Давление и возраст таблица: Нормы артериального давления по возрасту

Норма, какое давление должно быть у детей, таблица по возрасту

Нормы параметров артериального давления у детей устанавливали на основе большого количества пациентов всех возрастов. Результаты вводятся в таблицу и разделены на возрастные группы. В случае значительного отклонения от допустимых минимальных или максимальных значений, пожалуйста, свяжитесь с специалистом. Причины возникновения патологических изменений составляют многие, поэтому следует проводить полное детское обследование.

Особенности кровяного давления у детей

Работа сердца и сосудистой связи может быть соединена на основе данных, полученных из механического или электронного измерения тоноконического давления. Все отклонения от нормального указывают на начало патологического процесса.

Чаще всего принимаются два чтения — усадка и диастолическое давление, но иногда для укрепления ситуации может потребоваться.

Педиатрическое кровяное давление зависит от возраста ребенка.

Минимальные значения регистрируются в первые месяцы жизни. Постепенно, так как все внутренние системы организма изменяются, кровяное давление увеличивается. Нет особых различий в числовых значениях, полученных в результате измерений у мальчиков и девочек.

Как измерить давление у ребенка

Для детей выберите тонометр с манжетой с меньшим диаметром, чтобы он прилипал к ладони вашей руки.

Для получения достоверной информации при измерении с тонометром необходимо выполнить несколько условий:

• Измерения лучше всего выполняются утром, час после пробуждения и вечер.
• Ребенок должен сидеть удобно, иметь прямые назад и ноги согнуты в коленях. Новорожденные измеряются в положении лежа.
• Манжета усилена над изгибом локтя 1-2 см, не затягивайте его слишком много.
• Если вы используете электронный тонометр, просто нажмите кнопку, и устройство будет выполнять процедуру самостоятельно.

• Если измерение производится с использованием механического устройства, стетоскоп наносится на изгиб локовы и начинает накачать пузырь тонометр.
• Воздух должен быть выпущен медленно, слушая сердечный тонус. Первый удар указывает верхнее давление (систолическое). Постепенно звуки становятся подавленными, а последнее воздействие указывает на более низкое (диастолическое) давление.
• После измерения манжеты удаляют с руки.

Лучше сделать измерения, когда ребенок спокоен. Если ребенок ест или играет в активных играх, лучше подождать 30-40 минут, чтобы вернуться к нормальному и становиться гладким.

Норма давления для детей

Если числа отклоняются от стандарта, свяжитесь с педиатрам, кардиологом, эндокринологом и могут быть необходимы для помощи другим специалистам.

При расчете значений правильного для данного ребенка его возраст следует учитывать, использование питания, соблюдение методики измерения, рост. Различия в артериальном давлении и значком между возрастными группами можно увидеть в таблице.

Возраст	Значения, MMHG.		Частота сердечных сокращений, средние удары в минуту
	Систолический	Диастолического
Две недели	59-94.	41-49.	160.
2-4 недели	79-11	41-73.	152.
1-12 месяцев	89-112.	49-73.	142.
1-3 года	99-112.	59-75	134.
3-6 лет	99-115.	59-76	120
6-9 лет	101-121.	60-77	112.
9-12 лет	109-124	69-81.	100.
12-17 лет	111-134.	71-86.	90.

Стол показывает, что дети всех возрастов имеют разное кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Во время периода со взросления показания уменьшаются на половину и становятся аналогичными измерениями взрослых.

В зависимости от пола результаты измерений могут быть немного разными. С первого года жизни девочки имеют более высокие ценности, чем мальчики, но к пятому году жизни эти ценности будут переназнавать себя. С 5 до 10 лет, более высокие значения, измеренные тонометром, наблюдаются снова. Через 10 лет, напротив, ценности мальчиков становятся выше.

Малыши до 12 месяцев

Верхний и нижний предел измерений у детей до 12 месяцев возраста нестабилен. В первые дни после рождения кровяное давление в младении составляет 65/45 мм рт. В течение месяца эти значения увеличиваются до 80/55 мм рт.

Постепенно тело адаптируется к новым условиям и увеличивает напряжение кровеносных сосудов. В течение года эти значения увеличиваются до 100/60 мм рт.

Артериальное давление у ребенка до 1 года должно быть в пределах значений, приведенных в таблице.

Возраст	Минимальные предельные значения, мм рт.	Максимальные предельные значения, мм рт.
Первые две недели жизни	65 старше 45	95 старше 55 лет
От 2 недель до 2 месяцев	80 более 47	110 на 72
От двух месяцев до одного года	86 старше 55 лет	115 более 78

Дети до 5 лет

Выраженное повышение артериального давления прекращается до 2 лет и остается стабильным до 5 лет. Допускается снижение систолического артериального давления до 94 мм рт. Ст. И повышение до 115. Минимальный предел диастолического давления — 62 мм рт. Ст., Максимальный — 74.

Детки до 10 лет

Нормальный показатель артериального давления у младших школьников составляет 109/71 мм рт. Скачки артериального давления могут наблюдаться в результате стресса, возбуждения, истощения, умственных перегрузок, недостаточной физической активности. Если на фоне значительного отклонения значения от допустимой нормы ребенок теряет активность, становится вялым, быстро утомляется и жалуется на головную боль, следует установить реальную причину увеличения или уменьшения полученных данных.

Дети до 13 лет

Активная выработка гормонов начинается в период 11-13 лет, что приводит к сбоям в работе многих систем организма, появляются скачки давления. Аномальные изменения показателей зависят от телосложения ребенка. Если он худой, вы можете заметить падение давления. В случае избыточного веса показатели превысят максимальные значения.

Подростки до 18 лет

Скачки давления у подростков 12-18 лет связаны не только с гормональным ремоделированием. В этом возрасте снижается физическая активность, дети ведут более малоподвижный образ жизни. Нагрузка в школе увеличивается. Нормальным артериальным давлением в этом возрасте считается 120/78 мм рт.

Ювенильная артериальная гипертензия чаще диагностируется в возрасте около 18 лет. Это состояние проявляется учащенным сердцебиением, головными болями, головокружением, тошнотой и потливостью.

Реже эпизоды артериальной гипотензии проявляются снижением частоты сердечных сокращений, головокружением, слабостью, шумом в ушах и снижением остроты зрения.

Причины отклонений давления от нормы

Увеличение кровотока в артериях и, как следствие, повышение артериального давления может быть вызвано травмой, стрессом и тревогой, а также физическим переутомлением. В некоторых случаях воспалительные процессы в организме могут спровоцировать быстрый рост. Внезапные изменения вызваны заболеваниями сердца, почек и щитовидной железы.

Показатели могут падать из-за несбалансированного, неправильного питания, низкого гемоглобина, эмоционального, умственного или физического переутомления.

Почему у ребенка высокое АД

Повышенное артериальное давление может наблюдаться после физических упражнений, стресса или травмы. В остальных случаях стоит заподозрить серьезное нарушение работы внутренних органов.

В случае устойчивого увеличения показаний тонометра распознайте «гипертонию». Причиной повышения артериального давления могут быть:

• Болезнь почек;
• нарушения в работе сердца или сосудистой системы;
• нарушения эндокринной системы;
• повышенное давление в результате длительного приема определенных групп препаратов;
• отравление организма;
• наследственный фактор.

Гипертония у детей проявляется сильными головными болями, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и снижением когнитивных функций.

Почему у ребенка низкое АД

Иногда бывает, что гипотония связана с особенностями развития нервной системы. При этом состояние ребенка не ухудшается, он выглядит активным, других тревожных симптомов нет.

Причинами гипотонии могут быть:

• преждевременные роды;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы и опухоли головного мозга;
• хронические и острые инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• эмоциональный стресс;
• стойкая анемия;
• отсутствие достаточной физической активности;
• несоблюдение режима отдыха и активности;
• нарушение гормонального фона.

Гипотония сопровождается слабостью, сонливостью, бледностью кожи и головокружением. Снижается активность, снижается аппетит, ребенок жалуется на головную боль. Возможны обмороки.

Причины скачков давления у детей

Скачки давления у детей в большинстве случаев вызваны негативными факторами. Реже изменения связаны с аномалиями во внутренних органах.

Повышение или понижение верхнего и нижнего пределов происходит из-за:

• лишний вес;
• побочные эффекты лекарств;
• сахарный диабет;
• эмоциональная перегрузка;
• гормональные изменения;
• Повреждение головы;
• наследственность;
• обострение аллергии;
• снижение иммунитета и авитаминозы;
• инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Родителям рекомендуется вести дневник, в который будут записываться измерения за определенный период времени. Это поможет врачу диагностировать проблему и назначить соответствующее лечение.

Как нормализовать артериальное давление у ребенка

Для того, чтобы нормализовать состояние здоровья, следует уточнять режим питания и образ жизни ребенка. Если этого недостаточно, назначают препараты:

• Необходимо установить режим дня. Просыпаться желательно одновременно, в этом случае можно будет скорректировать тонус сосудов.
• Сон должен быть полноценным. Дошкольники должны организовать дневной сон.
• Питание должно быть богатым витаминами и минералами. Сведение к минимуму употребления соленой, жирной, острой и жареной пищи.
• Допускаются умеренные физические нагрузки, без чрезмерных усилий.
• Защитите своего малыша от стресса и переживаний.
• Продолжительные ежедневные прогулки на свежем воздухе обогатят организм кислородом.
• Обязательно укрепите иммунитет.

Лекарства нельзя давать ребенку самостоятельно. Только квалифицированный специалист может назначить курс лечения после обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение показано только в том случае, если другие методы не дали результата. Дозировку и продолжительность лечения определяет только врач. Не вносите никаких изменений самостоятельно.

В случае артериальной гипертензии, вызванной вегето-сосудистыми нарушениями, рекомендуется седативное лечение. Валериан »,« Элениум »,« Седуксен ». При значительном повышении верхнего и нижнего пределов ребенку назначают« Раунатин »,« Каптоприл »,« Раувасан »,« Резерпин »,« Кордарон ».

При гипотонии у детей назначают такой препарат, как «Фетанол». Настойка элеутерококка, женьшеня, лемонграсса способствует повышению показателей. В период созревания можно давать таблетку «Цитрамон» или «Кофеин». Для стимуляции мозгового кровообращения могут быть назначены такие препараты, как «Пантогам», «Циннаризин», «Мексидол», «Пирацетам».

Народная медицина

Предлагаемые народной медициной составы можно использовать для снижения показателей:

• Помогает сок красной рябины. За месяц до еды малышу дают 30 мл сока.
• Если нет аллергии, можно использовать в составах мед. Ингредиент смешивают со свекольным соком в пропорции 1: 1.
• Помогает смесь лимонного сока, меда и минеральной воды.
• Сок рябины снижает эти показатели.

Гипотонию также можно лечить составами, приготовленными по народным рецептам:

• Увеличить обилие помогает травяной чай из таволги, омелы и боярышника. Смесь сухих трав залить кипятком и дать настояться 12 минут. Пить утром натощак.
• Клюквенный сок с медом помогает устранить гипотонию. Полученный таким образом состав принимают в течение 14 дней по трижды в день.
• Капли родиолы розовой считаются эффективным средством. В течение месяца давайте ребенку по 8 капель перед едой.
• Помогает настой тысячелистника, пижмы и бессмертника. Сухие травы залить кипятком, настоять и пить в течение месяца по два раза в день до еды.

Все ингредиенты народных рецептов имеют натуральную основу. Однако эти составы следует применять с осторожностью у детей раннего возраста. Лучше заранее посоветоваться с врачом.

Профилактика

Во избежание превышения или снижения принятых норм артериального давления у детей необходимо придерживаться определенных правил профилактики:

• Избегайте стрессовых, волнующих ситуаций.
• Планируйте распорядок дня, нормализуйте сон и его продолжительность.
• Умеренная физическая активность.
• Оставайтесь на улице.
• Питание должно быть правильным и сбалансированным.

После внесения изменений в образе жизни ребенка можно регулировать государство и предотвращение развития обострений.В случае любого, даже небольшого давления изменяется, пожалуйста, свяжитесь с педиатром вашего врача.

нормы давления по возрасту таблица

нормы давления по возрасту таблица

Ключевые слова: основные причины гипертонии, купить нормы давления по возрасту таблица, внутриглазное давление лечение капли.

