Давление норма в 60 лет: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?

Статья нормальное давление у пожилых — как его сохранить

Содержание:
Артериальное давление у пожилых людей в норме
Какие термины нужно знать
Как производить измерение артериального давления
Алгоритм измерения артериального давления ручным тонометром
Пониженное давление у лиц пожилого и старческого возраста
Повышенное артериальное давление у пожилых людей

Нормальными показателями артериального давления принято считать цифры 120/80 мм.рт.ст. Однако, у пожилых людей это значение может колебаться в зависимости от некоторых факторов. В большинстве случаев, люди пожилого и старческого возраста страдают от гипертонии – регулярного повышения давления. Организм человека претерпевает возрастные изменения, стенки сосудов утрачивают свою эластичность, забиваются холестериновыми бляшками, изменяется сократительная способность сердца. Это приводит к резким скачкам артериального давления.

Артериальное давление у пожилых людей в норме

В пожилом возрасте организм человека хуже справляется с любым типом нагрузок – как физическим, так и психоэмоциональным. Изменяется работа сердечно – сосудистой и нервной систем. Любое напряжение может нанести вред организму человека.

В течении суток может происходить несколько резких скачков артериального давления. Такие перепады переносятся пожилыми людьми очень тяжело. Основными симптомами подъема артериального давления являются головокружение, головная боль, резкая слабость, тошнота, круги перед глазами,  учащение сердцебиения. Для контроля за уровнем давления необходимо иметь под рукой тонометр. В случае, если проблема дает о себе знать рекомендуется не затягивать с походом к врачу.

Нормальный уровень артериального давления говорит о хорошей слаженной работе сердечно – сосудистой системы. Этим могут похвастаться не многие пожилые люди. 

Какие термины нужно знать

• Систолическим давлением называется уровень давления в момент выброса крови из левого желудочка. Это первая цифра на мониторе автоматического тонометра.
• Диастолическое давление – это давление крови на стенки сосудов в момент сердечной паузы.
• Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим.
• Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. 

Для каждого человека рабочим считается то давление, которое находится в пределах нормы и не приносит ему дискомфорта. Однако,  с возрастом значение нормы существенно меняется:

• 60 лет —  140-145/85-90;
• 70 лет – 145-155/85-90;
• 80 лет – 145-157/80;
• 90 лет – 145-150/75-80.

В редких случаях нормой считается систолическое давление до 180 мм.рт.ст. При этом, чаще всего, гипертония осложнена сопутствующими заболеваниями. 

На уровень артериального давления влияют следующие факторы:

• Наследственность;
• Уровень физической активности, 
• Индекс массы тела;
• Принадлежность к мужскому полу;
• Гормональный баланс;
• Показатели крови;
• Неправильный рацион;
• Несоблюдение режима труда и отдыха;
• Курение;
• Стресс;
• Метеозависимость;
• Повышенный уровень глюкозы крови и сахарный диабет;
• Расовая принадлежность.

Скачки давления в пожилом и старческом возрасте особо опасны, так как стенки сосудов менее эластичны, а также изношены и страдают от налипания холестериновых бляшек.

Как производить измерение артериального давления

Для измерения артериального давления используется тонометр. Существует несколько видов аппаратов:

• Ручной – требует определенных навыков и знаний;
• Электронный – производит измерение и выводит показатели на дисплей;
• Автоматический .

Производить измерение уровня АД следует натощак. За час до манипуляции нельзя купить, пить крепкий чай, кофе.  В ином случае, результат может быть недостоверным.

Алгоритм измерения артериального давления ручным тонометром

• Пациент должен принять комфортное положении сидя, опустив при этом руку, чуть согнутую в локте на твердую поверхность. Одежда должна быть удобное, все тугие горловины, манжеты, пояса расстегнуты. Ноги поставлены под прямым углом в коленях, исключается поза «нога на ногу».
• Манжета накладывается на несколько сантиметров выше локтевого сгиба.
• Во время манипуляции должна соблюдаться тишина.
• Манжету нельзя перетягивать. Под ней должны свободно проходить 2 пальца.
• Стетоскоп устанавливается в локтевой ямке.
• При помощи груши накачивается воздух до тез пор, пока стрелка не покажет 200 мм.рт.ст.
• После этого необходимо незначительно слабить клапан  и постепенно снижать давление в манжете.
• Первый удар означает систолическое давление, последний – диастолическое.

Пониженное давление у лиц пожилого и старческого возраста

Если при измерении давления неоднократно выявляется отклонение от нормы, требуется осмотр специалиста. При резко выраженном снижении давления требуется специальное лечение. Большинство пожилых людей считает, что перепады артериального давления в их возрасте – норма и игнорируют посещение врача. С течением времени ситуация усугубляется. Часто, пожилые люди ощущают резкие приступы головокружения при смене положения тела, то есть при подъеме с кровати или стула. Людям, страдающим пониженным давлением с детства, требуется постоянный контроль состояния у профильного специалиста.

Внешние факторы, провоцирующие скачки артериального давления:

• Соблюдение строгой диеты;
• Сильная физическая нагрузка;
• Кровопотеря;
• Обезвоживание;
• Различные инфекционные заболевания;
• Пищевая токсикоинфекция.

Признаки нарушения уровня артериального давления у мужчин и женщин пожилого и старческого возраста:

Головные боли;
Головокружение;
Внезапные обмороки;
Ухудшение памяти;
Слабость, сонливость;
Тошнота. 

Пониженный уровень артериального давления часто вызывает потерю  сознания. Необходимо знать алгоритм действий в подобной ситуации.

Как можно поднять уровень артериального давления:

• Съесть пару долек темного или горького шоколада;
• Растворить под языком кристаллы соли;
• Выпить 50 мл коньяка, смешав их со сладким чаем или кофе;
• Выпить препараты, повышающие давления (они должны быть назначены врачом).

Для того, чтобы избежать перепадов давления необходимо придерживаться простых правил:

• С кровати или стула вставать медленно, избегая резких движений, возможно, опираясь на что – либо;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• С разрешения врача начинать день с чашки кофе на завтрак;
• Откорректировать рацион, соблюдая баланс белков, жиров и углеводов.

Если соблюдать все правила, риск скачков артериального давления сводится к минимуму. Цифры рабочего давления могут незначительно отличаться от нормы.

Повышенное артериальное давление у пожилых людей

60% лиц пожилого и старческого возраста страдают от гипертонии. С возрастом в организме происходят необратимые изменения:

• Стенки сосудов теряют свою эластичность;
• Изменяется сократительная способность сердца;
• Изменяется количество крови в кровеносном русле;
• Скорость кровотока замедляется.

Скачки давления непосредственно связаны со следующими факторами:

• Избыточная масса тела человека;
• Курение;
• Употребление алкогольных напитков;
• Низкая физическая активность;
• Частые стрессы и переживания;
• Неправильное питание;
• Прием лекарственных препаратов повышающих давление.

На ранних стадиях обнаружить гипертонию практически невозможно. Мало кто из людей обращает внимание на редкие незначительные симптомы.  Слабость, повышенную утомляемость и головокружение пожилые люди часто списывают на возраст.

Если запустить это состояние, постоянными симптомами, указывающими на скачок давления будут являться:

• Резкое головокружение;
• Перепады настроения;
• Носовые кровотечения.

При этом, человек чувствует потерю аппетита, апатию и угнетенность. Часто отмечается онемение пальцев рук и ног,  частичная временная потеря зрения.

Сразу после обнаружения данной проблемы, пожилой человек должен записаться на прием к терапевту и врачу – геронтологу. Доктор проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит дополнительные исследования. Медикаментозное лечение подбирается строго индивидуально.

Кроме приема назначенных лекарственных веществ, человек должен соблюдать следующие правила:

• Есть слабосоленую еду;
• Избегать жареного, острого и копченого;
• Контролировать свой вес, в случае необходимости нормализовать его;
• Вести здоровый образ жизни;
• Заниматься легкой физической нагрузкой.

Для сохранения полноценной активной жизни очень важно контролировать уровень артериального давления. Под рукой у пожилого человека всегда должен быть тонометр, назначенные лекарственные препараты следует принимать в прописанной дозировке по схеме, подобранной врачом.

Очень часто пожилым людям, страдающих от резких скачков артериального давления назначают санаторно – курортное лечение, где они могут пройти полное комплексное обследование и привести свое здоровье в порядок.

Некоторым людям, страдающим от резких перепадов артериального давления требуется постоянный уход. В виду того, что родные и близкие живут в другом городе  или в виду своей работы не могут постоянно быть рядом, пожилой человек выбирает проживание в специальном пансионе.

В наших пансионатах мы предоставляем широкий спектр различных услуг:

• Круглосуточное наблюдение и уход за лицами пожилого и старческого возраста;
• Составление специального лечебно – диетического рациона;
• Кормление 5 раз в сутки;
• Индивидуальные и двухместные палаты;
• Прогулки по территории пансионата;
• Обеспечение досуга;
• Высокий уровень условий проживания, большая территория.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

гипертоническая болезнь доклад

гипертоническая болезнь доклад

Ключевые слова: лечение гипертонии у пожилых лекарства, купить гипертоническая болезнь доклад, какое лекарство повышает давление быстро.

гипертоническая болезнь доклад

лекарство для понижения давления для молодых людей, низкое артериальное давление что делать чтобы нормализовать, артериальное давление магний, факторы определяющие величину артериального давления, артериальное давление систолическое диастолическое мм

гипертоническая болезнь и инфаркт

факторы определяющие величину артериального давления Гипертоническая болезнь — это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление. Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо причины. Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др. и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса. Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Гипертоническая болезнь — это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Главная Заказать уникальную работу Гипертоническая болезнь | реферат. Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т.п — скачать бесплатно. Поиск: Категории работ. 2. Реферат. На тему: Гипертоническая болезнь. Содержание. 1. Понятие и классификация гипертонической болезни. 2. Классификация поражений органов-мишений. 3. Лечение артериальной гипертензии. Гипертония — это заболевание, чьим главным симптомом является высокое артериальное давление, причинами которого считается нервно-функциональное нарушение тонуса сосудов. Чаще всего данное за. Скачать бесплатно реферат: Гипертония. Содержание. Введение причины гипертонии и факторы риска гипертонические кризы стадии. Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Гипертония — это поистине болезнь перенапряжения. При сшибках условных и безусловных рефлексов на другой физиологической базе, например на базе. Правда, предположение о значении в развитии гипертонической, язвенной и других болезней самого содержания рефлекторных процессов, высказанное нами в 1949 г., пока еще не подверглось специальной проверке, но подтверждается повседневным клиническим опытом. И все же полностью оно не решает поставленной проблемы. артериальное давление систолическое диастолическое мм повышенное давление глазного дна симптомы и лечение безвредное лекарство от давления

первичная гипертония лечение гипертоническая болезнь и инфаркт лечение пониженного сердечного давления лечение гипертонии у пожилых лекарства какое лекарство повышает давление быстро лекарство для понижения давления для молодых людей низкое артериальное давление что делать чтобы нормализовать артериальное давление магний

Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Для соотношения показателей и норм артериального давления у детей врачи пользуются таблицей, а также формулами расчета должных величин по возрасту. Для малышей в возрасте 1-12 месяцев норма систолического давления рассчитывается так: 76 + 2n, где неизвестное = количеству месяцев; максимальное систолическое: 105 + 2n, где n количество месяцев (до 1 года) или лет. Подсчет диастолического АД для детей этого возраста осуществляется по формуле: 1/2 от верхнего предела систолического. Для примера рассчитаем давление для 6-месячного ребенка: САД = 76 + 2х6 = 88 мм рт.ст; ДАД = (105 + 2х6): 2 = 53 мм рт.ст. Как определить индивидуальную норму артериального давления. Каковы общепринятые нормальные показатели у человека. Артериальное давление: норма по возрастам. Артериальное давление у представителей разных возрастных групп закономерно отличается, поскольку с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами. Лица старше 45-50 лет. Страдающие заболеваниями, которые провоцируют риск увеличения давления (сахарный диабет, дисфункция почек). Перенесшие операционные вмешательства на сердце, сосудах и других важных органах. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Это значение во время максимального напряжения сердечной мышцы (систолическое давление крови или систола) и значение в момент максимального ее расслабления (диастолическое давление или диастола). Справка. Кровяное давление (АД) – не постоянная величина. Показатели давления могут изм. Медицинская норма артериального давления. Нормы по возрастам у мужчин и женщин. Как правильно измерять давление. Причины отклонений от нормы. Профилактика отклонений АД. Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артер. артериальное давление — это значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени, характеризует сопротивляемость сосудистого русла. Нормы давления человека по возрастам. Пока человек молод и здоров, то его редко волнует уровень кровяного давления, чувствует себя хорошо, и поэтому нет причин для беспокойства. Если у человека 30 лет или 50-60 лет показатели давления 130/80, то у него нет проблем с работой сердца. Методика измерения артериального давления. Кровяное давление может сильно разниться при активном движении и в состоянии покоя, однако обычно оно приходит в норму в течение 10 минут после физической нагрузки. Для его измерения используют ручной, автоматический или полуавтоматический манометр (тонометр). Чтобы не допустить ошибки, перед измерением стоит воздержаться от употребления крепких напитков, кофе, излишней двигательной активности. У детей от рождения до 2 лет этот показатель в норме составляет 1,5-6 мм рт. ст., у детей старше 2 лет — 3-7 мм рт. ст. У взрослых ВЧД не должно выходить за пределы 3-15 мм рт. ст. Признаки внутричерепного давления: головная боль Давление: норма и причины отклонения. Измерение биомаркеров имеет важную роль в диагностике разных патологических состояний. Знать, какое давление должно быть у человека нужно не только врачам, но и обычным гражданам, чтобы контролировать свое здоровье и в случае отклонений вовремя обратиться к врачу. Содержание. На артериальное давление у женщин влияют физиологические процессы, в том числе беременность, грудное вскармливание. После 70 лет показатели начинают снижаться из-за снижения прочности и эластичности сосудов. Причины отклонения АД от нормальных значений. Основные причины пониженного артериального давления Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом возрасте несколько выше, чем у женщин, что объясняется большей мышечной массой. Однако с возрастом показатели у представителей обоих полов становятся примерно одинаковыми. Изменение показателей с возрастом можно представить в виде следующей таблицы. Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать ежедневной процедурой. Измерение артериального давления. Современные аппараты для измерения давления бывают механическими или электронными. Давление у женщины в 50 лет, 60 лет, 70 лет, 80 лет и старше может меняться, существует норма давления в 50 лет, о которой необходимо поговорить подробнее. Стоит описать подробнее в таблице, какое должно быть нормальное давление в 30 лет и старше: 30-40 лет. В 35 лет норма составляет 129/81. 40-50 лет. В 40 лет и 45 лет нормой является показатель 135/83. 50-60 лет. Показатели могут повыситься до 142/85. 60-70.

