Что такое рассеянный склероз у молодых симптомы и лечение: Рассеянный склероз — симптомы и диагностика, цены на лечение рассеянной склероза в Москве в клинике Хадасса

причины, симптомы, диагностика заболевания, методы реабилитации и лечения

Диагностика

Для определения рассеянного склероза врачи используют методы опроса и неврологического осмотра, а затем подтверждают диагноз МРТ-исследованием и анализами. На МРТ изучают головной и спинной мозг на наличие старых и новых очагов поражения. Для лучшей визуализации свежих бляшек применяют контраст. Диагноз ставится, если у пациента обнаружили 4 и более очага демиелинизации размером не меньше 3 мм, либо 3 очага рядом с боковыми желудочками, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге. 

Кроме МРТ при рассеянном склерозе могут назначать:

• регулярные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов в ликворе;
• люмбальные пункции для изучения состава жидкости спинного мозга.

Как остановить рассеянный склероз: лечение разных форм заболевания

К сожалению, несмотря на прогресс в терапии РС, окончательно победить болезнь пока не представляется возможным. Тем не менее, если у человека рассеянный склероз, лечение может помочь уменьшить проявление симптомов и снизить число рецидивов. Терапия назначается в зависимости от тяжести болезни.

При прогрессирующих формах РС лечение может помочь снизить  тяжесть заболевания. Специалисты могут назначать:

• плазмоферез — очистку крови пациента;
• иммуносупрессоры — препараты искусственного угнетения иммунитета;
• иммуномодуляторы — лекарства, регулирующие иммунный ответ организма.

Для предотвращения рецидивов могут использоваться В-интерфероны, а для снижения интенсивности симптоматики применяют:

• комплексы витаминов Е и В;
• ноотропы, улучшающие мозговую деятельность;
• антихолинэстеразные препараты, тормозящие активность нервной системы;
• миорелаксанты, способствующие снижению тонуса мускулатуры;
• энтеросорбенты, помогающие вывести токсины.

Реабилитация при рассеянном склерозе

• Лечебная физкультура.
  ЛФК помогает улучшить состояние человека при нарушении двигательной активности. Работа на тренажерах помогает восстановить координацию движений. При верно подобранных нагрузках метод продемонстрировал отличную эффективность.
• Физиотерапия. Для пациентов с РС рекомендованы электрофорез, миостимуляция, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Эти методики способствуют активизировать обменные процессы организма и снизить воспаление.
• Массаж. При рассеянном склерозе этот метод реабилитации может использоваться для снятия болевых симптомов и спазмов. Также массаж помогает улучшить тонус мышц при его снижении. 

 

Также реабилитация при рассеянном склерозе включает психотерапию, которая поможет пациенту справиться с негативными мыслями, а также консультации диетолога.

Прогноз заболевания

Рассеянный склероз не относят к смертельным заболеваниям, неприятные симптомы РС можно достаточно успешно купировать. Ученые выяснили, что благодаря современному лечению, продолжительность жизни пациентов сегодня значительно выросла по сравнению с теми, кто заболел даже несколько десятилетий назад. 

В целом люди с рассеянным склерозом живут в среднем на 7 лет меньше, чем в общей популяции. Часто снижение продолжительности жизни связано с  осложнением других патологий: онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов благодаря качественному лечению удается предотвратить снижение качества жизни и продуктивности. По данным Национального общества рассеянного склероза ⅔ людей с РС обходятся без инвалидного кресла даже спустя 20 лет после диагностирования болезни. 

Инвалидность при рассеянном склерозе

Если рассеянный склероз стал причиной нетрудоспособности на 5 месяцев и более в течение года, то пациент может обратиться для оформления инвалидности.

После рассмотрения документов комиссия вынесет решение о нетрудоспособности, что дает право на получение пенсии и льготных условий труда. На установление группы инвалидности влияют:

• срок, на который была утрачена трудоспособность; 
• срок, когда пациент был поставлен на учет с данным заболеванием; 
• частота, продолжительность и тяжесть обострений; 
• результаты терапии; 
• изменения в течении заболевания, скорость развитие симптомов.

Инвалидность назначается на год, после чего необходимо пройти комиссию снова. Инвалидность I и II групп при РС дает право на сокращенный рабочий день — 35 часов в неделю. При этом заработная плата выплачивается в полном объеме.

«Болезнь молодых» захватывает мир: первые признаки рассеянного склероза

Как рассеянный склероз проявляет себя

Симптомы рассеянного склероза:

• Нарушение чувствительности — может онеметь одна или обе руки/ноги, пациенты также могут ощущать покалывание в теле;

• Проблема с координацией — в течение 1-2 двух дней слабеет рука или нога, человек начинает плохо ходить, спотыкается;

• Может возникать нарушение или даже потеря зрения;

• Нарушение мочеиспускания — человек не может удержать мочу или, наоборот, может долго не мочиться.

Обычно пациенты не подозревают, что у них развивается страшное заболевание и обращаются к терапевту в поликлинику. И на этом этапе очень важно, чтобы врач его направил к неврологу. Чем раньше пациент попадет к специалисту — тем лучше.

Что говорит статистика

«Есть мировая и российская статистики по пациентам с рассеянным склерозом, и если мы в них заглянем, то увидим, что людей с такой патологией становится все больше. Также учащаются случаи, которые не попадают в „привычный“ возраст — 20-40 лет. Но есть и хорошие новости: благодаря современным препаратам в мире фиксируется невысокий уровень смертности. Это особенно видно, если сравнить с показателями двадцатилетней давности — они кардинально различаются», — рассказывает Ольга Рублева.

Сейчас участились случаи развития рассеянного склероза в совсем раннем возрасте — страдают дети от 5 лет, бывает, что даже и младше. Поэтому родителям стоит обратить внимание, если ребенок стал как-то необычно ходить.

Можно ли полностью вылечить рассеянный склероз?

Этот вопрос тоже пока остается открытым. С каждым годом методики лечения совершенствуются. Лекарства, которые назначают пациентам делятся на:

• препараты, которые снимают обострения;

• препараты, которые изменяют течение заболевания;

• и на симптоматические препараты.

Таких лекарств, которые могли бы полностью и навсегда избавить пациента от рассеянного склероза, пока что не изобрели.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Партнерский материал

Существует распространенное мнение, что рассеянный склероз — это старческое нарушение памяти. В действительности этот диагноз не имеет ничего общего со склерозом и возрастной забывчивостью. «Лента.ру» рассказывает, чем опасен рассеянный склероз, как изменились подходы к его лечению за последние годы и как можно получить помощь в России.

Рассеянный склероз — это болезнь молодых. Первые симптомы могут появиться в возрасте 16–40 лет, есть случаи заболевания детей в подростковом возрасте. Болезнь характеризуется множественным поражением нервной системы с большим количеством очагов в головном мозге. Заметнее всего страдают двигательная функция, координация, зрение, со временем нарушается память

Клара Бахтиярова

заслуженный врач Республики Башкортостан, руководитель центра «Рассеянный склероз»

Клара Закиевна Бахтиярова — профессор, доктор наук, заслуженный врач Республики Башкортостан, автор более 200 научных работ, член Всероссийского общества неврологов и Европейской академии неврологии, член Экспертного совета Российского комитета исследователей рассеянного склероза (RUCTRIMS), руководитель Республиканского центра «Рассеянный склероз».

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание со сложным механизмом развития. Оно возникает из-за нарушений в иммунной системе, причины возникновения которых до конца не изучены, и приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. Этот процесс постепенно распространяется и все сильнее поражает головной и спинной мозг.

Если сравнить нервы с электрическими проводами, по которым ЦНС передает сигналы всему телу, то миелин выполняет изоляционную роль, благодаря чему импульс распространяется по волокну без потерь. Миелин многократно увеличивает скорость передачи импульса от одной нервной клетки к другой. Когда оболочка повреждается из-за атаки антителами, в ней возникают «проплешины», и скорость передачи замедляется, импульс между клетками передается хуже или может не передаваться вовсе.

Конечно, миелин в начале заболевания восстанавливается сам по себе, но не во всех волокнах. Когда в очагах рассеянного склероза нет активного воспаления, происходит два постоянных процесса: демиелинизация (разрушение миелина) и ремиелинизация (его восстановление). Поскольку атаки время от времени возобновляются, в нервной системе накапливаются поврежденные волокна — и симптомы болезни проявляются все заметнее. Из-за этого человек начинает испытывать все больше ограничений в повседневной жизни.

«Все это ведет к тому, — объясняет профессор Клара Закиевна Бахтиярова, — что сначала человек может ощущать лишь легкое онемение в пальцах, чувство сдавливания тела, нарушение походки, головокружение, но позже может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Это часто случается в трудоспособном возрасте, когда хочется вести активную жизнь, нужно воспитывать детей. Почему возникает эта поломка в иммунной системе и собственные иммунные клетки начинают атаковать ткани организма, нам пока неизвестно. Как и не вполне ясны причины, по которым чаще болезнь затрагивает женщин. Есть семьи, где болеют несколько братьев и сестер, но нет доказательств, что болезнь наследуется. Генетики работают в этом направлении, однако пока не удалось найти ген, отвечающий за возникновение рассеянного склероза».

К сожалению, полностью вылечить рассеянный склероз невозможно, однако сегодня можно добиться стойкой ремиссии, сглаживания течения заболевания, уменьшения области повреждения и, как следствие, замедления инвалидизации. Терапию необходимо применять на протяжении всей жизни.

Многие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), направлены на снижение активности воспалительного процесса при рассеянном склерозе. В настоящее время большое внимание уделяется не только снижению обострений, но и замедлению нейродегенеративных и атрофических процессов в ЦНС при рассеянном склерозе.

Рецидивирующе-ремиттирующий тип рассеянного склероза наиболее распространен, при нем приступы обострения сменяются периодами восстановления. Во время ремиссии все симптомы могут исчезнуть или значительно уменьшиться. Существует ряд препаратов, помогающих снижать частоту обострений и наносимый ими вред.

«Сейчас диагностировать рассеянный склероз можно с помощью МРТ уже при появлении самых первых, едва заметных симптомов. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее и мягче будет течение болезни. Схема лечения подбирается индивидуально, учитываются все особенности проявления и тип рассеянного склероза. Перед назначением терапии пациента тщательно обследуют, а потом наблюдают за всеми изменениями в состоянии здоровья на протяжении жизни», — поясняет профессор Бахтиярова.

Примерно половина больных с ремиттирующего течения переходит во вторично-прогрессирующую стадию рассеянного склероза. Этот тип заболевания развивается через пять-десять лет после начала болезни. Его отличает стабильное ухудшение неврологической функции.

Средний возраст пациентов с таким течением рассеянного склероза — от 40 лет. Скорость прогрессирования заболевания у каждого пациента разная, однако в большинстве случаев вторично-прогрессирующий тип рассеянного склероза приводит к инвалидизации. На этой стадии препараты, применяемые при ремиттирующем типе, уже не работают, и терапию необходимо менять.

Совсем недавно в России появился новый препарат таргетного действия. Он предназначен для лечения именно вторично-прогрессирующего рассеянного склероза, независимо от наличия обострений. Это принципиально отличает препарат от других, которые влияют на воспалительную активность и показаны для снижения частоты рецидивов при РРС.

Идея метода в том, чтобы распознать аутоагрессивные клетки и предотвратить их выход из лимфатических узлов. Таким образом центральная нервная система защищается от нападок со стороны лимфоцитов, а другие звенья иммунитета при этом не затрагиваются. Такое избирательное вмешательство в иммунные механизмы вызывает меньше побочных эффектов и повышает качество жизни пациентов. Исследования показывают, что применение таргетной терапии значительно замедляет прогрессирование заболевания, а значит, и наступление инвалидности.

Возможности современной терапии вторично-прогрессирующего рассеянного склероза существенно расширились, что позволит повысить качество жизни людей, страдающих этим тяжелым заболеванием. В этом свете становится особенно важно своевременно диагностировать прогрессию и при необходимости пересматривать терапию — для этого важно регулярно наблюдаться у специалиста.

Рассеянный склероз (РС) – причины, симптомы, рекомендации наиболее распространенного иммуноопосредованного заболевания

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

Вступление

1. Причины рассеянного склероза
2. Патогенез рассеянного склероза
3. Эпидемиология и факторы риска рассеянного склероза
4. Классификация рассеянного склероза
5. Классификация рассеянного склероза по МКБ
6. Симптомы рассеянного склероза
7. Диагностика рассеянного склероза
8. Лечение рассеянного склероза
9. Прогноз рассеянного склероза
10. Рассеянный склероз и COVID-19
11. Рассеянный склероз и вакцины против COVID-19
12. Что мы знаем о рассеянном склерозе: итог

---

Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное иммуноопосредованное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. РС патологически характеризуется мультифокальными областями демиелинизации с потерей олигодендроцитов и рубцеванием астроглии. Поражение аксонов также является заметным патологическим признаком, особенно на более поздних стадиях. Определенные клинические признаки типичны для рассеянного склероза, но болезнь имеет очень изменчивый темп и множество атипичных форм.

В 2015 году РС страдали около 2,3 миллиона человек, причем наука до сих пор не знает ответов на многие важные вопросы по поводу этого заболевания, в том числе почему оно возникает. До сих пор не удалось создать и эффективного лекарства против РС. Тем не менее, наши знания сегодня куда более обширны, чем в 1868 году, когда РС был впервые описан выдающимся французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко.

Точная этиология болезни неизвестна до сих пор, как констатируется в одном из обзоров в журнале The Lancet. Наиболее распространенная гипотеза заключается в том, что РС начинается как воспалительное заболевание с вовлечением иммунной системы, которое характеризуется появлением аутореактивных лимфоцитов. Позже присоединяются активация нейроглии и хроническая нейродегенерация.

Прямые доказательства аутоиммунной причины РС отсутствуют, поскольку никакие специфические аутоантитела или аутореактивные Т-клетки, направленные против аутоантигена в центральной нервной системе, не могут пассивно передавать РС экспериментальным животным. Прогрессирование болезни включает дегенеративную фазу церебральной атрофии и потери аксонов, которая явно не связана с иммунными механизмами или воспалением.

Альтернативные гипотезы возникновения РС :

• Возможная иммунная (но не аутоиммунная) этиология из-за хронической вирусной инфекции, однако, за исключением некоторых доказательств различий в инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, распространенным патогеном, ни один уникальный вирус не был постоянно связан с РС.
• Неиммунная невоспалительная этиология из-за генетически детерминированного дегенеративного процесса нейроглии.

Характерная особенность нейропатологического процесса при болезни является наличие очаговых демиелинизированных бляшек в центральной нервной системе, в сопровождении различной степени воспаления и глиоза, с частичным сохранением аксонов. Эти поражения обычно локализуются в зрительных нервах, спинном мозге, стволе мозга, мозжечке, а также в юкстакортикальном и перивентрикулярном белом веществе. Кроме того, демиелинизированные поражения также могут быть обнаружены в мозолистом теле и корковом сером веществе. 

Хотя традиционно считается заболеванием очаговых поражений белого вещества, спектр патологии рассеянного склероза теперь понимается как охватывающий более широкий спектр аномалий, включая диффузное поражение так называемого нормально выглядящего белого вещества и нормально выглядящего серого вещества на магнитно-резонансной томографии (МРТ), при этом оба связаны с прогрессирующей потерей объема мозга. Воспалительная корковая демиелинизация обнаружена в 38% подтвержденных биопсией случаев раннего РС.

Статистика болезни неутешительна. Среди расстройств центральной нервной системы РС является наиболее частой причиной постоянной инвалидности у молодых людей, если не считать травмы, свидетельствует обзор в The New England Journal of Medicine. РС чаще поражает женщин, чем мужчин. Систематический обзор 28 эпидемиологических исследований показал, что с 1955 по 2000 год расчетное соотношение заболеваемости РС среди женщин и мужчин увеличилось с 1,4: 1 до 2,3: 1. Более поздний систематический обзор и метаанализ предоставили доказательства, свидетельствующие о том, что заболеваемость РС по неизвестной пока что причине увеличивается у женщин. 

Средний возраст начала рассеянного склероза колеблется от 28 до 31 года в различных исследованиях; клинически заболевание обычно проявляется в возрасте от 15 до 45 лет, манифестация редко встречается в первые годы жизни или в седьмом десятилетии. Средний возраст начала заболевания у женщин на несколько лет меньше, чем у мужчин. Также есть различия по возрастам возникновения различных форм РС.

Генетическая предрасположенность. Есть более 100 полиморфизмов, ассоциированных с РС в различных исследованиях. Одной из наиболее сильных ассоциаций является то, что риск развития РС связан с определенными аллелями класса I и класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), особенно с локусом HLA-DRB1. Растущее количество данных свидетельствует о том, что риск рассеянного склероза связан с несколькими генами, не относящимися к MHC, с умеренным эффектом (например, CD6, CLEC16A, IL2RA, IL7R, IRF8 и TNFRSF1A). Кроме того, полиморфизм в гене IL-7R может немного увеличить риск РС. 

В исследованиях близнецов риск развития рассеянного склероза у пар дизиготных близнецов такой же, как и у братьев и сестер (от 3 до 5 %), однако риск монозиготных близнецов составляет не менее 20 % и может достигать почти 39 %. В рамках генетического консультирования риск РС для братьев и сестер составляет от 3 до 5 %. Исследования здоровых членов семьи, которые отметили отклонения при МРТ-сканировании, показывают, что риск может быть еще выше.

Частота семейного РС варьирует от 3 до 23 % в разных исследованиях. Одно хорошо спланированное популяционное исследование 8205 датских пациентов с РС показало, что относительный пожизненный риск РС увеличился в семь раз (95% ДИ 5,8-8,8) среди родственников первой степени родства (n = 19 615). Избыточный семейный риск на протяжении всей жизни для родственников первой степени родства составил 2,5 % (95% ДИ 2,0–3,2) в дополнение к спорадическому абсолютному риску РС у датских женщин и мужчин в 0,5 и 0,3 %, соответственно. Эти спорадические показатели среди датского населения являются одними из самых высоких в мире.

Накапливающиеся данные показывают, что восприимчивость к РС зависит от пола больного родителя. В большинстве, но не во всех исследованиях обнаружен эффект материнского происхождения с преобладанием материнской формы наследования предрасположенности к РС. Напротив, исследования пар родитель-ребенок с РС показали, что отцовская передача равна или превышает материнскую передачу. Объяснение этого несоответствия неясно, но эпигенетические механизмы (например, модификации ДНК, такие как ацетилирование гистонов и метилирование ДНК, которые не изменяют последовательность ДНК), передаваемые посредством деления клеток, могут быть вовлечены в прямую передачу от больного родителя.

Экологические факторы. Факторы окружающей среды, кажется, играют важную роль в определении риска РС. К ним относятся вирусные инфекции, географическая широта и место рождения, воздействие солнечного света и уровни витамина D и другие.

Вирусные инфекции. Данные литературы поддерживают возможный инфекционный стимул иммунной системы в качестве триггера для РС. Хотя для многих вирусы была обнаружена корреляция с РС, никаких конкретных доказательств связи вирусов непосредственно с развитием РС не обнаружено. Все больше внимания уделяется вирусу Эпштейна-Барр, вызывающему инфекционный мононуклеоз, как возможной причине или спусковому крючку РС.

Цитомегаловирусная инфекция потенциально связана с защитой от рассеянного склероза в двух исследованиях случай-контроль, одно из которых было сосредоточено на педиатрическом начале рассеянного склероза, а другое — на широком диапазоне проявлений. Последнее исследование показало, что отрицательная связь была устойчивой, когда случаи РС с дебютом у детей были исключены из анализа, что позволяет предположить, что цитомегаловирусная инфекция также защищает от РС у взрослых. Однако неясно, как такая инфекция будет защищать.

Вирус ветряной оспы (VZV) также был связан с РС в некоторых исследованиях. Исследование случай-контроль обнаружило вирусные частицы, идентичные VZV, и ДНК из VZV в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с острыми рецидивами рассеянного склероза. Вирусные частицы не были обнаружены в образцах спинномозговой жидкости пациентов с РС в стадии ремиссии или в образцах контрольных субъектов, а ДНК из VZV не была обнаружена у большинства пациентов в стадии ремиссии. Эти данные свидетельствуют о том, что VZV может участвовать или активироваться одновременно с обострениями рассеянного склероза. Однако они требуют подтверждения в дополнительных исследованиях.

Другая гипотеза предполагает, что инфекции в раннем возрасте могут ослабить реакцию, ведущую к аутоиммунным расстройствам, таким как РC. В поддержку этой теории популяционное исследование случай-контроль показало, что более частое общение с младенческими братьями и сестрами в течение первых шести лет жизни было обратно пропорционально связано с риском РС. Предлагаемое объяснение заключалось в том, что более высокий уровень воздействия на братьев и сестер в раннем возрасте приводит к увеличению или повторному заражению в раннем возрасте; это, в свою очередь, обеспечивает защиту от аутоиммунитета в более позднем возрасте.

