний. Эти результаты остались надежными после многопараметрической корректировки и нескольких анализов чувствительности, включая исключение случаев смерти в первый год наблюдения. Мы опубликовали аналогичные результаты с использованием самооценки скорости ходьбы у пожилых латиноамериканцев, участвовавших в латиноамериканском исследовании старения в районе Сакраменто (SALSA).[17] В этой популяции наблюдалась значительная взаимосвязь между систолическим АД и скоростью ходьбы для исхода смертности от всех причин. Эти данные свидетельствуют о том, что эти модели ассоциаций присутствуют в разных популяциях.

Связь систолического артериального давления и смертности, стратифицированная по скорости ходьбы, в NHANES (1999–2002). Линии были получены методом локально взвешенной регрессии.

Перальта и др. . был первым, кто расширил эту гипотезу на сердечно-сосудистые события.[18] В исследовании Cardiovascular Health Study (CHS), когортном исследовании взрослых в возрасте 65 лет и старше, связь диастолического АД с сердечно-сосудистыми событиями варьировалась в зависимости от наличия ограничения ADL (p для взаимодействия 0,05). Среди лиц с ограничением ≥ 1 ADL снижение на диастолического АД на было связано с более высоким риском возникновения сердечно-сосудистых событий. По сравнению с людьми с диастолическим АД ≤ 65 мм рт.25, 0,94) при диастолическом АД> 80 мм рт. Напротив, среди людей без ограничения ADL связь ДАД> 80 мм рт.

Исследователи из Лейденского исследования 85 сообщили о параллельных результатах в отношении риска инсульта. [19] В этой когорте из 513 участников в возрасте 85 лет когнитивные функции были измерены с помощью MMSE, а исследователи также оценили ADL. Среди субъектов с нарушением ADL более высокое систолическое АД (HR, 0.74 [95% ДИ, 0,59–0,92]), среднее артериальное давление (ОР: 0,68 [95% ДИ, 0,47–0,97]) и пульсовое давление (ОР, 0,71 [95% ДИ, 0,55–0,93]) были связаны с меньший риск инсульта. Аналогичным образом, среди участников с нарушением когнитивных функций более высокое систолическое АД было связано со снижением риска инсульта (ОР 0,80 [95% ДИ 0,65–0,98]). Напротив, у субъектов с сохраненными когнитивными функциями более высокое диастолическое АД (HR: 1,98 [95% CI, 1,21–3,22]) и среднее артериальное давление (HR, 1,70 [95% CI, 1.08–2.68]) были связаны с более высоким риском инсульта. Паттерны были аналогичны у пациентов без нарушения ADL, хотя величина эффекта не достигла статистической значимости. Также в этой когорте исследователи сообщили, что связь между более высоким САД и более медленным ежегодным снижением показателей MMSE была наиболее сильной у лиц с высокой степенью инвалидности по ADL.

Ограничение предыдущих исследований состоит в том, что ни в одном из них не изучалась явная роль лечения АД в ослабленных группах населения. Однако два исследования, стратифицированных по применению антигипертензивных препаратов, обнаружили немного более сильную обратную связь между АД и исходами у участников, получавших лечение. хотя стратифицированные выборки были небольшими.[16, 18] Еще предстоит ответить, связано ли лечение для снижения АД с пользой или с избытком вреда. Недавнее исследование пожилых жителей домов престарелых может пролить свет на эту тему. В исследовании «Прогностические значения артериального давления и жесткости артерий в учреждениях пожилого возраста» (PARTAGE) исследователи обнаружили, что низкое систолическое АД (<130 мм рт. Не было никакой связи между низким систолическим АД и смертностью среди участников, не получавших или получавших одно лекарство.Это интересное наблюдательное исследование предполагает, что у обитателей домов престарелых, которые могут быть слабыми, сочетание нескольких лекарств и более низкого АД может быть связано с вредом.

РОЛЬ СЛУЧАЙНЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Остается очевидный вопрос: почему бы не посмотреть на эффект гипотензивных средств у ослабленных пожилых людей в рандомизированных контролируемых исследованиях? Однако проблема в том, что слабые пожилые люди систематически недопредставлены в клинических испытаниях, которые остаются основой доказательств для разработки руководств по клинической практике.Сардар и его коллеги сообщили, что средний возраст пациентов составлял 75 лет и старше только в 2% из 653 исследований, включенных в рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и остром коронарному синдрому [21]. Недавнее сравнительное исследование участников наблюдательного исследования и участников клинического исследования показало, что участники старшего возраста отличались от возрастных норм активности, что свидетельствует о том, что участники более старшего возраста менее репрезентативны по сравнению с участниками более молодого возраста.[22] Кроме того, подавляющее большинство рандомизированных контролируемых испытаний исключают лиц, находящихся в лечебных учреждениях, и лиц с опасными для жизни хроническими заболеваниями. Хотя эти критерии могут применяться для обеспечения безопасности участника, а также для улучшения возможности завершения исследования, они приводят к систематической недопредставленности слабых пожилых людей и лиц со сложными сопутствующими заболеваниями.

Исследование гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) продемонстрировало сильный защитный эффект антигипертензивной терапии с целевым значением 150/90 мм рт.ст. в отношении инсульта, сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой и общей смертности у взрослых в возрасте 80 лет и старше.[23] Тем не менее, даже с учетом высокого АД, необходимого в качестве критерия включения в HYVET, распространенность хронических состояний здоровья, связанных с гипертонией, среди участников NHANES составляла от половины до четверти по сравнению с участниками в возрасте 80 лет и старше. [24] Кроме того, недавний метаанализ лечения гипертонии у взрослых 80 лет и старше обнаружил значительную гетерогенность между HYVET и другими исследованиями. [25] Несмотря на сильный защитный эффект, наблюдаемый в HYVET, общая оценка эффекта лечения гипертонии на смертность от всех причин в этом метаанализе была нулевой (HR = 1.06, 95% ДИ: 0,89, 1,25).

Несмотря на то, что ни одно исследование не было разработано для оценки эффективности снижения АД в зависимости от состояния дряхлости, исследование вмешательства систолического артериального давления (SPRINT) может помочь внести некоторую ясность. [26] Исследуемая популяция включала избыточную выборку для чернокожих в возрасте 75 лет и старше, а также хроническое заболевание почек, все из которых связаны с непропорционально высоким бременем слабости. Кроме того, протокол SPRINT включает обширные физические и когнитивные измерения, которые позволят оценить функциональное здоровье населения.Остается определить, будет ли достаточный размер выборки для апостериорного анализа эффектов лечения в зависимости от статуса слабости.

МЕХАНИЗМЫ

В обширной литературе обсуждается механизм, опосредующий связь низкого АД и неблагоприятных исходов у пожилых людей. [3, 27-32] Некоторые предполагают, что пожилые или слабые люди с большей вероятностью имеют хронические состояния здоровья, которые приводят к низкое АД, такое как сердечная или почечная недостаточность, и эти хронические состояния здоровья также увеличивают риск заболеваемости и смертности.Другими словами, это наличие затруднений из-за плохого состояния здоровья. Хотя эта взаимосвязь, безусловно, объясняет некоторую связь низкого АД и плохих результатов, есть существенные доказательства, указывающие на наличие других факторов.

Изменения в структуре и функции сосудов сопровождают процесс старения у большинства взрослых. Повышенная жесткость сосудов может быть результатом атеросклероза, кальцификации артерий, эндотелиальной дисфункции и фиброза гладкомышечных клеток. [33] Поскольку жесткость артерий может привести к увеличению скорости пульсовой волны, отражение формы волны может привести к увеличению пика систолического давления и увеличению пульсирующего потока.Это увеличение волны непропорционально влияет на систолическое АД по сравнению с диастолическим АД, что приводит к более высокой распространенности изолированной систолической гипертензии и более высокому усилению пульсового давления в пожилом возрасте. Кроме того, усиление пульсирующего потока может стать турбулентным, а модели напряжения сдвига могут усугубить эндотелиальную дисфункцию и воспаление.

