Давление после 50 лет: Нормы артериального давления и пульса

Содержание

Президент Никарагуа Даниэль Ортега готовится выиграть свои пятые выборы

7 ноября 2021, 12:02 GMT

Автор фото, Reuters

В Никарагуа стартуют выборы, на которых, как ожидается, победу снова одержит действующий президент Даниэль Ортега, возглавляющий страну последние 14 лет. На должность вице-президента претендует его супруга Росарио Мурильо.

Ортега, который в 1979 году вместе с повстанческим движением участвовал в свержении диктатора Анастасио Сомосы, впервые стал президентом Никарагуа еще в 1985 году. Затем он побеждал на выборах три раза подряд — в 2006-м, 2011-м и 2016-м годах. Для участия Ортеги в выборах 2011 года пришлось внести изменения в конституцию страны.

Таким образом, 75-летний Ортега баллотируется на свой пятый президентский срок. Несмотря на то, что данные одного из последних опросов показали, что отдать свои голоса за Ортегу собираются менее пятой части избирателей, ожидается, что победа достанется именно ему.

Отсутствие конкурентов

На кресло президента претендуют еще пять кандидатов, наиболее известны из которых представитель Либеральной конституционалистской партии Уолтер Эспиноса и лидер Никарагуанской партии христианского пути Гильермо Осорно, участвовавший в президентских выборах в 1996 году.

Кандидатов, допущенных на выборы, в оппозиционно настроенных СМИ называют «коллаборационистами», которые участвуют в «предвыборном фарсе». Тем же, кто, по мнению оппозиции, мог составить реальную конкуренцию Ортеге, баллотироваться не разрешили.

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Конкуренцию Ортеге составляют малоизвестные кандидаты

Летом в Никарагуа были задержаны несколько оппозиционных политиков, заявлявших о намерении бороться за пост главы государства. В их числе оказались журналистка и дочь бывшего президента Кристиана Чаморро, дипломат Артуро Круз, политолог Феликс Марадиага, экономист Хуан Себастьян Чаморро и журналист Мигель Мора Барберена.

Дочь бывшего президента страны Виолеты Барриос де Чаморро Кристиана Чаморро, которая, согласно данным некоторых исследований общественного мнения, могла стать фаворитом предвыборной гонки и главным соперником Ортеги, обвинили в отмывании денег и еще ряде преступлений.

В преддверии дня голосования оппозиционные организации и активисты призвали к предвыборной забастовке и бойкоту выборов. Власти объявили, что для обеспечения безопасности в день выборов по всей стране будут задействованы 15 тысяч военнослужащих.

В последний раз крупные акции протеста проходили в Никарагуа в 2018 году. Их участники требовали в том числе отставки президента и организации досрочных выборов. После того, как протесты были подавлены военными, демонстраций в стране практически не было, а многие оппозиционные политики были вынуждены покинуть страну.

Реакция международного сообщества

После подавления протестов 2018 года США и Евросоюз ввели санкции в отношении ответственных «за нарушения прав человека или репрессии в отношении общества и демократической оппозиции» в Никарагуа.

Ожидается, что после нынешних выборов давление на правительство Никарагуа может быть усилено. Так, накануне агентство Рейтер сообщило, что администрация президента США Джо Байдена вместе с зарубежными партнерами работает над подготовкой новых санкций против Манагуа.

С призывом подготовить новые санкции против правительства Никарагуа и его официальных лиц выступили министры иностранных дел ЕС. Глава европейской дипломатии Жозеп Боррель на прошлой неделе заявил, что считает голосование в Никарагуа «полной фальшивкой», а до этого назвал режим Ортеги «одной из самых ужасных диктатур в мире».

Госсекретарь США Энтони Блинкен выступил с заявлением, в котором обвинил Ортегу и его супругу и вице-президента Мурильо в «подготовке фальшивых выборов, не вызывающих доверия».

Сандинистская революция

Политическая карьера Ортеги началась в 1967-м, когда он вошел в состав руководства просоветского Сандинистского фронта национального освобождения (СФНО) и возглавил кампанию городского сопротивления, заключавшуюся в основном в ограблении банков: для революционной деятельности нужны были деньги. Вскоре Ортега был арестован и посажен в тюрьму.

В 1974 году он был освобожден в обмен на заложников, удерживавшихся сандинистами. После этого он поехал на Кубу, которая оказывала никарагуанским революционерам всю необходимую помощь, и вернулся к командованию повстанцами.

Через пять лет, в 1979-м, сандинисты свергли диктаторский режим династии Сомоса, и Ортега стал одним из пяти членов нового руководства Никарагуа, а вскоре и фактическим правителем страны. В 1984-м он провел выборы и стал президентом, получив поддержку 63% избирателей.

В 1990 году он проиграл президентские выборы Виолетте Барриос де Чаморро, которую поддерживал антисандинистский альянс, объединявший 14 партий, от консервативной до коммунистической.

Большую роль в поражении Ортеги сыграла и деятельность многочисленных повстанческих движений, известных под обобщающим названием «контрас» (от испанского La Contra, сокращенного варианта «движения контрреволюционеров»), которые получали деньги и оружие от аргентинского правительства и от американских спецслужб.

Стычки сандинистов с «контрас» унесли жизни около 50 тысяч никарагуанцев.

Ортега до сих пор сохраняет благосклонное отношение к России. В частности в 2008 году его правительство признало независимость отколовшихся от Грузии Абхазии и Южной Осетии.

Небольшая страна в Центральной Америке с того времени также стала одним из крупнейших получателей финансовой помощи от России.

Факторы риска гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – это периодическое или стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Артериальное давление – сила, с которой поток крови давит на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Длительно текущая артериальная гипертония может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Скачки артериального давления могут спровоцировать сильные головные боли, головокружение, при которых традиционные анальгетики не помогают. Нередко заболевание протекает бессимптомно, больные не предъявляют никаких жалоб. Заболевание можно выявить только измеряя артериальное давление!

Существуют определенные факторы, увеличивающие риск развития гипертонической болезни:

Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более твердыми, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, и артериальное давление начинает повышаться. Чем старше человек, тем выше давление, но это не норма!

Наследственная предрасположенность. Если у Ваших родителей, бабушек, дедушек, родных братьев и сестер имеется артериальная гипертония, то и у Вас значительного возрастает риск развития данного заболевания.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертензии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается у женщин.

Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере сосудов эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, затрудняя тем самым работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. А гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, таким образом они являются факторами риска друг друга.

Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Чрезмерное употребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя способствует потери эластичности сосудов, резким скачкам артериального давления, нарушению ритма сердца.

Чрезмерное употребление соли. Человек потребляет с пищей гораздо больше соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли, в свою очередь, ведет к спазму сосудов, задержке жидкости в организме и, соответственно, развитию гипертонии.