Географические факторы Заболеваемость и распространенность РС варьирует географически. Регионы с высокой частотой встречаемости (распространенность 60 на 100 000 и более) включают всю Европу (включая азиатскую часть России), юг Канады, север Соединенных Штатов, Новую Зеландию и юго-восток Австралии. Во многих из этих областей распространенность превышает 100 на 100 000 человек; самый высокий зарегистрированный уровень (300 на 100 000) — на Оркнейских островах.

Ранее считалось, что географические различия в распространенности РС частично объясняются расовыми различиями. Белое население, особенно из Северной Европы, оказалось наиболее восприимчивым, в то время как люди азиатского, африканского или американского индейского происхождения, по-видимому, имели самый низкий риск, а другие группы были промежуточными. Однако последующие исследования в Соединенных Штатах продемонстрировали повышенную заболеваемость РС у чернокожих взрослых и детей, предполагая, что эта расовая предрасположенность может меняться.

Также широко распространено мнение о связи между широтой и РС, при этом риск РС увеличивается с юга на север. Например, в анализе, проведенном в рамках исследования «Здоровье медсестер», скорректированные коэффициенты ставок составили 3,5 для северных Соединенных Штатов и 2,7 для средних ярусов по сравнению с южными. Считается, что люди, мигрирующие из зоны высокого риска в зону низкого риска после достижения полового созревания, несут с собой свой прежний высокий риск, в то время как те, кто мигрирует в детстве, похоже, имеют риск, связанный с новой зоной, в которую они мигрировали.

Однако универсальная связь между широтой жизни и риском РС была поставлена под сомнение выводами систематического обзора 2010 г. и метаанализа эпидемиологических исследований РС. Результаты показали, что, хотя распространенность РС увеличивалась с увеличением географической широты в Западной Европе, Северной Америке и Австралии / Новой Зеландии, заболеваемость РС увеличивалась с увеличением географической широты только в Австралии / Новой Зеландии, а не в Западной Европе или Северной Америке. Таким образом, в северном полушарии не было широтного градиента заболеваемости РС. В отсутствие связи с заболеваемостью наблюдаемый широтный градиент распространенности РС можно объяснить другими факторами, такими как время выживания, диагностическая точность и вероятность установления диагноза.

Солнечный свет и витамин D. Одно из предложенных объяснений возможной связи РС с широтой является то, что воздействие солнечного света может быть защитным, либо из-за эффекта ультрафиолетового излучения или из-за витамина D. В ряде исследований была обнаружена обратная зависимость между воздействием солнца, воздействием ультрафиолетового излучения или уровнями витамина D в сыворотке крови и риском или распространенностью РС, в то время как другие показали, что эти факторы обратно пропорциональны активности заболевания РС.

Выделяют следующие типы течения заболевания:

• ремитирующий РС (РРС)
• вторично-прогрессирующий РС (ВПРС)
• первично-прогрессирующий РС (ППРС)
• первично-прогрессирующий РС с обострениями (ППРСО)

Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуются четко определенными рецидивами с полным восстановлением или с осложнениями и остаточным дефицитом при восстановлении. В периоды между рецидивами болезни прогрессирование заболевания минимальное, хотя сами рецидивы могут привести к тяжелой остаточной нетрудоспособности. Этот тип рассеянного склероза составляет примерно от 85 до 90 % случаев дебюта болезни. Первоначальный приступ является клинически изолированным синдромом, хотя пациенты могут соответствовать формальному определению РС с одним клиническим эпизодом, если их МРТ выявляет одновременное присутствие усиливающих и не усиливающих поражений. Большинство пациентов с РРС в итоге войдут во вторичную прогрессирующую фазу.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуются заболеванием сначала РРС-типом с последующим постепенным ухудшением с или без случайных рецидивов, небольших ремиссий и плато. Однако не существует установленных критериев для определения того, когда РРС преобразуется в ВПРС. Диагноз ВПРС ставится ретроспективно. Переход от РРС к ВПРС обычно происходит через 10–20 лет после начала заболевания. В одном отчете среднее время от появления первых симптомов РС (клинически изолированного синдрома) до развития ВПРС составляло 19 лет, в то время как среднее время от постановки диагноза РС до ВПРС составляло 12 лет.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессирующей потерей работоспособности от начала заболевания с периодическими плато, временными незначительными улучшениями или острыми рецидивами, которые все еще соответствуют определению. Диагноз ставится исключительно на основании анамнеза болезни пациента, и не существует инструментальных, аппаратных или лабораторных методов, которые могли бы отличить ППРС от РРС. На ППРС приходится около 10 % случаев рассеянного склероза в начале заболевания. Наиболее частая клиническая картина – синдром поражения спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня. Эти пациенты имеют более равномерное распределение по полу, тенденцию к более позднему возрасту начала и худший прогноз окончательной инвалидности по сравнению с пациентами, у которых диагностирован РРС.

Термин прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз, ранее использовавшийся для характеристики пациентов с прогрессирующим заболеванием с самого начала и четкими острыми рецидивами, в настоящее время устарел. Острый приступ у пациента с прогрессирующим заболеванием с самого начала теперь считается ППРС с обострениями (ППРСО), тогда как пациенты с прогрессирующим заболеванием с самого начала без острых приступов (рецидивов) считаются ППРС, не активным, но с прогрессированием.

Рассеянный склероз в Международной классификации болезней 10-го пересмотра входит в группу болезней нервной системы под кодом G35: «Рассеянный склероз. Множественный склероз: БДУ, ствола головного мозга, спинного мозга, диссеминированный, генерализованный».

В МКБ 11-го пересмотра рассеянному склерозу присвоен код 8A40.

Не существует уникальных для РС признаков болезни, однако можно выделить характерные и нехарактерные для течения заболевания симптомы:

Признаки, указывающие на возможный РС	Признаки, нетипичные для РС
Рецидивы и ремиссии	Прогредиентное течение
Дебют в возрасте 15–50 лет	Дебют в возрасте до 10 или после 50 лет
Неврит зрительного нерва	Корковые дефициты, такие как афазия, апраксия, алексия
Знак Лермитта	Ригидность или стойкая дистония
Межъядерная офтальмоплегия	Судороги
Повышенная утомляемость	Ранняя деменция
Феномен Уитхоффа	Неврологические симптомы, развивающиеся в течение нескольких минут

Большинство пациентов с РС страдают РРС, который обычно проявляется у молодых людей с клинически изолированными симптомами, указывающими на РС, такими как неврит зрительного нерва, онемение, парестезия или слабость, синдром ствола мозга (например, межъядерная офтальмоплегия) или синдром спинного мозга (например, поперечный миелит). Возможны проявления, связанные с корковыми синдромами, такими как афазия или нарушения поля зрения, хотя и гораздо реже. Симптомы и признаки могут быть либо монофокальными (соответствуют одному поражению), либо многоочаговыми (соответствуют более чем одному поражению). Приблизительно от 5 до 10 % взрослых пациентов имеют первичную прогрессирующую форму РС, которая проявляется постепенным накоплением утери трудоспособности с самого начала, без наложенных на нее острых рецидивов. Наиболее частым клиническим проявлением ППРС является синдром спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня.

Рецидив (также называемый приступом или обострением) определяется как острое или подострое начало клинической дисфункции, типичное для острого воспалительного демиелинизирующего события в центральной нервной системе в отсутствие лихорадки или инфекции. Симптомы и признаки, связанные с рецидивом, обычно достигают пика в течение нескольких дней или нескольких недель, после чего следует ремиссия, во время которой симптомы и признаки исчезают в различной степени. Минимальная продолжительность рецидива была произвольно установлена в 24 часа, хотя большинство из них намного дольше. Кратковременные клинические симптомы с меньшей вероятностью представляют образование нового поражения или увеличение размера предыдущего поражения.

Не существует симптомов, характерных только для мужчин или только для женщин, как ранних признаков болезни, так и более поздних. Очень часто РС начинается бессимптомно, одними из первых могут появляться нарушения чувствительности, за которыми следует слабость и нарушения зрения.

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Примерно половина пациентов с РС сообщают о нарушениях эвакуаторной функции кишечника, три четверти – о проблемах с мочевым пузырем. Степень сфинктерной и сексуальной дисфункции часто соответствует степени двигательной недостаточности нижних конечностей. Наиболее частая жалоба на мочеиспускание — это позывы на мочеиспускание, которые обычно являются результатом неограниченного сокращения детрузора из-за надсегментарного поражения.

Дисфункция мочевого пузыря складывается из нескольких составляющих, причем у одного пациента с РС может быть сразу несколько типов расстройств:

• гиперактивности детрузора, что приводит к неспособности накапливать мочу, что приводит к частым мочеиспусканиям, императивным позывам и недержанию мочи
• диссинергия детрузорного сфинктера – его сокращение без расслабления сфинктера уретры, что приводит к невозможности полного опорожнения мочевого пузыря
• недостаточная сократимость мочевого пузыря, приводящая к неполному его опорожнению
• аномальные ощущения и гиперативность мочевого пузыря, также приводящие к неполному его опорожнению

Дисфункция кишечника можно разделить на нарушения накопления и нарушения опорожнения. Эти проблемы могут быть результатом поражения как верхнего, так и нижнего мотонейрона. Запор и плохое опорожнение кишечника являются наиболее распространенными расстройствами, связанными с рассеянным склерозом. Одно исследование с участием 221 пациента с рассеянным склерозом показало, что у 54 процентов был запор, а у 29 процентов — недержание кала.

Когнитивные нарушения. В целом деменция относится к нетипичным симптомам РС, ее фиксируют в основном при тяжелом течении менее чем у 5 % пациентов. Однако при оценке с помощью нейропсихологических тестов до 70 % пациентов имеют те или иные когнитивные нарушения разной степени выраженности.

Когнитивные нарушения могут быть обычным явлением даже в начале рассеянного склероза. Чаще всего страдают внимание, исполнительные функции, абстрактная концептуализация, кратковременная память, запоминание слов и скорость обработки информации. У разных течений болезни могут быть разные когнитивные профили.

Эпилепсия. Встречается среди пациентов с РС чаще, чем в остальной популяции, поражая от 2 до 3 % больных рассеянным склерозом. Примерно две трети приступов у пациентов с РС являются первичными или вторично-генерализованными, а оставшаяся треть — парциальными. Простые парциальные припадки встречаются примерно в два раза чаще, чем сложные парциальные припадки у пациентов с РС. Это отличается от общей популяции, где сложные парциальные припадки встречаются чаще, чем простые парциальные.

Нарушения движения глаз. Множество эфферентных визуальных помех может происходить как проявления РС, включая следующие:

Нарушения произвольного взора (очень часто)

• Межъядерная офтальмоплегия
• Глазная дисметрия
• Паралич горизонтального взора
• Полуторный синдром
• Синдром дорсального среднего мозга

Нистагм (очень часто)

• Горизонтальный
• Вертикальный
• Маятниковый
• Чередующийся

Аномалии медленных фазовых движений глаз (часто)

Пароксизмальные нарушения движений глаз (редко)

• Трепетание глаз
• Прямоугольные рывки
• Опсоклонус

Изолированные паралич глазодвигательного нерва (редко)

Усталость. Обычно описывается как физическое истощение, не имеющее отношения к объему физической активности и мешающее повседневной деятельности. Первичная связанная с рассеянным склерозом повышенная утомляемость обычно возникает ежедневно и ухудшается с течением времени. Многие пациенты жалуются на усталость при пробуждении, даже если они крепко спали. Усталость также может возникать в течение дня, но ее можно частично или полностью снять после отдыха. Это часто усугубляется жарой и влажностью. Считается, что это происходит из-за замедления нейрональной проводимости с повышением температуры тела.

Тепловая чувствительность (феномен Утхоффа). Хорошо известное явление при РС, когда небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить текущие или ранее существовавшие признаки и симптомы. Преходящее увеличение частоты или тяжести клинических признаков и симптомов в результате повышения температуры тела наблюдается у 60–80 % людей с РС. Временное ухудшение неврологических признаков и симптомов РС в ответ на тепловое воздействие может снизить физические и когнитивные функции пациентов с рассеянным склерозом, а также затруднить повседневную деятельность и другие функциональные возможности.

Двигательные нарушения. У пациентов с рассеянным склерозом парапарез или параплегия более распространены, чем изолированная слабость верхних конечностей, из-за частого возникновения поражений в нисходящих двигательных трактах спинного мозга. Может возникнуть сильная спастичность, при которой спазмы разгибателей ног, а иногда и туловища могут быть спровоцированы активными или пассивными попытками подняться с кровати или инвалидной коляски. Физические признаки включают спастичность, обычно более выраженную в ногах, чем в руках. Глубокие сухожильные рефлексы преувеличены, может возникать устойчивый клонус и наблюдаются подошвенные разгибатели. Все эти проявления обычно асимметричны.

Несогласованность. Нарушение равновесия походки, трудности в выполнении скоординированных действий руками и кистями, невнятная речь часто возникают в результате нарушения мозжечковых проводящих путей. Признаки мозжечка обычно смешиваются с признаками пирамидного (кортикоспинального) тракта. Физикальное обследование обычно выявляет дисметрию, разложение сложных движений и гипотонию, чаще всего наблюдаемую в верхних конечностях. Может отмечаться интенционный тремор в конечностях и голове; тремор поражает 45 % пациентов с рассеянным склерозом, тяжелый тремор – 6 %. Ходьба ухудшается из-за атаксии туловища. Глазные признаки нистагма, глазной дисметрии и невозможности подавления фиксации (прямоугольные рывки) указывают на дисфункцию мозжечковой или церебелло-вестибулярной связи. Речь может быть сканирующей или взрывной по своему характеру. В тяжелых случаях наблюдается полная астазия (неспособность стоять), неспособность пользоваться руками из-за сильного интенционного тремора и почти непонятная речь.

Спастичность. Повышенный мышечный тонус, лежащий в основе спастичности, обусловлен поражением верхних мотонейронов, вызванным демиелинизацией кортикоспинальной системы, что приводит к снятию торможения на локальных спинномозговых нейронах и сенсорных афферентных путях. Другие предполагаемые механизмы спастичности включают длительную разрядку двигательных нейронов, изменения соединительной ткани и аномальную коактивацию мышц.

Выделяют два типа спастичности:

• Тоническая спастичность, характеризующаяся сопротивлением движению, зависящим от скорости
• Фазовая спастичность, которая проявляется в виде непроизвольных подергиваний и спазмов, которые в основном затрагивают конечности и более выражены ночью при попытке уснуть.

Боль. Боль, связанная с РС, может возникать из нейрогенных и ненейрогенных источников. Нейрогенная боль включает приступообразную боль, постоянную боль (например, жгучую или ледяную дизестезию стоп, рук, конечностей и туловища) и эпизодическую нейропатическую боль. Боль в опорно-двигательном аппарате и мягких тканях может быть вызвана параличом, неподвижностью или спастичностью.

Боль — частый симптом у пациентов с рассеянным склерозом. Систематический обзор и метаанализ боли у взрослых с рассеянным склерозом выявили 28 исследований, соответствующих критериям включения, с участием более 7000 субъектов. Суммарная общая распространенность боли составила 63 процента. Типы боли и их распространенность в этой популяции были следующими:

• Головная боль в 43 %
• Нейропатическая боль в конечностях – 26%
• Боль в спине – 20 %
• Симптом Лермитта – 16%
• Болезненные спазмы – 15 %
• Невралгия тройничного нерва – 4 %

Симптом Лермитта. Описывается как «удар током» вниз по позвоночнику или в конечностях чаще всего после сгибания шеи. Он может быть нечастым или возникающим при малейшем движении головы или шеи. Хотя этот симптом часто встречается при РС, его можно наблюдать при других поражениях шейного отдела спинного мозга, включая опухоли, грыжу шейного диска, постлучевую миелопатию и травму.

Расстройства сна. Основные нарушения сна и диапазоны их распространенности при РС следующие:

• Синдром беспокойных ног — от 14 до 58 % (12 исследований)
• Обструктивное апноэ во сне, от 7 до 58 % (5 исследований)
• Периодические движения конечностей во время сна, 36 % (1 исследование)
• Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз, от 2 до 3 % (2 исследования)
• Нарколепсия, от 0 до 2 % (2 исследования)

Из-за отсутствия популяционных исследований истинная частота и распространенность этих расстройств в популяции с РС неизвестны.

Головокружение. На этот симптом жалуются 30–50 % пациентов с РС. Одно ретроспективное исследование показало, что наиболее частой причиной головокружения у пациентов с РС было доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Однако головокружение часто напрямую связано с развитием демиелинизирующих бляшек в вестибулярных путях, таких как мозговая оболочка и зона входа корня 8-го черепного нерва в понтомедуллярном соединении, или с другими демиелинизирующими поражениями ствола мозга. В таких случаях головокружение может быть связано с симптомами, отражающими дисфункцию соседних черепных нервов, такими как гипер- или гипоакузия, онемение лица и диплопия.

Нарушения зрения. Неврит зрительного нерва – наиболее распространенный вариант вовлечения зрительных путей в РС. Неврит зрительного нерва обычно проявляется как острая или подострая односторонняя боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. За этим следует потеря зрения различной степени (скотома), затрагивающая в основном центральное зрение. Двусторонний одновременный неврит зрительного нерва при РС встречается редко; его возникновение изолированно может указывать на другой диагноз. Когда двусторонний неврит зрительного нерва возникает у пациентов с рассеянным склерозом, поражение начинается асимметрично и обычно более выражено в одном глазу.

У 90 % пациентов нормальное зрение восстанавливается в течение двух — шести месяцев после острого эпизода неврита зрительного нерва. Выздоровевшие пациенты часто сообщают о снижении насыщенности ярких цветов, особенно красного, некоторые также сообщают о легком неспецифическом затемнении.

РС диагностируется в первую очередь клинически. Основное требование для постановки диагноза — это демонстрация распространения поражения центральной нервной системы во времени и пространстве на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ. Анамнез и физикальное обследование наиболее важны для диагностических целей. МРТ – предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда включают конкретные критерии МРТ для демонстрации распространения поражений во времени и пространстве. Хотя критерии Макдональда полезны при подозрении на диагноз РС, они не предназначены для дифференциальной диагностики РС и других неврологических состояний.

Диагноз РС относительно прост для пациентов с симптомами и результатами нейровизуализации МРТ, типичными для РС и имеющими рецидивирующе-ремиттирующее течение. Типичный пациент представляет собой молодого взрослого с одним или несколькими клинически отличными эпизодами дисфункции центральной нервной системы, такими как неврит зрительного нерва, синдромом ствола головного мозга или синдромом спинного мозга, за которым следует, по крайней мере, частичное разрешение. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней, а затем постепенно проходят в течение следующих недель или месяцев, хотя ремиссия может быть неполной.

Диагностические критерии РС, разработанные в начале 1980-х годов (критерии Позера), учитывали клинические характеристики и ряд лабораторных исследований, включая анализ спинномозговой жидкости, вызванные потенциалы и нейровизуализацию. Эти результаты затем были использованы для распределения пациентов по категориям от клинически определенного до лабораторно подтвержденного определенного, от клинически вероятного до лабораторно подтвержденного вероятного рассеянного склероза. Критерии Позера были разработаны в первую очередь для того, чтобы в исследования включались только пациенты с РС. Они были вытеснены критериями Макдональда, которые были разработаны в 2001 году и впоследствии пересмотрены в 2005-м и 2010-м. Не исключены и дальнейшие пересмотры.

Критерии Макдональда. Основным требованием диагноза является объективная демонстрация распространения поражений центральной нервной системы как в пространстве, так и во времени на основании только клинических данных или комбинации клинических данных и результатов МРТ:

• Распространение в пространстве демонстрируется с помощью МРТ одним или несколькими поражениями T2 по крайней мере в двух из четырех типичных для РС областях центральной нервной системы (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой) или развитием дальнейшего клинического приступа, включающего другой участок центральной нервной системы. Для пациентов с синдромами ствола головного мозга или спинного мозга симптоматические поражения МРТ исключаются из критериев и не влияют на количество поражений.
• Распространение во времени демонстрируется с помощью МРТ одновременным наличием бессимптомных очагов, накапливающих и не накапливающих гадолиний в любое время, или новых очагов Т2 и/или накапливающих гадолиний при последующей МРТ, независимо от времени проведения базовое сканирование или развитие второго клинического приступа.

Критерии Макдональда могут применяться только после тщательной клинической оценки пациента. Дополнительные данные, необходимые для подтверждения диагноза РС, зависят от клинической картины.

Критерии Макдональда определяют диагностическую достоверность следующим образом:

• Диагноз «РС» ставится, если критерии соблюдены и нет лучшего объяснения клинической картины.
• Диагноз «возможный РС» ставится, если есть подозрение на РС, но критерии не полностью соблюдены.
• Диагноз «не РС» ставится, если другой диагноз лучше объясняет клиническую картину.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предпочтительный тест для подтверждения клинического диагноза РС. Диагностические критерии Макдональда для рассеянного склероза включают определенные критерии МРТ для демонстрации распространения поражения во времени и пространстве, как описано выше.

