Давление 60 на 40 у лежачего больного: Низкое давление у пожилого человека — что делать

Гипотония: пугающая, но не опасная

Наиболее частые жалобы при гипотонии — вялость, продолжительная особенно по утрам, быстрая утомляемость, дезориентация во времени, трудности с концентрацией, головные боли нередко сопровождаются звоном в ушах. Человека пугает учащенное сердцебиение или даже боль в области сердца, приходит внутреннее беспокойство, сменяющееся депрессией, пишет «Здоровье для всех». Наблюдаются трудности с засыпанием, и поутру, как только человек поднимается с постели, у него начинается головокружение. Больные жалуются также на холод в руках и ногах.

Довольно привычно наблюдать пониженное кровяное давление у людей молодого возраста — часто оно свойственно хорошо подготовленным спортсменам, а также девушкам и женщинам субтильного сложения. Причиной в их случае могут быть как наследственные факторы, так и отсутствие физической активности, стрессы. Нередко гипотония идет рука об руку с анемией, или малокровием.

Что касается пожилых людей, то у них снижение кровяного давления, как правило, не бывает первичным фактором, оно вторично по отношению к какому-либо хроническому заболеванию, по поводу которого человек длительное время принимает лекарства.

Так, например, иногда давление снижается после перенесенного инфаркта. Оно может также падать и оставаться низким после перенесенного инсульта. Наблюдается такое состояние у больных диабетом и заболеваниями щитовидной железы.

Лекарства: допустимы варианты

Для пожилых людей давление 105/60 и ниже уже является гипотонией. Факторов, влияющих на снижение давления, достаточно много. Это может быть связано с переменой погоды, с магнитными бурями. Заметный фактор, который ведет к снижению давления, — состояние нашей нервной системы. Причем, мои пациенты очень часто говорят: ”Я совершенно не нервничаю”. Спрашиваешь: а что такое нервничать? Кричать, хлопать дверью, топать ногами? Как раз нет. Вывести из равновесия может даже общение с близким человеком: может быть, не так был задан вопрос, может, человеку показалось, что ему сказали какое-то обидное слово… Уже одного этого вполне достаточно для того, чтобы сосуды спазмировались и вслед за тем упало давление.

Конечно, определенное влияние на самочувствие оказывают принимаемые человеком лекарства. Поэтому летом, особенно в жаркие дни, давление нужно измерять 2-3 раза в течение дня. Если, например, человек просыпается с низким давлением, а врачом назначено понижающее давление средство, едва ли надо его сразу принимать. Стоит подождать час-другой и измерить давление снова. В отведенный промежуток можно выпить чашечку некрепкого кофе, а еще лучше — свежезаваренный черный или зеленый чай, но не очень крепкий. Можно добавить ложку варенья или меда, чтобы чай был сладким. Как правило, такой напиток является тонизирующим, и через час давление будет выше, тогда и можно принять свою антигипертензивную таблетку. Бывает, однако, что давление показывает пониженные цифры и после второго замера, и после третьего. Тогда лекарство от давления принимать не надо.

Другой вариант. Если с утра давление понижено и может повыситься только к обеду, тогда допустимо принять обычную дозу препарата, назначенного врачом. При не очень высоком давлении — предположим, 120-130 — не надо никуда выходить и лучше избегать большой нагрузки. Можно взять половину дозы препарата. Через час-два измеряем давление и, если оно пришло в норму, принимаем оставшуюся дозу. То есть с препаратом надо ”играть” и пробовать, какая схема вам подойдет.

Спокойствие, только спокойствие!

Внимательнее надо относиться к приему лекарства, если в его состав входят мочегонные элементы. Они более резко понижают давление. Если к этому присоединяются атмоcферные колебания с магнитными бурями, тогда состояние вполне может ухудшиться.

Пониженное давление — тот случай, когда допускается чуть больше подсолить пищу. И желательно, конечно, принимать что-то успокаивающее, обычно у пожилых людей оно всегда имеется под рукой. Многие пациенты любят капли валокардина с диазепамом — они быстро успокаивают. Но — внимание! Всегда надо иметь в виду, что постоянный прием этих капель приводит к тому, что дозу надо постоянно увеличивать, а при увеличении дозы или при продолжительном применении препаратов данного типа или снотворных имеется тендеция к ухудшению общего самочувствия, снижению памяти и даже, с годами, наступлению старческого слабоумия. Вряд ли кому-то это подходит. Поэтому важно достаточно двигаться.

Нет возможности выйти на улицу (голова кружится) — можно походить по комнате из угла в угол. Прошли шагов 20-30 — и сели, отдохнули. Потом повторили. Необходимы какие-то движения, легкая гимнастика: поднять руки, вдохнуть-выдохнуть, глубоко подышать — стоя или сидя, в зависимости от состояния. Если присутствует головокружение, самое простое — лечь на диван, поднять ноги и в таком положении оставаться 10 минут, тогда приток крови к голове обеспечит улучшение состояния и нормализует давление. Или такой прием. Лежа, закрываем одну ноздрю и делаем несколько глубоких вдохов, точно так же — через другую ноздрю. Поверхность слизистой носа покрыта множеством кровеносных сосудов, такая их тренировка тоже несколько успокаивает без лекарственных капель. Когда человек таким образом успокаивается, давление его, как правило, постепенно приходит к норме.

Подружиться с тонометром

Почему пожилые люди плохо реагируют на снижение давления? Дело в том, что с возрастом сосуды становятся не такими эластичными.

Ради сохранения эластичности сосудов (помимо всего прочего) всем пациентам рекомендуется одно и то же: движение и еще раз движение. Хотя бы ходить. Кто-то заявляет: ”Не люблю ходить бесцельно”. Это не бесцельное движение.

Это — тренировка сосудов, самая простая и вместе с тем эффективная гимнастика. Можно погулять в середине дня, когда достаточно комфортно на улице. Можно погулять вечером, а не смотреть сериалы. В среднем 3-5 км надо проходить в день, и не путешествовать по рынку, а просто прогуляться на свежем воздухе.

Как реагировать на докучливое понижение давления? Сниженное давление вызывает страх или панику, кровь отливает от головы, состояние еще больше ухудшается. Тонометр для измерения давления всегда должен быть под рукой, замеры надо делать несколько раз в день. Если давление низкое, не обязательно сразу принимать успокаивающие средства.

Физическая нагрузка рекомендуется всем, даже лежачим больным надо выполнять посильную гимнастику как минимум 10 минут.

Для успокоения можно выпить чай. Можно принимать капли элеутерококка (3 раза в день по 30 капель на полстакана воды за полчаса до еды). Они обладают небольшим тонизирующим действием.

Хотя гипотония является состоянием, не опасным для здоровья, к ней, тем не менее, необходимо относиться внимательно, особенно когда ее признаки проявляются часто. Если вы заметили, что давление падает или, как говорят, прыгает, надо исследоваться. Как минимум раз в год нужно делать клинический анализ крови, проверить какой у вас гемоглобин. Если потребуется, врач пропишет вам препараты железа и витамин В12. Дефицит этих элементов способствует развитию анемии, когда давление тоже может падать.

Оставить комментарий Читать комментарии (4)

кератон лекарство от давления

кератон лекарство от давления

Ключевые слова: тоносил от давления, купить кератон лекарство от давления, лучшие препараты от давления без побочных эффектов.

гипертоническая болезнь с преимущественным поражением, гипертония при сахарном диабете 2 типа, давление симптомы лекарства, тоносил купить в Тернополе, гипертония кратко

тоносил купить в Тернополе Какие лучшие лекарства выбрать от повышенного давления по отзывам и соотношению цена/качество? Ответ в нашем рейтинге — топ 10 самых лучших таблеток от давления! Как и все лекарства, препараты от высокого давления несут за собой часть опасных побочных явлений. Целью этой статьи является не отговорить вас от приема препаратов и перестать контролировать давление. Таблетки продленного действия. Препараты имеют длительный терапевтический эффект, что удобно при лечении гипертонии. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные. Современные препараты от давления в таблетках помогут избавиться не только от перепадов АД, но и улучшат работу. Бета-блокаторы. Один из представителей этой группы – современное лекарство от давления нового поколения Лабеталол. Медикамент относится к гибридным блокаторам, одновременно. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты.

Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения, какие самые недорогие, но все таки эффективные. Итак, поехали! Содержание. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Гипертония – это болезнь, которая встречается у каждого второго человека. Она настигает людей разного возраста, пола, положения, поэтому врачи стараются найти лекарства, которые будут эффективными, безопасными и универсальными. Новые препараты от дав. Список таблеток для снижения давления. Арифон-ретард. Анаприлин. Самостоятельно покупать таблетки для снижения давления категорически. Воздействие лекарства на организм можно назвать щадящим, мягким. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина. Какие препараты от давления без побочных эффектов самые эффективные? Лизиноприл. Эффективное средство для снижения давления, которое включает в себя несколько действующих элементов. За счет этого лекарство не обладает высокой токсичностью по сравнению со многими аналогами. Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают?. То, какие таблетки от высокого давления самые эффективные, может сказать только врач в каждом индивидуальном случае. Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов. Таблеток от повышенного давления большое количество. При гипертонии 2 и 3 степени пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно, чтобы держать свое давление в норме. Для этой цели предпочтительна комбинированная. Симптомы повышенного уровня артериального давления (АД) часто появляются у людей, чей возраст больше 40-45 лет. Не секрет, что полностью вылечиться от гипертонического заболевания невозможно. Лучшие таблетки, быстро понижающие давления. Какие таблетки от повышенного давления лучше купить. Сандоз д.д. – фармацевтическая компания, основанная в 1886 году, создает лекарственные средства с активными компонентами. Новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). (5 оценок, среднее: 3,60 из 5). Таблетки от завышенных показателей давления, которые характеризуются наступлением быстрого гипотензивного эффекта, являются средством первой помощи при артериальной гипертензии. гипертония кратко понижает ли давление бубновский гипертония видео

препараты от высокого артериального давления препараты при гипертонии с мочегонным эффектом давление лежа тоносил от давления лучшие препараты от давления без побочных эффектов гипертоническая болезнь с преимущественным поражением гипертония при сахарном диабете 2 типа давление симптомы лекарства

Если своевременно не выявить гипертонию и не начать лечение, то со временем запускаются необратимые процессы. В ответ на систематическое повышенное давление сердечная мышца утолщается. Вначале сердце приспосабливается к гипертонии, но со временем изнашивается: сократительная способность снижается, камеры расширяются, как следствие, нарушаются обменные процессы, кровоток и пр. Отсутствие лечения провоцирует ишемию, инсульты, почечную и сердечную недостаточность, нарушение памяти, интеллектуальных способностей и пр. Производитель говорит о том, что средство мягко воздействует на организм, запускает его внутреннюю защиту и позволяет полностью излечиться от гипертонического заболевания. Однако в Интернете можно встретить как положительные, так и отрицательные отзывы. К каждому пациенту у нас индивидуальный подход, но в качестве дополнительного лечения всем рекомендую растительные препараты и даже БАДы, которые без вреда для организма восстанавливают внутренний баланс и нормализуют кровяное давление. Кроме того, есть пациенты, которые не переносят фармпрепараты ввиду аллергических реакций. Давление 60 на 40 несет опасность здоровью и даже жизни человека. Требуется срочная диагностика и комплексное лечение. В противном случае последствия могут быть весьма плачевными. Медлить не стоит. Материалы по теме. Иногда давление 60/40 (60 на 30 или 50 на 30) может быть единственным симптомом латентно текущего заболевания, которое опасно для жизни человека: внутреннее кровотечение, инфаркт, нарастающая анафилаксия. Давление 120 на 60 С помощью артериального давления можно смело делать выводы о состоянии здоровья человека. Какое считается нормальное давление у женщин после 60 лет: медицинская. Чтобы сгладить углы, государство подготовило для людей предпенсионного возраста взамен пенсий новые гарантии и льготы. Подробнее. Если давление 100 на 60 лучше акцентировать внимание на сопутствующей. Нормальный пульс у взрослого человека колеблется в пределах 60–90 ударов в минуту. Артериальное давление — один из основных показателей физиологического состояния человека. Нормальным считается давление 120 на 80 мм рт. ст., но оно может быть сугубо индивидуальным у каждого человека. Давление 60 на 40 у лежачего больного без измерения может оказаться незамеченным, а у здорового человека вызовет тяжкое состояние, требующее реанимационных мероприятий. Давление 60 на 40 – клиническое. Уровень артериального давления у каждого человека свой. Кто -то склонен к повышенному, а у кого-то, наоборот – чаще всего низкое. С возрастом артериальные показатели повышаются. Если в молодом возрасте норма составляет 120 на 80, то с годами этот показатель может увеличиться до 150 на 80 мм рт. ст. На рост артериальных значений влияет много факторов. А артериальное давление у пожилых людей может до нескольких раз в сутки либо понижаться, либо. Давление у пожилых людей. Из этой статьи вы узнаете: Какое давление у пожилых людей считается нормальным. Как правильно. Давление 60 на 40 служит свидетельством гипотонического криза, при котором человек теряет сознание и начинается кислородное голодание головного мозга.

кератон лекарство от давления

Зато многие не бояться самостоятельно лечиться из интернета средствами сомнительного происхождения. Врачи бьют тревогу: участились жалобы пациентов после приема Тоносил, очередного интернет-средства от давления.Реальные отзывы покупателей о Тоносил многим помогут открыть глаза на последствия самолечения. Лучшие глазные капли от внутриглазного давления. Классификация капель: бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы, комбинированные капли. Список самых лучших и популярных капель с названием. Глазное давление – распространенная проблема, с которой сталкиваются практически всё взрослое население. Глазное давление образуется от воздействия жидкости и стекловидного тела на яблоко глаза и роговицу. Внутриглазное давление (оно же ВГД) является самой частой причиной. Капли для снижения внутриглазного давления. Повышенное внутриглазное давление наблюдается часто после 40 лет, но может быть и в раннем возрасте. Стойкое состояние приводит к развитию глаукомы, нарушению движения. Капли для снятия глазного давления. Существует много вариантов того, как снизить повышенное внутриглазное давление. Препараты данной группы для снижения внутриглазного давления зарекомендовали себя как безопасные и эффективные. Результат становится заметным уже через 1-2 часа после. Капли от глазного давления способствуют снижению выработки внутриглазной жидкости либо усилению ее оттока, а некоторые из них обладают обоими этими свойствами. Рассмотренные в обзоре капли от глазного давления способствуют снижению уровня внутриглазной жидкости, улучшают кровоснабжение зрительного нерва и предотвращают потерю зрения. Содержание. Классификация. Обзор препаратов: эффективные капли от глазного давления. Повышенное внутриглазное давление, или глаукома — заболевание, которое характеризуется поражением зрительного нерва (нейропатия) и изменением полей зрения (центрального и бокового). В человече. Давление внутриглазного типа – это давление, создаваемое внутренним содержимым органа на его внешнюю. Капли для снижения внутриглазного давления подбираются с учетом фактора, спровоцировавшего проблему. Холиномиметики. кератон лекарство от давления. понижает ли давление. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Прочтите внимательно, это ВАЖНО! Цитрамoн – дешевoе средствo oт гипoтoнии, кoтoрoе есть в любoй дoмашней аптечке. В сoстав препарата вхoдит кoфеин, парацетамoл и аспирин, первый и oбеспечивает гипертoнический эффект. Кoфеин действует на сoсудoдвигательный центр в прoдoлгoватoм мoзге, при. Список препаратов при пониженном давлении. При незначительном понижении давления наиболее популярны и эффективны следующие препараты (название и действие): Цитрамон — пожалуй, самое популярное лекарство от пониженного давления. Цитрамон содержит 3 активных компонента: парацетамол. Что такое пониженное давление, по каким симптомам можно выявить это состояние и какие меры предпринять для его повышения — вы узнаете. Какие лекарства пить при низком давлении Список. Гутрон. Это препарат, относящийся к числу альфа-адреномиметиков, которые используются в комплексном курсе при. Как выбрать таблетки от низкого давления. Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли. Если необходимы лекарства, обычно это лекарства, которые. Список таблеток от пониженного давления. Средства, повышающие артериальное давление, можно разделить на синтетические. Без медицинской помощи в таком случае не обойтись, нужно принимать лекарства от низкого давления. Таблетки при пониженном давлении. Низкое давление или артериальная гипотензия может быть спровоцирована патологическими изменениями в сердечно-сосудистой, эндокринной системе или являться следствием переутомления, частого недосыпания, стрессовых ситуаций или эмоционального истощения. Рассмотрим, что можно принять при низком давлении, какие таблетки улучшат самочувствие и предотвратят опасные для. При пониженном давлении человек подвергается слабости, головокружению, повышенной утомляемости, сердечным и головным болям, обморокам, одышке. Возникает опасность. Им можно пить при пониженном давлении. никаких лекарств до приезда врача принимать нельзя, поскольку они могут трансформировать небольшое. Говоря о том, что пить при пониженном давлении, следует сказать несколько слов и о средствах, рекомендуемых народной медициной. Во многих случаях их. Таблетки от низкого давления. Что пить при низком давлении, какие таблетки. Для нормализации АД используются синтетические лекарства — таблетки от пониженного давления, список которых включает в себя. О том, как принимать элеутерококк при пониженном давлении в таблетках, можно. Заключение. Какие таблетки от низкого давления можно принимать, должен решать только терапевт. Лекарство от низкого давления применяют в комбинации с препаратами заместительной гормональной терапии. Зная, что пьют при пониженном давлении на этапе оказания скорой медицинской помощи, можно быстро поднять давление и предупредить появление опасных осложнений. Используя такое лекарство от пониженного давления, можно замедлить сердечный ритм, вызвать повышенную слабость, сонливость и ещё больше снизить давление. Можно ли пить чай или кофе?