гипертоническая болезнь доклад

лечение пониженного сердечного давления

Не назначаются при беременности, выраженной застойной сердечной недостаточности и нарушении проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Противопоказано совместное назначение бета-блокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция. Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки. Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. Выявление предикторов артериальной гипертензии в городской популяции через оценку субоптимального. Статуса здоровья. 14.01.04 Внутренние болезни. Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, эпидемиология. В 2005 году исполнилось сто лет с момента открытия Николаем Сергеевичем Коротковым неинвазивного аускультативного метода измерения систолического и диастолического артериального давления (АД). Широкое внедрение данного метода в клиническую практику сделало измерение АД рутинной процедурой и открыло новую эпоху в изучении артериальной гипертензии (АГ). Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. Работа по теме: Гипертоническая болезнь. Глава: Гипертоническая болезнь Эпидемиология. ВУЗ: НГМУ. +Гипертоническая болезнь Эпидемиология. + + Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. Эпидемиология. Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) (АГ) в России, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным. Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину эссенци-альная гипертензия, используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболе-вание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. Эпидемиология Артериальной гипертонией страдают около 30-45% взрослого населения. Термин гипертоническая болезнь (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину эссенциальная гипертензия (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). 1.3. Эпидемиология. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. АГ делят на 2 группы: гипертоническую болезнь и вторичные АГ. гипертоническая болезнь доклад. повышенное давление глазного дна симптомы и лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Препараты для чистки сосудов организма. По мере взросления человека в организме происходит множество изменений. Часть из них связана с состоянием сосудов, в которых оседают вредные вещества и другой мусор. Препараты. Уколы, мази и таблетки для очищения сосудов используются чаще, нежели хирургические методы. Последние применяются только при неэффективности диеты в сочетании с приемом медикаментов. Спазмолитические. Среди таких лекарств для чистки сосудов используют антагонисты кальция. Они расслабляют сосудистые стенки, за счет чего снижается артериальное давление и облегчается процесс перекачки крови сердцем. БАДы и витамины. Удобной лекарственной формой для очищения сердца, сосудов и других органов являются таблетки. Лекарства используются по рецепту, который выписывает врач. Существуют такие показания к применению препаратов для чистки сосудов организма: атеросклероз; ишемия в анамнезе; сахарный диабет; инсульты; нарушения тока крови в периферических сосудах. Какие лучше препараты для сосудов может определить только врач. В основу классификации лекарственных средств входит область локализации патологического процесса в организме: Препараты для капилляров. Для самых мелких сосудов, диаметр которых равен величине эритроцитов, эффективны лекарства, улучшающие состояние структур микроциркуляторного русла. Наиболее действенна аскорбиновая кислота, витамин Р и Е, а также лекарства, разработанные на основе флавоноидов. Препараты для артерий. Вокруг так называемой чистки сосудов сложилось целая индустрия и немало мифов. Однако наши сосуды — не трубы, даже теоретически прочистить их, чтобы избавиться от холестериновых бляшек или отложений кальция совсем не так просто. Вокруг чистки сосудов уже сформировалась целая индустрия, однако препараты и процедуры, которые предлагают для решения проблемы не обладают доказанной клинической эффективностью, то же самое касается и народных методов. Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения. Состояние кровеносных сосудов головного мозга имеет крайне важное значение для общего самочувствия и здоровья человека. От того, насколько эффективно происходит кровообращение в головном мозге, зависит память, работоспособность, настроение, эмоциональная устойчивость. Когда сосуды здоровы, можно не опасаться влияния перепадов атмосферного давления, физических и эмоциональных нагрузок. Статья проверена врачом Виктория Дружикина. Невролог, Терапевт. Оглавление: Причины засорения. Продукты для улучшения состояния. Когда нужна очистка сосудов? Как почистить сосуды головного мозга? Можно ли очистить сосуды? Количество хорошего и плохого холестерина – ключ естественного механизма чистки сосудов. Принцип питания. Какие продукты очистят ваши сосуды? Цельнозерновые злаки. Орехи. Исследования показали, что лучше всего очищает сосуды именно фасоль. Кроме того, она помогает снизить давление и предотвращает диабета 2 типа. Важно! Сахарный диабет вызывает старение сосудов и повышает восприимчивость артерий к атеросклерозу в любом возрасте. Обзор популярных препаратов. Как правильно выбрать лекарства. Средства от повышенного давления. Георгий Шимбарецкий Врач, организатор здравоохранения. 28 августа 2020. 137746. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту). Даже лучшие препараты для сердца и сосудов, средства для чистки и витамины не стоит принимать самостоятельно, лучше предварительно проконсультироваться с врачом, который подберет нужное действующее вещество и его дозировку для каждого конкретного случая. Симптомы, с которыми не стоит затягивать визит к специалисту Сосуды становятся более жесткими, почки работают хуже, слабее справляются с нагрузкой по выведению соли из организма. А избыток соли, как известно, одно из основных условий для повышения давления. Но не все так плохо. — После того, как вы начнете принимать назначенные лекарства, через какое-то время давление нормализуется. Но как только вы перестанете принимать препараты, оно опять начнет расти, — поясняет профессор Бойцов. Такие качели очень опасны. От бляшек не избавитесь, а от денег — да. — Чем лучше всего чистить сосуды от холестерина? В Интернете столько предложений, препаратов и методик — глаза разбегаются! — забросали вопросами зрители главного кардиолога.

Какое должно быть давление в 57 лет?

Необходим индивидуальный подход в каждом случае. Нормальное АД у взрослого человека любого возраста, неважно у мужчин или у женщин не должно превышать показателей 140/90 мм рт. ст. Если у человека 30 лет или 50-60 лет показатели давления 130/80, то у него нет проблем с работой сердца.

Какое давление должно быть по возрасту?

Нормы показателей артериального давления у мужчин и женщин в зависимости от возраста:

Возраст	Систолическое	Диастолическое
От 20-30 лет	126	75
От 30-40 лет	129	80
От 40-50 лет	135	84
От 50-60 лет	142	85

Какое давление считается низким у женщин?

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Числа 90 и 120 обозначают систолическое, а 60 и 80 – диастолическое давление. Если показатели меньше 90/60, давление считается пониженным.

Какое должно быть давление в 60 лет у женщины?

Для людей пожилого возраста нормальным считается следующее давление: для 60-летних мужчин 142/85, для женщин того же возраста 144/85. Для пожилых людей, которым исполнилось 70 лет, нормальным считается давление 145/82 для мужчин и 159/85 для женщин.

Что значит давление 100 на 60?

Состояние, при котором артериальное давление ниже 100/60 мм ртутного столба, является патологическим и называется артериальной гипотензией или гипотонией. Физиологически это объясняется снижением тонуса мышц, которые находятся в стенках артерий.

Какое давление считается опасным для жизни?

Медицинские вопросы и мнения специалистов

Диапазон	Систолическое	Диастолическое
Давление нормальное высокое	130 — 140	85 — 90
Давление высокое	140 — 160	90 — 100
Давление чрезмерно высокое	160 — 180	100 — 110
Давление опасно высокое	> 180	> 110

Какой должен быть пульс и давление у здорового человека?

Нормы артериального давления и пульса

Возраст	Пульс min-max	Норма артериального давления (систолическое, диастолическое)
		Мужчины
до 50 лет	60-80	123-135/76-83
50-60 лет	65-85	142/85
60-80 лет	70-90	142/80-85

Что значит давление 110 на 70?

Пониженное артериальное давление

Низкое артериальное давление характеризуется показателями 100/60-110/70 мм. рт. ст.

Какое низкое давление считается опасным?

Однако для многих людей аномально низкое артериальное давление (гипотензия) может вызвать головокружение и обморок. В тяжёлых случаях низкое кровяное давление может быть опасным для жизни. Показания артериального давления ниже 90 миллиметров ртутного столба для верхнего числа (систолическое) или 60 мм рт.

Какое давление считается пониженным ответ?

Также необходимо обратиться к врачу, если у Вас слишком низкое артериальное давление, то есть систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. и (или) диастолическое давление ниже 60 мм рт. ст.

Какое давление считается нормальным в 60 лет?

20 – 40 лет – 12070-13080; 40 -60 – до 14090; старше 60 лет – до 15090 мм. рт.

Какое нижнее давление считается опасным?

По наблюдениям медиков очень опасными считаются следующие отметки АД — для верхнего 180, для нижнего 120.

Какое давление нормальное?

Независимо от возраста, нормальным АД является давление до 140/90 мм. рт. ст. Если у вас гипертония вместе с ИБС и/или сахарным диабетом и/или заболеванием почек, то уровень давления должен быть ниже 130/80 мм.

Чем опасно давление 90 на 60?

Гипотония возникает при давлении 90 на 60 и ниже. Определить ее можно с помощью таких симптомов как головокружение, ухудшение зрения, чувство тошноты, упадок сил, понижения концентрации или даже обморока. Происходит это из-за того, что кровь замедляет движение и клеткам тела начинает не хватать кислорода.

Что можно принимать при низком давлении?

Пониженное давление (гипотония): Что поможет, кроме кофе

• Гранатовый сок Каждый день следует выпивать один стакан гранатового сока. …
• Виноградный сок Очень хорошо помогает сок винограда при пониженном давлении. …
• Черный чай …
• Черный шоколад …
• Красное вино …
• Соль …
• Корица и мед

29.10.2018

Какие таблетки надо выпить чтобы поднять давление?

В некоторых случаях могут применяться более серьезные препараты.

• Кофеин Препарат выпускается в таблетках и растворах для введения подкожно. …
• Гутрон Выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь, отпускается по рецепту врача. …
• Экдистен …
• Кофетамин …
• Апилак

Араш Берелиани, MD, FACC: Кардиолог

Если вы еще не слышали об этом, это большая новость . Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Американским колледжем кардиологов (ACC) только что изменила основные правила определения гипертонии (высокого кровяного давления) в Соединенных Штатах впервые с 2003 года. Теперь, если ваше систолическое артериальное давление (первая цифра в вашем артериальном давлении, цифра «над линией») составляет от 130 до 139 миллиметров ртутного столба, или ваше диастолическое артериальное давление (вторая цифра в вашем артериальном давлении, цифра «ниже линии» ”) Измеряется от 80 до 89 миллиметров ртутного столба, официально у вас гипертония 1 стадии.До этого изменения мы не считали вас гипертоником 1 стадии до тех пор, пока ваше артериальное давление (АД) не будет 140/90 или выше. Если раньше мои пациенты с АД в диапазоне 120 / 70-130 / 80 были «нормальными», то теперь, согласно новым рекомендациям, у них считается «повышенное артериальное давление» или «предгипертензия». Влияние этого пересмотра означает, что более 46% населения страны нуждаются в лечении от высокого кровяного давления, что на 14% больше.

После ознакомления с 481-страничным руководством, содержащим различные рекомендации по диагностике и лечению высокого кровяного давления, вот моя точка зрения:

1.Правила строгие и нереалистичные. «Нормальный» теперь определяется как менее 120/80, что, даже с благонамеренным врачом и прилежным, послушным пациентом, более чем вероятно будет трудным целевым диапазоном для постоянного поддержания, особенно для людей среднего возраста или пациент пожилого возраста, особенно с пациентами, которые выбирают только коррекцию образа жизни.

2. Руководящие принципы призваны мотивировать: Высокое кровяное давление значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, болезней почек и даже когнитивного спада / слабоумия.Снижая целевые диапазоны, пациенты должны будут больше работать над изменением своего образа жизни (диета и упражнения) и соблюдением лекарств, чтобы поддерживать свое кровяное давление на низком уровне, чтобы снизить эти риски. Многие из моих пациентов не хотят принимать лекарства, и в этих рекомендациях говорится, что если вы относитесь к группе низкого риска, вы должны сначала дать шанс «выбрать здоровый образ жизни», а затем я пересмотрю вашу оценку через 3-6 месяцев. . Если вы действительно подвержены высокому риску, вам необходимо принимать лекарства, чтобы снизить артериальное давление до этих диапазонов.

Авторы исследования знают, что вы не всегда попадете в цель, и я тоже, но дело в том, что давайте приступим!

Ожирение является эндемическим заболеванием в этой стране более 33% населения. Отсюда и метаболический синдром. А высокое кровяное давление — часть «смертельной триады» метаболического синдрома. Критерии метаболического синдрома включают три из следующих критериев: избыток жира на животе («запасное колесо» или «пивной живот»), повышенный уровень триглицеридов, пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший холестерин»), высокое кровяное давление, и гипергликемия натощак (высокий уровень глюкозы в крови).(Группа экспертов NCEP. JAMA 2001; 285: 2486).

Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что общая скорректированная по возрасту распространенность метаболического синдрома, определенного NCEP, составляет 24% среди американцев в возрасте 20 лет и старше (Ford et al. JAMA 2002; 287: 356). Это очень важно, потому что было показано, что эта комбинация факторов приводит к диабету 2 типа , который также является более распространенным, чем когда-либо.

По этой причине, аналогично переоценке рекомендаций по артериальному давлению, эндокринологи снизили нормальный целевой уровень сахара в крови натощак со 114 до менее 100 сейчас.Это потому, что теперь мы знаем, что повреждение, вызванное слишком большим количеством глюкозы (или, точнее, гликированным гемоглобином — он же A1C — это то, что мы проверяем) целевым органам, таким как глаза, почки и нервы, начинается намного раньше. чем когда-то думал. И это повреждение начинается с кровеносных сосудов — которое усугубляется… как вы уже догадались — высоким кровяным давлением!

Кроме того, по словам Питера Либби, доктора медицины, профессора медицины Маллинкродта Гарвардской медицинской школы и начальника отделения сердечно-сосудистой медицины больницы Бригама и женщин, если у вас уже есть диабет, контроль артериального давления — это действительно вопрос жизни и смерти. , Бостон, который заявил: «Самая серьезная угроза жизни людей с диабетом — это макрососудистые заболевания… В дополнение к агрессивному контролю уровня глюкозы, лечение для контроля гипертонии и дислипидемии [что буквально означает« плохой или ненормальный уровень липидов », как в уровень вашего холестерина (ЛПВП / ЛПНП) и триглицеридов не в норме] является приоритетом »,

3.Исследования, входящие в состав руководства, могут включать неточные показания артериального давления. Пациентов в исследованиях попросили контролировать свое кровяное давление дома. Я не уверен, что они использовали правильные методы измерения артериального давления, что могло бы привести к отсутствию точных отчетов об их измерениях артериального давления. По моему опыту, я не видел, чтобы очень многие пациенты делали это правильно. [1] Например, если ваша спина не пользуется опорой, диастолическое давление может быть увеличено на 6 пунктов.Кроме того, систолическое давление может повыситься с 2 до 8 баллов, если вы скрестите ноги. Кроме того, необходимо несколько раз читать в течение дня, так как ваше кровяное давление постоянно меняется в зависимости от настроения, активности, положения тела и т. Д. Что меня впечатлило, так это то, что в этих рекомендациях несколько страниц посвящено попыткам обучить врачей правильному измерению АД их пациентов. .

Основываясь на новых рекомендациях AHA, я разработал простое мнемоническое устройство с использованием букв «BP», чтобы помочь вам получить точные показания.Вы можете использовать его независимо от того, измеряете ли вы артериальное давление в кабинете врача или если вы измеряете артериальное давление самостоятельно дома. См. Ниже:

Также имейте в виду, что ваше кровяное давление может резко подскочить, как только вы войдете в кабинет врача. Это то, что мы называем «гипертонией белого халата». Было обнаружено, что люди нервничают из-за того, что находятся в кабинете врача, и у них повышается уровень адреналина, вызывая соразмерное повышение АД. Чтобы исключить эту проблему, я часто рекомендую своим пациентам контролировать свое АД дома.Чтобы исключить эту проблему, я часто предлагаю своим пациентам контролировать свое АД дома. Купите качественный станок и откалибруйте его. Обязательно следуйте моим советам, приведенным выше, о том, как получить точные показания. Ведение журнала очень полезно.

4. Эти руководящие принципы приведут к значительному увеличению количества прописываемых лекарств от кровяного давления. Я не уверен, что эти цели по снижению артериального давления будут делать что-то действительно существенное, кроме увеличения нагрузки на лекарства от артериального давления и их сопутствующих побочных эффектов, что, в свою очередь, потребует других лекарств для управления этими побочными реакциями.

5. Если слепо следовать руководящим принципам, они могут принести больше вреда, чем пользы пациентам старше 60 лет. Есть много исследований, которые недавно показали, что снижение АД до этих низких целевых значений на самом деле может нанести вред пациентам старше 60 лет. Одно из этих крупных испытаний, проведенное ранее в этом году, SPRINT (Исследование систолического артериального давления), которое призывает к еще более низкому целевому показателю, до уровня ниже 120 мм рт.ст., даже среди пациентов старше 75 лет. (Диастолического числа нет; буква «S» в «SPRINT» означает «систолический», поэтому они не рассматривали диастолический компонент). Их вывод заключался в том, что агрессивная антигипертензивная лекарственная терапия в этой исследуемой популяции была безопасной и эффективной.Тем не менее, это испытание проводилось только для пациентов из группы высокого риска, но, в частности, из него были исключены пациенты с диабетом и инсультом. Это основано только на их «факторах высокого риска», таких как уровень холестерина в крови или ожирение, или на генетике, данные доказали, что даже в этой популяции пожилых пациентов преимущества агрессивного лечения гипотензивными препаратами намного перевешивали риски побочных эффектов лекарств. — и, безусловно, перевесили риски, связанные с отсутствием лекарственного вмешательства в этой группе населения: на данный момент, согласно исследованию SPRINT, такого вмешательства в образ жизни, как диета и физические упражнения, было бы недостаточно.

70% американцев старше 65 имеют высокое кровяное давление. Из них почти 50% не контролируют это.