Одно из объяснений связи низкого АД и плохих результатов заключается в том, что периферическое АД не является оптимальным показателем для определения сердечно-сосудистого риска у пожилых слабых людей.Изменения в характеристиках сосудов могут затруднить определение того, может ли периферическое давление (обычно измеряемое в области плеча) точно отражать центральное давление, то есть давление, наблюдаемое жизненно важными органами. Растет интерес к пониманию того, может ли неинвазивное измерение параметров центрального давления улучшить стратификацию риска у пожилых людей. Новые исследования направлены на определение того, могут ли альтернативные параметры АД иметь более сильное прогностическое значение у ослабленных пожилых людей.Исследование PARTAGE — одно из первых крупномасштабных исследований, посвященных изучению роли АД и усиления пульсового давления, определяемой как процентное увеличение пульсового давления в плечевой артерии по сравнению с центральными и сердечно-сосудистыми событиями в домах престарелых. Benetos et al. сообщили, что коэффициент усиления пульсового давления имеет более сильное прогностическое значение по сравнению со стандартными измерениями АД. [34]

Более точные и надежные методы оценки центрального АД имеют ключевое значение для пожилых людей, потому что низкое центральное АД было предложено в качестве причинного механизма, с помощью которого низкое измеренное АД может привести к плохим результатам.Было высказано предположение, что низкое АД может привести к недостаточной перфузии центральных органов, особенно сердца, которое перфузируется во время диастолы. Возможные побочные эффекты могут усиливаться у лиц с уже ограниченной коронарной перфузией. Несколько исследований продемонстрировали доказательства J-образной связи между диастолическим АД и коронарными исходами [35], но этот вопрос остается предметом активных дискуссий.

Еще одним физиологическим изменением, сопровождающим старение, является снижение вегетативной функции и чувствительности к барорефлексу, что приводит к потере способности адаптироваться к изменению АД.Считается, что ортостатическая гипотензия является маркером слабости. У 1347 участников Канадского исследования здоровья и старения Rockwood et al. обнаружил, что ортостатическая гипотензия была связана со смертностью, но это больше не было значимым после поправки на слабость. [36] Авторы предположили, что слабость может быть предпочтительной мерой нарушения регуляции сосудистой системы по сравнению с ортостатической гипотензией из-за преходящего характера и проблем с точным измерением ортостатической гипотензии.Неясно, связаны ли эти изменения с повышенной восприимчивостью к побочным эффектам, связанным с приемом лекарств.

Существует подавляющее большинство литературы, в которой исследуется связь между АД и падениями и травмами при падении; это может быть еще один механизм, опосредующий связь между низким АД и плохими результатами. В австрийском исследовании 3544 мужчин и женщин, проживающих в сообществах, исследователи обнаружили, что более высокое систолическое и диастолическое АД было связано с более низким риском падений [37] Tinetti et al .сообщили о повышенном риске серьезных травм при падении среди пожилых людей, принимающих гипотензивные препараты. Риски усугублялись среди лиц, ранее получивших травмы при падении [38]. Другие исследовали временное повышение риска. В большой административной базе данных по здравоохранению в Канаде исследователи сообщили о повышении риска перелома шейки бедра на 43% в первые 45 дней после начала антигипертензивной терапии [39]. Другое исследование выявило повышенный риск перелома шейки бедра в течение первых 7 дней после назначения петлевых диуретиков.[40] Помимо серьезного побочного действия, серьезная травма при падении, повлекшая за собой госпитализацию, может вызвать каскад ухудшения здоровья у ослабленных пожилых людей, что может привести к дополнительной заболеваемости или даже смерти.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Данные в подавляющем большинстве свидетельствуют о том, что фармакологическое снижение АД может иметь ограниченную пользу у ослабленных пожилых людей и может иметь непредвиденные последствия, включая повышенный риск неблагоприятных исходов и серьезных травм, связанных с падением.Неблагоприятные эффекты могут усугубляться у немощных людей, которые физиологически уязвимы и имеют низкую сопротивляемость стрессорам. Более того, готовность пожилых людей принимать лекарства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний чрезвычайно чувствительна к вероятности побочных эффектов [41]. Кроме того, примерно 40% взрослых в возрасте 65 лет и старше принимают 5 или более лекарств, поэтому возможность полипрагмазии увеличивается при лечении гипертонии, которое часто требует двух или более гипотензивных средств для достижения целевого уровня.[42] Требуется больше данных, чтобы лучше понять относительный баланс пользы и вреда фармакологического снижения АД у ослабленных пожилых людей.

Несколько основных профессиональных групп подчеркнули отсутствие доказательств, регулирующих терапевтическое ведение гипертонии, особенно у ослабленных пожилых людей или людей с множественными хроническими заболеваниями. [43-45] Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологов 2013 г. (ESH / Руководство ECC) предполагает, что решение о лечении ослабленных пожилых людей должно приниматься лечащим врачом «на основе мониторинга клинических эффектов лечения».[46] Хотя в руководстве признается, что у немощных пожилых людей могут быть разные потребности, эта расплывчатая рекомендация оставляет много места для путаницы и различных моделей практики. Одна группа опубликовала согласованное руководство, специально предназначенное для ослабленных пожилых людей [47]. Члены Dalhousie Academic Detailing Service (DADS) и программы паллиативной и терапевтической гармонизации (PATH) дают рекомендации как по началу, так и по прекращению антигипертензивной терапии у ослабленных пожилых людей.(Вставка 1) Несмотря на то, что эти рекомендации сделаны на основе наилучших имеющихся данных, список вопросов, касающихся оптимального АД у пожилых слабых людей, по-прежнему намного длиннее, чем список ответов. В недавней обзорной статье, посвященной самому старому, Muller et al. обобщает несколько вопросов исследования, касающихся лечения гипертонии у лиц в возрасте 80 лет и старше. [33] (Вставка 2)

Вставка 1

Краткое изложение рекомендаций канадской профессиональной группы по лечению гипертонии у ослабленных пожилых людей [47]

• Прекратите или уменьшите прием гипотензивных препаратов, если систолическое АД ниже 140 мм рт. для другого условия.

• Начать или увеличить лечение, если систолическое АД составляет 160 мм рт. Ст. Или выше

• Лечить до целевого систолического АД от 140 до 160 мм рт. от 160 до 190 мм рт. [33]

  1. Является ли целевое снижение систолического АД (например, 10–20 мм рт. Ст.) Более полезным, чем целевой уровень систолического АД (например, 140–150 мм рт.ст.) и диастолического АД (например, 70– 75 мм рт. Ст.)?

  2. Безопасно и эффективно ли использование> 2 гипотензивных средств у здоровых людей?

  3. Какие антигипертензивные препараты первого и второго ряда являются предпочтительными?

  4. Существуют ли суррогатные конечные точки, которые точно предсказывают положительные эффекты антигипертензивного лечения?

  5. Какой фактор (факторы), относящийся к слабости или биологическому возрасту, может наиболее точно предсказать отсутствие клинической пользы от гипотензивного лечения?

  6. Каковы характеристики пожилых людей, у которых более высокий уровень АД полезен?

  7. Является ли сильно сниженная расчетная СКФ аргументом в пользу (для снижения риска терминальной стадии почечной недостаточности) или против (во избежание побочных эффектов) медикаментозного лечения?

  8. Почему антигипертензивное лечение неэффективно для ослабленных?

  9. Полезно ли снижение или отмена гипотензивных средств у ослабленных пожилых пациентов, у пациентов, подвергшихся полипрагмазии, у пациентов с диастолическим АД <70 мм рт.ст. или ортостатической гипотонией?

  10. Полезно ли уменьшение или отмена гипотензивных средств при ухудшении функции почек во время такого лечения (например, снижение расчетной СКФ> 10–20%)?

  11. Какие параметры ортостатической гипотензии наиболее сильно связаны с клинически важными исходами?

  12. Является ли краткосрочная вариабельность АД, полученная из 24-часовых записей, или более долгосрочная вариабельность, такая как вариабельность артериального давления между визитами, фактором риска у пожилых людей?

  На основании этого обзора литературы мы определили восемь приоритетных вопросов, касающихся лечения высокого АД у ослабленных пожилых людей.

  1. Каков оптимальный диапазон АД у ослабленных пожилых людей для профилактики инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и смертности?

  2. Каков оптимальный диапазон АД у ослабленных пожилых людей для сохранения физического и когнитивного здоровья?

  3. Должен ли быть нижний порог диастолического АД, при котором лечение АД должно быть де-интенсифицировано?

  4. Влияет ли изменение АД (как естественное, так и фармакологическое) на риск событий?

  5. Каковы риски ортостатической гипотензии, связанных с гипотензией симптомов, падений и связанных с падением травм у ослабленных пожилых людей, принимающих гипотензивные препараты?