Давление умирающего — при каком давлении человек умирает

От качества здоровья зависит  продолжительность жизни. Любой сбой в работе органов и систем может сильно подорвать иммунитет человека. Особенно внимательно необходимо следить за работой сердечно-сосудистой системы. Для этого нужно знать, при каком давлении наступает смерть человека и как избежать критического состояния.

Возрастные нормы артериального давления

Состояние организма напрямую зависит от возраста, физической активности, привычек, психоэмоционального напряжения. Обычно к 50 годам человек уже имеет ряд хронических заболеваний. По мере старения меняется и кровяное давление.

Для определения показателей артериального давления (АД) используют специальный прибор – тонометр. Он фиксируют цифру максимального выброса крови в момент сокращения сердечной мышцы – систолическое давление, и минимальный уровень – диастолический показатель.

Существуют определенные возрастные нормы допустимых показателей артериального давления:

Возраст	ст.»> Систолическое (верхнее) мм рт.ст.	Диастолическое (нижнее) мм рт.ст.
20	110 -120	70-80
30	125-130	70-80
40-50	135-140	80-90
Старше 60 лет	150	ст.»> 90

У здорового человека нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст., при этом разница между систолическим и диастолическом показателями должна варьироваться в пределах 30-55 мм рт.ст. Иные значения сигнализируют о нарушениях работы организма. Частое понижение или повышение значений приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы и нарушению мозгового кровообращения.

Летальные исходы от резкого изменения АД встречаются и у здоровых людей. При каком давлении можно умереть, напрямую будет зависеть от совокупности негативных факторов, состояния кровеносных сосудов и сердца.

Критические показатели

Резкие скачки давления до определенных норм могут стать причиной серьезных мозговых, сердечных осложнений и вызвать смерть. Чтобы не допустить потери близкого, необходимо помнить, при каком давлении человек умирает. Для каждого организма существует свой критический показатель. Есть мнение, что повышение или понижение давления на 30 пунктов от привычного состояния является опасным для жизни.

Специалисты не могут дать точную цифру, при каком давление наступает смерть. Считается, что максимально организм может выдержать АД в 260/140 мм рт. ст., далее человек умирает. Понижение диастолического АД приводит к ухудшению кровообращения. Результатом может стать развитие сердечной недостаточности, гипоксии, утраты сознания. Необходимо понимать, при каком давлении человек умирает, и когда ему нужна неотложная помощь. Резкое понижение давления на 30 мм рт. ст. может вызвать определенные ощущения и кардиогенный шок, который сопровождается остановкой сердечной мышцы. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу.

Терминальное состояние и смерть

Угасание функций органов и тканей являются предвестниками биологической смерти. Общие признаки смерти:

• гипоксия головного мозга и тканей;
• расстройство кровообращения;
• закисание крови;
• неясное дыхание.

Самое низкое давление у человека при смерти наступает в состоянии пред агонии. Больной уже выглядит как труп, хотя длительность терминальной паузы может колебаться от нескольких секунд до 5 минут. Далее наступает агония, выражающаяся в глубоком вздохе, повышении АД и сердцебиении.

Какое давление при смерти человека в агонии, скажет только врач, поскольку обычным стетоскопом сложно уловить слабые сердечные шумы. Обычно оно не выраженное, но может повыситься до 30 мм рт. ст., при этом, не обеспечивая нормальной деятельности головного мозга.

Далее наступает состояние клинической смерти. На данном этапе работают только отдельные органы. Возможность оказать помощь в первые секунды остановки сердца повышает шанс вернуть к жизни человека. Время клинической смерти составляет 3 – 6 минут, далее органы отключаются и человек умирает.

Повышенное и пониженное давление

У абсолютно здорового человека артериальное давление (АД) в течение дня может меняться. На показатели влияют эмоциональное настроение, физические нагрузки, употребление алкоголя и определенной пищи, нарушение режима работы и отдыха. При хроническом состоянии повышенного или пониженного артериального давления диагностируют гипертонию и гипотонию.

Гипертония

Гипертоническая болезнь – один из самых распространенных недугов в мире. Она уносит миллионы жизней. Патология выражается в сохранении устойчиво высокого артериального давления.

Этапы развития болезни:

1. Ранняя стадия. Проявляется временными скачками показателей до 140/90 и самостоятельным снижением. Со временем это приводит к дальнейшим изменениям сосудов.
2. Вторая стадия. Для нее характерно повышение АД до отметки 180/110, при этом нормализовать его можно только при помощи специальных препаратов.
3. Тяжелое состояние. Постоянное АД более 180 мм рт. ст. При этом сердечная мышца и кровеносные сосуды сильно изношены. На этом фоне присутствуют сопутствующие заболевания.

Примечание. Резкое повышение АД при гипертонии вызывает криз, который может привести к смерти человека.

Давление умирающего при гипертоническом коллапсе обычно зашкаливает за 200 мм рт. ст. Было зафиксировано несколько случаев выживаемости с АД в 300 мм рт. ст., но это исключение из статистических данных. Человек, выживший после таких случаев, становится инвалидом. Жизненно важные органы перестают нормально функционировать.

Значения артериального давления, при которых можно умереть

Чтобы оказать скорую медицинскую помощь необходимо понимать, при каком давлении умирают люди. Опасным показателем является большая разница между систолическими и диастолическими цифрами.

Состояние при гипертоническом кризе:

• 180/140 – умеренно-тяжелое;
• 240/140 – тяжелое;
• 200/100 –риски летального исхода;
• 260/100 – особо сложное – человек умирает.

Любое критическое повышение АД может спровоцировать отказ работы жизненно важных органов, что приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

Признаки смерти от гипертонии

Высокое артериального давление человека при смерти характеризуется появлением следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• тошнота и рвота, мурашки перед глазами;
• состояние страха и паники;
• мелкая судорога тела;
• нехватка воздуха;
• повышенное потоотделение при холодных кожных покровах;
• потеря сознания;
• кровоизлияние склер;
• давление зашкаливает на 30-50 пунктов от привычно высоких показателей.

Все вышеназванные признаки указывают на крайне тяжелое состояние, при котором человек может скоропостижно скончаться. Смерть наступает из-за отказа работы внутренних органов: сердца, мозга, разрыва кровеносных сосудов. При обнаружении признаков гипертонического криза необходимо оказать первую помощь.

Гипотония

Это патологическое снижение АД. Основными причинами являются хронические заболевания внутренних органов. Страдающие этим недугом постоянно испытывают:

• головокружение;
• хроническую усталость;
• обморочные состояния;
• раздражительность;
• отечность;
• мышечные боли.

Со временем происходят дистрофические изменения сосудов. Постоянный недостаток кислорода и питательных веществ негативно влияет на функциональные способности головного мозга. Возможны инсульты, тахикардия (нарушение сердечного ритма), в тяжелых случаях – кардиогенный шок.

Симптоматика предсмертного состояния при низком давлении

Предсмертное состояние при низком артериальном давлении сопровождается:

• аритмией;
• холодным потом;
• резким недомоганием, слабостью в ногах;
• паническими атаками;
• заторможенностью;
• набуханием венозных артерий;
• мраморностью кожных покровов;
• цианозом (посинение губ, слизистых оболочек).

Больной теряет сознание, недостаток кровообращения провоцирует кому, остановку сердечной мышцы. При отсутствии адекватной помощи пациент умрет.

Реакция организма на критически низкие показатели

Определить степень тяжести состояния можно по показателям АД, длительности шокового состояния, выраженности реакций организма, олигурии (резком уменьшении работы мочевыводящих путей). Ниже приведены цифры, при каком низком давлении наступает смерть человека и возможно ли избежать трагедии.

• АД в пределах 90/50 мм рт. ст. быстро купируется медикаментозной терапией.
• 80/50 сопровождается шоковыми состояниями со стороны сердечно сосудистой системы.
• Длительное понижение показателей до 60/30, вызывают ярко выраженные реакции, и могут сопровождаться отеком легких и гипоксией мозга.
• При снижение АД до 40 мм рт.ст. признаки предсмертного состояния ярко выражены.
• Показатели в 20 мм рт. ст. обычным прибором не определяются, человек впадает в кому и при отсутствие помощи умирает.

При показателях ниже 60 мм рт.ст. постепенно теряется чувство реальности, земля плывет под ногами, наступает шоковое состояние организма.

Важно! При первых симптомах необходимо вызвать карету неотложки, особенно, если рядом нет людей, способных оказать необходимую помощь.

Чтобы не допустить трагедии необходимо следить за состоянием здоровья, периодически замерять показатели артериального давления, вести здоровый образ жизни. При первых признаках отклонения от нормы проконсультируйтесь у специалиста. Своевременная профилактика и  лечение медикаментозными препаратами позволит прожить долгие годы.

Видео

323

Читайте еще

лечение диабета гипертонии

лечение диабета гипертонии

Тэги: артериальное давление физиология, где купить лечение диабета гипертонии, ребенок съел таблетку от давления.

лечение диабета гипертонии

стабилизация артериального давления, сестринский процесс при артериальной гипертонии, сестринский диагноз при гипертонической болезни, морфология гипертонической болезни, артериальное давление у ребенка 6 лет

артериальное давление у женщин после 50

морфология гипертонической болезни Лечение и профилактика повышенного давления. Чтобы избежать диагноза гипертонии, пациентам с сахарным диабетом нужно корректировать свой образ жизни следующими способами: Поддерживайте здоровый вес. Людям с избыточным весом следует попытаться похудеть, а людям с нормальным весом следует избегать увеличения веса. Если у вас есть избыточная масса тела, потеря всего лишь на 5 кг может помочь предотвратить гипертонию. Гипертония и сахарный диабет. Гипертония у больных сахарным диабетом является неотъемлемой и очень опасной составляющей, которая может в несколько раз увеличивать риск развития следующих заболеваний: в 3-5 раз — инфаркта; в 3-4 раза — инсульта Гипертония и диабет — взаимосвязанные заболевания, их сочетание предрасполагает к ишемической болезни сердца, патологии сосудов периферии и головного мозга, а также к терминальной диабетической нефропатии. Диабет и гипертония: может ли одно вызвать другое? Ответ кардиолога. Автор: врач-кардиолог Валерия Захарова. Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга. Они приводят к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт[1]. Кроме того, ученые обнаружили взаимосвязь между ними. Рассмотрим факторы риска и общие причины гипертонии и диабета Доказательная база эффекта лечения гипертонии у пациентов с диабетом 1 типа невелика. Однако по сравнению с нормальной популяцией пациенты с диабетом 1 типа имеют повышенную частоту гипертонии и более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для пациентов с диабетом 1 и 2 типа рекомендуются общие пределы вмешательства и цели лечения. Выводы. Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. β–блокаторы в лечении артериальной гипертензии у больных в сахарным диабетом: противопоказание или выбор препарата? Лечение артериальной гипертонии. При сахарном диабете. Необходимость агрессивного антигипертен-зивного лечения у больных с сахарным диабетом не вызывает сомнений. Однако сахарный диабет, представляющий собой заболевание со сложным сочетанием метаболических нарушений и полиорганной патологии, ставит перед врачами целый ряд вопросов. При каком уровне АД необходимо начинать лечение? Артериальная гипертензия и сахарный диабет — две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимоусиливающим повреждающим действием и направленны сразу на несколько органов-мишеней. Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются Артериальная гипертензия при сахарном диабете: причины, поражение органов-мишеней. Говоря о сочетании СД и АГ, следует понимать, что АГ может быть след-ствием осложнений СД (чаще всего нефропатии) или отдельным заболеванием, развивающемся на фоне СД, и более чем в 2 раза чаще регистрируется при СД по сравнению с лицами без СД. Целевые уровни артериального давления при сахарном диабете. артериальное давление у ребенка 6 лет какое артериальное давление при гипертонии таблетки от давления повышенного для начинающих

слабое давление артериальное давление у женщин после 50 давление крышки артериальное давление физиология ребенок съел таблетку от давления стабилизация артериального давления сестринский процесс при артериальной гипертонии сестринский диагноз при гипертонической болезни

В 2016 году под руководством российских ученых проводились клинические исследования, в ходе которых испытывался этот препарат (результаты экспериментов подробно описываются на сайте производителя). Он показал положительный эффект в 99% случаях. При этом нужно отметить, что побочные реакции средства выявлены не были. Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, изоптин, дилтиазем) урежают сердечный ритм, назначаются пациентам с сопутствующей ИБС или бронхиальной астмой и ХОБЛ в случае, если бета-блокаторы противопоказаны. Также назначаются для профилактики нарушений ритма (тахиаритмии). Диета при гипертонии. По медицинской статистике 45% преждевременных смертей связаны с повышенным давлением, а возраст возникновения гипертонии 40-65 лет. У людей моложе 20 лет редко диагностируют повышенное давление. Чаще всего гипертонией страдают люди с лишним весом, имеющие наследственную предрасположенность, возрастные изменения сосудов и эндокринные изменения при климаксе. Прежде чем начать лечить гипертонию надо знать, что понимают под словом давление и как его правильно измерять. Употребление спиртных напитков – это серьезный фактор риска при гипертоническом заболевании и его последствиях. Если пациент не будет ограничивать себя в приеме алкоголя, то это может привести к печальным осложнениям. Пьянство всегда вызывает гипертонический криз, приводит к гипоксии мозга и сердечному приступу. РЕКЛАМА. Для гипертоника норма и предел в сутки — 40 грамм красного вина!. Он снимает стресс и другие эмоциональные состояния, которые при гипертонии опасны. Это миф! По исследованиям медиков, у курильщиков возрастает риск получить осложнения от сердечно-сосудистых заболеваний. Питание при гипертонии (повышенном давлении) — список продуктов, диета, меню правильного питания при артериальной гипертензии. Правильное питание помогает стабилизировать давление и уменьшить риски гипертонического криза. Правильное питание при гипертонии — повышенном давлении, должно быть сбалансированным, иначе артериальная гипертензия может принять кризовое, либо злокачественное течение. Такое может произойти, например, при слишком обильном питании, особенно когда в пищу употребляется много соли и жирных продуктов. Хранение меда. Пчелиный мед очень хорошо сохраняется. Засахарившийся мед при желании легко можно превратить в жидкий. Для этого надо поместить сосуд с медом в горячую воду (температура до 60 °С). В условиях высокой влажности при температуре +11—19 °С мед может закисать. Рекомендуется применять мед при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого мед растворить в стакане теплой кипяченой воды, принимать утром и вечером 30 — 60 г, днем 40 — 80 г, за 1,5 — 2 часа до завтрака, обеда и через 3 часа после ужина. Растворенный мед разжижает слизи в желудке, снимает боль, устраняет тошноту, изжогу. Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление. Если скачок давления превышает 40 единиц, следует немедленно вызвать участкового врача либо неотложную медицинскую помощь, лечь, приподняв голову на подушке и положив холод на ноги и тепло на лоб. Медицинские свойства мёда. употребление небольшого количества этого продукта приводит к умеренному снижению общего холестерина; уменьшает болевые ощущения при язве желудка и другие желудочно-кишечные расстройства; оказывает антибактериальный и противогрибковый эффект; уменьшает раздражение кашля и горла 16 февраля 2021 г. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.11.2020 г. № 1193н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии. Сохранить статью. Комментарии. Сохранить статью. Комментарии. close. Зарегистрирован 15.02.2021 г. № 62496. Артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь). Повышенное артериальное давление является серьезным фактором риска для здоровья. По этой причине возникает большинство тяжелых заболеваний с летальными (смертельными) исходами: инсульт, гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. Коварство гипертонической болезни состоит в том, что около 50 % людей с повышенным артериальным давлением не знают об этом, а половина тех, кто знает, ничего не предпринимают для его нормализации. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др. ), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

