Что такое ишемический инсульт: Ишемический инсульт: симптомы, первая помощь

Содержание

Что такое ишемический инсульт?

Инсульт Причины Признаки Ишемический Геморрагический Осложнения Реабилитация Профилактика

Ишемический инсульт или инфаркт мозга развивается от перекрытия кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, которая может находиться как внутри черепной коробки, так и вне ее. По этой причине главным фактором риска для инфаркта является атеросклероз. Несколько реже патология развивается на фоне стеноза сосудов, кровоснабжающих мозг – сонных и позвоночных артерий, инфаркта миокарда, пороков сердца, нарушения сердечного ритма, сахарного диабета, пристеночного эндокардита, ревмокардита. Основная группа риска – люди старше 60 лет.

Механизм развития ишемического инсульта

Однажды появившаяся на внутренней поверхности сосуда атеросклеротическая бляшка постепенно растет, в ней образуются наслоения и рано или поздно под влиянием продолжающихся внешних или внутренних факторов она отрывается и направляется от сердца в сторону головы.

Там она перекрывает просвет сосуда и нарушает ток крови, в результате чего ткани мозга перестают в должной мере получать кислород, питательные вещества и отмирают. Так образуется некроз тканей, называемый инфарктом.

Есть и другой механизм формирования ишемического инсульта. В данном случае сосуд закупоривается тромбом, выросшем на внутренних стенках полостей сердца. Обычно такое возможно в случае наличия кардиальных пороков правого предсердия. Отрыву тромбоэмбола способствуют болезни сердца и в частности мерцательная аритмия. Тромб попадает в аорту, а из нее – в одну из внутренних сонных артерий. Далее механизм образования инфаркта сходен с атеросклеротической бляшкой.

Клиническая картина ишемического инсульта

Основные признаки ишемического инсульта:

Наличие симптомов-предвестников – головная боль, головокружение, предобморочное состояние, тошнота. Рвота, кардиалгия, шаткость походки, онемение конечностей;
Развитие инсульта постепенное, в течение нескольких часов или суток, первые симптомы обычно появляются ночью или в ранние утренние часы. Возможна кратковременная потеря сознания, оглушенность, сонливость, но чаще сознание остается ясным;
Лицо бледное, покрыто холодным потом, пульс слабый, давление чаще пониженное, дыхание ослаблено, сухость слизистых полости рта, в конечностях развивается слабость;
Позже появляются очаговые неврологические симптомы, по которым можно определить зону мозга, пострадавшую от инсульта. Появляются моно- и гемипарезы, нарушение зрения, слуха, речи, способности ориентироваться во времени и пространстве, утрата памяти, способности ходить, сдерживать мочеиспускание или дефекацию. Больной может не помнить, как зовут его или людей, находящихся рядом с ним, не понимать, где он находится, не придавать большого значения своему состоянию и быть в состоянии эйфории. Чем больший участок мозга подвергся некрозу, тем большее количество симптомов наблюдается у больного.

Диагностика

Чем раньше были выполнены диагностические исследования и больной доставлен в медицинское учреждение, тем больше шансов ему спасти жизнь и даже восстановить утраченные функции. При ишемическом инсульте в диагностических целях проводят осмотр, аускультацию сердца и легких, снимают ЭКГ или ЭхоКГ, делают транскраниальную доплерографию, МР- или КТ-ангиографию, МРТ головного мозга. Также обязательными являются клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, определение сатурации крови кислородом.

Лечение

На раннем госпитальном этапе лечение ишемического инсульта только медикаментозное. Позже, когда пациент вышел из критического периода и находится на реабилитации, ему показана общеукрепляющая терапия – ЛФК, массаж конечностей, физиотерапия, аурикулотерапия, акупунктура, гирудорефлексотерапия, т.е. те процедуры, которые способствуют быстрейшему восстановлению утраченных или нарушенных функций, разжижению крови, нормализации работы мозговых структур.

