Давление у людей после 50 лет: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?

постоянная усталость, повышенное давление и учащенный пульс могут быть поводом обратиться к врачу

Чем опасны проблемы с щитовидной железой и как их не допустить, рассказала «КП-Самара» врач-эндокринолог, врач УЗД федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Ирина Аветисян.

Ощущения комка в горле, нехватки воздуха, жжения в области шеи — могут быть признаками проблем с щитовидной железой. Этот маленьких орган весом всего 15-20 граммов отвечает почти за все процессы в нашем теле. При этом выявить заболевания щитовидной железы самостоятельно практически невозможно. В чем сложность и где помогут здоровью щитовидки, корреспонденты «КП-Самара» подробно узнали у врача-эндокринолога, врача УЗД федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Ирины Аветисян. — Неприятные ощущения в зоне шеи не всегда говорят о проблемах с щитовидной железой. Но если вам неприятно носить водолазки, есть чувство удушья, лучше проконсультироваться с терапевтом, который для дальнейшего обследования может направить к эндокринологу, — обращает внимание врач Ирина Аветисян.

Маленький, но важный орган

Свое название щитовидная железа получила из-за местонахождения — перед щитовидным хрящом гортани, в нижней части шеи. Железа имеет форму бабочки: две доли и перешеек.

— Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны: тироксин и трийодтиронин, которые влияют на все клетки и ткани организма. Они регулируют скорость процессов обмена веществ и отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют функции головного мозга, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивную функцию, работу молочных, половых желез и за многое другое, — объясняет врач. — Поэтому даже легкое нарушение сразу отражается на самочувствии человека.

Самарцы в зоне риска?

Врачи отмечают, что с проблемами щитовидной железы чаще сталкиваются женщины, а одна из причин этих проблем — недостаток йода.

— В Самарской области проблемы с щитовидной железой действительно очень распространены, сказывается недостаток йода и не только, — рассказывает Ирина Аветисян. — Есть много скрытых форм заболевания щитовидной железы, о которых человек может не догадываться, списывать симптомы на усталость и стресс.

Врач отмечает, что профилактика йодом, конечно, нужна, но только после консультации с врачом. Самовольничество в этом вопросе может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем.

Проблемы с щитовидной железой могут передаваться по наследству, поэтому в зоне риска те, чьи родные проходили лечение от болезней щитовидной железы. Многие проблемы с щитовидкой могут провоцировать стрессовые ситуации. Особенно внимательно к этому органу стоит относиться мужчинам с сексуальной дисфункцией, людям старше 45-50 лет, особенно если у них есть заболевания сердца и они проходят лечение у кардиолога. Поддержать здоровье щитовидки стоит и женщинам в период гормональной перестройки, например, в период климакса, а также женщинам, которые планируют беременность.

— Проблемы с щитовидной железой сразу не решить, процесс восстановления идет медленно. Полного лечения эндокринной системы нет. Все эндокринные заболевания — хронические. Цель врача — ремиссия, привести гормоны в норму, — предупреждает Ирина Аветисян. Чем раньше начать лечение, тем меньше будет последствий, поэтому откладывать на потом решение этого вопроса не стоит.

Симптомы, которые важно не пропустить

У щитовидной железы много заболеваний. Самостоятельно ставить себе диагноз по информации из телепередачи или от соседки не надо. Основные проблемы с щитовидкой: гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб и онкология. Гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз — переизбыток гормонов щитовидной железы.

— Чаще встречается гипотиреоз, бороться с ним немного легче. Среди симптомов гипотиреоза — плаксивость, раздражительность, выраженная утомляемость, слабость, разбитое состояние после полноценного восьмичасового сна, депрессивное состояние. Может быть отечность пациента, — отмечает врач.

Тиреотоксикоз имеет более сложное течение и у каждого пациента проявляется по-своему.

— Симптомы тиреотоксикоза немного иные: выраженный тремор, учащенное сердцебиение, есть также плаксивость и раздражительность, но в отличие от подавленного, заторможенного состояния при гипотиреозе пациенты с тиреотоксикозом очень эмоциональные, активные. При тиреотоксикозе щитовидная железа может увеличиться. Спровоцировать тиреотоксикоз могут какие-то сильные переживания, — рекомендует сохранять спокойствие в любой ситуации Ирина Аветисян.

Лечение тиреотоксикоза проходит под строгим контролем врача. Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

— У тиреотоксикоза сильные осложнения, например, эндокринная офтальмопатия, в народе более известная как пучеглазие. При этой болезни глаза становятся более выраженными. Полностью вылечить данное заболевание очень сложно. При тиреотоксикозе часто пациент резко теряет вес. Заболевание может сказаться на здоровье сердца, особенно у мужчин. Если железа беспорядочно работает, выделяет излишние гормоны, может потребоваться хирургическая операция. Естественно, после оперативного лечения возникает гипотиреоз, т.е. нехватка гормонов. Но лучше компенсировать недостаток гормонов, чем страдать от их избытка, — серьезно констатирует Ирина Аветисян.

Любые проблемы с щитовидной железой, ко всему прочему, отягощают другие заболевания и могут даже стать причиной бесплодия у женщин или сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, в обычных поликлиниках попасть к эндокринологу непросто. Этот специалист очень востребованный.

Записаться на прием к эндокринологу в Самаре без очереди можно в сети медицинских центров «МЛЦ».

Диагностика лучше комплексная

Чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, врачи рекомендуют хотя бы раз в год проходить полное УЗИ- обследование организма, проверить щитовидную железу, молочные железы, брюшную полость, почки, органы половой системы. В «МЛЦ» для этого разработали специальные программы по комплексному обследованию пациентов:

— Программа УЗИ для женщин (Скидка 32%)

— Программа УЗИ для мужчин (Скидка 27%)

— Программа УЗИ «Женское здоровье» (Скидка 23%)

— Для тех, у кого нет проблем с щитовидной железой и у родных не было, обследования раз в год достаточно, в противном случае период обследования назначается индивидуально. Очень важно не просто сдать анализы на гормоны, но и сделать УЗИ щитовидной железы. Только комплексное обследование поможет увидеть реальную картину. Даже если гормоны хорошие, УЗИ может выявить узлы или новообразования. В этом случае мы отправляем пациента на дообследование, — подробнее рассказывает эндокринолог.

Также врач-эндокринолог, врач УЗД Ирина Аветисян отмечает, что только врач поможет вам назначить вам верный перечень анализов, поэтому сначала обратитесь за консультацией к эндокринологу, а у же после его рекомендаций, сдавайте анализы. Это вам поможет сохранить ваши деньги и время, потому что не придется переплачивать за ненужные исследования. В «МЛЦ» проводится забор всех необходимых анализов, что очень удобно.

Если новообразование более 1 см, оно требует пункционной биопсии для исключения онкологии. Пункционную биопсию под УЗ-контролем вы также можете сделать в «МЛЦ». Есть четыре типа рака и лучше заметить эту болезнь на самой ранней стадии, когда помочь справиться с ней может операция.

— Одного УЗИ тоже недостаточно, важно знать результаты анализов гормонов. Причем надо помнить, что результаты ТТГ не у всех одинаковы: у беременных и тех, кто планирует ребенка — одни показатели, у людей старше 60-65 лет — другие. В некоторых случаях небольшие отклонения от референтных значений клинически могут никак не проявляться. Необходимо наблюдение и консультация врача, — отмечает Ирина Аветисян.

Важное преимущество медицинского центра «МЛЦ» в том, что все необходимые исследования (получить консультацию, пройти УЗИ, сдать анализы, сделать пункционную биопсию) можно сделать за один визит в клинику.

Аветисян Ирина Лаврентиевна
Врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
Медицинский стаж с 2008 года

Администратор — Больница КНЦ СО РАН

Гипертония характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.

 В России примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся — лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

К симптомам артериальной гипертензии относят:

Головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;

Пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;

Ощущение пульса в голове;

Мелькание бликов или мушек перед глазами;

Шум в ушах;

Покраснение лица;

Отечность лица после сна, особенно в области век;

Ощущение покалывания или онемения пальцев рук;

Тошнота;

Отечность конечностей;

Повышенная потливость;

Периодический озноб;

Внутреннее напряжение и чувство тревоги;

Склонность к раздражительности;

Ухудшение памяти;

Снижение общей работоспособности;

Учащенное сердцебиение.

К основным факторам риска артериальной гипертензии относят

Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы.

Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления.

Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более.

Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки.

 При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое.

Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 мм рт. ст. каждый год.

Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз. Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска.

Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ.

Ожирение. Давление возрастает при увеличении массы тела. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления.

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.

Как правильно измерять давление:

Правила измерения АД для получения точного результата при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки.

1. измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером) не менее, чем через 30 минут после физического напряжения, курения, приема пищи, употребления чая или кофе;

2. измерять АД рекомендуется сидя в удобной позе;

3. рука на столе и находится на уровне сердца;

4. манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба;

5. следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты;

6. среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение;

7. результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник.

Уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте (АД — 120/80 мм рт. ст. — оптимально для любого возраста). При стойком АД выше 140 мм рт. ст. инсульты возникают в 3 раза чаще, а инфаркты – в 2,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении.

Профилактика — лучшее «лекарство» для предупреждения болезней.

АГ легче предупредить, чем вылечить. Стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией.

Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ. Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов.

По возможности стоит приобрести современные аппараты для контроля за АД и пульсом. Даже если вы не знаете, что такое высокое давление, в качестве профилактики следует периодически его измерять. Так как начальная (лабильная) стадия АГ может протекать бессимптомно.

Людям в возрасте за 40 лет стоит ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиологов и терапевтов.

[свернуть]

Гипертония оказалась независимым от возраста фактором, осложняющим течение COVID-19

Материал опубликован 22 сентября 2020 в 10:02.
Обновлён 22 сентября 2020 в 10:04.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны наблюдаться с особой тщательностью после перенесенного коронавируса, рассказал в интервью порталу стопкоронавирус.рф генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, академик РАН, главный внештатный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов.

Кардиолог дал советы людям с гипертонией, рассказал, как восстанавливаются тяжелые пациенты, и насколько обязательны для них прививки против инфекционных заболеваний.

— Сергей Анатольевич, много говорилось о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями находятся в группе повышенного риска заражения новой коронавирусной инфекцией. Как протекает болезнь у таких пациентов?

— Я бы, наверное, сказал не столько о группе риска заражения, сколько о группе риска тяжёлого течения и неблагоприятных исходов, так будет правильнее. Дело в том, что коронавирусная инфекция, к сожалению, поражает жизненно важные органы и системы. В первую очередь это поражение лёгких. В немалой степени это касается и сердечно-сосудистой системы. Если у человека есть уже сердечно-сосудистые заболевания, у него неизбежно страдают не только сердце, сосуды, но и малый круг кровобращения, который включает и лёгкие, поэтому течение самой коронавирусной инфекции, коронавирусной пневмонии, особенно осложнённой респираторным дистресс-синдромом, существенно осложняет жизненный прогноз. В связи с этим, особенно людям старше 60-65 лет, хотя и немало молодых людей, перенесших инфаркты, инсульты, необходимо быть осторожными в плане личных мер предосторожности.

— Есть ли данные, говорящие о тяжести коронавирусной инфекции у тех, кто страдает, например, гипертонией?

— Да, есть такие данные. Есть уже конкретные исследования, которые посвящены именно этому вопросу. Они, кстати, появились в перечне всех проблем фактически в первом ряду. В значительной степени это связано с тем, что гипертония бывает у многих. Сорок процентов взрослого населения имеют гипертонию. В значительной степени это является следствием возраста — чем старше человек, тем больше вероятность возникновения гипертонии. Лица в возрасте около 80 лет с вероятностью 90% имеют гипертонию. Естественно, здесь возникают ассоциации — чем старше человек, тем тяжелее протекает коронавирусная инфекция, тем более если у него есть гипертония. Гипертония одновременно оказалась независимым от возраста фактором, осложняющим течение этой болезни. Вирус проникает в клетки организма через клетки лёгких, через рецепторы ангиотензинпревращающие ферменты второго типа, которые тоже принимают участие в развитии гипертонии. По сути дела, это сопряженные процессы. На первый взгляд это несложно представить, но на деле оказалось, достаточно непросто выстроить весь патогенетический механизм развития заболевания и понять истинную роль гипертонии при COVID-19. Сейчас она уже понятна – это негативная роль.

— Нужно ли людям с сердечно-сосудистыми патологиями отдельно наблюдаться после перенесенного коронавируса?

— Отдельно, может быть, не совсем точное слово. Я сказал бы —с особой тщательностью, с особым вниманием и с большей частотой, нежели это обычно в рамках диспансерного наблюдения. Во-первых, мы ещё до конца не знаем в деталях, как протекает период восстановления. Особенно это касается лиц, у которых была тяжёлая пневмония с поражением легочной ткани 50 процентов и более. Эти пациенты выписывались из стационара после того, как у них происходила нормализация лабораторных показателей, переставал определяться вирус, восстанавливались основные функции, но процесс восстановления лёгких ещё не заканчивался. Только сейчас мы накапливаем данные о том, как протекает этот затяжной процесс. Если у человека есть сердечная патология, которая усугубляется присоединением легочной патологии, то жизненный прогноз у него становится более сложным. Эти пациенты должны наблюдаться с большей частотой, с большим вниманием.

— Скольким из ваших пациентов после COVID-19 требуется длительная реабилитация?

— В количественном отношении сложно сказать. Это все пациенты, у которых было поражение легочной ткани 50 процентов и больше, а особенно те, у кого 75 процентов и больше, то есть, у кого была четвёртая степень поражения лёгких по данным компьютерной томографии. Эти пациенты дольше всего восстанавливаются. У нас были пациенты, у которых поражение было 90 и более процентов с очень резким снижением насыщения крови кислородом. Тем не менее, пациенты выписывались, восстанавливались.

— Нужна ли людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями приоритетная вакцинация против COVID-19?

— Я думаю, что да, безусловно. Это касается вакцинации не только против коронавирусной инфекции, но и против гриппа и пневмококковой инфекции. Все лица, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, лица старше 60 лет, должны вакцинироваться против гриппа и пневмококковой инфекции. Мы ещё не накопили опыта эффективности прививки против новой коронавирусной инфекции, но, если соотносить это с опытом в отношении других инфекций — безусловно надо.

Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт — это состояние, при котором по тем или иным причинам нарушается приток крови к определенному участку головного мозга. Кровообращение нарушается, питание к клеткам не поступает, соответственно ткани начинают отмирать, а человек утрачивает некоторые функции, за которые отвечал этот участок головного мозга. Может нарушится речь, память, зрение, двигательная активность.
Инсульт может привести к инвалидности и к смерти. Поэтому очень важно знать первые причины этого страшного заболевания, чтобы по-возможности предотвратить серьезные последствия. Врачи-нейрохирурги утверждают, что чем быстрее оказана медицинская помощь (3, максимум 6 часов), тем быстрее человек пойдет на поправку, и тем меньше функций будет у него утрачено.

Инсульт может быть геморрагическим (кровоизлияние в результате разрыва мозгового сосуда) или ишемическим (закупорка сосуда тромбом). В не зависимости от типа инсульта, его признаки будут одинаковыми.

Признаки инсульта

Ранними признаками инсульта могут быть: головные боли, головокружение, слабость. Затем может появиться тошнота и рвота.
Все это может сопровождаться редким пульсом, нарушением речи, нарушением чувствительности, нарушением движений, покраснением лица, потливостью, чувством онемения в конечностях.

Если Вы подозреваете инсульт у находящегося рядом с вами человека, то попросите его сделать ряд движений, в результате которых можно с большей вероятностью понять о возможном наступлении заболевания:

1. Попросите пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка будет однобокая, вторая сторона лица как бы не слушается человека.

2. Попросите пострадавшего сказать несколько слов. Речь  может напоминать пьяную. Язык заплетается, разобрать слова невозможно.

3. Попросите поднять руки. Пострадавшему будет трудно поднять руки на одинаковую высоту.

4. Попросите пострадавшего высунуть язык. Он будет западать на одну сторону.

Признаки, говорящие о тяжелом случае заболевание: потеря сознания, остановка дыхания, резкое снижение давления, остановка сердцебиения, непонимание обращенной речи, паралич конечностей.

При подозрении на инсульт нужно срочно вызвать скорую помощь. Не пытайтесь лечить инсульт самостоятельно, не тяните время. Все дело в том, что прогноз заболевания зависит в том числе и от скорости доставки пациента в больницу. Чем быстрее начато лечение, тем меньше будет последствий.

Инсульт чаще всего возникает после 50 лет, но в последнее время он сильно «помолодел».  Около 20% больных с первичным инсультом умирают в течение года. Поэтому данное заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Профилактика

• Необходимо отказаться от курение и приём алкоголя,которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  

• Следует с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты лицам, входящим в «группу риска». Например оральные контрацептивы, содержащие эстроген (риск возрастает при использовании оральных контрацептивов женщинами, курящими и имеющими повышенное артериальное давление).

• Необходимо следить за уровнем холестерина в крови. Холестерин виновник образования атеросклероза сосудов, который, в свою очередь, может быть причиной инсульта головного мозга. 