  6. Увеличиваются ли риски линейно с количеством гипотензивных средств или существует пороговый эффект, при котором риск увеличивается (т.е. ≥ 2 лекарства)?

  7. Какой маркер или маркеры лучше всего подходят для определения пожилого населения, которому снижение АД принесет пользу?

  8. Следует ли учитывать такие сопутствующие заболевания, как диабет или хроническое заболевание почек, у ослабленных взрослых при принятии решения о целевых значениях АД?

  Помимо руководства DADS / PATH, отсутствуют четкие рекомендации по лечению АД у ослабленных пожилых людей. Одним из непреднамеренных побочных эффектов «повышения планки» качества доказательств, включенных в руководящие принципы доказательной практики, является то, что слабые пожилые люди систематически недопредставлены.[48] ​​Доказательства высокого качества, которые, как считается, получены только в результате рандомизированных контролируемых испытаний с тяжелыми исходами, не включали слабых пожилых людей из-за сочетания этических, научных и логистических соображений. Классическое рандомизированное контролируемое исследование с периодом вымывания перед рандомизацией может подвергнуть эту уязвимую популяцию потенциально опасным колебаниям АД и возможному риску падений, которые сопровождают начало антигипертензивной терапии. Кроме того, слабые пожилые люди могут быть небезопасными для завершения протокола исследования или могут возникнуть опасения по поводу информированного согласия у лиц с когнитивными нарушениями.Наконец, наличие множества хронических состояний здоровья и конкурирующих рисков может усилить неоднородность и ограничить возможности выявления положительных эффектов лечения, а также увеличить потенциальный вред. Хотя некоторые из этих опасений можно уменьшить с помощью продуманных модификаций, мы еще не смогли преодолеть разрыв, чтобы включить действительно репрезентативную выборку пожилых людей в рандомизированные клинические испытания. Этот обзор демонстрирует проблему отсутствия репрезентативности, поскольку польза от снижения АД и потенциальный вред лечения, по-видимому, зависят от слабости и функционального статуса.

  Руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, необходимо будет адаптировать для включения доказательств, помимо традиционных рандомизированных контролируемых исследований на ослабленных пожилых людях. Мы предполагаем, что планы исследований, которые оценивают вышеуказанные вопросы исследования и другие вопросы в уязвимых группах населения, должны быть чувствительны к уникальным потребностям этой группы населения. По многим исследовательским вопросам исследование де-интенсификации лечения может оказаться более подходящим по сравнению с классическим рандомизированным контролируемым исследованием. В этом дизайне пациенты могут быть рандомизированы для получения меньшего количества лекарств или менее интенсивной мишени и тщательно контролироваться на предмет сердечно-сосудистых исходов, а также функционального статуса и качества жизни.Кроме того, в областях с неопределенными доказательствами предпочтения пациентов имеют больший вес, и их также необходимо принимать во внимание. Это означает, что для ответа на некоторые исследовательские вопросы, возможно, потребуется использовать прагматические испытания или данные наблюдений. Это особенно верно для субпопуляций ослабленных пожилых людей или людей с множественными хроническими заболеваниями. Необходимо применять творческие научные подходы для наиболее эффективного решения вопроса о лечении гипертонии в этой сложной популяции, а также мультидисциплинарные команды для решения множества клинических, этических, методологических и логистических проблем, с которыми придется столкнуться в этой сложной популяции. .Только тогда мы сможем восполнить пробел в рекомендациях по обращению с этим растущим и уязвимым населением.

  БЛАГОДАРНОСТИ

  Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Национальным институтом старения (K01AG039387, R01AG46206).

  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Макдональд М., Герц Р.П., Унгер А.Н. и др. Распространенность, осведомленность и лечение гипертонии, дислипидемии и диабета среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009. 64 (2): 256–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 131 (4): e29–322. [PubMed] [Google Scholar] 3. Goodwin JS. Принятие сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 653–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Diehr P, Williamson J, Burke GL, et al. Процессы старения и умирания и здоровье пожилых людей.J Clin Epidemiol. 2002; 55 (3): 269–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маттила К., Хаависто М., Раджала С. и др. Артериальное давление и пятилетняя выживаемость у очень старых. Br Med J. 1988; 296 (6626): 887–9. (Clin Res Ed) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Poortvliet RK, de Ruijter W., de Craen AJ, et al. Тенденции артериального давления и смертность: исследование Leiden 85-plus. J Hypertens. 2013; 31 (1): 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dorresteijn JA, van der Graaf Y, Spiering W и др. Связь между артериальным давлением и сосудистыми событиями и смертностью у пациентов с явным сосудистым заболеванием: пересмотр J-кривой.Гипертония. 2012; 59 (1): 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вишрам Дж. К., Боргликке А., Андреасен А. Х. и др. Влияние возраста на важность систолического и диастолического артериального давления для риска инсульта: проект MOnica, Risk, Genetics, Archiving, and Monography (MORGAM). Гипертония. 2012; 60 (5): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сабаян Б., Олексик А.М., Майер А.Б. и др. Высокое кровяное давление и устойчивость к физическому и когнитивному снижению у самых пожилых людей: исследование Лейдена 85+. J Am Geriatr Soc.2012; 60 (11): 2014–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Mossello E, Pieraccioli M, Nesti N, et al. Эффекты низкого кровяного давления у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, принимающих гипотензивные препараты. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 578–85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абрео А.П., Глидден Д., Художник П. и др. Связь физической функции с артериальным давлением до диализа у пациентов, находящихся на гемодиализе. BMC Nephrol. 2014; 15: 177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н. и др.Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рапсоманики Э., Тиммис А., Джордж Дж. И др. Артериальное давление и частота двенадцати сердечно-сосудистых заболеваний: пожизненные риски, потерянные годы здоровой жизни и возрастные ассоциации у 1,25 миллиона человек. Ланцет. 2014. 383 (9932): 1899–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж. И др.Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Роквуд К., Стадник К., Макнайт С. и др. Краткий клинический инструмент для классификации слабости у пожилых людей. Ланцет. 1999. 353 (9148): 205–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Odden MC, Peralta CA, Haan MN и др. Переосмысление связи высокого кровяного давления со смертностью у пожилых людей: влияние слабости. Arch Intern Med. 2012. 172 (15): 1162–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Odden MC, Covinsky KE, Neuhaus JM и др. Связь между кровяным давлением и смертностью отличается у латиноамериканцев старшего возраста по самооценке скорости ходьбы. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012. 67 (9): 977–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Peralta CA, Katz R, Newman AB, et al. Систолическое и диастолическое артериальное давление, сердечно-сосудистые события и смерть у пожилых людей: роль функциональных ограничений в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Гипертония. 2014; 64 (3): 472–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Сабаян Б., ван Влит П., де Руйтер В. и др. Высокое кровяное давление, физические и когнитивные функции и риск инсульта у пожилых людей: исследование Leiden 85-plus. Инсульт. 2013; 44 (1): 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Benetos A, Labat C, Rossignol P и др. Лечение множественными лекарствами от кровяного давления, достигнутое кровяное давление и смертность у пожилых жителей дома престарелых: исследование PARTAGE. JAMA Intern Med. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 21. Сардар М.Р., Бадри М., Принц К.Т. и др. Недостаточная представленность женщин, пожилых пациентов и расовых меньшинств в рандомизированных испытаниях, использованных для рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям.JAMA Intern Med. 2014. 174 (11): 1868–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Голомб Б.А., Чан В.Т., Эванс М.А. и др. Чем старше, тем лучше: не репрезентативны ли пожилые участники исследования? Поперечный анализ образцов клинических испытаний и обсервационных исследований. BMJ Open. 2012; 2 (6) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. 2008. 358 (18): 1887–98. [PubMed] [Google Scholar] 24.Odden MC, Peralta CA, Covinsky KE. Скорость ходьбы — полезный показатель слабости пожилых людей — ответ. JAMA Intern Med. 2013. 173 (4): 325–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Беджан-Ангулвант Т., Саадатиан-Элахи М., Райт Дж. М. и др. Лечение гипертонии у пациентов 80 лет и старше: чем ниже, тем лучше? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens. 2010. 28 (7): 1366–72. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, et al. Дизайн и обоснование многоцентрового клинического исследования, сравнивающего две стратегии контроля систолического артериального давления: Клинические испытания исследования систолического артериального давления (SPRINT).2014; 11 (5): 532–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хаджар И. Комментарий к книге Гудвина «Принятие сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (12): M1146–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ньюман А.Б. Комментарий к «Принятию сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 666–7. обсуждение 669-70. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мишель Дж. П., Грабь Б., Перрено Дж. Дж. Комментарий к «Принятию сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте».J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 665–6. обсуждение 669-70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lowenthal DT. Комментарий к «Принятию сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 664–5. обсуждение 669-70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hajjar RR. Комментарий к «Принятию сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 661–2. обсуждение 669-70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Aronow WS.Комментарий к «Принятию сложности: рассмотрение гипертонии в очень старом возрасте». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (7): 659–60. обсуждение 669-70. [PubMed] [Google Scholar] 33. Muller M, Smulders YM, de Leeuw PW и др. Лечение гипертонии у пожилых людей: решающая роль в слабости? Гипертония. 2014; 63 (3): 433–41. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бенетос А., Готье С., Лабат С. и др. Смертность и сердечно-сосудистые события лучше всего предсказывать по низкому усилению центрального / периферического пульсового давления, но не по высоким уровням артериального давления у пожилых пациентов из домов престарелых: исследование PARTAGE (Прогностические значения артериального давления и жесткости артерий в учреждениях пожилого возраста).J Am Coll Cardiol. 2012. 60 (16): 1503–11. [PubMed] [Google Scholar] 36. Роквуд М.Р., Хоулетт С.Е., Роквуд К. Ортостатическая гипотензия (ОГ) и смертность в зависимости от возраста, артериального давления и слабости. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54 (3): e255–60. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кляйн Д., Нагель Г., Кляйнер А. и др. Артериальное давление и падение у местных жителей в возрасте 60 лет и старше в когорте VHM & PP. BMC Geriatr. 2013; 13:50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Тинетти М.Э., Хан Л., Ли Д.С. и др.Антигипертензивные препараты и серьезные травмы при падении в репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей. JAMA Intern Med. 2014. 174 (4): 588–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Батт Д.А., Мамдани М., Остин П.С. и др. Риск перелома шейки бедра после начала приема гипотензивных препаратов у пожилых людей. Arch Intern Med. 2012. 172 (22): 1739–44. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрид Т.Р., Тинетти М.Э., Таул В. и др. Влияние пользы и вреда на готовность пожилых людей принимать лекарства для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Arch Intern Med. 2011. 171 (10): 923–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Чарльзуорт С.Дж., Смит Э., Ли Д.С. и др. Полифармация среди взрослых в возрасте 65 лет и старше в США: 1988-2010 гг. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 экспертный консенсусный документ по гипертонии у пожилых людей: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологии по клиническим экспертным консенсусным документам.Тираж. 2011. 123 (21): 2434–506. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гомес-Уэльгас Р., Гинер-Гальван В., Мостаза Дж. М. и др. Оставшиеся без ответа клинические вопросы в управлении кардиометаболическим риском у пожилых людей: заявление испанского общества внутренней медицины. BMC Cardiovasc Disord. 2014; 14: 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) JAMA.2014; 311 (5): 507–20. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К. и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) Eur Heart J. 2013; 34 (28) : 2159–219. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маллери Л.Х., Аллен М., Флеминг И. и др. Содействие повышению целевого артериального давления для ослабленных пожилых людей: согласованное руководство из Канады.Cleve Clin J Med. 2014. 81 (7): 427–37. [PubMed] [Google Scholar] 48. Комитет по стандартам для разработки заслуживающих доверия клинических рекомендаций Института медицины (США). В: Грэм Р., редактор. Руководства по клинической практике, которым можно доверять. Национальная академия прессы; Вашингтон, округ Колумбия: 2011. [Google Scholar]