Ишемический инсульт: симптомы, причины, факторы риска

Консультация со специалистом:

Симптомы

Основные симптомы поражения головного мозга вследствие инсульта:

повышение артериального давления;
интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глазами;
учащенное сердцебиение;
чувство жара, повышенная потливость;
сухость во рту;
геми- или моноплегия – паралич, отсутствие произвольных телодвижений;
двигательные нарушения, проявляющиеся только в одной половине тела;
афазия – отсутствие или расстройство речи;
нарушение зрительно-пространственной ориентации;
паралич нижних конечностей в сочетании с утратой хватательного рефлекса;
непроизвольное мочеиспускание;
двусторонняя слепота в половине поля зрения;
паралич лицевого нерва.

Точная клиническая картина зависит от того, какой именно участок мозга был поражен и какова серьезность поражения.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины

Основные причины ишемического инсульта:

Атеросклероз и связанное с ним тромбообразование. При атеросклерозе нарушается липидный и белковый обмен, эластичность кровеносных сосудов снижается, в их просвете формируются атероматозные бляшки. Атеросклероз необходимо отличать от другой формы склеротических поражений сосудов, когда внутри происходит отложение солей кальция. Склонность к образованию тромбов препятствует свободному току крови и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Эта патология является причиной до 50% всех ишемических инсультов.
Кардиогенная эмболия.

Вызывается эмболическими фрагментами на клапанах сердца либо внутрисердечными тромбами. Кардиогенная эмболия характерна для мерцательной аритмии. В свою очередь, это заболевание вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии увеличивается при инфекционном эндокардите, если пациент не принимает антикоагулянты.
Стеноз сонных артерий. Это закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Риск развития сердечно-сосудистых патологий увеличивается с возрастом, поэтому диагноз инсульт чаще устанавливается у пожилых людей. Но при артериальной гипертензии возможно нарушение мозгового кровообращения и в молодом возрасте.

Факторы риска

К факторам риска ишемических нарушений, помимо артериальной гипертензии, относят:

остеохондроз;
спондилез;
редкие сосудистые патологии: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;
инфекционный артериит;
коагулопатию;
гиперлипидемию;
кардиологические заболевания;
сахарный диабет;
вредные привычки: курение, прием алкоголя;
низкий уровень физической активности;
избыточный вес;
хронический стресс, переутомление.

Также имеет значение наследственный фактор.

Диагностика

Для диагностики ишемического инсульта назначают следующие исследования:

МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет очаги и ограниченные зоны ишемии, расширение борозд коры и желудочков.
КТ головного мозга. Компьютерная томография при инсульте демонстрирует отек мозга цитотоксического характера. Визуализируется однородная либо неоднородная структура пораженного участка с тромбированным либо эмболизированным сосудом. Также может быть выявлено смещение срединных мозговых структур, гидроцефалия.

Также врач должен провести физикальный осмотр пациента и оценить его неврологический статус. Кроме этого, назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Необходимо дифференцировать ишемический инсульт от прочих внутричерепных патологий, геморрагического инсульта, гипертонической энцефалопатии, злокачественных и доброкачественных новообразований.

Лечение ишемического инсульта

Крайне важно приступить к медикаментозной терапии в течение 3–6 часов после появления первых симптомов. Проводятся следующие мероприятия:

реперфузионная терапия – растворение внутрисосудистого тромба;
антикоагулянтная терапия;
оксигенотерапия в тех случаях, когда насыщение артериальной крови кислородом падает.

Важно поддерживать голову пациента приподнятой на 30 градусов, когда он занимает горизонтальное положение. Для определение степени нарушения сознания используется шкала Глазго. Если пациент находится в состоянии сопора или комы, проводят интубацию трахеи. После этого возможен перевод на аппарат ИВЛ.

После того, как острый период будет пройден, необходимо продолжать поддержание гомеостаза, контролировать водно-электролитный баланс и внутричерепное давление. Лечебные меры:

Инфузионная терапия. Пациенту с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия. Если пациент страдает сахарным диабетом, назначают инъекции инсулина.
Нейропротективная терапия. Подразумевает применение препаратов нейромодуляторного и нейротропического действия. Желательно ввести их в первые несколько часов после появления первых симптомов.
Профилактика тромбоза глубоких вен. Назначают прямые антикоагулянты, ношение специальных компрессионных чулок.
Контроль питания. Если у пациента нарушена функция глотания, назначают энтеральное зондовое питание.