Анализ спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция не является обязательным требованием для диагностики РС у пациентов с классическими симптомами РС и МРТ-картиной поражения головного мозга, но ее можно использовать для исключения диагноза в сомнительных случаях. Качественная оценка спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных полос IgG с использованием изоэлектрического фокусирования является наиболее важным диагностическим исследованием при определении диагноза РС в таких случаях. Повышение уровня иммуноглобулина в спинномозговой жидкости по сравнению с другими белковыми компонентами — частая находка у пациентов с РАС и предполагает интратекальный синтез. Повышение уровня иммуноглобулинов происходит преимущественно за счет IgG, хотя синтез IgM и IgA также увеличивается.

Для диагностики склероза также могут использоваться и другие методики, такие как вызванные потенциалы, электрические события, генерируемые в центральной нервной системе в результате периферической стимуляции сенсорного органа, а также определение антимиелиновых антител. Однако оба этих метода остаются спорными и противоречивыми в смысле диагностической ценности, для постановки диагноза РС они не обязательны.

Общий подход к лечению рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза (РС) имеет 2 аспекта: иммуномодулирующая терапия (ИМТ) основного иммунного расстройства и методы лечения для облегчения или изменения симптомов. ИМТ направлена на снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования. В настоящее время большинство средств, модифицирующих заболевание, одобрены для использования только при рецидивирующих формах рассеянного склероза. Митоксантрон также одобрен для лечения вторичного (длительного) прогрессирующего и прогрессирующего рецидивирующего РС.

Хотя терапия клинически изолированного синдрома (КИС, единичный эпизод неврологических симптомов) с помощью иммуномодулирующих препаратов еще не стала стандартной практикой во всем мире, испытания, такие как исследование TOPIC, предполагают, что раннее вмешательство может быть целесообразным. Решения относительно раннего лечения рецидивирующего РС можно принимать с помощью диагностических критериев Макдональда.

Учитывая широкий спектр клинических проявлений, которые может вызывать рассеянный склероз, пациентам могут потребоваться консультации со многими специалистами. Действительно, пациентам с РС часто лучше всего подходит междисциплинарный подход.

Лечение обострений

Метилпреднизолон может ускорить выздоровление после обострения РС, но нет четких доказательств того, что он меняет общее течение болезни. Плазмаферез (плазмаферез) можно использовать кратковременно при тяжелых приступах, если стероиды противопоказаны или неэффективны. В руководстве Американской неврологической ассоциации 2011 года по плазмаферезу при неврологических заболеваниях этот метод классифицируется как «вероятно эффективный» как лечение второй линии при рецидивирующих обострениях РС, не поддающихся лечению стероидами.

Иммуномодулирующая терапия при ремиттирующем рассеянном склерозе

Терапия, модифицирующая заболевание, показала положительный эффект у пациентов с рецидивирующим РС, включая снижение частоты и тяжести клинических приступов. Эти агенты, по-видимому, замедляют прогрессирование инвалидности и уменьшают накопление поражений в головном и спинном мозге. Агенты, модифицирующие заболевание для рассеянного склероза, в настоящее время одобренные регуляторами, включают следующее:

• Интерфероны (например, ИФН бета-1а, ИФН бета-1b, пегинтерферон бета-1а)
• Модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P) (например, сипонимод, финголимод, озанимод)
• Моноклональные антитела (например, натализумаб, алемтузумаб, окрелизумаб)
• Различные иммуномодуляторы (глатирамер, митоксантрон, терифлуномид, диметилфумарат, монометилфумарат, кладрибин)

Финголимод, сипонимод, озанимод, кладрибин, терифлуномид, диметилфумарат и монометилфумарат вводятся перорально; натализумаб, окрелизумаб и митоксантрон вводят внутривенно; интерферон бета-1а вводится внутримышечно; и интерферон бета-1а, интерферон бета-1b и глатирамера ацетат вводятся подкожно.

При выборе подобной терапии следует учитывать образ жизни пациента, переносимость пациентом и побочные эффекты инъекций. В определенной степени предпочтения врача и его опыт использования лекарств также играют роль в определении того, какое лекарство подходит в конкретной ситуации.

Симптоматическая терапия при рассеянном склерозе

Когнитивные дисфункции. Лечение когнитивной дисфункции у пациентов с РС должно включать поддерживающую терапию, которую проводят логопеды или эрготерапевты. Кроме того, депрессия может способствовать когнитивной дисфункции, и ее следует лечить, если она диагностирована. Фармакологическая терапия не оказывает положительного воздействия на когнитивные нарушения при рассеянном склерозе .

Усталость. Нет одобренных регуляторами лекарств для лечения утомляемости, связанной с рассеянным склерозом. Амантадин, возможно, является препаратом первой линии для лечения усталости при рассеянном склерозе, хотя его применение не по назначению. Обычная дозировка составляет 100 мг перорально два раза в день. Приблизительно 40% пациентов с рассеянным склерозом испытывают некоторое облегчение утомляемости при приеме амантадина .

Нефармакологическое лечение усталости включает в себя энергосбережение, упрощение работы, запланированные периоды отдыха и использование охлаждающей одежды (например, жилета, шляпы, воротника). Регулярные упражнения также могут помочь снять усталость.

Лекарства, используемые при лечении рассеянного склероза, часто сами могут способствовать формированию усталости. Эти препараты включают анальгетики, противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства и иммуномодулирующие препараты.

Боль. Боль при рассеянном склерозе может быть первичной или вторичной, и они могут возникать одновременно. Первичная боль связана с процессом демиелинизации и часто характеризуется жжением, грызущим или стреляющим эффектом. Трициклические антидепрессанты — препараты первой линии от первичной боли. Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенитоин и габапентин, могут быть добавлены в качестве средств второго ряда.

Вторичная боль при РС имеет прежде всего скелетно-мышечную природу, возможно, из-за плохой осанки, плохого равновесия или ненормального использования мышц или суставов в результате спастичности. Фармакологические средства от этого типа боли включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или другие анальгетики. Редко показано употребление наркотических препаратов.

Тепловая чувствительность. Шаги по управлению непереносимостью жары заключаются в следующем:

• Стараться избегать дневной жары, основную активность перенеся на раннее утро или поздний вечер
• Распределить занятия в течение дня, чтобы избежать перегрева
• Использовать кондиционеры в домах и автомобилях, охлаждающую одежду, светлую одежду
• Избегать посещения саун, гидромассажных ванн и даже горячего душа или ванны
• Избегать воздействия чрезмерной влажности, применять осушители в помещении
• Активно лечить лихорадку с помощью круглосуточно принимаемых жаропонижающих средств

Спастичность. Спастичность можно контролировать нефармакологическими средствами. Фармакологическое лечение включает баклофен, который особенно полезен для облегчения спазмов сгибателей и сопутствующей боли, клонуса и мышечной ригидности у пациентов с РС с обратимой спастичностью. Баклофен эффективен в большинстве случаев, стоит недорого и легко титруется от 10 до 140 мг/сут в несколько приемов. Побочные эффекты включают утомляемость и слабость.

К препаратам второго ряда относятся бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам). Эти агенты могут иметь седативный эффект и вызывать привыкание; однако для пациентов, которые также имеют нарушения сна, седативный эффект может быть полезным, позволяя врачу управлять спастичностью и проблемами со сном с помощью одного лекарства. Пациентам с когнитивными нарушениями бензодиазепины могут быть противопоказаны из-за их неблагоприятного воздействия на ЦНС.

Двигательные нарушения. Было показано, что пероральный далфампридин с замедленным высвобождением улучшает способность ходить у пациентов с рассеянным склерозом. Это единственный препарат, одобренный для этого показания для пациентов с рассеянным склерозом.

Проблемы с мочевым пузырем. Лечение включает как нефармакологические подходы, так и фармакологические:

• Запланированное мочеиспускание
• Ограничение приема жидкости на ночь
• Использование антихолинергических препаратов (например, оксибутинина)
• Устранение из рациона диуретиков (например, кофеина)
• Введение онаботулотоксина А в мочевой пузырь

Проблемы с кишечником. Первым шагом в лечении запора является увеличение потребления жидкости до 8–10 чашек в день и увеличение количества пищевых волокон до 15 г. Затем важно установить постоянное время программы кишечника. Программа опорожнения кишечника наиболее эффективна, если проводится не реже одного раза в два дня и, желательно, после еды, что позволяет использовать желудочно-ободочный рефлекс организма. Сидение в вертикальном положении, а не лежа в постели, позволяет гравитации помочь в эвакуации каловых масс. Пациент также должен участвовать в программе упражнений, состоящей из ходьбы или простого выполнения упражнений на стуле.

Фармакологическое лечение запора включает в себя размягчители стула, средства, формирующие объем, или слабительные. Размягчители стула, такие как докузат натрия, снижают поверхностное натяжение, позволяя воде попадать в стул. Для пациентов с нейрогенным кишечником или с плохим тонусом брюшных мышц ректальные свечи могут быть частью эффективной программы кишечника, которая может помочь предотвратить эпизоды недержания мочи.

Тремор. У пациентов с рассеянным склерозом трудно справиться с тремором. Несколько методов лечения тремора были безуспешны. Лечение может включать противосудорожные препараты, изониазид, примидон, бензодиазепины, пропранолол и ондансетрон.

Ранние симптомы. Существовало предположение, что есть предикторы благоприятного (сенсорные симптомы, неврит зрительного нерва) или неблагоприятного (пирамидные знаки, признаки поражения ствола мозга и мозжечка) течения заболевания, однако последующие исследования показали, что ни один из начальных симптомов РС нельзя считать независимым прогностическим фактором.

Долговременный прогноз. При отсутствии лечения у более чем 30 % пациентов с РС разовьется значительная физическая инвалидность в течение 20–25 лет после начала. Некоторые из модифицирующих болезнь агентов, используемых при рассеянном склерозе, замедляли прогрессирование инвалидности в течение продолжительности исследовательских испытаний. Неизвестно, сохранятся ли эти эффекты в течение более длительных периодов.

Менее 5–10 % пациентов имеют клинически более мягкий фенотип РС, при котором не накапливается значительная физическая инвалидность несмотря на то, что прошло несколько десятилетий после начала (иногда несмотря на множественные новые поражения, обнаруженные на МРТ). Детальное обследование этих пациентов во многих случаях выявляет некоторую степень когнитивного ухудшения.

Пациенты мужского пола с первично-прогрессирующим РС имеют худший прогноз, с менее благоприятным ответом на лечение и быстро накапливающейся инвалидностью. Более высокая частота поражений спинного мозга при первично прогрессирующем РС также является фактором быстрого развития инвалидности.

У людей с РС продолжительность жизни сокращается лишь незначительно, а выживаемость связана с инвалидностью. Смерть обычно наступает в результате вторичных осложнений (50–66 %), таких как легочные или почечные причины, но также может быть результатом первичных осложнений, самоубийства и причин, не связанных с РС. Марбургский вариант рассеянного склероза — острая и клинически быстро развивающаяся форма болезни, которая может привести к коме или смерти в течение нескольких дней.

В настоящее время пока неясно, более ли предрасположены к заражению COVID-19 пациенты с РС или их прогноз хуже по сравнению с населением в целом. Фактически, некоторые исследования даже предполагают, что иммунотерапия может быть защитным фактором. Однако эти данные были получены без сравнения заболеваемости и смертности от COVID-19 у пациентов с РС и среди населения в целом.

В исследованиях сделан вывод о том, что, несмотря на более высокий уровень заболеваемости COVID-19 среди этих пациентов, большинству не требовалась госпитализация, и их болезнь развивалась положительно. Это важно, поскольку показывает, что частое присутствие других хронических заболеваний и лечение иммунодепрессантами не представляют собой такого опасного фактора риска, как считалось ранее.

Рассеянный склероз не является противопоказанием для вакцинации, однако лечащий врач может скорректировать схемы лечения, например, рекомендовать введение 1 и 2 дозы в промежутки между курсами ИМТ. Кроме того, необходимо сделать как минимум 7-дневный перерыв между введением ковидной и любой другой вакцины, например вакцины против сезонного гриппа.

Чувствительным для пациентов с РС побочным эффектом ковидных вакцин может быть лихорадка. Повышенная температура может временно ухудшить симптомы РС, но они должны вернуться к прежнему уровню после того, как температура тела нормализуется. После вакцинации подъем происходит на сутки и лишь у нескольких процентов привитых, в то время как при настоящем COVID’е период лихорадки может растянуться на пару недель. В целом же риски вакцинации для пациентов с РС на порядки ниже, чем риск полноценного COVID-19.

Рассеянный склероз – заболевание, этиология и патогенез которого находятся в стадии изучения, постоянно добавляется новая информация о методах диагностики рассеянного склероза, о лекарствах для лечения рассеянного склероза, о прогнозе при различных клинических вариантах рассеянного склероза, о перспективных препаратах и методиках его лечения.

---

Список литературы / References

1. Goodin DS. The epidemiology of multiple sclerosis: insights to disease pathogenesis // Handb Clin Neurol 2014; 122:231.
2. Nylander A, Hafler DA. Multiple sclerosis // J Clin Invest 2012; 122:1180.
3. Weiner HL. Multiple sclerosis is an inflammatory T-cell-mediated autoimmune disease // Arch Neurol 2004; 61:1613.
4. Roach ES. Is multiple sclerosis an autoimmune disorder? // Arch Neurol 2004; 61:1615.
5. Compston A, Coles A. Multiple sclerosis // Lancet 2008; 372:1502.
6. Chaudhuri A, Behan PO. Multiple sclerosis is not an autoimmune disease // Arch Neurol 2004; 61:1610.
7. Popescu BF, Pirko I, Lucchinetti CF. Pathology of multiple sclerosis: where do we stand? // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:901.
8. Frischer JM, Weigand SD, Guo Y, et al. Clinical and pathological insights into the dynamic nature of the white matter multiple sclerosis plaque // Ann Neurol 2015; 78:710.
9. Popescu BF, Lucchinetti CF. Pathology of demyelinating diseases // Annu Rev Pathol 2012; 7:185.
10. Barnard RO, Triggs M. Corpus callosum in multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1974; 37:1259.
11. Calabrese M, Filippi M, Gallo P. Cortical lesions in multiple sclerosis // Nat Rev Neurol 2010; 6:438.
12. Lucchinetti CF, Popescu BF, Bunyan RF, et al. Inflammatory cortical demyelination in early multiple sclerosis // N Engl J Med 2011; 365:2188.
13. Kutzelnigg A, Lassmann H. Pathology of multiple sclerosis and related inflammatory demyelinating diseases // Handb Clin Neurol 2014; 122:15.
14. Ramagopalan SV, Sadovnick AD. Epidemiology of multiple sclerosis // Neurol Clin 2011; 29:207.
15. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis // N Engl J Med 2000; 343:938.
16. Alonso A, Hernán MA. Temporal trends in the incidence of multiple sclerosis: a systematic review // Neurology 2008; 71:129.
17. Koch-Henriksen N, Sørensen PS. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology // Lancet Neurol 2010; 9:520.
18. Lincoln MR, Montpetit A, Cader MZ, et al. A predominant role for the HLA class II region in the association of the MHC region with multiple sclerosis // Nat Genet 2005; 37:1108.
19. International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, Hafler DA, Compston A, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study // N Engl J Med 2007; 357:851.
20. Friese MA, Jakobsen KB, Friis L, et al. Opposing effects of HLA class I molecules in tuning autoreactive CD8+ T cells in multiple sclerosis // Nat Med 2008; 14:1227.
21. De Jager PL, Jia X, Wang J, et al. Meta-analysis of genome scans and replication identify CD6, IRF8 and TNFRSF1A as new multiple sclerosis susceptibility loci // Nat Genet 2009; 41:776.
22. Australia and New Zealand Multiple Sclerosis Genetics Consortium (ANZgene). Genome-wide association study identifies new multiple sclerosis susceptibility loci on chromosomes 12 and 20 // Nat Genet 2009; 41:824.
23. Gregory SG, Schmidt S, Seth P, et al. Interleukin 7 receptor alpha chain (IL7R) shows allelic and functional association with multiple sclerosis // Nat Genet 2007; 39:1083.
24. Sadovnick AD, Armstrong H, Rice GP, et al. A population-based study of multiple sclerosis in twins: update // Ann Neurol 1993; 33:281.
25. Nielsen NM, Westergaard T, Rostgaard K, et al. Familial risk of multiple sclerosis: a nationwide cohort study // Am J Epidemiol 2005; 162:774.
26. Ebers GC, Sadovnick AD, Dyment DA, et al. Parent-of-origin effect in multiple sclerosis: observations in half-siblings // Lancet 2004; 363:1773.
27. Hupperts R, Broadley S, Mander A, et al. Patterns of disease in concordant parent-child pairs with multiple sclerosis // Neurology 2001; 57:290.
28. Hoppenbrouwers IA, Liu F, Aulchenko YS, et al. Maternal transmission of multiple sclerosis in a dutch population // Arch Neurol 2008; 65:345.
29. Herrera BM, Ramagopalan SV, Lincoln MR, et al. Parent-of-origin effects in MS: observations from avuncular pairs // Neurology 2008; 71:799.
30. Kantarci OH, Spurkland A. Parent of origin in multiple sclerosis: understanding inheritance in complex neurologic diseases // Neurology 2008; 71:786.
31. Brahic M. Multiple sclerosis and viruses // Ann Neurol 2010; 68:6.
32. Cusick MF, Libbey JE, Fujinami RS. Multiple sclerosis: autoimmunity and viruses // Curr Opin Rheumatol 2013; 25:496.
33. Hernán MA, Zhang SM, Lipworth L, et al. Multiple sclerosis and age at infection with common viruses // Epidemiology 2001; 12:301.
34. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, et al. Antibody response to common viruses and human leukocyte antigen-DRB1 in pediatric multiple sclerosis // Mult Scler 2013; 19:891.
35. Sundqvist E, Bergström T, Daialhosein H, et al. Cytomegalovirus seropositivity is negatively associated with multiple sclerosis // Mult Scler 2014; 20:165.
36. Gilden DH. Infectious causes of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005; 4:195.
37. Sotelo J, Martínez-Palomo A, Ordoñez G, Pineda B. Varicella-zoster virus in cerebrospinal fluid at relapses of multiple sclerosis // Ann Neurol 2008; 63:303.
38. Kang JH, Sheu JJ, Kao S, Lin HC. Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, population-based study // J Infect Dis 2011; 204:188.
39. Bach JF. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases // N Engl J Med 2002; 347:911.
40. Ponsonby AL, van der Mei I, Dwyer T, et al. Exposure to infant siblings during early life and risk of multiple sclerosis // JAMA 2005; 293:463.
41. Ebers GC. Environmental factors and multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008; 7:268.
42. Simpson S Jr, Blizzard L, Otahal P, et al. Latitude is significantly associated with the prevalence of multiple sclerosis: a meta-analysis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:1132.
43. Dilokthornsakul P, Valuck RJ, Nair KV, et al. Multiple sclerosis prevalence in the United States commercially insured population // Neurology 2016; 86:1014.
44. Anderson DW, Ellenberg JH, Leventhal CM, et al. Revised estimate of the prevalence of multiple sclerosis in the United States // Ann Neurol 1992; 31:333.
45. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: Noninfectious factors // Ann Neurol 2007; 61:504.
46. van der Mei IA, Ponsonby AL, Dwyer T, et al. Past exposure to sun, skin phenotype, and risk of multiple sclerosis: case-control study // BMJ 2003; 327:316.
47. Islam T, Gauderman WJ, Cozen W, Mack TM. Childhood sun exposure influences risk of multiple sclerosis in monozygotic twins // Neurology 2007; 69:381.
48. Mowry EM, Waubant E, McCulloch CE, et al. Vitamin D status predicts new brain magnetic resonance imaging activity in multiple sclerosis // Ann Neurol 2012; 72:234.
49. Ascherio A, Munger KL, White R, et al. Vitamin D as an early predictor of multiple sclerosis activity and progression // JAMA Neurol 2014; 71:306.
50. Weinshenker BG. Natural history of multiple sclerosis // Ann Neurol 1994; 36 Suppl:S6.
51. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: the 2013 revisions // Neurology 2014; 83:278.
52. Eriksson M, Andersen O, Runmarker B. Long-term follow up of patients with clinically isolated syndromes, relapsing-remitting and secondary progressive multiple sclerosis // Mult Scler 2003; 9:260.
53. Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H. The natural history of primary progressive multiple sclerosis // Neurology 2009; 73:1996.
54. Rice CM, Cottrell D, Wilkins A, Scolding NJ. Primary progressive multiple sclerosis: progress and challenges // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84:1100.
55. Thompson AJ, Polman CH, Miller DH, McDonald WI, Brochet B, Filippi M Montalban X, De Sá J. Primary progressive multiple sclerosis // Brain. 1997 Jun;120 (Pt 6):1085-96. doi: 10.1093/brain/120.6.1085.
56. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011; 69:292.
57. Richards RG, Sampson FC, Beard SM, Tappenden P. A review of the natural history and epidemiology of multiple sclerosis: implications for resource allocation and health economic models // Health Technol Assess 2002; 6:1.
58. DasGupta R, Fowler CJ. Bladder, bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis: management strategies // Drugs 2003; 63:153.
59. Wintner A, Kim MM, Bechis SK, Kreydin EI. Voiding Dysfunction in Multiple Sclerosis // Semin Neurol 2016; 36:34.
60. Frohman TC, Castro W, Shah A, et al. Symptomatic therapy in multiple sclerosis // Ther Adv Neurol Disord 2011; 4:83.
61. Hennessey A, Robertson NP, Swingler R, Compston DA. Urinary, faecal and sexual dysfunction in patients with multiple sclerosis // J Neurol 1999; 246:1027.
62. Staff NP, Lucchinetti CF, Keegan BM. Multiple sclerosis with predominant, severe cognitive impairment // Arch Neurol 2009; 66:1139.
63. Chiaravalloti ND, DeLuca J. Cognitive impairment in multiple sclerosis // Lancet Neurol 2008; 7:1139.
64. Achiron A, Barak Y. Cognitive impairment in probable multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:443.
65. Deloire MS, Salort E, Bonnet M, et al. Cognitive impairment as marker of diffuse brain abnormalities in early relapsing remitting multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:519.
66. Rao SM, Leo GJ, Bernardin L, Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns, and prediction // Neurology 1991; 41:685.
67. Koch M, Uyttenboogaart M, Polman S, De Keyser J. Seizures in multiple sclerosis // Epilepsia 2008; 49:948.
68. Barnes D, McDonald WI. The ocular manifestations of multiple sclerosis. 2. Abnormalities of eye movements // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55:863.
69. Frohman EM, Frohman TC, Zee DS, et al. The neuro-ophthalmology of multiple sclerosis // Lancet Neurol 2005; 4:111.
70. Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, et al. The relationship of sleep disturbances and fatigue in multiple sclerosis // Arch Neurol 2004; 61:525.
71. Čarnická Z, Kollár B, Šiarnik P, et al. Sleep disorders in patients with multiple sclerosis // J Clin Sleep Med 2015; 11:553.
72. Selhorst JB, Saul RF. Uhthoff and his symptom // J Neuroophthalmol 1995; 15:63.
73. Syndulko K, Jafari M, Woldanski A, et al. Effects of temperature in multiple sclerosis: A review of the literature // Neurorehabil Neural Repair 1996; 10:23.
74. Rinker JR 2nd, Salter AR, Walker H, et al. Prevalence and characteristics of tremor in the NARCOMS multiple sclerosis registry: a cross-sectional survey // BMJ Open 2015; 5:e006714.
75. Thompson AJ, Jarrett L, Lockley L, et al. Clinical management of spasticity // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76:459.
76. Trompetto C, Marinelli L, Mori L, et al. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation // Biomed Res Int 2014; 2014:354906.
77. Drulovic J, Basic-Kes V, Grgic S, et al. The Prevalence of Pain in Adults with Multiple Sclerosis: A Multicenter Cross-Sectional Survey // Pain Med 2015; 16:1597.
78. Foley PL, Vesterinen HM, Laird BJ, et al. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis // Pain 2013; 154:632.
79. Kanchandani R, Howe JG. Lhermitte’s sign in multiple sclerosis: a clinical survey and review of the literature. // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982; 45:308.
80. Marrie RA, Reider N, Cohen J, et al. A systematic review of the incidence and prevalence of sleep disorders and seizure disorders in multiple sclerosis // Mult Scler 2015; 21:342.
81. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, et al. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers // Neurology 2000; 55:1566.
82. Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis // N Engl J Med 2006; 354:1273.
83. Filippi M, Rocca MA. MR imaging of multiple sclerosis // Radiology 2011; 259:659.
84. Brownlee WJ, Hardy TA, Fazekas F, Miller DH. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges // Lancet 2017; 389:1336.
85. Katz Sand IB, Lublin FD. Diagnosis and differential diagnosis of multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:922.
86. Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols // Ann Neurol 1983; 13:227.
87. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann Neurol 2011; 69:292.
88. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines // Lancet Neurol 2016; 15:292.
89. McLean BN, Luxton RW, Thompson EJ. A study of immunoglobulin G in the cerebrospinal fluid of 1007 patients with suspected neurological disease using isoelectric focusing and the Log IgG-Index. A comparison and diagnostic applications // Brain 1990; 113 (Pt 5):1269.
90. Jeffrey S. TOPIC: Teriflunomide Delays Clinically Definite MS. Medscape Medical News. URL: https://www.medscape.com/. (дата обращения: 09.06.2021)
91. Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. 2011 Jan 18. 76(3):294-300
92. Apostolopoulos V, Matsoukas J. Advances in Multiple Sclerosis Research-Series I. Brain Sci. 2020 Oct 29;10(11):795. doi: 10.3390/brainsci10110795.
93. Pantazou V, Pot C, Du Pasquier R, Le Goff G, Théaudin M. First-ever treatment in multiple sclerosis. Rev Neurol (Paris). 2021 Jan-Feb;177(1-2):93-99. doi: 10.1016/j.neurol.2020.05.014. Epub 2020 Aug 6.
94. Krupp LB, Christodoulou C, Melville P, et al. Multicenter randomized clinical trial of donepezil for memory impairment in multiple sclerosis // Neurology. 2011 Apr 26. 76(17):1500-7.
95. MacAllister WS, Krupp LB. Multiple sclerosis-related fatigue // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005 May. 16(2):483-502.
96. Langer-Gould A, Popat RA, Huang SM, et al. Clinical and demographic predictors of long-term disability in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: a systematic review // Arch Neurol 2006; 63:1686.
97. Filippi M, Rocca MA, De Stefano N, et al. Magnetic resonance techniques in multiple sclerosis: the present and the future // Arch Neurol 2011; 68:1514.
98. Klawiter EC. Current and new directions in MRI in multiple sclerosis // Continuum (Minneap Minn) 2013; 19:1058.
99. Mares J, Hartung HP. Multiple sclerosis and COVID-19 // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2020 Sep;164(3):217-225. doi: 10.5507/bp.2020.033. Epub 2020 Jul 17.
100. Ciotti JR, Valtcheva MV, Cross AH. Effects of MS disease-modifying therapies on responses to vaccinations: A review // Mult Scler Relat Disord. 2020 Oct;45:102439. doi: 10.1016/j.msard.2020.102439. Epub 2020 Aug 1.