-Согласно CDC

Я считаю, что если бы я начал лечить большинство своих пациентов с высоким АД более 75 в соответствии со стандартами SPRINT и попытался бы снизить все их АД до уровня ниже 120/70, это было бы очень глупая и опасная практика. Я не верю в универсальный стандарт, потому что считаю, что к каждому пациенту следует относиться индивидуально.Например, если бы у меня был пациент с аневризмой аорты и почечной недостаточностью (потому что это два состояния «высокого риска»), то я, вероятно, хотел бы, чтобы его артериальное давление было ближе к 120/70, даже если он или она 60. С другой стороны, если бы моей пациенткой была 75-летняя женщина с раком толстой кишки III стадии, но без факторов риска сердечных заболеваний или инсульта, то я бы, вероятно, нацелился на АД ≤ 150/80. Кроме того, я стараюсь ограничить использование лекарств от кровяного давления у пожилых пациентов по нескольким причинам:

(a) Основные побочные эффекты некоторых из этих лекарств могут включать седативный эффект, электролитный дисбаланс и депрессию;

(b) Многие пожилые люди принимают несколько лекарств, что увеличивает вероятность опасного взаимодействия с ними;

(c) Пожилым людям требуется больше времени, чтобы вывести из организма ту же дозу лекарства от артериального давления, чем молодым людям, что требует корректировки дозы.

** Примечание: если у вас есть близкий человек, который является пожилым гражданином в учреждении для престарелых и принимает какие-либо лекарства от кровяного давления, всегда обязательно согласовывайте с директором учреждения все лекарства, которые принимает ваш член семьи. уверен, что они приняли меры предосторожности против других лекарств, усиливающих седативный или гипотензивный (понижающий артериальное давление) эффект препаратов от АД. Персонал учреждения иногда добавляет лекарства, такие как бензодиазепины, чтобы помочь пациентам уснуть, и неосознанно создает риск падения: общий побочный эффект от лекарств от АД называется ортостатической гипотонией.Это происходит, когда вы слишком быстро встаете с кровати или стула, и у вас внезапно падает артериальное давление. Вы можете упасть в обморок и упасть. Это обычное явление, особенно по утрам, потому что за ночь АД падает. У меня много не пожилых людей, с которыми тоже происходит подобное.

Таким образом, я считаю, что причина, по которой национальные руководства рекомендуют такие строгие значения артериального давления, заключается в том, что они хотят убедиться, что артериальное давление пациента не слишком далеко от целевого. Я не думаю, что это реалистично и логично — давать такие рекомендации по низкому кровяному давлению.В соответствии с этими рекомендациями почти половина американцев становятся гипертониками. Я не сторонник теории заговора, но большинство исследований артериального давления спонсируются фармацевтическими компаниями, и вполне возможно, что фармацевтические компании получат существенную пользу от этих новых рекомендаций.

_{[1] Исследования, основанные на словесных самоотчетах пациентов об измерениях АД, могут вводить в опасное заблуждение: например, зарегистрированное АД пациента в данном исследовании составляет 130/80, но на самом деле могло быть 140/85.Итак, когда исследование завершено, выясняется, что артериальное давление 130/80 пациента было причиной сердечной недостаточности или инсульта, но на самом деле их истинное АД 140/85 [которое, конечно, никогда не было обнаружено из-за пациента ошибка измерения], был причиной плохого результата, который был бы гораздо более ожидаемым результатом для этого АД.}

Автор Араш Берелиани, доктор медицины, магистр наук, F.A.C.C. Институт кардиологии и профилактической медицины Беверли-Хиллз

Вклад артериальной системы и сердца в кровяное давление при нормальном старении — имитационное исследование

Abstract

Во время старения систолическое артериальное давление постоянно увеличивается с течением времени, тогда как диастолическое давление сначала увеличивается, а затем немного снижается после среднего возраста.Эти изменения давления обычно объясняются только изменениями артериальной системы (увеличением артериальной жесткости и сосудистого сопротивления). Однако мы предполагаем, что сердце также способствует возрастному повышению артериального давления. В настоящем исследовании мы количественно оценили изменения артериального давления при нормальном старении, используя модель Виндкесселя для артериальной системы и изменяющуюся во времени модель эластичности для сердца, и сравнили результаты моделирования с данными Фрамингемского исследования сердца.Параметры, представляющие артериальные изменения (сопротивление и жесткость) во время старения, были основаны на литературных значениях, тогда как параметры, представляющие сердечные изменения, были рассчитаны по физиологическим правилам (компенсированная гипертрофия и сохранение конечного диастолического объема). При учете только артериальных изменений систолическое и диастолическое давление не соответствовали популяционным данным. Между 20 и 80 годами систолическое давление увеличилось со 100 до 122 мм рт. Ст., А диастолическое давление снизилось с 76 до 55 мм рт.С учетом сердечной адаптации систолическое и диастолическое давление увеличилось со 100 до 151 мм рт. Ст. И снизилось с 76 до 69 мм рт. Ст. Соответственно. Наши результаты показывают, что не только артериальная система, но и сердце влияет на изменение артериального давления во время старения. Изменения артериальных свойств вызывают повышение систолического давления, что, в свою очередь, запускает процесс ремоделирования сердца, который дополнительно увеличивает систолическое давление и смягчает снижение диастолического давления.

Образец цитирования: Максути Э., Вестерхоф Н., Вестерхоф Б. Е., Бруме М., Стергиопулос Н. (2016) Вклад артериальной системы и сердца в кровяное давление во время нормального старения — исследование моделирования. PLoS ONE 11 (6): e0157493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493

Редактор: Тору Минамино, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, ЯПОНИЯ

Поступила: 14 марта 2016 г .; Принято к печати: 30 мая 2016 г .; Опубликовано: 24 июня 2016 г.

Авторские права: © 2016 Maksuti et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: EM и MB были поддержаны грантом № 2012-2800 Шведского исследовательского совета. EM также была поддержана стипендией Ганса Вертена от Шведской королевской академии инженерных наук (IVA).

Конкурирующие интересы: Один из авторов (BEW) работал в коммерческой компании Edwards Lifesciences. Компания не принимала участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи, а только оказывала финансовую поддержку в виде заработной платы автора. Это не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Сокращения: С, общая артериальная податливость; Р, сосудистое сопротивление; Zc, характеристическое сопротивление аорты; L, полная инертность; LV, левый желудочек; E (t), изменяющаяся во времени эластичность; Ees, отношение конечного систолического давления к объему; Eed, отношение конечного диастолического давления к объему; Пед, конечное диастолическое давление

Введение

Артериальное давление изменяется с возрастом [1].Во время нормального старения без медикаментозного лечения систолическое артериальное давление постоянно увеличивается с течением времени, тогда как диастолическое давление увеличивается между 20 и 50 годами, а затем немного снижается после 55 лет [1,2]. Следовательно, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) увеличивается на протяжении всего периода от 20 до 80 лет [1]. Повышение пульсового давления в основном связано с жесткостью крупных артерий [3] и ускоряется в более поздние годы [4]. Среднее давление также увеличивается с возрастом [1], в основном в результате повышенного сосудистого сопротивления в сочетании с довольно хорошо сохранившимся сердечным выбросом [5].

Повышение артериального давления с возрастом обычно объясняется только изменениями артериальной системы [3]. Однако изменения артериальных свойств, которые приводят к увеличению систолического давления, вызывают ремоделирование желудочков, влияя, таким образом, на структуру и функцию сердца [6–8]. Типичная форма ремоделирования желудочков, наблюдаемая при повышенной постнагрузке, — это концентрическая гипертрофия. Этот тип ремоделирования приводит к увеличению площади поперечного сечения мышц, что, в свою очередь, увеличивает насосную функцию и, как было показано, вызывает дополнительное повышение артериального давления [9].Хотя гипертрофия сердца, возникающая в результате этих артериальных изменений, широко известна и сообщается, влияние гипертрофии на кровяное давление не принималось во внимание количественно.

В этом исследовании мы выдвинули гипотезу, что и артериальная система, и сердце способствуют повышению артериального давления во время старения. Согласно нашей гипотезе, изменения артериальной жесткости и сопротивления являются исходной причиной повышения систолического артериального давления, а последующая гипертрофия сердца способствует дальнейшему повышению систолического давления.Целью этого исследования было зафиксировать эту цепочку событий и количественно оценить механизмы, участвующие в изменениях артериального давления во время нормального старения, используя модель Виндкесселя [10] для артериальной системы и изменяющуюся во времени модель эластичности сердечного насоса [11]. ]. Видеообзор этой статьи доступен в онлайн-приложении (S1 Video).

Методы

Модель взаимодействия желудочков и артерий

Вклад артериальной системы и сердца в аортальное артериальное давление был количественно оценен с использованием модели желудочково-артериального взаимодействия, описанной и подтвержденной ранее [9,12].Схема модели представлена ​​на рис. 1. Системное артериальное дерево представлено четырехэлементной моделью Виндкесселя [10], которая имеет в качестве параметров модели общую податливость артерий (C), представляющую собой обратную величину артериальной жесткости, сосудистого сопротивления ( R), характеристический импеданс аорты (Z _c ) и общую инертность (L).

Рис. 1. Схематическое изображение изменяющейся во времени модели упругости E (t) и четырехэлементной модели Виндкесселя.

E (t) варьируется от конечного диастолического значения (Eed) до конечного систолического значения (Ees) во время сердечного периода (T).Артериальная модель включает характеристический импеданс (Zc), инертность (L), общую податливость артерии (C) и сопротивление сосудов (R). Напряжение и ток в начале модели Виндкесселя представляют собой давление в аорте (pAo) и поток (qAo), соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g001

Левый желудочек (LV) представлен изменяющейся во времени моделью эластичности E (t) [11–14]. Во время каждого сердечного цикла E (t) увеличивается от своего диастолического значения до систолического значения, а затем снова возвращается к своему диастолическому значению.E (t) изменяется в течение сердечного цикла в соответствии с периодической функцией, которая после нормализации аналогична при различных условиях, таких как гипертрофия [14]. Этот E (t) может быть аппроксимирован периодической математической функцией «двойного Хилла», как описано Stergiopulos et al. [12]. Параметры модели сердца — это отношение конечного систолического давления к объему ЛЖ (Ees), представляющее сократимость миокарда, отношение конечного диастолического давления к объему ЛЖ (Eed), представляющее диастолическую жесткость миокарда и конечное диастолическое давление в ЛЖ (Ped).Увеличение поперечного сечения мышцы и, следовательно, толщины стенки вызывает увеличение Ees и Eed. Сердечные клапаны имеют небольшое сопротивление (0,003 мм рт. Ст. ∙ с / мл), представляющее сопротивление потоку через открытые створки клапана, и небольшую инертность (3 ∙ 10 ^-5 мм рт. Ст. ∙ с2 / мл), представляющую инерцию крови. Клапаны могут быть полностью открытыми или полностью закрытыми и допускать только прямой поток.

Давление и поток в восходящей аорте вычисляются на соединении между аортальным клапаном и четырехэлементной моделью Виндкесселя.Рассчитываются следующие выходные переменные: давление ЛЖ, объем ЛЖ, артериальное давление в восходящей аорте и кровоток в аорте.

Параметры исходной модели

Параметры модели для нормального взрослого человека 20 лет были выбраны для воспроизведения кривых физиологического давления и потока. Параметры артериальной модели в этом возрасте: C = 2,8 мл / мм рт. Ст., R = 0,8 мм рт. Ст. ∙ с / мл, Z _c = 0,02 мм рт. Ст. ∙ с / мл и L = 0,005 мм рт. 15]. C и R менялись с возрастом во время моделирования (для каждого десятилетия от 20 до 80 лет, см. Ниже), Z _c варьировалось пропорционально 1 / [9], а L оставалось постоянным для всех возрастов.

Параметры сердца также были выбраны в качестве нормальных значений в возрасте 20 лет с Ees = 1 мм рт. Ст. / Мл и Eed = 0,025 мм рт. Ст. / Мл, а конечное диастолическое желудочковое давление было принято равным 5 мм рт. Частота сердечных сокращений была установлена ​​на уровне 67 ударов в минуту (интервал R-R 0,89 с) и предположительно не зависела от возраста [2]. Параметры E (t), относящиеся к времени подъема во время систолического сокращения и времени расслабления во время диастолы, были выбраны в соответствии с предыдущими исследованиями [12,13] и предполагались неизменными для всех возрастов.

Изменение артериальных и сердечных параметров с возрастом

Артериальная жесткость (обратная податливости) увеличивается с возрастом в основном из-за структурных изменений артериальной стенки [3].Это увеличение жесткости оценивалось по скорости распространения пульсовой волны, которая увеличивается примерно в два раза в этом возрастном диапазоне [2,16], что соответствует снижению податливости в четыре раза [17] (линейное уменьшение от податливости в 20 раз. лет до 0,7 мл / мм рт. ст. в 80 лет). Чтобы создать физиологическое центральное среднее давление в молодом возрасте [18], было выбрано увеличение сопротивления на 5% за десятилетие на основе работы Segers et al. [19], линейно увеличиваясь с 0,8 мм рт.ст / мл до 1.04 мм рт. Ст. С / мл.

Расчеты выполнены для каждой возрастной группы. Во-первых, учитывались только изменения общей артериальной податливости и сосудистого сопротивления. Затем параметры сердца и диастолическое давление наполнения (Ees, Eed и Ped) были изменены в соответствии с двумя правилами. Первое правило заключалось в нормализации напряжения стенки желудочка [20,21]. Закон Лапласа [6,7,22] связывает напряжение стенки σ с давлением LV P _lv , радиусом LV r _i и толщиной стенки h согласно формуле (1)

Чтобы сохранить напряжение стенки в уравнении (1) и с учетом постоянного радиуса просвета, как при концентрическом ремоделировании [7], увеличение толщины стенки должно быть пропорционально увеличению систолического давления.Последовательно мы предположили, что увеличенная толщина стенки вызывает прямо пропорциональное увеличение как Ees, так и Eed (ΔPsys = ΔEes = ΔEed). Правило секунд заключалось в том, что Ped увеличивался таким образом, чтобы конечный диастолический объем оставался постоянным, как сообщил Lakatta [5]. Увеличение толщины стенки привело к увеличению систолического давления, что, в свою очередь, вызвало еще большую гипертрофию. Затем снова увеличивали Ees, Eed и Ped и так далее до достижения равновесия (изменения менее 1 мм рт. Ст. Или 1 мл).Краткое изложение аргументов, которыми руководствовался выбор параметра, представлено на рис. 2. Результаты моделирования аортального артериального давления в возрастном диапазоне затем сравнивались с данными клинического давления из Фрамингемского исследования сердца, сообщенного Franklin et al. [1], используя среднее значение между нормотензивными группами 1 и 2 (рис. 3 в работе Franklin et al. [1]). Чтобы учесть усиление систолического давления на уровне плеча, мы добавили (для каждого десятилетия) среднее усиление систолического давления, сообщенное Avolio et al.[23] к расчетному центральному систолическому давлению в аорте.

Рис. 2. Схема событий, происходящих во время нормального старения, используемая для выбора параметров модели.

Гипертрофия петли — соотношение «давление-объем» — систолическое давление повторяется до тех пор, пока не будут получены стабильные значения давления и объема.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g002

Для количественной оценки разницы между моделью и данными населения была рассчитана нормализованная среднеквадратичная ошибка (RMSE) с учетом относительной разницы между модель и эталонные значения для систолического и диастолического давления.

Результаты

Схема подхода представлена ​​на рис. 2. Параметры, которые изменялись с возрастом во время моделирования, либо предписанные (артериальные параметры на основе литературных данных), либо вычисленные (параметры сердца, полученные на основе двух физиологических правил), являются представлены в таблице 1.

На рис. 3 показаны смоделированные формы волн давления и потока в возрасте 20, 40, 60 и 80 лет. Аортальное давление повышается более резко в старшем возрасте из-за более высокой жесткости артерий и более высокого характеристического импеданса.Систолическое давление достигается позже, в фазе выброса, с возрастом. Смоделированные профили потока одинаковы для всех возрастов, с небольшим уменьшением пикового потока и увеличением времени выброса на 12% между 20 и 80 годами. Сообщалось о 5% возрастном увеличении времени выброса левого желудочка у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми [24].

Сравнение модели систолического и диастолического давления в аорте в зависимости от возраста и данных по населению представлено на рис. 4.Результаты представлены только для артериальных изменений и для комбинированных артериальных и сердечных изменений. С учетом только артериальных изменений систолическое артериальное давление увеличилось со 100 до 122 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление снизилось с 76 до 55 мм рт. Эти рассчитанные значения артериального давления не соответствуют значениям артериального давления, указанным в Framingham Heart Study [1], как видно на рис. 4. В этом случае, когда применялись только артериальные изменения, расчетный ударный объем уменьшился примерно на 20 % в возрасте от 20 до 80 лет.

Рис. 4. Сравнение изменений систолического и диастолического давления в аорте модели с возрастом и популяционными данными для плечевого давления.

(слева) Моделирование только изменений артериальных параметров и (справа) комбинированных изменений артериальных и сердечных параметров. Параметры артериальных изменений прописываются, тогда как параметры сердечных изменений рассчитываются по физиологическим правилам. Тонкая серая линия представляет производное систолическое давление в плече, полученное с учетом усиления между аортальным и плечевым систолическим давлением на основе данных, представленных Avolio et al.[23].

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g004

Если также принимать во внимание сердечные изменения, систолическое аортальное давление варьировалось от 100 до 151 мм рт. ст., а диастолическое аортальное давление от 76 до 69 мм рт. . Эти значения близки к значениям, полученным в Фрамингемском исследовании сердца для нормотензивных субъектов (рис. 3). RMSE для моделирования с сочетанием артериальных и сердечных изменений было ниже, чем для только артериальных (5,1 против 10.7%). Вклад желудочково-артериального взаимодействия также можно увидеть в большем расширении пульсового давления с возрастом, как и в популяционных данных. Если учесть дополнительное повышение систолического давления для учета увеличения давления в плечевой артерии (серая линия на рис. 4), систолическое давление модели лучше имитирует данные по населению в молодом возрасте. В более старшем возрасте при учете амплификации модель недооценивает изменения систолического давления при рассмотрении только артериальных изменений и завышает систолическое кровяное давление при рассмотрении артериальных и сердечных изменений.RMSE между моделью плечевого давления и данными населения составлял 7,7% только для артериальных изменений и 5,9% для артериальных и сердечных изменений вместе взятых.

Как видно из таблицы 1, Ees и Eed увеличились на 51% в возрасте от 20 до 80 лет, чтобы нормализовать напряжение ЛЖ, и способствовали повышению систолического давления в аорте. Ped также увеличился, что согласуется с ранее опубликованными данными [25].

Обсуждение

Это исследование количественно показывает, что не только артериальная система, но и сердце вносят существенный вклад в изменение кровяного давления при нормальном старении (рис. 3 и 4 и таблица 1).Предполагается, что изменения артериальных свойств (т.е. артериальной жесткости и сосудистого сопротивления) инициируют изменения артериального давления. Впоследствии процесс ремоделирования сердца дополнительно способствует повышению систолического артериального давления. Компенсированная гипертрофия и сохранение объемов ЛЖ (за счет увеличения давления наполнения) могут быть регуляторными механизмами, вовлеченными в этот процесс ремоделирования, чтобы предотвратить снижение сердечного выброса. Сами по себе артериальные изменения не воспроизводили правильно прогрессирование диастолического давления с возрастом, которое значительно снизилось после 60 лет.Включив сердечную адаптацию, диастолическое давление можно было бы лучше сохранить до 80 лет. Таким образом, роль сердца была особенно важна в приближении изменений диастолического артериального давления к референсным значениям (рис. 4).

Сердечный и артериальный вклад, главным образом, в систолическую гипертензию у людей среднего возраста был ранее количественно оценен [9]. Однако настоящее исследование, насколько нам известно, является первым, в котором: (I) описывается временная эволюция изменений артериального давления при нормальном старении в широком возрастном диапазоне, (II) количественно определяется вклад как сердца, так и артериальной системы к давлению, и (III) сравнить результаты с большим популяционным исследованием, таким как Framingham Heart Study [1].

Недавно были предприняты попытки установить эталонные значения артериального давления с возрастом из многоцентровых исследований [26], которые частично отличаются от данных, представленных Franklin et al. [1]. Мы решили использовать значения из Фрамингемского исследования сердца в качестве контрольных значений для наших симуляций, поскольку последнее является продольным исследованием, а не перекрестным исследованием субъектов, не получавших антигипертензивные препараты.

Упрощенный подход, который мы использовали как для артериальной нагрузки, так и для сердечной адаптации, достаточно хорошо отражает основные особенности изменения давления с возрастом (рис. 4).Поскольку на выходе модели было давление в аорте, мы включили значение амплификации для каждой декады [23], чтобы улучшить сравнение давлений, полученных из модели, с клиническими измерениями плечевого сустава. Некоторые различия между давлением, полученным с помощью модели, и клиническими данными в более старшем возрасте можно объяснить другими процессами ремоделирования желудочков (например, фиброзом), которые не были приняты во внимание, что более подробно обсуждается в разделе «Сердечные изменения».

Артериальные изменения

Жесткость артерий широко изучалась, поскольку ее увеличение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [27].Скорость пульсовой волны — это хорошо зарекомендовавший себя метод оценки жесткости центральной артерии, связанный с общей податливостью артерии [17]. Изменения артериальной жесткости с возрастом (смоделированные путем изменения параметра общей артериальной податливости модели Виндкесселя) были основаны на недавних исследованиях на больших выборках населения, где сообщалось об увеличении скорости пульсовой волны в два раза по сравнению с исследуемым возрастным диапазоном [ 2,16,28], что соответствует снижению в четыре раза общей артериальной эластичности между 20 и 80 годами [17].Применяемое линейное уменьшение податливости соответствует увеличению жесткости, ускоряющемуся с возрастом, как сообщалось ранее [4]. Изменения характеристического импеданса не оказали значительного влияния на систолическое и диастолическое давление (менее 2 мм рт. . Эффект был аналогичен тому, что наблюдалось в предыдущих исследованиях [29].

Увеличение сосудистого сопротивления с возрастом менее хорошо задокументировано, чем изменения жесткости.Сопротивление сосудов в возрасте 20 лет было выбрано для создания нормального среднего давления для молодого человека [1]. Исходя из этого начального значения, мы использовали данные Segers et al. [19], где сообщалось о росте на 5% за десятилетие. Это увеличение сосудистого сопротивления помогает поддерживать коронарную перфузию, компенсируя падение диастолического давления, вызванное увеличением артериальной жесткости.

Крупные артерии с возрастом меняют не только свои механические свойства, но также форму и геометрию [3,30].Сложное артериальное ремоделирование может привести к изменениям инертности, которые не были приняты во внимание в этом исследовании, поскольку потери давления из-за формы невелики, а вклад инертности в систолическое и диастолическое артериальное давление оказался небольшим по сравнению с вкладом C и R [9,12].

Сердечные изменения

Информация о систолической и диастолической функции сердца и изменениях давления наполнения с возрастом ограничена, особенно в нормальной популяции, поскольку для получения количественной информации обычно необходимы инвазивные измерения.Чтобы преодолеть эту проблему, мы рассмотрели физиологические правила, поддерживаемые данными о населении, для учета сердечных изменений с возрастом. Систолическое давление считается одним из основных факторов, определяющих концентрическую гипертрофию [6,7,22], и для того, чтобы нормализовать напряжение стенки желудочка, мы предположили, что увеличение Ees пропорционально систолическому давлению. Помимо систолического давления, гипертрофия также может быть связана с напряжением стенки желудочка [31] и диастолическим напряжением [32]. Однако полный анализ потребует использования модели желудочка, рассчитывающей напряжение стенки, и введения большего количества допущений и параметров.

Гипертрофия также влияет на диастолические свойства, поскольку более толстый миокард приводит к более жесткому желудочку, который труднее заполнить. Мы применили увеличение Eed пропорционально увеличению Ees в разном возрасте, т.е. оба значения упругости считались пропорциональными толщине стенки. Более сложные процессы ремоделирования (такие как фиброз) также участвуют в возрастном повышении жесткости ЛЖ в результате изменений молекулярного, клеточного и внеклеточного матрикса [33,34].Эти изменения потенциально могут привести к еще большему увеличению Eed. Было показано, что значительный компонент возрастной жесткости ЛЖ не зависит от увеличения артериальной нагрузки и, следовательно, вероятно, связан с механическими изменениями миокарда [35]. Механизмы, вызывающие возрастную жесткость ЛЖ, остаются неясными. Данные о размерах желудочков и диастолическом давлении наполнения при нормальном старении могут помочь в более точном моделировании.

Предположение о неизменном конечном диастолическом объеме во время сердечной адаптации (правило 2) подтверждается не только близким соответствием систолическому и особенно диастолическому давлению у нормотензивных субъектов [1], но также и возрастным увеличением давления наполнения. (Таблица 1) аналогично данным о населении, представленным Redfield et al.[25] (данные представлены для смешанной популяции, а не только для здоровых людей). Также вычисленное увеличение Ees и Eed с возрастом согласуется с данными Redfield et al. [25]. Тем не менее, следует проявлять осторожность при проведении количественного сравнения между результатами нашего моделирования и этими популяционными данными, поскольку последние основаны на неинвазивных и довольно приближенных методах.

Частота сердечных сокращений поддерживалась постоянной в течение всех десятилетий во время моделирования, поскольку многочисленные исследования не сообщали об изменениях частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и средней частоты сердечных сокращений с возрастом [2,36] (данные Scuteri et al.[2] представлены на рис. S9 в их дополнении).

Ограничения модели

В этом исследовании вклад артериальной системы и сердца в изменения артериального давления был основан на математической модели, которая упрощает реальность.

Недавнее исследование сердечного магнитного резонанса у здоровых людей [37] показало снижение сердечного индекса на 10% с возрастом (21–81 год), что соответствует 10% уменьшению объема SV, когда частота сердечных сокращений и тело площадь поверхности сохраняется постоянной.Снижение сердечного индекса можно объяснить снижением метаболизма, как полагают Carlsson et al. [37] или развитием фиброза [34], как упоминалось ранее. Чтобы получить такое снижение сердечного индекса в моделировании, вызывая такое же повышение артериального давления, как на рис. 3, потребовалось бы еще большее увеличение C и R. Аналогичное магнитно-резонансное исследование [38] не показало значительных изменений в напряжение стенок во время старения у здорового населения. Наблюдаемое сохранение напряжения стенки, а также близкое соответствие между смоделированными изменениями давления и клиническими измерениями подтверждают выбор применяемых физиологических правил, несмотря на их простоту.

Мы предположили постоянную форму функции эластичности E (t) (то есть постоянное время подъема и спада [14]), хотя прогрессирующий фиброз и гипертрофия во время старения могут привести к небольшому расширению комплекса QRS, замедлению сердечной проводимости и, следовательно, влияя на время сокращения и расслабления. Однако величина этих изменений мала при нормальном старении. На рис. 3 аортальный клапан открывается раньше в 80 лет по сравнению с 20 годами, потому что временная диаграмма E (t) аналогична, в то время как диастолическое давление ниже в возрасте 80 лет.

Модель Windkessel хорошо имитирует артериальную нагрузку, но не учитывает передачу и отражение волн. Артериальные отражения действительно влияют на амплитуду давления и, в частности, на форму волны давления и потока. Использование распределенной модели артериального дерева может помочь исследовать эффект передачи волн во время старения, но потребует подробной информации о геометрии артериальной системы и артериальной жесткости во всех местах для разного возраста.

Модель некорректно воспроизводит дикротическую выемку, поскольку закрытие клапана происходит мгновенно. Это ограничение модели лишь минимально влияет на наши результаты и выводы, поскольку мы сравниваем пиковое аортальное давление (систолическое давление) и минимальное аортальное давление (диастолическое давление) с данными населения.

Обобщение

Количественная оценка артериального давления в условиях, отличных от нормального старения, возможна, но требует информации об артериальных и сердечных параметрах в этих конкретных случаях.Цель этого исследования ограничивалась изменением артериального давления при нормальном старении. При систолической гипертензии как сердечные, так и артериальные изменения будут более выраженными, чем в настоящем исследовании. При декомпенсированной сердечной недостаточности левый желудочек расширяется в ответ на возрастное увеличение постнагрузки. Эти патологические состояния выходят за рамки настоящего исследования.

Артериальные и сердечные свойства также зависят от пола [2,19,25,39]. Это может объяснить гендерные различия в артериальном давлении, частоте сердечной недостаточности и ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, и поэтому имеет большое клиническое значение.Однако четкие тенденции и статистически значимые различия еще не задокументированы в широком возрастном диапазоне артериальных и артериальных свойств, рассмотренных в этом исследовании. Используемые нами исходные данные получены из популяционных исследований, в которые были включены оба пола, и поэтому их следует рассматривать как гендерно-независимые.

Спорт на выносливость и тяжелые упражнения у спортсменов могут быть связаны с гипертрофией ЛЖ [40]. В сердечно-сосудистой системе спортсмена гипертрофия сопровождается низкой частотой сердечных сокращений, нормальным артериальным давлением в состоянии покоя и более высокой эластичностью артерий [41].Мы сочли эти условия выходящими за рамки настоящего исследования.

Выводы

Это исследование показывает, что и артериальная система, и сердце вносят свой вклад в изменения артериального давления при нормальном старении, и количественно оценивают артериальный и сердечный вклады в артериальное давление в широком возрастном диапазоне (от 20 до 80 лет).

Изменения в артериальных свойствах вызывают повышение систолического давления, которое, в свою очередь, инициирует процесс ремоделирования сердца, который дополнительно увеличивает систолическое давление и смягчает снижение диастолического давления.

Тесное соответствие между смоделированными изменениями давления и опубликованными данными подтверждает идею о том, что представленный подход может быть применим к анализу артериальных и сердечных изменений как в состоянии здоровья, так и в болезни. Дополнительные данные об артериальной и сердечной функции при старении помогут в будущем уточнять модель и применять ее к другим условиям.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: NW BEW NS. Проведены эксперименты: ЭМ. Проанализированы данные: EM NW BEW MB NS.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: EM. Написал первоначальный черновик: ЭМ. Дальнейший вклад в рукопись: NW BEW. Рецензировал рукопись: М.Б. Н.С.