лечение диабета гипертонии

давление крышки

Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Ответы на все тесты НМО. Найти: Ответы на тест НМО Артериальная гипертензия у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям). Поделись с коллегами. 11. Всем пациентам с артериальной гипертензией вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать диастолическое артериальное давление до целевых значений. 1) 60-69 мм рт ст при хорошей переносимости; 2) 70-79 мм рт ст;+ 3) 80 мм рт ст; 4) 80-90 мм рт ст. 12. Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется ограничение употребления соли до. 1) 15 г в сутки; 2) 3 г в сутки; 3) 5 г в сутки;+ 4) 7 г в сутки. 13. Вторичную АГ следует исключать при. Тест по теме Тесты с ответами по кардиологии: Артериальные гипертензии. Обновлено: 17.08.2019. 23 777. Поиск тестов. Поиск. 96 вопросов. Скрыть правильные ответы. Вопрос. Взаимосвязь между артериальной гипертонией (АГ), возникновением инсульта, ИБС и наличием других факторов риска (утверждение имеет научные доказательства):. АГ, как единственный фактор риска, наибольшее влияние оказывает на развитие ИБС; Б. АГ, как единственный фактор риска, наибольшее влияние оказывает на возникновение инсульта;. АГ оказывает большое влияние на развитие ИБС в сочетании с другими факторами риска; Г. Степень повышения артериального. Тесты с ответами по общей терапии — 2020 год. ?. для гипертонической болезни 1 стадии (по классификации ВОЗ) характерно. — наличие органных поражений. — ацебутолол. ?. У больных гипертонической болезнью, с сопутствующей брадикардией, препаратом выбора из группы бета-блокаторов является. (+) вискен. — атенолол. Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению Лечебное дело. 1. b-адреноблокаторы при лечении АГ. 1) назначаются обязательно; 2) назначаются при сопутствующей ишемической болезни сердца;+ 3) не назначаются; 4) противопоказаны всем пациентам. 2. Оптимальная помощь – это. Тесты по теме: Диагностика артериальной гипертензии. Инструкция: выберите один правильный ответ. 1. Границы АД при артериальной гипертензии 1-ОЙ степени. Инструкция: выберите все правильные ответы. 7. Основные факторы риска развития вторичной артериальной. Тест по Кардиологии с ответами в системе Gee Test. Готовьтесь к тестированию, изучайте новое и проверяйте свои знания. 1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям: 1. кратковременные эпизоды потери сознания; 2. нарушения сердечного ритма и проводимости Итоговое тестирование по теме артериальная гипертония степени. В тесте охватываются вопросы тесно связанные с разделами гипертония, признаки. Здание предназначено для выявления усвоенных знаний у студентам по учебным дисциплине медицина. Всего в тесте 19 вопросов, на которые требуется дать правильный ответ. Специалисты нашей компании, уже отметили верные ответы, поэтому с подготовкой к предстоящему зачету у вас не должно возникнуть проблем. Если же у вас остались какие-то вопросы, то вы можете написать нам в чат или позвонить на горячую линию. Консультация проводиться бесплатно. Тесты к практическому занятию љ 18. Синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь. 1.Гуморальными прессорными системами являются: 1) катехоламины. г) мягкая артериальная гипертензия. 17.Для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта гипертонической болезни характерно: а) повышение периферического сопротивления Данный тест с ответами по теме Антигипертензивные средства нейротропного действия позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению Лечебное дело. К альфа и бета-адреноблокаторам относятся лабеталол и карведилол. Биодоступность карведилола составляет от 25 до 30%. Антигипертензивные средства снижают уровень артериального давления. 1. Альфа и бета-адреноблокаторы. 1) атенолол; 2) пропранолол; 3) небиволол; 4) лабеталол; + 5) карведилол. + 2. Антигипертензивные средства. 3. Артериальная гипертензия. 1) заболевание, сопровождающихся сужением артериол в результате усиленного. 3. Степень артериальной гипертензии определяется: A. Давностью артериальной гипертензии. Б. Уровнем артериального давления. B. Наличием кризов. Задачи на тему: Гипертоническая болезнь. №1 Пациент О 46 лет, находится на обследовании в стационаре, с предварительным диагнозом гипертоническая болезнь. Жалуется на сильную головную боль. У пациента отмечается АД, которое не снижается без специального лечения. Пациент обеспокоен своим состоянием и от волнения курит по 5 сигарет в день. №2 Больная., 56 лет, обратилась в больницу с жалобами на головные боли в затылочной области, ухудшение зрения и памяти, плохой сон. Пациентка страдает алкоголической зависимостью. лечение диабета гипертонии. какое артериальное давление при гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Комплекс упражнений зависит от степени гипертонии (то есть цифр артериального давления). Так, при 1 степени комплекс упражнений можно выполнять сразу стоя. ЛФК при гипертонической болезни 2 степени выполняется из лежачих исходных положений в первые 3-5 дней, потом переходят к выполнению сидячих упражнений и занятий стоя. Тот же принцип соблюдается при 3 и 4 степени, только с каждой степенью время лежачей и сидячей фаз удлиняется (конкретное время называет врач-кардиолог, который знает, как долго вы болеете и какие особенности течения болезни наблюдаются именно у вас). Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 и 2 степени включает такие упражнения, заключенные в 3 комплекса. Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием. Главный симптом — высокое артериальное давление, с периодическими подъемами, которые сопровождаются иногда субъективными ощущениями, связанными с быстро переходящим церебральным (головным) ангиоспазмом (сосудистым спазмом). Примечание:. п. — исходное положение; ТМ — темп медленный; ТС —темп средний. Примерный комплекс ЛГ при гипертонической болезни. п. — сидя на стуле, руки на поясе. Руки в стороны; вернуться в. п. 4—6 раз. Примерный комплекс ЛГ при ишемической болезни сердца. п. — стоя над сиденьем стула, руки на поясе. Отвести руки в стороны — вдох; руки на пояс — выдох. ЛФК при артериальной гипертонии. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходим активный образ жизни, а лечебная физкультура способна существенно улучшить их состояние. Методика ЛФК, рекомендованная при гипертонической болезни, предполагает сочетание общеразвивающих упражнений со специальными, включающими: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, на развитие вестибулярного аппарата. Упражнения для общего развития способствуют нормализации артериального давления, а специальные оказывают позитивное влияние на тонус артерий. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. авторская методика Н.К. Новиковой. Москва 2020. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). ВВЕДЕНИЕ. Комплекс упражнений при гипертонической болезни. (Исходное положение сидя) 1. Руки свободно висят, ноги на ширине плеч, стопы на полу, голо-ва прямо. Поднять руки вверх над головой, вдох. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам. При гипертонической болезни лечебная физкультура дает существенный положительный результат. Однако при выполнении физических упражнений, предусмотренных комплексом, следует учитывать. ЛФК имеет и ряд противопоказаний, среди которых следует выделять: общие противопоказания, повышение артериального давления или его значительное снижение, состояние после гипертонического криза, развитие приступа стенокардии, резкая слабость, появление одышки. Методы воздействия. Методика ЛФК зависит от стадии заболевания, преобладания различных ее проявлений. Устранение нервно-мышечного напряжения. Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при гипертонической болезни. Рекомендуется. Ограничить. Не рекомендуется. Полное расслабление различных мышечных групп при максимально пассивном положении тела. Специальные упражнения: дыхательные. Артериальная гипертензия поражает людей в наиболее работоспособ-ном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжѐ-лых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недоста-точность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалид-ности. Как и любое хроническое заболевание, артериальная гипертензия под-даѐтся коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а так-же требует от пациентов осознанного изменения образа жизни. Только соче-тание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериаль-ное давление (АД), а значит, сохран. Задачи ЛФК при гипертонической болезни на разных этапах реабилитации. Заключение. Список литературы. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы [8]. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения поданным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Авария на Чернобыльской АЭС

Для тех, кто был на работе, для жителей тихой и благополучной Припяти земной ад начался в 01 час 24 минуты 26 апреля. В первый же момент погиб оператор станции — безымянный автор одного из самых страшных античеловеческих преступлений ХХ века. В бездне исчезнувшего главного зала IV энергоблока пропали и люди — работники той смены…

Эти минуты и часы стали последними и в жизни многих бойцов пожарных подразделений. Хорошо отлаженные действия этих мужественных людей в пожарной спецформе остановили огонь внутри машинного зала.

Невозможно поверить: уровень проникающей радиации был запредельно смертельным — полторы тысячи рентген!

Пожар на крыше вокруг взорвавшегося реактора был погашен только 6 мая. В эти страшные дни и позже мобилизованные военные тушили и убирали с крыши IV энергоблока разбитые фрагменты трубок с ядерным топливом, графит и прочее…

Каждый ликвидатор, каждый спасатель, соприкасаясь с этими обломками, за 30-60 секунд облучался в дозе 40 бэр и больше (25 бэр — предел допустимого облучения за год)…

Итак…К весне 1986-го четвертый энергоблок ЧАЭС работал уже 2,5 года. Его остановка для текущего среднего ремонта была запланирована на 25 апреля. Перед остановкой было решено провести испытание турбогенератора №8 в режиме выбега с нагрузкой для собственных нужд. Что такое «выбег генератора» ? Если отключить подачу пара в турбину, она будет вращаться инерционно. Авторам эксперимента было интересно проверить, насколько хватит энергии ротора для производства электроэнергии и поддержания производительности собственных механизмов и всего блока в нештатной ситуации — обесточивания. Такой режим может произойти при срабатывании быстродействущей системы аварийного охлаждения реактора. Такие испытания и ранее проводились успешно на Чернобыльской станции…

Раздел программы «о мерах безопасности» обязывал все переподключения делать с разрешения начальника смены станции, а в случае аварийной ситуации — действовать в рамках «местных инструкций»… Но не были указаны дополнительные меры безопасности на случай нештатной ситуации. А ведь испытания предписывали отключение системы аварийного охлаждения . Автоматическая защита и система аварийного охлаждения реактора на время испытаний были отключены, это чтобы не было их «ложного срабатывания» во время намеченного эксперимента. Объясняя мотивы последующего поведения персонала (операторов, старших на смене) специалисты, судьи и подсудимые объясняют стремлением этих людей быстрее закончить испытание, выполнить приказ. А где инженерное сопровождение, усиленный технологический контроль с участием физиков-конструкторов, служб Главного инженера Министерства энергетики и электрификации? Многие, почти все, ответы на этот вопрос содержатся в «математической модели процесса развития аварии». Эта модель была подготовлена группой ученых страны для совещания экспертов МАГАТЭ (Международного агентства по атомной энергетике) с четкими выводами и подробными комментариями.

25 апреля 01.00

Операторы приступили к снижению мощности реактора.

Через 12 часов (в 13 часов 05 минут) восьмой турбогенератор был отключен от сети и перешел на энергопитание собственных нужд — четырех главных насосов, других агрегатов.

25 апреля 14.00

Система аварийного отключения реактора отключена от контура принудительной циркуляции.

К 23 часам 10 минутам продолжалось снижение мощности реактора, оператор отключил ЛАР-(систему локального автоматического регулирования), что противоречит регламенту эксплуатации реактора, технической безопасности. А дальше происходило следующее:

— датчики и приборы разбалансировались, их показания были «неадекватными»;

— оператор (рядом с ним не было опытного инженера, да и детального предварительного тренинга не было) стал наблюдать как мощность реактора по показаниям датчиков резко снижается — от 700МВт до 30 МВт…

— в течение 50 минут оператор вручную (!) устранял разбаланс измерительной части на пульте управления реактором, не совсем понимал и не отдавал отчет о происходящих физических процессах.

26 апреля 01.00

Операторы тоже вручную стабилизировали процесс снижения мощности реактора, но она подскочила до 200 МВт, почти в семь раз!

В последующие 40 минут происходило медленное «отравление» реактора специальными стержнями-поглотителями, которые опускаются в активную зону.

Эксперты утверждают, что персонал «не был готов, не знал о возможных опасностях». Кроме того, операторы «допускали отклонения от выполнения программы, создавая тем самым условия для возникновения аварийной ситуации»…

До возникновения взрыва оставалось 20 минут…

Операторы решают продолжить испытание — эксперимент (!)

26 апреля 01.03

Операторы вручную включают два циркуляционных насоса в дополнение к шести работающим — для охлаждения активной зоны.

Восемь насосов подняли давление и в 3 раза увеличили расход воды через системы охлаждения реактора — до запредельного уровня. За 4 минуты до взрыва оператор вручную продолжает удерживать в рамках безопасности давление воды и пара, пытается их снизить. Это не удается, давление увеличивается в 4 раза от исходного.

До взрыва остается 56 секунд…

Создав математическую модель, академики — эксперты, как врачи-патологоанатомы, потом сделают заключение: «оператор на распечатке программы быстрой оценки запаса реактивности увидел, что оперативный запас реактивности составлял величину, требующую немедленной остановки реактора. Тем не менее, это персонал не остановило и испытания продолжились»

26 апреля 01.23.04

В этой нервной стрессовой ситуации кто-то отдавал команды, кто-то их выполняя, возможно забыв «что» и «где» отключалось в машинном зале предыдущей сменой, кто-то посчитал сверхпрочной систему надежности в конструкции «ядерной кастрюли», но все в этот миг, наверняка, не рассуждали о своей высокой ответственности перед народами страны и мира, перед своими семьями, перед Богом и людьми…

26 апреля 01.23.40

Уже была потеряна возможность автоматической остановки реактора.

Начальник смены дает команду нажать кнопку АЗ-5. Это аварийная защита… Все стержни АЗ пошли вниз. Опоздали…

Те, кто был в этот миг на станции услышали удары. Это остановились стержни-поглотители…

26 апреля 01.24

Свидетели и очевидцы примерно в это время услышали два взрыва.

Над четвертым блоком АЭС взлетели горящие предметы, куски конструкции, полетели искры, загорелась крыша.

За несколько мгновений до этого внутри реактора, в активной зоне, от избыточного давления, интенсивного парообразования, разогрева и разрушения топлива, бурного вскипания и разрушения теплоносителя (труб с водой-паром) — произошел тепловой взрыв.

Пары воды попали в зону термоядерной реакции, возникший взрыв разломил, разорвал многослойную (из прочного металла в три оболочки и тяжелого спецбетона) конструкцию. Соприкосновение водородной смеси внутреннего взрыва с кислородом — привели к страшному «термоядерному» взрыву, образовавшему адский всеубивающий костер на развалинах энергоблока.

Московское время 01 час 24 мин.

26 апреля 1986 года, город Припять, Украинская ССР. До Киева — 150 км, до Москвы — 900. Такое, вот, начало…

26 апреля — около 2. 00 ночи

На АЭС прибыл Брюханов В.П. Был доклад в Киев и Москву без оценки масштабов катастрофы.

В 5.00 утра потушен пожар внутри и на крыше машинного зала. Остановлен третий энергоблок.

Москва. Создана и утром вылетела в Припять Правительственная комиссия (ПК). Ее возглавил зам. предсовмина СССР Борис Евдокимович Щербина.

27 апреля 13.10

По решению ПК по местному радио объявили о начале эвакуации в Припяти.

Работают более 1200 автобусов, около 200 грузовиков, 2 дизельпоезда, речные теплоходы… Эвакуировано 47 тысяч людей в течении 2,5 часов (в т.ч. 17 тыс. детей и 80 лежачих больных). Подготовка к эвакуации была проведена накануне ночью. В современной истории неизвестны случаи, чтобы за столь короткое время было эвакуировано население города, пусть даже небольшого.

26-27 апреля

Остановлены третий, первый и второй блоки ЧАЭС.

С 27 апреля

Военные вертолетчики начинают сбрасывать в аварийный реактор песок, глину, доломит, свинец, соединения бора.

27 апреля

Двумя рейсами «Аэрофлота» в Москву отправлены первые пострадавшие при ликвидации аварии.

С 28 апреля по 10 мая

Сброшено около 5000 т материалов.

Это сделали лётчики-афганцы во главе со своим командиром.

29 апреля

Весь персонал станции перебазирован в пионерский лагерь «Сказочный». Образован Штаб Чернобыльской АЭС.

Первые потери и жертвы: 31 человек погиб, 237 первоначально госпитализированы с острой лучевой болезнью. Это спасатели, пожарные, работники станции и другие.

2 мая

В связи с ухудшением радиоактивной обстановки по решению Правительственной комиссии (ПК) с 18-00 началась эвакуация населения деревень из 10 км зоны (10 тысяч человек).

ПК принимает решение о проведении работ «под телом» 4 энергоблока.

3 мая

Прибыла и начала работать группа шахтеров из Донбасса и Тулы.

Задача — создать под фундаментом энергоблока 160-метровый тоннель для установки бетонной плиты и системы охлаждения под реактором. Была угроза прогорания нижней части реактора… Они работают в страшных полях гамма и бэта-излучения. По личной просьбе М.С.Горбачева в Москву с медицинским оборудованием и медикаментами, бригадой врачей прилетел доктор Роберт Гейл (США). Было проведено 13 операций по пересадке костного мозга и 6 операций по пересадке клеток печени пострадавшим больным лучевой болезнью.

ПК принимает решение в связи с радиоактивной обстановкой и угрозой нештатных ситуаций на горящем реакторе провести более широкую и масштабную эвакуацию людей.

4 мая

Началась эвакуация людей из пределов 30 км зоны, захватывающей территории Украины и Белоруссии.

Семьи из 69 деревень Киевской области покинули дома, землю и могилы предков… В общем горе оказались около 135 тысяч человек, экстренно собрав наспех самое необходимое, отпустив на волю собак, кошек, скот и птиц, закрыв на символические замки дома в 179 населенных пунктах, вошедших в эту страшную зону отчуждения. Такой рок судьбы… Такой исход…

6 мая

Потушен горевший реактор, выброс радиоактивных веществ, практически, приостановлен. Рост температуры в шахте реактора прекратился.

В пространство под шахтой реактора подавался азот от компрессорной станции. Развалины реактора, смешанные с обломками здания, были покрыты тысячами тонн (5000 т) сыпучей массы, которая абсорбировала аэрозольные частицы ядерного топлива. Это была первая победа ликвидаторов, короткая передышка для принятия новых решений.

Эти наши чернобыльские воспоминания — не только стремление вспомнить историю случившейся 30 лет назад катастрофы, но и желание преклонить голову перед людьми, которые вынесли на своих плечах ту страшную беду. ..

что делать и как поднять низкие показатели, что это значит, причины и последствия

Уровень артериального давления у каждого человека свой. Кто -то склонен к повышенному, а у кого-то, наоборот — чаще всего низкое. Какое давление считать нормальным, а какое низким? Когда нужно обращаться к врачу? Все это вы узнаете из нашей статьи.

Значение показателей

Медицинское сообщество четко очерчивает границы нормального давления для взрослого населения от 100/60 мм рт. ст. до 139/89 мм рт.ст.

У детей, для каждого возраста существуют свои показатели АД.

Возраст	Систолическое давление мм рт.ст.	Диастолическое давление мм рт.ст.
Новорожденные	60-80	40-50
2-8 недели	90	40-50
2-12 месяцев	100	50-60
2-6 лет	100-110	60-70
7-10 лет	100-120	60-80
11-14 лет	110-120	70-80

Низкое давление часто регистрируется у лежачих больных. К гипотонии склонны пожилые люди и беременные женщины, что связано с низкими адаптивными возможностями.

В большинстве случаев, лечение пониженного давления не требуется, но, если это мешает нормальному ритму жизни, следует обратиться к врачу. К наиболее частым проявлениям гипотонии относят:

• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• расстройство сна;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• низкая работоспособность.

Пройдите клинический минимум обследований, что позволит исключить органические причины артериального гипотонуса.

Как поднять низкое давление 60/40? Можно выпить чашку натурального кофе, 20 капель настойки лимонника или женьшеня, а также принять 1 таблетку цитрамона.