Недостаточная физическая активность. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, риск заболеть гипертонической болезнью гораздо выше тех, кто физически активен. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее.

Ожирение. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса способствует увеличению артериального давления на 2 мм рт.ст.

Если Вы насчитали у себя хотя бы 2 фактора риска – опасность заболеть артериальной гипертонией достаточна велика. В поликлинике для измерения артериального давления можно обратиться в отделение профилактики, где Вам и измерят давление, расскажут подробнее о факторах риска данного заболевания и дадут рекомендации в соответствии с выявленными у Вас факторами риска.

Заведующая отделением профилактики Зайцева Н.В.

Изменение климата и здоровье

\nЗа последние 50 лет в результате человеческой деятельности, особенно сжигания ископаемых видов топлива, в нижних слоях атмосферы скопились углекислый газ и другие парниковые газы в количествах, достаточных для удержания излишнего тепла и воздействия на глобальный климат.

\nЗа последние 130 лет температура в мире возросла примерно на 0,85°С. За последние 25 лет темпы глобального потепления ускорились, превысив 0,18°С за десятилетие[1].\n

\nПовышаются уровни моря, тают ледники и меняется характер атмосферных осадков. Экстремальные метеорологические явления становятся более интенсивными и частыми.

Какое воздействие оказывает изменение климата на здоровье?

\nНесмотря на то, что глобальное потепление может приносить некоторые местные преимущества, такие как уменьшение числа случаев смерти в местах с умеренным климатом и рост производства пищевых продуктов в определенных районах, общие последствия изменения климата для здоровья, по всей видимости, будут в подавляющем большинстве случаев негативными. Изменение климата воздействует на социальные и связанные с окружающей средой факторы здоровья — чистый воздух, безопасную питьевую воду, пищевые продукты в достаточном количестве и надежный кров.

Сильная жара

\nКрайне высокая температура воздуха непосредственно приводит к смерти от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, особенно среди пожилых людей. Так, например, во время периода сильной жары летом 2003 года в Европе было зарегистрировано дополнительно более чем 70 000 случаев смерти[2].

\nК тому же, из-за высокой температуры в воздухе повышаются уровни озона и других загрязнителей, что усугубляет сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.

\nКроме того, во время сильной жары повышаются уровни пыльцы растений и других аэроаллергенов. Они могут провоцировать астму, от которой страдает около 300 миллионов человек. Ожидается, что продолжающееся повышение температуры усилит это бремя.

Стихийные бедствия и меняющийся характер распределения атмосферных осадков

\nВо всем мире число зарегистрированных стихийных бедствий, связанных с погодой, за период с 1960-х годов более чем утроилось. Ежегодно эти бедствия приводят более чем к 60 000 случаев смерти, главным образом, в развивающихся странах.

\nПовышение уровня моря и все более экстремальные метеорологические явления будут разрушать дома, медицинские учреждения и другие основные службы. Более половины населения мира живет в пределах 60 км от моря. Может случиться так, что люди будут вынуждены покидать свои места, что, в свою очередь, повысит риск разнообразных последствий для здоровья — от психических расстройств до инфекционных болезней.

\nВсе более меняющийся характер распределения атмосферных осадков, по всей видимости, окажет воздействие на запасы пресной воды. Нехватка безопасной воды может поставить под угрозу гигиену и повысить риск диарейных заболеваний, от которых ежегодно гибнет почти 760 000 детей в возрасте до 5 лет. В экстремальных случаях скудость воды приводит к засухе и голоду. К концу 21-го века изменение климата может привести к увеличению числа и интенсивности пиреодов засухи на региональном и глобальном уровне.[1].

\nЧастота и интенсивность наводнений также возрастает, и частота и интенсивность экстремальных осадков будет также увеличиваться в течение этого столетия. [1] Из-за наводнений происходит загрязнение запасов пресной воды, возрастает риск болезней, передающихся через воду, и образуются места, благоприятные для размножения насекомых, являющихся переносчиками болезней, таких как комары. Наводнения также приводят к случаям утопления и физическим травмам, разрушению домов и дезорганизации в области оказания медико-санитарных услуг.

\nПовышение температуры и изменяющийся характер выпадения осадков, по-видимому, приведут к снижению производства основных продуктов питания во многих беднейших регионах — до 50% к 2020 году в некоторых африканских странах[1]. Это повысит распространенность неправильного питания и недостаточности питания, от которых в настоящее время ежегодно умирает 3,1 миллиона человек.

Модели инфекций

\nКлиматические условия оказывают сильное воздействие на болезни, передающиеся через воду, и болезни передающиеся насекомыми, моллюсками и другими холоднокровными животными.

\nИзменение климата, по-видимому, приведет к удлинению сезонов передачи трансмиссивных болезней и изменению их географических зон. Так, например, по прогнозам, из-за изменения климата в Китае значительно расширится область, где происходят случаи заболевания шистосомозом — болезни, передаваемой моллюсками[3].

\nКлимат оказывает сильное воздействие на малярию. От малярии, передаваемой комарами Anopheles, ежегодно умирает почти 600 000 человек в год, в основном, это африканские дети в возрасте до 5 лет. Комары Aedes, являющиеся переносчиками денге, также высоко чувствительны к климатическим условиям. Исследования позволяют предположить, что из-за изменения климата риск заражения денге тоже будет увеличиваться.

Оценка последствий для здоровья

\nОценка последствий изменения климата для здоровья может быть только весьма приблизительной. Тем не менее, согласно оценке ВОЗ, учитывающей только ряд возможных последствий для здоровья, и исходя из предположения о продолжении экономического роста и прогресса в области здравоохранения, был сделан вывод о том, что изменение климата, как ожидается, вызовет порядка 250 000 смертей дополнительно в год в период с 2030 по 2050 год, 38 000 человек умрут из-за воздействия жары на престарелых, 48 000 — из-за диареи, 60 000 — из-за малярии и 95 000 — из-за детского недоедания.[4].

Кто подвергается риску?

\nИзменение климата окажет воздействие на все группы населения, но некоторые группы более уязвимы, чем другие. Особо уязвимы люди, живущие в небольших развивающихся островных государствах и других прибрежных районах, мегаполисах, а также горных и полярных районах.

\nДети, особенно в бедных странах, входят в число самых уязвимых перед рисками для здоровья, связанными с изменением климата. Они будут подвергаться более длительному воздействию на здоровье. Более тяжелые последствия для здоровья ожидаются также в отношении пожилых людей и людей, уже имеющих какие-либо болезни или нарушения здоровья.

\nРайоны со слабой инфраструктурой здравоохранения, в основном, в развивающихся странах, будут в меньшей степени способны подготовиться к изменению климата и принять ответные меры без внешней помощи.