Лечение рассеянного склероза в санаториях России, цены 2021

Цены на лечение рассеянного склероза в пансионатах России 2021

Такое заболевание, как рассеянный склероз обычно представляет собой хроническое течение болезни, которая поражает спинной и головной мозг. Причина возникновения склероза — неправильная работа иммунитета организма. В настоящее время болезнь довольно распространена и занимает 2-е место после травм среди основных причин неврологической инвалидности у молодых людей.

Как правило, лечение рассеянного склероза в санаториях России показано в первую очередь больным, у которых отмечается начальная стадия заболевания, а также тем, кто находится в состоянии ремиссии.

Симптомы рассеянного склероза весьма разнообразны и зависят они от локализации очага возникновения в ЦНС. Лечение необходимо проводить пожизненно. Оно должно быть направлено на достижение продолжительной ремиссии и на уменьшение симптомов. Многие врачи после пребывания больного в стационаре рекомендуют ему санаторный этап долечивания.

Лучшее лечение рассеянного склероза в санатории России Ассы. Данный пансионат находится в Башкортостане. Именно здесь, кроме эффективных лечебных процедур можно насладиться живописными ландшафтами. Ведь учреждение находится рядом с горной рекой Инзер, в окружении Уральских гор. Все это помогает быстрому выздоровлению. Также для пациентов тут проводится лечебная гимнастика, массаж, занятия в бассейне.

Отличное место для оздоровления и пансионат «Хопровские зори» (г. Пенза). К услугам отдыхающих всегда будут хвойные теплые ванны, электрофорез с разными лекарственными веществами, жемчужные ванны, ультразвук, иглорефлексотерапия. Цель лечения — оказать противовоспалительное воздействие на зоны локализации очагов поражения, нормализация иммунитета и улучшение восстановительных процессов в ЦНС.

Качественное лечение рассеянного склероза за разумные цены в санаториях России предлагает туроператор Алеан.

Диагностика рассеянного склероза на МРТ

Рассеянный склероз – это хроническая прогрессирующая патология нервной системы, которая чаще поражает молодых людей. Это заболевание очень коварно, поскольку его первые признаки легко перепутать с симптомами других заболеваний, что очень затрудняет диагностику. Очень важно своевременно поставить верный диагноз, это позволяет замедлить развитие болезни, сохранить трудоспособность на длительное время и избежать опасных осложнений. На сегодняшний день самым информативным методом диагностики рассеянного склероза является магнитно-резонансная томография.

Преимущества диагностики

Метод магнитно-резонансной томографии пользуется огромной популярностью среди врачей и пациентов. Это обусловлено следующими преимуществами:

• Всего за пару часов пациент сможет пройти диагностику, получить снимки вместе с расшифровкой, и отправиться к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
• Процесс магнитно-резонансной томографии не вызывает дискомфортных ощущений.
• Магнитные поля безвредны для организма человека, в отличие от рентгеновского излучения. Поэтому количество сеансов МРТ не ограничивается.
• К исследованию обычно не нужно специально готовиться, а перечень противопоказаний к нему невелик.

Показания к исследованию

Рассеянный склероз очень важно выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому потенциальным больным врачи проводят МРТ. Диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии может быть назначена в таких случаях:

• Жалобы пациента на ухудшение зрения, чаще всего, на одном глазу. Также может наблюдаться потеря четкости зрения, мутность и ощущение инородного тела в глазу.
• Периодические головокружения.
• Шаткость походки и нарушение координаций движений.
• Нарушение чувствительноcти конечностей: может наблюдаться периодическое онемение, мурашки, покалывание.
• Мышечная слабость.
• Возможно нарушение функционирования органов малого таза. Чаще всего это проявляется половым бессилием (у мужчин), а также нарушением мочеиспускания.
• Нарушение сна.
• Чувство тревожности, внезапные страхи.

Рассеянный склероз может проявляться и другими симптомами. Необходимость исследования определяется врачом.

Возможные противопоказания

Врачи могут порекомендовать иной вид диагностики рассеянного склероза в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ.

В каких случаях исследование проводить нельзя?

• Если в теле есть конструкции, содержащие металл: кардиостимуляторы, спицы, штифты, импланты и т.п.
• Если у пациента бывают непроизвольные движения. Для диагностики необходимо сохранять неподвижное состояние, в противном случае исследование может оказаться недостаточно информативным.
• При выраженной клаустрофобии. Так как диагностика рассеянного склероза осуществляется в условиях замкнутого пространства, при наличии клаустрофобии лучше отдать предпочтение иному виду исследования.

Контрастное исследование запрещено проводить беременным женщинам (на протяжении всего срока беременности), при лактации, а также при серьезных заболевании почек. Также требуется заранее провести тест, чтобы исключить аллергическую реакцию на используемые контрастные препараты.

Как подготовиться к процедуре

Врачи утверждают, что в срочном порядке магнитно-резонансная томография может осуществляться без предварительной подготовки. Если же МРТ запланировано на определенный день, постарайтесь соблюдать несколько рекомендаций:

• Если планируется проведение МРТ с контрастом, необходимо прийти в клинику на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до МРТ.
• Диагностика может продолжаться до 40 минут, поэтому лучше заранее сходить в туалет, чтобы не испытывать дискомфорта в процессе исследования.
• Если вы волнуетесь перед исследованием, проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит вам легкие успокоительные препараты.
• В капсулу томографа запрещено проносить любые предметы из металла. Поэтому перед диагностикой нужно снять с себя все украшения, заколки, очки и переодеться в одежду без металлической фурнитуры.

Как делают МРТ при рассеянном склерозе

Для максимальной информативности и высокого качества снимков рекомендуется проводить диагностику только в томографах закрытого типа. Сообщите врачу, что МРТ проводится для диагностики рассеянного склероза – это поможет врачу выбрать верный режим исследований. Прежде чем начать диагностику, необходимо ознакомиться с простыми правилами:

• Не бойтесь шума, который слышен при исследовании. Если вас беспокоят громкие звуки – возьмите с собой беруши.
• Во время проведения МРТ пациент должен сохранять неподвижное состояние. Даже небольшие движения могут привести к снижению информативности снимков.
• Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед записью на МРТ. Этот вид исследования абсолютно безопасен только в том случае, если отсутствуют противопоказания к процедуре.
• Несмотря на замкнутое пространство, внутри аппарата весьма комфортные условия: вентиляция, свет, громкая связь, тревожная кнопка (ее нажатие остановит исследование).

Порядок проведения диагностики таков:

• Пациент переодевается в сменную одежду, на которой отсутствуют металлические вставки. Также требуется снять обувь.
• Обследуемый ложится на стол выдвижного типа. Для снижения вероятности случайных телодвижений, конечности и голову могут зафиксировать мягкими ремешками.
• В вену вводят инъекцию с контрастным препаратом, если назначено исследование с контрастным усилением (при необходимости это делается не перед исследованием, а в процессе, если исследование без контрастного усиления выявило наличие очагов, характерных для заболевания).
• Процедура занимает около 40 минут.

МРТ с контрастированием

При подозрении на рассеянный склероз ранней стадии магнитно-резонансную томографию чаще всего проводят с дополнительным контрастным усилением. Это позволяет распознать даже минимальные патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Контрастное вещество вводится внутривенно за несколько минут до процедуры и быстро распределяется по тканям и сосудам, создавая эффект подсвечивания патологических очагов на снимках.

Преимущество контрастной диагностики также заключается в том, что это совершенно безвредно для организма. Буквально за сутки контраст вымывается из организма естественным образом, не накапливаясь в тканях.

Интерпретация результатов

После того как диагностика завершена и снимки получены, врачу предстоит провести расшифровку снимков. Обычно это занимает не более часа.

Как распознают рассеянный синдром на снимках? При рассеянном склерозе на снимках заметно характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга. Кроме того, для данного диагноза характерно поражение мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для иных патологических процессов, поэтому трудностей при постановке диагноза обычно не возникает. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

По завершению магнитно-резонансной томографии пациенту выдают снимки и расшифровку результатов в бумажном или цифровом виде. Обратитесь с ними к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Своевременное обнаружение рассеянного склероза продлевает период активной жизни и работоспособности.

Здоровье — Новосибирские неврологи помогают начать новую жизнь пациентам со сложным диагнозом

За это время изменились методики, лечение стало эффективнее. Вместе с тем увеличилась и нагрузка: всё чаще терапия требуется молодым и детям.

Марина Анисимова 6 лет живёт с диагнозом «рассеянный склероз». Болезнь дала о себе знать в двадцать: тогда онемели ноги, лицо, язык, было трудно говорить.

«Я занималась йогой, думала, нерв защемило или что-то подобное, ─ рассказывает пациент Областного центра рассеянного склероза Марина Анисимова. ─ Ночью начались сильные головные боли, до судорог доходило».

Марина в то время была студенткой, про учёбу пришлось забыть. Год ушёл на восстановление. В настоящее время у Марины ремиссия, но каждый месяц она посещает врача, проходит терапию.

На учёте в областном центре находится больше 3 000 пациентов с рассеянным склерозом. Сюда приезжают со всего региона, проходят диагностику, получают лечение. Ежегодно больных прирастает на 100 новых случаев: такие данные приводят врачи. Рассеянный склероз молодеет. Каждый третий пациент центра ─ ребёнок. Самому молодому ─ 8 лет. Причины появления болезни неизвестны даже науке.

«Вылечить её невозможно, как и все хронические заболевания, но на данном этапе тот арсенал средств, который мы имеем, позволяет болезнью управлять, ─ прокомментировала врач-невролог Областного центра рассеянного склероза Екатерина Булатова. ─ Большинство наших пациентов чувствуют себя хорошо, но это при условии лечения».

Областной центр рассеянного склероза открыли 20 лет назад. Тогда не было эффективных лекарств, но были и есть профессионалы. Надежда Малкова возглавляет центр с первого дня. Врачи – высококвалифицированные специалисты. Главное ─ обратиться за помощью как можно раньше. Но многие пациенты часто пропускают первые «звонки», путают симптомы рассеянного склероза с другими заболеваниями. Медики уверены, у каждого есть шанс. Как у Марины. Она живёт полноценной жизнью, не думая о болезни. Два года назад окончила университет. У неё ─ свой бизнес, водит машину, мечтает о детях.

Симптомов рассеянного склероза (РС) у младенцев, детей и подростков

Рассеянный склероз чаще всего встречается у взрослых, но врачи диагностируют это заболевание у большего числа детей и подростков. Из 400 000 диагностированных случаев РС в США от 8 000 до 10 000 приходится на людей моложе 18 лет. Неврологи считают, что, вероятно, гораздо больше детей с РС не диагностированы.

Чем отличается РС у детей

Первые признаки болезни у детей разные.Это может начаться после того, как у ребенка есть нервное расстройство, называемое острым диссеминированным энцефаломиелитом (ОДЭМ). В большинстве случаев симптомы ADEM, включая головную боль, спутанность сознания, кому, судороги, ригидность шеи, лихорадку и значительную нехватку энергии, проходят через несколько недель. Но у некоторых детей по-прежнему будут проблемы, подобные рассеянному склерозу.

У детей рассеянный склероз может развиваться медленнее, чем у взрослых. Но люди, у которых было заболевание в детстве или подростковом возрасте, могут иметь физическую инвалидность в более раннем возрасте.Болезнь также может вызвать более серьезные проблемы с мышлением и эмоциями у детей и подростков и может повлиять на их школьную работу, самооценку и отношения со сверстниками.

Симптомы рассеянного склероза у детей

Симптомы аналогичны симптомам у взрослых и могут включать:

У детей также могут быть судороги и полное отсутствие энергии, которых обычно не бывает у взрослых с этим заболеванием.

Лечение РС у детей

Лекарства нет, но многие методы лечения могут улучшить жизнь детей с этим заболеванием.Лечение рассеянного склероза у людей всех возрастов преследует три основные цели: лечить приступы, предотвращать приступы в будущем и облегчить симптомы.

Лечение приступов РС у детей

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление в головном и спинном мозге во время приступов. Основным из них является метилпреднизолон (Solu-medrol), который вы получаете внутривенно один раз в день в течение 3-5 дней. Иногда врачи назначают таблетку кортикостероида, называемую преднизоном, на короткое время после внутривенного введения лекарства.

Хотя большинство детей хорошо переносят кортикостероиды, у некоторых они вызывают побочные эффекты, включая капризность и изменение поведения, повышение артериального давления и уровня сахара в крови и расстройство желудка. Врачи могут вылечить эти проблемы, если они возникнут.

Если одних кортикостероидов недостаточно, ваш врач может поговорить с вами о других методах лечения, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и плазмаферез.

Предотвратить атаки MS

Кортикостероиды могут ослабить приступы, но не предотвращают их.Для этого врачи назначают другие препараты. Эти лекарства уменьшают количество приступов и предотвращают быстрое обострение болезни.

FDA не одобрило лекарства от РС для людей моложе 18 лет. Но врачи используют некоторые из них для лечения детей с этим заболеванием, но в другой дозе, чем получают взрослые.

Лекарства для детей с РС включают:

Ваш ребенок будет получать эти лекарства путем инъекции — в мышцу или под кожу. Врач или медсестра могут помочь вам решить, как облегчить жизнь вашему ребенку.Подростки могут дать себе уколы.

Ученые не провели столько исследований того, как эти препараты влияют на детей, как на взрослых. Но результаты небольших исследований показали, что они работают хорошо и безопасны для детей.

Врачи также могут лечить специфические симптомы, связанные с рассеянным склерозом, такие как мышечные спазмы, усталость и депрессию.

Как и любые другие лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб, боли в мышцах и головные боли, которые начинаются вскоре после инъекции.Лечащий врач вашего ребенка может облегчить побочные эффекты, если сначала назначит небольшую дозу препарата, а затем повысит ее постепенно. Есть также другие лекарства для снятия некоторых побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом Копаксона является покраснение и припухлость в месте укола вашему ребенку. Холодные компрессы могут помочь с этими проблемами.

Лечение симптомов рассеянного склероза

Такие симптомы, как усталость, онемение или покалывание, жесткость мышц и депрессия, могут не исчезнуть полностью после приступа.Но есть много методов лечения, которые могут их облегчить, включая физиотерапию и трудотерапию, консультации и лекарства.

Кроме того, не все симптомы, которые может иметь ваш ребенок, являются результатом болезни. Дети с РС болеют теми же заболеваниями, что и другие дети. Лихорадка или инфекции могут на некоторое время усугубить симптомы рассеянного склероза, но обычно они улучшаются, когда температура снижается или инфекция находится под контролем.

MS FAQs | MSAA

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз, также называемый «РС», представляет собой неврологическое заболевание, поражающее нервы головного и спинного мозга.Считается, что рассеянный склероз является «аутоиммунным» заболеванием, что означает, что собственная иммунная система человека атакует его или ее тело. Эта атака повреждает защитное покрытие нервов (миелин) и, в конечном итоге, нервы (аксоны).

РС

чаще всего диагностируется у молодых людей, и симптомы могут варьироваться от визуальных изменений, онемения и головокружения до проблем с мочевым пузырем и кишечником, слабости и спастичности (мышечного напряжения), среди других симптомов. Люди также могут испытывать эмоциональные трудности, такие как депрессия, или когнитивные проблемы, такие как забывчивость.Для большинства людей с ранним рассеянным склерозом симптомы имеют тенденцию к обострению («рецидив») и исчезновению («ослабление») на длительные периоды времени.

