Давление от возраста: Нормы артериального давления по возрасту

Содержание

Высокое нормальное артериальное давление у лиц молодого возраста – болезнь или фактор риска? | Лямина

1. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер архив 1997; 8: 66-9.

2. Кобалава. Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Выпуск 7. Москва 2004; 52 с.

3. Vasan RS. Impact of high normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001; 345: 1291-7.

4. Multiple risk factor intervention trial (MRFIT) research group. Mortality after 10 years for hypertensive participants in the MRFIT. Circulation 1990; 82: 1616-28.

5. World health organization – international society of hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983-92.

6. The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-52.

7. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония – болезнь или фактор риска? Клин мед 2004; 9: 69-71.

8. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. Санкт-Петербург 1992; 190 с.

9. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Ленинград «Медгиз» 1950; 496 с.

10. O Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. on behalf of the European society of hypertension working group on blood pressure monitoring. European society of hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003; 21: 821-48.

11. Brien EO, Staessen J. Normotension and hypertension defined by 24-h ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press 1995; 4: 266-82.

12. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C, et al. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-7.

13. Muller JE, Tofler GH, Stone PH. Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease. Circulation 1989; 79: 733-43.

14. Staessen J, Bieniaszewski L, O Brien E, et al. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgian Population Study. Blood Press Monit 1996; 1: 13-26.

15. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В и др. Суточное мониторирование АД при гипертонии: Метод вопросы. Москва 1999; 45 c.

16. Pickering TG. A review of national guidelines on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 151-6.

17. Birkmayer W. Das vegetative nervensystem. Basel 1966; 4(2): 1- 13.

18. European society of hypertension – European society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

19. Narkiewicz K, Winniicki M, Schroeder K, et al. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile. Hypertension 2002; 39: 168-72.

20. Vriz O, Soon G, Lu H, et al. Does orthostatic testing have any role in the evaluation of the young subject with mild hypertension? An Insight from the HARVEST study. Am J Hypertens 1997; 10: 546- 51.

21. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии. Тер архив 1994; 66(8): 70-3.

22. Галустьян Г.Э., Гавриков К.Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией. Тер архив 1997; 69(1): 7-8.

23. Вальдман А.В., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорефлекторные рефлексы. Ленинград «Наука» 1998; 143 с.

24. Cary D, Mondelsohn FA. Evidence for intercellular formation of angiotensins. Mol Cell Endocrinol 1987; 21: 103-9.

25. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 234 с.

верхнее и нижнее что означает, нормы по возрасту

Артериальное давление человека (АД) – показатель силы, с которой кровь давит на стенку артерии.

Этот важный параметр зависит от объема крови, который перекачивает сердце за единицу времени и сопротивления сосудистой стенки. Измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Что значат верхние и нижние цифры

При измерении тонометр показывает два числа, например 120 и 80. Вот что значат эти цифры:

  • Верхнее – наибольшее (систолическое) определяется в момент, когда сердце сокращается. Отражает силу сокращения сердечной мышцы, число сокращений за единицу времени и сопротивление стенок сосудов.
  • Нижнее – наименьшее (диастолическое) определяется в момент, когда сердце расслабляется. Отражает силу сопротивления периферических сосудов.

При каждом ударе сердца происходит колебание давления между наименьшим и наибольшим.

Нормальное давление

Норма давления для здорового человека старше 18 лет – 120/80.

Допустимым считается интервал от 100/60 до 130/90. Есть понятие «рабочее давление» — индивидуальная норма АД, которая зависит от физиологических особенностей организма и возраста.

Например, у некоторых людей может быть постоянно 100/60 при хорошем самочувствии. Для них цифры 120/80 будут означать повышенное АД, хотя для других это норма.

Нормальная разница между верхним и нижним давлением должна быть 35-50 мм рт ст.

Таблица

Классификация по категориям у лиц в возрасте старше 18 лет:

Категория АДВерхнее АД (мм. рт. ст.)Нижнее АД (мм. рт. ст.)
Гипотонияниже 100ниже 60
Оптимальное100–11960–79
Нормальное120–12980–84
Высокое нормальное130–13985–89
Гипертония 1-й степени140–15990–99
Гипертония 2-й степени160–179100–109
Гипертония 3-й степениболее 180более 110

Если показатели верхнего и нижнего АД попадают в разные категории, то во внимание при оценке степени тяжести гипертонической болезни принимается более высокая цифра.

Норма по возрастам

Величина уровня давления зависит от возраста: у детей и подростков норма ниже, у пожилых и стариков – выше.

С возрастом сосуды становятся менее эластичными, на их внутренней оболочке появляются липидные и известковые отложения. Возрастные изменения также происходят в сердце. Все это приводит к тому, что у пожилых средние значения давления выше, чем у молодых.

Однако, даже после 60 лет показатели не должны выходить за рамки 130/90.

Колебания АД

Величина давления может меняться в течение суток, при избыточном употреблении жидкости, физических нагрузках, переутомлении, стрессе, приеме некоторых медикаментов и других факторах.

Суточные колебания АД:

  • Наиболее низкое – ночью с 2-00 до 4-00
  • Довольно высокое – утром в течение 2 – 4 часов после пробуждения
  • Самое высокое – вечером

У здоровых людей подобные изменения не превышают для систолического — 20 мм рт ст, для диастолического – 10 мм рт ст., у гипертоников они выражены более резко.

Людям с гипертонией нужно измерять АД ежедневно 2 раза в день – утром и вечером, показания записывать в дневник.

Опасность отклонения от нормы

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) предупреждает, что при частом и длительном отклонении от нормы развиваются следующие заболевания:

  • выше 140/90 – гипертония
  • ниже 90/60 – гипотония

Эти состояния требуют обращения к врачу. Особенно опасна гипертония.

При гипертонической болезни повышается риск ишемического и геморрагического инсультов, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточностей, повреждения сетчатки, глазных заболеваний. В сосудах могут появиться аневризмы (расширения), а в наиболее печальных случаях – полные закупоривания и разрывы, кровоизлияния.

С помощью изменения образа жизни (ограничение животных жиров, соли, физическая активность) и медикаментозного лечения можно избежать осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы

Большинство людей могут никак не чувствовать отклонения давления от нормы.

Иногда при гипертонии бывают следующие симптомы:

  • Головная боль, чаще пульсирующая в затылочной области
  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль в груди, в области сердца
  • Слабость
  • Одышка
  • Шум в ушах
  • Нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами
  • Кровотечение из носа

При гипотонии у вас может быть:

  • Слабость и вялость
  • Тошнота и рвота
  • Потемнение в глазах при вставании с кровати

Что такое артериальное давление?

22 июня 2020

Кровяное или артериальное (далее АД) – это давление крови на стенки сосудов. Другими словами, это давление жидкости кровеносной системы, превышающее атмосферное, которое в свою очередь «давит» (воздействует) на все, что находится на поверхности Земли, в том числе и на людей. Миллиметры ртутного столба (далее мм рт.ст.) — это единица измерения АД.

 

Различают следующие виды АД:

  • Внутрисердечное или сердечное, возникающее в полостях сердца при его ритмичном сокращении. Для каждого отдела сердца установлены отдельные нормативные показатели, которые изменяются в зависимости от сердечного цикла, а также от физиологических особенностей организма.

  • Центральное венозное (сокращенно ЦВД), т.е. кровяное давление правого предсердия, которое напрямую связано с величиной возврата венозной крови сердцу. Показатели ЦВД имеют важнейшее значение для диагностирования некоторых заболеваний.

  • Капиллярное  – это величина, которая характеризует уровень давления жидкости в капиллярах и зависящая от кривизны поверхности и ее натяжения.

  • Артериальное давление – это первый и, пожалуй, самый значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени. Помимо того, данный физиологический параметр характеризует сопротивляемость сосудистого русла.

Поскольку именно сердце является движущей силой (своеобразным насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. При попадании крови в артерии, уровень давления становится ниже, в капиллярах еще больше понижается, а минимальным становится в венах, а также на входе в сердце, т.е. в правом предсердии.

Учитывается три основных показателя кровяного давления:

  • частота сердечных сокращений (сокращенно ЧСС) или пульс человека;

  • систолическое, т.е. верхнее давление (на данную величину оказывает влияние сосудистое сопротивление, а также частота и сила сердечных сокращений).

  • диастолическое, т.е. нижнее. (данная величина зависит исключительно от сосудистого сопротивления).

Покажем на простом примере. Известно, что 120/70 или 120/80 – это оптимальные показатели АД здорового человека («как у космонавтов»), где первая цифра 120 – это верхнее или систолическое давление, а 70 или 80 – это диастолическое или нижнее давление.

 

 

Артериальная гипертензия и пульсовое давление у детей школьного возраста

Maydannyk, V. G., Haytovych, N. V., Pavlyshyn, G. A., Ivanko, A. G., Nechytaylo, Yu. N., & Ocheretko, V. V. (2013). Rasprostranennost’ izbytochnoj massy tela i povyshennogo arterial’nogo davleniya sredi shkol’nikov raznykh regionov Ukrainy [Prevalence of overweight and high blood pressure among schoolchildren in different regions of Ukraine]. Mezhdunarodnyj zhurnal pediatrii, akusherstva i ginekologii, 3(1), 33–39. [in Russian].

Kang, I. S., Pyun, W. B., Shin, J., Kim, J. H., Kim, S. G., & Shin, G. J. (2013). Association between central obesity and circadian parameters of blood pressure from the Korean ambulatory blood pressure monitoring registry: Kor-ABP Registry. J. Korean Med Sci., 28(10), 1461–1467. doi: 10.3346/jkms.2013.28.10.1461.

Gu, Y., Thijs, L., Li, Y., Asayama, K., Boggia, J., Hansen, T. W., et al. (2014) Outcome-driven thresholds for ambulatory pulse pressure in 9938 people recruited from 11 populations. Hypertension, 63(2), 229–237. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02179.

Kozhevnikova, O. V., Namazova-Baranova, L. S., Logachyova, O. S., Syutkina, Ye. V., Antonova, Ye. V., Abashidze, E. A., et al. (2015). Pul’sovoe arterial’noe davlenie i pokazateli remodelirovaniya sosudov: poisk rannikh priznakov razvitiya serdechno-sosudistoj patologii u detej [Pulsatile arterial pressure (pap) and vascular remodelling indices: search of early symptoms of cardiovascular pathology in children]. Voprosy sovremennoj pediatrii, 14(1), 119–123. [in Russian].

Hietanen, H. J., Pääkkönen, R., & Salomaa, V. (2010) Ankle blood pressure and pulse pressure as predictors of cerebrovascular morbidity and mortality in a prospective follow-up study. Stroke Res Treat., 2010, 729391. http://dx.doi.org/10.4061/2010/729391.

Zachariah, J. P., Graham, D. A., de Ferranti, S. D., Vasan, R. S., Newburger, J. W., & Mitchell, G. F. (2014) Temporal trends in pulse pressure and mean arterial pressure during the rise of pediatric obesity in US children. J Am Heart Assoc., 3(3), 246. doi: 10.1161/JAHA.113.000725.

Delyagin, V. M., Novikova ,T. A., Olimpieva, S. P., Kilikovskij, V. V., Sinyakovich, N. B., Dubovik, L. G., et al. (2011). Dokazatel’nyj analiz rezul’tatov sutochnogo monitorirovaniya arterial’nogo davleniya u detej i podrostkov [Evidence-based analysis of the results of daily monitoring of blood pressure in children and adolescents]. Sistemnye gipertenzii, 2, 60–68. [in Russian].

Matricciani, L. A., Paquet, C., Howard, N. J., Adams, R., Coffee, N. T., Taylor, A. W., & Daniel, M. (2013) Investigating individual- and area-level socioeconomic gradients of pulse pressure among normotensive and hypertensive participants. Int J. Environ Res Public Health, 10(2), 571–589. doi: 10.3390/ijerph20020571.

Wykretowicz, A., Rutkowska, A., Krauze, T., Przymuszala, D., Guzik, P., Marciniak, R., & Wysocki, H. (2012) Pulse pressure amplification in relation to body fatness. Br J Clin Pharmacol., 73(4), 546–552. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04129.x.

Gu, Y., Aparicio, L. S., Liu, Y., Asayama, K., Hansen, T. W., Niiranen, T. J., et al. (2014) Risk associated with pulse pressure on out-of-office blood pressure measurement. Pulse (Basel), 2(1-4), 42–51. doi: 10.1159/000369192.

Высокое давление в пожилом возрасте

Особенности организма в пожилом возрасте

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс.  У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов; систолическое (верхнее) давление — снижается. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.

Причины высокого давления у пожилых людей:

  • отказ от приема гипотензивных препаратов
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • психо-эмоциональный стресс
  • значительные физические нагрузки
  • перепады атмосферного давления

Симптомы высокого давления:

  • головная боль
  • головокружение
  • мелькания мушек перед глазами
  • предобморочное состояние
  • тошнота
  • отеки
  • ощущение жара
  • прилив крови к лицу
  • появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
  • лопнувшие сосуды в глазах
  • ощущение нехватки воздуха
  • повышенная возбудимость
  • чувство беспокойства

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:

  • при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления

  • начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления

  • индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;

  • следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам

  • не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).

Лечение

В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • антагонисты кальция (АК)
  • β-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии

 

Связь массы тела и артериального давления у детей в возрасте 11 и 15 лет: ретроспективное одномоментное исследование | Елецкая

1. Razina AO, Runenko SD, Achkasov EE. [Obesity: current global and russian trends. (In Russ). Vestn Ross Akad Med Nauk. 2016;(2):154–159. doi: 10.15690/vramn655.