  Низкое кровяное давление, а не гипертония связано с увеличением смертности среди пожилых людей

  Джейн Масоли, доктор философии

  Хотя управление кровяным давлением обычно означает его снижение у пациентов с гипертонией, новое исследование из исследования Соединенное Королевство проливает свет на опасность гипотонии у пожилых людей, особенно у тех, кто считается слабым.

  Результаты исследования, в котором участвовало более 400 000 пожилых людей, показали, что артериальное давление ниже 130/80 мм рт. с повышенной смертностью, но со снижением смертности в определенных подгруппах пациентов 75 лет и старше.

  «На международном уровне руководящие принципы продвигаются к жестким целевым показателям артериального давления, но наши результаты показывают, что это может не подходить для ослабленных пожилых людей», — сказала Джейн Масоли, доктор философии, гериатр и научный сотрудник Национального института здравоохранения. утверждение.«Нам нужны дополнительные исследования, чтобы убедиться, что агрессивный контроль артериального давления безопасен для пожилых людей, а затем для каких групп пациентов это может быть полезно, чтобы мы могли перейти к более индивидуализированному контролю артериального давления у пожилых людей».

  Для дальнейших доступных исследований по управлению артериальным давлением у пожилых пациентов и ослабленных пожилых пациентов Масоли и его коллеги разработали проспективный наблюдательный анализ, чтобы проверить связь между исходным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми исходами.Имея это в виду, исследователи собрали данные о когорте из 415 980 человек старше 75 лет и по крайней мере 3 измерениях артериального давления за предыдущие 3 года.

  Первичным результатом исследования была смертность от всех причин, а вторичными исходами — частые сердечно-сосудистые события, включая инсульт, инфаркт миокарда или реваскуляризацию сердца. Анализы проводились по возрастным категориям: от 75 до 84 лет и от 85 лет и старше. Артериальное давление было определено как медиана измерений за 3 года до даты индексации, и исследователи использовали систолическое артериальное давление (САД) 130–139 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление (ДАД) 80–90 мм рт. Ст. В качестве контрольных групп для своих анализов.

  Средний возраст исследуемой популяции составлял 79,5 лет, но возраст участников варьировался от 75 до 109,5 лет. Из 415 980 включенных в исследование 260 159 были классифицированы как немощные, а остальные 155 821 считались слабыми: 137 772 человека имели легкую немощь, 17 032 человека — умеренную слабость, а 1017 — тяжелую степень слабости.

  Анализы выявили САД в диапазоне 140-149 мм рт. слабость 0.88, 0,85–0,91; умеренная и тяжелая слабость (HR 0,84, 0,77–0,92) были связаны с более низким риском смертности от всех причин по сравнению с пациентами с САД между 130–139 мм рт. Единственными пациентами с избыточной смертностью, связанной с высоким САД, были пациенты в категориях немощной или легкой степени слабости.

  Кроме того, анализы показали, что САД ниже 130 мм рт. Ст. И ДАД ниже 80 мм рт. Эта связь оставалась очевидной даже при учете траектории артериального давления в более позднем возрасте.

  Масоли и его коллеги отметили несколько ограничений в своем исследовании. Ограничения включали использование данных наблюдений, измерения артериального давления проводились в клинических условиях, самые слабые пациенты могли не быть представлены из-за критериев включения, а также возможность пропуска точек данных, среди прочего.

  Это исследование «Артериальное давление у ослабленных пожилых людей: связь с сердечно-сосудистыми исходами и общей смертностью» было опубликовано в Age and Aging.

  Гипертония у пожилых людей: поиск правильной цели

  В Новой Зеландии по оценке и лечению риска сердечно-сосудистых заболеваний для первичной медицинской помощи 2018 (Руководство Новой Зеландии по сердечно-сосудистым заболеваниям) рекомендуется соблюдать осторожность при лечении артериального давления у пожилых людей из-за опасений, связанных с такими рисками, как падения или ортостатическая гипотензия. ¹

  Общее целевое артериальное давление <130/80 мм рт.

  Этот медицинский кейс предлагает основу для контроля артериального давления у пожилых людей.
  

  Г-жа Б. 79-летняя женщина, которая посещает вашу клинику для повторного приема ее обычных лекарств: эналаприла 20 мг один раз в день и аторвастатина 20 мг один раз в день. Г-жа B страдает гипертонией, гиперлипидемией и хронической болезнью почек III стадии (ХБП) со стабильной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 50-55 мл / мин / л.73м 2 за последние 2 года протеинурии нет. У нее не было инсульта или инфаркта миокарда, она не курит. В настоящее время она здорова и живет с мужем в их квартире с 2 спальнями поблизости. Она играет в маджонг и каждую неделю работает волонтером в церковной группе Mainly Music. При сегодняшнем осмотре г-жа Б. весит 56 кг с ИМТ 21, исходя из ее роста 162 см. Ее артериальное давление в положении сидя при последнем посещении составляло 156/62 мм рт. Чем вы занимаетесь сегодня?