Если ваше давление упало до 60 на 40 мм рт.ст. вышеперечисленные способы не помогут, так как уже развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Это острое состояние, требующее неотложной терапии, характеризуется резким падением уровня АД до 60/40 мм рт. ст., снижением кровоснабжения жизненно важных органов, повышенным сосудистым сопротивлением.

Причины

К кардиогенному шоку приводят:

• инфаркт миокарда, затрагивающий обширную область левого желудочка;
• миокардит;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• тяжелые аритмии;
• эмболия легочной артерии;
• отравления кардиотоксическими ядами.

При любой из вышеперечисленных причин клиника шока будет примерно одинакова: низкое артериальное давление, учащенный пульс, боли в области сердца, потемнение в глазах, высокий сосудистый тонус, олигурия, заторможенность, страх смерти.

Развитие кардиогенного шока возможно в любом возрасте, но он часто возникает у мужчин среднего возраста, что связано с недиагностированной артериальной гипертензией.

По степеням гипотонии различают:

I степень — артериальное давление 90/50-60-40 мм рт.ст. Сознание пациента сохранено, острая сердечная недостаточность слабо выражена.

II степень — давление 60/40-40/20 мм.рт.ст. На первый план выступают симптомы острой сердечной недостаточности, олигурия, повышается сосудистое сопротивление.

III степень — тяжелый коллапс, уровень АД часто не определяется, симптомы острой сердечной недостаточности нарастают, присоединяется отек легких.

Первая помощь

Что делать при развитии кардиогенного шока?

1. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
2. Придайте больному лежачее положение, поднимите его ноги на 15 градусов выше головы.
3. Расстегните ворот рубашки пациента для лучшего доступа воздуха.
4. При необходимости, дайте обезболивающее.
5. Возможно потребуется проведение сердечно-легочной реанимации до приезда скорой.

От грамотно оказанной помощи на догоспитальном этапе, зависит 50 % успеха в дальнейшем лечении.

Лечение

Терапия кардиогенного шока начинается непосредственно в машине скорой помощи, при транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии. В план лечения входят:

• эффективное обезболивание;
• оксигенотерапия;
• тромболитическая терапия;
• инфузионная терапия;
• введение вазопрессоров;
• внутриаортальная баллонная контрпульсация;
• хирургическое лечение — при разрывах миокарда.

Кардиогенный шок очень опасен, летальность достигает 75-100 %, поэтому отказываться от госпитализации, таблетированных и инъекционных препаратов, пытаться самостоятельно справится с ним нельзя!

Профилактические меры

Для профилактики кардиогенного шока необходимо не допустить развития инфаркта миокарда и тяжелых аритмий, как самых частых его причин. Для этого строго придерживайтесь назначенного вам плана лечения. Проведите коррекцию образа жизни. Повысьте свою физическую активность, откажитесь от сигарет и спиртных напитков, включите в рацион нежирные сорта мяса и рыбу 2 раза в неделю, снизьте массу тела.

Эти простые шаги помогут вам уменьшить риск появления инфаркта миокарда и продлить свою жизнь.

Заключение

Многие люди склонны к пониженному давлению. Часто это не вызывает дискомфорта, однако, если появились симптомы гипотонии не откладывайте визит к врачу, это поможет вам вовремя распознать другие опасные заболевания. Однако, если уровень вашего АД опускается ниже 90/50 мм рт.ст.,сопровождается слабостью и болью в области сердца, обязательно вызовите скорую помощь!

Карта сайта — Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Array ( [0] => Array ( [TEXT] => Университет [LINK] => /ru/university/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 0 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [1] => Array ( [TEXT] => Образование [LINK] => /ru/education/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 1 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [2] => Array ( [TEXT] => Наука и инновации [LINK] => /ru/sci/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 2 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [3] => Array ( [TEXT] => Международные связи [LINK] => /ru/international/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 3 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [4] => Array ( [TEXT] => Студенту [LINK] => /ru/student/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 4 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [5] => Array ( [TEXT] => Абитуриенту [LINK] => /ru/abiturs/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 5 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [6] => Array ( [TEXT] => Документы [LINK] => /ru/university/documentation/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 6 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [7] => Array ( [TEXT] => Страница ректора [LINK] => /ru/rector/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 7 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) )

Низкое кровяное давление.

Гипотония, симптомы низкого давления

Артериальное давление (АД) — это переменная с непрерывным и одномодальным изменением. Можно рассматривать только нормальное и ненормальное в зависимости от обстоятельств рассматриваемого человека, с учетом возраста / пола, условий, в которых он был измерен, и других соответствующих факторов.

Гипотония — это, следовательно, АД, которое намного ниже, чем обычно, и которое может вызывать такие симптомы, как головокружение или бред. Его часто определяют как систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД менее 60 мм рт.Систолическое АД ниже 100 мм рт. Ст. Может быть более подходящим, если у пациента обычно гипертензия.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Это очень часто, особенно у пожилых людей, из-за ряда основных проблем с контролем АД. Механизмы барорефлекса, контролирующие частоту сердечных сокращений и сопротивление сосудов, снижаются с возрастом (особенно у пациентов с артериальной гипертензией), что, таким образом, демонстрирует лабильность АД. Они особенно подвержены постуральной гипотензии и воздействию лекарств.

• Определяется как падение АД (обычно> 20/10 мм рт. Ст.) В течение трех минут после стояния ^[1] . Нормальное скопление крови в нижних конечностях неправильно регулируется сердечно-сосудистой системой при переходе в вертикальное положение.
• Распространенность зависит от возраста и колеблется от 5% у пациентов в возрасте до 50 лет до 30% у пациентов старше 70 лет. ^[2] .
• Ортостатическая гипотензия часто способствует падению и обморокам ^[3] .
• При болезни Паркинсона распространенность может достигать 60% ^[1] .
• Большинство пациентов с ортостатической гипотензией протекают бессимптомно или имеют несколько неспецифических симптомов ^[4] .
• Общие симптомы включают головокружение, бред, помутнение зрения, слабость, утомляемость, тошноту, сердцебиение и головную боль. Менее распространенные симптомы включают обморок, одышку, боль в груди, шее и плече ^[5] .
• Наиболее частыми причинами являются лекарства и состояния, вызывающие гиповолемию, такие как потеря крови или жидкости, терапия мочегонными или сосудорасширяющими средствами ^[6] .
• Это также может быть связано с длительным постельным режимом и лекарствами, которые влияют на рефлекторный контроль АД, включая антидепрессанты, фенотиазиновые нейролептики, леводопу, барбитураты, алкоголь и винкристин.

Множественная системная атрофия (синдром Шай-Драгера) и чистая вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглстона) являются первичными невропатиями, которые вызывают тяжелую ортостатическую гипотензию в результате обширного повреждения вегетативной системы:

• Состояние часто ухудшается в утром и после еды или упражнений.
• Это связано с другими признаками парасимпатической недостаточности — например, с сухостью во рту и глазах, импотенцией, потерей потоотделения и атонией кишечника, мочевого пузыря или желудка.
• В случаях легкой и средней степени тяжести у пациента проявляются некоторые или все из перечисленных ниже состояний: слабость или головокружение, головокружение, спутанность сознания и помутнение зрения.
• В более тяжелых случаях в анамнезе могут быть обмороки или припадки.

Острая гипотензия

Несмотря на то, что гипотензия часто ассоциируется, она не является синонимом шока.Нормальное АД может присутствовать во время шока у людей с гипертонией, а нормальная перфузия тканей может существовать у гипотензивных людей. Причиной гипотонии и шока у травмированных пациентов часто является гиповолемия из-за кровопотери ^[7] .

В острой форме артериальная гипотензия может быть серьезным клиническим признаком, который может вызвать гипоксическое поражение почек, головного мозга и миокарда. Это часто связано с различными формами шока, включая:

• Септический — грамотрицательный сепсис.
• Кардиогенный — после ИМ.
• Гиповолемия — кровопотеря (кровотечение), потеря плазмы (ожоги), обезвоживание (диарея и / или рвота), скопление недоступных жидкостей (например, панкреатит).
• Анафилактическая реакция гиперчувствительности, опосредованная IgE I типа.
• Нейрогенный — вызван травмой позвоночника или побочным эффектом эпидуральной анестезии. Кроме того, это может быть результатом боли или страха из-за рефлекторной стимуляции блуждающего нерва.

Другие причины включают:

• Расширение сосудов — от гипотензивных препаратов, теплового воздействия.
• Наркотические средства, такие как наркотические анальгетики, алкоголь, некоторые антидепрессанты и анксиолитики.
• Сердечная дисфункция — например, аритмия, инфаркт миокарда, аортальная регургитация, тампонада.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Недостаточность вегетативной нервной системы (снижение систолического АД ≥20 мм рт. Ст., Снижение диастолического АД ≥10 мм рт. Ст. В течение трех минут стояния без учащения пульса).
• Обморок мочеиспускания.

Хроническая гипотензия

Первичное приобретенное заболевание надпочечников: болезнь Аддисона (аутоиммунная надпочечниковая недостаточность).Это, пожалуй, самая запоминающаяся причина гипотонии. Систолическое АД редко превышает 110 мм рт. Ст., Часто наблюдаются симптомы постуральной гипотензии, а реактивная гипогликемия после приема углеводов может маскироваться под постпрандиальную гипотензию.

NB : вторичная надпочечниковая недостаточность вызывает гипотензию. Клинические признаки сходны с болезнью Аддисона, но обычно с менее выраженной гиповолемией.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Они часто связаны с длительным стоянием, что приводит к скоплению венозной крови и уменьшению венозного возврата к сердцу.Перед коллапсом может быть кратковременное потоотделение и симптомы предобморока. Снижение церебральной перфузии вызывает потерю сознания. Сознание возвращается относительно быстро.
• Когда из-за боли, эмоционального стресса или вида крови происходит активация центрального рефлекса.
• Они поражают все возрастные группы, от нечастых приступов с очевидным триггером до частых приступов без видимой причины.
• Было проведено множество исследований постоянных кардиостимуляторов при вазовагальных обмороках с очень разными результатами.В случае тяжелой брадикардии или асистолии во время обморока может потребоваться кардиостимулятор с использованием имплантируемого петлевого самописца ^[9] .

Постпрандиальная гипотензия

^[10]

• 40-80% людей с вегетативной дисфункцией будут иметь постпрандиальную гипотензию.
• Это часто определяется как снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. (При систолическом артериальном давлении перед едой более 100 мм рт. Ст.) В течение двух часов после приема пищи. .
• Амбулаторный мониторинг артериального давления может помочь в диагностике постпрандиальной гипотензии.
• Одно исследование показало, что еда с более высоким содержанием глюкозы снижает кровяное давление более значительно, чем еда с более высоким содержанием жира. Более высокое содержание белка было связано с наименьшим изменением АД по сравнению с едой с высоким содержанием глюкозы или липидов.
• Первоначальный подход к лечению постпрандиальной гипотензии является немедикаментозным. Пациентам с постпрандиальной гипотензией следует рекомендовать более частые приемы пищи небольшими порциями.Если этого недостаточно, пациенты должны быть проинструктированы о снижении углеводной нагрузки в своем рационе.
• Хотя нефармакологические подходы обычно адекватны, иногда могут потребоваться лекарства.
• Одно исследование показало, что акарбоза, ингибитор глюкозидазы, который снижает всасывание глюкозы в тонком кишечнике, значительно снижает падение артериального давления после еды у пациентов с постпрандиальной гипотензией.
• Альтернативой является подкожный октреотид.

Расследования

Расследование первой линии должно включать:

• FBC.
• U&E.
• Глюкоза натощак.
• Тест на беременность (если пациентка не уверена).
• ЭКГ.
• Эхокардиограмма — если анамнез предполагает наличие проблемы с сердцем.
• Тестирование на наклонном столе при ортостатической гипотензии ^[1] :
  • Для диагностики ортостатической гипотензии рекомендуется пассивное испытание на наклон под углом от 60 ° до 80 ° в течение трех минут.
  • Тест считается положительным, если систолическое АД падает ниже 20 мм рт. Ст., А диастолическое АД ниже 10 мм рт. Ст. От исходного уровня.
  • При появлении симптомов пациента следует немедленно вернуть в положение лежа на спине.

Ведение

Постуральная гипотензия

Ключом к управлению этим состоянием является индивидуально подобранная терапия. Целью лечения является улучшение функциональных возможностей пациента и качества жизни, предотвращение травм, а не достижение целевого АД.Направление к кардиологу показано при наличии или подозрении на заболевание сердца или аномальную ЭКГ. ^[1] .

Большинство пациентов поправятся с помощью простых мер, и сначала следует попробовать их:

• Пациент (и лица, осуществляющие уход) должны быть осведомлены о различных факторах, влияющих на АД, и об особых аспектах, которых следует избегать — например, продукты привычки, позиции и наркотики.
• Избегайте триггеров — например, высокотемпературных сред.
• Просмотрите все принимаемые лекарства.
• Посоветуйте пожилым людям медленно стоять, сначала сгибая стопы назад, и даже скрещивая ноги в вертикальном положении.
• Подъем изголовья кровати, который помогает предотвратить диурез и гипертензию в положении лежа на спине, вызванную перемещением жидкости.
• Может потребоваться физическое противодавление с помощью компрессионного трикотажа или надувных костюмов для всего тела.
• Утренняя доза кофеина в виде кофе или таблеток может быть эффективной.

Пациентам с более тяжелым поражением могут потребоваться дальнейшие вмешательства.Дальнейшие вмешательства должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента, а преимущества и риски должны быть тщательно рассмотрены и обсуждены. Некоторые из дополнительных вмешательств, используемых при гипотонии, могут нанести значительный вред, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Первоначальное вмешательство заключается в увеличении объема внутрисосудистой жидкости за счет большого суточного потребления соли, либо добавленной в пищу, либо в виде солевых таблеток:

• Продолжайте это, пока вес не увеличится на 1,3–2,3 кг; затем при необходимости можно рассмотреть возможность назначения флудрокортизона для увеличения задержки натрия.Доза составляет 0,1–0,2 мг / сут. ^[1] .
• Может вызвать сердечную недостаточность, но только периферический отек не должен вызывать прекращение лечения.

Если симптомы не исчезнут, рассмотрите возможность приема лекарств. Лекарства, используемые при ортостатической гипотензии, включают мидодрин, флудрокортизон, дроксидопу, октреотид и пиридостигмин. ^{[1, 11]} :

• Флюдрокортизон рекомендуется в качестве лекарственной монотерапии первой линии:
• Для получения полного эффекта требуется большое количество диетической соли и адекватное потребление жидкости. .Часто бывает эффективным сочетание диеты с высоким содержанием соли, сна с наклоном головы (20-30 см) и низкой дозы флудрокортизона.
• Гипертония в положении лежа на спине является частым (25%) побочным эффектом и может быть серьезным. Последнюю дозу следует ввести не менее чем за четыре часа до сна и следует контролировать АД.
• Агонисты альфа-рецепторов:
• Мидодрин рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии (например, с флудрокортизоном).
• Гипертония в положении лежа на спине — обычное явление (25%) и может быть тяжелым.
• Последнюю дозу следует вводить не менее чем за четыре часа до сна; Следует контролировать АД.
• Некоторым пациентам становится хуже от мидодрина, и он противопоказан при сердечных заболеваниях, почечной недостаточности, феохромоцитоме и тиреотоксикозе.
• Дигидроксифенилсерин (DOPS) — это пролекарство, которое превращается в норадреналин (норадреналин). Снижает ортостатическую гипотензию. Это единственное эффективное лечение дефицита дофамин-бета-гидроксилазы.
• Аналог соматостатина октреотид:
• Подавляет высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов.
• Подкожные дозы за 30 минут до еды могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии. Он не увеличивает гипертонию в положении лежа на спине. Могут возникнуть тошнота и спазмы в животе.
• Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, часто оказывает лишь умеренное влияние на ортостатическую гипотензию, но не усугубляет гипертензию в положении лежа на спине.

Острая гипотензия

См. Отдельную статью «Реанимация при гиповолемическом шоке».

• Проверьте дыхательные пути.
• Отобразить O ₂ по маске.
• Опустите голову пациента.
• Ввести внутривенные жидкости (0,9% физиологический раствор), исключив отек легких.
• Лечить первопричину.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Симптомы часто проходят спонтанно. Немедикаментозная терапия часто эффективна для предотвращения вазовагальных обмороков.
• Обучение, гидратация и физические контрмеры (например, скрещивание ног и сжатие ягодиц как можно скорее после начала вазовагального продрома) часто оказываются эффективными.
• Любые лекарства, которые потенциально могут ухудшить симптомы, следует по возможности отменить. Общие агенты, которые могут ухудшить симптомы, включают диуретики (снижение преднагрузки) и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки).
• Лекарства могут понадобиться лишь небольшому количеству пациентов. Мидодрин и флудрокортизон — основные используемые препараты.

Что делать при высоком кровяном давлении

Д-р Али — научный сотрудник отделения гериатрии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса, Сент-Луис.Луи, Миссури. Доктор Али не сообщает о конфликте интересов.

Среди пожилых людей более половины имеют высокое кровяное давление (гипертония). Что такое артериальное давление? Насколько высока? И что с этим делать?

Артериальное давление измеряется в единицах ртутного столба (мм рт. Ст.) И выражается в долях. Верхнее число — систолическое артериальное давление (САД) — показатель силы, с которой кровь, перекачиваемая из сердца, ударяет по стенкам артерий. Нижнее число называется диастолическим артериальным давлением (ДАД) и отражает давление, которое остается в системе кровообращения после того, как сила выбрасываемой крови израсходована.Итак, если у вас артериальное давление 120/80 мм рт. Ст., «120» — систолическое, а «80» — диастолическое.

Разница между систолическим давлением и диастолическим (например, 120 минус 80 = 40) также важна и обычно составляет от 30 до 60 у нормальных людей. Когда разница больше, как мы увидим, человек может испытывать эпизоды, например, низкого кровяного давления при стоянии (ортостатическая гипотензия).