2. Zhao Y, Wang L, Xue B, Wang Y. Associations between general and central obesity and hypertension among children: The Childhood Obesity Study in China Mega-Cities. Sci Rep. 2017;7(1):16895. doi: 10.1038/s41598-017-16819-y.

3. Письмо Министерства образования и науки РФ от 30 мая 2012 № МД-583/19 «О методических рекомендациях «Медикопедагогический контроль за организацией занятий физической культурой обучающихся с отклонениями в состоянии здоровья» Доступно по: https://legalacts.ru/doc/pismo-minobrnauki-rossii-ot-30052012n-md-58319/. Ссылка активна на 12.03.2019.

4. Литовский И.А. Гипертоническая болезнь и атеросклероз: вопросы патогенеза, диагностики, лечения: учебное пособие. — СПб.: ВМА, 2012. — 110 с.

5. Oh JH, Hong YM. Blood pressure trajectories from childhood to adolescence in pediatric hypertension. Korean Circ J. 2019;49(3):223–237. doi: 10.4070/kcj.2018.0448.

6. Bao W, Threefoot SA, Srinivasan SR, Berenson GS. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Study. Am J Hypertens. 1995;8(7):657–665. doi: 10.1016/08957061(95)00116-7.

7. Xu Y, Yan W, Cheung YB. Body shape indices and cardiometabolic risk in adolescents. Ann Hum Biol. 2015;42(1):70–75. doi: 10.3109/03014460.2014.903998.

8. McCourt HJ, Hunter SJ, Cardwell CR, et al. Adiponectin multimers, body weight and markers of cardiovascular risk in adolescence: Northern Ireland Young Hearts Project. Int J Obes (Lond). 2013;37(9):1247–1253. doi: 10.1038/ijo.2012.214.

9. Reich A, Müller G, Gelbrich G, et al. Obesity and blood pressure — results from the examination of 2365 schoolchildren in Germany. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27(12):1459–1464. doi: 10.1038/sj.ijo.0802462.

10. Гакова Е.А., Акимова Е.В., Кузнецов В.А. Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени //Артериальная гипертензия. — 2015. — Т.21. — №1. — С. 75–82. doi: 10.18705/1607-419X-201521-1-75-82.

11. WHO. Growth reference 5–19 years. BMI-forage (5–19 years) [Internet]. 2007 [cited 2018 Jul 9. Available from: http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en//.

12. Васюкова О.В., Александров А.А., Петеркова В.А., и др.; Российская ассоц. эндокринологов, Российское о-во по профилактике неинфекционных заболеваний, Ассоц. детских кардиологов России. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. — 135 с.

Влияние возраста на показатель индивидуальной нормы внутриглазного давления | Юсеф

1. Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D, Kocur I., Pararajasegaram R., Pokharel G.P., Mariotti S.P. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004;82:844–851. DOI: S0042-96862004001100009

2. Heijl A., Bengtsson B., Hyman L., Leske M.C. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Natural history of open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2009;116:2271– 2276. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.06.042

3. Coleman A.L., Miglior S. Risk factors for glaucoma onset and progression. Surv Ophthalmol. 2008;53 suppl 1:S3–S10. DOI: 10.1016/j.survophthal.2008.08.006

4. De Moraes C.G., Juthani V.J., Liebmann J.M. Risk factors for visual field progression in treated glaucoma. Arch Ophthalmol. 2011;129:562–568. DOI: 10.1001/ archophthalmol.2011.72

5. De Moraes C.G., Juthani V.J., Liebmann J.M., Teng C.C., Tello C., Susanna R. Jr, Ritch R. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114:1965–1972.

6. Chauhan B.C., Mikelberg F.S., Balaszi A.G., LeBlanc R.P., Lesk M.R., Trope G.E. Canadian Glaucoma Study: 2. Risk factors for the progression of open-angle glau coma. Arch Ophthalmol. 2008;126:1030–1036. DOI: 10.1001/archopht.126.8.1030

7. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol. 2000;130:429–440.

8. Rao H.L., Addepalli U.K., Jonnadula G.B., Kumbar T., Senthil S., Garudadri C.S. Relationship between intraocular pressure and rate of visual field progression in treated glaucoma. J Glaucoma. 2013;22:719–724. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318259b0c2

9. Stewart W.C., Kolker A.E., Sharpe E.D., Day D.G., Holmes K.T., Leech J.N., John son M., Cantrell J.B. Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2000;130:274–279.

10. Bengtsson B., Heijl A. A long-term prospective study of risk factors for glaucomatous visual field loss in patients with ocular hypertension. J Glaucoma. 2005;14:135–138.

11. Wu S.Y., Leske M.C. Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study. Archives of ophthalmology. 1997;115(12):1572–1576.

12. Klein B.E., Klein R., Linton K.L. Intraocular pressure in an American community. The Beaver Dam Eye Study. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(7):2224–2228.

13. Leske M.C., Connell A.M., Schachat A.P. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1994;112:821–829.

14. Wensor M.D., McCarty C.A., Stanislavsky Y.L. The prevalence of glaucoma in the Melbourne Visual Impairment Project. Ophthalmology. 1998;105:733–739.

15. Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H., Webers C.A. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013;120:512–519. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.09.005

16. Rossetti L., Digiuni M., Giovanni M. Blindness and glaucoma: a multicenter data review from 7 academic eye clinics. PLoS One. 2015;10:e0136632. DOI: 10.1371/journal.pone.0136632

17. Prata T.S., De Moraes C.G., Teng C.C. Factors affecting rates of visual field progression in glaucoma patients with optic disc hemorrhage. Ophthalmology. 2010;117:24–29.

18. Nouri-Mahdavi K., Hoffman D., Coleman A.L, Liu G., Li G., Gaasterland D., Caprioli J. Predictive factors for glaucomatous visual field progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study. Ophthalmology. 2004;111:1627–1635. DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.02.017

19. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., Hyman L., Komaroff E. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003;121:48–56.

20. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B., Dong L., Yang Z.; EMGT Group. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114:1965–1972. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.03.016

21. Stewart W.C., Kolker A.E., Sharpe E.D., Day D.G., Holmes K.T., Leech J.N., John son M., Cantrell J.B. Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2000;130:274–279.

22. Shiose Y. Intraocular pressure: New perspectives. Surv. Ophthalmol. 1990;34:413– 435.

23. Shiose Y., Kawase Y. A new approach to stratified normal intraocular pressure in genera population. Am. J. Ophthalmol. 1986;101:714–721.

24. Lin H.Y., Hsu W.M., Chou P., Liu C.J., Chou J.C., Tsai S.Y., Cheng C.Y. Intraocu lar pressure measured with a noncontact tonometer in an elderly Chinese population: the Shihpai Eye Study. Archives of ophthalmology. 2005;123(3):381–386. DOI: 10.1001/archopht.123.3.381

25. Fukuoka S., Aihara M., Iwase A., Araie M. Intraocular pressure in an ophthalmo logically normal Japanese population. Acta ophthalmologica. 2008;86(4):434–439. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.01068.x

26. Lee M.K., Cho S.I., Kim H., Song Y.M., Lee K., Kim J.I., Kim D.M., Chung T.Y., Kim Y.S., Seo J.S., Ham D.I., Sung J. Epidemiologic characteristics of intraocu lar pressure in the Korean and Mongolian populations: the Healthy Twin and the GENDISCAN study. Ophthalmology. 2012;119(3):450–457. DOI: 10.1016/j. ophtha.2011.09.016

27. Kass M.A., Zimmerman T.J., Alton E. Intraocular pressure and glaucoma in the Zuni indians. Arch. Ophthalmol. 1978;96:2212–2213.

28. Reddy R.S. Epidemiology ofglaucoma in Asia — Pacific. Yen. Ko. Hsueh Pao. 1992;8:21-24.

29. Klein B.E., Klein R., Spoissel W. E. Prevalence of glaucoma. The beaver dam eye study. Ophthalmology. 1992;99:1499–1504.

30. Klein B.E., Klein R., Linton K.L. Intraocular pressure in an American community. The Beaver Dam Eye Study. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(7):2224–2228.

31. Han X., Niu Y., Guo X., Hu Y., Yan W., He M. Age-Related Changes of Intraocular Pressure in Elderly People in Southern China: Lingtou Eye Cohort Study. PLoS One. 2016 Mar 17;11(3):e0151766. DOI: 10.1371/journal.pone.0151766. eCollec tion 2016

32. Guedes G., Tsai J.C., Loewen N.A. Glaucoma and aging. Current aging science. 2011;4(2):110–117.

33. Wu S.Y., Leske M.C. Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study. Archives of ophthalmology. 1997;115(12):1572–1576. Epub 1997/12/24

34. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В, Рыжкова Е.Г., Галоян Н.С., Татевосян А.А. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2009;125(5):3–7. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Mazurova Yu.V., Ryzhkova E.G., Galoyan N.S., Tatevosyan A.A. New screening method for determining tolerant intraocular pressure. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2009;125(5):3–7 (In Russ.)].

35. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Галоян Н.С., Мазурова Ю.В., Татевосян А.А., Рыжкова Е.Г. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2010;126(2):5–8. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Galoyan N.S., Mazur ova J.V., Tatevosyan A.A., Ryzhkova E.G. The results of the new screening method for determining the individual norm of intraocular pressure clinical evaluation. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2010;126(2):5–8 (In Russ.)].

36. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А. Способ определения толерантного внутриглазного давления, Патент RU 2398554, 10.09.2010. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A. Method of tolerant intraocular pressure determination, Patent RU 2398554, 10.09.2010 (In Russ.)].

Какое значение артериального давления наиболее важно? Ответ может зависеть от вашего возраста

(Nico De Pasquale Photography / Moment, Getty Images)

Согласно новому исследованию, систолическое артериальное давление — лучший способ предсказать будущие сердечно-сосудистые события и смерть независимо от возраста. Но у молодых людей диастолическое артериальное давление все еще может иметь значение.

Систолическое давление — верхнее число в показании артериального давления — измеряет, насколько сильно сердце перекачивает кровь в артерии.Диастолическое — нижнее число — указывает давление на артерии, когда сердце отдыхает между ударами.

В последние годы многие медицинские эксперты переключили свое внимание на систолические показания при попытке определить риск сердечных проблем, но остались вопросы о том, насколько важны диастолические показания на самом деле, сказал д-р Майкл Хехт Олсен, ведущий автор нового исследования, опубликованного в понедельник. в журнале Американской кардиологической ассоциации «Гипертония».

Чтобы узнать больше, исследователи изучили данные за 26 лет, полученные от 107 599 взрослых в возрасте 19-97 лет.Участники не начинали с сердечно-сосудистых заболеваний, но некоторые в конечном итоге достигли «сердечно-сосудистой конечной точки», которую исследование определило как инсульт, сердечный приступ или смерть от сердечного заболевания.

Исследование показало, что для людей младше 50 лет значения диастолического артериального давления «предоставляют дополнительную прогностическую прогностическую информацию», — сказал Олсен. Но исследование показало, что систолические показатели по-прежнему являются «сильным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от возраста, пола и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний».«

«Наши результаты подчеркивают важность измерения не только систолического, но и диастолического артериального давления, особенно у лиц моложе 50 лет», — сказал Олсен, профессор по профилактике гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в отделе региональных медицинских исследований Университета Южной Дании. .

Исследование также показало, что среднее артериальное давление является хорошим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти в любом возрасте. Также называемое MAP, это среднее давление в артериях человека в течение одного сердечного цикла, которое рассчитывается с использованием как диастолического, так и систолического артериального давления.

Доктор Дипак Л. Бхатт, который не принимал участия в исследовании, назвал его «хорошо проведенным исследованием, которое дополняет предыдущую работу, подтверждающую важность диастолического артериального давления».

«Значение этого исследования состоит в том, что и пациенты, и врачи должны обращать внимание не только на систолическое артериальное давление, но и на диастолическое артериальное давление», — сказал Бхатт, исполнительный директор интервенционной сердечно-сосудистой службы в Бригаме и женской больнице и профессор кафедры медицины в Гарвардской медицинской школе в Бостоне.

«Гипертония остается чрезвычайно частой причиной сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ и почечная недостаточность. Дальнейшие исследования остаются критически важными для определения, как лучше всего определять, классифицировать и лечить высокое кровяное давление», — сказал он.

Согласно статистике AHA, почти половина взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление, которое определяется как систолическое кровяное давление 130 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое кровяное давление 80 мм рт. Но это не только болезнь пожилого человека.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, высокое кровяное давление распространено среди молодых людей, им страдает более 1 из 5 человек в возрасте от 18 до 39 лет.

«Заслуживает внимания вывод исследования о том, что диастолическое артериальное давление может быть особенно важным для молодых людей», — сказал Бхатт.

Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что оно незаметно повреждает кровеносные сосуды и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Хотя существуют лекарства для лечения этого состояния, эксперты говорят, что люди любого возраста могут помочь избежать высокого кровяного давления, соблюдая хорошо сбалансированную диету с низким содержанием натрия, ограничивая употребление алкоголя, избегая употребления табака, регулярно занимаясь физической активностью, управляя стрессом и т. Д. поддержание здорового веса.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Артериальное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 Feb; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; e.pinto @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г.