Для получения дополнительной информации посетите наш раздел MS Overview веб-сайта MSAA.

Что вызывает РС?

Хотя мы знаем, что РС не заразен, точная причина этого заболевания еще не установлена. Большинство исследователей считают, что в развитии рассеянного склероза участвует более одного фактора. Одна популярная теория включает в себя медленно действующий вирус, такой как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) или корь, который может оставаться в спящем состоянии (неактивным) в течение многих лет, прежде чем способствовать развитию РС у генетически предрасположенных людей.

РС не передается по наследству, но наличие диагноза РС более чем у одного члена семьи не редкость. Многочисленные исследования показали, что этот повышенный риск среди членов семьи является результатом совместного использования ДНК, а не результатом совместного использования одной и той же среды. Следовательно, гены и играют определенную роль.

Кроме того, в настоящее время исследователи рассматривают дефицит витамина D (витамин D может быть получен как из солнечного света, так и из диеты), а также типы и количество жиров, поступающих с пищей, как возможные факторы, способствующие развитию рассеянного склероза.Курение сигарет — еще один фактор, который может быть вовлечен в развитие рассеянного склероза. Это не только увеличивает риск развития рассеянного склероза, но и увеличивает скорость его прогрессирования.

Для получения дополнительной информации посетите наш раздел Возможные причины MS на веб-сайте MSAA.

Является ли MS смертельным? Можно ли вылечить рассеянный склероз?

Лишь небольшой процент пациентов страдает быстро прогрессирующим типом рассеянного склероза, который может вызывать более серьезные проблемы со здоровьем на ранних стадиях заболевания.Некоторые люди, особенно те, кто в значительной степени малоподвижны, могут испытывать типичные осложнения длительного хронического заболевания (например, инфекцию или пневмонию). Кроме того, недавнее исследование показало, что для людей с рецидивирующими формами РС те, кто рано начинает лечение с терапии, модифицирующей болезнь, и продолжают терапию, могут жить дольше, чем те, кто не проходит лечение.

С учетом различных изменений, внесенных в процессе, большинство людей с РС могут рассчитывать на полноценную и продуктивную жизнь.Как и для любого человека, другие факторы здоровья играют роль в определении качества жизни человека, а также ожидаемой продолжительности жизни. Примеры таких факторов здоровья включают диету, физические упражнения, курит ли кто-либо, употребление алкоголя и семейный анамнез болезней.

Хотя лекарства от рассеянного склероза не найдено, в настоящее время доступно 18 одобренных FDA препаратов для длительного лечения MS . Было показано, что они уменьшают количество и тяжесть обострений рассеянного склероза, а также, возможно, замедляют прогрессирование заболевания.Многие другие экспериментальные методы лечения РС изучаются в клинических испытаниях, и они могут привести к большему количеству вариантов лечения — и, возможно, излечению — от РС.

Какой врач специализируется на рассеянном склерозе? Как диагностируется рассеянный склероз?

Поскольку рассеянный склероз является неврологическим заболеванием, его обычно диагностирует и лечит невролог. Другие специалисты, специализирующиеся на неврологии в сочетании с другой областью медицины, такими как радиология (нейрорадиолог), офтальмология (нейрофтальмолог) и психология (нейропсихолог), также могут помочь с диагностикой и планом текущего лечения.

Поскольку симптомы раннего рассеянного склероза могут приходить и уходить, и поскольку еще не существует единого теста, чтобы определить, есть ли у человека рассеянный склероз, часто бывает трудно поставить диагноз. Могут потребоваться несколько приемов и анализов (для исключения других состояний).

Инструменты, используемые для диагностики и оценки рассеянного склероза, включают:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• магнитно-резонансная спектроскопия (MRS)
• люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• проб на вызванные потенциалы (ВП)
• Расширенная шкала статуса инвалидности (EDSS)
• Шкала функциональной системы (FS)
• MS Функциональная композитная шкала (MSFC)

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Диагностика рассеянного склероза и оценка активности заболевания» на нашем веб-сайте.

Кто заболевает РС? Сколько людей болеют рассеянным склерозом?

Большинство людей с РС испытывают первые симптомы и диагностируются в возрасте от 15 до 50 лет. Раньше РС у детей младшего возраста встречался крайне редко. Диагноз РС в молодом возрасте, который называют «педиатрическим РС», растет. Исследователи не знают, является ли это признаком того, что у людей развивается рассеянный склероз в более раннем возрасте, или это результат большей осведомленности о болезни и более чувствительных диагностических процедур.

Вероятность развития рассеянного склероза у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.Кавказцы, особенно европейцы или скандинавцы, подвергаются гораздо большему риску развития рассеянного склероза, чем выходцы из Африки.

Люди, растущие в регионах ближе к экватору, имеют более низкую заболеваемость РС. Скорость MS увеличивается по мере удаления от экватора. Этот фактор окружающей среды может быть связан с диетой, воздействием солнечного света и / или другими особенностями образа жизни.

Около миллиона человек живут с РС в Соединенных Штатах. Этот новый показатель распространенности был опубликован в 2019 году и более чем вдвое превышает предыдущую оценку в 400000 пострадавших в Соединенных Штатах.Оценки глобальной популяции РС обычно колеблются от 2,3 до 2,5 миллионов.

Североамериканский исследовательский комитет по рассеянному склерозу (NARCOMS) имеет реестр РС с активной базой данных о более чем 35 000 человек с РС. Если вы хотите узнать больше или стать частью этого реестра, посетите narcoms.org .

Для получения дополнительной информации о Who Gets MS , пожалуйста, обратитесь к этому разделу в разделе «Обзор MS» на веб-сайте MSAA.

Представляет ли рассеянный склероз или его лечение риск беременности?

Многие из тех, у кого диагностирован РС, — молодые женщины, которые планируют в какой-то момент в будущем завести детей. Хорошая новость заключается в том, что РС не влияет на фертильность, и беременность протекает «нормально» (то есть имеет те же преимущества и риски, что и люди без РС).

Для большинства женщин с РС симптомы РС часто стабилизируются или улучшаются во время беременности. К сожалению, у 20-40 процентов женщин после родов случается рецидив, поэтому молодым матерям нужно будет планировать больше отдыха и помощи в течение первых нескольких месяцев.Беременность не влияет на прогрессирование заболевания и долгосрочный риск дополнительных рецидивов.

Некоторые лекарства, принимаемые от рассеянного склероза, могут повышать риск выкидыша и передаются с грудным молоком. Женщинам, планирующим беременность, следует заранее обсудить принимаемые лекарства со своим неврологом. Перед попыткой забеременеть может потребоваться отменить прием некоторых лекарств на несколько месяцев.

Завести ребенка — важное решение для любого человека или пары. Родители с рассеянным склерозом должны учитывать, что усталость и другие симптомы могут повлиять на объем активности, которую мать может выполнять с ребенком или детьми в младшем возрасте.В определенное время может потребоваться помощь других, например семьи и друзей. Перед тем как взять на себя обязательство, отдельные лица и пары могут захотеть обсудить эти связанные с беременностью вопросы со своим лечащим врачом.

Могу ли я унаследовать РС?

Многие спрашивают, может ли РС передаваться по наследству. Хотя РС не является наследственным, люди могут быть «генетически предрасположенными», что увеличивает их риск РС. Этот риск невелик: вероятность того, что ребенку (с одним из родителей, страдающих РС), когда-нибудь в будущем будет поставлен диагноз РС, составляет всего три-четыре процента.

Исследователи полагают, что генетика — это лишь часть головоломки, и другие факторы (такие как распространенные вирусы, окружающая среда, диета и т. Д.) Также необходимы для развития рассеянного склероза. Кроме того, исследования рассеянного склероза делают большие успехи в выявлении причин и настройке эффективных методов лечения.

Задайте вопрос, не указан здесь

* Обозначает обязательное поле

Детский рассеянный склероз | Детская больница Филадельфии

Рассеянный склероз (РС) считается аутоиммунным заболеванием, которое поражает центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эпизоды неврологических симптомов.Эти неврологические симптомы могут включать слабость, онемение, покалывание, трудности с балансом, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или изменения зрения.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов. РС в первую очередь поражает оболочку вокруг нервных клеток, называемую миелином. Приступы оставляют пятна (так называемые бляшки или поражения), которые мешают нервной проводимости и вызывают симптомы рассеянного склероза. Симптомы рассеянного склероза различаются в зависимости от расположения поражений.

Рассеянным склерозом страдает примерно 1 человек из 1000.Около 450 000 человек в США и Канаде живут с рассеянным склерозом. Хотя пиковый возраст постановки диагноза составляет от 20 до 50 лет, примерно от 2,7% до 5% людей диагностируются до 16 лет, причем большинство этих случаев диагностируется после 10 лет.

Рассеянный склероз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается у кавказцев, чем у латиноамериканцев или афроамериканцев, и чаще встречается в умеренных регионах мира вдали от экватора.Это редко встречается у азиатов и других групп.

Причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна. Исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность, вызванная каким-либо фактором окружающей среды, например вирусной инфекцией. Это означает, что РС не передается генетически от одного поколения к другому, как цвет волос или цвет глаз, но комбинация генов может сделать одного человека более восприимчивым к болезни, чем другого. Впоследствии средний риск развития рассеянного склероза составляет 1 из 750, но риск для ребенка, чей родитель страдает рассеянным склерозом, составляет 1 из 40.

Признаки и симптомы рассеянного склероза включают:

• Усталость
• Изменения зрения
• Слабость
• Онемение
• Покалывание
• Боль
• Дисбаланс
• Жесткость
• Проблемы с кишечником / мочевым пузырем
• Эмоциональные изменения (включая депрессию и тревогу)
• Проблемы с речью
• Проблемы с мышлением и памятью

Дети, которым поставлен диагноз РС, имеют тип, называемый ремиттирующим РС.Эта форма рассеянного склероза характеризуется повторяющимися приступами, вызывающими новые или ухудшающиеся неврологические симптомы, за которыми следуют периоды без новых симптомов, называемые ремиссиями.

Во время первого приступа не всегда ясно, уместен ли диагноз РС, поскольку рецидивирующее заболевание еще не произошло. Новые рецидивы или приступы подтвердят диагноз вашего ребенка и предоставят информацию, которая поможет врачам лучше управлять их лечением.

Единого диагностического теста для MS не существует.В большинстве случаев РС диагностируется с помощью комбинации методов. Лечащий врач вашего ребенка тщательно изучит историю болезни и закажет тесты, которые могут включать:

• Неврологический осмотр
• МРТ для выявления поражений головного, спинного мозга или зрительных нервов
• Люмбальная пункция для проверки спинномозговой жидкости на антитела и белки, связанные с MS

У некоторых пациентов первое сканирование МРТ показывает множественные поражения, которые настолько соответствуют РС, что диагноз РС может быть поставлен только после одного клинического приступа.Хотя это не так часто, ранняя диагностика может дать важную возможность для раннего лечения.

Нет лекарства от рассеянного склероза. Лечение направлено на устранение симптомов во время приступов, а также на замедление прогрессирования заболевания для предотвращения рецидивов и ограничения образования новых поражений в головном мозге или позвоночнике.

Команда по уходу за вашим ребенком подберет наиболее подходящее лечение на основе симптомов и состояния вашего ребенка.

Лечение рецидивов рассеянного склероза

Стероиды

Стероиды (кортикостероиды, преднизон или метилпреднизолон), чаще всего метилпреднизолон внутривенно, используются для острого лечения симптомов РС.Метилпреднизолон внутривенно назначают только в течение нескольких дней. При необходимости может быть назначен пероральный преднизон еще на одну-две недели.

Возможны серьезные побочные эффекты, но они не распространены при непродолжительном лечении. Однако распространены менее серьезные побочные эффекты, в том числе раздражительность и проблемы со сном. Утренний прием стероидов снижает их влияние на сон. Расстройство желудка является обычным явлением, и для его предотвращения обычно назначают лекарства, снижающие кислотность желудка. Высокий уровень сахара в крови также может быть побочным эффектом, который проходит после прекращения приема стероидов.

Иммуноглобулин внутривенный

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это лекарство для внутривенного введения, которое состоит из антител от здоровых доноров крови. Это помогает снизить нежелательный иммунный ответ, возникающий при рассеянном склерозе. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, но другие побочные эффекты включают боль в мышцах или суставах и субфебрильную температуру. ВВИГ обычно не является первым методом лечения рецидива рассеянного склероза, но может применяться в определенных ситуациях.

Плазмообменник

Плазмаферез, также называемый плазмаферезом или PLEX, используется, когда неврологические симптомы трудно поддаются лечению.Это процесс, при котором кровь удаляется из организма и промывается для удаления болезнетворных веществ, таких как антитела, из плазмы (жидкий компонент крови). Затем клетки крови возвращаются в организм. Требуется несколько сеансов лечения в течение пары недель. Плазмообмен требует хирургической установки специальной линии для внутривенного доступа. Риски включают изменения артериального давления и баланса жидкости, а также инфицирование места доступа.

Лекарства для предотвращения рецидивов и прогрессирования MS

Лечение для предотвращения рецидивов и прогрессирования рассеянного склероза может включать следующие категории агентов, модифицирующих заболевание.Решения о лучшей терапии, изменяющей заболевание, могут быть сложными и всегда принимаются с учетом других состояний здоровья и того, что лучше всего для каждого отдельного пациента.

Инъекционные препараты

• Интерфероны (Avonex ® , Rebif ® , Betaseron ® , Plegridy ® ): Эти лекарства имитируют действие некоторых белков, которые может изменить ваше тело. как работает ваша иммунная система.Их используют для уменьшения количества рецидивов и новых очагов на МРТ. Общие побочные эффекты включают симптомы гриппа вскоре после инъекции и боль в месте инъекции. Для контроля приема лекарств необходимы регулярные анализы крови. Тип и частота инъекций зависит от каждого из этих препаратов.

• Глатирамера ацетат (Копаксон ® ): Это лекарство вводится подкожно (непосредственно под кожей). Это лекарство похоже на один из белков, из которых состоит миелин в головном и спинном мозге.Инъекции делают ежедневно или трижды в неделю. Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции и, в редких случаях, реакцию с болью в груди. Регулярные анализы крови не требуются.

Пероральные препараты

Хотя существует несколько пероральных препаратов, используемых для лечения РС, только финголимод (Gilenya®) в настоящее время широко используется для лечения детей с РС.

Это лекарство принимается ежедневно и уменьшает рецидивы, задерживая определенные лейкоциты в лимфатических узлах, чтобы уменьшить реакции иммунной системы.Перед началом приема финголимода и во время лечения необходимо провести анализ крови, поскольку это связано с повышенным риском заражения. Финголимод также требует тщательного наблюдения у глазного врача, так как он может вызвать проблему с глазами, называемую отеком желтого пятна.

Первая доза финголимода вводится в больнице или медицинском учреждении, поскольку она может снизить частоту сердечных сокращений. Если вы остановите, а затем перезапустите fingolimod, вам придется снова следить за вами при перезапуске.

Лекарства настоянные

Инфузионные препараты, такие как Ритуксимаб®, Тисабри® или Окревус ® , вводятся внутривенно в условиях больницы.Они связаны с повышенным риском заражения и требуют анализов крови перед началом, а также тщательного наблюдения и анализа крови во время лечения. Эти лекарства чаще всего используются, когда инъекционные или пероральные препараты неэффективны, но могут применяться и в других условиях.

Другие средства для лечения MS

Помимо лекарств, некоторые факторы образа жизни могут помочь уменьшить рецидивы и справиться с симптомами рассеянного склероза.

• При необходимости принимать витамин D. Наличие достаточного количества витамина D снижает активность заболевания рассеянным склерозом. Мы проверим уровень витамина D и можем порекомендовать принимать витамин D3. Витамин D также может снизить риск заболеваний у других членов семьи.
• Отказ от курения сигарет . Мы знаем, что воздействие сигаретного дыма увеличивает риск РС. Пожалуйста, не курите и избегайте воздействия вторичного табачного дыма. Члены семьи, которые курят, должны курить на улице и переодеваться, когда заходят внутрь.
• Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь спортом. Людям с РС очень важно быть уверенными в том, что они делают правильный выбор. Важны здоровая диета, регулярные упражнения и много сна. Важно поддерживать здоровый вес.

Тщательное наблюдение за детьми с рассеянным склерозом жизненно важно для долгосрочного результата, и оно проводится в клинике педиатрических больных рассеянным склерозом и нейровоспалительными заболеваниями при CHOP. Мы внимательно следим за детьми в поисках признаков рецидива и следим за эффективностью лекарств. Последующие МРТ-исследования также будут необходимы на регулярной основе, и мы будем просматривать эти изображения лично во время визитов в клинику.

РС — это хроническое заболевание, которое необходимо лечить на протяжении всей жизни. Течение болезни сложно предсказать и варьируется от человека к человеку. У одних наблюдаются длительные периоды ремиссии, у других — более частые приступы.

Клиника детского рассеянного склероза при детской больнице Филадельфии предлагает многопрофильный подход к уходу за детьми с рассеянным склерозом. Ваш ребенок встретится с группой экспертов, которые специализируются на демиелинизирующих заболеваниях, таких как РС, и которые участвуют в передовых исследованиях РС и других нейровоспалительных заболеваний.Команда по уходу за вашим ребенком будет включать невролога, практикующую медсестру, медсестру, эрготерапевта, физиотерапевта и социального работника. Клиника также сотрудничает с другими специальностями CHOP, такими как офтальмология, урология, обезболивание и нейропсихиатрия, чтобы при необходимости координировать уход за вашим ребенком.

Наша команда активно участвует в исследованиях, чтобы больше узнать о детской демиелинизации и о том, как она влияет на детей и подростков.

Рассеянный склероз | Бостонская детская больница

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание, заболевание, при котором иммунная система организма противодействует самой себе и атакует собственные здоровые клетки и ткани.При РС иммунная система реагирует против центральной нервной системы (ЦНС), которая включает головной, спинной мозг и зрительные нервы.

Основная цель атаки — миелин, защитное покрытие вокруг нервных клеток. Миелин похож на изоляцию вокруг электрического провода. Он помогает нервным клеткам передавать информацию из одного места в другое в ЦНС.

Атаки миелина создают очаги воспаления, также называемые повреждениями, по всей ЦНС. Поражения могут замедлять или прерывать поток информации по нервным клеткам, что приводит к появлению симптомов рассеянного склероза.

Существует несколько различных типов рассеянного склероза (РС):

• Ремиттирующий рецидивирующий РС (РРС) : У большинства детей с РС диагностирован этот тип. Это также самая распространенная форма рассеянного склероза. У людей с RRMS будут приступы (рецидивы) симптомов, которые проходят (уменьшаются) и возвращаются позже. В период между приступами нет новых симптомов или обострения болезни.
• Первичный прогрессирующий РС (ППРС) : Люди с этим типом РС имеют хронические симптомы, которые со временем неуклонно ухудшаются.
• Вторичный прогрессирующий РС (ВПРС) : Симптомы этого типа РС постоянно ухудшаются. У большинства людей, у которых есть RRMS, в конечном итоге развивается SPMS.

Когда-то считавшийся строго «взрослым» заболеванием, сейчас РС диагностируют раньше, и, по оценкам, от 3 до 10 процентов пациентов с РС начинают проявлять симптомы до 18 лет.

Нет лекарства от РС. Варианты лечения РС сосредоточены на контроле иммунной системы и помощи людям в управлении симптомами.

Как лечить рассеянный склероз

В Бостонской детской больнице наша программа по педиатрическому рассеянному склерозу и родственным заболеваниям обеспечивает квалифицированный уход за вашим ребенком в целом. Нашей программой руководит доктор медицины Марк Горман, один из немногих врачей в стране, прошедших формальную стажировку в области детской неврологии и рассеянного склероза. Наша программа объединяет команду специалистов разных специальностей для оказания квалифицированной медицинской помощи и всесторонней поддержки вашему ребенку и семье.

Назначить встречу

Рассеянный склероз у детей

Иран J Child Neurol. 2013 Весна; 7 (2): 1–10.

Soroor INALOO

¹ Адъюнкт-профессор детской неврологии, Исследовательский центр новорожденных, педиатрический факультет, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Саидех ХАГБИН

² Стипендиат педиатрического отделения интенсивной терапии, доцент педиатрического отделения Неонатальный исследовательский центр, кафедра педиатрии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

¹ Доцент кафедры детской неврологии, Неонатальный исследовательский центр, педиатрический факультет Ширазского университета медицинских наук, Шираз, Иран

² Сотрудник Педиатрическое отделение интенсивной терапии, доцент кафедры педиатрии, Исследовательский центр новорожденных, кафедра педиатрии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор для корреспонденции: Иналу С.Больница доктора медицины Немази, Шираз, Иран Электронная почта: ri.ca.smus@oolanis

Получено 3 февраля 2013 г .; Пересмотрено 13 февраля 2013 г .; Принято 5 апреля 2013 г..