Деятельность ВОЗ

\nМногие политические линии и предпочтения отдельных людей обладают потенциальными возможностями для уменьшения выбросов парниковых газов и наряду с этим обеспечения значительных преимуществ для здоровья. Так, например, безопасное использование общественных видов транспорта и активное движение — такое, как езда на велосипедах и пешая ходьба в качестве альтернативы использованию личных автомобилей, могут способствовать сокращению выбросов углерода и сократить бремя бытового загрязнения воздуха, которое вызывает порядка 4,3 миллиона смертей в год, и загрязнения воздуха в окружающей среде, которое вызывает около от 3,7 миллиона смертей ежегодно.

\nВ 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила новый план работы ВОЗ по вопросам изменения климата и здоровья. Он включает:

Партнерства: координировать деятельность с партнерскими учреждениями в рамках системы ООН и обеспечить надлежащий учет вопросов здравоохранения в повестке дня по вопросам изменения климата.
Повышение осведомленности: предоставлять и распространять информацию об угрозах для здоровья людей, связанных с изменением климата, и о возможностях укрепления здоровья путем сокращения выбросов углерода.
Научные и фактические данные: координировать обзоры научных данных о связях между изменением климата и здоровьем и разрабатывать глобальную повестку дня в области научных исследований.
Поддерживать принятие ответных мер в области общественного здравоохранения в связи с изменением климата: помогать странам создавать потенциал для снижения уязвимости здоровья в связи с изменением климата и укреплять здоровье путем снижения выбросов углерода.

Библиография

IPCC. Summary for Policymakers. In: Edenhofer O, R. Pichs-Madruga, Y. Sokona, E. Farahani, S. Kadner, K. Seyboth, A. Adler, I. Baum, S. Brunner, P. Eickemeier, B., Kriemann JS, S. Schlömer, C. von Stechow, T. Zwickel and J.C. Minx editors. Climate Change 2014, Mitigation of Climate Change Contribution of Working Group III to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA.: Cambridge University Press; 2014.
Robine JM, Cheung SL, Le Roy S, Van Oyen H, Griffiths C, Michel JP, et al. Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003. C R Biol. 2008;331(2):171-8.
Zhou XN, Yang GJ, Yang K, Wang XH, Hong QB, Sun LP, et al. Potential Impact of Climate Change on Schistosomiasis Transmission in China. Am J Trop Med Hyg. 2008;78(2):188-94.

WHO. Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. Geneva: World Health Organization, 2014.

«,»datePublished»:»2021-10-30T12:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/climate-change-conditions-in-africa.jpg?sfvrsn=fc0d754e_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-10-30T12:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Атеросклероз | Аллегро

Атеросклероз – хроническое поражение артерий, которое возникает в результате дисбаланса обмена белков и жиров и сопровождается отложениями холестерина на внутренних стенках артерий, из-за чего сосудистый просвет сужается, а питание кровоснабжаемого органа нарушается. Эта патология часто провоцирует развитие мозгового инсульта, ишемическую болезнь сердца, становится причиной инфаркта миокарда, ведет к инвалидизации и преждевременной смерти. От атеросклероза по большей части страдают мужчины старше 50 лет. Однако есть такие формы патологии, при которых сосуды поражаются у пациентов в возрасте 25–30 лет.

Причины заболевания

К немодифицируемым факторам возникновения атеросклероза относят следующие:

Генетическая предрасположенность. Болезнь чаще проявляется у тех, чьи близкие страдают данным заболеванием.
Возрастные изменения. После 45–50 лет атеросклеротические патологии сосудов встречаются у большинства людей.
Пол. Боезнь у мужчин проявляется на 10 лет раньше, чем у женщин, а к 50–55 годам статистика заболеваемости среди представителей обоих полов выравнивается. Это связывают со снижением выработки эстрогенов у женщин во время менопаузы.

Факторы, на которые может повлиять сам человек:

Плохое питание. Чрезмерное употребление жиров животного происхождения приводит к изменению артерий.
Курение. Крайне вредно для сосудов. Долгий стаж курильщика самым прямым образом влияет на развитие гиперлипидемии и атеросклероза.
Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия влечет за собой нарушение жирового обмена, что может послужить триггером для развития серьезных патологий, в том числе атеросклероза сосудов.

Также к потенциальным причинам возникновения атеросклероза относят:

артериальную гипертензию;
дислипидемию;
сахарный диабет и избыточный вес. Нарушение жирового обмена, имеющее место при данных патологиях, – непосредственная причина возникновения атеросклероза.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе различают бессимптомную и клиническую стадию. Для бессимптомного периода характерны лишь повышенные показатели холестерина или β-липопротеидов. Симптомы атеросклероза начинают проявляться, когда артериальный просвет сужается на 50% и более. Такой период называют клиническим и условно делят на три стадии:

ишемическую. Отмечается недостаток кровообращения того или иного органа. К примеру, при поражении коронарных сосудов развивается стенокардия.
тромбонекротическую. К прочим симптомам присоединяется тромбоз пострадавших сосудов.
фиброзную. На этой стадии в органах, которые плохо снабжаются кровью, разрастается соединительная ткань.

В зависимости от пострадавших сосудов выделяют различные группы симптомов:

При поражении коронарных артерий – боли в области сердца, инфаркт миокарда и кардиосклероз.
При атеросклерозе грудной аорты – сильные давящие боли за грудной клеткой, отдающие в спину, шею, верхнюю часть живота. Симптомы аорталгии могут проявляться несколько часов и даже дней.
При повреждении брюшной аорты – болезненные ощущения в области живота, проблемы со стулом, повышенное газообразование, онемение ног, отеки и покраснение стоп, язвы на пальцах ног.

При поражении мезентериальных артерий, кровоснабжающих брюшную полость, – эпизоды абдоминальных болей после приема пищи, частые поносы, снижение веса, метеоризм, отрыжка, сердцебиение, высокое давление. Болевые ощущения наблюдаются в области живота или пупка.
При атеросклерозе почечных артерий – выявление эритроцитов и белков в моче, артериальная гипертензия.
При поражении сосудов головного мозга – проблем со сном, снижение внимания, памяти, головокружения, шум в ушах, раздражительность, тревожность, боли в голове неясной локализации
При нарушении функционирования артерий нижних конечностей – бледность ног, болевые ощущения в икроножных мышцах, трофические проблемы (сухость кожных покровов, язвы)

Диагностика заболевания

Диагностировать патологию помогает врач-кардиолог. При подозрении на атеросклероз он может назначить:

анализ крови на холестерин и сахар;
рентгенологическое исследование;
ангиографию;
МРТ;
ультразвуковую допплерографию;
УЗИ аорты;
ЭКГ.