• Следует контролировать артериальное давление. Людям, страдающим от гипертонии, необходимо дважды в день измерять уровень АД. И, если он повышен, принимать соответствующие препараты для его снижения. Невероятно, но факт — контроль АД может снизить число инсультов  на 43-45%.

• Одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является низкая активность, сидячий образ жизни. Поэтому, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо больше двигаться, делать зарядку. Начните ходить в бассейн, займитесь скандинавской ходьбой, просто гуляйте на свежем воздухе. Все это понизит артериальное давление, снизит уровень сахара в крови, уберет лишний вес.
  

• Риск развития инсульта повышается у людей, имеющих сахарный диабет. Соблюдайте диету, принимайте лекарства, рекомендованные врачом.

• Хотя бы один раз в жизни, ближе к 50 годам пройдите МРТ сосудов головного мозга. Исследование покажет наличие или отсутствие аневризмы, сосудистых мальформаций, степень поражения сосудов.
  

Лечение инсульта
 
Инсульт — тяжелая болезнь, тем не менее  лечение существует, и шансы  жить полноценной жизнью у человека достаточно велики.

Основные лечебные мероприятия проводят в стационаре (медикаментозное лечение, хирургическое лечение). Больного выписывают, но ему предстоит еще долгий путь реабилитации. Конечно все зависит от тяжести заболевания. При микро инсульте, восстановление занимает от нескольких недель, до нескольких месяцев. Если во время приступа были утрачены многие функции организма, то восстановление и реабилитация займет очень длительное время. Адаптация зависит от индивидуальных особенностей организма.

Самое главное —  чем раньше начать реабилитацию (в течение первого года после инсульта), тем больше шансов вернуться к полноценной жизни. Желательно привлечение к реабилитации специалистов в области неврологии, массажа, физиотерапии, мануальной терапии, иглорефлексотерапии, специалистов по лечебной физкультуре, логопедов, психологов, диетологов и других.

 
Роль магнитно-резонасной томографии (МРТ) в диагностике инсульта

В диагностике инсульта МРТ томография занимает ведущее место. Исследование позволяет четко определить диагноз буквально через несколько минут с момента наступления инсульта. Поэтому МРТ — это первое исследование, которое делают пациентам при поступлении в стационар с подозрением на инсульт.

На снимке МРТ видны малейшие нарушения головного мозга.

1. закупорка сосудов,
2. изменения сосудистого русла,
3. аневризмы (которые могут быть причинами инсульта),
   
4. некроз тканей головного мозга,
   
5. кровоизлияния в мозг,
   
6. гематомы, образующиеся при ограниченном скоплении крови в результате разрыва сосудов,
   
7. отек мозга.

Поэтому МРТ показана на всех стадиях заболевания.

На снимке МРТ отчетливо виден инсульт в правой средней мозговой артерии.

Возврат к списку

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение артериального давления (АД), то есть кровяного давления в системе артериальных сосудов — от устья аорты, то есть практически от сердца и до артериальных сосудов самого малого калибра – артериол, несущих кровь к органам и тканям человеческого организма. При этом повышенным артериальным давлением принято считать следующее давление в плечевой артерии в состоянии покоя: у людей в возрасте от 17 до 40 лет — свыше 140/90 мм. рт. ст., у людей в возрасте от 41 года и до 60 лет – свыше 150/90 мм. рт. ст., и у людей старше 60 лет – свыше 160/90 мм. рт. ст.

Специалисты уверены, что причинами повышения артериального давления в 15-20% случаев могут быть различные заболевания органов и систем организма, оказывающих прямое или косвенное воздействие на уровень АД. Такая форма артериальной гипертензии относится к симптоматической гипертензии, то есть имеющей вторичный характер. Эти заболевания при установлении диагноза или уже известны, или могут быть выявлены. Их более 60, и наиболее частыми являются группы заболеваний почек, эндокринной системы, самих артериальных сосудов и сердца, различные поражения мозга и некоторые другие. При устранении влияния этих заболеваний на состояние тонуса системы артериальных сосудов наступает заметное снижение АД.

Следующей, довольно распространенной группой первичной артериальной гипертензии, в практической медицине считают пограничную артериальную гипертензию у лиц молодого и среднего возраста, характеризующуюся преходящими подъемами АД от 140/90 мм. рт. ст. до 159/94 c последующей спонтанной, без применения медикаментозных средств, нормализацией. Каких либо изменений сосудов, сердца, характерных для гипертонической болезни, при пограничной гипертензии не выявляется. Отмечается преобладание в этой группе мужчин до 50 лет со склонностью к нейро-вегетативным реакциям – чаще это спортсмены, рабочие с профессиональными вредностями, лица, злоупотребляющие алкоголем. У женщин подобная форма гипертензии отмечается в основном после 50 лет, чаще в климактерическом периоде.

Следует отметить, что только 25-30% больных с пограничной формой гипертензии в дальнейшем заболевают гипертонической болезнью, у остальных она так и продолжается в пограничной форме, или АД нормализуется.

Собственно гипертоническая болезнь, определяемая, как первичная или эссенциальная, составляет самую значительную часть всех гипертензий — вместе с пограничной формой это более 80% всех случаев выявляемой артериальной гипертензии.

Считается, что причиной возникновения гипертонической болезни является наследственная предрасположенность в сочетании с воздействием различных вредных факторов, как-то: психическими перегрузками и психическими травмами, избытком соли в пище, ожирением. Как правило, течению гипертонической болезни сопутствует развитие атеросклеротических изменений в артериальной сосудистой системе вследствие лабильности тонуса стенок сосудов.

Как уже отмечалось, гипертоническая болезнь очень редко возникает ранее 30 лет или же старше 60. Для ее течения характерны достаточно четко определяемые стадии развития болезни (за исключением крайне редких в наше время случаев злокачественной, скоротечной гипертонии).

• В первой, легкой стадии отмечаются кратковременные повышения АД не выше 179/94 мм. рт. ст., характерны головокружения, головные боли, изредка носовые кровотечения, но изменений при обследовании со стороны сердца, сосудов в этом периоде не выявляется.
• Во второй стадии АД уже постоянно повышено, хотя в покое не превышает 180-200 мм. рт. ст., отмечаются гипертонические кризы, требующие для их купирования применения медикаментов, изменения ЭКГ, гипертрофия левого желудочка, сосудистые нарушения в почках и, в сочетании с атеросклерозом, головном мозге, нередко осложняемые преходящими инсультами – временными нарушениями мозгового кровообращения.
• В третьей, наиболее тяжелой стадии, АД, даже в покое, сохраняется на высоком уровне – до 230/130 мм..рт. ст., а в период криза клинически выражены нарушения в так называемых органах-мишенях гипертонии – сердца (инфаркты миокарда, сердечная недостаточность), мозга (различные нарушения мозгового кровообращения, как последствия инсультов и развития атеросклероза сосудов), сосудистые нарушения глазного дна и почек с нарушением фильтрационной функции и др.

В диагностике гипертонической болезни наиболее важным и сложным является дифференциация ее с симптоматической, вторичной гипертензией. Для выявления заболеваний, способных влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, наряду с опросом пациента о наследственности, характере и длительности отмечаемого им повышения АД, проводиться комплексное диагностическое обследование с повторными измерениями АД тонометром, или же круглосуточным аппаратным отслеживанием АД в домашних условиях. Это позволяет судить о зависимости АД от времени суток, физической активности и психоэмоционального состояния больного.

Измерение артериального давления в домашних условиях может проводиться самим пациентом. Для этого ему необходимо закрепить на плече манжету тонометра, накачать в нее резиновой грушей воздух до цифры, превышающей ожидаемые показания АД, а затем, приложив фонендоскоп к внутренней поверхности локтевого сгиба, медленно выпускать воздух из манжетки. Первые громкие толчки (тоны Короткова) появятся, как показатель систолического давления, окончание слышимых тонов укажет на диастолическое АД. Но при этом следует учитывать возможное завышение этих показателей за счет волнения самого пациента в ожидании показаний тонометра, поэтому в любом случае следует рекомендовать повторные измерения АД, с тем, что бы пациент мог успокоиться.

Обследование так же должно включать определение неврологического статуса больного, полное (включая УЗИ) обследование состояния и функции почек, эндокринных желез, обследование сердечно-сосудистой системы с ЭКГ, R-графией сердца, аорты, черепа и шейного отдела позвоночника и другие методы.

Только полностью исключив заболевания систем и органов, способных воздействовать на тонус артериальных сосудов, можно утверждать диагноз эссенциальной первичной гипертонической болезни.

Напоминаем наш адрес:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Литейный пр., д.55А
тел./факс: + 7 (812) 600-7777
Клиника «Скандинавия»
Более подробную информацию смотрите на странице «контакты».

Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики заболевания периферических артерий нижних конечностей

Заболевания периферических артерий (ЗПА) ног выявляется у 13% людей старше 50 лет. Иногда нет симптомов, и люди не знают, что у них имеется ЗПА, но постепенно может появиться боль в ногах, особенно при ходьбе, и этот тип симптоматического ЗПА затрагивает около 5% людей в западном мире в возрасте от 55 до 74 лет. При ЗПА жировые отложения (атеросклероз) и сгустки крови вызывают сужение и блокирование артерий. Это приводит к ухудшению кровотока в мышцах во время физических упражнений, вызывая классический симптом мышечной боли при ходьбе, который проходит после отдыха (перемежающаяся хромота). При тяжелых случаях ЗПА, такие симптомы как боль, язва и гангрена могут развиться, и при отсутствии лечения, что может привести к ампутации нижних конечностей. Люди с ЗПА также подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это тест, который используется для облегчения диагностики ЗПА. Этот тест использует прибор для измерения артериального давления с надувными манжетами, а также измерения артериального давления в верхней части руки и лодыжки. Оборудование может быть ручным или цифровым с автоматическим электронным расчетом артериального давления. ЛПИ широко используется для оценки ЗПА, специализированными медсестрами, врачами, хирургами и ортопедами, работающими в больницах. Делением кровяного давления, записанного на лодыжке, на давление, регистрируемое на руке, получают отношение. Отношения от 0,90 до 1,30 считается нормальными для взрослых, показатели отношения менее 0,8 показывают, что имеется ЗПА. Более низкие показания (<0,7) позволяют предположить, что заболевание является тяжелым, и у людей могут развиваться язвы и гангрена. Люди с легкой до умеренной ПАД могут прийти к постановке диагноза по нескольким маршрутам при использовании ЛПИ: во время обычных диабетических проверок стопы в общей практике, в клинике здоровья населения или в лечебных учреждениях, и пи прохождении скринингового теста на предмет ЗПА у людей, которые не имеют никаких симптомов. После постановки диагноза ЗПА, лечение будет включать в себя прописывающую вторичную профилактику и советы по образу жизни (физические упражнения, отказ от курения, диета, вес), а также для тех, у кого нарушения качества жизни, лечение может включать в себя контролируемую ЛФК, или реваскуляризацию, которые обычно включают в себя эндоваскулярное лечение, а не хирургическое вмешательство.

В больницах могут быть использованы и другие тесты для диагностики ЗПА. Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУС) показывает кровоток в артериях и является неинвазивным, но только опытный врач-рентгенолог может достичь хороших результатов. Больничный персонал может использовать другие тесты, чтобы визуализировать кровеносные сосуды, а именно, компьютерную томографию ангиографию (CTA), магниторезонансную ангиографию (МРА) и катетерную ангиографию.

Испытание ЛПИ является неинвазивным и недорогим и широко используется в клинике; таким образом, мы рассмотрели все доступные отчеты, полученные из широкого поиска баз данных медицинской литературы, чтобы оценить его точность в определении ЗПА у людей, которые испытывают боль при ходьбе, и которая проходит после отдыха. Два автора обзора независимо друг от друга оценили исследования, которые соответствовали критериям включенные в обзор, в том числе поперечные исследования; включение участников с болью во время ходьбы, проходившей после отдыха; и использование ультрасонографии или ангиографии, чтобы проверить, что результаты теста ЛПИ были точными. В одном из исследований соответствовали критериям и были получены данные от 85 участников (158 членов). Исследователи сравнили ручной метод доплеровского измерения ЛПИ с автоматизированным способом. Исследователям предоставили только данные о ногах, в отличие от полных данных о пациентах; поэтому мы не могли произвести перерасчет анализа на общем уровне всех участников.

В заключение, мы нашли мало доказательств точности лодыжечно-плечевого индекса для диагностики ЗПА у людей, испытывающих боль в ногах во время нагрузки. Исследования, которые были включены в наш обзор, имели некоторые недостатки, поэтому необходимы хорошо продуманные перекрестные исследования для измерения точности ЛПИ для диагностики ЗПА у пациентов с ранними симптомами.

Физические упражнения и гипертония

С высоким давлением сталкивается все большее количество людей — примерно каждый 3-й взрослый. Чем могут помочь (и могут ли) в этом тренировки?

Данные актуального и продолжающегося до сих пор исследования NHANE: 85,7 миллионов жителей США в возрасте 20 лет и старше имеют гипертонию — это 34% взрослого населения. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40% населения.

Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. Согласно рекомендациям, выпущенным Американской Академией Педиатрии (American Academy of Pediatrics) в сентябре 2017 года, 3,5% нынешних детей и подростков в США имеют гипертонию. В отсутствии редких заболеваний, таких как феохромоцитома или почечная недостаточность, у детей не должно быть гипертонии.

Дальше все становится только хуже. Исследование Framingham Heart Study выявило риск развития гипертонии у приблизительно 1300 испытуемых в возрасте от 55 до 65 лет, у которых на момент наблюдения не было повышенного давления: у более половины участников в возрасте 55 лет и около 2/3 участников возраста 65 лет гипертония развилась в течение последующих 10 лет. Авторы пришли к заключению, что «риск развития гипертонии в течение жизни у людей среднего и пожилого возраста составляет 90%!».

Необходимо улучшение медицинских рекомендаций относительно роли упражнений — мы говорим о практических советах, касающихся физических упражнений. Врачи делают явно не все, что в их силах. Здесь имеется в виду рекомендация: «Вам нужно больше упражняться. Я предписываю вам ходьбу пешком по 30-45 минут в день 5 дней в неделю, и начните, пожалуйста, сегодня».
Грустно осознавать, что подобный разговор – редкий случай во врачебной практике. Врачи попросту не обладают необходимыми знаниями, чтобы давать советы относительно упражнений. Куда проще выписать нужный рецепт и дать бумажку с рекомендациями для самостоятельного ознакомления.

Могут ли регулярные тренировки предотвратить развитие гипертонии?

• Исследование выпускников Гарвардского университета в течение долгих лет, выполненное доктором Ральфом Паффенбаргером, привело к следующим выводам: наблюдаемые, не принимавшие участия в активных занятиях спортом, были на 35% более предрасположены к развитию гипертонии в сравнении с теми, кто регулярно упражнялся. Не менее значимо и другое заключение: именно интенсивные тренировки, а не занятия в легком темпе, понижали риск развития гипертонии в течение жизни. В данном случае «интенсивные» тренировки включали в себя занятия бегом, плаванием, гандболом, лыжные соревнования и прочее.

• Исследование мужчин из Японии выявило, что ежедневная ходьба в течение 20 минут снижает риск появления гипертонии в будущем.

• Более актуальные данные позволяют заключить, что активный отдых суммарной продолжительностью как минимум 4 часа в неделю снижает риск артериальной гипертензии на 19%.

Несмотря на то, что написанное выше может не распространяться на всех без исключения людей, велики шансы, что регулярные физические упражнения действительно могут предотвратить развитие гипертонии.

«Нормальное» кровяное давление

На протяжении долгих лет оптимальное кровяное давление считалось равным 120 / 80 (систолическое/диастолическое). Медикаменты же назначались при давлении 140 / 90 и выше. При проведении исследования, ученые подсчитали, что при повышении давления от 115 / 75 до 185 / 115 мм рт. ст. каждая единица прироста, равная 20/10, вдвое повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ (инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, инсульт и болезнь почек.

У людей, привыкших к занятиям аэробными физическими нагрузками, кровяное давление в состоянии покоя обычно ниже, чем у тех, кто находится в плохой физической форме.
Это не несет в себе вреда и не является чем-то необычным. Улучшение адаптивности к аэробным нагрузкам ведет к улучшению работы системы кровообращения: сердце становится сильнее, оно прокачивает больше крови с каждым ударом, организм получает из крови больше кислорода.

Тренированный атлет потребляет больше кислорода, чем человек, ведущий сидячий образ жизни. Увеличение выброса крови с каждым ударом сердца, совмещенное с более высоким потреблением кислорода, приводят к более низким значениям давления в состоянии покоя и более медленной частоте пульса.

Мгновенное действие аэробных упражнений на кровяное давление

Исследования, рассматривающие влияние упражнений на гипертонию, проводятся с 1970 года, впоследствии было опубликовано немало обзоров (мета-анализов) таких исследований. Но давайте для начала определим разницу между мгновенным эффектом единичной тренировки на кровяное давление и долгосрочным эффектом регулярных тренировок на артериальную гипертензию.