Copyright © 2007 The Fellowship of Postgraduate Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения. Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные указывают на то, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей. Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше.Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) меняется с возрастом, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет. Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. 1 Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья 2 ), следовательно, наиболее распространена у людей в возрасте 50 лет и старше.Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией. 3 Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее хорошо лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. 4 Гипертония у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД. 1 Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. 5 и более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. 1 Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск возрастал с каждым увеличением САД и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС. 6 Риск инсульта также был сильно связан с САД и ISH. 7 Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением ПП, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). 8

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

9 0096
Испытание Критерии включения n Возраст Лечение Результаты / обновление
ANBP 2 САД ≥160 мм рт. Ст. 6083 65–84 года Ингибитор АПФ или диуретик Аналогичное снижение АД в обеих группах.Ингибитор АПФ
ДАД ≥90 мм рт. ≥60 лет Гидрохлоротиазид и Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
ДАД 90–119 мм рт. Ст. (средний 72 года) триамтерен с возможным добавлением снижение сердечно-сосудистой смертности (p <0.05) и
метилдопа или соответствующее плацебо нефатальных цереброваскулярных событий (p <0,05)
MRC SBP 160–209 мм рт. –74 года Диуретик, β-блокатор или плацебо Диуретик, снижающий инсульт (p = 0,04), коронарные события
ДАД <115 мм рт. Ст. (p = 0.001) и сердечно-сосудистых событий (p = 0,001)
по сравнению с плацебо
SCOPE SBP 160–179 мм рт. Ст. 4964 70–89 лет Кандесартан, цилексетил или плацебо Кандесартан уменьшил нефатальный инсульт (p = 0,04) и
и / или ДАД 90– все случаи инсульта (p = 0.056). Когнитивное снижение
99 мм рт. Обследование ≥24
SHELL САД ≥160 мм рт. .001).
ДАД ≤95 мм рт. САД 160–219 мм рт. Ст. 4736 ≥60 лет Титрованный хлорталидон или Инсульт был снижен (p = 0,001) и значительный
ДАД <90 мм рт. ) заменен на атенолол или плацебо сердечно-сосудистые события были уменьшены в
группа активного лечения
STOP- SBP ≥180 мм рт. 70–84 года β-адреноблокаторы и / или диуретики Не было обнаружено различий в профилактике
Hyperten- и / или по сравнению с ингибиторами АПФ или Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или основные события между
sion 2 DBP ≥105 мм рт. антагонисты группы
Syst ‐ Eur ДАД <95 мм рт. ст. 4695 ≥60 лет Нитрендипин плюс эналаприл и / или Активное лечение уменьшило все инсульты (p = 0.003) и
САД 160–219 мм рт. Ст. (в среднем 70 лет) гидрохлоротиазид при необходимости инсульты без смертельного исхода (p = 0,007). Смертельные и нефатальные
и соответствующие плацебо сердечные конечные точки также снизились (p = 0,03)
Syst-China SBP 160–219 мм рт. Ст. 2394 9010 ⩾ 60 лет Нитрендипин плюс каптоприл, Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
ДАД <95 мм рт.
необходимая и соответствующая сердечно-сосудистая смертность (p = 0,03) и все летальные и
плацебо несосудистые конечные точки = 0.004)

Сотрудничество в области перспективных исследований 24 получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет, когда АД повышалось с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены для смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. 25 Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снизив риск. 26 , 27 Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта. 28

Некоторые исследования у пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. 29 Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. 30

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа гипертония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более выражено. 31 Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. 32 , 33 Для защиты сердечно-сосудистой системы, а также почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией требуется комбинированная терапия для достижения целевых показателей. 34 , 35

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, сокращения физических упражнений и увеличения стресса. 36 В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между выделением соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. 37 , 38 Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий. 39 Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и других форм деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за когортой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После 4 лет наблюдения они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение АД, связанное со старением. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает расти у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. 40 Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. С другой стороны, избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. 41 Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании Helsinki Aging Study, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. 42

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериолярной жесткости. Жесткость большой артерии (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации.Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет. 43

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением. 39

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, измененный почечный и натриевый метаболизм и измененные отношения ренин-альдостерон. 44

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертонией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. 45 Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией. 3

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. 46 , 47 Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. 48 Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, как следствие, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. 49 , 50 Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. 51 Исследование с участием более 600 субъектов со средним возрастом 71 год обнаружило снижение системной артериальной податливости (более низкая функциональная податливость), более высокий индекс аугментации (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. 52

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были они гипертониками или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертензией и нормотензией. 53 Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми пациентами с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это снижение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе опроса Рутан и его сотрудники 54 обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. 55

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами 56 обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности барорефлекса и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. 57 Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД. 58

Ортостатические реакции, вызванные лекарственными средствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падениям; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. 59

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонической болезнью. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. 60

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений, средний возраст которых составлял 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. 61

Возможной причиной послеродовых кровотечений может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. 62

Вариабельность АД

Прингл с соавторами 63 проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с увеличением возраста. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. 63

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. 64

Другие исследования связывают утренний скачок АД 65 и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта. 66 , 67 , 68

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. 69 Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, в котором сравнивались 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей. 70

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертонии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, 2 , хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. 71 Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. 72

В исследовании Syst-Eur пациенты с устойчивой гипертензией имели более высокие сердечно-сосудистые осложнения, чем пациенты с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата. 69

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивной терапии показал, что, хотя лечение лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность. 73 Результаты пилотного испытания HYVET 74 согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается 75 ).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей считают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода. 76

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов по-прежнему остается тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. 2 В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. 16 Диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами, как показывает метаанализ. 77

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. 78 Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. 79

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что способствует риску передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. 59 Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. 80 Долгосрочная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей могут привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. 59

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. 80

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых людей) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. 81 Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. 82 Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД. 83

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. 84

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя точки отсечения не согласованы всеми врачами, несомненно, что пожилые люди имеют преимущественно изолированную систолическую гипертензию и ее лечение может уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с гипертонией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

АД — артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ДАД — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное обследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Сноски

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A.M., Wong A.T., Hickey E.C. et al. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в перспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 1956–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 19598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэссен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. и др. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованиям высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. et al Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Amery A, Birkenhager W., Brixko P. et al. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 19 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого интервенционного исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малакко Э., Мансия Дж., Раппелли А. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа. Профилактика инсульта путем лечения гипотензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19

(24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании старых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Amery A, Birkenhager W., Bulpitt C J. et al. Syst-Eur. Многоцентровое исследование по лечению изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж. Г., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wang JG, Staessen JA, Gong L. et al. Китайское испытание изолированной гипертензии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Светские тенденции смертности от подтипа инсульта в 20-м веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С.Е., Робинсон Т.Г., Паркер С.Г. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное испытание режима снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999 236–238.

29. Сомес Г. В., Пахор М., Шорр Р. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 199004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 19981–1185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

32. Курб Дж. Д., Прессел С. Л., Катлер Дж. А. и др. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 20022

–1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стамлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT. Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 198

0–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С.

и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen HC, Izaks GJ, van Buuren S. et al Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. In: McDonald’s кровоток в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

44. Вебер М. А., Нойтель Дж. М., Чунг Д. Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. et al Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические модели возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 19

1861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Е. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 199

9–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгути К., Хошиде С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и скрытым цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. et al Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 1994–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Кикуя М., Ходзава А., Охокубо Т. и др. Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 19

00–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1975–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и бессимптомное цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. et al. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава Ю., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 199

93–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. и др. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 199827–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяя наш взгляд, но не упуская из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробной тренировки низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

Физиология, изменения артериального давления, связанные с возрастом — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление измеряется аускультативным методом с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. По данным Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Ст. Соответственно [1]. Более высокое кровяное давление получает все более серьезные ярлыки повышенного кровяного давления, гипертонии I и II стадии.[1] Пожилой возраст коррелирует с повышенным кровяным давлением, что повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. С возрастом наблюдаются микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко повлиять на артериальное давление. Это упражнение направлено на понимание того, как старение может влиять на кровяное давление.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В связи с быстрым старением населения врачи должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения.Сопутствующие заболевания, связанные с гипертонией в этой группе, вызывают ряд изнурительных, если не смертельных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение / аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Участвующие системы органов

Резкое повышение кровяного давления или продолжительное повышение кровяного давления может вызвать повреждение органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге, сосудистом дереве и т. Д.

  • Цереброваскулярная система

    • Инсульт

    • Кровоизлияние

    • Лакунарные инфаркты

    • Сосудистая деменция

    • Ретинопатия

    • Ретинопатия

    • Ретинопатия

    • 36
      • , повышение среднего артериального давления, повышение пульсового давления и снижение способности реагировать на резкие изменения гемодинамики.

      Повышение артериального давления, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с артериальными изменениями. Старение приводит к сужению просвета сосуда и укреплению стенок сосуда в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, включая усиление кальцификации сосудов, вызывая более ранние отраженные волны давления во время распространения волны кровяного давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления.Диастолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться примерно до 50 лет, и это повышение происходит из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Повышение сопротивления артериол наряду с увеличением жесткости артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

      Снижение способности адекватно реагировать на резкие изменения гемодинамики коренится во многих патофизиологических факторах, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления.Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления через физиологические реакции на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. Снижение вегетативной регуляции артериального давления оказывает значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилого населения.[2]

      Сопутствующие испытания

      Кривая артериального давления является хорошим индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны артериального давления представляет артериальное давление на протяжении сердечного цикла. Волновую форму можно разделить на две отдельные фазы: систолическую и диастолическую. Для систолической фазы характерно быстрое движение вверх, вызванное открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрое снижение. Характерной чертой диастолической фазы является постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферическое кровообращение.Разграничение этих двух фаз — дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

      Волна артериального давления состоит из двух разных волн. Прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет собой поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, которые вызывают сопротивление (например, точки ветвления, изменения направления и т. Д.). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы.В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пиковой прямой волны. Скорость пульсовой волны более 10–12 м / сек, в зависимости от используемого устройства, указывает на жесткость артериальной стенки [3].

      Другие методы тестирования повышенного артериального давления включают, помимо прочего, регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и стресс-тесты.

      Патофизиология

      Старение связано с изменениями в сосудистой системе, сердце и вегетативной системе.

      Укрепление артерий — один из признаков старения. У более молодых людей периферическая артериальная система более жесткая по сравнению с центральной артериальной системой. Со временем это открытие меняется на противоположное; пожилые люди имеют большую жесткость центральной артерии по сравнению с периферическими артериями. Этот поворот и усиление жесткости более крупных центральных артерий имеет многофакторную этиологию.Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и эндотелиальная дисфункция являются одними из некоторых причин, ведущих к изменению структуры и функции артерий, наблюдаемых с возрастом [4].

      Усиленная деградация эластина и отложение коллагена — два характерных изменения, наблюдаемых при старении. Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к увеличению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в клетках гладких мышц желудочков.В стенке желудочка уменьшение эластина приводит к увеличению давления диастолического наполнения, поскольку стенка сердца становится менее податливой. Точная причина этого структурного изменения неизвестна, и существует множество гипотез, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая материальную усталость и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и увеличению отложения коллагена. Недавние исследования показали, что Ang II наряду с активацией TGF-B1 и матриксных металлопротеиназ являются некоторыми из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[4]

      Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, которые затем приводят к повреждению эндотелия, предрасполагающему сосудистую систему к атеросклерозу. [5] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии крупных и средних размеров (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия и т. Д.) Претерпевают утолщение интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее эластичным артериям. .Процесс инициируется эндотелиальным повреждением артерии, позволяя липидам проходить через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых ячеек и жирных полос. Вслед за этим следует процесс воспаления и заживления. Затем увеличение различных факторов роста вызывает набор и разрастание гладкомышечных клеток. В результате образуется фиброзный колпачок, созданный гладкомышечными клетками с липидным ядром.

      Пониженная податливость левого желудочка и сердечный резерв характерны для стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократимость. С возрастом сердечные миоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению количества. Левый желудочек становится более жестким, поэтому его податливость снижается. Жесткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение количества медиаторов воспаления и увеличение конечных продуктов гликирования.Еще одно заметное изменение левого желудочка — увеличенное время изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями в передаче сигналов кальция. Здоровые сердца пожилых людей имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция; это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность лекарств, используемых для блокировки этих каналов у пожилых людей.

      С возрастом уменьшаются хронотропные, лузитропные и инотропные реакции.Снижение ответа на атропин из-за повышения парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса является типичной находкой. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и увеличения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная выработка и уровни циркулирующих катехоламинов, а также вызванные стрессом уровни адреналина и норадреналина. [5]

      Клиническая значимость

      Эти изменения артериального давления, наблюдаемые у пожилых людей, могут приводить к различным проявлениям поражения органов-мишеней.Раннее выявление и лечение гипертонии может предотвратить или замедлить повреждение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. Когда вы сталкиваетесь с пациентом с гипертонией, при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступает множество факторов. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, борьба со стрессом — вот несколько примеров) являются вариантами первой линии. Если при последующем наблюдении у пациента сохраняется гипертоническая болезнь после внесения этих изменений, медицинское лечение является подходящим вариантом.

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Ссылки

      1.
      Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж. Н., Костис Дж. Б.. Определение и классификация гипертонии: обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноя; 11 (11): 611-4. [PubMed: 19878368]
      2.
      Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции.Singapore Med J. 2016 август; 57 (8): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]
      3.
      Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышение пульсового давления в стареющей сердечно-сосудистой системе. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]
      4.
      Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастное нарушение структуры сосудов и Функции. Aging Dis. 2017 Октябрь; 8 (5): 590-610.[Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]
      5.
      Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2015 Май; 12 (3): 196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

      Узнайте больше об изменении артериального давления с возрастом здесь

      Артериальное давление — это сила, с которой циркулирующая кровь воздействует на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь по телу. Средние показатели артериального давления могут варьироваться в зависимости от возраста.

      С возрастом у людей повышается артериальное давление. Это связано с тем, что с возрастом кровеносные сосуды становятся жестче, что увеличивает кровяное давление.