Авторские права © 2013: Иранский журнал детской неврологии Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Рассеянный склероз (РС) — это наиболее серьезное иммуноопосредованное демиелинизированное заболевание человека, которым обычно болеют люди молодого возраста. В общей сложности от 4% до 5% населения с рассеянным склерозом являются педиатрами. Детский РС определяется как появление РС в возрасте до шестнадцати лет. Около 80% педиатрических случаев и почти все пациенты с дебютом в подростковом возрасте имеют приступы, типичные для взрослого рассеянного склероза. Приблизительно от 97% до 99% пострадавших детей страдают ремиттирующим РС, в то время как от 85% до 95% взрослых страдают таким заболеванием.РС у детей связан с более частыми и тяжелыми рецидивами. Лечение такое же, как и у взрослых. Мы стремились изучить эпидемиологию, этиологию, клинические проявления и лечение РС у детей.

Ключевые слова: Рассеянный склероз, дети, этиология, лечение

Введение

История

Рассеянный склероз (РС) — наиболее серьезное иммуноопосредованное демиелинизированное заболевание человека (1). Самая ранняя запись о РС относится к 1837 году, когда Карсвелл и Крювелье отдельно описали гистологические поражения РС в центральной нервной системе (ЦНС) (1,2).Frerichs был первым, кто поставил клинический диагноз РС у пациентов в 1840 году. Несколько лет спустя Кобат идентифицировал аномальные олигоклонические связки в спинномозговой жидкости пациентов с РС (3). В 1868 году Шарко был первым, кто описал связь между симптомами РС и патологическими изменениями в патологоанатомических исследованиях (4). В 1965 году Национальное общество рассеянного склероза создало группу профессионалов, чтобы разработать стандартные рекомендации по диагностике рассеянного склероза (1). В 1916 году Доусон дал точную гистологическую оценку болезни (5).Несколько ретроспективных исследований были опубликованы в 1968 и 1990 годах, показав, что у некоторых взрослых с рассеянным склерозом неврологические симптомы проявляются с подросткового возраста (6). РС — это обычно заболевание молодых людей. Детский РС определяется как появление РС в возрасте до шестнадцати лет. Его распространенность варьируется в зависимости от географического региона от 1,35 до 2,5 на 100 000 в США до более 248 на 100 000 в западной Канаде (7,8). Около 5% пациентов обращаются в возрасте до 16 лет и менее 1% — до 10 лет (6,9).

Соотношение женщин и мужчин варьируется в зависимости от возраста и составляет 0,8: 1 в возрасте до 6 лет, 1,6: 1 в возрасте от 6 до 10 лет, 2,1: 1 в возрасте 10 лет и 3: 1 в подростковом возрасте. Самый распространенный возраст у детей — от 12 до 13 лет (8,10).

Патогенез

Заболевание представляет собой нарушение регуляции иммунной системы, приводящее к повреждению ЦНС. Для инициации болезни необходимы как генетическая предрасположенность, так и факторы окружающей среды. Считается, что развитие РС происходит у людей, которые являются генетически предрасположенными и подвергаются воздействию триггеров в период уязвимости.

Генетическая восприимчивость

Исследования монозиготных близнецов показывают 25-процентную конкордантность для развития РС. Уровень риска у близнецов с дизиготами аналогичен таковому у родственников первой степени родства и составляет от 2% до 5% (11,12). Также было показано, что определенные гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), включая HLA-DRB1, 1501, DQA 0102 и DQB1 0602, связаны с повышенным риском РС. HLA DR15 тесно связан с ранним началом рассеянного склероза (11,13).

Факторы окружающей среды

Воздействие в окружающей среде сотен вирусных и бактериальных патогенов, таких как вирус Эбштейна-Барра (ВЭБ), связано с РС.Ядерный антиген EBV структурно подобен основному белку миелина, главному компоненту миелина ЦНС. Антиген EBV, активированный Т-клетками, может повредить этот белок из-за сходства между этими двумя антигенами. Многие исследования показали, что взрослые с РС также были почти на 100% серопозитивными по ВЭБ-инфекции (14).

Серологические доказательства перенесенной ВЭБ-инфекции составили 86% у детей с РС по сравнению с 64% у здоровых детей (15,16). На 70 процентов снизилась частота рассеянного склероза при удаленной инфекции цитомегаловирусом (ЦМВ), на 70 процентов снизилась частота при удаленной инфекции вирусом герпеса 1 типа у HLA-DRB1-положительных пациентов и почти в 4 раза снизилась частота заболевания среди HLA. DRB1-отрицательные люди предполагают взаимодействие генов с окружающей средой (17).Хотя говорят, что вакцинация может повышать риск РС, доказательства не подтверждают связи между вакцинацией и РС у взрослых (18). Также было доказано, что вакцинация против гепатита B не связана с повышенным риском детского рассеянного склероза (19).

Заболевание чаще встречается в более северных широтах. Исследования миграции показали, что люди, иммигрировавшие в районы повышенного риска в детстве, демонстрируют уровень риска новых стран, а не риск их исходных стран.Показано, что на риск РС среди мигрантов влияет миграционный возраст, критическим периодом которого является возраст до 15 лет (20).

Некоторые исследования выявили отрицательную корреляцию между уровнями витамина D (Vit D) и риском развития рассеянного склероза. Витамин D биосинтезируется под воздействием солнечного света на кожу. Известно, что он обладает иммунорегулирующими эффектами, включая усиление регуляции активности Т-клеток, повышенную регуляцию противовоспалительных молекул и понижающую регуляцию провоспалительных цитокинов.Некоторые эксперименты продемонстрировали важные пренатальные эффекты витамина D на регуляцию нормальной иммунной системы, сохраняющиеся на протяжении всей жизни (21). Риск РС выше у людей, родившихся в мае, и ниже у тех, кто родился в ноябре. Это открытие предполагает, что беременность зимой при меньшем воздействии солнечного света может сопровождаться неблагоприятным влиянием на нормальную выработку витамина D плодом (22). Небольшое исследование педиатрического РС показало, что высокий уровень циркулирующего витамина D снижает частоту приступов (23).Низкий уровень витамина D был определен как фактор риска детского рассеянного склероза; однако конкретная роль этого фактора риска до сих пор не изучена (24). Курение повышает риск развития рассеянного склероза у взрослых. Аналогичным образом было показано, что пассивное курение увеличивает риск детского рассеянного склероза в 2 раза (25). Ожирение у женщин в возрасте 18 лет — еще один фактор риска, который, как известно, увеличивает риск РС в 2 раза (26).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется множественными эпизодами демиелинизации критических участков ЦНС (головной мозг, зрительные нервы, спинной мозг), разделенных временными интервалами не менее 30 дней.

Клинические признаки рассеянного склероза у детей и взрослых схожи; однако неврит зрительного нерва, синдром изолированного ствола головного мозга или симптомы энцефалопатии, такие как головная боль, рвота, судороги и / или нарушение сознания, чаще встречаются у детей (27).

Приблизительно от 97% до 99% пострадавших детей и почти от 85% до 95% взрослых страдают ремиттирующим РС (RRMS). Первичный прогрессирующий РС (ППРС) редко встречается у детей, поэтому лейкодистрофия, врожденная ошибка метаболизма, митохондриальные заболевания и оптический нейромиелит, которые могут быть ошибочно диагностированы как РС, должны быть исключены у каждого ребенка с постоянной инвалидностью без особых приступов (28, 29). ).

Диагностические критерии

До 2006 г. критерии Постера использовались для диагностики детского рассеянного склероза. Затем они были заменены «критериями Макдональда», введенными в 2001 году и пересмотренными в 2005 и 2010 годах (30–32) (). Основным критерием являются диссеминированные поражения, основанные на клинических данных и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) (33). Однако в настоящее время критерии Poster используются только в странах, где МРТ недоступна (34).

Таблица 1

Критерии Макдональда для диагностики детского рассеянного склероза 2010 г. (35) *

Клинический диагноз	Дополнительные данные, необходимые для MS
≥ 2 приступов a ; объективные клинические доказательства> 2 поражений или объективные клинические свидетельства 1 поражения с разумными историческими свидетельствами предшествующего приступа b	Нет c
≥ 2atracks a ; объективное клиническое свидетельство одного поражения	Распространение в пространстве, продемонстрированное: ≥ 1 поражение T2 по крайней мере в 2 из 4 типичных для МС областей ЦНС (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинного мозга) d: или Подождите клиническая атака a , вызывающая другой участок ЦНС
атака a : объективные клинические доказательства ≥ 2 очагов	Распространение во времени, продемонстрированное: Одновременное присутствие бессимптомных очагов, усиливающих и не усиливающих гадолиний, в любое время : или Новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиния, на контрольной МРТ, независимо от времени его появления в сравнении с исходным сканированием; или Ожидайте второго клинического приступаa
1 приступ a : объективные клинические доказательства 1 поражения (клинически изолированный синдром)	Распространение в пространстве и времени, продемонстрированное: Для DIS: ≥1 поражение T2 по крайней мере в 2 из 4 MS-типичные области ЦНС (перивентрикулярная, юкстакортикальная, инфратенториальная или спинной мозг) d ; или Ожидайте второго клинического приступа a с вовлечением другого участка ЦНС: и Для DIT: одновременное присутствие бессимптомных повышающих и не усиливающих гадолиний поражений в любое время; или Новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, на последующей МРТ независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или Ожидайте второго клинического приступа a
Скрытое неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (PPMS)	Один год прогрессирования заболевания (ретроспективно или проспективно определено ) плюс 2 из 3 следующих критериев d : 1.Доказательства DIS в головном мозге, основанные на 1 поражении T2 в характеристической области MS (перивентрикулярной, юкстакортикальной или инфратенториальной) 2. Доказательства DIS в спинном мозге на основе 2 поражений T2 в спинном мозге 3. Положительный результат CSF (изоэлектрическое фокусирование наличие олигоклональных полос и / или повышенного индекса IgG)

Критерии Макдональда не должны использоваться в качестве диагностических критериев для детей с энцефалопатией и мультифокальным неврологическим дефицитом (35).

В общей сложности от 15% до 20% детей с РС имеют симптомы, похожие на острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ).Большинство таких детей младше 11 лет.

Типичные поражения ADEM плохо разграничены в глубоком и подкорковом белом веществе и обычно двусторонние. Дети с ранним началом рассеянного склероза (в возрасте до 11 лет) имеют более крупные и менее выраженные поражения по сравнению с типичными поражениями головного мозга у подростков и взрослых. Таким образом, применение критериев Макдональда у этих детей с такими поражениями, особенно с симптомами энцефалопатии, нецелесообразно, и необходимо постоянное наблюдение для подтверждения как клинических данных, так и результатов МРТ для диагностики РС (36,37).Текущие согласованные критерии диагностики РС у детей с первым приступом, подобным ADEM, требуют подтверждения двумя или более приступами, не похожими на ADEM, или одним приступом, не похожим на ADEM, с последующим клинически бессимптомным поражением (38). Также у детей с незаметным неврологическим прогрессированием, рассматриваемых как первично-прогрессирующий РС (ППРС), критерии другие () (39-41).

Клинически изолированный синдром (CIS) — это единичный приступ, совместимый с РС и одним типом симптомов, например невритом зрительного нерва. Около 80% случаев детского рассеянного склероза протекают с приступами, аналогичными CIS у взрослых (42–44).Эпизоды CIS являются диагностическими и терапевтическими проблемами. У большинства детей второй приступ не наблюдается. В такой ситуации клинические исследования, включая МРТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкости и другие лабораторные исследования, могут дифференцировать группы высокого и низкого риска в отношении рецидива. Считается, что ряд факторов, включая возраст 10 лет и старше, поражение зрительного нерва и типичные поражения РС на МРТ (типичные четко определенные поражения в перивентрикулярных или подкорковых областях), увеличивают риск рецидива (45).С другой стороны, поражения спинного мозга и резкое изменение психического статуса могут снизить риск повторных приступов.

Результаты МРТ в MS

1. Множественные четко разграниченные поражения в перивентрикулярном, подкорковом, инфратенториальном и спинном мозге белого вещества, которые лучше диагностируются с помощью последовательностей, взвешенных по Т2, и восстановления инверсии с ослаблением жидкости Т2 (FLAIR). Последовательности FLAIR являются наиболее чувствительными при оценке поражений, особенно перивентрикулярных поражений.

2. «Черные дыры» на последовательностях, взвешенных по T1, представляют собой полную потерю ткани из-за предыдущих воспалительных поражений.

3. Увеличение активной зоны воспаления и нарушение гематоэнцефалического барьера на контрастных последовательностях гадолиния T1.

Педиатрический РС сопровождает большее количество ярких поражений Т2 в задней черепной ямке и большее количество очагов усиления гадолиния, чем у взрослых. Поражения более обратимы при последующем обследовании у детей и предполагают лучший курс выздоровления (41).РС у детей также является сильно воспалительным заболеванием с более частыми рецидивами по сравнению со взрослыми (43).

Анализ ЦСЖ

Анализ CSF считается положительным для MS, если присутствуют полосы олигоклонального IgG (OCB) или повышенный индекс IgG. В критериях Макдональда 2001 и 2005 гг. Упоминалось, что положительных результатов по ЦСЖ и новых очагов на серийной МРТ было достаточно для подтверждения диагноза РС даже у пациентов с единичным клиническим приступом (30). Однако это не учитывалось при диагностике критериев 2010 г., за исключением диагноза ППРС.

Профиль спинномозговой жидкости у детей с рассеянным склерозом отличается от взрослых. Положительные ОКБ, повышенный индекс IgG и плеоцитоз были зарегистрированы у 8–92%, 64–75% и 33–73% детей с РС, соответственно (46).

Вызванные потенциалы

Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП) и соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) служат подтверждением демиелинизации зрительного нерва, ствола головного или спинного мозга и помогают в диагностике рассеянного склероза; однако их полезность в подтверждении диагноза еще не установлена ​​(47,48).

Лечение

Острый приступ: Глюкокортикоиды являются основным средством лечения острых приступов. Внутривенный (IV) пульс метилпреднизолона (от 20 до 30 мг / кг, ежедневно в течение пяти дней) является типичным режимом. Если пациенты полностью выздоравливают, дальнейшие глюкокортикоиды не требуются. Однако пероральный преднизолон, начинающийся с 1 мг / кг / день и снижающийся на 5 мг каждые два дня, используется для пациентов с остаточной инвалидностью. Пациентам, у которых наблюдается рецидив во время постепенного снижения дозы глюкокортикоидов, рекомендуется повторное лечение метилпреднизолоном внутривенно в тех же дозах.Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (400 мг / кг / день в течение 5 дней) может использоваться для пациентов, невосприимчивых к глюкокортикоидам, или во время лихорадочных заболеваний при подозрении на инфекцию или при наличии противопоказаний для приема стероидов (49,50). Плазмаферез (плазмаферез) предназначен для использования при тяжелых фульминантных рецидивах, резистентных к лечению стероидами или внутривенным иммуноглобулином (51).

Долгосрочное лечение: Иммуномодуляторы, включая препараты интерферона бета (интерферон бета-1a и 1b) и глатирамера ацетат, используются для предотвращения рецидивов или прогрессирования рассеянного склероза.У взрослых эти агенты снижают частоту рецидивов рассеянного склероза на 30%. Однако не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы выяснить влияние этих методов лечения на детей с рассеянным склерозом. Тем не менее, различные схемы приема лекарств у педиатрических пациентов снижают частоту рецидивов и замедляют прогрессирование рассеянного склероза.

Доза препарата:

• Интерферон бета-ля (Avonex): 30 мкг / внутримышечно (IM) / один раз в неделю;

• Интерферон бета-1а (Ребиф): 22 или 44 мкг / подкожно (SC) / три раза в неделю;

• Интерферон бета-1b (бетаферон): 8 миллионов международных единиц / подкожно / через день;

• Глатирамера ацетат: 20 мг / п / к / сут.

Рекомендуемые дозы этих препаратов одинаковы как для взрослых, так и для подростков с массой тела более 50 кг; но для детей младше 10 лет доза рассчитывается на основе веса ребенка в килограммах, деленного на 50 кг и умножения результатов на дозу для взрослых (52-55).

Побочные эффекты

1. Глатирамера ацетат

Наиболее частым побочным эффектом являются преходящие кожные реакции в месте инъекции, которые проходят при продолжении лечения.Боль в груди и покраснение также относятся к другим временным осложнениям, возникающим сразу после инъекции.

2. Интерферон

Наиболее частыми побочными эффектами являются гриппоподобный синдром, головная боль, временное повышение активности печеночных ферментов, лейкопения, анемия, тромбоцитопения и дисфункция щитовидной железы, требующие регулярного наблюдения во время курсов лечения. Аномалии часто разрешаются при снижении дозы.

Интерферон бета-ла (Авонекс) часто предпочитают у детей из-за его еженедельной инъекции.Также рекомендуется пациентам с менее частыми приступами, поражениями головного мозга низкой плотности и без инвалидности.

Глатирамера ацетат, бетаферон и ребиф рекомендуются пациентам с историей более одного приступа в год, пациентам с фиксированной инвалидностью, а также пациентам с множественными поражениями головного мозга (бляшками) или атрофией на МРТ.

Пациентам с депрессией лучше избегать лечения интерфероном бета из-за обострения депрессивных симптомов. У таких пациентов предпочтительнее использовать глатирамера ацетат.Кроме того, он рекомендован пациентам, у которых наблюдаются нарушения ферментов печени после введения интерферона.

Необходимо регулярно контролировать клинические признаки и симптомы пациентов, а также параметры нейровизуализации. Международная педиатрическая исследовательская группа по РС предлагает базовое неврологическое обследование с последующими обследованиями в первый, третий и шестой месяцы терапии, а затем каждые шесть месяцев. Ежегодные МРТ рассматриваются многими неврологами.

Для пациентов с прогрессирующими симптомами или диффузными поражениями на МРТ головного мозга по сравнению с исходным сканированием следует изменить терапевтический режим и начать более агрессивное лечение (55).

Рефрактерный РС определяется как возникновение трех или более рецидивов за 12-месячный период, значительное увеличение поражений при МРТ или прогрессирование инвалидности, несмотря на иммуномодулирующую терапию.

Если пациенты не реагируют на терапию Авонексом и демонстрируют прогрессирование заболевания, схему лечения можно изменить на более высокие дозы интерферона бета (Ребиф или Бетасерон) или глатирамера ацетата. Плохой ответ на высокие дозы интерферона можно заменить глатирамера ацетатом. Однако для пациентов с прогрессирующими заболеваниями, принимающих высокие дозы интерферона бета или глатирамера ацетата, также могут быть добавлены иммунодепрессанты, такие как митоксантрон (антрациклиновое средство) или циклофосфамид, ритуксимаб или даклизумаб (56,57).

Хотя нет доказательств, подтверждающих эффективность этих препаратов при педиатрическом РС, при молниеносном или агрессивном РС митоксантрон можно использовать в дозе 12 мг / м2, внутривенно каждые 3 месяца в течение 2 лет. Кумулятивная доза в течение всей жизни не должна превышать 140 мг / м2. Учитывая его сердечную токсичность, использование митоксантрона следует ограничивать педиатрическими пациентами с быстро прогрессирующим заболеванием и отсутствием реакции на другие методы лечения.

Натализумаб — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело — недавно было одобрено в качестве монотерапии для взрослых с RRMS, но еще не для детей.Только в одном педиатрическом исследовании, проведенном в Италии, натализумаб (300 мг / день, каждые 28 дней) применялся у 19 детей с тяжелым активным рассеянным склерозом. В течение 15-месячного периода наблюдения рецидивы и поражения при МРТ были подавлены у всех пациентов, и серьезных побочных эффектов не сообщалось. Однако этот препарат еще не одобрен для использования у детей с РС (58). Высокие дозы циклофосфамида с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (AHSCT) также являются новым вариантом лечения агрессивного и рефрактерного РС и показали кратковременную выживаемость без прогрессирования у взрослых от 50 до 77% (59).Пероральные препараты, включая финголимод и терифлуномид, были одобрены FDA для использования у взрослых с рецидивирующим РС; однако они сопровождались серьезными побочными эффектами, включая летальную герпетическую инфекцию, рак и сердечную смерть. Нет исследований для оценки использования финголимода в популяции детей с РС (51).

Поддерживающая и симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение помогает улучшить качество жизни пациентов. Усталость — одна из наиболее частых жалоб при рассеянном склерозе, которая может быть вызвана демиелинизированными нервными волокнами, депрессией или ежедневными стрессами в школе или на работе.Пациентов с депрессией следует направлять к психиатрам и лечить. Однако наиболее частой причиной утомляемости является само заболевание (60). Для его облегчения может быть полезна профессиональная терапия. Также полезны такие лекарства, как амантадин, модафинил, флуоксетин и метилфенидат. Амантадин и модафинил обычно являются вариантами лечения первой линии. Рекомендуемая доза амантадина составляет 2,5 мг / кг два раза в день (максимальная доза 150 мг) для детей до 40 кг или младше 10 лет и 100 мг два раза в день для детей старшего возраста и взрослых.При необходимости доза может быть увеличена до 400 мг. Модафинил начинают с 50-100 мг 1 раз в сутки для детей до 10 лет и 100 мг / сутки для детей старшего возраста. При необходимости дозу увеличивают до 300 мг / сут (61).