Когда речь заходит о мгновенном эффекте, кровяное давление может изменяться в достаточно широком спектре, в зависимости от типа физической активности.

Во время выполнения аэробных упражнений (интенсивные упражнения, связанные с выносливостью — бег, триатлон, плавание, лыжи) частота пульса может расти до очень высоких значений, при этом давление обычно остается достаточно стабильным. Однако резкое прекращение выполнения упражнения, скажем, после долгого забега, может привести к столь же резкому падению кровяного давления.

Предположительная причина этого феномена — приток крови к ногам (следовательно, меньшее ее количество возвращается к сердцу). Это объясняет, почему некоторые спортсмены ощущают головокружение после забега на длинные дистанции.

Если вам знакомо подобное состояние, вот несколько советов:

• Не останавливайтесь и не садитесь резко сразу по окончании долгого забега, велокросса, теннисного мачта, особенно, если вы заметно вспотели.

• Продолжите ходьбу в неспешном темпе в течение нескольких минут.

• Массаж мышц ног также будет полезен, чтобы нормализовать приток крови к сердцу.

• Если головокружение не проходит, лягте на спину и поднимите ноги.

• Пейте больше жидкости и съешьте что-нибудь соленое — это отрегулирует баланс жидкости в вашей системе кровообращения и положительно скажется на давлении.

Мгновенное действие силовых упражнений на кровяное давление

При действительно интенсивных анаэробных (силовых) упражнениях кровяное давление может принимать поистине астрономические значения. Например, ученые измерили, что у бодибилдера, выполнявшего жим ногами, давление в плечевой артерии составило целых 480/350.

Даже кратковременное повышение давления до подобных значений вселяет повод для беспокойства. Что в таких случаях происходит с вашим сердцем и сосудами?

Мгновенное действие различных типов упражнений на сердце

Очевидно, что высокая частота пульса приводит к существенной нагрузке на сердце. Это же относится и к повышенному кровяному давлению.

Как аэробные, так и анаэробные упражнения нагружают сердце, но происходит это по различным причинам: во время аэробных упражнений пульс учащается до очень высоких значений, при этом давление повышается в незначительной степени.

Упражнения с сопротивлением, как правило, приводят к противоположному эффекту: наблюдается скачок артериального давления при умеренной частоте пульса.

Для сравнения двух упомянутых видов физической нагрузки иногда используется так называемый коэффициент «частота-давление» (т.е. частота сердечных сокращений Х кровяное давление). Отметим, что в некоторых случаях нагрузка на сердце при выполнении аэробных упражнений может быть выше, чем при силовых.

Аэробный стиль тренировок улучшает эластичность сосудов

Если вы находитесь в хорошей физической форме, положительные эффекты заметны и для кровеносных сосудов: увеличивается диаметр сердечных артерий, появляется возможность противодействовать негативным последствиям атеросклероза, способность артерий к расширению также улучшается. Все это называется термином «повышенная эластичность сосудов», что достигается путем повышения эффективности кровеносной системы в результате регулярных аэробных упражнений.

Для примера, бегуны и пловцы имеют лучшую эластичность шейных артерий в сравнении с людьми, привыкшими к сидячему образу жизни. Согласно исследованию, у мужчин пожилого возраста, имеющих диагностированную гипертонию, наблюдалось уменьшение систолического давления в среднем на 9 единиц и улучшение эластичности артерий на 21% в результате 12-недельной программы плавания. Именно к таким результатам и нужно стремиться!

В другом исследовании, участники которого 3 месяца ходили / бегали по 5 раз в неделю, давление осталось на прежнем уровне, но ученые отметили восстановление способностей артерий к расширению у участников.

Очевидно, аэробные нагрузки положительно влияют на ваши кровеносные сосуды, даже в том случае если стандартные замеры давления не выявляют улучшений.

При этом продолжительное воздействие повышенного давления на кровеносные сосуды во время тренировок с отягощением может привести к ухудшению эластичности сосудов.

Силовые — ухудшают эластичность сосудов

Молодые люди, занимавшиеся силовыми тренировками не менее 12 месяцев, при этом не выполнявшие никаких аэробных упражнений, демонстрировали эластичность сосудов на 26% ниже той, что встречается у людей с сидячим образом жизни. Еще одно подобное исследование, участниками которого были мужчины, выполнявшие анаэробные упражнения более 2 лет, имели на 30% более низкую эластичность сосудов.

Добавим данные и третьего исследования – в нем наблюдаемые принимали участие в 4-месячной программе силовых тренировок, перед началом и по завершении которой у них измеряли эластичность сосудов. Результат – ухудшение показателя на 20% уже через 2 месяца занятий.

Что же приводит к подобным последствиям? Очевидно, что стенки артерий определенным образом реагируют на крайне высокое кровяное давление во время силовых тренировок. Они становятся более сильными, да, но при этом и более жесткими. Несмотря на защитную природу данного ответного механизма, подобный расклад нельзя назвать положительным. Сосуды должны быть максимально эластичными с целью сужения и расширения в случае необходимости.

Упомянутые исследования наводят на мысль, что эластичность артерий повышается при аэробных упражнениях и может ухудшаться при анаэробных. Добавляет беспокойства и тот факт, что изменения в отрицательную сторону далеко не всегда заметны путем стандартных замеров давления.

При этом появляются данные новых исследований, говорящие о возможно более высокой пользе анаэробных тренировок при гипертонии по сравнению с устоявшимися убеждениями. Теперь же многие эксперты в области медицины придерживаются мнения о высокой самостоятельной эффективности силовых тренировок, в то время как в прошлом подобные упражнения всегда занимали второе по значимости место после аэробных.

Программа тренировок для сосудов

Итак, каким же образом можно составить программу тренировок, не наносящую вред эластичности сосудов?

Разумеется, никто не советует полностью отказываться от анаэробных тренировок. Все люди, в особенности пожилые, должны делать упражнения с отягощениями.

Вот 3 рекомендации, которых будет разумно придерживаться в независимости от наличия или отсутствия у вас гипертонии.

1. Если вы выполняете только упражнения с отягощением, то придерживайтесь интенсивности, равной 70% от одноповторного максимума (1ПМ).

Выводы исследований позволяют предположить, что при выполнении анаэробных упражнений с большим весом страдает эластичность сосудов. Анализ 8 исследований показал, что артериальная эластичность действительно ухудшалась при выполнении участниками повторений с весом 70% и более от 1ПМ. При этом более скромные значения весов в пределах 40-70% от максимальных не вызывали негативных изменений.

Организаторы исследования, участниками которого были 35 пожилых мужчин из Кореи, пришли к выводам, что эластичность сосудов даже улучшилась (пусть и ненамного) после тренировок с отягощением. Да, испытуемые тренировались 5 раз в неделю в течение года, однако интенсивность занятий сложно назвать высокой: веса сохранялись в пределах 60% от одноповторного максимума. Да и вообще, речь идет о пожилых людях!

Американская Кардиологическая Ассоциация (The American Heart Association) придерживается даже более консервативных взглядов: люди с гипертонией должны тренироваться с сопротивлением, равным 30-60% от максимума. Например, если ваш максимум в жиме лежа равен 50 кг на 1 раз, то рабочий вес во время тренировок должен быть в пределах 15-30 кг.

2. Не выполняйте более 1-2 подходов

Упомянутые исследования показали, что тренировки с отягощениями 50% от максимума по-прежнему снижали эластичность сосудов на 20% при выполнении 3 подходов в каждом упражнении. Поэтому ограничьтесь 1-2 подходами в независимости от тренировочного веса или же не забывайте выполнять аэробные упражнения.

3. Если вы тренируетесь с весом более 70% от максимального, включите аэробные упражнения в недельную программу тренировок

Выводы исследований говорят о том, что тренировки с весом 80% от 1ПМ не ухудшали эластичность сосудов при условии регулярных аэробных упражнений. В одном из исследований участники выполняли 3 подхода с весом 80% от максимума, т.е. можно сказать, что программа тренировок была достаточно интенсивной. Однако при включении в программу аэробных упражнений с частотой 3 раза в неделю не было отмечено никаких отрицательных последствий для эластичности артерий.

• Люди с гипертонией не должны избегать упражнений с отягощением. Однако если вы любитель данного типа тренировок, ограничьте рабочие веса до низких или умеренных значений. И добавьте в программу тренировок аэробные упражнения.

В том же случае, если у вас имеется гипертония и вы решили выполнять только один тип упражнений, отдайте предпочтение аэробным тренировкам.

Долговременное действие упражнений на гипертонию

До совсем недавнего времени существовало единогласное мнение, что аэробные упражнения лучше помогают людям с гипертонией, чем анаэробные.

Обзор 2013 года, включавший в себя данные 93 исследований, показал превосходство аэробных тренировок над занятиями с сопротивлением для понижения кровяного давления у пациентов-гипертоников. Среднее снижение кровяного давления у пациентов с гипертонией при аэробных упражнениях — в среднем на 8/5 (систолическое/диастолическое) пунктов, при анаэробных — незначительное снижение, близкое к нулю.

Объемный обзор, опубликованный в 2002 году, показал эффективность аэробных упражнений для снижения кровяного давления не только у пациентов с гипертонией, но также у людей с нормальными показателями давления, людей с ожирением и людей с нормальным весом. Среднее снижение показателей кровяного давления составило 3,9/2,6 (систолическое/диастолическое). При анализе исключительно пациентов-гипертоников, среднее снижение давления — 4,9/3,7.

Данные японского исследования впечатляют даже больше: выполнение аэробных упражнений позволило достичь снижения давления на целых 20/10 (систолическое/диастолическое) по прошествии 20 недель.

Остановимся подробнее на разновидностях аэробных упражнений и их влиянии на давление.

Бег и гипертония

В исследовании, выполненном Университетом Флориды, 101 из 105 участников с гипертонией смогли снизить кровяное давление в результате ежедневных забегов на расстояние 2 мили (около 3,2 км) в течение 3 месяцев.

Исследование в Германии включало 10 мужчин среднего возраста, которые приняли участие в беговой программе продолжительностью 3 года. Они бегали по 60 минут в день, 2 раза в неделю, целевая частота пульса равнялась 60-70% от установленного максимума в зависимости от возраста. В результате, по прошествии 3 лет, систолическое давление снизилось на 16 единиц, диастолическое – на 15. Между прочим, не все медикаменты для снижения давления дают столь же выраженный эффект.

В заключении одного из врачей (Paul Williams, PhD) говорится, что рассматриваемые им бегуны понизили количество принимаемых препаратов от гипертонии при постепенном увеличении недельной беговой дистанции и соответствующих положительных изменениях в деятельности сердечно-сосудистой системы. А исследование Флоридского Университета показало более впечатляющие результаты: 24 из 105 пациентов с гипертонией полностью отказались от приема таблеток, придерживаясь ежедневной беговой программы.

Езда на велосипеде и гипертония

В одном из исследований участники занимались на велотренажере 3 дня в неделю в течение 20 недель. Интенсивность тренировок первоначально была установлена как «умеренная» (55% от VO2MAX) с продолжительностью 30 минут и впоследствии увеличена до «повышенной» (75% от VO2MAX) с продолжительностью 50 минут в день. Однако в конце исследования понижение кровяного давления у участников было несущественным (менее 1 пункта как для систолического, так и для диастолического). Этот результат, тем не менее, не означает бесполезность езды на велосипеде с целью понизить давление. В этом исследовании первоначальные значения давления участников не были сильно повышены, и это послужило вероятным объяснением столь малого эффекта.

Еще одно из исследований (страна проведения – Япония) выявило, что езда на велосипеде со средней интенсивностью (50% от VO2MAX) 60 минут в день, 3 дня в неделю в течение 20 недель позволило достичь снижения кровяного давления более чем на 20/10 единиц (систолическое/диастолическое).

Плавание и гипертония

Плавание – идеальное занятие для людей с болью в коленном суставе или бедре, а также для тех, кто по каким-то причинам не может быстро ходить или бегать. На данный момент есть не так много исследований, которые бы оценивали эффект от плавания для снижения артериального давления, однако имеющиеся данные говорят о достаточно высокой эффективности.

В одном из исследований, выполненным Техасским Университетом в Остине, приняли участие взрослые люди возраста 50 лет и младше, имевшие гипертонию, но при этом не принимавшие никаких таблеток для понижения давления. После завершения программы плавания длительностью 12 недель, было отмечено снижение систолического давления на 9 пунктов и улучшение эластичности шейной артерии на 21%.

Насколько интенсивными должны быть аэробные тренировки?

Если речь идет о предотвращении развития гипертонии с возрастом, то упомянутое ранее исследование с участием выпускников Гарварда показало преимущество высокоинтенсивных тренировок по сравнению с умеренным темпом. Но что делать, если у вас уже есть гипертония? Должны ли аэробные занятия быть столь же интенсивными и в этом случае?

В одном из исследований, люди, привыкшие к сидячему образу жизни, прошли аэробную тренировочную программу длительностью 45 минут в день с интенсивностью 70-85% от индивидуальной максимальной нагрузки. Сами занятия, выполняемые 3-4 раза в неделю на протяжении 6 недель, включали в себя езду на велосипеде, бег или быструю ходьбу. В конце программы у испытуемых было зафиксировано снижение систолического и диастолического давления на 6 единиц.

Без сомнения, это хороший результат, однако тренировки с подобной нагрузкой под силу далеко не каждому. Будет ли эффект от менее интенсивных занятий?

Оказывается, даже обычная ходьба помогает снизить кровяное давление. В одном из исследований ученые пришли к выводу, что после регулярной ходьбы на протяжении 25 недель давление снижалось на 3/2 единиц (систолическое/диастолическое). В других исследованиях результат был более впечатляющий:

• В исследовании женщин после периода менопаузы, включавшем ходьбу протяженностью 3 километра каждый день общим сроком 24 недели, итоговое понижение систолического давления составило 6 единиц.

В общем итоге, можно сказать, что абсолютно все виды аэробной нагрузки положительно влияют на снижение давления.

Эффективность анаэробных упражнений

Как было упомянуто ранее, в большинстве исследований приходили к выводу, что аэробные тренировки снижают кровяное давление сильнее, чем анаэробные.

Однако в 2012 году бразильские исследователи зафиксировали снижение систолического и диастолического давления на 16 и 12 единиц соответственно после завершения участниками 12-недельной тренировочной программы с нагрузкой 60% от 1ПМ. Этот результат оказался намного более заметным, чем ранние заключения. Единственным минусом исследования можно назвать небольшое число испытуемых – всего 15 человек.

Обширный обзор опубликованных исследований, выпущенный в 2016 году, только подтвердил выводы бразильских специалистов. Его авторы пришли к заключению, что упражнения с сопротивлением способны приводить к не меньшему понижению кровяного давления, чем анаэробные тренировки, и, возможно, даже более эффективны.

Одно из исследований 2017 года показало, что изолированные анаэробные тренировки (т.е. без сопутствующих аэробных упражнений) снижали систолическое и диастолическое давление на 8 и 4 единицы соответственно.

Данные новых исследований заставляют экспертов пересмотреть свое мнение насчет роли силовых упражнений в лечении гипертонии.

Официальные рекомендации касательно тренировок для людей с гипертонией

Несмотря на то, что первые доказательства эффективности физических упражнений для борьбы с гипертонией появились в далеком 1973 году, лишь недавно медицинское сообщество обратило внимание на саму идею рекомендации нагрузок в качестве средства лечения некоторых заболеваний.

Вплоть до 2002-2004 годов не существовало единогласного мнения, какие средства борьбы с гипертонией наиболее эффективны. Тогда упор делался на аэробные упражения.

В 2002 году Национальной Программой Образования о Повышенном Давлении были даны следующие рекомендации: «регулярная аэробная физическая нагрузка наподобие быстрой ходьбы минимум 30 минут в день в большинство дней недели».

В 2004 году Американский Колледж Спортивной Медицины (American College of Sports Medicine, ACSM) выпустил рекомендованный план тренировок для страдающих гипертонией.  Он включал 4 элемента, представленные акронимом «FITT»: частота, интенсивность, время и тип ( frequency, intensity, time, type).

Частота: тренироваться необходимо в большинство дней недели, в идеале – каждый день.

Интенсивность: рекомендуется умеренная интенсивность выполнения упражнений (40-60% от VO2MAX).

Время: продолжительность занятий должна составлять минимум 30 минут в день. Это может включать в себя как одну продолжительную тренировку, так и общую сумму более коротких периодов активности на протяжении дня.

Тип: предпочтение должно отдаваться аэробным нагрузкам, но не стоит полностью отказываться и от анаэробных упражнений.

• Если попытаться передать весь смысл вышеизложенных рекомендаций одним предложением, получим примерно следующее: Ходите в быстром темпе в течение 30-45 минут в день с частотой 5-7 дней в неделю.

Однако речь идет о рекомендациях, опубликованных в 2004 году. Как говорилось выше, более новые исследования показывают, что тренировки с отягощением не менее эффективны для людей с гипертонией, чем аэробные.