При нарастающем внутричерепном давлении проводят декомпрессивную трепанацию черепа. Это снижает риск отека мозга и устраняет ликворно-компрессионный синдром. Операцию выполняют под общей анестезией.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и возраста пациента. Самый опасный период приходится на первые трое суток, после этого состояние пациента стабилизируется. Показатель смертности при ишемическом инсульте не превышает 20%.

Профилактика инсульта заключается в контроле за уровнем артериального давления, своевременном приеме назначенных лекарств при диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете, ведении здорового образа жизни.

Реабилитация

Основная задача реабилитационного периода – восстановление речи и двигательных функций. Для этого проводят массаж, если пациент способен самостоятельно передвигаться, назначают лечебную физкультуру. Из физиотерапевтических процедур хороший эффект оказывает миостимуляция. Также показаны занятия с логопедом и дефектологом.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Типы инсульта: ишемический, геморрагический и ТИА

Авторы: Редакторы WebMD

Какие существуют типы инсультов?
Ишемический инсульт
Транзиторная ишемическая атака или мини-инсульт
Геморрагический инсульт
Инсульт ствола головного мозга

Какие бывают виды инсульта?

Пять типов инсульта являются неотложными состояниями, при которых останавливается или прерывается приток крови к мозгу. Эти типы:

Какие предупреждающие признаки инсульта?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам определить признаки инсульта и знать, когда звонить 911 для себя или кого-то еще:

Опущение лица: Одна сторона лица опущена или онемела. Ваша улыбка неровная или кривая.
Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки
Сложность речи: Речь невнятная. Вы не можете говорить или вас трудно понять.
Время звонить по номеру 911: Если у вас появились какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кровью, закупоривается тромбом. Большинство инсультов относятся к этому типу.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части мозга поражены. Они могут включать в себя такие вещи, как:

Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, часто на одной стороне тела или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, скапливается в артериях и сужает их. Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. Бляшка отрывается, и на помощь приходит множество клеток, образующих тромб и блокирующих кровоток через артерию.

Помимо атеросклероза, риск развития ишемического инсульта могут повысить и другие факторы:

Мерцательная аритмия
Сердечный приступ
Проблемы с клапанами сердца
Повреждение кровеносных сосудов шеи
Проблемы со свертыванием крови

Виды ишемического инсульта

Различают два основных типа ишемического инсульта:

Тромботические инсульты . Они вызваны тромбом, который образуется в артерии, которая снабжает кровью ваш мозг, также называемый атеросклеротическим инсультом.
Эмболические инсульты. Они возникают, когда где-то еще в вашем теле образуется тромб, который по кровеносным сосудам попадает в ваш мозг. Он застревает там и останавливает поток вашей крови. Мерцательная аритмия увеличивает риск образования тромбов в сердце, которые затем могут попасть в мозг.

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов получить ишемический инсульт, если вы:

старше 60 лет
Имеют высокое кровяное давление, болезни сердца, высокий уровень холестерина или диабет
Имеют нерегулярное сердцебиение
Курят
Имеют семейный анамнез инсультов

Осложнения ишемического инсульта

Иногда вы можете получить осложнения

Инсульт повреждает клетки мозга. Чем больше повреждений вы нанесете, тем больше у вас может быть проблем. Вот почему важно получить медицинскую помощь как можно скорее, потому что время для лечения острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечение, у вас могут возникнуть такие проблемы, как:

Постоянная слабость, онемение или искаженная речь
Судороги
Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или мини-инсульт атака). Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть в течение 24 часов.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас может быть:

Онемение/слабость на одной стороне тела
Спутанность сознания
Головокружение или потеря равновесия
Проблемы с речью или пониманием
Проблемы со зрением
Серьезные головные боли Причина
ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте. ТИА иногда может быть предупреждающим признаком того, что у вас скоро будет ишемический инсульт.
Не рискуйте, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть какие-либо симптомы, похожие на инсульт. Срочно обратитесь за медицинской помощью.
Геморрагический инсульт
Это происходит, когда кровоизлияние в мозг повреждает близлежащие клетки.
Причины и факторы риска геморрагического инсульта
Общие факторы:
- Вы старше 65 лет
- У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или неконтролируемый диабет
- Ожирение
- Перенесли инсульт в прошлом
- Имеют семейный анамнез инсультов
- Курят
- Употребляют нездоровую пищу
- Не заниматься физическими упражнениями
- Были травмы
- Были нарушения свертываемости крови
- Употребляли кокаин
- У вас были аномальные кровеносные сосуды (АВМ)
- – Аневризма (слабая область в кровеносном сосуде, которая разрывалась)
  Различают два типа геморрагического инсульта. Какой вид у вас есть, зависит от того, где происходит кровотечение.
  - Субарахноидальное кровоизлияние означает, что оно произошло в области между мозгом и черепом.
  - Внутримозговое кровоизлияние — кровотечение внутри головного мозга.
  Симптомы геморрагического инсульта
  Симптомы геморрагического инсульта обычно нарастают постепенно в течение нескольких минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:
  - Сильная головная боль — некоторые люди описывают ее как самую сильную головную боль, которую они когда-либо испытывали
  - Спутанность сознания
  - Тошнота или рвота
  - Чувствительность к свету
  - Проблемы со зрением
  Этот тип происходит в стволе головного мозга. Может поражать обе стороны тела. Если это произойдет, вы останетесь в «запертом» состоянии, когда не сможете говорить или двигаться ниже шеи.
  Симптомы инсульта ствола головного мозга
  Бывает трудно распознать, когда у человека инсульт стволового мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерного признака слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают:
  - Головокружение, головокружение и потерю равновесия
  - Тошнота и/или рвота
  - Двоение в глазах
  - Невнятная речь
  - Потеря сознания
  - Нарушения функций центральной нервной системы, таких как артериальное давление и дыхание
  - Синдром «запертости» — вы можете только двигать глазами.
  Причины и факторы риска инсульта ствола головного мозга ;
  - Курение
  - Высокое кровяное давление
  - Диабет
  - Мерцательная аритмия
  - Болезнь сердца
  Что делает этот штрих уникальным, так это его местоположение. Он находится в очень узком месте, которое контролирует жизненно важные функции, поэтому последствия часто бывают разрушительными, включая высокий риск смерти.
  Руководство по инсульту
  1. Обзор и симптомы
  2. Причины и осложнения
  3. Диагностика и лечение
  4. Жизнь и поддержка
  Острый ишемический инсульт | Бэйлор Медицина
  Здравоохранение: нейрохирургия
  Master
  Заголовок
  Что нужно знать об инсульте
  Содержание
  Инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности и предотвратимой инвалидности в Соединенных Штатах. Он также является пятой по значимости причиной смерти, ежегодно унося жизни почти 130 000 человек в США. Цереброваскулярные нейрохирурги и инсультные неврологи в Baylor Medicine специализируются на диагностике и лечении заболеваний сосудов головного мозга, включая острые ишемические инсульты.
  Если у вас или у кого-то из ваших знакомых появились симптомы инсульта, обратитесь за медицинской помощью и немедленно позвоните по номеру 911!
  Заголовок
  Симптомы
  Содержание
  У людей, перенесших инсульт, могут проявляться различные симптомы, которые могут сильно различаться в зависимости от того, какие части мозга поражены инсультом. Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать трудности с речью, онемение, слабость в руке, ноге или лице, паралич, проблемы со зрением, спутанность сознания и даже кому.
  Специалисты по инсульту превратили эту информацию в полезную мнемоническую схему, помогающую запомнить признаки инсульта (рис. 2).
  В экстренной ситуации просто подумай « БЫСТРО» и сделай следующее:
  Лицо — Попроси человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисла или немеет? Улыбка неровная?
  Руки — Попросите человека поднять обе руки. Может ли одна рука не быть поднята вверх или одна рука смещается вниз?
  Речь — Попросите человека повторить простую фразу, например « Небо голубое». Ответ невнятный или звучит странно?
  Время — Если вы заметите какой-либо из этих симптомов, даже если они исчезнут, немедленно позвоните по номеру 911. Проверьте время, чтобы знать, когда начались симптомы.
  Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, даже если они колеблются или исчезают, немедленно обратитесь за медицинской помощью и позвоните по номеру 911!
  Рубрика
  Диагностика
  Содержание
  Пока вы находитесь в больнице, врач может провести ряд анализов и сканирований, чтобы оценить ваше состояние и разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.
  - КТ (компьютерная томография) — это рентген, который врачи используют для определения того, какая часть мозга была повреждена и был ли инсульт вызван кровоизлиянием или закупоркой артерии.
  - МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и магниты для получения более подробного изображения кровеносных сосудов головного мозга. Это помогает определить ущерб, нанесенный мозгу после инсульта.
  - КТ-ангиограмма или МРТ-ангиограмма позволяют получить точные изображения кровеносных сосудов в шее и головном мозге для поиска закупорок, вызывающих инсульт.
  Заголовок
  Лечение
  Содержание
  Основной целью лечения острого ишемического инсульта является сохранение здоровой ткани головного мозга, которая подвергается риску гибели из-за закупорки сосуда. Мозговая ткань может прожить только несколько часов без кровотока. Таким образом, чтобы сохранить подверженную риску мозговую ткань во время инсульта, закупорка кровеносных сосудов должна быть быстро открыта, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга. Есть два одобренных FDA инструмента, которые врачи, занимающиеся инсультом, должны разрушить закупорку сосудов головного мозга.
  Заголовок
  tPA (активатор тканевого плазмиминогена)
  Содержание
  tPA представляет собой тромболитическое средство, которое вводится через вену пациента и циркулирует в кровотоке для разрушения тромба. что блокирует мозговой сосуд. Внутривенное введение tPA одобрено FDA для лечения острого ишемического инсульта. Препарат может иметь большое значение, но только если его давать в течение определенного периода времени (до четырех с половиной часов после появления симптомов). Вот почему мышление «БЫСТРО» имеет решающее значение при инсульте или «мозговой атаке».
  Рубрика
  Механическая тромбэктомия
  Содержание
  Механическая тромбэктомия (механическое удаление сгустка крови) помогает пациентам с закупоркой крупных кровеносных сосудов головного мозга и подверженным риску большого количества черепно-мозговых травм и тяжелых инсультов. Пациенты являются кандидатами на эту неотложную процедуру, когда у них заблокирован крупный кровеносный сосуд головного мозга и прошло менее шести часов с момента появления симптомов, и/или специальное сканирование мозга показывает, что серьезного повреждения мозга еще не произошло.
  Процедура проводится под легкой анестезией специально обученным нейроинтервенционистом. Они помещают длинный катетер или тонкую трубку в бедренную артерию на ноге, и катетер направляется вверх по артерии в кровеносные сосуды головного мозга под контролем рентгена. Ангиограмма (рентгеновское изображение кровеносных сосудов) выполняется путем введения красителя через катетер и получения рентгеновских снимков, которые позволяют врачу обнаружить и визуализировать закупорку (рис. 3).
  Из катетера в сгусток помещается специальное устройство для захвата, которое захватывает его, а затем устройство используется для физического извлечения закупорки из мозга, восстанавливая мозговой кровоток. Если сосуд вовремя вскрыть, мозг можно спасти от необратимого повреждения. Процедуры инсульта с использованием стент-ретривера безопасны и высокоэффективны у некоторых пациентов даже в течение 24 часов после появления симптомов.
  Заголовок
  Восстановление
  Содержание
  В зависимости от тяжести инсульта вы можете оставаться в больнице от нескольких дней до нескольких месяцев для восстановления. Скорее всего, вы либо останетесь в инсультном отделении, либо перейдете в реабилитационное отделение. В течение этого времени вашим выздоровлением занимается команда медицинских работников, прошедших специальную подготовку. К этим лицам относятся:
  - Врачи
  - Медсестры
  - Клинические медсестры-специалисты и фельдшеры
  - Терапевты (физиотерапевтические, профессиональные и речевые/языковые)
  - Диетологи
  - Офтальмологи
  - Клинические психологи
  - Ассистенты по реабилитации
  - Социальные работники
  - Фармацевты
  Когда дело доходит до восстановления после инсульта, каждый человек и каждый случай индивидуален. Некоторые пациенты быстро выздоравливают, нуждаясь в минимальной помощи, в то время как другие остаются с длительной инвалидностью. Некоторым требуются различные виды терапии, они проводят время за выполнением лечебных упражнений, чтобы восстановить навыки, которые раньше давались им легко.