      Почти половина взрослого населения США имеет высокое кровяное давление. Слишком высокое или слишком низкое кровяное давление может увеличить вероятность серьезных заболеваний, включая инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность и заболевание почек.

      Единственный способ узнать, находится ли его артериальное давление в пределах нормы, — это измерить артериальное давление.Затем врач может лечить аномальное артериальное давление, чтобы предотвратить осложнения.

      В этой статье мы рассмотрим среднее кровяное давление по возрасту. Мы также рассмотрим причины высокого и низкого кровяного давления и возможные методы лечения.

      Артериальное давление — это сила кровотока, протекающего по кровеносным сосудам человека.

      Врачи рассчитывают артериальное давление человека с помощью двух измерений, известных как систолическое и диастолическое.

      Систолическое артериальное давление — это самый высокий уровень силы, с которой сердце качает кровь по телу.Диастолическое артериальное давление — это сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах.

      Артериальное давление записывается сначала с помощью систолического артериального давления, а затем диастолического артериального давления, например, 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

      Если любое из измерений слишком высокое, это может означать, что у человека высокое кровяное давление. Если они слишком низкие, это может указывать на низкое кровяное давление.

      Пороговая точка для диагностики высокого кровяного давления не меняется с возрастом.

      Если человеку необходимо узнать, находится ли кровяное давление его ребенка в пределах нормы, ему следует обратиться к врачу за советом.

      Американская кардиологическая ассоциация (AHA) признает пять диапазонов артериального давления, в том числе:

      У человека также может быть низкое артериальное давление, обычно его значение составляет менее 90/60 мм рт.

      Низкое кровяное давление обычно не является такой серьезной проблемой, как высокое кровяное давление. Однако постоянно низкое кровяное давление может сигнализировать о заболевании.

      Анализ 2020 года показывает, что у женщин изменения артериального давления возникают раньше, чем у мужчин. Исследователи также отмечают, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин проявляются иначе, чем позже.

      Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, обычно не имеет заметных симптомов, поэтому единственный способ определить, находится ли его кровяное давление в пределах допустимого диапазона, — это проверить кровяное давление.

      Длительное высокое кровяное давление может увеличить риск нескольких тяжелых и потенциально опасных для жизни состояний здоровья, в том числе:

      Факторы риска высокого кровяного давления включают образ жизни человека, существующие состояния здоровья и семейный медицинский анамнез.

      Некоторые лекарства также могут повышать кровяное давление. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 6 из 10 человек с диабетом также имеют высокое кровяное давление.

      Обычно врачи могут определить причину высокого кровяного давления только у небольшого числа людей. Они сосредотачиваются на действиях по снижению артериального давления до нормальных пределов, если не могут точно определить причину.

      Низкое кровяное давление, также называемое гипотонией, обычно не так серьезно, как высокое кровяное давление, но все же может вызвать у человека нежелательные симптомы.

      Симптомы низкого кровяного давления могут включать:

      Причины низкого кровяного давления могут включать прием некоторых лекарств, беременность и диабет. Низкое кровяное давление также может передаваться по наследству.

      Значительное уменьшение объема крови, например, в результате травмы, может вызвать низкое кровяное давление или может быть связано с проблемами с сердцем или эндокринными проблемами.

      Лечение зависит от того, высокое или низкое артериальное давление у человека.

      При низком артериальном давлении человеку может потребоваться изменить лекарство или дозировку.В качестве альтернативы, человек может избавиться от низкого кровяного давления, надев компрессионные чулки для улучшения кровообращения и повышения кровяного давления.

      Существует множество вариантов лечения высокого кровяного давления, включая изменение образа жизни и прием лекарств.

      Изменения образа жизни, которые могут помочь снизить высокий уровень крови, включают:

      • соблюдение здоровой диеты
      • снижение потребления соли
      • ограничение алкоголя
      • снижение лишнего веса
      • регулярные физические упражнения
      • сокращение потребления кофеина
      • отказ от курения
      936 Врач может порекомендовать различные лекарства для лечения высокого кровяного давления, в том числе:

      • диуретики
      • бета-блокаторы
      • Ингибиторы АПФ
      • блокаторы рецепторов ангиотензина II
      • блокаторы кальциевых каналов
      • альфа-адреноблокаторы
      • альфа Агонисты рецепторов -2
      • комбинированные альфа- и бета-блокаторы
      • центральные агонисты
      • периферические адренергические ингибиторы
      • вазодилататоры

      Люди могут купить цифровой монитор, чтобы следить за своим кровяным давлением дома.Они легко переносятся, поэтому человек может взять их с собой при необходимости и измерить свое кровяное давление в любое время.

      Ручной тонометр обычно более точен, чем наручный прибор для измерения артериального давления.

      Выполнение нескольких серий измерений с интервалом в несколько минут гарантирует, что показания будут схожими и точными.

      Человек должен попросить врача проверять его кровяное давление каждые 2 года, начиная с 18 лет. Людям старше 40 лет и младше, но с повышенным риском повышенного кровяного давления, следует ежегодно обращаться к своему врачу с просьбой сделать анализ кровяного давления.

      Если у человека ненормальное кровяное давление, ему может потребоваться более частая проверка кровяного давления.

      Отдельные случаи низкого артериального давления не являются поводом для беспокойства, но человеку следует обратиться за медицинской помощью, если это сопровождается другими симптомами. Человек должен записывать свои симптомы, действия и время их появления, чтобы помочь с диагностикой.

      Важно, чтобы человек обратился за медицинской помощью, если он думает, что у него может быть высокое кровяное давление, или знает, что у него высокое кровяное давление, но не контролирует его.

      Медицинские работники могут помочь людям составить план действий по снижению артериального давления и снижению риска долгосрочных осложнений.

      Согласно отчету AHA, пожизненный риск высокого кровяного давления в возрасте 20–85 лет составляет 69–86%. Это означает, что по мере взросления люди должны регулярно проверять свое кровяное давление, чтобы выявить отклонения и предотвратить осложнения.

      Слишком высокое или слишком низкое кровяное давление имеет множество причин и может увеличить вероятность серьезных заболеваний и осложнений.

      Здоровый образ жизни или изменение образа жизни могут помочь держать уровень артериального давления под контролем. Врачи также могут назначить лекарства, помогающие поддерживать нормальное кровяное давление.

      Болезни сердца являются основной причиной смерти в США, но AHA отмечает, что уровень смертности значительно снизился из-за людей, ранее получавших лечение от высокого кровяного давления.

      Артериальное давление в возрасте 60–65 лет по сравнению с возрастом 70–75 лет и сосудистая деменция: обсервационное исследование на уровне населения | BMC Geriatrics

    • 1.

      Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Демент Альцгеймера. 2013; 9: 63–75.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 2.

      Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005; 365: 217–23.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 3.

      Pohjasvaara T, Mäntylä R, Ylikoski R, Kaste M, Erkinjuntti T. Сравнение различных клинических критериев (DSM-III, ADDTC, ICD-10, NINDS-AIREN, DSM-IV) для диагностики сосудистой деменции. Национальный институт неврологических расстройств и Международная ассоциация инсультов для исследований и исследований в области нейробиологии. Инсульт. 2000; 31: 2952–7.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 4.

      Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, de Ferranti S, Despres JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Lackland DT, Lichtman JH, Лизабет Л.Д., Лю С., Макки Р.Х., Матчар Д.Б., Д.К. MG, Молер ER, третий, Мой С.С., Мунтнер П., Муссолино, ME, Насир К., Ноймар Р.В., Никол Джи, Паланиаппан Л., Пандей Д.К., Ривз М.Дж., Родригес К. , Сорли П.Д., Стейн Дж., Товфиги А., Туран Т.Н., Вирани СС, Уилли Дж. З., Ву Д., Йе Р. В., Тернер МБ.От имени статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и подкомитета по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — 2015 обновленный отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015; 131: E29 – E322.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 5.

      Ниномия Т., Охара Т., Хиракава Ю., Йошида Д., Дои Ю., Хата Дж., Канба С., Иваки Т., Киёхара Ю. Артериальное давление и слабоумие в пожилом и пожилом возрасте в Японии: исследование Хисаяма.Гипертония. 2011; 58: 22–8.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 6.

      Kennelly SP, Lawlor BA, Kenny RA. Артериальное давление и деменция — всесторонний обзор. Ther Adv Neurol Disord. 2009; 2: 241–60.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 7.

      Qiu C, Winblad B, Fratiglioni L. Возрастное отношение артериального давления к когнитивным функциям и деменции.Lancet Neurol. 2005; 4: 487–99.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 8.

      Лаунер Л.Дж., Хьюз Т., Ю.Б.Б., Масаки К., Петрович Х., Росс Г.В., Уайт Л.Р. Снижение уровней систолического артериального давления в среднем возрасте как стратегия общественного здравоохранения по снижению деменции в пожилом возрасте. Гипертония. 2010; 55: 1352–9.

      CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 9.

      Кацман Р., Аронсон М., Фулд П., Кавас С., Браун Т., Моргенштерн Н., Фришман В., Гидез Л., Эдер Н., Оои В.Л. Развитие безумных заболеваний в когорте 80-летних добровольцев. Энн Нейрол. 1989; 25: 317–24.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 10.

      Ruitenberg A, Skoog I, Ott A, Aevarsson O, Witteman JC, Lernfelt B, van Harskamp F, Hofman A, Breteler MM. Артериальное давление и риск деменции: результаты Роттердамского исследования и Гетеборгского исследования H-70.Dement Geriatr Cogn Disord 2001; 12: 33-39.

    • 11.

      Mitchell GF, Vasan RS, Keyes MJ, Parise H, Wang TJ, Larson MG, D’Agostino RB, Kannel WB, Levy D, Benjamin EJ. Пульсовое давление и риск впервые возникшей фибрилляции предсердий. ДЖАМА. 2007; 297: 709–15.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 12.

      Peng M, Chen G, Kaplan GG, Lix LM, Drummond N, Lucyk K, Garies S, Lowerison M, Weibe S, Quan H. Методы определения гипертонии в электронных медицинских картах: проверка по данным национального опроса .J Общественное здравоохранение. 2015; 38: e392–9.

      Артикул Google Scholar

    • 13.

      Блэк Б.Т., Томпсон М., Даттани Х., Бурк А. Обобщаемость базы данных сети улучшения здоровья (THIN): демографические данные, распространенность хронических заболеваний и уровни смертности. Сообщите Prim Care. 2011; 19: 251–5.

      PubMed Google Scholar

    • 14.

      Чисхолм Дж. Читаемая клиническая классификация.BMJ. 1990; 300: 1092.

      CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 15.

      Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т., Роччелла Э.Дж. и Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления — отчет JNC 7.Гипертония. 2003; 42: 1206-1252.

    • 16.

      Райт Г., Уолтерс К., Боттомли С., Петерсен И., Илифф С., Назарет И. Выживаемость людей с клиническим диагнозом деменции в системе первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMJ. 2010; 341: c3584.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 17.

      Уолтерс К., Хардун С., Петерсен И., Илифф С., Омар Р.З., Назарет И., Райт Г. Прогнозирование риска деменции в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка оценки риска деменции с использованием регулярно собираемых данных.BMC Med. 2016; 14: 6.

      CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 18.

      Илифф С., Робинсон Л., Брейн С., Гудман К., Райт Дж., Манторп Дж., Эшли П. Первичная помощь и деменция: 1. Диагностика, обследование и раскрытие информации. Int J Geriatr Psychiatry. 2009. 24 (9): 895–901.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 19.

      Имфельд П., Пернус YBB, Джик С.С., Мейер CR.Эпидемиология, сопутствующие заболевания и использование лекарств у пациентов с болезнью Альцгеймера или сосудистой деменцией в Великобритании. J. Alzheimers Dis. 2013; 35: 565–73.

      PubMed Google Scholar

    • 20.

      Brown A, Kirichek O, Balkwill A, Reeves G, Beral V, Sudlow C, Gallacher J, Green J. Сравнение деменции, зарегистрированной в регулярно собираемых данных о госпитализации в Англии, с деменцией, зарегистрированной в системе первичной медико-санитарной помощи. Emerg Themes Epidemiol. 2016; 13: 11.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 21.

      Роланд М. Связь оплаты врачей с качеством обслуживания — крупный эксперимент в Соединенном Королевстве. N Engl J Med. 2004; 351: 1448–54.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 22.

      Гули Т.А., Лейзенринг В., Кроули Дж., Сторер Б.Е. Оценка вероятностей отказа при наличии конкурирующих рисков: новые представления старых оценок.Stat Med. 1999. 18: 695–706.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 23.

      Fine JP, Gray RJ. Модель пропорциональных рисков для подраспределения конкурирующего риска. J Am Stat Assoc. 1999; 94: 496–509.

      Артикул Google Scholar

    • 24.

      Рубин ДБ. Множественное вменение после 18+ лет. J Am Stat Assoc. 1996; 91: 473–89.

      Артикул Google Scholar

    • 25.

      Tully PJ, Hanon O, Cosh S, Tzourio C. Диуретические гипотензивные препараты и риск развития деменции: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия проспективных исследований. J Hypertens. 2016; 34: 1027–35.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 26.

      Новак В., Хаджар И. Взаимосвязь между артериальным давлением и когнитивной функцией. Nat Rev Cardiol. 2010; 7: 686–98.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 27.

      Oveisgharan S, Hachinski V. Гипертония, исполнительная дисфункция и прогрессирование до слабоумия — канадское исследование здоровья и старения. Arch Neurol. 2010; 67: 187–92.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 28.

      Staessen JA, Thijs L, Richart T., Odili AN, Birkenhager WH. Плацебо-контролируемые испытания препаратов для снижения артериального давления для первичной профилактики деменции. Гипертония. 2011; 57: e6–7.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 29.