Это привело к тому, что эксперты были вынуждены изменить свои рекомендации. Линда Пескателло была ведущим автором рекомендаций ACSM 2004 года. А в 2015 году она вместе с коллегами выпустила документ, названный «Упражнения для людей с гипертонией: обновление рекомендаций с учетом данных последних исследований». В данном документе по-прежнему дается совет выполнять аэробные упражнения, однако говорится, что пациенты также должны включить в свою программу анаэробные тренировки с частотой 2-3 раза в неделю.

Кому не рекомендованы тренировки?

Несмотря на то, что физические упражнения могут быть эффективны при лечении гипертонии, не следует приступать к новой тренировочной программе без предварительной консультации с вашим лечащим врачом, особенно в том случае, если у вас присутствует какое-либо сердечно-сосудистое заболевание.

Если же вы принимаете момент препараты для понижения артериального давления, то, как правило, интенсивные тренировки противопоказаны до тех пор, пока ваше давление не снизится до более приемлемых значений. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям пожилого возраста и тем, чье давление оценивается как очень высокое.

Откажитесь от упражнений, если:

• Ваше давление в состоянии покоя больше 200/110,

• Во время упражнений ваше давление повышается до 220/115 и выше.

При появлении боли в груди во время выполнения упражнений немедленно прекратить тренировку.

Тренировки с высоким давлением: выводы

• Чтобы снизить кровяное давление, оптимальным вариантом будет сочетание тренировок, здорового питания и, в случае наличия избыточного веса, похудение.

• Если у вас высокое давление или вы имеете какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, не начинайте высокоинтенсивные тренировки без предварительной консультации с лечащим врачом.

• Сделайте упор на аэробные упражнения. Когда вы снизите давление до более низких значений, включите в программу анаэробные тренировки.

• Несмотря на то, что интенсивные аэробные упражнения могут быть эффективны, занятия в среднем темпе также полезны. Ходьба пешком и езда на велосипеде способны успешно снижать кровяное давление. Для пациентов старшего возраста, в особенности при наличии болей в коленном суставе или бедре, рекомендуется плавание.

• Если вы имеете избыточный вес или страдаете ожирением, похудейте.

• Перейдите на рацион, основанный на растительной пище. Не все люди способны снизить давление исключительно с помощью аэробных упражнений. Сочетание этого типа тренировок со здоровым питанием может оказаться более эффективным.

Гипертония – состояние, которые обычно сохраняется в течение жизни. Однако существует немалое количество доказательств, что регулярные тренировки в сочетании с похудением (если вы страдаете лишним весом) и ограничением количества потребляемой соли способны снизить высокое кровяное давление. Более того, физические упражнения успешно помогают и с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Что более важно, подобные изменения в образе жизни позволяют полностью предотвратить развитие гипертонии в будущем.

Внезапные проблемы со здоровьем после 50

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Tomwang112 / Thinkstock

2) sanjagrujic / Thinkstock

3) Паскаль МАРЗЕ / ISM

4) САЙМОН ФРАЗЕР / RNC, Ньюкасл / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

5) Springer Medizin / Science Source

6) stockdevil / Thinkstock

7) miya227 / Thinkstock

8) Софи Якопин / Источник науки

9) ChesiireCat / Thinkstock

10) DragonImages / Thinkstock

11) Медицинское сканирование тела / Научный источник

12) gpointstudio / Getty Images

13) Д-р П.Marazzi / Science Source

14) Эван Ото / Science Source

ИСТОЧНИКОВ:

CDC.

Национальные институты здоровья.

Американская кардиологическая ассоциация.

Американская ассоциация инсульта.

Американская ассоциация легких.

Фонд артрита.

Клиника Мэйо.

Фонд остеопороза.

Фонд поджелудочной железы.

Клиника Кливленда.

Медицина Джона Хопкинса.

Более 50? Эти проблемы могут подкрасться к вам

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) вадимгужва / Thinkstock

2) Изображения героев / Getty Images

3) Stockbyte / Getty Images

4) MARIE SCHMITT / возраст фотосток

5) Дэвид Сакс / Getty Images

6) Группа динамической графики / Getty Images

7) Ари Дж. Бауман / Getty Images (слева), Visuals Unlimited / Getty Images

8) Источник изображения / Getty Images

9) AlexRaths / Thinkstock

10) DjelicS / Thinkstock

11) relon8211 / Thinkstock

12) Марк Костич / Getty Images

13) Highwaystarz-Photography / Thinkstock

14) iStockPhoto / Getty Images

15) СЕБАСТЬЕН БОЗОН / Getty Images

ИСТОЧНИКОВ:

Национальный совет по старению: «Факты о здоровом старении.”

CDC: «Обзор хронических заболеваний», «Ресурсы общественного здравоохранения по диабету», «Диабет», «Остеоартрит», «Краткая статистика: распространенность текущей депрессии среди лиц в возрасте ≥12 лет, по возрастным группам и полу — США, Национальное здравоохранение. и Обследование питания, 2007–2010 гг., «Депрессия — ненормальная часть старения»,

.

«Национальный статистический отчет по диабету, 2020 г.»

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств: «Быстрая статистика о слухе».«

Национальный институт старения: «NIH Senior Health: высокое кровяное давление», «NIH Senior Health: потеря слуха», «Недержание мочи».

Американская кардиологическая ассоциация: «Поймите свой риск высокого кровяного давления», «Распространенность ишемической болезни сердца по возрасту и полу».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Кто подвержен риску сердечных заболеваний?»

Trust for America’s Health: «Состояние ожирения, 2016 г .: Лучшая политика для более здоровой Америки.”

Stop Obesity Alliance: «Быстрые факты: хроническое заболевание, связанное с ожирением».

Фонд артрита: «Причины остеоартрита», «Профилактика остеоартрита: что вы можете сделать».

Национальный фонд остеопороза: «Что такое остеопороз и что его вызывает?»

Международный фонд остеопороза: «Предотвращение остеопороза».

Клиника Мэйо: «ХОБЛ».

Американская оптометрическая ассоциация: «Зрение взрослого: от 41 до 60 лет.”

Национальный институт глаз: «Факты о катаракте».

отзывов в Урология : «Старение мочевого пузыря».

Национальный институт рака: «Возраст».

Американская психологическая ассоциация: «Старение и депрессия».

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: «Что такое боль в спине? Краткие факты: серия простых для чтения публикаций для общественности ».

Ассоциация Альцгеймера: «Факторы риска.”

Потеря веса, артериальное давление и многое другое

В ваши 50 лет вы …

… чувствую себя 40… Знаменательное исследование «Средний возраст в Соединенных Штатах» показало, что люди в возрасте 50 лет говорят, что чувствуют себя на 10 лет моложе своего физического возраста.

… но имейте сердце кого-то старше 60… Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у среднего 54-летнего американца сердце функционирует так, как если бы оно было 63-летним.

… и, вероятно, их здоровье хуже, чем у ваших родителей в вашем возрасте. У пятидесятилетних людей более высокие показатели высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина, чем у поколения их родителей.

Вы, вероятно, принимаете хотя бы одно лекарство, отпускаемое по рецепту… , если вы не забудете это сделать… К 59 годам 68 процентам людей, живущих в период экономического бума, потребуется хотя бы одно лекарство, отпускаемое по рецепту. Но до 67 процентов молодых бумеров не принимают назначенные лекарства от диабета, артериального давления, холестерина, депрессии или астмы.

… следует переосмыслить привычку принимать маленькие пурпурные таблетки… По крайней мере, у каждого третьего человека в возрасте 50 лет изжога. По данным CDC, каждый шестой регулярно принимает лекарства от изжоги. Но лекарства от изжоги, называемые ингибиторами протонной помпы (в том числе популярная «лечебная пурпурная таблетка», как ее рекламируют), могут повысить риск будущего перелома костей или даже слабоумия, как показывают исследования.

… и, возможно, у него проблема с болью, проблема с наркотиками или и то, и другое. Уровень смертности от случайной передозировки наркотиков среди людей в возрасте 50 лет увеличился на 383% в период с 1999 по 2014 год, отмечает CDC.Дело не только в том, что они кайфуют; Каждый третий страдает хронической болью, а у людей в возрасте 50 лет самый высокий уровень болей в шее и спине в стране. Обезболивающие, которые назначают лекарственные препараты, могут привести к смертельной зависимости и передозировке.

Вы можете расслабиться, неся несколько лишних килограммов… В среднем возрасте можно набрать несколько.

… но стоит волноваться, когда вы слишком сильно набираете вес. Около 40 процентов людей в возрасте от 50 — самый высокий показатель в США.S. — клинически страдают ожирением, что означает, что они имеют опасно избыточный вес и нуждаются в корректировке.

Вы можете позволить сердцу повредить мозг. Повышение артериального давления в возрасте 50 лет преждевременно приводит к старению мозга, повышая риск развития слабоумия в более позднем возрасте, предупреждает новое исследование Университета Джона Хопкинса.

У вас нет проблем с врачами (умно) … Семь из 10 человек в возрасте от 50 говорят, что они чувствуют себя комфортно, бросая вызов указаниям доктора медицины.

… но они менее охотно проходят тесты, которые хотят доктора (не такие умные). Только 69 процентов женщин в возрасте 50 лет прошли мазок Папаниколау (ключевой тест на рак шейки матки) за последние три года по сравнению с 78 процентами в 2003 году; только 71 процент прошли маммографию за последние два года по сравнению с 76 процентами в 2003 году.

Плюс: Ты …

… можно ожидать меньше простудных заболеваний и больше сезонных аллергий… Люди в возрасте от 50 лет в среднем заболевают всего две простуды в год благодаря устойчивости к вирусам простуды, которые они разработали.

… следует заново измерить ступни… Сухожилия, соединяющие кости стопы и образующие дугу в подъеме стопы, с возрастом ослабляются. Ваши ступни становятся более плоскими, шире, длиннее — и могут вырасти до полного размера в возрасте от 40 до 50.

… выпьет много кофе… Пятидесятилетие — успешные американцы, выпивая в среднем две чашки джо и полчашки чая в день на человека — самые большие глотки в стране. Это хорошо; Исследования показывают, что антиоксиданты и другие соединения, содержащиеся в кофе и чае, могут снизить риск диабета, болезни Паркинсона и даже деменции.

… о перекусе нужно поговорить по-настоящему… Бумеры тратят на закуски в два раза больше, чем миллениалы, и в четыре раза больше, чем пожилые люди, включая колоссальные 9,9 миллиарда долларов на конфеты и другие сладости.

… и можно было заменить колено (или два). Когда вам за 50, потребность в новом коленном суставе возрастает. Число процедур втрое больше, чем у молодых американцев — из-за того, что они набирают лишний вес и не хотят отказываться от любимых занятий фитнесом, несмотря на нагрузку на суставы.

Чувство одиночества увеличивает скорость повышения артериального давления у людей в возрасте 50 лет и старше

Хроническое чувство одиночества со временем сказывается на артериальном давлении, вызывая заметное повышение через четыре года, согласно новому исследованию Чикагского университета. .

Новое исследование впервые показывает прямую связь между одиночеством и более сильным повышением артериального давления четыре года спустя — связь, которая не зависит от возраста и других факторов, которые могут вызвать повышение артериального давления, включая индекс массы тела, курение, употребление алкоголя и демографические различия, такие как раса и доход.

Исследователи также рассмотрели возможность того, что депрессия и стресс могут быть причиной увеличения, но обнаружили, что эти факторы не полностью объясняют повышение артериального давления среди одиноких людей 50 лет и старше.

«Одиночество само по себе является уникальным фактором риска для здоровья», — написала исследователь Луиза Хокли в статье «Одиночество предсказывает повышение артериального давления», опубликованной в текущем выпуске журнала Psychology and Aging .

Хокли, старший научный сотрудник Центра когнитивной и социальной неврологии, входит в исследовательскую группу Калифорнийского университета в Чикаго, которая проводит новаторскую работу по изучению влияния одиночества на здоровье и качество жизни. В его состав входят Рональд Тистед, председатель отдела исследований в области здравоохранения; Кристофер Маси, доцент медицины; и Джон Качиоппо, заслуженный профессор психологии Тиффани и Маргарет Блейк.

Высокое кровяное давление, которое часто называют скрытой угрозой, поскольку оно имеет немногочисленные симптомы, во многих отношениях подрывает здоровье.Это увеличивает риск сердечного приступа и инсульта и ухудшает функцию почек. Измерение систолического артериального давления более 140 мм, также называемое гипертонией, является наиболее распространенным первичным диагнозом в Соединенных Штатах и ​​является основной или одной из основных причин примерно 18 процентов смертей в этой стране. По оценкам, это будет стоить 73,4 миллиарда долларов в год. Однако любое измерение больше 115 мм увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, согласно отчету Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления за 2003 год.

Как и кровяное давление, одиночество иногда нелегко обнаружить. По словам Хокли, люди, у которых есть много друзей и социальные сети, могут чувствовать себя одинокими, если их отношения неудовлетворительны. И наоборот, люди, которые ведут довольно уединенную жизнь, могут не быть одинокими, если их немногие отношения значимы и полезны.

Команда основала свое исследование на исследовании 229 человек в возрасте от 50 до 68 лет. В случайно выбранную группу вошли белые, афроамериканцы и латиноамериканцы, которые участвовали в долгосрочном исследовании старения.Членам группы был задан ряд вопросов, чтобы определить, считают ли они себя одинокими. Их попросили оценить связи с другими людьми по ряду тем, таких как «У меня много общего с окружающими меня людьми», «Мои социальные отношения поверхностны» и «Я могу найти компанию, когда захочу».

В ходе пятилетнего исследования Хокли обнаружил четкую связь между чувством одиночества, о котором сообщалось в начале исследования, и повышением артериального давления в течение этого периода.«Увеличение, связанное с одиночеством, наблюдалось только через два года после начала исследования, но затем продолжало расти до четырех лет спустя», — сказала она.

Это коснулось даже людей со скромным уровнем одиночества. Среди всех людей в выборке самые одинокие люди видели, что их артериальное давление повысилось на 14,4 мм больше, чем артериальное давление их наиболее социально удовлетворенных коллег за четырехлетний период исследования.

Опасения одиноких людей по поводу социальных связей могут лежать в основе повышения артериального давления.

«Одиночество характеризуется мотивационным побуждением к соединению с другими, но также и страхом негативной оценки, отказа и разочарования», — сказал Хокли. «Мы предполагаем, что угрозы для чувства безопасности и защищенности в отношениях с другими являются токсичными компонентами одиночества, и что повышенная бдительность в отношении социальных угроз может способствовать изменениям в физиологическом функционировании, включая повышенное кровяное давление».

Исследование поддержано грантами Национального института старения и Фонда Джона Темплтона.

медицинских осмотров для мужчин в возрасте 65 лет и старше: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html. Обновлено 3 февраля 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Клиническое заключение: частота осмотров глаз — 2015. www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-examinations.Обновлено в марте 2015 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской стоматологической ассоциации. Ответы на 9 ваших основных вопросов о посещении стоматолога. www.mouthhealthy.org/en/dental-care-concerns/questions-about-going-to-the-dentist. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Дополнение 1): S14 – S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинс Д., Бартон М. Периодическое обследование состояния здоровья. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2019, 25 июня; 73 (24): 3237-3241]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): e285-e350. PMID: 30423393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423393/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Мойер В.А.; Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на рак легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2014; 160 (5): 330-338. PMID: 24378917 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24378917/.

Ридкер П.М., Либби П., Бьюринг Дж. Э. Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д. и др. Скрининг рака в США, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin. 2019; 69 (3): 184-210.PMID: 30875085 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30875085/.

Студенски С., Ван Суаринген Дж. Фоллс. В: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ред. Учебник Броклхерста по гериатрической медицине и геронтологии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 103.

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж. и др. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 316 (4): 429-435. PMID: 27458948 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458948/.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Скрининг колоректального рака, www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening. Опубликовано 15 июня 2016 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт US Preventive Services Task Force. Заключительная рекомендация. Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/hepatitis-c-screening.Опубликовано 2 марта 2020 г. Проверено 19 апреля 2020 г.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Рак простаты: обследование. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening. Опубликовано 8 мая 2018 г. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Основные проблемы со здоровьем для мужчин любого возраста

20-е годы

У мужчин в возрасте от 20 до 20 лет не так много проблем со здоровьем, связанных с возрастом, поэтому в этом десятилетии очень легко позвонить им, когда речь заходит об их здоровье. Однако такое отношение к непобедимости может привести к появлению привычек и поведения, которые в будущем могут создать серьезные проблемы со здоровьем.Вот некоторые из них, на которые стоит обратить внимание.

• Алкоголь: Некоторые из самых высоких показателей запоя — это студенты университетов в возрасте от двадцати лет. Пьянство, даже в молодом возрасте, может вызвать сердечные заболевания в более позднем возрасте. Важно, чтобы мужчины в возрасте от двадцати лет, решившие пить, действовали ответственно и воздерживались от пьянства.
• Пропуск медицинских осмотров: Многие молодые люди не обращаются к врачу, пока у них не возникнут проблемы. Пропуск плановых осмотров может означать, что небольшие проблемы не будут лечить, пока они не станут серьезными и их будет сложнее лечить.Всем мужчинам важно проходить регулярные медицинские осмотры у своего лечащего врача, чтобы убедиться, что все в порядке.
• Плохое питание: Мужчины в возрасте от двадцати лет обычно имеют довольно высокий метаболизм, что делает их физически здоровыми даже при плохом питании. Употребление фаст-фуда и пиццы и недостаток фруктов и овощей может привести к проблемам со здоровьем в 30-е годы. Важно придерживаться диеты, богатой питательными веществами, а не только думать о весе.