Список литературы

1. 1. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д., Ларсон М.Г., Вебер М.А., Каннель В.Б. и др. Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: исследование сердца Фрамингема. Тираж. 1997. 96: 308–315. pmid: 9236450
2. 2. Scuteri A, Morrell CH, Orrù M, Strait JB, Tarasov KV, Ferreli LAP и др.Продольный взгляд на загадку жесткости центральной артерии, артериального давления и старения. Гипертония. 2014; 64: 1219–27. pmid: 25225210
3. 3. О’Рурк М.Ф. Артериальное старение: патофизиологические принципы. Vasc Med. 2007; 12: 329–341. pmid: 18048471
4. 4. Хиксон С.С., Бутлин М., Грейвс М., Тавиани В., Аволио А.П., Макеньери С.М. и др. Взаимосвязь возраста с регионарной жесткостью и диаметром аорты. JACC Cardiovasc Imaging. 2010; 3: 1247–1255. pmid: 21163453
5. 5.Lakatta EG. Изменения сердечно-сосудистой функции с возрастом. Eur Heart J. 1990; 11 Suppl C: 22–9. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2188839 pmid: 2188839
6. 6. Slotwiner DJ, Devereux RB, Schwartz JE, Pickering TG, de Simone G, Ganau A и др. Отношение возраста к функции левого желудочка у клинически здоровых взрослых. Am J Cardiol. 1998. 82: 621–6. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732891 pmid: 9732891
7. 7. Ганау А., Саба П.С., Роман М.Дж., де Симона Дж., Реалди Дж., Деверо РБ.Старение вызывает концентрическое ремоделирование левого желудочка у нормотензивных субъектов. J Hypertens. 1995; 13: 1818–22. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8^{9 pmid: 89}
8. 8. Иоанну В. В., Морель Д. Р., Кацамурис А. Н., Катраница С., Стартчик И., Калангос А. и др. Гипертрофия левого желудочка, вызванная снижением эластичности аорты. J Vasc Res. 2009; 46: 417–425. pmid: 19155633
9. 9. Сегерс П., Стергиопулос Н., Вестерхоф Н. Количественная оценка вклада сердечного и артериального ремоделирования в гипертонию.Гипертония. 2000; 36: 760–5. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082140 pmid: 11082140
10. 10. Стергиопулос Н., Вестерхоф Б.Е., Вестерхоф Н. Полная артериальная инертность как четвертый элемент модели виндкесселя. Am J Physiol. 1999; 276: H81–8. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9887020 pmid: 9887020
11. 11. Шуга Х, Сагава К., Шукас А.А. Независимость от нагрузки мгновенного отношения давления к объему левого желудочка собаки и влияния адреналина и частоты сердечных сокращений на это соотношение.Circ Res. 1973; 32: 314–22. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4691336 pmid: 4691336
12. 12. Стергиопулос Н., Мейстер Дж. Дж., Вестерхоф Н. Детерминанты ударного объема и систолического и диастолического давления в аорте. Am J Physiol. 1996; 270: h3050–9. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8764256 pmid: 8764256
13. 13. Майнард Дж. П., Дэвидсон М. Р., Пенни Д. Д., Смолич Дж. Дж. Простая и универсальная модель клапана для использования в моделях с сосредоточенными параметрами и одномерных моделях сердечно-сосудистой системы.Int j номер метод биомед англ. 2012; 28: 626–641. pmid: 25364842
14. 14. Сендзаки Х., Чен СН, Касс Д.А. Однократная оценка отношения конечного систолического давления к объему у людей. Новый метод с возможностью неинвазивного применения. Тираж. 1996. 94: 2497–506. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8921794 pmid: 8921794
15. 15. Коул RT, Лукас CL, Cascio WE, Johnson TA. Модель LabVIEW, включающая артериальный импеданс без обратной связи и систему кровообращения с обратной связью.Энн Биомед Eng. 2005. 33: 1555–73. pmid: 16341923
16. 16. Boutouyrie P, Vermeersch SJ. Детерминанты скорости пульсовой волны у здоровых людей и при наличии сердечно-сосудистых факторов риска: установление нормальных и референсных значений. Eur Heart J. 2010; 31: 2338–2350. pmid: 20530030
17. 17. Вардулис О., Папайоанну Т.Г., Стергиопулос Н. Об оценке общей эластичности артерий по скорости пульсовой волны в аорте. Энн Биомед Eng. 2012; 40: 2619–26. pmid: 22648578
18. 18.Уилкинсон И.Б., Франклин С.С., И.Р. Холла, Тиррелл С., Кокрофт-младший. Усиление давления объясняет, почему пульсовое давление не связано с риском у молодых людей. Гипертония. 2001; 38: 1461–1466. pmid: 11751736
19. 19. Segers P, Rietzschel ER, De Buyzere ML, Vermeersch SJ, De Bacquer D, Van Bortel LM, et al. Неинвазивный (входной) импеданс, скорость пульсовой волны и отражение волн у здоровых мужчин и женщин среднего возраста. Гипертония. 2007; 49: 1248–55. pmid: 17404183
20. 20.Гроссман В., Джонс Д., Маклаурин Л.П. Напряжение стенки и паттерны гипертрофии левого желудочка человека. J Clin Invest. 1975; 56: 56–64. pmid: 124746
21. 21. Сегерс П., Стергиопулос Н., Шрейдер Дж., Вестерхоф Б. Е., Вестерхоф Н. Нормализация напряжения стенки левого желудочка в сердце с хронической перегрузкой давлением: исследование математической модели. Am J Physiol Hear Circ Physiol. 2000; 279: h2120–1127. Доступно: http://ajpheart.physiology.org/content/279/3/h2120.full-text.pdf+html
22. 22.Саба П.С., Роман М.Дж., Ганау А., Пини Р., Джонс Э.С., Пикеринг Т.Г. и др. Связь эффективной артериальной эластичности с демографическими и артериальными характеристиками у взрослых с нормальным и артериальным давлением. J Hypertens. 1995; 13: 971–7. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8586832 pmid: 8586832
23. 23. Аволио А.П., Ван Бортел Л.М., Бутуайри П., Кокрофт Дж. Р., Макинери С.М., Протогеру А.Д. и др. Роль усиления пульсового давления при артериальной гипертензии: мнение экспертов и обзор данных.Гипертония. 2009. С. 375–383.
24. 24. Виллемс Дж. Л., Руланд Дж., Де Гест Х, Кестелут Х, Йооссенс Дж. В. Время выброса левого желудочка у пожилых людей. Тираж. 1970; 42: 37–42. pmid: 5425593
25. 25. Редфилд MM, Якобсен SJ, Borlaug BA, Rodeheffer RJ, Kass DA. Жесткость желудочков и сосудов, связанная с возрастом и полом: исследование на уровне сообщества. Тираж. 2005; 112: 2254–62. pmid: 16203909
26. 26. Герберт А., Круикшанк Дж. К., Лоран С., Бутуайри П.Установление референсных значений центрального кровяного давления и его повышения среди здорового населения в целом и в соответствии с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur Heart J. 2014;
27. 27. Куинн Ю., Томлинсон Л., Кокрофт-младший. Артериальная жесткость. JRSM Cardiovasc Dis. 2012; 1: 1–8.
28. 28. Вебер Т., Вассертхойрер С., Хаметнер Б., Парра С., Эбер Б. Неинвазивные методы оценки скорости пульсовой волны: сравнение с инвазивным золотым стандартом и взаимосвязь с повреждением органов.J Hypertens. 2015; 33: 1023–31. pmid: 25668350
29. 29. Кобаяси С., Яно М., Коно М., Обаяси М., Хисамацу Й., Риоке Т. и др. Влияние импеданса аорты на развитие гипертрофии левого желудочка у крыс. Тираж. 1996; 94: 3362–8. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8989152 pmid: 8989152
30. 30. Mitchell GF, Conlin PR, Dunlap ME, Lacourcière Y, Arnold JMO, Ogilvie RI и др. Диаметр аорты, жесткость стенки и отражение волн при систолической гипертензии.Гипертония. 2008; 51: 105–11. pmid: 18071054
31. 31. Киринос Дж. А., Сегерс П., Жиллебер Т. К., Гупта А. К., Де Буйзере М. Л., Де Баккер Д. и др. Артериальные свойства как детерминанты изменяющегося во времени стресса миокарда у человека. Гипертония. 2012; 60: 64–70. pmid: 22665121
32. 32. Donker DW, Maessen JG, Verheyen F, Ramaekers FC, Spätjens RLHMG, Kuijpers H, et al. Влияние острой и стойкой перегрузки объемом на механотрансдукцию и целостность цитоскелета миокарда левого желудочка собак.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007; 292: h3324 – h3332. pmid: 17220194
33. 33. Дхалла Н.С., Ранги С., Бабик А.П., Зиерот С., Элимбан В. Ремоделирование сердца и субклеточные дефекты при сердечной недостаточности из-за инфаркта миокарда и старения. Heart Fail Rev.2012; 17: 671–81. pmid: 21850540
34. 34. Biernacka A, Frangogiannis NG. Старение и фиброз сердца. Aging Dis. 2011; 2: 158–173. Доступно: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3758275&tool=pmcentrez&rendertype=abstract pmid: 21837283
35. 35.Борлоуг Б.А., Редфилд М.М., Меленовский В., Кейн Г.К., Карон Б.Л., Якобсен С.Дж. и др. Продольные изменения жесткости левого желудочка: исследование на уровне сообщества. Circ Heart Fail. 2013; 6: 944–52. pmid: 23811963
36. 36. Костис Дж. Б., Морейра А. Э., Амендо М. Т., Ди Пьетро Дж., Косгроув Н., Куо П. Т.. Влияние возраста на частоту сердечных сокращений у субъектов, не страдающих сердечными заболеваниями. Исследования с помощью амбулаторной электрокардиографии и теста с максимальной нагрузкой. Тираж. 1982; 65: 141–145. Доступно: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7198013 pmid: 7198013
37. 37. Карлссон М., Андерссон Р., Блох К., Стединг-Эренборг К., Мосен Х., Штальберг Ф. и др. Сердечный выброс и сердечный индекс измеряются с помощью магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы у здоровых людей, профессиональных спортсменов и пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса. 2012. с. 51. pmid: 22839436
38. 38. Каин П.А., Аль Р., Хедстрем Э., Угандер М., Аллансдоттер-Джонссон А., Фриберг П. и др.Возрастные и гендерные нормальные значения массы, объема и функции левого желудочка для градиентной эхо-магнитно-резонансной томографии: поперечное исследование. BMC Med Imaging. 2009; 9: 2. pmid: 19159437
39. 39. Claessens TE, Rietzschel ER, De Buyzere ML, De Bacquer D, De Backer G, Gillebert TC и др. Неинвазивная оценка сократимости левого желудочка и миокарда у мужчин и женщин среднего возраста: разнородная эволюция в возрасте старше 50 лет? Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007; 292: H856–65.Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17287452 pmid: 17287452
40. 40. Berge HM, Isern CB, Berge E. Артериальное давление и гипертония у спортсменов: систематический обзор. Br J Sports Med. 2015; 49 (11): 716–723. pmid: 25631543
41. 41. Вайткявичюс П. В., Флег Дж. Л., Энгель Дж. Х., О’Коннор ФК, Райт Дж. Г., Лакатта Л. Е. и др. Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых. Тираж. 1993; 88: 1456–62. Доступно: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8403292 pmid: 8403292

Целевые показатели артериального давления у пожилых людей: Journal of Hypertension

Несколько факторов, связанных с лечением гипертонии, постоянно вызывают споры в течение последних десятилетий и остаются нерешенными. Ключевые примеры этих вопросов включают выбор антигипертензивной терапии первой линии, роль комбинированной терапии, артериальное давление (АД) в контексте других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и роль оценки субклинических и явных повреждений органов в определении стратегий лечения.Однако ничто так не стимулировало споры по поводу целевых показателей BP.

Современные руководства обычно рекомендуют более низкие целевые значения АД по сравнению с более ранними рекомендациями, когда гипертония впервые была признана важным, но поддающимся изменению фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема дополнительно проиллюстрирована более сложной классификацией АД не только в диапазоне гипертонии, но и в пределах значений нормального АД; такие понятия, как «прегипертония» и «высокое нормальное кровяное давление», показывают, что может существовать оптимальный диапазон АД, который ниже текущего диагностического порога 140/90 мм рт.В этом контексте важны дискуссии о J-образных и U-образных кривых, которые описывают взаимосвязь между АД и сердечно-сосудистым риском, и за прошедшие годы к ним неоднократно возвращались. Действительно, было признано, что сопутствующие заболевания, такие как диабет и почечная недостаточность, могут требовать других и часто более низких целевых значений АД по сравнению с общей популяцией в результате изменения отношений между АД и сердечно-сосудистым риском у этих пациентов с высоким риском ^[1] . Таким образом, исследования, которые конкретно рассматривают вопрос об оптимальных целевых показателях АД, такие как оптимальное лечение гипертонии ^[2] и недавно SPRINT ^[3] , привлекли широкое внимание, но также и критику ^[4] .Вероятно, будет справедливо сказать, что до сих пор ведутся споры об оптимальных целевых значениях АД, но концепция «чем ниже, тем лучше» является общепринятой для большинства пациентов.

Поэтому для сообщества гипертоников стало неожиданностью, когда Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) определил более высокое целевое значение АД для людей старше 60 лет ^[5] . Конечно, решение рекомендовать цель 150/90 мм рт.Тем не менее, целевой показатель 150/90 мм рт. Ст. Для пожилых людей все еще был решением вопреки общей тенденции «чем ниже, тем лучше». И это не было принято всеми членами комитета; Противники этой цели опубликовали «отчет меньшинства», в котором излагаются их взгляды и интерпретация доказательств более подробно по сравнению с утверждениями в отчете JNC 8 ^[6] .

Есть веские причины для определения различных целевых значений АД в зависимости от сопутствующих заболеваний, поражения органов, пола и возраста, чтобы принять во внимание конкретные патофизиологические механизмы и сердечно-сосудистый риск у разных групп пациентов.У пожилых людей неоднократно утверждалось, что низкое АД может приводить к головокружению и ортостатическим реакциям, тем самым увеличивая риск падений и переломов ^[7] . Также утверждалось, что повышенная жесткость сосудов у пожилых людей, которая приводит к более низкому диастолическому давлению и более высокому пульсовому давлению, потребует других стратегий снижения АД по сравнению с более молодыми пациентами ^[8] . Кроме того, в одном из крупнейших исследований АД, доступных во время процесса JNC 8, «Исследование гипертонии у очень пожилых людей» было специально изучено целевое значение ^[9] , равное 150/80 мм рт.Тем не менее, были опасения, что более расслабленное целевое значение АД у пожилых людей приведет к недолечению тех, кто может получить наибольшую пользу от гипотензивной терапии, и что JNC 8 послал «неправильное» сообщение клиническому сообществу ^[6] .

Нынешняя дискуссия о 10 мм рт. Не будет абсолютных «правильных» или «неправильных», и вполне возможно, что эта рекомендация, как и другие рекомендации, будет обновлена ​​и изменена в будущих редакциях руководящих принципов JNC.Фактически, до некоторой степени обсуждение в 2014 году не полностью применимо к ситуации в 2017 году, когда SPRINT продемонстрировал преимущества более интенсивного лечения АД также у пожилых людей ^[3] . Следует также иметь в виду, что руководящие принципы действительно содержат общие рекомендации, но что решения о лечении для отдельных пациентов всегда будут определяться индивидуальными факторами, основанными на клинической картине и опыте врача. Существует прекрасный баланс между абстрактной пользой для населения от жесткого контроля АД (которая, конечно, также может отражаться на индивидуальных преимуществах) и конкретными побочными эффектами у отдельных пациентов, включая головокружение, риск падений, риск почечной недостаточности и электролитного нарушения и в целом полипрагмазию. особенно у пожилых людей.Однако эта концепция не является специфической для пожилых людей, и решения о лечении всегда будут адаптированы к индивидууму с рекомендациями, которые, по сути, являются только рекомендациями.

В этом выпуске журнала Journal of Hypertension мы находим дополнительные данные о целевых показателях АД у пожилых людей в статье Nayor et al. ^[10] . Авторы смоделировали в двух крупных популяционных группах, Framingham (FHS) и Jackson Heart Studies (JHS), частоту сердечно-сосудистых событий у людей старше 60 лет с АД (лечившихся или не леченных) в диапазоне 140– 149 мм рт. Ст. Систолическое и менее 90 мм рт. Ст. Диастолическое.По сравнению с людьми без гипертонии их риск был постоянно выше, и этот риск распространялся на людей в возрасте 60 лет и старше. Авторы приходят к выводу, что лечение пожилых людей в соответствии с рекомендациями JNC 8, направленное на систолическое АД ниже 150 мм рт.ст., связано со значительным остаточным риском сердечно-сосудистых событий.

Такие эпидемиологические данные доступны уже много лет. Например, сотрудничество в перспективных исследованиях показало прямую взаимосвязь между АД и сердечно-сосудистым риском для всех возрастов и уровней АД ^[11] , и есть другие крупномасштабные исследования населения, которые подпитывали дискуссии о целевых показателях АД в последние годы.Фактически, анализ Bavishi et al. ^[12] в соответствии с данными, предоставленными Nayor et al. пришел к очень похожим выводам. Такие данные всегда следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не получены в результате рандомизированных контролируемых испытаний, но могут послужить основой для обсуждения. В этом смысле данные Nayor et al. ^[10] важны, хотя, вероятно, не удивительны. Однако они были получены из современных американских когорт населения и должны иметь особое отношение к JNC, который в первую очередь рассматривает ситуацию в Соединенных Штатах Америки.

Мы рекомендуем читателю критически оценить доказательства, представленные в статье Nayor et al. ^[10] . Есть сильные и слабые стороны, но в свете десятилетий дискуссий о целях BP не может быть задачей этой редакционной статьи добавлять дополнительные аргументы. Данные в статье Nayor et al. ясны и хорошо представлены и, по-видимому, подтверждают мнение о том, что 150/90 мм рт. Ст. — слишком высокий порог для начала антигипертензивной терапии и слишком высокая цель лечения для пожилых людей.

Несколько вопросов в статье Nayor et al. ^[10] , однако, заслуживают особого внимания. Во-первых, данные получены из двух когорт с разными протоколами измерения АД. В обсуждениях после СПРИНТА мы видели, насколько важны точные протоколы измерения, в зависимости от используемого метода фактическое измеренное АД может отличаться на несколько единиц, возможно, до 10 мм рт. Даже крошечные различия АД, возникающие только на определенных этапах исследования, могут привести к различиям в сердечно-сосудистых исходах, как было убедительно продемонстрировано в исследовании оценки долгосрочного применения валсартана ^[13] .Мы не знаем, можно ли осмысленно объединить данные FHS и JHS, даже если метаанализ и представленные анализы чувствительности дают некоторую уверенность. Во-вторых, мало что известно о деталях антигипертензивной терапии у участников FHS и JHS — когда была начата терапия, почему она была начата, какие цели были определены для отдельных пациентов их врачом, что (например, побочные эффекты) привело к изменение терапии? Следует также отметить, что целевые показатели BP, как правило, менялись в течение десятилетий параллельно с обновлением руководящих принципов.Вся эта информация будет важна помимо простых численных значений АД, которые использовались для настоящего анализа Nayor et al. ^[10] . Вдобавок, в-третьих, этот анализ был выполнен с учетом ретроспективного анализа, а не в качестве проспективного клинического исследования. В некоторой степени легче изучить существующие наборы данных, чем организовать проспективное клиническое исследование для более надежного ответа на клинический вопрос, и, как и в случае любого вторичного или непредопределенного анализа, существует риск как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Мы хотели бы оставить точную интерпретацию данных Nayor et al. ^[10] клиническому сообществу и будущим комитетам по разработке рекомендаций. Вместо этого мы хотели бы поместить эту статью в современную среду точной медицины и рассматривать ее как тревожный сигнал для сообщества, занимающегося гипертонией, чтобы получить более качественные и подробные данные ^[14,15] . Несмотря на то, что анализ взаимосвязи между уровнем АД и исходом может проводиться на уровне популяции или в контексте крупных клинических испытаний, лечение отдельных пациентов часто требует информации, выходящей за рамки таких простых данных.Мы уже упоминали такие факторы, включая продолжительность гипертонии, побочные эффекты, степень поражения органов и сопутствующие заболевания, выше, и они могут быть дополнены биомаркерами, генетической и геномной информацией и другими факторами, которые разделяют пациентов на определенные группы с точки зрения риска и вариантов лечения. . Фактически, эта информация может определить индивидуальные подтипы гипертонии и охарактеризовать фенотип намного лучше, чем числа, которые мы читаем на сфигмоманометре.

Такая информация отсутствует в настоящем анализе данных FHS и JHS, проведенном Nayor et al. ^[10] и, честно говоря, не доступен ни в одном из более крупных наборов данных для популяционных и клинических исследований. Лучшее, что мы можем сделать в настоящее время, — это действительно то, что Nayor et al. выполнили: проанализировали показатели АД в сравнении с определенными исходами, скорректированными с учетом имеющихся соответствующих клинических данных. Таким образом, мы сводим сложный фенотип к считыванию и упускаем возможность определить индивидуальные методы лечения для отдельных пациентов или групп пациентов.В случае пожилых людей это не только вопрос отсутствия молекулярных данных (биомаркеры, генетика), но и вопрос стратификации по полу, в которой можно было бы ожидать различий в патофизиологической структуре гипертонии у женщин в постменопаузе, которые «догнать» свой сердечно-сосудистый риск по сравнению с мужчинами, у которых высокое АД отличается от начала и до конца. Просто сделав поправку на пол, мы не сможем ответить на такие фундаментальные вопросы в существующих наборах данных.

Таким образом, в статье Nayor et al. ^[10] предоставляет данные, которые используются при обсуждении целевых показателей АД, но, что еще более важно, дает пищу для размышлений при планировании будущих клинических испытаний и популяционных когорт в целом. Опытная команда Nayor et al. тщательно проанализировал доступные наборы данных, используя сложные статистические методы, и все еще ограничен отсутствующей фенотипической глубиной этих наборов данных. Если мы действительно хотим войти в эру точной медицины также для диагностики и лечения гипертонии, мы должны получить более глубокие фенотипические данные, и тогда, надеюсь, сможем ответить на вопросы о целевых значениях АД и на все другие противоречия, возникающие в сообществе гипертоников. столько лет пытался ответить.

БЛАГОДАРНОСТИ

Наша работа поддерживается грантами Европейской комиссии [Совместные исследовательские проекты ‘sysVASC’ (603288), ‘HOMAGE’ (305507) и ‘PRIORITY’ (101813)] и British Heart Foundation (награда Центра научных исследований RE / 13. / 5/30177).

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A., Böhm M, et al.Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281–1357. 2. Ханссон Л., Занкетти А., Каррутерс С.Г., Далёф Б., Эльмфельдт Д., Юлиус С. и др. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT).HOT Study Group. Lancet 1998; 351: 1755–1762. 3. Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М., Рокко М. В. и др. SPRINT Research Group. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103–2116. 4. Kjeldsen SE, Narkiewicz K, Hedner T., Mancia G. Исследование SPRINT: результат может быть обусловлен различиями в лечении диуретиками, демаскирующими сердечную недостаточность, и дизайн исследования может поддерживать целевое значение систолического артериального давления ниже 140 мм рт. Ст., А не ниже 120 мм рт. Ст. Blood Press 2016; 25: 63–66. 5. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмелфарб С., Хэндлер Дж. И др. 2014 г. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507–520. Ошибка в: JAMA 2014; 311: 1809. 6. Райт Дж. Т. младший, Файн Л. Дж., Лакленд Д. Т., Угедегбе Дж., Деннисон Химмельфарб ЧР. Доказательства, подтверждающие целевое значение систолического артериального давления ниже 150 мм рт. Ст. У пациентов в возрасте 60 лет и старше: мнение меньшинства. Ann Intern Med 2014; 160: 499–503. 7. Батт Д.А., Мамдани М., Остин П.К., Ту К., Гомеш Т., Стекольщик Р.Х. Риск перелома шейки бедра у пожилых людей после начала приема гипотензивных препаратов. Arch Intern Med 2012; 172: 1739–1744. 8. Смулян Х., Мукхерджи С., Сафар М.Э. Два лица гипертонии: роль жесткости аорты. J Am Soc Hypertens 2016; 10: 175–183. 9. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стэссен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д. и др.Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887–1898. 10. Найор М., Дункан М.С., Мусани С.К., Ксантакис В., ЛаВалли М.П., ​​Ларсон М.Г. и др. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у лиц, пострадавших в результате недавних изменений в рекомендациях США по лечению артериального давления. J Hypertens 2018; 36: 436–443. 11. Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р. Сотрудничество в области перспективных исследований. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Lancet 2002; 360: 1903–1913. Ошибка в: Lancet 2003; 361: 1060. 12. Бавиши К., Бангалор С., Мессерли Ф. Х. Результаты интенсивного снижения артериального давления у пожилых гипертоников. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 486–493. 13. Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Вебер М., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л. и др. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Lancet 2004; 363: 2022–2031. 14. Доминичак А., Деллес С., Падманабхан С. Геномика и точная медицина для клиницистов и ученых в области гипертонии. Гипертония 2017; 69: e10 – e13. 15. Карри Дж., Деллес С. Будущее омиков при гипертонии. Can J Cardiol 2017; 33: 601–610.

Снижение давления при высоком кровяном давлении

Опубликовано 17 марта 2020 г. в Здоровье пожилых людей

---

Высокое кровяное давление также известно как гипертония и обычно упоминается как тихий убийца .

Как высокое АД заработало такое зловещее имя?

Что ж, некоторые эпизоды инсульта могут происходить без каких-либо симптомов в преддверии обследования, что свидетельствует о том, что кровяное давление у человека уже было тревожно высоким.

Гипертония очень часто встречается у взрослых в возрасте 50 лет и старше и считается серьезной проблемой для здоровья.

Итак, прежде чем мы рассмотрим, что вы можете сделать, чтобы уменьшить повышение артериального давления с возрастом, сначала несколько основных моментов.

Основы артериального давления

Обычно ваше кровяное давление ниже, когда вы спите. Затем он начинает расти за несколько часов до того, как вы проснетесь.

Артериальное давление постоянно повышается в течение дня и обычно достигает пика в середине дня. После полудня и вечером он начинает падать.

Нормальное высокое кровяное давление. Показание для взрослых составляет 120/80 мм рт. Ст. , где верхнее число (120) представляет систолическое давление, а нижнее число (80) — диастолическое давление.

Систолическое артериальное давление — это частота, когда сердце бьется и качает кровь, а диастолическое кровяное давление Давление — это когда сердце находится в состоянии покоя между ударами.

Показание артериального давления от нормального значения до 100/60 по-прежнему считается здоровым артериальным давлением , представляющим низкий риск инсульта и сердечных приступов.

Однако для пожилых людей показания немного отличаются…

Показание АД 140/90 мм рт. Ст. считается нормальным для людей старше 60 лет.Если АД достигает 150/90 , это считается гипертонией у пожилых людей. Если показания выше, это следует рассматривать как потенциально опасное.

И наоборот, значение АД 115/75 мм рт. Ст. считается нормальным для молодых людей. Это было бы слишком мало для пожилого человека. Возможные осложнения низкого АД могут включать сердечный приступ, почечную недостаточность или инсульт.

Показания артериального давления с высоким систолическим значением (150) и более низким диастолическим (70) обычно регистрируются у пожилых людей.Это называется изолированной систолической гипертонией и вызвано затвердеванием главной артерии из-за старости. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем у пожилых людей, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, если ваши показания искажены таким образом.

Каковы же причины повышенного артериального давления у пожилых людей?

Причины

Нет универсальной причины для высокого АД.Следующие факторы могут быть основными причинами высокого кровяного давления:

• Возраст
• Наследственность
• Ожирение
• Другие проблемы со здоровьем
• Гонка
• Нездоровый образ жизни

Возраст

Кровеносные сосуды естественным образом затвердевают с возрастом и теряют эластичность. Это закаливание может привести к повышению артериального давления.

Сердце также немного увеличивается по мере увеличения размеров мышц. Стенки становятся толще, а камеры — больше. Аорта — главная сердечная артерия — тоже станет жесткой и утолщенной. Это приводит к повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердце.

Пол

Мужчины более подвержены гипертонии, чем женщины, особенно в возрасте до 50 лет.

Женщины становятся более склонными к гипертонии после 50 лет из-за менопаузы.

Если действует гипер

напряжения, у мужчин повышенная нагрузка артериальным давлением на органы.

Наследственность

Гены имеют некоторое отношение к гипертонии.

Если в семейном анамнезе имеется высокое кровяное давление, ваш собственный риск соответственно возрастет.

Ожирение

По мере увеличения массы тела ваше кровяное давление обычно повышается.

Хорошая новость в том, что если у вас избыточный вес, вы можете снизить уровень артериального давления, похудев.

Другие проблемы со здоровьем

Пожилые люди обычно сталкиваются с большим количеством проблем со здоровьем, некоторые из которых могут вызвать повышение артериального давления.

Следующие заболевания чаще всего связаны с гипертонией:

• Заболевание надпочечников
• Диабет
• Болезнь сердца
• Болезнь почек
• Обструктивное апноэ сна
• Болезнь щитовидной железы

Гонка У

афроамериканцев высокое кровяное давление развивается раньше, чем у других демографических групп в США, и в результате у них с большей вероятностью разовьются осложнения.

Нездоровый образ жизни

Все следующие факторы могут вызвать проблемы, связанные с артериальным давлением:

• Курение
• питьевой
• Диета со слишком большим количеством жирной, соленой пищи и слишком большим количеством красного мяса
• Напряжение
• Недостаток сна
• Недостаток упражнений

Симптомы

К сожалению, если у вас высокое кровяное давление, часто нет явных симптомов.У пожилых людей это может привести к инсульту, если у вас очень высокий уровень.

Лучшее решение — регулярно посещать врача для проверки артериального давления, когда вам уже несколько лет.

Остерегайтесь любого из следующих симптомов, которые могут указывать на высокое АД:

• Затуманенное зрение
• Головокружение
• Водопад
• Головокружение, особенно когда внезапно встает
• Тошнота
• Учащенное сердцебиение
• Сильная головная боль
• Внезапное онемение
• Одышка даже после легкой физической нагрузки

Лечение

Теперь вы знаете, на что обращать внимание и как бороться с этой проблемой?

Повышенное артериальное давление следует лечить и контролировать с уровней 150/90 мм рт. Ст. И выше с симптомами или без них.

Если диагностировано высокое АД, можно ожидать следующее:

• 24-часовой мониторинг АД с помощью переносного амбулаторного устройства для мониторинга артериального давления, доступного в кардиологической лаборатории. Этот инструмент накручивают на руку в течение 24 часов. Он автоматически записывает показания АД, даже когда вы спите
• При повторном приеме специалист может проверить записанные результаты. Если показатели по-прежнему стабильно высокие, можно составить правильный план лечения.

Каковы же тогда обычные методы борьбы с тихим убийцей?

Может быть эффективным любой из следующих подходов:

• Лекарства
• Изменение образа жизни
• Диета
• Упражнение
• Позитивный взгляд на вещи

Лекарства

Для снижения высокого АД можно использовать несколько типов лекарств.Часто вы принимаете комбинацию таблеток.

Для пожилых людей чаще всего используются блокаторы кальциевых каналов.

Принимайте все лекарства точно в соответствии с указаниями врача.

Изменение образа жизни

Как правило, отказ от нездорового образа жизни — один из самых простых способов понаблюдать, как уровень артериального давления начинает снижаться до нормы.

• Поддержание здорового веса
• Не курить
• Избегайте алкоголя или употребления алкоголя в умеренных количествах
• Высыпайтесь

Диета

Вам также следует внести несколько простых, но эффективных изменений в свой рацион:

• Сократите употребление соленой и жирной пищи
• Ешьте продукты, богатые клетчаткой
• Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Придерживайтесь обезжиренного молока
• Избегайте полуфабрикатов и консервов

Упражнение

Умеренные ежедневные упражнения рекомендуется, пока вы разговариваете со своим врачом, чтобы определить безопасный уровень активности.

Варианты практически безграничны и включают:

• Бальные танцы
• Быстрая ходьба
• Велоспорт
• Гольф
• Бег трусцой
• Стрижка газона
• Настольный теннис
• Теннис
• Плавание

Разработка позитивного прогноза

При любых проблемах со здоровьем с возрастом устранение стресса и сохранение позитивного настроя могут стать дополнительным преимуществом, когда вы хотите дать отпор.

Что делать дальше

Если вас беспокоит высокое кровяное давление у вас или вашего пожилого близкого человека, не стесняйтесь связаться с нашей дружной командой в Landmark Senior Living.

Мы гордимся тем, что наши пять сообществ пожилых людей помогают таким же людям, как и вы, оставаться независимыми, получая помощь, когда она необходима. Свяжитесь с нами, чтобы задать любые вопросы, касающиеся артериального давления или любого другого аспекта старения.

Мы готовы приветствовать вас дома

В Landmark Senior Living мы предлагаем уход за престарелыми, уход за памятью и временный уход; идеально подходит для вас или любимого человека. Запросите брошюру сегодня.

Запросить брошюру Готовы найти идеальный дом?

В Landmark Senior Living ваш идеальный дом предлагает уход за детьми, уход за памятью и временный уход. Запросите брошюру сегодня.

Запросить брошюру

Гипертония у пожилых людей

Читатели, желающие ознакомиться с рисунками и / или таблицами в этой статье, должны ознакомиться с ее печатной версией.

Доля пожилых людей увеличивается в большинстве промышленно развитых стран, и ожидается, что эта тенденция сохранится в ближайшие десятилетия. Гипертония поражает примерно 60 миллионов пациентов в Соединенных Штатах и ​​почти миллиард человек во всем мире. Артериальное давление заметно повышается с возрастом, и в этой стране большинство людей старше 60 лет страдают гипертонией. Данные Фрамингемского исследования показывают, что у человека в возрасте 55 лет и старше, сохраняющего нормотензивное давление, риск развития гипертонии в течение жизни составляет примерно 90%. ¹ Хотя вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин в более молодых возрастных группах, доля пожилых женщин с повышенным артериальным давлением равна или превышает долю мужчин. По мере старения населения количество пожилых пациентов с гипертонией будет продолжать расти, если не будут приняты широкие и эффективные профилактические меры для контроля артериального давления.

Пожилые пациенты с артериальной гипертензией часто лечатся менее интенсивно, чем молодые люди, и неудивительно, что третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) обнаружило, что у пациентов с гипертонией старше 60 лет показатели контроля артериального давления ниже, чем у пациентов. более молодые особи. ² Это может отражать плохое понимание пациентом значимости высокого кровяного давления или может быть вызвано тем фактом, что медицинские работники часто не решаются начинать или агрессивно титровать гипотензивные препараты своим пожилым пациентам. В исследовании пожилых пациентов, посещающих своих врачей для лечения гипертонии, примерно у 40% было обнаружено артериальное давление выше 160/90 мм рт. Ст., Несмотря на то, что в среднем они посещали более 6 раз в год. ³

Метаанализ, проведенный Lewington et al., Показал, что абсолютные преимущества лечения на самом деле намного больше у пожилых, чем у молодых гипертоников. ⁴ Для людей в возрасте от 40 до 80 лет каждое увеличение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. 185/115 мм рт. Однако, поскольку исходный риск намного выше у пожилых пациентов, общее количество предотвратимых событий в 10 раз выше у пациентов старше 70 лет. Таким образом, невозможно переоценить необходимость и экономическую эффективность агрессивного контроля артериального давления у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.

Возраст — непрерывная переменная, и нет четкой границы между молодыми, средними и пожилыми пациентами с гипертонией. Тем не менее, существует достаточно различий в клинических характеристиках пожилых людей с артериальной гипертензией, чтобы оправдать особое внимание к этому сегменту гипертонической популяции. В этой статье освещаются различия в физиологической основе, естественном течении болезни и подходах к лечению у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, акцентируя внимание на проблемах, которые могут снизить сердечно-сосудистые конечные точки, улучшить выживаемость и улучшить качество жизни.

Клинические характеристики

Систолическое артериальное давление неумолимо повышается с возрастом в промышленно развитых странах. Это возрастное повышение систолического артериального давления наблюдается у представителей обоих полов и всех этнических групп. Напротив, диастолическое артериальное давление повышается только примерно до 55 лет, а затем снижается. Результатом является высокая распространенность изолированной систолической гипертензии (ISH) и повышенного пульсового давления (систолическое артериальное давление минус диастолическое артериальное давление) у пожилых пациентов.В то время как диастолическое артериальное давление является мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у гипертоников моложе 50 лет, у пожилых пациентов систолическое артериальное давление играет преобладающую роль.

Результаты нескольких крупных эпидемиологических исследований документально подтвердили, что повышенное систолическое артериальное давление является мощным фактором риска инсульта, застойной сердечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности. В исследовании по вмешательству с множественными факторами риска (MRFIT) систолическое артериальное давление было гораздо более сильным предиктором смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), чем диастолическое артериальное давление. ² В недавнем клиническом консультативном заявлении, выпущенном Национальной образовательной программой по вопросам высокого кровяного давления, рекомендуется, чтобы систолическое кровяное давление стало основным критерием диагностики, определения стадии и терапевтического ведения гипертонии для лиц старше 50 лет. ⁵ Изолированная систолическая гипертензия определяется в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) как систолическое кровяное давление> 140 мм рт. кровяное давление. ⁶ Изолированная систолическая гипертензия составляет примерно две трети гипертонии, наблюдаемой у пациентов старше 60 лет. Среди пожилых пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией 80% имеют ISH, а еще 14% имеют повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление. Наличие ISH удваивает смертность от всех причин, втрое увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2,5 раза.

Большая часть заболеваний, связанных с гипертонией у пожилых пациентов, состоит из инсульта, особенно тяжелого осложнения, которое часто сигнализирует о конце самостоятельной жизни.С возрастом инсульт является причиной увеличения доли нефатальных исходов, связанных с гипертонией. В большинстве исследований пожилых пациентов с артериальной гипертензией инсульт является более частым осложнением, чем инфаркт миокарда (ИМ). Мета-регрессионный анализ, который включал 27 клинических испытаний гипотензивных препаратов, показал, что снижение высокого кровяного давления снижает риск смерти и заболеваемости от инсульта и что уровень защиты от инсульта напрямую зависит от степени снижения артериального давления. . ⁷

Повышенное пульсовое давление, регулярно наблюдаемое у пожилых пациентов с гипертонией, само по себе является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Крупные популяционные исследования и метаанализ, объединяющий результаты 3 крупных международных исследований, показали, что пульсовое давление является лучшим предиктором сердечно-сосудистых исходов у пожилых людей, чем систолическое или диастолическое артериальное давление. Данные, полученные из Framingham Study, показывают, что для пациента с артериальным давлением 170/60 мм рт. Ст. Риск развития клинических проявлений ИБС вдвое выше, чем у пациента с идентичным систолическим артериальным давлением и повышенным диастолическим давлением 110 мм рт. ⁸ Влияние пульсового давления на сердечно-сосудистые исходы распространяется на пациентов, получающих гипотензивную терапию. В программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) у пациентов, у которых при приеме терапии наблюдалось повышение пульсового давления на 10 мм рт. Ст. Или более, значительно повысился риск инсульта и сердечной недостаточности. ⁹

Другой отличительной чертой гипертонии у пожилых людей является высокая частота сопутствующих заболеваний, которые усиливают сердечно-сосудистые риски, связанные с повышением артериального давления.Распространенность сахарного диабета, ИБС, почечной недостаточности и цереброваскулярных заболеваний все зависит от возраста, и эти состояния часто сосуществуют с гипертонией. Наличие этих независимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с гипертензией. Например, у пациентов с диабетом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, связанная с систолическим артериальным давлением от 120 до 140 мм рт. Ст., Превышает таковую у недиабетических пациентов с систолическим артериальным давлением в диапазоне от 160 до 180 мм рт.Как обсуждалось ранее, чем выше абсолютный риск, тем больше будет количество осложнений, которые можно предотвратить с помощью эффективного антигипертензивного лечения в данной популяции. У пациентов с диабетом и почечной недостаточностью данные клинических испытаний показывают, что более агрессивное лечение гипертонии для снижения целевого артериального давления (<130/80 мм рт. / 90 мм рт.

Патофизиология

Преобладание повышенного систолического артериального давления и повышенного пульсового давления у пожилых пациентов с гипертонией является прямым результатом структурных и функциональных изменений, происходящих в стареющей сосудистой сети.Расширение аорты и крупных проводящих артерий, утолщение артериальных стенок, повышенное количество коллагеновых волокон в артериальной стенке и повышенная минерализация (отложение кальция) эластина — все это наблюдается с возрастом. Эти изменения, которые, по-видимому, связаны со старением как таковым, также возникают в результате гипертонии. ¹⁰ Гипертония, по сути, ускоряет процесс старения сосудов.

Имеются данные о том, что высокое потребление соли, эндотелиальная дисфункция и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) являются важными факторами в развитии этих структурных изменений.Наблюдалась положительная корреляция между экскрецией натрия с мочой, которая является оценкой потребления натрия, и повышением систолического артериального давления с возрастом. Потребление натрия и пульсовое давление также статистически связаны, особенно у мужчин. Диета с высоким содержанием соли вызывает фенотипические изменения в гладкомышечных клетках сосудов, которые способствуют развитию секреторных свойств, ведущих к накоплению коллагена в стенках крупных артерий. Повышенное потребление натрия или эндотелий-зависимый дефицит оксида азота, или и то, и другое, способствует увеличению накопления коллагена в аорте.Считается, что оба они способствуют гипертрофии артериол, что приводит к увеличению сосудистого сопротивления и усилению физиологической реакции на сосудосуживающие агенты, включая ангиотензин II и норадреналин. Сам ангиотензин II вызывает дисфункцию эндотелия и вносит важный независимый вклад в развитие гипертрофии и ремоделирования сосудов. ¹¹

Повышенная жесткость центральной артерии (снижение податливости) в значительной степени ответственна за повышение систолического артериального давления и расширение пульсового давления, наблюдаемое у пожилых пациентов.Податливые, нормально функционирующие артерии могут мгновенно принимать кровь, выбрасываемую из сердца, сохраняя часть ударного объема во время систолы и осушая этот объем во время диастолы. Этот процесс способствует непрерывной перфузии органов и тканей. Потеря эластичности крупных сосудов ставит под угрозу эту амортизирующую роль артерий в гашении колебаний давления. Результат — более высокое систолическое и более низкое диастолическое давление.

до

Жесткость центральной артерии также увеличивает систолическое артериальное давление и пульсовое давление за счет увеличения скорости пульсовой волны (СПВ).С каждым выбросом крови из сердца пульсовая волна распространяется от сердца к периферическим сосудам и отражается в точках ветвления обратно в аорту и левый желудочек. У более молодых людей PWV примерно 5 м / с является достаточно медленным, чтобы отраженная волна достигала аортального клапана после закрытия, увеличивая диастолическое кровяное давление и улучшая коронарную перфузию. У пожилого пациента с гипертонией повышенная СПВ (например, 20 м / сек) приводит к тому, что отраженная волна достигает закрытия аортального клапана левого желудочка.Результирующее давление в восходящей аорте представляет собой сумму падающей и отраженной волн, и результатом является повышение систолического артериального давления (Рисунок 1) .

Повышенное систолическое артериальное давление увеличивает постнагрузку желудочка — напряжение, которое должно развиться в левом желудочке для выброса крови в аорту. Эта повышенная постнагрузка способствует развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которая часто возникает у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.Помимо возраста, ГЛЖ является наиболее мощным предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов с гипертонией. Это независимый фактор риска ИБС, внезапной смерти, сердечной недостаточности и инсульта.

Изменения диастолической функции левого желудочка регулярно наблюдаются у пациентов с ГЛЖ. Примерно 40% клинических эпизодов сердечной недостаточности, требующих госпитализации в США, возникают у пациентов с нормальной или почти нормальной систолической функцией левого желудочка. У большинства этих пациентов наблюдается гипертензия, ГЛЖ и диастолическая дисфункция левого желудочка.Повышенная жесткость миокарда, замедленная релаксация миокарда и нарушение резерва коронарного кровотока приводят к увеличению давления наполнения левого желудочка, которое отражается обратно в легочные капилляры. Это высокое давление еще больше усиливается при выполнении упражнений, ограничивая сердечный резерв и способность выполнять упражнения. В результате часто развивается застойная сердечная недостаточность, характеризующаяся утомляемостью, одышкой и застоем в легких.

Терапия

Целью лечения гипертонии у пожилых пациентов является снижение сердечно-сосудистых конечных точек без отрицательного влияния на качество жизни.При разработке комплексной схемы лечения следует учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, помимо артериального давления. Наиболее частыми сопутствующими факторами риска у пациентов с гипертонической болезнью являются ожирение, дислипидемия и инсулинорезистентность. Единственная наиболее важная цель в отношении управления артериальным давлением — это достижение целевого артериального давления. По мере возможности следует вносить изменения в образ жизни. Большинству пациентов потребуется медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни

Рекомендации JNC 7 рекомендуют изменение образа жизни как важный компонент лечения пациентов с гипертонией.Для снижения артериального давления рекомендуется снижение веса у людей с избыточным весом, ограничение потребления алкоголя и натрия, повышенная физическая активность и адекватное потребление калия. Однако роль этих стратегий у пожилых людей не была должным образом проверена. Модификации образа жизни легко назначить, но сложно осуществить. Для эффективного изменения поведения требуется мотивированный пациент. Для лечащего врача важно убедительно донести до пациентов и их семей важность изменения образа жизни.Этим усилиям необходимо уделить достаточно времени, чтобы они принесли значимые результаты. Эффективную лекарственную терапию не следует существенно откладывать в ожидании результатов изменения образа жизни.

Наиболее важными мерами по изменению образа жизни являются ограничение потребления соли и снижение веса. Потребление натрия коррелирует с артериальным давлением как у населения, так и у отдельных пациентов. Метаанализ 22 исследований ограничения соли у пациентов с гипертонией показал, что среднее снижение артериального давления составило 4.8 / 2,5 мм рт. Ст. В сочетании со средним снижением экскреции натрия на 76 ммоль / день. ¹² Анализ подгрупп показал, что ограничение натрия в пище было более эффективным у пожилых людей с гипертонией (≥ 45 лет). Существует прямая корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и артериальным давлением; ИМТ также является независимым фактором риска развития ГЛЖ. Снижение веса у людей с избыточным весом связано со значительным снижением примерно на 0,9 мм рт.ст. систолического артериального давления на каждый килограмм потери веса.

Исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) показало, что снижение потребления натрия и потеря веса были безопасными, эффективными и достижимыми для пожилых пациентов с ожирением и легкой гипертензией. ¹³ В общей сложности 875 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет с легкой гипертензией, контролируемой одним агентом, были случайным образом распределены для получения ограничения натрия, снижения веса и того и другого или обычного лечения. У большинства субъектов медикаментозная терапия была отменена во время испытания. Большая часть (44%) пациентов, получавших как ограничение натрия, так и теряла вес, смогли избежать возобновления медикаментозной терапии после периода последующего наблюдения в течение 30 месяцев по сравнению с группой обычного лечения (16%), не получавшей этих изменений образа жизни.

Медикаментозная терапия

Плацебо-контролируемые исследования

Ценность антигипертензивной терапии у пожилых пациентов была четко продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях. В трех исследованиях сравнивали терапию диуретиками или бета-адреноблокаторами, или и тем, и другим, с плацебо у пожилых пациентов с систолической / диастолической гипертензией. Все они показали значительное снижение частоты инсультов с 25% до 47%. Также было зарегистрировано снижение сердечных приступов в меньшей степени. ^14-16

Недавний анализ данных свидетельствует о том, что диуретики могут превосходить бета-блокаторы (в частности, атенолол [тенормин]) в качестве препаратов первой линии при неосложненной артериальной гипертензии.Мессерли и его коллеги изучили данные, полученные от более чем 16000 пожилых пациентов, случайным образом назначенных для лечения диуретиками или бета-блокаторами, или и тем, и другим. ¹⁷ Было обнаружено, что диуретическая терапия лучше предотвращает инсульты, ИБС и смертность от всех причин, включая сердечно-сосудистые. Другие исследования показывают, что лечение бета-блокаторами приводит к снижению плечевого артериального давления, но не снижает центральное артериальное давление аорты в такой степени, как лечение диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистами кальция.Как обсуждается ниже, бета-блокаторы остаются предпочтительными агентами для пациентов с ИБС, которые составляют значительную часть пожилого населения с гипертонией.

Исследование SHEP было первым исследованием, продемонстрировавшим преимущества лечения ISH у пожилых людей. ¹⁵ В этом исследовании 4736 пациентов старше 60 лет с систолическим артериальным давлением> 160 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением <90 мм рт. и атенолол.Среднее систолическое артериальное давление во время лечения составляло 155 мм рт. Ст. В группе плацебо и 143 мм рт. Ст. В группе активного лечения. 5-летняя частота общего инсульта снизилась на 36%, частота сердечной недостаточности - на 54%, а риск нефатального ИМ плюс коронарной смерти - на 27%. Примечательно, что эти впечатляющие результаты были получены при умеренном снижении артериального давления и что обязательные цели лечения в исследовании были менее агрессивными, чем текущие целевые значения систолического артериального давления JNC 7 (<140 мм рт. Ст. Для большинства пациентов; <130 мм рт. Ст. Для диабетиков). пациенты и пациенты с почечной недостаточностью).В исследовании SHEP преимущество активного лечения по сравнению с плацебо увеличивалось с возрастом, достигая максимума в самой старшей возрастной группе. Исследования Syst-Eur и Syst-China показали аналогичные результаты при использовании дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов в качестве терапии первой линии для ISH. ^18,19

P

P

P

Недавно был опубликован метаанализ 8 исследований, в том числе 15 693 пациентов с ИГС, наблюдаемых в течение 8 лет. Соотношение рисков, связанных с повышением начального систолического артериального давления на 10 мм рт. Ст., Составляло 1.26 (= 0,001) для общей смертности и 1,22 (= 0,02) для инсульта, но только 1,07 (= 0,37) для коронарных событий. Активное лечение снизило общую смертность на 13%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 18%, всех сердечно-сосудистых осложнений на 26%, инсульта на 30% и коронарных событий на 23%. Количество пациентов, которым требовалось лечение в течение 5 лет для предотвращения 1 серьезного сердечно-сосудистого события, было меньше для пациентов в возрасте 70 лет и старше (19 против 39) и для пациентов с предыдущими сердечно-сосудистыми осложнениями (16 против 37). ²⁰

Сравнительные исследования

Был проведен ряд испытаний с долгосрочными конечными точками с целью определения, какие препараты или классы препаратов являются наиболее эффективными средствами для снижения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией.Многие из этих исследований включали большую часть пациентов пожилого возраста.

В шведском исследовании у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP) 2 в течение 5 лет наблюдались 6614 пациентов в возрасте от 70 до 84 лет с артериальной гипертензией (артериальное давление ≥ 180/105 мм рт. Ст.). ¹⁴ Их случайным образом распределили на 1 из 3 групп лечения: обычные агенты (диуретики, бета-блокаторы), ингибиторы АПФ или антагонисты кальция. Эффекты снижения артериального давления были одинаковыми во всех группах. Общая смертность существенно не различалась между 3 группами, но ингибиторы АПФ были связаны со значительно меньшим ИМ и застойной сердечной недостаточностью по сравнению с антагонистами кальция.

В исследование «Антигипертензивное и липидоснижающее лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) вошли 33 357 участников в возрасте 55 лет и старше (средний возраст 67 лет) с артериальной гипертензией и как минимум 1 другим фактором риска ИБС. ²¹ Участники были случайным образом распределены для приема хлорталидона, амлодипина (Норваск) или лизиноприла (Принивил, Зестрил). Средний срок наблюдения составил 4,9 года. (Группа исследования, оценивающая терапию первой линии периферическим альфа-блокатором доксазозином [Кардура], была исключена из-за чрезмерного количества сердечно-сосудистых событий.) Не было различий между лечением в отношении первичной конечной точки (летальный исход ИБС или нефатальный ИМ) и смертности от всех причин. Результаты не различались при сравнении пациентов старше 65 лет с пациентами более молодого возраста. Более высокая частота инсульта в группе ингибиторов АПФ в ALLHAT была результатом увеличения заболеваемости в большой подгруппе чернокожих, у которых артериальное давление контролировалось хуже. Этот результат не наблюдался у не чернокожих субъектов, что позволяет предположить, что эффект был связан с разницей артериального давления, а не с неполноценностью ингибитора АПФ.Общий вывод исследования заключался в том, что в этой когорте пациентов с гипертонической болезнью старшего возраста из группы относительно высокого риска диуретик, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ были примерно одинаково эффективны в отношении долгосрочного снижения конечной точки. Периферические альфа-адреноблокаторы больше не считаются антигипертензивными средствами.

P

В исследовании Valsartan Antihypertensive Long Term Use Evaluation (VALUE) сравнивались сердечно-сосудистые исходы у 13 449 пациентов с гипертензией высокого риска (средний возраст 67 лет), случайным образом назначенных для лечения валсартаном (диованом) или амлодипином в качестве терапии первой линии. ²² Достигнутое артериальное давление было в среднем на 2,2 мм рт. Ст. Систолическое и на 1,7 мм рт. Ст. Диастолическое ниже в группе, получавшей амлодипин, по сравнению с группой, получавшей валсартан. Первичная комбинированная конечная точка (сердечная заболеваемость и смертность) наблюдалась у 10,6% пациентов, получавших валсартан, и 10,4% пациентов, получавших амлодипин (отношение рисков = 1,04; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,94–1,15; = 0,49). . Хотя казалось, что в группе амлодипина было некоторое преимущество в отношении возникновения инфаркта миокарда и инсульта, оно, вероятно, было связано с более низким достигнутым артериальным давлением в группе амлодипина.Интересно, что достижение целевого артериального давления (систолическое <140 мм рт. Ст.) К 6 месяцам, независимо от назначения препарата, было связано со значительными преимуществами для всех основных конечных точек (рис. 2) . Снижение артериального давления только через 1 месяц лечения предсказывало события и выживаемость.

В совокупности результаты этих и других сравнительных исследований и метаанализов убедительно подтверждают мнение о том, что снижение артериального давления само по себе является наиболее важным фактором, определяющим исход у пожилых пациентов с артериальной гипертензией.Диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия и блокаторы РААС (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина [БРА]), по-видимому, одинаково эффективны в предотвращении основных сердечно-сосудистых конечных точек у неизбранных пожилых людей с гипертензией. При отсутствии убедительных указаний на обратное следует выбирать препарат первого ряда из этих классов препаратов. Достижение целевого артериального давления в течение нескольких месяцев (любыми способами) — важнейшая цель терапии.

Необходимость комбинированной терапии

У большинства пациентов для достижения целевого артериального давления потребуется комбинированная терапия. В исследовании ALLHAT около двух третей пациентов достигли целевого уровня артериального давления <140/90 мм рт. Ст. При использовании в среднем 2 гипотензивных препаратов на пациента. Учитывая текущие рекомендации по снижению целевого артериального давления (<130/80 мм рт. % когорты ALLHAT.Чтобы облегчить быстрый контроль артериального давления, JNC 7 рекомендует начинать терапию с 2 агентов у пациентов, у которых исходное артериальное давление на> 20/10 мм рт. Ст. Выше цели лечения.

Рациональные комбинации включают лекарства, которые действуют посредством различных, но взаимодополняющих фармакологических механизмов. Лучшие комбинации включают диуретик в низких дозах с ингибитором АПФ или БРА, или дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, добавленный к ингибитору АПФ. Эти комбинации вызывают дополнительное снижение артериального давления, а также имеют преимущества с точки зрения возникновения побочных эффектов.Таким образом, сочетание блокатора РААС с диуретиком снижает риск гипокалиемии. Добавление ингибитора АПФ к блокатору кальциевых каналов снижает частоту периферических отеков, вызванных блокатором кальциевых каналов. В англо-скандинавской группе исследования сердечных исходов — снижение артериального давления (ASCOT-BPLA) комбинированная стратегия, включающая блокатор кальциевых каналов (амлодипин) и ингибитор АПФ (периндоприл эрбумин [Aceon]), оказалась лучше бета-блокатора ( атенолол) и мочегонное средство для контроля артериального давления и снижения общей смертности и долгосрочных сердечно-сосудистых конечных точек. ²³

Особые группы населения и убедительные показания

Существует ряд клинических обстоятельств, при которых определенные агенты и классы лекарств дают значительные преимущества. Эти состояния составляют то, что JNC 7 называет «убедительными показаниями» для определенных классов лекарств и перечислено в Таблице .

Ишемическая болезнь сердца

У пациентов с предшествующим инфарктом миокарда (с подъемом сегмента ST) бета-блокаторы уменьшают рецидив инфаркта и улучшают выживаемость.В метаанализе 15 проспективных исследований с участием 18 995 пациентов, рандомизированных для приема бета-блокаторов или плацебо, общая смертность снизилась на 22%, внезапная сердечная смерть — на 33%, а нефатальный ИМ — на 20%. ²⁴ В последующем метаанализе было обнаружено, что только 4 из изученных бета-блокаторов достигли статистически значимого снижения смертности: пропранолол (индерал), тимолол (бетимол, блокадрен), метопролол (лопрессор) и ацебутолол (сектрал). . У пациентов, перенесших ИМ без зубца Q или страдающих стенокардией, данные о пользе терапии бета-блокаторами были менее однозначными.Однако в большинстве национальных руководств рекомендуется использовать бета-блокаторы в качестве предпочтительных гипотензивных средств у всех или почти у всех пациентов с ИБС. То же самое относится к пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, связанной с систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка [LVEF] <40%). Было показано, что у этих пациентов бета-блокаторы карведилол (Coreg), метопролол с пролонгированным высвобождением (Toprol-XL) и бисопролол (Zebeta) снижают смертность примерно на 33%.

Блокада РААС снижает ремоделирование желудочков и улучшает выживаемость у пациентов со сниженной систолической функцией после острого ИМ.В исследование выживания и увеличения желудочков (SAVE) был включен 2231 пациент в течение 3–16 дней после инфаркта миокарда с ФВ ЛЖ ≤ 40%. Пациенты были случайным образом распределены для приема плацебо или каптоприла (капотен). В среднем после 42 месяцев последующего наблюдения терапия каптоприлом была связана со снижением смертности на 19%, развитием клинической сердечной недостаточности на 37% и сокращением госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Также наблюдалось 25% снижение частоты рецидивов инфаркта миокарда. ²⁵ Последующие испытания других ингибиторов АПФ в группах населения после перенесенного инфаркта миокарда показали аналогичные результаты. В исследовании валсартана при остром инфаркте миокарда (ВАЛИАНТ), которое также проводилось у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с систолической дисфункцией левого желудочка, было обнаружено, что БРА валсартан эквивалентен каптоприлу по всем основным конечным точкам. ²⁶ В исследовании эффективности и выживаемости после острого инфаркта миокарда с эплереноном (EPHESUS) также наблюдалось снижение смертности после инфаркта миокарда с применением антагониста альдостерона эплеренона (Inspra). ²⁷ В исследовании «Профилактика и оценка сердечных исходов» (HOPE) ²⁸ и Европейское исследование по снижению сердечных событий с применением периндоприла у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (ЕВРОПА) Пациенты с ИМ независимо от исходной систолической функции. Вывод состоит в том, что большинство, если не все, пациенты с артериальной гипертензией и ИБС должны получать блокатор РААС — либо ингибитор АПФ, либо БРА.

Цереброваскулярное заболевание

Использование ингибитора АПФ для вторичной профилактики инсульта оценивалось в исследовании защиты периндоприла от повторного инсульта (PROGRESS). ³⁰ В этом исследовании 6105 человек (средний возраст 64 года) с предшествующим анамнезом инсульта или транзиторных ишемических атак были случайным образом распределены для получения активного лечения ингибитором АПФ периндоприлом (4 мг в день) или плацебо. Пациентам, получавшим периндоприл, можно было добавить диуретик индапамид (лозол) по усмотрению исследователя независимо от артериального давления. За 4-летний период наблюдения активное лечение снизило артериальное давление на 9/4 мм рт. У 10% пациентов (307), получавших активное лечение, был инсульт, по сравнению с 14% (420), получавших плацебо, что снизило риск на 28%.Интересно отметить сходное снижение риска инсульта в подгруппах с гипертензией и без гипертонии. Режим снижения артериального давления также привел к снижению постинсультного слабоумия на 34% и снижению когнитивных способностей по оценке Краткого исследования психического состояния. Комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом снижала артериальное давление на 12/5 мм рт. Ст. И риск инсульта на 43%. В отсутствие данных о вторичной профилактике инсульта с другими классами препаратов, JNC 7 принял рекомендацию о том, что комбинированная терапия с ингибитором АПФ и диуретиком является предпочтительным лечением у пациентов с предшествующими цереброваскулярными событиями.

Гипертрофия левого желудочка

Блокада РААС с использованием БРА также оказалась эффективной для предотвращения инсультов у пациентов с ГЛЖ. В исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии» (LIFE) 9193 пациента с гипертензией и ГЛЖ были случайным образом распределены для приема лозартана (Козаар) или атенолола в качестве терапии первой линии с гидрохлоротиазидом (микрозидом) в качестве дополнительной терапии с последующим лечением. дополнительные агенты по мере необходимости. ³¹ Хотя артериальное давление во время лечения было почти одинаковым в двух группах лечения, у пациентов, получавших лозартан, частота инсульта снизилась на 25%.Среди участников исследования LIFE было 1326 пациентов с ИСГ (средний возраст 70 лет). В этой подгруппе наблюдалось снижение комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистой смертности, инсульта и ИМ на 25% у пациентов, получавших лозартан. При лечении лозартаном наблюдался значительный регресс электрокардиограммы и ГЛЖ, отмечалось поразительное 40% -ное снижение нефатальных и летальных инсультов, снижение на 38% случаев впервые возникшего диабета и снижение общей смертности на 38%. Более 90% пациентов в обеих группах лечения потребовалось более 1 гипотензивного препарата.На основании данных LIFE Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило лозартан для профилактики инсульта у пациентов с артериальной гипертензией и ГЛЖ.

Диабетическая нефропатия

Систолическое артериальное давление является важным фактором, определяющим скорость прогрессирования у пациентов с диабетической почечной недостаточностью. У пациентов с артериальной гипертензией, диабетом и протеинурией блокада РААС снижает прогрессирование нефропатии независимо от снижения артериального давления. В крупных клинических испытаниях было показано, что у пациентов с диабетом взрослого возраста лозартан и ирбесартан (Авапро) снижают скорость прогрессирования почечной недостаточности. ^32,33 Более раннее исследование каптоприла у пациентов с диабетом 1 типа показало аналогичные результаты. У пациентов с протеинурией и артериальной гипертензией в схему антигипертензивной терапии следует включать ингибитор АПФ или БРА. ³⁴ На основании более ранних исследований, для достижения более низкого целевого артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.), Рекомендованного JNC 7 для пациентов с этими двумя состояниями, потребуется несколько агентов (в среднем 3,5 на пациента). ³⁵

Особые соображения

Точное измерение артериального давления у пожилых людей может быть затруднено из-за сердечно-сосудистых изменений, связанных со старением.Измерения могут быть неточными из-за псевдогипертензии, при которой манжета для измерения кровяного давления не может сжать кальцинированную артерию. Это следует учитывать у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (т. Е. У пациентов с неадекватным контролем артериального давления, несмотря на лечение по соответствующей схеме из трех препаратов), особенно если у этих пациентов есть симптомы ортостатической гипотензии. ³⁶

Центральные симпатолитики и резерпин, как правило, следует избегать у пожилых пациентов, поскольку они могут отрицательно повлиять на когнитивные функции.Как правило, препараты следует начинать с низких доз и постепенно титровать, чтобы обеспечить медленное снижение повышенного артериального давления.

Особое внимание следует уделять функции почек, так как при приеме некоторых лекарств может потребоваться корректировка дозы. Терапия низкими дозами диуретиков переносится хорошо. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются пожилыми пациентами и могут способствовать недостаточному контролю артериального давления. Эти агенты вызывают задержку натрия, повышают артериальное давление и могут отрицательно повлиять на функцию почек.Использование комбинации фиксированных препаратов — привлекательный вариант для уменьшения количества таблеток, которые должен принимать пациент, и, следовательно, может улучшить соблюдение режима приема лекарств.

Поскольку возрастное снижение реакции барорефлекса может привести к ортостатической гипотензии, артериальное давление следует контролировать в положении сидя и стоя. Ортостатическая гипотензия определяется как наличие, когда систолическое артериальное давление пациента снижается на ≥ 20 мм рт.Показания в положении сидя могут не дать диагноза ортостатической гипотензии. Пациенты с диабетом, принимающие диуретики или вазодилататоры, а также пациенты с ISH особенно предрасположены к этому состоянию. Истощение объема, дисфункция барорефлекса и вегетативная недостаточность могут способствовать развитию этого тяжелого состояния у пожилых пациентов. Следует избегать применения альфа-блокаторов (доксазозин, теразозин [Хитрин]) и вазодилататоров прямого действия (миноксидил [Лонитен], гидралазин [Апрезолин]) или применять их с осторожностью, поскольку они могут вызвать или усугубить ортостатическую гипотензию.

Выводы

Систолическое артериальное давление увеличивается с возрастом, а гипертензия, как в настоящее время определяется, присутствует у большинства людей старше 65 лет. Поскольку исходный риск сердечно-сосудистых событий намного выше у пожилых людей по сравнению с более молодыми пациентами, потенциальный Эффективная антигипертензивная терапия для снижения сердечно-сосудистых исходов значительно усиливается. Систолическое артериальное давление является главным фактором риска у пожилых пациентов с гипертонией и составляет основную цель терапии.Трудно переоценить необходимость лечения ISH.

Самой важной целью терапии является достижение целевого артериального давления, и это больше, чем выбор фармацевтических препаратов, определяет результат. Результаты долгосрочных клинических испытаний показывают, что диуретики в низких дозах, ингибиторы АПФ, БРА и блокаторы кальциевых каналов примерно одинаково эффективны в снижении конечных точек сердечно-сосудистой системы в широких популяциях пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Бета-адреноблокаторы — менее подходящий выбор для терапии первой линии у неосложненных пациентов.Ингибиторы АПФ и БРА имеют то преимущество, что они снижают вероятность развития диабета в будущем. Большинству пациентов потребуется 2 или более препаратов для достижения целевого артериального давления, и врачи должны чувствовать себя комфортно, прописывая от 3 до 4 препаратов значительной части пациентов.