Особую озабоченность у пожилых людей вызывает повышенная частота систолического артериального давления (САД), падение диастолического артериального давления (ДАД) и повышенная частота ортостатической гипотензии из-за увеличения разницы между верхним и нижним числами.

Разница между систолическим давлением и диастолическим (например, 120 минус 80 = 40) также важна и обычно составляет от 30 до 60 у нормальных людей.

Падение диастолического АД является следствием снижения сопротивления в самой большой артерии, аорте, поскольку она жесткая и больше не гибкая. Это так называемое снижение импеданса аорты, проявление не только старения, но и других факторов, ускоряющих атеросклероз, включая высокое САД.Более высокое САД, оставленное без лечения, может ухудшить жесткость аорты и сохранить порочный круг.

Другим важным фактором является учащение случаев низкого кровяного давления после еды (постпрандиальная гипотензия) и слабость; оба относительно предотвратимы. В целом реальность такова, что у многих людей кровяное давление плохо контролируется.

Измерение артериального давления: правильная методика

Важно, чтобы размеры манжеты для измерения кровяного давления были подходящими для каждого человека.Например, меньшие манжеты на больших руках могут давать неточно более высокие показания.

Перед измерением артериального давления воздержитесь от еды, физических упражнений, кофеина и курения за час до измерения АД. Выкуривание двух сигарет (3,4 мг никотина) повысит АД на 10/8 мм рт. Ст. На 15 минут. Употребление кофе (200 мг кофеина) повысит АД на 10/7 мм рт. Ст. В течение одного-двух часов. Для точного измерения артериального давления посидите в теплом помещении не менее пяти минут, опираясь рукой на уровне сердца, например, положив на стол.Не позволяйте руке болтаться, это повысит САД на 10 мм рт. Ст. Из-за гидростатического давления, вызванного силой тяжести. Убедитесь, что медицинский персонал проверяет ваше АД на обеих руках, а затем использует руку с более высокими показаниями для последующих измерений.

У некоторых пожилых пациентов компрессия плечевой артерии руки из-за утолщения артерии, вызванного кальцификацией, вызывает завышение систолического и диастолического давления на 10 мм рт.

Таблица 1.

Факторы риска гипертонической болезни.

• Связь между гипертонией, диетой и потреблением соли была продемонстрирована в исследовании низкого содержания натрия DASH. Снижение потребления соли в сочетании с диетой DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) привело к падению АД среди людей с нормальным кровяным давлением и среди людей с высоким кровяным давлением.
• Избыточное потребление алкоголя
• Семейная история
• Ожирение — риск гипертонии у мужчин с умеренным ожирением в два раза выше, чем у их сверстников.
• Гипертония чаще встречается у афроамериканцев.

Диагностика

Рабочая группа превентивной службы США (USPSTF) рекомендует измерять артериальное давление при каждом посещении пациентам старше 21 года. Анамнез должен включать оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражения конечного органа (например, почки) и аспекты образа жизни, которые могут быть изменены — физическая активность, потребление алкоголя, курение и диетические привычки.

До 25% пациентов, в большей степени среди пожилых людей по сравнению с населением в целом, у которых, по всей видимости, наблюдается легкая гипертензия в кабинете врача, на самом деле могут быть предрасположены к тревоге при медицинском осмотре («гипертония белого халата»).Чтобы избежать этого ложного показания, попросите медсестру проверить АД или проверьте свое АД дома самостоятельно.

Осложнения гипертонии

Атеросклероз — серьезное осложнение гипертонии. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) требует особого упоминания, поскольку как систолическое, так и диастолическое высокое кровяное давление являются факторами риска ИБС. В среднем и пожилом возрасте АД сильно и напрямую связано со смертью от сердца и связанных с кровеносными сосудами причин.

Гипертония — наиболее частый фактор риска застойной сердечной недостаточности (ЗСН).При гипертонической болезни риск развития ХСН у мужчин в два раза выше, у женщин — в три раза. Среди лиц в возрасте от 40 до 89 лет, наблюдаемых в течение 20,1 года, из тех, у кого развилась ХСН, 91% в анамнезе имели гипертонию. Гипертоническая ХСН связана с неблагоприятным исходом — только 24% мужчин и 31% женщин прожили пять лет. Увеличение левой половины сердца [гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)] предсказывало высокий риск инфаркта миокарда (ИМ), нарушения сердечного ритма (аритмии) и смерти.

Среди лиц в возрасте от 40 до 89 лет, отслеживаемых на протяжении 20 лет.1 год, из тех, у кого развилась ХСН, 91% в анамнезе имели гипертонию.

Инсульт — это осложнение, которое приводит к высокой смертности и инвалидности. Исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur) показало, что активное лечение гипертонии снижает общую частоту инсульта на 42%. Согласно Мельбурнскому исследованию факторов риска, артериальная гипертензия является наиболее важным фактором риска развития внутримозгового кровоизлияния.

Результаты Третьего национального исследования здоровья и питания (HANES) показали, что около 3 человек.0% гражданского, не находящегося в лечебных учреждениях населения США имели повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, вероятно, из-за отказа почек, 70% из которых были гипертоническими. Среди гипертоников с высоким уровнем креатинина лечение получали 75%. Однако только у 11% пациентов удалось снизить АД до уровня ниже 130/85 мм рт.

Исследование Syst-Eur продемонстрировало более низкую частоту деменции у пролеченных пожилых пациентов с систолической гипертензией. Если бы 1000 пациентов лечились в течение 5 лет, можно было бы предотвратить 19 случаев деменции.

Лечение

Многие испытания подтвердили пользу лечения гипертонии у пожилых людей. Активное лечение снизило общую смертность на 13%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 18%, всех сердечно-сосудистых осложнений на 26%, инсульта на 30% и коронарных событий на 23%.

Лечение гипертонии было начато или изменено только в 38% посещений врача, несмотря на документально подтвержденную гипертензию в течение как минимум 6 месяцев. Причина такого нежелания врача — удовлетворение высоким АД.

Цель BP в пожилом возрасте

Согласно программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP) целевое значение САД на 20 мм рт. Ст. Ниже, если исходное значение составляет от 160 до 180 мм рт. Ст., И ниже 160 мм рт.

Сначала следует попробовать модификацию образа жизни. Исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) показало, что изменение образа жизни эффективно снижает АД у пожилых людей. Натрий следует ограничить до 2,3 г или 6 г поваренной соли.

Хотя диетическое ограничение является эффективным методом лечения, его следует применять с осторожностью у пожилых людей, поскольку аппетит снижается с возрастом, а ограничение соли может привести к безвкусной пище и, таким образом, к потере веса, а затем к снижению артериального давления при вставании (ортостаз ). Особенно полезно похудание у тучных людей вместе с ограничением соли.

В то время как умеренное употребление алкоголя в виде одной или двух порций в день снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, 34 употребление алкоголя более двух порций в день приводит к гипертонии, а эффект зависит от дозы.

Таблица 2.

Модификации образа жизни для лечения гипертонии.

Модификация	Рекомендация	Приблизительное снижение САД
Уменьшение веса	Поддерживать нормальный индекс массы тела	Потеря веса 5-10 мм рт. Ст. / 10 кг
Принять план питания DASH	Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами с пониженным содержанием насыщенных и всего жира	8-14 мм рт. Ст.
Снижение содержания натрия в пище	Уменьшите потребление натрия с пищей до уровня не более 100 мг-экв (2.4 г натрия или 6 г хлорида натрия	2-8 мм рт. Ст.
Физическая активность	Регулярно занимайтесь аэробной физической активностью, например быстрой ходьбой (не менее 30 минут в день, в большинстве дней неделю)	4-9 мм рт. Ст.
Умеренность в употреблении алкоголя	Ограничьте потребление не более чем двумя напитками в день (1 унция или 30 мл этанола [например, 24 унции пива, 10 унций вина, или 3 унции. 80-градусный виски]) у большинства мужчин и не более 1 напитка в день у женщин и людей с более легким весом	2-4 мм рт. Ст.

Есть ли препарат выбора?

Из-за обычно вялой саморегуляции с возрастом фармакологическая терапия должна быть щадящей, начинать с низкого уровня и идти медленно, избегая лекарств, которые могут вызвать гипотензию (низкое кровяное давление) в положении стоя или лежа (постуральная гипотензия).

Седьмой отчет Объединенного комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7) рекомендует начинать лечение с тиазидного диуретика, поскольку это эффективно, дешево и безопасно. Еще одно преимущество тиазидных диуретиков у пожилых — положительный баланс кальция . Исследование по гипотензивному и гиполипидемическому лечению для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) показало, что тиазидные диуретики в низких дозах обладают лучшим защитным действием на сердечно-сосудистую систему, чем ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, у пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца, такими как увеличенное левое сердце (ГЛЖ). , сахарный диабет (СД) 2 типа, перенесенный инфаркт, инсульт, высокий уровень плохого холестерина в крови, курение сигарет или другое атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание.

Из-за обычно вялой саморегуляции с возрастом фармакологическая терапия должна быть щадящей, начинать с низкого уровня и идти медленно, избегая лекарств, которые могут вызвать гипотензию.

Следующие препараты могут быть предпочтительнее в определенных ситуациях:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( ИАПФ, ) предпочтительны у пациентов с сердечной недостаточностью, у пациентов с повышенной почечной недостаточностью [протеинурическая хроническая почечная недостаточность (ХПН)] и у диабетиков 1 типа с заболеванием почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина ( БРА, ) эффективны у пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ, при тяжелой гипертензии с увеличением левых отделов сердца и диабетом 2 типа с некоторыми заболеваниями почек (микроальбуминурия).

Бета-блокаторы предпочтительны для пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), поскольку они улучшают выживаемость. Они полезны для пациентов с сердечной недостаточностью, стенокардией и фибрилляцией предсердий (быстрые и нерегулярные сокращения волокон сердечной мышцы).

Особые пациенты

Это сложная ситуация, потому что лечение одного аспекта усложняет другой. Один из вариантов — лечить гипертонию в положении лежа на спине ночью с помощью нитроглицеринового пластыря и удалять его утром перед ходьбой, хотя следует проявлять осторожность у пациента, которому часто нужно вставать ночью, чтобы сходить в туалет.В настоящее время мнения разделились о пациентах в возрасте 85 лет и старше. В августовском номере журнала «Геронтология» за 2003 г. д-р J.S. Гудвин инициировал дискуссию, проанализировав данные, которые показали, что более высокие уровни систолического и диастолического артериального давления связаны с увеличением выживаемости в очень пожилом возрасте. Эти данные были в значительной степени основаны на двух популяционных исследованиях взаимосвязи уровня систолического и диастолического артериального давления и 5-летней смертности у мужчин и женщин в возрасте 85 лет и старше.

В одном исследовании приняли участие 83% населения Темпере, Финляндия, 85 лет и старше (561 субъект), а в другом — 94% населения Лейдена, Нидерланды, 85 лет и старше. В обоих исследованиях вероятность 5-летнего выживания выше у пациентов с САД> 200, чем у пациентов с давлением 120–140 мм рт. Однако эти исследования сообщили обо всех причинах смертности и поэтому не дали четкой картины взаимосвязи между артериальным давлением и смертностью. Например, плохое состояние здоровья чаще было характерно для пациентов с низким кровяным давлением, и после корректировки состояния здоровья отрицательный эффект низкого кровяного давления исчез.

Результаты продолжающегося исследования гипертонии в очень старом возрасте (HYVET) дадут ответ на этот спор. В этом исследовании 2100 пациентов в возрасте 80 лет и старше с артериальной гипертензией были включены в группы индапамид + периндоприл по сравнению с плацебо. Пока не будет опубликовано исследование, нам нужно полагаться на клиническую оценку, поскольку мы лечим очень старых пациентов.

Каким образом осуществляется наблюдение за пациентами, прикованными к постели, чтобы уменьшить развитие пролежней (пролежней)?

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

НПУАП ступени травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Нейрол Клин . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

.

Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежа . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежа . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

Кривая давления-времени Гефена А. Ресвика и Роджерса для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

Витковский Я., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. JAMA . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежа .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].

Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

Верслуйзен М.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Md State Med J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

Барбенель Дж. К., Джордан ММ, Николь С.М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Отобранное чтение Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Adv Уход за ранами . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

Фюрер М.Дж., Гарбер С.Л., Ринтала Д.Х., Клирман Р., Харт К.А. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

Динсдейл С.М. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита на фоне пролежней. Лежа . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

Мустое Т., Аптон Дж., Марчеллино В., Тун С.Дж., Россье А.Б., Хаченд Х.Дж. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования с помощью Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

Льюис В.Л. младший, Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

Роадс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

Бенбоу М., Бейтман С. Работа в направлении клинического совершенства Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практ . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежа . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежа . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

Томпсон-Бишоп JY, Моттола CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежа . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. JAMA . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей для снижения давления при лечении пролежней. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

.

McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

Крю Р. Проблемы медицинских подушек с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . Март-апрель 1990 г. 27: 40-54. [Медлайн].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июль-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежа . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 Янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ранения . 1989. 1: 186-92.

Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

Прочитать RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних задних дефектов средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

Нахаи Ф, Сильвертон Дж.С., Хилл Х.Л., Васконез ЛО. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

Общество медсестер по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

Позиционный документ общества WOCN: Пролежни (травмы), которых можно избежать, а не избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; quiz 549-51. [Медлайн].

Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежа . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Влияние аортокоронарного шунтирования на реакцию артериального давления на наклон головы вверх | The Journal of Physiological Sciences

Мы сравнили реакцию АД и сердечную функцию у пациентов с ИБС и здоровых субъектов, соответствующих возрасту и физическим характеристикам, и оценили влияние АКШ и реабилитационной терапии на эти реакции.Основные результаты заключались в следующем: (1) HUT была связана со снижением MAP, в то время как HR оставалась неизменной только в группе пациентов, (2) связанное с HUT снижение MAP было усилено после операции по сравнению с до операции, хотя операция оказала влияние на Связанное с HUT увеличение ЧСС, и (3) хирургическое вмешательство не повлияло на связанное с HUT снижение LVEDV, тогда как операция сопровождалась снижением массы тела, [Alb] _s и [Na ⁺ ] _s . Первым кандидатом на эту причину может быть недостаток жидкости в организме.

Артериальное давление у здоровых людей и пациентов до АКШ

У здоровых людей барорефлексы обеспечивают стабильное и стабильное артериальное давление даже во время ортостатического стресса [25, 26]. Прессорный ответ на заданное увеличение активности симпатического нерва ослабляется с уменьшением венозного возврата к сердцу за счет гравитационного смещения жидкости к нижней конечности [25,26,27]. Однако увеличение ЧСС и усиление активности симпатических нервов за счет барорефлексов компенсируют ослабление, что приводит к восстановлению СО и TPR.Кроме того, если чувствительность АД к повышенной симпатической нервной активности во время HUT увеличилась по сравнению с положением лежа на спине, не могло произойти никакого значительного снижения АД даже при наличии ослабленной реакции HR на гипотензию.

В настоящем исследовании SV оставалась неизменной во время HUT у здоровых субъектов. Мы применили HUT с наклоном 60˚, используя подножку, а не пассивный наклон без контакта подошвы. Ранее было продемонстрировано, что активное стояние было связано со статическим изометрическим сокращением мышц ног и высоким АД по сравнению с пассивным наклоном, при котором кровь имеет тенденцию скапливаться в венах нижних конечностей через 1–7 мин [28].Кроме того, активное стояние немедленно вызывает повышение внутрибрюшного давления примерно на 40 мм рт. Ст. [29]. У здоровых субъектов эти механизмы могут смягчить уменьшение венозного возврата к сердцу в положении стоя, что приводит к поддержанию или увеличению SV даже во время этого положения [29].

Исходное АД было одинаковым в обеих группах, но реакция ЧСС на снижение АД во время HUT была снижена у пациентов. Хотя в настоящем исследовании мы не оценивали чувствительность ЧСС и активности симпатической нервной системы к изменениям АД, в предыдущем исследовании использовался метод фенилэфрина и было обнаружено, что усиление барорефлекса у пациентов с инфарктом миокарда и EF <40% было ниже, чем у пациентов с ФВ> 40% [30] и что прирост был снижен примерно на 30% и 40% у пациентов с ИБС с дисфункцией левого желудочка и без нее, соответственно [31].В нашем исследовании ослабление увеличения сердечного сокращения во время падения АД во время HUT было связано со значительным снижением как SV, так и CO. Это должно объяснить тенденцию к большему снижению АД во время HUT в группе пациентов перед операцией по сравнению с со здоровой группой. Ранее диастолическая дисфункция левого желудочка обычно наблюдалась после инфаркта миокарда [32], но систолическая функция улучшалась после АКШ, если ФВ была менее 50% до АКШ [33]. Однако в настоящем исследовании LVESV был выше у пациентов до операции, в то время как LVEDV был аналогичным, что позволяет предположить, что систолическая дисфункция предпочтительнее диастолической.Повышение TPR во время HUT у пациентов до CABG может быть связано с усилением активности симпатических нервов в HUT [34, 35] и снижением CO во время HUT у пациентов.

Артериальное давление у пациентов до и после операции

Снижение АД после операции еще больше усилилось во время HUT по сравнению с записанным до операции, потому что гиповолемия может прогрессировать после АКШ, в то время как сердечная функция не улучшилась в достаточной степени. Послеоперационное ведение включает процедуры, предотвращающие перегрузку организма жидкостью, такие как лечение агонистами кровообращения и диуретиками и ограниченное внутривенное вливание жидкости [14,15,16,17,18,19].Следовательно, масса тела значительно снизилась примерно на 3 кг по сравнению с дооперационной. Такое уменьшение соответствует потере жидкости организмом с вероятным уменьшением венозного возврата к сердцу. Однако наши результаты показали схожие уровни LVEDV до и после операции (таблица 4), что позволяет предположить, что снижение венозного возврата к сердцу, по-видимому, ограничивается после операции.