  Артериальное давление у пожилых людей: точный баланс

  Определение подходящего целевого артериального давления у пожилых людей может быть сложной задачей.Доказательств эффективности лечения немного, поскольку пожилых людей часто исключают из исследований гипотензивной терапии; Текущие рекомендации Новой Зеландии ¹ основаны на данных о риске сердечно-сосудистых заболеваний из исследования PREDICT , в которое были исключены люди в возрасте 75 лет и старше.
  

  С одной стороны: вред от чрезмерного обращения

  Вред, связанный с лечением, более вероятен с возрастом, увеличением количества сопутствующих заболеваний и приемом лекарств. ¹ Постуральная гипотензия — это риск побочных эффектов; очень низкое систолическое АД (САД) <100 мм рт. ст. связано с более высоким риском серьезных падений. ²

  Хрупкость представляет дополнительный риск. Не существует общепринятого определения слабости, но обычно оно относится к уязвимым людям с повышенным риском нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, падений, ухудшения трудоспособности или смерти. ³ Для ослабленных пациентов небольшие изменения в лечении могут привести к непропорционально большим изменениям в их здоровье.

  Нет конкретного определения слабости, но у пациента могут быть следующие признаки: 3
  непреднамеренная потеря веса медленная скорость ходьбы низкая физическая активность социальная изоляция, депрессия история падений или делирия	слабость (сила захвата) Истощение, сообщаемое самим собой когнитивные нарушения инвалидность и хронические заболевания

  С другой стороны: является ли недостаточное лечение формой эйджизма?

  Однако опасения по поводу рисков антигипертензивной терапии у пожилых людей могут не подтверждаться данными.Недавний анализ данных исследования систолического артериального давления (SPRINT) , в котором пациенты с гипертонической болезнью были рандомизированы по целевому показателю САД 140 или 120 мм рт.ст., не обнаружил различий в опасениях по поводу падения между группами. ⁴ В первоначальном исследовании SPRINT сообщалось о значительном увеличении частоты обмороков, но не о травматических падениях. ⁵

  Кроме того, пожилые люди обычно имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за возраста и сопутствующих заболеваний, и потенциальная польза от лечения, вероятно, будет наибольшей в этой группе населения.В SPRINT риск серьезных смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых событий и общая смертность были значительно ниже среди пациентов, достигших целевого САД <120 мм рт. Ст., Чем у пациентов с целевым значением 140 мм рт. ⁵

  Затем вы разговариваете с г-жой Б. и обнаруживаете, что за последние несколько месяцев у нее не было падений или почти опасных ситуаций. Большую часть дней она чувствует себя энергичной и поддерживает форму, гуляя в течение как минимум 30 минут. У нее хорошее настроение, и каждую пятницу она любит играть в маджонг с друзьями.Она придерживается разнообразной диеты и старается не добавлять соль в пищу. Вы оцениваете ее как низкий риск слабости. Затем вы проверяете артериальное давление госпожи Б. сидя и стоя. Это 154/62 мм рт. Ст. В сидячем положении и 156/68 мм рт. Ст. В положении стоя. Безопасно ли дальнейшее снижение артериального давления г-жи Б. с учетом ее низкого ДАД?

  Низкое диастолическое артериальное давление (ДАД) и изолированная систолическая гипертензия (ИСГ)

  Низкое диастолическое АД (ДАД) <60-65 мм рт. .

  Однако анализ данных Фрамингемского исследования сердца показал, что пациенты с ISH и низким ДАД <70 мм рт. ⁶

  Аналогичным образом, недавний анализ SPRINT показал, что низкое ДАД не было независимо связано с риском сердечно-сосудистых событий; скорее, пациенты с ДАД с большей вероятностью будут иметь другие факторы риска плохого прогноза, такие как перенесенное сердечно-сосудистое заболевание, курение или хроническое заболевание почек. ⁷

  Вы объясняете г-же Б., что улучшение ее артериального давления, вероятно, принесет существенные выгоды, включая снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт. Это особенно важно с учетом ее ХБП. Вы предлагаете стремиться к целевому уровню САД 125–130 мм рт. Ст. С корректировкой по мере необходимости в соответствии с допуском. Вы также объясняете, что обычно требуется более одного лекарства для достижения адекватного контроля артериального давления.Г-жа Б. соглашается, что это кажется хорошей идеей. Какое гипотензивное средство вы выбираете?

  Лечение гипертонии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП)

  Пациенты со стабильной стадией ХБП 3-4 имеют 5-летний сердечно-сосудистый риск> 15%, и снижение артериального давления является ключевой частью их общего лечения. ⁸ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) рекомендуются в качестве антигипертензивной терапии первой линии с добавлением при необходимости блокатора кальциевых каналов. ⁸

  Более высокие целевые артериальные давления ранее допускались пациентами с ХБП, но недавние рекомендации предполагают, что более агрессивные целевые артериальные давления <130/80 мм рт. Ст. Не только подходят, но и рекомендуются для снижения риска в этой группе пациентов. ⁹

  Исследование ACCOMPLISH показало, что комбинация ингибитора АПФ и блокатора дигидропиридиновых кальциевых каналов превосходит ингибитор АПФ плюс тиазидный диуретик, и текущие рекомендации рекомендуют блокатор кальциевых каналов как лучший выбор второй линии для пациентов с ХБП. ⁸

  Вы рекомендуете, чтобы г-жа Б. начала лечение амлодипином 5 мг и попросила ее сдать анализ крови через две недели, а затем вернуться к вам для оценки артериального давления. Она также сообщит вам о любых новых жалобах, и вы предупредите ее о распространенных побочных эффектах, таких как покраснение лица или отек ног. Вы объясняете, что ей потребуется регулярный мониторинг и возможные корректировки дозы для достижения целевого САД. Госпожа Б. довольна этим планом и уходит с новым рецептом.

  Очки практики

  Целевое артериальное давление у людей старше 75 должно быть индивидуализировано с учетом их факторов риска и предпочтений. Целевое систолическое артериальное давление (САД) 120–130 мм рт. Ст., Вероятно, приведет к лучшим сердечно-сосудистым исходам у пожилых людей. Согласно недавнему анализу данных SPRINT, более низкое САД не было связано с повышенным беспокойством по поводу падений. Низкое диастолическое артериальное давление (ДАД) связано с другими факторами риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, и гипотензивная терапия должна быть направлена ​​только на контроль САД. Хрупкость и постуральная гипотензия могут создавать дополнительные риски причинения вреда, связанного с лечением; оценивайте их при каждом посещении.

  Ссылки :
  1. Оценка и управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний для первичной медико-санитарной помощи .Министерство здравоохранения (2018)
  2. Низкое систолическое артериальное давление в результате лечения и связь с серьезными падениями / обмороками. Am J Профилактическая медицина (2019)
  3. Дряхлость у пожилых людей: обсуждение . bpac ^nz (2018)
  4. Влияние интенсивной терапии артериального давления на опасения по поводу падения: продольные результаты исследования по вмешательству систолического артериального давления (SPRINT) . J Am Geriatr Soc (2019)
  5. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления .NEJM (2015)
  6. Влияет ли низкое диастолическое артериальное давление на риск рецидивов гипертонической болезни сердца ? Гипертония (2015)
  7. Низкое диастолическое артериальное давление и сердечно-сосудистые исходы во время лечения: апостериорный анализ с использованием материалов NHLBI SPRINT Research. Научный журнал 9 (2019)
  8. Выявление и ведение пациентов с хронической болезнью почек в системе первичной медико-санитарной помощи. бит / дюйм ^nz (2015)
  9. Целевое артериальное давление для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП .CJASN (2018)

  Этот MedCase был написан доктором Vicki Mount, BSC / BCom, MBChB, MRNZCGP, DipPaeds, с экспертным обзором доктора Хари Талреджа, MD, DNB, MPH (Гарвард), FRACP, сертифицированного специалиста по гипертонии

  Гипертония

  Что такое гипертония?

  Артериальное давление — это давление, оказываемое на кровеносные сосуды во время сокращения и расслабления сердца. Это давление обычно выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).Давление, зарегистрированное во время сокращения сердца, называется «систолическим артериальным давлением» (САД), а давление, зарегистрированное во время расслабления сердца, называется «диастолическим артериальным давлением» (ДАД).