30–40 годы

Мужчинам от 30 до 40 лет следует уделять особое внимание профилактике, особенно когда речь идет о сердце. Привычки, сформированные в те годы, могут подвергнуть мужчин повышенному риску сердечных заболеваний в конце 40-х — начале 50-х годов.

• Холестерин: Мужчинам старше 35 лет следует проверять уровень холестерина каждые пять лет. Уровни холестерина тесно связаны с риском сердечных заболеваний, и мужчины старше 45 лет подвергаются наибольшему риску.
• Стресс: Карьера, финансы и семейные обязанности предоставляют мужчинам множество возможностей испытать стресс в своей жизни. Мужчины, находящиеся в состоянии стресса, подвержены повышенному риску развития высокого кровяного давления, диабета 2 типа, сердечных заболеваний или даже сердечного приступа. Важно защитить свое тело и разум с помощью регулярных упражнений и навыков преодоления стрессовых ситуаций.
• Артериальное давление: Мужчинам рекомендуется проверять артериальное давление каждые три-пять лет до 40 лет, когда они должны проверять его каждый год.Поскольку высокое кровяное давление протекает бессимптомно, многие мужчины не знают, что у них оно есть, и единственный способ узнать об этом — пройти обследование. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к сердечному приступу, инсульту, сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

50+

Мужчины 50 лет и старше должны обращать особое внимание на свой личный риск различных видов рака. Хотя рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных видов рака у пожилых мужчин, семейный анамнез и выбор образа жизни существенно влияют на риск рака у мужчин.Важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить уровни риска и необходимые обследования.

• Рак толстой кишки: Начиная с 50 лет, мужчины должны проходить обследование на рак толстой кишки, поскольку это вторая по значимости причина смерти от рака среди мужчин и женщин в США. Более 90% случаев рака толстой кишки встречается у людей старше 50 лет, и рак гораздо легче поддается лечению, если его выявить на ранней стадии посредством скрининга.
• Простата: Мужчины должны проходить обследование на рак простаты, начиная с 50 лет.Почти у половины мужчин в возрасте 50–60 лет наблюдается увеличение простаты, которое как минимум вызывает дискомфорт, а в худшем случае может привести к раку. Увеличенная простата считается наиболее распространенной проблемой со здоровьем среди мужчин старше 50 лет, поэтому важно следить за состоянием простаты с врачом первичной медико-санитарной помощи.
• Здоровье сердца: Важно продолжать следить за здоровьем сердца, поскольку болезни сердца являются основной причиной смерти мужчин в возрасте 45–54 лет. Плохое питание, стресс и отсутствие физических упражнений в молодом возрасте могут превратиться в проблемы с сердцем в этом возрасте, поэтому мужчинам следует оценить уровень своего риска со своим врачом, чтобы определить частоту проверок на такие вещи, как холестерин, артериальное давление и общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Обязательно ознакомьтесь с нашим руководством по регулярному уходу за мужским телом.

Один из наиболее важных шагов, которые вы можете предпринять на пути к более здоровому будущему, — это связаться с подходящим врачом первичной медико-санитарной помощи. Регулярные посещения лечащего врача, которому вы доверяете, помогут вам воспользоваться возможностями профилактики и изменить образ жизни. Воспользуйтесь опросом MyHealthKC «Найди врача», чтобы получить список местных поставщиков, выбранных специально для вас.

Диабет у пожилых людей | Уход за диабетом

Более 25% U.Население S. в возрасте ≥65 лет страдает диабетом (1), и старение населения в целом является важной движущей силой эпидемии диабета. Хотя бремя диабета часто описывается с точки зрения его воздействия на взрослых трудоспособного возраста, диабет у пожилых людей связан с более высокой смертностью, снижением функционального статуса и повышенным риском помещения в лечебные учреждения (2). Пожилые люди с диабетом подвергаются значительному риску как острых, так и хронических микрососудистых и сердечно-сосудистых осложнений заболевания.

Несмотря на самую высокую распространенность диабета среди всех возрастных групп, пожилые люди и / или люди с множественными сопутствующими заболеваниями часто исключались из рандомизированных контролируемых испытаний методов лечения — и целевых показателей лечения — диабета и связанных с ним состояний. Неоднородность состояния здоровья пожилых людей (даже в пределах возрастного диапазона) и недостаток доказательств клинических испытаний создают проблемы для определения стандартных стратегий вмешательства, подходящих для всех пожилых людей. Чтобы решить эти проблемы, Американская диабетическая ассоциация (ADA) в феврале 2012 года созвала Конференцию по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям (определяемым как лица в возрасте ≥65 лет).После серии научных презентаций экспертов в данной области группа авторов независимо разработала этот консенсусный отчет, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Каковы эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

2. Какие существуют доказательства для профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

3. Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

4. Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

5. Каковы согласованные рекомендации по лечению пожилых людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска?

6. Как лучше всего восполнить пробелы в доказательствах?

Какова эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

Согласно последним данным эпиднадзора, распространенность диабета среди U.S. у взрослых в возрасте ≥65 лет варьирует от 22 до 33%, в зависимости от используемых диагностических критериев. Постпрандиальная гипергликемия — характерная черта диабета 2 типа у пожилых людей (3,4), вносящая свой вклад в наблюдаемые различия в распространенности в зависимости от того, какой диагностический тест используется (5). При использовании диагностических критериев A1C или уровня глюкозы в плазме натощак (FPG), как это делается в настоящее время для национального эпиднадзора, одна треть пожилых людей с диабетом не диагностируется (1).

Эпидемия диабета 2 типа явно связана с увеличением показателей избыточного веса и ожирения в США.S., но прогнозы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что даже если уровень заболеваемости диабетом выровняется, распространенность диабета удвоится в следующие 20 лет, отчасти из-за старения населения (6 ). Другие прогнозы предполагают, что число случаев диагностированного диабета у лиц в возрасте ≥65 лет увеличится в 4,5 раза (по сравнению с 3 раза среди всего населения) в период с 2005 по 2050 год (7).

Заболеваемость диабетом увеличивается с возрастом примерно до 65 лет, после чего как заболеваемость, так и распространенность, кажется, выравниваются (www.cdc.gov/diabetes/statistics). В результате у пожилых людей с диабетом может быть случайное заболевание (диагностированное после 65 лет) или длительный диабет с началом в среднем возрасте или раньше. Демографические и клинические характеристики этих двух групп различаются по ряду причин, что усложняет составление общих рекомендаций по лечению пожилых пациентов с диабетом. Диабет старшего возраста чаще встречается у неиспаноязычных белых и характеризуется более низким средним значением A1C и более низкой вероятностью употребления инсулина, чем диабет среднего возраста.Хотя ретинопатия в анамнезе значительно чаще встречается у пожилых людей с диабетом среднего возраста, чем у людей с дебютом в более старшем возрасте, интересно, что нет разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или периферической нейропатии по возрасту начала ( 8).

У пожилых людей с диабетом самый высокий уровень ампутации больших нижних конечностей (9), инфаркта миокарда (ИМ), нарушения зрения и терминальной стадии почечной недостаточности среди всех возрастных групп. У лиц в возрасте ≥75 лет частота большинства осложнений выше, чем у лиц в возрасте 65–74 лет.Смертность от гипергликемических кризисов также значительно выше среди пожилых людей (хотя показатели заметно снизились за последние два десятилетия). Лица в возрасте ≥75 лет также в два раза чаще обращаются в отделения неотложной помощи по поводу гипогликемии, чем население в целом с диабетом (10).

Хотя все большее число людей с диабетом 1 типа доживают до преклонного возраста (11), данное обсуждение патофизиологии касается диабета 2 типа — в подавляющем большинстве случаев наиболее частого случая и наиболее распространенного типа в старших возрастных группах.Пожилые люди подвержены высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированного воздействия повышения инсулинорезистентности и нарушения функции островков поджелудочной железы с возрастом. Возрастная инсулинорезистентность, по-видимому, в первую очередь связана с ожирением, саркопенией и недостаточной физической активностью (12), что может частично объяснить непропорциональный успех интенсивного вмешательства в образ жизни у пожилых участников Программы профилактики диабета (DPP) (13). Однако ранее было описано возрастное снижение функции островков поджелудочной железы (4,14) и пролиферативной способности островков (15,16).

Какие существуют доказательства профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

Скрининг диабета и преддиабета

Пожилые люди подвержены высокому риску как диабета, так и преддиабета, при этом данные эпиднадзора показывают, что у половины пожилых людей имеется последний (1). ADA рекомендует, чтобы взрослые с избыточным весом с факторами риска — и все взрослые в возрасте ≥45 лет — проходили скрининг в клинических условиях каждые 1-3 года с использованием теста FPG, A1C или перорального теста на толерантность к глюкозе.Рекомендации основаны на существенных косвенных доказательствах преимуществ раннего лечения диабета 2 типа, на том факте, что диабет 2 типа обычно присутствует в течение многих лет до постановки клинического диагноза, и на доказательствах того, что признаки осложнений преобладают у «впервые диагностированных» пациентов ( 17).

Преимущества выявления преддиабета и бессимптомного диабета 2 типа у пожилых людей зависят от того, будут ли эффективны первичные или вторичные профилактические вмешательства, и от ожидаемых временных рамок преимущества вмешательств по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни пациента.Большинство согласятся с тем, что функциональному и в целом здоровому 66-летнему человеку следует предложить скрининг на диабет, поскольку вмешательства по профилактике диабета 2 типа или осложнений диабета 2 типа, вероятно, будут полезными, учитывая предположение, что оставшаяся жизнь в течение десятилетий. Большинство также согласятся с тем, что обнаружение предиабета или раннего диабета 2 типа у 95-летнего человека с запущенной деменцией вряд ли принесет пользу.

Профилактика или замедление развития диабета 2 типа

Многочисленные клинические испытания показали, что у субъектов высокого риска (особенно с нарушенной толерантностью к глюкозе) диабет 2 типа можно предотвратить или отсрочить с помощью изменения образа жизни или различных классов лекарств.В этих испытаниях в основном участвовали участники среднего возраста. В DPP, самом крупном испытании на сегодняшний день, около 20% участников были в возрасте ≥60 лет на момент включения в исследование. Эти участники, по-видимому, имели большую эффективность от изменения образа жизни, чем более молодые участники, но, по-видимому, не получали пользы от метформина (13,18). Последующее наблюдение когорты DPP в течение 10 лет после рандомизации показало продолжающееся большее влияние первоначального изменения образа жизни у пожилых участников (снижение риска на 49% у лиц в возрасте ≥60 лет при рандомизации по сравнению с34% для всей когорты) (19) и дополнительные преимущества изменения образа жизни, которые могут повлиять на пожилых людей, такие как уменьшение недержания мочи (20), улучшение в нескольких областях качества жизни (21) и улучшение сердечно-сосудистой системы. факторы риска (22). Хотя эти результаты предполагают, что профилактика диабета путем изменения образа жизни должна проводиться у относительно здоровых пожилых людей, в DPP не было включено значительное число лиц старше 70 лет или лиц с функциональными или когнитивными нарушениями.Профилактические стратегии, которые могут быть эффективно реализованы в клинических условиях и в обществе, были разработаны и оценены (23), но до сих пор в этих трансляционных исследованиях уделялось мало внимания пожилым людям.

Вмешательства для лечения диабета

Гликемический контроль.

Ограниченное количество рандомизированных клинических испытаний диабета 2 типа составляет основу нашего текущего понимания влияния снижения уровня глюкозы на микрососудистые осложнения, сердечно-сосудистые осложнения и смертность.Хотя эти испытания предоставили бесценные данные и понимание, они не были разработаны для оценки воздействия контроля глюкозы на здоровье пациентов в возрасте ≥75 лет или пожилых людей с плохим состоянием здоровья. Практически отсутствуют данные клинических испытаний, напрямую применимых к контролю уровня глюкозы в больших группах пожилых пациентов с диабетом.

Проспективное исследование диабета Великобритании (UKPDS), которое предоставило ценные доказательства преимуществ контроля гликемии в отношении микрососудистых осложнений, включало пациентов среднего возраста с впервые диагностированным диабетом 2 типа, за исключением лиц в возрасте ≥65 лет на момент включения (24). , 25).Положительные эффекты для микрососудов сохранялись в течение периода последующего наблюдения после испытания, и появилось статистически значимое снижение как смертности, так и ИМ, что называется «эффектом наследия» раннего гликемического контроля (26).

После публикации основных результатов UKPDS было проведено три крупных рандомизированных контролируемых исследования (Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете [ACCORD], исследование «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: контролируемая оценка Preterax и Diamicron MR [ADVANCE]» и Исследование Диабета по делам ветеранов [VADT]) было разработано специально для изучения роли гликемического контроля в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов среднего и старшего возраста с диабетом 2 типа.В исследования были включены пациенты со значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем в UKPDS, причем в каждом из них значительная часть участников имела предшествующее сердечно-сосудистое событие, средний возраст при включении составлял 60 лет и установлен диабет (8–11 лет). Каждое из этих испытаний было направлено в группе интенсивного контроля гликемии на снижение уровня глюкозы до почти нормального уровня (A1C <6,0 или <6,5%).

Часть исследования ACCORD по контролю глюкозы была прекращена примерно через 3 года из-за чрезмерного количества смертей в группе интенсивного контроля глюкозы (27).Первичный комбинированный исход в виде ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти существенно не снизился. Предварительно определенный анализ подгрупп показал, что непропорционально высокий риск сердечно-сосудистой смертности в группе интенсивного контроля гликемии был у участников в возрасте до 65 лет, в отличие от участников старшего возраста. Однако гипогликемия и другие побочные эффекты лечения чаще встречались у пожилых участников (28).

Исследование ADVANCE не продемонстрировало чрезмерных смертей, связанных с интенсивным контролем уровня глюкозы в течение среднего периода наблюдения в 5 лет.Хотя не было статистически значимых преимуществ для сердечно-сосудистой системы, наблюдалось значительное снижение частоты нефропатии. При анализе предварительно определенных подгрупп в возрасте <или ≥65 лет не было различий между возрастными группами по первичному результату (29).

За 5 лет наблюдения VADT не обнаружила статистически значимого влияния интенсивного контроля глюкозы на серьезные сердечно-сосудистые события или смерть, но обнаружила значительное снижение начала и прогрессирования альбуминурии (30).В исследовании не было предварительно определенного анализа подгрупп по возрасту. Апостериорный анализ показал, что смертность в группе интенсивного и стандартного гликемического контроля была связана с продолжительностью диабета на момент включения в исследование. Пациенты с диабетом с длительностью диабета менее 15 лет имели более высокую смертность в группе интенсивной терапии, а пациенты с длительностью диабета 20 лет и более имели более высокую смертность в группе интенсивной терапии (31).

Эти три испытания усиливают неопределенность относительно преимуществ и рисков более интенсивного лечения гипергликемии у пожилых людей.В заявлении ADA предполагалось, что комбинация последующего исследования UKPDS и подгруппового анализа более поздних исследований «… предполагает гипотезу о том, что пациенты с более короткой продолжительностью диабета 2 типа и без установленного атеросклероза могут получить пользу сердечно-сосудистой системы от интенсивного гликемического контроля, [в то время как]… потенциальные риски интенсивного контроля гликемии могут перевешивать его преимущества для других пациентов, например, с очень длительным диабетом, тяжелой гипогликемией в анамнезе, прогрессирующим атеросклерозом и пожилым возрастом / слабостью »(32).

Недавно в японском исследовании сообщалось о результатах многофакторного вмешательства по сравнению со стандартным лечением примерно у 1000 пациентов в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 72 года). Через 6 лет не было обнаружено различий в смертности или сердечно-сосудистых событиях, но влияние вмешательства на гликемию было минимальным, а количество событий было низким (33).

Поскольку рандомизированные контролируемые исследования не включали многих пожилых пациентов, типичных для пациентов общей практики, поучительно наблюдать взаимосвязь между гликемическим контролем и осложнениями в общей популяции пожилых пациентов с диабетом.Исследование из базы данных исследований общей практики Великобритании показало, что для пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥50 лет (средний возраст 64 года), лечение которых было усилено с пероральной монотерапии до добавления других пероральных агентов или инсулина, наблюдалась U-образная связь между A1C и смертность, с самым низким коэффициентом риска смерти при A1C около 7,5%. Низкие и высокие средние значения A1C были связаны с повышенной смертностью от всех причин и сердечными событиями (34). В ретроспективном когортном исследовании 71 092 пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥60 лет оценивалась взаимосвязь между исходным уровнем A1C и последующими исходами (острые нефатальные метаболические, микрососудистые и сердечно-сосудистые события и смертность).Как и в предыдущем исследовании, смертность имела U-образную связь с A1C. По сравнению с риском с A1C <6,0%, риск смертности был ниже для A1C от 6,0 до 9,0% и выше при A1C ≥11,0%. Риск любой конечной точки (осложнение или смерть) стал значительно выше при A1C ≥8,0%. В целом закономерности в возрастных группах (60–69, 70–79 и ≥80 лет) были одинаковыми (35).