Предыдущие исследования показали более высокую эластичность вен голени после АКШ по сравнению с таковой до операции [36] из-за высвобождения вазоактивных веществ [37].Величина изменения объема голени во время венозной окклюзии коррелировала с наполнением глубоких вен, но вклад иссеченной подкожной вены, использованной для трансплантации, был незначительным после операции [38]. Более высокая комплаентность может быть связана со снижением венозного возврата к сердцу даже при отсутствии значительного снижения SV во время HUT после АКШ.

Предыдущее исследование, в котором анализировалась вариабельность ЧСС до и после АКШ, показало снижение высокочастотной мощности до одной трети от предоперационного уровня через 1 неделю после операции [34], предполагая, что активность симпатического нерва была доминирующей по сравнению с активностью парасимпатического нерва. по сравнению с до операции.Поскольку послеоперационные измерения проводились в нашем исследовании в период времени, аналогичный периоду в вышеупомянутом исследовании, мы предполагаем, что симпатическая активность также усилилась у наших пациентов после операции. Концентрация норадреналина в плазме в состоянии покоя, которая используется в качестве индекса активности симпатических нервов, была значительно выше через 1 неделю после АКШ, но снизилась через 3 недели после операции, в то время как чувствительность барорефлекса снизилась еще больше [35]. Эти результаты предполагают нарушение контроля АД через барорефлексы после АКШ, и такое нарушение может усиливаться, по крайней мере, до 3 недель после операции, несмотря на постепенное увеличение активности симпатических нервов во время пребывания в больнице.

Причина, по которой повышение TPR во время HUT исчезло после АКШ, была инициирована более высокой эластичностью вен нижних конечностей по сравнению с таковой до операции [36]. Сама активность симпатического нерва была, вероятно, усилена после операции, как упоминалось выше [35]; кроме того, более высокая комплаентность может снизить венозный возврат к сердцу, что приведет к усилению активности симпатических нервов за счет разгрузки барорецепторов [8]. Однако после операции чувствительность барорефлекса будет снижаться [9, 10].Эффекты превышали сосудосуживающую активность, вызванную симпатической нервной системой. Выбросы сосудорасширяющих веществ во всем теле после операции [37] также могут быть связаны с исчезновением.

У шести пациентов был старый инфаркт миокарда, у трех пациентов — нестабильная стенокардия. Разница в патологических состояниях между обоими заболеваниями может повлиять на настоящие результаты. Средняя ФВ у пациентов с инфарктом миокарда составила 54%, а стенокардия — 67%, что на 13% ниже у пациентов с инфарктом миокарда, чем у пациентов со стенокардией [39].Тем не менее, EF были сходными между 6 инфарктами миокарда и 3 нестабильной стенокардией в настоящем исследовании. В предыдущем сообщении было высказано предположение, что чувствительность барорефлекса во время последовательного метода была ослаблена у пациентов с обоими заболеваниями аналогично по сравнению с таковой у здоровых людей того же возраста [31]. Эти результаты предполагают, что патологические фоны, например атеросклероз, были сходными между этими заболеваниями. Таким образом, регуляция АД во время HUT была бы эквивалентной для обоих заболеваний, если бы EF сохранялась.

Как показано в таблице 2, все пациенты в настоящем исследовании принимали по крайней мере один антигипертензивный препарат перед операцией, такой как β-блокатор ( n = 2), αβ-блокатор ( n = 3), антагонист кальция (n = 6), блокатор рецепторов ангиотензина II ( n = 6) и нитраты ( n = 2). После операции все пациенты также принимали хотя бы одно гипотензивное средство; β-блокатор ( n = 6), αβ-блокатор ( n = 6), антагонист кальция ( n = 7), блокатор рецепторов ангиотензина II ( n = 4) и катехоламины (норадреналин и добутамин. ; n = 7) и n = 9 для нитратов, диуретиков и дофамина.Схема назначения до и после операции широко варьировалась, но в основном после операции добавлялось несколько типов лекарств. Следовательно, мы не могли отрицать возможности того, что эти гипотензивные средства сами по себе или изменения в структуре каждого рецепта влияли на ответ АД через модифицированный BRS. Более того, добавление диуретиков будет связано со снижением массы тела после операции.

Преимущества реабилитации

Гиповолемия развилась через 2–3 дня после постельного режима, что привело к ортостатической гипотензии у здоровых людей [40].Таким образом, ранняя мобилизация важна для предотвращения этого осложнения. В нашем исследовании САД снизилось более чем на 20 мм рт.ст. во время HUT у 1 из 9 пациентов, но в настоящем исследовании обморока или обморока не наблюдалось. Программа упражнений на 6 недель, которая проводилась через 3 месяца после АКШ, значительно улучшила снижение SV и CO во время HUT по сравнению с таковой до вмешательства [21]. Взятые вместе, эти результаты подчеркивают важность упражнений для смягчения любого уменьшения объема жидкости в организме.Четырехнедельные упражнения для пациентов с ИБС были связаны с 30% улучшением чувствительности барорефлекса [41]. Физические упражнения значительно улучшили сердечно-сосудистые реакции после АКШ [42]. Следовательно, улучшение этих функций ожидается после АКШ. Наша реабилитационная терапия, возможно, улучшила или сохранила контроль АД, о чем свидетельствует отсутствие обморока или обморока после АКШ в положении стоя.

LVEDV после операции поддерживалась на уровне, аналогичном тому, который был зарегистрирован до операции, несмотря на ожидаемую послеоперационную потерю жидкости в организме (Таблица 4).Предыдущие исследования показали уменьшение периферического отека донорской конечности после АКШ у пациентов с повышенной повседневной активностью [43]. Хотя мы не оценивали объем нижних конечностей из-за отека, уменьшение периферических отеков на основе реабилитационной терапии и / или физической активности, возможно, способствовало поддержанию LVEDV после операции.

Ограничения

Это предварительное проспективное наблюдательное исследование. Даже мы исключили предубеждения, связанные с возрастом и составом тела, были некоторые вариации в назначении лекарств, и все пациенты не оставались на один и тот же период времени.Всем пациентам была проведена плановая операция (не экстренная операция) и изолированная операция АКШ в одном учреждении. Размер выборки был небольшим, и были проведены непараметрические тесты, поскольку некоторые данные не были распределены нормально. Кроме того, здоровых субъектов также нужно было тестировать дважды с таким же интервалом, что и у пациентов, потому что пациенты, возможно, нервничали во время первого теста, но во второй раз им стало легче. Настоящие результаты могут быть воспроизведены на ограниченных популяциях.

Потеря жидкости организма после АКШ, как и ожидалось, может повлиять на сердечно-сосудистую дисфункцию у пациентов. Однако реабилитационная терапия в настоящем исследовании может не полностью сохранить потерю, даже если мы начали ее рано. Чтобы компенсировать эту дисфункцию у пациентов с АКШ, необходима другая стратегия для увеличения объема жидкости в организме перед АКШ, что может быть достигнуто тренировками на выносливость с добавлением протеина [44].

% PDF-1.7 % 1042 0 объект > эндобдж xref 1042 85 0000000016 00000 н. 0000003038 00000 н. 0000003272 00000 н. 0000003890 00000 н. 0000004708 00000 п. 0000005186 00000 п. 0000005596 00000 н. 0000005635 00000 п. 0000005750 00000 н. 0000005863 00000 н. 0000005963 00000 н. 0000006667 00000 н. 0000007396 00000 н. 0000007856 00000 н. 0000008417 00000 н. 0000008683 00000 н. 0000009624 00000 н. 0000010506 00000 п. 0000010984 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000012357 00000 п. 0000013266 00000 п. 0000014237 00000 п. 0000014372 00000 п. 0000014996 00000 п. 0000016095 00000 п. 0000016237 00000 п. 0000016658 00000 п. 0000017388 00000 п. 0000017987 00000 п. 0000020638 00000 п. 0000032852 00000 п. 0000037304 00000 п. 0000039433 00000 п. 0000039798 00000 п. 0000047653 00000 п. 0000047925 00000 п. 0000052696 00000 п. 0000063998 00000 н. 0000064069 00000 п. 0000064173 00000 п. 0000079583 00000 п. 0000079849 00000 п. 0000080091 00000 п. 0000080120 00000 п. 0000080481 00000 п. 0000080552 00000 п. 0000080673 00000 п. 0000098980 00000 п. 0000099258 00000 н. 0000099642 00000 н. 0000099671 00000 н. 0000100125 00000 н. 0000100211 00000 н. 0000100783 00000 н. 0000101191 00000 н. 0000123970 00000 н. 0000124221 00000 н. 0000124655 00000 н. 0000146888 00000 н. 0000147150 00000 н. 0000147580 00000 н. 0000147932 00000 н. 0000148306 00000 н. 0000148659 00000 н. 0000148915 00000 н. 0000149572 00000 н. 0000149686 00000 н. 0000150035 00000 н. 0000150343 00000 н. 0000185644 00000 н. 0000185685 00000 н. 0000185761 00000 н. 0000185875 00000 н. 0000186000 00000 н. 0000186077 00000 н. 0000186383 00000 п. 0000228688 00000 н. 0000236438 00000 н. 0000237066 00000 н. 0000237400 00000 н. 0000237636 00000 н. 0000238096 00000 н. 0000002834 00000 н. 0000002039 00000 н. трейлер ] / Назад 612287 / XRefStm 2834 >> startxref 0 %% EOF 1126 0 объект > поток htSKLQM) C v: Z`4bI; A [Jaʯ.Lea7n & h \ PBqAbtap ‘

Прерывистое пневматическое сжатие — обзор

Прерывистое пневматическое сжатие

IPC — это еще один метод компрессионной терапии для пациентов с лимфедемой, который часто используется в качестве дополнения к другим компонентам CDT ⁸⁷ (рис. 21.8). ).

Рисунок 21.8. Пневматическая система прерывистого сжатия для (правой) верхней конечности.

(Печатается с разрешения Tactile Medical).

С начала 1950-х годов для лечения отеков используются пневматические компрессионные системы.За последние десятилетия технология значительно улучшилась. Первоначальные пневмокомпрессионные насосы были однокамерными, несегментированными, непрограммируемыми, насосами, обеспечивающими однократное равномерное сжатие конечности. Со временем произошла эволюция конструкции с переходом к сегментированным многокамерным насосам, которые позволяют создавать градиенты давления. Технология продолжает развиваться, и в последние годы были введены более сложные усовершенствованные пневматические системы, призванные механически имитировать эффекты MLD.Расширенные устройства IPC имеют оборудование и возможности цифрового программирования, которые могут обеспечивать низкое давление, фазовое сжатие и способствовать удалению жидкости из туловища, а также конечностей. ⁸⁸ IPC-терапия способна эффективно уменьшить избыток жидкости в конечностях, и в идеале это достигается с помощью современных многокамерных насосов. Однако в литературе есть сообщения о теоретических проблемах, связанных с ИПК, включая повреждение лимфатических сосудов кожи из-за приложения высокого давления от устройств, а другая проблема связана с вытеснением жидкости более проксимально, что может привести к отеку гениталий, а также возможное развитие фибросклеротического кольца над проксимальным краем одежды МПК. ^39,87 Консенсусный документ ISL рекомендует тщательное и разумное наблюдение, чтобы избежать этих побочных эффектов. ³⁹

В метаанализе 7 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований Shao et al. оценили эффективность IPC у пациентов с BCRL и не обнаружили существенных различий между рутинным лечением лимфедемы с использованием или без использования IPC. ⁸⁹ Тем не менее, некоторые исследования показали преимущества ПИИК в качестве дополнения к комбинированной схеме лечения лимфедемы.В исследовании по изучению дополнительной роли IPC в BCRL, 23 пациента с нелеченым BCRL были рандомизированы для получения либо только CDT, либо CDT с добавлением IPC (применялись 30 минут ежедневно в течение 10 дней при стандартной настройке давления 40-50 мм рт. . Добавление IPC к CDT привело к дополнительному снижению среднего объема во время начальной деконгестивной фазы лечения (45,3% против 26%; P ≤,05). ⁹⁰ Во второй группе исследования 27 дополнительных пациентов BCRL были оценены во время поддерживающей фазы терапии; IPC (самостоятельное введение в течение 60 минут в день с настройкой давления 40–50 мм рт. Ст.) Был добавлен к CDT по сравнению с одной только CDT.Через 6–12 месяцев наблюдалось статистически значимое снижение среднего объема в группе, получавшей CDT и дополнительную IPC, по сравнению со средним увеличением объема в группе, получавшей только CDT. ⁹⁰ Исследование пришло к выводу, что дополнительная IPC улучшает терапевтический ответ как на начальной, так и на поддерживающей фазах лечения, и в целом хорошо переносится без видимых осложнений. ⁹⁰ В недавнем исследовании движение лимфы было оценено у пациентов с первичной и связанной с раком LLL с использованием лимфатической визуализации NIRF.Во время одного часового сеанса лечения было продемонстрировано, что последовательное пневматическое сжатие позволяет лимфе двигаться проксимально от отечных областей через функциональные лимфатические сосуды, если они доступны, или через интерстициальные пространства с умеренным уменьшением объема ткани. ⁹¹ Кроме того, Zaleska et al. в исследовании LLL представили некоторые предварительные доказательства того, что компрессия МПК может способствовать развитию тканевых каналов, которые могут обеспечивать пути для дренажа отечной жидкости. ⁹²

В целом, нет единого мнения в отношении оптимальных параметров лечения или дозировки, относящихся к использованию IPC. Недавно опубликованные данные в систематическом обзоре предполагают, что время дозирования составляет 45–60 минут с применением давления от 30 до 60 мм рт. Ст. С использованием многоклеточных последовательных программ ПИИК для лиц с лимфедемой. Было мало доступных доказательств применения определенной дозировки IPC для конкретной конечности. ⁹³

Технология IPC значительно улучшилась за последние несколько десятилетий, но остается спорным компонентом терапевтического лечения лимфедемы.Было высказано предположение, что МПК можно рассматривать как дополнение к лечению как на начальной, так и на поддерживающей фазе, а также включать в мультимодальную терапевтическую программу. ⁸⁷ Рекомендации по выбору пациентов и устройств, а также параметры частоты, продолжительности и давления продолжают развиваться. ^87,93

Послеоперационный уход | GLOWM

Vital Signs

Большой объем информации можно получить, внимательно наблюдая за жизненно важными показателями, включая артериальное давление, пульс и частоту дыхания.Что еще более важно, тенденции и изменения этих измерений более точно отражают текущее состояние пациента. В ближайшем послеоперационном периоде частые измерения обычно выполняются персоналом реабилитационной палаты ». Выбранные параметры более важны на разных этапах периода восстановления. Первоначально частота дыхания и артериальное давление имеют большее значение во время выхода из наркоза, поскольку они отражают гемодинамическую стабильность и уровень анестезии. Позже, после достижения адекватной анальгезии и легочной функции, частота пульса лучше коррелирует со статусом внутрисосудистого объема.После выписки из палаты для восстановления жизненно важные показатели следует контролировать каждые четыре часа до стабилизации, а затем каждые восемь часов в зависимости от состояния пациента.

Послеоперационная деятельность

Раннее передвижение очень важно после операции. Помимо улучшения экскурсии диафрагмы с ее последующим уменьшением ателектаза легких, он также предотвращает развитие тромбоза глубоких вен. Обычно мы требуем, чтобы наши пациенты передвигались в течение 12 часов после операции.После этого им помогают ходить три-четыре раза в день.

Для дальнейшего уменьшения обнаружения легочной вентиляции и улучшения мобилизации слизистых выделений пациентам рекомендуется кашлять и глубоко дышать. Чтобы облегчить это дыхательное упражнение, стимулирующий спирометр используется не реже одного раза в час во время бодрствования.

Питание

Энергетические потребности из-за стресса во время операции часто увеличиваются при одновременном повышении скорости основного обмена. По возможности переход на обычную диету должен быть достигнут, как только это позволит состояние пациента.После неосложненной хирургической операции в питании обычно нет необходимости. Если позволить поесть в течение одной недели, эти пациенты, как правило, чувствуют себя хорошо. Однако для хронически больных людей, перенесших обширную операцию, ранние послеоперационные пищевые добавки необходимы для своевременного заживления ран и иммунологической защиты. ¹

Нормальное восстановление после операции может включать временную потерю аппетита и легкую тошноту. Обычно это вторично по отношению к применяемым анестетикам и другим периоперационным препаратам.Симптомы легко купируются противорвотными средствами, такими как Компазин 10 мг внутримышечно каждые четыре часа по мере необходимости. Однако после обширной трансперитонеальной процедуры адинамическая кишечная непроходимость может быть причиной продолжающейся тошноты, вздутия живота и отсутствия газов. Восстановление функции тонкой кишки происходит в течение шести часов после операции и подтверждается возвращением кишечных шумов. Для опорожнения желудка и функции пилорического сфинктера требуется два-три дня, что совпадает с уменьшением тошноты и уменьшением выхода через назогастральный зонд.Наконец, о возвращении перистальтики толстой кишки, которое происходит через три-пять дней, свидетельствует отхождение газов.

Пациентам с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта следует первоначально держать НКО в течение 48 часов или до исчезновения симптомов тошноты. Для тех, у кого: серьезные симптомы, продолжающаяся рвота и вздутие живота, следует ввести назогастральный зонд и поставить на отсос. Когда перистальтика желудка возвращается, что отмечается снижением выработки НГ и исчезновением тошноты, трубку можно удалить, и пациенту перейти на диету с прозрачными жидкостями.Перед пероральным продвижением пациент должен получать не менее 100 граммов глюкозы в виде 2 литров 5% -ной декстрозы в день; это минимизирует катаболизм белков в период голодания.