  Гипертония — это состояние, при котором САД постоянно выше или равно 140 мм рт. Ст. Или ДАД постоянно выше или равно 90 мм рт.

  Ситуация в Гонконге

  Гипертония распространена в Гонконге. Обследование состояния здоровья населения 2014/2015 гг. Показало, что 27% населения в возрасте 15 лет и старше страдают гипертонией.Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом с 4,5% среди людей в возрасте 15-24 лет до 64,8% среди людей в возрасте 65-84 лет.

  Причины гипертонии

  • В подавляющем большинстве случаев, 90% гипертонии не имеет определенной причины и называется «первичной гипертензией». Описанные ниже факторы риска могут быть связаны с заболеванием
  • 10% гипертонии является вторичной по отношению к другим заболеваниям, таким как болезни почек и эндокринные заболевания

  Факторы риска гипертонической болезни

  • Курение
  • Избыточный вес и ожирение
  • Отсутствие физической активности
  • Высокое потребление соли
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Старение
  • В семейном анамнезе (родственник первой степени) артериальная гипертензия

  Симптомы гипертонии

  • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.Заболевание обычно обнаруживается во время планового осмотра или при развитии осложнений
  • Чрезвычайно высокое кровяное давление может вызывать такие симптомы, как головокружение, нарушение зрения, головная боль, покраснение лица и усталость

  Осложнения

  Нелеченная или неконтролируемая гипертензия может привести к таким осложнениям, как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инсульт, почечная недостаточность и т. Д. Неконтролируемая гипертензия — тихий убийца. Ранняя диагностика и правильное лечение могут эффективно предотвратить или отсрочить развитие осложнений.

  Регулярный мониторинг артериального давления

  У большинства пациентов с гипертонией нет явных симптомов. Взрослым рекомендуется регулярно измерять артериальное давление. ¹

  Категории артериального давления	Артериальное давление (мм рт. Ст.)		Рекомендации
  	Систолическое	Диастолическое
  Оптимальный	Ниже 120	Ниже 80	Повторная проверка через 2 года (Один раз в год для лиц старше 75 лет)
  Нормальный	120-129	80-84	Повторная проверка через 1 год
  Высокое нормальное	130-139	85-89	Повторная проверка через 6 месяцев
  Гипертония	Больше или равно 140	Больше или равно 90	Как можно скорее обратитесь к семейному врачу за советом

  ¹ Врач может изменить период обзора в соответствии с достоверной информацией о прошлых измерениях артериального давления, других факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваниях органов-мишеней.

  После получения истории болезни пациента и проведения подробного медицинского обследования врач при необходимости назначит другие обследования, например, анализы крови, мочи, электрокардиограмму, рентгенологическое исследование грудной клетки и исследование глазного дна, чтобы выяснить причины и осложнения гипертонии.

  Лечение гипертонии

  Ведение гипертонии зависит от готовности пациента активно участвовать в самоуправлении и придерживаться практики здорового образа жизни:

  • Принимайте лекарства по рецепту врача и посещайте регулярные диспансеры
  • Самоконтроль артериального давления
  • Вести здоровый образ жизни
  • Бросить курить
  • Поддерживать оптимальную массу тела и окружность талии (ИМТ 2, окружность талии
  • Примите привычку здорового питания.Уменьшите потребление соли и ешьте больше фруктов и овощей
  • Выполняйте аэробную физическую активность умеренной интенсивности в виде приступов продолжительностью не менее 10 минут, таких как бег трусцой, ходьба, занятия тай-чи, плавание., Чтобы достичь еженедельной цели не менее 150 минут в целом или 75 минут аэробной физической активности высокой интенсивности в всего (если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, перед тренировкой проконсультируйтесь с врачом)
  • Избегайте алкоголя
  • Правильно справляйтесь со стрессом и оставайтесь позитивным

  Для получения дополнительной информации о гипертонии посетите веб-сайты «Справочная система Гонконга по лечению гипертонии для взрослых в учреждениях первичной медицинской помощи 【Версия для пациентов】» и «Справочная система Гонконга для профилактической помощи пожилым людям в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» (Традиционная Только китайская версия) или проконсультируйтесь с семейным врачом.

  У

  пожилых людей с COVID-19 наблюдаются необычные симптомы, говорят врачи

  У пожилых людей с COVID-19, заболеванием, вызванным коронавирусом, есть несколько «атипичных» симптомов, что, по словам врачей, затрудняет попытки обеспечить им своевременное и соответствующее лечение.

  COVID-19 обычно сигнализируется тремя симптомами: лихорадкой, непрекращающимся кашлем и одышкой. Но пожилые люди — возрастная группа, наиболее подверженная риску серьезных осложнений или смерти от этого состояния — могут не иметь ни одной из этих характеристик.

  Напротив, пожилые люди могут казаться «выключенными» — не вести себя как они сами — сразу после заражения коронавирусом. Они могут спать больше обычного или перестать есть. Они могут казаться необычно апатичными или сбитыми с толку, теряя ориентацию на свое окружение. У них может закружиться голова и они могут упасть. Иногда пожилые люди перестают говорить или просто падают в обморок.

  «При большом количестве заболеваний пожилые люди не проявляют себя обычным образом, и мы наблюдаем это и с COVID-19», — сказала д-р Камилла Воган, руководитель отдела гериатрии и геронтологии в Университете Эмори.

  Причина в том, как пожилые люди реагируют на болезни и инфекции.

  В преклонном возрасте «чей-то иммунный ответ может быть притуплен, и его способность регулировать температуру может измениться», — сказал доктор Джозеф Оусландер, профессор гериатрической медицины Медицинского колледжа Шмидта Атлантического университета Флориды.

  «Основные хронические заболевания могут маскировать признаки инфекции или мешать им», — сказал он. «У некоторых пожилых людей, будь то из-за возрастных изменений или предыдущих неврологических проблем, таких как инсульт, возможно, изменились кашлевые рефлексы.Другие люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии сообщить о своих симптомах ».

  Важно распознать признаки опасности: если не заметить первые признаки COVID-19, состояние пожилых людей может ухудшиться до того, как им будет оказана необходимая помощь. Кроме того, люди могут входить в свои дома и выходить из них без надлежащих мер защиты, рискуя распространением инфекции.

  Доктор Куратулен Сайед, гериатр из Атланты, описывает мужчину в возрасте 80 лет, которого она лечила в середине марта. Через несколько дней этот пациент, страдавший сердечным заболеванием, диабетом и умеренными когнитивными нарушениями, перестал ходить, у него возникло недержание мочи и наступила глубокая вялость.Но у него не было ни температуры, ни кашля. Его единственный респираторный симптом: частое чихание.

  Пожилая супруга мужчины дважды звонила в службу 911. Оба раза парамедики проверили его жизненные показатели и заявили, что с ним все в порядке. После очередного встревоженного звонка ошеломленной супруги Сайед настоял на том, чтобы пациента отвезли в больницу, где у него положительный результат на COVID-19.

  «Меня очень беспокоили парамедики и санитары, которые были в доме и не использовали СИЗ [средства индивидуальной защиты]», — сказал Сайед.

  Доктор Сэм Торбати, медицинский директор отделения неотложной помощи Рут и Гарри Роман в Медицинском центре Седарс-Синай, описывает лечение пожилых людей, которые изначально кажутся пациентами с травмами, но у которых обнаруживается COVID-19.

  «Они слабеют и обезвоживаются, — сказал он, — и когда встают, чтобы ходить, они падают в обморок и сильно травмируются».

  Торбати видел пожилых людей, которые были глубоко дезориентированы и неспособны говорить, и которые поначалу казались перенесшими инсульты.

  «Когда мы их тестируем, мы обнаруживаем, что эти изменения вызывают влияние коронавируса на центральную нервную систему», — сказал он.

  Доктор Лаура Перри, доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, видела такого пациента несколько недель назад. Женщина в возрасте 80 лет, казалось, простудилась, прежде чем сильно растерялась. В больнице она не могла определить, где находится, или бодрствовать во время обследования. Перри диагностировал гипоактивный делирий, измененное психическое состояние, при котором люди становятся неактивными и сонливыми.У пациента положительный результат на коронавирус, и он все еще находится в отделении интенсивной терапии.

  Доктор Энтони Перри, доцент кафедры гериатрии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго, рассказывает о 81-летней женщине с тошнотой, рвотой и диареей, у которой в отделении неотложной помощи был обнаружен COVID-19. После внутривенного введения жидкости, кислорода и лекарств от расстройства кишечника она вернулась домой через два дня и чувствует себя хорошо.