      Исследовательская группа SPRINT, Райт Дж. Т. мл., Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Раковина К. М., Рокко М. В., Ребуссен Д. М., Рахман М., Опарил С., Льюис К. Э., Киммел П. Л., Джонсон К. К., Гофф Д. К., Fine LJ, Калтер JA, Cushman WC, Cheung AF, Ambrosius WT. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015; 373: 2103–16.

      Артикул PubMed Central Google Scholar

    • 30.

      Фрейтаг М.Х., Пейла Р., Масаки К., Петрович Х., Росс Г.В., Уайт Л.Р., Лаунер Л.Дж.Пульсовое давление в среднем возрасте и частота деменции: исследование старения в Гонолулу — Азия. Инсульт. 2006; 37: 33–07.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 31.

      Марфелла Р., Паолиссо Г. Повышенная артериальная жесткость превосходит артериальное давление при прогнозировании когнитивного снижения в группах низкого риска. Гипертония. 2016; 67: 30–1.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 32.

      Сакко Р.Л., Бенджамин Э.Дж., Бродерик Дж. П., Дайкен М., Истон Дж. Д., Фейнберг В. М., Голдштейн Л. Б., Горелик П. Б., Ховард Г., Киттнер С.Дж., Манолио Т.А., Виснант Дж. П., Вольф П.А. Конференция Американской кардиологической ассоциации по профилактике. IV. Профилактика и реабилитация инсульта. Факторы риска. Инсульт. 1997; 28: 1507–17.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 33.

      Вольф П.А., Дагостино РБ, Онеал М.А., Сытковски П., Касе С.С., Белангер А.Дж., Каннель ВБ.Светские тенденции в заболеваемости и смертности от инсульта — исследование Фрамингема. Инсульт. 1992; 23: 1551–5.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 34.

      Brown RD, Whisnant JP, Sicks JD, OFallon WM, Wiebers DO. Заболеваемость, распространенность и выживаемость инсультов — вековые тенденции в Рочестере, штат Миннесота, до 1989 года. Инсульт. 1996. 27: 373–80.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 35.

      Палмер А.Дж., Булпитт С.Дж., Флетчер А.Э., Биверс Д.Г., Коулз Е.К., Ледингем Дж.Г.Г., Ориордан П.В., Петри Дж.С., Раджагопалан Б.Э., Вебстер Дж., Доллери К.Т. Связь между артериальным давлением и смертностью от инсульта. Гипертония. 1992; 20: 601–5.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 36.

      Скуг И., Лернфельт Б., Ландаль С., Палмерц Б., Андреассон Л.А., Нильссон Л., Перссон Г., Оден А., Сванборг А. 15-летнее продольное исследование артериального давления и деменции.Ланцет. 1996; 347: 1141–5.

      CAS Статья PubMed Google Scholar

    • 37.

      Джоффрес М., Фаласкетти Э, Гиллеспи С., Робитайл С., Лусталот Ф, Поултер Н., Макалистер Ф.А., Йохансен Х., Баклик О, Кэмпбелл Н. Распространенность гипертонии, осведомленность, лечение и контроль в национальных исследованиях в Англии. США и Канада, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: кросс-секционное исследование. BMJ Open. 2013; 3: e003423.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 38.

      Banerjee D, Chung S, Wong EC, Wang EJ, Stafford RS, Palaniappan LP. Недостаточная диагностика гипертонии с помощью электронных медицинских карт. Am J Hypertens. 2012; 25: 97–102.

      Артикул PubMed Google Scholar

    • 39.

      Rakotz MK, Ewigman BG, Sarav M, Ross RE, Robicsek A, Konchak CW, Gavagan TF, Baker DW, Hyman DJ, Anderson KP, Masi CM.Инновация в области качества, основанная на технологиях, для выявления недиагностированной гипертонии среди активных пациентов первичной медицинской помощи. Ann Fam Med. 2014; 12: 352–8.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 40.

      Hachinski V, Sposato LA. Деменция: от запутанных диагнозов до излечимых механизмов. Мозг. 2013; 136: 2652–4.

      Артикул PubMed Google Scholar

      • Влияние возраста на параметры артериального давления и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин * | Американский журнал гипертонии

      Абстрактные

      Справочная информация:

      Повышенное артериальное давление (АД) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но остается неясным, какой компонент — отдельно или в комбинации — является лучшим прогностическим фактором.Мы стремились определить, какие параметры АД являются важными предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в широком возрастном диапазоне.

      Методы:

      Мы использовали дизайн проспективного когортного исследования с 53 163 мужчинами, за которыми наблюдали смерть от конкретных причин в течение в среднем 5,7 лет в когорте включения в исследование «Здоровье врачей». Были собраны исходный возраст, систолическое АД и диастолическое АД. Мы рассчитали относительные риски (ОР) и их 95% доверительные интервалы, используя модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а затем стратифицировали по возрасту (от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет). .

      Результаты:

      За время наблюдения было зарегистрировано 459 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Для каждого повышения систолического АД на 10 мм рт.ст. многовариантные ОР по возрастающей возрастной группе составили 1,46, 1,43, 1,24 и 1,13. Многопараметрические RR для каждого увеличения диастолического АД на 10 мм рт. Ст. Составили 1,25, 1,20, 1,28 и 1,07. По сравнению с систолическим АД пульсовое давление и среднее артериальное давление не были согласованными предикторами для разных возрастных диапазонов, а сочетание систолического АД с другим параметром не улучшило модель по сравнению с использованием только систолического АД в любой возрастной группе (все P >.05).

      Выводы:

      В этой большой когорте здоровых мужчин без гипертонии в анамнезе систолическое АД было наиболее последовательным и значимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах. Диастолическое АД не было так сильно связано с риском. Наши результаты подтверждают постоянный акцент на использовании систолического АД для прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

      Гипертония является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), 1 и риск, связанный с повышенным артериальным давлением (АД), может зависеть от возраста. 2,3 Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) использует систолическое АД и диастолическое АД для классификации нормального, предгипертонического и артериального давления у всех взрослых старше возраста. 18 лет. 1 В качестве альтернативы пульсовое давление (ПД) увеличивается с возрастом 4 и может быть полезным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, 5–9 , тогда как среднее артериальное давление (САД) широко не изучалось, 10 и неясно, может ли учет двух параметров АД улучшить прогноз сердечно-сосудистых событий. 11,12 Использование возрастных параметров АД также может улучшить прогноз риска сердечно-сосудистых заболеваний, 8,13,14 даже в нормальном и предгипертензивном диапазонах. 15,16

      Таким образом, мы оценили систолическое АД, диастолическое АД, PP и MAP индивидуально и в определенных комбинациях как факторы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте от 39 до 84 лет. Ранее мы сообщали о компонентах АД и частых сердечно-сосудистых заболеваниях в рандомизированной когорте исследования «Здоровье врачей», 10 , тогда как в этом исследовании использовалась более широкая когорта для более полной оценки влияния возраста на связь между компонентами АД и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. .Поскольку возраст влияет на АД, 4 и, возможно, на связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 5,6,8 , мы рассмотрели эти компоненты АД, разделенные на четыре возрастные группы на предмет их связи со смертью от ССЗ.

      Методы

      Популяция исследования

      Исследование здоровья врачей (PHS) было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым испытанием с факторным дизайном 2: 2, в котором проверялось, снижает ли прием 325 мг аспирина через день смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и прием 50 мг β-каротина. через день снижает заболеваемость раком. 17 PHS был одобрен наблюдательным советом больницы Бригама и женщин. В 1982 и 1983 годах в список рассылки Американской медицинской ассоциации были отправлены письма 261 248 врачам-мужчинам из США, которые включали приглашение принять участие в испытании, формы информированного согласия и анкету для предоставления исходной информации. К концу 1983 г. 112 528 врачей ответили на рассылку и вернули анкету для первоначального зачисления. В нашем исследовании участвовали 53 163 респондента в возрасте от 39 до 85 лет, у которых было самооценка АД, которые не получали в прошлом или в настоящее время лечения гипертонии и не имели в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, рака, транзиторной ишемической атаки (ТИА), подагры. , язвенная болезнь или заболевание печени.

      Установление показателей АД и ковариат

      В базовом вопроснике участники сообщили о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая возраст, рост (дюймы), вес (фунты), предшествующее или текущее лечение гипертонии или гиперхолестеринемии (да / нет), курение сигарет (никогда, в прошлом, <20 сигарет в день). или ≥20 сигарет в день), частота физических упражнений (<1 / неделю или ≥1 / неделю), употребление алкоголя (редко / никогда, <1 в неделю, ≥1 в неделю), сахарный диабет в анамнезе (да / нет ), текущее использование аспирина (≥1 в неделю) и текущее использование поливитаминов (≥1 в неделю).Индекс массы тела (в килограммах на квадратный метр) рассчитывался с учетом веса и роста. Были собраны данные о систолическом АД и диастолическом АД, которые сильно коррелировали с измеренным систолическим АД ( r = 0,72) и диастолическим АД ( r = 0,60) в выборке врачей. 18 Затем мы рассчитали PP (определяемое как систолическое АД — диастолическое АД) и САД (определяемое как 1/3 систолического АД + 2/3 диастолического АД).

      Установление смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

      Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний была конечной точкой этого исследования.Используя Национальный индекс смертности в 1990 году, были получены свидетельства о смерти респондентов, умерших до конца 1989 года. Смерти были классифицированы обученными нозологами с использованием первой редакции Девятой Международной классификации болезней в сочетании с Автоматической классификацией . таблиц решений медицинских организаций , чтобы вручную выбрать первопричину смерти. Этот анализ включал общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (коды МКБ от 390 до 459), которая включала ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания и другие сердечно-сосудистые заболевания.

      Статистический анализ

      Анализы были априори стратифицированы по возрасту на исходном уровне: от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет. Средние значения или пропорции исходных переменных были рассчитаны для каждой группы. Мы изучили распределение АД в каждой группе, а также коэффициенты корреляции Спирмена для каждой группы по четырем показателям АД. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для изучения связи индивидуальных и комбинированных параметров АД и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Для каждой возрастной группы в многомерную модель были добавлены следующие параметры АД: систолическое АД; диастолическое АД; систолическое АД и диастолическое АД; ПП; систолическое АД и ПП; КАРТА; систолическое АД и САД. Эта стратегия была основана на предыдущем анализе, ограниченном рандомизированными участниками PHS. 10

      Мы провели анализ, скорректированный как по возрасту, так и по нескольким параметрам, который включил ИМТ, историю диабета, употребления алкоголя, курения, физических упражнений, аспирина и поливитаминов. Мы не делали поправку на гиперлипидемию в анамнезе, потому что у участников отсутствовало> 10% данных. 10 С поправкой на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний введено 11 степеней свободы (df). Мы рассмотрели относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении параметров АД на 10 мм рт.

      Мы сравнили прогностическую значимость каждой модели, выполнив тесты отношения правдоподобия (χ 2 ) для разницы в отношениях правдоподобия между двумя моделями. Все ОР были представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ), и все сообщенные значения P были двусторонними. Анализы проводились с использованием SAS версии 8.2 (Кэри, Северная Каролина).

      Результаты

      В целом, средний возраст участников этого исследования составлял 53,0 ± 9,7 года, тогда как среднее систолическое АД составляло 124,8 ± 11,1 мм рт. Ст., Среднее диастолическое АД составляло 78,0 ± 7,0 мм рт. САД 93,6 ± 7,6 мм рт. В таблице 1 сравниваются четыре параметра АД и другие характеристики, разделенные на четыре возрастные группы (от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет). Как и ожидалось, среднее систолическое АД, PP и MAP непрерывно увеличивалось от самой младшей к самой старшей возрастной группе, тогда как уровни диастолического АД оставались одинаковыми для всех возрастов.Индекс массы тела был сходным по возрасту, тогда как распространенность диабета неуклонно возрастала от более молодых к пожилым мужчинам. Участники более старшего возраста с меньшей вероятностью курили в настоящее время или сообщали о гиперлипидемии в анамнезе. Использование аспирина и поливитаминов было выше в старших возрастных группах, тогда как интенсивные упражнения были немного ниже.