Метилфенидат и другие амфетамины назначаются в дозах, аналогичных тем, которые используются при гиперактивном расстройстве с дефицитом внимания (62).

Флуоксетин начинают с дозы 10 мг через день в течение 2 недель, затем ее повышают до 20 мг / день для детей до 10 лет и до 40 мг / день для подростков.Флуоксетин следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией, поскольку он иногда увеличивает склонность к суициду. Поэтому следует консультироваться с детскими психиатрами у детей и подростков с признаками расстройства настроения.

Когнитивные нарушения часто встречаются у взрослых с РС, а также могут наблюдаться у детей с РС. Выраженность таких симптомов зависит от продолжительности и тяжести рассеянного склероза и может включать речь, зрительно-моторную интеграцию, вербальную и зрительную память (62).

Прогноз

Инвалидность из-за рассеянного склероза сильно различается у пациента; но прогрессирование обычно очень медленное.В общей сложности от 97% до 99% популяции педиатрического РС испытывают рецидивирующие курсы с ремиттирующими курсами, и только от 1% до 2% случаев РС с дебютом в детском возрасте имеет прогрессирующее течение.

Несколько исследований показали, что более молодой возраст начала рассеянного склероза связан с более медленным прогрессированием заболевания. Однако пациенты с РС с дебютом у детей развили инвалидность в более молодом возрасте по сравнению с пациентами с РС с дебютом у взрослых из-за более длительной продолжительности заболевания и ранних проявлений болезни.

Список литературы

1.Люблин Ф. История современной терапии рассеянного склероза. J Neurol. 2005 сентябрь; 252 (Дополнение 3): iii3 – iii9. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей Т.Дж. Роберт Карсвелл: первый иллюстратор MS. Int MS J. 2009 сентябрь; 16 (3): 98–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кабат Е.А., Глусман М., Кнауб В. Количественная оценка альбумина и гамма-глобулина в нормальной и патологической спинномозговой жидкости иммунохимическими методами. Am J Med. 1948 Май; 4 (5): 653–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Доусон JD. Гистология рассеянного склероза.Trans of the Roy Soc Edinb. 1916; 50: 517–740. [Google Scholar] 6. Гадот Н. Рассеянный склероз у детей. Brain Dev. 2003 июн; 25 (4): 229–32. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 7. Banwell BL. Детский рассеянный склероз. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004 Май; 4 (3): 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Renoux C, Vukusic S, Mikaeloff Y, Edan G, Clanet M, Dubois B, et al. Естественная история рассеянного склероза с детства. N Engl J Med. 2007 июнь; 356 (25): 2603–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бойко А., Воробейчикл Г., Пати Д., Девоншир В., Сондовник Д.Рассеянный склероз с ранним началом: продолжительное исследование. Неврология. 2002 Октябрь; 59 (7): 1006–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Явари MJ, Inaloo S, Saboori S. Рассеянный склероз у детей: обзор клинических и параклинических особенностей в 26 случаях. Иран Дж. Детский Neurol. 2008. 2 (4): 41–46. [Google Scholar] 11. Оксенберг-младший, Baranzini SE, Sawcer S, Hauser SL. Генетика рассеянного склероза: SNP пути к патогенезу. Nat Rev Genet. Июль 2008 г .; 9 (7): 516–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Риш Н.Дж., Садовник А.Д., Эберс Г.С.Канадская группа совместных исследований Конкордантность близнецов и частота рецидивов у братьев и сестер при рассеянном склерозе. Proc Natl Acad Sci USA. 2003 Октябрь; 100 (22): 12877–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Рамагопалан SV, Knight JC, Ebers GC. Рассеянный склероз и главный комплекс гистосовместимости. Curr Opin Neurol. 2009 июн; 22 (3): 219–25. [PubMed] [Google Scholar] 14. Банвелл Б., Крупп Л., Кеннеди Дж., Телье Р., Тенембаум С., Несс Дж. И др. Клинические особенности и вирусные серологии у детей с рассеянным склерозом: многонациональное обсервационное исследование.Lancet Neurol. 2007 сентябрь; 6 (9): 773–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alotaibi S, Kennedy J, Tellier R, Stephens D, Banwell B. Вирус Эпштейна-Барра в педиатрическом рассеянном склерозе. ДЖАМА. 2004. 291 (15): 1875–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pohl D, Knone B, Rostasy K, Kahler E, Brunner E, Lehnert M и др. Высокая распространенность вируса Эпштейна-Барра у детей с рассеянным склерозом. Неврология. 2006 декабрь; 67 (11): 2063–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, Chitnis T, Yeh EA, Kuntz N, et al.Антительный ответ на обычные вирусы и человеческий лейкоцитарный антиген-DRB1 при детском рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2012 Dec 11; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Waubant E, Mowry EM, Krupp L, Chitnis T, Yeh EA, Kuntz N, et al. Распространенные вирусы, связанные с более низким риском развития рассеянного склероза у детей. Неврология. 2011 июн; 76 (23): 1989–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M. Вакцинация против гепатита B и риск рассеянного склероза в детстве.Arch Pediatric Adolesc Med. 2007. 161: 1176–82. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хамморд С.Р., английский Д.Р., Молеод Дж.Г. Возрастной диапазон риска развития рассеянного склероза. Головной мозг. 2000 Май; 123 (Pt 5): 968–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ван Амеронген Б.М., Дейкстра К.Д., Липс П., Польман С.Х. Рассеянный склероз и витамин D: новости. Eur J Clin Nutr. 2004 август; 58: 1095–109. [PubMed] [Google Scholar] 22. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Садовник А.Д., Ротвелл П.М., Мюррей Т.Дж., Эберс Г.К. и др. Время рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование.BMJ. 2005 Янв; 330 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Моури Е.М., Крупп Л.Б., Милаццо М., Чабас Д., Стробер Дж. Б., Беллман А. Л. и др. Статус витамина D связан с частотой рецидивов рассеянного склероза с началом у детей. Энн Нейрол. 2010 Май; 67 (5): 618–24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Банвелл Б., Бар-Ор А., Арнольд Д.Л., Садовник Д., Нараянан С., Мак Гоуэн М. и др. Клинические, экологические и генетические детерминанты рассеянного склероза у детей с острой демиелинизацией: проспективное национальное когортное исследование.Lnacet Neurol. 2011 Май; 10 (5): 436–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Disanto G, Morahan JM, Ramagopalan SV. Рассеянный склероз: факторы риска и их взаимодействие. Цели лекарственных препаратов для нейролептических расстройств ЦНС. 2012 август; 11 (5): 545–55. [PubMed] [Google Scholar] 27. Renoux C, Vukusic S, Mikaeloff Y, Edan G, Clanet M, Dubois B, et al. Естественная история рассеянного склероза с детства. N Engl J Med. 2007 июнь; 356 (25): 2603–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гусев Е., Бойко А., Быкова О., Маслова О., Гусева М., Бойко С. и др.Естественное течение раннего рассеянного склероза: сравнение данных из Москвы и Ванкувера. Clin Neurol Neurosurg. Июль 2002; 104 (3): 203–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Симоне И.Л., Каррара Д., Торторелла С, Ликури М., Лепор В., Пеллегрини Ф. и др. Течение и прогноз при раннем начале рассеянного склероза: сравнение со взрослыми формами. Неврология. 2002 декабрь; 59 (12): 1922–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD и др. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы экспертов по диагностике рассеянного склероза.Энн Нейрол. Июль 2001 г., 50 (1): 121–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP, Kappos L, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда» Ann Neurol. 2005 декабрь; 58: 840–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Свантон Дж. К., Ровира А., Тинторе М., Альтманн Д. Р., Баркхоф Ф. и др. Критерии МРТ для рассеянного склероза у пациентов с клинически изолированными синдромами: многоцентровое ретроспективное исследование. Lancet Neurol. 2007 август; 6 (8): 677–86.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ровира А., Свантон Дж., Тинторе М., Састре-Гаррига Дж., Хорга А. и др. Единое раннее магнитно-резонансное исследование в диагностике рассеянного склероза. Arch Neurol. 2009 Май; 66 (5): 587–92. [PubMed] [Google Scholar] 34. Позер С.М., Пати Д.В., Шейнберг Л., Макдональд В.И., Дэвис Ф.А., Эберс Г.К. и др. Новые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации по протоколам исследований. Энн Нейрол. Март 1983 г., 13 (3): 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al.Диагностические критерии рассеянного склероза: редакция 2010 г. критериев Макдональда. Энн Нейрол. 2011 Февраль; 69 (2): 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Mikaeloff Y, Adamsbaum C, Husson B, Vallee L, Ponsot G, Confavreux C. et al. Факторы прогноза МРТ для рецидива после острой воспалительной демиелинизации ЦНС в детстве. Головной мозг. 2004 сентябрь; 127 (Pt9): 1942-7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чабас Д., Кастильо-Тривино Т., Моури Е.М., Стробер Дж.Б., Гленн О.А., Вубант Э. и др. Исчезающие T2-яркие поражения MS до полового созревания: отчетливый фенотип МРТ? Неврология.2008 Сен; 71 (14): 1090–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Krupp LB, Banwell B, Tenembaum S. Консенсусные определения, предложенные для детского рассеянного склероза и связанных с ним расстройств. Неврология. 2007 апрель; 68 (16 приложение 2): S7 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йе Э.А., Читнис Т., Крупп Л., Несс Дж., Чабас Д., Кунц Н. и др. Детский рассеянный склероз. Nat Rev Neurol. 2009 ноябрь; 5 (11): 621–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Banwell B, Ghezzi A, Bar-Or A, Mikaeloff Y, Tardien M. Рассеянный склероз у детей: клиническая диагностика, терапевтические стратегии и будущие направления.Lancet Neurol. 2007 Октябрь; 6 (10): 887–902. [PubMed] [Google Scholar] 41. Венкатесваран С., Банвелл Б. Детский рассеянный склероз. Невролог. 2010 Март; 16 (2): 92–105. [PubMed] [Google Scholar] 42. Waubant E, Chabas D, Okuda DT, Glenn O, Mowry E, Henry RG и др. Разница в бремени болезни и активности у педиатрических пациентов при магнитно-резонансной томографии головного мозга во время появления рассеянного склероза по сравнению со взрослыми. Arch Neurol. 2009 август; 66 (8): 967–71. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гассеми Р., Антел С.Б., Нараянан С., Фрэнсис Дж., Бар-ор А., Садовник А.Д. и др.Распространение поражения у детей с клинически изолированными синдромами. Цель Neurol. Март 2008 г., 63 (3): 401–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Yeh EA, Weinstock-Guttman B, Ramanathan M, Ramasamy DP, Willis L, Cox JL и др. Характеристики магнитно-резонансной томографии у детей и взрослых с детским рассеянным склерозом. Головной мозг. 2009 декабрь; 132: 3392–400. [PubMed] [Google Scholar] 45. Mikaeloff Y, Suissa S, Vallee L, Lubetzki C, Ponsot G, Confavreux C и др. Первый эпизод острой воспалительной демиелинизации ЦНС в детстве: факторы прогноза рассеянного склероза и инвалидности.J Pediatr. 2004 февраль; 144 (2): 246–52. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чабас Д., Несс Дж., Бельман А., Йе Э.А., Кунц Н., Горман М.П. и др. Дети младшего возраста с РС имеют отчетливый воспалительный профиль в спинномозговой жидкости в начале заболевания. Неврология. 2010 февраль; 74 (5): 399–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Гронсет Г.С., Эшман У. Практический параметр: полезность вызванных потенциалов при выявлении клинически бессимптомных поражений у пациентов с подозрением на рассеянный склероз (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология. 2000 Май, 54 (9): 11720–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Boutin B, Esquivel E, Mayer M, Chaumet S, Ponsot G, Arthuis M, et al. Рассеянный склероз у детей: отчет о клинических и параклинических особенностях 19 случаев. Нейропедиатрия. 1988 августа; 19 (3): 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вальдман А.Т., Горман М.П., ​​Ренсель М.Р., Остин Т.Э., Герц Н.Л. Управление демиелинизирующими расстройствами центральной нервной системы у детей: консенсус неврологов США. J Child Neurol. 2011 июн; 26 (6): 675–82.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Banwell BL. Детский рассеянный склероз. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004 Май; 4 (3): 245–52. [PubMed] [Google Scholar] 51. Yeh EA, Weinstock-Guttman B. Управление детским рассеянным склерозом. J Child Neurol. 2012; 27: 1384–1393. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ghezzi A, Amato MP, Capobianco M, Gallo P, Marrosu G, Matinelli V и др. Препараты, модифицирующие болезнь, при рассеянном склерозе у детей и подростков: результаты итальянского совместного исследования. Мульт Склер.2005 август; 11 (4): 420–4. [PubMed] [Google Scholar] 53. Банвелл Б., Редер А.Т., Крупп Л., Тенембаум С., Эраксой М., Алекси Б. и др. Безопасность и переносимость интерферона бета-1b при детском рассеянном склерозе. Неврология. 2006 февраль; 66 (4): 472–6. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тенембаум С.Н., Сегура М.Дж. Лечение интерфероном бета-la при рассеянном склерозе с детским и юношеским началом. Неврология. 2006 август; 67 (3): 511–3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Поль Д., Вобант Э., Банвелл Б., Чабас Д., Читнис Т., Вайншток-Гуттман Б. и др.Лечение детского рассеянного склероза и его вариантов. Неврология. 2007 апр; 68 (16 доп.): S54–65. [PubMed] [Google Scholar] 56. Махани Н., Горман М.П., ​​Брэнсон Х.М., Стацзон Л., Банвелл Б.Л., Читнис Т. и др. Циклофосфамидная терапия при детском рассеянном склерозе. Неврология. 2009 июн; 72 (24): 2076–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Goodin DS, Amason BG, Coyle PK, Frohman EM, Paty DW и др. Использование митоксантрона (Новантрон) для лечения рассеянного склероза: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Неврология. 2003 ноябрь; 61 (10): 1332–8. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ghezzi A, Pozzilli C, Grimaldi LM, Brescia Morra V, Bartolon F, Capra R и др. Безопасность и эффективность натализумаба у детей с рассеянным склерозом. Неврология. 2010 Сен; 75 (10): 912–7. [PubMed] [Google Scholar] 59. Mancordi GL, Saccardi R. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе. Lancet Neurol. 2008. 7: 626–636. [PubMed] [Google Scholar] 60. Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, Carter JD, Cross AH и др.Взаимосвязь нарушений сна и утомляемости при рассеянном склерозе. Arch Neurol. 2004 апр; 61 (4): 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 61. Крупп Л.Б., Альварес Л.А., ЛаРокка Н.Г., Шейнберг ЛК. Утомляемость при рассеянном склерозе. Arch Neurol. 1988 Апрель; 45 (4): 435–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Макаллистер В.С., Бельман А.Л., Милаццо М., Вайсброт Д.М., Христодулу С., Шери В.Ф. и др. Когнитивные функции у детей и подростков с рассеянным склерозом. Неврология. 2005 Апрель; 64 (8): 1422–145. [PubMed] [Google Scholar]

Важные факты о рассеянном склерозе, которые нужно знать

Знаете ли вы, что рассеянный склероз (РС) является наиболее распространенным неврологическим заболеванием среди молодых людей? Узнайте больше, включая симптомы рассеянного склероза, факторы риска и варианты лечения.

Рассеянный склероз (РС), заболевание, влияющее на центральную нервную систему организма, является наиболее распространенным неврологическим заболеванием, приводящим к инвалидности, среди молодых людей, и, по оценкам, более 2,5 миллионов человек во всем мире страдают этим заболеванием.

Ранние симптомы РС, которые могут включать проблемы со зрением, мышечную слабость, проблемы с равновесием и многое другое, обычно развиваются в возрасте от 20 до 40 лет. Хотя люди с диагнозом РС обычно испытывают легкие симптомы, в наиболее тяжелых случаях они могут потерять способность говорить, писать или ходить.

Узнайте больше о том, кто подвержен риску развития рассеянного склероза, как диагностируется это заболевание и какие варианты лечения доступны.

Что такое МС?

Рассеянный склероз — хроническое неврологическое заболевание, поражающее центральную нервную систему, в том числе головной, спинной мозг и зрительные нервы. У людей с рассеянным склерозом иммунная система по ошибке атакует миелин, вещество, которое покрывает и защищает нервные клетки. Со временем это повреждение влияет на способность мозга управлять телом, что приводит к появлению симптомов, связанных с рассеянным склерозом.

«Примерно 1 миллион американцев в настоящее время живут с РС. У людей с этим заболеванием нарушается коммуникация в головном мозге, а также между мозгом и телом », — говорит Дэниел Пеллетье, доктор медицинских наук, руководитель отделения Центра комплексной помощи при рассеянном склерозе Университета Южной Калифорнии в Кек Медицине и профессор неврологии в школе Кека. медицины ОСК.

Хотя мы понимаем, как рассеянный склероз может повлиять на здоровье человека, причина этого состояния остается неизвестной.

Почему трудно установить диагноз рассеянного склероза?

Помимо незнания причин рассеянного склероза, диагностика этого состояния также может представлять проблемы как для пациентов, так и для врачей.

Например, некоторые ранние симптомы рассеянного склероза могут быть неспецифическими, временными или связанными с другими неврологическими состояниями, что может затруднить постановку диагноза.

В настоящее время не существует специального теста, который мог бы определить, есть ли у пациента рассеянный склероз. Вместо этого врачи полагаются на всестороннюю оценку симптомов пациента и другие инструменты, помогающие поставить диагноз.

«Врачи обычно используют строгий набор критериев для диагностики рассеянного склероза, который включает комбинацию клинических симптомов, неврологических признаков и МРТ для выявления отклонений.Мы также можем искать маркеры воспаления, обнаруженные в спинномозговой жидкости », — объясняет Пеллетье.

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Мышечная слабость, покалывание или онемение в руках или ногах — это лишь некоторые из симптомов, связанных с началом рассеянного склероза. Однако признаки и симптомы могут отличаться от человека к человеку, варьироваться от легких до тяжелых и различаются по продолжительности. Хотя может быть трудно предсказать, как РС повлияет на каждого человека, большинство людей обычно испытывают начало симптомов в возрасте от 20 до 40 лет.Педиатрическое начало наблюдается примерно в 10% случаев.

«РС поражает центральную нервную систему и может вызывать множество симптомов, включая проблемы с координацией и балансом, физическую слабость, аномальные ощущения, проблемы со зрением, дисфункцию мочевыводящих путей, утомляемость и ухудшение памяти», — говорит Пеллетье.

Другие общие симптомы рассеянного склероза могут включать:

• Проблемы с контролем кишечника
• Когнитивные проблемы, включая трудности с концентрацией внимания, обучением и многозадачностью
• Головокружение
• Изменения настроения, включая депрессию
• Мышечная слабость, особенно в руках и ногах, и мышечные спазмы или боль
• Боль и зуд
• Покалывание или онемение в руках, ногах, верхней части тела или лице (также называемые «булавками и иглами»)
• Тремор, судороги или спазмы

Хотя у большинства людей с диагнозом РС наблюдаются легкие симптомы, в некоторых редких случаях это состояние может приводить к более серьезным проблемам, таким как неспособность говорить, писать или ходить.

Вам также может понравиться:

Какие бывают типы MS?

Несмотря на то, что определить спектр симптомов, которые может развиться у человека с РС, может быть непросто, знание того, какой конкретный тип РС у него, может помочь в понимании возможного прогрессирования и тяжести заболевания.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, РС можно разделить на несколько подтипов.

• Ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS) — это наиболее распространенный тип РС, на который приходится примерно 80% первоначальных диагнозов.RRMS характеризуется периодами обострения симптомов (рецидивов), за которыми следует ремиссия и выздоровление. Время между рецидивами может составлять недели, месяцы и более. Как правило, RRMS не ухудшается постепенно.
• Вторично-прогрессивный MS (SPMS) — Около половины людей с RRMS разовьют SPMS. Этот тип рассеянного склероза характеризуется постепенным развитием симптомов, потерей функции с течением времени и случайными наложенными рецидивами.
• Первичный прогрессирующий РС (ППРС) — Люди с этим типом РС испытывают симптомы, которые прогрессивно ухудшаются в течение болезни, без четких периодов рецидива или ремиссии.PPMS встречается реже, чем другие типы MS.

Кто подвержен риску развития РС?

По мере того как исследователи продолжают свои усилия по обнаружению первопричины рассеянного склероза, есть несколько известных факторов, которые следует учитывать, если вы беспокоитесь, что можете подвергаться риску.

Хотя РС может развиться у любого, женщины в два раза чаще, чем мужчины, могут быть диагностированы с этим заболеванием. Вы также подвержены более высокому риску, если у вас есть семейная история рассеянного склероза или у вас есть аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа или заболевание щитовидной железы.РС также более распространен среди белых людей и жителей определенных географических регионов, включая север США и юг Канады.

Как лечится рассеянный склероз?

Диагноз РС может быть сложной задачей по многим причинам, не в последнюю очередь из-за того, что хроническое заболевание неизлечимо. Однако варианты лечения рассеянного склероза, такие как физиотерапия, трудотерапия и лекарства для уменьшения воспаления, могут помочь людям справиться с симптомами.