Следует воздержаться от перехода на обычную диету до тех пор, пока не будет подтверждено полное восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Это отмечается при выделении газов и обнаружении нерасширенного живота. Если отмечается или ожидается длительная дисфункция, рекомендуется ранняя нутритивная поддержка. Доступны две основные формы доставки: энтеральное питание через назальный питательный зонд или хирургически установленная еюностомия для кормления является предпочтительным путем введения при условии, что желудочно-кишечный тракт функционирует.Гипералиментация через центральный венозный катетер используется, если энтеральный путь не может быть использован для поддержания адекватного баланса азота. ²

Управление жидкостями и электролитами

Послеоперационное введение жидкости зависит от:

Текущий дефицит
Требования к техническому обслуживанию
Ненормальные потери

Сначала необходимо определить текущее состояние пациента. Используя информацию из истории болезни пациента, такую ​​как предоперационная рвота, вздутие кишечника, пероральный прием, интраоперационное кровотечение, внесосудистое накопление жидкости (третье пространство) и предыдущее восполнение жидкости, можно определить ключи к дефициту жидкости пациента, физикальное обследование, показатели жизнедеятельности, недавнее изменение веса и запись баланса жидкости также могут помочь определить состояние внутрисосудистого объема и общего содержания воды в организме.Если существует неопределенность в отношении фактического жидкостного статуса пациента, можно использовать инвазивный мониторинг для измерения центрального венозного давления или давления наполнения левого желудочка (предварительная нагрузка) с использованием катетера Свана-Ганца.

Ежедневная потребность в воде рассчитана для восполнения незаметных потерь и обеспечения адекватного объема для вывода растворенных веществ, получаемых в результате ежедневного метаболизма. У здорового человека с нормальной функцией почек дневная потребность составляет приблизительно один литр в день.Однако у хирургического пациента с более высокой незаметной потерей и менее оптимальной концентрационной способностью почек необходимо ежедневное поддерживающее требование в пределах 35–40 мл / кг / день.

Ненормальные потери могут быть оценены путем добавления выхода трубки природного газа, дренажа свищевого тракта и всасывающего выхода из отстойника. Количественное определение дренажных трубок выполняется легко. Однако потеря жидкости во внутреннем третьем пространстве чрезвычайно непостоянна и ее трудно предсказать. Адекватность восполнения жидкости строго основывается на клиническом ответе на предполагаемое восполнение объема.

Для восполнения электролитов после неосложненной операции редко требуется больше, чем добавка хлорида натрия и калия, оба в дозе 1 мг-экв / кг / день. Это требование легко удовлетворить, если ввести 0,25% физиологический раствор с 20 мэкв. KCl / литр в объеме, предсказанном выше для суточной потребности в жидкости. У пациентов, у которых продолжаются потери изотоники из трубки NG, свищей или перитонеальных поверхностей, изотоническая жидкость необходима для предотвращения аберраций электролитов. У пациентов со сложным дренажем большого объема необходимо проанализировать электролиты дренажа и соответственно скорректировать замену. ³

Принимая во внимание требования к объему, электролитам и глюкозе, обсуждавшимся выше, мы обычно начинаем с поддержания D5 with NS с 20 мэкв. KCl / литр при 100 мл / час для пациента 60 кг. Дополнительные потребности в жидкости при низком артериальном давлении, недостаточном диурезе или снижении ЦВД / объема наполнения левого желудочка дополняются физиологическим раствором.

Обезболивание

Для выздоровления необходимо обильное употребление послеоперационных анальгетиков. Адекватный контроль боли позволяет рано ходить, улучшать легочный туалет и снижать общий стресс.Наиболее эффективный режим обезболивания требует частого приема небольших доз, предпочтительно внутривенно. Расширение этого обоснования привело к недавнему использованию обезболивания, контролируемого пациентом (PCA). Эта система состоит из предварительно запрограммированного инфузионного насоса, который управляется ручной кнопкой. Внутривенная доза предварительно отмеренного наркотика вводится, когда кнопка нажата, обеспечивая своевременное болюсное обезболивание. Пациенты на PCA имеют меньшее общее употребление наркотиков и улучшенный контроль боли. ⁴

При нормальном прогрессировании выздоровления пациенты обычно могут быть переведены на пероральные наркотики в течение двух-четырех дней. Тем, кого трудно отучить от внутривенного введения наркотиков, можно использовать внутримышечную инъекцию, таким образом увеличивая период полувыведения эффективной дозы.

Все большую популярность приобретает альтернативная форма обезболивания. Это предполагает установку эпидурального катетера опытным анестезиологом. Затем в катетер вводят наркотическое средство без консервантов, которое омывает эпидуральное пространство и обеспечивает качественный контроль боли. ⁵

Уход за раной

Ведение послеоперационной раны основано на нормальной биологии процесса заживления. Концептуально исцеление можно разделить на три фазы. Первоначально после повреждения ткани возникают воспалительные изменения, поскольку высвобождаются местные химические медиаторы, вызывая приток лейкоцитов. Эпидермальная миграция приводит к эпителизации в течение 24-48 часов, таким образом отделяя рану от внешней среды. Отмечается также отрастание эндотелия с образованием грануляционной ткани на подкожной поверхности.К пятому послеоперационному дню эффект эпителизации и неоваскуляризации позволяет сближать края кожи при условии, что края не натянуты.

Вторая фаза заживления отмечена пролиферацией фибробластов. Быстрое отложение коллагена отмечается с пятого послеоперационного дня и достигает максимального объема к семнадцатому дню. Ультраструктурно, волокна коллагена, видимые во время этой фазы, дезориентированы, с субоптимальным межфибрильным сшиванием.Прочность на разрыв раны неуклонно увеличивается с пятого дня и далее из-за образования этой коллагеновой решетки.

Третья фаза включает процесс созревания коллагеновой сети, которая уже существует. Сложное сшивание происходит при замене предыдущих волокон более толстым, более организованным поляризованным коллагеном. Предел прочности на разрыв продолжает увеличиваться с этим ремоделированием до двух лет без какого-либо дополнительного увеличения содержания коллагена. ⁶

Уход за ранами основан на понимании биологических принципов заживления.При достижении непрерывности эпителия оперативная повязка может быть снята через 24–48 часов. Однако, если при осмотре обнаруживается дренаж раны, необходимо заменить стерильную повязку до тех пор, пока дренаж не прекратится и не будет обеспечена эпителизация.

Время снятия швов основано на двух противоположных рекомендациях. Для придания дополнительной прочности к сближению кожи шовный материал следует оставлять на месте до тех пор, пока не будет получена адекватная прочность на разрыв за счет отложения и созревания коллагена.С другой стороны, если швы остаются на месте в течение длительного периода, это увеличивает образование рубцов в местах проникновения кожи. У здоровых людей с разрезом живота. Швы или скобки обычно снимаются на пятый послеоперационный день с последующим наложением липких полосок. Это обеспечивает максимальный косметический эффект, обеспечивая при этом адекватную поддержку стабильности раны. Время удаления можно регулировать в любом направлении в зависимости от важности каждого противостоящего фактора.Таким образом, людям с ограниченным питанием, для которых косметический эффект имеет меньшее значение, швы могут оставаться на более длительный период времени.

Шок

Шок — это состояние недостаточной перфузии тканей, которое прямо пропорционально кровяному давлению. Причины послеоперационной гипотензии включают:

Гиповолемия из-за уменьшения внутрисосудистого объема
Снижение периферического сопротивления из-за сепсиса или нейрогенного коллапса
Кардиогенная недостаточность

Клиническая картина может быть очень полезной для дифференциации этих типов шока и может определять последующее лечение.Поскольку центральной проблемой является отсутствие перфузии жизненно важных органов, олигурия и снижение психического статуса являются объективными признаками неадекватной перфузии тканей. Из-за его потенциальной опасности для жизни немедленное лечение должно быть начато до диагностической оценки. Пациентам с подозрением на сосудистый коллапс следует ввести болюс внутривенного введения жидкости и поместить пациента в положение Тренделенберга (голова опущена, а ступни подняты).

Когда состояние пациента стабилизируется и причина гипотонии все еще сомнительна, может потребоваться инвазивный мониторинг.Центральная линия, проведенная в верхней полой вене через внутреннюю яремную или подключичную вену, может использоваться для измерения внутрисосудистого объема. Используя среднечелюстную линию в качестве ориентира, центральное венозное давление (ЦВД) обычно составляет от 8 до 12 см водяного столба. Низкая громкость отражается низким ЦВД. У пациентов с возможной правожелудочковой недостаточностью, другой сердечной дисфункцией, ⁷ сепсисом, ⁸ дыхательной недостаточностью или тяжелой преэклампсией, ⁹ ЦВД неадекватно для оценки фактического давления наполнения левого сердца.Использование катетера Свана-Ганца позволяет более точно измерить конечное диастолическое давление в левом желудочке (давление в левом предсердии). ¹⁰ Давление заклинивания легочных капилляров (PCWP), обычно между 10 см и 18 см ртутного столба, представляет собой измерение объема наполнения левого сердца, что коррелирует с состоянием внутрисосудистой жидкости. ¹¹

Низкое CVP или PCWP указывает на снижение эффективного объема. Незамедлительную замену физиологическим раствором следует проводить до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные параметры или пока не стабилизируется артериальное давление.Производятся серийные анализы крови, и если отмечается продолжающееся падение и у пациента по-прежнему наблюдаются симптомы, кровь переливается. При массивном переливании крови контролируются такие параметры свертывания крови, как протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, тромбоциты и кальций. Нарушения потребуют коррекции свежезамороженной плазмой, тромбоцитами или глюконатом кальция соответственно. Стойкая кровопотеря может потребовать повторного хирургического обследования или, возможно, внутриартериальной эмболизации ответственной артерии.

Гипотония с нормальным внутрисосудистым объемом требует измерения сердечного выброса (СО) и системного сосудистого сопротивления (УВО) с помощью катетера Свана-Ганца методом термического разведения. При септическом шоке CO высокий, а SVR низкий; кроме того, присутствуют сопутствующая лихорадка, озноб и лейкоцитоз. Лечение включает нормализацию PCWP жидкостью с последующим назначением вазопрессоров. Допамин можно начинать с 2 мкг / кг / мин и титровать для поддержания среднего артериального давления 70–80 мм рт. Ст. ¹² Окончательное лечение септического шока направлено на устранение источника сепсиса при сохранении соответствующей антибиотикотерапии. Первоначально используются антибиотики широкого спектра действия, а затем их количество сокращается в зависимости от результатов посева. Дренирование инфицированного очага обсуждается ниже в разделе «Послеоперационная лихорадка». Кардиогенный шок наводит на мысль, когда PCWP высокий, а CO низкий. УВО обычно либо высокий, либо нормальный. Стандартизация функции миокарда достигается путем деления CO на площадь поверхности тела, что дает сердечный индекс (CI).Введение добутамина, начиная с 3 мкг / кг / мин для инотропной поддержки, должно быть начато для поддержания ДИ выше 2,2 л / мин / м ² . ¹³ Выявление других поддающихся лечению причин кардиогенной дисфункции, таких как аритмия, гипоксия, ацидоз, тампонада перикарда или массивная тромбоэмболия легочной артерии, является ключом к стабилизации кардиогенности. Продолжающаяся декомпенсация миокарда может потребовать установки внутриартериального баллонного насоса и последующей оценки механической поддержки сердца.

Респираторный компромисс

Респираторный уход играет важную роль в уходе за послеоперационным пациентом. Анестезия, наложение шин и иммобилизация приводят к задержке легочного секрета и ателектазу. ¹⁴ Поворот, передвижение, кашель, перкуссия, постуральный дренаж и использование стимулирующего спирометра — все это неотъемлемые части агрессивной программы легочного туалета. Использование бронходилататоров, особенно у курящих пациентов или пациентов с легочными заболеваниями, чрезвычайно полезно в ближайшем послеоперационном периоде.Мы предлагаем использовать селективный агонист B2, такой как тербуталин или альбутерол, каждые шесть часов в форме аэрозоля. ¹⁵

Начальное проявление легочной дисфункции может клинически проявляться как одышка, тахипния, усиление тревожности или снижение умственной активности. Для документирования нарушения функции легких требуется оценка газов артериальной крови. Последующая терапия основана на точной интерпретации этих результатов. Чтобы понять любые отмеченные отклонения, сначала следует обсудить функцию легких с точки зрения двух относительно отдельных процессов: дыхания и вентиляции.

Дыхание относится к газообмену, при этом оксигенация тканей считается основной целью. Парциальное давление артериального кислорода (PaO ₂ ) является прямым отражением респираторного успеха. Вентиляция, , с другой стороны, описывает только механический процесс движения воздуха. Для определения его успешности требуется измерение содержания CO ₂ в артериальной крови (PaCO ₂ ). Факторы, влияющие на дыхание, включают концентрацию вдыхаемого воздуха (FIO ₂ ), способность к диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, концентрацию гемоглобина и адекватность периферической перфузии. ¹⁶ Вентиляция в значительной степени зависит от частоты дыхания и дыхательного объема.

У хирургического пациента острая гипоксия, скорее всего, вызвана несоответствием вентиляции и перфузии. Такое неравенство может возникнуть, если альвеолы ​​перфузируются, но не вентилируются, что приводит к «внутрилегочному шунту» ¹⁷ , который обычно наблюдается при послеоперационном ателектазе. С другой стороны, если альвеолы ​​вентилируются надлежащим образом, но плохо перфузируются, как при легочной эмболии или отеке легких, будет присутствовать «мертвое пространство альвеол» (повышенная функциональная остаточная емкость).Нарушение вентиляции в этом случае часто происходит из-за чрезмерного седативного эффекта от анестетиков или наркотиков, а остаточный паралич — из-за нервно-мышечных агентов, используемых во время операции.

Лечение респираторной дисфункции требует срочной кислородной терапии, когда PaO ₂ падает ниже 60 мм рт. Кислород можно вводить через носовую канюлю или маску для лица. Через канюлю можно подать максимум 4 литра, что соответствует 35% FIO ₂ . Не следует использовать более высокий поток, так как он сушит и раздражает слизистую носа.Лицевая маска может обеспечивать до 40% –60% FIO ₂ . Нарушение вентиляции корректируется путем установки дыхательных путей через ротовую полость с вспомогательной вентиляцией до тех пор, пока действие препарата не исчезнет.

Пациентам, которые не могут поддерживать PO ₂ 60 мм рт. Ст., PCO ₂ менее 50 мм рт. Ст. Или частоту дыхания менее 45, потребуется интубация и механическая поддержка. FIO ₂ следует поддерживать ниже 50%, чтобы снизить риск кислородного отравления из-за образования свободных кислородных радикалов.Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) может поддерживать оксигенацию за счет снижения FRC, тем самым снижая требования FIO ₂ . Однако ПДКВ не следует вводить выше 10 мм H ₂ O без тщательного гемодинамического мониторинга и тщательного наблюдения за баротравмой с вытекающим из нее пневмотораксом.

Послеоперационная лихорадка

Повышение температуры выше 99,9 ° F (37,5 ° C) у хирургического пациента должно предупредить врача о потенциальных осложнениях. Оценка и последующее лечение зависят от того, как скоро после операции разовьется лихорадка.В течение первых двух дней после операции лихорадка обычно вызывается высвобожденными пирогенами или легочным ателектазом. ¹⁸ Пирогены возникают в результате гематогенного посева лейкоцитов или бактерий, например, во время манипуляции с абсцессом таза. ¹⁸ Ателектаз обычно развивается из-за гиповентиляции из-за механического шинирования от послеоперационной боли. Реже следует исключить некротизирующую раневую инфекцию путем осмотра и пальпации разреза.Признаки крепитации, боли и отеков могут быть показаниями для агрессивной интраоперационной обработки раны и дренирования. При условии, что у пациента нет признаков токсичности (, т. Е. гипотония, стойкая тахикардия, спутанность сознания или респираторный дистресс), лечение в основном симптоматическое с использованием жаропонижающих средств, стимулирующего спирометра и повышенной подвижности.

Лихорадка, возникающая между 2 и 4 днями после операции, потенциально может быть связана с инфекцией верхних мочевых путей, инфицированным внутривенным каналом или легочной пневмонией.Обследование для правильного диагноза может включать анализ мочи, рентген грудной клетки, посев мокроты и тщательный физический осмотр с вниманием ко всем участкам внутривенного вливания. ИМП или пневмонию, если они обнаружены, следует лечить как внутрибольничную инфекцию с помощью соответствующих антибиотиков широкого спектра действия. Подозрительные внутривенные инъекции следует удалить с последующим локальным нагревом и возвышением. Если ежедневный осмотр показывает прогрессирование флебита, пораженную вену следует иссечь хирургическим путем. ¹⁹ Тромбоз глубоких вен следует подтвердить, если клинические признаки подозрительны, и начать внутривенное введение гепарина (см. «Тромбоэмболическое заболевание» ниже).