      Таблица 1

      Исходные характеристики у 53 163 мужчин в зависимости от возраста (39–49, 50–59, 60–69 и 70–84 года)

      Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
      Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
      SBP (мм рт. Ст.) 122,1 ± 9,8 124.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
      ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
      MAP (мм рт.
      Курение сигарет (%)
      Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
      Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
      Текущее <20 / d 4,1 4,1
      Ток ≥20 / д 7,4 8,7 8,1 5,3
      ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
      Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
      Употребление алкоголя (%)
      Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
      <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
      ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
      Упражнения ≥1 / нед. Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
      Использование мультивитаминов (%) 18,8 24,6 30,6 3514 9148 9148 914 9149 38106 153 162
      Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
      Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
      SBP (мм рт. Ст.) 122,1 ± 9,8 124.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
      ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
      MAP (мм рт.
      Курение сигарет (%)
      Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
      Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
      Текущее <20 / d 4,1 4,1
      Ток ≥20 / д 7,4 8,7 8,1 5,3
      ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
      Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
      Употребление алкоголя (%)
      Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
      <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
      ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
      Упражнения ≥1 / нед. Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
      Использование поливитаминов (%) 18,8 24,6 30,6 3514 9148 9148 914 914 9148 38 106 153 162
      Таблица 1

      Исходные характеристики у 53 163 мужчин в зависимости от возраста (39–49, 50–59, 60–69 и 70–84 лет)

      Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
      Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
      SBP (мм рт. Ст.) 122,1 ± 9,8 124.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
      ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
      MAP (мм рт.
      Курение сигарет (%)
      Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
      Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
      Текущее <20 / d 4,1 4,1
      Ток ≥20 / д 7,4 8,7 8,1 5,3
      ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
      Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
      Употребление алкоголя (%)
      Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
      <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
      ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
      Упражнения ≥1 / нед. Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
      Использование мультивитаминов (%) 18,8 24,6 30,6 3514 9148 9148 914 9149 38106 153 162
      Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
      Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
      SBP (мм рт. Ст.) 122,1 ± 9,8 124.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
      ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
      MAP (мм рт.
      Курение сигарет (%)
      Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
      Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
      Текущее <20 / d 4,1 4,1
      Ток ≥20 / д 7,4 8,7 8,1 5,3
      ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
      Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
      Употребление алкоголя (%)
      Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
      <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
      ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
      Упражнения ≥1 / нед. Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
      Использование поливитаминов (%) 18,8 24,6 30,6 3514 9148 9148 914 914 9148 38106 153 162

      Корреляция Спирмена между систолическим и диастолическим АД по возрастной группе составила 0.63, 0,63, 0,61 и 0,50 (все значения P <0,001), демонстрируя высокую корреляцию, которая несколько снизилась в самой старшей возрастной группе. MAP сильно коррелировал с систолическим и диастолическим АД во всех возрастных группах, причем корреляция Спирмена варьировалась от 0,85 до 0,92 (все значения P <0,001), тогда как MAP более умеренно коррелировал с PP, в диапазоне от 0,27 до 0,48 (все P значений <0,001). PP и диастолическое АД имели корреляцию Спирмена в диапазоне от -0.07 до 0,06, но все другие сравнения компонентов АД сильно коррелировали.

      В течение среднего периода наблюдения 5,7 лет было подтверждено 459 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе исследования 0,2% мужчин в возрасте от 39 до 49 лет умерли от ССЗ по сравнению с 4,8% мужчин в возрасте от 70 до 84 лет.

      Многопараметрические ОР (95% ДИ) для каждого увеличения параметра АД на 10 мм рт. Ст. Оценивались для всей когорты (таблица 2). Каждый из отдельных компонентов АД был значимо связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (все P <.05). Поскольку систолическое АД было наиболее последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, мы рассмотрели, улучшит ли добавление еще одного параметра АД многопараметрическую модель, содержащую только систолическое АД. Когда мы добавили диастолическое АД в модель, систолическое АД осталось значимым прогностическим фактором (ОР = 1,26; 95% ДИ, 1,15–1,38), в то время как диастолическое АД больше не было прогностическим (ОР = 0,95; 95% ДИ, 0,82–1,12). Соответственно, комбинированная модель не улучшила соответствие по сравнению с использованием только систолического АД (Δ-2 Log L = 0,346). Точно так же добавление PP или MAP к модели только с систолическим АД не улучшило прогностической значимости.

      Таблица 2

      Сравнение многомерных показателей Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти у 53 163 мужчин, при этом 459 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний произошло во время последующего наблюдения, для индивидуальных и совместных моделей параметров артериального давления с шагом 10 мм рт.ст.

      переменная . SBP . ДАД . SBP и DBP . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP и MAP .
      SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37) 1,29 (1,11–1,49) 9014 1,18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
      PP 1.25 (1,14–1,36) 1,05 (0,90–1,23)
      MAP 1,31 (1,16–1,48)
      Переменная . SBP . ДАД . SBP и DBP . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP и MAP .
      SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37) 1,29 (1,11–1,49) 9014 1,18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
      PP 1.25 (1,14–1,36) 1,05 (0,90–1,23)
      MAP 1,31 (1,16–1,48)
      Таблица 2

      Сравнение многовариантных показателей Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти у 53 163 мужчин, при этом 459 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний произошло во время последующего наблюдения, для индивидуальных и совместных моделей параметров артериального давления с шагом 10 мм рт.

      4 463 914 .
      переменная . SBP . ДАД . SBP и DBP . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP и MAP .
      SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37) 1,29 (1,11–1,49) 9014 1.18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
      PP 1,25 (1,14–1,36)
      MAP 1,31 (1,16–1,48) 0,93 (0,74–1,18)
      SBP . ДАД . SBP и DBP . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP и MAP .
      SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37) 1,29 (1,11–1,49) 9014 1.18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
      PP 1,25 (1,14–1,36)
      MAP 1,31 (1,16–1,48) 0,93 (0,74–1,18)

      для каждого из четырех расчетных параметров. многовариантный ОР в возрастных группах, и эти результаты представлены на рис.1. Все параметры АД были предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с ослабленным ОР в более старшем возрасте. От младшего до самого старшего возраста систолическое АД имело многомерный ОР 1,46 (95% ДИ, 1,08–1,98), 1,43 (95% ДИ, 1,21–1,69), 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,41) и 1,13 (95% ДИ, 1,21–1,69) % ДИ, 0,99–1,27). Соответствующие ОР для диастолического АД составляли 1,25 (95% ДИ, 0,76–2,08), 1,20 (95% ДИ, 0,90–1,61), 1,28 (95% ДИ, 1,00–1,64) и 1,07 (95% ДИ, 0,86–1,34). ). Многовариантный ОР для ПП и САД также снизился во всех четырех возрастных диапазонах.

      Сравнение многомерных относительных рисков смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в соответствии с параметрами артериального давления в четырех возрастных группах. САД = систолическое артериальное давление; ДАД = диастолическое артериальное давление; PP = пульсовое давление; САД = среднее артериальное давление.

      Рисунок 1.

      Рисунок 1.

      Сравнение многомерных относительных рисков смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в соответствии с параметрами артериального давления в четырех возрастных группах.САД = систолическое артериальное давление; ДАД = диастолическое артериальное давление; PP = пульсовое давление; САД = среднее артериальное давление.

      Поскольку систолическое АД было последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при анализе всей когорты, а систолическое АД является наиболее простым для клинического использования, мы рассмотрели вопрос о том, повысит ли добавление еще одного параметра АД прогностическую способность любой модели для разных возрастов (таблица 3). . Учет дополнительного параметра АД не улучшил многопараметрическую модель, которая уже содержала систолическое АД (все Δ-2 Log L <3.84) в любом возрастном диапазоне, а ОР для второго параметра постоянно снижался до нуля. Эти результаты показывают, что во втором параметре АД нет необходимости в любом возрастном диапазоне, и достаточно использовать только систолическое АД для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

      Таблица 3

      Сравнение многомерного показателя Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти для САД и трех других параметров артериального давления среди мужчин в четырех возрастных диапазонах

      9050
      . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
      SBP † 1,52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
      DBP † † 0,88 (0,49–1,57) 0,78 (0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0.96 (0,75–1,24)
      SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99–1,62) 1,09 (0,87–1,36)
      PP † 1,14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
      SBP † 1,63 (0,94– 2,84) 1,76 (1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1.16 (0,92–1,46)
      MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68–1,63) 0,94 (0,65–1,37)
      . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
      SBP † 1.52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
      DBP † 0,88 (0,49–1,57) 0,78 ( 0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0,96 (0,75–1,24)
      SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99– 1,62) 1,09 (0,87–1,36)
      PP † 1.14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
      SBP † 1,63 (0,94–2,84) 1,76 ( 1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1,16 (0,92–1,46)
      MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68– 1,63) 0,94 (0,65–1,37)
      Таблица 3

      Сравнение многовариантного показателя Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти для САД и трех других параметров артериального давления среди мужчин в четырех возрастных диапазонах

      9050
      . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
      SBP † 1,52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
      DBP † † 0,88 (0,49–1,57) 0,78 (0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0.96 (0,75–1,24)
      SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99–1,62) 1,09 (0,87–1,36)
      PP † 1,14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
      SBP † 1,63 (0,94– 2,84) 1,76 (1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1.16 (0,92–1,46)
      MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68–1,63) 0,94 (0,65–1,37)
      . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
      SBP † 1.52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
      DBP † 0,88 (0,49–1,57) 0,78 ( 0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0,96 (0,75–1,24)
      SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99– 1,62) 1,09 (0,87–1,36)
      PP † 1.14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
      SBP † 1,63 (0,94–2,84) 1,76 ( 1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1,16 (0,92–1,46)
      MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68– 1,63) 0,94 (0,65–1,37)

      Обсуждение

      В этом проспективном когортном исследовании 53 163 практически здоровых мужчин без диагностированной гипертонии мы обнаружили, что только систолическое АД было сильным, последовательным и независимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин в возрасте от 39 до 84 лет.Использование систолического АД с другим параметром АД не улучшило прогностической значимости ни в одном возрастном диапазоне. Само по себе диастолическое АД было более слабым прогностическим фактором и не добавляло прогностической информации к моделям, уже содержащим систолическое АД. Пульсовое давление и САД также были независимо связаны со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, но не улучшились на моделях, уже содержащих систолическое АД.

      Ранее мы сообщали у 11 150 рандомизированных врачей, что систолическое АД, диастолическое АД и САД были связаны с ССЗ (включая ИМ, стенокардию, операцию по аортокоронарному шунтированию, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, инсульт и смерть от ССЗ) у пожилых людей. <60 лет, тогда как систолическое АД или PP можно использовать для людей в возрасте ≥60 лет. 10 В настоящем исследовании оценивалась только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди большей группы из 53 163 врачей, которые соответствовали нашим критериям включения и исключения и имели последующий статус смертности, определенный с использованием Национального индекса смертности. Среди мужчин в возрасте от 39 до 49 лет, участвовавших в настоящем исследовании, как систолическое АД, так и PP были достоверно связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, хотя количество событий в этой группе было наименьшим. Среди мужчин в возрасте от 50 до 59 лет и от 60 до 69 лет систолическое АД, PP и MAP были значимыми предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Среди самых старых мужчин в нашей когорте (от 70 до 84 лет) ОР для всех параметров АД были ослаблены, но каждая оценка риска оставалась повышенной. Наши результаты согласуются с результатами, обнаруженными при сердечно-сосудистых заболеваниях в меньшей когорте рандомизированных врачей.

      Наши результаты выгодно отличаются от ранее опубликованных исследований по оценке параметров АД. 15 Систолическое АД, PP и MAP постоянно увеличивались в зависимости от возраста, тогда как диастолическое АД оставалось постоянным; наблюдение согласуется с другими популяционными когортами. 4,19,20 Кроме того, исследование сердечно-сосудистой системы показало, что систолическое АД является лучшим предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в когорте пожилых людей, многие из которых страдали гипертонией. 21 В популяционном исследовании с участием субъектов, не принимавших гипотензивные препараты, систолическое АД было клинически лучшим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний 22 , а в европейском исследовании систолическое АД было более сильным предиктором, чем диастолическое АД. 23 Среди тех, у кого было измерено нормальное АД и в возрасте от 45 до 57 лет в когорте участников исследования MRFIT, систолическое АД превосходило диастолическое АД и РР для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12 Хотя сочетание систолического АД с диастолическим АД действительно повысило прогностическую ценность участников MRFIT с гипертонией, 12 наши результаты среди мужчин с более низким АД не подтвердили использование комбинированных моделей. Среди участников Framingham Heart Study в возрасте от 50 до 79 лет ни систолическое, ни диастолическое АД не превосходило РР в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний. 5 Дальнейший анализ продемонстрировал влияние возраста на риск сердечно-сосудистых заболеваний, которое приводит к смещению важности с диастолического АД (<50 лет) на систолическое АД (от 50 до 59 лет), а затем и на PP (≥60 лет). 6 В нашем исследовании систолическое АД было последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в аналогичном возрастном диапазоне.

      Повышенное АД связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний через различные патофизиологические механизмы. Жесткость артерий, которая может быть вызвана атерогенезом, может привести к повышению АД. 24 Более высокие уровни систолического АД отражают жесткость стенок артерий в областях, подверженных повышенному давлению. 25 Диастолическое АД может быть связано с коронарной перфузией миокарда.Более высокие уровни PP могут быть результатом артериальной жесткости, что приводит к увеличению системной нагрузки и последующему риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 26,27

      Наше исследование имеет несколько ограничений. Систолическое и диастолическое АД сообщалось самими пациентами, но среди групп врачей самооценка АД сильно коррелировала с измеренными значениями. 18 Хотя уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был низким, у нас была большая когорта исследования, и мы использовали централизованный компьютеризированный индекс для получения записей о смерти и наблюдения за конечными точками, зависящими от конкретных причин.Хотя мы исключили мужчин с каким-либо диагнозом или лечением гипертонии на исходном уровне, некоторые участники могли впоследствии принимать антигипертензивные препараты для снижения своего АД, и это может привести к недооценке риска, связанного со смертью от АД и сердечно-сосудистых заболеваний. Наши участники были здоровыми врачами-мужчинами, и это может повлиять на возможность обобщения на другие группы населения; однако у нас нет оснований полагать, что биологический механизм, посредством которого АД может быть связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, уникален для нашей исследуемой популяции. 28,29 Наконец, мы скорректировали основные искажающие факторы в наших многомерных моделях, но, как и в любом наблюдательном исследовании, на наши результаты могло повлиять остаточное искажение.

      В заключение, систолическое АД было сильным и последовательным показателем смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в широком возрастном диапазоне. Хотя диастолическое АД, PP и MAP также были связаны с повышенным риском, ни один из этих других параметров АД не был лучше при определении риска или улучшенных многомерных моделей, которые уже содержали систолическое АД.Использование только систолического АД было достаточным для определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, и эти результаты согласуются с постоянным акцентом на клиническое использование систолического АД для прогнозирования риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. 1,30

      Список литературы

      1.

      Объединенный национальный комитет

      :

      Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

      .

      JAMA

      2003

      ;

      289

      :

      2560

      —

      2572

      .