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака, и потенциально влияет на решения о лечении, например, принесет ли строгий гликемический контроль чистую пользу (36,37).В 5-летнем продольном обсервационном исследовании итальянских пациентов с диабетом 2 типа пациенты были разделены на подгруппы с высокой (средний возраст 64,3 года [SD 9,5]) и низкой или умеренной коморбидностью (средний возраст 61,7 года [SD 10,5]) с использованием подтвержденный показатель коморбидности, сообщаемый пациентами. Наличие A1C ≤6,5 или <7% на исходном уровне было связано с более низкой 5-летней частотой сердечно-сосудистых событий в подгруппе с низкой и средней коморбидностью, но не в подгруппе с высокой коморбидностью, что позволяет предположить, что пациенты с высоким уровнем коморбидности могут не получают положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему от интенсивного контроля уровня глюкозы в крови (38).

Снижение липидов.

Нет крупных испытаний гиполипидемических вмешательств, особенно у пожилых людей с диабетом. Польза была экстраполирована на основе испытаний с участием пожилых людей, которые включают, но не ограничиваются ими, людей с диабетом, а также испытаний с участием людей с диабетом, включая, помимо прочего, пожилых людей. Исследование статинов с участием пожилых людей (участники в возрасте 70–82 лет) показало снижение частоты случаев ишемической болезни сердца на 15% при применении правастатина (39,40). Мета-анализ 18 686 человек с диабетом в 14 исследованиях терапии статинами для первичной профилактики показал аналогичное 20% относительное снижение основных неблагоприятных сосудистых исходов у лиц младше по сравнению с людьми старше 65 лет (41).Испытания статинов для вторичной профилактики ССЗ у взрослых с диабетом также продемонстрировали сопоставимое относительное снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий и смертности по возрастным группам (42). Поскольку пациенты старшего возраста подвержены более высокому риску, абсолютное снижение риска при терапии статинами будет больше у пожилых пациентов. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов, особенно вторичная польза, проявляется довольно быстро (в течение 1-2 лет), предполагая, что статины могут быть показаны почти всем пожилым людям с диабетом, за исключением людей с очень ограниченной продолжительностью жизни.

Доказательства снижения основных сердечно-сосудистых конечных точек при приеме лекарств, отличных от статинов, ограничены в любой возрастной группе. В исследовании липидов ACCORD не было обнаружено никакой пользы от добавления фенофибрата к терапии статинами (43), а ретроспективный анализ показал, что отрицательные результаты применимы как к лицам моложе, так и к тем, кто старше 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). Анализ в подгруппах исследования «Вмешательство фенофибрата и снижение числа явлений при диабете» (FIELD), в котором было высказано предположение о некоторой пользе фенофибрата у людей с диабетом 2 типа, показал отсутствие пользы у людей в возрасте ≥65 лет (44).

Контроль артериального давления.

В нескольких исследованиях изучалась роль лечения гипертонии в снижении риска сердечно-сосудистых событий (17). Польза для пожилых людей с диабетом была сделана на основании испытаний на пожилых людях, включая, помимо прочего, людей с диабетом, а также на основании испытаний над взрослыми людьми среднего и старшего возраста с диабетом (42). Существуют убедительные доказательства того, что снижение артериального давления от очень высоких уровней (например, систолическое артериальное давление [САД] 170 мм рт.ст.) до умеренных целевых значений (например, систолическое артериальное давление [САД] 170 мм рт.g., САД 150 мм рт. ст.) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с диабетом. В отдельных исследованиях было показано, что целевые показатели постепенно снижаются до уровня САД <140 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления (ДАД) <80 мм рт. Ст. (45). Исследование ACCORD-BP не показало положительного влияния на первичный исход (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события) при целевом уровне САД <120 мм рт. Ст. По сравнению с <140 мм рт. Анализ подгрупп лиц в возрасте <и ≥65 лет показал, что польза от инсульта могла быть ограничена более старшей когортой (M.Миллер, личное сообщение).

Наблюдательные анализы других когорт исследований показывают отсутствие пользы от целевых показателей САД, более агрессивных, чем <140 мм рт.ст., и что низкое ДАД может быть фактором риска смертности у пожилых людей. Апостериорный анализ когорты участников с диабетом в Международном исследовании Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), средний возраст которых составлял ~ 65 лет, показал, что достижение САД ниже 130 мм рт.ст. не было связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов по сравнению с САД ниже 140. мм рт. ст. (47).Этот отчет подтвердил контроль САД ниже 140 мм рт. Ст., Поскольку смерть и сердечно-сосудистые события были более вероятными у субъектов, у которых САД было более 140 мм рт. Апостериорный анализ ВАДТ (в котором целевое артериальное давление было <130/80 мм рт. Ст.) Аналогичным образом показал, что те, у кого САД было ≥140 мм рт. Ст., Имели повышенную смертность, в то время как те, у кого было <105 мм рт. 139 мм рт. Ст. Характеризовались столь же низкими показателями смертности. Для ДАД достигнутые значения <70 мм рт. Ст. Были связаны с более высокой смертностью, тогда как значения 70–79 мм рт. Ст. Или> 80 мм рт. Ст. Были столь же низкими (48).

Аспирин.

В популяциях без диабета наибольшая абсолютная польза от терапии аспирином (75–162 мг) наблюдается у лиц с 10-летним риском ишемической болезни сердца 10% или выше (49). Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с диабетом и старением, и известные преимущества аспирина для вторичной профилактики предполагают, что при отсутствии противопоказаний эту терапию следует предлагать практически всем пожилым людям с диабетом и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако преимущества аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий не были полностью изучены у пожилых людей с диабетом и должны быть сбалансированы с учетом риска нежелательных явлений, таких как кровотечение.Рандомизированное исследование японцев с диабетом, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе не продемонстрировало значительного влияния аспирина на комбинированный первичный результат, но анализ подгрупп субъектов в возрасте ≥65 лет продемонстрировал значительно более низкий риск первичной конечной точки при приеме аспирина (50).

Частота желудочно-кишечных кровотечений при приеме аспирина не сравнивалась напрямую у пожилых и людей среднего возраста, но в отдельных исследованиях эти показатели были выше (1–10 на 1000 ежегодно) для пожилых людей (51), чем у людей старшего возраста. для взрослых среднего возраста (3 на 10 000 ежегодно) (49).Совсем недавно обсервационный анализ показал более высокий риск большого желудочно-кишечного или внутримозгового кровотечения у пожилых людей, принимающих аспирин, но диабет сам по себе не был связан с увеличением кровотечения при приеме аспирина (52). В свете вероятного более высокого риска кровотечения с возрастом польза от терапии аспирином у пожилых людей с диабетом, вероятно, наиболее значительна для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и низким риском кровотечения. К сожалению, факторы риска для этих исходов имеют тенденцию совпадать.Когда назначается аспирин, может быть оправдано использование таких агентов, как ингибиторы протонной помпы, для защиты от желудочно-кишечного кровотечения (53). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить четкую роль аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у пожилых людей с диабетом.

Скрининг на осложнения хронического диабета

Скрининг и вмешательства при хронических осложнениях диабета, рекомендованные ADA, имеют прочную доказательную базу и являются рентабельными (54).Однако, как и в случае многих вмешательств при диабете, основные доказательства обычно исходят из исследований молодых людей. При рассмотрении хронических осложнений снова необходимо поднять вопрос о частоте встречаемости в сравнении с распространенным диабетом и неоднородностью диабета. Некоторые пожилые люди давно страдают диабетом с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. У других впервые диагностирован диабет с признаками осложнений (по результатам скрининговых тестов) при первичном обращении, в то время как у других впервые диагностирован диабет без признаков осложнений.Для относительно здоровых пожилых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни разумно следовать рекомендациям по скринингу для всех взрослых с диабетом. Для очень старых пациентов и / или пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и короткой ожидаемой продолжительностью жизни целесообразно взвесить ожидаемые временные рамки благоприятного воздействия на выявление ранних признаков осложнений и вмешательство для предотвращения ухудшения до терминальной стадии. Для последней группы особое внимание следует уделять скринингу на факторы риска осложнений, которые могут в дальнейшем ухудшить функциональный статус или качество жизни в течение относительно короткого периода времени, например, язвы / ампутации стопы и нарушение зрения.При принятии клинического решения необходимо учитывать также результаты предыдущих тестов. Например, есть данные, в том числе среди пожилого населения, что обследования при расширении глаз, которые изначально были нормальными, можно безопасно повторять каждые 2–3 года, а не ежегодно (55).

Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

Несколько организаций разработали рекомендации по диабету, предназначенные для пожилых людей или в том числе для них. ADA включает раздел о пожилых людях в свои ежегодные стандарты медицинской помощи при диабете (17).В разделе обсуждается неоднородность лиц в возрасте ≥65 лет и отсутствие доказательств высокого уровня. Общие рекомендации, основанные на мнении экспертов, включают следующее:

• Пожилые люди, которые функционируют, имеют нормальную когнитивную функцию и имеют значительную ожидаемую продолжительность жизни, должны получать лечение диабета с использованием целей, разработанных для молодых людей.

• Гликемические цели для пожилых людей, не отвечающих вышеуказанным критериям, могут быть ослаблены с использованием индивидуальных критериев, но гипергликемии, приводящей к появлению симптомов или риску острых гипергликемических осложнений, следует избегать у всех пациентов.

• У пожилых людей следует лечить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом сроков получения пользы и индивидуальных особенностей пациента. Лечение гипертонии показано практически всем пожилым людям, а липидная и аспириновая терапия может принести пользу тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни, по крайней мере, равна временным рамкам испытаний первичной или вторичной профилактики.

• Скрининг осложнений диабета у пожилых людей должен проводиться индивидуально, но особое внимание следует уделять осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям.

В целях контроля гликемии ADA конкретно не упоминается возраст. Рекомендация для многих взрослых — A1C <7%, но менее строгие цели рекомендуются для людей с ограниченной продолжительностью жизни, тяжелыми осложнениями диабета или обширными сопутствующими заболеваниями (17).

В сотрудничестве с ADA и другими медицинскими организациями группа California HealthCare Foundation / Американского гериатрического общества опубликовала в 2003 году рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом.Значительная часть рекомендаций касается гериатрических синдромов. Основные рекомендации, относящиеся к диабету, включают целевые показатели A1C ≤7,0% для «относительно здоровых взрослых», в то время как для слабых людей или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет подходящим считался менее строгий целевой показатель, например 8%. В рекомендациях также предлагалось, чтобы срок получения положительных результатов составлял не менее 8 лет для контроля гликемии и 2–3 лет для контроля артериального давления и липидов (2).

У.В 2010 г. были обновлены рекомендации Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны США (VA / DOD) по диабету. Как и другие рекомендации, рекомендации VA / DOD не различаются по возрастным группам. Они подчеркивают частоту коморбидных состояний у пациентов с диабетом и стратифицируют гликемические цели на основе коморбидности и ожидаемой продолжительности жизни. Например, для целей гликемии в руководстве есть три категории:

• Пациент с отсутствием микрососудистых осложнений диабета или с очень легкими микроваскулярными осложнениями, не имеющий серьезных сопутствующих заболеваний и ожидаемая продолжительность жизни которого составляет не менее 10–15 лет. , должен иметь целевой показатель A1C <7%, если его можно достичь без риска.

• Пациент с длительным диабетом (более 10 лет) или с сопутствующими заболеваниями, которому требуется комбинированный режим лечения, включая инсулин, должен иметь целевой уровень A1C <8%.

• Пациент с серьезными микрососудистыми осложнениями и / или серьезным сопутствующим заболеванием и / или ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет вряд ли получит пользу от агрессивной терапии, снижающей уровень глюкозы, и должен иметь целевой показатель A1C 8–9%. Более низкие цели (<8%) могут быть установлены в индивидуальном порядке (56).

Европейская рабочая группа по диабету для пожилых людей недавно опубликовала рекомендации по лечению людей с диабетом в возрасте ≥70 лет. Эти подробные рекомендации рекомендуют, чтобы «решение о предложении лечения основывалось на вероятном соотношении пользы и риска вмешательства для конкретного человека, но на таких факторах, как уязвимость к гипогликемии, способность к самоконтролю, наличие или отсутствие других патологий. необходимо учитывать когнитивный статус и ожидаемую продолжительность жизни »(57).Существуют рекомендации проводить ежегодную оценку функционального статуса (общего / физического, когнитивного, эмоционального) с использованием проверенных инструментов, чтобы избежать использования глибурида из-за его высокого риска гипогликемии в этой популяции и рассчитать сердечно-сосудистый риск у всех пациентов младше 85 лет. возраст. Предлагаемые цели A1C основаны на возрасте и сопутствующей патологии. Диапазон 7–7,5% предлагается для пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа без серьезных сопутствующих заболеваний и 7,6–8,5% для слабых пациентов (зависимые, мультисистемные заболевания, резидентура по уходу на дому, в том числе с деменцией), где риск гипогликемии может быть высоким и вероятность получения выгоды относительно низкая.

Обширный обзор руководящих принципов выходит за рамки данного отчета, но есть аналогичные темы, которые предлагают применять индивидуальный подход с акцентом на клиническую и функциональную неоднородность и сопутствующие заболевания, а также взвешивать ожидаемые временные рамки пользы вмешательств против жизни. ожидание.

Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

Сопутствующие заболевания и гериатрические синдромы

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей.Помимо классических сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний, группа состояний, называемых гериатрическими синдромами, описанная ниже, также чаще встречается у пожилых людей с диабетом и может повлиять на способность к самообслуживанию и результаты для здоровья, включая качество жизни (58).

Когнитивная дисфункция.

Деменция альцгеймеровского типа и мультиинфарктная деменция примерно в два раза чаще встречаются у людей с диабетом по сравнению с недиабетическими контрольными субъектами того же возраста (59).Когнитивная дисфункция может проявляться по-разному: от тонкой исполнительной дисфункции до явного слабоумия и потери памяти. В исследовании ACCORD, участники которого были признаны способными придерживаться очень сложного протокола, у 20% участников вспомогательного исследования когнитивных функций было обнаружено недиагностированная когнитивная дисфункция на исходном уровне (Дж. Уильямсон, личное сообщение) ( 60). В этом исследовании ни интенсивный гликемический контроль, ни контроль артериального давления до целевого САД <120 мм рт. Ст. Не предотвращали ухудшения функции мозга (61).Поперечные исследования показали связь между гипергликемией и когнитивной дисфункцией (62). Гипогликемия связана с когнитивной дисфункцией двунаправленным образом: когнитивные нарушения увеличивают последующий риск гипогликемии (60), а тяжелая гипогликемия в анамнезе связана с заболеваемостью деменцией (63).

Высокий уровень неустановленных когнитивных нарушений у пожилых людей свидетельствует о важности периодического скрининга на предмет когнитивной дисфункции. Доступ к простым инструментам оценки можно получить на сайте www.Hospitalmedicine.org/geriresource/toolbox/howto.htm. Такая дисфункция затрудняет выполнение пациентами сложных задач самообслуживания, таких как мониторинг глюкозы, изменение доз инсулина или надлежащее соблюдение сроков и содержания диеты. У пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией следует упростить режимы лечения, привлечь лиц, осуществляющих уход, и тщательно оценить возникновение гипогликемии.

Функциональное нарушение.

Старение и диабет являются факторами риска функциональных нарушений.После учета возраста люди с диабетом менее физически активны и имеют больше функциональных нарушений, чем люди без диабета (64,65). Этиология функциональных нарушений при диабете может включать взаимодействие между сосуществующими заболеваниями, периферической невропатией, проблемами зрения и слуха, а также проблемами походки и равновесия. Периферическая нейропатия, присутствующая у 50–70% пожилых пациентов с диабетом, увеличивает риск постуральной нестабильности, проблем с равновесием и атрофии мышц (66–68), ограничивая физическую активность и повышая риск падений.Другие заболевания, которые обычно сопровождают диабет, такие как ишемическая болезнь сердца, ожирение, дегенеративное заболевание суставов, инсульт, депрессия и нарушение зрения, также негативно влияют на физическую активность и функциональные возможности (69).

Падения и переломы.

Нормальное старение и диабет, а также описанные выше состояния, нарушающие функциональность, связаны с более высоким риском падений и переломов (70,71). Женщины с диабетом имеют более высокий риск переломов бедра и проксимального отдела плечевой кости после поправки на возраст, ИМТ и плотность костной ткани (71).У пожилых людей важно оценивать риски падений и периодически выполнять функциональную оценку (72). Избегание тяжелой гипергликемии и гипогликемии может снизить риск падений. Следует рекомендовать физиотерапию пациентам, относящимся к группе высокого риска или недавно перенесшим падение. В некоторых из этих ситуаций Medicare может покрывать физиотерапию в течение ограниченного времени.

Полифармация.