Также при необходимости список обследований могут пополнить:

кардиологические стресс-тесты для определения критической нагрузки на сердце;
коронарография;
липидограмма;
УЗИ органов брюшной полости.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют комплексные меры, которые включают в себя:

диету, назначаемую с целью снизить уровень холестерина в крови и нормализовать липидный баланс;
отказ от вредных привычек: курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
умеренную физическую нагрузку, подходящую по возрасту и особенностям организма;
лекарственную терапию, которая:

В рамках терапии обычно назначают:

статины. Именно они существенно понижают уровень холестерина.
средства, содержащие никотиновую кислоту. Она отвечает за нормализацию липидного уровня.
фибраты. Благодаря им в организме уменьшается выработка жиров.
секвестранты. Помогают кишечнику освободиться от желчных кислот.
эстрогены. В качестве ЗГТ для женщин в постменопаузу.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству посредством:

ангиопластики;
эндарэктомии;
шунтирования;
стентирования;
сосудистого протезирования.

Повреждения сосудов при атеросклерозе могут повлечь за собой необратимые последствия, поэтому так важна профилактика атеросклероза. Своевременное изменение образа жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль основных биохимических показателей крови и артериального давления поможет снизить риск возникновения атеросклероза и его осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Этапы диспансеризации

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой вы прикреплены, кабинет (отделение) медицинской профилактики.

Диспансеризация проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

I этап диспансеризации

1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:
a) Анкетирование
б) Расчет на основании антропометрии
в) Измерение артериального давления
г) Исследование уровня общего холестерина в крови
д) Определение уровня глюкозы в крови натощак
е) Определение относительного сердечно-сосудистого
ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет)
з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет)
Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:
Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау)
Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:
a) Анкетирование
б) Расчет на основании антропометрии
в) Измерение артериального давления
г) Исследование уровня общего холестерина в крови
д) Определение уровня глюкозы в крови натощак
е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)
з) Электрокардиографию в покое
и) Измерение внутриглазного давления
Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:
a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет)
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)
в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови
г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)
д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:
a) Анкетирование
б) Расчет на основании антропометрии
в) Измерение артериального давления
г) Исследование уровня общего холестерина в крови
д) Определение уровня глюкозы в крови
е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет)
ж) Электрокардиографию в покое
з) Измерение внутриглазного давления
Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:
a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет)
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом
Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

II этап диспансеризации

Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний;
дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний;
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний;
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний;
колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний;
рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний;
спирометрию при наличии показаний;
осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний;
осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний;
осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний;
проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Итоги ДОГВН

По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:

I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации.

Артериальное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 Фев; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; e.pinto @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г..

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения.Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные свидетельствуют о том, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий.Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей.Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше. Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) с возрастом изменяется по-разному, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет.Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. ¹ Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья ²), следовательно, наиболее распространена у людей в возрасте 50 лет и старше. Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией.³ Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее хорошо лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. ⁴ Артериальная гипертензия у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД.¹ Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. ⁵ и более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. ¹ Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск был выше с каждым увеличением САД, и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС.⁶ Риск инсульта также был сильно связан с САД и ISH. ⁷ Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением PP, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). ⁸

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

9 0062

Испытание	Критерии включения	n	Возраст	Лечение	Результаты / обновление
ANBP 2	САД ≥160 мм рт. Ст.	6083	65–84 лет	Ингибитор АПФ или диуретик	Аналогичное снижение АД в обеих группах.Ингибитор АПФ
	ДАД ≥90 мм рт.	≥60 лет	Гидрохлоротиазид и	Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
	ДАД 90–119 мм рт.05) и
				метилдопа или соответствующее плацебо	нефатальные цереброваскулярные события (p <0,05)
MRC	САД 160–209 мм рт. Ст.	4396	65 –74 года	Диуретик, β-блокатор или плацебо	Диуретик снижает инсульт (p = 0,04), коронарные события
	ДАД <115 мм рт. Ст.				(p = 0.001) и сердечно-сосудистых событий (p = 0,001)
					по сравнению с плацебо
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ	САД 160–179 мм рт. Ст.	4964	70–89 лет	Кандесартан, цилексетил или плацебо	Кандесартан уменьшал нефатальный инсульт (p = 0,04) и
	и / или ДАД 90–				все случаи инсульта (p = 0.056). Когнитивное снижение
	99 мм рт.	Обследование ≥24
SHELL	САД ≥160 мм рт. .001).
	ДАД ≤95 мм рт. САД 160–219 мм рт. )	изменен на атенолол или плацебо	сердечно-сосудистые события были уменьшены в
					группа активного лечения
STOP-	SBP ≥180 мм рт.	70–84 года	β-адреноблокаторы и / или диуретики	Не обнаружено разницы в профилактике
Гипертен-	и / или			по сравнению с ингибиторами АПФ или	сердечно-сосудистая смертность или серьезные события между
sion 2	DBP ≥105 мм рт. Ст.			кальция антагонисты	группы
Syst-Eur	ДАД <95 мм рт.003) и
	САД 160–219 мм рт. Смертельный и несмертельный
				и соответствующие плацебо	конечные точки сердечной деятельности также снизились (p = 0,03)
Syst-China	SBP 160–219 мм рт. Ст.	2394	≥60 лет	Нитрендипин плюс каптоприл,	Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
	ДАД <95 мм рт.
				необходимая и соответствующая	сердечно-сосудистая смертность (p = 0,03) и все летальные и
				плацебо	нефатальные сердечно-сосудистые конечные точки (p = 0.004)

Сотрудничество в области перспективных исследований ²⁴ получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет, когда АД повышалось с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены в отношении смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. ²⁵ Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снизив риск. ²⁶ ^{, 27} Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта.²⁸

Некоторые исследования у пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. ²⁹ Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. ³⁰

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более резкое. ³¹ Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. ³² ^{, 33} Для защиты сердечно-сосудистой системы, а также почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией требуется комбинированная терапия для достижения целевых показателей. ³⁴ ^{, 35}

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, сокращения физических упражнений и увеличения стресса. ³⁶ В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между выделением соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. ³⁷ ^{, 38} Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий.³⁹ Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и других форм деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за группой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После наблюдения в течение 4 лет они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение связанного со старением увеличения АД. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает расти у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. ⁴⁰ Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. С другой стороны, избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. ⁴¹ Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании Helsinki Aging Study, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. ⁴²

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериолярной жесткости. Жесткость большой артерии (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации.Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет.⁴³

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением. ³⁹

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, измененный почечный и натриевый метаболизм и измененные отношения ренин-альдостерон.⁴⁴

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. (SBP ≥140). мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертонией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. ⁴⁵ Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией.³

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. ⁴⁶ ^{, 47} Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. ⁴⁸ Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, следовательно, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. ⁴⁹ ^{, 50} Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. ⁵¹ Исследование с участием более 600 субъектов со средним возрастом 71 год выявило снижение системной артериальной податливости (более низкое функциональное соответствие), более высокий индекс увеличения (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. ⁵²

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были ли они гипертониками или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертензией и нормотензией. ⁵³ Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми людьми с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это падение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе исследования Рутан и его сотрудники ⁵⁴ обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. ⁵⁵