«РС поддается лечению.Медицинские работники имеют в своем распоряжении более 20 различных методов лечения, позволяющих значительно снизить развитие болезни », — говорит Пеллетье.

Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения РС могут вам подойти.

Фанни Чаваррия

У вас есть вопросы по MS? Наши специалисты по рассеянному склерозу могут вам помочь. Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

Детский рассеянный склероз: симптомы, диагностика и многое другое

Хотя рассеянный склероз (РС) классически известен как неврологическое заболевание, поражающее молодых людей, он проявляется в возрасте до 18 лет примерно у 5 процентов пациентов с РС.Это известно как детский рассеянный склероз. Хотя то, что известно о нем, очень похоже на РС у взрослых, сложность РС у детей может усугубляться, учитывая их и без того уязвимое и изменяющееся состояние.

Вот взгляд на реалии рассеянного склероза у детей, включая симптомы, которые он может вызывать, как его диагностировать, доступные методы лечения и как помочь вашему ребенку справиться с этим.

Веривелл / JR Bee

Курс болезней

Когда у взрослого или ребенка развивается рассеянный склероз, это означает, что его или ее иммунная система по ошибке атакует центральную нервную систему, которая состоит из головного и спинного мозга.В частности, при РС иммунная система атакует клетки, называемые олигодендроцитами, которые составляют миелиновую оболочку, жировую оболочку нервных волокон. Атака, которая приводит к повреждению или разрушению миелина, известная как демиелинизация, нарушает нервную сигнализацию.

Поскольку нервы не могут взаимодействовать так же эффективно, когда их миелиновая оболочка повреждена или потеряна, в зависимости от того, где в головном и спинном мозге произошел приступ, развиваются различные симптомы.

Течение этого заболевания очень индивидуально и у всех разное, в зависимости от того, где произошла демиелинизация.

Причины

Как и у взрослых РС, детский РС чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и считается, что он развивается в результате сочетания наличия определенных генов и воздействия одного или нескольких факторов окружающей среды.

Гены

Важно понимать, что РС не наследуется напрямую. Скорее, один или несколько генов делают вас более восприимчивыми к развитию рассеянного склероза, чем тот, у кого этих генов нет. Если у вас есть родственник первой степени с рассеянным склерозом, ваш пожизненный риск его развития составляет 5 процентов.Приведенная ниже статистика показывает, как могут увеличиваться шансы на развитие рассеянного склероза в зависимости от семейного анамнеза этого заболевания.

В настоящее время исследователи изучают ряд генов, которые могут быть связаны с РС, особенно специфические гены иммунологического лейкоцитарного антигена человека (HLA), которые были связаны с развивающимся РС.

Триггеры окружающей среды

Хотя точно неизвестно, что в окружающей среде вызывает развитие РС, заражение вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и воздействие сигаретного дыма тщательно изучались на протяжении многих лет.

Исследования показывают, что вирус Эпштейна-Барра сильнее связан с педиатрическим РС, чем взрослый РС.

Дефицит витамина D также может быть триггером, особенно с учетом того, что исследования показали, что рассеянный склероз более распространен в северных широтах, где солнце, как правило, реже бывает зимой.

Детское ожирение как триггер также изучается.

Симптомы

Большинство симптомов педиатрического РС сходны с симптомами, возникающими при РС у взрослых, но исследования показали некоторые различия между ними.

Сходства

Как и у взрослых, симптомы рассеянного склероза у детей могут включать:

• Чувство необычайной усталости, как умственно, так и физически (так называемая усталость от рассеянного склероза)
• Депрессия или поведенческие проблемы
• Когнитивные проблемы, такие как проблемы с памятью, обработкой информации и вниманием
• Проблемы со зрением и / или боль в глазах
• Головокружение
• Неуклюжесть и падения
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Слабость на одной стороне лица, руки или ноги
• Мышечные спазмы и скованность
• Боль

Отличия

Отмеченные различия между педиатрическим РС и взрослым РС связаны с началом РС и включают:

• Неврит зрительного нерва: Исследования показывают, что у детей с рассеянным склерозом чаще, чем у взрослых, развивается изолированный неврит зрительного нерва, который вызывает боль при движении глаз и проблемы со зрением и чаще всего вызывается рассеянным склерозом.
• Синдром изолированного ствола головного мозга: Этот синдром относится к демиелинизации нервных волокон в стволе головного мозга, который соединяет спинной мозг с головным мозгом. Эта демиелинизация может привести к таким симптомам, как головокружение или двоение в глазах, и чаще встречается у детей, чем у взрослых.
• Энцефалопатия: Дети с рассеянным склерозом также чаще, чем взрослые, имеют такие симптомы энцефалопатии, как головная боль, рвота, судороги и / или спутанность сознания или проблемы с бодрствованием, хотя в целом эти симптомы встречаются нечасто.

Презентация

Подавляющее большинство — от 97 до 99 процентов — детей с РС имеют ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS). С RRMS вы испытываете рецидивы неврологических симптомов — также называемые обострениями, обострениями или приступами. Эти рецидивы могут длиться несколько дней или недель и часто проходят медленно с полным или частичным исчезновением симптомов.

RRMS также является наиболее распространенным типом рассеянного склероза у взрослых, поражающим от 85 до 90 процентов; но по данным Национального общества рассеянного склероза, у детей могут быть более частые рецидивы, чем у взрослых.Однако исследования показывают, что дети выздоравливают от этих рецидивов довольно хорошо и часто быстрее, чем взрослые.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза у детей может быть сложной задачей по многим причинам. Один из них — просто недостаток осознания. Из-за его редкости — по оценкам, только от 8000 до 10000 детей в Соединенных Штатах был диагностирован — детский РС может не быть в поле зрения многих педиатров, особенно если ребенок жалуется на более неспецифические, но изнурительные симптомы РС, такие как усталость.

Диагностика также является сложной задачей, поскольку симптомы рассеянного склероза могут имитировать симптомы других демиелинизирующих состояний центральной нервной системы, таких как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), поперечный миелит, неврит зрительного нерва или оптический нейромиелит (болезнь Девича).

Ключом к отличию других демиелинизирующих состояний от РС является то, что в РС есть несколько эпизодов неврологических проблем; это не единичное разовое событие.

В частности, при диагностике ребенка с РС он или она должны испытать как минимум два отдельных и разных приступа РС — точно так же, как взрослый.Эти приступы должны происходить с интервалом не менее одного месяца и происходить в разных областях центральной нервной системы.

В конечном счете, диагностика рассеянного склероза у ребенка требует некоторого терпения. «История» ребенка нередко разворачивается с течением времени, особенно с учетом того, что симптомы могут приходить и уходить, а в промежутках между рецидивами ребенок может возвращаться к себе.

5 мифов о жизни с MS

Диагностические инструменты

Некоторые из диагностических инструментов, которые врачи используют для диагностики рассеянного склероза, включают:

• История болезни: Врач вашего ребенка получит тщательно подробную историю болезни, которая поможет ему или ей определить текущие или прошлые симптомы, указывающие на РС.
• Неврологический осмотр: Ваш врач проведет тщательное неврологическое обследование, которое включает в себя проверку мышечной силы и равновесия вашего ребенка, изучение его или ее глаз, проверку рефлексов и выполнение сенсорных тестов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Врач вашего ребенка также назначит МРТ головного и / или спинного мозга, чтобы определить наличие поражений при рассеянном склерозе, которые являются признаками воспаления нервов при рассеянном склерозе. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не только полезна для диагностики рассеянного склероза, но также используется для наблюдения за заболеванием.Сравнивая старые МРТ с новыми, врачи могут увидеть, развивается ли у вашего ребенка больше поражений РС, даже если у него нет симптомов.
• Люмбальная пункция: Невролог вашего ребенка может также выполнить поясничную пункцию, известную как спинномозговая пункция. Во время этой процедуры в поясницу вашего ребенка вводится тонкая игла, чтобы удалить небольшое количество жидкости, омывающей спинной мозг. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью и может содержать признаки, например наличие олигоклональных полос, которые помогают врачам подтвердить диагноз рассеянного склероза.
• Вызванные потенциалы: В некоторых случаях могут быть рекомендованы вызванные потенциалы. Эти тесты позволяют врачу вашего ребенка увидеть, насколько хорошо нервы передают сигналы от раздражителей. Например, зрительные вызванные потенциалы измеряют, насколько хорошо нервные сообщения проходят по пути зрительного нерва, когда ваш ребенок смотрит на экран компьютера с чередующимися узорами. Нарушение передачи нервных сигналов по проводящим путям зрительного нерва довольно распространено при рассеянном склерозе, даже если человек не сообщает о проблемах со зрением.

Лечение

Как и у взрослых РС, детский РС неизлечим, но есть методы лечения, которые могут замедлить течение болезни и справиться с рецидивами.

Лечение, изменяющее заболевание

Лечение, модифицирующее заболевание (DMT), может помочь предотвратить рецидивы, уменьшить количество поражений рассеянного склероза в головном и спинном мозге и замедлить развитие болезни, отсрочив наступление инвалидности. Большинство из них не изучались у детей, хотя известно, что они эффективны для взрослых и часто используются не по назначению для лечения педиатрического РС.

В мае 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование Gilenya (финголимода), перорального DMT, для лечения детей и подростков в возрасте 10 лет и старше с рецидивирующим РС.Gilenya — первая терапия, когда-либо одобренная для лечения детского рассеянного склероза, и считается альтернативным лечением первой линии.

Некоторые из других ДМТ, которые врачи могут выбрать для лечения педиатрического рассеянного склероза, включают:

• Лекарства для самостоятельной инъекции: Примерами являются Авонекс, Бетасерон или Ребиф (бета-интерферон), а также Копаксон и Глатопа (глатирамера ацетат). Наряду с Gilenya, они считаются препаратами первой линии.
• Пероральные препараты: Tecfidera (диметилфумарат) используется для лечения детей и подростков с рассеянным склерозом и является единственным другим DMT, помимо Gilenya, который продемонстрировал по крайней мере некоторые доказательства того, что он безопасен и эффективен для педиатрической популяции.
• Инфузии: Тисабри (натализумаб) можно использовать для подростков, но нет информации о дозировке для более молодых пациентов.

В исследовании фазы 3 2018 года с участием 215 пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в возрасте от 10 до 17 лет в случайном порядке половина пациентов лечилась гиленией, а другая половина — авонексом (интерферон бета-1а) на срок до двух лет. Исследователи обнаружили, что у пациентов, которые принимали Gilenya, было меньше рецидивов и меньше повреждений на МРТ, чем у тех, кто принимал Avonex.

Однако исследование также показало, что в группе Gilenya было больше серьезных нежелательных явлений, чем в группе Avonex. В группе Gilenya 18 пациентов испытали по крайней мере одно серьезное событие по сравнению с семью пациентами в группе Avonex.

Эти серьезные побочные эффекты включали:

• Судороги
• Инфекции
• Лейкопения, снижение лейкоцитов

Кортикостероиды

При рецидиве у детей обычно назначают кортикостероиды, как и взрослым.Эти лекарства улучшают симптомы и сокращают продолжительность приступа. Как и в случае с взрослым рассеянным склерозом, кортикостероиды не имеют долгосрочной пользы.

Обычной схемой лечения рецидива рассеянного склероза является Solu-Medrol (метилпреднизолон), вводимый через вену (внутривенно) один раз в день в течение трех-пяти дней. За этим может последовать постепенное снижение дозы пероральных кортикостероидов, обычно преднизона, в течение нескольких дней.

Копинг

Управление симптомами рассеянного склероза имеет первостепенное значение для улучшения качества жизни и повседневного функционирования ребенка.Особенно трудно справиться с невидимыми симптомами, такими как усталость, депрессия и когнитивные проблемы. Ребенку или подростку может быть трудно передать эти симптомы, или он может чувствовать себя неслышимым, когда пытается объяснить их взрослым.

Детство и юность также являются периодом давления со стороны сверстников и учебы, и диагноз РС часто создает дополнительную нагрузку на плечи ребенка. Только представьте, что вы пытаетесь подготовиться к трем тестам, когда вы устали, или пытаетесь сосредоточиться на школьном задании, когда ваша память нечеткая, а шум в классе кажется вам жужжанием пчелы в ухе.

Поэтому к уходу за ребенком с рассеянным склерозом требуется комплексный подход. Необходимо не только наладить партнерские отношения с неврологом вашего ребенка, но и привлечь к уходу за ним других специалистов. Некоторые из этих специалистов могут включать психолога, физиотерапевта и эрготерапевта.

Чего нельзя увидеть

Поскольку они не являются физически очевидными, «невидимые» симптомы рассеянного склероза, такие как утомляемость, изменения настроения и когнитивные нарушения, могут быть не только трудными для восприятия и управления вашим ребенком, но и для других.

Вот некоторые конкретные шаги, которые вы как родитель можете предпринять, чтобы лучше понять и справиться с этими симптомами, которые, хотя и менее заметны для других, могут быть наиболее ограничивающими для вашего ребенка.

Когнитивные проблемы

Мозг вашего ребенка, удивительно гибкий и красивый в своем развитии, также уязвим для окружающей среды. Итак, когда болезнь, такая как рассеянный склероз, поражает в молодом возрасте, это может затронуть ключевые области познания, такие как мышление, память и языковые навыки.По оценкам, около одной трети детей и подростков с РС имеют какие-либо когнитивные нарушения.

Наиболее распространенные когнитивные проблемы, наблюдаемые при педиатрическом РС, включают трудности с решением следующих когнитивных задач:

• Внимание: Выполнение сложных задач, таких как математические уравнения или сдача экзамена, может стать более трудным, особенно в загруженных и шумных ситуациях, например в классе.
• Память: Сюда входят такие задачи, как запоминание того, где что-то было оставлено, сохранение информации и возможность позже вспомнить новую информацию.
• Присвоение имени и узнавание: При возникновении трудностей может возникнуть ощущение, что слово, которое ваш ребенок хочет сказать для объекта, вертится на кончике его языка.
• Обработка информации: Вашему ребенку может потребоваться больше времени для обработки и изучения нового материала, особенно в классе.

Хотя дети могут быть более восприимчивы к изменениям в познании, чем взрослые, положительным моментом является то, что по сравнению со взрослыми, эксперты предполагают, что дети могут лучше компенсировать свои когнитивные трудности и адаптироваться к ним.

Общие инструменты, используемые для детей с когнитивными проблемами, связанными с РС, включают:

• Вспомогательные средства памяти: Сюда могут входить такие инструменты, как ежедневник, списки напоминаний, телефон с приложениями для помощи при запоминании, заметки, мнемоника или будильники на часах.
• Упражнения для мозга: Кроссворды и игры в слова могут помочь отточить когнитивные навыки.
• Организация: Сюда входит обучение организационным навыкам и уборке мусора дома и в школе.
• Расслабление: Юмор и научиться расслабляться — например, с помощью глубокого дыхания и медитации — могут снять стресс в моменты разочарования.

Поскольку многие когнитивные изменения могут быть незаметными или зависеть от других факторов в жизни вашего ребенка, таких как стресс, боль или депрессия, ему или ей лучше пройти нейропсихологическое обследование, особенно если проблемы возникают в школе или дома.

В конце концов, точное знание того, с чем борется ваш ребенок, идеально подходит для продвижения вперед по плану.Вы и ваш ребенок вместе с его или ее учителем, психологом, директором школы и другими специалистами можете внести изменения или изменения, которые соответствуют потребностям вашего ребенка.

Изменения настроения

Помимо когнитивного развития, детские и подростковые годы — лучшее время для социального и эмоционального развития. Это время, когда ребенок становится самим собой, исследует свою личность и находит дружбу. Но крайнее горе или гнев по поводу диагноза РС в сочетании с депрессией, которая проистекает из связанных с РС изменений в головном мозге, могут быть подавляющими для ребенка.

Для детей, как и взрослых, совершенно нормально временами грустить или беспокоиться. Но когда эта печаль или тревога являются стойкими, продолжительными и начинают влиять на повседневное функционирование в целом, может присутствовать состояние психического здоровья, которое требует профессионального руководства, например депрессия или тревожное расстройство.

Депрессия довольно распространена при детском рассеянном склерозе и встречается у 20-50 процентов детей. Помимо печали или чрезмерного беспокойства, у вашего ребенка есть и другие признаки, на которые следует обратить внимание:

• Изменения аппетита: Ваш ребенок ест меньше и / или худеет? Или он ест больше, чем обычно, чтобы справиться с негативными чувствами?
• Проблемы со сном: Вашему ребенку трудно засыпать или засыпать?
• Поведенческие проблемы: Ваш ребенок более раздражителен или ведет себя агрессивно дома или в школе?
• Потеря интереса: Ваш ребенок не взволнован или не занят занятиями, которые ему когда-то нравились?

Хотя сложно наблюдать, как ваш ребенок болит, полезно знать, что существуют методы лечения, которые могут помочь, в том числе:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с педиатрическим психологом или терапевтом
• Антидепрессанты
• Группы поддержки, например, общение с другими людьми в Интернете через Национальное общество РС (это может быть источником поддержки и для вас)

Если вы заметили изменения в настроении или поведении своего ребенка, важно посоветоваться с его или ее врачом.Вам может потребоваться направление к терапевту, психологу или психиатру, которые помогут вашему ребенку научиться справляться более эффективно и повысить качество его жизни.

Усталость

Усталость — одна из главных жалоб при рассеянном склерозе, и, к сожалению, это не исключает детей и подростков. Около 30 процентов детей с рассеянным склерозом испытывают изнуряющую усталость, часто описываемую как «истощение всего тела плюс мозговой туман», которая серьезна и может возникать утром даже после бодрящего ночного сна.Эта усталость может сильно мешать повседневной деятельности вашего ребенка, особенно в школе.

Проблема управления утомляемостью при педиатрическом РС заключается в том, что она часто возникает по нескольким причинам.

Во-первых, сама болезнь часто вызывает утомляемость, и это, вероятно, труднее всего лечить. Хотя эксперты точно не определили, почему люди с рассеянным склерозом испытывают такое истощение, просто представьте, с какой нагрузкой должны работать нервы, чтобы двигаться, чувствовать и думать, когда нервные пути повреждены или заблокированы.

К счастью, другие источники усталости при рассеянном склерозе легче лечить (если они не излечимы), поэтому важно, чтобы невролог и педиатр вашего ребенка внимательно оценили утомляемость вашего ребенка.

Некоторые из этих причин усталости, не связанных с РС, включают:

• Лекарства: Если ваш ребенок получает терапию интерфероном, вид лечения, изменяющего течение болезни, это может вызвать усталость и симптомы гриппа. Лекарства, которые используются для лечения проблем с мочевым пузырем или мышечных спазмов, также могут вызывать усталость.
• Проблемы со сном: Плохой сон, бессонница, связанная с депрессией и / или тревогой, или состояние сна, такое как синдром беспокойных ног, могут способствовать утомлению.
• Другие медицинские состояния : Заболевания щитовидной железы, железодефицитная анемия, вирусные инфекции и депрессия являются примерами состояний здоровья, не связанных с РС, которые вызывают усталость.

После того, как вы, ваш ребенок и ваша медицинская бригада разобрались и вылечили другие причины усталости, рекомендуется обратиться к специалистам по реабилитации.

Реабилитационные методы лечения, которые эффективны при усталости, включают:

• Физиотерапия: Физиотерапевт может определить баланс, слабость и жесткость вашего ребенка и при необходимости решить проблемы с подвижностью. Имея это в виду, терапевт может разработать программу упражнений, которая может уменьшить утомляемость вашего ребенка, при этом сохраняя безопасность и имея в виду уникальные ограничения. Если упражнения не в интересах или способностях вашего ребенка, йога — отличная и эффективная альтернатива.
• Трудотерапия: Эрготерапевт может помочь вашему ребенку компенсировать и / или справиться с повседневными трудностями, связанными с РС. В частности, эрготерапевт может научить вашего ребенка стратегиям энергосбережения. Например, предположим, что ваш подросток любит волейбол, но обнаруживает, что слишком утомлен, когда получает возможность тренироваться, чтобы получать от него удовольствие или даже иногда участвовать. В этом случае ваш терапевт может порекомендовать ездить в школу вместо прогулки и вздремнуть после полудня в дни, когда она занимается волейболом.

В школе

Возможно, потребуется рассмотреть вопрос об образовательных приспособлениях, таких как дополнительные перерывы в туалет, если у вашего ребенка проблемы с мочевым пузырем, время послеобеденного отдыха, если он или она имеет инвалидизирующую усталость, или дополнительное время, чтобы обойти школьный городок, если есть ограничения мобильности.

Поговорите с учителями вашего ребенка и администрацией школы о том, что ему нужно, чтобы учеба в школе оставалась положительной. Помните также, что ваш ребенок может не испытывать всех потенциальных симптомов рассеянного склероза.Это поможет сделать список менее громоздким. Планы лечения уникальны тем, что они касаются конкретных симптомов, которые испытывает ваш ребенок.

Слово Verywell

Независимо от того, есть ли у вас РС или вы являетесь родителем ребенка с РС (или обоих), продолжайте в том же духе заниматься самообразованием, искать ответы и учить своего ребенка жить полной жизнью.