Пожилые люди с диабетом подвергаются высокому риску полипрагмазии, что увеличивает риск побочных эффектов лекарств и межлекарственных взаимодействий.Проблема лечения диабета 2 типа заключается в том, что полипрагмазия может быть преднамеренной и необходимой для контроля сопутствующих заболеваний и снижения риска осложнений диабета (73,74). В одном исследовании полипрагмазия (определяемая как использование шести или более рецептурных препаратов) была связана с повышенным риском падений у пожилых людей (75). Стоимость нескольких лекарств может быть значительной, особенно когда пожилые пациенты попадают в «бублик» покрытия Medicare Part D. При каждом посещении требуется согласование лекарств, постоянная оценка показаний для каждого лекарства, а также оценка приверженности к лечению и препятствий.

Депрессия.

Диабет связан с высокой распространенностью депрессии (76). Нелеченная депрессия может привести к трудностям с самообслуживанием и с выбором более здорового образа жизни (77) и связана с более высоким риском смертности и деменции у пациентов с диабетом (78,79). У пожилых людей депрессия может оставаться невыявленной, если не проводить скрининг. Клинические инструменты, такие как Гериатрическая шкала депрессии (80), могут использоваться для периодического скрининга пожилых пациентов с диабетом.

Нарушение зрения и слуха.

Сенсорные нарушения следует учитывать при обучении пожилых людей и поддержке их ухода за собой. Почти каждый пятый пожилой человек в США, страдающий диабетом, сообщает о нарушении зрения (81). Нарушение слуха, связанное как с высокими, так и с низкими / средними частотами, примерно в два раза чаще встречается у людей с диабетом, даже с учетом возраста (82), и может быть связано как с сосудистыми заболеваниями, так и с невропатией (83).

Другие часто встречающиеся заболевания.

Постоянная боль из-за невропатии или других причин или ее неадекватное лечение связаны с неблагоприятными исходами у пожилых людей, включая функциональные нарушения, падения, медленную реабилитацию, депрессию и тревогу, снижение социализации, нарушения сна и аппетита, а также более высокие затраты на медицинское обслуживание и использование ( 2). У пожилых пациентов следует оценивать боль при каждом посещении с применением стратегий уменьшения боли. Недержание мочи часто встречается у пожилых пациентов, особенно у женщин, страдающих диабетом.Помимо стандартных обследований и лечения недержания мочи, клиницисты должны помнить, что неконтролируемая гипергликемия может увеличить количество и частоту мочеиспускания.

Уникальные проблемы питания

Питание является неотъемлемой частью лечения диабета для всех возрастов, но есть дополнительные соображения для пожилых людей с диабетом. Хотя потребности в энергии с возрастом снижаются, потребности в макроэлементах остаются одинаковыми во взрослой жизни. Удовлетворение потребностей в питательных микроэлементах с меньшим потреблением калорий является сложной задачей; поэтому пожилые люди с диабетом подвергаются более высокому риску дефицита.Пожилые люди могут подвергаться риску недоедания из-за анорексии, изменения вкуса и запаха, затрудненного глотания, проблем с ротовой полостью / зубами и функциональных нарушений, приводящих к трудностям при приготовлении или употреблении пищи. Чрезмерно ограничительный режим питания, устанавливаемый самостоятельно или по указанию врача, может способствовать дополнительному риску для пожилых людей с диабетом. Мини-оценка питания, специально разработанная для пожилых людей, проста в выполнении и может помочь определить, требуется ли направление к зарегистрированному диетологу для лечебного питания (MNT) (http: // www.mna-elderly.com/).

MNT оказался полезным у пожилых людей с диабетом (84). Рекомендации должны учитывать культуру пациента, предпочтения, а также личные цели и способности. Когда потребности в питании не удовлетворяются за счет обычного потребления, дополнительные меры могут включать поощрение более частых приемов пищи меньшими порциями, обогащение обычных продуктов, изменение текстуры пищи или добавление жидких пищевых добавок (обычных или специфичных для диабета) между приемами пищи. Для пожилых людей, уязвимых в плане питания, выявление общественных ресурсов, таких как Meals on Wheels, центры для пожилых людей и U.S. Программа питания пожилых американцев Министерства сельского хозяйства может помочь сохранить независимый статус проживания.

Избыточный вес и ожирение распространены среди пожилых людей. ИМТ может не быть точным показателем степени ожирения у некоторых пожилых людей из-за изменений в составе тела с возрастом (85). Саркопения может возникать как у пожилых людей с избыточной, так и с недостаточной массой тела. Ожирение усугубляет ухудшение физических функций из-за старения и увеличивает риск слабости (86). Хотя непреднамеренная потеря веса является известной проблемой питания, преднамеренная потеря веса у пожилых людей с избыточным весом и ожирением потенциально может ухудшить саркопению, минеральную плотность костей и дефицит питания (87,88).Стратегии, сочетающие физическую активность с диетической терапией для снижения веса, могут привести к улучшению физической работоспособности и функции и снижению кардиометаболического риска у пожилых людей (86,87).

Уникальные потребности в обучении / обучении и поддержке по самоуправлению диабетом

Как и для всех людей с диабетом, обучение / обучение по самоуправлению диабетом (DSME / T) для пожилых людей должно быть индивидуализировано и адаптировано к уникальным медицинским и культурным особенностям человека. , и социальная ситуация.Кроме того, для пожилых людей DSME / T может потребовать учета возможных нарушений чувствительности (зрения, слуха), познания и функционального / физического состояния. Партнеры по уходу — семья, друзья или другие лица, осуществляющие уход, — должны быть вовлечены в DSME / T, чтобы повысить вероятность успешного поведения по уходу за собой (89). При общении с пациентами с когнитивными нарушениями преподаватели должны обращаться к пациенту по имени (даже если лицо, осуществляющее уход, оказывает большую помощь), говорить простыми словами, использовать сигналы (подсказки), которые помогают запоминать (словесные аналогии, практический опыт, демонстрации и модели). ) и использовать такие стратегии, как последовательные посещения, чтобы опираться на информацию.Другая тактика включает частое обобщение важных моментов, сосредоточение внимания на одном навыке за раз, обучение задачам от простых до сложных и предоставление легко читаемых раздаточных материалов. Даже при отсутствии когнитивных нарушений преподаватели должны учитывать, что многие пациенты могут иметь низкую медицинскую грамотность и навыки счета или могут быть подавлены наличием множества сопутствующих заболеваний.

Физическая активность и фитнес

Мышечная масса и сила снижаются с возрастом, и это уменьшение может усугубляться осложнениями диабета, сопутствующими заболеваниями и периодами госпитализации пожилых людей с диабетом.Люди с более длительным диабетом и люди с более высоким уровнем A1C имеют более низкую мышечную силу на единицу мышечной массы, чем люди с ИМТ и люди того же возраста без диабета, а также те, чье заболевание имеет более короткую продолжительность или находится под лучшим гликемическим контролем (90). Хотя возраст и диабет вместе снижают физическую форму и силу, меры физической активности улучшают функциональный статус у пожилых людей (91) с диабетом и без него. В исследовании Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) участники в возрасте 65–76 лет показали меньший прирост физической формы при интенсивном изменении образа жизни, чем пациенты более молодого возраста, но все же улучшили свои показатели физической подготовки в среднем более чем на 15% (92). .У пожилых людей даже легкая физическая активность связана с более высокой самооценкой физического здоровья и психосоциального благополучия (93).

Пожилых людей с диабетом, которые в остальном здоровы и функциональны, следует поощрять к выполнению физических упражнений в соответствии с целевыми показателями, рекомендованными для всех взрослых с диабетом (17). Даже пациенты с более плохим состоянием здоровья получают пользу от умеренного увеличения физической активности. Тактика, способствующая развитию активности для пожилых людей, может включать обращение к контролируемым групповым упражнениям и ресурсам сообщества, таким как центры для пожилых людей, YMCA, программа EnhanceFitness и ресурсы Фонда артрита.

Возрастные аспекты фармакотерапии

Пожилые пациенты подвержены повышенному риску побочных эффектов от большинства лекарств из-за возрастных изменений фармакокинетики (в частности, снижение выведения почками) и фармакодинамики (повышенная чувствительность к некоторым лекарствам), влияющих на распределение лекарств . Эти изменения могут привести к повышенному риску гипогликемии, потенциальной необходимости в снижении доз определенных лекарств и вниманию к функции почек для минимизации побочных эффектов (94,95).Риск проблем, связанных с приемом лекарств, усугубляется использованием сложных схем, дорогостоящих методов лечения, а также полипрагмазии или медикаментозного бремени. В совокупности эти факторы следует рассматривать и сравнивать с ожидаемыми преимуществами терапии, прежде чем включать ее в какой-либо терапевтический план. Внимание к выбору лекарств с сильным соотношением пользы и риска имеет важное значение для повышения эффективности, продолжительности терапии и безопасности.

Использование антигипергликемических препаратов у пожилых людей.

Сравнительные исследования эффективности лекарств для лечения диабета у пожилых людей отсутствуют. Диабет 2 типа, который проявляется в более позднем возрасте, характеризуется выраженными дефектами функции β-клеток, что предполагает терапевтическое внимание к функции β-клеток и достаточному высвобождению инсулина, а также традиционное внимание к гиперпродукции глюкозы в печени и инсулинорезистентности. Понимание преимуществ и недостатков каждого класса антигипергликемических препаратов помогает клиницистам индивидуализировать терапию для пациентов с диабетом 2 типа (96).Вопросы, особенно актуальные для пожилых пациентов, описаны для каждого класса лекарств.

Метформин часто считается препаратом первой линии при диабете 2 типа. Его низкий риск гипогликемии может быть полезен для пожилых людей, но желудочно-кишечная непереносимость и потеря веса от препарата могут быть пагубными для ослабленных пациентов. Несмотря на ранние опасения, доказательства увеличения риска лактоацидоза при приеме метформина минимальны. Дозу следует уменьшить, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 30–60 мл / мин, и препарат не следует использовать, если СКФ <30 мл / мин (94,97).Низкая стоимость метформина может быть преимуществом для тех, кто принимает несколько лекарств или попадает под действие «бублика» по части D Medicare.

Сульфонилмочевины также относятся к недорогому классу лекарств, но риск гипогликемии с этими агентами может быть проблематичным для пожилых пациентов. Глибурид имеет самый высокий риск гипогликемии, и его не следует назначать пожилым людям (98). Глиниды вводятся перед едой, и их короткий период полувыведения может быть полезен при постпрандиальной гипергликемии. Они создают меньший риск гипогликемии, чем сульфонилмочевины, особенно у пациентов, которые нерегулярно едят, но их частота приема и высокая стоимость могут быть препятствиями.

Ингибиторы α-глюкозидазы специфически воздействуют на постпрандиальную гипергликемию и имеют низкий риск гипогликемии, что делает их теоретически привлекательными для пожилых пациентов. Однако желудочно-кишечная непереносимость может быть ограничивающей, частое дозирование усложняет режим лечения, а препараты этого класса являются дорогостоящими. Тиазолидиндионы связаны с риском увеличения веса, отеков, сердечной недостаточности, переломов костей и, возможно, рака мочевого пузыря, что может служить аргументом против их использования у пожилых людей. В настоящее время использование розиглитазона строго ограничено.Этот класс традиционно был дорогим, хотя одобрение дженерика пиоглитазона может снизить его стоимость.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 полезны при постпрандиальной гипергликемии, создают небольшой риск гипогликемии и хорошо переносятся, что предполагает потенциальную пользу для пожилых пациентов. Однако их высокая стоимость может быть ограничивающей. Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 также нацелены на постпрандиальную гипергликемию и придают низкий риск гипогликемии, но связанные с ними тошнота и потеря веса могут быть проблематичными у ослабленных пожилых пациентов.Инъекционная терапия может усложнить схему лечения, а ее очень высокая стоимость может стать проблемой. Для некоторых агентов снижение дозы требуется при нарушении функции почек.

Инсулинотерапия может использоваться для достижения целевых показателей гликемии у отдельных пожилых людей с диабетом 2 типа с такой же эффективностью и риском гипогликемии, как и у более молодых пациентов. Однако, учитывая неоднородность пожилого взрослого населения, необходимо тщательно рассмотреть риск гипогликемии, прежде чем использовать режим инсулина для достижения агрессивной цели для контроля гипергликемии.Среднее значение A1C, равное 7%, было достигнуто и поддерживалось в течение 12 месяцев с помощью режима инсулиновой помпы или нескольких ежедневных инъекций инсулина у здоровых и функциональных пожилых людей (средний возраст 66 лет) с низкими показателями гипогликемии (99). Добавление инсулина пролонгированного действия было столь же эффективным в достижении целей A1C для пожилых пациентов с диабетом 2 типа (средний возраст 69 лет) в серии испытаний, в которых частота гипогликемии не была выше, чем у более молодых пациентов (средний возраст 53 года) (100 ). Однако имеется мало данных о таких схемах лечения людей старше 75 лет или пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и / или ограниченным функциональным статусом, которые были исключены из этих испытаний.

Проблемы со зрением или ловкостью рук могут быть препятствием к инсулинотерапии для некоторых пожилых людей. Ручки упрощают использование, но они более дорогостоящие, чем использование флаконов и шприцев. Риск гипогликемии (особенно ночной) несколько ниже у аналогов по сравнению с человеческими инсулинами, но первые более дороги. Инсулино-индуцированная прибавка в весе является проблемой для некоторых пациентов, и необходимость более тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови может увеличить нагрузку на лечение.

Другие одобренные методы лечения, применение которых у пожилых пациентов мало доказано, включают колесевелам, бромокриптин и прамлинтид.В связи с появлением нового класса лекарств, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, может потребоваться дополнительное исследование у пожилых людей, чтобы оценить, являются ли лекарственные генитальные инфекции или недержание мочи проблемой в этой популяции.

Уязвимость к гипогликемии.

Возраст, по-видимому, влияет на контррегуляторные реакции на гипогликемию у лиц, не страдающих диабетом. Во время клэмп-исследований гипогликемии симптомы начинаются при более высоких уровнях глюкозы и имеют большую интенсивность у молодых мужчин (в возрасте 22–26 лет), в то время как показатели психомоторной координации ухудшаются раньше и в большей степени у пожилых людей (в возрасте 60–70 лет), стирание обычной разницы в уровне глюкозы в плазме 10–20 мг / дл между субъективным осознанием гипогликемии и началом когнитивной дисфункции (101).Исследования у пожилых людей с диабетом ограничены. В одном небольшом исследовании сравнивали ответы на гипогликемические зажимы у людей старшего возраста (средний возраст 70 лет) и людей среднего возраста (средний возраст 51 год) с диабетом 2 типа. Гормональные контррегулирующие реакции на гипогликемию не различались между возрастными группами, но у участников среднего возраста было значительное усиление вегетативных и нейрогликопенических симптомов в конце гипогликемического периода, в то время как у более старших участников этого не было. Половина участников среднего возраста, но только 1 из 13 участников старшего возраста правильно сообщили, что их уровень глюкозы в крови был низким во время гипогликемии (102).

Распространенность любой гипогликемии (измеренный уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл) или тяжелой гипогликемии (требующей сторонней помощи) у пожилых людей неизвестен. В исследовании ACCORD у пожилых участников обеих групп вмешательства с гликемическим индексом частота тяжелой гипогликемии (гипогликемии, требующей посторонней помощи) была на ~ 50% выше, чем у участников в возрасте до 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). При популяционном анализе участников программы Medicaid, получавших инсулин или сульфонилмочевину, частота серьезной гипогликемии (определяемой как гипогликемия, приводящая к посещению отделения неотложной помощи, госпитализации или смерти) составляла примерно 2 на 100 человеко-лет (103), но явно исследования, основанные на административные базы данных пропускают менее катастрофическую гипогликемию.

Факторы риска гипогликемии при диабете в целом (использование инсулина или стимуляторов секреции инсулина, продолжительность диабета, предшествующая гипогликемия, непостоянное питание, физические упражнения, почечная недостаточность) (104) предположительно применимы и к пожилым пациентам. В процитированном выше исследовании Medicaid к независимым факторам риска относились выписка из больницы в течение предшествующих 30 дней, преклонный возраст, черная раса и использование пяти или более сопутствующих лекарств (103). Оценка факторов риска гипогликемии — важная часть клинической помощи пожилым людям с гипогликемией.Обучение как пациента, так и лица, осуществляющего уход, профилактике, обнаружению и лечению гипогликемии имеет первостепенное значение.

Риски недостаточного лечения гипергликемии.

Хотя внимание было справедливо уделено рискам чрезмерного лечения гипергликемии у пожилых людей (гипогликемия, бремя лечения, возможно повышенная смертность), нелеченная или недолеченная гипергликемия также имеет риски, даже у пациентов со слишком короткой средней продолжительностью жизни, чтобы на нее повлияли развитие хронических осложнений.Уровни глюкозы в крови постоянно превышают почечный порог глюкозурии (~ 180–200 мг / дл, но могут варьироваться) повышают риск обезвоживания, электролитных нарушений, недержания мочи, головокружения и падений. Гипергликемический гиперосмолярный синдром является особенно тяжелым осложнением нераспознанной или недолеченной гипергликемии у пожилых людей. Хотя для пожилых пациентов с гипогликемией в анамнезе, высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни целесообразно ослаблять гликемические цели, цели, минимизирующие тяжелую гипергликемию, показаны почти всем пациентам.