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами ⁵⁶ обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности барорефлекса и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. ⁵⁷ Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД.⁵⁸

Ортостатические реакции, вызванные лекарствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падениям; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. ⁵⁹

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонической болезнью. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. ⁶⁰

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений, средний возраст которых составлял 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. ⁶¹

Возможной причиной послеродовых кровотечений может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. ⁶²

Вариабельность АД

Прингл с соавторами ⁶³ проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с увеличением возраста. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. ⁶³

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. ⁶⁴

Другие исследования связывают утренний всплеск АД ⁶⁵ и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта.⁶⁶ ^{, 67} ^{, 68}

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. ⁶⁹ Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, сравнивающее 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей.⁷⁰

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертонии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, ², хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. ⁷¹ Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. ⁷²

В исследовании Syst-Eur пациенты с устойчивой гипертензией имели более высокие сердечно-сосудистые осложнения, чем пациенты с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата.⁶⁹

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивной терапии показал, что, хотя лечение лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность.⁷³ Результаты пилотного испытания HYVET ⁷⁴ согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается ⁷⁵).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей полагают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода.⁷⁶

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов по-прежнему остается тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. ² В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. ¹⁶ Диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами, как показывает метаанализ. ⁷⁷

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. ⁷⁸ Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. ⁷⁹

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что способствует риску передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. ⁵⁹ Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. ⁸⁰ Долгосрочная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей могут привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. ⁵⁹

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. ⁸⁰

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. ⁸¹ Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. ⁸² Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД.⁸³

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. ⁸⁴

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя пороговые значения не согласованы всеми врачами, несомненно, что у пожилых людей преимущественно изолированная систолическая гипертензия, и ее лечение может уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

BP — артериальное давление

CHD — ишемическая болезнь сердца

DBP — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное обследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Примечания

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A. M, Wong A. T, Hickey E. C. и др. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в перспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 199215256–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 1993153598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG. и др. Риски нелеченой и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованию высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эмери А., Биркенхагер В., Брикско П. и др. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 1992304 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого интервенционного исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Malacco E, Mancia G, Rappelli A. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа. Профилактика инсульта путем лечения гипотензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19 (24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании старых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эмери А., Биркенхагер В., Булпитт С. Дж. и др. Syst-Eur. Многоцентровое исследование лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging, 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж. Г., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Дж. Г., Стэссен Дж. А., Гонг Л. и др. Китайское испытание изолированной гипертонии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Светские тенденции смертности от подтипа инсульта в 20-м веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С. Э., Робинсон Т. Г., Паркер С. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999 236–238.

29. Somes G W, Pahor M, Shorr R. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 19991592004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 1999341181–1185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

32. Курб Дж. Д., Прессел С. Л., Катлер Дж. А. и др. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 2002291461–1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стэмлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT. Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 198914570–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С. и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen HC, Izaks GJ, van Buuren S. и др. Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: кровоток Макдональдса в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

44. Вебер М.А., Нойтель Дж. М., Чунг Д.Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. и др. Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 191861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Э. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 1999–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгути К., Хошид С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Наука Мед Наука 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 19

94–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T. и др. Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 1900–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 199210875–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и бессимптомное цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. и др. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава Ю., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. и др. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 1999353793–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. и др. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 19982791903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяем наш взгляд, но не упускаем из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробных тренировок низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

Внезапно ваше здоровье ухудшается

Постарайтесь не нервничать по этому поводу, потому что это может повысить ваше кровяное давление. Но новые рекомендации Национального института сердца, легких и крови поместили 45 миллионов американцев, чьи показания артериального давления раньше были в пределах нормы, в новую категорию.

Почти четверть взрослых в этой стране теперь считаются «предгипертензивными».«

» Два года назад, если бы у меня был 58-летний пациент с артериальным давлением 135/80, я бы сказал: «Ну и дела, это неплохо», — говорит д-р Стюарт Белл, практикующий внутреннюю терапию. медицины в течение 23 лет и является вице-президентом по медицинским вопросам в Union Memorial Hospital. «Сегодня я сказал бы им:« У вас повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас хорошее время, чтобы начать следить за своей солью, избавиться от лишних 10 фунтов и сесть на велотренажер ». «

Врачи считали, что это относительно безопасно, если артериальное давление их пациентов остается ниже 140/90, порога гипертонии или повышенного артериального давления.Эта точка отсечения остается неизменной в новых руководящих принципах. Но теперь ученые убеждены, что повреждение артерий и жизненно важных органов может начаться при гораздо более низких показаниях.

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерии, измеряемая в миллиметрах ртутного столба. Верхнее число измеряет давление при сокращении сердца. Когда-то — но больше — считалось, что оно менее значимо, чем нижнее число, которое измеряет давление между ударами, когда сердце расслаблено.

Согласно новым рекомендациям, если ваше систолическое значение (верхнее) составляет от 120 до 139 или ваше диастолическое значение (нижнее) составляет от 80 до 89, у вас больше шансов на сердечную недостаточность, почечную недостаточность. болезнь или инсульт, чем считалось ранее.

Идеальное значение ниже 115/75. Выше этого уровня начинает возрастать риск смерти от сердечного приступа или инсульта. Он удваивается на каждые 20/10 повышения артериального давления. Другими словами, согласно отчету, вероятность смерти от сердечного приступа или инсульта у человека с артериальным давлением 135/85 в два раза выше, чем у человека с показателем 115/75.

Элвуду Лукасу-младшему 43 года, он регулярно занимается спортом и участвует в программе Johns Hopkins, направленной на снижение веса до «середины 200-х» на своей 6-футовой 3-дюймовой фигуре. В последний раз у него было давление 124/80.

«Я думал, что нахожусь в пределах нормы, — говорит он, — а затем я открыл газету и прочитал об отчете. Хорошо, я подумал, что это еще одна вещь, которую я должен сделать».

Но, добавляет он, отчет только что вышел. «Я посмотрю, не поправят ли они его немного.»

К сожалению для Лукаса, у врачей или пациентов нет веских причин игнорировать эти новые правила. Это не просто способ для фармацевтических компаний продавать больше лекарств от кровяного давления. Если только вы не страдаете диабетом или не перенесли сердечный приступ , ваш врач порекомендует изменить образ жизни, а не лекарства.

И если вы считаете, что рекомендации основаны на каком-то исследовании, которое будет противоречить следующему исследованию, которое должно прийти к вам, подумайте еще раз. Результаты более 30 клинических испытаний в Последние шесть лет неизменно демонстрируют важность снижения обоих показателей артериального давления независимо от вашего возраста.

«Руководящие принципы являются результатом совокупного веса доказательств», — говорит доктор Стивен Хавас, профессор эпидемиологии и профилактической медицины Медицинской школы Университета Мэриленда и участник группы, написавшей их. «Мы не осознавали, насколько высокому проценту населения суждено получить высокое кровяное давление, если они ничего не сделают».

Более 90 процентов американцев по мере взросления разовьются гипертонией, и ряд ученых больше не желают принимать это как неизбежное.Уловка состоит в том, чтобы начать рано: похудеть, больше заниматься физическими упражнениями, есть меньше соли, ограничить употребление алкоголя, перейти на более здоровую диету с упором на фрукты, овощи, цельнозерновые и нежирные молочные продукты.

Мэри Ковачевич, 50 лет, знает, что ей нужно делать, чтобы снизить кровяное давление, и делает это. У ее отца было сердечно-сосудистое заболевание, и она медсестра.

«Я не использую соль», — говорит житель Парквилля. «Вместо этого я использую перец и другие приправы. Я люблю овощи, хотя я не очень люблю фрукты.«(Она признает, что пристрастие к сладкому, и у нее есть стакан вина, когда она чувствует это.)

При росте 5 футов 4 дюйма, Ковачевич весит 115 фунтов. Она ходит в тренажерный зал пять раз в неделю. В последний раз, когда она сдавала кровь, ее артериальное давление было 100/60.

Гипертония не зря называется тихим убийцей. Симптомов не будет, пока вы не перестанете переносить инсульт или у вас не разовьется заболевание почек. Если у вас будет повышенное артериальное давление. , ваш врач, вероятно, назначит вам одно или несколько лекарств до конца вашей жизни.Новые лекарства дороги и могут иметь неприятные побочные эффекты. Имеет смысл начать делать небольшие вещи прямо сейчас — например, не брать солонку — чтобы снизить кровяное давление до нормального уровня.

Это может иметь смысл, но количество американцев, которым сейчас присвоено звание предгипертензивных, почти такое же, как и количество людей с высоким кровяным давлением. Вместе они составляют почти половину нашего взрослого населения. Заставить такое количество людей изменить свои привычки будет непросто.

Врачи на протяжении многих лет знали, что уровень артериального давления можно значительно снизить с помощью диеты и физических упражнений, — говорит д-р.Лоуренс Аппель, специалист по гипертонии в Медицинских учреждениях Джона Хопкинса; но у них были проблемы с убеждением своих пациентов, которые могут приходить на прием только раз в год. Страховые компании не платят консультантам по питанию или личным тренерам.

Реклассификация четверти взрослого населения как лиц с предгипертензией важна, говорит Аппель, потому что это тревожный сигнал. «Имя — это все. Оно говорит о том, что сейчас вы на пути к высокому кровяному давлению. Новая упаковка делает его более наглядным.»

Начинать надо, конечно же, с того, чтобы узнать, какое у вас артериальное давление. Оно может меняться ежечасно или ежедневно. Оно может даже повышаться в кабинете врача — так называемый эффект белого халата. Доктор Пол Гурбель, исполнительный директор Центра исследований тромбозов Синайской больницы, заставляет своих пациентов покупать собственные манжеты для измерения артериального давления, снимать показания дважды в день дома, где нет стресса, и вести дневник.

«Традиционное признание больше неадекватно — говорит он. — Последние данные говорят о том, что нам нужно быть более агрессивными.Даже миллиметр ртути может привести к смерти ».

Снижение рисков

* Не солите пищу.

* Избегайте обработанных пищевых продуктов и читайте этикетки с питанием на консервированных и замороженных овощах. Цель — 2400 мг или меньше в день.

* Когда вы едите вне дома, попросите кухню подержать соль. Готовые продукты и обеды в ресторанах дают нам три четверти дневной нормы.

* Правильно питайтесь. План питания DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) можно найти на сайте www.nhlbi.nih.gov / health / public / heart / hbp / dash.

* Похудей, если нужно.

* Занимайтесь умеренной физической активностью по 30 минут в день, большую часть дней.

* Ограничьте потребление алкоголя — не более двух порций в день.

* Снизьте уровень стресса. Хотя исследования относительно того, помогает ли снижение уровня стресса понижать кровяное давление, разнятся, это не повредит.

Новые рекомендации

Уровни артериального давления у взрослых (миллиметры ртутного столба):

систолическое (верхнее) диастолическое (нижнее)

нормальное менее 120

менее 80

предгипертензивное 120-139 80-89

гипертензивное 140 или выше 90 или выше

NHLBI выпускает новые рекомендации по высокому кровяному давлению — Практические рекомендации

Genevieve W.Ресел

Am Fam Physician. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 376-379.

Связанная редакционная

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), одобренный Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), содержит новое руководство по профилактике и лечению гипертонии.Этот отчет является обновлением предыдущего руководства (JNC VI), выпущенного в 1997 году. Полный документ доступен в выпуске JAMA от 21 мая 2003 года. Его также можно найти на веб-сайте NHLBI по адресу www.nhlbi.nih.gov.

По данным NHLBI, гипертонией страдает около 50 миллионов человек в США. Несмотря на то, что это наиболее распространенный первичный диагноз при посещении кабинета, 30 процентов пациентов не знают, что у них гипертония. Антигипертензивная терапия была связана с уменьшением частоты инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.Согласно отчету JNC 7, недавние клинические испытания продемонстрировали, что эффективный контроль артериального давления может быть достигнут у пациентов с гипертонией, но большинству потребуется два или более препарата.

В обновленные рекомендации добавлена новая категория предгипертонии, а гипертензия 2 и 3 стадии объединена. В прилагаемой таблице перечислены новые классификации. Первоначально пациентам с предгипертонией рекомендуется изменение образа жизни, а не медикаментозная терапия.Пациенты с предгипертонией (от 120/80 до 139/89 мм рт. Ст.) Имеют повышенный риск прогрессирования до гипертонии; у пациентов с диапазоном от 130/80 до 139/89 мм рт. ст. риск развития гипертонии в два раза выше, чем у пациентов с более низкими значениями. Эти изменения включают снижение веса, переход на диету DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), снижение потребления натрия, повышение физической активности и умеренное потребление алкоголя.