После пятого операционного дня дифференциация новой или стойкой лихорадки еще больше увеличивается. Хотя раневые инфекции от менее вирулентных организмов продолжают представлять угрозу, следует рассмотреть возможность использования внутрибрюшного или внутритазового абсцесса. При инфицировании раны кожу следует вскрыть до фасции, окрасить и посеять дренажный грамм. Если отмечается сопутствующий целлюлит или обнаруживается системное действие инфекции, используются антибиотики широкого спектра действия, которые корректируются после получения результатов посева.После этого местный уход за раной с адекватным дренированием обычно излечивает. При отсутствии признаков раневой инфекции следует провести компьютерную томографию. ²⁰ Локализация абсцесса брюшной полости потребует хирургического или чрескожного дренирования с одновременным применением внутривенных антибиотиков. Отсутствие адекватного дренажа потребует агрессивного оперативного вмешательства для предотвращения прогрессирования полиорганной недостаточности из-за повторяющихся приступов бактериемии и ее последующей активации комплемента, лейкоцитарного каскада. ²¹

Олигурия

Диурез важен, потому что он является прямым отражением перфузии тканей. Пациент, у которого выделяется менее 17 мл мочи в час, по определению является олигуриком. Однако для большинства пациентов поток мочи менее 30 мл / час требует клинического внимания. Олигурия может быть преренальной, почечной или постренальной. Чтобы определить причину низкой выходной мощности, необходимо собрать различные лабораторные данные, клинические измерения и физические данные, чтобы помочь в диагностике.Частота сердечных сокращений, ортостатические изменения и суточный вес легко измерить и обычно коррелируют со статусом внутрисосудистого объема. Точнее, CVP или катетер Swan-Ganz для измерения PCWP можно использовать в диагностически сложных ситуациях. Лабораторные данные, включая уровень натрия в сыворотке, соотношение АМК / креатинин, фракционное выведение натрия и осмоляльность сыворотки, наводят на размышления, но часто не являются диагностическими в острой ситуации. ²² Физикальное обследование, в ходе которого отмечается вздутие яремных вен, слизистая оболочка, легочные хрипы, тоны сердца S3 или точечный отек, добавляет ценные данные к клинической оценке.После постановки рабочего диагноза следует назначить терапию. За ответом пациента следят, и его состояние повторно оценивается, что подтверждает или опровергает точность первоначального диагноза. После исправления можно избежать потенциальных осложнений, таких как перегрузка объемом или острый некроз канальцев.

В раннем послеоперационном периоде преренальная этиология чаще всего является причиной снижения диуреза. Снижение эффективного внутрисосудистого объема часто происходит из-за периоперационной потери крови и секвестрации внеклеточной жидкости в третьем пространстве.Изотоническая жидкость попадает в травмированную ткань или нефункционирующую кишку и уменьшает эффективный объем. Первоначальное лечение изотоническим раствором может проводиться болюсно 300–500 мл и повторяться до литра в зависимости от основных сердечно-сосудистых возможностей пациента. Отсутствие ответа может потребовать инвазивного мониторинга для определения фактического состояния тома. Другие преренальные причины олигурии включают кардиогенную недостаточность и потребуют диуретиков и / или инотропных средств, таких как добутамин, в зависимости от PCWP и CO, измеренных с помощью катетера Свана-Ганца.

Постренальная олигурия может быть вызвана обструкцией мочеточника в результате гиперангуляции или непреднамеренной перевязки мочеточников во время операции. Это, конечно, должно быть двусторонним и может вызвать анурию. При подозрении на такое состояние необходимо провести УЗИ почек для выявления гидронефроза. Если требуется дальнейшее вмешательство, мочеточниковые катетеры являются диагностическими и терапевтическими.

Почечные причины олигурии подозреваются, если исключены пре- и постренальные причины.Хотя существует множество причин повреждения паренхимы, наиболее частой патологией в ближайшем послеоперационном периоде является острый некроз канальцев. Более конкретно, это является следствием (1) ишемии из-за гипоперфузии или (2) нефротоксичности, вторичной по отношению к использованию аминогликозидов или радиоконтрастных красителей. В дополнение к микроскопическому исследованию мочи необходимо получить подтверждающие лабораторные данные, такие как ранее упомянутые. Первоначальное лечение требует пристального внимания к жидкостному балансу и электролитным нарушениям.Если возможно, жидкий диурез следует инициировать с помощью внутривенного введения Лазикса. Дозировки; следует удваивать при каждом последующем введении, пока не будет достигнут адекватный ответ (приблизительно 100 мл / час) или максимальная дозировка Lasix 600 мг / день. Поддержание неолигурического состояния значительно облегчит последующее ведение жидкости. ²³ Если не удается добиться хорошего диуреза, замену поддерживающей жидкости следует скорректировать, чтобы включить только незначительные потери и текущие потери за предыдущие 24 часа.Введение калия следует немедленно прекратить, пока не будет достигнут текущий уровень. Если консервативное лечение не поддерживает гомеостаз, следует использовать гемодиализ для коррекции азотемии, неконтролируемой гиперкалиемии или перегрузки жидкостью. ²²

Электролитные и кислотно-основные отклонения

Гипернатриемия — это относительный дефицит объема воды по сравнению с концентрацией натрия. Основные причины гипернатриемии включают:

Пониженное потребление воды по сравнению с потреблением растворенных веществ, например, при концентрированном энтеральном кормлении или парентеральном введении гипертонической жидкости
Чрезмерная потеря воды по сравнению с потерей натрия, например, при несахарном диабете, глюкозурии и применении диуретиков
Внутреннее почечная недостаточность с уменьшением реакции почечных канальцев на АДГ
Эндокринные нарушения, такие как синдром Кушинга или гиперальдостеронизм

Клинически у пациентов наблюдается спутанность сознания, судороги, ступор или кома.Оценка электролитов в моче может указывать на причину повышения концентрации натрия. Лечение зависит от устранения основной причины, а также от медленной замены D5W или гипотонической жидкостью.

Низкие концентрации натрия в сыворотке (гипонатриемия) — гораздо более частая клиническая проблема. Гипонатриемия может быть следствием фактического снижения внеклеточного натрия (истощающая гипонатриемия), но гораздо чаще является вторичной по отношению к увеличению внеклеточной воды (гипонатриемия разведения). В последнем случае пациенты обычно отечны или имеют значительное заполнение третьего пространства внеклеточной жидкостью, например, в желудочно-кишечном тракте.Это контрастирует с пациентом с истощенной гипонатриемией, который демонстрирует четкие доказательства уменьшения объема внеклеточной жидкости с низким объемом плазмы, плохим тургором тканей и признаками гипотонии. Наличие разжижающей гипонатриемии можно легко проверить с помощью измерения натрия в моче, которое находится в пределах нормы.

Пациент с низкой концентрацией натрия в сыворотке крови может иногда иметь синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH). SIADH может сопровождать внутричерепные поражения, легочные заболевания, злокачественные заболевания и прием некоторых лекарств, таких как диуретики и алкалоиды барвинка.Лечение заключается в том, чтобы ограничить потребление воды пациентом примерно до одного литра в день. Однако, если сыворотка упадет ниже 110, существует значительный риск судорог. При появлении симптомов пациенты требуют осторожного введения гипертонических растворов. Перегрузка жидкостью и застойная сердечная недостаточность могут быть результатом агрессивных гипертонических инфузий.

При оценке проблем с балансом калия у послеоперационного пациента необходимо учитывать внутренние механизмы распределения калия, связанные с сывороткой p H.У пациентов с ацидозом повышается концентрация ионов водорода в сыворотке крови. Это приводит к усиленному перемещению этих ионов в клетки. Для поддержания нейтральности ионы калия впоследствии откачиваются из клеток, увеличивая таким образом концентрацию калия в сыворотке. И наоборот, при алкалозе уровень калия в сыворотке снижается по мере продвижения калия в клетки. Кроме того, разрушение клеток во время операции может привести к утечке внутриклеточного калия в сыворотку с последующим повышением уровня калия в сыворотке.

Когда уровень калия в сыворотке превышает 7 мг-экв / литр, существует значительный риск фатальной сердечной аритмии. Ранние предупреждающие признаки можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) с пиком зубца Т, за которым следует удлинение интервала PR и расширение комплекса QRS. Лечение гиперкалиемии состоит в том, чтобы сначала прекратить введение пациенту калия. При угрожающей жизни гиперкалиемии следует рассмотреть возможность немедленного введения NaHCO ₃ , который вызывает только что описанный кратковременный поток водорода и калия.Затем уровень калия в сыворотке можно снизить путем одновременной инфузии глюкозы и инсулина (1 единица инсулина на каждые 5 г глюкозы). Введение ионообменных смол, таких как кайексолат, будет связывать калий в желудочно-кишечном тракте и, таким образом, понижать концентрацию калия в сыворотке крови. Однако его действие начинается относительно медленно и может потребоваться несколько часов для клинического ответа.

Гипокалиемия у послеоперационных пациентов обычно возникает из-за обязательной потери калия с мочой, но ее легко избежать с помощью поддерживающих растворов калия, как предложено выше.Как правило, гипокалиемию можно исправить с помощью от 20 до 40 мэкв KCl / литр внутривенных жидкостей. Однако в тяжелых случаях гипокалиемии (уровень калия в сыворотке менее 3 мг-экв / л) можно вводить 10 мг-экв KCl в 50 мл раствора Buretrol в течение 1 часа.

При значительной длительной гипокалиемии обычно присутствует дефицит магния, который можно оценить по уровню магния в сыворотке крови. Если он присутствует, его можно исправить с помощью 50% MgSO ₄ , 10–20 мл внутривенно в течение 24 часов. ²⁴

Управление жидкостным и электролитным дисбалансом у послеоперационных пациентов также требует внимания к кислотно-щелочным нарушениям. Кислотно-щелочной статус пациента лучше всего оценивается по газам артериальной крови и сыворотке CO ₂ . Значения, выходящие за рамки их нормальных параметров, обычно можно отнести к определенным аномалиям, связанным с кислотой.

Ацидоз с соответствующим высоким pCO ₂ , указывающий на респираторный ацидоз, обычно вызывается гиповентиляцией.Это может быть распространенной проблемой в палате восстановления, и ее легко подтвердить, отметив снижение жизненной емкости легких, измеренное портативным спирометром. Жизненная емкость легких должна быть более 30 мл / кг, что обычно соответствует дыхательному объему около 500 мл. Такие значения указывают на достаточную вентиляцию у среднего взрослого. Коррекция гиповентиляции у такого пациента приведет к коррекции респираторного ацидоза.

Пациент с высоким pH и низким PCO ₂ страдает респираторным алкалозом, который обычно является вторичным по отношению к гипервентиляции.Наиболее частыми причинами гипервентиляции являются гипоксия, беспокойство, компенсация метаболического ацидоза, избыточная механическая вентиляция, шок и сепсис. Парестезия и тетания, напоминающие гипокалиемию, могут наблюдаться при тяжелом респираторном алкалозе. Лечение респираторного алкалоза — это просто устранение основной причины. Метаболический ацидоз характеризуется низким pH и низким HCO ₃ и может наблюдаться при лактат-ацидозе от гипоксии, кетоацидозе от диабета и почечном ацидозе от уремии.Дополнительная причина — потеря щелочи из кишечных свищей. Еще раз, лечение метаболического ацидоза заключается в устранении основной причины. Если pH ниже 7,25, показано введение NaHCO ₃ . У пациентов с респираторами респиратор можно отрегулировать так, чтобы пациент начал гипервентиляцию и снизил PCO ₂ , тем самым помогая исправить ацидоз. В тяжелых случаях метаболического ацидоза с заменой значительного количества HCO ₃ следует назначать кальций, поскольку содержание кальция в сыворотке будет снижаться при коррекции ацидоза.

Пациенты с высоким pH и высоким содержанием бикарбоната страдают метаболическим алкалозом, основной причиной которого у послеоперационных пациентов является потеря кислоты из-за желудочного секрета или ятрогенная чрезмерная коррекция. Оба эти состояния лучше всего исправить с помощью физиологического раствора вместе с симптоматической поддержкой.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоз вен нижних конечностей или таза — частое осложнение гинекологических операций. Пациенты обычно обращаются с теплой ногой, которая отечна, болезненна и нежна.Застой — основная причина венозного свертывания. Обычно это происходит в результате обструкции венозного оттока или состояний, при которых ноги становятся гипотоническими. Обструкция оттока может быть вызвана ожирением, беременной маткой или застойной сердечной недостаточностью, тогда как гипотоническая конечность возникает во время анестезии или длительного постельного режима.

Другая основная причина венозного тромбоза связана с гиперкоагуляцией пациентов. Лица, у которых есть основная злокачественная опухоль или которые ранее перенесли повреждение эндотелия, подвергаются повышенному риску образования сгустка.Больной раком, перенесший лимфаденэктомию, гораздо более подвержен тромбозу.

Тромбоз глубоких вен может осложняться тромбоэмболией легочной артерии, которая возникает, когда проксимальный тромб отрывается и перемещается в легочную артерию. Часто эти маленькие сгустки достигают малого круга кровообращения, где они закупоривают некоторые мелкие сосуды, затем втягиваются, подвергаясь фибринолизу, и исчезают без каких-либо клинических симптомов. ²⁵ Однако значительная обструкция легочных артерий может вызвать целый спектр клинических проблем от массивной обструкции, ведущей к внезапной смерти, до повторяющейся окклюзии легочной сосудистой сети, ведущей к хронической легочной гипертензии.Однако инфаркт легкого на самом деле является редким событием, которое встречается менее чем у 10% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. ²⁶

Диагностика венозного тромбоза часто требует объективных рентгенологических методов, поскольку сами по себе признаки и симптомы часто неточны. ²⁷ Диагностический стандарт, используемый при оценке, включает венографию с контрастированием и легочную артериографию. Однако эти тесты инвазивны, дороги и подвергают пациента дополнительному риску.В результате за последние 20 лет были разработаны неинвазивные методы, снижающие заболеваемость пациентов и повышающие точность клинического диагноза. Среди различных доступных ультразвуковых и ядерных медицинских тестов мы постоянно обнаруживаем, что сочетание исследования венозного допплера и венозной плетизмографии является наиболее полезным при оценке потенциального тромбоза. Хотя допплер зависит от опыта технолога, его использование недорого и универсально.Для оценки легочной эмболии радиоизотопное V / Q сканирование легких остается полезным для обнаружения дефекта вентиляции / перфузии. ²⁸ Его чувствительность и специфичность повышаются при корреляции с рентгенологическим исследованием грудной клетки и клиническим подозрением.

Лечение тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии состоит в основном из антикоагулянтной терапии. Гепарин — препарат выбора, но он только предотвращает дальнейшее прогрессирование существующего тромба; на уже имеющиеся сгустки не влияет его использование.Гепарин внутривенно в дозе 1000 единиц / кг вводится в виде начального болюса при появлении подозрения на диагноз. Затем следует непрерывная инфузия со скоростью 1000 единиц / час. Последующую скорость корректируют, чтобы поддерживать протромбиновое время на уровне двукратного контроля. Для подтверждения диагноза необходимо провести неинвазивный скрининг, о котором говорилось ранее. Если оценка окажется отрицательной, гепарин отменяют. Однако, если эти первоначальные тесты сомнительны, используются более инвазивные диагностические исследования, и результаты обрабатываются соответствующим образом. ²⁷ Фибринолиз применялся успешно, но редко показан послеоперационным пациентам.

Массивная, опасная для жизни легочная эмболия может потребовать эмболэктомии посредством трансвенозной аспирации или открытой эмболэктомии легочной артерии. После адекватного контроля над; При остром процессе длительная антикоагулянтная терапия достигается применением кумадина для поддержания протромбинового времени на уровне 1,3-кратного контроля. Продолжающаяся эмболия, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию или у пациентов, которым ее применение противопоказано, для улавливания венозных сгустков используется фильтр полой вены (Гринфилд). ²⁹

Профилактика тромбоэмболических заболеваний у гинекологических хирургических больных важна из-за высокой частоты послеоперационных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Пациентам следует рекомендовать часто двигать ногами в постели. Раннее передвижение имеет первостепенное значение, и для тех пациентов, которые вряд ли смогут достичь раннего начала ходьбы, следует предоставить подножку. Эластичные чулки могут сжимать ноги и отводить кровь от поверхностных вен к глубоким венам, улучшая кровоток и уменьшая застой.

Больные раком, в анамнезе тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, ожирение, застойная сердечная недостаточность, а также те, кто принимает оральные контрацептивы, должны дополнительно получать гепарин с профилактической целью. Было показано, что периоперационный профилактический прием гепарина снижает частоту тромбоза глубоких вен примерно с 30% до менее 10% без каких-либо серьезных осложнений. ²⁶ Самая популярная схема — это низкие дозы гепарина, вводимые в дозе 5000 единиц каждые 12 часов путем подкожной инъекции.Первоначальная доза должна быть введена как минимум за два часа до операции, поскольку тромбоз глубоких вен обычно возникает во время хирургической процедуры. Пациенты с чрезвычайно высоким риском тромбоэмболии, например, пациенты с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе, должны получать 5000 единиц гепарина подкожно каждые восемь часов. Гепарин продолжают принимать до тех пор, пока пациент не перестанет амбулаторно, что обычно происходит за один-два дня до выписки из больницы.Перед началом любого из описанных профилактических режимов гепарина необходимо проверить нормальный профиль коагуляции. Количество тромбоцитов и частичное тромбопластиновое время следует контролировать каждые два-три дня, пока пациент находится на лечении гепарином, потому что при таком лечении можно увидеть тромбоцитопению и полную антикоагуляцию.

У пациентов, которым противопоказан гепарин или требуются дополнительные профилактические меры, использование чулок с последовательным пневматическим сжатием столь же эффективно, как и терапия гепарином.Для максимальной пользы эти чулки надеваются перед введением анестетика, а компрессия начинается перед мышечной релаксацией. ³⁰

Задержка мочи

Заболевание, связанное с задержкой мочи, может вызывать дискомфорт у пациента и длительное пребывание в больнице. Чрезмерного расширения мочевого пузыря можно легко избежать, зная о его возможном существовании и обращая внимание на выделение мочи. У пациента в остром послеоперационном периоде задержка связана с минимальным количеством этиологических факторов.Во время длительных оперативных вмешательств или у пациентов со значительной послеоперационной болью емкость мочевого пузыря может быть превышена. Мускулатура становится чрезмерно растянутой, и ее способность сокращаться нарушается. Эта дисфункция может сохраняться, несмотря на последующую декомпрессию.