  Другой 80-летний пациент Rush с похожими симптомами — тошнота и рвота, но без кашля, лихорадки или одышки — находится в реанимации после положительного теста на COVID-19 и должен быть помещен на искусственную вентиляцию легких.Различия? По словам Перри, этот пациент слаб и у него «много сердечно-сосудистых заболеваний». Кроме этого, пока не ясно, почему одни пожилые пациенты чувствуют себя хорошо, а другие — нет.

  До сих пор сообщения о подобных случаях носили анекдотический характер. Но некоторые врачи пытаются собрать более систематическую информацию.

  В Швейцарии доктор Сильвен Нгуен, гериатр из больничного центра Университета Лозанны, составил список типичных и атипичных симптомов у пожилых пациентов с COVID-19 для статьи, которая будет опубликована в Revue Médicale Suisse.В список атипичных пациентов входят изменения обычного состояния пациента, делирий, падения, утомляемость, вялость, низкое кровяное давление, болезненное глотание, обморок, диарея, тошнота, рвота, боли в животе и потеря обоняния и вкуса.

  Данные поступают из больниц и домов престарелых в Швейцарии, Италии и Франции, сообщил Нгуен в электронном письме.

  На переднем крае врачи должны убедиться, что они тщательно оценивают симптомы пожилого пациента.

  «Хотя у нас должно быть большое подозрение на COVID-19, потому что он настолько опасен для пожилых людей, есть еще много вещей, которые следует учитывать», — сказал д-р.Кэтлин Унро, гериатр Медицинской школы Университета Индианы.

  Пожилые люди тоже могут плохо справляться, потому что их распорядок дня изменился. В домах престарелых и большинстве домов престарелых деятельность прекратилась, и «жители будут становиться слабее и ухудшаться, потому что они не ходят в столовую и обратно», — сказала она.

  Дома изолированные пожилые люди могут не получать столько помощи с приемом лекарств или другими жизненно важными потребностями от членов семьи, которые держатся на расстоянии, считают другие эксперты.Или они могли стать апатичными или подавленными.

  «Я бы хотел знать, каков потенциал этого человека [заражения коронавирусом], особенно за последние две недели?» — сказал Воан из Эмори. «Есть ли у них медицинский персонал на дому? Были ли они вместе с другими членами семьи? Контролируются ли хронические состояния? Есть ли другой диагноз, который кажется более вероятным?»

  «У кого-то может быть просто плохой день. Но если они не в себе в течение нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу первичной медико-санитарной помощи или на горячую линию местной системы здравоохранения, чтобы узнать, соответствуют ли они пороговому значению для тестирования на [коронавирус]. , — посоветовал Воан.«Будьте настойчивы. Если вы получите« нет »в первый раз, а ситуация не улучшится, перезвоните и спросите еще раз».

  Эта статья перепечатана с khn.org с разрешения Семейного фонда Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, независимая редакционная служба новостей, является программой Фонда семьи Кайзера, внепартийной исследовательской организации в области политики здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.

  Симптомы и причины повышенного артериального давления у пожилых людей

  Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что вы можете страдать от гипертонии или высокого кровяного давления и при этом чувствовать себя прекрасно.Высокое кровяное давление обычно не вызывает никаких признаков болезни, которые вы видите или чувствуете. Однако, если состояние не контролируется ни с помощью лекарств, ни с помощью изменения образа жизни, оно может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, проблемы с глазами, почечная недостаточность или инсульт.

  Повышенное артериальное давление может развиться у любого человека любого возраста. Однако есть некоторые вещи, которые могут увеличить ваш риск, например:

  • Семейный анамнез. В некоторых семьях чаще встречается высокое кровяное давление.
  • Возраст. Риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом.
  • Пол. До 55 лет мужчины подвергаются большему риску высокого кровяного давления. После 55 лет у женщин повышается артериальное давление, особенно после менопаузы.

  Если вы или ваш близкий обеспокоены состоянием своего сердца и уровнями артериального давления, важно понимать, что вызывает повышенное артериальное давление, как снизить артериальное давление и какое артериальное давление является хорошим для вашего возраста.

  Каковы причины высокого кровяного давления у пожилых людей?

  По данным Национального института здоровья (NIH), в 95% случаев причина высокого кровяного давления не устанавливается. Итак, вопрос о том, что вызывает повышенное артериальное давление у пожилых людей, не совсем ясен. Одна из теорий заключается в том, что кровяное давление повышается с возрастом из-за естественного сужения артерий. Однако есть некоторые показатели образа жизни, которые связаны со случаями высокого кровяного давления. К ним относятся:

  • Жизнь в условиях хронического стресса
  • Низкий уровень физической активности
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Курение
  • Избыточный вес

  Хотя это показатели, о которых следует знать, у любого человека может быть высокое кровяное давление.Полезно понять, что такое хорошее артериальное давление. Приведенная ниже таблица — хорошее место для начала.

  Как можно снизить высокое кровяное давление у пожилых людей?

  Хотя во многих случаях высокое кровяное давление невозможно предотвратить, есть некоторые изменения в образе жизни, которые в целом могут направить вас на более здоровый путь. В таких местах, как жилое сообщество пожилых людей в деревне Карнеги, особое внимание уделяется здоровью и удовольствию, что побуждает пожилых людей делать разумный выбор. Эти положительные изменения в жизни включают:

  • Похудение. Избыточный вес может повысить кровяное давление за счет изменения баланса гормонов, регулирующих давление, и увеличения объема крови. Даже небольшая потеря веса может иметь положительное значение. Приветствуется здоровое питание и ежедневные упражнения.
  • Уменьшите потребление алкоголя. Есть много полезных для сердца способов общения, не связанных с употреблением алкоголя. В Carnegie Village мы предоставляем рестораны, сады для прогулок, а также салон и спа, чтобы создать интересные возможности для проведения времени с друзьями в здоровой окружающей среде!
  • Бросьте курить. Курение повышает риск сердечных заболеваний и повреждает артерии. Чем раньше вы остановитесь, тем лучше для каждого аспекта вашего здоровья.
  • Двигайтесь. Благодаря упражнениям артерии остаются гибкими, что помогает сердцу и помогает снизить кровяное давление. По данным Американской кардиологической ассоциации, регулярные упражнения в течение дня могут снизить артериальное давление до 10 пунктов! В Carnegie Village мы предлагаем такие решения, как студии йоги и фитнеса, чтобы вдохновлять жителей оставаться активными.
  • Расслабьтесь. Реакция организма на стресс включает выброс гормонов, повышающих кровяное давление. Чтобы держать свое давление под контролем, полезно изменить здоровый образ жизни и найти методы снятия стресса.

  В поисках развлечений и поддержки

  Процесс старения влияет на ваш разум, тело и социальную жизнь. Хотя некоторые вещи, которые раньше были интересными, больше не доставляют удовольствия, в золотые годы вас ждет много новых возможностей.Сосредоточение внимания на общественной деятельности, здоровье и счастье являются неотъемлемой частью культуры жилого сообщества для пожилых людей Карнеги-Виллидж. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о нашем сообществе и системах поддержки.

  Почему симптомы низкого артериального давления могут подкрасться к вам в более позднем возрасте

  Причины низкого артериального давления у пожилых людей

  Кредит изображения: KatarzynaBialasiewicz / iStock / GettyImages

  Для большинства людей контролировать свое кровяное давление означает не допускать его слишком высокого уровня.Однако слишком низкое артериальное давление, называемое гипотонией, также может быть проблемой, особенно в пожилом возрасте.

  Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, поясняет Национальный институт сердца, легких и крови. Он измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное кровяное давление — это значение ниже 120/80 мм рт. Он считается низким на уровне 90/60 или ниже. Но насколько низко слишком низко?

  По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), нет числа, которое считается слишком низким, если у вас хорошее здоровье.Тем не менее, AHA также указывает, что низкое кровяное давление может быть предупреждающим признаком серьезной проблемы со здоровьем. Одним из ключей могут быть симптомы низкого артериального давления, которые вы можете испытывать, например головокружение, усталость, тошнота или обморок. Вот что еще нужно знать о гипотонии.

  Подробнее : Что является нормальным для артериального давления?