Просмотр / печать таблицы

Классификация и управление артериальным давлением у взрослых 18 лет и старше

Поощрение

Классификация АД	Систолическое АД, мм рт. Ст. *		Диастолическое АД, мм рт. Ст. *	Образ жизни модификация	Начальная лекарственная терапия без убедительных показаний	Начальная лекарственная терапия с убедительными показаниями †
Нормальная	<120	и	<80
Предгипертония	от 120 до 139	или	от 80 до 89	Да	Антигипертензивный препарат не показан ( ) убедительные показания ‡
Гипертония 1 стадии	140–159	или	90–99	Да	Диуретики тиазидного типа для большинства; может рассмотреть ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК или комбинацию	Препарат (а) по убедительным показаниям, другие гипотензивные препараты (диуретики, ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК) по мере необходимости
Артериальная гипертензия 2 стадии	160	или	100	Да	Комбинация двух препаратов для большинства (обычно диуретик тиазидного типа и ингибитор АПФ или БРА или бета-блокатор ) §	Лекарства по убедительным показаниям, другие гипотензивные препараты (диуретики, ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК) по мере необходимости

Классификация и лечение артериального давления у взрослых 18 лет и старше

Классификация АД	Систолическое АД, мм рт. Ст. *		Диастолическое АД, мм рт. Ст. *	Модификация образа жизни	Initi вся лекарственная терапия без убедительных показаний	Начальная медикаментозная терапия с убедительными показаниями †
Нормальная	<120	и	<80
Предгипертензия	120–139	или	80–89	Да	Антигипертензивные препараты не показаны
Гипертония 1 стадии	140–159	или	90–99	Да	Диуретики тиазидного типа для большинства; может рассмотреть ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК или комбинацию	Препарат (а) по убедительным показаниям, другие гипотензивные препараты (диуретики, ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК) по мере необходимости
АГ 2 стадии	160	или	100	Да	Комбинация двух препаратов для большинства (обычно диуретик тиазидного типа и ингибитор АПФ или БРА или бета-блокатор ) §	Лекарства по неотложным показаниям, другие гипотензивные препараты (диуретики, ингибитор АПФ, БРА, бета-блокатор, БКК) по мере необходимости

Целью антигипертензивной терапии является снижение сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости и смертность.Основное внимание следует уделять достижению целевого значения систолического артериального давления, поскольку большинство пациентов с артериальной гипертензией, особенно в возрасте 50 лет и старше, достигают целевого значения диастолического давления после достижения целевого значения систолического давления. Поддержание целевых показателей ниже 140/90 мм рт. Ст. Снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентов с гипертонической болезнью и почечной недостаточностью цель должна быть менее 130/80 мм рт.

Клинические испытания доказали, что несколько классов лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики тиазидного типа, уменьшают осложнения гипертонии.Диуретики усиливают антигипертензивную эффективность схем с несколькими лекарствами, могут быть полезны для контроля артериального давления и более доступны по цене, чем другие препараты. Несмотря на эти выводы, они по-прежнему используются недостаточно. В отчете JNC 7 говорится, что диуретики тиазидного типа следует использовать в качестве начальной терапии для большинства пациентов с артериальной гипертензией, отдельно или в комбинации с другим агентом, таким как ингибитор АПФ или бета-блокатор.

Добавление второго препарата из другого класса следует начинать, когда использование одного препарата в адекватных дозах не позволяет достичь целевого артериального давления.

Ключевые аспекты нового руководства включают следующее:

Для пациентов старше 50 лет систолическое артериальное давление более 140 мм рт. Ст. Является более важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем диастолическое артериальное давление;
Риск сердечно-сосудистых заболеваний начинается с 115/75 мм рт. Ст. И удваивается с каждым шагом 20/10 мм рт.
Пациенты с систолическим артериальным давлением от 120 до 139 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением от 80 до 89 мм рт.ст. должны считаться предгипертензивными и требовать изменения образа жизни, способствующего укреплению здоровья;
Диуретики тиазидного типа следует использовать в медикаментозном лечении большинства пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, отдельно или в сочетании с препаратами других классов;
Большинству пациентов с артериальной гипертензией потребуется два или более лекарств для достижения целевого артериального давления;
Если артериальное давление превышает целевое значение более чем на 20/10 мм рт. Ст., Следует рассмотреть возможность начала терапии двумя агентами, одним из которых обычно является диуретик тиазидного типа;
Эффективная терапия поможет контролировать артериальную гипертензию только в том случае, если у пациента есть мотивация.

Отчет также охватывает последующее наблюдение и мониторинг, сопутствующие заболевания, требующие особого внимания (например, ишемическая болезнь сердца, диабетическая гипертензия, цереброваскулярные заболевания), другие особые ситуации (например, меньшинства, ожирение, заболевание периферических артерий) и улучшение контроль артериальной гипертензии за счет соблюдения режима.

Хотите дополнительных лет жизни? Держите артериальное давление под строгим контролем

(HealthDay). По оценке нового исследования, более строгий контроль высокого кровяного давления может продлить жизнь людей на годы.

Исследователи подсчитали, что для типичного 50-летнего человека с высоким кровяным давлением более агрессивное лечение может означать три дополнительных года жизни. По прогнозам исследования, у восьмидесятилетних будет меньше времени на то, чтобы выиграть, но это может продлить их жизнь в среднем на 10 месяцев.

Оценки основаны на новом анализе финансируемого государством клинического исследования под названием SPRINT.Еще в 2015 году было обнаружено, что более жесткий контроль артериального давления предотвратил больше сердечных приступов, инсультов и смертей у людей в возрасте 50 лет и старше по сравнению со стандартным лечением.

Пациенты, соблюдающие интенсивный режим, стремились снизить систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. потребление соли.

Примерно за три года у пациентов, получавших этот режим, риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта был на 25% ниже, чем у пациентов, получавших стандартный контроль артериального давления.Их шансы умереть в период исследования были на 27% ниже.

Преимущества были настолько очевидны, что испытание было прекращено досрочно, — отметил доктор Мутиа Вадуганатан, ведущий исследователь нового исследования.

По его словам, целью его команды было оценить, что это преимущество может означать с точки зрения продолжительности жизни.

«Снижение относительного риска» на 25% для пациентов может оказаться сложной задачей, — поясняет Вадуганатан, кардиолог из больницы Brigham & Women’s Hospital в Бостоне.

Таким образом, есть ценность в возможности сообщать пациентам, сколько в среднем лет жизни они могут выиграть.«Это более ощутимо», — сказал он. «Это то, что людям легче понять».

Первоначальное исследование SPRINT включало более 9000 взрослых в США в возрасте 50 лет и старше, у которых было высокое кровяное давление и которые считались подверженными повышенному риску сердечных заболеваний из-за дополнительных факторов риска, таких как курение или высокий уровень холестерина, или потому, что им было 75 лет и старше.

Команда Вадуганатана использовала данные испытаний, чтобы оценить, сколько лет жизни могут получить пациенты разного возраста, предполагая, что их лечение артериального давления будет оставаться эффективным в долгосрочной перспективе.

Исследователи прогнозировали, что 50-летний мужчина, получавший интенсивный контроль, обычно проживет еще 37 лет по сравнению с 34 годами при обычном лечении. 65-летний мужчина обычно проживет еще 24,5 года по сравнению с чуть более 23 годами при стандартном лечении. 80-летний человек может прожить еще 12 лет по сравнению с немногим более 11 лет.