      2 .:

      Меняющееся лицо гипертонии: систолическое артериальное давление — окончательный ответ?

      Arch Intern Med

      2002

      ;

      162

      :

      506

      —

      508

      .

      3 .:

      Ведение гипертонии в 2002 году: где мы были? Куда мы идем?

      Am J Гипертония

      2002

      ;

      15

      :

      101S

      —

      107S

      .

      4.,,,,,,:

      Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: Framingham Heart Study

      .

      Тираж

      1997

      ;

      96

      :

      308

      —

      315

      .

      5.,,,,:

      Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца

      .

      Тираж

      1999

      ;

      100

      :

      354

      —

      360

      .

      6.,,,,,,:

      Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца

      .

      Тираж

      2001

      ;

      103

      :

      1245

      —

      1249

      .

      7 .:

      Сравнительное прогностическое значение систолического, диастолического и пульсового давления

      .

      Am J Cardiol

      2003

      ;

      91

      :

      433

      —

      435

      .

      8.,,:

      Пульсовое давление и риск инфаркта миокарда и сердечной недостаточности у пожилых людей

      .

      J Am Coll Cardiol

      2000

      ;

      36

      :

      130

      —

      138

      .

      9.,,,,,:

      Повышенное пульсовое давление и риск сердечной недостаточности у пожилых людей

      .

      JAMA

      1999

      ;

      281

      :

      634

      —

      643

      .

      10.,,,,,,:

      Систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление как предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин

      .

      Гипертония

      2000

      ;

      36

      :

      801

      —

      807

      .

      11.,,,,:

      Следует ли учитывать диастолическое и систолическое артериальное давление для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование среди мужчин и женщин среднего возраста

      .

      J Am Coll Cardiol

      2001

      ;

      37

      :

      163

      —

      168

      .

      12.,,,,,,,,,:

      Пульсовое давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

      .

      JAMA

      2002

      ;

      287

      :

      2677

      —

      2683

      .

      13.,,,,,,,,,,,:

      Риски изолированной систолической гипертензии у пожилых людей без лечения и лечения: метаанализ результатов исследований

      .

      Ланцет

      2000

      ;

      355

      :

      865

      —

      872

      .

      14.,,,,:

      Влияние старения на прогностическое значение амбулаторного систолического, диастолического и пульсового давления при эссенциальной гипертензии

      .

      Тираж

      2001

      ;

      104

      :

      783

      —

      789

      .

      15.,,,,:

      Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании

      .

      Ланцет

      2002

      ;

      360

      :

      1903

      —

      1913

      .

      16.,,,:

      Категория JNC7 и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: есть ли различия по возрасту?

      Am J Geriatr Cardiol

      2005

      ;

      14

      :

      126

      —

      131

      .

      17.

      Руководящий комитет Исследовательской группы по изучению здоровья врачей

      :

      Заключительный отчет по аспириновому компоненту текущего исследования здоровья врачей

      .

      N Engl J Med

      1989

      ;

      321

      :

      129

      —

      135

      .

      18.,,,,,:

      Действительность самоотчетов врачей о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

      .

      Ann Epidemiol

      1993

      ;

      3

      :

      442

      —

      447

      .

      19.,,,,:

      Преобладание изолированной систолической гипертензии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США. Анализ основан на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES III)

      .

      Гипертония

      1998

      ;

      37

      :

      869

      —

      874

      .

      20.,,,,,,,:

      Распространенность гипертонии среди взрослого населения США: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания 1988–1991

      .

      Гипертония

      1995

      ;

      25

      :

      305

      —

      313

      .

      21.,,,,,,,,,:

      Связь между уровнем артериального давления и риском инфаркта миокарда, инсульта и общей смертностью: исследование сердечно-сосудистой системы

      .

      Arch Intern Med

      2001

      ;

      161

      :

      1183

      —

      1192

      .

      22.,,,,:

      Сравнение полезности систолического, диастолического и среднего артериального давления и пульсового давления в качестве предикторов сердечно-сосудистой смерти у пациентов старше 60 лет (исследование Dubbo)

      .

      Am J Cardiol

      2002

      ;

      90

      :

      1398

      —

      1401

      .

      23.,,,,,,:

      Взаимосвязь между систолическим артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском — результаты исследования Brisighella Heart Study

      .

      J Clin Hypertens

      2003

      ;

      5

      :

      47

      —

      52

      .

      24.,,,,,,:

      Жесткость артерий и развитие гипертонии

      .

      Гипертония

      1999

      ;

      34

      :

      201

      —

      206

      .

      25.,,,,,,:

      Гипертония и пограничная изолированная систолическая гипертензия повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у врачей-мужчин

      .

      Тираж

      1997

      ;

      95

      :

      1132

      —

      1137

      .

      26.,,,,,,:

      Пульсовое давление: показатель долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у французского мужского населения

      .

      Гипертония

      1997

      ;

      30

      :

      1410

      —

      1415

      .

      27.,,,,:

      Изолированная систолическая гипертензия: прогностическая информация по пульсовому давлению

      .

      Гипертония

      1999

      ;

      34

      :

      375

      —

      380

      .

      28.,,,,,:

      Снижение артериального давления и продолжительность жизни на основе марковской модели сердечно-сосудистых событий

      .

      Гипертония

      2003

      ;

      42

      :

      885

      —

      890

      .

      29.,,,,:

      Разработка моделей прогнозирования долгосрочного сердечно-сосудистого риска, связанного с систолическим и диастолическим артериальным давлением

      .

      Гипертония

      2002

      ;

      39

      :

      105

      —

      110

      .

      30.,,:

      Историческая перспектива повышенного систолического и диастолического артериального давления с точки зрения эпидемиологических и клинических испытаний

      .

      J Clin Epidemiol

      1989

      ;

      42

      :

      663

      —

      673

      .

      Заметки автора

      © 2006 Американский журнал гипертонии, Ltd.

      Американский журнал гипертонии, Ltd.

      Жесткость сосудов и повышенное пульсовое давление в стареющей сердечно-сосудистой системе

      Старение приводит к множеству изменений в сердечно-сосудистой системе, включая систолическую гипертензию, повышение жесткости центральных сосудов и повышение пульсового давления. В этой статье мы рассмотрим влияние возрастной повышенной жесткости сосудов на систолическое артериальное давление, пульсовое давление, индекс увеличения и нагрузку на сердце.Кроме того, мы опишем скорость пульсовой волны как метод измерения жесткости сосудов и рассмотрим влияние повышенной жесткости сосудов как показателя здоровья сосудов и как предиктора неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Кроме того, мы обсудим основные механизмы и то, как они могут быть изменены, чтобы изменить результаты. Полное понимание этих концепций имеет первостепенное значение и имеет терапевтическое значение для все более пожилого населения.

      1.Признаки старения сердечно-сосудистой системы

      Старение приводит к множеству изменений в сердечно-сосудистой системе, включая повышение жесткости сосудов. Фактически, возрастное повышение артериального давления в основном связано с повышением систолического артериального давления при сохранении или небольшом снижении диастолического артериального давления. Это приводит к увеличению пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением) [1]. Систолическая гипертензия настолько тесно связана со старением, что у людей в возрасте 65 лет вероятность развития гипертонии в течение жизни составляет 90% [1].Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенным подтипом гипертонии у людей среднего и пожилого возраста и тесно связана с повышенной жесткостью артерий и увеличением давления отраженными волнами. Другие причины повышенного пульсового давления, включая тяжелую анемию, аортальную недостаточность, тиреотоксикоз или артериовенозное шунтирование, встречаются гораздо реже.

      Артериальная система выполняет две основные функции. Во-первых, он действует как канал для доставки насыщенной кислородом крови и питательных веществ к органам.Во-вторых, он обеспечивает смягчение пульсации, производимой сердцем, так что капиллярный кровоток почти непрерывен. Человеческое тело хорошо приспособлено для выполнения этих функций. Состав артерий, особенно срединных, значительно меняется при переходе от проксимального (центральные крупные артерии, например, аорта и ее основные ветви) к дистальному (периферические, преимущественно мышечные артерии, например плечевые или лучевые). В то время как преобладающие фиброзные элементы в грудной аорте содержат в основном эластин, более дистальные артерии содержат в основном коллаген.Это различие жизненно важно для центральных сосудов, чтобы поддерживать свою функцию Виндкесселя по амортизации пульсирующего кровотока. С возрастом нарушение поперечного сшивания молекул эластина приводит к ослаблению эластинового массива с предрасположенностью к минерализации кальцием и фосфором, что приводит к увеличению жесткости артерий [2, 3]. Увеличение пульсового давления, наблюдаемое с возрастом, является прямым показателем жесткости артерий. Увеличение жесткости сосудов имеет прямое влияние на желудочково-артериальное соединение (взаимодействие сердца с системной сосудистой сетью) [4].Повышение систолического артериального давления увеличивает систолическую нагрузку на левый желудочек, увеличивает конечную систолическую жесткость левого желудочка и снижает диастолическую податливость [4]. Это приводит к повышенному потреблению кислорода, гипертрофии левого желудочка и потенциально субэндокардиальной ишемии из-за дисбаланса предложения и потребности миокарда в кислороде.

      2. Жесткость сосудов: механизмы

      Нормальное молодое сосудистое дерево, особенно аорта, обладает способностью смягчать пульсирующий выброс желудочков и преобразовывать его в почти непрерывный поток [5].Это явление часто описывается как функция Виндкесселя и требует высокой степени эластичности аорты [6], определяемой как изменение объема в ответ на изменение давления (= Δ𝑉 / Δ𝑃). Жесткость или эластичность сосудов — это величина, обратная податливости. Это необходимо отличать от (i) сопротивления, которое характеризует соотношение между средним давлением и потоком, и (ii) импеданса, который является мерой того, насколько конструкция сопротивляется движению при воздействии заданной силы. В колебательных системах на мгновенные измерения также влияют те, которые непосредственно им предшествуют.

      Эластичность данного сегмента артерии непостоянна, а зависит от давления его расширения [7]. Более высокое давление растяжения приводит к увеличению набора коллагеновых волокон и, следовательно, снижению эластичности [8]. Это давление расширения определяется средним артериальным давлением и должно учитываться при каждом измерении артериальной жесткости. Помимо эластина, на жесткость артерий влияют масса и тонус гладких мышц стенок артерий. Таким образом, эндотелий из-за своей способности модулировать тонус гладких мышц модулирует жесткость.Кроме того, диаметр сосуда также влияет на жесткость сосудов. В целом меньшие сосуды относительно жестче, чем большие, из-за их меньшего радиуса [9]. Большой сосуд может принимать больший объем при таком же изменении давления расширения и, таким образом, имеет большую податливость. Кроме того, состав стенок варьируется в зависимости от размера, при этом среда крупных центральных сосудов состоит в основном из эластина, в то время как периферические проводящие артерии содержат относительно больше коллагена. С возрастом эта структура артериальной стенки изменяется в результате переломов эластической пластинки, потери прикрепления мышц, увеличения коллагеновых волокон, местного воспаления, инфильтрации гладкомышечных клеток сосудов и макрофагов, фиброза, отложения слизистого материала, очагового поражения. некроз гладкомышечных клеток и кальциноз.Интима-медиальная толщина увеличивается в три раза в возрасте от 20 до 90 лет [10, 11]. Главный компонент этого изменения состава с возрастом является следствием разрушения эластина, при котором эластин постепенно замещается коллагеном [12]. Это приводит к серьезным возрастным изменениям в сосудистой сети: это увеличивает жесткость артерий, что приводит к повышению систолического артериального давления и расширению пульсового давления. Кроме того, эти изменения приводят к расширению артерий, так как эластин, несущий нагрузку, разрушается [2, 3].

      Жесткость также увеличивается за счет накопления конечных продуктов гликирования (AGE) [14]. Они возникают в результате необратимого неферментативного гликирования белков (например, коллагена) [15]. Сшивание и образование AGE могут также включать эластин, разрушающий эластичный матрикс стенки сосуда [16]. Кроме того, AGE увеличивает образование кислородных радикалов, провоспалительных цитокинов, факторов роста и молекул сосудистой адгезии [17]. Эти медиаторы увеличивают жесткость сосудов посредством матриксной металлопротеиназы, повышая тонус гладких мышц, ослабляя вазодилатацию и способствуя образованию атеросклеротических бляшек [18–21].В недавнем клиническом исследовании Kass et al. Было показано, что неферментативный разрушитель поперечных связей конечного продукта гликирования ALT-711 улучшает общую податливость артерий у пожилых людей с жесткостью сосудов и, следовательно, может обеспечить новый терапевтический подход для этого аномалия [22].

      В дополнение к вышеупомянутым изменениям тонус гладких мышц сосудов и передача сигналов эндотелия оказывают значительное влияние на жесткость сосудов [17]. Механостимуляция может напрямую изменять сосудистый тонус за счет растяжения клеток, изменений в передаче сигналов кальция, окислительного стресса и продукции оксида азота [24–26].Основным медиатором эндотелий-зависимой вазорелаксации является оксид азота (NO) [27]. Он получен из L-аргинина с помощью NOS (синтетазы оксида азота) [28]. Расцепление NOS, генерация активных форм кислорода вместо NO [29], способствует возрастной эндотелиальной дисфункции [30], увеличению жесткости сосудов, более медленной релаксации желудочков [31] и атеросклерозу [32], все из которых увеличивают СПВ. Разобщение NOS может иметь несколько этиологий, включая ограниченную доступность субстрата (аргинин) или кофактора (тетрагидробиоптерин), а также недавно идентифицированную посттрансляционную модификацию ферментом глутатионилирования (окисленный глутатион) [33–35].Помимо вазоактивных эффектов, NO модулирует активность матричного фермента, сшивающего трансглутаминазу (TG), посредством S-нитрозилирования, что также приводит к увеличению артериальной жесткости [36, 37]. Другие механизмы, признанные способствующими развитию повышенной жесткости сосудов при старении, включают снижение экспрессии NOS [38], повышение активности ксантиноксидазы [39, 40] и увеличение количества активных форм кислорода [39, 41], в то время как само жесткость может привести к снижению активности NOS [42].