нормы давления по возрасту таблица

таблетки от давления утро вечер какие, стрессовая гипертония, растения понижающие артериальное давление, пониженный пульс и артериальное давление, давление в резервуаре

правила безопасности под давлением

пониженный пульс и артериальное давление Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Поэтому нижеследующие данные следует воспринимать как ориентировочные значения. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Возраст/пол. Женский. Мужской. Для соотношения показателей и норм артериального давления у детей врачи пользуются таблицей, а также формулами расчета должных величин по возрасту. Для малышей в возрасте 1-12 месяцев норма систолического давления рассчитывается так: 76 + 2n, где неизвестное = количеству месяцев С возрастом возрастает риск развития артериальной гипертензии. В таблице указаны нормы давления (по возрасту). Причины высокого давления. Существует также множество заболеваний, одним из симптомов которых является повышенное давление (стабильное) или его скачки. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Интересно. Поделиться статьей Внутренняя среда организма, формируемая различными жидкостями, обеспечивает гомеостаз — динамическое равновесие, обеспечивающее бесперебойную работу всех систем. Чтобы своевременно решать проблемы со здоровьем, нужно следить за артериальным давлением, периодически проверять внутричерепное и внутриглазное давление. Сравнение их с нормой позволит выявить патологии на ранних этапах и предотвратить развитие болезни. Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом возрасте несколько выше, чем у женщин, что объясняется большей мышечной массой. Однако с возрастом показатели у представителей обоих полов становятся примерно одинаковыми. Изменение показателей с возрастом можно представить в виде следующей таблицы. Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать ежедневной процедурой. Измерение артериального давления. Современные аппараты для измерения давления бывают механическими или электронными. Возможно вы не знали, но Европейское сообщество кардиологов ужесточило нормы для артериального давления. Все дело в том, что более ранние рекомендации не справились с профилактикой осложнений сосудистых заболеваний. И повреждение головного мозга, сердца. Возможно вы не знали, но Европейское сообщество кардиологов ужесточило нормы для артериального давления. Все дело в том, что более ранние рекомендации не справились с профилактикой осложнений сосудистых заболеваний. И повреждение головного мозга, сердца, глаз и почек из-за гипертонии по-прежнему остается серьезной медицинской проблемой. Так какие же цифры рекомендованы ведущими экспертами? Описание механизма формирования артериального давления и его особенностей у людей разного возраста. Нормы показателей, причины и последствия их изменений, рекомендации по правильному измерению. Показатели АД относятся к основным физическим параметрам, по которым судят о состоянии сосудистой системы и здоровье человека в целом. За единицу времени сердце перекачивает определенный объем крови. Создаваемое ей давление на стенки сосудов наиболее высоко на выходе из левого желудочка и уменьшается по мере дальнейшего продвижения. Минимальные показатели фиксируются в венах и капиллярах. Идеальные цифры верхнего и нижнего давления рассчитываются в зависимости от пола и возраста. Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов. Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст. Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах, и единица измерения до сих пор используется в медицине как стандартная единица измерения давления. 10 Кардиологическое отделение. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный. 1 800 ₽ Записаться. давление в резервуаре диета при гипертонии 2 артериальное давление вывод

лечение гипертонии болезни правила безопасности под давлением гипертония инсульт основные причины гипертонии внутриглазное давление лечение капли таблетки от давления утро вечер какие стрессовая гипертония растения понижающие артериальное давление

Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. Натуральный препарат применяют для лечения гипертонической болезни, профилактики заболеваний сердца, сосудов. Его нельзя принимать беременным и кормящим женщинами, людям с пониженным давлением и имеющим в анамнезе тяжелые хронические заболевания. В 2016 году под руководством российских ученых проводились клинические исследования, в ходе которых испытывался этот препарат (результаты экспериментов подробно описываются на сайте производителя). Он показал положительный эффект в 99% случаях. При этом нужно отметить, что побочные реакции средства выявлены не были. Симптомы артериальной гипертензии (гипертонии). Повышение кровяного давления не всегда сопровождается изменением самочувствия. Единственный способ наверняка узнать, есть ли у вас гипертония, состоит в том, чтобы измерить кровяное давление. Взрослым людям следует проверять свое кровяное давление по крайней мере один раз в пять лет. Если вы беременны, важно постоянно проверять свое кровяное давление, даже если оно не является высоким. Наблюдение за кровяным давлением в процессе беременности снижает риск развития осложнений. Повышенное кровяное давление у беременной женщины может привести к преэклампсии. Симптомы артериальной гипертензии. Опасность повышения артериального давления в том, что оно не сопровождается какими-либо характерными симптомами, а медленно и тихо убивает. Заболевание в большинстве случаев не проявляется никакими признаками, прогрессирует и приводит к таким фатальным осложнениям, как инфаркт миокарда или инсульт. При бессимптомном течении артериальная гипертензия может оставаться незамеченной в течение десятилетий. Артериальная гипертензия у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2019-2020. Целевые уровни артериального давления. Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений 140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений [59, 105, 107]. Артериальная гипертензия (АГ) – это совокупность состояний, которым сопутствует длительное повышение давления в артериях большого круга кровообращения. Повышенное артериальное давление встречается очень часто, и значительно влияет на качество жизни. Артериальное давление определяется тем, какое количество крови выбрасывает сердце, и как реагируют на это стенки артерий. Вы можете жить многие годы с повышенным артериальным давлением и не знать об этом. При этом отсутствие контроля за артериальным давлением повышает риск развития осложнений, в том числе, стенокардии, инсульта, инфаркта. Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. Правила измерения АД : 1. АД измеряют в спокойной обстановке, после пятиминутного отдыха в положении сид. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15). I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия. I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца].

нормы давления по возрасту таблица

гипертония инсульт

Если проигнорировать своевременное лечение, то на фоне высокого давления могут развиться тяжелые осложнения. Кардилайт – капсулы для лечения гипертонии восстановят структуру кровеносных сосудов, что приведет к нормализации артериального давления. Гипертоническая болезнь шифр мкб 10, обозначаемая I11, включающая в себя I11.0 и I11.9 обозначает заболевания с преимущественным поражением сердца. В эту подгруппу не входят сочетания поражения сердца и почек они принадлежат к кодам I13 и имеют 4 внутренних шифра — I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9. Коды I12 предназначены для гипертонии с поражением почек. 1.4 Кодирование по МКБ-10. Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия (I10): I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]. I11.0 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью. I11.9 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12) Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). I 10. Эссенциальная (первичная) гипертензия. I 11. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). I 12. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек. I 13. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11). Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией. I11.0. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2021 г. Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра. 1.4. Кодирование по МКБ 10. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15). I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия. I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]. I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек. I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек. I15 – Вторичная гипертензия. Артериальная гипертония в МКБ-10 представлена развернутым перечнем патологий, которые ее вызывают. Структура классификации зависит от системы поражения, степени выраженности патологического процесса, наличия осложнений, возраста больного. Классификация. Гипертоническая болезнь с повреждением сердца и почек. Рубрика, где ГБ сочетается с поражением почек и сердца, имеет код по мкб 10 – I13. При этом отдельно шифруются такие состояния: гипертония с поражением сердца и почек с сердечной недостаточностью (I13.0) МКБ-10: I11 — Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]. Диагноз с кодом I11 включает 2 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10): I11.0 — Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью. В диагноз включено также: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией. Пояснение к заболеванию с кодом I11 в справочнике МБК-10: Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующе. Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. нормы давления по возрасту таблица. диета при гипертонии 2. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Распространенные и нетипичные признаки. Классификация симптомов. Но если давление повышается регулярно и не приходит в норму самостоятельно, то это уже прогрессирующая гипертония, которая нуждается в лечении и постоянном контроле. Разграничивают три основных стадии развития гипертонической болезни: Ранняя стадия с легким течением. Средняя стадия с умеренно выраженными симптомами. Последняя, или третья стадия, она протекает особенно тяжело, осложнения ее опасны для жизни. Для 1 стадии характерно давление от 140 до 159 верхнее (систолическое) и от 90 до 99 нижнее (диастолическое). Симптомы заболевания. Диагностика и методы лечения. Гипертония или артериальная гипертензия относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Эта болезнь коварна тем, что развивается медленно и протекает практически без симптомов, за что ее еще называют тихим убийцей. Давление, с которым кровь проходит по сосудам, называется кровяным или артериальным. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нарушается мозговое кровообращение, что приводит к инсульту, сосудистой деменции. Это опасные состояние, которые без медицинской помощи могут привести к летальному исходу или инвалидизации. Ее лечение чаще сводилось к разовому приему диуретиков. Сосудистое давление и его показатели. В прогрессивной диагностике гипертонии сосудистая гипертензия относится и к кардиологическим, и к неврологическим заболеваниям. Может сопровождаться симптомами САГ (систолическая гипертензия). В зависимости от уровня давления в диагностике гипертонии сосудистой системы выделяют четыре степени поражений: легкая (до 99), умеренная (до 109), средняя (до 119) и тяжелая гипертония с показаниями диастолического АД на уровне 120 мм столбца. В каждом случае по результатам диагностики подбирается своя программа лечения. Провокаторы и проявления болезни. систолическое давление: давление крови в момент, когда ваше сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии; диастолическое давление — давление крови в момент расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями. Например, если ваш врач говорит, что ваше кровяное давление 140 на 90, это означает, что ваше систолическое давление равно 140 мм рт. ст., а диастолическое давление — 90 мм рт. ст. Лекарственное лечение гипертонии. Имеется широкий выбор понижающих давление препаратов. Возможно, вам понадобится принимать более одного вида лекарств, потому что иногда для лечения гипертонии нужна комбинация нескольких лекарств. Сердечно-сосудистые заболевания при гипертонии. Высокое давление: симптомы, лечение. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Кто-то напротив, придает значение даже немного пошатнувшимся значениям, которые носят ситуативный, временный характер и не требуют специальных мер. В статье расскажем о том, что такое верхнее и нижнее давление, как распознать опасные звоночки и что с этим делать. Артериальное давление. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Это один из жизненно важных показателей здоровья. Симптомы, диагностика и лечение гипертонической болезни (гипертония) в Москве в ФНКЦ ФМБА. Запись на консультацию, прием к врачу на сайте и по +7 (499) 725-44-40. Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы. С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. Гипертония: симптомы, лечение, осложнения. Знать, что такое гипертония, нужно не только лицам пожилого возраста, но и молодым людям. Все чаще повышенное давление выявляется у лиц до 35 лет. Распознать заболевание можно по характерным признакам, а подтвердить – в процессе медицинской диагностики. О том, что провоцирует патологию, какие степени существуют и как лечат артериальную гипертензию, читайте в статье. Содержание: Что такое гипертония и чем она опасна. Симптомы гипертонической болезни. Диагностика артериальной гипертензии. Как лечат гипертонию. Что такое гипертония и чем она опасна. Кардиохирурги и сосудистые хирурги занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. При коарктации аорты осуществляется коррекция порока, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью требуется протезирование сердечного клапана. 1. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. — 2019. 2. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Национальные рекомендации/ Мрочек.Г., Нечесова Т.А., Коробко.Ю., Ливенцева М.М., Павлова.С., Пристром.М. — 2010. 3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов/ Струтынский.В., Баранов.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. — 2015.

Артериальное давление у детей: таблица по возрасту

Чем моложе организм, тем эластичнее стенки сосудов и ниже кровяное давление. С ростом ребенка кровяное давление постепенно увеличивается. Практика показывает, что наибольший скачок артериального давления наблюдается у детей от рождения до года, примерно в пятилетнем возрасте у детей обоих полов оно выравнивается, а затем у мальчиков оно становится немного выше, чем у девочек. Как изменяется артериальное давление у детей по возрасту, читайте в материалах этой статьи.

Понятие об артериальном давлении

Артериальным давлением (АД) в области медицины считают силу, оказываемую кровью на эластичные стенки кровеносных сосудов, причем, чем больше размер этих сосудов, тем значительнее давление.

Кровь движется по замкнутому сосудистому кругу. Сердце, выталкивая порционно кровь в сосуды, создает тем самым необходимый ее напор. Это важно для транспортирования крови по сосудам, т.к. обеспечивает нормальную работу обмена веществ в организме человека.

Артериальное давление подразделяют на СД — систолическое (верхнее) и ДД — диастолическое (нижнее), что соответствует фазам сердечного цикла – систоле и диастоле. Проще говоря, момент сокращения сердечной мышцы обозначен систолой, а момент ее расслабления – диастолой. При сжатии мышц сосудистых стенок давление растет, а при их расслаблении – понижается.

Методы измерения артериального давления

В разных сосудах давление различное, например, в артериях оно выше, чем в венах. Существует прямое и непрямое измерение АД.

К прямой манометрии относят инвазивный метод – он применим при хирургических операциях, во время которых в артерию вводят зонд с датчиком. К неинвазивным (непрямым) методам относятся так называемые компрессионные — пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

Пальпаторный метод очень сложный. Пальпацией артерии ниже места ее сдавливания необходимо уловить момент появления пульса и его заметного снижения.

Аускультативный метод Короткова на сегодняшний день является эталоном измерения АД и предусматривает использование тонометра с ртутным, стрелочным или электронным манометром и стетоскопа или мембранного фонендоскопа, которым и производится выслушивание.

Осциллометрический метод положен в основу принципа действия больше половины всех полуавтоматических и автоматических тонометров и позволяет определить АД в артериях на уровне плеча, коленки, на запястье. Существует еще и ультразвуковое определение АД (допплерография), позволяющее определить только систолическое давление. Чаще всего его используют у младенцев.

Для определения нормального артериального давления его принято измерять в плечевой артерии осциллометрическим методом. Автоматические тонометры позволяют определить АД, не выходя из дома и не обладая медицинскими знаниями. Но не стоит пренебрегать элементарными правилами измерения.

Важно знать, что для детей используют специальную манжетку – для разных возрастов она своя, причем ее нужно одеть таким образом, чтобы она была на пару-тройку сантиметров выше локтя и под ней смог свободно вместиться палец руки.

У деток возрастом до двух лет замер делают в лежачем положении, расположив ручку вдоль тела и в немного возвышенном состоянии. Если ребенок старше, то измерения производят в положении сидя, при этом ручка должна быть согнутой в локтевом суставе, а ладошка обращена вверх. В инструкциях к тонометру всегда подробно с иллюстрациями описывается правильное положение пациента.

Показатели давления будут условно правильными, если ребенок находится в состоянии покоя и уравновешен. Нужно понимать, что давление у детей младшего возраста измерить без погрешностей очень трудно, т.к. малыши находятся в постоянном движении. Поэтому перед измерением необходимо занять ребенка настольными играми или почитать ему книжку.

В идеале давление у детей измеряют в первой половине дня, спустя не менее часа после активных игр, умственной нагрузки, принятия пищи и воздействия холода. И еще это важно сделать после мочеиспускания.

Если давление измеряется впервые, то замер необходимо производить как на левой, так и на правой ручке, а впоследствии мерять на той руке, где показания оказались выше. Нужно производить не менее трех замеров с перерывами между ними в 3-4 минуты, причем за окончательное принимают усредненный показатель последних замеров.

От чего зависит артериальное давление

В течение всего дня и ночи, как впрочем, и на протяжении всей жизни и на разных возрастных этапах давление не одинаково. Главными показателями, определяющими силу тока крови по артериям, являются эластичность сосудов, просвет внутри них, интенсивность сокращений сердечной мышцы, а также вязкость и количество самой крови.

На колебания АД влияют множество внешних и внутренних факторов. К самым распространенным можно отнести:

• эмоциональное состояние;
• испорченное настроение;
• переутомление;
• недосыпание;
• напряженные физические нагрузки;
• злоупотребление обильной пищей;
• атмосферное давление;
• погодные колебания;
• повышение температуры тела;
• перенесенный стресс;
• истерика;
• чувство боли;
• особенности телосложения, вес, рост;
• наследственность и прочее.

Закономерно, что у худощавых детей чаще всего отмечают пониженное значение АД, а у детишек с избыточным весом оно повышено. Но самым значимым и тревожным фактором отклонения от нормы АД может свидетельствовать наличие заболевания.

Особенности артериального давления у разных возрастов: таблица по возрасту

У деток сердце сокращается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенности сердца и сосудов ребенка, например, одинаковая ширина вен и артерий, а также значительная ширина капилляров, способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. К 12 годам оканчивается формирование системы сосудов ребенка. А у детей подросткового возраста в пубертатный период отмечается расширение границ сердца и неустойчивый пульс, что связано с состоянием гормональной и нервной систем. Такие дети часто выглядят бледными и склонны к обморокам. Поэтому важно контролировать АД на всех этапах взросления своего чада.

У грудничков АД низкое в силу большой ширины просвета сосудистой системы и маленькой нагнетательной способности сердца, а также большой податливости сосудистых стенок. Артериальное давление малютки колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст. (СД) и 40-50 мм рт. ст. (ДД). Уже к началу второго месяца эти показатели в связи с тем, что тонус сосудиков крохи увеличивается, вырастают до пределов 90-112/50-74 мм рт. ст. (СД/ДД соответственно). Такое давление сохраняется до конца первого года жизни малыша.

Артериальное давление нарастает неравномерно. До трех лет оно мало меняется, а вот в возрасте от шести до десяти лет, в связи с возникающей эмоциональной нагрузкой в школе, уменьшением физической нагрузки (время чаще проводится сидя за партой), а также в пубертатный период оно энергично нарастает.

Начиная с 13 лет, артериальное давление может сильно колебаться как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это связано со значительно возросшими нагрузками в учебной программе, волнениями на экзаменах, стрессовыми ситуациями, половыми влечениями, длительным использованием различных гаджетов и может вызвать сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение или слабый пульс, вплоть до обморочного состояния.

Общепринятыми минимальными и максимальными границами АД в разные периоды жизни деток принято считать нижеприведенные.

На протяжении второго года жизни соотношение СД к ДД – 100-112/60-74 мм рт. ст.

В возрасте с 3 до 5 лет – 100-116/60-76 мм рт. ст.

В период с 6 до 10 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст.

С 10 до 13 лет – 110-126/70-82 мм рт. ст.

В возрасте с 13 до 15 лет – 110-136/70-86 мм рт. ст.

Чтобы определить АД у детей удобно пользоваться формулами. Так, систолическое давление у детей до 12 месяцев равно сумме 76 и удвоенного количества месяцев, а у детей старше 12 месяцев – это сумма 90 и удвоенного количества лет. А диастолическое АД у деток до года колеблется в пределах от 2/3 до 1/2 самого высокого значения систолического давления, а у деток старше 12 месяцев – это сумма 60 и числа лет. Верхний предел величины СД состоит из суммы 105 и удвоенного количества лет, а ДД складывается из суммы 75 и количества лет. Нижний порог СД – это сумма 75 и удвоенного количества лет, ДД – сумма 45 и количества лет.

Если показатели давления в течение месяца значительно отклоняются от нормы, то это должно являться тревожным сигналом для родителей и поводом к походу на консультацию врача.

Причины повышенного давления у детей

Повышение артериального давления, как кратковременное (артериальная гипертензия), так и устойчивое (гипертония) отмечается у около 13% детей и связано с усилением нагрузки на мышцу сердца, повышенным тонусом артерий или сосудистыми спазмами.

Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная обусловлена следующими факторами:

• гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период;
• различными стрессовыми ситуациями, с которыми ребенку тяжело справиться одному;
• недосыпанием вследствие большого объема учебной программы или длительного нахождения за компьютером или перед телевизором;
• большими физическими нагрузками во всевозможных спортивных секциях;
• конфликтными ситуациями между сверстниками.

Все это внешние факторы появления отклонений артериального давления от нормы, но существуют и скрытые, например, болезни сердца, сосудистой системы, почек и эндокринологические заболевания.

Вторичная гипертензия обусловлена рядом тяжелых патологий и болезней:

• почечной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями;
• заболеваниями нервной системы;
• всевозможными интоксикациями;
• поражениями головного мозга.

В контексте этих нарушений кроется целый ряд таких заболеваний, как опухоль гипофиза, опухоль или доброкачественные разрастания коры надпочечников, сужение почечной артерии, синдром Иценко-Кушинга, базедова болезнь, разновидности пороков сердца, энцефалит, остеопороз и ряд других.

Причины пониженного давления у детей

Понижение артериального давления в медицине обозначено как артериальная гипотензия. Ее подразделяют на физиологическую и патологическую. Пониженным артериальным давлением страдает немного меньший процент детей, чем повышенным – это порядка 10%.

Физиологическое понижение давления может быть вызвано как наследственными факторами (строение фигуры), так и внешними (физические нагрузки во время тренировок, резкая смена положения тела, перенасыщение кислородом, низкое атмосферное давление и другое).

Патологическая гипотензия также в свою очередь может быть вызвана как внешними факто

рами, так и различными заболеваниями. В целом, можно выделить ряд основных факторов и заболеваний:

• частые ОРВИ с осложнениями;
• бронхиты, перерастающие в бронхиальную астму;
• тонзиллиты;
• тяжелые умственные и физические нагрузки или наоборот, их отсутствие;
• различные стрессовые ситуации;
• психические и эмоциональные расстройства;
• родовые травмы, различные аллергии;
• авитаминоз;
• анемия;
• заболевания щитовидной железы с пониженной функцией;
• сахарный диабет;
• миокардит, пороки сердца и многое другое.

Независимо от того, в какую сторону было обнаружено отклонение артериального давления у ребенка, необходимо в первую очередь оптимизировать его режим питания и образ жизни. Регулярная физическая активность, закаливание, полноценный отдых и сбалансированное питание принесут только пользу для стабилизации давления.

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Если у ребенка отмечается повышение артериального давления, это не повод впадать в панику. Правда следует незамедлительно обратиться за консультацией к детскому кардиоревматологу и стать на диспансерный учет. После обследования врач назначит соответствующее медикаментозное лечение ребенку в индивидуальном порядке.

Позаботьтесь о том, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал, поменьше времени проводил теперь телевизором или за компьютером. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе, старайтесь сглаживать стрессы и неприятные моменты дома и в коллективе.

Если ребенку противопоказаны чрезмерные физические перенапряжения, старайтесь ограничивать его активность. Больше времени проводите за развивающими заданиями, настольными играми или играми на бумаге. Физические нагрузки должны быть согласованы в кардиологом, и при необходимости у ребенка должна быть справка на посещение специальной группы здоровья по физическому воспитанию в школе.

При пониженном артериальном давлении у ребенка также важно привести в норму режим дня, следить, чтобы ребенка был полноценным, не менее 8-10 часов в зависимости от возраста. Прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия спортом (например, плаванье) – все это способствует укреплению стенок сосудов, приданию им необходимой эластичности и ускорении обменных процессов и кровотока.

Питание для нормализации артериального давления играет не последнюю роль. Следите, чтобы рацион ребенка был сбалансированным, правильным, содержал витамины, минералы и растительную клетчатку. Ограничьте сладости, исключите фаст фуд, сладкую газировку и другие вредные для здоровья продукты.

При желании, можно проводить курсы фитотерапии, но перед началом такого лечения обязательно проконсультируйтесь врача, какие лекарственные растения можно заваривать ребенку.

Вместо заключения

Когда болен ребенок, плохо всем. Поэтому при малейших отклонениях артериального давления от табличных показателей нужно обратиться к врачу. Легче предупредить серьезную патологию, выявить ее на ранней стадии, чем потом долго заниматься ее лечением. Следите за соблюдением ребенком режима дня, отдыха, питания закаливайте его организм, развивайте физически и тогда с артериальным давлением у него будет все в порядке.

Динамическое прогнозирование высокого кровяного давления у детей в популяционной когорте новорожденных: исследование развития модели

Введение

В последние десятилетия распространенность высокого кровяного давления у детей увеличилась до 4–5%, в основном за счет роста распространенность избыточного веса и ожирения в детском возрасте.1 Высокое кровяное давление в детстве обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не возникают осложнения, но может иметь неблагоприятные последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы в дальнейшем 1, частично из-за ранних неблагоприятных сосудистых изменений и частично из-за отслеживания уровней артериального давления в детском возрасте до взрослого возраста.2 Высокое кровяное давление в детском возрасте было связано с атеросклерозом в исследованиях аутопсии 1 3 4 и с неблагоприятными изменениями маркеров субклинического атеросклероза во взрослом возрасте, такими как увеличение толщины интима-медиа сонных артерий и кальцификация коронарных артерий, независимо от артериального давления в зрелом возрасте 5 6 Хотя артериальное давление не так сильно отслеживается с детства до взрослого возраста, как другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как телесный жир и холестерин, 7 продольных исследований показали, что высокое кровяное давление в детском возрасте умеренно предсказывает гипертонию во взрослом возрасте, 8 9 хорошо известный фактор риска развития гипертонии. сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).10

Несколько медицинских обществ признали важность первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращая высокое кровяное давление с раннего возраста 11 12, например, улучшая питание, увеличивая физическую активность и уменьшая малоподвижный образ жизни.1 11 12 Такие профилактические меры могут быть нацелены на детей с высоким риском развития высокого кровяного давления. Для этого потребуется инструмент (например, на основе модели прогнозирования), который точно идентифицирует этих детей из общей популяции.Во многих развитых странах охрана детского населения в целом обеспечивается с помощью профилактических услуг по охране здоровья детей, услуг по уходу за детьми или других форм охраны здоровья детей на уровне общины, где может существовать возможность целенаправленной профилактики на основе прогнозных оценок риска.

Чтобы применить модель прогнозирования в системе здравоохранения детей по месту жительства, в идеале она должна основываться на информации, обычно регистрируемой или легко доступной в таких условиях. Исследования по моделям прогнозирования будущего высокого кровяного давления, применимым в детстве, немногочисленны, 8 9 13–15, и для большинства моделей требуется информация, которую, вероятно, будет трудно получить в учреждениях здравоохранения детей на уровне сообщества, например, повторные измерения артериального давления или генетические Информация.8 9 14 15 Кроме того, потенциал некоторых из этих моделей для целевой профилактики в раннем детстве ограничен, поскольку они применимы только в более позднем детстве. 9 13 15 Важно отметить, что обобщение эффективности этих моделей прогнозирования является неопределенным, поскольку ни одна из них были подтверждены.

Услуги по охране здоровья детей на уровне общины достигают многих детей с самого раннего возраста, и обычно проводятся повторные консультации. Например, профилактическое медицинское обслуживание детей в Нидерландах охватывает более 90% всех детей с частыми и бесплатными профилактическими медицинскими консультациями с рождения до 18 лет.16 Это не только дает возможность начать профилактику в самом раннем возрасте, но и позволяет обновлять прогнозы на основе новой информации, такой как более свежие измерения индекса массы тела ребенка (ИМТ). Это можно описать как динамическое прогнозирование .

В этом исследовании, в рамках проекта «Прогнозирование кардиометаболического риска у детей» 17, мы стремились разработать динамическую модель прогнозирования, которую можно использовать в учреждениях здравоохранения для детей от рождения до 6 лет для прогнозирования высокого уровня крови. давление в возрасте 9–10 лет.

Методы

Участники

Использовались данные поколения R, популяционного проспективного когортного исследования новорожденных. Полная информация о дизайне исследования была опубликована в другом месте.18 Подходили беременные женщины с предполагаемой датой родов в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г., проживающие в Роттердаме, Нидерланды, на момент родов. Большинство женщин были зачислены в исследование по беременности, но зачисление было разрешено до рождения. В раннем детстве данные о росте из центров профилактического ухода за детьми в этом районе были получены компанией Generation R.

Из исходной когорты 9749 живорожденных детей 8548 детей были приглашены на контрольный визит в возрасте 9–10 лет; 5862 из этих детей посетили исследовательский центр, у 5488 из них были проведены полные измерения артериального давления. Дети в возрасте 8 или 11 лет при этом посещении (n = 129) были исключены. Поскольку мы стремились разработать модель прогнозирования для всех детей из общей популяции, никакие другие критерии исключения не применялись. Всего можно было проанализировать данные 5359 детей (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема участников исследования. АД, артериальное давление.

Показатель результата

Артериальное давление измерялось в исследовательском центре хорошо обученным персоналом в среднем возрасте 9,73 года (диапазон 9,00–10,99 лет). Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли в положении лежа на спине на правой плечевой артерии с помощью проверенного автоматического сфигмоманометра Datascope Accutorr Plus.19 Для каждого ребенка использовалась манжета подходящего размера с шириной мочевого пузыря 40% окружности руки и длина мочевого пузыря более 80% окружности руки.Артериальное давление измеряли четыре раза с интервалом в 1 минуту. Для этого анализа использовались средние значения САД и ДАД, основанные на последних трех измерениях. Гендерные, возрастные и зависящие от роста процентили артериального давления, полученные из немецких эталонных значений, использовались для определения исхода высокого артериального давления.20 Эти процентили основаны на распределении артериального давления среди 12 199 детей без избыточной массы тела. , который считался представителем немецкого населения, а также включал детей из мигрантского происхождения (17.1% имели двустороннее мигрантское прошлое, чаще всего турецкое или русское). Процентили роста были сопоставимы с голландским населением, а артериальное давление измерялось с помощью того же автоматизированного устройства, что и в поколении R.20. Мы решили использовать контрольные значения, полученные от населения без избыточного веса, поскольку было признано, что растущая распространенность избыточный вес сдвигает распределение артериального давления в популяции вверх, хотя это не является нормальной или здоровой ситуацией.21 Высокое артериальное давление определялось как среднее САД и / или ДАД на уровне 95-го процентиля или выше.

Кандидаты в предикторы

На основании предыдущих исследований и консультаций экспертов были выявлены переменные, которые были связаны с кровяным давлением в детском возрасте и которые обычно регистрируются или их можно было бы относительно легко получить (например, с помощью самоотчетов или извлеченных из медицинских отчетов). отчеты) в детских учреждениях здравоохранения на базе сообщества. Они представлены в таблице S1 дополнительного онлайн-материала 1 с вспомогательной литературой. Чтобы предотвратить переоснащение модели прогнозирования, выбор из этих потенциальных предикторов был сделан на основе (1) ожидаемой предсказательной силы, основанной на литературе, (2) корреляции между переменными (например, между уровнем образования матери и отца и курением матери во время и после беременности) и (3) осуществимость в области охраны здоровья детей на уровне общины.В результате были получены следующие возможные предикторы для анализа: ИМТ матери до беременности, гипертоническая болезнь матери во время беременности, уровень образования матери, гипертензия у биологических родителей, ССЗ в семье биологических родителей, курение родителей, пол ребенка, этническая принадлежность ребенка, гестационный возраст при рождении, показатель SD веса при рождении (SDS) и повторно измеренный SDS ИМТ.

ИМТ матери до беременности был получен из анкеты во время беременности. Наличие у матери гипертонической болезни во время беременности было основано на отчетах о родах, сверке с больничными картами при поступлении и в Перинатальном реестре Нидерландов.Заболевания, которые считались материнской гипертонической болезнью во время беременности, включали гипертензию, вызванную беременностью, преэклампсию и гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низких тромбоцитов (синдром HELLP). Существовавшая ранее гипертензия не считалась гипертонической болезнью матери во время беременности, за исключением случаев наложения преэклампсии или HELLP-синдрома. Уровень материнского образования (самый высокий завершенный уровень) был основан на анкете при включении и классифицировался как «нулевое» или «начальное образование»; среднее образование; и высшее образование.Гипертония у биологических родителей была указана в анкетах при включении и классифицирована как отсутствие родительской гипертензии или, по крайней мере, один родитель с гипертонией. Родители, которые сообщили, что не знают, есть ли у них гипертония (3–5% полученных ответов), были классифицированы как не страдающие гипертонией. Семейный анамнез ССЗ также сообщался самим при включении и считался положительным, если хотя бы один из родителей имел хотя бы одного родственника (мать, отец, сестра, брат или ребенок) с гипертонией, инфарктом миокарда в возрасте до 65 лет или инсультом.Курение родителей оценивалось с помощью анкет во время беременности (спрашивая партнера, курил ли он в течение 2 месяцев до беременности) и в первые 6 месяцев (спрашивая мать, курила ли она в этот момент времени). Далее, курение родителей было классифицировано как никто из родителей не курит или хотя бы один из родителей курит. Этническая принадлежность ребенка основывалась на анкетах и ​​определялась в соответствии со Статистическим управлением Нидерландов в зависимости от страны рождения родителей ребенка: если один из родителей родился за пределами Нидерландов, эта страна использовалась для определения этнической принадлежности ребенка, и если оба родителя родились за пределами Нидерландов. Нидерланды, страна рождения матери использовалась для определения этнической принадлежности ребенка.22 Категории были созданы с учетом (1) исследований связи между высоким кровяным давлением у детей и этнической принадлежностью в Нидерландах и (2) крупными этническими группами в Нидерландах. 22–24 Детская этническая принадлежность была отнесена к категории западных (включая голландцев, других европейских стран). , западноамериканский, западноазиатский, океанический), турецкий, марокканский, суринамский и другие незападные (включая острова Зеленого Мыса, голландские Антильские острова, африканские, незападные азиатские, индонезийские, незападные американцы). Гестационный возраст при рождении в неделях и вес при рождении были основаны на отчетах о родах.SDS массы тела при рождении, скорректированный с учетом гестационного возраста, был определен в соответствии с Niklasson et al. .25 ИМТ был основан на протоколированных измерениях роста и веса либо в Центре профилактического ухода за детьми (0–4 года), либо в исследовательском центре поколения R (5–6 лет, медиана 6,0 лет). Значения ИМТ SDS, скорректированные с учетом возраста и пола, были построены на основе голландских эталонных кривых роста за 2010 год26.

Статистический анализ

Процент пропущенных значений для кандидатов в предикторы варьировался от 0% до 61%.Чтобы иметь возможность использовать всю наблюдаемую информацию для каждого кандидата-предиктора, пропущенные значения были вменены 30 раз с многомерным вменением с помощью связанных уравнений27. Для трех кандидатов-предикторов, основанных на полной информации от обоих родителей (курение родителей, родительская гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания в семье), доля пропущенных значений была высокой (61%, 48% и 48% соответственно). Поэтому мы использовали отдельные переменные от каждого родителя в модели вменения; для этих переменных доли пропущенных значений варьировались от 14% до 45%.Окончательная модель вменения включала в себя все возможные предикторы, результат и следующие вспомогательные переменные: курение матери, курение отца, материнская гипертензия, отцовская гипертензия, материнский семейный анамнез ССЗ, отцовский семейный анамнез ССЗ, значения ИМТ ребенка в других возрастах от рождения до 6 лет, курение в домашних условиях, доход семьи, уровень образования отца, ИМТ отца и ИМТ матери в возрасте 5–6 лет.

Во-первых, мы изучили, может ли траектория SDS ИМТ ребенка предсказывать высокое кровяное давление лучше, чем только самые последние SDS ИМТ.Мы применили двухэтапную модель для исследования использования траекторий BMI SDS. На первом этапе траектория SDS ИМТ каждого ребенка моделировалась с использованием модели случайных эффектов с ограниченными кубическими сплайнами, а на втором этапе индивидуальные коэффициенты траектории каждого ребенка использовались в качестве предиктора в модели логистической регрессии с высоким кровяным давлением в качестве показателя исход. Мы увидели, что в нашем исследовании траектория не имела дополнительной прогностической ценности, когда уже были включены самые последние SDS ИМТ и SDS веса при рождении.Таким образом, в последующем анализе мы использовали только самые последние SDS ИМТ, а не траекторию SDS ИМТ.

Затем был проведен логистический регрессионный анализ высокого кровяного давления в возрасте 9–10 лет в качестве результата, прогнозируемого в разном возрасте (6 месяцев, 1 год, 2 года, 3 года, 4 года и 5–6 лет). Для каждого возраста выполнялась обратная пошаговая процедура выбора с использованием информационного критерия Акаике для выбора предиктора. Для переменной с одним параметром это соответствует выбору при значении p, равном 0.157.28 Ограниченные кубические сплайны использовались для изучения нелинейности связи между SDS массы тела при рождении и высоким кровяным давлением, поскольку не только низкая, но и высокая масса тела при рождении может быть связана с высоким кровяным давлением.29 Для массы тела при рождении рассматривался термин взаимодействия. SDS и самое последнее значение SDS ИМТ, поскольку было показано, что сочетание высокого текущего ИМТ с низкой массой тела при рождении позволяло прогнозировать более высокое САД.30 Ни сплайны, ни термин взаимодействия не имели дополнительной прогностической ценности в нашем исследовании и, таким образом, были не используется в финальных моделях.

Поскольку мы стремились к модели динамического прогнозирования, которую можно было бы применять в любом возрасте от рождения до возраста 6 лет, мы сначала проверили, остались ли в модели в каждом возрасте одни и те же базовые предикторы после обратного отбора. Кроме того, мы проверили, был ли размер исходных коэффициентов регрессии одинаковым для каждого возраста и будет ли коэффициент для ИМТ SDS увеличиваться с увеличением возраста. Когда эти условия были выполнены, мы разработали модель динамического прогнозирования, включив выбранные исходные предикторы и взаимодействие между ИМТ SDS и возрастом.Таким образом, прогностическая ценность ИМТ SDS могла изменяться в зависимости от возраста ребенка на момент измерения, в то время как ассоциации других предикторов оставались неизменными. Этот подход упоминается в литературе как динамическая логистическая регрессия , или объединенная логистическая регрессия , , 31 и снижает потребность в возрастных моделях. Чтобы учесть, что каждый ребенок вносит свой вклад в модель с несколькими измерениями SDS ИМТ (в диапазоне от 0 до 14 измерений), устойчивые стандартные ошибки были рассчитаны путем подгонки модели с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE) с корреляционной структурой независимости и .GEE обычно используется для работы с многократно измеряемыми результатами, но также может использоваться для корректировки стандартных ошибок для многократно измеряемых предикторов или воздействий, таких как ИМТ SDS и возраст в нашем исследовании.31 32 Для этой цели должна быть создана независимая рабочая корреляционная матрица. указано.32 На основе анализа GEE мы получили окончательную модель с коэффициентами и оценки очевидной (т. е. определенной до внутренней проверки) дискриминации в разном возрасте.

Поскольку в настоящее время нет пакета R для внутренней проверки моделей прогнозирования, основанных на GEE, мы выполнили внутренние процедуры проверки моделей логистической регрессии для каждого возраста с использованием начальной загрузки.Было сгенерировано 250 случайных наборов данных того же размера, что и исходный набор данных, взятых с заменой исходных данных. Эти наборы данных использовались для оценки оптимизма в отношении качества модели прогноза для каждого возраста. По сравнению с другими методами внутренней проверки, такими как перекрестная проверка, бутстрапирование лучше способно улавливать неопределенность модели, вызванную методами выбора переменных, такими как обратный выбор33.

В качестве показателей производительности мы оценили в разном возрасте видимую площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) и AUC с поправкой на оптимизм, рассчитанный с помощью процедуры начальной загрузки.AUC является мерой различения модели прогнозирования и отражает способность модели правильно назначать более высокий риск лицам, у которых есть результат, по сравнению с теми, у кого нет.34 Затем мы оценили наклоны калибровки, рассчитанные в бутстрапе. процедуры, которые представляют в разном возрасте способность модели точно оценивать уровень риска. Он может находиться в диапазоне от 0 до 1, где 1 означает, что модель идеально откалибрована. 34 Среднее значение этих наклонов калибровки использовалось для уменьшения коэффициентов регрессии, оцененных с помощью подхода GEE.В качестве последнего шага пересечение было скорректировано, чтобы восстановить калибровку в целом, так что среднее значение прогнозируемых рисков снова соответствовало среднему значению наблюдаемых рисков.34 Получившаяся окончательная модель была применена в калькулятор рисков в Excel. Все анализы проводились в R версии 3.3.2.

Вовлеченность пациентов

Определение результата и выбор кандидатов-предикторов были представлены и обсуждены на встрече с группой заинтересованных сторон, участвующих в нашем исследовательском проекте, включая специалистов по уходу за детьми и представителя родителей из голландской материнской организации.

Обсуждение

Мы разработали динамическую модель для прогнозирования для детей от рождения до 6 лет в общей популяции их риска высокого кровяного давления в возрасте 9–10 лет на основе относительно простой информации. чтобы получить. Динамический характер модели прогнозирования позволяет включать новую информацию о SDS ИМТ, которая становится доступной по мере взросления ребенка, чтобы можно было обновить прогнозируемый риск.

После внутренней проверки дискриминирующая способность модели прогнозирования была умеренной и была самой высокой в ​​возрасте 5–6 лет (AUC 0.73), что можно объяснить более высокой прогностической ценностью ИМТ SDS в возрасте, более близком к возрасту оценки результатов. Хотя общие отличительные характеристики не были отличными или хорошими, модель прогнозирования действительно позволяла идентифицировать группу детей со значительно более высоким риском, чем общая исследуемая популяция, иметь высокое кровяное давление в возрасте 9–10 лет. Таким образом, модель прогнозирования может оказаться полезной для специалистов по уходу за детьми из местных сообществ, поскольку она позволит им объективно отбирать детей для целенаправленной профилактики.С другой стороны, прежде чем рассматривать реализацию этой модели прогнозирования, необходимы первые внешние валидационные исследования, чтобы изучить возможность обобщения модели прогнозирования и увидеть, какие адаптации к конкретным группам населения могут потребоваться для улучшения характеристик модели.

В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили следующие предикторы высокого кровяного давления у детей: гипертоническая болезнь матери во время беременности, 35 36 уровень образования матери, 37 38 ИМТ матери до беременности, 39 этническая принадлежность ребенка, 23 24 вес при рождении, 29 30 и ИМТ. SDS.9 13–15 Кандидатами в предикторы, которые не улучшили модель, были гестационный возраст при рождении, пол ребенка, артериальная гипертензия у биологических родителей, сердечно-сосудистые заболевания в семье биологических родителей и курение родителей, хотя в предыдущих исследованиях они были связаны с артериальным давлением. у ребенка14. 40–43. Одна из причин, по которой эти предикторы оказались несущественными в нашем исследовании, может заключаться в том, что они коррелировали с другими предикторами, которые мы включили, например, родительская гипертензия с материнским ИМТ. Другим объяснением родительской гипертонии может быть то, что родители были еще относительно молоды, и поэтому распространенность была низкой.Кроме того, высокая доля пропущенных значений для родительского курения, родительской гипертензии и семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний могла уменьшить возможность выявления ассоциаций между этими кандидатами в предикторы и высоким кровяным давлением в детстве. Возможная причина связи между полом и высоким кровяным давлением, о которой сообщалось в предыдущем исследовании, заключается в том, что в этом исследовании результат оценивался в подростковом возрасте 41, где эффекты полового созревания или другие связанные с подростковым возрастом переменные могут играть роль в дифференциации риска высокого кровяного давления. артериальное давление.

Поскольку артериальное давление измерялось у участников поколения R в возрасте 5–6 лет, мы рассмотрели возможность добавления САД и / или ДАД в этом возрасте к модели, чтобы улучшить ее различительную способность, но решили не делать этого, потому что в большинстве стран рутинное измерение артериального давления не было включено в систему здравоохранения детей на уровне общин.44 45 Несмотря на то, что американские и европейские медицинские общества рекомендуют рутинное измерение артериального давления для детей в возрасте от 3 лет, 21 46 дискуссии о его полезности все еще продолжаются. .46 47 Если измерение артериального давления станет стандартной процедурой в системе здравоохранения детей по месту жительства, следует рассмотреть возможность обновления модели прогнозирования информацией о текущем артериальном давлении.

Это исследование имеет несколько сильных сторон и ограничений. Прежде всего, мы использовали данные большого проспективного когортного исследования, что позволило нам рассмотреть множество возможных кандидатов в предикторы. Основываясь на литературных источниках и мнениях экспертов, мы считаем, что мы включили все наиболее подходящие кандидаты в предикторы, а также приняли во внимание, что модель должна быть применима в большинстве медицинских учреждений по месту жительства.Во-вторых, мы могли изучить изменение прогностической ценности SDS ИМТ в детстве, и, используя объединенный логистический регрессионный анализ, мы смогли включить эту информацию в одну динамическую модель прогнозирования, которую можно применять в разном возрасте, что упростило ее использование в упражняться.

Возможная слабость когорты — потеря возможности последующего наблюдения: около 40% детей в исходной когорте не посетили посещение в возрасте 9–10 лет. В целом, дети, оставшиеся в исследовании, чаще имели западное этническое происхождение, а их матери были старше и образованы.18 Поскольку все этнические группы и уровни образования по-прежнему были хорошо представлены в последующем наблюдении, мы считаем маловероятным, чтобы эта потеря наблюдения оказала заметное влияние на обнаруженные ассоциации. Важным ограничением нашего исследования является то, что для некоторых кандидатов в предикторы, основанные на информации от обоих родителей (курение родителей, родительская гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания в семье), доля пропущенных значений была очень высокой. Несмотря на то, что мы включили всю доступную информацию от каждого отдельного родителя в модель вменения, отсутствующие значения могли уменьшить возможность обнаружения этих переменных в качестве предикторов высокого кровяного давления в нашей модели.Следовательно, мы не можем исключить, что информация об этих переменных в действительности может иметь дополнительную прогностическую ценность (и, следовательно, повысить производительность модели). Это следует изучить в ходе внешних проверочных исследований с более полными данными по этим переменным. Еще один момент, который следует отметить, заключается в том, что мы выполнили внутреннюю проверку модели GEE косвенно, то есть путем начальной загрузки моделей логистической регрессии в каждом возрасте, поскольку еще нет доступного программного пакета, который мог бы выполнить это непосредственно на Модель GEE.Результаты были стабильными для разных возрастов, и стандартные ошибки верны в анализах для одной временной точки. Следовательно, предполагаемый оптимизм можно считать реалистичным, хотя снова рекомендуется внешняя проверка.

Следует отметить, что мы могли измерить результат только как высокое кровяное давление , а не как гипертонию . Чтобы диагностировать гипертонию у детей, необходимо измерить артериальное давление в трех разных случаях 21, чего не было в этом исследовании.У большинства детей с высоким кровяным давлением в нашей когорте не диагностировали бы гипертонию, если бы они наблюдались еще два раза. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы оцениваем, что примерно у 1 из 4-5 детей с высоким кровяным давлением в нашем исследовании будет диагностирована гипертензия.41 48 С другой стороны, распространенность высокого кровяного давления в нашем исследовании может быть несколько занижена, потому что кровь давление измерялось в положении лежа на спине, что дает более низкие значения артериального давления, чем измерение в положении сидя, как и в исследовании для эталонных значений.20 Это могло отфильтровать некоторых детей без истинной гипертонии. Помимо этих ограничений, несколько исследований показали, что высокое кровяное давление в детстве, измеренное только в одном случае, связано с повышенным риском гипертонии в более позднем возрасте.8 9 Таким образом, дополнительное внимание к этим детям все же может быть оправдано, хотя мы должны быть осознавая, что это еще не изучалось для более поздних эталонных значений высокого кровяного давления, основанных на группах населения без избыточного веса.

Если внешняя валидность может быть подтверждена, мы бы предложили, чтобы на основе этой модели прогнозирования детям из группы высокого риска предлагались только минимально интенсивные (а не инвазивные или вредные) стратегии, учитывая, что (1) различительная способность умеренный, (2) это касается прогноза высокого кровяного давления , а не гипертонии и (3) еще не изучалось, будут ли эффективны целевые вмешательства в этой популяции. Как упоминалось ранее, модель прогнозирования может быть полезной, чтобы помочь специалистам по охране здоровья детей из местных сообществ лучше распределять свое время и усилия, выявляя детей, которым требуется относительно больше внимания к профилактике ССЗ, например, в форме индивидуального образа жизни и рекомендаций по питанию. , 11 12 измерение текущего артериального давления ребенка и его мониторинг во время последующего наблюдения.У детей с избыточным весом или ожирением более высокий прогнозируемый риск может помочь подчеркнуть важность улучшения статуса веса. В зависимости от предлагаемых стратегий могут использоваться более высокие или более низкие пороговые значения для определения группы высокого риска, а также может быть рассмотрено использование множественных пороговых значений и дифференцированных стратегий. Для очень маленьких детей (например, <4 лет) с высоким прогнозируемым риском это может быть стратегия, ожидающая результатов следующей оценки риска, прежде чем начинать целенаправленную профилактику.Перед внедрением следует обсудить возможные преимущества и недостатки предпочтительных стратегий. Также было бы важно изучить, как родители и медицинские работники могут испытать на себе использование такой модели прогнозирования, включая приемлемость и эффективность информирования о рисках. Наконец, если модель будет реализована в будущем, влияние применения модели в сочетании с целенаправленной профилактикой на возникновение высокого кровяного давления следует изучить в рандомизированном или кластерном рандомизированном исследовании.

Таким образом, мы разработали динамическую модель прогнозирования для прогнозирования развития высокого кровяного давления у детей на основе информации, которая обычно регистрируется или которую легко получить в практике здравоохранения детей на уровне общины. Это можно рассматривать как первый шаг к применению моделей прогнозирования высокого кровяного давления у детей в будущем, чтобы предложить целенаправленную первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Мета-анализ из нескольких поперечных исследований

Аннотация

Введение

Данные о тенденциях в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) необходимы для определения приоритетов и оценки программ вмешательства в сообществе.Мы оценили временные тенденции артериального давления (АД), антропометрических переменных и курения среди населения Вьетнама и выделили различия между мужчинами и женщинами или между сельскими и городскими районами.

Методы

Набор данных из 23 563 взрослых в возрасте от 25 до 74 лет из 5 поперечных исследований, проведенных во Вьетнаме с 2001 по 2009 годы Вьетнамским национальным институтом сердца, использовался для оценки среднего АД, веса, окружности талии (WC), индекса массы тела (ИМТ). , распространенность гипертонии, ожирения или курения, которые были стандартизированы для национальной возрастной структуры 2009 года.Многоуровневые смешанные линейные модели использовались для оценки годовых изменений интересующих переменных, скорректированных по возрасту, полу, месту проживания, со случайными вариациями по возрасту и обследованным провинциям.

Выводы

Среди взрослого населения стандартизованное по возрасту среднее систолическое и диастолическое АД увеличилось на 0,8 и 0,3 мм рт. Ст. У женщин, 1,1 и 0,4 мм рт. 2 мужчин в год. Следовательно, распространенность гипертонии и ожирения увеличилась на 0.9 и 0,3% у женщин, 1,1 и 0,9% у мужчин с аналогичными временными тенденциями как в сельской, так и в городской местности, в то время как распространенность курения у женщин увеличивалась только на 0,3% в год. Была обнаружена U-образная связь между АД и ИМТ с поправкой на возраст у обоих полов и в обеих областях.

Выводы

С 2001 по 2009 год среднее АД, масса тела и WC значительно увеличились у населения Вьетнама, что привело к увеличению распространенности гипертонии и ожирения, что свидетельствует о необходимости разработки многосекторальных экономически эффективных вмешательств на уровне населения для улучшения лечения сердечно-сосудистых заболеваний. и профилактика.U-образная зависимость между АД и ИМТ подчеркивает бремя гипертонии в популяции с недостаточным весом, которым обычно пренебрегают при вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Образец цитирования: Nguyen QN, Pham ST, Nguyen VL, Weinehall L, Bonita R, Byass P, et al. (2012) Временные тренды артериального давления, индекса массы тела и курения среди населения Вьетнама: метаанализ на основе множественных перекрестных исследований. PLoS ONE 7 (8): e42825. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042825

Редактор: Shengxu Li, Тулейнская школа общественного здравоохранения и тропической медицины, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 04.08.2011; Одобрена: 12 июля 2012 г .; Опубликовано: 9 августа 2012 г.

Авторские права: © Nguyen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Регионе Западной части Тихого океана (ВОЗ WPRO), Министерство здравоохранения Вьетнама (МЗ) и Вьетнамский национальный институт сердца (VNHI) предоставили основную финансовую поддержку для NESH и HF-S. исследования. Исследование DM-S финансировалось за счет гранта Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в рамках проекта, в котором участвовали больница Бах Май, Ханой, Вьетнам, и больница Международного медицинского центра Японии (IMCJ), Токио, Япония. Сеть INDEPH (международная сеть полевых участков для непрерывной демографической оценки населения и их здоровья в развивающихся странах) и FAS (Шведский совет по исследованиям социальной и трудовой жизни) были основными спонсорами исследования NCDS.WHOWPRO, Минздрав, VNHI и Ханойский медицинский университет (HMU) оказали основную финансовую поддержку исследованиям HMPS. Мнения, выраженные в этом документе, принадлежат авторам, а не обязательно какой-либо финансирующей организации или другим лицам, чья поддержка признана. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Три недавних анализа тенденций систолического артериального давления (АД), индекса массы тела (ИМТ) и общего холестерина в сыворотке за последнее поколение вызвали обеспокоенность по поводу глобальной эпидемии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и призвали к действия по предотвращению катастрофических результатов, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД), где приходится 80% общего бремени ССЗ [1], [2], [3], [4].Однако расчеты для развивающихся стран содержали некоторую неопределенность из-за отсутствия продольных, национальных, высококачественных, стандартизированных или сопоставимых обследований в СНСД. Во Вьетнаме ряд обследований населения в различных районах страны показал рост распространенности гипертонии, ожирения и курения, но ни одно из них не оценило временные тенденции этих основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [5], [6], [7]. Используя данные опубликованных и неопубликованных исследований, был сопоставлен комплексный набор данных на уровне отдельных участников с 2001 по 2009 год.Принимая во внимание различия в возрастных структурах и географических регионах для каждого компонента исследования, мы оценили временные тенденции АД, ИМТ и статуса курения среди взрослого вьетнамского населения за 9-летний период и выделили различия между мужчинами и женщинами, а также различия между городской и сельской местностью. Эти результаты будут важны для разработчиков политики при координации стратегий вмешательства, необходимых для снижения возникающего бремени ССЗ во Вьетнаме.

Методы

Исследуемая популяция и источник данных

Интегрированный набор данных на уровне отдельных участников, использованный в этом исследовании, был получен в результате нескольких перекрестных опросов населения с аналогичными структурами и протоколами с 2001 по 2009 годы.Все исследования были разработаны и проведены Вьетнамским национальным институтом сердца (VNHI). Всего для этого исследования было использовано пять наборов данных, включая следующие опросы:

1. Национальное эпидемиологическое обследование гипертонии и ее факторов риска в 8 провинциях Вьетнама с 2001 по 2008 г. (NESH) [7]: были применены стратегии многоэтапной выборки для случайного отбора 110 участников из каждой коммуны, 3 коммуны из каждого района и 4 района от каждой провинции. Всего 9823 участника (общее количество ответов: 93.0%) были набраны из 8 провинций (включая 4 северные провинции: Ханой, Тайбинь, Тай Нгуен, Нгеан и 4 южные провинции: Кханьхоа, Даклак, Донг Тап и Хошимин).
2. Обследование сердечной недостаточности и ее факторов риска в 4 северных провинциях Вьетнама с 2003 по 2004 год (HF-S) ( неопубликованных данных, ): стратегия выборки, аналогичная NESH, была применена для отбора 4840 участников (общий коэффициент ответа 91,7 %) в 4 северных провинциях Вьетнама: Ханой, Тай Бинь, Тай Нгуен и Нге Ан.
3. Обследование диабета и его факторов риска с 2008 по 2009 гг. В 2 северных провинциях Вьетнама (DM-S) [8]: стратегия выборки, аналогичная NESH, была применена для выбора 2306 участников (общий уровень ответов 87,3%) в 2 северные провинции Вьетнама: Ханой, Тайбинь.
4. Обследование факторов риска неинфекционных заболеваний в FilaBavi в 2005 г. (NCDS) [5]: была применена стратифицированная случайная выборка для отбора 250 человек каждого пола и 10-летней группы, которая следовала поэтапному подходу ВОЗ [9] и основывалась на основа выборки FilaBavi [10].В общей сложности 2 362 участника (общий процент ответов 94,5%) были набраны из района Ба Ви провинции Ха Тай.
5. Скрининговые опросы во всех коммунах в рамках проекта по лечению гипертонии в сельских общинах (HMPS) до 2010 года, когда во Вьетнаме был начат Национальный целевой проект по профилактике и контролю гипертонии ( неопубликованных данных ): в этих обследованиях простая случайная выборка Стратегия была применена для отбора участников из списка всех местных жителей на момент опроса.Всего было набрано 5 855 участников (общий процент ответов 97,6%). Эти наборы данных включали перекрестные обследования перед вмешательством в коммуне Суан Кань района Донг Ань, Ханой в 2004 году и в коммуне Фу Куонг района Ба Ви, провинция Ха Тай в 2006 году. Они также включали перекрестные обследования в 2007 и 2009 г. в коммунах Фу Фуонг и Фу Куонг, которые были коммунами контроля и вмешательства в квазиэкспериментальном исследовании в районе Ба Ви, провинция Ха Тай.

Чтобы максимизировать сопоставимость результатов 5 опросов, мы ограничили анализ обследованными небеременными взрослыми в возрасте от 25 до 74 лет.Это составило 9 403, 4494, 2098, 2357 и 5210 человек или 95,7%, 92,9%, 91,0%, 99,8% и 89,0% изученных выборок в 5 наборах данных, соответственно.

Оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Во всех обследованиях физические измерения, такие как АД, вес, рост, окружность талии (ОТ) и окружность бедер, производились с использованием того же стандартизированного протокола, который был описан в другом месте [7]. АД измеряли не менее двух раз в сидячем положении покоя с помощью автоматического цифрового сфигмоманометра (OMRON Healthcare Inc.®, Баннокберн, Иллинойс) с манжетой подходящего размера. Артериальная гипертензия определялась как среднее систолическое АД (САД) ≥140 мм рт.ст. и / или среднее диастолическое АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст., и / или текущее лечение гипотензивными препаратами по самооценке [11], [12]. Осведомленность о гипертонии определялась как самоотчет о любом предшествующем диагнозе гипертонии медицинским работником. Лечение гипертонии определялось как использование рецептурных препаратов для контроля высокого АД во время интервью.Контролируемая артериальная гипертензия была определена как фармакологическое лечение артериальной гипертензии, связанной со средним САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.

Все остальные антропометрические измерения проводились как минимум дважды, когда участники были одеты в легкую одежду и без обуви. ИМТ был рассчитан как вес (кг), разделенный на квадрат роста (m ² ). В этом исследовании мы использовали пороговую точку ИМТ <18,5 кгм ^-2 для недостаточной массы тела, 18,5-22,9 кгм ^-2 для нормального диапазона, ≥23 кгм ^-2 для избыточной массы тела и ≥25 кгм ⁻² для генерализованного ожирения.Абдоминальное ожирение определялось как ОТ ≥90 см у мужчин или ≥80 см у женщин. Ожирение определялось как генерализованное ожирение или абдоминальное ожирение, либо и то, и другое. Эти критерии были определены для населения Южной Азии Региональным бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана [13], [14]. Люди, которые курили табачные изделия, такие как сигареты, сигары или трубки, в течение предыдущего месяца, были классифицированы как курильщики в настоящее время. Городские или сельские жилые районы были определены на административной основе для каждой коммуны в каждой провинции.

Измерение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследуемой популяции

Распространенность гипертонии и ожирения, а также средние уровни индивидуальных показателей АД и антропометрических измерений за каждый год в период с 2001 по 2009 год были взвешены и стандартизированы по возрасту для обоих полов и жилых районов с использованием данных о возрастном распределении населения Вьетнама для соответствующих провинций. и Перепись жилищного фонда 2009 г. [15].

Оценка ежегодной заболеваемости артериальной гипертензией была основана на ежегодных тенденциях последовательной распространенности артериальной гипертензии среди населения.Используя демографические данные по структуре населения Вьетнама и возрастному распределению из Главного управления народонаселения и планирования семьи [16] и стандартизированную по возрасту обследованную распространенность артериальной гипертензии из изученных выборок за каждый год в период с 2001 по 2009 год, мы оценили количество людей с артериальной гипертензией среди взрослого населения в возрасте от 25 до 74 лет. Предполагая, что гипертония — это пожизненное прогрессирующее заболевание до самой смерти; распространенность гипертонии была очень низкой в ​​возрасте 25 лет; общая популяция постоянно менялась каждый год, а летальность, связанная с гипертонией, была постоянной, разница между двумя последовательными значениями для текущих случаев гипертонии в популяции использовалась для экстраполяции количества новых случаев гипертонии каждый год.Затем мы оценили среднегодовое количество новых случаев гипертонии в период 2001–2009 гг. И среднюю численность населения группы риска с 2001 по 2009 г., чтобы рассчитать среднегодовую заболеваемость артериальной гипертензией среди взрослого населения в возрасте 25–74 лет отдельно для каждого пола. и каждый жилой район.

Анализ тенденций во времени

Распространенность гипертонии, ожирения и курения были агрегированы и проанализированы за трехлетние периоды (2001–2003 гг., 2004–2006 гг. И 2007–2009 гг.), Чтобы получить более четкие временные тенденции по полу и жилым районам.Для визуальной демонстрации тенденций во времени мы построили тренды, используя графики линейной аппроксимации плюс гладкие графики дробно-полиномиальной аппроксимации, основанные на скорректированном по возрасту среднем значении соответствующих переменных за годы обследования с соответствующими оценочными 95% доверительными интервалами (ДИ).

Не скорректированное значение p для тренда было рассчитано с использованием одномерного линейного регрессионного анализа (функция regress в STATA) для каждой релевантной переменной с использованием года в качестве единственной непрерывной независимой переменной.Для многомерного анализа временных тенденций, основанного на всех наблюдениях на индивидуальном уровне, мы смоделировали тенденции с использованием многоуровневой линейной регрессии со смешанными эффектами (функция xtmixed в STATA), подогнанной через максимальное правдоподобие, содержащей части как с фиксированными эффектами, так и со случайными эффектами. чтобы компенсировать потенциальную гетероскедастичность среди компонентных опросов. Используя переменные изучаемого года (рассматриваемые как непрерывные переменные), возраст участников, пол и жилые районы для фиксированных эффектов, эта часть позволила оценить изменения соответствующих переменных по годам после поправки на возраст, пол и жилые районы.Принимая во внимание тот факт, что каждое обследование проводилось в определенной географической области (провинции или районе) в определенное время года в выбранной выборке, представляющей конкретную популяцию с возможными различными вариациями, случайные эффекты были скорректированы с помощью моделей случайного наклона по возрасту и году обследования и сгруппированы по изучаемым провинциям. Например, модель смешанного эффекта для SBP (модель 1) была такой: SBP = α + β1 × год исследования + β2 × возраст + β3 × пол + β4 × жилой район + Z × провинция × (b1 × год исследования + b2 × возраст).Значение β1 в модели 1 представляет собой расчетное среднегодовое изменение САД (или годовое изменение других релевантных переменных в других аналогичных моделях) после поправки на возраст, пол и жилую площадь со случайным эффектом части Z, сгруппированной по каждой провинции в случайный наклон (b1 и b2 были отсечками для возраста и года обследования). Значительный коэффициент β (т.е. его 95% доверительный интервал не покрывает ноль) с соответствующим p-значением (скорректированным p для тренда) предполагает значительную тенденцию во времени.

Чтобы подчеркнуть разницу между мужчинами и женщинами, мы использовали аналогичные модели, разделенные по полу, или исходные модели с добавлением члена взаимодействия по полу по годам обследования в качестве независимой переменной, как в следующей модели (например, модель 2 для SBP ): SBP = α + β1 × год исследования + β2 × возраст + β3 × пол + β4 × жилая площадь + β5 × (пол × год исследования) + Z × провинция × (b1 × год исследования + b2 × возраст).Отрицательный коэффициент для члена взаимодействия β5 предполагает отрицательную связь между полом и САД (или другой соответствующей переменной) в течение календарных лет (т. Е. Уменьшение наклона). Положительный коэффициент предполагает положительную связь. Статистически значимое значение p для коэффициента взаимодействия (т.е. его 95% доверительный интервал не охватывал ноль) предполагало разницу во временных тенденциях между двумя полами. Подобные модели, включая анализ взаимодействия, были применены, чтобы выделить разницу во времени между городскими и сельскими районами.

Статистический анализ

Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Как описательный, так и аналитический статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения STATA 11 (Stata Corporation®, Техас, США).

Этическое заявление

Протоколы каждого опроса были одобрены как научными этическими комитетами по биомедицинским исследованиям Вьетнамского национального института сердца, так и соответствующими заинтересованными партнерами. Перед сбором данных у всех людей, участвовавших в каких-либо опросах, было запрошено их письменное согласие, и все они имели полное право отказаться от участия в исследовании в любое время без какой-либо угрозы или ущерба.Все участники с гипертонией или другими расстройствами были направлены в соответствующие учреждения для дальнейшего обследования и лечения.

Результаты

В наш анализ было включено 23 563 взрослых в возрасте от 25 до 74 лет, или 93,6% сопоставленного набора данных (после исключения 1624 случаев в возрасте старше 74 лет или беременных). Во всех обследованиях использовалась выборка на основе провинций, в которой многоступенчатые кластерные выборочные обследования (NESH, HF-S, DM-S) предоставили 68% всех данных, стратифицированная случайная выборка (NCDS) предоставила 10%, в то время как простые обследования случайной выборки (HMPS ) предоставили 22% всех данных (Таблица 1).Каждый год с 2001 по 2009 год содержал 9–10% данных, за исключением 2003 (18%) и 2004 (14%). В окончательном сопоставленном наборе данных 61,7% участников жили в сельской местности. Доля мужчин составляла 36–41% почти во всех обследованиях (за исключением NCDS, в котором применялась стратегия выборки с разбивкой по полу) из-за более низкой доли мужчин в сельском населении в результате миграции трудоспособного возраста (особенно мужчин в городские районы). во Вьетнаме (таблица 1)).

Временные тенденции между мужчинами и женщинами

Годовые изменения стандартизованного по возрасту среднего АД (как САД, так и ДАД), веса, ОТ, ИМТ и стандартизированной по возрасту распространенности гипертонии (а также распространенности осведомленности, лечения и контроля гипертонии), ожирения (оба обобщенных и абдоминальное ожирение) и текущее курение суммированы в таблицах 2 и 3 с разбивкой по полу и жилым районам.Диверсификация по годам для каждой интересующей переменной, показанной в таблицах 2 и 3, отражала реальные различия общих характеристик потенциально различающейся изучаемой популяции в определенное время или в определенном конкретном месте.

Таблица 2. Тенденции в отношении среднего стандартизованного по возрасту систолического и диастолического артериального давления, веса, окружности талии, индекса массы тела и соотношения талии и бедер у населения Вьетнама в возрасте 25–74 лет в период с 2001 по 2009 гг., Стратифицированного по полу и жилым районам.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0042825.t002

Каждый год в среднем с поправкой на возраст среднее систолическое и диастолическое АД повышалось на 0,9 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. 0,001). Следовательно, в период 2001–2009 годов распространенность гипертонии значительно увеличивалась на 0,9% в год среди взрослого населения в целом (p <0,001) с аналогичными временными тенденциями для обоих полов (p = 0,498). Средний ИМТ увеличивался на 0,1 кг · м ⁻² ежегодно среди взрослого населения (p <0.001) с незначительными различиями во временных тенденциях у обоих полов (p = 0,589). Однако распространенность абдоминального ожирения росла быстрее, чем распространенность генерализованного ожирения у женщин, тогда как у мужчин эта тенденция была обращена вспять (таблица 4). В целом, за исключением распространенности нынешнего курения среди мужчин (незначительные изменения с течением времени, p = 0,224), все другие переменные (либо среднее значение, либо распространенность) увеличивались линейно с 2001 по 2009 год у обоих полов (Таблица 4, Рисунок 1 и Рисунок 2).

Рисунок 1. Тенденции стандартизованного по возрасту среднего артериального давления (систолического и диастолического), веса, окружности талии, индекса массы тела и соотношения талии и бедер между 2001 и 2008 годами для женщин и мужчин в сельских и городских районах.

Сплошная линия представляет графики дробно-полиномиального прогноза, а заштрихованная область — интервал неопределенности 95%.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042825.g001

Используя две последовательные экстраполяции распространенности гипертонии среди взрослого населения Вьетнама, оценочная годовая заболеваемость гипертонией среди населения в возрасте 25–74 лет составила 65 на 10 000 населения. женщин и 165 на 10 000 мужчин, или прогнозируемое бремя гипертонии среди взрослого населения Вьетнама ежегодно составляло 140 000 новых женщин с гипертонией и 330 000 новых мужчин с гипертонией (Таблица 5).

Таблица 5. Оценка ежегодной заболеваемости артериальной гипертензией на основе тенденций стандартизованной по возрасту распространенности артериальной гипертензии среди населения Вьетнама в возрасте 25–74 лет в период с 2001 по 2009 гг. С разбивкой по полу.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042825.t005

Временные тренды между городом и деревней

Среднее систолическое и диастолическое АД у взрослого населения значительно увеличилось как в сельской, так и в городской местности (p <0,001) со значительными временными тенденциями между районами.Высокое кровяное давление выявлялось и контролировалось значительно чаще с аналогичными временными тенденциями как в городских, так и в сельских районах (p <0,001), хотя распространенность контролируемой гипертензии в сельской местности (p = 0,253) и распространенность осознаваемой гипертензии в городских районах (p = 0,568) не претерпела значительных изменений с течением времени (за год). Другие антропометрические индексы, такие как средний вес, WC, BMI или WHR, значительно увеличились с течением времени в обеих областях, хотя все показатели (наклон временного тренда) в сельской местности были выше, чем в городах (все p <0.05). Следовательно, распространенность ожирения значительно выросла со временем в обеих областях, хотя распространенность генерализованного ожирения в сельской местности (p = 0,063) и распространенность абдоминального ожирения в городских районах (p = 0,153) не менялись со временем в четкой линейной форме. (Таблица 6).

Агрегированный стандартизованный по возрасту показатель распространенности в каждом трехлетнем периоде более четко показывает временные тенденции гипертонии, ожирения и курения в зависимости от пола в городских и сельских районах (рис. 2). Несмотря на то, что тенденция распространенности ожирения изменилась, вероятно, из-за вариаций ИМТ в обследованных провинциях, в целом распространенность гипертонии и ожирения была выше в городских, чем в сельских районах, и обе распространенности имели тенденцию к увеличению с течением времени (Рисунок 2).В то время как временные тенденции распространенности курения были схожими между городской и сельской местностью (p = 0,546), курение со временем значительно увеличилось среди женщин (начиная с очень низкого исходного уровня), но не уменьшилось значительно среди мужчин (Рисунок 2 и Таблица 6).

Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертензии увеличивалась на 0,9–1,0% в год, одинаково для обоих полов и в обоих жилых районах (Таблицы 4 и 6), оба из которых возникли в основном из-за смещения вправо распределения АД в население в целом, а не небольшое увеличение числа гипертоников, получающих лечение.Среди гипертоников распространенность осведомленности, лечения и контроля над гипертонией была выше у женщин, чем у мужчин, и выше в городской, чем в сельской местности, и все эти показатели со временем улучшались (Рисунок 3). Несмотря на то, что распространенность лечения и контроля гипертонии значительно увеличилась, очевидно, что существовал большой разрыв между распространенностью гипертонии (представляющей потребность) и распространенностью лечения или контроля (представляющей возможности) (Таблица 3 и Рисунок 3).

U-образная взаимосвязь между ИМТ и гипертонией

Анализируя взаимосвязь между АД и ИМТ, наши данные также показали, что увеличение ИМТ, как правило, было связано со значительным увеличением либо среднего АД (как САД, так и ДАД), либо распространенности артериальной гипертензии наблюдаемым линейным образом по мере того, как уровни ИМТ увеличивались в оба пола.Однако в группе населения с недостаточным весом стандартизованная по возрасту распространенность гипертонии значительно увеличилась обратно пропорционально ИМТ у обоих полов, создавая U-образную зависимость между ИМТ и гипертонией (рис. 4).

Рис. 4. U-образная зависимость между систолическим артериальным давлением или гипертонией с поправкой на возраст и индексом массы тела, стратифицированная по полу и жилым районам.

Сплошная линия представляет графики дробно-полиномиального прогноза, а заштрихованная область — интервал неопределенности 95%.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042825.g004

Обсуждение

Временные тенденции основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во Вьетнаме

Наши результаты, основанные на данных нескольких перекрестных исследований по всей стране, продемонстрировали, что временные тенденции гипертонии и ожирения, обоих основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, неуклонно увеличивались с 2001 по 2009 год, подтверждая глобальные тенденции САД и ИМТ в Вьетнамское сообщество и отражает вклад в увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, зафиксированных во Вьетнаме и в регионе.[2], [3], [4], [17] Однако, используя доступные данные на уровне отдельных участников за каждый год и принимая во внимание большие различия между обследованными провинциями, предполагаемое увеличение среднего САД в нашем исследовании составило 0,8. мм рт. ст. в год у женщин и 1,1 мм рт. ст. в год у мужчин, что намного превышает глобальные оценки повышения САД в регионе Юго-Восточной Азии, которые колеблются от 1,0–2,7 мм рт. При аналогичных тенденциях меньшей величины, по нашим результатам, увеличение среднего ИМТ было равно 0.7–1,6 кгм ^–2 за десятилетие у женщин и мужчин во Вьетнаме, в то время как средний глобальный ИМТ увеличился только на 0,4–0,5 кгм ^{— 2} за десятилетие у женщин и мужчин вместе с тем фактом, что ИМТ увеличивался наиболее медленно в регион Юго-Восточной Азии [2]. Эти тенденции в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне, без быстрых и широко распространенных соответствующих реакций, могут привести к тенденциям сердечно-сосудистых событий в том же направлении, угрожая прогнозируемой эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний примерно через 3-4 года [18].

Временные тенденции также выявили большие разрывы между потенциальным бременем факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и реальной осведомленностью о них и способностью решать их в сообществе (например, проблема гипертонии, продемонстрированная в Таблице 3, Таблице 6 и на Рисунке 3). особенно в сельской местности, где были неблагоприятные факторы, такие как ограниченный доступ к медицинским услугам, недостаточное снабжение основными лекарствами, меньшее санитарное просвещение и более низкий доход [19]. Пока что СНСД, включая Вьетнам, испытывают нехватку возможностей эффективно справляться с существующим и прогнозируемым бременем сердечно-сосудистых заболеваний, когда системы здравоохранения сталкиваются с проблемами реформирования, чтобы справиться с двойным бременем как соответствующих инфекционных, так и возникающих неинфекционных заболеваний [ 20].С другой стороны, в развитых странах смертность / заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями быстро и существенно снизилась в последние десятилетия благодаря как улучшениям в лечении сердечных заболеваний, так и снижению некоторых, но не всех основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как артериальное давление, холестерин и курение). [2], [3], [4], [21]. Эти факты предполагают, что среди усилий по сдерживанию и обращению вспять тенденции основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [17], усилия по контролю артериального давления, курения и холестерина должны быть первоочередными задачами. В странах с низким уровнем ресурсов, таких как Вьетнам, следует выделять больше ресурсов на экономически эффективные вмешательства на уровне населения, направленные на некоторые аналогичные основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, отказ от курения или сокращение потребления соли для контроля АД) с использованием многомерных подходов (таких как здоровье образование для пропаганды здорового образа жизни среди населения или изменения политики для создания благоприятной социальной среды) [2], [21], [22].Кроме того, существующая система здравоохранения должна быть улучшена, чтобы способствовать эффективному доступу к местным медицинским услугам, и быть интегрирована с комплексными системами эпиднадзора, чтобы любые последующие вмешательства на местах можно было активно внедрять, тщательно контролировать и тщательно оценивать. Следовательно, любые вмешательства с точки зрения затрат и выгод могут быть адаптированы для борьбы с инфекционными и неинфекционными заболеваниями как на уровне сообщества, так и на индивидуальном уровне.

Ограничения данного исследования

Используя многокомпонентные опросы с разными стратегиями выборки и разными географическими районами (провинциями) и временами в течение каждого года, наши результаты следует рассматривать в контексте этих ограничений.Как и в других популяционных поперечных исследованиях гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, статус гипертонии мог быть переоценен, когда он оценивался только во время одного посещения в исследовании [23], а статус избыточного веса мог быть недооценен в зависимости от циклов сбора урожая. , особенно в сельской местности. Однако это должно иметь минимальное влияние на сравнения внутри выборки, и это неотъемлемая проблема крупных эпидемиологических расследований. Используя стандартный протокол с строгими процедурами контроля качества для любых физических измерений и анкетирование почти одинаковыми основными командами VNHI для всех опросов [7], потенциальную гетерогенность, связанную с протоколом, и систематическую ошибку, обусловленную данными, следовало бы свести к минимуму; следовательно, вариации данных могут быть объяснены главным образом влиянием времени (года) и географической области (провинции).Чтобы управлять гетероскедастичностью по всем компонентным обследованиям, использовалось многоуровневое смешанное линейное моделирование со случайным наклоном на уровне провинции для возраста и года обследования для корректировки случайных вариаций в пределах географических областей и конкретного времени каждого года, а также случайных вариаций соответствующих переменные с возрастом. Более того, стандартизованные по возрасту распространенности или средние значения использовались для компенсации потенциальной систематической ошибки из-за различий в возрастной структуре в каждом наборе данных. Наличие реальных данных на уровне индивидуальных наблюдений почти в каждый год анализа вместо использования предполагаемых уравнений позволило нам уловить больше вариаций, чтобы отразить здоровье населения и более точно оценить годовые изменения.Однако из-за конкретных целей или протоколов компонентных обследований и их бюджетных ограничений некоторые годовые данные отсутствовали в определенных областях (например, данные в городских районах за 2005 год или в сельских районах за 2008 год), что, возможно, могло увеличить неопределенность наших оценки. По той же причине наше исследование также не могло изучить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, их взаимодействия или скорректировать их с учетом большего количества потенциальных факторов, которые не были полностью собраны во всех компонентных исследованиях.

U-образное взаимодействие между ожирением и гипертонией

Хотя ожирение и гипертония считаются основными независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [24], [25], взаимодействия между этими двумя факторами и их влияние на исходы сердечно-сосудистых заболеваний являются сложными [26], [27].Наши результаты выявили U-образную взаимосвязь между САД или распространенностью гипертонии и ИМТ у обоих полов в общей популяции (как в городской, так и в сельской местности). У гипертоников исходы ССЗ становились чрезмерными, когда пациенты были слишком худыми или слишком толстыми, что указывает на аналогичную криволинейную форму взаимосвязи между смертностью от ССЗ и ИМТ [28], [29]. Однако гипотетическая парадоксальная связь между ИМТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями в группе худого населения, отраженная в большинстве перекрестных опросов [30], включая наше, не конкурирует с продемонстрированной эффективностью снижения веса в группах с избыточным весом или с последствиями значительного увеличения веса. о распространенности или частоте факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как гипертония, диабет) и сердечно-сосудистых заболеваний (включая сердечную смерть) [26], [31], [32], [33], [34], [35], [36] ].Данные по-прежнему подтверждают необходимость снижения веса для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, но необходимы дальнейшие хорошо проведенные исследования с долгосрочным наблюдением для изучения влияния потери веса или увеличения веса на исходы гипертонии из-за сложности соотношение веса и гипертонии. Наши данные также подчеркнули важное и потенциальное бремя ССЗ, связанное с недостаточным весом, которым часто пренебрегают в областях, связанных с неинфекционными заболеваниями, но который все еще широко распространен в СНСД на ранних этапах эпидемиологического перехода, где существует огромная совокупная подверженность бедности и болезням, и депривация питания [30].

Выводы

В течение 9 лет, с 2001 по 2009 год, артериальное давление, вес и окружность талии неуклонно росли у взрослого населения Вьетнама, у обоих полов, в городских и сельских районах, что привело к росту эпидемии гипертонии и ожирения, а осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии сильно отставал от распространенности. Одновременно распространенность курения увеличилась среди женщин и почти не снизилась среди мужчин. В дополнение к взаимосвязи между ожирением и гипертонией, это исследование также подчеркивает потенциальное бремя гипертонии в забытой подгруппе населения с пониженной массой тела.В целом, огромное количество предполагаемых сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих из-за изменяемых факторов риска ССЗ, указывает на необходимость более высокого приоритета как для быстрых, так и для эффективных вмешательств в отношении сердечно-сосудистой системы на уровне населения.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу искреннюю благодарность всему персоналу Вьетнамского национального института сердца и соответствующим партнерам, участвовавшим во всех исследованиях. При поддержке Центра исследований глобального здравоохранения Умео, финансируемого FAS, Шведским советом по трудовой жизни и социальным исследованиям (грант №2006-1512) и в рамках программы исследований систем здравоохранения SIDA.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: QNN SW STP VLN LW RB PB. Проведены эксперименты: QNN SW LW PB. Проанализированы данные: QNN SW LW PB. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: QNN SW PB. Написал статью: QNN STP VLN SW LW RB PB.

Ссылки

1. 1. Абегунде Д.О., Мазерс К.Д., Адам Т., Ортегон М., Стронг К. (2007) Бремя и издержки хронических заболеваний в странах с низким и средним доходом.Ланцет 370: 1929–1938.
2. 2. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK и др. (2011) Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет 377: 557–567.
3. 3. Danaei G, Finucane MM, Lin JK, Singh GM, Paciorek CJ, et al. (2011) Национальные, региональные и глобальные тенденции систолического артериального давления с 1980 г .: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с 786 страновыми годами и 5.4 миллиона участников. Ланцет 377: 568–577.
4. 4. Фарзадфар Ф., Финукейн М.М., Данаи Дж., Пелиццари П.М., Коуэн М.Дж. и др. (2011) Национальные, региональные и глобальные тенденции общего холестерина в сыворотке с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 321 страны-года и 3,0 миллионов участников. Ланцет 377: 578–586.
5. 5. Минь Х.В., Байасс П., Хыонг Д.Л., Чук Н.Т.К., Уолл С. (2007) Факторы риска хронических заболеваний среди взрослых вьетнамских сельских районов и связь этих факторов с социально-демографическими переменными: результаты исследования ВОЗ STEPS в сельских районах Вьетнама, 2005 г.Пред. Хрон. Дис. 4: 2.
6. 6. Уоллс Х.Л., Питерс А., Сон П.Т., Куанг Н.Н., Хоай Н.Т. и др. (2009) Распространенность недостаточного веса, избыточного веса и ожирения в городском Ханое, Вьетнам. Азия Пак Дж. Клин Нутр 18: 234–239.
7. 7. Son PT, Quang NN, Viet NL, Khai PG, Wall S и др. (2012) Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии во Вьетнаме — результаты национального исследования. J Hum Hypertens 26: 268–80.
8. 8. Nguyen QN, Pham ST, Do LD, Nguyen VL, Wall S и др.(2012) Модели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их значение для стратегий вмешательства во Вьетнаме. Int J Hypertens 2012: 560397.
9. 9. Всемирная организация здравоохранения (2005 г.) Руководство ВОЗ по эпиднадзору STEPS: Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения: неинфекционные заболевания и психическое здоровье.
10. 10. Minh HV, Huong DL, Giang KB (2008) Самостоятельно сообщаемые хронические заболевания и связанный с ними социально-демографический статус и факторы риска образа жизни среди взрослых вьетнамцев, проживающих в сельских районах.Scand J Public Health 36: 629–634.
11. 11. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А. и др. (2003) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 42: 1206–1252.
12. 12. Департамент терапии Министерства здравоохранения (2010 г.) Руководство по лечению артериальной гипертензии. В: Департамент терапии МЗ Вьетнама, редактор. Вьетнам ..
13. 13. Иноуэ С. З. П., Катерсон I, Чен С., Икеда Й., Халид А. К. и др.(2000) Азиатско-Тихоокеанский взгляд: переосмысление ожирения и его лечения: Health Communications Australia Pty Limited.
14. 14. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2004 г.) Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет 363: 157–163.
15. 15. Управление общей статистики (2010 г.) Перепись населения и жилищного фонда Вьетнама 2009 г .: полные результаты. Ханой, Вьетнам: Главное статистическое управление — Руководящий комитет центральной переписи населения и жилищного фонда.
16. 16. GOPFP — Главное управление по вопросам народонаселения и планирования семьи МЗ, Вьетнам (2011 г.) Распределение и структура населения.
17. 17. Ананд С.С., Юсуф С. (2011) Преодоление глобального цунами сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет 377: 529–532.
18. 18. Толонен Х., Махонен М., Асплунд К., Растените Д., Кууласмаа К. и др. (2002) Объясняют ли тенденции уровней артериального давления и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения тенденции частоты инсультов? Сравнение 15 популяций в 9 странах в рамках проекта ВОЗ по инсульту MONICA.Всемирная организация здравоохранения «Мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний». Ход 33: ​​2367–2375.
19. 19. Ван З., Ву И, Чжао Л., Ли И, Ян Дж. И др. (2004) Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии среди населения среднего возраста в Китае, 1992–1998 гг. Hypertens Res 27: 703–709.
20. 20. Алван А., Маклин Д. Р., Райли Л. М., d’Espaignet ET, Mathers CD и др. (2010) Мониторинг и эпиднадзор за хроническими неинфекционными заболеваниями: прогресс и потенциал в странах с высоким бременем.Ланцет 376: 1861–1868.
21. 21. Ford ES, Capewell S (2011) Доля снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в результате профилактики и лечения: общественное здравоохранение и клиническая помощь. Annu Rev Public Health 32: 5–22.
22. 22. Ананд С.С., Юсуф С. (2011) Преодоление глобального цунами сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет 377: 529–532.
23. 23. Бовет П., Джервасони Дж. П., Росс А. Г., Мкамба М., Мтасива Д. М. и др. (2003) Оценка распространенности гипертонии среди населения: правильно ли мы делаем? J Hypertens 21: 509–517.
24. 24. Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А. и др. (2004) Эффект потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет 364: 937–952.
25. 25. О’Доннелл М.Дж., Ксавье Д., Лю Л., Чжан Х., Чин С.Л. и др. (2010) Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет 376: 112–123.
26. 26.Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO (2009) Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: фактор риска, парадокс и влияние потери веса. J Am Coll Cardiol 53: 1925–1932.
27. 27. Котчен Т.А. (2010) Артериальная гипертензия, связанная с ожирением: эпидемиология, патофизиология и клиническое ведение. Am J Hypertens 23: 1170–1178.
28. 28. Туомилехто Дж. (1991) Индекс массы тела и прогноз у пожилых пациентов с гипертонией: отчет Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей.Am J Med 90: 34S – 41S.
29. 29. Stamler R, Ford CE, Stamler J (1991) Почему худые гипертоники имеют более высокий уровень смертности, чем другие гипертоники? Результаты программы выявления гипертонии и последующего наблюдения. Гипертония 17: 553–564.
30. 30. Tesfaye F, Nawi NG, Van Minh H, Byass P, Berhane Y, et al. (2007) Связь между индексом массы тела и артериальным давлением в трех популяциях в Африке и Азии. J Human Hypertens 21: 28–37.
31. 31. Lavie CJ, Milani RV (1997) Влияние кардиологической реабилитации, физических упражнений и снижения веса на переносимость физических нагрузок, факторы риска коронарных заболеваний, поведенческие характеристики и качество жизни у пациентов с ожирением ишемической болезни сердца.Am J Cardiol 79: 397–401.
32. 32. Ноулер В.К., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж. М. и др. (2002) Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med 346: 393–403.
33. 33. Milani RV, Lavie CJ (2003) Распространенность и профиль метаболического синдрома у пациентов после острых коронарных событий и последствия терапевтического изменения образа жизни с кардиологической реабилитацией. Am J Cardiol 92: 50–54.
34. 34.Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM (2003) Влияние снижения веса на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Гипертония 42: 878–884.
35. 35. Эйлат-Адар С., Эльдар М., Голдборт У. (2005) Ассоциация преднамеренных изменений массы тела с частотой событий ишемической болезни сердца у субъектов с избыточным весом, у которых есть дополнительный фактор коронарного риска. Am J Epidemiol 161: 352–358.
36. 36. Aucott L, Poobalan A, Smith WC, Avenell A, Jung R и др.(2005) Эффекты потери веса у людей с избыточным весом / ожирением и отдаленные исходы гипертонии: систематический обзор. Гипертония 45: 1035–1041.

Обновление профессиональных стоматологов: изменены рекомендации по артериальному давлению

В ноябре 2017 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) выпустили новое руководство по клинической практике по гипертонии. В декабре 2017 года Американская стоматологическая ассоциация (ADA) сообщила об обновлениях AHA и ACC.В двух словах, в рекомендациях говорится, что нормальное кровяное давление ниже 120/80 мм рт. Раньше норма была ниже 140/90 мм рт. Также изменились категории предгипертонии, гипертонии 1 стадии и гипертонии 2 стадии.

В этой статье я хотел бы представить краткое изложение и выделить новые рекомендации, а также выяснить, что изменения значат для стоматолога. Но давайте начнем с основ и рассмотрим, что такое гипертония.

Что такое гипертония и что означают цифры

Высокое кровяное давление — распространенное состояние, при котором длительное воздействие крови на стенки артерий велико.(1) Гипертония (высокое кровяное давление) поражает 1 из 3 взрослых или около 75 миллионов человек в Соединенных Штатах. (2) Это состояние связано с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта, двух основных причин смерти в Соединенные Штаты. (3) Высокое кровяное давление называют «тихим убийцей», потому что оно часто не имеет предупреждающих признаков или симптомов, и многие люди не знают, что у них оно есть.

Артериальное давление измеряется двумя числами: (4)

• Систолическое артериальное давление (верхнее число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце бьется.
• Диастолическое артериальное давление (нижнее число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце отдыхает между ударами.
• Значение 117/76 мм рт. Ст. Читается как «117 на 76 миллиметрах ртутного столба».

Новые категории артериального давления у взрослых

Первая таблица представляет категории из нового руководства, а вторая таблица представляет категории из старого руководства.

Как видите, порог для диагностики гипертонии снижен.Вот более важные выводы:

• Категория прегипертонии исчезла. На смену ему приходит категория повышенного артериального давления. Но также учтите, что цифры разные.
• Систолическое и диастолическое числа изменились на более низкий уровень.
• Считается, что люди с показаниями 130 как систолическое или 80 как диастолическое имеют высокое кровяное давление. Раньше высокое кровяное давление определялось как 140/90 мм рт. Ст.
  
• У пациента диагностируется гипертония 1 стадии, если систолическое (верхнее число) артериальное давление выше 130/80 мм рт.Эти числа ранее указывали на уровень предгипертонии.
• У пациента будет диагностирована гипертония 2 стадии, если артериальное давление превышает 140/90 мм рт. Эти числа ранее соответствовали категории гипертонической болезни 1.

В руководстве также указывается, что люди с систолическим и диастолическим артериальным давлением, которые попадают в две разные категории, должны быть отнесены к более высокой категории.

Чтобы полностью понять новые рекомендации, обратитесь к исходным документам (щелкните здесь, чтобы перейти на веб-сайт Американской кардиологической ассоциации, где вы можете загрузить краткое изложение).

Рассмотрим пример.

В. Артериальное давление пациента на правой руке составляет 129/79 мм рт. Согласно новым рекомендациям, к какой из следующих категорий относится кровяное давление пациента?

A. Нормальный

B. Повышенный

C. Гипертоническая стадия 1

D. Гипертония 2 стадия

E. Предгипертония

Если бы мы следовали старым рекомендациям, артериальное давление на уровне 129/79 мм рт. диапазон предгипертонии (систолическое 120–139 мм рт. ст. или диастолическое 80–89 мм рт. ст.).Согласно новым рекомендациям, такое же значение считается повышенным артериальным давлением (систолическое 120–129 мм рт. Ст. И диастолическое менее 80 мм рт. Ст.).

Ответ: B. Повышенный

Новые рекомендации по измерению артериального давления

На странице 23 исполнительного резюме вы можете найти Контрольный список для точного измерения АД (5) (щелкните здесь, чтобы просмотреть исполнительное резюме из Сайт AHA) . Я хотел бы представить некоторые элементы, которые могут потребовать большего внимания со стороны стоматологов.

• При первом посещении запишите артериальное давление на обеих руках. Для последующих измерений используйте руку, которая дает более высокие показания.
• Разделяйте повторные измерения через 1-2 мин.
• Предоставьте пациентам показания артериального давления как устно, так и письменно.
• Дайте пациентам отдохнуть в течение пяти минут перед измерением артериального давления.
• Среднее значение по крайней мере двух показаний за два посещения (определение того, есть ли у человека гипертония, не должно производиться на основе одного измерения артериального давления).
• Если показания выше 130/80 мм рт. Ст. При первом посещении, пациенты должны проконсультироваться с лечащим врачом.

Значение для пациентов, стоматологов и студентов

Новые рекомендации не содержат каких-либо конкретных инструкций для стоматологов. Однако новые изменения могут повлиять на некоторые аспекты посещения стоматолога.

• У большего числа пациентов будет диагностирована гипертония (46 процентов взрослых в США имеют высокое кровяное давление по сравнению с 32 процентами согласно предыдущему определению.) (6)
• Следовательно, стоматолог может чаще видеть лекарства, которые лечат гипертонию. Становится важным понять побочные эффекты наиболее распространенных лекарств от гипертонии. Например, блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, могут вызывать гиперплазию десен.
• Расскажите пациенту о новых рекомендациях, поскольку он может не знать о новых изменениях, и при необходимости направьте его к врачу.
• Профессиональный стоматолог будет играть еще более важную роль в скрининге на гипертонию, поскольку пациенты могут посещать стоматологический кабинет чаще, чем медицинский кабинет.Согласно исследованию 2014 года, опубликованному ADA, скрининг на диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в стоматологическом кабинете может сэкономить системе здравоохранения до 102,6 миллиона долларов ежегодно. (7)

Я надеюсь, что эта статья помогла вам понять новые рекомендации по артериальному давлению. Для нас, стоматологов, важно быть в курсе последних новостей, чтобы обеспечить лучший уход за пациентом, как и мы, поставщики медицинских услуг. Перейдите по ссылке, указанной выше, чтобы просмотреть полные инструкции и получить копию в своем офисе.Наша профессия настолько сильна, насколько сильны образованные профессионалы, неустанно заботящиеся о пациентах!

Клэр Джонг, BS, MS, RDH, педагог и предприниматель. Она основала StudentRDH и SmarterDA, которые предлагают курсы по гигиене зубов и обзору экзаменов по стоматологической помощи. Онлайн-платформа предоставляет контент высочайшего качества с помощью новейших технологий электронного обучения. По словам некоторых студентов, сейчас учеба вызывает привыкание. Клэр активно выступает за повышение эффективности обучения в стоматологии с помощью подкастов, статей, выступлений, электронных книг и блогов.Клэр выросла во Франции и Корее, а сейчас живет в США и Канаде. Чон имеет степень в области управления бизнесом в Университете Йонсей, степень магистра в области администрирования в Бостонском университете и степень по гигиене полости рта в Школе стоматологической гигиены Форсайта в Бостоне. До своей карьеры в стоматологической сфере Клэр Чон работала специалистом по образованию в Бостонском детском музее. (Электронная почта: [email protected])

Ссылки:

1. Персонал клиники Майо.Клиника Мэйо, Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Высокое кровяное давление (гипертония). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410, опубликовано 9 сентября 2016 г. По состоянию на 13 декабря 2017 г.
2. Merai R, Siegel C, Rakotz M , Баш П., Райт Дж., Вонг Б.; DHSc., Торп П. Гранд-раунды CDC: подход общественного здравоохранения к обнаружению и контролю гипертонии. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 18 ноября 2016; 65 (45): 1261-1264
3. Юн СС, Фрайар КД, Кэрролл Мэриленд.Распространенность и контроль гипертонии среди взрослых: США, 2011-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 220. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015.
4. Американская кардиологическая ассоциация, Inc. Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/KnowYourNumbers/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp#.Wi86hkqnHLY Обновлено: 5 декабря 2017 г. По состоянию на 13 декабря 2017 г.
5. Whelton PK, et al.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Руководство по клинической практике высокого кровяного давления, 2017 г .: Краткое изложение. 2017, 70 (6): 23. doi: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000066
6. Burger, D. Новое руководство по гипертонии снижает порог. Американская стоматологическая ассоциация. http://www.ada.org/en/publications/ada-news/2017-archive/november/new-guideline-on-hypertension-lowers-threshold Опубликовано в декабре 2017 г.По состоянию на 13 декабря 2017 г.
7. Burger, D. Новое руководство по гипертонии снижает порог. Американская стоматологическая ассоциация. http://www.ada.org/en/publications/ada-news/2017-archive/november/new-guideline-on-hypertension-lowers-threshold Опубликовано в декабре 2017 г. По состоянию на 13 декабря 2017 г.

Факты о Натрий и высокое кровяное давление

jirkaejc / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Натрий есть в рационе каждого человека; это факт жизни.Натрий — важное питательное вещество. Некоторые из нас, однако, могут получать слишком много, и часто мы даже не осознаем, где это скрывается в еде, которую мы едим. Узнайте, почему снижение потребления натрия может принести пользу вашему здоровью.

Потребление натрия увеличивает

Прежде всего, хорошие новости: у соли много применений. Он повышает температуру кипения воды, смягчает мясо и усиливает вкус многих продуктов. Плохая новость в том, что столовая соль содержит 2300 миллиграммов натрия на чайную ложку. Для большинства людей и детей от 14 лет и старше рекомендуется ограничить потребление натрия до уровня менее 2300 миллиграммов в день.Для людей с существующим артериальным давлением или другими проблемами со здоровьем рекомендация может быть еще ниже. Согласно рекомендациям по питанию для американцев , детям в возрасте от 1 до 3 лет рекомендуется ограничить потребление натрия до 1200 миллиграммов в день; 1500 миллиграммов в день для детей в возрасте от 4 до 8 лет; и 1800 миллиграммов в день для детей в возрасте от 9 до 13 лет.

Было бы трудно съесть столько натрия за один концентрированный укус. Вместо этого потребление натрия увеличивается в течение дня.И, согласно оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, лишь небольшая часть среднего ежедневного потребления американцев приходится на добавление соли в пищу за столом. Соль в обработанных и готовых к употреблению продуктах обеспечивает большую часть натрия в нашем рационе.

Натрий преобладает во многих продуктах, которые мы едим, и его избыток может быть вредным для нашего здоровья. Однако ряд исследований показывает, что снижение потребления натрия может снизить кровяное давление. Потребление менее 2300 миллиграммов натрия в день для взрослых может оказать дополнительное влияние на снижение артериального давления, особенно в сочетании с диетическими подходами для остановки гипертонии или DASH, планом питания, диетой, ориентированной на фрукты и овощи с низким содержанием натрия. и жир.Хорошие источники калия — важного минерала диеты DASH, который, как было доказано, помогает снизить кровяное давление, — включают картофель, сладкий картофель, тыкву, бобы и апельсиновый сок.

Скрытые источники натрия

Осторожно: натрий не только в соленых закусках или в шейкере для стола. Многие из уже приготовленных продуктов и блюд, которые вы потребляете в ресторанах, кафе и на вынос в продуктовых магазинах, содержат натрий, потому что это недорогой способ добавить аромат и эффективный способ сохранить продукты.Даже продукты с низким или умеренным содержанием натрия могут привести к диете с высоким содержанием натрия, если вы потребляете их слишком много.

Возглавляют список по наивысшему процентному содержанию нашего ежедневного потребления натрия такие продукты, как хлеб, мясное ассорти и вяленое мясо, пицца, свежая и переработанная птица, супы, бутерброды (включая гамбургеры), сыр и макаронные изделия.

Как уменьшить потребление натрия

Лучший способ бороться с повышенным содержанием натрия в ежедневном рационе — следить за потреблением продуктов с высокой степенью переработки.Прочтите этикетку «Пищевая ценность» и определите дневную норму натрия в пищевых продуктах, которые вы едите. И рассмотрите следующие варианты, позволяющие контролировать уровень натрия: фрукты и овощи, несоленые орехи, бобовые и цельнозерновые (включая коричневый рис, овес и ячмень).

Дополнительные способы снизить потребление натрия:

• Получите больше натуральных источников калия в своем рационе, включив дополнительные порции фруктов и овощей.
• Следите за размером порций, особенно если речь идет о уже приготовленных блюдах.
• Ограничьте количество вяленых продуктов, включая мясное ассорти и колбасы.
• Промывайте консервы или ищите варианты без добавления соли.
• Выбирайте упакованные продукты с низким содержанием натрия.