  Причины низкого артериального давления

  С возрастом внутренняя система, регулирующая ваше кровяное давление, может работать менее эффективно, чем когда вы были моложе.Рецепторы, поддерживающие постоянное кровяное давление, становятся менее чувствительными, любая жесткость в ваших артериях (обычно из-за высокого кровяного давления) может затруднить кровоток, достаточно быстрый, чтобы поддерживать ваше кровяное давление в нормальной зоне, согласно Руководству Merck.

  В результате, по данным Harvard Health Publishing, пожилые люди иногда не могут легко отреагировать на падение артериального давления, особенно если у них высокое артериальное давление. Но могут быть и другие конкретные причины гипотонии:

  Лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать снижение артериального давления. Обычными нарушителями являются лекарства, которые лечат высокое кровяное давление, включая блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и диуретики. Это одна из причин, по которой ваш врач будет постоянно контролировать вашу реакцию на эти препараты и при необходимости корректировать дозировки. Другие виновники — наркотические обезболивающие, антидепрессанты и лекарства от болезни Паркинсона и эректильной дисфункции, по данным клиники Майо.

  Подробнее: Возможные долгосрочные побочные эффекты амитриптилина

  Заболевания сердца. Хотя артериальное давление и частота сердечных сокращений — две разные функции организма, чрезвычайно низкая частота сердечных сокращений — состояние, называемое брадикардией, — может вызвать гипотензию, согласно клинике Майо. То же самое и с другими изменениями сердечного ритма, проблемами с сердечным клапаном, сердечным приступом или сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце полностью перестало работать.Скорее, это означает, что он не качает так хорошо, как должен. По данным Национальной медицинской библиотеки, он может не поддерживать давление в артериях на должном уровне, что приводит к низкому кровяному давлению и другим проблемам.

  Состояние эндокринной системы. К ним относятся проблемы с железами, вырабатывающими важные гормоны, например, с щитовидной железой. По данным клиники Майо, недостаточная активность щитовидной железы, а также гиперактивность паращитовидных желез могут снизить кровяное давление.Как и низкий уровень сахара в крови. Это особенно опасно для пожилых людей с диабетом. Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, ваше сердце работает тяжелее, и ваше кровяное давление падает. Повреждение нервов из-за длительного диабета также может быть фактором.

  Сильный шок для вашей системы. Серьезная авария с чрезмерной кровопотерей или внутренним кровотечением может привести к снижению артериального давления. То же самое может быть и с тяжелой инфекцией, например, с септическим шоком. Это может быть вызвано чрезмерным количеством бактерий в крови, которое запускает опасную для жизни цепную реакцию, включая падение артериального давления.Анафилаксия, самый тяжелый тип аллергической реакции, вызывает не только закрытие горла, но и резкое падение артериального давления.

  Недостаточность витаминов. По данным клиники Майо, недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты (B9) может привести к анемии и, в свою очередь, к низкому кровяному давлению. Кроме того, с возрастом организм не всегда может использовать B12 в продуктах, которые вы едите. Спросите своего врача о проверке уровня в крови, даже если у вас нет признаков анемии.

  Обезвоживание. Ваше тело может начать терять воду задолго до того, как вы действительно почувствуете жажду. Это может произойти в очень жаркий день, после физических упражнений или просто, когда вы забыли принять достаточное количество жидкости. Поскольку обезвоживание уменьшает объем крови, оно может вызвать падение артериального давления, а также вызвать такие симптомы, как головокружение и тошнота.

  Подробнее: Причины обильного потоотделения и головокружения

  Внезапное изменение положения . Если вы когда-либо проводили много времени в постели, восстанавливаясь после болезни, вы знаете, что можете почувствовать головокружение при первом подъеме.Обычно это признак временно пониженного артериального давления. У некоторых людей кровяное давление падает при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя — по данным клиники Майо, тело не так быстро, как раньше, циркулирует кровь.

  Чаще встречаются у людей старше 65 лет, они могут длиться всего несколько минут, но могут вызвать головокружение. Это также может произойти, когда вы встаете после еды, если ваше тело не может сбалансировать кровоток во время пищеварения так эффективно, как раньше.Согласно изданию Harvard Health Publishing, это называется постпрандиальной гипотензией. Это более вероятно у людей с высоким кровяным давлением или болезнью Паркинсона, которая влияет на нервы, участвующие в контроле кровяного давления.

  Что ты можешь сделать

  Следите за своим кровяным давлением. «У каждого должен быть домашний цифровой тонометр для измерения артериального давления — тот, который крепится на плече, намного точнее, чем модели на запястье», — говорит Джон А. Осборн, доктор медицинских наук, кардиолог, специализирующийся на гипертонии, профилактической кардиологии и медицине. медицинский директор Государственного кардиологического отделения в Саутлейке, штат Техас.«Ищите бренды, которые утверждают, что они одобрены одним из ведущих международных обществ по гипертонии».

  Использование домашнего монитора полезно, если вы пытаетесь контролировать высокое кровяное давление или испытываете признаки пониженного кровяного давления. Попросите вашего врача или медсестру показать вам, как его использовать, отследить показания и убедиться, что он правильно откалиброван.

  Первое число в показании — ваше систолическое артериальное давление. Он представляет собой давление в ваших кровеносных сосудах, когда ваше сердце бьется.Второе число — ваше диастолическое артериальное давление. Он представляет собой давление в ваших кровеносных сосудах, когда ваше сердце отдыхает между ударами.

  Как говорит доктор Осборн: «Если у вас внезапно систолическое давление в диапазоне от 70 до 80, позвоните своему врачу, даже если у вас нет других симптомов».

  Пейте больше воды. Может быть трудно пить рекомендуемые шесть-восемь стаканов в день, но гидратация необходима, особенно в пожилом возрасте. Молоко, газированная вода и травяные чаи могут засчитываться в дневную норму.Поскольку напитки с кофеином действуют как диуретики, они уменьшают, а не прибавляют к количеству, которое вы пьете.

  Будьте внимательны к витаминам. Убедитесь, что продукты, богатые витамином B12 и фолиевой кислотой, являются регулярной частью вашего рациона. Фолиевая кислота естественным образом содержится в темных листовых овощах, бобах, арахисе, семенах подсолнечника и цельнозерновых. Тем не менее, на самом деле он лучше усваивается организмом в виде добавки в форме фолиевой кислоты, если вы пытаетесь исправить дефицит, по словам Гарвардского университета T.H.Школа общественного здравоохранения Чан. B12 содержится в мясе, курице и молочных продуктах. Оба эти витамина содержатся в яйцах, морепродуктах и ​​печени, отмечает Гарвардская школа.

  Подробнее: Лучший способ повысить уровень витамина B12

  Поговорите со своим врачом о соли. Если ваше кровяное давление считается естественным низким (это не результат слишком эффективного действия препаратов, снижающих кровяное давление), ваш врач может «либерализовать» ваше употребление соли, как это называет доктор Осборн. Это дает вам зеленый свет, чтобы наслаждаться такими продуктами, как соленые огурцы и крендели.

  Когда следует беспокоиться

  Когда низкое кровяное давление сопровождается таким симптомом, как головокружение или ощущение головокружения, вы можете серьезно упасть. «Если вы обнаружите, что часто чувствуете, что собираетесь упасть в обморок, вставая, позвоните своему врачу», — говорит доктор Осборн.

  Измерьте артериальное давление в положении лежа, сидя и стоя, чтобы определить возможные изменения. Ответ может быть столь же прост, как просыпаться дольше. Также просмотрите все свои лекарства, чтобы увидеть, нужно ли что-то изменить.Ваш врач может также захотеть проверить вас на возможные основные заболевания.

  Подробнее : Причины низкого диастолического давления

  Некоторые симптомы низкого артериального давления вызывают большее беспокойство. «Если вы упали в обморок, потеряли сознание, не можете сконцентрироваться, у вас есть изменения зрения, такие как нечеткое зрение или потеря периферического зрения, или если вы сильно покраснели, позвоните в службу 9-1-1», — говорит доктор Осборн.

  Согласно отчету журнала Journal of Emergency Medicine , опубликованному в апреле 2017 года, обморок — одна из наиболее частых причин обращения пожилых людей в отделение неотложной помощи.Обследования и лечение будут зависеть от вашей конкретной ситуации, но, скорее всего, вам предстоит пройти обследование, сделать ЭКГ (электрокардиограмму, неинвазивный тест, измеряющий частоту сердечных сокращений) и изучить вашу личную историю болезни.

  .