Ожидаемая продолжительность жизни

Центральная концепция руководств по лечению гериатрического диабета заключается в том, что медицинские работники должны принимать решения относительно целей лечения или вмешательств на ожидаемой продолжительности жизни (2,17,56,57). Считается, что пациенты, ожидаемая продолжительность жизни которых ограничена (например, <5 лет, <10 лет), вряд ли получат пользу от интенсивного контроля уровня глюкозы, например, тогда как пациенты с большей ожидаемой продолжительностью жизни могут быть подходящими кандидатами для этого вмешательства. Наблюдение, подтверждающее эту концепцию, состоит в том, что кривые кумулятивных событий для интенсивной и традиционной групп гликемического контроля UKPDS разделились после 9-летней отметки.

Национальная статистика естественного движения населения Оценки средней продолжительности жизни для взрослых людей определенного возраста, пола и расы (105) могут не применяться к пожилым людям с диабетом, у которых продолжительность жизни короче, чем у среднего пожилого человека. Модели прогнозирования смертности, учитывающие такие переменные, как сопутствующие заболевания и функциональный статус, могут служить основой для более точных оценок ожидаемой продолжительности жизни (106–108). Существуют модели прогнозирования смертности, специфичные для диабета, но они не были разработаны для принятия обоснованных решений о лечении (109, 110).Ограничение существующих моделей смертности состоит в том, что они могут помочь ранжировать пациентов по вероятности смерти, но эти вероятности все равно должны быть преобразованы в ожидаемую продолжительность жизни для конкретного пожилого пациента с диабетом.

Имитационные модели могут помочь преобразовать прогноз смертности в пригодную для использования продолжительность жизни. Одна из таких моделей оценила преимущества снижения A1C с 8,0 до 7,0% для гипотетических пожилых пациентов с диабетом с различным возрастом, сопутствующей патологией и функциональным статусом (111).Комбинация множественных сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений была лучшим предиктором ограниченной продолжительности жизни и уменьшенных преимуществ интенсивного контроля глюкозы, чем только возраст. Эта модель предполагает, что средняя продолжительность жизни составляет менее 5 лет для пациентов в возрасте 60–64 лет с семью дополнительными индексными баллами (баллы из-за сопутствующих состояний и функциональных нарушений), в возрасте 65–69 лет с шестью дополнительными баллами, в возрасте 70–74 лет с пять дополнительных баллов и в возрасте 75–79 лет с четырьмя дополнительными баллами.Примером сопутствующих заболеваний является диагноз рака, который дает два балла, тогда как примером функционального нарушения является неспособность купаться, присуждаемая двумя баллами.

Совместное принятие решений

Ввиду скудности данных по лечению диабета у пожилых людей решения о лечении часто принимаются со значительной неопределенностью. Совместное принятие решений было рекомендовано как подход к повышению качества этих так называемых медицинских решений с учетом предпочтений (112,113).Ключевые компоненты подхода к совместному принятию решений: 1 ) установление постоянного партнерства между пациентом и поставщиком медицинских услуг, 2 ) обмен информацией, 3 ) обсуждение выбора и 4 ) принятие решений и выполнение решений (114 ).

Старшие пациенты с диабетом, когда их спрашивают об их медицинских целях, уделяют больше внимания своему функциональному статусу и независимости (115). Ключевым компонентом улучшения коммуникации в клинических условиях может быть обнаружение соответствия между целями пациента и биомедицинскими целями, на которых врачи обычно сосредотачиваются.Обсуждения с целью выявления и учета предпочтений пациентов в отношении лечения и целей лечения могут быть трудными, если пациенты не понимают значимости факторов риска или ценности снижения риска. Таким образом, медицинские работники должны сначала проинформировать пациентов и их опекунов о том, что известно о роли факторов риска в развитии осложнений, а затем обсудить возможный вред и пользу мероприятий по снижению этих факторов риска.

Не менее важно обсудить фактические лекарства, которые могут потребоваться для достижения целей лечения, потому что пациенты могут иметь сильные предпочтения в отношении схемы лечения.В исследовании предпочтений пациентов в отношении осложнений диабета и методов лечения терминальные осложнения оказали наибольшее воспринимаемое бремя для качества жизни; однако комплексное лечение диабета имело значительные негативные воспринимаемые эффекты на качество жизни, подобные эффектам промежуточных осложнений (116). Предпочтения для каждого состояния здоровья широко варьировались среди пациентов, и это изменение не было связано со статусом здоровья (117), подразумевая, что предпочтения отдельного пациента не могут считаться известными на основе состояния здоровья.

Многие пожилые люди полагаются на членов семьи или друзей, которые помогут им в принятии решения о лечении или проведении повседневного лечения. В случае пожилого человека с когнитивным дефицитом член семьи или друг может фактически выступать в роли заместителя, принимающего решение. Предыдущие исследования когнитивно интактных пациентов старшего возраста показали, что суррогатные лица, принимающие решения, часто сообщают о предпочтениях пациента в лечении, которые мало коррелируют с его взглядами (118), подчеркивая важность выявления предпочтений пациента, когда это возможно.

Расовые и этнические различия

Среди пожилых людей афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более высокую заболеваемость и распространенность диабета 2 типа, чем неиспаноязычные белые, а у людей с диагностированным диабетом хуже гликемический контроль и более высокая частота сопутствующих состояний и осложнений (119 ). Институт медицины обнаружил, что, хотя доступ к медицинской помощи и демографические переменные определяют некоторые расовые и этнические различия, существуют постоянные остаточные разрывы в результатах, связанные с различиями в качестве получаемой помощи (120).Совершенно очевидно, что существует необходимость в дополнительных исследованиях различий в диабете, в частности, для понимания полного воздействия программ повышения качества и вмешательств, учитывающих культурные особенности, среди уязвимых пожилых людей с диабетом.

Условия вне дома

Учреждения длительного ухода.

Учреждения долгосрочного ухода (LTC) включают дома престарелых, которые обеспечивают круглосуточный медсестринский уход за пациентами, находящимися в стационарном или реабилитационном учреждении, и дома для взрослых семей, где уровень ухода не столь высок.Диабет распространен в учреждениях долгосрочного лечения, общая распространенность диабета составляет 25% (22% у жителей европеоидной расы и 36% у жителей не-европеоидной расы) (121). Резиденты LTC с диабетом чаще падают (122), чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и депрессией, чаще страдают функциональными нарушениями, когнитивными нарушениями и зависимостью, чем жители без диабета (123).

У резидента учреждения долгосрочного пребывания может быть нерегулярное и непредсказуемое потребление пищи, недоедание, анорексия и нарушение глотания. Лечебные диеты могут непреднамеренно привести к уменьшению потребления пищи и способствовать непреднамеренной потере веса и недоеданию.Подача еды с учетом культуры, предпочтений, личных целей и способностей пациента может повысить качество жизни, удовлетворенность едой и статус питания (124). У уязвимых пожилых людей, особенно с когнитивной дисфункцией, может быть нарушение чувства жажды, что увеличивает риск истощения объема и гипергликемических кризов. Ситуации, вызывающие осаждение, включают болезнь, институциональные условия (стационар или больницу), отвращение к питьевой воде, дисфазию, требующую густых жидкостей и некоторых лекарств (125).Потребление жидкости следует поощрять и контролировать в институциональных условиях.

Основной проблемой в учреждениях долгосрочного пребывания является частая текучесть кадров, в результате чего незнание уязвимых жителей (126). Часто наблюдается неадекватный надзор за гликемическим контролем, связанный с нечастым обзором тенденций гликемии, сложными и трудночитаемыми журналами глюкозы и отсутствием конкретных алгоритмов лечения диабета, включая гликемические параметры, для уведомления поставщика (127). Документально подтверждена чрезмерная зависимость от инсулина по скользящей шкале (SSI).Одно исследование показало, что 83% пациентов, начавших получать SSI, через 6 месяцев все еще лечились только SSI (128). Основанная на фактах политика контроля гликемии, использования инсулина и лечения гипогликемии может улучшить уход за пациентами с диабетом, облегчить часть бремени, вызванного частой текучестью кадров, и даже привести к большей удовлетворенности персонала.

Больницы.

Пожилые люди более склонны к госпитализации, чем люди более молодого возраста, а люди с диабетом подвергаются очень высокому риску госпитализации.Существует нехватка исследований, посвященных пожилым людям с диабетом, особенно более ослабленным пожилым людям, в больницах. Многие рекомендации, применимые к госпитализированным взрослым с гипергликемией, вероятно, можно экстраполировать на пожилых людей (129 130). Текущие рекомендации рекомендуют целевые уровни гликемии перед приемом пищи на уровне 100–140 мг / дл с максимальными случайными значениями 180 мг / дл у большинства госпитализированных пациентов, не находящихся в критическом состоянии, при условии, что эти целевые показатели могут быть безопасно достигнуты с низким риском гипогликемии.Менее строгие целевые значения гликемии могут быть подходящими для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и сокращенной продолжительностью жизни — критерии, которые могут быть применимы ко многим госпитализированным пожилым людям. Однако в целом уровни глюкозы следует поддерживать на уровне ниже 200 мг / дл, чтобы свести к минимуму симптоматическую гипергликемию с сопутствующими нарушениями жидкости и электролитов, почечными осложнениями и риском инфекции (129 130). Исследования целевых показателей гликемического контроля у пациентов в критическом состоянии действительно включали пожилых людей, и поэтому рекомендации по инфузии инсулина и гликемические цели ADA (17) разумны для пожилых людей в отделениях интенсивной терапии.Другие рекомендации для всех взрослых, такие как воздержание от использования только схем по скользящей шкале и неинсулиновых антигипергликемических препаратов, также целесообразны для госпитализированных пожилых людей.

Переход из больницы в дом или в учреждения краткосрочного или длительного ухода — это периоды повышенного риска для пациентов с диабетом, и, вероятно, в большей степени для пожилых пациентов. Пациентам старшего возраста, принимающим инсулин, возможно, потребуется увеличить или уменьшить дозу по мере того, как они выздоравливают после острого заболевания и их диета улучшается. Делирий (резкое снижение когнитивной функции) — частое осложнение, наблюдаемое у пожилых людей во время и после госпитализации, и может потребовать более тщательного наблюдения, чтобы избежать ошибок при дозировании.Согласование приема лекарств, обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, и тесное общение между группами стационарной и амбулаторной помощи критически важны для обеспечения безопасности пациентов и снижения количества повторных госпитализаций.

Каковы согласованные рекомендации для врачей, лечащих пожилых людей с диабетом или находящихся в группе риска?

Хотя несколько организаций разработали руководства, относящиеся к пожилым людям и / или лицам с серьезными сопутствующими заболеваниями, отсутствие доказательств несколько затрудняет предоставление конкретных рекомендаций для клиницистов.После обзора имеющихся данных и рассмотрения вопросов, которые могут повлиять на решения о лечении у пожилых людей с диабетом, авторы разработали рекомендации в ряде областей. Таблица 1 представляет собой основу для рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии. Эта структура основана на работе Blaum et al. (131), в которых состояние здоровья, определяемое наличием и количеством сопутствующих заболеваний или нарушений функционального статуса, позволяет выделить три основных класса пожилых пациентов: 1 ) относительно здоровые, 2 ) те, кто со сложными историями болезни, где самопомощь может быть затруднена, и 3 ) с очень серьезными сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями.Эти три класса соответствуют возрастающим уровням риска смертности (131). Наблюдение о том, что существует три основных класса пожилых пациентов с диабетом, подтверждается другими исследованиями (132). Эти рамки представляют собой попытку уравновесить ожидаемые временные рамки результатов вмешательств с ожидаемой продолжительностью жизни. В таблице 2 представлены дополнительные согласованные рекомендации, выходящие за рамки целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии.

Таблица 1

Структура для рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии у пожилых людей с диабетом

Таблица 2

Дополнительные согласованные рекомендации по уходу за пожилыми людьми с диабетом

Как лучше всего заполнить пробелы в доказательствах?

Исключение пожилых и особенно слабых участников старшего возраста из большинства традиционных рандомизированных контролируемых испытаний вмешательств против диабета оставило у нас большие пробелы в наших знаниях о том, как лучше всего бороться с диабетом в возрастной группе с наивысшими показателями распространенности.Будущие исследования должны учитывать сложность и неоднородность пожилых людей. В исследованиях необходимо будет включить пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, зависимыми жизненными ситуациями и гериатрическими синдромами, чтобы расширить наши знания об этих группах населения. Помимо расширения критериев включения для рандомизированных контролируемых испытаний, нам все чаще будут нужны сложные данные наблюдений или сравнительной эффективности, полученные из «реальных» условий и групп населения. Предлагаемые вопросы и темы исследования перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по исследовательским вопросам о диабете у пожилых людей

Благодарности

ADA благодарит следующих людей за их отличные презентации на конференции по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям: Эдвард Грегг, доктор философии; Николас Муси, доктор медицины; М.Е. Миллер, доктор философии; Р. Харша Рао, доктор медицины, FRCP; Крейг Уильямс, PharmD, BCPS, FNLA; Барбара Резник, доктор философии, CRNP, FAAN, FAANP; Кэрол М. Менджион, доктор медицины, MSPH; Джилл П. Крэндалл, доктор медицины; Кэролайн С.Blaum, MD, MS; Джефф Д. Уильямсон, доктор медицины, MHS; Джон М. Якичич, доктор философии; Тамара Харрис, доктор медицинских наук; и Наушира ​​Пандья, MD, CMD.

Авторы благодарят Бобби Александер, Моник Линдси и Эрнестин Уокер за их помощь в проведении конференции по развитию консенсуса. Конференция по развитию консенсуса была поддержана грантом на планирование от Ассоциации профессоров вспомогательных специальностей (хотя и грантом Фонда Джона А. Хартфорда), образовательными грантами от Lilly USA, LLC и Novo Nordisk, а также спонсорской поддержкой Medco Foundation и Sanofi.Спонсоры не оказали никакого влияния на выбор докладчиков или членов авторской группы, темы и контент, представленные на конференции, или содержание этого отчета. Мнения M.S.K. в этой работе являются ее собственными и не отражают официальную позицию ADA.

Работа Х.Ф. частично поддерживается программой Гериатрических исследований, образовательных и клинических центров Департамента по делам ветеранов и Национальными институтами здравоохранения США. Грант Министерства здравоохранения и социальных служб 1R18AE000049-01.Работа J.B.H. частично поддерживается Национальным институтом старения Центра независимости пожилых американцев Клода Д. Пеппера (P30 AG024824). Работа ESH частично поддерживается за счет поддержки Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек: Центр исследований и обучения диабета (P60 DK20595), Чикагский центр трансляционных исследований диабета (P30 DK092949) и грант на проект (RO1 DK081796). ).

M.S.K., V.J.B., H.F., E.S.H., P.S.O. и C.S.S. не обнаружил конфликта интересов.

N.C. находится в бюро выступлений Novo Nordisk и Amylin. L.B.H. получает гонорары за выступление от Санофи. J.B.H. возглавляет Комитет по мониторингу данных для глобальных исследований и разработок Takeda по изучению нового ингибитора дипептидилпептидазы-4. M.T.K. получает грантовую поддержку от Санофи и работает консультантом Regeneron. М.Н.М. получает грантовую поддержку от Санофи. R.E.P. сообщает о следующих платежах, все напрямую в некоммерческую организацию Florida Hospital: гранты на исследования от Novartis, Lilly, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Pfizer, а также гонорары или гонорары от Novartis, Eisai, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, AstraZeneca / Bristol-Myers Squibb, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Lexicon.О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Сноски

• Клинические рекомендации и рекомендации по программе исследований в этой статье являются исключительно мнением авторов и не отражают официальную позицию Американской диабетической ассоциации.

• Эта статья была совместно опубликована в журнале Американского гериатрического общества .

• © 2012 Американской диабетической ассоциацией и Американским гериатрическим обществом.

Список литературы

1. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: Общая информация и национальные оценки диабета в США, 2011 г. Атланта, Джорджия, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.

2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Ресурс общественного здравоохранения по диабету. Доступно на сайте www.cdc.gov/diabetes. По состоянию на 27 сентября 2012 г.

11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
9030 ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
9030
39. ↵
40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵
9030
54. ↵
55. ↵
56. ↵
57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
61. ↵
63. ↵
64. ↵
65. ↵
9030
68. ↵
69. ↵
70. ↵
71. ↵
72. ↵
73. ↵
74. ↵
75. ↵
76. ↵
77. ↵
78. ↵
82. 9030
83. ↵
84. ↵
85. ↵
86. ↵
87. ↵
88. ↵
89. ↵
90. ↵
91. ↵
92. ↵
93. ↵
9030 9030 9030
94. ↵
95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. ↵
100. ↵
101. ↵
102. ↵
103. ↵
104. ↵
105. 9014Неравное обращение: борьба с расовыми и этническими различиями в сфере здравоохранения (с CD).