Лекарства от кровяного давления могут иметь побочные эффекты, такие как головокружение и обмороки, отметил Вадуганатан, и вероятность того, что пациенты будут снижены, возрастает.В первоначальном исследовании у пациентов, которые строго контролировали артериальное давление, действительно было больше побочных эффектов. Однако у них не было более высоких показателей падений, что особенно важно для пожилых людей.

Вадуганатан должен был представить эти последние результаты на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Филадельфии с 16 по 18 ноября. Исследования, представленные на собраниях, обычно считаются предварительными, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Доктор Митчелл Элкинд — избранный президент AHA и профессор неврологии Колумбийского университета в Нью-Йорке.

Он сказал, что первоначальные результаты SPRINT были «большим достижением», и новые результаты формируют их по-другому.

«Этот анализ переводит это процентное снижение риска в продление жизни, что может быть более легким способом для людей понять это», — сказал Элкинд.

По словам Вадуганатана, результаты «усиливают важные преимущества», увиденные в SPRINT. По его словам, они также демонстрируют особую ценность контроля высокого кровяного давления в среднем возрасте.

Согласно последним статистическим данным AHA, почти 46% взрослого населения США имеют высокое кровяное давление, определяемое как 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

Вадуганатан и его соавторы получили средства на исследования или гонорары за консультации от различных фармацевтических компаний, включая производителей лекарств от кровяного давления.

Исследования изучают потенциальные преимущества и затраты на усиленное лечение для снижения артериального давления.
Дополнительная информация: В AHA есть больше информации об управлении высоким кровяным давлением.
Авторские права © 2019 HealthDay. Все права защищены.
Ссылка : Хотите лишних лет жизни? Держите артериальное давление под строгим контролем (12 ноября 2019 г.) получено 7 ноября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-11-extra-years-life-blood-pressure.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Факты об артериальном давлении
Dr.Энтони Фам — ординатор аптеки в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Доктор Дэвид Фам — доцент кафедры фармацевтики в Колледже фармации и здравоохранения Западного университета в Помоне, Калифорния.
Высокое кровяное давление (также известное как гипертония ) затрагивает около 50 миллионов американцев и почти 1 миллиард человек во всем мире. Люди с нормальным кровяным давлением в возрасте 55 лет имеют 90% -ный риск развития высокого кровяного давления в течение своей жизни.Поэтому вполне вероятно, что высокое кровяное давление повлияет на вас или кого-то из ваших близких.
Высокое кровяное давление обычно определяется путем измерения давления в кровеносных сосудах во время ударов сердца и когда оно находится в состоянии покоя. Показания во время сердцебиения известны как систолическое кровяное давление . Показание, когда сердце находится в состоянии покоя, известно как диастолическое кровяное давление . Эти показания обычно записываются с указанием числа систолического артериального давления над числом диастолического артериального давления.Например, 138/93 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба).
У пациентов старше 50 лет контроль систолического артериального давления более важен, чем контроль диастолического артериального давления, поскольку систолическое артериальное давление напрямую связано с риском сердечных заболеваний. Если ваше систолическое артериальное давление выше 140 мм рт.ст. или ваше диастолическое артериальное давление больше 90 мм рт.ст. в двух разных случаях, ваш лечащий врач может диагностировать у вас гипертонию.
Снижение высокого кровяного давления до определенной цели, поставленной вашим лечащим врачом, снизит риск инсульта, сердечной недостаточности, сердечного приступа, почечной недостаточности и даже смерти. Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, а также у вас диабет или заболевание почек, ваше кровяное давление должно быть ниже 130/80 мм рт. Если у вас диагностировано высокое кровяное давление и есть другие болезненные состояния, ваше кровяное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст. (См. Таблицу).
Мониторинг артериального давления
Для достижения целевого артериального давления рекомендуется приобрести устройство самоконтроля артериального давления.Этот прибор позволит вам проверить артериальное давление не выходя из дома в любое время суток. Вы можете приносить свое устройство для мониторинга, а также журнал показаний артериального давления при каждом посещении врача, чтобы убедиться, что ваши показания соответствуют показаниям вашего лечащего врача.
Для получения точных показаний артериального давления вы должны сидеть тихо не менее 5 минут, не скрещивая ступни на полу, а руку поддерживая на уровне сердца.Убедитесь, что у вас есть манжета подходящего размера, которая охватывает не менее 80% вашей руки. Слишком большие или слишком маленькие манжеты будут давать неверные показания.
Хотя некоторые цифровые устройства могут измерять артериальное давление на пальцах и запястье, рекомендуются только те, которые используются на плече. Выбирая устройство для самоконтроля, поговорите со своим фармацевтом о различиях между каждым продуктом. Если у вас возникли проблемы с чтением маленьких чисел, попросите устройство, которое показывает большие числа.Некоторые устройства могут записывать показания артериального давления и выдавать вам распечатку, которую вы можете принести своему врачу.
Изменения образа жизни
Несколько изменений в здоровом образе жизни могут улучшить кровяное давление у пациентов с предгипертонией (см. Таблицу) и / или гипертонией. Пациентам с высоким кровяным давлением рекомендуется придерживаться плана диетических подходов к борьбе с гипертонией (DASH). Этот план побуждает пациентов есть продукты, богатые фруктами и овощами, а также молочные продукты с низким содержанием жира.Также рекомендуются продукты с высоким содержанием клетчатки и калия. Рекомендуются рыба и птица, а не красное мясо. Кроме того, в плане DASH особое внимание уделяется диете с низким содержанием насыщенных и общих жиров. Пациентам с высоким кровяным давлением рекомендуется снизить суточное потребление натрия до менее 2,4 граммов. При приготовлении не добавляйте соль, а со стола уберите всю соль.
Физическая активность, такая как аэробные упражнения, продолжительностью не менее 30 минут в день в течение большинства дней недели, также может снизить кровяное давление.Этот тип упражнений включает ходьбу, плавание, бег трусцой, бег и езду на велосипеде.
Здоровая потеря веса означает снижение веса на 7–10% за 1 год. Это сокращение может быть достигнуто за счет снижения общего суточного потребления на 500 калорий. Считается здоровой потеря веса от 1 до 2 фунтов в неделю. Любая большая потеря веса не рекомендуется.
Мужчинам с высоким кровяным давлением следует ограничить употребление алкоголя до 2 порций в день (например, два стакана пива по 12 унций или 10 унций вина).Женщинам следует ограничить потребление алкоголя до 1 порции в день. Наконец, пациентам с высоким кровяным давлением рекомендуется не курить, потому что курение может увеличить риск сердечных заболеваний.
Пациентам настоятельно рекомендуется принять эти изменения, поскольку они могут снизить кровяное давление, улучшить действие лекарств от кровяного давления и снизить риск сердечных заболеваний.
Медикаментозная терапия
Лекарства могут использоваться в дополнение к изменению образа жизни для снижения артериального давления.