      3. Измерения жесткости сосудов

      Форма волны артериального давления представляет собой комбинацию двух форм волны, а именно прямой волны давления из-за сокращения желудочков и выброса крови в аорту и обратной волны, создаваемой отражениями в точках сосудистого разветвления и в точках несоответствия импеданса (точки ветвления, резкое изменение диаметра сосудов и артериолы с высоким сопротивлением; рис. 1) [23]. Скорость распространения этой волны по артерии называется скоростью пульсовой волны (PWV) [13].В молодых сосудистых руслах отраженная волна возвращается к корню аорты во время диастолы [12]. Повышенная артериальная жесткость, как это происходит, например, со старением, приводит к увеличению СПВ, и отраженная волна возвращается в центральную систему кровообращения во время систолического выброса. Это увеличивает прямую волну, увеличивая систолическое артериальное давление и расширяя пульсовое давление. Это усиление может быть определено количественно путем измерения индекса увеличения с использованием аппланационной тонометрии. Увеличенный компонент представлен разницей между первым и вторым систолическими пиками, а индекс увеличения определяется как отношение этого компонента к пульсовому давлению (Рисунок 2).Следовательно, индекс аугментации представляет собой сложную меру отражения волн и включает артериальную жесткость, но сам по себе не является мерой жесткости [43]. Другим показателем жесткости сосудов является усиление пульсового давления, которое можно количественно выразить как отношение амплитуды проксимального пульсового давления к дистальному пульсовому давлению [44]. Следует отметить, что недавние данные Mitchell et al. что ставит под сомнение доминирующую роль отраженной волны давления. Они изучили неотобранную популяцию из местных сообществ и предположили, что увеличение пульсового давления в позднем возрасте связано преимущественно с увеличением амплитуды прямой волны давления и что отражение волн играет лишь минимальную роль [45].Независимо от того, какой фактор вносит наибольший вклад, старение связано с систолической гипертензией, повышенным пульсовым давлением и повышенной нагрузкой на желудочки. Индекс увеличения, усиление пульсового давления и особенно СПВ все чаще используются в качестве маркеров сердечно-сосудистых заболеваний [46]. PWV увеличивается с жесткостью и определяется уравнением Моенса-Кортевега: PWV = √ (𝐸ℎ / 2𝑝𝑅), где 𝐸 — модуль Юнга стенки артерии, ℎ — толщина стенки, 𝑅 — радиус артерии, 𝑝 — плотность крови. .Несмотря на эту довольно сложную формулу, измерение PWV относительно просто. Артериальная пульсовая волна регистрируется как на участке проксимальной артерии (например, общая сонная артерия), так и на участке дистальной артерии (например, бедренной или плечевой) [47]. Временная задержка между приходом пульсовой волны определяется либо одновременным измерением, либо синхронизацией до пика зубца R ЭКГ. Расстояние измеряется по поверхности тела, а СПВ рассчитывается как расстояние / время (м / с). Измерение расстояния между двумя точками — это только оценка истинного расстояния с учетом индивидуального габитуса тела.Артериальную пульсовую волну можно обнаружить с помощью датчиков, чувствительных к давлению, ультразвуковой допплеровской или аппланационной тонометрии. Другой неинвазивный, но более сложный вариант — измерение СПВ с помощью МРТ. Это дает то преимущество, что определяет точный путь волны давления, но требует много времени, непрактично с клинической точки зрения и очень дорого.


      Жесткость центральных сосудов можно оценить неинвазивным методом путем измерения скорости пульсовой волны, оценки формы волны давления или измерения пульсового давления.Следует проявлять осторожность при использовании пульсового давления в качестве показателя центральной жесткости. В периферических артериях места отражения расположены ближе, и это приводит к большему усилению волны давления в периферических артериях. Следовательно, у молодых людей со здоровыми сосудами периферическое пульсовое давление обычно выше. У пожилых людей, в том числе пациентов с гипертонией или диабетом, центральное пульсовое давление увеличивается из-за измененных свойств жесткости, и центральное пульсовое давление может приближаться к периферическому пульсовому давлению и фактически равняться ему.

      4. Измерения жесткости сосудов как прогностический индикатор

      Многие крупные эпидемиологические исследования, в том числе одно из Фрамингемских когорт с участием 2232 пациентов, установили роль систолического артериального давления и скорости пульсовой волны как предиктора неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [48, 49 ]. Дополнительные исследования показали, что пульсовое давление на плече является сильным и независимым предиктором застойной сердечной недостаточности и инсульта у пациентов с артериальной гипертензией и среди населения в целом [50–54].В исследовании ABC с участием 2488 пожилых участников более высокая СПВ была связана с более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, застойной сердечной недостаточностью и инсультом после поправки на возраст, пол, расу, систолическое артериальное давление, известные сердечно-сосудистые заболевания и другие признанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [55]. . Аналогичные результаты были получены в Роттердамском исследовании с участием 2835 здоровых субъектов, которое показало, что скорость распространения пульсовой волны в аорте является независимым предиктором ишемической болезни сердца и инсульта [56].Исследование Monica с участием 1678 участников в возрасте 40–70 лет и 10-летнее наблюдение показало, что увеличение скорости пульсовой волны в аорте предсказывает совокупность сердечно-сосудистых исходов [57]. Это было недавно воспроизведено Wang et al. изучение 1980 амбулаторных пациентов (средний возраст 50 ± 13 лет) с 10-летним наблюдением, показавшее, что СПВ в значительной степени ассоциирована с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от предшествующего сердечно-сосудистого заболевания [48]. Аналогичные результаты были получены в исследовании Strong Heart Study с участием 3 520 человек, которое показало, что неинвазивно определенное центральное пульсовое давление является лучшим предиктором сосудистой гипертрофии, атеросклероза и сердечно-сосудистых событий, чем плечевое артериальное давление [58].Исследование ASCOT с участием 259 человек подтвердило эти выводы [59], а также исследование Safar et al. на 180 пациентах, которые продемонстрировали, что усиление пульсового давления является независимым предиктором общей смертности [60]. Наконец, что имеет решающее значение, Дублинское исследование результатов с участием 11 291 человека, в которое были включены участники среднего возраста без гипертонии, ясно продемонстрировало, что индекс артериальной жесткости и пульсовое давление были независимыми предикторами сердечной смертности и инсульта [61].Это было снова подтверждено еще более крупным исследованием, проведенным в Париже, с участием 125 151 пациента среднего возраста старше 12 лет без сердечно-сосудистых заболеваний, проходящих регулярные медицинские осмотры [62]. Авторы показали, что плечевое пульсовое давление, рассчитанное каротидное пульсовое давление и усиление каротидно-плечевого пульсового давления предсказывают сердечно-сосудистую смертность, причем усиление каротидно-плечевого пульсового давления является самым сильным предиктором [62].

      Помимо того, что пульсовое давление является предиктором сердечно-сосудистых событий в общей популяции, оно также независимо и существенно связано с почечной дисфункцией и почечной недостаточностью после операции по аортокоронарному шунтированию [63].В этом международном проспективном многоцентровом клиническом исследовании с участием 4801 пациента каждые 20 мм рт. Ст. Повышение периоперационного пульсового давления выше 40 мм рт. Ст. Ассоциировалось со значительным увеличением частоты почечной дисфункции или почечной недостаточности [63]. Кроме того, было показано, что повышенное пульсовое давление является предиктором инсульта после кардиохирургического вмешательства [64]. Позже было показано, что пульсовое давление является независимым предиктором сердечно-сосудистых смертей в аналогичной когорте после операции по аортокоронарному шунтированию [65].

      Недавний систематический обзор и метаанализ, проведенный Vlachopoulos et al. оценили 17 продольных исследований, в которых изучали влияние аортальной СПВ на 15 877 пациентов в среднем в течение почти 8 лет [46]. Они показали, что совокупные относительные риски повышаются ступенчато от первого к третьему тертилю. Кроме того, они разделили свой анализ на три категории: (а) высокая и низкая аортальная СПВ, (б) увеличение аортальной СПВ на 1 м / с и (в) увеличение аортальной СПВ на 1 стандартное отклонение, все из которых показывают, что в с высоким риском (пациенты с ишемической болезнью сердца, почечной недостаточностью, гипертонией или диабетом) и с низким риском (население в целом) увеличивается общее количество сердечно-сосудистых событий, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин [46] (Рисунок 3) .Поэтому они пришли к выводу, что СПВ является очень сильным предиктором сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, и поддержали внедрение скорости пульсовой волны в аорте в клиническую практику [46]. За этим исследованием последовала инициатива по определению и установлению эталонных значений скорости пульсовой волны у здоровых субъектов, которые теперь можно использовать для выявления людей с повышенным риском в определенной возрастной группе [66].

      5. Жесткость сосудов и стратегии лечения / управления

      Центральное пульсовое давление является надежным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.В исследовании CAFE, в котором участвовало 2199 пациентов в пяти центрах, оценивались два разных режима артериального давления [67]. Комбинация амлодипина и ингибитора АПФ превосходила по снижению центрального давления по сравнению с комбинацией атенолола и тиазидного диуретика [67]. Это было правдой, несмотря на то, что оба полка снизили артериальное давление в плечах в одинаковой степени. Более того, долгосрочные сердечно-сосудистые исходы были лучше в группе, получавшей комбинацию амлодипина и ингибитора АПФ.Авторы предположили, что различия в центральном давлении в аорте могут быть потенциальным механизмом, лежащим в основе различных клинических исходов при различных методах лечения артериального давления. Последующий анализ показал, что основной причиной очевидного отсутствия эффекта бета-адреноблокаторов и диуретиков на центральное давление было то, что бета-адреноблокаторы снижали частоту сердечных сокращений в большей степени, чем амлодипин плюс ингибиторы АПФ. Это приводит к более высокому индексу аугментации и, следовательно, более высокому центральному давлению в аорте.У этого есть две причины: (i) снижение частоты сердечных сокращений приводит к увеличению ударного объема для поддержания сердечного выброса, который при попадании в жесткую аорту вызывает повышение систолического артериального давления, (ii) более низкая частота сердечных сокращений продлевает продолжительность сердечного цикла, которая задерживает время до пика исходящей пульсовой волны и заставляет отраженную волну возвращаться в позднюю систолу, что также приводит к увеличению систолического артериального давления. После того, как эти исследователи скорректировали частоту сердечных сокращений, различия в центральном систолическом и пульсовом давлении между группами лечения перестали быть значимыми, а различия в показателях повышения центрального артериального давления были минимальными.

      Исследования в области жесткости сосудов мотивированы желанием понять и исследовать основные механизмы и, таким образом, модулировать жесткость и связанные с этим сердечно-сосудистые последствия. Множество вмешательств, связанных с изменением образа жизни и диеты, например, отказ от курения [68], использование ненасыщенных жирных кислот [69], изофлавонов (в большом количестве в соевых бобах) [70], снижение потребления соли с пищей [71], регулярные сердечно-сосудистые упражнения [72] ] и умеренное употребление алкоголя [73, 74] — все это связано со снижением жесткости сосудов.Другие стратегии включают фармакологические вмешательства, такие как блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и статины. Несмотря на то, что все эти методы лечения снижают артериальное давление, их влияние на жесткость артерий незначительно. В рамках исследования REASON, проведенного de Luca et al. на 146 пациентах было показано, что комбинация ингибитора АПФ и нетиазидного сульфонамида снижает массу левого желудочка, а также центральное и плечевое артериальное давление в большей степени, чем терапия атенололом [75].Аналогичные результаты были получены в исследовании Morgan et al. на 32 пожилых пациента; они показали, что давление аугментации у бета-блокаторов было больше, чем у плацебо, в то время как давление увеличения после ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или диуретиков было значительно меньше по сравнению с плацебо [76]. Наименьшее центральное давление в аорте было достигнуто при приеме препаратов, блокирующих кальций, и диуретиков [76]. В небольшом исследовании, проведенном Hayashi et al. На 24 пожилых пациентах с нормальным АД, введение ингибитора АПФ улучшило возрастное увеличение жесткости сонных артерий [77].Нитраты, с другой стороны, не влияли на жесткость аорты, даже несмотря на то, что они снижали пульсовое давление за счет селективной венодилатации и ослабления отражения периферических волн [78]. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, действуют аналогично нитратам, а также уменьшают отражение волн и понижают пульсовое давление, но без побочных эффектов нитратов [79]. Жесткость артерий потенциально может быть улучшена за счет ингибирования фермента HMG-co A статинами, хотя этот эффект, по крайней мере, частично объясняется снижением холестерина ЛПНП и активацией NOS [80, 81].Однако недавний метаанализ, в котором участвовал 471 участник, не смог продемонстрировать, что статины вызывают снижение жесткости артерий. Авторы рекомендовали провести проспективные рандомизированные клинические испытания, чтобы прийти к более надежным выводам [82].

      6. Выводы

      Старение приводит к множеству изменений в сердечно-сосудистой системе и является мощным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Отличительным признаком этого процесса является повышенная жесткость центральных сосудов, что приводит к более раннему возвращению отраженной пульсовой волны, добавлению к прямой волне и, как следствие, увеличению центрального систолического артериального давления, увеличению пульсового давления, увеличению сердечной нагрузки и нарушению перфузии жизненно важных органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *